क्रोनिक अग्नाशयशोथ(एचपी) - अग्न्याशय की सूजन संबंधी बीमारी (पीजे),फैलाना या खंडीय फाइब्रोसिस के साथ संयोजन में फोकल नेक्रोसिस और कार्यात्मक विफलता की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के विकास की विशेषता है, जो एटियलॉजिकल कारकों के संपर्क की समाप्ति के बाद भी बनी रहती है और प्रगति करती है।

विभिन्न विभागों में सीपी के साथ अग्न्याशयएक अलग रूपात्मक चित्र पाया जाता है: एक क्षेत्र में अग्न्याशयसूजन घुसपैठ के साथ परिगलन के foci प्रबल होते हैं; दूसरे में, ग्रंथि को लैंगरहैंस के विस्तारित अग्नाशयी आइलेट्स के साथ रेशेदार ऊतक के foci द्वारा दर्शाया जाता है। अपरिवर्तनीय विनाश अग्न्याशयएक अभिव्यक्ति हो सकती है एपी (तीव्र अग्नाशयशोथ)क्रोनिक में संक्रमण के साथ, या उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से विकसित हो सकता है। एसिनी को रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे नलिकाओं को नुकसान होता है, और बाद में कैल्सीफिकेशन के साथ आइलेट शोष होता है।

क्लिनिक में बहुत कुछ समान हैसाथजठरशोथ, बृहदांत्रशोथ, आंत्रशोथ।
प्रयोगशाला की दुर्गमता कार्यात्मक तरीकेअनुसंधान।
पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में, महिलाएं प्रमुख हैं, 75%, पुरुष - 25%।

मुख्य कारण - पित्त की विकृति, कोलेरेटिक प्रणाली, पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के पैथोलॉजिकल अल्सर, विशेष रूप से पीछे की दीवार, पोस्टबुलबर अल्सर (बल्ब के नीचे, वटर के पैपिला के क्षेत्र में), डुओडेनाइटिस, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, डुओडेनोस्टेसिस, एंटरोकोलाइटिस, हेपेटाइटिस, सिरोसिस. संवहनी कारक(एथेरोस्क्लेरोसिस), उच्च रक्तचाप (धमनीकाठिन्य के दूसरे चरण में), आघात (सर्जरी के बाद पेट में झटका), दवाएं।
पित्त विकृति के साथ, पित्त नली में दबाव बढ़ जाता है, पित्त अग्नाशयी वाहिनी में भाटा हो जाता है - बिलियोपैंक्रिएटिक भाटा, पित्त ग्रंथि में लाइपेस में सक्रिय हो जाता है और अग्नाशयी वसा का पाचन शुरू हो जाता है, ट्रिप्सिन सक्रिय हो जाता है, और ग्रहणी का भाटा भी हो सकता है सामग्री
रोगजनन इम्यूनोलॉजिकल, एलर्जिक भी।

वर्गीकरण.

1. क्रोनिक अव्यक्त (दर्द रहित)
2. जीर्ण आवर्तक अग्नाशयशोथ
3. क्रोनिक कोलेपेन्क्रिएटाइटिस
4. स्यूडोट्यूमोरल अग्नाशयशोथ
5. प्रेरक ( हार्मोनल, उत्सर्जन) या कौडल ( रस, एंजाइम, पाचन).

अगर सिर प्रभावित अग्न्याशय --- बहिःस्रावी कार्य ख़राब है,अगर पूंछ प्रभावित होती है -- अंतःस्रावी कार्य बाधित होता है।

अव्यक्त, दर्द रहित अग्नाशयशोथ।

ऐसा बहुत ही कम होता है, केवल 3-5%, अपच संबंधी विकारों, वजन घटाने के साथ। यह सबसे धीमी गति से बढ़ने वाला और सौम्य रूप है।
लक्षण एवं कारण.
यह भूख में कमी, वसायुक्त खाद्य पदार्थों, फलियां, शराब, चॉकलेट और दस्त के प्रति खराब सहनशीलता से प्रकट होता है।
पाचन और स्रावी कार्य ख़राब हो जाते हैं। मल चिपचिपा, चिकना, मटमैला और हो जाता है बदबू. ट्रिप्सिन और एमाइलेज एंजाइम की अपर्याप्तता।
लंबे समय तक क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के परिणामस्वरूप होता है। जब पेट का स्रावी कार्य बाधित हो जाता है, तो अग्न्याशय का बाहरी स्राव बाधित हो जाता है (बाह्य की द्वितीयक अंतर्जात अपर्याप्तता) स्रावी कार्यअग्न्याशय)। ऐसा ही तब हो सकता है जब यह एंटरोकोलाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

बार-बार होने वाला अग्नाशयशोथ।

लक्षण एवं कारण.
पुनरावृत्ति के दौरान ऐसा होता है तेज दर्द, फिर हल्का दर्द रहता है, शराब के प्रति असहिष्णुता बनी रहती है, पृष्ठभूमि बनी रहती है। दर्द सिंड्रोम को अलग करने की जरूरत है।

निदान संबंधी विशेषताएं.
दर्द का केंद्र - मध्य रेखा के बाईं ओर, आधा बायांअधिजठर, अर्ध-बेल्ट या बेल्ट तक विकिरण करता है। दर्द बहुत तीव्र है: जलन, निचोड़ना, फटना, गहराई से आना। किसी भी भोजन से दर्द तेजी से बढ़ता है। भोजन से परहेज करने वाले मरीजों को कैशेक्सिया हो सकता है।
अगले 1.5-2 घंटों में टटोलने पर पेट नरम और तेज दर्द होता है। खाने के 20-30 मिनट बाद दर्द तेजी से बढ़ जाता है।

कोलेपेंक्रिएटाइटिस या क्रोनिक आवर्तक कोलेपेंक्रिएटाइटिस।

दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हो सकता है, जो सूजन की जगह की प्रबलता के आधार पर, पीठ तक फैल सकता है।

स्यूडोट्यूमोरल अग्नाशयशोथ।

सिर बड़ा हो जाता है, पित्त नली पर दबाव पड़ता है, पीलिया, कमजोरी, कैंसर के समान। कैंसर में, आर्च की आकृति असमान होती है, लेकिन यहां वे चिकनी होती हैं। सिर के कैंसर के लिए पूर्ण अनुपस्थितिभूख।पीलिया कैंसर के साथ यह अंधेरा है। रोगी कमजोर है, पतला है, बोल या चल नहीं सकता। स्यूडोट्यूमरस (छद्म ट्यूमरस) शराबियों में होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ.

सिर मुख्य रूप से प्रभावित होता है। हाइपर और हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाएं होती हैं। लैंगरहैंस के आइलेट्स के क्षतिग्रस्त होने से मधुमेह हो जाता है। ग्रंथि शरीर के क्षतिग्रस्त होने से पुच्छीय अग्नाशयशोथ हो जाता है। दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट है।

पथरी अग्नाशयशोथ.

ज्यादातर मामलों में यह शराबियों में होता है। विर्सुंग वाहिनी में पथरी, नलिका में रुकावट, ग्रंथि का स्व-पाचन, जिससे मधुमेह, गंभीर दर्द हो सकता है।

विशेष चालें चिकित्सा अनुसंधानअग्नाशयशोथ

सीपी के रोगी की जांच करते समय, वजन घटाने के साथ-साथ चमकीले लाल धब्बे, आकार में गोल, जो दबाव के साथ गायब नहीं होते ("लाल बूंदों" के लक्षण), त्वचा का सूखापन और परतदार होना, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, विटामिन की कमी के कारण होता है , छाती, पेट और पीठ की त्वचा पर पाया जा सकता है।

दर्दनाक क्षेत्र और विशेष स्पर्शन तकनीक।

• जब ग्रंथि का सिर प्रभावित होता है तथाकथित में स्थानीय दर्द है डेसजार्डिन्स पॉइंट - एक उंगली से नाभि के दाहिनी ओर 6-7 सेमी ऊंचे उस बिंदु पर दबाएं जहां नाभि बगल से जुड़ती है।
• व्यापक पीड़ादायक कोलेडोचो-अग्न्याशय चौफ़र्ड ज़ोन - रिव (ग्रंथि शरीर का त्रिकोण)।
• मेयो-रॉबसन बिंदु - ग्रंथि की पूंछ का प्रक्षेपण . नाभि से एक लाइन हैबाएँ कोस्टल मित्र के मध्य में। इसे मानसिक रूप से तीन भागों में बांट लें। पहला बिंदु नाभि से है।

ह्यूबरलिट्ज़ और स्कुलस्की का स्पर्शन।
बाईं ओर समान बिंदु दर्दनाक हैं, दाईं ओर सममित रूप से।
शरीर और पूंछ प्रभावित होते हैं।पैल्पेशन मुख्य रूप से पतले लोगों (1-4%) में संभव है, कभी-कभी ग्रंथि महसूस होती है। एडिमा के साथ यह 45% मामलों में स्पष्ट होता है।

• रोगी अपनी पीठ के बल है, पैर मुड़े हुए हैं। नाभि से 2-3 सेमी ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के साथ बाईं ओर, अंदर की ओर, रीढ़ की ओर और अपनी ओर दबाएं। दाईं ओर भी वही बात है.
• मरीज अपने पक्ष में है. निचला पैरफैला हुआ, और ऊपर वाला मुड़ा हुआ।
• हम अपने हाथ को पेट के क्षेत्र में ऊपर की ओर सरकाते हैं, फिर अंदर और नीचे की ओर। और इसी तरह पूरे अधिजठर में।

तलाश पद्दतियाँ।

• सर्वे एक्स-रेपेट--30% से देर से मंचरोगों में अग्न्याशय कैल्सीफिकेशन होता है।
• अल्ट्रासाउंड.
• ईआरसीपी.
• सीटी स्कैन।

रक्त परीक्षण।

• सीरम एमाइलेज को केवल गंभीर रूप से बिगड़े हुए सीपी में ही बढ़ाया जा सकता है।
• मूत्र डायस्टेसिस.
• एएलपी, जीजीटीपी, एल्बुमिन, ग्लूकोज।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का उपचार.

आहार एवं औषधि उपचार.

