תסחיף של עורק הריאה. תסחיף ריאתי או אוטם ריאתי - חסימה מסוכנת של העורק תסחיף ריאתי הקשור לגידולים

תסחיף ריאתי, או תסחיף ריאתי, מתרחש כאשר כלי דם ראשי (עורק) בריאות נסתם לפתע, בדרך כלל עקב קריש דם.

ברוב המקרים, קרישי דם (טרומביים) הנכנסים לעורק הם קטנים מאוד ואינם מסוכנים, למרות שהם עלולים לגרום נזק לריאות. אבל אם הקריש גדול וחוסם את זרימת הדם לריאות, זה יכול להיות קטלני. טיפול רפואי דחוף יכול להציל את חיי המטופל במצב כזה ולהפחית משמעותית את הסיכון לבעיות שונות בעתיד.

2. תסמיני המחלה

התסמינים השכיחים ביותר של תסחיף ריאתי הם:

• קוצר נשימה פתאומי;
• כאבים בחזה שמחמירים כאשר משתעלים ונושמים עמוק
• שיעול עם ריר ורוד וקצף.

תסחיף ריאתי יכול לגרום גם לתסמינים כלליים יותר וגם לא ספציפיים. לדוגמה, אתה עלול להרגיש חרדה, סחרחורת, דופק מהיר, להזיע בשפע או להתעלף.

הופעת תסמינים כאלה היא סיבה לפנות מיד לעזרה רפואית דחופה, במיוחד אם סימני תסחיף אלו מופיעים פתאום והם חמורים. גורמים לתסחיף ריאתי.

ברוב המקרים, תסחיף ריאתי נגרם מקריש דם ברגל שמתנתק ועובר לריאות לאורך זרם הדם. קריש דם בווריד קרוב לעור אינו יכול לגרום לתסחיף ריאתי. אבל קריש דם בוורידים עמוקים (מחלה זו נקראת - פקקת ורידים עמוקים) מהווה סכנה ניכרת.

עורקים חסומים יכולים לנבוע גם מדברים אחרים, כמו גידולים, בועות אוויר, מי שפיר או שומן שנכנס לכלי הדם כאשר עצם נשברת. אבל זה קורה לעתים רחוקות מאוד.

3. גורמים המגבירים את הסיכון לפתח תסחיף ריאתי

כל הגורמים המגבירים את הסבירות לקרישי דם וקרישי דם מגבירים את הסיכון לפתח תסחיף ריאתי. אצל אנשים מסוימים, הנטייה ליצור קרישי דם היא מולדת. במקרים אחרים, היווצרות קרישי דם עלולה להיות מושפעת מהגורמים הבאים:

• חוסר פעילות גופנית ממושכת. זה יכול לקרות כאשר אדם נשאר במיטה זמן רב לאחר ניתוח או מחלה קשה, או, למשל, במהלך נסיעות ארוכות ברכב;
• ניתוח עבר המשפיע על הרגליים, הירכיים, הבטן או המוח;
• מחלות מסוימות, כגון סרטן, אי ספיקת לב, שבץ או זיהומים חמורים;
• הריון ולידה, במיוחד בניתוח קיסרי;
• נטילת גלולות למניעת הריון או טיפול הורמונלי;
• לעשן.

הסיכון לקרישי דם עולה בקרב קשישים (במיוחד מעל גיל 70) ואצל אלו הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר.

4. אבחון המחלה

אבחון תסחיף ריאתי יכול להיות בעייתי מכיוון שהתסמינים של תסחיף יכולים להיות דומים לאלו של בעיות בריאותיות רבות אחרות, כולל התקף לב, דלקת ריאות או התקפי פאניקה. בכל מקרה, אם אתה חושד בתסחיף ריאתי, אתה צריך להתייעץ עם רופא טוב. בדיקה גופנית, ניתוח ההיסטוריה הרפואית ותסמיני המחלה יסייעו לרופא לבצע את האבחנה הנכונה ולבחור את הטיפול המתאים. בנוסף, הרופא שלך יוכל לקבוע אם אתה בסיכון מוגבר לפתח תסחיף ריאתי ולנקוט בצעדים למניעתו.

