הערכת בדיקה אורתוסטטית אקטיבית. בדיקה אורתוסטטית פסיבית

הבדיקה האורתוסטטית היא דרך נפוצה להעריך את האיזון בין אימון והתאוששות. בדיקה זו מבוססת על שינויים הנגרמות על ידי אימון בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית. תוצאות בדיקה אורתוסטטית מושפעות משילוב של גורמים חיצוניים כמו מתח נפשי, איכות שינה, מחלות נסתרות, שינויים בפרמטרים סביבתיים (טמפרטורה, גובה) ואחרים. ניטור לטווח ארוך יעזור לך לייעל את תהליך האימון שלך ולמנוע עייפות.

הבדיקה האורתוסטטית מבוססת על מדידת קצב הלב (HR) ושונות קצב הלב. שינויים בקצב הלב ובשונות הדופק משקפים שינויים במצב מערכת העצבים האוטונומית ומערכת הלב וכלי הדם. במהלך בדיקה זו, נמדדים HRrest, HRstand ו-HRpeak. קצב הלב ושונות הדופק שנמדדו במהלך בדיקה אורתוסטטית הם אינדיקטור אמין לעומס מוגבר על מערכת העצבים האוטונומית: עייפות קשה או אימון יתר. עם זאת, האופן שבו קצב הלב מגיב לעייפות חמורה ולאימון יתר הוא אינדיבידואלי ודורש ניטור ארוך טווח.

לפני הבדיקה

עבור הבדיקות הראשונות, יש לבצע שש מדידות בסיסיות במשך שבועיים. זה יאפשר לך להבין את ערך הבסיס האישי שלך. ערכי בסיס אלו צריכים להיקבע במהלך השבועיים הרגילים של אימון (לא אימון אינטנסיבי). בעת קביעת ערכי הבסיס, יש לבצע מדידות הן לאחר יום האימון והן לאחר יום ההתאוששות.

לאחר קבלת הערכים ההתחלתיים, יש צורך לבצע דגימות 2-3 פעמים בשבוע. מדי שבוע יש לבצע מדידות בוקר לאחר יום התאוששות ולאחר יום אימונים אינטנסיבי (או לאחר מספר ימים כאלה ברציפות). את הבדיקה השלישית ניתן לבצע לאחר יום אימונים רגיל. מדידות שנלקחו בתקופות ללא אימונים או פעילות גופנית לא סדירה עשויות להיות לא אמינות. אם ההפסקה בשיעורים הייתה 14 ימים או יותר, זה הגיוני לשקול מחדש את האינדיקטורים הראשוניים שלך על ידי נטילת המדידות הראשוניות שוב.

כדי לקבל את התוצאות המהימנות ביותר, יש לבצע דגימות באותם תנאים. זמן מתן מומלץ: בבוקר, על קיבה ריקה. פעל לפי ההנחיות הבסיסיות הבאות:

חבר את חיישן הדופק.

להירגע ולהירגע.

אתה יכול לשבת או לשכב בשקט על המיטה. למבחנים הבאים עליך לנקוט באותה עמדה.

ניתן לבצע את הבדיקה בכל מקום שקט לפי שיקול דעתכם: בבית, בעבודה או בחדר הכושר. הסר כל רעש שמפריע לך (טלוויזיה, רדיו, טלפון); אסור לך לדבר עם אף אחד.

2-3 שעות לפני הבדיקה יש להפסיק לאכול, לשתות ולעשן.

מומלץ לבצע את הבדיקה באופן קבוע ובמקביל, רצוי בבוקר לאחר ההשכמה. זה יבטיח השוואה של תוצאות.

ביצוע בדיקה

בחר בדיקות > בדיקה אורתוסטטית > להירגע ולהתחיל למדוד. התצוגה מציגה את ההודעה הבאה: קביעת קצב הלב. לאחר קביעת קצב הלב, תופיע ההודעה הבאה בתצוגה: קח תנוחת שכיבה והירגע.

גרף הדופק שלך יופיע בתצוגה. שמור על תנוחת דומם בחלק הראשון של הבדיקה (3 דקות).
לאחר 3 דקות, ה-M450 יצפצף והתצוגה תראה: קום. קום והישאר במקום עוד 3 דקות.
לאחר 3 דקות, ה-M450 יצפצף שוב. הבדיקה הושלמה.
אתה יכול להפסיק את הבדיקה בכל עת על ידי לחיצה על כפתור BACK. ההודעה הבאה תופיע על הצג: הבדיקה בוטלה.

אם ה-M450 אינו מסוגל למדוד את קצב הלב שלך, התצוגה תראה: הבדיקה נכשלה. במקרה זה, עליך לבדוק האם האלקטרודות של חיישן הדופק יבשות והאם החגורה הדוקה מספיק.

תוצאות מבחן

תוצאת הבדיקה תהיה מחווני HRrest (דופק במנוחה), HRstand (דופק בעמידה) ו-HRpeak (שיא דופק) והשוואתם עם הערכים הממוצעים של בדיקות שנערכו בעבר.

את תוצאת הבדיקה האחרונה ניתן לראות בתפריט בדיקות > בדיקה אורתוסטטית > תוצאה אחרונה. רק התוצאה של הבדיקה האחרונה שבוצעה נשמרת.

השירות המקוון Flow מאפשר לך לנתח את תוצאות המדגם שלך על פני פרק זמן ממושך. לניתוח חזותי של תוצאות בדיקה אורתוסטטית, השתמש בשירות המקוון Flow, בו תוכל לצפות ביומן ובמידע מפורט על הבדיקה שבוצעה.

בעת קביעת מצב הבריאות, המקום הראשון הוא ללמוד ולהעריך את מצב מערכת הלב וכלי הדם, שכן הוא החוליה העיקרית הקובעת ומגבילה את העברת החמצן לאיברים עובדים, ובנוסף, את מערכת הלב וכלי הדם של מערכת מודרנית. אדם פגיע ביותר. נתונים ממחקר שנערך במנוחה אינם יכולים לשקף באופן מלא את המצב התפקודי ואת התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם, שכן הכשל התפקודי של איבר או מערכת איבר בולט יותר בתנאי לחץ מאשר במנוחה. לכן, הערכה מלאה של מצב ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם, קביעת מידת בריאות האדם ויכולותיו התפקודיות אפשרית רק במעורבות של שונים בדיקות תפקודיותאו בדיקות עומס.

מבחן פונקציונלי- סוג מיוחד של בדיקת התגובה של גוף האדם בכללותו או של מערכות ואיברים בודדים שלו לעומס תפקודי מסוים.

בעת ביצוע מבחני מאמץ, מתגלים אותן תגובות ותהליכים פתולוגיים המצביעים על רזרבות מוגבלות של פיצוי והסתגלות, חוסר יציבות וחוסר שלמות של תגובות אדפטיביות, מצב טרום חולי (טרום מחלה) או נוכחות של צורות סמויות של מחלות. פעילות גופנית בעת ביצוע בדיקות תפקודיות מערבת קבוצות שרירים גדולות, ויש לבצע אותה באופן שווה באותו קצב, מבלי להקשות על הנשימה. ביצוע הבדיקות התפקודיות בא לידי ביטוי בגוון כלי הדם, לחץ הדם, קצב הלב ועוד מדדים לפעילות מערכת הדם.

כדי לאפיין את התועלת הפונקציונלית של מנגנוני רפלקס המודינמי, נעשה שימוש בבדיקה אורתוסטטית. בדיקה אורתוסטטית מאפשרת לזהות את מנגנוני ויסות זרימת הדם ההיקפית במהלך המעבר ממצב אופקי לאנכי. הגורם העיקרי של הבדיקה האורתוסטטית הוא שדה הכבידה של כדור הארץ, היוצר עומס על הגוף של 1 גרם עם וקטור פעולה ראש-רגל. כאשר המיקום של הגוף משתנה מאופק לאנכי, מתרחשת חלוקה מחדש של הדם, אשר, בהתאם לחוק הכבידה, ממהר למטה, ואספקת הדם למוח האנושי מתדרדרת. זה גורם להפעלה של רפלקסים המווסתים את זרימת הדם כדי להבטיח זרימת דם תקינה לאיברים, במיוחד למוח. במצב אנכי, המיקום של הכלים הראשיים העיקריים עולה בקנה אחד עם כיוון הכבידה, מה שגורם להתרחשות של כוחות הידרוסטטיים, אשר פוגעים במידה מסוימת בזרימת הדם.

יציבות אורתוסטטית של הגוף, כלומר, סובלנות האדם לבדיקה אורתוסטטית מוערכת על ידי תגובת הגוף למעבר ממצב אופקי לאנכי. בהערכת הסבילות של בדיקה אורתוסטטית, מצב הבריאות, אופי התחושות (תגובות וגטטיביות) של הנבדק, שינויים בקצב הלב, לחץ סיסטולי, דיאסטולי ודופק בתגובה למעבר הגוף מאופקי ל-. המיקום האנכי מנותח. לחץ דופק תקין הוא 35-55 מ"מ כספית. אומנות. ככל שרמת הבריאות והכושר של מערכת הלב וכלי הדם גבוהים יותר, כך התגובה האורתוסטטית תהיה פחות בולטת וקצרת טווח.

יש יציבות אורתוסטטית טובה, מספקת וירודה. עם יציבות אורתוסטטית טובה, הנבדק אינו מתלונן על אי נוחות, הדופק מואץ ב-20 פעימות לדקה, ולחץ הדם הדופק יורד ב-10 מ"מ כספית. אומנות.

יציבות אורתוסטטית מספקת מלווה בתחושות לא נעימות, האצת הדופק ב-30-40 פעימות לדקה וירידה בלחץ הדופק ב-20 מ"מ כספית. אומנות. בהשוואה למצב גוף אופקי.

עם יציבות אורתוסטטית ירודה, המטופל מתלונן על מצב כללי ירוד, סחרחורת ובחילות. הפנים והריריות הנראות לעין מחווירות, מה שמעיד על אי ספיקה המודינמית של המוח. הדופק מואץ ב-40-60 פעימות לדקה או יותר, לחץ הדופק יורד ב-30 מ"מ כספית. אומנות. ועוד.

הבדיקה האורתוסטטית הפסיבית לטווח ארוך (Tilt-test) מבוצעת במחלקה לשיטות אבחון חדשות משנת 1991.

בדיקה אורתוסטטית פסיבית ארוכת טווח (LPOT) מתבצעת למטופלים הסובלים מהתקפים חוזרים ונשנים של אובדן הכרה (התעלפות). סינקופה (התעלפות) יכולה להיגרם על ידי מחלות של מערכת הלב וכלי הדם או מערכת העצבים, אך ניתן להבחין בה גם בהיעדר ביטויים פתולוגיים כלשהם במערכות אלו. בין הסוגים הרבים של סינקופה, ניתן להבחין מה שנקרא סינקופה נוירוקרדיוגנית. מונח זה מאפיין קבוצה של תסמונות קליניות המתבטאות בהתקפים של אובדן הכרה וקשורים להשפעת הרפלקס הפתולוגי של מערכת העצבים האוטונומית על ויסות טונוס כלי הדם וקצב הלב. קבוצה זו כוללת גם התעלפות vasovagal, שהיא גרסה שכיחה למדי של אובדן הכרה לטווח קצר, ולפי מחברים שונים ובקטגוריות שונות של חולים, מהווה בין 28 ל-93% ממספר הסינקופה הכולל.

אינדיקציות לביצוע בדיקה אורתוסטטית פסיבית לטווח ארוך הן:

בירור המקור של התקפי סינקופה וקדם-סינקופ חוזרים של סיבה לא ידועה;
ניטור יעילות הטיפול או קוצב לב מלאכותי (קוצב לב) מושתל בחולים עם סינקופה שנצפה בעבר.

אם בוצעה בדיקה בין כותלי המכון לקרדיולוגיה, שכללה: בדיקה קלינית, א.ק.ג, אקו לב, מחקר אלקטרו-פיזיולוגי טרנס-וושט ו/או תוך-לבי (להרחקת אופי הפרעות הקצב של התעלפות), בדיקה עם עיסוי של אזורי אזורי הסינו-קרוטידים (כדי לא לכלול תסמונת סינוס קרוטידים), אלקטרו-אנצפלוגרפיה עם בדיקות פרובוקטיביות, בדיקה על ידי נוירולוג, הסיבה לסינקופה לא נקבעה, החולה עובר DPOP עם ניטור מתמשך לא פולשני (ללא דם) של פרמטרי מחזור הדם בשילוב חובה עם אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG).

התוויות נגד למחקר זה הן:

אנגינה לא יציבה;
כשל במחזור הדם, החל ממעמד II לפי סיווג NYHA;
יתר לחץ דם עורקי חמור;
מצב לאחר תאונה מוחית חריפה (פחות מ-6 חודשים);
אי ספיקת נשימה חמורה;
thrombophlebitis חריפה;
מחלות זיהומיות חריפות;
מחלות אנדוקריניות;
הפרעות נפשיות;

הבדיקה מתבצעת בבוקר (משעה 10 עד 12), על קיבה ריקה ועל רקע גמילה מכל התרופות הקרדיואקטיביות והפסיכוטרופיות, למשך 5 זמן מחצית חיים לפחות.

המטופל מוצג מראש למתודולוגיית המחקר על מנת לשלול ביטויים בולטים של חרדה, נערך ראיון הסבר, שבעקבותיו מתבקש המטופל לקרוא ולחתום על "פרוטוקול הסכמה מדעת של המטופל לפסיבית לטווח ארוך. בדיקה אורתוסטטית", שפותחה במחלקה לאלקטרופיזיולוגיה קלינית של מכון המחקר לקרדיולוגיה על שמו. א.ל. Myasnikov RKNPK והתקבל על ידי ועדת האתיקה של המכון בשנת 2000.

DPOP מתבצע על שולחן מסתובב (אורתוסטטי) מיוחד, המאפשר להעביר את המטופל ממצב אופקי לאנכי ובחזרה עם זווית נטייה מתכווננת. השולחן מצויד במשענת רגליים, משענת להקלה על הטיפוס על השולחן וחגורות בטיחות.

במהלך הבדיקה, נרשמים הביולוגיים הבאים:

א.ק.ג בהובלה סטנדרטית II;
ריוגרפיה חזה טטרפולרית לפי Kubizek והנגזרת הראשונה שלו (ריאוגרמה דיפרנציאלית), הנחוצה לתיעוד שינויים בזרימת הדם ואספקת הדם, כאינדיקטורים להשפעות "מטרידות" על מערכת הדם של המטופל;
Rheovasography של רגל שמאל, להערכה אובייקטיבית של טונוס כלי דם ותצהיר דם בגפיים התחתונות;
האות מחיישן הנשימה בחזה להערכת תדירות ועומק הנשימה על מנת לקחת בחשבון את גורם ההיפרונטילציה בזמן התפתחות הפרה סינקופה וסינקופה;
EEG בארבעה מובילים דו-קוטביים מאפשר לך לתעד ביטויים אפילפטיים אפשריים.

