प्रसवोत्तर अवधि. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवोत्तर अवस्था

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि बच्चे के जन्म की समाप्ति के बाद पहले 2 घंटे है; समय की एक अत्यंत महत्वपूर्ण अवधि जिसके दौरान माँ के जीव के अस्तित्व की नई परिस्थितियों के अनुकूलन की महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाएँ होती हैं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, नरम जन्म नहर की जांच की जाती है। नर्स बाहरी जननांग, भीतरी जांघों का कीटाणुनाशक घोल से इलाज करती है और जन्म नहर की जांच करते समय डॉक्टर की सहायता करती है। गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण दर्पण की सहायता से किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा, योनि और बाहरी जननांग, पेरिनेम के सभी पाए गए घावों को सिल दिया जाता है, क्योंकि वे रक्तस्राव का स्रोत हो सकते हैं और प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के लिए संक्रमण का प्रवेश द्वार हो सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें, भगशेफ, बड़े, छोटे लेबिया को कैटगट (डेक्सन, विक्रिल) टांके के साथ बहाल किया जाता है; पेरिनियल त्वचा - रेशम के टांके के साथ। 5वें दिन पेरिनेम से टांके हटा दिए जाते हैं।

कड़ी शारीरिक मेहनत और प्रसव से जुड़े भावनात्मक तनाव के बाद, प्रसवपूर्व शिशु थक जाता है और ऊंघने लगता है। प्रसवोत्तर महिला की नाड़ी कुछ धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है। शायद स्थानांतरित तंत्रिका और शारीरिक तनाव के कारण तापमान में एक भी वृद्धि (37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं)।

प्रसवपूर्व की सामान्य स्थिति, उसकी नाड़ी, रक्तचाप, शरीर के तापमान की सावधानीपूर्वक निगरानी करना, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की स्थिति की लगातार निगरानी करना और रक्त हानि की डिग्री की निगरानी करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि का आकलन करते समय, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय गुहा से निकलने वाले रक्त की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है। प्रसव के दौरान शारीरिक रक्त हानि शरीर के वजन का 0.5% है।

प्रसवपूर्व शिशु को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित करने से पहले, यह आवश्यक है:

  • प्रसवपूर्व स्थिति का मूल्यांकन करें (शिकायतों का पता लगाएं, त्वचा के रंग, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का मूल्यांकन करें, रक्तचाप, नाड़ी, शरीर के तापमान को मापें)
  • पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की स्थिति निर्धारित करें: गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, इसकी स्थिरता, विन्यास, स्पर्शन की संवेदनशीलता
  • जननांग पथ से स्राव की मात्रा, प्रकृति निर्धारित करें;
  • प्यूपरल के श्रोणि के नीचे एक बर्तन रखें और मूत्राशय को खाली करने की पेशकश करें। सहज पेशाब की अनुपस्थिति में, कैथेटर की सहायता से मूत्र को बाहर निकालें
  • आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार बाहरी जननांग के शौचालय को कीटाणुनाशक घोल से पकड़ें
  • प्रसव के इतिहास में, प्रसव की सामान्य स्थिति, शरीर का तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, गर्भाशय की स्थिति, मात्रा, योनि स्राव की प्रकृति पर ध्यान दें।

जन्म के 2 घंटे बाद
नवजात शिशु के साथ गर्भवती महिला को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है

प्रसवोत्तर विभाग में कक्षों के चक्रीय भरने के सिद्धांत का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। यह सिद्धांत इस तथ्य में निहित है कि जिन प्रसूताओं ने एक ही दिन में बच्चे को जन्म दिया है, उन्हें एक ही वार्ड में रखा जाता है। माँ और बच्चे के संयुक्त प्रवास को प्राथमिकता दें।

प्रसवोत्तर विभाग के वार्ड में प्रसूता और नवजात शिशु के संयुक्त रहने से प्रसवोत्तर अवधि में प्रसूति और नवजात शिशुओं में रोगों की आवृत्ति में काफी कमी आई। वार्ड में संयुक्त प्रवास के दौरान, माँ नवजात शिशु की देखभाल में सक्रिय रूप से भाग लेती है, प्रसूति विभाग के चिकित्सा कर्मचारियों के साथ बच्चे का संपर्क सीमित है, अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों के साथ नवजात शिशु के संक्रमण की संभावना है कम हो जाता है, और माँ के माइक्रोफ्लोरा द्वारा नवजात शिशु के शरीर के उपनिवेशण के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित हो जाती हैं।

प्रसवोत्तर विभाग के संचालन का तरीका नवजात शिशुओं को खिलाने पर केंद्रित है। नवजात शिशुओं को दूध पिलाने के बीच में डॉक्टर के राउंड, ड्रेसिंग, प्रक्रियाएं, फिजियोथेरेपी अभ्यास किए जाते हैं।

प्रसवोत्तर विभाग में, एक नर्स प्रतिदिन प्रसव की निगरानी करती है:

  • दिन में दो बार (सुबह और शाम) शरीर का तापमान मापें
  • बाईपास के दौरान शिकायतों का पता लगाता है, स्थिति, त्वचा का रंग और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, नाड़ी की प्रकृति, इसकी आवृत्ति का मूल्यांकन करता है
  • रक्तचाप मापता है
  • स्तन ग्रंथियों पर विशेष ध्यान देता है: उनके आकार, निपल्स की स्थिति, उन पर दरारों की उपस्थिति, उभार की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करता है
  • पेट का स्पर्श उत्पन्न करता है, जो नरम, दर्द रहित होना चाहिए
  • गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसका विन्यास, स्थिरता, दर्द की उपस्थिति निर्धारित करता है
  • प्रतिदिन बाहरी जननांग और मूलाधार की जांच करता है। एडिमा, हाइपरमिया की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है

प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम
प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताओं और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का कड़ाई से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

बाह्य जननांग अंगों के उपचार पर अधिक ध्यान देना चाहिए। प्रसूता महिला को दिन में कम से कम 4 बार गर्म पानी और साबुन से धोना चाहिए। धोने के बाद डायपर बदलें। यदि पेरिनेम पर टांके हैं, तो उन्हें दिन में 2-3 बार ड्रेसिंग रूम में संसाधित किया जाता है।

माँ का शौचालय.

  1. कुर्सी को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करें और उस पर कीटाणुरहित तेल का कपड़ा बिछा दें।
  2. एक स्टेराइल मास्क लगाएं।
  3. इनमें से किसी एक तरीके से अपने हाथों का इलाज करें।
  4. एक रोगाणुहीन गाउन पहनें.
  5. बाँझ दस्ताने पहनें।
  6. उपकरणों के साथ एक स्टेराइल टेबल तैयार करें।
  7. माँ को कुर्सी पर लेटने के लिए आमंत्रित करें।
  8. निम्नलिखित क्रम में जननांगों को गर्म एंटीसेप्टिक घोल से धोएं: प्यूबिस, लेबिया, जांघें, नितंब, पेरिनेम और एक गति में गुदा को ऊपर से नीचे तक। सिंचाई द्रव ऊपर से नीचे की ओर बहना चाहिए और योनि में नहीं जाना चाहिए। इसलिए, किसी को लेबिया को जोर से नहीं धकेलना चाहिए या संदंश (या शेविंग ब्रश) में बंद बाँझ कपास के साथ उपचारित त्वचा को जोर से नहीं पोंछना चाहिए। सीवन क्षेत्र को न छुएं.
  9. इसी क्रम में गुप्तांगों को सुखाएं।
  10. पहले योनि में, फिर त्वचा पर 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल (96% अल्कोहल) से टांके का उपचार करें; नाली; फिर उसी क्रम में 5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल (1-2% ब्रिलियंट ग्रीन अल्कोहल घोल या 5% आयोडीन घोल) से उपचारित करें।
  11. माँ को एक स्टेराइल पैड दें।
  12. उसे अपनी कुर्सी से उठने के लिए कहें।

सबसे प्रभावी निवारक प्रभाव चिकित्सीय एजेंटों द्वारा प्रदान किया जाता है जो स्प्रे के रूप में टांके के क्षेत्र पर छिड़के जाते हैं और घाव को लीक होने वाले लोचिया से बचाते हैं।

प्यूपरीरिया के पहले दिन से पेरिनेम की चोटों के बाद घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, प्यूरीपेरा में शारीरिक कारकों का उपयोग दिखाया गया है: यूएचएफ - इंडक्टोथेरेपी, डीवीएम। एक्सपोज़र की अवधि 6-7 दिनों तक प्रतिदिन 10 मिनट है। पेरिनेम (उपकरण "यगोडा") पर टांके का लेजर विकिरण भी 5-6 दिनों के लिए दैनिक रूप से उपयोग किया जाता है।

लोचिया की प्रकृति एवं संख्या का मूल्यांकन
लोचिया (प्रसवोत्तर स्राव) प्रचुर मात्रा में नहीं होना चाहिए; उनका चरित्र प्रसवोत्तर अवधि के दिनों के अनुरूप होना चाहिए और सामान्य गंध होनी चाहिए। लोचिया धीरे-धीरे बहती है और गर्भाशय में शामिल होने (गर्भाशय के उप-विभाजन) की प्रक्रिया में मंदी या रक्त के थक्कों के बहिर्वाह के रास्ते में आने के कारण गर्भाशय गुहा में रह सकती है। इससे प्यूपेरिया में लोचियोमीटर जैसी जटिलताएं हो सकती हैं, जो प्रसवोत्तर सेप्टिक जटिलताओं की घटना में रोग संबंधी तंत्रों में से एक है।

जब लोचियोमीटर का निदान स्थापित हो जाता है, तो एक नवजात शिशु के साथ एक प्रसवपूर्व, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एक अवलोकन प्रसूति विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है। इस मामले में उपचार का सबसे आधुनिक तरीका हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में गर्भाशय गुहा की सामग्री को निकालना है, अधिमानतः वैक्यूम एस्पिरेशन का उपयोग करना।

गर्भाशय का शामिल होना
गर्भाशय का उचित समावेशन मूत्राशय और आंतों को समय पर खाली करने में योगदान देता है। एक भीड़भाड़ वाला मूत्राशय अपने लिगामेंटस तंत्र की गतिशीलता के कारण आसानी से गर्भाशय को ऊपर की ओर ले जा सकता है, जो गर्भाशय के सबइन्वोल्यूशन की गलत धारणा पैदा कर सकता है। इसलिए, परीक्षा से पहले, प्रसवपूर्व को पेशाब करना चाहिए।

मूत्राशय के प्रायश्चित्त के साथ, मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। यदि पेशाब करना मुश्किल है, तो बाहरी जननांग अंगों को गर्म पानी से सिंचित किया जाता है, और गर्भाशय को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एक्यूपंक्चर अच्छा प्रभाव देता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है: एक चुंबकीय क्षेत्र के साथ यूएचएफ थेरेपी जिसके बाद डायडायनामिक धाराओं का उपयोग किया जाता है।

यदि तीसरे दिन मल में देरी होती है, तो सफाई एनीमा या रेचक निर्धारित किया जाता है। यदि पेरिनेम पर टांके हों तो ये उपाय चौथे-पांचवें दिन किए जाते हैं।

प्रसवोत्तर अवधि के सक्रिय परिचय और जल्दी उठने का सिद्धांत मूत्राशय, आंतों के कार्य को सामान्य करने, रक्त परिसंचरण में सुधार करने, प्रजनन प्रणाली में शामिल होने की प्रक्रियाओं में तेजी लाने में मदद करता है।

प्रसवोत्तर जिम्नास्टिक
सभी अंगों और प्रणालियों के विपरीत विकास की प्रक्रिया में प्रसवोत्तर जिम्नास्टिक का कोई छोटा महत्व नहीं है। शारीरिक व्यायाम का एक सेट आमतौर पर बच्चे के जन्म के दूसरे या तीसरे दिन से शुरू होता है। जिम्नास्टिक व्यायाम का उद्देश्य उचित डायाफ्रामिक श्वास स्थापित करना, पेट की मांसपेशियों, पेल्विक फ्लोर, स्फिंक्टर को मजबूत करना, उनकी लोच को बहाल करना, प्यूपरल के सामान्य स्वर को बढ़ाना होना चाहिए।

शारीरिक व्यायाम का उपयोग प्रसवपूर्व के सभी अंगों की पूर्ण कार्य क्षमता को बहाल करने की आवश्यकता से तय होता है, जो लंबे समय तक आराम के साथ उपचार द्वारा सुविधाजनक नहीं होता है। लंबे समय तक बिना हिले-डुले बिस्तर पर पड़े रहने से रक्त संचार ख़राब हो जाता है, मूत्राशय और आंतों की टोन कम हो जाती है, जिससे कब्ज, मूत्र प्रतिधारण होता है, जननांग अंगों के विकास और प्रसव की सामान्य स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

जल्दी उठना इष्टतम है: बच्चे के जन्म के 6-8 घंटे बाद। जल्दी उठते समय महिला की सेहत, नाड़ी की दर और शरीर के तापमान के बीच तालमेल को ध्यान में रखना चाहिए।

प्रसूति अस्पताल से निकालें.
संतोषजनक स्थिति में, नवजात शिशु के साथ प्रसूता महिला को प्रसव के 5वें दिन छुट्टी दे दी जाती है।

प्रसूति अस्पताल से प्रसूता को छुट्टी देने से पहले, नर्स उसे एक मेडिकल जन्म प्रमाण पत्र () और जन्म के बारे में (प्रसवपूर्व क्लिनिक में) और नवजात शिशु के बारे में (बच्चों के क्लिनिक में) जानकारी के साथ एक एक्सचेंज कार्ड जारी करती है।

घर पर व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में प्रसूता के साथ बातचीत की जाती है।

प्रसवपूर्व अवश्य होना चाहिए

  • नियमित और तर्कसंगत रूप से खाएं;
  • दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं;
  • ताजी हवा में बच्चे के साथ टहलें;
  • स्तन ग्रंथियों, बाहरी जननांग अंगों का शौचालय ले जाना;
  • रोजाना अंडरवियर बदलें;
  • सैनिटरी नैपकिन गंदे होने पर उन्हें बदल दें;
  • बच्चे के जन्म के बाद 2 महीने के भीतर आप स्नान नहीं कर सकतीं, केवल शॉवर का उपयोग करना ही काफी है;
  • भारी वजन न उठाएं;
  • बच्चे के जन्म के 2 महीने बाद ही यौन जीवन फिर से शुरू किया जा सकता है (महिला के लिए गर्भनिरोधक की विधि का चयन प्रसवपूर्व क्लिनिक के स्थानीय डॉक्टर द्वारा किया जाता है)

घर पर नवजात शिशुओं के संरक्षण के समान, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (दाई) घर पर प्रसव के दौरान दो बार सक्रिय संरक्षण प्रदान करते हैं (2-3 और 7 दिन, चीखने के बाद), और ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद - के अनुसार संकेत. इस प्रयोजन के लिए, प्रसूति अस्पताल से प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक टेलीफोन संदेश प्रेषित किया जाता है, उसी प्रकार बच्चों के क्लिनिक में एक टेलीफोन संदेश भेजा जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसव के बाद के पहले 6 सप्ताह शामिल हैं। प्रसूति अस्पताल में रहने के दौरान, मरीजों को नवजात शिशु की देखभाल, स्तनपान, उनकी क्षमताओं और सीमाओं पर सलाह मिलनी चाहिए। प्रसव पीड़ा में महिलाओं को परिवार के नए सदस्य के साथ-साथ अपने शरीर में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों के साथ बेहतर अनुकूलन के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है।

जेर

लोचिया गर्भाशय से प्रसवोत्तर स्राव है। बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में, वे खूनी होते हैं, फिर वे लाल-भूरे रंग के हो जाते हैं और बच्चे के जन्म के 3-4 दिन बाद तक बने रहते हैं। जन्म के 5 से 22 दिन बाद तक, सीरस-श्लेष्म हल्का गुलाबी स्राव देखा जाता है, जो कभी-कभी जन्म के 6 सप्ताह बाद तक रह सकता है और बाद में पीले-सफेद स्राव में बदल सकता है। स्तनपान और मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग लोचिया की प्रकृति और अवधि को प्रभावित नहीं करता है।

