वॉल्वुलस कैसे होता है? पैथोलॉजी की संभावित जटिलताओं

अपडेट: नवंबर 2018

आंतों का वॉल्वुलस इसके दर्द के लिए भयानक नहीं है। यह स्थिति शरीर के बहुत गंभीर विषाक्तता, निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के कारण घातक है। जीवित रहने का एकमात्र तरीका आंत के मृत और मरने वाले हिस्सों को समय पर निकालना है। बहुत ही कम, और केवल बच्चों में, सर्जन बिना सर्जरी के इस आंत्र रुकावट का सामना करते हैं। यह शीघ्र निदान से ही संभव है।

वॉल्वुलस क्या है

यह अन्त्रपेशी की धुरी के चारों ओर आंतों के पाश के मरोड़ का नाम है। इसका अर्थ क्या है?

मेसेंटरी एक सीरस झिल्ली है जिसमें आंतों को खिलाने वाली वाहिकाएँ गुजरती हैं, साथ ही साथ तंत्रिकाएँ और लसीका वाहिकाएँ भी। इसमें पेरिटोनियम की दो चादरें होती हैं (एक झिल्ली जो आंतों को ऊपर से एक पतली फिल्म के रूप में ढकती है), जिसके बीच में वसा ऊतक बिछा होता है और कई वाहिकाएँ गुजरती हैं।

मेसेंटरी न केवल एक खिला है, बल्कि एक फिक्सिंग अंग भी है। यह पेरिटोनियम का वह हिस्सा है जो आंत में जाता है, इसे चारों तरफ से ढकता है और पीछे की दीवार पर लौटता है पेट की गुहा. नतीजतन, आंत ऐसे बंडल पर लटकती हुई प्रतीत होती है।

आंतों के छोरों के लिए उपयुक्त मेसेंटरी की एक अलग लंबाई होती है। तो, छोटी आंत को काफी लंबे खंड पर रखा जाता है, जो आंतों के पूरे द्रव्यमान को स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। बड़ी आंत की मेसेंटरी छोटी होती है, इसलिए कोलन सोल्डर होने लगता है पीछे की दीवारपेट की गुहा।

वयस्कों में वोल्वुलस तब होता है जब आंत्र लूप अपनी धुरी पर मुड़ जाता है। इस घुमा के परिणामस्वरूप, मेसेंटरी में जहाजों को भी निचोड़ा जाता है। आंत, पोषण प्राप्त नहीं कर रही है, मर जाती है, और इसकी मृत्यु के उत्पाद पूरे शरीर को जहर देते हैं।

आंतों का वॉल्वुलस हो सकता है:

• आंशिक: यदि मेसेंटरी 270 डिग्री तक बदल गई है;
• पूर्ण: यदि घुमाव 270-360 ° पर हुआ है;
• डबल या ट्रिपल फुल (चित्र में दिखाया गया है)।

बच्चों में शुद्ध वॉल्वुलस दुर्लभ है। मूल रूप से, यह शब्द उस स्थिति को संदर्भित करता है जब एक आंत दूसरे में "सम्मिलित" होती है, या यह एक लूप अपने आप में घुस जाता है, जैसे कि जब आप इसे उतारते हैं तो रबर के दस्ताने की उंगली। मेडिकल भाषा में इसे इंट्यूससेप्शन कहते हैं।

वॉल्वुलस क्यों विकसित होता है

आंतों के वॉल्वुलस के कारण पूर्वगामी और उत्पादक कारकों में से एक का एक संयोजन है।

पूर्वगामी कारक हैं:

• डायाफ्राम या पेट की दीवार के विकास में विसंगतियां, जिसके कारण आंतों का लूप आसानी से वहां डाला जाता है, जिसके कारण एक हर्निया बनता है;
• बहुत लंबा मेसेंटरी, जिसके कारण आंतों के लूप स्वतंत्र रूप से चलते हैं और "मुड़" सकते हैं;
• बढ़े हुए बृहदान्त्र (मेगाकोलन);
• आंत का अधूरा घुमाव, जब बाद वाला पहले से ही मुड़ जाता है, और यह केवल एक उत्तेजक कारक देने के लिए रहता है ताकि वॉल्वुलस विकसित हो ("आंत का घूमना" का अर्थ है कि आंत प्रसवपूर्व अवधि में घूमती है);
• पेरिटोनियम से "जेब", जिसमें आंतें गिर सकती हैं और घूमने में सक्षम नहीं हो सकती हैं;
• हिर्स्चस्प्रुंग रोग।

ये सभी जन्मजात कारक हैं। वे वोल्वुलस पैदा कर सकते हैं, जरूरी नहीं कि बचपन में, बल्कि वयस्कों में भी एक कारण बन जाए - यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि आवश्यक शक्ति का उत्पादक कारक कब कार्य करता है।

अतिरिक्त पूर्वगामी कारक जो वयस्कों के लिए अधिक विशिष्ट हैं:

• पेट के आसंजन;
• आंतरिक अंगों पर निशान;
• गर्भावस्था, अक्सर तीसरी तिमाही, जब गर्भाशय आंतों को विस्थापित करता है, विशेष रूप से सिग्मायॉइड कोलन;
• आंतों का संक्रमण, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली के नीचे लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं छोटी आंत;
• आंत की सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• आंत्र आगे को बढ़ाव;
• मेकेल का डायवर्टीकुलम।

वोल्वुलस अक्सर तंत्रिका तंत्र की विकृति के साथ होता है: मल्टीपल स्क्लेरोसिस, मानसिक बिमारी, वृद्धावस्था का मनोभ्रंश।

अब उत्पादक कारकों के बारे में। वे हैं:

• बड़ी मात्रा में सब्जियां या फल खाना, जो आंतों की गतिविधि को तेजी से बढ़ाता है या पेट फूलना विकसित करता है;
• उपवास, जिसके बाद व्यक्ति ने तुरंत मोटा या बड़ी मात्रा में खाना शुरू कर दिया;
• पेरिस्टलसिस (जुलाब, साइकोट्रोपिक्स) को बढ़ाने वाली दवाएं लेना;
• भारी शारीरिक गतिविधि, जिससे इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हुई;
• आंतों की सूजन, जो उत्पन्न हुई है, उदाहरण के लिए, जब बैक्टीरिया (उदाहरण के लिए, साल्मोनेला या पेचिश बैसिलस) भोजन में प्रवेश करते हैं;
• लंबे समय तक कब्ज;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

शिशुओं में आंतों के वॉल्वुलस का मुख्य कारण पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत है। इस मामले में, पूर्वगामी कारकों के बिना भी एक तीव्र स्थिति विकसित हो सकती है, खासकर अगर बच्चे को बड़ी मात्रा में पूरक खाद्य पदार्थ दिए गए हों या इसके लिए बहुत मोटा भोजन लिया हो। कुछ मामलों में, बच्चा तब बीमार हो जाता है जब वह आंतों के संक्रमण के बाद 4-5 सप्ताह प्रतीक्षा किए बिना पूरक आहार पर लौटता है (सहित रोटावायरस). इस मामले में, लिम्फ नोड्स में अभी तक कमी करने का समय नहीं है, और मोटे भोजन पहले से ही आंतों को सक्रिय रूप से काम करते हैं, और कुछ मामलों में लूप लपेटना शुरू हो जाता है।

आंकड़े

सबसे अधिक बार, सिग्मॉइड बृहदान्त्र मुड़ जाता है (सभी आंतों का 80% मरोड़), फिर पतला (15% मामलों में), 5% से कम बड़ी आंत पर पड़ता है, जो तिल्ली के पास स्थित होता है।

आंतों का वॉल्वुलस ही सभी आंतों की रुकावट का केवल 4-6% है। शेष मामले आसंजनों या ट्यूमर के साथ आंतों के लुमेन के ओवरलैप में होते हैं। यह अक्सर 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों को प्रभावित करता है।

सभी प्रकार की आंतों की रुकावट के साथ, मृत्यु दर 3-10% है। ऑपरेशन के बाद, दुर्भाग्य से, दुनिया भर में एक तिहाई लोग मर जाते हैं।

खतरनाक उलटा क्या है

आम तौर पर, बड़ी मात्रा में द्रव जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में जारी किया जाता है। वयस्कों के लिए यह है:

• लगभग 1.5 लीटर लार;
• 2 एल आमाशय रस;
• 1.5-2.5 एल अग्नाशयी स्राव;
• 3 लीटर आंतों का रस;
• 1.5 लीटर पित्त तक।

तरल पदार्थों के इस मिश्रण का 90% रक्त में अवशोषित होना चाहिए।

जब आंत अपनी धुरी के चारों ओर घूमती है, तो यह दोनों नए आंतों के रस को बनाना बंद कर देती है और उस समय पहले से मौजूद हर चीज को अवशोषित कर लेती है। आंत में निहित द्रव इसकी दीवार की सूजन का कारण बनता है, और वाहिकाओं से रक्त आंतों के लुमेन में पसीना आने लगता है। पहले से ही बीमारी के पहले दिन, आंतों में 5-6 लीटर द्रव रह सकता है, और द्रव का एक और हिस्सा उदर गुहा में होगा। इसका मतलब है कि इसके लिए उसे जहाजों और ऊतकों को छोड़ना होगा।

ऊतक निर्जलीकरण और वाहिकाओं में द्रव की मात्रा में कमी के साथ, अधिवृक्क ग्रंथियों को एल्डोस्टेरोन और एडीएच का उत्पादन करने का आदेश दिया जाता है। ये हार्मोन इसे बनाते हैं ताकि शरीर में बहुत सारा सोडियम बना रहे, और इसके प्रतिपक्षी, पोटेशियम को तदनुसार जारी किया जाना चाहिए - मूत्र और उल्टी के साथ। सोडियम और पोटेशियम का यह असंतुलन रक्त और ऊतकों के पीएच को बदल देता है। इसकी वजह से कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। जैसे-जैसे उनकी मृत्यु बढ़ती है, रक्त में पोटेशियम की मात्रा बढ़ती है, और यह तंत्रिका से मांसपेशियों तक एक आवेग के प्रसार को अवरुद्ध करता है, और हृदय के काम को भी बहुत खराब कर देता है (6 mmol / l से ऊपर पोटेशियम में वृद्धि के साथ, कार्डियक अरेस्ट का खतरा तेजी से बढ़ जाता है)।

सिर्फ पानी ही नहीं, बल्कि एक तरल पदार्थ पसीने से मुड़ी हुई आंत के लुमेन में जाता है, प्रोटीन से भरपूर(कोशिका विनाश से)। यह वहां रहने वाले सूक्ष्मजीवों के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल बन जाता है। नतीजतन:

• अधिक आक्रामक सक्रिय होते हैं;
• उनमें से कुछ आंत के अन्य भागों में विस्थापित हो जाते हैं, जो इसके लिए अनुकूलित नहीं होते हैं।

उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप, रोगाणुओं का स्राव होता है बढ़ी हुई राशिपदार्थ जो भड़काऊ अणुओं के साथ बड़े पैमाने पर रक्त में अवशोषित होते हैं। जहरीलापन बढ़ रहा है।

थोड़ी देर के बाद, सूक्ष्मजीव आंतों की बाधा को दूर करते हैं और उदर गुहा में प्रवेश करते हैं। विकसित होना प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस(पेरिटोनियम की सूजन), जो आगे नशा बढ़ाता है और आगे बढ़ता है गंभीर उल्लंघनसभी महत्वपूर्ण अंगों का काम।

मुड़ आंत के संचलन का उल्लंघन और द्रव के साथ इसकी अधिकता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि आंतों की दीवार में एक छेद दिखाई देता है। इस छिद्र के माध्यम से आंत की सामग्री बाहर आ जाती है, जिससे पेरिटोनिटिस की घटनाएं बढ़ जाती हैं।

लक्षण

वॉल्वुलस का पहला लक्षण पेट दर्द है। यह अचानक बिना किसी परेशानी या मिचली के आता है। यदि इससे पहले भुखमरी या भारी भोजन किया गया था, तो इस दर्द से तुरंत आंत्र रुकावट का विचार आना चाहिए।

• महसूस किया "पेट के गड्ढे में" या नाभि के पास। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ - पेट के बाएं आधे हिस्से में;
• यह पैरॉक्सिस्मल है (यह आंतों की गतिशीलता के कारण है), समय-समय पर बढ़ता है;
• जबकि पेट नरम होता है, इसके तालु (हाथों से तालु) से दर्द नहीं बढ़ता है।

दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है और जल्द ही पूरे पेट को जकड़ लेता है।

दर्द के अलावा, रोग की शुरुआत में उल्टी के रूप में आंतों के वॉल्वुलस का ऐसा लक्षण होता है। पहले दिन खाया हुआ भोजन उल्टी करता है, फिर पित्त करता है। उल्टी से राहत नहीं मिलती है और धीरे-धीरे अधिक हो जाती है। थोड़ी देर के बाद, उल्टी मल की गंध प्राप्त करती है, और यह एक बहुत ही खराब रोगसूचक संकेत है (बोलता है भारी जोखिमघातकता)।

दर्द और उल्टी के साथ, एक और लक्षण दिखाई देता है - क्रमाकुंचन का उल्लंघन, यानी मल त्याग। सबसे पहले, यह तेज होता है: पेट बड़बड़ाता है, इंद्रधनुषी आवाजें भी सुनी जा सकती हैं, जबकि मल और गैसें नहीं निकलती हैं। थोड़े समय के लिए, केवल गैसें ही गुजर सकती हैं - यदि वॉल्वुलस छोटी आंत में होता है, या केवल मल - यदि मरोड़ छोटी और अंधनाल के जंक्शन पर होता है।

बीमारी की शुरुआत में एक बच्चे में इंट्यूस्यूसेप्शन के विकास के साथ, थोड़ी सी गैस निकल सकती है, साथ ही रक्त के रंग के बलगम के रूप में "मल" भी हो सकता है। यह एक अनिवार्य लक्षण नहीं है, लेकिन इसकी उपस्थिति अक्सर निदान में त्रुटि का कारण बनती है जब एक बच्चे को पेचिश होने का संदेह होता है और उसे एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

जब शरीर "समझता है" कि यह सामग्री को मुड़ लूप के माध्यम से धकेलने के लिए काम नहीं करेगा, तो क्रमाकुंचन कम होने लगता है। पेट अधिक से अधिक सूज जाता है (यह महसूस करते हुए कि पेट भरा हुआ है, "उड़ रहा है"), विशेष रूप से विषम हो रहा है। उदाहरण के लिए, यदि सिग्मॉइड कोलन के क्षेत्र में मरोड़ हुआ है, तो नीचे दाईं ओर सूजन होगी, और बाईं ओर नीचे, इसके विपरीत, पेट का पीछे हटना।

यदि आप अपने कान से यह सुनने की कोशिश करते हैं कि आंतें कैसे काम करती हैं, तो कुछ भी सुनाई नहीं देता। रोग के बाद के चरणों में, कान लगाने पर फूला हुआ पेटआप दिल की धड़कन और सांस सुन सकते हैं।

वॉल्वुलस के बारे में सबसे खतरनाक बात यह है कि एक समय के बाद (कभी-कभी काफी कम) आंतों के लक्षण कम हो जाते हैं:

• पेट दर्द करता है, लेकिन इतना नहीं और ऐंठन नहीं;
• सूजन धीमी गति से बढ़ती है;
• उल्टी अक्सर कम हो जाती है;
• मल और गैस बिल्कुल नहीं जाते।

लेकिन नशा के लक्षण बढ़ रहे हैं: हृदय गति में वृद्धि, कमजोरी, उनींदापन। द्रव के नुकसान के कारण, जीभ सूखी हो जाती है, एक गंदे ग्रे लेप के साथ पंक्तिबद्ध होती है। सोडियम और पोटैशियम के असंतुलन के फलस्वरूप हृदय के कार्य में रुकावटें आने लगती हैं। शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस या उससे कम हो जाता है।

यह पहले लक्षणों की शुरुआत से 2-12 घंटों में आने वाली काल्पनिक भलाई की अवधि है। यह व्यक्ति को स्वयं (वह घर पर रहेगा और अस्पताल नहीं जाएगा) और गैर-सर्जिकल डॉक्टरों को गुमराह कर सकता है। वास्तव में यही वह अवस्था है जो ऑपरेशन की मदद से किसी की जान बचाने का आखिरी मौका होता है।

रोग के विकास की अगली अवधि को टर्मिनल (यानी अंतिम) कहा जाता है। यह पहले लक्षणों की शुरुआत के 12-36 घंटे बाद होता है। इसके लक्षण :

• नशे के परिणामस्वरूप मानव चेतना उदास हो जाती है;
• पेट सूज गया है और सूजन की विषमता लगभग अदृश्य है;
• आंतों की आवाज़ नहीं सुनी जाती है;
• नाड़ी कमजोर, बार-बार और अतालता;
• रक्तचाप कम है;
• जीभ सूखी और भुरभुरी;
• उल्टी के हमले समय-समय पर विकसित होते हैं: उल्टी में मल की उपस्थिति और गंध होती है;
• पेरिटोनियम की सूजन के कारण शरीर का तापमान अधिक होता है।

बच्चों में वॉल्वुलस के लक्षण लगभग एक जैसे होते हैं। यह पेट में दर्द है, जिसके कारण छोटे बच्चे अपने पैरों को पेट की ओर खींचते हैं, और मल और गैसों की अनुपस्थिति, और नशे के लक्षण। अंतर यह है कि बच्चा जल्दी सुस्त हो जाता है, उसे खिलाने या पानी पिलाने का कोई भी प्रयास उल्टी में समाप्त हो जाता है। पेट फूलना बहुत जल्दी विकसित होता है, और नशा के लक्षण प्रकट होते हैं। बच्चे की नाड़ी तेज हो जाती है, त्वचा पीली पड़ जाती है और फिर भूरे रंग का हो जाता है। पेट या एनीमा में हीटिंग पैड लगाने से स्थिति में सुधार नहीं होता है। यदि यह आंत का आक्रमण है, तो रोग की शुरुआत में मलाशय से थोड़ा लाल रंग का बलगम निकल सकता है।

