גידולי אפיתל (ציסטדנומות). גידולי אפיתל שפירים של השחלות

גידולים ותצורות דמויות גידולים של השחלות- פתולוגיה נפוצה ביותר. על פי מחברים שונים, שכיחות גידולי שחלות במהלך 10 השנים האחרונות עלתה מ-6-11% ל-19-25% מכלל הגידולים באיברי המין. רוב גידולי השחלות הם שפירים, ומהווים 75-87% מכלל הגידולים השחלים האמיתיים. חלק ניכר מהתצורות הציסטיות של השחלות הן תצורות אצירה דמויות גידול (70.9%).

המבנה האנטומי וההיסטולוגי של השחלות קובע את המגוון המורפולוגי של הגידולים. גודל ומשקל השחלות תלויים בנפח ובמספר הזקיקים הכלולים ונעים בדרך כלל בין 3.0x1.5 x 0.6 ל-5.0x3.0x1.5 ס"מ ובהתאם, 5-8 גרם.

החלק המבני והתפקודי החשוב ביותר של השחלה הוא המנגנון הפוליקולרי. לזקיקים יש מעטפת רקמת חיבור (theca) המורכבת מ-thecaintern ו-thecaexterna. בתוך הזקיק מרופד באפיתל זקיק, שממנו נוצרים הקרום הגרגירי והגרגירי. זה האחרון קשור להתבגרות הביצית. יחד עם רקמת התקה, הוא מעורב בייצור הורמוני אסטרוגן. הרקמה הבין-סטילית של השכבה הקורטיקלית מכילה תאי הילוס המפרישים אנדרוגנים. המדולה מצוידת בשפע של כלי דם ועצבים. במהלך חייה של אישה מתרחשים שינויים הקשורים לגיל בשחלות. בגיל מבוגר, היווצרות שלפוחיות גראפיות נפסקת, הגופיף הצהוב אינו מתפתח, רקמת ה-theca פוחתת, מתרחשת פיברוזיס וטרשת מפוזרת של השחלות.

מסת השחלה עם שינויים כאלה בדרך כלל אינה עולה על 2 גרם. הזקיקים אינם נעלמים מיד, רק 4-5 שנים לאחר הפסקת הווסת.

מה מעורר גידולים ותצורות דמויות גידולים של השחלות

ההיסטוגנזה של גידולי שחלות, כולל שפירים, אינה מובנת במלואה, מה שמסביר את אי ההסכמה לגבי מקורו של גידול מסוים. לגידולי שחלות יש ביטויים קליניים ומורפולוגיים מגוונים מאוד.

האפיתל של השחלות, ביציות בשלבי הבשלה שונים, תאי גרנולוזה, רקמת התקה, תאי ליידיג, אלמנטים של החלק הזכרי של השחלה, מבנים עובריים ראשוניים, דיסטופיות רקמות, רקמת חיבור לא ספציפית, כלי דם, עצבים - כל המרכיבים הללו יכול להיות מקורות למגוון רחב של גידולים.

גיל האישה ממלא תפקיד מסוים בהתפתחות גידולים בשחלות. רוב גידולי השחלות מתפתחים בין הגילאים 31 עד 60, לעתים קרובות יותר מעל 40 שנה, 50% הם חולים בתקופה שלאחר גיל המעבר. גידול הגידול מתחיל הרבה לפני שהוא מתגלה. כל חולה 3 נצפה להיווצרות מסה בתוספי הרחם ממספר חודשים עד 4-5 שנים ומטופל ללא הצלחה בשל הדלקת לכאורה של נספחי הרחם. למחלות עבר, רקע טרום תחלואה יש חשיבות רבה עקב הפרה של יחסי רפלקס במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלה.

גורמי סיכון להופעת גידולים בשחלות קובעים דרכים למנוע מחלה זו.