לניטור תפעולי של פרמטרי זרימת הדם במהלך בדיקה אורתוסטטית פסיבית ארוכת טווח, מכשיר ריאוגרף-פוליאנליזר ממוחשב RGPA-6/12 עם תוכנת REAN-POLY מייצור מקומי (MEDIKOM-MTD, Taganrog) או מתחם מוניטור דומה של כוח משימה. משומש , (מיוצר על ידי CNSystem, אוסטריה).

לאחר הפעלת האלקטרודות והחיישנים הדרושים, המטופל מונח על שולחן אורתוסטטי ומאובטח בחגורות בטיחות.

בתחילה, במשך 20 דקות לפחות, כאשר המטופל במצב אופקי, מתבצעות מדידות ורישום של ערכי רקע (ראשוניים) של אינדיקטורים של מערכת הדם לצורך ניטור תפעולי. לאחר מכן המטופל מועבר למצב אנכי (+ 60°) כשהרגליים מונחות על מעמד השולחן האורתוסטטי. במצב זה של המטופל, האינדיקטורים העיקריים של מצב מערכת הלב וכלי הדם (דופק, נפח שבץ, נפח דקות של מחזור הדם, התנגדות כלי דם היקפית כוללת, לחץ דם) נוטרו ברציפות בזמן אמת במצב אוטומטי למשך 40 דקות , או לפני התפתחות סינקופה.

הקריטריונים להפסקת הבדיקה (הפיכתו למצב אופקי) הם:

פיתוח של סינקופה או קדם סינקופה, ובמקרה זה נחשבת תוצאת הבדיקה חִיוּבִי;
השגת משך המחקר הנקוב.

אם במהלך DPOP לא ניתן לעורר סינקופה (presyncope), תוצאת הבדיקה נחשבת שלילי.

לאחר העברת המטופל למצב אופקי, הרישום והניטור של פרמטרים המודינמיים נמשכים במשך 5-10 דקות עד לשיקום מלא.

לאחר השלמת ה-DPOP, המטופל מקבל מסקנה ופרוטוקולי לימוד.

מבחן אורתוסטטי פסיבי לטווח ארוך (Tilt-TEST) עם הערכת חלוקת נוזלים באזורים שונים בגוף

במחלקה לשיטות אבחון חדשות של מכון המחקר לקרדיולוגיה A.L. Myasnikov, RKNPK, פותחה גרסה של בדיקה אורתוסטטית פסיבית ארוכת טווח (LPOT) המשמשת לאבחון אזורים אפשריים של שקיעת דם בחולים עם סינקופה. בדיקה זו מבוצעת לבחירת טקטיקות להמשך טיפול בחולים המשתמשים בסריגים טיפוליים. הבדיקה מתבצעת על פי פרוטוקול שפותח במכון לקרדיולוגיה. ניטור הפיזור מחדש של נפחי הדם מתבצע באמצעות מכשיר "מנתח להערכת איזון מגזרי המים בגוף ABC-01 MEDASS" עם תוכנת ABC-501 להערכת הפיזור מחדש של דם ורידי במבחני מאמץ אורתוסטטיים, תרופתיים ואחרים. , פותח והופק על ידי JSC STC "MEDASS" (עיר מוסקבה). אם תוצאת ה-DPOP חיובית (התפתחות של סינקופה או פרה-סינקופ במהלך הבדיקה), נקבע האזור בגוף המטופל בו התרחשה השקיעה המקסימלית.

1. Gekht B.M., Petrenko B.E. מנגנונים של סינקופה vasovagal בחולים עם מאפיינים שונים של תהליכים חולפים של מערכת הלב וכלי הדם. ציטוליזינים. בספר. "נוירולוגיה של התעלפות ומצבים היפוקסיים של המוח" (הליכים של המכון הרפואי השני במוסקבה). אד. Erokhina L.G. – מ, -1977, כרך 76, גיליון 6, עמ' 47-58.

2. Gukov A.O., Zhdanov A.M. תסמונת סינוס קרוטיד וסינקופה vasovagal. כנס שני מדעי ומעשי "היבטים קליניים ופיזיולוגיים של הפרעות אורתוסטטיות". מוסקבה, 22 במרץ 2000, עמ' 46 - 62. (www.medass.ru)

3. Erokhina L.G. מרפאה וטיפול בסינקופה בצורות מסוימות של פתולוגיה מוחית וסומטית. הנחיות. M. RGMU 1993.

4. Pevzner A.V., Kuchinskaya E.A., Vershuta E.V., Albitskaya K.V., Kheimets G.I., Tripoten M.I., Moiseeva N.M., Rogoza A.N., Golitsyn S.P. אפשרויות של בדיקות אורתוסטטיות ארוכות טווח ובדיקות ארגומטר אופניים באבחון דיפרנציאלי של סינקופה ממקור לא ידוע. ארכיון טיפולי מס' 11, 2004, עמוד

מבחן ההטיה (מבחן אורתוסטטי פסיבי) משמש לחקר מנגנוני הפרעה בוויסות האוטונומי והתפתחות סינקופה.

בדיקת ההטיה משמשת לאבחון סינקופה הן בקרב צעירים בריאים בפועל, והן בקרב אנשים מבוגרים, אם אי אפשר לבצע אבחנה בשיטות אחרות. בדיקת הטיה (מבחן אורתוסטטי פסיבי) נחשבת היום כ"תקן הזהב" בבדיקת חולים עם סינקופה של אטיולוגיה לא ידועה.

בצורתה הפשוטה ביותר, מבחן ההטיה כולל שינוי תנוחת הגוף של המטופל מאופק לאנכי. במקרה זה, בהשפעה, דם מופקד בחלק התחתון של הגוף. במהלך הבדיקה נוצרים תנאים לקיפאון ורידי המעורר הופעת תסמינים כמו בחילות, סחרחורת, עור חיוור, יתר לחץ דם, ברדיקרדיה והופעת סינקופה וסובגלית. בחולים עם תסמונת רגישות יתר של סינוס קרוטיד, טונוס הלב-ואגאלי עולה ומתרחש אובדן הכרה.

מתודולוגיה לביצוע בדיקת הטיה בבית חולים:

לאחר הפסקה של 12 שעות מהאכילה, המטופל מונח על שולחן נייד עם חגורות בטיחות. שולחן בדיקת ההטיה חייב להיות בעל משענת רגליים ולספק תמיכה אמינה למטופל כדי למנוע נפילות וחבלות במקרה של אובדן הכרה.
הטבלה עם הנושא ממוקמת אופקית לפרק זמן של 15 עד 45 דקות.
לאחר מכן, ראש השולחן מורם בזווית של 60-80 מעלות, והמטופל נשאר במצב זה למשך 45 דקות.
א.ק.ג ולחץ דם מנוטרים באופן רציף.
כאשר מתרחשים תסמינים vasovagal, סינקופה מאובחנת.
אם אין תסמינים, אז התרופה isoproterenol מנוהלת כדי לעורר סינקופה. אין להשתמש באיזופרוטרנול בחולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית.
הרגישות של בדיקה זו תלויה בפרוטוקול בשימוש ונעה בין 30-80%.
תוצאות חיוביות כוזבות נצפות ב-10-15% מהמקרים.

התוויות נגד יחסית לבדיקה הן: היצרות חמורה של אבי העורקים או המיטרלית, מחלת לב איסכמית קשה.

עם סינקופה vasovagal, קצב הלב ורמות לחץ הדם יורדות. בחלק מהחולים נרשמת רק ירידה בקצב הלב (תגובה חיובית מעכבת לב); באחרים, רק ירידה בלחץ הדם (תגובה חיובית כלי דם). במקרים מסוימים, ניתן לראות את הדברים הבאים: ירידה הדרגתית בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי ושינויים קלים בקצב הלב (סימן של דיסאוטונומיה); עלייה משמעותית בקצב הלב (במעלה מ-30 פעימות לדקה) ושינויים קלים בלחץ הדם (תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה); התפתחות סינקופה ללא הפרעות המודינמיות (התעלפויות פסיכוגניות).

אם מתרחש סינקופה במהלך הבדיקה, אופי התפתחותו מוערך. תוצאות בדיקת הטיה חיוביות:

במהלך סינקופה, קצב הלב יורד ל-40 לדקה אחת, או פחות מ-40 לדקה אחת, אך לא יותר מ-10 שניות, עם פרק זמן של אסיסטולה של פחות מ-3 שניות. או בלעדיו. לפני שקצב הלב יורד, לחץ הדם יורד.

קצב הלב יורד ל-40 לדקה. למשך 10 שניות, אך אסיסטולה למשך יותר מ-3 שניות. לא עולה. לפני שקצב הלב יורד, לחץ הדם יורד.

אסיסטולה מתרחשת במשך יותר מ-3 שניות. לחץ הדם יורד במקביל לירידה בקצב הלב.

אסיסטולה ממושכת בחולה עם סינקופה במהלך בדיקת הטיה.

קצב הלב לא יורד בפחות מ-10% מהדופק בזמן סינקופה. נרשמה ירידה ברמות לחץ הדם.

בדיקה אורתוסטטית

בדיקה אורתוסטטית (מבחן הטיה) היא שיטה ללימוד ואבחון מצב מערכת הלב וכלי הדם והעצבים. בדיקה פשוטה זו יכולה לזהות בעיות בוויסות הלב. מהות הבדיקה היא העברת הגוף ממצב אופקי לאנכי.

אינדיקציות לבדיקה אורתוסטטית

הוא רושם לחולים הסובלים משינויים פתאומיים בתנוחת הגוף, סחרחורת, לחץ דם נמוך ואפילו עילפון. הבדיקה האורתוסטטית נועדה לתעד את התחושות הללו על סמך מאפיינים פיזיולוגיים.

שיטות התנהלות

מטופל על שולחן משופע מיוחד

יש לבצע את הבדיקה לפני הארוחות, רצוי בבוקר. אולי הרופא ירשום לך לבצע בדיקות במשך מספר ימים, ואז אתה צריך לבצע אותן באותו זמן.

האדם המאובחן שוכב לפחות 5 דקות, ולאחר מכן קם לאט על רגליו. שיטה זו נקראת בדיקה אורתוסטטית אקטיבית.

בנוסף, ישנה אפשרות נוספת לעריכת בדיקה אורתוסטטית, הנקראת בדיקה נוטה – זוהי בדיקה אורתוסטטית פסיבית. במקרה זה, האדם המאובחן מונח על שולחן מסתובב מיוחד. הטכניקה עצמה זהה: 5 דקות במצב אופקי, ואז הזיזו במהירות את השולחן למצב אנכי.

במהלך המחקר, הדופק נמדד שלוש פעמים:

(1) במצב גוף אופקי,
(2) כאשר קמים על הרגליים או מזיזים את השולחן למצב אנכי,
(3) שלוש דקות לאחר המעבר למצב אנכי.

הערכת תוצאות

בהתבסס על ערכי הדופק וההבדלים ביניהם, מוסקות מסקנות לגבי המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם.

הנורמה היא עלייה בקצב הלב של לא יותר מ-20 פעימות לדקה. מותר להפחית את הלחץ העליון (סיסטולי), וכן עלייה קלה בלחץ התחתון (דיאסטולי) - עד 10 מ"מ כספית. אומנות.

אם, לאחר עלייה למצב אנכי, הדופק שלך עלה לדקה או אפילו פחות, ולאחר שלוש דקות של עמידה הוא התייצב ל-0-10 פעימות מההתחלה (נמדד בשכיבה), אז קריאות הבדיקות האורתוסטטיות שלך נוֹרמָלִי. בנוסף, זה מעיד על הכשרה טובה.
שינוי גדול יותר בדופק (עד +25 פעימות לדקה) מעיד על כושר גופני לקוי - כדאי להקדיש יותר זמן לפעילות גופנית ותזונה בריאה.
עלייה בקצב הלב של יותר מ-25 פעימות לדקה מעידה על נוכחות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ו/או מערכת העצבים.

מבחן הטיה (בדיקה אורתוסטטית פסיבית) - מה זה? כיצד מתבצע ההליך וכיצד להעריך את התוצאה?

המונח בדיקת הטיה בקרדיולוגיה או בדיקה אורתוסטטית פסיבית מתייחס לבדיקה שנועדה לקבוע את הסיבה לסינקופה או, במילים פשוטות, להתעלפות. במהלך הבדיקה מונח המטופל על מיטה מיוחדת, הניתנת להטיה בזוויות של מעלות בעוצמות שונות. זה יוצר תנאים שיכולים לעורר התעלפות. גרימת התעלפות היא המטרה של בדיקה זו, שכן קצב הלב של הנבדק מנוטר כל הזמן באמצעות א.ק.ג, וכן רמות החמצן בדם ולחץ הדם.

בדיקת ההטיה, המתבצעת במעבדת האלקטרופיזיולוגיה, יכולה להיחשב כשיטת אבחון הנחוצה לבחירת טקטיקת טיפול הלב הנכונה.

מהו מבחן הטיה?

לרוב מבוצעות בדיקות הטיה לאבחון סינקופה בחולים בריאים וצעירים יחסית, ובהרבה פחות אצל חולים מבוגרים (רק במקרים בהם לא ניתן לקבוע את האבחנה באמצעות מחקרים אלטרנטיביים). במהלך מחקר זה נוצרים תנאים ליציאת ורידים מקסימלית, העלולה לגרום לגרסה נוירוקרדיוגנית (vasovagal) של סינקופה, וכתוצאה מכך מתחילים להופיע סימנים ותסמינים האופייניים למצב זה: סחרחורת, בחילות, עור חיוור, ברדיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי. .

בדיקת הטיה (מבחן אורתוסטטי פסיבי) מצטמצמת לשינוי חד במיקום האופקי של הגוף הפסיבי לאנכי, עקב כך דמו של הנבדק זורם לחלק התחתון של הגוף, מה שגורם לירידה בלחץ בגוף. חלקים נכונים של הלב. מצב זה בחולים הסובלים מסינקופה נוירוקרדיוגנית עלול לגרום לאובדן הכרה פתאומי ויתר לחץ דם.

לאורך הבדיקה מחוברים למטופל טונומטר ומכשיר א.ק.ג. הזמן שאחריו אבדה ההכרה והפרשנות של נתוני א.ק.ג. מספקים מידע על מצב מערכת הלב וכלי הדם, העצבים והאנדוקריניים של אדם.

התוויות נגד

לבדיקת ההטיה יש התוויות נגד יחסיות:

פתולוגיות כליליות חמורות;
קרדיומיופתיה היפרטרופית;
היצרות מיטרלי או אבי העורקים חמורה.

