सेल्डिंगर पंचर कैथीटेराइजेशन तकनीक। केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

इस प्रकार के एनेस्थीसिया का विकास ए. वी. विष्णवेस्की ने किया था। इसका उपयोग अंगों पर संचालन में किया जाता है। टूर्निकेट को चीरे के स्तर से ऊपर लगाया जाता है, दो या तीन बिंदुओं से टूर्निकेट के नीचे, 0.25% नोवोकेन सॉल्यूशन (500-800 मिली) के गहरे सबपोन्यूरोटिक इंजेक्शन त्वचा के माध्यम से किए जाते हैं। नोवोकेन का एक समाधान फेशियल मामलों में इंजेक्ट किया जाता है, जहां यह तंत्रिका संरचनाओं के संपर्क में आता है और एक एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करता है। अंग विच्छेदन के लिए इस प्रकार के संज्ञाहरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण विशेष रूप से दांत निकालने के दौरान दंत अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जब त्रिपृष्ठी तंत्रिका की अलग-अलग शाखाओं को अवरुद्ध करना आवश्यक होता है। स्थानीय संज्ञाहरण के उत्पादन के लिए, खारा में नोवोकेन के 0.25 या 0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है। उपयोग करने से पहले, नोवोकेन घोल को 20-30 ° तक गर्म किया जाना चाहिए। संवेदनाहारी प्रभाव को बढ़ाने और अवशोषण की दर को कम करने के लिए, एड्रेनालाईन जोड़ा जाता है (नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति एक बूंद), लेकिन एक ऑपरेशन के लिए 0.1% समाधान के 15-20 बूंदों से अधिक नहीं।

9. सेल्डिंगर के अनुसार संवहनी पंचर.

सेल्डिंगर पंचर को महाधमनी और उसकी शाखाओं में कैथेटर लगाने के उद्देश्य से किया जाता है, जिसके माध्यम से हृदय गुहाओं की जांच करने के लिए जहाजों को विपरीत करना संभव है। ऊरु धमनी के प्रक्षेपण के साथ वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे 1.5 मिमी के आंतरिक व्यास वाली एक सुई इंजेक्ट की जाती है। एक कंडक्टर को पहले धमनी में डाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से डाला जाता है, फिर सुई को हटा दिया जाता है और कंडक्टर पर 1.2-1.5 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक पॉलीथीन कैथेटर लगाया जाता है। कैथेटर, कंडक्टर के साथ, ऊरु धमनी, इलियाक धमनियों के साथ महाधमनी में वांछित स्तर तक उन्नत होता है। फिर कंडक्टर को हटा दिया जाता है, और एक विपरीत एजेंट के साथ एक सिरिंज कैथेटर से जुड़ी होती है।

सबक्लेवियन नस का पर्क्यूटेनियस पंचर कैथीटेराइजेशन: 2 ऑपरेशनल एक्सेस सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविक्युलर हैं। तकनीक: रोगी की स्थिति पीठ पर है, बाहों को शरीर में लाया जाता है, ऑपरेटिंग टेबल के सिर के सिरे को 10-20 डिग्री नीचे किया जाता है, एक रोलर कंधे के ब्लेड के नीचे होता है, सिर को दिशा में घुमाया जाता है पंचर के विपरीत। मेज के सिर के अंत में बैठे: ए) डॉक्टर सुई के साथ त्वचा को नोवोकेन समाधान से भरे सिरिंज की लंबाई में छेदते हैं, हंसली के मध्य और आंतरिक तीसरे को अलग करने वाली रेखा के साथ कॉलरबोन से 1 सेमी नीचे;

बी) तब सुई मध्य और ऊपर की ओर स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपरी किनारे की ओर बढ़ती है, समय-समय पर पिस्टन को वापस खींचती है, सिरिंज में रक्त के प्रवाह की जांच करती है। जैसे ही रक्त सिरिंज में दिखाई देता है, फिर इसे और नोवोकेन समाधान का हिस्सा वापस शिरा में इंजेक्ट किया जाता है और सिरिंज काट दिया जाता है; सी) सुई में एक कंडक्टर डाला जाता है; डी) कैथेटर जलसेक प्रणाली के कैनुला से जुड़ा होता है और चिपकने वाला प्लास्टर त्वचा को फिक्स करता है। शिरापरक- एनाटोमिकल (उपचर्म ऊतक की एक बड़ी परत, शिरापरक चड्डी के खराब विकास) या कार्यात्मक (शॉक, हाइपोवोल्मिया) कारणों के साथ-साथ दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा के कारण सैफेनस नसों की खराब अभिव्यक्ति के लिए उपयोग किया जाता है। शिरापरक का लाभ शिरा में कैथेटर की शुरूआत और इसके विश्वसनीय निर्धारण का दृश्य नियंत्रण है। तकनीक: नस को औसत दर्जे का मैलेलेलस की पूर्वकाल सतह पर 2-3 सेंटीमीटर लंबे रैखिक चीरे के साथ उजागर किया जाता है, वी. सफेना मैग्ना को अलग किया जाता है और इसके नीचे दो स्लिट लिगचर को डेसचैम्प सुई के साथ लाया जाता है, नस की दीवार को काट दिया जाता है और एक प्रवेशनी, सुई या कैथेटर इसके लुमेन में डाला जाता है, जिस पर वे दूसरे लिगचर को कसते हैं, आधान प्रणाली को जोड़ते हैं। त्वचा के घाव के किनारों को टांके के साथ एक साथ लाया जाता है। जटिलताओं: नस का पूरा चौराहा, घनास्त्रता, फ़्लेबिटिस या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घाव का संक्रमण।

रोगी की स्थिति:क्षैतिज, कंधे की कमर के नीचे ("कंधे के ब्लेड के नीचे"), रोलर को नहीं रखा जा सकता है। तालिका का शीर्ष अंत 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति) से कम हो गया है। पंचर की तरफ के ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है, सहायक को ऊपरी अंग को नीचे खींचते हुए, सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, अर्ध-बैठने की स्थिति में पंचर करना संभव है।

चिकित्सक पद- पंचर के किनारे खड़ा होना।

पसंदीदा पक्ष: सही (औचित्य - ऊपर देखें)।

सुई को बिंदु पर इंजेक्ट किया जाता है योफ़ी, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविकुलर पेडिकल के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच के कोने में स्थित है। सुई कॉलरबोन के संबंध में 40-45 डिग्री के कोण पर और गर्दन की पूर्वकाल सतह के संबंध में 15-20 डिग्री के कोण पर निर्देशित होती है। सिरिंज में सुई के पारित होने के दौरान, एक मामूली वैक्यूम बनाया जाता है। आमतौर पर त्वचा से 1-1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर नस में जाना संभव है। सुई के लुमेन के माध्यम से 10-12 सेमी की गहराई तक एक लाइन कंडक्टर डाला जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, जबकि कंडक्टर नस में चिपक जाता है और रहता है। फिर कैथेटर कंडक्टर के साथ पहले से संकेतित गहराई तक पेंच आंदोलनों के साथ उन्नत होता है। यदि कैथेटर शिरा में स्वतंत्र रूप से नहीं गुजरता है, तो इसकी धुरी के चारों ओर घूमने से आगे बढ़ने में मदद मिल सकती है (ध्यान से)। उसके बाद, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, और कैथेटर में एक प्लग प्रवेशनी डाली जाती है।

"कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" के सिद्धांत के अनुसार सबक्लेवियन नस के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक

सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन न केवल सेल्डिंगर सिद्धांत ("कंडक्टर के साथ कैथेटर") के अनुसार किया जा सकता है, बल्कि सिद्धांत के अनुसार भी किया जा सकता है "कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" . चिकित्सा में नई तकनीकों की बदौलत नवीनतम तकनीक संभव हो गई है। सबक्लेवियन नस का पंचर एक विशेष प्लास्टिक प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है, जो केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सुई पर लगाया जाता है, जो पंचर स्टाइललेट के रूप में कार्य करता है। इस तकनीक में, सुई से कैन्युला तक एट्रूमैटिक संक्रमण अत्यंत महत्वपूर्ण है, और, परिणामस्वरूप, कैथेटर को ऊतकों के माध्यम से और विशेष रूप से, सबक्लेवियन नस की दीवार के माध्यम से पारित करने के लिए थोड़ा प्रतिरोध होता है। स्टाइललेट सुई के साथ प्रवेशनी नस में प्रवेश करने के बाद, सुई मंडप से सिरिंज को हटा दिया जाता है, प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) को पकड़ लिया जाता है, और सुई को हटा दिया जाता है। मैंड्रेल के साथ एक विशेष आंतरिक कैथेटर बाहरी कैथेटर के माध्यम से वांछित गहराई तक पारित किया जाता है। आंतरिक कैथेटर की मोटाई बाहरी कैथेटर के लुमेन के व्यास से मेल खाती है। बाहरी कैथेटर का मंडप एक विशेष क्लैंप की मदद से आंतरिक कैथेटर के मंडप से जुड़ा होता है। मैंडरिन बाद से निकाला जाता है। मंडप पर सीलबंद ढक्कन लगाया जाता है। कैथेटर त्वचा के लिए तय किया गया है।

