थायरोटॉक्सिकोसिस टैचीकार्डिया। थायरोटॉक्सिकोसिस उपचार के साथ तचीकार्डिया

थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी थायरोटॉक्सिकोसिस (एक क्लिनिकल सिंड्रोम जो शरीर में थायराइड हार्मोन की अधिकता के कारण होता है) की जटिलता है।

इस बीमारी के साथ, कार्डियोमायोपैथी के विकास से कार्डियोवास्कुलर सिस्टम मुख्य रूप से प्रभावित होता है (कार्डियोमेगाली के विकास के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, जटिल कार्डियक अतालता और चालन विकार)।

थायराइड हार्मोन के बारे में

थायरॉयड ग्रंथि आंतरिक स्राव का एक अंतःस्रावी अंग है, जो ग्रीवा रीढ़ के 5-6 कशेरुकाओं के स्तर पर श्वासनली के सामने शारीरिक रूप से स्थित है।

  • साइट पर सभी जानकारी सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है!
  • आपको एक सटीक निदान दें केवल डॉक्टर!
  • हम आपसे विनम्र निवेदन करते हैं कि आत्म-चिकित्सा न करें, लेकिन किसी विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें!
  • आपको और आपके प्रियजनों को स्वास्थ्य!

थायरॉयड ग्रंथि में दाएं और बाएं लोब होते हैं, बीच में - इस्थमस। ग्रंथि में लोब्यूल होते हैं जो संयोजी ऊतक से ढके होते हैं। लोब्यूल फॉलिकल्स से बने होते हैं जो हार्मोन उत्पन्न करते हैं।

थायराइड हार्मोन में ट्राईआयोडोथायरोन (T3) और थायरोक्सिन (T4) शामिल हैं। संयोजी ऊतक में पैराफोलिकुलर संरचनाएं होती हैं जो कैल्सीटोनिन को छोड़ती हैं, जो कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान में भाग लेती हैं (शरीर के कंकाल में कैल्शियम के जमाव को उत्तेजित करना, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकना)।

थायरॉयड ग्रंथि में रोम होते हैं, जो बदले में थायरोसाइट्स और ए-कोशिकाओं से मिलकर होते हैं। थायरोसाइट में एंजाइम होते हैं: पेरोक्सीडेज, एमिनोपेप्टिडेज़, जो हाइड्रोजन पेरोक्साइड उत्पन्न करता है, जो थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण के लिए आवश्यक है।

उनके अलावा, थायरोसाइट में माइक्रोविली होते हैं जो रक्त से कार्बनिक आयोडीन को पकड़ने में सक्षम होते हैं। आयोडीन भोजन के साथ एक अकार्बनिक पदार्थ के रूप में शरीर में प्रवेश करता है, यह शरीर के माध्यम से रक्तप्रवाह के माध्यम से ले जाया जाता है और थायरॉयड ग्रंथि में केंद्रित होता है।

थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में चार चरण होते हैं:

  • थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन का अवशोषण;
  • आयोडीन का संगठन;
  • टाइरोसिन के साथ संक्षेपण;
  • हार्मोन की रिहाई।

थायरोग्लोबुलिन में टाइरोसिन आयोडिनेशन (एक परिवहन प्रोटीन जो थायरॉइड हार्मोन जमा करता है और उनके संश्लेषण का नियामक है) हाइड्रोजन पेरोक्साइड की भागीदारी के साथ थायरोपोक्सीडेज के प्रभाव में होता है।

इस प्रकार सक्रिय आयोडीन मोनोआयोडोटायरोसिन (एक आयोडीन अणु का जुड़ाव) और डायोडोटायरोसिन (दो आयोडीन अणुओं का जुड़ाव) बनाने के लिए अमीनो एसिड टायरोसिन से जुड़ा होता है। हार्मोन संश्लेषण की अंतिम प्रक्रिया मोनोआयोडोटायरोसिन और डायोडोटायरोसिन का ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4) में संघनन है।

रक्त (स्राव) में हार्मोन की रिहाई थायरोट्रोपिन के प्रभाव में होती है। जब रक्त में थायराइड हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है, तो थायरोट्रोपिन जारी किया जाता है और थायरोसाइट पर विशिष्ट रिसेप्टर्स को बांधता है।

उत्तरार्द्ध में, एडिनाइलेट साइक्लेज सक्रिय होता है, जो प्रोटीज की गतिविधि को उत्तेजित करता है, जिसके प्रभाव में थायरोग्लोबुलिन हाइड्रोलाइज्ड होता है और टी 3 और टी 4 जारी होते हैं। Iodtyrosines थाइरोसाइट में ही रहते हैं।

थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन की एक बड़ी मात्रा प्रोटीन-बद्ध रूप में रहती है, और केवल एक छोटे कण में हार्मोन का जैविक प्रभाव होता है। प्रोटीन बंधन के परिणामस्वरूप, हार्मोन जमा हो जाता है और अत्यधिक मात्रा में हार्मोन को रक्त में प्रवेश करने से रोका जाता है।

थायराइड हार्मोन सभी अंगों और प्रणालियों, चयापचय को प्रभावित करते हैं:

  • थर्मोजेनेसिस को उत्तेजित करें;
  • ऊतकों की ऑक्सीजन की धारणा के स्तर में वृद्धि;
  • श्वसन केंद्र के सामान्य कामकाज का समर्थन करें;
  • दिल के संकुचन में वृद्धि;
  • पाचन अंगों की गतिशीलता में वृद्धि;
  • एरिथ्रोपोइटिन और एरिथ्रोपोइज़िस के उत्पादन में वृद्धि।

शारीरिक खुराक में, थायरॉयड हार्मोन इंट्रासेल्युलर प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, और अत्यधिक खुराक में वे विघटन को बढ़ाते हैं, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन का कारण बनते हैं, एज़ोटुरिया और क्रिएटिनुरिया बढ़ाते हैं।

हार्मोन की क्रिया इंट्रासेल्युलर रूप से होती है, ट्राईआयोडोथायरोनिन का मुक्त अंश कोशिका के नाभिक में चला जाता है, जहाँ यह कुछ केंद्रों से जुड़ जाता है। अल्फा और बीटा रिसेप्टर्स हैं। पूर्व मस्तिष्क, गुर्दे, मांसपेशियों और हृदय में स्थित हैं, बाद वाले पिट्यूटरी ग्रंथि और यकृत में।

थायराइड हार्मोन अंगों के विकास और भेदभाव को प्रभावित करते हैं। किसी व्यक्ति में T3 और T4 के संश्लेषण में देरी से, शारीरिक और मानसिक विकास में देरी होती है, कंकाल और तंत्रिका तंत्र का विभेदन बाधित होता है।

लक्षण

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के पक्ष में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट हैं और थायरोटॉक्सिक अभिव्यक्तियाँ हृदय के उल्लंघन के सही कारण का संकेत देती हैं।

थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा प्रकट होती है:

  • टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि);
  • छाती के बाईं ओर बेचैनी;
  • हृदयघात;
  • गर्म लग रहा है, पसीना आ रहा है;
  • चक्कर आना;
  • सिर दर्द;
  • बेचैनी, चिंता, थकान;
  • आराम करने में असमर्थता;
  • मुश्किल से ध्यान दे।

हृदय गति (एचआर) बढ़कर 100 प्रति मिनट हो जाती है, जब व्यक्ति भारी शारीरिक परिश्रम करता है, तनावपूर्ण स्थितियों का अनुभव करता है, तो नाड़ी की अस्थिरता बढ़ जाती है। सिर, गर्दन और पेट में स्पंदन होता है।

गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, हृदय गति 140 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी में तचीकार्डिया स्थिर है, यहां तक ​​कि नींद के दौरान भी। नाड़ी लयबद्ध है, लेकिन एक्सट्रैसिस्टोल हो सकते हैं।

निदान करते समय, हृदय की आवाजें बढ़ जाती हैं, हृदय के आधार पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो हृदय दोष के साथ होती है। शोर की उपस्थिति को हृदय के आकार में वृद्धि, वाल्वुलर अपर्याप्तता के विकास के साथ हृदय वाल्वों के विस्तार और रक्त प्रवाह के त्वरण द्वारा समझाया गया है।

महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक विकार हैं:

  • रक्त का झटका और मिनट की मात्रा बढ़ जाती है;
  • रक्त प्रवाह की गति;
  • सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में कमी के कारण नाड़ी के दबाव में वृद्धि;
  • रक्त के थक्के देखे जाते हैं।

रोग की प्रगति के साथ, आलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है, दाएं वेंट्रिकल प्रकार की हृदय विफलता की डिग्री बढ़ जाती है, क्योंकि दाएं वेंट्रिकल पर तनाव बढ़ जाता है। लक्षणात्मक रूप से, यह सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (जिगर के आकार में वृद्धि के कारण), निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति से प्रकट होता है।

बच्चों में थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी शायद ही कभी 5 साल की उम्र से पहले होती है। पहले लक्षण हैं चिड़चिड़ापन, कंपकंपी, चेहरे की मांसपेशियों का फड़कना। बच्चे का वजन कम हो जाता है, हृदय गति बढ़ जाती है, सिर और गर्दन में धड़कन बढ़ जाती है।

थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी का उपचार

थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी के प्रभावी उपचार के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस (अंतर्निहित बीमारी) का पहले इलाज किया जाना चाहिए। यह दवाओं के साथ इलाज के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, गंभीर मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है और रेडियोधर्मी आयोडीन-131 का उपयोग किया जाता है।

उन मामलों में कहा जाता है जहां निदान के सभी घटकों के बाद भी रोग का सटीक कारण स्पष्ट नहीं होता है।

नवजात कार्डियोमायोपैथी के परिणामों और जटिलताओं के बारे में और पढ़ें।


निर्धारित दवाओं में थायोनामाइड्स, आयोडाइड्स, लिथियम लवण, बीटा-ब्लॉकर्स हैं:
थियोनामाइड्स (मेटामिज़ोल, कार्बिमाज़ोल, मर्कज़ोलिल, टायरोसोल) उनका एंटीथायरॉइड प्रभाव होता है। थायरॉयड ग्रंथि में, वे आयोडीन के संगठन, आयोडाइड्स के गठन और थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन में उनके संघनन को रोकते हैं।

मर्काज़ोलिलम उपचार:

  • एक समान एकाग्रता बनाए रखने के लिए, आपको दिन में 2-3 बार नियुक्त करने की आवश्यकता है;
  • दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए;
  • मर्कज़ोलिल की पहली खुराक 30 मिलीग्राम होनी चाहिए, फिर इसे कम किया जाता है;
  • स्थिर यूथायरायडिज्म (नैदानिक ​​​​छूट) सुनिश्चित करना - थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति, थायरॉयड ग्रंथि के आकार का सामान्यीकरण, ट्राईआयोडोथायरोनिन, थायरोक्सिन और थायरोट्रोपिन के स्तर का सामान्यीकरण।
आयोडाइड्स
  • उच्च सांद्रता में, वे थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन के अवशोषण को कम करते हैं, थायरोपरोक्सीडेज और आयोडीन संगठन की प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करते हैं, रक्त में हार्मोन की रिहाई को बाधित करते हैं, और थायरोट्रोपिन को थायरोसाइट्स की संवेदनशीलता को कम करते हैं।
  • लूगोल के घोल के रूप में आयोडीन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, और पोटेशियम आयोडाइड के एक केंद्रित समाधान का भी उपयोग किया जाता है।
लिथियम लवण
  • वे झिल्ली स्टेबलाइजर्स के रूप में कार्य करते हैं, थायरोट्रोपिन के उत्तेजक प्रभाव के लिए थायरोसाइट्स की संवेदनशीलता को कम करते हैं, और रक्त में टी 3 और टी 4 की रिहाई को कम करते हैं।
  • लिथियम लवण के साथ उपचार गुर्दे, दिल की विफलता में contraindicated है।
फैलाना विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी के जटिल उपचार के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।
  • वे कैटेकोलामाइन के प्रभाव के कारण होने वाले लक्षणों को जल्दी से रोकते हैं: चिंता, अत्यधिक पसीना (हाइपरहाइड्रोसिस), भय, ऊपरी छोरों का कांपना और क्षिप्रहृदयता।
  • बीटा-ब्लॉकर्स का एक अप्रत्यक्ष एंटीथायरॉइड प्रभाव भी होता है, वे परिधीय ऊतकों द्वारा थायरोक्सिन को ट्राईआयोडोथायरोनिन में बदलने को कम करते हैं।
  • यह तेजी से यूथायरायडिज्म के साथ आता है।

ड्रग यूथायरायडिज्म की स्थिति में सर्जिकल उपचार (अंतःस्रावी ग्रंथि का सबटोटल सबफेशियल लकीर) निर्धारित है।

रेडियोधर्मी आयोडीन -131 के साथ उपचार अच्छे मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, जो कि थायनामाइड्स की मदद से प्राप्त किया जाता है। आयोडीन-131 की नियुक्ति से दो या तीन दिन पहले, उन्हें रद्द कर दिया जाता है और फिर अगले दो सप्ताह तक उनका उपयोग जारी रखा जाता है। यह थायरोसाइट्स के विनाश और रक्त में थायराइड हार्मोन की रिहाई के कारण होता है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है।

आयोडीन-131 की नियुक्ति के लिए संकेत:

  • कम दवा प्रभाव के साथ मध्यम और गंभीर गंभीरता के जहरीले गण्डमाला फैलाना;
  • संचलन प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन, जब सर्जरी का उच्च जोखिम होता है;
  • सर्जरी के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति;
  • ऑपरेशन से मरीज का इंकार

समय के दौरान, बड़ी मात्रा में और लंबे समय तक मादक पेय पदार्थों का उपयोग माना जाता है।


प्राथमिक चिकित्सीय प्रभाव दो से तीन सप्ताह के बाद होता है, महत्वपूर्ण - 8-12 सप्ताह के बाद। संयुक्त उपचार थायरोटॉक्सिक संकट की घटना को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है।

क्लिनिकल से कार्डियक डिसफंक्शन की अभिव्यक्तियाँथायरोटॉक्सिकोसिस की प्रारंभिक अवधि की विशेषता, सबसे विशिष्ट लक्षण टैचीकार्डिया है, जो रोगियों द्वारा लगातार दिल की धड़कन के रूप में महसूस किया जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस में टैचीकार्डिया की एक विशिष्ट विशेषता इसकी निरंतरता और दृढ़ता है। हृदय गति आराम से नहीं बदलती है, और यहां तक ​​​​कि नींद के दौरान भी, नाड़ी लगातार (90-100 प्रति 1 मिनट) बनी रहती है। शारीरिक परिश्रम के दौरान हृदय गति में भी अधिक वृद्धि नहीं होती है। टैचीकार्डिया की इस तरह की स्थिरता और दृढ़ता इसकी असाधारण उत्पत्ति की गवाही देती है और कैटेकोलामाइन के प्रभाव के साथ हृदय गति में लगातार वृद्धि के संबंध का संकेत देती है।

स्वर में वृद्धि sympatheticusऔर मायोकार्डियम में कैटेकोलामाइन की सामग्री में परिणामी वृद्धि कार्डियक आवेगों के उत्पादन के लगातार उत्तेजक के रूप में काम करती है। इस तरह के टैचीकार्डिया की एक विशिष्ट विशेषता उस पर कार्डियक ग्लूकोसाइड्स के प्रभाव की कमी है। इस लक्षण की निरंतरता के बावजूद, कुछ मामलों में, विशेष रूप से पुरुषों में, थायरोटॉक्सिकोसिस की स्पष्ट विशिष्ट तस्वीर के साथ, टैचीकार्डिया अनुपस्थित हो सकता है। हमारी सामग्री पर, गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति मुख्य रूप से पुरुषों में देखी गई थी। ज्यादातर मामलों में, गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति उन लोगों में नोट की जाती है जो बीमारी से पहले भारी शारीरिक श्रम या खेल में लगे थे।

यह संभव है कि इन मामलों में चिरस्थायीथायरोटॉक्सिकोसिस के तहत दिल के काम में वृद्धि के दौरान वैगल प्रतिक्रियाओं के कारण हृदय पर बढ़ी हुई मांगों की भरपाई के लिए शारीरिक प्रशिक्षण और हृदय के अनुकूली कार्यों का अनुकूलन।

पल्स आमतौर पर अच्छी रहती है भरने, रोग के प्रारंभिक चरण में लयबद्ध है, अक्सर सेलेर एट अलटस का चरित्र होता है। नाड़ी का यह चरित्र एक ओर, हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि के कारण होता है, जो सिस्टोलिक (अधिकतम) दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, दूसरी ओर, परिधीय वाहिकाओं का विस्तार डायस्टोलिक में कमी का कारण बनता है। (न्यूनतम) दबाव, जो नाड़ी के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से प्रकट होता है और नाड़ी की विशेषता पी देता है। celer. दिल के उत्तेजित और बढ़े हुए काम के बावजूद, केवल 8% मामलों में, वीजी वोगरालिक (1963) के कर्मचारियों के अनुसार, कार्डियक आवेग में वृद्धि बहुत कम पाई जाती है।

दिल की सीमा की टक्कररोग की शुरुआत में और थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचारित मामलों में, वे सामान्य सीमा के भीतर निर्धारित होते हैं या बाईं ओर थोड़ा बढ़ जाते हैं। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, हृदय की सीमाओं का बाईं और ऊपर की ओर विस्तार देखा जा सकता है। परिश्रवण के दौरान, जोर से स्पष्ट स्वर निर्धारित किए जाते हैं, अक्सर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसमें एक कार्यात्मक बड़बड़ाहट की विशेषताएं होती हैं जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बदलती हैं। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 60% मामलों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की पुष्टि फोनोकार्डियोग्राफिक डेटा (ए। जी। सलिम्यानोवा) द्वारा भी की गई थी। एमवी स्पिरिडोनोवा (1962) गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस वाले 59% रोगियों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट नोट करता है।

