העצבים ההיקפיים של פי הטבעת מתבצעת על ידי עצבים סימפטיים ועמוד השדרה. מהמקלעת המזנטרית התחתונה (plexus mesentericus inferior), אשר נוצרת על ידי ענפים II, III, IV של הצמתים הסימפתטיים המותניים; להתעורר: 1) מקלעת פי הטבעת העליונה, יורדת לאורך עורק פי הטבעת העליון וחודרת לדופן פי הטבעת; 2) עצב היפוגסטרי מוגדר היטב, היורד לתוך האגן במקביל לעורק העצה האמצעי, מתחלק לענפים רבים; הוא יוצר, יחד עם ההשלכות של השורשים הקדמיים II, III, IV של העצבים הסקראליים, מקלעת היפוגסטרית צפופה.
חשיבות מעשית רבה הם עצבי פי הטבעת התחתונים, המעצבבים את הסוגר החיצוני. פִּי הַטַבַּעַת, קרום רירי של התעלה האנאלית וחלק מהעור הפריאנלי. עצבים אלה הם ענפים של העצב הפודנדל; באגן הם מכוונים במקביל לעורק פי הטבעת התחתון מ- obturator fascia ועד פי הטבעת, חוצים את הפוסה האיסכיורקטלית לרוחבה. לרוב, 2-4 עצבי פי הטבעת הנמוכים נמצאים בכל צד, אם כי העצב עשוי להיות בסינגולר.
עור הפרינאום ופי הטבעת עובר עיוור על ידי ניקוב ענפים סופניים של מספר עצבים.
מערכת הלימפה של פי הטבעת
לרירית והתת-רירית של פי הטבעת, כמו גם לתעלה האנאלית ולעור הפריאנלי עם הסיבים שלה, יש רשת צפופה של כלי לימפה שמנתחים באופן נרחב זה עם זה.
מתוארות הדרכים העצמאיות הבאות ליציאת הלימפה מהחלחולת ומהתעלה האנאלית.
ברשת הלימפה של האמפולה של פי הטבעת, בה מסתעפים הענפים של כל שלושת עורקי החלחולת, מתחילים מסלולי הלימפה, המלווים את הענפים בעיקר של העורק האמצעי והעליון. השבילים הללו מובילים אל בלוטות הלימפהדופן הצד של האגן בחלוקת העורקים ההיפוגסטריים, וגם עולים לאורך פי הטבעת העליונה וחלקית עורק קודשוזורמים לתוך בלוטות הלימפה של המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, נפוץ עורקי איליאקואבי העורקים.
מהצד של המשטח האחורי של פי הטבעת והתעלה האנאלית, נובעים כלי הלימפה הסקראליים, "אשר" מופנים לאחור לכיוון החלק האחורי של חלל פי הטבעת. נגעים ממאירים של בלוטות הלימפה או התפשטות של זיהום מוגלתי (פרפרוקטיטיס פי הטבעת האחורית) יכולים להתרחש גם הם לאורך נתיב זה.
מהאזור הפרינאלי של פי הטבעת, פי הטבעת, רקמת האיסכיורקטלית והעור הפריאנלי, הלימפה מופנית לבלוטות המפשעתיות וחלקן הירך, ועוברת כלפי מעלה דרך הקפל המפשעתי. דרך המסלולים האלה הסרטן שולח גרורות לצמתים המפשעתיים, כמו גם התפשטות הזיהום מרקמת האיסכיורקטלית לשק האשכים, לאזור המפשעתי ולדופן הבטן הקדמית.
אֶשֶׁך
|
|
מום מולד בחלק מהמעי הגס. במחלה זו, הבדיקה מגלה מספר לא מספיק או היעדר מוחלט של גנגליונים, כלומר, מקבצים של תאי עצב. כתוצאה מכך, יש הפרה של העצבות של המעי הפגוע, וכתוצאה מכך עצירות כרונית. במקרים קלים, מחלת הירשפרונג מתחילה להתבטא רק אצל מבוגרים, במקרים חמורים מיד אצל יילודים. המחלה אופיינית יותר לבנים.
הגורמים העיקריים למחלה
המחלה מתפתחת כתוצאה מהפרה של עצבוב בחלקים התחתונים של המעי הגס. זה מוביל לירידה פתולוגית או היעדרות מוחלטתפריסטלטיקה במקטע האנגליוני של המעי. עקב הפרעה בתפקוד של מחלקה זו, המוני צואה מתחילים להצטבר בהדרגה בחלקים הממוקמים מעליה. וזה מוביל להתפתחות של עצירות כרונית ושיכרון מתמיד של הגוף, מה שגורם לתסמינים העיקריים של המחלה. אורך האזור עם עצבוב לא מספק שונה, חומרת התסמינים תלויה גם בשכיחות השינויים.
יצוין כי מחלת הירשפרונג יכולה להיות תורשתית. במשפחות שבהן יש כבר ילד עם פתולוגיה זו, ההסתברות ללדת ילדים אחרים עם מחלה דומה גבוהה. התפתחות תוך רחמית של המחלה מוסברת על ידי הפרה של היווצרות מקלעות עצביות, אשר בעתיד אמורות להשתתף בעצבוב של כל איברי מערכת העיכול. זה קורה בין השבוע החמישי ל-12 לאחר ההתעברות. סיבה מסוימת, מה שמשפיע לרעה על הסימניה מערכת עצביםבשלב זה, עדיין לא זוהה במלואה.
צורות המחלה
מחלת הירשפרונג מסווגת לפי מיקום המעי הגס.
- צורת פי הטבעת של המחלה מוצגת כאשר פי הטבעת מושפעת. במקרה זה, עצבוב עשוי להיעדר באזור הנקבים או באזור האמפולרי, כלומר בחלק העליון של פי הטבעת.
- הצורה הרקטוסיגמואידית נקבעת ברוב המקרים. הפתולוגיה מכסה לא רק חלק מהחלחולת, אלא גם את החלקים התחתונים של הסיגמואיד.
- צורת ה-subtotal היא נגע של אחד מחצאי המעי הגס.
- צורה כוללת - אין עצבוב בכל המעי הגס.
לאחר ביסוס הצורה של מחלת הירשפרונג, נקבע גם שלב הפתולוגיה, שגם הוא הכרחי כדי לקבוע את שיטת הטיפול.
- שלב הפיצוי נקבע כאשר עצירות אצל ילדים נצפתה מילדות. יחד עם זאת, כבר כמה שנים, עשיית הצרכים מתקדמת היטב לאחר חוקן ניקוי.
- Sukbkompensirovannaya מתבטא בהיעדר הדרגתי של השפעה מחוקנים. מצבו של האדם מדרדר. ישנם תסמינים כגון ירידה במשקל, אי נוחות בבטן, כאב. שיכרון מוביל להפרעות מטבוליות ולהתפתחות אנמיה.
- השלב המנותק נקבע כאשר חוקנים אינם מובילים להפרשה מלאה של צואה. אדם אחריהם נשאר תחושה של כבדות, גזים. כתוצאה מפעילות גופנית חדה או שינוי בתזונה עלולה להתפתח חסימה חריפה.
בילודים המחלה יכולה להתבטא גם בצורה חריפה, כאשר בימים הראשונים לאחר הלידה נרשמים תסמינים של חסימת מעיים.
הסימנים העיקריים של המחלה
התסמינים המגדירים של פתולוגיית מעיים מולדת במחלת הירשפרונג תלויים בהיקף האזור הפגוע במעיים ובכמה גרעינים מעורבים בעצבוב. ככל שיותר גרנגלים נשמרים במעי, כך המחלה מתבטאת מאוחר יותר. אבחון ראשונימאפשרים לך להציג את התסמינים הבאים:
- עצירות מתמדת בילדים כמעט מלידה. על מנת להשיג יציאות, ההורים משתמשים בחוקן כל כמה ימים.
- אין דחף פיזיולוגי לעשות צרכים.
- על רקע עצירות מתרחש לפעמים שלשול.
- ילדים מתלוננים מעת לעת על כאב הממוקם לאורך המעי הגס.
- יש היווצרות מוגברת של גזים ונפיחות בבטן כולה.
- לאחר חוקן חולפת צואה מוצקה.
בימים הראשונים לאחר הלידה, ילדים עם מחלה זו מתקשים לעבור מקוניום. מחלת הירשפרונג בגיל מבוגר מתבטאת בעצירות מתמשכת, יש עלייה בגודל הבטן. תת ספיגה גדולה חומרים מזיניםמוביל להפרעה מטבולית פתולוגית, זה אצל ילדים מתבטא בעיכוב התפתחותי, אנמיה. על רקע מחלת הירשפרונג, לעיתים קרובות מציינים תוספת של זיהום משני ומתפתחת enterocolitis. זה גורם לתסמינים כמו חום, התכווצויות בטן, הקאות ושלשולים. סיבוך דומה, ככלל, מופיע עם נגע גדול של המעי הגס.
בכמעט 90% מהמקרים האבחנה נעשית לילדים בתקופת היילוד. במקביל, פתולוגיות אחרות של מערכת העצבים, כמו גם חריגות מולדות בהתפתחות מערכת הלב וכלי הדם, מתגלות גם ב-20% מהילדים. אצל תינוקות עם הפרעות כרומוזומליות, כמו מחלת דאון, מתגלה הפרעה מולדת של עצבוב מעיים בתדירות גבוהה פי 10.
אבחון
אבחון ראשוני נעשה על סמך תלונות. ככל שהפתולוגיה מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשיפור כללי ומהיר ברווחה ולהיעדר סיבוכים. הבדיקה מתחילה בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. יחד עם זאת, לא מוצאים בו צואה, גם אם לא הייתה צואה במשך מספר ימים. מחקרי האבחון הבאים נקבעים:
- אולטרסאונד. במחלת הירשפרונג ניתן לראות לולאה נוספת במעי המעידה על ירידה בתנועתיות.
- רדיוגרפיה מאפשרת לזהות לולאות מורחבות של המעי כתוצאה מהצטברות צואה. שיטה זו אינה נותנת תמונה אבחנתית מלאה ביילודים.
- ביופסיה, כלומר חקר פיסת רקמת מעי. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את מספר הגרעינים, היעדרם מאשר באופן מלא את המחלה.
- קולונוסקופיה היא בדיקה אנדוסקופית של דופן המעי.
במידת הצורך, המטופל מקבל התייעצויות ומומחים אחרים.
