מהו זיהום ציטומגלווירוס (CMV). זיהום ציטומגלווירוס: תסמינים, אבחון, טיפול

ציטומגליה- מחלה זיהומית ממקור ויראלי, המועברת מינית, מעבר שליה, עירוי דם ביתי. באופן סימפטומטי ממשיך בצורה של קור מתמשך. יש חולשה, חולשה, כאבי ראש וכאבי מפרקים, נזלת, הגדלה ודלקת של בלוטות הרוק, ריור שופע. לעתים קרובות אסימפטומטי. חומרת מהלך המחלה נובעת ממצב החסינות הכללי. בצורה המוכללת, מוקדים חמורים של דלקת מתרחשים בכל הגוף. ציטומגליה בהריון מסוכנת: היא עלולה לגרום הַפָּלָה, מומים מולדיםהתפתחות, מוות עוברי תוך רחמי, ציטומגליה מולדת.

משך התסמונת דמוית המונונוקלאוזיס הוא בין 9 ל-60 ימים. לאחר מכן, בדרך כלל מתרחשת החלמה מלאה, אם כי השפעות שיוריות בצורה של חולשה, חולשה ובלוטות לימפה מוגדלות עשויות להימשך מספר חודשים. לעיתים רחוקות, הפעלת ציטומגלווירוס גורמת להישנות הזיהום עם חום, הזעה, גלי חום וחולשה.

זיהום בנגיף ציטומגלו אצל אנשים עם דכאות חיסונית

חסינות מוחלשת נצפית אצל אנשים הסובלים מתסמונת כשל חיסוני מולד ונרכש (איידס), וכן בחולים שעברו השתלה איברים פנימייםורקמות: לב, ריאה, כליות, כבד, מח עצם. לאחר השתלת איברים, החולים נאלצים ליטול כל הזמן תרופות מדכאות חיסוניות, מה שמוביל לדיכוי בולט של התגובות החיסוניות, הגורם לפעילות הציטומגלווירוס בגוף.

בחולים שעברו השתלת איברים, ציטומגלווירוס גורם לפגיעה ברקמות ובאיברים התורמים (הפטיטיס בהשתלות כבד, דלקת ריאות בהשתלות ריאות וכו'). לאחר השתלת מח עצם, ב-15-20% מהחולים, ציטומגלווירוס עלול להוביל להתפתחות דלקת ריאות עם תמותה גבוהה (84-88%). הסכנה הגדולה ביותר היא המצב שבו מושתל חומר תורם נגוע בציטומגלווירוס לנמען לא נגוע.

Cytomegalovirus מדביק כמעט את כל האנשים הנגועים ב-HIV. בתחילת המחלה, חולשה, כאבי פרקים ושרירים, חום, זיעת לילה. בעתיד, סימנים אלה עשויים להיות מלווים בנגעים של הריאות (דלקת ריאות), כבד (הפטיטיס), מוח (דלקת המוח), רשתית (רטיניטיס), נגעים כיביםודימום במערכת העיכול.

אצל גברים, ציטומגלווירוס יכול להשפיע על האשכים, הערמונית, בנשים - צוואר הרחם, השכבה הפנימית של הרחם, הנרתיק, השחלות. סיבוכים של זיהום בנגיף ציטומגלו אצל אנשים נגועים ב-HIV יכולים להיות דימום פנימי מהאיברים הפגועים, אובדן ראייה. נזק רב לאיברים על ידי ציטומגלווירוס עלול להוביל לתפקוד לקוי שלהם ולמוות של החולה.

אבחון של ציטומגליה

על מנת לאבחן זיהום ציטומגלווירוס, זה מתבצע הגדרת מעבדהבדם של נוגדנים ספציפיים לציטומגלווירוס - אימונוגלובולינים M ו-G. נוכחות אימונוגלובולינים M עשויה להעיד על זיהום ראשוני עם ציטומגלווירוס או הפעלה מחדש של זיהום כרוני של ציטומגלווירוס. קביעת טיטר גבוה של IgM בנשים בהריון עלולה לאיים על זיהום של העובר. עלייה ב-IgM מזוהה בדם 4-7 שבועות לאחר ההדבקה ב-cytomegalovirus ונצפית במשך 16-20 שבועות. עלייה באימונוגלובולינים G מתפתחת במהלך תקופת הנחתה של הפעילות של זיהום ציטומגלווירוס. נוכחותם בדם מעידה על נוכחות ציטומגלווירוס בגוף, אך אינה משקפת את הפעילות תהליך זיהומי.

לקבוע את ה-DNA של ציטומגלווירוס בתאי דם ובממברנות הריריות (בחומרי גרידה מהשופכה ו תעלת צוואר הרחם, בכיח, רוק וכו') נעשה שימוש בשיטת אבחון PCR (תגובת שרשרת פולימראז). אינפורמטיבי במיוחד הוא ה-PCR הכמותי, שנותן מושג על פעילות הציטומגלווירוס ועל התהליך הזיהומי שהוא גורם. האבחנה של זיהום ציטומגלווירוס מבוססת על בידוד של ציטומגלווירוס בחומר קליני או עלייה של פי ארבע בטיטר נוגדנים.

בהתאם לאיבר המושפע מזיהום ציטומגלווירוס, המטופל צריך להתייעץ עם גינקולוג, אנדרולוג, גסטרואנטרולוג או מומחים אחרים. בנוסף, על פי האינדיקציות מתבצעות אולטרסאונד של איברי הבטן, קולפוסקופיה, גסטרוסקופיה, MRI של המוח ובדיקות נוספות.

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס

צורות לא מסובכות של תסמונת דמוית מונונוקלאז אינן מצריכות טיפול ספציפי. בדרך כלל מתבצעות פעילויות זהות לטיפול בהצטננות. כדי להקל על תסמיני שיכרון הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס, מומלץ לשתות מספיק נוזלים.

הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס אצל אנשים בסיכון מתבצע באמצעות התרופה האנטי-ויראלית ganciclovir. במקרים של cytomegalovirus חמור, ganciclovir מנוהל תוך ורידי, שכן צורות הטבליות של התרופה יש רק השפעה מונעת נגד cytomegalovirus. מכיוון שלגנציקלוביר יש תופעות לוואי חמורות (גורם לדיכוי ההמטופואזה - אנמיה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה, תגובות עור, הפרעות במערכת העיכול, חום וצמרמורות וכו'), השימוש בו מוגבל בנשים בהריון, בילדים ובאנשים הסובלים מאי ספיקת כליות (מסיבות בריאותיות בלבד), הוא אינו בשימוש בחולים ללא פגיעה בחסינות.

לטיפול בנגיף ציטומגלו בנגיפים ב-HIV, התרופה היעילה ביותר היא פוסקרנט, שיש לה גם מספר תופעות לוואי. Foscarnet עלול לגרום להפרעה מטבוליזם של אלקטרוליטים(ירידה במגנזיום ואשלגן בפלזמה), כיב באיברי המין, הפרעה במתן שתן, בחילות, נזק לכליות. נתונים תגובות שליליותדורשים שימוש זהיר והתאמה בזמן של מינון התרופה.

מְנִיעָה

נושא המניעה של זיהום ציטומגלווירוס חריף במיוחד אצל אנשים בסיכון. הרגישים ביותר להידבקות בציטומגלווירוס ולהתפתחות המחלה הם נגועי HIV (בעיקר חולי איידס), חולים לאחר השתלת איברים ואנשים עם כשל חיסוני ממקור אחר.

שיטות מניעה לא ספציפיות (לדוגמה, היגיינה אישית) אינן יעילות נגד ציטומגלווירוס, שכן הדבקה בו אפשרית אפילו על ידי טיפות מוטסות. טיפול מונע ספציפיזיהום cytomegalovirus מתבצע עם ganciclovir, acyclovir, foscarnet בקרב חולים בסיכון. כמו כן, כדי לשלול אפשרות של זיהום של נמענים עם ציטומגלווירוס במהלך השתלת איברים ורקמות, יש צורך לבחור בקפידה תורמים ולשלוט בחומר התורם לנוכחות של זיהום ציטומגלווירוס.

Cytomegalovirus מהווה סכנה מיוחדת במהלך ההריון, מכיוון שהוא יכול לעורר הפלה, לידה מת או לגרום לעיוותים מולדים חמורים בילד. לכן, ציטומגלווירוס, יחד עם הרפס, טוקסופלזמוזיס ואדמת, הוא אחד מאותם זיהומים שיש לבחון לנשים באופן מניעתי, גם בשלב תכנון ההריון.