גורמי סיכון לגידולים בשחלות: הווסת מוקדמת או מאוחרת, מאוחרת (לאחר 50 שנה) גיל המעבר, אי סדירות במחזור החודשי. תפקוד רבייה מופחת של אישה, אי פוריות והפלה קשורים גם לסיכון לגידולי שחלות. מחלות דלקתיות כרוניות של נספחי הרחם עלולות להוות רקע טרום-מורבידי של תהליך הגידול.

בשנים האחרונות נחקר תפקידם של גורמים אפידמיולוגיים וגנטיים באטיולוגיה של גידולי שחלות. הסביבה, האוכל, ההרגלים והמנהגים הם בעלי חשיבות מסוימת.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך גידולים ותצורות דמויות גידול של השחלות

באונקוגינקולוגיה המודרנית, נעשה שימוש בסיווג בינלאומי של גידולי שחלות, המבוסס על המאפיינים המיקרוסקופיים של גידולים, תוך התחשבות במהלך הקליני של המחלה. גידולים של כל קבוצה נוזולוגית מחולקים לשפירים, גבוליים וממאירים.

1. גידולי אפיתל (ציסטדנומות)

  • א גידולים קשים
    • 1. שפיר:
      • ב) פפילומה שטחית;
      • א) ציסטדנומה וציסטדנומה פפילרית;
      • ב) פפילומה שטחית;
      • ג) אדנופיברומה וציסטאדנופיברומה.
    • 3. ממאיר:
      • א) אדנוקרצינומה, אדנוקרצינומה פפילרית וציסטדנוקרצינומה;
      • ב) קרצינומה פפילרית שטחית;
      • ג) אדנופיברומה ממאירה וציסטאדנופיברומה.
  • ב.גידולים ריריים
    • 1. שפיר:
      • א) ציסטדנומה;
    • 2. גבולי (עלול להיות ממאירות נמוכה):
      • א) ציסטדנומה;
      • ב) אדנופיברומה וציסטאדנופיברומה.
    • 3. ממאיר:
      • א) אדנוקרצינומה וציסטדנוקרצינומה;
      • ב) אדנופיברומה ממאירה וציסטאדנופיברומה.
  • ב.גידולים אנדומטריואידים
    • 1. שפיר:
      • א) אדנומה וציסטדנומה;
      • ב) אדנופיברומה וציסטאדנופיברומה.
    • 2. גבולי (עלול להיות ממאירות נמוכה):
      • א) אדנומה וציסטדנומה.
    • 3. ממאיר:
      • א) קרצינומה:
      • ב) אדנוקרצינומה;
      • ג) אדנואקנתומס;
      • ד) אדנופיברומה ממאירה וציסטאדנופיברומה.
      • ה) סרקומה סטרומה אנדומטריואידית.
  • ד גידולי תאים
    • 1. שפיר:
      • א) אדנופיברומה.
    • 2. גבולי (עלולה להיות ממאירות נמוכה).
    • 3. ממאיר:
      • א) קרצינומה ואדנוקרצינומה.
  • ד.ברנר גידולים
    • 1. שפיר.
    • 2. גבול.
    • 3. ממאיר.
  • E. גידולי אפיתל מעורבים
    • 1. שפיר.
    • 2. גבולי (ממאירות גבולית).
    • 3. ממאיר.
  • ז' קרצינומות לא מובחנות
  • 3. גידולי אפיתל לא מסווגים

1. גידולים של הסטרומה של חבל המין.

  • א.גידולי תאי גרנולוסטרומליים
    • 1. גידול בתאי גרנולוזה.
    • 2. קבוצת סיבים של Tecom:
      • א) טקומה;
      • ב) פיברומה;
      • ג) לא מסווג.
    • ב. אנדרובלסטומות

גידולים מתאי Sertoli ו-Leydig.