कैथेटर देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

कैथेटर में औषधीय पदार्थ के प्रत्येक परिचय से पहले, एक सिरिंज के साथ इससे मुक्त रक्त प्रवाह प्राप्त करना आवश्यक है। यदि यह विफल हो जाता है, और तरल पदार्थ को कैथेटर में स्वतंत्र रूप से पेश किया जाता है, तो इसका कारण हो सकता है:

शिरा से कैथेटर के बाहर निकलने के साथ;

एक लटकते थ्रोम्बस की उपस्थिति के साथ, जो कैथेटर से रक्त प्राप्त करने की कोशिश करते समय वाल्व के रूप में कार्य करता है (शायद ही कभी देखा जाता है);

ताकि कैथेटर का कट नस की दीवार पर टिका रहे।

ऐसे कैथेटर में डालना असंभव है। पहले इसे थोड़ा कसना आवश्यक है और फिर से इससे रक्त प्राप्त करने का प्रयास करें। यदि यह विफल हो जाता है, तो कैथेटर को बिना शर्त हटा दिया जाना चाहिए (पैरावेनस सम्मिलन या थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का खतरा)। कैथेटर को नस से हटा दें बहुत धीरे-धीरे, कैथेटर में नकारात्मक दबाव बनानाएक सिरिंज के साथ। इस तरह, कभी-कभी एक नस से लटका हुआ थ्रोम्बस निकालना संभव होता है। इस स्थिति में, कैथेटर को नस से त्वरित गति से निकालना सख्ती से अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे थ्रोम्बोइम्बोलिज्म हो सकता है।

नैदानिक रक्त के नमूने के बाद और प्रत्येक जलसेक के बाद कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, इसे तुरंत किसी भी संक्रमित घोल से कुल्ला करें और इसमें एक थक्कारोधी (0.2-0.4 मिली) इंजेक्ट करना सुनिश्चित करें। कैथेटर में रक्त के भाटा के कारण रोगी की तेज खांसी के साथ रक्त के थक्कों का बनना देखा जा सकता है। अधिक बार यह धीमी जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। ऐसे मामलों में, हेपरिन को ट्रांसफ़्यूज़ किए गए समाधान में जोड़ा जाना चाहिए। यदि तरल को एक सीमित मात्रा में प्रशासित किया गया था और समाधान का कोई निरंतर जलसेक नहीं था, तो तथाकथित हेपरिन लॉक ("हेपरिन प्लग") का उपयोग किया जा सकता है: जलसेक की समाप्ति के बाद, 2000 - 3000 IU (0.2 - 0.3) मिली) हेपरिन को 2 मिली में कैथेटर फिजियोलॉजिकल सेलाइन में इंजेक्ट किया जाता है और इसे एक विशेष डाट या प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है। इस प्रकार, संवहनी नालव्रण को लंबे समय तक बनाए रखना संभव है। केंद्रीय शिरा में कैथेटर का रहना पंचर साइट पर सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल प्रदान करता है (पंचर साइट का दैनिक एंटीसेप्टिक उपचार और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का दैनिक परिवर्तन)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सबक्लेवियन नस में कैथेटर के रहने की अवधि 5 से 60 दिनों तक होती है और इसे चिकित्सीय संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, न कि निवारक उपायों द्वारा (वी.एन. रोडियोनोव, 1996)।

केंद्रीय नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए, सही सबक्लेवियन नस या आंतरिक गले की नस का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी, लचीली ट्यूब होती है जिसका उपयोग केंद्रीय नसों को कैथीटेराइज करने के लिए किया जाता है।

केंद्रीय नसों में बेहतर और अवर वेना कावा शामिल हैं। नाम से यह स्पष्ट है कि अवर वेना कावा शरीर के निचले हिस्सों, ऊपरी एक, क्रमशः सिर और ऊपरी हिस्से से शिरापरक रक्त एकत्र करता है। दोनों नसें दाहिने आलिंद में खाली होती हैं। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर लगाते समय, बेहतर वेना कावा को वरीयता दी जाती है, क्योंकि पहुंच करीब है और साथ ही रोगी की गतिशीलता संरक्षित है।
दायीं और बायीं सबक्लेवियन नसें, और दायीं और बायीं आंतरिक जुगुलर नसें श्रेष्ठ वेना कावा में प्रवाहित होती हैं।

दाएं और बाएं सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर और बेहतर वेना कावा को नीले रंग में दिखाया गया है।

संकेत और मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

संभावित भारी रक्त हानि के साथ जटिल ऑपरेशन;
एआईके के साथ खुले दिल पर और सामान्य तौर पर दिल पर ऑपरेशन;
गहन देखभाल की आवश्यकता;
मां बाप संबंधी पोषण;
सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) को मापने की क्षमता;
नियंत्रण के लिए एकाधिक रक्त के नमूने लेने की संभावना;
कार्डियक पेसमेकर लगाना;
एक्स-रे - हृदय का विपरीत अध्ययन;
हृदय की गुहाओं की जांच।

मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद हैं:

रक्त के थक्के का उल्लंघन;
पंचर साइट पर भड़काऊ;
हंसली की चोट;
द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स और कुछ अन्य।

हालांकि, आपको यह समझने की जरूरत है कि मतभेद सापेक्ष हैं, क्योंकि। यदि स्वास्थ्य कारणों से कैथेटर लगाने की आवश्यकता है, तो यह किसी भी परिस्थिति में किया जाएगा, क्योंकि। किसी आपात स्थिति में किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है)

केंद्रीय (मुख्य) नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए, निम्न विधियों में से एक को चुना जा सकता है:

1. ऊपरी अंग की परिधीय नसों के माध्यम से, अक्सर कोहनी। इस मामले में लाभ निष्पादन में आसानी है, कैथेटर को बेहतर वेना कावा के मुंह में पारित किया जाता है। नुकसान यह है कि कैथेटर दो से तीन दिनों से अधिक नहीं टिक सकता है।

2. दाएं या बाएं सबक्लेवियन नस के माध्यम से।

3. आंतरिक जुगुलर नस के माध्यम से, दाएं या बाएं भी।

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं में फेलबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना शामिल है।

केंद्रीय शिराओं के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए: जुगुलर, सबक्लेवियन (और, वैसे, धमनियां), सेल्डिंगर विधि (एक कंडक्टर के साथ) का उपयोग किया जाता है, जिसका सार इस प्रकार है:

1. एक नस को एक सुई से छेदा जाता है, इसके माध्यम से 10 - 12 सेमी की गहराई तक एक कंडक्टर पारित किया जाता है,

3. उसके बाद, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, कैथेटर को प्लास्टर के साथ त्वचा पर लगाया जाता है।

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन को सुप्रा- और सबक्लेवियन एक्सेस, दाईं ओर या बाईं ओर किया जा सकता है - इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। एक वयस्क में सबक्लेवियन नस का व्यास 12-25 मिमी होता है, जो हंसली और पहली पसली के बीच मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र द्वारा तय किया जाता है, व्यावहारिक रूप से पतन नहीं होता है। नस में अच्छा रक्त प्रवाह होता है, जो घनास्त्रता के जोखिम को कम करता है।

सबक्लेवियन नस (सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन) के कैथीटेराइजेशन करने की तकनीक में रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण की शुरूआत शामिल है। ऑपरेशन पूर्ण बाँझपन की शर्तों के तहत किया जाता है। उपक्लावियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए कई पहुंच बिंदुओं का वर्णन किया गया है, लेकिन मैं अबानियाक बिंदु पसंद करता हूं। यह हंसली के भीतरी और मध्य तिहाई की सीमा पर स्थित है। सफल कैथीटेराइजेशन का प्रतिशत 99 -100% तक पहुँच जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को एक बाँझ डायपर के साथ कवर करें, केवल ऑपरेशन साइट को खुला छोड़ दें। रोगी मेज पर लेट जाता है, ऑपरेशन से विपरीत दिशा में सिर को अधिकतम मोड़ दिया जाता है, हाथ धड़ के साथ पंचर की तरफ होता है।

आइए सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के चरणों पर विस्तार से विचार करें:

1. पंचर क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का स्थानीय संज्ञाहरण।

2. नोवोकेन के साथ एक विशेष किट से 10 मिलीलीटर सिरिंज और 8-10 सेमी लंबी सुई के साथ, हम त्वचा को छेदते हैं, लगातार नोवोकेन को एनेस्थेटाइज करने के लिए इंजेक्ट करते हैं और सुई के लुमेन को फ्लश करते हैं, सुई को आगे बढ़ाते हैं। 2 - 3 - 4 सेमी की गहराई पर, रोगी के संविधान और इंजेक्शन के बिंदु के आधार पर, पहली पसली और हंसली के बीच स्नायुबंधन को छेदने की भावना होती है, ध्यान से जारी रखें, उसी समय हम खींचते हैं सुई के लुमेन को फ्लश करने के लिए सिरिंज प्लंजर खुद की ओर और आगे।