המחלה הזו טבע כרוני, הגורם הסיבתי שלו שייך למשפחת ההרפס. הפתולוגיה יכולה להתקדם הן באופן א-סימפטומטי והן להחמיר באופן משמעותי את רווחתו ואיכות חייו של אדם, ומשפיעה על האיברים הפנימיים ועל מערכת העצבים המרכזית. על פי הסטטיסטיקה, כמעט מחצית מאוכלוסיית העולם הם נשאים של הנגיף. עם זאת, רוב האנשים אפילו לא מודעים לנוכחותו.

מה זה?

זיהום ב-CMV היא מחלה, שמנגנון ההתפתחות שלה הוא כדלקמן: וירוס המכיל מולקולות DNA חודר לגוף האדם ומחדיר את הגנום שלו לתאי המאכסן. כתוצאה מתהליך זה יוצא לדרך תהליך השינוי הפתולוגי שלהם. התאים המושפעים גדלים בגודלם, כלומר, הם הופכים לציטומגליים, והם עצמם מתחילים לייצר את הנגיף. בשל כך, יש הפרה של אנרגיה ותהליכים סינתטיים. שלא כמו וירוסים אחרים השייכים למשפחת ההרפס, לפתוגן זה יש תהליך שכפול (רבייה) ארוך למדי, המונע היווצרות חסינות יציבה.

אתה יכול להידבק רק מאדם חולה. חשוב לדעת שבגוף של נשים וגברים כאחד, זיהום CMV נשאר לנצח. בצורה הרדומה, זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה ואין לו השפעה שלילית. לך ל שלב חריףמתרחשת כאשר ההגנה של הגוף נחלשת.

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), זיהומי CMV מקבלים את הקוד B25.

דרכי הדבקה

מידת ההדבקה של ציטומגליה אינה גבוהה. על מנת שהנגיף יעבור מאדם חולה לאדם בריא, יש צורך במגע ארוך וקרוב עם נשא הזיהום.

אתה יכול להידבק בדרכים הבאות:

• מוטס (במהלך שיחה, בעת התעטשות, שיעול או נשיקות).
• מיני (עם מַגָע מִינִי, הנגיף נמצא בהפרשות של נשים ובזרע של גברים).
• עירוי דם (בעת עירוי דם או מרכיביו, וכן במהלך השתלת רקמות ואיברים).
• Transplacental (במהלך הריון מאם לילד).

עם חדירה לתוך אורגניזם CMVהזיהום אינו גורם לתסמינים כלשהם רק אם לאדם יש חסינות גבוהה. במקרה זה, הפתוגן נמצא בחומר הביולוגי של אדם נגוע. ברגע שההגנה של הגוף נחלשת, המחלה יכולה לעבור לצורה פעילה. לרוב באדם בתהליך אבחון (יחד עם זיהום ב-CMV) מתגלה EBV - וירוס אפשטיין-בר. הוא גם שייך למשפחת ההרפס ולא השפעה שליליתעם חסינות גבוהה.

תסמינים

זיהום CMV הוא מתמשך, כלומר בעל אופי כרוני. הוא מאופיין במגוון ביטויים קליניים, שחומרתם תלויה בצורת הפתולוגיה.

מומחים מחלקים זיהום CMV ל הסוגים הבאים:

1. מִלֵדָה. התסמין העיקרי של המחלה הוא עלייה בגודל הטחול והכבד. ככל שהמחלה מתקדמת, צהבת ו דימום פנימי. בנוסף, ישנם סימנים להפרות בעבודת המרכז מערכת עצבים.
2. חַד. זה מאופיין בנוכחות של סימפטומים דומים לאלה של הצטננות. גם על הלשון והחניכיים של המטופל, אתה יכול להבחין ברובד צבע לבן.
3. מוכלל. הוא מאופיין בהתפתחות של תהליכים דלקתיים בלבלב, בכליות ובלוטות יותרת הכליה, בטחול. ככלל, זיהום חיידקי מזוהה גם במהלך תהליך האבחון.

נכון לעכשיו, קשה מאוד לקבוע את משך מהלך הזיהום ב-CMV. הצורה הסמויה מוגדרת על תנאי כמרווח של 1-2 חודשים, מכיוון שאי אפשר לקבוע את הרגע הראשוני של התפתחות המחלה.

רופאים מזהים כמה אפשרויותהתפתחות פתולוגיה, שכל אחת מהן מאופיינת בקבוצה מסוימת של סימנים:

• המעבר לשלב הפעיל מתרחש כאשר תפקוד רגילמערכת ההגנה של הגוף. יש לציין שמקרים כאלה הם נדירים ביותר. התפתחות המחלה מלווה בחום, חולשת שריריםהידרדרות ברווחה הכללית. בנוסף, לאדם יש עלייה בלוטות הלימפה. ברוב המקרים, המחלה חולפת מעצמה, שהיא תוצאה של העבודה העוצמתית של הגנות הגוף. ככלל, אנשים אפילו לא מבינים שהם סבלו משלב חריף של זיהום ב-CMV, וייחסו הכל להצטננות.
• הצורה הפעילה של המחלה חולפת כאשר מערכת החיסון נחלשת. במקרים כאלה הם מדברים על מחלה. הפתולוגיה מתבטאת בתבוסה של הלבלב, הכבד, הכליות, הריאות והרשתית. לרוב זה מתרחש אצל אנשים עם כשל חיסוני חמור, לוקמיה, המובלסטוזיס, כמו גם אצל אלה שעברו לאחרונה השתלה של כל איבר פנימי.
• התסמינים מופיעים זמן קצר לאחר לידתו של ילד שנדבק ברחם. סימנים של זיהום ב-CMV במקרה זה הם: עיכוב התפתחות פיזית, הפרעה ביצירת הלסת, שמיעה וראייה לקויים. בנוסף, ישנה עלייה באיברים פנימיים (בדרך כלל הטחול, הכבד או הכליות).

אצל גברים, הזיהום ברוב המקרים הוא רדום. המעבר לשלב הפעיל מתבצע תוך היחלשות משמעותית של הגנות הגוף, הנובעת מקור או חשיפה ממושכת לסטרס.

התסמינים הם:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• צְמַרמוֹרֶת;
• גודש באף;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• פריחה;
• תהליכים דלקתייםבמפרקים.

לפיכך, ביטויי הזיהום דומים לאלו של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. ההבדל המהותי מ הצטננותהוא משך השימור של התמונה הקלינית. עם ציטומגליה, הסימפטומים מטרידים אדם במשך כחודש.

אבחון

מתי תסמיני חרדהאתה צריך לראות מטפל. אם מומחה חושד בנוכחות ציטומגלווירוס, הוא יפנה אותך לרופא ורינולוג או רופא עור להתייעצות.

במהלך התור, הרופא אבחנה ראשוניתזיהום ב-CMV, כולל תשאול ובדיקה. המומחה צריך לספק מידע לגבי התסמינים הקיימים ולפני כמה זמן הם התרחשו. לאחר מכן, הרופא מעריך את מצב העור וממישש את האיברים הפנימיים כדי לזהות את הגדלת גודלם.

אם יש חשד לזיהום ציטומגלווירוס, המומחה נותן הפניה לבדיקות המעבדה הבאות:

1. זריעה תרבותית. חומר ביולוגי יכול להיות דם, שתן, רוק או זרע. במהלך המחקר ניתן לא רק לזהות זיהום ב-CMV במבוגרים וילדים, אלא גם להבין מהי מידת הפעילות של המחלה. בנוסף, ניתוח זה נקבע גם לאחר מהלך הטיפול. בעזרתו, ניתן להעריך את היעילות של המשטר הטיפולי שנקבע. המחקר הוא אינפורמטיבי ביחס לאנשים שיש להם גם זיהום CMV וגם HSV (וירוס הרפס סימפלקס).
2. מיקרוסקופ אור. מהות השיטה טמונה במחקר יסודי של החומר הביולוגי, שבמהלכו מתגלים תאים שעברו שינוי פתולוגי. גודל עצוםבעל תכלילים תוך גרעיניים ספציפיים.
3. בדיקת אנזים חיסונית. זוהי בדיקת דם המאתרת נוגדנים לזיהום ב-CMV. השיטה אינה אינפורמטיבית עבור כשל חיסוני. זאת בשל העובדה כי ב מדינה נתונהלא מתרחש ייצור נוגדנים.
4. אבחון DNA. חקר החומר הביולוגי מתבצע על מנת לזהות מולקולות אלו. החיסרון של השיטה הוא בכך שהיא מזהה רק נוכחות של זיהום, ואי אפשר לקבל בעזרתה מידע לגבי מידת הפעילות.

