מה לקחת עם כאב לוחץ מאחורי עצם החזה. תסמינים של כאבים בחזה

עם osteochondrosis, זה מתרחש הרבה פחות מאשר עם מחלה דומה של עמוד השדרה המותני או הצווארי. בהקשר זה, די קשה לאבחן מחלה כזו, במיוחד עליה דייטים מוקדמיםהפיתוח שלה. לכן, החלטנו להקדיש מאמר זה לנושא זה. ממנו תלמדו על איזה כאב מתרחש בחזה החזה עם אוסטאוכונדרוזיס, כמו גם כיצד לטפל במחלה זו.

מידע כללי

המונח "אוסטאוכונדרוזיס" הגיע לרפואה מהשפה היוונית ופירושו המילולי הוא ὀστέον, כלומר "עצם", ו-χόνδρος, כלומר "סחוס". במילים אחרות, זהו קומפלקס של הפרעות דיסטרופיות בסחוס ובמפרקים. מחלה זו יכולה להתפתח כמעט בכל חלק נע של השלד. לעתים קרובות חולים מתלוננים שהם חשים באופן קבוע כאבים בחזה. עם osteochondrosis, סימפטום זה מתבטא בכל מטופל שני. עובדה זו נובעת מכך שבמהלך המחלה המוזכרת נפגעים הדיסקים הבין חולייתיים, אשר במגע זה עם זה גורמים לאי נוחות המקרינה מעבר לעצם החזה.

סוגי נגעים

בהתאם למקום שבו ההפרות של הדיסקים הבין חולייתיים ממוקמות, נבדלים הסוגים הבאים של אוסטאוכונדרוזיס:

• חזה;
• צוואר הרחם;
• מוֹתָנִי.

צריך לשלם תשומת - לב מיוחדתלעובדה שכאב באוסטאוכונדרוזיס של אזור צוואר הרחם אינו שונה כמעט מהתחושה הלא נעימה המתרחשת עם נגעים. לכן, לזהות המחלה הזואתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא שיבצע בדיקה רפואית ויבצע אבחנה מדויקת.

באיזו תדירות המחלה מתפתחת?

כפי שצוין לעיל, כאב בחזה החזה עם אוסטאוכונדרוזיס מתרחש הרבה פחות מאשר עם מחלות דומות אחרות. זה נובע מהעובדה שלעמוד השדרה האנושי יש כמה חלקים. צוואר הרחם - הוא הנייד ביותר, והמותני אחראי העומס הגבוה ביותר. באשר לאזור בית החזה, זה עוזר ליצור סוג של מסגרת שבה כל חיוני איברים חשובים. מסיבה זו החוליות במקום הזה פחות ניידות. יתר על כן, לעתים רחוקות יש להם עומס גדול.

בהקשר לכל האמור לעיל, ניתן לציין שכאב מאחורי עצם החזה לא תמיד מעיד על נוכחות של אוסטאוכונדרוזיס של המחלקה הנזכרת.

תחילתה של אוסטאוכונדרוזיס בית החזה

איך זה קורה? אם אתה מרגיש באופן קבוע כאבים בחזה, עליך לפנות מיד לרופא. ואכן, למרות נדירותה של מחלה זו, היא עדיין מתרחשת אצל אנשים מסוימים.

בשלבים הראשונים של אוסטאוכונדרוזיס בית החזה, הדיסקים הבין חולייתיים הופכים דקים יותר בהדרגה. יתר על כן, לעתים קרובות מתרחשות בליטות. בשלב זה הדיסקים מתחילים לבלוט לצדדים או פנימה, וכתוצאה מכך נוצרת פריצת דיסק.

ככלל, כאב בחזה החזה עם osteochondrosis (הטיפול יוצג להלן) הופך בולט יותר במהלך תנועה פעילה או לאחר מאמץ פיזי. עם זאת, יש לציין כי עם נגעים, תחושות כאלה לעתים רחוקות מאוד להפריע למטופל. זאת בשל העובדה שהמחלקה הזו קבועה בקפדנות. אם השינויים שנוצרו בדרך זו או אחרת משפיעים על הסיבים של מערכת העצבים האוטונומית, אז המטופל יכול בקלות לחשוב שיש לו בעיות נפוצותעם איברי העיכול, הלב וכו'. למרות שלמעשה, הכאב מאחורי עצם החזה הוא רק הד שמגיע מהחוליות.

גורם ל

למה זה כך? מה גורם לכאבים בחזה באוסטאוכונדרוזיס? זה נאמר למעלה המחלה הזוהקשורים להרס של הרקמות המפרקיות והסחוסיות של עמוד השדרה. אז למה זה קורס?

עד כה, הגורמים הגורמים לשינויים בדיסקים אינם מובנים במלואם. לרוב, כאב בחזה החזה עם osteochondrosis מתחיל להיות מורגש לאחר 35 שנים. ההחמרה וההתפתחות של מחלה זו מתאפשרת על ידי פציעות גב, רעידות, עומס דינמי וסטטי. כמו כן, אוסטאוכונדרוזיס, כולל חזה, מופיעה לעתים קרובות עקב:

• משקל עודף;
• נטייה תורשתית (או מה שנקרא גנטית);
• הפרעות מטבוליות, זיהומים או שיכרון;
• תת תזונה (חוסר נוזלים ויסודות קורט);
• שינויים הקשורים לגיל;
• פציעות בעמוד השדרה (שברים וחבורות);
• הפרות של יציבה, רגליים שטוחות;
• אורח חיים בישיבה;
• תנאים סביבתיים שליליים;
• עבודת הרמה כבדה;
• שהייה ארוכה ב עמדות לא נוחותבישיבה, עמידה או שכיבה;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• עומס יתר בעמוד השדרה הקשור למחלות כף הרגל;
• הפסקה פתאומית של אימונים קבועים על ידי ספורטאים מקצועיים;
• מתח עצבני, מצבי לחץ;
• לעשן.

כאב מאחורי עצם החזה עם אוסטאוכונדרוזיס: תסמינים של המחלה

חולים המאובחנים עם אוסטאוכונדרוזיס מתלוננים באופן קבוע על כאבים כואבים בגב ומאחורי עצם החזה. ככלל, מאוחר יותר תחושות כאלה מלוות בתחושה של כאב בגפיים וחוסר תחושה.

אילו תסמינים נוספים מתרחשים מלבד העובדה שהאדם חש כאב בחזה? אוסטאוכונדרוזיס כמעט תמיד מלווה בסימנים כגון:

• עלייה ניכרת בכאב במהלך תנועות פתאומיות, הרמת משקולות, מאמץ פיזי, התעטשות ושיעול;
• התכווצות שרירים.

כמו כן, יש לציין כי נגעים בחוליות החזה, צוואר הרחם והמותני עלולים לעיתים לגרום לתסמינים אחרים. בואו נשקול אותם ביתר פירוט.

אוסטאוכונדרוזיס של חוליות צוואר הרחם

האם סטייה זו גורמת תמיד לכאבים בחזה? אוסטאוכונדרוזיס של אזור צוואר הרחם עשוי שלא להיות מלווה בתחושות המתוארות. אבל עם סטייה כזו, מטופלים כמעט תמיד אומרים שהם חווים מעת לעת כאבים בכתפיים, בזרועות וכאבי ראש. בנוסף, התפתחות אפשרית.עם פתולוגיה כזו, לאדם יש לעתים קרובות רעש בראש, הבהוב של "זבובים", סחרחורת או הופעת כתמים צבעוניים לפני העיניים. הסיבה לתסמונת זו היא עווית של עורק החוליה בתגובה לגירוי של המקלעת הסימפתטית שלו.

אוסטאוכונדרוזיס של חוליות החזה

מתי מופיעים כאבים בחזה? אוסטאוכונדרוזיס של חוליות החזה הוא הגורם העיקרי לאי נוחות כזו. במקרה זה, החולה עשוי לטעון כי כאילו נתקע בו יתד. אם כי יש לציין שלפעמים תסמינים כאלה אינם מופיעים כלל. בהקשר זה, אבחון מחלה כזו הוא הרבה יותר קשה מאשר נגעים של אזור צוואר הרחם או המותני.

Osteochondrosis של חוליות lumbosacral

עם סטייה כזו, כאב בחזה כמעט אינו מתרחש. אך יחד עם זאת, החולה עשוי להתלונן באופן קבוע על אי נוחות בגב התחתון, הניתנות לעצם העצה, לאיברי האגן, כמו גם לגפיים התחתונות או העליונות.

כאב מאחורי עצם החזה עם אוסטאוכונדרוזיס: טיפול במחלה

לפני שמדברים על הטיפול במחלה זו, יש צורך לחשוף את מהות הבעיה. העובדה היא כי לחלוטין לרפא osteochondrosis עמוד שדרהבלתי אפשרי. עובדה זו נובעת מכך שמדובר בתהליך ניווני המתרחש בדיסקים. במילים אחרות, הם פשוט קורסים. במקרה זה, מתרחשת לא רק הפרה של המכניקה הביולוגית של עמוד השדרה, אלא גם השלד כולו בכללותו. כמו כן, במהלך מחלה כזו, מתרחשות הרבה הפרעות נוירולוגיות.

בהקשר לאמור לעיל, ברצוני לציין זאת טיפול מורכבהמחלה המוצגת צריכה:

• עצור את ההרס הבא של דיסקים, ושחזר באופן אידיאלי את המבנה הקודם שלהם.
• שחזר את המכניקה הביולוגית של עמוד השדרה.
• בטל כל הפרעה בעבודה מערכת עצבים.

טיפול רפואי

איך להיפטר מכאבים בחזה? אוסטאוכונדרוזיס, שהטיפול בו צריך להיות מורכב, מלווה תמיד בתחושות לא נעימות. בהקשר זה, הטיפול בסטייה המוצגת צריך להיות מכוון קודם כל למאבק בכאב. ואכן, כאשר הדיסקים נעקרים ושורש העצב נלחץ, מתרחשת תסמונת כאב חזקה למדי, שעלולה לגרום לעוויתות של רקמות השריר של הגב. בכך הוא משבש את המכניקה הביולוגית של עמוד השדרה. לפיכך, מתרחש מעגל קסמים: כאב מגביר באופן ניכר התכווצויות שרירים, ועוויתות מגבירים את הכאב.

אילו תרופות יש לקחת?

