“Anatomía topográfica de la zona posterior del muslo y parte inferior de la pierna. Topografía de haces neurovasculares y abordajes quirúrgicos de los mismos”.
Relevancia del tema: El conocimiento de la anatomía topográfica de los vasos y nervios de la extremidad inferior es una base necesaria para dominar los principios y técnicas de las intervenciones quirúrgicas en los vasos y nervios de la extremidad inferior.
Duración de la lección: 2 horas académicas.
Objetivo general: Estudiar la anatomía topográfica de la superficie posterior del miembro inferior, así como las técnicas quirúrgicas y el acceso a los vasos y nervios de la superficie posterior del miembro inferior.
Objetivos específicos (saber, poder):
Conozca los límites y la estructura en capas de la región de los glúteos.
Conocer los límites de la parte posterior del muslo y la fosa poplítea.
Conozca la estructura capa por capa, puntos de referencia externos, división en áreas de la parte inferior de la pierna.
Conocer y saber exponer y ligar las arterias poplítea y tibial posterior y anterior.
Ser capaz de determinar la línea de proyección del haz neurovascular de la superficie anterior de la pierna.
Ser capaz de determinar la línea de proyección del haz neurovascular de la superficie posterior de la pierna.
Conocer la anatomía de la articulación del tobillo: ligamentos, puntos débiles de la cápsula, irrigación sanguínea e inervación.
Conocer los principios y técnicas de la operación de varices de las extremidades inferiores.
Conocer la anatomía topográfica de la superficie plantar del pie.
Logística de la lección.
Cadáver, preparaciones de miembros inferiores.
Tablas y modelos sobre el tema de la lección.
Conjunto de instrumentos quirúrgicos generales.
Mapa tecnológico para la realización de una lección práctica.
| № | Etapas | Tiempo (mín.) | Tutoriales | Ubicación |
| 1. | Comprobación de los cuadernos de trabajo y del nivel de preparación de los estudiantes para el tema de la lección práctica. | 10 | Libro de trabajo | Sala de estudio |
| 2. | Corrección de conocimientos y habilidades de los estudiantes mediante la resolución de una situación clínica. | 10 | Situación clínica | Sala de estudio |
| 3. | Análisis y estudio de material sobre maniquíes, cadáveres, visualización de vídeos demostrativos. | 55 | Dummies, material cadavérico | Sala de estudio |
| 4. | Control de pruebas, resolución de problemas situacionales. | 10 | Pruebas, tareas situacionales. | Sala de estudio |
| 5. | Resumiendo la lección | 5 | - | Sala de estudio |
Situación clínica
Para exponer el nervio ciático, el estudiante hizo una incisión en la parte posterior del muslo a lo largo del borde exterior del músculo bíceps femoral.
Tareas:
¿Especificar la línea de proyección del nervio ciático?
Dar una justificación topográfica y anatómica para el acceso al nervio ciático en el tercio medio del muslo.
La solución del problema:
La línea de proyección del nervio ciático va desde un punto situado en el borde del tercio medial y medio de la distancia entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor hasta la mitad de la fosa poplítea.
Para exponer el nervio ciático del tercio medio del muslo, haga una incisión en la piel de 10 a 12 cm de largo a lo largo de la línea de proyección, diseccione la fascia lata, penetre entre el bíceps femoral y el semitendinoso y retraiga los músculos con ganchos. . Entre estos músculos se determina el borde exterior del músculo semimembranoso, cubierto por fascia. Al disecar esta fascia, el músculo se desplaza hacia adentro y se encuentra el nervio. La cabeza larga del músculo bíceps cruza el nervio de manera oblicua desde adentro hacia afuera, por lo tanto, dependiendo del nivel de la incisión, el músculo se desplaza hacia adentro o hacia afuera.
Límites de la región: superior - cresta ilíaca, inferior - pliegue o surco glúteo (sulcus gluteus), medial - línea media del sacro y el cóccix, línea lateral que va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el trocánter mayor.
^ Base óseo-ligamentosa Las áreas incluyen el ilion y el isquion, la mitad lateral de la superficie posterior del sacro, los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso (ligg.sacrospinale y sacrotuberale), la bolsa de la articulación de la cadera, el cuello femoral y el trocánter mayor. Los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso transforman las muescas ciáticas mayor y menor en dos aberturas: la superior, más grande, (foramen ischiadicum majus) y la inferior, más pequeña, (foramen ischiadicum minus).
La cresta ilíaca, el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática se identifican bien mediante palpación.
La piel es gruesa y contiene una gran cantidad de glándulas sebáceas. El tejido subcutáneo está abundantemente desarrollado y permeado de fibras fibrosas que van desde la piel hasta la fascia glútea. En este sentido, la fascia superficial de la zona casi no se expresa. Los nervios superior, medio e inferior del isquion (nn.clunium superiores, medii, inferiores) atraviesan el tejido subcutáneo.
^ fascia glútea (fascia glútea) comienza desde los límites óseos de la región. En la región superolateral cubre el músculo glúteo medio. En el resto del área forma la vaina del músculo glúteo mayor y numerosos procesos se extienden desde la capa superficial de la fascia hasta el músculo. Como resultado, la fascia está bastante firmemente conectada al músculo y sólo puede separarse de él con un medio puntiagudo. Esto explica el hecho de que la supuración en el espesor del músculo glúteo mayor, que a veces ocurre después de inyecciones intramusculares, tiene el carácter de infiltrados limitados, causando una tensión tisular significativa y un dolor intenso. Hacia arriba y hacia adentro, la fascia glútea pasa a la fascia toracolumbalis, y hacia abajo y hacia afuera, a la fascia lata.
Debajo de la fascia de los glúteos se encuentra la primera capa de músculos, que consta del m.glúteo mayor y la parte superior del m.glúteo medio. La parte inferior del músculo glúteo medio está cubierta por el glúteo mayor.
El pliegue (surco) del glúteo en la piel no corresponde al borde inferior del músculo, sino que lo cruza en un ángulo agudo. Debajo del músculo glúteo mayor se encuentra una placa profunda de la fascia glútea, mucho menos densa que la superficial. Debajo de la placa profunda se encuentra la siguiente capa, que consta de músculos, vasos sanguíneos, nervios y tejido adiposo laxo.
Los músculos de esta capa se ubican de arriba a abajo en el siguiente orden: glúteo medio, piriforme (m.piriformis), obturador interno (m.obturatorius internus) con los gemelos (mm. gemelli) y cuadrado femoral (m.quadratus femoris ). Los músculos glúteo medio y piriforme se insertan en el trocánter mayor, los músculos obturador interno y géminis se insertan en la fosa trocantérea y el músculo cuadrado se inserta en el fémur. Se forma un agujero entre el borde inferior (posterior) del músculo glúteo medio y el borde superior del músculo piriforme (suprapiriforme - agujero suprapiriforme).
El músculo obturador interno, al salir de la pelvis, llena casi todo el pequeño agujero ciático y luego se dirige a la región de los glúteos. Junto con el músculo, un haz neurovascular (vasos pudendos internos y nervio pudendo) pasa a través del agujero ciático menor.
Se forma una abertura (infrapiriforme - agujero infrapiriforme) entre el borde inferior del músculo piriforme y el borde superior del ligamento sacroespinoso.