गर्भाशय का शामिल होना

जन्म के 6 सप्ताह बाद, गर्भाशय सामान्य आकार प्राप्त कर लेता है और गैर-गर्भवती गर्भाशय के आकार से मेल खाता है। गर्भाशय का द्रव्यमान 50-60 ग्राम होता है।

पोषण

स्तनपान कराते समय, स्तनपान बनाए रखने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला को अतिरिक्त 300 किलो कैलोरी / दिन लेना चाहिए। आयरन और कैल्शियम को छोड़कर, प्रसव पीड़ा में महिला को सामान्य आहार से स्तनपान के लिए सभी आवश्यक पदार्थ प्राप्त होते हैं। गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में लगभग 5 किलो वसा जमा हो जाती है, जिसका उपयोग ऊर्जा की कमी को बनाए रखने और पूरा करने के लिए किया जाता है।

शारीरिक रजोरोध

जो महिलाएं स्तनपान कराती हैं उनमें एमेनोरिया की अवधि लंबी होती है। जो महिलाएं स्तनपान नहीं कराती हैं, उनमें पहला ओव्यूलेशन आमतौर पर 70-75 दिनों के बाद होता है, 60% प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, पहला मासिक धर्म जन्म के 12 सप्ताह बाद होता है।

स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, एनोव्यूलेशन की अवधि स्तनपान की आवृत्ति, प्रत्येक भोजन की अवधि और नवजात शिशु में अतिरिक्त पोषण की उपस्थिति से संबंधित होती है।

यदि कोई महिला अपने नवजात शिशु को विशेष रूप से, मांग पर, बिना रात्रि विश्राम के स्तनपान कराती है, तो जन्म के 6 महीने से पहले ओव्यूलेशन केवल 1-5% मामलों (लैक्टेशनल एमेनोरिया) में संभव है। लैक्टेशनल एमेनोरिया को बनाए रखने के लिए नवजात को दूध पिलाने के बीच का अंतराल दिन में 4 घंटे और रात में 6 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, नवजात का अतिरिक्त पोषण कुल पोषण के 5-10% से अधिक नहीं होना चाहिए।

स्तनपान के लिए अंतर्विरोधों में निम्नलिखित स्थितियाँ शामिल हैं:

  • माँ द्वारा शराब या नशीली दवाओं का सेवन;
  • नवजात शिशु में;
  • माँ में एचआईवी संक्रमण;
  • उपचार के अभाव में माँ में सक्रिय तपेदिक;
  • स्तन कैंसर के लिए मातृ उपचार;
  • ब्रोमोक्रिप्टीन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, साइक्लोस्पोरिन, डॉक्सोरूबिसिन, एर्गोटामाइन, लिथियम, मेथोट्रेक्सेट, फेनिसिलिडिन, रेडियोधर्मी आयोडीन इत्यादि जैसी दवाओं की मां द्वारा उपयोग।

जब तक स्तनपान बंद नहीं हो जाता है या कार्बोगोलिन (डोस्टिनेक्स) प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम या उससे अधिक प्रोलैक्टिन प्रतिपक्षी ब्रोमोक्रिप्टिन (पार्लोडेल) के प्रोलैक्टिन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर के उपयोग से स्तनपान में अवरोध उत्पन्न होता है।

स्तनपान कराने वाली महिलाओं में प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि के कारण ओव्यूलेशन का दमन होता है। प्रोलैक्टिन का स्तर प्रसव के बाद 6 सप्ताह तक ऊंचा रहता है, जबकि स्तनपान न कराने वाली महिलाओं में यह 3 सप्ताह के भीतर सामान्य हो जाता है। इसके विपरीत, स्तनपान कराने वाली महिलाओं में एस्ट्रोजन का स्तर कम रहता है, जबकि स्तनपान नहीं कराने वाली महिलाओं में यह बढ़ जाता है और जन्म के 2-3 सप्ताह बाद सामान्य स्तर तक पहुंच जाता है।

प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक

प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिलाओं को आमतौर पर पहली प्रसवोत्तर यात्रा से पहले 6 सप्ताह तक यौन आराम करने की सलाह दी जाती है। लेकिन कुछ महिलाएं इस अवधि से पहले ही यौन क्रिया शुरू कर देती हैं, इसलिए प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले गर्भनिरोधक के मुद्दे पर चर्चा की जानी चाहिए।

यदि कोई महिला गर्भनिरोधक के हार्मोनल तरीकों को पसंद करती है और स्तनपान करा रही है, तो उसे शुद्ध प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है: मिनी-गोलियाँ, नॉरप्लांट या डेपो प्रोवेरा। वे स्तन के दूध की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करते हैं और इसकी मात्रा भी बढ़ा सकते हैं। विशुद्ध रूप से प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक लेने की सलाह असोसा जन्म के 2-3 सप्ताह बाद, डेपो प्रोवेरा (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट) - जन्म के 6 सप्ताह बाद शुरू करने की सलाह देती है। संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भनिरोधक दूध की मात्रा और गुणवत्ता को काफी हद तक प्रभावित करते हैं, इसलिए उन्हें उन रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है जो स्तनपान में रुचि नहीं रखते हैं।

यदि रोगी गर्भनिरोधक के गैर-हार्मोनल तरीकों में रुचि रखता है, तो कंडोम के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जो यौन संचारित रोगों की रोकथाम के लिए भी अनुमति देता है। डायाफ्राम और सर्वाइकल कैप का उपयोग प्रसव के 6 सप्ताह से पहले नहीं किया जा सकता है (गर्भाशय के आक्रमण के पूरा होने के बाद)।

प्रसवोत्तर देखभाल

संयुक्त राज्य अमेरिका में योनि प्रसव के बाद 2 दिन और सिजेरियन सेक्शन के बाद 4 दिन तक अस्पताल में रहने की सीमा सीमित है, हालांकि कई अस्पताल इसे घटाकर क्रमशः 1 और 3 दिन कर देते हैं। योनि प्रसव के बाद, रोगी के साथ पेरिनेम, स्तन ग्रंथियों की देखभाल और गर्भनिरोधक के तरीकों के मुद्दे पर चर्चा की जाती है। डॉक्टर को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करनी चाहिए और घर पर रोगी और नवजात शिशु की मदद कैसे करें, इसके बारे में सिफारिशें देनी चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन के बाद मरीजों को घाव की देखभाल और शारीरिक गतिविधि के बारे में सलाह दी जाती है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे भारी वस्तुएं न उठाएं ("बच्चे से ज्यादा भारी कुछ भी नहीं") और ड्राइविंग सहित अत्यधिक गतिविधि पर रोक लगाएं।

योनि प्रसव के बाद प्रसव पीड़ा में महिलाओं की देखभाल

योनि प्रसव के बाद प्रसव के दौरान महिलाओं की नियमित देखभाल में शरीर के तापमान, गर्भाशय के शामिल होने और प्रसवोत्तर स्राव (लोचिया) की प्रकृति को नियंत्रित करना, पेरिनेम की स्थिति की देखभाल करना, मतभेदों की अनुपस्थिति में स्तनपान का समर्थन करना और दर्द को कम करना शामिल है। एनाल्जेसिया के प्रयोजन के लिए, आमतौर पर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। ग्रेड III-IV पेरिनियल टियर से पीड़ित महिलाओं को दर्द से राहत की आवश्यकता हो सकती है।

एपीसीओटॉमी के बाद घाव की देखभाल, एडिमा या हेमेटोमा की उपस्थिति को नियंत्रित किया जाता है (सूजन को कम करने और सूजन को कम करने के लिए बर्फ लगाना, सिट्ज़ स्नान, कीटाणुनाशक समाधान के साथ टांके का उपचार)। पेशाब और शौच के प्रत्येक कार्य के बाद, बाहरी जननांग अंगों और पेरिनेम के टांके का शौचालय गर्म पानी और साबुन या एंटीसेप्टिक समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट का हल्का गुलाबी समाधान) के साथ आगे से पीछे, प्यूबिस से लेकर तक किया जाता है। मूलाधार. पेरिनेम पर टांके की उपस्थिति में, हल्के जुलाब की मदद से आंत्र समारोह को विनियमित करने, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों पर भार को कम करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में, योनी, योनि और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के हेमेटोमा की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए।

बवासीर से पीड़ित रोगियों में, बर्फ का प्रयोग, पर्याप्त आहार फाइबर वाला आहार, हल्के जुलाब, बवासीर सपोजिटरी का प्रयोग करें।

प्रसव के बाद पहले 10 दिनों के दौरान दो या अधिक मापों के साथ शरीर के तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, पहले 24 घंटों (प्रसूति ज्वर) को छोड़कर, रोगी की अतिरिक्त जांच (रक्त, मूत्र, अल्ट्रासाउंड) की जाती है। संक्रामक जटिलताओं के संभावित कारणों की पहचान करना।

सिजेरियन सेक्शन के बाद मरीजों की देखभाल

सिजेरियन सेक्शन के बाद रोगियों के प्रबंधन में पर्याप्त एनाल्जेसिया, घाव की देखभाल, घाव के संक्रमण की रोकथाम, गर्भाशय के आक्रमण और योनि स्राव पर नियंत्रण शामिल है। दर्द से राहत के उद्देश्य से, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस के विकास में योगदान कर सकता है। जुलाब लिखिए. प्रसवोत्तर गर्भाशय संकुचन के परिणामस्वरूप दर्द को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस में पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान I-II पीढ़ी की नियुक्ति शामिल है (अंतर्क्रियात्मक रूप से 2 ग्राम, फिर दिन में दो बार 1 ग्राम)।

स्तन की देखभाल

प्रसव के दौरान सभी महिलाओं को स्तन देखभाल प्रदान की जाती है, भले ही उनकी स्तनपान कराने की इच्छा कुछ भी हो। निपल्स की तैयारी गर्भावस्था के दौरान की जानी चाहिए (मालिश, टैनिन के साथ उपचार - ओक छाल की टिंचर, कॉन्यैक)। स्तनपान की शुरुआत द्विपक्षीय वृद्धि, दर्द, स्तन ग्रंथियों की कठोरता, उनके स्थानीय तापमान में वृद्धि और जन्म के लगभग 24-72 घंटों के बाद कोलोस्ट्रम की रिहाई के साथ होती है। शरीर के तापमान में 37.8-39° ("दूध का बुखार") तक की वृद्धि हो सकती है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, बुखार के अन्य कारणों (मास्टिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) को बाहर करना महत्वपूर्ण है। स्तन वृद्धि से जुड़े दर्द को कम करने के लिए, स्तन ग्रंथियों, सहायक ब्रा, दर्दनाशक दवाओं और सूजन-रोधी दवाओं पर बर्फ लगाएं।

प्रसव पीड़ा में स्तनपान कराने वाली महिलाओं को निपल्स में दर्द और कटाव से जुड़ी समस्याओं का अनुभव हो सकता है। ग्रंथियों की नलिकाओं में दूध के अवशेष अवसरवादी बैक्टीरिया के लिए प्रजनन स्थल हैं और निपल्स के क्षरण में योगदान करते हैं। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे स्तनपान से पहले और बाद में अपने हाथ साबुन और पानी से धोएं, स्तन ग्रंथियों को साफ करें (निपल्स को साबुन से धोएं, साफ, सूखे तौलिये से पोंछें)।

प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताएँ

सबसे आम प्राथमिक प्रसवोत्तर जटिलताओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव, प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएँ (घाव संक्रमण, एंडोमायोमेट्रैटिस, मास्टिटिस, आदि) और प्रसवोत्तर अवसाद शामिल हैं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव आमतौर पर प्रसव के 24 घंटों के भीतर होता है, जबकि रोगी अभी भी प्रसूति अस्पताल में है। लेकिन ये जटिलताएँ जन्म के कुछ सप्ताह बाद निषेचन उत्पादों (प्लेसेंटा या झिल्ली के अवशेष) के अवधारण के कारण विकसित हो सकती हैं। एंडोमीमेट्रैटिस और मास्टिटिस आमतौर पर प्रसव के 1-2 सप्ताह बाद होते हैं। यह बच्चे के जन्म के बाद किसी भी समय विकसित हो सकता है, लेकिन आमतौर पर इसका निदान नहीं किया जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव

प्रसवोत्तर रक्तस्राव में योनि प्रसव के बाद 500 मिलीलीटर से अधिक या सिजेरियन सेक्शन के बाद 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि होती है। घरेलू प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रसवोत्तर रक्तस्राव (प्रसव के बाद असामान्य रक्त हानि) को एक महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक रक्त हानि के रूप में परिभाषित करते हैं।

भारी रक्तस्राव बीसीसी (> 1-1.2 एल) के 20% से अधिक है। भारी प्रसवोत्तर रक्तस्राव, गर्भधारण के दौरान मातृ हाइपोटेंशन का मुख्य कारण, मातृ मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

अचानक बड़े पैमाने पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव की संभावना गर्भाशय के रक्त प्रवाह की दर (600 मिली/मिनट) के कारण होती है। बच्चे के जन्म के बाद रक्त की हानि की सीमा बच्चे के जन्म के बाद नाल के लगाव के स्थान पर मायोमेट्रियम के पर्याप्त संकुचन द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जिससे नाल के खुले जहाजों में रुकावट होती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव प्रसवोत्तर रक्तस्राव है जो प्रसव के 24 घंटों के भीतर होता है। देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव प्रसव के 24 घंटे के बाद होता है।

सबसे अधिक बार प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारणगर्भाशय का प्रायश्चित (हाइपोटेंशन), ​​गर्भाधान उत्पादों (प्लेसेंटा और झिल्लियों के हिस्से) का प्रतिधारण, जन्म नहर को आघात। कम सामान्य कारणों में प्लेसेंटा का कम प्रत्यारोपण (निचले गर्भाशय खंड में, जिसमें कम सिकुड़न होती है) और जमावट दोष हैं। संदंश और वैक्यूम निष्कर्षण के उपयोग से गर्भाशय ग्रीवा और योनि में आघात का खतरा बढ़ जाता है।

रक्तस्राव के कारण के स्पष्टीकरण के दौरान, रोगी को गहन जलसेक चिकित्सा और रक्त आधान की तैयारी दी जाती है। यदि रक्त की हानि 2-3 लीटर से अधिक हो तो रोगी को अनुभव हो सकता है उपभोग कोगुलोपैथी- डीआईसी, जिसमें क्लॉटिंग कारकों और प्लेटलेट्स के आधान की आवश्यकता होती है।

दुर्लभ मामलों में, जो महत्वपूर्ण हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के साथ होते हैं, पिट्यूटरी रोधगलन (शीहान सिंड्रोम) विकसित हो सकता है। इन रोगियों में बाद में प्रोलैक्टिन की तीव्र कमी या अनुपस्थिति के कारण एग्लैक्टिया (स्तनपान की कमी) या गोनैडोट्रोपिन की कमी या अनुपस्थिति के कारण माध्यमिक एमेनोरिया विकसित हो सकता है।

जननांग पथ का फटना

योनि के आँसू और रक्तगुल्म

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, मां की जन्म नहर (पेरिनियम, लेबिया, पेरियूरेथ्रल क्षेत्र, योनि, गर्भाशय ग्रीवा) की दर्पण में जांच की जाती है; पाई गई दरारों को सिल दिया जाता है। गहरी योनि के आँसू (फोरनिक्स तक) की कल्पना करना मुश्किल हो सकता है, धमनी वाहिकाओं पर प्रभाव पड़ सकता है, और चिह्नित रक्तस्राव या हेमेटोमा का कारण बन सकता है। जन्म नहर की चोटों की पर्याप्त रिकवरी के लिए, पर्याप्त एनेस्थीसिया (क्षेत्रीय एनेस्थीसिया) के तहत टांके लगाए जाते हैं।

