Доктора часто назначают те или иные биохимические исследования крови, но если о большинстве из них на протяжении жизни приходилось слышать хотя бы раз, то анализ на щелочную фосфатазу практически всегда застает врасплох. Что же это такое и зачем ее исследуют? Почему бывает повышена щелочная фосфатаза в крови?
Что такое щелочная фосфатаза?
Это фермент, который отщепляет фосфат от молекулы веществ органического происхождения. Особенно активен он в щелочной среде ‒ с этим и связано его название. В небольшом количестве ЩФ находится во всем организме. Больше всего этого фермента в печени, костной ткани и плаценте.
Небольшое количество фермента в крови считается нормой, так как клетки имеют свойство постоянно обновляться. Но если они погибают в больших количествах, то в анализе обнаруживается, что повышена щелочная фосфатаза в крови. Причины этого явления разнообразны. Если показатели значительно отличаются от нормы, то можно заподозрить патологию костей, кишечника, печени или злокачественный процесс в организме.
Нормы этого фермента зависят от возраста и пола человека. У детей в норме ЩФ больше, чем у взрослых, а у женщин ниже, чем у мужчин. В среднем нормальные показатели фосватазы в крови составляют от 20 до 140 Международных единиц на литр.
Когда назначается анализ на щелочную фосфатазу?
Анализ на ЩФ может входить в перечень обязательных исследований некоторым категориям рабочих, имеющим контакт с вредными веществами, и при профилактических осмотрах. Анализ на щелочную фосфатазу может быть назначен при подготовке к оперативному вмешательству. Также его определяют для оценки работы печени или диагностики желтухи.
Это исследование может прояснить ситуацию при болезненности в области живота, в правом подреберье, зуде кожных покровов, слабости, утрате аппетита, тошноте, рвоте, поражениях костной ткани. При этих патологических процессах повышена щелочная фосфатаза.
Влияние негативных факторов на щелочную фосфатазу
Есть факторы, которые могут повлиять на результат анализа, то есть он будет указывать на патологию, но ее на самом деле в организме может и не быть. К таким обстоятельствам, приводящим к ложноположительному результату, можно отнести:
- период срастания переломов;
- беременность;
- время активного роста костей;
- некоторые лекарственные вещества, влияющие на активность фермента: "Парацетамол", антибиотики, ацетилсалициловую кислоту;
Повышена щелочная фосфатаза при ошибках на преаналитическом этапе, например, если кровь была охлаждена. При приеме гормональных противозачаточных показатель может снижаться.
Почему повышена щелочная фосфатаза?
Результаты анализов нас иногда обескураживают. Не всегда человек готов принять то, что у него есть какие-то проблемы со здоровьем. Повышена щелочная фосфатаза в крови ‒ что это значит? Чаще всего это говорит о патологии печени или желчевыводящих путей. К причинам можно отнести механическую желтуху, которая связана с нарушением проходимости желчных путей. Если повышена щелочная фосфатаза, то это может свидетельствовать о камнях в желчном пузыре, а также рубцах желчных путей после операций. Высокий уровень фермента иногда говорит о раке, циррозе, гепатите или злокачественном процессе в желудке.
Сильно повышена щелочная фосфатаза при раке печени и метастазировании в ней. Среди инфекционных заболеваний, при которых увеличивается показатель фермента, можно отметить инфекционный мононуклеоз.
Повышена щелочная фосфатаза и при поражении костей. Отмечается увеличение уровня этого показателя при гиперпаратиреозе, инфаркте миокарда, перфорациях кишечника, язвенном колите.
Повышение фермента, содержащегося в костной ткани
Почему повышена щелочная фосфатаза в костной ткани? Дело в том, что в костной ткани этого фермента содержится довольно-таки много, поэтому он реагирует на любые изменения в костях. Костную ЩФ выделяют остеобласты, которые представляют собой большие клетки с одним ядром. Они расположены прямо на поверхности костной ткани, а именно в этих местах и происходит ее интенсивное формирование. Больше всего ЩФ повышается при болезни Педжета, для которой характерен избыточный рост костной ткани и нарушение самой ее структуры.
