Eso significa. Algunos estudios durante el embarazo

El embarazo es un proceso complejo durante el cual crece y se desarrolla nueva vida en el cuerpo de la madre. Por supuesto, toda mujer quiere que su embarazo transcurra sin problemas, sin problemas, pero no siempre es así. Según las estadísticas, el diagnóstico de ICI durante el embarazo está presente entre el 1 y el 9% de las mujeres embarazadas. Insuficiencia ístmico-cervical, ¿qué es? ¿Qué síntomas están presentes? ¿Es posible tener un niño con tal diagnóstico?

¿Qué es el CIE?

La patología que conduce a la interrupción involuntaria del embarazo se denomina insuficiencia ístmico-cervical (ICI). Básicamente, el desarrollo de ICI ocurre después de los 3 meses de gestación. Para explicar más claramente qué tipo de patología se esconde detrás del diagnóstico de ICI durante el embarazo, consideremos la estructura del principal órgano reproductivo: el útero.

Estructura fisiológica del útero.

El útero es un órgano hueco similar a un saco, está formado por tejido muscular. En él, el óvulo se adhiere a una de las paredes y comienza a crecer, convirtiéndose en un embrión. El útero tiene un cuello uterino, que forma parte del canal del parto. En el artículo se escriben más detalles sobre cómo cambia el cuello uterino durante el embarazo:

Durante el embarazo, al segmento inferior del útero (cuello uterino) se le confía la función de contener y proteger el óvulo fertilizado de infecciones. Durante un embarazo normal, sin complicaciones, los músculos de este cuello se cierran formando un anillo apretado y comienzan a relajarse gradualmente bajo la influencia de la hormona progesterona, más cerca del proceso del parto. En el artículo se describe cómo cambian los niveles de progesterona durante el embarazo :.

Tipos de ICI durante el embarazo. ¿Cuáles son las razones de su desarrollo?

En medicina, el ICN durante el embarazo se divide en dos tipos. Cuya aparición se debe a las causas de la patología.

1. ICN orgánico, también se le llama traumático. Este tipo de ICN se desarrolla como resultado de una lesión en los músculos del segmento inferior del útero. Una lesión de este tipo puede ocurrir durante:

• el proceso de nacimiento es rupturas;
• examen (terapia) – daño al diagnosticar la patología o durante su tratamiento;
• operaciones ginecológicas: el método de conización (se extirpa un área del cuello uterino) o diatermocoagulación (cauterización);
• Los abortos espontáneos (abortos) son daños mecánicos durante el legrado.

Cualquiera de estas lesiones en el cuello uterino en el canal del parto provoca la sustitución del tejido muscular en el lugar de la cicatrización por tejido conectivo (cicatricial). Estos tejidos musculares son rígidos e inelásticos.

2. CIE funcional. Este tipo de patología se desarrolla por tres motivos principales:

• violación de la composición tisular del canal del parto, cuando hay tejido conectivo en el área de la parte superior del órgano (en la faringe interna). Ésta es una característica patológica del organismo individual;
• alteración de la sensibilidad a la producción de la hormona progesterona, esto conduce al ablandamiento y apertura del cuello uterino bajo la presión del embrión en crecimiento;
• disfunción de los ovarios o funcionamiento anormal congénito; el mecanismo de desarrollo de tal patología aún no se ha estudiado, por lo que los médicos aún no pueden responder por qué ocurre tal efecto en el cuello uterino.

¿Existe peligro de tener ICN durante el embarazo?

Con cualquier tipo de ICI durante el embarazo, el segmento inferior del útero no puede hacer frente a la presión creada por el feto en crecimiento. El niño comienza a hundirse hasta el fondo del órgano y presiona el saco amniótico, lo que ejerce presión sobre los músculos del cuello uterino. Esto hace que esta vejiga sobresalga hacia el canal de Falopio. Dado que la vagina de una mujer no es estéril, las membranas y el feto a menudo se infectan con diversas infecciones. Puede producirse una fuga de líquido amniótico debido al adelgazamiento de las membranas debido a una infección.

Las estadísticas médicas indican que la mayoría de los casos de ICI durante el embarazo se diagnostican en el segundo trimestre del embarazo.

Síntomas de ICI durante el embarazo y la “zona de riesgo”

La situación deplorable con ICI es que presenta un mínimo de síntomas. En el primer trimestre simplemente no hay síntomas. En II, pueden aparecer requisitos previos para un posible aborto espontáneo:

• un poco de secreción mucosa y sanguinolenta;
• dolor persistente en la zona lumbar, coxis;
• duele la parte inferior del abdomen;
• una sensación de deseo constante de ir al baño debido a una sensación de “llenura”.

Las mujeres que se encuentran en la llamada “zona de riesgo” deben tener más cuidado con su condición y salud durante el embarazo. Esta "zona" incluye a las mujeres embarazadas:

• sufrió rupturas severas durante nacimientos anteriores;
• para quienes han abortado, dicha intervención es especialmente peligrosa en las etapas posteriores;
• quienes hayan sido sometidos a conización, amputación o cauterización del tejido cervical;
• tener anomalías en el desarrollo de este órgano;
• en quienes este embarazo es múltiple o presenta polihidramnios.

¿Cómo se puede diagnosticar ICI durante el embarazo?

En las primeras etapas, hasta las 12 semanas, incluso un ginecólogo experimentado no siempre podrá hacer un diagnóstico. Por lo tanto, después de este período, una mujer necesita visitar regularmente a un ginecólogo, no solo para registrarse, pesarse y medir su presión arterial (ahora esto se hace en muchas clínicas prenatales), sino también someterse a un examen vaginal en cada visita. Si es necesario, insista en un examen en un sillón ginecológico.

Al examinar digitalmente el segmento inferior del útero y utilizar un espejo especial, el ginecólogo puede detectar:

• adelgazamiento;
• acortamiento;
• reblandecimiento;
• pasar uno o dos dedos por el canal de la iglesia;
• cuando se usa un espejo, se puede ver la vejiga fetal sobresaliendo hacia el canal uterino.