बड़े हेमटॉमस खोले जाते हैं, घायल वाहिकाएं ढूंढी जाती हैं, टांके लगाए जाते हैं और क्षतिग्रस्त योनि ऊतकों को बहाल किया जाता है। कुछ मामलों में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में व्यापक हेमटॉमस बन सकते हैं।

ऐसे हेमटॉमस के नैदानिक ​​लक्षण पीठ दर्द, एनीमिया और हेमटोक्रिट में कमी होंगे। निदान की पुष्टि अल्ट्रासाउंड और, यदि आवश्यक हो, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) द्वारा की जाती है। छोटे हेमटॉमस के साथ, अपेक्षित रणनीति चुनी जाती है, एनीमिया का इलाज किया जाता है। अस्थिर स्थिति में, रोगी हेमेटोमा का सर्जिकल निष्कासन, घायल वाहिकाओं का बंधाव करता है।

गर्भाशय ग्रीवा का फटना. गर्भाशय ग्रीवा के फटने से महत्वपूर्ण प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है। इन अंतरालों का कारण प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय ग्रीवा का तेजी से विस्तार या प्रसव के दूसरे चरण की शुरुआत हो सकता है जब तक कि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल न जाए। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, घड़ी की सुई की गति के बाद फेनेस्टेड संदंश के क्रमिक अनुप्रयोग का उपयोग करके दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। आंसुओं की सिलाई पर्याप्त एनेस्थीसिया (एपिड्यूरल, स्पाइनल या पुडेंडल) के तहत अवशोषक (अवशोषित करने योग्य) टांके का उपयोग करके निरंतर या गांठदार सिवनी के साथ की जाती है।

कमजोरी(हाइपोटेंशन) गर्भाशय का

खंडहरनाल और झिल्ली

जन्म के तुरंत बाद, नाल और झिल्लियों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है (अखंडता, संवहनी टूटने की उपस्थिति, जो नाल के अतिरिक्त हिस्से का संकेत दे सकती है)। लेकिन योनि प्रसव में, गर्भाशय में प्लेसेंटा और झिल्लियों के छोटे हिस्सों की अवधारण का आकलन करना अक्सर मुश्किल होता है। आमतौर पर, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्लियों के टुकड़े प्रसवोत्तर संकुचन के दौरान लोचिया के साथ गर्भाशय गुहा से बाहर निकलते हैं। लेकिन कुछ मामलों में अवधारणा के उत्पादों के अवशेष एंडोमायोमेट्रैटिस और प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास का कारण बन सकते हैं।

यदि आपको प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा और झिल्लियों के अवशेषों पर संदेह है, तो एक मैनुअल (यदि गर्भाशय ग्रीवा सिकुड़ नहीं गई है) या, अधिक बार, गर्भाशय गुहा का एक वाद्य पुनरीक्षण किया जाता है। यदि गर्भाशय के इंस्ट्रुमेंटल रिवीजन (श्लेष्म झिल्ली का इलाज) के बाद भी रक्तस्राव जारी रहता है, तो प्लेसेंटा एक्रेटा का संदेह होता है।

पक्षपातीनाल

प्लेसेंटा एक्रेटा, साथ ही अंतर्वर्धित और अंकुरित प्लेसेंटा, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के असामान्य लगाव के कारण होता है, जो मायोमेट्रियम में फैल सकता है, जिससे गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का अधूरा अलगाव होता है और प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास होता है। प्लेसेंटा एक्रेटा के जोखिम कारकों में प्लेसेंटा प्रीविया और पिछली गर्भाशय सर्जरी (सीजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी) शामिल हैं।

प्लेसेंटा एक्रेटा के नैदानिक ​​लक्षण प्रसव के तीसरे चरण में देरी, प्लेसेंटा का खंडित पृथक्करण हो सकते हैं। यदि प्रसव के तीसरे चरण की अवधि 30 मिनट से अधिक है, और प्लेसेंटा के अलग होने का कोई संकेत नहीं है, तो पर्याप्त एनेस्थीसिया के तहत प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाएं और हटाएं। यदि प्लेसेंटा टुकड़ों में अलग हो जाता है, तो निदान "प्लेसेंटा एक्रेटा" निर्धारित किया जाता है।

प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ, गर्भाशय की मालिश, ऑक्सीटोसिन, एर्गोनोविन और प्रोस्टाग्लैंडिंस के उपयोग के बाद भी रक्तस्राव नहीं रुकता है। यदि प्लेसेंटा एक्रेटा का संदेह है, तो उपचार में एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी और सर्जिकल रक्तस्राव नियंत्रण शामिल है, जिसमें आमतौर पर हिस्टेरेक्टॉमी शामिल होती है। गर्भाशय में नाल के टुकड़े छोड़ने और मेथोट्रेक्सेट के साथ आगे के सफल उपचार के दौरान गर्भाशय के संरक्षण के मामलों की खबरें हैं।

अंतरगर्भाशय

गर्भाशय पर पिछले निशान वाले 0.5-1% रोगियों में और बरकरार गर्भाशय वाली 1: (15,000-20,000) महिलाओं में गर्भाशय टूटना हो सकता है। गर्भाशय का टूटना दर्दनाक (जटिल प्रसव, ऑपरेटिव योनि प्रसव) और सहज (निशान के साथ) हो सकता है। यह जटिलता प्रसव के दौरान होती है, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

यह अशक्त महिलाओं में दुर्लभ है (प्राइमिपेरस गर्भाशय टूटने के लिए "प्रतिरोधी" होता है)। गर्भाशय के फटने के जोखिम कारकों में पूर्व गर्भाशय सर्जरी, ब्रीच भ्रूण निष्कर्षण, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि (भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच असंतुलन), और प्रसव का बढ़ा हुआ इतिहास शामिल हैं। गर्भाशय के फटने के क्लासिक नैदानिक ​​लक्षण तीव्र पेट दर्द और "पेट में टूटने" की अनुभूति हैं। उपचार में तत्काल लैपरोटॉमी, टूटन की मरम्मत, और असंभव सर्जिकल सुधार के मामले में, हिस्टेरेक्टॉमी शामिल है।

गर्भाशय का विचलन

गर्भाशय का विचलन तब मौजूद होता है जब गर्भाशय का कोष गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से "जन्म" लेता है। प्रसवोत्तर गर्भाशय उलटाव दुर्लभ है (1:2000-1:2500 जन्म)। गर्भाशय के अंदर के लिए जोखिम कारकों में गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा का जुड़ाव, गर्भाशय की कमजोरी, प्लेसेंटा एक्रेटा, प्रसव के तीसरे चरण में गर्भनाल के लिए अत्यधिक कर्षण शामिल हो सकते हैं। निदान गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय कोष के निचले हिस्से को प्रकट करके निर्धारित किया जाता है, संभवतः प्लेसेंटा के जन्म के समय एक संलग्न प्लेसेंटा के साथ। प्लेसेंटा को तत्काल मैन्युअल रूप से अलग करें। गर्भाशय उलटा होने की प्रतिक्रिया में, रोगी को वासोवागल रिफ्लेक्स का अनुभव हो सकता है।

गर्भाशय के गलत पक्ष से नाल को अलग करने के बाद डॉक्टर के कार्यों के एल्गोरिदम में रोगी की स्थिति को स्थिर करना, पर्याप्त संज्ञाहरण शुरू करना और गर्भाशय की स्थिति को बहाल करना (गर्भाशय का संकुचन) शामिल है। गर्भाशय की कमी को सुविधाजनक बनाने के लिए, बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (रिटोड्रिन), मैग्नीशियम सल्फेट या नाइट्रोग्लिसरीन के जलसेक की मदद से इसे आराम दिया जाता है। यदि गर्भाशय को मैन्युअल रूप से पुनर्स्थापित करना संभव नहीं है, तो गोल लिगामेंट ट्रैक्शन का उपयोग करके गर्भाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा पुनर्स्थापित करने के लिए एक लैपरोटॉमी की जाती है। कभी-कभी, गर्भाशय के कोष की स्थिति को बहाल करने के लिए, मायोमेट्रियम में एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाना आवश्यक होता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का शल्य चिकित्सा उपचार

योनि प्रसव में, रक्तस्राव को रोकने के लिए रूढ़िवादी उपायों के कार्यान्वयन, मैन्युअल संशोधन और गर्भाशय के इलाज के बाद, यदि वे अप्रभावी होते हैं, तो रोगी को लैपरोटॉमी और रक्तस्राव के सर्जिकल समाप्ति के लिए ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित किया जाता है।

लैपरोटॉमी में, हेमोपेरिटोनियम की उपस्थिति का आकलन किया जाता है, जो गर्भाशय के टूटने का संकेत दे सकता है। कोगुलोपैथी की अनुपस्थिति में और रोगी की स्थिर स्थिति में, सर्जिकल उपचार का पहला चरण गर्भाशय धमनियों का द्विपक्षीय बंधाव है। दूसरा चरण हाइपोगैस्ट्रिक या आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव होगा। यदि रक्तस्राव का कारण गर्भाशय की कमजोरी है, तो हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए गर्भाशय के शरीर पर हेमोस्टैटिक संपीड़न परिपत्र टांके लगाए जाते हैं। यदि ये उपाय विफल हो जाते हैं, तो गर्भाशय-उच्छेदन (प्रसवोत्तर गर्भाशय-उच्छेदन) किया जाता है।

यदि सिजेरियन सेक्शन के दौरान एक अकरेट प्लेसेंटा पाया जाता है, तो पहला कदम (प्लेसेंटा को अलग करने के बाद) प्लेसेंटा की साइट पर हेमोस्टैटिक टांके लगाना होता है। यदि रक्तस्राव नहीं रुकता है और रक्तस्राव के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में, बिना टांके वाले गर्भाशय में दूसरा चरण गर्भाशय के शरीर पर गोलाकार टांके लगाना है। यदि अप्रभावी है, तो अगला कदम गर्भाशय को टांके लगाना (टैम्पोनैड के साथ या उसके बिना) और हाइपोगैस्ट्रिक धमनियों को बांधना होगा। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।

यदि रक्तस्राव बड़े पैमाने पर नहीं है, तो समय का भंडार है, रोगी की स्थिर स्थिति और प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की इच्छा के साथ, अस्थायी गर्भाशय टैम्पोनैड और एंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत गर्भाशय धमनियों का आगे एम्बोलिज़ेशन किया जा सकता है।

खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी) के विकास के साथ, हेमोस्टेसिस और जमावट मापदंडों के नियंत्रण में बीसीसी और जमावट कारकों (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स, रीफोर्टन, एल्ब्यूमिन, कोलाइडल और आइसोटोनिक समाधान) की एक साथ तेजी से वसूली के साथ हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।

चल रहा अंगों और प्रणालियों का उल्टा विकास, जो गर्भावस्था और प्रसव के संबंध में तदनुसार बदल गया।

प्रसवोत्तर अवधि की अवधि (व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए), एक नियम के रूप में, 6-8 सप्ताह है। अपवाद स्तन ग्रंथियां और अंतःस्रावी तंत्र हैं, जो स्तनपान की पूरी अवधि के दौरान एक विशेष तरीके से कार्य करते हैं। बच्चे के जन्म के बाद मासिक धर्म के फिर से शुरू होने का समय स्तनपान की अवधि पर निर्भर करता है और व्यापक रूप से भिन्न होता है। स्तनपान बंद करने के बाद, मासिक धर्म फिर से शुरू हो जाता है। हालाँकि, ओव्यूलेशन की शुरुआत, और, परिणामस्वरूप, गर्भावस्था, बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों के दौरान संभव है। स्तनपान न कराने वाली महिलाओं में, मासिक धर्म समारोह की बहाली औसतन 45-50 दिनों के बाद होती है।

प्लेसेंटा (प्लेसेंटा के साथ एमनियोटिक झिल्ली) के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है। गर्भाशय गुहा में थोड़ी मात्रा में रक्त के थक्के होते हैं। गर्भाशय के आयतन में तेजी से कमी के कारण, गुहा की दीवारें मुड़ जाती हैं, और फिर धीरे-धीरे चिकनी हो जाती हैं। गर्भाशय का उल्टा विकास महिला के शरीर की सामान्य स्थिति, अंतःस्रावी प्रभाव, उम्र, बच्चे के जन्म की संख्या और अवधि, गर्भाशय में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का वजन लगभग 1000 ग्राम होता है, निचला भाग आमतौर पर नाभि के स्तर पर निर्धारित होता है। जैसे-जैसे प्रसवोत्तर अवधि आगे बढ़ती है, गर्भाशय पलट जाता है, साथ ही इसके द्रव्यमान और आयतन में धीरे-धीरे कमी आती है। प्रसवोत्तर अवधि के पहले सप्ताह के दौरान, गर्भाशय का द्रव्यमान आधा हो जाता है। दूसरे सप्ताह के अंत तक, इसका वजन 350 ग्राम होता है, और तीसरे के अंत तक - 250 ग्राम। जन्म के बाद 6-8वें सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय का उल्टा विकास रुक जाता है। बच्चे को जन्म देने वाली महिला के गर्भाशय का द्रव्यमान 75-50 ग्राम होता है।

गर्भाशय की आंतरिक सतह का उपकलाकरण प्रसवोत्तर अवधि के 10वें दिन के अंत तक समाप्त हो जाता है। इसी अवधि के दौरान, एंजाइमों की कार्रवाई के तहत, डिकिडुआ और रक्त के थक्कों के अवशेष खारिज कर दिए जाते हैं और पिघल जाते हैं।

गर्भाशय की दीवार में सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन प्लेसेंटा (प्लेसेंटल साइट) के स्थान पर देखे जाते हैं, जो थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं के साथ एक घाव की सतह है। अपरा स्थल के क्षेत्र में उपचार केवल तीसरे सप्ताह के अंत तक होता है।

प्रसवोत्तर अवधि के अलग-अलग दिनों में गर्भाशय से स्राव का एक अलग चरित्र होता है और इसे लोचिया कहा जाता है। जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, लोचिया में खूनी स्राव होता है, तीसरे-चौथे दिन से पहले सप्ताह के अंत तक वे सीरस-सैनियस हो जाते हैं, और 10वें दिन से वे तरल पीले-सफेद स्राव में बदल जाते हैं। तीसरे सप्ताह से, ग्रीवा नहर से बलगम लोचिया में जुड़ जाता है। 5-6वें सप्ताह में गर्भाशय से स्राव बंद हो जाता है।

यदि किसी कारण से गर्भाशय गुहा में देरी होती है, तो एक लोचियोमीटर बनता है, जो संक्रमण के विकास और गर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस) की सूजन के गठन के लिए एक गंभीर शर्त है।

गर्भाशय ग्रीवा का अंतिम गठन प्रसवोत्तर अवधि के 12-13वें सप्ताह तक होता है। बच्चे के जन्म के दौरान पार्श्व भागों में अत्यधिक खिंचाव और आंसुओं के कारण, गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ग्रीवा ओएस एक अनुप्रस्थ भट्ठा का रूप ले लेता है, और गर्भाशय ग्रीवा स्वयं बेलनाकार हो जाती है, प्राइमिपारस में गर्भावस्था से पहले शंक्वाकार आकार के विपरीत।

जिस महिला ने जन्म दिया है उसकी योनि का लुमेन, एक नियम के रूप में, अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आता है, बल्कि चौड़ा हो जाता है।

पेरिनेम की मांसपेशियां, यदि वे घायल नहीं हैं, तो अपने कार्य को बहाल करती हैं और प्रसवोत्तर अवधि के 10-12 दिनों के भीतर सामान्य स्वर प्राप्त कर लेती हैं। प्रसवोत्तर अवधि के छठे सप्ताह तक पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां धीरे-धीरे अपनी टोन बहाल कर लेती हैं।

एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, प्रोलैक्टिन और ऑक्सीटोसिन जैसे हार्मोनों के स्तन ग्रंथि पर प्रभाव के कारण स्तनपान का निर्माण और रखरखाव होता है।

जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान नवजात शिशु को स्तन से जोड़ने से स्तन ग्रंथि के निपल्स की रिफ्लेक्स जलन और प्रोलैक्टिन और ऑक्सीटोसिन की बढ़ती रिहाई के कारण स्तनपान और गर्भाशय संकुचन के गठन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, दूध पिलाने या पंप करने के परिणामस्वरूप स्तन के पूरी तरह खाली होने से इन हार्मोनों का उत्पादन सकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। सफल स्तनपान के लिए पर्याप्त दूध उत्पादन एक महत्वपूर्ण कारक है। ऑक्सीटोसिन के प्रभाव के कारण एल्वियोली से दूध निकालना स्तनपान जारी रखने के लिए आवश्यक है। इसलिए, नियमित रूप से दूध पिलाने और स्तन ग्रंथि को खाली करने से दूध के स्राव में सुधार होता है।

स्तन ग्रंथियों का स्राव, जो बच्चे के जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में निकलता है, कोलोस्ट्रम कहलाता है। कोलोस्ट्रम बहुत कम वसा सामग्री में दूध से भिन्न होता है, यह प्रोटीन और नमक में समृद्ध होता है, लेकिन कार्बोहाइड्रेट में कम होता है। कोलोस्ट्रम का ऊर्जा मूल्य बहुत अधिक है। कोलोस्ट्रम में इम्युनोग्लोबुलिन की कुल सामग्री, जो मुख्य रूप से वर्ग ए, एम, जी के एंटीबॉडी हैं, स्तन के दूध में उनकी एकाग्रता से अधिक है, जो नवजात शिशु के लिए एक सक्रिय सुरक्षा है। सामान्य तौर पर, स्तन ग्रंथियां प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा होती हैं, जो नवजात शिशु को संक्रमण से बचाने में मदद करती हैं। कोलोस्ट्रम में बड़ी मात्रा में ऐसे पदार्थ भी होते हैं जो कोशिका झिल्ली, तंत्रिका फाइबर आदि के आवश्यक संरचनात्मक तत्व होते हैं। कोलोस्ट्रम में बड़ी मात्रा में ट्रेस तत्व, विटामिन, एंजाइम, हार्मोन होते हैं। कोलोस्ट्रम में बायोजेनिक उत्तेजक, इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति नवजात शिशु के प्रारंभिक पोषण की प्रक्रिया में इसके महत्वपूर्ण शारीरिक महत्व को निर्धारित करती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोफ्लोरा के सामान्य गठन में योगदान देता है, जो संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों को रोकने में मदद करता है। नवजात शिशुओं में.

प्रसवोत्तर अवधि के 3-4वें दिन से, स्तन ग्रंथियां दूध स्रावित करना शुरू कर देती हैं, जिसके साथ उनका रक्तस्त्राव होता है, और कई मामलों में, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। प्रत्येक अगले दिन के साथ दूध की मात्रा बढ़ती जाती है। पर्याप्त स्तनपान के साथ, प्रति दिन लगभग 800-1000 मिलीलीटर दूध उत्सर्जित होता है।

माँ का दूध शिशु के लिए सर्वोत्तम आहार है। दूध बनाने वाले मुख्य घटकों की मात्रा और अनुपात बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग में उनके पाचन और अवशोषण के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करते हैं। मनुष्य और गाय के दूध के बीच का अंतर बहुत महत्वपूर्ण है। मानव दूध प्रोटीन का जैविक मूल्य 100% है। स्तन के दूध में रक्त सीरम के समान प्रोटीन अंश होते हैं। स्तन के दूध के प्रोटीन में काफी अधिक एल्ब्यूमिन होते हैं। दूध की प्रोटीन सामग्री पर आहार प्रोटीन का प्रभाव सीमित है। आहार में प्रोटीन का सेवन दूध में प्रोटीन की मात्रा की तुलना में उत्पादित दूध की कुल मात्रा पर अधिक प्रभाव डालता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर अवधि में होने वाले रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन, संवहनी आघात और महिला की कम गतिशीलता के साथ मिलकर, प्रसवोत्तर अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का एक उच्च जोखिम पैदा करता है, खासकर ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, मूत्राशय के स्वर में कमी और उसकी क्षमता में कमी होती है, जिससे अक्सर पेशाब करने में कठिनाई और परेशानी होती है। इस मामले में, प्रसवपूर्व को पेशाब करने की इच्छा महसूस नहीं हो सकती है, या यह आंशिक और दर्दनाक हो जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कुछ कमी के कारण, कब्ज हो सकता है, जो संतुलित आहार और सक्रिय जीवनशैली से गायब हो जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि की विशेषताएं

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रसव कक्ष में, गर्भनाल को संसाधित करने से पहले भी, इसे मां के पेट पर रखा जाना चाहिए और स्तन से लगाया जाना चाहिए। गर्भनाल को संसाधित करने के बाद, एक स्वस्थ बच्चे को छाती पर लगाया जाता है। उसके कुछ समय बाद, बाँझ वैसलीन या वनस्पति तेल में डूबा हुआ मुलायम धुंध नैपकिन के साथ, बच्चे की त्वचा को मूल स्नेहक, बलगम और रक्त से साफ किया जाता है। मेकोनियम पानी से गंभीर संदूषण के मामले में, बच्चे को 37-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर बहते पानी के नीचे धोया जाता है। गर्दन, बगल और वंक्षण क्षेत्रों में त्वचा की परतों का इलाज आयोडीन के 1% अल्कोहल समाधान के साथ किया जाता है। नवजात शिशु का वजन विशेष तराजू पर किया जाता है। वे बच्चे की ऊंचाई, उसके सिर और छाती की परिधि भी मापते हैं। सिर की परिधि को सुपरसिलिअरी मेहराब की रेखा के साथ छोटे फॉन्टानेल, छाती की परिधि - निपल्स से गुजरने वाली रेखा के साथ मापा जाता है।

प्रसव कक्ष में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, सभी प्रसूताओं को दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और जन्म नहर के नरम ऊतकों की जांच से गुजरना पड़ता है। यदि जन्म नहर के ऊतकों में चोट का पता चलता है, तो उन्हें टाँका जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद पहले 2-4 घंटों में, प्रसवपूर्व शिशु को डॉक्टर और दाई की निरंतर निगरानी में प्रसूति वार्ड में होना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि अक्सर बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विकृति के साथ-साथ प्लेसेंटल लगाव की विसंगतियों से जुड़ी जटिलताएं, बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती हैं।

प्रसवोत्तर अवधि के पर्याप्त प्रबंधन का एक मुख्य कार्य माँ और नवजात शिशु में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण के विभिन्न लक्षणों वाले प्यूपरेरा को प्रसूति अस्पताल के अवलोकन विभाग में अलग किया जाना चाहिए। प्रसवोत्तर वार्ड में, एक डॉक्टर और एक दाई को प्रतिदिन प्रसव की निगरानी करनी चाहिए। उसी समय, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, नाड़ी, रक्तचाप, शरीर का तापमान (दिन में दो बार), बाहरी जननांग, गर्भाशय, स्तन ग्रंथियों की स्थिति, निर्वहन की प्रकृति और शारीरिक कार्यों को मापा जाता है। निगरानी की गई.

प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य दौर में, प्रसव पीड़ा में महिला की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। उसी समय, सामान्य शरीर का तापमान और नाड़ी की दर नोट की जाती है, गर्भाशय का उचित समावेश होता है, लोचिया की मात्रा और गुणवत्ता प्रसवोत्तर अवधि से मेल खाती है, स्तन ग्रंथियां सामान्य रूप से कार्य करती हैं, जिससे पर्याप्त मात्रा में दूध का उत्पादन होता है।

जननांग पथ से स्राव की प्रकृति और गर्भाशय कोष की ऊंचाई में परिवर्तन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। लोचिया का मूल्यांकन करते समय उनके रंग, प्रकृति और मात्रा का निर्धारण करना आवश्यक है। गर्भाशय के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई एक सेंटीमीटर टेप से मापी जाती है, जबकि मूत्राशय को खाली करना चाहिए। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भाशय का निचला भाग नाभि से 4 सेमी नीचे स्थित होता है, अगले दिन गर्भाशय का निचला भाग थोड़ा ऊपर उठता है और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की टोन की बहाली के कारण नाभि के स्तर पर स्थित होता है। जन्म के चौथे दिन, गर्भाशय का निचला भाग आमतौर पर नाभि और गर्भ के बीच की आधी दूरी पर निर्धारित होता है। 8-9वें दिन, गर्भाशय के निचले हिस्से को अभी भी गर्भ के स्तर पर या उससे 2 सेमी ऊपर टटोला जा सकता है। औसतन, हर दिन, गर्भाशय का निचला हिस्सा 2 सेमी नीचे गिर जाता है। सामान्य प्रसवोत्तर अवधि के 10वें दिन तक, गर्भाशय के ऊपर गर्भाशय का निचला हिस्सा अब निर्धारित नहीं होता है। मूत्राशय और आंतों का नियमित खाली होना गर्भाशय के सक्रिय समावेश में योगदान देता है।

गर्भाशय के संकुचन के कारण होने वाले दर्द के लिए, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करना संभव है। प्रसव के दौरान स्तनपान कराने वाली महिलाओं में गर्भाशय का विकास तेजी से होता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) करने की सलाह दी जाती है। इसी समय, गर्भाशय की लंबाई, चौड़ाई, आगे-पीछे का आकार निर्धारित किया जाता है।

जन्म के बाद पहले 8 दिनों में, गर्भाशय का संकुचन मुख्य रूप से लंबाई, चौड़ाई और काफी हद तक आगे-पीछे के आकार में बदलाव के कारण होता है। गर्भाशय गुहा की जांच करते समय, इसकी सामग्री का भी मूल्यांकन किया जाता है। तो, गर्भाशय गुहा में प्रसवोत्तर अवधि के तीसरे दिन तक, थोड़ी मात्रा में रक्त के थक्कों और पर्णपाती ऊतक के अवशेषों की उपस्थिति के इकोोग्राफिक संकेत पाए जाते हैं, जो अक्सर गर्भाशय गुहा के ऊपरी हिस्सों में स्थित होते हैं, और 5-7वें दिन तक वे गर्भाशय के निचले हिस्सों में स्थानांतरित हो जाते हैं ताकि बाद में इसकी गुहा छोड़ सकें।

सिजेरियन सेक्शन के बाद, गर्भाशय की लंबाई में कमी प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के दौरान की तुलना में बहुत धीरे-धीरे होती है। इसके अलावा, पेट में प्रसव के बाद, गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार मोटी हो जाती है, विशेष रूप से सिवनी क्षेत्र में स्पष्ट होती है।

जब गर्भाशय विपरीत विकास में पिछड़ जाता है, जिसे गर्भाशय का सबइनवोल्यूशन कहा जाता है, तो निचले पेट के लिए बर्फ, दिन में 1-2 बार ऑक्सीटोसिन 1 मिलीलीटर, इंट्रामस्क्युलर, एक्यूपंक्चर निर्धारित किया जाता है। गर्भाशय की सूजन (एंडोमेट्रैटिस) को बाहर करने के लिए डॉक्टर की निगरानी में रहना और अल्ट्रासाउंड स्कैन करना आवश्यक है।

गर्भाशय का विलंबित प्रतिगमन और विलंबित डिस्चार्ज कभी-कभी प्रसवोत्तर गर्भाशय के पीछे की ओर झुकने के कारण हो सकता है। प्रसूति के लिए दिन में 2-3 बार 10-15 मिनट के लिए पेट के बल लेटना पर्याप्त है, क्योंकि प्रचुर मात्रा में स्राव प्रकट होता है; गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि के सक्रिय प्रबंधन के साथ, स्वस्थ प्रसूताओं को जन्म के 6 घंटे बाद उठना चाहिए। वे विशेष जिम्नास्टिक कर सकते हैं, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए, प्रतिदिन स्नान करना चाहिए, हर 2-3 दिनों में बिस्तर बदलना चाहिए।

एक नर्सिंग मां का पोषण उच्च कैलोरी (3200 किलो कैलोरी) होना चाहिए, जो प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्वों की उचित मात्रा के साथ संतुलित हो। बच्चे के जन्म के बाद पहले 2 दिनों में भोजन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए। मल त्याग के तीसरे दिन से, लैक्टिक एसिड, प्रोटीन उत्पाद, ताजे फल और सब्जियों की प्रबलता वाला एक सामान्य आहार निर्धारित किया जाता है। भोजन विटामिन और खनिजों से भरपूर होना चाहिए। मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज, शराब और बच्चे के लिए संभावित एलर्जी (चॉकलेट, खट्टे फल) को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में, विशेष रूप से लंबे समय तक या सर्जरी के साथ, प्रसवपूर्व महिलाओं को अक्सर मूत्र प्रतिधारण का अनुभव होता है; आंतें भी हमेशा अपने आप खाली नहीं होतीं। दोनों घटनाएँ, जाहिरा तौर पर, आंत और मूत्राशय के स्फिंक्टर के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के कुछ अतिउत्तेजना पर निर्भर करती हैं।

मूत्र प्रतिधारण के साथ, आप पानी के साथ एक नल खोलकर रिफ्लेक्स प्रभाव की मदद से इसे कॉल करने का प्रयास कर सकते हैं। आप सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर गर्म हीटिंग पैड भी रख सकते हैं। इन उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है, और बाद में ऑक्सीटोसिन और प्रोज़ेरिन का 1 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद तीसरे दिन स्वतंत्र मल की अनुपस्थिति में, एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है या एक रेचक अंदर दिया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, स्तन ग्रंथियां समान रूप से घनी, दर्द रहित होनी चाहिए, और जब निप्पल पर दबाव डाला जाता है, तो पहले 2 दिनों में कोलोस्ट्रम निकलना चाहिए, और अगले दिनों में दूध निकलना चाहिए। निपल का प्रतिदिन सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना चाहिए, जिसकी सतह पर कोई दरार नहीं होनी चाहिए।

प्रत्येक दूध पिलाने से पहले, माँ को स्कार्फ पहनना चाहिए और अपने हाथ साबुन और पानी से धोना चाहिए। प्रत्येक दूध पिलाने से पहले और बाद में, निपल से लेकर बगल तक स्तन ग्रंथियों को गर्म पानी और बेबी सोप से धोना और एक बाँझ डायपर से सुखाना भी आवश्यक है।

दूध पिलाने के बाद, बचे हुए दूध को तब तक निकाला जाना चाहिए जब तक कि ठहराव से बचने के लिए स्तन ग्रंथि पूरी तरह से खाली न हो जाए। यह स्तनपान में सुधार करने में मदद करता है और स्तन ग्रंथियों के संक्रमण की रोकथाम करता है।

महत्वपूर्ण रक्त जमाव की उपस्थिति के साथ, जो अक्सर बच्चे के जन्म के बाद 3-4 वें दिन होता है, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, वे पीने को सीमित करते हैं, जुलाब, मूत्रवर्धक और नोशपा लिखते हैं।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार नवजात शिशुओं का स्तनपान निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है

