Гипертоническая ангиопатия: причины возникновения и лечение. Ангиопатия сетчатки при гипертонии — чего стоит боятся? Ангиопатия по гипертоническому типу

Ангиопатия — это изменение сосудов, сопровождающееся нарушением их пропускной способности. Ангиопатия может развиваться и в сосудах глазного дна. Тогда она квалифицируется как ангиопатия сетчатки глаза. Это не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых болезней, которые поражают кровеносные сосуды. Ангиопатия сетчатки проявляется патологическим изменением кровеносных сосудов глазного дна. Оно возникает вследствие нарушения нервной регуляции. Из-за этого нарушения затрудняется приток и отток крови по сосудам.

Поскольку ангиопатия сетчатки сопровождается нарушением кровоснабжения глаза и застойными явлениями, то ее последствиями становится нарушение функционирования глаза. Лечение должно быть назначено как можно быстрее, его эффективность зависит от степени ангиопатии сетчатки.

Как развивается ангиопатия сетчатки?

Ангиопатия сетчатки может быть нескольких видов в зависимости от причины:

• Диабетическая,
• Гипертоническая,
• Гипотоническая,
• Травматическая.

Данное поражение сосудов развивается чаще всего в возрасте после 30 лет, когда основное заболевание ставшее причиной ангиопатии уже приводит к изменению сосудов, находящихся на глазном дне. Чаще всего причиной ангиопатии становятся гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

При диабете на стенках сосудов откладываются мукополисахариды, вследствие чего просвет сосудов сужается. Нарушения микроциркуляции приводят к гипоксии и недостатку питания, это всё неизбежно сказывается на функциях глаза.

При гипертонической болезни вены глазного дна расширяются вследствие переполнения их кровью, венозное русло становится ветвистым, на поверхности глазного яблока появляются точечные кровоизлияния. Дальнейшее развитие ангиопатии приводит к учащению кровоизлияний, помутнению сетчатки глаза. В данном случае (в отличие от сахарного диабета) изменения могут быть обратимы при ангиопатии 1 степени. Если удается устранить гипертонические явления, то и сосуды приходят в норму.

Степени гипертонической ангиопатии сетчатки

В отношении ангиопатии сетчатки, развившейся по причине гипертонической болезни, существует классификация в зависимости от степени поражения сосудов. Определение степени основано на офтальмологическом осмотре глазного дна пациента.

Ангиопатия сетчатки 1 степени — физиологические изменения:

• Артерии сетчатки сужаются, а вены расширяются,
• Калибр сосудов неравномерный,
• Увеличивается извилистость сосудов.

Ангиопатия сетчатки 2 степени — органические изменения:

• Еще больше увеличивается неравномерность калибра сосудов и их извилистость,
• Сосуды становятся похожи на светлую медную проволоку из-за сужения центральной световой полоски по ходу сосуда,
• Дальнейшее сужение световой полоски делает сосуды похожими на серебряную проволоку,
• Поражение некоторых сосудов так велико, что они просматриваются в виде белых тонких линий,
• Тромбозы сосудов глазного дна и кровоизлияния,
• Микроаневризмы и новообразованные сосуды в области диска зрительного нерва,
• Глазное дно бледное, у некоторых больных с восковым оттенком.

Ангиопатия сетчатки 3 степени – ангиоретинопатия:

• Кровоизлияния в сетчатку,
• Отек сетчатки,
• Очаги белого цвета в сетчатке,
• Нечеткость границ зрительного нерва,
• Отеки зрительного нерва.

Проявления ангиопатии сетчатки

На первых порах процесс может протекать бессимптомно. Постепенно появляются некоторые симптомы ангиопатии сетчатки. Больные отмечают мелькание «мушек» перед глазами, появление темных пятен в поле зрения. Зрение начинает ухудшаться и на стадии ангиоретинопатии (3 степень) может совсем пропасть. При 2 степени ангиопатии сетчатки может измениться поле зрения, нарушится световая чувствительность. Характерно затуманивание зрения.

При выявлении даже небольших симптомов снижения зрения или каких-то изменений функций глаз сразу нужно обращаться к врачу. Это поможет вовремя начать лечение, пока не произошли необратимые изменения сосудов.

Оценить статью:

(Оценок еще нет)

Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаз и ее лечение

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу развивается вследствие гипертонической болезни, которая, как известно, является хроническим заболеванием, сопровождающимся повышением артериального давления.

Для понимания механизмов поражения сосудов сетчатки глаз следует вначале разобраться с изменениями, происходящими в организме в связи с развитием артериальной гипертензии.

Почему развивается гипертония

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще встречается в периоды изменения гормонального фона и нервно-психического напряжения. Также, атеросклероз и гипертония имеют очень тесную взаимосвязь и, как правило, неотъемлемы друг от друга. Известно, что у женщин гипертония бывает чаще, а мужчин протекает тяжелее.

Более всего предрасположены к гипертензии люди с крупным телосложением, склонные к ожирению, у которых преобладает сидячий образ жизни или в силу работы у них присутствует постоянное нервно-эмоциональное напряжение.

Основная причина развития гипертонии — нарушение функционирования высших нервных отделов центральной нервной системы, которая отвечает за уровень артериального давления. Фактически, гипертоническая болезнь это невроз высших сосудодвигательных центров, которые периодически перевозбуждаются из-за внешних или внутренних факторов. Такое состояние может сохраняться длительно, постепенно вовлекая в патологический процесс сердечно-сосудистую систему и другие органы.