3. फिर नस की दीवार को भेदने का अहसास होता है, सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचते समय हमें डार्क वेनस ब्लड मिलता है।

4. सबसे खतरनाक क्षण एयर एम्बोलिज्म की रोकथाम है: हम रोगी से पूछते हैं, अगर वह होश में है, तो गहरी सांस न लें, सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें, सुई मंडप को अपनी उंगली से बंद करें और सुई के माध्यम से कंडक्टर को जल्दी से डालें, अब यह एक धातु का तार है, (पहले सिर्फ एक मछली पकड़ने की रेखा) एक गिटार के समान, आवश्यक गहराई तक, 10-12 देखें।

5. सुई निकालें, गाइडवायर के साथ कैथेटर को वांछित गहराई तक घुमाएं, गाइडवायर को हटा दें।

6. हम खारा के साथ एक सिरिंज संलग्न करते हैं, कैथेटर के माध्यम से शिरापरक रक्त के मुक्त प्रवाह की जांच करते हैं, कैथेटर को कुल्ला करते हैं, इसमें रक्त नहीं होना चाहिए।

7. हम कैथेटर को रेशमी सिवनी के साथ त्वचा पर ठीक करते हैं, अर्थात। हम त्वचा को सिलते हैं, गाँठ बाँधते हैं, फिर हम कैथेटर के चारों ओर गाँठ बाँधते हैं, और विश्वसनीयता के लिए हम कैथेटर मंडप के चारों ओर गाँठ बाँधते हैं। सब एक ही धागे से।

8. हो गया। ड्रिप संलग्न करें। यह महत्वपूर्ण है कि कैथेटर की नोक सही आलिंद में नहीं होनी चाहिए, अतालता का खतरा। बेहतर वेना कावा के मुहाने पर अच्छा और पर्याप्त।

सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज़ करते समय, जटिलताएं संभव हैं, एक अनुभवी विशेषज्ञ के हाथों में वे न्यूनतम हैं, लेकिन हम उन पर विचार करेंगे:

अवजत्रुकी धमनी का पंचर;
ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट;
बाद के न्यूमोथोरैक्स के साथ फुस्फुस का आवरण के गुंबद को नुकसान;
श्वासनली, अन्नप्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान;
एयर एम्बालिज़्म;
बाईं ओर वक्ष लसीका वाहिनी का घाव है।

जटिलताएं कैथेटर की स्थिति से भी संबंधित हो सकती हैं:

एक नस की दीवार का छिद्र, या तो एट्रियम या वेंट्रिकल;
द्रव का परवासल प्रशासन;
अतालता;
शिरा घनास्त्रता;
थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।

संक्रमण (दबाना, सेप्सिस) के कारण होने वाली जटिलताओं की भी संभावना है

वैसे, अच्छी देखभाल के साथ एक नस में कैथेटर दो से तीन महीने तक लग सकता है। अधिक बार बदलना बेहतर होता है, हर एक से दो सप्ताह में एक बार, परिवर्तन सरल होता है: कैथेटर में एक कंडक्टर डाला जाता है, कैथेटर को हटा दिया जाता है और कंडक्टर के साथ एक नया स्थापित किया जाता है। यहां तक कि मरीज हाथ में ड्रिप लेकर चल भी सकता है।

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन के संकेत सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन का लाभ यह है कि इस मामले में फुफ्फुस और फेफड़ों को नुकसान का जोखिम बहुत कम होता है।

नुकसान यह है कि नस मोबाइल है, इसलिए पंचर अधिक कठिन है, जबकि कैरोटिड धमनी पास है।

आंतरिक जुगुलर नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक: डॉक्टर रोगी के सिर पर खड़ा होता है, सुई को त्रिकोण के केंद्र में इंजेक्ट किया जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों से घिरा होता है (स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के लोगों में) और 0.5 - 1 सेमी बाद में यानी। हंसली के उरोस्थि सिरे से बाहर की ओर। दिशा दुम यानि दुम है। लगभग कोक्सीक्स पर, त्वचा को 30-40 डिग्री के कोण पर। स्थानीय संज्ञाहरण भी आवश्यक है: नोवोकेन के साथ एक सिरिंज, तकनीक एक सबक्लेवियन पंचर के समान है। डॉक्टर ग्रीवा प्रावरणी और शिरा की दीवार के पंचर की दो "विफलताओं" को महसूस करता है। 2 - 4 सेमी की गहराई पर एक नस में प्रवेश करना आगे, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के साथ।

यह जानना दिलचस्प है: स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का एक विज्ञान है, और इसलिए, शरीर की सतह पर प्रक्षेपण में दाहिने आलिंद में बेहतर वेना कावा के संगम का बिंदु दूसरी पसली की अभिव्यक्ति के स्थान से मेल खाता है। ठीक उरोस्थि के साथ।

सेल्डिंगर विधि(एस. सेल्डिंगर; सिन. धमनियों का पंचर कैथीटेराइजेशन) - नैदानिक या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा रक्त वाहिका में एक विशेष कैथेटर की शुरूआत। सेलडिंगर द्वारा 1953 में धमनी पंचर और चयनात्मक धमनीलेखन के लिए प्रस्तावित। इसके बाद, एस ने नसों के पंचर के लिए एम का उपयोग करना शुरू किया (पंचर नस कैथीटेराइजेशन देखें)।

सेमी। आवेदन करनाहृदय, महाधमनी और उसकी शाखाओं के अटरिया और निलय के कैथीटेराइजेशन और कंट्रास्ट अध्ययन के उद्देश्य से, रंजक, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स, ड्रग्स, डोनर रक्त और रक्त के विकल्प को धमनी बिस्तर में पेश करना, साथ ही, यदि आवश्यक हो, दोहराया गया धमनी रक्त की परीक्षा।

मतभेदकार्डियक कैथीटेराइजेशन (देखें) के समान।

सेल्डिंगर किट में शामिल विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम (ऑपरेटिंग ब्लॉक देखें) में अध्ययन किया जाता है - एक ट्रोकार, एक लचीला कंडक्टर, एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर, आदि। पॉलीइथाइलीन कैथेटर के बजाय, आप एक एडमैन का उपयोग कर सकते हैं। कैथेटर - व्यास के आधार पर लाल, हरे या पीले रंग की एक रेडियोपैक लोचदार प्लास्टिक ट्यूब। अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर कैथेटर की लंबाई और व्यास का चयन किया जाता है। कैथेटर के आंतरिक तेज अंत को कंडक्टर के बाहरी व्यास और बाहरी एक को एडेप्टर से कसकर समायोजित किया जाता है। एडॉप्टर एक सिरिंज या मापने के उपकरण से जुड़ा होता है।

आमतौर पर एस.एम. आवेदन करनाचयनात्मक धमनियों के लिए, जिसके लिए सही ऊरु धमनी की तुलना में अधिक बार एक पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन के लिए रोगी को एक विशेष टेबल पर उसकी पीठ पर लिटाया जाता है और उसका दाहिना पैर कुछ अलग कर दिया जाता है। प्री-शेव राइट इंजिनिनल क्षेत्र को कीटाणुरहित किया जाता है और फिर बाँझ चादर से अलग किया जाता है। दाएं ऊरु धमनी को बाएं हाथ से वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे लगाया जाता है और तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ तय किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के संज्ञाहरण को एक पतली सुई का उपयोग करके नोवोकेन के 2% समाधान के साथ किया जाता है ताकि धमनी स्पंदन की अनुभूति न खोएं। स्केलपेल धमनी के ऊपर की त्वचा को काटता है और एक ट्रोकार पेश करता है, जिसके सिरे से वे धड़कन वाली धमनी को महसूस करने की कोशिश करते हैं। 45 डिग्री के कोण पर जांघ की त्वचा के लिए ट्रोकार के बाहरी छोर को झुकाकर, धमनी की पूर्वकाल की दीवार को एक त्वरित शॉर्ट फॉरवर्ड मूवमेंट (चित्र।, ए) के साथ छेद दिया जाता है। फिर ट्रोकार को जांघ की ओर और भी अधिक झुकाया जाता है, मैंड्रिन को उसमें से हटा दिया जाता है और एक कंडक्टर को स्कार्लेट रक्त की धारा की ओर डाला जाता है, जिसके नरम सिरे को वंक्षण लिगामेंट के नीचे धमनी के लुमेन में 5 सेमी तक उन्नत किया जाता है ( अंजीर।, बी)। कंडक्टर को त्वचा के माध्यम से बाएं हाथ की तर्जनी के साथ धमनी के लुमेन में तय किया जाता है, और ट्रोकार को हटा दिया जाता है (चित्र।, सी)। एक उंगली दबाने से कंडक्टर धमनी में तय हो जाता है और पंचर क्षेत्र में हेमेटोमा के गठन को रोका जाता है।

