En la membrana principal del curso medio de la cóclea hay un aparato receptor de sonido: un órgano espiral. Consiste en células ciliadas receptoras, cuyas vibraciones se convierten en impulsos nerviosos que se propagan a lo largo de las fibras del nervio auditivo y entran en el lóbulo temporal de la corteza cerebral. Las neuronas del lóbulo temporal de la corteza cerebral se excitan y surge una sensación de sonido. Así es como el aire conduce el sonido.
Con la conducción del sonido por el aire, una persona puede percibir sonidos en un rango muy amplio: de 16 a 20.000 vibraciones por 1 s.
La conducción ósea del sonido se produce a través de los huesos del cráneo. Las vibraciones del sonido son bien conducidas por los huesos del cráneo y se transmiten directamente a la perilinfa de los cursos superior e inferior de la cóclea del oído interno, y luego a la endolinfa del curso medio. La membrana principal con células ciliadas vibra, como resultado de lo cual se excitan y los impulsos nerviosos resultantes se transmiten posteriormente a las neuronas del cerebro.
La conducción aérea del sonido se expresa mejor que la conducción ósea.
Estudio de conducción ósea. cada oído por separado es difícil, ya que las ondas sonoras se propagan por todo el cráneo cuando se aplica un diapasón en cualquier parte del mismo. Por ello, algunos autores consideran recomendable instalar el diapasón no en la zona de las apófisis mastoides, sino en la línea media del cráneo. En este caso, ambas orejas se colocan en iguales condiciones.
Para que el estudio se realice siempre en las mismas condiciones, la fuerza del impacto debe ser máxima (para obtener la mayor duración del sonido del diapasón). La presión del diapasón sobre el cuero cabelludo debe ser bastante fuerte.
Los estudios de conducción ósea suelen realizarse con los oídos del paciente abiertos; los resultados obtenidos quedan enmascarados por el ruido ambiental y la percepción de las vibraciones del diapasón a través del aire. Para evitar tal interferencia, G.I. Grinberg diseñó cajas especialmente diseñadas: bloqueadores de oídos, que son cajas de madera envueltas por dentro y por fuera con algodón.
Normalmente, la conducción ósea es más corta que la conducción aérea, ya que las ondas sonoras encuentran una mayor resistencia en el tejido óseo, que consume parte de la energía sonora.
Al inicio del estudio se llevan a cabo tres experimentos: Weber, Rinne y Schwabach.
1. La experiencia de Rinne. Consiste en comparar la conducción aérea y ósea. Se coloca un diapasón sonoro C128 en la apófisis mastoides del sujeto y, encendiendo el cronómetro, anotan cuánto tiempo sonó. Cuando el sonido en la apófisis mastoides se detiene, se lleva un diapasón a la abertura del canal auditivo. En una persona sana, la conducción a través del aire es mayor que la conducción a través de los huesos; esto se conoce como la "experiencia Rinne positiva". Si hay una lesión en el oído medio o en el aparato conductor del sonido en general, la experiencia de Rinne puede ser negativa, es decir, el sonido proveniente del hueso será más largo que el sonido a través del aire; esto suele indicar una enfermedad del aparato conductor del sonido.
2. La experiencia de Weber
se produce así. Se coloca un diapasón sonoro en la coronilla del paciente y se le pregunta en qué oído escucha el sonido. Con oídos sanos, el sujeto escucha sonidos en la cabeza sin atribuir el sonido a ninguno de los oídos. Si el aparato conductor del sonido está alterado, el sonido se oye en el oído enfermo; si el aparato receptor del sonido está alterado, se oye en el oído sano. Hay varios intentos de explicar el aumento de la conducción ósea en las enfermedades del oído medio. Algunos señalan que con oídos sanos, las ondas sonoras de un diapasón que suena, se extienden libremente por el cráneo, parecen salir a través de los oídos hacia el medio ambiente y no permanecen en ningún oído. Si hay un obstáculo en forma de proceso inflamatorio del oído medio o un cuerpo extraño (tapón de cerumen) en el canal auditivo, las ondas sonoras reflejadas por el obstáculo parecen golpear nuevamente el aparato receptor de sonido del oído interno. y sonido en el oído enfermo. Si el aparato receptor de sonido está dañado, el sonido sólo puede aparecer en el oído sano.
Así, Betzold cree que en las enfermedades del aparato conductor del sonido, la restricción de los movimientos de los huesecillos auditivos crea condiciones para una peor transmisión a través del aire que a través del hueso.
G. G. Kulikovsky, al examinar la función auditiva de los pacientes en una cámara insonorizada, registró un ligero acortamiento de la conducción ósea cuando se dañaba el aparato conductor del sonido. Considera que el alargamiento de la conducción ósea que se observa en condiciones normales de prueba de audición en este tipo de pacientes depende de condiciones acústicamente desfavorables para la percepción del sonido.
Cuando el cerebro y sus membranas están dañados, en el experimento de Weber no se observa lateralización del sonido, a menos que exista una violación de la función auditiva.
3. Experiencia en Schwabach Consiste en determinar la conductividad ósea del sujeto en comparación con la conductividad ósea de una persona sana. Para ello, se coloca un diapasón sonoro en la coronilla del sujeto y se anota el tiempo del sonido. Habiendo obtenido la duración del sonido del diapasón C128 en la coronilla de varias personas sanas, compare esta cifra con la obtenida del sujeto y escríbala como una fracción: el numerador es la cifra obtenida del paciente, el El denominador es la cifra del sonido medio en un número de personas sanas, por ejemplo 15 "/25". Esta fracción indicará inmediatamente el estado de la conducción ósea en un paciente determinado: normal, alargada o acortada. Si hay alteraciones en las esferas conductoras del líquido cefalorraquídeo, en las membranas y en los propios tejidos cerebrales, la conducción ósea suele acortarse. En casos raros, se alarga; esto ocurre a menudo con lesiones en la región diencefálica. También se alarga en la otosclerosis, lo que distingue esta enfermedad de la neuritis del nervio auditivo. El mecanismo de estos cambios aún no está claro.