Вследствие преобладающей активности симпатической нервной системы (одного из отделов вегетативной системы) в кровь постоянно выбрасывается адреналин и норадреналин, эффектами, которых является сужение кровеносных сосудов. Эти вещества усиливают работу сердца, что автоматически ведет к повышению артериального давления и включению почечной регуляции его уровня — за счет ренина и ангиотензина, которые еще больше усиливают спазм сосудов и запускают механизм эндокринной регуляции тонуса и диаметра сосудистой стенки. В результате усиленно вырабатываются прессорные гормоны, повышающие тонус мышечной стенки сосудов.

Все эти механизмы способствуют поддержанию гипертензии на высоком уровне и ведут к изменениям во всех органах, в том числе и в сетчатке глаз.

Что происходит в сосудах

При гипертонической болезни поражаются в первую очередь мелкие артерии — артериолы, у которых развит мышечный слой. Поэтому заболевание можно называть артериолосклерозом. В них происходят довольно характерные изменения — постепенно по мере прогрессирования заболевания мышечный слой стенок утолщается, в нем появляется большое количество эластических волокон (гиперэластоз).

Внутренняя часть сосудов сильно сужается, просвет сосудов уменьшается, и прохождение крови становится затрудненным. В очень мелких артериях и артериолах быстрое прогрессирование процесса или частое изменение артериального давление (резкие скачки) ведет к замещению в них мышечных волокон гиалиновыми, а сами стенки пропитываются липидами и теряют свою эластичность. При длительном течении гипертензии в артериолах развивается тромбоз, кровоизлияния и микроинфаркты.

Стоит еще раз подчеркнуть, что такие изменения происходят по всему организму и в сосудах глазного дна, в частности. Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаза идентичен механизму описанному выше.

Что видно офтальмологу

Картина глазного дна будет существенно отличаться в зависимости от стадии гипертонической болезни. Все изменения условно делят на две группы:

1. Происходящие в стенках сосудов;
2. Происходящие в тканях сетчатки глаз.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки чаще всего поражает оба глаза, но начинаться процесс может не синхронно, а сначала в одном глазу, а через некоторое время появляться в другом.

Чем больше изменений наблюдает офтальмолог на глазном дне — тем более запущенная стадия гипертонии и тем менее благоприятное течение у заболевания.

Артерии непрозрачные, бледные, резко суженные, извитые и двухконтурные (сосудистый рефлекс). Вены имеют темную окраску, расширены, штопорообразной формы, некоторые из них меняются настолько, что напоминают кисты. Ток крови в венах неравномерный, прерывистый из-за сдавления плотными, спазмированными артериями. Этот явление (перекрест широких вен с узкими артериями) называется симптом Салюса.

Напряженные, суженные артерии называют симптомом медной проволоки, позже они изменяются, становятся более бледными и их называют симптомом серебряной проволоки. Самые мелкие сосуды — капилляры также подвергаются изменениям, вокруг них появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Нередко эти изменения происходят несимметрично в обоих глазах — в одном может наблюдаться резкое сужение артериол, а в другом такого сильного спазма не будет видно. Это явление довольно типично для ангиопатии по гипертоническому типу.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз довольно характерным является симптом «бычьих рогов» — ветвление артерий сетчатки под тупым углом. Этот симптом вызван длительно существующей гипертензией и часто такое деление артерий ведет к их тромбозам, склерозу и даже к разрывам.

За счет патологической проницаемости сосудов сетчатки появляются очаги экссудатов богатых фибрином. При осмотре это выглядит как кусочки ваты на глазном дне. Объединяясь и увеличиваясь в размерах, они приобретают форму звезды.

Отек диска зрительного нерва в сочетании с очагами «ваты» говорит о тяжелом течении гипертонической болезни. Обычно отек располагается вокруг диска и по направлению крупных ретинальных сосудов. Если в экссудате, вышедшем из сосудов, очень много белка, то отечная ткань приобретает непрозрачный, сероватый цвет. Отек диска может быть от еле заметного до явно выраженного, вплоть до застойного.

На что может пожаловаться пациент?

На начальных этапах ангиопатии пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, изменения может заметить офтальмолог и то, далеко не всегда.

Несколько позже, когда гипертония будет носить устойчивый характер могут появиться жалобы на:

• Плохое зрение в сумерках;
• Ухудшение бокового зрения;
• Неполное видение предмета, темные пятна, мешающие рассмотреть предмет;
• Снижение остроты зрения.

Степень изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания. Чем дольше существует гипертоническая болезнь, тем сильнее выражены симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки. Обнаруженная на ранних стадиях гипертензия может быть вылечена, а изменения глазного дна регрессировать.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, т.е. гипертонической болезни.

Для улучшения состояния сетчатки назначают:

• Вазодилятаторы — сосудорасширяющие средства, действующие преимущественно на сосуды мозга и глаза (Кавинтон, Ксавин, Стугерон);
• Для устранения гипоксии назначают ингаляции с кислородом или карбогеном;
• Для разжижения крови и профилактики тромбообразования назначают антиагреганты — ацетилсалициловая кислота Кардио, Детромб, КардиАСК, Клопидекс.
• Для защиты от свободных радикалов — антиоксиданты — альфа-токоферол, витамин С, Ветерон, Диквертин;
• Ангиопротекторы — Доксиум;
• Для рассасывания кровоизлияний — ферменты вобэнзим и папаин.

Только комплексный подход сможет улучшить состояние сетчатки глаз. Без лечения основного заболевания, будь то гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия на фоне почечной патологии, ангиопатия сетчатки самостоятельно не пройдет и только усугубится.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза, лечение.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки предложены различные названия: альбуминурический ретинит, артериосклеротический ретинит, ангиоспастический ретинит, гипертензивная ретинопатия, артериоспастический ретинит, гипертоническая ангиоретинонейропатия, ангио- или ретинодегенерация.

