डायाफ्रामिक हर्निया: संकेत और उपचार की विशेषताएं। डायाफ्राम (एच) के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया

हरनिया अन्नप्रणाली का उद्घाटन(डायाफ्रामिक हर्निया) मांसपेशियों के सेप्टम में एक जन्मजात या अधिग्रहित दोष है जो अलग करता है वक्ष गुहापेट से। विभिन्न नकारात्मक कारकभ्रूण के विकास के दौरान या पहले से ही एक वयस्क में कमजोरी का कारण बनता है व्यक्तिगत खंडडायाफ्राम, जिसमें से शारीरिक उद्घाटन (ग्रासनली) फैलता है और न केवल अन्नप्रणाली के उदर भाग से गुजरता है, बल्कि पेट के हृदय भाग (उन्नत मामलों में, पूरे अंग) से भी गुजरता है। यह विसंगति समय से पहले के बच्चों में आम है, जो अपर्याप्त विकास से जुड़ी है मांसपेशियों का ऊतकया गर्भावस्था के दौरान दोष की उपस्थिति। वयस्क रोगियों में, रोग के साथ जुड़ा हुआ है उच्च भार, गलत तरीके सेजीवन और अधिक वजन।

कई जोखिम कारक हैं, और अगर इस बीमारी के लिए एक पूर्वाभास है, तो कोई भी प्रणालीगत बीमारी, भार में वृद्धि, खांसी पेट और वक्षीय अंगों की स्थिति के रोग संबंधी उल्लंघन को भड़का सकती है। आप डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों को पहले चरण से ही देख सकते हैं, यदि आप शरीर में मामूली बदलावों पर ध्यान देते हैं, जैसे कि छाती में बेचैनी, हिचकी, खाने के बाद भारीपन, धड़ को आगे झुकाते समय दर्द का दिखना।

डायाफ्रामिक हर्नियाया एचएच डायाफ्राम के माध्यम से उदर गुहा के अंगों के मिश्रण से जुड़ी एक पुरानी बीमारी है। विस्थापित अंग फेफड़े और हृदय को संकुचित करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि जैसे ही रोग का निर्धारण करना संभव होता है, रूढ़िवादी या कम बार सर्जिकल उपचार शुरू होता है।

एचएच के विशिष्ट लक्षण

एक हर्निया स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन यह बिल्कुल सही परिभाषा नहीं है। किसी भी बीमारी की अपनी अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन व्यक्ति उन्हें महत्व नहीं देता है। ऐसे कमजोर को स्पष्ट संकेतइनमें सेहत का बिगड़ना, खाने के बाद भारीपन, डकारें आना, नाराज़गी शामिल हैं। ये लक्षण अलग-अलग या संयोजन में जा सकते हैं, लेकिन वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और रोग स्वयं बढ़ता है, क्योंकि यह चार चरणों में आगे बढ़ता है।

पीओडी के एक हर्निया वाले 97% रोगियों में, भाटा प्रकट होता है (पेट से अन्नप्रणाली में भोजन का उल्टा भाटा), और यह विकृति अक्सर आपको डायाफ्राम दोष का निर्धारण करने की अनुमति देती है, क्योंकि इसमें गंभीर लक्षण होते हैं।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता भी हर्निया के रूप पर निर्भर करती है। पैरासोफेगल हर्निया के मामले में, लक्षण वास्तव में अनुपस्थित हो सकते हैं, लेकिन नहीं कब काइसके अलावा, इस तरह के हर्निया का अक्सर उल्लंघन होता है और गंभीर परिणाम होते हैं।

किसी भी प्रकार के हर्निया पीओडी के लिए:

1. दर्द - पेट में स्थानीयकृत, पीठ में विकीर्ण होता है, कभी-कभी एक करधनी चरित्र होता है, जो गलत प्रारंभिक निदान की ओर जाता है;
2. भाटा ग्रासनलीशोथ - डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, भाटा रोग होता है, दर्दनाक, डकार, regurgitation, dysphagia;
3. पाचन तंत्र के विकार - सूजन, मतली, उल्टी, कब्ज है।

डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द की विशेषताएं

डायाफ्रामिक हर्निया के विभेदक निदान में आवश्यक रूप से हृदय रोग शामिल है, क्योंकि ऐसे मामले हैं जब एचएच साथ होता है इस्केमिक रोगबुजुर्गों के बीच घटना को ध्यान में रखते हुए।

लगभग 30% रोगियों को दिल में दर्द की शिकायत होती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस और यहां तक ​​​​कि मायोकार्डिअल माइक्रोइंफेक्शन के लिए भी ली जाती है।

निदान के दौरान, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

1. दर्द की शुरुआत का समय: एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, पेट और छाती में दर्द मुख्य रूप से खाने के बाद, व्यायाम के दौरान, शरीर के थके होने, छींकने, खांसने, सूजन के बाद प्रकट होता है;
2. दर्द का कम होना डकार, गहरी प्रेरणा, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ, एक गिलास क्षारीय पानी के बाद होता है;
3. एक हर्निया के साथ, तीव्र दर्द अत्यंत दुर्लभ हैं, बल्कि सुस्त, मध्यम और एक अस्थायी पैटर्न है;
4. आगे झुकने पर दर्द होता है।

डायाफ्रामेटिक हर्निया में दर्द का क्या कारण बनता है?

1. जब पेट वक्ष गुहा में जाता है, तो यह संकुचित होता है तंत्रिका सिराफंडस और कार्डिया;
2. पेट में गैस आमाशय रसऔर भाटा के साथ अन्नप्रणाली की जलन;
3. अन्नप्रणाली की ऐंठन और हाइपरमोटर डिस्केनेसिया;
4. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में, अन्नप्रणाली की दीवारें खिंचाव करती हैं।

भाटा ग्रासनलीशोथ और हर्निया

अधिकांश लक्षण भाटा से जुड़े होते हैं, जो गैस्ट्रिक स्फिंक्टर की कमजोरी और इसकी आवश्यकता को इंगित करता है शल्य चिकित्साखराबी ठीक करने के लिए।

HH में Gastroesophageal भाटा निम्नलिखित लक्षण दिखाता है:

1. निगलने संबंधी विकार या डिस्पैगिया एक अस्थायी लक्षण है जो अचानक प्रकट होता है और थोड़ी देर के लिए गायब हो जाता है। तरल और नरम खाद्य पदार्थ लेते समय यह घटना अधिक बार देखी जाती है। यह मनोवैज्ञानिक आघात के कारण होता है, जब खाने के साथ दर्द होता है। उपचार में मनोचिकित्सा का एक कोर्स शामिल है, क्योंकि दर्दनाक कारक मुख्य रहता है। एक बार यह बन जाता है निरंतर लक्षण, करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानअन्नप्रणाली के कैंसर के साथ, पेप्टिक अल्सर;
2. बेलचिंग, regurgitation (regurgitation) - खाने के बाद प्रकट होता है, रात में, जब कोई व्यक्ति खाने के बाद लेट जाता है। लगातार डकार आनाऔर थूकने से निमोनिया हो सकता है। उपचार दवा और आहार के साथ किया जाता है, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करना आवश्यक है;
3. दंत रोग और जीभ की जलन अम्लीय सामग्री के पेट में प्रवेश के कारण होती है मुंहजो श्लैष्मिक जलन का कारण बनता है। युगल हाइड्रोक्लोरिक एसिड की, बदले में, तामचीनी को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है, इसे खराब कर देता है (डीक्लसीफिकेशन प्रक्रिया), जिसके कारण होता है अतिसंवेदनशीलताऔर दांतों पर दाग पड़ जाते हैं। अंतर्निहित बीमारी मौजूद होने पर दंत चिकित्सक पर उपचार कोई परिणाम नहीं देता है।

रनिंग एसोफैगिटिस से अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सर होते हैं, जो विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी के रोगियों के लिए खतरनाक है।