ככלל, רופאים רושמים מספר סוגים של מחקרים בבת אחת. הסיבה לכך היא שהמחלה עלולה צורות שונות, ולהגדרה אבחנה מדויקתשיטה אחת אינה מספיקה.

טיפול שמרני

מידע על אופן הטיפול בזיהום ב-CMV צריך להינתן רק על ידי רופא בהתבסס על תוצאות אבחון.

נכון לעכשיו, אין תרופות שפעולתם יכולה לפטור לחלוטין את הגוף מהפתוגן. לפי הנחיות, זיהום CMV לא מסובך אינו דורש טיפול. במקרים אחרים, זה נועד להיפטר תסמינים לא נעימים. כדי למנוע שיכרון, יש צורך לצרוך לפחות 2.5 ליטר מים טהורים לא מוגזים ליום.

ברוב המקרים טיפול ב-CMVזיהום אצל מבוגרים מתבצע עם התרופה "Ganciclovir". זֶה חומר אנטי ויראלי, אשר נקבע רק כאשר המערכת החיסונית נחלשת. זה זמין בצורה של טבליות ותמיסה. זריקות מיועדות לחולים עם צורות חמורות של המחלה.

בטיפול בפתולוגיה אצל אנשים עם כשל חיסוני, התרופה "Foscarnet" הראתה את היעילות הגדולה ביותר. אבל זה יכול גם לגרום לסיבוכים חמורים, ולכן יש לקחת אותו בזהירות ובהתאם למשטר קפדני שנקבע על ידי רופא.

במהלך הטיפול, אתה לא צריך לעקוב אחר כל דיאטה או משטר מסויםיְוֹם.

זיהום Cytomegalovirus במהלך ההריון

בתקופת הבאת ילד, המחלה מהווה סכנה לעובר. במקרים מסוימים היא משמשת אינדיקציה להפסקת הריון מלאכותית. ההשלכות החמורות ביותר נצפות במהלך זיהום ראשוני. זאת בשל העובדה שבגוף האם אין נוגדנים לפתוגן. יש לדעת כי זיהום CMV בנשים הוא מחלה המועברת בזמן ההתעברות, דרך השליה ובמהלך הלידה. בנוסף, הפתוגן נכנס לגוף הילד יחד עם חלב אם.

זיהום CMV במהלך ההריון יכול לעורר מוות תוך רחמי של הילד, במיוחד בשליש הראשון. אם תקופת ההיריון הושלמה בהצלחה, הם מדברים על צורה מולדת של המחלה. במקרה זה, הסימפטומים אצל התינוק מופיעים מיד או לאחר 2-5 שנים.

עם זאת, אין לחשוב שזיהום CMV בנשים הוא פתולוגיה כזו שהיא משפט. נכון להיום, נשים הרות בסיכון ניתנות תשומת - לב מיוחדת. עם מתן טיפול רפואי בזמן, הסבירות שהילד ייוולד בריא גדלה באופן משמעותי.

על מנת למנוע זיהום, מומלץ לאישה בהריון להימנע מהתכנסויות המוניות של אנשים. אם כן, מופיעים התסמינים הבאים:

• חולשה כללית;
• עלייה קלה בטמפרטורת הגוף;
• תחושת כאב בשרירים ובמפרקים.

במקרים רבים, מהלך המחלה אינו מלווה בהופעת סימנים מדאיגים. ככלל, פתולוגיה מזוהה בתהליך של אבחון סטנדרטי.

טיפול בזיהום ב-CMV בנשים הרות כולל נטילת חומרים אנטי-ויראליים ואימונומודולטים. אם אישה היא נשאית של פתוגן שנמצא בשלב לא פעיל, אין צורך בטיפול. אבל במקרה זה היא צריכה לפקח על בריאותה ולהימנע ממצבים שמחלישים את הגנות הגוף.

זיהום ציטומגלווירוס בילדים

ברוב המקרים, זיהום מתרחש ברחם. במקרה זה, רק כ-17% מהפתוגן מתבטא בסימנים שונים.

תסמינים של זיהום CMV בילדים הם:

• צַהֶבֶת;
• הגדלה של הכבד והטחול בגודלם;
• רמה מופחתתהֵמוֹגלוֹבִּין;
• שינויים בהרכב הדם;
• הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית;
• נזק למערכת הראייה ו מכשיר שמיעה;
• פריחות על העור;
• נוכחות בצואה של תערובת של רקמת חיבור נוזלית.

IN מקרים חמוריםהפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים פתוגניים משפיעה לרעה על המוח. במקביל, לילד יש עוויתות, וידיים רועדות לעתים קרובות.

זמן קצר לאחר הלידה, הדם של התינוק נלקח לניתוח. נוכחותם של נוגדנים בו אינה אומרת שהילד יכול להתפתח צורה חריפהמחלות. ילדים עם זיהום מזוהה צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים שונים.

בצורה הנרכשת של המחלה (לדוגמה, אם הזיהום התרחש ב גן ילדיםדרך רוק על צעצועים) מופיעים התסמינים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• צְמַרמוֹרֶת;
• נזלת;
• נוּמָה.

בנוסף, המערכות האנדוקריניות ומערכת הנשימה מושפעות לעיתים קרובות.

טיפול בזיהום ב-CMV בילדים כולל נטילת חומרים אנטי-ויראליים ואימונומודולטים.

סיבוכים אפשריים

ההשלכות השליליות של המחלה מגוונות מאוד. ההפרעות הבאות מאובחנות לרוב בחולים:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• כיב קיבה ותריסריון;
• דלקת הוושט;
• דלקת הלבלב;
• סוכרת;
• הידרדרות משמעותית של הראייה עד לאובדן מוחלט;
• מוּפחָת לחץ עורקי;
• אנורקסיה;
• היפרפיגמנטציה של העור;
• הפרעות נפשיות ונוירולוגיות;
• חֵרשׁוּת;
• פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.

ההפרעות לעיל הן רק חלק מהסיבוכים האפשריים. אי אפשר לחזות איזה איבר ייפגע. בהקשר זה, אם מתגלה זיהום ב-CMV, יש לעקוב באופן קבוע אחר המלצות הרופא המטפל. בנוסף, יש צורך לתרום דם מעת לעת כדי לזהות בזמן את המעבר של הפתוגן לשלב הפעיל.

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין חיסון שיגן בצורה מהימנה על אדם מפני זיהום. בנוסף, אמצעים סטנדרטיים (לדוגמה, היגיינה אישית טובה) גם אינם מפחיתים את הסבירות לזיהום.

נושא המניעה ביחס לאנשים בסיכון הוא חריף ביותר. כדי להפחית את הסבירות לזיהום, הם רושמים immunomodulators ו תרופות אנטי-ויראליות. בנוסף, נשים המתכננות הריון צריכות לעבור בדיקה יסודית.

סוף כל סוף

זיהום ציטומגלווירוסהיא מחלה כרונית. הגורם הסיבתי שלו שייך למשפחת ההרפס וכאשר הוא חודר לגוף האדם, נשאר בו לנצח. בְּ חסינות חזקההפתוגן אינו משפיע על תפקודם של איברים ומערכות פנימיות. הפעלת הזיהום מתרחשת עם היחלשות משמעותית של הגנת הגוף.

נכון לעכשיו, אין טיפול שיכול להיפטר לחלוטין מזיהום CMV. מטרת הטיפול היא להעלים תסמינים ולמנוע התפתחות של סיבוכים. הטיפול הוא בתרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות. עמידה באמצעי מניעה סטנדרטיים גם אינה מפחיתה את הסיכון לזיהום.

וירוס הציטומגלווירוס הוא גורם זיהומי ממשפחת נגיפי ההרפס, שהנשאים שלו, על פי העולם, סטטיסטיקה רפואית, הם מעל 90% מהתושבים הכפריים וחלק ניכר מהאוכלוסייה העירונית.

קנה המידה של ההדבקה בזיהום CMV (ציטומגלווירוס), הנגרם על ידי אחד מסוגי המיקרואורגניזם - Human betaherpesvirus 5, אילץ את ארגון הבריאות העולמי להפריד אותו ליחידה נוזולוגית נפרדת. בנוסף, המחלה נכללה בקבוצת המחלות, שמחקריה יקבעו את התפתחות הפתולוגיה הזיהומית במאה ה-21.

להעריך מחדש את דחיפות הבעיה אבחון בזמןנוכחות נגיף זיהום הציטומגלווירוס בדם החולה בלתי אפשרית: כיום אחת מצורות ה-CMVI מדורגת במקום השני מבחינת מספר מקרי המוות (לאחר שפעת וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה) בעולם. בנוסף, הפתוגן הנדון הוא גורם שכיח ללידה מוקדמת, דחיית עובר אורגניזם אימהי, תמותת תינוקות

סיפור על ציטומגלווירוס, הגורמים העיקריים להופעתו ושיטות המחקר - בחומר הבא.