उसी के बारे में प्रतिशतसिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी I. S. Schnitser (1956) -58% द्वारा इंगित की गई है। हमारे क्लिनिक में, सहायक ए.जी. सालिम्यानोवा ने स्थिति की अलग-अलग गंभीरता के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस वाले 150 रोगियों की फोनोकार्डियोग्राफिक जांच की। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एफसीजी के अनुसार, थायरोटॉक्सिकोसिस की किसी भी डिग्री के साथ मनाया जाता है। इसकी कुछ विशिष्ट विशेषताएं हैं: पहले स्वर के बाद 0.2-0.03 सेकंड में उपस्थिति, शीर्ष की तुलना में बोटकिन बिंदु पर इसकी अधिक गंभीरता और एक घटता हुआ चरित्र। फुफ्फुसीय धमनी पर, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में आमतौर पर उच्चतम आयाम होता है। यह सब यह मानने का कारण देता है कि इसकी घटना हेमोडायनामिक परिवर्तनों से जुड़ी होने की अधिक संभावना है, न कि माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ।

ए एम गुरोवाऔर वी. ई. हर्ज़ेन (1965) रोगियों के 3/4 मामलों में पीसीजी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज करने में कामयाब रहे। उपचार के बाद, शोर गायब हो सकता है।

लेखक भी ध्यान दें पहले स्वर के आयाम में वृद्धिजिसे इसकी मजबूती माना जाता है। 1/4 मामलों में, Q-I टोन को छोटा करना स्थापित किया गया था। अधिकांश रोगियों ने मैकेनिकल सिस्टोल में कमी देखी, जो एंटीथायराइड थेरेपी के बाद लंबी हो गई।

अधिकांश लेखकथायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की व्याख्या बिगड़ा हुआ संक्रमण के कारण पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में बदलाव से होती है। एन एन सावित्स्की (1963) का मानना ​​​​है कि इन रोगियों में मायोकार्डियम में एड्रेनालाईन की अधिकता के कारण पैपिलरी मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, म्योकार्डिअल डिस्ट्रोफी की अभिव्यक्तियों के साथ, दिल की आवाज़ मफल हो सकती है और यहां तक ​​​​कि बहरी भी हो सकती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, रक्त में थायराइड हार्मोन की अधिकता होती है। उनका लक्षित अंग हृदय है। इसकी हार ताल के त्वरण, मायोकार्डियम में परिसंचारी रक्त और अपक्षयी प्रक्रियाओं की मात्रा के अधिभार से प्रकट होती है। उपचार का उद्देश्य हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करना चाहिए, उसके बाद ही हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

इस लेख में पढ़ें

थायरोटॉक्सिकोसिस और हृदय कैसे संयुक्त है?

थायराइड हार्मोन सीधे मायोकार्डियम पर कार्य कर सकते हैं, एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल के लिए रिसेप्टर्स की संख्या और संवेदनशीलता बढ़ा सकते हैं। नतीजतन, एक थायरोटॉक्सिक दिल बनता है। इस रोगविज्ञान में मुख्य विकार हैं:

  • ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की उच्च मांग;
  • हृदय गति में लगातार वृद्धि;
  • संकुचन के बीच कम वसूली अवधि;
  • मायोकार्डियल कोशिकाओं द्वारा ऊर्जा उत्पादन में कमी;
  • फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव;
  • मिनट और स्ट्रोक की मात्रा सामान्य से ऊपर;
  • अपरिवर्तित डायस्टोलिक के साथ सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि;
  • इसमें परिसंचारी रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में वृद्धि के कारण एक बड़ा भार।

यहां एट्रियल फाइब्रिलेशन के बारे में और जानें।

संभावित मायोकार्डियल क्षति

मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरोटॉक्सिकोसिस की मुख्य कार्डियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, कार्डियक अपर्याप्तता, एनजाइना पेक्टोरिस हैं। थायराइड हार्मोन की अधिकता विशेष रूप से खतरनाक है यदि रोगी को उच्च रक्तचाप या इस्केमिक रोग, हृदय दोष है, क्योंकि इन स्थितियों में संचार अपघटन की तेजी से प्रगति होती है।

थायरॉइड या टैचीकार्डिया के साथ तेज़ हृदय गति

एक लगातार और पूर्ण नाड़ी थायराइड समारोह में वृद्धि के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। साइनस टैचीकार्डिया का आमतौर पर निदान किया जाता है। इसकी विशिष्ट संपत्ति स्थिरता है, आराम और नींद के दौरान यह पूरी तरह से गायब नहीं होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में साइनस टैचीकार्डिया

थोड़ी सी उत्तेजना पर, रोगी तीव्र दिल की धड़कन की शिकायत करते हैं। और शारीरिक गतिविधि महत्वपूर्ण रूप से लय को नहीं बदलती है, क्योंकि टैचीकार्डिया का मुख्य कारक तनाव हार्मोन के प्रति उच्च संवेदनशीलता है।

थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी

उच्च तनाव के दौरान मायोकार्डियल कोशिकाओं की बढ़ती मांग के कारण हृदय की मांसपेशियों के कुपोषण का कारण ऊर्जा की कमी है। थायराइड हार्मोन एटीपी भंडार के नुकसान की ओर ले जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स में वसा का संचय उनकी सिकुड़न के नुकसान के साथ होता है। संयोजी ऊतक के बढ़े हुए संश्लेषण के साथ एट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस में कार्डियोस्क्लेरोसिस को संचार विफलता के तेजी से गठन की विशेषता है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, जो मुख्य रूप से एडिमा, यकृत वृद्धि और हृदय क्षेत्र में दर्द के साथ सही वेंट्रिकुलर प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में कार्डियोमायोपैथी

थायरॉयड ग्रंथि में अतालता

थायरोटॉक्सिक अतालता के लिए, आलिंद रूप विशिष्ट हैं, क्योंकि यह इस क्षेत्र में है कि हृदय के अधिकांश एड्रेनोरिसेप्टर केंद्रित हैं। अतालता के वेंट्रिकुलर वेरिएंट रोग के देर के चरणों में या सहवर्ती कार्डियक पैथोलॉजी के साथ विकसित होते हैं।

प्रारंभ में, अभिव्यक्तियाँ एपिसोडिक, पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की होती हैं, क्योंकि आलिंद फिब्रिलेशन की प्रगति आवर्तक या स्थायी हो जाती है। युवा रोगियों में थायरॉयड ग्रंथि के सफल उपचार के बाद, अतिरिक्त उपचार के बिना साइनस लय पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में अतालता

थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन में दिल की क्षति की एक दिलचस्प विशेषता वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति है। यह इस तथ्य के कारण है कि थायराइड हार्मोन रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करते हैं और पोत की दीवार पर सजीले टुकड़े बनाने की क्षमता को कम करते हैं। ऐसे रोगियों में इस्केमिक रोग थायरोटॉक्सिकोसिस की शुरुआत से पहले ही हो सकता है, जो इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता को बढ़ाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ एनजाइना

हालांकि, रोगियों में चयापचय मूल के विशिष्ट एनजाइना हमले हो सकते हैं।यह लगातार कड़ी मेहनत और मायोकार्डियम के प्रतिपूरक भंडार की कमी के कारण हृदय के ऊतकों के सापेक्ष इस्किमिया के कारण होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस और इसके उपचार के बारे में वीडियो देखें:

दिल के घावों का निदान

हृदय की मांसपेशियों के संकुचन या हेमोडायनामिक अधिभार के ताल के उल्लंघन का कारण स्थापित करने के साथ-साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ उनके संबंध की पुष्टि करने के लिए, ऐसे संकेतों पर ध्यान दिया जाता है:

  • बढ़ी हुई भूख, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, गर्दन में दिल की धड़कन, पेट, प्यास में वृद्धि, अस्थिर मल की पृष्ठभूमि के खिलाफ वजन घटाने की शिकायतें।
  • सूरत: हाथों का कांपना और पसीना आना, आंखें चमकना, आगे की ओर झुकना (बाहर निकलना), त्वचा गुलाबी और नम, पैरों और पलकों में सूजन।
  • दिल की आवाज़ सुनते समय, स्वर ज़ोर से होते हैं, 1 स्वर बढ़ जाता है, विशेष रूप से शीर्ष पर, सिस्टोल के दौरान शोर सुनाई देता है।
  • थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण - T3 और T4 की सांद्रता बढ़ जाती है।
  • ईसीजी: उच्च और चोटी वाली पी और टी तरंगें, टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन, नकारात्मक टी के साथ एसटी में कमी हो सकती है।
  • एक्स-रे: दोनों वेंट्रिकल्स और पल्मोनरी ट्रंक के फलाव के कारण दिल के आकार में वृद्धि।
  • इकोकार्डियोग्राफी: मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि, इसके पत्रक में असामान्य प्रोटीन संरचनाओं के संचय के कारण माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हो सकता है।
  • सिंटिग्राफी - डिस्ट्रोफी की अभिव्यक्ति के रूप में हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए ईसीजी

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए उपचार

चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण दिशा हार्मोनल स्तर का सामान्यीकरण है। इसके अलावा, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

  • बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एनाप्रिलिन) नाड़ी को धीमा करने, लय को बहाल करने और दिल के दर्द से राहत देने के लिए।
  • धमनी उच्च रक्तचाप और संचार विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ टैचीकार्डिया के साथ कैल्शियम विरोधी (कोरिनफर, वेरापामिल)।
  • चयापचय प्रक्रियाओं और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए - क्यूरेंटिल, रिबॉक्सिन, पैनांगिन।

मायोकार्डियल क्षति की रोकथाम

थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के साथ हृदय प्रणाली पर जटिलताओं को रोकने के लिए, थायराइड हार्मोन के स्राव को स्थिर करना आवश्यक है। यदि यह दवाओं के साथ हासिल नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। मरीजों को शारीरिक और भावनात्मक अधिभार से बचने की जरूरत है, नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक पूर्ण परीक्षा और वर्ष में कम से कम 2 बार कार्डियक थेरेपी के निवारक पाठ्यक्रम से गुजरना चाहिए।

यहां एट्रियल फाइब्रिलेशन के बारे में और जानें।

थायरोटॉक्सिकोसिस टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डियल इस्किमिया द्वारा प्रकट होता है।यह सहानुभूति प्रणाली की बढ़ती गतिविधि और इसके प्रभाव के लिए मायोकार्डियल प्रतिक्रिया में वृद्धि के कारण है। हृदय निरंतर अधिभार की स्थिति में काम करता है, इसलिए, अप्रभावी उपचार के साथ, रोग संचलन विफलता से जटिल होता है।

उपचार के लिए, थायरोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, साथ ही लय और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के साधन भी।

यदि अतालता का संदेह है, तो परीक्षण एक सटीक निदान करने में मदद करेंगे। रक्त के अलावा निदान का निर्धारण करने के लिए कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?

हर कोई डिस्मेटाबोलिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का निदान सुन सकता है। इसकी उत्पत्ति डॉक्टरों द्वारा स्पष्ट रूप से स्थापित की गई है। यदि उपचार समय पर शुरू किया जाता है, तो प्रक्रिया उलटा हो जाएगी।

अतालता के लिए एक हमले से राहत देने के साथ-साथ निरंतर आधार पर ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। प्रत्येक मामले में बीटा-ब्लॉकर्स को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, स्व-दवा खतरनाक हो सकती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद रोकथाम के लिए और कई अन्य संकेतकों के लिए, इगिलोक को धड़कन के लिए निर्धारित किया गया है। हालांकि, सभी दवाओं के साथ संगतता की अनुमति नहीं है। 25 मिलीग्राम से शुरू होने वाली खुराक को पूरी तरह से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दुष्प्रभाव होते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हृदय ताल का उल्लंघन है। प्रकटीकरण और रूपों के कई रूप हैं: बार-बार, दुर्लभ, बड़ा, बहुविषयक, मोनोमोर्फिक, बहुरूपी, अज्ञातहेतुक। बीमारी के लक्षण क्या हैं? इलाज कैसा चल रहा है?

हृदय हार्मोन हैं। वे शरीर के काम को प्रभावित करते हैं - मजबूत करना, धीमा करना। यह अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि और अन्य के हार्मोन हो सकते हैं।

वयस्कों और बच्चों में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है। लक्षण - अचानक धड़कन, चक्कर आना और अन्य। ईसीजी रीडिंग हमेशा समस्या को प्रतिबिंबित नहीं करेगी। पैरॉक्सिस्मल एचटी के हमलों से राहत स्वतंत्र रूप से की जा सकती है, लेकिन आगे का उपचार अपरिहार्य है।

एक अधिवृक्क ट्यूमर या फियोक्रोमोसाइटोमा में अन्य बीमारियों के समान लक्षण होते हैं। केवल परीक्षण और वाद्य निदान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट सहित फियोक्रोमोसाइटोमा की सटीक पहचान कर सकते हैं। दवाएं अप्रभावी हैं, उपचार में सर्जरी शामिल है।

इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी गंभीर हृदय क्षति के साथ हो सकती है। कारण रक्त परिसंचरण की कमी में हैं। निदान और उपचार समय पर होना चाहिए, अन्यथा रोगी मर जाएगा।

अतिगलग्रंथिता का उपचार: आधुनिक तरीके और लोक उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता और हार्मोन T3 और T4 के उत्पादन में वृद्धि के कारण होता है। हार्मोनल गतिविधि आंतरिक अंगों, स्वायत्त और हृदय और संवहनी प्रणालियों के विकृति की घटना की ओर ले जाती है। हाइपरथायरायडिज्म, जिसका उपचार थायरॉइड फ़ंक्शन को दबाने और शरीर में हार्मोनल संतुलन बहाल करने के उद्देश्य से है, खुद को ग्रंथि (डीटीजी), थायरोटॉक्सिक एडेनोमा, और ऑटोम्यून्यून उत्पत्ति के पुराने अंतःस्रावी रोगों के लगातार अतिसंवेदनशीलता के साथ एक ऑटोम्यून्यून बीमारी के रूप में प्रकट कर सकता है।

लेख में चर्चा की गई है कि कम से कम साइड इफेक्ट के साथ आधुनिक चिकित्सा और लोक उपचार की मदद से हाइपरथायरायडिज्म को कैसे ठीक किया जाए।

रोग की घटना

बढ़ी हुई हार्मोनल गतिविधि के सिंड्रोम को निम्न प्रकार के विकृतियों से सक्रिय किया जा सकता है:

  • कब्र रोग;
  • बहुकोशिकीय गण्डमाला;
  • सबस्यूट थायरॉयडिटिस (संक्रामक और वायरल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भड़काऊ प्रक्रिया);
  • डिम्बग्रंथि टेराटोमा;
  • पिट्यूटरी ट्यूमर।

सभी चरणों में बीमारी खतरनाक है, क्योंकि उचित उपचार के बिना, यह खतरनाक परिणाम पैदा कर सकता है - थायरोटॉक्सिक संकट और कोमा का विकास।

हाइपरथायरायडिज्म का कोर्स

रोग का विकास निम्नलिखित सामान्य विशेषताओं की विशेषता है:

  • कैटेकोलामाइन के लिए ऊतक अतिसंवेदनशीलता।
  • ऊतकों में ग्लोब्युलिन की सांद्रता बढ़ाना।
  • ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन कोर्टिसोल का विनाश।

हाइपरथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के दौरान हार्मोनल सक्रियण शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। इस कारण से, थायरोटॉक्सिकोसिस खुद को कई तरह से प्रकट करता है और इसके निम्नलिखित लक्षण हैं:

  • वनस्पति-संवहनी विकार। इनमें शामिल हैं: चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, मिजाज, भय, भाषण की गति में तेजी, अंगों का कांपना, नींद की गड़बड़ी, चलने की अस्थिरता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में अन्य गड़बड़ी।
  • नेत्र संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्ति के रूप में एक्सोफ्थाल्मोस।
  • सूखी आंखें, किसी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, चक्कर आना आदि हो सकते हैं।
  • कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी (आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीकार्डिया)। दबाव संकेतकों में अंतर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता विकसित हो सकती है।
  • भूख में बदलाव, पेट में दर्द, ढीला और बार-बार मल आना। अपच, पित्त के ठहराव के लक्षण हैं, जो पेट और हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैरॉक्सिस्मल दर्द के साथ हैं।
  • फेफड़ों में द्रव का संचय, चेहरे पर सूजन, निचले अंग, चलने, उठाने या आराम करने पर सांस की लगातार कमी का विकास।
  • थायरोटॉक्सिक मायोपैथी का विकास, जो पुरानी थकान, मांसपेशियों में भारीपन से प्रकट होता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्यों का उल्लंघन और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ऑस्टियोपोरोसिस, सीमित संयुक्त गतिशीलता, चलने पर दर्द) के रोग हैं। मांसपेशियों में पक्षाघात विकसित हो सकता है, जो उचित उपचार से ठीक हो जाता है।
  • मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन, इसकी नियमितता, चक्कर आना और माइग्रेन। चरम मामलों में, एमेनोरिया और बांझपन को बाहर नहीं किया जाता है।
  • सक्रिय चयापचय की पृष्ठभूमि पर वजन में कमी। कोर्टिसोल के त्वरित टूटने के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है, यकृत में वृद्धि होती है, पीलिया गंभीर रूप में होता है। स्पष्ट लक्षण हैं: सूजन, प्यास, बार-बार पेशाब आना, जल्दी सफेद बाल, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून।