ככלל, עם אוסטאוכונדרוזיס, המלווה בכאב חמור מאחורי עצם החזה, בגב, בגפיים וכו ', התרופות הבאות נקבעות:

1. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (לדוגמה, דיקלופנק, קטורולק, איבופרופן). הם מדכאים כאב ומקלים חלקית על דלקת בשורשי עצב פגומים.
2. גלוקוקורטיקוסטרואידים (לדוגמה, תרופות "Prednisolone", "Methylprednisolone", "Dexamethasone"). זֶה גורמים הורמונלייםשיש להם אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים בולט. עם זאת, יש לציין כי תופעות לוואי מהסוג הזהיש הרבה יותר תרופות מאשר NSAIDs.
3. משתנים, או מה שנקרא תרופות משתנות (לדוגמה, Furosemide, Diacarb, Hydrochlorothiazide). תרופות כאלה מקלות על נפיחות משורשי עצב צבועים, ומשמשות גם כתוספת לתרופות אחרות. תרופה זו משמשת לזמן קצר.
4. תכשירים לשיפור חילוף החומרים של רקמות עצבים. אמצעים כאלה כוללים ויטמינים מקבוצת B, Pentoxifylline, Actovegin, חומצה תיוקטית וכן הלאה.
5. כונדרופוטקטורים (לדוגמה, Glucosamine או Chondroitin sulfate). יצרנים של קרנות אלה טוענים כי קבוצת התרופות המוצגת מסוגלת לשחזר סחוס פגום של הדיסקים החולייתיים. למרות שטרם התקבלו עדויות ברורות בעניין זה.

מבוא. מידע כללי על כאבי חזה באמצע

הנפוץ ביותר הוא כאבים בחזה באמצע. זה יכול להיות סימפטום כמו גם הגורם לנוכחות של מחלות מסוכנות. כאב מתרחש באופן פתאומי ויכול להיות מופעל על ידי מתח. תסמינים נוספים (חולשה, קוצר נשימה) יעזרו לקבוע את האבחנה הנכונה.

חשוב לזכור גם לגבי גורמי השפעהואחריו כאב. אלה כוללים שיעול יבש, פציעות, חבורות. לאחר היכרות עם הסימפטומים של המחלות הנפוצות ביותר, אתה בהחלט תבין מתי יש צורך בעזרה דחופה של רופא, ומתי הבעיה נפתרת בבית בעצמך.

סטרנום- עצם שטוחה וספוגית, הממוקמת באמצע חזה. מאחוריו ממוקמים איברים כמו הסמפונות, הריאות, הלב, הוושט. אם זה כואב בעצם החזה באמצע, סיבות אפשריותייתכנו בעיות ממקור לב וכלי דם, איברי עיכול, סמפונות או אוסטאוכונדרוזיס בחוליות.

על מנת לכוון במדויק את סיבת הכאב ולספק סיוע הולם לקורבן, צריך לדעת את הטבע תסמיני כאב . כאב, בהתאם לסיבות, משתנה באופיו, לוקליזציה, עוצמתו. רק לאחר איסוף וניתוח כל הנתונים הדרושים, ניתן לקבוע באופן אמין את סיבת הכאב ואת אופן הטיפול בו.

סיווג כאב

לפי אופי הביטוי, נבדלים חריפים, לוחצים, עמומים, מתפרצים. בואו ננתח כל אחד מהם:

כאב חד

מתרחש בפתאומיות ובפתאומיות, לרוב מקומי במרכז הוושט. כאב חד יכול להיות כה חמור עד שהמטופל מאוים באיבוד הכרה. במקביל, התסמינים הנלווים הם הלבנת העור, גפיים קרות.

כאב בוטה

כאב בטבע, ממוקם באמצע עצם החזה וניתן לתת אותו לגב. יחד עם זאת, יש קשיי נשימה ושיעול, שהתרחשותם מעוררת החמרה בכאב.

כאב מתפרץ

תחושות בחזה יכולות להימשך די הרבה זמן. זה באמצע עשוי להצביע על נוכחות של מחלות מסוכנות.

חָשׁוּב!במקרים מסוימים, כאבים בחזה עשויים להיגרם על ידי עלייה ב בלוטת התריס. במקרה זה, ישנם תסמינים נוספים: קוצר נשימה, דפיקות לב, נפיחות בפנים ובצוואר, צרידות.

גורמים לכאבים בעצם החזה באמצע

מחלת לב

הסיבה השכיחה ביותר לכאב. בְּ אנגינה פקטוריסישנם התקפים של כאב עמום שמחמירים במהלך פעילות גופנית ונעלמים לאחר מנוחה. אוטם שריר הלב- ניתן לתת כאב מאחורי עצם החזה, הנמשך בין 15 דקות למספר שעות, לגרון, יד שמאלוכתף, בצד שמאל של הצוואר, בשיניים.

במקביל, אדם חש חולשה, תחושת פחד, קוצר נשימה ושיעול לא פרודוקטיבי עשוי להיות נוכח. פריקורדיטיסו ניוון שריר הלביכול לגרום לכאב שורף באמצע החזה, חולשה, נמנום, עלייה או ירידה בקצב הלב.

פגיעה בריאות

דלקת ריאות, דלקת קרום הראות, שַׁחֶפֶת, מחלת הסרטן. הכאב, הלוחץ באופיו, מגביר את עוצמתו בעת שאיפה או שיעול. בנוסף, יש קוצר נשימה, צמרמורות, חום.

דַלֶקֶת הַקֵבָה

התהליך הדלקתי בקיבה מוביל לכאבים באזור החזה. החמרת המחלה לאחר צריכה ג'אנק פוד, אלכוהול, קצת תרופות. תסמינים נוספים של המחלה: צרבת, פגיעה ברפלקסים של הבליעה.

פציעה בחזה

הם כוללים חבלה בלב, שֶׁבֶר סטרנום , שברים בצלעותו פגיעה בריאות.

במקרה של שברים בצלעות ובעצם החזה, תסמונת הכאב בולטת במיוחד בזמן שאיפה ונשיפה, גם בחולים יש תחושת חוסר אוויר, המופטיזיס, חיוורון. עור, הדופק יכול להגיע ל-100-110 פעימות לדקה.

עם חבלה בלב, אובדן הכרה, קוצר נשימה, כאבים בחזה, ירידה לחץ דם.

מצב פתולוגי של כלי דם גדולים

דיסקציה של אבי העורקים- אחד מסוגי המחלה, המאופיינת בדפנות פגומות של כלי דם. הכאב מתרחש בחדות ובפתאומיות, באופיו - קורע. לא משנה אם אדם נמצא במנוחה או פעיל, הכאב אינו מפסיק.

במקרה זה, יש אסימטריה של הדופק, הזעה חזקה גוון כחולכיסויי עור. יש לתת למטופל טיפול רפואי.

גוף זר בוושט

מטבעות, עצמות, חלקים קטנים. אם החפץ חד, הכאב בולט וקל יותר לאבחן. ישנם מקרים בהם מטופל בולע חפץ עם משטח חלק- במקרים כאלה, הכאב באמצע החזה כואב, עמום, וייתכן שהמטופל אינו מודע באופן עצמאי לנוכחות בעיה זו.

חָשׁוּב!עבור רוב האנשים, סימני האזהרה להתקף לב מתרחשים שעות או ימים לפני התקף לב. האות הבולט ביותר הוא כאב תקופתי בחזה, שמתגבר במהלך האימון וחולף במנוחה.

כאב באמצע עצם החזה מקרין לגב

האשמים העיקריים להופעת כאבים באמצע בית החזה, הניתנים לגב, הם עַקמֶמֶתו אוסטאוכונדרוזיסאחד מחלקי עמוד השדרה, כלומר בית החזה. התסמינים דומים למחלות בעלות אופי קרדיווסקולרי, לכן יש צורך באבחון מוסמך כדי לקבוע את הסיבה האמיתית לכאב שנוצר.

אופי הכאב באוסטאוכונדרוזיס הוא התקפי וכואב, ממוקם באמצע עצם החזה ומקרין לגב, לאזור השכמות. אי הנוחות מתעצמת.

בעיות נשימהיכול להיות גם הגורם לכאב: דלקת ריאות, דלקת פלאוריטיס, ברונכיטיס - למחלות אלו, בנוסף לתסמינים לעיל הקשורים לחזה, יש את התסמינים הבאים: שיעול, קוצר נשימה.

אחד הגורמים המסוכנים ביותר לכאבים בחזה המקרינים לגב יכול להיות נוכחות של גידולים וסרטן של הוושט, עמוד השדרה או איברי הנשימה. ככל שהגידול גדל, יש לחץ על קצות העצבים המאותתים על בעיה.

גורמים לכאבים בעצם החזה באמצע יחד עם שיעול יבש:

• אַסְתְמָה;
• אַלֶרגִיָה;
• היפותרמיה;
• מחלות זיהומיות של הסמפונות;
• מחלות הקשורות ללב;
• אנומליה של כלי הדם;
• גידול ריאות.

אבחון מדויק של הבעיות הקשורות להופעת התסמינים לעיל אפשרי רק לאחר בדיקה של רופא. הוא ילמד בקפידה את התסמינים הנלווים, יקבע את הגורם לכאב שנוצר ויגיד לך מה לעשות לטיפול.

שיטות לטיפול בכאבים בחזה האמצע

הטיפול תלוי בגורם לכאב:

• עם פתולוגיות ריאותאנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים נקבעות. יש לתת למטופל מנוחה במיטה עם הרבה שתייה חמה.
• מחלות לב וכלי דםדורשים אמצעי מניעה מתמידים: פעילות גופנית, צריכה אוכל בריא, נטילת תרופות שמטרתן חיזוק כלי דם. במקרה של החמרה של מחלות, דחוף לספק למטופל רופא עבור טיפול דחוףמוּמחֶה.
• פציעה בחזהמציעים קיבוע של אדם ויש למרוח קרח על האזור הפגוע על מנת להקל על הכאב ולמנוע נוכחות של גידול. עיסוי ומתיחות הם המפתח לשיקום מואץ לאחר מחלה.

כאב מאחורי עצם החזה באמצע עלול להעיד על מחלות שונות שמסכנות חיים. אם מתגלים תסמינים בעלי אופי ארוכים או חדים ופתאומיים, ביקור אצל הרופא הוא חובה.

לאחר אבחון מוסמך, הרופא ירשום טיפול וייתן את המלצותיו לכך שהמטופל יוכל ליהנות מהחיים במלואם. זכור כי חשוב לאבחן את המחלה בזמן - זה יגדיל את הסיכוי לחסל את הגורמים להתרחשותה בהקדם האפשרי.