שיטות טיפול
ניתן לטפל בהצלחה במחלת הירשפרונג רק בניתוח. הפעולה מורכבת מהסרת האזור האגנגליארי, כלומר המקום של המעי הגס שבו לא מתגלים גנגליונים. במהלך הניתוח, יש צורך גם להסיר את חלק המעי המורחב בהשפעת צואה, שכן הוא לא ימלא עוד את תפקידו. ברוב המוחלט של המקרים, כל תסמיני המחלה נעלמים בהדרגה. חלק מהמטופלים חווים עצירות או שלשולים במשך זמן מה לאחר הניתוח, אך הכל מתנרמל לאורך זמן ובהשפעת טיפול שמרני נוסף.
יש לבצע את הניתוח בהקדם האפשרי. אבל כאשר מתגלה מחלה ביילודים, תחילה נעשה שימוש בטיפול תרופתי:
- הסר חסימת מעיים עם חוקן עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
- לרשום פרוביוטיקה, כלומר, תרופות המעוררות התפתחות של מיקרופלורה תקינה בכל המעי.
- בחר תזונה מיוחדת המקדמת פריסטלטיקה טובה יותר.
- רשום קורס של ויטמינים.
- בתת תזונה חמורה, מתן תוך ורידיתרופות חלבון.
- לתינוקות שרק נולדו מומלץ לעבור עיסוי מיוחד בבטן.
הצלחת ההחלמה של ילד ובוגר תלויה בגורמים רבים, ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר כך גדל הסיכוי שלא יהיה סיבוכים קשיםפָּתוֹלוֹגִיָה.
לפעמים ניתן להימנע מניתוח אם המחלה מתגלה במבוגרים עם הכי פחות תסמינים ואזור קטן של מעורבות מעיים. אבל במקרה זה, לאורך כל החיים, אדם יצטרך לעשות כל הזמן חוקנים סיפון כדי לרוקן את המעיים.
סיבוכים
אנומליה מולדת של Hirschsprung מובילה לעתים קרובות להתפתחות של סיבוכים שונים. הקבוצה שלהם כוללת:
- התפתחות של enterocolitis חריפה. עם התקדמות מהירה של דלקת כזו, תוצאה קטלנית אפשרית.
- שיכרון "צואה". סיבוך זה הוא תוצאה של הרעלת הגוף עם חומרים רעילים שהצטברו.
- היווצרות "אבני צואה". במקרה זה נוצרות מסות מוצקות כאלה שהן יכולות להפר את שלמות דפנות המעי.
- אֲנֶמִיָה.
מעי נוירוגני (NB)
גרסה: Directory of Diseases MedElement
עצבנות נוירוגני של המעי, לא מסווגת במקום אחר (K59.2)
גסטרואנטרולוגיה
מידע כללי
תיאור קצר
עוררות נוירוגנית של המעימהווה הפרה של תפקוד מערכת העיכול והפי הטבעת עקב פגיעה במערכת העצבים, מה שמוביל לחוסר יכולת לפנות את תוכן המעי או לבריחת שתן בצואה.
הערה
- "בריחת צואה" - R15;
- "תפקוד סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית" F45.3.
מִיוּן
אני.מבוסס תהליכים ומרפאות פתופיזיולוגיותהפרעות מעי נוירוגניות מחולקות ל-2 קבוצות:
1. הפרעות מעי ספסטיות (נקראות גם "הפרפלקסיה של המעי" או "תסמונת הנוירון המוטורי העליון"). בהפרעות כאלה, המעבר של דחפים עצביים בין המוח והמעיים מופרע ברמת צוואר הרחם או בית החזה, אך חוט השדרה עדיין יכול לספק רפלקסים מעיים עוויתיים. גם אם המטופל לא מרגיש צורך לעשות את צרכיו, באופן רפלקסיבי, הגוף יכול לעשות זאת באופן אוטומטי. כאשר המעיים מלאים, ואפילו במהלך פעולת מעיים, הסוגר האנאלי יכול להישאר במצב טוב ולמנוע זאת.
2. יתר לחץ דם (ארפלקסיה) של המעי (נקרא גם "תסמונת נגעים של הנוירונים המוטוריים התחתונים"). ארפלקסיה של המעי מתפתחת עם פציעה בחוט השדרה המותני (גב תחתון) או עצם העצה (כולל עצם הזנב). סוג זה של פציעה מפחית פריסטלטיקה ושליטה רפלקסית (אוטומטית) של הסוגר האנאלי. יש בריחת שתן בצואה.
II. לפי זמן פיתוח(לפי תקופות) כמה מחברים מבחינים:
- דיסרפלקסיה נוירוגנית חריפה של המעי המתרחשת ב-24 השעות הראשונות על רקע הלם עמוד השדרה (חלוקתי);
- דיסרפלקסיה כרונית בהיעדר הלם בעמוד השדרה.
אטיולוגיה ופתוגנזה
הסיבות העיקריות
- פציעות חוט השדרה (טראומטיות או לא טראומטיות, כולל זיהומים, דלקות, מחלות כלי דם או תהליכים ממאירים);
- מחלת פרקינסון מחלת פרקינסון - מחלה תורשתיתאדם המאופיין ברעד (רעד) וביטויים אחרים של נגעים במוח; נחשב כמועבר באופן אוטוזומלי דומיננטי
;
- סוכרת;
- טרשת נפוצה;
- טרשת צדדית אמיוטרופית טרשת צדדית אמיוטרופית (מחלת שארקוט) היא מחלה פרוגרסיבית כרונית של מערכת העצבים של אטיולוגיה לא ברורה, המאופיינת בנזק לנוירונים המוטוריים של המוח וחוט השדרה, ניוון של סיבי קורטיקו-עמוד השדרה וקורטיקו-גרעיניים; מתבטא בשילוב של שיתוק מרכזי והיקפי (פרזיס) של שרירי הגפיים והגזע, כמו גם הפרעות בתפקודים המוטוריים של העצבים הטריגמינליים, הלוע הגלוסי, הוואגוס וההיפוגלוס.
;
- שדרה ביפידה שדרה ביפידה (מ-lat. עמוד שדרה מפוצל) היא מום בעמוד השדרה, המשולב לרוב עם פגמים בהתפתחות חוט השדרה. הפגם הוא סגירה לא מלאה של הצינור העצבי בחוט השדרה שנוצר בצורה לא מלאה.
;
- שבץ;
- פגיעת מוח.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
סימן שכיחות: שכיח
שְׁכִיחוּתהתרגשות נוירוגנית של המעי באוכלוסיה הבוגרת משתנה מאוד בין 1-5% (בהתאם לקריטריונים להערכה, על פי כמה דיווחים עד 20%).
בהתאם לפתולוגיה, השכיחות עשויה להיות גבוהה יותר.
בקבוצות של חולים עם שבץ מוחי נצפתה בריחת צואה ב-20-25% מהמקרים במהלך השנה הראשונה.
בקבוצת החולים עם טרשת נפוצההשכיחות של הפרעות מעיים מוערכת ב-39-75%, כלומר כמעט 2/3 מכלל החולים במחלה זו.
בקבוצת החוץ של פגיעות חוט השדרה, 95% מהחולים דורשים לפחות אחד התערבות רפואיתלגבי מעי נוירוגני, ו-50% זקוקים לטיפול כזה לצמיתות.
50% מהחולים במחלת פרקינסון סובלים מתפקוד לקוי של המעיים (עצירות).
השכיחות של עצירות הייתה בחולים עם סוכרת ונוירופתיה היא 12-88%. 20% מחולי הסוכרת מתלוננים על אירועים של בריחת צואה ושתן.
10-50% מהחולים המאושפזים מסיבות שונות סובלים מתפקוד מעי נוירוגני.
קוֹמָה. לא נמצאו הבדלים בין המינים.
גיל.לא נמצאו הבדלים.
גזע.לא נמצאו הבדלים.
גורמים וקבוצות סיכון
הסיכון להתפתחות עולה בנוכחות מחלות המצוינות כמשמעותיות מבחינה אטיולוגית (ראה סעיף "אטיולוגיה ופתוגנזה").
גורם הסיכון העיקרי הוא פגיעה בחוט השדרה.
תמונה קלינית
קריטריונים קליניים לאבחון
בריחת שתן בצואה, נפיחות, כאבי בטן, קושי בעשיית צרכים, עצירות, תחושת התרוקנות לא מלאה של המעיים, סימנים נוירולוגיים של פגיעה בחוט השדרה או במוח, היסטוריה של פגיעה בעמוד השדרה.
תסמינים, כמובן
סֶקֶר:
1. זיהוי בהיסטוריה מבחינה אטיולוגית מחלות חשובותאו הסימנים שלהם במחקר קליני.
2. חשוב להבהיר את אופי הפרעות המעי באמצעות שאלונים מיוחדים (למשל ציוני וקסנר וציוני סן מרקו - לבריחת שתן, ציון קליבלנד עצירות - לעצירות).
חשוב במיוחד להבהיר באנמנזה את הדינמיקה במהלך השבועיים האחרונים, תוך שימת לב רבה לפרטי אופי התזונה (כמות מספקת של סיבים, מים), תרופות שנלקחו (הערכת הלימות התרופה ומינון) , סיבות אפשריות לכשלים בטיפול, מצבו הפסיכולוגי של המטופל, ציפיותיו ומידת שביעות הרצון שלו מהטיפול הקודם.
רָאשִׁי תסמינים קליניים
עוררות נוירוגנית של המעי:
1. עצירות. היא מאופיינת בהיעדר עשיית צרכים ספונטנית במשך יותר מ-48-72 שעות, תדירות עשיית הצרכים היא פחות מ-3 פעמים בשבוע.
עצירות מלווה בנפיחות, כאבים בזמן עשיית הצרכים, קושי בעשיית צרכים, תחושת התרוקנות לא מלאה של המעיים, תחושת מלאות בארוחה קטנה, כאבים בגב התחתון.
ציון צואה לפי סולם בריסטול- 1-2 נקודות. כמות הצואה עשויה להיות קטנה.
רגישות לתסמינים:
40-54% בטרשת נפוצה;
39-58% לפגיעה בעמוד השדרה;
- 50% מהאנשים עם מחלת פרקינסון.
2. בריחת שתן בצואה. מוגדר בהסכמה בינלאומית כ"מעבר בלתי רצוני של גזים, צואה רופפת או קשה המהווה בעיה חברתית או היגיינית".
רגישות לתסמינים:
- 34-53% מהאנשים עם ספינה ביפידה;
- 56% מהאנשים עם שיתוק מוחין;
- 30% מהשורדים שבץ מוחי;
- 20-50% מהאנשים עם טרשת נפוצה;
- 75% מהאנשים עם פציעות ומחלות של חוט השדרה.
3. תסמינים חשובים נוספים:
3.1 הפרעות בתפקוד איברים אחרים:
- בריחת שתן;
- הפרעות בתפקוד מאיברים אחרים או מחלקים במערכת העיכול (עם רמת נגע מעל Th6).