התייחסות היסטורית

בפעם הראשונה, הם התחילו לדבר על זיהום חריג עוד ב-1881: הפתולוג ה' ריברט העלה השערה לגבי הפרעות מוזרות בכליות שגילה בעת בדיקת תינוק מת. תאי רקמה היפרטרופיים של האיברים שנחקרו נקראו על ידי מחבר המחקר "עיני ינשוף". בשנת 1921, הם החלו להיקרא ציטומגלים, והמצב הפתוגני שנצפה - ציטומגליה.

האופי הנגיפי של המחלה קיבל את הוכחתו חמש שנים מאוחר יותר. הופעתו של מיקרוסקופ האלקטרונים עזרה למדענים להבין את המבנה של ציטומגלווירוס, לקבוע ספציפית מהו, וגם לאשר את המעורבות גורם מדבקליצירת תאים גדולים.

כבר ב-1956 שימשו איברים של ילדים שמתו ממחלה כדי לבודד אותו.

ברוסיה, הדיווח הראשון על ציטומגלווירוס נעשה על ידי F. Ershov, אשר בודד את המיקרואורגניזם מהרוק, השתן והחלב של אישה מיניקה ב-1961.

הסטטיסטיקה המודרנית אומרת שכמעט לכל אחד מבני האוכלוסייה יש את הנגיף.

עוד על הנגיף

מהו CMV (CMV), או ציטומגלווירוס? מנקודת המבט של המדע העוסק בחקר מיקרואורגניזמים, מדובר בגורם מדבק ממשפחת ה-herpesvirus (תת-משפחה של נגיפי בטא הרפס), שהגנום שלו מכיל DNA.

המבנה של CMV שונה מעט מהמבנה של פתוגנים אחרים הכלולים ב הקבוצה שצוינה. פרטים נוספים על התכונות של המיקרואורגניזם - בטבלה למטה.

זיהום Cytomegalovirus, חודר לתוך הגוף, הוא הציג מתחת קרום תא. ה-DNA של הנגיף, נכנס ליחידה המבנית והתפקודית של הרקמות, נכנס לגרעין, ולאחר מכן הוא מתערבב עם החומצה ה-deoxyribonucleic של המארח.

ההשלכות של התבוסה על ידי ציטומגלווירוס הן כדלקמן: תא נגוע, המסנתז את החלבונים שלו, מייצר חלקיקים של נגיף ה-CMV. מהאחרון (ישירות ביחידת רקמות) נוצרים פתוגנים חדשים.

"בנוסף ל-CMV האנושי, מדענים זיהו 6 סוגים של מיקרואורגניזם המשפיעים על מינים ספציפיים של קופים (מקאק, אורנגאוטן ואחרים). אנשים לא יכולים לקבל את הפתוגן המדובר מבעלי חיים".

דרכי כניסת הפתוגן לגוף

מומחים מזהים 7 דרכים להעברת הפתוגן מהמטופל אל אדם בריא, שביניהם:

• מוטס (עם רוק או ליחה בעת התעטשות, שיעול);
• מיני (עם קיום יחסי מין לא מוגנים);
• פרנטרלי (במהלך עירוי דם, התערבויות כירורגיותנערך עם מכשירים מחוטאים באיכות ירודה);
• תוך רחמי (זיהום של העובר מאם חולה);
• perinatal (חדירה בחודשים הראשונים לחייו מאחרים);
• עם האכלה טבעית (דרך חלב אם);
• בתהליך של השתלת רקמות ואיברים.

החוקרים מציינים במיוחד את קצב התפשטות המחלה ב כפר. נושא זה לא נחקר בפירוט, אבל כמה מדענים שמות בין הסיבות לכאורה רמה נמוכההיגיינה (כולל אי ​​ציות לכלל היסודי - כביסה תכופהידיים), מגע גופני קרוב. זיהום בציטומגלווירוס או ב-CMV יכול להתרחש ברגע הכי לא צפוי.

אם כבר מדברים על מאיפה הגיעה הפתולוגיה הזו, אי אפשר שלא לקחת בחשבון ש-CMV מקיף אדם כל הזמן. יותר ממחצית מכל הבדיקות מראות נוכחות של נוגדנים (מה שאומר שמעבר זיהום ללא בהיר תסמינים חמורים) בדם של מבוגרים.

החדירה הראשונה של ציטומגלווירוס לגוף (בנוסף למסלול התוך רחמי), ככלל, מצוינת ב ילדות מוקדמתסבלני. שיא ההדבקה בזיהום ציטומגלווירוס נופל על גיל 5-6 שנים של הילד. המקור הוא צוות הילדים, קרובי משפחה מבוגרים.

הזינוק השני בהתפתחות ציטומגלווירוס נצפה בטווח הגילאים שבין 15 ל-30 שנים, הקשור לרמה גבוהה פעילות מיניתבני נוער וצעירים.

קבוצות בסיכון

הגורם המדבק משפיע בקלות על ילדים ומבוגרים כאחד. חלקם סובלים את הופעת המחלה ללא בעיות משמעותיות. עבור מספר מסוים של חולים, נוכחות של פתוגן ברקמות ואיברים עלולה להיות קטלנית. ברשימת הקטגוריות של אנשים שעבורם זיהום בנגיף CMV מסוכן במיוחד, נציגי הקבוצות הבאות:

• חולים עם כשל חיסוני (הן מולד והן נרכש).
• חולים המקבלים טיפול מונע חיסוני (מושתלים או מטופלים בסרטן).
• נשים בעמדה.
• תינוקות שזה עתה נולדו.

שלוש מהקטגוריות לעיל דורשות התייחסות מפורטת יותר.

חולים נגועים ב-HIV

אם החסינות מופחתת, ציטומגלווירוסים שחדרו לגוף מעוררים התפתחות של דלקת, הממוקמת בכליות ובכבד, במערכת העצבים המרכזית, בטחול ובלבלב. צורה זו של המחלה נקראת כללית (סיווג המחלה יידון להלן), והיא סיבת המוות של עד 90% מהנדבקים ב-HIV.

מ-70 אחוז מחולי האיידס סובלים מליקוי ראייה עקב נוכחות CMVI בגוף. עם זיהוי בטרם עת של ציטומגלווירוס והיעדר טיפול הולם, 1/5 מה מספר כוללחולה מקטגוריה זו, מאבד לחלוטין את היכולת לראות את העולם מסביב. בין המחלות הנפוצות ביותר הן פתולוגיות של הרשתית.

נשים בהריון

אחד מ האפשרויות הגרועות ביותרחדירת נגיף ה-CMV לגוף נחשבת לזיהום במהלך ההריון. לאחר שקיבלה את תוצאות הבדיקה לקיומו של פתוגן בדם, ומצאה תוצאה חיובית, האם המצפה, ככלל, מתייחסת מיד לשאלה מהו זיהום ציטומגלווירוס ומדוע אבחנה זו מסוכנת להתפתחות מחלה. עוּבָּר. עליך להיות מודע לכך שהן נוכחות של נוגדנים והן נוכחות של וירוס בדם מוזנים לטופס תוצאות הבדיקה.

אם לנציג של המין ההוגן, עוד לפני ההתעברות של ילד, היה CMV, זה טוב. האפשרות לביטוי של ההשפעה השלילית של מיקרואורגניזמים על התפתחות התינוק ממוזערת.

במקרה בו אין נוגדנים לפתוגן בדם של אישה בהריון (ההדבקה הראשונה בזיהום ציטומגלווירוס), הנגיף מסוגל להתגבר על מחסום השליה ולגרום לחריגות בהתפתחות העובר, כולל:

• מחלות עור אנתרופונוטיות;
• פתולוגיה של ראייה, שמיעה;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• שיתוק מוחי;
• עיוותים מולדים;
• סטיות חמורות בהיווצרות המוח ומערכת העצבים המרכזית;
• מומי לב;
• הפרעות מוטוריות, דיבור.

התרחשות של פגמים מגבירה באופן משמעותי את הסיכון להפלה, ויכולה לעורר מותו של ילד ברחם.

חדירה של אישה קדנציה מאוחרתהריון יכול להתבטא בהופעת אנמיה ביילוד, התפתחות פתולוגיות כבד אצל הילד (כולל הפטיטיס), ועלייה בגודל הטחול.