אנו ממליצים לצפות בתוכנית הווידאו הבאה, שתגלה בנוסף כאב אפשרימאחורי עצם החזה:

בקשר עם

הגורמים העיקריים לכאבים בחזה:

• מחלות של מערכת השרירים והשלד: כונדריטיס קוסטלית, שבר בצלעות;
• מחלות לב וכלי דם: איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי טרשת עורקים של כלי הלב; אנגינה לא יציבה / יציבה; איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי vasospasm כלילית (אנגינה פקטוריס); תסמונת צניחת המסתם המיטרלי; הפרעת קצב לב; פריקרדיטיס.
• מחלות של מערכת העיכול: ריפלוקס גסטרווושטי, עווית של הוושט, כיב קיבה ותריסריון, מחלת כיס מרה;
• מצבי חרדה: חרדה מעורפלת או "מתח", הפרעות פאניקה;
• מחלות ריאות: דלקת רחם (פלאורלגיה), ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות;
• מחלות נוירולוגיות;
• כאבי חזה ברורים או לא אופייניים.

כאבים בחזה אינם מוגבלים לקבוצת גיל מסוימת, אלא שכיח יותר בקרב מבוגרים מאשר בילדים. האחוז הגבוה ביותר נצפה בקרב מבוגרים מעל גיל 65, ובמקום השני מטופלים גברים בגילאי 45 עד 65 שנים.

תדירות האבחון, לפי גיל ומין

	קבוצת גיל (שנים)	האבחנות הנפוצות ביותר
		1. ריפלוקס קיבה-וופגיאלי
		2. כאבי שרירים קיר בית החזה
		3. כונדריטיס קוסטלית
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
	65 ויותר
		2. כאבים "לא טיפוסיים" בחזה או מחלת עורקים כליליים
		1. כונדריטיס קוסטלית
		2. חרדה/מתח
		1. כאבי שרירים של דופן החזה
		2. כונדריטיס קוסטלית
		3. כאבי חזה "לא טיפוסיים".
		4. ריפלוקס קיבה ושט
		1. אנגינה, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבי חזה "לא טיפוסיים".
		3. כאבי שרירים של דופן החזה
	65 ויותר	1. אנגינה, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
		3. כאבי חזה "לא טיפוסיים" או כונדריטיס קוסטלית

לא פחות קשה הוא עמדתו של הרופא בפרשנות הראשונית של כאב, כאשר הוא מנסה לחבר אותו עם הפתולוגיה של איבר זה או אחר. התבוננות ברופאים מהמאה הקודמת סייעה להם לגבש הנחות לגבי הפתוגנזה של כאב - אם התקף כאב מתרחש ללא סיבה ומפסיק מעצמו, אזי הכאב צפוי להיות תפקודי. העבודות המוקדשות לניתוח מפורט של כאבי חזה אינן רבות; קבוצות הכאבים המוצעות בהן רחוקות מלהיות מושלמות. ליקויים אלו נובעים מקשיים אובייקטיביים בניתוח התחושות של המטופל.

המורכבות של פירוש כאב בחזה נובעת גם מהעובדה שהפתולוגיה שזוהתה של איבר כזה או אחר של החזה או היווצרות שרירים ושלד אינה אומרת שהוא מקור הכאב; במילים אחרות, זיהוי מחלה אינו אומר שהגורם לכאב נקבע במדויק.

בעת הערכת מטופלים עם כאבים בחזה, על הרופא לשקול את כל האפשרויות הרלוונטיות לגורמים פוטנציאליים לכאב, לקבוע מתי יש צורך בהתערבות ולבחור מתוך מספר בלתי מוגבל כמעט של אסטרטגיות אבחון וטיפול. כל זאת חייב להיעשות תוך מענה למצוקה שחווים מטופלים המודאגים מקיום מחלה מסכנת חיים. הקושי באבחון מסובך עוד יותר בשל העובדה שכאבים בחזה הם לרוב משחק גומלין מורכב של גורמים פסיכולוגיים, פתולוגיים ופסיכו-סוציאליים. זה הופך אותה לבעיה הנפוצה ביותר בהתחלה טיפול רפואי.

כאשר בוחנים כאבים בחזה, יש (לפחות) חמישה אלמנטים שיש לקחת בחשבון: גורמים נטיים; תיאור התקף הכאב; משך פרקים כואבים; אפיון הכאב בפועל; גורמים משככי כאבים.

עם כל מגוון הגורמים הגורמים לכאבים בחזה, ניתן לקבץ תסמונות כאב.

הגישות לקבוצות עשויות להיות שונות, אבל בעצם הן בנויות על פי העיקרון הנוזולוגי או האיבר.

ניתן להבחין בתנאי 6 קבוצות הבאות של גורמים לכאב מאחורי עצם החזה:

1. כאב הנגרם ממחלת לב (מה שנקרא כאב לב). כאבים אלו עשויים להיות תוצאה של נגע או חוסר תפקוד. עורקים כליליים- כאבים כליליים. "המרכיב הכלילי" אינו נוטל חלק במקורם של כאבים לא כליליים. בעתיד, נשתמש במונחים "תסמונת כאבי לב", "כאבי לב", תוך הבנת הקשר שלהם עם פתולוגיה מסוימת של הלב.
2. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של כלי דם גדולים (אבי העורקים, עורק ריאתי וענפיו).
3. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה.
4. כאב הקשור לפתולוגיה של עמוד השדרה, קיר החזה הקדמי והשרירים חגורת כתפיים.
5. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של האיברים המדיאסטינליים.
6. כאב הקשור למחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת.

כאבים באזור החזה מתחלקים גם לאקוטיים ולארוכי טווח, עם וללא סיבה ברורה. סיבה נראית לעין, "לא מסוכן" וכאב, המשמשים כביטוי למצבים מסכני חיים. מטבע הדברים, קודם כל יש צורך לקבוע האם הכאב מסוכן או לא. כאבים "מסוכנים" כוללים את כל סוגי הכאבים התעותיים (כליליים), כאבים בתסחיף ריאתי (PE), מפרצת אבי העורקים לנתח, פנאומוטורקס ספונטני. על ידי "לא מסוכן" - כאב בפתולוגיה של השרירים הבין צלעיים, העצבים, העצם והסחוס של תצורות החזה. כאבים "מסוכנים" מלווים בהופעה פתאומית מצב רציניאוֹ הפרעות קשותתפקודי הלב או הנשימה, המאפשרים לך מיד לצמצם את מגוון המחלות האפשריות ( אוטם חריףאוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים לנתח, pneumothorax ספונטני).

הגורמים העיקריים לכאב חריף מאחורי עצם החזה, אשר מסכני חיים:

• קרדיולוגי: אנגינה פקטוריס חריפה או לא יציבה, אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים לנתח;
• רֵאָתִי: תסחיף ריאתי; מתח פנאומוטורקס.

צריך לציין ש פרשנות נכונהכאב מאחורי עצם החזה אפשרי בהחלט עם בדיקה גופנית שגרתית של המטופל תוך שימוש במספר מינימלי של שיטות אינסטרומנטליות(אלקטרוקרדיוגרפיה ו בדיקת רנטגן). רעיון ראשוני שגוי של מקור הכאב, בנוסף להגדלת תקופת הבדיקה של המטופל, מוביל לעתים קרובות לתוצאות חמורות.

היסטוריה וממצאי בדיקה גופנית לקביעת הסיבות לכאבים בחזה

נתוני היסטוריה
	שֶׁל הַלֵב	מערכת העיכול	שריר-שלד
גורמי נטייה	ממין זכר. לעשן. לחץ דם מוגבר. היפרליפידמיה. היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב	לעשן. צריכת אלכוהול	פעילות גופנית. סוג חדש של פעילות. התעללות. פעולות שחוזרות על עצמן
מאפיינים של התקף כאב	בְּ רמה גבוההמתח או מתח רגשי	לאחר אכילה ו/או על קיבה ריקה	במהלך פעילות או לאחריה
משך הכאב		ממינימום עד שעות	משעות ועד ימים
מאפיינים של כאב	לחץ או "שריפה"	לחץ או כאב משעמם	חריפה, מקומית, נגרמת על ידי תנועות
הַסרָטָה	Nitropreparations מתחת ללשון	לוקח אוכל. סותרי חומצה. אנטיהיסטמינים	מנוחה. משככי כאבים. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
נתונים תומכים	עם התקפי אנגינה, הפרעות קצב או רעשים אפשריים	כאב באזור האפיגסטרי	כאבים במישוש בנקודות הפרה-חוליות, ביציאה מהעצבים הבין-צלעיים, כאב של הפריוסטאום

קרדיאלגיה (כאב שאינו אנגינאלי). קרדיאלגיה, הנגרמת על ידי מחלות לב מסוימות, נפוצות מאוד. לפי מקורה, משמעותה ומקומה במבנה שכיחות האוכלוסייה, קבוצת כאבים זו היא הטרוגנית ביותר. הגורמים לכאב כזה והפתוגנזה שלהם מגוונים מאוד. מחלות או מצבים שבהם נצפית קרדיאלגיה הם כדלקמן:

1. הפרעות תפקודיות קרדיווסקולריות ראשוניות או משניות - מה שנקרא תסמונת קרדיווסקולריתסוג נוירוטי או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית.
2. מחלות של קרום הלב.
3. מחלות דלקתיות של שריר הלב.
4. ניוון של שריר הלב (אנמיה, פרוגרסיבי ניוון שרירים, אלכוהוליזם, בריברי או הרעבה, פעילות יתר של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, השפעות קטכולמין).

ככלל, כאבים שאינם אנגינאליים הם שפירים, מכיוון שהם אינם מלווים באי ספיקה כלילית ואינם מובילים להתפתחות איסכמיה או נמק שריר הלב. עם זאת, בחולים עם הפרעות תפקודיותמה שמוביל לעלייה (בדרך כלל לטווח קצר) ברמת החומרים הפעילים ביולוגית (קטכולאמינים), הסבירות להתפתחות איסכמיה עדיין קיימת.

כאב מאחורי עצם החזה ממקור נוירוטי. אנחנו מדברים על כאב באזור הלב, כאחד הביטויים של נוירוזה או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית). בדרך כלל מדובר בכאבים בעלי אופי כואב או דוקר, בעוצמה משתנה, לעיתים ארוכי טווח (שעות, ימים) או להיפך, קצרי טווח, מיידיים, חודרים. הלוקליזציה של כאבים אלה שונה מאוד, לא תמיד קבועה, כמעט אף פעם לא רטרוסטרנלית. כאב עשוי להתגבר עם מאמץ גופני, אך בדרך כלל עם מתח פסיכו-רגשי, עייפות, ללא השפעה ברורה של השימוש בניטרוגליצרין, הם אינם פוחתים במנוחה, ולפעמים, להיפך, המטופלים מרגישים טוב יותר בתנועה. האבחון לוקח בחשבון את נוכחותם של סימנים של מצב נוירוטי, חוסר תפקוד אוטונומי (הזעה, דרמוגרפיה, מצב תת-חום, תנודות בדופק ובלחץ הדם), וכן צעירים או גיל ממוצעחולים, בעיקר נשים. לחולים אלו יש עייפות, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, חרדה, דיכאון, פוביות, תנודות בדופק, לחץ דם. בניגוד לחומרת הפרעות סובייקטיביות, מחקר אובייקטיבי, כולל שימוש במגוון שיטות נוספות, אינו חושף פתולוגיה ספציפית.