Acute cor pulmonale מלווה בהופעת תלונות על כאב חד המתרחש באזור החזה, המתרחש בשילוב עם צורה בולטת של קוצר נשימה. כמו כן, חולים מראים ציאנוזה (ציאנוזה של העור והריריות), מתרחשת נפיחות של הוורידים בצוואר. הלחץ העורקי יורד, הדופק מואץ (מ-100 פעימות או יותר). האפשרות של כאב בהיפוכונדריום הימני עקב נזק לכבד, הופעת בחילות והקאות אינה נכללת. Cor pulmonale תת-חריף מלווה בקורס דומה לצורה החריפה, אך ביטויי הסימפטומים מצוינים בפרק זמן אחר, כלומר לא מיד, אלא בגרסה מוארכת בזמן. Cor pulmonale כרוני והתסמינים הקשורים אליו מופיעים לפני תחילת הדקומפנסציה, במשך תקופה ארוכה הם יכולים להיגרם על ידי הרלוונטיות של פתולוגיה ברונכו-ריאה, הנחשבת כמחלה הבסיסית. סימנים מוקדמים של cor pulmonale בצורה זו הם קצב לב מוגבר, כמו גם עייפות מוגברת על רקע סוג עומס סטנדרטי. בהדרגה, יש עלייה בקוצר נשימה בחולים. במהלך דרגת I של מחלה זו, קוצר נשימה מתרחש רק עם צורות רציניות של פעילות גופנית, בעוד שהשגת דרגת III קובעת את הרלוונטיות של סימפטום זה גם במנוחה. שוב, בחולים במקרים תכופים, יש עלייה בקצב הלב. לתחושות הכאב המתעוררות באזור הלב יכולות להיות ביטוי אינטנסיבי, היפטרותן אפשרית באמצעות שאיפת חמצן מיוחדת. אין קשר ברור בין הופעת הכאב לעומסים שמבצע המטופל. בעת שימוש בניטרוגליצרין, הכאב במקרה זה אינו נעלם. צורה נפוצה של ציאנוזה מתווספת גם על ידי תוספת של סימפטום כגון הופעת צבע סגול-כחלחל של העור באזור האוזניים, השפתיים והמשולש הנזוליאלי. ורידי צוואר הרחם עלולים להתנפח, נוצרת בצקת (פגיעה בגפיים התחתונות), צורות חמורות של מהלך המחלה בצורה כרונית מלוות בהתפתחות מיימת בחולים, שבה מצטברים נוזלים בחלל הבטן.

עם תסחיף ריאתי פולמיננטי, אי ספיקה של מחזור הדם הכלילי מתפתח בדינמיקה עם איסכמיה שריר הלב, ירידה בתפוקת הלב והלם קרדיוגני.

השכיחות השנתית של תסחיף ריאתי היא 150-200 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, כך שמדובר בטיפול חירום שכיח וקשור לתמותה של עד 11% בשבועיים הראשונים.

רוב התסחיפים הם פקקים מנותקים מוורידים היקפיים (במעלה מ-70% מהמקרים, תסחיף של ורידי האגן והגפיים התחתונות). לעתים רחוקות יותר, נוצר פקקת לב או קרישי דם מגיעים מהווריד הנבוב העליון.

גורמים לתסחיף ריאתי

גורמי הסיכון כוללים:

• Immobilization (ניתוח, תאונה/טראומה, מחלה נוירולוגית או קרביים חמורה, למשל שבץ מוחי, אי ספיקת כליות חמורה)
• קרישיות יתר, תרומבופיליה, תרומבואמבוליזם ורידי קודם
• צנתר ורידי מרכזי
• בדיקות קוצב לב
• מחלות ממאירות, כימותרפיה
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• הַשׁמָנָה
• הֵרָיוֹן
• לעשן
• תרופות.

תסמינים וסימנים של תסחיף ריאתי

• קוצר נשימה חריף או פתאומי, טכיפניאה
• כאבי פלאורל, כאבים בחזה, תלונות אנגינה
• היפוקסמיה
• דפיקות לב, טכיקרדיה
• תת לחץ דם עורקי, הלם
• כִּחָלוֹן
• שיעול (לפעמים גם המופטיזיס)
• סִינקוֹפָּה
• ורידי צוואר נפוחים

מבחינה קלינית יש להבחין בין חולים בסיכון גבוה לבין חולים בסיכון נמוך (יציבים המודינמית = נורמוטנסיבית), שכן הדבר חשוב להמשך מדדים אבחוניים וטיפוליים ולפרוגנוזה.

אבחון של תסחיף ריאתי

בחולים לא יציבים המודינמית עם חשד לתסחיף ריאתי, יש לאשר את האבחנה בהקדם האפשרי, במקום פשוט לבצע אבחון מתקדם לפני התחלת הטיפול.

לשם כך הם משרתים:

• פרמטרים של מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי עד הלם
• שיטות הדמיה:
  • "תקן הזהב" לביצוע (או אי הכללה) של אבחנה של תסחיף ריאתי הוא סריקת CT ספירלית של הריאות עם חומר ניגוד (רגישות של עד 95%)
  • השיטה האלטרנטיבית של סינטיגרפיה ריאות איבדה מערכה ועדיין משתמשים בה רק במצבים מיוחדים
  • צילום רנטגן מגלה רק (אם בכלל) שינויים לא ספציפיים כמו אטלקטזיס או הסתננות
• ניתוח גזי דם: היפוקסמיה
• אקו לב ממלא תפקיד חשוב באבחון חירום! בהתאם למידת התסחיף הריאתי, מתגלים סימנים של העמסה חריפה של החדר הימני או הפרעה בתפקוד החדר הימני (התרחבות, היפוקינזיה, תנועות מחיצה פרדוקסליות), לעיתים מוצאים פקקים צפים בחלל הלב הימני.
• נתוני מעבדה:
  • - D-dimers: ערכים > 500 µg/l בפיברינוליזה. תוצאה חיובית היא בתחילה לא ספציפית, תוצאה שלילית שוללת תסחיף ריאתי בסבירות גבוהה למדי.
  • לעיתים עלייה בטרופונין כסימן לאיסכמיה בשריר הלב.
  • הרחבת החדרים עלולה להגביר את רמות הפפטידים הנטריאורטיים, אשר קשורה לתוצאה גרועה יותר
• אולטרסאונד של ורידי הגפיים התחתונות