बच्चे देखने के लिए इंतजार नहीं कर सकते मल उल्टीया चेतना का अवसाद: एक शिशु में पेरिटोनिटिस एक वयस्क की तुलना में कई गुना तेजी से विकसित होता है। इसके अलावा, उनके पास अधिक मात्रा में विषाक्त पदार्थ होते हैं जो रक्त में अवशोषित होते हैं। इसलिए, वॉल्वुलस के थोड़े से संदेह पर, आपको बच्चों के अस्पताल से संपर्क करने की आवश्यकता है, जहां सर्जिकल विभाग है।

निदान

वर्तमान चरण में, निदान बहुत जल्दी किया जाता है। आपातकालीन कक्ष में भी, सर्जन पेट की जांच करता है और सुनता है। अगला, वह मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा आयोजित करता है, जिसके बाद वह बिना किसी विपरीत के आंत का एक्स-रे निर्धारित करता है। आमतौर पर यह शोध उन संकेतों को भी परिभाषित करता है, जो हिम्मत के वॉल्वुलस के लिए विशिष्ट होते हैं।

पेरिस्टलसिस देखने के लिए कभी-कभी वे पेट के अल्ट्रासाउंड का सहारा लेते हैं। इसमें डायस्टेस निर्धारित करने के लिए मूत्र को पास करना भी जरूरी है: यदि यह एंजाइम ऊंचा हो जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि व्यक्ति में आंतों के वोल्वुलस नहीं होते हैं, लेकिन पैनक्रियास की सूजन से जुड़ी आंतों की पैरेसिस होती है।

यदि स्थिति अस्पष्ट है, जो आंतों के वॉल्वुलस के साथ अत्यंत दुर्लभ है, तो सर्जन आंत की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा का सहारा लेते हैं। ऐसा करने के लिए, वे बेरियम को जठरांत्र संबंधी मार्ग में पेश करते हैं और एक्स-रे की एक श्रृंखला बनाते हैं। बेरियम को मुंह या मलाशय के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है: यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि रुकावट किस स्तर (बड़ी या छोटी आंत) पर दिखाई दी।

साथ ही, कठिन मामलों में, मल्टीस्पाइरल किया जा सकता है। सीटी स्कैनपेट (एमएस-सीटी)। यह विधि बहुत जानकारीपूर्ण है और अक्सर विपरीत अध्ययन से बचती है, लेकिन हर अस्पताल में उपयुक्त उपकरण नहीं होते हैं।

ब्लोट का इलाज कैसे किया जाता है

वयस्कों में वॉल्वुलस का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। डॉक्टर एक बड़ा चीरा लगाते हैं, जिसके जरिए वे सूजी हुई आंतों की जांच करते हैं। वे जल्दी से वॉल्वुलस की जगह ढूंढते हैं, और फिर उनका काम आंत को खोलना नहीं है, बल्कि इसकी व्यवहार्यता का आकलन करना और आंत के उस हिस्से को निकालना है जो मर चुका है। यदि यह सिग्मायॉइड कोलन है, तो इसे हटा दिया जाता है, और आंत के ऊपरी भाग को पूर्वकाल पेट की दीवार में रंध्र के रूप में लाया जाता है - ताकि मल और गैसें वहां से निकल जाएं। यदि वॉल्वुलस छोटी आंत के क्षेत्र में था, तो मृत आंत को हटाने के बाद, शेष हिस्सों को सुखाया जाता है (एनास्टोमोसिस लगाया जाता है)।

यदि पेरिटोनिटिस का पता चला है, तो रंध्र सीकम को हटा सकता है। फिर, पेरिटोनियम की सूजन के उपचार के बाद, 3 महीने के बाद एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव है - उदर गुहा में शेष बड़ी आंत के साथ हटाए गए आंत को फिर से जोड़ने के लिए।

छोटे बच्चों में, ऑपरेशन हमेशा तुरंत नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, सर्जन एनीमा जैसी विशिष्ट प्रक्रिया में पेश की गई हवा के साथ आंत से आंत को "सीधा" करने का प्रयास करते हैं। यदि यह विफल रहता है, तो सर्जरी का सहारा लें।

ऑपरेशन के बाद, पूरी आंत में एक जांच डाली जाती है, जिसे नाक के माध्यम से हटा दिया जाता है। जांच से डिस्चार्ज के अनुसार, वे देखते हैं कि आंतों की गतिशीलता कैसे ठीक हो गई है। मे भी पश्चात की अवधिखारा समाधान और ग्लूकोज की शुरूआत के साथ एंटीबायोटिक्स, ड्रॉपर आवश्यक रूप से निर्धारित हैं। उदर गुहा हस्तक्षेप के दौरान स्थापित नालियों के माध्यम से धोया जाता है।

यह कहा जाना चाहिए कि बीमारी के पल से ऑपरेशन तक कम समय बीत चुका है, अनुकूल निदान की संभावना जितनी अधिक होगी। क्यों? क्योंकि पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस का कम उल्लंघन होगा, और इसका मतलब है कि ऑपरेशन को कम से कम समय में शुरू किया जा सकता है, बिना लंबी प्रारंभिक तैयारी के। यानी, आंत के एक बड़े हिस्से की मौत को तेजी से रोकना।

पूर्वानुमान

आंतों के वॉल्वुलस में बहुत गंभीर रोग का निदान होता है और मृत्यु दर 40% तक होती है। रोग का निदान बढ़ जाता है अगर:

1. देर से अपील हुई (बीमारी की शुरुआत से एक दिन से अधिक);
2. एक व्यक्ति को पुरानी या जन्मजात बीमारियां हैं।

पतन की रोकथाम

दुर्भाग्य से, वॉल्वुलस पुनरावृत्ति कर सकता है। अधिक बार यह वॉल्वुलस नहीं होता है जो दोहराता है, लेकिन उदर गुहा में आसंजनों के गठन से जुड़ा एक अन्य प्रकार का आंतों का अवरोध है। इसे रोकने के लिए, अस्पताल से छुट्टी के बाद, आपको क्लिनिक या अस्पताल के डॉक्टरों के संपर्क में रहने की जरूरत है: उन्हें प्रक्रियाओं और दवाओं को निर्धारित करना चाहिए जो आसंजनों के गठन को रोकते हैं। पोस्टऑपरेटिव अवधि में डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करना और कब्ज से बचना भी महत्वपूर्ण है।

आंतों के वॉल्वुलस के रूप में इस तरह का एक रोग संबंधी विकार वास्तव में मौजूद है, यह आंत के किसी भी हिस्से का मरोड़ है।

मरोड़ हो सकता है कुछ अलग किस्म का. कुछ मामलों में, आंतों की ट्यूब अपनी धुरी के चारों ओर मुड़ जाती है, और मेसेंटरी के चारों ओर मरोड़ भी होता है।

नतीजा हमेशा वही होता है, दीवारें पाचन अंगइसे मोड़ने के बाद, वे खराब खाते हैं, क्योंकि जहाजों का निचोड़ होता है, और आंतों की पूरी रुकावट होती है।

अगर लंबे समय तकदिखने के बाद डॉक्टर से सलाह न लें विशिष्ट लक्षण, तो जल्द ही हस्तांतरित खंड मरना शुरू हो जाएगा। मुड़ क्षेत्र की सामग्री उदर गुहा में जारी की जाएगी, जो अक्सर किसी व्यक्ति की मृत्यु की ओर ले जाती है।

हालांकि, यह विकार शायद ही कभी होता है, कुल के लगभग 4-5% में आंतों के रोग. महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक खतरा होता है। वयस्कों में आंतों में वॉल्वुलस की तुलना में अधिक बार होता है।

आंतों के वॉल्वुलस के लक्षणों को समय पर पहचानना महत्वपूर्ण है, ताकि यदि उनका पता चल जाए, तो समय पर मदद लें।

आंत कैसी है

आंत का मुख्य कार्य भोजन का अंतिम पाचन और पोषक तत्वों का सेवन और फिर शरीर से अपशिष्ट द्रव्यमान को हटाना है।

यह समझने के लिए कि आंतों का वॉल्वुलस क्या है और इससे क्या होता है, किसी को उत्सर्जन पाचन अंग के विभागों से अधिक विस्तार से परिचित होना चाहिए।

आंत 4 मीटर लंबी एक ट्यूब की तरह अधिक है यह पाइलोरिक गैस्ट्रिक खंड के तुरंत बाद शुरू होता है, और अंत गुदा होता है।

मुख्य आंतों के खंड:

• छोटी आंत;

बदले में, वे अपने स्वयं के विभागों में विभाजित हैं।

स्लिम ऑन:

• ग्रहणी;
• पतला-दुबला;
• इलियाक।

टॉल्स्टॉय में बांटा गया है:

• बृहदान्त्र;
• अंधा;
• प्रत्यक्ष।

बड़ी आंत की संरचना में एक अतिरिक्त तत्व परिशिष्ट है। इसका स्थान सीकम है। यह शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का एक अंग है जो फ़िल्टरिंग और सुरक्षात्मक कार्य करता है।

कारण

मानव आंत हमेशा काम करती है, क्योंकि यह निरंतर गति की विशेषता है। खाना खाने के बाद यह तेज हो जाता है।

शारीरिक रूप से, ऐसा संकुचन शरीर के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक और सवाल यह है कि आंतों की गतिशीलता सही होनी चाहिए। आम तौर पर, जितना अधिक अर्ध-पचा हुआ भोजन आंतों में प्रवेश करता है, पेरिस्टलसिस उतना ही मजबूत होना चाहिए। और साथ ही, संकुचन को हमेशा एक दिशा में निर्देशित किया जाना चाहिए, और मल को गुदा के माध्यम से बाहर धकेलना चाहिए।

लेकिन कुछ मामलों में काम में असफलता मिलती है। फिर ऐसी विकृति की घटना की एक उच्च संभावना है, जिसमें आक्रमण भी शामिल हो सकता है।

एक मोड़ निम्नलिखित कारणों से होता है:

• आंतों की नली की मांसपेशियों की ऐंठन;
• आंतों की पैरेसिस;
• हेल्मिंथिक रोग;
• जन्मजात विकार;
• विषाक्तता;
• पोषण के नियमों का उल्लंघन;
• बिना किसी उपचार के नियमित कब्ज;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• मार विदेशी वस्तुबड़ा आकार;
• चिपकने वाली बीमारी (अक्सर सर्जरी या पेट की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होती है);
• पेरिटोनियम में ट्यूमर गठन;
• खाने के बाद आंतों पर शारीरिक गतिविधि;
• बहुत सक्रिय क्रमाकुंचन (वनस्पति फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने के बाद प्रकट होता है);
• कुछ दवाइयाँजो आंतों के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

विचित्र रूप से पर्याप्त, शाकाहारी और जो लोग प्रतिदिन बड़ी मात्रा में पादप खाद्य पदार्थ खाते हैं, उनमें वॉल्वुलस या इंट्यूससेप्शन अर्जित करने की संभावना अधिक होती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

आंतों के वॉल्वुलस के पहले लक्षण आंतों की नली को मोड़ने के तुरंत बाद शाब्दिक रूप से निर्धारित किए जा सकते हैं।

वे इसमें दिखाई देते हैं:

• पेट में तीव्र दर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पेरिटोनियम का वह क्षेत्र जहां उल्लंघन हुआ है, सूज गया है;
• रुकावट (कब्ज);
• सूजन वाले क्षेत्र पर थपथपाने पर ढोल पीटने जैसी आवाज सुनाई देती है।

थोड़ी देर बाद, आंत के वॉल्वुलस होने के बाद, निम्नलिखित लक्षण जोड़े जाते हैं:

• सक्रिय गैस निर्माण, लेकिन गैसों को हटाया नहीं जाता है;
• पीलापन और धूसरपन त्वचा;
• अत्यधिक पसीने के साथ ठंडक;
• प्रलाप;
• कठिन साँस;
• चलते समय आंतों में पानी के छींटे।

आंत के उस हिस्से के आधार पर जहां वॉल्वुलस हुआ और उल्लंघन की गंभीरता, उपचार के उपाय निर्धारित किए जाते हैं।

आंतों की नली के निम्नलिखित खंड वॉल्वुलस में शामिल हो सकते हैं:

• छोटी आंत;
• सीकुम;
• सिग्मायॉइड कोलन का वोल्वुलस;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र;

सिग्मायॉइड कोलन और छोटी आंत का वोल्वुलस लगभग समान संकेतों के सेट में अधिक या कम सीमा तक प्रकट होता है।

संभावित जटिलताओं

यदि आप समय रहते डॉक्टर से सलाह नहीं लेते हैं, तो यह बहुत ही खतरनाक है खतरनाक जटिलताएँ. घटना के कुछ घंटों के भीतर, पेरिटोनिटिस विकसित होना शुरू हो जाएगा।

शरीर का तापमान अधिक हो जाता है, और सामान्य स्थिति में अस्थायी सुधार होगा। लेकिन एक विशिष्ट के अभाव में चिकित्सा देखभालरोगी कई जटिलताओं और मृत्यु की प्रतीक्षा कर रहा है।

संभावित जटिलताओं की सूची:

• पाचन नली का परिगलन;
• दमन;
• इंट्रा-पेट का संक्रमण;
• शरीर का सामान्य नशा;
• आंत का द्वितीयक मरोड़;
• निर्जलीकरण;
• दीवार वेध।

ऐसी जटिलताओं के परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, हृदय सहित सभी महत्वपूर्ण मानव अंगों के काम में अतिरिक्त माध्यमिक विकार दिखाई देते हैं।

मुख्य खतरा यह है कि पैथोलॉजी के परिणाम बहुत जल्दी विकसित होते हैं। इसलिए, उपस्थिति का निरीक्षण करते समय मामूली लक्षणतुरंत एक चिकित्सा सुविधा के लिए जाना चाहिए।

निदान

सबसे पहले, रोगी, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करते समय, पैल्पेशन (पल्पेशन) और एक सर्वेक्षण के माध्यम से एक परीक्षा से गुजरता है। नैदानिक ​​तस्वीर के सक्षम संकलन के लिए डॉक्टर को अपनी सभी भावनाओं और उपस्थित लक्षणों के बारे में बताना होगा।

इसके अलावा, रोगी को सर्जिकल विभाग में भेजा जाता है, जहां पेरिटोनियम का एक्स-रे किया जाता है। प्राप्त तस्वीर के आधार पर, विशेषज्ञ पहले से ही मरोड़ की गंभीरता और इसके आगे के उन्मूलन के बारे में बात कर सकते हैं।

आंतों के ऊतकों की जटिलताओं और परिगलन की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए रोगी को रक्त प्लाज्मा के प्रयोगशाला विश्लेषण से गुजरना चाहिए।

रक्त परीक्षण के लिए जाँच करता है:

• ल्यूकोसाइट्स का स्तर और एरिथ्रोसाइट्स के वंश की दर;
• जैव रासायनिक संरचना;
• अम्ल-क्षार अवस्था।

कुछ मामलों में, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और लेप्रोस्कोपी अतिरिक्त रूप से की जा सकती है।

ऐसे मामले होते हैं जब परीक्षा के परिणामों के अनुसार आंत का वॉल्वुलस अन्य बीमारियों से मिलता जुलता होता है। तो, यह आसंजन या आंतों के डायवर्टीकुलोसिस जैसा दिख सकता है।

निष्कर्ष के अनुसार सिग्मायॉइड कोलन का वोल्वुलस नैदानिक ​​अनुसंधानकैंसर के ट्यूमर जैसा दिखता है। लपेटा हुआ अंधनाल, एक टूटी हुई पुटी, एपेंडिसाइटिस, या अन्य के साथ भ्रमित हो सकता है भड़काऊ पैथोलॉजीबड़ी।

इसके अलावा, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि भविष्य में इसकी पुनरावृत्ति से बचने के लिए आंत के काम में उल्लंघन क्यों हुआ।

चिकित्सीय उपाय

इस तरह के एक गंभीर और खतरनाक विकार के लिए अकेले दवाओं के साथ उपचार ज्यादातर मामलों में असंभव होता है। इसलिए, डॉक्टरों को सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का सहारा लेना पड़ता है।

जटिलताओं के साथ मरोड़ और अंतर्ग्रहण को खत्म करने के लिए सर्जरी हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

चीरा पेट की मध्य रेखा के साथ बनाया जाता है। सर्जन अंदर घुसने के बाद, आंत के प्रभावित हिस्से को खोल देता है। इसके बाद जांच के माध्यम से सामग्री से आंतों के लुमेन की सफाई की जाती है।

किसी विशेषज्ञ की आगे की सभी क्रियाएं सीधे जटिलताओं की उपस्थिति और उत्सर्जन पाचन अंग की स्थिति पर निर्भर करती हैं।

प्रभावित आंत्र क्षेत्र की स्थिति इसके द्वारा निर्धारित की जाती है:

• कपड़े का रंग और चमक;
• रक्त वाहिकाओं का स्पंदन;
• पेरिस्टलसिस की बहाली।

यदि दीवारों की मृत्यु अभी तक शुरू नहीं हुई है, तो डॉक्टर पेरिटोनियम से सभी सहायक उपकरणों (जांच, जल निकासी, आदि) को हटा देता है और पेट के ऊतकों को टांके लगाता है।

परिगलन और द्वितीयक विकारों की उपस्थिति में, आंत के मृत भाग को हटा दिया जाता है, और सभी आवश्यक जोड़तोड़ के बाद, आंत के सिरों को सुखाया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, आंतों के वॉल्वुलस का दवा के साथ इलाज जारी है, जबकि फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के बाद दूसरे दिन, आप बिस्तर से बाहर नहीं निकल सकते, लेकिन आप अपने अंगों को हिला सकते हैं या एक तरफ से दूसरी तरफ लुढ़क सकते हैं।