  • 1. מובחן מאוד:
    • א) גידול תאי Sertoli;
    • ב) גידולים מתאי Sertoli עם הצטברות שומנים (Lessen);
    • ג) גידולים מתאי Sertoli ו-Leydig;
    • ד) גידולים מתאי ליידיג, גידול מתאי הילוס.
  • 2. ביניים (בידול מעברי).
  • 3. התמיינות גרועה (סרקומטואידית).
  • 4. עם אלמנטים הטרולוגיים.
  • B. Gynandroblastoma
  • ד. גידולים סטרומליים בחבל מין לא מסווג

3. גידולים חיידקיים

  • א דיסגרמינומה
  • ב.גידול של הסינוס האפידרמיס
  • B. Chorioepithelioma
  • ד קרצינומה עוברית
  • ד. טרטומה:
    • 1 בוסר.
    • 2. בוגר:
      • מוצק;
      • ב) ציסטית: ציסטה דרמואידית, ציסטה דרמואידית עם ממאירות.
    • 3. מונודרמלי (מתמחה מאוד):
      • א) סטרומה שחלתית;
      • ב) קרצינואיד;
      • ג) סטרומה שחלתית וקרצינואיד;
      • ד) אחרים.
  • ה.גידולי תאי נבט מעורבים
    • 1. גונדובלסטומה.
    • 2. גידולים שאינם ספציפיים לשחלות.
    • 3. גידולים לא מסווגים.
  • IV. גידולים משניים (גרורתי).
  • V. תהליכים דמויי גידול.
    • א. לוטאומה של הריון.
    • ב. היפרפלזיה של סטרומה שחלתית והיפרתקוזיס.
    • ב.בצקת מסיבית בשחלות.
    • ד. ציסטה פוליקולרית בודדת וציסטה של ​​הגופיף הצהוב.
    • ד ציסטות פוליקולריות מרובות (שחלות פוליציסטיות).
    • ה. ציסטות זקיקיות מרובות ו/או הגופיף הצהוב.
    • ז.אנדומטריוזיס.
    • 3. ציסטות הכללת אפיתל שטחיות
    • I. ציסטות פשוטות.
    • ק תהליכים דלקתיים.
    • ל. ציסטות פאראובריות.
    • I. גידולי שחלות שפירים אפיתל

הקבוצה הגדולה ביותר של גידולי שחלות אפיתל שפירים הם ציסטדנומות. המונח הקודם "ציסטומה" הוחלף במילה הנרדפת "ציסטדנומה". בהתאם למבנה של רירית האפיתל והתכולה הפנימית, cystadenomas מחולקים serous ו mucinous.

בין ניאופלסמות אפיתל של השחלות, המהוות 90% מכלל גידולי השחלות, מתרחשים גידולים סרוסיים ב-70% מהחולות.

ניאופלזמות סרוסיות מחולקות לסרוסיות פשוטות (דפנות חלקות) ופפילריות (פפילריות).

ציסטדנומה סרוסית פשוטה(ציסטדנומה cilioepithelial cilioepithelial, cyst serous) הוא גידול שפיר אמיתי של השחלה. cystadenoma Serous מכוסה אפיתל קוובידי נמוך, שמתחתיו יש סטרומה של רקמת חיבור. המשטח הפנימי מרופד באפיתל ריסי, הדומה לחצוצרות, המסוגל להתרבות.

מיקרוסקופית, נקבע אפיתל מסוג חצוצרות מובחן היטב, שיכול להפוך לאדיש, ​​פחוס-קובי בתצורות מתוחות עם תוכן. האפיתל באזורים מסוימים עלול לאבד ריסים, ובמקומות מסוימים אף להיעדר, לעיתים האפיתל עובר ניוון והתפלפות. במצבים כאלה, קשה להבחין בין ציסטדנומות סרוסיות בעלות דופן חלק מורפולוגי לבין ציסטות תפקודיות. במראה, ציסטדנומה כזו דומה לציסטה ונקראת סרוסית. מבחינה מקרוסקופית, פני השטח של הגידול חלקים, הגידול ממוקם בצד הרחם או בפורניקס האחורי. לעתים קרובות יותר הגידול הוא חד צדדי, חד קאמרי, צורה ביצית, עקביות אלסטית הדוקה. Cystadenoma לא מגיע לגדלים גדולים, נייד, ללא כאבים. בדרך כלל התוכן של הגידול מיוצג על ידי נוזל סרוסי צלול בצבע קש. ציסטדנומה הופכת לסרטן לעיתים רחוקות מאוד.

