पुरानी अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम के वेरिएंट। संगोष्ठी "पुरानी अग्नाशयशोथ

जीर्ण अग्नाशयशोथ अग्नाशयी रोग वेरिएंट का एक समूह है, जो अलग-अलग गंभीरता के ग्रंथि के कार्यों में गिरावट के साथ खंडीय फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्न्याशय में फोकल परिगलन की उपस्थिति की विशेषता है। पुरानी अग्नाशयशोथ की प्रगति ग्रंथि ऊतक, फाइब्रोसिस और संयोजी ऊतक के साथ अग्नाशयी पैरेन्काइमा के सेलुलर तत्वों के प्रतिस्थापन के शोष (कमी) के विकास और विकास की ओर ले जाती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के मुख्य कारण:

1) शराब की खपत - 20-80 मिलीग्राम इथेनॉल / दिन से अधिक की खुराक पर मादक अग्नाशयशोथ (35 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक)। 8-12 साल के लिए। प्रोटीन आहार और धूम्रपान अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम को और बढ़ा देते हैं;
2) पित्त पथ और ग्रहणी के रोग - पित्त अग्नाशयशोथ (अधिक बार महिलाओं में);
कोलेलिथियसिस 35-56% मामलों में पुरानी अग्नाशयशोथ का कारण है;
ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की विकृति (स्टेनोसिस, सख्ती, सूजन, ट्यूमर);
ग्रहणीशोथ और पेप्टिक अल्सर। इस प्रकार, 10.5-16.5% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर पुरानी अग्नाशयशोथ का प्रत्यक्ष कारण है।

पुरानी अग्नाशयशोथ, जो कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियासिस के साथ विकसित होती है, 50-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक बार होती है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में चयापचय सिंड्रोम के लक्षण होते हैं: मोटापा, हाइपरलिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति, कोरोनरी धमनी रोग, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, हाइपर्यूरिसीमिया और / या हाइपर्यूरिकोसुरिया।

ये 2 बिंदु सबसे अधिक संभावित हैं और पुरानी अग्नाशयशोथ के कारण बनने की सबसे अधिक संभावना है। सबसे कम सामान्य कारण:

दर्द दोनों उत्तेजना के दौरान और पुरानी अग्नाशयशोथ की छूट के चरण में हो सकता है। इसका कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है, ऊपरी या मध्य पेट में बाईं ओर या मध्य में उत्पन्न होता है, पीछे की ओर विकीर्ण होता है, कभी-कभी एक शिंगल चरित्र प्राप्त करता है। आधे से ज्यादा मरीजों को बहुत तेज दर्द होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द का स्थानीयकरण

पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द के कारण इस प्रकार हैं:

1) अग्न्याशय की तीव्र सूजन (पैरेन्काइमा और कैप्सूल को नुकसान);
2) पेरिफोकल सूजन के साथ स्यूडोसिस्ट;
3) अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं की रुकावट और फैलाव;
4) संवेदी तंत्रिकाओं के क्षेत्र में फाइब्रोसिस, उनके संपीड़न के लिए अग्रणी;
5) बढ़े हुए अग्न्याशय के आसपास के तंत्रिका जाल पर दबाव;
- ओड्डी के दबानेवाला यंत्र का स्टेनोसिस और डिस्केनेसिया।
- स्यूडोसिस्ट और डक्ट रुकावट से जुड़ा दर्द खाने के दौरान या तुरंत बाद बहुत बढ़ जाता है। दर्द, एक नियम के रूप में, करधनी, पैरॉक्सिस्मल। महत्वपूर्ण रूप से दर्द निवारक दवाओं और पैनक्रिएटिन की तैयारी (पैन्ज़िनोर्म) को कम करें, जो प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा अग्नाशयी स्राव को कम करते हैं।
- भड़काऊ दर्द भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करते हैं, स्थानीयकृत होते हैं, एक नियम के रूप में, अधिजठर में, पीठ को विकीर्ण करते हैं। इस तरह के दर्द एनाल्जेसिक (NSAIDs, गंभीर मामलों में - मादक दर्दनाशक दवाओं) द्वारा बंद कर दिए जाते हैं।
- एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता से छोटी आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि होती है, जो पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में दर्द का कारण भी है। ये दर्द ग्रहणी में बढ़े हुए दबाव के कारण होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के बाद के चरणों में, फाइब्रोसिस के विकास के साथ, दर्द कम हो जाता है और कुछ वर्षों के बाद गायब हो सकता है। तब एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लक्षण

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता आंतों के पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से प्रकट होती है। लक्षण:

अतिसार (प्रति दिन 3 से 6 मल)
स्टीटोरिया (अग्न्याशय के स्राव में 10% की कमी के साथ होता है, मल मटमैला, भ्रूण, एक चिकना चमक के साथ होता है)।
वजन घटना,
जी मिचलाना,
कभी-कभी उल्टी,
भूख में कमी।

छोटी आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि का सिंड्रोम बहुत जल्दी विकसित होता है, इसके लक्षण:

पेट फूलना,
पेट में गड़गड़ाहट,
डकार आना।

बाद में, हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण शामिल होते हैं - एनीमिया, कमजोरी, त्वचा में परिवर्तन, बाल, चयापचय।

निम्नलिखित तंत्र एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता से गुजरते हैं:

एसिनर कोशिकाओं का विनाश, जिसके परिणामस्वरूप अग्नाशयी एंजाइमों का संश्लेषण कम हो जाता है;
- अग्न्याशय वाहिनी की रुकावट, जो ग्रहणी में अग्न्याशय के रस के प्रवाह को बाधित करती है;
- ग्रंथि के नलिकाओं के उपकला द्वारा बाइकार्बोनेट के स्राव में कमी से ग्रहणी की सामग्री का अम्लीकरण पीएच 4 और नीचे हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अग्नाशयी एंजाइमों का विकृतीकरण और पित्त अम्लों की वर्षा होती है।

पित्त उच्च रक्तचाप के लक्षण

पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम प्रतिरोधी पीलिया और कोलेजनिटिस में व्यक्त किया जाता है और अपेक्षाकृत आम है। पुरानी अग्नाशयशोथ के तीव्र चरण में 30% रोगियों में क्षणिक या लगातार हाइपरबिलिरुबिनमिया होता है। सिंड्रोम के कारण अग्न्याशय के सिर में आम पित्त नली, कोलेडोकोलिथियसिस और प्रमुख ग्रहणी पैपिला (कैलकुली, स्टेनोसिस) के टर्मिनल भाग के संपीड़न के साथ वृद्धि है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में अंतःस्रावी विकारों के लक्षण

लगभग एक तिहाई रोगियों में दिखाई देता है। इन विकारों का विकास अग्न्याशय के आइलेट तंत्र की सभी कोशिकाओं की हार पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप न केवल इंसुलिन की कमी होती है, बल्कि ग्लूकागन भी होती है। यह अग्नाशयी मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की व्याख्या करता है: हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, इंसुलिन की कम खुराक की आवश्यकता, केटोएसिडोसिस, संवहनी और अन्य जटिलताओं का दुर्लभ विकास।

किण्वन के कारण पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण

नशा सिंड्रोम सामान्य कमजोरी, घटी हुई भूख, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि से प्रकट होता है।
लक्षण तुझिलिन ("लाल बूंदों का लक्षण"): छाती, पीठ, पेट की त्वचा पर चमकीले लाल धब्बों का दिखना। ये धब्बे संवहनी धमनीविस्फार हैं और दबाव से गायब नहीं होते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान

पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान काफी जटिल है और 3 मुख्य विशेषताओं पर आधारित है: एक विशिष्ट इतिहास (दर्द के दौरे, शराब का दुरुपयोग), एक्सोक्राइन और / या अंतःस्रावी अपर्याप्तता की उपस्थिति, और अग्न्याशय में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाना। अक्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान एक रोगी के लंबे अवलोकन के बाद बनता है, जिसमें पुरानी अग्नाशयशोथ की उपस्थिति का सुझाव देने वाले नैदानिक ​​​​संकेत होते हैं।

प्रयोगशाला निदान

जैव रसायन के लिए रक्त। अग्नाशयशोथ के हमले के दौरान एमाइलेज, सीरम लाइपेस का स्तर अक्सर सामान्य या कम रहता है, जिसे इन एंजाइमों का उत्पादन करने वाली एसिनर कोशिकाओं की संख्या में कमी से समझाया गया है। जब शराबी अग्नाशयशोथ को मादक यकृत रोग के साथ जोड़ा जाता है, तो असामान्य यकृत कार्य परीक्षण का पता लगाया जा सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ के 5-10% मामलों में, पित्त नली के अंतःस्रावी भाग के संपीड़न के संकेत हैं, अग्नाशयी सिर के एडिमा या फाइब्रोसिस के कारण, जो पीलिया के साथ होता है, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन और सीरम क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि .

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता 2/3 रोगियों में विकसित होता है, मधुमेह मेलेटस - 30% रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ।

malabsorption syndrome के विकास के साथ एक्सोक्राइन अपर्याप्तता स्पष्ट और आसानी से पता चल जाती है, जिसमें मल में वसा को गुणात्मक रूप से (सूडान दाग) या मात्रात्मक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। अग्न्याशय के कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके पहले चरण में स्रावी अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगियों के रक्त सीरम और मल में इलास्टेज -1 के निर्धारण के लिए एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख शुरू की जा रही है, जो अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का आकलन करना संभव बनाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ का वाद्य निदान

पुरानी अग्नाशयशोथ की उपस्थिति की धारणा की पुष्टि करने के लिए वाद्य डेटा को काफी जानकारीपूर्ण माना जा सकता है। उपयोग किया जाता है:

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
- एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, अग्न्याशय की सर्पिल गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

ईआरसीपी डक्ट स्टेनोसिस, रुकावट के स्थानीयकरण, छोटे नलिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन, इंट्राडक्टल कैल्सीफिकेशन और प्रोटीन प्लग का पता लगा सकता है, लेकिन तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास का एक उच्च जोखिम है

अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान

अग्नाशयशोथ के लक्षण "तीव्र पेट" के संकेतों को संदर्भित करते हैं। इसका मतलब यह है कि पेट की गुहा की तीव्र शल्य विकृति से अग्नाशयशोथ को अलग करना आवश्यक है, अर्थात्: एक छिद्रित अल्सर से; अत्यधिक कोलीकस्टीटीस; अंतड़ियों में रुकावट; आंत की नसों का घनास्त्रता; हृद्पेशीय रोधगलन।

छिद्रित अल्सर। पेट या आंतों के अल्सर का वेध (छिद्रण) तीव्र अग्नाशयशोथ से "डैगर दर्द" से भिन्न होता है। यह दर्द गैस्ट्रिक या आंतों की सामग्री के पेरिटोनियम में प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार, या तथाकथित बोर्ड के आकार के पेट के प्रतिवर्त तनाव का कारण बनता है। यह अग्नाशयशोथ के लिए विशिष्ट नहीं है। अल्सर के छिद्र के दौरान उल्टी होना अत्यंत दुर्लभ है। रोगी निश्चल पड़ा रहता है। अग्न्याशय का रोगी बेचैन रहता है, बिस्तर पर करवटें बदलता रहता है । सादा रेडियोग्राफ़ एक छिद्रित अल्सर के साथ उदर गुहा में गैस का संकेत देता है। अंतिम निदान अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपी के आधार पर किया जाता है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। इन दो विकृतियों के बीच अंतर करना काफी कठिन हो सकता है। लेकिन कोलेसिस्टिटिस के पक्ष में, दाहिने कंधे पर विकिरण के साथ दाईं ओर दर्द का प्रमुख स्थानीयकरण बोलेगा। अल्ट्रासाउंड करते समय, आप सूजन का स्थानीयकरण निर्धारित कर सकते हैं, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि अग्नाशयशोथ कोलेसिस्टिटिस के साथ हो सकता है।

तीव्र आंत्र रुकावट। आंत्र रुकावट के साथ दर्द ऐंठन है, और अग्नाशयशोथ के साथ दर्द निरंतर है, दर्द हो रहा है। अग्नाशयशोथ के साथ एक्स-रे पर, बड़ी आंत सूज जाएगी, लेकिन क्लोइबर कप के बिना।

मेसोथ्रोम्बोसिस। मेसोथ्रोम्बोसिस अक्सर वृद्ध लोगों को हृदय रोग से प्रभावित करता है। एक ही समय में लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, लेकिन वे किसी भी तरह से भोजन के सेवन से संबंधित नहीं होते हैं। लैप्रोस्कोपी या एंजियोग्राफी संदेह को हल करने में मदद करेगी।

हृद्पेशीय रोधगलन। अस्पताल पहुंचने पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी मानक के रूप में की जाती है, अग्नाशयशोथ को मायोकार्डियल रोधगलन से अलग करना मुश्किल नहीं है।

पुरानी अग्नाशयशोथ का उपचार

गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट या सामान्य चिकित्सक के मार्गदर्शन में सीधी पुरानी अग्नाशयशोथ का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार के लक्ष्य को कई समस्याओं का समाधान माना जा सकता है:

उत्तेजक कारकों (शराब, ड्रग्स, बाधा) का बहिष्करण;
- दर्द से राहत;
- एक्सो- और एंडोक्राइन अपर्याप्तता का सुधार;
- सहरुग्ण विकारों का उपचार।

रूढ़िवादी उपचार के मुख्य लक्ष्य पुरानी अग्नाशयशोथ की प्रगति को रोकना या धीमा करना और इसकी जटिलताओं को नियंत्रित करना है। पेट दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, पुरानी अग्नाशयशोथ के चरणबद्ध उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित घटक शामिल हो सकते हैं:

आहार, आंशिक पोषण, 60 ग्राम / दिन से कम वसा।
- अग्नाशयी एंजाइम (पैनक्रिएटिन, क्रेओन, मेज़िम, पैन्ज़िनोर्म, फेस्टल, पेन्ज़िटल, एनज़िस्टल) + H2 ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन, रैनिटिडीन, सिमेटिडाइन, निज़ाटिडाइन)।
- गैर-मादक दर्दनाशक (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, पाइरोक्सिकैम)।
- ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन)।
- एंडोस्कोपिक ड्रेनेज (ओलिंपस, लोमो, पेंटाक्स, फुजिनॉन)।
- मादक दर्दनाशक दवाओं (butorphanol, antaxon, fortal, tramadol, sedalgin-neo)।
- सौर जाल की नाकाबंदी।
- शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

हल्के दर्द के साथ, एक सख्त आहार, भिन्नात्मक (हर 3 घंटे) भोजन का सेवन और प्रति दिन 60 ग्राम वसा प्रतिबंध के माध्यम से सफलता प्राप्त की जा सकती है, जो कम कैलोरी वाले आहार के साथ अग्न्याशय के स्राव को कम करने में मदद करता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए दवाएं

इस तथ्य को देखते हुए कि दर्द का मुख्य कारण अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप है, दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो अग्न्याशय के उत्तेजित स्राव को रोकते हैं। आम तौर पर, कोलेसिस्टोकिनिन की रिहाई, बहिर्जात अग्नाशय समारोह का मुख्य उत्तेजक, समीपस्थ छोटी आंत में कोलेसिस्टोकिनिन-रिलीजिंग पेप्टाइड द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो आंतों के लुमेन में ट्रिप्सिन-संवेदनशील और सक्रिय होता है। अग्नाशयी एंजाइमों (मेज़िम फोर्टे, पैनक्रिएटिन, पैन्ज़िनोर्म, पैनसिट्रेट लिकरेज़) की नियुक्ति प्रतिक्रिया तंत्र को शामिल करने के कारण कुछ रोगियों में दर्द से महत्वपूर्ण राहत प्रदान करती है: डुओडेनम के लुमेन में प्रोटीज़ के स्तर में वृद्धि रिलीज को कम कर देती है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (कोलेसिस्टोकिनिन) का संश्लेषण, जो अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की उत्तेजना में कमी, अंतर्गर्भाशयी और ऊतक दबाव में कमी और दर्द से राहत की ओर जाता है।

गैस्ट्रिक एसिड और अग्नाशयी प्रोटीज द्वारा बहिर्जात पाचन एंजाइमों की निष्क्रियता की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। इस प्रभाव को रोकने के लिए, H2-histamine ब्लॉकर्स (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) के साथ एंजाइमों (पैनक्रिएटिन, क्रेओन, मेज़िम, पैन्ज़िनोर्म, फेस्टल, पेन्ज़िटल, एनज़िस्टल) के संयोजन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दर्द से राहत के लिए एंजाइम की तैयारी की खुराक पर्याप्त होनी चाहिए; एक प्लेसबो-नियंत्रित डबल-ब्लाइंड अध्ययन में, 1 महीने के लिए दिन में 4 बार 6 गोलियों की खुराक पर अग्नाशयशोथ ने मध्यम से गंभीर अग्नाशयशोथ वाले 75% रोगियों में दर्द को काफी कम कर दिया। एसिड-प्रतिरोधी मिनी-माइक्रोस्फीयर (क्रेओन) युक्त एन्कैप्सुलेटेड रूप में अग्नाशयी एंजाइम वर्तमान में एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता में पेट दर्द के उपचार में पहली पसंद की दवाएं हैं। माइक्रोग्रानुलर डोज़ फॉर्म (क्रेओन 10,000 या 25,000) को ग्रहणी और छोटी आंत की सामग्री के 5.5 और उससे अधिक के पीएच पर 9 0% से अधिक एंजाइमों के तेजी से (45 मिनट के बाद) रिलीज की विशेषता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में बहुत कम पीएच मान पर, एच 2 प्रतिपक्षी या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (लैंसोप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रैबेप्रोज़ोल) के साथ सहायक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित करके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से भोजन के पारगमन में सुधार करने के लिए दिखाया गया है और इस प्रकार खराब अवशोषण को कम करने में मदद मिलती है।

अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन को ठीक करने के लिए पुरानी अग्नाशयशोथ के सभी मामलों में अग्नाशयी एंजाइम निर्धारित किए जाते हैं। इन दवाओं को लेने से वसा के कुअवशोषण के कारण आंतों का फैलाव और दस्त कम हो जाता है, और इसलिए दर्द कम हो जाता है। एंजाइम की तैयारी मध्यम पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द की तीव्रता को कम करती है, खासतौर पर अवरोधक अग्नाशयशोथ वाली महिलाओं में; अग्नाशय वाहिनी के दोहरीकरण की पृष्ठभूमि पर। मादक कैल्सीफिक अग्नाशयशोथ वाले पुरुषों में, ये दवाएं काफी कम प्रभावी होती हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में स्टीटोरिया से राहत के लिए, लाइपेस की उच्च सामग्री के साथ लेपित तैयारी दिखाई जाती है; दर्द से राहत के लिए - बिना खोल के प्रोटीज की उच्च सामग्री वाली तैयारी।

H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एनाल्जेसिक को निर्धारित करना आवश्यक है, इस उद्देश्य के लिए पेरासिटामोल (डालेरोन, प्रोडोल, इफेरलगन), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: डाइक्लोफेनाक (एपीओ-डिक्लो) , वोल्टेरेन, डाइक्लोफेनाक, ऑर्टोफेन), इबुप्रोफेन (एपीओ इबुप्रोफेन, इबुप्रोफेन, इबुफेन, सोलपाफ्लेक्स), पाइरोक्सिकैम (पिरोक्सिकैम, पाइरोक्सिफ़ेर, फेल्डेन, एराज़ोन), सेलेकॉक्सिब (सेलेब्रेक्स), लोर्नॉक्सिकैम (ज़ेफ़ोकम), मेलॉक्सिकैम (मेलॉक्सिकैम, मोवालिस), निमेसुलाइड ( मेसुलाइड, नाइस, निकुलाइड), नेपरोक्सन (एपो नेप्रोक्सेन, नालगेसिन, नेप्रोक्सन)।

पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द से छुटकारा पाने के लिए, ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन) निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के न्यूरोएंडोक्राइन हार्मोन का एक शक्तिशाली अवरोधक होने के नाते, सैंडोस्टैटिन एक्सोक्राइन टिश्यू पर सीधी कार्रवाई द्वारा बहिर्जात उत्तेजित और अंतर्जात रूप से उत्तेजित एक्सोक्राइन अग्नाशयी स्राव को रोकता है और सेक्रेटिन और कोलेसिस्टोकिनिन की रिहाई को कम करता है। स्यूडोसिस्ट, अग्नाशयी जलोदर और फुफ्फुसावरण के उपचार में भी दवा प्रभावी है। पुरानी अग्नाशयशोथ के दर्द के इलाज के लिए 1 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 50-100 एमसीजी का उपयोग किया जाता है।

यदि दर्द सिंड्रोम बना रहता है, तो ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता को बाहर करने के लिए, नलिकाओं को नुकसान की प्रकृति के रूपात्मक स्पष्टीकरण के लिए ईआरसीपी करना आवश्यक है। इस मामले में, उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग करने की संभावना पर चर्चा की जाती है: एंडोस्कोपिक जल निकासी और बायपास, स्टेरॉयड के साथ सौर जाल की नाकाबंदी, अग्नाशयकोजेजुनोस्टॉमी और अग्न्याशय का उच्छेदन।

सबसे बड़ी कठिनाइयाँ ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के उपचार से जुड़ी हैं, जो पुरानी अग्नाशयशोथ के कारणों में से एक है, जिसका निदान करना मुश्किल है। ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता के साथ, मात्रा और दबाव में परिवर्तन के लिए अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं की दीवार की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

उन दवाओं को बाहर करना आवश्यक है जिनमें एक कोलेरेटिक प्रभाव होता है (पित्त एसिड, जिसमें एंजाइम की तैयारी शामिल है - फेस्टल, एनज़िस्टल, आदि; कोलेरेटिक जड़ी बूटियों के काढ़े, सिंथेटिक कोलेरेटिक एजेंट)।

ओड्डी और सिस्टिक डक्ट के स्फिंक्टर्स की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने के लिए, नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है: नाइट्रोग्लिसरीन - दर्द से त्वरित राहत के लिए, नाइट्रोसोर्बिटोल - निश्चित उपचार के लिए (दवा सहिष्णुता के नियंत्रण में)।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (बेंडाज़ोल, बेंज़िकलान, ड्रोटावेरिन, मेबेवरिन, पैपावरिन) चिकनी मांसपेशियों की टोन और मोटर गतिविधि को कम करते हैं। इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि पैपावरिन, ड्रोटावेरिन (नो-शपा, नो-शपा फोर्टे, वेरो-ड्रोटावेरिन, स्पाजमोल, स्पाकोविन), बेंज़िकलान (गैलीडोर) हैं। सबसे प्रभावी मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक डसपतालिन (मेबेवेरिन) है - एक मांसपेशी-उष्णकटिबंधीय, एंटीस्पास्टिक दवा जिसका चिकनी मांसपेशियों पर सीधा प्रभाव पड़ता है। ओड्डी के स्फिंक्टर पर चुनिंदा रूप से कार्य करना, यह ओडी के स्फिंक्टर को आराम करने की क्षमता के मामले में पैपावरिन की तुलना में 20-40 गुना अधिक प्रभावी है। यह महत्वपूर्ण है कि डसपतालिन कोलीनर्जिक प्रणाली को प्रभावित नहीं करता है और इसलिए शुष्क मुँह, धुंधली दृष्टि, क्षिप्रहृदयता, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज और कमजोरी जैसे दुष्प्रभावों का कारण नहीं बनता है। यकृत से गुजरने पर यह सक्रिय रूप से चयापचय होता है, मूत्र में सभी चयापचयों को तेजी से उत्सर्जित किया जाता है। एक खुराक लेने के 24 घंटों के भीतर दवा का पूर्ण उत्सर्जन होता है, नतीजतन, यह शरीर में जमा नहीं होता है, यहां तक ​​कि बुजुर्ग रोगियों को खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। Duspatalin को 1 कैप्सूल (200 मिलीग्राम) दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है, इसे भोजन से 20 मिनट पहले लेना बेहतर होता है।

चयनात्मक गुणों के साथ एक अन्य मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक हाइमेक्रोमोन (ओडेस्टोन) है - क्यूमरिन का एक फेनोलिक व्युत्पन्न जिसमें थक्कारोधी गुण नहीं होते हैं और एक स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक और कोलेरेटिक प्रभाव होता है। Hymecromone अंबेलीफेरोन का एक सिंथेटिक एनालॉग है जो सौंफ और सौंफ के फलों में पाया जाता है, जिनका उपयोग एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में किया जाता था। पित्त पथ के विभिन्न स्तरों पर इसकी क्रिया की विशेषताओं के आधार पर दवा एक या दूसरा प्रभाव प्रदान करती है। ओडेस्टोन पित्ताशय की थैली के फैलाव का कारण बनता है, अंतःस्रावी दबाव को कम करता है और इस प्रकार, कोलेसिस्टोकिनिन का एक विरोधी है। ओडी के स्फिंक्टर के स्तर पर, यह कोलेसीस्टोकिनिन के साथ सहक्रियाशील रूप से कार्य करता है, बेसल दबाव को कम करता है और ओडी के खुलने के स्फिंक्टर की अवधि को बढ़ाता है, जिससे पित्त पथ के माध्यम से पित्त का मार्ग बढ़ जाता है। एक अत्यधिक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक होने के नाते, ओडेस्टन में कोलेरेटिक गुण भी होते हैं। इसका कोलेरेटिक प्रभाव छोटी आंत में पित्त के प्रवाह में तेजी और वृद्धि के कारण होता है। ग्रहणी के लुमेन में पित्त के प्रवाह में वृद्धि से पाचन में सुधार, आंतों की गतिशीलता को सक्रिय करने और मल को सामान्य करने में मदद मिलती है।
ओडेस्टोन को भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार 400 मिलीग्राम (2 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है, जो सीरम में दवा की अपेक्षाकृत निरंतर एकाग्रता सुनिश्चित करता है, 1.0 μg / ml से अधिक। उपचार की अवधि व्यक्तिगत है - 1 से 3 सप्ताह तक। ओडेस्टन में कम विषाक्तता है, इसकी सहनशीलता आमतौर पर अच्छी होती है।

Oddi के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता और इसके स्टेनोसिस पर डेटा की उपस्थिति के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, Oddi के दबानेवाला यंत्र की धैर्य की बहाली शल्य चिकित्सा (स्फिंक्टेरोटॉमी) से की जाती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी

पुरानी अग्नाशयशोथ के परिणाम में एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का प्रतिस्थापन उपचार प्रति दिन 15 ग्राम से अधिक वसा, प्रगतिशील वजन घटाने और अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति में किया जाता है। एंजाइमों की एक एकल खुराक में लाइपेस की कम से कम 20,000-40,000 इकाइयां होनी चाहिए, इसलिए इसे मुख्य भोजन के साथ 2-4 कैप्सूल और अतिरिक्त छोटे भोजन के साथ 1-2 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ, अक्सर स्टीटोरिया को पूरी तरह से समाप्त करना संभव नहीं होता है। शरीर के वजन में वृद्धि, मल का सामान्यीकरण, पेट फूलना में कमी पाचन एंजाइमों की चयनित खुराक की पर्याप्तता का संकेत देती है।

रिप्लेसमेंट थेरेपी की अप्रभावीता के लिए malabsorption syndrome के अन्य कारणों के बहिष्करण की आवश्यकता होती है - क्रोहन रोग, सीलिएक रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस। पोषण संबंधी कमियों को ठीक करने के लिए, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (ट्राईसोर्बन) और वसा में घुलनशील विटामिन ए, डी, ई, के निर्धारित हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ की जटिलताओं

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस की जटिलताओं में शामिल हैं malabsorption syndrome, मधुमेह मेलेटस, स्यूडोसिस्ट, पोर्टल का घनास्त्रता या स्प्लेनिक वेन, पाइलोरिक स्टेनोसिस, सामान्य पित्त नली में रुकावट और ट्यूमर। पुरानी अग्नाशयशोथ के 20 से अधिक वर्षों के इतिहास वाले व्यक्तियों में 4% मामलों में अग्नाशय ग्रंथिकर्कटता विकसित होती है।

पूर्वानुमान

पुरानी अग्नाशयशोथ में मृत्यु दर बीमारी के 20-25 वर्षों में 50% तक पहुंच जाती है। 15-20% रोगी अग्नाशयशोथ के तेज होने से जुड़ी जटिलताओं से मर जाते हैं, अन्य मौतें आघात, कुपोषण, संक्रमण, धूम्रपान के कारण होती हैं, जो अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में देखी जाती हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण, निदान और उपचार के बारे में वीडियो

जीर्ण अग्नाशयशोथ- यह विभिन्न कारणों से अग्न्याशय की पुरानी बीमारियों का एक समूह है, मुख्य रूप से सूजन। जीर्ण अग्नाशयशोथ को चरण-प्रगतिशील फोकल, खंडीय अपक्षयी या ग्रंथि के एक्सोक्राइन ऊतक में विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है; ग्रंथियों की संरचनाओं का शोष - अग्नाशयशोथ और रेशेदार ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन; अल्सर, पत्थरों के गठन के साथ अग्न्याशय की नलिका प्रणाली में परिवर्तन; एक्सो- और अंतःस्रावी कार्यों का उल्लंघन।

पुरानी अग्नाशयशोथ के कारण

  • शराब का नशा (25-50%)।
  • पित्त प्रणाली के रोग: कोलेलिथियसिस, प्रमुख ग्रहणी पैपिला (पैपिलिटिस, डायवर्टीकुलिटिस, ट्यूमर) के रोग।
  • चोट लगना।
  • पैनक्रिएटोटॉक्सिक ड्रग्स (इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नैट्रियूरेटिक्स - फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथियाज़ाइड, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, इंडोमिथैसिन, ब्रूफ़ेन, पेरासिटामोल, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एस्ट्रोजेन)।
  • संक्रमण (हेपेटाइटिस बी और सी, कण्ठमाला, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण)।
  • हाइपरलिपिडिमिया।
  • अतिपरजीविता।
  • संवहनी रोग।
  • ऑटोसोमल प्रमुख विरासत के साथ वंशानुगत अग्नाशयशोथ।

कारण के अनुसार अलग करें

    1. पित्त-निर्भर पुरानी अग्नाशयशोथ।

    2. शराबी।

    3. डिस्मेटाबोलिक (चयापचय असंतुलन)।

    4. संक्रामक।

    5. औषधीय।

    6. इडियोपैथिक (अज्ञात कारण)।

पुरानी अग्नाशयशोथ के रूप

  • अंतरालीय शोफ।
  • मृदूतक।
  • फाइब्रोस्क्लोरोटिक (स्यूडोट्यूमोरस)।
  • हाइपरप्लास्टिक (स्यूडोट्यूमोरस)।
  • सिस्टिक।

आवंटित भी करें अव्यक्त, दर्दनाक, दर्द रहित(अंतःस्रावी अपर्याप्तता के साथ) पुरानी अग्नाशयशोथ।

अंतरालीय एडेमेटस अग्नाशयशोथ को अग्न्याशय के आकार में वृद्धि की विशेषता है, अल्ट्रासाउंड और सीटी के दौरान एडिमा के कारण, अग्न्याशय की आकृति अस्पष्ट रूप से दिखाई देती है, इसकी संरचना कम और उच्च घनत्व वाले क्षेत्रों के साथ विषम है; जैसे ही उत्तेजना कम हो जाती है, आकार सामान्य हो जाता है, रूपरेखा स्पष्ट हो जाती है, लेकिन, तीव्र अग्नाशयशोथ के विपरीत, ग्रंथि संघनन के क्षेत्र बने रहते हैं।

रोग की अवधि में अंतर पैरेन्काइमल संस्करण, तीव्रता और सुधार की बारी-बारी से अवधि। अतिरंजना की अवधि के दौरान दर्द तेज नहीं है, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं - स्टीटोरिया, पॉलीफेकल पदार्थ, दस्त की प्रवृत्ति; अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार, अग्न्याशय के आयाम और आकृति महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदले हैं, ग्रंथि का संघनन एक समान है, नलिकाओं में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

फाइब्रोस्क्लोरोटिक संस्करणपुरानी अग्नाशयशोथ की विशेषता एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता, तीव्र दर्द है, ड्रग थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार जोड़े जाते हैं: थकान, अवसाद। एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के बीच कोई स्पष्ट रेखा नहीं है।

जीर्ण अग्नाशयशोथजटिलताओं का अवलोकन किया। जब प्रक्रिया अग्न्याशय के सिर में स्थानीयकृत होती है, तो पित्त का मार्ग पूंछ में परेशान होता है - पोर्टल उच्च रक्तचाप के उप-हेपेटिक रूप के साथ स्प्लेनिक नस की निष्क्रियता का उल्लंघन। अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार, अग्न्याशय का आकार कम हो जाता है, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के पैरेन्काइमा को काफी संकुचित कर दिया जाता है, आकृति स्पष्ट होती है, कैल्सीफिकेशन अक्सर पाए जाते हैं, कभी-कभी ग्रंथि की नलिका प्रणाली का विस्तार होता है।

5% रोगियों के पास है हाइपरप्लास्टिक संस्करण,तीव्र लगातार दर्द के साथ दीर्घकालिक बीमारी, एक्सोक्राइन अग्नाशयी कार्य की अपर्याप्तता। अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार, अग्न्याशय या उसके अलग-अलग हिस्सों में काफी वृद्धि हुई है, जिसे अग्न्याशय के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए।

सिस्टिक संस्करणहाइपरप्लास्टिक के रूप में दो बार होता है, मध्यम लगातार दर्द की विशेषता होती है, अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार, अग्न्याशय बड़ा होता है, सिस्टिक संरचनाओं के साथ, फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र, नलिकाएं आमतौर पर फैली हुई होती हैं; एक्ससेर्बेशन अक्सर और बिना किसी स्पष्ट कारण के होते हैं। डायबिटीज मेलिटस, हाइपरलिपिडेमिया, हेमोक्रोमैटोसिस, हाइपरपरथायरायडिज्म में डिस्मेटाबोलिक रूप विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, पाठ्यक्रम के प्रकार प्रतिष्ठित हैं

  • दर्द।
  • हाइपोसेक्रेटरी।
  • अस्थेनो-न्यूरोटिक।
  • अव्यक्त (छिपा हुआ)।
  • संयुक्त।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में तीन अवधि हैं

  • पहला प्रयास- तीव्रता और छूट की बारी-बारी से अवधि के साथ 10 साल तक की अवधि। क्लिनिक: तीव्रता और दर्द के स्थान में भिन्न: अग्न्याशय के सिर के घावों के साथ दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अग्न्याशय के शरीर के एक प्रमुख घाव के साथ अधिजठर क्षेत्र में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में अग्न्याशय की पूंछ के घावों के साथ . अनुप्रस्थ बृहदांत्र के पक्षाघात के कारण कमर दर्द की प्रकृति असामान्य नहीं है। अग्न्याशय के संरक्षित एक्सोक्राइन समारोह वाले रोगियों में, शराब के सेवन से पेट दर्द सिंड्रोम को उकसाया जा सकता है, जो अग्न्याशय के स्राव को उत्तेजित करता है; पैरेन्काइमा (पदार्थ) के व्यापक फाइब्रोसिस और शोष के साथ, शराब अब दर्द के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती है; जबकि पेट दर्द को इथेनॉल द्वारा रोका जा सकता है, जो एक प्रणालीगत एनाल्जेसिक के रूप में कार्य करता है।

    अपच एक द्वितीयक प्रकृति का है और जल्दी बंद हो जाता है।

  • दूसरी अवधि- एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की अवधि, रोग के पाठ्यक्रम के 10 वर्षों के बाद विकसित होती है। हावी (प्रमुख) अपच, जो क्लिनिक को निर्धारित करता है, दर्द कम स्पष्ट हो जाता है।
  • तीसरी अवधि- रोग का नतीजा, अक्सर प्रतिकूल। पाठ्यक्रम का एक जटिल रूप किसी भी अवधि में विकसित हो सकता है - दर्द की तीव्रता में परिवर्तन, उनका विकिरण, लगातार अपच होता है। यदि अग्न्याशय के आइलेट तंत्र को इंसुलिन की पर्याप्त उच्च रिलीज से चिढ़ है, तो हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा के स्तर में कमी) विकसित हो सकता है।