चौथे दिन से, उसे चिकित्सा संस्थान के गलियारों में उठने और चलने की अनुमति है, लेकिन चलना कम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि इस समय एक साथ वाला व्यक्ति हो, क्योंकि चक्कर आने या बेहोशी की संभावना अधिक होती है।

टांके का उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। अपने दम पर पट्टी हटाने की सख्त मनाही है। घाव के पूरी तरह से ठीक होने तक दिन में 1-2 बार पट्टी बांधनी चाहिए।

पोषण के लिए, यहाँ एक संयमित आहार की आवश्यकता होती है। 1 से 3 दिनों तक ऑपरेशन के बाद कोई व्यक्ति नहीं खा सकता है। सभी आवश्यक पदार्थऔर पोषक तत्व ड्रॉपर के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं।

4 दिन, आहार भोजन को छोटे भागों में, दिन में 7 बार तक सेवन करने की अनुमति है।

सर्जरी के बाद पोषण की विशेषताएं:

1. केवल तरल और दलिया जैसे भोजन की अनुमति है।
2. केवल गर्म भोजन की अनुमति है (गर्म और ठंडे निषिद्ध हैं)।
3. 2 लीटर पीना जरूरी है साफ पानीप्रति दिन।
4. आसानी से पचने वाले खाद्य पदार्थों का सेवन किया जा सकता है।

आप क्या खा सकते हैं:

• अनाज;
• कॉटेज चीज़;
• छिलके वाले पके हुए सेब;
• कम वसा वाले शोरबा और प्यूरी सूप;
• जेली;
• गुलाब का काढ़ा;
• दुबला मांस और मछली (कटा हुआ);
• गिलहरी आमलेट;
• रस;
• उबली हुई सब्जियां;
• सब्जी प्यूरी;
• खट्टी मलाई।

क्या नहीं खाया जा सकता है:

• दूध;
• केफिर और रियाज़ेंका;
• रोटी;
• तला हुआ, वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थ;
• फलियां;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• अल्कोहल;
• काली चाय और कॉफी;
• सोया उत्पाद;
• ताजी सब्जियां और फल;
• पास्ता;
• मसाला और मसाले।

सामान्य आहार में परिवर्तन अचानक नहीं होना चाहिए। उत्पादों को धीरे-धीरे आहार में पेश किया जाना चाहिए। सर्जरी के 5वें सप्ताह तक ही पोषण सामान्य हो सकता है।

आपको अपने डॉक्टर से सही पोस्टऑपरेटिव आहार की व्यक्तिगत तैयारी के बारे में पूछना चाहिए।

निवारक उपाय

पैथोलॉजी की घटना से बचने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि सामान्य रूप से आंतों के वॉल्वुलस का क्या कारण है, और सभी जोखिम कारकों को बाहर करने के लिए। आपको अपने शरीर की देखभाल करने की आवश्यकता है।

सबसे पहले, यह महत्वपूर्ण है:

• आहार को समायोजित करें और आहार को संशोधित करें;
• नियमित रूप से कैमोमाइल, एल्डर या स्ट्रॉबेरी का काढ़ा पिएं (उबलते पानी के प्रति 250 मिलीलीटर में 1 बड़ा चम्मच);
• सोने से पहले और रात को भोजन न करें;
• कब्ज से बचें, यदि वे होते हैं, तो तुरंत चिकित्सीय उपाय करें;
• भोजन के बाद व्यायाम न करें।

सरलीकृत रूप में मानव आंत लगभग चार मीटर लंबी एक खोखली नली होती है, जिसे प्रकृति ने उदर गुहा में रखा है। हालांकि, कुछ कारकों के प्रभाव में लंबी ट्यूब मुड़ जाती हैं। दुर्भाग्य से, आंतों में ऐसी संपत्ति होती है। जब ऐसा होता है, तो निदान वॉल्वुलस होता है।

मरोड़ आंत की अपनी धुरी के साथ-साथ मेसेंटरी के आसपास भी हो सकता है, जो आंत को पेट की दीवार से जोड़ता है।

मानव आंत

कारण

क्या एक मोड़ का कारण बनता है? आंत का मुड़ना विभिन्न कारकों के प्रभाव में होता है।

1. असामान्य रूप से लंबे मेसेंटरी के कारण वॉल्वुलस हो सकता है।
2. इसके गलत तरीके से उपवास के अनुयायियों के बीच वॉल्वुलस की उच्च संभावना है। बहुत अधिक खाया गया भोजन मरोड़ के गठन के साथ आंतों की गतिशीलता को नाटकीय रूप से बढ़ा सकता है।
3. वोल्वुलस का कारण अंतर-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि हो सकती है, जो बदले में पेट की चोट, वजन में तेज वृद्धि आदि से शुरू हो सकती है।
4. ब्लोट के जोखिम में शाकाहारी होते हैं जो मोटे पौधे वाले खाद्य पदार्थ खाते हैं उच्च सामग्रीफाइबर।
5. अक्सर, पेट की गुहा में आसंजन और निशान के कारण वॉल्वुलस होता है। आसंजन आमतौर पर भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं जो आंत के छोरों को एक दूसरे से जोड़ते हैं। पेट के मर्मज्ञ घावों और सर्जिकल ऑपरेशन के बाद निशान होते हैं। आंकड़े बताते हैं कि वॉल्वुलस उन लोगों में अधिक होता है जिनकी आंतों की रुकावट के कारण पहले ही सर्जरी हो चुकी है।
6. विभिन्न रोगजनक रोगजनकों और विषाक्त पदार्थ जो उल्टी, दस्त और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि करते हैं, पैथोलॉजी के जोखिम को बढ़ाते हैं।
7. बुजुर्गों में, सिग्मॉइड कोलन का मरोड़ लगातार कब्ज पैदा कर सकता है।
8. मरोड़ का कारण सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मेसोसिग्मॉइडाइटिस) के लगाव के स्थल पर मेसेंटरी की सूजन की बीमारी हो सकती है।
9. महिलाओं में तीसरे या चौथे महीने में और गर्भावस्था के अंत में वॉल्वुलस विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

वोल्वुलस: वयस्कों में लक्षण

पैथोलॉजी की घटना के स्थान के आधार पर, वयस्कों और बच्चों में वॉल्वुलस के लक्षणों की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। हालांकि, मुड़ने के सामान्य संकेत हैं जो इस बात पर निर्भर नहीं करते हैं कि यह कहां हुआ है।

पेट दर्द ब्लोट का एक विशिष्ट लक्षण है

समग्र नैदानिक ​​तस्वीर इसके द्वारा बनाई गई है:

• पेट में दर्द;
• गैस प्रतिधारण, सूजन के साथ;
• पेट की स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली विषमता;
• उल्टी करना;
• निर्जलीकरण;
• क्षिप्रहृदयता।

बच्चों में, वॉल्वुलस शरीर के तापमान में तेज उछाल की ओर जाता है।

1. यदि मरोड़ छोटी आंत में होता है, तो दर्द मुख्य रूप से अधिजठर में या नाभि के पास स्थानीय होता है। खाए हुए भोजन की उल्टी होती है और उसकी बारंबारता और शक्ति बढ़ जाती है। मरोड़ने के तुरंत बाद, मल त्याग होता है, और बाद में शौच और गैस का मार्ग असंभव हो जाता है। पहले घंटों में, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि की विशेषता होती है, जिसे बाद में पैरेसिस द्वारा बदल दिया जाता है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है।
2. सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के मुड़ने को तुरंत तभी पहचाना जा सकता है जब इसका तीव्र रूप हो। दर्द लक्षण पेट के बाईं ओर संकुचन के रूप में प्रकट होता है। आमाशय और कभी-कभी आँतों की सामग्री की उल्टी होती है। रक्तचाप तेजी से गिरता है। एक विशिष्ट लक्षण एक तिरछा पेट है।

मरोड़ के उप-तीव्र रूप में, प्रभाव थोड़ी देर के बाद ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। आमतौर पर मरीज कुछ दिनों में डॉक्टर के पास आते हैं। वे एक नियम के रूप में, पेट में आवर्ती दर्द और इसकी सूजन की शिकायत करते हैं। उल्टी होना आरंभिक चरणपैथोलॉजी नहीं देखी जाती है।

1. आमतौर पर मरोड़ के लक्षण इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में होने पर तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। डेढ़ सप्ताह के बाद लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

इलियोसेकल कोण सीकम के साथ छोटी आंत के जंक्शन पर बनता है। इस जगह में वॉल्वुलस या तो सीकम और इलियम के एक साथ मुड़ने के परिणामस्वरूप या अपनी धुरी के चारों ओर सीकम को घुमाने के परिणामस्वरूप संभव है।

नाभि के आसपास तेज दर्द होता है। पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में, थोड़ा सा निर्वहन संभव है। स्टूल, तब मल और गैसें निकलना बंद हो जाती हैं।

संदिग्ध वॉल्वुलस के लिए कार्रवाई

आंतों का वॉल्वुलस एक खतरनाक विकृति है, क्योंकि यह मानव जीवन के लिए खतरा है। इसलिए, यदि संदेह है कि किसी व्यक्ति की आंतें मुड़ी हुई हैं, तो संकोच करना असंभव है।

एक आपातकालीन कॉल की आवश्यकता है

प्राथमिक चिकित्सा

1. सबसे पहले आपको कॉल करने की आवश्यकता है रोगी वाहन.
2. आप पी नहीं सकते और खा सकते हैं।
3. आपको किसी और के ब्लोट का इलाज करने या खुद का इलाज करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, जिसमें दर्द की दवाएँ लेना भी शामिल है। वॉल्वुलस को घर पर ठीक करना असंभव है, यहां तक ​​कि इसके लक्षणों की हल्की अभिव्यक्ति के साथ भी। .

इलाज

चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी का साक्षात्कार किया जाता है, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के लिए एक परीक्षण किया जाता है और एक्स-रे, एंडोस्कोप, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके आंतों की जांच की जाती है।
यदि रोगी की स्थिति इसकी अनुमति देती है तो रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है। चिकित्सा उपचार में शामिल हैं:

• संज्ञाहरण;
• साइफन एनीमा सेट करना और आंतों को साफ करना;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली।

सर्जरी की अक्सर जरूरत होती है

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशिष्टता मरोड़ की साइट पर निर्भर करती है। किसी भी मामले में, ऑपरेशन के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. पेट के बीच में ऊपर से नीचे तक एक चीरा लगाया जाता है। ऑपरेशन का सार आंत की सामान्य स्थिति को बहाल करना है, आंत की सामग्री के रोगी से छुटकारा पाना और नेक्रोटिक घावों के साथ आंत के हिस्सों को काटना, अगर कोई भी।

पुनर्वास के उपाय

वॉल्वुलस को खत्म करने का ऑपरेशन गंभीर और दर्दनाक की श्रेणी में आता है। पश्चात की अवधि में, पुनर्वास उपाय आवश्यक हैं:

• दर्द निवारक लेना;
• पूर्ण आराम;
• नियमित घाव देखभाल;
• विशेष आहार;
• साँस लेने के व्यायाम;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

निवारण

ब्लोट को रोकने के लिए कई नियमों का पालन करना चाहिए।

1. भोजन के बीच लंबे अंतराल से बचने के लिए आपको दिन में कम से कम 5 बार खाना चाहिए।
2. किसी भी हालत में ज्यादा नहीं खाना चाहिए।
3. आहार का उद्देश्य कब्ज को दूर करना होना चाहिए।

लेख के विषय पर अतिरिक्त जानकारी वीडियो से प्राप्त की जा सकती है:

रोचक तथ्य

• वोल्वुलस एक या एक से अधिक क्षेत्रों में हो सकता है, या पूरी आंत को शामिल कर सकता है।
• सामान्य परिस्थितियों में, आंतों के लूप लगभग 90º घूम सकते हैं, जिससे कोई परेशानी नहीं होती है।
• डुओडेनम का वोल्वुलस (छोटी आंत की शुरुआत)असंभव है, क्योंकि यह आसपास के अंगों से कसकर जुड़ा हुआ है।
• पिछली शताब्दी के मध्य में, आंतों के वॉल्वुलस वाले 50% से अधिक रोगियों की मृत्यु हो गई। आज यह आंकड़ा कई गुना कम हो गया है।

पाचन तंत्र का एनाटॉमी

मानव पाचन तंत्र कई अंगों से मिलकर बना होता है। (मुंह, घेघा, पेट, आंतों, जिगर और इतने पर), जिसका मुख्य कार्य शरीर को पोषक तत्वों के प्रसंस्करण और आपूर्ति के साथ-साथ शरीर से पाचन के उप-उत्पादों की रिहाई सुनिश्चित करना है। आंतों के वॉल्वुलस के दौरान मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को समझने के लिए, आंत की संरचना और कार्यों पर अधिक विस्तार से विचार करना आवश्यक है।

आंत की संरचना

परंपरागत रूप से, आंत लंबी होती है (4 मीटर तक)एक ट्यूब जिसमें भोजन को नरम किया जाता है, अंत में पचा जाता है और रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। आंत फाइनल के तुरंत बाद शुरू होता है (पाइलोरिक)पेट और गुदा पर समाप्त होता है।

शारीरिक दृष्टि से, ये हैं:

• छोटी आंत;
• बृहदान्त्र।

छोटी आंत
यह खंड पेट और बड़ी आंत के बीच स्थित है। इसकी लंबाई 1.5 से 4 मीटर तक होती है और इसका व्यास 35 - 50 मिलीमीटर होता है।

छोटी आंत में स्रावित होता है:

• ग्रहणी;
• मध्यांत्र;
• इलियम।

छोटी आंत का मुख्य कार्य पेट से प्रवेश करने वाले भोजन का प्रसंस्करण है। पित्त नली भी ग्रहणी में खाली हो जाती है, जिसके माध्यम से पित्त यकृत से बहता है। (वसा के पाचन और अवशोषण के लिए आवश्यक), और अग्न्याशय से - प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के टूटने में शामिल पाचन एंजाइम। विभाजित पदार्थ आंतों की दीवार में प्रवेश करते हैं और तथाकथित प्रणाली में रक्त में प्रवेश करते हैं पोर्टल नसजो लिवर में पहुंचाए जाते हैं। जिगर में, अधिकांश विषाक्त पदार्थों को बेअसर कर दिया जाता है, साथ ही गठन के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का उपयोग किया जाता है विभिन्न पदार्थ, के लिए आवश्यक सामान्य कामकाजजीव।

COLON
यह मानव पाचन तंत्र का अंतिम भाग है। इसका व्यास छोटी आंत के व्यास से कई गुना बड़ा होता है। (प्रारंभिक खंड में 5 - 15 सेमी और फाइनल में 7 सेमी तक), और लंबाई 1.5 से 2 मीटर तक होती है। बड़ी आंत का मुख्य कार्य पानी का अवशोषण और गठित मल का निर्माण है।

बड़ी आंत में स्रावित होता है:

• अंधनाल;
• COLON (जो बदले में आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड डिवीजनों में बांटा गया है);
• मलाशय।

बड़ी आंत में अपेंडिक्स भी शामिल होता है, एक छोटा अंग जो सीकम से निकलता है और जारी नहीं रहता है। ऐसा माना जाता है कि यह शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आंतों की गतिशीलता

मानव आंत निरंतर गतिविधि की स्थिति में है, जो विशेष रूप से खाने के बाद बढ़ जाती है। मोटर कौशल (क्रमाकुंचन)आंत अत्यंत महत्वपूर्ण शारीरिक महत्व का है, क्योंकि यह भोजन को आंतों के रस के साथ मिलाने में मदद करता है, जिससे यह अधिक सुलभ हो जाता है पाचक एंजाइम. इसके अलावा, क्रमाकुंचन पोषक तत्वों के पूर्ण अवशोषण, मल के गठन और निकासी को सुनिश्चित करता है।

आंतों की सामग्री आंतों के माध्यम से केवल एक दिशा में चलती है, जो पेरिस्टलसिस की ख़ासियत के कारण होती है। आंत के पेशी तंतुओं को इस तरह से व्यवस्थित किया जाता है कि खींचने के बाद वे सिकुड़ते हैं, और जितना अधिक वे खिंचते हैं (अर्थात जितना अधिक भोजन पेट से आंतों में प्रवेश करता है), उतना ही वे सिकुड़ेंगे।

पेट से आ रहा है खाद्य बोलसयंत्रवत् खिंचता है प्रारंभिक विभागडुओडेनम, जो मांसपेशियों के संकुचन के तंत्र को ट्रिगर करता है। हालाँकि, पेरिस्टाल्टिक तरंग विपरीत दिशा में नहीं जा सकती - यह पेट के दबानेवाला यंत्र द्वारा रोका जाता है। (पेट और डुओडेनम की सीमा पर स्थित घने मांसपेशियों की अंगूठी और भोजन के अगले हिस्से को पेट से आंतों में फेंकने के तुरंत बाद बंद हो जाती है), इसलिए, यह केवल आगे फैलता है, इस प्रकार आंतों की सामग्री को आगे बढ़ाता है।

छोटी आंत के माध्यम से क्रमाकुंचन तरंगों के प्रसार की गति 7-10 सेमी प्रति सेकंड तक पहुंच सकती है, और साथ ही आंत की पूरी लंबाई के साथ 2-3 या अधिक तरंगें देखी जा सकती हैं। कभी-कभी, असामान्य क्रमाकुंचन तरंगें हो सकती हैं जो विपरीत दिशा में फैलती हैं, जो वॉल्वुलस में योगदान कर सकती हैं।