आहार।
भोजन बार-बार और मात्रा में छोटा (300 ग्राम से अधिक नहीं) होना चाहिए।
बहिःस्त्रावी अपर्याप्तता के लिए, आहार के साथ कम सामग्रीवसा (30-40 ग्राम/दिन) अनिवार्य है, भले ही उपचार में अग्नाशयी एंजाइमों का उपयोग किया जाता हो।
उपयोग किया जाता है वनस्पति वसाजिसे मरीज़ अच्छी तरह सहन कर लेते हैं। आहार में, भले ही कार्बोहाइड्रेट असंतुलन हो, उच्च-आणविक पॉलीसेकेराइड प्रबल होना चाहिए, और प्रोटीन 80-120 ग्राम/दिन होना चाहिए।

हमले की शुरुआत से कुछ दिन.
0-3 दिन.
तीव्रता बढ़ने के पहले 1-3 दिनों में उपवास निर्धारित है। यह संभव है, संकेतों के अनुसार, पैरेंट्रल पोषण, एंटासिड्स (फॉस्फोलुगेल, मैलोक्स, गैस्टरिन-जेल, गैस्टल) और बोरजोमी प्रकार के डीगैस्ड क्षारीय खनिज पानी (हर 2 घंटे) लेना। चार दिन।
कर सकना:
चिपचिपे सूप, तरल शुद्ध दूध दलिया से शुरुआत करें, सब्जी प्यूरीऔर जेली से फलों का रस. आप फीकी चाय ले सकते हैं, मिनरल वॉटर+, गुलाब का काढ़ा।
यह वर्जित है:
शोरबा, वसायुक्त मांस और मछली, भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस, हंस, बत्तख, स्टर्जन, तले हुए व्यंजन, कच्ची सब्जियां, फल, स्मोक्ड मांस, सॉसेज, चीज, बेक किया हुआ सामान, कन्फेक्शनरी, काली ब्रेड, आइसक्रीम, शराब, जड़ी-बूटियां, मसाले, मक्खन , चीनी, नमक, पूरा दूध।

4-7 दिन.
कर सकना
पहले दिनों जैसा ही। आप पटाखे, मांस और मछली भी डाल सकते हैं कम वसा वाली किस्में, स्टीम प्रोटीन ऑमलेट, ताज़ा बिना खट्टा पनीर, स्टीम पुडिंग। व्यंजनों में अनसाल्टेड मक्खन (10 ग्राम/दिन), पके हुए सेब। जेली, जाइलिटोल, सोर्बिटोल के साथ मूस।
यह वर्जित है:
पहले दिनों जैसा ही।

6-10 दिन.
कर सकना:
आहार में धीरे-धीरे विस्तार का समावेश, भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री में वृद्धि। तैयार व्यंजनों में चीनी 30 ग्राम/दिन, नमक 5 ग्राम/दिन, मक्खन 30 ग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है।
यह वर्जित है:
पहले के जेसे।

10-15 दिन.
कर सकना:
कम वसा वाले किण्वित दूध उत्पाद - दही, केफिर, नरम-उबले अंडे जोड़ें।
यह वर्जित है:
जो उसी।

15-60 दिन (छूट की पूरी अवधि)।
कर सकना:
तीव्रता के दौरान वही खाद्य पदार्थ, केवल व्यंजन कम कोमल हो सकते हैं। प्यूरी सूप को सामान्य शाकाहारी सूप से बदल दिया जाता है, दलिया गाढ़ा, कुरकुरा, पास्ता, कच्ची सब्जियां, फल, हल्का सूप, डॉक्टर का सॉसेज, टुकड़ों में उबला हुआ मांस, पकी हुई मछली हो सकता है। व्यंजनों में थोड़ी मात्रा में खट्टा क्रीम और क्रीम का उपयोग किया जा सकता है; केफिर गैर-अम्लीय है। प्रति दिन 6 ग्राम तक नमक।
यह वर्जित है:
में वसा शुद्ध फ़ॉर्म, गर्म, खट्टा, मसालेदार, डिब्बाबंद भोजन, मांस शोरबा, आइसक्रीम, कॉफी, चॉकलेट, बीन्स, सॉरेल, पालक, मूली, मशरूम, खट्टा सेब, नींबू, क्रैनबेरी, चेरी, करंट, खट्टा रस, शराब, कार्बोनेटेड पेय, क्वास , मक्खन के आटे से बने उत्पाद।

दवाई से उपचार।

• निकालना मौखिक पोषण और दर्द से राहत.
  गैस्ट्रिक सामग्री को नाक कैथेटर के माध्यम से बाहर निकाला जाता है, आमतौर पर पहले 1-3 दिनों में।
• एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक:
  2 मिली 2% घोल नो-शपीया 2% घोल का 2 मिली पापावेरिना IV, 2 मिली 2% घोल प्रोमेडोलाआईएम, 3-5 मिली 50% घोल गुदामैं हूँ।
• गंभीर दर्द और अन्य लक्षणों के दौरान:
  मां बाप संबंधी पोषण (रिंगर का घोल, एसेसोल, डिसोल, ग्लूकोज 5%).
• सौंपना : स्रावरोधी एजेंट (रैनिटिडाइन 450 मिलीग्राम/दिन, फैमोटिडाइन 60 मिलीग्राम/दिन), सैंडोस्टैटिन (100-200 एमसीजी दिन में 2-3 बार अंतःशिरा में)।
• IV ड्रिप 150-300 मिली 15-20% मैनिटोल समाधान.
• सूजन कम करने के लिए, ना थायोसल्फेट 10.0 एस भौतिक। समाधान 10.0 IV, 10 दिन।
• संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक्स:
  एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम दिन में 4 बार। यह भी उपयोग किया जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलिन, मेट्रोगिल।
• एंटी-एंजाइम दवाएं: कॉन्ट्रिकल, गोर्डोक्स, त्सालोल। ज़्यादा देर के लिए नहीं, 5-10 इंजेक्शन, नहीं तो जमावट हो सकती है।
  विरोधाभासी – 5 -10,000 यूनिट एस शर्करा 5% या भौतिक. समाधानमें/गिराओ.
  संवहनी अपर्याप्तता के खिलाफ लड़ाई में उपयोग किया जाता है Reopoliglyukin 400-500 मिली/दिन. चौथी ड्रिप।

भविष्य में, दर्द और अपच संबंधी विकारों के गायब होने या महत्वपूर्ण रूप से कमजोर होने के साथ, हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण, जटिलताओं की अनुपस्थिति, सुधार चिकित्सा:

• एनाल्जेसिक बंद कर दिए गए हैं आसव प्रशासनतरल पदार्थ, पैरेंट्रल प्रशासनऔषधियाँ। भविष्य में आंतरिक उपयोग की तैयारी होगी।

• बहिःस्त्रावी की स्थिति और अंतःस्रावी कार्यपी जे. विशेष ध्यानस्टीटोरिया पर ध्यान दें, जो आहार आदि से समाप्त हो जाता है निरंतर स्वागतएंजाइम की तैयारी. एंजाइमों की सही खुराक से, रोगियों का वजन स्थिर या बढ़ जाता है, दस्त, पेट फूलना, पेट दर्द बंद हो जाता है, स्टीटोरिया और क्रिएटेरिया गायब हो जाते हैं। सीपी के लिए एंजाइम की तैयारी बहिःस्त्रावी अपर्याप्तताजीवन भर के लिए नियुक्त किया जाता है।
  एंजाइम की तैयारी सीपी में वे न केवल एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के सुधार के लिए, बल्कि दर्द से राहत (रोकथाम सहित) के लिए भी निर्धारित हैं।
  मेज़िम-फ़ोर्टे, पैन्ज़िनोर्म, क्रेओन-10

• पित्त नलिकाओं, ग्रहणी और ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया के लिए प्रभावी। गतिशीलता को नियंत्रित करने वाली दवाएं:
  डोमपरिडोन (मोटिलियम), डेब्रिडैट और आदि।

मूल रूप से, विशेषज्ञ माध्यमिक क्रोनिक अग्नाशयशोथ (तीव्र के परिणाम के रूप में) और प्राथमिक क्रोनिक अग्नाशयशोथ के बीच अंतर करते हैं, जिसका "उत्पत्ति का इतिहास" तीव्र के समान होता है, लेकिन सभी लक्षणों और दर्द की तीव्रता का कम हिस्सा होता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के प्रत्येक तेज होने पर, अग्न्याशय के सेलुलर द्रव्यमान का हिस्सा मर जाता है, जिसे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह इस तथ्य की ओर ले जाता है कि प्रत्येक उत्तेजना के साथ कम और कम पूरे लोब्यूल बचे हैं। इसलिए, बाद में तीव्रता कम दर्द के साथ होती है: अग्न्याशय में कम एंजाइम बनते हैं, क्योंकि संयोजी ऊतक उनका उत्पादन करने में सक्षम नहीं होता है!

आधुनिक वर्गीकरण क्रोनिक अग्नाशयशोथ को कई रूपों में विभाजित करता है:

• आवर्ती,
• लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ
• स्यूडोट्यूमर,
• अव्यक्त (मिटा हुआ)।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के विभिन्न रूपों का कोर्स और लक्षण

क्रोनिक आवर्ती अग्नाशयशोथ के लिएदर्द अग्न्याशय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में केंद्रित होता है और पीठ, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, हृदय के क्षेत्र में बार-बार विकिरण होता है। कभी-कभी दर्द की प्रकृति कमर कसने वाली होती है। दर्द सिंड्रोम एक संकट का रूप धारण कर लेता है, यह आहार में त्रुटि के बाद या मनो-भावनात्मक संघर्ष के बाद होता है।

लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ क्रोनिक अग्नाशयशोथइसकी दो विशेषताएं हैं: निरंतर, तीव्र, हल्का दर्द प्रबल होता है, कभी-कभी तीव्र होता है, लेकिन दोबारा नहीं होता। ऐसी उपलब्धता लगातार दर्दअग्न्याशय पुटी की घटना को इंगित करता है।