रूढ़िवादी उपचार

चमड़े के नीचे के हर्निया के गैर-सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

1. मैलोक्स - एंटासिड, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को ढंकने और हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस दवा के साथ उपचार आपको सूजन को खत्म करने, पाचन को सामान्य करने की अनुमति देता है;
2. अल्मागेल नियो - एंटासिड, हानिकारक तत्वों को अवशोषित करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की आक्रामकता को कम करता है और सूजन को कम करता है;
3. गैस्टल - संयुक्त उपायजो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है। उपचार बेल्चिंग को खत्म करता है, दर्द कम करता है। दवा का लंबे समय तक प्रभाव होता है;
4. फॉस्फालुगेल एक एंटासिड एजेंट है जिसमें एक सोखना, आवरण प्रभाव होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने और रोगसूचक परिसर को खत्म करने के लिए उपचार किया जाता है।

यह एक ट्रांसपोजिशन है पेट के अंगगुहा में छातीडायाफ्राम में एक छेद के माध्यम से। कुछ रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं। यह दर्द से प्रकट होता है, छाती में गड़गड़ाहट, अपच, डिस्पैगिया, बड़े दोषों के साथ - हृदय गतिविधि और श्वसन का उल्लंघन। छाती के एक्स-रे, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, इंट्राएसोफेगल पीएच-मेट्री का उपयोग करके इसका निदान किया जाता है। डायाफ्रामिक दोषों को खत्म करने के लिए, लैप्रोस्कोपिक फण्डोप्लीकेशन, लैप्रोटोमिक या थोरैकोटॉमी गैस्ट्रोपेक्सी, निसेन, बेल्सी ऑपरेशन, स्ट्यूरिंग, प्लास्टी, हर्नियल ओपनिंग के एलोप्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

डायाफ्रामिक उद्घाटन में हर्नियल थैली का संपीड़न हर्निया के फैलाव को भड़काता है, जिसमें इस्किमिया और विस्थापित अंगों के ऊतकों के परिगलन की प्रक्रिया देखी जाती है, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ पेरिटोनियम की विनाशकारी-भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने का जोखिम बढ़ जाता है। शायद ही कभी, एस्पिरेशन निमोनिया से हर्निया जटिल होता है। फेफड़ों के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, हृदय श्वसन और हृदय की विफलता को बढ़ाता है।

निदान

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान अक्सर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता और गैर-विशिष्टता के कारण मुश्किल होता है जिसे अन्य रोग स्थितियों में देखा जा सकता है। नैदानिक ​​​​खोज का उद्देश्य फलाव की उपस्थिति की पुष्टि करना है, हर्नियल गठन की सामग्री का आकलन करना। रोगी परीक्षा योजना में विधियाँ शामिल हैं जैसे:

• छाती का एक्स - रे. ट्रेंडेलनबर्ग के अनुसार रोगी की स्थिति में एक विपरीत एजेंट के साथ छाती की एक्स-रे परीक्षा को हर्निया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। रेडियोग्राफ़ डायाफ्रामिक दोष के स्थानीयकरण और आकार का आकलन करने की अनुमति देता है, अंग या उसके हिस्से के इंट्राथोरेसिक पैठ की कल्पना करने के लिए।
• एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी. गैस्ट्रोस्कोपी ऊपरी वर्गों के श्लेष्म झिल्ली की एक परीक्षा प्रदान करता है पाचन नाल, इसके नुकसान की डिग्री का आकलन। एक हर्निया की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की दूरी को कम करने, पेट के कार्डिया के अधूरे बंद होने, गुबारेव वाल्व म्यूकोसा की सिलवटों की चिकनाई से प्रकट होती है।
• अम्लता का निर्धारण. इंट्राएसोफेगल पीएच-मेट्री रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के निदान को सत्यापित करने में मदद करती है, जो डायाफ्रामिक हर्निया की सबसे आम जटिलता है। इसके अतिरिक्त, अन्नप्रणाली में परिचय के साथ एक एसिड-छिड़काव बर्नस्टीन परीक्षण किया जाता है कमजोर समाधानहाइड्रोक्लोरिक एसिड, जो जीईआरडी के रोगियों में लक्षणों में वृद्धि का कारण बनता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए प्रयोगशाला अध्ययन पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि मानदंड से विचलन संबंधित जटिलताओं के कारण होते हैं। स्थिति के व्यापक मूल्यांकन के लिए पाचन तंत्रपेट की गुहा की अनुशंसित अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमएससीटी। कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, एक साइकिल एर्गोमेट्रिक टेस्ट, इकोकार्डियोग्राफी के साथ एक ईसीजी किया जाता है।

डायाफ्रामेटिक हर्निया को गैस्ट्रिक अल्सर, पिलोरिक स्टेनोसिस, आंतों में बाधा, सिकाट्रिकियल एसोफेजियल सख्त, एसोफैगस, कार्डिया, कोरोनरी हृदय रोग, फोड़े और फेफड़ों के सिस्ट, एक्सयूडेटिव प्लुरिसी के घातक नवोप्लाज्म से अलग किया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय रूपतपेदिक, मीडियास्टिनम के ट्यूमर, फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान।

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार

बीमारी को ठीक करने का एक कट्टरपंथी तरीका हर्नियोप्लास्टी है। आप सर्जरी से परहेज कर सकते हैं यदि डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक स्पर्शोन्मुख स्लाइडिंग हर्निया का पता चला है, रोगी को प्रदान करना डिस्पेंसरी अवलोकन. अन्य मामलों में, सर्जरी के दौरान विस्थापित अंगों को कम कर दिया जाता है पेट की गुहा, जिसके बाद झूठी हर्नियल संरचनाओं के मामले में डायाफ्रामिक दोष समाप्त हो जाता है या सच्चे लोगों के मामले में प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। छाती के अंगों के गंभीर संपीड़न वाले नवजात शिशुओं का आपातकालीन आधार पर ऑपरेशन किया जाता है। वयस्कों में, हर्नियोप्लास्टी आमतौर पर योजना के अनुसार की जाती है।

कब का मौजूदा हर्नियास, उलझा हुआ पुराने रोगोंजठरांत्र संबंधी मार्ग, अनुशंसित संयुक्त उपचारआहार सुधार के साथ, अल्सर रोधी, जलनरोधी, एंजाइम प्रतिस्थापन, जीवाणुरोधी, प्रोकाइनेटिक, एंटीस्पास्मोडिक, अन्य एटिओपैथोजेनेटिक और रोगसूचक दवा उपचार। अनुशंसित हस्तक्षेप हैं:

• एंडोस्कोपिक तकनीक. डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से हर्नियल फलाव के लिए लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन लागू होता है। डायाफ्राम के निर्धारण और डायाफ्रामिक उद्घाटन के संकुचन के साथ पेट के नीचे से एक पैराएसोफेगल क्लच का गठन हर्नियल दोष को खत्म करने और कार्डियक स्फिंक्टर के प्रसूति समारोह को बहाल करने की अनुमति देता है। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के फायदे कम आक्रमण, ऑपरेशन की अवधि में कमी, और रोगी की तेजी से पश्चात की वसूली है।
• लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी हर्नियोप्लास्टी. पैराएसोफेगल और के साथ स्लाइडिंग हर्नियासगैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी, बेल्सी ऑपरेशन, निसेन फंडोप्लिकेशन, ट्यूपे करें। छोटे डायाफ्रामिक छिद्रों वाले अन्य रोगियों में, दोहराव बनाकर ऊतक की अखंडता को बहाल किया जाता है। बड़े दोषों को खत्म करने के लिए, नायलॉन, टेफ्लॉन, नायलॉन कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ एलोप्लास्टी की जाती है। हर्निया की मरम्मती गला हुआ हर्नियागैर-व्यवहार्य ऊतकों के उच्छेदन के साथ हर्नियल थैली की सामग्री का पुनरीक्षण शामिल है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पर शीघ्र निदानऔर पर्याप्त चिकित्सा, अधिकांश रोगियों में रिकवरी होती है। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। भविष्य में, हर्निया की पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से एलोग्राफ़्ट के साथ डायाफ्रामिक उद्घाटन को मजबूत करने के लिए सर्जरी के बाद।