बड़ी आंत की गतिशीलता कम तीव्रता से व्यक्त की जाती है। सामान्य परिस्थितियों में, इसमें प्रति दिन 3-4 मजबूत पेरिस्टाल्टिक तरंगें दिखाई देती हैं, जो आंतों की सामग्री को जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतिम खंड में ले जाती हैं।

मेसेंटरी की संरचना और कार्य

भीतरी सतहपेट की दीवार, साथ ही उदर गुहा के कुछ अंग, एक सीरस झिल्ली - पेरिटोनियम से ढके होते हैं। पेरिटोनियम की तह जो छोटी और बड़ी आंतों के बाहरी छोरों को घेरती है, मेसेंटरी कहलाती है। हालांकि, आंत के सभी वर्गों में मेसेंटरी नहीं होती है। यह पतला और के स्तर पर सबसे अधिक स्पष्ट है लघ्वान्त्रऔर बड़ी आंत में कम स्पष्ट, जबकि ग्रहणी के स्तर पर पूरी तरह से अनुपस्थित है।

मेसेंटरी की शुरुआत इसकी जड़ मानी जाती है, जो पेरिटोनियम की एक तह होती है जो फैटी टिशू से भरी होती है, जो पेट के पीछे की दीवार के क्षेत्र में बनती है। इसके अलावा, मेसेंटरी आंतों के छोरों का अनुसरण करती है और उन्हें इस तरह से घेर लेती है कि वे पेरिटोनियम की दो परतों के बीच स्थित और कसकर तय हो जाती हैं।

अन्त्रपेशी के मुख्य कार्य हैं:

• मल त्याग -मेसेंटरी की उपस्थिति के कारण, आंतों के लूप क्रमिक वृत्तों में सिकुड़ने वाले आंदोलनों और शरीर के मुड़ने के दौरान एक दूसरे के साथ नहीं जुड़ते हैं, लेकिन साथ ही एक निश्चित गतिशीलता बनाए रखते हैं।
• आंतों में रक्त की आपूर्तिआंतों की दीवार को पोषण प्रदान करने वाले सभी रक्त और लसीका वाहिकाएं मेसेंटरी से गुजरती हैं।
• आंत का संरक्षणमेसेंटरी की मोटाई में तंत्रिका तंतु भी होते हैं जो आंतों की गतिशीलता की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।

आंतों के वॉल्वुलस के कारण

पेट की गुहा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम के रोगों के साथ-साथ कुपोषण में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण आंतों का वॉल्वुलस हो सकता है।

आंत के वॉल्वुलस की घटना से सुविधा होती है:

• विकास की अंतर्गर्भाशयी विसंगतियाँ।अंतर्गर्भाशयी अवधि में, मेसेंटरी की जड़ लंबवत स्थित होती है। भविष्य में, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है और आंत लंबी होती जाती है, यह तिरछा हो जाता है। में उदय हो रहा है दी गई अवधिविकासात्मक विसंगतियाँ एक अत्यधिक लंबी मेसेंटरी के निर्माण में योगदान कर सकती हैं, जो छोटी आंत के वॉल्वुलस की ओर इशारा करती है।
• लंबे समय तक उपवास के बाद बड़ी मात्रा में भोजन करना।भोजन के बाहर भी, आंतों में एक निश्चित क्रमाकुंचन बना रहता है। लंबे समय तक उपवास के साथ, आंतों के लूप गिर जाते हैं और अधिक मोबाइल बन जाते हैं। यदि आप बड़ी मात्रा में भोजन लेते हैं, तो यह आंत की अत्यधिक मजबूत मोटर गतिविधि को भड़काएगा, जिसके परिणामस्वरूप वॉल्वुलस हो सकता है।
• ठूस ठूस कर खाना।नियमित रूप से अधिक खाने से आंतों के छोरों में जमाव हो जाता है, जबकि एक ही समय में पेरिस्टाल्टिक गतिविधि में वृद्धि होती है, जिससे एक या अधिक आंतों के छोरों के वॉल्वुलस का खतरा बढ़ जाता है।
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि। तेज वृद्धिइंट्रा-पेट का दबाव (चोट के मामले में, वजन के तेज उठाने के साथ, और इसी तरह)एक दूसरे के सापेक्ष आंत के विभिन्न वर्गों का विस्थापन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप वॉल्वुलस होता है।
• उदर गुहा में निशान और आसंजन।उदर गुहा में विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप आसंजन बन सकते हैं। वे संयोजी ऊतक के विकास हैं जो आंतों के छोरों को एक साथ "गोंद" कर सकते हैं। पेट के अंगों पर विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन भी देखे जा सकते हैं - यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि आंतों का वॉल्वुलस उन लोगों में अधिक आम है जो पहले आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन कर चुके हैं।
• गलत पोषण।खुरदरा, खराब प्रसंस्कृत भोजन, साथ ही वनस्पति फाइबर से भरपूर भोजन आंतों की गतिशीलता को अधिक स्पष्ट रूप से उत्तेजित करता है। यदि आप नियमित रूप से ऐसा भोजन करते हैं, तो आंतों के वॉल्वुलस का खतरा काफी बढ़ जाता है। (विशेष रूप से अन्य पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ).
• विषाक्त भोजन।आंतों में संक्रमण और नशा काफी हद तक आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है, जो लंबे समय तक उपवास, लगातार उल्टी और दस्त के साथ मिलकर वॉल्वुलस के जोखिम को बढ़ाता है।
• कब्ज़।बार-बार और लंबे समय तक कब्ज सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस में योगदान कर सकता है (जो वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है).
• मेसोसिग्मॉइडाइटिस (सिग्मॉइड कोलन की मेसेंटरी की सूजन). मेसेंटरी में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के कारण, संयोजी ऊतक बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप मेसेंटरी की झुर्रियां और सिग्मायॉइड कोलन के सिरों का अभिसरण हो सकता है। बढ़े हुए क्रमाकुंचन या मल के साथ आंत के अतिप्रवाह के साथ, यह वॉल्वुलस का कारण बन सकता है।

कारण चाहे जो भी हो, आंतों के वॉल्वुलस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन समान हैं। आंत के 180º से अधिक घूमने के कारण (कभी-कभी 360º से भी अधिक)इसका लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की सामग्री का प्रचार बंद हो जाता है। मेसेंटरी के जहाजों की एक क्लैंपिंग भी होती है, जो आंत की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती है। यह आंतों की दीवार के परिगलन की ओर जाता है और उदर गुहा में प्रवेश करने वाले विभिन्न विषाक्त पदार्थों के लिए इसकी पारगम्यता में वृद्धि - फेकल पेरिटोनिटिस होता है। (पेरिटोनियम की सूजन).

वॉल्वुलस के लक्षण और संकेत

वोल्वुलस आंत के किसी भी स्तर पर हो सकता है जहां मेसेंटरी हो। वॉल्वुलस के स्तर के आधार पर, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और उपचार की रणनीति दोनों अलग-अलग हैं।

व्युत्क्रम के स्तर के आधार पर, ये हैं:

• छोटी आंत का वॉल्वुलस;
• सीकम का वॉल्वुलस;
• सिग्मायॉइड कोलन का वोल्वुलस;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का वॉल्वुलस।

छोटे या अंधनाल का वॉल्वुलस

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सामान्य परिस्थितियों में, छोटी आंत का लूप 90º तक मुड़ सकता है, जिससे कोई गड़बड़ी नहीं होती है। 180º से अधिक मरोड़ के साथ, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बनती है। वॉल्वुलस में छोटी आंत के एक या कई लूप शामिल हो सकते हैं। अंधनाल छोटी आंत के निकट स्थित होता है, इसलिए इसका वॉल्वुलस समान नैदानिक ​​लक्षण प्रकट करेगा।

छोटी आंत वॉल्वुलस के लक्षण हैं:

• दर्द।दर्द अचानक मरोड़ के समय होता है, जो आंत के प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण होता है। दर्द तेज, छुरा घोंपने या काटने वाला होता है, लगातार रहता है (निरंतर)चरित्र, ऊपरी पेट में स्थानीयकृत। दर्द की तीव्रता लगातार बढ़ रही है, असहनीय तक।
• रोगी का व्यवहार।छोटी आंत के वॉल्वुलस वाले रोगी बेचैन, उत्तेजित और दर्द से चीख सकते हैं। आमतौर पर वे अपने घुटनों को अपनी छाती से दबाकर एक मजबूर स्थिति लेते हैं। (जो, हालांकि, उनकी स्थिति को कम नहीं करता है).
• बढ़ी पेरिस्टलसिस।मरोड़ वाली जगह के सामने बिना पचे हुए भोजन और/या निकलने वाला मल जमा हो जाता है। का कारण है यांत्रिक खिंचावआंतों के लूप, जो इसके बढ़े हुए क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हैं, अक्सर पैरॉक्सिस्मल दर्द और पेट में "गड़गड़ाहट" के साथ होते हैं। बढ़े हुए क्रमाकुंचन को रोगी स्वयं पेट की पूर्वकाल दीवार की सतह पर देख सकता है।
• पेट की विषमता।घुमाते समय निचले विभागछोटी आंत या सिग्मॉइड कोलन, गर्भनाल क्षेत्र में पेट की गड़बड़ी देखी जा सकती है, जो मरोड़ वाली जगह के ऊपर मल के जमा होने के कारण होती है।
• उल्टी करना।छोटी आंत के वॉल्वुलस के साथ, रोग की शुरुआत से ही उल्टी होती है। (शुरुआत में, गैस्ट्रिक सामग्री पित्त के साथ मिश्रित होती है, बाद में - मल के साथ मिश्रित). उल्टी कई बार होती है, जबकि इससे रोगी को कोई आराम नहीं मिलता है।
• मल और गैसों का प्रतिधारण।यह बड़ी आंत के क्रमाकुंचन के बाद से तुरंत नहीं होता है (उलटा से दूर)संरक्षित है, और मल का बनना और बाहर निकलना जारी है। आम तौर पर एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, हालांकि, जल्दी से निदान और ऑपरेशन करने में मदद करती है (कुछ घंटों से अधिक)मल और गैसों का निकलना भी बंद हो सकता है।
• रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन।आपूर्ति बाधित होने के कारण खाद्य उत्पादऔर तरल पदार्थ, साथ ही बार-बार उल्टी होने के कारण निर्जलीकरण होता है। सामान्य और मांसपेशियों की कमजोरी नोट की जाती है, चक्कर आना, सिरदर्द, बेहोशी दिखाई दे सकती है।
• सामान्य नशा के लक्षण।वे आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, बढ़ता जाता है। शरीर के तापमान में 39 - 40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि होती है, हृदय गति में वृद्धि होती है, मांसपेशियों में दर्द होता है। त्वचा पीली है, जीभ सूखी है, माथे पर पसीने की बूँदें हैं।

सिग्मॉइड कोलन का वोल्वुलस

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के लक्षण कई तरह से छोटी आंत के वॉल्वुलस की अभिव्यक्तियों के समान हैं, लेकिन उनकी अपनी विशेषताएं हैं।

सिग्मायॉइड कोलन का वोल्वुलस स्वयं प्रकट होता है:

• दर्द।तीव्र होता है (शायद ही कभी धीरे-धीरे विकसित होता है), मुख्य रूप से निचले पेट में स्थानीयकृत होता है और निचली रीढ़ और त्रिकास्थि के क्षेत्र में फैल सकता है। दर्द आमतौर पर स्थिर होता है, कम अक्सर - ऐंठन।
• उल्टी करना।रोग की शुरुआत में गैस्ट्रिक सामग्री और पित्त की उल्टी होती है और 2-3 बार दोहराई जाती है (रोगी को ध्यान देने योग्य राहत नहीं ला रहा है). सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के दौरान उल्टी की घटना दर्द सिंड्रोम की अधिकता के कारण होती है। तथ्य यह है कि मस्तिष्क में, उल्टी का केंद्र और दर्द की धारणा का केंद्र एक दूसरे के करीब स्थित होते हैं, इसलिए, गंभीर दर्द जलन के साथ, तंत्रिका आवेग एक केंद्र से दूसरे केंद्र में फैल सकते हैं, जिससे उल्टी हो सकती है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, बीमारी के बाद के चरणों में मल की उल्टी हो सकती है।
• मल और गैस की कमी।छोटी आंत के वॉल्वुलस के विपरीत, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ, रोग की शुरुआत के तुरंत बाद गैसों और मल की रिहाई बंद हो जाती है। पहले घंटों में, बढ़े हुए क्रमाकुंचन देखे जा सकते हैं, जो बाद में धीरे-धीरे कम हो जाते हैं।
• सूजन।पेट सूजा हुआ, विषम है। दाईं ओर ऊपरी वर्गों में वृद्धि अधिक स्पष्ट है, जो वॉल्वुलस के परिणामस्वरूप सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के विस्थापन के कारण है।
• सांस लेने में कठिनाई।मल और गैसों के पृथक्करण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, वे बृहदान्त्र में जमा हो जाते हैं, इसे महत्वपूर्ण रूप से खींचते हैं। एक बड़ा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पेट के अंगों को ऊपर की ओर विस्थापित करता है, जो डायाफ्राम पर दबाव डालता है (मांसपेशी पट जो उदर गुहा से वक्ष गुहा को अलग करता है). नतीजतन, छाती की मात्रा में कमी और फेफड़ों का संपीड़न होता है, जो श्वास प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है।
• दिल की धड़कन का उल्लंघन।पेट में दबाव बढ़ा और वक्ष गुहारक्त प्रवाह पथ पर एक अतिरिक्त भार बनाता है, जो हृदय की मांसपेशियों के काम को बाधित करता है। यह रेट्रोस्टर्नल दर्द, अतालता, तेजी से और दिल की धड़कन में वृद्धि से प्रकट हो सकता है।

कभी-कभार (सभी मरोड़ के लगभग 0.5% में)अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक वॉल्वुलस होता है, जिसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के लक्षणों के समान होती हैं।

आंतों के वॉल्वुलस का निदान

आंतों के वॉल्वुलस के निदान और उपचार में सर्जन शामिल हैं, लेकिन किसी भी विशेषता के डॉक्टर को इस बीमारी पर संदेह करने में सक्षम होना चाहिए। जितनी जल्दी हो सके पोस्ट करना महत्वपूर्ण है सही निदानऔर उपचार निर्धारित करें, क्योंकि देरी से गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है, जो अक्सर रोगी के जीवन के लिए खतरनाक होता है।

वॉल्वुलस के निदान में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• रोगी से पूछताछ;
• निरीक्षण और परीक्षा;
• उदर गुहा की रेडियोग्राफी;

रोगी से पूछताछ

किसी भी विशेषता के एक डॉक्टर को सबसे पहले यह करना चाहिए कि रोगी को रोग की शुरुआत की परिस्थितियों के बारे में सावधानी से साक्षात्कार करना चाहिए। प्राप्त डेटा रोग के कारण पर संदेह करने और आवश्यक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करने में मदद करेगा।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर पूछ सकता है:

• रोग कितने समय पहले शुरू हुआ था?
• दर्द कहाँ स्थानीयकृत है?
• दर्द की प्रकृति क्या है (तेज, चुभने वाला, लगातार या ऐंठन वाला दर्द)?
• क्या उल्टी हो रही थी? यदि हां, तो कितनी बार? क्या इससे मरीज को राहत मिली?
• उल्टी की प्रकृति क्या है (हाल ही में खाए गए भोजन, पित्त या मल के साथ उल्टी होना बुरी गंध) ?
• क्या रोग की शुरुआत के बाद रोगी को मल होता है?
• दर्द की शुरुआत से एक दिन पहले रोगी ने कैसे और क्या खाया?
• क्या मरीज के पेट के अंगों की सर्जरी हुई थी? यदि हां, तो कब और कौन-कौन से?
• क्या पेट की चोट या गंभीर शारीरिक परिश्रम से पहले बीमारी की शुरुआत हुई थी?

नैदानिक ​​परीक्षण

साक्षात्कार के बाद, डॉक्टर रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए आगे बढ़ता है। प्राप्त डेटा वॉल्वुलस की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने में मदद करेगा, साथ ही देगा महत्वपूर्ण सूचनारोगी की सामान्य स्थिति के बारे में।

रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा में शामिल हैं:

• निरीक्षण;
• टटोलने का कार्य (जांच)पेट
• टक्कर (टैपिंग - डॉक्टर बाएं हाथ की उंगली को पूर्वकाल पेट की दीवार के एक निश्चित क्षेत्र में दबाता है, और दूसरे की उंगली उस पर टैप करती है);
• आंतों के पेरिस्टलसिस को सुनना।

जांच करने पर, डॉक्टर पा सकते हैं:

• पेट की विषमता।
• नाभि क्षेत्र में सूजन -छोटे या सीकुम के वॉल्वुलस के साथ।
• दाईं ओर के ऊपरी हिस्से में सूजन –सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ।
• सामान्य नशा के लक्षण -रोगी की त्वचा का पीलापन, जीभ का सूखापन, इत्यादि।

पेट के तालु पर, डॉक्टर पहचान कर सकते हैं:

• नाभि के ऊपर पेट की मध्य रेखा में कड़ापनअनुप्रस्थ बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ।
• वॉलीबॉल साइन -लिपटे आंत के स्थान पर, एक गोल, घना गठन निर्धारित किया जाता है (यह लक्षण सीकम के वोल्वुलस की सबसे विशेषता है).
• बढ़ी पेरिस्टलसिसपेट की पूरी सतह पर निर्धारित किया जा सकता है (सिग्मॉइड कोलन के वोल्वुलस के साथ)या केवल ऊपरी वर्गों में (छोटे या अंधनाल के वॉल्वुलस के साथ).