क्रोनिक स्यूडोट्यूमर (आइक्टेरिक) अग्नाशयशोथलगातार, लगातार बढ़ते प्रतिरोधी पीलिया की विशेषता। यह अग्न्याशय के सिर में सूजन संबंधी परिवर्तनों और उसके बाद स्केलेरोसिस के महत्वपूर्ण विकास द्वारा समझाया गया है। बढ़ा हुआ स्क्लेरोटिक सिर सामान्य पित्त नली को संकुचित कर देता है, जिससे पीलिया हो जाता है। दर्द के साथ-साथ भोजन के पाचन में भी गड़बड़ी होने लगती है। अपच संबंधी विकार, रोगी का वजन कम हो जाता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का अव्यक्त (मिटा हुआ) रूपएक्सोक्राइन अग्न्याशय अपर्याप्तता के कारण होता है, जो अधिकांश एसिनर (एंजाइम-उत्पादक) ऊतक की मृत्यु के कारण विकसित होता है। अग्नाशयशोथ के इस रूप के साथ, दर्द सिंड्रोम व्यक्त नहीं होता है या दर्द सुस्त हो जाता है, प्रकृति में दर्द होता है। दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और वसायुक्त भोजन खाने या अधिक खाने के बाद प्रकट होता है। अस्थिर मल भी नोट किया जाता है। तीव्रता के दौरान, तापमान ऊंचा, निम्न-श्रेणी (अस्थिर) और कभी-कभी सामान्य हो सकता है। गंभीर पेट दर्द और सदमे की उपस्थिति के मामलों में, सायनोसिस, टैचीकार्डिया और गिरावट देखी जाती है। रक्तचाप, बार-बार ख़राब नाड़ी भरना, पसीना आना।

अग्न्याशय, भले ही यह सूजन के कारण बड़ा हो गया हो, इसके गहरे रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के कारण स्पर्शन के लिए पहुंच योग्य नहीं है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की तरह, एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, आपको डायस्टेस की उपस्थिति के लिए अपने रक्त और मूत्र का परीक्षण करने के लिए कहा जा सकता है।

अधिकांश प्रभावी तरीकेउपचार लिम्फोट्रोपिक और प्रत्यक्ष एंडोलिम्फेटिक थेरेपी हैं। उपचार पद्धति का चुनाव एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक लिम्फोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है।

इलिन वी.एफ.

"लक्षण विभिन्न रूपक्रोनिक अग्नाशयशोथ" अनुभाग

आंकड़ों के मुताबिक, पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ, एक अव्यक्त पाठ्यक्रम केवल पांच प्रतिशत मामलों में देखा जाता है। इस मामले में हम अव्यक्त अग्नाशयशोथ के बारे में बात कर रहे हैं। यह तीव्र अग्नाशयशोथ का परिणाम हो सकता है, या यह कोलेलिथियसिस के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, तीव्र जठर - शोथपेट और ग्रहणी, यकृत सिरोसिस, और हेपेटाइटिस।

इस रूप में पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान अग्नाशय एंजाइमों के प्रयोगशाला परीक्षण पर आधारित होना चाहिए। इस मामले में, तीव्र दर्द की उपस्थिति को छोड़कर, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पुरानी अग्नाशयशोथ के सामान्य पाठ्यक्रम के समान हो सकती है। मरीजों को भूख में कमी, अस्थिर मल, वजन में कमी, मतली और उल्टी की शिकायत होती है।

रखना सही निदानएक्स-रे परीक्षा से मदद मिलती है, साथ ही डुओडेनोफाइब्रोस्कोपी और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान, जिसके दौरान वे पहचान करते हैं और सहवर्ती बीमारियाँपाचन अंग.

अव्यक्त अग्नाशयशोथ का उपचार इसके पाठ्यक्रम की सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ क्रोनिक अग्नाशयशोथ के समान है। मरीजों को निर्धारित किया जाता है पूर्ण आरामऔर सख्त आहार बढ़ी हुई सामग्रीप्रोटीन. गंभीर मामलों में, कई दिनों तक खाने से पूरी तरह परहेज (उपवास) करने की सलाह दी जाती है।

अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ अग्नाशयशोथ के उपचार में प्रतिस्थापन चिकित्सा का बहुत महत्व है, जिसमें समान अवधि के ब्रेक के साथ पैनक्रिएटिन, मेज़िम-फोर्टे और समान स्पेक्ट्रम क्रिया की अन्य दवाओं के पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है। वर्ष के दौरान, प्रतिस्थापन चिकित्सा के ऐसे पाठ्यक्रम 5-6 बार किए जाते हैं।

इसके अव्यक्त पाठ्यक्रम के दौरान पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार को हर्बल काढ़े और जलसेक सहित कोलेरेटिक दवाओं के सेवन के साथ-साथ आवरण दवाओं और एनाबॉलिक हार्मोन के सेवन से पूरक किया जा सकता है।

आपके स्वास्थ्य में सुधार केवल व्यापक उपचार से ही संभव है कड़ाई से पालनडॉक्टर की सभी सिफ़ारिशें. स्थिर छूट की अवधि के दौरान भी, इसका पालन करना आवश्यक है उचित खुराकऔर शारीरिक गतिविधि से बचें।

कैल्सीफिक अग्नाशयशोथ अग्न्याशय नलिकाओं में पथरी (पत्थर) के निर्माण का कारण बनता है। इनका आकार एक मिलीमीटर से लेकर एक मिलीमीटर तक हो सकता है.

अग्न्याशय वाहिनी रुकावट के कारण होने वाली रुकावट है विभिन्न कारणों से. उनमें से एक ट्यूमर हो सकता है, या।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का परिणाम अग्न्याशय का शोष हो सकता है, जो ग्रंथियों की कोशिकाओं में रोग संबंधी परिवर्तनों में व्यक्त होता है।

लेख "अव्यक्त" के पाठकों की टिप्पणियाँ

एक समीक्षा या टिप्पणी छोड़ें

एक टिप्पणी जोड़ें उत्तर रद्द करें

अग्नाशयशोथ

अग्नाशयशोथ के प्रकार

कौन होता है?

इलाज

पोषण संबंधी मूल बातें

अपने डॉक्टर से परामर्श लें!

आवर्ती क्रोनिक अग्नाशयशोथ

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो अग्न्याशय के कार्यों में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ होती है और इसमें एक चक्रीय सूक्ष्म अवधि (आवधिक तीव्रता) होती है, को क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ कहा जाता है।

पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के साथ, अग्नाशयी ऊतक की संरचना बदल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इसके स्रावी कार्य बाधित हो जाते हैं

यह रोग कई वर्षों में विकसित होता है। अग्न्याशय में, इसके बुनियादी कार्यों का प्रगतिशील उल्लंघन होता है। ग्रंथि आवश्यक मात्रा में एंजाइमों का उत्पादन बंद कर देती है और हार्मोन (इंसुलिन) के उत्पादन को नियंत्रित नहीं करती है, जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करते हैं।

इस तरह के विकार पैरेन्काइमा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण होते हैं, जो धीरे-धीरे बनते हैं और अग्न्याशय के नलिकाओं और ऊतकों में पत्थरों के निर्माण का कारण बनते हैं।

रोग के विकास के कारण

बार-बार होने वाले अग्नाशयशोथ को सभ्यता का रोग कहा जाता है। हाल ही में इस बीमारी के जितने मामले सामने आए हैं विकसित देशोंदोगुना. इसके विकास का मुख्य कारण सामाजिक कारक है: शराब और निम्न गुणवत्ता वाले उत्पाद। उनके उपयोग से शरीर में व्यवस्थित विषाक्तता और अग्न्याशय की अत्यधिक सक्रियता होती है। का कारण है बड़ा आवंटनएक स्राव जो अग्न्याशय में ही जमा हो जाता है और धीरे-धीरे उसे नष्ट करना शुरू कर देता है।

आंकड़ों के मुताबिक, कामकाजी उम्र के पतले पुरुषों में यह बीमारी अधिक आम है। महिलाओं में, जीर्ण रूप तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद होता है।

लगातार तंत्रिका तनाव रोग के विकास को गति दे सकता है

आवर्तक अग्नाशयशोथ का विकास निम्न कारणों से हो सकता है:

• पित्ताश्मरता;
• चोटें, जहर;
• जीर्ण संक्रमण, नशा;
• मनोवैज्ञानिक कारक (तनाव)।

अलग से, कारणों में से यह धूम्रपान पर ध्यान देने योग्य है, जो छोटी वाहिकाओं और केशिकाओं में ऐंठन का कारण बनता है, जिससे पैरेन्काइमल अंगों की इस्किमिया (रक्त आपूर्ति में कमी) होती है। परिणामस्वरूप, पैरेन्काइमा के बजाय अंग में संयोजी ऊतक विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्यात्मक विकार होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

बार-बार होने वाले अग्नाशयशोथ के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और केवल तीव्रता की अवधि के दौरान ही महत्वपूर्ण चिंता का कारण बनते हैं। मरीजों को लगातार पाचन संबंधी विकारों का अनुभव होता है। यदि ग्रंथि का स्रावी कार्य बाधित हो जाता है, तो एंजाइम भोजन को तोड़ नहीं पाते हैं पूरी तरह, भोजन आंतों में पूरी तरह से अवशोषित नहीं हो पाता है और परिणामस्वरूप, अर्ध-पचा हुआ भोजन शरीर से बाहर निकल जाता है। मरीजों को अक्सर दिन में 5-6 बार मल त्याग के साथ दस्त का अनुभव होता है, और उनकी स्थिति हर दिन बिगड़ती जाती है।

पेट खराब होना पैथोलॉजी के सामान्य लक्षणों में से एक है

कब से क्रोनिक कोर्सरोग के कारण शरीर को सभी आवश्यक सूक्ष्म तत्व नहीं मिल पाते, रोगियों का वजन कम होने लगता है।

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के मुख्य लक्षण हैं पेचिश होनाऔर पर्याप्त भोजन के सेवन के बावजूद व्यवस्थित रूप से वजन कम होना।

रोग विशिष्ट दर्द लक्षणों के साथ विकसित होता है। छूट के दौरान, मरीज़ महसूस करते हैं सुस्त दर्दप्रत्येक भोजन के बाद बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में। कभी-कभी दर्द कमरबंद प्रकृति का होता है और पीठ तक फैल जाता है। दुर्लभ मामलों में, दर्द छाती तक फैलता है, जो एनजाइना अटैक जैसा दिखता है।

उत्तेजना की अवधि के दौरान, मरीज़ों को बार-बार होने वाले दुर्बल दर्द का अनुभव होता है जो दर्द निवारक दवाओं से कम होता है। दर्द से राहत पाने के लिए, एक व्यक्ति भ्रूण की स्थिति लेता है: उसकी तरफ लेटकर, उसकी पीठ मुड़ी हुई होती है और उसके घुटने उसकी छाती से सटे होते हैं।

