क्रमानुसार रोग का निदान। फुफ्फुसीय तपेदिक के विभेदक निदान के तरीके

फेफड़े तपेदिक और कैंसर।

परिचय। फेफड़ों का कैंसर अन्य कैंसरों में सबसे आम कैंसर है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 1996 में रूस में श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़ों के नए निदान किए गए घातक नवोप्लाज्म की आवृत्ति प्रति 100,000 जनसंख्या पर 44.7 थी, जबकि ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरियों में केवल 8% रोगी पंजीकृत थे; निदान का रूपात्मक सत्यापन 72.2% मामलों में किया गया था। पर्याप्त तवज्जो मिलती है उच्च स्तरफेफड़े के कैंसर का निदान और अति निदान। वैज्ञानिक पूर्वानुमान नव निदान फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में संभावित वृद्धि का संकेत देता है, विशेष रूप से - चेरनोबिल दुर्घटना के परिसमापकों के बीच। अब, दुर्घटना के कई वर्षों बाद, फेफड़ों की संरचनाओं में धूल के जमाव के परिणामस्वरूप, परिसमापकों को उपकला कोशिकाओं के मेटाप्लासिया में वृद्धि और कैंसर कोशिकाओं में उनके संभावित परिवर्तन का अनुभव होने की उम्मीद है। उनमें फेफड़े के कैंसर के शुरुआती निदान के लिए एक कार्यक्रम को लागू करना एक महत्वपूर्ण कार्य है; इस संबंध में, परिसमापकों की नैदानिक ​​जांच, उनमें प्रवर्धित ओंकोजीन का अध्ययन, एंडोसोनोग्राफी, पॉज़िट्रॉन एमिशन स्किंटिग्राफी, इम्यून स्किंटिग्राफी, और नए ट्यूमर की खोज मार्कर आशाजनक हैं।

रूस अभ्रक का एक वैश्विक उत्पादक है, जो कार्सिनोजेन्स में से एक है जो फुफ्फुस मेसोथेलियोमा के गठन को प्रभावित करता है। रूस में बड़े पैमाने पर धूम्रपान को देखते हुए, हम फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में और वृद्धि की कल्पना कर सकते हैं।

समस्या की जटिलता इस तथ्य में भी निहित है कि फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती निदान के लिए कोई विश्वसनीय तरीके नहीं हैं, और विलंबित निदान सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावनाओं को सीमित करता है।

रूस में व्यावहारिक स्वास्थ्य सेवा का कार्य डॉक्टरों के पेशेवर प्रशिक्षण में सुधार करना है सामान्य चलनफेफड़े के कैंसर का जल्द पता लगाने के क्षेत्र में। उन्हें इसके विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों की अधिक संपूर्ण जांच के लिए प्रयास करना चाहिए।एटिपिकल निमोनिया और खांसी के लक्षण वाले मरीजों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

क्लिनिकल की समानता एक्स-रे चित्रघातक प्रक्रिया और तपेदिक की सूजन उनके भेदभाव को जटिल बनाती है। केंद्रीय फेफड़े का कार्सिनोमा अक्सर घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक का अनुकरण करता है; परिधीय - तपेदिक; मेटास्टैटिक कैंसर - प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक,

हाल के दशकों में, कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक के संयुक्त रूपों की संख्या में भी वृद्धि हुई है। फुफ्फुसीय तपेदिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले कैंसर का निदान और भी कठिन है।

फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण।

ब्रोंकोपुलमोनरी कैंसर के वर्गीकरण की एक बड़ी संख्या है। ध्यान एक ऐसे वर्गीकरण की ओर खींचा जाता है जो एआई के अनुसार कैंसर समूहों को जोड़ता है। सावित्स्की और बी.के. शारोव।

फेफड़ों के कैंसर के स्थानीयकरण में विभाजित है:

1. केंद्रीय कैंसर।

2. परिधीय कैंसर।

3. कैंसर का एटिपिकल रूप (फेफड़े के प्राथमिक ट्यूमर पर मेटास्टेसिस प्रबल होता है)।

हिस्टोलॉजिकल चित्र के अनुसार, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

1. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा:

ए) केराटिनाइजेशन (अत्यधिक विभेदित) के साथ;

बी) केराटिनाइजेशन के बिना (मध्यम रूप से विभेदित);

ग) स्क्वैमस (थोड़ा विभेदित);

2. ग्लैंडुलर कैंसर:

ए) एडेनोकार्सीनोमा,

बी) खराब विभेदित ग्रंथियों का कैंसर।

3. अविभाजित कैंसर:

ए) बड़ी कोशिका;

बी) छोटी कोशिका, आदि।

विकास की दिशा के अनुसार केंद्रीय कैंसर को विभाजित किया गया है: एंडोब्रोनचियल। एक्सोब्रोनचियल (गांठदार रूप), पेरिब्रोनचियल (शाखित या रेंगने वाला रूप)।

परिधीय कैंसर में बांटा गया है: गोल आकार (गांठदार)। निमोनिया जैसा रूप, फेफड़े के शीर्ष का कैंसर, तथाकथित पैनकोस्ट ट्यूमर।

जटिलताओं के अनुसार, केंद्रीय से परिधीय कैंसर में विभाजित किया गया है: बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के साथ, एक कैवर्नस रूप में संक्रमण के साथ क्षय, पड़ोसी ऊतकों (मीडियास्टिनम, फुफ्फुस, छाती) में बढ़ रहा है।

मेटास्टेसिस की प्रकृति से: मेटास्टेस के बिना, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेस के साथ, दूर के मेटास्टेस के साथ।

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, चिकित्सक टीएनएम प्रणाली तक अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ द्वारा विकसित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

केंद्रीय कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान।

केंद्रीय कैंसर अक्सर दाहिने फेफड़े में स्थानीयकृत होता है - 60%, कम बार - बाएं - 40% में। यह 3/4 मामलों में ऊपरी लोब को प्रभावित करता है (मुख्य रूप से तीसरे खंड का ब्रोन्कस, कम अक्सर दूसरा)। स्थानीयकरण की आवृत्ति के मामले में दूसरा स्थान निचला लोब है, 6 वां खंड अधिक बार पीड़ित होता है, तीसरा स्थान मध्य लोब है। केंद्रीय कैंसर अक्सर खंडीय ब्रोंची को प्रभावित करता है, कम अक्सर लोबार और बहुत ही कम मुख्य। नियोप्लास्टिक प्रक्रिया और श्वासनली के घावों के मामले सामने आए हैं।

केंद्रीय कैंसर के निजी रूपों में, एंडोब्रोनचियल रूप पहले आता है। किसी भी प्रकार के कैंसर के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हैं: खांसी, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और कैंसर विषाक्तता।

एंडोब्रोनचियल रूप में, पहले लक्षण खांसी और हेमोप्टाइसिस हैं।

रेडियोग्राफिक रूप से, एंडोब्रोनचियल कार्सिनोमा अपेक्षाकृत जल्दी से संबंधित खंड या लोब के एटलेक्टासिस की तस्वीर देता है। वेंटिलेशन का उल्लंघन, प्रभावित ब्रोन्कस के क्रमिक संकुचन के कारण, 3 चरणों से गुजरता है। पहले चरण में, जब ब्रोन्कस अपने लुमेन के 9/10 से कम संकुचित होता है, तो हाइपोवेंटिलेशन पारदर्शिता में कमी और फेफड़े के संबंधित क्षेत्र में आंशिक कमी के एक्स-रे चित्र के साथ विकसित होता है। दूसरे चरण में, जब ब्रोन्कस अपने लुमेन के 9/10 से संकरा हो जाता है, तो ब्रोन्कस के कार्य का उल्लंघन वाल्व के प्रकार के अनुसार होता है (प्रेरणा के दौरान, ब्रोन्कस के विस्तार के कारण, बाहर निकलने की तुलना में अधिक हवा प्रवेश करती है) साँस छोड़ना)। वातस्फीति बढ़ी हुई पारदर्शिता के एक्स-रे चित्र और संवहनी पैटर्न के "अलग होने" के साथ विकसित होती है।

तीसरे चरण में, ब्रोन्कस के पूर्ण स्टेनोसिस के साथ, लोब या खंड के सजातीय अंधेरे में कमी की एक विशेषता एक्स-रे तस्वीर के साथ एटेलेक्टेसिस होता है, मीडियास्टिनल अंगों के घाव की ओर विस्थापन, और डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई . एक भड़काऊ बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एटलेटिसिस अक्सर न्यूमोनिटिस (एक अन्य नाम पैराकेनक्रोटिक या रेट्रोस्टेनोटिक निमोनिया है) द्वारा जटिल होता है। रेट्रोस्टेनोटिक निमोनिया अक्सर तीव्र निमोनिया की नकल करता है, गलत निदान पुष्टि करता है नैदानिक ​​प्रभावएंटीबायोटिक चिकित्सा से। बार-बार पैराकेनक्रोटिक न्यूमोनिया को क्रोनिक निमोनिया के रूप में माना जाता है।

बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के पहले दो चरणों का जिक्र करते हुए, "अपूर्ण या मिश्रित एटेलेक्टासिस" की अवधारणा भी है। अधूरे एटलेक्टासिस के साथ, छोटे लोब्युलर एटेलेक्टासिस होते हैं, वाल्वुलर वातस्फीति के कारण फोकल छाया और ज्ञान के क्षेत्रों का अनुकरण करते हुए, क्षय गुहाओं का अनुकरण करते हैं। जब रेट्रोस्टेनोटिक न्यूमोनिया संलग्न होता है, तो चित्र कन्फ्लुएंट फोकल न्यूमोनिया जैसा दिखता है, जबकि एंटीबायोटिक थेरेपी न केवल एक नैदानिक, बल्कि एक एक्स-रे प्रभाव भी देती है, जो गैर-विशिष्ट सूजन के फोकस को हल करती है। प्रभावित क्षेत्र में कमी के साथ पूर्ण एटलेक्टासिस के आगे के गठन को लोब के पोस्टन्यूमेटिक सिरोसिस के रूप में व्याख्या किया गया है।

केंद्रीय कैंसर के एक्सोब्रोन्चियल रूप में, एक ट्यूमर नोड का रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है, जो अक्सर मीडियास्टिनम के निकट होता है, कभी-कभी अर्ध-अंडाकार छाया के रूप में, जबकि घातक प्रक्रिया की "चमक" विशेषता की उपस्थिति एक तस्वीर बनाती है तथाकथित "उगते सूरज" की। जब खंडीय ब्रोन्कस प्रभावित होता है, तो कैंसर नोड को मध्य छाया से कुछ दूरी पर स्थानीयकृत किया जा सकता है और इसलिए कभी-कभी गलत तरीके से परिधीय कैंसर के रूप में व्याख्या की जाती है। केंद्रीय कार्सिनोमा के इस रूप में एटलेटिसिस काफी देर से होता है, अगर यह समय के साथ होता है, तो इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर नोड की एक सघन छाया हमेशा दिखाई देती है।

केंद्रीय कैंसर के पेरिब्रोनिचियल रूप में, ट्यूमर ऊतक ब्रोंची के साथ दूर तक फैलता है और अक्सर पड़ोसी लोब या सेगमेंट के ब्रोंची में जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, पिछले दो रूपों की तरह न तो एटलेक्टासिस और न ही कोई नोड है, लेकिन तथाकथित "फिंगरिंग" मनाया जाता है। इस रूप के साथ-साथ एक्सोब्रोन्चियल-नोडुलर के साथ, पहले लक्षण कैंसर के विषाक्तता के लक्षण हो सकते हैं: असम्बद्ध सामान्य कमजोरी, थकान, भूख न लगना, वजन कम होना, निम्न श्रेणी का बुखार। और केवल बाद में खांसी, हेमोप्टाइसिस, अयस्क पिंजरे में दर्द और सांस की तकलीफ होती है।

एटेलेक्टेसिस के अलावा केंद्रीय कैंसर की जटिलताओं में ट्यूमर कैवर्नाइजेशन शामिल है। केंद्रीय ब्लास्टोमा में गुहा परिवर्तन के 4 समूह हैं:

1. सच कैंसर का विनाश जो नेक्रोसिस और ट्यूमर के क्षय के कारण होता है और ऊबड़-खाबड़ बाहरी और असमान आंतरिक दीवारों के साथ मोटी दीवार वाली गुहाओं की तस्वीर देता है, अक्सर एक द्रव स्तर के साथ, यह जटिलता एक नियम के रूप में अधिक विशेषता है कार्सिनोमा का गांठदार रूप।

2. अधिक तीव्र अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पष्ट रूप से सीमित अंधेरे के रूप में एटेलेक्टिक फेफड़े के ऊतकों के विघटन की गुहाएं।

3. पतली दीवार वाली कुंडलाकार छाया के रूप में ब्रोन्कस के वाल्वुलर अवरोध से उत्पन्न होने वाली वातस्फीति की गुहाएँ,

4. रेट्रोस्टेनोटिक फोड़े की गुहिकाएँ गैर-विशिष्ट निमोनिया।

केंद्रीय कैंसर के सभी रूपों के लिए, शारीरिक परीक्षा डेटा की एक कम गंभीरता विशेषता है: टक्कर ध्वनि की कमी, कमजोर श्वास, स्थानीयकृत सूखी लकीरें। नियोप्लाज्म के अधूरे पाठ्यक्रम के साथ फेफड़ों में गीली दरारें अनुपस्थित हैं।

केंद्रीय कैंसर के सभी रूपों की वर्णित एक्स-रे तस्वीर, विशेष रूप से गांठदार कैंसर, रोग की अक्सर धीरे-धीरे शुरुआत के साथ, एक खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर और एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से अव्यक्त डेटा, तपेदिक जैसा दिखता है, विशेष रूप से वर्तमान में रोग के चरम पर पुरुषों में कैंसर उम्र में आता है - 40-50 साल। केंद्रीय कैंसर अक्सर अंतःस्यंदित फुफ्फुसीय तपेदिक जैसा दिखता है, खासकर जब ट्यूमर का क्षय होता है। एटेलेक्टिक न्यूमोनिटिस एक ट्यूबरकुलस लोबार घुसपैठ की नकल कर सकता है। नोडल आकार एक गोल घुसपैठ है। अधूरे एटलेक्टासिस के मामले में, जब एक खराब हवादार क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्ची की छोटी शाखाओं के एटलेक्टासिस की फोकल जैसी छाया और उनके कार्य को नुकसान के वाल्वुलर तंत्र के कारण बुलस वातस्फीति की गुहा देख सकते हैं - एक्स- रे चित्र फोकल, घुसपैठ, विनाशकारी और यहां तक ​​​​कि एकतरफा प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के समान हो सकता है। अधिक बार, हालांकि, केंद्रीय कार्सिनोमा की एक्स-रे तस्वीर घुसपैठ तपेदिक की नकल करती है।

इन दोनों रोगों के विभेदक निदान का आधार क्या है?