La experiencia Jelle(Gelle) es el siguiente. Se aplica un diapasón sonoro en la coronilla y, al mismo tiempo, se espesa el aire en el canal auditivo externo con un globo de goma; el paciente siente en este momento un debilitamiento del sonido causado por presionar el estribo en el nicho. de la ventana oval y, como resultado, un aumento de la presión intralaberíntica. En el caso de la anquilosis del estribo no hay cambio en el sonido, al igual que no hay aumento de la presión intralaberíntica. Esta experiencia permite diagnosticar la anquilosis del estribo. Pero puede suceder que incluso con un estribo normalmente móvil, la condensación de aire en el canal auditivo no provoque un cambio en el sonido.
A pesar de que la tecnología de conducción ósea del sonido se conoce desde hace mucho tiempo, para muchos sigue siendo una “curiosidad” que plantea una serie de preguntas. Respondamos algunas de ellas.
Deporte. Los modelos de auriculares deportivos y cascos que utilizan esta tecnología son ampliamente conocidos, ya que permite a los deportistas escuchar música, hablar por teléfono, pero al mismo tiempo controlar el entorno, ya que los oídos permanecen abiertos y capaces de percibir sonidos externos!
rama militar. Por la misma razón, entre los militares se utilizan dispositivos basados en la tecnología de transmisión de sonido óseo, ya que les permite comunicarse, transmitirse mensajes entre sí, sin perder el control de la situación, sin dejar de ser susceptibles a los sonidos del mundo exterior.
Buceo. El uso de tecnologías de transmisión ósea de sonido en el “mundo submarino” se debe en gran medida a las propiedades del traje, que no implican la posibilidad de sumergirse con otros medios de comunicación. Pensaron en esto por primera vez en 1996, sobre lo cual hay patente correspondiente. Y entre los dispositivos pioneros más famosos de esta naturaleza se puede citar como ejemplo Novedades Casio.
La tecnología también se utiliza en diversos ámbitos “cotidianos”, al caminar, al andar en bicicleta o en el automóvil como auricular.
¿Es seguro?
En la vida cotidiana, nos topamos constantemente con la tecnología de conducción ósea cuando decimos algo: es la conducción ósea del sonido la que nos permite escuchar el sonido de nuestra propia voz y, por cierto, es más "sensible" a las bajas frecuencias. , hace que nuestra voz grabada nos parezca más alta.
La segunda voz a favor de esta tecnología es su uso generalizado en medicina. Teniendo en cuenta que el tímpano es un órgano más sensible, el uso de dispositivos de conducción ósea, como los auriculares, es incluso más seguro para la audición que el uso de auriculares convencionales.
La única molestia temporal que una persona puede sentir es una ligera vibración a la que uno se acostumbra rápidamente. Esta es la base de la tecnología: el sonido se transmite a través del hueso mediante vibración.
oídos abiertos
Otra diferencia clave con respecto a otros métodos de transmisión de sonido son los oídos abiertos. Dado que los tímpanos no participan en el proceso de percepción, las conchas permanecen abiertas y esta tecnología permite a las personas sin discapacidad auditiva escuchar tanto sonidos externos como música o conversaciones telefónicas.
Auriculares
El ejemplo más famoso del uso "cotidiano" de la tecnología de conducción ósea son los auriculares, y entre ellos quedan los primeros y mejores modelos.
La historia de la empresa sugiere que no llegaron de inmediato a una amplia audiencia de usuarios, ya que anteriormente habían colaborado durante mucho tiempo con los militares. Los auriculares tienen características sobresalientes para esta clase de dispositivos y se actualizan constantemente.
Especificaciones de Aftershokz:
- Tipo de altavoz: transductores de conducción ósea
- Rango de frecuencia: 20 Hz – 20 kHz
- Sensibilidad del altavoz: 100 ±3 dB
- Sensibilidad del micrófono: -40 ±3 dB
- Versión de Bluetooth: 2.1 +EDR
- Perfiles compatibles: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
- Rango de comunicación: 10m
- Tipo de batería: Li-ion
- Tiempo de trabajo: 6 horas
- En espera: 10 días
- Tiempo de carga: 2 horas
- Color: negro
- Peso: 41 gramos
¿Pueden dañar tu audición?
Cualquier auricular puede dañar su audición a un volumen alto. Los riesgos con los auriculares que funcionan por conducción ósea son mucho menores, ya que los órganos auditivos más sensibles no se ven afectados directamente.
¿Es posible ponerse unos auriculares normales contra el cráneo y escuchar el sonido?
No, eso no funcionará. Todos los auriculares con tecnología de conducción ósea funcionan según un principio especial en el que el sonido se transmite mediante vibración, por lo que incluso los auriculares con cable tienen una fuente de alimentación adicional: una batería incorporada.
¿Son los auriculares un sustituto de los audífonos?
Los auriculares no amplifican el sonido, por lo que no pueden reemplazar a un audífono; sin embargo, en algunos casos de problemas de conducción del sonido en el aire, por ejemplo, debido a la edad, dichos auriculares pueden ayudar a distinguir lo que se escucha con mayor claridad.
Las ondas sonoras transportadas por el aire desde una fuente de sonido, que se propagan a través del conducto auditivo externo, llegan al tímpano y provocan sus vibraciones, que se transmiten a través del sistema de huesecillos auditivos hasta la ventana ovalada. El desplazamiento del estribo hacia la cavidad de la rampa del vestíbulo provoca vibraciones en la perilinfa, que se transmiten a través del helicotrema a la perilinfa de la rampa del tímpano, y la membrana de la ventana redonda se desplaza hacia la cavidad timpánica del oído medio (Fig. 56).