Sucede que en las primigrávidas el orificio externo está bien cerrado y no es posible confirmar el diagnóstico con el examen digital. Entonces deberías someterte a un examen de ultrasonido (ultrasonido).

¿Cómo tratar la ICI durante el embarazo?

La ICI puede tratarse durante el embarazo solo después de que se haya establecido un diagnóstico preciso y se hayan aclarado las causas de la patología. Sólo conociendo la causa del problema se puede elegir un método de tratamiento adecuado. Existen dos métodos para tratar la ICI durante el embarazo.

Método conservador de tratamiento para ICI.

Si la ICI durante el embarazo es causada por desequilibrios hormonales, se prescriben medicamentos hormonales destinados a nivelar el fondo y tonificar los músculos del segmento inferior del útero. Toman los medicamentos durante dos semanas y se someten a un nuevo examen. Si todo se estabiliza, estos medicamentos hormonales se continúan hasta el parto. Si los medicamentos no dan efecto, se instala un pesario, un pesario o anillo Meyer, es un anillo de látex diseñado para “ponerse” en el cuello uterino. Los bordes del pesario descansan contra las paredes de la vagina, impidiendo que los músculos se relajen y se abran. Este método se utiliza en las primeras etapas de la progresión de la ICI.

Como efecto secundario de este método, el anillo debe retirarse y desinfectarse cada tres días. Luego vuélvelo a poner. Pero para tener un hijo sano, puedes ir más allá.

Método de tratamiento mediante sutura.

Cuando los métodos de tratamiento conservadores no tienen el efecto deseado, se utiliza la intervención quirúrgica. Consiste en “coser” el cuello uterino. La sutura se realiza bajo anestesia local.

Las suturas se pueden ajustar en diferentes momentos, pero a más tardar a las 28 semanas. Después de varios días se comprueba el estado de los puntos, si todo es normal se da el alta a la embarazada.

Las principales complicaciones del procedimiento incluyen:

• infección de sutura;
• activación del tono uterino;
• Descarga de líquido amniótico antes del inicio del parto.

¿Es posible tener un hijo a término si se diagnostica ICI durante el embarazo?

Como ya comprenderá, el ICI detectado oportunamente durante el embarazo puede tratarse. Por tanto, es posible gestar y dar a luz a un niño, lo principal es el seguimiento constante por parte de los médicos y el cumplimiento del régimen.

¿Qué régimen es necesario para ICI durante el embarazo?

Ante cualquier anomalía durante el embarazo, la futura madre debe seguir el régimen. El CIE no es una excepción. Una mujer embarazada debe evitar cualquier actividad física, incluso la mínima, abstenerse de tener relaciones sexuales y seguir las recomendaciones del ginecólogo. Descanse más, recuéstese, pase tiempo al aire libre.

No te olvides de la moral, porque si te rindes no conseguirás resultados. Prepárate para un embarazo positivo, solo buenas emociones y optimismo. Habla con tu bebé, tanto el niño como su madre lo necesitan. Incluso si hay deterioro, no debe enojarse de inmediato, ya que las emociones negativas solo agravarán el proceso. El nerviosismo, la ansiedad y el miedo pueden provocar un tono uterino, lo que no beneficiará de ninguna manera su condición.

El proceso de nacimiento con el CIE

El proceso de parto en mujeres diagnosticadas con ICI se produce de forma natural, a través del canal de parto. Dado que los músculos del cuello uterino son débiles y no pueden permanecer cerrados, el parto en mujeres con este diagnóstico avanza rápidamente. Cada caso es individual y no se puede predecir el momento del proceso de nacimiento.

Cabe señalar que a partir de las 22 semanas de gestación aparece la posibilidad de supervivencia del niño, que aumenta un 3% con cada semana que pasa en la cavidad uterina. Los bebés prematuros ya no son infrecuentes: representan el 10% del número total de niños nacidos. Cuanto más tiempo pase en el útero de la madre, mayores serán las posibilidades de dar a luz a un bebé sano. El cumplimiento del régimen y la terapia adecuada ayudan a que el feto llegue a término entre las 36 y 38 semanas.

Pasadas las 35 semanas, es mejor acudir a un hospital, donde la gestante será vigilada las 24 horas del día. Tan pronto como cruce la marca de las 24 semanas, prepare todas sus cosas y documentos para el hospital de maternidad, en caso de que el parto comience antes de tiempo. Descubra lo que necesita llevar leyendo el artículo :.

La medicina moderna puede hacer frente a la ICI durante el embarazo, así que no abandone su situación. Ten paciencia, emociones positivas, optimismo y cuida tu salud, porque muy pronto conocerás al tan esperado bebé.

Autor de la publicación: Victoria Teterina

Entonces, ayer comenzamos a hablar de un problema grave que surge entre las mujeres embarazadas: la llamada insuficiencia cervical (también llamada insuficiencia ístmico-cervical). Este es un tipo especial de problema con los músculos que se encuentran en el istmo del útero y en el propio cuello uterino, y que durante el embarazo sostienen al feto en crecimiento. Este es un problema que es relevante solo durante el embarazo; fuera del embarazo, este problema como tal no puede ser una patología, ya que el cuello uterino no se estira fuera del embarazo y no realiza ninguna función de soporte.

Ya hemos hablado de las manifestaciones y signos de la insuficiencia ístmico-cervical, y que en muchos casos los primeros síntomas de esta patología pueden ser tan subjetivamente imperceptibles que para una mujer un aborto espontáneo posterior o un parto prematuro será una sorpresa desagradable en el contexto de una salud aparentemente completa. Por eso, para no pasar por alto diversos tipos de patologías, es necesario visitar periódicamente al médico y registrarse temprano en la clínica prenatal, y si surge la necesidad, ser hospitalizado en un hospital según las indicaciones, permanecer en él el mayor tiempo posible. el tiempo que el médico considere necesario. Debe prestar mucha atención a todos los procedimientos que le ofrecerá su médico para tratar la insuficiencia cervical o prevenirla.