Más profundo que la capa muscular descrita hay dos músculos más: en la parte superior, el músculo glúteo menor (m.gluteus minimus), en la parte inferior, el músculo obturador externo (m.obturatorius externus). El músculo glúteo menor está cubierto por el glúteo medio y va hasta el trocánter mayor. El músculo obturador externo cruza la parte posterior del cuello del fémur y está unido a la fosa vertical y la cápsula de la articulación de la cadera; en la región de los glúteos el músculo está cubierto por el cuadrado femoral.
Las bolsas sinoviales se forman debajo de los tendones de los músculos piriforme y glúteo, en el área de su unión al trocánter mayor y al fémur. Algunos músculos (por ejemplo, el glúteo mayor) tienen 2 o 3 de estas bolsas.
A.glutea superior con las venas que lo acompañan y el nervio del mismo nombre sale de la pelvis a través del agujero suprapiriforme, y el nervio se ubica algo lateral y hacia abajo de la arteria. Al salir de la pelvis, la arteria glútea superior casi inmediatamente se desintegra en ramas musculares, de modo que la parte extrapélvica de la arteria es muy corta. Las ramas de la arteria glútea superior se anastomosan con aa.glúteo inferior, circunfleja ilium profunda, circunfleja femoral lateral, etc. El nervio glúteo superior inerva el glúteo medio y menor y el m.tensor de la fascia lata.
Saliendo a través del agujero infrapiriforme, hacia afuera desde la ligadura sacrotuberal, el haz neurovascular consta de: vasa glutea inferiora, nn.ischiadius, glúteo inferior y cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna y n.pudendus. La relación de estos elementos del haz neurovascular es la siguiente: desde el interior, más cercano al ligamento, pasan el nervio pudendo y los vasos pudendos internos; además, hacia afuera pasan el nervio glúteo inferior, el nervio cutáneo posterior del muslo, los vasos glúteos inferiores y el nervio ciático.
A.glutea inferior inmediatamente al salir de la pelvis se divide en ramas hacia los músculos de los glúteos y hacia el nervio ciático (a.comitans n.ischiadici). El nervio glúteo inferior inerva el músculo glúteo mayor.
N. ischiadicus en el borde inferior del músculo glúteo mayor se encuentra relativamente superficialmente, directamente debajo de la fascia lata, al nivel de la vertical, que pasa a través del borde entre el tercio medial y medio de la línea que conecta la tuberosidad isquiática con el mayor. trocánter. Luego, en el muslo, el nervio ciático pasa por debajo de la cabeza larga del músculo bíceps femoral. Los vasos pudendos internos y n.pudendus, al salir de la pelvis, se doblan alrededor de la columna isquiática y el ligamento sacroespinoso y, a través del agujero ciático menor, penetran en el perineo, alcanzando la fosa isquiorrectal. En la superficie posterior del ligamento sacroespinoso, el nervio pudendo a menudo se ubica medial a los vasos pudendos internos.
La fibra, ubicada entre el músculo glúteo mayor y los músculos de la capa profunda, rodea los vasos y nervios ubicados en este espacio. Ella informa:
a través del agujero ciático mayor (debajo del músculo piriforme) con tejido pélvico;
a través del agujero ciático menor con el tejido de la fosa isquiorrectal;
hacia abajo pasa al tejido que rodea el nervio ciático; como resultado, las úlceras que surgen en la región de los glúteos a veces llegan a la fosa poplítea;
en la dirección anterior, el tejido profundo de la región glútea se comunica con el tejido profundo de la región del músculo aductor a lo largo de las ramas de la rama posterior a.obturatoriae; estas ramas pasan a través del espacio entre el músculo obturador externo y el músculo cuadrado femoral y se anastomosan con la arteria glútea inferior.
Área posterior del muslo (regio posterior)
Piel de la parte posterior del muslo enconar: afuera – ramas n.cutaneus femoris, lateralis; adentro – ramas nn.genitofemoralis, femoralis y obturatorius, el resto de la superficie posterior – n.cutaneus femoris posterior. Este último discurre a lo largo de la línea media del muslo entre las hojas de la fascia lata y suele volverse superficial en el tercio inferior del muslo. Las ramas del nervio cutáneo posterior del muslo a lo largo del camino perforan la fascia lata e inervan el tegumento.
Los músculos están representados por los músculos que flexionan la parte inferior de la pierna. Hay tres: bíceps femoral (m.biceps femoris), semitendinoso (m.semitendinosus) y semimembranoso (m.semimembranoso), todos parten de la tuberosidad isquiática). Más lateral que las demás está la cabeza larga del músculo bíceps, que conecta con la cabeza corta que comienza debajo (desde la línea áspera), formando con ella un tendón común. Medial al bíceps femoral se encuentra el semitendinoso y, más medial y anterior, el semimembranoso. Los tendones de ambos músculos pasan a la superficie interna de la tibia. Hacia la fosa poplítea, los músculos enumerados divergen, limitando el ángulo superior de la fosa poplítea.
El nervio ciático y las ramas de la arteria femoral profunda con las venas que lo acompañan pasan entre los músculos de la parte posterior del muslo. Procedente de debajo del borde del músculo glúteo mayor, el nervio se encuentra a una corta distancia directamente debajo de la fascia lata, sin estar cubierto por músculos, luego está cubierto por la cabeza larga del m. bíceps, y aún más distalmente pasa en el surco entre los músculos flexores, teniendo el m.aductor mayor en todas partes del muslo por delante.
Tejido profundo del muslo.
Hay una cantidad significativa de tejido graso laxo en el muslo. Forma una capa entre los músculos masivos del muslo, acompaña a los vasos sanguíneos y nervios y se encuentra cerca del fémur (el llamado tejido paraóseo).
Con el desarrollo de supuración en el tejido del muslo y la formación de flemón, el pus puede extenderse a áreas vecinas, principalmente a lo largo del tejido que acompaña a los vasos y nervios. Así, la fibra ubicada en la circunferencia del nervio ciático se comunica: 1) en la parte superior - con la fibra de la región glútea (debajo del músculo glúteo mayor); 2) abajo – con tejido profundo de la fosa poplítea; 3) anteriormente – a lo largo de los vasos perforantes con la fibra del lecho de los músculos aductores y la región anterior del muslo.
El flemón de la parte anterior del muslo y otras áreas adyacentes puede provocar el desarrollo de flemón de la vagina vascular, seguido de la fusión de la pared del vaso y una hemorragia secundaria grave.
El flemón de la parte anterior externa del muslo se localiza en el tejido debajo del tracto iliotibial. Entre este y el tejido profundo de la región de los glúteos existe una comunicación realizada por un espacio subfascial ubicado en la región del trocánter mayor, como resultado de lo cual el pus puede pasar desde el área del tracto iliotibial a la región de los glúteos. y de vuelta.
Región posterior de la rodilla (regio género posterior)
Los nervios superficiales que atraviesan el tejido subcutáneo surgen del cutáneo femoral posterior y, para las secciones laterales, del n.safenus (medialmente) y n.cutaneussurae lateralis (lateralmente).
Desde la superficie interna de la fascia propia (fascia poplitea), los tabiques se extienden hacia el fémur y se unen a los labios de su línea áspera. De esta manera surgen vainas para la parte tendinosa del músculo bíceps femoral (lateralmente) y los músculos semitendinoso y semimembranoso (medialmente), con los que la fascia poplítea está unida de manera bastante firme. Gracias a esta fascia, se forma una vagina para los vasos y nervios poplíteos.