    पुरानी अग्नाशयशोथ की निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया गया है:कोलेस्टेसिस (आइक्टेरिक और एनिक्टेरिक), संक्रामक जटिलताएँ (भड़काऊ घुसपैठ, प्यूरुलेंट चोलैंगाइटिस, सेप्सिस, रिएक्टिव प्लीसीरी, निमोनिया), दुर्लभ जटिलताएँ - सबहेपेटिक पोर्टल हाइपरटेंशन, क्रोनिक डुओडेनल रुकावट, इरोसिव एसोफैगिटिस, रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, हाइपोग्लाइसेमिक संकट , उदर इस्किमिया।

  • एंजाइम थेरेपी।

    अग्न्याशय के स्राव के नियमन में, लाइपेस और ट्रिप्सिन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ग्रहणी के लुमेन में, प्रतिक्रिया कानून के अनुसार अग्न्याशय के स्राव को रोकने में सक्षम ट्रिप्सिन की मात्रा 1 घंटे के लिए 150-300 मिलीग्राम होनी चाहिए, और तटस्थ वसा - लाइपेस - कम से कम 20,000 इकाइयों की हाइड्रोलिसिस सुनिश्चित करने के लिए। लाइपेस, एमाइलेज, प्रोटीज की उच्च सामग्री और एक विशेष एंटरिक कोटिंग (क्रेओन 10000 और क्रेओन 25000) के साथ केवल माइक्रोस्फेरिकल एंजाइम की तैयारी में ऐसे गुण होते हैं।

    रोगी को एंटरल पोषण में स्थानांतरित करने के तुरंत बाद पर्याप्त एंजाइम थेरेपी लागू की जाती है। Creon आमतौर पर भोजन के दौरान या तुरंत बाद 2-3 कैप्सूल दें। लाइपेस की आवश्यकता के आधार पर दवाओं की खुराक निर्धारित की जाती है। अधिकांश रोगियों के लिए, प्रति भोजन 20,000-40,000 IU लाइपेस पर्याप्त है। गंभीर स्टीटोरिया के साथ बीमारी के विशेष रूप से गंभीर रूपों में, दवा की दैनिक खुराक 50,000-60,000 IU प्रति भोजन (Creon 25000) तक बढ़ जाती है। गंभीर स्टीटोरिया में, वसा में घुलनशील विटामिन (विटामिन,,, के), साथ ही समूह बी, अतिरिक्त रूप से निर्धारित होते हैं।

    एंजाइम की तैयारी का रिसेप्शन वर्षों तक जारी रह सकता है। किसी भी मामले में, अनुभव से पता चलता है कि पुरानी अग्नाशयशोथ के स्पष्ट रूप से कम होने में 3-5 सप्ताह से अधिक समय लगता है, और पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने की घटना का पूर्ण रूप से कम होने में आमतौर पर 6-12 महीने लगते हैं। यह सलाह दी जाती है कि इस अवधि के दौरान एंजाइम चिकित्सा को बाधित न करें।

    मध्यम गंभीरता के रोग के तेज होने के साथ, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता न केवल डिस्पेप्टिक, बल्कि दर्द सिंड्रोम के विकास में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एंजाइम की तैयारी के सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव से इसकी पुष्टि होती है।

  • जीवाणुरोधी चिकित्सा (पेरिपेंक्रिटाइटिस के विकास के साथ)।

    अक्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ-साथ पेरिपैंक्रिटाइटिस (अल्ट्रासाउंड के दौरान पता चला) और चोलैंगाइटिस का विकास होता है। इन मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं:

    • Ampioks 2-1.5 ग्राम दिन में 4 बार 7-10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से या
    • Cefoperazone (Cefobide) 1-2 ग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा या
    • Cefuroxime (Zinacef) 1 ग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा 7-10 दिनों के लिए।
    • आउट पेशेंट अभ्यास में, डॉक्सीसाइक्लिन (यूनिडॉक्स सॉल्टैब) 0.1 ग्राम 1-2 बार 6-8 दिनों के लिए या सेफ़िक्साइम (सुप्राक्स) 0.05-0.1 ग्राम दिन में 2 बार 7-10 दिनों के लिए मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है।
    • गंभीर पेरिपैंक्रिटाइटिस और एंटीबायोटिक थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में एक धारणा उत्पन्न होती है, अक्सर विशेष रूप से क्लैमाइडिया में। इन मामलों में उपचार
    • ऑपरेशन

      सर्जिकल उपचार के लिए संकेत काफी सावधानी से निर्धारित किए गए हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कई संकेत हैं:

      • असहनीय दर्द जो मादक दर्दनाशक दवाओं सहित मानक रूढ़िवादी चिकित्सा से राहत नहीं देता है।
      • सामान्य पित्त नली में स्यूडोसिस्ट या रुकावटें जिनका एंडोस्कोपिक रूप से इलाज नहीं किया जा सकता है।
      • पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान में संदेह (अग्नाशय के कैंसर को बाहर करना आवश्यक है)।
      • लगातार उल्टी और प्रगतिशील वजन घटाने।

      सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति अग्नाशयी नलिकाओं के विस्तार की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है।

      • संकीर्ण नलिकाओं के साथ, स्टेरॉयड के साथ अग्न्याशय या सीलिएक नोड्स के पर्क्यूटेनियस नाकाबंदी के सवाल को उठाया जाता है।
      • अग्न्याशय वाहिनी या प्रमुख ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र की सकल विकृति को कई प्रकार के सर्जिकल एड्स की मदद से ठीक किया जाता है।
      • पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास में प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कलश के क्षेत्र में स्टेनोसिंग प्रक्रियाओं की भूमिका का तेजी से मूल्यांकन किया जा रहा है।
    • पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार की रणनीति

      हाल के वर्षों में रूढ़िवादी उपचार (दवा उपचार और आहार चिकित्सा) के तरीकों में सुधार ने रोग के रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि और अधिकांश रोगियों की पीड़ा को कम करने में योगदान दिया है। हालांकि, पुरानी अग्नाशयशोथ वाले लगभग 10% रोगी डॉक्टर के पास जाते हैं, जब उनके पास पहले से ही नलिकाओं में या अग्न्याशय के आसपास बड़े शारीरिक परिवर्तन होते हैं। उनमें से कुछ को सर्जिकल उपचार की सिफारिश करनी पड़ती है, जिसका हाल के वर्षों में कुछ अधिक बार सहारा लिया गया है।

      • पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता के लिए रणनीति

        ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता को रोक दिया जाता है: अप्रत्यक्ष तरीकों से अग्न्याशय की कार्यात्मक गतिविधि को कम करने के लिए एजेंटों का उपयोग किया जाता है; पेरिपैन्क्रिटाइटिस की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी एजेंटों का संकेत दिया जाता है। जैसे-जैसे एक्ससेर्बेशन कम होता है, एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है (Creon, Pantsitrat)।

        पुरानी अग्नाशयशोथ के बिगड़ने के कारण अस्पताल में भर्ती होने वाले 20% से अधिक रोगी रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। उनमें से आधे अस्पताल में भी आहार और वापसी के नियमों का पालन नहीं करते हैं। उन्हें सर्जरी की पेशकश नहीं की जानी चाहिए। अन्य आधे सभी या अधिकांश सिफारिशों का पालन करते हैं और फिर भी कोई सुधार हासिल नहीं होता है। रोगियों के इस समूह में सर्जिकल उपचार के संकेत हैं।

      • अग्न्याशय के स्यूडोसिस्ट की उपस्थिति में रणनीति

        यदि एक छोटी पुटी (व्यास में 4 सेमी से कम) का पता चला है, तो बार-बार अल्ट्रासाउंड के साथ अवलोकन आमतौर पर स्थापित होता है।

        मध्यम आकार (व्यास में 4-5 सेंटीमीटर) के स्यूडोसिस्ट के साथ, जटिलताओं के विकास की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है - पुटी का टूटना, इससे रक्तस्राव, पुटी का दमन, जिस स्थिति में 4-8 तक चलने वाला अवलोकन सप्ताह स्थापित है। यदि पुटी आकार में स्थिर है (सहज प्रतिगमन अपेक्षाकृत अक्सर देखा जाता है), तो इसके जल निकासी पर सवाल उठता है। ड्रेनेज या तो एंडोस्कोप ट्रांसगैस्ट्रिक या ट्रांसडुओडेनल या पर्क्यूटेनियस की मदद से किया जाता है। 80-85% रोगियों में आमूल-चूल सुधार प्राप्त किया जाता है, 5-8% में जटिलताएं होती हैं, 5% में स्यूडोसिस्ट की पुनरावृत्ति देखी जाती है।

        स्यूडोसिस्ट के उपचार में उपयोग की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं में लकीर, आंतरिक और बाहरी जल निकासी शामिल हैं। लकीर पसंद का उपचार है, लेकिन यह केवल अग्न्याशय की पूंछ में स्थित अल्सर के लिए ही संभव है।

        बाहरी जल निकासी (जो कुछ मामलों में पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज द्वारा किया जा सकता है) उन मामलों के लिए आरक्षित है जहां पुटी की दीवार और आंत के बीच एनास्टोमोसिस संभव नहीं है, या रोगी ने एक तीव्र सह-रुग्णता विकसित की है।

        आंतरिक जल निकासी में बृहदान्त्र, पेट या ग्रहणी के साथ पुटी की दीवार का सम्मिलन शामिल है।

        जटिलताओं (रक्तस्राव, संक्रमण, या नालव्रण) बाहरी जल निकासी के साथ 30% रोगियों में और आंतरिक जल निकासी के साथ 15% विकसित होते हैं।

    • उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

      एंजाइम थेरेपी की प्रभावशीलता का मानदंड डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (दस्त की समाप्ति और शरीर के वजन का स्थिरीकरण) में कमी है। स्टीटोरेरिया में नाटकीय कमी वांछनीय है लेकिन पूर्ण आवश्यकता नहीं है।

      एक विशेष विभाग में पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने का जटिल रूढ़िवादी उपचार 80-85% रोगियों में औसतन तत्काल सकारात्मक प्रभाव देता है। शेष 15-20% रोगी जिनका उपचार अप्रभावी निकला, उन्हें समान आकार के लगभग दो समूहों में विभाजित किया गया है:

      • जिन रोगियों के रूढ़िवादी उपचार से अस्पताल में भी आहार और वापसी के नियमों का पालन न करने के कारण थोड़ा सुधार हुआ है। मुख्य अग्न्याशय वाहिनी, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कलश के क्षेत्र, और सीलिएक ट्रंक में सकल शारीरिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की पेशकश करना उचित नहीं है।
      • मुख्य अग्नाशय वाहिनी, प्रमुख ग्रहणी पैपिला और सीलिएक प्लेक्सस के तुंबिका के क्षेत्र में सिद्ध सकल शारीरिक परिवर्तन वाले रोगी। इन रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
      • रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता की कमी के कारण
        रूढ़िवादी उपचार की कम प्रभावशीलता के कारणजटिलता दर,%
        मुख्य अग्न्याशय वाहिनी या प्रमुख ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र की सकल विकृति 50-70
        गंभीर पेरिपैन्क्रिटाइटिस 15-20
        सीलिएक ट्रंक और सीलिएक नर्व प्लेक्सस का संपीड़न 5-15
        पोर्टल उच्च रक्तचाप का सबहेपेटिक रूप 2-3
    • पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगी का अनुवर्ती

      क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रोगियों को क्लिनिक में देखा जाता है, जहां वर्ष में कम से कम 2 बार, यहां तक ​​​​कि रोग के तेज होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (चिकित्सक) द्वारा उनकी जांच की जाती है और प्रयोगशाला परीक्षण (सामान्य रक्त और मूत्र) किया जाता है। परीक्षण, एमाइलेज और रक्त ग्लूकोज, कोप्रोग्राम, मूत्र डायस्टेसिस) और वाद्य (ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, पित्त पथ, यकृत प्रति वर्ष कम से कम 1 बार, पेट और ग्रहणी की रेडियोग्राफी या संकेत होने पर एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) परीक्षा।

      स्वास्थ्य में सुधार के उपायों का एक जटिल प्रदर्शन किया जा रहा है, जिसकी सामग्री रोग के रूप और पाठ्यक्रम द्वारा निर्धारित की जाती है - आहार संबंधी सिफारिशों का अनुपालन, शराब पीने और धूम्रपान से परहेज, ड्रग थेरेपी (एंटीस्पास्मोडिक्स, एंजाइम की तैयारी) संकेतों के अनुसार .

    पुरानी अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की लगातार सूजन है जो फाइब्रोसिस के साथ स्थायी संरचनात्मक परिवर्तन और अग्नाशयी वाहिनी की सख्ती के कारण होती है। इन परिवर्तनों से अग्न्याशय के अंतःस्रावी और बहिःस्रावी कार्यों में कमी आती है।

    पुरानी अग्नाशयशोथ के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

    पेट में दर्द और वजन कम होना पुरानी अग्नाशयशोथ के दो सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। दर्द रोगियों की भूख को कम करता है और भोजन प्रतिबंध की ओर जाता है, जिससे वजन कम होता है और कुपोषण होता है। पुरानी अग्नाशयशोथ में सर्जरी के लिए पेट दर्द सबसे आम संकेत है।

    मरीजों को समय-समय पर अधिजठर या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द का अनुभव होता है, और दर्द पीठ तक विकीर्ण हो सकता है। अधिकतर, भरपूर, वसायुक्त या मसालेदार भोजन के डेढ़ से दो घंटे बाद दर्द होता है। लेकिन अक्सर आहार त्रुटि के 6-12 घंटे बाद दर्द प्रकट होता है। शराब की बड़ी खुराक पीने के बाद भी कभी-कभी "ऊष्मायन" अवधि देखी जाती है - यह 48 या 72 घंटे तक भी पहुंच सकती है। आमतौर पर, अगले कुछ मिनटों में दर्द होता है, विशेष रूप से ठंडा फ़िज़ी पेय लेने के बाद। कभी-कभी दर्द भोजन के सेवन से संबंधित नहीं हो सकता है। रात में दर्द हो सकता है।

    दर्द की शुरुआत में अंतर्निहित सटीक तंत्र बहस का विषय बना हुआ है, लेकिन अग्न्याशय की सूजन के कारण हो सकता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, न्यूरोइन्फ्लेमेशन, या आम पित्त नली के स्टेनोसिस जैसे अतिरिक्त कारण हो सकते हैं।

    लगभग 20% मामलों में, पुरानी अग्नाशयशोथ का दर्द रहित कोर्स देखा जाता है।

    पेट दर्द के डर और प्रत्याशा के परिणामस्वरूप ली गई कैलोरी की संख्या में कमी के कारण शुरू में वजन कम होता है। बाद में, अग्नाशयशोथ की प्रगति के साथ, रोगी अग्नाशयी अपर्याप्तता (पॉलीफेस, स्टीटोरेरिया) के परिणामस्वरूप कुअवशोषण (पाचन) विकसित करता है।

    माध्यमिक मधुमेह विकसित होता है जब अग्न्याशय का 80% नष्ट हो जाता है। Steatorrhea तब होता है जब अग्न्याशय का 90% कार्य खो जाता है।

    पुरानी अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​रूप

    1. एडिमा-इंटरस्टिशियल (सबैक्यूट) क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस।

    नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, रोग तीव्र अग्नाशयशोथ तक पहुंचता है, लेकिन सामान्य तौर पर रोग 6 महीने से अधिक समय तक रहता है, और पहले हमले के बाद, अवशिष्ट प्रभाव निर्धारित होते हैं। तीव्र दर्द के अलावा, मतली और अक्सर उल्टी आमतौर पर नोट की जाती है। अधिकांश रोगियों को अग्न्याशय के प्रक्षेपण में दर्द होता है।


    पुरानी अग्नाशयशोथ के इस प्रकार की गंभीरता जटिलताओं की उच्च दर (30-40%) से स्पष्ट है।

    2. पैरेन्काइमल (आवर्तक) जीर्ण अग्नाशयशोथ।

    एक्ससेर्बेशन अक्सर होते हैं - कभी-कभी साल में कई बार। उनकी आवृत्ति आम तौर पर अग्न्याशय की नलिकाओं में सकल परिवर्तन से नहीं, बल्कि शराब और भोजन की पुनरावृत्ति (छोटे पित्त पथरी के पारित होने के कारण) की अधिकता से जुड़ी होती है।

    अंतरालीय जीर्ण अग्नाशयशोथ की तुलना में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट हैं, एमाइलेज गतिविधि में वृद्धि कम आम है (75-80% रोगियों में) और इतनी महत्वपूर्ण नहीं है।

    यह, सबसे आम (50% से अधिक रोगियों), नैदानिक ​​संस्करण अपेक्षाकृत दुर्लभ (10-12%) जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। यदि एटियोट्रोपिक कारकों की कार्रवाई बंद हो जाती है, तो ज्यादातर मामलों में रोग का निदान काफी अनुकूल होता है।

    3. फाइब्रोस्क्लोरोटिक (प्रेरक) पुरानी अग्नाशयशोथ।

    अधिकांश रोगियों में, डिस्पेप्टिक और विशेष रूप से दर्द सिंड्रोम काफी स्पष्ट और काफी स्थिर होते हैं।

    पुरानी अग्नाशयशोथ वाले लगभग 15% रोगियों में फाइब्रोस्क्लोरोटिक संस्करण होता है। अक्सर (लगभग 50% रोगी) जटिलताओं का विकास करते हैं। रोग का कोर्स आमतौर पर लगातार होता है।

    4. सिस्टिक क्रॉनिक पैन्क्रियाटाइटिस।

    नैदानिक ​​​​विशेषताओं में से, तीव्र दर्द की अवधि के दौरान व्यक्त दर्द सिंड्रोम, सामान्य नशा की घटनाएं, और पुरानी अग्नाशयशोथ के सभी प्रकारों के सबसे स्पष्ट हाइपरमाइलेसिमिया को नोट कर सकते हैं। मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, एक दर्दनाक या संवेदनशील अग्न्याशय को छूना संभव है। विमुद्रीकरण के दौरान, हाइपरमाइलेसिमिया और दर्द दोनों अनुपस्थित हो सकते हैं।