לפעמים בין התסמינים הללו ממקור נוירוטי, מתגלה מה שנקרא תסמונת היפרונטילציה. תסמונת זו מתבטאת בעלייה שרירותית או בלתי רצונית והעמקה של תנועות הנשימה, טכיקרדיה, הנובעת בקשר להשפעות פסיכו-רגשיות שליליות. במקרה זה, עלולים להופיע כאבים מאחורי עצם החזה, כמו גם פרסטזיה ועוויתות שרירים בגפיים עקב אלקלוזיס נשימתי שנוצר. ישנן תצפיות (לא מאושרות במלואן) המצביעות על כך שהיפרונטילציה יכולה להוביל לירידה בצריכת החמצן בשריר הלב ולעורר עווית כלילית עם כאב ו שינויים בא.ק.ג. ייתכן כי היפרונטילציה היא שעלולה לגרום לכאבים באזור הלב במהלך בדיקת מאמץ אצל אנשים עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

כדי לאבחן תסמונת זו, מבוצעת בדיקה פרובוקטיבית עם היפרונטילציה מושרית. המטופל מתבקש לנשום עמוק יותר - 30-40 פעמים בדקה למשך 3-5 דקות או עד להופעת התסמינים הרגילים של המטופל (כאבי חזה, כאבי ראש, סחרחורת, קוצר נשימה, לעיתים עילפון). להופעה של תסמינים אלו במהלך הבדיקה או 3-8 דקות לאחר השלמתה, למעט גורמים אחרים לכאב, יש תוצאה ברורה מאוד ערך אבחוני.

היפר-ונטילציה בחלק מהמטופלים עשויה להיות מלווה באירופאגיה עם הופעת כאב או תחושת כבדות בחלק העליון של אזור האפיגסטרי עקב התנפחות הקיבה. כאבים אלה יכולים להתפשט כלפי מעלה, מאחורי עצם החזה, לתוך הצוואר והאזור של להב הכתף השמאלי, המדמים אנגינה פקטוריס. כאבים כאלה מחמירים על ידי לחץ על האזור האפיגסטרי, במצב שכיבה, עם נשימה עמוקה, הם פוחתים עם גיהוק באוויר. עם כלי הקשה, מתגלה הרחבה של אזור החלל Traube, כולל דלקת טימפניט על אזור קהות הלב, עם פלואורוסקופיה - שלפוחית ​​קיבה מוגדלת. כאבים דומים יכולים להתרחש בעת מתיחת הגזים בפינה השמאלית של המעי הגס. במקרה זה, הכאב קשור לעתים קרובות לעצירות ומוקל לאחר יציאות. היסטוריה יסודית מאפשרת בדרך כלל לקבוע את טבעו האמיתי של הכאב.

הפתוגנזה של כאבי לב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית אינה ברורה, בשל חוסר האפשרות לשכפל ואישורם בניסוי במרפאה ובניסוי, בניגוד לכאב אנגינאלי. אולי, בקשר לנסיבות אלה, מספר חוקרים מפקפקים בדרך כלל בנוכחות כאב בלב עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. מגמות דומות שכיחות ביותר בקרב נציגי המגמה הפסיכוסומטית ברפואה. על פי השקפותיהם, אנו מדברים על הפיכתן של הפרעות פסיכו-רגשיות לכאב.

מקור כאבי לב מצבים נוירוטייםמוצא הסבר מנקודת המבט של התיאוריה הקורטיקו-ויסצרלית, לפיה, כאשר מגרים את המכשירים הווגטטיביים של הלב, מופיע דומיננטי פתולוגי במערכת העצבים המרכזית עם היווצרות מעגל קסמים. יש סיבה להאמין שכאב בלב עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מתרחש עקב הפרה של חילוף החומרים של שריר הלב על רקע גירוי מוגזם של יותרת הכליה. במקביל, נצפית ירידה בתכולת האשלגן התוך תאי, הפעלת תהליכי דה-הידרוגנציה, עלייה ברמת חומצת החלב ועלייה בדרישת חמצן שריר הלב. היפרלקטטמיה היא עובדה מוכחת היטב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית.

תצפיות קליניות המצביעות על קשר הדוק בין כאב באזור הלב והשפעות רגשיות מאשרות את תפקידם של קטכולאמינים כטריגר לכאב. עמדה זו נתמכת על ידי העובדה שמתן תוך ורידי של איזדרין לחולים עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית גורם לכאב באזור הלב כגון קרדיאלגיה. ברור שגירוי קטכולמין יכול להסביר גם את ההתגרות של קרדיאלגיה בבדיקה עם היפרונטילציה, כמו גם את התרחשותה בשיא של הפרעות נשימה עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. ניתן לאשר גם מנגנון זה תוצאות חיוביותטיפול בקרדיאלגיה תרגילי נשימהשמטרתו ביטול היפרונטילציה. תפקיד מסוים בהיווצרות ותחזוקה של כאב בתסמונת הלב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית ממלא זרימה של דחפים פתולוגיים המגיעים מאזורי היפראלגיה בשרירי דופן החזה הקדמית למקטעים המקבילים של חוט השדרה, שם, לפי תיאוריית ה"שער", מתרחשת תופעת הסיכום. במקרה זה, זרימה הפוכה של דחפים מצוינת, הגורמת לגירוי של הגנגליונים הסימפתטיים החזה. זה בהחלט משנה ו סף נמוך רגישות לכאבעם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

בהתרחשות של כאב, גורמים שעדיין לא נחקרו מספיק כמו מיקרו-סירקולציה לקויה, שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם ועלייה בפעילות מערכת ה-kinincallikrein יכולים לשחק תפקיד. יתכן שעם קיום ארוך טווח של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית קשה, מתאפשר מעברה למחלת עורקים כליליים ללא שינוי, בה כאב נגרם כתוצאה מעווית של העורקים הכליליים. במחקר ממוקד על קבוצת חולים עם מחלת עורקים כליליים מוכחת עם עורקים כליליים ללא שינוי, נמצא כי כולם סבלו בעבר מדיסטוניה נוירו-סירקולטורית קשה.

בנוסף לדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, נצפית קרדיאלגיה גם במחלות אחרות, אך הכאב פחות בולט ולרוב אף פעם לא בא לידי ביטוי בתמונה הקלינית של המחלה.

מקור הכאב בנגעים קרום הלב הוא די מובן, שכן יש קצות עצבים רגישים בפריקרד. יתר על כן, הוכח כי גירוי של אזורים מסוימים של קרום הלב נותן לוקליזציה שונה של כאב. לדוגמה, גירוי של קרום הלב בצד ימין גורם לכאב לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני, וגירוי של קרום הלב באזור החדר השמאלי מלווה בכאב המתפשט לאורך משטח פנימיכתף שמאלית.

כאב בשריר הלב ממקורות שונים הוא מאוד סימפטום שכיח. עוצמתם בדרך כלל נמוכה, אך ב-20% מהמקרים יש להבדיל ביניהם מכאבים הנגרמים ממחלת עורקים כליליים. כאב בדלקת שריר הלב קשור כנראה לגירוי קצות עצביםממוקם באפיקרדיום, כמו גם עם בצקת דלקתית בשריר הלב (בשלב החריף של המחלה).

עוד יותר לא ברור הוא מקור הכאב במחלת ניוון שריר הלב ממקורות שונים. ככל הנראה, תסמונת הכאב נובעת מהפרה של חילוף החומרים של שריר הלב, הרעיון של הורמוני רקמה מקומיים, שהוצג בצורה משכנעת על ידי N.R. Paleev et al. (1982) עשויה גם לשפוך אור על הגורמים לכאב. במקרים מסוימים של ניוון שריר הלב (עקב אנמיה או הרעלת פחמן חד חמצני כרונית), הכאב יכול להיות ממקור מעורב, בפרט, המרכיב האיסכמי (כלילי) חיוני.

יש צורך להתעכב על ניתוח הגורמים לכאב בחולים עם היפרטרופיה של שריר הלב (עקב יתר לחץ דם ריאתי או מערכתי, מחלת לב מסתמית), וכן בקרדיומיופתיות ראשוניות (היפרטרופיות ומורחבות). באופן פורמלי, מחלות אלו מוזכרות בכותרת השנייה של כאב אנגינאלי הנגרם על ידי עלייה בדרישת חמצן שריר הלב עם עורקים כליליים ללא שינוי (מה שנקרא צורות לא כליליות). עם זאת, בתנאים פתולוגיים אלה, במקרים מסוימים, מתרחשים גורמים המודינמיים שליליים, הגורמים לאיסכמיה יחסית של שריר הלב. מאמינים כי הכאב מסוג אנגינה הנצפה באי ספיקת אבי העורקים תלוי בעיקר בלחץ דיאסטולי נמוך, וכתוצאה מכך, זלוף כלילי נמוך (זרימת דם כלילי מתממשת במהלך הדיאסטולה).

עם היצרות אבי העורקים או היפרטרופיה אידיופטית של שריר הלב, הופעת הכאב קשורה לפגיעה במחזור הדם הכלילי באזורים התת-אנדוקרדיאליים עקב עלייה משמעותית בלחץ התוך שריר הלב. כל תחושות הכאב במחלות אלו יכולות להיות מוגדרות ככאב אנגינאלי שנגרם מבחינה מטבולית או המודינמית. למרות העובדה שהם אינם מתייחסים רשמית ל-IHD, יש לזכור את האפשרות לפתח נמק קטן מוקד. עם זאת, המאפיינים של כאבים אלה לעתים קרובות אינם תואמים אנגינה פקטוריס קלאסית, אם כי התקפים אופייניים אפשריים גם הם. במקרה האחרון, האבחנה המבדלת עם CAD קשה במיוחד.

בכל המקרים של גילוי גורמים לא כליליים למקור הכאב מאחורי עצם החזה, נלקח בחשבון שנוכחותם אינה סותרת כלל את קיומו הבו-זמני של IHD ובהתאם, מצריכה בדיקה של המטופל על מנת לא לכלול או לאשר זאת.