Arroz. 56. Diagrama de propagación de vibraciones sonoras en la cóclea:
1 - oído externo, 2 - oído medio, 3 - cóclea
La elasticidad de la membrana de la ventana redonda permite que la perilinfa se mueva entre las ventanas ovalada y redonda cuando se expone a ondas sonoras. Las vibraciones en la perilinfa del canal superior de la cóclea se transmiten a través de la delgada membrana vestibular a la endolinfa del conducto coclear. Como resultado de los movimientos de la perilinfa y la endolinfa, se mueve la membrana basilar con el órgano de Corti ubicado en ella, que causa oscilación de las células ciliadas. Los pelos de estas células, que tocan la membrana tegumentaria, deformado, que provoca excitación (potencial de acción) en las células receptoras auditivas. Así, en el oído interno la energía física de las vibraciones del sonido se convierte en excitación de las células auditivas, Los impulsos nerviosos resultantes a lo largo de las fibras nerviosas auditivas y las vías nerviosas ingresan a las regiones subcorticales y luego a la zona sensorial auditiva de la corteza cerebral. Se ha establecido experimentalmente que en la cóclea, durante la estimulación sonora, surgen corrientes eléctricas alternas, que en su ritmo y magnitud repiten completamente la frecuencia y fuerza de las vibraciones del sonido. La cóclea desempeña el papel de un micrófono, convirtiendo las vibraciones mecánicas en potenciales eléctricos.
4. Huesecillos auditivos. Estructura y participación en la formación de la audiencia.
HUESOS AUDITIVOS- un complejo de pequeños huesos en el oído medio. En la cavidad timpánica hay tres pequeños huesecillos auditivos: el martillo, el yunque y el estribo. Las vibraciones del tímpano (en la cavidad timpánica) son capturadas por el martillo, amplificadas por los movimientos del yunque y transmitidas al estribo.
que está conectado a la ventana ovalada en la COCHALE del oído interno.
1.Martillo equipado con una cabeza redonda que, a través del cuello, se conecta al mango.
2. Yunque, tiene un cuerpo y dos apófisis divergentes, de las cuales una es más corta, dirigida hacia atrás y descansa sobre la fosa, y la otra, apófisis larga, discurre paralela al mango del martillo medial y posteriormente a éste y en su extremo tiene una pequeña engrosamiento ovalado que se articula con el estribo.
3. Estribo, su forma justifica su nombre y consta de una pequeña cabeza que lleva una superficie articular para el yunque y dos patas: la anterior, más recta, y la posterior, más curvada, que se conectan a una placa ovalada insertada en la ventana del vestíbulo. En las uniones de los huesecillos auditivos se forman dos articulaciones reales con movilidad limitada. La placa del estribo está conectada a los bordes a través de tejido conectivo.
huesecillos auditivos reforzado, además, por varios ligamentos más separados. En general, los tres huesecillos auditivos representan una cadena más o menos móvil que recorre la cavidad timpánica desde el tímpano hasta el laberinto. Movilidad de huesecillos disminuye gradualmente en la dirección desde el martillo hasta el estribo, lo que protege el órgano espiral ubicado en el oído interno de golpes excesivos y sonidos agudos.
La cadena de huesecillos realiza dos funciones:
1) conducción ósea del sonido
2) transmisión mecánica de vibraciones sonoras a la ventana ovalada del vestíbulo.
5. La estructura del oído interno. Analizador sonoro y vestibular. Anatomía, fisiología. Ototópicos.
Oído interno o laberinto Se encuentra en el espesor de la pirámide del hueso temporal entre la cavidad timpánica y el conducto auditivo interno, por donde sale del laberinto.
El laberinto óseo consta de: laberinto vestibular, laberinto óseo, laberinto membranoso, cóclea; vestíbulo; canales semicirculares.
En una persona moderna, la cóclea está ubicada al frente y los canales semicirculares están detrás, entre ellos hay una cavidad de forma irregular: el vestíbulo. Dentro del laberinto óseo hay un laberinto membranoso, que tiene exactamente las mismas tres partes, pero de menor tamaño, y entre las paredes de ambos laberintos hay un pequeño espacio lleno de un líquido transparente: la perilinfa.
Caracol. Cada parte del oído interno realiza una función específica. La cóclea es un órgano de la audición: las vibraciones sonoras que ingresan al conducto auditivo interno desde el conducto auditivo externo a través del oído medio se transmiten en forma de vibración al líquido que llena la cóclea. Dentro de la cóclea hay una membrana principal (pared membranosa inferior), en la que se encuentra el órgano de Corti, un grupo de varias células de soporte y células ciliadas epiteliales sensoriales especiales que, a través de vibraciones de la perilinfa, perciben estímulos auditivos en el rango. de 16 a 20 000 vibraciones por segundo, convertirlas y transmitirlas a las terminaciones nerviosas del VIII par de nervios craneales, el nervio vestibulococlear; Luego, el impulso nervioso ingresa al centro auditivo cortical del cerebro.
Vestíbulo y canales semicirculares.- órganos del sentido del equilibrio y posición del cuerpo en el espacio. Ubicado en tres planos mutuamente perpendiculares y lleno de líquido gelatinoso translúcido; dentro de los canales hay pelos sensibles sumergidos en líquido, y con el más mínimo movimiento del cuerpo o la cabeza en el espacio, el líquido en estos canales se desplaza, presionando los pelos y generando impulsos en las terminaciones del nervio vestibular: el cerebro recibe instantáneamente Información sobre cambios en la posición del cuerpo. El trabajo del aparato vestibular permite a una persona navegar con precisión en el espacio durante los movimientos más complejos, por ejemplo, saltar al agua desde un trampolín y al mismo tiempo girar varias veces en el aire en el agua, un buceador instantáneamente; reconoce dónde está la parte superior y dónde está la parte inferior.
