आधुनिक ब्रोन्कोडायलेटर्स: विवरण और वर्गीकरण। एड्रेनोमिमेटिक्स: समूह और वर्गीकरण, दवाएं, क्रिया और उपचार का तंत्र

दमा। स्वास्थ्य पावेल अलेक्जेंड्रोविच फादेव के बारे में उपलब्ध है

बीटा (β2)-एगोनिस्ट

बीटा (?2)-एगोनिस्ट

कार्रवाई की प्रणाली

दवाओं के इस समूह का नाम क्रिया के तंत्र के कारण है।

एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन जैसे रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने वाली दवाओं को अलग तरह से कहा जाता है - एड्रीनर्जिक उत्तेजक, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट, सिम्पेथोमिमेटिक्स, एड्रेनोमिमेटिक्स।ये सभी शब्द पर्यायवाची हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, ब्रोंची और मस्तूल कोशिकाओं में स्थित बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना महत्वपूर्ण है। हृदय में बीटा -1 रिसेप्टर्स होते हैं, और इन रिसेप्टर्स को उत्तेजित नहीं करना बेहतर होता है, क्योंकि इससे दिल की धड़कन तेज हो जाती है, हृदय की लयबद्ध कार्य में व्यवधान और रक्तचाप में वृद्धि होती है। इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए, ऐसी दवाएं बनाई जाती हैं जिनका बीटा -1 रिसेप्टर्स पर न्यूनतम प्रभाव होता है और बीटा -2 रिसेप्टर्स पर अधिकतम प्रभाव पड़ता है। ऐसी दवाओं को कहा जाता है चयनात्मक बीटा(?2)-एगोनिस्ट।चूंकि आधुनिक दवाओं का काफी सटीक प्रभाव होता है, इसलिए साइड इफेक्ट की संख्या में काफी कमी आई है।

इस समूह की दवाएं ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं, ब्रोंकोस्पस्म से छुटकारा पाती हैं, फेफड़ों के कार्य में सुधार करती हैं और ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों से छुटकारा पाती हैं।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, कोरोनरी हृदय रोग, धड़कन, हृदय के लयबद्ध कार्य में व्यवधान, हृदय दोष, थायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा।

आवेदन प्रतिबंध

गर्भावस्था, स्तन पिलानेवाली, 5 वर्ष से कम आयु के बच्चे (बच्चों में सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है)।

दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट की घटना की आवृत्ति दवा के प्रशासन के मार्ग पर निर्भर करती है। पर इनहेलेशन फॉर्मजटिलताएं दुर्लभ और हल्की हैं। जब लागू किया गया टैबलेट फॉर्मजटिलताएँ अधिक सामान्य हैं। साइड इफेक्ट "अनावश्यक" बीटा -2 रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़े होते हैं - धड़कन, हृदय की लयबद्ध कार्य में व्यवधान, मांसपेशियों में कंपन, अनिद्रा, आदि।

आवेदन सुविधाएँ

कई खुराक के रूप हैं? 2-एगोनिस्ट: लंबे समय तक साँस और टैबलेट दवाएं लघु क्रिया.

शॉर्ट-एक्टिंग इनहेलर्सब्रोन्कियल अस्थमा के एक हमले के लिए और शारीरिक गतिविधि के कारण होने वाले हमलों की रोकथाम के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए उपयोग किया जाता है।

लंबी अभिनय गोलियाँअतिरिक्त ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव प्रदान करने की आवश्यकता होने पर शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड? 2-एगोनिस्ट सबसे प्रभावी होते हैं जब इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में उपयोग किया जाता है (तालिका 10 देखें)। यह अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम करता है, फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार करता है, तेजी से काम करने वाली साँस की आवश्यकता को कम करता है? 2-एगोनिस्ट और एक्ससेर्बेशन की संख्या। इन प्रभावों के कारण, अधिकांश रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का पूर्ण नियंत्रण अकेले इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की तुलना में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के साथ तेजी से प्राप्त होता है।

साइकोडायग्नोस्टिक्स पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक एलेक्सी सर्गेइविच लुचिनिन

2. ए.एस. ओटिस द्वारा काम करता है। अल्फा और बीटा सेना परीक्षणों का उद्भव

मेडिसिन्स दैट किल यू किताब से लेखक लिनिज़ा ज़ुवानोव्ना झाल्पानोवा

बीटा-ब्लॉकर्स बीटा-ब्लॉकर्स को उच्च रक्तचाप के उपचार में "स्वर्ण मानक" माना जाता है। वे न केवल कम करते हैं धमनी का दबावऔर कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं और स्ट्रोक के विकास के जोखिम को कम करते हैं, लेकिन निम्नलिखित दुष्प्रभाव भी पैदा करते हैं: - यौन अक्षमता

योद इज योर होम डॉक्टर पुस्तक से लेखक अन्ना व्याचेस्लावोवना शेकग्लोवा

बीटा-ब्लॉकर्स इन दवाओं को आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, भले ही उपरोक्त तीन विधियों में से आप के साथ इलाज किया जा रहा हो। बीटा-ब्लॉकर्स शरीर के ऊतकों में परिसंचारी थायराइड हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं। नतीजतन, रोगी ध्यान देने योग्य है

डॉ. लुबेर की किताब स्टेरॉयड मॉस्को स्कैम से लेखक यूरी बोरिसोविच बुलानोव

2-एगोनिस्ट बी2-एगोनिस्ट ऐसी दवाएं हैं जिन्हें आमतौर पर अस्थमा के दौरे को रोकने (रोकने) के लिए लिया जाता है। विकास को प्रभावी ढंग से प्रभावित करने की उनकी क्षमता के बारे में जानकारी प्रसारित होने के बाद ये दवाएं शरीर सौष्ठव में आईं।

पॉकेट गाइड टू एसेंशियल किताब से दवाइयाँ लेखक लेखक अनजान है

बीटा-लैक्टम रिंग वाली दवाएं बीटा-लैक्टम रिंग वाली दवाओं के समूह में पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मोनोबैक्टम और अन्य एंटीबायोटिक्स शामिल हैं, जिनके अणुओं में उनकी संरचना में एक सामान्य टुकड़ा होता है - बीटा-लैक्टम रिंग। ये काफी तैयारी कर रहे हैं

हर दिन के लिए बोल्तोव की रेसिपी की किताब से। 2013 के लिए कैलेंडर लेखक बोरिस वासिलिविच बोल्तोव

19 दिसंबर। बोल्तोव घटना संख्या 36। पृथ्वी पर बीटा-संलयन बीटा-परमाणु संश्लेषण सूर्य के लिए धन्यवाद है, जो फोटॉन के अलावा, इलेक्ट्रॉनों और अन्य कणों की एक शक्तिशाली धारा का भी उत्सर्जन करता है। फोटॉन उत्सर्जन की तरह सौर क्षेत्र का इलेक्ट्रॉन उत्सर्जन महत्वपूर्ण है

किडनी रोग पुस्तक से। वृक्कगोणिकाशोध लेखक पावेल अलेक्जेंड्रोविच फादेव

20 दिसंबर। बोल्तोव घटना संख्या 36। बीटा-संश्लेषण (अंत) यदि में समुद्र का पानीपोटेशियम-मैंगनीज नमक को भंग करें, फिर क्लोरीन और अन्य हलोजन आयनों के बीच बीटा संश्लेषण के दौरान, हाइड्रोजन परमाणु मैंगनीज परमाणु से अलग हो जाएंगे और पोटेशियम परमाणुओं से जुड़ जाएंगे। जिसमें

उच्च रक्तचाप पुस्तक से लेखक डारिया व्लादिमीरोवाना नेस्टरोवा

बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स बीटा (?) - लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पर्याय: बीटा-लैक्टम्स) - एंटीबायोटिक दवाओं का एक समूह जो आणविक संरचना में β-लैक्टम रिंग की उपस्थिति से एकजुट होता है। बीटा-लैक्टम में पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन के समूह शामिल हैं , कार्बापेनेम्स और

ओकुलिस्ट्स हैंडबुक पुस्तक से लेखक वेरा पोडकोल्ज़िना

इस वर्ग की बीटा-ब्लॉकर्स दवाएं हृदय गति और निम्न रक्तचाप के सामान्यीकरण में योगदान करती हैं। बीबी लेने के लिए मतभेद ब्रोन्कियल अस्थमा और मधुमेह मेलेटस हैं, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स के उपचार में, इन रोगों का विस्तार नहीं होता है घटित होना।

किताब से दिल का दौरा और स्ट्रोक के बिना कैसे जीना है लेखक एंटोन व्लादिमीरोविच रोडियोनोव

बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स वे β-रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं। /3-ब्लॉकर्स के उपयोग से, व्यावहारिक रूप से आंख को प्रभावित करने वाली कोई जटिलता नहीं होती है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं शायद ही कभी होती हैं। β-ब्लॉकर्स में से यह सबसे अधिक है

लेखक की किताब से

बीटा-ब्लॉकर्स (बीटा-ब्लॉकर्स) बीटा-ब्लॉकर्स कैसे काम करते हैं बीटा-ब्लॉकर्स एड्रेनालाईन रिसेप्टर्स को प्रभावित करके सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को कम करते हैं। ये दवाएं सीधे हृदय पर कार्य करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप दिल में थोड़ी कमी आती है

प्रत्येक दवा एक विशिष्ट औषधीय समूह से संबंधित है। इसका मतलब यह है कि कुछ दवाओं में कार्रवाई का एक ही तंत्र, उपयोग के संकेत और दुष्प्रभाव होते हैं। प्रमुख औषधीय समूहों में से एक बीटा-एगोनिस्ट है। इन दवाओं का व्यापक रूप से श्वसन और हृदय विकृति के उपचार में उपयोग किया जाता है।

बी-एगोनिस्ट क्या हैं?

बीटा-एगोनिस्ट दवाओं का एक समूह है जो विभिन्न रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है। शरीर में, वे ब्रांकाई, गर्भाशय, हृदय की चिकनी मांसपेशियों में स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं। संवहनी ऊतक. यह इंटरैक्शन बीटा कोशिकाओं की उत्तेजना का कारण बनता है। नतीजतन, विभिन्न शारीरिक प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं। जब बी-एगोनिस्ट रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, तो डोपामाइन और एड्रेनालाईन जैसे जैविक पदार्थों का उत्पादन उत्तेजित होता है। इन यौगिकों का दूसरा नाम बीटा-एगोनिस्ट है। उनके मुख्य प्रभाव हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि और ब्रोन्कियल चालन में सुधार हैं।

बीटा-एगोनिस्ट: शरीर में क्रिया

बीटा-एगोनिस्ट को बी1- और बी2-एगोनिस्ट में बांटा गया है। इन पदार्थों के रिसेप्टर्स स्थित हैं आंतरिक अंग. जब उनसे बंधे होते हैं, तो बीटा-एगोनिस्ट शरीर में कई प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं। बी-एगोनिस्ट के निम्नलिखित प्रभाव प्रतिष्ठित हैं:

  1. हृदय स्वचालितता में वृद्धि और चालन में सुधार।
  2. पल्स बढ़ना।
  3. लिपोलिसिस का त्वरण। बी 1-एगोनिस्ट के उपयोग के साथ, रक्त में मुक्त फैटी एसिड दिखाई देते हैं, जो ट्राइग्लिसराइड्स के टूटने के उत्पाद हैं।
  4. रक्तचाप में वृद्धि। यह क्रिया रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) की उत्तेजना के कारण होती है।

B1 रिसेप्टर्स के लिए एड्रेनोमिमेटिक्स के बंधन से शरीर में सूचीबद्ध परिवर्तन होते हैं। वे हृदय की मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, वसा ऊतक और गुर्दे की कोशिकाओं में स्थित हैं।

B2 रिसेप्टर्स ब्रोंची, गर्भाशय, कंकाल की मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पाए जाते हैं। इसके अलावा, वे हृदय और रक्त वाहिकाओं में पाए जाते हैं। बीटा-2-एगोनिस्ट निम्नलिखित प्रभाव पैदा करते हैं:

  1. ब्रोन्कियल चालन में सुधार। यह क्रिया चिकनी पेशियों के शिथिल होने के कारण होती है।
  2. मांसपेशियों में ग्लाइकोजेनोलिसिस का त्वरण। नतीजतन, कंकाल की मांसपेशियां तेजी से और मजबूत होती हैं।
  3. मायोमेट्रियम का आराम।
  4. यकृत कोशिकाओं में ग्लाइकोजेनोलिसिस का त्वरण। इससे रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है।
  5. हृदय गति में वृद्धि।

कौन सी दवाएं बी-एगोनिस्ट के समूह से संबंधित हैं?

डॉक्टर अक्सर बीटा-एगोनिस्ट लिखते हैं। इस औषधीय समूह से संबंधित दवाओं को शॉर्ट-एक्टिंग और फास्ट-एक्टिंग दवाओं में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, दवाओं को अलग किया जाता है जिनका केवल कुछ अंगों पर चयनात्मक प्रभाव पड़ता है। कुछ दवाएं सीधे बी1 और बी2 रिसेप्टर्स पर काम करती हैं। बीटा-एगोनिस्ट के समूह की सबसे प्रसिद्ध दवाएं सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, डोपामाइन हैं। बी-एगोनिस्ट का उपयोग फुफ्फुसीय और हृदय रोगों के उपचार में किया जाता है। इसके अलावा, उनमें से कुछ का उपयोग गहन देखभाल इकाई (दवा "डोबुटामाइन") में किया जाता है। कम सामान्यतः, इस समूह की दवाओं का उपयोग स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में किया जाता है।

बीटा-एगोनिस्ट का वर्गीकरण: दवाओं के प्रकार

बीटा-एगोनिस्ट एक औषधीय समूह है जिसमें बड़ी संख्या में दवाएं शामिल हैं। इसलिए, वे कई समूहों में विभाजित हैं। बी-एगोनिस्ट के वर्गीकरण में शामिल हैं:

  1. गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट। इस समूह में दवाएं "ऑर्सिप्रेनालाईन" और "आइसोप्रेनलाइन" शामिल हैं।
  2. चुनिंदा बी 1-एगोनिस्ट। उनका उपयोग कार्डियोलॉजी और गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है। इस समूह के प्रतिनिधि ड्रग्स डोबुटामाइन और डोपामाइन हैं।
  3. चयनात्मक बीटा-2-एगोनिस्ट। इस समूह में बीमारियों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं शामिल हैं श्वसन प्रणाली. बदले में, चयनात्मक बी2-एगोनिस्ट को लघु-अभिनय दवाओं और दीर्घकालिक प्रभाव वाली दवाओं में विभाजित किया जाता है। पहले समूह में "फेनोटेरोल", "टरबुटालिन", "सालबुटामोल" और "हेक्सोप्रेनेलिन" दवाएं शामिल हैं। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं फॉर्मोटेरोल, सालमेटेरोल और इंडैकेटरोल दवाएं हैं।

बी-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए संकेत

बी-एगोनिस्ट के उपयोग के संकेत दवा के प्रकार पर निर्भर करते हैं। गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। पहले, उनका उपयोग कुछ प्रकार के अतालता, हृदय चालन में गिरावट और ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए किया जाता था। डॉक्टर अब चयनात्मक बी-एगोनिस्टों को निर्धारित करना पसंद करते हैं। उनका लाभ यह है कि उनके बहुत कम दुष्प्रभाव होते हैं। इसके अलावा, चयनात्मक दवाएं उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक होती हैं, क्योंकि वे केवल कुछ अंगों को प्रभावित करती हैं।

B1-एगोनिस्ट की नियुक्ति के लिए संकेत:

  1. किसी भी एटियलजि का झटका।
  2. गिर जाना।
  3. विघटित हृदय दोष।
  4. शायद ही कभी - गंभीर इस्केमिक हृदय रोग।

B2-एगोनिस्ट ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए निर्धारित हैं। ज्यादातर मामलों में, इन दवाओं का उपयोग एरोसोल के रूप में किया जाता है। कभी-कभी श्रम को धीमा करने और गर्भपात को रोकने के लिए स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में दवा "फेनोटेरोल" का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

बी-एड्रेरेनर्जिक एगोनिस्ट किन मामलों में contraindicated हैं?

बी2-एगोनिस्ट निम्नलिखित मामलों में contraindicated हैं:

  1. बीटा-एगोनिस्ट के प्रति असहिष्णुता।
  2. रक्तस्राव, गर्भनाल के अचानक बंद होने, गर्भपात के खतरे से गर्भावस्था जटिल हो जाती है।
  3. 2 साल से कम उम्र के बच्चे।
  4. मायोकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रियाएं, लय गड़बड़ी।
  5. मधुमेह।
  6. महाधमनी का संकुचन।
  7. धमनी का उच्च रक्तचाप।
  8. तीव्र हृदय विफलता।
  9. थायरोटॉक्सिकोसिस।

दवा "सालबुटामोल": उपयोग के लिए निर्देश

सालबुटामॉल एक लघु अभिनय बी2 एगोनिस्ट है। इसका उपयोग ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार एरोसोल, 1-2 खुराक (0.1-0.2 मिलीग्राम) में उपयोग किया जाता है। बच्चों के लिए नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना बेहतर होता है। दवा का एक टैबलेट रूप भी है। वयस्कों के लिए खुराक प्रति दिन 6-16 मिलीग्राम है।

"सालबुटामोल": दवा की कीमत

दवा का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है हल्की डिग्रीदमा। यदि रोगी की बीमारी का औसत या गंभीर चरण है, तो लंबे समय तक चलने वाली दवाओं (लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट) का उपयोग किया जाता है। वे ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए मूल चिकित्सा हैं। दमा के दौरे से शीघ्र राहत के लिए "सालबुटामोल" औषधि का प्रयोग किया जाता है। निर्माता और शीशी में निहित खुराक के आधार पर दवा की कीमत 50 से 160 रूबल तक है।

बीटा रिसेप्टर्स शरीर में हर जगह पाए जाते हैं: ब्रोंची की दीवारों में, वाहिकाओं में, हृदय, वसा ऊतक, गुर्दा पैरेन्काइमा और गर्भाशय। उन्हें प्रभावित करते हुए, बीटा-एगोनिस्ट का एक निश्चित प्रभाव होता है। पल्मोनोलॉजी, कार्डियोलॉजी, प्रसूति संबंधी विसंगतियों के उपचार में इन प्रभावों का उपयोग करें। बीटा रिसेप्टर्स के उत्तेजना से अवांछित प्रभाव भी हो सकते हैं, इसलिए बीटा-एगोनिस्ट के उपयोग से दुष्प्रभाव होते हैं। उन्हें डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाने के बाद ही लिया जाना चाहिए।

इस समूह की दवाओं में बीटा -1 और बीटा -2 एड्रेनोमिमेटिक्स प्रतिष्ठित हैं। पृथक्करण का सिद्धांत विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स की क्रिया पर आधारित है। पहले प्रकार के रिसेप्टर्स हृदय, वसा ऊतक और गुर्दे के जक्स्टाग्लोमेरुलर उपकरण में पाए जाते हैं। उनकी उत्तेजना निम्नलिखित प्रभावों की ओर ले जाती है:

  • बढ़ी हृदय की दर;
  • संकुचन की ताकत में वृद्धि;
  • मायोकार्डियल चालन में सुधार;
  • दिल की स्वचालितता में वृद्धि;
  • मुक्त के स्तर में वृद्धि वसायुक्त अम्लरक्त सीरम में;
  • गुर्दे में रेनिन के स्तर की उत्तेजना;
  • संवहनी स्वर में वृद्धि;
  • बढ़ा हुआ रक्तचाप।

बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स ब्रोंची की दीवार में, गर्भाशय, हृदय की मांसपेशियों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में मौजूद होते हैं। यदि वे उत्तेजित होते हैं, तो इससे ब्रोंची के लुमेन का विस्तार होता है, मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति में वृद्धि होती है, गर्भाशय के स्वर में कमी आती है और हृदय गति में वृद्धि होती है। अपनी कार्रवाई से, वे एड्रेनोब्लॉकर्स के पूर्ण विरोधी हैं।

इस विभाजन के आधार पर, वर्गीकरण के अनुसार, इस समूह की कई प्रकार की दवाएं प्रतिष्ठित हैं:

  1. 1. गैर-चयनात्मक एड्रेनोमिमेटिक्स। अल्फा- और बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने में सक्षम। बीटा-एगोनिस्ट के इस वर्ग के प्रतिनिधि एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन हैं। वे मुख्य रूप से कार्डियोलॉजी में आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किए जाते हैं।
  2. 2. गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट। वे बीटा-1 और बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। इन दवाओं में Isadrin और Orciprenaline शामिल हैं, जिनका उपयोग दमा की स्थिति के उपचार में किया जाता है।
  3. 3. चयनात्मक बीटा-1-एगोनिस्ट। वे केवल बीटा-1 रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं। इनमें दिल की विफलता के उपचार में आपातकालीन विकृति विज्ञान में उपयोग की जाने वाली डोबुटामाइन शामिल हैं।
  4. 4. चयनात्मक बीटा-2-एगोनिस्ट। वे बीटा -2 रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। उन्हें 2 बड़े समूहों में बांटा गया है: शॉर्ट-एक्टिंग (फेनोटेरोल, सालबुटामोल, टरबुटालाइन) और लॉन्ग-एक्टिंग - सालमेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, इंडैकेटरोल।

शरीर पर एड्रेनोमिमेटिक्स की कार्रवाई का तंत्र अल्फा और बीटा रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़ा हुआ है। मध्यस्थ एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन जारी किए जाते हैं। पहला अल्फा समेत सभी प्रकार के रिसेप्टर्स पर कार्य करता है।

ड्रग्स चयनात्मक हैं, जो एक प्रकार के रिसेप्टर या गैर-चयनात्मक पर कार्य करते हैं। शॉर्ट एक्टिंग ड्रग्स जैसे डोपामाइन दोनों प्रकार के रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं, उनके प्रभाव को अंतिम रूप देने के लिए डिज़ाइन नहीं किया जाता है। इसलिए, उनका उपयोग तीव्र स्थितियों से राहत के लिए किया जाता है जिन्हें तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

साल्बुटामॉल चुनिंदा रूप से केवल बीटा -2 रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, जो ब्रांकाई की मांसपेशियों की परत को शिथिल करता है और उनके लुमेन में वृद्धि करता है। Terbutaline समाधान का गर्भाशय की मांसपेशियों पर प्रभाव पड़ता है - यह अंतःशिरा प्रशासित होने पर मायोमेट्रियम के मांसपेशी फाइबर के संकुचन की ओर जाता है।

डोबुटामाइन टाइप 2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके हृदय और रक्त वाहिकाओं पर कार्य करता है। संवहनी स्वर पर इसका प्रभाव सिद्ध हुआ है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि और नाड़ी की दर में वृद्धि होती है। दबाव परिवर्तन का तंत्र संवहनी दीवार के लुमेन पर मध्यस्थों के प्रभाव पर निर्भर करता है।

विभिन्न उद्योगों में इन दवाओं के उपयोग में कई वर्षों के अनुभव से बीटा-एगोनिस्ट के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है। अल्फा और बीटा रिसेप्टर्स दोनों की उत्तेजना के कारण हाल के दिनों में कई पदार्थ शायद ही कभी निर्धारित किए जाते हैं, जो किसी विशेष स्थिति में वांछनीय नहीं हो सकते हैं।

उपयोग के लिए संकेत व्यापक हैं। लगभग सभी अंगों और ऊतकों में रिसेप्टर्स की उपस्थिति के कारण विभिन्न क्षेत्रों में दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गैर-चयनात्मक दवाएं जैसे कि ओर्सीप्रेनलाइन का उपयोग एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में सुधार या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए किया जाता है। अन्य दवाओं के असहिष्णुता के साथ, वे शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं। Isadrin का उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक, दिल के विकारों के साथ चेतना के नुकसान के लिए किया जाता है - Morgagni-Adams-Stokes syndrome के संयोजन में ब्रैडीकार्डिया अटैक।