1. अनामनेसिस। कैंसर के साथ - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, शायद तपेदिक। तपेदिक के साथ - संपर्क, फुफ्फुसावरण, फेफड़ों की पहले से स्थानांतरित विशिष्ट प्रक्रिया।

2. क्लिनिकल तस्वीर। कैंसर में, शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, शायद ही कभी सबफीब्राइल और फीब्राइल। तपेदिक के साथ - अक्सर सबफब्रनल और ज्वर। कार्सिनोमा के साथ, आमतौर पर 1-2 लक्षण होते हैं, लेकिन उनका उच्चारण किया जाता है, उदाहरण के लिए, सूखी खाँसी, गतिशील रूप से दर्द में वृद्धि छाती. तपेदिक के साथ, कई लक्षण होते हैं, लेकिन वे बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं - एक हल्की खांसी, ("बहुत अधिक बलगम, छाती में हल्का दर्द, कमजोरी, पसीना, आदि।

3. वस्तुनिष्ठ स्थिति। ब्लास्टोमा के साथ, कोई नम लकीरें नहीं होती हैं, एक विशिष्ट प्रक्रिया के साथ, उन्हें अक्सर सुना जाता है।

4. रक्त परीक्षण। कैंसर के साथ, कोई ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिलिया नहीं है, लगातार उच्च ईएसआर संख्या, प्लेटलेट्स की संख्या (मुख्य रूप से पुराने रूप) में वृद्धि। तपेदिक में, अप्रभावित भड़काऊ परिवर्तन: ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल में मध्यम वृद्धि; ईएसआर में काफी वृद्धि हो सकती है, लेकिन उपचार के साथ यह काफी तेजी से घटता है।

5. थूक विश्लेषण। लगभग 1/3 कैंसर रोगियों में दीर्घकालिक माइक्रोहेमोप्टोआ होता है। 50-90% मामलों में साइटोलॉजिकल परीक्षा से एटिपिकल कोशिकाओं का पता चलता है, जबकि कई अध्ययन महत्वपूर्ण हैं। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि एक कैंसरयुक्त गुहा में, जब परिगलित द्रव्यमान एंडोकैवेटरी सामग्री होते हैं, थूक में एटिपिकल कोशिकाएं अनुपस्थित हो सकती हैं और जब इसे और खाली किया जाता है तो यह फिर से प्रकट हो सकता है। कैंसर गुहा का दमन भी एटिपिकल कोशिकाओं के निष्कर्षों को कम करता है। थूक खारा और एंजाइम साँस लेने से पहले उनकी पहचान का प्रतिशत बढ़ाता है। कैंसर में, अत्यंत दुर्लभ मामलों में, पुराने तपेदिक फोकस के विकास क्षेत्र में आने के कारण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (तथाकथित निकास बेसिली) का पता लगाना संभव है। इन मामलों में बलगम की संस्कृति बेसिली बहा की पुष्टि नहीं करती है।

तपेदिक के साथ, एरिथ्रोसाइट्स भी कभी-कभी थूक में पाए जाते हैं, लेकिन केवल प्रक्रिया का पता लगाने की अवधि के लिए। थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति एक विशिष्ट प्रक्रिया का पैथोग्नोमोनिक संकेत है।

6. तपेदिक परीक्षण। ब्लास्टोमा के मामले में, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण अक्सर सकारात्मक होता है, यह हाइपरर्जिक भी हो सकता है, बाद के चरणों में नकारात्मक प्रतिक्रियाओं तक ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता का निषेध होता है। तपेदिक के साथ, मंटौक्स परीक्षण, गंभीर प्रक्रियाओं को छोड़कर, हमेशा सकारात्मक होता है, लेकिन हमेशा हाइपरर्जिक नहीं होता है। चमड़े के नीचे के ट्यूबरकुलिन परीक्षण अंतर महत्व के हैं - लगभग 90% कैंसर के लिए नकारात्मक हैं और 90-95% तपेदिक के लिए सकारात्मक हैं।

7. एक्स-रे चित्र। एक घातक नवोप्लाज्म में, प्रक्रिया आमतौर पर सीमित होती है, खंड या लोब से आगे नहीं जाती है। अक्सर छाया मीडियास्टिनम के निकट होती है, इसमें स्पष्ट या "उज्ज्वल" आकृति होती है, आसपास के फेफड़े के ऊतकों में कोई ताजा फोकल परिवर्तन नहीं होता है। संदिग्ध कैंसर के लिए एक्स-रे परीक्षा में आवश्यक रूप से टोमोग्राफी की विधि शामिल होनी चाहिए। टॉमोग्राम पर, आप स्वयं ट्यूमर देख सकते हैं, ब्रोन्कस का संकुचन, ब्रोन्कस का आयताकार या शंक्वाकार वायु स्टंप, एटेलेक्टासिस के साथ, ब्रोंची की हल्की धारियों की अनुपस्थिति अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ। आप बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की छाया का पता लगा सकते हैं।

कैंसर गुहा, एक नियम के रूप में, ऊबड़-खाबड़ बाहरी और अंडरमाइन्ड बे-शेप्ड इनर कंट्रोल्स के साथ मोटी-दीवार वाली होती है, जिसमें अक्सर तरल स्तर होता है।

तपेदिक के साथ - गोल, बादलदार, लोबार घुसपैठ, एक नियम के रूप में, अंतिम अमानवीय, आसपास के फेफड़े के ऊतकों में और दूरी में या दूसरे फेफड़े में - ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के foci।

लोबार इनफिल्ट्रेट या लोबार केसियस न्यूमोनिया को एटेलेक्टेसिस से अलग करते समय, टोमोग्राफी विधि भी महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है। एक विशिष्ट प्रक्रिया में एटलेक्टासिस के विपरीत (एक ही तस्वीर एक गैर-विशिष्ट प्रक्रिया में होती है), ब्लैकआउट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोन्कस स्टंप का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन इसकी पूरी लंबाई (परत के आधार पर), की हल्की धारियां हवा के लिए पास होने वाली ब्रोंची दिखाई दे रही है। इस तस्वीर को "वायु" ब्रोंकोग्राफ़ी कहा जाता है।

इसके गठन की शुरुआत में ही ट्यूबरकुलस गुहा में असमान आंतरिक आकृति और घुसपैठ का एक विस्तृत क्षेत्र होता है, फिर, जब परिगलन को खारिज कर दिया जाता है और घुसपैठ की घटनाओं को हटा दिया जाता है, तो यह अपेक्षाकृत पतली आकृति के साथ एक पतली दीवार वाली गुहा की तस्वीर प्राप्त करता है।

8. टी "रैचियोब्रोन्कोस्कोपी। कैंसर के साथ, ब्रोन्कस के एक घातक घाव के प्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाया जा सकता है - एक ब्रोंकोस्कोप और अप्रत्यक्ष लोगों द्वारा छुआ जाने पर एक ट्यूमर रक्तस्राव - ब्रोन्कस के लुमेन का संकुचन और विकृति, म्यूकोसा का मलिनकिरण, इसकी सूजन, ब्रोन्कस की दीवारों का फलाव और इसकी गतिशीलता की सीमा, उत्तरार्द्ध विशेष रूप से कैंसर के संकेत की विशेषता है। चित्र अप्रत्यक्ष संकेततपेदिक में भी देखा जा सकता है। इसके अलावा, ब्रोंची में "फूलगोभी" के रूप में रसीला ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलेशन की उपस्थिति के दुर्लभ मामलों में, "आंख से" विशिष्ट और ब्लास्टोमैटस प्रक्रियाओं को अलग करना असंभव है। इसलिए, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के बायोप्सीड क्षेत्र का एक साइटो-हिस्टोलॉजिकल अध्ययन कैंसर के निदान और तपेदिक और अन्य ब्रोन्कियल घावों के साथ इसके भेदभाव में निर्णायक महत्व रखता है।

इस उद्देश्य के लिए, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान (फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी की विधि वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है), एक ब्रश बायोप्सी, मेंटल बायोप्सी, सुई बायोप्सी (एक्सोब्रोन्कियल कार्सिनोमा के लिए) की जाती है, इसके बाद बायोप्सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा होती है। इसके अलावा, एंडोब्रोनचियल लैवेज किया जाता है, इसके बाद लैवेज तरल पदार्थ की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा भी होती है।

ब्रोन्कस का तपेदिक वर्तमान में फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों में भी अपेक्षाकृत दुर्लभ है और मुख्य रूप से म्यूकोसा या अल्सर के एक सीमित क्षेत्र में घुसपैठ से प्रकट होता है।

9. ब्रोंकोग्राफी। वर्तमान में, कैंसर के निदान के लिए इसका उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है। रसौली के साथ ब्रोंकोग्राम पर, ब्रोन्कस स्टंप का पता लगाया जा सकता है।

खंडीय ब्रोन्कस को नुकसान के साथ, स्टंप बहुत छोटा होता है, आमतौर पर ब्रोन्कस बहुत ही मुंह में फंस जाता है - ब्रोन्कस के विच्छेदन का एक लक्षण। एटेलेक्टेसिस के साथ, प्रभावित क्षेत्र की ब्रोंची को एक विपरीत एजेंट के साथ नहीं भरने का एक लक्षण है। ट्यूबरकुलस लोबार घुसपैठ के मामले में, ब्रोंची पूरी तरह से एक विपरीत एजेंट से भर जाती है।

फेफड़े के कैंसर के मामूली संदेह के सभी मामलों में, रोगियों को वाद्य बायोप्सी अनुसंधान के लिए विशेष संस्थानों में भेजा जाना चाहिए।

परिधीय कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान।

परिधीय कैंसर, केंद्रीय एक की तरह, एंडोब्रोनचियल रूप से बढ़ सकता है, जिससे संबंधित ब्रोन्कस के वेंटिलेशन का उल्लंघन होता है, जो फेफड़ों के संबंधित क्षेत्र के एटेलेक्टासिस की एक छोटी त्रिकोणीय छाया के एक्स-रे चित्र के साथ होता है।

भारी फेफड़े के पैटर्न का क्षेत्र। परिधीय कार्सिनोमा के दोनों रूप अत्यंत दुर्लभ हैं, और एक्सोब्रोन्कियल रूप से बढ़ रहे हैं, तथाकथित गांठदार कैंसर, सबसे अधिक बार होता है।

परिधीय कैंसर, केंद्रीय कैंसर की तरह, अधिक बार दाहिने फेफड़े और ऊपरी लोब की ब्रोंची को प्रभावित करता है, अर्थात् तीसरा और दूसरा खंड। कम अक्सर, यह निचले लोब में स्थानीयकृत होता है, मुख्य रूप से VI खंड की ब्रोंची को प्रभावित करता है और खंडों में अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है मध्य हिस्सा.

उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार, परिधीय कैंसर का एक गोल (गांठदार रूप) होता है, फेफड़े जैसा और फेफड़े के शीर्ष का कैंसर - पैनकोस्ट का ट्यूमर।

न्यूमोनिया जैसा रोष घुसपैठ की वृद्धि की विशेषता है, जबकि ट्यूमर फेफड़े के पूरे लोब को प्रभावित कर सकता है और अक्सर पैराकेनक्रोटिक न्यूमोनिया द्वारा जटिल होता है। आम तौर पर, कैंसर का एक निमोनिया जैसा रूप तरल पदार्थ के स्तर के साथ बड़े छिद्र पैदा करता है।

Pancoast का ट्यूमर फेफड़े के शीर्ष में स्थानीयकृत होता है, जल्दी से फुफ्फुस में बढ़ता है, फिर सहानुभूति तंत्रिका का ट्रंक और निचले ग्रीवा कशेरुकाओं के मेहराब, ब्रैकियल प्लेक्सस तक फैलता है। क्लिनिक में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का प्रभुत्व है: गंभीर दर्द, हॉर्नर का लक्षण। अवजत्रुकी गुहा में, समय के साथ, एक आसानी से स्पर्श करने योग्य ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है।

परिधीय कैंसर का सबसे आम दौर या गांठदार रूप। थोड़ा स्पष्ट क्लिनिक, अक्सर बीमारी की शुरुआत में इसकी अनुपस्थिति, खराब स्टीटोकॉस्टिक, की उपस्थिति एक्स-रे परीक्षागोल छाया और फेफड़े के ऊपरी लोब में अधिक लगातार स्थानीयकरण - यह सब फुफ्फुसीय तपेदिक से परिधीय कैंसर को अलग करना मुश्किल बनाता है।

निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल मतभेद भेदभाव के लिए महत्वपूर्ण हैं:

1. स्थानीयकरण। ऊपरी लोब में दोनों रोगों के सबसे लगातार स्थानीयकरण की उपस्थिति में, कैंसर अक्सर तीसरे खंड, तपेदिक - 1-2 को प्रभावित करता है।

2. छाया का आकार। ब्लास्टोमा के साथ - आमतौर पर अनियमित रूप से गोल; तपेदिक के साथ, एक नियम के रूप में, गोल।

3. छाया की संरचना। कैंसर और तपेदिक दोनों रेडियोग्राफिक रूप से एक सजातीय और गैर-सजातीय (सजातीय या विषम) छाया दोनों दे सकते हैं। यदि ट्यूमर कई केंद्रों से बढ़ता है तो कैंसर नोड की संरचना विषम होती है। एक ही समय में एक्स-रे, तथाकथित "बहुकोशिकीयता" के लक्षण को निर्धारित करता है, जो टॉमोग्राम पर बेहतर पाया जाता है। केसोसिस के असमान संघनन या कॉग्लोमरेट ट्यूबरकुलोमा में अलग-अलग foci की उपस्थिति के कारण ट्यूबरकुलोमा की संरचना विषम है। कैल्सीफिकेशन ट्यूबरकुलोमा की विशेषता है - अधिक बार कई, अव्यवस्थित रूप से स्थित, कभी-कभी गोलाकार या खोल-जैसे,

4. छाया आकृति। ब्लास्टोमा और ट्यूबरकुलोमा में चिकनी और असमान आकृति दोनों हो सकती हैं। कर्क राशि में, आकृतियाँ अक्सर असमान होती हैं, जिसे कई केंद्रों से इसके विकास द्वारा समझाया जाता है। यदि ट्यूमर एक केंद्र से बढ़ता है, तो इसका समोच्च भी बना रहता है। इसलिए, परिधीय कैंसर के ऊबड़-खाबड़ या यहां तक ​​​​कि आकृति कई प्रकार के आकार के साथ हो सकते हैं। सम आकृति के साथ बड़े कैंसरग्रस्त नोड हो सकते हैं। कार्सिनोमा के लिए, छाया से वृद्धि, तथाकथित "कैंसर के पंजे", जड़ या फुफ्फुस की ओर निर्देशित, पैथोग्नोमोनिक हैं। एक घातक नवोप्लाज्म का एक बहुत ही मूल्यवान अंतर नैदानिक ​​​​संकेत ट्यूमर के समोच्च के साथ तथाकथित रीगलर के लक्षण, एक गर्भनाल या पायदान (ब्रोंकस के प्रवेश की साइट) की उपस्थिति है। यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन ट्यूबरकुलोमा के साथ भी, बड़े-पहाड़ी रूप हो सकते हैं, जो कि केसोसिस के व्यक्तिगत foci के समूह के कारण होता है।

कैंसर नोड और ट्यूबरकुलोमा की रूपरेखा अक्सर स्पष्ट होती है। कर्क राशि में आकृति की अस्पष्टता या तो छाया की पूरी परिधि के आसपास हो सकती है, या, जो एक घातक प्रक्रिया के लिए बहुत पैथोग्नोमोनिक है, केवल गोल छाया के एक सीमित क्षेत्र में, मुख्य रूप से सामने की तरफ जड़, या उप-स्थानीयकरण के साथ - फुस्फुस का आवरण। यह अस्पष्टता या तो घुसपैठ करने वाले ट्यूमर के विकास या पैराकेनक्रस भड़काऊ परिवर्तनों के कारण होती है। समोच्चों की "चमक", "मोहेयर कैप" या "बग" का तथाकथित लक्षण, नियोप्लाज्म के लिए पैथोग्नोमोनिक है।

ट्यूबरकुलोमा में समोच्चों की अस्पष्टता बहुत कम देखी जाती है और हमेशा उनमें की पूरी परिधि के आसपास होती है, मुख्य रूप से ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की प्रगति के दौरान पेरिफोकल प्रतिक्रिया के कारण। इस अवधि के दौरान, आप लिम्फैंगाइटिस के "एंटीना" का भी निरीक्षण कर सकते हैं ट्यूबरकुलोमा, जो कैंसरग्रस्त नोड की "चमक" जैसा दिखता है।

यदि तपेदिक फुफ्फुस के करीब स्थित है, तो फुफ्फुस प्रतिक्रिया फोकस से फुफ्फुस तक की दिशा में एक तीव्र सजातीय छाया के रूप में देख सकती है, जो तपेदिक को और भी अधिक समान बनाती है कैंसर का ट्यूमर. हालांकि, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर इस घटना का बहुत कम ही पता लगाया जाता है, क्योंकि ट्यूबरकुलोमा अक्सर पश्च फुफ्फुस से सटे होते हैं, न कि इसके पार्श्व खंड में, जैसे कि कैंसर।

5. ध्यान का क्षय। कैंसर अधिक बार एक बड़े नोड, तपेदिक के साथ क्षय देता है - पहले से ही एक छोटे से फोकस के साथ। यदि क्षय को 3 सेंटीमीटर व्यास तक के गोलाकार गठन में निर्धारित किया जाता है, तो इस बात के अधिक प्रमाण हैं कि यह कैंसर नहीं है, बल्कि तपेदिक है; और दूसरी ओर, बिना क्षय के 5 सेमी से अधिक व्यास के गोलाकार गठन के साथ, इस बात के अधिक प्रमाण हैं कि यह तपेदिक नहीं है, बल्कि कैंसर है।

क्षय की प्रकृति के लिए, यह पहले ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों रोगों के साथ एक समान एक्स-रे चित्र हो सकता है: एक एकल, एकाधिक, छोटे-केंद्रित क्षय (अधिक बार, आखिरकार, कैंसर के साथ); एक ट्यूमर में कैंसर के ऊतकों का एक अविघटित क्षेत्र होने पर बड़े-केंद्रित क्षय, सीमांत, हंसिया के आकार का, और अनुक्रमिक क्षय भी

या ट्यूबरकुलोमा के साथ गैर-अस्वीकृत केसोसिस की साइट गुहा में एक अनुक्रमक की एक तस्वीर देती है, एक केंद्रीय रूप से स्थित बड़ी गुहा, मोटी दीवार वाली और पतली दीवार वाली दोनों। हालांकि, कैंसर के लिए सबसे पैथोग्नोमोनिक मोटी-दीवार वाली ऊबड़-खाबड़ बाहरी और असमान अंडरमाइन्ड बे-शेप्ड इनर कॉन्ट्रोवर्सी है; तपेदिक के लिए - सीमांत वर्धमान।