एक टिप के साथ एक कैथेटर को कंडक्टर के व्यास के लिए कसकर फिट किया जाता है, कंडक्टर के बाहरी छोर पर रखा जाता है, जांघ की त्वचा के लिए उन्नत होता है और कंडक्टर के माध्यम से धमनी के लुमेन में डाला जाता है (चित्र।, डी)। कैथेटर, इसके बाहर निकलने वाले कंडक्टर की मुलायम नोक के साथ, एक्स-रे स्क्रीन के नियंत्रण में उन्नत है, अध्ययन के उद्देश्यों (सामान्य या चयनात्मक धमनीविज्ञान) के आधार पर, बाएं दिल, महाधमनी, या इसकी एक शाखा। फिर एक रेडियोपैक पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है और रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला ली जाती है। यदि दबाव दर्ज करना, रक्त के नमूने लेना या औषधीय पदार्थ देना आवश्यक है, तो कंडक्टर को कैथेटर से हटा दिया जाता है, और बाद वाले को सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल से धोया जाता है। अध्ययन पूरा होने के बाद और कैथेटर को हटा दिया जाता है, पंचर साइट पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है।

जटिलताओं(हेमटोमा और घनास्त्रता ऊरु धमनी के पंचर क्षेत्र में, धमनियों की दीवारों की वेध, महाधमनी या हृदय) तकनीकी रूप से सही ढंग से किए गए एस एम के साथ दुर्लभ हैं।

ग्रंथ सूची:पेट्रोव्स्की बी.वी. और अन्य। उदर महाधमनी, वेस्टन। हिर., टी. 89, नंबर 10, पी. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. पर्क्यूटेनियस आर्टेरियोग्राफी में सुई का कैथेटर रिप्लेसमेंट, एक्टा रेडिओल। (स्टॉक।), वी। 39, पृ. 368, 1953।

वी. वी. ज़ारेडकी।

यदि उन तक पहुंच नहीं है, तो वैकल्पिक विकल्प ढूंढे जाते हैं।

क्यों कराया जाता है

ऊरु शिरा वंक्षण क्षेत्र में स्थित है और प्रमुख राजमार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले छोरों से रक्त की निकासी करता है।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन जीवन बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर स्थित है, और 95% मामलों में हेरफेर सफल होता है।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

गले, बेहतर वेना कावा में दवाओं को पेश करने की असंभवता;
हेमोडायलिसिस;
पुनर्जीवन करना;
संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
आसव की आवश्यकता;
पेसिंग;
अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया की तैयारी

ऊरु शिरा को पंचर करने के लिए, रोगी को सुपाइन स्थिति में सोफे पर रखा जाता है और पैरों को फैलाने और थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। एक रबर रोलर या तकिया को पीठ के निचले हिस्से के नीचे रखा जाता है। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो बालों को काट दिया जाता है, और इंजेक्शन साइट बाँझ सामग्री के साथ सीमित होती है। सुई का उपयोग करने से पहले, एक उंगली से एक नस पाई जाती है और धड़कन की जाँच की जाती है।

प्रक्रिया के उपकरण में शामिल हैं:

बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, पोंछे;
दर्द निवारक;
कैथीटेराइजेशन के लिए सुई 25 गेज, सीरिंज;
सुई का आकार 18;
कैथेटर, लचीला कंडक्टर, विस्फारक;
स्केलपेल, सिवनी सामग्री।

कैथीटेराइजेशन के लिए आइटम बाँझ होना चाहिए और डॉक्टर या नर्स के हाथ में होना चाहिए।

तकनीक, सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं जिन्होंने 1953 में एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक विधि विकसित की। उनकी विधि के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर आज तक किया जाता है:

सिम्फिसिस प्यूबिस और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की खाई को पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित किया गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तिहाई के जंक्शन पर स्थित है। पोत को बाद में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
पंचर साइट को दोनों तरफ से काट दिया जाता है, जिससे लिडोकेन या अन्य दर्द निवारक दवाओं के साथ चमड़े के नीचे का संज्ञाहरण किया जाता है।
वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में, शिरा के स्पंदन के स्थान पर सुई को 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
जब एक गहरे चेरी रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को पोत के साथ 2 मिमी तक ले जाया जाता है। यदि रक्त प्रकट नहीं होता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरुआत से दोहराना होगा।
सुई को बाएं हाथ से गतिहीन रखा जाता है। एक लचीली गाईडवायर को उसकी प्रवेशनी में डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। पोत में उन्नति के साथ कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, प्रतिरोध के साथ, उपकरण को थोड़ा घुमाना आवश्यक है।
सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन साइट को दबाकर सुई को हटा दिया जाता है।
स्केलपेल के साथ इंजेक्शन बिंदु को निकालने के बाद कंडक्टर पर एक डिलेटर लगाया जाता है, और इसे पोत में डाला जाता है।
डायलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
एक कैथेटर के साथ कंडक्टर के सफल प्रतिस्थापन के बाद, एक सिरिंज इसके साथ जुड़ी हुई है और पिस्टन को अपनी ओर खींच लिया गया है। यदि रक्त प्रवेश करता है, तो आइसोटोनिक खारा के साथ जलसेक जुड़ा और स्थिर होता है। दवा का मुफ्त मार्ग इंगित करता है कि प्रक्रिया सही थी।
हेरफेर के बाद, रोगी को बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत एक कैथेटर का सम्मिलन

इस पद्धति का उपयोग हेरफेर के बाद की जटिलताओं की संख्या को कम करता है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी की सुविधा देता है, जिसका क्रम इस प्रकार है:

कैथेटर को एक लचीली गाइडवायर का उपयोग करके आइसोटोनिक खारा से साफ किया जाता है। सुई प्लग के माध्यम से डाली जाती है, और ट्यूब NaCl समाधान से भर जाती है।
लीड "वी" सुई के प्रवेशनी में लाया जाता है या क्लैंप के साथ तय किया जाता है। डिवाइस पर "चेस्ट असाइनमेंट" मोड शामिल है। दूसरा तरीका दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ना और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 को चालू करना है।
जब कैथेटर का अंत हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को एडजस्ट करके और खींचकर कॉम्प्लेक्स को कम करें। एक उच्च पी लहर अलिंद में डिवाइस के स्थान को इंगित करता है। 1 सेमी की लंबाई के लिए आगे की दिशा मानक के अनुसार दांत के संरेखण और वेना कावा में कैथेटर के सही स्थान की ओर ले जाती है।
प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ के बाद, ट्यूब को एक पट्टी के साथ सुखाया या तय किया जाता है।

संभावित जटिलताओं

कैथीटेराइजेशन करते समय, जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

सबसे आम अप्रिय परिणाम शिरा के पीछे की दीवार का पंचर है और, परिणामस्वरूप, एक हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए सुई के साथ एक अतिरिक्त चीरा या पंचर करना आवश्यक होता है। रोगी को बेड रेस्ट, टाइट बैंडिंग, जांघ क्षेत्र में गर्म सेक निर्धारित किया जाता है।
ऊरु शिरा में थ्रोम्बस के गठन से प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को एक ऊंची सतह पर रखा जाता है। रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देने के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
पोस्ट-इंजेक्शन फ़्लेबिटिस नस की दीवार पर एक भड़काऊ प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, इसके आसपास के ऊतक सूज जाते हैं, गर्म हो जाते हैं। रोगी को एंटीबायोटिक थेरेपी दी जाती है और गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।
एयर एम्बोलिज्म - हवा सुई के माध्यम से नस में प्रवेश करती है। इस जटिलता का नतीजा अचानक मौत हो सकता है। एम्बोलिज्म के लक्षण कमजोरी, सामान्य स्थिति में गिरावट, चेतना की हानि या आक्षेप हैं। रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है और फेफड़ों के श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है। समय पर सहायता मिलने से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
घुसपैठ - दवा की शुरूआत शिरापरक पोत में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे होती है। ऊतक परिगलन और सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है। लक्षण त्वचा की सूजन और लाली हैं। यदि घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, अवशोषित करने योग्य संपीड़न करना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा अभी भी स्थिर नहीं है और अधिक से अधिक लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन नवीनतम तकनीकों की शुरुआत के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताएं कम हो रही हैं।

सेल्डिंगर के अनुसार एंजियोग्राफी - रक्त वाहिकाओं की स्थिति के निदान के लिए एक विधि

एंजियोग्राफी सी रक्त वाहिकाओं के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन को संदर्भित करता है। इस तकनीक का उपयोग कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी में किया जाता है, मुख्य उद्देश्य गोल चक्कर रक्त प्रवाह, जहाजों की स्थिति, साथ ही रोग प्रक्रिया की सीमा का आकलन करना है।

यह अध्ययन केवल विशेष एक्स-रे एंजियोग्राफिक कमरों में किया जाना चाहिए, जो विशेष चिकित्सा संस्थानों पर आधारित हों, जिनके पास आधुनिक एंजियोग्राफिक उपकरण हों, साथ ही उपयुक्त कंप्यूटर उपकरण जो प्राप्त छवियों को पंजीकृत और संसाधित कर सकते हैं।