  • जन्म के तुरंत बाद बच्चे को माँ के स्तन से जोड़ना, जो वास्तव में, स्तनपान की प्रक्रिया शुरू करता है। इसी समय, स्तन ग्रंथि में दूध प्रोलैक्टिन की क्रिया के तहत उत्पन्न होता है, और स्तन ग्रंथि ऑक्सीटोसिन के प्रभाव में खाली हो जाती है। इसी समय, स्तन ग्रंथि खाली होने पर प्रोलैक्टिन का स्राव और, तदनुसार, दूध उत्पादन बढ़ जाता है।
  • संभावित संक्रमण को रोकने के लिए नवजात शिशु का अन्य बच्चों के साथ संपर्क कम करने के लिए प्रसवोत्तर विभाग में मां और बच्चे का संयुक्त रहना। साथ ही, बच्चे को मांग पर दूध पिलाने की भी प्रत्यक्ष संभावना होती है, जो बच्चों को पानी या ग्लूकोज की खुराक देने से भी रोकती है। एक साथ रहने पर, प्रसवपूर्व शिशु चिकित्सा कर्मियों के मार्गदर्शन में नवजात शिशु की देखभाल के लिए आवश्यक कौशल जल्दी से प्राप्त कर लेता है।
  • नवजात शिशु को दूध पिलाने के लिए मुख्य और एकमात्र उत्पाद के रूप में केवल मां के दूध का ही उपयोग किया जाना चाहिए। निपल्स, सींग और "पैसिफायर" का उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे नवजात शिशुओं में चूसने की क्षमता कमजोर हो जाती है और तदनुसार, स्तन ग्रंथि का अधूरा खाली होना और प्रोलैक्टिन उत्पादन में कमी आती है।
  • नवजात शिशु को उसकी पहली मांग पर बिना रात्रि अंतराल के स्तनपान कराना।

बाहरी जननांग को साफ रखना आवश्यक है, क्योंकि लोचिया न केवल उन्हें प्रदूषित करता है, बल्कि त्वचा में जलन भी पैदा करता है, जो योनि और गर्भाशय में संक्रमण के प्रवेश में योगदान देता है।

इस संबंध में, दिन में कम से कम 3-4 बार कीटाणुनाशक घोल (पोटेशियम परमैंगनेट 1:4000; 0.02% क्लोरहेक्सिडिन घोल) से बाहरी जननांग, पेरिनेम और आंतरिक जांघों को धोया जाता है, जबकि तरल पदार्थ योनि में नहीं जाना चाहिए। उसके बाद, त्वचा को बाँझ सामग्री से अच्छी तरह सुखाया जाता है।

पेरिनियल क्षेत्र में डायपर पैड बेकार और हानिकारक भी हैं, क्योंकि वे एक प्रकार के लोचिया कंप्रेस में बदल जाते हैं, जो योनि स्राव के बहिर्वाह को रोकता है और संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है।

यदि आघात के परिणामस्वरूप या विच्छेदन के बाद इसके टूटने के कारण पेरिनियल क्षेत्र पर टांके लगाए जाते हैं, तो यह आवश्यक है कि वे सूखे हों, टांके को शराब और 5% अल्कोहल के साथ दिन में 1-2 बार चिकनाई दी जानी चाहिए। आयोडीन का घोल. टांके अक्सर नहीं हटाए जाते, क्योंकि इन उद्देश्यों के लिए सिंथेटिक सोखने योग्य धागों का उपयोग किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, मरीज को प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर की देखरेख में 3-4 दिनों के लिए बीसीजी टीकाकरण के बाद प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है।

राज्य स्वायत्त शैक्षणिक संस्थान "वोल्स्क मेडिकल कॉलेज"

उन्हें। Z.I. मारेसेवा"

प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाएं करने के लिए एल्गोरिदम


शैक्षिक एवं चिकित्सा भत्ता

वोल्स्क 2014

प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाएं करने के लिए एल्गोरिदम।पद्धति संबंधी मार्गदर्शिका.

इस मैनुअल को "प्रसूति" और "स्त्री रोग विज्ञान" विषयों में सभी विशिष्टताओं के लिए II-III पाठ्यक्रमों में इंटरमीडिएट प्रमाणपत्रों के लिए मेडिकल कॉलेजों और स्कूलों के छात्रों की स्व-तैयारी और अंतिम राज्य प्रमाणीकरण की तैयारी के लिए उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, साथ ही कॉलेज के छात्र और पैरामेडिकल कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण विभाग।

संकलित: वोल्स्की मेडिकल कॉलेज की शिक्षिका कोचेतोवा वेरा वासिलिवेना।

GAOU SPO "VMK 2014"


दाई का काम


  1. एक गर्भवती महिला में इतिहास का संग्रह…………………………………………………………4

  2. श्रोणि के बाहरी आयामों का मापन………………………………………………4

  3. संयुग्म की सत्यता निर्धारित करने की विधियाँ…………………………………………6

  4. पेट की परिधि और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापना……………………..6

  5. लियोपोल्ड की तकनीकें………………………………………………………………8

  6. भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना………………………………………………..10

  7. गर्भकालीन आयु का निर्धारण, जन्म की अपेक्षित तिथि………………..11

  8. बाद के चरणों में भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण……………………..12

  9. प्रसव के दौरान महिला में रक्तचाप मापने, पीएस और संकुचन की गिनती करने की तकनीक…………………………12

  10. प्रसव पीड़ा में महिला की स्वच्छता……………………………………………………………….13

  11. सफाई एनीमा तकनीक…………………………………………13

  12. नाल के अलग होने के लक्षण…………………………………………………………14

  13. प्लेसेंटा के बाह्य आवंटन के तरीके…………………………………………16

  14. प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को अलग करना…………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………

  15. प्रसव के बाद की अखंडता और रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण………………………….20

  16. बाद की अवधि में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई……………………………………..20

  17. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई………………………….…21

  18. एडिमा की परिभाषा…………………………………………………………………….22

  19. मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण……………………………………………………22

  20. एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल………………………………………………..23

  21. क्रॉच टांके की देखभाल…………………………………………………….23
22. सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवपूर्व शिशु की देखभाल………………………………………………………………23

प्रसूतिशास्र

1. बाह्य जननांग अंगों की स्थिति की जांच और मूल्यांकन………………………………25

2. दर्पणों का उपयोग कर अनुसंधान………………………………………………………………………………………………………… 26

3. द्वि-मैनुअल अनुसंधान की पद्धति………………………………………………..28

1. महिला के दाहिनी ओर आमने-सामने खड़े हों।

2. दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय के नीचे रखें।

3. गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसमें स्थित भ्रूण का बड़ा हिस्सा और गर्भकालीन आयु निर्धारित करें।

4. दोनों हाथों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर नाभि के स्तर तक ले जाएं और उन्हें एक-एक करके थपथपाएं।

5. भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण करें।

6. दाहिने हाथ को सुपरप्यूबिक भाग में रखें ताकि अंगूठा एक तरफ मौजूद हिस्से को पकड़ ले, और बाकी सभी हिस्से को दूसरी तरफ पकड़ ले।

7. भ्रूण के वर्तमान भाग, उसकी गतिशीलता और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से संबंध का निर्धारण करें

8. महिला के पैरों की ओर मुंह करें।

9. दोनों हाथों की हथेलियों को भ्रूण के वर्तमान भाग पर गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में रखें।

10. भ्रूण के वर्तमान भाग को उंगलियों के सिरों से पकड़ें।

11. प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुपात निर्धारित करें।






  1. भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना।

1. गर्भवती महिला सोफे पर पीठ के बल लेट जाती है।

2. आठ बिंदुओं में से एक पर प्रसूति स्टेथोस्कोप स्थापित करें। नोट: लियोपोल्ड के युद्धाभ्यास के बाद हेरफेर किया जाता है।

3. अपने कान को स्टेथोस्कोप से जोड़ लें और अपने हाथ हटा लें।

4. 60 सेकंड तक भ्रूण की दिल की धड़कन सुनें।

5. धड़कनों की संख्या, स्पष्टता, दिल की धड़कन की लय का मूल्यांकन करें।

6. परिणाम ठीक करें.

7. गर्भावस्था की अवधि, जन्म की अपेक्षित तिथि का निर्धारण।

संकेत:


  • पहली उपस्थिति में गर्भकालीन आयु तय करें;

  • गर्भवती महिलाओं की सामाजिक सुरक्षा को बढ़ावा देना;

  • गर्भावस्था की विकृति में महत्वपूर्ण अवधियों की पहचान कर सकेंगे;

  • समय पर प्रसवपूर्व मातृत्व अवकाश जारी करना;

  • पुनरावृत्ति का निदान करें.
गर्भावस्था की अवधि का निर्धारण

कार्यान्वित:


  1. अंतिम मासिक धर्म की तारीख तक - अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन की पहचान करें, गर्भधारण के लिए दो सप्ताह जोड़ें और इस तिथि से कैलेंडर के अनुसार, प्रसवपूर्व क्लिनिक में भाग लेने की समय सीमा तक हफ्तों की गणना करें;

  2. भ्रूण के पहले आंदोलन की तारीख के अनुसार - पहली गर्भवती महिला 20 सप्ताह की अवधि में पहली हलचल महसूस करती है, दूसरी गर्भवती महिला - 18 सप्ताह की अवधि में;

  3. वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुसार:
ए) द्वि-हाथीय परीक्षण के दौरान गर्भाशय के आकार का निर्धारण
महिला क्लिनिक में चिल्लाती हुई उपस्थिति;

बी) देर से गर्भावस्था में गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि का माप;

ग) सिर के आकार और भ्रूण की लंबाई के अनुसार। एक अतिरिक्त विधि अल्ट्रासाउंड है।

अनुमानित देय तिथि का निर्धारण

आखिरी माहवारी के पहले दिन का पता लगाएं। इस दिन से तीन महीने पीछे गिनें और 7 दिन जोड़ें। प्रसवपूर्व मातृत्व अवकाश 30 सप्ताह की अवधि के लिए जारी किया जाता है।



8. बाद के चरणों में भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण।
संकेत:

गर्भकालीन आयु निर्धारित करें;

भ्रूण की वृद्धि मंदता का पता लगाएं (भ्रूण कुपोषण को छोड़कर);

श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच पत्राचार निर्धारित करें।

क्रिया एल्गोरिदम:

1) गर्भवती महिला को सोफे पर क्षैतिज स्थिति में लिटाएं। पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए हैं;

2) एक सेंटीमीटर टेप से पेट की परिधि और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापें;

सूत्रों के अनुसार:

ए) (पेट की परिधि) x (गर्भाशय के कोष की ऊंचाई);

बी) (पेट की परिधि) + (गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई) / 4 x 100;

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार.


9. प्रसव पीड़ा में महिला में रक्तचाप मापने, पीएस और संकुचन की गिनती करने की तकनीक।
रक्तचाप मापने की तकनीक

संकेत:


  • सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के मूल्य का निर्धारण;

  • प्रारंभिक रक्तचाप को ठीक करना;

  • बाएँ और दाएँ हाथ पर रक्तचाप में अंतर का निर्धारण;

  • प्रसव के दौरान ऊंचे रक्तचाप का पता लगाना;

  • नाड़ी दबाव का निर्धारण.
क्रिया एल्गोरिदम:

  1. माप दोनों हाथों पर किया जाता है;

  2. ऊपरी बांह के ऊपरी तीसरे भाग पर कफ लगाएं और रक्तचाप निर्धारित करने के लिए दबाव नापने का यंत्र का उपयोग करें।
गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार उपस्थित होने पर प्राप्त प्रारंभिक आंकड़े को ध्यान में रखते हुए रक्तचाप के मूल्य का आकलन किया जाता है; दोनों हाथों पर मूल्यों में अंतर (10 मिमी एचजी से अधिक - प्रीजेस्टोसिस का संकेत); डायस्टोलिक दबाव, नाड़ी तरंग और माध्य धमनी दबाव का मान।

नाड़ी गिनती

संकेत:


  • प्रसव के दौरान महिला की हृदय गतिविधि की स्थिति निर्धारित करें;

  • प्रसव के दौरान हृदय संबंधी गतिविधियों की जटिलताओं की पहचान करना।
क्रिया एल्गोरिदम:

  1. दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों को कलाई के जोड़ के क्षेत्र में अग्रबाहु की भीतरी सतह पर रखें;

  2. बाईं रेडियल धमनी को दबाएं और हृदय संकुचन की आवृत्ति, लय, स्पष्टता और शक्ति निर्धारित करें।
प्रसव में, थोड़ी वृद्धि की अनुमति है, क्योंकि प्रसव पीड़ा में महिला के शरीर के लिए एक तनाव है, लेकिन लय और परिपूर्णता सामान्य होनी चाहिए।

संकुचन और विराम की अवधि का निर्धारण

संकेत:


  • श्रम गतिविधि पर नियंत्रण रखें;

  • श्रम गतिविधि की विसंगतियों का समय पर पता लगाना।
क्रिया एल्गोरिदम:

  1. दाई को प्रसव पीड़ित महिला के बगल में बैठना;

  2. अपना हाथ गर्भाशय के नीचे रखें;

  3. गर्भाशय के स्वर में वृद्धि की शुरुआत महसूस करें और स्टॉपवॉच के साथ संकुचन की शुरुआत को ठीक करें;

  4. गर्भाशय के स्वर के विश्राम के समय को महसूस करें और संकुचन के अंत और विराम की शुरुआत को ठीक करें।
प्रकटीकरण अवधि की शुरुआत में, संकुचन 10-15 मिनट के बाद 15-20 सेकंड तक रहता है; शुरुआती अवधि के अंत में, संकुचन हर 2-3 मिनट में 45-60 सेकंड तक रहता है। हिस्टोग्राम के साथ गर्भाशय की दीवार के संकुचन को रिकॉर्ड करके संकुचन को गिना जा सकता है।
10. प्रसव पीड़ा में महिला की स्वच्छता।
1)नाखून काटें

2) जघन और बगल के बाल शेव करें

3) क्लींजिंग एनीमा दें

4) बार साबुन का उपयोग करके स्नान करें (मल त्यागने के बाद)।


30-40 मिनट के भीतर।)

5) स्टेराइल अंडरवियर पहनें

6) हाथों, पैरों के नाखूनों को आयोडीन से, निपल्स को चमकीले हरे रंग के घोल से उपचारित करें।
11. सफाई एनीमा आयोजित करने की तकनीक।
संकेत:

प्रसव का प्रथम चरण.

एनीमा वर्जित है:


  • वनवास काल में;

  • जननांग पथ से रक्तस्राव के साथ;

  • मां की हालत गंभीर.
उपकरण: एस्मार्च का मग, कमरे के तापमान पर उबला हुआ पानी (1-1.5 लीटर), रोगाणुहीन टिप।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. मग में पानी भरें और उसे प्रसव पीड़ा वाली महिला के श्रोणि के स्तर से ऊंचाई पर लटका दें
1-1.5 मीटर पर;

  1. रबर ट्यूब और टिप को पानी से भरें, क्लैंप को बंद करें, टिप को वैसलीन तेल से चिकना करें;

  2. प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला को बायीं करवट लिटाएं, उसके पैरों को मोड़ें;

  3. बाएं हाथ से ग्लूटल सिलवटों को फैलाएं;

  4. टिप को गुदा के माध्यम से मलाशय में डालें, पहले नाभि की ओर, फिर रीढ़ की हड्डी के समानांतर;

  5. क्लैंप खोलें, पानी डालें, और गहरी साँस लेने के लिए कहें;

  6. पानी डालने के बाद क्लैंप को बंद कर दें;

  7. टिप को हटा दें, एक अलग कंटेनर में धो लें और कीटाणुनाशक वाले बेसिन में डाल दें। समाधान;
9) प्रसव पीड़ा वाली महिला को 10-15 मिनट तक पानी रोकने के लिए कहें।
12. नाल के अलग होने के लक्षण.




13. प्लेसेंटा के बाह्य आवंटन के तरीके।
संकेत:

नाल का उल्लंघन;

इसके बाद खून बह रहा है.

