תוף תוקע אצבעות באלכוהוליזם. תסמונת של "מקלות תופים" ו"משקפי שעון"

סימפטום של מקלות תיפוף (אצבעות של היפוקרטס או אצבעות תוף) - עיבוי בצורת נורה ללא כאבים של הפלנגות הסופיות של האצבעות והבהונות שאינה משפיעה על רקמת העצם, הנצפית במחלות כרוניות של הלב, הכבד או הריאות. שינויים בעובי הרקמות הרכות מלווים בהגדלת הזווית בין קפל הציפורן האחורית ללוחית הציפורן עד ל-180° או יותר, ולוחיות הציפורן מעוותות, בדומה למשקפי שעון.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

מידע כללי

בפעם הראשונה, האזכור של אצבעות הדומות למקלות תיפוף נמצא אצל היפוקרטס בתיאור של אמפיאמה (הצטברות של מוגלה בחלל הגוף או באיבר החלול), לכן עיוות זה של האצבעות נקרא לעתים קרובות אצבעות היפוקרטיות.

במאה ה 19 הרופא הגרמני יוג'ין במברגר ופייר מארי הצרפתי תיארו אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית (נגע משני של עצמות צינוריות), שבה נצפו לעתים קרובות אצבעות "מקלות תיפוף". אלה מצבים פתולוגייםכבר בשנת 1918, הרופאים ראו בכך סימן לזיהומים כרוניים.

טפסים

אצבעות בצורת מקלות תיפוף ברוב המקרים נצפות על הידיים והרגליים בו זמנית, אך ישנם גם שינויים בודדים (רק האצבעות או רק האצבעות נפגעות). שינויים סלקטיביים אופייניים לצורות ציאנוטיות מומים מולדיםלבבות שבהם רק החצי העליון או התחתון של הגוף מסופק בדם מחומצן.

הטבע שינויים פתולוגייםלהבחין באצבעות "מקלות תופים":

• דומה למקור של תוכי. העיוות קשור בעיקר לצמיחת החלק הפרוקסימלי של הפלנקס הדיסטלי.
• מזכיר משקפי שעון. העיוות קשור לרקמה הגדלה על בסיס הציפורן.
• מקלות תופים אמיתיים. צמיחת רקמות מתרחשת סביב כל היקף הפלנקס.

סיבות להתפתחות

הגורמים לתסמין של מקלות תופים יכולים להיות:

• מחלות ריאה. הסימפטום מתבטא בסרטן ריאות ברונכוגני, מחלות ריאות מעודדות כרוניות, ברונכיאקטזיס (התרחבות מקומית בלתי הפיכה של הסמפונות), מורסה בריאות, אמפיאמה פלאורלית, סיסטיק פיברוזיס ודלקת מכתשית סיבית.
• מחלות לב וכלי דם, הכוללות אנדוקרדיטיס זיהומית (מסתמי הלב והאנדותל מושפעים מפתוגנים שונים) ומומי לב מולדים. הסימפטום מלווה את הסוג הכחול של מומי לב מולדים, שבהם נצפה גוון כחלחל של עור המטופל (כולל טרנספוזיציה של הכלים הגדולים ואטרזיה ריאתית).
• מחלות מערכת העיכול. הסימפטום של מקלות תוף נצפה בשחמת, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, אנטרופתיה (מחלת חוסר גלוטן).

אצבעות "מקלות תופים" יכולים להיות סימפטום לסוגים אחרים של מחלות. קבוצה זו כוללת:

• - מחלה אוטוזומלית רצסיבית הנגרמת על ידי מוטציית CFTR ומתבטאת בהפרעה חמורה של מערכת הנשימה;
• מחלת גרייבס (זפק רעיל מפושט, מחלת גרייבס), המתייחסת למחלות אוטואימוניות;
• trichocephalosis היא הלמינתיאזיס המתפתחת כאשר איברי מערכת העיכול מושפעים. מערכת המעייםתולעי שוט.

אצבעות הדומות למקלות תיפוף נחשבות לביטוי העיקרי של תסמונת מארי-במברגר (אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית), שהיא נגע מערכתי של עצמות צינוריות וב-90% מכלל המקרים נגרמת מסרטן ברונכוגני.

הגורם לנגע ​​חד צדדי של האצבעות יכול להיות:

• גידול Pancoast (מתרחש כאשר תאים סרטנייםהמקטע הראשון (אפיקלי) של הריאה);
• הטלת פיסטולה עורקית לטיהור הדם על ידי המודיאליזה (המשמשת לאי ספיקת כליות).

יש אחרים, מעט נלמדים ו סיבות נדירותהתפתחות סימפטומים - נטילת לוסרטן וחוסמי קולטן אחרים לאנגיוטנסין II וכו'.

פתוגנזה

המנגנונים להתפתחות תסמונת מקל התיפוף עדיין לא הוקמו במלואם, אך ידוע כי העיוות של האצבעות מתרחש כתוצאה מהפרה של מיקרו-זרימת הדם וההפרה של היפוקסיה מקומית של רקמות.

היפוקסיה כרונית גורמת להתרחבות של כלי דם, הממוקמים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות. ישנה גם זרימת דם מוגברת לאזורים אלו בגוף. ההנחה היא שזרימת הדם מוגברת עקב פתיחת אנסטומוזות עורקיות ( כלי דםהמחברים בין עורקים לוורידים), המתרחשת כתוצאה מחשיפה למרחיב כלי דם אנדוגני (פנימי) לא מזוהה.

תוצאה של שבירה ויסות הומורליהופך לצמיחת יתר השוכבת בין העצם לצלחת הציפורן רקמת חיבור. יתרה מכך, ככל שההיפוקסמיה והשכרות האנדוגנית משמעותית יותר, כך יהיו השינויים חמורים יותר של הפלנגות הסופיות של האצבעות והבהונות.

יחד עם זאת, היפוקסמיה אינה אופיינית למחלות מעי דלקתיות כרוניות. יחד עם זאת, שינויים באצבעות על פי סוג ה"מקלות" נצפים לא רק במחלת קרוהן, אלא קודמים לרוב לביטויי המעיים של המחלה.

תסמינים

הסימפטום של מקלות תוף אינו גורם לכאב, ולכן, בתחילה הוא מתפתח כמעט באופן בלתי מורגש עבור המטופל.