रोग के जन्मजात रूप को रोकने के उपाय विकसित नहीं किए गए हैं, हालांकि, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग और पैथोलॉजी के प्रसव पूर्व पता लगाने के लिए धन्यवाद, प्रसवकालीन मृत्यु दर के जोखिम को कम करना संभव है। अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्निया के विकास को रोकने के लिए, इसे पूरा करना आवश्यक है समय पर उपचारपाचन तंत्र की पुरानी बीमारियाँ और पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि के साथ स्थितियाँ, पेट और छाती पर चोट लगने से बचें।

भोजन या वायु डकार आना, दम घुटने का आक्रमण । अक्सर, ऐसे मरीज़ दिल के काम में खराबी की ओर भी इशारा करते हैं, जो रात के खाने में बहुत अधिक मात्रा में भोजन करने पर उन्हें रात में विशेष रूप से परेशान करते हैं। हृदय के क्षेत्र में दर्द के लिए, इस विकृति की उपस्थिति में, वे किसी व्यक्ति के क्षैतिज स्थिति ग्रहण करने के तुरंत बाद तेज हो जाते हैं।

यदि आपको डायाफ्रामेटिक हर्निया का निदान किया गया है, तो कुछ सरल नियमों का स्पष्ट रूप से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात्:
1. टाइट बेल्ट न पहनें;
2. आगे की ओर तीखे मोड़ न लें;
3. ज़्यादा मत खाओ;
4. वजन मत उठाओ;
5. कब्ज के विकास से बचें;
6. सोने से तीन से चार घंटे पहले अपना अंतिम भोजन करें;
7. नियमित रूप से विशेष प्रदर्शन करें जिम्नास्टिक व्यायामडायाफ्राम की मांसपेशी टोन को बहाल करने के लिए;
8. स्वस्थ जीवन शैली के सभी नियमों का स्पष्ट रूप से पालन करें।

नुस्खा तीन:हंस Cinquefoil जड़ी बूटी का एक बड़ा चमचा लें और एक गिलास में कच्चे माल को एक सौ बीस मिनट के लिए भाप दें उबला हुआ पानी. परिणामी जलसेक को सावधानीपूर्वक फ़िल्टर किया जाना चाहिए और भोजन से पहले सुबह, दोपहर और शाम को एक तिहाई गिलास में मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए। जलसेक लेने से पहले हर बार इसे थोड़ा गर्म करने की सलाह दी जाती है।

नुस्खा चार:तीस ग्राम स्वीट हर्निया हर्ब लें, कच्चे माल को एक लीटर उबले हुए पानी में भर दें और इसे तीन से पांच मिनट तक उबलने दें। उसके बाद, शोरबा को ठंडा होने के लिए छोड़ दें, इसे छान लें और सुबह, दोपहर और शाम को आधा गिलास अंदर लें।

अंत में, हम ध्यान दें कि डायाफ्रामिक हर्निया से निपटने के लिए इस या उस लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, पहले विशेषज्ञ की सलाह लेना सबसे अच्छा है।

सबसे ज्यादा स्पष्ट संकेत यह रोगमाना जाता है दर्दछाती में, पेट के गड्ढे और हाइपोकॉन्ड्रिया, जो बहुत अधिक मात्रा में भोजन करने के बाद विशेष रूप से कष्टप्रद होते हैं। दर्द के अलावा, रोगियों को उन्हीं क्षेत्रों में भारीपन, धड़कन और सांस की तकलीफ, छाती में गड़गड़ाहट का अनुभव भी हो सकता है। उल्टी डायाफ्रामिक हर्निया का एक और लक्षण है, जो खाने के बाद फिर से खुद को महसूस करता है। यदि पेट में मरोड़ है, तो पैराडॉक्सिकल डिस्पैगिया भी खुद को महसूस करता है। में इस मामले मेंरोगियों का शरीर तरल की तुलना में ठोस भोजन को बेहतर मानता है। यदि चेहरे पर हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो यह अधिजठर क्षेत्र में काफी तेज दर्द के बिना नहीं कर सकता है, जो प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हैं। अक्सर इसी मामले में मरीज एक्यूट के लक्षण भी दिखाते हैं अंतड़ियों में रुकावट. यदि खोखले अंग का उल्लंघन होता है, तो परिगलन का विकास काफी संभव है।

बच्चों में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के विकास के सही कारणों के लिए, दुर्भाग्य से, वे अभी भी अज्ञात हैं। विशेषज्ञों का सुझाव है कि इस मामले में, सबसे अधिक संभावना है, गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, गैर-अनुपालन भावी माँएक स्वस्थ जीवन शैली के सभी नियम, एक गर्भवती महिला की उपस्थिति जीर्ण विकृतिश्वसन पथ, कठिन गर्भावस्था और इतने पर। अंतत: ये सभी कारक नकारात्मक प्रभावअंतर्गर्भाशयी गठन के लिए आंतरिक अंगजो इस रोग संबंधी स्थिति के विकास की ओर ले जाता है।

आज तक, इस बीमारी के निदान के लिए कई तरीके हैं। इनमें पीएच-मेट्री दोनों शामिल हैं, जिसका उपयोग पेट में अम्लता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, और एक्स-रे परीक्षाबेरियम कंट्रास्ट के साथ पेट, साथ ही फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी। फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी की मदद से, विशेषज्ञ आकलन कर सकते हैं सामान्य अवस्थापेट और अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली। लेकिन अन्नप्रणाली और पेट के छाती में उभरे हुए हिस्से की छवि प्राप्त करने के लिए एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

इस रोग की स्थिति के लिए चिकित्सा के पाठ्यक्रम में पेट की अम्लता को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं लेना, एक विशेष आहार के साथ-साथ सर्जरी करना शामिल है। विशेष की मदद से दवाइयाँनाराज़गी और पेट दर्द से छुटकारा पाने का प्रबंधन करता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को मुकाबला करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं पुराना कब्ज. डायाफ्रामिक हर्निया को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप सभी रोगियों द्वारा नहीं किया जाता है। यदि ऑपरेशन अभी भी निर्धारित है, तो इसके कार्यान्वयन के दौरान सर्जन पेट की गुहा में अन्नप्रणाली के पेट के हिस्से के साथ-साथ पेट को भी खींचता है। सर्जरी के दौरान, डायाफ्राम के एसोफेजेल खोलने को कम करने और मजबूत करने की एक विशेष विधि का भी उपयोग किया जाता है।

गुदा अविवरता- नवजात शिशुओं का एक और दोष, जो साथ है कुल अनुपस्थितिएनोरेक्टल नहर की निरंतरता। कुछ मामलों में, यह गुदा और मलाशय के बीच संचार की कमी की विशेषता है। आंकड़ों के अनुसार दस हजार जन्मों में दो से पांच मामलों में यह रोग देखा जाता है। लक्षणों के लिए जो साथ देते हैं यह रोग, तो इस मामले में चेहरे पर कम आंत्र रुकावट के सभी लक्षण।