Если развивается остеосаркома или появляются метастазы в костях, то ЩФ также повышается. При недостаточном количестве кальция в организме кости начинают размягчаться. Фермент чутко реагирует на это процесс, который называют еще остеомаляцией, в связи с этим повышается его уровень в крови.
Костная ЩФ повышается во время роста и срастания костей, поэтому у детей и подростков она значительно выше, чем у более зрелых пациентов. Повышение ее отмечается при переломах.
Почему повышается печеночная щелочная фосфатаза?
Щелочная фосфатаза в большом количестве находится в печени, поэтому любые изменения в ее работе отражаются на показателях фермента в сыворотке крови. Он в большом количестве начинает высвобождаться из гепатоцитов, что отражается в картине крови, в том числе в анализе на ЩФ. Довольно часто повышение фермента говорит о поражении печеночных клеток или нарушении функций самой печени.
Пониженная щелочная фосфатаза
ЩФ бывает не только повышенной, но также уровень этого вещества может значительно понижаться. Это связано также с какими-либо заболеваниями.
Одним из таких заболеваний является гипофосфатаземия. Это наследственная патология, которая заключается в том, что фосфатаза постоянно выводится мочой. Усиленное освобождение организма от этого вещества ведет к его острому недостатку.
Гипотиреоз - еще одна болезнь, при которой снижается уровень ЩФ в крови. При снижении активности щитовидной железы, вследствие недостатка некоторых микроэлементов, продуцирование фосфатазы также претерпевает изменения, которые потом сказываются на здоровье человека.
Недостаток витамина В12, С, цинка или же фолиевой кислоты также может привести к снижению ЩФ. Такое заболевание называется пернициозной анемией. Иногда это вещество может снижаться при недостатке у детей гормона роста.
Особое внимание специалисты уделяют состоянию плаценты во время созревания плода. Если щелочная фосфатаза в крови беременной женщины понижена, то это свидетельствует о том, что плацента развивается неполноценно. Она является жизненно важным органом для здоровья ребенка, поэтому нужно следить за показателями этого вещества у будущих мамочек.
Понижена и повышена щелочная фосфатаза в крови: что это значит? Мы уже определились и узнали, какие последствия колебания этого вещества могут быть. Будьте здоровы!
Щелочная фосфатаза (ЩФ, КФ 3.1.3.1.) катализирует гидролиз органических эфиров фосфорной кислоты (фосфоэтаноламин, пирофосфаты, пиридоксаль‑5‑фосфат, β‑глицерофосфат), при этом она специфична по отношению к однозамещенным ортофосфатам, дву- и тризамещенные производные гидролизу не подвергаются. Наиболее высокая удельная активность обнаружена в эпителии тонкого кишечника и канальцев почек, в предстательной и молочной железах, в остеобластах, в плаценте. В печени ЩФ локализована в клетках эндотелия синусоидов и в гепатоцитах, примыкающих к желчным канальцам.
При электрофорезе в агаровом геле выделено 5 изоферментов: почечный, костный, кишечный, плацентарный, холестатический. Оптимум pН для активности щелочной фосфатазы находится в интервале 8,6‑10,1 в отличие от кислой фосфатазы (КФ 3.1.3.2.), находящейся в простате, тромбоцитах и работающей при кислых значениях pH. Активаторами ЩФ являются ионы Mg 2+ , Co 2+ , Mn 2+ , ингибиторами фермента являются оксалаты, глутаминовая кислота, цистеин, глутатион, цианиды, борнокислые соли, фосфаты.
Методы определения фосфатаз отличаются по используемому субстрату:
- По реакции с β‑глицерофосфатом (метод Боданского). Освобожденный в результате гидролиза фосфор реагирует с фосфомолибденовой кислотой в присутствии восстановителей (аскорбиновая кислота, эйконоген), образовавшуюся фосфомолибденовую синь колориметрируют и находят активность фермента по фосфору. Метод привлекателен использованием природного субстрата, но реакция многостадийна и длительна.
- Также в качестве субстрата предложено применять фенилфосфат :
- с определением освобожденного при гидролизе фенола в реакции с фосфорновольфрамово‑фосфомолибденовой кислотой;
- с идентификацией фенола в реакции с 4‑аминоантипирином по образованию цветного хромогена.