इन दोनों रोगों में उदर परिवर्तन के ऐसे विभेदक नैदानिक ​​लक्षण भी हैं। यद्यपि, परिधीय कैंसर और तपेदिक दोनों में, क्षय गुहा रोग संबंधी गठन के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकते हैं, हालांकि, कार्सिनोमा में, क्षय लगभग कभी भी गठन के निचले औसत दर्जे के किनारे पर स्थानीयकृत नहीं होता है, जल निकासी ब्रोन्कस के मुंह के पास, जो, इसके विपरीत, तपेदिक के लिए बहुत विशिष्ट है। ट्यूबरकुलोमा की तुलना में परिधीय कैंसर में तरल पदार्थ का क्षैतिज स्तर कई गुना अधिक देखा जाता है। गुहाओं के आयाम दोनों रोगों में भिन्न होते हैं, लेकिन तपेदिक के साथ ऐसी विशाल गुहाएं नहीं होती हैं जो कभी-कभी परिधीय कैंसर में देखी जाती हैं।

6. जड़ का मार्ग। कैंसर में, यह दो प्रकार का हो सकता है: एक विषम के रूप में, अलग-अलग पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनिचियल छाया से मिलकर, या एक विस्तृत सजातीय के रूप में, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की एक श्रृंखला द्वारा या जड़ की ओर बढ़ने के कारण ट्यूमर ही। एक पथ की उपस्थिति रोग के बाद के चरणों को इंगित करती है और, एक नियम के रूप में, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करती है।

सड़ते हुए ट्यूबरकुलोमा के साथ, एक जल निकासी ब्रोन्कस की एक जोड़ीदार पट्टी का एक्स-रे चित्र होता है।

7. फेफड़े के आसपास के ऊतक। कैंसर नोड अक्सर पूरी तरह से अपरिवर्तित पैरेन्काइमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित होता है। ट्यूमर के चारों ओर, आप एक जाल पैटर्न देख सकते हैं, जो अक्सर कैंसरयुक्त लसीकावाहिनीशोथ का प्रकटन होता है। ट्यूमर नोड के लिए पृष्ठभूमि न्यूमोनिक न्यूमोस्क्लेरोसिस हो सकती है, साथ ही प्रेरण क्षेत्रों और निष्क्रिय ट्यूबरकुलस फॉसी के रूप में पुराने ट्यूबरकुलस परिवर्तन भी हो सकते हैं। पैथोलॉजिकल फोकस के आसपास ताजा फोकल परिवर्तनों की उपस्थिति रोग की कैंसर की प्रकृति को बाहर करती है, क्योंकि यहां तक ​​​​कि जब इसे सक्रिय तपेदिक के साथ जोड़ा जाता है, तो कैंसर आमतौर पर उनसे कुछ दूरी पर स्थानीय होता है। इसके विपरीत, तपेदिक के निदान के लिए, आसपास के ऊतकों में ताजा फोकल परिवर्तन बहुत महत्वपूर्ण हैं।

केंद्रीय कार्सिनोमा की तरह, परिधीय कैंसर और ट्यूबरकुलोमा (ऊपर देखें) में अंतर करने के लिए रक्त, थूक और ट्यूबरकुलिन परीक्षण महत्वपूर्ण हैं। हाल के वर्षों में, इन दो रोगों के बीच अंतर करने के लिए, बायोकेमिलुमिनोमेट्री की विधि का उपयोग किया गया है, जो रोगी के रक्त के अति-कमजोर ल्यूमिनेंस के कैंसर ("शमन" का एक लक्षण) में तपेदिक में वृद्धि और कमी का खुलासा करता है। सीरम।

परिधीय कैंसर के निदान में पारंपरिक ब्रोंकोस्कोपी की विधि कुछ भी नहीं देती है। फाइब्रोब्रोन्कोस्कोप के आगमन के साथ, भाई बायोप्सी के साथ 4, 5 और 6 आदेशों की ब्रोंची को देखना संभव हो गया। टेलीविजन स्क्रीन के नियंत्रण में ट्यूमर के गहरे स्थान के साथ, कैथेटर बायोप्सी करना भी संभव है। जब ट्यूमर परिधि पर स्थित होता है, तो फेफड़े की एक पंचर बायोप्सी का उपयोग किया जाता है (समानार्थक शब्द - ट्रान्सथोरासिक, ट्रांसप्ल्यूरल, फेफड़े के पर्क्यूटेनियस पंचर)। इस तरह से प्राप्त ब्रोंची के बायोप्सी नमूनों और लैवेज द्रव की साइटोलॉजिकल परीक्षा से एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान करना और समय पर निदान स्थापित करना संभव हो जाता है।

परिधीय कैंसर के निदान में ब्रोन्कोग्राफी की विधि वर्तमान में उपयोग नहीं की जाती है। कैंसर और तपेदिक दोनों में, कंट्रास्ट एजेंट गठन के करीब पहुंचता है या इससे कुछ दूरी पर रुक जाता है (ब्रोन्कियल स्टंप)। परिधीय कैंसर का प्रमुख ब्रोंकोग्राफिक संकेत विपरीत ब्रोन्कस का ट्यूमर में प्रवेश है (50% मामलों में, साहित्य के अनुसार)। तपेदिक के साथ, ब्रांकाई कभी भी गठन में प्रवेश नहीं करती है।

फेफड़े के कैंसर के साथ, केंद्रीय और परिधीय दोनों रूपों में, ट्यूमर द्वारा हार्मोन जैसे और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई से जुड़े असामान्य लक्षण भी देखे जा सकते हैं।

ये निम्नलिखित सिंड्रोम हैं:

1. एस्ट्रोजेन स्राव का सिंड्रोम, जिसमें गाइनेकोमास्टिया और ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी देखी जाती है, प्रकट होती है तेज दर्दजोड़ों और लंबी हड्डियों में। जोड़ों में सूजन हो सकती है, चलते समय तेज दर्द हो सकता है (पियरे-मैरी-बॉम्बर्गर का लक्षण)।

2. एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के स्राव का सिंड्रोम, जो हाइपरकोर्टिसोलिज्म का कारण बनता है और चिकित्सकीय रूप से मांसपेशियों की कमजोरी, एडिमा, कम अक्सर इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम (मोटापा, चंद्रमा के आकार का चेहरा, त्वचा पर रंजित धारियां, उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, आदि) द्वारा प्रकट होता है। ). रक्त में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और हाइपोकैलेमिया की एकाग्रता में वृद्धि हुई है,

3. एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्राव का सिंड्रोम। रोगी को हाइपोनेट्रेमिया और पानी के साथ रक्त का पतला होना होता है, जिससे एनोरेक्सिया के साथ पानी का नशा होता है, बार-बार उल्टी होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षण दिखाई देते हैं।

4. पैराथायराइड हार्मोन का सिंड्रोम हाइपरलकडेमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। उत्तरार्द्ध अक्सर हड्डी में कैंसर मेटास्टेस के साथ होता है, लेकिन हड्डी मेटास्टेस के बिना देखा जा सकता है। गंभीर कमजोरी, चेतना के बादल, भटकाव, कोमा से प्रकट। बिगड़ा हुआ भाषण और दृष्टि हो सकती है।

5. सेरोटोनिन स्राव का सिंड्रोम। जो रक्त में मुक्त सेरोटोनिन में वृद्धि की विशेषता है और जो चेहरे, गर्दन और ऊपरी अंगों की निस्तब्धता, दिन में 15-20 बार तक दस्त, पेट में दर्द, सांस की तकलीफ से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

इसके अलावा, कैंसर के साथ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म द्वारा प्रकट होने वाले संवहनी सिंड्रोम हो सकते हैं; मायस्थेनिया ग्रेविस और न्यूरोपैथी के रूप में न्यूरोमस्कुलर सिंड्रोम।

मेटास्टैटिक कैंसर और प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान।

कार्सिनोमैटोसिस, अन्यथा, फेफड़ों में घातक नवोप्लाज्म का एक फैला हुआ रूप, आमतौर पर मेटास्टेटिक मूल का।

मैं कार्सिनोमैटोसिस है जो हेमटोजेनस प्रसार के साथ उचित है ट्यूमर कोशिकाएंऔर बहु ​​foci और फोकल छाया की एक्स-रे तस्वीर। इस तरह का मेटास्टैटिक प्रसार अधिकांश ट्यूमर देता है - कैंसर, सार्कोमा, कोरियोनिपिथेलियोमा, हाइपरनेफ्रोमा, सेमिनोमा, आदि।

पी एक कैंसरग्रस्त लसीकावाहिनीशोथ है, जो लसीका पथ के साथ ट्यूमर कोशिकाओं के फैलाव पर आधारित है, जो रेडियोलॉजिकल रूप से खुद को एक विकृत विकृत फुफ्फुसीय पैटर्न और कुछ छोटे फोकल छाया के रूप में प्रकट करता है। सभी ट्यूमर में से, कैंसर अक्सर ऐसी तस्वीर देता है, जिसके संबंध में इस रूप को कैंसर लिम्फैंगाइटिस कहा जाता है।

फेफड़ों में अधिकांश घातक प्रसार इसके सभी रूपों और स्थानीयकरणों के कैंसर के मेटास्टेस हैं। लगभग आधे कैंसरयुक्त डिस्सेमिनाडिया स्तन कार्सिनोमा के मेटास्टेसिस होते हैं; 20-40% - ब्रोन्कियल कैंसर; 10% - पेट; 2-10% - गर्भाशय, 5-15% - अंडाशय। हाइपरनेफ्रोमा, कोरियोनिपिथेलियोमा, सार्कोमा के मेटास्टेस फेफड़ों में बहुत कम होते हैं, क्योंकि ये ट्यूमर, कैंसर की तुलना में, शरीर को कम प्रतिशत मामलों में प्रभावित करते हैं, हालांकि इन सभी में फेफड़ों को मेटास्टेसाइज करने की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, सारकोमा शरीर में 10 गुना कम होता है, लेकिन 3 गुना देता है अधिककैंसर की तुलना में फेफड़े के मेटास्टेस।

एक नियम के रूप में, मेटास्टैटिक मैलिग्नेंट डिसेमिनेशन रेडियोग्राफिक रूप से कई गोल सजातीय बड़े-फोकल और फोकल छायाओं की तस्वीर देता है, जो तथाकथित "सौदेबाजी का सिक्का" सिंड्रोम है। अग्नाशयी मेटास्टेस और सेमिनोमा आकृति की एक विशेष स्पष्टता देते हैं। छाया की तीव्रता हिस्टोलॉजिकल संरचना पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन आकार पर निर्भर करती है, और केवल कोरियोपिथेलियोमा मेटास्टेस कम तीव्र छाया देते हैं। "अव्यवस्थित" रूपरेखाओं के साथ नरम छाया भी देखी जा सकती हैं। प्रसार का एक समान पैटर्न स्तन कैंसर के मेटास्टेस के लिए विशिष्ट है, जो तेजी से घुसपैठ के विकास के चरण में चले जाते हैं।

कभी-कभी पिंड का आकार इतना छोटा हो सकता है, आकार तक

बाजरा या भांग का दाना, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित मिलिअरी कार्सिनोमैटोसिस की तस्वीर बनती है। मिलियरी कार्सिनोमैटोसिस कभी भी प्राथमिक नहीं होता है और अन्नप्रणाली, पेट और स्तन के कैंसर में सबसे आम है। मेटास्टेसिस की एक मिलिअरी तस्वीर कोरियोनिपिथेलियोमा और सार्कोमा द्वारा भी दी गई है। बहुत ही कम, लेकिन मेटास्टैटिक प्रसार में हो रहा है, इसके तत्वों के कैल्सीफिकेशन और ऑसिफिकेशन की घटना है। एक समान एक्स-रे चित्र ओस्टियोजेनिक सार्कोमा, प्रोस्टेट के कैंसर, अंडाशय, थायरॉयड और कोलन के साथ देखा जा सकता है।

बड़े-फोकल और छोटे-फोकल दोनों तरह के कैंसर मेटास्टैटिक पल्मोनरी प्रसार के साथ, रोगियों की स्थिति गंभीर होती है। तीव्र कमजोरी, एडिनेमिया। भूख कम लगना, वजन कम होना। त्वचा का रंग ऐश ग्रे है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में सूखी, हैकिंग खांसी का प्रभुत्व होता है, विशेष रूप से मिलिअरी कार्सिनोमैटोसिस के साथ, टूसॉक ज़ोन में चकत्ते के कारण, सांस की गंभीर कमी और गंभीर दर्द, गतिशील रूप से बढ़ रहा है। ब्रोन्कस के प्राथमिक ट्यूमर के विपरीत मेटास्टैटिक कैंसर में हेमोप्टीसिस दुर्लभ है। केवल कोरिओपिथेलियोमा और रक्तवाहिकार्बुद के मेटास्टेस विशेष रूप से फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए प्रवण होते हैं।

भौतिक डेटा, विशेष रूप से मिलिअरी कार्सिनोमैटोसिस में, बहुत दुर्लभ हैं। तस्वीर बदल जाती है अगर घातक मेटास्टेटिक रोग, पैराकाइकस प्लीसीरी की लगातार जटिलताओं में से एक में शामिल हो जाता है। उत्तरार्द्ध में द्रव के निरंतर संचय की प्रवृत्ति होती है, आमतौर पर एक रक्तस्रावी प्रकृति की होती है और इसमें एटिपिकल कोशिकाएं होती हैं। सामान्य रक्त परीक्षण (50-60 मिमी / एच तक ईएसआर का त्वरण) और प्रोटीन प्रोफाइल में कैंसर के विषाक्तता के लक्षण परिलक्षित होते हैं। रक्त (फाइब्रिनोजेन और सियालिक एसिड की लगातार उच्च सामग्री)। कार्सिनोमैटोसिस की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर तपेदिक के प्रसारित रूपों के समान हो सकती है। और अगर अच्छी तरह से परिभाषित छाया तत्वों के साथ बड़े-फोकल, फोकल घातक प्रसार का निदान अपेक्षाकृत आसान है, तो फजी छाया गठन के साथ तपेदिक और कार्सिनोमैटोसिस से माइलर कार्सिनोमैटोसिस को अलग करना बहुत मुश्किल है।

दोनों रोगों के विभेदक निदान में, निम्नलिखित बिंदु महत्वपूर्ण हैं: कार्सिनोमैटोसिस वाले रोगियों के एनामनेसिस में, नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन असामान्य नहीं हैं। कैंसर विषाक्तता और सामान्य शरीर के तापमान और रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या वाले रोगियों की गंभीर स्थिति के बीच एक हदबंदी है। तपेदिक के साथ, इसके विपरीत, रोगी की अपेक्षाकृत संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ, सबफीब्राइल और यहां तक ​​​​कि शरीर के बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर न्यूट्रोफिल की शिफ्ट होती है।

कार्सिनोमैटोसिस वाले रोगियों में, प्राथमिक ट्यूमर के कुछ लक्षण इसके स्थान के आधार पर हो सकते हैं।

बड़े फोकल के रूप में। और माइलरी कैंसर प्रसार के साथ एक्स-रे तस्वीर में, विशेषता, तपेदिक के विपरीत, निम्नलिखित है:

1. एक विशिष्ट प्रक्रिया में ठीक-लूप वाले के विपरीत लिम्फैंगाइटिस नेटवर्क की मोटे-लूप वाली प्रकृति। मिलियरी कार्सिनोमैटोसिस के साथ, एक पल्मोनरी पैटर्न हमेशा दिखाई देता है, जबकि माइलर ट्यूबरकुलोसिस के साथ यह प्रसार के foci द्वारा अवरुद्ध होता है।

2. फेफड़ों के निचले हिस्सों में फोकल और फोकल छाया का अधिमान्य स्थानीयकरण और शीर्ष की ओर उनकी संख्या और आकार में कमी (लेनक का लक्षण)। तपेदिक के साथ, फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों का प्रमुख घाव और डायाफ्राम की ओर foci की संख्या और आकार में कमी ("नाटकीय पर्दे गिरने" का एक लक्षण)।

3. फेफड़ों के बेसल क्षेत्रों में कैंसर के प्रसार के फोकस अधिक सघन रूप से स्थित हैं; तपेदिक - कॉर्टिकल में।

4 मेटास्टैटिक ट्यूमर, यहां तक ​​कि बड़े भी, तपेदिक के विपरीत, शायद ही कभी क्षय होते हैं।

5. प्रसारित घातक नवोप्लाज्म का एक लगातार रेडियोलॉजिकल लक्षण इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के कारण फेफड़ों की दोनों जड़ों की छाया में वृद्धि है, जो "सीनील" तपेदिक के रोगियों में भी अत्यंत दुर्लभ है।

कार्सिनोमैटोसिस के निदान की पुष्टि रोगी की उन्नत आयु, उपस्थिति, जैसा कि ऊपर बताया गया है, प्राथमिक ट्यूमर की, सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स के लिए लगातार दूर के मेटास्टेस और विभिन्न निकाय(अधिक बार हड्डियों और मस्तिष्क में), साथ ही घातक परिणाम के साथ प्रक्रिया का बहुत तेजी से विकास।

तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर का संयोजन।

कैंसर और पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की रोगजनक अन्योन्याश्रितता की समस्या, इन दोनों रोगों के संयोजन की समस्या पिछले 10-15 वर्षों में विशेष रूप से प्रासंगिक हो गई है। डॉक्टरों ने तेजी से सक्रिय और अधिक बार, निष्क्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर के विकास को पूरा करना शुरू कर दिया। यह, सबसे पहले, फेफड़ों के घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि के कारण है। दूसरे, कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक के संघों की संख्या में वृद्धि तपेदिक के रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि से समझाया गया है (वे कैंसर की उम्र में रहते हैं), तपेदिक की घटनाओं में और अधिक बदलाव बुजुर्ग उम्रऔर, अंत में, जीवाणुरोधी चिकित्सा की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, फेफड़ों में तपेदिक परिवर्तन के एक संग्रह के साथ आबादी के एक बड़े स्तर की उपस्थिति। कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक के संयोजन की समस्या ने लगभग दो सदियों से शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित किया है। लंबे समय से कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक के विरोध के बारे में एक परिकल्पना थी। दरअसल, एक ऐसे दौर में जब तपेदिक युवाओं की बीमारी थी और जब युवावस्था में तपेदिक से उच्च मृत्यु दर होती थी और रोगी वृद्धावस्था तक जीवित नहीं रहते थे, इस सिद्धांत की बड़ी मात्रा में तथ्यात्मक सामग्री द्वारा पुष्टि की गई थी। हालांकि, 19वीं शताब्दी के अंत में, 1885 में, वुल्फ ने कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक के बीच रोगजनक संबंध के बारे में एक दृष्टिकोण व्यक्त किया। इस दृष्टिकोण की पुष्टि वर्तमान समय में अधिकांश घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा की जाती है। इस प्रकार, यह स्थापित किया गया था कि 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में तपेदिक के साथ फेफड़े का कैंसर स्वस्थ पुरुषों की तुलना में 6-7 गुना अधिक होता है। अब यह एक सिद्ध तथ्य माना जाता है कि फेफड़े के कैंसर का अक्सर सक्रिय तपेदिक की तुलना में निष्क्रिय तपेदिक के साथ पता लगाया जाता है, अर्थात। नियोप्लाज्म की घटना में मुख्य भूमिका ट्यूबरकुलस नशा द्वारा नहीं निभाई जाती है, बल्कि फेफड़ों के ऊतकों में पोस्टट्यूबरकुलस सिकाट्रिकियल-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों द्वारा निभाई जाती है, जो कि एक गैर-विशिष्ट प्रक्रिया के रूप में, एक घातक नवोप्लाज्म के लिए एक बिस्तर है।

क्रोनिक पोस्ट-ट्यूबरकुलस ब्रोंकाइटिस में, कॉलमर एपिथेलियम को स्तरीकृत स्क्वैमस (इसलिए फेफड़ों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास की आवृत्ति) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। स्क्वैमस नॉन-सिलिअटेड एपिथेलियम की उपस्थिति ब्रोंची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन करती है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोंची से हवा से ब्रोंची से कार्सिनोजेनिक पदार्थों को हटाना मुश्किल होता है, इसके अलावा, मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम ही है इन कार्सिनोजेनिक पदार्थों की क्रिया के लिए एक अच्छी मिट्टी जो ब्रांकाई से नहीं निकाली गई है। पहले और दूसरे अवलोकन समूहों के रोगियों की तुलना में डिस्पेंसरी पंजीकरण के तीसरे और सातवें नाशपाती में देखे गए व्यक्तियों में ब्लास्टोमैटस प्रक्रिया का अधिक बार पता लगाया जाता है। यदि फेफड़े का रसौली सक्रिय तपेदिक के साथ होती है, तो मुख्य रूप से पुरानी प्रक्रियाओं वाले रोगियों में (तंतुमय-गुफाओं वाले और तपेदिक के सिरोथिक रूपों के साथ), अर्थात। फेफड़ों में cicatricial-sclerotic परिवर्तन वाले रोगियों में। कुछ हद तक प्रायोगिक अध्ययन कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक के बीच संबंध के सिद्धांत के पक्ष में बोलते हैं। हाल के वर्षतपेदिक दवाओं के ऑन्कोजेनिक प्रभाव पर।

निम्नलिखित बिंदु फेफड़ों के संयुक्त घाव वाले रोगी में कैंसर का संदेह करना संभव बनाते हैं:

1. रोगी की आयु।

2. नैदानिक ​​रोगसूचकता में परिवर्तन:

ए) पैरॉक्सिस्मल हैकिंग खांसी की उपस्थिति;

बी) सांस की तकलीफ के फुफ्फुसीय घावों की अपर्याप्त मात्रा;

ग) लंबे समय तक हेमोप्टीसिस;

घ) सीने में लगातार दर्द होना।

3. स्टेटोअकॉस्टिक तस्वीर में बदलाव:

ए) सामान्य या छोटी टक्कर ध्वनि के स्थान पर नीरसता की उपस्थिति;

कंटीली आवाज;

बी) उस क्षेत्र में कमजोर श्वास की उपस्थिति जहां इसे अच्छी तरह से सुना गया था;

ग) स्थानीयकृत सूखी लाली की उपस्थिति और गीले का गायब होना।

4. रेडियोग्राफिक तस्वीर में बदलाव:

ए) ट्यूबरकुलोस्टैटिक थेरेपी में कमी की दिशा में छाया में वृद्धि या इसकी गतिशीलता की अनुपस्थिति;

बी) फेफड़े के एक क्षेत्र में घुसपैठ का पुनरुत्थान और दूसरे में एक नई उपस्थिति या प्रगति;

ग) तपेदिक foci से दूरी पर और तपेदिक के अनैच्छिक खंड में एक फोकस की उपस्थिति;

डी) एटेलेक्टेसिस का विकास;

ई) फेफड़े की जड़ में वृद्धि;

च) विनाश के गठन के साथ तपेदिक की स्पष्ट प्रगति के साथ, थूक में बीसी की अनुपस्थिति।

5. प्रयोगशाला डेटा:

ए) एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, हेमोग्राम में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि; फाइब्रिनोजेन और सियालिक एसिड के स्तर के जैव रासायनिक विश्लेषण में;

बी) लंबे समय तक माइक्रोहेमोप्टोआ (थूक में एरिथ्रोसाइट्स)।

तपेदिक गुहा की दीवार में विकसित होने वाले कैंसर का निदान करना बहुत मुश्किल है, तथाकथित गुहा-कार्सिनोमा। चिकित्सकीय रूप से, खांसी में वृद्धि होती है, ब्रोन्कस बाधा के कारण थूक स्राव की समाप्ति होती है, ट्यूमर गुहा के अंदर बढ़ता है और रेडियोग्राफिक रूप से, गुहा की साइट पर एक फोकस दिखाई देता है, कभी-कभी परिधि के साथ हवा की एक पट्टी के साथ। इस मामले में, एक ट्यूबरकुलोमा, एक प्रकार की भरी हुई गुहा, का अक्सर गलती से निदान किया जाता है।

निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब फुफ्फुसीय तपेदिक को अग्न्याशय के ट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है, शिखर स्थानीयकरण के कारण, अक्सर एपिकल ट्यूबरकुलस घुसपैठ या फुफ्फुस संलयन के लिए गलत होता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी में एक्सयूडेटिव प्लुरिसी द्वारा जटिल फेफड़ों के कैंसर को पहचानना विशेष रूप से कठिन होता है। कैंसर प्लूरिसी की कुछ विशेषताएं निदान में मदद करती हैं:

1. रिसाव की रक्तस्रावी प्रकृति, हालांकि, सीरस और प्यूरुलेंट दोनों हो सकती है।

2. कैंसर के फुफ्फुस के साथ, एक्सयूडेट लगातार जमा होता है, ये तथाकथित "अक्षम्य" फुफ्फुसावरण हैं। हालांकि, कैंसरयुक्त ऊतक के साथ फुफ्फुस गुहा के पूर्ण अतिवृद्धि के कारण द्रव का एक अस्थायी पुनर्जीवन और यहां तक ​​​​कि एक स्थायी भी हो सकता है।

3. अधिकांश भाग के लिए कैंसरयुक्त फुफ्फुस में तापमान सामान्य है; तपेदिक के साथ - वृद्धि हुई।

4. तरल पदार्थ निकालने के बाद सीने में दर्द और सांस की तकलीफ दूर नहीं होती है,

जैसा कि ट्यूबरकुलस प्लूरिसी में होता है।

5. एक्सयूडेट निकालने के बाद, अक्सर टक्कर ध्वनि का कोई स्पष्टीकरण नहीं होता है।

एक्सयूडेट की साइटोलॉजिकल परीक्षा में एटिपिकल कोशिकाओं को खोजने वाले फुफ्फुसावरण के कैंसर की प्रकृति की पुष्टि करता है।

कैंसर के उपचार के मुद्दों के लिए, जब इसे सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ जोड़ा जाता है, तो इसके साथ आधुनिक संभावनाएंथोरैसिक सर्जरी और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के एक शक्तिशाली शस्त्रागार की उपस्थिति में, इन मुद्दों को सकारात्मक रूप से हल किया जाता है। यदि ट्यूमर ऑपरेशन के चरण में है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए; यदि निष्क्रिय हो, तो रोगियों को विकिरण और कीमोथेरेपी दी जानी चाहिए। इन मामलों में तपेदिक चिकित्सा लंबे समय तक की जाती है।

निष्क्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ कैंसर के संयोजन के मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप और विकिरण चिकित्सातपेदिक के निवारक उद्देश्य के साथ कोषाध्यक्षों की भी आवश्यकता होती है।

आत्म-नियंत्रण के लिए टेस्ट।

1. फेफड़े के कैंसर का परिधीय रूप ब्रोंकस को नुकसान पहुंचाता है:

क) खंडीय;

बी) उपखंड;

2. केंद्रीय फेफड़े के कैंसर का सबसे आम शारीरिक रूप है:

ए) एंडोब्रोनचियल;

बी) एक्सोब्रोन्चियल (नोडल)।

3. परिधीय फेफड़े के कैंसर का सबसे आम शारीरिक रूप है:

ए) नोडल;

बी) निमोनिया जैसा;

c) एपेक्स (पैंकोस्ट) का ट्यूमर।

4. एनडब्ल्यू में गोलाकार छाया का स्थानीयकरण इसके लिए सबसे आम है:

ए) तपेदिक;

बी) परिधीय कैंसर।

5. C1-C2-C6 में गोल छाया का स्थानीयकरण इसके लिए सबसे विशिष्ट है:

ए) तपेदिक;

बी) परिधीय कैंसर;

ग) हैमार्टोचोन्ड्रोमास

6. हॉर्नर का लक्षण इसके लिए सबसे विशिष्ट है:

ए) परिधीय (नोडल) कैंसर;

बी) केंद्रीय कैंसर;

c) पैनकोस्ट ट्यूमर।

7. रिग्लर का लक्षण तब देखा जाता है जब:

ए) तपेदिक;

बी) कैंसर का परिधीय रूप;

ग) एक सौम्य ट्यूमर।

8. गोलाकार छाया की उबड़-खाबड़ रूपरेखा सबसे अधिक विशेषता है:

ए) तपेदिक;

बी) परिधीय कैंसर;

ग) सौम्य ट्यूमर;

डी) एस्परगिलोमा

9. लक्षण "क्रिकोइड मोटा होना" द्वारा निर्धारित किया जाता है:

ए) परिधीय कैंसर;

बी) तपेदिक;

ग) हैमार्टोचोन्ड्रोमा।

10. गोल गठन के समोच्च की चमक की विशेषता है:

ए) तपेदिक;

बी) परिधीय कैंसर;

ग) इचिनोकोकस फेफड़े।

11. मैच:

विघटन लक्षण रोग:

एक गोल गठन में: ए) ट्यूबरकुलोमा;

1. सनकी; बी) परिधीय कैंसर;

2. केंद्रीय, सी) सौम्य ट्यूमर;

डी) इचिनोकोकल पुटी।

12. मैच:

आसपास के फेफड़ों के रोग की स्थिति:

गोल गठन के आसपास के ऊतक;

1. नहीं बदला; ए) तपेदिक;

2. बदल गया। बी) परिधीय कैंसर;

13. मैच:

बीमारी:

1. लेनक का लक्षण; ए) प्रसारित तपेदिक

2. "गिरती हुई चूची" का लक्षण;

राल पर्दा", बी) मेटास्टैटिक फेफड़े का कैंसर;

ग) न्यूमोकोनिओसिस।

14. मैच:

Foci स्थानीयकरण की संतृप्ति:

प्रसार:

1. प्रसार तपेदिक के साथ a) जड़ क्षेत्र में;

फेफड़े; बी) कॉर्टिकल जोन में

2. कार्सिनोमैटोसिस के साथ।

15. "बार्गेनिंग कॉइन" का एक्स-रे लक्षण विशिष्ट है:

1. प्रसारित तपेदिक;

2. सारकॉइडोसिस;

3. कार्सिनोमैटोसिस

श्वसन विकृति के बीच, निचले वर्गों का एक संक्रामक घाव काफी सामान्य है। श्वसन तंत्रनिमोनिया या निमोनिया के रूप में जाना जाता है। यह नवजात शिशुओं से लेकर बुजुर्गों तक सभी उम्र के लोगों में होता है। और बीमारी का सही निदान करना बेहद जरूरी है। यह ज्ञात है कि 20% चिकित्सा निष्कर्ष गलत हैं, और शुरुआत से एक सप्ताह के बाद ही दो बार कई मामलों का पता चलता है फेफड़े की पैथोलॉजी. इसलिए, प्रतिपादन के किसी भी चरण में यह अत्यंत महत्वपूर्ण है चिकित्सा देखभालनिमोनिया का विभेदक निदान प्राप्त करता है।

परिवर्तनों की उत्पत्ति के आधार पर, वे संक्रामक-भड़काऊ, ट्यूमर, एलर्जी या इस्कीमिक हो सकते हैं। पहचान की गई शिकायतों से घुसपैठ सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर उभरने लगती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, वे विशिष्ट नहीं हैं। ऊपर सूचीबद्ध कई बीमारियों की विशेषता वाले सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• खाँसी।
• सांस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ)।
• थूक का उत्सर्जन।
• छाती में दर्द (सांस लेने और खांसने पर)।

अंतिम संकेत केवल उन प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट है जो सतही रूप से स्थानीयकृत हैं - फुफ्फुस चादरों के करीब। दरअसल, फेफड़े के ऊतकों में ही कोई संवेदनशील रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, जिससे जलन दर्द का कारण बन सकती है। अप्रिय संवेदनाएँसाँस लेने पर और खांसी के दौरान होगा या बढ़ेगा, जो फुफ्फुस की भागीदारी को इंगित करता है। यह आपको भेद करने की अनुमति देता है श्वसन रोगविज्ञानहृदय से (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा) और पाचन (पेप्टिक अल्सर, डायाफ्रामिक हर्निया, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ)।

शिकायतें व्यक्तिपरक हैं। लेकिन पर नैदानिक ​​परीक्षणवस्तुनिष्ठ संकेत भी हैं। से जुड़े शारीरिक लक्षणों में से फुफ्फुसीय घुसपैठ, यह निम्नलिखित ध्यान देने योग्य है:

1. श्वसन क्रिया में छाती का आधा भाग पीछे हटना ।
2. आवाज कांपना तेज होना।
3. पर्क्यूशन साउंड छोटा या सुस्त होता है।
4. परिवर्तित श्वास (कमजोर, ब्रोन्कियल)।
5. पैथोलॉजिकल शोर (घरघराहट, क्रेपिटस)।

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकत्सीय संकेतघुसपैठ के आकार, इसकी प्रकृति और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। उच्चतम मूल्यप्रचलन है पैथोलॉजिकल प्रक्रियावी फेफड़े के ऊतक, जिसके आधार पर घुसपैठ होती है:

• खंडीय और इक्विटी।
• फोकल।
• गोलाकार।

स्पष्ट शारीरिक लक्षण, एक नियम के रूप में, बल्कि बड़े फोकल परिवर्तनों के साथ देखे जाते हैं, और ऐसी स्थितियाँ जिनमें एक्सयूडेट का बहिर्वाह कठिन होता है या उत्पादक घटक प्रबल होता है (ट्यूमर, ग्रैनुलोमेटस परिवर्तन) केवल श्वास के कमजोर होने से प्रकट होते हैं।

फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम न केवल निमोनिया के रोगियों में मनाया जाता है, बल्कि श्वसन प्रणाली के कई रोगों के साथ होता है।