चार हजार नवजात शिशुओं में से लगभग एक बच्चे की पहचान की जा सकती है और ऐसा दोष जठरांत्र पथकैसे ओमफ़लसील. दिया गया पैथोलॉजिकल स्थितिआंतों के फलाव द्वारा विशेषता, साथ ही पेट के कुछ अन्य अंग गर्भनाल की गुहा में। ज्यादातर मामलों में यह बीमारी उन बच्चों में होती है जो बड़ी उम्र की महिलाओं से पैदा हुए हैं। इस तरह के हर्निया का आकार नगण्य और विशाल दोनों हो सकता है। बाद के मामले में, दोष पूरे पेट की दीवार को कवर करता है। विशाल हर्निया वाले शिशुओं की मृत्यु दर पचास से साठ प्रतिशत तक पहुँच जाती है। ओम्फलोसेले के लक्षणों के लिए, इस मामले में, चेहरे पर विभिन्न विकारसाँस लेने की प्रक्रिया, और एक बहुत छोटी छाती गुहा, साथ ही फेफड़े के हाइपोप्लेसिया।

अंत में, यह उल्लेख के लायक है gastroschisis. यह दोष पेट की दीवार में नोट किए गए दोष के माध्यम से पेट के अंगों के फलाव के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में, प्रोट्रूशियंस आंतों के छोरों से सीधे प्रभावित होते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर साल यह रोग स्थिति अधिक से अधिक होती है।

इस तथ्य पर ध्यान देना भी महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत से ही इस रोग संबंधी स्थिति का पता लगाया जा सकता है। सबसे ज्यादा प्रारंभिक अवधिडायाफ्रामिक हर्निया का पता लगाना बारह सप्ताह है। ज्यादातर, दुर्भाग्य से, इस बीमारी का पता केवल छब्बीसवें - सत्ताईसवें सप्ताह में लगाया जा सकता है। सिद्धांत रूप में, यह तथ्य आश्चर्यजनक नहीं है, क्योंकि आज विशेषज्ञों को उच्चतम गुणवत्ता वाले अल्ट्रासोनिक उपकरणों के साथ काम करना पड़ता है। इसके अलावा, सभी विशेषज्ञ इस क्षेत्र में अत्यधिक योग्य नहीं हैं।

प्रसवकालीन कैरियोटाइपिंग जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास के प्रसव पूर्व निदान का एक और तरीका है, जो इकोोग्राफी के साथ किया जाता है। इस मामले में, यह एक सिंड्रोमोलॉजिस्ट से परामर्श किए बिना नहीं करता है, जिसके दौरान यह पता लगाना संभव है कि एक बच्चे में किसी विशेष आनुवंशिक रोग के विकास का जोखिम कितना अधिक है। अंत में, हम ध्यान दें कि गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की निगरानी करना काफी मुश्किल है, लेकिन अभी भी संभव है, जो इस दोष के साथ है। शिशु के जीवन को बचाने के लिए डॉक्टरों और स्वयं भावी माँ दोनों को ही बहुत प्रयास करने होंगे।

लेख प्रकाशन तिथि: 06/03/2015

लेख अद्यतन की तिथि: 08.11.2018

डायाफ्राम मुख्य मानव श्वसन पेशी है। यदि इसमें किसी क्षेत्र का छेद या पतलापन दिखाई देता है, और इसके माध्यम से पेट के अंग छाती की गुहा में घुस जाते हैं या फैल जाते हैं (कम अक्सर - इसके विपरीत) - यह एक डायाफ्रामिक हर्निया है।

यह हर्निया खतरनाक है क्योंकि छाती गुहा में प्रवेश करने वाली आंतों, पेट या अन्नप्रणाली को संकुचित करता है और हृदय और फेफड़ों को सामान्य रूप से काम करने से रोकता है। साथ ही अंगों की इस स्थिति का खुद पर भी बुरा असर पड़ता है। पाचन अंग, क्योंकि वे आसानी से डायफ्राम के टेंडन या मसल रिंग में पिंच हो जाते हैं जिससे वे बाहर आए थे।

डायाफ्रामिक हर्निया तीव्र या पुराना हो सकता है। क्रोनिक हर्निया रोगी को लंबे समय तक परेशान नहीं कर सकता है। तब निम्नलिखित लक्षण होते हैं (वे एक तीव्र हर्निया के लक्षण भी हैं): सीने में दर्द, नाराज़गी, पेट फूलना, सांस की तकलीफ, उरोस्थि के पीछे जलन। रोग की ये अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट रूप से एक व्यक्ति को पूर्ण जीवन शैली का नेतृत्व करने से रोकती हैं।

विभिन्न प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया - बहुत बारम्बार बीमारीपाचन तंत्र। यह हर दसवें में होता है नव युवक, और 50 साल की उम्र से यह हर सेकेंड में पाया जाता है। सीने में दर्द और दिल की विफलता की शिकायत करने वाले 7-8% लोगों में भी इसका निदान किया जाता है।

इस तरह के हर्निया को ठीक करना आसान है: सर्जन एक ऑपरेशन करता है जिसमें जारी किए गए अंगों को वापस जगह में सेट किया जाता है, और डायाफ्राम दोष को ठीक किया जाता है और मजबूत किया जाता है। दवाएं समस्या से नहीं लड़तीं, बल्कि केवल लक्षणों को खत्म करती हैं और रोग की जटिलताओं को रोकती हैं।

डायाफ्राम के हर्निया के साथ क्या होता है (शारीरिक संदर्भ)

डायाफ्राम एक बड़ी, पैराशूट के आकार की मांसपेशी है जो फेफड़ों के नीचे बैठती है और कॉस्टल मेहराब से जुड़ी होती है। इसमें एक परिधीय पेशी और केंद्रीय कण्डरा भाग होता है। वेना कावा कण्डरा भाग से होकर हृदय तक जाता है, और पेशी खंड में अन्नप्रणाली के लिए एक उद्घाटन होता है।

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अन्नप्रणाली के लिए छेद "कमजोर स्थान" है जहां डायाफ्रामिक हर्निया सबसे अधिक बार बनते हैं (उन्हें हाइटल हर्नियास या हाइटल भी कहा जाता है)। इसके माध्यम से, अन्नप्रणाली, पेट और कभी-कभी आंतें छाती गुहा में बाहर निकल जाती हैं।

पर सामान्य स्वस्थ व्यक्तिघेघा मांसपेशियों द्वारा तय किया गया है और रेशेदार स्नायुबंधन. लेकिन अगर मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, अगर लीवर का बायां लोब कम हो जाता है (एट्रोफी), या व्यक्ति का वजन इतना कम हो जाता है कि वह गायब हो जाता है वसा ऊतकडायाफ्राम के नीचे स्थित - ग्रासनली का उद्घाटन "खिंचाव"। इस वजह से, अन्नप्रणाली को पकड़ने वाले स्नायुबंधन कमजोर हो जाते हैं, और जिस कोण पर अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है वह बढ़ जाती है (इससे गैस्ट्रिक सामग्री ऊपर की ओर बढ़ जाती है)।

डायाफ्राम को सशर्त रूप से तीन भागों में विभाजित किया गया है: काठ, कॉस्टल और स्टर्नल। उनमें से प्रत्येक में, मांसपेशी फाइबर की अपनी दिशा होती है। इन भागों के जंक्शन पर त्रिकोणीय खंड हैं जो काफी व्यवहार्य हैं। यह यहाँ आंत के बाहर निकलने या फलाव के लिए स्थितियाँ बनाता है। ये अन्य डायाफ्रामिक हर्नियास हैं।

डायाफ्राम और मांसपेशियों की संरचना पीछे की दीवारपेट।
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हर्नियास के प्रकार और वर्गीकरण

डायाफ्राम के दो मुख्य प्रकार के हर्नियास हैं: दर्दनाक (मर्मज्ञ घावों के प्रभाव में विकसित और सर्जिकल हस्तक्षेप) और गैर-दर्दनाक।

इनमें से प्रत्येक प्रजाति को आगे दो उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

सच है, जब एक हर्नियल थैली होती है (अर्थात, जारी किए गए अंग एक पतली फिल्म - पेरिटोनियम या फुस्फुस में लिपटे होते हैं)। तो या तो आंत का एक लूप, या पेट का एक हिस्सा जो डुओडेनम में बहता है, या दोनों बाहर जा सकते हैं। इन हर्निया का उल्लंघन किया जा सकता है।