3.2 תסמינים של המחלה העיקרית, החשובה מבחינה אטיולוגית.
3.3 תסמינים של סיבוכים (ראה סעיף "סיבוכים").
3.4 תסמינים פסיכולוגיים הנגרמים משינוי באיכות החיים.
מחקר פיזי
גישה כללית
הבדיקה כוללת הערכה של דופן הבטן, שרירים רצפת אגן, סוגר פי הטבעת ופי הטבעת. זה צריך להיות מכוון גם להערכת תפקוד מערכת העצבים.
הבטן מוערכת עבור נוכחות של בקע, טונוס שרירים של דופן הבטן הקדמית (במנוחה, במהלך התכווצות שרירים רצונית ובמהלך תגובות שרירים לא רצוניות בעת שיעול והתעטשות). הערכת רצפת האגן מתבצעת גם במנוחה ותחת מתח.
ירידה בטונוס והיחלשות השרירים נצפתה עם פגיעה בגרעינים של העצבים הסומטיים היוצאים (כלומר, הנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של החומר האפור של חוט השדרה באזור שמעל S2-S3). יתרה מכך, ככל שהשרירים המועצבבים ממוקמים יותר רחוק, כך התאים המעצבבים אותם שוכבים יותר לרוחב.
שרירים ספסטיים שאינם מסוגלים להירגע נמצאים בחלק מהחולים עם טרשת נפוצה.
שינויים שהתגלו בבדיקה גופנית:
1. אם הנוירונים התחתונים נפגעים, האזור האנאלי הופך לחלק למראה.
2. הבטן עלולה להיות נפוחה, ללא כאבים, המעי העקולניתן למישוש כמסה מוגדלת וצפופה.
3. רפלקס עור אנאלי(מה שנקרא "רפלקס הסוגר האנאלי"). בדרך כלל, עם גירוי כאב קל של העור בפי הטבעת, מתרחשת התכווצות בלתי רצונית של הסוגר האנאלי. הרפלקס קיים בדרך כלל אם קשתות הרפלקס ברמות S2, S3, S4 שלמות. רפלקס זה אינו מתאם לתפקוד של הסוגר האנאלי הפנימי.
4. רפלקס Bulbocavernous: התכווצות הסוגר האנאלי בתגובה לעקצוץ (מעיכה) של העטרה הפין או למשיכת צנתר פולי היא תגובה נורמלית (להבדיל מתנועות בלון הצנתר). שימור רפלקס ה-bulbocavernosus מעיד על נזק לא שלם. עם זאת, אם זו האינדיקציה היחידה, אז זה לא נחשב אינדיקציה לפרוגנוזה טובה של החלמה.
5. סימפטום ביבור- משמש להערכת שרירי הבטן בקביעת רמת הנגע. המטופל מרים את ראשו, מכופף את צווארו. אם שרירי הבטן התחתונה (מתחת ל-T9) חלשים יותר מהעליון, אז הטבור נע לכיוון הראש. אם יש חולשה הן בשרירי הבטן העליונה והן תחתון, אז בדיקת סימפטום זה היא חסרת תועלת.
6. רפלקסים של עור הבטן. כאשר חפץ חד מועבר על פני העור של אחד מרביעי הבטן, מתרחשת התכווצות של שרירי הבטן הבסיסיים, מה שמוביל לעקירה של הטבור לכיוון הרביע הזה:
- רפלקס הבטן העליונה: T8-9;
- רפלקס בטן תחתונה: T10-12.
הרפלקס הוא קליפת המוח (כלומר, קשת הרפלקס עולה לקליפת המוח, ואז יורדת אל שרירי בטן). נוכחות תגובה מצביעה על נזק לא שלם לחוט השדרה מעל הרמה התחתונה של בית החזה.
7. בדיקה דיגיטלית פי הטבעת. מאפשר לך להעריך את נוכחות ואופי הצואה בפי הטבעת, נוכחות של גידול המעי הגס או פתולוגיה אחרת של פי הטבעת. זה גם מאפשר לך להעריך באופן מישוש את הטון של הסוגר החיצוני בעת בחינת רפלקס הבולבוקוורנוזלי (אם הוא לא נקבע חזותית).
נזק מוחלט חריף לחוט השדרה ונוירונים מוטוריים תחתונים מתבטא בירידה או היעדר טונוס הסוגר, אשר מצויין בדרך כלל עם נזק מעל רמת L3.
8. רגישות למגעיש להעריך אזור פי הטבעת (כל ארבעת הרביעים), אזור האוכף והגפיים בעזרת ריאהדקירה עם סיכה.
9. חוזק של שרירי רצפת האגן והסוגריםניתן להעריך במאמץ מרצון ולא רצוני (בקש מהמטופל להתאמץ או להשתעל).
| היפר-רפלקסיה של המעי הנוירוגני | ארפלקסיה של מעיים נוירוגני |
| רפלקס אנאלי-עור חיובי. התכווצות גלויה של פי הטבעת בתגובה לעקצוץ פריאנלי | אין התכווצות נראית לעין |
| רפלקס bulbocavernosus חיובי. התכווצות פי הטבעת בתגובה להתכווצות של העטרה הפין או הדגדגן | אין רפלקס |
|
טראומה או פגיעה אחרת בחוט השדרה/מוח על או מעל החוליה החזה השתים עשרה. רפלקס או שיתוק ספסטי |
טראומה או פגיעה אחרת בקונוס או בקאודה אקווינה, בחוליה המותנית הראשונה או מתחתיה. שיתוק רפה |
אבחון
האבחנה של ריגוש נוירוגני של המעי נעשית לרוב על בסיס אנמנזה וקליניקה. מחקרים אינסטרומנטליים מבוצעים לאבחנה מבדלת וזיהוי של קבוצות חולים שעשויות להזדקק להתערבויות כירורגיות.
1.מנומטריה פי הטבעת- פונקציונלי מחקר אבחוןאזור פי הטבעת לפי מנומטריה מנומטריה - מדידת לחץ בתוך האיברים בגוף האדם
על מנת לקבל מידע על הטונוס של קומפלקס שרירי פי הטבעת ותיאום התכווצויות של פי הטבעת ופי הטבעת.
פרמטרים שנקבעו במהלך תהליך המחקר:
- לחץ דחיסה מקסימלי וממוצע של הסוגר החיצוני של פי הטבעת;
- אסימטריה של דחיסת סוגר;
- רפלקס רקטונאלי מעכב;
- נפח וקטור;
- אורך הסוגר;
- פרופיל לחץ בפי הטבעת במרווחים של 1 ס"מ.
שימוש בצנתר עם בלון מאפשר לך לקבוע:
- סף הרגישות של פי הטבעת (הנפח המינימלי הנדרש להופעת תחושת מלאות של המעי - ≥ 25 מ"ל);
- הנפח המינימלי להרפיית הסוגר האנאלי הפנימי (הנפח שבו מתרחש הדחף הראשון לעשיית צרכים; בדרך כלל 10-20 מ"ל);
- סף עבור דחף מתמידליציאות (נפח הנדרש להופעת דחף קבוע; תקין ≤ 220 מ"ל);
- הנפח המרבי הנסבל (רגיל - 110-280 מ"ל).
2. אולטרסאונד(כולל שימוש בחיישן פי הטבעת) משמש להערכת מהירות המעבר במעי.
3. דפקוגרפיה.מחקר ניגודיות בקרני רנטגן משמש בדרך כלל בחולים עם ריקון קשה או לא שלם של פי הטבעת, אטוניה אנאלית, צניחת פי הטבעת, רקטוצלה, מגה-קולון מגה-קולון - הרחבה משמעותית של חלק או כל המעי הגס.
.
דפקוגרפיה דפקוגרפיה (או פרוקטוגרפיה של פינוי) היא בדיקת רנטגן של תהליך עשיית הצרכים. מאפשר לקבוע במדויק האם המטופל סובל מעצירות או בריחת צואה
אזור פי הטבעת מתבצע כדי ללמוד את תפקוד השרירים של רצפת האגן. את פי הטבעת ממלאים בתרחיף בריום עבה באמצעות מזרק עם צינור פלסטיק קצר.
לפי צילומי רנטגן סדרתי שצולמו במהלך ריקון פי הטבעת, סט חיבור אפשריעצירות עם חריגות במנגנון השרירי המספק עשיית צרכים:
זווית פי הטבעת נמדדת במנוחה, עם מאמץ ובמהלך עשיית הצרכים;
מודגמת צניחת רצפת האגן במנוחה, במאמץ ובמהלך עשיית הצרכים;
שינויים כאלה בתצורה של פי הטבעת כמו היווצרות של רקטוצלה נרשמים Rectocele - 1) צניחה תת עורית כדורית של הדופן הקדמית של פי הטבעת באמצעות פגם בשרירי הפרינאום, הנובע מפגיעה או אי ספיקה של שרירים אלו. 2) בקע של הבטן, יוצא דרך פי הטבעת; שק הבקע נוצר על ידי הקיר הקדמי של פי הטבעת והקטע הסמוך של המעי הגס הסיגמואידי
ופלישה פלישה - פלישה של שכבת תאים במהלך כל תהליך עיצוב
;
רוחב פתח התעלה האנאלית בזמן עשיית הצרכים וריקון פי הטבעת נקבעים.
אבחון מעבדה
אין פרמטרים מעבדתיים ספציפיים המעידים על חוסר תפקוד נוירוגני של המעי.
דם בצואה, לעיתים מזוהה, מעיד על נוכחות של סיבוכים ו/או פתולוגיה אחרת.
אבחון דיפרנציאלי
יש להבדיל מהפרעות בתפקוד המעי הנוירוגני מספר גדולמחלות המתרחשות עם עצירות או גורמות לבריחת צואה (דחף הכרחי לעשות צרכים).
נוכחות של היסטוריה של פגיעה בחוט השדרה או מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית (ראה סעיף "אטיולוגיה ופתוגנזה") מצמצמת משמעותית את מעגל הפתולוגיות החשודות.
קשיים מתעוררים בעיקר ברפואת חירום:
- בחולים לאחר ניתוח;
- בחולים עם הכרה לקויה או לא מספקת, אושפזו עם תסמינים נגע לא מוגדרמערכת העצבים המרכזית;
- במקרים בהם לא ניתן לקבוע את האנמנזה.
מידע רב ערך המקל על אבחנה מבדלת יכול להינתן במקרה זה על ידי קרובי משפחה או אפוטרופוסים.