כאב מאחורי עצם החזה, הנגרם על ידי הפתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה. כאב לעיתים קרובות מלווה שונים פתולוגיה של הריאות, המתרחשת הן אקוטי והן מחלות כרוניות. עם זאת, בדרך כלל אין מדובר בתסמונת קלינית מובילה וניתן להבדיל אותה בקלות.

מקור הכאב הוא הצדר הפריאטלי. מקולטני כאב הממוקמים בצדר הקודקוד, סיבים אפרנטיים עוברים כחלק מהעצבים הבין-צלעיים, כך שהכאב ממוקם בבירור בחצי הפגוע של בית החזה. מקור נוסף לכאב הוא הקרום הרירי של הסימפונות הגדולים (מה שהוכח היטב עם ברונכוסקופיה) - סיבים אפרנטיים מהסמפונות הגדולים ומקנה הנשימה הם חלק מ עצב הוואגוס. הקרום הרירי של הסמפונות הקטנים והפרנכימה הריאה כנראה אינו מכיל קולטני כאב, ולכן כאב בנגע הראשוני של תצורות אלו מופיע רק כאשר התהליך הפתולוגי (דלקת ריאות או גידול) מגיע לצדר הקודקוד או מתפשט לסמפונות גדולים. הכאבים החמורים ביותר מציינים במהלך ההרס של רקמת הריאה, לפעמים מקבלים עוצמה גבוהה.

אופי תחושות הכאב תלוי במידה מסוימת במקורן. כאב בצדר הקודקוד הוא בדרך כלל דוקר, הקשור בבירור לשיעול ולנשימה עמוקה. כאב עמוםהקשורים למתיחה של הצדר המדיסטינאלי. כאב מתמיד חמור, המחמיר בנשימה, הזזת הזרועות וחגורת הכתפיים, עלול להצביע על גידול גידול לתוך החזה.

הגורמים השכיחים ביותר לכאב ריאתי-פלאורלי הם דלקת ריאות, מורסה בריאות, גידולים של הסמפונות והפלאורה, דלקת בריאה. עם כאבים הקשורים לדלקת ריאות, דלקת ריאות יבשה או אקסודטיבית, האזנה עשויה לגלות צפצופים בריאות, רעש חיכוך פלאורלי.

לדלקת ריאות חמורה במבוגרים יש את המאפיינים הקליניים הבאים:

• דיכאון נשימתי בינוני או חמור;
• טמפרטורה 39.5 מעלות צלזיוס ומעלה;
• בִּלבּוּל;
• קצב נשימה - 30 לדקה או יותר;
• דופק 120 פעימות לדקה או יותר;
• לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות.;
• לחץ דם דיאסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית. אומנות.;
• כִּחָלוֹן;
• מעל גיל 60 - מאפיינים: דלקת ריאות קונפלואנטית, חמורה יותר עם מחלות קשות נלוות (סוכרת, אי ספיקת לב, אפילפסיה).

NB! כל החולים עם סימנים של דלקת ריאות חמורה צריכים להיות מופנים מיידית לבית החולים! הפניה לבית חולים:

• צורה חמורה של דלקת ריאות;
• חולים עם דלקת ריאות מרקע מוחלש מבחינה סוציו-אקונומית, או שסביר שלא ימלאו אחר הוראות הרופא בבית; שגרים רחוק מאוד ממוסד רפואי;
• דלקת ריאות בשילוב עם מחלות אחרות;
• חשד לדלקת ריאות לא טיפוסית;
• חולים שאין להם תגובה חיוביתבשביל יחס.

דלקת ריאות בילדים מתוארת באופן הבא:

• נסיגה של החללים הבין-צלעיים של החזה, כיחול וחוסר יכולת לשתות בילדים צעירים (מגיל חודשיים עד 5 שנים) היא גם סימן לדלקת ריאות חמורה, הדורשת הפניה דחופה לבית חולים;
• יש להבחין בין דלקת ריאות לבין ברונכיטיס: התסמין היקר ביותר במקרה של דלקת ריאות הוא טכיפניאה.

כאב במקרה של פגיעה בצדר כמעט ואינו שונה מאלה בדלקת שריר בין-צלעית חריפה או טראומה לשרירים הבין-צלעיים. עם pneumothorax ספונטני, יש כאב חריף בלתי נסבל מאחורי עצם החזה הקשור לנזק למנגנון הסימפונות הריאה.

כאב מאחורי עצם החזה, קשה לפירוש בשל חוסר הוודאות והבידוד שלו, נצפה בשלבים הראשונים של סרטן ריאות ברונכוגני. הכאב המייסר ביותר מאפיין לוקליזציה אפיקלית. סרטן ריאותכאשר הנגע של הגזע המשותף של עצבי CVII ו-ThI ומקלעת הזרוע מתפתח כמעט באופן בלתי נמנע ומהיר. הכאב מתמקם בעיקר ב מקלעת זרועומקרין דרך משטח חיצוניידיים. בצד הנגע מתפתחת לעיתים קרובות תסמונת הורנר (הצרת האישון, פטוזיס, אנופטלמוס).

תסמונות כאב מתרחשות גם עם לוקליזציה מדיאסטינלית של סרטן, כאשר דחיסה של גזעי העצבים והמקלעות גורמת לכאב עצבי חריף בחגורת הכתפיים, איבר עליון, חזה. כאב זה מוביל לאבחון שגוי של אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, עצבים, מקלעת.

צורך ב אבחנה מבדלתכאב הנגרם כתוצאה מפגיעה בצדר ובמנגנון הסימפונות, עם מחלת עורקים כליליים מתרחשת במקרים בהם תמונת המחלה הבסיסית מטושטשת והכאב עולה לעין. בנוסף, יש לבצע בידול כזה (במיוחד בכאב חריף בלתי נסבל) עם מחלות הנגרמות על ידי תהליכים פתולוגיים בכלים גדולים - תסחיף ריאתי, מפרצת פילינג מחלקות שונותאבי העורקים. קשיים בזיהוי pneumothorax כגורם לכאב חריף נובעים מכך שבמקרים רבים נמחקת התמונה הקלינית של מצב חריף זה.

כאב מאחורי עצם החזה הקשור לפתולוגיה של איברי המדיאסטינלי נגרם על ידי מחלות של הוושט (עווית, רפלוקס esophagitis, diverticula), גידולים mediastinal ו mediastinitis.

לכאב במחלות הוושט יש בדרך כלל אופי שורף, הוא ממוקם מאחורי הפודין, מתרחש לאחר אכילה, ומוחמר במצב אופקי. תסמינים רגילים כמו צרבת, גיהוקים והפרעות בליעה עשויים להיעדר או להיות בולטים קלות, וכאבים רטרוסטרנליים, המופיעים לעתים קרובות במהלך פעילות גופנית ונחותים מהפעולה של ניטרוגליצרין, באים לידי ביטוי. הדמיון של כאבים אלה עם אנגינה פקטוריס משלים על ידי העובדה שהם יכולים להקרין לחצי השמאלי של החזה, הכתפיים, הזרועות. אולם בתשאול מפורט יותר מתברר שהכאבים קשורים לעיתים קרובות יותר לאוכל, במיוחד בשפע, ולא לפעילות גופנית, מתרחשים לרוב בשכיבה ונעלמים או מוקלים בעת מעבר לישיבה או עמידה, בהליכה, לאחר נטילת נוגדי חומצה, למשל, סודה, שאינה אופיינית למחלת עורקים כליליים. לעתים קרובות, מישוש של האזור האפיגסטרי מגביר את הכאבים הללו.

כאב רטרוסטרנל חשוד גם לריפלוקס קיבה ושט ולדלקת הוושט. כדי לאשר את נוכחותם של 3 סוגי בדיקות חשובים: אנדוסקופיה וביופסיה; עירוי תוך-וושט של תמיסה של 0.1%. של חומצה הידרוכלורית; ניטור pH תוך-ושט. אנדוסקופיה חשובה כדי לזהות ריפלוקס, דלקת בוושט, ולשלול פתולוגיות אחרות. בדיקת רנטגן של הוושט עם בריום מגלה שינויים אנטומיים, אך ערכו האבחוני נחשב נמוך יחסית בשל השכיחות הגבוהה של סימנים חיוביים כוזבים של ריפלוקס. עם זלוף של חומצה הידרוכלורית (120 טיפות לדקה דרך בדיקה), יש חשיבות להופעת הכאבים הרגילים עבור המטופל. הבדיקה נחשבת לרגישה ביותר (80%), אך לא מספיק ספציפית, מה שמצריך מחקרים חוזרים ונשנים במקרה של תוצאות מטושטשות.

אם התוצאות של אנדוסקופיה וזלוף חומצה הידרוכלורית אינן ברורות, ניתן לבצע ניטור של ה-pH תוך הוושט באמצעות קפסולת רדיו-טלמטריה המונחת ב- החלק התחתוןהוושט, תוך 24-72 שעות צירוף המקרים בזמן כאב וירידה ב-pH הוא סימן אבחנתי טוב של דלקת הוושט; אכן קריטריון למקור הוושט של הכאב.

כאב מאחורי עצם החזה, בדומה לתעוקת חזה, יכול להיות גם תוצאה של עלייה בתפקוד המוטורי של הוושט עם אקלזיה (עווית) של קטע הלב או עווית מפוזרת. מבחינה קלינית, במקרים כאלה, יש בדרך כלל סימנים של דיספאגיה (במיוחד בנטילת מזון מוצק, נוזלים קרים), שבניגוד להיצרות אורגנית, היא לא יציבה. לפעמים כאבים בחזה באים לידי ביטוי משך זמן שונה. קשיים באבחנה מבדלת נובעים גם מהעובדה שקטגוריית חולים זו נעזרת לעיתים בניטרוגליצרין, המקל על עוויתות וכאבים.

מבחינה רדיוגרפית, עם achalasia של הוושט, מתגלים התרחבות של חלקו התחתון ועיכוב בו של מסת הבריום. עם זאת, בדיקת רנטגן של הוושט בנוכחות כאב היא בעלת מידע מועט, או ליתר דיוק, עדות מועטה: תוצאות חיוביות שגויותצוין ב-75% מהמקרים. מנומטריה של הוושט באמצעות בדיקה בעלת שלושה לומן יעילה יותר. צירוף המקרים בזמן הופעת הכאב והלחץ התוך-וושט מוגבר הוא בעל ערך אבחנתי גבוה. במקרים כאלה, תיתכן השפעה חיובית של אנטגוניסטים של ניטרוגליצרין וסידן, המפחיתים את הטונוס של השרירים החלקים והלחץ התוך-וושט. לכן, ניתן להשתמש בתרופות אלו בטיפול בחולים כאלה, במיוחד בשילוב עם תרופות אנטיכולינרגיות.