हैगोग्राफी सबसे सटीक चिकित्सा परीक्षाओं में से एक है।

इस निदान पद्धति का उपयोग कोरोनरी हृदय रोग, गुर्दे की विफलता के निदान और विभिन्न प्रकार के मस्तिष्क परिसंचरण विकारों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।

ऑर्टोग्राफी के प्रकार

ऊरु धमनी के स्पंदन के संरक्षण के मामले में महाधमनी और इसकी शाखाओं के विपरीत करने के लिए, पर्क्यूटेनियस महाधमनी कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर एंजियोग्राफी) की विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, ताकि उदर महाधमनी, ट्रांसलम्बर पंचर को नेत्रहीन रूप से अलग किया जा सके। महाधमनी प्रयोग किया जाता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! तकनीक में पोत के सीधे पंचर द्वारा एक आयोडीन युक्त पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत शामिल होती है, जो अक्सर एक कैथेटर के माध्यम से होती है जिसे ऊरु धमनी में डाला जाता है।

सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन तकनीक

सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी का पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन उपकरणों के एक विशेष सेट का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

पंचर सुई;
विस्फारक;
परिचयकर्ता;
धातु कंडक्टर एक नरम अंत के साथ;
कैथेटर (फ्रेंच आकार 4-5 एफ)।

एक धातु कंडक्टर को एक स्ट्रिंग के रूप में पारित करने के लिए ऊरु धमनी को पंचर करने के लिए एक सुई का उपयोग किया जाता है। फिर सुई को हटा दिया जाता है, और कंडक्टर के माध्यम से धमनी के लुमेन में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है - इसे महाधमनी कहा जाता है।

हेरफेर के दर्द के कारण, एक सचेत रोगी को लिडोकेन और नोवोकेन के समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! सेल्डिंगर के अनुसार महाधमनी का पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन भी एक्सिलरी और ब्रैकियल धमनियों के माध्यम से किया जा सकता है। इन धमनियों के माध्यम से एक कैथेटर का मार्ग अधिक बार उन मामलों में किया जाता है जहां ऊरु धमनियों में रुकावट होती है।

सेल्डिंगर एंजियोग्राफी को कई तरह से सार्वभौमिक माना जाता है, यही वजह है कि इसका सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर

उदर महाधमनी या निचले छोरों की धमनियों को नेत्रहीन रूप से अलग करने के लिए, उदाहरण के लिए, जब वे महाधमनी-धमनी या एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होते हैं, तो महाधमनी के प्रत्यक्ष ट्रांसलम्बर पंचर जैसी विधि को वरीयता दी जाती है। महाधमनी को पीछे से एक विशेष सुई से छेदा जाता है।

यदि उदर महाधमनी की विषम शाखाओं को प्राप्त करना आवश्यक है, तो महाधमनी पंचर के साथ उच्च ट्रांसलम्बर महाधमनी 12 वीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर की जाती है। यदि कार्य में निचले छोरों या उदर महाधमनी की धमनी के द्विभाजन के विपरीत प्रक्रिया शामिल है, तो महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर 2 काठ कशेरुकाओं के निचले किनारे के स्तर पर किया जाता है।

इस ट्रांसलम्बर पंचर के दौरान, अनुसंधान पद्धति पर विशेष ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, सुई को दो चरणों में हटाया जाता है: पहले इसे महाधमनी से हटाया जाना चाहिए और केवल कुछ मिनटों के बाद - से पैरा-एओर्टिक स्पेस। इसके लिए धन्यवाद, बड़े पैरा-महाधमनी हेमेटोमा के गठन से बचना और रोकना संभव है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! महाधमनी और सेलडिंगर एंजियोग्राफी के ट्रांसलम्बर पंचर जैसी तकनीकें धमनियों, महाधमनी और इसकी शाखाओं के विपरीत करने के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रियाएं हैं, जो धमनी बिस्तर के लगभग किसी भी हिस्से की छवि प्राप्त करना संभव बनाती हैं।

विशेष चिकित्सा संस्थानों में इन तकनीकों का उपयोग जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम को प्राप्त करना संभव बनाता है और साथ ही, एक सुलभ और अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है।

सेल्डिंगर विधि (एस। सेल्डिंगर; सिन। धमनियों का पंचर कैथीटेराइजेशन) - नैदानिक या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा रक्त वाहिका में एक विशेष कैथेटर की शुरूआत। सेलडिंगर द्वारा 1953 में धमनी पंचर और चयनात्मक धमनीलेखन के लिए प्रस्तावित। इसके बाद, एस ने नसों के पंचर के लिए एम का उपयोग करना शुरू किया (पंचर नस कैथीटेराइजेशन देखें)।

एस। एम का उपयोग हृदय के अटरिया और निलय, महाधमनी और इसकी शाखाओं के कैथीटेराइजेशन और इसके विपरीत अध्ययन के लिए किया जाता है, रंजक, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स, ड्रग्स, दाता रक्त और रक्त के विकल्प को धमनी बिस्तर में पेश किया जाता है, साथ ही साथ , यदि आवश्यक हो, धमनी रक्त की बार-बार परीक्षा।

मतभेद कार्डिएक कैथीटेराइजेशन (देखें) के समान हैं।

आमतौर पर S. m का उपयोग चयनात्मक धमनियों के लिए किया जाता है, जिसके लिए सही ऊरु धमनी की तुलना में अधिक बार एक पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन के लिए रोगी को एक विशेष टेबल पर उसकी पीठ पर लिटाया जाता है और उसका दाहिना पैर कुछ अलग कर दिया जाता है। प्री-शेव राइट इंजिनिनल क्षेत्र को कीटाणुरहित किया जाता है और फिर बाँझ चादर से अलग किया जाता है। दाएं ऊरु धमनी को बाएं हाथ से वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे लगाया जाता है और तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ तय किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के संज्ञाहरण को एक पतली सुई का उपयोग करके नोवोकेन के 2% समाधान के साथ किया जाता है ताकि धमनी स्पंदन की अनुभूति न खोएं। स्केलपेल धमनी के ऊपर की त्वचा को काटता है और एक ट्रोकार पेश करता है, जिसके सिरे से वे धड़कन वाली धमनी को महसूस करने की कोशिश करते हैं। 45 डिग्री के कोण पर जांघ की त्वचा के लिए ट्रोकार के बाहरी छोर को झुकाकर, धमनी की पूर्वकाल की दीवार को एक त्वरित शॉर्ट फॉरवर्ड मूवमेंट (चित्र।, ए) के साथ छेद दिया जाता है। फिर ट्रोकार को जांघ की ओर और भी अधिक झुकाया जाता है, मैंड्रिन को उसमें से हटा दिया जाता है और एक कंडक्टर को स्कार्लेट रक्त की धारा की ओर डाला जाता है, जिसके नरम सिरे को वंक्षण लिगामेंट के नीचे धमनी के लुमेन में 5 सेमी तक उन्नत किया जाता है ( अंजीर।, बी)। कंडक्टर को त्वचा के माध्यम से बाएं हाथ की तर्जनी के साथ धमनी के लुमेन में तय किया जाता है, और ट्रोकार को हटा दिया जाता है (चित्र।, सी)। एक उंगली दबाने से कंडक्टर धमनी में तय हो जाता है और पंचर क्षेत्र में हेमेटोमा के गठन को रोका जाता है।

जटिलताओं (रक्तगुल्म और ऊरु धमनी पंचर के क्षेत्र में घनास्त्रता, धमनियों की दीवारों की वेध, महाधमनी या हृदय) तकनीकी रूप से सही ढंग से किए गए एस एम के साथ दुर्लभ हैं।

ग्रंथ सूची: पेट्रोव्स्की बी.वी., आदि उदर महाधमनी, वेस्टन। हिर., टी. 89, नंबर 10, पी. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. पर्क्यूटेनियस आर्टेरियोग्राफी में सुई का कैथेटर रिप्लेसमेंट, एक्टा रेडिओल। (स्टॉक।), वी। 39, पृ. 368, 1953।

सेल्डिंगर द्वारा ऊरु धमनी का पंचर

कैथेटर, कंडक्टर के साथ, ऊरु धमनी, इलियाक धमनियों के साथ महाधमनी में वांछित स्तर तक उन्नत होता है। फिर कंडक्टर को हटा दिया जाता है, और एक विपरीत एजेंट के साथ एक सिरिंज कैथेटर से जुड़ी होती है।

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सेल्डिंगर द्वारा ऊरु धमनी का पंचर

सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके ऊरु धमनी कैथीटेराइजेशन

नायब यदि किसी मरीज की कार्डियोपल्मोनरी बाईपास सर्जरी से ठीक पहले ए फेमोरेलिस एंजियोग्राफी हो रही है, तो कैथेटर (म्यान) को कभी भी न हटाएं जिसके माध्यम से प्रक्रिया की गई थी। कैथेटर को हटाकर और एक संपीड़न पट्टी लगाने से, आप रोगी को कुल हेपरिनाइजेशन के दौरान अज्ञात धमनी रक्तस्राव ("शीट्स के नीचे") के जोखिम के लिए उजागर करते हैं। रक्तचाप की निगरानी के लिए इस कैथेटर का प्रयोग करें।