עיגול צר מחלות נוירולוגיותהכרחי לאבחנה מבדלת של האטיולוגיה של תפקוד לקוי של מעי נוירוגני, כולל:
- תסמונת בראון-סקארד;
- שיתוק פירמידלי (שיתוק ספסטי, שיתוק מרכזי);
- פגיעה בחוט השדרה;
- meningomyelocele;
- טרשת נפוצה;
- תנאים אחרים המפורטים באטיולוגיה.
המגוון הרחב יותר כולל:
- עצירות תפקודית;
- אנקופרזה;
- נזק מכניסוגרים פי הטבעת ופי הטבעת, מבלי להפריע לעצבוב עמוד השדרה.
סיבוכים
- טחורים - תסמינים של הופעת טחורים או התפתחות של סיבוכים של אחד קיים בעבר נצפים ב-76% מהחולים עם היפרפלקסיה נוירוגנית של המעיים;
- פיסורה אנאלית;
- קופרוסטזיס;
- צניחת פי הטבעת;
- דיסרפלקסיה אוטונומית.
תיירות רפואית
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
תיירות רפואית
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
I. גישה כללית
1. הטיפול בחולים עם חוסר תפקוד נוירוגני של המעי מבוסס כיום יותר אמפירית מאשר מדעית. מטרת הטיפול היא לשפר את איכות החיים ולמנוע סיבוכים. גישה פרקטיתהיא להבטיח, ככל שניתן, את התאמת המטופל לבעיות הספציפיות שזוהו אצלו במהלך הבדיקה. עם זאת, ישנם מספר עקרונות כלליים החלים בהצלחה על רוב החולים.
2. רוב המחקרים מדגישים את החשיבות של האמצעים הבאים:
- דיאטה עם תוכן גבוהסִיב;
- צריכת נוזלים גדולה יותר (כולל משקאות חמים הגורמים לפריסטלטיקה מוגברת);
- עלייה בפעילות גופנית ובניידות;
- ניקוי מעיים קבוע מתוזמן;
- סירוב לשימוש ארוך טווח בחומרים משלשלים, לטובת גירוי מעיים עם נרות פי הטבעת.
3. פותחו תכניות יומיות אינדיבידואליות כדי לסייע למטופל לשלוט בתפקוד לקוי של המעי, תוך התחשבות במטפלים, הזדמנויות אישיות. המטופל מנהל גם יומן מזון.
4. על תוכנית הבקרה להיות אפקטיבית ולהיבדק לפחות אחת לשנה (גם אם כן יעילות גבוהה) או במידת הצורך (כאשר מצבו של המטופל משתנה או חוסר יעילות, חוסר אפשרות ליישומו).
5. שילוב של מספר שיטות יעיל יותר משימוש באחת מהן.
II. ניהול תפקוד המעיים
המונח "ניהול מעיים" הוא רשימה קולקטיבית של דרכים להעלמת בעיות ומורכב בעיקר משיטות פרמקולוגיות שמרניות ונלוות.
1. גורמים המונעים הצלחה:
- פרטיות, בטיחות, סביבה נעימה (ידידותית), ללא תשומת לב מוגזמת של קרובי משפחה על בעיות מעיים והשתתפות מופרזת בתוכנית לניהול מעיים;
- אמצעי היגיינה - מניעת פצעי שינה וניקוי האזור הפריאנלי;
- מכשירים טכניים אפשריים - כיסאות על מסילות, מעליות מיוחדות, מכסי שירותים מיוחדים וכו';
- המלצות כתובות ברורות ותקשורת שוטפת בין מטופל, מטפל, רופא וצוות הערכה רב-תחומי חיוניים;
- מודעות גבוהה של המטופל, קרוביו לגבי כל השיטות בהן נעשה שימוש, הפתולוגיה עצמה, תוצאות סבירות ובעיות בטיפול.
2. שיטות לא פולשניות:
2.1 ביופידבק(השיטה יעילה בחולים עם טרשת נפוצה, אך יכולה להיחשב לכל קבוצות החולים):
- אימון בשיטות פסיכולוגיות ליזום עצמאי של פעולת עשיית הצרכים או חיזוקו;
- הכשרה בתכנון פינוי תכולת המעי לאחר האכילה, עידוד תגובה מודעת אפילו לדחפים קטנים ממערכת העיכול (GIT);
- עיכוב יציאות מכל סיבה שהיא אינה סבירה;
- הסתגלות פי הטבעת להגדלת הנפחים תגדל, והרצון לעשות צרכים יירד, מה שעלול להוביל בהדרגה להתרחבות פי הטבעת ולקופרוסטזיס.
2.2 הגדלת סיבים צמחיים במזון. צריכה מספקת של סיבים יכולה לסייע בהפחתת זמן המעבר של מזון דרך מערכת העיכול ולהגביר את תדירות הצואה. יש לתת לרוב החולים שינוי תזונתי להגדלת הסיבים, ואולי תיקון של צריכת החלבון התזונתי בחלק מהחולים.
2.3 לחות ובעיות שתן.
חולים רבים, בנוסף להפרעות בתפקוד המעי הנוירוגני, סובלים גם מתפקוד לקוי של שלפוחית השתן עקב אותן סיבות. חולים אלו עשויים לנסות לטפל בבריחת שתן, דחיפות במתן שתן, מתן שתן תכוף וגורמים אחרים על ידי הגבלת צריכת נוזלים באופן מלאכותי.
ההתייבשות שנוצרה עלולה להוביל לספיגה חוזרת מוגברת של נוזלים מהמעיים, התקשות הצואה ופינוי קשה שלהן.
בנוסף, מעי צפוף עלול להפריע לתפקוד צנתר השופכהאו ניקוז סופר-פובי. בתורו, צנתור שלפוחית השתן בשימוש תכוף עשוי להפחית את התמריצים של המטופל להשתמש בשירותים ולהפחית את הסיכויים ליציאות ספונטניות. במקרה זה, יש צורך בקונצנזוס עם אורולוגים ונוירולוגים.
3. שיטות פולשניות עזר להקל על עשיית הצרכים:
3.1 ישנן מספר שיטות שיכולות לעזור לרוקן ביעילות את פי הטבעת כאשר הדבר אינו מתרחש בצורה מספקת או ספונטנית.
כמה מהשיטות המסורתיות המשמשות לסיוע ביציאות הן:
- עיסוי בטן;
- לחץ;
- טכניקת Valsalva - עצירת נשימה וניסיון חזק לנשוף עם גלוטיס סגור, הגברת לחץ תוך בטני וניסיונות;
- נשימה עמוקהותנוחת ישיבה של המטופל עם תמיכה קדימה.
כדי למזער את הסיכון לרפלוקס vesicoureteral, תמרון Valsalva לא צריך להתבצע עם שלפוחית מלאה והוא התווית נגד בחולים עם בעיות לב ויתר לחץ דם. מאמץ ממושך עלול לגרום בסופו של דבר לטחורים ואף לצניחת פי הטבעת.
3.2 גירוי אצבע של פי הטבעתמבוצע לאחר קבלת הסכמה מדעת, תוך שימוש בחומר סיכה, תנועות סיבוביות נגד כיוון השעון למשך 20 שניות (נדרשת גירוי של יותר מדקה לעיתים רחוקות ביותר). הגירוי חוזר על עצמו כל 5 עד 10 דקות עד לפינוי מוחלט של הצואה או עד שהוא מוכר כלא יעיל (במהלך שני פרקי הגירוי האחרונים).
ההליך גורם לגירוי פריסטלטיקה של המעי הגס השמאלי ונחשב באופן מסורתי ליעיל למדי עבור אנשים עם פגיעה גבוהה בחוט השדרה ושבץ מוחי, אך עשוי להיחשב במקרים אחרים של תפקוד היפר-רפלקס נוירוגני של המעי.
3.3 פינוי ידני של צואה. בוצע ב הסכמה מדעתמטופל, באמצעות חומרי סיכה מאלחשים, על ידי צוות מיומן במיוחד. השיטה מורכבת מפיצול הצואה בעזרת אצבעות (לאחר הכנסתן לפי הטבעת) והוצאת הצואה בחלקים. לעתים קרובות השיטה היא היחידה עבור קבוצות מסוימות של חולים.
4. טיפול תרופתי כולל שימוש ב:
- ממריצים של תנועתיות המעי הגס (לדוגמה, bisacodyl);
- חומרים היפראוסמולרים (למשל נתרן ביספוספונטים),
- חומרי מילוי (לדוגמה, זרעי פסיליום);
- מרככי צואה (למשל נתרן דוקוסטה).
- נרות פי הטבעתומיני חוקנים 4-5 מ"ל (שילוב של נתרן דוקוסאט וגליצרין).
5. חוקן והשקיה:
5.1 יש לשמור חוקנים "גדולים" (מלאים, מנקים) עם מי ברז ומלחים (נתרן ו/או אשלגן פוספט) למקרים של קופרוסטזיס וטיפול קודם לא יעיל. תחילת ההשפעה במהלך היישום שלהם היא בדרך כלל בלתי צפויה (מ-2 עד 6 שעות), מה ששובר את המשוב הביולוגי שנוצר בתהליך הלמידה.
לעתים קרובות הם מובילים ל קוליק במעייםושלשולים. קיים סיכון של הפרת טמפרטורה (אצל ילדים) ו איזון אלקטרוליטים, פגיעה במעי, ניקוב מעי, זיהום של המעי הגס ובקטרימיה שלאחר מכן.
5.2 השקיית מעיים רטרוגרדית היא התפתחות של טכניקות פוסט קולוסטומיה. משמש בעיקר ביפן ובאירופה לילדים עם מנינגומיילוצלה. כמו כן פותחה מערכת סגורה עם מתן נוזלים בעזרת כוח הכבידה וחפת למניעת דליפת נוזלים מוקדמת ומשמשת לטיפול יומיומי בחולים עם בריחת צואה.
5.3 פינוי מורחב השקיית מעיים מכנית בפעימה היא שיטה מכנית מבטיחה הדורשת הערכה נוספת.
6. ניתוח.ישנן מספר שיטות להתערבות כירורגית, הנפוצות ביותר המוזכרות הן:
- קולוסטומיה, אילאוסטומיה;
- גירוי חשמלי פולשני ישיר של עצבי הקודש הקדמיים והאחוריים (עבור קבוצה מסוימת של חולים);
- טרנספוזיציה של השרירים ששמרו על העצבים לאחר פגיעה באזור פי הטבעת, מה שנקרא "פעולת קלע";
- appendicocecostomy (בילדים עם meningomyelocele בגיל 3-6 שנים); התהליך משמש כאנסטומוזה מלאכותית בין העור לעורף עבור חוקן אנטרוגרד; הורד את טופס ההצדקה לנושא ה-CP
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- בְּחִירָה תרופותוהמינון שלהם, יש לדון עם מומחה. רק רופא יכול לרשום התרופה הנכונהומינון שלו, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
העצבים של פי הטבעת והסוגרים שלה מתבצעת בהתאם לסוג העצוב של שלפוחית השתן (איור 90). ההבדל הוא שאין שריר דטרוזור בפי הטבעת, ושרירי הבטן ממלאים את תפקידו.