डोपामाइन और डोबुटामाइन को रक्तचाप में तेज गिरावट, विघटित हृदय दोष और तीव्र हृदय विफलता के विकास के मामले में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवाएं सभी प्रकार के कार्डियोजेनिक सदमे के लिए निर्धारित हैं। उनके पास व्यापक मतभेद हैं, इसलिए उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, कोर्स सेवन की सिफारिश नहीं की जाती है।

Isadrin ब्रोंची की मांसपेशियों को प्रभावित करता है, इसलिए इसका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से राहत में किया जाता है। इसका उपयोग कब किया जाता है नैदानिक ​​परीक्षणब्रोन्को-पल्मोनरी सिस्टम ब्रोंकोडायलेटर के रूप में। यह लंबे समय तक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है, क्योंकि दवा गैर-चयनात्मक है और अवांछनीय प्रभाव पैदा करती है।

पल्मोनोलॉजी में चयनात्मक एड्रेनोमिमेटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। सल्बुटामोल और फेनोटेरोल का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के क्रमिक उपचार में किया जाता है, बाधा और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के हमलों से राहत में। इन निधियों का उत्पादन इनहेलेशन समाधान के रूप में और स्थायी उपयोग के लिए एरोसोल के रूप में किया जाता है।

बीटा-2-एगोनिस्ट को शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग ड्रग्स में विभाजित किया गया है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणों के उपचार में महत्वपूर्ण है। वे हार्मोनल एजेंटों के साथ संयुक्त हैं। गोलियों के रूप में उपलब्ध, स्पेसर्स के लिए एरोसोल और नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए नेबुलाइज़्ड समाधान। बचपन में उपयोग के लिए दवाओं की सिफारिश की जाती है।

रोगी की पूरी जांच और निदान के बाद प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

प्रसूति में, फेनोटेरोल और टरबुटालाइन दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे गर्भाशय के स्वर को कम करते हैं, धमकी देने पर श्रम गतिविधि को कम करते हैं। समय से पहले जन्मया गर्भपात। इनका उपयोग गर्भपात के लिए किया जाता है।

लंबे समय तक उपयोग के साथ दवाओं के इस वर्ग के गैर-चयनात्मक प्रतिनिधि अंगों के कंपन, तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना का कारण बनते हैं। वे कार्बोहाइड्रेट चयापचय को भी प्रभावित कर सकते हैं, हाइपरग्लेसेमिया को उत्तेजित कर सकते हैं - रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, जो कोमा के विकास से भरा हुआ है। ड्रग्स लगातार हृदय ताल की गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं, इसलिए उन्हें बहुत सावधानी से इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

साधन रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन को भड़काते हैं और गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न को प्रभावित करते हैं। इसलिए, इन दवाओं के उपयोग के लिए डॉक्टर से सहमत होना चाहिए।

मानव शरीर पर दुष्प्रभावों की सूची इस प्रकार है:

  • चिंता;
  • उत्तेजना और चिड़चिड़ापन में वृद्धि;
  • चक्कर आना;
  • सिर के पिछले हिस्से में सिरदर्द;
  • अल्पकालिक आक्षेप;
  • धड़कन, गर्भावस्था के दौरान - माँ और भ्रूण में;
  • क्षिप्रहृदयता;
  • हृदयपेशीय इस्कीमिया;
  • समुद्री बीमारी और उल्टी;
  • शुष्क मुंह;
  • भूख में कमी;
  • एलर्जी।

और कुछ रहस्य।

हमारे एक पाठक इरीना वलोडिना की कहानी:

मैं विशेष रूप से आंखों से उदास था, बड़ी झुर्रियों से घिरा हुआ था काले घेरेऔर सूजन। आंखों के नीचे झुर्रियां और बैग पूरी तरह से कैसे हटाएं? सूजन और लाली से कैसे निपटें? लेकिन किसी व्यक्ति की आंखों की तरह कोई भी चीज उम्र या कायाकल्प नहीं करती है।

लेकिन आप उनका कायाकल्प कैसे करते हैं? प्लास्टिक सर्जरी? मैंने सीखा - 5 हजार डॉलर से कम नहीं। हार्डवेयर प्रक्रियाएं - फोटोरजुवनेशन, गैस-लिक्विड पीलिंग, रेडियोलिफ्टिंग, लेजर फेसलिफ्ट? थोड़ा अधिक किफायती - पाठ्यक्रम की लागत 1.5-2 हजार डॉलर है। और इस सब के लिए समय कब निकालें? हाँ, यह अभी भी महंगा है। खासकर अब। इसलिए मैंने अपने लिए दूसरा रास्ता चुना।

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औषधीय समूह - बीटा-एगोनिस्ट

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इस समूह में एड्रेनोमिमेटिक्स शामिल हैं जो केवल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं। उनमें से, गैर-चयनात्मक बीटा 1 -, बीटा 2 -एड्रेनोमिमेटिक्स (आइसोप्रेनालाईन, ऑर्सिप्रेनालाईन) और चयनात्मक: बीटा 1 -एड्रेनोमिमेटिक्स (डोबुटामाइन) और बीटा 2 -एड्रेनोमिमेटिक्स (सालबुटामोल, फेनोटेरोल, टरबुटालाइन, आदि)। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना के परिणामस्वरूप, झिल्ली एडिनाइलेट साइक्लेज सक्रिय हो जाता है और इंट्रासेल्युलर कैल्शियम का स्तर बढ़ जाता है। ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम करते हुए गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट दिल के संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को बढ़ाते हैं। अवांछित क्षिप्रहृदयता का विकास ब्रोंकोस्पज़म की राहत में उनके उपयोग को सीमित करता है। इसके विपरीत, चयनात्मक बीटा2-एगोनिस्ट पाए गए हैं विस्तृत आवेदनब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, आदि) के उपचार में, क्योंकि उनके कम दुष्प्रभाव (हृदय पर) होते हैं। बीटा 2-एगोनिस्ट माता-पिता और मौखिक दोनों तरह से निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन इनहेलेशन सबसे प्रभावी होते हैं।

चयनात्मक बीटा 1-एगोनिस्ट का हृदय की मांसपेशियों पर अधिक प्रभाव पड़ता है, जिससे सकारात्मक इनो-, क्रोनो- और बाथमोट्रोपिक प्रभाव होता है, और कम स्पष्ट रूप से ओपीएसएस कम हो जाता है। वे तीव्र और जीर्ण हृदय विफलता में सहायक के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

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बीटा 2 एड्रेनोमिमेटिक्स दवाएं

चयनात्मक बीटा 2-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट ऐसी दवाएं हैं जो चुनिंदा रूप से β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स (मुख्य रूप से ब्रोंची, गर्भाशय, मास्ट कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स और इओसिनोफिल की सतह पर स्थित) को उत्तेजित करती हैं और ब्रोंकोस्पास्म (ब्रोंकोडायलेटरी प्रभाव) के संकेतों को खत्म करने में मदद करती हैं। गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम दें (टोकोलिटिक क्रिया)।

दवाओं के इस समूह के औषधीय प्रभाव ब्रोंची में β2-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना द्वारा मध्यस्थ होते हैं (जिसका घनत्व बाद के व्यास के घटने के साथ बढ़ता है), गर्भाशय, साथ ही मस्तूल कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों की सतह पर और ईोसिनोफिल्स। इसलिए, इस समूह की दवाओं में ब्रोन्कोडायलेटरी और टोकोलिटिक प्रभाव हो सकते हैं।

β2-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना के साथ जुड़े औषधीय प्रभाव।

Clenbuterol, salbutamol, salmeterol, terbutaline, fenoterol और formoterol जैसी दवाओं के ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव की मध्यस्थता β 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स को अत्यधिक चुनिंदा रूप से उत्तेजित करने की उनकी क्षमता से होती है। β2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना कोशिकाओं में सीएमपी के संचय की ओर ले जाती है।

प्रोटीन किनेज प्रणाली को प्रभावित करके, सीएएमपी मायोसिन को एक्टिन के बंधन से रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप चिकनी मांसपेशियों का संकुचन धीमा हो जाता है, ब्रोन्कियल विश्राम की प्रक्रिया को सुगम बनाया जाता है, और ब्रोंकोस्पस्म के लक्षण समाप्त हो जाते हैं।

चयनात्मक β2-एगोनिस्ट के एरोसोल के ब्रोन्कोडायलेटिंग क्रिया की अवधि।

इसके अलावा, Clenbuterol, salbutamol, salmeterol, terbutaline, fenoterol और formoterol म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करते हैं, मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं और श्वसन मात्रा बढ़ाते हैं।

क्लेनब्युटेरोल, सल्बुटामोल, सैल्मेटेरोल, टरबुटालाइन, फेनोटेरोल और फॉर्मोटेरोल, हेक्सोप्रेनेलिन के साथ, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को रोक सकते हैं और अपरिपक्व श्रम (टोकोलिटिक क्रिया) की शुरुआत को रोक सकते हैं।

मौखिक प्रशासन के बाद हेक्सोप्रेनलाइन अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। दवा में दो कैटेकोलामाइन समूह होते हैं, जो कैटेकोलामाइन-ऑर्थो-मिथाइलट्रांसफेरेज़ द्वारा मिथाइलेट किए जाते हैं। Hexoprenaline मुख्य रूप से मूत्र में अपरिवर्तित और मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है। दवा के उपयोग के बाद पहले 4 घंटों के दौरान, प्रशासित खुराक का 80% मुक्त हेक्सोप्रेनेलिन और मोनोमेथिलमेटाबोलाइट के रूप में मूत्र में उत्सर्जित होता है। तब डाइमिथाइलमेटाबोलाइट और संयुग्मित यौगिकों (ग्लुकुरोनाइड और सल्फेट) का उत्सर्जन बढ़ जाता है। जटिल चयापचयों के रूप में एक छोटा सा हिस्सा पित्त में उत्सर्जित होता है।

सैल्मेटेरॉल की अधिकतम सांद्रता जब 50 एमसीजी 2 पी / दिन में साँस ली जाती है तो 200 पी / एमएल तक पहुँच जाती है, फिर प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता तेजी से घट जाती है। यह मुख्य रूप से आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

जब सल्बुटामोल को साँस में लिया जाता है, तो दवा की खुराक का 10-20% छोटी ब्रोंची तक पहुँचता है और धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है। दवा को अंदर लेने के बाद, खुराक का हिस्सा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है। अधिकतम एकाग्रता 30 एनजी / एमएल है। चिकित्सीय स्तर पर रक्त परिसंचरण की अवधि 3-9 घंटे है, फिर एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी - 10%। दवा यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरती है। आधा जीवन 3.8 घंटे है यह मूत्र और पित्त के साथ प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना उत्सर्जित होता है, मुख्य रूप से अपरिवर्तित (90%) या ग्लुकुरोनाइड के रूप में।

फेनोटेरोल के अंतःश्वसन की विधि और उपयोग की गई अंतःश्वसन प्रणाली के आधार पर, लगभग 10-30% दवा निचले श्वसन पथ में पहुंचती है, और शेष ऊपरी श्वसन पथ में जमा हो जाती है और निगल जाती है। नतीजतन, साँस की एक निश्चित मात्रा में फेनोटेरोल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करती है। एकल खुराक के साँस लेने के बाद, अवशोषण की डिग्री खुराक का 17% है। फेनोटेरोल लेने के बाद, लगभग 60% मौखिक खुराक मौखिक रूप से अवशोषित हो जाती है। यकृत के माध्यम से "पहले पास" के प्रभाव के कारण सक्रिय पदार्थ का यह हिस्सा बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है। नतीजतन, मौखिक प्रशासन के बाद दवा की जैव उपलब्धता 1.5% तक कम हो जाती है। अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचने का समय 2 घंटे है।प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग। फेनोटेरोल प्लेसेंटल बैरियर से होकर गुजरता है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म। यह मूत्र और पित्त में निष्क्रिय सल्फेट संयुग्म के रूप में उत्सर्जित होता है। मौखिक प्रशासन के बाद, फेनोटेरोल पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है। जिगर के माध्यम से "पहले पास" के दौरान गहन रूप से चयापचय किया गया। यह पित्त और मूत्र में लगभग पूरी तरह से निष्क्रिय सल्फेट संयुग्मों के रूप में उत्सर्जित होता है।

अगर समय से पहले प्रसव का खतरा हो तो सालबुटामोल, टरबुटालाइन और फेनोटेरोल का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

Hexoprenaline की नियुक्ति के लिए संकेत।

  • तीव्र टोलिसिस:
    • तीव्र अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के साथ प्रसव पीड़ा का निषेध, सिजेरियन सेक्शन से पहले गर्भाशय के स्थिरीकरण के साथ, अनुप्रस्थ स्थिति से भ्रूण को मोड़ने से पहले, गर्भनाल के आगे बढ़ने के साथ, जटिल श्रम गतिविधि के साथ।
    • गर्भवती महिला को अस्पताल ले जाने से पहले समय से पहले जन्म के लिए एक आपातकालीन उपाय।
  • बड़े पैमाने पर टोलिसिस:
    • चिकनी गर्भाशय ग्रीवा और / या गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की उपस्थिति में समय से पहले प्रसव पीड़ा को रोकना।
  • लंबे समय तक टोलिसिस:
    • गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किए बिना या गर्भाशय ग्रीवा को खोले बिना बढ़े हुए या लगातार संकुचन के साथ अपरिपक्व श्रम की रोकथाम।
    • सर्वाइकल सरक्लेज से पहले, उसके दौरान और बाद में गर्भाशय का स्थिरीकरण।
    • समय से पहले जन्म का खतरा (जलसेक चिकित्सा की निरंतरता के रूप में)।

सावधानी के साथ, इस समूह की दवाएं निम्नलिखित मामलों में निर्धारित की जाती हैं:

  • मधुमेह।
  • हाल ही में रोधगलन।
  • थायरोटॉक्सिकोसिस।
  • धमनी का उच्च रक्तचाप।
  • धमनी हाइपोटेंशन.
  • फियोक्रोमोसाइटोमा।
  • हाइपोकैलिमिया।

हेक्सोप्रेनेलिन के उपयोग के लिए मतभेद हैं:

  • अतिसंवेदनशीलता।
  • थायरोटॉक्सिकोसिस।
  • टैचीकार्डिया से जुड़े कार्डिएक अतालता।
  • मायोकार्डिटिस।
  • माइट्रल वाल्व दोष।
  • महाधमनी का संकुचन।
  • धमनी का उच्च रक्तचाप।
  • कोण-बंद मोतियाबिंद।
  • कार्डिएक इस्किमिया।
  • यकृत का काम करना बंद कर देना।
  • वृक्कीय विफलता।
  • प्लेसेंटा प्रिविया के साथ खूनी निर्वहन।
  • सामान्य या निचले प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।
  • अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
  • गर्भावस्था (पहली तिमाही)।
  • इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की:
    • तचीकार्डिया।
    • उरोस्थि के पीछे दर्द ।
    • डायस्टोलिक रक्तचाप गिरना।
  • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:
    • चिंता।
    • कंपन।
    • घबराहट।
    • चिंता।
    • चक्कर आना।
    • सिर दर्द।
  • पाचन तंत्र से:
    • जी मिचलाना।
    • डकार आना।
    • उल्टी करना।
    • आंतों की गतिशीलता का बिगड़ना।
  • चयापचय की ओर से:
    • हाइपोकैलिमिया।
    • हाइपरग्लेसेमिया।
  • श्वसन तंत्र से :
    • खाँसी।
  • अन्य:
    • पसीना बढ़ जाना।
    • कमज़ोरी।
    • मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन।
    • एलर्जी।

हृदय और श्वसन प्रणाली के बिगड़ा कार्यों वाले रोगियों में इस समूह की दवाओं का उपयोग करते समय, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रसूति में चयनात्मक β2-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, गर्भवती महिलाओं में रक्त, रक्तचाप, हृदय गति के साथ-साथ भ्रूण में हृदय गति में पोटेशियम के स्तर को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है।

एड्रेनोमिमेटिक्स: समूह और वर्गीकरण, दवाएं, क्रिया और उपचार का तंत्र

एड्रेनोमिमेटिक्स फार्माकोलॉजिकल दवाओं का एक बड़ा समूह बनाते हैं जो आंतरिक अंगों और पोत की दीवारों में स्थित एड्रेनोरिसेप्टर्स पर उत्तेजक प्रभाव डालते हैं। उनके प्रभाव का प्रभाव संबंधित प्रोटीन अणुओं के उत्तेजना से निर्धारित होता है, जो चयापचय और अंगों और प्रणालियों के कामकाज में बदलाव का कारण बनता है।

Adrenoreceptors शरीर के सभी ऊतकों में मौजूद होते हैं, वे कोशिका झिल्ली की सतह पर विशिष्ट प्रोटीन अणु होते हैं। एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन (शरीर के प्राकृतिक कैटेकोलामाइन) के एड्रेनोसेप्टर्स पर प्रभाव विभिन्न प्रकार के चिकित्सीय और यहां तक ​​​​कि विषाक्त प्रभाव का कारण बनता है।

एड्रीनर्जिक उत्तेजना के साथ, ऐंठन और वासोडिलेशन दोनों, चिकनी मांसपेशियों की छूट या, इसके विपरीत, धारीदार मांसपेशियों का संकुचन हो सकता है। एड्रेनोमिमेटिक्स ग्रंथियों की कोशिकाओं द्वारा बलगम के स्राव को बदलते हैं, मांसपेशियों के तंतुओं की चालकता और उत्तेजना को बढ़ाते हैं, आदि।

एड्रेनोमिमेटिक्स की कार्रवाई से मध्यस्थता वाले प्रभाव बहुत विविध हैं और किसी विशेष मामले में उत्तेजित होने वाले रिसेप्टर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। शरीर में α-1, α-2, β-1, β-2, β-3 रिसेप्टर्स हैं। इनमें से प्रत्येक अणु के साथ एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन का प्रभाव और परस्पर क्रिया जटिल जैव रासायनिक तंत्र हैं, जिन पर हम ध्यान नहीं देंगे, विशिष्ट एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना से केवल सबसे महत्वपूर्ण प्रभावों को निर्दिष्ट करते हैं।

α1 रिसेप्टर्स मुख्य रूप से छोटे धमनी प्रकार के जहाजों (धमनी) पर स्थित होते हैं, और उनकी उत्तेजना से संवहनी ऐंठन होती है, केशिका की दीवारों की पारगम्यता में कमी आती है। इन प्रोटीनों को उत्तेजित करने वाली दवाओं की कार्रवाई का परिणाम रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा में कमी और भड़काऊ प्रतिक्रिया की तीव्रता है।

α2 रिसेप्टर्स का थोड़ा अलग अर्थ है। वे एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन दोनों के प्रति संवेदनशील हैं, लेकिन मध्यस्थ के साथ उनका संयोजन विपरीत प्रभाव का कारण बनता है, यानी, रिसेप्टर को बाध्य करके, एड्रेनालाईन अपने स्राव में कमी का कारण बनता है। Α2 अणुओं पर प्रभाव रक्तचाप, वासोडिलेशन में कमी और उनकी पारगम्यता में वृद्धि की ओर जाता है।

हृदय को β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का प्रमुख स्थानीयकरण माना जाता है, इसलिए, उनकी उत्तेजना का प्रभाव इसके काम को बदलना होगा - संकुचन में वृद्धि, नाड़ी में वृद्धि, प्रवाहकत्त्व का त्वरण स्नायु तंत्रमायोकार्डियम। β1 उत्तेजना का परिणाम भी रक्तचाप में वृद्धि होगी। हृदय के अलावा, β1 रिसेप्टर्स गुर्दे में स्थित हैं।

ब्रोंची में β2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स मौजूद होते हैं, और उनकी सक्रियता विस्तार का कारण बनती है ब्रोन्कियल पेड़और ऐंठन दूर करें। β3 रिसेप्टर्स वसा ऊतक में मौजूद होते हैं, ऊर्जा और गर्मी की रिहाई के साथ वसा के टूटने को बढ़ावा देते हैं।

एड्रेनोमिमेटिक्स के विभिन्न समूह हैं: अल्फा- और बीटा-एगोनिस्ट, मिश्रित कार्रवाई की दवाएं, चयनात्मक और गैर-चयनात्मक।

एड्रेनोमिमेटिक्स स्वयं रिसेप्टर्स को बाँधने में सक्षम हैं, अंतर्जात मध्यस्थों (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) के प्रभाव को पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करते हैं - प्रत्यक्ष-अभिनय दवाएं। अन्य मामलों में, दवा अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करती है: यह प्राकृतिक मध्यस्थों के उत्पादन को बढ़ाती है, उनके विनाश और पुनर्ग्रहण को रोकती है, जो तंत्रिका अंत पर मध्यस्थ की एकाग्रता को बढ़ाने और इसके प्रभाव (अप्रत्यक्ष क्रिया) को बढ़ाने में मदद करती है।

एड्रेनोमिमेटिक्स की नियुक्ति के लिए संकेत हो सकते हैं:

  • एक्यूट हार्ट फेल्योर, शॉक, ब्लड प्रेशर में अचानक गिरावट, कार्डियक अरेस्ट;
  • ब्रोन्कियल अस्थमा और श्वसन प्रणाली के अन्य रोग, ब्रोंकोस्पज़म के साथ; नाक और आंखों के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन प्रक्रियाएं, ग्लूकोमा;
  • हाइपोग्लाइसेमिक कोमा;
  • स्थानीय संज्ञाहरण का प्रशासन।

गैर-चयनात्मक एड्रेनोमिमेटिक्स

गैर-चयनात्मक क्रिया के एड्रेनोमिमेटिक्स अल्फा और बीटा दोनों रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने में सक्षम हैं, जिससे कई अंगों और ऊतकों में व्यापक परिवर्तन होते हैं। इनमें एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन शामिल हैं।

एड्रेनालाईन सभी प्रकार के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, लेकिन इसे मुख्य रूप से बीटा-एगोनिस्ट माना जाता है। इसके मुख्य प्रभाव:

  1. त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, पेट के अंगों के जहाजों का संकुचन और मस्तिष्क, हृदय और मांसपेशियों के जहाजों के लुमेन में वृद्धि;
  2. मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में वृद्धि;
  3. ब्रोंची के लुमेन का विस्तार, ब्रोन्कियल ग्रंथियों द्वारा श्लेष्म के गठन में कमी, एडीमा में कमी।

एड्रेनालाईन का उपयोग मुख्य रूप से आपातकालीन और प्रदान करने के लिए किया जाता है आपातकालीन देखभालसहित तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, कार्डिएक अरेस्ट (इंट्राकार्डियक), हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ। एड्रेनालाईन जोड़ा जाता है संवेदनाहारी दवाएंउनकी अवधि बढ़ाने के लिए।

नोरेपीनेफ्राइन के प्रभाव एड्रेनालाईन के समान कई तरीकों से होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं। दोनों दवाएं आंतरिक अंगों और चयापचय की चिकनी मांसपेशियों को समान रूप से प्रभावित करती हैं। Norepinephrine मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और दबाव बढ़ाता है, लेकिन अन्य हृदय कोशिका रिसेप्टर्स की सक्रियता के कारण हृदय गति भी कम हो सकती है।

सदमे, आघात, जहर के मामले में रक्तचाप बढ़ाने की आवश्यकता से नोरेपीनेफ्राइन का मुख्य उपयोग सीमित है। हालांकि, हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण सावधानी बरती जानी चाहिए, अपर्याप्त खुराक के साथ गुर्दे की विफलता, कसना के कारण इंजेक्शन स्थल पर त्वचा परिगलन छोटे बर्तन microcirculation.