סימני הסימפטומים הם:

• עיבוי הרקמות הרכות על הפלנגות הסופיות של האצבעות, בהן נעלמת הזווית הרגילה בין הקמט הדיגיטלי לבסיס האצבע (זווית לוביבונד). בדרך כלל השינויים בולטים יותר על האצבעות.
• היעלמות הפער, שנוצר בדרך כלל בין הציפורניים, אם משווים את הציפורניים של יד ימין ושמאל יחד (סימפטום של שמרוט).
• הגדלת העקמומיות של מיטת הציפורן לכל הכיוונים.
• שבריריות מוגברת של הרקמה בבסיס הציפורן.
• גמישות מיוחדת של צלחת הציפורן במהלך מישוש (הצבעה של הציפורן).

ככל שהרקמה בבסיס הציפורן גדלה, הציפורניים הופכות כמו משקפי שעון.

מבט מצד

ישנם גם סימנים למחלה הבסיסית.

במקרים רבים (ברונכיאקטזיס, סיסטיק פיברוזיס, אבצס בריאות, אמפיאמה כרונית), אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית, המאופיינת ב:

• כאבים כואבים בעצמות (חמורים במקרים מסוימים) ו כְּאֵבבמישוש;
• נוכחות של עור מבריק ולעתים קרובות מעובה, חם למגע באזור הפריטיביאלי;
• דלקת מפרקים סימטרית שינויים דומיםמפרקי שורש כף היד, המרפק, הקרסול והברך (ייתכן שייפגע מפרק אחד או יותר);
• התגבשות של הרקמות התת עוריות באזור החלקים הרחוקים של הידיים, הרגליים ולפעמים הפנים;
• הפרעות נוירווסקולריות בכפות הידיים והרגליים (פרסטזיה, אריתמה כרונית, הזעת יתר).

הזמן שלוקח לסימפטום להתפתח תלוי בסוג המחלה שהפעילה את הסימפטום. אז, מורסה בריאות מובילה להיעלמות זווית Lovibond והצבעה של הציפורן 10 ימים לאחר השאיפה (חדירה של חומרים זרים לריאות).

אבחון

אם התסמין של מועדונים מתרחש במנותק מתסמונת מארי-במברגר, האבחנה נעשית על סמך הקריטריונים הבאים:

• היעדר זווית Lovibond, שקל להתקנה אם מחברים עיפרון רגיל לציפורן (לאורך האצבע). היעדר פער בין הציפורן לעיפרון מעיד על נוכחות של סימפטום של מקלות תופים. ניתן לקבוע את היעלמות זווית הלוביבונד גם הודות לתסמין של שמרוט.
• גמישות הציפורן במישוש. כדי לבדוק אם יש ציפורן בקלפי, לחץ כלפי מטה על העור ממש מעל הציפורן ולאחר מכן שחרר אותו. אם הציפורן, בעת לחיצה, שוקעת ברקמה רכה, ולאחר שחרור העור, קופצת לאחור, מרמזים על נוכחות של סימפטום של מקלות תיפוף (אפקט דומה נצפית אצל קשישים ובהיעדר נתון סימפטום).
• יחס מוגבר בין עובי ה- TDP (פלנקס דיסטלי באזור הקוטיקולה) לבין עובי המפרק הבין-פלנגאלי. בדרך כלל, יחס זה הוא 0.895 בממוצע. בנוכחות סימפטום של מקלות תופים, יחס זה שווה או גדול מ-1.0. יחס זה נחשב לאינדיקטור מאוד ספציפי לתסמין זה (עם סיסטיק פיברוזיס ב-85% מהילדים, יחס זה עולה על 1.0, ובילדים עם אסתמה כרונית של הסימפונות, יחס זה חורג רק ב-5% מהמקרים).

אם יש חשד לשילוב של סימפטום של מקלות תיפוף עם אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית, מבצעים צילום עצם או סינטיגרפיה.

האבחון כולל גם מחקרים לזיהוי הגורם לתסמין. לזה:

• לימודי היסטוריה;
• לעשות אולטרסאונד של הריאות, הכבד והלב;
• לבצע צילום חזה;
• לרשום CT, ECG;
• לחקור את הפונקציות של נשימה חיצונית;
• לְהַגדִיר הרכב הגזדָם;
• לעשות ניתוח כללי של דם ושתן.

יַחַס

טיפול בעיוות באצבע לפי סוג מקלות התיפוף מורכב בטיפול במחלה הבסיסית. ניתן לרשום למטופל טיפול אנטיביוטי, טיפול אנטי דלקתי, דיאטה, תרופות אימונומודולטוריות וכו'.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בגורם לסימפטום - אם הגורם מסולק (ריפוי או הפוגה מתמשכת), התסמינים עלולים לסגת והאצבעות יחזרו למצב נורמלי.

אנשים סובלים פתולוגיות כרוניותהריאות, הלב והכבד עשויים להיות בצורת נורה. ברפואה זה נקרא תסמונת מקל התיפוף. המחלה, ככלל, אינה מביאה לכאב מוחשי ואינה משפיעה על רקמות מערכת השלד. רקמות רכותשל כל האצבעות של שתי הידיים והרגליים משנות את העובי שלהן, ומשנות את הזווית כלפי מעלה ברווח בין לוחית הציפורן לקפל הציפורן קיר אחורימַסְמֵר. הציפורן מתעוותת, מעוותת.

מידע כללי

לראשונה למד העולם על קיומן של אצבעות בצורת מקלות תיפוף מהיפוקרטס, שהזכיר אותן בתיאור הצטברויות מוגלתיות בגוף ובאיברי המין. לאחר מכן, הפתולוגיה הזו של הגפיים החלה להיקרא האצבעות של היפוקרטס.

הרופאים יוג'ין במברגר, גרמני בלידה ומארי פייר הצרפתייה, זיהו במאה התשע-עשרה אוסטאוארתררופתיה של אטיולוגיה היפרטרופית, שבה התפתחה פתולוגיה על פלנגות האצבעות הנקראות מקלות תיפוף. זה היה אז כי הרופאים מצאו את הסיבה המחלה הזוהם זיהומים פתוגניים כרוניים.

צורות המחלה

לעתים קרובות, אצבעות הדומות למקלות תיפוף מופיעות על הרגליים והידיים בו זמנית. עם זאת, ישנם מקרים שבהם הפתולוגיה מתרחשת בבידוד, רק על הרגליים או הזרועות. שינויים ציאנוטיים מיוחדים בגפיים מופיעים אצל אנשים עם מחלת לב כרונית, כאשר רק מחצית אחת מגוף האדם מסופקת בדם: החצי התחתון או העליון, בהתאמה.

"מקלות תיפוף" על הפלנגות של הגפיים הם מכמה סוגים:

• רקמות רכות צומחות סביב כל הפלנקס. מקלות אמיתיים בצורת בקבוק.
• הפלנקס הדיסטלי מגדיל את גודלו רק בצד אחד. חזותית דומה למקור של תוכי.
• הציפורן מעוותת עקב צמיחה של רקמות רכות מתחת לצלחת. סוג זה דומה למשקפי שעון.