עם נגעים דו-צדדיים של מקטעי החזה והצוואר של חוט השדרה (מעל מרכזי עמוד השדרה הווגטטיביים של עצבוב פי הטבעת), אין לחולים את הדחף לעשות צרכים. כתוצאה מעלייה בטונוס הסוגר החיצוני (כמו במקרה של שיתוק מרכזי של כל שריר), נוצרת גלריה של הטונוס ומתרחשת שימור צואה (renio am). מצב עווית של הסוגר
אורז. 90.1 טנרציה של השיקה הישירה והסוגרים שלה:
I - סוגר חיצוני; 2 - סוגר פנימי; 3 - צומת פאראסימפתטי תוך-אורגני; עצב 4-היפוגסטרי; 5 - ^an1. shezegLepssh trgesh*; 6 - 1 גרם. ^בוקר מיסי*; שביל 7 פירמידה; אונה 8-פאראנטרלית (תאים רגישים ופירמידליים); 9 - תא של התלמוס: 10 - תא של גרעין של צרור דק; 11 - קרן דקה; 12 - תא סימפטי של הקרן הצדדית; 13 - תא של צומת עמוד השדרה; 14 - תא פאראסימפתטי של הקרן הצדדית; עצב 15 איברי המין
ניתן לזהות כאשר מנסים להחדיר אצבע לפי הטבעת. לעיתים עשויה להופיע מעי רפלקס מעת לעת (המטופל אינו חש בכך ואינו יכול להשפיע מרצונו על רפלקס כזה).
עם התבוסה של מרכזי עמוד השדרה ברמת מקטעי הקודש, מתפתח שיתוק רפוי של שרירי הסוגר החיצוני. במקרה זה, מתרחשת בריחת שתן של צואה וגזים, אך עלולה להיות גם עצירות (עם צואה מוצקה), מכיוון שהסוגר הפנימי נשאר סגור (הוא מועצב על ידי סימפטי
סיבי קימי). בריחת צואה אמיתית (wholespnchpo al או encopresis) נגרמת מסבל בו-זמני של מקטעי הקודש והמותני העליון ושורשיהם.
עם הפרה חלקית של מנגנוני הרגולציה, חולים עלולים לפתח את מה שנקרא דחף ציווי (חוויתי) לעשות צרכים, ולפעמים דורש ריקון מיידי של המעי.
במחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית, בפרט של חוט השדרה, מתפתחות בדרך כלל הפרעות בעשיית צרכים ובמתן שתן, שכן המרכזים האוטונומיים בחוט השדרה ממוקמים קרוב זה לזה. עירור סימולטני של מרכזים אלו ובנורמה מעיד על ידי הליווי של פעולת עשיית הצרכים בהפרשה סינכרונית של שתן.
עצבוב של פי הטבעת
עצבנות סומטית ואוטונומית של האיברים הפנימיים ואזור האגן/פי הטבעת.
עצב מזנטרי תחתון => 2 עצבים היפוגסטריים.
עצב גניטלי: S2-S4 => תעלת אלקוק.
עצבים סימפטיים: גנגליונים thoracolumbar.
המעי הגס והרקטום: עצבים אוטונומיים (סימפטיים, פאראסימפטיים).
סוגר אנאלי פנימי: עצבים אוטונומיים (סימפטיים, פאראסימפטיים).
סוגר פי הטבעת חיצוני: עצבים סומטיים.
תעלה אנאלית: עצבים סומטיים.
אנטומיה של העצבים של האגן, פרינאום ואיזור פי הטבעת:
עצבים אוטונומיים של פי הטבעת של האגן (מקלעת היפוגסטרית, מקלעת עצב האגן):
סימפטי: סיבים פוסט-גנגליוניים של ה-thoracolumbar ganglia (עוברים retroperitoneally קדמי לאבי העורקים הבטן) => עצב mesenteric inferior (ברמת אבי העורקים הדיסטלי) => חלוקה לשני עצבים היפוגסטריים ברמת התפצלות אבי העורקים => רצים מאחורי האאורטה. פי הטבעת לכיוון הדפנות הצדדיות של האגן => מקלעות עצב האגן.
זוג עצבים סימפטיים: סיבי קרביים קדם-גנגליונים יוצאים משני צידי ה-Sacral foramina S2, S3, S4 => מקלעת עצב האגן (nervi erigentes) ליד המקור של עורקי פי הטבעת האמצעיים על משטח מדיאליכלי איליאק פנימיים.
היתוך של עצבי אגן פאראסימפתטיים ועצבים היפוגסטריים סימפטיים => מקלעת האגן => ממשיך אנטטרולטרלי ל בלוטת הערמונית, שלפוחית זרע, נרתיק, השופכה.
עצבים מיניים: נוצרים משני צידי שורשי הקודש S2-S4 => עוברים דרך תעלת איברי המין (תעלת אלקוק), שנוצרו על ידי הפאשיה על פני השטח המדיאלי של שריר אובטורטור internus => חלל infralevator (fossa ischioanal) => ענף לְתוֹך:
עצב פי הטבעת התחתון (S2, S3).
עצב פרינאום (S4) => עצב גב (פין, דגדגן).
עצבוב מוטורי של האגן ואיזור פי הטבעת:
שרירי רצפת האגן:
משטח האגן: סיבים S2-S4.
משטח תחתון: ענפים פרינאליים של עצבי פודנדל.
שריר פי הטבעת הערווה: ענף פי הטבעת התחתון מהעצב הפודנדל.
סוגר פי הטבעת חיצוני: ענפי פי הטבעת והפרינאלים התחתונים מהעצב הפודנדל.
סוגר אנאלי פנימי: סימפטי (L5), פאראסימפטטי (S2-S4).
עצבנות חושית של האגן ואיזור פי הטבעת:
תעלה אנאלית: קו תיחום 0.3-1.5 ס"מ מעל קו השיניים:
פי הטבעת הפרוקסימלית רגישה רק למתיחה (סיבים אפרנטיים לאורך העצבים הפאראסימפטיים ומקלעת האגן ל-S2-S4).
תעלה אנאלית: ענף פי הטבעת התחתון מהעצב הפודנדל => רגישות המספקת המשכיות: מישוש, כאב, טמפרטורה.
יש צורך לזהות את העצבים האינפרומזנטריים וההיפוגסטריים בחלל הפרה-סקראלי לאחר דיסקציה של הצפק האגן או מיידית גב לאתר המקור של ה-IMA => יש להימנע מנזק למבני העצבים בעת ביצוע חוצה של העורק המעי העליון או המזנטרלי התחתונה. .
תפקודי עצב: שפיכה = סימפטית; זקפה וריקון שלפוחית השתן = פאראסימפתטי.
חקר הסמוי פעילות מוטוריתעצב פודנדל לבריחת שתן בצואה.
קשירה טְחוֹרִיםאו כריתת טחורים מהדקים: ירידה בחומרת תסמונת הכאב, מאחר והמניפולציה מתבצעת מעל לקו המשונן.
פגיעה בעצב האוטונומי: לאחר הקרנה, התגייסות כירורגית של פי הטבעת לאורך המשטח הקדמי/אנטרולטרלי (אלקטרו-קרישה) לאורך ה-Denonville fascia => אצירת שתן, שפיכה לאחור, תפקוד לקוי של זיקפה.
פגיעה בעצב הפודנדל: נקע במהלך ההריון, פגיעה ישירה במהלך ניתוח פרינאום (לא מתרחשת בהחייאה, כי העצב הפודנדל ממוקם מתחת ל-levator).
סרטון חינוכי של האנטומיה של מקלעת העצה והעצבים שלה
נשמח לשאלות ולמשוב שלך:
חומרים להשמה ומשאלות נא לשלוח לכתובת
על ידי שליחת חומר להשמה, אתה מסכים שכל הזכויות עליו שייכות לך
כאשר מצטט מידע כלשהו, נדרש קישור נכנס אל MedUniver.com
כל המידע הנמסר כפוף להתייעצות חובה של הרופא המטפל.
ההנהלה שומרת לעצמה את הזכות למחוק כל מידע שנמסר על ידי המשתמש
עצבוב של פי הטבעת
במובנים רבים, תהליכי ריקון פי הטבעת וריקון שלפוחית השתן דומים.
מילוי פי הטבעת מפעיל קולטני מתיחה בדופן פי הטבעת, שהדחפים מהם נשלחים דרך מקלעת ההיפוגסטרי התחתון אל מקטעי S2-S4 של חוט השדרה הקודש. דחפים אפרנטיים בחוט השדרה חוזרים למרכזי השליטה הגבוהים יותר של עשיית הצרכים, הממוקמים כנראה בהיווצרות הרשתית של הגשר ובקליפת המוח.
פריסטלטיקה של פי הטבעת מופעלת על ידי עצבנות פאראסימפתטית ממקטעי הקודש S2-S4, אשר גורמת בו זמנית להרפיה של הסוגר הפנימי. מערכת העצבים הסימפתטית, להיפך, מעכבת פריסטלטיקה. הסוגר החיצוני, בהיותו שריר מפוספס, נמצא בשליטה רצונית.
התרוקנות פי הטבעת מתרחשת בעיקר בעזרת כיווץ רצוני של שרירי דופן הבטן.
הפרעות בעצבוב - התרוקנות של פי הטבעת
עצירות. ההצטלבות של חוט השדרה מעל רמת המיקום של מרכזי הצרכים במקטעים הלומבו-סקראליים של חוט השדרה גורמת לעצירות. שבירת הקישור האפרנטי קשת רפלקס, המספק צרכים, מוביל לכך שמידע על מילוי פי הטבעת אינו מגיע למרכזי העצבים הגבוהים יותר; במקביל, ההפרעה של הסיבים המוטוריים היורדים משבשת את ההתכווצות הרצונית של שרירי דופן הבטן.
לעתים קרובות מתגלה כיווץ לא מספק של הסוגר עקב paresis ספסטי.
בריחת שתן בצואה. פגיעה בחוט השדרה המקודש (S2-S4) מובילה לאובדן הרפלקס האנאלי וגורמת לבריחת שתן בצואה. אם הצואה מימית, עלולה להתרחש השמטה לא רצונית.
עצבוב של פי הטבעת
1047 אוניברסיטאות, 2207 מקצועות.