לדברי מומחים, ההסתברות להעברה אנכית (מאם לעובר) של ציטומגלווירוס מגיעה ל-60%.

סוגיית הפסקת הריון יכולה להכריע רק על ידי מומחה במוסד רפואי. שימור הריון כאשר מזוהה מקרה ראשוני של זיהום בזיהום ציטומגלווירוס אצל האם גורם לעיתים קרובות לידה מתעוּבָּר.

יילודים נגועים בציטומגלווירוס

מהשבועות הראשונים לחייו של תינוק שגופו מושפע מהמחלה, מאובחנות ההפרעות הבאות:

• הופעת צהבת;
• הפרעות בתפקוד של מערכת העיכול ומערכת העצבים המרכזית;
• הַפרָעַת הַתְזוּנָה;
• הופעת זיהומי דם בצואה;
• דלקת הלבלב הגורמת להיווצרות סוכרת;
• שטפי דם תת עוריים;
• דפורמציה (הרחבת גבולות) של איברים פנימיים;
• פריחה על העור.

בנוסף לחריגות שכבר צוינו, ספרות רפואיתתועדו מקרים של המחלה, המלווים באובדן שמיעה מוחלט, עיוורון של תינוקות.

מה עוד מושפע מ-CMV? על תמונת הדם הסטנדרטית של הילד, שכן מופיעות בה סטיות במספר הטסיות.

עקב תוספת של סיבוכים חיידקיים למחלה, התוצאה של CMVI היא לרוב מוות של ילד.

תיאור המחלה

בקצרה, ניתן לתאר את המחלה כ"זיהום איטי", המעורר התפתחות של ניאופלזמות אונקולוגיות, סוכרת וטרשת עורקים של כלי דם בבני אדם.

רָאשִׁי מאפיין מבדלשל המחלה המדוברת היא צורה סמויה של נוכחות ציטומגלווירוס בגוף. היחלשות חדה של מערכת החיסון יכולה לעורר את פעילותם של גורמים זיהומיים.

לעתים קרובות האבחנה של המטופל נשמעת כמו "ציטומגליה" ו"מחלת הכללה". מה זה אומר? המסקנות לעיל אינן אלא מילים נרדפות ל-CMVI.

סיווג של זיהום ציטומגלווירוס

IN תרופה מודרניתישנם מספר סוגים של שיטתיות של המחלה:

• על פי זמן ההדבקה, נבדלים סוגים אנכיים ונרכשים של ציטומגליה. הראשון שבהם, בתורו, מחולק לסוגים מולדים וסביב לידה.
• בהתאם לאופי הקורס, האבחנה של CMVI מתחלקת ל-3 סוגים - דמוי מונונוקלאוזיס, סמוי, כללי (ציטומגלווירוס כרוני).
• סיסטמטיזציה נוספת של המחלה מדגישה חמורות, מתונות ו צורה קלהמחלה.
• זה ממשיך בצורה של חריפה ( תקופת דגירהשזה 20-60 יום) והשלב הכרוני.

הפרת מבנה הגרעינים תאים בריאיםבגוף האדם, cytomegalovirus מתפתח באופן פעיל. עלייה במספר חלקיקי הפתוגן ביחידות המבניות והתפקודיות של הרקמות מעוררת שינוי בצורות האחרונות. היפרטרופיה, הם משתנים לציטומגלים.

מבחינה ויזואלית, סימנים אלה באים לידי ביטוי בהתרחשות של חדירות נודולרית, ניאופלזמות בלוטות, פיברוזיס.

המנגנון של מערכת החיסון

כדי להבין טוב יותר את הבעיה, יש צורך להבין כיצד פועלת מערכת החיסון האנושית. החדרת ציטומגלווירוס לגוף מתבצעת במספר דרכים, כולל דרך מערכת העיכול, דרכי הנשימה העליונות ואיברי המין. מספר ימים לאחר חדירת הגורם הזיהומי, המערכת החיסונית מתחילה לייצר לימפוציטים ספציפיים (IgM); קצת מאוחר יותר - אימונוגלובולינים מסוג A, שנמצאים במדיום נוזלי עד 20 שבועות. הזיהוי שלהם מצביע על התפתחות פעילה של ציטומגליה.

כדי להחליף את סוג הנוגדנים שצוין לאחר 5 חודשים מגיעים אימונוגלובולינים מסוג IgG, הנשארים בגוף לצמיתות ומספקים הגנה מפני זיהום חוזר.

"לפי שנים רבות של תצפיות רפואיות, הישנות של זיהום ב-CMV נצפית רק בנגועים ב-HIV. ההתפתחות המשנית של המחלה משפיעה כמעט על כל האיברים הפנימיים של קטגוריית חולים זו (כולל המוח).

חשוב לדעת כי ציטומגלווירוס מסוגל להתרבות ברקמת הלימפה של הגוף באופן א-סימפטומטי. כאן הוא בלתי פגיע לתוכניות ההגנה העיקריות שבאמצעותן פועלת החסינות.

בתנאים כאלה, לרוב, הציטומגלווירוס מזוהה בבלוטות חלל פהשמפרישים רוק.

תסמינים של התפתחות ציטומגליה אצל אנשים ממינים שונים, בילדים

חלק ניכר ממספר המחלות שהתגלו מאופיין במהלך סמוי. מחלה שנמצאת בגוף בדרך כלל אינה מטרידה אדם בשום צורה, ומתגלה רק במהלך הבדיקה שנקבעה.

צורת המונונוקלאוזיס של CMVI מעידה על ידי: חולשה כללית והגדלה של בלוטות הלימפה (בצוואר), נפיחות של בלוטות הרוק. בנוסף, הטמפרטורה עולה. ניתן לזהות שינויים בקווי המתאר של איברים פנימיים (טחול, כבד) בבדיקת אולטרסאונד. הסימנים שנדונו לעיל נעלמים ללא שימוש במשטרים טיפוליים לאחר 45-60 ימים מרגע ההדבקה.

הצורה המוכללת מופיעה בחולים עם היסטוריה של תפקוד לקוי של מערכת החיסון. תסמינים של המחלה בקטגוריה זו של אנשים הם:

• צְמַרמוֹרֶת;
• פריחה על העור;
• כאב שרירים;
• אי נוחות בעת בליעה;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• טמפרטורה גבוהה.

"תצפיות קליניות מצביעות על כך שציטומגלווירוס עשוי להיות הגורם להתקרחות, או עלייה חדהכמות השיער שנשרה.

מתפתח, ציטומגלווירוס בקטגוריה זו של חולים מתחיל להשפיע על איברי הראייה, מערכת העיכול, מערכת נשימהוהמוח. נזק לאיברים מרובים מסתיים לעתים קרובות במוות.

סימנים של נשיאת הנגיף בנשים

אצל נשים עם מערכת חיסונית חזקה, המחלה, ככלל, אינה באה לידי ביטוי. חריג נדיר הוא תסמונת מונונוקלאוזיס, שקשה להבחין בין הסימפטומים שלה לבין הביטויים של ARVI שכיח.

"ההבדל בין זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה לבין ציטומגלווירוס הוא שהסימנים של סוג המחלה הנבדקת יכולים להתבטא במשך חודש וחצי".

במהלך החמרה, אתה עלול גם לחוות:

• תקלות של מערכת העיכול;
• נזק לריאות;
• התפתחות של דלקת מקומית בלבלב, בכליות, בטחול.

משך מהלך המחלה הוא עד 8 שבועות. לרוב, מערכת החיסון מתמודדת עם המחלה בכוחות עצמה.

ביטויים של המחלה אצל גברים

נשאר בצורה סמויה. רק ב-10% מהמקרים התפתחותו מלווה בתקלות בגוף.

הפתוגן יכול להיות מופעל על ידי: תשישות פיזית, מתח תכוף, מתח עצבי או מחלה.

רופאים מבחינים בין התסמינים הבאים של ביטוי המחלה במין החזק:

• דלקת של מערכת גניטורינארית;
• כאבי מפרקים וראש;
• פריחה על העור;
• נפיחות של רירית האף;
• כאב בזמן מתן שתן.

ברגע שהם גברים, הם הופכים לנשא של המחלה. משך תקופה זו הוא עד 36 חודשים.

Cytomegalovirus ברפואת ילדים

תסמינים של זיהום בילד כמעט אינם שונים מהדפוס הכללי של התפתחות המחלה אצל מבוגרים.

ברוב המקרים, נוכחות של מחלה בגוף מעידה ישנוניות מוגזמת, פתולוגיה של מערכת העיכול, כמו גם ביטויים האופייניים ל- SARS.

חסינות חזקה מאפשרת לילד להתמודד עם ציטומגלווירוס ללא שימוש בתרופות.