टक्कर के साथ, डॉक्टर पहचान कर सकते हैं:

• बॉक्सिंग (टिम्पेनिक)टक्कर ध्वनि।प्रकट होता है जब दोहन बिंदु के नीचे का स्थान गैस से भर जाता है। चूंकि आंतों के वॉल्वुलस के दौरान गैसों की रिहाई में गड़बड़ी होती है, इसलिए वे आंतों के छोरों को फुलाते हुए वॉल्वुलस के स्थान के सामने जमा हो जाते हैं। छोटे और अंधनाल के वॉल्वुलस के साथ, ऊपरी पेट में tympanitis निर्धारित किया जाएगा (नाभि के ऊपर), जबकि सिग्मॉइड कोलन के वोल्वुलस के साथ यह पेट की पूरी सतह पर पाया जा सकता है (बृहदान्त्र के सभी भागों में गैस के अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप).
• टक्कर ध्वनि की सुस्ती।बढ़े हुए क्रमाकुंचन के परिणामस्वरूप, गठित मल द्रव्यमान उलटा स्थान की ओर बढ़ता है, लेकिन वे आगे नहीं जा सकते। उनके संचय का स्थान एक सुस्त टक्कर ध्वनि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो वॉल्वुलस के स्थानीयकरण को लगभग निर्धारित करना संभव बनाता है।

श्रवण प्रकट कर सकता है:

• उलटा के ऊपर बढ़ी पेरिस्टलसिस -रोग की शुरुआत की विशेषता।
• पेरिस्टलसिस की कमीपेरिटोनिटिस के विकास के बाद रोग के बाद के चरणों की विशेषता।
• "छिड़काव शोर" -आंतों के छोरों के क्षेत्र में सुनाई देने वाली एक विशेष गड़गड़ाहट की आवाज, जिसमें एक साथ बड़ी मात्रा में तरल और गैसें होती हैं।

पेट का एक्स-रे

वॉल्वुलस की उपस्थिति के थोड़े से संदेह के साथ भी यह अध्ययन अनिवार्य है। एक्स-रे पद्धति का सिद्धांत एक्स-रे द्वारा शरीर के ऊतकों के ट्रांसिल्युमिनेशन पर आधारित है। उनमें से कुछ ऊतक कोशिकाओं द्वारा अवशोषित होते हैं, और विभिन्न ऊतकों में अलग-अलग अवशोषण क्षमता होती है। हवा व्यावहारिक रूप से एक्स-रे को अवशोषित नहीं करती है, इसलिए आंतों के छोरों में इसकी उपस्थिति को एक साधारण एक्स-रे से आसानी से पता लगाया जा सकता है।

पेट के अंगों के सादे रेडियोग्राफ़ से पता चलता है:

• छोटी आंत के वॉल्वुलस में -उलटा स्थान के ऊपर इसके छोरों में तरल और गैस के स्तर की उपस्थिति।
• अंधनाल का ज्वलनशील होने पर -इसे दाहिने पेट में स्थित बढ़े हुए, गोलाकार द्रव्यमान के रूप में परिभाषित किया गया है।
• सिग्मॉइड कोलन के वोल्वुलस के साथ -बृहदान्त्र में गैस का संचय, जो इसके सभी विभागों की रेडियोग्राफिक सीमाओं में वृद्धि के साथ-साथ पेट के अंगों और डायाफ्राम के ऊपर की ओर विस्थापन से प्रकट होता है।

सामान्य रक्त विश्लेषण

यह अध्ययन केवल सांकेतिक है, क्योंकि यदि एक्स-रे पर आंतों की रुकावट के लक्षण पाए जाते हैं, तो निदान संदेह में नहीं है। हालाँकि, डेटा सामान्य विश्लेषणरक्त परीक्षण वॉल्वुलस के कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकता है, साथ ही रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है, जो इसके लिए आवश्यक है उचित योजनाचिकित्सा गतिविधियाँ।

आंतों के वोल्वुलस के साथ, एक सामान्य रक्त परीक्षण प्रकट कर सकता है:

• 9.0 x 10 9 /l से अधिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि;
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि (एसओई) ;
• लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी (लाल रक्त कोशिकाओं)और हीमोग्लोबिन (लाल रक्त कोशिकाओं में पाया जाने वाला श्वसन वर्णक).

ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि
ल्यूकोसाइट्स प्रतिरक्षा कोशिकाएं हैं (सुरक्षात्मक)सिस्टम जो शरीर में प्रवेश करने वाले विदेशी सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों से लड़ते हैं। आंतों के वॉल्वुलस के साथ, आंतों की दीवार की पारगम्यता काफी बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों के बैक्टीरिया और विभिन्न विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं, जो ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि के साथ होता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, इस सूचक में वृद्धि विशेष रूप से स्पष्ट है और 1 लीटर रक्त में 20 x 10 9 या अधिक ल्यूकोसाइट्स तक पहुंच सकती है।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि
ईएसआर - प्रयोगशाला संकेतकजो शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है। सभी रक्त कोशिकाओं की सतह नकारात्मक रूप से आवेशित होती है, इसलिए वे रक्त में निलंबन के दौरान एक दूसरे को पीछे हटाती हैं। जब रक्त को एक परखनली में रखा जाता है, तो भारी कोशिकाएं धीरे-धीरे उसके तल में बैठ जाती हैं, और हल्का तरल भाग (प्लाज्मा)सतह पर रहता है। जिस दर पर यह प्रक्रिया होती है उसे एरिथ्रोसाइट अवसादन दर कहा जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ (वॉल्वुलस सहित)रक्तप्रवाह में छोड़ा गया पूरी लाइनजैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो एक दूसरे से रक्त कोशिकाओं के पारस्परिक प्रतिकर्षण की गंभीरता को कम करते हैं। इसके परिणामस्वरूप, सामान्य रक्त परीक्षण में पुरुषों में 10 मिमी प्रति घंटे से अधिक और महिलाओं में 15 मिमी प्रति घंटे से अधिक ईएसआर में वृद्धि होगी। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, यह सूचक कई बार आदर्श से अधिक हो सकता है।

लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी
ये लक्षण आंतों के वॉल्वुलस की विशेषता नहीं हैं, लेकिन इस बीमारी में उनकी घटना रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्तस्राव की शुरुआत का संकेत दे सकती है। खून की उल्टी या मल में खून आने से इसकी पुष्टि हो सकती है। (हालांकि, इस लक्षण का महत्व नगण्य है, क्योंकि आंतों के वॉल्वुलस के दौरान मल का उत्सर्जन नहीं हो सकता है).

आंतों से रक्तस्राव का संदेह हो सकता है:

• एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी के साथ -पुरुषों में 4 x 10 12 /l से कम और महिलाओं में 3.5 x 10 12 /l से कम।
• हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी के साथ -पुरुषों में 130 ग्राम/लीटर से कम और महिलाओं में 120 ग्राम/लीटर से कम।

वॉल्वुलस का उपचार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तीव्र आंतों की रुकावट एक घातक बीमारी है, इसलिए, आंतों के वॉल्वुलस के थोड़े से संदेह पर, जितनी जल्दी हो सके निदान की पुष्टि करना और उचित उपचार करना आवश्यक है।

आंतों के वॉल्वुलस के लिए प्राथमिक उपचार

संदिग्ध आंतों के वॉल्वुलस के लिए प्राथमिक उपचार में अस्पताल के सर्जिकल विभाग में रोगी का शीघ्र अस्पताल में भर्ती होना शामिल है, जहां एक सटीक निदान किया जाएगा और उपचार निर्धारित किया जाएगा।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग कुछ समय के लिए रोग के लक्षणों को कम कर सकता है, लेकिन उनके प्रकट होने के कारण को समाप्त नहीं करेगा। इन उपायों को लागू करना पूर्व अस्पताल चरणरोग की नैदानिक ​​तस्वीर को भी बदलता है, जो सूत्रीकरण को काफी जटिल करता है सटीक निदानऔर ऑपरेशन में देरी करता है, जिससे मरीज के बचने की संभावना कम हो जाती है।

यदि आंतों में वॉल्वुलस के एक या अधिक लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको चाहिए:

• तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ।
• रोगी को शारीरिक आराम प्रदान करें।
• भोजन और तरल पदार्थों से बचें, क्योंकि यह आंतों की गतिशीलता को बढ़ा सकता है और अधिक आंत्र मरोड़ पैदा कर सकता है, साथ ही उल्टी के नए एपिसोड को भड़का सकता है।
• कोई भी दवा लेने से बचें (दर्द निवारक, एंटीमेटिक्स और अन्य दवाएं), जो रोग के लक्षणों को बदल या "छिपा" सकता है।
• गैस्ट्रिक पानी से धोना या सफाई एनीमा का प्रयोग न करें।

आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी कब आवश्यक है?

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, केवल सर्जरी है प्रभावी तरीकाआंतों के वॉल्वुलस का उपचार, जिससे किसी व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है। इस नियम का एक अपवाद सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस है, जिसे कुछ मामलों में बिना सर्जरी के हटाया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सिग्मॉइड बृहदान्त्र गुदा के करीब स्थित है, जिससे गुदा के माध्यम से मरोड़ को सीधा करना संभव हो जाता है।

विधि का सिद्धांत गुदा में एक कठोर ट्यूब को पेश करना है, जिसे उलटा स्थान पर ले जाया जाता है, जिसके बाद आंतों के लुमेन में थोड़ी मात्रा में बेरियम समाधान इंजेक्ट किया जाता है। परिणामी बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप, मरोड़ खुल सकता है। यदि प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है, तो बेरियम समाधान का अतिव्यापी आंतों में विस्तार वॉल्वुलस के प्रसार का संकेत देगा। यदि प्रक्रिया "आँख बंद करके" की जाती है, तो इसकी प्रभावशीलता का अंदाजा बड़ी मात्रा में गैसों और मल की रिहाई से लगाया जा सकता है, जो कि मरोड़ को सीधा करने के तुरंत बाद देखा जाएगा।

यह याद रखने योग्य है कि application रूढ़िवादी विधिउपचार तभी संभव है जब आंतों की दीवार और पेरिटोनिटिस के परिगलन के कोई संकेत न हों (जो रोग के शुरू होने के कुछ घंटों बाद ही प्रकट हो सकता है).

आंतों के वॉल्वुलस के लिए ऑपरेशन

सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक और प्रकृति प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और वॉल्वुलस के स्थान, मुड़ आंतों के छोरों की व्यवहार्यता और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

आंतों के वॉल्वुलस वाले रोगी की पूर्व तैयारी में शामिल हैं:

• सर्जरी के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करना।
• एक श्रृंखला का निष्पादन अनिवार्य परीक्षण (रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, रक्त जमावट प्रणाली का विश्लेषण).
• यदि आवश्यक है (निर्जलीकरण के मामले में)- अंतःशिरा ड्रिप द्वारा परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना।
• दर्द निवारक दवाएँ लिख रहा हूँ (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली)और एंटीस्पास्मोडिक (उदाहरण के लिए, ड्रोटावेरिन)ड्रग्स।
• जरूरत पड़ने पर नियुक्ति सफाई एनीमानासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना (एक ट्यूब जो रोगी के पेट में नाक के माध्यम से डाली जाती है).

छोटी आंत के वॉल्वुलस की सर्जरी

आंतों के वॉल्वुलस के लिए सभी ऑपरेशन किसके तहत किए जाते हैं जेनरल अनेस्थेसिया, यानी रोगी सो रहा है, उसे कुछ भी महसूस नहीं हो रहा है और उसे कुछ भी याद नहीं है।

सर्जिकल पहुंच
किसी भी प्रकार की आंतों की रुकावट के लिए सर्जिकल पहुंच हमेशा लैपरोटोमिक होती है, यानी चीरा पेट की मध्य रेखा के साथ ऊपर से नीचे तक बनाया जाता है। जिफाएडा प्रक्रियापबिस को (उसी समय, नाभि को बाईं ओर "बाईपास" होना चाहिए). इस तरह के दर्दनाक चीरे की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन के दौरान प्रदर्शन करना आवश्यक हो सकता है विभिन्न जोड़तोड़सर्जन के हाथों और चिकित्सा उपकरणों के लिए दृश्य नियंत्रण और अच्छी पहुंच की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन की प्रकृति और सीमा
त्वचा में चीरा लगाने के बाद चमड़े के नीचे ऊतकऔर पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, सर्जन उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, वॉल्वुलस के स्थानीयकरण की पहचान करते हैं और विरूपण करते हैं (यानी कताई)आंत्र लूप्स। उसके बाद, एक तथाकथित नासोइंटेस्टिनल प्रोब को अनट्विस्टेड लूप में पास किया जाता है। (रोगी की नाक के माध्यम से डाली गई लंबी ट्यूब)आंतों की सामग्री को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है।

आगे की रणनीति क्षतिग्रस्त आंतों के छोरों की स्थिति पर निर्भर करती है। यदि सर्जन निर्धारित करता है कि वे व्यवहार्य हैं (अर्थात, अनइंडिंग के बाद, इसे पुनर्स्थापित किया जाता है सामान्य रंगऔर आंतों की दीवार की विशिष्ट चमक, क्रमाकुंचन बहाल हो जाता है, और रक्त वाहिकाओं का स्पंदन मेसेंटरी में निर्धारित होता है), ऑपरेशन को पूरा माना जा सकता है। उदर गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, जल निकासी स्थापित की जाती है (ट्यूब, जिसका एक सिरा उदर गुहा में होता है, और दूसरा बाहर निकाला जाता है)और घाव पर टांके लगाना।

यदि मुड़े हुए लूप के नेक्रोसिस का पता चलता है, तो इसे स्वस्थ ऊतकों के भीतर से हटा दिया जाना चाहिए। (अर्थात आंत का एक भाग मरोड़ वाली जगह से 40-60 सेंटीमीटर ऊपर और 10-15 सेंटीमीटर नीचे निकाला जाता है)इसके बाद एनास्टोमोसिस होता है (आंत के दोनों सिरों पर टांके लगाना), नालियां स्थापित की जाती हैं और घाव को सुखाया जाता है। आंत के इतने बड़े हिस्से को हटाना इस तथ्य के कारण है कि मुड़े हुए पाश के परिगलन की प्रक्रिया में आंतों की दीवार के आस-पास के हिस्सों को नुकसान भी हो सकता है। इसे मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित करें (नग्न आंखों के लिए)ऑपरेशन के दौरान, यह हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन अगर ऐसे क्षेत्र पर टांके लगाए जाते हैं, तो वे निश्चित रूप से फैल जाएंगे, जिससे आंतों की सामग्री उदर गुहा में निकल जाएगी और पेरिटोनिटिस का विकास होगा।

इलियोस्टॉमी
यदि ऑपरेशन बाद की तारीख में किया गया था, तो पेरिटोनिटिस की उच्च संभावना है। इस मामले में एनास्टोमोसिस का आरोपण अप्रभावी हो सकता है, इसलिए डॉक्टर एक इलियोस्टॉमी बनाने का सहारा ले सकता है - मृत क्षेत्र को हटाने के बाद आंत के सिरों को सुखाया नहीं जाता है, लेकिन त्वचा के माध्यम से पूर्वकाल की सतह पर हटा दिया जाता है। या पार्श्व पेट की दीवार। यह रोगी को बिगड़ा हुआ आंतों की अखंडता की स्थिति में खिलाने की अनुमति देता है और साथ ही पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए समय देता है। रोगी की स्थिति के सामान्य होने के बाद, दूसरा ऑपरेशन किया जाता है, जिसके दौरान इलियोस्टॉमी को हटा दिया जाता है और आंतों की नली की अखंडता को बहाल कर दिया जाता है।

सीकम के वॉल्वुलस के लिए ऑपरेशन

सीकुम के वॉल्वुलस के सर्जिकल उपचार के सामान्य सिद्धांत छोटी आंत के वॉल्वुलस के समान हैं, लेकिन कुछ अंतर हैं। इसलिए, यदि, मरोड़ को खोलने के बाद, यह निर्धारित किया जाता है कि आंत व्यवहार्य नहीं है, नेक्रोटिक क्षेत्र स्वस्थ ऊतकों के भीतर हटा दिया जाता है, जिसके बाद छोटी आंत और कोलन के बीच एक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। अगर कुछ मिनटों के बाद अनइंडिंग के बाद, सीकम सामान्य रंग और चमक प्राप्त करता है, तो इस पर ऑपरेशन पूरा किया जा सकता है। (जल निकासी और घाव की सिलाई की जाती है).