अबुलदेज़ का स्वागत

क्रिया एल्गोरिदम:

2) पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय को मध्य में लाएं और बाहरी मालिश करें;

3) दोनों हाथों से पूर्वकाल पेट की दीवार को एक अनुदैर्ध्य मोड़ में पकड़ें ताकि दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियां उंगलियों द्वारा कसकर पकड़ ली जाएं, और प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहें। अलग हुई नाल का जन्म आसानी से हो जाता है।

गेन्शर का स्वागत

क्रिया एल्गोरिदम:



  2. पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय को मध्य में लाएँ और बाहरी मालिश करें;

  3. प्रसव पीड़ा में महिला की तरफ उसके पैरों की ओर मुंह करके खड़े हो जाएं;

  4. दोनों हाथों को मुट्ठी में बांधकर ट्यूबल कोनों के क्षेत्र में गर्भाशय के नीचे रखें;

  5. गर्भाशय के निचले भाग पर ऊपर से नीचे की ओर दबाव डालें। इस मामले में, नाल का जन्म हो सकता है;

  6. इन तकनीकों के नकारात्मक परिणामों के साथ, प्रसूति ऑपरेशन "प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना" करें।
रिसेप्शन क्रेडे-लाज़रेविच

क्रिया एल्गोरिदम:

1) मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें;

2) पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय को मध्य में लाएं और बाहरी मालिश करें;

3) गर्भाशय के निचले हिस्से को हाथ से इस तरह पकड़ें कि अंगूठा सामने की दीवार पर, हथेली नीचे की तरफ और चार उंगलियां गर्भाशय की पिछली दीवार पर हों;

4) एक साथ गर्भाशय के निचले हिस्से को ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में और नीचे प्यूबिस तक दबाएं। उसी समय, पुनर्जन्म का जन्म होता है।

14. नाल का मैनुअल पृथक्करण और नाल का आवंटन।
लक्ष्य: नाल के स्वतंत्र पृथक्करण का उल्लंघन।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. मूत्राशय खाली करो

  2. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग का इलाज करें;

  3. एनेस्थीसिया इनहेलेशन या अंतःशिरा दें;

  4. अपने बाएं हाथ से जननांग भट्ठा खोलें;

  5. शंक्वाकार मुड़े हुए दाहिने हाथ को योनि में और फिर गर्भाशय में डालें। दाहिने हाथ को गर्भाशय में प्रवेश कराते समय बाएँ हाथ को गर्भाशय के नीचे की ओर ले जाएँ। गलती से ग्रसनी के सूजे हुए किनारे को नाल का किनारा न समझने के लिए, गर्भनाल से चिपकते हुए हाथ को पकड़ें;

  6. फिर नाल और गर्भाशय की दीवार के बीच एक हाथ डालें और धीरे-धीरे पूरे नाल को सॉटूथ मूवमेंट से अलग करें; इस समय, बाहरी हाथ गर्भाशय के कोष पर धीरे से दबाव डालते हुए भीतरी हाथ की मदद करता है।

  1. प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, इसे गर्भाशय के निचले हिस्से में लाएं और बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर हटा दें;

  2. दाहिने हाथ को गर्भाशय में रखते हुए, नाल के कुछ हिस्सों को बनाए रखने की संभावना को पूरी तरह से बाहर करने के लिए एक बार फिर गर्भाशय की आंतरिक सतह की सावधानीपूर्वक जांच करें। प्लेसेंटा को पूरी तरह से हटाने के बाद, गर्भाशय की दीवारें चिकनी होती हैं, प्लेसेंटल क्षेत्र के अपवाद के साथ, जो थोड़ा खुरदरा होता है, डिकिडुआ के टुकड़े उस पर रह सकते हैं;

  3. दीवारों की नियंत्रण जांच के बाद, गर्भाशय गुहा से हाथ हटा दें। प्रसवपूर्व को पिट्यूट्रिन या ऑक्सीटोसिन देना चाहिए, पेट के निचले हिस्से पर ठंडक लगानी चाहिए।

15. प्रसव के बाद की अखंडता और रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण।
क्रिया एल्गोरिदम:


  1. नवजात शिशु को मां से अलग करने के बाद, नाल के रक्त को इकट्ठा करने के लिए गर्भनाल के सिरे को एक ट्रे में रखें;

  2. प्रसव के दौरान महिला की स्थिति की निगरानी करें (रक्तचाप, नाड़ी मापें), जननांग पथ से स्राव;

  3. अपरा पृथक्करण के संकेतों की निगरानी करें (श्रोएडर, अल्फेल्ड, चुकालोव-क्यूस्टनर का संकेत);

  4. गर्भनाल के अलग होने के सकारात्मक संकेत होने पर, प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को गर्भनाल को धक्का देने और थोड़ा खींचने के लिए कहें। नाल के फूटने पर उसे दोनों हाथों से पकड़ें और सावधानीपूर्वक घुमाकर छोड़ें तथा पूरी नाल को सीपियों सहित हटा दें;

  5. जन्मी नाल की सावधानीपूर्वक जांच करें: नाल को एक चिकनी ट्रे पर या मातृ सतह को ऊपर रखते हुए दाई की हथेलियों पर रखें। सभी लोब्यूल्स, प्लेसेंटा के किनारों और झिल्लियों की जांच करें: ऐसा करने के लिए, प्लेसेंटा को मातृ पक्ष से नीचे और फल को ऊपर की ओर मोड़ें, सभी झिल्लियों को सीधा करें और उस गुहा को बहाल करें जहां भ्रूण पानी के साथ स्थित था;

  6. ट्रे में जमा हुए खून को एक विशेष ग्रेजुएटेड फ्लास्क में डालें। प्रसव के दौरान रक्त की हानि की गणना करें। शारीरिक रक्त हानि अधिकतम 300 मिलीलीटर है, अर्थात, इस रक्त हानि पर प्रसूति के शरीर की ओर से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है;

  7. अनुमेय रक्त हानि रक्त हानि की वह मात्रा है जब प्रसवपूर्व के शरीर से एक अल्पकालिक प्रतिक्रिया होती है (कमजोरी, चक्कर आना, रक्तचाप कम होना, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का फूलना, आदि)। शरीर के प्रतिपूरक तंत्र शीघ्रता से जुड़ जाते हैं और स्थिति सामान्य हो जाती है। स्वीकार्य रक्त हानि की गणना:

  • एक स्वस्थ प्रसव के द्रव्यमान का 0.5%;

  • हृदय प्रणाली, प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, आदि के रोगों में प्रसवपूर्व द्रव्यमान का 0.2-0.3%।

16. प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई।
रक्तस्राव के कारण:



  • नाल के पृथक्करण का उल्लंघन;

  • नाल का उल्लंघन.
क्रिया एल्गोरिदम:

  1. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें;

  2. जन्म नहर के नरम ऊतकों - गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें, योनी और पेरिनेम के ऊतकों की दर्पण और कपास की गेंदों की मदद से जांच करें ताकि टूटने से बचा जा सके;

  3. यदि जन्म नहर के नरम ऊतक की चोटों का पता लगाया जाता है, तो प्रसव के बाद की अवधि और सिवनी के पाठ्यक्रम में तेजी लाएं;

  4. जन्म नहर के ऊतकों की अखंडता के साथ, गर्भाशय की दीवारों से नाल के अलग होने का निर्धारण करने के लिए नाल के अलग होने के संकेतों की जांच करें;

  5. यदि प्लेसेंटल पृथक्करण के सकारात्मक संकेत हैं, तो प्लेसेंटल पृथक्करण के बाहरी तरीकों (अबुलडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच, जेंटर के तरीके) को लागू करें, और परिणामों की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन "प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना" करें;

  6. प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्रसूति ऑपरेशन "प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को अलग करना" करें।

17. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई।
रक्तस्राव के कारण:


  • जन्म नहर के कोमल ऊतकों की चोटें;

  • गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे के तत्वों की अवधारण;

  • हाइपोटेंशन-गर्भाशय की प्रायश्चित;

  • कोगुलोपैथी.
जन्म नहर के कोमल ऊतकों की चोटें

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें;

  2. जन्म नहर के नरम ऊतकों की जांच करें - गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें, योनी और पेरिनेम के ऊतक (दर्पण और कपास की गेंदों का उपयोग करके);

  3. यदि जननांग अंगों के कोमल ऊतकों की चोट का पता चले, तो उन्हें सीवे।
गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे के तत्वों का प्रतिधारण

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. जन्म नहर के ऊतकों की अखंडता के साथ, नाल के ऊतकों और झिल्लियों की अखंडता के लिए प्रसव के बाद सावधानीपूर्वक जांच करें;

  2. अपरा ऊतक में दोष और नाल की अखंडता के बारे में संदेह के मामले में, गर्भाशय गुहा से नाल के कुछ हिस्सों को हटाने के लिए "गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच" करें।
हाइपोटेंशन - गर्भाशय की प्रायश्चित्त

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. गर्भाशय की बाहरी मालिश करें;

  2. पेट के निचले हिस्से पर ठंडक लगाएं,

  3. अंतःशिरा कम करने वाली दवाएं (मिथाइलर्जोमेट्रिन, ऑक्सीटोसिन) इंजेक्ट करें;

  4. प्रभाव की अनुपस्थिति में, "गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच और संयुक्त बाहरी-आंतरिक मालिश" करें;

  5. योनि के पीछे के फोर्निक्स में ईथर के साथ एक स्वाब डालें;

  6. प्रभाव की अनुपस्थिति में, ऑपरेटिंग रूम को तैनात करें और ऑपरेशन "लैपरोटॉमी" के लिए प्यूपरल को तैयार करें;

  7. रक्तस्राव से निपटने के रूढ़िवादी तरीकों को अपनाने के समानांतर:

  • योनि के पार्श्व भाग पर क्लैंप लगाएं,

  • निचले खंड में गर्भाशय के शरीर की पार्श्व दीवारों पर क्लैंप लगाएं,

  • लॉसिट्स्काया के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाएं,

  • एक विद्युत उत्तेजक का प्रयोग करें

  • रीढ़ की हड्डी पर महाधमनी को मुट्ठी से 10-15 मिनट तक दबाएं,

  • जलसेक चिकित्सा करें।
8) ऑपरेशन "लैपरोटॉमी" पूरा हुआ:

  • गर्भाशय की मुख्य वाहिकाओं का बंधाव,
- गर्भाशय का विच्छेदन

गर्भाशय का विलोपन (गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों के महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के साथ, बाईं गर्दन आगे रक्तस्राव का स्रोत बन सकती है)।

कोगुलोपैथी

क्रिया एल्गोरिदम:

1) अंतःशिरा रूप से आधान करें:


  • ताजा जमे हुए प्लाज्मा कम से कम 1 लीटर;

  • हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च-इन्फुकोल का 6% समाधान;

  • फ़ाइब्रिनोजेन (या क्रायोगफ़ेसिपिटेंट);

  • प्लेटलेट-एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान;

  • 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान;

  • 1% विकासोल समाधान;
2) परिणाम की अनुपस्थिति में, एक लैपरोटॉमी की जाती है, जो गर्भाशय को हटाने के साथ समाप्त होती है।
18. एडिमा का निर्धारण।

क) पैरों पर


  1. गर्भवती महिला को बैठाना या लिटाना।

  2. टिबिया के मध्य तीसरे भाग के क्षेत्र में दो अंगुलियों से दबाएं (जबकि पैर नंगे होने चाहिए)।

  3. परिणाम को रेट करें.
बी) टखने के जोड़ की परिधि के आसपास

  1. "गर्भवती महिला को बैठाएं या लिटाएं।

  2. एक सेंटीमीटर टेप से टखने के जोड़ की परिधि को मापें।

  3. परिणाम ठीक करें.

19. मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण.
गर्भवती महिला की नियुक्ति के लिए प्रत्येक उपस्थिति से पहले, साथ ही जब वह प्रसूति वार्ड में प्रवेश करती है, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक में अध्ययन आवश्यक रूप से किया जाता है।

संकेत: मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति का पता लगाएं।

तरीके:


  • सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ नमूना। 3-5 मिलीलीटर मूत्र को एक परखनली में डाला जाता है और सल्फोसैलिसिलिक एसिड की 5-8 बूंदें डाली जाती हैं। प्रोटीन की उपस्थिति में एक सफेद अवक्षेप प्रकट होता है।

  • उबलता पेशाब.प्रोटीन की उपस्थिति में सफेद परतें दिखाई देती हैं।

  • एक्सप्रेस विधि.एक संकेतक पट्टी का उपयोग किया जाता है - बायोफैन। पट्टी को 30 सेकंड के लिए गर्म मूत्र में डुबोया जाता है और रंग पैमाने के साथ तुलना की जाती है।

20. एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल।
लक्ष्य: किसी हमले की पुनरावृत्ति की रोकथाम.

क्रिया एल्गोरिदम:

1) रोगी को समतल सतह पर लिटाएं, उसके सिर को बगल की ओर कर दें, आक्षेप के दौरान उसे पकड़ें;


  1. एक स्पैटुला या चम्मच के हैंडल का उपयोग करके सावधानीपूर्वक मुंह खोलकर वायुमार्ग को साफ करें;

  2. मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को साँस लेना;

  3. जब सांस बहाल हो जाए तो ऑक्सीजन दें। अपनी सांस रोकते समय, तुरंत सहायक वेंटिलेशन शुरू करें (एंबु उपकरण, मास्क का उपयोग करके) या इंट्यूबेट करें और कृत्रिम वेंटिलेशन पर स्विच करें;

  4. हृदय गति रुकने की स्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन के समानांतर, बंद हृदय की मालिश करें और हृदय पुनर्जीवन के सभी तरीकों को अपनाएं;

  5. ऐंठन को रोकने के लिए सेडक्सन के 0.5% घोल के 2 मिली, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के 5 मिली को एक साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

  6. जलसेक थेरेपी शुरू करें (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, रिओपोलुग्लाइकिन);

  7. ऑपरेटिंग रूम का विस्तार करें और मरीज को ऑपरेशन "सीज़ेरियन सेक्शन" के लिए तैयार करें।

21. क्रॉच क्षेत्र में सीमों की देखभाल।
लक्ष्य:


  • टांके के संक्रमण का बहिष्कार;

  • टांके के बेहतर उपचार को बढ़ावा देना।
उपकरण: चिमटी, संदंश, कपास की गेंद, 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, फ़्यूरासिलिन समाधान।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. बच्चे को सोफे पर लिटाएं, पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें और फैलाएं;

  2. बाहरी जननांग अंगों और पेरिनियल ऊतकों को ऊपर से नीचे तक एंटीसेप्टिक घोल से धोएं;

  3. बाँझ धुंध पोंछे के साथ सूखा;

  4. पोटैशियम परमैंगनेट के 5% घोल से टांके का उपचार करें।

22. सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसूता की देखभाल।
लक्ष्य:पश्चात की जटिलताओं का समय पर पता लगाना।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. एनेस्थीसिया की स्थिति से बाहर निकलने के बाद श्वसन क्रिया की बहाली की निगरानी करें, टीके। एनेस्थीसिया से बाहर निकलने पर, उल्टी, उल्टी की आकांक्षा और, परिणामस्वरूप, घुटन हो सकती है;

  2. आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों पर नज़र रखें। सर्जिकल घाव की गहराई में वाहिकाओं से संयुक्ताक्षर का संभावित फिसलन;

  3. तापमान प्रतिक्रिया की निगरानी करें (एक सरल पाठ्यक्रम के साथ, 5वें दिन तापमान सामान्य हो जाना चाहिए);

  4. बिस्तर पर आराम: 12 घंटे के बाद करवट ले लें। एक दिन बाद आप चल सकते हैं। नवजात शिशु के स्तन पर लगाएं - व्यक्तिगत रूप से (2-3 दिनों के लिए);

  5. रास्ता:
आहार के लिए:

  • पहले दिन - केवल पीना;

  • 2 दिन - शोरबा;

  • 3 दिन - दलिया, पनीर;

  • 4 दिन - शोरबा, दलिया, पनीर, पटाखे;

  • 5-6 दिन - एक सामान्य तालिका;

  • मूत्राशय के कार्य के लिए

  • आंत्र समारोह के लिए:

  • 3-4 दिनों के लिए हाइपरटोनिक एनीमा लगाएं;

  • 5वें-6वें दिन - एक सफाई एनीमा;
घाव की स्थिति के लिए:

  • तीसरे दिन ड्रेसिंग पर नियंत्रण रखें,

  • 7वें दिन - सीवन के माध्यम से हटा दिया गया,
- 9वें दिन सभी टांके हटा दिए जाते हैं।

प्रसूतिशास्र


    1. बाह्य जननांग अंगों की स्थिति का निरीक्षण और मूल्यांकन।

संकेत:


  • बाहरी जननांग अंगों की स्थिति का आकलन;

  • मौजूदा रोगविज्ञान की पहचान।
क्रिया एल्गोरिदम:


  2. मूत्राशय खाली होने के बाद रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बिठाएं;

  3. बाँझ दस्ताने पहनें;

  4. निम्नलिखित को ध्यान में रखते हुए बाह्य जननांग की जाँच करें:

  • हेयरलाइन के विकास की डिग्री और प्रकृति (महिला या पुरुष प्रकार के अनुसार);

  • छोटी और बड़ी लेबिया का विकास;

  • पेरिनेम की स्थिति (उच्च, निम्न, गर्त के आकार का);

  • पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सूजन, ट्यूमर, अल्सरेशन, मौसा, फिस्टुला, टूटने के बाद पेरिनेम में निशान)। जननांग भट्ठा के अंतराल पर ध्यान दें, जिससे महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित किया जा सके, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि योनि और गर्भाशय की दीवारों में कोई प्रोलैप्स या प्रोलैप्स है या नहीं।

  1. संभावित रोग प्रक्रियाओं (वैरिकाज़ नोड्स, दरारें, कॉन्डिलोमा, मलाशय से रक्त, मवाद या बलगम का निर्वहन) की पहचान करने के लिए गुदा की जांच करें।

  2. अपनी उंगलियों से लेबिया मिनोरा को फैलाते हुए, योनी और योनि के प्रवेश द्वार की जांच करें, ध्यान में रखते हुए:
क) रंग भरना

बी) रहस्य की प्रकृति,

ग) मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और बार्थोलिन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की स्थिति,

घ) हाइमन या उसके अवशेषों का आकार।


    1. दर्पण के साथ अध्ययन करें.