Картина глазного дна при гипертонической ангиопатии сетчатки многообразна. Отдельные формы комбинируются между собой, однако можно выделить изменения как со стороны сосудов, так и те изменения, которые происходят в ткани сетчатки.

Характер изменений глазного дна сам по себе и в соотношении с развитием общего гипертонического процесса послужил основанием для различных классификаций гипертонических изменений в сетчатке.

Классификация гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

В разработке классификации гипертонических изменении сетчатки, как и вообще в изучении этого процесса, большую роль играют работы советских авторов. Классификация А. Я. Виленкиной ценна тем, что в ней изменения сетчатки сопоставляются с фазами развития гипертонической болезни по классификациям, предложенным наиболее авторитетными советскими терапевтами - Г. Ф. Лангом, В. Ф. Зелениным, Е. М. Тареевым и Л. И. Фогельсоном. Кроме того, в ней учитываются такие формы, как гипертония с преимущественным поражением почек, а также изменения сетчатки при атеросклерозе.

Весьма важным является вопрос о том, какое диагностическое и какое прогностическое значение имеют те или иные изменения сетчатки при гипертонической болезни. Пока по этому вопросу нет единого мнения.

Патогенез гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

Для определения реактивной способности сосудов сетчатки проводят измерение давления в центральной артерии сетчатки при опыте Вальсальвы, при проведении этого опыта давление в центральной артерии сетчатки значительно повышается и у здоровых людей приходит в норму через 10 минут, а у больных гипертонией - не раньше чем через 30 минут. Вторая проба, также при опыте Вальсальвы, заключается в наблюдении за длительностью расширения сосудов. Опыт Вальсальвы вызывает их расширение, но у здоровых лиц сосуды возвращаются к норме через 2 минуты, а у больных гипертонией - через 5-10 минут.

Частота изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания.

Так, Н. А. Плетнева нашла эти изменения в 17,3%, на сосудах же она наблюдала феномен перекреста (всех трех степеней) в 50% случаев.

А. Я. Виленкина наблюдала нормальное дно только у 5% больных, причем в первой стадии болезни - у 25-30%, во второй-у 3,5%, а в более поздних стадиях картины нормального дна она не встречала. Оценка диагностического и прогностического значения картины глазного дна при гипертонической болезни может быть правильной только при учете и сопоставлении картины глазного дна и общего состояния больного. Очень большое значение для оценки изменения сосудов имеет стойкость повышенного артериального давления. Существенную роль играет уровень давления в центральной артерии сетчатки. Если принять за среднюю норму систолического давления в центральной артерии сетчатки 60-63 мм, а диастолического - 42-48 мм, то динамическое наблюдение за давлением в центральной артерии сетчатки может привести к некоторым выводам: если при понижении общеартериального давления в сетчатке давление не понижается, то это указывает на потерю эластичности сосудами сетчатки, на склеротические изменения их и на известную угрозу кровоизлияний, если же давление в сосудах сетчатки соответственно ниже, чем общее давление, то можно предположить, что состояние сосудов глаза лучше, чем других периферических сосудов.

Большое значение имеет относительная величина диастолического давления в сосудах сетчатки: если оно превышает 70% диастолического давления крови, то прогноз является очень тяжелым.

В отношении обратимости тех изменений, которые имеют место в сетчатке при гипертонической болезни, надо сказать, что не все они могут подвергнуться обратному развитию при улучшении общего процесса; это зависит главным образом от характера самой гипертонии. Так, например, при токсической гипертонии беременных любая форма нейроретинопатии, вплоть до самых тяжелых, может закончиться благополучно с полным восстановлением зрения. Наоборот, артериосклеротические изменения в сосудах, сочетающиеся с некоторыми формами гипертонии, необратимы.

Патогистологический субстрат ретинопатий до сих пор недостаточно выяснен. Транссудация плазмы как в сетчатку, так и в ткань диска, несомненно, имеет место. Транссудативная жидкость расслаивает элементы разных слоев сетчатки. Накопление жидкости местами так велико, что возникают кистоподобные пространства. Скопление жидкости и фибрина во внутренних слоях сетчатки офтальмоскопически имеет вид ватообразных очагов. Блестящие белые пятна, образующие фигуру звезды, гистологически представляют собой отложения липидов.

Что касается изменений сосудов, то видимое офтальмоскопически сужение сосудов не подтверждается гистологически, но явления артернолосклероза - гиалиноз со вторичным отложением липидов, деформации стенок сосудов - имеют место. Мелкие круглые геморрагии в сетчатке происходят вследствие изменений в концевых капиллярах.

Интересно отметить, что русский офтальмолог А. В. Ходин уже в 1879 г. первым высказал мнение, что заболевания сосудов сетчатки являются причиной альбуминурического ретинита.

Относительно патогенеза гипертонической ретинопатии также еще нет окончательно установленных данных, но весьма вероятным является возникновение гипоксии на почве ухудшенного кровоснабжения, что ведет к повышению проницаемости капиллярных стенок и выходу в ткань сетчатки плазмы и эритроцитов.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

Лечение при гипертонической ангиоретинопатии сводится к общей терапии гипертонической болезни. При улучшении общего процесса могут подвергнуться обратному развитию и изменения в сетчатке. Однако прямой зависимости при этом не наблюдается.

Из-за гипертонической болезни человеческое тело изнашивается быстрее, так как постоянное повышение кровяного давления в сосудах вредит тем органам и тканям, в которых они находятся. Первыми страдают от гипертонии почки (гипертонический нефроангиосклероз, почечная недостаточность), сердце (инфаркт, ишемия), головной мозг (инсульт) и печень, но негативное влияние заболевания можно отметить и на другие системы, например – на глаза. Гипертоническая ангиопатия является следствием частых скачков давления, из-за этого отклонения нарушается зрительная функция, поэтому важно вовремя распознать ее признаки и начать поддерживающую терапию.