אבחנה מבדלת של תסחיף ריאתי

• אוטם שריר הלב
• אנגינה פקטוריס
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• פנאומוטורקס
• בצקת ריאות
• אסטמה של הסימפונות
• דלקת ריאות
• דלקת קרום הראות
• נוירלגיה בין צלעית
• דיסקציה של אבי העורקים
• הידרו- או המופריקרדיום.

טיפול בתסחיף ריאתי

בסיכון גבוה לאי יציבות המודינמית או הלם, יש להתחיל מיד בטיפול בטרומבוליזה (או, אם טיפול ליטי הוא התווית נגד, כריתה ניתוחית או אנדווסקולרית). עם חוסר יציבות המודינמית, נעשה שימוש בקטכולאמינים. בחולים יציבים המודינמית (נורמוטנסיבית = סיכון נמוך), מומלץ טיפול מוקדם בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך או פונדפרינוקס המותאמים למשקל המטופל.

האסטרטגיה הטיפולית הטובה ביותר בחולים עם לחץ דם תקין אך תפקוד לקוי של החדר הימני טרם נקבעה.

מניעה משנית היא נוגדת קרישה מוקדמת עם אנטגוניסטים של ויטמין K (למשל, Marcumar), תחילה הצלבה עם הפרין, עד שה-MHO יציב בטווח הטיפולי שבין 2.0 ל-3.0. לחולים עם תסחיף ריאתי משני שבהם גורם הסיכון הוסר או נרפא, מומלץ להמשיך בטיפול נוגד קרישה למשך שלושה חודשים לפחות.

עם תסחיף ריאתי "אידיופטי" ונוגד קרישה לא בעייתי או יציב, יש להמשיך בטיפול כזה ברציפות.

תסחיף ריאתי הוא מצב פתולוגי המתרחש כאשר לומן של עורק הריאה נסגר על ידי תסחיף (מצע תוך-וסקולרי נוזלי, מוצק או גזי שמסתובב בזרם הדם). כתוצאה מכך נחסמת זרימת הדם לחלק מרקמת הריאה, מה שמעורר התקף לב באזור זה והתקף לב-דלקת ריאות. תסחיף הוא מצב מסוכן מאוד: עם היווצרות תסחיף גדול או חסימה בו-זמנית של מספר ענפים של עורק הריאה, קיים סיכון למוות.

תסחיף ריאתי מתפתח לרוב כתוצאה מפקקת ורידים עמוקים. חלק מקריש הדם (פקק), אשר, ככלל, נוצר על דופן הווריד של האגן והגפיים התחתונות, מתנתק ומתחיל לנדוד דרך מערכת הדם, לחדור לעורקי הריאה. כאשר התסחיף קטן, יש לו זמן להיעלם במהירות ואינו גורם לפגיעה משמעותית באספקת הדם לרקמת הריאה. אם תסחיף גדול עובר דרך מיטת כלי הדם, קיימת אפשרות לקרע שלו למספר שברים, מה שיכול לעורר חסימה של מספר עורקי ריאה בבת אחת.

הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם עולה בתנאים הבאים:

• נטייה תורשתית;
• מחלות דם המעוררות עלייה בקרישיותו;
• ורידים בולטים;
• תקופה ממושכת לאחר הניתוח, המובילה לפעילות גופנית מוגבלת;
• שבר של האגן והירך;
• פעולות בחלל הבטן ובגפיים התחתונות;
• הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה;
• מחלת לב;
• הַשׁמָנָה;
• מחלות לב וכלי דם;
• השימוש באמצעי מניעה אוראליים המכילים אסטרוגן;
• נטילת מספר רב של משתנים;
• גיל מבוגר;
• לעשן.

כמו כן, היווצרות פקקת קיימת גם באדם בריא הנמצא בישיבה לאורך זמן, למשל, עם נסיעות תכופות בטיסה ארוכות טווח, בקרב נהגי משאיות.

תסחיף מתעורר על ידי חסימה של עורק הריאה לא רק על ידי קרישי דם, אלא גם על ידי:

אצל כל מטופל בודד, הסימפטומים של תסחיף יכולים להשתנות מאוד בין עדין לבולט. זה תלוי בקוטר ובמספר של כלי הדם המושפעים, כמו גם בנוכחות של פתולוגיות ריאות ולב אצל המטופל.

הבעיה של אבחון תסחיף ריאתי קשורה לאי הוודאות של התסמינים. במספר המקרים הרווח קיים רק חשד להתפתחות המחלה. אותם סימנים האופייניים לתסחיף ריאתי תואמים לתסמינים של מחלות אחרות, למשל, כמו אוטם שריר הלב או דלקת ריאות.