निदान मानदंड

निमोनिया संक्रामक और भड़काऊ मूल के फेफड़े के ऊतकों की एक तीव्र फोकल-घुसपैठ की बीमारी है, जो एक अलग क्षेत्र, कई खंडों या अंग के पूरे लोब को कवर करती है। अधिकांश सामान्य रोगजनकोंबनना अवसरवादी रोगाणु।: न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरेक्सेला। लेकिन हाल ही में, इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया (क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मास, लेगियोनेला) के कारण होने वाले एटिपिकल निमोनिया के मामले अधिक बार हो गए हैं। एक नियम के रूप में, चिकित्सा अस्पताल के बाहर निमोनिया होने पर आंतरिक रोगों के क्लिनिक में अस्पताल के बाहर के मामले प्रबल होते हैं।

निमोनिया के निदान में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य मानदंड शामिल हैं। पहले निम्नलिखित हैं:

1. 38 डिग्री से अधिक बुखार और सामान्य नशा।
2. सूखी या गीली खांसी।
3. श्वसन संबंधी सीने में दर्द।
4. आवाज कांपना।
5. एक निश्चित क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की नीरसता।
6. परिश्रवण संबंधी घटनाएँ (छोटी बुदबुदाहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस बड़बड़ाहट, ब्रोन्कियल श्वास)।

लेकिन, जैसा कि यह पहले से ही ज्ञात हो गया है, इसी तरह के लक्षण फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम के साथ अन्य बीमारियों की भी विशेषता हैं। इसलिए निमोनिया की पुष्टि हुई है अतिरिक्त शोध. उनके परिणाम शेष मानदंड हैं:

• परिधीय रक्त की तस्वीर में परिवर्तन (एक स्टैब शिफ्ट और विषाक्त न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी, त्वरित ईएसआर के साथ 10 ग्राम / एल से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस)।
• एक्स-रे पर फेफड़े के ऊतकों का काला पड़ना।
• थूक के विश्लेषण में रोगज़नक़ की पहचान।

जटिल निमोनिया के निदान को सत्यापित करने के लिए यह काफी पर्याप्त है, जिसका उपचार आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर किया जाता है। एक्स-रे चित्र को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है। यह वह है जो आपको फेफड़ों में घुसपैठ का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की अनुमति देता है: इसका आकार, स्थान, आकार, आकृति, संरचना। इसके अलावा, एक गंभीर पाठ्यक्रम के मानदंड हैं जिन्हें रोगी की जांच करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

• श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक।
• शरीर का तापमान 40 से ऊपर या 35 डिग्री से नीचे है।
• 90/60 मिमी से नीचे रक्तचाप। आरटी। कला।
• हृदय गति 125 बीट प्रति मिनट से अधिक।
• विचलित चेतना।
• ल्यूकोसाइटोसिस 20 g/l से अधिक या ल्यूकोपेनिया 4 g/l से कम।
• एनीमिया (90 g/l से कम हीमोग्लोबिन सामग्री)।
• में परिवर्तन गैस रचनारक्त (90% से नीचे संतृप्ति, 60% से कम ऑक्सीजन का आंशिक दबाव)।
• प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि।
• घुसपैठ एक से अधिक पालि तक फैली हुई है।
• जटिलताओं का विकास (संक्रामक-विषाक्त सदमे, फुफ्फुसीय, फुफ्फुसीय विनाश)।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक नैदानिक ​​चित्र में मौजूद है, तो निमोनिया को गंभीर माना जाता है और चिकित्सा कर्मियों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। लेकिन नैदानिक ​​​​कार्यक्रम में अन्य शोध विधियां शामिल हो सकती हैं, जिसके आधार पर पैथोलॉजी को अलग किया जाता है:

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रोनिक पैथोलॉजी की प्रगति के साथ)।
2. सीरोलॉजिकल परीक्षण (एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, दुर्बल रोगियों में जो दवाओं का उपयोग करते हैं)।
3. थूक का साइटोलॉजिकल विश्लेषण (अनुभव वाले धूम्रपान करने वालों और ऑन्कोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए)।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ऊपरी लोब के घावों के साथ, लिम्फ नोड्स, संदिग्ध फोड़ा, आवर्तक और लंबे समय तक निमोनिया, एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता)।
5. ब्रोंकोस्कोपी (बायोप्सी के लिए)।
6. एंजियोपल्मोनोग्राफी (संदिग्ध थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मामले में)।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय घुसपैठ वाले रोगी की जांच और निमोनिया का प्रारंभिक निदान आसान काम नहीं है। डॉक्टर को अपने सभी अनुभव, नैदानिक ​​सोच और अतिरिक्त तरीकों से प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करने की क्षमता का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।

निमोनिया का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रवाह की विशेषताएं

अन्य बीमारियों पर विचार करने से पहले, विभिन्न मूल के निमोनिया का विभेदक निदान किया जाना चाहिए। यदि, उपरोक्त मानदंडों के अनुसार, डॉक्टर की धारणा की पुष्टि हो जाती है, तो आपको समझना चाहिए कि समस्या का स्रोत क्या है। और यह नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी को ध्यान में रखते हुए भी किया जा सकता है। संभावित लक्षणतालिका में विभिन्न निमोनिया दिखाए गए हैं:

न्यूमोनिक घुसपैठ के एटिपिकल कोर्स का एक लगातार कारण सामान्य सुरक्षात्मक तंत्र का कमजोर होना है, जो कॉमरेडिटी और इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले रोगियों की विशेषता है। उनकी अपनी विशेषताओं के साथ एक बीमारी है:

• बुखार नहीं है।
• शारीरिक लक्षण हल्के होते हैं।
• एक्स्ट्रापुलमोनरी अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं।
• परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं।
• रेडियोग्राफी के परिणाम भी शास्त्रीय चित्र (कम खुलासा) से भिन्न होते हैं।

इन सभी बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए, निमोनिया के कारक एजेंट को इंगित करने वाले विशिष्ट प्रयोगशाला निदान के परिणामों के बिना भी फुफ्फुसीय परिवर्तनों की प्रकृति का अनुमान लगाया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि पहले (सांस्कृतिक विश्लेषण प्राप्त करने से पहले), व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ रोग का अनुभवजन्य उपचार किया जाता है, लेकिन यदि खोज की सीमाएं कम हो जाती हैं, तो उपचार की प्रभावशीलता बहुत अधिक हो जाएगी।

यक्ष्मा

पहली बीमारी जिसके साथ निमोनिया को अलग करना जरूरी है वह तपेदिक है। एक उच्च चिकित्सा और सामाजिक प्रासंगिकता रखते हुए, समस्या एक महामारी के स्तर तक पहुंच गई है, जो इसके प्रति चौकस रवैया अपनाती है। फेफड़ों में विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन को तपेदिक के कई रूपों से अलग किया जाना चाहिए:

• घुसपैठ।
• फोकल।
• केसियस निमोनिया।
• क्षय रोग।

कोच के बेसिलस (माइकोबैक्टीरियम) के कारण होने वाली फेफड़ों की चोट की विशेषता लक्षणों के बहुरूपता से होती है जिसमें गंभीरता और व्यापकता में व्यापक परिवर्तनशीलता होती है। तपेदिक के प्रकटीकरण गैर-विशिष्ट हैं, उनमें से निम्नलिखित सामान्य हैं:

• लंबी खांसी (कफ के साथ या बिना)।
• हेमोप्टाइसिस।
• सांस फूलना और सीने में दर्द।
• बुखार (ज्यादातर सबफीब्राइल)।
• अत्यधिक पसीना (विशेषकर रात में)।
• कमजोरी और थकान।
• दुर्बलता।

रोग तीव्र रूप से शुरू हो सकता है (केसियस निमोनिया के साथ), लेकिन अधिक बार धीरे-धीरे। क्षय रोग का कोर्स लहरदार होता है, जिसमें भड़काऊ परिवर्तन कम होने की अवधि होती है। लेकिन सूजन की स्पष्ट प्रकृति से गंभीर नशा और पैथोलॉजी का तेजी से विकास होता है। आमनेसिस में, रोगियों में ऐसे कारक होते हैं जो संक्रमण में योगदान करते हैं: रोगी के साथ संपर्क, शराब, कुपोषण, पुराने रोगों. नैदानिक ​​​​संकेत सामान्य नशा और स्थानीय (वक्षीय) में विभाजित हैं।

निदान प्रक्रिया में निर्णायक महत्व प्रयोगशाला के परिणाम हैं वाद्य अनुसंधान. ट्यूबरकुलिन परीक्षण (मंटौक्स और कोच) अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं और एक मोड़ ( सकारात्मक परिणामपिछले नकारात्मक के बाद)। माइक्रोस्कोपी या कल्चर द्वारा थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की प्रकृति को सत्यापित करने में एक विशेष भूमिका रेडियोग्राफी द्वारा निभाई जाती है, जो आपको फेफड़ों के ऊतकों में ऐसे परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है:

• कॉलरबोन (बादल घुसपैठ) के पीछे फजी किनारों के साथ काला पड़ना।
• स्पष्ट आकृति के बिना सीमित छाया, अमानवीय, मध्यम तीव्रता (गोलाकार घुसपैठ)।
• व्यास में 10 मिमी तक की एकल छाया, कम तीव्रता की, स्पष्ट आकृति के बिना और विलय (फोकल प्रक्रिया) की प्रवृत्ति के साथ।
• आकार में एक त्रिकोण जैसा दिखने वाला एक छाया, जिसका शीर्ष फुफ्फुसीय जड़ का सामना कर रहा है, एक धुंधली ऊपरी सीमा (पेरिसिस्सुरिटिस) के साथ।
• एक स्पष्ट निचले किनारे (लोबाइट) के साथ छोटी या मध्यम गंभीरता, अमानवीय संरचना का लोबार डार्कनिंग।
• पूरे लोब में सघन छाया, सजातीय, बिना स्पष्ट आकृति के, जिसके केंद्र में ज्ञान के क्षेत्र बनते हैं (निमोनिया के आवरण)।
• स्पष्ट आकृति और मध्यम तीव्रता के साथ एक गोल आकार का फोकल कालापन, जिसके अंदर, क्षय के दौरान, एक सिकल के आकार का प्रबोधन (तपेदिक) बनता है।

इस प्रकार, तपेदिक के ऐसे रूप हैं जो इसके लिए उपयुक्त हैं क्रमानुसार रोग का निदानऔर केसियस, और फोकल निमोनिया। फेफड़े के अप्रभावित क्षेत्रों में या विपरीत दिशा में, छोटे फ़ॉसी अक्सर बनते हैं - स्क्रीनिंग। यह क्षय क्षेत्र (कैवर्न) से माइकोबैक्टीरिया के ब्रोंको-लसीका प्रसार के कारण होता है। और पारंपरिक से प्रभाव की कमी जीवाणुरोधी उपचारऔर भी अधिक दृढ़ता से परिवर्तनों की ट्यूबरकुलर उत्पत्ति की पुष्टि करता है।

ट्यूबरकुलस प्रक्रिया बहुत बार खुद को न्यूमोनिक घुसपैठ के रूप में प्रकट करती है, जिसके लिए प्रक्रिया की विशिष्टता के लिए पूरी तरह से परीक्षा की आवश्यकता होती है।

फेफड़े का कैंसर

निमोनिया में, केंद्रीय और परिधीय के साथ विभेदक निदान आवश्यक रूप से किया जाना चाहिए फेफड़े का कैंसर. पहला बड़े और मध्यम ब्रांकाई से विकसित होता है, और दूसरा उनके छोटे से विकसित होता है (खंडीय से शुरू)। नैदानिक ​​तस्वीर शामिल है विभिन्न संकेत, जिन्हें स्थानीय और साझा में विलय कर दिया गया है। रोग प्रक्रिया के स्थानीय लक्षणों में शामिल हैं:

• खाँसी।
• हेमोप्टाइसिस।
• श्वास कष्ट।
• सीने में दर्द।
• बुखार।

प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस के विकास के परिणामस्वरूप तापमान बढ़ जाता है, जो थूक की मात्रा में वृद्धि, खांसी में वृद्धि और सांस की तकलीफ के साथ भी होता है। लेकिन इन लक्षणों में देखा जाता है आरंभिक चरण. फिर ऐसे संकेत हैं जो स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता और आसपास के ऊतकों को नुकसान का संकेत देते हैं:

1. चक्कर आना, बेहोशी, सिरदर्द - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के साथ।
2. निगलने का उल्लंघन (डिस्पैगिया) - मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ।
3. कर्कश आवाज (डिस्फ़ोनिया) - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान के साथ।
4. हॉर्नर सिंड्रोम (पुतली कसना, गिरना ऊपरी पलक, पीछे हटना नेत्रगोलक) - छठी सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की प्रक्रिया में भागीदारी।
5. पेनकोस्ट सिंड्रोम (कंधे में दर्द) - सर्विकोब्रैकियल प्लेक्सस में कैंसर का अंकुरण।

सामान्य लक्षण ट्यूमर के नशा और ट्यूमर के मेटास्टेसिस के हेमेटो- और लिम्फोजेनस मार्ग से अन्य अंगों के परिणाम हैं। थकावट (कैशेक्सिया तक), हड्डी में दर्द, न्यूरोलॉजिकल लक्षण आदि द्वारा विशेषता।

केंद्रीय कैंसर की रेडियोलॉजिकल तस्वीर काफी खराब है। सबसे पहले, जब तक ट्यूमर ब्रोंकस के लुमेन को ओवरलैप नहीं करता, तब तक यह किसी भी तरह से प्रकाश में नहीं आता है। फिर एटलेक्टासिस के संकेत हैं - स्पष्ट आकृति के साथ त्रिकोणीय आकार का एक सजातीय और तीव्र कालापन। Mediastinum प्रभावित पक्ष के लिए विस्थापित है। लेकिन एक्स-रे पर परिधीय कैंसर का काफी अच्छा पता चला है। इसे एक गोल, गैर-सजातीय और मध्यम-तीव्रता वाली छाया के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें लहराती किनारों और किस्में बाहर की ओर ("किरणें") हैं। अक्सर आप फुफ्फुसीय जड़ की ओर जाने वाले "पथ" को देख सकते हैं। कैंसर एक गुहा के गठन के साथ हो सकता है, लेकिन इसमें तरल पदार्थ नहीं होता है, जो ट्यूमर प्रक्रिया को फोड़ा निमोनिया से अलग करता है।

सामग्री की आकांक्षा के साथ ब्रोंकोस्कोपी या प्रत्यक्ष बायोप्सी द्वारा दुर्दमता के निदान की पुष्टि की जाती है। आगे साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाती है।

फेफड़े के कैंसर के साथ, निमोनिया के कई लक्षण पाए जाते हैं। लेकिन वहाँ भी है चरित्र लक्षणएक सही निदान का सुझाव देने के लिए।

ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस

यदि ब्रोंकस के माध्यम से एल्वियोली में हवा का बहना बंद हो जाता है, तो वे ढह जाते हैं। कैंसर के अलावा, ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस का कारण बन सकता है विदेशी संस्थाएंश्वसन पथ, ट्यूबरकुलस क्षय के क्षेत्र से मामले के द्रव्यमान की सफलता, जल निकासी के उल्लंघन में थूक के साथ रुकावट। मरीजों को सांस लेने में कठिनाई, सूखी खाँसी की शिकायत होती है, जो जल्द ही कष्टदायी हो जाती है। फेफड़े का आकार घट सकता है, सांस लेने में पिछड़ सकता है। वेंटिलेशन अपर्याप्तता के संकेत हैं: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, त्वचा का पीलापन और नीलिमा।

एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, एटलेक्टासिस ज़ोन पर पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा कर दिया जाता है, श्वास कमजोर हो जाती है, हृदय की सुस्ती की सीमाओं को घाव की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक सजातीय छाया निर्धारित की जाती है, जो बाधित ब्रोन्कस (लोब्यूल, सेगमेंट, लोब) से जुड़े क्षेत्र को कवर करती है। इंटरकोस्टल स्पेस संकरा हो जाता है, मीडियास्टिनम को एटलेक्टासिस की दिशा में विस्थापित किया जाता है। संक्रामक प्रक्रिया पर कोई प्रयोगशाला डेटा नहीं है।

फुफ्फुसीय रोधगलन

फुफ्फुसीय रोधगलन धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक परिणाम है। इस तरह की क्षति के लिए पूर्वगामी कारक होंगे: अंगों का लंबे समय तक स्थिरीकरण, वैरिकाज़ नसों और फ़्लेबिटिस, अधिक वजन, वृद्धावस्था, एस्ट्रोजन थेरेपी। प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है, कभी-कभी बिजली की गति से। पल्मोनरी एम्बोलिज्म के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• सांस फूलना और सीने में दर्द।
• थूक में खून का दिखना।
• धूसर रंग के साथ त्वचा का पीलापन।
• शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सायनोसिस।
• गर्दन की नसों का फूलना।
• रक्तचाप कम होना।
• पल्स बढ़ना।