Ангиопатия по гипертоническому типу – изменение физиологии и патология структурных характеристик глазного яблока. Вызвано расстройство частыми скачками внутриглазного давления и сопровождается поражением и деформацией венозных сосудов дна глаза, их излишней извитостью, появлением ветвистости капиллярной сетки, нарушением структуры сетчатки, непропорциональностью просвета в артериолах, а иногда точечными кровоизлияниями.

Развитие ангиопатии, связанной с гипертонией, происходит чаще в случае злокачественной формы сердечно-сосудистого заболевания. Для этой разновидности характерны неконтролируемые скачки артериального давления, которое практически невозможно сбить.

Из-за этого тонкие сосуды глазного дна, сетчатки быстро деформируются, нарушается трофика (питание) глазных структур, стремительно падает зрение.

Развитие гипертонической ангиопатии сетчатки

Многие гипертоники не слышали о такой патологии, как , что это такое – они не знают. Это заболевание светочувствительной структуры глазного дна, вызванное скачками давления в ее мелких сосудах. Сопровождается расстройство появлением деформаций клеток-рецепторов, нарушением преломления света и его восприятия, кровоизлияниями, а также другими отклонениями.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу встречается довольно часто при злокачественной гипертензии, связано такое состояние с хрупкостью сосудов этого глазного элемента. Структуры глаза пронизаны густой капиллярной сеткой. Поскольку в них содержится множество светочувствительных рецепторов, нервных клеток и их «помощников», все это постоянно нуждается в питании.

Развивается патология в несколько этапов:

1. Из-за скачков давления часто спазмируются стенки мелких артериальных сосудов, они теряет свою эластичность и не могут нормально выдерживать растяжение.
2. В 80–85% случаев у гипертоников присутствует атеросклероз, поражающий не только крупные сосуды, но и капилляры сетчатки.
3. Нарушается свертываемость крови, на эндотелии появляются неровности, в которых формируются атеросклеротические бляшки.
4. Из-за нарушенного рельефа эндотелия часто происходят воспалительные реакции.
5. Бляшки частично или полностью перекрывают просвет сосудов, развивается ишемия – кислородное голодание, ткани сетчатки начинают атрофироваться.
6. Из-за деформации сосудов, вызванной скачками давления, гипертонический ангиосклероз сетчатки на поздних стадиях сопровождается точечными кровотечениями.

Гипертензивная ангиопатия тканей сетчатки приводит к нарушению циркуляции крови в ней, уплотнению сосудистых стенок, расширению и разветвлению мелких венул, появлению припухлостей и деформаций в сетчатке, кровоизлияниям на глазном дне. Из-за разрушения капилляров в полости глаза может скапливаться экссудат, провоцирующий сильное воспаление, которое в дальнейшем способно негативно сказаться на работе глазного нерва.

Причины гипертонической ангиопатии сетчатки

Основной причиной гипертонической ангиопатии является гипертензия – стойкое регулярное повышение артериального давления с показателями выше 140/90 мм рт.ст., реже провоцирует расстройство наследственная предрасположенность (врожденная хрупкость сосудов глазного яблока, гипотония внутри глаза, повышенная тенденция к формированию атеросклеротических бляшек). Но эта патология не всегда развивается у гипертоников, так как часто требуется влияние дополнительных факторов, повышающих вероятность разрушения артерий и венул сетчатки:

• вредные привычки (особенно курение сигарет и , злоупотребление крепким алкоголем);
• злоупотребление солью или расстройства в работе почек, из-за которых она накапливается в избытке;
• недостаток магния и калия;
• ожирение;
• длительная и частая работа за компьютером, снижающая тонус мышц и сосудов глаз;
• заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением липидного и углеводного обмена;
• травмы шейного отдела, черепно-мозговые и лицевые;
• хронические заболевания крови;
• возрастные изменения.

По мере старения тонус и целостность сосудов всего тела нарушается – эта тенденция есть даже у полностью здоровых людей.

Гипертония в сочетании с провоцирующими факторами с большой вероятностью может спровоцировать ангиопатию сетчатки глаз, поэтому для снижения риска этой патологии необходимо исключить их действие.

Симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки

Гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается быстро, при этом больной стремительно теряет нормальное зрение, картинка становится нечеткой, местами появляются темные пятна, а с формированием тромбов в сосудах и ишемией человек может полностью утратить способность видеть хоть что-то. Распознать это заболевание необходимо как можно раньше, чтобы начать терапию и приостановить разрушение тканей глазного дна и сосудистых стенок. Гипертоническая ангиопатия выражается такими симптомами:

• ухудшение зрения, особенно в темное время суток;
• периодическое помутнение в глазах, ощущение тумана (дымки);
• появление жировых пятен желтого оттенка в глазах;
• жжение, ощущение песка и сухости в глазах;
• носовые кровотечения;
• частичная слепота (в поле зрения появляются темные пятна);
• головные боли в области висков и лба;
• быстрая утомляемость глаз.

Некоторые из этих симптомов характерны не только для гипертензивной ангиопатии, но и для других заболеваний глаз, например, инфекции или гипотонии глазного яблока, поэтому заметив их, стоит сразу обратиться к офтальмологу и провести диагностику.

Диагностика ангиопатии при гипертонии

Гипертоническая ангиопатия сетчатки должна быть обязательно подтверждена комплексом диагностических процедур у офтальмолога. Диагностика состоит из внешнего осмотра глаз, проверки реакции зрачка на свет, обследования глазного дна, дополнительно проводят ультразвуковую допплерографию глазных артериол и венул, флуоресцентную ангиографию тканей сетчатки, офтальмодинамометрию, реоофтальмографию.