En el canal formado por la división de la fascia poplítea, en la mitad inferior de la región, pasa la v.safena parva, que desemboca en la v.poplitea.
Fosa poplítea
Más profundamente que la fascia poplítea se encuentran los músculos y tendones que unen la fosa poplítea en forma de diamante (fosa poplitea) con su contenido, que consiste en tejido de vasos sanguíneos, nervios y ganglios linfáticos.
^ Bordes de la fosa poplítea : arriba y afuera – el tendón del bíceps femoral; arriba y desde adentro: los tendones del músculo semimembranoso y el músculo semitendinoso, que se encuentra más superficialmente y hacia afuera; debajo y afuera: la cabeza lateral del músculo gastrocnemio (m. gastrocnemio) alrededor del músculo plantar (m. plantaris), ubicado más profundamente que él y parcialmente por encima de él; desde abajo y desde adentro: la cabeza medial del músculo gastrocnemio. Ambas cabezas de este último se originan en la superficie posterior de los cóndilos del fémur y ligeramente por encima de ellos, y el músculo plantar se origina en el cóndilo lateral.
^ Parte inferior del poplíteo hoyos forma:
1) plano poplíteo (facies poplitea - PNA): una plataforma triangular en el tercio femoral, limitada por los labios de la línea rugosa que diverge hacia los cóndilos;
2) la parte posterior de la cápsula articular de la rodilla con el ligamento poplíteo oblicuo que la fortalece;
3) músculo poplíteo (m.popliteus), que va desde el cóndilo externo del fémur hasta la tibia.
La fosa poplítea está formada por tejido adiposo que rodea los vasos y nervios ubicados en ella; ella informa:
1) en la parte superior, con el tejido de la región posterior del muslo (a través del tejido suelto alrededor del nervio ciático) y a través de él, con el tejido de la región de los glúteos y la pelvis;
2) a través del hiato aductor a lo largo de los vasos poplíteos con el tejido de la parte anterior del muslo;
3) desde abajo, a través del orificio limitado por el arco tendinoso del músculo sóleo, con el tejido del espacio profundo posterior de la pierna. La parte interna de la fosa poplítea pasa a una depresión, a veces llamada fosa branquial. La fosa está limitada por las siguientes formaciones: al frente, el tendón del músculo aductor mayor, detrás, los tendones del semitendinoso, semimembranoso y los músculos sensibles, arriba, el borde del músculo sartorio, abajo, la cabeza interna del gastrocnemio. músculo y el cóndilo interno del fémur.
Ubicación del mayor vasos y nervios en la fosa poplítea es el siguiente: el n.tibialis pasa más superficialmente, a lo largo de la línea media, la v.poplitea se encuentra más profunda y hacia adentro, e incluso más profunda y hacia adentro, más cercana al hueso: a.poplitea. Así, yendo de la superficie a la profundidad y del exterior al interior, nos encontramos con la siguiente disposición de elementos del haz neurovascular: nervio, vena, arteria.
N.tibialis es una continuación del tronco del nervio ciático. Generalmente en la esquina superior de la fosa poplítea, esta última se divide en dos grandes nervios: n.tibialis y n.peroneus communis. N.tibialis va a la esquina inferior de la fosa poplítea y luego, debajo del arco tendinoso, m.soleus pasa junto con los vasa tibialia posteriora a la superficie posterior de la pierna (en el canal cruropoplíteo). N.peroneus communis a lo largo del borde interno del tendón del bíceps pasa hacia el lado lateral del peroné, se dobla alrededor de su cuello y luego aparece en la región anterior de la pierna.
En la fosa poplítea, las ramas musculares parten del nervio tibial (hacia ambas cabezas del músculo gastrocnemio, hacia el sóleo, los músculos plantar y poplíteo) y el nervio cutáneo, n.cutaneus surae medialis, que discurre en el surco entre las cabezas de el músculo gastrocnemio y luego pasa a la parte inferior de la pierna. El nervio cutáneo, n.cutaneus lateralis, parte del nervio peroneo común dentro de la fosa poplítea.
A. y v.poplitea están rodeadas por una vagina común, en la que la arteria está separada de la vena por un tabique. Los vasos pasan a la fosa poplítea a través del hiato aductor (la abertura inferior del canal del músculo aductor). Las ramas se extienden desde a.poplitea hasta músculos y articulaciones. Hay dos aa.género superiores (lateralis et medialis), a. género media y dos aa.género inferiores (lateralis et medialis). Las ramas de estos vasos rodean la cápsula de la articulación de la rodilla, formando el género rete articulare y participan con las ramas de la arteria femoral en la creación de arcos colaterales en el área de la articulación. Al nivel del borde inferior del m.popliteus, la arteria poplítea ingresa al canal cruropopliteus e inmediatamente se divide en a.tibialis posterior y a.tibialis anterior. Este último, a través de un orificio en la membrana interósea, pasa a la región anterior de la pierna, al lecho extensor.
Los flemones de la fosa poplítea a menudo se clasifican como adenoflemones, porque su origen en la mayoría de los casos es la inflamación purulenta de los ganglios linfáticos poplíteos. Los adenoflemones de la fosa poplítea surgen como resultado de gonitis purulenta, así como piodermatitis o heridas supurantes en la parte posterior y posterolateral de la región del talón y en la zona del tendón de Aquiles, ya que los vasos linfáticos superficiales de estas partes terminan. en los ganglios linfáticos poplíteos. Estos últimos también reciben vasos linfáticos profundos de los tejidos profundos del pie y la pierna, acompañando a las arterias tibiales anterior y posterior.
La piel de la zona anterior del muslo es delgada y móvil en la parte superior, más densa en la parte inferior y menos móvil en la superficie exterior que en la interior.
El tejido subcutáneo del frente consta de dos capas, separadas entre sí. unos de otros por una lámina de fascia superficial. En este último, a su vez, se distinguen dos capas, entre las que se encuentran, además de las fibras, nervios superficiales, vasos y ganglios sanguíneos y linfáticos.
Los nervios cutáneos surgen del plexo lumbar. rama femoral n. genitofemoralis penetra el muslo junto con la arteria femoral e irriga la piel directamente debajo del pliegue inguinal. La piel de la superficie exterior del muslo está irrigada por n. cutaneus femoris lateralis, penetrando la fascia lata del muslo hacia abajo y ligeramente dentro de la espina ilíaca anterosuperior. La piel de la parte anterior e interna del muslo está irrigada por rami cutanei anteriores, ramas del nervio femoral. Todos estos nervios cutáneos perforan la fascia lata en puntos ubicados aproximadamente en la misma línea recta que conecta la espina ilíaca anterosuperior con el cóndilo interno de la tibia.
La rama sensorial del nervio obturador aparece debajo de la piel en la mitad del muslo y se extiende a lo largo de su superficie interna hasta la rótula.
Las arterias superficiales, incluidas tres, se originan en la arteria femoral: a. epigastrica superficialis sube, hacia el ombligo, y. circumflexa ilium superficialis - lateralmente, a la espina ilíaca anterosuperior, a. Los pudendos externos se dirigen medialmente e irrigan la piel del escroto en los hombres y la piel de los labios mayores en las mujeres. Generalmente hay dos aa. pudendae externae (superior e inferior): uno es más profundo, el otro es superficial. Las venas del mismo nombre acompañan a las arterias y desembocan en v. saphena magna y v. femoral. V. saphena magna se encuentra en la parte interna del muslo y desemboca en v. femoralis, a una distancia de aproximadamente 3 cm hacia abajo desde el ligamento inguinal.