अधिजठर क्षेत्र में एक पैथोलॉजिकल स्पंदन होता है, रोधगलन क्षेत्र के ऊपर ठीक बुदबुदाहट की लकीरें निर्धारित होती हैं। फुफ्फुसीय धमनी पर, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और दूसरी हृदय ध्वनि का उच्चारण सुना जाता है, और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में, तथाकथित सरपट ताल।

एक्स-रे एक पच्चर के आकार की घुसपैठ का खुलासा करता है, जो फेफड़े की जड़ के शीर्ष का सामना कर रहा है। इसकी संरचना सजातीय है, समोच्च फजी हैं, और तीव्रता मध्यम है। इसके अतिरिक्त, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का उभार निर्धारित होता है, कार्डियक छाया दाईं ओर फैलती है, डायाफ्राम का गुंबद ऊपर उठता है, और फुफ्फुसीय जड़ विकृत होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विशिष्ट संकेत दिखाई देते हैं: विद्युत अक्ष का विचलन, पहले मानक लीड में एक उच्च S तरंग, और दूसरे में एक गहरी Q। डॉपलरोग्राफी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि को निर्धारित करती है, लेकिन निदान के लिए मुख्य मानदंड एंजियोपल्मोनोग्राफी में परिवर्तन होगा। इनमें पोत के लुमेन का विस्तार और रुकावट के स्थल के नीचे कंट्रास्ट की कमी शामिल है।

धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ फुफ्फुसीय रोधगलन - खतरनाक स्थितिब्रोन्कोपमोनिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता है।

फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस

क्लिनिकल तस्वीर में इसी तरह के क्षण फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस में पाए जाते हैं। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो श्वसन पुटिकाओं और फेफड़ों के इंटरस्टिटियम को व्यापक रूप से प्रभावित करती है। रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन पाठ्यक्रम विशेष रूप से गंभीर है। एल्वोलिटिस की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। जो लोग धूल भरी परिस्थितियों में काम करते हैं (लकड़ी के चिप्स, पक्षी का मल, सूखा मल, कोयला, एस्बेस्टस, धातु) और धूम्रपान करने वाले इसके प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

रोग के मुख्य लक्षण सांस की गंभीर कमी और थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी है। छाती में दर्द, थकान और प्रदर्शन में कमी, जोड़ों का दर्द और मांसपेशियों में दर्द, बुखार की विशेषता है। ऊतकों में हाइपोक्सिक परिवर्तन के संकेत हैं: उंगलियां उपस्थिति लेती हैं ड्रमस्टिक, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह हो जाते हैं। फाइब्रोसिस के कारण एल्वियोली की दीवार तेजी से कठोर हो जाती है, जो उत्तरोत्तर श्वसन विफलता को बढ़ाती है।

फुफ्फुस पर परिश्रवण क्रेपिटस, शुष्क राल और कठिन श्वास द्वारा निर्धारित किया जाता है। टक्कर की आवाज को छोटा किया जाता है। जब एक्स-रे छोटे-फोकल छाया द्वारा निर्धारित होते हैं, स्थानीयकृत, एक नियम के रूप में, दोनों निचले लोबों में। कार्यात्मक परीक्षणों (स्पिरोमेट्री, पीक फ्लो) के दौरान एल्वियोली की प्रसार क्षमता में गिरावट का पता चला है।

फीताकृमिरोग

वेगनर का ग्रैनुलोमैटोसिस

निमोनिया के साथ, एक ऑटोइम्यून प्रकृति के प्रणालीगत रोगों के साथ एक विभेदक निदान भी किया जाता है। उनमें से वेगेनर के कणिकागुल्मता पर विचार किया जाना है। यह एकाधिक के गठन की विशेषता है फुफ्फुसीय घुसपैठ, ऊपरी श्वसन पथ और अन्य अंगों को नुकसान। रोग सामान्य लक्षणों (कमजोरी और थकान) से शुरू होता है, फिर मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द जुड़ जाता है।

हेमोप्टीसिस और सांस की तकलीफ के साथ फेफड़े की क्षति होती है, फुफ्फुसावरण हो सकता है। ऊपरी श्वसन पथ में परिवर्तन बहती नाक, साइनसाइटिस, ग्रसनीशोथ और ट्रेकाइटिस हैं। रोग की प्रणालीगत प्रकृति स्वयं के रूप में प्रकट होती है त्वचा वाहिकाशोथ, स्टामाटाइटिस, नेफ्रैटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, पेरिकार्डिटिस, पोलिनेरिटिस। फेफड़ों में एक्स-रे नोडुलर डार्कनिंग, फोकल या बड़े पैमाने पर घुसपैठ, एटलेक्टासिस, फुफ्फुस बहाव निर्धारित करते हैं।

वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस में घाव की प्रणालीगत प्रकृति की पुष्टि विभिन्न प्रकार की एक्सट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों से होती है।

बचपन में निमोनिया

बच्चों में निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कई पहलुओं से निर्धारित होती हैं: लड़के अक्सर बीमार होते हैं; बच्चा जितना छोटा होगा, फेफड़ों की सूजन उतनी ही गंभीर होगी; समयपूर्वता, रिकेट्स, कुपोषण, डायथेसिस के लिए बदतर पूर्वानुमान। में प्रारंभिक अवस्थानिमोनिया अक्सर सार्स, काली खांसी, खसरा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक नियम के रूप में, बच्चों में यह धीरे-धीरे शुरू होता है - के साथ प्रतिश्यायी लक्षण: नाक बहना, छींक आना, सूखी खांसी। फिर नशा के लक्षण सुस्ती, भूख न लगना, मनमौजीपन, उनींदापन के रूप में शामिल हो जाते हैं। सांस की तकलीफ है, समय-समय पर एपनिया, श्वास और नाड़ी के अनुपात में परिवर्तन होता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रोन्कोपमोनिया के लिए, पर्क्यूशन लक्षण विशेषता नहीं हैं, लेकिन ठीक बुदबुदाती हुई दरारें और क्रेपिटस दिखाई देते हैं। लोबार और खंडीय घुसपैठ ब्रोन्कियल श्वास और पैथोलॉजिकल फोकस पर ध्वनि की कमी के साथ है। कम उम्र में रेडियोलॉजिकल रूप से, छोटे गोल छाया एक बढ़े हुए और विकृत संवहनी पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किए जाते हैं।

निमोनिया में बचपनब्रोंकियोलाइटिस से अलग होना चाहिए, जिसमें समान नैदानिक ​​विशेषताएं हैं। लेकिन इस मामले में, शारीरिक परीक्षा के परिणाम मौलिक रूप से भिन्न होते हैं:

1. बॉक्स टोन के साथ टक्कर ध्वनि।
2. कठिन श्वास।
3. बिखरी हुई छोटी बुदबुदाती हुई रेलें।
4. संवहनी पैटर्न को मजबूत बनाना।
5. कोई घुसपैठ नहीं।

सेगमेंटल न्यूमोनिया को एसएआरएस में पल्मोनरी एडिमा से भेदभाव की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध 2 वर्ष की आयु के बाद अधिक आम है। श्वसन विफलता दुर्लभ है, और शारीरिक लक्षण बल्कि विरल हैं। रेडियोग्राफ़ पर, सजातीय संरचना की व्यापक छाया निर्धारित की जाती है, जो एक नियम के रूप में, दाहिने फेफड़े में स्थानीयकृत होती हैं। लेकिन जब गतिकी में जांच की जाती है, तो वे कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। परिधीय रक्त चित्र पैथोलॉजी (ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस) के वायरल मूल की पुष्टि करता है।

इस प्रकार, निमोनिया को अन्य स्थितियों के साथ गुणात्मक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है जिसमें फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम देखा जा सकता है। डॉक्टर किसी भी जानकारी का विश्लेषण करता है - नैदानिक ​​लक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य संकेत। और उसके बाद ही जटिल विश्लेषणएक विशेष बीमारी के पक्ष में एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

ब्रोन्कोलोबुलर या कंफ्लुएंट ब्रोन्कोलोबुलर निमोनिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ने वाले घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान करते समय, ट्यूबरकुलस नशा के कारण एक prodromal अवधि की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, निमोनिया के विपरीत, आधे से अधिक रोगियों में, लक्षणों में एक क्रमिक वृद्धि स्थापित की जा सकती है, जिसे अक्सर शुरू में इन्फ्लूएंजा या एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के रूप में व्याख्या किया जाता है।

कई रोगियों में, अंतःस्रावी फुफ्फुसीय तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ वानस्पतिक शिथिलता (कमजोरी, पसीना, थकान, हृदय में दर्द) के लक्षणों से मिलती जुलती हैं। रोग की पहली अभिव्यक्ति और उपस्थिति के बीच तीव्र लक्षणलक्षणों में सुधार और कमी की अवधि हो सकती है, जिससे सही निदान के लिए समय बढ़ जाता है। कभी-कभी घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक हेमोप्टीसिस के साथ होता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का रोग क्रमिक या सूक्ष्म हो सकता है। उसी समय, निमोनिया के विपरीत, नशा सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, ल्यूकोसाइटोसिस 10 * 109 / एल से अधिक नहीं होता है, ईएसआर 20-30 मिमी / एच के भीतर होता है।

घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक में भौतिक डेटा आमतौर पर दुर्लभ होते हैं, केवल कभी-कभी स्थानीय ठीक बुदबुदाहट सुनाई देती है, अधिक बार खांसी होने पर। हालांकि, क्षय की उपस्थिति में घरघराहट अधिक स्पष्ट है। यह कहा जा सकता है कि घुसपैठ की प्रक्रिया जितनी अधिक व्यापक होती है, उतनी ही बार घरघराहट होती है। निमोनिया के साथ, भौतिक चित्र अधिक स्पष्ट होता है, और तपेदिक की तुलना में अधिक बार, ब्रोन्कियल श्वास, नम राल और ब्रोंकोस्पज़म के कारण व्यापक शुष्क राल सुनाई देते हैं।

फेफड़ों के लोब को नुकसान के साथ भी घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक वाले मरीजों में, कोई स्पष्ट ब्रोन्कियल श्वास नहीं होता है, जो हमेशा निमोनिया के साथ मनाया जाता है।

विभेदक निदान के दृष्टिकोण से, 20वीं सदी की शुरुआत के फिथिसियाट्रीशियनों का सुनहरा नियम अभी भी कायम है, कि पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में, आमतौर पर काफी व्यापक उपस्थिति में कम परिश्रवण संबंधी लक्षणों का पता लगाया जाता है। विशिष्ट घावफेफड़े, जबकि निमोनिया के रोगियों में, यहां तक ​​​​कि फेफड़ों में सीमित भड़काऊ परिवर्तन के साथ, विभिन्न रेशों की बहुतायत के साथ स्पष्ट ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है।

में महत्वपूर्ण अंतर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँघुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया वाले मरीजों में नहीं देखा जाता है। हालांकि, हेमोप्टीसिस और परिश्रवण के दौरान घरघराहट की अनुपस्थिति जैसे लक्षण घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में लगभग 2 गुना अधिक आम हैं, जबकि फुफ्फुस दर्द, ब्रोन्कियल श्वास और क्रेपिटस निमोनिया के रोगियों में अधिक आम थे।

परिधीय रक्त में परिवर्तन कुछ अधिक महत्वपूर्ण थे; फुफ्फुसीय तपेदिक में, ये लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोसिस थे, और निमोनिया में, स्टैब न्यूट्रोफिलिया और एक तीव्र त्वरित ईएसआर।

फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया के विभेदक निदान में, फेफड़ों में प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। घुसपैठ के तपेदिक के लिए, निमोनिया - III, IV, V, VII, VIII, IX और X खंडों के लिए I, II, VI खंडों का एक प्रमुख घाव विशेषता है।

अधिकांश रोगियों में ब्रोंकोलोबुलर घुसपैठ 1-2 के भीतर है फेफड़े के खंडऔर बड़े foci की एक अमानवीय छाया का प्रतिनिधित्व करता है जो एक या कई समूह में विलय हो जाता है, जिसके केंद्र में अक्सर क्षय का पता चलता है।

एक गोलाकार घुसपैठ एक जटिल छाया है, जिसमें ब्रोंकोलोबुलर फोकस होता है और इसके चारों ओर विकसित एक गैर-विशिष्ट सूजन होती है। ये बड़े एकल गोल छाया हैं, जो मुख्य रूप से II और VI खंडों में स्थित हैं, जो फेफड़े की जड़ में एक भड़काऊ पथ से जुड़े हैं।

कई ब्रोंकोलोबुलर फॉसी के संलयन के परिणामस्वरूप एक बादल की तरह की घुसपैठ बनती है और यह एक कोमल, कम तीव्रता, फजी, धुंधली आकृति के साथ अमानवीय छाया है, आमतौर पर फेफड़े के ऊपरी लोब के भीतर, और अक्सर एक तेजी से गठन होता है एक ताजा गुहा और ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के foci।

लोबार घुसपैठ की प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, फेफड़े के एक पूरे लोब को पकड़ती है, अक्सर एक द्विपक्षीय चरित्र होता है, पैथोलॉजिकल डार्कनिंग अक्सर एक विषम प्रकृति का होता है, जिसमें बीजारोपण foci के क्षय के एकल या एकाधिक गुहाओं की उपस्थिति होती है।

निमोनिया के लिए, विनाशकारी परिवर्तनों की अनुपस्थिति और ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के foci में एक सजातीय छाया अधिक विशेषता है।

फेफड़े के मध्य और निचले लोब में घुसपैठ का एक और स्थानीयकरण संभव है। इन मामलों में, केवल एक्स-रे डेटा के अनुसार घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया का विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है।

इनफिल्ट्रेटिव पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के सभी रूपों में, न केवल एक घुसपैठ छाया की उपस्थिति, अक्सर क्षय के साथ, विशेषता है, बल्कि ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग भी संभव है, जिसमें कुछ पैटर्न होते हैं, जो एक अप्रत्यक्ष विभेदक निदान संकेत के रूप में काम कर सकते हैं जो निमोनिया से पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को अलग करता है। .

ऊपरी लोब में स्थानीयकृत घुसपैठ के लिए, परिधि के साथ और पूर्वकाल (III, IV और V) और निचले (VII, VIII, IX और X) खंडों में बीजारोपण के एकल foci की विशेषता है।

ये रेडियोग्राफिक लक्षण काफी हद तक विभिन्न स्थानीयकरण के निमोनिया के साथ विभेदक निदान का निर्धारण करते हैं, जिसके लिए वे विशिष्ट नहीं हैं।

इस प्रकार, घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में कुछ विशेषताएं हैं, लेकिन वे अप्रत्यक्ष हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में निर्णायक एमबीटी का पता लगाना और ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में विशिष्ट रूपात्मक विशेषताओं का पता लगाना है।

है। गेलबर्ग, एस.बी. भेड़िया

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक- यह श्वसन तपेदिक का सबसे आम नैदानिक ​​रूप है, जिसका लगभग हर सामान्य चिकित्सक अपने नैदानिक ​​कार्य में सामना करेगा।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीरकई बीमारियों के साथ बहुत आम है, मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊतकों में सीमित या व्यापक घुसपैठ जैसी छाया गठन की उपस्थिति के साथ। ये विभिन्न गैर-विशिष्ट निमोनिया हैं: क्रुपस, फोकल, एलर्जिक, वायरल, वायरल-बैक्टीरियल या बैक्टीरियल मूल, फुफ्फुस का फोड़ा और संक्रामक विनाश, केंद्रीय, कभी-कभी परिधीय फेफड़े का कैंसर, विशेष रूप से हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टिसिस की उपस्थिति के साथ, फेफड़े के रोधगलन के साथ रोधगलन निमोनिया, कुछ मायकोसेस, विशेष रूप से, एक्टिनोमाइकोसिस, और इसी तरह।

निरर्थक निमोनिया

नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर यह आवश्यक होता है कि अंतःस्रावी फुफ्फुसीय तपेदिक (बादल, सीमित, हिलर घुसपैठ, पेरिस्किसुराइटिस) और निमोनिया के बीच विभेदक निदान किया जाए।

रोग की शुरुआतअधिक तीव्र निमोनिया के साथ। सबसे अधिक बार, एक प्रतिश्यायी कारक की उपस्थिति का एक इतिहास नोट किया जाता है, एक बहती हुई नाक, लैरींगाइटिस और ट्रेकोब्रोनकाइटिस दिखाई देते हैं। तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, कभी-कभी अधिक होता है, ठंड लगना, सिरदर्द, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द होता है, कभी-कभी जोड़ों, मांसपेशियों में, सामान्य स्थिति काफी बिगड़ जाती है। आमनेसिस में, आमतौर पर संपर्क के कोई संकेत नहीं होते हैं, तपेदिक, जो तपेदिक की विशेषता है, और उग्र कारक, जैसे शराब पर निर्भरता, जेल में होना, आदि कम आम हैं। परिश्रवण के दौरान, बिखरे हुए सूखे, साथ ही छोटे-बुदबुदाहट और मध्यम-बुदबुदाहट के बजाय प्रचुर मात्रा में नम लकीरें सुनाई देती हैं, अधिक बार निमोनिया स्थानीयकरण के क्षेत्र में छाती के निचले और मध्य वर्गों में।