जबरदस्ती किया गया आसन, जो क्रोनिक आवर्ती अग्नाशयशोथ में दर्द को कम करता है

सामयिक तेज दर्द─ यह अग्न्याशय नलिकाओं में परिगलित परिवर्तनों का परिणाम है, जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• रिटेंशन सिस्ट द्वारा रुकावट ─ ग्रंथि के नियोप्लाज्म जो तब प्रकट होते हैं जब स्राव का बहिर्वाह बाधित होता है;
• नेक्रोटिक संरचनाओं का गठन (बड़े पोस्ट-नेक्रोटिक सिस्ट);
• सूजन और जलन।

निदान के तरीके

आवर्तक अग्नाशयशोथ का निदान काफी आसानी से और लगभग हमेशा सटीक रूप से किया जाता है। अनुसंधान में मुख्य दिशाएँ:

1. अल्ट्रासाउंड ─ अग्न्याशय बड़ा हो गया है, कई समावेशन (कैल्सीफिकेशन) के कारण इसकी संरचना विषम है
2. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी पेट और ग्रहणी की जांच है, क्योंकि ये अंग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।
3. सीटी स्कैन ─ पैरेन्काइमा में परिवर्तन की उपस्थिति, उनके स्थान, प्रकृति, आयतन का पता चलता है।
4. एमआरआई ─ ग्रंथि की नलिका प्रणाली में परिवर्तनों की कल्पना करना संभव बनाता है। जैसा अतिरिक्त विधिनिदान, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है
5. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण ─ अध्ययन की विस्तारित श्रृंखला (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैनल)।
6. एक सामान्य मल विश्लेषण ─ स्पष्ट रूप से दिखाता है कि भोजन कैसे पचता है और क्या आंतों में पर्याप्त एंजाइम हैं।

उपचार के मुख्य चरण

उपचार में मुख्य बात अग्न्याशय को शारीरिक आराम प्रदान करना है। इसे स्राव उत्पादन प्रक्रिया से "डिस्कनेक्ट" किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, पशु मूल के एंजाइम निर्धारित हैं - पैनक्रिएटिन, क्रेओन, मेज़िम।

एक राय है कि एंजाइम तैयारियों का लंबे समय तक उपयोग नशे की लत है, जिसके परिणामस्वरूप, उनका उपयोग बंद करने के बाद, अग्न्याशय स्वतंत्र रूप से कार्य नहीं कर सकता है। यह एक मिथक से ज्यादा कुछ नहीं है. इसके विपरीत, एंजाइमों का लंबे समय तक उपयोग, ग्रंथि के आगे के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

इसके साथ ही एंजाइम थेरेपी के साथ, सेक्रेटोलिटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, ओमेज़ इंस्टा, ओमेप्राज़ोल। वे न केवल स्राव को कम करते हैं, बल्कि अम्लता को भी कम करते हैं आमाशय रस. यह मायने रखता है क्योंकि अम्लीय वातावरण में एंजाइम प्रभावी नहीं होते हैं।

विभिन्न समूहों की दवाओं का एकीकृत उपयोग क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के उपचार में सफलता की कुंजी है

आराम के लिए दर्द का लक्षणएंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। ग्रंथि की सूजन के दौरान नलिकाओं पर दबाव बढ़ जाता है, जो उत्तेजित करता है दर्दनाक संवेदनाएँ. एंटीस्पास्मोडिक दवाएं वाहिनी की दीवारों और मुंह को आराम देती हैं, दर्द कम हो जाता है।

संभावित जटिलताएँ

यदि पुरानी अग्नाशयशोथ का इलाज नहीं किया जाता है, तो निम्नलिखित विकृति विकसित हो सकती है:

1. यांत्रिक पीलिया. अग्न्याशय का सिर घाव के कारण बढ़ जाता है और पित्त नलिकाओं को संकुचित कर देता है। पित्त आंतों के लुमेन में प्रवेश नहीं करता है, जमा होता है और फिर रक्त में अवशोषित हो जाता है।
2. दबाव पोर्टल नस(वह वाहिका जिसके माध्यम से रक्त यकृत तक पहुंचाया जाता है) सूजन वाली ग्रंथि द्वारा। ऑक्सीजन - रहित खूनपेट और अन्नप्रणाली की दीवारों में जमा हो जाता है, जिससे वैरिकाज़ नसें पैदा होती हैं। वाहिकाएँ इसका सामना नहीं कर सकतीं, तीव्र रक्तस्राव घातक परिणाम के साथ होता है।
3. ग्रंथि के अंतःस्रावी कार्य का उल्लंघन। कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन से मधुमेह होता है।

बीमारी के जटिल कोर्स के मामले में, कभी-कभी इसके बिना करना असंभव होता है शल्य चिकित्सा

इसके अलावा, जटिलताएँ भी संभव हैं जिनके लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

• फोड़ा गठन (दमन) के साथ पोस्टनेक्रोटिक सिस्ट;
• झूठी धमनीविस्फार (धमनी रक्त प्रवाह के साथ पुटी गुहा का संचार);
• अंग में सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसमें दवा से दर्द सिंड्रोम को खत्म करना असंभव है।

क्रोनिक आवर्ती अग्नाशयशोथ की तीव्रता के लिए आहार

तीव्र चरण में, आपको मुख्य नियम का पालन करने की आवश्यकता है: ठंड, भूख और शांति। गंभीर दर्द के मामले में, 1-2 दिनों के लिए उपवास आहार का पालन करें, आपको केवल क्षारीय पानी पीने की अनुमति है।

दर्द से राहत के बाद, निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं:

• गोभी के बिना अनाज या सब्जी सूप;
• दलिया;
• अंडे का सफेद आमलेट;
• कॉम्पोट्स;
• मीटबॉल, मीटबॉल, स्टीम कटलेट के रूप में दुबला मांस (मुर्गी, खरगोश)।

से उबले हुए मीटबॉल मुर्गी का मांस- क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के लिए अनुमत व्यंजनों में से एक

डेयरी उत्पाद केवल कम वसा वाले, सीमित मात्रा में ही हो सकते हैं। सब्जियाँ और फल, उबली हुई या बेक की हुई। शराब, वसायुक्त मांस, मक्खन, धूम्रपान, मैरिनेड और अचार सख्त वर्जित हैं।

आप वीडियो से क्रोनिक अग्नाशयशोथ के विकास के कारणों और उपचार के बारे में जानेंगे:

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के लक्षण और उपचार

अग्न्याशय के ग्रंथि ऊतक की सूजन-डिस्ट्रोफिक विकृति को चिकित्सा में क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रूप में परिभाषित किया गया है। आवर्ती रूप में, दर्दनाक हमले अधिक बार प्रकट होते हैं। यह बीमारी मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में होती है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ की एटियलजि

पैथोलॉजी पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होती है तीव्र शोधग्रंथि या कोलेलिथियसिस. ऐसा संक्रमित पित्त के अग्न्याशय वाहिनी में प्रवेश के कारण होता है। एक अन्य उत्तेजक अग्न्याशय रस एंजाइमों की सक्रियता है।

अन्य कारकों में विषाक्तता शामिल है:

पैथोलॉजी के लक्षण अनुचित या अनियमित भोजन सेवन, विटामिन और प्रोटीन की व्यवस्थित कमी की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होते हैं। अग्न्याशय में संचार संबंधी विकार एक भूमिका निभाता है। यह घनास्त्रता और एम्बोलिज्म से जुड़ा है, जो संवहनी तंत्र में परिवर्तन के कारण प्रकट होता है।

रोग के रोगजनन में मुख्य भूमिका प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की गतिविधि की है। इससे पैरेन्काइमा का ऑटोलिसिस होता है। एक अन्य उत्तेजक ऐंठन या रसौली की उपस्थिति है जो ग्रहणी में अग्नाशयी रस के स्राव में हस्तक्षेप करती है।

सूजन या तो अंग को पूरी तरह प्रभावित करती है, या केवल पूंछ या सिर तक ही सीमित होती है।

पैथोलॉजी के मुख्य प्रकार

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इस बीमारी के निम्नलिखित प्रकार के जीर्ण रूपों में अंतर करते हैं:

सिस्टिक अग्नाशयशोथ के साथ, बड़ी संख्या में छोटे नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं। रोग की रेशेदार-प्रेरक किस्म की विशेषता पत्थरों की उपस्थिति है। एक स्वस्थ कोशिका को प्रतिस्थापित कर दिया जाता है संयोजी ऊतक. यह अंग की कार्यप्रणाली में कमी में योगदान देता है। कैल्सीफिक अग्नाशयशोथ के साथ, अग्न्याशय की नलिकाओं में पथरी दिखाई देती है।

अवरोधक किस्म दुर्लभ है। यह मुख्य वाहिनी में रुकावट की पृष्ठभूमि में होता है। यह ट्यूमर और निशान के बढ़ने के कारण होता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के विकास के चरण

नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, क्रोनिक अग्नाशयशोथ के पांच रूप हैं:

स्क्लेरोज़िंग रूप के साथ, प्रतिरोधी पीलिया प्रकट होता है। यह सामान्य पित्त नली के एक हिस्से के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। के लिए आरंभिक चरणअव्यक्त अग्नाशयशोथ को स्पर्शोन्मुख प्रगति की विशेषता है। समय के साथ, एक व्यक्ति का वजन कम हो जाता है, वह बीमार महसूस करता है, और चिपचिपे मल को धोना मुश्किल हो जाता है।

दर्दनाक रूप में, कष्टदायी दर्दनाक संवेदनाएं लगातार मौजूद रहती हैं। वे अक्सर कई महीनों में घटित होते हैं। यदि कोई व्यक्ति आहार से विचलन करता है तो वे तीव्रता में कमजोर होते हैं और तीव्र हो जाते हैं।

पीलिया अग्नाशयशोथ की घटना सभी मामलों में 5 से 10% तक भिन्न होती है। बीमारी का यह रूप मुख्य रूप से उन लोगों में देखा जाता है जो शराब के आदी हैं। कार्यात्मक अंग विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं। रोगी का वजन कम हो जाता है और अपच संबंधी विकार विकसित हो जाते हैं।

क्या लक्षण हैं?