¿Cómo se hizo el diagnóstico?

La base para diagnosticar este tipo de patología es una evaluación visual y manual de la magnitud del problema. Se lleva a cabo sólo durante el embarazo, fuera del embarazo simplemente no puede haber dudas sobre la insuficiencia ístmico-cervical. La forma más confiable de hacer un diagnóstico es realizar un examen vaginal en un sillón ginecológico y luego examinar la zona cervical con un espéculo vaginal.

Al realizar estos estudios se pueden detectar los siguientes tipos de signos:
- acortar la longitud del cuello,
- su suavizado, a veces muy pronunciado,
- adelgazamiento de la zona cervical,
- el orificio externo en las primigrávidas estará cerrado o abierto,
- el canal cervical (dentro del cuello uterino) puede cerrarse o dejar pasar la punta de un dedo y, en casos graves, dejar pasar uno o dos dedos del médico, a veces incluso con separación,
- en casos graves, el examen con espéculo puede revelar la abertura de la faringe externa en la zona del cuello uterino con la vejiga fetal sobresaliendo en esta zona.

A veces, si el examen vaginal en las primeras etapas del desarrollo de la insuficiencia en el área cervical no muestra ningún dato especial, un examen de ultrasonido ayuda a determinar el comienzo de los problemas, que mostrarán la expansión del orificio interno.

¿Por qué es peligroso el desarrollo de este tipo de patología?

Algunas de las patologías más graves que pueden surgir como consecuencia de la formación de insuficiencia ístmico-cervical son la amenaza de aborto espontáneo y abortos espontáneos tardíos, o la aparición de un parto prematuro en un momento en el que el feto aún es muy prematuro y sus órganos y sistemas. todavía no son capaces de funcionar plenamente.

El inicio del parto prematuro puede estar precedido por la ruptura del líquido amniótico o su fuga periódica. Cuando se produce una fuga de líquido amniótico, el estado de infección de las membranas amnióticas y la infección que llega al feto, con formación de una infección intrauterina, puede llegar a ser especialmente peligroso. Esto sucede porque el cuello uterino ligeramente abierto pierde su tapón mucoso, que actúa como barrera contra el ambiente externo, y el canal cervical ligeramente abierto deja pasar fácilmente los gérmenes de la vagina y el ambiente externo, ya que el ambiente vaginal no es estéril. Los microbios que no son peligrosos en la vagina pueden volverse patógenos mientras se encuentran en la cavidad uterina o entran en contacto con las membranas amnióticas. Debido a una infección intrauterina, el feto puede sufrir graves defectos de desarrollo o incluso morir, o nacer con enfermedades o patologías graves.

Métodos de tratamiento de la insuficiencia cervical en mujeres embarazadas.

A pesar de todos los éxitos alcanzados hoy por la medicina y la obstetricia en particular, el problema de la insuficiencia ístmico-cervical no ha perdido su relevancia; estos casos todavía no son infrecuentes y, sin un tratamiento correcto y adecuado, pueden tener consecuencias desastrosas. Por ello, se han dedicado muchos trabajos y artículos científicos al problema del tratamiento de esta patología y se mejoran constantemente los métodos de tratamiento. De todos los métodos se pueden distinguir dos direcciones principales: métodos quirúrgicos y conservadores.

Métodos de tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cervical.

Uno de los más accesibles y sencillos, aunque bastante relativamente, es el método de aplicar suturas especiales en la zona cervical para lograr su estrechamiento completo, mientras que como operación quirúrgica en toda regla, este procedimiento se realiza en un hospital. Cada hospital obstétrico practica sus propios métodos y métodos de sutura del área cervical; esto depende de las calificaciones y la experiencia de los obstetras-ginecólogos que operan. Antes de prescribir una operación para aplicar suturas en el área cervical, se realiza un examen de ultrasonido para evaluar el estado del feto, evaluar su estado y nivel de desarrollo intrauterino, evaluar dónde se encuentra la placenta y cuál es el estado del orificio interno. del útero.

Antes de realizar una operación para suturar el cuello uterino, es necesario realizar un frotis obligatorio de la flora, y si se detecta la aparición del proceso inflamatorio, se realiza un tratamiento preliminar y solo entonces se lleva a cabo la operación en sí. El procedimiento se realiza solo bajo anestesia local, ya que no hay terminaciones receptoras del dolor en el cuello uterino, y después del procedimiento en sí, se prescriben antiinflamatorios y analgésicos para aliviar el tono y los espasmos del útero. Esto es necesario para prevenir el tono y las posibles complicaciones asociadas al mismo.

Después de unos dos o tres días, los médicos definitivamente evaluarán la consistencia de los puntos en el cuello, si todo con los puntos es favorable, entonces la paciente puede ser dada de alta a casa, bajo la supervisión de un médico de su clínica prenatal. Pero visitará periódicamente al médico para controlar la dinámica del embarazo y el estado de los puntos. Las complicaciones de este procedimiento pueden ser un aumento del tono del útero debido a su irritación durante el procedimiento, el proceso de rotura prenatal del líquido amniótico, violación de la esterilidad de las suturas con supuración e inflamación, y lo más peligroso es la infección intrauterina de el feto.

Si no se logra el efecto de la sutura y la insuficiencia cervical progresa, se desaconseja mantener y prolongar el embarazo, ya que las suturas pueden cortar y causar un sangrado potencialmente mortal que será difícil de detener. Además, también puede haber contraindicaciones para suturar el útero, que incluyen infecciones urinarias y genitales no tratadas, interrupción del embarazo en la segunda mitad y el llamado aborto espontáneo recurrente. Además, la sutura está contraindicada en defectos fetales identificados mediante ecografía e incompatibles con la vida, en hemorragia uterina, en enfermedades concomitantes graves de la madre, que pueden ser una contraindicación para prolongar el embarazo: patología grave del hígado y los riñones, enfermedades cardíacas y cardíacas. defectos, nefropatía y gestosis, eclampsia. Además, es imposible aplicar suturas en el cuello uterino si su tono es constante, difícil de corregir, si la insuficiencia progresa y el cuello uterino se acorta rápidamente, se ablanda y abre la faringe.