झूठी हर्निया - हर्नियल थैली के बिना। जठरांत्र संबंधी मार्ग केवल डायाफ्रामिक मांसपेशी में एक छेद के माध्यम से बाहर निकलता है। यह स्थिति अन्नप्रणाली या के लिए संभव है प्राथमिक विभागोंपेट।

इसके अलावा, गैर-दर्दनाक हर्निया हैं:

• जन्मजात;
• न्यूरोपैथिक - डायाफ्राम क्षेत्र के तंत्रिका नियंत्रण के उल्लंघन के कारण, जिसके कारण यह क्षेत्र बहुत आराम से है;
• डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास: एसोफैगल, महाधमनी और वेना कावा।

विभिन्न प्रकार के लक्षण बहुत विशिष्ट नहीं होते हैं, केवल संकेतों को निदान करने की अनुमति देते हैं। किसी व्यक्ति को नियुक्त करना उचित उपचारऔर वर्गीकरण की आवश्यकता है।

रोग के कारण

हर्निया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक	उत्तेजक कारक
डायाफ्राम की चोट	खेल और उद्योग जहाँ आपको भार उठाने की आवश्यकता होती है
संयोजी ऊतक की कमजोरी (जन्मजात या अधिग्रहित)	गर्भावस्था
मांसपेशियों-लिगामेंटस संरचनाओं का डिस्ट्रोफी	लंबे समय तक कठिन श्रम
आयु 50 से अधिक यदि इनमें से कम से कम एक स्थिति है, तो दाहिने स्तंभ से उत्तेजक कारकों के प्रभाव में डायाफ्रामिक हर्निया बहुत आसानी से प्रकट होते हैं।	पुराना कब्ज
	लगातार ज्यादा खाना
	मोटापा
	पेट और आंतों के रोग
	फेफड़े और ब्रोंची के रोग जो बार-बार खांसी का कारण बनते हैं
	शराब पीना या रासायनिक रचनाएँजो खाने की नली में जलन और निशान पैदा करते हैं

विशेषता लक्षण

हर्निया दर्दनाक है या नहीं, इसके आधार पर हर्निया के लक्षण अलग-अलग होंगे।

लक्षण भी इस पर निर्भर करते हैं:

• क्या रोग तीव्र रूप से (तेजी से) विकसित हुआ है,
• या हर्निया लंबे समय तकउदर गुहा से छाती (क्रोनिक कोर्स) में प्रवेश किया,
• या जहां से यह निकला था उस छेद में हर्निया का उल्लंघन (क्लैम्पिंग) था।

तीव्र डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• सीने में दर्द जो खांसने से बढ़ जाता है।
• नाराज़गी (गर्म लग रहा है तलउरोस्थि और मुंह में अम्लीय सामग्री)। आगे या नीचे झुकने पर यह प्रवण स्थिति में बढ़ जाता है। खाने के तुरंत बाद लेटने पर भी सीने में जलन होने लगती है।
• हवा या अम्लीय सामग्री के साथ बेल्चिंग, जो एक सपने में भी दिखाई देती है और बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का अपराधी हो सकती है (भोजन के टुकड़े पेट से हवा के साथ श्वसन पथ में प्रवेश करने के कारण)।
• निगलने में कठिनाई ("गांठ" गले में नहीं, बल्कि उरोस्थि में दिखाई देती है) तरल भोजन, पानी; विशेष रूप से यह जल्दबाजी में भोजन के सेवन पर महसूस किया जाता है। जिसमें ठोस आहारज्यादातर यह ठीक हो जाता है।
• सूजन।
• लगातार खांसी।
• सांस लेने में कठिनाई (एक व्यक्ति को लगता है कि वह "अपनी सांस नहीं पकड़ सकता" या उसके पास पर्याप्त हवा नहीं है)।
• सीने में जलन महसूस होना।
• खाने के बाद दिल की धड़कन तेज होना।
• छाती में गड़गड़ाहट या "गड़गड़ाहट"।

यदि कोई व्यक्ति डायाफ्रामेटिक हर्निया विकसित करता है जीर्ण प्रकार, फिर उसे लंबे समय तक कुछ भी महसूस नहीं होता है। भविष्य में, वही लक्षण तीव्र रूप में विकसित होते हैं।

डायाफ्राम के एक अजीब हर्निया के लक्षण:

छाती के एक आधे हिस्से में तेज दर्द (अक्सर बाईं ओर),

कम हुई भूख,

1. सूजन,

   गैसों का उत्सर्जन बंद करो।

निदान कैसे किया जाता है?

निर्धारित उपचार पर्याप्त होने के लिए, न केवल एक निदान करना आवश्यक है, बल्कि हर्निया के प्रकार (कौन से अंग गुजरते हैं और जहां हर्नियल थैली है या नहीं) का निर्धारण करना आवश्यक है। इसके लिए 4 परीक्षाएं निर्धारित हैं:

छाती और पेट की गुहाओं की एक्स-रे परीक्षा। प्रक्रिया से पहले, आप 6 घंटे तक नहीं खा सकते हैं, और बेरियम मिश्रण पीने से 10-20 मिनट पहले, जिसे बाहर दिया जाता है और एक्स-रे रूम के सामने पीने के लिए कहा जाता है। यह विधि आपको वास्तविक समय में घेघा के माध्यम से पेट में बेरियम की गति को ट्रैक करने की अनुमति देती है।

फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी (एफजीडीएस) एक ऐसा अध्ययन है जिसमें रोगी को अंत में कैमरे से लैस एक विशेष जांच (ट्यूब) को निगलने की आवश्यकता होगी। अध्ययन खाली पेट किया जाता है। केवल एफजीडीएस के अनुसार, "हर्निया" का निदान नहीं किया जाता है, लेकिन अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा नुकसान की डिग्री निर्धारित की जाती है; हर्नियल थैली में स्थित पाचन तंत्र के जहाजों से रक्तस्राव के तथ्य को स्थापित करें।

पीएच-मेट्री - पेट और अन्नप्रणाली में अम्लता का माप। प्रक्रिया एक पतली जांच का उपयोग करके की जाती है।

यदि आवश्यक हो, ईजीडी के दौरान, इसोफेजियल म्यूकोसा की बायोप्सी की जाती है।

अगर डॉक्टर को संदेह है कि एक कैद डायाफ्रामिक हर्निया है, तो बेरियम की शुरूआत के बिना पेट और छाती के गुहाओं का एक्स-रे किया जाता है। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को आपातकालीन आधार पर तैयार और संचालित किया जाता है।

डायफ्राम के इसोफेजियल ओपनिंग के हर्निया वाले रोगी का एक्स-रे। तीर पेट के उस हिस्से को इंगित करता है जो छाती में घुस गया।

हर्निया उपचार के तरीके

एक डायाफ्रामिक हर्निया को केवल एक ऑपरेशन की मदद से पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है, खासकर अगर हर्निया सही है और किसी भी समय इसका उल्लंघन किया जा सकता है। लेकिन 10 में से 4 मामलों में, इस तरह के उपचार के बाद, हर्निया फिर से प्रकट होता है शल्य चिकित्सा पद्धतिसहारा शायद ही कभी (2-15% मामलों में)।

अधिक बार खर्च करें रूढ़िवादी चिकित्सा(उदाहरण के लिए, ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति या गैर-सहमति के कारण)।

बिना सर्जरी के थेरेपी

रूढ़िवादी उपचार डायाफ्रामेटिक हर्नियास का इलाज नहीं करता है, लेकिन मदद करता है:

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा की डिग्री और पेट में आंतों की सामग्री को कम करें;

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करें;

जठरशोथ, अल्सर का इलाज;

क्रमाकुंचन की सामान्य दिशा शुरू करें (आंतों की गति, जिसके माध्यम से भोजन चलता है)।