ביצוע מבחן הטיה

הכנה

אם במהלך הבדיקה יש להטות את הראש כלפי מטה או לצדדים, אזי לקראת ההליך על הנבדק להקפיד על ההמלצות הבאות:

יש איתך את כל התרופות שנקבעו והוראות המינון שלהן;
לאחר חצות ערב הבדיקה, אין לאכול או לשתות, וליטול תרופות הדרושות לנטילה במינימום מים;
לוודא מראש שיש מי שייקח את הנבדק הביתה לאחר המבחן;
ללבוש בגדים נוחים, להשאיר את כל התכשיטים בבית;
חולים עם סוכרת צריכים לדון עם הרופא שלהם על התרופות המתאימות, המזון והנוזלים הנדרשים לפני הבדיקה.

מכשירים מחוברים

לפני ההליך, האחות מכינה את הווריד של הנבדק למתן תרופות אפשרי במידת הצורך, וכן עוזרת לו להתכוונן להליך. המטופל בהכרה במהלך הבדיקה; הוא רק צריך לשכב בשקט, לשמור על רגליו יחד.

האחות תחבר את החיישנים של ארבעה מכשירים לגוף המטופל:

קוצב לב/דפיברילטור. באמצעות מדבקה, שתיים מהצלחות שלו מחוברות: אחת לגב והשנייה לחזה של המטופל.
חיישנים של מכשיר המבצע אלקטרוקרדיוגרמה ומתעד אותות על עבודת הלב בזמן אמת על סרט נייר מקובעים לחזה של הנבדק באמצעות כוסות יניקה או על מדבקה.
אוקסימטר הוא מכשיר לניטור תכולת החמצן בדם; האלקטרודה שלו מחוברת לקצה אחת האצבעות על היד.
הטונומטר קבוע ליד המרפק על הכתף ומודד לחץ דם במהלך הבדיקה.

תהליך שלב אחר שלב

ההליך נמשך בדרך כלל 1-2 שעות, אך עשוי להסתיים מוקדם יותר אם מתחילים להבחין שינויים בלחץ הדם ובקצב הלב, כמו גם תסמיני התעלפות אופייניים במהלך הבדיקה.

הנבדק מונח על מיטה ממוכנת, שבצדה האחד משענת לרגליים, והוא מאובטח באזור הבטן באמצעות חגורה.
לאחד הוורידים בזרוע מוחדרת מחט, דרכה במהלך הבדיקה ניתן יהיה לשאוב דם לניתוח או במידת הצורך לתת במהירות את התמיסות הרפואיות הנדרשות.
לאחר מכן המטופל ישכב במצב אופקי למשך 15 דקות, ולאחר מכן השולחן יתחיל להסתובב בהדרגה עד שהוא נמצא במצב אנכי. במקרה זה, לנבדק יהיה מצב מדומה כאילו הוא קם ממצב שכיבה. בהתאם למטרת הבדיקה, הנבדק יכול להישאר במצב זה למשך 5 עד 45 דקות.
בעת סיבוב השולחן, המומחה עוקב אחר קצב הלב ולחץ הדם. הנבדק במצב זקוף צריך להישאר דומם ככל האפשר.
לאורך כל הבדיקה שואלים הרופאים את הנבדק לשלומו. אם הוא מרגיש חלש או חלש, השולחן יוחזר מיד למצב אופקי.

סינקופה Vasovagal מזוהה על ידי התסמינים המתאימים. אם לא נמצאו כאלה, ניתן לתת לנבדק תרופות מסוימות, כגון ניטרוגליצרין או איזופרוטרנול, כדי לגרום לתסמינים של התעלפות. בהתאם לפרוטוקול המחקר בו נעשה שימוש, רגישות הבדיקה היא בטווח של 30-80%, וב-10-15% מהמקרים נצפות תוצאות חיוביות שגויות.

תחושות אפשריות של הנבדק במהלך המבחן

במהלך בדיקה זו, אדם עשוי להרגיש את הגישה של התעלפות או לא להרגיש דבר כזה. לא צריך לפחד מאיבוד הכרה במהלך הבדיקה - הרי המצב נשלט לחלוטין על ידי הרופא והאחות. לעיתים המומחה נותן לנבדק תרופה הגורמת לדפיקות לב חזקות, אך לאחר סיום בדיקת ההטיה היא חולפת במהירות.

לרוב, הנבדק יכול להגיע הביתה באופן עצמאי לאחר הבדיקה, אך עדיף שמישהו ילווה אותו. לאחר ניתוח תוצאות בדיקת ההטיה, הרופא יכול לבחור בצורה מדויקת יותר את השיטה היעילה ביותר לטיפול בלב, ואם נותרו ספקות, הוא יכול לרשום מחקרים אחרים.

תוצאות בדיקת הטיה

תוצאת הבדיקה ניתנת לנבחן ביום הבדיקה. הם עשויים להצביע על הפרעה או מחלה הגורמת להתעלפות. גורמים לחולשה או התעלפות עשויים לכלול:

בעיות לב וכלי דם;
לחץ דם נמוך (תת לחץ דם תנוחתי);
סינקופה vasovagal הקשורה לירידה חדה בקצב הלב ו/או לחץ הדם בזמן לחץ.

אם לא מתרחשת התעלפות במהלך בדיקת ההטיה הראשונה, ייתכן שיהיה צורך במפגשים הבאים.

עם סינקופה vasovagal, לרוב נצפתה ירידה בקצב הלב ובלחץ הדם. אבל אצל חלק מהאנשים עם תגובה מעכבת לב, רק קצב הלב יורד, בעוד שאצל אחרים עם תגובה מדכאת כלי דם רק לחץ הדם יורד.

ישנן אפשרויות נוספות:

ירידה בלחץ הדיאסטולי בלבד או הסיסטולי בלבד, בעוד שקצב הלב משתנה מעט - כך מתבטאת תגובה לא אוטונומית;
עלייה בולטת בקצב הלב (במעלה מ-30 פעימות) עם שינוי קל בלחץ הדם.

לפעמים סינקופה יכולה להתפתח לחלוטין ללא שינויים המודינמיים, ובמקרה זה, כאשר מחליטים כיצד להעריך מבחן הטיה, בקרדיולוגיה מדברים על סינקופה פסיכוגני.

סינקופה של Vasovagal (sinocarotid).

סוג 1 (מעורב), שבו לחץ הדם יורד לפני שדופק יורד ל-40 פעימות לדקה. או פחות, אך לא נמוך מ-30 פעימות לדקה.
סוג 2A (דיכאון של פעילות לב ללא אסיסטולה) בו לחץ הדם יורד לפני ירידה בדופק, הדופק יורד במשך יותר מ-10 שניות לערך של לא יותר מ-40 פעימות לדקה, והאסיסטולה נמשכת לא יותר מ-3 שניות.
סוג 2B (דיכאון לב עם אסיסטולה) - במקרה זה, לחץ הדם יורד במקביל או מקדים את קצב הלב, והאסיסטולה נמשכת יותר מ-3 שניות.
סוג 3 (מרחיב כלי דם) שבו במהלך התעלפות קצב הלב יורד בלא יותר מ-10% מהמקסימום.

אבל יש יוצאים מן הכלל:

כאשר במהלך הבדיקה קצב הלב אינו עולה או עולה בלא יותר מ-10% מהרגיל;
עלייה מוגזמת בקצב הלב ליותר מ-130 פעימות לדקה. לא רק בתחילת העלייה, אלא לאורך כל המבחן, עד להתעלפות.

רגישות מוגברת של סינוס הצוואר

זוהה במהלך עיסוי של סינוס הצוואר;
אסיסטולה נמשכת יותר מ-3 שניות. (תת-סוג עם ירידה בפעילות הלב);
ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-50 מ"מ כספית. אומנות. (תת-סוג עם הרחבת כלי דם);
אסיסטולה נמשכת יותר מ-3 שניות. עם ירידה בו-זמנית בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-50 מ"מ כספית. אומנות. (תת-סוג מעורב).

תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה

עלייה בקצב הלב ביותר מ-30 יחידות או הגעה ל-120 פעימות לדקה;
היעדר תת לחץ דם חמור;
תסמינים של עייפות, סחרחורת, סחרחורת.

קבעו לך בדיקת הטיה? עברת את זה? ספר לנו על תחושותיך ותוצאות הבדיקה בהערות.

בדיקה אורתוסטטית פסיבית (Tilt-test)

בדיקה אורתוסטטית פסיבית (Tilt-test) היא בדיקה עם עומס אורתוסטטי שמטרתה לזהות את הקשר בין סינקופה קיימת לבין שינויים בלחץ הדם ובפעילות הלב. לביצוע מבחן Tilt, המטופל מקובע על שולחן מיוחד, המועבר ממצב אופקי לאנכי בדרגות שונות של עוצמה כדי לעורר התעלפות. במקביל, במהלך בדיקה אורתוסטטית פסיבית, מנוטרים א.ק.ג, לחץ דם ופרמטרים של מחזור הדם המוחי. בדיקת הטיה מתבצעת עבור אפיזודות בודדות וחוזרות של סינקופה, פרה סינקופה וסחרחורת על מנת לזהות את הגורמים הנוירו-קרדיוגניים שלהם לסינקופה.

במוסקבה, בדיקה אורתוסטטית פסיבית (Tilt-test) עולה 641 רובל. (מְמוּצָע). ניתן להשלים את ההליך ב-86 כתובות.

בדיקות אורטוסטטיות

מבחנים אורתוסטטיים מספקים מידע חשוב באותם ענפי ספורט המתאפיינים בשינוי בתנוחת הגוף במרחב (התעמלות, אקרובטיקה, צלילה, קפיצה במוט, סטייל חופשי ועוד) בכל ענפי הספורט הללו, יציבות אורתוסטטית היא תנאי הכרחי לביצועי ספורט. בדרך כלל, בהשפעת אימונים שיטתיים, היציבות האורתוסטטית עולה, וזה חל על כל הספורטאים, ולא רק נציגי אותם ענפי ספורט שבהם שינויים בתנוחת הגוף הם מרכיב חובה.

תגובות אורתוסטטיות של הגוף של הספורטאי קשורות לעובדה שכאשר הגוף נע ממצב אופקי לאנכי, כמות משמעותית של דם מופקדת בחציו התחתון. כתוצאה מכך, החזרה הורידית של הדם ללב מחמירה, וכתוצאה מכך, פליטת הדם פוחתת (ב-20-30%). פיצוי על השפעה שלילית זו מתבצע בעיקר על ידי הגדלת קצב הלב. גם שינויים בטונוס כלי הדם ממלאים תפקיד חשוב. אם היא מופחתת, אז הירידה בהחזר הוורידי יכולה להיות כה משמעותית שבעת מעבר למצב אנכי עלול להתפתח מצב של התעלפות עקב הידרדרות חדה באספקת הדם למוח.

אצל ספורטאים, חוסר יציבות אורתוסטטית הקשורה לירידה בטונוס הורידי מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר. עם זאת, במהלך בדיקה אורתוסטטית פסיבית ניתן לזהות זאת. לכן, השימוש במבחנים אורתוסטטיים כדי להעריך את המצב התפקודי של הגוף של ספורטאים נחשב מתאים.

בדיקה אורתוסטטית פשוטהמאפיין את ההתרגשות של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית. המהות שלו טמונה בניתוח של שינויים בקצב הלב בתגובה לשינויים בתנוחת הגוף במהלך המעבר מאופק לאנכי. מחווני הדופק נקבעים בתנוחת שכיבה ולאחר הדקה הראשונה של עמידה זקופה. הערכת התוצאות מוצגת בטבלה 3.

טבלה 3 – הערכת תוצאות הדקה הראשונה של הבדיקה האורתוסטטית

(Makarova G.A., 2003)

עם ריגוש נורמלי של המחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, הדופק עולה ב-12 - 18 פעימות/דקה, עם ריגוש מוגברת - יותר מ-18 פעימות/דקה.

בדיקה אורתוסטטית פעילה לפי שלונג: הנבדק מבצע את המעבר ממצב אופקי לאנכי באופן פעיל, בעמידה. התגובה לעמידה נחקרת על סמך שינויים בקצב הלב ובלחץ הדם (BP). מחוונים אלה נמדדים בשכיבה, ולאחר מכן במשך 10 דקות בעמידה.

תגובה טבעית לבדיקה אורתוסטטית היא עלייה בקצב הלב. בשל כך, נפח זרימת הדם הדקות מופחת מעט. אצל ספורטאים מאומנים היטב, קצב הלב עולה ב-5-15 פעימות לדקה. אצל אנשים פחות מאומנים, תגובה זו עשויה להיות פחות בולטת. לחץ הדם הסיסטולי נשאר ללא שינוי או יורד מעט (ב-2-6 מ"מ כספית). לחץ הדם הדיאסטולי עולה ב-10-15% ביחס לערכו במצב אופקי. במהלך המחקר של 10 דקות, הלחץ הסיסטולי חוזר לערכי הבסיס, אך הלחץ הדיאסטולי נשאר גבוה.

בדיקה אורתוסטטית שונה לפי Yu.M. Stoydeבעת ביצוע בדיקה אורתוסטטית פעילה, התגובה של מערכת הלב וכלי הדם קשורה במידה מסוימת למתח שרירים במהלך 10 דקות של עמידה. כדי להפחית את ההשפעה של גורם זה, המיקום האנכי הרגיל של הגוף משתנה. הנבדק עומד במרחק של רגל אחת מהקיר, משעין את גבו עליו; כרית בקוטר 12 ס"מ מונחת מתחת לעצם העצה. הדבר מאפשר לנבדק להיות במצב של רגיעה משמעותית (זווית הנטייה של הגוף ביחס למישור האופקי הוא בערך 75-80 מעלות). תוצאות בדיקה זו קרובות לאלו המתקבלות בבדיקה אורתוסטטית פסיבית.

בדיקה אורתוסטטית פסיביתמאפשר לך לקבוע בצורה המדויקת ביותר את היציבות האורתוסטטית. שינוי תנוחת הגוף מתרחש באמצעות פטיפון. הנושא מאובטח באמצעות רצועות לחלק העליון של השולחן, המסתובב 90° במישור האנכי. בשל כך משתנה מיקומו של הגוף בחלל. תגובת הדופק לבדיקה פסיבית בולטת יותר מאשר לבדיקה אקטיבית.

עם יציבות אורתוסטטית תקינה במהלך מחקר של 10 דקות, קצב הדופק אינו עולה על 89 פעימות לדקה. דופק שווה לפעימות/דקה מעיד על ירידה ביציבות האורתוסטטית. דופק העולה על 95 פעימות לדקה הוא סימן ליציבות אורתוסטטית נמוכה, שעלולה להוביל לקריסה אורתוסטטית.