При данным диагностики врач определяет, на какой стадии находится гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки. На начальном этапе расстройства наблюдается расширение венозных сосудов и спазм артериол, появляется их извитость и ветвистость. По мере развития заболевания формируется ангиосклероз – уплотнение и утолщение сосудистых стенок, потеря их эластичности и устойчивости к растяжению.

Со временем гипертензивная ангиопатия влечет за собой застой содержимого сосудов, при диагностике можно обнаружить ретинопатию – глазные ткани, а особенно сетчатка, пропитываются кровью, появляются небольшие очаги кровоизлияний. Частичная слепота и отсутствие нормальной реакции на свет свидетельствуют о развитии нейроретинопатии – деградация тканей вследствие ишемии и застоя крови затрагивает зрительный нерв.

Лечение ангиопатии при гипертонии

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу не лечится при помощи народных методов, поэтому ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно проводить терапию в домашних условиях - препараты назначает только офтальмолог. В лечебный комплекс могут входить следующие:

• β-блокаторы;
• антагонисты Ca (кальция);
• препараты, расширяющие сосуды, улучшающие циркуляцию крови в тканях глазного яблока;
• медикаменты, повышающие тонус и плотность сосудистых стенок;
• препараты, разжижающие кровь;
• диуретики;
• витаминные комплексы.

Помимо внутренних лекарств, используются внешние, например, или мази, воздействующие на трофику (питание) тканей глаза, увлажнение, защиту от инфекций. Остановить ангиопатию гипертонического типа практически невозможно. На фоне терапии ткани сетчатки продолжают деформироваться, но значительно медленнее, у пациента увеличится шанс сохранить зрение.

Ангиопатия гипертонического происхождения развивается у людей, страдающих высоким АД, так как из-за скачков давления сосуды внутри глаз сильно страдают. Остановить разрушение тканей глазного дна, если болезнь уже началась, нельзя, но при помощи терапии этот процесс можно сдерживать, поэтому стоит вовремя обратиться к офтальмологу с тревожащими симптомами.

Артериальная гипертензия - распространенное сердечно-сосудистое заболевание, поражающее около 30% людей. После 65 лет число пациентов, страдающих от повышенного артериального давления возрастает до 60%. Как правило, многие пациенты игнорируют лечение высокого кровяного давления, не думая о развитии серьезных осложнений. Одной из патологий, развивающейся на фоне длительной артериальной гипертензии и поражающей органы зрения, является гипертоническая ангиопатия. Рассмотрим подробнее, как проявляется и как лечится патологическое изменение сосудов глазного дна.

Как развивается патология

Очень часто гипертония сопровождается ухудшением остроты зрения, являющегося следствием патологии сосудов глаз. Этот процесс именуют гипертонической ангиопатией сетчатки - что это такое, попробуем разобраться.

Ангиопатия по гипертоническому типу - функциональное изменение мелких сосудов глазного дна и сетчатки, приводящее к нарушению кровотока.

Специалисты по сей день не пришли к единому мнению: что такое гипертоническая ангиопатия - самостоятельное заболевание или симптом сопутствующей патологии, в частности, артериальной гипертензии. Медики установили, что зависимости между явно выраженными изменениями глазных сосудов и особенностями течения гипертонии не существует.

В группе риска находятся люди с минимальным и повышенным значением кровяного давления.

Зарегистрированы случаи интенсивной прогрессии ангиопатии, когда на первый план выходят значительное ухудшение зрения и признаки поражения глазной сетчатки вне зависимости от значений артериального давления. Поэтому принято считать, что диагноз ангиопатия сосудов сетчатки считается основным, если симптомы заболевания органов зрения ярко выражены и являются первостепенными.

Если же ангиопатия является следствием гипертонии, то речь идет о симптоматическом проявлении данной патологии. Данные процессы зависят от особенностей строения сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Согласно данным статистики ангиопатия обычно диагностируется у людей, имеющих прямые соустья и крупные стволы артерий сетчатки. Однако зарегистрированы случаи ангиопатической сетчатки у пациентов с рассыпным типом ветвления глазных соустий.

При артериальной гипертензии глазные вены переполняются кровью, в результате чего они расширяются, артерии сужаются. В дальнейшем процесс усугубляется: кровоизлияния глазного дна учащаются, сетчатка становится мутной. На начальной стадии недуга процесс носит обратимый характер. При стабилизации кровяного давления кровоток восстанавливается.

Классификация патологии

По характеру поражения зрительного органа ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу имеет несколько степеней развития. Приведенная в таблице типология гипертензивной ангиопатии основана на данных осмотра офтальмолога:

Степень ангиопатии	Характер патологии	Клиническая картина
Ангиопатия сетчатки I степени	физиологические	артериальное сужение и венозное расширение в сетчатке; сосуды извиты и неравномерны по калибру. Характерно отсутствие явных симптомов, больной обычно не подозревает о развитии патологических процессов.
Ангиопатия сетчатки II степени	органические	более значительные сосудистые поражения (увеличение извилистости и неравномерности калибра); суживание центральной полоски света по сосудистому ходу, приводящее к аналогии с проволокой из меди светлого оттенка (критическое сужение световой полосы указывает на подобие проволоки из серебра); образование тромбов; точечные излияния крови; побледнение глазного дна, у отдельных пациентов оно приобретает оттенок воска. Пациент испытывает дискомфорт, чувство жжения. Наблюдается резкое снижение зрительной функции.
Ангиопатия сетчатки III степени	ангиоретинопатия	микроинфаркты (кровоизлияния) глазного дня; отеки глазной сетчатки; выделение экссудата, вызывающего воспаление; нарушение питания зрительного нерва. Налицо интенсивные дегенеративные преобразования артерий, сетчатки, приводящие к ее полной/частичной отслойке. Угрожает потерей зрения.