Los ganglios linfáticos del muslo forman tres grupos, dos de los cuales (nódulos linfáticos inguinales y subinginales superficiales) se encuentran en las capas superficiales, en la fascia lata (su número en promedio es de 12 a 16), el tercero, nódulos linfáticos inguinales profundos, más profundo. , debajo de la capa superficial de la fascia lata (en una cantidad de 3-4).
Los ganglios inguinales superficiales se ubican paralelos al ligamento inguinal y reciben vasos linfáticos superficiales provenientes de la piel de la pared abdominal anterior (hacia abajo desde el ombligo), la región glútea, el perineo, el ano y los genitales externos.
Los ganglios linfáticos infrainguinales superficiales se encuentran paralelos al trayecto de la arteria femoral y reciben la gran mayoría de los vasos linfáticos superficiales de la extremidad inferior.
Los ganglios inguinales profundos acompañan a la vena femoral, y el mayor de ellos, conocido como ganglio de Rosenmüller-Pirogov, llega al anillo femoral. Estos ganglios reciben vasos de las capas profundas de las extremidades inferiores y de los ganglios superficiales, y sus vías de descarga se dirigen a los ganglios ilíacos, ubicados a lo largo de los vasos ilíacos externos.
La fascia propia del muslo, fascia lata (fascia lata), forma la vagina m. tensor de la fascia lata y está reforzado por las fibras tendinosas de este músculo y el glúteo mayor. Como resultado, se forma un cordón aponeurótico denso en la superficie exterior del muslo, que se asemeja a una franja en forma y posición y se llama tracto iliotibial (tractus iliotibial). Se extiende desde la cresta ilíaca hasta el tubérculo de Perch en el cóndilo lateral de la tibia (aquí se une la parte principal del tracto).
En la superficie anterior del muslo, la fascia lata forma la vaina del músculo sartorio y medialmente desde este último, en la mitad superior del muslo, se divide en dos placas: superficial y profunda.
La placa profunda corre detrás de los vasos femorales (a. y v. femoralis) y cubre los músculos iliopsoas y pectíneo. También se llama fascia iliopectinea. Su parte medial está unida a la cresta del hueso púbico, la parte lateral al ligamento inguinal.
La hoja superficial de la fascia lata pasa por delante de los vasos, está unida al ligamento inguinal en la parte superior y desde el interior, en el músculo pectíneo, se fusiona con la hoja profunda y luego pasa a la superficie medial y posterior de la fascia lata. hermético.
La hoja superficial consta de dos secciones: una más densa, lateral y otra más suelta, medial. El borde entre ellos está formado por un denso borde de la fascia en forma de media luna (margo falciformis). Se distingue entre el cuerno superior - cornu superius y el inferior - cornu inferius. El asta superior se extiende sobre la vena femoral y, en su borde interior, se esconde debajo del ligamento inguinal, fusionándose con la ligamento. lagunar. El asta inferior pasa detrás del v. saphena magna y se fusiona con la fascia pectinea.
La parte interna de la hoja superficial está formada por una parte suelta de la fascia lata - fascia cribrosa (en este lugar es atravesada por numerosos vasos linfáticos y sanguíneos). Está traspasado, en particular, por el v. saphena magna, que, extendiéndose sobre el cuerno inferior del borde falciforme, desemboca en la vena femoral.
Al eliminar la fascia cribiforme, se revela una fosa de forma ovalada, limitada por el borde en forma de media luna de la fascia lata; en el fondo de la fosa se ve un pequeño segmento de la vena femoral.
triangulo femoral
Ligamento inguinal en la parte superior y músculos - m. sartorio (lateral) y m. El aductor largo (medialmente) forma el triángulo femoral (Skarpovsky). Su vértice está ubicado en la intersección de estos músculos y la base es el ligamento de Pouparti.
Debajo de la capa superficial de la fascia lata dentro del triángulo femoral se encuentran los principales vasos femorales rodeados por la vagina: a. y V. femoral. Se encuentran en la depresión formada por los músculos de la parte inferior del triángulo femoral, cubiertos por una capa profunda de fascia lata: m. liopsoas (lateral) y m. pectíneo (medialmente); el primero de estos músculos está unido al trocánter menor, el segundo al fémur inmediatamente debajo del trocánter menor.
La depresión formada por estos músculos tiene forma triangular y se llama trígono, s. fosa iliopectina. La base del pequeño triángulo encerrado por el triángulo intrafemoral es el ligamento inguinal y el vértice se encuentra en el trocánter menor.
En la mitad superior del triángulo femoral, desde el interior se encuentra la vena femoral, fuera de ella está la arteria femoral y fuera de la arteria, a una distancia de aproximadamente 1-1,5 cm, está el nervio femoral, separado de la arteria por un profundo capa de fascia lata. Cuanto más cerca del vértice del triángulo femoral, más se inclina la vena femoral hacia atrás y hacia afuera y, finalmente, en el tercio medio del muslo desaparece casi por completo detrás de la arteria.
Dentro del triángulo femoral, las siguientes ramas parten de la arteria femoral: inmediatamente debajo del ligamento inguinal - a. epigastrica superficial, a. circumflexa ilium superficialis y aa. pudendos externos; a una distancia de 3-5 cm del ligamento inguinal, la arteria femoral emite su rama más grande: a. femoral profunda. Este último es la principal fuente de irrigación de la zona del muslo y, cerca del lugar de origen, desprende ramas: aa. circumflexa femoris medialis y lateralis, que a menudo surgen de la arteria femoral, y debajo hay tres arterias perforantes (aa. perforantes).
El nervio femoral, que suministra ramos motores principalmente a los músculos sartorio y cuádriceps femoral, ya a una distancia de aproximadamente 3 cm del ligamento inguinal comienza a dividirse en ramos musculares y cutáneos. La rama cutánea más larga es el n. safenus, que acompaña a la arteria femoral en la mayor parte de su longitud.
Laguna muscular, laguna vascular.
La fascia iliaca, que recubre los músculos ilíaco y psoas de la pelvis, está firmemente fusionada en su borde lateral al nivel del ligamento inguinal. El borde medial de la fascia ilíaca está estrechamente unido a la eminentia iliopectinea. Esta sección de la fascia se llama arco iliopectíneo - arcus iliopectineus (o lig. ilio "pectineum). Divide todo el espacio encerrado entre el ligamento inguinal y los huesos (ilíaco y púbico) en dos secciones: la laguna muscular - laguna musculorum (externa , sección más grande) y laguna vascular - laguna vasorum (sección interna, más pequeña) La laguna muscular contiene m. iliopsoas, n. . vasos, de los cuales la arteria (acompañada por la rama genital n. genitofemoralis) está ubicada en el exterior (2 cm hacia adentro desde la mitad del ligamento inguinal), la vena está ubicada en el interior. Ambos vasos están rodeados por una vagina común. en el que la arteria está separada de la vena por un tabique.