אצל ספורטאים מוסמכים מאוד, ניתן להעריך את היציבות האורתוסטטית כטובה, משביעת רצון ולא מספקת:

1) טוב - הדופק ב-10 דקות במצב אורתוסטטי עולה בשיעור של לא יותר מ-20 פעימות לדקה אצל גברים ו-25 פעימות לדקה בנשים (לעומת ערך הדופק בשכיבה), ייצוב מחווני הדופק מסתיים לא יאוחר מ- דקה 3 של עמדות אורתוסטטיות אצל גברים ו-4 דקות אצל נשים, לחץ הדופק יורד בלא יותר מ-35%, רווחה טובה.

2) משביע רצון - הדופק עולה בדקה ה-10 של תנוחה אנכית ל-30 פעימות/דקה אצל גברים ו-40 פעימות/דקה אצל נשים. תהליך המעבר לדופק מסתיים לא יאוחר מהדקה ה-5 אצל גברים והדקה ה-7 אצל נשים. לחץ הדופק יורד ב-%, מרגיש טוב.

3) לא מספק - מאופיין בעלייה גבוהה בקצב הלב עד הדקה ה-10 של המיקום האורתוסטטי: יותר מ-30 פעימות לדקה בגברים ו-40 פעימות לדקה בנשים. לחץ הדופק יורד ביותר מ-50%. הרגשה לא טובה: מופיעים סחרחורת וחיוורון.

אינדקס צמחי קרדו (VI)הוא אחד האינדיקטורים הפשוטים ביותר למצב התפקודי של מערכת העצבים האוטונומית, בפרט, היחס בין ההתרגשות של המחלקות הסימפתטיות והפאראסימפטיות שלה.

מדד Kerdo מחושב על סמך ערכי הדופק והלחץ הדיאסטולי באמצעות הנוסחה:

הערכת המדד הווגטטיבי מוצגת בטבלה 4.

מבחן הטיה - מבחן אורתוסטטי פסיבי

מבחן הטיית שולחן (מבחן הטיית שולחן עם ראש למעלה; מבחן הטיית ראש למעלה פסיבי; מבחן הטיה זקופה)

תיאור

במהלך הבדיקה, האדם שוכב על שולחן אורתוסטטי, אותו ניתן לסובב ממצב אופקי לאנכי. במהלך הבדיקה נמדדים דופק ולחץ דם.

סיבות לביצוע בדיקה אורתוסטטית פסיבית

הבדיקה נעשית כדי לסייע באבחון הגורם להתעלפות בלתי מוסברת (סינקופה). הבדיקה מנסה לשחזר את המצבים שעלולים להוביל להתעלפות.

כיצד מתבצעת בדיקת הטיה?

הכנה להליך

ייתכן שתתבקש לא לאכול או לשתות במשך 2-4 שעות לפני הבדיקה. אתה יכול לקחת את התרופות שלך כרגיל אלא אם כן הורה אחרת על ידי הרופא שלך. ללבוש בגדים נוחים עבור ההליך.

תיאור מבחן ההטיה

אלקטרודות (רפידות סקוטש עם חוטים מחוברים אליהן) מחוברות לחזה, לרגליים ולזרועות ומאפשרות לבצע בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). לאחר מכן, מניחים שרוול על הזרוע למדידת לחץ הדם. המחט מוחדרת לווריד בזרוע או בגב היד. זה יאפשר לרופא לשאוב דם ולתת תרופות תוך ורידי (במידת הצורך).

תתבקשו לשכב על שולחן, ולאחר מכן הרופא יחגור אתכם לתוכו. השולחן יעלה לאט עד שהוא יגיע למצב אנכי. שינוי מיקום השולחן מדמה שינוי בתנוחת האדם (ממצב שכיבה לעמידה). אתה עשוי להישאר במצב זה למשך 5 עד 45 דקות, תלוי בסיבה לבדיקה.

הרופא יעקוב אחר לחץ הדם וקצב הלב שלך כאשר תשנה את מיקום הטבלה. בעודך במצב זקוף, עליך להישאר דומם ככל האפשר. האחות או הרופא ישאלו אותך איך אתה מרגיש לאורך כל הבדיקה. אתה עלול להרגיש חלש במהלך הבדיקה או להרגיש שאתה עלול להתעלף. אם זה יקרה, הטבלה תחזור למצב האופקי. אם לא מתרחשת התעלפות, ניתן לתת את התרופה ניטרוגליצרין כדי לסייע באבחון.

לאחר מבחן ההטיה

תוכל לחזור הביתה ולבצע את הפעילויות היומיומיות שלך.

כמה זמן ייקח מבחן הטיה?

האם זה יכאב?

אתה עלול להרגיש אי נוחות או סחרחורת קלה. ייתכנו גם דפיקות לב, שעליהן יש לדווח לרופא. אי נוחות מסוימת מורגשת מהחדרת המחט לזרוע.

תוצאות בדיקת הטיה

אתה אמור לקבל את התוצאות שלך ביום הבדיקה. התוצאות יעזרו להראות את המחלות וההפרעות המובילות להתעלפות. אם אתה חווה סימפטומים של חולשה או התעלפות במהלך הבדיקה, ייתכן שיש לך מצב רפואי הגורם לשינויים חריגים בלחץ הדם ובקצב הלב שלך, כגון:

תת לחץ דם תנוחתי (לחץ דם נמוך);
בעיות לב;
סינקופה Vasovagal (גורם לירידה פתאומית בלחץ הדם ו/או בדופק בזמן לחץ).

אם אינך מתעלף במהלך הבדיקה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות הטיה נוספות.

פנה לרופא שלך לאחר בדיקת ההטיה

לאחר בדיקת הטיה, עליך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

סְחַרחוֹרֶת;
בחילה והקאה;
קרדיופלמוס;
ראייה מטושטשת;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
כאב בחזה;
חולשה ברגליים או בזרועות.

מבחן אורתוסטטי פסיבי באבחון דיפרנציאלי של תנאים סינקופליים

ניטור הולטר, סינקופה, הולכה אטריו-חדרית, בדיקה אורתוסטטית פסיבית, סינקופה מעכבת לב, צומת סינוס, ניטור הולטר של אלקטרוקרדיוגרמה, סינקופה מעכבת לב, הולכה אטריו-חנטרית

ניטור הולטר, סינקופה, הולכה פרוזדורי-חדרי, בדיקה אורתוסטטית פסיבית, סינקופה מעכבת לב, צומת סינוס, ניטור הולטר א.ק.ג, סינקופה מעכבת לב, התנהלות אטריו-חדרית

מוצגות תוצאות בדיקה של חולה בן 17 שנצפה וטופל באפילפסיה במשך זמן רב, שבו בדיקה אורתוסטטית פסיבית גילתה את האופי המעכב את הלב של סינקופה.

מוצגים הנתונים של בדיקה של מטופלת בת 17 שנצפתה וטופלה במשך זמן רב באפילפסיה; הבדיקה האורתוסטטית אפשרה לגלות אצלה מקור מעכב לב של סינקופה.

VA-N43 מיום 13/04/2006, עמ' 69-74

מצבי סינקופה הם התקפים של אובדן הכרה לטווח קצר והפרעות בטונוס היציבה עם הפרעות בפעילות הלב וכלי הדם והנשימה. השכיחות של סינקופה גבוהה, כאשר 15% מהילדים מתחת לגיל 18 עברו לפחות אפיזודה אחת של סינקופה. על פי המלצות האגודה האירופית לקרדיולוגיה, נבדלים בין סוגי מצבי ההתעלפות הבאים: נוירוטרנסמיטר, אורתוסטטי, קרדיוגני, נוירוגני. הנפוצים ביותר הם סינקופה של נוירוטרנסמיטר, שלפי מחברים שונים, מהווה בין 28% ל-93% מסך הסינקופה. קבוצה זו כוללת סינקופה vasovagal, התעלפות עקב תסמונת סינוס קרוטיד, גירוי במערכת העיכול (התעלפות בעת בליעה, עשיית צרכים), התעלפות בעת מתן שתן, התעלפות גלוסופית, המתרחשת בעת שיעול והתעטשות; סינקופה הקשורה ללחץ תוך חזה מוגבר (נגינת כלי נשיפה, הרמת משקולות, מאמץ).

הבסיס הפתופיזיולוגי של סינקופה קרדיו-וסקולרית נוירוגני הוא הפרעה פתאומית בוויסות האוטונומי של מחזור הדם, המוביל לשינוי בקצב הלב ו/או בטונוס כלי הדם. סינקופה נוירוקרדיוגנית יכולה להתפתח בשלוש דרכים: מעכב לב, כלי דם, מעורב (VASIS (2002)). למרות הישגים מדעיים משמעותיים, האבחנה המבדלת של הפרעות תודעתיות בעלות אופי לא אפילפטי והתקפים אפילפטיים היא אחת הסוגיות המורכבות והחשובות ביותר ברפואה הקלינית ונשארת במוקד תשומת הלב של רופאי ילדים, קרדיולוגים ונוירולוגים.

על פי מחקר פרמינגהם, אופי ההתעלפות נותר לא ברור ב-50-60% מהחולים. זה נובע לא רק מהאופי האפיזודי של התקפי אובדן הכרה, אחידות הסימנים הקליניים, אלא גם ממגוון הגורמים והמנגנונים הפתוגנטיים להתרחשותם. מספר תסמינים קליניים הנחשבים באופן מסורתי לפתוגנומוניים להתקפי אפילפסיה עשויים להופיע גם במצבי סינקופה מסוימים. ניתן להבחין בפרכוסים טוניים, עוויתות קלוניות והטלת שתן בלתי רצונית עם התעלפות עמוקה הנגרמת על ידי היפוקסיה מוחית ממושכת.

60% מהחולים הסובלים מסינקופה מתארים הזיות ראייה ושמיעה. במקרים כאלה, חולים נשלחים לעתים קרובות לבתי חולים נוירולוגיים עם אבחנות של "מצב לאחר התקף לא ידוע", "משבר כלי דם מוחי", "הפרעה במחזור הדם במערכת הוורטרברובזילרית", "אפילפסיה" וכו', ונקבע טיפול נוגד פרכוסים. נתונים מהיסטוריה מפורטת, מצב טרום תחלואה של המטופל, בדיקה גופנית ותוצאות שיטות מחקר מקובלות לא תמיד מאפשרים לנו לקבוע את הגורם להפרעות תודעתיות. השימוש בפרקטיקה הקלינית של אורתוטסט פסיבי (מבחן הטיה), שהוצע על ידי R. Kenni et al. בשנת 1986, הוא כיום "תקן הזהב" באבחון של סינקופה ממקור לא ידוע.

בהתאם למנגנון ההתעלפות במהלך בדיקת הטיה, קיימות שלוש אפשרויות להתפתחות סינקופה: סוג 1 - מעורב: קצב הלב בזמן סינקופה יורד, אך לא נמוך מ-40 פעימות לדקה או יורד פחות מ-40 פעימות לדקה, אך לא יותר מ-10 שניות עם נוכחות או היעדר אסיסטולה למשך פחות מ-3 שניות. לפני שקצב הלב יורד, לחץ הדם יורד. סוג 2A - מעכב לב ללא אסיסטולה: קצב הלב יורד ל-40 פעימות לדקה לפחות למשך 10 שניות, אך אסיסטולה לא מתרחשת יותר מ-3 שניות. סוג 2B - מעכב לב עם אסיסטולה: אסיסטולה מתרחשת במשך יותר מ-3 שניות. לחץ הדם יורד במקביל לירידה בקצב הלב. סוג 3 - מדכא דם: קצב הלב אינו יורד במהלך סינקופה ביותר מ-10% מקצב הלב ההתחלתי.

על פי המלצות פרוטוקול ווסטמינסטר, ביצענו את בדיקת ההטיה באמצעות שולחן סיבובי המרים את חלק הראש ב-600. רישום הפרמטרים העיקריים (דופק ולחץ דם) יבוצע במצב טריז ב-1, דקה 5, 15; באורתוסטזיס כל 2 דקות, וכאשר מופיעים סימני אזהרה להתעלפות - בתדירות המקסימלית ללחץ דם. א.ק.ג נרשם באופן רציף בהלידים סטנדרטיים. תוצאת הבדיקה נחשבת חיובית אם מתפתח סינקופה או פרה סינקופה.

המטופל ק', בן 17, התקבל למחלקת הילדים של המרפאה של מרכז המחקר הממלכתי למדעי הרפואה של מרכז המחקר המדעי הכל-רוסי של הסניף הסיבירי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה עם תלונות על כאבי ראש. אזור פרונטוטמפורלי, סחרחורת והתקפים חוזרים של אובדן הכרה. מההיסטוריה הרפואית: ההתקף הראשון של אובדן הכרה, מלווה בפרכוסים טוניקים והטלת שתן לא רצונית, נצפה בגיל 1.5 שנים. הגורם המעורר היה גירוי כואב. אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) גילתה ירידה בסף המוכנות לעוויתית של קליפת המוח. הילדה אובחנה כחולה בתסמונת אפילפטיפורמית ונקבעה לה טיפול נוגד פרכוסים (פנוברביטל). מגיל שנתיים עד 17 שנים, התקפי אובדן הכרה חזרו על עצמם 6 פעמים, מצבים ליפוטמיים צוינו פעמיים. הגורם המעורר לרוב היה הגורם האורתוסטטי, שהייה בחדר מחניק. תקופת הקדם-סינקופ התאפיינה בתחושת פחד, חולשה כללית, סחרחורת והתכהות העיניים. ההתעלפות הייתה קצרת מועד (עד דקה), מלווה בעוויתות טוניקות והטלת שתן לא רצונית. לאחר חזרת ההכרה, נרשמה חולשה וצמרמורות.

בגיל 8 שנים, על פי תוצאות ניטור אלקטרוקרדיוגרמה 24 שעות ביממה (EM ECG), התגלו סימנים של תפקוד לקוי של בלוטות הסינוס האוטונומי (ASD). לא נרשמו הפסקות קצב משמעותיות בהקלטה של 24 שעות. בגיל 9 שנים, לאחר בדיקה נוירולוגית, התקבלה אבחנה קלינית: אפילפסיה של האונה הטמפורלית אידיופטית, עם התקפים נדירים.

ההיסטוריה הביולוגית עמוסה במידה בינונית: ילד מההריון השני, שהתרחש עם רעילות במחצית הראשונה, במחצית השנייה - עלייה בלחץ הדם ל-140/100 מ"מ כספית. לידה דחופה בשבוע 41, התינוק בכה מיד, הבכי היה חזק, סולם אפגר היה 6/7 נקודות. היסטוריה תורשתית: לסבתא מצד אבא יש סוכרת מסוג II, לאביה של הילדה יש אפיזודה של סינקופה לגירוי כואב, ולאחיה יש DSU. לא הייתה היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית או דלקות עצביות.