Поскольку гипертония поражает сосудистую систему всего организма, то со временем формируется ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Поэтому при диагностировании гипертонии нужно регулярно проходить осмотры у офтальмолога, чтобы обнаружить патологию на начальной стадии и начать своевременное лечение. Запущенное течение гипертонической ангиопатии может спровоцировать микроинфаркты глазного дна, вследствие которого зрение значительно ухудшается, глаза затуманиваются. Если при этом лечение осуществляется недолжным образом, то велик риск развития необратимых поражений зрительного органа.

Причины и симптомы патологического процесса

Основная причина развития гипертензивной ангиопатии - стабильно высокий уровень давления в крови. При этом минимальной границей повышенного давления считаются значения 140/90 мм ртутного столба.

Провоцируют развитие артериальной гипертензии следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• малоподвижный образ жизни;
• работа на вредном производстве;
• несбалансированное питание с преобладанием жирной, соленой, острой пищи;
• сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения, патологии ЦНС);
• недостаточное содержание солей калия, натрия и магния;
• врожденные патологии сосудов глаз.

К ухудшению состояния глазных сосудов приводят разнообразные травмы, остеохондроз, интоксикация организма, патологии кровеносной системы.

В целом повышенный уровень кровяного давления поражает структуру сосудистых стенок, ухудшая кровоток во всем организме, а также нарушению функционирования органов и систем.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза вначале практически не проявляет себя. Симптомы патологического процесса начинают заявлять о себе, когда изменения сосудов зрительных органов ощущаются пациентом.

Признаками гипертонической ангиопатии считаются:

• раздвоение объектов (диплопия);
• мелькание мушек и появление желтых пятен в поле зрения;
• снижение четкости зрения;
• болевые ощущения в области глаз.

Главный признак, настораживающий больного, - резкая потеря зрения. Это веский повод для немедленного обращения к окулисту, так как своевременное лечение – гарант избавления от ангиопатии сетчатки глаза.

Способы диагностики

Как уже было отмечено выше, успешное излечение ангиопатии при гипертонии зависит от своевременного обращения к врачу. Для того чтобы убедиться в точности диагноза и определить степень развития ангиопатии, офтальмолог, как правило, прибегает к следующим диагностическим исследованиям, признанных самыми результативными:

• офтальмохромоскопии, дающей оценку состоянию сосудов глазного дна и определяющей их число в красном свете и при его отсутствии;
• ультразвуковому исследованию глазных сосудов, представляющему полную картину глазного кровообращения;
• допплеровскому сканированию сосудов, назначаемому как дополнение к УЗИ, оно показывает, насколько сужены/расширены артерии и вены, как наполняются кровью и в каком состоянии пребывают стенки сосудов;
• рентгенографии с введением контрастного вещества, определяющей степень поражения сосудов;

В последнее время участились случаи патологии в детском возрасте, поэтому нужно внимательнее относиться и постоянно наблюдать за состоянием органов зрения. У детей ангиопатия проявляется на уровне капилляров. При подозрении на патологию родители должны незамедлительно показать ребенка врачу, так как в раннем возрасте процесс развивается стремительнее, чем у взрослых.

Как лечить гипертоническую ангиопатию

Лечение гипертонической ангиопатии призвано устранить главную причину - избавить от артериальной гипертензии и нормализовать кровяное давление.

Как правило, врач назначает медикаменты, способствующие его понижению:

• блокаторы кальциевых каналов - Коринфар, Фелодипин;
• ингибиторы ангиотензина - Престариум, Капотен;
• β-блокаторы - Атенолол, Локрен;
• диуретики - Клопамид, Диувер.

В качестве дополнения к основному терапевтическому курсу назначают:

• для расширения сосудов - Трентал;
• для улучшения циркуляции крови - Актовегин;
• для снижения проницаемости сосудистых стенок - Пармидин;
• для разжижения крови - Аспирин, Тромбо-Асс;
• витаминный комплекс;
• для ускорения метаболизма - АТФ.

Применения одних лекарств недостаточно для полного избавления от патологии. Для улучшения ситуации и устранения гипертонической ангиопатии нужно вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций.

Вконтакте

Под действием провоцирующего фактора (повышенного давления) сосудистая стенка утолщается, просвет сужается, а артериолы не могут доставлять кислород к тканям. Кислородное голодание, которое называется гипоксией, приводит к нарушению функции органов зрения. В результате страдает сетчатка, а отсутствие лечения может спровоцировать слепоту.

Причины

Гипертоническая ангиопатия развивается в результате неконтролируемого и некупируемого повышенного давления. Особенно если пациент игнорирует проблему на протяжении многих лет.

Появлению у человека гипертонии способствуют некоторые факторы риска. Они делятся на:

• управляемые – гиподинамия и сидячий образ жизни, избыточное потребление соли, жирной пищи, алкоголя, курение, стрессы, ожирение;
• неуправляемые – отягощенный наследственный анамнез, женский пол, возраст.

Артериальная гипертензия бывает двух видов:

• первичная (истинная гипертоническая болезнь) – проявляется у пожилых людей, у которых нет других причин для гипертонии;
• вторичная (симптоматическая) – впервые диагностируется у молодых людей и является симптомом другого, основного заболевания (системные васкулиты, феохромоцитома, тиреотоксикоз, первичный альдостеронизм).

Симптомы

В начале протекания гипертонической ангиопатии сетчатки симптомов почти нет, а морфологические изменения на глазном дне можно обнаружить только при аппаратной диагностике. Когда начинаются клинические проявления, пациент жалуется на дискомфорт в обоих глазах одновременно.