अल्फा एगोनिस्ट

अल्फा-एगोनिस्ट दवाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं जो मुख्य रूप से अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, जबकि वे चयनात्मक (केवल एक प्रकार) और गैर-चयनात्मक होते हैं (वे α1 और α2 अणुओं दोनों पर कार्य करते हैं)। Norepinephrine को गैर-चयनात्मक दवाएं माना जाता है, जो बीटा रिसेप्टर्स को भी उत्तेजित करता है।

चयनात्मक अल्फा1-एगोनिस्ट में मेज़टोन, एथिलेफ्राइन, मिडोड्राइन शामिल हैं। संवहनी स्वर में वृद्धि, छोटी धमनियों की ऐंठन के कारण इस समूह की दवाओं का एक अच्छा विरोधी प्रभाव है, इसलिए, वे इसके लिए निर्धारित हैं गंभीर हाइपोटेंशनऔर झटका। उनका स्थानीय अनुप्रयोग वाहिकासंकीर्णन के साथ है, वे एलर्जिक राइनाइटिस, ग्लूकोमा के उपचार में प्रभावी हो सकते हैं।

मुख्य रूप से होने की संभावना के कारण अल्फा 2 रिसेप्टर उत्तेजना पैदा करने वाली दवाएं अधिक आम हैं स्थानीय अनुप्रयोग. एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के इस वर्ग के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि नेफ़थिज़िन, गैलाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, विज़िन हैं। नाक और आंखों की तीव्र सूजन के इलाज के लिए इन दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनकी नियुक्ति के संकेत एलर्जी और संक्रामक राइनाइटिस, साइनसाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ हैं।

तेजी से शुरुआत प्रभाव और उपलब्धता के कारण कहा धन, वे दवाओं के रूप में बहुत लोकप्रिय हैं जो नाक की भीड़ जैसे अप्रिय लक्षण से जल्दी छुटकारा दिला सकती हैं। हालांकि, उनका उपयोग करते समय आपको सावधान रहना चाहिए, क्योंकि इस तरह की बूंदों के लिए अत्यधिक और लंबे समय तक उत्साह के साथ, न केवल दवा प्रतिरोध विकसित होता है, बल्कि यह भी एट्रोफिक परिवर्तनम्यूकोसा, जो अपरिवर्तनीय हो सकता है।

म्यूकोसा की जलन और शोष के साथ-साथ प्रणालीगत प्रभाव (दबाव में वृद्धि, हृदय ताल में परिवर्तन) के रूप में स्थानीय प्रतिक्रियाओं की संभावना उन्हें लंबे समय तक उपयोग करने की अनुमति नहीं देती है, और वे शिशुओं के लिए भी contraindicated हैं, उच्च रक्तचाप, ग्लूकोमा और मधुमेह वाले लोग। यह स्पष्ट है कि उच्च रक्तचाप के रोगी और मधुमेह रोगी दोनों अभी भी उसी नाक की बूंदों का उपयोग करते हैं, लेकिन उन्हें बहुत सावधान रहना चाहिए। बच्चों के लिए, विशेष उत्पादों का उत्पादन किया जाता है सुरक्षित खुराकएड्रेनोमिमेटिक्स, और माताओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बच्चे को उनमें से बहुत अधिक न मिलें।

केंद्रीय कार्रवाई के चयनात्मक अल्फा2-एगोनिस्ट का न केवल शरीर पर एक प्रणालीगत प्रभाव होता है, वे रक्त-मस्तिष्क की बाधा से गुजर सकते हैं और सीधे मस्तिष्क में एड्रेनोरिसेप्टर्स को सक्रिय कर सकते हैं। उनके मुख्य प्रभाव हैं:

  • निम्न रक्तचाप और हृदय गति;
  • दिल की लय को सामान्य करें;
  • उनके पास शामक और स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है;
  • लार और लैक्रिमल तरल पदार्थ के स्राव को कम करें;
  • छोटी आंत में पानी के स्राव को कम करें।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन, गुआनफासिन, कैटाप्रेसन, डोपेजिट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लार के स्राव को कम करने, एक संवेदनाहारी प्रभाव देने और शांत करने की उनकी क्षमता उन्हें उपयोग करने की अनुमति देती है अतिरिक्त दवाएंएनेस्थीसिया के दौरान और स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए एनेस्थेटिक्स के रूप में।

बीटा एगोनिस्ट

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स मुख्य रूप से हृदय (β1) और ब्रोंची, गर्भाशय, मूत्राशय, पोत की दीवारों (β2) की चिकनी मांसपेशियों में स्थित होते हैं। β-एगोनिस्ट चयनात्मक हो सकते हैं, केवल एक प्रकार के रिसेप्टर को प्रभावित करते हैं, और गैर-चयनात्मक।

बीटा-एगोनिस्ट की कार्रवाई का तंत्र संवहनी दीवारों और आंतरिक अंगों में बीटा रिसेप्टर्स की सक्रियता से जुड़ा हुआ है। इन दवाओं का मुख्य प्रभाव हृदय के संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को बढ़ाना, दबाव बढ़ाना, हृदय की चालन में सुधार करना है। बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट ब्रोंची और गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों को प्रभावी ढंग से आराम देते हैं, इसलिए उन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा, गर्भपात के खतरे और गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के स्वर में वृद्धि के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट में इसाड्रिन और ऑर्सिप्रेनलाइन शामिल हैं, जो β1 और β2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं। Isadrin गंभीर मंदनाड़ी या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक में हृदय गति बढ़ाने के लिए आपातकालीन कार्डियोलॉजी में उपयोग किया जाता है। पहले, यह ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए भी निर्धारित किया गया था, लेकिन अब, हृदय से प्रतिकूल प्रतिक्रिया की संभावना के कारण, चयनात्मक बीटा 2-एगोनिस्ट को वरीयता दी जाती है। Isadrin कोरोनरी हृदय रोग में contraindicated है, बुजुर्ग रोगियों में अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा से जुड़ी बीमारी होती है।

अस्थमा में ब्रोन्कियल रुकावट के उपचार के लिए, तत्काल कार्डियक स्थितियों के मामलों में - ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लिए ओर्सिप्रेनलाइन (एल्यूपेंट) निर्धारित है।

चयनात्मक बीटा1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट डोबुटामाइन है, जिसका उपयोग कार्डियोलॉजी में आपात स्थितियों के लिए किया जाता है। यह तीव्र और पुरानी विघटित हृदय विफलता के मामले में इंगित किया गया है।

चयनात्मक बीटा2-एड्रीनर्जिक उत्तेजक व्यापक रूप से उपयोग किए गए हैं। इस क्रिया की दवाएं मुख्य रूप से ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं, इसलिए उन्हें ब्रोन्कोडायलेटर्स भी कहा जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स प्रदान कर सकते हैं त्वरित प्रभाव, तब उनका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए किया जाता है और आपको घुटन के लक्षणों को जल्दी से दूर करने की अनुमति देता है। सबसे आम सल्बुटामोल, टरबुटालाइन, साँस के रूप में निर्मित होता है। इन दवाओं का लगातार और उच्च खुराक में उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि टैचीकार्डिया, मतली जैसे दुष्प्रभाव संभव हैं।

लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (सैल्मेटेरोल, वोल्मैक्स) का उपर्युक्त दवाओं पर महत्वपूर्ण लाभ है: उन्हें लंबे समय तक ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक बुनियादी उपचार के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, एक स्थायी प्रभाव प्रदान करता है और सांस की तकलीफ और घुटन की घटना को रोकता है। खुद पर हमला करता है।

साल्मेटेरॉल की कार्रवाई की अवधि सबसे लंबी होती है, जो 12 घंटे या उससे अधिक तक पहुंचती है। दवा रिसेप्टर को बांधती है और इसे कई बार उत्तेजित करने में सक्षम होती है, इसलिए सैल्मेटेरोल की उच्च खुराक की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है।

समय से पहले जन्म के जोखिम पर गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया की संभावना के साथ संकुचन के दौरान इसके संकुचन का विघटन, जिनीप्राल निर्धारित है, जो मायोमेट्रियम के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। जिनीप्राल के दुष्प्रभाव चक्कर आना, कंपकंपी, हृदय ताल की गड़बड़ी, गुर्दे की कार्यक्षमता, हाइपोटेंशन हो सकते हैं।

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के एड्रेनोमिमेटिक्स

ऐसे एजेंटों के अलावा जो सीधे एड्रेनोरिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, ऐसे अन्य भी हैं जो अप्रत्यक्ष रूप से प्राकृतिक मध्यस्थों (एड्रेनालाईन, नॉरएड्रेनालाईन) के क्षय को अवरुद्ध करके अपना प्रभाव डालते हैं, उनकी रिहाई में वृद्धि करते हैं, और एड्रेनोस्टिम्युलेंट्स की "अतिरिक्त" मात्रा के पुन: प्रारंभ को कम करते हैं।

अप्रत्यक्ष एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स में, एफेड्रिन, इमिप्रामाइन, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है। बाद वाले को एंटीडिपेंटेंट्स के रूप में निर्धारित किया जाता है।

एफेड्रिन अपनी कार्रवाई में एड्रेनालाईन के समान है, और इसके फायदे मौखिक प्रशासन और लंबे औषधीय प्रभाव की संभावना है। अंतर मस्तिष्क पर उत्तेजक प्रभाव में निहित है, जो उत्तेजना से प्रकट होता है, श्वसन केंद्र के स्वर में वृद्धि। एफेड्रिन को ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से राहत देने के लिए निर्धारित किया जाता है, हाइपोटेंशन, शॉक के साथ, राइनाइटिस का स्थानीय उपचार संभव है।

कुछ एड्रेनोमिमेटिक्स की रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करने की क्षमता और वहां सीधा प्रभाव पड़ने से उन्हें एंटीडिपेंटेंट्स के रूप में मनोचिकित्सात्मक अभ्यास में उपयोग करने की अनुमति मिलती है। व्यापक रूप से निर्धारित मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर सेरोटोनिन, नोरेपीनेफ्राइन और अन्य अंतर्जात अमाइन के विनाश को रोकते हैं, जिससे रिसेप्टर्स पर उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है।

Nialamide, tetrindol, moclobemide का उपयोग अवसाद के इलाज के लिए किया जाता है। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के समूह से संबंधित इमिप्रामाइन, न्यूरोट्रांसमीटर के फटने को कम करता है, तंत्रिका आवेगों के संचरण के स्थल पर सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन की एकाग्रता को बढ़ाता है।

एड्रेनोमिमेटिक्स का न केवल कई रोग स्थितियों में एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव है, बल्कि कुछ साइड इफेक्ट्स के साथ बहुत खतरनाक भी हैं, जिनमें अतालता, हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, साइकोमोटर आंदोलन, आदि, इसलिए इन समूहों की दवाओं का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। उन्हें मधुमेह मेलेटस, गंभीर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और थायरॉयड पैथोलॉजी से पीड़ित व्यक्तियों में अत्यधिक सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

1. बीटा-एगोनिस्ट

बीटा-एगोनिस्ट (सिंक। बीटा-एगोनिस्ट, बीटा-एगोनिस्ट, β-एगोनिस्ट, β-एगोनिस्ट)। जैविक या सिंथेटिक पदार्थ जो β-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनते हैं और शरीर के बुनियादी कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। β-रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों को बाँधने की क्षमता के आधार पर, β1- और β2-एगोनिस्ट पृथक होते हैं।

शरीर में एड्रेनोरिसेप्टर्स को 4 उपप्रकारों में बांटा गया है: α1, α2, β1 और β2 और शरीर में जैविक रूप से संश्लेषित तीन का लक्ष्य है सक्रिय पदार्थ: एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन, आइडोपामाइन। इनमें से प्रत्येक अणु एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों को प्रभावित करता है। एड्रेनालाईन एक सार्वभौमिक एड्रेनोमिमेटिक है। यह एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सभी 4 उपप्रकारों को उत्तेजित करता है। नोरेपेनेफ्रिन - केवल 3 - α1, α2 और β1। डोपामाइन - केवल 1 - β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। उनके अलावा, यह अपने स्वयं के डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स को भी उत्तेजित करता है।

β-adrenergic रिसेप्टर्स cAMP- निर्भर रिसेप्टर्स हैं। जब वे β-एगोनिस्ट से जुड़ते हैं, तो वे जी-प्रोटीन (जीटीपी-बाइंडिंग प्रोटीन) एडिनाइलेट साइक्लेज के माध्यम से सक्रिय होते हैं, जो एटीपी को चक्रीय एएमपी (सीएएमपी) में परिवर्तित करता है। इससे कई शारीरिक प्रभाव पड़ते हैं।

β1-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स हृदय में स्थित होते हैं, गुर्दे के नेफ्रॉन के हाइकस्टोग्लोमेरुलर उपकरण के वसा ऊतक और रेनिन-स्रावित कोशिकाएं। जब वे उत्तेजित होते हैं, तो हृदय के संकुचन में वृद्धि और वृद्धि होती है, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की सुविधा होती है, और हृदय की मांसपेशियों के स्वचालितता में वृद्धि होती है। वसा ऊतक में, ट्राइग्लिसराइड्स का लिपोलिसिस होता है, जिससे रक्त में मुक्त फैटी एसिड में वृद्धि होती है। रेनिन संश्लेषण गुर्दे में उत्तेजित होता है और रक्त में इसका स्राव बढ़ जाता है, जिससे एंजियोटेंसिन II का उत्पादन होता है, संवहनी स्वर और रक्तचाप में वृद्धि होती है।

β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स ब्रोंची, कंकाल की मांसपेशियों, गर्भाशय, हृदय, रक्त वाहिकाओं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों में पाए जाते हैं। उनकी उत्तेजना ब्रोंची के विस्तार और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार, कंकाल की मांसपेशियों में ग्लाइकोजेनोलिसिस और मांसपेशियों के संकुचन की ताकत में वृद्धि (और बड़ी खुराक में - कंपकंपी), यकृत में ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोज की सामग्री में वृद्धि की ओर ले जाती है। रक्त में, गर्भाशय स्वर में कमी, जो गर्भधारण को बढ़ाता है। दिल में, β2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना से संकुचन और टैचिर्डिया में वृद्धि होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे से राहत देने के लिए मीटर्ड एरोसोल के रूप में β2-एगोनिस्ट को साँस में लेने पर यह अक्सर देखा जाता है। जहाजों में, β2-adrenergic रिसेप्टर्स स्वर को आराम देने और रक्तचाप को कम करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। जब सीएनएस में β2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, तो उत्तेजना और कंपन होता है।

गैर-चयनात्मक β1, β2-एगोनिस्ट: ब्रोन्कियल अस्थमा, सिक साइनस सिंड्रोम और कार्डियक कंडक्शन डिसऑर्डर के इलाज के लिए आइसोप्रेनलाइन और ऑर्सिप्रेनालाइन का उपयोग किया गया था। बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण अब उनका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है ( संवहनी पतन, अतालता, हाइपरग्लेसेमिया, सीएनएस उत्तेजना, कंपकंपी) और क्योंकि चयनात्मक β1- और β2-एगोनिस्ट प्रकट हुए हैं।

वे 2 समूहों में विभाजित हैं:

लघु अभिनय: फेनोटेरोल, सल्बुटामोल, टरबुटालाइन, हेक्सोप्रेनालिनिकलेनब्यूटेरोल।

लंबे समय तक अभिनय: सैल्मेटेरॉल, फॉर्मोटेरोल, इंडैकेटरोल।

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बीटा-2-एगोनिस्ट

बीटा-2-एगोनिस्ट बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से छुटकारा पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक हैं।

विशेषताएं: बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से छुटकारा पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक हैं। एक नियम के रूप में, वे मीटर्ड एरोसोल के रूप में निर्मित होते हैं। उन्हें शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स में विभाजित किया जाता है, जो आमतौर पर एक हमले के दौरान उपयोग किया जाता है, और लंबे समय तक चलने वाली दवाएं जो ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकती हैं।

सबसे आम दुष्प्रभाव हैं: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, धड़कन, सिर दर्द, चिंता, बहुत अधिक उपयोग के साथ - अस्थमा के दौरे के बिगड़ने तक दक्षता में कमी।

मुख्य मतभेद: व्यक्तिगत असहिष्णुता।

रोगी के लिए महत्वपूर्ण सूचना:

दवा का वांछित प्रभाव होने के लिए, इनहेलर के उपयोग के नियमों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। चूंकि कभी-कभी छोटे बच्चों के लिए एरोसोल का उपयोग करने की तकनीक की व्याख्या करना मुश्किल होता है, इसलिए उनके लिए विशेष उपकरण तैयार किए जाते हैं, साथ ही एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेने के लिए विशेष समाधान भी तैयार किए जाते हैं।

साँस लेना के लिए) (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन)

"वेंटोलिन", "सलामोल इको", "सलामोल इको ईज़ी ब्रीदिंग" और "सालबुटामोल" 2 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, "वेंटोलिन नेबुला" - 1.5 साल तक के बच्चों के लिए contraindicated हैं।

(इनहेलेशन के लिए समाधान) (बोहरिंगर इंगेलहेम)

"बेरोटेक एन" 4 साल से कम उम्र के बच्चों में contraindicated है। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "बेरोटेक" का उपयोग केवल चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है।

(इनहेलेशन के लिए पाउडर के साथ कैप्सूल) (नोवार्टिस)

6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक।

याद रखें, स्व-दवा जीवन के लिए खतरा है, किसी भी दवा के उपयोग पर सलाह के लिए डॉक्टर से परामर्श करें।

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बीटा एगोनिस्ट

बीटा-एगोनिस्ट (सिंक। बीटा-एगोनिस्ट, बीटा-एगोनिस्ट, β-एगोनिस्ट, β-एगोनिस्ट)। जैविक या सिंथेटिक पदार्थ जो β-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनते हैं और शरीर के बुनियादी कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। β-रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों को बाँधने की क्षमता के आधार पर, β1- और β2-एगोनिस्ट पृथक होते हैं।

β-adrenergic रिसेप्टर्स की शारीरिक भूमिका

शरीर में एड्रेनोरिसेप्टर्स को 4 उपप्रकारों में बांटा गया है: α 1, α 2, β 1 और β 2 और शरीर में संश्लेषित तीन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का लक्ष्य है: एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन।

β-adrenergic रिसेप्टर्स cAMP- निर्भर रिसेप्टर्स हैं। जब वे एक β-एगोनिस्ट से बंधते हैं, तो एडिनाइलेट साइक्लेज के जी-प्रोटीन (जीटीपी-बाध्यकारी प्रोटीन) के माध्यम से एक सक्रियण होता है, जो एटीपी को चक्रीय एएमपी (सीएएमपी) में परिवर्तित करता है। इससे कई शारीरिक प्रभाव पड़ते हैं।

β-adrenergic रिसेप्टर्स कई आंतरिक अंगों में पाए जाते हैं। उनकी उत्तेजना होमियोस्टेसिस में बदलाव की ओर ले जाती है व्यक्तिगत निकायसिस्टम और समग्र रूप से जीव दोनों।

β 1 -एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स दिल में स्थित हैं, गुर्दे के नेफ्रॉन के जूसटैग्लोमेरुलर उपकरण के वसा ऊतक और रेनिन-स्रावित कोशिकाएं हैं। जब वे उत्तेजित होते हैं, तो हृदय के संकुचन में वृद्धि और वृद्धि होती है, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की सुविधा होती है, और हृदय की मांसपेशियों के स्वचालितता में वृद्धि होती है। वसा ऊतक में, ट्राइग्लिसराइड्स का लिपोलिसिस होता है, जिससे रक्त में मुक्त फैटी एसिड में वृद्धि होती है। गुर्दे में, रेनिन के संश्लेषण को उत्तेजित किया जाता है और रक्त में इसका स्राव बढ़ जाता है, जिससे एंजियोटेंसिन II का उत्पादन होता है, संवहनी स्वर और रक्तचाप में वृद्धि होती है।

β 2 -एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स ब्रोंची, कंकाल की मांसपेशियों, गर्भाशय, दिल, रक्त वाहिकाओं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों में पाए जाते हैं। उनकी उत्तेजना ब्रोंची के विस्तार और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार, कंकाल की मांसपेशियों में ग्लाइकोजेनोलिसिस और मांसपेशियों के संकुचन की ताकत में वृद्धि (और बड़ी खुराक में - कंपकंपी), यकृत में ग्लाइकोजेनोलिसिस और रक्त शर्करा में वृद्धि की ओर ले जाती है। गर्भाशय स्वर में कमी, जो गर्भावस्था को बढ़ाता है। दिल में, β2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना संकुचन और टैचिर्डिया में वृद्धि की ओर ले जाती है। यह बहुत बार देखा जाता है जब ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे से राहत पाने के लिए मीटर्ड एरोसोल के रूप में β2-एगोनिस्ट को साँस में लेना। वाहिकाओं में, β2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स स्वर को आराम देने और रक्तचाप को कम करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में β2-adrenergic रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, तो उत्तेजना और कंपन होता है।

बीटा-एगोनिस्ट का वर्गीकरण

गैर-चयनात्मक β1, β2-एगोनिस्ट: ब्रोन्कियल अस्थमा, सिक साइनस सिंड्रोम और कार्डियक कंडक्शन डिसऑर्डर के इलाज के लिए आइसोप्रेनलाइन और ऑर्सिप्रेनालाइन का उपयोग किया गया था। बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट (संवहनी पतन, अतालता, हाइपरग्लाइसेमिया, सीएनएस उत्तेजना, कंपकंपी) के कारण अब उनका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और क्योंकि चयनात्मक β1- और β2-एगोनिस्ट प्रकट हुए हैं।

चयनात्मक β1-एगोनिस्ट

इनमें डोपामाइन और डोबुटामाइन शामिल हैं।

चयनात्मक β2-एगोनिस्ट

वे 2 समूहों में विभाजित हैं:

β-adrenergic रिसेप्टर्स के आंशिक एगोनिस्ट

बीटा-एड्रेनोमिमेटिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स के बीच एक मध्यवर्ती स्थान तथाकथित आंशिक β-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट्स (आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के साथ बीटा-ब्लॉकर्स) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जिसमें 1 (एगोनिस्ट गतिविधि) और 0 (प्रतिपक्षी गतिविधि) के बीच एक वास्तविक गतिविधि मान होता है। . उनका β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कमजोर उत्तेजक प्रभाव होता है, पारंपरिक एगोनिस्ट की तुलना में कई गुना कम। वे इस्केमिक हृदय रोग या अतालता के लिए अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों के संयोजन में निर्धारित हैं, क्योंकि β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के आंशिक एगोनिस्ट में ब्रोंकोस्पज़म पैदा करने की क्षमता कम होती है।

आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाले गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स में ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल और एल्प्रेनोलोल शामिल हैं।

कार्डियोसेलेक्टिव β1-ब्लॉकर्स में टैलिनोलोल, ऐसब्यूटोलोल और सेलिप्रोलोल शामिल हैं।

चिकित्सा में बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग

गैर-चयनात्मक β1-, β2-एगोनिस्ट आइसोप्रेनलाइन और ऑर्सिप्रेनलाइन का उपयोग एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में सुधार और ब्रेडीकार्डिया में ताल बढ़ाने के लिए थोड़े समय के लिए किया जाता है।

β1-एगोनिस्ट: डोपामाइन और डोबुटामाइन का सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। उनका सीमित उपयोग होता है और मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस से जुड़े तीव्र हृदय विफलता में थोड़े समय के लिए निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी उनका उपयोग हृदय रोग और कोरोनरी धमनी रोग के अपघटन के साथ पुरानी हृदय विफलता के विस्तार के लिए किया जाता है। दवाओं के इस समूह के लंबे समय तक सेवन से मृत्यु दर में वृद्धि होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) और अन्य ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में अस्थमा के दौरे से राहत पाने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट जैसे फेनोटेरोल, सल्बुटामोल और टरबुटालाइन का उपयोग मीटर्ड-डोज़ एरोसोल के रूप में किया जाता है। श्रम गतिविधि को कम करने और गर्भपात के खतरे के साथ अंतःशिरा फेनोटेरोल और टरबुटालाइन का उपयोग किया जाता है।

लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट सैल्मेटेरॉल का उपयोग प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जाता है, और फॉर्मोटेरोल का उपयोग प्रोफिलैक्सिस के लिए और ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी में मीटर्ड एरोसोल के रूप में ब्रोन्कोस्पास्म की राहत के लिए किया जाता है। अस्थमा और सीओपीडी के इलाज के लिए उन्हें अक्सर एक ही एरोसोल में साँस के ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के साथ जोड़ा जाता है।

बीटा-एगोनिस्ट के साइड इफेक्ट

इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, टैचीकार्डिया और कंपकंपी सबसे आम हैं। कभी-कभी - हाइपरग्लेसेमिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, रक्तचाप कम करना। पर पैरेंट्रल आवेदनये सभी घटनाएं अधिक स्पष्ट हैं।

जरूरत से ज्यादा

यह रक्तचाप में गिरावट, अतालता, इजेक्शन अंश में कमी, भ्रम आदि की विशेषता है।

उपचार - बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीरैडमिक दवाओं आदि का उपयोग।

स्वस्थ लोगों में β2-एड्रेरेनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग अस्थायी रूप से शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध को बढ़ाता है, क्योंकि वे ब्रोंची को विस्तारित स्थिति में "रखते" हैं और "दूसरी हवा के उद्घाटन" में योगदान देते हैं। यह अक्सर पेशेवर एथलीटों, विशेष रूप से साइकिल चालकों द्वारा उपयोग किया जाता था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्पावधि में, β2-एगोनिस्ट व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं। लेकिन उनका अनियंत्रित उपयोग, किसी भी डोपिंग की तरह, स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है। β2-एड्रेनोमिमेटिक्स के लिए, व्यसन विकसित होता है (ब्रांकाई को "खुला" रखने के लिए, आपको खुराक को लगातार बढ़ाना होगा)। खुराक बढ़ाने से अतालता और कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है।

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देखें कि "बीटा-एगोनिस्ट" अन्य शब्दकोशों में क्या हैं:

बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक - बीटा एड्रेनोमिमेटिक्स (सिंक। जैविक या सिंथेटिक पदार्थ जो β एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनते हैं और बुनियादी कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं ... विकिपीडिया

बीटा एगोनिस्ट - बीटा एड्रेनोमिमेटिक्स (सिंक। बीटा एगोनिस्ट, बीटा एगोनिस्ट, β एड्रेनोस्टिमुलेंट्स, β एगोनिस्ट)। जैविक या सिंथेटिक पदार्थ जो β एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनते हैं और बुनियादी कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं ... विकिपीडिया

बीटा-ब्लॉकर्स - बीटा ब्लॉकर्स औषधीय दवाओं का एक समूह है, जब मानव शरीर में पेश किया जाता है, तो बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स अवरुद्ध हो जाते हैं। उन्हें सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है, पहले में β1 ब्लॉकर्स शामिल हैं ... ... विकिपीडिया

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पिछले 10 वर्षों में, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के इलाज के लिए लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट्स ने अंतरराष्ट्रीय मानकों में अग्रणी स्थान हासिल किया है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए वैश्विक रणनीति के पहले संस्करण में इन दवाओं को दूसरी पंक्ति की दवाओं की भूमिका सौंपी गई थी, तो नया संस्करण GINA 2002 लॉन्ग-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट्स को एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी के लिए अपर्याप्त रोगी प्रतिक्रिया और ब्रोन्कियल अस्थमा को नियंत्रित करने में असमर्थता के मामले में इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक बढ़ाने के विकल्प के रूप में माना जाता है। इस मामले में, लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट की नियुक्ति हमेशा साँस की ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक में अगली वृद्धि से पहले होनी चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स के उपचार में लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट्स को शामिल करना साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक को 2 गुना या उससे अधिक बढ़ाने की तुलना में अधिक प्रभावी है। हालांकि, लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा ब्रोन्कियल अस्थमा में लगातार सूजन को प्रभावित नहीं करती है, और इसलिए उनके उपयोग को हमेशा साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

लंबे समय से अभिनय करने वाले β 2-एगोनिस्ट में सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल (12 घंटे से अधिक) शामिल हैं। साँस द्वारा ली जाने वाली अधिकांश शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट का प्रभाव 4 से 6 घंटे तक रहता है। सैल्मेटेरॉल, फॉर्मोटेरोल की तरह, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, म्यूकोसिल-पार निकासी को बढ़ाता है, संवहनी पारगम्यता को कम करता है और मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से मध्यस्थों की रिहाई को प्रभावित कर सकता है। . बायोप्सी अध्ययनों से पता चलता है कि लंबे समय तक चलने वाली साँस के साथ इलाज करने पर β2 एगोनिस्ट के संकेत मिलते हैं जीर्ण सूजनब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के वायुमार्ग में वृद्धि नहीं होती है, वास्तव में, इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, यहां तक ​​​​कि एक छोटा सा विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी नोट किया जाता है। इसके अलावा, सैल्मेटेरॉल ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन के लिए अग्रणी कारकों के खिलाफ दीर्घकालिक (12 घंटे से अधिक) सुरक्षा भी प्रदान करता है। फॉर्मोटेरोल एक पूर्ण β2 रिसेप्टर एगोनिस्ट है जबकि सैल्मेटेरोल एक आंशिक एगोनिस्ट है, लेकिन इन अंतरों का नैदानिक ​​महत्व स्पष्ट नहीं है। फॉर्मोटेरोल में सैल्मेटेरॉल की तुलना में तेजी से कार्रवाई की शुरुआत होती है, जो इसे रोगसूचक राहत और रोकथाम दोनों के लिए अधिक उपयुक्त बनाता है, हालांकि बचाव एजेंट के रूप में इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है।

सैल्मेटेरॉल (विशेष रूप से, सैल्मीटर, डॉ. रेड्डीज लैबोरेटरीज) अन्य सिम्पेथोमिमेटिक्स की तुलना में β2 रिसेप्टर्स के लिए एक उच्च विशिष्टता प्रदर्शित करता है। दवा का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव साँस लेने के 10-20 मिनट बाद ही प्रकट होता है। 1) 180 मिनट के भीतर बढ़ जाता है, और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव 12 घंटे तक बना रहता है। सैल्मेटेरोल की लिपोफिलिसिटी सालबुटामोल की तुलना में 10,000 गुना अधिक है, जो कोशिका झिल्ली में दवा के तेजी से प्रवेश में योगदान करती है। सैल्मेटेरोल का मस्तूल कोशिकाओं पर स्थिर प्रभाव पड़ता है, हिस्टामाइन की उनकी रिहाई को रोकता है, कम करता है फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता साँस की ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में अधिक है, टी-लिम्फोसाइट्स द्वारा साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करता है, टीएनएफ-α के आईजीई-निर्भर संश्लेषण को रोकता है और ल्यूकोट्रिएन सी 4 और प्रोस्टाग्लैंडीन डी की रिहाई को रोकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले अधिकांश रोगियों में, दिन में 2 बार 50 एमसीजी की खुराक पर दवा निर्धारित करने पर लक्षण नियंत्रण प्राप्त करना संभव है। एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि 12 सप्ताह के लिए सैल्मेटेरोल का सेवन बेसलाइन (पी< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले व्यक्तियों में, सैल्मेटेरॉल आमतौर पर 50 एमसीजी की दैनिक खुराक में 2 बार निर्धारित किया जाता है। 3 बड़े यादृच्छिक प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों ने रोग के लक्षणों की गंभीरता में महत्वपूर्ण कमी और FEV 1 में सुधार का खुलासा किया। अध्ययन के दौरान दवा के प्रति सहिष्णुता के कोई संकेत नहीं थे, एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति प्लेसीबो समूह से भिन्न नहीं थी। फिर भी, साल्मेटेरॉल लेने के दौरान जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण सुधार इसे क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों के लिए उपचार आहार में शामिल करना उचित बनाता है।

सैल्मेटेरॉल के अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होने वाले प्रभाव के कारण, इसे रोकने के लिए इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है तीव्र लक्षणब्रोन्कियल अस्थमा, इस मामले में, शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्राथमिकता दी जाती है। सैल्मेटेरॉल को दिन में दो बार (सुबह और शाम) निर्धारित करते समय, डॉक्टर को रोगी को तीव्र उपचार के लिए एक शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट इनहेलर प्रदान करना चाहिए। विकासशील लक्षणसैल्मेटेरॉल के निरंतर सेवन के समानांतर।

ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की बढ़ती आवृत्ति, विशेष रूप से शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट के साँस के रूपों में, ब्रोन्कियल अस्थमा की उपचार क्षमता कम कर देती है। रोगी को आवेदन करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए चिकित्सा देखभालनिर्धारित शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रभावशीलता में कमी या दवा लेने की आवृत्ति में वृद्धि के मामले में। इस स्थिति में, एक परीक्षा आवश्यक है, जिसके बाद विरोधी भड़काऊ चिकित्सा को बढ़ाने के लिए सिफारिशें की जाती हैं (उदाहरण के लिए, इनहेलेशन या मौखिक रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड की उच्च खुराक)। इस मामले में सैल्मेटेरॉल की दैनिक खुराक बढ़ाना उचित नहीं है।

साल्मेटेरोल को दिन में दो बार (सुबह और शाम) अनुशंसित खुराक (दो साँस लेना) से अधिक नहीं लिया जाना चाहिए। साँस के रूप में या मौखिक रूप में सैल्मेटेरॉल की बड़ी खुराक लेने से (अनुशंसित खुराक से 12-20 गुना) क्यूटी अंतराल का चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण विस्तार होगा, जिसका अर्थ है वेंट्रिकुलर अतालता के गठन की शुरुआत। अनुशंसित खुराक पर, सैल्मेटेरॉल का हृदय प्रणाली पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। सैल्मेटेरॉल लेने के बाद सभी सहानुभूतिपूर्ण दवाओं (रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, आंदोलन, ईसीजी परिवर्तन) के कारण हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का उल्लंघन दुर्लभ मामलों में देखा जाता है। ऐसे प्रभाव असामान्य हैं, और यदि वे होते हैं, तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए। हालांकि, सभी सिम्पैथोमिमेटिक्स की तरह, सैल्मेटेरोल हृदय संबंधी विकारों वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से कोरोनरी अपर्याप्तता, अतालता, उच्च रक्तचाप; ऐंठन सिंड्रोम वाले व्यक्ति, थायरोटॉक्सिकोसिस, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया।

सैल्मेटेरॉल का उपयोग साँस या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, या सोडियम क्रॉमोग्लाइकेट के विकल्प के रूप में नहीं किया जा सकता है, और रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि वे इन दवाओं को लेना बंद न करें, भले ही सैल्मेटेरॉल अधिक राहत प्रदान करता हो।

पैराडॉक्सिकल ब्रोंकोस्पस्म, एंजियोएडेमा, आर्टिकरिया, दांत, हाइपोटेंशन, कोलेप्टाइड प्रतिक्रिया और लैरींगोस्पस्म के लक्षण, जलन या स्वरयंत्र की सूजन के रूप में सल्मेटेरोल का इनहेलेशन तीव्र अतिसंवेदनशीलता से जटिल हो सकता है, जिससे स्ट्रिडर और एस्फेक्सिया हो सकता है। इस तथ्य के कारण कि ब्रोंकोस्पज़म एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति है, रोगी को दवा के संभावित विच्छेदन और वैकल्पिक उपचार की नियुक्ति के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

आयोजित बहु-केंद्र अध्ययन लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट की उच्च दक्षता साबित करते हैं। इन दवाओं की उपस्थिति ने ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के उपचार के तरीकों को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है। ड्रग एक्सपोज़र के आहार में सैलमीटर को शामिल करने से क्रोनिक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव पैथोलॉजी की दीर्घकालिक बुनियादी चिकित्सा के परिणामों में काफी सुधार होगा, खासकर जब से दवा के न केवल दक्षता और सुरक्षा के मामले में फायदे हैं, बल्कि लागत भी है।

(बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के लैपटेवा आई.एम. रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी एंड फथिसियोलॉजी। प्रकाशित: "मेडिकल पैनोरमा" नंबर 10, नवंबर 2004)

ब्रोन्कोडायलेटर्स के समूह में सिम्पैथोमिमेटिक्स (बीटा 2-एगोनिस्ट्स), एंटीकोलिनर्जिक्स (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स), मिथाइलक्सैन्थिन्स (थियोफाइलिन्स) शामिल हैं।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार बीटा-2-एगोनिस्ट को शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग ड्रग्स में विभाजित किया गया है।

लक्षणों से राहत (घरघराहट, सीने में जकड़न और खांसी) और आपातकालीन प्रबंधन के लिए शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2 एगोनिस्ट सबसे प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं। वे संकुचित ब्रोंची को जल्दी से विस्तारित करने में सक्षम हैं। उनके इनहेलेशन उपयोग के साथ, ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव 5-10 मिनट के बाद होता है। उन्हें दिन में 4 बार से अधिक न दें।

लंबे समय तक बीटा-2 एगोनिस्ट का प्रभाव बाद में आता है। इस संबंध में, ये दवाएं ब्रोंकोस्पस्म हमलों से राहत के लिए अभिप्रेत नहीं हैं, लेकिन अस्थमा के हमलों और बीमारी की तीव्रता को रोकने के लिए लंबी अवधि के स्थायी उपचार के लिए सिफारिश की जा सकती है, और साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक बढ़ाने का भी एक विकल्प है। नकारात्मक पक्ष यह है कि इन दवाओं को लेने वाले मरीज़ हर समय अपने साथ तेजी से काम करने वाला साँस का कॉर्टिकोस्टेरॉइड ले जाने के लिए अभिशप्त होते हैं, बस उस स्थिति में जब बीटा-2-एगोनिस्ट की निवारक कार्रवाई पर्याप्त नहीं होती है और उन्हें साँस लेने में समस्या हो जाती है। इन दवाओं का उपयोग मध्यम से गंभीर अस्थमा के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। हालांकि, लंबे समय तक सहानुभूति के दीर्घकालिक उपयोग की सलाह पर राय काफी विवादास्पद हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि लंबे समय तक इस तरह की दवाओं के निरंतर उपयोग से बीमारी के दौरान रोग का पूर्वानुमान खराब हो सकता है, दूसरों को टैचीफिलेक्सिस के अधिक तेजी से विकास का डर है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। आधुनिक के लिए मुख्य आवश्यकताएं सहानुभूतिपूर्ण दवाएं उनकी उच्च दक्षता और चयनात्मकता हैं। खराब असरऐसी दवाओं में हृदय प्रणाली पर न्यूनतम प्रभाव कम हो जाता है। अधिकांश बीटा-2-एगोनिस्ट का मुख्य नुकसान कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे) है, जिसके लिए दिन के दौरान लगातार उपयोग की आवश्यकता होती है और रात में रक्त में दवा की कम सांद्रता होती है।

बीटा-2-एगोनिस्ट की मुख्य तैयारियों की तुलनात्मक विशेषताएं तालिका 2 में प्रस्तुत की गई हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मुख्य बीटा-2-एगोनिस्ट की तुलनात्मक विशेषताएं।

एम-चोलिनोलिटिक्स (एंटीकोलिनर्जिक्स) अस्थमा के प्रकोप के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं नहीं हैं, अस्थमा में उनकी प्रभावशीलता सिम्पेथोमिमेटिक्स से कम है। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के कई प्रभाव होते हैं जो उनके उपयोग को कठिन बनाते हैं: वे नासॉफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन का कारण बनते हैं, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को कम करते हैं और उपकला के सिलिया की गतिशीलता को रोकते हैं, अर्थात वे रोकते हैं ब्रांकाई का निकासी कार्य, दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि, पुतली के फैलाव को उत्तेजित करना, त्वचा का लाल होना। इसलिए, AD के एक स्थिर पाठ्यक्रम में, बीटा-2-एगोनिस्ट की तुलना में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं अधिक मामूली स्थान पर कब्जा कर लेती हैं। रूस में, सबसे आम एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट®) है। लाभ यह दवाइसमें सहानुभूति की तुलना में इसकी लंबी कार्रवाई होती है, इसकी कार्रवाई की कुल अवधि लगभग होती है। कार्रवाई की शुरुआत 5 मिनट के बाद देखी जाती है, और कार्रवाई की चोटी 1.5 घंटे के बाद होती है।

कोलीनर्जिक दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

ब्रोंकाइटिस के लक्षणों की प्रबलता के साथ,

"कफ अस्थमा" (अस्थमा के दौरे के बराबर खांसी) के साथ,

ब्रोन्कियल बाधा के साथ शारीरिक गतिविधि, ठंड, धूल, गैसों की साँस लेना;

ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम के साथ गंभीर ब्रोंकोरिया ("गीला अस्थमा") के साथ,

बीटा-2-एगोनिस्ट की नियुक्ति के लिए मतभेद वाले बीए वाले रोगियों में;

साइकोजेनिक अस्थमा और हार्मोनल विशेषताओं (प्रीमेंस्ट्रुअल अस्थमा, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ अस्थमा का संयोजन) के साथ, एंटीकोलिनर्जिक और शामक एजेंटों के एक जटिल के उपयोग से बीटा-2-एगोनिस्ट पर लाभ होता है;

निशाचर अस्थमा के लिए

वायुमंडलीय प्रदूषकों और रासायनिक अड़चनों से प्रेरित अस्थमा में,

कुछ मामलों में, बीटा-2-एगोनिस्ट के संयोजन में एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है। हालांकि, बीए के उपचार में संयुक्त दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि बीटा-2 एगोनिस्ट या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड जैसी मानक दवाओं के साथ उपचार अधिक प्रभावी है और प्रत्येक दवा की चयनात्मक खुराक की अनुमति देता है। लाभ यह है कि इस तरह के संयोजन में तालमेल होता है और घटक घटकों के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। मोनोथेरेपी की तुलना में कॉम्बिनेशन थेरेपी का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव भी अधिक होता है और इसकी अवधि में काफी वृद्धि हो सकती है। बीटा-2-एगोनिस्ट के साथ ipratropium की मुख्य संयुक्त तैयारी ipratropium/fenoterol (Berodual®) और ipratropium/salbutamol (Combivent®) हैं। इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से गंभीर अस्थमा के हमलों की जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में मिथाइलक्सैन्थिन में से थियोफ़िलाइन और एमिनोफ़िलाइन का उपयोग किया जाता है।

इन दवाओं की अधिक मात्रा के साथ होने वाले कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण, रक्त में थियोफिलाइन एकाग्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है। एमिनोफिललाइन (थियोफिलाइन और एथिलीनडायमाइन का मिश्रण, जो थियोफिलाइन की तुलना में 20 गुना अधिक घुलनशील है) को बहुत धीरे-धीरे (कम से कम 20 मिनट) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अंतःशिरा एमिनोफिललाइन गंभीर अस्थमा के हमलों से राहत देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जो बीटा-2-एगोनिस्ट के नेबुलाइज्ड रूपों के प्रति सहिष्णु हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के साथ अस्थमा या ब्रोंकाइटिस के संयोजन में दिल की विफलता वाले मरीजों में एमिनोफिललाइन का भी उपयोग किया जाता है। शरीर में, एमिनोफिललाइन मुक्त थियोफिलाइन जारी करती है।

अस्थमा के उपचार में आधुनिक बीटा-2-एड्रेनोमिमेटिक दवाएं और विरोधी भड़काऊ दवाएं "दबाया" थियोफिलाइन दवाएं। अस्थमा में प्रमुख उपयोग के लिए संकेत हैं:

अस्थमा के हमले की अवधि में पोटेशियम की तैयारी के साथ 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन के रूप में और (यदि संकेत दिया गया हो) खारा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड;

व्यक्तिगत रूप से अनुमापित थियोफिलाइन फॉर्मूलेशन (0.1 से 0.5 ग्राम) निशाचर अस्थमा के दौरे के इलाज के लिए प्रभावी हैं;

क्रोनिक अस्थमा में, लंबे समय तक थियोफिलाइन तैयारियों का उपयोग बीटा-2-एगोनिस्ट की खुराक को काफी कम कर सकता है और अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकता है।

आप एकेडमी ऑफ इंडस्ट्रियल मार्केट स्टडीज "रूसी मार्केट ऑफ ड्रग्स फॉर द ट्रीटमेंट ऑफ ब्रोन्कियल अस्थमा" की रिपोर्ट में ब्रोन्कोडायलेटर्स के बाजार के विश्लेषण से परिचित हो सकते हैं।

औद्योगिक बाजार अध्ययन अकादमी

दवाइयाँ

इसका मतलब है कि कफोत्सर्जन को उत्तेजित करता है

पलटा अभिनय दवाएं

इनमें थर्मोप्सिस, इस्टोडा, मार्शमैलो, नद्यपान, कोल्टसफ़ूट की तैयारी शामिल है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो इस समूह की दवाओं का पेट के रिसेप्टर्स पर एक मध्यम जलन प्रभाव होता है, जो ब्रांकाई की लार ग्रंथियों और श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव को स्पष्ट रूप से बढ़ाता है। इन दवाओं की क्रिया अल्पकालिक होती है, इसलिए लगातार छोटी खुराक (हर 2-4 घंटे में) आवश्यक होती है। एक्सपेक्टोरेंट्स में से, प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय, जलसेक और मार्शमैलो के काढ़े, थर्मोप्सिस निर्धारित हैं - दिन में 10 बार तक। एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग रोग के तेज होने की अवधि के दौरान और छूट की अवधि के दौरान किया जाता है।

पुनरुत्पादक दवाएं: सोडियम और पोटेशियम आयोडाइड, सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य नमक की तैयारी। वे ब्रोन्कियल स्राव को बढ़ाते हैं, ब्रोन्कियल स्राव के द्रवीकरण का कारण बनते हैं और इस प्रकार निष्कासन की सुविधा प्रदान करते हैं।

गोलियाँ और ड्रेजेज 8, 12, 16 मिलीग्राम। एक शीशी में दवा।

सिरप। मौखिक प्रशासन के लिए समाधान। वयस्कों को दिन में 4 बार 8-16 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

प्रति पैक 8 मिलीग्राम 100 टुकड़े की गोलियां। मौखिक प्रशासन के लिए समाधान। अमृत। दिन में 4 बार 8-16 मिलीग्राम असाइन करें।

प्रति पैक 30 मिलीग्राम 20 टुकड़े की गोलियां। कैप्सूल मंदबुद्धि 75 मिलीग्राम, 10 और 20 टुकड़े प्रति पैक। शीशियों में 40 और 100 मिली के मौखिक प्रशासन के लिए समाधान। शीशियों में सिरप 100 मिली। गोलियों में दवा की सामान्य दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है। थोड़ी मात्रा में तरल के साथ भोजन के साथ दिन में 2-3 बार 1 गोली लें। विस्तारित-रिलीज़ कैप्सूल (मंदबुद्धि कैप्सूल) को सुबह 1 बजे निर्धारित किया जाता है। पहले 2-3 दिनों के दौरान समाधान दिन में 4 मिलीलीटर 3 बार और फिर 2 मिलीलीटर दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। पहले 2-3 दिनों में वयस्कों के लिए सिरप के रूप में दवा की सिफारिश की जाती है, दिन में 10 मिलीलीटर 3 बार और फिर दिन में 5 मिलीलीटर 3 बार।

प्रति पैक 30 मिलीग्राम 50 टुकड़े की गोलियां। शीशियों में सिरप 100 मिली। दिन में 30 मिलीग्राम 2-3 बार असाइन करें।

बड़ी संख्या में संयुक्त दवाएं भी हैं: डॉ। आईओएम, ब्रोंकोलिथिन, ब्रोन्किकम, आदि।

वर्तमान में, एक ऐसी दवा सामने आई है जिसमें एक विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव दोनों हैं। इस दवा को एरेस्पल (फेनस्पिराइड) कहा जाता है। एरेस्पालोम के उपचार में, वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री कम हो जाती है, स्रावित थूक की मात्रा कम हो जाती है, जो गठन में कमी और स्राव में कमी दोनों से जुड़ी होती है, अर्थात दवा कम करने के मामले में काम करती है अति शिक्षाबलगम। 80 मिलीग्राम टैबलेट (30 टैबलेट प्रति पैक) में उपलब्ध है। दवा प्रति दिन 2-3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं।