    यह प्रकार पुरानी अग्नाशयशोथ वाले 6-10% रोगियों में होता है। बहुत बार (लगभग 60%) जटिलताओं का विकास होता है।

    5. हाइपरप्लास्टिक (स्यूडोट्यूमोरस) क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस।

    दर्द सिंड्रोम की महत्वपूर्ण गंभीरता, अक्सर शरीर के वजन में कमी देखी जाती है, अग्न्याशय के असमान स्थानीय इज़ाफ़ा, पैल्पेशन द्वारा पता चला, ग्रंथि के कार्सिनोमा पर संदेह करने के आधार के रूप में काम करता है।

    रोग का यह प्रकार पुरानी अग्नाशयशोथ वाले 4-6% रोगियों में होता है। कुछ मामलों में, रोग हल्के या मध्यम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ता है, लेकिन लगभग 70% रोगियों में जटिलताएँ विकसित होती हैं।

    नैदानिक ​​निदान

    एनामनेसिस का संग्रह

    एनामनेसिस एकत्र करते समय, दर्द सिंड्रोम और डिस्पेप्टिक घटना (मतली, उल्टी, जो राहत नहीं लाती) की प्रकृति को स्पष्ट किया जाता है। वजन स्थिरता का आकलन किया जाता है (यदि शरीर के वजन में कमी होती है, तो यह निर्दिष्ट किया जाता है कि रोगी का वजन कितना कम हुआ है और कितनी देर तक)। मल की प्रकृति महत्वपूर्ण है - डायरिया, पॉलीफेकेलिया, स्टीटोरिया, हालांकि रोग की शुरुआत में कब्ज हो सकता है। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स सांसों की बदबू में योगदान देता है।

    पुरानी अग्नाशयशोथ और तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर प्रकोपों ​​​​के साथ, पेट अक्सर मध्यम रूप से सूज जाता है। पुरानी अग्नाशयशोथ "खूनी आँसू" की विशेषता है - 1-3 मिमी के व्यास के साथ पेट की त्वचा के ऊपर बैंगनी रंग की संरचनाएं।

    टटोलने का कार्य

    पुरानी अग्नाशयशोथ के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, पेट की परीक्षा से पैथोलॉजी प्रकट नहीं हो सकती है। अंग के बहुत गहरे स्थान के कारण ग्रंथि का टटोलना आमतौर पर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होता है। अग्न्याशय को या तो बहुत कुपोषित रोगियों में, या पोस्टऑपरेटिव हर्निया में मांसपेशियों के विचलन के माध्यम से स्पष्ट रूप से महसूस किया जा सकता है। विशेष रूप से इसके आकार में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, विशेष रूप से सिस्टिक अग्नाशयशोथ में मनाया जाने वाला विकृति रूप से परिवर्तित ग्रंथि को महसूस करना आसान है।

    ग्रंथि के क्षेत्र में दर्द या दर्दनाक प्रतिरोध ग्रंथि की जांच करने से कहीं अधिक बार स्थापित किया जा सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ के गंभीर प्रकोप के साथ, पेट में मामूली सूजन होती है और पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव आमतौर पर भ्रामक रूप से अनुपस्थित होता है। हालांकि एक मामूली तनाव - "रबर पेट" अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों में देखा जाता है।

    प्लीहा शिरा के घनास्त्रता के साथ, स्प्लेनोमेगाली (तिल्ली का इज़ाफ़ा) देखा जा सकता है।

    प्रयोगशाला अनुसंधान

    सामान्य रक्त विश्लेषण

    पुरानी अग्नाशयशोथ वाले अधिकांश रोगियों में, एक पूर्ण रक्त गणना, छूट की अवधि के दौरान और रोग के तेज होने के समय, अपरिवर्तित रहती है। लगभग एक चौथाई रोगियों में ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या में वृद्धि हुई है। ल्यूकोसाइटोसिस 11 x 109 / एल से अधिक और ईएसआर 30 मिमी / एच से अधिक एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ में निहित है।

    ग्लूकोज सहिष्णुता अध्ययन

    यदि, 75 ग्राम ग्लूकोज लेने के 2 घंटे बाद, रक्त में इसकी सामग्री 8 mmol / l से अधिक हो जाती है, लेकिन 11 mmol / l से अधिक नहीं होती है, तो यह बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता को इंगित करता है, और 11.1 mmol / l या अधिक की ग्लूकोज सामग्री के साथ , मधुमेह मेलेटस का निदान किया जाता है।

    एंजाइम अनुसंधान

    α-amylase का निर्धारण।

    पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता को पहचानने में α-amylase की परिभाषा महत्वपूर्ण बनी हुई है।

    α-एमाइलेज में मुख्य रूप से दो अंश होते हैं, दो आइसोफॉर्म - एस-लार और पी-अग्नाशय। पुरानी अग्नाशयशोथ के एक स्पष्ट उत्तेजना के साथ, रक्त और मूत्र दोनों में पी-आइसोमाइलेस की गतिविधि में वृद्धि इतनी महत्वपूर्ण है कि यह वृद्धि एंजाइम की कुल गतिविधि के सामान्य निर्धारण द्वारा काफी अच्छी तरह से पकड़ी जाती है।

    लंबे समय तक, लगभग निरंतर हाइपरमाइलेसेमिया, बड़े मूल्यों तक पहुंचना, आमतौर पर केवल अग्नाशयशोथ के सिस्टिक रूप के साथ मनाया जाता है।

    अतिशयोक्ति के बाहर या पुरानी अग्नाशयशोथ के एक मध्यम प्रसार के साथ, रक्त और मूत्र में पी और एस एंजाइम की कुल गतिविधि का निर्धारण आमतौर पर एक सामान्य परिणाम या इसकी कमी देता है। Isoenzymes के अध्ययन से एक निश्चित पैटर्न का पता चलता है: बहुमत में सीरम में P-isoamylase की गतिविधि कम हो जाती है, जिसे अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन में कमी से समझाया गया है। हालांकि, अग्नाशयी आइसोमाइलेज को निर्धारित करने में कठिनाई को देखते हुए, इसके अध्ययन में अपेक्षाकृत कम वितरण पाया गया है। अनुसंधान का मुख्य तरीका एमाइलेज की कुल गतिविधि का निर्धारण है।

    गुर्दे की विफलता में मूत्र में एमाइलेज की सामान्य गतिविधि के साथ रक्त में एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि देखी जा सकती है। इस मामले में, यदि तीव्र अग्नाशयशोथ का संदेह है (पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना), तो "एमाइलेज क्रिएटिनिन अनुपात" की जांच करने की सिफारिश की जाती है: एमाइलेज क्लीयरेंस / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस% में। तीव्र अग्नाशयशोथ (पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज) में, मूत्र एमाइलेज की गतिविधि में एक प्रमुख वृद्धि होती है, क्रिएटिनिन की रिहाई नहीं बदलती है। 5.5% से अधिक मूल्यों को तीव्र अग्नाशयशोथ (पुरानी अग्नाशयशोथ का गहरा होना) की विशेषता माना जाता है।

    एमाइलेज का अध्ययन बल्कि निरर्थक है। अपेक्षाकृत स्वाभाविक रूप से (एंजाइम आइसोफॉर्म के कारण) मूत्र की कुल एमाइलेज गतिविधि और विशेष रूप से फेफड़ों, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, प्रोस्टेट, लार और लैक्रिमल ग्रंथियों के रोगों में रक्त सीरम में वृद्धि होती है। इसलिए, अग्नाशयशोथ के निदान में, अधिक से अधिक महत्व अन्य एंजाइम परीक्षणों से जुड़ा हुआ है, मुख्य रूप से इलास्टेज का निर्धारण।

    लाइपेस गतिविधि का निर्धारण।

    लाइपेज (triacylglycerol-lipase) का अध्ययन एंजाइम इम्यूनोएसे के साथ-साथ टाइट्रिमेट्रिक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। पहली विधि दूसरी की तुलना में बहुत अधिक संवेदनशील है। पुरानी अग्नाशयशोथ में सीरम लाइपेस का निर्धारण एमाइलेज परीक्षण की तुलना में कम संवेदनशील होता है, जबकि तीव्र अग्नाशयशोथ में यह अधिक विश्वसनीय होता है।

    फॉस्फोलाइपेस ए 2 की गतिविधि का निर्धारण।

    तीव्र अग्नाशयशोथ में स्वाभाविक रूप से फॉस्फोलिपेज़ ए 2 का स्तर बढ़ जाता है। पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के निदान में विधि का तेजी से उपयोग किया जाता है।

    रक्त ट्रिप्सिन का अध्ययन।

    जैव रासायनिक अध्ययन में सीरम ट्रिप्सिन एक संवेदनशील लेकिन अपर्याप्त रूप से विशिष्ट परीक्षण है। हालांकि, यह रेडियोइम्यूनोएसे या एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा ट्रिप्सिन के नैदानिक ​​​​निर्धारण पर लागू नहीं होता है। इस तरह, प्रोटीन का द्रव्यमान निर्धारित होता है, न कि एंजाइमेटिक गतिविधि।

    यह दृष्टिकोण सीरम एंटीप्रोटीज द्वारा पेश किए गए हस्तक्षेप को समाप्त करता है। इम्यूनोएक्टिव ट्रिप्सिन का निर्धारण एक विशिष्ट और संवेदनशील परीक्षण है। ट्रिप्सिन गतिविधि के निम्न स्तर, साथ ही पी-आइसोमाइलेस के निम्न स्तर, ग्रंथि के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन में कमी का संकेत देते हैं। यह आमतौर पर स्टीटोरिया की पृष्ठभूमि और पुरानी अग्नाशयशोथ की गंभीर अभिव्यक्तियों के खिलाफ मनाया जाता है।

    रक्त इलास्टेज का अध्ययन।

    पुरानी अग्नाशयशोथ (तीव्र अग्नाशयशोथ) के तेज होने के दौरान सीरम इलास्टेज बढ़ जाता है, और यह वृद्धि हाइपरमाइलेसिमिया से अधिक समय तक रहती है।

    अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का अध्ययन करने के तरीके

    मल की जांच

    एक व्यक्ति सामान्य परिस्थितियों में प्रति दिन औसतन 250 ग्राम मल का उत्सर्जन करता है। पॉलीफेकेलिया, एक्सोक्राइन ग्रंथि अपर्याप्तता की विशेषता, उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां मल का वजन 400 ग्राम से अधिक होता है। विश्वसनीय परिणाम केवल तीन दिनों के लिए मल का वजन करके प्राप्त किया जा सकता है। अध्ययन की स्थूलता और असुविधा इसे व्यापक रूप से लागू करना कठिन बनाती है।

    स्टीटोरिया की परिभाषा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। एक सामान्य संकेतक 100 ग्राम वसा वाले आहार पर प्रति दिन 7 ग्राम वसा का आवंटन है। 30-35% रोगियों में मध्यम तीव्रता की पुरानी अग्नाशयशोथ और 65-75% रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों में स्टीटोरिया मनाया जाता है।

    Polyfecalia और steatorrhea एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के शुरुआती अभिव्यक्तियों से संबंधित नहीं हैं, क्योंकि अपर्याप्त लाइपेस उत्पादन के स्पष्ट संकेत अग्न्याशय के पैरेन्काइमल तत्वों के 70-90% की हार का संकेत देते हैं। ऐसे में अक्सर वजन कम होता हुआ देखा जाता है। इस प्रकार, अग्नाशयी एंजाइमों के उपयोग के लिए आधार हैं।

    एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के अध्ययन के लिए प्रत्यक्ष परीक्षण

    शायद विशेष जांच का उपयोग करके बाहरी स्राव का प्रत्यक्ष अध्ययन, जिसमें दो प्रसूतिकर्ता हैं जो गैस्ट्रिक और आंतों के रस के रिसाव को रोकते हैं।

    सेक्रेटिन-पैनक्रियोजाइमिन (या सेक्रेटिन-सेरुलिन) परीक्षण।

    इस तथ्य के कारण कि शुद्ध कोलेसिस्टोकिनिन दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, ऑक्टेपेप्टाइड-कोलेसिस्टोकिनिन या सेरुलिन का उपयोग अनुसंधान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। सेक्रेटिन और पैनक्रियोजाइमिन के प्रशासन के जवाब में, अग्न्याशय विभिन्न विशेषताओं के अग्नाशयी स्राव को गुप्त करता है। इसलिए, केवल दोनों उत्तेजनाओं का एक संयुक्त अध्ययन ग्रंथि के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की पूरी तस्वीर देता है।

    पुरानी अग्नाशयशोथ में, बाइकार्बोनेट स्राव से पहले एंजाइम स्राव कम हो सकता है। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, स्रावी-अग्नाशयी परीक्षण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 85-90% जांच में देखे गए हैं। सीलिएक रोग, लीवर सिरोसिस, कोलेस्टेसिस के साथ गलत सकारात्मक परिणाम देखे गए हैं।

    विधि की आक्रामकता, उच्च लागत और सेक्रेटिन और पैन्क्रोज़ाइमिन प्राप्त करने की जटिलता इस सूचनात्मक परीक्षण के उपयोग को सीमित करती है।

    एल यू एन डी टी - परीक्षण।

    व्यापक वितरण प्राप्त हुआ है। उपयोग किए जाने वाले उद्दीपन अंतर्जात स्रावी और पैन्क्रोजाइमिन के उत्पादन का कारण बनते हैं। अध्ययन एक डुओडनल जांच की शुरूआत के साथ शुरू होता है। डुओडेनम तक पहुंचने के बाद, सोर्बिटोल का समाधान इंजेक्शन दिया जाता है। ग्रहणी में पित्त के प्रवाह के अंत के बाद, उस समय जब ग्रहणी में जांच मज़बूती से होती है, रोगी निम्नलिखित संरचना का मिश्रण पीता है: 13 ग्राम सोयाबीन तेल (या 18 ग्राम जैतून का तेल), 15 ग्राम मिल्क पाउडर, 45 ग्राम ग्लूकोज, 15 मिली फ्रूट सिरप, 300 मिली तक आसुत जल।

    ग्रहणी रस 120 मिनट के भीतर एकत्र किया जाता है। 30 मिनट के लिए प्रोत्साहन की शुरूआत से पहले। रस को बाहर निकाला जाता है (बेसल स्राव) और फिर 90 मिनट के लिए। उत्तेजना (उत्तेजित स्राव) की शुरूआत के बाद।

    आमतौर पर, ग्रहणी सामग्री में केवल ट्रिप्सिन की जांच की जाती है। ट्रिप्सिन की सामान्य सांद्रता 10-30 यूनिट / मिली है। 8 यूनिट / एमएल से अधिक की कमी एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता को इंगित करती है। 65-90% रोगियों में पैथोलॉजिकल परिणाम दर्ज किए गए हैं।

    सीलिएक रोग में गलत सकारात्मक परिणाम देखे गए, जिन लोगों का पेट कट गया था और मधुमेह हो गया था।

    विज़ुअलाइज़िंग और वाद्य अध्ययन

    अग्न्याशय का अध्ययन करने के ये तरीके सर्वोपरि हो गए हैं, क्योंकि वे ग्रंथि, इसकी नलिकाओं और आंशिक रूप से ग्रहणी को देखने की अनुमति देते हैं।

    पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी

    अग्न्याशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।

    अग्न्याशय की गणना टोमोग्राफी (सीटी)।

    चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

    चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी (MRCP)

    एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ERCP)

    एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस)

    ग्रहणी, पेट और अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक परीक्षा

    अग्न्याशय की एंजियोग्राफी

    पुरानी अग्नाशयशोथ उन बीमारियों को संदर्भित करता है जिनमें पुनरुत्थान की प्रवृत्ति होती है। 2/3 रोगियों में समय पर निदान और सावधानीपूर्वक उपचार के साथ, अग्न्याशय में रोग प्रक्रिया कम हो जाती है।

    उपचार के लक्ष्य

    जीवनशैली में परिवर्तन (अग्न्याशय पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव को कम करने के लिए)।

    दर्द से राहत।

    अग्न्याशय के एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों की पुनःपूर्ति।

    उपचार के तरीके

    रूढ़िवादी उपचार

    पुरानी अग्नाशयशोथ के रूढ़िवादी उपचार को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

    1. एडेमेटस-इंटरस्टीशियल क्रॉनिक पैन्क्रियाटाइटिस के गंभीर प्रकोप वाले रोगी की आपातकालीन देखभाल

    रोग की विशेषता अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर ऊपरी पेट में लगातार दर्द होती हैं, अक्सर उल्टी और सामान्य नशा के लक्षणों के साथ।

    एडेमेटस इंटरस्टीशियल क्रॉनिक पैन्क्रियाटाइटिस के गंभीर रूप से बिगड़ने वाले रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत:

    अग्न्याशय की कार्यात्मक गतिविधि को न्यूनतम तक कम करना: भूख, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से लगातार सक्शन की मदद से पेट की सामग्री को हटाना, दूसरी या तीसरी पीढ़ी के एंटासिड या एच 2-ब्लॉकर्स लेना (रैनिटिडाइन (रैनिटिडिन, रैनिसन), फैमोटिडाइन ( Kvamatel, Gastrosidin, Famotidine)), प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (omeprazole (Losek Maps, Ultop, Omez), rabeprazole (Pariet)), ऑक्टेरोटाइड (Sandostatin)।

    अग्न्याशय और पैरापेंक्रिएटिक ऊतक (मैनिटोल (मैनिटोल), फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)) की सूजन के खिलाफ लड़ाई।

    एंजाइम नशा की रोकथाम (एप्रोटिनिन (कॉन्ट्रीकल, गॉर्डॉक्स), ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन))।

    दर्द की तीव्रता को कम करना (पेरासिटामोल (परफाल्गन यूपीएसए) का घोल, मेटामिज़ोल सोडियम (एनालगिन, बरालगिन एम) या प्रोमेडोल, अक्सर एंटीस्पास्मोडिक्स के संयोजन में)।

    पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर का घोल, कम सांद्रता वाला ग्लूकोज घोल)।

    संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम या नियंत्रण (जीवाणुरोधी एजेंट)।

    2. पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के लिए थेरेपी जो तीव्र अग्नाशयशोथ की डिग्री तक नहीं पहुंची है

    पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के उपचार की रणनीति दवा उपचार और आहार चिकित्सा के संयोजन पर आधारित है।

    दवा उपचार में, एंटासिड और एच 2-ब्लॉकर्स, एनाल्जेसिक, एंजाइम और एंटी-एंजाइम दवाओं के साथ कोलीनर्जिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

    जटिल उपचार की शुरुआत से 3-10 दिनों के बाद, 65-70% रोगियों में आहार और पूर्ण संयम के अधीन, दर्द और डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की गंभीरता कम हो जाती है।

    आहार चिकित्सा।

    जिन रोगियों में अक्सर अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति होती है, वे आहार की प्रकृति के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ के गंभीर प्रकोप के मामले में, आमतौर पर रात के दर्द और उल्टी के साथ होने पर, 1-3 दिनों के लिए उपवास का सहारा लेने की सलाह दी जाती है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को रिंगर के समाधान, ग्लूकोज, आदि के पैरेन्टेरल प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है। कम करने के बाद दर्द की गंभीरता और उल्टी को रोकना, वे मौखिक पोषण पर लौट आते हैं।

    चिकित्सा उपचार।

    एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स (दर्द से राहत)।

    एंटीकोलिनर्जिक और एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन (प्लैटिफिलिना जी / टी), पिरेंजेपाइन (गैस्ट्रोसेपिन), ड्रोटावेरिन (नो-शपा), पैपवेरिन (पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड)) का उपयोग मध्यम खुराक में मौखिक रूप से और उपचर्म रूप से किया जाता है, एक नियम के रूप में, दर्द के रूपों के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ।

    पुरानी अग्नाशयशोथ वाले एक तिहाई रोगियों में लगातार दर्द सिंड्रोम होता है। उन्हें पेरासिटामोल (परफाल्गन यूपीएसए), मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन, बरालगिन एम) निर्धारित किया जाता है। एक्ससेर्बेशन की ऊंचाई पर, एनालगिन के 50% समाधान के 2-5 मिलीलीटर को दिन में 1-3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से या 2-3 मिलीलीटर बैरालगिन के साथ-साथ पेंटाजोसिन (फोरट्रल) को 30 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। दर्द कम होने के बाद, रोगी भोजन के बाद मौखिक रूप से वही दवाएं लेते हैं, प्रति दिन 2-3 गोलियां। पेरासिटामोल की अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, और पुरानी शराब के नशे वाले व्यक्तियों में, खुराक को कम से कम 1/3 कम किया जाना चाहिए।

    कुछ मामलों में, विशेष रूप से तीव्र दर्द के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाता है: प्रोमेडोल के 1-2% समाधान का 1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-3 बार, आमतौर पर 3 दिनों से अधिक नहीं। इसी उद्देश्य के लिए, ट्रामाडोल (ज़ालियार) का उपयोग 1-2 ampoules (प्रत्येक 50 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (धीरे-धीरे) या 1-2 कैप्सूल (प्रत्येक 50 मिलीग्राम) मौखिक रूप से दिन में 1-3 बार किया जाता है। Buprenorphine का उपयोग ampoule में 300 mcg की खुराक और एक टैबलेट में 200 mcg, स्टेलाज़िन की छोटी खुराक (2 mg), melipramine (10 mg) में भी किया जाता है। व्यसन के खतरे के कारण मेलिप्रामिन भी 3-4 दिनों से अधिक समय तक उपयोग करने के लिए अवांछनीय है।

    एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी दवाएं

    अल्मागेल, फॉस्फालुगेल और अन्य तरल क्षारीय मिश्रण एंटासिड के रूप में उपयोग किए जाते हैं। गंभीर दर्द में, एच2-ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन (रैनिटिडीन, रैनिसन), फैमोटिडाइन (क्वामेटेल, गैस्ट्रोसिडिन, फैमोटिडाइन)) और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल (लोसेक एमएपी, अल्टॉप, ओमेज़), रैबेप्राज़ोल (पैरिएट), आदि) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। .

    एंजाइम थेरेपी।

    अग्न्याशय के स्राव के नियमन में, लाइपेस और ट्रिप्सिन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ग्रहणी के लुमेन में, प्रतिक्रिया कानून के अनुसार अग्न्याशय के स्राव को रोकने में सक्षम ट्रिप्सिन की मात्रा 1 घंटे के लिए 150-300 मिलीग्राम होनी चाहिए, और तटस्थ वसा - लाइपेस - कम से कम 20,000 इकाइयों की हाइड्रोलिसिस सुनिश्चित करने के लिए। लाइपेस, एमाइलेज, प्रोटीज की उच्च सामग्री और एक विशेष एंटरिक कोटिंग (क्रेओन 10000 और क्रेओन 25000) के साथ केवल माइक्रोस्फेरिकल एंजाइम की तैयारी में ऐसे गुण होते हैं।

    रोगी को एंटरल पोषण में स्थानांतरित करने के तुरंत बाद पर्याप्त एंजाइम थेरेपी लागू की जाती है। Creon आमतौर पर भोजन के दौरान या तुरंत बाद 2-3 कैप्सूल दें। लाइपेस की आवश्यकता के आधार पर दवाओं की खुराक निर्धारित की जाती है। अधिकांश रोगियों के लिए, प्रति भोजन 20,000-40,000 IU लाइपेस पर्याप्त है। गंभीर स्टीटोरिया के साथ बीमारी के विशेष रूप से गंभीर रूपों में, दवा की दैनिक खुराक 50,000-60,000 IU प्रति भोजन (Creon 25000) तक बढ़ जाती है। गंभीर स्टीटोरिया में, वसा में घुलनशील विटामिन अतिरिक्त रूप से निर्धारित होते हैं (विटामिन ए, डी, ई, के), साथ ही समूह बी।

    एंजाइम की तैयारी का रिसेप्शन वर्षों तक जारी रह सकता है। किसी भी मामले में, अनुभव से पता चलता है कि पुरानी अग्नाशयशोथ के स्पष्ट रूप से कम होने में 3-5 सप्ताह से अधिक समय लगता है, और पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने की घटना का पूर्ण रूप से कम होने में आमतौर पर 6-12 महीने लगते हैं। यह सलाह दी जाती है कि इस अवधि के दौरान एंजाइम चिकित्सा को बाधित न करें।

    मध्यम गंभीरता के रोग के तेज होने के साथ, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता न केवल डिस्पेप्टिक, बल्कि दर्द सिंड्रोम के विकास में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एंजाइम की तैयारी के सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव से इसकी पुष्टि होती है।

    जीवाणुरोधी चिकित्सा (पेरिपेंक्रिटाइटिस के विकास के साथ)।

    अक्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ-साथ पेरिपैंक्रिटाइटिस (अल्ट्रासाउंड के दौरान पता चला) और चोलैंगाइटिस का विकास होता है। इन मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं:

    Ampioks 2-1.5 ग्राम दिन में 4 बार 7-10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से या

    Cefoperazone (Cefobide) 1-2 ग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा या

    Cefuroxime (Zinacef) 1 ग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा 7-10 दिनों के लिए।

    आउट पेशेंट अभ्यास में, डॉक्सीसाइक्लिन (यूनिडॉक्स सॉल्टैब) 0.1 ग्राम 1-2 बार 6-8 दिनों के लिए या सेफ़िक्साइम (सुप्राक्स) 0.05-0.1 ग्राम दिन में 2 बार 7-10 दिनों के लिए मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है।

    गंभीर पेरिपैंक्रिटाइटिस और एंटीबायोटिक थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में एक धारणा उत्पन्न होती है, अक्सर विशेष रूप से क्लैमाइडिया में। इन मामलों में, पेफ्लोक्सासिन (एबैक्टल) और एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड) के साथ उपचार किया जाता है।

    एंटीजाइमेटिक थेरेपी।

    अपेक्षाकृत कुछ रोगियों में, मुख्य रूप से पुरानी अग्नाशयशोथ के अंतरालीय और पैरेन्काइमल वेरिएंट के साथ, अग्नाशयी शोफ के साथ-साथ महत्वपूर्ण और लगातार हाइपरमाइलेसिमिया के साथ, एंटीजाइमेटिक थेरेपी के संकेत हैं। इस समूह की तैयारी को अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है: aprotinin (Kontrykal) दिन में 1-2 बार, 200-500 ml आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 20,000 IU (उपचार 7-10 दिनों का कोर्स), aprotinin (Gordox) एक पर 100,000 आईयू की खुराक।

    इन दवाओं की शुरूआत के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया 7-10% रोगियों में होती है। सबसे गंभीर जटिलता एनाफिलेक्टिक झटका है। ये नकारात्मक प्रतिक्रियाएं एंटीजाइमेटिक दवाओं के उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती हैं।

    न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का सुधार।

    लंबे समय तक पुरानी अग्नाशयशोथ वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार विकसित होते हैं। उनके कारण अलग-अलग हैं: रोग के लंबे समय तक दर्द के हमले, पुरानी "एंजाइम नशा" (रक्त सीरम में एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि), विटामिन का अपर्याप्त अवशोषण। इन रोगियों को विटामिन रिप्लेसमेंट थेरेपी और साइकोट्रोपिक दवाएं दिखाई जाती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डायजेपाम, मेडाजेपाम, एमिट्रिप्टिलाइन (एमिट्रिप्टिलाइन न्योमेड), सल्पीराइड (एग्लोनिल)। हाल के वर्षों में, सेर्टालाइन (ज़ोलॉफ्ट) और एडेमेटोनाइन (हेप्ट्रल) का भी उपयोग किया गया है।

    3. पुरानी अग्नाशयशोथ के एक स्पष्ट उत्तेजना के बाद रखरखाव चिकित्सा

    पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के बाद पहले 6-12 महीनों के दौरान रखरखाव चिकित्सा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह इस अवधि के दौरान था कि बीमारी के अगले पुनरावर्तन का प्रश्न काफी हद तक हल हो गया था। इस अवधि का एक महत्वपूर्ण कार्य रहने की स्थिति में सुधार है, जिसे एक ऐसे रोगी द्वारा किया जाना चाहिए जो पुरानी अग्नाशयशोथ के स्पष्ट रूप से समाप्त हो गया हो। काम की प्रकृति को बदलने का सवाल उन लोगों के लिए है जो लगातार शराब के संपर्क में रहते हैं या जो लगातार व्यापारिक यात्राओं पर होते हैं। पहले मामले में, संयम शासन को प्राप्त करना लगभग असंभव है, दूसरे में - सबसे मामूली आहार प्रतिबंध।

    क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस के प्रकोप के दौरान साइकोट्रोपिक ड्रग्स प्राप्त करने वाले व्यक्तियों को 1-3 महीने तक लेना जारी रहता है।

    एंजाइम थेरेपी।

    रखरखाव चिकित्सा में एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी शामिल है।

    Creon की ठीक से चयनित खुराक के साथ, रोगी का वजन स्थिर या बढ़ जाता है, दस्त, पेट फूलना, पेट दर्द बंद हो जाता है, स्टीटोरिया और क्रिएटरिया गायब हो जाता है। एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ में क्रेओन जीवन के लिए निर्धारित है। सख्त वसा- और प्रोटीन-प्रतिबंधित आहार का पालन करते समय खुराक कम किया जा सकता है, और जब आहार बढ़ाया जाता है तो बढ़ाया जा सकता है।

    एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स।

    गंभीर दर्द के मामले में, एच2-ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन (रैनिटिडीन, रैनिसन), फैमोटिडाइन (क्वामेटेल, गैस्ट्रोसिडिन, फैमोटिडाइन)) और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल (लोसेक एमएपी, अल्टॉप, ओमेज़), रबप्राज़ोल (पैरिएट), आदि) दिए जाते हैं। संकेत दिया।

    इंसुलिन थेरेपी (अंतःस्रावी अपर्याप्तता के साथ)।

    अंतःस्रावी अपर्याप्तता को खत्म करने के लिए, साधारण इंसुलिन की आंशिक खुराक का उपयोग किया जाता है, दैनिक आवश्यकता 20 से 30 IU तक होती है, जो आहार की प्रकृति, प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा, रोगी की शारीरिक गतिविधि और ग्लूकोज के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है। खून। इसी समय, रक्त शर्करा के स्तर को 80 mg% (4.44 mmol / l) से कम करना बेहद खतरनाक है, क्योंकि इससे हाइपोग्लाइसीमिया के विकास का एक बड़ा खतरा होता है। मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं आमतौर पर अप्रभावी होती हैं।

    ऑपरेशन

    सर्जिकल उपचार के लिए संकेत काफी सावधानी से निर्धारित किए गए हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कई संकेत हैं:

    असहनीय दर्द जो मादक दर्दनाशक दवाओं सहित मानक रूढ़िवादी चिकित्सा से राहत नहीं देता है।

    · स्यूडोसिस्ट या सामान्य पित्त नली की रुकावट जिसका एंडोस्कोपिक रूप से इलाज नहीं किया जा सकता है।

    पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान में संदेह (अग्नाशय के कैंसर को बाहर करना आवश्यक है)।

    लगातार उल्टी और प्रगतिशील वजन घटाने।

    संस्करण: रोग MedElement की निर्देशिका

    शराबी एटियलजि की पुरानी अग्नाशयशोथ (K86.0)

    गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

    सामान्य जानकारी

    संक्षिप्त वर्णन


    शब्द " पुरानी अग्नाशयशोथ"विभिन्न एटियलजि के अग्न्याशय (PZh) के पुराने रोगों के एक समूह को निरूपित करता है, मुख्य रूप से एक भड़काऊ प्रकृति का। रोग चरण-प्रगतिशील फोकल, खंडीय या फैलाना अपक्षयी, PZh के एक्सोक्राइन भाग में विनाशकारी परिवर्तन, शोष के साथ होता है। ग्रंथियों के तत्व (अग्नाशय) और संयोजी (रेशेदार) ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन; पुटी और पथरी के गठन के साथ अग्न्याशय की नलिका प्रणाली में परिवर्तन पथरी - पथरी, मानव ग्रंथियों के उदर अंगों और उत्सर्जन नलिकाओं में पाई जाने वाली घनी संरचनाएँ।
    एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों की गड़बड़ी की अलग-अलग डिग्री के साथ।

    पुरानी शराबी अग्नाशयशोथ(CAP) को निम्नलिखित विचारों के आधार पर WHO की सिफारिश पर एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट में अलग किया गया है:
    - शराब और इसके सरोगेट्स पुरानी अग्नाशयशोथ का सबसे आम कारण हैं;
    - कारण (शराब का दुरुपयोग) स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए किसी भी महत्वपूर्ण लागत पर संशोधित नहीं किया जा सकता है और इसे संशोधित किया जाना चाहिए।

    वर्गीकरण


    क्रोनिक एल्कोहलिक पैक्रीटाइटिस (CAP) का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। यदि आवश्यक हो, तो आप पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्पों का उपयोग कर सकते हैं।


    I. सीपी की गंभीरता

    1.आसान प्रवाह:

    एक्ससेर्बेशन दुर्लभ हैं (वर्ष में 1-2 बार), अल्पकालिक, जल्दी से रुकना;

    मध्यम दर्द सिंड्रोम;

    अतिरंजना के बाहर, रोगी की भलाई में सुधार होता है;

    शरीर के वजन में कोई कमी नहीं होती है;

    अग्न्याशय का कार्य टूटा नहीं है;

    कॉपरोलॉजिकल विश्लेषण सामान्य सीमा के भीतर थे।

    2. मध्यम गंभीरता का कोर्स:

    साल में 3-4 बार एक्ससेर्बेशन, एक विशिष्ट दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोम के साथ होते हैं;

    अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया का पता चला है;
    - अग्न्याशय और वजन घटाने के बाहरी स्रावी कार्य में मामूली कमी है;
    - चिह्नित स्टीटोरिया Steatorrhea - तटस्थ वसा, फैटी एसिड या साबुन के मल में वृद्धि हुई सामग्री।
    , रचनारोहा क्रिएटररिया - अपचित मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तंतुओं के मल में वृद्धि हुई सामग्री
    , एमिलोरिया एमिलोरिया - अपचित स्टार्च की बढ़ी हुई मात्रा के मल के साथ उत्सर्जन, अधिक बार आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के साथ
    .