הסיבות העיקריות

הגורמים העיקריים המעוררים את הסימפטום של מקלות תופים:

• מחלות ריאות, כולל: אבצסים, מחלות אונקולוגיות, פלאוריטיס, ציסטה ריאות, דלקת במכת סיבי, תהליכי ספירה כרוניים.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם: מחלת לב של אטיולוגיה מולדת, אנדוקרדיטיס מקור זיהומיות. במקרים כאלה, המחלה מלווה בנפיחות נוספת ובציאנוזה. עורעל הידיים והרגליים.
• מחלות של מערכת העיכול: כיבי קיבה, שחמת הכבד, קוליטיס, אנטרופתיה.

ישנן מספר מחלות אחרות שבהן מופיע סימפטום:

פתולוגיה זו של הגפיים היא הסוג העיקרי של תסמונת מארי-במברגר, הפוגעת בעצמות הצינוריות בגוף, ומוחמרת על ידי סוג ברונכוגני של סרטן. השם השני הוא אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית.

גורמים המעוררים הופעת פתולוגיה חד צדדית של הגפיים:

• נוכחות של תהליך דלקתי בכלי הלימפה.
• היווצרות Pancoast היא גידול המופיע במקטע הריאתי הראשון.
• השימוש בפיסטולה ארטיירוורידית במהלך טיפול באי ספיקת כליות, על ידי המודיאליזה.

מנגנון התפתחות המחלה

גם היום אין תשובה חד משמעית לשאלה: מדוע מתפתח הסימפטום של מקלות תיפוף על הגפיים וכיצד הוא מתפתח. הרפואה קבעה כי פתולוגיה מתרחשת באמצעות שיבושים במיקרו-זרימת הדם, הגורמת לחוסר בחילופי חמצן ברקמות. כתוצאה מכך מתפתחת היפוקסיה כרונית, המעוררת את התרחבות כלי הדם באצבעות הרגליים והידיים. בפלנגות, זרימת הדם עולה.

כשלים במערכת ההורמונלית מביאים להגדלתם על ידי גדילה בין הציפורניים והעצמות. זה מגביר את הסיכון להיפוקסמיה, כמו גם שיכרון אנדוגני. האצבעות מתחילות להתעבות, מקבלות צורות גסות.

אצל אנשים הסובלים מפתולוגיות כרוניות של מערכת המעיים, היפוקסמיה אינה מתפתחת. אצבעות משתנות בנוכחות מחלת קרוהן בגוף, החמרה של צורות המעיים של ביטוי המחלה.

מה הסימפטומים

כמעט תמיד, המחלה מתפתחת ללא כאב ואי נוחות מוחשית, מה שלא מאפשר לחולה לשים לב לבעיה בזמן. תסמינים גלויים:

עם הזמן, סימנים אחרים של המחלה מרגישים את עצמם. Osteoarthropathy מתווספת למחלות העיקריות, אשר מלווה שורה נוספתסימפטומים:

• פתולוגיה נוירווסקולרית בכפות הרגליים.
• רקמות תת עוריות הופכות מחוספסות.
• נוכחות של כאב במערכת השלד.
• מפרקים אחד או כמה בבת אחת משתנים כמו בדלקת פרקים.

אִבחוּן

על מנת לקבוע נכונה את נוכחותו של סימפטום של מקלות תופים, יש צורך להתייחס מומחה מוסמךולעשות קצת מחקר. נוכחותם של קריטריונים אלה תעזור לקבוע את האבחנה:

• בעת גישוש, יש גמישות מוגברת של הציפורן. על ידי לחיצה על העור מסביב, ולאחר מכן שחרור, מתרחשת אפקט קפיצי.
• זווית הלוביבונד אינה נראית לחלוטין. ניתן לבדוק זאת בעזרת עיפרון. יש למרוח לאורך האצבע, אם הלומן אינו נראה לעין, זה יהיה סימפטום של פתולוגיה בפלנגות.
• יחס מופרז של כל עובי הפלנקס הדיסטלי של הקוטיקולה והמפרק בין הפלנגות. אם לאדם יש תסמונת מקל התיפוף, היחס יהיה גבוה מהנורמה הרגילה, שהיא 0.895.

בעת אבחון פתולוגיה זו, יש צורך לקבוע את עצם הגורם להופעת המחלה באמצעות ההליכים הבאים:

• בדיקות שתן ודם שגרתיות.
• לימוד היסטוריה רפואית.
• שׁוּרָה מחקר אולטרסאונד: לב, כבד, ריאות.
• צילומי רנטגן של בית החזה.
• בדוק כיצד פועלת הנשימה החיצונית.
• קבע את הרכב הגז בדם.

איך להתייחס?

לאצבעות המושפעות, קודם כל, אתה צריך לחסל את הסיבה הכרוכה בכך הבעיה הזו. לשם כך ממליצים הרופאים להקפיד על דיאטה, ליטול תרופות לחיזוק המערכת החיסונית וגם לייחס תרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה. על ידי ביטול, ובכך, הסיבה, ניתן להחזיר את הגפיים למראה הרגיל המקורי שלהם.

אפילו בעת העתיקה, לפני 25 מאות שנה, תיאר היפוקרטס שינויים בצורת הפלנגות המרוחקות של האצבעות, שהתרחשו במחלות כרוניות. פתולוגיה של הריאות(אבצס, שחפת, סרטן, אמפיאמה פלאורלית), וקרא להם "מקלות תופים". מאז נקראה התסמונת הזו בשמו - אצבעותיו של היפוקרטס (PG) (digiti Hippocratici).

תסמונת האצבע היפוקרטית כוללת שני סימנים: "משקפי שעה" (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) ודפורמציה בצורת מועדון של הפלנגות הסופיות של האצבעות כמו "מקלות תיפוף" (Finger clubbing).

נכון להיום, PG נחשבת לביטוי העיקרי של אוסטאוארתררופתיה היפרטרופית (GOA, Marie-Bamberger syndrome) - פריוסטוזיס רב-גבי.