फाइटोनसाइड्स और एंटीसेप्टिक्स के साथ एरोसोल थेरेपी का उपयोग करके किया जा सकता है अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स, जो इष्टतम कण आकार के साथ सजातीय एरोसोल बनाते हैं, ब्रोन्कियल ट्री के परिधीय वर्गों में प्रवेश करते हैं। एरोसोल के रूप में दवाओं का उपयोग उनकी उच्च स्थानीय एकाग्रता और ब्रोन्कियल ट्री में दवा का समान वितरण सुनिश्चित करता है। एरोसोल, एंटीसेप्टिक्स फुरसिलिन, रिवानोल, क्लोरोफिलिप्ट, प्याज या लहसुन के रस की मदद से (1:30 के अनुपात में नोवोकेन के 0.25% घोल से पतला), प्राथमिकी जलसेक, लिंगोनबेरी लीफ कंडेनसेट, डाइऑक्साइडिन को साँस में लिया जा सकता है। एरोसोल थेरेपी के बाद पोस्टुरल ड्रेनेज और वाइब्रेशन मसाज किया जाता है।

पुरानी ब्रोंकाइटिस की छूट की अवधि के दौरान, तीव्रता को रोकने के लिए माध्यमिक रोकथाम के उपाय किए जाते हैं। दवाओं को देने का सबसे पसंदीदा और सुरक्षित तरीका इनहेलेशन है, जिसके आमतौर पर गंभीर दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। प्रशासन की इस पद्धति के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर दवा ब्रोंची में तुरंत प्रवेश करती है। इनहेलर्स की एक विस्तृत विविधता है, और मापित खुराक सबसे आम हैं।

श्वसन पथ में दवा की अधिकतम पैठ सुनिश्चित करने के लिए, मीटर्ड डोज़ इनहेलर का सही उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इनहेलर का उपयोग करने की तकनीक इस प्रकार है:

इनहेलर को हिलाएं (एक समान कण आकार का एरोसोल प्राप्त करने के लिए); सुरक्षात्मक टोपी हटा दें (कई रोगी ऐसा करना भूल जाते हैं); अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ऊपरी श्वसन पथ को थोड़ा सीधा करने के लिए और ब्रोंची में दवा के मुक्त प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए); इनहेलर को उल्टा कर दें (मुखपत्र नीचे होना चाहिए); पूरी सांस लें।

सांस लेना शुरू करें, इनहेलर के निचले हिस्से को दबाएं और दवा को गहराई से अंदर लें (कैन के तल पर केवल एक प्रेस करें)। 5-10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें (ताकि दवा ब्रोंची की दीवार पर बैठ जाए)। शांत सांस लें। यदि आवश्यक हो, तो हेरफेर दोहराएं।

यह समझना जरूरी है कि अच्छे स्वास्थ्य के बावजूद नियमित इलाज जरूरी है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रक्रिया की प्रगति कई वर्षों में धीरे-धीरे, धीरे-धीरे होती है। इसलिए, जब रोगी ने भलाई में परिवर्तन (थोड़ा शारीरिक परिश्रम और आराम के साथ सांस की तकलीफ) स्पष्ट किया है, ब्रोंची में परिवर्तन की प्रक्रिया पहले से ही महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की गई है। इसलिए, प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए, जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना आवश्यक है, अर्थात, निदान की स्थापना के तुरंत बाद से।

एक और बिंदु जिस पर मैं ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं वह यह है कि क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का उपचार सांस की तकलीफ में अस्थायी कमी या किसी भी दवा के साथ प्रासंगिक उपचार का मामला नहीं है। रोग का उपचार कई महीनों और वर्षों तक नियमित रूप से की जाने वाली चिकित्सा है। रोग की प्रगति को धीमा करने और लंबे समय तक स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति और अच्छी शारीरिक गतिविधि बनाए रखने का यही एकमात्र तरीका है।

चूंकि ब्रांकाई का संकुचन क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास और प्रगति में मुख्य भूमिका निभाता है, ब्रोंची को फैलाने वाली दवाएं मुख्य रूप से रोग के स्थायी उपचार के लिए उपयोग की जाती हैं। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए एक आदर्श ब्रोन्कोडायलेटर को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: उच्च दक्षता; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की न्यूनतम संख्या और गंभीरता; दीर्घकालिक उपयोग के बावजूद प्रभावशीलता बनाए रखना।

आज, इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स इन सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। वे मुख्य रूप से कार्य करते हैं बड़ी ब्रोंची. इस समूह की दवाओं को एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव और कम से कम साइड इफेक्ट की विशेषता है। इसमें एट्रोवेंट, ट्रोवेंटोल, ट्रूवेंट शामिल हैं।

ये दवाएं कंपकंपी (कंपकंपी) का कारण नहीं बनती हैं, हृदय प्रणाली को प्रभावित नहीं करती हैं। Atrovent उपचार आमतौर पर दिन में 4 बार 2 साँस लेना के साथ शुरू होता है। ब्रोन्कियल रुकावट में कमी और, परिणामस्वरूप, भलाई में सुधार चिकित्सा की शुरुआत के 7-10 दिनों के भीतर नहीं होता है। प्रति दिन डोवडोखोव दवा की खुराक बढ़ाना संभव है। इस समूह की दवाओं का उपयोग बुनियादी दीर्घकालिक ब्रोन्कोडायलेटर चिकित्सा के लिए किया जाता है। स्पेसर के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करना बेहतर होता है।

dosed एरोसोल। 20 एमसीजी की 300 खुराक।

शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी-2 एगोनिस्ट

उनका ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव भी होता है। जीर्ण के लिए ये दवाएं अवरोधक ब्रोंकाइटिसएंटीकोलिनर्जिक्स से कम प्रभावी। इस समूह की तैयारी को दिन में 3-4 बार या शारीरिक गतिविधि से पहले प्रोफिलैक्सिस के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों में इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट का संयुक्त उपयोग एक ही समूह के ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ थेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है।

बुजुर्गों में बीटा-2-एगोनिस्ट समूह की दवाओं के उपयोग में विशेष रूप से हृदय रोगों की उपस्थिति में सावधानी की आवश्यकता होती है।

साइड इफेक्ट: हाथों का संभावित कांपना, आंतरिक कांपना, तनाव, धड़कन, मतली, उल्टी।

इस समूह की सबसे आम दवाएं निम्नलिखित हैं।

बेरोटेक (फेनोटेरोल)। इनहेलेशन के लिए मीटर्ड एयरोसोल। 200 एमसीजी की 300 इनहेलेशन खुराक।

बेरोटेक-100 (फेनोटेरोल)। (बोहरिंगर इंगेलहेम, जर्मनी)। मीटर्ड एरोसोल जिसमें दवा की कम खुराक होती है, एमसीजी।

मीटर्ड एरोसोल 100 एमसीजी प्रति खुराक।

वेंटोलिन (सालबुटामोल)। एरोसोल इनहेलर 100 माइक्रोग्राम प्रति खुराक।

एक दवा है जो दवाओं के इन दो समूहों का एक संयोजन है।

Berodual (इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के 20 माइक्रोग्राम + फेनोटेरोल के 50 माइक्रोग्राम)। Berodual में निहित दो ब्रोन्कोडायलेटर्स अकेले उनमें से किसी की तुलना में संयोजन में अधिक मजबूत प्रभाव डालते हैं। यदि इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स और शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2 एगोनिस्ट के साथ संयुक्त उपचार अप्रभावी है, तो आपका डॉक्टर आपके लिए दवाओं के दूसरे समूह की सिफारिश कर सकता है।

मिथाइलक्सैन्थिन समूह का मुख्य प्रतिनिधि थियोफिलाइन है। इसमें साँस लेने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स और बीटा-2-एगोनिस्ट की तुलना में कमजोर ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है। हालांकि, ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया के अलावा, इस समूह की दवाओं में कई अन्य गुण होते हैं: वे श्वसन की मांसपेशियों की थकान को रोकते हैं या कम करते हैं; रोमक उपकला की मोटर क्षमता को सक्रिय करें; श्वास को उत्तेजित करें।

साइड इफेक्ट: गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी, दस्त, आंदोलन, अनिद्रा, चिंता, सिरदर्द, कांपना, धड़कन, अतालता, रक्तचाप कम करना।

थियोफिलाइन समूह की दवाओं में, इसके विस्तारित रूप सबसे अधिक रुचि रखते हैं।

इस समूह में बड़ी संख्या में प्रस्तावित दवाएं हैं। वे एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित हैं। खुराक और उपचार आहार रोग की गंभीरता और कुछ अन्य व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करता है।

I जनरेशन ड्रग्स (दिन में 2 बार लिया जाता है)

0.3 ग्राम की गोलियां प्रति पैक 50 टुकड़े।

धीमी गति से भरना 0.1 और 0.2 ग्राम की गोलियां प्रति पैक 100 टुकड़े।

प्रति पैक 0.1, 0.2, 0.3 ग्राम 20, 60 और 100 टुकड़े के रिटार्ड कैप्सूल।

0.125 और 0.25 ग्राम के कैप्सूल। प्रति पैक 40 टुकड़े।

0.2 और 0.3 ग्राम की गोलियां प्रति पैक 100 टुकड़े।

दूसरी पीढ़ी की दवाएं (दिन में एक बार ली जाती हैं)

प्रति पैक 0.375 और 0.25 ग्राम 20, 50, 100 टुकड़े के रिटार्ड कैप्सूल।

दवाओं का एक अन्य समूह जिसे बुनियादी चिकित्सा के रूप में लेने की सलाह दी जा सकती है, वे हैं ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, वे उन मामलों में निर्धारित किए जाते हैं जहां वायुमार्ग की रुकावट गंभीर बनी रहती है और धूम्रपान बंद करने और इष्टतम ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के बावजूद विकलांगता का कारण बनती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ डॉक्टर आमतौर पर इन दवाओं को टैबलेट के रूप में निर्धारित करते हैं। इस समूह का सबसे आम प्रेडनिसोलोन है।

उपरोक्त सभी दवाएं मूल चिकित्सा हैं, अर्थात जब निर्धारित की जाती हैं, तो उन्हें लंबे समय तक नियमित रूप से लिया जाना चाहिए। केवल इस मामले में आप चिकित्सा की सफलता पर भरोसा कर सकते हैं। हम एक बार फिर उन कारकों में से एक के रूप में धूम्रपान को रोकने की आवश्यकता पर जोर देना चाहते हैं जो स्थिति को गंभीर रूप से बढ़ाते हैं और रोग की प्रगति को तेज करते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, शरीर के गैर विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एडाप्टोजेन्स का उपयोग किया जाता है - एलुथेरोकोकस दिन में 3 बार 40 बूंदों को निकालता है, जिनसेंग टिंचर 30 बूंदों को दिन में 3 बार, अरालिया टिंचर्स, रोडियोला रसिया, पैंटोक्राइन को एक ही खुराक में, सैपरल 0.05 ग्राम दिन में 3 बार। इन दवाओं की कार्रवाई बहुआयामी है: प्रतिरक्षा प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं के कामकाज पर उनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है प्रतिकूल प्रभावबाहरी वातावरण और संक्रामक कारकों का प्रभाव।

स्रोत: पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा का विश्वकोश

उपचार और रोकथाम

जल्दी से ब्रोन्कियल रुकावट को प्रभावित करता है, रोगियों की भलाई में सुधार करता है कम समय. β2-एगोनिस्ट के लंबे समय तक उपयोग के साथ, उनके लिए प्रतिरोध विकसित होता है, ड्रग्स लेने में एक ब्रेक के बाद, उनके ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को बहाल किया जाता है। β2-एड्रीनर्जिक उत्तेजक की प्रभावशीलता में कमी और, परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल पेटेंसी में गिरावट β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के डिसेन्सिटाइजेशन और एगोनिस्ट के लंबे समय तक संपर्क के कारण उनके घनत्व में कमी के साथ-साथ विकास के साथ जुड़ी हुई है। "रिबाउंड सिंड्रोम", एक तेज ब्रोंकोस्पस्म द्वारा विशेषता। "रिबाउंड सिंड्रोम" चयापचय उत्पादों द्वारा ब्रोंची के β2-adrenergic रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है और "फेफड़ों के बंद होने" सिंड्रोम के विकास के कारण ब्रोन्कियल पेड़ के जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है। सीओपीडी में β2-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद दवा के किसी भी घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता, टेकीअरिथमियास, हृदय दोष, महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, विघटित मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा, धमकी भरे गर्भपात हैं। सहवर्ती हृदय रोग वाले बुजुर्ग रोगियों में दवाओं के इस समूह का विशेष सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

लघु (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) और दीर्घकालिक (फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल) क्रिया के बी2-एगोनिस्ट की विशेषताएं।

मीटर्ड डोज़ इनहेलर 100 एमसीजी/इनहेलेशन डोज़ zamkg/6-8 h (अधिकतम mg प्रति दिन)

सबसे आम दुष्प्रभाव हैं: कंपन सिरदर्द उत्तेजना हाइपोटेंशन फ्लशिंग हाइपोकैलेमिया टैचीकार्डिया चक्कर आना

मीटर्ड डोज़ इनहेलर 100 एमसीजी/इनहेलेशन डोज़ x किग्रा/6-8 घंटे (अधिकतम मिलीग्राम प्रति दिन) नेब्युलाइज़र 0.5-1.25 मिलीग्राम हर 6 घंटे में

कार्रवाई की शुरुआत: 5-10 मिनट अधिकतम कार्रवाई: न्यूनतम प्रभाव की अवधि: 3-6 घंटे

साइड इफेक्ट मॉनिटरिंग लक्षण विश्लेषण ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग हार्ट रेट मॉनिटरिंग इलेक्ट्रोलाइट मॉनिटरिंग

12 एमसीजी/कैप्सूल 12 एमसीजी/12 घंटे (अधिकतम 48 एमसीजी/दिन)

कार्रवाई की शुरुआत: न्यूनतम प्रभाव की अवधि: 12 घंटे

मीटर्ड डोज़ इनहेलर 25 एमसीजी/इनहेलेशन डोज़ zamkg/12 h (अधिकतम 100 एमसीजी/24 एच) डिस्क्लेर 50 एमसीजी/ब्लिस्टर 50 एमसीजी/12 एच डिस्कस 50 एमसीजी/इनहेलेशन डोज़ 50 एमसीजी/12 एच

कार्रवाई की शुरुआत: 10-2 मिनट प्रभाव की अवधि: 12 घंटे

दवाओं के पहले दो समूहों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ चिकित्सा में जोड़ा गया, वे प्रणालीगत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करते हैं और श्वसन की मांसपेशियों के काम को बढ़ाते हैं।

इन दवाओं में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गतिविधि है, हालांकि सीओपीडी के रोगियों में यह अस्थमा के रोगियों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है। सीओपीडी की उत्तेजना के इलाज के लिए प्रणालीगत स्टेरॉयड के लघु (10-14 दिन) पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है। साइड इफेक्ट (मायोपैथी, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) के जोखिम के कारण इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

यह दिखाया गया है कि वे सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल पेटेंसी में प्रगतिशील कमी को प्रभावित नहीं करते हैं। उनकी उच्च खुराक (उदाहरण के लिए, फ्लूटिकसोन प्रोपियोनेट 1000 एमसीजी / दिन) रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी की आवृत्ति को कम कर सकती है।

सीओपीडी में वायुमार्ग की सूजन के सापेक्ष स्टेरॉयड प्रतिरोध के कारण गहन शोध का विषय हैं। शायद यह इस तथ्य के कारण है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड न्यूट्रोफिल के जीवनकाल को उनके एपोप्टोसिस को रोककर बढ़ाते हैं। ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रतिरोध अंतर्निहित आणविक तंत्र अच्छी तरह से समझ में नहीं आते हैं। हिस्टोन डीएसेटाइलेज़ की गतिविधि में कमी की रिपोर्टें आई हैं, जो धूम्रपान और मुक्त कणों के प्रभाव में स्टेरॉयड के लिए एक लक्ष्य है, जो "भड़काऊ" जीन के प्रतिलेखन पर ग्लूकोकार्टिकोइड्स के निरोधात्मक प्रभाव को कम कर सकता है और उनके विरोधी को कमजोर कर सकता है। -भड़काऊ प्रभाव।

सिंड्रोम और आपातकालीन श्वसन रोग।

5.1 ब्रोन्कियल अस्थमा की परीक्षा

ब्रोन्कियल अस्थमा पुरानी एलर्जी की सूजन और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता पर आधारित एक बीमारी है, जो ब्रोन्कियल रुकावट द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है जो समय के साथ बदलती है। आवर्तक एपिसोड, जुनूनी गैर-उत्पादक खांसी, विशेष रूप से रात और / या सुबह जल्दी, ब्रोन्कियल ट्री के एक सामान्य लेकिन परिवर्तनशील रुकावट के लक्षण हैं, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती अनायास या उपचार के प्रभाव में गायब हो जाते हैं।

वायुमार्ग बाधा के चार तंत्र ज्ञात हैं:

चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन;

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;

श्लेष्म प्लग के गठन के साथ अतिसंवेदनशीलता;

रोग के लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ ब्रोन्कियल दीवार का स्केलेरोसिस।

इस प्रकार, बीए वायुमार्ग की एक पुरानी, ​​​​एलर्जी सूजन है, जो ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन, म्यूकोसल एडिमा और चिपचिपा स्राव बाधा के कारण ब्रोन्कियल रुकावट, श्वसन लक्षणों द्वारा नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होती है।

AD के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

पूर्व-अस्पताल चरण में बीए का निदान शिकायतों, बीमारी के इतिहास और नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

1. शिकायतें और चिकित्सा इतिहास।

अस्थमा के दौरे या सांस की तकलीफ की उपस्थिति, घरघराहट, खाँसी की उपस्थिति और अनायास या ब्रोन्कोडायलेटर्स और विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के बाद उनका गायब होना। अस्थमा के जोखिम कारकों के साथ इन लक्षणों का जुड़ाव (अस्थमा के लिए जोखिम कारक देखें)। रोगी या उसके रिश्तेदारों के पास स्थापित अस्थमा या अन्य एलर्जी रोगों का इतिहास है।

2. नैदानिक ​​परीक्षा।

मजबूर स्थिति, सांस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी, सूखी लकीरें जो कुछ दूरी पर सुनाई देती हैं और / या फेफड़ों पर परिश्रवण के दौरान।

पीक फ्लोमीटर या स्पाइरोमीटर की उपस्थिति (रोगी सहित) में, महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट दर्ज की जाती है - 1 सेकंड (FEV1) में मजबूर श्वसन मात्रा या उचित या सामान्य मूल्यों के 80% से कम पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (PSV)।

अस्थमा की तीव्रता के लिए मानदंड

अस्थमा का गहरा होना एक तीव्र हमले या ब्रोन्कियल रुकावट की एक लंबी स्थिति के रूप में हो सकता है।

दमा का दौरा चरम निःश्वास प्रवाह दर में तेज कमी के साथ तीव्र रूप से विकसित और/या उत्तरोत्तर बिगड़ती निःश्वास श्वास कष्ट, कष्टदायक और/या घरघराहट, स्पस्मोडिक खांसी, या इन लक्षणों का एक संयोजन है।

ब्रोन्कियल रुकावट की एक लंबी स्थिति के रूप में एक उत्तेजना लंबे समय तक (दिन, सप्ताह, महीने) साँस लेने में कठिनाई की विशेषता है, ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट सिंड्रोम के साथ, जिसके खिलाफ तीव्र हमलेबदलती गंभीरता का बीए।

आपातकालीन कॉल और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का प्रमुख कारण ब्रोन्कियल अस्थमा का बढ़ना है।

दमा की गंभीरता का मूल्यांकन नैदानिक ​​संकेतों और (पीक फ्लो मीटर की उपस्थिति में) कार्यात्मक श्वसन परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। गंभीरता का गहरा होना हल्का, मध्यम, गंभीर और स्टेटस अस्थमाटिकस के रूप में हो सकता है।

तालिका 1. अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण * .

तेजी से कम, मजबूर स्थिति

तेजी से कम या अनुपस्थित

बदला नहीं, कभी-कभी उत्तेजना

उत्तेजना, भय, "सांस लेने में घबराहट"

चेतना का भ्रम, कोमा

सीमित, पृथक मुहावरे बोलता है

जागते हुए बच्चों में सामान्य श्वसन दर (श्वसन दर प्रति मिनट)

मानक के 30% तक सामान्य या त्वरित

गंभीर निःश्वास श्वास कष्ट। आदर्श के 30-50% से अधिक

मानक के 50% से अधिक उच्चारण श्वास कष्ट

तचीपनीया या ब्रैडीपनीया

सहायक श्वसन मांसपेशियों का समावेश;

जुगुलर फोसा का पीछे हटना

उच्चारित नहीं

विरोधाभासी थोरैको-पेट की श्वास

श्रवण पर श्वास

घरघराहट, आमतौर पर साँस छोड़ने के अंत में

साँस लेने और छोड़ने पर उच्चारण घरघराहट या सांस को रोककर रखना

गंभीर घरघराहट या चालन में कमी

सांस की आवाज़ की अनुपस्थिति, "साइलेंट लंग"

जागते हुए बच्चों में सामान्य हृदय गति (बीपीएम)

पीएसवी ** (आदर्श का % या सर्वश्रेष्ठ व्यक्तिगत संकेतक)

अंत में ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की आवृत्ति

नहीं या कम/मध्यम खुराक का इस्तेमाल किया गया है। दक्षता अपर्याप्त है, व्यक्तिगत मानदंड की तुलना में आवश्यकता बढ़ गई है

उच्च खुराक का इस्तेमाल किया गया है।

* - कम से कम कई मापदंडों की उपस्थिति से तीव्रता की गंभीरता का संकेत मिलता है

** - पीएसवी - वयस्कों और 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में उपयोग किया जाता है

***-वर्तमान में मुख्य रूप से अस्पताल में निर्धारित है

तालिका 2. बच्चों में श्वसन क्रिया के संकेतकों के लिए मानक

प्रीहॉस्पिटल थेरेपी की रणनीति पूरी तरह से बीए एक्ससेर्बेशन की गंभीरता से निर्धारित होती है, इसलिए, एसएस और एनएमपी के एक डॉक्टर द्वारा निदान तैयार करते समय, बीए एक्ससेर्बेशन की गंभीरता को इंगित करना आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के इलाज में डॉक्टर की रणनीति में कई सामान्य सिद्धांत हैं:

जांच करने पर, डॉक्टर को नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार तीव्रता की गंभीरता का आकलन करने की आवश्यकता होती है, पीएसवी निर्धारित करें (यदि पीक फ्लो मीटर उपलब्ध है)।

यदि संभव हो, तो महत्वपूर्ण एलर्जी या ट्रिगर के संपर्क को सीमित करें।

आमनेसिस के अनुसार, पिछले उपचार को स्पष्ट करें:

ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक दवाएं, प्रशासन के मार्ग; नियुक्ति की खुराक और आवृत्ति;

अंतिम दवा सेवन का समय; क्या रोगी को प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त होता है, किस खुराक में।

जटिलताओं को बाहर करें (जैसे, निमोनिया, एटलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स, या न्यूमोमेडियास्टिनम)।

हमले की गंभीरता के आधार पर आपातकालीन देखभाल प्रदान करें।

चिकित्सा के प्रभाव का आकलन करें (सांस की तकलीफ, हृदय गति, रक्तचाप। पीएसवी> 15% में वृद्धि)।

दवा, खुराक और प्रशासन के मार्ग का विकल्प

अस्थमा के रोगियों की आधुनिक देखभाल में दवाओं के केवल निम्नलिखित समूहों का उपयोग शामिल है:

1. शॉर्ट-एक्टिंग एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (सालबुटामोल, फेनोटेरोल) के चयनात्मक बीटा-2-एगोनिस्ट।

2. एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड); उनकी संयुक्त दवा बेरोडुअल (फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)।

चयनात्मक लघु-अभिनय बीटा -2 एगोनिस्ट।

ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक प्रभाव वाली ये दवाएं अस्थमा के दौरे के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं।

साल्ब्युटामोल (वेंटोलिन, सालबेन, वेंटोलिन नेबुल्स और नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए साल्जिम का 0.1% समाधान) एक चयनात्मक बीटा-2 एड्रेनोरिसेप्टर एगोनिस्ट है।

सल्बुटामोल का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव 4-5 मिनट के बाद होता है। दवा का प्रभाव धीरे-धीरे एक मिनट में अधिकतम तक बढ़ जाता है। आधा जीवन 3-4 घंटे है, और क्रिया की अवधि 4-5 घंटे है।

आवेदन का तरीका : एक नेब्युलाइज़र का उपयोग करते हुए, 2.5 मिली नेबुल्स जिसमें खारा में 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोल सल्फेट होता है। 1-2 नेबुल्स (2.5 - 5.0 मिलीग्राम) बिना पतला रूप में साँस लेने के लिए निर्धारित हैं। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो एक घंटे के लिए हर 20 मिनट में सल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम की बार-बार साँस लेना किया जाता है। इसके अलावा, दवा का उपयोग पीडीआई (स्पेसर), स्पेसर या डिस्केलर (1-2 सांसों में 100 एमसीजी प्रति साँस लेना) या साइक्लोहेलर (200 एमसीजी प्रति साँस लेना 1 सांस) के रूप में किया जाता है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए फेनोटेरोल (बेरोटेक) और बेरोटेक समाधान एक लघु-अभिनय चयनात्मक बीटा-2-एगोनिस्ट है। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 3-4 मिनट में होता है और 45 मिनट में अपने अधिकतम प्रभाव तक पहुँच जाता है। आधा जीवन 3-4 घंटे है, और फेनोटेरोल की क्रिया की अवधि 5-6 घंटे है।

आवेदन का तरीका:एक नेबुलाइज़र का उपयोग करना - 5-10 मिनट के लिए खारा में फेनोटेरोल के घोल का 0.5-1.5 मिली। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो हर 20 मिनट में दवा की उसी खुराक को बार-बार सूंघें। 1 साँस लेना के लिए बच्चे 0.5-1.0 मिली (10-20 बूंद)। बेरोटेक का उपयोग पीएआई (1-2 सांसों के लिए 100 एमसीजी) के रूप में भी किया जाता है।

दुष्प्रभाव।बीटा-2-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, हाथ कांपना, आंदोलन, सिरदर्द, हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि, हृदय ताल गड़बड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप संभव है। हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में, वृद्धावस्था समूहों में और बच्चों में दुष्प्रभाव अधिक होने की संभावना है; ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक के बार-बार उपयोग के साथ, दवा के प्रशासन की खुराक और मार्ग पर निर्भर करता है।

सापेक्ष मतभेदइनहेल्ड बीटा-2-एगोनिस्ट्स के उपयोग के लिए - थायरोटॉक्सिकोसिस, हृदय दोष, टैचीअरिथिमिया और गंभीर टैचीकार्डिया, तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी, विघटित मधुमेह मेलेटस, बीटा-एगोनिस्ट के लिए अतिसंवेदनशीलता।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) बहुत कम (10% से कम) जैवउपलब्धता वाला एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट है, जो दवा की अच्छी सहनशीलता की ओर जाता है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग बीटा-2-एगोनिस्ट की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है, एक अतिरिक्त एजेंट के रूप में उनके ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया को बढ़ाने के लिए, बीटा-2-एगोनिस्ट के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में।

आवेदन का तरीका:साँस लेना - एक नेबुलाइज़र का उपयोग करना - 1.0 - 2.0 मिली (0.25 - 0.5 मिलीग्राम)। यदि आवश्यक हो, तो हर मिनट दोहराएं।पीडीआई या स्पेसर की मदद से।

BERODUAL एक संयुक्त ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवा है जिसमें दो ब्रोन्कोडायलेटर्स, फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होते हैं। Berodual की एक खुराक में 0.05 mg फेनोटेरोल और 0.02 mg ipratropium ब्रोमाइड होता है।

आवेदन का तरीका:एक हमले को रोकने के लिए एक नेबुलाइज़र की मदद से, 5-10 मिनट के लिए खारा में बेरोडुअल 1-4 मिली का घोल डाला जाता है। यदि सुधार नहीं होता है, तो 20 मिनट के बाद श्वास को दोहराएं। दवा की खुराक खारा में पतला है। DAIVdoh की मदद से, यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद - 2 और खुराक, बाद में साँस लेना 2 घंटे के बाद पहले नहीं किया जाना चाहिए।

अस्थमा का गंभीर और जीवन-धमकाने वाला विस्तार

अस्थमा के एक हार्मोन-निर्भर रूप वाले रोगी में अस्थमा के दौरे से राहत

अतीत में अस्थमा के प्रकोप को दूर करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग की आवश्यकता के आमनेस्टिक संकेत।

दुष्प्रभाव:धमनी उच्च रक्तचाप, आंदोलन, अतालता, अल्सर रक्तस्राव

मतभेद: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता।

प्रेडनिसोलोन हाइड्रोकार्टिसोन का एक डिहाइड्रोजनीकृत एनालॉग है और सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड हार्मोन से संबंधित है। आधा जीवन 2-4 घंटे है, क्रिया की अवधि घंटे है। यह वयस्कों को कम से कम 60 मिलीग्राम की खुराक पर, बच्चों को - माता-पिता या मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

मिथाइलप्रेडनिसोलोन (सोलुमेड्रोल, मेटिप्रेड) प्रेडनिसोलोन का एक गैर-हैलोजेनेटेड डेरिवेटिव, जिसमें अधिक से अधिक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है (5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन के बराबर होता है) और काफी कम मिनरलोकोर्टिकॉइड गतिविधि होती है।

दवा की विशेषता कम है, जैसे प्रेडनिसोलोन, आधा जीवन, मानस की कमजोर उत्तेजना और भूख। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के उपचार के लिए, इसका उपयोग प्रेडनिसोलोन की तरह किया जाता है, लेकिन छोटी खुराक में (मिथाइलप्रेडनिसोलोन-प्रेडनिसोलोन 4: 5 पर आधारित)।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बिडसोनाइड) प्रभावी हो सकता है। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस के ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

BUDESONIDE (pulmicort) - 0.25-0.5 मिलीग्राम (2 मिली) प्लास्टिक के कंटेनर में नेबुलाइज़र के लिए निलंबन।

लिवर में बिडसोनाइड के बायोट्रांसफॉर्मेशन के दौरान, यह कम ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड गतिविधि वाले मेटाबोलाइट्स बनाता है।

नेब्युलाइज़र के लिए पल्मिकॉर्ट निलंबन को खारा के साथ पतला किया जा सकता है, साथ ही सल्बुटामोल और आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड के समाधान के साथ मिश्रित किया जा सकता है। वयस्कों के लिए खुराक 0.5 मिलीग्राम (2 मिली) है, बच्चों के लिए - 0.5 मिलीग्राम (1 मिली) हर 30 मिनट में दो बार।

EUFILLIN थियोफिलाइन (80%) का एक संयोजन है, जो दवा के फार्माकोडायनामिक्स और एथिलीनडायमाइन (20%) को निर्धारित करता है, जो इसकी घुलनशीलता को निर्धारित करता है। थियोफिलाइन के ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया के तंत्र सर्वविदित हैं।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जबकि कार्रवाई तुरंत शुरू होती है और 6-7 घंटे तक चलती है। थियोफिलाइन की विशेषता एक संकीर्ण चिकित्सीय अक्षांश है, अर्थात। यहां तक ​​कि दवा के एक छोटे से अधिक मात्रा के साथ, दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं। वयस्कों में आधा जीवन। प्रशासित दवा का लगभग 90% यकृत में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, मेटाबोलाइट्स और अपरिवर्तित दवा (7-13%) गुर्दे के माध्यम से मूत्र में उत्सर्जित होती है। किशोरों और धूम्रपान करने वालों में, थियोफिलाइन चयापचय तेज हो जाता है, जिसके लिए दवा की खुराक और जलसेक दर में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। हेपेटिक डिसफंक्शन, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और उन्नत उम्र, इसके विपरीत, दवा के चयापचय को धीमा कर देते हैं, साइड इफेक्ट के जोखिम को बढ़ाते हैं और खुराक में कमी और दर में कमी की आवश्यकता होती है। अंतःशिरा आसव eufilina.

बीए में उपयोग के लिए संकेत:

की अनुपस्थिति में अस्थमा के दौरे से राहत इनहेलेंटया गंभीर या जीवन-धमकी देने वाले अस्थमा उत्तेजना के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - रक्तचाप कम होना, धड़कन, हृदय ताल गड़बड़ी, कार्डियाल्गिया

जठरांत्र संबंधी मार्ग से - मतली, उल्टी, दस्त;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से - सिरदर्द, चक्कर आना, कंपकंपी, आक्षेप।

सहभागिता (तालिका 3 देखें)

दवा ग्लूकोज समाधान के साथ असंगत है।

बच्चों में खुराक: सलाइन में 4.5-5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा (कुछ मिनट की अवधि में दिया गया)।

नेब्युलाइज़र थेरेपी का लक्ष्य एरोसोल रूप में दवा की चिकित्सीय खुराक को सीधे रोगी की ब्रोंची तक पहुंचाना है और थोड़े समय (5-10 मिनट) में फार्माकोडायनामिक प्रतिक्रिया प्राप्त करना है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी एक विशेष उपकरण का उपयोग करके की जाती है, जिसमें नेबुलाइज़र स्वयं और एक कंप्रेसर होता है जो कम से कम 4 एल / मिनट की गति से 2-5 माइक्रोन आकार के कणों का प्रवाह बनाता है।

शब्द "नेब्युलाइज़र" लैटिन शब्द नेबुला से आया है, जिसका अर्थ है धुंध। एक नेब्युलाइज़र मुख्य रूप से परिधीय ब्रोंची में प्रवेश करने में सक्षम विशेष रूप से ठीक कणों के साथ एक एरोसोल में तरल को परिवर्तित करने के लिए एक उपकरण है। यह प्रक्रिया एक कंप्रेसर (कंप्रेसर नेब्युलाइज़र) के माध्यम से या अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र) के प्रभाव में संपीड़ित हवा के प्रभाव में की जाती है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी, फेफड़ों में दवा की उच्च सांद्रता बनाने के लिए, इनहेलेशन की क्रिया के साथ इनहेलेशन के समन्वय की आवश्यकता नहीं होती है, जिसका पीएआई पर महत्वपूर्ण लाभ है।

इनहेलेशन की प्रभावशीलता एरोसोल की खुराक पर निर्भर करती है और कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

उत्पादित एरोसोल की मात्रा

साँस लेना और साँस छोड़ने का अनुपात

श्वसन पथ की शारीरिक रचना और ज्यामिति

प्रायोगिक डेटा इंगित करता है कि 2-5 माइक्रोन के कण व्यास वाले एरोसोल श्वसन पथ में जाने के लिए इष्टतम हैं और तदनुसार, उपयोग के लिए अनुशंसित हैं। छोटे कण (0.8 माइक्रोन से कम) एल्वियोली में प्रवेश करते हैं, जहां वे जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं या बिना चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किए वायुमार्ग में बने रहते हैं। बड़े कण (10 माइक्रोन से अधिक) ऑरोफरीनक्स में बस जाते हैं। नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए धन्यवाद, औषधीय पदार्थों का एक उच्च चिकित्सीय सूचकांक प्राप्त होता है, जो उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा को निर्धारित करता है।

दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता;

श्वसन पथ को दवा का लक्षित वितरण;

यदि दवाओं की पारंपरिक खुराक के उपयोग के साथ जटिलताएं हैं और साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की आवृत्ति अधिक है;

बच्चों में, विशेषकर जीवन के पहले वर्षों में;

हालत की गंभीरता (प्रभावी प्रेरणा की कमी)

एरोसोल के सेवन के साथ श्वास को समन्वयित करने की आवश्यकता नहीं है;

दवा की उच्च खुराक का उपयोग करने और थोड़े समय में फार्माकोडायनामिक प्रतिक्रिया प्राप्त करने की संभावना;

· सूक्ष्म कणों के साथ औषधीय एयरोसोल की निरंतर आपूर्ति;

ब्रोंची में औषधीय पदार्थ के प्रभावी प्रवेश के कारण स्थिति में तेजी से और महत्वपूर्ण सुधार;

प्रकाश साँस लेने की तकनीक।

नेब्युलाइज़र थेरेपी की तैयारी विशेष कंटेनरों, नेबुला, साथ ही कांच की शीशियों में उत्पादित समाधानों में उपयोग की जाती है। इससे दवा को आसानी से, सही और सटीक खुराक देना संभव हो जाता है।

एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेने के लिए, आपको चाहिए:

नीहारिका से तरल डालना या शीशी से घोल टपकाना (दवा की एकल खुराक);

· जोड़ना खारा 2-3 मिलीलीटर की आवश्यक मात्रा तक (नेबुलाइज़र के निर्देशों के अनुसार;

माउथपीस या फेस मास्क संलग्न करें;

कंप्रेसर चालू करें, नेब्युलाइज़र और कंप्रेसर को कनेक्ट करें;

जब तक समाधान पूरी तरह से भस्म न हो जाए तब तक इनहेलेशन करें;

बच्चों में, मुखपत्र का उपयोग करके मुंह से साँस लेना पसंद किया जाता है;

जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, एक टाइट-फिटिंग मास्क का उपयोग किया जा सकता है।

नेबुलाइजर का प्राथमिक सैनिटाइजेशन सबस्टेशन पर किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, नेबुलाइज़र को अलग करना, नलिका को कुल्ला करना आवश्यक है गर्म पानीडिटर्जेंट के साथ, सूखा (ब्रश का उपयोग न करें)। इसके बाद, नेब्युलाइज़र और नोज़ल को 120°C और 1.1 वातावरण (OST5) पर आटोक्लेव में निष्फल किया जाता है।

नेब्युलाइज़र का तकनीकी निरीक्षण वर्ष में एक बार किया जाता है।

तालिका 3. पूर्व-अस्पताल चरण में अस्थमा की तीव्रता का उपचार

5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से वेंटोलिन 2.5 मिलीग्राम (1 नेबुला) या सल्गिम 2.5 मिलीग्राम (1/2 बोतल);

5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल 1-2 मिली (20-40 बूंद);

.

वेंटोलिन 1.25-2.5 मिलीग्राम (1/2-1 नेबुला) 5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से या 1.25-2.5 मिलीग्राम (1/4-1/2 शीशी)।

बेरोडुअल 0.5 मिली - 10 बूंद। (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे) और 1 मिली - 20 बूंद (6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे) 5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से;

20 मिनट के बाद चिकित्सा का आकलन करें

सामान्य प्रभाव के बाद, ब्रोन्कोडायलेटर के समान अंतःश्वसन को दोहराएं।

वेंटोलिन 2.5-5.0 मिलीग्राम (1-2 नेबुल्स) या सल्गिम 2.5-5.0 (1/2-1 शीशी) मिलीग्राम नेबुलाइज़र के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए

5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल 1-3 मिली (20-60 बूंद);

ओरल प्रेडनिसोलोन, IV 60-90 mg या मिथाइलप्रेडिसोलोन IV; या 5-10 मिनट के लिए नेबुलाइज़र MGK (1-2 नेबुल्स) के माध्यम से पल्मिकॉर्ट

20 मिनट के बाद चिकित्सा का आकलन करें

यदि प्रभाव असंतोषजनक है, तो ब्रोन्कोडायलेटर के समान साँस लेना दोहराएं

वेंटोलिन 2.5 मिलीग्राम (1 नेबुला) 5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से या साल्जिम (1/2 शीशी)

बेरोडुअल 0.5 मिली - 10 बूंद। 6 साल से कम उम्र के बच्चों में और 1 मिली - 20 बूंदें (6 साल से अधिक उम्र के बच्चों में) 5-10 मिनट के लिए नेबुलाइज़र के माध्यम से;

प्रेडनिसोलोन - मौखिक; चतुर्थ 1 मिलीग्राम / किग्रा

5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से पुल्मिकॉर्ट (1/2-1 नेबुलम किग्रा);

20 मिनट के बाद चिकित्सा का आकलन करें

यदि प्रभाव असंतोषजनक है, तो ब्रोन्कोडायलेटर के समान साँस लेना दोहराएं

बच्चों के लिए अस्पताल में भर्ती

एक ही खुराक में वेंटोलिन, साल्जिम या बेरोडुअल और ओरल प्रेडनिसोलोन, इंट्रामस्क्युलर मिलीग्राम (या अंतःशिरा मिथाइलप्रेडनिसोलोन और पल्मिकॉर्ट एक नेबुलाइज़र एमसीजी 1-2 नेबुल्स के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए।

बच्चों के लिए एक ही खुराक में वेंटोलिन या साल्जिम या बेरोडुअल और प्रेडनिसोलोन - i.vmg या मौखिक रूप से 1-2 mg/kg

5-10 मिनट के लिए नेबुलाइज़र 000 एमसीजी के माध्यम से पुल्मिकॉर्ट।

एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती

एक ही खुराक में वेंटोलिन, सालगिम या बेरोडुअल और अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन (या अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोलोन और पल्मिकॉर्ट एक नेबुलाइज़र μg 1-2 नेबुल्स के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए;

यदि अप्रभावी, श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन

एक ही खुराक में वेंटोलिन या साल्जिम या बेरोडुअल और बच्चों के लिए प्रेडनिसोलोन - कम से कम मिलीग्राम IV या 1-2 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से

5-10 मिनट के लिए एक छिटकानेवाला के माध्यम से पल्मिकॉर्ट;

ट्रेकिअल इंटुबैषेण, आईवीएल

2. आईसीयू में अस्पताल में भर्ती

* अत्यधिक तीव्रता और सांस की गिरफ्तारी के खतरे के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, वयस्कों को एड्रेनालाईन को 0.1% - 0.5 मिलीलीटर उपचर्म से प्रशासित करना संभव है। बच्चे 0.01 मिली / किग्रा लेकिन 0.3 मिली से अधिक नहीं

** नेबुलाइज़र की अनुपस्थिति में या रोगी के लगातार अनुरोध पर, 10 मिनट के लिए अंतःशिरा में 10.0-20.0 मिलीलीटर के एमिनोफिललाइन 2.4% समाधान को प्रशासित करना संभव है।

***संकेत, जीवन के लिए खतरा: सायनोसिस, साइलेंट लंग, सांस लेने में कमजोरी, सामान्य कमज़ोरीबड़े बच्चों में पीएसवी 33% से कम है। इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती, आवश्यक खुराक और आवृत्ति पर बीटा -2 एगोनिस्ट का उपयोग, ओरल प्रेडनिसोलोन, ऑक्सीजन थेरेपी

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

1. "अच्छा" चल रही चिकित्सा की प्रतिक्रिया माना जाता है यदि:

हालत स्थिर है, सांस की तकलीफ और फेफड़ों में शुष्क राल की संख्या में कमी आई है; पीएसवी

बच्चों में 60 एल / मिनट की वृद्धि - मूल के 12-15% तक।

2. चल रही चिकित्सा के लिए "अपूर्ण" प्रतिक्रिया पर विचार किया जाता है यदि:

राज्य अस्थिर है, लक्षण समान हैं, क्षेत्रों के साथ

सांस लेने की खराब चालन, पीएसवी में कोई वृद्धि नहीं।

3. "खराब" चल रही चिकित्सा की प्रतिक्रिया है यदि:

पूर्व डिग्री या वृद्धि के लक्षण, पीएसवी बिगड़ जाती है।

तालिका 4. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए

केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाली क्रिया के कारण श्वसन अवसाद

श्वसन केंद्र का अवसाद

पहली पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस

थूक की चिपचिपाहट को बढ़ाकर ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ाएं, एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के लिए डिपेनहाइड्रामाइन की आत्मीयता हिस्टामाइन की तुलना में काफी कम है, हिस्टामाइन जो पहले से ही रिसेप्टर्स के लिए बाध्य है, विस्थापित नहीं होता है, लेकिन केवल एक निवारक प्रभाव होता है, हिस्टामाइन नहीं होता है ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, केवल पसीने के साथ तरल पदार्थ के नुकसान को भरने के लिए या एमिनोफिललाइन का उपयोग करने के बाद डायरिया में वृद्धि के कारण पर्याप्त पुनर्जलीकरण दिखाया गया है

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन)

"एस्पिरिन" अस्थमा में contraindicated, एस्पिरिन असहिष्णुता का खतरा

सामान्य चिकित्सा त्रुटियां।

अस्थमा की तीव्रता में, साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम के कारण गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट जैसे इप्राडोल और अस्थमापेंट का उपयोग अवांछनीय है। ब्रोन्कियल रुकावट के उपचार के लिए, परंपरागत रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, आदि) अप्रभावी होते हैं, क्योंकि एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के लिए उनकी आत्मीयता हिस्टामाइन की तुलना में बहुत कम होती है और वे हिस्टामाइन को विस्थापित नहीं करते हैं जो पहले से ही रिसेप्टर्स से बंधे होते हैं। इसके अलावा, अस्थमा के दौरे के रोगजनन में हिस्टामाइन प्रमुख भूमिका नहीं निभाता है। एड्रेनालाईन का उपयोग, हालांकि प्रभावी है, गंभीर दुष्प्रभावों से भरा है। वर्तमान में, जब चयनात्मक एगोनिस्टों की एक विस्तृत पसंद होती है, तो केवल एनाफिलेक्सिस के उपचार के लिए एपिनेफ्रीन का उपयोग उचित है। सही वेंट्रिकुलर विफलता में अक्षमता के कारण कॉर्ग्लिकॉन का उपयोग अनुचित है। यूफिलिन के साथ कॉर्ग्लिकॉन के संयोजन से डिजिटल अतालता (वेंट्रिकुलर अतालता सहित) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, साइनस नोड गतिविधि पर खुराक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव के बीच कोई संबंध नहीं है, इसलिए साइनस लय में हृदय गति पर उनका प्रभाव अप्रत्याशित है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, बड़ी मात्रा में तरल की शुरूआत के साथ जलयोजन अप्रभावी है (केवल पुनर्जलीकरण को पसीने के माध्यम से द्रव के नुकसान की भरपाई करने के लिए या एमिनोफिललाइन के उपयोग के बाद बढ़े हुए डायरिया के कारण दिखाया गया है)।

श्वसन केंद्र के उत्पीड़न के खतरे के कारण मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग बिल्कुल अस्वीकार्य है। म्यूकोसिलरी सिस्टम के निषेध और ब्रांकाई में स्राव की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण ब्रोन्ची के जल निकासी समारोह के संभावित उल्लंघन के कारण एट्रोपिन के उपयोग की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

मैग्नीशियम सल्फेट में कुछ ब्रोंकोडायलेटर गुण होते हैं, लेकिन अस्थमा के दौरे से राहत के लिए इसके उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

अस्थमा का दौरा अक्सर गंभीर भावनात्मक विकारों (मौत का डर, आदि) के साथ होता है, लेकिन ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग जो केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाली क्रिया के कारण श्वास को दबा देता है।

अंत में, एक गलत रणनीति बीटा-2-एगोनिस्ट के साथ पर्याप्त इनहेलेशन थेरेपी के साथ-साथ बार-बार अंतःशिरा इंजेक्शन (विशेष रूप से लंबे समय तक थियोफिलाइन प्राप्त करने वाले रोगियों में) के बाद एमिनोफिललाइन का उपयोग है - इस तरह के उपचार से साइड इफेक्ट (टैचीकार्डिया, अतालता) का जोखिम अधिक होता है एमिनोफिललाइन के प्रशासन से लाभ। इस स्थिति में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (अक्सर अपर्याप्त खुराक में) का देर से प्रशासन उनके उपयोग के अतिरंजित भय के कारण हो सकता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

अस्थमा के गंभीर रूप से बिगड़ने और सांस रुकने के खतरे वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है; ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की तीव्र प्रतिक्रिया के अभाव में या शुरू किए गए उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति में और गिरावट के साथ; लंबे समय तक उपयोग या हाल ही में बंद प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ। साथ ही विभाग में कई बार अस्पताल में भर्ती हो चुके मरीजों को अस्पताल भेजा जाए। गहन देखभालपिछले वर्ष के दौरान; अस्थमा उपचार योजना का पालन नहीं करने वाले रोगी और मानसिक बीमारी से पीड़ित रोगी।

नेब्युलाइज़र थेरेपी की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​उदाहरण .