कुज़्को दर्पण का उपयोग करके एक महिला की जांच करने की प्रक्रिया

संकेत:


  • गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों की जांच;

  • स्वाब लेना.
क्रिया एल्गोरिदम:

  1. एक अस्तर ऑयलक्लोथ बिछाएं;

  2. महिला को कुर्सी पर लिटाओ;

  3. दस्ताने पहनें;


  5. दाहिने हाथ से सीधे आकार में बंद फोल्डिंग दर्पण को योनि के मध्य में डालें;

  6. दर्पण को अनुप्रस्थ आयाम में बदलें और तिजोरियों की ओर आगे बढ़ें;

  7. वाल्व खोलें और गर्भाशय ग्रीवा की जांच करें;

  8. योनि की दीवारों की जांच करने के लिए दर्पण को हटाना;

  9. दर्पण को एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।

चम्मच के आकार के दर्पणों से किसी महिला की जांच करने की प्रक्रिया

संकेत:


  • गर्भाशय ग्रीवा की जांच;

  • स्मीयर लेना;

  • आईयूडी को हटाना, डालना;

  • सर्जिकल हस्तक्षेप.
विपरीत संकेत: मासिक धर्म.

उपकरण:चम्मच के आकार के दर्पण; उठाना।

क्रिया एल्गोरिथ्म


  1. दस्ताने पहनें;

  2. बाएं हाथ से लेबिया मिनोरा को धक्का दें;

  3. दाहिने हाथ से, धीरे से योनि की पिछली दीवार के साथ एक किनारे के साथ दर्पण डालें, और फिर इसे पार करें, पेरिनेम को पीछे की ओर पीछे की ओर धकेलें;

  4. अपने बाएं हाथ से लिफ्ट डालें और योनि की पूर्वकाल की दीवार को ऊपर उठाएं;

  5. गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करें;

  6. दर्पण हटाकर, योनि की दीवारों की जांच करें;

  7. दर्पण और लिफ्ट को एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।


    1. द्वि-मैनुअल अनुसंधान की पद्धति.
संकेत:

निवारक परीक्षाएँ;

प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की अवधि का निदान और निर्धारण;

स्त्री रोग संबंधी रोगियों की जांच।

मतभेद:मासिक धर्म, कौमार्य.

निष्पादन एल्गोरिथ्म:


  1. महिला को अपना मूत्राशय खाली करने के लिए कहें;

  2. एक अस्तर ऑयलक्लोथ बिछाएं;

  3. महिला को कुर्सी या सोफे पर लिटाएं (उसी समय, त्रिकास्थि के नीचे एक रोलर रखें ताकि श्रोणि का सिरा ऊपर उठ जाए);

  4. बाह्य जननांग का उपचार केवल तभी करें जब वे रक्त या स्राव से काफी दूषित हों;

  1. बाँझ दस्ताने पहनें;

  2. बाएं हाथ की तर्जनी और अंगूठे से बड़े और छोटे लेबिया को फैलाएं;

  3. योनी, योनि के बाहरी प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें मूत्रमार्ग का उद्घाटन, बार्थोलिन ग्रंथियों और पेरिनेम के उत्सर्जन नलिकाएं;

  4. दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को योनि में डालें, अनामिका और छोटी उंगली के पिछले हिस्से को मूलाधार पर टिकाएं,
अपनी उंगली ऊपर ले जाओ;

  1. योनि में उंगलियां डालकर जांच करें: पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति, योनि की दीवारें और मेहराब, गर्भाशय ग्रीवा का आकार और स्थिरता, बाहरी ग्रसनी की स्थिति (बंद, खुली);

  2. फिर दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि के पूर्वकाल फोर्निक्स में स्थानांतरित करें;

  3. बाएं हाथ की अंगुलियों को पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के शरीर को टटोलने के लिए। स्थिति, आकृति, आकार निर्धारित करने के लिए दोनों हाथों की अंगुलियों को एक साथ लाना।
गर्भाशय की स्थिरता;

12) फिर जांच करने वाले हाथों की उंगलियों को गर्भाशय के कोनों से बारी-बारी से योनि के पार्श्व भाग तक ले जाएं और दोनों तरफ के उपांगों की स्थिति की जांच करें;

13) अध्ययन के अंत में, पेल्विक हड्डियों की आंतरिक सतह को महसूस करें और विकर्ण संयुग्म को मापें;

14) दाहिने हाथ की अंगुलियों को योनि से हटायें और स्राव के रंग, गंध पर ध्यान दें।



    1. शुद्धता की डिग्री के लिए स्मीयर लेने की विधि.

संकेत:


  • योनि संचालन से पहले परीक्षा;

  • जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ;

  • गर्भवती महिलाओं की जांच.
उपकरण:कुस्को दर्पण, वोल्कमैन चम्मच, ग्लास स्लाइड।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. एक अस्तर ऑयलक्लोथ बिछाएं;

  2. महिला को कुर्सी पर लिटाओ;

  3. दस्ताने पहनें;

  4. बाएं हाथ से लेबिया मिनोरा को धक्का दें;

  5. योनि में दर्पण डालें;

  6. वोल्कमैन चम्मच से योनि के पीछे के फोर्निक्स से सामग्री लें, कांच की स्लाइड पर स्मीयर लगाएं;

  7. उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।



    1. जीएन (गोनोरिया) का पता लगाने के लिए स्मीयर लेने की विधि
संकेत:

  • सूजन प्रक्रियाओं और यौन रोगों का निदान;

  • गर्भवती एवं स्त्री रोग संबंधी मरीजों की जांच।
उपकरण: कुज़्को दर्पण, वोल्कमैन चम्मच, दस्ताने,

फिसलना।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. संसाधित अस्तर ऑयलक्लोथ बिछाएं;

  2. एक महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बिठाएं;

  3. दस्ताने पहनें;


  5. दाहिने हाथ से, सीधे आकार में बंद मुड़े हुए दर्पण को योनि के मध्य में डालें, फिर दर्पण को अनुप्रस्थ आकार में घुमाएं और मेहराब की ओर बढ़ें, वाल्व खोलें, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा उजागर हो जाती है और निरीक्षण के लिए उपलब्ध हो जाता है;

  6. वोल्कमैन चम्मच के एक सिरे से ग्रीवा नहर से सामग्री लें और लैटिन अक्षर सी के रूप में कांच की स्लाइड पर एक धब्बा लगाएं;

  7. दर्पण हटाओ;

  8. दाहिने हाथ की तर्जनी से, योनि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से मूत्रमार्ग की मालिश करें;

  9. मूत्रमार्ग से स्राव की पहली बूंद को रुई के गोले से पोंछें, फिर वोल्कमैन चम्मच के दूसरे सिरे से मूत्रमार्ग से एक स्मीयर लें और कांच की स्लाइड पर लैटिन अक्षर "यू" के रूप में एक स्मीयर लगाएं;

  10. वोल्कमैन के दूसरे चम्मच के साथ तीसरा स्मीयर मलाशय से लिया जाता है और लैटिन अक्षर "आर" के रूप में एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है;

  11. चौथा स्मीयर योनि के पार्श्व फोर्निक्स से लिया जाता है और लैटिन अक्षर "वी" के रूप में एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है;

  12. उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में रखें।

    1. ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेने की विधि।
संकेत:

  • महिला जननांग अंगों की कैंसरपूर्व और घातक प्रक्रियाओं का निदान;

  • निवारक जाँच.
उपकरण: कुज़्को दर्पण, संदंश, वोल्कमैन का चम्मच,

फिसलना।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. एक अस्तर ऑयलक्लोथ बिछाएं;

  2. महिला को कुर्सी पर लिटाओ;

  3. दस्ताने पहनें;

  4. बाएं हाथ की तर्जनी और अंगूठे से बड़े और छोटे लेबिया को धक्का दें;

  5. दाहिने हाथ से, सीधे आकार में बंद एक फोल्डिंग दर्पण को योनि के मध्य में डालें। इसके बाद, दर्पण को अनुप्रस्थ आयाम में घुमाएं और वाल्वों को खोलते हुए इसे वॉल्ट में ले जाएं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा उजागर हो जाती है और निरीक्षण के लिए उपलब्ध हो जाती है;

  6. वोल्कमैन चम्मच के एक सिरे से, गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी सतह से सामग्री को खुरच कर लें और कांच की स्लाइड पर एक क्षैतिज रेखा के रूप में एक धब्बा लगाएं;

  7. चम्मच के दूसरे सिरे से, ग्रीवा नहर की भीतरी दीवार से सामग्री लें और ऊर्ध्वाधर स्मीयर के रूप में कांच की स्लाइड पर स्मीयर लगाएं;

  8. प्रयोगशाला के लिए एक रेफरल लिखें, जहां यह नोट करना आवश्यक हो: पूरा नाम, आयु, पता, नैदानिक ​​​​प्रारंभिक निदान;

  9. उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में रखें।

    1. उपकरण तैयार करना और जांच तकनीक।
संकेत:

  • गर्भाशय की आंतरिक सतह की राहत का निर्धारण;

  • गर्भाशय की लंबाई मापना;

  • गर्भाशय की स्थिति का निर्धारण;

  • गर्भाशय गुहा में ट्यूमर का संदेह;

  • गर्भाशय की संरचना में विसंगतियों का संदेह;

  • ग्रीवा नहर, एट्रेसिया, स्टेनोसिस की सहनशीलता का निर्धारण;

  • गर्भाशय गुहा के उपचार के दौरान ग्रीवा नहर के विस्तार से पहले।
मतभेद:

  • गर्भाशय और उपांगों की तीव्र और सूक्ष्म सूजन संबंधी बीमारियाँ;

  • स्थापित और संदिग्ध गर्भावस्था।
उपकरण: चम्मच के आकार के दर्पण, गोली संदंश, गर्भाशय जांच, संदंश।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. एक बाँझ डायपर रखना;

  2. रोगी को कुर्सी पर बिठाएं;

  3. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग का इलाज करें;

  4. बाँझ दस्ताने पहनें;

  5. बाएं हाथ से लेबिया मिनोरा को फैलाएं;

  6. योनि में चम्मच के आकार के दर्पण डालें;

  7. गोली संदंश से गर्दन को पकड़ें;

  8. जांच को धीरे से ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में डालें।
गर्भाशय के शरीर में छिद्र को रोकने के लिए सभी क्रियाएं बिना हिंसा के की जानी चाहिए। उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में रखें।



    1. उपकरण तैयार करना और पंचर तकनीक।

संकेत:


  • अंतर-पेट रक्तस्राव का निदान;

  • डगलस की थैली में सूजन संबंधी तरल पदार्थ जमा होने का संदेह है।
उपकरण:

  • चम्मच दर्पण,

  • संदंश,

  • गोली चिमटा,

  • लंबी सुई सिरिंज

  • 70% शराब,

  • आयोडीन का 5% अल्कोहल समाधान,

  • कपास की गेंदें, दस्ताने।
क्रिया एल्गोरिदम:



  3. नितंबों के नीचे एक बाँझ डायपर रखें;

  4. दस्ताने पहनें;



  7. अल्कोहल और आयोडीन के घोल के साथ संदंश का उपयोग करके, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के पीछे के फोर्निक्स का इलाज करें;

  8. गर्भाशय ग्रीवा को पिछले होंठ से बुलेट संदंश से ठीक करें और ऊपर उठाएं;

  9. गर्दन के नीचे 1.5-2 सेमी की मध्य रेखा के साथ सख्ती से, पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से एक सुई के साथ छेद करें और सामग्री को बाहर निकालें;

  10. सिरिंज में रक्त का थक्का न जमने की उपस्थिति में, इंट्रा-पेट रक्तस्राव के संदेह की पुष्टि की जाती है, एक सूजन द्रव की उपस्थिति में - पेल्वियोपेरिटोनिटिस;

  11. उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में रखें।


    1. टूल किट और डायग्नोस्टिक तकनीक
गर्भाशय गुहा का खुरचना।

संकेत:


  • गर्भाशय के शरीर के एक घातक ट्यूमर का निदान;

  • भ्रूण अंडे के तत्वों की देरी;

  • एंडोमेट्रियल तपेदिक;

  • अस्थानिक गर्भावस्था;

  • रजोनिवृत्ति रक्तस्राव;

  • अज्ञात एटियलजि का रक्तस्राव.
मतभेद:

  • शरीर में तीव्र संक्रमण;

  • तापमान में वृद्धि.
सामग्री उपकरण: चम्मच के आकार के दर्पण, संदंश, बुलेट संदंश, गर्भाशय जांच, हेगर डाइलेटर्स, क्यूरेट, दस्ताने, 70% एथिल अल्कोहल, 5% आयोडीन अल्कोहल समाधान।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बिठाएं;

  2. एंटीसेप्टिक समाधान के साथ प्यूबिस, बाहरी जननांग, आंतरिक जांघों का सावधानीपूर्वक इलाज करें;


  4. दस्ताने पहनें;

  5. सामान्य एनेस्थेसिया लागू करें: इनहेलेशन एनेस्थेसिया (नाइट्रस ऑक्साइड + ऑक्सीजन), अंतःशिरा एनेस्थेसिया (कैलिप्सोल, सोम्ब्रेविन);

  6. योनि को चम्मच के आकार के दर्पणों से खोलें। सबसे पहले रियर मिरर डालें, इसे योनि की पिछली दीवार पर रखें, पेरिनेम पर हल्के से दबाएं। फिर, इसके समानांतर, पूर्वकाल स्पेकुलम (एलिवेटर) डालें जो योनि की पूर्वकाल की दीवार को ऊपर उठाता है;


  8. गोली संदंश से गर्भाशय ग्रीवा को पकड़ें;

  9. गर्भाशय की जांच करना;