אספקת דם, עצבנות, ניקוז לימפתי
אספקת הדם העורקית לאשך ולאפידימיס שלו מתבצעת דרך עורק האשך ממערכת אבי העורקים הבטן.
היציאה הוורידית מתרחשת דרך ורידי האשך, היוצרים את מקלעת הוורידים הפמפיניפורמית. נוסף דם נטול חמצןמימין הוא זורם לווריד הנבוב התחתון, ומשמאל - לווריד הכליה השמאלי.
העצבים מתבצעת דרך מקלעת האשך ומקלעת הזרע (מקלעת סימפטית). בנוסף, המקלעות כוללות סיבים פאראסימפטיים ותחושתיים.
לימפה מהאשך עם התוספתן זורמת לתוך בלוטות הלימפה המותניות.
כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:
עצבוב של פי הטבעת והתעלה האנאלית
אורז. 32. מקורות עצבוב של פי הטבעת:
א) ציור (תצוגה - מימין מלפנים); ב) צילום (לאחר הסרת פי הטבעת); 1. plexus aorticus abdominalis; 2. plexus mesentericus inferior; 3. plexus rectalis superior; 4. plexus hypogastricus superior; 5. plexus hypogastricus inferior; 6. plexus rectalis medius; 7. מקלעת vesicalis
אורז. 33. מקורות עצבוב של איברים חלל הבטןואגן קטן:
1. plexus aorticus abdominalis; 2. 4. n spanchnici umbales; 5. plexus hypogastricus superior; 6. plexus hypogastricus inferior dextra; 7. pars sacralis truncus sympaticus; 8.nn. splanchnici pelvfni; 9. pars lumbalis truncus sympaticus; 10. n splanchnicus sacralis 11. plexus sacralis
בירידה לחלל האגן הקטן, מקלעות אלו סוטה לכיוון הצדדי ומגיעות למקלעת האגן. האחרון הוא רשת צפופה של סיבים סימפטיים, פאראסימפטיים ותחושתיים בצורת צורת למלר מעוין במידות בסדר גודל של 3×4 ס"מ ובעובי של כ-1 מ"מ, הממוקמת בדופן הצד של האגן.
סיבים פרה-סימפטיים פר-גנגליוניים יוצאים מהנוירונים המרכיבים את הגרעינים הפאראסימפתטיים המקודשים במקטעי S3-S4 של חוט השדרה אצל גברים ו-S2-S4 בנשים, עוברים כחלק מהשורשים הקדמיים-> kov, העצבים הסקראליים של עמוד השדרה המתאימים. הענפים הקדמיים שלהם.
הם שייכים למחלות הטרום סרטניות האמיתיות של חלק זה של המעי. בין כלל החולים הפרוקטולוגיים, פוליפים נמצאים ב-10-12%, ובקרב אלו אשר בדיקה מונעתלבצע rectyromanoscopy - ב 2-4%. גברים חולים פי 2-3 יותר מנשים. גילוי מוקדם ו
המהות של פעולה זו מצטמצמת להסרה תוך בטנית של החלק הפגוע של פי הטבעת, תפירת החלק הנותר שלו בחוזקה, החזרת שלמות הצפק האגן מעליו ויצירת קולוסטומיה חד-חבית.
בטחורים חריפים, זה מצוין בעיקר טיפול שמרני. הוא מורכב משימוש כללי ומקומי במשככי כאבים ובתרופות אנטי דלקתיות, ניקוי חוקנים, חבישות משחות ופיזיותרפיה.
סרטון של מלון Atlantida Spa, Rogaška Slatina, סלובניה
רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול במהלך ייעוץ פנימי.
חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.
מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.
בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.
עצבוב של הסיגמואיד והרקטום - מחלת Favalli-Hirschsprung בילדים
הכרת העצבים של הסיגמואיד והרקטום פנימה התערבויות כירורגיותממלא תפקיד חשוב באיברים אלה. בשנת 1903, A. V. Vishnevsky בפעם הראשונה בעולם תיאר בפירוט את העצבים ההיקפיים של פי הטבעת. זה מתבצע על ידי המערכת הסימפתטית והפאראסימפטטית. סיבי עצב סימפטיים של פי הטבעת מקורם במקלעת המזנטרית התחתונה (plexus mesentericus inferior), אשר נוצרת מהצומת המזנטרית התחתון (g. mesentericum inferius) ו-2-4 צמתים של הגזע הסימפטי של הגבול המותני.
החלק העליון של פי הטבעת עובר עצבים על ידי מקלעת פי הטבעת העליונה, המתחילה ממקלעת המזנטרית התחתונה ויורדת לאורך a.rectalis inferior, חודרת את דופן פי הטבעת יחד עם ענפיו.
מה- plexus mesentericus inferior, יוצא העצב התת-סקרלי, שבגובה הכף מחולק למספר ענפים, הנקראים עצבים היפוגאסטריים (nn. hypogastrici). האחרונים הולכים יחד עם א. sacralis media.
מהשורשים הקדמיים של הזוג השני, השלישי והרביעי של עצבי הקודש וענפי העצבים ההיפוגסטריים באגן, נוצר מקלעת היפוגסטרית חזקה. סיבי עצב יוצאים ממנו לכיוונים שונים לאיברי האגן (איור 6) ויוצרים על פני השטח שלהם מקלעות שונות עבור פי הטבעת, הערמונית, שלפוחית השתן, שלפוחית הזרע והדפרנס אצל גברים; עבור הרחם, הנרתיק ושלפוחית השתן - אצל נשים.
המנתח, המבצע את פי הטבעת, חייב לדעת שהעצבים הסימפתטיים והמקלעת שלהם (n. hypogastricus, plexus rectalis superior) גורמים להרפיה של הקרום השרירי של פי הטבעת ולהתכווצות הסוגר הפנימי (AV Vishnevsky, 1903). לעומת זאת, עצבי עמוד השדרה הפאראסימפתטיים, סיבי השורשים הקדמיים של הזוגות השני, השלישי והרביעי של עצבי הקודש מספקים כיווץ של דפנות פי הטבעת והרפיה של הסוגר הפנימי. תפקידם אינו מוגבל לכך: הם מספקים לרירית פי הטבעת סיבים רגישים המשדרים תחושת מלאות בפי הטבעת ודחף לעשות צרכים (V.R. Braytsev, 1952). פי הטבעת התחתונה ועור הפרינאום עוברים עצבים בעיקר על ידי עצבי עמוד השדרה.
העצבים של הסוגר החיצוני של פי הטבעת מתבצעת על ידי הענף הראשון של העצב הפודנדל (n. pudendus internus), הנוצר מסיבים של השורשים הקדמיים של הזוגות השניים, השלישיים, הרביעיים של עצבי העצבים. הענף של עצב הפודנדל המוביל אל פי הטבעת יוצא מהעצב הפודנדל המשותף בגובה עמוד השדרה הסיאטי ועובר יחד עם העורק בעל אותו השם מתחת ל- obturator fascia לדופן החיצונית של fossa ischiorectal, ומתחלק לענפים נפרדים. . העצב העובר אל הסוגר החיצוני מספק את התכווצותו - ה"משחק", וסיבי העצב העוברים אל הקרום הרירי של התעלה האנאלית ואל עור הפרינאום מספקים את העצבים שלהם.
N. G. Kolosov ו- A. M. Meshcheryakov (1939) הראו במחקריהם שהעצב הפודנדל המשותף מעורב לא רק בעצבוב של הסוגר החיצוני, אלא גם מספק לשרירים החלקים של החלק האחרון של פי הטבעת סיבים סימפטיים הפועלים בו.
לפי A. N. Ryzhykh (1956), הסוגר החיצוני מועצב גם על ידי סיבי העצבים של מקלעת פי הטבעת, העוברים לאורך דופן פי הטבעת. הוא סבור כי "בין סיבים אלו ישנם גם ענפי עמוד שדרה, הקובעים את החזרת הטונוס ותפקוד חלקי של הסוגר החיצוני".
עצבנות מ. levator ani מתבצע על ידי סיבי עצב, שמתחילים בעיקר מסיבים של ה-3 וחלקית משורשי הקודש ה-2 וה-4. עצב זה ממוקם באמצע מ. coccygeus ומחולק ל-2-3 ענפים העוברים לאורך המשטח העליון של מ. levator ani, חודר לתוך עוביו.
מחקריהם של A. V. Starkov (1912) ו- V. R. Braitsev (1952) הוכיחו ללא עוררין שהזוג השלישי של שורשי הקודש הוא העיקרי בעצבוב של פי הטבעת ו-m.levator ani. הזוג הרביעי, כביכול, משלים את גזעי העצבים המגיעים מזוג השורשים השלישי. לכן ההפרה של שלמות העצבים מובילה להפרעות חמורות ובלתי הפיכות בתפקוד פי הטבעת.
יחד עם זה, לסיגמואיד ולרקטום, כמו למעי כולו, יש גם עצבוב אוטונומי, שמספקת מקלעת אורבך (plexus entericus) ומייזנר (plexus submucosus) המוטבעת בדופן. מקלעות אורבך ממוקמות בלולאות רחבות בשכבת השרירים של המעי. לפי ש"א הולדין (1956), מספר מקלעות אורבך לכל 1 סמ"ר יורד בכיוון הדיסטלי. אז במעי הדק יש 26-30 מהם, בקטע הראשוני של המעי הגס - 17, בחלקו האמצעי - 15, ובפי הטבעת - רק 7-8. למרות המספר הקטן של מקלעות פי הטבעת של אורבך, הרירית שלו היא אחד מהאזורים הרפלקסוגניים השולחים זרם של דחפים לחוט השדרה (רפלקס רקטו-אנאלי).
מקלעות העצבים של מייזנר ממוקמות בשכבה התת-רירית של המעי הגס. הם אנטגוניסטים פונקציונליים של מקלעות אורבך. בשל האינטראקציה בין הפונקציות של מקלעות אוטונומיות אלה, דופן המעי היא בטון מסוים. עיכוב תפקוד מקלעת מייסנר מוביל להרפיה פתולוגית של דופן המעי. כתוצאה מהיחלשות התפקוד של מקלעת אורבך, מתחיל לעלות תפקוד מקלעות מייסנר, וכתוצאה מכך נוצר עווית מעיים. ממה שנאמר, ברור שההפרה של ההרמוניה הפיזיולוגית העדינה הזו מובילה להופעתם של מגוון רחב של מצבים פתולוגיים של דופן המעי.