¿Qué hacer si no se permiten puntos?

La terapia conservadora o método de tratamiento no quirúrgico es la implementación de procedimientos para estrechar el cuello uterino y crear obstáculos para su apertura mediante la instalación de pesarios. Un pesario es un diseño especial en forma de anillo de goma o látex que se coloca en la zona cervical. Al mismo tiempo, los bordes del anillo descansarán contra las paredes de la vagina, manteniéndolo firmemente en su lugar. Este método de tratamiento sólo se puede utilizar si el canal cervical está cerrado, y esto corresponde a las primeras etapas de la formación de insuficiencia cervical o cuando se sospecha su formación. Además, en ocasiones se utiliza un pesario obstétrico como método adicional a las suturas aplicadas previamente.

Aproximadamente cada tres días, los pesarios se retiran y desinfectan, luego se vuelven a colocar, el método es menos efectivo que el anterior, pero al mismo tiempo es incruento, simple y fácil de realizar, no hay necesidad de un constante permanecer en el hospital, porque Una mujer puede ponerse un pesario ella misma.

A pesar de todos los éxitos logrados en el tratamiento de la patología obstétrica, todavía no es posible resolver por completo el problema de la insuficiencia cervical; en algunas mujeres, el embarazo aún se interrumpe antes de lo esperado. Por lo tanto, de antemano, incluso durante la planificación del embarazo, especialmente si hubo lesiones en el cuello uterino, es necesario someterse a un examen completo.

– un trastorno asociado con la apertura del cuello uterino durante la embriogénesis, que conduce al aborto espontáneo o al parto prematuro. Clínicamente, esta patología no suele manifestarse de ninguna manera, en ocasiones es posible un dolor leve y una sensación de saciedad, y liberación de moco y sangre. La ecografía se utiliza para determinar cambios patológicos y confirmar el diagnóstico. La atención médica consiste en instalar un anillo Meyer (un pesario especial) en la vagina o sutura quirúrgica. También está indicada la terapia con medicamentos.

información general

La insuficiencia ístmico-cervical (ICI) es una patología del embarazo que se desarrolla como resultado del debilitamiento del anillo muscular ubicado en la zona del orificio interno y que no puede sujetar al feto y sus membranas. En obstetricia, esta afección ocurre en una de cada diez pacientes, generalmente ocurre en el segundo trimestre y se diagnostica con menos frecuencia después de las 28 semanas de embarazo. El peligro de la insuficiencia ístmico-cervical radica en la ausencia de síntomas tempranos, a pesar de que esta condición patológica puede provocar la muerte fetal en etapas posteriores o la aparición de un parto prematuro. Si una mujer sufre abortos espontáneos recurrentes, en aproximadamente una cuarta parte de los casos clínicos la causa de esta afección es ICI.

Con la insuficiencia ístmico-cervical, se produce una disminución del tono muscular en la zona de la faringe interna, lo que conduce a su apertura gradual. Como resultado, parte de las membranas desciende a la luz del cuello uterino. En esta etapa, la insuficiencia ístmico-cervical representa una amenaza real para el niño, ya que incluso una carga ligera o movimientos activos pueden provocar una violación de la integridad del saco amniótico, posterior parto prematuro o muerte fetal. Además, con ICI, la infección puede transmitirse al feto, ya que siempre hay una determinada microflora en el tracto genital.

Causas de la insuficiencia ístmico-cervical

La etiología de la insuficiencia ístmico-cervical es una disminución del tono de las fibras musculares que forman el esfínter uterino. Su función principal es mantener el cuello uterino cerrado hasta que se produzca el parto. En caso de insuficiencia ístmico-cervical, este mecanismo se altera, lo que conduce a una apertura prematura del canal cervical. A menudo, la causa de la ICI es un historial de lesiones traumáticas en el cuello uterino. La probabilidad de desarrollar insuficiencia ístmico-cervical aumenta en mujeres que han sufrido abortos tardíos, roturas o partos quirúrgicos (aplicación de fórceps obstétricos).

La insuficiencia ístmico-cervical a menudo ocurre después de operaciones de destrucción fetal, partos de nalgas e intervenciones quirúrgicas en el cuello uterino. Todos estos factores provocan un traumatismo en el cuello uterino y una posible alteración de la ubicación de las fibras musculares entre sí, lo que en última instancia contribuye a su fallo. Además, la causa de la insuficiencia ístmico-cervical puede ser anomalías congénitas asociadas con la estructura anormal de los órganos del sistema reproductivo de una mujer embarazada. La ICI congénita es bastante rara y se puede determinar incluso en ausencia de concepción; en tal caso, en el momento de la ovulación, el canal cervical se dilatará más de 0,8 cm.

La insuficiencia ístmico-cervical se observa a menudo en el contexto de hiperandrogenismo, un mayor contenido de hormonas sexuales masculinas en la sangre del paciente. Se observa un aumento en la probabilidad de desarrollar patología cuando este problema se combina con una deficiencia en la producción de progesterona. Un factor agravante de la insuficiencia ístmico-cervical son los nacimientos múltiples. Junto con el aumento de la presión sobre el cuello uterino, en tales casos a menudo se detecta un aumento en la producción de la hormona relaxina. Por la misma razón, la insuficiencia ístmico-cervical a veces se diagnostica en pacientes que se han sometido a una inducción de la ovulación con gonadotropinas. La probabilidad de desarrollar esta patología aumenta en presencia de un feto grande, polihidramnios, presencia de malos hábitos en la paciente y realización de trabajos físicos intensos durante la gestación.