אבחון

על מנת לזהות באופן אמין זיהום ציטומגלווירוס, אבחון המחלה מתבצע במעבדות מיוחדות. הדרך העיקרית לעשות אבחנה היא מחקר מעבדה.

החומר שנשלח לניתוח יכול להיות דם ושתן, כיח, מריחת נרתיק, עמוד שדרה ו נוזל זרע, מי שפיר.

הכלל העיקרי של הכנה לאספקת נוזלי גוף לנוכחות CMVI בהם הוא סירוב לאכול 12 שעות לפני מועד הדגימה המתוכנן. תוצאות הניתוחים מושפעות גם משימוש במשקאות בוקר מסורתיים, ולכן מומלץ להימנע מתה וקפה.

מתי ללכת לרופא

ראשית, יש צורך להתייעץ עם רופאים ולבצע בדיקות למטופלים מקבוצת הסיכון שנדונה לעיל.

עבור אנשים שנדבקו ב-HIV, חשוב במיוחד להיבדק לאיתור זיהום כרוני (מוכלל) של ציטומגלווירוס מוקדם ככל האפשר כדי שהרופא המטפל יוכל לנקוט בכל האמצעים האפשריים כדי לעצור את התפתחותו.

בנוסף, מעבר בזמן של בדיקות מעבדה חשוב לנשים המתכננות להרות ילד (כדי למנוע את האפשרות לפתח פתולוגיות בעובר).

אבחון ציטומגלווירוס בשלב תבוסה מוקדמתמאפשר לא רק להימנע מהתפתחות של צורות חמורות של המחלה, אלא גם להגן על בני משפחתו של החולה מפני חדירת גורם זיהומי לגופם.

סוגי אבחון

באילו שיטות משתמשים לזיהוי ציטומגלווירוס? בשירות עם רפואה כחצי תריסר שיטות שונותמחקר ביולוגי, כולל:

• אבחון מקיף של CMV - בשימוש לאחר זיהוי פתוגנים, גורם למחלה. לדוגמה, אם נמצא ציטומגלווירוס במריחה של מטופל, הרופא בהחלט ירשום בדיקה לקביעת רמת הנוגדנים בדם.
• בדיקת אנזים אימונו (שם מקוצר - ELISA) היא שיטת אבחון מודרנית רגישה ביותר המאפשרת לזהות את הזיהום עצמו וכמה סוגים של סוכנים ספציפיים. הנוכחות של IgM מאפשרת לשפוט בשלב מוקדםהתפתחות ציטומגלווירוס בגוף האדם; IgG - על פעילות המחלה. בדיקת התלהבות IgG מסייעת לקבוע את חוק ההתיישנות להידבקות במחלה.
• PCR. תגובת שרשרת הפולימראז נחשבת לשיטת האבחון הרגישה ביותר. מאפשר לזהות DNA של ציטומגלווירוס (וכמותו) בכל ביולוגי.
• שיטה ציטולוגית המשמשת לאיתור תאים היפרטרופיים במריחות מוכתמות בתכשיר מיוחד. לא פופולרי בקרב רוב הרופאים המודרניים, מכיוון שהוא מאופיין ברגישות נמוכה.
• שיטה עקיפה לאבחון CMV בילד היא הערכה של ריכוז ה-IgG לאורך החודש (הטיטר נמדד פעמיים). עלייה במדד פי 4 או יותר מעידה על התבוסה של גוף הילד על ידי הנגיף. נוכחות של נוגדנים ביילוד מצביעה על דרך תוך רחמית של זיהום עם ציטומגלווירוס.
• שיטת תרבית בשימוש נדיר, תגובה אימונופלואורסצנטית.

יש לזכור שאם התגלו נוגדנים לציטומגלווירוס באישה בהריון, זהו אינדיקטור נורמלי לחלוטין: עד 80% מהנשים המצפות לילד מקבלים את תוצאות האבחון המצוינות. המקרה שבו המחקר חשף נוכחות של IgM מצריך מחקר יסודי יותר (על מנת לקבוע את עיתוי ההדבקה בגוף). היעדר נוגדנים פירושו סיכון גבוה לפתח פתולוגיות בעובר כאשר הוא נגוע בציטומגלווירוס.

עקרונות בסיסיים של טיפול

הכללים הכלליים להפסקת התפתחות ציטומגלווירוס כוללים גם אשפוז של המטופל וגם טיפול חוץ. חולי בית חולים הם בדרך כלל יילודים וחולים עם כשל חיסוני מזוהה, שבניתוחים שלו הופיעו כל הסימנים לתפקוד הפעיל של הפתוגן.

האם יש צורך להילחם בביטויים של ציטומגלווירוס?

נדרש טיפול דחוף במקרים הבאים:

• ישנם תסמינים של צורה כללית של CMVI, המלווה בהתפתחות של סיבוכים.
• בקרוב החולה יצטרך לעבור השתלת איברים או מאבק בסרטן.
• אבחון של HIV, איידס (הן צורות מולדות ונרכשות).
• איתור זיהום ראשוני באישה המצפה לתינוק (במיוחד בתקופת ההיריון הראשונית).

אם חולים עם נזק לגוף לא קיבלו טיפול הולם, המחלה עלולה להיות קטלנית (באחרון המקרים הללו, מוות עוברי).

נדבקים רבים אינם יודעים לאיזה רופא לקבוע תור. אין מומחה שמטפל רק במחלת הכללה.

תינוק עם ציטומגלווירוס ייבדק על ידי רופא יילודים ורופא ילדים (הטיפול מלווה בבדיקות תקופתיות של רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון ונוירולוג). אישה בעמדה צריכה לפנות לגינקולוג ולמומחה למחלות זיהומיות.

אם יימצאו חיוביים, שאר קטגוריות המטופלים יצטרכו לבקר אצל רופא ריאות, אימונולוג ורופאים אחרים בעלי התמחות צרה.

משטרי טיפול

הטיפול בציטומגלווירוס וב-CMVI מתבצע באמצעות חמש קבוצות של תרופות. ביניהם:

• תרופות אנטי-ויראליות לטיפול בזיהום ציטומגלווירוס, מניעת רבייה של הפתוגן (נציגים טיפוסיים הם Foscarnet, Ganciclovir);
• אימונוגלובולינים (במיוחד, Cytotect);
• אימונומודולטורים (Viferon), הפועלים לחיזוק חסינות;
• תרופות המשמשות לשיקום רקמות איברים;
• מוצרים רפואיים טיפול סימפטומטיהמונעים התפתחות סימני המחלה (טיפות עיניים, תרופות אנטי דלקתיות, משככי כאבים ועוד מספר).

רק רופא יכול לכלול תרופות מסוימות במשטרים הטיפוליים של זיהום ציטומגלווירוס. למה אתה לא יכול לרפא את עצמך? מכיוון שלכל התרופות הנ"ל יש התוויות נגד ו תופעות לוואי. המינוי נעשה על ידי מומחה, תוך התחשבות במצבו הכללי של החולה, מינו וגילו, חומרת זרימת הציטומגליה, נוכחות של היסטוריה של מחלות כרוניות.

יש לזכור: ציטומגלווירוס לאחר זיהום נכנס גוף האדםתָמִיד. מחלה סמויה אינה גוררת השלכות חמורות על הנשא, צורות אחרות יכולות לגרום פתולוגיות קשות. עם החשד הקל ביותר של זיהום עם ציטומגלווירוס, או הופעת סימנים של CMVI כללי, צור קשר עם המרפאה בזמן, שכן ביקור אצל הרופא יעזור למנוע סיבוכים ולשמור על הבריאות.

זיהום Cytomegalovirus (CMVI, כולל ציטומגליה) הוא נפוץ מאוד מחלה נגיפית, מאופיין בדרך כלל במהלך סמוי או מתון.

עבור מבוגר עם גורם זיהומי רגיל, זה לא מהווה איום, אבל זה יכול להיות קטלני עבור יילודים, כמו גם אלה עם ליקויים חיסוניים וחולים מושתלים. Cytomegalovirus במהלך ההריון מוביל לעתים קרובות לזיהום תוך רחמי של העובר.

הערה:הוא האמין כי התמדה ארוכת טווח (הישרדות בגוף) של הנגיף היא אחת הסיבות להתפתחות של מחלות אונקולוגיות כגון קרצינומה mucoepidermoid.

CMV נמצא בכל אזורי כדור הארץ. על פי הסטטיסטיקה, הוא קיים בגוף של כ-40% מהאנשים. נוגדנים לפתוגן, המעידים על נוכחותו בגוף, נמצאים ב-20% מילדי שנת החיים הראשונה, ב-40% מהאנשים מתחת לגיל 35, וכמעט בכל אדם מגיל 50 ומעלה.