विकास सूजन प्रक्रियाअग्न्याशय में निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता होती है:

1. अधिजठर क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम।
2. शरीर का वजन कम होना.
3. दस्त।
4. बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सिंड्रोम।
5. मधुमेह मेलेटस का विकास।

सभी मामलों में से लगभग 60% में निदान किया गया। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के आवर्ती रूप की विशेषता छूट और तीव्रता की बारी-बारी से होती है। कोलेस्टेसिस के लक्षण प्रकट होते हैं। इसके बाद फिस्टुला और नियोप्लाज्म बनते हैं। एक व्यक्ति को पेट के ऊपरी हिस्से में बहुत तेज़ दर्द की शिकायत होती है। यह प्रकृति में घेरने वाला है। तापमान बढ़ जाता है और साथ ही रोगी को बहुत ठंड लगती है।

तीव्र चरण में क्रोनिक अग्नाशयशोथ रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है। जब छूट होती है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।

दर्दनाक सिंड्रोम को बदल दिया जाता है गंभीर भूख. लेकिन रोगी खा नहीं सकता, क्योंकि इससे पेट के बायीं ओर दर्द होने लगता है। लार का तीव्र स्राव होता है। व्यक्ति को भोजन से अरुचि हो जाती है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का प्रकोप कितने समय तक रहता है यह दर्दनाक सिंड्रोम की तीव्रता पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि व्यक्ति इस पर कैसे प्रतिक्रिया करता है। जब बीमारी का कोर्स सुस्ती की उपस्थिति की विशेषता है दर्द, अक्सर वे डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। सबसे पहले, हमले 2-3 बार/12 महीने में होते हैं। धीरे-धीरे वे अधिक बार होने लगते हैं। 1 वर्ष के बाद, पुरानी अग्नाशयशोथ के आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ, दर्द व्यक्ति को कम से कम 4 बार/30 दिनों तक परेशान करता है। हमलों की अवधि बढ़ जाती है. पर आरंभिक चरणदर्दनाक संवेदनाएँ मौजूद हैं मिनट। यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो पुनरावृत्ति 5 दिनों तक जारी रहती है।

अव्यक्त अग्नाशयशोथ का विकास

पैथोलॉजी के दर्द रहित रूप की पहचान करना बहुत मुश्किल है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के अव्यक्त पाठ्यक्रम का निदान पूरी तरह से करने के बाद ही किया जाता है चिकित्सा परीक्षण. विकृति ग्रहणी या पेट के तीव्र जठरशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। अंग एंजाइमों के प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है।

अव्यक्त अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर इस विकृति के अन्य रूपों के लक्षणों से अलग नहीं है। एक विशेष लक्षण है असहनीय दर्द।

निदान स्थापित करना

डॉक्टर अंग की कार्यात्मक जांच का सहारा लेते हैं। रक्त सीरम का विश्लेषण इसके लिए किया जाता है:

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक्स-रे को बहुत महत्व देते हैं। तीव्र चरण में क्रोनिक अग्नाशयशोथ को आंतों की रुकावट, कोलेसिस्टिटिस, अल्सर, अग्न्याशय के सिर के कैंसर और दिल के दौरे से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है।

जीर्ण अवस्था के उपचार की विशेषताएं

तीव्र चरण में पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना शामिल है। हमले के बाद पहले कुछ दिनों तक रोगी को उपवास करने की सलाह दी जाती है। आपको केवल गैर-कार्बोनेटेड क्षारीय खनिज पानी पीने की अनुमति है। जिसके बाद डॉक्टर सख्त आहार लेने की सलाह देते हैं। व्यक्ति को इसका निरंतर निरीक्षण करना चाहिए।

गंभीर उत्तेजना के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है। सबसे प्रभावी दवाएं सेपरिन, टेट्रासाइक्लिन, लेवोमाइसेटिन हैं। यदि किसी व्यक्ति को अत्यधिक कष्ट होता है गंभीर दर्द, डॉक्टर पैरावेर्टेब्रल या पैरानेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी का सहारा लेता है। निम्नलिखित का निर्धारित उपयोग नहीं है मादक दर्दनाशकऔर एंटीकोलिनर्जिक्स:

एक्सोक्राइन अंग अपर्याप्तता के मामले में, रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा से गुजरना होगा। उपचार के दौरान, एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है। पैनक्रिएटिन को सबसे शक्तिशाली औषधि माना जाता है। इसे इंटेस्टोपैन, कोटाज़िम, ट्राइएंजाइम के साथ जोड़ा जा सकता है। बहुत बढ़िया फायदाविटामिन ए, बी2-बी12 के सेवन से शरीर को फायदा होता है।

रिलैप्स का इलाज एंटीस्पास्मोडिक, कोलेरेटिक दवाओं के साथ-साथ एंटीकोलिनर्जिक्स से किया जाता है। थेरेपी दिन के 24 घंटे की जाती है।

अव्यक्त रूप के मामले में, रोगी को जलसेक और काढ़े का उपयोग निर्धारित किया जाता है औषधीय जड़ी बूटियाँ. घेरने वाली दवाएँ पीने की सलाह दी जाती है। पित्तनाशक दवाएं और एनाबॉलिक हार्मोन शरीर को लाभ पहुंचाते हैं।

घर पर क्रोनिक अग्नाशयशोथ के उपचार में आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित निर्देशों का पालन करना शामिल है। प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट आहार. रोगी को वसायुक्त मांस और मछली खाने से मना किया जाता है। डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, स्टोर से खरीदी गई मिठाइयाँ और फ़िज़ी पेय से बचने की सलाह दी जाती है। शराब पीना सख्त वर्जित है।

यह सलाह दी जाती है कि भोजन आंशिक हो। न्यूनतम दैनिक खुराकप्रोटीन 150 ग्राम है. लगभग 60 पशु मूल के होने चाहिए। वसा की मात्रा घटाकर 70 ग्राम/24 घंटे कर देनी चाहिए।

अगर रूढ़िवादी उपचारपरिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में निर्णय लेता है। यदि घातक अध:पतन का संदेह हो तो सर्जरी भी निर्धारित की जाती है।

क्या याद रखना जरूरी है

मरीज की स्थिति में तभी सुधार होता है जब वह अपने डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। आहार का उल्लंघन या शासन का अनुपालन न करना खतरनाक परिणामों से भरा है।

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ, कारण, लक्षण, उपचार

1963 में, अंतर्राष्ट्रीय मार्सिले सम्मेलन में, 5 प्रकार के अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण अपनाया गया था। इस प्रकार, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञों की सहमति से, मुख्य समूह निकाले गए:

• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।
• पाचन अंग की जैविक और नैदानिक ​​बहाली के साथ तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ।
• क्रोनिक आवर्ती अग्नाशयशोथ, तीव्र हमलों और अग्न्याशय के ऊतक संरचना की अपूर्ण बहाली की विशेषता।
• अवरोधक अग्नाशयशोथ, जो ग्रंथि प्रवाह चैनल की बिगड़ा हुआ धैर्य और पत्थर के गठन की उपस्थिति के कारण होता है।
• अग्नाशयशोथ का गैर-अवरोधक जीर्ण रूप, जो अंग को कार्यात्मक और/या शारीरिक क्षति की विशेषता है पाचन तंत्र.

इस लेख में हम पुरानी बीमारी के प्रकारों में से एक - आवर्तक क्रोनिक अग्नाशयशोथ के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, कारणों, रोगसूचक संकेतों, निदान विधियों और उपचार के तरीकों का संपूर्ण मूल्यांकन देने का प्रयास करेंगे।

रोग के कारण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ सबसे अधिक बार कोलेलिथियसिस या कोलेलिथियसिस के साथ देखा जाता है, जो पित्ताशय या पित्त नलिकाओं में पथरी (पत्थर) के गठन की विशेषता है। अग्नाशय रोग के जीर्ण रूप की घटना का कारण और प्रभाव कारक प्रचुर मात्रा में अतार्किक आहार के साथ शराब का सेवन माना जाता है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• पाचन अंग का वायरल संक्रमण;
• यांत्रिक क्षति जिसके कारण अग्न्याशय को झटका लगा;
• एंडोस्कोपिक या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक दर्दनाक स्थिति की ओर ले जाना;
• मनोवैज्ञानिक प्रभाव: तंत्रिका तनाव, तनावपूर्ण स्थिति;
• रक्त वाहिकाओं की स्पास्टिक अवस्था;
• अग्न्याशय और/या पित्त नलिकाओं के निकास पर मांसपेशी शोष।

धूम्रपान के प्रति बीमार व्यक्ति का रवैया कोई छोटा महत्व नहीं रखता।

महत्वपूर्ण! विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के आंकड़ों के मुताबिक, धूम्रपान करने वाले लोगों में इस बीमारी का खतरा 75% तक बढ़ जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, रोग का आवर्ती पाठ्यक्रम एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की विशेषता है, अर्थात, अग्न्याशय द्वारा एक्सोक्राइन ग्रंथि संबंधी पदार्थों का अपर्याप्त उत्पादन ( पाचक एंजाइम). क्रोनिक अग्नाशयशोथ की आवर्ती स्थिति इतिहास का परिणाम है तीव्र रूपएक रोग जिसमें अग्न्याशय में एक स्यूडोसिस्ट बन जाता है। द्रव जमा होने पर, यह आकार में बढ़ जाता है और, पड़ोसी शारीरिक अंगों के संपीड़न के कारण, दर्द का कारण बनता है, जिससे काम बाधित होता है कार्यात्मक कार्यग्रहणी, पेट और संपूर्ण पाचन तंत्र। रोग की प्रगति से ग्रंथियों के ऊतकों का ह्रास, प्रसार (फाइब्रोसिस), और अग्नाशयी पैरेन्काइमा के संयोजी ऊतक का प्रतिस्थापन होता है।

महत्वपूर्ण! बार-बार होने वाले दर्द सिंड्रोम के साथ क्रोनिक पैरेन्काइमल अग्नाशयशोथ, अग्नाशयशोथ के तीव्र रूप की बार-बार अभिव्यक्ति का कारण बन सकता है।

अग्न्याशय स्यूडोसिस्ट

रोगसूचक संकेतों द्वारा रोग के क्रोनिक कोर्स को कैसे पहचानें

एक नियम के रूप में, दर्द की शुरुआत से पहले, रोगी को स्टीटोरिया का अनुभव होता है, अर्थात। मलउनका रंग चिकना और चमकदार होता है, दुर्गंध आती है और शौचालय की दीवारों से पानी से धोना मुश्किल होता है। पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण, कुछ रोगियों में तथाकथित प्रतिरोधी पीलिया विकसित हो जाता है, जिससे त्वचा पर दाग पड़ जाते हैं पीला. भविष्य में, अग्न्याशय का "नाटक" व्यक्ति के लिए असुविधा का कारण बनता रहता है। दर्द सिंड्रोम में एक कमरबंद चरित्र होता है जो फैलता है बाईं तरफवापस, स्कैपुला, हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर के क्षेत्र को प्रभावित करता है, यानी पेट का प्रक्षेपण क्षेत्र। पर नैदानिक ​​परीक्षणपैल्पेशन के परिणामस्वरूप, विशेषज्ञ पेरी-नाम्बिलिकल क्षेत्र में एक अचल संघनन पर ध्यान देते हैं, जो अग्न्याशय पर एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर की शुरुआत का संकेत दे सकता है। क्रोनिक कोर्स में आवर्ती अग्नाशयशोथ के अन्य नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

• रोगी की भलाई में गिरावट;
• पेट फूलना, दस्त, और कब्ज;
• मतली और लगातार उल्टी;
• वृद्धि हुई लार.