Clasificación de la insuficiencia ístmico-cervical

Teniendo en cuenta la etiología, se pueden distinguir dos tipos de insuficiencia ístmico-cervical:

• Traumático. Diagnosticado en pacientes con antecedentes de operaciones y manipulaciones invasivas en el canal cervical, que resultaron en la formación de cicatrices. Este último consta de elementos de tejido conectivo que no pueden soportar una mayor carga debido a la presión fetal sobre el cuello uterino. Por la misma razón, la insuficiencia ístmico-cervical traumática es posible en mujeres con antecedentes de roturas. La ICI de este tipo se manifiesta principalmente en el trimestre 2-3, cuando el peso del útero embarazado aumenta rápidamente.
• Funcional. Por lo general, esta insuficiencia ístmico-cervical es provocada por un trastorno hormonal causado por hiperandrogenismo o producción insuficiente de progesterona. Esta forma ocurre a menudo después de la undécima semana de embriogénesis, lo que se debe al inicio del funcionamiento de las glándulas endocrinas en el feto. Los órganos endocrinos del niño producen andrógenos que, junto con las sustancias sintetizadas en el cuerpo de la mujer, provocan un debilitamiento del tono muscular y una apertura prematura del canal cervical.

Síntomas de insuficiencia ístmico-cervical

Clínicamente, la insuficiencia ístmico-cervical, por regla general, no se manifiesta de ninguna manera. Si hay síntomas, los signos de patología dependen del período en el que se produjeron los cambios. En el primer trimestre, la insuficiencia ístmico-cervical puede manifestarse por sangrado, no acompañado de dolor, en casos raros combinado con molestias menores. En las últimas etapas (después de 18 a 20 semanas de embriogénesis), la ICI provoca la muerte fetal y, en consecuencia, el aborto espontáneo. Se produce sangrado y es posible que se produzcan molestias en la zona lumbar y el abdomen.

La peculiaridad de la insuficiencia ístmico-cervical es que incluso con una visita oportuna a un obstetra-ginecólogo, debido a la falta de síntomas evidentes, no es fácil identificar cambios patológicos. Esto se debe al hecho de que no se realiza de forma rutinaria un examen ginecológico objetivo durante cada consulta para reducir la probabilidad de introducción de microflora patógena. Sin embargo, incluso durante un examen ginecológico, no siempre es posible sospechar manifestaciones de insuficiencia ístmico-cervical. El motivo del diagnóstico instrumental puede ser un ablandamiento excesivo o una reducción de la longitud del cuello. Son estos síntomas los que a menudo indican la aparición de insuficiencia ístmico-cervical.

Diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical

La ecografía es el método más informativo para identificar la insuficiencia ístmico-cervical. Un signo de patología es el acortamiento del cuello uterino. Normalmente, este indicador varía y depende de la etapa de embriogénesis: hasta los 6 meses de embarazo es de 3,5 a 4,5 cm, en etapas posteriores, de 3 a 3,5 cm. En caso de insuficiencia ístmico-cervical, estos parámetros cambian hacia abajo. La amenaza de interrupción o nacimiento prematuro del bebé está indicada por un acortamiento del canal a 25 mm.

Una abertura del cuello uterino en forma de V es un signo característico de insuficiencia ístmico-cervical, que se observa tanto en pacientes con hijos como en nulíparas. Este síntoma se puede detectar mediante monitorización ecográfica. A veces, para confirmar el diagnóstico durante la exploración, se realiza una prueba con carga creciente: se pide a la paciente que tosa o presione ligeramente el fondo de la cavidad uterina. En las mujeres que han dado a luz, la insuficiencia ístmico-cervical a veces se acompaña de un aumento de la luz del cuello uterino en toda su longitud. Si una mujer está en riesgo o tiene signos indirectos de ICI, se debe realizar un seguimiento dos veces al mes.

Tratamiento de la insuficiencia ístmico-cervical

En caso de insuficiencia ístmico-cervical está indicado reposo absoluto. Es importante proteger a la mujer embarazada de factores negativos: estrés, condiciones laborales nocivas, actividad física intensa. La cuestión de las condiciones para el tratamiento posterior del embarazo la decide el obstetra-ginecólogo, teniendo en cuenta el estado de la paciente y la gravedad de los cambios patológicos. El cuidado conservador de la insuficiencia ístmico-cervical implica la instalación de un anillo Meyer en la vagina, que reduce la presión fetal sobre el cuello uterino. Se recomienda realizar el procedimiento durante el período de embriogénesis de 28 semanas o más con una ligera apertura de la faringe.

La intervención quirúrgica para la insuficiencia ístmico-cervical permite llevar al bebé a término con una alta probabilidad. La manipulación consiste en colocar una sutura en el cuello para evitar su apertura prematura. La operación se realiza bajo anestesia, para su realización se requieren las siguientes condiciones: signos de integridad de las membranas y actividad vital del feto, edad gestacional hasta 28 semanas, ausencia de secreciones patológicas y procesos infecciosos de los órganos genitales. . Las suturas y pesarios para la insuficiencia ístmico-cervical se retiran al alcanzar el período de embriogénesis de 37 semanas, así como en caso de parto, apertura del saco amniótico, formación de una fístula o sangrado.

Durante la terapia conservadora y en el período postoperatorio, a los pacientes con insuficiencia ístmico-cervical se les recetan medicamentos antibacterianos para prevenir el desarrollo de infecciones. También está indicado el uso de antiespasmódicos y tocolíticos para la hipertonicidad del útero. En la forma funcional de insuficiencia ístmico-cervical, también se pueden utilizar agentes hormonales. El parto es posible a través del tracto genital vaginal.

Pronóstico y prevención de la insuficiencia ístmico-cervical.