לאחר חסימת זרימת הדם של העורק הראשי עם תסחיף, קיים סיכון למות תוך מספר שעות בלבד, כך שאם אתה מוצא את התסמינים הבאים, עליך להתקשר מיד לאמבולנס:

• תסמונת יריקה ריאתית: קוצר נשימה, נשימה מואצת, כאבי פלאורל, שיעול (בהתחלה יבש, הופך לדם רטוב עם אוטם ריאתי), חום;
• לב: טכיקרדיה (דופק מעל 100 פעימות לדקה), כאבים חזקים בחזה, נפיחות ופעימות של ורידי הצוואר, הלבנה וכחול העור, תת לחץ דם חריף כאשר ענף גדול של העורק חסום, התעלפות ואובדן הכרה;
• מוחי: עוויתות, שיתוק של הגפיים בצד אחד של הגוף.

ככלל, התקף מתרחש לאחר שינוי חד בתנוחת הגוף (במיוחד אם לפני כן האדם נשאר משותק במשך זמן רב), מאמץ, שיעול, הרמת משקולות.

צורות המחלה

אין סיווג אחד של תסחיף ריאתי, שכן מחברים שונים דבקו בקריטריונים שונים לאבחון והערכת חומרת המצב.

בהתבסס על נפח זרימת הדם החסומה, נבדלות הצורות הבאות של PE:

• תסחיף לא מסיבי (פחות ממחצית מכלי הדם סגורים, החדר הימני פועל כרגיל, אין לחץ דם נמוך);
• תת מסיבי (פחות מ-50 אחוז מהכלים סגורים, לחץ הדם תקין, אך נצפה הפרעה בתפקוד החדר הימני);
• מסיבי (יותר מ-50 אחוז מהכלים המעורבים במחזור הדם הריאתי חסומים, עם תת לחץ דם ומרפאת הלם).

על פי חומרת מהלך המחלה, נבדלות גם צורות קלות, בינוניות וחמורות של תסחיף. לפי קצב הזרימה - פולמיננטי, חריף, ממושך וכרוני.

אוֹר

לרוב נצפה בתבוסה של ענפים קטנים של כלי הריאה. האבחנה קשה. קוצר נשימה והיפרונטילציה נעדרים או מתונים. לפעמים יש שיעול. חידוש המחלה אפשרי, אך בצורה מחמירה יותר.

תת-מסיבית

אותם תסמינים נצפים כמו בתסחיף ריאתי בינוני: היפוקינזיה של החדר הימני של הלב, הופעת כאבים עזים בחזה החזה. שיעור התמותה הוא 5-8%, אך הישנות נפוצות.

מַסִיבִי

תסמינים אופייניים: הופעת כאבי אנגינאליים, שיעול, לחץ בחזה, התקפי חרדה, סחרחורת. קיים איום של מוות רקמת ריאה, עלייה בגודל הכבד.

כָּבֵד

כל הסימנים הקליניים באים לידי ביטוי בבירור. טכיקרדיה של יותר מ-120 פעימות לדקה, הלם חמור, קוצר נשימה חמור עם נשימה מהירה, עור אפרפר, אובדן הכרה.

בָּרָק

הצורה המסוכנת ביותר של תסחיף ריאתי. הופעה פתאומית, חסימה מיידית ומוחלטת של עורקי הריאה הראשיים. יש עור כחול, פרפור חדרים ומתרחש עצירת נשימה. לאוטם ריאתי אין זמן להתרחש, ומוות מתרחש תוך מספר דקות.

אבחון של תסחיף ריאתי

קשה מאוד לקבוע תסחיף, מכיוון שסימני המחלה אינם ספציפיים. קשה במיוחד לאבחן חולה שיש לו בנוסף פתולוגיות לב או ריאות.

כך נראה תסחיף ריאתי בצילום רנטגן

ייתכן שיידרשו מספר בדיקות כדי לאשר את האבחנה.

1. ניתוח ביוכימי של דם ושתן, קרישה (בדיקת קרישת דם), אבחון גזי דם, רמת D-dimer בפלסמה בדם (שבר חלבון הקיים לאחר הרס קריש דם).
2. אלקטרוקרדיוגרמה דינמית ואקו לב לשלילת מחלות לב.
3. בדיקת רנטגן לביטול החשד לשבר בצלעות, דלקת ריאות, היווצרות גידולים. השיטה גם עוזרת לזהות שינויים במצב כלי הריאות.
4. סינטיגרפיה של זלוף להערכת אספקת הדם לרקמת הריאה.
5. אולטרסאונד של ורידי הרגליים, פלבוגרפיה בניגוד לקביעת מקור היווצרות פקקת.
6. ארטריוגרפיה ריאתית כדי לקבוע במדויק את המיקום והגודל של פקקת. השיטה המודרנית והמדויקת ביותר, אך באותו זמן מסוכנת למדי לאישור תסחיף ריאתי, המשמשת במקרים שנויים במחלוקת. התווית נגד בהריון.