धमनी प्रणाली की एंजियोग्राफी। धमनियों तक पहुंच के प्रकार।

उदर महाधमनी के ट्रांसलम्बर पंचर की तकनीक।

रोगी की स्थिति - पेट के बल लेटी हुई, हाथ कोहनियों पर मुड़े हुए और सिर के नीचे रखे। पंचर के लिए संदर्भ बिंदु बाएं एम.एरेक्टर स्पिना के बाहरी किनारे और XII रिब के निचले किनारे हैं, जिसका प्रतिच्छेदन बिंदु सुई इंजेक्शन का बिंदु है। नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ त्वचा को एनेस्थेटाइज़ करने के बाद, एक छोटा त्वचा चीरा (2-3 मिमी) बनाया जाता है और सुई को रोगी के शरीर की सतह पर 45 ° के कोण पर आगे, गहरा और ध्यान से निर्देशित किया जाता है ( दाहिने कंधे की अनुमानित दिशा)। सुई के दौरान, नोवोकेन के समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। पारा-महाधमनी ऊतक तक पहुंचने पर, पंचर की शुद्धता की पुष्टि करते हुए, महाधमनी दीवार के संचरण कंपन स्पष्ट रूप से महसूस किए जाते हैं। पारा-महाधमनी ऊतक में नोवोकेन (40-50 मिली) का एक "तकिया" बनाया जाता है, जिसके बाद महाधमनी की दीवार को एक छोटे से तेज आंदोलन के साथ छेद दिया जाता है। सबूत है कि सुई महाधमनी के लुमेन में है, सुई से रक्त के स्पंदित जेट की उपस्थिति है। फ्लोरोस्कोपी द्वारा सुई की गति की लगातार निगरानी की जाती है। सुई के लुमेन के माध्यम से महाधमनी में एक कंडक्टर डाला जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। L2 के स्तर पर औसत महाधमनी पंचर अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है। यदि इन्फ्रारेनल महाधमनी के अवरोधन या धमनीविस्फार के विस्तार का संदेह है, तो Th12-L1 के स्तर पर सुपररेनल उदर महाधमनी का एक उच्च पंचर इंगित किया गया है। उदर महाधमनी की एंजियोग्राफी के लिए ट्रांसलम्बर पंचर तकनीक लगभग हमेशा एक आवश्यक उपाय है, क्योंकि पारंपरिक एंजियोग्राफिक उपकरण (25-30 मिली / एस की दर से 50-70 मिली) पर एक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन की आवश्यक मात्रा और गति हो सकती है केवल बड़े व्यास - 7-8 F (2.3-2.64 मिमी) के कैथेटर के माध्यम से पेश किया जाना चाहिए। ट्रांसएक्सिलरी या क्यूबिटल धमनी दृष्टिकोण के लिए इन कैथेटरों का उपयोग करने का प्रयास विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है। हालांकि, डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी के विकास के साथ, जब कंट्रास्ट एजेंट की अपेक्षाकृत कम मात्रा की शुरुआत के बाद कंप्यूटर विधियों द्वारा जहाजों की रेडियोपैक छवि को बढ़ाना संभव हो गया, तो छोटे व्यास 4-6 एफ या 1.32 के कैथेटर तेजी से उपयोग किए जाने लगे। . इस तरह के कैथेटर ऊपरी छोरों की धमनियों के माध्यम से सुरक्षित और समीचीन पहुंच की अनुमति देते हैं: एक्सिलरी, ब्रेकियल, उलनार, रेडियल।

सेल्डिंगर के अनुसार सामान्य ऊरु धमनी की पंचर तकनीक।

फेमोरल आर्टरी पंचर प्यूपर्ट लिगामेंट के नीचे 1.5-2 सेमी, सबसे अलग स्पंदन के स्थान पर किया जाता है। सामान्य ऊरु धमनी के स्पंदन को निर्धारित करने के बाद, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन 0.25-0.5% के समाधान के साथ किया जाता है, लेकिन धमनी के स्पंदन को खोने के लिए नहीं; परत-दर-परत त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को धमनी के दाईं और बाईं ओर प्यूबिक हड्डी के पेरीओस्टेम में घुसपैठ करते हैं। हड्डी के बिस्तर से हड्डी तक धमनी को ऊपर उठाने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है, जो पंचर की सुविधा देता है, क्योंकि यह धमनी की दीवार को त्वचा की सतह के करीब लाता है। संज्ञाहरण के पूरा होने के बाद, सुई के मार्ग को सुविधाजनक बनाने के लिए एक छोटा त्वचा चीरा (2-3 मिमी) बनाया जाता है। सुई को 45 डिग्री के कोण पर पारित किया जाता है, बाएं हाथ की मध्य और तर्जनी के साथ धमनी को ठीक करता है (दाहिनी ऊरु धमनी के पंचर के दौरान)। जब इसका सिरा धमनी की सामने की दीवार के संपर्क में आता है, तो पल्स शॉक महसूस किया जा सकता है। धमनी का पंचर सुई के तेज छोटे संचलन के साथ किया जाना चाहिए, केवल इसकी पूर्वकाल की दीवार को पंचर करने की कोशिश की जानी चाहिए। फिर सुई के लुमेन के माध्यम से रक्त की एक धारा तुरंत प्रवेश करती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुई को धीरे-धीरे वापस खींच लिया जाता है जब तक कि रक्त प्रवाह दिखाई न दे या जब तक सुई पंचर नहर से बाहर न निकल जाए। फिर आपको पंचर प्रयास दोहराना चाहिए। अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर, धमनी को 1 - 1.2 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक तिरछी तीक्ष्णता के साथ एक तिरछी तीक्ष्णता के साथ 1 - 1.2 मिमी के बाहरी व्यास के साथ छेद किया जाता है। जब रक्त का एक जेट दिखाई देता है, तो सुई को रोगी की जांघ पर झुका दिया जाता है और एक कंडक्टर को चैनल के माध्यम से धमनी के लुमेन में डाला जाता है। बाद की स्थिति को फ्लोरोस्कोपी द्वारा नियंत्रित किया जाता है। फिर कंडक्टर को धमनी में तय किया जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। कैथेटर के परिवर्तन के साथ लंबी अवधि के हस्तक्षेप के दौरान धमनी के लुमेन में कंडक्टर के साथ एक कैथेटर या इंट्रोड्यूसर स्थापित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां ऊरु धमनियों को पंचर नहीं किया जा सकता है, जैसे कि बाईपास सर्जरी या ओक्लूसिव बीमारी के बाद, जब ऊरु धमनी, श्रोणि धमनियों, या डिस्टल महाधमनी के लुमेन को बाधित किया जाता है, तो वैकल्पिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए।

इस तरह की पहुंच एक्सिलरी या ब्रैकियल धमनियां हो सकती हैं, उदर महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर।

विरोधाभासी ऊरु दृष्टिकोण।

इलियाक धमनियों पर अधिकांश एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप ipsilateral ऊरु धमनी का उपयोग करके किया जा सकता है। हालांकि, डिस्टल एक्सटर्नल इलियाक आर्टरी के स्टेनोज सहित कुछ घाव, ipsilateral कॉमन फेमोरल आर्टरी से एक्सेस नहीं किए जा सकते हैं। इन मामलों में, विरोधाभासी दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है; इसके अलावा, यह ऊरु-पोप्लिटल और इलियो-ऊरु क्षेत्र के बहुस्तरीय स्टेनोसिस के मामले में हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है। कोबरा, हुक, शेपर्ड-हुक कैथेटर आमतौर पर महाधमनी द्विभाजन से गुजरने के लिए उपयोग किए जाते हैं। अपेक्षाकृत कठोर डिजाइन वाले बैलून-एक्सपैंडेबल स्टेंट का उपयोग करते समय स्टेंटिंग और धमनी आर्थ्रोप्लास्टी के लिए कॉन्ट्रालेटरल एक्सेस मुश्किल हो सकता है। इन मामलों में, एक कठोर कंडक्टर "Amplatz syper कड़ा", आदि पर एक लंबा परिचयकर्ता का उपयोग किया जाना चाहिए। ऊरु-पॉप्लिटल क्षेत्र में हस्तक्षेप के लिए पूर्ववर्ती दृष्टिकोण की तुलना में कॉन्ट्रालेटरल दृष्टिकोण तकनीक के कुछ फायदे हैं। सबसे पहले, कैथेटर का प्रतिगामी सम्मिलन ऊरु धमनी के समीपस्थ भाग पर हस्तक्षेप की अनुमति देता है, जो कि पूर्वगामी पंचर के साथ दुर्गम होगा। दूसरा पहलू - हेमोस्टेसिस के लिए धमनी को नीचे दबाना और ऑपरेशन के विपरीत दिशा में हस्तक्षेप के बाद एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना, जो अंततः प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है। पूर्वगामी ऊरु दृष्टिकोण। कई लेखकों द्वारा एन्टीग्रेड एक्सेस तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का हस्तक्षेप धमनी के फेमोरोपोप्लिटल खंड के मध्य और दूरस्थ भाग में कई घावों तक अधिक सीधी पहुंच प्रदान करता है। पैर की धमनियों में स्टेनोज़ और अवरोधन के लिए निकटतम दृष्टिकोण अधिक सटीक उपकरण नियंत्रण प्रदान करता है। हालांकि, संभावित लाभों के अलावा, पूर्वगामी तकनीक के नुकसान भी हैं। सतही ऊरु धमनी को सटीक रूप से हिट करने के लिए सामान्य ऊरु धमनी के एक उच्च पंचर की आवश्यकता होती है। इंजिनिनल लिगमेंट के ऊपर एक धमनी का पंचर एक भयानक जटिलता का कारण बन सकता है - रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा। पंचर सुई के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन जैसी तकनीकें आम ऊरु धमनी के द्विभाजन की शारीरिक रचना की पहचान करने में मदद करती हैं। इसे बेहतर ढंग से प्रदर्शित करने के लिए द्विभाजन के कोण को खोलने के लिए तिरछे प्रक्षेपण का उपयोग किया जाता है।