על פי בדיקה קלינית: המצב בחומרה בינונית, העור חיוור. אין שינויים בריאות. קולות הלב ברורים, קצביים, דופק/דקה. לחץ דם 128/75 מ"מ כספית. בדיקת דם ושתן לא העלתה שינויים פתולוגיים. ב-ECG: הפרעת קצב בולטת עם קצב לב/דקות; בלוק סינוטריאלי (SAB) II תואר, סוג I; HM ECG: הפרעת קצב סינוס עם קצב לב יומי ממוצע של 77 פעימות לדקה (ממוצע יומי 90 פעימות לדקה, ממוצע לילי 65 פעימות לדקה); דופק מינימלי 49 פעימות לדקה (במהלך שנת לילה); פרקים של נדידת קוצב לב; מתחמי מילוט על-חדרי בודדים; אפיזודות קצרות (3-7 קומפלקסים) של קצב על-חדרי מואץ; חוץ-חדריים מונומורפיים נדירים בודדים, מתועדים בעיקר בלילה; SAB II תואר מסוג I, הפסקת קצב מקסימלית 1656 ms. מסקנה: תפקוד לקוי של צומת הסינוס ממקור וגטטיבי.

על פי אקו לב (EchoCG): סוג היפרפונקציונלי של מילוי של חדרי הלב, מיתר נוסף בחלל החדר השמאלי. בדיקה אורתוסטטית פעילה שבוצעה למטופל הדגימה תגובה אסימפטית של מערכת הלב וכלי הדם לאורתוסטזיס. EEG: שינויים מוחיים מתונים; על רקע בדיקות פרובוקטיביות, מציינת ירידה בסף המוכנות לעוויתות של קליפת המוח של אזור העורף הימני והזמני השמאלי.

בוצעה בדיקת הטיה. בתחילה, לחץ הדם הוא 125/80, הא.ק.ג מראה קצב סינוס עם קצב לב של 68-75 פעימות לדקה. א.ק.ג במצב אורטו - טכיקרדיה סינוס עם דופק/דקות. עד לדקה ה-22 של האורתוסטזיס, הבריאות נותרה טובה, פרמטרים המודינמיים (דופק ולחץ דם) היו יציבים ותואמים את התגובה הפיזיולוגית הרגילה לעומס אורתוסטטי. אז החלה הילדה להתלונן על תחושת חום וחוסר אוויר, סחרחורת וסחרחורת, המלווה ב-EKG בירידה הדרגתית בקצב הסינוס והחלפתו בקצב פרוזדורי החלקה עם קצב לב/דקה; לחץ דם 64/44 מ"מ כספית. לאחר 23 דקות התפתח סינקופה עם עוויתות טוניקות שנמשכו כ-30 שניות. והטלת שתן בלתי רצונית. ה-EKG בזמן ההתעלפות מראה קצב פרוזדורי חלופי ואחריו אסיסטולה של 4355 ms עבור הפרוזדורים ו-6320 ms עבור החדרים (איור 1).

שיקום ההכרה התרחש באופן עצמאי; חוסר התמצאות בזמן ובמקום ותחושת פחד נרשמו. א.ק.ג - קצב החלקה מואץ מהצומת האטריו-חדרי עם תקופות של ניתוק אטריו-חדרי לא שלם וקצב לב/דקה הנמשכים 15 דקות (איור 2), ולאחר מכן שחזור קצב הסינוס עם קצב לב/דקה. לחץ דם 90/60 מ"מ כספית. לאחר התעלפות, חולשה ותחושת צמרמורת נמשכה. הבדיקה חיובית, מנגנון ההתפתחות של סינקופה הוא מעכב לב (IIB); הסיבה היא הפרה של הרגולציה האוטונומית של יצירת קצב והולכה של עירור בצומת הסינוס בשילוב עם בלוק חריף של הולכה AV, שזוהתה באמצעות בדיקת הטיה.

המקרה הקליני המוצג מדגים את היתרונות של בדיקה אורתוסטטית פסיבית (מבחן הטיה) ומדגיש את הקושי באבחנה מבדלת של סינקופה של נוירוטרנסמיטר והתקף אפילפטי. השימוש בבדיקת הטיה באבחון של סינקופה מאפשר להבהיר את המנגנונים הפתוגנטיים של התפתחות סינקופה, במיוחד כדי לשלול או לאשר את נוכחותו של וריאנט קרדיו-מעכב של סינקופה, שהוא מצב מסכן חיים, כדי לתת המלצות לטיפול ולהערכת מצבי התעלפות בחולה נתון מנקודת מבט פרוגנוסטית.

בדיקת הטיה (בדיקה אורתוסטטית פסיבית)

מבחן הטיה הוא מחקר שנועד לזהות הפרעות במערכת העצבים האוטונומית בחולים עם סינקופה (התעלפות לטווח קצר, מלווה בחולשת שרירים, ירידה בלחץ הדם והחלשת הדופק). הוא מתבצע על פטיפון מיוחד, שיכול לפתע לשנות מצב אופקי לאנכי בדרגות שונות של עוצמה על מנת לעורר מצב של התעלפות. המטופל מקובע היטב על השולחן עם מכשירים מיוחדים. המחקר מתבצע בחדר שקט ומואר.

מבחן ההטיה מורכב משינוי פסיבי מהיר ממצב גוף אופקי למצב אנכי. במקרה זה, הדם של המטופל מצטבר בחלק התחתון והלחץ בצד ימין של הלב יורד. בחולים עם סינקופה נוירוקרדיוגנית, זה עלול להוביל ליתר לחץ דם פתאומי ואובדן הכרה. במהלך הבדיקה, המטופל מחובר למכשיר א.ק.ג וטונומטר. פענוח נתוני א.ק.ג. והזמן שחלף לפני אובדן ההכרה מספק מידע על מצב מערכת העצבים, הלב וכלי הדם והאנדוקרינית.

התוויות נגד לבדיקת הטיה הן היצרות אבי העורקים או המיטרלית ומחלת עורקים כליליים חמורה.

הכנה: ארוחה אחרונה – 12 שעות לפני המחקר.

מחלות לב וכלי דם

מהשפה היוונית העתיקה, אורתוס מתורגם כעמידה זקופה, מוגבהת, וסטטוס הוא מצב של חוסר תנועה, כלומר אורתוסטטי - לאחר מיקום אנכי של הגוף. בדיקה זו מורכבת מניתוח תפקוד מערכת הלב וכלי הדם בתגובה לעמידה. הוא מאפיין בעיקר את תפקוד מערכת העצבים האוטונומית (חלוקה סימפטית).

שינויים אורתוסטטיים מתרחשים עקב חלוקה מחדש של הדם בגוף בהשפעת כוח הכבידה. חלק ניכר מתכולת הנוזל במצב אנכי מצטבר בוורידים של הגפיים התחתונות. בשל כך, החזרה הורידית ללב, וכתוצאה מכך, תפוקת הלב מופחתת.

הפרעות אורתוסטטיות במחזור הדם

התגובות המפצות של הגוף המתרחשות במהלך חלוקה מחדש של הדם כוללות קצב לב מוגבר ו-vasospasm. בשל כך, לחץ הדם נשאר באותה רמה. אם מנגנוני הרגולציה מופרעים, מתפתחות תגובות פתולוגיות.

הפרעות בתפקוד של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המתרחשים בעת קימה פתאומית כוללים:

קריסה מתרחשת עקב הפרעה באספקת הדם למוח. אם ניקח בחשבון שראשו של אדם עומד הוא הנקודה הגבוהה ביותר, אז במקרה של הפרעות המודינמיות, המוח סובל קודם. בדרך כלל, אובדן ההכרה קודם להכהות העיניים, חולשה וחוסר יציבות.

עם ירידה חריפה בלחץ המערכתי, מופיעה תחושת בחילה, חיוורון ועור לח.

טכיקרדיה המתרחשת בעמידה היא בדרך כלל מפצה, הנגרמת על ידי ירידה חדה בנפח הדם הזורם ללב.

סוגי בדיקות אורתוסטטיות

בדיקות אורטוסטטיות משמשות לאיתור הפרעות המודינמיות. אצל אנשים בריאים, שינויים בפרמטרים המתרחשים בעמידה או בעמידה ממושכת אינם משמעותיים. בעוד שבפתולוגיה ניתן להבחין בשני סוגים הפוכים של תגובות:

Hypersympathicotonic, שבו התגובה לשינויי כבידה בולטת מדי. יש עלייה חדה בלחץ הדם ובקצב הלב.
Hyposympathicotonic, מאופיין בירידה בולטת בלחץ הדם והאטה של הדופק.

לביצוע בדיקות אורתוסטטיות, ניתן להשתמש בשני סוגי עומס:

פעיל, שבו המטופל עובר באופן עצמאי ממצב אופקי לאנכי. במקרה זה, להתכווצות שרירי השלד יש השפעה משמעותית.
פסיבי, נועד לבטל את התרומה של התכווצויות שרירים. זה מתאפשר הודות לשימוש בשולחן מיוחד.

ביצוע בדיקה אורתוסטטית

בדיקת Schelong הנפוצה ביותר (נקראת לפעמים מבחן Martinet) היא פעילה ומתבצעת על פי הנוהל הבא:

המטופל מחובר למד לחץ דם אוטומטי.
במשך 15 דקות, במרווח של 1.5 דקות, נרשמים לחץ דם ודופק לאדם במצב אופקי. הערכים שהתקבלו מוגדרים כראשוניים.
המטופל מתבקש לקום ולהישאר במצב זה כ-10 דקות. במקביל, הם ממשיכים למדוד לחץ דם וקצב לב בכל דקה, תוך שימת לב לתחושות שלהם.
ואז הנושא שוכב שוב. האינדיקטורים נרשמים לאחר 0.5, 1 ו-3 דקות.
בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, מציירים עקומת דופק ולחץ דם מול זמן.
התוצאה מוערכת תוך התחשבות בתחושות סובייקטיביות המבוססות על מידת הסטייה של הגרפים. בדרך כלל, לא אמורות להיות תחושות לא נעימות, ושינויים בדופק ובלחץ הדם אינם עולים על 20/דקה ו-10 מ"מ כספית, בהתאמה.

במהלך בדיקה פסיבית, ניתן לחבר את המטופל לא.ק.ג (מתעד את הפעילות החשמלית של הלב) ולפלטיסמוגרפיה (משקף את הדינמיקה של אספקת הדם לאיברים בודדים). עשה זאת באופן הבא:

הפרמטרים הנלמדים נמדדים במצב אופקי כל 2 דקות. ערכים אלה נחשבים ראשוניים.
הרימו את הטבלה על, ממשיכים לרשום פרמטרים כל דקה במשך רבע שעה.
בניגוד לבדיקה פעילה, מחקר זה מאפשר לקבוע סטיות מינימליות מהנורמה ולהעריך את הדינמיקה של נפח השבץ וחלוקת הדם מחדש.
בדרך כלל, אינדקס הלב יורד ב-10% לכל היותר, והאק"ג מתאים לשינויים במיקום.

לעיתים נעשה שימוש גם בשיטות מחקר תרופתיות לקביעת הפרעות אורתוסטטיות במחזור הדם. אגוניסטים אדרנרגיים וחומרים אחרים בעלי השפעה ישירה על טונוס הוורידים משמשים כתרופות. במקביל, משווים תוצאות של בדיקות אורתוסטטיות שבוצעו לפני ואחרי השימוש בתרופה.

נתונים טבלאיים של בדיקה אורתוסטטית

בפרקטיקה הקלינית, בדיקות אורתוסטטיות משמשות לאבחון:

תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית;
יתר לחץ דם עורקי;
אי ספיקה כלילית.

הבדיקות מסייעות גם לעקוב אחר המצב במהלך הטיפול בתרופות מסוימות הגורמות להפרעות אורתוסטטיות במחזור הדם. אלה כוללים חוסמי גנגליון, סימפטוליטים ומתילדופה.

כמעט כל אדם לפחות פעם אחת בחייו חווה חולשה או סחרחורת כאשר קם פתאום מהמיטה. זוהי תגובת הגוף לפיזור מחדש של הדם בהשפעת כוח הכבידה. כדי להעריך באופן אובייקטיבי את השינויים המתרחשים במקרה זה, ניתן לבצע בדיקה אורתוסטטית. זה מבוסס על הדינמיקה של אינדיקטורים של מערכת הלב וכלי הדם בעת שינוי תנוחת הגוף. לרוב, טכניקה זו משמשת כדי להבהיר את האבחנה של יתר לחץ דם סמוי, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, כמו גם בעת בחירת המינון של תרופות מסוימות.

כאשר הגוף נמצא במצב זקוף, הדם, על פי חוק הכבידה, נופל למטה, מה שמוביל לירידה בלחץ בסינוס הצוואר. זה גורם להופעת רפלקס של ויסות עצמי של מחזור הדם בשני כיוונים:

א) במיטה הוורידית באזור העצב הספלוני, מגייסים דם מהמחסן ומסופקים ללב; במקביל, נפח דופק תקין נשמר ומובטחת אספקת דם עורקית, במיוחד למוח; הלחץ הסיסטולי נשאר כמעט ללא שינוי. כיווץ שרירי הרגליים גם מקדם את זרימת הדם.

ב) במערכת העורקים מתרחשת התכווצות של כלי בטחון, המתבטאת קלינית בעלייה בלחץ הדיאסטולי.

שיטת ביצוע.כשהגוף במצב אופקי, הרגליים חבושים בתחבושת אלסטית מלמטה למעלה וקובעים שוב ושוב את הדופק ולחץ הדם. לאחר מכן, המטופל קם, וכל המידות נלקחות עליו, כמו בבדיקת Shellong I.

אורז. 13. A - בדיקה אורתוסטטית (Shellong I) תקינה. לאחר קימה יש ירידה קלה בלחץ הסיסטולי עם עלייה מהירה בחזרה. עלייה בלחץ הדיאסטולי. קצב הלב מוגבר ב-20 פעימות לדקה. ב' - בדיקה אורתוסטטית לחוסר ויסות. ירידה ברורה בלחץ הסיסטולי עם ירידה קטנה יותר בלחץ הדיאסטולי. ירידה משמעותית באמפליטודה. עלייה חדה בקצב הלב מעל 100 פעימות לדקה.

לאחר 5 דקות של עמידה מסירים את התחבושות. לחץ הדם יורד מיד בפתאומיות, והמטופלים מתלוננים בדרך כלל על סחרחורת.

הערה.הם עושים את אותו הדבר כאשר הם רוצים לגלות את תפקיד הרפיית שרירי הבטן בתסביך הסימפטומים ההיפוטוניים.

לשם כך, פלג הגוף העליון חבושים בחוזקה, החל מלמטה, ברצועת חומר רחבה, ולאחר מכן מתבצעת בדיקה נוספת באותו אופן כמו במקרה של בדיקת דליות.

תוצאות הבדיקות הללו מאפשרות לנו להגיע למסקנות טיפוליות (לבישת תחבושות אלסטיות, גרבי גומי, תחבושות מיושמות נכון).

מהות הבדיקה היא העברת הגוף ממצב אופקי לאנכי.