ציסטדנומה סרוסית (פאפילרית מחוספסת).- מגוון מורפולוגי של ציסטדנומות סרוסיות שפירות, הנצפות בתדירות נמוכה יותר מאשר ציסטדנומות סרוסיות עם קירות חלקים. הוא מהווה 7-8% מכלל גידולי השחלות ו-35% מכלל הציסטדנומות.

זהו ניאופלזמה ציסטית יחידה או רב-חדרית, על פני השטח הפנימיים יש צמחייה פפילרית בודדת או רבים על בסיס רחב, בצבע לבנבן.

הבסיס המבני של הפפילות הוא רקמה סיבית תאית קטנה עם מספר קטן של תאי אפיתל, לעתים קרובות עם סימנים של היאלינוזה. האפיתל האינטגמנטרי דומה לאפיתל של ציסטדנומות cilioepithelial cilioepithelial. פפילות מחוספסות הן תכונה אבחנתית חשובה, שכן מבנים דומים נמצאים בציסטדנומות סרוסיות ולעולם לא נראים בציסטות שחלות לא נאופלסטיות. גידולים פפילריים ברוטו ברמת הסתברות גבוהה מאפשרים לשלול אפשרות של גידול גידול ממאיר כבר במהלך בדיקה חיצונית של החומר הניתוחי. ניתן לשלב שינויים ניווניים בקיר עם הופעה של אבודות שכבות (גופי פסממוס).

ציסטדנומה סרוסית פפילריתבעל המשמעות הקלינית הגדולה ביותר בשל הפוטנציאל הממאיר המובהק שלו ושכיחותו הגבוהה של סרטן. שכיחות הממאירות יכולה להגיע ל-50%.

שלא כמו פפילרית גסה, ציסטדנומה סרוסית פפילרית כוללת פפיליות בעלות עקביות רכה, לעתים קרובות מתמזגות זו עם זו וממוקמות בצורה לא אחידה על הקירות של חדרים בודדים. פפיליות יכולות ליצור צמתים גדולים שהופכים גידולים. פפילות מרובות יכולות למלא את כל קפסולת הגידול, לפעמים לצמוח דרך הקפסולה אל פני השטח החיצוניים. הגידול מקבל מראה של "כרובית", מה שמעורר חשד לגידול ממאיר.

ציסטדנומות פפילריות יכולות להתפשט על פני שטח גדול, להתפשט לאורך הצפק, להוביל למיימת, לעתים קרובות יותר עם לוקליזציה דו-צדדית של הגידול. התרחשות מיימת קשורה לצמיחת פפילות על פני הגידול ולאורך הצפק ובשל הפרה של יכולת הספיגה של הצפק של חלל הרחם-פי הטבעת. ציסטדנומות פפילריות מתמידות נוטות הרבה יותר להיות דו-צדדיות ומהלך המחלה חמור יותר. עם צורה זו, מיימת שכיחה פי 2 יותר. כל זה מאפשר להתייחס לגידול פפילארי מתהפך בצורה קלינית חמורה יותר מאשר גידול מתהפך.

הסיבוך החמור ביותר של ציסטדנומה פפילרית הוא הממאירות שלה - המעבר לסרטן. ציסטדנומות פפילריות הן לרוב דו-צדדיות, עם מיקום תוך-ליגמנטרי.