लगभग 20-30% मानक मामलों में, ऊरु धमनी के लिए पूर्वगामी और विपरीत दृष्टिकोण की तकनीक सतही ऊरु धमनियों के अवरुद्ध क्षेत्रों में उपकरणों की डिलीवरी सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं है। इन मामलों में, पॉप्लिटियल दृष्टिकोण तकनीक का संकेत दिया जाता है, जिसका उपयोग केवल सतही ऊरु धमनी के पेटेंट डिस्टल सेगमेंट और पॉप्लिटियल धमनी के समीपस्थ खंडों वाले रोगियों में किया जाता है। पॉप्लिटियल धमनी का सुरक्षित पंचर केवल 4-6 एफ से अधिक के व्यास वाले पतले उपकरणों के साथ ही किया जा सकता है। ड्रिल जैसे उपकरणों का उपयोग करते समय, स्टेंट के साथ फैलाव वाले गुब्बारे, म्यान 8-9 एफ का उपयोग करने की अनुमति है, क्योंकि इस जगह की धमनी का व्यास 6 मिमी है। पोपलीटल धमनी पंचर की तकनीक ऊपर वर्णित तकनीक के समान है। पॉप्लिटायल धमनी, तंत्रिका और शिरा के साथ, पॉप्लिटियल त्रिकोण के विकर्ण के साथ ऊपर से चलती है। इस स्थान पर धमनी का सतही स्थान इसके प्रतिगामी पंचर की अनुमति देता है, जो संयुक्त के ठीक ऊपर किया जाता है। इस मामले में, रोगी अपने पेट या अपनी तरफ झूठ बोलता है। हेरफेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

ब्रैकियल धमनी के माध्यम से प्रवेश।

कंधे का उपयोग महाधमनी और इसकी शाखाओं में उपकरणों को सम्मिलित करने के लिए एक वैकल्पिक तकनीक है, अक्सर डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है जब ऊरु धमनी पंचर या महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर संभव नहीं होता है। इसके अलावा, यह पहुंच गुर्दे की धमनियों पर एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण हो सकती है। बाईं ब्रैकियल धमनी का उपयोग करना बेहतर है। यह इस तथ्य से तय होता है कि महाधमनी चाप के माध्यम से उपकरणों को पारित करते समय सही ब्रैकियल धमनी के कैथीटेराइजेशन से सेरेब्रल पोत एम्बोलिज़ेशन का खतरा बढ़ जाता है। ब्रैकियल धमनी को क्यूबिटल फोसा के ऊपर इसके बाहर के हिस्से में पंचर किया जाना चाहिए। इस स्थान पर धमनी सबसे सतही रूप से स्थित होती है, ह्यूमरस के खिलाफ धमनी को दबाकर हेमोस्टेसिस की सुविधा दी जा सकती है।

रेडियल धमनी के माध्यम से रेडियल पहुंच ऊरु धमनी से छोटी एक पोत की चोट के साथ होती है, जो अपरिहार्य दीर्घकालिक हेमोस्टेसिस के बिना करना संभव बनाती है, एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के बाद आराम की अवधि और बिस्तर पर आराम। रेडियल दृष्टिकोण के लिए संकेत: रेडियल धमनी का अच्छा स्पंदन, पाल्मर धमनी चाप के माध्यम से उलान धमनी से पर्याप्त संपार्श्विक संचलन के साथ।

ऐसा करने के लिए, "एलन-टेस्ट" का उपयोग करें, जिसे सभी रोगियों - रेडियल एक्सेस के उम्मीदवारों में किया जाना चाहिए।

परीक्षा निम्नानुसार की जाती है:

रेडियल और उलनार धमनियों को दबाएं;

उंगलियों के 6-7 फ्लेक्सन-एक्सटेंसर मूवमेंट;

असंतुलित उंगलियों के साथ, उलनार और रेडियल धमनियों का एक साथ संपीड़न जारी रहता है। हाथ की त्वचा पीली पड़ जाती है;

उलनार धमनी के संपीड़न को हटा दें;

रेडियल धमनी के दबाव को जारी रखते हुए हाथ की त्वचा के रंग को नियंत्रित करें। 10 एस के भीतर, हाथ की त्वचा का रंग सामान्य हो जाना चाहिए, जो कोलेटरल के पर्याप्त विकास को इंगित करता है। इस मामले में, "एलन टेस्ट" को सकारात्मक माना जाता है, रेडियल एक्सेस स्वीकार्य है। यदि हाथ की त्वचा का रंग पीला रहता है, तो एलेन परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है और रेडियल एक्सेस की अनुमति नहीं है।

इस पहुंच के लिए अंतर्विरोध एक रेडियल धमनी नाड़ी की अनुपस्थिति, एक नकारात्मक एलेनटेस्ट, हेमोडायलिसिस के लिए एक धमनीशिरापरक शंट की उपस्थिति, एक बहुत छोटी रेडियल धमनी, पैथोलॉजी की उपस्थिति है। समीपस्थ धमनियों, 7 एफ से बड़े उपकरणों की आवश्यकता होती है।

रेडियल धमनी पहुंच की तकनीक। पंचर करने से पहले, रेडियल धमनी की दिशा निर्धारित की जाती है। त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के लिए धमनी का पंचर 3-4 सेमी समीपस्थ किया जाता है। पंचर से पहले, स्थानीय एनेस्थीसिया नोवोकेन या लिडोकेन के घोल के साथ त्वचा के समानांतर रखी सुई के माध्यम से किया जाता है ताकि धमनी पंचर को बाहर किया जा सके। धमनी में चोट से बचने के लिए त्वचा का चीरा भी बहुत सावधानी से बनाया जाना चाहिए। पंचर धमनी की दिशा में त्वचा के लिए 30-60 डिग्री के कोण पर खुली सुई के साथ किया जाता है।

कैरोटिड धमनियों के प्रत्यक्ष कैथीटेराइजेशन की तकनीक। सामान्य कैरोटिड धमनी का पंचर मस्तिष्क की कैरोटिड धमनियों और धमनियों के चयनात्मक अध्ययन के लिए उपयोग किया जाता है। मील के पत्थर m.sternocleidomastoideus हैं, थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे, सामान्य कैरोटिड धमनी का स्पंदन। थायरॉयड उपास्थि की ऊपरी सीमा सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के स्थान को इंगित करती है। संज्ञाहरण के बाद, त्वचा को एक स्केलपेल की नोक से छिद्रित किया जाता है, m.sternocleidomastoidus को बाहर की ओर धकेला जाता है और सुई को सामान्य कैरोटिड धमनी के स्पंदन की दिशा में आगे बढ़ाया जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पल्स झटके सुई की नोक के किनारे पर नहीं बल्कि सीधे उसके सामने महसूस किए जाएं, जो सुई के उन्मुखीकरण को धमनी के केंद्र में इंगित करता है। यह धमनी की दीवार को स्पर्शरेखा घाव और हेमेटोमास के गठन से बचाता है। शॉर्ट डोज़ मूवमेंट के साथ धमनी को पंचर किया जाता है। जब सुई के लुमेन के माध्यम से रक्त का एक जेट प्रकट होता है, तो धमनी में एक कंडक्टर डाला जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। कंडक्टर के साथ धमनी के लुमेन में एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसका प्रकार अध्ययन के उद्देश्य पर निर्भर करता है।