- Кроме того, в качестве субстратов были предложены нафтилсульфат , фенолфталеинмоно‑ и дифосфат , тимолфталеинмонофосфат .
- Наиболее специфичным и простым является метод Бессея‑Лоури‑Брока, основанный на ферментативном гидролизе п ‑нитрофенилфосфата . Субстрат легко гидролизуется, дает минимальные различия для изоферментов ЩФ в оптимизированной концентрации, метод достаточно чувствителен.
В качестве унифицированных утверждены следующие два метода: с субстратом β‑глицерофосфатом в глицерофосфатном буфере и метод с субстратом п ‑нитрофенилфосфатом в глициновом буфере.
Для определения изоферментов ЩФ предложены:
- Электрофорез на ПААГ, пленках ацетата целлюлозы, крахмале, при этом определяется по крайней мере 11 изоферментов, электрофорез на полиакриламидном геле является наиболее точным методом получения печеночного и костного изоферментов;
- Тепловая инактивация , основана на различной чувствительности отдельных изоферментов к нагреванию.Нагрев в течение 10 мин при 56°С снижает активность изоферментов: костного (до 85‑90% исходной), кишечного (до 50‑65% исходной), печеночного (до 50‑75% исходной).
- Подавление активности L‑фенилаланином и мочевиной.
Определение активности щелочной фосфатазы
по расщеплению п‑нитрофенилфосфата
в глициновом буфере
Принцип
Активированная хлоридом магния щелочная фосфатаза расщепляет п ‑нитрофенилфосфат с образованием п ‑нитрофенола и фосфата. п ‑Нитрофенол в щелочной среде дает желтое окрашивание.
Нормальные величины
Клинико‑диагностическое значение.
Повышение активности фермента встречается при заболеваниях печени, сопровождающихся явлениями холестаза: механическая желтуха (5‑10‑кратное повышение уровня), холангит и холангиолит, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз с поражением костей, при вирусном гепатите активность фермента остается нормальной или умеренно повышается, цирроз печени (с лимфой проникает ЩФ тонкого кишечника), больших величин активность энзима достигает при острой желтой дистрофии печени. Рост активности ЩФ наблюдается при заболеваниях костей: метастазы рака в кости, миеломная болезнь, остеогенная саркома, болезнь Педжета (деформирующее поражение кости). Гиперферментемия определяется также при рахите, размягчении костной ткани, может быть при остеопорозах, переломах, доброкачественных костных опухолях. При заболеваниях почек увеличение активности фермента связано с нарушением метаболизма витамина D и вторичным гиперпаратиреозом.
Щелочная фосфатаза в небольшом количестве содержится во всех тканях человеческого организма. Ей отведена ведущая роль в фосфорно-кальциевом обмене, наибольшая активность фермента проявляется в тканях почек, печени, кишечнике и костях.
В диагностике ее используют для получения сведений о функционировании различных систем, например, пищеварительной или опорно-двигательной. Также анализ помогает выявить онкологические заболевания. Что же за фермент и каковы его особенности?
Что такое щелочная фосфатаза?
Что такое щелочная фосфатаза? Это совокупность 11 изоферментов, относящихся к группе гидролаз (ферменты, гидролизующие ковалентную связь). Чаще остальных типов изоферментов в диагностике используются следующие локализации:
Печеночные;
Желчные;
Костной ткани;
Кишечника;
Опухолей и новообразований;
Плаценты.
Щелочной фосфатазой является белок со сложным химическим строением. В ее состав входит два атомов цинка. Этот фермент очень активен в щелочной среде с pН 9-10. В биохимических процессах ему отведена функция катализатора.
Основные источники «естественного катализатора» это:
Почки;
Селезенка;
Плацента,
Слизистые оболочки.
Ее назначение в нашем организме – это отделение фосфорной кислоты от пищи и обогащение ею тканей. Все это оказывает прямое влияние на метаболизм.
Если человек здоров, тогда концентрация щелочной фосфатазы в крови поровну разделяется на печеночную и костную фракции. Следует заметить, что источником печеночной фракции являются гепатоциты, а костная образуется в остеобластах. Другие типы также входят в состав крови, но их содержание минимально. При патологии и ряде физиологических изменений соотношение изоферментов изменяется. Этот процесс успешно используется в диагностике.