MH: רפואה ובריאות
עצבוב של פי הטבעת
העצבים ההיקפיים של פי הטבעת מתבצעת על ידי עצבים סימפטיים ועמוד השדרה. מהחלק התחתון (מקלעת mesentericus (Plexus mesentericus inferior), היוצר ענפים 2, 3, 4 של הצמתים הסימפתטיים המותניים; עולים: 1) מקלעת פי הטבעת העליונה, היורדת באמנות בדרכים. hemorrhoidalis superior וחודר לתוך דופן פי הטבעת; 2) עצב היפוגסטרי מוגדר היטב, היורד לתוך האגן במקביל לעורק העצה האמצעי, מתחלק לענפים רבים; הוא יוצר, יחד עם הענפים של השורשים הקדמיים של עצבי העצה השניים, השלישיים, הרביעיים, מקלעת היפוגסטרית צפופה (איור 16).
חשיבות מעשית רבה הם עצבי הטחורים התחתונים, המעצבבים את הסוגר החיצוני של פי הטבעת, את הרירית של התעלה האנאלית וחלק מהעור הפריאנלי. עצבים אלה הם ענפים של העצב הפודנדל; באגן הם מכוונים במקביל לעורק הטחורים התחתון מ- obturator fascia ועד פי הטבעת, חוצים את חלל האיסכיורקטלי. לרוב, 2-4 עצבים טחורים תחתונים נמצאים בכל צד (איור 16), אם כי העצב עשוי להיות בסינגולר.
העור של הפרינאום ופי הטבעת מעוצב על ידי הענפים הסופיים המחוררים של מספר עצבים, המפורטים באיור. 17.
אורז. 16. תכנית של עצבוב של פי הטבעת. לעצבים סימפטיים יש צבע בהיר; שחור-פאראסימפתטי:
1. גנגליון מזנטרי נחות. 2. צמתים של הגזע הסימפטי.
3. מקלעת טחורים מעולה.
4. N. hypgasteicus, הולך לאגן הקטן שליד עורק העצה האמצעי.
5. שורשי העצבים המקודשים. 6. עצב פודנדל. 7. עצב טחורים תחתון.
אורז. 17. עצבים תחושתיים של הפרינאום:
2. Nn. טחורים נחותים. 3. Nn. anococcygei. 4. Nn. perinei. 5. Nn. scrotales posteriores.
עצבוב של פי הטבעת
או פנאומופסיכוסומטולוגיה אנושית
אנציקלופדיה רוסית-אנגלית-רוסית, מהדורה 18, 2015
INNERVATION OF THE RECTUM [העצבנות של פי הטבעת]
כחלק מהעצבים המעצבבים את פי הטבעת, עוברים סיבי עצב אפרנטיים ויוצאים. סיבים אפרנטיים מעבירים מידע על מצב פי הטבעת, תכולתה והסביבה אל הרגולטורים. סיבי העצבים הבולטים מקבלים אותות בקרה המארגנים את המבנה והתפקודים של פי הטבעת כחלק ממערכת העיכול. אותות בקרה המגיעים דרך סיבי העצבים של מערכת העצבים האוטונומית מארגנים את התפקודים הבלתי רצוניים של מערכת העיכול. פונקציות שרירותיות נשלטות על ידי אותות המגיעים דרך סיבי עצב סומטיים.
פי הטבעת מועצבת על ידי סיבים פרה-סימפטיים פרה-גנגליוניים מעצבי האגן ועל ידי סיבים סימפטטיים פוסט-גנגליוניים ממקלעת המזנטרית התחתונה. סיבי עצב יוצרים את מקלעת פי הטבעת העליונה, הממוקמת לאורך הענפים של עורק פי הטבעת העליון. פי הטבעת מועצבת גם על ידי סיבים פרה-סימפטתיים פר-גנגליוניים וסיבים סימפטיים פוסט-גנגליוניים מהמקלעות ההיפוגסטריות העליונות והתחתונות. בשל סיבים אלו נוצרות מקלעות עצב פי הטבעת האמצעיות והתחתונות בדופן פי הטבעת. הם ממוקמים לאורך הענפים של העורקים האמצעיים והתחתונים של פי הטבעת.
סיבים סימפטיים פוסט-גנגליונים מסתיימים או על תאי Cajal interstitial, או על צרורות של תאי שריר חלקים של שכבות השרירים של דופן פי הטבעת, או בבלוטות פי הטבעת. סיבי העצב הפרה-סימפתטיים הפרה-גנגליוניים מסתיימים בדרך כלל על הנוירונים של הגנגליונים הפאראסימפטתיים התוך-חומים של מקלעות פי הטבעת. מקלעות אלו שייכות למערכת העצבים האנטרית. מערכת העצבים האנטרית היא הרגולטור הנוירוגני הפשוט ביותר של ההיררכיה של הרגולטורים של המבנה והתפקודים של פי הטבעת. מווסתים של רמה שנייה גבוהה יותר של היררכיה, ממוקמים בחומר הביניים לרוחב S2-S4 של מקטעי הקודש של חוט השדרה. סיבי עצב פרה-סימפתטיים פרה-גנגליוניים (למרות השם, כיוצא מן הכלל) יכולים להסתיים גם בתאי הביניים של Cajal או על צרורות של תאי שריר חלקים של שכבות השרירים של דופן פי הטבעת.
אותות בקרה המגיעים דרך סיבי העצבים של מערכת העצבים האוטונומית מארגנים את התפקודים הבלתי רצוניים של מערכת העיכול. פונקציות שרירותיות נשלטות על ידי אותות המגיעים דרך סיבי עצב סומטיים. התפקודים הנשלטים באופן שרירותי של החלקים הרחוקים של מערכת העיכול הם שמירה של תוצרי פסולת גזים, נוזליים או מוצקים של עיכול, בחירת תכולה להפרשת פסולת מהגוף והרחקתן, כלומר, גזים ו/או עשיית צרכים. . תפקודים רצוניים מסופקים על ידי שרירי רצפת האגן והסוגר החיצוני של פי הטבעת. השרירים המרימים את פי הטבעת, שריר הקוקסיגאלי, הסוגר החיצוני של פי הטבעת עוברים עצבים על ידי ענפי העצב הפודנדל. העצב הפודנדל נובע מהענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה הקודש S2-S4.
תיאור מפורט של מנגנוני הבקרה הנוירוגניים של המבנה והתפקודים של מערכת העיכול ניתן בספר: Brookes S., Costa M., Eds., Innervation of the Gastrointestinal Tract (Autonomic Nervous System). Informa HealthCare, 2002, 560 עמ'. ראה: ספרות. איורים.
תָכְנִית. חלקים וענפים של מקלעת הקודש והזנב.
שינוי
תָכְנִית. חלוקת אגן של מקלעת קדם-חולייתית. נוף קדמי.
שינוי: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. האנטומיה של גריי לסטודנטים. צ'רצ'יל ליווינגסטון, 2007, 1150 עמ', ראה: האנטומיה האנושית: ספרות. איורים.
תָכְנִית. חלק ימין אזור האגןמקלעת קדם-חולייתית. מבט מלפנים ומשמאל.
שינוי: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. האנטומיה של גריי לסטודנטים. צ'רצ'יל ליווינגסטון, 2007, 1150 עמ', ראה: האנטומיה האנושית: ספרות. איורים.
תָכְנִית. מקלעות עצבים אוטונומיות המספקות עצבוב של המעי הגס.
שינוי
תָכְנִית. מערכת העצבים האנטרית.
שינוי: Grey H., (1821–1865), Standring S., Ed. האנטומיה של גריי: הבסיס האנטומי של תרגול קליני. מהדורה 39, צ'רצ'יל ליווינגסטון, 2008, 1600 עמ', ראה: האנטומיה האנושית: ספרות. איורים.
מערכת העצבים האנטרית היא קטע מהחלק הקרביים של מערכת העצבים, שהיא רשת עצבית הממוקמת בדפנות מערכת העיכול. הרשת מורכבת מאינטראקציה של נוירונים אפרנטיים, אינטרנוירונים ונוירונים efferent. הוא ממוקם בין שכבות דפנות מערכת העיכול. סיבי עצב של מקלעות העצבים האוטונומיות המעצבנות את מערכת העיכול מתקרבים ויוצאים מרשת זו ומרשת זו. מערכת העצבים האנטרית היא המרכיב הביצועי האחרון בהיררכיה של הרגולטורים השולטים בכל הפונקציות של מערכת העיכול. הוא פועל כאפקטור, מרכז הבקרה של מערכת העיכול. למערכת העצבים האנטרית יש עצמאות יחסית ותכונות אחרות של מווסתים מקומיים. במקביל, מערכת העצבים האנטרית מווסתת על ידי אותות המגיעים דרך סיבי העצב הסימפתטיים הפוסט-גנגליוניים וסיבי העצב הפרה-סימפטיים הפרה-גנגליוניים ממקלעות העצבים האוטונומיות.
תָכְנִית. עצבנות של מערכת העיכול הדיסטלית.
שינוי: Inskip J.A., Ramer L.M., Ramer M.S., and Krassioukov A.V. הערכה אוטונומית של בעלי חיים עם פגיעה בחוט השדרה: כלים, טכניקות ותרגום. חוט השדרה, 2009, 47, 2-35, ראה: פיזיולוגיה של האדם: ספרות. איורים.
A-delta, C (A d, C, מכנורגישים ראשוניים אפרנטיים) - סיומות אפרנטיות ראשוניות רגישות למכאנו; alphaAR (α AR, קולטנים אלפא אדרנרגיים) - קולטנים ביוכימיים אלפא אדרנרגיים; EAS (external anal sphincter) - סוגר אנאלי חיצוני; IAS (Internal anal sphincter) - סוגר אנאלי פנימי; mAChR (קולטנים כולינרגיים מוסקריניים) - קולטנים כולינרגיים מוסקריניים; nAChR (קולטנים כולינרגיים ניקוטיניים) - קולטנים כולינרגיים ניקוטיניים; NO (תחמוצת חנקן) - תחמוצת חנקן; (+) - סינפסות דה-פולריזות (מעוררות); (-) - סינפסות היפרפולריזות (מעכבות).
סוגרי המעי הגס מתוארים.
כתובת אתר: http://www.rae.ru/use/?section=contentquotation
.
כתובת אתר: http://www.ssmu.ru/office/f1/operative/interview.shtmlquotation
.
אוסף ייחודי של מאמרים מדעיים. איכותו של הספר היא עדות למצב קבצן אנשים מוכשריםברוסיה.
מחקר יסודי, שנערך בקפידה, דוח מצוין על העבודה. איכותו של הספר היא עדות למצבם העני של אנשים מוכשרים ברוסיה.
מתוארים הסוגרים של מערכת העיכול.