La laguna muscular tiene los siguientes límites: delante - el ligamento inguinal, detrás y fuera - el ilion, desde el interior - arcus iliopectineus. Debido al hecho de que la fascia ilíaca está firmemente fusionada con el ligamento inguinal, la cavidad abdominal a lo largo de la laguna muscular está firmemente separada del muslo.
La laguna vascular está limitada por los siguientes ligamentos: delante - el ligamento inguinal y la capa superficial de la fascia lata fusionada con él, detrás - el ligamento pectíneo, fuera - arcus iliopectineus, dentro - lig. lagunar.
La importancia práctica de la laguna muscular es que puede servir como salida para las úlceras sépticas que surgen de los cuerpos vertebrales (generalmente lumbares) en casos de tuberculosis en el muslo. En estos casos, los abscesos pasan por debajo del ligamento inguinal en un espesor de m. iliopsoas o entre el músculo y la fascia que lo recubre y se retienen en el trocánter menor. Los abscesos de la articulación de la cadera también pueden fluir aquí, atravesando la cápsula articular y la bolsa ilipectínea. En casos extremadamente raros, las hernias femorales surgen a través de la laguna muscular.
Debajo del músculo pectíneo y del aductor corto, a mayor profundidad que este, se encuentran el músculo obturador externo y los vasos y nervios que emergen del canal obturador.
El canal obturatorio es un canal osteofibroso que va desde la cavidad pélvica hasta la superficie anterior interna del muslo, en el lecho de los músculos aductores. Su longitud no suele superar los 2 cm y su dirección es oblicua, coincidiendo con el trayecto del canal inguinal. El canal está formado por un surco en la rama horizontal del hueso púbico, que cierra el surco con la membrana obturadora y ambos músculos obturadores. La salida se encuentra detrás de m. pectíneo.
El contenido del canal obturador es a. obturatorio con vena y n. La relación entre ellos en el canal obturador suele ser la siguiente: el nervio se encuentra afuera y al frente, la arteria se encuentra medial y posterior a él y la vena medialmente a la arteria.
N. obturatorius inerva los músculos aductores del muslo. Al salir del canal o en el mismo se divide en ramas anterior y posterior.
A. obturatoria (generalmente de a. iliaca interna, con menos frecuencia de a. epigastrica inferior) en el canal mismo o en la salida del mismo se divide en dos ramas: anterior y posterior. Se anastomosan con aa. glúteo superior, glúteo inferior, circunfleja femoral medial, etc.
Las hernias (herniae obturatoriae) a veces emergen a través del canal obturador.
Las piernas son una parte del cuerpo, que es una combinación compleja de nervios, músculos y huesos cubiertos por una membrana: la piel. Su localización correcta y patológica (debido a diversos tipos de lesiones) es una sección especial de la medicina, a cuyo estudio exitoso se presta gran atención.
Concepto de topografía
Traducido literalmente, el término griego se utiliza como “descripción del área”. A principios del siglo XIX la palabra comenzó a utilizarse en terminología médica. Indica un campo del conocimiento que considera la correcta ubicación de los órganos internos y partes del cuerpo humano, su relación e interacción entre sí.
Comprender la estructura de la extremidad, todas las etapas de los procesos destructivos en el aparato musculoligamentoso, las disfunciones del sistema nervioso nos permite determinar la naturaleza y el alcance de las lesiones recibidas, responder rápidamente a ellas haciendo un diagnóstico preciso y confiable, y formular tácticas de tratamiento adicionales. Esta información es de gran importancia en cirugía.
Diferencia entre anatomía normal y topográfica.
La anatomía topográfica es diferente:
- un enfoque especial para describir la estructura del cuerpo: se considera la posición relativa de los órganos y su conectividad mutua, la información sobre cada uno de ellos se estructura y presenta en un sistema unificado de conocimiento;
- determinar el grado de procesos destructivos que ocurren en violación de la ubicación anatómicamente correcta de tejidos y órganos.
Gracias a dicha información, se identifican los puntos débiles y se crea una comprensión clara de cómo deben ubicarse y funcionar las distintas estructuras.
Aspectos estudiados por topografía
La disciplina médica (quirúrgica) estudia la organización capa por capa del cuerpo, percibiéndolo en diferentes proyecciones. Además, la ciencia presta atención a los siguientes aspectos:
- movimiento de sangre a través de vasos sanguíneos;
- ubicación fisiológicamente correcta de sus componentes en relación con la columna y todo el sistema musculoesquelético;
- inervación muscular, función del sistema nervioso, cambios patológicos en las fibras sensoriales;
- características individuales del cuerpo, en función de su edad, características constitucionales, género.
La ciencia identifica y analiza:
- cabeza: se evalúa la totalidad del cerebro, los receptores visuales, auditivos y olfativos, la cavidad bucal y la lengua; se perciben como un sistema de órganos en funcionamiento;
- cuello: una sección que sirve para conectar la cabeza con el cuerpo; por él pasan nervios y músculos vitales, vasos sanguíneos; se originan la laringe, el esófago, la tráquea y la médula espinal;
- torso: aquí se concentran los principales elementos constituyentes del cuerpo;
- extremidades: a través de ellas se realizan los movimientos, el movimiento humano en el espacio se vuelve factible, se garantiza la actividad y las actividades de la vida normal.
Topografía de las extremidades inferiores.
Sus áreas de interés incluyen:
- inervación de cada zona de las piernas: la ubicación específica de todas las fibras nerviosas implicadas en proporcionar sensibilidad a una sección concreta;
- Suministro de sangre y nutrición a la zona pélvica, tejido muscular, tendones, ligamentos y articulaciones.
Gracias a la descripción más detallada de la topografía de todas las partes tomadas por separado, es posible realizar correctamente pruebas de diagnóstico de laboratorio y operaciones quirúrgicas.
La pierna está formada por un miembro libre (consta de muslo, rodilla, pantorrilla, pie, talón, falanges de los dedos) y su cintura (incluye los músculos de los glúteos).
El suministro de sangre a las nalgas lo proporciona el vaso arterial del muslo, la red vascular se complementa con las venas profundas y superficiales, la sensibilidad de esta zona la proporcionan los torrentes sanguíneos de la zona lumbar y el sacro. Sus límites arriba son la cresta ilíaca, abajo - el pliegue glúteo, en el lado interno - las líneas medias sacra y coccígea, la externa comienza desde la base ilíaca anterior y termina con el trocánter mayor del fémur.
El tejido subcutáneo está bien definido e incluye dos capas: superficial y profunda (fluye hacia la zona lumbar).
La fascia propiamente dicha está representada por una placa de estructura densa formada por fibras de tejido conectivo. En la parte superior sube hasta la zona lumbar y baja hasta el muslo. La capa de piel es gruesa y está provista de una gran cantidad de glándulas sebáceas.
zona de la cadera
La anatomía topográfica estudia la articulación de la cadera como parte integral de la región glútea y la inclusión de la parte femoral anterior. La articulación está formada por el acetábulo de la pelvis y la cabeza femoral. Todo ello está cubierto de fibras musculares.
Fuera de la cavidad articular hay dos trocánteres. En el momento en que se realizan los movimientos de flexión de la pierna en esta zona, la sección superior del músculo mayor se desplaza hacia una línea común al ilion anterior y la parte superior de la tuberosidad isquiática. Si hay una transición del pico trocantérico desde este borde, esto puede indicar que hay una dislocación en la articulación o una fractura del cuello femoral.