מנגנונים לפיתוח גזי חממה אינם מובנים כעת במלואם. עם זאת, ידוע כי היווצרות PG מתרחשת כתוצאה מהפרעות מיקרו-סירקולציה, המלווה בהיפוקסיה מקומית של רקמות, פגיעה בטרופיזם פריוסטאלי ועצבנות אוטונומית על רקע שיכרון אנדוגני ממושך והיפוקסמיה. בתהליך היווצרות PG משתנה תחילה צורת לוחיות הציפורניים ("משקפי שעון"), לאחר מכן משתנה צורת הפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורה דמוית מועדון או בצורת חרוט. ככל שיכרון אנדוגני והיפוקסמיה בולטים יותר, כך חל שינוי גס יותר של הפלנגות הסופיות של האצבעות והבהונות.

ישנן מספר דרכים לבסס שינוי בפלנגות הדיסטליות של האצבעות לפי סוג ה"מקלות".

יש צורך לזהות את החלקת הזווית הרגילה בין בסיס הציפורן לקפל הציפורן. היעלמות ה"חלון", שנוצרת כאשר משווים את הפלנגות הדיסטליות של האצבעות עם המשטחים האחוריים זה לזה, היא הסימן הקדום ביותר להתעבות של הפלנגות הסופיות. הזווית בין הציפורניים בדרך כלל אינה משתרעת כלפי מעלה יותר ממחצית אורך מיטת הציפורן. עם עיבוי של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות, הזווית בין לוחות הציפורניים הופכת רחבה ועמוקה (איור 1).

באצבעות ללא שינוי, המרחק בין נקודות A ל-B צריך לעלות על המרחק בין נקודות C ל-D. עם "מקלות תיפוף" היחס מתהפך: C - D הופך להיות ארוך יותר מ-A - B (איור 2).

סימן חשוב נוסף ל-PG הוא הערך של זווית ה-ACE. באצבע רגילה זווית זו היא פחות מ-180°, עם "מקלות תיפוף" היא יותר מ-180° (איור 2).

יחד עם "האצבעות של היפוקרטס" בתסמונת מארי-במברגר הפראנאופלסטית, מופיעה דלקת הצפק באזור המקטעים הסופיים של עצמות צינוריות ארוכות (לעיתים קרובות האמות והרגליים התחתונות), כמו גם בעצמות הידיים והרגליים. במקומות של שינויים פריוסטאליים, ניתן להבחין באוסלגיה או ארתרלגיה בולטת וכאבי מישוש מקומיים, בדיקת רנטגן מגלה שכבה כפולה של קליפת המוח עקב הימצאות רצועה צרה צפופה המופרדת מחומר העצם הקומפקטית על ידי פער קל (סימפטום של "מסילות חשמלית") (איור 3). מאמינים שתסמונת מארי-במברגר היא פתוגנומונית לסרטן ריאות, לעתים רחוקות יותר היא מתרחשת עם גידולים תוך-חזה ראשוניים אחרים ( ניאופלזמות שפירותריאות, מזותליומה פלאורלית, טרטומה, ליפומה מדיסטינאלית). לעיתים, תסמונת זו מופיעה בסרטן מערכת העיכול, לימפומה עם גרורות לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, לימפוגרנולומטוזיס. במקביל, תסמונת מארי-במברגר מתפתחת גם במחלות לא אונקולוגיות - עמילואידוזיס, מחלת ריאות חסימתית כרונית, שחפת, ברונכיאקטזיס, מומי לב מולדים ונרכשים ועוד. תכונות ייחודיותשל תסמונת זו מחלות שאינן גידוליותהיא התפתחות ארוכת טווח (לאורך שנים). שינויים אופיינייםמנגנון osteoarticular, בעוד שבמקרה של ניאופלזמות ממאירות תהליך זה לוקח שבועות וחודשים. אחרי הרדיקל טיפול כירורגיסרטן תסמונת מארי-במברגר יכולה לסגת ולהיעלם לחלוטין תוך מספר חודשים.

נכון להיום, מספר המחלות שבהן שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות מתוארות כ"מקלות תיפוף" וציפורניים כ"משקפי שעון" גדל באופן משמעותי (טבלה 1). הופעת PG קודמת לרוב לתסמינים ספציפיים יותר. יש צורך במיוחד לזכור את הקשר ה"מאיים" של תסמונת זו עם סרטן ריאות. לכן, זיהוי סימנים של GHG דורש פירוש ויישום נכונים של אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהבדיקות לביסוס בזמן של אבחנה מהימנה.

הקשר של PH עם מחלות ריאה כרוניות, המלווה בשיכרון אנדוגני ארוך טווח ואי ספיקת נשימה (RD), נחשב ברור: היווצרותם נצפית לעתים קרובות במיוחד במורסות ריאתיות - 70-90% (בתוך 1-2 חודשים), ברונכיאקטזיס. - 60-70% (לכמה שנים), אמפיאמה פלאורלית - 40-60% (למשך 3-6 חודשים או יותר) (אצבעות "גסות" של היפוקרטס, איור 4).

עם שחפת של איברי הנשימה, נוצרים PGs במקרה של תהליך הרסני נרחב (יותר מ-3-4 מקטעים) עם ארוך או קורס כרוני(6-12 חודשים ומעלה) ומאופיינים בעיקר בסימפטום של "משקפי שעון", עיבוי, היפרמיה וציאנוזה של קפל הציפורן ("עדינות" אצבעות של היפוקרטס - 60-80%, איור 5).

ב-Idiopathic Fibrosing Alveolitis (IFA), PG מופיע ב-54% מהגברים ו-40% מהנשים. הוכח כי חומרת ההיפרמיה והציאנוזה של קפל הציפורן, כמו גם עצם נוכחותו של PG, מעידים על פרוגנוזה לא חיובית ב-ELISA, המשקפת, במיוחד, את השכיחות של נזק פעיל לאלבולי (קרקע). אזורי זכוכית שזוהו במהלך טומוגרפיה ממוחשבת) וחומרת ההתפשטות של תאי שריר חלק בכלי הדם במוקדי הפיברוזיס. PG הוא אחד הגורמים המצביעים באופן המהימן ביותר על סיכון גבוה לפתח פיברוזיס ריאתי בלתי הפיך בחולים עם ELISA, אשר קשור גם לירידה בהישרדותם.

במחלות רקמת חיבור מפוזרות המערבות את פרנכימה הריאה, PH תמיד משקף את חומרת ה-DN ומהווה גורם פרוגנוסטי שלילי ביותר.

עבור מחלות ריאה אינטרסטיציאליות אחרות, היווצרות PG פחות אופיינית: נוכחותן משקפת כמעט תמיד את חומרת ה-DN. J. Schulze et al. תיאר תופעה קלינית זו בילדה בת 4 עם היסטיוציטוזיס ריאתי מתקדם במהירות X.B. Holcomb et al. חשפו שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורת "מקלות תופים" וציפורניים בצורת "משקפי שעון" ב-5 מתוך 11 חולים שנבדקו עם מחלת ורידי חסימה ריאתית.