एक बाहरी परीक्षा के दौरान, थायरॉइड ग्रंथि में सूजन दिखाई देती है, विषमता दिखाई देती है, जांच करने पर गांठदार संरचनाएं महसूस होती हैं। बुजुर्गों में, अतिगलग्रंथिता विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है: चिंता, लगातार अवसाद।

इस बीमारी से पीड़ित कई रोगी इस सवाल को लेकर चिंतित हैं कि क्या दवाओं और लोक उपचारों की मदद से बिना सर्जरी के हाइपरथायरायडिज्म को ठीक किया जा सकता है। रोग के विभिन्न चरणों में थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के तरीकों पर विचार करें।

हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के तरीके

हाइपरथायरायडिज्म का उपचार तीन मुख्य दिशाओं में किया जाता है:

  1. रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी।
  2. अतिरिक्त हार्मोन का विनाश (दवा उपचार)।
  3. एक अंग का विनाश जो अतिरिक्त हार्मोन पैदा करता है (शल्य चिकित्सा उपचार और आयोडीन के साथ रेडियोथेरेपी)।

चिकित्सा चिकित्सा

हाइपरथायरायडिज्म के लिए दवा उपचार लंबे समय तक किया जाता है - कम से कम 3 साल तक। उपचार की प्रक्रिया में, थायरॉयड हार्मोन थायरोस्टेटिक दवाओं की मदद से नष्ट हो जाते हैं: मर्कज़ोलिल, प्रोपिसिल, टायरोसोल।

हाइपरथायरायडिज्म के इलाज की प्रक्रिया में, पहले टी 4 हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है, जिसके बाद रखरखाव दवा उपचार (प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम) किया जाता है, जो नए हार्मोन के उत्पादन को रोकता है। साथ ही, हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करने और अपने स्वयं के नष्ट हार्मोन को भरने के लिए थायराइड हार्मोन (यूटिरोक्स, एल-थायरोक्साइन) को कम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस उपचार अवधारणा का मुख्य सिद्धांत अवरोधन और प्रतिस्थापन चिकित्सा है।

ड्रग थेरेपी के कई सामान्य मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। थायरोस्टैटिक्स के साथ हाइपरथायरायडिज्म के लंबे समय तक उपचार के साथ, थायरॉयड ग्रंथि का आकार बढ़ जाता है (गण्डमाला प्रभाव), हेमटोपोइएटिक प्रणाली में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं (रक्त में प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की सामग्री कम हो जाती है), यकृत का कार्य बिगड़ जाता है, एलर्जी होती है, दस्त होते हैं और मासिक धर्म की अनियमितता। ऐसी दवाओं के उन्मूलन के बाद, पुनरावृत्ति (75% मामलों में) का खतरा है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में शरीर में थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन हार्मोन के अत्यधिक सेवन से थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम (दवा-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म) विकसित हो सकता है। यह सिंड्रोम सौम्य थायरॉइड नोड्यूल्स के लंबे समय तक चिकित्सा उपचार के साथ, दमनकारी चिकित्सा के साथ, या शरीर के वजन को नियंत्रित करने के लिए हार्मोनल दवाओं के दुरुपयोग के साथ भी होता है।

ड्रग-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म हृदय प्रणाली के विकृति को बढ़ाता है, संवहनी और मायोकार्डियल क्षति की ओर जाता है, और पूरे शरीर पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

ऑपरेशन

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थेरेपी और सर्जरी की मदद से उपचार के सबसे कट्टरपंथी तरीके हैं। उनका सार ग्रंथि के तेजी से हटाने और इस अंग के धीमे विकिरण (आयोडीन की मदद से) के विनाश में निहित है। इस पद्धति से, रोग की पुनरावृत्ति को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। हालांकि, ग्रंथि के विनाश या हटाने के बाद, रोगियों को शरीर में खोए हुए जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को बदलने के लिए अपने शेष जीवन के लिए हार्मोनल दवाएं लेनी चाहिए।

कंप्यूटर रिफ्लेक्सोलॉजी

हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के मेडिकल और सर्जिकल तरीके शरीर के लिए कई नकारात्मक परिणामों से भरे हुए हैं। थायराइड अंग को हटाए बिना और दवाओं के आजीवन उपयोग के बिना हाइपरथायरायडिज्म का इलाज कैसे करें और कैसे करें? यह प्रश्न हार्मोनल प्रणाली की शिथिलता से पीड़ित कई लोगों के लिए प्रासंगिक है।

कट्टरपंथी और नशीली दवाओं के उपचार के नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करना और ग्रंथि के सामान्य कार्य को बहाल करना आवश्यक है। इसके लिए कंप्यूटर रिफ्लेक्सोलॉजी का तरीका इस्तेमाल किया जाता है।

इस पद्धति की कार्रवाई का उद्देश्य हार्मोनल प्रणाली के न्यूरो-प्रतिरक्षा विनियमन के उद्देश्य से है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रंथि की सामान्य कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है।

विधि आपको रोग के कारण को समाप्त करने की अनुमति देती है - प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी। इसकी प्रभावशीलता अधिक है: शरीर का पूर्ण स्थिरीकरण कम पुनरावृत्ति दर (10% से कम) के साथ प्राप्त किया जाता है।

रोग के शुरुआती चरणों में, थायरॉयड समारोह को नकारात्मक परिणामों के बिना बहाल किया जा सकता है। हाइपरथायरायडिज्म के पहले संकेतों पर एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से समय पर अपील हार्मोनल दवाओं और सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना बीमारी को ठीक करने में मदद करेगी।

होम्योपैथी और पारंपरिक चिकित्सा

थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन को दबाने के लिए होम्योपैथी और लोक उपचार के साथ उपचार प्रभावी है। होम्योपैथिक उपचार के साथ, 3-6 महीनों के लिए नुस्खे की सिफारिशों के अनुसार प्राकृतिक तैयारी करना आवश्यक है। सबसे पहले, रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं, और फिर ग्रंथि के कार्य की क्रमिक बहाली होती है, जो प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा तय की जाती है।

हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए मुख्य होम्योपैथिक उपाय के रूप में आयोडीन का उपयोग किया जाता है। स्वरयंत्र की संवेदनशीलता के साथ सिफारिश की जाती है: मर्क्यूरियस बायोडेटस, आर्सेनिकम आयोडेटम, स्पोंजिया। नोड्स और सिस्ट के साथ, फाइटोल्यक्का निर्धारित है।

हाइपरथायरायडिज्म लोक उपचार का इलाज कैसे करें? यह उपचार विकल्प लंबे समय से अंतःस्रावी विकारों के प्रभावी उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। पारंपरिक चिकित्सा में आंतरिक और बाहरी उपयोग के लिए बड़ी संख्या में व्यंजन हैं।

हाइपरथायरायडिज्म में, हर्बल उपचार प्रभावी है: वुडलाइस, वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी, नींबू पुदीना, कासनी की जड़ें। इन हर्बल उपचारों को मौखिक रूप से जलसेक के रूप में लिया जा सकता है और गर्दन के क्षेत्र में एक सेक के रूप में लगाया जा सकता है।

इसके उपचार गुणों के कारण मिट्टी का उपयोग हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए भी किया जाता है। खट्टा क्रीम की स्थिरता के लिए लाया गया मिट्टी का मिश्रण लोहे के क्षेत्र में 1 घंटे के लिए लगाया जाता है। दिन के दौरान, आप ऐसी 2-3 प्रक्रियाएँ कर सकते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के उपचार के लिए, सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया जाता है (एस्सेन्टुकी, कोकेशियान मिनरल वाटर्स)। इस प्रकार के उपचार को मध्यम रोग और हार्मोनल विकारों के पर्याप्त सुधार के लिए संकेत दिया जाता है। रोगी को स्पा उपचार के लिए भेजने का निर्णय एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

यह देखते हुए कि अब आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि यह बीमारी अभी भी आपको परेशान करती है।

आपको शायद सर्जरी के बारे में भी विचार आया होगा। यह स्पष्ट है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है, जिस पर आपकी भलाई और स्वास्थ्य निर्भर करता है। और सांस की तकलीफ, लगातार थकान, चिड़चिड़ापन और अन्य लक्षण स्पष्ट रूप से आपके जीवन के आनंद में बाधा डालते हैं।

लेकिन, आप देखते हैं, कारण का इलाज करना अधिक सही है, प्रभाव का नहीं। हम इरीना सवेनकोवा की कहानी पढ़ने की सलाह देते हैं कि वह कैसे थायरॉयड ग्रंथि को ठीक करने में कामयाब रही।

हाइपरथायरायडिज्म का इलाज

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (हाइपरथायरायडिज्म, ग्रेव्स-बेस्डो डिजीज) हाइपरप्लासिया और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन की विशेषता वाली बीमारी है।

हाइपरथायरायडिज्म के कारण

एटियलजि, रोगजनन। वंशानुगत कारक, संक्रमण, नशा, मानसिक आघात मायने रखते हैं। रोगजनन प्रतिरक्षा "निगरानी" के उल्लंघन पर आधारित है, जिससे उत्तेजक प्रभाव के साथ स्वप्रतिपिंडों का निर्माण होता है, जिससे ग्रंथि के हाइपरफंक्शन, हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी होती है। थायराइड हार्मोन के ऊतकों की संवेदनशीलता में परिवर्तन और उनके चयापचय का उल्लंघन महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न प्रकार के चयापचयों, अंगों और ऊतकों पर अतिरिक्त थायरॉइड हार्मोन की क्रिया के कारण होती हैं।

लक्षण, बिल्कुल। मरीजों को चिड़चिड़ापन, आंसू आना, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, कमजोरी, थकान, पसीना, हाथ कांपना और पूरे शरीर में कंपन की शिकायत होती है। वजन कम होना संरक्षित या बढ़ी हुई भूख के साथ बढ़ता है। युवा रोगियों में, इसके विपरीत, शरीर के वजन में वृद्धि देखी जा सकती है - "वसा आधारित"। थायरॉइड ग्रंथि काफी बढ़ जाती है; इसकी वृद्धि की डिग्री और थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है। आँखों में परिवर्तन: एक्सोफथाल्मोस, एक नियम के रूप में, ट्रॉफिक विकारों के बिना द्विपक्षीय और नेत्रगोलक के आंदोलन की सीमा, ग्रेफ के लक्षण (नीचे देखने पर नेत्रगोलक के आंदोलन से ऊपरी पलक का अंतराल), डेलरिम्पल (आंखों का चौड़ा खुलना) पैल्पेब्रल फिशर), मोबियस (अभिसरण की कमजोरी), कोचर (त्वरित रूप से ऊपरी पलक का पीछे हटना)।

थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रमुख अभिव्यक्तियों में कार्डियोवस्कुलर सिस्टम में परिवर्तन शामिल हैं - थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी: अलग-अलग तीव्रता का टैचीकार्डिया, एट्रियल फ़िब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप (पैरॉक्सिस्मल या स्थिर), गंभीर मामलों में दिल की विफलता के विकास के लिए अग्रणी। दुर्लभ मामलों में, अधिक बार पुरुषों में, आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म थायरोटॉक्सिकोसिस का एकमात्र लक्षण हो सकता है। सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में कमी, बाईं ओर हृदय की सीमाओं का विस्तार, बढ़े हुए स्वर, शीर्ष और फुफ्फुसीय धमनी पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, गर्दन और पेट में वाहिकाओं के स्पंदन के कारण बड़े नाड़ी दबाव की विशेषता है। .

डिस्पेप्टिक लक्षण भी हैं, पेट में दर्द, गंभीर मामलों में - आकार में वृद्धि और यकृत, पेट के बिगड़ा हुआ कार्य। अक्सर कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहिष्णुता का उल्लंघन।

गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस या इसके लंबे समय तक पाठ्यक्रम में, अधिवृक्क अपर्याप्तता, गंभीर एडिनेमिया, हाइपोटेंशन और त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन के लक्षण दिखाई देते हैं।

जहरीले गण्डमाला का एक लगातार लक्षण मांसपेशियों की कमजोरी है, मांसपेशियों के शोष के साथ, कभी-कभी समीपस्थ अंग की मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से रोमबर्ग स्थिति में हाइपरएफ़्लेक्सिया, एनीसोरेफ़्लेक्सिया, अस्थिरता का पता चलता है।

कुछ मामलों में, पैरों की सामने की सतह और पैरों के पिछले हिस्से की त्वचा मोटी हो सकती है (प्रीटिबियल मायक्सेडेमा)।

महिलाएं अक्सर मासिक धर्म संबंधी विकार विकसित करती हैं, पुरुष - शक्ति में कमी, कभी-कभी द्विपक्षीय या एकतरफा गाइनेकोमास्टिया, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के बाद गायब हो जाता है।

वृद्धावस्था में, थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास से वजन कम होना, कमजोरी, आलिंद फिब्रिलेशन, दिल की विफलता का तेजी से विकास, कोरोनरी धमनी रोग के बिगड़ने का कारण बनता है। मानसिक परिवर्तन अक्सर होते हैं - उदासीनता, अवसाद, समीपस्थ मायोपैथी विकसित हो सकती है।

रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम हैं। हल्के पाठ्यक्रम के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, नाड़ी की दर प्रति 1 मिनट में 100 से अधिक नहीं होती है, शरीर के वजन में कमी 3-5 किलोग्राम से अधिक नहीं होती है। मध्यम गंभीरता की एक बीमारी थायरोटॉक्सिकोसिस के स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है, टैचीकार्डिया 100-120 प्रति 1 मिनट, वजन में 8-10 किलोग्राम की कमी। गंभीर मामलों में, नाड़ी की दर 120-140 प्रति 1 मिनट से अधिक हो जाती है, वजन में तेज कमी होती है, आंतरिक अंगों में द्वितीयक परिवर्तन होते हैं।

रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, प्रोटीन-बाध्य आयोडीन की सामग्री, थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन का स्तर बढ़ जाता है; थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर कम है। थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन समस्थानिकों का अवशोषण अधिक होता है। रिफ्लेक्सोमेट्री के साथ, एच्लीस रिफ्लेक्स की अवधि को छोटा करना।

संदिग्ध मामलों में, थायरोलिबरिन के साथ परीक्षण किए जाते हैं। थायरोलिबरिन की शुरुआत के साथ थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति फैलाना विषाक्त गण्डमाला के निदान की पुष्टि करती है।

इलाज। चिकित्सा (थायरोस्टेटिक दवाएं, रेडियोधर्मी आयोडीन) और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। मुख्य थायरोस्टैटिक दवा मर्कज़ोलिल (30-60 मिलीग्राम, रोग की गंभीरता के आधार पर, दवा की रखरखाव खुराक के क्रमिक संक्रमण के साथ - प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम, हर दूसरे दिन या हर 3 दिन; उपचार का कोर्स 1-1.5 वर्ष है)।

जटिलताओं - एलर्जी प्रतिक्रियाएं (खुजली, पित्ती), ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, गोइट्रोजेनिक प्रभाव। असहिष्णुता के मामले में, दवा रद्द कर दी जाती है; ल्यूकोपेनिया के मामले में, प्रेडनिसोलोन, ल्यूकोजेन, पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट निर्धारित हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के जटिल उपचार में, बीटा-ब्लॉकर्स [एनाप्रिलिन (ओब्ज़िडन), ट्रैज़िकोर] 40 से 200 मिलीग्राम / दिन का भी उपयोग किया जाता है; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन), ट्रैंक्विलाइज़र (रिलियम, रूडोटेल, फेनाज़ेपम), पेरिटोल। महत्वपूर्ण कमी के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित किए जाते हैं (रेटाबोलिल, फेनोबोलिन, सिलाबोलिन, मेथेंड्रोस्टेनोलोन), कुछ मामलों में इंसुलिन (रात के खाने से पहले 4-6 आईयू)। संचलन विफलता के मामले में - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्ग्लिकॉन, डिगॉक्सिन, आइसोलेनाइड), मूत्रवर्धक (ट्रायमपुर, वर्शपिरोन, फ़्यूरोसेमाइड), पोटेशियम की तैयारी (क्लोराइड, पोटेशियम एसीटेट)। जिगर की जटिलताओं के साथ - एसेंशियल, कॉर्सिल। मल्टीविटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेस भी निर्धारित हैं।

ड्रग थेरेपी के लगातार प्रभाव की अनुपस्थिति में, जटिलताओं का विकास (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, ल्यूकोपेनिया, एग्रान्युलोसाइटोसिस मर्कज़ोलिल की शुरूआत के साथ), साथ ही गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति, उचित तैयारी के बाद, उन्हें भेजा जाता है सर्जिकल उपचार या रेडियोआयोडीन थेरेपी। हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के बारे में और जानें।

प्राच्य चिकित्सा के साथ अतिगलग्रंथिता का उपचार

लेकिन हाइपोथायरायड राज्यों के विपरीत, थायरोटॉक्सिकोसिस के मामले में, सभी तरीकों की तीव्रता में तेजी से कमी आएगी, अवधि में वृद्धि होगी, "सीई" तरीके। अतिरिक्त "हीट" की स्थिति का परिसमापन, "विद्रोही यांग" के सार में कमी। अन्य अंगों और ऊतकों पर अतिरिक्त हार्मोन के स्तर की अभिव्यक्ति को खत्म करने के तरीके।