Hay laberintos óseos y membranosos, este último dentro del primero. El laberinto óseo es una serie de pequeñas cavidades interconectadas, cuyas paredes están formadas por hueso compacto. Se distinguen tres secciones: el vestíbulo, los canales semicirculares y la cóclea; la cóclea se encuentra anterior, medial y algo inferior al vestíbulo, y los canales semicirculares se encuentran posterior, lateral y superior a él.
vestíbulo, que forma la parte media del laberinto, es una pequeña cavidad de forma aproximadamente ovalada, conectada por detrás por cinco aberturas con los canales semicirculares y por delante por una abertura más ancha con el canal coclear. En la pared lateral del vestíbulo, de cara a la cavidad timpánica, hay una abertura ocupada por la placa del estribo. Otro agujero, apretado, se sitúa al inicio de la cóclea. Por medio de una cresta que pasa por la superficie interna de la pared medial del vestíbulo, la cavidad de este último se divide en dos depresiones, de las cuales la posterior está conectada a los canales semicirculares. Debajo del extremo posterior de la vieira, en la pared inferior del vestíbulo, hay un pequeño hoyo correspondiente al inicio del pasaje membranoso de la cóclea.
Canales semicirculares óseos., - tres pasajes óseos arqueados ubicados en tres planos mutuamente perpendiculares. El canal semicircular anterior se ubica verticalmente en ángulo recto con respecto al eje de la pirámide del hueso temporal, el canal semicircular posterior, también vertical, se ubica casi paralelo a la superficie posterior de la pirámide, y el canal lateral se encuentra horizontalmente, sobresaliendo. hacia la cavidad timpánica. Cada canal tiene dos patas, que, sin embargo, se abren en el vestíbulo con solo cinco aberturas, ya que los extremos adyacentes de los canales anterior y posterior están conectados en una pata común. Una de las patas de cada canal, antes de su entrada al vestíbulo, forma una extensión llamada ampolla.
laberinto membranoso, se encuentra dentro del hueso y repite más o menos exactamente su contorno. Contiene las secciones periféricas de los analizadores de audición y gravedad. Sus paredes están formadas por una fina membrana de tejido conectivo translúcido. En el interior, el laberinto membranoso está lleno de un líquido transparente: la endolinfa. Dado que el laberinto membranoso es algo más pequeño que el laberinto óseo, queda un espacio entre las paredes de ambos: el espacio perilinfático, lleno de perilinfa. En el vestíbulo del laberinto óseo se encuentran dos partes del laberinto membranoso: el saco elíptico y el saco esférico. Laberinto membranoso en la zona de los conductos semicirculares está suspendido de la densa pared del laberinto óseo mediante un complejo sistema de hilos y membranas. Esto evita el desplazamiento del laberinto membranoso durante movimientos importantes. Ni los espacios perilinfáticos ni los endolinfáticos están "estrechamente cerrados" al medio ambiente. El espacio perilinfático tiene conexión con el oído medio a través de las ventanas de la cóclea y el vestíbulo, que son elásticas y flexibles. El espacio endolinfático está conectado a través del conducto endolinfático con el saco endolinfático que se encuentra en la cavidad craneal; es un reservorio elástico que comunica con el espacio interno de los conductos semicirculares y el resto del laberinto.
Universidad Médica Estatal de Crimea que lleva el nombre. SI. georgievski
Departamento de Otorrinolaringología y Oftalmología
Cabeza departamento prof. Ivanova N. V.
Profesor Asociado. Zavadsky A.V.
sobre el tema "Diagnóstico de trastornos de los aparatos conductores y receptores de sonido"
Elaborado por un estudiante de 4to año.
1 facultad de medicina 403 grupos
Redzanova T.
Simferópol, 2009-10-19
Percepción auditiva
La percepción auditiva la proporciona la conducción aérea y ósea. Las ondas sonoras que viajan por el aire (conducción aérea) llegan al oído, penetran en el conducto auditivo externo y provocan vibraciones en el tímpano, que mueve el martillo, el yunque y el estribo. Los movimientos de la base del estribo provocan cambios en la presión del líquido en el oído interno, lo que hace que las ondas se propaguen hasta la membrana basal de la cóclea. Los pelos auditivos de las células ciliadas del órgano espiral, ubicados en la membrana basal, están incrustados en la membrana tegumentaria y vibran bajo la influencia de una onda en movimiento. Con cada oscilación de onda, la membrana basal se mueve, el máximo de este desplazamiento está determinado por la frecuencia del tono irritante. Los tonos de alta frecuencia provocan un desplazamiento máximo de la membrana basal en la base de la cóclea. A medida que disminuye la frecuencia de oscilación, el punto de máximo desplazamiento se desplaza hacia el vértice de la cóclea. Las sensaciones auditivas se denominan conducción ósea en los casos en que la fuente del sonido, en contacto con los huesos del cráneo, los hace vibrar, incluso en el hueso temporal, lo que provoca vibraciones ondulatorias en la zona de la membrana basal.