עם התקדמות נגעי הריאות, PG מופיע בלפחות 50% מהחולים עם דלקת אלרגית אקסוגנית. יש להדגיש כי יש להדגיש ירידה מתמשכת בלחץ החלקי של חמצן בדם והיפוקסיה ברקמות בהתפתחות GOA בחולים עם מחלות ריאה כרוניות. אז, אצל ילדים עם סיסטיק פיברוזיס, ערכי הלחץ החלקי של חמצן ב דם עורקיונפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחת היו הקטנים ביותר בקבוצה עם הכי הרבה שינויים בולטיםפלנגות דיסטליות של אצבעות וציפורניים.

ישנם דיווחים בודדים על הופעת PG בסרקואידוזיס של העצם (J. Yancey et al., 1972). ראינו יותר מאלף חולים עם סרקואידוזיס תוך חזה. בלוטות לימפהוריאות, כולל ביטויי עור, ובשום מקרה לא גילינו את היווצרות פ"ג. לכן, אנו רואים בנוכחות / היעדר PG כקריטריון אבחון דיפרנציאלי עבור סרקואידוזיס ופתולוגיות אחרות של איברי החזה (פיברוזיס במכתשית, גידולים, שחפת).

שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורה של "מקלות תופים" וציפורניים בצורת "משקפי שעון" מתועדים לעתים קרובות עם מחלות תעסוקתיותמתרחש עם מעורבות של interstitium הריאתי. הופעה מוקדמת יחסית של GOA אופיינית לחולים עם אסבסטוזיס; תכונה זו מעידה על סיכון גבוה למוות. לפי ש' מרקוביץ ואח'. , במהלך מעקב של 10 שנים של 2709 חולים עם אסבסטוזיס עם התפתחות PH, ההסתברות למוות אצלם עלתה לפחות פי 2.
גזי חממה זוהו ב-42% מעובדי מכרות הפחם שנסקרו הסובלים מסיליקוזיס; בחלק מהם, יחד עם דלקת ריאות מפושטת, נמצאו מוקדים של דלקת מכתשית פעילה. שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורת "מקלות תופים" וציפורניים בצורת "משקפי שעון" מתוארים אצל עובדי מפעל גפרורים שהיו במגע עם הרודמין ששימש לייצורם.

הקשר בין התפתחות PH והיפוקסמיה מאושש גם על ידי האפשרות המתוארת שוב ושוב של היעלמות סימפטום זה לאחר השתלת ריאות. בילדים עם סיסטיק פיברוזיס, השינויים האופייניים באצבעות נסוגו במהלך 3 החודשים הראשונים. לאחר השתלת ריאות.

הופעת PH בחולה עם מחלה אינטרסטיציאליתריאות, במיוחד עם היסטוריה ארוכה של המחלה ובהיעדר סימנים קליניים לפעילות פגיעה ריאות, דורשות חיפוש מתמשך אחר גידול ממאיר ב רקמת הריאות. הוכח כי בסרטן ריאות שהתפתח על רקע ELISA, שכיחות ה-GOA מגיעה ל-95%, בעוד שבנגעים של interstitium הריאתי ללא סימני טרנספורמציה ניאופלסטית, הוא מתגלה לעתים רחוקות יותר - ב-63% מהחולים.

התפתחות מהירה של שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורת "מקלות תיפוף" היא אחת האינדיקציות להתפתחות סרטן ריאות גם בהיעדר מחלות טרום סרטניות. IN מצב דומהסימנים קליניים של היפוקסיה (ציאנוזה, קוצר נשימה) עשויים להיעדר וסימן זה מתפתח על פי חוקי התגובות הפראנאופלסטיות. W. Hamilton et al. הוכיח כי ההסתברות של חולה ללקות ב-PH עלתה פי 3.9.

GOA הוא אחד הביטויים הפראנופלסטיים השכיחים ביותר של סרטן ריאות; השכיחות שלו בקטגוריית חולים זו יכולה לעלות על 30%. התלות של תדירות הגילוי של גזי חממה ב- צורה מורפולוגיתסרטן ריאות: מגיע ל-35% עם וריאנט תאים לא קטנים, עם תא קטן נתון זה הוא רק 5%.

התפתחות HOA בסרטן ריאות קשורה לייצור יתר של הורמון גדילה ופרוסטגלנדין E2 (PGE-2) על ידי תאי גידול. הלחץ החלקי של החמצן בדם ההיקפי עשוי להישאר תקין. נמצא שבדמם של חולים סרטן ריאותעם הסימפטום של PH, רמת גורם הגדילה המתמר β (TGF-β) ו-PGE-2 עולה באופן משמעותי על זו של חולים ללא שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות. לפיכך, TGF-β ו-PGE-2 יכולים להיחשב כגורמים יחסיים של היווצרות PG, ספציפיים יחסית לסרטן ריאות; ככל הנראה, מגשר זה אינו מעורב בפיתוח הנדון תופעה קליניתבמחלות ריאות כרוניות אחרות עם DN.

האופי הפראנופלסטי של שינויי "מקל התוף" בפלנגות הדיסטליות של האצבעות מודגם בבירור על ידי היעלמותה של תופעה קלינית זו לאחר כריתה מוצלחת של גידול ריאות. בתורו, הופעה חוזרת של סימן קליני זה בחולה שהטיפול בסרטן הריאות הצליח אצלו היא אינדיקציה סבירה להישנות הגידול.

PH עשוי להיות ביטוי פאראנופלסטי של גידולים הממוקמים מחוץ לאזור הריאות, ואף עלול להקדים את הראשון ביטויים קליניים גידולים ממאירים. היווצרותם מתוארת בגידול ממאיר של התימוס, סרטן הוושט, המעי הגס, גסטרינומה, המאופיין בתסמונת זולינגר-אליסון אופיינית קלינית, וסרקומה של עורק הריאה.

האפשרות להיווצרות PH בגידולים ממאירים של בלוטת החלב, מזותליומה פלאורלית, שלא לוותה בהתפתחות DN, הודגמה שוב ושוב.

PG מתגלה במחלות לימפופרוליפרטיביות ולוקמיה, כולל מיאלובלסטיות חריפות, שבהן הם נרשמו על הידיים והרגליים. לאחר כימותרפיה, שעצרה את ההתקף הראשון של לוקמיה, סימני ה-GOA נעלמו, אך הופיעו שוב לאחר 21 חודשים. עם הישנות הגידול. באחת התצפיות, נרשמה נסיגה של שינויים אופייניים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות עם כימותרפיה והקרנות מוצלחות בלימפוגרנולומטוזיס.