अतिगलग्रंथिता

अतिगलग्रंथिता(थायरोटॉक्सिकोसिस) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो थायरॉयड ग्रंथि की हार्मोनल गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है और थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है - T3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन) और T4 (थायरोक्सिन)। थायराइड हार्मोन के साथ रक्त की अधिकता सभी चयापचय प्रक्रियाओं (तथाकथित "चयापचय आग") के शरीर में त्वरण का कारण बनती है। यह स्थिति हाइपोथायरायडिज्म के विपरीत है, जिसमें थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी के कारण चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है। यदि हाइपरथायरायडिज्म का संदेह है, तो थायराइड हार्मोन और टीएसएच, अल्ट्रासाउंड, स्किंटिग्राफी के स्तर का अध्ययन किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी की जाती है।

अतिगलग्रंथिता

अतिगलग्रंथिता(थायरोटॉक्सिकोसिस) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो थायरॉयड ग्रंथि की हार्मोनल गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है और थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है - T3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन) और T4 (थायरोक्सिन)। थायराइड हार्मोन के साथ रक्त की अधिकता सभी चयापचय प्रक्रियाओं (तथाकथित "चयापचय आग") के शरीर में त्वरण का कारण बनती है। यह स्थिति हाइपोथायरायडिज्म के विपरीत है, जिसमें थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी के कारण चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है। हाइपरथायरायडिज्म का मुख्य रूप से युवा महिलाओं में निदान किया जाता है।

हाइपरथायरायडिज्म के कारण

आमतौर पर, हाइपरथायरायडिज्म थायरॉयड ग्रंथि के अन्य विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो ग्रंथि में गड़बड़ी और इसके नियमन दोनों के कारण होता है: 70-80% मामलों में, हाइपरथायरायडिज्म का विकास विषाक्त गोइटर (ग्रेव्स रोग) के कारण होता है। , बेसो की बीमारी) - थायरॉयड ग्रंथि में एक समान वृद्धि। यह एक ऑटोइम्यून डिसऑर्डर है जिसमें पिट्यूटरी टीएसएच रिसेप्टर्स के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जो थायरॉयड ग्रंथि की निरंतर उत्तेजना, इसकी वृद्धि और थायराइड हार्मोन के लगातार अतिरिक्त उत्पादन में योगदान देता है।

थायरॉयड ग्रंथि (सबैक्यूट थायरॉयडिटिस) या हाशिमोटो के ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की वायरल सूजन के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की कूपिक कोशिकाओं का विनाश और रक्त में अतिरिक्त थायराइड हार्मोन का प्रवेश विकसित होता है। इस मामले में, अतिगलग्रंथिता अस्थायी है और गंभीर नहीं है, कई हफ्तों या महीनों तक चलती है। गांठदार गण्डमाला के साथ थायरॉयड ग्रंथि में स्थानीय सील इसकी कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि और थायराइड हार्मोन के स्राव को और बढ़ा देती है।

टीएसएच-स्रावित पिट्यूटरी ट्यूमर की उपस्थिति, साथ ही थायरॉइड ग्रंथि के जहरीले एडेनोमा (एक ट्यूमर जो स्वतंत्र रूप से थायराइड हार्मोन पैदा करता है, स्वतंत्र रूप से पिट्यूटरी ग्रंथि के नियंत्रण से) या डिम्बग्रंथि स्ट्रॉमा (थायराइड कोशिकाओं से युक्त ट्यूमर और थायराइड हार्मोन को स्रावित करता है) ) हाइपरथायरायडिज्म के विकास की ओर जाता है। हाइपरथायरायडिज्म की स्थिति बड़ी मात्रा में सिंथेटिक थायराइड हार्मोन के अनियंत्रित सेवन या पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड हार्मोन के ऊतक प्रतिरोध के साथ विकसित हो सकती है। हाइपरथायरायडिज्म के विकास के लिए अतिसंवेदनशील महिलाएं हैं, बोझ वाले वंशानुगत इतिहास वाले व्यक्ति, एक ऑटोम्यून्यून पैथोलॉजी की उपस्थिति।

हाइपरथायरायडिज्म का वर्गीकरण

गड़बड़ी के स्तर के आधार पर, हाइपरथायरायडिज्म को प्राथमिक (थायराइड ग्रंथि के विकृति के कारण), माध्यमिक (पिट्यूटरी ग्रंथि के विकृति के कारण), तृतीयक (हाइपोथैलेमस के विकृति के कारण) प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक अतिगलग्रंथिता के कई रूप हैं:

  • उपनैदानिक ​​(T4 स्तर सामान्य है, TSH कम है, स्पर्शोन्मुख है);
  • प्रकट या स्पष्ट (T4 स्तर बढ़ा है, TSH काफी कम हो गया है, विशिष्ट लक्षण देखे गए हैं);
  • जटिल (आलिंद फिब्रिलेशन, कार्डियक या अधिवृक्क अपर्याप्तता, पैरेन्काइमल अंगों का अध: पतन, मनोविकृति, गंभीर कम वजन, आदि)।

हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण

थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न घावों में हाइपरथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियाँ समान हैं, हालांकि थायराइड हार्मोन के उच्च स्तर के साथ प्रत्येक विकृति की अपनी विशेषताएं हैं। लक्षण किसी विशेष प्रणाली, अंग या ऊतक को नुकसान की डिग्री पर रोग की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मानसिक गतिविधि के स्पष्ट विकार विकसित होते हैं: घबराहट और बढ़ी हुई उत्तेजना, भावनात्मक असंतुलन (चिड़चिड़ापन और अशांति), भय और चिंता की भावना, मानसिक प्रक्रियाओं में वृद्धि और तेज भाषण, विचारों की बिगड़ा हुआ एकाग्रता, उनका क्रम, अनिद्रा, छोटे पैमाने पर कंपन।

हाइपरथायरायडिज्म में कार्डियोवैस्कुलर विकार दिल ताल के उल्लंघन (लगातार साइनस टैचिर्डिया, इलाज करने में मुश्किल; एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन), सिस्टोलिक (ऊपरी) में वृद्धि और डायस्टोलिक (कम) रक्तचाप में कमी, दिल में वृद्धि की विशेषता है दर, रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि, और कार्डियक अपर्याप्तता का विकास।

हाइपरथायरायडिज्म में नेत्र संबंधी विकार (ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी) 45% से अधिक रोगियों में पाए जाते हैं। यह नेत्रगोलक के आगे (एक्सोफथाल्मोस) के नेत्रगोलक विदर, विस्थापन (फलाव) में वृद्धि और इसकी गतिशीलता की सीमा, दुर्लभ निमिष, वस्तुओं के दोहरीकरण, पलकों की सूजन में वृद्धि से प्रकट होता है। ऑप्टिक तंत्रिका में संपीड़न और अपक्षयी परिवर्तन के परिणामस्वरूप सूखापन, कॉर्निया का क्षरण, आंखों में दर्द, लैक्रिमेशन, अंधापन विकसित हो सकता है।

हाइपरथायरायडिज्म को चयापचय में बदलाव और बेसल चयापचय के त्वरण की विशेषता है: भूख में वृद्धि के साथ वजन में कमी, थायरॉयड मधुमेह का विकास, गर्मी उत्पादन में वृद्धि (पसीना, बुखार, गर्मी असहिष्णुता), कोर्टिसोल के तेजी से टूटने के परिणामस्वरूप अधिवृक्क अपर्याप्तता थायराइड हार्मोन के प्रभाव में। हाइपरथायरायडिज्म के साथ, त्वचा में परिवर्तन होते हैं - यह पतले, गर्म और नम हो जाते हैं, बाल पतले हो जाते हैं और जल्दी भूरे हो जाते हैं, नाखून, निचले पैर के कोमल ऊतकों की सूजन विकसित होती है।

एडिमा और फेफड़ों में जमाव के परिणामस्वरूप, सांस की तकलीफ और फेफड़ों की क्षमता में कमी विकसित होती है। गैस्ट्रिक विकार देखे गए हैं: भूख में वृद्धि, अपच और पित्त का निर्माण, अस्थिर मल (बार-बार दस्त), पेट में दर्द के हमले, यकृत का बढ़ना (गंभीर मामलों में - पीलिया)। बुजुर्ग रोगियों में एनोरेक्सिया तक भूख में कमी हो सकती है।

हाइपरथायरायडिज्म में, थायरोटॉक्सिक मायोपैथी के लक्षण हैं: मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, मांसपेशियों में थकान, शरीर में लगातार कमजोरी और कांपना, अंग, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास और बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि। मरीजों को लंबे समय तक चलने, सीढ़ियां चढ़ने, भारी वजन उठाने में कठिनाई का अनुभव होता है। कभी-कभी प्रतिवर्ती "थायरोटॉक्सिक मस्कुलर पाल्सी" विकसित होती है।

जल चयापचय का उल्लंघन तीव्र प्यास, बार-बार और विपुल पेशाब (पॉल्यूरिया) से प्रकट होता है। हाइपरथायरायडिज्म में जननांग क्षेत्र की शिथिलता पुरुष और महिला गोनैडोट्रोपिन के स्राव के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होती है और बांझपन का कारण बन सकती है। महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता (अनियमितता और खराश, कम स्राव), सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और बेहोशी होती है; पुरुषों में - गाइनेकोमास्टिया और घटी हुई शक्ति।

अतिगलग्रंथिता की जटिलताओं

हाइपरथायरायडिज्म के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है। संक्रामक रोग, तनाव और ढेर सारी शारीरिक गतिविधियां इसे भड़का सकती हैं।

हाइपरथायरायडिज्म के सभी लक्षणों में तेज वृद्धि से संकट प्रकट होता है: बुखार, गंभीर क्षिप्रहृदयता, दिल की विफलता के लक्षण, प्रलाप, कोमा और मृत्यु के संकट की प्रगति। संकट का संभावित "उदासीन" संस्करण - उदासीनता, पूर्ण उदासीनता, कैचेक्सिया। थायरोटॉक्सिक संकट केवल महिलाओं में होता है।

अतिगलग्रंथिता का निदान

हाइपरथायरायडिज्म का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (रोगी की उपस्थिति और शिकायतों) के साथ-साथ अध्ययन के परिणामों के अनुसार किया जाता है। हाइपरथायरायडिज्म में, रक्त में टीएसएच हार्मोन की सामग्री (सामग्री कम हो जाती है), टी 3 और टी 4 (सामग्री बढ़ जाती है) निर्धारित करने के लिए जानकारीपूर्ण है।

थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड के साथ, इसका आकार और उसमें गांठदार संरचनाओं की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, गणना टोमोग्राफी की मदद से, नोड्स के गठन का स्थान निर्दिष्ट किया जाता है। ईसीजी कराने से हृदय प्रणाली के काम में असामान्यताओं की उपस्थिति का पता चलता है। गांठदार संरचनाओं को निर्धारित करने के लिए, ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि की रेडियोआइसोटोप स्किंटिग्राफी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो थायरॉयड नोड्यूल की बायोप्सी की जाती है।

हाइपरथायरायडिज्म का इलाज

आधुनिक एंडोक्रिनोलॉजी में हाइपरथायरायडिज्म के लिए कई उपचार हैं जिनका उपयोग अकेले या एक दूसरे के संयोजन में किया जा सकता है। इन विधियों में शामिल हैं:

  1. रूढ़िवादी (दवा) चिकित्सा।
  2. थायरॉयड ग्रंथि के भाग या पूरे हिस्से को सर्जिकल रूप से हटाना।
  3. रेडियोआयोडीन थेरेपी।

हाइपरथायरायडिज्म वाले सभी रोगियों के लिए उपयुक्त सर्वोत्तम विधि निर्धारित करना निश्चित रूप से असंभव है। हाइपरथायरायडिज्म वाले किसी विशेष रोगी के लिए सबसे उपयुक्त उपचार पद्धति का चुनाव एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, कई कारकों को ध्यान में रखते हुए: रोगी की उम्र, बीमारी जो हाइपरथायरायडिज्म और इसकी गंभीरता का कारण बनती है, ड्रग एलर्जी, की उपस्थिति सहवर्ती रोग, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं।

हाइपरथायरायडिज्म का रूढ़िवादी उपचार

हाइपरथायरायडिज्म के ड्रग उपचार का उद्देश्य थायरॉइड ग्रंथि की स्रावी गतिविधि को दबाना और थायराइड हार्मोन के अतिरिक्त उत्पादन को कम करना है। थायरोस्टैटिक (एंटीथायरॉइड) दवाओं का उपयोग किया जाता है: मेथिमाज़ोल या प्रोपाइलथियोरासिल, जो आयोडीन के संचय को बाधित करता है, जो थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोन के स्राव के लिए आवश्यक है।

हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों की चिकित्सा और पुनर्प्राप्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका गैर-दवा विधियों द्वारा निभाई जाती है: आहार चिकित्सा, हाइड्रोथेरेपी। हाइपरथायरायडिज्म वाले मरीजों को हृदय रोगों (हर छह महीने में एक बार) पर जोर देने के साथ सेनेटोरियम उपचार की सलाह दी जाती है।

आहार में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिज लवण की पर्याप्त सामग्री शामिल होनी चाहिए, उत्पाद जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (कॉफी, मजबूत चाय, चॉकलेट, मसाले) को उत्तेजित करते हैं, प्रतिबंध के अधीन हैं।

हाइपरथायरायडिज्म का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल ऑपरेशन के बारे में एक जिम्मेदार निर्णय लेने से पहले, उपचार के सभी वैकल्पिक तरीकों के साथ-साथ संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार और सीमा पर रोगी के साथ चर्चा की जाती है। हाइपरथायरायडिज्म वाले कुछ रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है और इसमें थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से को हटाना शामिल होता है। सर्जरी के लिए संकेत थायरॉइड ग्रंथि के एक एकल नोड या एक अलग क्षेत्र (टीले) की वृद्धि के साथ स्राव में वृद्धि है। ऑपरेशन के बाद बचा हुआ थायरॉयड ग्रंथि का हिस्सा सामान्य कार्य करता है। जब अधिकांश अंग हटा दिए जाते हैं (सबटोटल रिसेक्शन), हाइपोथायरायडिज्म विकसित हो सकता है, और रोगी को जीवन भर प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए। थायरॉयड ग्रंथि के एक महत्वपूर्ण अनुपात को हटाने के बाद, थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति का जोखिम काफी कम हो जाता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ अतिगलग्रंथिता का उपचार

रेडियोआयोडीन थेरेपी (रेडियोआयोडीन उपचार) में रोगी द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का एक कैप्सूल या एक जलीय घोल लिया जाता है। दवा एक बार ली जाती है, इसमें कोई स्वाद और गंध नहीं होती है। रक्त में प्रवेश करके, रेडियोआयोडीन थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में हाइपरफंक्शन के साथ प्रवेश करता है, उनमें जमा होता है और कुछ हफ्तों के भीतर उन्हें नष्ट कर देता है। नतीजतन, थायरॉयड ग्रंथि का आकार कम हो जाता है, थायराइड हार्मोन का स्राव और रक्त में उनका स्तर कम हो जाता है। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार दवा के साथ-साथ निर्धारित किया जाता है। उपचार की इस पद्धति के साथ पूर्ण वसूली नहीं होती है, और रोगियों को कभी-कभी हाइपरथायरायडिज्म होता है, लेकिन कम स्पष्ट होता है: इस मामले में, पाठ्यक्रम को दोहराना आवश्यक हो सकता है।

अधिक बार, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद, हाइपोथायरायडिज्म की स्थिति देखी जाती है (कई महीनों या वर्षों के बाद), जिसकी भरपाई प्रतिस्थापन चिकित्सा (थायराइड हार्मोन का आजीवन सेवन) द्वारा की जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म के लिए अन्य उपचार

हाइपरथायरायडिज्म के उपचार में, शरीर पर थायराइड हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करने के लिए बी-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जा सकता है। रक्त में थायराइड हार्मोन के अत्यधिक स्तर के बावजूद रोगी कुछ घंटों के भीतर बेहतर महसूस कर सकता है। ß-ब्लॉकर्स में ड्रग्स शामिल हैं: एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, नाडोलोल, प्रोप्रानोलोल, जिनका दीर्घकालिक प्रभाव होता है। थायरॉयडिटिस के कारण अतिगलग्रंथिता के अपवाद के साथ, इन दवाओं को एक विशेष उपचार के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। ß-ब्लॉकर्स का उपयोग थायरॉयड रोगों के लिए अन्य उपचारों के संयोजन में किया जा सकता है।

हाइपरथायरायडिज्म की भविष्यवाणी और रोकथाम

हाइपरथायरायडिज्म के मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए। समय पर किया गया और पर्याप्त रूप से चयनित उपचार आपको अच्छे स्वास्थ्य को जल्दी से बहाल करने और जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देता है। निदान के तुरंत बाद उपचार शुरू करना आवश्यक है और स्पष्ट रूप से स्व-दवा न करें।

हाइपरथायरायडिज्म के विकास की रोकथाम में उचित पोषण, आयोडीन युक्त उत्पादों का उपयोग और थायरॉयड ग्रंथि के मौजूदा विकृति का समय पर उपचार शामिल है।