אינדיקציות לבדיקה אורתוסטטית

שיטות התנהלות

מטופל על שולחן משופע מיוחד

האדם המאובחן שוכב לפחות 5 דקות, ולאחר מכן קם לאט על רגליו. שיטה זו נקראת בדיקה אורתוסטטית אקטיבית.

במהלך המחקר, הדופק נמדד שלוש פעמים:

(1) במצב גוף אופקי,
(2) כאשר קמים על הרגליים או מזיזים את השולחן למצב אנכי,
(3) שלוש דקות לאחר המעבר למצב אנכי.

הערכת תוצאות

בהתבסס על ערכי הדופק וההבדלים ביניהם, מוסקות מסקנות לגבי המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם.

אם, לאחר עלייה למצב אנכי, הדופק שלך עלה לדקה או אפילו פחות, ולאחר שלוש דקות של עמידה הוא התייצב ל-0-10 פעימות מההתחלה (נמדד בשכיבה), אז קריאות הבדיקות האורתוסטטיות שלך נוֹרמָלִי. בנוסף, זה מעיד על הכשרה טובה.
שינוי גדול יותר בדופק (עד +25 פעימות לדקה) מעיד על כושר גופני לקוי - כדאי להקדיש יותר זמן לפעילות גופנית ותזונה בריאה.
עלייה בקצב הלב של יותר מ-25 פעימות לדקה מעידה על נוכחות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ו/או מערכת העצבים.

בדיקה אורתוסטטית להערכת מערכת העצבים האוטונומית

בדיקה אורתוסטטית היא טכניקה לבחינה ואבחון של תפקודם של איברי מערכת הלב וכלי הדם והעצבים בעת הרמת הגוף למצב אנכי. העיקרון של מבחן האלכסון הזה מכוון לבסס ליקויים בתפקוד הפעילות של שלושת חלקי מערכת העצבים הסימפתטית.

שינויים פתולוגיים בתנועה הכללית והאזורית של הדם דרך כלי הדם, הנובעים מלחץ הידרוסטטי באזורים שונים של מערכת הדם, נגרמים מפיזור לא תקין של זרימת הדם בכל הגוף בהשפעת כוח הכבידה. בעמידה מתרכז יותר דם בוורידים של הגפיים התחתונות. זה עוזר להפחית את החזרה הורידית ללב, מה שבתורו מבטיח נפח דקה של מחזור הדם.

הפרעות בזרימת דם אורתוסטטית

בנוכחות תת לחץ דם אורתוסטטי, עקרון הפעולה של תגובות מפצות מבוסס על עלייה בקצב הלב ועווית של תצורות צינוריות אלסטיות, היוצרות מערכת סגורה המעבירה דם בכל הגוף. זה שומר על רמות לחץ דם מקובלות. אם יש הפרעות בתפקוד של תהליכי הגנה, מתרחשת תקלה במערכת הדם.

תת לחץ דם אורתוסטטי. מאופיין בפגיעה באספקת הדם למוח. מכיוון שהראש הוא הנקודה הקיצונית בחלק העליון של הגוף, אם תהליכים המודינמיים מופרעים, האיבר הראשי של מערכת העצבים המרכזית רגיש ביותר לפתולוגיה זו. כהות בעיניים, חולשה מיידית וחסרת סיבה וחוסר יציבות מסמנים את הסבירות שאובדן הכרה לטווח קצר עלול להתרחש בקרוב. במקרה של ירידה מהירה בהמודינמיקה המערכתית, מופיעות בחילות, העור מחוויר ושחרור הלחות מבלוטות הזיעה גובר.
טכיקרדיה אורתוסטטית. בעמידה, עוצמת זרימת הדם פוחתת, ובכך מפחיתה את נפח רקמת החיבור הניידת הנוזלית הזורמת ישירות ללב.

מבחן אורתוסטטי: סיווג, מושגי יסוד וסוגי עומסים

המטרה העיקרית של הבדיקה הנוטה היא לזהות פתולוגיות בתהליך תנועת הדם בכלי הדם, הנובעות כתוצאה מלחץ הידרוסטטי בחלקים שונים של מערכת הדם. עם פעולה תקינה של כל מערכות הגוף, אינדיקטורים אלה אינם סובלים משינויים משמעותיים כאשר אדם עולה והם מקובלים בגבולות הנורמליים.

בנוכחות שינויים פתולוגיים, נבדלות שתי צורות בעלות אופי הפוך:

סוג פתולוגיה היפר-סימפתיקוטוני. הוא מאופיין בתגובה בולטת לשינויים כבידה בתנוחת הגוף. זה גורם לעלייה בלחץ הדם ולעלייה בקצב הלב.
סוג היפוסימפתיקוטוני. מלווה בירידה מהירה בלחץ הדם, שבה הדופק הופך פחות תכוף ופחות בולט.

בפרקטיקה הרפואית משתמשים בסוגי העומסים הבאים לביצוע בדיקה אורתוסטטית:

פָּעִיל. במקרה זה, המטופל נוקט באופן עצמאי עמדה אנכית ממצב אופקי. במהלך אבחון זה, להתכווצויות של השלד השרירי יש השפעה מיוחדת. הסוג הנפוץ ביותר של בדיקה זו הוא מבחן מרטינט.
פַּסִיבִי. זה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד, המבטיח כי התרומה של התכווצויות שרירי השלד אינה נכללת. עם בדיקה כזו, ניתן לחבר את המטופל לחיישני א.ק.ג. ו-plethysmography. גישה זו מאפשרת לנו ללמוד בצורה יסודית יותר את פעילות הלב ואת הדינמיקה של אספקת הדם לאיברים בודדים.

הפרעות בזרימת דם אורתוסטטיות מאובחנות גם בשיטה תרופתית. זה מורכב מנטילת אגוניסטים אדרנרגיים ותרופות אחרות המשפיעות על טונוס הוורידים. לאחר מכן, התוצאות של בדיקות אורתוסטטיות מושוות לפני ואחרי נטילת התרופות.

בפרקטיקה הרפואית, בדיקות אורתוסטטיות משמשות לאבחון:

הפרעות בתפקוד של מערכת העצבים האוטונומית.
לַחַץ יֶתֶר.
מחלת לב כלילית.

בדיקה זו מסייעת גם לבסס מעקב אחר מצב בריאותי במהלך טיפול תרופתי, שעלול לגרום להפרעות בזרימת דם אורתוסטטית.

בחייו של כל אדם, היו מקרים חוזרים ונשנים של חולשה או סחרחורת כאשר לפתע נכנס למצב אנכי של הגוף. כך הגוף מגיב לפיזור מחדש של הדם כתוצאה מכוח הכבידה. על מנת לברר עד כמה תקין יחס זרימת הדם בגוף, מומלץ לבצע בדיקות אורתוסטטיות.

תוצאות בדיקה זו נקבעות על סמך מדדי דופק וההבדל ביניהם במיקום האופקי והאנכי של הגוף. אינדיקטור נורמלי הוא עלייה בקצב הלב של לא יותר מ-20 פעימות ב-60 שניות. הרופא מספק מסקנה סופית רק לאחר מחקר מלא של מכלול התוצאות, המורכב מאינדיקטורים של לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי, לחץ דופק וביטויים אוטונומיים.

בדיקות אורטוסטטיות

בדיקה אורתוסטטית להערכת מצב תפקודי

בדיקה אורתוסטטית משמשת לניתוח תפקוד מערכת הלב וכלי הדם בעת קימה ועוזרת לקבוע כיצד החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית פועלת. כיום, מבחן Shellong נמצא בשימוש פעיל בענפי ספורט הקשורים לשינוי הגוף במרחב, למשל בהתעמלות, צלילה, סגנון חופשי וכו'. בדיקה זו יכולה לשמש גם כדי לקבוע תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים.

ביצוע בדיקה אורתוסטטית

אז, הנבדק לוקח תנוחת שכיבה ונח במשך 5 דקות. לאחר מכן עליך למדוד את קצב הלב שלך למשך 15 שניות (הכפילו ב-4 כדי לקבל את הערך למשך דקה אחת) ואת לחץ הדם. לאחר מכן, הנבדק מתבקש לקום לאט. דופק ולחץ דם נמדדים שוב. קצב הלב נמדד ב-1 ו-3 דקות בעמידה, והלחץ נמדד ב-3 ו-5 דקות. אתה יכול אפילו לבצע הערכה על סמך מדדי דופק.

הערכת הבדיקה האורתוסטטית

בדרך כלל, אצל אנשים בריאים, קצב הלב עולה ב-14-16 פעימות לדקה מיד לאחר קימה ומתייצב לאחר 3 דקות (בדרך כלל גבוה ב-6-10 פעימות לדקה מאשר במנוחה בשכיבה). אם התגובה בולטת יותר, זה עשוי להצביע על תגובתיות מוגברת של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית. תגובה זו אופיינית לאנשים לא מאומנים. אצל ספורטאים ואנשים מאומנים היטב, ההבדל בדופק במהלך בדיקה אורתוסטטית יכול לנוע בין 5 ל-15 פעימות לדקה.

באשר ללחץ הדם, הלחץ הסיסטולי בדרך כלל עולה מעט או נשאר ללא שינוי, והלחץ הדיאסטולי עולה תוך 10-15% בהשוואה למצב המנוחה בשכיבה. לאחר 10 דקות, לחץ הדם הדיאסטולי חוזר לערכו המקורי, אך לחץ הדם הדיאסטולי עלול להישאר גבוה.

לפיכך, תוצאות הבדיקה האורתוסטטית מאפשרות להעריך בקלות ובמהירות את ויסות מחזור הדם ההיקפי ובדרך כלשהי לשפוט את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם והעצבים. הנוחות של בדיקה פונקציונלית זו היא שאין צורך בציוד מיוחד, וההליך עצמו אורך לא יותר מ-10 דקות.

קביעה והערכה של מצב תפקודי. בדיקות עם שינויים בתנוחת הגוף בחלל

בדיקה אורתוסטטית

1. הערכת שינויים בקצב הלב ובלחץ הדם או רק בקצב הלב במהלך השניות הראשונות לאחר המעבר למצב אנכי;

2. הערכה של שינויים בקצב הלב ובלחץ הדם או רק בקצב הלב לאחר דקה של עמידה זקופה;

3. הערכת שינויים בקצב הלב ובלחץ הדם או רק בדופק במהלך ה-s הראשונות לאחר המעבר למצב אנכי, ולאחר מכן בתום 3 דקות של הימצאות במצב אנכי.

התגובה הנורמלית לבדיקה היא עלייה בקצב הלב לכל פעימה במשך דקה מיד לאחר הקימה. לאחר התייצבות של מחוון זה, לאחר 3 דקות של עמידה, קצב הלב יורד מעט, אך נשאר גבוה ב-6-10 פעימות לדקה מאשר במצב אופקי.

Normosympathicotonic מעולה - עלייה בקצב הלב עד 10 פעימות לדקה;

Normosympathicotonic good - עלייה בקצב הלב לפעימה/דקה;

משביע רצון נורמוסימפטיקוטי - עלייה בקצב הלב לפעימה/דקה;

Hypersympathicotonic לא מספק - עלייה בקצב הלב יותר מ-22 פעימות לדקה;

Hyposympathicotonic לא מספק - ירידה בקצב הלב ב-2-5 פעימות לדקה.

בדיקה אורתוסטטית ושיטות אחרות לניטור בריאות

שיטות סובייקטיביות ואובייקטיביות לשליטה עצמית

שליטה עצמית מתבצעת בשיטות סובייקטיביות (על בסיס רגשות אישיים) ובשיטות אובייקטיביות; היקף השליטה העצמית כולל נתונים (אינדיקטורים) של תצפיות יומיות, שבועיות וחודשיות.

מחוון ה"רווחה" משקף את המצב והפעילות של הגוף בכללותו, את מצב הכוחות הפיזיים והרוחניים, ומעריך באופן סובייקטיבי את מצב מערכת העצבים המרכזית. עם אימון מיומן וקבוע, רווחתו של האדם בדרך כלל טובה מבחינה סובייקטיבית: עליז, עליז, להוט לפעילות (לימודים, עבודה, ספורט), ביצועים גבוהים.

לשליטה עצמית מצוין אורך יום העבודה (מחולק לייצור ותעסוקה במשק בית) וניתנת הערכה נפרדת של כושר העבודה.

שינה נחשבת נורמלית אם היא מתרחשת זמן קצר לאחר שהאדם הולך לישון, תקינה למדי, כשההתעוררות מעניקה תחושת מרץ ונינוחות. שינה לקויה מאופיינת בכך שלוקח זמן רב להירדם או התעוררות מוקדמת או התעוררות באמצע הלילה. אחרי חלום כזה אין תחושה של מרץ ורעננות.

פעילות גופנית ושגרה תקינה עוזרות לשפר את השינה. שעת שינה במהלך היום משפיעה לטובה על הגוף, זה טוב במיוחד לאנשים מבוגרים ומבוגרים. משך השינה ואיכותה מתועדים: הפרעות, הירדמות, התעוררות, נדודי שינה, חלומות, שינה לסירוגין או חסרת מנוחה.

מאפיין בעדינות רבה את מצב הגוף. תיאבון טוב, תקין, מופחת, מוגבר או חוסר בו נרשם. סימנים אחרים של הפרעות עיכול, אם יש, מצוינים, כמו גם צמא מוגבר.

שיטת בקרה אובייקטיבית

משקלו של מבוגר מחושב לפי הקריטריון של ברוקה - המספר 100 לגברים ו-105 לנשים (לגבהים עד 175 ס"מ) מופחת מגובה הגוף (בס"מ); מספר 110 (אם הגובה הוא יותר מ-175 ס"מ). משקל הגוף יכול להשתנות במהלך היום, ולכן יש צורך לשקול את עצמך באותו זמן, באותם בגדים, רצוי בבוקר, על בטן ריקה.

ממדי הגוף הם פרמטרים בריאותיים הקשורים למשקל הגוף, אך מציגים את התפלגותו על פני נפח הגוף. מדידת היקפי גוף - חזה, צוואר, כתף, ירך, רגל תחתונה ובטן - מתבצעת באמצעות סרט חייט סנטימטר.

בעת מדידת היקף החזה, הסרט מוחל מאחור - בזוויות השכמות, ומלפנים - לאורך הקצה התחתון של העיגולים הפראפפילריים (אצל גברים וילדים) ומעל בלוטות החלב (במקום של הצמדת הצלע הרביעית לעצם החזה אצל נשים). הוא נמדד במהלך שאיפה עמוקה, או נשיפה עמוקה, או במהלך הפסקת נשימה, אך תמיד באותו שלב. ההבדל בין היקף החזה במהלך השאיפה והנשיפה נקרא סיור חזה.