ניסיון קליני מצביע על כך שמחלת עורקים כליליים אכן מאובחנת לעיתים קרובות בטעות בפתולוגיה של הוושט. כדי אבחנה נכונההרופא צריך לחפש תסמינים אחרים של הפרעה בוושט אצל המטופל ולהשוות ביטויים קלינייםותוצאות בדיקות אבחון שונות.

ניסיונות לפתח קומפלקס מחקר אינסטרומנטלי, אשר יסייעו להבחין בין כאב אנגינאלי לוושט, לא הצליחו, שכן לעתים קרובות נמצא שילוב של פתולוגיה זו עם אנגינה פקטוריס, אשר מאושרת על ידי ארגומטריית אופניים. לפיכך, למרות השימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות, עדיין קשה מאוד להבחין בתחושות הכאב.

Mediastinitis וגידולים של mediastinum הם לעתים רחוקות הגורמים לכאבים בחזה. בדרך כלל, הצורך באבחנה מבדלת עם מחלת עורקים כליליים מתעורר בשלבים מובהקים של התפתחות הגידול, כאשר עם זאת, עדיין אין תסמינים חמוריםדְחִיסָה. הופעת סימנים אחרים של המחלה מקלה מאוד על האבחנה.

כאב מאחורי עצם החזה במחלות של עמוד השדרה. כאבים בחזה יכולים להיות קשורים גם לשינויים ניווניים בעמוד השדרה. המחלה השכיחה ביותר בעמוד השדרה היא אוסטאוכונדרוזיס (ספונדילוזיס) של אזור צוואר הרחם ובית החזה, בה יש כאב, לעיתים בדומה לתעוקת חזה. פתולוגיה זו נפוצה, שכן שינויים בעמוד השדרה נצפים לעתים קרובות לאחר 40 שנה. עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי ו(או) בית החזה העליון, נצפית לעתים קרובות התפתחות של תסמונת רדיקולרית משנית עם התפשטות כאב באזור החזה. כאבים אלו קשורים לגירוי של העצבים התחושתיים על ידי אוסטאופיטים ודיסקים בין חולייתיים מעובים. בדרך כלל, כאבים דו-צדדיים מופיעים בחללים הבין-צלעיים המקבילים, אך לעיתים קרובות חולים מתרכזים בתשומת לבם בלוקליזציה הרטרוסטרנלית או הפריקרדית שלהם, ומפנים אותם ללב. כאבים כאלה יכולים להיות דומים לתעוקת חזה בדרכים הבאות: הם נתפסים כתחושת לחץ, כובד, לפעמים מקרינים ל כתף שמאליתוזרוע, צוואר, יכולה להתגרות במאמץ פיזי, המלווה בתחושת קוצר נשימה עקב חוסר האפשרות לנשימה עמוקה. בהתחשב בגיל המתקדם של החולים במקרים כאלה, האבחנה של מחלת עורקים כליליים נעשית לרוב עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

למרות זאת, שינויים ניוונייםשל עמוד השדרה והכאבים הנגרמים מהם יכולים להיראות גם בחולים עם מחלת עורקים כליליים ללא ספק, המחייבת גם הבחנה ברורה בין תסמונת הכאב. אולי, במקרים מסוימים, אנגינה פקטוריס על רקע טרשת עורקים של העורקים הכליליים בחולים עם נגעים בעמוד השדרה מתרחשת באופן רפלקסיבי. ההכרה הבלתי מותנית באפשרות כזו, בתורה, מעבירה את "מרכז הכובד" לפתולוגיה של עמוד השדרה, ומפחיתה את החשיבות של נזק עצמאי לעורקים הכליליים.

כיצד להימנע משגיאות אבחון ולבצע את האבחנה הנכונה? כמובן שחשוב לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה, אך השינויים המתגלים במקרה זה אינם מספיקים לחלוטין לאבחון, שכן שינויים אלו יכולים להתלוות רק ל-IHD ו(או) לא לבוא לידי ביטוי קליני. לכן, חשוב מאוד לברר את כל תכונות הכאב. ככלל, כאב אינו תלוי כל כך בפעילות גופנית אלא בשינויים בתנוחת הגוף. הכאב מוחמר לעתים קרובות על ידי שיעול, נשימה עמוקה, עשוי לרדת במצב נוח כלשהו של המטופל, לאחר נטילת משככי כאבים. כאבים אלו שונים מאנגינה פקטוריס בהופעה הדרגתית יותר, משך זמן ארוך יותר, הם אינם חולפים במנוחה ולאחר שימוש בניטרוגליצרין. הקרנת כאב ביד שמאל מתרחשת לאורך המשטח הגבי, באצבעות I ו-II, בעוד עם אנגינה פקטוריס - באצבעות IV ו-V של יד שמאל. חשיבות מסוימת היא זיהוי של כאב מקומי בתהליכי עמוד השדרה של החוליות המקבילות (אזור ההדק) בעת לחיצה או לחיצה על החוליות ולאורך החלל הבין-צלעי. כאב יכול להיגרם גם מטכניקות מסוימות: לחץ חזק על הראש לכיוון החלק האחורי של הראש או מתיחת זרוע אחת תוך הפניית הראש לצד השני. עם ארגומטריית אופניים, כאבים באזור הלב עשויים להופיע, אך ללא שינויים אופיינייםא.ק.ג.

לפיכך, אבחון כאב רדיקולרי מצריך שילוב של סימנים רדיולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס ומאפיינים אופייניים לכאבי חזה שאינם תואמים למחלת עורקים כליליים.

השכיחות של תסמונות שרירים-פאזיאליות (שריר-דיסטוניות, שרירים-דיסטרופיות) במבוגרים היא 7-35%, ובחלק מהקבוצות המקצועיות היא מגיעה ל-40-90%. בחלק מהם, מחלת לב מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה, שכן לתסמונת הכאב בפתולוגיה זו יש קווי דמיון עם כאב בפתולוגיה הלבבית.

ישנם שני שלבים של המחלה של תסמונות שרירים-פנים (Zaslavsky E.S., 1976): תפקודית (הפיכה) ואורגנית (שרירית-דיסטרופית). בהתפתחות של תסמונות שרירים-פאשיות, ישנם מספר גורמים אטיופתוגנים:

1. פציעות של רקמות רכות עם היווצרות של שטפי דם ו-extravasates sero-fibrinous. כתוצאה מכך מתפתחים דחיסה וקיצור של השרירים או צרורות שרירים בודדים, רצועות וירידה בגמישות הפאשיה. כביטוי של תהליך דלקתי אספטי, רקמת חיבור נוצרת לעתים קרובות בעודף.
2. מיקרוטראומציה של רקמות רכות בכמה סוגים פעילות מקצועית. מיקרוטראומות משבשות את זרימת הרקמות, גורמות לחוסר תפקוד שרירי-טוניק עם שינויים מורפולוגיים ותפקודיים הבאים. גורם אטיולוגי זה משולב בדרך כלל עם אחרים.
3. דחף פתולוגי בנגעים קרביים. דחף זה, המתרחש כאשר האיברים הפנימיים נפגעים, הוא הגורם להיווצרותן של תופעות חושיות, מוטוריות וטרופיות שונות ברקמות האינטגומנטריות, הקשורות עצבית לאיבר הפנימי שהשתנה. דחפים אינטרוצפטיבים פתולוגיים, עוברים דרך מקטעי עמוד השדרה, עוברים לאיבר הפנימי הפגוע המתאים - רקמת חיבור ומקטעי שריר. התפתחות של תסמונות שרירי-פאזיאליות הקשורות לפתולוגיה קרדיווסקולרית יכולה לשנות את תסמונת הכאב עד כדי כך שמתעוררים קשיים באבחון.
4. גורמים ורטברוגניים. כאשר הקולטנים של המקטע המוטורי הפגוע מגורים (הקולטנים של הטבעת הסיבית דיסק בין חולייתי, רצועה אורכית אחורית, קפסולות מפרקים, שרירים אוטוכטוניים של עמוד השדרה) ישנם לא רק כאבים מקומיים והפרעות שרירים טוניקות, אלא גם מגוון תגובות רפלקס מרחוק - באזור רקמות המעי, עצבנות הקשורה מושפע מקטעי חוליות. אבל רחוק מכל המקרים, יש הקבלה בין חומרת השינויים הרדיולוגיים בעמוד השדרה לבין תסמינים קליניים. לכן, הסימנים הרדיוגרפיים של אוסטאוכונדרוזיס אינם יכולים עדיין לשמש הסבר להתפתחות של תסמונות שרירי-פאזיאליות אך ורק על ידי גורמים ורטרוגניים.

כתוצאה מהשפעתם של מספר גורמים אטיולוגיים, תגובות שרירי-טוניקות מתפתחות בצורה של היפרטוניות של השריר או קבוצת השרירים הפגועים, אשר מאושרת על ידי אלקטרומיוגרפיה. התכווצות שריריםהוא אחד ממקורות הכאב. בנוסף, פגיעה במיקרו-סירקולציה בשריר מובילה לאיסכמיה מקומית של רקמות, בצקת רקמות, הצטברות של קינינים, היסטמין והפרין. כל הגורמים הללו גם גורמים לכאב. אם נצפות תסמונות שרירים-פאזיאליות במשך זמן רב, אז מתרחש ניוון סיבי של רקמת השריר.

הקשיים הגדולים ביותר באבחון מבדל של תסמונות שרירים-פאזיאליות וכאבים ממקור לב נמצאים בתסמונות הבאות: כתף-שכמה פרי-ארתריטיס, תסמונת כתף-קוסטל, תסמונת דופן החזה הקדמי, תסמונת כאב בין-שכמה, תסמונת pectoralis minor, תסמונת סקאלה קדמית. . תסמונת דופן החזה הקדמי נצפית בחולים לאחר אוטם שריר הלב, כמו גם בנגעים לא-כליליים. ההנחה היא כי לאחר אוטם שריר הלב, זרימת הדחפים הפתולוגיים מהלב מתפשטת דרך מקטעי השרשרת האוטונומית ומובילה ל שינויים דיסטרופייםבישויות המתאימות. תסמונת זו אצל אנשים עם לב בריא ידוע עשויה לנבוע מדלקת שריר טראומטית.

תסמונות נדירות יותר, המלוות בכאבים בדופן החזה הקדמי, הן: תסמונת טייטה, קסיפוידיה, תסמונת מנובריוסטנרל, תסמונת סקאלנוס.

תסמונת Tietze מאופיינת בכאבים עזים במפגש של עצם החזה עם הסחוסים של הצלעות II-IV, נפיחות של מפרקי החוף-סחוס. זה נצפה בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה. אטיולוגיה ופתוגנזה אינן ברורות. קיימת הנחה לגבי דלקת אספטית של הסחוסים.