טיפול בפתולוגיה

הטיפול מתבצע בהתאם למצב הקליני של המטופל, מידת האמבוליזציה, תוך התחשבות במחלות הריאות והלב הקיימות. תסחיף ריאתי בצורות אקוטיות ופולמיננטיות מחייב ביצוע טיפול מיידי. ראשית, יש לאשפז מיידית אדם החשוד בתסחיף לצורך החייאה וחידוש זרימת דם תקינה לעורק הריאה.

כדי למנוע מוות, מזריקים לווריד לפחות 10,000 יחידות הפרין בכל פעם. במידת הצורך, נעשה שימוש באוורור ריאות מלאכותי ובטיפול בחמצן. במידת הצורך, משככי כאבים נקבעים.

להמסת תסחיף המאיים על חיי החולה, משתמשים בתרומבוליטיקה (אלטפלז, סטרפטוקינז) שפעולתם מכוונת להמסת קרישי דם. בעת שימוש בטרומבוליטים, קיים סיכון לדימום, ולכן לא ניתן לרשום אותם עבור דימום פנימי פעיל ודימום תוך גולגולתי. הם משמשים בזהירות רבה בהתערבויות כירורגיות, הריון ולידה, טראומה לאחרונה ושבץ איסכמי.

החולה מקבל נוגדי קרישה כדי לדלל את הדם. הם עשויים להמשיך להינתן גם לאחר הסרת התסחיף כדי למנוע היווצרות קרישים חדשים.

אם מתרחשות הישנות או אם יש התווית נגד נוגדי קרישה, מותקן מסנן ורידי למניעת תנועת קרישי דם מהגפיים התחתונות אל הריאות.

כך נראה מסנן קאווה מיוחד, המותקן בזרם הדם כדי ללכוד קרישי דם

עם צורה מסיבית של תסחיף וחוסר היעילות של טיפול תרופתי, הפקיק מוסר בניתוח. בנוסף לכריתת אמבולקטומיה, ניתן להשתמש בכריתת פקקת צנתר מלעורית. ככלל, נעשה שימוש בצנתרים לפיזור הפקקת ולפיזור מחדש של שבריו לאורך הכלים הדיסטליים, דבר המסייע לשיפור הדימום בעורקים הראשיים בזמן קצר ובכך מקל על עבודת שריר הלב.

לאחר טיפול חירום בתסחיף, יש צורך בטיפול מונע לכל החיים.

השלכות אפשריות וסיבוכים

לתסחיף ריאתי, בתנאי שניתן טיפול רפואי בזמן, יש פרוגנוזה אופטימית. עם זאת, בפתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה על רקע צורה מסיבית של תסחיף ריאתי, מוות מתרחש בשליש מהמקרים.

מידת הסיבוכים תלויה במצב מערכת הדם, לוקליזציה ואופי התסחיף. מחלות כוללות:

• תסחיף פרדוקסלי של מחזור הדם המערכתי;
• יתר לחץ דם ריאתי כרוני;
• כשל נשימתי;
• דלקת ריאות;
• דלקת קרום הראות;
• תסחיף ספטי במחזור הדם של חיידקים בעורקי הריאות;
• אוטם ריאות;
• תסחיפים חוזרים ונשנים (לרוב, חידוש המחלה מתרחש בקרב חולים שלא נטלו נוגדי קרישה);
• אי ספיקת כליות חריפה.

מניעת תסחיף ריאתי

מניעת תסחיף אוויר ושמן מורכבת מהתנהלות נכונה של מניפולציות פולשניות, ציות לכללי הבטיחות וביצוע הוראות ההכנות.

תסחיף ריאתי כרוך באמצעי מניעה ראשוניים ומשניים. מניעה ראשונית הכרחית לחולים בישיבה והיא מורכבת מנטילת נוגדי קרישה, הפעלה פיזית מוקדמת ככל האפשר, עיסוי הגפיים ושימוש בתחתוני דחיסה.

עם תרומבואמבוליזם, הישנות אינן נדירות. כדי למנוע את הישנות המחלה, יש צורך למנוע היווצרות של קרישי דם חדשים. מניעה משנית מורכבת מבדיקות מניעתיות קבועות, שימוש בנוגדי קרישה ישירים (הפרין, הירודין) ועקיפים (דיקומרין, וורפרין, ניאודיקומרין).

דרך יעילה למניעת PE היא השתלת מסנן קאווה בוריד הנבוב התחתון כדי לתפוס תסחיפים. זוהי רשת מתכת שפועלת כמו מסננת: היא מאפשרת לדם לעבור דרכה, אך שומרת על קרישיו. מסנן כזה עוזר למנוע התפתחות של תסחיף הנגרם על ידי קרישי דם, אך אינו מציל מפקקת ורידים עמוקים עצמה.

כך נראים מסנני קאווה

לכן, לשינויים באורח החיים יש תפקיד חשוב. הפסקת עישון, דיאטה מדללת דם ופעילות גופנית סדירה חיוניים.