בעת הקביעה, הקלטת מונחת אופקית מתחת לסחוס בלוטת התריס - תפוח אדם. מידות הכתף נקבעות בשליש האמצעי שלה (במצב רגוע); היקף הירך והרגל התחתונה נמדד בעמידה, הקלטת מונחת אופקית מתחת לקפל העכוז ומסביב לנפח הגדול ביותר של הרגל התחתונה.

גודל הגוף באזור הבטן הוא אינדיקטור חשוב ואינפורמטיבי מאוד למצב.

נפח הבטן נמדד בגובה הטבור (בדרך כלל לא יעלה על נפח החזה בגובה הפטמות).

דופק הוא אינדיקטור חשוב ביותר.

ספירת הדופק והערכת איכותו משקפים את פעילות מערכת הלב וכלי הדם. דופק של גבר בריא לא מאומן במנוחה, פעימות בדקה, נשים. לרוב, הדופק נקבע על ידי תחושה בשלוש אצבעות בבסיס הידיים, מעל עצם הרדיוס או בבסיס העצמות הטמפורליות. בדרך כלל, הדופק נספר במשך 6 או 10 שניות ומוכפל ב-10 ו-6, בהתאמה (ספירה של 6 שניות משמשת בגובה העומס).

במהלך פעילות גופנית, לא מומלץ לאדם בריא לחרוג ממספר פעימות הלב המרבי, המחושב לפי הנוסחה: HRmax = גיל האדם. לחולים יש הגבלות מקבילות בתדירות.

מיד לאחר הפעילות הגופנית, הדופק עשוי לעלות פי שניים מהר יותר מאשר במנוחה, וזה די טבעי, אך לאחר 2 דקות תדירותו לא תעלה על סטיה וחצי, ולאחר 10 דקות הוא אמור להתקרב למקורי. בעת ספירת הדופק, עליך לשים לב לקצב שלו בו זמנית; כל ספק לגבי זה צריך להיפתר עם הרופא שלך.

לאנשים מאומנים במנוחה דופק נמוך יותר מאנשים שאינם עוסקים בפעילות גופנית, כולל ספורט.

ירידה במספר פעימות הדופק כתוצאה מאימון יכולה להופיע אצל כל מי שהחל להתאמן באופן סדיר (לאחר 6-7 חודשים, הדופק יכול לרדת ב-3-4, ולאחר שנה - ב-5- 8 פעימות או יותר בדקה).

זה נוח לספור את קצב הנשימה על ידי הנחת היד על החזה. ספרו 30 שניות והכפילו בשתיים. בדרך כלל, במצב רגוע, קצב הנשימה של אדם לא מאומן שווה לשאיפות ונשיפות בדקה. יש לשאוף לנשום בתדירות של 9-12 נשימות בדקה.

קיבולת חיונית (VC) היא כמות האוויר שניתן לנשוף לאחר שנלקחה הנשימה העמוקה ביותר. ערך היכולת החיונית מאפיין את חוזק שרירי הנשימה, את גמישות רקמת הריאה ומהווה קריטריון חשוב לביצועים של איברי הנשימה. ככלל, הקיבולת החיונית נקבעת באמצעות ספירומטר במסגרת חוץ.

מבחן תפקודי הוא דרך להעריך את הכושר של מערכות גוף מסוימות באמצעות מבחן בקרה.

נעשה שימוש בעומסים סטנדרטיים, ולאחר מכן ניתוח של תוצאות מדידות של פרמטרים ומאפיינים של מצב הגוף (לדוגמה, דופק, נשימה וכו') מיד לפני ואחרי הבדיקה. כתוצאה מהשוואה לנורמות השינוי הסטנדרטיות, נשפטת מידת ההכשרה וההסתגלות לגורם נתון.

כדי להעריך את הכושר של מערכת הלב וכלי הדם, נעשה שימוש בבדיקות הבאות.

כאשר תנוחת הגוף משתנה מאופקית לאנכית, מתרחשת חלוקה מחדש של הדם. זה גורם לתגובת רפלקס במערכת ויסות הדם, מה שמבטיח אספקת דם תקינה לאיברים, במיוחד למוח.

גוף בריא מגיב לשינויים בתנוחת הגוף במהירות וביעילות, ולכן התנודות בקצב הלב (ולחץ הדם) בתנוחות הגוף השונות הן קטנות. אבל אם מנגנון הוויסות של זרימת הדם ההיקפית מופרע, תנודות בדופק ובלחץ הדם (לחץ הדם) בעת מעבר ממצב אופקי לאנכי בולטות יותר. עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, תיתכן קריסה אורתוסטטית (התעלפות).

הבדיקה מתבצעת כדלקמן. את הדופק סופרים שוב ושוב (במידת האפשר גם מודדים את לחץ הדם) עד שמתקבלת תוצאה יציבה בעמידה ושכיבה, אז קמים ועושים את אותן מדידות בעמידה - מיד לאחר שינוי תנוחת הגוף ולאחר 1 , 3, 5 ו-10 דקות.

מדידות אלו נחוצות כדי להעריך את מהירות התאוששות הדופק. בדרך כלל הדופק מגיע לערכו המקורי (התדר שהיה בעמידה לפני הבדיקה). סבילות הבדיקה נחשבת טובה כאשר הדופק עולה ב-11 פעימות ללא יותר, משביעת רצון כאשר הדופק עולה, ולא מספקת כאשר הדופק עולה ב-19 פעימות או יותר.

מבחן סקוואט (מבחן מרטינט).

קצב הלב במנוחה מחושב. לאחר 20 כפיפות בטן עמוקות (נמוכות) (רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים מושטות קדימה), אשר חייבות להיעשות תוך 30 שניות, נקבע אחוז העלייה בדופק מהרמה ההתחלתית.

הערכה לדוגמה. מצב מערכת הלב וכלי הדם מוערך כטוב כאשר קצב הלב עולה ללא יותר מ-25%, משביע רצון - ב-50-75%, לא משביע רצון - ביותר מ-75%.

לאחר הבדיקה, עם תגובה בריאה לפעילות גופנית, לחץ הדם הסיסטולי (העליון) עולה בממ"כ. אמנות., והדיאסטולי (התחתון) או נשאר באותה רמה או יורד מעט (ב-5-10 מ"מ כספית. אמנות). התאוששות הדופק נמשכת בין 1 ל-3, ולחץ הדם - בין 3 ל-4 דקות.

חוסר חמצן בגוף מלווה בעלייה חדה בנשימה ותחושת חוסר אוויר (קוצר נשימה). רמת הלחץ שגורמת לקוצר נשימה משמשת לשפוט את הביצועים הגופניים של האדם.

הדרך הפשוטה ביותר לקבוע ביצועים פיזיים היא על ידי התרחשות של קוצר נשימה בעת טיפוס במדרגות. אם אתה מטפס בקצב רגוע לקומה 4 ללא עצירות או קשיים, יש לך ביצועים טובים.

אם העלייה מלווה בקוצר נשימה, התרוממו תוך מעקב אחר הדופק. לאחר העלייה לקומה 4, דופק מתחת ל-100 פעימות לדקה מוערך כעדות לביצועים מצוינים, מ-100 לטוב, מ-130 לבינוני, מעל לא מספק, מה שמעיד על אימונים כמעט נעדרים לחלוטין.

הבה נשקול בדיקות ליציבות פסיכולוגית (מוכנות רצונית) של מצב מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.

בדיקת עצירת נשימה.

בעמידה, ספרו את הדופק למשך דקה אחת. לאחר מכן, לאחר השאיפה, נשפו את האוויר, סגרו את הנחיריים באצבעותיכם ועצרו את הנשימה כל עוד אתם יכולים. זה עוצר את הנשימה - דום נשימה. רשום את נתוני הדופק והדום נשימה שלך (בשניות) כשבריר: דופק/דום נשימה.

בדיקה עם עצירת נשימה וכפיפות בטן.

בצע 10 סקוואט או 10 עמדות כיסא (אם הבריאות הכללית שלך מאפשרת). קצב התנועה ממוצע (שנייה לסקוואט, שנייה לעמידה, שאיפה ונשיפה, בהתאמה). לאחר סיום הבדיקה יש לנוח בישיבה של 4 דקות תוך נשימה חופשית. בצע בדיקת עיכוב נשימה והעריך דום נשימה. אם המחוון קטן ממה שנרשם, נניח, לפני חודש, זה אומר שההתנגדות של הגוף בהשפעת האימונים שלך עולה. אם המחוון עולה, עליך להפחית באופן זמני את העומס, ולפעמים להתייעץ עם רופא.

כן, עניתי לשאלת המחלקות שלי לגבי הצורך לנהל תיעוד קפדני ו"חשבונאי" של אינדיקטורים ביומן השליטה העצמית. זה לא עניין של צורה, אלא של מהות.

שליטה עצמית היא, אולי, הדרך היחידה להבין את "סודות" הבריאות, לנווט באופן מעשי במצב הגוף שלך, והכי חשוב, לספק גישה אינדיבידואלית באמת למניעה ואימון.

שליטה עצמית פירושה גם משמעת עצמית, רצון חזק והבנה של אורח החיים שלך. אתה יכול לאמת את כל זה על ידי התבוננות בתרשים היומן המשוער המופיע כאן. באשר לתוכן הרשומות, רווחה, ביצועים, תיאבון, דפוס דופק וכו' מוערכים מדי יום. מבחנים תפקודיים הם מושא לתצפיות חודשיות, וכבדיקות שבועיות נוכל להמליץ על הערכה של רווחה שבועית (כללית). הוויה ומשקל הגוף.

דוגמה לרישום ביומן בקרה עצמית

מבחן אורתוסטטי, דרכי יישום, הערכת תוצאות

מבחנים עם שינויים בתנוחת הגוף בחלל כוללים אורתוסטטי (ישר, אנכי) וקלינוסטטי (אלכסוני). בשני המבחנים אנו מדברים על שינוי במיקום הגוף ביחס לווקטור הכבידה. המעבר ממצב שכיבה לעמידה נקרא בדיקה אורתוסטטית, שינוי מיקום מאנכי לאופקי נקרא בדיקה קלינוסטטית. קיימות שתי אפשרויות לביצוע בדיקות אלו, בפרט בדיקות אורתוסטטיות אקטיביות ופסיביות. אורתוטסט פעיל: אדם קם בעצמו בעזרת המנתח הקינסתטי שלו, ושומר בעצמו על יציבה אנכית. אורתוטסט פסיבי: העברה למצב אנכי מתבצעת באמצעות שולחנות סיבוביים מיוחדים, כאשר לא נכללת השתתפותם של שרירי השלד בשינוי תנוחת הגוף.

קביעת ביצועים פיזיים באמצעות מבחן PWC-170. MIC כאינדיקטור החשוב ביותר ליכולת האירובית של הגוף, ההליך לקביעתו

התוכנית הביולוגית הבינלאומית (IBP) לחקר יכולת ההסתגלות האנושית ממליצה להשתמש במידע על הערך של ביצועים אירוביים, שמדד שלו הוא MOC (צריכת חמצן מרבית), כדי לשפוט את הביצועים הפיזיים. ערך MPC מאפיין בצורה מהימנה מאוד את הביצועים הפיזיים של ספורטאי, או, ליתר דיוק, את מה שנקרא ביצועים אירוביים. מחקר של אינדיקטור זה חשוב במיוחד להערכת המצב התפקודי של הגוף של ספורטאים המתאמנים לסבולת. נכון לעכשיו, בהתאם להמלצות WHO, אומצה שיטה לקביעה ישירה של MIC.

לאחר חימום אינטנסיבי של 5-10 דקות על ארגומטר אופניים, הנבדק מבצע עבודה שעולה בהדרגה בעוצמה. חסרונות של שיטה זו. ההגדרה קשה מבחינה שיטתית; ההליך עצמו לפעמים מסכן חיים. במהלכו, ספורטאים עלולים לאבד את ההכרה, חלקם יחוו עוויתות והקאות. על המאמנים לדעת שקביעת ה-IPC היא הליך רפואי; רופא חייב להיות נוכח במהלכו (ניסוי על סף חיים ומוות). יחד עם זאת, הצרכים של תרגול ספורט הם כאלה שיש צורך לקבוע תכופות ביצועים גופניים כדי לפקח על דינמיקת הצמיחה של המצב התפקודי של הספורטאי. לכן, בדיקה ביולוגית של ביצועים גופניים המבוססים על קצב הלב הפכה לנפוצה ביותר. שיטות לקביעה עקיפה של MIC. בשיטות עקיפות או עקיפות לקביעת MOC אנו מתכוונים לאלו שבהן, באמצעות עומסים תת-מקסימליים בודדים או כפולים, נקבעים אינדיקטורים שונים לפיהם נקבעת הקיבולת האירובית באמצעות נוסחאות או נומוגרמות: Astrand nomograms, נוסחאות לחישוב MOC באמצעות הערך של PWC 170. הנוסחה של דובלן.

דוגמה PWC170. מבחן תפקודי תת-מקסימלי זה מומלץ לבדיקה רפואית וביולוגית מעמיקה של ספורטאים מוסמכים. הנבדקים ביצעו 6 עומסים שהגדילו צעדים ברצף על ארגומטר אופניים, כל 6 דקות עבודה. בסיום כל עבודה נקבע דופק. ככל שכוח העבודה גדול יותר, כך הגידול בקצב הלב קטן יותר, כי צומת הסינוס ממצה את יכולתו לייצר דחפים לעתים קרובות יותר ויותר. לכל אחד מאיתנו יש את מגבלת הדופק המקסימלי שלו, אשר נקבעת במידה רבה על פי הגיל.

מבחן PWC170 הוא מבחן פונקציונלי לקביעת ביצועים פיזיים, הנמדדים לפי כוח עבדים, אותו מסוגל הנבדק לבצע בקצב לב = 170 פעימות לדקה.

בדיקות אורטוסטטיות

טבלה 3 – הערכת תוצאות הדקה הראשונה של הבדיקה האורתוסטטית

(Makarova G.A., 2003)

אצל ספורטאים מוסמכים מאוד, ניתן להעריך את היציבות האורתוסטטית כטובה, משביעת רצון ולא מספקת:

מדד Kerdo מחושב על סמך ערכי הדופק והלחץ הדיאסטולי באמצעות הנוסחה:

הערכת המדד הווגטטיבי מוצגת בטבלה 4.

הערכת הבדיקה האורתוסטטית

א.פ. Sinyakov מציע את הטכניקה הבאה לביצוע בדיקה אורתוסטטית. הנבדק נח בשכיבה במשך 10 דקות. בדקה ה-11, הדופק מחושב למשך 20 שניות, מחושב מחדש בדקה אחת. לאחר מכן קום, הישען את הגב על הקיר, כך שהרגליים שלך יהיו במרחק של מטר אחד מהקיר. אתה צריך להישאר במצב זה במשך 10 דקות, לספור את הדופק שלך כל דקה ולציין איך אתה מרגיש. הנתונים נרשמים בפורמט פרוטוקול.