Xifoidia מתבטאת בכאב חד מאחורי עצם החזה, המחמיר בלחץ על תהליך ה-xiphoid, לעיתים מלווה בבחילות. הסיבה לכאב אינה ברורה, אולי יש קשר לפתולוגיה של כיס המרה, התריסריון, הקיבה.

עם תסמונת manubriosternal, כאב חריף הוא ציין מעל החלק העליון של עצם החזה או קצת לרוחב. התסמונת נצפית דלקת מפרקים שגרונית, לעומת זאת, מתרחשת בבידוד ואז יש צורך להבדיל בינה לבין אנגינה פקטוריס.

תסמונת סקאלנוס - דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי של הגפה העליונה בין החלק הקדמי והאמצעי שריר scalene, כמו גם I רגיל או קצה נוסף. כאב באזור דופן החזה הקדמי משולב עם כאבים בצוואר, בחגורת הכתפיים, מפרקי כתפיים, לפעמים יש אזור רחב של קרינה. במקביל, הפרעות וגטטיביות נצפות בצורה של צמרמורת, חיוורון של העור. קשיי נשימה, תסמונת Raynaud.

לסיכום האמור לעיל, יש לציין כי התדירות האמיתית של כאב ממקור זה אינה ידועה, ולכן לא ניתן לקבוע את משקלם הסגולי באבחון המבדל של אנגינה פקטוריס.

יש צורך בדיפרנציאציה בתקופה הראשונית של המחלה (כאשר הם חושבים לראשונה על אנגינה) או אם הכאב הנגרם על ידי התסמונות המפורטות אינו משולב עם סימנים אחרים המאפשרים להם לזהות נכונה את מקורם. יחד עם זאת, ניתן לשלב כאבים ממקור זה עם מחלת עורקים כליליים אמיתיים, ואז על הרופא להבין גם את המבנה של תסמונת הכאב המורכבת הזו. הצורך בכך ברור, שכן הפרשנות הנכונה תשפיע הן על הטיפול והן על הפרוגנוזה.

כאב מאחורי עצם החזה, הנגרם על ידי מחלות של איברי הבטן והפתולוגיה של הסרעפת. מחלות של איברי הבטן מלוות לעתים קרובות בכאב באזור הלב בצורה של תסמונת של אנגינה פקטוריס או קרדיאלגיה אופיינית. כאבים בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דלקת כיס מרה כרונית יכולה לפעמים להקרין לחצי השמאלי של בית החזה, מה שגורם לקשיים אבחוניים, במיוחד אם האבחנה של המחלה הבסיסית טרם נקבעה. הקרנה כזו של כאב היא נדירה למדי, אך יש לקחת בחשבון את האפשרות שלה בעת פירוש כאב באזור הלב ומאחורי עצם החזה. התרחשותם של כאבים אלה מוסברת על ידי השפעות רפלקס על הלב במהלך נגעים של איברים פנימיים, המתרחשים כדלקמן. נמצאו קשרים בין-איברים באיברים הפנימיים, דרכם מתבצעים רפלקסים של האקסון, ולבסוף, נמצאו קולטנים רב-ערכיים בכלי דם ובשרירים חלקים. בנוסף, ידוע שיחד עם הגזעים הסימפתטיים הגבוליים הראשיים, ישנן גם מקלעות פרה-וורברליות המקשרות בין שני הגזעים הגבוליים, וכן ביטחונות סימפטיים הממוקמים במקביל ובצידי הגזע הסימפטי הראשי. בתנאים כאלה, עירור אפרנטי, העובר מכל איבר לאורך קשת הרפלקס, יכול לעבור מנתיבים צנטריפטליים לצנטריפוגליים ובכך להיות מועבר לאיברים ומערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מתבצעים לא רק קשתות רפלקס, נסגר ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, אך גם דרך הצמתים העצבים האוטונומיים בפריפריה.

באשר לגורמים לכאבי רפלקס באזור הלב, ההנחה היא שמוקד כואב ארוך טווח משבש את הדחף האפרנטי הראשוני מהאיברים עקב שינוי בתגובתיות של הקולטנים הממוקמים בהם ובדרך זו הופך מקור להתייחסות פתולוגית. דחף שעבר שינוי פתולוגי מוביל להיווצרות מוקדי גירוי דומיננטיים בקליפת המוח ובאזור התת-קורטיקלי, בפרט באזור ההיפותלמוס ובהיווצרות הרטיקולרית. לפיכך, ההקרנה של גירויים אלה מושגת בעזרת מנגנונים מרכזיים. מכאן, דחפים פתולוגיים מועברים על ידי מסלולים efferent דרך החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית ולאחר מכן דרך הסיבים הסימפתטיים מגיעים לקולטנים vasomotor של הלב.

בקע סרעפתי יכולים להיות גם גורמים לכאבים רטרוסטרנליים. הסרעפת היא איבר בעל עצבים עשיר בעיקר בשל העצב הפרני. הוא עובר לאורך הקצה הפנימי הקדמי מ. scalenus anticus. במדיאסטינום, הוא הולך יחד עם הווריד הנבוב העליון, ואז, עוקף את הצדר המדיאסטינאלי, מגיע לסרעפת, שם הוא מסתעף. הבקע השכיח ביותר של פתח הוושט של הסרעפת. התסמינים של בקע סרעפתי מגוונים: בדרך כלל מדובר בדיספגיה וכאבים בחלקים התחתונים של בית החזה, גיהוקים ותחושת מלאות באפיגסטריום. כאשר בקע חודר זמנית לתוך חלל החזה, יש כאב חד שניתן להקרין על החצי השמאלי התחתון של בית החזה ומתפשט לאזור הבין-שכפי. העווית הנלווית של הסרעפת יכולה לגרום לכאב המשתקף עקב גירוי של העצב הפרני בשמאל אזור עצם השכמהובכתף שמאל, מה שמרמז על כאבי "לב". לאור האופי ההתקפי של הכאב, הופעתו אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים (בעיקר אצל גברים), יש לבצע אבחנה מבדלת עם התקף של אנגינה פקטוריס.

כאב יכול להיגרם גם על ידי דלקת סרעפת ולעתים רחוקות יותר על ידי מורסה תת-פרנית.

בנוסף, בבדיקת בית החזה ניתן לזהות שלבקת חוגרת, מישוש יכול לגלות שבר בצלע (רגישות מקומית, קרפיטוס).

לפיכך, על מנת לברר את הסיבה לכאבים בחזה ולבצע את האבחנה הנכונה, הרופא תירגול כללייש לבצע בדיקה ותשאול יסודי של המטופל ולהביא בחשבון את האפשרות לקיומם של כל התנאים הנ"ל.

סימפטום די שכיח. חד ודוקר כזה נתפס לעתים קרובות כלבבי, אבל לא תמיד זה קשור למערכת הלב וכלי הדם.

עצם תחושת הכאב יכולה להתרחש כאשר קצות העצבים מגורים. כאשר מתקרבים לבית החזה, מקלעת העצבים מסתעפת לאיברים סמוכים. לכן, כאב יכול להיות מורגש לא רק עם פגיעה בשריר הלב, אלא גם איברים אחרים של המערכת.

חשוב מאוד להגיע בזמן לאבחון. במקרה זה, עדיף לא לעשות תרופות עצמיות, ברגע שמומחה יכול לזהות נכון את המחלה ולרשום את הטיפול הדרוש.

לוקליזציה של כאב

כאב הנגרם על ידי נזק לשריר הלב, ככלל, ממוקם בצד שמאל של החזה. יש לזה אופי כואב, ללא המיקום המדויק של הכאב עצמו. הגורמים להתפתחות יכולים להיות התפתחות, התקף לב, קרדיונורוזיס, פריקרדיטיס.

עם התפתחות אנגינה פקטוריס, לכאב יש אופי מקרין, שנותן לזרוע שמאל, לכתף, לצוואר ולשכמות.

משך עווית הכאב נמשך לא יותר מ-15 דקות ובדרך כלל מוקל על ידי נטילת טבלית ניטרוגליצרין. אם ההתקף נמשך, והכאב לא מפסיק, אז כדאי להציע התפתחות של אוטם שריר הלב, הדורש התערבות רפואית מיידית.

קרדיונורוזיס כואבת יותר ופחות מוחשית ממוקמת בצד השמאלי התחתון של בית החזה. המטופל עלול להרגיש דופק מהיר, תחושת פחד, פניו הופכות לאדומות ולחץ הדם עולה.

כדי להסיר תחושות לא נעימות כאלה יכול לקחת תרופות הרגעה, נורמליזציה של שינה ומנוחה, פריקה רגשית כללית.

חוסר איזון הורמונלי יכול גם לגרום להתפתחות קרדיונורוזיס. להתאוששות, יש צורך לשלוט על הרופא ההומאופתי, לדבוק במשטר ולקחת תרופות שנקבעו על ידי הרופא.

דלקת שריר הלב מאופיינת בהתקפי כאב בחלק של עצם החזה. הכאב דומה מאוד להתקף לב ומשך ההתקף שונה. ההתקף עם שריר הלב הוא ארוך למדי ואינו מוסר בעזרת ניטרוגליצרין. הכאב הוא בעיקר דקירה חריפה באופיו ודורש טיפול בבית חולים.

עמום וכואב מתמיד עלול להצביע על התפתחות של פריקרדיטיס. לפעמים במהלך החמרה, היא עלולה להחמיר ולתת לכתף ולשכמות, מה שדומה מאוד להתקפי אנגינה.

פריקרדיטיס מאופיינת בכאב מוגבר כתוצאה מהנשימה. ככל שאדם נושם עמוק יותר, כך חזק יותר ו תסמינים כואבים יותר. מחלה זו מטופלת בדרך כלל בבית חולים.

סיבות אחרות לכאבים בחזה

אם הכאב ממוקם באונה העליונה של בית החזה והוא קבוע, אז כדאי להציע התפתחות של מפרצת אבי העורקים או כל פגיעה אחרת בה, המסכנת מאוד את החיים. כאב כזה דורש טיפול חירום מיידי והקלה באמצעות ניתוח.

שכן כאבי לב נתפסים לפעמים כקוליק בבטן. כאשר שרירי הקיבה מתכווצים, אותות מועברים דרך קצות העצבים אל תא המטען המשותף, אותו אדם יכול להרגיש בעצם החזה.

כאב כזה ניתן לזהות בקלות על ידי מעקב אחר התלות בצריכת מזון, הופעת תחושת צרבת, בחילה לאחר אכילה.