Норма значения щелочной фосфатазы в крови по возрасту и полу
Нормы щелочной фосфатазы зависят как от пола человека, так и от его возраста. Значения широки и зависит от методики исследования. В бланке-направлении указывают актуальные нормативы под выбранный способ.
Уровень щелочной фосфатазы у детей в норме значительно выше, чем у взрослых. Разница примерно 150%. Это считается нормой, так как они находятся в стадии активного роста и развития, а значит, обменные процессы протекают более интенсивно. В таблице вы можете проследить эти скачки ЩФ.
| Возрастная категория | Максимально допустимая граница референсного значения, Ед/л |
| До 5 дней | 550 |
| От 5 дней до 6 мес. | 1000 |
| 6-12 мес. | 1100 |
| 1-3 года | 670 |
| 3-6 лет | 650 |
| 6-12 лет | 720 |
В подростковом периоде организм перестраивается, затем происходит половое созревание. Гормональный «взрыв» отражается на работе всех систем жизнеобеспечения, как следствие, концентрация щелочной фосфатазы повышается (таблица ниже).
Высокая щелочная фосфатаза считается нормальной у женщин во время беременности (в III триместре), а также у недоношенных новорожденных (организм пытается «наверстать упущенное»).
В крови у женщин содержание фермента несколько меньше, чем у мужчин. Мужская концентрация щелочной фосфатазы обусловлена активностью костных изоферментов примерно до 30-летнего возраста. Затем ситуация изменяется и наблюдается резкое снижение уровня фермента за счет костной фракции (ведь скелет полностью сформирован, и активность фермента падает). Ниже приведена таблица, где норма у мужчин по возрастным категориям сравнивается с женской.
Как видите, разница составляет в среднем 20-25 единиц. Изучая таблицу, можно заметить еще одну закономерность. Чем старше человек, тем выше его уровень щелочной фосфатазы. Это объясняется тем, что костная ткань у пожилых людей становится хрупкой и легкой, что провоцирует дополнительное высвобождение ферментов и поступление их в кровь. А так как костный тип изоферментов является одним из ведущих, их концентрация с возрастом возрастает.
В каких случаях назначают исследование?
Прохождение исследования на щелочную фосфатазу требуется всем пациентам, страдающими от болезней почек, печени, эндокринной системы и сбоями в работе желудочно кишечного тракта.
Проводить анализ можно пофракционно. Это более информативное исследование, чем биохимический анализ крови, но в бюджетных медицинских учреждения используется именно «биохимия». Это связано с необходимостью использования дорогостоящего оборудования, которое могут себе позволить только специализированные лаборатории.
Анализ на щелочную фосфатазу
Биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу – это исследование, предусматривающее забор венозной крови в количестве 5-10 мл. Проводят его только натощак, чтобы съеденный завтрак не спровоцировал повышение концентрации. Курение менее чем за полчаса до посещения лаборатории также исключается.
В биохимическом анализе крови используется методика колориметрии. Это значит, что в образец будут поэтапно добавлять реактивы, а после при помощи специализированной аппаратуры будут получены показатели.
Повышенная концентрация щелочной фосфатазы
Повреждения воспалительного, механического, неопластического и дегенеративного характера вызывают выброс ферментов в кровь, тем самым вызвав скачок уровня щелочной фосфатазы.
Между прочим, высокая щелочная фосфатаза может быть и у вполне здорового человека. Причины повышения в этом случае следующие:
Физические нагрузки;
Быстрая усвояемость пищи;
Период беременности (последний триместр) и лактации;
Интенсивный рост костей у ребенка.
Скачок концентрации может быть вызван искусственным путем:
Кровь охладили после забора до проведения исследования;
Прием лекарственных препаратов – антибиотиков, гормональных, контрацептивов, фенобарбитала, папаверина, ранитидина. Список подобных препаратов состоит из 250 наименований.
Если высокий уровень рассматривать как симптом, тогда возможны следующие заболевания:
Нарушения работы печени. Список возможных вариантов очень большой. Их можно объединить по группам: заболевания поджелудочной железы или желчевыводящих путей, гепатит, цирроз, инфекции;
Изменения структуры костей. При болезни ткань может размягчаться, вследствие дефицита кальция в организме (остеомаляция). Другими повреждениями являются рахит, переломы, рак костной ткани, остеосаркома, патологический рост кости, миеломная болезнь;
Амилоидоз;
Воспалительный процесс в ЖКТ;
Алкоголизм;
Грануляция пораженных участков в ране;
Синдром Гилберта;
Опухоли.