चूंकि ज्यादातर मामलों में आंत के इस हिस्से की बढ़ी हुई गतिशीलता के कारण सीकम का वॉल्वुलस होता है, इसलिए कुछ सर्जन आंत को पेट की गुहा की साइड की दीवार पर "सिलाई" करते हैं। (या पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए, उदर गुहा के अंदर को कवर करना). इस मामले में, आंतों की गतिशीलता काफी कम हो जाती है, जो भविष्य में वॉल्वुलस की घटना को रोकती है।

सिग्मॉइड कोलन के वोल्वुलस के लिए सर्जरी

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के सर्जिकल उपचार के सिद्धांत पहले वर्णित लोगों के अनुरूप हैं। यदि वॉल्वुलस का कारण अत्यधिक लंबा मेसेंटरी है, तो पुन: मरोड़ को रोकने के लिए एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है। मेसेंटरी की पूरी जड़ के साथ, इसकी शुरुआत से ही आंत तक, 3-4 समानांतर-चलने वाले निरंतर टांके लगाए जाते हैं, जिसके संकुचन के साथ मेसेंटरी रूट का "संकुचन" और छोटा होता है। रिलैप्स के जोखिम को कम करने का दूसरा तरीका (पुन: वृद्धि)सिग्मॉइड कोलन की पूर्वकाल या पश्च पेट की दीवार पर टांके लगाना है।

आंतों के वॉल्वुलस के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वास

वोल्वुलस के सर्जिकल उपचार के बाद, रोगी को लंबे समय तक गुजरना होगा वसूली की अवधि, जिसके दौरान कई नियमों और प्रतिबंधों का पालन करना आवश्यक है।

सर्जरी के बाद अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम से कम 2-3 सप्ताह है, जिसके दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है और उपचारात्मक और पुनर्वास उपायों का एक जटिल किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, उपस्थित चिकित्सक रोगी को देता है विस्तृत सूचीजीवन शैली, पोषण और शारीरिक गतिविधि पर निर्देश।

आंतों के वॉल्वुलस के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वास में शामिल हैं:

• संज्ञाहरण;
• पूर्ण आराम;
• पश्चात घाव का उपचार;
• साँस लेने के व्यायाम;
• फिजियोथेरेपी।

बेहोशी

पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान निर्धारित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक दर्द के खिलाफ पर्याप्त लड़ाई है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिससे दर्द सिंड्रोम को प्रभावी ढंग से समाप्त करना संभव हो जाता है।

आंतों के वॉल्वुलस के सर्जिकल उपचार के बाद दर्द का दवा उपचार

औषधि समूह	प्रतिनिधियों	चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र	खुराक और प्रशासन
मादक दर्द निवारक	अफ़ीम का सत्त्व	वे क्षतिग्रस्त अंगों से मस्तिष्क तक दर्द आवेगों के संचरण को रोकते हैं, और दर्द की भावनात्मक धारणा को भी कम करते हैं, यही कारण है कि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में वे पसंद की दवाएं हैं।	इसे हर 4 से 5 घंटे में 10 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
	ओम्नोपोन	कई युक्त संयोजन तैयारी मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, कोडीन, थेबाइन)और एंटीस्पास्मोडिक पैपावरिन (एक दवा जो आंत की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करती है).	1% घोल के 1 मिली लीटर में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है (10 मिलीग्राम)दिन में 3-4 बार।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई	इंडोमिथैसिन Ketorolac	ये दवाएं ऊतक क्षति के स्थल पर कार्य करती हैं। वे भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन और अन्य), जिससे पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में भड़काऊ प्रतिक्रिया और दर्द की गंभीरता कम हो जाती है।	इंट्रामस्क्युलर 60 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार।
			इसे हर 6 घंटे में 30 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
आक्षेपरोधी	ड्रोटावेरिन Papaverine	इस समूह की दवाएं चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं आंतरिक अंग (आंतों सहित), क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि को कम करने और ऐंठन की घटना को रोकने।	इसे हर 8 घंटे में 40-80 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
			इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 6-8 घंटे में 20-40 मिलीग्राम (दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर).

पूर्ण आराम

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, रोगी को सख्त बेड रेस्ट दिखाया जाता है। इसकी आवश्यकता किसी भी बाद में सीमों के विचलन के बढ़ते जोखिम के कारण है, यहां तक ​​​​कि सबसे महत्वहीन भार भी। हालांकि, बेड रेस्ट का मतलब पूर्ण गतिहीनता नहीं है। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन से, इसे करने की सिफारिश की जाती है सरल चालहाथ (फ्लेक्सन और एक्सटेंशन)एक ओर से दूसरी ओर मुड़ना (पहले बाहरी मदद से, और फिर अपने दम पर). उदारवादी शारीरिक गतिविधिप्रारंभिक पश्चात की अवधि में माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार होता है, बेडसोर्स के गठन को रोकता है और घनास्त्रता के जोखिम को कम करता है।

ऑपरेशन के 3-4 दिनों के बाद से रोगी को बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति दी जाती है। इस क्षण से, उन्हें अस्पताल के गलियारे के साथ, दिन में कई बार, वार्ड के चारों ओर छोटी सैर करने की सलाह दी जाती है। यह महत्वपूर्ण है कि सबसे पहले उसके साथ कोई होना चाहिए, क्योंकि कमजोरी के कारण चक्कर आना और चेतना का नुकसान हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव घाव का उपचार

पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में संक्रमण और पपड़ी के विकास को रोकने के लिए, इसे नियमित रूप से एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर बाँझ दस्ताने और एक मुखौटा लगाता है, और फिर घाव से पट्टी हटा देता है। इसे और इसके आस-पास के क्षेत्र को आयोडीन के घोल से अच्छी तरह धो लें (उदाहरण के लिए, बेताडाइन)और 70% अल्कोहल, डॉक्टर एक शुद्ध संक्रमण की उपस्थिति के लिए घाव और टांके की सावधानीपूर्वक जांच करता है। यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो बीटाडाइन में भिगोए हुए धुंध के कई स्वैब घाव क्षेत्र पर लगाए जाते हैं, जिसके बाद घाव को जीवाणुरहित पट्टियों से बांध दिया जाता है।

यह प्रक्रिया दिन में 1-2 बार की जाती है, ऑपरेशन के बाद पहले दिन से लेकर जब तक घाव पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता। (सिवनी हटाने के बाद).

आहार

वोल्वुलस के उच्छेदन के लिए ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, रोगी को खाने से मना किया जाता है। ड्रिप के माध्यम से पोषक तत्वों, तरल और ट्रेस तत्वों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 3-4 दिनों में, रोगी की स्थिति में आमतौर पर सुधार होता है, इसलिए प्राकृतिक पोषण पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

वोल्वुलस की सर्जरी के बाद रोगियों के लिए आहार चिकित्सा में शामिल हैं:

• शून्य आहार;
• आहार संख्या 1 ए;
• आहार संख्या 1 बी;

शून्य आहार
उन रोगियों का पोषण शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जिनकी आंतों की सर्जरी तथाकथित शून्य आहार से हुई है। इसमें शामिल उत्पाद मानव शरीर को न्यूनतम आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व प्रदान करते हैं, जबकि एक ही समय में बढ़े हुए क्रमाकुंचन और सूजन को रोकते हैं, जो घाव भरने की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

शून्य आहार के सिद्धांत हैं:

• केवल तरल या गूदे के रूप में भोजन करना।
• छोटा भोजन करना (200 - 300 ग्राम प्रत्येक)दिन में 7-8 बार।
• गर्म और ठंडे खाद्य पदार्थों का बहिष्कार (इष्टतम तापमानभोजन का सेवन लगभग 45ºС होना चाहिए).
• प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल पदार्थ पीना।

वोल्वुलस की सर्जरी के बाद रोगियों के लिए शून्य आहार

आहार संख्या 1 ए
इस आहार का मुख्य लक्ष्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली को अधिकतम करना है। शून्य आहार पर पोषण की शुरुआत के 3 से 5 दिन बाद वे इसे बदल देते हैं (यदि कोई जटिलता नहीं है). खाने के सिद्धांत शून्य आहार के समान ही हैं।

आहार संख्या 1 ए

क्या उपयोग करने की सिफारिश की जाती है?	क्या अनुशंसित नहीं है?
मांस के पतले टुकड़े (प्यूरी के रूप में); दुबली मछली की किस्में (ज़ेंडर); चावल का पानी; प्रोटीन आमलेट; दूध; कॉटेज चीज़; दलिया (सूजी, चावल); गैर-अम्लीय फलों से ताजा निचोड़ा हुआ रस; कम अच्छी चाय।	रोटी और आटा उत्पाद; वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ; डेयरी उत्पादों; पास्ता; ताज़ा फलऔर जामुन; फलियां; मसालेदार मसाला; कॉफ़ी; कार्बोनेटेड ड्रिंक्स; क्वास; मादक पेय।

आहार संख्या 1बी
आहार 1a पर सफल पोषण के 3 से 5 दिनों के बाद वे इसे अपना लेते हैं। खाने के सिद्धांत समान रहते हैं, हालांकि, आहार में कुछ अतिरिक्त खाद्य पदार्थ जोड़े जाते हैं। इस "सुचारू" संक्रमण का उद्देश्य सामान्य पोषण के लिए जठरांत्र प्रणाली की क्रमिक तैयारी है।

डाइट पर 1 बी अतिरिक्त रूप से शामिल हैं:

• सफेद पटाखे;
• Meatballs;
• भाप कटलेट;
• मसला हुआ उबला हुआ मांस या मछली;
• सब्जी प्यूरी;
• खट्टी मलाई।

आहार संख्या 1
यह आमतौर पर ऑपरेशन के 15वें - 20वें दिन निर्धारित किया जाता है, जब रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। गर्म या ठंडे भोजन के साथ-साथ ऐसे भोजन को सीमित करने की सिफारिश की जाती है जो गैस्ट्रिक रस और आंतों की गतिशीलता के बढ़ते स्राव को उत्तेजित करता है। 1बी आहार की तुलना में पोषण संबंधी सिद्धांत कम सख्त हैं। कम मात्रा में डेयरी उत्पादों, मांस, मछली और अन्य खाद्य उत्पादों के उपयोग की अनुमति है।

ऑपरेशन की तारीख से कम से कम 4-6 सप्ताह के लिए रोगी को सामान्य आहार में संक्रमण धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।

साँस लेने के व्यायाम

बेड रेस्ट पर सभी मरीजों को दिया जाना चाहिए। साँस लेने के व्यायाम करने से फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है, जबकि एक ही समय में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकता है। (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया)जो विशेष रूप से अपाहिज रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि में श्वास अभ्यास में शामिल हैं:

• मजबूर गहरी सांसएक पूर्ण साँस छोड़ने के बाद, रोगी को जल्दी से डायल करना चाहिए छातीजितना संभव हो उतनी हवा।
• बार-बार गहरी सांस लेनारोगी को 2 - 3 करने की सलाह दी जाती है (अब और नहीं)कम से कम समय में अधिकतम साँस लेना और छोड़ना।
• गुब्बारा फुलाना।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग पोस्टऑपरेटिव घाव के तेजी से उपचार में योगदान देता है और वसूली की अवधि को छोटा करता है।

आंत्र सर्जरी के बाद, आपका डॉक्टर लिख सकता है:

• यूएचएफ थेरेपी (अल्ट्रा-हाई फ्रीक्वेंसी थेरेपी). उच्च आवृत्ति वाले विद्युत के प्रभाव के क्षेत्र में चुंबकीय क्षेत्रऊतकों में मानव शरीरकुछ परिवर्तन होते हैं - microcirculation में सुधार होता है, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत की प्रक्रिया में तेजी आती है, सूजन के फोकस में रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। संक्षेप में, यह पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में एक निशान के शुरुआती गठन में योगदान देता है।
• लेजर थेरेपी।विधि का सार मानव ऊतकों पर लेजर बीम के प्रभाव में निहित है, जो कई सकारात्मक प्रभावों का कारण बनता है। लेजर थेरेपी पश्चात के घाव के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार की ओर ले जाती है, विभिन्न ऊतकों के प्रतिरोध को बढ़ाती है संक्रामक एजेंटों, विरोधी भड़काऊ है और पुनरोद्धार क्रिया.
• मैग्नेटोथेरेपी।एक निरंतर या वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में विरोधी भड़काऊ, decongestant और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, और क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार और घाव क्षेत्र में एक निशान के गठन को भी उत्तेजित करता है।
• वैद्युतकणसंचलन।विधि का सिद्धांत आवेशित कणों की विद्युत क्षेत्र में एक इलेक्ट्रोड से दूसरे इलेक्ट्रोड में जाने की क्षमता पर आधारित है। दवा में, इस घटना को व्यापक आवेदन मिला है, क्योंकि यह आपको विभिन्न औषधीय पदार्थों को ऊतकों और अंगों में गहराई तक पहुंचाने की अनुमति देता है, जिससे उनकी प्रभावशीलता में काफी वृद्धि होती है। इसके अलावा, विद्युत क्षेत्र का सीधा प्रभाव जीवित ऊतकों पर भी सकारात्मक प्रभाव डालता है, जिससे विरोधी भड़काऊ, एंटी-एडेमेटस और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जो चयापचय को सामान्य करता है। जीवकोषीय स्तरऔर योगदान दे रहा है जल्द स्वस्थचोट के बाद ऊतक।

आंतों के वॉल्वुलस की रोकथाम

वॉल्वुलस को रोकने के लिए, नियमों का पालन करना आवश्यक है सरल सिफारिशें, जिसका सामान्य सिद्धांत इस विकृति के होने की पूर्वसूचना देने वाली स्थितियों का बहिष्करण है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके पास है जन्मजात विसंगतियांजठरांत्र संबंधी मार्ग का विकास (उदाहरण के लिए लंबी अन्त्रपेशी).

वॉल्वुलस की रोकथाम में शामिल हैं:

• संतुलित आहार;
• उदर गुहा में आसंजनों के गठन को रोकना;
• कब्ज का समय पर उपचार;
• आंतों के संक्रमण का समय पर उपचार।

संतुलित आहार

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, लंबे समय तक उपवास के बाद अतिरक्षण, साथ ही मोटे, खराब संसाधित भोजन का सेवन, पेरिस्टलसिस में वृद्धि, आंतों के लूप के विस्थापन और उनके वॉल्वुलस में योगदान देता है। इससे बचने के लिए आपको नियमित रूप से खाना चाहिए। (अर्थात् बाद के दो भोजनों के बीच लंबा ब्रेक न लें)और ज़्यादा मत खाओ। ब्लोट के बढ़ते जोखिम के साथ, भोजन को मुख्य रूप से तरल, अर्ध-तरल या कुचले हुए रूप में सेवन करना चाहिए। गर्म और ठंडे व्यंजनों को आहार से बाहर करने की भी सिफारिश की जाती है। (वे आंतों में ऐंठन पैदा कर सकते हैं या इसके क्रमाकुंचन को बढ़ा सकते हैं).

उदर गुहा में आसंजन गठन की रोकथाम

उदर गुहा में तीव्र और सूक्ष्म भड़काऊ प्रक्रियाएं चिपकने वाली बीमारी के विकास को जन्म दे सकती हैं, जो विशेष रूप से महिलाओं में महत्वपूर्ण है। पेट की गुहा में विभिन्न उपकरणों की शुरूआत के साथ-साथ नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ द्वारा आसंजनों के गठन की सुविधा होती है, साथ ही साथ सर्जिकल ऑपरेशनपेट के अंगों पर।

सर्जरी के बाद पेट की गुहा की धुलाई और जल निकासी, और विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के उपयोग से सूजन संबंधी बीमारियों के पर्याप्त और समय पर उपचार की मदद से चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास को रोकना संभव है।

कब्ज का तुरंत इलाज

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पेट की गुहा में दबाव में वृद्धि के साथ लंबे समय तक कब्ज होता है सामान्य कारणसिग्मायॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस। कब्ज का समय पर उन्मूलन और आंतों की सामान्य पेटेंसी की बहाली से वॉल्वुलस का खतरा कम हो जाता है, और समग्र रूप से रोगी की स्थिति पर भी अनुकूल प्रभाव पड़ता है।

कब्ज के उपचार में प्रयोग किया जाता है:

• आहार चिकित्सा;
• दवाई से उपचार।

आहार चिकित्सा
यदि कब्ज कमजोर आंतों की गतिशीलता के कारण होता है (जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है), वनस्पति फाइबर की बढ़ी हुई मात्रा वाले आहार को निर्धारित करना संभव है। वनस्पति फाइबर आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं, मल की शीघ्र निकासी में योगदान करते हैं। वहीं, अगर कब्ज बड़ी आंत के लुमेन के आंशिक रूप से बंद होने के कारण होता है (जैसे ट्यूमर), इन उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि बढ़े हुए क्रमाकुंचन वॉल्वुलस को उत्तेजित कर सकते हैं।

उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ हैं:

• राई और गेहूं की रोटी;
• कोको;
• अंजीर;
• हरी मटर;
• फलियाँ;
• रास्पबेरी;
• स्ट्रॉबेरी;
• भुट्टा;
• मूंगफली;
• सरसों के बीज;
• किशमिश।

चिकित्सा चिकित्सा
कब्ज के उपचार के लिए, विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मल के उत्सर्जन को सुगम बनाती हैं।

कब्ज के उपचार में उपयोग किया जाता है:

• आसमाटिक जुलाब (मैग्नीशियम सल्फेट, मैग्नीशियम साइट्रेट, पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल). इन दवाओं की कार्रवाई का तंत्र आंतों के लुमेन में जमा होने वाले तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि करना है, जो कब्ज को खत्म करने, मल की रिहाई को सुविधाजनक और तेज करता है।
• कम करनेवाला (वैसलीन का तेल, बादाम तेल). ये दवाएं मल को नरम करती हैं, जो उनकी रिहाई में योगदान देती हैं।

आंतों के संक्रमण का समय पर उपचार

वायरल और जीवाण्विक संक्रमणआंतों की गतिशीलता में काफी वृद्धि कर सकता है, और विशेष रूप से गंभीर मामलेंपेरिटोनियम की सूजन और उदर गुहा में आसंजनों का निर्माण हो सकता है। इसलिए इसकी पहचान करना बेहद जरूरी है संक्रमणजठरांत्र संबंधी मार्ग और पर्याप्त उपचार निर्धारित करें (ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल और एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, डिटॉक्सिफिकेशन और रिस्टोरेटिव उपायों सहित).

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, रोगी को संचालित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, संक्रमण के सभी foci को हटा दिया जाता है, पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है और कई नालियां स्थापित की जाती हैं, जिसके माध्यम से भविष्य में एंटीसेप्टिक समाधान भी पेश किए जाते हैं।

शिशुओं में वॉल्वुलस क्यों विकसित होता है?