Zona anterior del muslo
La anatomía topográfica de la cadera estudia la estructura capa por capa de las regiones anterior y posterior.
El primero está separado desde arriba por el ligamento inguinal, que está delimitado desde abajo por un segmento horizontal dibujado ligeramente por encima de la rótula. Desde el exterior, la zona se distingue por un segmento vertical que va desde la columna anterior superior hasta el cóndilo externo del fémur, y desde el interior por un borde que va desde la articulación del pubis hasta el cóndilo ubicado en el interior. Cubierto por la fascia lata del muslo. Incluye los canales femoral, obturador y aductor, que conducen los principales vasos sanguíneos y las fibras inervadas.
La sensibilidad del departamento la proporciona el gran nervio ciático, que recorre todo el muslo, el plexo nervioso lumbar.
Las ramas de la arteria femoral, ubicadas en la línea de Ken, irrigan los órganos genitales masculinos y femeninos. Se originan en la zona (está separada por el músculo sartorio, el aductor largo, el ligamento inguinal; hay concentraciones de arterias sanguíneas que irrigan las piernas), van acompañadas de las venas correspondientes.
Muslo posterior
Se origina en el pliegue transverso de los glúteos y termina con un borde dibujado mentalmente 6 cm por encima de la rodilla. El sistema muscular está formado por el bíceps femoral, el semitendinoso y el membranoso. Las fibras se extienden desde la tuberosidad isquiática; en el costado se ubica una cabeza larga, que se conecta a la corta y forma con ella un solo tendón. Más cerca de la mitad del muslo se encuentra m. semitendinoso, m. semimembranoso. Las terminaciones de los músculos se mueven dentro de la tibia (hacia su superficie). En la zona de la fosa poplítea se separan las fibras separando su esquina superior.
Proporcionar sensibilidad a esta sección del n. cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoral, femoral y obturatorio, n. cutaneus femoris posterior. Aquí también van el nervio ciático y las ramas de la arteria femoral profunda. La fibra de inervación femoral discurre desde el exterior del vaso. La piel es fina, unida a fibras.
zona de la articulación de la rodilla
El punto de partida del área en la parte superior es un segmento recto dibujado sobre la rótula, en la parte inferior son las tuberositas tibias, en los laterales son los límites verticales dibujados desde los cóndilos del fémur (desde su borde posterior).
El tendón del cuádriceps se encuentra encima de la rótula, su propio ligamento se encuentra debajo y los pliegues pterigoideos se encuentran en el costado. Uno de dos cabezas está unido a la superficie frontal. Desde el interior de la rodilla se encuentran los cóndilos mediales de la tibia y el fémur.
Esta área incluye las bolsas:
- prerótula subcutánea;
- infrapatelar;
- tuberosidades de la tibia.
Delante de la rótula se encuentra una red sanguínea. El cáliz está formado por las terminaciones de aquellas arterias que participan en la creación de la red articular de la rodilla; incluye ramas que provienen del torrente sanguíneo femoral, la arteria recurrente tibial anterior y un vaso que rodea la base del hueso del peroné.
En la fosa poplítea hay un haz neurovascular. Gracias a ello se realiza la inervación de las fibras musculares:
- gastrocnemio;
- sóleo;
- plantar;
- poplíteo
Los nervios lateral y mediano (lateral y medial) se conectan entre sí y forman el nervio sural. La vena y la arteria poplíteas se encuentran en las capas más profundas. Cerca de este último se concentran los ganglios linfáticos, que recogen el líquido linfático de los tractos sanguíneos correspondientes y actúan como una especie de amortiguador, cuyo objetivo principal es una purificación adicional de la sangre.
La piel que recubre esta zona es móvil y fina.
Región del tobillo
El límite exterior que separa las regiones anterior y posterior de la pierna se llama surco que pasa por los músculos peroneo y gastrocnemio, y el límite interior es la línea trazada a lo largo del borde medial de la tibia.
El suministro de sangre a la zona lo proporciona v. saphena magna y sus ramas discurriendo fuera y en la parte media de la región. El vaso sanguíneo que lo acompaña aquí es el n. Cutaneus surae lateralis también nutre la piel y los músculos. El tercio medio y último de la región del tobillo está inervado por el nervio peroneo superficial.
En la última parte de la pierna hay un lecho de músculos fasciales anterior y externo (uno incluye el músculo tibial mayor, extensor largo de los dedos; el segundo consiste en los músculos peroneos largo y corto, en esta área el nervio peroneo común se divide en profundo y superficial). En el lecho fascial anterior se encuentra la arteria tibial anterior, dos venas del mismo nombre y el nervio peroneo profundo.
Un gran vaso venoso atraviesa la región posterior; a la salida de la sección desemboca en la vena poplítea y además está acompañado por una rama del nervio tibial. Afuera está el nervio lateral, que forma parte del n. peroneus communis, formando el nervio sural en el área del tobillo.
El corsé muscular en la sección final está creado por las láminas de músculos superficiales y profundos. El primero participa en la creación de una vaina para el músculo tríceps, el segundo sirve para separar el músculo tríceps de los flexores ubicados en las capas profundas de la parte posterior de la pierna. Esta zona está separada por huesos y un tabique interóseo; en el reverso está protegida por una capa profunda de fascia de la pierna. Encima se encuentra el músculo gastrocnemio con dos cabezas y músculos (sóleo e inconstante). Sus tendones participan en la creación de un único tendón (de Aquiles) adherido al tubérculo del calcáneo. Están separados por una bolsa sinovial.
La capa de piel de la parte anterior es fina, se caracteriza por la ausencia de tejido subcutáneo y se lesiona fácilmente. La región posterior del epitelio es móvil y forma un pliegue.
Pie
El pie está separado del tobillo por un segmento que va desde la punta del tobillo hasta la planta. La sección está formada por huesos que son componentes de los arcos longitudinal (tarso y tarso) y transversal (incluye los huesos escafoides, esfenoides y cuboides). El ligamento plantar sirve para fortalecerlos.
El aparato muscular está formado por fibras longitudinales, oblicuas y transversales, e incluye el flexor largo de los dedos y los dedos (el flexor pone en movimiento todas las fibras musculares).
El departamento incluye la parte trasera, los dedos de los pies y la planta (tiene un espacio celular superficial y profundo). El primero recibe sangre de los vasos que atraviesan la capa muscular media: la arteria dorsal del pie, las venas del mismo nombre y la zona está inervada por el nervio peroneo profundo.
La piel de la parte superior del pie es fina y mucho más gruesa en la parte inferior.
Prevención de lesiones en las extremidades inferiores.
La prevención de lesiones en las piernas garantiza la preservación de su integridad anatómica.
Para minimizar el riesgo de aparición de procesos destructivos en esta parte del cuerpo, conviene:
- Evite situaciones traumáticas, observe las precauciones y medidas de seguridad (en casa, durante competiciones deportivas, entrenamientos, en el trabajo, etc.).
- Realiza ejercicios físicos y gimnasia con regularidad. Las clases fortalecerán todo el sistema musculoesquelético, lo harán más resistente, ayudarán a desarrollar la actividad y a mantener una buena forma.
- Lleve un estilo de vida saludable, organice una dieta equilibrada y saludable: complétela con la cantidad necesaria de proteínas y vitaminas, microelementos según sea necesario.