(גרסה מקוצרת - PE) הוא מצב פתולוגי שבו קרישי דם סותמים בפתאומיות את ענפי עורק הריאה. טרומבים מופיעים בתחילה בוורידים של מחזור הדם המערכתי של אדם.

נכון להיום, אחוז גבוה מאוד מהסובלים ממחלות לב וכלי דם מתים דווקא כתוצאה מהתפתחות תסחיף ריאתי. לעתים קרובות למדי, תסחיף ריאתי הופך לגורם למוות של חולים בתקופה שלאחר הניתוח. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, כחמישית מכלל האנשים מתים עם ביטוי של תרומבואמבוליזם ריאתי. במקרה זה, התוצאה הקטלנית ברוב המקרים מתרחשת במהלך השעתיים הראשונות לאחר התפתחות התסחיף.

מומחים אומרים שקשה לקבוע את התדירות של PE, שכן כמחצית ממקרי המחלה נעלמים מעיניהם. הסימפטומים הכלליים של המחלה דומים לרוב לאלו של מחלות אחרות, ולכן האבחנה לרוב שגויה.

גורמים לתסחיף ריאתי

לרוב, תסחיף ריאתי מתרחש עקב קרישי דם המופיעים בתחילה בוורידים העמוקים של הרגליים. לכן, הגורם העיקרי לתסחיף ריאתי הוא לרוב התפתחות של ורידים עמוקים של הרגליים. במקרים נדירים יותר, תרומבואמבוליזם מתעורר על ידי קרישי דם מוורידי הלב הימני, חלל הבטן, האגן, הגפיים העליונות. לעתים קרובות מאוד, קרישי דם מופיעים באותם חולים אשר, עקב מחלות אחרות, מתבוננים כל הזמן במנוחה. לרוב, מדובר באנשים שסובלים , מחלות ריאה , כמו גם אלה שקיבלו פציעות בעמוד השדרה, עברו ניתוח בירך. עלייה משמעותית בסיכון לתרומבואמבוליזם בחולים . לעתים קרובות מאוד, PE מתבטא כסיבוך של מחלות לב וכלי דם: , מִדַבֵּק , קרדיומיופתיה , , .

עם זאת, PE משפיע לפעמים על אנשים ללא סימני מחלה כרונית. זה קורה בדרך כלל אם אדם נמצא בעמדה כפויה במשך זמן רב, למשל, לעתים קרובות מבצע טיסות במטוס.

על מנת להיווצר פקקת בגוף האדם, יש צורך בתנאים הבאים: נוכחות של נזק לדופן כלי הדם, זרימת דם איטית במקום הנזק, קרישת דם גבוהה.

נזק לדפנות הווריד מתרחש לעתים קרובות במהלך דלקת, בתהליך של טראומה, כמו גם במהלך הזרקות תוך ורידי. בתורו, זרימת הדם מואטת עקב התפתחות אי ספיקת לב אצל המטופל, עם תנוחה מאולצת ממושכת (לבישת גבס, מנוחה למיטה).

כגורמים לקרישת דם מוגברת, הרופאים קובעים מספר הפרעות תורשתיות, ומצב כזה יכול גם לעורר את השימוש ב אמצעי מניעה דרך הפה , מחלה . סיכון גבוה יותר לקרישי דם נקבע בנשים בהריון, באנשים עם קבוצת דם שנייה וכן בחולים .

המסוכנים ביותר הם פקקת, שבקצה אחד מחוברים לדופן כלי הדם, בעוד שהקצה החופשי של הפקקת נמצא בלומן של הכלי. לפעמים מספיקים רק מאמצים קטנים (אדם יכול להשתעל, לעשות תנועה פתאומית, להימתח), וקריש דם כזה מתנתק. יתר על כן, עם זרימת הדם, הפקקת נמצא בעורק הריאתי. במקרים מסוימים, הפקקת פוגעת בדפנות הכלי ונשבר לחתיכות קטנות. במקרה זה, עלולה להתרחש חסימה של כלי דם קטנים בריאות.

תסמינים של תסחיף ריאתי

מומחים מגדירים שלושה סוגים של PE, בהתאם לכמות הנזק של כלי הדם הריאתי שנצפה. בְּ PE מסיבי יותר מ-50% מכלי הריאות מושפעים. במקרה זה, הסימפטומים של תרומבואמבוליזם מתבטאים בהלם, ירידה חדה , אובדן הכרה, יש אי ספיקה בתפקוד של החדר הימני. הפרעות מוחיות הופכות לפעמים לתוצאה של היפוקסיה מוחית בטרומבואמבוליזם מסיבי.

תרומבואמבוליזם תת-מסיבי נקבע כאשר 30 עד 50% מכלי הריאות מושפעים. עם צורה זו של המחלה, אדם סובל, אבל לחץ הדם נשאר תקין. הפרה של הפונקציות של החדר הימני פחות בולטת.

בְּ תרומבואמבוליזם לא מסיבי תפקוד החדר הימני אינו מופרע, אך החולה סובל מקוצר נשימה.