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में आंतों के वॉल्वुलस के मुख्य कारण आंतरिक अंगों के विकास में असामान्यताएं हैं, साथ ही खिला प्रक्रिया में त्रुटियां भी हैं। अन्य कारण ( जैसे अधिक खाना, लंबे समय तक उपवास करना) बड़े बच्चों और वयस्कों में कम और अधिक आम हैं।

बच्चे में वॉल्वुलस के विकास में योगदान कर सकते हैं:

• आंत के अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियाँ।पाचन अंगों का बिछाने भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के लगभग 4 सप्ताह में शुरू होता है, और 16-20 सप्ताह तक जठरांत्र संबंधी मार्ग पहले से ही स्वतंत्र रूप से कार्य करना शुरू कर देता है। आंत के विकास की ख़ासियत में इसकी अपेक्षाकृत बड़ी लंबाई, सीकम की बढ़ी हुई गतिशीलता शामिल है ( लंबे अन्त्रपेशी के कारण) और सिग्मॉइड क्षेत्र की एक बड़ी लंबाई, अक्सर एक शिशु में कब्ज के विकास के लिए अग्रणी होती है। ये सभी कारक बनाते हैं अनुकूल परिस्थितियांआंतों के छोरों के वॉल्वुलस के लिए।
• मेसेंटरी के विकास की विशेषताएं।बच्चों में मेसेंटरी के विकास की विशेषताओं में इसकी अत्यधिक लंबाई और उच्च विस्तारशीलता शामिल है, यही वजह है कि आंत के लगभग सभी हिस्सों में गतिशीलता बढ़ गई है।
• पूरक खाद्य पदार्थों का प्रारंभिक परिचय।बच्चों के लिए स्वस्थ आहार के लिए एक शर्त जीवन के कम से कम पहले 6 महीनों के लिए विशेष रूप से स्तनपान कराना है। यदि पूरक खाद्य पदार्थों को बहुत जल्दी पेश किया जाता है, और यह भी कि अगर बच्चे द्वारा खाए गए भोजन को यांत्रिक रूप से अपर्याप्त रूप से संसाधित किया जाता है, तो यह अप्रस्तुत आंतों के म्यूकोसा को प्रभावित कर सकता है और इसकी बढ़ी हुई गतिशीलता, कब्ज की घटना, वॉल्वुलस और अन्य प्रकार के तीव्र आंतों के विकास को भड़का सकता है। रुकावट।
• उदर गुहा में आसंजन।चिपकने वाला रोग आमतौर पर बाद में होता है हस्तांतरित संचालनपेट के अंगों पर, साथ ही अनुपचारित होने के बाद ( या दुर्व्यवहार किया) इन अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां। प्रारंभिक बचपन में आसंजनों का निर्माण विशेष रूप से खतरनाक होता है, क्योंकि वे बढ़ती आंत के छोरों को एक साथ "चिपकाते हैं", उनके सामान्य विकास और विकास को रोकते हैं और वॉल्वुलस की घटना में योगदान करते हैं।
• हिर्स्चस्प्रुंग रोग।जन्मजात बीमारी अनुपस्थिति की विशेषता है स्नायु तंत्रटर्मिनल कोलन की दीवार में। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि प्रभावित क्षेत्र में पेरिस्टाल्टिक बिल्कुल नहीं है ( मोटर) आंतों की गतिविधि। गठित मल को घाव के स्तर तक धकेल दिया जाता है, लेकिन वे आगे नहीं गुजरते हैं, लेकिन विस्तारित आंत में जमा हो जाते हैं, जिससे कब्ज हो जाता है। मल के संचय के स्थान के ऊपर क्रमाकुंचन गतिविधि में वृद्धि सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है, जो विशेष रूप से नवजात शिशुओं में महत्वपूर्ण है, क्योंकि आंत के इस खंड में गतिशीलता में वृद्धि हुई है।
• महाबृहदांत्र।विकास की एक जन्मजात विसंगति, बड़ी आंत के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है, जो इसके तंत्रिका तंत्र के अविकसित होने के कारण होती है। रोग के लक्षण बच्चे के जीवन के पहले महीनों से प्रकट हो सकते हैं और इसमें लगातार कब्ज, सूजन, साथ ही साथ बृहदान्त्र के सभी हिस्सों का विस्तार, एक्स-रे द्वारा पुष्टि की जाती है। ऊपर वर्णित परिवर्तनों को आंतों के छोरों की बढ़ी हुई गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है, जो अन्य पूर्वगामी कारकों के संयोजन में, वॉल्वुलस को जन्म दे सकता है।

ब्लोट का कारण चाहे जो भी हो, याद रखें यह रोगविज्ञानबच्चे के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करता है। इसलिए, यदि कोई बच्चा पेट में चिंता, दर्द, बेचैनी और सूजन के लक्षण दिखाता है, और विशेष रूप से जब मल और गैसें निकलना बंद हो जाती हैं, तो तीव्र आंतों की रुकावट को बाहर करने के लिए जल्द से जल्द एक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।

आंतों के वॉल्वुलस के परिणाम और जटिलताएं क्या हैं?

आंतों का वॉल्वुलस - गंभीर बीमारी, जो तत्काल के अभाव में सर्जिकल देखभालजीवन-धमकाने वाले परिणामों के विकास को जन्म दे सकता है।

वोल्वुलस को अपनी धुरी के चारों ओर या मेसेंटरी की धुरी के चारों ओर एक या एक से अधिक आंतों के छोरों को घुमाकर चित्रित किया जाता है ( पेरिटोनियम की डबल शीट, जिसमें स्थित हैं रक्त वाहिकाएंऔर आंतों की नसें). इससे रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है और आंतों की दीवार के मुड़े हुए हिस्से का संक्रमण हो जाता है, जो तत्काल उपचार के बिना उसकी मृत्यु का कारण बन सकता है। जैसा कि कई चिकित्सा अध्ययनों से पता चलता है, बाद में एक वॉल्वुलस का निदान किया जाता है और एक ऑपरेशन किया जाता है, गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम अधिक होता है, जो अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है।

आंतों के वॉल्वुलस द्वारा जटिल हो सकता है:

• शरीर का निर्जलीकरण;
• प्रणालीगत नशा;
• वेध ( वेध) आंतों की दीवारें;
• आंतों की दीवार का गैंग्रीन;
• चिपकने वाला रोग;
• पुनरावर्तन ( पुन: उभरने) उलटा।

निर्जलीकरण
नैदानिक ​​रूप से, वॉल्वुलस की घटना बार-बार होने वाली उल्टी के साथ होती है, जिससे द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि होती है। इसके अलावा, सामान्य परिस्थितियों में, बड़ी मात्रा में द्रव मानव बड़ी आंत में ठीक से अवशोषित होता है। हालांकि, जब छोटी आंत के छोरों को मोड़ दिया जाता है, तो आंतों की सामग्री की आगे की प्रगति बाधित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अधिकांश द्रव बड़ी आंत तक नहीं पहुंचता है, लेकिन उल्टी के साथ हटा दिया जाता है, जो आगे बढ़ जाता है। रोगी की स्थिति।

शरीर के निर्जलीकरण से रक्त गाढ़ा हो जाता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है। रक्तचाप, सामान्य और शारीरिक कमजोरी में स्पष्ट कमी है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन उनींदापन, चक्कर आना, चेतना की हानि से प्रकट हो सकता है ( कोमा तक). गंभीर निर्जलीकरण के लिए ( जब शरीर उपलब्ध द्रव का 15-20% से अधिक खो देता है) रोगी मर सकता है। उपचार में अंतःशिरा तरल पदार्थ शामिल हैं ( सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान और अन्य).

प्रणालीगत नशा
जब आंतों का लूप मुड़ जाता है, तो इसकी रक्त आपूर्ति और सफ़ाई बाधित हो जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, और आंतों की दीवार के ऊतक की मृत्यु के परिणामस्वरूप विभिन्न विषाक्त पदार्थों के लिए इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है जो आंत से उदर गुहा में और अंदर घुसना शुरू करते हैं। प्रणालीगत परिसंचरण। नशा विकसित करना शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है ( 39ºС और ऊपर तक), सामान्य कमज़ोरी, सिर और मांसपेशियों में दर्द, ठंडे पसीने की उपस्थिति और इतने पर। तत्काल चिकित्सा ध्यान के बिना, नशा बढ़ने से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

आंतों की दीवार का छिद्र
वॉल्वुलस के क्षेत्र में आंतों की दीवार के छिद्र का उच्च जोखिम इस तथ्य से समझाया गया है कि बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप इसकी ताकत काफी कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, अगली पेरिस्टाल्टिक तरंग के साथ ( या इसके बिना) आंतों की दीवार का टूटना हो सकता है, और मुड़ लूप की पूरी सामग्री ( मल, आंतों के बैक्टीरियाऔर जहरीले पदार्थ) उदर गुहा में प्रवेश करेगा ( फेकल पेरिटोनिटिस होता है).

पेरिटोनियम ( सीरस झिल्ली उदर गुहा की दीवारों और अंगों को अस्तर करती है) रक्त और लसीका वाहिकाओं के एक नेटवर्क में समृद्ध है, और एक उच्च अवशोषक भी है ( चूषण) क्षमता। इसके परिणामस्वरूप, विषाक्त पदार्थ जल्दी से प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करेंगे, जिससे संभावित घातक परिणाम के साथ शरीर के सामान्य नशा का विकास होगा।

आंतों की दीवार का गैंग्रीन
यह शब्द रक्त की आपूर्ति और संक्रमण के उल्लंघन के कारण ऊतक की मृत्यु को संदर्भित करता है। इस स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेरिटोनिटिस के विकास के कारण होती हैं ( पेरिटोनियम की सूजन), आंतों की दीवार के फटने और उदर गुहा में मल के निकलने के कारण होता है। मुड़ लूप के गैंग्रीन के उपचार में एक तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप होता है, जिसके दौरान आंत के क्षतिग्रस्त हिस्सों को हटा दिया जाता है और पेट की गुहा को बार-बार एंटीसेप्टिक से धोया जाता है ( रोगाणुरोधी) समाधान।

पूति
सेप्सिस बड़ी संख्या में रोगजनकों का प्रवेश है ( आमतौर पर पाइोजेनिक) मानव रक्त में सूक्ष्मजीव। आंतों के वॉल्वुलस के साथ, संक्रमण क्षतिग्रस्त मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के साथ-साथ आंतों की वेध और पेरिटोनिटिस के विकास के परिणामस्वरूप प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर सकता है। उपचार उच्च खुराक के साथ है जीवाणुरोधी दवाएं, विषहरण गतिविधियों का संचालन करना और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बनाए रखना।

चिपकने वाला रोग
स्पाइक्स संयोजी के विकास हैं ( cicatricial) ऊतक जो सूजन के foci में बनते हैं। प्रारंभ में, आंतों के छोरों की सतह पर फाइब्रिन की एक पतली परत दिखाई देती है ( विशिष्ट प्लाज्मा प्रोटीन). जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, आंतों के लूप आपस में चिपक जाते हैं, और फाइब्रिन फिल्म को घने संयोजी ऊतक द्वारा देखा जाता है, जिसके विकास से आंतों के छोरों का अभिसरण और विस्थापन होता है।

चिपकने वाली बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि बढ़ते आसंजन आंतों के छोरों को बाहर से निचोड़ सकते हैं, वॉल्वुलस और आंतों की रुकावट के अन्य रूपों की घटना में योगदान करते हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

वॉल्वुलस पुनरावृत्ति
एक ही आंत के बार-बार वॉल्वुलस होने के कारण कई कारक हो सकते हैं।

सबसे पहले, यदि ऑपरेशन पहले मोड़ पर समय पर किया गया था और "अनवांटेड" लूप व्यवहार्य निकला, तो सर्जन पेट की गुहा को फ्लश कर सकते हैं और घाव को सीवन कर सकते हैं। हालांकि, वॉल्वुलस का कारण ( उदाहरण के लिए, एक असामान्य रूप से लंबी अन्त्रपेशी या एक अत्यधिक मोबाइल अंधनाल) बना रह सकता है, जो निश्चित रूप से रोग की पुनरावृत्ति का कारण बनेगा। इससे बचने के लिए, पेट की गुहा की दीवारों में से एक में लिपटे आंतों के एक लूप को एक बार सिलने की सिफारिश की जाती है, जो कि रिलैप्स की संभावना को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

दूसरे, आंतों के वॉल्वुलस के लिए एक सफल ऑपरेशन के बाद भी, पेट की गुहा में आसंजन बन सकते हैं, जो आंतों के छोरों को एक साथ चिपकाते हैं, उसी या आंत के किसी अन्य भाग के वॉल्वुलस की घटना के लिए पूर्वसूचक।

क्या घर पर आंतों के वॉल्वुलस का इलाज संभव है?

घर पर आंतों के वॉल्वुलस का उपचार अस्वीकार्य है। आंतों की रुकावट के इस रूप के थोड़े से संदेह पर, रोगी को तुरंत अस्पताल के सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां इसकी पुष्टि की जाएगी ( या बहिष्कृत) निदान, और यदि आवश्यक हो, तत्काल सर्जरी की जाएगी।

आंतों का वॉल्वुलस तीव्र आंतों की रुकावट के रूपों में से एक है, जिसमें आंतों के माध्यम से मल का संचलन 180 डिग्री या उससे अधिक के एक या अधिक छोरों के मुड़ने के कारण असंभव है। इसके अलावा, वॉल्वुलस के दौरान न केवल आंतों के लूप मुड़ जाते हैं, बल्कि उन्हें खिलाने वाली रक्त वाहिकाएं भी। इसके अलावा उलटा के स्थान पर विकसित होता है भड़काऊ प्रक्रिया, रक्त वाहिकाओं के फैलाव और ऊतकों की सूजन की विशेषता है, जिससे आंतों की दीवार तक रक्त का पहुंचना और भी मुश्किल हो जाता है।

आंतों के वॉल्वुलस के कई कारण हो सकते हैं ( गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकास में विसंगतियां, लंबे समय तक उपवास, बड़ी मात्रा में रौघेज लेना, पेट की गुहा की चिपकने वाली बीमारी, और इसी तरह). हालाँकि, इसके कारण के बावजूद, आंतों का वॉल्वुलस अपने आप "हल" नहीं कर सकता है, क्योंकि बढ़ती आंतों की पेरिस्टलसिस केवल क्षतिग्रस्त छोरों के और भी अधिक घुमाव में योगदान करती है। अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की स्थिति में, आंतों की दीवार के ऊतक मर जाते हैं ( नेक्रोटाइज़ करता है) सुंदर में कम समय (वॉल्वुलस के कुछ घंटों के भीतर नेक्रोसिस के लक्षण दिखाई दे सकते हैं), जो कई विकट जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

समय पर सर्जिकल उपचार के बिना, आंतों का वॉल्वुलस जटिल हो सकता है:

• शरीर का क्षीण होना।रोग की शुरुआत के तुरंत बाद, रोगी को गैस्ट्रिक या आंतों की सामग्री की बार-बार उल्टी होती है। उल्टी के साथ, बड़ी मात्रा में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स निकलते हैं, जिससे निर्जलीकरण और शरीर की सामान्य थकावट होती है।
• पेरिटोनिटिस ( पेरिटोनियम की सूजन). आंतों की दीवार के परिगलन के साथ या जब यह छिद्रित होता है, मल उदर गुहा में प्रवेश करता है, जिससे पेरिटोनियम की सूजन का विकास होता है। यह स्थिति रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है, क्योंकि पेरिटोनियम की सतह से अवशोषित विषाक्त पदार्थ प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं। महत्वपूर्ण अंग.
• सेप्सिस।सेप्सिस को प्रणालीगत संचलन में प्रवेश और पूरे शरीर में फैलने की विशेषता है। विभिन्न बैक्टीरियाऔर उनके विष। आंतों के वॉल्वुलस के साथ, सेप्सिस के विकास को गैंग्रीन और आंतों के छिद्र, पेरिटोनिटिस, सामान्य थकावट और शरीर की सुरक्षा में कमी से बढ़ावा मिलता है। सेप्सिस के दौरान विकसित होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया किसी एक अंग में नहीं, बल्कि एक ही समय में शरीर के कई ऊतकों में होती है, जो अक्सर रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले आंतों के वॉल्वुलस के लिए ऑपरेशन किया जाता है, रोगी के लिए पूर्वानुमान जितना अधिक अनुकूल होता है। रोग की शुरुआत के बाद पहले कुछ घंटों में सर्जिकल हस्तक्षेप आपको प्रभावित लूप को व्यवहार्य अवस्था में रखने की अनुमति देता है। उसी समय, वॉल्वुलस की शुरुआत के 24 घंटे से अधिक समय तक ऑपरेशन करने से मृत आंतों के ऊतकों के एक बड़े क्षेत्र को हटाने, गंभीर जटिलताओं के विकास की एक उच्च संभावना और एक लंबी और अधिक कठिन वसूली अवधि शामिल होती है।

क्या लोक उपचार के साथ आंतों के वॉल्वुलस का उपचार प्रभावी है?