Con insuficiencia ístmico-cervical, una mujer puede llevar al bebé hasta la fecha prevista de nacimiento. Debido a un esfínter muscular débil, aumenta el riesgo de un parto rápido, si existe la posibilidad de desarrollar esta afección, las mujeres embarazadas son hospitalizadas en el departamento de obstetricia. La prevención de la insuficiencia ístmico-cervical implica un examen y tratamiento oportunos de las enfermedades identificadas (especialmente las hormonales) incluso en la etapa de planificación de la concepción. Después de la fecundación, la paciente debe normalizar su horario de trabajo y descanso. Es importante excluir los factores de estrés y el trabajo duro. Los especialistas deben controlar de cerca el estado de la mujer y determinar lo antes posible si corre riesgo de desarrollar ICI.

El aborto espontáneo no es sólo un problema obstétrico, sino también un drama familiar y personal, las vivencias interiores más profundas.

De todos los casos de aborto espontáneo, un porcentaje bastante grande se debe a una condición llamada ístmico-cervical insuficiencia cervical (ICI) o insuficiencia cervical.

¿Qué es la insuficiencia cervical?

La palabra “istmo”, de donde proviene este término, se refiere a una pequeña área entre el cuello uterino y su cuerpo, el lugar más estrecho a través del cual la cavidad uterina se comunica con el canal cervical y el medio externo. El istmo y el cuello uterino durante el embarazo desempeñan, entre otros, otro papel: la función obturadora. Es esta parte del útero la responsable de sostener al feto.

Normalmente, el cuello uterino, como dicen los médicos, madura sólo para el parto: su consistencia cambia y la luz del canal aumenta hasta tal tamaño que es posible dejar pasar al niño que nace.

La insuficiencia cervical es una violación de su función de "cierre", que está directamente relacionada con el acortamiento del cuello uterino. En este caso, la parte interna del canal cervical, el orificio interno del útero, se expande, el saco amniótico se rompe y se interrumpe el embarazo.

Causas ístmico-cervical insuficiencia

La ICI ocurre como resultado de una disminución absoluta en la longitud del cuello uterino. Las razones que conducen al acortamiento cervical se pueden dividir en dos grandes grupos:

1. ICI congénita- causado por cualquier alteración grave en la estructura del útero, presente en una mujer desde el nacimiento. Estos incluyen infantilismo genital o malformaciones uterinas. La insuficiencia congénita del cuello uterino suele combinarse con otros problemas ginecológicos, también provocados por anomalías anatómicas. Estas mujeres suelen tener problemas para concebir y presentan irregularidades menstruales.

2. Comprado ICN Ocurre con mucha más frecuencia, ya que siempre es secundario y existen muchas razones que conducen a la formación de insuficiencia cervical durante la vida. Estos incluyen, en particular:

• Traumático terapéutica y diagnóstica manipulación, incl. aquellos en los que se realizó una operación en el cuello uterino con extirpación de parte del mismo, así como después de abortos, histeroscopias, conización del cuello uterino;
• Cambios orgánicos en el cuello uterino.- situaciones en las que cualquier enfermedad previa del cuello uterino haya dejado su huella y haya provocado una grave alteración de la anatomía de esta parte del útero. Los cambios orgánicos en esta situación siempre están asociados con un trauma. Causas:
  • Parto traumático, acompañado de rotura cervical y posterior fusión con formación de deformidades cicatriciales.
  • La inferioridad funcional del cuello uterino es, por regla general, consecuencia de trastornos hormonales. Se observa con insuficiencia de la función ovárica o con el llamado. El hiperandrogenismo es una afección en la que el contenido de hormonas sexuales masculinas aumenta en el cuerpo de una mujer. También ocurre en enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.)

Complicaciones y peligros ístmico-cervical insuficiencia

Cabe decir que el acortamiento del cuello uterino en sí es asintomático, y esto se asocia con ciertas dificultades en el diagnóstico de ICI, en particular, la presentación tardía en las mujeres.

Si el embarazo se produce en el contexto de ICI, el principal peligro es la interrupción anticipada del embarazo en el segundo y tercer trimestre. Dado que en ese momento el cuerpo de una mujer aún no está preparado para el parto, esto es completamente antifisiológico y va acompañado de muchas complicaciones. Por tanto, las complicaciones de la ICI incluyen:

• Interrupción prematura y espontánea del embarazo;
• Sangrado;
• Ruptura de las membranas (amnios);
• Infección del feto con desarrollo de sepsis, corioamnionitis.

Síntomas, signos, diagnóstico de insuficiencia cervical.

A pesar de que la ICI es una de las principales causas de aborto espontáneo, el embarazo en sí no se acompaña de ningún síntoma característico de una amenaza de aborto espontáneo. Sólo con una investigación específica se puede descubrir que el cuello uterino es más corto de lo que debería ser normalmente.

Es en identificar este signo, el acortamiento del cuello uterino, donde se centra todo el algoritmo de búsqueda de diagnóstico.

Un punto importante que puede llevar a un médico a pensar en ICI es la presencia en la anamnesis de datos sobre abortos espontáneos y partos prematuros previos que ocurrieron en el segundo o tercer trimestre del embarazo.

Independientemente del número de embarazos, los siguientes métodos de examen de la paciente ayudan a realizar el diagnóstico de ICI:

• Vaginal examen de los dedos: le permite evaluar la longitud del cuello uterino, el estado del canal cervical y su permeabilidad, así como detectar cambios cicatriciales en el cuello uterino.
• examen cervical En los espejos: permite ver el orificio externo dilatado y abierto, del que puede sobresalir el saco amniótico.
• Ultrasonido: es el principal método de diagnóstico precoz y seguimiento constante del grado de ICI. En este caso, se puede ver todo el cuello uterino, evaluar su estado, así como el estado del canal cervical. Los signos de ICI son una disminución en la longitud del cuello uterino a 25 mm o menos, así como la apertura del canal cervical (cervical) en más de 9 mm.

Tratamiento ístmico-cervical insuficiencia

Cabe destacar que la detección de un acortamiento del cuello uterino o la presencia de cicatrices rugosas en él no siempre indica por sí sola que dicho cuello uterino no sostendrá al feto en crecimiento.

En la mayoría de los casos, para hacer un diagnóstico de ICI, es necesario no solo detectar desviaciones de la norma anatómica, sino también otros signos.