निमोनिया (पी) - तीव्र संक्रमणमुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि, फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता है, जो इंट्राएल्वियोलर एक्सयूडीशन के साथ होता है, जो शारीरिक और / या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान पाया जाता है और इसमें व्यक्त किया जाता है बदलती डिग्रीज्वर की प्रतिक्रिया और नशा।

एटियलजि और रोगजनन .

P एक संक्रामक एजेंट के कारण होता है। सबसे आम न्यूमोकोकी, इन्फ्लूएंजा बैसिलस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया हैं। एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक और हमेशा उचित उपयोग नहीं होने से प्रतिरोधी उपभेदों का चयन और एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकास हुआ है। वायरस फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन पैदा करने में भी सक्षम हैं, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को प्रभावित करते हैं, फेफड़ों के श्वसन वर्गों में न्यूमोट्रोपिक बैक्टीरिया एजेंटों के प्रवेश की स्थिति पैदा करते हैं।

संक्रमण का मुख्य मार्ग रोगजनकों के प्रवेश का हवाई मार्ग है या ऊपरी श्वसन पथ से सूक्ष्मजीवों वाले स्राव की आकांक्षा है।

कम आम रोगजनकों के प्रसार का हेमटोजेनस मार्ग है (ट्राइकसपिड वाल्व का एंडोकार्डिटिस, श्रोणि नसों का सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) और पड़ोसी ऊतकों (यकृत फोड़ा) से संक्रमण का सीधा प्रसार या मर्मज्ञ घावों के साथ संक्रमण छाती.

क्लिनिकल चित्र और वर्गीकरण।

घटना की स्थितियों के आधार पर, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति उत्सर्जित होती है निम्नलिखित प्रकारपी:

आउट पेशेंट (घर, आउट पेशेंट)

अस्पताल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल)

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ

इस वर्गीकरण का उपयोग अनुभवजन्य चिकित्सा को सही ठहराने के लिए किया जाता है। जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए पी का विवरण देना (सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी शराब का नशा, विषाणु संक्रमण, घातक और प्रणालीगत रोग, सीआरएफ, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि, आपको संभावित रोगजनकों की पूरी श्रृंखला को ध्यान में रखने की अनुमति देता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के लक्ष्य को बढ़ाता है।

पी की नैदानिक ​​​​तस्वीर रोगज़नक़ और रोगी की स्थिति दोनों की विशेषताओं से निर्धारित होती है और इसमें अतिरिक्त लक्षण और फेफड़े और ब्रोंची को नुकसान के संकेत शामिल होते हैं।

1) ब्रोंकोपुलमोनरी: खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, थूक, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती, वेसिकुलर या ब्रोन्कियल श्वास का कमजोर होना, क्रेपिटस, फुफ्फुस रगड़;

2) एक्सट्रापल्मोनरी: हाइपोटेंशन, कमजोरी, टैचीकार्डिया, पसीना, ठंड लगना, बुखार, भ्रम, तीव्र मनोविकार, मेनिन्जियल लक्षण, पुरानी बीमारी का अपघटन

पुरानी शराब के नशे या गंभीर रोगियों में comorbidities(डायबिटीज मेलिटस, कंजेस्टिव हार्ट फेलियर, सेरेब्रल इन्फ्रक्शन, आदि) या बुजुर्गों में, ब्रोंकोपुलमोनरी वाले पर एक्सट्रापल्मोनरी लक्षण प्रबल हो सकते हैं।

जब पी फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है और जब डायाफ्रामिक फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल होता है (क्रुपस न्यूमोनिया - प्लुरोपोन्यूमोनिया के साथ), दर्द पेट की गुहा में विकीर्ण हो सकता है, एक तीव्र पेट की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है।

कुछ मामलों में प्लूरोपोन्यूमोनिया को फुफ्फुसीय रोधगलन से अलग करना पड़ता है, जो अचानक प्रकट होने की विशेषता भी है दर्द सिंड्रोम, अक्सर हेमोप्टाइसिस, घुटन। हालांकि, रोग की शुरुआत में, उच्च तापमान और नशा की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक नहीं होती है। ये मरीज पता लगाने में सक्षम हैं संभावित स्रोतथ्रोम्बोम्बोलिज़्म (निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, हृदय रोग, पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस)। ईसीजी दर्ज करते समय, दाहिने दिल के एक अधिभार के लक्षण प्रकट होते हैं (उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी, साइन एस आई-क्यू III।)।

सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, दर्द सिंड्रोम के तीव्र विकास को बढ़ती श्वसन विफलता (तनाव सहज न्यूमोथोरैक्स) के साथ जोड़ा जा सकता है। पर्क्यूशन से टिम्पैनाइटिस का पता चलता है, सांस लेने में कमजोरी होती है, कभी-कभी मात्रा में वृद्धि होती है और छाती के संबंधित आधे हिस्से में श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध लगता है।

पी की जटिलताओं में फुफ्फुसावरण, फोड़ा गठन, पायोन्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस एम्पाइमा हैं, श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क, संक्रामक जहरीला झटका, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, संवहनी अपर्याप्तता। गंभीर नशा के साथ गंभीर मामलों में, दुर्बल रोगी सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिअल और गुर्दे की क्षति विकसित कर सकते हैं।

घनीभूत निमोनिया, अनिवार्य रूप से जुड़ा हुआ है न्यूमोकोकल संक्रमण, सबमें से अधिक है गंभीर रूपपी। इसकी विशेषता है: एक ज़बरदस्त ठंड, खांसी, सीने में दर्द के साथ रोग की तीव्र शुरुआत जब साँस लेना, जंग लगी थूक, फेफड़ों में अलग-अलग टक्कर और परिश्रवण परिवर्तन, शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट; हाइपोटेंशन का संभावित विकास, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, श्वसन संकट - वयस्कों का सिंड्रोम, संक्रामक-विषाक्त आघात।

स्टैफिलोकोकल पी के साथ, जो एक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान अधिक सामान्य होते हैं, गंभीर नशा और प्यूरुलेंट जटिलताएं विकसित होती हैं।

बुजुर्गों में और शराब पर निर्भरता वाले व्यक्तियों में, वे अक्सर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होते हैं, विशेष रूप से क्लेबसिएला न्यूमोनिया में। इन पी के साथ, फेफड़े के ऊतकों का विनाश, प्यूरुलेंट जटिलताओं और नशा के साथ व्यापक घाव होता है।

निमोनिया के रोगी के प्रश्नों की सूची।

1) रोग की शुरुआत का समय।

2) पी के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति

पुरानी बीमारियाँ, बुरी आदतें, आदि।

3) महामारी विज्ञान के इतिहास का स्पष्टीकरण।

एक संभावित संक्रामक रोग के संकेतों की पहचान।

4) तापमान की अवधि और प्रकृति में वृद्धि होती है।

5) खांसी, थूक की उपस्थिति, इसकी प्रकृति, हेमोप्टीसिस।

6) छाती में दर्द की उपस्थिति, श्वास, खाँसी के साथ इसका संबंध

7) क्या सांस की तकलीफ है, अस्थमा का दौरा पड़ता है

निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

1. रोगी को खांसी, थूक, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत

2. अत्यधिक शुरुआतबीमारी

3. पर्क्यूशन में बदलाव (पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता) और ऑस्केल्टेशन (वेसिकुलर ब्रीदिंग का कमजोर होना, ब्रोन्कियल ब्रीदिंग, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर) फेफड़ों की, ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्तियाँ

4. तापमान में वृद्धि

5. नशा के लक्षण

रोगी की जांच करते समय, तापमान, श्वसन दर, रक्तचाप, हृदय गति को मापना आवश्यक होता है; पेट को टटोलना, सहवर्ती रोगों के अपघटन के लक्षणों की पहचान करना।

यदि आपको एएमआई, पीई, बुढ़ापे में सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस का संदेह है, तो ईसीजी अध्ययन करना आवश्यक है।

रेडियोग्राफिक परीक्षा के दौरान न्यूमोनिक घुसपैठ का पता लगाने से पी के निदान की पुष्टि होती है।

प्रयोगशाला अध्ययन से डेटा (परिधीय रक्त का विश्लेषण, जैव रासायनिक अध्ययन), दृढ़ संकल्प गैस रचनारक्त रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सा के विकल्प का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा आपको भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

थूक, ब्रोन्कियल सामग्री, रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा एंटीबायोटिक चिकित्सा के सुधार के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से गंभीर पी।

नैदानिक ​​उदाहरण। 44 वर्ष की आयु के रोगी वी. ने इस संबंध में एसएस और एनएमपी ब्रिगेड को फोन किया अचानक उपस्थितिठंड लगना, 38.5 तक बुखार, दाहिनी ओर तेज दर्द, सांस लेने और हिलने-डुलने से बढ़ जाना। शराब के दुरुपयोग का इतिहास।

उन्हें तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन विभाग में जांच करने पर, सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर रखा गया था, लेकिन फेफड़ों के निचले हिस्सों में दाईं ओर पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती के साथ-साथ श्वसन और ब्रोंकोफ़ोनी में वृद्धि हुई थी। आपातकालीन विभाग के डॉक्टर को निमोनिया की आशंका थी। एक्स-रे परीक्षा ने निचले लोब प्रो-साइडेड प्लूरोपोन्यूमोनिया के निदान की पुष्टि की। इस प्रकार, इस मामले में, दाएं तरफा pleuropneumonia वाले रोगी में, फुफ्फुस दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकीर्ण होता है और तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तस्वीर की नकल करता है।

SIMP डॉक्टर के लिए बडा महत्वगंभीरता के अनुसार एक विभाजन P है, जो उन रोगियों की पहचान करना संभव बनाता है जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने और पूर्व-अस्पताल चरण में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। रोग की गंभीरता के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड श्वसन विफलता की डिग्री, नशा की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों का अपघटन है।

गंभीर निमोनिया के लिए मानदंड (नीडरमैन एट अल।, 1993)।

1. एनपीवी> 30 प्रति मिनट।

2. 38.5 सी से ऊपर तापमान

3. संक्रमण का एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी

4. चेतना का उल्लंघन

5. की आवश्यकता कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े

6. सदमे की स्थिति (एसबीपी 90 एमएमएचजी से कम या डीबीपी 60 एमएमएचजी से कम)

7. वैसोप्रेसर्स को 4 घंटे से अधिक समय तक उपयोग करने की आवश्यकता।

8. मूत्राधिक्य< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम कारकों वाले रोगी भी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

जोखिम कारक जो निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर की संभावना को बढ़ाते हैं (नीडरमैन एट अल।, 1993)।

1. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

2. मधुमेह

3. क्रोनिक रीनल फेल्योर

4. बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता

5. जीर्ण जिगर की विफलता

6. पिछले वर्ष के दौरान अस्पताल में भर्ती।

7. निगलने का उल्लंघन

8. उच्च तंत्रिका कार्यों का उल्लंघन

12. 65 वर्ष से अधिक आयु

जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में जटिल पाठ्यक्रम वाले मध्यम और गंभीर पी वाले रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में कुछ रोगियों में लक्षण विकसित हो सकते हैं जिन्हें एलयूटीएस डॉक्टर द्वारा सुधार की आवश्यकता होती है।

निमोनिया में डॉक्टर की रणनीति का एल्गोरिथम

धमनी हाइपोटेंशनक्रुपस पी (फुफ्फुसावरण) वाले रोगियों में धमनियों और छोटी धमनियों की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में सामान्यीकृत कमी और कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण होता है। कुछ लेखकों के अनुसार, इसका कारण न्यूमोकोकल क्षय उत्पादों के प्रति संवेदनशील जीव की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के दौरान संवहनी दीवार की तत्काल प्रतिक्रिया है, जो इस मामले में विषाक्त पदार्थों के रूप में नहीं, बल्कि एंटीजन के रूप में कार्य करता है। आपको अस्पताल में भर्ती होने से पहले एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू नहीं करनी चाहिए, एंटीपीयरेटिक या एनाल्जेसिक दवाएं लिखनी चाहिए, क्योंकि इससे रक्तचाप में गिरावट आ सकती है, जो रोगी को ले जाते समय विशेष रूप से खतरनाक है।

100 मिमी एचजी के स्तर पर एसबीपी के रखरखाव को सुनिश्चित करने के लिए। तरल पदार्थ पेश किए जाते हैं (0 मिलीलीटर की कुल मात्रा में सोडियम क्लोराइड, डेक्सट्रोज, डेक्सट्रान 40 के ड्रिप आइसोटोनिक समाधान में)।

तीव्र श्वसन विफलता - वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)।एआरडीएस अधिक बार सेप्सिस, बैक्टीरियल शॉक के साथ विकसित होता है, पी के रोगियों में इम्युनोडेफिशिएंसी (पुरानी शराब का नशा, न्यूट्रोपेनिया, नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण) की पृष्ठभूमि पर। संक्रमण के जवाब में, एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिससे वासोडिलेशन होता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, कई सेलुलर घटकों (लाइसोसोमल एंजाइम, वासोएक्टिव एमाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस) की रिहाई होती है, और पूरक प्रणाली सक्रिय होती है। फुफ्फुसीय microcirculation के लिए न्यूट्रोफिल को आकर्षित करना। ग्रैन्यूलोसाइट्स और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं चोट के स्थान पर जमा हो जाती हैं और स्थानीय फाइब्रोब्लास्ट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ एक समूह बनाती हैं। एंडोथेलियम में न्यूट्रोफिल का आसंजन हानिकारक विषाक्त पदार्थों की रिहाई को उत्तेजित करता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, नैदानिक ​​​​रूप से सांस की गंभीर कमी और गंभीर हाइपोक्सिमिया, ऑक्सीजन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी, जो ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता का कारण बनता है। मरीजों को आईवीएल की जरूरत होती है। एआरडीएस के रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के लिए मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। में / में फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत फुफ्फुसीय एडिमा की डिग्री को कम किए बिना गैस विनिमय में सुधार कर सकती है, जो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण (फेफड़ों के अच्छी तरह हवादार क्षेत्रों में इसे बढ़ाकर) के कारण हो सकता है।

श्वसन विफलता के उपचार में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य ऊतक ऑक्सीकरण को बनाए रखना है। एआरडीएस के साथ, परिधि पर ऑक्सीजन की खपत इसके वितरण के सीधे आनुपातिक है। धमनी हाइपोटेंशन और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, dobutamine अंतःशिरा जलसेक को खुराक किग्रा / किग्रा मिनट में इंगित किया गया है।

पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स इंट्रापल्मोनरी शंटिंग को बढ़ाकर पल्मोनरी हाइपोक्सिमिया को बढ़ाते हैं। हीमोग्लोबिन संतृप्ति धमनी का खूनऑक्सीजन को 90% से ऊपर बनाए रखा जाता है, जो परिधीय ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। वर्तमान में, यह सिद्ध नहीं माना जाता है कि उच्च खुराक में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया को कमजोर करता है। इसी समय, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक एक माध्यमिक संक्रमण के विकास के जोखिम को बढ़ाती है।

संक्रामक - जहरीला झटकागंभीर (फुफ्फुसावरण) के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है, स्टेफिलोकोकल पी।, पी में होता है, जो ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों और जोखिम कारकों वाले रोगियों में होता है। पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार में जलसेक चिकित्सा, डोबुटामाइन की शुरूआत शामिल है। अधिक विवरण के लिए, संबंधित अनुभाग देखें।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम- संबंधित खंड देखें।

फुफ्फुस दर्दकभी-कभी इतनी दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है कि उन्हें एनाल्जेसिक की शुरूआत की आवश्यकता होती है। NSAIDs के समूह से दवाओं का सबसे तर्कसंगत उपयोग (पेरासिटामोल 0.5 ग्राम प्रति ओएस, इबुप्रोफेन - 0.2 ग्राम प्रति ओएस; एस्पिरिन 0.5 - 1.0 ग्राम प्रति ओएस या पैत्रिक रूप से लाइसिन मोनोएसेटाइलसैलिसिलेट 2.0 ग्राम के रूप में; डाइक्लोफेनाक - 0.075 ग्राम प्रति ओएस या पैत्रिक रूप से आईएम ग्लूटियल मसल 0.075 ग्राम में गहरा)। एनालगिन, जो अभी भी एक एनाल्जेसिक के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, गंभीर अवांछनीय प्रभाव (तीव्र एनाफिलेक्सिस, हेमटोपोइजिस दमन) का कारण बनता है और इसलिए उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

क्रुपस पी (प्ल्यूरोपोन्यूमोनिया) वाले रोगियों में, एनाल्जेसिक का प्रशासन हाइपोटेंशन को भड़का सकता है और प्री-हॉस्पिटल चरण में उनके उपयोग से बचना बेहतर होता है।

पेरासिटामोल। प्रशासन के 0.5-2 घंटे बाद रक्त में अधिकतम एकाग्रता पहुंच जाती है, कार्रवाई की अवधि 3-4 घंटे होती है।

उपयोग के लिए संकेत हल्के से मध्यम दर्द, 38 सी से ऊपर तापमान हैं।

जिगर और गुर्दे की बीमारियों के साथ, जीर्ण शराब का नशादवा सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

अंतर्विरोध इतिहास में दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं हैं।

अवांछनीय प्रभाव (शायद ही कभी विकसित होते हैं): ओवरडोज के मामले में त्वचा पर लाल चकत्ते, साइटोपेनिया, यकृत की क्षति (कम अक्सर - गुर्दे की क्षति), विशेष रूप से शराब लेते समय। लंबे समय तक उपयोग के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है।

जब प्रोकेनेटिक्स और लंबी अवधि के साथ संयुक्त संयुक्त आवेदनअप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ, प्रोकेनेटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स की कार्रवाई को बढ़ाना संभव है।

खुराक: वयस्कों को हर घंटे 0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है।

एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)। अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद रक्त में अधिकतम सांद्रता पहुँच जाती है। कार्रवाई की अवधि 4 घंटे।

संकेत: हल्के से मध्यम दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान

अस्थमा के साथ, एलर्जी प्रतिक्रियाओं का इतिहास, यकृत और गुर्दे की बीमारियां, निर्जलीकरण, गर्भावस्था के दौरान और बुजुर्ग रोगियों में, सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाना चाहिए।

12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, नर्सिंग माताओं, पेप्टिक अल्सर, हीमोफिलिया, एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी के लिए अतिसंवेदनशीलता, गंभीर गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एस्पिरिन का उपयोग contraindicated है।

अवांछनीय प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, ब्रोंकोस्पज़म शामिल हैं। त्वचा की प्रतिक्रियाएँ. पर दीर्घकालिक उपयोगसंभव अल्सरोजेनिक प्रभाव, रक्तस्राव के समय में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

अन्य एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयुक्त होने पर, एंटीकोआगुलंट्स के साथ अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है - रक्तस्राव के जोखिम में वृद्धि। साइटोस्टैटिक्स और एंटीपीलेप्टिक दवाओं के संयुक्त उपयोग से इन दवाओं की विषाक्तता बढ़ जाती है।

खुराक: वयस्क - 0.25 - 1.0 ग्राम हर घंटे, अधिकतम खुराक 4 ग्राम / दिन।

Lysine monoacetylsalicylate के लिए एक एस्पिरिन व्युत्पन्न है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन. विकास की गति और एनाल्जेसिक प्रभाव की ताकत में इसे पार कर जाता है। 2 ग्राम की एक एकल खुराक, अधिकतम - प्रति दिन 10 ग्राम तक। अवांछित प्रतिक्रियाएँ - क्रिया जैसाएस्पिरिन।

इबुप्रोफेन रक्त में अधिकतम एकाग्रता अंतर्ग्रहण के 1-2 घंटे बाद विकसित होती है, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव 8 घंटे तक रहता है। इबुप्रोफेन हल्के से मध्यम दर्द के लिए निर्धारित है, तापमान 38 सी से ऊपर है

मतभेद एनएसएआईडी, गंभीर गुर्दे और यकृत विफलता के लिए अतिसंवेदनशीलता हैं, पेप्टिक छाला, गर्भावस्था की तीसरी तिमाही।

अवांछित प्रभाव: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्प्सीसिया, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, ब्रोंकोस्पस्म; साइटोपेनिया, ऑटोइम्यून सिंड्रोम, निश्चित रूप से प्रशासन के साथ, अल्सरोजेनिक प्रभाव, वृक्क और यकृत अपर्याप्तता, सिरदर्द, चक्कर आना, श्रवण हानि, अभिविन्यास, प्रकाश संवेदनशीलता, शायद ही कभी पैपिलरी नेक्रोसिस, सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस।

अन्य एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड के साथ संयुक्त उपयोग से प्रतिकूल प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है। फ्लोरोक्विनोलोन के साथ संयुक्त होने पर ऐंठन सिंड्रोम का विकास संभव है। मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होने पर, ऐस अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, इन दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव में कमी और साइड इफेक्ट के जोखिम में वृद्धि हुई है। जब साइटोस्टैटिक्स, एंटीपीलेप्टिक दवाओं, लिथियम की तैयारी के साथ जोड़ा जाता है, तो उनका प्रभाव बढ़ जाता है; जब थक्का-रोधी के साथ मिलाया जाता है, तो रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है; जब कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ मिलाया जाता है, तो NSAIDs अपने प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकते हैं।

डिक्लोफेनाक। रक्त में अधिकतम सांद्रता 0.5 - 2 घंटे के बाद विकसित होती है। अंतर्ग्रहण के बाद और मिनट के माध्यम से। आई / एम प्रशासन के बाद।

संकेत - ऊपर देखें

मतभेद: ऊपर देखें, साथ ही पुरानी आंतों की बीमारियों, पोर्फिरीया का गहरा होना।

इंटरैक्शन: NSAID समूह की दवाओं के लिए विशिष्ट (ऊपर देखें)।

खुराक: मिलीग्राम / दिन दो से तीन खुराक में, इंट्रामस्क्युलर रूप से 75 मिलीग्राम गहरी ग्लूटल मांसपेशी में।

समय पर एंटीबायोटिक थेरेपी का पी और उसके परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। जब किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपरोक्त नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक का चुनाव किया जाता है।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा।

सबसे आम रोगजनकों

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स

बिना जटिल इतिहास वाले 60 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में गैर-गंभीर पाठ्यक्रम

60 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों और/या सहरुग्णता वाले रोगियों में पी

दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

पी गंभीर पाठ्यक्रम

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में पी

तीसरी पीढ़ी के एंटीस्यूडोमोनल सेफलोस्पोरिन

(एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स,

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

एमोक्सिसिलिन - क्लैवुलनेट + एमिनोग्लाइकोसाइड,

5.3 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं के एम्बोलिज्म के कारण होने वाला एक सिंड्रोम है और इसे गंभीर कार्डियोरेस्पिरेटरी विकारों की विशेषता है, और जब छोटी शाखाएं अवरुद्ध होती हैं, तो फेफड़े के रक्तस्रावी रोधगलन के गठन के लक्षण होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन.

फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एम्बोलिज़ेशन का सबसे आम कारण और स्रोत फ़्लेबोथ्रोमोसिस (लगभग 90% मामलों) में निचले छोरों की गहरी नसों से रक्त के थक्के हैं, बहुत कम अक्सर - सही दिल से दिल की विफलता और अतिवृद्धि में सही वेंट्रिकल। पूर्वगामी कारकों में लंबे समय तक गतिहीनता, श्रोणि या पेट के निचले हिस्से की सर्जरी, आघात, मोटापा, मौखिक गर्भ निरोधक, गर्भावस्था, दुर्दमता, मायोकार्डिअल रोधगलन, फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी, कंजेस्टिव दिल की विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन, सेप्सिस, स्ट्रोक, आघात शामिल हैं। मेरुदंड, एरिथ्रेमिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम।

नैदानिक ​​तस्वीर, वर्गीकरण और नैदानिक ​​मानदंड।

पीई के लिए कोई नैदानिक ​​​​संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं, पूर्व-अस्पताल चरण में निदान को एनामेनेस्टिक डेटा के संयोजन, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षणों के आधार पर संदेह किया जा सकता है।

पीईएल की क्लिनिकल और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर।

सांस की तकलीफ (72% मामलों में) और तीव्र सीने में दर्द (86%) की उपस्थिति के साथ अचानक शुरुआत, अक्सर - पैलोर, सायनोसिस, टैचीकार्डिया (87%) की उपस्थिति के साथ तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, रक्तचाप में गिरावट तक पतन और चेतना के नुकसान का विकास (12%)। 10-50% मामलों में फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ, हेमोप्टीसिस थूक में रक्त धारियों के रूप में प्रकट होता है। जांच करने पर, संकेत हो सकते हैं फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर तीव्र फुफ्फुसीय हृदय - ग्रीवा नसों की सूजन और धड़कन, हृदय की सीमाओं का दाईं ओर विस्तार, अधिजठर में धड़कन, प्रेरणा पर वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और द्विभाजन, यकृत का बढ़ना। शायद फेफड़ों पर सूखी घरघराहट की उपस्थिति।

ईसीजी संकेत (25% मामलों में दिखाई देते हैं)।

दाएं आलिंद के अधिभार के संकेत (पी-पल्मोनेल - लीड II, III, aVF में उच्च नुकीली P तरंग) और दायां वेंट्रिकल (मैकजीन-व्हाइट सिंड्रोम - सीसा I में गहरी S तरंग, गहरी Q तरंग और सीसा में नकारात्मक T तरंग) III एसटी खंड की संभावित ऊंचाई के साथ; उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी),

इस प्रकार, स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंडों की अनुपस्थिति के बावजूद, इतिहास, परीक्षा डेटा और ईसीजी के गहन व्यापक मूल्यांकन के आधार पर पीई का निदान पूर्व-अस्पताल चरण में किया जा सकता है। निदान का अंतिम सत्यापन अस्पताल में किया जाता है। कभी-कभी, एक एक्स-रे परीक्षा में डायाफ्राम के गुंबद की एक उच्च स्थिति, डिस्कॉइड एटेलेक्टासिस, फेफड़ों की जड़ों में से एक की अधिकता या "कटी हुई" जड़, फेफड़े के इस्केमिक क्षेत्र पर फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी का पता चलता है। सूजन की एक परिधीय त्रिकोणीय छाया या फुफ्फुस बहाव, लेकिन अधिकांश रोगियों में कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं। फेफड़े के छिड़काव स्किंटिग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है, जो कम फेफड़े के छिड़काव (पसंद की विधि) के साथ-साथ रेडियोपैक फेफड़ों की एंजियोग्राफी (एंजियोपल्मोनोग्राफी) के विशेष त्रिकोणीय क्षेत्रों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो कम रक्त प्रवाह के क्षेत्रों को प्रकट करता है।

नैदानिक ​​रूप से, एक्यूट, सबएक्यूट और रिकरंट पीई प्रतिष्ठित हैं (तालिका 13.)।

तेला के प्रवाह के विकल्प।

विशेषता नैदानिक ​​​​विशेषताएं

अचानक शुरुआत, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट, एक्यूट कोर पल्मोनल के लक्षण

प्रगतिशील श्वसन और सही वेंट्रिकुलर विफलता, रोधगलितांश निमोनिया के लक्षण, हेमोप्टाइसिस

बार-बार सांस फूलना, बेहोशी, निमोनिया के लक्षण

विश्लेषण करते समय नैदानिक ​​तस्वीरएलयूटीएस चिकित्सक को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने चाहिए।

1) क्या सांस की तकलीफ है, यदि हां, तो यह कैसे उत्पन्न हुई (तीव्र या धीरे-धीरे)।

पीई के साथ, सांस की तकलीफ तीव्र रूप से होती है, ऑर्थोपनीया विशिष्ट नहीं है।

2) क्या आपको सीने में दर्द है?

एनजाइना पेक्टोरिस जैसा हो सकता है, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, सांस लेने और खांसने से बढ़ सकता है।

3) क्या अनमोटेड सिंकैप थे।

पीई लगभग 13% मामलों में बेहोशी के साथ या प्रकट होता है।

4) क्या हेमोप्टाइसिस है।

फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ प्रकट होता है।

5) क्या पैरों में सूजन है (उनकी विषमता पर ध्यान देना)।

पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता पीई का एक सामान्य स्रोत है।

6) क्या हाल ही में कोई ऑपरेशन हुआ है, चोटें आई हैं, क्या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के साथ कोई हृदय रोग है, अतालता है, क्या वह मौखिक गर्भनिरोधक लेती है, क्या वह गर्भवती है, क्या वह एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा देखी गई है।

पीई के लिए पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फ़िब्रिलेशन) पर चिकित्सक द्वारा विचार किया जाना चाहिए यदि रोगी तीव्र कार्डियोरेस्पिरेटरी विकार विकसित करता है।

पाट उपचार के लिए एल्गोरिथम

पूर्व-अस्पताल चरण में पीई थेरेपी की मुख्य दिशाओं में दर्द सिंड्रोम से राहत, फुफ्फुसीय धमनियों में निरंतर घनास्त्रता की रोकथाम और पीई के बार-बार एपिसोड, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार (थक्कारोधी चिकित्सा), सही वेंट्रिकुलर विफलता में सुधार, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन) शामिल हैं। थेरेपी), ब्रोंकोस्पज़म से राहत।

गंभीर दर्द के साथ और फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने और सांस की तकलीफ को कम करने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से)। यह न केवल दर्द सिंड्रोम को प्रभावी ढंग से रोकने की अनुमति देता है, बल्कि पीई की सांस की कमी को भी कम करता है। मॉर्फिन के उपयोग के साइड इफेक्ट्स और मतभेदों के लिए, "मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन" खंड देखें।

इंफार्क्शन निमोनिया के विकास के साथ, जब छाती का दर्द सांस लेने, खांसी, शरीर की स्थिति से जुड़ा होता है, तो इसका उपयोग करना अधिक उचित होता है गैर-मादक दर्दनाशक(उदाहरण के लिए, एनालगिन के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन)।

फुफ्फुसीय रोधगलन वाले रोगियों का जीवन सीधे एंटीकोआगुलंट्स के शुरुआती उपयोग की संभावना पर निर्भर करता है। 00 आईयू की खुराक पर सीधे एंटीकोआगुलंट्स - हेपरिन इन / जेट में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हेपरिन थ्रोम्बस को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया को रोकता है और थ्रोम्बस डिस्टल और एम्बोलस के समीपस्थ विकास को रोकता है। प्लेटलेट सेरोटोनिन और हिस्टामाइन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और ब्रोन्कोपैथिक क्रिया को कमजोर करके, हेपरिन फुफ्फुसीय धमनी और ब्रोंचीओल्स की ऐंठन को कम करता है, फ़्लेबोथ्रोमोसिस के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है, हेपरिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति को रोकने का कार्य करता है। हेपरिन के उपयोग के साइड इफेक्ट्स और मतभेदों के लिए, "मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन" खंड देखें।

यदि बीमारी का कोर्स सही वेंट्रिकुलर विफलता, हाइपोटेंशन, या शॉक, डोपामाइन या डोबुटामाइन थेरेपी से जटिल है (अनुभाग "शॉक" देखें)। microcirculation में सुधार करने के लिए, rheopolyglucinml अतिरिक्त रूप से 1 मिली प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। Reopoliglyukin न केवल BCC बढ़ाता है और रक्तचाप बढ़ाता है, बल्कि इसका एक विरोधी प्रभाव भी होता है। यदि सदमे इस उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनी रहती है, तो वे 400 मिलीलीटर रियोपॉलीग्लुसिन में पतला डोपामाइन के प्रेसर अमिनामीग के साथ चिकित्सा पर स्विच करते हैं, जबकि परिणामी समाधान के 1 मिलीलीटर में 500 μg डोपामाइन होता है, और एक बूंद में 25 μg होता है। प्रारंभिक गतिरक्तचाप के नियंत्रण में 5 एमसीजी / किग्रा मिनट की खुराक में धीरे-धीरे 15 एमसीजी / किग्रा मिनट की वृद्धि के साथ प्रशासन। 250 मिलीलीटर में 0.2% नोरपीनेफ्राइन समाधान का 2 मिलीलीटर पतला होता है आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड और प्रति मिनट बूंदों की प्रारंभिक दर पर प्रशासित (जब हेमोडायनामिक्स स्थिर हो जाता है, तो दर प्रति मिनट बूंदों तक कम हो जाती है)।

पीई के साथ, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। ब्रोंकोस्पस्म और स्थिर रक्तचाप (एसबीपी 100 मिमी एचजी से कम नहीं) के विकास के साथ, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर के चतुर्थ धीमी (जेट या ड्रिप) प्रशासन का संकेत दिया जाता है। यूफिलिन फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करता है, इसमें एंटीप्लेटलेट गुण होते हैं, और ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है।

सामान्य चिकित्सा त्रुटियां।

पीई वाले रोगियों में फुफ्फुसीय रोधगलन के मामले में, हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग अनुचित है, क्योंकि हेमोप्टीसिस घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को निर्धारित करना भी अव्यावहारिक है, क्योंकि ये दवाएं अलगाव में सही दिल को प्रभावित नहीं करती हैं और दाएं वेंट्रिकल पर आफ्टरलोड को कम नहीं करती हैं। डिजिटलीकरण, हालांकि, टैकीसिस्टोलिक आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में पूरी तरह से उचित है, जो अक्सर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का कारण होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

यदि पीई का संदेह है, तो अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

5.4 फेफड़े और फुस्फुस का आवरण के पुरुलेंट रोग।

तीव्र फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीनफेफड़े के पैरेन्काइमा के प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक संलयन हैं (गैंग्रीन के साथ, परिगलन अधिक व्यापक है, स्पष्ट सीमाओं के बिना, फैलने की प्रवृत्ति; नैदानिक ​​​​रूप से, रोग स्वयं को बहुत गंभीर रूप में प्रकट करता है सामान्य हालतमरीज़)।

एटियलजि और रोगजनन.

फेफड़ों में विनाशकारी परिवर्तन के मुख्य कारण हैं: तीव्र पी (अक्सर इन्फ्लुएंजा के बाद) की जटिलता - 63-95% मामलों में; आकांक्षा (मौखिक गुहा से फेफड़ों में एक संक्रामक एजेंट प्राप्त करना - हिंसक दांत, पीरियडोंन्टल बीमारी, पुरानी टोनिलिटिस)। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि 50-60% मामलों में केवल अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की आकांक्षा की जाती है (फ्यूसोबैक्ट। न्यूक्लियेटम, फुसोबैक्ट। नेक्रोफोरम, बैक्टीरिया। फ्रैगिलिस, बैक्टीरिया। मेलेनिनोजेनस, आदि)।

इसके अलावा, सबसे आम रोगजनक हैं: हेमोलिटिक स्टैफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा।

फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन के विकास के अन्य कारणों में, हेमटोजेनस-एम्बोलिक मार्ग (0.8-9.0% मामलों में), अभिघातजन्य कारक, ब्रोन्कियल रुकावट (ट्यूमर, विदेशी शरीर) को इंगित करना आवश्यक है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शराब पर निर्भरता वाले व्यक्तियों में तीव्र फोड़े और फेफड़े के गैंग्रीन अक्सर पुरानी बीमारियों से कमजोर रोगियों में विकसित होते हैं; सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर प्रणालीगत बीमारियों के साथ।

फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन विविध हैं और फेफड़े के ऊतकों के नेक्रोटिक क्षेत्रों के आकार, जटिल या जटिल पाठ्यक्रम, रोगी की उम्र, सह-रुग्णता, जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं आदि पर निर्भर करते हैं। रोग की प्रारंभिक (पहली) अवधि में फेफड़े के फोड़े के साथ (ब्रोन्कस में फोड़ा खुलने से पहले), रोगी की स्थिति की गंभीरता मवाद और नेक्रोटिक द्रव्यमान के विनाश से असंभव निकासी के कारण शुद्ध नशा द्वारा निर्धारित की जाती है। निकासी ब्रोंची के माध्यम से प्राकृतिक तरीके से गुहाएं। मरीजों को तेज बुखार, ठंड लगना, छाती के संबंधित आधे हिस्से में दर्द, कम थूक के साथ खांसी की शिकायत होती है। शारीरिक परीक्षा में, "बीमार" पक्ष पर, सांस कमजोर हो जाती है, टक्कर ध्वनि कम हो जाती है। फेफड़े के ऊतकों के एक बड़े घाव के साथ, क्रेपिटेंट राल्स को सुना जा सकता है। एक्स-रे निष्कर्ष एक सूजन का सुझाव देते हैं फेफड़े में घुसपैठस्पष्ट सीमाओं के बिना।

रोग की पहली अवधि औसतन 7-10 दिनों तक रहती है।

रोग की दूसरी अवधि में (ब्रोंकस में फोड़ा खुलने के बाद), पैथोग्नोमोनिक लक्षण प्यूरुलेंट थूक का प्रचुर मात्रा में निर्वहन होगा, अक्सर एक अप्रिय गंध, "पूर्ण मुंह" के साथ। यदि एक ही समय में ब्रोन्कियल वाहिकाओं का क्षरण होता है, तो फुफ्फुसीय रक्तस्राव नोट किया जाएगा। इसी समय, तापमान कम हो जाता है, नशा कम हो जाता है और स्वास्थ्य में सुधार होता है। शारीरिक परीक्षा के दौरान, टक्कर के साथ फेफड़ों में एक गुहा की पहचान करना संभव है, परिश्रवण के साथ - एक उभयचर रंग के साथ ब्रोन्कियल श्वास। एक्स-रे लाक्षणिकता विशेषता है - एक घुसपैठ शाफ्ट से घिरा एक गोलाकार गुहा, इसके लुमेन में क्षैतिज स्तर के तरल पदार्थ के साथ।

थूक (मैक्रोस्कोपिक) में तीन परतें होती हैं: मवाद, मैला तरल, झागदार परत।

फेफड़े के गैंग्रीन को फेफड़े के पैरेन्काइमा (एक फोड़े की तुलना में) के अधिक व्यापक परिगलन की विशेषता है, स्पष्ट सीमाओं के बिना, कई खंडों, एक लोब या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है। तेज बुखार, गंभीर नशा, घाव की तरफ सीने में दर्द, सांस की तकलीफ के साथ रोग तेजी से बढ़ता है। गंदे-भूरे या भूरे (अधिक बार) थूक के साथ स्रावित होता है बदबूदार गंध, एक दूरी पर निर्धारित, अक्सर फेफड़े के ऊतक अनुक्रमकों के साथ। कभी-कभी रोग बिगड़ जाता है फुफ्फुसीय रक्तस्राव(हेमोप्टाइसिस), जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है घातक परिणाम. घाव की साइट के ऊपर, टक्कर ध्वनि की कमी और तेजी से कमजोर (या ब्रोन्कियल) श्वास निर्धारित की जाती है। रक्त और थूक परीक्षणों में, एक तीव्र फोड़ा की विशेषता में परिवर्तन, लेकिन अधिक स्पष्ट। फेफड़ों के रेडियोग्राफ स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर घुसपैठ प्रकट करते हैं, एक लोब या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेते हैं। यदि एक क्षय गुहा प्रकट हुई है और यह ब्रोंकस के लुमेन के साथ संचार करती है, तो रेडियोलॉजिकल रूप से यह एक अनियमित आकार के प्रबुद्धता (एकल या एकाधिक) के रूप में निर्धारित किया जाता है, संभवतः मुक्त या पार्श्विक अनुक्रमकों की उपस्थिति के साथ।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि तीव्र फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन कई गंभीर, कभी-कभी घातक जटिलताओं के विकास से भरा होता है: एरोसिव ब्लीडिंग (विशेषकर जब प्रक्रिया रूट ज़ोन में स्थानीय होती है), पायोन्यूमोथोरैक्स (सबप्लुरल फोड़े के साथ), सेप्सिस , पेरिकार्डिटिस, विपरीत फेफड़े को नुकसान।

मसालेदार प्यूरुलेंट प्लूरिसी

एक्यूट प्यूरुलेंट प्लीसीरी - फुफ्फुस की सूजन, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है।

एक्यूट प्यूरुलेंट प्लीसीमा (फुफ्फुस एम्पाइमा) प्राथमिक हो सकता है (छाती के मर्मज्ञ घाव के बाद, फेफड़ों पर ऑपरेशन, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाने के साथ) या द्वितीयक (प्योनोफ्लेमेटरी फेफड़ों की बीमारियों की जटिलताओं और सबप्लुरली स्थित फोड़े के खुलने के साथ) . बाद के मामले में, मवाद के साथ फुफ्फुस गुहाहवा प्रवेश करती है (पाइपोन्यूमोथोरैक्स)। 62.5% रोगियों में फुफ्फुस गुहा की सामग्री का जीवाणु स्पेक्ट्रम 2-5 विभिन्न प्रजातियों (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोली और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) से रोगजनकों के सहयोग को इंगित करता है। 28% मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों से विभिन्न प्रकार के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस (बैक्टीरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पुट्रिड स्ट्रेप्टोकोकस, आदि) का पता चला।

फुस्फुस का आवरण का तीव्र माध्यमिक एम्पाइमा इस तथ्य की विशेषता है कि फेफड़े (निमोनिया, फोड़ा, गुहा, उत्सव पुटी) से भड़काऊ प्रक्रिया फुस्फुस से गुजरती है, आमतौर पर एक ही तरफ। छाती के संबंधित आधे हिस्से में तेज दर्द होता है, तापमान में 38.5-39 सी तक की वृद्धि, श्वसन विफलता के लक्षण (मवाद द्वारा फेफड़े के संपीड़न और फेफड़े के ऊतकों में प्यूरुलेंट-विनाशकारी परिवर्तन के कारण), प्यूरुलेंट के साथ खांसी थूक। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से नशा के लक्षणों का पता चलता है, छाती के एक आधे हिस्से की श्वसन गति पर प्रतिबंध, टक्कर की आवाज की सुस्ती और सांस की तेज कमजोरी (या यह बिल्कुल नहीं होती है, जो अधिक बार होती है)। एक्स-रे परीक्षा एम्पाइमा के किनारे पर एक कालापन, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम की शिफ्ट का संकेत देती है। पायोन्यूमोथोरैक्स के साथ, क्षैतिज स्तर और इसके ऊपर की गैस निर्धारित की जाती है। फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट द्रव की मात्रा के आधार पर, और, तदनुसार, फेफड़े के पतन की डिग्री, सीमित, उप-योग और कुल पायोन्यूमोथोरैक्स हैं।

सहज अविशिष्ट न्यूमोथोरैक्स

स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स (एसपी) फुफ्फुस गुहा में हवा का एक संचय है। यह एक नियम के रूप में, पिछले लक्षणों के बिना (पूर्ण स्वास्थ्य के बीच) विकसित होता है। हवा सबप्लुरली स्थित एयर बुल के दोष (दोषों) से प्रवेश करती है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि बैल का गठन फेफड़े के पैरेन्काइमा की जन्मजात हीनता से जुड़ा है। हाल ही में, रोग के एक पारिवारिक रूप के मामलों की रिपोर्टें आई हैं - वंशानुगत सहज न्यूमोथोरैक्स (वंशानुगत वातस्फीति)। यह माना जाता है कि इसका कारण अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी है, जो ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है। दाहिना फेफड़ा अधिक बार प्रभावित होता है, 17.7% मामलों में द्विपक्षीय (आमतौर पर वैकल्पिक) न्यूमोथोरैक्स मनाया जाता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स काफी विशिष्ट है: छाती के संबंधित आधे हिस्से में तेज दर्द की उपस्थिति (अक्सर बिना स्पष्ट कारण), सांस की तकलीफ (इसकी गंभीरता फेफड़ों के पतन की डिग्री पर निर्भर करती है)। दर्द कंधे, गर्दन, अधिजठर क्षेत्र, उरोस्थि के पीछे (विशेष रूप से बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ) फैलता है, अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की नकल करता है। शारीरिक परीक्षा से सांस की तकलीफ, घाव के किनारे पर पर्क्यूशन पर टायम्पेनाइटिस, ऑस्केल्टेशन पर सांस लेने में कमजोरी (या अनुपस्थिति) का पता चलता है। निदान एक्स-रे डेटा द्वारा निर्दिष्ट किया गया है: अलग-अलग गंभीरता का न्यूमोथोरैक्स प्रभावित पक्ष पर मनाया जाता है और फेफड़े ढह जाते हैं। एक बड़े न्यूमोथोरैक्स के साथ, मीडियास्टिनम का विपरीत दिशा में विस्थापन हो सकता है। न्यूमोथोरैक्स के संभावित कारण को निर्धारित करने के लिए फेफड़ों की पूरी तरह से जांच आवश्यक है - बुलस वातस्फीति, तपेदिक गुहा, फोड़ा (इन रोगों में, न्यूमोथोरैक्स उनकी जटिलता है)। कभी-कभी पहले खंड के बड़े उपप्लुरल रूप से स्थित बुलै को रेडियोग्राफ़ पर पहचाना जा सकता है।

चिकित्सीय उपायों के सिद्धांत।

पूर्व-अस्पताल चरण में हस्तक्षेप रोगसूचक उपचार के लिए कम हो गया है।

1) दर्द सिंड्रोम - रोगी को गंभीर फुफ्फुस दर्द के साथ अस्पताल ले जाने से पहले, गैर-मादक दर्दनाशक - केटरोलैक, ट्रामाडोल प्रशासित किया जा सकता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, प्रोमेडोल के 2% समाधान को पसंद का साधन माना जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिक शक्तिशाली दवाएं, मॉर्फिन और फेंटेनाइल, श्वसन केंद्र पर एक निराशाजनक प्रभाव डालती हैं और हाइपोक्सिया को बढ़ा सकती हैं।

2) धमनी हाइपोटेंशन - ऑर्थोस्टेटिक पतन के विकास से बचने के लिए रोगियों को अस्पताल ले जाना लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए। निम्न रक्तचाप के साथ (SBP< 100) целесообразно во время транспортировки проводить в/в инфузию раствора полиглюкина.

3) श्वसन विफलता - फेफड़े के ऊतकों के बड़े पैमाने पर घाव के साथ विकसित होती है। परिवहन के दौरान हाइपोक्सिया की डिग्री को कम करने के लिए, नाक के नलिकाओं या एक मुखौटा के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन को साँस में लिया जाता है।

4) न्यूमोथोरैक्स में श्वसन विफलता में वृद्धि इसके विकास के वाल्वुलर तंत्र से जुड़ी हो सकती है। इस मामले में, तनाव न्यूमोथोरैक्स को आपातकालीन अपघटन की आवश्यकता होती है, जो फुफ्फुस गुहा में एक या एक से अधिक बड़े व्यास इंजेक्शन सुई डालकर किया जाता है। इस हेरफेर को करने के लिए प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ प्रारंभिक संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

फेफड़े के रोग, साथ ही न्यूमोथोरैक्स विकास के मामलों में, थोरैसिक सर्जरी विभाग में रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।