यदि वॉल्वुलस पहले ही हो चुका है, लोक तरीकेउपचार से रोगी को कोई लाभ नहीं होगा, लेकिन केवल निदान और ऑपरेशन में देरी होगी। हालाँकि लोक उपचारविकास को रोकने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया गया यह रोगइसके कारणों को प्रभावित करके।

कई कारक हैं जो वॉल्वुलस में योगदान करते हैं। उनमें से कुछ अप्रभावित हैं उदाहरण के लिए, आंत्र की जन्मजात विकृति बच्चों और वयस्कों में वॉल्वुलस का एक सामान्य कारण है). वहीं, अन्य प्रकृति और आहार, पूर्वगामी रोगों का उपचार) को काफी आसानी से ठीक किया जा सकता है।

एक बीमारी जो वॉल्वुलस के जोखिम को काफी बढ़ा देती है, वह है पुरानी कब्ज। यह इस तथ्य के कारण है कि आंतों के छोरों में से एक में मल द्रव्यमान के प्रचार का उल्लंघन और उनके संचय से आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप वॉल्वुलस हो सकता है ( सबसे अधिक बार कब्ज सिग्मॉइड कोलन के वोल्वुलस का कारण बनता है). कब्ज के उन्मूलन से आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, जिससे वॉल्वुलस की संभावना कम हो जाती है।

इस मामले में लोक व्यंजनों से, आप उपयोग कर सकते हैं:

• चुकंदर का जल आसव।आसव तैयार करने के लिए 500 ग्राम चुकंदर ( बिना छिलके वाला) कुचल दिया जाना चाहिए, 1 लीटर उबलते पानी डालें और 3-4 घंटे जोर दें। उसके बाद 150 ग्राम चीनी और 5 ग्राम ( एक चम्मच) सूखा खमीर और जोर दें अंधेरी जगहअभी भी दिन के दौरान। परिणामी जलसेक को तनाव दें और दिन में 3-4 बार 100 मिलीलीटर लें। एंटीस्पास्मोडिक प्रदान करता है ( आंतों की ऐंठन से राहत दिलाता है) और रोगाणुरोधी प्रभाव, और आंतों की गतिशीलता की गतिविधि को भी थोड़ा बढ़ाता है।
• सेज का आसव।इस पौधे के आसव में एक कम करनेवाला और रेचक प्रभाव होता है ( यही है, यह मल को नरम करता है और उनके निष्कासन की सुविधा प्रदान करता है). जलसेक तैयार करने के लिए, 1 कप उबलते पानी के साथ 1 बड़ा चम्मच पिसी हुई अजवायन की पत्तियों को डालें और 10-12 घंटे के लिए एक अंधेरी जगह में डालें, फिर अच्छी तरह से छान लें और 2 बड़े चम्मच दिन में तीन बार लें ( भोजन से आधा घंटा पहले).
• हिरन का सींग की छाल का काढ़ा। 100 ग्राम कुचल हिरन का सींग 1 लीटर पानी के साथ डाला जाना चाहिए और कम गर्मी पर रखा जाना चाहिए ( बिना उबाले) एक घंटे में। परिणामी काढ़ा दिन में 5-6 बार, 1 बड़ा चम्मच ( खाने के 30 मिनट पहले या एक घंटे बाद). रेचक प्रभाव आंतों में मल के द्रवीकरण और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के कारण होता है।
• बेर का काढ़ा।इसका एक रेचक प्रभाव है, और आंतों की गतिशीलता को भी थोड़ा उत्तेजित करता है। 500 ग्राम बेर का काढ़ा तैयार करने के लिए, 1 लीटर गर्म ( उबला हुआ नहीं) और धीमी आंच पर रखें ( बिना उबाले) एक घंटे में। ठंडा करें, छानें और 100 मि.ली. आधा गिलास) दिन में 3-4 बार।

गर्भावस्था के दौरान वॉल्वुलस खतरनाक क्यों है?

गर्भावस्था के दौरान आंतों का वॉल्वुलस एक बहुत ही गंभीर समस्या है। लगभग हमेशा, इस रोगविज्ञान को तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, हालांकि, भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। उसी समय, उपचार के बिना, कुछ घंटों या दिनों के भीतर, आंतों का क्षतिग्रस्त हिस्सा फट जाता है और दुर्जेय जटिलताओं का विकास होता है जो न केवल भ्रूण को नष्ट कर सकता है, बल्कि स्वयं महिला को भी।

यह ध्यान देने योग्य है कि आंतों के वॉल्वुलस न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि प्रसव के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में भी विकसित हो सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में वॉल्वुलस के विकास में योगदान होता है:

• भ्रूण की वृद्धि और गर्भाशय के आकार में वृद्धि।लगभग 4 महीने की गर्भावस्था में, बढ़ते भ्रूण के द्रव्यमान में वृद्धि के परिणामस्वरूप, आंतों के छोरों को धकेलने और धकेलने के लिए गर्भाशय बड़ी श्रोणि में प्रवेश करता है। यह पहली महत्वपूर्ण अवधि है जिसके दौरान आंतों के वॉल्वुलस का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।
• शुरू श्रम गतिविधि. श्रम गतिविधि की शुरुआत के दौरान, भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है। इसी समय, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि काफी बढ़ जाती है, जिसका उद्देश्य भ्रूण को बाहर धकेलना है। इसके अलावा, संकुचन के दौरान उदर गुहा में दबाव कई गुना बढ़ जाता है। इन कारकों का संयोजन हमें श्रम की शुरुआत को दूसरी महत्वपूर्ण अवधि के रूप में विचार करने की अनुमति देता है, जिसके दौरान आंतों के वॉल्वुलस का खतरा बढ़ जाता है।
• बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भाशय में परिवर्तन।भ्रूण के जन्म के बाद, उदर गुहा में दबाव तेजी से गिरता है और संकुचित आंतों के छोरों को सीधा कर दिया जाता है। इसके कुछ मिनट बाद, गर्भाशय में संकुचनशील गतिविधि शुरू हो जाती है, जिससे अलग होकर प्लेसेंटा का जन्म होता है ( प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली). यह ये गर्भाशय संकुचन हैं जो प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में आंतों के वॉल्वुलस का कारण बन सकते हैं ( तीसरी महत्वपूर्ण अवधि).
• उदर गुहा में आसंजनों की उपस्थिति।आसंजनों का गठन तीव्र और जीर्ण में योगदान कर सकता है सूजन संबंधी बीमारियांपैल्विक अंगों, साथ ही पेट के अंगों पर नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय संचालन। चिपकने वाली प्रक्रियाआंतों के छोरों को आपस में चिपका सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बढ़ता हुआ गर्भाशय आंत के पूरे हिस्सों को निचोड़ और मोड़ सकता है, जिससे वॉल्वुलस का खतरा बढ़ जाता है।

यदि गर्भवती महिला में वॉल्वुलस का पता चला है, तो यह आवश्यक है तत्काल ऑपरेशनगर्भकालीन आयु और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान की परवाह किए बिना। यह इस तथ्य के कारण है कि सर्जिकल उपचार के बिना, आंतों के वॉल्वुलस के कारण होने वाली तीव्र आंतों की रुकावट लगभग 100% मामलों में माँ और बच्चे दोनों की मृत्यु का कारण बनेगी। पर बाद की तारीखेंगर्भावस्था, जब भ्रूण पहले से ही व्यवहार्य है, सिजेरियन सेक्शन द्वारा कृत्रिम प्रसव से पहले वॉल्वुलस का सर्जिकल उपचार किया जाता है ( पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से बच्चे को निकाल दिया जाता है).

यदि श्रम की शुरुआत के दौरान वॉल्वुलस का पता लगाया जाता है और महिला के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, तो आप अपेक्षित रणनीति का सहारा ले सकते हैं, क्योंकि भ्रूण के जन्म के बाद आंतों की निष्क्रियता अपने आप ठीक हो सकती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में आंतों के वॉल्वुलस को भी तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

अंतड़ियों में रुकावट। आंतों के छोरों का वॉल्वुलस, छोटी आंत का वॉल्वुलस

आंतों का वॉल्वुलस (वॉल्वुलस) – तीव्र रूपआंतों की रुकावट जो मेसेंटेरिक अक्ष के चारों ओर आंत के घूमने के कारण होती है, या आंत के हिस्से के साथ-साथ धुरी के चारों ओर मेसेंटरी के साथ-साथ मेसेंटरी की जड़ से आंतों के लुमेन (मरोड़, मरोड़) के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण होती है। आंतों का लूप)

पहला और वॉल्वुलस का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण- पेटदर्द। अक्सर वे प्रकृति में ऐंठन कर रहे हैं: दर्द के कुछ सेकंड - फिर एक विराम। मरोड़ने के साथ ये दर्द तेजी से बढ़ता है और स्थायी हो जाता है। सबसे पहले, पेट में मल और दर्द का उल्लंघन होता है। फिर - शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, रक्त के साथ मल (रास्पबेरी जेली के रूप में मल), मतली और रक्त के साथ उल्टी।

वॉल्वुलस का दूसरा महत्वपूर्ण संकेत- मल और गैसों का प्रतिधारण, यह काफी हो सकता है लंबे समय तकएक मोड़ का एकमात्र संकेत। कभी-कभी, दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद मतली और उल्टी होती है।

आंतों का वॉल्वुलस है जीवन के लिए खतराआंत के 180 ° या उससे अधिक घूमने के कारण होने वाली स्थिति।

ज्यादातर, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आंतों का वॉल्वुलस होता है। कारण दोषपूर्ण क्रमाकुंचन है, जिसके परिणामस्वरूप छोटी आंत का कौन सा हिस्सा बड़ी आंत के अंदर चला जाता है।

जब आंतों को मोड़ दिया जाता है, तो रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, आंत के हिस्से में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, जिससे ऊतक परिगलन का विकास हो सकता है।

आंतों के छोरों के वॉल्वुलस के कारण हो सकते हैं अचानक परिवर्तनआसन, शरीर के अचानक मोड़, पेरिटोनियम को यांत्रिक क्षति, गंभीर कब्ज, भोजन से आंतों का अत्यधिक भरना। आंत्र के सिर्फ एक लूप को मोड़ने से वॉल्वुलस हो सकता है। सबसे पहले, चालीस के बाद के पुरुष जोखिम समूह में आते हैं, क्योंकि उनके आहार में अक्सर मोटा, ठोस भोजन पाया जाता है। बड़ी संख्या में मामलों में, रात में वॉल्वुलस होता है।

आंत के वोल्वुलस की उत्पत्ति में मेसेंटरी की स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: इसकी संकीर्ण और लंबवत लगाव, झुर्रियाँ और आंत में cicatricial परिवर्तनों का विकास, जिससे लूप के घुटने एक दूसरे के पास आते हैं और खंड को लंबा करते हैं। ठहराव और खिंचाव के कारण आंत और मेसेंटरी, आसंजनों के साथ लूप और मेसेंटरी का निर्धारण।
आंतों के वॉल्वुलस के योगदान क्षणों के साथ इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि हो सकती है शारीरिक तनाव(भारी भार उठाना) और वृद्धि हुई क्रमाकुंचन जब आंतों में भारी मात्रा में अपाच्य भोजन होता है, विशेष रूप से लंबे समय तक उपवास के बाद; कब्ज़।

आंतों का वॉल्वुलस रुकावट के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। लूप का रोटेशन इसकी पर्याप्त लंबाई के साथ मेसेंटरी के अक्ष के चारों ओर होता है। मरोड़ की डिग्री अलग है - 90 ° से एक और दो पूर्ण वृत्त। लूप की धैर्यता और उसका पोषण जितना अधिक परेशान होता है, उतना ही मजबूत होता है। वोल्वुलस अक्सर एस-आकार की आंत के क्षेत्र में, निचले इलियम में और सीकम के क्षेत्र में होता है अगर इसमें मेसेंटरी हो। छोटी आंत के अलग-अलग लूप और इसके महत्वपूर्ण हिस्से और यहां तक ​​​​कि पूरी छोटी आंत को घुमा दिया जा सकता है।

आंतों के छोरों का वॉल्वुलस अत्यंत है खतरनाक बीमारी, आंतों के परिगलन, पेरिटोनिटिस और बाद में मृत्यु का कारण बन सकता है। इस कारण से, आंतों के वॉल्वुलस के लक्षणों को नजरअंदाज करना बिल्कुल असंभव है और आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

वॉल्वुलस का सबसे आम मामला छोटी आंत का वॉल्वुलस है।

हो सकता है आगामी। सबसे पहले, नाभि और पीठ में दर्द के आवधिक मुकाबलों के साथ बहुत तेज होते हैं। पेट में असमान सूजन भी विशेषता है; पहले खाए गए बार-बार और विपुल उल्टी, जो बाद में प्रतिवर्त हो जाती है और एक पित्त चरित्र प्राप्त कर लेती है। उल्टी की आवृत्ति सीधे मोड़ की ताकत पर निर्भर करती है। एक और प्रारंभिक लक्षण: कुर्सी का उल्लंघन, गैसों का संचय।

छोटी आंतों का वोल्वुलस सबसे हिंसक और गंभीर लक्षण देता है।अचानक प्रगट होना गंभीर दर्दनाभि में, अधिजठर या अनिश्चित स्थानीयकरण का दर्द। कभी-कभी रिलीज के बाद गैसों और मल त्याग का प्रतिधारण निचले हिस्सेआंतों, उल्टी, सूजन या वैल के लक्षण के रूप में (एक पृथक पाश के साथ), या कई अनुप्रस्थ या तिरछे शाफ्ट के रूप में, शोर को कम करना। पीलापन, कमजोर और बढ़ी हुई नाड़ी, रक्तचाप में गिरावट और अन्य सामान्य लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, वॉल्वुलस जितना अधिक होता है और आंत का अधिक मुड़ा हुआ खंड होता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ, रोग अक्सर पुरानी कब्ज और दर्द के हमलों (अपूर्ण वॉल्वुलस) से पहले होता है, जो कभी-कभी कई बार दोहराया जाता है। रोग की शुरुआत तूफानी होती है: पेट में तेज दर्द, गैस डिस्चार्ज का पूर्ण समाप्ति, मल की अनुपस्थिति, तेजी से बढ़ने वाली असममित सूजन, पेट में तनाव की भावना और सांस लेने में कठिनाई। शुरुआत में दिखाई देने वाली रिफ्लेक्स उल्टी कभी-कभी पेरिटोनिटिस के विकास तक रुक जाती है। छींटे मारने की आवाज, गुदा का खुला होना, आंतों में तरल पदार्थ का स्तर और अन्य लक्षण, आंत्र रुकावट देखें। सामान्य घटनाएं (रक्तचाप में गिरावट, नाड़ी का कमजोर होना) शुरू में तीव्र रूप से व्यक्त नहीं की जा सकती हैं, और अपेक्षाकृत लंबे समय तक बनी रह सकती हैं अच्छा स्वास्थ्य. एक एनीमा के साथ, 1-2 गिलास तरल इंजेक्ट किया जा सकता है, जो जल्दी से उत्सर्जित होता है, आमतौर पर पूरी तरह से बिना रंग का और गैसों के बिना।
अंधनाल के वॉल्वुलस के साथ, रोग की शुरुआत वॉल्वुलस के अन्य स्थानीयकरणों के समान होती है। तीव्र रूप से विशेषता गंभीर लक्षणवाल्या एक सूजन आंतों के पाश के रूप में पूर्णांक के माध्यम से परिभाषित होता है, अक्सर बाएं आधे हिस्से में एक खाली दाएं इलियाक फोसा के साथ होता है; कभी-कभी सूजा हुआ पाश दाईं ओर स्थित होता है। एनीमा के दौरान पानी प्रवेश करता है सार्थक राशि(1 एल तक)।

सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस कम आम है, जो इतना तीव्र नहीं है। ज्यादातर अक्सर कब्ज से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में देखा जाता है। इस कारण से, रोगी अक्सर आंतों के वॉल्वुलस के पहले लक्षणों पर तुरंत ध्यान नहीं देते हैं। भविष्य में, जैसा कि छोटी आंत के वॉल्वुलस के मामले में होता है, सूजन, उल्टी होती है। सांस लेना मुश्किल हो जाता है, कार्डियक एक्टिविटी में गिरावट आ जाती है। ऑपरेशन के दौरान, ऐसे रोगियों में, एक आंत पाई जाती है जो गैसों और आंतों की सामग्री के साथ एक विशाल आकार (कई दस सेंटीमीटर व्यास) में सूज जाती है। आंतों के वॉल्वुलस के सभी मामलों में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। वॉल्वुलस की घटना के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, निम्नलिखित की सिफारिश की जा सकती है। यदि आप पेरिटोनियम की संरचना में शारीरिक असामान्यताओं की उपस्थिति के बारे में जानते हैं, तो आपको आहार में बदलाव करना चाहिए: बड़ी मात्रा में फाइबर युक्त मोटे भोजन के उपयोग को बाहर करें, सोने से ठीक पहले खाने और खाने से बचें।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि आंतों में वॉल्वुलस के कोई लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए या एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। आंतों के वॉल्वुलस के मामले में, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।
सिग्मॉइड कोलन के वोल्वुलस के साथ, साइफन और उच्च एनीमा कभी-कभी मदद करते हैं (वोल्वुलस को सीधा करना)। एनीमा की अप्रभावीता के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में वॉल्वुलस का उपचार:

1. आप एक विशेष उपकरण का उपयोग करके हवा फूंक कर आंत को सीधा कर सकते हैं।

2. यदि हवा की मदद से आंत को सीधा करना संभव नहीं था या ऊतक परिगलन शुरू हो गया है, तो निम्न कार्य किया जाता है:

• लैप्रोस्कोपिक सर्जरी - एक कैमरा और सभी आवश्यक उपकरण एक छोटे पंचर के माध्यम से डाले जाते हैं, और मॉनिटर स्क्रीन को देखते हुए, डॉक्टर आंत को सीधा कर देता है;
• एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें डॉक्टर उदर गुहा के अंगों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए पेट की दीवार में चीरा लगाता है और आंत को सीधा करता है।

आंतों के वॉल्वुलस के लक्षणों की शुरुआत को रोकने के लिए, पारंपरिक चिकित्सा कई व्यंजन बनाती है।

यदि किसी व्यक्ति को उदर गुहा की शारीरिक संरचना में विचलन के अस्तित्व के बारे में पता है और असुविधा का उल्लेख किया जाता है, तो ऐसे लोगों को अपने आहार पर पुनर्विचार करना चाहिए - प्रचुर मात्रा में पौधे भोजनमोटे फाइबर युक्त। ज्यादा खाने से परहेज करते हुए आपको तर्कसंगत रूप से खाने की जरूरत है। सोने से पांच घंटे पहले अंतिम भोजन करना चाहिए। रात के खाने में खाया जाने वाला भोजन हल्का और आसानी से पचने वाला होना चाहिए। आंतों के वॉल्वुलस के लक्षणों की प्रवृत्ति के साथ, अनाज, अंगूर और चेरी, डॉगवुड की सिफारिश की जाती है। इसके विपरीत, दूध और डेयरी उत्पाद, नट और फलियां हानिकारक हैं।