खुला एक्सेस। धमनी को नुकसान के जोखिम के कारण, बड़े-व्यास वाले उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाता है, जहाजों तक खुली पहुंच धमनीछेदन द्वारा की जाती है। कंट्रास्ट एजेंट के इंस्ट्रुमेंटेशन, खुराक और प्रशासन की दर। वक्ष और उदर महाधमनी के लिए, कैलिबर 7-8 F 100-110 सेमी लंबे कैथेटर की आवश्यकता होती है, जो 30 मिली / एस तक एक विपरीत एजेंट इंजेक्शन दर प्रदान करता है; और परिधीय और चयनात्मक एंजियोग्राफी के लिए, 4-6 एफ कैथेटर 60-110 सेमी लंबा। आमतौर पर, पिग टेल कॉन्फ़िगरेशन और कई साइड होल वाले कैथेटर का उपयोग महाधमनी में एक विपरीत एजेंट के इंजेक्शन के लिए किया जाता है। कंट्रास्ट माध्यम आमतौर पर एक स्वचालित इंजेक्टर द्वारा प्रशासित होता है। चयनात्मक एंजियोग्राफी के लिए, अन्य कॉन्फ़िगरेशन के कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक किसी एक धमनी या महाधमनी शाखाओं के समूह के मुंह का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन प्रदान करता है - कोरोनरी, ब्राचियोसेफेलिक, आंत, आदि। इस मामले में, एंजियोग्राम प्राप्त करने के लिए, कंट्रास्ट एजेंट का मैन्युअल इंजेक्शन अक्सर काफी पर्याप्त होता है। वर्तमान में, गैर-आयनिक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट प्रति 1 मिलीलीटर में 300 से 400 मिलीग्राम आयोडीन युक्त होते हैं, जिनका उपयोग अक्सर एंजियोग्राफी (अल्ट्राविस्ट-370, ओमनीपैक 300-350, विसिपक 320, जेनेटिक्स-350, आदि) के लिए किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले पानी में घुलनशील आयन कंट्रास्ट एजेंट 60-76% Urografin का उपयोग किया जाता है, जो स्पष्ट दर्द, नेफ्रो और न्यूरोटॉक्सिक प्रभावों के कारण धमनी बिस्तर के बाहर के घावों के निदान तक सीमित होना चाहिए या इसका उपयोग किया जाना चाहिए। इंट्यूबेशन एनेस्थीसिया के तहत इंट्राऑपरेटिव एंजियोग्राफी में। कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन की दर इमेजिंग तकनीक और रक्त प्रवाह वेग के अनुरूप होनी चाहिए। वक्ष महाधमनी में इंजेक्शन के लिए, 25 से 30 मिली/एस की दर पर्याप्त है; उदर महाधमनी के लिए - 18 से 25 मिली / एस तक; परिधीय धमनियों (श्रोणि, ऊरु) के लिए - एक विपरीत एजेंट के 80 से 100 मिलीलीटर का उपयोग करते समय दर 8 से 12 मिली / एस है। यह पैरों के नीचे निचले छोरों की धमनियों का दृश्य प्रदान करता है। वक्ष महाधमनी के लिए इमेजिंग गति आमतौर पर 2 से 4 एफपीएस है; एब्डॉमिनल ऑर्टोग्राफी के लिए - 2 फ्रेम/एस; अंगों के लिए रक्त प्रवाह की गति के अनुसार - 1-2 फ्रेम/एस; श्रोणि के लिए - 2-3 फ्रेम / एस और पैरों के जहाजों के लिए - 1 से 1 फ्रेम / 3 एस तक। डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी के लिए कंट्रास्ट एजेंट की एक छोटी मात्रा और धीमी इंजेक्शन दर की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, उदर महाधमनी के लिए, यह 12-15 मिली / एस की दर से एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट के 20-25 मिलीलीटर को प्रशासित करने के लिए पर्याप्त है। और कुछ मामलों में, शिरापरक बिस्तर में रेडियोपैक एजेंट की शुरूआत के साथ महाधमनी प्राप्त करना संभव है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके लिए पर्याप्त मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता होती है - 50-70 मिलीलीटर तक, और परिणामी एंजियोग्राम अवलोकन की गुणवत्ता के अनुरूप होंगे - सामान्य एंजियोग्राम। तथाकथित पोस्ट-प्रोसेस कंप्यूटर इमेज प्रोसेसिंग - मास्क (कंकाल और नरम ऊतकों) को घटाकर, छवि को संक्षेप में, बढ़ाने और जोर देने के साथ अध्ययन के तहत पोत में एक कंट्रास्ट एजेंट के प्रत्यक्ष चयनात्मक इंजेक्शन के साथ डीएसए का उच्चतम रिज़ॉल्यूशन प्राप्त किया जाता है। एंजियोग्राम के संवहनी पैटर्न, एक पूरे में कई शारीरिक क्षेत्रों की छवियों के अनुदैर्ध्य या वॉल्यूमेट्रिक पुनर्निर्माण।

आधुनिक एंजियोग्राफिक उपकरणों का एक महत्वपूर्ण लाभ रक्त वाहिकाओं के व्यास, स्टेनोसिस के मापदंडों या धमनी के धमनीविस्फार के प्रत्यक्ष अंतर्गर्भाशयी माप की संभावना है। यह आपको एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति को जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देता है, आवश्यक उपकरणों और प्रत्यारोपण योग्य उपकरणों का सटीक चयन करता है। जटिलताओं। कोई भी रेडियोपैक अध्ययन बिल्कुल सुरक्षित नहीं है और एक निश्चित जोखिम से जुड़ा है। संभावित जटिलताओं में बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव, घनास्त्रता, धमनी अन्त: शल्यता, एक कंडक्टर या कैथेटर के साथ एक गैर-छेदित पोत की दीवार का छिद्रण, एक विपरीत एजेंट का अतिरिक्त या इंट्राम्यूरल इंजेक्शन, कंडक्टर या कैथेटर का टूटना, विषाक्त प्रभाव से जुड़ी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। विपरीत एजेंट। धमनी पंचर के दौरान आने वाली जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकार कैथीटेराइजेशन की साइट के आधार पर भिन्न होते हैं। जटिलताओं की आवृत्ति अलग है: उदाहरण के लिए, ऊरु पहुंच के साथ - 1.7%; ट्रांसलम्बर के साथ - 2.9%; कंधे की पहुंच के साथ - 3.3%। मुख्य जटिलताओं: रक्तस्राव बाहरी और आंतरिक (छिपा हुआ) हो सकता है जिसमें एक स्पंदित हेमेटोमा और आगे छद्मनेयुरिज्म का गठन होता है; घनास्त्रता पोत या उसके विच्छेदन के लंबे समय तक रोके जाने के साथ होती है; हालांकि, छोटे व्यास के कैथेटर और गाइडवायर के उपयोग, ऑपरेशन के समय में कमी और थक्कारोधी दवाओं के सुधार के साथ इसकी आवृत्ति में काफी कमी आई है; एम्बोलिज्म एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विनाश या धमनी की दीवार से रक्त के थक्कों को अलग करने के साथ विकसित होता है। जटिलता की प्रकृति एम्बोलस के आकार और इस धमनी पूल की आपूर्ति करने वाले विशिष्ट पोत पर निर्भर करती है; धमनी शिरापरक नालव्रण एक धमनी और एक शिरा के एक साथ पंचर के परिणामस्वरूप बन सकता है, सबसे अधिक बार एक ऊरु दृष्टिकोण के साथ। महाधमनी की सुरक्षा की स्थिति संकेत, मतभेद और अनुसंधान पद्धति का एक तर्कसंगत विकल्प का सख्त पालन है, संभावित जटिलताओं (धोने की सुई, कैथेटर और हेपरिन के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ ट्यूबों को जोड़ने) से निपटने के उद्देश्य से निवारक उपायों की एक पूरी जांच है। उपकरण)। कंडक्टर और कैथेटर के साथ हेरफेर छोटा और कम दर्दनाक होना चाहिए। संपूर्ण नैदानिक अध्ययन या चिकित्सीय एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, ईसीजी, रक्तचाप और रक्त के थक्के बनने के समय को नियंत्रित करना आवश्यक है। एंटीकोआगुलंट्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स 190 अंजीर। 2.33। आंतरिक जुगुलर नस का पंचर, ए - पहली विधि; बी - दूसरा तरीका। चूहे जटिलताओं की रोकथाम में भी योगदान करते हैं और एंजियोग्राफी के जोखिम को कम करने की कुंजी हैं। उचित पंचर और कैथेटर हैंडलिंग तकनीकों के साथ, और गैर-आयनिक या कम-ऑस्मोलर कंट्रास्ट मीडिया के उपयोग से, एंजियोग्राफी के लिए जटिलता दर 1.8% से कम है।

सेल्डिंगर पंचर कैथीटेराइजेशन तकनीक। केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

"कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" के सिद्धांत के अनुसार सबक्लेवियन नस के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक

कैथेटर देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

संकेत और मतभेद

मतभेद

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

क्यों कराया जाता है

प्रक्रिया की तैयारी

तकनीक, सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

ईसीजी नियंत्रण के तहत एक कैथेटर का सम्मिलन

संभावित जटिलताओं

सेल्डिंगर के अनुसार एंजियोग्राफी - रक्त वाहिकाओं की स्थिति के निदान के लिए एक विधि

ऑर्टोग्राफी के प्रकार

सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन तकनीक

महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर

सेल्डिंगर द्वारा ऊरु धमनी का पंचर

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सेल्डिंगर द्वारा ऊरु धमनी का पंचर

धमनी प्रणाली की एंजियोग्राफी। धमनियों तक पहुंच के प्रकार।

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