הגידול הוא נייד מוגבל, בעל גבעול קצר, או גדל תוך ליגמנטלית.

פפילומה סרוסית שטחית (פפילומה)- מגוון נדיר של גידולים קשים עם גידולים פפילריים על פני השחלה. הניאופלזמה היא לעתים קרובות דו-צדדית ומתפתחת מהאפיתל האינטגמנטרי. פפילומה שטחית אינה משתרעת מעבר לשחלות ויש לה גידולים פפילריים אמיתיים. אחת האפשרויות לפפילומטוסיס היא פפילומטוזה בצורת גפן (גידול של קליין), כאשר השחלה מזכירה אשכול ענבים.

אדנופיברומה כבדה (cystadenofibroma)הוא נדיר יחסית, לרוב חד צדדי, בצורתו עגולה או ביצית, בקוטר של עד 10 ס"מ, בעל עקביות צפופה. על הקטע, רקמת הקשר בצבע לבן-אפרפר, מבנה סיבי צפוף עם חללים קטנים. גידולים Grubopapillary אפשריים. בבדיקה מיקרוסקופית, רירית האפיתל של מבנים בלוטותיים כמעט אינה שונה מהציפוי של ניאופלסמות cilioepithelial אחרות.

גידול סרוסי גבוליבעל שם מתאים יותר - גידול כבד שעלול להיות ממאיר. זנים מורפולוגיים של גידולים סרוזיים כוללים את כל הצורות הנ"ל של גידולים סרוזיים, שכן הם נובעים בדרך כלל מגידולים שפירים.

ציסטדנומה פפילרית גבוליתיש גידולים פפילריים בשפע יותר עם היווצרות של שדות נרחבים. אטיפיות גרעינית שנקבעה מיקרוסקופית ופעילות מיטוטית מוגברת. הקריטריון האבחוני העיקרי הוא היעדר פלישה לסטרומה, אך ניתן לקבוע איבודים עמוקים ללא נביטה של ​​קרום הבסיס וללא סימנים בולטים של אטיפיזם וריבוי.

ציסטדנומה רירית (פסאודומוצינוס ציסטדנומה)מדורגת במקום השני בתדירות לאחר גידולי cilioepithelial ומהווה 1/3 מהניאופלזמות השחלות השפירות. זהו גידול אפיתל שפיר של השחלה.

המונח הקודם "גידול פסאודומוציני" הוחלף במילה הנרדפת "ציסטדנומה רירית". הגידול מתגלה בכל תקופות החיים, לעתים קרובות יותר בתקופה שלאחר המנופאוזה. הגידול מכוסה באפיתל קוובידי נמוך. הסטרומה הבסיסית בדופן של ציסטדנומות ריריות נוצרת על ידי רקמה סיבית בצפיפות תאים שונים, המשטח הפנימי מרופד באפיתל פריזמטי גבוה עם ציטופלזמה קלה, שבדרך כלל דומה מאוד לאפיתל של בלוטות צוואר הרחם.

ציסטדנומות ריריות הן כמעט תמיד רב-לוקולריות. החדרים עשויים עם תוכן דמוי ג'לי, שהם מוצין בצורת טיפות קטנות, הריר מכיל גליקופרוטאין והטרוגליקנים. לציסטדנומות ריריות אמיתיות אין מבנים פפילריים. הממדים של הציסטדנומה המוקינית הם בדרך כלל משמעותיים, יש גם ענקיים, בקוטר של 30-50 ס"מ. המשטחים החיצוניים והפנימיים של הקירות חלקים. הדפנות של גידול גדול מדוללות ואף יכולות להיות שקיפות ממתיחות משמעותיות. תוכן החדרים רירי או דמוי ג'לי, צהבהב, לעתים רחוקות חום, מדמם.

אדנופיברומות ריריות וציסטדנופיברומות- סוגים נדירים מאוד של גידולים ריריים. המבנה שלהם דומה לאדנופיברומות סרוסיות של השחלה, הם שונים רק באפיתל הרירי.