На начальных стадиях отмечается снижение остроты зрения, мелькание, пелена перед глазами. Симптомы регрессируют после приступа, но на поздних стадиях это приводит к необратимому снижению зрения вплоть до полной утраты. Приступы сопровождаются головной болью, головокружением, шумом в ушах. Возможны кровоизлияния в сетчатку, носовые кровотечения.

Классификация изменений глазного дна

Выделяют следующую классификацию:

• гипертоническая ангиопатия;
• гипертонический ангиосклероз;
• гипертоническая ретинопатия.

Гипертоническая ангиопатия может не иметь клинических симптомов, а обнаруживается только на медосмотре у офтальмолога. На глазном дне врач видит сужение артерий сетчатки.

Гипертонический ангиосклероз проявляется склерозированием (утолщением) стенок сосудов, уменьшением их просвета вплоть до его полного перекрывания. На глазном дне врач видит изменение цвета артериол, которые становятся белесоватыми и могут сдавливать собой вены.

При гипертонической ретинопатии (ангиоретинопатия) имеются изменения как сосудов, так и самой сетчатки. При осмотре обнаруживается воспалительный экссудат (выделяемая жидкость) и очаги кровоизлияния на глазном дне. На этой стадии пациент жалуется на значительное снижение зрения или слепоту.

Какой врач лечит гипертоническую ангиопатию

Это заболевание лечит врач-офтальмолог. Из-за того, что гипертоническая ангиопатия – это осложнение гипертонической болезни, то больному следует регулярно наблюдаться у терапевта или кардиолога. Они будут корректировать уровень артериального давления, что улучшит результаты лечения у окулиста.

Диагностика

Диагностические мероприятия должны быть проведены комплексно и в полном объеме. Вначале следует обратиться к терапевту, который займется диагностикой и лечением основного заболевания (гипертензии эссенциальной или вторичной).

Он направит пациента на консультацию к офтальмологу, который начнет осмотр с исследования глазного дна (офтальмоскопия) и остроты зрения. Также следует провести ультразвуковую диагностику сосудов головы и шеи, чтобы определить характер кровотока. Остальные виды обследования назначаются индивидуально по показаниям.

Лечение

Антигипертензивные препараты выводят избыточную жидкость из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и предотвращается сужение периферических сосудов.

Для этого назначается терапия следующими группами препаратов:

• мочегонные (Фуросемид, Индапамид);
• ингибиторы АПФ / Сартаны (Лизиноприл, Валсартан);
• β-блокаторы (Атенолол);
• блокаторы Са-каналов (Амлодипин).

При лечении гипертонического ангиосклероза сетчатки требуется нормализовать цифры артериального давления. Дозы применяемых медикаментов могут быть увеличены врачом, чтобы эффект стал заметнее.

Гипертензивная ангиопатия лечится симптоматически. Для этого используют лекарственные вещества, которые способствуют рассасыванию кровоизлияний (капли Калия йодид), улучшают микроциркуляцию и восстановление сетчатки (Тауфон).

Применяются как таблетированные препараты (Курантил, Гинкго билоба), так и парентеральное введение средств системного действия. К последним относят Милдронат, Актовегин, витамины (никотиновая кислота). Они улучшают трофику тканей и метаболические процессы во всем организме.

Профилактика

Ангиоретинопатия – опасное заболевание, поэтому легче его предупредить, чем вылечить. Для начала следует минимизировать все факторы риска:

• контролировать массу тела;
• ограничить жиры животного происхождения, легкоусвояемые углеводы в рационе;
• уменьшить потребление соли до 5 г в сутки;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• заниматься умеренной физической нагрузкой, например, ходьба в быстром темпе, плавание;
• ограничить физическое перенапряжение (футбол, подъем тяжестей);
• снизить эмоциональные нагрузки.

На фоне неконтролируемой гипертензии могут возникнуть серьезные осложнения, включая ангиопатию по гипертоническому типу. Она существенно снижает качество жизни пациента и способна привести к слепоте. Проведение профилактических мероприятий, регулярное посещение врача и соблюдение всех его рекомендаций помогут предотвратить появление осложнений или улучшить прогноз для выздоровления.

Полезное видео про гипертоническую ангиопатию

Ангиопатия сетчатки при гипертонии — чего стоит боятся?

Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь при прогрессировании течения приводит к поражению так называемых органов-мишеней. Ими являются сердце, почки, мозг, глаза.

При длительно существующем высоком артериальном давлении более 140/90 мм.рт.ст меняется характер гемодинамики организма: повышается давление в периферических сосудах, увеличивается венозный отток крови к сердцу, поднимается уровень объема циркулирующей крови, нарастает сердечный выброс.

В попытках компенсировать развитие атеросклероза и снизить нагрузку на сердце организм все в большей степени вынужден стимулировать работу внутренних органов, что в конце концов приводит к их поражению.

Уже на II стадии начинают проявляться признаки повреждения органов-мишенией – гипертрофия левого желудочка, артериосклероз, нефропатия, ретинопатия.

В дальнейшем склеротические и дистрофические изменения в органах и тканях приводят к грубым нарушениям их функций и развитием полиорганной недостаточности – инфаркт миокарда, инсульт, амилоидоз почек, ангиопатия сетчатки.

Гипертоническая ангиопатия, что это?

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза – множественное поражение маленьких сосудов — артерий и вен, локализующиеся на глазном дне сетчатки.

Она является осложнением длительного течения гипертонической болезни.