על פי חומרת המחלה, טרומבואמבוליזם מחולק ל חַד , תת אקוטי ו כרוני חוזר . בצורה החריפה של המחלה, PE מתחיל בפתאומיות: תת לחץ דם, כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה מופיעים. במקרה של תרומבואמבוליזם תת-חריף, יש עלייה באי ספיקת חדר ימין ונשימה, סימנים התקף לב דלקת ריאות . הצורה הכרונית החוזרת של תרומבואמבוליזם מאופיינת על ידי הישנות של קוצר נשימה, תסמינים של דלקת ריאות.

תסמינים של תרומבואמבוליזם תלויים באופן ישיר עד כמה התהליך מסיבי, כמו גם במצב כלי הדם, הלב והריאות של המטופל. הסימנים העיקריים להתפתחות תרומבואמבוליזם ריאתי הם קוצר נשימה חמור ו. הביטוי של קוצר נשימה, ככלל, הוא חד. אם המטופל נמצא בשכיבה, אז זה נהיה קל יותר עבורו. קוצר נשימה הוא התסמין הראשון והמאפיין ביותר של PE. קוצר נשימה מעיד על התפתחות של כשל נשימתי חריף. זה יכול להתבטא בדרכים שונות: לפעמים נדמה לאדם שאין לו מספיק אוויר, במקרים אחרים קוצר נשימה בולט במיוחד. כמו כן, סימן לתרומבואמבוליזם חזק: הלב מתכווץ בתדירות של יותר מ-100 פעימות בדקה.

בנוסף לקוצר נשימה וטכיקרדיה, באים לידי ביטוי כאבים בחזה או תחושת אי נוחות מסוימת. הכאב יכול להשתנות. אז, רוב החולים מציינים כאב חד בפגיון מאחורי עצם החזה. הכאב עשוי להימשך מספר דקות או מספר שעות. אם מתפתח תסחיף של תא המטען הראשי של עורק הריאה, הכאב יכול להיקרע ולהרגיש מאחורי עצם החזה. עם תרומבואמבוליזם מסיבי, כאב יכול להתפשט מעבר לעצם החזה. תסחיף של ענפים קטנים של עורק הריאה יכול להתבטא ללא כאב כלל. במקרים מסוימים עלולים להתרחש שיעול דם, כחול או הלבנה של השפתיים, האוזניים, האף.

בהאזנה, המומחה מזהה צפצופים בריאות, אוושה סיסטולית על אזור הלב. בעת ביצוע בדיקת אקו לב מוצאים קרישי דם בעורקי הריאה ובלב הימני, וכן ישנם סימנים לתפקוד לקוי של החדר הימני. צילומי רנטגן מראים שינויים בריאות המטופל.

כתוצאה מחסימה פוחתת תפקוד השאיבה של החדר הימני, וכתוצאה מכך לא זורם מספיק דם לחדר השמאלי. הדבר כרוך בירידה בדם באבי העורקים ובעורקים, המעוררת ירידה חדה בלחץ הדם ומצב של הלם. בתנאים אלה, החולה מתפתח אוטם שריר הלב , אטלקטזיס .

לעתים קרובות למטופל יש עלייה בטמפרטורת הגוף עד לאינדיקטורים תת-חוםיים, לפעמים חום. זאת בשל העובדה כי חומרים פעילים ביולוגית רבים משתחררים לדם. יכול להימשך בין יומיים לשבועיים. מספר ימים לאחר תסחיף ריאתי, חלק מהאנשים עלולים לחוות כאבים בחזה, שיעול, שיעול דם ותסמינים של דלקת ריאות.

אבחון של תסחיף ריאתי

בתהליך האבחון מתבצעת בדיקה גופנית של המטופל לזיהוי תסמונות קליניות מסוימות. הרופא יכול לקבוע קוצר נשימה, תת לחץ דם עורקי, קובע את טמפרטורת הגוף, שעולה כבר בשעות הראשונות של התפתחות תסחיף ריאתי.

השיטות העיקריות לבדיקת תרומבואמבוליזם צריכות לכלול א.ק.ג, צילום חזה, אקו לב ובדיקת דם ביוכימית.

יש לציין כי בכ-20% מהמקרים לא ניתן לקבוע את התפתחות התרומבואמבוליזם באמצעות א.ק.ג, שכן לא נצפים שינויים. ישנן מספר תכונות ספציפיות שנקבעו במהלך מחקרים אלו.

שיטת המחקר האינפורמטיבית ביותר היא סריקת אוורור-זלוף של הריאות. כמו כן מתבצע מחקר אנגיופולמונוגרפיה.

בתהליך אבחון תרומבואמבוליזם, מוצגת גם בדיקה אינסטרומנטלית, שבמהלכה הרופא קובע את נוכחות הפלבוטרומבוזה של הגפיים התחתונות. כדי לזהות פקקת ורידים, משתמשים בפלבוגרפיה רדיופאקה. ביצוע דופלרוגרפיה אולטרסאונד של כלי הרגליים מאפשר לך לזהות הפרות של הפטנציה של הוורידים.