रूढ़िवादी उपचार में दिन, आहार और दवा के आहार का पालन करना शामिल है।

आहार

भोजन में 1800-2000 किलो कैलोरी/दिन होना चाहिए।

छह आहार नियम:

सरल कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, मफिन) और किण्वन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थ (फलियां, सफेद बन्द गोभी, कार्बोनेटेड पेय और बीयर) ताकि आंत या पेट के सूजे हुए छोरों को छाती की गुहा में बाहर निकलने के लिए उकसाया न जाए।

आहार से हटा दें खट्टे खाद्य पदार्थ(एसिड रस, अनार, नींबू, चेरी, कच्चे सेब), जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं और पेट या अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर या क्षरण के विकास को भड़का सकते हैं।

कारण बनने वाले खाद्य पदार्थों से बचें प्रचुर मात्रा में उत्सर्जनगैस्ट्रिक रस या अग्नाशयी एंजाइम: स्मोक्ड, तला हुआ, काली मिर्च व्यंजन, मसालों के साथ व्यंजन, मसालेदार सब्जियां, बारबेक्यू।

अपने आहार में उन खाद्य पदार्थों को शामिल करना सुनिश्चित करें जो आंतों को काम करने और कब्ज के विकास को रोकने में मदद करेंगे: उबला हुआ चुकंदर, prunes, सूखे मेवे।

क्षार को पीना उपयोगी होता है मिनरल वॉटरभोजन से आधे घंटे पहले 100 मिली: "बोरजोमी", "स्लाव्यांस्काया", "पोलियाना क्वासोवा", "जर्मुक"।

अक्सर छोटे-छोटे भोजन करें। खाने के बाद कभी बिस्तर पर न जाएं।

रूढ़िवादी उपचार का उपयोग करने वाले लोगों की प्रतिक्रिया के आधार पर, उन्हें न केवल सोने से कम से कम 3-4 घंटे पहले खाना पड़ता था, बल्कि तकिए पर झुके बिना केवल अर्ध-बैठने की स्थिति में सोना पड़ता था। सोने के लिए, उन्होंने या तो हेडरेस्ट के साथ एक कार्यात्मक बिस्तर खरीदा, जिसे ऊंचाई में समायोजित किया जा सकता है, या बिस्तर के सिर पर बिस्तर के पैरों के नीचे 1-2 ईंटें रखी जा सकती हैं।

दवाइयाँ

डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज ऐसी दवाओं से किया जाता है:

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

समूह नाम	तैयारी का उदाहरण	किसके लिए प्रयोग किया जाता है
चोलिनोलिटिक्स	एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन	गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करें
आक्षेपरोधी	नो-शपा, रिआबल, पैपावरिन, हलिडोर	पेट और आंतों की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी को खत्म करें, दर्द कम करें
दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती हैं	Ranitidine, famotidine, omeprazole, nolpaza	गैस्ट्रिक जूस की संरचना में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण को कम करें
घेर	डी-नोल, विक्टर	पेट या अन्नप्रणाली की कोशिकाओं पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड की विनाशकारी क्रिया को रोकें
एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम की तैयारी	अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मैलोक्स	अतिरिक्त पेट एसिड को बेअसर करें

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

इस तरह का उपचार, हालांकि यह एकमात्र "हीलिंग हर्निया" है, फिर भी इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है: 2-15% मामलों में बार-बार आनाबीमारी। अन्नप्रणाली के अल्सर के लिए एक ऑपरेशन बिल्कुल संकेत दिया जाता है, जिसके कारण या तो इसकी संकीर्णता या रक्तस्राव होता है।

सर्जन 3 प्रकार के ऑपरेशन करते हैं:

उद्घाटन (हर्नियल छिद्र) को सीना, जिसमें से अंग निकलते हैं, विशेष टांके के साथ, इसके बाद इसे पॉलीप्रोपाइलीन जाल से मजबूत किया जाता है।

"इसे जगह में स्थापित करने" के बाद पेट को पेट की पूर्वकाल की दीवार पर ठीक करना।

अन्नप्रणाली की दीवार के लिए पेट के फंडस का सिवनी।

स्वामी और साइट और सामग्री के लिए जिम्मेदार: अफिनोजेनोव एलेक्सी.

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया एसोफैगस के पेट के खंड और पेट के आस-पास के हिस्से की छाती गुहा में एक प्रक्षेपण है, और कभी-कभी आंतों के लूप, डायाफ्राम में फैले एसोफेजेल खोलने के माध्यम से होता है। में चिकित्सा साहित्यइस विकृति के संबंध में, "हायटल हर्निया" शब्द का उपयोग कभी-कभी किया जाता है, रोजमर्रा की जिंदगी में, सरलीकृत नामों का अधिक बार उपयोग किया जाता है - अन्नप्रणाली या डायाफ्रामिक हर्निया का हर्निया।

यह रोग लगभग 5% वयस्क आबादी में होता है और इसकी विशेषता क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स है।

कारण और जोखिम कारक

सबसे सामान्य कारणहाइटल हर्नियास की घटना - अन्नप्रणाली के स्नायुबंधन की जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी। लगभग आधे मामलों में, संयोजी ऊतक में प्रगतिशील अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में रोग का निदान किया जाता है। एक गतिहीन जीवन शैली, थकावट और एक आश्चर्यजनक काया रोग की संभावना को बढ़ाती है। संयोजी ऊतक संरचनाओं का पैथोलॉजिकल विकास जो हर्नियास की उपस्थिति में योगदान देता है, सहवर्ती रोगों द्वारा इंगित किया जा सकता है: फ्लैट पैर, वैरिकाज़ नसें, बवासीर, मार्फन सिंड्रोम, आदि।

अन्नप्रणाली के उद्घाटन के एक हर्निया के गठन में उत्तेजक कारक लंबे समय तक हिस्टीरिकल खांसी, पेट फूलना, जलोदर, नियोप्लाज्म और गंभीर मोटापे के साथ-साथ पेट की कुंद चोटों के साथ-साथ तेज मोड़ के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में एक महत्वपूर्ण वृद्धि है। , अत्यधिक शारीरिक श्रम और एक साथ भारी भार उठाना। महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान अक्सर रोग का निदान किया जाता है: डब्ल्यूएचओ के अनुसार, बार-बार गर्भधारण करने वाले 18% रोगियों में अंतराल हर्निया पाया जाता है।

पेट के अंगों के कुछ रोगों में लगातार उल्टी और बिगड़ा क्रमाकुंचन के साथ-साथ इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार वृद्धि भी देखी जाती है। भड़काऊ प्रक्रियाएंऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में, भाटा ग्रासनलीशोथ और श्लेष्म झिल्ली के जलने से अन्नप्रणाली की सिकाट्रिकियल विकृति होती है, जो इसके अनुदैर्ध्य छोटा और कमजोर करने में योगदान करती है लिगामेंटस उपकरण. इस कारण से, डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर पुरानी गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ आदि के साथ होता है।

हाइटल हर्निया की अनुपस्थिति में सबसे अच्छी रोकथाम चिकत्सीय संकेत- अस्वीकृति बुरी आदतें, संतुलित आहारऔर नियमित कक्षाएंव्यायाम शिक्षा।

दुर्लभ मामलों में, एसोफैगस के हर्निया के विकास के कारण होता है जन्मजात विसंगतियांऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का विकास। जोखिम समूह में एक छोटे अन्नप्रणाली और तथाकथित वक्षीय पेट (ग्रासनली के जन्मजात छोटा) वाले रोगी शामिल हैं।

फार्म

स्थान और के आधार पर शारीरिक विशेषताएंहाइटल हर्नियास को तीन समूहों में बांटा गया है।