    3. गंभीर प्रवाह:

    लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ बार-बार और लंबे समय तक तेज होना;

    अग्नाशयी दस्त;

    वजन घटाने, प्रगतिशील थकावट तक;

    एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का तीव्र उल्लंघन;

    जटिलताओं (मधुमेह मेलेटस, स्यूडोसिस्ट, अग्न्याशय के बढ़े हुए सिर द्वारा ग्रहणी का संपीड़न)।

    II.सीपी के दौरान, निम्नलिखित को अलग किया जा सकता है रोग चरण:

    1. प्रथम चरण -लंबाई औसतन 1-5 वर्ष (10 वर्ष तक)। सबसे आम अभिव्यक्ति अलग-अलग तीव्रता और स्थानीयकरण का दर्द है:
    - अग्न्याशय (PZh) के सिर को नुकसान के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के ऊपरी भाग में;
    - अग्न्याशय के शरीर को नुकसान के साथ अधिजठर क्षेत्र में;
    - अग्न्याशय की पूंछ को नुकसान के साथ बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में;
    - करधनी दर्द (अक्सर होता है, पक्षाघात के साथ जुड़ा हुआ है पक्षाघात - संबंधित मांसपेशियों के संक्रमण (नसों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ संचार प्रदान करना) के उल्लंघन के कारण स्वैच्छिक आंदोलनों की शक्ति और / या आयाम में कमी
    अनुप्रस्थ बृहदान्त्र)।
    डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की उपस्थिति में, यह स्पष्ट रूप से सहवर्ती चरित्र है और उपचार के दौरान सबसे पहले बंद हो जाता है।


    2.विस्तारित चित्ररोग बाद में देखा जाता है, मुख्यतः 5-10 वर्षों के बाद। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: दर्द, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लक्षण, अंतःस्रावी अपर्याप्तता के तत्व (हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया)। सबसे पहले एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के संकेत हैं।


    3. जटिल संस्करणएचपी का कोर्स (किसी भी अवधि में)। रोग की शुरुआत से 7-15 वर्षों के बाद एक सक्रिय रोग प्रक्रिया की कमी या जटिलताओं का विकास अधिक बार देखा जाता है। 2/3 रोगियों में, सीपी (शराब वापसी) के लिए रोगी के अनुकूलन के कारण रोग प्रक्रिया का घटाव दर्ज किया गया है अल्कोहल संयम शराब के साथ एक रोगी में दैहिक, न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल विकारों का एक लक्षण जटिल है, जिसके परिणामस्वरूप शराब पीने या शराब की खुराक में कमी होती है।
    आहार), 1/3 जटिलताओं का विकास करते हैं। उपचार के प्रभाव में दर्द की तीव्रता या उनके विकिरण, गतिशीलता में परिवर्तन होता है।


    एटियलजि और रोगजनन

    पुरानी शराबी अग्नाशयशोथ का मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक शराब का दुरुपयोग है।
    वर्तमान में, बीमारी के विकास में शराब की किस खुराक का योगदान है, इस बारे में कोई स्पष्ट राय नहीं है। विभिन्न लेखकों ने संकेत दिया है कि प्रति दिन 20 से 100 ग्राम शराब पीने से पुरानी अग्नाशयशोथ विकसित होती है।(शुद्ध शराब के मामले में)2-20 वर्षों के भीतर।आर्थिक रूप से विकसित देशों मेंपुरानी अग्नाशयशोथ वाले 60-70% रोगियों में एक लंबा होता है150 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर शराब का नियमित सेवन (5-20 वर्ष)।वहीं, नार्कोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने यह पायाअग्न्याशय में परिवर्तन के विकास के लिए (अक्सर कैल्सीफिकेशन और एसिनर कोशिकाओं में वसा का संचय) होता हैशराब की खपतप्रति दिन 80-120 मिलीलीटर की खुराक पर भी8-12 साल के लिए।


    मादक अग्नाशयशोथ के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
    1. भड़काऊ चरण- उठना
    अग्न्याशय के नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं को नुकसान, अग्न्याशय के विभिन्न भागों के पैरेन्काइमा की भड़काऊ घुसपैठ।
    2. कैल्सीफाइंग चरण- नलिकाओं के लुमेन का फाइब्रोसिस और अवरोध विकसित होता है, अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में कैल्सीफिकेशन का फॉसी दिखाई देता है, अग्न्याशय के असमान फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसके नलिकाओं में पत्थर बनते हैं (पुरानी अग्नाशयशोथ को शांत करना)।

    सीएपी के रोगजनन के मुख्य कारक:

    1. अग्न्याशय पर शराब का विषाक्त-चयापचय और हानिकारक प्रभाव। डी संगोष्ठी कोशिकाओं में पुनर्योजी और हाइपोक्सिक परिवर्तन विकसित होते हैंबड़ी मात्रा में शराब के एक बार सेवन के बाद भी। अल्कोहल के लंबे समय तक उपयोग के साथ, नलिकाओं के एपिथेलियम, नेक्रोसिस, शोष, फाइब्रोसिस और ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन के एसाइनर कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में अध: पतन का गठन होता है।


    2. ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के कार्य का उल्लंघन - इसके संकुचन के आयाम में कमी और प्रतिगामी क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंगों की संख्या में वृद्धि (ग्रहणीअग्न्याशय भाटा)।

    3. अग्न्याशय के स्रावी कार्य का उल्लंघन और इसकी नलिकाओं में प्रोटीन की वर्षा। प्रारंभिक अवधि में, अल्कोहल सेक्रेटिन, गैस्ट्रिन, पैन्क्रोज़ाइमिन की वृद्धि के माध्यम से अग्न्याशय के कार्य को उत्तेजित करता है। शराब के लंबे समय तक संपर्क के साथ, अग्न्याशय का एक्सोक्राइन फ़ंक्शन बाधित होता है, इसका अलग-अलग उल्लंघन देखा जाता है - पाचन एंजाइमों के स्राव में कम स्पष्ट कमी के साथ पानी और बाइकार्बोनेट के स्राव में एक प्रमुख कमी। नतीजतन, रहस्य के तरल भाग की मात्रा में कमी होती है, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, और प्रोटीन की वर्षा होती है। मात्रा और आयतन में प्रोटीन की वृद्धि धीरे-धीरे नलिकाओं के संकुचन का कारण बनती है, जिसके बाद उनका पूर्ण अवरोध होता है। अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि की निरंतरता के साथ, यह अग्न्याशय और उसके शोफ के नलिकाओं में दबाव में उत्तरोत्तर वृद्धि की ओर जाता है।

    इस प्रकार, सीएपी का रोगजनन घुलनशील प्रोटीन-कैल्शियम सहयोगियों के खराब गठन से जुड़ा हुआ है। पहले से ही सीएपी गठन के शुरुआती चरणों में, अग्नाशयी नलिकाओं में प्रोटीन अवक्षेप का पता लगाया जाता है, जो मुख्य रूप से कैल्साइट्स (कार्बोनेट्स) के रूप में कैल्शियम जमा के साथ अघुलनशील फाइब्रिलर प्रोटीन (लिथोस्टैटिन) होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीन प्रकार के अग्नाशय के पत्थर हैं: कैल्शियम-कार्बोनेट-प्रोटीन, मुख्य रूप से कैल्शियम-कार्बोनेट और प्रोटीन (जैविक सामग्री से)। बाद वाले आमतौर पर असंबंधित होते हैं शराब के सेवन से और कुपोषण के कारण बनते हैं।

    महामारी विज्ञान


    शराब पुरानी अग्नाशयशोथ का प्रमुख कारण है - रोग के सभी रूपों के 40 से 95% तक। मुख्य रूप से पुरुषों में पंजीकृत। पुरानी अग्नाशयशोथ की प्रकृति को पहचानना मुश्किल है, चूंकि एनामनेसिस लेते समय, रोगी अक्सर कहते हैं कि वे "हर किसी की तरह" पीते हैं। हालांकि, शराबी क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस वाला एक रोगी आधुनिक चिकित्सा अभिधारणाओं की सिफारिश की तुलना में काफी अधिक मात्रा में शराब का सेवन करता है। अग्न्याशय यकृत की तुलना में शराब के प्रति अधिक संवेदनशील होता है (अग्न्याशय के लिए जहरीली खुराक यकृत के मुकाबले 1/3 कम होती है)। मादक पेय पदार्थों के प्रकार और उनके सेवन के तरीके रोग के विकास में निर्णायक नहीं हैं।
    पुरानी मादक अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ 10-12 वर्षों के बाद महिलाओं में और पुरुषों में 17-18 वर्षों के बाद व्यवस्थित शराब के दुरुपयोग की शुरुआत से विकसित होती हैं।

    कारक और जोखिम समूह


    शराब विकसित देशों में पुरानी अग्नाशयशोथ से जुड़े मुख्य एटिऑलॉजिकल कारकों में से एक है। शराब और प्रोटीन के दैनिक सेवन पर पुरानी अग्नाशयशोथ के जोखिम की लघुगणकीय निर्भरता और दैनिक वसा सेवन पर यू-आकार की निर्भरता सिद्ध हुई है। रोगियों की विशिष्ट विशेषताएं: काफी अच्छी सामाजिक-आर्थिक रहने की स्थिति (यूरोपीय देश, जापान, यूएसए), पुरुष लिंग, 30-40 वर्ष से अधिक आयु, प्रोटीन और वसा का उच्च दैनिक सेवन, 20 ग्राम से अधिक मादक पेय पदार्थों की दैनिक खपत ( शुद्ध इथेनॉल के संदर्भ में)।
    अतिरिक्त पैथोलॉजिकल कारक के रूप में, धूम्रपान की उपस्थिति में पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। इस मामले में, पहले की उम्र में अग्नाशयशोथ का विकास विशेषता है। धूम्रपान करने वालों में, गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में पुरानी अग्नाशयशोथ 2 गुना अधिक दर्ज की जाती है, जबकि धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या के अनुपात में अग्नाशयशोथ विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

    नैदानिक ​​तस्वीर

    लक्षण, बिल्कुल


    पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्णन करते समय, कई सिंड्रोम प्रतिष्ठित होते हैं।

    एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का सिंड्रोम।वजन घटाने और अपच संबंधी विकारों से प्रकट। लाइपेस की कमी के कारण, दिन में 2-4 या अधिक बार बार-बार मल आना, पॉलीफेकल पदार्थ, अत्यधिक गैस बनना, सूजन और स्टीटोरिया मनाया जाता है। लाइपेस की स्पष्ट कमी के साथ, रोगियों में "अग्नाशयी मल" होता है (भूरे रंग के टिंट के साथ बड़ी मात्रा, भ्रूण)। मल की सतह वसा की पतली परत से ढकी हो सकती है। वसा में घुलनशील विटामिन का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। ट्रॉफिक विकार (शुष्क त्वचा, नाखूनों और बालों की सुस्तता और भंगुरता, होंठों के कोनों में दरारें, जीभ पर) बिगड़ा हुआ पेट के पाचन के सिंड्रोम में शायद ही कभी देखा जाता है।


    भड़काऊ-विनाशकारी सिंड्रोम।सूजन, काठिन्य और पुटी का गठन सामान्य पित्त नली के संपीड़न के साथ हो सकता है, एकोलिया के साथ पीलिया का विकास और प्रुरिटस हो सकता है। पीलिया प्रकृति में बार-बार होता है, दर्दनाक हमले के बाद अक्सर होता है या बढ़ जाता है। 1/3 रोगियों में हाइपरबिलिरुबिनमिया है। सीपी में, एंजाइमों के "अपवंचन" की घटना देखी जा सकती है: ग्रंथि या डक्टल उच्च रक्तचाप के पैरेन्काइमा की अखंडता के उल्लंघन के कारण रक्त में एंजाइमों का सेवन बढ़ जाता है।


    दर्द सिंड्रोममुख्य रूप से अग्न्याशय के रस और डक्टल उच्च रक्तचाप के खराब बहिर्वाह के साथ-साथ पार्श्विका पेरिटोनियम की पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के कारण, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक और आसन्न अंगों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।
    दर्द आमतौर पर स्थिर और अक्सर कष्टदायी होता है। दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, करधनी होते हैं; वसायुक्त और मसालेदार भोजन के सेवन से बढ़ जाता है।
    विकिरण अग्न्याशय में भड़काऊ-अपक्षयी प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। जब ग्रंथि का सिर प्रभावित होता है, तो दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, ग्रंथि के शरीर - अधिजठर क्षेत्र, ग्रंथि की पूंछ - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकीर्ण होता है। लगभग 10% मामलों में, दर्द हृदय के क्षेत्र में विकीर्ण होता है।
    दर्द सिंड्रोम भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है: मादक अग्नाशयशोथ के साथ, मसालेदार और खट्टा भोजन लेने के बाद दर्द अक्सर प्रकट होता है; कोलेजनोजेनिक अग्नाशयशोथ के साथ - वसायुक्त भोजन खाने के बाद।


    एंडोक्राइन अपर्याप्तता सिंड्रोमरक्त सीरम या हाइपरग्लेसेमिया में ग्लूकागन के निम्न स्तर के कारण विशेष रूप से सूजन-विनाशकारी सिंड्रोम की ऊंचाई पर हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के लगातार विकास की विशेषता है। सिंड्रोम तीव्र भूख के मुकाबलों और इंसुलिन की कम आवश्यकता के साथ मधुमेह मेलेटस के संकेतों से प्रकट होता है। एक "छद्म-अग्न्याशय त्रय" विकसित होता है: हाइपरग्लेसेमिया, शुष्क मुँह, और कीटोएसिडोसिस के बिना प्यास।

    डिस्पेप्टिक सिंड्रोम:भूख में परिवर्तन (एनोरेक्सिया तक), वसायुक्त भोजन से घृणा, मतली, उल्टी जो राहत नहीं लाती है, लार, पेट फूलना, सूजन, दस्त, जो कभी-कभी कब्ज के साथ वैकल्पिक होते हैं।


    एस्थेनो-वनस्पति सिंड्रोमकमजोरी और प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन (विशेष रूप से "खाली पेट पर"), नींद की गड़बड़ी से प्रकट होता है।

    पुरानी अग्नाशयशोथ के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों की घटना की आवृत्ति

    (पलत्सेव ए.आई., 2000)

    मुख्य नैदानिक ​​लक्षण मात्रा
    रोगी (%)
    नाभि के बाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द 71,3
    मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर में दर्द 61,8
    मिडलाइन के दाईं ओर एपिगैस्ट्रियम में दर्द 56,7
    ऊपरी पेट में कमर दर्द 24,2
    पीठ दर्द 18,5
    दर्द बिंदुओं की परिभाषा:
    - डेसजार्डिन्स
    - गुबरग्रिट्सा
    - मेनो-रॉबसन
    - कचा
    - मल्ले-जी

    55,4

    68,1

    66,8

    61,1

    53,5

    बोटकिन का लक्षण 17,2
    लक्षण कोचलोव्स्की 22,3
    डकार 92,3
    पेट में जलन 74,5
    जी मिचलाना 98,7
    पॉलीफेकेलिया 20,4
    स्टीटोरिया 23,5
    एमाइलेज गतिविधि में वृद्धि 54,1

    निदान


    शराबी अग्नाशयशोथ का निदान, सिद्धांत रूप में, पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) के निदान पर आधारित है और इसके मादक एटियलजि की पहचान है।

    अनामनेसिस

    क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस चिकित्सकीय रूप से दो प्रमुख लक्षणों की विशेषता है: आवर्तक या लगातार पेट दर्द और एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (मैलाबॉर्शन सिंड्रोम, स्टीटोरिया, कुपोषण)। इस संबंध में, एनामनेसिस एकत्र करते समय, पहले लक्षणों की शुरुआत के समय का पता लगाना, उनकी गतिशीलता का पता लगाना और पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता और पर्याप्तता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
    सबसे महत्वपूर्ण एनामेनेस्टिक पहलू जिस पर एक नैदानिक ​​​​निदान आधारित हो सकता है, शराब का सेवन और पिछले आवर्तक तीव्र अग्नाशयशोथ है, क्योंकि वर्तमान में तीव्र अग्नाशयशोथ को जीर्ण में बदलने की संभावना को सिद्ध माना जा सकता है, विशेष रूप से निरंतर शराब के सेवन के साथ।
    परिवार के इतिहास का आकलन करना, सहरुग्णता के स्पेक्ट्रम का अध्ययन करना, शराब के संपर्क की उपस्थिति, गंभीरता और अवधि का निर्धारण करना आवश्यक है, जो रोग के एटियलजि को स्थापित करने में मदद कर सकता है।

    शारीरिक जाँच

    सामान्य अवस्थादर्द सिंड्रोम की गंभीरता और नशा के लक्षण, प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की डिग्री, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकार पर निर्भर करता है। इस संबंध में, यह संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक भिन्न होता है। पोषण की स्थिति की डिग्री भी अत्यधिक परिवर्तनशील है। जीभ पर परत जम जाती है, कभी-कभी सूख जाती है।

    रक्त में एंजाइमों के "चोरी" से जुड़े तीव्र अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षणों का निरीक्षण करना अत्यंत दुर्लभ है।

    अक्सर नोट किया गया अग्न्याशय की महत्वपूर्ण सूजन से जुड़े लक्षण(पीजे):

    Subicteric या icteric श्लेष्मा झिल्ली ("प्रारंभिक" पीलिया) और त्वचा, जो कम स्पष्ट हो जाती है और दर्द सिंड्रोम कम होने पर गायब हो जाती है;

    मजबूर घुटने-कोहनी की स्थिति (सौर जाल पर दबाव में कमी);

    Fitz का लक्षण - डुओडेनोस्टेनोसिस के कारण अधिजठर का "उभड़ा हुआ";

    हिचकी (फ्रेनिक तंत्रिका की जलन)।


    प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के लक्षण:

    कुल पेशी हाइपोट्रॉफी (मेरास्मस);

    निचले छोरों की नरम, ढीली सूजन, त्रिकास्थि, पूर्वकाल पेट की दीवार, गुहाओं में बहाव (क्वाशियोरकोर);

    ग्रोथ का लक्षण - अग्न्याशय के प्रक्षेपण में चमड़े के नीचे के ऊतक का शोष;

    बार्टेलहाइमर सिंड्रोम - अग्न्याशय के ऊपर त्वचा का रंजकता;
    - एडेलमैन का सिंड्रोम - कैशेक्सिया, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, त्वचा का पतला होना और फैलाना भूरा रंग, आंखों की मांसपेशियों का पक्षाघात, वेस्टिबुलर विकार, पोलिनेरिटिस, मानसिक परिवर्तन।

    टटोलना।सतही टटोलने का कार्य के साथ, अधिजठर में दर्द निर्धारित होता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम; गहरी टटोलने का कार्य के साथ - अग्न्याशय के प्रक्षेपण में दर्द। पूर्वकाल पेट की दीवार पर अग्न्याशय के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए, xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक की मध्य रेखा को तिहाई में विभाजित किया जाता है। ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है - बाईं ओर कोस्टल आर्क के बाईं ओर, दाईं ओर - बाईं ओर से दो गुना कम (क्षैतिज रेखा का 2/3 बाईं ओर है, और 1/3 है दायीं तरफ)। चूंकि अग्न्याशय रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है, आमतौर पर इसके प्रक्षेपण में कोई प्रतिरोध नहीं होता है।
    Chauffard क्षेत्र और Desjardins बिंदु में दर्द सशर्त रूप से अग्नाशयी सिर की विकृति को इंगित करता है, और Gubergrits-Skulsky ज़ोन में दर्द (Schoffard ज़ोन के सममित) और Gubergrits बिंदु पर (Desjardins बिंदु के सममित) - के विकृति विज्ञान के बारे में अग्न्याशय का शरीर।