अक्सर ऐसे लक्षणों का कारण आहार मानकों का उल्लंघन और/या मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग होता है। साथ ही, भावनात्मक तनाव और/या तनावपूर्ण स्थितियाँ दूसरे हमले का कारण बन सकती हैं जीर्ण तीव्रतापाचन अंग. दर्द सिंड्रोम किसी व्यक्ति को कई घंटों से लेकर 5-7 दिनों तक परेशानी का कारण बन सकता है।

महत्वपूर्ण! बार-बार होने वाली पुरानी अग्नाशयशोथ के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, जो योग्य उपचार प्रदान करेगा। चिकित्सा देखभालऔर आगे की चिकित्सीय कार्रवाइयों का सुझाव दें।

आवर्ती स्थितियों के लिए निदान और जटिल चिकित्सा

मानक नैदानिक ​​​​परीक्षा के अलावा, जिसमें अंगों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग भी शामिल है पेट की गुहाऔर कंप्यूटेड टोमोग्राफी, पाचन अंग के एक्सोक्राइन सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है। आवश्यक प्रयोगशाला विश्लेषणमलमूत्र (कोप्रोग्राम) - सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणअपाच्य भोजन का पता लगाने के लिए. एक्सोक्राइन अग्न्याशय प्रणाली की मूल्यांकन की गई स्थिति हमें यह निर्धारित करने की अनुमति देती है आगे की कार्रवाईएंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रभावशीलता पर और उचित व्यापक कार्यक्रम का चयन करें चिकित्सीय प्रभाव.

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी की उम्र, लिंग और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जटिल उपचार की सामान्य योजना में शामिल हैं: उपचारात्मक उपवासपहले 2-4 दिनों में आंतरिक रोगी उपचारऔर अगले दिनों में सख्त आहार। सबसे आम और तर्कसंगत है आहार संबंधी भोजनएम.आई. पेवज़नर की विधि के अनुसार (आहार संख्या 5)। यह आहार लेखक द्वारा 20वीं सदी के मध्य में विकसित किया गया था और आज भी लोकप्रिय है।

महत्वपूर्ण! आहार तालिका क्रमांक 5 इष्टतम मात्रा है जैविक घटक(प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट), जो किसी व्यक्ति के पाचन तंत्र, यकृत, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के रोगों के तीव्र होने की किसी भी अवस्था में उसकी शारीरिक आवश्यकताओं के अनुसार आवश्यक होते हैं।

दैनिक भत्ता ऊर्जा मूल्यखाए गए भोजन की मात्रा किलो कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए। कार्बनिक पदार्थों का दैनिक सेवन माना जाता है:

• कार्बोहाइड्रेट-जी;
• वसा - जी;
• प्रोटीन - जी.

उचित पोषण ही कुंजी है सफल इलाजअग्नाशयशोथ

सभी खाद्य उत्पादों को थर्मल रूप से संसाधित किया जाना चाहिए, यानी ओवन में पकाया जाना चाहिए या उबाला जाना चाहिए। भोजन की अनुशंसित दैनिक संख्या कम से कम 5-6 बार होनी चाहिए। पारंपरिक औषधि उपचार आहार स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित नैदानिक ​​मानक संख्या 125 दिनांक 17 अप्रैल 1998 है। रूसी संघ, जिसमें फार्माकोलॉजिकल का उपयोग शामिल है दवाइयाँ. चिकित्सीय रणनीति इस प्रकार हैं:

1. क्रोनिक या के मामले में तीव्र पाठ्यक्रमरोग के लिए अग्नाशयी रस की तत्काल और निरंतर आकांक्षा की आवश्यकता होती है, साथ ही अंतःशिरा प्रशासनऔषधीय दवाएं जो गैस्ट्रिक सामग्री में स्रावी कमी प्रदान करती हैं। इनमें रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन और अन्य औषधीय संयोजन शामिल हैं।
2. यदि आवश्यक हो, तो हाइपोवोलेमिक शॉक से बचने के लिए रोगी को इंसुलिन की एक निश्चित मात्रा दी जाती है।
3. गैस्ट्रिक और अग्नाशयी स्राव को दबाने और दर्द से राहत के लिए, अवरोधक प्रशासित किए जाते हैं: रबेप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल और अन्य औषधीय दवाएं।
4. एंजाइम टॉक्सिमिया, जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है, मूत्रवर्धक की खुराक को बढ़ाकर समाप्त किया जाता है: मैनिटोल, लासिक्स और अन्य दवाएं।

इसके अलावा, कमी सुनिश्चित करना आवश्यक है रक्तचापअग्न्याशय की पित्त नली प्रणाली में. यह मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (मेबेवेरिन, ड्रोटावेरिन, आदि) और एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (प्लैटिफिलिन, गैस्ट्रोसेपिन, आदि) की मदद से हासिल किया जाता है। आगे की सभी कार्रवाई जारी है दवा से इलाजइसका उद्देश्य अग्न्याशय के स्राव को बहाल करना और पित्त नलिकाओं में उच्च गुणवत्ता वाले बहिर्वाह को सुनिश्चित करना होना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो आवेदन करें जीवाणुरोधी चिकित्सा. के लिए संकेत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपाचन अंग के औषधीय सुधार की विफलता के रूप में कार्य करता है।

आवर्तक अग्नाशयशोथ के लिए, दवाओं का एक जटिल लेना आवश्यक है

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लिए पूर्वानुमान

जीवित रहने के लिए अनुकूल पूर्वानुमान गंभीर परिस्तिथीका उपयोग करके प्रदान किया जा सकता है सख्त डाइट, धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना, पर्याप्त और समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप, साथ ही उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों के अनुपालन के अधीन। गंभीर जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है।

अपना ख्याल रखें और हमेशा स्वस्थ रहें!

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे किया जाता है?

• रोग का निदान
• रोग का उपचार

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ, इस रोग का उपचार - ऐसे प्रश्न रोगियों में रुचि जगाते हैं।

अगर आप गौर करें चिकित्सा निर्देशिका, तो आप देख सकते हैं कि अग्नाशयशोथ से अनुवादित लैटिन भाषाइसका मतलब है "अग्न्याशय की सूजन।" और यदि क्रोनिक आवर्ती अग्नाशयशोथ होता है, तो एक नियम के रूप में, यह जीवन भर व्यक्ति के साथ रहता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ रोग का एक रूप है, जिसके लक्षण रोगी के जीवन भर बढ़ते रहते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शोष की प्रक्रिया होती है और अग्न्याशय की प्रत्यक्ष कार्यक्षमता का नुकसान होता है।

अग्नाशयशोथ का जीर्ण रूप तीव्र रूप के कारण होता है।

यह समस्या अपने आप विकसित नहीं होती है, बल्कि अग्न्याशय के एंजाइम (ट्रिप्सिन) के उत्पादन में व्यवधान का परिणाम है, जो भविष्य में इसके ऊतकों के पूर्ण विनाश का कारण बन सकता है। ट्रिप्सिन की कमी इसलिए होती है क्योंकि शरीर पर्याप्त प्रोटीन का उत्पादन नहीं कर पाता है।

यदि क्रोनिक रूप से तुलना की जाए, तो आवर्ती चरण में अग्न्याशय के ऊतकों का आत्म-विनाश न केवल स्पष्ट रूप से होता है, बल्कि इसके तेज होने के दौरान भी होता है।

बुनियादी विशेष फ़ीचरऐसा माना जाता है कि बार-बार होने वाला अग्नाशयशोथ अक्सर होता है दर्दनाक हमलेअग्नाशयशोथ के अन्य रूपों की तुलना में। समस्या के बढ़ने के साथ गंभीर लक्षण भी हो सकते हैं और यदि समय पर इलाज नहीं किया गया तो भविष्य में रोग बढ़ता जाता है, जिससे विकास हो सकता है। गंभीर जटिलताएँजठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में.

आइए क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के दौरान दर्द सिंड्रोम की प्रकृति का पता लगाएं। यह ध्यान देने योग्य है कि दर्द की तीव्रता सीधे रोग की गंभीरता और घाव के स्थान पर निर्भर करती है:

1. जब अग्न्याशय का सिर या शरीर प्रभावित होता है, तो अन्नप्रणाली में वापसी के साथ अंग के शीर्ष पर दर्द महसूस होता है।
2. अग्न्याशय की पूंछ में उत्तेजना की प्रक्रिया के दौरान, हृदय क्षेत्र में वापसी के साथ बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है।
3. पूरे अग्न्याशय को नुकसान की अवधि के दौरान, दर्द को कमरबंद के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
4. विशेषज्ञ दर्द सिंड्रोम की एक बड़े पैमाने पर अभिव्यक्ति की भी पहचान करते हैं जो पूरे शरीर को कवर करता है: पेट क्षेत्र, छातीऔर बायां अधिजठर।

कभी-कभी दर्द सिंड्रोम की गंभीरता इतनी मजबूत होती है कि इसे स्थानीयकृत करने के लिए मादक दवाओं के उपयोग का सहारा लेना आवश्यक होता है। हालाँकि, मॉर्फिन का उपयोग सख्त वर्जित है।

हमले की अवधि कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक रह सकती है। इसमें दर्दनाक ऐंठन की उपस्थिति होती है, जिसके साथ उल्टी, पतला मल, पेट फूलना और भूख न लगना भी हो सकता है।

ऐसी समस्या के विकास के लिए अनुकूल कारक

के अनुसार चिकित्सा आँकड़े, 65% मामलों में रोग का कारण गणनात्मक, दीर्घकालिक या होता है अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, अवरोधक पीलिया या यकृत शूल. यदि आपको कोलेलिथियसिस का निदान किया गया है, तो इसका इलाज शुरू न करें, क्योंकि इससे क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ का विकास हो सकता है।

प्रयोगशाला अध्ययनों से साबित हुआ है कि रोग की पुरानी अवस्था में, केवल 3-8% मामलों में, रोग की 100% प्रगति देखी जाती है। भले ही अंदर पित्ताशय की थैलीयदि कम से कम एक पथरी मौजूद है, तो उसके दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है। इसीलिए जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपचार शुरू नहीं किया जा सकता है।

जब तक शरीर पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता, तब तक रोग की पुनरावृत्ति होती रहेगी। यह याद रखना चाहिए कि पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के साथ, हमले वापस आते हैं, और अंग को नुकसान की डिग्री के आधार पर, दर्द को स्थानीयकृत किया जा सकता है:

• अधिजठर में;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में;
• छाती में विकिरण;
• या एक घेरने वाला चरित्र है.