Sólo la intervención quirúrgica, cuyo objetivo es fortalecer aún más el segmento inferior del útero y prevenir su dilatación excesiva durante el embarazo, puede tener un efecto activo sobre la ICI. Para ello se suelen utilizar dos tipos de operaciones:

• Sutura del cuello uterino con una sutura circular en bolsa de tabaco (apretada) (operación de MacDonald o operación de V.M. Sidelnikova);
• Aplicación de varias suturas separadas en forma de letra "P" a lo largo del perímetro del cuello uterino (operación de A.I. Lyubimova y N.M. Mamedalieva);

Después de suturar el cuello uterino con material de sutura no absorbible, a la mujer se le prescribe un tratamiento breve con antibióticos con un efecto mínimo sobre el feto (generalmente penicilinas) o antisépticos tópicos.

Además, para reducir la actividad del útero, se prescriben medicamentos que relajan los músculos uterinos y, por lo tanto, reducen la carga en el sitio quirúrgico: antiespasmódicos (drotaverina), agonistas adrenérgicos (hexoprenalina), antagonistas del calcio (verapamilo).

La mujer permanece en observación en el hospital durante una semana después de la operación, tras lo cual es dada de alta. Las suturas del cuello uterino se retiran, nuevamente, en el hospital solo antes del nacimiento, entre las 37 y 38 semanas. En el intervalo entre la operación y la retirada de las suturas, la mujer embarazada está bajo observación ambulatoria y es examinada cada dos semanas por un obstetra en la clínica prenatal.

Estas operaciones no se realizan en todas las mujeres embarazadas en las que se detecta un acortamiento del cuello uterino. La indicación de intervención quirúrgica es una combinación de signos anamnésicos y clínicos, a saber:

• La mujer embarazada tiene antecedentes de abortos espontáneos o partos prematuros;
• La presencia de signos de ICI se detecta clínicamente (examen vaginal) e instrumentalmente (transvaginal). examen de ultrasonido).

Desafortunadamente, hay contraindicaciones generales para realizar operaciones de este tipo: condiciones en las que la operación en sí misma puede causar más daño, su implementación es impracticable o la prolongación del embarazo no es factible. Éstas incluyen:

• Sangrado que ocurre durante el embarazo;
• Incapacidad para reducir el aumento del tono uterino con medicamentos;
• Procesos inflamatorios infecciosos de los órganos pélvicos en la etapa aguda;
• Malformaciones congénitas del feto;
• Cualquier enfermedad grave en la que la prolongación del embarazo pueda amenazar la vida de la madre (por ejemplo, gestosis resistente al tratamiento, progresión de insuficiencia cardíaca o respiratoria, enfermedad renal, enfermedad mental, etc.).

Las complicaciones de la operación pueden ser típicas: sangrado, infección del feto con desarrollo de corioamnionitis, así como específicas, que incluyen cortar el tejido del útero en crecimiento con hilos de material de sutura, la formación de fístulas y úlceras por decúbito en el sitio de suturas. Si por alguna razón las suturas no se retiran a tiempo, antes del inicio del parto, puede producirse una rotura circular o incluso una rotura cervical completa.

Cabe señalar que el tratamiento quirúrgico de la ICI es eficaz en el 85-95% de los casos, lo que es un muy buen indicador.

Entre los métodos mínimamente invasivos para tratar la ICI, cabe mencionar uso de un pesario - un anillo especial de plástico o silicona que se coloca en el cuello uterino. Un pesario obstétrico también se llama anillo de Mayer, en honor al obstetra que propuso su uso. Su eficacia también es bastante alta. Se puede utilizar un pesario si existen algunas contraindicaciones para la cirugía.

Fuera del embarazo, las mujeres a las que se les diagnostica ICI pueden, en algunos casos, someterse a una cirugía plástica cervical, por ejemplo, cirugía. Eltsova-Strelkova en la presencia de cervicovaginal fístula o al restaurar un canal cervical dañado.

El curso del embarazo y el parto con insuficiencia cervical.

Aparte de las manifestaciones de parto prematuro en mujeres con ICI, el embarazo transcurre con normalidad y no presenta signos específicos.

En muy raras ocasiones, una mujer puede quejarse de una sensación de plenitud, presión o malestar en la parte inferior del abdomen. Si esto sucede y comienza un aborto espontáneo, surgen las complicaciones ya mencionadas anteriormente, las más peligrosas de las cuales son el sangrado y la infección ascendente.

Para prolongar el embarazo es muy importante mantener terapéutico y protector régimen y llevar a cabo supervisión médica periódica.

ICI tiene un curso específico durante embarazos múltiples: progresa muy rápidamente y con mayor frecuencia comienza después de la semana 22 de embarazo. Y si en el caso de los gemelos están indicadas operaciones que fortalecen el cuello uterino, entonces para las mujeres embarazadas con trillizos este problema no se ha resuelto por completo: el crecimiento de los trillizos se produce tan rápidamente que las suturas no pueden contener la carga creciente y se cortan. a través de. El problema de la ICI en embarazos múltiples es ahora muy común, ya que es precisamente este tipo de embarazo el que suele acompañar a la fecundación in vitro.

Si una mujer fuera del embarazo se ha sometido a una cirugía plástica cervical por ICI, entonces el único método seguro de parto en este caso es cesárea.

Uno de los motivos de la interrupción del embarazo en el segundo y tercer trimestre es la insuficiencia ístmico-cervical (ICI) o insuficiencia (inferioridad) del cuello uterino.

La ICI es una patología muy grave que no supone ningún peligro para una mujer no embarazada, pero durante el embarazo puede provocar un aborto espontáneo tardío o el nacimiento de un bebé prematuro.

ICI durante el embarazo: que es.

Durante el embarazo, el cuello uterino debe permanecer cerrado hasta el nacimiento, manteniendo al feto dentro del útero. La insuficiencia ístmico-cervical (ICI) durante el embarazo es la dilatación prematura del cuello uterino bajo la influencia del feto en crecimiento.