לפיכך, PG, יחד עם סוגים שונים של דלקות פרקים, אריתמה נודוסוםו-thrombophlebitis נודדת הם בין הביטויים החוץ-אורגניים, הלא ספציפיים, התכופים של גידולים ממאירים. ניתן לשער את המקור הפראנאופלסטי של שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורה של "מקלות תיפוף" עם היווצרותם המהירה (במיוחד בחולים ללא DN, אי ספיקת לב ובהיעדר גורמים אחרים להיפוקסמיה), כמו גם ב. שילוב עם חוץ-אורגני אפשרי אחר, סימנים לא ספציפייםגידול ממאיר - עלייה ב-ESR, שינויים בדפוס הדם ההיקפי (במיוחד טרומבוציטוזיס), חום מתמשך, תסמונת מפרקים ופקקת חוזרת של לוקליזציה שונות.

אחד ה סיבות שכיחותהמראה של PG נחשבים למומי לב מולדים, במיוחד מסוג "כחול". מבין 93 חולים עם פיסטולות עורקי ורידי ריאתי, שנצפו במרפאת Mauo במשך 15 שנים, שינויים כאלה באצבעות נרשמו ב-19%; מספרם של המופטיז היה גדול יותר (14%), אך היו נחותים מרשרוש מעל עורק הריאה (34%) וקוצר נשימה (57%).

ר' חוסאם ואח'. (2005) תיאר שבץ איסכמי ממקור תסחיף שהתפתח 6 שבועות לאחר הלידה בחולה בן 18. נוכחות של שינויים אופייניים באצבעות והיפוקסיה, שהצריכו תמיכה נשימתית, הובילו לחיפוש אחר חריגה במבנה הלב: אקו לב טרנס-חזה וטרנס-וושט גילה כי הווריד הנבוב התחתון נפתח אל חלל הפרוזדור השמאלי.

PGs יכולים "לגלות" את קיומו של shunting פתולוגי מהלב השמאלי לימין, כולל כאלה שנוצרו כתוצאה מניתוחי לב. M. Essop et al. (1995) צפו בשינויים אופייניים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות והגברת הציאנוזה במשך 4 שנים לאחר הרחבת בלון של ראומטיות. היצרות מיטרליהסיבוך שלו היה פגם קטן במחיצת פרוזדורים. במהלך התקופה שחלפה מאז הניתוח עלתה משמעותית המשמעות ההמודינמית שלו עקב העובדה שהמטופל פיתח גם היצרות ראומטית של המסתם התלת-צדדי, שלאחר תיקונו נעלמו לחלוטין תסמינים אלו. J. Dominik et al. ציין את הופעת PH באישה בת 39 25 שנים לאחר תיקון מוצלח של פגם במחיצה פרוזדורי. התברר שבמהלך הניתוח הווריד הנבוב התחתון הופנה בטעות לאטריום השמאלי.

PG נחשב לאחד מהסימנים הקליניים הלא-ספציפיים האופייניים ביותר, מה שנקרא לא-לבבי, של אנדוקרדיטיס זיהומית (IE). תדירות השינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורה של "מקלות תיפוף" ב-IE יכולה לעלות על 50%. בעד IE בחולה עם PH, חום גבוה עם צמרמורות, עלייה ב-ESR ולוקוציטוזיס מעידים; אנמיה, עלייה חולפת בפעילות הסרום של אמינוטרנספראזות בכבד, וגרסאות שונות של נזק לכליות נצפים לעתים קרובות. כדי לאשר IE, אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושט מצוינת בכל המקרים.

לפי כמה מרכזים קליניים, אחת הסיבות השכיחות ביותר לתופעת ה-PH היא שחמת הכבד עם יתר לחץ דם פורטלי והתרחבות מתקדמת של כלי הדם הריאתי, המובילה להיפוקסמיה (מה שנקרא תסמונת ריאתית-כליתית). בחולים כאלה, GOA משולבת בדרך כלל עם טלנגיאקטזיות עוריות, ולעתים קרובות יוצרות "שדות של ורידי עכביש".
נוצר קשר בין היווצרות GOA בשחמת כבד לבין שימוש לרעה באלכוהול קודם. בחולים עם שחמת הכבד ללא היפוקסמיה נלווית, PG, ככלל, אינו מזוהה. תופעה קלינית זו אופיינית גם לנגעי כבד כולסטטיים ראשוניים הדורשים השתלת כבד בילדות, לרבות אטרזיה מולדת. דרכי מרה.

נעשו ניסיונות חוזרים ונשנים לפענח את מנגנוני התפתחות השינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בצורת "מקלות תיפוף" במחלות, כולל אלו שהוזכרו לעיל (מחלות ריאה כרוניות, מומי לב מולדים, IE, שחמת הכבד עם יתר לחץ דם פורטלי), מלווה בהיפוקסמיה מתמשכת והיפוקסיה של רקמות. הפעלה הנגרמת על ידי היפוקסיה של גורמי גדילה של רקמות, כולל גורמי גדילה של טסיות דם, ממלאת תפקיד מוביל בהיווצרות שינויים בפלנגות המרוחקות ובציפורניים של האצבעות. בנוסף, בחולים עם PH, זוהתה עלייה ברמת הסרום של גורם הגדילה הפטוציטים, וכן גורם כלי דםצְמִיחָה. הקשר בין העלייה בפעילותם של האחרונים לבין הירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי נחשב לבולט ביותר. כמו כן, בחולים עם PH נמצאה עלייה משמעותית בביטוי של גורמים מסוג 1a ו-2a המושרה מהיפוקסיה.

בהתפתחות שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות על פי סוג ה"מקלות" עשויה להיות משמעות מסוימת להפרעה בתפקוד האנדותל הקשור לירידה בלחץ החמצן החלקי בדם העורקי. הוכח כי בחולים עם GOA, ריכוז האנדותלין-1 בסרום, שביטויו מושרה בעיקר על ידי היפוקסיה, עולה באופן משמעותי על זה שבאנשים בריאים.
קשה להסביר את המנגנונים של יצירת PG במחלות מעי דלקתיות כרוניות, שהיפוקסמיה אינה אופיינית להן. עם זאת, הם נמצאים לעתים קרובות במחלת קרוהן (הם אינם אופייניים לקוליטיס כיבית), שבה שינוי באצבעות כמו "מקלות תיפוף" עשוי להקדים את ביטויי המעיים בפועל של המחלה.