थायरोटॉक्सिकोसिस एक सिंड्रोम है जो मानव शरीर की विभिन्न रोग स्थितियों में होता है। यूरोप और रूस में थायरोटॉक्सिकोसिस की आवृत्ति 1.2% है (फादेव वी.वी., 2004)। लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की समस्या इसके प्रसार से नहीं बल्कि परिणामों की गंभीरता से निर्धारित होती है: चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करने से, यह कई शरीर प्रणालियों (हृदय, तंत्रिका, पाचन, प्रजनन, आदि) में गंभीर परिवर्तन के विकास की ओर जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम, जिसमें लक्षित अंगों पर हार्मोन थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T4 और T3) की अत्यधिक क्रिया होती है, ज्यादातर नैदानिक ​​मामलों में थायरॉयड विकृति का परिणाम है।

थायरॉयड ग्रंथि गर्दन की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है, जो ऊपरी श्वासनली के छल्ले के सामने और किनारों को कवर करती है। घोड़े की नाल के आकार का होने के कारण इसमें दो पार्श्व लोब होते हैं जो एक भूडमरूमध्य से जुड़े होते हैं। थायरॉइड ग्रंथि भ्रूण के विकास के 3-5 सप्ताह में होती है, और 10-12 सप्ताह से यह आयोडीन पर कब्जा करने की क्षमता प्राप्त कर लेती है। शरीर में सबसे बड़ी अंतःस्रावी ग्रंथि के रूप में, यह थायराइड हार्मोन (TH) और कैल्सीटोनिन का उत्पादन करती है। थायरॉयड ग्रंथि की रूपात्मक इकाई कूप है, जिसकी दीवार उपकला कोशिकाओं - थायरोसाइट्स की एक परत द्वारा बनाई गई है, और लुमेन में उनका स्रावी उत्पाद - कोलाइड होता है।

थायरोसाइट्स रक्त से आयोडीन आयनों को पकड़ते हैं और इसे टाइरोसिन से जोड़कर, परिणामी यौगिकों को त्रि- और टेट्राआयोडोथायरोनिन के रूप में कूप के लुमेन में हटा देते हैं। ट्राईआयोडोथायरोनिन का अधिकांश हिस्सा थायरॉइड ग्रंथि में ही नहीं, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों में, थायरोक्सिन से एक आयोडीन परमाणु को अलग करके बनता है। अलग होने के बाद बचा हुआ आयोडीन का हिस्सा फिर से थायरॉयड ग्रंथि द्वारा हार्मोन के संश्लेषण में भाग लेने के लिए कब्जा कर लिया जाता है।

थायरॉइड फ़ंक्शन का विनियमन हाइपोथैलेमस के नियंत्रण में है, जो थायरोट्रोपिन-रिलीज़िंग कारक (थायरोलिबरिन) का उत्पादन करता है, जिसके प्रभाव में पिट्यूटरी थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) जारी होता है, जो T3 और T4 के उत्पादन को उत्तेजित करता है। थाइरॉयड ग्रंथि। रक्त और टीएसएच में थायराइड हार्मोन के स्तर के बीच नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, जिसके कारण रक्त में उनकी इष्टतम एकाग्रता बनी रहती है।

थायराइड हार्मोन की भूमिका:

    एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि, हृदय गति (एचआर), रक्तचाप में वृद्धि;

    अंतर्गर्भाशयी चरण में, वे बचपन के दौरान ऊतकों (तंत्रिका, हृदय, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम) के भेदभाव में योगदान करते हैं - मानसिक गतिविधि का गठन;

    ऑक्सीजन की खपत और बेसल चयापचय दर बढ़ाएँ:

    • प्रोटीन के संश्लेषण को सक्रिय करके (एंजाइम सहित);

      रक्त से कैल्शियम आयनों का उठाव बढ़ाना;

      ग्लाइकोजेनोलिसिस, लिपोलिसिस, प्रोटियोलिसिस की प्रक्रियाओं को सक्रिय करना;

      सेल में ग्लूकोज और अमीनो एसिड के परिवहन को सुगम बनाना;

      गर्मी का उत्पादन बढ़ाना।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण

रक्त में थायराइड हार्मोन की अधिकता थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन या इसके विनाश से प्रकट होने वाली बीमारियों का परिणाम हो सकती है - इस मामले में, थायरोटॉक्सिकोसिस रक्त में टी 4 और टी 3 के निष्क्रिय सेवन के कारण होता है। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि से स्वतंत्र कारण भी हो सकते हैं, जैसे कि थायराइड हार्मोन की अधिकता, टी4- और टी3-स्रावित डिम्बग्रंथि टेराटोमा, और थायराइड कैंसर के मेटास्टेस (तालिका 1)।

अतिगलग्रंथिता।बढ़े हुए गठन और थायराइड हार्मोन के स्राव के साथ रोगों में पहला स्थान फैलाना विषाक्त गोइटर और बहुकोशिकीय विषाक्त गोइटर द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (DTG) (बेस्डो-ग्रेव्स डिजीज, परी की बीमारी) एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी है, जो थायरोसाइट्स पर स्थित TSH रिसेप्टर्स के लिए ऑटोएंटिबॉडी को उत्तेजित करने के उत्पादन पर आधारित है। DTG के 50% रिश्तेदारों में परिसंचारी स्वप्रतिपिंडों का पता लगाना, रोगियों में HLA DR3 हैप्लोटाइप का बार-बार पता लगाना, और अन्य स्वप्रतिरक्षी रोगों के साथ बारंबार संयोजन एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का संकेत देते हैं। ऑटोइम्यून क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस और अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्रिनोपैथिस के साथ डीटीजी के संयोजन को टाइप 2 ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम कहा जाता है। उल्लेखनीय है कि महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5-10 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं, रोग का प्रकटीकरण युवा और मध्यम आयु में होता है। ट्रिगर कारकों (वायरल संक्रमण, तनाव, आदि) की कार्रवाई के तहत वंशानुगत प्रवृत्ति थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन के शरीर में उपस्थिति की ओर ले जाती है - एलएटीएस-कारक (लंबे समय तक चलने वाले थायरॉइड उत्तेजक, लंबे समय से अभिनय थायरॉयड उत्तेजक)। थायरोसाइट्स पर थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके, थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी हार्मोन टी 4 और टी 3 के संश्लेषण में वृद्धि का कारण बनते हैं, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थिति की शुरुआत की ओर जाता है।

बहुकोशिकीय विषाक्त गोइटर - भोजन में आयोडीन की दीर्घकालिक कमी के साथ विकसित होता है। वास्तव में, यह थायरॉयड ग्रंथि की क्रमिक रोग स्थितियों की श्रृंखला की एक कड़ी है, जो हल्के से मध्यम आयोडीन की कमी की स्थितियों में बनती है। डिफ्यूज़ नॉन-टॉक्सिक गोइटर (DNZ) नोडुलर (मल्टीनोडुलर) नॉन-टॉक्सिक गोइटर में बदल जाता है, फिर थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता विकसित होती है, जो मल्टीनोडुलर टॉक्सिक गोइटर का पैथोफिज़ियोलॉजिकल आधार है। आयोडीन की कमी की स्थितियों में, थायरॉयड ग्रंथि टीएसएच और स्थानीय विकास कारकों के उत्तेजक प्रभाव के संपर्क में है, जिससे थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक कोशिकाओं के हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया होते हैं, जो एक स्ट्रमा (डीएनसी चरण) के गठन की ओर जाता है। थायरॉइड ग्रंथि में नोड्स के विकास का आधार थायरोसाइट्स की सूक्ष्म विषमता है - थायरॉयड कोशिकाओं की विभिन्न कार्यात्मक और प्रजनन संबंधी गतिविधि।

यदि आयोडीन की कमी कई वर्षों तक बनी रहती है, तो थायरॉइड उत्तेजना, पुरानी हो जाती है, थायरोसाइट्स में हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी का कारण बनती है, जिसमें सबसे अधिक स्पष्ट प्रसार गतिविधि होती है। जो समय के साथ उत्तेजक प्रभावों के समान उच्च संवेदनशीलता के साथ थायरोसाइट्स के फोकल संचय के उद्भव की ओर जाता है। चल रही पुरानी हाइपरस्टिम्यूलेशन की स्थितियों के तहत, थायरोसाइट्स का सक्रिय विभाजन और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की इस पृष्ठभूमि के खिलाफ देरी से थायरोसाइट्स के आनुवंशिक तंत्र में उत्परिवर्तन को सक्रिय करने का विकास होता है, जिससे उनकी स्वायत्त कार्यप्रणाली होती है। समय के साथ, स्वायत्त थायरोसाइट्स की गतिविधि टीएसएच के स्तर में कमी और टी 3 और टी 4 (चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट थायरोटॉक्सिकोसिस का चरण) की सामग्री में वृद्धि की ओर ले जाती है। चूंकि थायरॉइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के गठन की प्रक्रिया समय में विस्तारित होती है, आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस 50 वर्ष के बाद - वृद्धावस्था समूहों में प्रकट होता है।

गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस। गर्भवती महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस की आवृत्ति 0.1% तक पहुंच जाती है। इसका मुख्य कारण डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर है। चूंकि थायरोटॉक्सिकोसिस प्रजनन क्षमता को कम कर देता है, गर्भवती महिलाओं को शायद ही कभी बीमारी का गंभीर रूप होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के चिकित्सा उपचार के दौरान या बाद में गर्भावस्था होना असामान्य नहीं है (क्योंकि यह उपचार प्रजनन क्षमता को पुनर्स्थापित करता है)। अवांछित गर्भधारण से बचने के लिए थियोनामाइड प्राप्त करने वाली थायरोटॉक्सिकोसिस वाली युवा महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है।

विषाक्त थायरॉयड एडेनोमा (प्लमर रोग) थायरॉयड ग्रंथि का एक सौम्य ट्यूमर है जो कूपिक तंत्र से विकसित होता है और स्वायत्त रूप से थायराइड हार्मोन का उत्पादन करता है। विषाक्त एडेनोमा पहले से मौजूद गैर विषैले नोड्यूल में हो सकता है, इस नोडुलर यूथायरॉइड गोइटर के संबंध में जहरीले एडेनोमा के विकास के लिए जोखिम कारक माना जाता है। रोग का रोगजनन एडेनोमा द्वारा थायराइड हार्मोन के स्वायत्त हाइपरप्रोडक्शन पर आधारित है, जो थायराइड-उत्तेजक हार्मोन द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। एडेनोमा मुख्य रूप से ट्राईआयोडोथायरोनिन को बड़ी मात्रा में स्रावित करता है, जिससे थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन का दमन होता है। यह एडेनोमा के आसपास के बाकी थायरॉयड ऊतक की गतिविधि को कम करता है।

टीएसएच-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा दुर्लभ हैं; वे सभी पिट्यूटरी ट्यूमर के 1% से कम खाते हैं। विशिष्ट मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस एक सामान्य या ऊंचा टीएसएच स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

थायरॉयड हार्मोन के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि का चयनात्मक प्रतिरोध - एक ऐसी स्थिति जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड हार्मोन के स्तर और पिट्यूटरी टीएसएच के स्तर के बीच कोई नकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है, सामान्य टीएसएच स्तरों की विशेषता, टी4 और टी3 स्तरों में उल्लेखनीय वृद्धि और थायरोटॉक्सिकोसिस (क्योंकि थायराइड हार्मोन के लिए अन्य लक्षित ऊतकों की संवेदनशीलता का उल्लंघन नहीं होता है)। ऐसे रोगियों में पिट्यूटरी ट्यूमर की कल्पना नहीं की जाती है।

मोलर तिल और कोरियोकार्सिनोमा बड़ी मात्रा में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) का स्राव करते हैं। TSH की संरचना के समान कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, एडेनोहाइपोफिसिस की थायरॉयड-उत्तेजक गतिविधि के क्षणिक दमन और मुक्त T4 के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है। यह हार्मोन थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स का एक कमजोर उत्तेजक है। जब एचसीजी की एकाग्रता 300,000 यूनिट / एल (जो सामान्य गर्भावस्था के दौरान एचसीजी की अधिकतम एकाग्रता से कई गुना अधिक है) से अधिक हो जाती है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है। कोरियोकार्सिनोमा के हाइडैटिडफॉर्म तिल या कीमोथेरेपी को हटाने से थायरोटॉक्सिकोसिस समाप्त हो जाता है। गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ एचसीजी का स्तर भी काफी बढ़ सकता है और थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण बन सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि का विनाश

थायरोसाइट्स का विनाश, जिसमें थायरॉयड हार्मोन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और, परिणामस्वरूप, थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास, थायरॉयड ग्रंथि की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ होता है - थायरॉयडिटिस। ये मुख्य रूप से क्षणिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) हैं, जिसमें दर्द रहित ("साइलेंट") एआईटी, प्रसवोत्तर एआईटी, साइटोकिन-प्रेरित एआईटी शामिल हैं। इन सभी वेरिएंट के साथ, ऑटोइम्यून आक्रामकता से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि में चरण-दर-चरण परिवर्तन होते हैं: सबसे विशिष्ट पाठ्यक्रम में, विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस के चरण को क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के एक चरण द्वारा बदल दिया जाता है, जिसके बाद, ज्यादातर मामलों में, की बहाली थायराइड फंक्शन होता है।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस प्राकृतिक गर्भकालीन इम्यूनोसप्रेशन (रिबाउंड घटना) के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली के अत्यधिक पुनर्सक्रियन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। थायरॉयडिटिस का दर्द रहित ("मौन") रूप उसी तरह से गुजरता है जैसे कि प्रसवोत्तर एक, लेकिन केवल उत्तेजक कारक अज्ञात है, यह गर्भावस्था के संबंध के बिना आगे बढ़ता है। विभिन्न रोगों के लिए इंटरफेरॉन दवाओं की नियुक्ति के बाद साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस विकसित होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास न केवल थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून सूजन के साथ संभव है, बल्कि इसके संक्रामक क्षति के साथ भी होता है, जब सबस्यूट ग्रैनुलोमेटस थायरॉयडिटिस विकसित होता है। एक वायरल संक्रमण को सबस्यूट ग्रैनुलोमेटस थायरॉयडिटिस का कारण माना जाता है। प्रेरक एजेंटों को कॉक्ससैकीवायरस, एडेनोवायरस, मम्प्स वायरस, ईसीएचओ वायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस और एपस्टीन-बार वायरस माना जाता है। ग्रैनुलोमैटस थायरॉइडाइटिस को कम करने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है क्योंकि HLA-Bw35 एंटीजन वाले व्यक्तियों में घटना अधिक होती है। प्रोड्रोमल अवधि (कई हफ्तों तक चलने वाली) की विशेषता मायलगिया, सबफीब्राइल तापमान, सामान्य अस्वस्थता, स्वरयंत्रशोथ और कभी-कभी डिस्पैगिया है। थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम 50% रोगियों में होता है और गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में प्रकट होता है, जिसमें गर्दन की पूर्वकाल सतह के एक तरफ दर्द होता है, जो आमतौर पर उसी तरफ कान या निचले जबड़े तक फैलता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारण

ड्रग-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिसथायरोटॉक्सिकोसिस का एक सामान्य कारण है। अक्सर, डॉक्टर हार्मोन की अत्यधिक खुराक निर्धारित करता है; अन्य मामलों में, रोगी गुप्त रूप से अत्यधिक मात्रा में हार्मोन लेते हैं, कभी-कभी वजन कम करने के उद्देश्य से।

टी 4 - और टी 3 -स्रावित डिम्बग्रंथि टेराटोमा (डिम्बग्रंथि स्ट्रॉमा) और कूपिक थायरॉयड कैंसर के बड़े हार्मोन-सक्रिय मेटास्टेस थायरोटॉक्सिकोसिस के बहुत दुर्लभ कारण हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम में क्लिनिकल तस्वीर

हृदय प्रणाली। थायराइड विकारों के लिए सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य अंग हृदय है। 1899 में, आर। क्रॉस ने "थायरोटॉक्सिक हार्ट" शब्द की शुरुआत की, जो कि हाइपरफंक्शन, हाइपरट्रॉफी, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस और हृदय के विकास की विशेषता, अतिरिक्त थायराइड हार्मोन के विषाक्त प्रभाव के कारण हृदय प्रणाली के विकारों के एक लक्षण परिसर को संदर्भित करता है। असफलता।

थायरोटॉक्सिकोसिस में हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन टीजी की कार्डियोमायोसाइट्स से सीधे जुड़ने की क्षमता से जुड़ा है, जो एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव प्रदान करता है। इसके अलावा, एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और अभिव्यक्ति में वृद्धि करके, थायराइड हार्मोन हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन और तीव्र हृदय रोग के विकास का कारण बनता है, खासकर कोरोनरी हृदय रोग वाले मरीजों में। हृदय गति में वृद्धि, स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) और मिनट वॉल्यूम (एमओ) में वृद्धि, रक्त प्रवाह में तेजी, कुल और परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) में कमी, रक्तचाप में बदलाव है। सिस्टोलिक दबाव मध्यम रूप से बढ़ता है, डायस्टोलिक दबाव सामान्य या कम रहता है, जिसके परिणामस्वरूप नाड़ी का दबाव बढ़ जाता है। उपरोक्त सभी के अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में वृद्धि के साथ है। बीसीसी में वृद्धि का कारण थायरोक्सिन के सीरम स्तर में परिवर्तन के अनुसार एरिथ्रोपोइटिन के सीरम स्तर में बदलाव है, जिससे लाल रक्त कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि होती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा और द्रव्यमान में वृद्धि के परिणामस्वरूप, एक ओर, और परिधीय प्रतिरोध में कमी, दूसरी ओर, नाड़ी दबाव और डायस्टोल में हृदय पर भार बढ़ता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में हृदय विकृति के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ), दिल की विफलता और एनजाइना पेक्टोरिस का चयापचय रूप हैं। यदि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, थायरोटॉक्सिकोसिस है, तो केवल अतालता की घटना में तेजी आएगी। रोग की गंभीरता और अवधि पर सांसद की सीधी निर्भरता है।