- Mantener un régimen de bebida óptimo.
- Organice diariamente un descanso adecuado del cuerpo (el sueño nocturno de una persona debe ser de al menos 8 horas diarias).
- En la medida de lo posible, evitar (minimizar el riesgo de que ocurra) el estrés, la sobrecarga física y emocional.
La anatomía topográfica del miembro inferior estudia el orden normal de disposición de todos los tejidos, el paso de las fibras nerviosas y vasos sanguíneos, la inervación y nutrición que proporcionan a zonas concretas de la pierna. Un excelente conocimiento de los detalles topográficos de la estructura del cuerpo permite realizar con éxito y rapidez operaciones quirúrgicas complejas.
Anatomía topográfica de los dedos. Características de la estructura y topografía de las vaginas fibrosas, importancia en patología y durante las operaciones.
La piel de la superficie palmar de los dedos tiene capas córneas, de Malpighi y papilares bien desarrolladas. Muchas glándulas sudoríparas, sin glándulas sebáceas ni pelo. PFA de la superficie palmar: la naturaleza de acumulaciones esféricas, separadas por puentes fibrosos que corren verticalmente al periostio. En el dorso de los dedos la piel es más fina y a veces está cubierta de pelo. En el dedo, una abundante red de capilares linfáticos, que se fusionan, forman 1-2 troncos eferentes, que en la zona de los pliegues interdigitales pasan al dorso de la mano. Linfa de los dedos IV-V - a los ganglios linfáticos cubitales, del resto - a los ganglios linfáticos axilares, de 2-3 a los ganglios linfáticos sub y supraclaviculares a lo largo de la v.cefálica. Las venas superficiales se expresan mejor en la espalda. Las arterias digitales se encuentran en las superficies laterales, las dorsales se expresan débilmente. Las arterias dorsales no llegan al final de las falanges y las arterias palmares forman la rete mirabele. Los haces de fascia forman ligamentos anulares y cruzados que mantienen los tendones en el lugar de flexión. Los tendones flexores superficiales se bifurcan y se insertan en la falange media, los tendones flexores profundos en la uña. Las membranas sinoviales tienen capas parietales y viscerales; en la unión de los tendones pasan vasos y nervios, formando el mesenterio del tendón. Las vainas sinoviales terminan en las falanges ungueales. proximalmente en 2-4 los dedos comienzan al nivel de las cabezas de los huesos metacarpianos, donde se forma un saco ciego. En los dedos 1 y 5 se trasladan a la palma y forman sacos sinoviales. Los tendones extensores en la parte posterior de las falanges se convierten en tramos tendinosos (aponeurosis dorsal de los dedos), que se divide en 3 patas: la del medio, hasta la base de la falange media, las laterales, hasta la base de la terminal. falange.
Inervación de los dedos. Regla de "MORIR". Dedo I - ramas del radial y mediano, dedo P - ramas de todo el mediano y radial hasta 2/3, dedo W - ramas de todo el mediano, radial y cubital hasta 2/3, dedo IV - ramas del medianamente lateralmente, cubital - hasta 2/3, radial medialmente, dedo V - completamente cubital.
Anatomía topográfica de la región glútea. Composición y topografía de haces neurovasculares. Vías de difusión de los procesos mentales. Bases anatómicas del drenaje del flemón superficial y profundo.
Bordes: superior - cresta ilíaca; inferior - pliegue glúteo; medial: línea media del sacro y el cóccix; lateral: línea desde la columna PV hasta el trocánter mayor. La piel está llena de glándulas sebáceas. El páncreas está atravesado por la fascia superficial. En PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. La fascia glútea forma tabiques en el músculo glúteo mayor.
1 y capa muscular: m.glúteo mayor (GYAM), m.glúteo medio (SYAM). La parte inferior del SYAM está cubierta por el BYAM. Debajo de la MU hay una placa profunda de fascia, debajo está la segunda capa: 1) MU, 2) piriforme, 3) obturador interno, 4) géminis, 5) cuadrado femoral. El SOM y el piriforme están unidos al trocánter mayor, el obturador interno y los geminiformes están unidos a la fosa trocantérea y el cuadrado femoral está unido al fémur. Entre el SAM y el piriforme se encuentra el agujero supragiriforme. El obturador interno y los vasos y nervios genitales salen a través del agujero ciático menor. Entre el borde inferior del músculo piriforme y el ligamento sacroespinoso, debajo del agujero piriforme. 3ra capa de músculos: 1) MAM, 2) obturador externo. El MMN va al trocánter mayor, el obturador externo va a la fosa vertical y a la cápsula de la articulación de la cadera.
A.glúteo superior con venas y nervios que salen por el agujero suprapiriforme. La arteria se divide inmediatamente en ramas musculares, se anastomosa con aa.glúteo inferior, circunfleja ilio profunda, circunfleja femoral lateral. El nervio glúteo superior inerva el SMN, el MMN y el tensor m de la fascia lata. A través del agujero infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior se divide en ramas musculares y en n.ischiadicus. N.ischiadicus pasa por el borde inferior de la MU en el borde del tercio medial y medio de la línea entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor, luego pasa por debajo de la cabeza larga del músculo femoral de dos cabezas. Vasa pudenda interna y n.pudendus rodean la columna isquiática y a través del agujero ciático menor penetran en el perineo hasta la fosa isquiorrectal.
Vías de supuración: un vasto espacio celular debajo del músculo glúteo mayor y un espacio intermuscular debajo del músculo glúteo medio, cubierto con su propia fascia. Es posible que el pus se disemine a áreas adyacentes: muslo, fosa isquiorrectal, cavidad pélvica.
Anatomía topográfica de la parte anterior del muslo (triángulo femoral).
Límites de la parte anterior del muslo. Arriba: el ligamento inguinal desde el tubérculo púbico hasta el PV, desde el exterior: una línea desde el PV hasta el epicóndilo lateral del fémur, desde el interior: una línea desde el tubérculo púbico hasta el epicóndilo medial, desde abajo: un transversal Línea 6 cm por encima de la rótula. Debajo del ligamento inguinal hay lagunas musculares y vasculares. La arteria femoral se proyecta a lo largo de la línea de Ken (la línea entre la "media de la distancia entre la PV y la sínfisis púbica" y el "tubérculo aductor en el epicóndilo medial del fémur"), la vena femoral, hacia adentro, la nervio femoral - hacia afuera. 1-2 cm hacia adentro y hacia abajo desde el PV: emerge el nervio cutáneo lateral, a lo largo de la proyección del m.sartorius emergen los nervios cutáneos anteriores. L\u: inguinal superficial y subinguinal.