Las vibraciones de los pelos auditivos de las células ciliadas sensoriales provocan algunos fenómenos bioeléctricos. Las oscilaciones eléctricas alternas microfónicas cocleares que transmiten con precisión la frecuencia y la intensidad del tono del estímulo ocurren aproximadamente 0,5 ms antes del potencial de acción del VIII par craneal. La presencia de este período latente indica que en el punto de contacto entre las células ciliadas y las dendritas del nervio coclear se libera un neurotransmisor aún no identificado. Todas las neuronas del nervio coclear se activan en presencia de estimulación de cierta frecuencia e intensidad. Este fenómeno de frecuencia característica o mejor se observa en todas las partes de la vía auditiva: en la oliva superior, el lemnisco lateral, el colículo inferior del techo del mesencéfalo, el cuerpo geniculado medial y la corteza auditiva. Para los sonidos de baja frecuencia, las fibras auditivas individuales responden de forma más o menos sincrónica. A altas frecuencias, se produce un bloqueo de fase de modo que las neuronas cambian en respuesta a fases individuales del ciclo de las ondas sonoras. La intensidad está determinada por el nivel de actividad de las neuronas individuales, la cantidad de neuronas activas y las características de las neuronas que se activan.
discapacidad auditiva
La pérdida de audición puede ser causada por daños en el canal auditivo externo, el oído medio, el oído interno y el tracto auditivo. En caso de daño al canal auditivo externo y al oído medio, se produce una pérdida auditiva conductiva; en caso de daño al oído interno o al nervio coclear, se produce una pérdida auditiva neurosensorial.
La pérdida de audición conductiva se produce como resultado de la obstrucción del canal auditivo externo con cerumen, cuerpos extraños, hinchazón del revestimiento del canal, estenosis y neoplasias del canal auditivo externo. El desarrollo de pérdida auditiva conductiva también es causado por la perforación del tímpano, por ejemplo, en la otitis media, violación de la integridad de los huesecillos auditivos, por ejemplo, en la necrosis de la pata larga del yunque debido a un traumatismo o procesos infecciosos, fijación de los huesecillos auditivos en la otosclerosis, así como acumulación de líquido en el oído medio, cicatrices y tumores del oído medio. La pérdida auditiva neurosensorial se desarrolla como resultado del daño a las células ciliadas del órgano de Corti causado por traumatismos por ruido, infecciones virales, uso de medicamentos ototóxicos, fracturas del hueso temporal, meningitis, otosclerosis coclear, enfermedad de Meniere y cambios relacionados con la edad. Los tumores del ángulo pontocerebeloso (por ejemplo, neuroma acústico), tumores, lesiones vasculares, desmielinizantes y degenerativas de las partes centrales del analizador auditivo también conducen al desarrollo de pérdida auditiva neurosensorial.
Métodos de investigación de audición.
Durante el examen, preste atención al estado del conducto auditivo externo y del tímpano. Se examinan cuidadosamente la cavidad nasal, la nasofaringe y el tracto respiratorio superior y se evalúan las funciones de los nervios craneales. La pérdida auditiva conductiva y neurosensorial debe diferenciarse comparando los umbrales auditivos de conducción aérea y ósea. La conductividad del aire se estudia cuando la irritación se transmite a través del aire. La conducción aérea adecuada está garantizada por la permeabilidad del canal auditivo externo, la integridad del oído medio e interno, el nervio vestibulococlear y las partes centrales del analizador auditivo. Para estudiar la conducción ósea, se aplica un oscilador o un diapasón en la cabeza del paciente. En la conducción ósea, las ondas sonoras pasan por alto el canal auditivo externo y el oído medio. Por tanto, la conducción ósea refleja la integridad del oído interno, el nervio coclear y las vías centrales del analizador auditivo. Si hay un aumento en los umbrales de conducción aérea con umbrales de conducción ósea normales, entonces la lesión que causa la pérdida auditiva se localiza en el canal auditivo externo o en el oído medio. Si hay un aumento en los umbrales de sensibilidad de la conducción aérea y ósea, entonces la lesión se localiza en el oído interno, el nervio coclear o las partes centrales del analizador auditivo. A veces, la pérdida auditiva conductiva y neurosensorial se produce simultáneamente, en cuyo caso los umbrales de conducción aérea y ósea estarán elevados, pero los umbrales de conducción aérea serán significativamente más altos que los umbrales de conducción ósea.
En el diagnóstico diferencial de la pérdida auditiva conductiva y neurosensorial se utilizan las pruebas de Weber y Rinne. La prueba de Weber consiste en colocar el vástago de un diapasón en la cabeza del paciente en la línea media y preguntarle si escucha el sonido del diapasón de manera uniforme en ambos lados o si el sonido se percibe más fuerte en un lado. En la pérdida auditiva conductiva unilateral, el sonido se percibe con más fuerza en el lado afectado. En la pérdida auditiva neurosensorial unilateral, el sonido se percibe con más fuerza en el lado sano. El análisis de Rinne compara la percepción del sonido a través de la conducción aérea y ósea. Las mandíbulas del diapasón se llevan al canal auditivo y luego el vástago del diapasón sonoro se coloca en la apófisis mastoides. Se pide al paciente que determine en qué caso el sonido se transmite con más fuerza, por vía ósea o aérea. Normalmente, el sonido se siente más fuerte con la conducción aérea que con la conducción ósea. Con la pérdida auditiva conductiva, se percibe mejor el sonido de un diapasón colocado en la apófisis mastoides; En caso de pérdida auditiva neurosensorial, ambos tipos de conducción se ven afectados; sin embargo, durante un estudio de conducción aérea, el sonido se percibe más fuerte de lo normal. Los resultados de los tests de Weber y Rinne en conjunto permiten concluir la presencia de hipoacusia conductiva o neurosensorial.