साइनस टैचीकार्डिया की मुख्य विशेषता यह है कि यह नींद के दौरान गायब नहीं होता है और थोड़ी सी शारीरिक गतिविधि हृदय गति को नाटकीय रूप से बढ़ा देती है। दुर्लभ मामलों में, साइनस ब्रैडीकार्डिया होता है। यह जन्मजात परिवर्तन या इसकी कमजोरी सिंड्रोम के विकास के साथ साइनस नोड के कार्य में कमी के कारण हो सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन 10-22% मामलों में होता है, और इस विकृति की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है। रोग की शुरुआत में, आलिंद फिब्रिलेशन प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, और थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रगति के साथ, यह स्थायी हो सकता है। सहवर्ती हृदय विकृति के बिना युवा रोगियों में, थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग या सफल थायरोस्टैटिक थेरेपी के बाद, साइनस लय बहाल हो जाती है। आलिंद फिब्रिलेशन के रोगजनन में, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, अधिक सटीक रूप से, मायोकार्डियम में इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के स्तर में कमी, साथ ही साइनस नोड के नोमोट्रोपिक फ़ंक्शन की कमी, जिससे इसकी कमी होती है और एक पैथोलॉजिकल रिदम में संक्रमण।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए, आलिंद अतालता अधिक विशेषता है, और वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति केवल एक गंभीर रूप की विशेषता है। यह निलय की तुलना में TSH के अतालता प्रभाव के लिए अटरिया की उच्च संवेदनशीलता के कारण हो सकता है, क्योंकि आलिंद ऊतक में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का घनत्व प्रबल होता है। एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर अतालता तब होती है जब थायरोटॉक्सिकोसिस को हृदय रोगों के साथ जोड़ा जाता है। लगातार यूथायरायडिज्म की शुरुआत के साथ, वे बने रहते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम। बढ़ा हुआ अपचय मांसपेशियों की कमजोरी और शोष (थायरोटॉक्सिक मायोपैथी) की ओर जाता है। रोगी क्षीण दिखते हैं। चलने, पहाड़ पर चढ़ने, घुटनों से उठने या वजन उठाने पर मांसपेशियों की कमजोरी प्रकट होती है। दुर्लभ मामलों में, क्षणिक थायरोटॉक्सिक पक्षाघात होता है, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रहता है।

थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए स्तर से कैल्शियम की हानि के साथ एक नकारात्मक खनिज संतुलन होता है, जो हड्डियों के पुनर्जीवन में वृद्धि और इस खनिज के आंतों के अवशोषण में कमी से प्रकट होता है। इसके गठन पर हड्डियों का पुनर्जीवन प्रबल होता है, इसलिए मूत्र में कैल्शियम की मात्रा बढ़ जाती है।

हाइपरथायरायडिज्म वाले मरीजों में विटामिन डी-1,25 (ओएच) 2डी मेटाबोलाइट का निम्न स्तर होता है, कभी-कभी हाइपरक्लेसेमिया, और सीरम पैराथीरॉइड हार्मोन के स्तर में कमी आई है। नैदानिक ​​रूप से, ये सभी विकार डिफ्यूज़ ऑस्टियोपोरोसिस के विकास की ओर ले जाते हैं। हड्डियों में दर्द, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, कशेरुकाओं का पतन, किफोसिस का गठन संभव है। थायरोटॉक्सिकोसिस में आर्थ्रोपैथी शायद ही कभी विकसित होती है, हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के प्रकार के अनुसार उंगलियों के फालेंजों और पेरीओस्टियल प्रतिक्रियाओं के मोटे होने के साथ।

तंत्रिका तंत्र। थायरोटॉक्सिकोसिस में तंत्रिका तंत्र को नुकसान लगभग हमेशा होता है, इसलिए इसे पहले "न्यूरोथायरायडिज्म" या "थायरॉइड न्यूरोसिस" कहा जाता था। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, परिधीय तंत्रिकाएं और मांसपेशियां शामिल हैं।

थायराइड हार्मोन की अधिकता के संपर्क में आने से मुख्य रूप से एक न्यूरस्थेनिक प्रकृति के लक्षणों का विकास होता है। बढ़ी हुई उत्तेजना, चिंता, चिड़चिड़ापन, जुनूनी भय, अनिद्रा की शिकायतें विशिष्ट हैं, व्यवहार में परिवर्तन होता है - उतावलापन, अशांति, अत्यधिक मोटर गतिविधि, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान (रोगी अचानक एक विचार से दूसरे विचार पर स्विच करता है), भावनात्मक मूड में तेजी से बदलाव के साथ अस्थिरता, उत्तेजना से अवसाद तक। सच्चे मनोविकार दुर्लभ हैं। सुस्ती और अवसाद का एक सिंड्रोम, जिसे "उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस" कहा जाता है, आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों में होता है।

फ़ोबिक अभिव्यक्तियाँ थायरोटॉक्सिकोसिस की बहुत विशेषता हैं। अक्सर कार्डियोफोबिया, क्लॉस्ट्रोफोबिया, सोशल फोबिया होता है।

शारीरिक और भावनात्मक तनाव के जवाब में, पैनिक अटैक होते हैं, जो हृदय गति में तेज वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, त्वचा का पीला पड़ना, मुंह सूखना, ठंड की तरह कांपना और मृत्यु का भय प्रकट करते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस में न्यूरोटिक लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, और जैसे-जैसे रोग विकसित होता है और बिगड़ता है, वे दूर हो जाते हैं, गंभीर अंग क्षति का रास्ता देते हैं।

ट्रेमर थायरोटॉक्सिकोसिस का शुरुआती लक्षण है। यह हाइपरकिनेसिस आराम और आंदोलनों के दौरान बनी रहती है, और भावनात्मक उत्तेजना इसकी गंभीरता को बढ़ाती है। कंपकंपी हाथों को प्रभावित करती है (मैरी का लक्षण फैलाए गए हाथों की उंगलियों का कंपन है), पलकें, जीभ और कभी-कभी पूरा शरीर ("टेलीग्राफ पोल लक्षण")।

जैसे-जैसे रोग बिगड़ता है, थकान, मांसपेशियों की कमजोरी, फैलाना वजन घटाने, और मांसपेशियों के शोष की प्रगति होती है। कुछ रोगियों में, मांसपेशियों की कमजोरी अत्यधिक गंभीरता तक पहुंच जाती है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो जाती है। बहुत ही कम, गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, सामान्यीकृत मांसपेशियों की कमजोरी (समय-समय पर थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात) के हमले अचानक हो सकते हैं, जो श्वसन की मांसपेशियों सहित ट्रंक और चरम की मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं। कुछ मामलों में, पक्षाघात पैरों में कमजोरी, पेरेस्टेसिया और पैथोलॉजिकल मांसपेशियों की थकान से पहले होता है। पक्षाघात तेजी से विकसित होता है। ऐसे हमले कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस का एकमात्र प्रकटन हो सकते हैं। आवधिक पक्षाघात वाले रोगियों में इलेक्ट्रोमोग्राफी से पॉलीपेशिया, क्रिया क्षमता में कमी, मांसपेशियों के तंतुओं की सहज गतिविधि और आकर्षण की उपस्थिति का पता चलता है।

क्रोनिक थायरोटॉक्सिक मायोपैथी थायरोटॉक्सिकोसिस के एक लंबे कोर्स के साथ होता है, जो चरम सीमाओं के समीपस्थ मांसपेशी समूहों में प्रगतिशील कमजोरी और थकान की विशेषता है, अधिक बार पैर। सीढ़ियां चढ़ते, कुर्सी से उठते, बालों में कंघी करते समय दिक्कतें आती हैं। समीपस्थ अंगों की मांसपेशियों का सममित हाइपोट्रॉफी धीरे-धीरे विकसित होता है।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस। थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस हमेशा थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, ज्यादातर महिलाओं में। ऐसे रोगियों में तालू की विदर व्यापक रूप से खुली होती है, हालांकि कोई एक्सोफथाल्मोस नहीं होता है, या यह 2 मिमी से अधिक नहीं होता है। ऊपरी पलक के पीछे हटने के कारण पैल्पेब्रल विदर में वृद्धि होती है। अन्य लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है: सीधे देखने पर, कभी-कभी ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक पट्टी दिखाई देती है (डेलरिम्पल का लक्षण)। जब नीचे देखते हैं, तो ऊपरी पलक का निचला भाग नेत्रगोलक की गति से पीछे रह जाता है (ग्रेफ का लक्षण)। ये लक्षण ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली चिकनी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के कारण होते हैं। दुर्लभ ब्लिंकिंग (स्टेलवाग के लक्षण) द्वारा विशेषता, पलकें बंद होने पर कोमल कंपन, लेकिन पलकें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों की गति की सीमा परेशान नहीं होती है, आंख का फंडस सामान्य रहता है, और आंख के कार्य प्रभावित नहीं होते हैं। आंख की स्थिति मुश्किल नहीं है। संगणित टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद सहित वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग, कक्षा के नरम ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति को साबित करता है। वर्णित लक्षण थायरॉइड डिसफंक्शन के दवा सुधार की पृष्ठभूमि पर गायब हो जाते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षणों को अंतःस्रावी नेत्ररोग के एक स्वतंत्र रोग से अलग किया जाना चाहिए।

अंतःस्रावी नेत्ररोग (ग्रेव्स) ऑटोइम्यून उत्पत्ति के पेरिओरिबिटल ऊतकों को नुकसान से जुड़ी बीमारी है, जो 95% मामलों में ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों के साथ संयुक्त है। यह सभी आई सॉकेट संरचनाओं और रेट्रोऑर्बिटल एडिमा के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ पर आधारित है। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी का मुख्य लक्षण एक्सोफथाल्मोस है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के एडिमा और फाइब्रोसिस से नेत्रगोलक और डिप्लोपिया की सीमित गतिशीलता होती है। मरीजों को आंखों में दर्द, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन की शिकायत होती है। पलकों के बंद न होने के कारण कॉर्निया सूख जाता है और अल्सर हो सकता है। ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न और स्वच्छपटलशोथ अंधापन का कारण बन सकता है।

पाचन तंत्र। भोजन का सेवन बढ़ जाता है, कुछ रोगियों में अतृप्त भूख होती है। इसके बावजूद आमतौर पर मरीज दुबले-पतले होते हैं। बढ़े हुए क्रमाकुंचन के कारण मल बार-बार आता है, लेकिन दस्त दुर्लभ हैं।

यौन प्रणाली। महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस प्रजनन क्षमता को कम करता है और ओलिगोमेनोरिया का कारण बन सकता है। पुरुषों में, शुक्राणुजनन को दबा दिया जाता है, शक्ति कभी-कभी कम हो जाती है। कभी-कभी गाइनेकोमास्टिया होता है, एण्ड्रोजन के एस्ट्रोजेन के त्वरित परिधीय रूपांतरण (टेस्टोस्टेरोन के उच्च स्तर के बावजूद) के कारण होता है। थायराइड हार्मोन सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन की सांद्रता को बढ़ाते हैं, और इस तरह टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल की कुल सामग्री को बढ़ाते हैं; हालाँकि, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) और कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) का सीरम स्तर ऊंचा या सामान्य हो सकता है।

उपापचय। रोगी आमतौर पर पतले होते हैं। बुजुर्गों में एनोरेक्सिया आम है। इसके विपरीत, कुछ युवा रोगियों में भूख बढ़ जाती है, इसलिए उनका वजन बढ़ जाता है। चूंकि थायराइड हार्मोन गर्मी उत्पादन में वृद्धि करते हैं, पसीने के माध्यम से गर्मी का नुकसान भी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हल्के पॉलीडिप्सिया होते हैं। कई गर्मी को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं करते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले रोगियों में, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर बढ़ जाती है। गोइटर का आकार और स्थिरता थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण पर निर्भर करती है। हाइपरफंक्शनिंग ग्रंथि में, रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जो स्थानीय संवहनी शोर की उपस्थिति का कारण बनता है।

थायरोटॉक्सिक संकट थायरोटॉक्सिकोसिस के सभी लक्षणों का एक तीव्र विस्तार है, अंतर्निहित बीमारी की एक गंभीर जटिलता होने के नाते, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के साथ (नैदानिक ​​​​अभ्यास में, यह आमतौर पर विषाक्त गण्डमाला है)। निम्नलिखित कारक संकट के विकास में योगदान करते हैं:

    थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए लंबे समय तक उपचार की कमी;

    सहवर्ती संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं;

    गंभीर मानसिक आघात;

    किसी भी प्रकृति का सर्जिकल उपचार;

    रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ जहरीले गण्डमाला का उपचार, साथ ही रोग का शल्य चिकित्सा उपचार, अगर एक यूथायरायड राज्य पहले हासिल नहीं किया गया है; इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि के बड़े पैमाने पर विनाश के परिणामस्वरूप, रक्त में बड़ी मात्रा में थायरॉयड हार्मोन जारी किया जाता है।

संकट का रोगजनन रक्त में थायरॉयड हार्मोन का अत्यधिक सेवन और हृदय प्रणाली, यकृत, तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों को गंभीर विषाक्त क्षति है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक तेज उत्तेजना (भ्रम और मतिभ्रम के साथ मनोविकार तक) की विशेषता है, जिसे बाद में एडिनेमिया, उनींदापन, मांसपेशियों की कमजोरी, उदासीनता से बदल दिया जाता है। जांच करने पर: चेहरा तेजी से हाइपरेमिक है; आँखें खुली हुई (उच्चारण एक्सोफ्थाल्मोस), दुर्लभ निमिष; विपुल पसीना, बाद में गंभीर निर्जलीकरण के कारण शुष्क त्वचा द्वारा प्रतिस्थापित; त्वचा गर्म, हाइपरेमिक है; उच्च शरीर का तापमान (41-42 डिग्री सेल्सियस तक)।

उच्च सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (बीपी), डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर काफी कम हो गया है, एक दूर उन्नत संकट के साथ, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर तेजी से गिरता है, तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता विकसित हो सकती है; टैचीकार्डिया प्रति मिनट 200 बीट तक आलिंद फिब्रिलेशन में बदल जाता है; अपच संबंधी विकार तेज होते हैं: प्यास, मतली, उल्टी, ढीला मल। लिवर इज़ाफ़ा और पीलिया विकसित हो सकता है। संकट के आगे बढ़ने से अभिविन्यास का नुकसान होता है, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण। किसी संकट के नैदानिक ​​लक्षण अक्सर कुछ ही घंटों में बढ़ जाते हैं। रक्त में, TSH निर्धारित नहीं किया जा सकता है, जबकि T4 और T3 का स्तर बहुत अधिक है। हाइपरग्लेसेमिया मनाया जाता है, यूरिया, नाइट्रोजन वृद्धि, एसिड-बेस राज्य और रक्त परिवर्तन की इलेक्ट्रोलाइट संरचना - पोटेशियम का स्तर बढ़ जाता है, सोडियम - गिरता है। बाईं ओर एक न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता है।

निदान

यदि थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह है, तो परीक्षा में दो चरण शामिल हैं: थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का मूल्यांकन और थायराइड हार्मोन में वृद्धि के कारण का पता लगाना।

थायराइड समारोह आकलन

1. थायरोटॉक्सिकोसिस वाले लगभग सभी रोगियों में कुल T4 और मुक्त T4 की मात्रा बढ़ जाती है।

2. टोटल T3 और फ्री T3 भी एलिवेटेड हैं। 5% से कम रोगियों में, केवल कुल T3 ऊंचा होता है, जबकि कुल T4 सामान्य रहता है; ऐसी स्थितियों को T3 थायरोटॉक्सिकोसिस कहा जाता है।

3. टीएसएच का बेसल स्तर बहुत कम हो जाता है, या टीएसएच का पता नहीं चलता है। थायरोलिबरिन के साथ टेस्ट वैकल्पिक है। बेसल टीएसएच का स्तर 2% यूथायरॉइड वृद्ध वयस्कों में कम हो जाता है। ऊंचा कुल टी4 या कुल टी3 की उपस्थिति में एक सामान्य या ऊंचा बेसल टीएसएच स्तर टीएसएच की अधिकता के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस को इंगित करता है।

4. थायरोग्लोबुलिन। रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि थायरोटॉक्सिकोसिस के विभिन्न रूपों में पाई जाती है: फैलाना विषाक्त गण्डमाला, सबस्यूट और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, बहुकोशिकीय विषाक्त और गैर विषैले गण्डमाला, स्थानिक गण्डमाला, थायरॉयड कैंसर और इसके मेटास्टेस। मेडुलरी थायरॉइड कैंसर की विशेषता सामान्य या कम सीरम थायरोग्लोबुलिन सामग्री है। थायरॉयडिटिस में, रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन की एकाग्रता थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है।

आधुनिक प्रयोगशाला विधियां थायरोटॉक्सिकोसिस के दो रूपों का निदान करना संभव बनाती हैं, जो अक्सर एक प्रक्रिया के चरण होते हैं:

    उपनैदानिक ​​थायरोटॉक्सिकोसिस: मुक्त T4 और मुक्त T3 के सामान्य स्तरों के संयोजन में TSH स्तरों में कमी की विशेषता है।