आपको पता होना चाहिए कि दर्द लगभग हमेशा अचानक होता है और कई घंटों तक रहता है। दर्द सिंड्रोम को एंटीस्पास्मोडिक्स से बहुत कम राहत मिलती है और इसे लेने की आवश्यकता होती है गैर-मादक दर्दनाशक. जब दर्द की चरम स्थिति होती है, तो कभी-कभी उल्टी होती है और शरीर राहत की स्थिति में होता है।

गैग रिफ्लेक्स के अलावा, भूख न लगना, डकार आना, पेट फूलना और मल विकार जैसी समस्या की अभिव्यक्तियाँ भी पहचानी जा सकती हैं।

घ) ट्रैसिलोल

d) ट्रैज़िकोर

सही उत्तर: जी

096. क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान में निम्नलिखित में से कौन सा परीक्षण सबसे आवश्यक है?

ग) मल में वसा का निर्धारण

घ) उपरोक्त सभी विधियाँ

ई) उपरोक्त में से कोई नहीं

सही उत्तर: डी

097. अग्न्याशय विकृति के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है:

ए) एक्स-रे - ईआरसीपी

बी) अल्ट्रासोनिक

ग) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

सही उत्तर: ए

098. अग्न्याशय रस का स्राव सर्वाधिक सक्रिय रूप से उत्तेजित होता है:

ए) सोमैटोस्टैटिन

बी) गैस्ट्रिन

ग) गुप्त

घ) कोलेसीस्टोकिनिन

सही उत्तर: सी, डी

099. क्रोनिक अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​रूपों में से हैं:

ए) दर्दनाक रूप

बी) क्रोनिक रिलैप्सिंग फॉर्म

ग) दर्द रहित रूप (अव्यक्त)

डी) स्यूडोट्यूमर (हाइपरप्लास्टिक) रूप

D। उपरोक्त सभी

सही उत्तर: डी

100. क्रोनिक अग्नाशयशोथ का एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत है:

ए) मधुमेह मेलेटस का विकास

बी) बाह्य स्राव के कार्य में कमी (हाइपोएन्ज़ाइमिया)

ग) पीलिया

घ) अमीनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि में वृद्धि

ई) हेपेटोमेगाली

सही उत्तर: ए, बी

101. गुप्त क्रोनिक अग्नाशयशोथ वाले रोगी को सलाह दी जाती है:

ए) सामान्य पौष्टिक आहार

बी) वसा की प्रधानता वाला आहार

ग) कार्बोहाइड्रेट की प्रधानता वाला आहार

घ) मध्यम कार्बोहाइड्रेट-प्रोटीन आहार

घ) आयरन से भरपूर आहार

सही उत्तर: जी

102. छूट चरण में पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

ए) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

बी) कॉन्ट्रिकल (ट्रासिलोल)

ग) एंजाइम की तैयारी

घ) सूचीबद्ध दवाओं में से कोई भी नहीं

ई) सभी सूचीबद्ध दवाएं

सही उत्तर: में

103. पुरानी अग्नाशयशोथ के बढ़ने की स्थिति में, दर्द से राहत के लिए, जटिल चिकित्सा में शामिल करने की सलाह दी जाती है:

ए) बरालगिन

बी) कॉन्ट्रिकल (ट्रासिलोल) या गॉर्डोक्स

ग) तरल एंटासिड

घ) हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर्स के अवरोधक

D। उपरोक्त सभी

सही उत्तर: डी

104. "एंजाइम चोरी" सिंड्रोम के साथ गंभीर तीव्रता के चरण में पुरानी अग्नाशयशोथ में, सिद्धांत दवाई से उपचारउद्देश्य शामिल करें:

ए) एम-एंटीकोलिनर्जिक गैस्ट्रोसेपिन

बी) एंजाइम की तैयारी

ग) एंटी-एंजाइम दवा ट्रैसिलोल या कॉन्ट्रिकल

घ) बड़ी मात्रा में अल्मागेल

सही उत्तर: ए, बी

105. अग्नाशयशोथ में दर्द के लक्षण:

ए) अक्सर ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होते हैं

बी) अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं

ग) प्रकृति में घेर रहे हैं, लापरवाह स्थिति में बिगड़ रहे हैं

डी) अधिक बार सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं

सही उत्तर: बी, सी

106. क्रोनिक अग्नाशयशोथ के सबसे आम परिणाम हैं:

ए) एक्सोक्राइन अग्न्याशय अपर्याप्तता

बी) पेरिटोनिटिस

ग) स्यूडोसिस्ट

D। उपरोक्त सभी

सही उत्तर: ए

107. छूट चरण में क्रोनिक अग्नाशयशोथ (दीर्घकालिक पाठ्यक्रम) के मुख्य प्रयोगशाला संकेतक हैं:

क) सृजनात्मकता

बी) स्टीटोरिया

ग) ग्रहणी सामग्री में एंजाइमों के स्तर में कमी

D। उपरोक्त सभी

ई) उपरोक्त में से कोई नहीं

सही उत्तर: जी

108. सबसे मूल्यवान प्रयोगशाला सूचकक्रोनिक अग्नाशयशोथ के तेज होने के निदान में है:

ए) ल्यूकोसाइटोसिस

बी) रक्त एमिनोट्रांस्फरेज़ का स्तर

ग) रक्त और मूत्र एमाइलेज स्तर

घ) क्षारीय फॉस्फेट स्तर

ई) हाइपरग्लेसेमिया

सही उत्तर: में

109. अग्न्याशय एंजाइमों की गतिविधि को दबाने के लिए किस दवा का उपयोग किया जाता है?

ए) एंटासिड

बी) एंटीकोलिनर्जिक्स

ग) सिमेटिडाइन

घ) ट्रैसिलोल

d) ट्रैज़िकोर

सही उत्तर: जी

110. किस औषधि के प्रभाव में अग्न्याशय रस और बाइकार्बोनेट का स्राव बढ़ा देता है?

ए) कोलेसीस्टोकिनिन

बी) गुप्त

ग) एट्रोपिन

घ) दूध

ई) एस्कॉर्बिक एसिड

सही उत्तर बी:

111. क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ सबसे अधिक बार देखा जाता है:

a) पेप्टिक अल्सर रोग के लिए

बी) कोलेलिथियसिस के साथ

ग) पोस्ट-गैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम के साथ

घ) क्रोनिक कोलाइटिस के लिए

घ) जिआर्डियासिस के साथ

सही उत्तर: बी

112. क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान में निम्नलिखित में से कौन सा परीक्षण सबसे आवश्यक है?

ए) सेक्रेटिन-पैनक्रोज़ाइमीन परीक्षण

बी) अग्न्याशय की स्किंटिग्राफी

ग) मल में वसा का निर्धारण

घ) उपरोक्त सभी विधियाँ

ई) उपरोक्त में से कोई नहीं

सही उत्तर: डी

परिशिष्ट संख्या 2

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य संख्या 1.रोगी अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है, कभी-कभी कमरबंद प्रकृति का, आदि बार-बार दस्त होना. कई वर्षों तक उन्होंने शराब का दुरुपयोग किया। एक वर्ष के दौरान मधुमेह, बुकार्बन ले लिया। अर्ध-तरल सफेद मल के साथ 6 महीने का दस्त। मेरा वजन 10 किलो कम हो गया. वस्तुनिष्ठ रूप से: शरीर का वजन - 55 किलो, ऊंचाई - नाभि के ऊपर हल्का दर्द। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे से 3 सेमी नीचे, घना, दर्द रहित होता है। मूत्र डायस्टेसिस - 256 इकाइयाँ। रक्त ग्लूकोज - 15.5 mmol/l, मूत्र में एसीटोन (+)। मल विश्लेषण में: बहुत सारे तटस्थ वसा, साबुन और फैटी एसिड, अपचित फाइबर।

1. आंत्र अपच का रूप और उसका कारण?

2. मधुमेह का कारण, रूप, गंभीरता?

3. आहार और प्रतिस्थापन चिकित्सा?

4. मधुमेह का इलाज?

समस्या क्रमांक 1 का उत्तर.

1. मुख्य रूप से वसा - कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ। कारण: शराब मूल की पुरानी अग्नाशयशोथ।

2. मधुमेह मेलेटस प्रकार I (क्रोनिक अग्नाशयशोथ), विघटन का चरण।

3. शराब पीना बंद करें, 50-60 ग्राम वसा सीमा के साथ 3000 कैलोरी का आहार लें बड़ी खुराकभोजन के साथ 4-5 ग्राम 3 बार या पैन्ज़िनोर्म 1-2 गोलियाँ या अन्य संयुक्त एंजाइम तैयारी। इसके अतिरिक्त, एट्रोपिन, नो-स्पा।

4. बुकार्बन को इंसुलिन से बदला जाना चाहिए। बिगुआनाइड्स को इस तथ्य के कारण वर्जित किया गया है कि वे वसा के अवशोषण को ख़राब करते हैं और आंतों के विकारों को बढ़ाते हैं।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक सूजन संबंधी बीमारी है। यदि उपेक्षा की जाती है, तो यह नलिकाओं में रुकावट और अंग के कामकाज में कार्यात्मक व्यवधान पैदा कर सकता है। यह मुख्य रूप से ऊपरी पेट में दर्द के रूप में प्रकट होता है। दर्द के बिना क्रोनिक अग्नाशयशोथ एक बहुत ही दुर्लभ प्रकार का अग्नाशय रोग है। खतरा किसी भी संकेत और असुविधा के अभाव में है। हालाँकि, में उपेक्षित रूपमधुमेह जैसी गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

किन मामलों में अग्नाशयशोथ बिना दर्द के होता है?