Se realiza una evaluación cuantitativa de la pérdida auditiva mediante un audiómetro, un dispositivo eléctrico que permite estudiar la conducción aérea y ósea utilizando señales sonoras de diversas frecuencias e intensidades. La investigación se lleva a cabo en una sala especial con revestimiento insonorizado. Para garantizar que las respuestas del paciente se basen únicamente en las sensaciones del oído que se examina, el otro oído se protege mediante ruido de amplio espectro. Se utilizan frecuencias de 250 a 8000 Hz. El grado de cambio en la sensibilidad auditiva se expresa en decibelios. Un decibel (dB) es igual a diez veces el logaritmo decimal de la relación entre la intensidad del sonido necesaria para alcanzar el umbral auditivo en un paciente determinado y la intensidad del sonido necesaria para alcanzar el umbral auditivo en una persona sana. Un audiograma es una curva que muestra las desviaciones de los umbrales auditivos de lo normal (en dB) para diferentes frecuencias de sonido.
La naturaleza del audiograma para la pérdida auditiva suele tener valor diagnóstico. La pérdida auditiva conductiva suele mostrar un aumento bastante uniforme en los umbrales para todas las frecuencias. La pérdida auditiva conductiva con un efecto volumétrico masivo, como ocurre en presencia de trasudado en el oído medio, se caracteriza por un aumento significativo de los umbrales de conducción para las altas frecuencias. En el caso de la pérdida auditiva conductiva causada por la rigidez de las formaciones conductoras del oído medio, por ejemplo debido a la fijación de la base del estribo en una etapa temprana de la otosclerosis, se produce un aumento más pronunciado en los umbrales de conducción de baja frecuencia. anotado. En la pérdida auditiva neurosensorial, existe una tendencia general hacia un aumento más pronunciado en los umbrales de conducción aérea de alta frecuencia. La excepción es la pérdida de audición debido a un traumatismo por ruido, en la que la mayor pérdida de audición se observa a una frecuencia de 4000 Hz, así como la enfermedad de Meniere, especialmente en una etapa temprana, cuando los umbrales de conducción de baja frecuencia aumentan de manera más significativa.
Se pueden obtener datos adicionales mediante audiometría del habla. Este método, que utiliza palabras de dos sílabas con el mismo acento en cada sílaba, examina el umbral espondeico, es decir, la intensidad del sonido a la que el habla se vuelve inteligible. La intensidad del sonido a la que el paciente puede comprender y repetir el 50% de las palabras se denomina umbral espondeico y suele acercarse al umbral medio de las frecuencias del habla (500, 1000, 2000 Hz); Después de determinar el umbral espondeico, se examina la capacidad discriminatoria utilizando palabras monosilábicas con un volumen de sonido de 25 a 40 dB por encima del umbral espondeico. Las personas con audición normal pueden repetir correctamente entre el 90 y el 100% de las palabras. Los pacientes con pérdida auditiva conductiva también obtienen buenos resultados en la prueba de discriminación. Los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial no pueden distinguir palabras debido a daños en la parte periférica del analizador auditivo a nivel del oído interno o del nervio coclear. Cuando se daña el oído interno, la capacidad discriminatoria se reduce y suele ser del 50-80% de lo normal, mientras que cuando se daña el nervio coclear, la capacidad para distinguir palabras se deteriora significativamente y oscila entre el 0 y el 50%.
Hoy estamos descubriendo cómo descifrar un audiograma. En esto nos ayuda Svetlana Leonidovna Kovalenko, médico de la más alta categoría, audiólogo-otorrinolaringólogo pediátrico jefe de Krasnodar, candidato de ciencias médicas..
Resumen
El artículo resultó ser extenso y detallado: para comprender cómo descifrar un audiograma, primero debe familiarizarse con los términos básicos de audiometría y mirar ejemplos. Si no tiene tiempo para leer durante mucho tiempo y comprender los detalles, la siguiente tarjeta es un resumen del artículo.
Un audiograma es un gráfico de las sensaciones auditivas del paciente. Ayuda a diagnosticar trastornos auditivos. El audiograma tiene dos ejes: horizontal - frecuencia (el número de vibraciones del sonido por segundo, expresado en hercios) y vertical - intensidad del sonido (valor relativo, expresado en decibeles). El audiograma muestra la conducción ósea (sonido que vibra hacia el oído interno a través de los huesos del cráneo) y la conducción aérea (el sonido que llega al oído interno de la forma habitual, a través del oído externo y medio).
Durante la audiometría, se le da al paciente una señal de diferentes frecuencias e intensidades y se marca con puntos la magnitud del sonido mínimo que escucha. Cada punto representa la intensidad mínima del sonido a la que el paciente puede oír en una frecuencia específica. Al conectar los puntos, obtenemos un gráfico, o mejor dicho, dos: uno para la conducción del sonido óseo y el otro para la conducción del sonido aéreo.
La norma de audición es cuando los gráficos se encuentran en el rango de 0 a 25 dB. La diferencia entre los gráficos de conducción ósea y aérea se denomina intervalo aire-hueso. Si el gráfico de conducción ósea es normal y el gráfico de conducción aérea está por debajo de lo normal (hay un intervalo hueso-aire), esto es un indicador de pérdida auditiva conductiva. Si el gráfico de conducción ósea sigue al gráfico de conducción aérea y ambos están por debajo del rango normal, esto indica pérdida auditiva neurosensorial. Si el intervalo aire-hueso está claramente definido y ambos gráficos muestran alteraciones, significa pérdida auditiva mixta.
Conceptos básicos de audiometría.
Para entender cómo descifrar un audiograma, veamos primero algunos términos y la técnica de audiometría en sí.
El sonido tiene dos características físicas principales: intensidad y frecuencia.
Intensidad del sonido está determinada por la fuerza de la presión sonora, que es muy variable en los seres humanos. Por lo tanto, por conveniencia, se acostumbra utilizar valores relativos, como decibeles (dB): esta es una escala decimal de logaritmos.
La frecuencia de un tono se estima por el número de vibraciones del sonido por segundo y se expresa en hercios (Hz). Convencionalmente, el rango de frecuencias del sonido se divide en bajo (por debajo de 500 Hz), medio (habla) entre 500 y 4000 Hz y alto (4000 Hz y más).