מדריך לקלינאים, ספר לימוד לסטודנטים באוניברסיטה. עבודה ייחודית! איכותו של הספר היא עדות למצבם העני של אנשים מוכשרים ברוסיה.
הדרכה מאוירת. תקציר מאמרים.
ספר לימוד מאויר: אנטומיה ואמבריולוגיה של פי הטבעת, פי הטבעת. פיזיולוגיה של פי הטבעת. פתופיזיולוגיה. תרופה
אטלס שהוכן על ידי צוות גדול של מומחים סמכותיים. מעל 7000 איורים יפים. תרגם לרוסית = תרגם לרוסית.
הדרכה מאוירת. סקירות מאוירות של אנטומיה ופיזיולוגיה.
כתובת אתר: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0quotation
מדריך מעוצב בקפידה ומאויר היטב.
הדרכה מאוירת. בפורמט chm. סקירות מאוירות של אנטומיה ופיזיולוגיה. תרגם לרוסית = תרגם לרוסית.
מדריך מאויר יפה. הפרק הראשון - אנטומיה של פרינאום ותעלה פי הטבעת. תרגם לרוסית = תרגם לרוסית.
אוסף מאמרים מצוירים להפליא. פרק ראשון: אמבריולוגיה, מבנה ותפקודי המעי הגס.
מכיל סקירות מאוירות: אנטומיה ואמבריולוגיה של המעי הגס, פי הטבעת, פי הטבעת. פיזיולוגיה של המעי הגס. פיזיולוגיה של פי הטבעת. תרגם לרוסית = תרגם לרוסית.
אוסף סקרים מאויר. החלק הראשון - אנטומיה ופיזיולוגיה של התעלה האנאלית, עמ'. 3-153. תרגם לרוסית = תרגם לרוסית.
"אני UCH N Y Y ו L I. . . N E D O U CH K A?
T E S T V A S E G O I N T E L L E C T A
מחקר יעיל של מבנים ותפקודים הסתברותיים צריך להתבסס על מתודולוגיה הסתברותית (Trifonov E.V., 1978. . . 2015, ...).
קריטריון: מידת ההתפתחות של המורפולוגיה, הפיזיולוגיה, הפסיכולוגיה האנושית והרפואה, כמות הידע האישי והחברתי בתחומים אלו נקבעת לפי מידת השימוש במתודולוגיה הסתברותית.
e s e s e s i n t i o n o:
מידת ההתפתחות של המדע המודרני,
מקור הידע שלך
כל מציאות, פיזית ונפשית, היא הסתברותית במהותן. הניסוח של הצעה יסודית זו הוא אחד ההישגים העיקריים של המדע במאה ה-20. כלי לידע יעיל של ישויות ותופעות הסתברותיות הוא מתודולוגיה הסתברותית (Trifonov E.V., 1978. . 2014, ...). השימוש במתודולוגיה הסתברותית איפשר לגלות ולנסח את העיקרון החשוב ביותר לפסיכופיזיולוגיה: האסטרטגיה הכללית לניהול כל המבנים והתפקודים הפסיכופיזיים היא חיזוי (Trifonov E.V., 1978. . . 2012, ...). אי הכרה בעובדות אלו מתוך בורות היא אשליה וסימן לחוסר יכולת מדעית. דחייה מודעת או דיכוי של עובדות אלו היא סימן לחוסר יושר ושקר מוחלט.
סנט פטרסבורג, רוסיה,
ציון מלא של מקור ההשאלה: שם המחבר, הכותרת וכתובת האינטרנט של האנציקלופדיה הזו
מבקרים במדור "סומטולוגיה" = מבקרים במדור "סומטולוגיה".
דיסטוניה או דיסקינזיה במעי היא הפרה של תפקודי המעי הדק ובמידה רבה יותר, המלווה בשינוי בטון ובפעילות המוטורית של דופן המעי, המורכבת מכמה שכבות של שרירים חלקים. מחלה זו אינה מהווה איום על חיי החולה, אך גורמת לאי נוחות ניכרת.
סוגי דיסקינזיה
הסיווג המודרני של דיסקינזיה מפריד בין ראשוני (מולדת) לבין צורה משנית(נרכש) של הפרעה תפקודית זו. על ידי קורס קלינילהבחין בדסקינזיה נרכשת:
- עם התפתחות דומיננטית של הפרעות מעיים (עצירות או שלשולים);
- עם ביטוי של כאב בבטן;
- עם דומיננטיות של תסמינים נוירוטיים כלליים.
תלוי ב הפרעות תנועהמעיים, ישנם שני סוגים של דיסטוניה:
- היפרטוני (ספסטי);
- היפוטוני.
בהתאם לסוג הדיסקינזיה, נקבע טיפול כזה או אחר, כמובן, בהיעדר עדות למחלות מעיים אורגניות (כיב פפטי, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן).
גורמים לדיסטוניה של המעי הגס
המחלה ממוקמת בתוך המעי העולה, הרוחבי והמעיים היורדים, הסובלים מהפרעות תפקודיות של עצבוב עם ההיווצרות שלאחר מכן תסמינים אופייניים.
גורמים לפגיעה בתפקוד המוטורי של מערכת העיכול:
- עומס עצבי ומתח כרוני - מובילים להיווצרות דחפים פתולוגיים במוח, מה שמוביל להפרעות בתפקוד האיברים הפנימיים.
- טעויות תזונתיות. חוסר בסיבים, ויטמינים ומינרלים מעורר לעתים קרובות הפרה של הפעילות המוטורית של המעי הגס עם התפתחות של מאפיין תמונה קלינית.
- אורח חיים בישיבה. חוסר בפעילות גופנית מוביל לסטגנציה של בולוס המזון ולהתפתחות דיסטוניה של המעיים.
- הפרעות אנדוקריניות, יתר לחץ דם, פתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית.
- שימוש לרעה בתרופות.
- תהליכים דלקתיים או זיהומיים בגוף.
- נטייה גנטית לאי ספיקה תפקודית של המעי הגס.
מאחר שדיסקינזיה במעיים נגרמת ממספר גורמים, תחילה נקבעת הסיבה (נעשית אבחנה מדויקת), ולאחר מכן נבחרות דרכי טיפול ותיקון של מצב המטופל.
תסמינים
סימנים האופייניים לדסקינזיה מתרחשים ברצף זמן שונה ושונים בחומרתם. התסמינים הבאים שכיחים:
- כְּאֵבבבטן. הם לובשים ספסטיים, פירסינג, אופי כואב, מתרחשים על רקע צריכת מזון, מלווים בהפרה של תהליך עשיית הצרכים. מאפיין אופייני הוא היעדר כאב בלילה ומיד לאחר ההתעוררות.
- תסמינים דיספפטיים: אובדן תיאבון, בחילות, גיהוקים, הקאות, גזים (נפיחות).
- הפרה של תהליך עשיית הצרכים. בהתאם לסוג הנזק למעי הגס (היפרטוני או היפוטוני), שלשול או עצירות מתקדמים.
- תסמינים של נוירוזות. על רקע דיסקינזיה, אדם מציין חוסר יציבות רגשית, חרדה, הפרעות שינה.
יש את ההבדל הבא בין צורה ספסטית והיפוטונית של דיסטוניה:
- אם אנחנו מדברים על היפרקינזיס של הקיר השרירי של האיבר, אז מתרחשת התכווצות מוגזמת שלו. ישנם אזורים במעי עוויתי הגורמים לעצירות עקב קושי בתנועה נוספת של צואה או שלשול על רקע פריסטלטיקה מוגברת. יחד עם זאת, אדם מוטרד מכאבים חזקים, לעתים קרובות פתאומיים בבטן. ישנן מספר יציאות מועטות או פריקה אחת מספר גדולהמוני צואה.
- סוג היפוטונידיסקינזיה של המעי הגס מלווה בירידה בפעילות המוטורית של המעי. החולה מתלונן על כאבים, כאבי משיכה בבטן, גזים, עצירות. מציין עייפות, חולשה. פתולוגיה עלולה לגרום להתפתחות חסימת מעיים דינמית, אשר עשויה אף לדרוש התערבות כירורגית דחופה.
אבחון של דיסטוניה מעיים
קל לזהות את הסימפטומים של דיסקינזיה במעי (דיסטוניה) במקרים טיפוסיים. הרופא יחשוד בנוכחות פתולוגיה, בהתבסס על תלונות החולה ואיסוף אנמנזה של המחלה. תהליך האבחון המבדל נמשך הרבה יותר זמן, כלומר, הדרה של "מועמד" סביר לאבחון מצבים עם תסמינים דומים. לשם כך נדרשים מחקרים ובדיקות אינסטרומנטליות שונות.
במהלך הסקר מוקדשת תשומת לב מיוחדת לתיאור אופי תסמונת הכאב, הקשר שלה עם צריכת המזון. הפרה של תהליך עשיית הצרכים תספר הרבה.
דיסטוניה של המעי הגס הופכת לפעמים ל"מסכה" למחלות אחרות. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם המחלות הבאות:
- שיכרון מזון חריף או זיהום רעיל.
- מחלות מדבקות. Gastroenterocolitis, אשר נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים (שיגלה, אמבה, סלמונלה), מתפתחת לעתים קרובות כמו דיסמוטיליות של מערכת העיכול. אמוביאזיס כרונית, או דיזנטריה אמבית, גם אינה נכללת.
- קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן הן מחלות קשות של מערכת העיכול המלוות בדסקינזיה.
- ניאופלזמות ממאירות.
עבור אבחנה מבדלת משמשים שיטות עוזרבחינות:
- סיגמואידוסקופיה;
- קולונוסקופיה;
- בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן;
- טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית (לעיתים רחוקות);
- ניתוח צואה (קו-פרוגרמה).
קביעת אבחנה מדויקת היא המפתח לבחירת הטיפול האופטימלי וביטול הפתולוגיה.
בטיפול בדיסטוניה במעיים, הרופא יוצא מסוג הנגע בבחירת הטיפול.
- עם תת לחץ דם, נקבעים תכולה מוגברת של סיבים בתזונה, עיסוי בטן ופעילות גופנית מוגברת. הפעלת אורח החיים מביאה לשיפור בפריסטלטיקה ולירידה בתלונות. ריקבון ותסיסה במעיים נפסקים עקב השהייה הארוכה של המזון בלומן שלו, המעבר במעי הגס מתנרמל, סימני שיכרון עצמי יורדים, מצב הרוח וכושר העבודה משתפרים.
- במקרה של היפרטוניות במעיים, עיסוי הוא גם prescribed, אבל מרגיע. מוצגים שימוש בחומרים משלשלים, כמות מים בשפע, המרככת את הצואה, ושימוש בתרופות נוגדות עוויתות.