1. अक्षीय (अक्षीय, फिसलने वाला) हाइटल हर्निया का सबसे आम प्रकार है, जिसमें अन्नप्रणाली, कार्डिया और पेट के फंडस के उदर खंड की छाती गुहा में मुक्त प्रवेश की विशेषता होती है, जब उदर गुहा में स्व-वापसी की संभावना होती है। शरीर की स्थिति बदल जाती है। सहित शारीरिक संरचनाओं के अव्यवस्था की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए अक्षीय हर्नियासइसोफेजियल ओपनिंग, कार्डियक, कार्डियोफंडल, सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक उपप्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
2. Paraesophageal - अन्नप्रणाली और कार्डिया के बाहर के खंड के सामान्य स्थान के साथ पेट के हिस्से के छाती गुहा में विस्थापन से प्रकट होता है। Paraesophageal हर्नियास को फंडिक और एंट्रल में विभेदित किया जाता है: पहले मामले में, पेट का निचला भाग डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, दूसरे में, एंट्रम।
3. मिश्रित हाइटल हर्निया पिछले दो प्रकारों का एक संयोजन है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के जन्मजात विकृतियां, जिसमें एसोफैगस की अपर्याप्त लंबाई के कारण पेट का इंट्राथोरेसिक स्थान होता है, को एक अलग श्रेणी के रूप में माना जाना चाहिए।

ख़ाली जगह हर्निया वयस्क आबादी के लगभग 5% में होता है और एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स की विशेषता है।

चरणों

छाती गुहा में पेट के विस्थापन की डिग्री के आधार पर, अक्षीय डायाफ्रामिक हर्निया के तीन चरण होते हैं।

1. उदर खंड डायाफ्राम के ऊपर स्थित है, कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर है, पेट सीधे कार्डिया से सटा हुआ है।
2. अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा छाती गुहा में फैला हुआ है, पेट अन्नप्रणाली के स्तर पर स्थित है।
3. अधिकांश उप-मध्यपटीय संरचनाएं छाती गुहा में फैली हुई हैं।

हाइटल हर्निया के लक्षण

लगभग आधे मामलों में, हाइटल हर्निया स्पर्शोन्मुख होता है और आकस्मिक रूप से निदान किया जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहर्नियल थैली के आकार में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है और पेट और अन्नप्रणाली की सीमा पर स्फिंक्टर तंत्र की प्रतिपूरक संभावनाएं समाप्त हो जाती हैं। नतीजतन, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स मनाया जाता है - पेट और ग्रहणी 12 की सामग्री का घेघा के माध्यम से रिवर्स आंदोलन।

बड़े हाइटल हर्निया, भाटा ग्रासनलीशोथ, या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के साथ, अक्सर विकसित होता है - श्लेष्म झिल्ली की लगातार जलन के कारण अन्नप्रणाली की दीवारों की सूजन अम्लीय वातावरण. हाइटल हर्निया के मुख्य लक्षण जुड़े हुए हैं नैदानिक ​​तस्वीरभाटा ग्रासनलीशोथ, जिसकी विशेषता है:

• बार-बार नाराज़गी और मुंह में कड़वाहट की भावना;
• हिचकी और डकार के साथ खट्टा और कड़वा स्वाद;
• घोरपन और गले में खराश;
• दाँत तामचीनी का पतला होना;
• अधिजठर में दर्द, अधिजठर क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे, पीठ और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में विकीर्ण होता है;
• पिछले मतली के बिना अकारण उल्टी, मुख्य रूप से रात में;
• निगलने में कठिनाई, विशेष रूप से तरल भोजन लेते समय और तनावपूर्ण वातावरण में स्पष्ट;

प्रगतिशील भाटा ग्रासनलीशोथ कटाव जठरशोथ के विकास और अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर के गठन के साथ होता है, जिससे पेट में छिपा हुआ रक्तस्राव होता है और निचले खंडएसोफैगस, जो एनीमिक सिंड्रोम का कारण बनता है। मरीजों को कमजोरी, सिरदर्द की शिकायत होती है। थकानऔर कम धमनी का दबाव; श्लेष्मा झिल्ली और नाखूनों का सायनोसिस अक्सर ध्यान देने योग्य होता है।

जब हर्नियल थैली का उल्लंघन होता है, तो दर्दनाक संवेदनाएं तेजी से बढ़ती हैं और ऐंठन चरित्र लेती हैं। साथ ही लक्षण होते हैं आंतरिक रक्तस्त्राव: मतली, खून के साथ उल्टी, साइनोसिस, एक तेज गिरावटरक्तचाप।

डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल की शिकायतें होती हैं - कंधे के ब्लेड और कंधे को विकीर्ण करने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द, सांस की तकलीफ और दिल की लय गड़बड़ी (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या एक्सट्रैसिस्टोल)। इस मामले में डायाफ्रामिक हर्निया का विभेदक संकेत दर्द में वृद्धि है झूठ बोलने की स्थितिखाने के बाद, छींकने, खांसने, आगे झुकने और आंतों की गैस निकलने के बाद। गहरी सांस लेने, डकार लेने और आसन बदलने के बाद दर्द आमतौर पर कम हो जाता है।

निदान

हाइटल हर्निया के निदान में, प्रमुख भूमिका निभाई जाती है वाद्य तरीकेदृश्यावलोकन:

• एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी;
• इंट्राएसोफेगल और इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री;
• एसोफैगोमोनोमेट्री;
• अन्नप्रणाली, पेट और छाती के अंगों की रेडियोग्राफी।

एन्डोस्कोपिक परीक्षा हाइटल हर्निया के विश्वसनीय संकेतों का खुलासा करती है: एसोफेजियल ओपनिंग का विस्तार, एसोफेजेल-गैस्ट्रिक लाइन के ऊपर की ओर विस्थापन और एसोफैगस और पेट के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन, विशेषता जीर्ण ग्रासनलीशोथऔर जठरशोथ। एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी का आयोजन अक्सर पीएच-मेट्री के साथ जोड़ा जाता है; जब गंभीर छालों और कटाव का पता चलता है, तो ऑन्कोपैथोलॉजी और कैंसर पूर्व स्थितियों को बाहर करने के लिए बायोप्सी सैंपलिंग का भी संकेत दिया जाता है।

लगभग आधे मामलों में, संयोजी ऊतक में प्रगतिशील अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में हाइटल हर्निया का निदान किया जाता है।

पर एक्स-रेअक्षीय हर्नियास के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: अन्नप्रणाली का उच्च स्थान, डायाफ्राम के ऊपर कार्डिया का फलाव, सबफ्रेनिक अन्नप्रणाली का गायब होना। परिचय के साथ तुलना अभिकर्ताहर्निया के क्षेत्र में निलंबन का निलंबन है।

ऊपरी और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर्स और एसोफेजियल गतिशीलता की स्थिति का आकलन करने के लिए, एसोफैगोमोनोमेट्री की जाती है - कार्यात्मक अध्ययनपंजीकरण संवेदक से सुसज्जित जल-छिड़काव कैथेटर का उपयोग करना। एक अनुबंधित अवस्था में दबाव के संकेतक और बाकी की ताकत, आयाम, गति और स्फिंक्टर्स के संकुचन की अवधि और ग्रासनली की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों का न्याय करना संभव बनाते हैं।

प्रतिबाधामिति आपको एसोफेजियल जांच के इलेक्ट्रोड के बीच इलेक्ट्रोस्टैटिक प्रतिरोध के संकेतकों के आधार पर एसिड बनाने, मोटर-मोटर और पेट के निकासी कार्यों का एक विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है। प्रतिबाधामिति को अपने प्रकार के एक साथ मूल्यांकन के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को पहचानने का सबसे विश्वसनीय तरीका माना जाता है - पीएच मान के आधार पर, एसिड, क्षारीय या थोड़ा एसिड रिफ्लक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीर एनीमिक सिंड्रोम के साथ, एक अतिरिक्त फेकल गुप्त रक्त परीक्षण किया जाता है। कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल की शिकायतों की उपस्थिति में कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, कार्डियोलॉजिस्ट से परामर्श करना और गैस्ट्रोकार्डियोमोनिटरिंग करना आवश्यक हो सकता है - गैस्ट्रिक अम्लता और होल्टर ईसीजी की एक संयुक्त दैनिक निगरानी।