La audiometría es la medida de la agudeza auditiva. Esta técnica es subjetiva y requiere retroalimentación por parte del paciente. El examinador (el que realiza la investigación) utiliza un audiómetro para dar una señal, y el sujeto (cuya audición está siendo examinada) le informa si escucha este sonido o no. La mayoría de las veces, presiona un botón para hacer esto, con menos frecuencia levanta la mano o asiente y los niños ponen juguetes en una canasta.
Existen diferentes tipos de audiometría: umbral tonal, supraumbral y del habla. En la práctica, la más utilizada es la audiometría de umbral de tonos puros, que determina el umbral mínimo de audición (el sonido más bajo que una persona puede oír, medido en decibelios (dB)) en varias frecuencias (generalmente en el rango de 125 Hz - 8000 Hz, con menos frecuencia hasta 12.500 e incluso hasta 20.000 Hz). Estos datos se anotan en un formulario especial.
Un audiograma es un gráfico de las sensaciones auditivas del paciente. Estas sensaciones pueden depender tanto de la propia persona, su estado general, presión arterial e intracraneal, estado de ánimo, etc., como de factores externos: fenómenos atmosféricos, ruido en la habitación, distracciones, etc.
Cómo construir un gráfico de audiograma
Para cada oído, la conducción aérea (a través de auriculares) y la conducción ósea (a través de un vibrador óseo colocado detrás de la oreja) se miden por separado.
conducción aérea- Esta es la audición del paciente directamente, y la conducción ósea es la audición humana, excluyendo el sistema de conducción del sonido (oído externo y medio), también se le llama reserva de la cóclea (oído interno).
conducción ósea debido a que los huesos del cráneo captan las vibraciones sonoras que ingresan al oído interno. Así, si hay una obstrucción en el oído externo y medio (cualquier condición patológica), entonces la onda sonora llega a la cóclea gracias a la conducción ósea.
Formulario de audiograma
En el formulario de audiograma, la mayoría de las veces los oídos derecho e izquierdo se representan por separado y están etiquetados (la mayoría de las veces, el oído derecho está a la izquierda y el oído izquierdo a la derecha), como en las Figuras 2 y 3. A veces, ambos oídos están marcados. en el mismo formulario, se distinguen por el color (la oreja derecha siempre es roja y la izquierda es azul) o por símbolos (la derecha es un círculo o un cuadrado (0---0---0), y el de la izquierda es una cruz (x---x---x)). La vía aérea siempre se marca con una línea continua y la vía ósea con una línea discontinua.
Verticalmente, el nivel de audición (intensidad del estímulo) se anota en decibeles (dB) en pasos de 5 o 10 dB, de arriba a abajo, comenzando desde −5 o −10 y terminando en 100 dB, con menos frecuencia 110 dB, 120 dB. . Las frecuencias están marcadas horizontalmente, de izquierda a derecha, comenzando desde 125 Hz, luego 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz). 8000 Hz (8 kHz), etc., puede haber algunas variaciones. En cada frecuencia, el nivel de audición se anota en decibeles y luego los puntos se conectan para crear un gráfico. Cuanto más alto sea el gráfico, mejor será la audición.
Cómo descifrar un audiograma
Al examinar a un paciente, primero es necesario determinar el tema (nivel) de la lesión y el grado de discapacidad auditiva. Una audiometría realizada correctamente responde a ambas preguntas.
La patología auditiva puede estar en el nivel de conducción de las ondas sonoras (el oído externo y medio son responsables de este mecanismo y se llama conductiva o conductiva); a nivel del oído interno (aparato receptor de la cóclea), esta pérdida auditiva es neurosensorial (neurosensorial), a veces hay una lesión combinada, dicha pérdida auditiva se llama mixta. Las alteraciones a nivel de las vías auditivas y de la corteza cerebral son extremadamente raras, por lo que se habla de pérdida auditiva retrococlear.
Los audiogramas (gráficos) pueden ser ascendentes (con mayor frecuencia con pérdida auditiva conductiva), descendentes (generalmente con pérdida auditiva neurosensorial), horizontales (planos) y también en otra configuración. El espacio entre el gráfico de conducción ósea y el gráfico de conducción aérea es el intervalo hueso-aire. Se utiliza para determinar qué tipo de pérdida auditiva estamos ante: neurosensorial, conductiva o mixta.
Si el gráfico del audiograma se encuentra en el rango de 0 a 25 dB para todas las frecuencias analizadas, se considera que la persona tiene una audición normal. Si el gráfico del audiograma desciende, entonces se trata de una patología. La gravedad de la patología está determinada por el grado de pérdida auditiva. Existen diferentes cálculos para el grado de pérdida auditiva. Sin embargo, la más utilizada es la clasificación internacional de pérdida auditiva, que calcula la pérdida auditiva media aritmética en 4 frecuencias principales (las más importantes para la percepción del habla): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz.
1 grado de pérdida auditiva— infracción entre 26 y 40 dB,
2do grado: violación en el rango de 41 a 55 dB,
3er grado - violación 56−70 dB,
4to grado - 71-90 dB y más de 91 dB - zona de sordera.
El grado 1 se define como leve, el 2 es moderado, el 3 y el 4 son graves y la sordera es extremadamente grave.