ניתן לפשט את הבדיקה על ידי התאמתה מיד לאחר הקימה, כלומר למשך דקה אחת במצב אנכי, ולאחר מכן למשך 5 ו-10 דקות.

לדברי המחבר, עם יציבות אורתוסטטית טובה, הדופק בדקה ה-10 של המצב האורתוסטטי עולה בלא יותר מ-20 פעימות לדקה לגברים ו-25 פעימות לנשים בהשוואה לערך הדופק בשכיבה, מצב הבריאות. זה טוב. עם יציבות אורתוסטטית מספקת, הדופק מואץ ב-30 פעימות לדקה אצל גברים, אצל נשים עד 40 פעימות מצב הבריאות טוב. אם אינו משביע רצון, הדופק עלול לעלות בפעימות לדקה או יותר, סחרחורת, בריאות לקויה, הפנים מחווירות ואף עלולה להתפתח עילפון. לכן, אם בריאותך מחמירה, יש לבטל את הבדיקה כדי למנוע קריסה אורתוסטטית.

ניתן להבחין בהידרדרות ביציבות האורתוסטטית עם עייפות יתר, אימון יתר, לאחר מחלות, עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית וכו'.

בדיקה אורתוסטטית קלינית. בדיקה זו מתבצעת בסדר הפוך. לאחר עמידה של 10 דקות, הנבדק שוב שוכב. מיד לאחר המעבר למצב אופקי, ולאחר מכן 3-5 דקות, מודדים דופק ולחץ דם.

טווח הגבולות הנורמליים לקצב לב מוגבר במהלך בדיקה אורתוסטטית שווה לפעימות לדקה. הלחץ הסיסטולי אינו משתנה או יורד בתחילת העמידה ב-5-15 מ"מ כספית, ולאחר מכן עולה בהדרגה. הלחץ הדיאסטולי בדרך כלל עולה ב-5-10 מ"מ כספית. בבדיקה אורתוסטטית קלינית, השינויים הם בעלי אופי הפוך.

את התפקיד העיקרי בתגובת הלב בעת שינוי תנוחת הגוף ממלא המנגנון שנקרא זרזיר ("חוק הלב"). זרימת דם ורידי מוגברת ללב במצב שכיבה והפוך מביאה ל"העמסת נפח של החדרים", הגדלת כוח התכווצות הלב. בעמידה, ההחזר הוורידי (זרימת הדם) פוחת, ומתפתח "תת עומס בנפח החדר", המלווה בסימני פאזה של חוסר פעילות גופנית.

מבחן ראפיירמייצג עומס משמעותי למדי. הדופק של הספורטאי נמדד בישיבה (לאחר מנוחה של 5 דקות) (P1), לאחר מכן הוא מבצע 30 סקוואט ב-30 שניות ולאחר מכן מודדים את הדופק מיד בעמידה (P2) לאחר מכן הנבדק נח תוך כדי. יושבים דקה והדופק נספר שוב (P3 ). כל החישובים מתבצעים במרווחים של 15 שניות. הערך של מדד מדגם Ruffier מחושב באמצעות הנוסחה

כאשר ערך המדד נמוך מ-0, התאמה לעומס מוערכת כמצוינת, 0-5 – בינונית, – חלשה, 15 – לא מספקת.

מדגם S.P. לטונובה. זוהי בדיקה תפקודית משולבת, בשימוש נרחב הן בפיקוח עצמי על הבריאות והן בפרקטיקה של השגחה רפואית.

המבחן נועד להעריך את ההסתגלות של גוף האדם למהירות עבודה וסיבולת. הבדיקה מורכבת משלושה עומסים: הראשון – 20 כפיפות בטן המבוצעות ב-30 שניות; שניה - 15 שניות ריצה במקום בקצב מרבי; השלישי הוא ריצה של שלוש דקות במקום בקצב של 180 צעדים לדקה. לאחר סיום כל עומס, נרשמת התאוששות קצב הלב ולחץ הדם בנבדק. נתונים אלו נרשמים לאורך כל תקופת המנוחה בין התרגילים.

הערכת תוצאות הבדיקה על ידי S.P. לטונובה אינה כמותית, אלא איכותית. זה מתבצע על ידי לימוד מה שנקרא סוגי תגובות.

לאנשים בריאים ומאומנים פיזית יש לרוב תגובה נורמוטונית לבדיקה. זה מתבטא בעובדה שבהשפעת כל עומס, ניכרת עלייה בולטת בקצב הלב בדרגות שונות. אז, לאחר עומס אחד ב-10 השניות הראשונות, קצב הלב מגיע ל-100 פעימות לדקה, ולאחר 2 ו-3 עומסים לדקה.

עם תגובה נורמוטונית לכל סוגי הסטרס, לחץ הדם המרבי עולה ולחץ הדם המינימלי יורד. השינויים הללו בתגובה ל-20 כפיפות בטן הם קטנים, אך בתגובה ל-15 שניות ו-3 דקות של ריצה הם די בולטים. לפיכך, בדקה הראשונה של תקופת ההחלמה, לחץ הדם המרבי עולה ל-100 mHg. אומנות. קריטריון חשוב לתגובה נורמוטונית הוא שיקום מהיר של קצב הלב ולחץ הדם לרמות מנוחה.

סוגים אחרים של תגובות למבחן של S.P. Letunov מוגדרים כלא טיפוסיים. חלקם עשויים לחוות תגובה מסוג יתר לחץ דם: עלייה חדה בלחץ הדם הסיסטולי של עד 100 מ"ר כספית. אמנות, ולחץ דם דיאסטולי לא משתנה או עולה. סוג התגובה של יתר לחץ דם קשור לתופעה של עבודה יתר או אימון יתר.

סוג היפוטוני של תגובותמאופיין בעלייה קלה בלחץ הדם הסיסטולי, בתגובה לעומס, מלווה בעלייה נדירה בקצב הלב בעומסים 2 ו-3 (bpm). התאוששות קצב הלב ולחץ הדם איטית. סוג זה של תגובה נחשב לבלתי חיובי.

סוג דיסטוני של תגובהמאופיין בעיקר בירידה בלחץ הדם המינימלי, אשר לאחר העומס השני והשלישי הופך להיות שווה לאפס ("תופעת זרם אינסופי"). לחץ הדם הסיסטולי במקרים אלו עולה ב-100 מ' כספית.

כאשר המצב התפקודי של הגוף מתדרדר, ניתן להבחין בתגובה עם עלייה דרגתית בלחץ הדם השיטתי. תגובה מסוג זה מתאפיינת בכך שלחץ הדם הסיסטולי, שאמור לרדת במהלך תקופת ההחלמה, להיפך, עולה בדקה ה-2, ה-3 בהשוואה לערך בדקה הראשונה של ההתאוששות.

אינדיקטור לפעילות מערכת הלב וכלי הדם הוא מקדם סיבולת (EF).כיתה HFמבוסס על ניתוח של קצב לב, לחץ סיסטולי ודיאסטולי ומחושב לפי הנוסחה של קווסי:

אנו מזכירים לכם כי - לחץ דם דופק = לחץ דם סיסטולי - לחץ דם דיאסטולי.

בדרך כלל, ערך CV הוא יחידות קונבנציונליות. עלייתו מעידה על היחלשות פעילות מערכת הלב וכלי הדם, וירידתו מצביעה על עלייה בפעילות מערכת הלב וכלי הדם.

יש עניין מסוים מקדם יעילות במחזור הדם (CEC), המאפיין את נפח הדם הדקות (נפח הדם הדקות מעיד על עוצמת העבודה של כל מערכות הדם ועולה ביחס לחומרת העבודה המבוצעת. בממוצע, נפח הדקות הוא -35 ליטר לדקה).

KEC= דופק לחץ דם * דופק

בדרך כלל, ערך KEK הוא 2600. עם עייפות, ערך KEK עולה.

אינדיקטור למצב של מערכת העצבים האוטונומית, המווסתת את מערכת הלב וכלי הדם, הוא מדד קרדו.

אצל אנשים בריאים, מדד קרדו שווה ל-1. כאשר הוויסות העצבי של מערכת הלב וכלי הדם מופרע, אינדקס קרדו הופך ליותר מ-1 או פחות מ-1.

הפשוטה, הנגישה ביותר, ובו זמנית מעידה, היא מה שנקרא מבחן צעדים של הרווארדהמאפשר לך להעריך באופן אובייקטיבי ביצועים גופניים (מבחן צעדים הוא טיפוס למעלה ולמטה במדרגות.). המהות של שיטה זו היא שהטיפוס והירידה בגרם מדרגות חד-שלבי נקבעים לפי הקצב, הזמן והגובה של המדרגה בהתאם לגיל.

עבור ילדים מתחת לגיל 8, גובה המדרגה צריך להיות 35 ס"מ, זמן העלייה והירידה צריך להיות 2 דקות; לבני 8-11 - גובה צעד 35 וזמן - 3 דקות; לבנים בני שנה - 50 ס"מ, לבנות בגיל זה 40 ס"מ, זמן לשניהם - 4 דקות; מעל גיל 18 - גברים - גובה צעד - 50 ס"מ, זמן - 5 דקות; לנשים, בהתאמה – 45 ו-4 דקות. קצב העלייה קבוע ושווה ל-30 מחזורים לדקה. כל מחזור מורכב מ-4 שלבים: לשים רגל אחת על המדרגה, להחליף את השנייה; אנחנו מורידים רגל אחת ושמים את השנייה.

לאחר ביצוע הבדיקה בתקופת ההתאוששות, קצב הלב נקבע שלוש פעמים במהלך 30 השניות הראשונות של הדקה השנייה, לאחר מכן במהלך 30 השניות הראשונות של הדקה השלישית וגם במשך 4 דקות (הנבדק יושב על כיסא) .

אם במהלך הבדיקה הנבדק מראה סימנים חיצוניים של עייפות יתר: פנים חיוורות, מעידה וכו', אזי יש להפסיק את הבדיקה.

התוצאה של בדיקה זו באה לידי ביטוי כמותי על ידי המדד מבחן הצעדים של הרווארד (IGST).זה מחושב לפי הנוסחה:

IGST= ; כאשר t הוא זמן העלייה בשניות.

מספר פעימות הדופק ב-30 השניות הראשונות בדקות השנייה, השלישית והרביעית של ההתאוששות, בהתאמה.

במהלך בדיקות המוניות, ניתן להשתמש בנוסחה מקוצרת לחישוב IGST, המספקת ספירת דופק אחת בלבד ב-30 השניות הראשונות של הדקה השנייה של ההחלמה.

IGST= ;כאשר הייעודים זהים

ביצועים פיזיים מוערכים כחלשים אם ה-IGST נמוך מ-55; מתחת לממוצע - 55-64; ממוצע – 65-79; טוב - 80-89; מצוין - 90 או יותר.

מבחן הריצה של קופר בן 12 דקות הוא מבחן סיבולת. במהלך הבדיקה, עליך לכסות (לרוץ או ללכת) מרחק רב ככל האפשר (אסור להתאמץ יתר על המידה ולהימנע מקוצר נשימה).

רק אנשים מוכנים מספיק יכולים לעבור בדיקות. השווה את התוצאות שהתקבלו עם הנתונים בטבלה 5.

מבחן 12 דקות לגברים (מרחק, ק"מ)

בדיקות תפקוד המודינמיות ללימוד ויסות מחזור הדם ההיקפי

בדיקה אורתוסטטית לפי Shellong I

א) במיטה הוורידית באזור עצב הצליאק, דם מגויס מהמחסן ומועבר ללב; במקביל, נפח דופק תקין נשמר ומובטחת אספקת דם עורקית, במיוחד למוח; הלחץ הסיסטולי נשאר כמעט ללא שינוי. כיווץ שרירי הרגליים גם מקדם את זרימת הדם.

ב) במערכת העורקים מתרחשת התכווצות של כלי בטחון, המתבטאת קלינית בעלייה בלחץ הדיאסטולי.

במהלך בדיקה אורתוסטטית, הדופק מואץ.

שיטת ביצוע. בתנוחת שכיבה, הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי של המטופל נמדד שוב ושוב במרווחים של דקה (באמצעות השיטה האוקולטטורית בזרוע ימין) וספירת הדופק.

לאחר מכן המטופל קם ועומד 10 דקות ללא כל מאמץ. עכשיו, עם קימה ואז בסוף כל דקה, בודקים לחץ דם ודופק. לבסוף, המטופל שוכב, ולאחר 1/2, 1, 2 ו-3 דקות נמדדים שוב את לחץ הדם והדופק שלו.

השרוול של מכשיר לחץ הדם נשאר על הזרוע במהלך המחקר; יש לשחרר את האוויר לחלוטין מהשרוול בכל מדידה.

כיתה. אצל אנשים בריאים יש להתייחס לתגובת מחזור הדם האופטימלית באותם מדדים בעמידה ושכיבה.

גבולות פיזיולוגיים של תנודות: לדופק (במיוחד בגיל ההתבגרות) - עלייה של 10, 20 ועד 40 פעימות לדקה, ללחץ סיסטולי - ללא שינוי או ירידה ראשונית של לכל היותר 15 מ"מ כספית, ולאחר מכן הרמה לנורמה .

התגובה הפתולוגית מוצגת באיור. 13, B. מהלך העקומה משקף בצורה ברורה יותר את התגובה של מחזור הדם מאשר אינדיקטורים דיגיטליים מוחלטים.

בדיקה אורתוסטטית כבדיקה תפקודית לדליות. דליות מתפתחות בעיקר בגפיים התחתונות, הרגישות במיוחד ללחץ הידרוסטטי, ומתעוררות עקב פגיעה בדפנות כלי הדם (היעלמות שכבת השריר), והתרחבות הוורידים עם הופעת אי ספיקה של המסתמים הוורידים. בעמידה, כמות משמעותית של דם נשמרת באזורי הדליות, ולכן אינה נכללת במחזור הדם הכללי. לחץ הדם יורד משמעותית. כאשר מטופל עובד בעמידה, מופיעים סימנים של היפוקסיה מוחית (תחושת עייפות, סחרחורת, ראייה מטושטשת). ניתן לקבל מושג על החזקת דם בדליות באמצעות בדיקה אורתוסטטית.

שיטת ביצוע. כשהגוף במצב אופקי, הרגליים חבושים בתחבושת אלסטית מלמטה למעלה וקובעים שוב ושוב את הדופק ולחץ הדם. לאחר מכן, המטופל קם, וכל המידות נלקחות עליו, כמו בבדיקת Shellong I.

לאחר 5 דקות של עמידה מסירים את התחבושות. לחץ הדם יורד מיד בפתאומיות, והמטופלים מתלוננים בדרך כלל על סחרחורת.

הערה. הם עושים את אותו הדבר כאשר הם רוצים לגלות את תפקיד הרפיית שרירי הבטן בתסביך הסימפטומים ההיפוטוניים.