  10. क्रमांक 10 तक गेगर डाइलेटर्स को क्रमिक रूप से शुरू करके ग्रीवा नहर का विस्तार करना;

  11. मूत्रवर्धक के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज;

  12. बुलेट चिमटा हटा दें;

  13. आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा का इलाज करें;

  14. परिणामी ऊतक को एक ग्लास कंटेनर में रखें, 70% एथिल अल्कोहल डालें और हिस्टोलॉजिकल प्रयोगशाला के लिए एक रेफरल लिखें, जहां पूरा नाम नोट करना आवश्यक है। रोगी, आयु, पता, तिथि, अनुमानित नैदानिक ​​​​निदान;


    1. गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी के लिए उपकरणों और तकनीकों का एक सेट।
संकेत:

  • पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (अल्सरेशन, ट्यूमर, आदि);

  • घातकता के लिए संदिग्ध और गर्भाशय ग्रीवा में स्थानीयकृत।
उपकरण:

  • चम्मच के आकार के दर्पण;

  • संदंश;

  • गोली संदंश;

  • छुरी;

  • सुई धारक;

  • सुइयाँ;

  • कैंची;

  • 70% अल्कोहल;

  • 5% आयोडीन का अल्कोहल समाधान;

  • सिवनी सामग्री (विशेष कैंची - कोंचोटॉमी);

  • दस्ताने।
क्रिया एल्गोरिदम:

  1. रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लिटाएं;

  2. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग, आंतरिक जांघों का सावधानीपूर्वक इलाज करें;

  3. नितंबों के नीचे एक बाँझ डायपर रखें;

  4. दस्ताने पहनें;

  5. योनि में एक चम्मच के आकार का दर्पण डालें और इसे पिछली दीवार पर रखें, पेरिनेम पर थोड़ा दबाएं;

  6. इसके समानांतर, एक लिफ्ट लगाएं जो योनि की पूर्वकाल की दीवार को ऊपर उठाती है;

  7. गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों का 70% एथिल अल्कोहल और आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज करें;

  8. गर्भाशय ग्रीवा के होंठ पर दो बुलेट संदंश लगाएं ताकि बायोप्सी किया जाने वाला क्षेत्र उनके बीच स्थित हो। संदिग्ध क्षेत्र से एक पच्चर के आकार का टुकड़ा काट लें, जो ऊतक में गहराई तक घुस जाए। इस टुकड़े में न केवल प्रभावित, बल्कि स्वस्थ ऊतक का हिस्सा भी होना चाहिए (अनुसंधान के लिए ऊतक विशेष संदंश-निपर्स - कॉन्कोटोम्स का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है);

  1. परिणामी ऊतक दोष पर गांठदार टांके लगाएं;

  2. टिश्यू के कटे हुए टुकड़े को 10% फॉर्मेलिन घोल या 70% अल्कोहल घोल वाले जार में रखें; दिशा में पूरा नाम बताएं रोगी, आयु, पता, तिथि, अनुमानित नैदानिक ​​​​निदान; हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री भेजें;

  3. उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में डुबोएं।

    1. योनि वाउचिंग तकनीक.

संकेत:


  • बृहदांत्रशोथ;

  • गर्भाशय ग्रीवा की विकृति;

  • गर्भाशय, गर्भाशय उपांग और पैरायूटेरिन ऊतक की सूजन प्रक्रियाएं।
मतभेद:

  • पेरिनेम, योनी, योनि के संक्रमित घाव;

  • गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों की तीव्र सूजन।
उपकरण: 1.5 मीटर लंबी रबर ट्यूब के साथ एस्मार्च का मग, बाँझ दवा समाधान, योनि टिप, बर्तन।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. एक अस्तर ऑयलक्लोथ बिछाएं;

  2. रोगी को लिटा दें, श्रोणि के नीचे एक बर्तन रखें;

  3. एस्मार्च के मग को 1-1.5 लीटर की मात्रा में किसी औषधीय उत्पाद (एंटीसेप्टिक, आदि) के बाँझ घोल से भरें;

  4. मग को सोफे के स्तर से 1 मीटर की ऊंचाई पर तिपाई पर लटकाएं;

  5. दस्ताने पहनें;

  6. सबसे पहले, बाहरी जननांग अंगों को एक घोल से धोएं, फिर टिप को योनि की पिछली दीवार के साथ योनि के बीच की गहराई तक डालें और नल-क्लैंप खोलें और औषधीय पदार्थों के घोल की एक धारा के साथ स्नान करें। ;

  7. प्रक्रिया के बाद, टिप को एक कीटाणुनाशक घोल में डुबोया जाता है।

    1. योनि स्नान और टैम्पोन की तकनीक।
संकेत:

  • योनि के रोग;

  • गर्भाशय ग्रीवा के रोग.
मतभेद:

  • तीव्र बृहदांत्रशोथ;

  • मासिक धर्म.
उपकरण: फ़्यूरासिलिन 0.02%, कॉलरगोल 3%, प्रोटारगोल 1%, सिंथोमाइसिन इमल्शन, मछली का तेल, समुद्री हिरन का सींग तेल।

क्रिया एल्गोरिदम:


  1. एक अस्तर ऑयलक्लोथ बिछाएं;

  2. महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर या सोफे पर लिटाएं (उसी समय, त्रिकास्थि के नीचे एक रोलर रखें ताकि श्रोणि का अंत ऊपर उठे);

  3. बाँझ दस्ताने पहनें;

  4. बाएं हाथ की तर्जनी और अंगूठे से बड़े और छोटे लेबिया को फैलाएं;

  5. दाहिने हाथ से, कुस्को स्पेकुलम को बंद रूप में योनि के वॉल्ट में डालें, फिर उसके फ्लैप खोलें, गर्दन को बाहर निकालें और स्पेकुलम को लॉक से ठीक करें;

  6. सबसे पहले सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल में भिगोए हुए रुई के फाहे से ग्रीवा नहर से बलगम को हटा दें;

  7. औषधीय घोल (कॉलरगोल, प्रोटार्गोल, फ़्यूरासिलिन, आदि) का एक छोटा सा हिस्सा योनि में डालें और इसे सूखा दें। दूसरा भाग इतनी मात्रा में डालें कि गर्दन पूरी तरह डूब जाए;

  8. 10-20 मिनट के बाद घोल को सूखा दें और गर्दन के संपर्क में आने तक मलहम (सिंथोमाइसिन इमल्शन, प्रेडनिसोलोन मरहम, मछली का तेल, समुद्री हिरन का सींग तेल, आदि) के साथ एक स्वाब डालें। टैम्पोन को महिला स्वयं 10-12 घंटों के बाद हटा देती है;

  9. उपकरणों को एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में डुबोएं।

    1. रक्तस्राव से पीड़ित रोगी के लिए प्राथमिक उपचार
जननांग पथ।

कारण:


  • सहज या प्रेरित गर्भपात के बाद भ्रूण अंडे के तत्वों का प्रतिधारण;

  • डिम्बग्रंथि रोग;

  • गर्भाशय गर्भावस्था की समाप्ति;

  • एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति;

  • सिस्टिक स्किड;

  • जननांग आघात;

  • घातक नवोप्लाज्म का टूटना।
क्रिया एल्गोरिदम:

  1. रोगी को आराम दें;

  2. डॉक्टर को कॉल करें;

  3. सिर के सिरे को नीचे करें;

  4. ठंडा रखें, पेट के निचले हिस्से पर भार डालें;

  5. हेमोस्टैटिक एजेंटों का परिचय दें;

  6. कटौती निधि का परिचय दें;

  7. जननांग अंगों की जांच और गर्भाशय गुहा को खुरचने के लिए उपकरण तैयार करें।

प्रसवोत्तर (प्रसवोत्तर) अवधि गर्भकालीन प्रक्रिया का अंतिम चरण है, जो अंगों और प्रणालियों के विपरीत विकास की विशेषता है, जिनमें गर्भावस्था और प्रसव के कारण परिवर्तन आया है, स्तन ग्रंथियों के स्तनपान समारोह का गठन, विकास और बहाली होती है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली की गतिविधि। प्रसवोत्तर अवधि 6-8 सप्ताह तक चलती है।

प्रसव के बाद के पहले 2 घंटों को अलग कर दिया जाता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में नामित किया जाता है। इस अवधि में, प्रसवपूर्व की सामान्य स्थिति, गर्भाशय कोष की ऊंचाई और योनि से खूनी निर्वहन की मात्रा की निगरानी जारी रहती है। रक्तस्राव विकसित होने के जोखिम वाली महिलाओं में यूटेरोटोनिक्स का अंतःशिरा प्रशासन जारी रहता है।

बच्चे के जन्म के 30-60 मिनट बाद, नरम जन्म नहर के दर्पणों की मदद से एक परीक्षा आवश्यक होती है, जिसे अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत भी किया जा सकता है। पेरिनोरैफी को स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों की जांच के लिए उपकरणों के एक व्यक्तिगत बाँझ सेट में शामिल हैं: योनि दर्पण, टर्मिनल क्लैंप के दो जोड़े, चिमटी, एक सुई धारक, सुई, सिवनी और बाँझ ड्रेसिंग।

नरम जन्म नहर का निरीक्षण निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ प्रसूति विशेषज्ञ के बाहरी जननांग और हाथों का उपचार, पेरिनेम और वुल्वर रिंग की स्थिति की जांच;

योनि में दर्पण डालना और योनि से रक्त के थक्कों को हटाना;

दर्पण की सहायता से गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करना और टर्मिनल क्लैंप का उपयोग करके क्रमिक रूप से इसकी जांच करना (यदि गर्भाशय ग्रीवा में दरारें हैं, तो घाव पर कैटगट टांके लगाए जाते हैं),

योनि की दीवारों का निरीक्षण, योनि की दीवारों को क्षति होने पर टांके लगाना, दर्पण हटाना;

पेरिनेम का निरीक्षण और पेरिनेओटॉमी या टूटने के बाद इसकी अखंडता की बहाली;

रक्त हानि की कुल मात्रा का आकलन;

मूत्र का उत्सर्जन.

प्रसव के 2 घंटे बाद प्रसूता को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अनुवाद महाकाव्य में, उसकी सामान्य स्थिति, रक्तचाप संकेतक, नाड़ी की दर, शरीर का तापमान, गर्भाशय कोष की ऊंचाई और जननांग पथ से निर्वहन की मात्रा दर्ज की जाती है, और चिकित्सा नियुक्तियों का संकेत दिया जाता है। प्रसवपूर्व की दैनिक जांच निम्नलिखित क्रम में की जाती है।

1. प्रसवपूर्व की शिकायतों और उसकी सामान्य स्थिति का मूल्यांकन करें। दिन में कम से कम 2 बार शरीर का तापमान, रक्तचाप, नाड़ी की दर मापें, जिसकी तुलना शरीर के तापमान से की जाती है। दैहिक विकृति के मामले में, हृदय और फेफड़ों का श्रवण और आघात किया जाता है।

2. स्तनपान के गठन और स्तन ग्रंथियों की स्थिति का निर्धारण करें - आकार, निपल्स की विशेषताएं (उल्टा, सपाट, दरारों की उपस्थिति), भराव की डिग्री, दूध का बहिर्वाह।

3. पेट फूला हुआ (सतही और गहरा) होता है, गर्भाशय कोष की ऊंचाई निर्धारित की जाती है और प्रसवोत्तर अवधि के दिन के साथ तुलना की जाती है। जन्म के बाद पहले दिन के अंत तक, गर्भाशय का निचला भाग नाभि के स्तर पर स्थित होता है। प्रत्येक अगले दिन के दौरान, यह नाभि से 1.5-2 सेमी नीचे गिरता है। 5वें दिन, गर्भाशय का निचला भाग गर्भ और नाभि के बीच की दूरी के बीच में स्थित होता है, 12वें दिन तक यह गर्भाशय के पीछे छिपा होता है। जन्म के बाद 6-8वें सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय का आकार बड़ा नहीं होता है। गर्भाशय की स्थिरता और व्यथा का मूल्यांकन करें।

4. लोचिया की संख्या और प्रकृति और प्रसवोत्तर अवधि के दिन से उनके पत्राचार का आकलन करें। पहले 3 दिनों में लोचिया खूनी होता है, 4-7वें दिन - पवित्र। 10वें दिन, स्राव हल्का, तरल, रक्त के मिश्रण के बिना, फिर कम होता है; जन्म के 5-6 सप्ताह बाद गर्भाशय से स्राव पूर्णतः बंद हो जाता है।

5. बाहरी जननांग, पेरिनेम, टांके (सूजन, घुसपैठ, टांके का विचलन, घाव का दबना), उनके उपचार की जांच करें।

6. शारीरिक कार्यों को निर्दिष्ट करें।

प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ, खट्टे फल, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, शहद के प्रतिबंध के साथ आहार की सिफारिश की जाती है (दैनिक आहार का ऊर्जा मूल्य 3200 किलो कैलोरी है)। तरल की मात्रा कम से कम 2 लीटर प्रतिदिन होनी चाहिए। दूसरे दिन से दिखाया गया है: चिकित्सीय व्यायाम, दैनिक स्नान।

समय अंतराल का पालन किए बिना, नवजात शिशु के अनुरोध पर स्तनपान कराया जाता है। स्तन ग्रंथियों की देखभाल के लिए स्वच्छता संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करना आवश्यक है।

प्रतिदिन (परीक्षा कक्ष में) प्रसूति के बाह्य जननांग अंगों का उपचार किया जाता है। यदि पेरिनेम पर टांके हैं, तो उन्हें आयोडीन, आयोडोनेट या शानदार हरे रंग के 1% अल्कोहल समाधान के टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो यूवीआई को पेरिनियल क्षेत्र के लिए निर्धारित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के 5वें दिन (क्लिंजिंग एनीमा लगाने से एक दिन पहले) पेरिनेम से टांके हटा दिए जाते हैं।

प्रसव के बाद 5-6वें दिन (रक्त और मूत्र के नैदानिक ​​​​विश्लेषण और गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद) प्रसूति को छुट्टी दे दी जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, सबसे आम जटिलताएँ निपल फिज़र्स, हाइपोगैलेक्टिया और गर्भाशय का सबइनवोल्यूशन हैं। निपल दरारों के मामले में, उपचार में तेजी लाने और संक्रमण को रोकने के लिए, पराबैंगनी विकिरण, मलहम अनुप्रयोगों (मिथाइलुरैसिल, सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन और बेनोप्टेन मलहम, समुद्री हिरन का सींग तेल, गुलाब का तेल) का उपयोग किया जाता है, स्तनपान एक विशेष ओवरले के माध्यम से किया जाता है। हाइपोगैलेक्टिया के लिए, इसकी अनुशंसा की जाती है:

बार-बार स्तनपान कराना;

पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (2-3 लीटर), करंट या गुलाब का शरबत, आलू का रस, अखरोट;

लैक्टिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (5-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 आईयू);

मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रैगलन) या मोटीलियम (1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार);

अपिलक (0.01 ग्राम दिन में 3 बार 10-15 दिनों के लिए);

निकोटिनिक एसिड (स्तनपान से 15 मिनट पहले 1-2 गोलियाँ);

यूवीआई, स्तन ग्रंथियों के क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड या उनकी कंपन मालिश।

गर्भाशय के सबइन्वोल्यूशन के साथ, 3-4 दिनों के 1 उपचार के लिए यूटेरोटोनिक्स के उपयोग का संकेत दिया गया है:

ऑक्सीटोसिन (दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 1 मिलीलीटर);

एर्गोमेट्रिन (0.0002 ग्राम दिन में 3 बार);

एर्गोटल (0.001 ग्राम दिन में 2-3 बार);

कुनैन (0.1 ग्राम दिन में 3 बार);

पानी काली मिर्च का टिंचर (दिन में 3 बार 20 बूँदें)।

पेट के निचले हिस्से में डायोडायनामिक लगाना संभव है।