מספר סיבות סבירות, הגורם לשינוי בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בהתאם לסוג "משקפי השעון", ממשיך לעלות. חלקם נדירים מאוד. K. Packard et al. (2004) צפה בהיווצרות PG אצל גבר בן 78 שנטל לוסרטן במשך 27 ימים. תופעה קלינית זו נמשכה כאשר לוסארטן הוחלף בוולסרטן, מה שמאפשר לנו לראות בו תגובה לא רצויה לכל המעמד של חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II. לאחר המעבר לקפטופריל, השינויים באצבעות נסוגו לחלוטין תוך 17 חודשים. .

א.הריס ואח'. מצא שינויים אופייניים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בחולה עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד ראשונית, בעוד שלא זוהו אצלו סימנים של פגיעה פקקת במיטה כלי הדם הריאתי. היווצרות PG מתוארת גם במחלת בהצ'ט, אם כי לא ניתן לשלול לחלוטין שהופעתן במחלה זו הייתה מקרית.
PG נחשב בין הסמנים העקיפים האפשריים לשימוש בסמים. בחלק מהחולים הללו, התפתחותם עשויה להיות קשורה לגרסה של נזק לריאות או IE האופיינית למכורים לסמים. שינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בהתאם לסוג "מקלות התיפוף" מתוארים אצל משתמשים בתרופות לא רק תוך ורידי, אלא גם בשאיפה, למשל, במעשני חשיש.

בתדירות הולכת וגוברת (לפחות 5%), PG נרשם באנשים הנגועים ב-HIV. היווצרותם עשויה להתבסס על צורות שונות של נגיף HIV מחלות ריאה, אך תופעה קלינית זו נצפית בחולים נגועים ב-HIV עם ריאות שלמות. נקבע כי נוכחות של שינויים אופייניים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות בזיהום ב-HIV קשורה למספר נמוך יותר של לימפוציטים חיוביים ל-CD4 בדם ההיקפי, בנוסף, דלקת ריאות לימפוציטית אינטרסטיציאלית נרשמה לעתים קרובות יותר בחולים כאלה. בילדים הנגועים ב-HIV, הופעת PG היא אינדיקציה סבירה לשחפת ריאתית, דבר אפשרי גם בהיעדר Mycobacterium tuberculosis בדגימות כיח.

ידוע מה שנקרא ראשוני, לא קשור למחלות איברים פנימייםסוג של GOA, לרוב בעל אופי משפחתי (תסמונת טוריין-סולנטה-גול). זה מאובחן רק עם הרחקה של רוב הגורמים שיכולים לגרום להופעת PG. חולים עם צורה ראשית GOA מתלוננת לעתים קרובות על כאב באזור הפלנגות שהשתנו, הזעה מוגברת. ר' סגוויס ואח'. (2003) צפו ב-GOA ראשוני הכולל את אצבעות הגפיים התחתונות בלבד. יחד עם זאת, כאשר מציינים נוכחות של PG בבני אותה משפחה, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות שיש להם מומי לב מולדים תורשתיים (לדוגמה, אי סגירה של ductus arteriosus). היווצרות שינויים אופייניים באצבעות יכולה להימשך כ-20 שנה.

הכרה בגורמים לשינויים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות על פי סוג ה"מקלות" מחייבת אבחנה מבדלת של מחלות שונות, ביניהן את העמדה המובילה תופסים אלו הקשורים להיפוקסיה, כלומר. DN ו/או אי ספיקת לב המתבטאים קלינית, כמו גם גידולים ממאירים ו-IE subacute. מחלות בינייםריאות, בעיקר ELISA, היא אחת הגורמים השכיחים ביותר ל-PG; ניתן להשתמש בחומרת התופעה הקלינית הזו כדי להעריך את פעילות הנגע הריאתי. ההיווצרות המהירה או העלייה בחומרת ה-GOA מחייבת חיפוש אחר סרטן ריאות וגידולים ממאירים אחרים. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון את האפשרות שתופעה קלינית זו תתרחש במחלות אחרות (מחלת קרוהן, זיהום ב-HIV), בהן היא יכולה להתרחש הרבה יותר מוקדם מתסמינים ספציפיים.

ספרות 1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopathic fibrosing alveolitis ו- bronchiolo-alveolar cancer // Arch. טְפִיחָה. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "מסכות" של אנדוקרדיטיס זיהומיות תת-חריפה // Ter. קֶשֶׁת. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. אצבעות היפוקרטיות: משמעות קלינית, אבחנה מבדלת// טריז. דבש. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. שוקורובה ר.א. נופים מודרניים על הפתוגנזה של alveolitis fibrosing // Ter. קֶשֶׁת. - 1992. - 64. - 151-155.5. אטקינסון ס., פוקס ס.ב. גורם גדילה אנדותל כלי דם (VEGF)-A וגורם גדילה שמקורו בטסיות דם (PDGF) ממלאים תפקיד מרכזי בפתוגנזה של מועדונים דיגיטליים // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. היפוך של מועדונים דיגיטליים לאחר השתלת ריאות בחולי סיסטיק פיברוזיס: רמז לפתוגנזה של מועדונים // Pediatr. פולמונול. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. שכיחות של מועדונים דיגיטליים בקרצינומה ברונכוגני לפי אינדקס דיגיטלי חדש // Clin. Exp. ראומטול. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. אצבעות היפוקרטיות במחלת בהצ'ט // פוסטגרד. Med. י - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. קלאבינג דיגיטלי הפיך בלוקמיה מיאלואידית חריפה // Postgrad. Med. י - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human deficiency virus besmetting // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. תסמונות פרנאופלסטיות ב-68 מקרים של קרצינומה של תאים לא קטנים כריתה: האם הן יכולות לעזור בגילוי מוקדם? // מד. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. צ'וטקובסקי ל.א. חבטת אצבעות בהתמכרות להרואין // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. מועדונים במחלת קרוהן // Br. Med. י - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. המשמעות של חבטה באצבע באסבסטוזיס // בית החזה. - 1987. - 42. - 117-119.15. דיקינסון סי ג'יי. האטיולוגיה של מועדונים ואוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית // Eur. ג'יי קלין. להשקיע. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. איטרוגנית של אצבעות הידיים // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy as indicator for bronchial carcinoma // Schweiz. רונדש. Med. פראקס. - 1995. - 84. - 629-632.18. פאם א.ג. תסמונות ראומטיות פאראנופלסטיות // הפרקטיקה הטובה ביותר של Bailliere. מילון קלינ. ראומטול. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. תסמונת כבד ריאה // מד. קלין. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. מועדונים דיגיטליים הקשורים לפולימיוזיטיס ומחלת ריאות אינטרסטיציאלית // חזה. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M. J., Starassborg C.P. יתר לחץ דם פורטופולמונרי ותסמונת הפטופונרית // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. קשקושים של האצבעות וריבוי שרירים חלקים בשינויים פיברוטיים בריאות בחולים עם פיברוזיס ריאתי אידיופטי // חזה. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. ציאנוזה מרכזית ומועדונים אצל אישה בת 18 לאחר לידה עם אירוע מוחי // Am. J. Med. מדע - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. תסמונת כבד ריאה עם היפוקסמיה מתקדמת כאינדיקציה להשתלת כבד: דיווחי מקרה וסקירת ספרות // Mayo Clin. פרוק. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Familial hypertrophic osteoarthropathy בקשר עם מחלת לב מולדת // Cardiol. צָעִיר. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. קלאבינג בדלקת ריאות רגישות יתר. שכיחותה ותפקידה הפרוגנוסטי האפשרי // Arch. מתמחה. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. היפוך של מועדונים דיגיטליים לאחר השתלת ריאות // שח. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. גורם גדילה אנדותל כלי דם ואוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית // Clin. Exp. ראומטול. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. מועדונים: עדכון על אבחון, אבחנה מבדלת, פתופיזיולוגיה ורלוונטיות קלינית // J. Am. Acad. דרמטול. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. מועדונים דיגיטליים וסרטן ריאות // חזה. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. כוח המשימה של ESC. הנחיות ESC בנושא מניעה, אבחון וטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות // Eur. לב י' - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. אוסטאוארטרופתיה היפרטרופית ראשונית (תסמונת טוריין-סולנטה-גול) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. סקירה על אוסטאוארטרופתיה היפרטרופית ומועדונים דיגיטליים // Rev. Med. ברוקס. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. קשקשת אצבעות בסרקואידוזיס // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. הקשר בין מועדונים דיגיטליים ורמת הורמון גדילה בסרום בחולים עם סרטן ריאות // Monaldi Arch. דיס. - 1996. - 51. - 185-187.