עם כאבים חזקים דמויי זרע, הדומים בתסמינים לתעוקת חזה, בקע סרעפתי עלול להיות מוסתר. בקע כזה מתפתח מנפילה לתוך חלל הסרעפת מיץ קיבה, אשר צובט אותו במהלך הדחיסה, זה נכון במיוחד ב תנוחת שכיבה. סימן מדויק להתפתחותו יהיה ירידה בהתקפה בעת עמידה.

התפתחות אוסטאוכונדרוזיס יכולה להשפיע גם על כאב באזור בית החזה. כאשר הדיסקים הבין חולייתיים נפגעים, קצות העצבים נפגעים, אשר מעבירים אות לאורך עמוד העצבים לאזור הרטרוסטרנל. כאב כזה יכול להתפתח עם פגיעה בדיסקים בעמוד השדרה החזי.

הכאב הוא דוקר בטבעו, מחמיר בתנועה. משככי כאבים כלליים וחימום של האזור הפגוע עם קומפרסים עוזרים להקל על ההתקף.

התפתחות כאב בחזה יכול לשמש תהליך דלקתיבתוך הריאות. לעתים קרובות כאב כזה מאחורי עצם החזה גורם לדלקת בריאה. יחד עם זאת, כאב כזה מלווה חוֹם, שיעולונשימה כואבת. הטיפול מצריך אשפוז.

כאשר מפתחים כאב, עליך לזכור:

• לייצר או לייעד אנשי מקצוע אחרים;
• היצמד למשטר שנקבע;
• מתי התקפות קשותלהתקשר לקרדיולוג בבית או לאמבולנס;
• אין לעשות תרופות עצמיות;
• לספק למטופל מנוחה.

הופעת כאב מאחורי עצם החזה יכולה להיגרם הן מהפרעות עיכול בנאליות והן מבעיות חמורות תנאי חירום: , או הרס. אם זה באמת התקף לב או סתימה של עורקי הריאה בתסחיפים, למטופל יש מעט מאוד זמן להעניק לו טיפול רפואי. לכן, לגלות את הסיבה לאי נוחות בחזה היא לעתים קרובות משימה חיונית באמת.

כמובן שאדם שמרגיש כאבים בחזה לא סביר שיקבע עד כמה הכל רציני. זו זכותם של הרופאים. עם זאת, יש להדריך כל מבוגר מתי ולאיזה רופא יש לפנות.

גורמים לכאבים בחזה

איברי מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, מערכת הנשימה, העצבים והאנדוקרינית ממוקמים בבית החזה. עם הפיתוח תהליך פתולוגיבכל אחד מהם, אדם יכול להרגיש כאב מאחורי עצם החזה.

הגורמים השכיחים ביותר לבביים וכלי דם לכאבים בחזה הם:

מחלות מערכת נשימהשבו זה כואב מאחורי עצם החזה:

• - דלקת ריאות. זה יכול להיות ויראלי, חיידקי ואוטואימוני בטבע.
• ט- דלקת של הצדר.
• ויראלי או חיידקי tracheobronchitis.

סיבות גסטרואנטרולוגיות לכאבים בחזה:

• דלקת הוושט- דלקת של הוושט.
• Achalasia של הוושט- התרחבות של הוושט התחתון ופתח הלב עקב הפרעות עצב-שריר.
• - דלקת בקיבה.
• - גירוי כואב מאוד של הקרום הרירי העדין של הוושט על ידי התוכן החומצי של הקיבה.
• בקע hiatal. עם פתולוגיה זו, הסרעפת אינה יכולה להפריד באופן מלא את חללי החזה והבטן, ולכן חלק מהוושט החלק העליוןבטן לחדור דרכה פתיחת הוושטלתוך חלל החזה.

מחלות של מערכת העצבים הגורמות לכאבים בחזה:

• - דלקת של העצבים העוברים בין הצלעות.
• קרדיונורוזיס- דיסהרמוניה בעבודת הלב, הנגרמת על ידי הפרה של תפקוד מערכת העצבים. עם פתולוגיה זו, שינויים אורגניים בלב אינם מזוהים, כלומר, אין איסכמיה, הפרעות הולכה וחריגות דומות אחרות.
• עמוד השדרה באזור צוואר הרחם. מחלה זו מלווה לעתים קרובות מאוד בצביטה ודלקת של שורשי העצבים, מה שמוביל לתחושות כואבות.

בנוסף, כאבים בחזה יכולים להיות תוצאה של מספר פתולוגיות אחרות:

• נקעים וקרפטורה פנימה שרירי החזהלאחר מאמץ גופני מופרז;
• דלקת סחוס ו רקמת עצםצלעות ועצם החזה;
• תהליכי גידול בחזה.

כפי שניתן לראות מהמידע המוצג, כאבים בחזה אינם מצב שניתן להתעלם ממנו ולסבול אותו. סימפטום זה מסמן כי יש צורך בטיפול רפואי, ואם יש חשד לאוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי או דיסקציה של מפרצת אבי העורקים, זה צריך להיות מיידי.

לאיזה רופא עלי לפנות לכאבים בחזה?

עם כאבים מאחורי עצם החזה, עשויות להיות שתי אפשרויות ליצירת קשר עם מתקן רפואי: הזמנת צוות אמבולנס ונסיעה עצמאית לרופא לאחר הרגשה טובה יותר. חשד לאוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי ומפרצת באבי העורקים הוא תמיד אינדיקציה להזעקת אמבולנס. כל שאר המחלות המפורטות בסעיף הקודם אינן מצריכות הזמנת אמבולנס חירום, כלומר, החולה יכול להסיר את ההתקף באופן עצמאי עם התרופות שנקבעו על ידי הרופא ורק אז ללכת לבית החולים. איך לקבוע מתי אתה צריך אַמבּוּלַנס, ומתי אפשר להסתדר בלעדיו?

מאפיינים של כאב מאחורי עצם החזה, המצביעים על "הסכנה" במצבו של המטופל:

• הכאב מתרחש בחדות, בפתאומיות ואינו חולף במנוחה.
• התקף הכאב נמשך יותר מ-15 דקות.
• הכאב אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין. יש לציין כאן שאתה לא יכול להתבדח עם ניטרוגליצרין. תרופה זו צריכה להינתן רק לחולים שיודעים שיש להם בעיות לב.
• הכאב מתפשט אל הזרוע, הצוואר, להב הכתף, הלסת.

התסמינים הבאים צריכים גם להתריע:

• תחושת מלאות, לחץ בחזה.
• הופעה פתאומית,.
• ציאנוזה - שינוי צבע כחול של העור.
• חזק , .
• ירידה חדה בלחץ הדם,.
• אסימטריה של הדופק על הידיים (כאשר הוא גבוה או נמוך יותר על פרק כף יד אחד מאשר על השני).

אם התקף הכאב מלווה בתסמינים אלו, חובה להזמין אמבולנס.

בכל שאר המקרים, כאבים בחזה מצריכים תור לרופא כללי או לרופא כללי.הוא יוכל לנחש מה בדיוק גרם לכאב מאחורי עצם החזה, ולרשום טיפול או להפנות את המטופל לעמית בעל פרופיל צר יותר - לקרדיולוג, גסטרואנטרולוג, רופא ריאות, נוירופתולוג, מנתח כלי דםוכו '

תכונות של כאבים בחזה במחלות של מערכת העיכול

אם במקרה של מחלות לב יש קשר ברור בין הופעת כאבים בחזה לבין מצבי לחץ או מאמץ גופני, אז עם מחלות איברי עיכולכאב תמיד קשור לאכילה. מטופלים הסובלים מבעיות בוושט מתלוננים כי נראה שהמזון נתקע בגובה עצם החזה וגיהוק בעת כיפוף קדימה. ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט לאחר אכילה שריפה קשהמאחורי עצם החזה וחמוץ. עם כיב קיבה, הכאב חותך בטבע ומופיע שוב לאחר אכילת ריריות מגרים, מלווה לרוב בבחילות והקאות.

אם יש בקע של הסרעפת, הכאב הוא עמום באופיו ותלוי בצריכת מזון. כאשר מתכופפים קדימה, הרמת משקולות, מאמץ, שיעול, אי נוחות גוברת.

כאבים בחזה בהפרעות נוירופסיכיאטריות

עם הפרעות כאלה, תמיד יש קשר בין כאב מאחורי עצם החזה עם חוויות רגשיות ועבודה יתר. המטופלים מאפיינים את תחושותיהם באופן הבא: כאילו "אבן שוכבת על החזה", הלב מתכווץ, דוקר, פועם, קופץ מהחזה, ומופרע מתחושת חרדה ובהלה עזים. כאשר המטופל נרגע ונרגע, הכאב וכל שאר התחושות הלא נעימות חולפות.

עם שד וכאב מאחורי עצם החזה מופיע בדרך כלל במהלך מאמץ גופני, ובכמה תנוחות ספציפיות, כלומר, כאשר הפגוע תצורות עצבים. בנוסף, עם neuralgia intercostal, ניתן למצוא נקודות כואבות במיוחד כאשר מרגישים את החזה.

כאבים בחזה במחלות של מערכת הנשימה

הכאב אינו מתרחש מעצמו. תמיד יש איזשהו רקע - הצטננות, פציעה בחזה וכו'. תחושות כואבות, ככלל, קשורות לפעולת הנשימה ו.בנוסף, חולים סובלים מקוצר נשימה, תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף, הפרשות כיח. ככל שהמחלה נמשכת זמן רב יותר, כך הסימנים לאי ספיקת נשימה הופכים בולטים יותר - קוצר הנשימה גובר, מופיעה ציאנוזה של השפתיים וקצות האצבעות.

בדיקה לאיתור כאבים בחזה

כדי לקבוע את הסיבה לכאב מאחורי עצם החזה, המטופל צריך קודם כל לעשות ו. שיטות אבחון אלו מאפשרות לך לזהות מחלות לב וריאות ולקבוע את הטקטיקות הנוספות של בדיקת המטופל. למשל, אם אין שינויים, יש לחפש את הסיבה לכאב בכיוון אחר - לשם כך יש לשלוח את המטופל להתייעצות עם גסטרואנטרולוג, נוירופתולוג וכו'.

בדיקה מעמיקה של חולים עם חשד לפתולוגיה לבבית או כלי דם תכלול את הדברים הבאים: סריקת אולטרסאונד של הלב וכלי הדם, אנגיוגרפיה (אנגיוגרפיה כלילית והדמיה סלקטיבית של עורק הריאה), טומוגרפיה ממוחשבתאיברי החזה. בנוסף, מוצגים חולים כאלה שורה שלמהבדיקות דם (קליניות, ביוכימיות, בדיקות לסמנים ספציפיים של איסכמיה ופקקת, קרישה).