למרות שרוב האנשים הנגועים הם נשאים סמויים, הנגיף אינו מזיק בשום פנים ואופן. התמדה שלו משפיעה לרעה על מערכת החיסון ובטווח הארוך מובילה לרוב לתחלואה מוגברת עקב תגובתיות מופחתת של הגוף.

כרגע אי אפשר להיפטר לחלוטין מהציטומגלווירוס, אבל אפשר בהחלט למזער את פעילותו.

מִיוּן

אין סיווג אחד מקובל. זיהום ציטומגלווירוס מולד מחולק באופן קונבנציונלי על פי צורות הקורס לאקוטי וכרוני. CMVI נרכש יכול להיות מוכלל, מונונוקלאוזיס חריף או סמוי (ללא ביטויים פעילים).

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורם הסיבתי של זיהום אופורטוניסטי זה שייך למשפחת נגיפי הרפס המכילים DNA.

הנשא הוא אדם, כלומר CMVI היא מחלה אנתרופונוטית. הנגיף נמצא בתאים של מגוון רחב של איברים עשירים ברקמות בלוטות (שנובע מהיעדר חומר ספציפי תסמינים קליניים), אבל לרוב זה קשור לבלוטות הרוק (משפיע על תאי האפיתל שלהם).

מחלה אנתרופונוטית יכולה להיות מועברת דרך נוזלים ביולוגיים(כולל רוק, זרע, סוד צוואר הרחם). הם יכולים להיות מועברים מינית, על ידי נשיקות ועל ידי שימוש נושאים משותפיםהיגיינה או כלים. כשלא מספיק רמה גבוהההיגיינה, דרך ההעברה בצואה-פה אינה נשללת.

מאם לילד, ציטומגלווירוס מועבר במהלך ההריון (זיהום תוך רחמי) או דרך חלב אם. קיימת סבירות גבוהה לזיהום במהלך השתלה או עירוי דם (עירוי דם) אם התורם הוא נשא של CMVI.

הערה: פעם זיהום CMV היה ידוע כ" מחלת נשיקה"כי האמינו שהמחלה מועברת אך ורק דרך רוק בזמן נשיקה. תאים שעברו שינוי פתולוגי התגלו לראשונה במהלך מחקר רקמות שלאחר המוות בסוף המאה ה-19, והציטומגלווירוס עצמו בודד רק ב-1956.

עלייה על הריריות, הגורם הזיהומי חודר דרכם לדם. לאחר מכן, תקופה קצרה של וירמיה (נוכחות הפתוגן CMVI בדם), המסתיימת עם לוקליזציה. תאי המטרה של ציטומגלווירוס הם פגוציטים חד-גרעינייםוליקוציטים. בהם מתרחש תהליך השכפול של הפתוגן ה-DNA-גנומי.

פעם בגוף, ציטומגלווירוס, למרבה הצער, נשאר בו עד סוף חייו של אדם. גורם זיהומי יכול להתרבות באופן פעיל רק בחלק מהתאים ובתנאים מתאימים בצורה מיטבית. בשל כך, עם רמת חסינות גבוהה מספיק, הנגיף אינו מתבטא בשום צורה. אבל אם ההגנות נחלשות, התאים, בהשפעת גורם זיהומי, מאבדים את יכולתם להתחלק, וגדלים מאוד בגודלם, כאילו נפיחות (כלומר, ציטומגליה עצמה מתרחשת). וירוס DNA-גנומי (כיום התגלו 3 זנים) מסוגל להתרבות בתוך "התא המארח" מבלי לפגוע בו. Cytomegalovirus מאבד את פעילותו בטמפרטורות גבוהות או נמוכות ומאופיין ביציבות יחסית בסביבה בסיסית, אך חומצי (pH ≤3) מוביל במהירות למותו.

חָשׁוּב:ירידה בחסינות עשויה להיות תוצאה של איידס, כימותרפיה באמצעות ציטוסטטים ודיכוי חיסון, המבוצעות עבור מחלות אונקולוגיות, כמו גם hypovitaminosis קונבנציונלית.

מיקרוסקופיה מגלה שהתאים המושפעים רכשו מראה אופייני"עין של ינשוף". מצויים בהם תכלילים (תכלילים), שהם הצטברויות של וירוסים.

ברמת הרקמה, שינויים פתולוגיים מתבטאים ביצירת הסתננות והסתיידויות נודולריות, התפתחות פיברוזיס וחדירת רקמות על ידי לימפוציטים. מבנים מיוחדים של בלוטות יכולים להיווצר במוח.

הנגיף עמיד בפני אינטרפרונים ונוגדנים. ההשפעה הישירה על החסינות התאית נובעת מדיכוי היצירה של לימפוציטים מסוג T.

תסמינים של זיהום ציטומגלווירוס

ביטויים קליניים מסוימים עשויים להתרחש על רקע של ליקויים חיסוניים ראשוניים או משניים.

תסמינים של זיהום בנגיף ציטומגלו אינם ספציפיים, כלומר, המחלה יכולה להתבטא בדרכים שונות, תלוי באילו תאים מושפעים בעיקר.

בפרט, עם פגיעה בריריות האף, מופיע ומתפתח גודש באף. רבייה פעילה של ציטומגלווירוס בתאי האיברים מערכת עיכולגורם לשלשול או עצירות; ייתכן גם הופעת כאב או אי נוחות באזור הבטן ועוד מספר תסמינים לא ברורים. ביטויים קלינייםהחמרות של CMVI, ככלל, נעלמות מעצמן לאחר מספר ימים.

הערה: זיהום פעיל יכול לשמש מעין "אינדיקטור" לחדלות הפירעון של חסינות סלולרית.

לעתים קרובות, הנגיף יכול להדביק את התאים של הממברנות הריריות של האיברים של מערכת גניטורינארית.

זיהום ציטומגלווירוס: תסמינים אצל גברים

אצל גברים, הרבייה של הנגיף באיברי מערכת הרבייה ברוב המקרים אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, כלומר, אנחנו מדברים על מהלך אסימפטומטי.

זיהום Cytomegalovirus: תסמינים אצל נשים

בנשים, זיהום ב-CMV מתבטא במחלות דלקתיות של איברי המין.

הפתולוגיות הבאות עשויות להתפתח:

• (נגעים דלקתיים של צוואר הרחם);
• אנדומטריטיס (דלקת של רירית הרחם של הרחם - השכבה הפנימית של דפנות האיבר);
• דלקת הנרתיק (דלקת בנרתיק).

חָשׁוּב:במקרים חמורים (בדרך כלל גיל מוקדםאו על רקע זיהום ב-HIV), הפתוגן הופך להיות מאוד פעיל ומתפשט דרך מחזור הדם לאיברים שונים, כלומר ישנה הכללה המטוגנית של הזיהום. נגעים מרובים באיברים מאופיינים קורס חמור, דומה ל . במקרים כאלה, התוצאה לרוב לא חיובית.

התבוסה של מערכת העיכול מובילה להתפתחות, שבה הדימום הוא תכוף ולא נשלל נקב, מה שגורם לדלקת מסכנת חיים של הצפק (דלקת הצפק). על רקע תסמונת כשל חיסוני נרכש, קיימת אפשרות של אנצפלופתיה עם קורס תת חריף או כרוני (דלקת של רקמת המוח). פגיעה במערכת העצבים המרכזית בזמן קצר גורמת לדמנציה (דמנציה).

סיבוכים אפשריים של זיהום CMV כוללים גם:

• הפרעות צמחוניות וכלי דם;
• נגעים דלקתיים של המפרקים;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דלקת קרום הראות.

באיידס, ציטומגלווירוס במקרים מסוימים משפיע על הרשתית, וגורם לנמק מתקדם בהדרגה של אזוריה ולעיוורון.

Cytomegalovirus במהלך ההריון

זיהום ציטומגלווירוס בנשים במהלך ההריון עלול לגרום לזיהום תוך רחמי (טרנס-שליה) של העובר, דבר שאינו שולל מומים. יש לציין כי אם הנגיף נמשך בגוף לאורך זמן, ולמרות דיכוי חיסוני פיזיולוגי, אין החמרות במהלך ההיריון, אזי הסבירות שהילד שטרם נולד ייפגע נמוכה ביותר. ההסתברות לנזק לעובר גבוהה בהרבה אם הזיהום התרחש ישירות במהלך ההריון (זיהום בשליש הראשון מסוכן במיוחד). לא נכלל, בפרט, פגים ולידה מת.