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली भाग के हर्निया का उपचार

एक छोटे से हर्निया के साथ चिकित्सा रणनीति, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की फार्माकोथेरेपी तक सीमित है, जिसका उद्देश्य सूजन को रोकना, पीएच को सामान्य करना, सामान्य गतिशीलता और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को बहाल करना है। चिकित्सीय आहार में अवरोधक शामिल हैं प्रोटॉन पंपऔर अवरोधक हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, पर एसिडिटीएंटासिड निर्धारित हैं - एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, कार्बोनेट और मैग्नीशियम ऑक्साइड।

रोगी को एक संयमित दैनिक आहार का पालन करना चाहिए, धूम्रपान और शराब से बचना चाहिए, तनाव और अधिकता से बचना चाहिए शारीरिक गतिविधि. पर गंभीर दर्दउरोस्थि के पीछे, हेडबोर्ड को एक ऊंचा स्थान देने की सिफारिश की जाती है।

उपचार की अवधि के लिए, आपको Pevzner के अनुसार आहार संख्या 1 का पालन करना चाहिए। खाने का तरीका भी है जरूरी: दैनिक राशन 5-6 सर्विंग्स में विभाजित; यह महत्वपूर्ण है कि शाम का अंतिम भोजन सोने से कम से कम तीन घंटे पहले किया जाए।

ड्रग थेरेपी की कम प्रभावशीलता के साथ, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के डिसप्लेसिया और डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया के जटिल पाठ्यक्रम, सर्जरी सबसे अच्छा तरीका है। हर्नियल थैली के आकार और स्थान के आधार पर, प्रकृति पैथोलॉजिकल परिवर्तनअन्नप्रणाली की दीवारें, जटिलताओं की उपस्थिति और सहवर्ती रोगआवेदन करना विभिन्न तरीकेहाइटल हर्नियास का सर्जिकल उपचार:

• एसोफैगोफ्रेनिक लिगामेंट को मजबूत करना– हर्निया छिद्र की सिलाई और हर्निया की मरम्मत;
• फण्डोप्लिकेशन- वसूली तीव्र कोणअन्नप्रणाली के उदर खंड और पेट के तल के बीच;
• गैस्ट्रोपेक्सी- उदर गुहा में पेट का निर्धारण;
• अन्नप्रणाली का विच्छेदन- गठन के मामले में अत्यधिक उपाय का सहारा लिया जाना सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसघेघा।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

हाइटल हर्निया की जटिलताओं सबसे बड़ा खतराआकांक्षा निमोनिया का प्रतिनिधित्व करता है, जो तब विकसित होता है जब बड़ी मात्रा में पेट की सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश करती है। गंभीर फेफड़ों के संक्रमण के सभी रिपोर्ट किए गए मामलों में एस्पिरेशन निमोनिया लगभग एक चौथाई है। बार-बार जलन होना श्वसन तंत्रपुनर्जन्मित गैस्ट्रिक सामग्री के छोटे हिस्से क्रोनिक ट्रेकोब्रोनकाइटिस की ओर ले जाते हैं।

से जटिलताएं भी चिंता का विषय हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीजलन के कारण होता है वेगस तंत्रिकाहरनिया बड़े आकार. एक डायाफ्रामिक हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रिफ्लेक्स एनजाइना पेक्टोरिस विकसित हो सकता है, और कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है।

डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के उपचार की कमी जटिलताओं की घटना को भड़काती है और ऑन्कोलॉजिकल जोखिम की डिग्री को बढ़ाती है।

को दीर्घकालिक परिणामहाइटल हर्निया और भाटा ग्रासनलीशोथ के प्रगतिशील पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

• कटाव और पेप्टाइड अल्सर की उपस्थिति;
• अन्नप्रणाली और पेट से खून बह रहा है;
• घेघा के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस;
• एक हर्निया का उल्लंघन;
• अन्नप्रणाली का छिद्र।

हर्निया में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का लंबा कोर्स डिस्प्लास्टिक और मेटाप्लास्टिक परिवर्तनों के लिए पूर्व शर्त बनाता है। उपकला ऊतकअन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली। दुर्दमता की एक उच्च संभावना के साथ मेटाप्लासिया का एक उदाहरण बैरेट का अन्नप्रणाली है, जो आंत की एक स्तंभकार उपकला विशेषता के साथ-साथ पेट के कार्डियल और फंडिक वर्गों के साथ अन्नप्रणाली की दीवार के सामान्य स्क्वैमस उपकला के प्रतिस्थापन की विशेषता है। यह एक घातक ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। यदि प्रभावित क्षेत्र की लंबाई 3 सेमी से अधिक है तो मेटाप्लास्टिक गॉब्लेट कोशिकाएं विशेष रूप से कुरूपता के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

पूर्वानुमान

पर रूढ़िवादी उपचारहिटल हर्नियास पुनरावृत्ति के लिए प्रवण हैं, इसलिए, उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अंत में, रोगियों के अधीन हैं डिस्पेंसरी पंजीकरणगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पर। सर्जरी के बाद, पुनरावृत्ति की संभावना न्यूनतम है।

चिकित्सीय योजनाओं का पर्याप्त चयन और भाटा ग्रासनलीशोथ के प्रसार की नियमित रोकथाम से दीर्घकालिक छूट प्राप्त हो सकती है और जटिलताओं को रोका जा सकता है। एक छोटे हर्निया आकार और एक अच्छी प्रतिक्रिया के साथ दवाई से उपचारपूरी तरह से ठीक होने का मौका है। उपचार की कमी, इसके विपरीत, जटिलताओं की घटना को भड़काती है और ऑन्कोलॉजिकल जोखिम की डिग्री को बढ़ाती है।

निवारण

नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में हाइटल हर्निया की सबसे अच्छी रोकथाम बुरी आदतों, संतुलित आहार और नियमित शारीरिक शिक्षा की अस्वीकृति है। प्रशिक्षण कार्यक्रम में पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए विशेष अभ्यास शामिल होना चाहिए।

हायटल हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पाचन तंत्र के रोगों की तुरंत पहचान और उपचार करना महत्वपूर्ण है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करें और श्लेष्म झिल्ली को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें। प्रतिबंध में मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए और नमकीन व्यंजन, समृद्ध शोरबा, स्मोक्ड मीट, शराब, टमाटर, मूली, गोभी, प्याज, फलियां और खट्टे फल, साथ ही ब्रेड शामिल हैं। मोटा पीसनाऔर फाइबर से भरपूर अनाज। साथ ही, चॉकलेट, गार्मे हार्ड और फफूंदीयुक्त चीज, रेड मीट और क्रीम केक के बहकावे में न आएं।

अधिकांश अनुकूल उत्पादअन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने के लिए, महीन दाने वाले अनाज, सफेद चावल, कम वसा वाले दूध और मांस, पके मीठे फल बिना छिलके और बीज, पुडिंग, नरम-उबले अंडे, उबले हुए आमलेट और उबली हुई सब्जियों पर विचार किया जाता है। उपचार प्रभाव कई गुना बढ़ जाता है यदि आप आंशिक भाग वाले आहार का पालन करते हैं और शाम के भोजन के बाद चलने का समय पाते हैं।

जिन रोगियों में पेट भरा होने की संभावना होती है, उनके लिए वजन को उसके अनुरूप लाना उचित होता है शारीरिक मानदंड. हर्नियल रोगों के इतिहास के साथ, गहन शक्ति भार को contraindicated है, हालांकि, व्यायाम चिकित्सा समूहों में कक्षाएं एक अच्छा प्रभाव देती हैं।

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