Si la conducción del sonido óseo es normal (0-25 dB) y la conducción aérea está alterada, este es un indicador pérdida de audición conductiva. En los casos en los que la conducción del sonido tanto ósea como aérea esté alterada, pero exista un intervalo hueso-aire, el paciente tipo mixto de pérdida auditiva(alteraciones tanto en el oído medio como en el interno). Si la conducción del sonido óseo repite la conducción del aire, entonces esto pérdida de audición neurosensorial. Sin embargo, al determinar la conducción del sonido en los huesos, es necesario recordar que las bajas frecuencias (125 Hz, 250 Hz) producen el efecto de vibración y el sujeto puede confundir esta sensación con auditiva. Por lo tanto, es necesario ser crítico con el intervalo hueso-aire en estas frecuencias, especialmente con grados severos de pérdida auditiva (grado 3-4 y sordera).
La pérdida auditiva conductiva rara vez es grave y, con mayor frecuencia, es una pérdida auditiva de grado 1 o 2. Las excepciones son las enfermedades inflamatorias crónicas del oído medio, después de intervenciones quirúrgicas en el oído medio, etc., anomalías congénitas del oído externo y medio (microotia, atresia de los conductos auditivos externos, etc.), así como en caso de otosclerosis.
La Figura 1 es un ejemplo de un audiograma normal: conducción aérea y ósea dentro de 25 dB en todo el rango de frecuencias estudiadas en ambos lados..
Las figuras 2 y 3 muestran ejemplos típicos de pérdida auditiva conductiva: la conducción del sonido óseo está dentro de los límites normales (0-25 dB), pero la conducción aérea está alterada y hay un intervalo hueso-aire.
Arroz. 2. Audiograma de un paciente con pérdida auditiva conductiva bilateral.
Para calcular el grado de pérdida auditiva, sume 4 valores: intensidad del sonido a 500, 1000, 2000 y 4000 Hz y divídalos por 4 para obtener el promedio aritmético. Llegamos a la derecha: a 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, en total - 165 dB. Dividir por 4 equivale a 41,25 dB. Según la clasificación internacional, se trata de una pérdida auditiva de grado 2. Determinamos la pérdida auditiva a la izquierda: 500 Hz - 40 dB, 1000 Hz - 40 dB, 2000 Hz - 40 dB, 4000 Hz - 30 dB = 150, dividiéndolo por 4, obtenemos 37,5 dB, que corresponde a 1 grado de pérdida auditiva. Con base en este audiograma, se puede llegar a la siguiente conclusión: pérdida auditiva conductiva bilateral a la derecha, segundo grado, a la izquierda, primer grado.
Arroz. 3. Audiograma de un paciente con pérdida auditiva conductiva bilateral.
Realizamos una operación similar para la Figura 3. Grado de pérdida auditiva a la derecha: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, es decir, 1 grado de pérdida auditiva. A la izquierda, respectivamente: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, que también es 1 grado. Por tanto, podemos sacar la siguiente conclusión: pérdida auditiva conductiva bilateral de 1 grado.
Ejemplos de pérdida auditiva neurosensorial son las Figuras 4 y 5. Muestran que la conducción ósea sigue a la conducción aérea. Al mismo tiempo, en la Figura 4, la audición en el oído derecho es normal (dentro de 25 dB), y en el izquierdo hay hipoacusia neurosensorial, con lesión predominante de altas frecuencias.
Arroz. 4. Audiograma de un paciente con pérdida auditiva neurosensorial del lado izquierdo, el oído derecho es normal.
Calculamos el grado de pérdida auditiva para el oído izquierdo: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, que corresponde a 1 grado de pérdida auditiva. Conclusión: hipoacusia neurosensorial izquierda de 1er grado.
Arroz. 5. Audiograma de un paciente con pérdida auditiva neurosensorial bilateral.
Para este audiograma es indicativa la ausencia de conducción ósea en el lado izquierdo. Esto se explica por las limitaciones de los dispositivos (la intensidad máxima del vibrador óseo es de 45 a 70 dB). Calculamos el grado de pérdida auditiva: a la derecha: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, que corresponde a 1 grado de pérdida auditiva; izquierda - 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, que corresponde a la sordera. Conclusión: hipoacusia neurosensorial bilateral de 1er grado a la derecha, sordera a la izquierda.
El audiograma para la pérdida auditiva mixta se muestra en la Figura 6.
Figura 6. Hay alteraciones en la conducción del sonido tanto aérea como ósea. El intervalo aire-hueso está claramente definido..
El grado de pérdida auditiva se calcula según la clasificación internacional, que es un valor medio aritmético de 31,25 dB para el oído derecho y 36,25 dB para el oído izquierdo, lo que corresponde a 1 grado de pérdida auditiva. Conclusión: hipoacusia bilateral de 1er grado de tipo mixto.
Le hicieron un audiograma. ¿Entonces qué?
En conclusión, cabe señalar que la audiometría no es el único método para estudiar la audición. Como regla general, para establecer un diagnóstico final es necesario un examen audiológico completo, que, además de la audiometría, incluye mediciones de impedancia acústica, emisiones otoacústicas, potenciales evocados auditivos y pruebas de audición mediante habla susurrada y hablada. Además, en algunos casos, un examen audiológico debe complementarse con otros métodos de investigación, así como con la participación de especialistas en especialidades afines.
Después del diagnóstico de trastornos auditivos, es necesario resolver cuestiones de tratamiento, prevención y rehabilitación de pacientes con pérdida auditiva.
El tratamiento más prometedor es el de la pérdida auditiva conductiva. La elección de la dirección del tratamiento: medicación, fisioterapia o cirugía la determina el médico tratante. En el caso de la pérdida auditiva neurosensorial, la mejora o restauración de la audición sólo es posible en su forma aguda (con una duración de la pérdida auditiva de no más de 1 mes).
En casos de pérdida auditiva persistente e irreversible, el médico determina los métodos de rehabilitación: audífonos o implante coclear. Estos pacientes deben ser observados por un audiólogo al menos 2 veces al año y, para evitar una mayor progresión de la pérdida auditiva, recibir tratamientos farmacológicos.