दर्द के बिना क्रोनिक अग्नाशयशोथ शायद ही कभी होता है, 5% से भी कम मामलों में। इसकी मुख्य विशेषता पेट क्षेत्र में दर्द का न होना है। इसका पता केवल विशेष प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण से ही लगाया जा सकता है। अग्नाशयशोथ के इस रूप के साथ, अंग की शिथिलता के केवल मामूली लक्षण देखे जा सकते हैं।

अग्नाशयशोथ के दर्द रहित जीर्ण रूप का कारण भिन्न हो सकता है। अक्सर यह होता है:

• प्रगतिशील पित्त पथरी रोगविज्ञान;
• गैस्ट्रिक गुहा और ग्रहणी को नुकसान के साथ गैस्ट्र्रिटिस का तीव्र रूप;
• प्रगतिशील यकृत सिरोसिस;
• चालू प्रपत्र पुरानी बीमारीजिगर।

क्रोनिक अव्यक्त अग्नाशयशोथ का मुख्य कारण शराब का सेवन, पौधों के फाइबर की कमी के साथ अतिरिक्त प्रोटीन और वसा का सेवन है।

अन्य अग्नाशयशोथ सिंड्रोम

दर्द के बिना अग्नाशयशोथ क्रोनिक के समान है नैदानिक ​​तस्वीर. यह केवल दर्द की अनुपस्थिति से ही पहचाना जाता है। सामान्य सिंड्रोम:

• अपच;
• बिगड़ा हुआ इंसुलिन उत्पादन;
• में उल्लंघन अंत: स्रावी प्रणाली(कमजोरी, पसीना);
• रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की उपस्थिति;
• स्रावी अपर्याप्तता (एक सूजन प्रतिक्रिया के परिणाम)।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम

अपच संबंधी शिकायतों को दो समूहों में बांटा गया है। पहला पित्त उत्सर्जन की समस्या से संबंधित है। पर जीर्ण रूपअग्नाशयशोथ में सीने में जलन, मतली, लंबे समय तक उल्टी और बार-बार डकार आने की शिकायत होती है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती कार्यात्मक विकारों के कारण है।

शिकायतों का दूसरा समूह पुरानी अग्नाशयशोथ में एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता से जुड़ा हुआ है। अग्नाशयी दस्त और वजन घटाने की विशेषता। जीर्ण रूप में, अल्पकालिक दस्त अक्सर होता है, जिसे कब्ज से बदला जा सकता है।

हेमोडायनामिक सिंड्रोम

हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषता हृदय गति में कमी, निलय, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप में कमी है। अग्नाशयशोथ के जीर्ण रूप में, टैचीकार्डिया विकसित होता है और त्वचा में रक्तस्राव दिखाई देता है। चेहरे और निचले अंगों पर सूजन ध्यान देने योग्य है। संभावित गंभीर जटिलता - भारी रक्तस्राव. संचार विकारों के कारण मृत्यु दर बहुत अधिक है और 50% से अधिक है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ में हेमोडायनामिक सिंड्रोम कई वर्षों में विकसित होता है।

अन्य सिंड्रोम

सीपी में सिंड्रोम काफी विविध हैं। वयस्क रोगियों का विकास होता है सांस की गंभीर कमी, सांस लेने में कठिनाई होने लगती है, त्वचा नीली पड़ जाती है। ऐसा ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है.

शराब के सेवन से ग्रहणी में जाने वाली मुख्य अग्नाशयी नलिका में ऐंठन आ जाती है। अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के उल्लंघन द्वारा विशेषता। स्राव गाढ़ा हो जाता है, नलिकाओं में रुक जाता है, दबाव बढ़ जाता है और उलटा बहिर्वाह होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, यकृत का कार्य ख़राब हो जाता है। इसका कारण सूजन प्रक्रिया के कारण होने वाली विषाक्त क्षति है। अत्यधिक संशोधित पित्त के उत्पादन की विशेषता। इसकी रचना का प्रभुत्व है मुक्त कण. जब कट्टरपंथी प्रवेश करते हैं पित्त नलिकाएंअग्न्याशय के मामलों में, पथरी बनना और सूजन प्रक्रियाएँ आम हैं।

रेनल सिंड्रोम का निदान क्रोनिक एडेमेटस अग्नाशयशोथ से किया जाता है। दैनिक मूत्र उत्पादन काफी कम हो जाता है। खून में यूरिया का स्तर काफी बढ़ जाता है। दस्त और उल्टी के साथ शरीर में पानी की कमी होने के कारण किडनी की समस्याएं सामने आती हैं तेज़ गिरावटरक्तचाप।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब ऊपरी पेट में दर्द - बार-बार और प्रारंभिक लक्षणएच.पी.

निदान नियम

दर्द रहित सीपी के नैदानिक ​​लक्षण निदान में बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि वे पाचन तंत्र की विकृति की विशेषता बताते हैं। डॉक्टर वाद्य और प्रयोगशाला निदान करके आवश्यक जानकारी प्राप्त करता है।

रोगी की पहली शिकायतों से ही, अग्न्याशय में तीव्र या पुरानी सूजन का सटीक निदान करना संभव है क्रमानुसार रोग का निदानसर्वेक्षण चरण में.

अग्न्याशय बाह्य एवं आंतरिक स्राव का अंग है। इसे पाचन के लिए एंजाइम और सामान्य चयापचय के लिए हार्मोन का उत्पादन करना चाहिए। पैथोलॉजिकल परिवर्तनअग्न्याशय असंतुलन रासायनिक संरचनारक्त, मूत्र, मल. बुनियादी प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

1. रक्त रसायन। एंजाइमों की गतिविधि, लाइपेज, ग्लूकोज के स्तर में परिवर्तन, प्रोटीन की मात्रा में कमी और यूरिया की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
2. रक्त में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का आकलन। द्रव की कमी का स्तर, पोटेशियम और कैल्शियम का स्तर निर्धारित किया जाता है।
3. एक सामान्य रक्त परीक्षण सूजन की उपस्थिति दर्शाता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट एकाग्रता होती है, और एरिथ्रोसाइट अवसादन तेज हो जाता है।
4. सामान्य मूत्र विश्लेषण.
5. मल का विश्लेषण करना।

वाद्य निदान विधियाँ:

1. अल्ट्रासोनोग्राफी। अग्न्याशय के ऊतकों, नलिकाओं, उसके आकार और उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति की स्थिति निर्धारित की जाती है।
2. एक्स-रे जांच से अग्न्याशय और नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति का पता चलता है।
3. सीटी स्कैन। ग्रंथि के परिगलित क्षेत्रों की उपस्थिति, आकार, द्रव की उपस्थिति।
4. एंडोस्कोपी। वीडियो कैमरे का उपयोग करके दृश्य निदान पद्धति।

इलाज

अव्यक्त अग्नाशयशोथ का उपचार इसके समान है जीर्ण सूजनसामान्य लक्षणों के साथ. उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

इलाज में एक अहम समस्या है समय पर निदान. यदि कोई पुरानी बीमारी स्पर्शोन्मुख है, तो रोगियों को डॉक्टर के पास जाने की कोई जल्दी नहीं है। हालाँकि, जितनी जल्दी रोगी को सहायता और उपचार मिलेगा, अग्न्याशय की कार्यक्षमता को बनाए रखने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

शल्य चिकित्सा उपचार विधियों की संभावनाएँ सीमित हैं। दवाएं, जो क्रोनिक अग्नाशयशोथ के विकास को प्रभावित कर सकते हैं अनुपस्थित हैं। इसलिए, उपचार का आधार पोषण चिकित्सा, आहार, स्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता का सुधार और शराब की लत के खिलाफ लड़ाई है।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है गंभीर जटिलताएँ. इन्हें खत्म करने के लिए अग्न्याशय पर सीधा ऑपरेशन किया जाता है। संचालन को दो समूहों में विभाजित किया गया है:

• मुख्य अग्न्याशय वाहिनी को सूखाने के उद्देश्य से;
• पूर्ण या आंशिक निष्कासनरेशेदार ऊतक.

उपचार को पूरक बनाया जा सकता है पित्तशामक औषधियाँ, औषधीय जड़ी बूटियों का अर्क। घेरने वाली दवाएं और एनाबॉलिक हार्मोन लेना संभव है।

शरीर की स्थिति में सुधार तभी संभव है समय पर इलाजऔर सिफारिशों का कड़ाई से पालन। छूट के दौरान आहार और उचित पोषण आवश्यक है। शारीरिक व्यायामनिषिद्ध।

पूर्वानुमान और रोकथाम

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान है। रोकथाम के उपाय सूजन संबंधी बीमारियाँअग्न्याशय:

• अल्कोहल युक्त पेय का बहिष्कार;
• उचित संतुलित पोषण;
• संतुलित आहार;
• अधिक खाने से बचना;
• वसायुक्त और कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों का बहिष्कार;
• धूम्रपान छोड़ना;
• पीने के शासन का अनुपालन (प्रति दिन कम से कम डेढ़ लीटर);
• किसी भी उल्लंघन के मामले में किसी विशेषज्ञ से समय पर परामर्श;
• पाचन तंत्र के रोगों का संपूर्ण इलाज।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए, तले हुए और को बाहर करें मसालेदार व्यंजन, कार्बोनेटेड ड्रिंक्स। दुबला उबला हुआ मांस और मछली खाने की सलाह दी जाती है। कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की आदत डालें।

तीव्रता को रोकने के लिए पुरानी प्रक्रियान केवल डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, बल्कि वर्ष में 2 बार जांच कराना भी आवश्यक है। रोकथाम में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार भी शामिल है।

डॉक्टर की सिफारिशों का पालन जटिलताओं के बिना बीमारी के पाठ्यक्रम की गारंटी देता है और लंबे समय तक छूट देता है। तीव्रता की संख्या और उनकी अवधि को काफी कम किया जा सकता है। यदि पोषण संबंधी सिफारिशों, उपचार, शराब के दुरुपयोग और धूम्रपान का पालन नहीं किया जाता है, तो जटिलताओं के गंभीर रूप विकसित होते हैं। इनमें से ज्यादातर का इलाज ही किया जाता है परिचालन के तरीकेऔर रोगी की मृत्यु हो सकती है।