טיפול בתסחיף ריאתי

הטיפול בתרומבואמבוליזם מכוון בעיקר להפעלה זלוף ריאות . כמו כן, מטרת הטיפול היא למנוע ביטויים יתר לחץ דם ריאתי כרוני פוסט-אמבולי .

אם יש חשד להתפתחות PE, אז בשלב שלפני האשפוז, חשוב לוודא מיד שהמטופל מקפיד על מנוחת המיטה המחמירה ביותר. זה ימנע הישנות של תרומבואמבוליזם.

מיוצר צנתור ורידי מרכזי לטיפול בעירוי, כמו גם ניטור קפדני של לחץ ורידי מרכזי. אם יש אחד חריף, החולה ניתן אינטובציה של קנה הנשימה . כדי להפחית כאבים עזים ולפרוק את מחזור הדם הריאתי, המטופל צריך ליטול משככי כאבים נרקוטיים (לצורך זה משתמשים בעיקר בתמיסה של 1%. מוֹרפִין ). תרופה זו יעילה גם בהפחתת קוצר נשימה.

חולים עם אי ספיקת חדר ימין חריפה, הלם, תת לחץ דם עורקי ניתנים תוך ורידי . עם זאת, תרופה זו אסורה בחולים עם לחץ ורידי מרכזי גבוה.

על מנת להוריד את הלחץ במחזור הריאתי, נקבע מתן תוך ורידי. אם לחץ הדם הסיסטולי אינו עולה על 100 מ"מ כספית. אמנות, אז התרופה הזו אינה בשימוש. אם חולה מאובחן עם דלקת ריאות אוטם, הוא רושם טיפול .

כדי להחזיר את הפטנציה של העורק הריאתי, נעשה שימוש גם בטיפול שמרני וגם בטיפול כירורגי.

שיטות של טיפול שמרני כוללות יישום תרומבוליזה ומתן טיפול מונע לפקקת למניעת תרומבוזיס חוזר. לכן, טיפול תרומבוליטי מבוצע על מנת לשחזר את זרימת הדם באופן מיידי דרך עורקי ריאה חסומים.

טיפול כזה מתבצע אם הרופא בטוח בדיוק האבחנה ויכול לספק שליטה מעבדתית מלאה על תהליך הטיפול. יש צורך לקחת בחשבון מספר התוויות נגד לשימוש בטיפול כזה. אלו הם עשרת הימים הראשונים לאחר הניתוח או הפציעה, נוכחות של מחלות נלוות בהן קיים סיכון לסיבוכים דימומיים, הצורה הפעילה , מדמם , דליות של הוושט .

אם אין התוויות נגד, אז טיפול להתחיל מיד לאחר ביצוע האבחנה. יש לבחור מינונים של התרופה בנפרד. הטיפול ממשיך עם הפגישה נוגדי קרישה עקיפים . סם הוכח כי חולים לוקחים לפחות שלושה חודשים.

אנשים שיש להם התוויות נגד ברורות לטיפול תרומבוליטי, הוכח כי פקקת הוסר בניתוח (תרומבקטומי). כמו כן, במקרים מסוימים כדאי להתקין מסנני קאווה בכלים. מדובר במסנני רשת שיכולים ללכוד קרישי דם מנותקים ולמנוע מהם לחדור לעורק הריאה. מסננים אלו מוחדרים דרך העור, רצוי דרך וריד הצוואר או הירך הפנימי. הם מותקנים בוורידי הכליה.

הרופאים

תרופות

מניעת תסחיף ריאתי

למניעת תרומבואמבוליזם, חשוב לדעת אילו מצבים נוטים להופעת פקקת ורידים ותרומבואמבוליזם. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצבם שלהם לאנשים הסובלים מאי ספיקת לב כרונית, נאלצים להישאר במיטה זמן רב, לעבור טיפול משתן מסיבי ונוטלים אמצעי מניעה הורמונליים לאורך זמן. בנוסף, מספר מחלות רקמת חיבור מערכתיות ומערכתיות דלקת כלי דם , . הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם עולה עם , פציעות בעמוד השדרה, שהייה ממושכת של הצנתר בווריד המרכזי, נוכחות סרטן וכימותרפיה. קשובים במיוחד למצב הבריאות שלהם צריכים להילקח על ידי אלה שמאובחנים עם דליות ברגליים אנשים שמנים עם סרטן. לכן, על מנת למנוע התפתחות של תסחיף ריאתי, חשוב לצאת בזמן ממצב של מנוחה במיטה לאחר הניתוח, לטיפול בטרומבופלביטיס של ורידי הרגליים. לאנשים המשתייכים לקבוצות סיכון מוצג טיפול מניעתי עם הפרינים במשקל מולקולרי נמוך.

כדי למנוע את הביטויים של תרומבואמבוליזם, הקבלה רלוונטית מעת לעת. תרופות נוגדות טסיות : אז ייתכנו מנות קטנות חומצה אצטילסליצילית .