घुसपैठ तपेदिक के रोगियों में, रोग की शुरुआत कम तीव्र होती है, नशा के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, तापमान कम होता है (37-38 डिग्री सेल्सियस), राइनाइटिस और ट्रेकोब्रोनकाइटिस की घटनाएं कम होती हैं। सीमित ताजा घुसपैठ वाले तपेदिक वाले रोगी अक्सर शिकायत नहीं करते हैं। भौतिक डेटा अधिक दुर्लभ है। तपेदिक के रोगियों में, आमतौर पर थोड़ी मात्रा में बारीक बुदबुदाती नम राल सुनाई देती है, अक्सर राल का पता नहीं चलता है।

रक्त मेंनिमोनिया के साथ, एक अधिक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (10 x 10 9 / l से अधिक) और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव घुसपैठ के तपेदिक की तुलना में निर्धारित किया जाता है। थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस घुसपैठ तपेदिक के अधिकांश रोगियों में पाए जाते हैं, उनकी अनुपस्थिति में, बीसी के लिए रोग सामग्री की बार-बार परीक्षा आवश्यक है, कम से कम 8-10 परीक्षण, निमोनिया के साथ - परिणाम नकारात्मक है।

एक्स-रे:घुसपैठ के तपेदिक के लिए पसंदीदा स्थानीयकरण पहले या दूसरे ब्रोंकोपुलमोनरी खंड का क्षेत्र है, कम बार छठा खंड, फेफड़े के अन्य भागों में भी कम होता है, हालांकि, किसी को निचले हिस्से में तपेदिक प्रक्रिया को स्थानीय बनाने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए फेफड़े के हिस्से, खासकर वृद्ध लोगों में। विशेषता तथाकथित के साथ मध्य लोब (बाईं ओर - लिंग क्षेत्र) का घाव है। "सीनील" तपेदिक।

निमोनिया आमतौर पर रूट ज़ोन में निचले लोब के बेसल सेगमेंट में स्थानीयकृत होता है। पुराने ट्यूबरकुलस परिवर्तन (पेट्रीकेट्स, फुफ्फुस जमाव, आदि) की उपस्थिति रोग के ट्यूबरकुलस एटियलजि के पक्ष में एक अतिरिक्त तर्क है, हालांकि निमोनिया पुराने ट्यूबरकुलस परिवर्तनों के क्षेत्र में विकसित हो सकता है। एक क्षय गुहा की उपस्थिति, न्यूमोनिक छाया के बाहर ताजा foci या किसी अन्य फेफड़े में, "पथ" को जड़ तक ले जाना तपेदिक की विशेषता है।

उसी समय, निमोनिया के साथ, छाया अक्सर अधिक सजातीय होती है, जो फेफड़े की जड़ के साथ निकटता से जुड़ी होती है, जिसका आकार निरर्थक एडेनाइटिस के कारण बढ़ सकता है, जबकि ट्यूबरकुलस घुसपैठ के साथ, विशेष रूप से बादल छाए रहते हैं, यह आमतौर पर एक से मिलकर बनता है संगम foci की संख्या।

महत्वपूर्ण निदान विधि एक जटिल विरोधी भड़काऊ उपचार करना है, विशेष रूप से अनुपस्थिति में तीव्र पाठ्यक्रमरोग, जो वर्तमान में अक्सर निमोनिया के रोगियों में होते हैं, विशेष रूप से कम प्रतिरोध वाले रोगियों में, साथ ही एक एटिपिकल रोगज़नक़ (माइकोप्लाज़्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, आदि) के साथ। बार-बार एक्स-रे परीक्षा, एक नियम के रूप में, 2 सप्ताह के बाद (पहले नहीं) की जाती है। इस अवधि के दौरान न्यूमोनिक परिवर्तन आमतौर पर पूरी तरह से या महत्वपूर्ण रूप से हल हो जाते हैं, तपेदिक - ज्यादातर बने रहते हैं, कभी-कभी मामूली कमी होती है। इन मामलों में, इस अवधि के दौरान सीडी पर सामग्री के बार-बार अध्ययन करने के साथ-साथ एंटीबायोटिक थेरेपी की विधि को बदलने के साथ-साथ माइकोप्लास्मल निमोनिया में प्रभावी होने वाले मैक्रोलाइड्स का उपयोग करते हुए, 10 दिनों के लिए एंटीन्यूमोनिक उपचार को लम्बा करने की सलाह दी जाती है। .

एलर्जी या ईोसिनोफिलिक निमोनिया

कभी-कभी यह देखा जा सकता है अत्यधिक शुरुआतशुरुआती दिनों में बीमारी के काफी गंभीर पाठ्यक्रम के साथ। पर्क्यूशन साउंड का छोटा होना, सांस लेने में तकलीफ, बिखरी हुई सूखी और नम लकीरें, प्रकृति में परिवर्तनशील और व्यापकता, रोग के अधिक गंभीर रूपों वाले रोगियों में पाए जाते हैं, अधिक बार भौतिक डेटा दुर्लभ होते हैं। ईएसआर सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ा बढ़ा हुआ है। ईोसिनोफिलिया परिधीय रक्त में पाया जाता है, कभी-कभी 30-50% तक। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एलर्जी संबंधी निमोनिया के साथ, सभी रोगियों में महत्वपूर्ण इओसिनोफिलिया नहीं पाया जाता है। थूक अनुपस्थित या थोड़ी मात्रा में स्रावित होता है, श्लेष्मा, चिपचिपा, कभी-कभी पीला रंग, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल की उपस्थिति के कारण, जो ईोसिनोफिल्स के टूटने के कारण बनते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता नहीं चला है।

एक्स-रेसजातीय छायांकन को परिभाषित करें अलग अलग आकार(अक्सर गोल) और फजी आकृति वाले मान, कुछ रोगियों में वे व्यापक होते हैं, पूरे हिस्से या अधिक पर कब्जा कर लेते हैं; दोनों फेफड़ों में एक साथ स्थित हो सकता है। क्षय गुहाएं आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं, जैसा कि जड़ के लिए "पथ" है। कभी-कभी एक छोटी सी सूजन का पता चलता है। परिवर्तनों को "अस्थिरता" द्वारा वर्णित किया जा सकता है। एक स्थान पर गायब होने के बाद, वे जल्द ही दूसरे स्थान पर दिखाई देते हैं - "फ्लाइंग इओसिनोफिलिक घुसपैठ"।

अध्यक्ष बानगी एलर्जिक निमोनिया एक तीव्र, कुछ दिनों के भीतर, एक सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न की बहाली के साथ इसका पुनरुत्थान होता है, खासकर जब उचित उपचारजब एंटीएलर्जिक थेरेपी मुख्य रूप से निर्धारित की जाती है। तपेदिक में, घुसपैठ के शामिल होने के बाद, फाइब्रोटिक परिवर्तन रहते हैं, अक्सर फॉसी की उपस्थिति के साथ।

केंद्रीय फेफड़े का कैंसर

दोनों रोग हैं आरंभिक चरणछुपाया जा सकता है। भविष्य में, उन्हें खांसी, हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ, थकान, ईएसआर में वृद्धिवगैरह। हालांकि, तपेदिक की तुलना में फेफड़े का कैंसर अधिक बार वृद्धावस्था में शुरू होता है, हालांकि पिछले दशकों में यह देखा गया है कि कैंसर "युवा" हो गया है। दोनों रोग पुरुषों में अधिक आम हैं, लेकिन कैंसर में यह अनुपात 8-10:1 है, तपेदिक में यह औसतन 4:1 है, और में युवा अवस्थाऔर भी कम। आमनेसिस में, फेफड़े के कैंसर के रोगियों में अक्सर पुरानी गैर-विशिष्ट श्वसन रोग, लंबे समय तक धूम्रपान, तपेदिक के साथ - अतीत में स्थानांतरित प्रक्रिया, तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क होता है, सामाजिक परिस्थितिजोखिम।

तपेदिक की तुलना में केंद्रीय कैंसर अधिक धीरे-धीरे शुरू होता है। घुसपैठ तपेदिक के साथ, रोग की तीव्र और सूक्ष्म शुरुआत असामान्य नहीं है। फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में प्रक्रिया की प्रगति के साथ, सामान्य स्थिति बिगड़ती है: कमजोरी, थकान, वजन कम होना। यह सूखी या थोड़ी मात्रा में थूक के साथ, एक हैकिंग खांसी की विशेषता है। अक्सर एक माइक्रोहेमोटोप होता है, अर्थात। नेत्रहीन, थूक में रक्त दिखाई नहीं देता है, जबकि सूक्ष्म परीक्षा लगातार एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाती है। जब ट्यूमर प्लूरा में बढ़ जाता है, तो छाती में लगातार तेज दर्द होता है। घुसपैठ तपेदिक के रोगियों में, छाती में दर्द कम तीव्र होता है।

फेफड़े के कैंसर के रोगियों में टक्कर ध्वनि की नीरसता अधिक स्पष्ट होती है, भविष्य में, विशेष रूप से एटेलेक्टिसिस के विकास के साथ, यह नीरसता में बदल जाती है। ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि विशेषता है, प्रति घंटे 50 मिमी और उससे अधिक तक। ब्रोंची के थूक या धोने के पानी में, बार-बार परीक्षा के साथ, कुछ रोगियों में एटिपिकल कोशिकाएं पाई जाती हैं (घुसपैठ के साथ) तपेदिक एमबीटीअक्सर पाया जाता है)। एक्स-रे से जड़ क्षेत्र में परिवर्तन का पता चलता है, ऊपरी लोब स्थानीयकरण के साथ तीसरे खंड में अधिक बार होता है। छाया (नोड) का बाहरी समोच्च फजी, असमान है, दीप्तिमान डोरियों की उपस्थिति विशेषता है, जो कैंसरयुक्त लिम्फैंगाइटिस (लक्षण ") पर निर्भर करता है। कौए का पैर”, “उगता हुआ सूरज”), हाइपोवेंटिलेशन के क्षेत्र, जो तपेदिक या न्यूमोनिक फ़ॉसी के लिए गलत हो सकते हैं, खासकर जब से पैराकेनक्रोटिक न्यूमोनिटिस अक्सर होता है।

विरोधी भड़काऊ उपचार के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कस में कैंसर नोड के आसपास एडिमा के उन्मूलन या ट्यूमर के पतन के कारण, न्यूमोनिटिस के पुनरुत्थान से जुड़े एक अस्थायी सकारात्मक रुझान प्राप्त करना संभव है, हाइपोवेंटिलेशन में कमी, और इसलिए ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार। हालांकि, कुछ समय बाद, हाइपोवेंटिलेशन का फिर से पता चलता है, और फिर एटेलेक्टासिस विकसित होता है, जो कि तपेदिक की तुलना में कैंसर में बहुत अधिक आम है, तेजी से एंडोब्रोनचियल ट्यूमर के विकास के साथ, बाद में एक्सोब्रोनचियल के साथ।

घुसपैठ तपेदिक के रोगियों में, विषम छाया संरचनाओं का पता लगाया जाता है ( विभिन्न रूपघुसपैठ), अक्सर फेफड़े की जड़ के लिए "पथ" के साथ, और जड़ की छाया, कैंसर के विपरीत, बढ़ी नहीं है। महत्वपूर्ण रूप से अधिक बार, क्षय, ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। क्षेत्र परिवर्तन फेफड़े की जड़, एक नोड की उपस्थिति, ब्रोन्कियल ट्री की संरचना का उल्लंघन टॉमोग्राम पर पाया जाता है, और जब बेहतर होता है परिकलित टोमोग्राफी. ब्रोंकोस्कोपी महत्वपूर्ण है, जो ब्रोन्कस की गतिशीलता में एक ट्यूमर या संकुचन और कमी का पता लगाने की अनुमति देता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्रभावित क्षेत्र से ली गई सामग्री की बायोप्सी निदान की पुष्टि करती है। ब्रोंकोोग्राफी ट्यूमर क्षेत्र में भरने वाले दोष को प्रकट करती है, और ब्रोंकस के लुमेन को बंद करने के मामले में, केवल इसके समीपस्थ खंड विपरीत से भरे हुए हैं। यदि कैंसर का संदेह है, तो संभावित मेटास्टेस की पहचान करने के लिए एक व्यापक परीक्षा आवश्यक है।

दुर्लभ मामलों में, निमोनिया जैसा कैंसर फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में विकसित होता है, जिसे तथाकथित कहा जाता है। पेनकोस्ट का ट्यूमर, जिसे फुफ्फुस और आसपास के ऊतकों में काफी तेजी से अंकुरण के साथ एक घुसपैठ छाया के विकास की विशेषता है, जिससे एक स्पष्ट होता है दर्द सिंड्रोम, हाथ की मांसपेशियों का शोष। हेमोरेजिक एक्सयूडेट के साथ लगातार आवर्तक फुफ्फुसावरण अक्सर होता है, जिसमें एटिपिकल कोशिकाएं भी पाई जाती हैं। अस्पष्ट मामलों में, बायोप्सी के साथ वीडियोथोरकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

तीव्र फेफड़े का फोड़ा

करंट में बदलाव के कारण फेफड़े का फोड़ातीव्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने की दिशा में, क्षय चरण में घुसपैठ तपेदिक के साथ इसके विभेदक निदान में अक्सर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। सामान्य लक्षणहैं: बुखार, थूक के साथ खांसी, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, सामान्य स्थिति का उल्लंघन, घरघराहट की उपस्थिति, हेमोग्राम में परिवर्तन, एक्स-रे परीक्षा के दौरान क्षय गुहा की पहचान।

इसी समय, रोग के एनामनेसिस में अंतर विशेषता है। इसकी अधिक तीव्र शुरुआत गंभीर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ एक फोड़े के साथ होती है: तपेदिक, तापमान, ठंड लगना और पसीने की तुलना में अधिक। रोग की शुरुआत में ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर उच्च होता है (15-20 x 10 9 / एल तक), ईएसआर तेजी से बढ़ जाता है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का एक स्पष्ट बदलाव। फोड़े की सफलता के समय, सार्थक राशिप्यूरुलेंट थूक, अक्सर एक गंधयुक्त गंध के साथ, जो सही निदान में मदद करता है, tk। तपेदिक के साथ, थूक गंधहीन होता है। विभिन्न गीले, अक्सर सोनोरस रेज़, अधिक बार फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में, एक फोड़ा की विशेषता होती है।

एक्स-रे परीक्षा परविशिष्ट मामलों में, एक क्षैतिज द्रव स्तर की उपस्थिति के साथ एक क्षय गुहा का पता लगाया जाता है, जो कि तपेदिक में दुर्लभ है, गुहा के चारों ओर एक विस्तृत छायांकन बैंड, एक धुंधली बाहरी और असमान आंतरिक समोच्च, और फेफड़े के मध्य वर्गों में स्थानीयकरण . आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के कोई पुराने फोकल परिवर्तन नहीं होते हैं।

कफ मेंलोचदार फाइबर खोजें, उसी समय, एमबीटी अनुपस्थित हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षण अक्सर नकारात्मक होते हैं। तपेदिक से गैर-विशिष्ट एटियलजि की गुहा को अलग करना विशेष रूप से कठिन है जब यह फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में स्थित होता है, कोई द्रव स्तर नहीं होता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट नहीं होती हैं। इन मामलों में, एमबीटी पर थूक और ब्रोन्कियल धुलाई के कई अध्ययन, एक्स-रे तस्वीर का गहन अध्ययन, गुहा के आसपास और फेफड़ों के अन्य हिस्सों में पुराने और ताजा ट्यूबरकुलस फॉसी की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।

मुख्य भूमिकाऐसे रोगियों में, और अक्सर सामान्य रूप से फेफड़े के फोड़े के विभेदक निदान में, जटिल विरोधी भड़काऊ उपचार खेलता है, जो गुहा के उपचार या इसकी तेजी से कमी और न्यूमोनिक परिवर्तनों के पुनरुत्थान की ओर जाता है। गुहा गठन और विरोधी भड़काऊ उपचार की उपस्थिति में, दो से तीन सप्ताह में पहले नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है।

फेफड़े का रोधगलन

कभी-कभी घुसपैठ करने वाले तपेदिक के साथ अंतर करना आवश्यक होता है, खासकर जब यह मायोकार्डियल निमोनिया से जटिल होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन का विकास फुफ्फुसीय या ब्रोन्कियल धमनियों की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से जुड़ा हुआ है।