Помимо повышения уровня фосфатазы в анализе крови изменяются и другие показатели:
Понижается уровень глюкозы;
Повышается холестерин;
Снижается мочевина;
Низкий общий белок;
Щелочная фосфатаза является одним из элементов биохимии крови. Под этим термином подразумеваются совокупность изоформ, которые определяются во всех органах.
Всего существует 11 изоформ, наибольшее значение из которых имеют изоформы печени и костной ткани, т.к. эти формы находятся в крови в большем количестве, чем изоформы других органов, что определяет их органоспецифичность для энзимодиагностики. Кровь на анализ берут при проведении «печеночных» проб, а также при уже поставленном диагнозе для определения эффективности лечения.
Что такое щелочная фосфатаза и что она показывает?
Что такое щелочная фосфатаза — это фермент, который катализирует реакции отщепления остатков фосфорной кислоты от фосфорсодержащих органических соединений матрикса кости, вследствие повышается концентрация фосфатов, что способствует формированию гидроксиапатитов и образованию центров кристаллизации. Она обладает и трансферазной активностью, перенося фосфорные остатки на органические соединения, фосфорилируя или дефосфорилируя, так изменяет активность других ферментов, участвующих в минерализации костной ткани.
Максимальную активность проявляет на стадии минерализации кости, при рН=9,6 (поэтому эта фосфатаза является щелочной).
Этот фермент считается одним из основных маркеров патологии печени. Он является экскреторным и повышается в крови при воспалении железы из-за затрудненного оттока крови. Вырабатывается гепатоцитами, а в костной ткани фермент продуцируют остеобласты.
ЩФ в биохимическом анализе крови представлена преимущественно изоформами печени и кости, активность которых в организме выше по сравнению с остальными изоформами.
Норма ЩФ
Норма щелочной фосфатазы в крови — от 44 до 147 МЕ/л. Данный показатель может сильно меняться, что зависит от пола, возраста, лаборатории. Поэтому важно сравнивать свой результат с нормами той лаборатории, в которой проводился анализ крови.
Причиной изменения уровня фермента может быть состояние исследуемого. Например, в крови беременной женщины или активно растущего подростка уровень фермента будет выше нормы, что не будет являться признаком заболевания.
Уровень щелочной фосфатазы у детей разного возраста будет иметь свои нормы, которые отличаются от взрослых:
- дети до 10 лет — от 150 до 350 МЕ/л;
- дети от 10 до 19 лет — от 155 до 355 МЕ/л;
Она повышена из-за преимущественно костной изоформы, которая выделяется остеобластами. Это связано с усиленными процессами костеобразования и минерализации. Если результат анализа ребенка менее 150 МЕ/л, что является нормой для взрослого человека, значит, процессы костеобразования проходят менее активно, чем должны.
Анализ крови на щелочную фосфатазу берется натощак, за 30 минут до сдачи анализа нельзя курить. Кровь берется из вены.
Причины повышения показателя
Норма показателей у женщин и мужчин отличается, что важно учитывать при расшифровке результатов анализа:
- щелочная фосфатаза, норма у женщин — от 35 до 105 МЕ/л;
- норма у мужчин — от 40 до 140 МЕ/л.
Кроме пола, на уровень фермента влияет и возраст. Важно учитывать, что уровень ЩФ у детей выше, чем у взрослых. Это нормально и не является признаком патологий.
Показатель должен быть повышен у беременных женщин, что связано с активным развитием плаценты. В этом случае понижение фермента в крови будет свидетельствовать о наличии проблем в организме женщины. Такое понижение уровня фермента опасно из-за возможности недоразвития плаценты, что может привести к непроизвольному аборту.
У взрослых повышение фермента происходит преимущественно за счет печеночной изоформы, что указывает на наличие воспаления железы. При воспалении затрудняется отток фермента от органа, поэтому происходит его диффузия в кровь. Редко содержание фермента повышается за счет увеличения в крови костной изоформы.