    पैल्पेशन के दौरान अतिरिक्त महत्व निम्नलिखित लक्षणों को दिया जाता है:

    बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण (मेयो-रॉब्सन बिंदु) में दबाव पर दर्द अग्न्याशय की पूंछ की विकृति को इंगित करता है;

    निडनेर का लक्षण - पूरी हथेली से टटोलने पर, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में महाधमनी का स्पंदन अग्न्याशय द्वारा उस पर दबाव के कारण अच्छी तरह से परिभाषित होता है;
    - बायीं तरफ मूसी का लक्षण - हंसली के औसत दर्जे के किनारे के लगाव पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाने पर दर्द;

    पुनरुत्थान लक्षण - उदर महाधमनी के स्पंदन की अनुपस्थिति; अग्न्याशय में उल्लेखनीय वृद्धि को इंगित करता है, जो महाधमनी को "कवर" करता है।


    एक्सोक्राइन अग्नाशय समारोह का आकलन

    अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए परीक्षणों के दो समूह हैं:
    - आंतों की जांच की शुरूआत की आवश्यकता वाले जांच के तरीके;
    - गैर-इनवेसिव संभावित परीक्षण।


    प्रत्यक्ष जांच विधि- सेक्रेटिन-पैनक्रियोजाइमिन (सीक्रेटिन-कोलेसिस्टोकिनिन) टेस्ट। इसकी एक उच्च नैदानिक ​​​​सटीकता है, विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 90% से अधिक है। यह अधिकांश वैज्ञानिकों द्वारा अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के उल्लंघन के निर्धारण के लिए "स्वर्ण मानक" के रूप में मान्यता प्राप्त है (विशेषज्ञों की एक निश्चित संख्या सीपी के निदान में प्रत्यक्ष जांच को अनिवार्य मानती है)।
    परीक्षण का उपयोग करना, अग्न्याशय के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान करना असंभव है, क्योंकि अग्न्याशय के कैंसर, सिस्टिक फाइब्रोसिस और अग्न्याशय के अन्य रोगों के साथ, इस परीक्षण के रोग संबंधी परिणाम 75-90% मामलों में दर्ज किए जाते हैं।


    जांच परिणामों की व्याख्या(पैथोलॉजिकल प्रकार के अग्नाशयी स्राव की पहचान)।


    1. हाइपोसेक्रेटरी प्रकार: स्राव की सामान्य मात्रा के साथ एंजाइम बाइकार्बोनेट के उत्पादन में कमी। यह अग्न्याशय (सीपी के देर के चरणों) और सिस्टिक फाइब्रोसिस (अग्नाशय के कैंसर में शायद ही कभी निर्धारित) के फैलाने वाले फाइब्रोसिस की विशेषता है।


    2. हाइपरसेक्रेटरी प्रकार: स्राव की सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा और बाइकार्बोनेट का डेबिट, एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि। एसाइनर कोशिकाओं और गंभीर फाइब्रोसिस के शोष के संकेतों के बिना अग्न्याशय में प्रारंभिक भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट। यह सीपी के प्रारंभिक चरणों में पंजीकृत है, जब अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह में देरी अल्पकालिक और नगण्य है (ओड्डी, ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि के दबानेवाला यंत्र की एक अल्पकालिक ऐंठन के साथ)।


    3. अवक्षेपण प्रकार 2 उपप्रकारों में विभाजित:


    3.1 निचला ब्लॉक: बाइकार्बोनेट और एंजाइम की सामान्य सांद्रता पर स्राव की मात्रा में कमी, जिससे उनके डेबिट में कमी आती है। यह अग्नाशयशोथ में देखा गया है जो प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है जो अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह को बाधित करता है (ओडी, पैपिलिटिस के स्फिंक्टर की लगातार ऐंठन, पथरी के साथ मुख्य अग्नाशय वाहिनी में रुकावट, वेटर निप्पल या अग्नाशय के सिर के ट्यूमर) .


    3.2 ऊपरी ब्लॉक: स्राव की मात्रा में कमी और एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि (उनकी कम डेबिट के साथ), बाइकार्बोनेट की सामान्य सामग्री। एक समान संस्करण अग्नाशयी एडिमा को इंगित करता है और एडिमाटस अग्नाशयशोथ (सीपी का तेज होना) की विशेषता है।


    4. डक्टुलर प्रकार:स्राव की मात्रा में कमी, एंजाइमों का सामान्य उत्पादन, बाइकार्बोनेट की सांद्रता में तेज वृद्धि। इस तरह के परिवर्तन नलिकाओं की सूजन और बिगड़ा बाइकार्बोनेट पुन: अवशोषण से जुड़े हो सकते हैं।


    प्रत्यक्ष जांच पद्धति के नुकसान ग्रहणी ध्वनि (रोगी के लिए बोझ), प्रयोगशाला सहायक के काम की बड़ी मात्रा, उच्च लागत और अग्नाशयी उत्तेजक की कम उपलब्धता की आवश्यकता है।


    अप्रत्यक्ष जांच पद्धति -लंड परीक्षण. सीपी के रोगियों में विधि की संवेदनशीलता 90% है। छोटे आंतों के कुअवशोषण, सीलिएक रोग और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में अलग-अलग गलत-सकारात्मक परिणाम पाए जा सकते हैं। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में, लुंड परीक्षण कम संवेदनशील होता है।
    विधि का लाभ यह है कि यह सस्ता है, प्रदर्शन करना आसान है और रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक है। नुकसान डुओडेनल साउंडिंग की आवश्यकता है, स्राव की मात्रा और बाइकार्बोनेट की एकाग्रता को निर्धारित करने में असमर्थता, और यह भी कि परीक्षण के परिणाम अंतर्गर्भाशयी अम्लता और ग्रहणी (ग्रहणी) से हार्मोन के अंतर्जात स्राव से प्रभावित होते हैं।


    डुओडनल ध्वनि के बिना अप्रत्यक्ष तरीके
    सभी ट्यूबलेस विधियां अग्नाशयी एंजाइमों के लिए विशिष्ट सबस्ट्रेट्स के मौखिक प्रशासन पर आधारित हैं। मूत्र या रक्त सीरम में अग्नाशयी एंजाइमों के साथ सबस्ट्रेट्स की बातचीत के बाद, विखंडन उत्पादों का निर्धारण किया जाता है। क्लेविज उत्पादों की संख्या एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का न्याय करना संभव बनाती है। गैर-इनवेसिव तरीकों का मूलभूत नुकसान एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की एक मध्यम डिग्री के साथ उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना है।

    1. बेंटीरामाइड परीक्षण(NBT-PABA परीक्षण) - संवेदनशीलता - 83%, विशिष्टता - 89%। इस पद्धति का उपयोग यूएसए में नहीं किया जाता है।


    2. प्लाज्मा अमीनो एसिड की खपत की डिग्री का निर्धारणअग्न्याशय का उपयोग गंभीर एक्सोक्राइन अपर्याप्तता वाले रोगियों में अग्न्याशय के कार्य का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि जब सेक्रेटिन के साथ उत्तेजित किया जाता है, तो अग्न्याशय रक्त प्लाज्मा से बड़ी मात्रा में अमीनो एसिड को अवशोषित करता है जो अग्नाशयी एंजाइमों के संश्लेषण के लिए आवश्यक होता है। विधि की संवेदनशीलता 69-96% है, विशिष्टता 54-100% है।


    3. गुणात्मक स्कैटोलॉजिकल रिसर्चनिम्नलिखित शर्तों के तहत किया जाता है: रोगी एक मानक आहार का पालन करते हैं (उदाहरण के लिए, श्मिट आहार), और इस अवधि के दौरान पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी का उपयोग नहीं किया जाता है। एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लिए मानदंड: फैटी एसिड की थोड़ी बदली हुई सामग्री के साथ मल में तटस्थ वसा और साबुन की बढ़ी हुई सामग्री। मांसपेशियों के तंतुओं की बढ़ी हुई सामग्री क्रिएटरिया की उपस्थिति को इंगित करती है।


    4. मल में वसा की मात्रा. आम तौर पर, भोजन के साथ 100 ग्राम वसा लेने के बाद प्रति दिन 7 ग्राम तक तटस्थ वसा और फैटी एसिड जारी होते हैं। वसा की मात्रा में वृद्धि पाचन और वसा के अवशोषण के विकारों को इंगित करती है, जो अक्सर अग्न्याशय मूल के होते हैं। स्टीटोरिया की गंभीरता का निर्धारण गंभीर एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का एक सरल और विश्वसनीय संकेतक है।
    मल के अधूरे (गलत) संग्रह और अपर्याप्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परीक्षण की विश्वसनीयता कम हो जाती है। परीक्षण कई बीमारियों के लिए विशिष्ट नहीं है, इसलिए इसका उपयोग स्टीटोरेरिया की अग्नाशयी प्रकृति को निर्धारित करने के लिए नहीं किया जा सकता है। इलियम के घावों और छोटी आंत के जीवाणु संदूषण के लिए टेस्ट डेटा लगभग हमेशा सामान्य सीमा से बाहर होता है।


    5. मल में इलास्टेज 1 के निर्धारण के लिए एलिसा विधिसीपी के रोगी हाल के वर्षों में व्यापक हो गए हैं। गंभीर और मध्यम एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता वाले रोगियों में इलास्टेज परीक्षण की संवेदनशीलता सेक्रेटिन-पैनक्रियोजाइमिन परीक्षण के समान है। अधिकांश विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, संवेदनशीलता 90-100% (हल्की डिग्री के साथ - 63%) है, विशिष्टता 96% है। यह एक सरल और तेज़ तरीका है जिसके उपयोग में कोई प्रतिबंध नहीं है और आपको अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की स्थिति को पहले चरण में निर्धारित करने की अनुमति देता है।


    के बारे मेंसामान्य रक्त परीक्षण
    सीपी की तीव्रता के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, न्युट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि व्यक्त की जा सकती है।
    उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूकोसाइटोसिस में एक तेज, स्पष्ट कमी देखी जाती है, और ईएसआर मूल्य कुछ समय बाद सामान्य हो जाता है (एक अनुकूल नैदानिक ​​​​संकेत माना जाता है)।
    बाईं ओर शिफ्ट के साथ लंबे समय तक चलने वाला ल्यूकोसाइटोसिस और ऊंचा ईएसआर नंबर जटिलताओं के विकास के लिए एक निरर्थक मार्कर हैं।
    एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस काफी दुर्लभ है। इसके अलावा, मध्यम ल्यूकोपेनिया विशेषता है, जो ट्रॉफोलॉजिकल अपर्याप्तता की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, ईएसआर में लंबे समय तक चलने वाली वृद्धि देखी जाती है, जो अक्सर डिस्प्रोटीनेमिया के कारण होती है।
    malabsorption syndrome के गंभीर रूपों वाले रोगियों में, आयरन की कमी, B 6 -, B 12 - और फोलेट की कमी वाले एनीमिया (अक्सर मिश्रित एनीमिया) के लक्षण हो सकते हैं।

    रक्त रसायन:
    1. कुल रक्त प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, ट्रान्सथायरेटिन, ट्रांसफेरिन, फेरिटिन और अन्य प्रोटीन के कम स्तर जो प्रोटीन के आंत के पूल और पोषण की कमी की डिग्री की विशेषता रखते हैं।
    2. डिसप्रोटीनेमिया: एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन अनुपात में कमी, 1 और 2 ग्लोब्युलिन दोनों में सापेक्ष वृद्धि।
    3. अक्सर - रक्त ट्रांसएमिनेस, जीजीटी, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज का ऊंचा स्तर।
    4. विकसित कोलेस्टेसिस सिंड्रोम बिलीरुबिन में वृद्धि, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष, कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट की विशेषता है। यह सामान्य पित्त नली के अवरोध, प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के विकास के कारण हो सकता है।
    5. मादक सीपी वाले रोगियों में, रक्त में यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि एक स्वतंत्र यकृत विकृति (जहरीले हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस) के कारण हो सकती है।
    6. अक्सर - हाइपोकैल्सीमिया, जिसकी डिग्री रोग की गंभीरता के मानदंडों में से एक के रूप में काम कर सकती है। यदि अतिकैल्शियमरक्तता का पता चला है, तो सीपी में प्रेरक कारक के रूप में अतिपरजीविता की उपस्थिति संभव है।

    ट्यूमर मार्करों के स्तर में वृद्धि(सीए 19-9, कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन - सीईए) सूजन के लिए अनुमत मूल्य से ऊपर सीपी के अग्नाशय के कैंसर में परिवर्तन का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। सीपी के साथ, एसए 19-9 को तीन गुना, सीईए - दो बार बढ़ाने की अनुमति है। ये ट्यूमर मार्कर अग्नाशय के कैंसर के लिए विशिष्ट नहीं हैं और गैस्ट्रिक कैंसर, कोलेजनोजेनिक और कोलोरेक्टल कैंसर में इसका पता लगाया जा सकता है।

    वाद्य अनुसंधान

    1. क्लासिक (ट्रांसएब्डोमिनल) अल्ट्रासाउंडनिदान की पहली पंक्ति माना जाता है। आधुनिक उपकरणों का उपयोग करते समय, ज्यादातर मामलों में, अल्ट्रासाउंड अग्न्याशय के सभी भागों, इसके पैरेन्काइमा और डक्टल सिस्टम के उच्च-गुणवत्ता वाले दृश्य के लिए पर्याप्त होता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड आपको गैस्ट्रो- और डुओडेनोस्टेसिस की घटनाओं की पहचान करने के लिए यकृत, पित्ताशय की थैली की एक साथ जांच करने की अनुमति देता है।

    पैथोग्नोमोनिक संकेत:
    - अग्न्याशय के आकार में फैलाना परिवर्तन;
    - असमान और फजी रूपरेखा;
    - पैरेन्काइमा की हाइपेरेचोजेनेसिटी (एडेमेटस-अंतरालीय परिवर्तनों के बाहर);
    - मुख्य अग्न्याशय वाहिनी की दीवारों का फैलाव और मोटा होना;
    - पैरेन्काइमा और विरसुंगोलिथियासिस का कैल्सीफिकेशन।


    इंट्राविटल अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ ऑटोप्सी के परिणामों के अनुसार सीपी (कैलकुलस, सिस्टिक, इंडुरेटेड, रेशेदार, आदि) में हिस्टोलॉजिकल तस्वीर का संयोग 83.3% है।


    2. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी(EUS) अग्नाशयी रोगों के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। स्कैनिंग पेट और डुओडेनम की दीवार के माध्यम से की जाती है। विधि विस्तार से अग्न्याशय के ऊतकों की संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देती है, डक्टल सिस्टम की स्थिति, पैरापैंक्रिएटिक लिम्फ नोड्स के आकार का आकलन करने और डक्टल सिस्टम की पथरी की पहचान करने के लिए, और अग्नाशयशोथ के विभेदक निदान में भी मदद करती है। अग्न्याशय का कैंसर।

    अग्नाशयशोथ के पित्त-निर्भर रूपों वाले रोगियों में, EUS का उपयोग कोलेडोकोलिथियसिस के निदान के लिए किया जाता है, क्योंकि इसमें पेट के अल्ट्रासाउंड की तुलना में काफी अधिक संवेदनशीलता होती है।
    EUS बड़ी सटीकता के साथ अग्नाशय के परिगलन और पेरिपैंक्रिएटिक द्रव संचय के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो सीपी के गंभीर रूपों में एक महान रोगसूचक मूल्य निभा सकता है।
    EUS CT, MRI और ERCP की तुलना में समान या अधिक जानकारीपूर्ण है, लेकिन ERCP की तुलना में कम आक्रामक है।
    विशेष रूप से संदिग्ध ट्यूमर के सभी मामलों में अग्न्याशय की पंचर आकांक्षा बायोप्सी करने की संभावना से ईयूएस के नैदानिक ​​​​मूल्य को बढ़ाता है। विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 90% से अधिक है।

    अग्न्याशय का इंट्राडक्टल अल्ट्रासाउंडऔर भी अधिक जानकारीपूर्ण है, और अग्नाशयशोथ और अग्नाशय के ट्यूमर के संबंध में इसका नैदानिक ​​मूल्य 100% तक पहुंच जाता है। स्राव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण को निर्धारित करने के लिए इस अध्ययन को करने की सलाह दी जाती है: यदि आपको प्रमुख ग्रहणी पैपिला के एडेनोमा या कैंसर का संदेह है।

    3. सीटी स्कैन(सीटी) निदान करने में मदद करता है, मुख्य रूप से अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के चरण में, जब कैल्सीफिकेशन, स्यूडोसिस्ट, पड़ोसी अंगों को नुकसान, अग्नाशय के पैरेन्काइमा के शोष और दुर्दमता का सबसे अधिक पता लगाया जाता है।
    सीटी की संवेदनशीलता और विशिष्टता 80-90% है और रोग के चरण के आधार पर काफी भिन्न होती है।


    सर्पिल सीटीअग्न्याशय की विकृति को स्पष्ट करने के लिए कठिन नैदानिक ​​​​मामलों में एक गैर-आयनिक कंट्रास्ट एजेंट (iopromide, iohexol) के साथ अंतःशिरा बोलस वृद्धि के साथ प्रयोग किया जाता है। यह विधि आपको संरक्षित पैरेन्काइमा से विनाश के क्षेत्रों को अधिक सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देती है, रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, पैरापैंक्रिएटिक ऊतक, पेट की दीवारों और ग्रहणी के साथ अग्न्याशय के संबंध का आकलन करने के लिए।

    अल्ट्रासाउंड की तुलना में सीटी का मुख्य लाभ यह है कि रोगियों की मोटापा, कोलन में गैस की उपस्थिति और अन्य जैसे कारकों से परीक्षा में बाधा नहीं आती है। हालांकि, झूठे नकारात्मक परिणाम अपेक्षाकृत आम हैं।

    सीपी में, अल्ट्रासाउंड और सीटी का संयोजन काफी प्रभावी होता है। जब संदेह होता है, तो ईआरसीपी का उपयोग उच्च नैदानिक ​​सूचना सामग्री के साथ एक विधि के रूप में किया जाता है।