סימפטום זכוכית שעון (ציפורן היפוקרטית)- עיוות אופייני של לוחות הציפורניים בצורה של משקפי שעון עם עיבוי בצורת חרוט של הפלנגות הסופיות של האצבעות והבהונות מחלות כרוניותלב, ריאות, כבד. יחד עם זאת, הזווית המרכיבה את קפל הציפורן האחורי ואת לוחית הציפורן, במבט מהצד, עולה על 180°. הרקמה בין הציפורן לעצם הבסיסית מקבלת אופי ספוגי, שבגללו, בלחיצה על בסיס הציפורן, יש תחושה של ניידות של לוחית הציפורן. במטופל עם סימפטום של משקפי שעון, כאשר משווים את ציפורני הידיים הנגדיות, הפער ביניהן נעלם (סימפטום של שמרוט).

סימפטום זה, ככל הנראה, תואר לראשונה על ידי היפוקרטס, מה שמסביר את אחד השמות של הסימפטום של משקפי השעון - הציפורן של היפוקרטס.

משמעות קלינית

כאשר סימפטום זה מופיע, יש צורך בבדיקה מלאה ויסודית של המטופל כדי לקבוע את הגורם להתרחשותו.

כתבו ביקורת על המאמר "תסמין של משקפי שעון"

סִפְרוּת

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P.יסודות הסמיוטיקה של מחלות של איברים פנימיים. - מ.: MEDpress-inform, 2004. - ש' 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• טרכטנברג א.ח., צ'יסוב ו' י.אונקו-ריאות קלינית. - מ .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - ס' 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V.אבחון מחלות פנימיות. - מהדורה רביעית, מתוקנת ומורחבת. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50,000 עותקים.

ראה גם

קטע המאפיין את הסימפטום של משקפי השעון

– נו, עכשיו ההכרזה! – אמר ספרנסקי ויצא מהמשרד. - כישרון מדהים! – הוא פנה אל הנסיך אנדרי. מגניצקי התייצב מיד והחל לדבר פסוקים הומוריסטיים בצרפתית, שחיבר על ידו על כמה אנשים מפורסמים מסנט פטרבורג, ונקטע כמה פעמים במחיאות כפיים. הנסיך אנדריי, בסוף השירים, עלה אל ספרנסקי, ונפרד ממנו.
- לאן אתה הולך כל כך מוקדם? אמר ספרנסקי.
הבטחתי הערב...
הם שתקו. הנסיך אנדריי הביט מקרוב באותן עיניים מראות שלא הניחו את עצמו, והצחיק אותו איך הוא יכול לצפות לכל דבר מספרנסקי ומכל פעולותיו הקשורות אליו, ואיך יוכל לייחס חשיבות למה שספרנסקי עושה. הצחוק המסודר והעצוב הזה לא חדל להישמע באוזניו של הנסיך אנדריי זמן רב לאחר שעזב את ספרנסקי.
בשובו הביתה, הנסיך אנדריי החל להיזכר בחייו בפטרבורג במהלך ארבעת החודשים הללו, כאילו משהו חדש. הוא נזכר בצרותיו, בחיפושים, בהיסטוריה של טיוטת התקנות הצבאיות שלו, שנלקחה בחשבון ושעליהן ניסו לשתוק אך ורק משום שמלאכה אחרת, גרועה מאוד, כבר נעשתה והוצגה בפני הריבון; זכר את ישיבות הוועד, שברג היה חבר בה; נזכרתי באיזו קפדנות וארוכה נדון בישיבות אלו בכל הנוגע לצורת ותהליך ישיבות הוועד, ועד כמה טופל בשקידה ובקצרה כל מה שקשור למהות העניין. הוא זכר את עבודת החקיקה שלו, כיצד תרגם בדאגה מאמרי הקוד הרומי והצרפתי לרוסית, והתבייש בעצמו. ואז הוא דמיין בבהירות את בוגוצ'רובו, את פעילותו באזורים הכפריים, את נסיעתו לריאזאן, נזכר באיכרים, את דרון המנהל, ומחיל עליהם את זכויות האדם, שאותן חילק לפסקאות, תהה כיצד יכול היה לעסוק בכאלה. עבודה סרק כל כך הרבה זמן.

למחרת יצא הנסיך אנדריי לביקורים בכמה בתים שבהם טרם היה, כולל בני הזוג רוסטובים, שאיתם חידש את היכרותו בנשף האחרון. בנוסף לחוקי האדיבות, לפיהם הוא צריך להיות עם הרוסטובים, רצה הנסיך אנדריי לראות בבית את הילדה המיוחדת, התוססת הזו, שהותירה לו זיכרון נעים.