Кроме повешенной активности, анализ на ЩФ может показать и пониженную активность фермента.
Причины, из-за которых щелочная фосфатаза понижена:
- Анемия или малокровие тяжелой степени.
- Переливание большого объема крови.
- Гипотиреоз — снижение активности щитовидной железы. У взрослых такое состояние проявляется микседемой.
- Цинга — заболевание, связанное со снижением уровня витамина С. Аскорбиновая кислота является коферментом лизил- и пролилгидроксилазы, которые участвуют в синтезе коллагена. Из-за неправильного синтеза коллагена нарушаются процессы минерализации костной ткани.
- Дефицит витамина В6, который является коферментом лизилоксидазы.
- Менопауза — снижение эстрогенов.
- Гипофосфатозия — наследственное заболевание, которое приводит к размягчению костной ткани.
- Дефицит Zn и Mg.
- Остеопороз.
- Донорство.
- Голодание.
Как довести показатель до нормы?
Изменение уровня фермента практически всегда является следствием какой-либо патологии в организме, поэтому для нормализации показателя необходимо обнаружить, нарушение в каком органе привело к изменениям, и устранить проблему.
Но фосфатаза щелочная может изменяться и у здоровых людей вследствие некоторых причин:
- При использовании гормональных средств возможно изменение уровня щелочной фосфатазы. Нормализовать уровень фермента сможет их отмена. Для этого обязательно нужно обратиться к врачу.
- Аспирин, аллопуринол (применяется для лечения подагры), парацетамол и антибиотики могут повышать уровень фермента, что не является поводом для беспокойства, потому что отмена данных препаратов приведет показатели в норму.
Если повышение или снижение уровня ЩФ вызвано не приемом каких-либо препаратов, а является следствием заболеваний, то изменения показателя помогут специалистам диагностировать патологию и назначить правильное лечение, а показатели придут в норму после лечения.
Поэтому так важно регулярное обследование для своевременного выявления патологий, которые могут иметь опасные последствия.
Щелочная фосфатаза - необходимый компонент ферментной системы организма, важно знать, если она повышена, что это значит и на что влияет. Определяется этот параметр путем биохимического анализа сыворотки. Само по себе изменение в сторону повышения или снижения ЩФ еще не означает наличия конкретного заболевания, однако этот показатель очень ценен для диагностики.
Почему повышается щелочная фосфатаза в крови?
Нормальное содержание ЩФ, выявляемое при биохимическом анализе, колеблется в границах от 45 до 148 грамм на моль. О чем говорит превышение указанного уровня? Повышение щелочной фосфатазы в крови имеет определенные причины:
- особенности здорового организма;
- патологии печени: цирроз, (также и при гепатите В и С), опухоли, послеоперационный период;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- инфекционные поражения пищеварительной системы;
- язвенный колит;
- желчекаменная болезнь и заболевания путей желчевыведения;
- инфекционный мононуклеоз, приводящий к снижению функции печени;
- заболевания костей, например, миеломная болезнь, рахит, остеомаляция, метастазы в кости;
- инфаркт миокарда.
Как видно из приведенного списка, причиной повышенной ферментной активности может быть как патология, так и особенность относительно здорового организма как вариант нормы.
Естественные причины, по которым щелочная фосфатаза бывает повышена
Вот какие состояния повышают рассматриваемый параметр, но не являются при этом патологическими:
- гормональные изменения (периоды роста и полового созревания, окончание периода роста костей);
- функционирование плаценты на поздних сроках беременности;
- время восстановления в послеоперационный период и после переломов костей;
- лечение определенными медикаментозными средствами, например, аспирином, парацетамолом, прием оральных контрацептивов (здесь имеются в виду те медикаменты, которые влияют на состояние печени, чем и повышают содержание различных энзимов в сыворотке);
- определенные возрастные периоды: детский возраст в виду активного роста и у пожилых вследствие резорбции костной ткани;
- вредные привычки, негативно влияющие на печень: употребление табака и алкоголя, токсикомании;
- отсутствие адекватной двигательной активности;
- нездоровые пищевые привычки (значительной преобладание в рационе жирной и насыщенной транс-жирами еды);
- ожирение.