इतिहासफुफ्फुसीय रोधगलन, फ़्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में, विशेष रूप से निचले छोरों की गहरी नसें, अतीत में गठिया, मायोकार्डियल रोधगलन का पता लगाया जाता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, सीने में दर्द विशेषता है, अक्सर गंभीर, हेमोप्टीसिस घुसपैठ तपेदिक की तुलना में अधिक बार होता है। पहले दिन से तापमान में वृद्धि नहीं देखी जा सकती है। एक फुफ्फुसीय रोधगलन अक्सर फुफ्फुसावरण द्वारा जटिल होता है, पहले फुफ्फुस घर्षण रगड़ के साथ, फिर कमजोर श्वास। अधिकांश मामलों में रिसाव की प्रकृति रक्तस्रावी होती है।

थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिसपता नहीं चला है, ट्यूबरकुलिन परीक्षण नकारात्मक हो सकते हैं। ये कोगुलोग्राम हाइपरकोगुलेबिलिटी की प्रवृत्ति का संकेत देते हैं। एक्स-रे में विभिन्न विभागदिल के दौरे के साथ फेफड़े, एक या एक से अधिक छाया का पता लगाया जाता है, अक्सर आकार में त्रिकोणीय, फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में स्थित होता है, बिना विनाश के; कोई ताज़ा और पुराना फ़ोकल परिवर्तन नहीं हैं। एंटीन्यूमोनिक उपचार के साथ संयोजन में थक्कारोधी चिकित्सा करना प्रभावी है।

फेफड़े का एक्टिनोमाइकोसिस

कभी-कभी यह घुसपैठ तपेदिक जैसा दिखता है। इसके कई रूप हैं: घुसपैठ, एकान्त, सामान्य, आदि। रोग की शुरुआत में, तापमान बढ़ जाता है, थूक के साथ खांसी दिखाई देती है, हेमोप्टीसिस और कमजोरी संभव है। पर्क्यूशन साउंड और नम रेज़ की नीरसता निर्धारित की जाती है। रक्त में: ईएसआर में वृद्धि, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर स्थानांतरित करना। एक्स-रे: घुसपैठ प्रकार की फोकल छाया, मुख्य रूप से फेफड़े के निचले हिस्सों में और इसकी जड़ के करीब। ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के फॉसी का पता नहीं लगाया जाता है, फाइब्रोटिक परिवर्तन, ब्रोन्किइक्टेसिस, कभी-कभी पुटी जैसी पतली दीवार वाली गुहाएं निर्धारित की जाती हैं।

तरक्की के साथबढ़ी हुई खांसी, पीपयुक्त थूक और सीने में दर्द, तापमान ज्वर हो जाता है। फेफड़ों में, एक्स-रे परीक्षा के दौरान विनाश के क्षेत्र दिखाई देते हैं, शुष्क या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का विकास संभव है। प्रक्रिया को छाती में स्थानांतरित करना संभव है। फिर स्पर्श विकसित करने के लिए घुसपैठ घनी होती है, मवाद निकलने के साथ फिस्टुलस दिखाई देते हैं। फिस्टुलस से थूक और निर्वहन का अध्ययन करना आवश्यक है, जिसमें एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन पाए जाते हैं।

गिर जाना

तपेदिक के निदान के दौरान, इसके विभेदक घटक का विशेष महत्व है, क्योंकि इस बीमारी में कुछ असामान्य लक्षण हैं, और पाठ्यक्रम के कुछ रूपों और लक्षणों में इसे अन्य बीमारियों से अलग करना मुश्किल है। जिसमें यह रोगअत्यंत कठिन और की आवश्यकता है विशिष्ट उपचारइसलिए, सही निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। उपस्थित चिकित्सक की पर्याप्त योग्यता अक्सर एक प्रमुख भूमिका निभाती है, लेकिन रोगी को यह भी समझना चाहिए कि कौन से लक्षण फ़िथिसियाट्रीशियन को तुरंत सूचित किए जाने चाहिए। यह कैसे किया जाता है, और तपेदिक के विभेदक निदान की क्या विशेषताएं हैं, इसके बारे में इस लेख में बताया गया है।

विभेदक निदान क्या है?

विभेदक या तुलनात्मक निदान किसी भी बीमारी पर लागू होने वाली अवधारणा है। यह सामान्य निदान का एक खंड है, जिसके दौरान डॉक्टर इस बीमारी के लक्षणों की व्यक्तिगत विशेषताओं और विशेषताओं को ठीक से स्थापित करने की कोशिश करता है, जो यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि यह किस तरह की बीमारी है और इसे समान लक्षणों वाले अन्य विकृति से अलग करता है। यही है, एक ही सतही रोगसूचकता दो या दो से अधिक बीमारियों की विशेषता हो सकती है, और निदान करने के लिए इस सूची से केवल एक विकृति के अतिरिक्त लक्षण खोजना आवश्यक है।

हम किस स्थिति या विकृति पर विचार कर रहे हैं, इस पर निर्भर करते हुए, यह प्रक्रिया आसान या अधिक कठिन हो सकती है, जैसा कि कुछ बीमारियों में होता है विशेषता लक्षणजबकि अन्य नहीं करते। फेफड़ों की बीमारियों के लिए, सामान्य तौर पर, इस तरह की प्रक्रिया में बहुत कठिनाई नहीं होती है, और तपेदिक को अन्य फेफड़ों के विकृतियों से अलग करना अक्सर काफी सरल होता है। तपेदिक के प्रकार, उसके रूप आदि को निर्धारित करना अधिक कठिन है। हालाँकि, इस बीमारी के कई दशकों के अवलोकन से शुरुआत में और शुरुआती चरणों में भी इसे कम या ज्यादा सफलतापूर्वक निर्धारित करना संभव हो जाता है।

यह किन मामलों में जरूरी है?

जैसा ऊपर बताया गया है, रोगी की जांच करने और निदान करने में विभेदक निदान एक अनिवार्य कदम है। यह प्रक्रिया किसी भी निदान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। भेदभाव के पहले चरण में, डॉक्टर का मुख्य कार्य चल रही विकृति को अन्य बीमारियों से अलग करना और यह स्थापित करना है कि यह तपेदिक है। अगले चरण में, डॉक्टर को सबसे अधिक चयन करने के लिए तपेदिक के प्रकारों को एक दूसरे से अलग करने की आवश्यकता होती है प्रभावी चिकित्सा, क्योंकि इसके कुछ प्रकारों के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

यह कैसे किया जाता है?

फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक (तुलनात्मक) निदान कई चरणों में होता है, और इस तरह का प्रबंधन किसी भी स्थिति और किसी भी रूप के लिए विशिष्ट होता है, चाहे रोग कैसे भी हो:

1. फेफड़ों के रोगों के लक्षणों का निर्धारण (परीक्षा के दौरान और रोगी की शिकायतों को सुनना);
2. फेफड़ों में पैथोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन आयोजित करना;
3. ऐसे लक्षणों और अध्ययन के परिणामों में ऐसे परिवर्तनों के साथ होने वाली बीमारियों की सूची का संकलन;
4. लक्षणों की उपस्थिति का निर्धारण जो किसी विशेष प्रकार की बीमारी की सबसे अधिक विशेषता है, यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त नैदानिक ​​​​अध्ययनों की नियुक्ति;
5. अतिरिक्त लक्षणों और संकेतों की खोज करके संभावित विकृतियों की सूची को संक्षिप्त करना, जो तब तक किया जाता है जब तक निदान सही ढंग से नहीं किया जाता है;
6. कुछ मामलों में, इसकी पुष्टि के लिए अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं;
7. अगला, आवश्यक इतिहास एकत्र किया जाता है और किस प्रकार की विकृति और इसके विकास के रूप को स्थापित करने के लिए अनुसंधान किया जाता है (आमतौर पर, यह भेदभाव के पहले चरण की तुलना में आसान है)।

उदाहरण के लिए, तपेदिक को मंटौक्स परीक्षण या डायस्किंटेस्ट के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया से अलग किया जा सकता है - यह इस तरह के घाव (ज्यादातर मामलों में) की उपस्थिति का पहला संकेत है। इस निदान की पुष्टि छाती के एक्स-रे द्वारा की जाती है, जो फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन को प्रकट करता है जो रोग की विशेषता है। कुछ मामलों में, स्थिति का पता लगाने की शुरुआत प्रकट लक्षणों से हो सकती है - खाँसी, वजन घटना, आदि। इस मामले में, ऐसे लक्षणों के साथ, मंटौक्स परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

जैसे ही निदान के दौरान यह स्थापित किया गया कि यह तपेदिक है जो होता है, डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए आगे बढ़ता है कि यह किस रूप में आगे बढ़ता है। पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के रूप नीचे वर्णित हैं।

रोग के प्रकार के लिए लेखांकन

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस रोग का एक रूप है जिसमें फेफड़े के ऊतकों - गुहाओं में ठोस आंतरिक दीवारों वाली छोटी गुहाएँ बन जाती हैं। विनाशकारी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, स्थानीय से स्थिति को अलग करना मुश्किल है भड़काऊ प्रक्रिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, हवा के साथ सिस्ट आदि।

मिलीरी तपेदिक

यह टाइफाइड (टाइफाइड) से अलग है, जिसके कुछ समान लक्षण हैं कि यह इतनी अचानक शुरू नहीं होता है। इसके अलावा, तपेदिक के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कोई दाने और विकार नहीं होते हैं, जो टाइफाइड के साथ होते हैं। इसके अलावा, टैचीकार्डिया तपेदिक में मनाया जाता है, जो टाइफाइड में अनुपस्थित है।

घुसपैठ तपेदिक

पैथोलॉजी के इस रूप की एक बहुत ही विविध नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है, जो कम या ज्यादा स्पष्ट हो सकती है, इसलिए इसका निदान बल्कि जटिल है। तपेदिक के इस रूप को घुसपैठ, गैर-विशिष्ट निमोनिया, एक या दूसरे प्रकार के कवक और ऑन्कोलॉजी से अलग करना महत्वपूर्ण है। इस बीमारी में फेफड़े के ऊतकों की हार सबसे विविध प्रकृति की हो सकती है, जो परिभाषा को और जटिल बनाती है।

सभी लक्षण मजबूत और कमजोर दोनों हो सकते हैं, और मध्यम रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं। रेडियोग्राफ़ पर कालापन घनत्व में गैर-समान है और इसमें घने और हल्के क्षेत्रों का संयोजन होता है। एक विशिष्ट विशेषता मुख्य स्थान से अंग के केंद्र तक जाने वाली एक गहरी पट्टी है।

घुसपैठ की उपस्थिति के समय एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - किसी भी प्रकार के निमोनिया से पहले, लेकिन बाद में कवक और ऑन्कोलॉजी के साथ। एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए थूक का अध्ययन इस रूप के तपेदिक को कैंसर विकृति विज्ञान से अलग करना संभव बनाता है। फेफड़ों में सूजन इस मामले मेंअलग है कि एंटीबायोटिक उपचार समय के साथ बेहतर होगा, इसके अलावा, निमोनिया, तपेदिक के विपरीत, तीव्र रूप से शुरू होता है।

फैला हुआ तपेदिक

इस बीमारी में दूसरी डिग्री के सारकॉइडोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, एलर्जिक एल्वोलिटिस, ऑन्कोलॉजिकल घावों, बीमारियों के साथ कई समानताएं हैं संयोजी ऊतकऔर फेफड़ों में निरर्थक सूजन। इतिहास के लिहाज से सबसे ज्यादा विशिष्ट लक्षणऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में तपेदिक के इस रूप से पहले फुफ्फुसावरण का स्थानांतरण और अतिरिक्त फुफ्फुसीय घावों की उपस्थिति होती है।

प्रक्रिया सारकॉइडोसिस से भिन्न होती है जिसमें छाती में घरघराहट देखी जाती है, जबकि सारकॉइडोसिस के साथ, यहां तक ​​​​कि विकास की एक बहुत मजबूत डिग्री में, घरघराहट अनुपस्थित है। निमोनिया से मुख्य अंतर यह है कि परिवर्तन अंग की जड़ के पास स्थानीयकृत नहीं है, इसके अलावा, फ्लोरोग्राफी पर निमोनिया कम स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। सभी प्रणालियों में लिम्फ नोड्स का विकास भी देखा जा सकता है, और रोग का सामान्य पाठ्यक्रम अधिक तीव्र होता है।

कोनियोसिस की एक विशिष्ट विशेषता ब्रोंकाइटिस या वातस्फीति के लक्षणों की दीर्घकालिक उपस्थिति है।

मेज

लक्षण	तीव्र रिसाव	सबएक्यूट कोर्स	जीर्ण रिसाव
क्लिनिकल तस्वीर की शुरुआत	मसालेदार	एक्यूट या सबस्यूट प्रोग्रेसिव	स्पर्शोन्मुख, धीरे-धीरे प्रगतिशील
क्लिनिक	बुखार, सांस की तकलीफ, विषाक्तता के लक्षण	नशा के लक्षण, ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम	नशा के संकेत, ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम, लेकिन केवल तीव्रता की अवधि के दौरान
उपचार के बिना विकास	प्रोग्रेस, डेढ़ महीने में मौत	प्रगति, छह महीने में मौत	सहज शांत अवधियों के साथ तरंगित धारा
एक्स-रे पर	कुल प्रसार	क्षय के संकेतों के साथ संगम foci	फोकी विभिन्न आकार, रेशेदार जाल, गुहा
उपचार का परिणाम	Foci का पुनर्जीवन	अवशिष्ट foci या जीर्ण अवस्था में संक्रमण	अवशिष्ट foci, द्विपक्षीय सिरोसिस या फाइब्रो-कैवर्नस तपेदिक के लिए संक्रमण

फोकल तपेदिक

इस प्रक्रिया को निरर्थक एटियलजि के फोकल निमोनिया, फेफड़े में परिधीय ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, एक प्रकार या किसी अन्य के माइकोटिक घावों से अलग किया जाना चाहिए। इस रोग के निदान का लाभ यह है कि विभेदक निदान एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है, क्योंकि यह स्पष्ट परिणाम देता है, रोग के फोकल रूप का निदान करता है, तब भी जब नैदानिक ​​तस्वीरबिल्कुल दिखाई नहीं देता या बहुत कमजोर दिखाई देता है।

यह निमोनिया से इस मायने में भिन्न है कि निमोनिया प्रकृति में अधिक तीव्र होता है। फोकल तपेदिक के मामले में आमतौर पर बुखार, सांस की तकलीफ, घरघराहट, बड़ी मात्रा में थूक का सक्रिय स्राव आदि नहीं होता है।

रेडियोग्राफी पर, अंग के निचले हिस्से में स्थानीयकृत अस्पष्ट, गैर-परिपत्र रूपरेखा के साथ कई फॉसी की उपस्थिति विशेषता है। लेकिन इस तरह की विशेषताएं कैंसर से अंतर करना काफी कठिन बना देती हैं, क्योंकि यह रोग भी प्रकट हो सकता है। लेकिन विशिष्ट विशेषता यह है कि कैंसर के साथ, एक्स-रे पर और अंग के ऊपरी हिस्से में ब्लैकआउट देखा जाएगा।

थूक के विश्लेषण से रोग को कवक से अलग किया जाता है, जिसमें तपेदिक के मामले में मायसेलियल कोशिकाएं नहीं होंगी। कभी-कभी इस तरह के तपेदिक को वनस्पति संवहनी डायस्टोनिया और थायरोटॉक्सिकोसिस से अलग करने में कठिनाइयां होती हैं। लेकिन इन बीमारियों के मामले में शरीर के तापमान को कम करने वाली दवाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है

सबसे अधिक बार, यह तीव्र, जीर्ण या उप-तीव्र तपेदिक के एक लंबे पाठ्यक्रम का अंतिम चरण है, जो इस तरह के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए निदान करना काफी आसान है। तुलनात्मक विशेषताएँफेफड़ों की सूजन और इस प्रकार के तपेदिक की आवश्यकता तभी होती है जब पोस्ट-ट्यूबरकुलस स्केलेरोसिस विकसित होता है। सिरोसिस के घावों के साथ, ट्यूबरकुलस वाले की तुलना में एक रेशेदार प्रकृति की अधिक विकृति होती है।

सारकॉइडोसिस

कभी-कभी यह अपने पाठ्यक्रम की बारीकियों में सिरोथिक तपेदिक के समान होता है। सारकॉइडोसिस के साथ, नीचे और अंग के दूसरे तीसरे भाग में परिवर्तन पाए जाते हैं। मंटौक्स या डायस्किंटेस्ट प्रतिक्रिया की जाँच करते समय, प्रतिक्रिया नकारात्मक या हल्की होती है। एक स्पष्ट तस्वीर आमतौर पर सीटी या एमआरआई द्वारा दी जाती है।

निष्कर्ष

विभेदक निदान काफी कठिन है, इसलिए तपेदिक का संदेह होने पर एक योग्य और अनुभवी चिकित्सक का चयन करना महत्वपूर्ण है। लेकिन किसी भी लक्षण या विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को तुरंत सूचित करने के लिए रोगी को स्वयं पर्याप्त चौकस होना चाहिए।