El cuello uterino se acorta y se dilata prematuramente, lo que puede provocar la rotura de las membranas y la pérdida del embarazo. Durante el siguiente embarazo, la insuficiencia cervical suele reaparecer, por lo que cuando se realiza dicho diagnóstico, la observación y el tratamiento son obligatorios.

Insuficiencia ístmo-cervical: causas.

La principal causa de insuficiencia ístmico-cervical es el traumatismo del cuello uterino durante el parto, el aborto y la cirugía cervical. Además, los abortos en las primeras etapas mediante vacío, aunque aumentan el riesgo de infertilidad en el futuro, prácticamente no tienen ningún efecto sobre la aparición de ICI. Los abortos y los legrados diagnósticos que utilizan dilatadores cervicales aumentan significativamente la probabilidad de ICI.

El manejo inadecuado del trabajo de parto y el nacimiento de un feto grande puede provocar la rotura del cuello uterino y posteriormente causar insuficiencia ístmico-cervical. Sin embargo, las roturas cervicales externas no afectan el embarazo, solo el daño al orificio interno representa un peligro.

Una causa común de insuficiencia ístmico-cervical también es el tratamiento quirúrgico de la erosión cervical, especialmente si se acompaña de complicaciones. Se cree que el tratamiento con láser y frío es más suave y aumenta ligeramente el riesgo de ICI.

En raras ocasiones, la causa de la insuficiencia ístmico-cervical es un defecto anatómico congénito, cuando el cuello uterino es corto y pequeño desde el nacimiento.

Sin embargo, algunas mujeres con insuficiencia ístmico-cervical no tienen ningún factor de riesgo, lo que sugiere que los niveles hormonales durante el embarazo también pueden influir en la salud cervical.

La infección en sí no puede ser la causa de la insuficiencia ístmico-cervical, pero aumenta significativamente el riesgo de aborto espontáneo. Además, un factor de riesgo adicional es el tabaquismo y las enfermedades de los órganos pélvicos.

Insuficiencia ístmo-cervical: síntomas.

Desafortunadamente, no hay síntomas evidentes de insuficiencia ístmico-cervical. El cuello uterino puede abrirse de forma totalmente indolora. Se pueden observar síntomas como pesadez y dolor en la parte inferior del abdomen y micción frecuente. El exceso de membranas mucosas, posiblemente manchadas de sangre, y la secreción en el segundo y tercer trimestre también deberían alertarla.

La ICI se puede determinar mediante ecografía; en primer lugar, se tiene en cuenta la longitud del cuello uterino, así como si el orificio interno está cerrado. La longitud normal del cuello uterino durante el embarazo es de 2,5 centímetros o más. El tamaño del orificio interno del cuello uterino debe ser de hasta 10 mm.

Cuando la longitud del cuello uterino es de 2 a 2,5 cm, es necesaria la observación, ya que existe la posibilidad de un parto prematuro. Una longitud cervical de menos de dos centímetros se considera crítica; sin tratamiento, existe una alta probabilidad de interrupción del embarazo en una o dos semanas.

Es importante no solo un indicador de ultrasonido, sino también la dinámica. Por lo general, la ecografía se repite después de una o dos semanas para ver si el cuello uterino se acorta o permanece sin cambios.

Si se interrumpió el primer embarazo y se diagnosticó ICI, o si hubo una nueva pérdida del embarazo después de 16 semanas en ausencia de otras causas, entonces es necesario un control cuidadoso de la longitud del cuello uterino en el segundo y tercer trimestre.

Insuficiencia ístmo-cervical: tratamiento.

El método principal y muy eficaz para tratar la insuficiencia ístmico-cervical es la sutura del cuello uterino. En el 90% de los casos, la sutura oportuna permite llevar el embarazo a término.

Para que la operación sea efectiva se debe realizar entre las 12 y 17 semanas de embarazo, pero se puede realizar una sutura más tarde, hasta las 24 semanas. Si se conoce ICI antes del embarazo, la sutura generalmente se coloca entre las 8 y 10 semanas.

Durante y después de la cirugía, se realiza una terapia tocolítica (conservación). Se recomienda reposo en cama durante 1 o 2 días después de la sutura. La sutura se retira a las 37-38 semanas o después de la rotura del líquido amniótico o del inicio del parto prematuro.

Existen contraindicaciones para la sutura, por ejemplo, malformaciones fetales o infección intrauterina. También es posible llevar un embarazo a término sin puntos, pero las posibilidades se reducen significativamente.

Más adelante en el embarazo, los médicos pueden sugerir un pesario, un anillo que se coloca alrededor del cuello uterino. Lamentablemente, la eficacia de este método es cuestionable y hay estudios que demuestran que el pesario no reduce la incidencia de parto prematuro.

Además, el pesario es un cuerpo extraño que irrita el cuello uterino e incluso puede provocar el parto. En el extranjero, la aplicación de pesarios prácticamente no se utiliza últimamente.

En caso de insuficiencia ístmico-cervical, es necesario limitar la actividad física, la actividad sexual y evitar levantar objetos pesados. En algunos casos, se puede recomendar reposo en cama.

El tratamiento farmacológico de la insuficiencia ístmico-cervical es muy limitado. En etapas posteriores, cuando la sutura es imposible, se utilizan supositorios de progesterona en la vagina. Este tratamiento tiene poca efectividad en comparación con la cirugía y se utiliza de 24 a 32 semanas.

Además, de las 24 a 34 semanas de embarazo, con un cuello uterino corto, se prescribe dexametasona para la rápida maduración de los pulmones del feto en caso de parto prematuro. Esta medida aumenta significativamente la tasa de supervivencia de los bebés prematuros.

En cualquier caso, si el cuello uterino se acorta, la embarazada debe permanecer en el hospital en observación. El diagnóstico oportuno de la insuficiencia ístmico-cervical le permite tomar las medidas adecuadas y prevenir la pérdida del embarazo.