בְּ קורס אקוטי CMVI בנשים הרות עשויות לחוות את התסמינים הבאים:

• הפרשה לבנבנה (או כחלחלה) מאיברי המין;
• עייפות מוגברת;
• מבוכה כללית;
• הפרשה רירית ממעברי האף;
• היפרטוניות של שרירי הרחם (עמידים לטיפול תרופתי);
• polyhydramnios;
• הזדקנות מוקדמת של השליה;
• הופעת ניאופלזמות ציסטיות.

ביטויים נמצאים לעתים קרובות במתחם. היפרדות שליה ואיבוד דם משמעותי מאוד במהלך הלידה אינם נכללים.

מומים עובריים אפשריים ב-CMVI כוללים:

• פגמים בדפנות הלב;
• אטרזיה (זיהום) של הוושט;
• חריגות במבנה הכליות;
• מיקרוצפליה (תת-התפתחות של המוח);
• macrogyria (עלייה פתולוגית בפיתולי המוח);
• תת-התפתחות של מערכת הנשימה (היפופלזיה של הריאות);
• היצרות של לומן של אבי העורקים;
• עכירות של עדשת העין.

זיהום תוך רחמי מופיע אפילו פחות מאשר תוך לידה (כאשר ילד נולד במהלך המעבר בתעלת הלידה).

במהלך ההיריון, עשוי להיות התוויה לשימוש בתרופות אימונומודולטוריות - T-activin ו- Levamisole.

חָשׁוּב: למנוע השלכות שליליות, גם בשלב ובעתיד, על פי המלצות רופא הנשים, יש להיבדק לאישה.

זיהום ציטומגלווירוס בילדים

זיהום CMV ביילודים וילדים קטנים הוא איום רציני, בגלל ה מערכת החיסוןבתינוקות, הוא אינו נוצר לחלוטין, והגוף אינו מסוגל להגיב כראוי להחדרת גורם זיהומי.

CMVI מולד, ככלל, אינו מתבטא בשום צורה בתחילת חייו של תינוק, אך אין להוציא את הדברים הבאים:

• צהבת ממקורות שונים;
• אנמיה המוליטית (אנמיה עקב הרס של תאי דם אדומים);
• תסמונת דימומית.

הצורה המולדת החריפה של המחלה מובילה במקרים מסוימים למוות ב-2-3 השבועות הראשונים.

עם הזמן, כזה פתולוגיות חמורות, איך

• הפרעות דיבור;
• חֵרשׁוּת;
• ניוון של עצב הראייה על רקע chorioretinitis;
• ירידה באינטליגנציה (עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית).

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס

הטיפול ב-CMVI בדרך כלל אינו יעיל. אנחנו לא מדברים על הרס מוחלט של הנגיף, אבל את פעילות הציטומגלווירוס ניתן להפחית מאוד בעזרת תרופות מודרניות.

התרופה האנטי ויראלית Ganciclovir משמשת לטיפול ביילודים מסיבות בריאותיות. בחולים מבוגרים, הוא מסוגל להאט את התפתחות נגעי הרשתית, אך עם נגעים של מערכת העיכול, מערכת הנשימה והעצבים המרכזית, הוא כמעט לא עושה זאת. תוצאה חיובית. ביטול של תרופה זו מוביל לעיתים קרובות להישנות זיהום בנגיף הציטומגלווירוס.

אחד התכשירים המבטיחים ביותר לטיפול ב-CMVI הוא Foscarnet. שימוש באימונוגלובולין היפר-אימוניות ספציפי עשוי להיות מסומן. אינטרפרונים גם עוזרים לגוף להתמודד עם ציטומגלווירוס מהר יותר.

שילוב מוצלח הוא Acyclovir + A-interferon. מומלץ לשלב את Ganciclovir עם Amiksin.

קונב אלכסנדר, מטפל

ההיסטוריה של הבישום קשורה קשר בל יינתק עם ההיסטוריה של האנושות. אפילו בימי קדם, אנשים הבינו שעל ידי שריפת עצים ושרף, אתה יכול לשפר את הטעם של האוכל. המאה שלנו, שאינה קמצנית לא בפאר ולא בקידמה, לא הפסיקה לאשר את מקומה של הבישום בעולם האמנות המיוחס...

מצבי הפעלה של המכשיר

עמוד 1

מצב

(Control Mecanical Ventilation) - אוורור מלאכותי מבוקר של הריאות.

המהות של מצב זה היא שבמהלך השאיפה לתוך

לחץ גז נשימה נוצר במעגל האוורור של המכשיר,

לחץ יתר סביבה, ותחת השפעה

הפרש לחץ, הגז מועף לריאות המטופל. בהגיעם

אם הערך הקבוע מראש של נפח הגז הגאות במעגל המכשיר משתנה, מתרחש שלב השאיפה עד הנשיפה, שבו הלחץ במעגל המכשיר, ולכן בריאות המטופל, יורד בחופשיות ל רמת האטמוספירה.

במצב זה, נקודות ההגדרה הן:

נפח גאות ושפל;

קצב נשימה;

היחס בין זמן ההשראה לנשיפה.

הערכים שצוינו נקבעים במכשיר על ידי רופא בהתאם

תלוי במצבו של המטופל.

המצב משמש כאשר המטופל אינו מסוגל

לשמור על הנשימה שלך.

מצב CMV + S (Control Mecanical Ventilation + Sign) - אוורור מלאכותי מבוקר של הריאות עם ניפוח תקופתי של הריאות.

CMV+S הוא תת-מצב של המצב הקלאסי

CMV ושונה ממנו בכך שמדי פעם המכשיר נותן נפח כפול של שאיפה כדי לנפח את הריאות.

מצב SIMV (Synchronizet Intermittent Mandatory Ventilation) - אוורור חובה מסונכרן לסירוגין.

המהות של מצב זה היא כי בעת שחזור

נשימה ספונטנית, המטופל יכול באופן עצמאי באופן ספונטני

לנשום דרך מעגל הנשימה של המכשיר, לעומת זאת, כדי לתמוך

נפח מובטח של אוורור, המכשיר מעת לעת

נדלק לבצע מחזור "מאולץ" אחד לאחר מכן

מספר מחזורים של נשימה ספונטנית. מחזורי סינכרון שצוינו

מיושר בזמן עם נשימות המטופל באמצעות בלוק ההדק של המכשיר.

התדירות של תכלילים כאלה נקבעת על ידי המפעיל על ידי קביעת הערך של נפח הגאות והשפל, זמן השאיפה והנשיפה.

מצב זה מאפשר לך לאמן את שרירי הנשימה

סבלני.

מצב A+CMV

(Assistant Control Mecanical Ventilation) - (מצב טריגר) אוורור מלאכותי מבוקר עזר של הריאות.

מצב זה מתבצע באמצעות התקן טריגר

מכשיר שנועד להעביר את מכשיר המחלקה של המכשיר לאינהלציה עקב מאמץ הנשימה של המטופל

ent. כאשר מבצעים את שיטת ההדק של אוורור מלאכותי של הריאות, יש לזכור על ויסות של פרמטר אחד נוסף - זמן ההמתנה לניסיון נשימתי.

ההתאמה של ערך זה מוזנת להתקן ההדק עבור

על מנת להבטיח את המעבר ל"מאולץ" מבוקר

מצב אוורור לאחר פרק זמן מסוים לאחר מכן

כאשר המטופל מפסיק לנשום באופן ספונטני. חשוב ביותר עבור חולים במצב קשה של חוסר הכרה, מדד זה אינו משנה עבור חולים עם מצב משביע רצון פחות או יותר והכרה משומרת. בחולים כאלה במהלך הפגישות.

ניסיון אוורור מכני זמן המתנה צריך

להיות מוגדר לערך מספיק גדול.

מצב PEEP (לחץ חיובי ונשימה) - אוורור עם לחץ קצה-נשיפה חיובי.

מדובר בשיטת אוורור עם שאיפה אקטיבית ונשיפה פסיבית, שבה ריאות המטופל במהלך הנשיפה אינן מתרוקנות ליכולת שיורית תפקודית, אלא נמצאות בלחץ חיובי שיורי מסוים, אשר נקבע על ידי המפעיל.

מספר מחקרים הראו כי אוורור מלאכותי

בשיטה זו, על ידי הגדלת יכולת השיורית התפקודית של הריאות, היא מפחיתה את ההשפעה של סגירה מוקדמת של דרכי הנשימה, שומרת על סבלנות דרכי הנשימה ומונעת את זרימת המכתשים. עם זאת, PEEP אינו רצוי בחסימת דרכי אוויר כרונית, שבה נחלש