    प्रकट (स्पष्ट) थायरोटॉक्सिकोसिस TSH के स्तर में कमी और मुक्त T4 और मुक्त T3 के स्तर में वृद्धि की विशेषता है।

5. थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन (I123 या I131) का अवशोषण। 24 घंटे के भीतर रेडियोधर्मी आयोडीन अपटेक परीक्षण की एक छोटी खुराक थायरॉयड समारोह का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है। I123 या I131 की मौखिक खुराक के चौबीस घंटे बाद, थायराइड द्वारा आइसोटोप का अवशोषण मापा जाता है और फिर प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण भोजन और पर्यावरण में आयोडीन की मात्रा पर काफी हद तक निर्भर करता है।

थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न रोगों में रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण को मापने के परिणामों में रोगी के आयोडीन पूल की स्थिति अलग-अलग दिखाई देती है। रेडियोधर्मी आयोडीन के उच्च तेज के साथ हाइपरथायरोक्सिनेमिया विषाक्त गण्डमाला की विशेषता है। कम रेडियोधर्मी आयोडीन तेज की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरथायरोक्सिनेमिया के कई कारण हैं: शरीर में अतिरिक्त आयोडीन, थायरॉयडिटिस, थायराइड हार्मोन का सेवन, थायराइड हार्मोन का एक्टोपिक उत्पादन। इसलिए, जब I123 या I131 के कम कैप्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में थायराइड हार्मोन की एक उच्च सामग्री का पता लगाया जाता है, तो रोगों का विभेदक निदान (तालिका 2) करना आवश्यक है।

6. रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग। थायरॉइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को रेडियोफार्मास्यूटिकल (रेडियोधर्मी आयोडीन या टेक्नेटियम परटेक्नेटेट) के कब्जे के साथ परीक्षण में निर्धारित किया जा सकता है। आयोडीन आइसोटोप का उपयोग करते समय, ग्रंथि के क्षेत्र जो आयोडीन पर कब्जा कर लेते हैं, सिंटिग्राम पर दिखाई देते हैं। गैर-कार्यशील क्षेत्रों की कल्पना नहीं की जाती है और उन्हें "ठंडा" कहा जाता है।

7. T3 या T4 के साथ दमन परीक्षण। थायरोटॉक्सिकोसिस में, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण बहिर्जात थायरॉयड हार्मोन (3 मिलीग्राम लेवोथायरोक्सिन एक बार मौखिक रूप से या 75 μg / दिन लियोथायरोनिन मौखिक रूप से 8 दिनों तक) के प्रभाव में कम नहीं होता है। हाल ही में, इस परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि TSH के निर्धारण के लिए अत्यधिक संवेदनशील तरीके और थायरॉयड स्किंटिग्राफी के तरीके विकसित किए गए हैं। परीक्षण हृदय रोग और बुजुर्ग रोगियों में contraindicated है।

8. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), या इकोोग्राफी, या अल्ट्रासोनोग्राफी। यह विधि सूचनात्मक है और कुछ हद तक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के निदान में मदद करती है - विषाक्त गण्डमाला फैलाना।

थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण स्थापित करना

    थायराइड-उत्तेजक स्वप्रतिपिंड फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के मार्कर हैं। एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) द्वारा इन स्वप्रतिपिंडों के निर्धारण के लिए किट उपलब्ध हैं।

    टीएसएच रिसेप्टर्स (थायरॉइड-उत्तेजक और थायरॉयड-ब्लॉकिंग ऑटोएंटिबॉडी सहित) के लिए सभी ऑटोएंटिबॉडीज को रोगी सीरम से टीएसएच रिसेप्टर्स के आईजीजी के बंधन को मापने के द्वारा निर्धारित किया जाता है। डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर वाले लगभग 75% रोगियों में इन ऑटोएंटिबॉडीज का पता लगाया जाता है। सभी TSH रिसेप्टर स्वप्रतिपिंडों के लिए एक परीक्षण थायरॉयड-उत्तेजक स्वप्रतिपिंडों के परीक्षण की तुलना में सरल और सस्ता है।

    एंटी-मायलोपरोक्सीडेज एंटीबॉडी डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर (साथ ही क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस) के लिए विशिष्ट हैं, इसलिए उनका निर्धारण थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारणों से फैलने वाले टॉक्सिक गोइटर को अलग करने में मदद करता है।

    थायरोटॉक्सिकोसिस और गांठदार गण्डमाला के रोगियों में थायरॉइड स्किंटिग्राफी का पता लगाने के लिए किया जाता है:

    • क्या एक स्वायत्त हाइपरफंक्शनिंग नोड है जो सभी रेडियोधर्मी आयोडीन जमा करता है और सामान्य थायरॉयड ऊतक के कार्य को दबा देता है।

      क्या कई नोड हैं जो आयोडीन जमा करते हैं।

      क्या स्पर्शनीय नोड्स ठंडे हैं (हाइपरफंक्शनिंग ऊतक नोड्स के बीच स्थित है)।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ रोगों का विभेदक निदान

थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के लिए अग्रणी सभी कारणों में से, सबसे अधिक प्रासंगिक (उनके प्रसार के कारण) फैलाना विषाक्त गण्डमाला और बहुकोशिकीय विषैला गण्डमाला है। बहुत बार, विषाक्त गोइटर के असफल उपचार का कारण ग्रेव्स रोग और बहुकोशिकीय विषाक्त गोइटर के विभेदक निदान में त्रुटियां हैं, इस तथ्य के कारण कि इन दोनों रोगों के उपचार के तरीके अलग-अलग हैं। इसलिए, इस घटना में कि एक रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति एक हार्मोनल अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई थी, ज्यादातर मामलों में ग्रेव्स रोग और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) को अलग करना आवश्यक है।

विषाक्त गण्डमाला के दोनों रूपों में, क्लिनिक मुख्य रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा निर्धारित किया जाता है। विभेदक निदान करते समय, उम्र की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है: युवा लोगों में, जो, एक नियम के रूप में, हम ग्रेव्स रोग के बारे में बात कर रहे हैं, ज्यादातर मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस की एक विस्तृत शास्त्रीय नैदानिक ​​​​तस्वीर है, जबकि में पुराने रोगी, जिनमें बहुकोशिकीय रोग हमारे क्षेत्र में अधिक आम है, विषाक्त गण्डमाला, अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस का एक ओलिगो- और यहां तक ​​​​कि मोनोसिम्प्टोमैटिक कोर्स होता है। उदाहरण के लिए, इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता हो सकती है, जो लंबे समय तक कोरोनरी धमनी की बीमारी से जुड़ी होती है, या अस्पष्टीकृत सबफीब्राइल स्थिति होती है। ज्यादातर मामलों में, एनामनेसिस, परीक्षा और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर सही निदान करना पहले से ही संभव है। रोगी की कम उम्र, रोग का एक अपेक्षाकृत छोटा इतिहास (एक वर्ष तक), थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना विस्तार और गंभीर अंतःस्रावी नेत्ररोग ग्रेव्स रोग के लक्षण हैं। इसके विपरीत, बहुकोशिकीय विषैले गण्डमाला वाले रोगी यह संकेत दे सकते हैं कि कई साल या दशकों पहले भी उनके पास थाइरॉइड डिसफंक्शन के बिना एक गांठदार या फैलाना गण्डमाला था।

थायराइड स्किंटिग्राफी: ग्रेव्स रोग की विशेषता रेडियोफार्मास्युटिकल के तेज में एक व्यापक वृद्धि है, कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ, "हॉट" नोड्स या बढ़े हुए और घटे हुए संचय के क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन का पता लगाया जाता है। यह अक्सर पता चलता है कि एक बहुकोशिकीय गोइटर में, अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाने जाने वाले सबसे बड़े नोड्स, स्किंटिग्राफी के अनुसार, "ठंडा" या "गर्म" हो जाते हैं, और थायरोटॉक्सिकोसिस नोड्स के आसपास के ऊतक के हाइपरफंक्शनिंग के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

विषाक्त गण्डमाला और थायरॉयडिटिस का विभेदक निदान किसी विशेष कठिनाई का कारण नहीं बनता है। सबस्यूट ग्रैनुलोमेटस थायरॉयडिटिस में, प्रमुख लक्षण हैं: अस्वस्थता, बुखार, थायरॉयड ग्रंथि में दर्द। निगलने या सिर घुमाने पर दर्द कानों तक पहुंच जाता है। थायरॉइड ग्रंथि टटोलने पर बेहद दर्दनाक, बहुत घनी, गांठदार होती है। भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब में शुरू होती है और धीरे-धीरे दूसरे लोब को पकड़ लेती है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) बढ़ जाती है, एक नियम के रूप में, एंटीथायरॉइड ऑटोएंटिबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, और थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण तेजी से कम हो जाता है।

क्षणिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (सबक्यूट लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस) - बच्चे के जन्म, गर्भपात, इंटरफेरॉन की तैयारी के उपयोग के इतिहास में स्पष्टीकरण। सबएक्यूट पोस्टपार्टम थायरॉयडिटिस का थायरोटॉक्सिक (प्रारंभिक) चरण 4-12 सप्ताह तक रहता है, इसके बाद कई महीनों तक चलने वाला हाइपोथायरॉइड चरण होता है। थायराइड स्किंटिग्राफी: तीनों प्रकार के क्षणिक थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण के लिए, रेडियोफार्मास्युटिकल के संचय में कमी विशेषता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पैरेन्काइमा की ईकोजेनेसिटी में कमी का पता चलता है।

तीव्र मनोविकृति। सामान्य तौर पर, मनोविकृति एक दर्दनाक मानसिक विकार है, जो व्यवहार के उल्लंघन के साथ वास्तविक दुनिया के अपर्याप्त प्रतिबिंब द्वारा पूरी तरह से या मुख्य रूप से प्रकट होता है, मानसिक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं में बदलाव, आमतौर पर ऐसी घटनाओं की उपस्थिति के साथ जो सामान्य की विशेषता नहीं हैं। मानस (मतिभ्रम, भ्रम, साइकोमोटर, भावात्मक विकार, आदि)। थायराइड हार्मोन का विषाक्त प्रभाव तीव्र रोगसूचक मनोविकार पैदा कर सकता है (यानी, एक सामान्य गैर-संचारी रोग, संक्रमण और नशा की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में)। तीव्र मनोविकृति के साथ अस्पताल में भर्ती लगभग एक तिहाई रोगियों में, कुल T4 और मुक्त T4 बढ़े हुए हैं। ऊंचे T4 स्तर वाले आधे रोगियों में, T3 का स्तर भी बढ़ जाता है। 1-2 सप्ताह के बाद, इन संकेतकों को एंटीथायराइड दवाओं के उपचार के बिना सामान्य किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि टीएसएच की रिहाई के कारण होती है। हालांकि, मनोविकृति वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों की प्रारंभिक परीक्षा में टीएसएच का स्तर आमतौर पर कम होता है या आदर्श की निचली सीमा पर होता है। यह संभावना है कि मनोविकृति के प्रारंभिक चरण (अस्पताल में भर्ती होने से पहले) में टीएसएच का स्तर बढ़ सकता है। दरअसल, एम्फ़ैटेमिन की लत वाले कुछ रोगी जो तीव्र मनोविकार के साथ अस्पताल में भर्ती हैं, टीएसएच स्तरों में ऊंचे टी 4 स्तरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपर्याप्त कमी पाते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के लिए उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार इसके कारणों पर निर्भर करता है।

विषाक्त गण्डमाला

ग्रेव्स रोग के उपचार के तरीके और थायरॉइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के विभिन्न नैदानिक ​​संस्करण अलग-अलग हैं। मुख्य अंतर यह है कि थायरोस्टैटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के मामले में, थायरोटॉक्सिकोसिस की एक स्थिर छूट प्राप्त करना असंभव है; थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद, यह स्वाभाविक रूप से फिर से विकसित होता है। इस प्रकार, कार्यात्मक स्वायत्तता के उपचार में रेडियोधर्मी आयोडीन -131 की मदद से थायरॉयड ग्रंथि को शल्य चिकित्सा से हटाने या इसके विनाश में शामिल है। यह इस तथ्य के कारण है कि थायरोस्टैटिक थेरेपी थायरोटॉक्सिकोसिस की पूर्ण छूट प्राप्त नहीं कर सकती है; दवा बंद करने के बाद, सभी लक्षण वापस आ जाते हैं। रोगियों के कुछ समूहों में ग्रेव्स रोग के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ स्थिर छूट संभव है।

लंबे समय तक (18-24 महीने) थायरोस्टैटिक थेरेपी, ग्रेव्स रोग के इलाज की मूल विधि के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के मामूली इज़ाफ़ा वाले रोगियों में ही योजना बनाई जा सकती है, इसमें चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नोड्यूल्स की अनुपस्थिति में। थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद रिलैप्स होने की स्थिति में, दूसरे कोर्स की नियुक्ति निरर्थक है।

थायरोस्टैटिक थेरेपी

थियामेज़ोल (टायरोज़ोल®)। एक एंटीथायरॉइड दवा जो पेरोक्सीडेज को अवरुद्ध करके थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को बाधित करती है, जो टाइरोसिन आयोडिनेशन में शामिल है, T4 के आंतरिक स्राव को कम करती है। थियामेज़ोल की तैयारी हमारे देश और यूरोपीय देशों में सबसे लोकप्रिय है। थियामेज़ोल बेसल चयापचय को कम करता है, थायरॉयड ग्रंथि से आयोडाइड्स के उत्सर्जन को तेज करता है, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा संश्लेषण के पारस्परिक सक्रियण और टीएसएच की रिहाई को बढ़ाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के कुछ हाइपरप्लासिया के साथ होता है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस को प्रभावित नहीं करता है, जो थायरॉयड कोशिकाओं (थायराइडिटिस के साथ) के विनाश के बाद हार्मोन की रिहाई के कारण विकसित हुआ है।

टायरोज़ोल® की एकल खुराक की कार्रवाई की अवधि लगभग 24 घंटे है, इसलिए संपूर्ण दैनिक खुराक को एक खुराक में निर्धारित किया जाता है या दो या तीन एकल खुराक में विभाजित किया जाता है। टायरोज़ोल® को दो खुराक में प्रस्तुत किया जाता है - एक टैबलेट में 10 मिलीग्राम और थियामेज़ोल के 5 मिलीग्राम। टायरोज़ोल® 10 मिलीग्राम की खुराक रोगी द्वारा ली जाने वाली गोलियों की संख्या को आधा करने की अनुमति देती है, और, तदनुसार, रोगी अनुपालन के स्तर को बढ़ाती है।

Propylthiouracil. यह थायराइड पेरोक्सीडेज को ब्लॉक करता है और आयनित आयोडीन को उसके सक्रिय रूप (एलिमेंटल आयोडीन) में बदलने से रोकता है। मोनो- और डायोडोथायरोसिन के गठन के साथ थायरोग्लोबुलिन अणु के टाइरोसिन अवशेषों के आयोडीन का उल्लंघन करता है और आगे, त्रि- और टेट्राआयोडोथायरोनिन (थायरोक्सिन)। एक्स्ट्राथायरायड क्रिया ट्राईआयोडोथायरोनिन में टेट्राआयोडोथायरोनिन के परिधीय परिवर्तन को रोकना है। थायरोटॉक्सिकोसिस को खत्म या कमजोर करता है। रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में कमी के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि से थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्राव में वृद्धि के कारण इसका गण्डमाला प्रभाव (थायराइड ग्रंथि के आकार में वृद्धि) होता है। Propylthiouracil की औसत दैनिक खुराक 300-600 मिलीग्राम / दिन है। दवा को हर 8 घंटे में आंशिक रूप से लिया जाता है। पीटीयू थायरॉयड ग्रंथि में जम जाता है। यह दिखाया गया है कि पीटीयू का आंशिक सेवन पूरे दैनिक खुराक के एकल सेवन से कहीं अधिक प्रभावी है। पीटीयू में थियामेज़ोल की तुलना में कार्रवाई की अवधि कम होती है।

ग्रेव्स रोग की दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली योजना "ब्लॉक एंड रिप्लेस" है (एक एंटीथायरॉइड दवा थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि को अवरुद्ध करती है, लेवोथायरोक्सिन हाइपोथायरायडिज्म के विकास को रोकता है)। रिलैप्स की आवृत्ति के संदर्भ में थियामेज़ोल मोनोथेरेपी पर इसका कोई लाभ नहीं है, लेकिन थायरोस्टैटिक्स की बड़ी खुराक के उपयोग के कारण, यह यूथायरायडिज्म के अधिक विश्वसनीय रखरखाव की अनुमति देता है; मोनोथेरेपी के मामले में, दवा की खुराक को अक्सर एक या दूसरे दिशा में बदलना पड़ता है।

मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, लगभग 30 मिलीग्राम थियामेज़ोल (टायरोज़ोल®) आमतौर पर पहले निर्धारित किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ (लगभग 4 सप्ताह के बाद), ज्यादातर मामलों में यूथायरायडिज्म को प्राप्त करना संभव है, जैसा कि रक्त में मुक्त टी 4 के स्तर के सामान्यीकरण से स्पष्ट होता है (टीएसएच का स्तर लंबे समय तक कम रहेगा)। इस क्षण से, थियामेज़ोल की खुराक धीरे-धीरे रखरखाव (10-15 मिलीग्राम) तक कम हो जाती है और लेवोथायरोक्सिन (यूटिरॉक्स®) प्रति दिन 50-75 एमसीजी की खुराक पर उपचार में जोड़ा जाता है। रोगी को 18-24 महीनों के लिए टीएसएच और मुफ्त टी4 के स्तर की आवधिक निगरानी के तहत यह चिकित्सा दी जाती है, जिसके बाद इसे रद्द कर दिया जाता है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद एक रिलैप्स की स्थिति में, रोगी को एक कट्टरपंथी उपचार दिखाया जाता है: सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी।