Соответственно, причины, вызвавшие ангиопатию сетчатки, идентичны с причинами артериальной гипертонии:

• Вредные привычки: курение является самым мощным фактором в вазоконстрикции сосудов, опосредованно способствуя на трофику сосудистой стенки – она склерозируется, истончается, замедляются метаболические процессы, начинаются отложения липидов в сосудистой стенке, тем самым развивается атеросклероз.
• Избыточная масса тела и ожирение по-прежнему приводят к развитию атеросклероза, отложению холестериновых бляшек в сосудах, сужая их просвет и замедляя ток крови.
• Профессиональная вредность: работа в офисе развивает сидячий образ жизни, что замедляет метаболические процессы в организме. Длительная работа за компьютером вызывает неконтролируемый голод и несвоевременные перекусы, приводящие к ишшним килограммам, а также к постоянному напряжению глаз.
• Сопутствующая патология – сахарный диабет, эндокринные заболевания, патология почек, врожденные пороки, в том числе и пороки развития сосудов сетчатки.

Ангиопатия сосудов сетчатки глаза проявляется на II – III стадии гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии и степень ее проявления зависит от ряда факторов:

1. Длительность заболевания;
2. Индивидуальные особенности организма;
3. Фоновые патологии;
4. Мониторинга и правильности лечения артериальной гипертензии;
5. Возраст больного.

Внимание! У лиц молодого возраста, страдающих артериальной гипертензией, ангиопатия сетчатки развивается чаще и быстрее, чем у лиц среднего и пожилого возраста.

Механизм прогрессирования ангиопатии сетчатки глаза у взрослого состоит из последовательных звеньев:

• Вазоконстрикция – сужение просвета сосудов сетчатки;
• Атеросклеротическое поражение сосудистой стенки;
• Закупорка просвета сосудов холестериновыми бляшками и мелкими тромбами;
• Развитие постоянного спазма сосудов, они представляют собой стеклянные трубочки, которые теперь не выходят из состояния «сужения»;
• Ретинопатия (ангиопатия) сосудов сетчатки с развитием кровоизлияний;
• Тотальная ишемия сетчатки и нарушение ее функции в разной степени.

Симптомы ангиопатии сетчатки при гипертонии

Ангиопатия сетчатки глаза при гипертензии характерна появлением следующих жалоб:

1. Снижение остроты зрения;
2. Появление мушек перед глазами;
3. Выпадение полей зрения как постоянного, так и периодического характера;
4. Нечеткость объектов в области видимости;
5. Появление желтых жировых пятен в области склер глаза;
6. Носовые кровотечения.

Однако это симптомы проявляются уже на более поздних стадиях ретинопатии, начало развития заболевания не сопровождается специфической симптоматикой и может быть диагностирована только при случайном посещении офтальмолога и исследовании глазного дна (например, при профосмотре или при беременности).

Исходя из механизма развития ангиопатии сетчатки из-за гипертонической болезни можно проследить ее развитие по стадиям:

• Нарушение микроциркуляции крови в мелких артериолах и венах, периферические сосуды сужаются.
• Холестериновые бляшки и мелкие тромбы вызывают гиалиноз артерий и вен, утолщается сосудистая стенка, вследствие чего нарушается трофика сетчатки. Вены начинают увеличиваться в размерах, чтобы обеспечить адекватный отток крови, из-за чего появляются кровоизлияния на глазу.
• Полная разбалансировка кровообращения, на глазном дне можно обнаружить жидкость – экссудат, состоящий из белков, эритроцитов, микробов, минеральных веществ. Он является причиной потери зрения и дефекта функции сетчатки.

Диагностика заболевания

Диагноз «Ангиопатия сетчатки» ставится на основании имеющихся жалоб у пациента и результатов исследования глазного дна сетчатки.

Также могут понадобится дополнительные методы исследования такие, как

1. УЗДГ (ультразвуковвая допплерография) сосудов глаза;
2. Ангиография с использованием контрастного вещества;
3. Определение давления в сосудах сетчатки – офтальмодинамометрия;
4. Графическое изображение кровотока глаза – реоофтальмография.

Все эти способы диагностики позволяют определить степень поражения сетчатки и установить, на каком этапе развития находится процесс:

• Начальная стадия (артериолы и венулы сужаются и становятся извитыми);
• Ангиосклероз (Сосудистая стенка утолщается, спазм сосудов по типу стеклянных трубочек, застой крови в сосудах);
• Ретинопатия (кровоизлияния и пропитывание кровью тканей сетчатки);
• Нейроретинопатия (нарушение остроты зрения, выпадение полей зрения, отек тканей и появление экссудата).

Лечение ангиопатии сетчатки

Ангиопатия сетчатки глаза начинается с лечения артериальной гипертензии, что включает в себя:

1. Консультацию кардиолога, подбор медикаментозной терапии и дозировок препаратов.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Нормализация режима и качества питания.
4. Здоровый образ жизни, исключение стрессовых ситуаций, укорочение рабочего времени перед компьютером.
5. Постоянный контроль за давлением, ведение дневника.
6. Своевременные осмотры у терапевта 1 раз в 6-12 месяцев.

При вопросе «Как лечить ангиопатию сетчатки глаза?» не обойтись без консультации офтальмолога, в зависимости от степени поражения он порекомендует Вам физическую зарядку для глаз, глазные капли типа «Квинакс», прием антикоагулянтов для разжижения крови (Аспирин), использование препаратов, улучшающих локальные метаболические процессы (Трентал).

Также существует и хирургическое лечение ангиопатии сосудов сетчатки — лазерная фотокоагуляция. Есть и физиотерапевтические методы коррекции и лечения ангиопатии сетчатки – иглоукаалывание, магнитотерапия.

Заключение

Данное заболевания развивается вследствие прогрессирование гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии.

Ее коррекция невозможна без лечения основной болезни, а правильное образ жизни и здоровое питание помогут закрепить эффект от медикаментозной терапии.

Видео: Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Что это такое и чем она опасна?