Triángulo femoral (Scarpa). Afuera - sartorio, adentro - aductor largo, arriba - ligamento inguinal. En su parte inferior se encuentra la fosa iliopectina. La piel es fina, delicada y móvil. En el páncreas hay vasos sanguíneos, ganglios linfáticos y nervios cutáneos. A. epigastrica superficialis va desde la mitad del ligamento inguinal hasta el ombligo. A.circumflexa ilium superficialis desde el anillo seguro hasta la PV paralela al ligamento inguinal. Aa.pudendae externae va medialmente, delante de la vena femoral. N.genitofemoralis: de la laguna vascular, inerva la piel debajo de la parte medial del pliegue inguinal. N.cutaneus femoris lateralis - cerca del PV, rr.cutanei anteriores - a lo largo de la proyección de m.sartorius. La rama n.saphenus minor se une a v.saphena magna. R.cutaneus n.obturatorii: desde la pared lateral de la pelvis a lo largo de la parte interna del muslo hasta el nivel de la rótula (la causa del dolor en la articulación de la rodilla con inflamación en la cadera). La fascia lata divide el muslo en tres lechos: anterior (extensores de la pierna), posterior (flexores), medial (aductores). Entre las placas profunda y superficial de la fascia: a.et v.femoralis. Este espacio se comunica con el suelo subperitoneal de la pelvis - a través de la laguna vascular, con el tejido subcutáneo del muslo - a través de la fascia etmoidal, con la región exterior de la articulación de la cadera - a lo largo de la arteria lateral que rodea el muslo, con el lecho de los músculos aductores - a lo largo de la arteria medial que rodea el muslo, con la parte posterior colocamos el muslo - a través de las aberturas vasculares en los tendones, con el canal aductor - a lo largo del curso de los vasos femorales. PAAF: arteria femoral; nervio femoral; arteria femoral profunda; arteria femoral medial; arteria femoral lateral; vena femoral, con v.safena magna desembocando en ella.
11. Anatomía topográfica de la parte posterior del muslo. Formaciones neurovasculares. Formas de propagación de fugas purulentas. Arriba, un pliegue transversal de los glúteos, abajo, una línea circular a 6 cm por encima de la rótula, desde el interior, una línea que conecta el pubis.
sínfisis con el epicóndilo medial del fémur, afuera: una línea desde el PV hasta el epicóndilo lateral del fémur.
El sello isquiático se proyecta a lo largo de una línea desde la mitad de la distancia entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor hasta la mitad del poplíteo.
pozos. En el páncreas: n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Anastomosis de v.safena magna con v.safena parva. Fibra
el espacio del lecho posterior del muslo se comunica con el espacio debajo del BNM, a lo largo del curso del nervio ciático; con la fosa poplítea - en el camino
mismo nervio; con el lecho anterior del muslo, a lo largo de las arterias perforantes y la arteria femoral circunfleja medial.
SNP: nervio ciático entre el m.aductor mayor y los flexores. A.commitans n.ischiadici, que surge de la arteria glútea inferior. Cadena
anastomosis de arterias perforantes. Antes de entrar en la fosa poplítea, el nervio suele dividirse en n.tibialis y n.pcroneus communis.
12. Anatomía topográfica de las formaciones neurovasculares de la fosa poplítea. Formas de propagación del supurativo.
procesos.
Los vasos poplíteos y el nervio tibial se proyectan a lo largo de una línea vertical que viene desde la esquina superior de la fosa poplítea a través de su
medio. El peroneo desde el mismo punto se dirige a lo largo del borde interior del tendón del bíceps femoral hasta la superficie exterior del cuello.
fíbula.
N.tibialis: superficialmente debajo de la fascia poplítea. Ramas a músculos: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus y rama cutánea:
n.cutaneus surae medialis (acompaña a v.saphena parva).
N.peroneus communis: adyacente al borde interno del tendón del bíceps. Da n.cutaneus surae lateralis.
A.poplitea. 4 secciones: inicial (entre semimembranoso y vasto medial) - da ramas al delgado, sartorio y semimembranoso
músculos; el segundo (entre el semimembranoso y el gemelo): cinco arterias que van a la articulación de la rodilla y ramas a los músculos; tercero (en lig.popliteum
obliquum) - ramas hacia los músculos; cuarto (entre el poplíteo y el tibial posterior debajo del arco tendinoso del músculo sóleo). Superior y
Las arterias articulares inferiores de la articulación de la rodilla forman dos ramas anastomóticas en su superficie: superficial y profunda.
El espacio de la fosa poplítea se comunica con el lecho posterior del muslo, con el espacio debajo del BMN, a lo largo del curso del nervio ciático; con aductor
canal y triángulo femoral: a lo largo del curso de los vasos femorales; con un espacio profundo en la parte posterior de la pierna, a lo largo del poplíteo.
Tratamiento de vasos de muñón. Como regla general, las amputaciones se realizan bajo torniquete. Esto permite atravesar todos los tejidos blandos sin derramamiento de sangre. Al final de la operación, antes de retirar el torniquete, se ligan todos los vasos grandes del muñón y las arterias se ligan con dos ligaduras, la inferior de las cuales debe perforarse: uno de los extremos de la ligadura se enrosca en un aguja, con la ayuda de la cual se suturan ambas paredes de la arteria. Esta fijación adicional evita que la ligadura se deslice. Muchos cirujanos prefieren el catgut como material de sutura, ya que cuando se utiliza seda, es posible la formación de una fístula de ligadura. Los extremos de las ligaduras se cortan solo después de retirar el torniquete. Se ligan los vasos más pequeños y se suturan los tejidos circundantes.
Cirugías en los vasos del miembro inferior.
Punción de la arteria femoral según Seldinger. La punción se realiza con el objetivo de introducir un catéter en la aorta y sus ramas, a través del cual es posible contrastar los vasos, sonda
desgarrar la cavidad del corazón. Se inserta una aguja con un diámetro interno de 1,5 mm inmediatamente debajo del ligamento inguinal a lo largo de la proyección de la arteria femoral. Primero se inserta una guía a través de la luz de la aguja insertada en la arteria, luego se retira la aguja y en su lugar se coloca un catéter de polietileno con un diámetro exterior de 1,2 a 1,5 mm sobre la guía. El catéter junto con la guía se hace avanzar a lo largo de la arteria femoral, las arterias ilíacas y hacia la aorta hasta el nivel deseado. Luego se retira la guía y se conecta al catéter una jeringa con agente de contraste.
Operaciones de varices de pierna y muslo. En
Venas varicosas de las extremidades inferiores (v. safena magna Y v. safena parva) Debido a la insuficiencia de las válvulas venosas, la sangre se estanca en la parte inferior de la pierna, como resultado de lo cual se altera el trofismo tisular y se desarrollan úlceras tróficas. Esto también se ve facilitado por la insuficiencia de las válvulas de las venas perforantes, por lo que la sangre de las venas profundas se descarga hacia las venas superficiales. El objetivo de las operaciones es eliminar el flujo sanguíneo a través de las venas superficiales (¡con plena confianza en la permeabilidad de las venas profundas!). Las operaciones utilizadas anteriormente para ligar la vena safena mayor en el lugar de su confluencia con la vena femoral (en particular, la operación de Troyanov-Trendelenburg) resultaron ser insuficientemente efectivas. La operación más radical es la extirpación completa de la gran vena safena según Babcock. El principio del método es extirpar la vena mediante una varilla flexible especial que se inserta en ella con una cabeza en forma de maza en el extremo a través de una pequeña incisión debajo del ligamento inguinal hasta el nivel de la articulación de la rodilla, donde también se realiza la venesección a través de un pequeña incisión. La guía se retira a través de este orificio y la cabeza en forma de maza se reemplaza por un extractor de venas (un cono de metal con bordes afilados). Tirando del extractor por la guía en la incisión superior, se extrae la vena del tejido subcutáneo. Utilizando el mismo principio, se extrae la parte distal de la vena de la parte inferior de la pierna.