    4. एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रोग्राफी(ईआरसीपी) को अधिकांश आधुनिक वैज्ञानिक प्रकाशनों में सीपी के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। यह विधि आपको मुख्य अग्नाशय वाहिनी के स्टेनोसिस की पहचान करने और रुकावट के स्थानीयकरण का निर्धारण करने, छोटे नलिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन, अंतर्गर्भाशयी कैल्सीफिकेशन और प्रोटीन प्लग के साथ-साथ सामान्य पित्त नली के विकृति का पता लगाने की अनुमति देती है।

    अग्नाशय के कैंसर से सीपी को अलग करने में ईआरसीपी एक महत्वपूर्ण तरीका है।
    संवेदनशीलता 71-93%, विशिष्टता - 89-100% के भीतर भिन्न होती है।

    ईआरसीपी के दौरान अग्न्याशय वाहिनी में दबाव के तहत प्रतिगामी इंजेक्शन गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है (तीव्र अग्नाशयशोथ, कोलेजनिटिस, सेप्सिस, आयोडीन युक्त विपरीत, रक्तस्राव, ग्रहणी और सामान्य पित्त नली का छिद्र)। जटिलता दर 0.8 से 36.0%, मृत्यु दर - 0.15-1.0% तक होती है।
    कुछ मामलों में, ईआरसीपी के बाद, कोलेस्टेसिस और हेपेटोसाइट साइटोलिसिस के प्रयोगशाला मार्करों में वृद्धि देखी जाती है। अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों को बाहर करना और रोगी की उचित पूर्व-तैयारी करना महत्वपूर्ण है।


    ऑटोइम्यून सीपी के निदान में ईआरसीपी का बहुत महत्व है, जिससे सभी रोगियों को मुख्य अग्नाशय वाहिनी (सीपी के इस रूप का एक विशिष्ट संकेत) के खंडीय या अनियमित संकीर्णता की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

    5. एमआरआई और चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रोग्राफी(एमआरसीपी) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण, एमआरआई को अग्न्याशय के कैंसर के साथ सीपी के विभेदक निदान में एक वैकल्पिक सीटी तकनीक के रूप में माना जाता है, अल्सर और स्यूडोसिस्ट के निदान में, अग्न्याशय के जन्मजात विकृतियों, अग्न्याशय डिविसम (विभाजित अग्न्याशय) सहित।
    एमआरआई की संवेदनशीलता 92.2% है और विशिष्टता 97.1% है।


    निदान की एक प्राथमिक विधि के रूप में, कई नैदानिक ​​स्थितियों में MRCP (विशेषकर जब रोगी आयोडीन युक्त दवाओं के लिए असहिष्णु होते हैं और विघटित रोगियों में) ERCP की जगह ले सकते हैं, जिसमें जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।

    एमआरसीपी की सूचना सामग्री अन्य गैर-इनवेसिव तकनीकों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) की सूचना सामग्री से काफी अधिक है। एमआरसीपी के साथ, उदर गुहा का एक मानक एमआरआई भी किया जाता है, जिसमें अग्न्याशय पैरेन्काइमा और पड़ोसी अंगों की स्थिति निर्धारित करना संभव है।

    सीपी के एक गंभीर हमले के कारण के रूप में कोलेडोकोलिथियासिस की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ (पीलिया, अल्ट्रासाउंड के अनुसार सामान्य पित्त नली का बढ़ना, हैजांगाइटिस), एमआरसीपी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई संकेत नहीं हैं। इस मामले में ईआरसीपी का संचालन करना अधिक समीचीन है, जिसमें चिकित्सीय क्षमताएं (ईपीएसटी, लिथोएक्सट्रैक्शन, आदि) भी हैं।
    जब कोलेडोकोलिथियसिस की नैदानिक ​​विशेषताएं संदिग्ध होती हैं (सामान्य पित्त नली का व्यास 10 मिमी से कम, कोलेस्टेसिस मार्करों में तेजी से कमी, कोलेंजाइटिस का कोई सबूत नहीं है, और कोलेलिथियसिस का कोई इतिहास नहीं है) तो एमआरसीपी नैदानिक ​​जांच के लिए पसंद की प्रक्रिया हो सकती है।


    6. डुओडेनोस्कोपीआपको प्रमुख ग्रहणी पैपिला के विकृति का निदान करने की अनुमति देता है, पेट और ग्रहणी के रोगों की पहचान करता है, जो सीपी के विकास का एक संभावित कारण है, एंजाइमैटिक और रूपात्मक अध्ययन के लिए अग्नाशयी रस का चयनात्मक नमूनाकरण करता है।


    7. ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की मैनोमेट्री की विधि 9-33% मामलों में जटिलताओं की उच्च आवृत्ति (मुख्य रूप से सीपी या ओपी का हमला), उच्च लागत, और इस तथ्य के कारण भी सीमित उपयोग है कि यह केवल विशेष चिकित्सा केंद्रों में ही किया जा सकता है।

    8. एक्स-रे विधि।पेट के अंगों की सादे रेडियोग्राफी के दौरान अग्नाशय के कैल्सीफिकेशन का पता लगाना इस बीमारी के लिए सीपी, पैथोग्नोमोनिक का सबसे विश्वसनीय रेडियोलॉजिकल लक्षण माना जाता है।

    छाती का एक्स-रे करते समय, कभी-कभी एक गंभीर सीपी हमले की जटिलताओं के पैथोग्नोमोनिक लक्षण प्रकट होते हैं: बाएं तरफा (कम अक्सर द्विपक्षीय) एक्सयूडेटिव प्लीसीरी या बाएं फेफड़े के निचले लोब के डिस्कॉइड एटलेक्टासिस, डायाफ्राम गतिशीलता की सीमा।

    डायग्नोस्टिक मानदंड और डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम

    सहायक और प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने के लिए, विभिन्न देशों के विशेषज्ञों के विभिन्न समूहों ने विभिन्न नैदानिक ​​​​मानदंडों का प्रस्ताव दिया है।


    ज्यूरिख डायग्नोस्टिक मानदंड


    निश्चित शराबी एच.पी.एक सामान्य और अल्कोहल इतिहास (>80 ग्राम/दिन) के अलावा, निम्न मानदंडों में से एक या अधिक को नैदानिक ​​माना जाता है:
    - अग्न्याशय का कैल्सीफिकेशन;
    - अग्न्याशय (कैम्ब्रिज मानदंड) के नलिकाओं में मध्यम और गंभीर परिवर्तन;
    - एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की उपस्थिति, जिसे स्टीटोरिया (प्रति दिन मल में 7 ग्राम से अधिक वसा) की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो पॉलीएंजाइमेटिक ड्रग्स लेने पर स्पष्ट रूप से बंद या घट जाती है;
    - अग्न्याशय में एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल चित्र (पोस्टऑपरेटिव सामग्री के अध्ययन में)।


    संभावित शराबी सी.पी.एक सामान्य और शराब के इतिहास (>80 ग्राम / दिन) के अलावा, सीपी का निदान होने की संभावना है यदि निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक या अधिक मौजूद हैं:
    - मध्यम नलिका परिवर्तन (कैम्ब्रिज मानदंड);
    - आवर्तक या स्थायी स्यूडोसिस्ट;
    - पैथोलॉजिकल सेक्रेटिन टेस्ट;
    - अंतःस्रावी अपर्याप्तता (बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता के भाग के रूप में)।

    सीपी जापान अग्न्याशय सोसायटी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

    निश्चित एच.पी.सीपी के नैदानिक ​​​​संदेह के साथ (पुराने आवर्तक पेट दर्द और एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी अपर्याप्तता के संकेत), निदान तब किया जा सकता है जब निम्न में से एक या अधिक पाए जाते हैं:
    1. अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार: इंट्रापेनक्रिएटिक कैलकुलोसिस।

    2. ईआरसीपी डेटा के मुताबिक: पूरे अग्नाशयी पैरेन्काइमा में छोटे अग्नाशयी नलिकाओं के विस्तार के क्षेत्र या मुख्य अग्नाशयी नलिका के असमान विस्तार और समीपस्थ नलिकाएं पूर्ण या अपूर्ण बहिर्वाह बाधा (कैलकुली, प्रोटीन प्लग) के साथ।

    3. स्रावी परीक्षण के अनुसार: एंजाइम उत्पादन में कमी या स्राव की मात्रा में कमी के साथ संयोजन में बाइकार्बोनेट की एक विकट रूप से कम सांद्रता।

    4. हिस्टोलॉजिकल चित्र: ऊतक क्षेत्रों में एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा के विनाश और हानि के साथ अनियमित फाइब्रोसिस।

    5. अतिरिक्त मानदंड: प्रोटीन प्लग, अग्न्याशय की पथरी, डक्टल डिलेटेशन, हाइपरप्लासिया और डक्टल एपिथेलियम के मेटाप्लासिया, और सिस्ट का गठन।


    संभावित एचपी:

    1. अल्ट्रासाउंड के अनुसार: बढ़ा हुआ पैटर्न, अग्न्याशयी नलिकाओं का खुरदरा असममित विस्तार या फजी समोच्च के साथ अग्न्याशय की विकृति।

    2. सीटी डेटा के अनुसार: फजी समोच्च के साथ अग्न्याशय की विकृति।

    3. ईआरसीपी के अनुसार: मुख्य अग्न्याशय वाहिनी के फैलाव के एकल अनियमित आकार के क्षेत्र; अंतर्गर्भाशयी गैर-बढ़ाने वाले दोष, कठोर अग्न्याशय के पत्थरों या प्रोटीन प्लग के समान।

    4. स्रावी परीक्षण के अनुसार: स्राव की कम मात्रा के साथ संयोजन में बाइकार्बोनेट की सांद्रता में एक पैथोलॉजिकल कमी या एंजाइम के उत्पादन में कमी।

    5. जांच-रहित परीक्षणों के अनुसार: RABT परीक्षण और मल काइमोट्रिप्सिन के परीक्षण में एक साथ परिवर्तन कई महीनों में देखे गए।

    6. हिस्टोलॉजिकल चित्र: निम्न विशेषताओं में से एक के साथ संयोजन में इंट्रालोबुलर फाइब्रोसिस: एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा की हानि; लैंगरहैंस के पृथक आइलेट्स; स्यूडोसिस्ट।


    रोगी से पूछताछ के चरण में सीपी का प्रारंभिक निदान किया जा सकता है।
    नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निदान परीक्षणों के संयोजन पर आधारित होता है।
    इसकी व्यापक व्यापकता और उपलब्धता के कारण निदान के पहले चरण के रूप में अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।
    इलास्टेज परीक्षण के साथ, अल्ट्रासाउंड के अलावा, एक्सोक्राइन अग्नाशयी कार्य के उल्लंघन का पता लगाया जा सकता है। कई मामलों में, लंबे समय तक अग्न्याशय के कार्य का प्रत्यक्ष मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है, इस संबंध में प्रत्यक्ष परीक्षण मुख्य रूप से वैज्ञानिक महत्व के होते हैं।
    रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगी में सीपी के नैदानिक ​​​​अल्ट्रासाउंड संकेत प्राप्त करने के बाद, आगे के शोध को छोड़ा जा सकता है।
    ईआरसीपी, सीटी, एमआरआई डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम के दूसरे चरण पर कब्जा कर लेते हैं। संदेह होने पर या जब आपको एक विस्तृत विचार प्राप्त करने की आवश्यकता होती है तब उपयोग किया जाता है:

    ईआरसीपी डक्टल सिस्टम के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है;
    - सीटी: द्रव संरचनाओं के बारे में जानकारी (सिस्ट, अतिरिक्त अग्न्याशय संबंधी विसंगतियाँ);
    - एमआरआई कैल्सीफिकेशन और सकल रूपात्मक परिवर्तनों से पहले के शुरुआती फाइब्रोटिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए संवेदनशील है।
    सीपी और अग्नाशयी कैंसर के विभेदक निदान के लिए सभी तकनीकी अध्ययन आवश्यक हैं। एंडो-अल्ट्रासाउंड और ईआरसीपी, सीटी और एमआरआई एक दूसरे के पूरक हैं। एंडो-अल्ट्रासाउंड, सीटी और ईआरसीपी के संयोजन से नैदानिक ​​संवेदनशीलता 95-97% तक बढ़ जाती है, विशिष्टता 100% तक बढ़ जाती है।
    यदि अग्नाशय के कैंसर, हाइडैटिड इचिनेकोकोसिस, ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ, तपेदिक का संदेह है, तो लक्षित बायोप्सी को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए।
    ईआरसीपी के साथ जटिलताओं के उच्च जोखिम और अध्ययन की उच्च लागत के कारण, ईयूएस करने का प्रस्ताव है, जो प्रोस्टेट की बायोप्सी की भी अनुमति देता है।


    प्रयोगशाला निदान

    पुरानी अग्नाशयशोथ का प्रयोगशाला निदान रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि के निर्धारण पर आधारित है, एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता का निदान। इसके अतिरिक्त, एक व्यापक जैव रासायनिक और सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण किया जाता है।


    रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री का अध्ययन।


    1.रक्त और मूत्र में एमाइलेज के स्तर का निर्धारणसबसे आम नैदानिक ​​परीक्षण है। अग्नाशयशोथ में हाइपरमाइलेसिमिया और हाइपरमाइलासुरिया की छोटी अवधि के कारण इसकी संवेदनशीलता कम होती है।
    रोग के तेज होने के 2-12 घंटों के बाद रक्त एमाइलेज का स्तर बढ़ना शुरू हो जाता है, 20-30 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है और 2-4 दिनों के बाद सामान्य हो जाता है (बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ)।
    तीव्रता की शुरुआत से 4-6 घंटे के बाद मूत्र में एमाइलेज की मात्रा बढ़ने लगती है और 8-10 घंटे के बाद (कुछ रिपोर्टों के अनुसार - 3 दिनों के बाद) यह सामान्य हो सकती है।
    लंबे इतिहास वाले रोगियों में सीपी की गंभीर तीव्रता में, कई मामलों में, सामान्य या असामान्य एमाइलेज मान दर्ज किए जाते हैं।
    मूत्र में एमाइलेज की मात्रा का निर्धारण रक्त की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि हाइपरमाइलासुरिया हाइपरमाइलेसिमिया की तुलना में अधिक प्रतिरोधी है। कुछ मामलों में, अग्नाशयशोथ की गंभीरता और रक्त और मूत्र में एमाइलेज की गतिविधि के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है।

    रक्त में एमाइलेज के अध्ययन की विशिष्टता को बढ़ाने के लिए (विशेष रूप से कुल एमाइलेज की सामान्य सामग्री वाले रोगियों में), एंजाइम की कुल सामग्री नहीं, बल्कि अग्नाशयी आइसोमाइलेज निर्धारित करना आवश्यक है।
    सीपी में अग्नाशयी एमाइलेज के निर्धारण की विशिष्टता 40.0-96.9% की संवेदनशीलता के साथ 88.6% से अधिक नहीं है।


    2. सीरम लाइपेस का निर्धारणअपर्याप्त रूप से संवेदनशील और सूचनात्मक। लाइपेस के सीरम स्तर द्वारा अग्नाशयशोथ के वर्तमान प्रसार की गंभीरता और तत्काल रोग का निदान करना असंभव है। हाइपरएंजाइमेमिया की अवधि पर डेटा भिन्न होता है, लेकिन वे निश्चित रूप से एमाइलेज की तुलना में अधिक लंबे होते हैं।


    3. रक्त में इलास्टेज 1 गतिविधि का निर्धारणसीपी की उत्तेजना के निदान के लिए सबसे "देर से" संवेदनशील परीक्षण माना जाता है। हमले के बाद 8-10 दिनों तक ऊंचा एंजाइम स्तर बना रहता है। इस अवधि के दौरान, रक्त में इलास्टेज 1 की गतिविधि 100% रोगियों में बढ़ गई थी, लाइपेस का स्तर - 85% में, अग्नाशयी आइसोमाइलेज - 43% में, कुल ए-एमाइलेज - 23% रोगियों में।
    हाइपरलास्टेसिमिया की गंभीरता अग्न्याशय के ऊतकों के विनाश की डिग्री के अनुरूप नहीं है और दीर्घकालिक सीपी वाले रोगियों में कार्यात्मक अपर्याप्तता में एक महान नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

    क्रमानुसार रोग का निदान


    ऐसी स्थितियाँ जिनमें पुरानी अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान आवश्यक है(नायर आर.जे., लॉलर एल., मिलर एम.आर., 2007)

    सबसे अधिक बार:
    - अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
    - एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
    - आंतों की इस्किमिया या परिगलन;
    - आम पित्त नली की रुकावट;
    - अग्न्याशय के ट्यूमर;
    - पेप्टिक छाला;
    - वृक्कीय विफलता।

    कभी-कभार:
    - तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
    - तीव्र सल्पिंगिटिस;
    - क्रोहन रोग;
    - अस्थानिक गर्भावस्था;
    - जठराग्नि;
    - अंतड़ियों में रुकावट;
    - संवेदनशील आंत की बीमारी;
    - कुअवशोषण के विकास के लिए अग्रणी विभिन्न रोग;
    - अंडाशय पुटिका;
    - अंडाशय के पैपिलरी सिस्टेडेनोकार्सिनोमा;
    - थोरैसिक रेडिकुलोपैथी।

    जटिलताओं

    पित्तस्थिरता (प्रतिष्ठित और anicteric);
    - रक्तस्राव (इरोसिव एसोफैगिटिस, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर);
    - संक्रामक जटिलताओं (भड़काऊ घुसपैठ, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, पेरिटोनिटिस, सेप्टिक स्थिति);
    - सबहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप;
    - पोर्टल और स्प्लेनिक नसों का घनास्त्रता;
    - हाइपोग्लाइसेमिक संकट;
    - बहाव फुफ्फुसावरण;
    - ग्रहणी बाधा;
    - अग्न्याशय कैंसर;
    - अग्न्याशय जलोदर;
    - उदर इस्केमिक सिंड्रोम।

    विदेश में इलाज