बीटा अवरोधक

प्रोप्रानोलोल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके रोगियों की स्थिति में तेजी से सुधार करता है। प्रोप्रानोलोल भी T3 के स्तर को थोड़ा कम करता है, T4 से T3 के परिधीय रूपांतरण को रोकता है। प्रोप्रानोलोल का यह प्रभाव बीटा-एड्रेरेनर्जिक नाकाबंदी द्वारा मध्यस्थ प्रतीत नहीं होता है। प्रोप्रानोलोल की सामान्य खुराक हर 4-8 घंटे में मौखिक रूप से 20-40 मिलीग्राम है। आराम की हृदय गति को 70-90 मिनट-1 तक कम करने के लिए खुराक को समायोजित किया जाता है। जैसे ही थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण गायब हो जाते हैं, प्रोप्रानोलोल की खुराक कम हो जाती है, और जब यूथायरायडिज्म पहुंच जाता है, तो दवा रद्द कर दी जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स टैचीकार्डिया, पसीना, कंपकंपी और चिंता को खत्म करते हैं। इसलिए, बीटा-ब्लॉकर्स लेने से थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

अन्य बीटा-ब्लॉकर्स प्रोप्रानोलोल से अधिक प्रभावी नहीं हैं। चयनात्मक बीटा1-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल) T3 के स्तर को कम नहीं करते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स विशेष रूप से टैचीकार्डिया के लिए संकेत दिए जाते हैं, यहां तक ​​​​कि दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बशर्ते कि टैचीकार्डिया थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होता है, और दिल की विफलता टैचीकार्डिया है। प्रोप्रानोलोल के उपयोग के लिए एक सापेक्ष निषेध क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है।

आयोडाइड्स

दिन में 2 बार 250 मिलीग्राम की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड के एक संतृप्त समाधान का अधिकांश रोगियों में चिकित्सीय प्रभाव होता है, लेकिन लगभग 10 दिनों के बाद उपचार आमतौर पर अप्रभावी ("पलायन" घटना) हो जाता है। पोटेशियम आयोडाइड मुख्य रूप से थायराइड ग्रंथि पर ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करने के लिए प्रयोग किया जाता है, क्योंकि आयोडीन ग्रंथि की सख्तता का कारण बनता है और इसकी रक्त आपूर्ति कम कर देता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के दीर्घकालिक उपचार में पसंद की दवा के रूप में पोटेशियम आयोडाइड का बहुत कम उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, दुनिया भर में अधिक से अधिक विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि ग्रेव्स रोग के कट्टरपंथी उपचार का लक्ष्य लगातार हाइपोथायरायडिज्म है, जो थायरॉयड ग्रंथि के लगभग पूर्ण सर्जिकल हटाने (अत्यंत उप-योग लकीर) या पर्याप्त खुराक शुरू करने से प्राप्त होता है। इसके लिए I131, जिसके बाद रोगी को रिप्लेसमेंट थेरेपी लेवोथायरोक्सिन दी जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के अधिक किफायती उच्छेदन का एक अत्यंत अवांछनीय परिणाम थायरोटॉक्सिकोसिस के पश्चात की पुनरावृत्ति के कई मामले हैं।

इस संबंध में, यह समझना महत्वपूर्ण है कि ग्रेव्स रोग में थायरोटॉक्सिकोसिस का रोगजनन मुख्य रूप से हाइपरफंक्शनिंग थायरॉयड ऊतक की एक बड़ी मात्रा से जुड़ा नहीं है (यह बिल्कुल भी नहीं बढ़ सकता है), लेकिन थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी के संचलन के साथ लिम्फोसाइटों द्वारा निर्मित होते हैं। इस प्रकार, जब ग्रेव्स रोग के लिए सर्जरी के दौरान पूरे थायरॉइड ग्रंथि को नहीं हटाया जाता है, तो टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी के लिए एक "लक्ष्य" शरीर में छोड़ दिया जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने के बाद भी, शरीर में प्रसारित करना जारी रख सकता है। जीवन भर रोगी। रेडियोधर्मी I131 के साथ ग्रेव्स रोग के उपचार पर भी यही बात लागू होती है।

इसके साथ ही, लेवोथायरोक्सिन की आधुनिक तैयारी हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना संभव बनाती है, जो स्वस्थ लोगों से बहुत कम भिन्न होता है। इस प्रकार, लेवोथायरोक्सिन Euthyrox® की तैयारी छह सबसे आवश्यक खुराकों में प्रस्तुत की जाती है: 25, 50, 75, 100, 125 और 150 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन। खुराक की एक विस्तृत श्रृंखला आपको लेवोथायरोक्सिन की आवश्यक खुराक के चयन को सरल बनाने और आवश्यक खुराक प्राप्त करने के लिए टैबलेट को क्रश करने की आवश्यकता से बचने की अनुमति देती है। इस प्रकार, एक उच्च खुराक सटीकता और, परिणामस्वरूप, हाइपोथायरायडिज्म क्षतिपूर्ति का एक इष्टतम स्तर प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, गोलियों को कुचलने की आवश्यकता के अभाव में रोगी के अनुपालन और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है। यह न केवल नैदानिक ​​​​अभ्यास से, बल्कि कई अध्ययनों के आंकड़ों से भी पुष्टि की जाती है, जिन्होंने विशेष रूप से इस मुद्दे का अध्ययन किया है।

लेवोथायरोक्सिन की प्रतिस्थापन खुराक के दैनिक सेवन के अधीन, रोगी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है; महिलाएं गर्भधारण की योजना बना सकती हैं और गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के डर के बिना जन्म दे सकती हैं। यह स्पष्ट है कि अतीत में, जब ग्रेव्स रोग के उपचार के दृष्टिकोण वास्तव में विकसित किए गए थे, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के अधिक किफायती उच्छेदन शामिल थे, हाइपोथायरायडिज्म को स्वाभाविक रूप से ऑपरेशन के प्रतिकूल परिणाम के रूप में माना जाता था, क्योंकि पशु थायरॉयड अर्क (थायराइडिन) के साथ चिकित्सा ) हाइपोथायरायडिज्म के लिए पर्याप्त मुआवजा प्रदान नहीं कर सका।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के स्पष्ट लाभों में शामिल हैं:

    सुरक्षा;

    सर्जिकल उपचार की तुलना में लागत सस्ती है;

    थायरोस्टैटिक्स के साथ तैयारी की आवश्यकता नहीं है;

    केवल कुछ दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती (अमेरिका में, बाह्य रोगी के आधार पर इलाज किया जाता है);

    यदि आवश्यक हो, तो आप दोहरा सकते हैं;

    बुजुर्ग मरीजों के लिए और किसी सहवर्ती रोगविज्ञान की उपस्थिति के संबंध में कोई प्रतिबंध नहीं है।

केवल contraindications: गर्भावस्था और स्तनपान।

थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार। इसकी शुरुआत थायरोस्टेटिक दवाओं की शुरूआत से होती है। थियामेज़ोल की प्रारंभिक खुराक 30-40 मिलीग्राम प्रति ओएस है। यदि दवा को निगलना असंभव है - जांच के माध्यम से परिचय। सोडियम आयोडाइड पर आधारित 1% लुगोल के घोल का अंतःशिरा ड्रिप प्रभावी है (5% ग्लूकोज घोल के 1000 मिलीलीटर में 100-150 बूंदें), या हर 8 घंटे में 10-15 बूंदें।

अधिवृक्क अपर्याप्तता का मुकाबला करने के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का उपयोग किया जाता है। हाइड्रोकार्टिसोन को एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक के साथ संयोजन में दिन में 3-4 बार 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नाड़ी और रक्तचाप के नियंत्रण में 1.0 मिलीलीटर से शुरू होने वाली बड़ी खुराक (दिन में 10-30 मिलीग्राम 4 बार मौखिक रूप से) या अंतःशिरा 0.1% प्रोप्रानोलोल समाधान में बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। उन्हें धीरे-धीरे हटाया जा रहा है। अंदर, रिसर्पाइन 0.1-0.25 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। गंभीर माइक्रोसर्क्युलेटरी विकारों के साथ - रेपोलीग्लुकिन, जेमोडेज़, प्लाज्मा। निर्जलीकरण से निपटने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 1-2 लीटर, शारीरिक समाधान निर्धारित हैं। ड्रॉपर में विटामिन (सी, बी1, बी2, बी6) मिलाए जाते हैं।

थायरोटॉक्सिक चरण में क्षणिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार: थायरोस्टैटिक्स की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि का कोई हाइपरफंक्शन नहीं है। गंभीर हृदय संबंधी लक्षणों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं।

गर्भावस्था के दौरान I131 का उपयोग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि यह प्लेसेंटा को पार कर जाता है, भ्रूण के थायरॉयड ग्रंथि में जमा हो जाता है (गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह से शुरू होता है) और बच्चे में क्रेटिनिज़्म का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान, प्रोपाइलथियोरासिल को पसंद की दवा माना जाता है, लेकिन थियामेज़ोल (टायरोज़ोल®) का उपयोग सबसे कम प्रभावी खुराक पर भी किया जा सकता है। लेवोथायरोक्सिन (ब्लॉक एंड रिप्लेस स्कीम) के अतिरिक्त सेवन का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि इससे थायरोस्टैटिक्स की आवश्यकता में वृद्धि होती है।

यदि थायरॉइड ग्रंथि का उप-कुल उच्छेदन आवश्यक है, तो इसे पहली या दूसरी तिमाही में करना बेहतर होता है, क्योंकि तीसरी तिमाही में कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के उचित उपचार के साथ, 80-90% मामलों में स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ गर्भावस्था समाप्त हो जाती है। अपरिपक्व जन्म और सहज गर्भपात की आवृत्ति थायरोटॉक्सिकोसिस की अनुपस्थिति के समान है। जी

साहित्य

    लैविन एन एंडोक्रिनोलॉजी। प्रकाशन गृह "अभ्यास", 1999।

    डेडोव आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी. एंडोक्रिनोलॉजी। एम .: पब्लिशिंग हाउस "जियोटार-मीडिया", 2007।

    रूस में डेडोव आई.आई., गेरासिमोव जी.ए., स्विरिडेंको एन.यू., मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी. आयोडीन की कमी से होने वाले रोग। जटिल समस्या का सरल समाधान। एम।: पब्लिशिंग हाउस "एडमेंट", 2002।

    एमेटोव ए.एस., कोनिवा एम.यू., लुक्यानोवा आई.वी. थायरोटॉक्सिकोसिस // ​​Сonsilium Medicum में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। 2003, खंड 05 संख्या 11।

    ब्रोवकिना एएफ, पावलोवा टीएल एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से // रूसी मेडिकल जर्नल "क्लिनिकल ऑप्थल्मोलॉजी" का पूरक दिनांक 08 जनवरी, 2000, वॉल्यूम 1, नंबर 1।

    Cattail W. M., Arki R. A. एंडोक्राइन सिस्टम का पैथोफिज़ियोलॉजी। प्रति। अंग्रेजी से, एड। एन ए स्मिर्नोवा। मास्को: बिनोम प्रकाशक, सेंट पीटर्सबर्ग: नेवस्की बोली। 2001.

वी. वी. स्मिरनोव,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एन वी मकाज़ान

आरएसएमयू, मास्को

थायराइड की शिथिलता अतालता का कारण बन सकती है। रक्त में थायरॉइड हार्मोन की बढ़ी हुई रिहाई हाइपरथायरायडिज्म को भड़काती है। इसके साथ, टैचीकार्डिया होता है और हृदय गति (एचआर) प्रति मिनट 140 बीट तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, अतिगलग्रंथिता के साथ, आलिंद फिब्रिलेशन होता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि बहुत कम थायराइड हार्मोन का उत्पादन करती है, तो हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रैडीकार्डिया होता है, हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम होती है।

अतालता के प्रकार

देखनाक्या हो रहा है?
झिलमिलातेयह मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होता है, जब हार्मोन थायरोक्सिन का स्तर बढ़ जाता है। हृदय गति 100-120 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। हृदय गति में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोगी की मुद्रा (वह बैठा है, खड़ा है या झूठ बोल रहा है), शारीरिक गतिविधि (अतालता आराम पर स्थिर है) पर निर्भर नहीं है। इस प्रकार की अतालता दिल की विफलता को भड़काती है। रोग की शुरुआत में, दिल के संकुचन में रुकावट हमलों से प्रकट होती है, फिर वे जीर्ण हो जाते हैं।
tachycardiaकैटेकोलामाइन हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस होता है। हृदय गति - 90-100 बीट प्रति मिनट। शारीरिक गतिविधि या आराम से हृदय गति प्रभावित नहीं होती है, हृदय गति में वृद्धि स्थिर होती है। कैटेकोलामाइन के प्रभाव के कारण, कार्डियक आवेगों में वृद्धि होती है, जिससे टैचीकार्डिया होता है।
मंदनाड़ीइस लय गड़बड़ी के साथ, हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से नीचे है। स्थिति हाइपोथायरायडिज्म के साथ होती है - हार्मोन ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन के उत्पादन में कमी। इन हार्मोनों में से एक कार्य हृदय की कार्यप्रणाली को विनियमित करना है। हाइपोथायरायडिज्म शरीर में आयोडीन की कमी के कारण होता है। ब्रैडीकार्डिया शुरू में प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, फिर जीर्ण हो जाता है।

लक्षण

अतालता के लक्षण के रूप में तेज़ दिल की धड़कन।

कॉमरेडिटीज के आधार पर, लक्षण अलग-अलग होते हैं।मुख्य संकेत हैं:

अपना दबाव दर्ज करें

स्लाइडर्स को हिलाएं

  1. दिल की अनियमित धड़कन। तेजी से दिल की धड़कन के हमलों से प्रकट। मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (सामान्य - 1.5 लीटर तक, एमए के साथ - 2-3 लीटर तक)। डर का अहसास होता है, शरीर में कमजोरी या कंपकंपी महसूस होती है। आक्षेप, बेहोशी, पीली त्वचा, सांस की तकलीफ हो सकती है।
  2. तचीकार्डिया। उरोस्थि में दर्द, बेहोशी, चक्कर आना, आंखों के सामने अंधेरा छा जाना। एक भावना है कि दिल रुक गया है या "विफल", दिल की धड़कन में लगातार रुकावट। आराम करने पर भी हृदय गति बढ़ जाती है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता विकसित हो सकती है।
  3. मंदनाड़ी। चक्कर आना, बेहोशी, उरोस्थि में दर्द, हवा की कमी की भावना, रक्तचाप में उछाल, थकान, बिगड़ा हुआ ध्यान, स्मृति हानि, अस्थायी दृश्य हानि हैं। चूंकि मायोकार्डियल संकुचन धीमा हो जाता है, मस्तिष्क ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है। इससे दौरे पड़ सकते हैं।

निदान

थायरॉइड डिसफंक्शन में अतालता का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​तरीके अंतर्निहित या सहवर्ती थायरॉयड रोग का निर्धारण करना है।

ऐसा करने के लिए, हार्मोन (TSH) के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है, ग्रंथि कोशिकाओं के घटकों के लिए एंटीबॉडी निर्धारित की जाती हैं। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन का उपयोग थायरॉयड ग्रंथि के सिस्ट या नियोप्लाज्म को देखने के लिए किया जाता है (ट्यूमर हार्मोन का उत्पादन कर सकते हैं, जिससे उनकी अधिकता हो सकती है)। वे स्किंटिग्राफी पद्धति का भी उपयोग करते हैं, जिसमें आप थायरॉयड ग्रंथि की संरचना, आकार और आकार के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। यदि ट्यूमर पाए जाते हैं, तो गठन की प्रकृति - सौम्य या घातक - को निर्धारित करने के लिए बायोप्सी के लिए ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है।

हृदय अतालता का निदान हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्यात्मक निदान के विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है, जो हृदय गति, हृदय की मांसपेशियों की स्थिति और हृदय की सामान्य स्थिति को दर्शाता है। इकोकार्डियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। विधि आपको हृदय के कक्षों में परिवर्तन, उनके आकार, वाल्वों के कामकाज को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

थायरॉयड ग्रंथि में अतालता का उपचार

यदि अतालता अंतःस्रावी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो सबसे पहले, हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म के साथ स्थिति को कम करना आवश्यक है। थायरोटॉक्सिकोसिस में, बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, एटेनोलोल, बेटैक्सोलोल, कॉनकोर, कॉर्विटोल, मेटोप्रोलोल), एंटीथायरॉइड ड्रग्स, आयोडाइड निर्धारित हैं। सभी दवाओं का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही किया जाना चाहिए, यह स्व-दवा के लिए खतरनाक है। आपको डाइट फॉलो करने की जरूरत है।

अतालता के उपचार के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स ग्रुप (फिनोप्टिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, कदिल), बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, नाडोलोल) की दवाओं का उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेपी भी प्रभावी है: इलेक्ट्रोस्लीप, बाथ (मिट्टी, ऑक्सीजन, हाइड्रोजन सल्फाइड)। यदि हृदय गति का उल्लंघन थायरॉयड रोगों से जुड़ा हुआ है, तो उपचार व्यापक होना चाहिए। दवाओं की संगतता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।