ציסטדנומה רירית גבולית היא עלולה להיות ממאירה.

לגידולים ריריים מסוג זה יש צורה של ציסטות ובמראה אין הבדלים משמעותיים מציסטדנומות פשוטות. ציסטדנומות ריריות גבוליות הן תצורות רב-חדריות גדולות עם משטח פנימי חלק וקפסולה שטוחה מוקדית. האפיתל המרפד את הציסטדנומות הגבוליות מאופיין בפולימורפיזם והיפרכרומטוזיס, כמו גם פעילות מיטוטית מוגברת של הגרעינים. ציסטדנומה רירית גבולית שונה מקרצינומה רירית בכך שהיא אינה פולשת לאפיתל הגידול.

פסאודומיקסומה של השחלה והפריטונאום.זהו סוג נדיר של גידול רירי שמקורו בציסטדנומות ריריות, ציסטדנוקרצינומות, וגם מדיברטיקולות של התוספתן. התפתחות פסאודומיקסומה קשורה או עם קרע בדופן של גידול שחלתי רירי, או עם נביטה והספגה של כל עובי דופן תא הגידול ללא קרע גלוי. ברוב המקרים, המחלה מופיעה בנשים מעל גיל 50. אין תסמינים אופייניים, המחלה כמעט ואינה מאובחנת לפני הניתוח. למען האמת, אין לדבר על גרסה איכותית או שפירה של פסאודומיקסומות, מכיוון שהן תמיד משניות (של תחילתו של הסתננות או השתלה).

גידול ברנר(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) תוארה לראשונה בשנת 1907 על ידי פרנץ ברנר. זהו גידול fibroepithelial המורכב מהסטרומה של השחלה.

לאחרונה, מקורו של הגידול מהאפיתל הקואלומי השחלתי ומההילוס הוכח יותר ויותר. באזור השער הם מתעוררים לפי מיקום הרשת והאפופורון. גידולי ברנר שפירים מהווים כ-2% מכלל גידולי השחלות. זה מתרחש הן בילדות המוקדמת והן מעל גיל 50 שנים. לגידול מבנה מוצק בצורה של קשר צפוף, משטח החתך הוא לבן אפרפר עם ציסטות קטנות.

התמונה המיקרוסקופית של גידול ברנר מיוצגת על ידי קיני אפיתל המוקפים בחוטים של תאים בצורת ציר. אטיפיות תאית ומיטוזות נעדרות. הגידול של ברנר קשור לעיתים קרובות לגידולי שחלות אחרים, במיוחד ציסטדנומות ריריות וטראטומות ציסטיות.

רכיבי אפיתל נוטים לשינויים מטפלסטיים. לא נשללת האפשרות לפתח צורות שגשוג של הגידול של ברנר.

גודל הגידול הוא ממיקרוסקופי ועד לגודל ראש של מבוגר. הגידול הוא חד צדדי, לרוב בעל צד שמאל, עגול או סגלגל, עם משטח חיצוני חלק. הקפסולה בדרך כלל נעדרת. הגידול במראה ובעקביות דומה לרוב לפיברומה שחלתית.

רוב הגידול שפיר ומתגלה במקרה במהלך הניתוח.

זה לא נכלל בהתפתחות של צורות שגשוג של גידול ברנר, שיכול להפוך לשלב מעבר לממאירות.

גידול ברנר מתפשט(גידול הגבול של ברנר) נדיר ביותר, בעל מבנה ציסטי עם מבנים פפילומטים. מבחינה מקרוסקופית, יכולים להיות מבנים ציסטיים וגם מבנים ציסטיים-מוצקים. בקטע, החלק הסיסטיק של הגידול מיוצג על ידי חדרים מרובים עם תוכן נוזלי או רירי. המשטח הפנימי עשוי להיות חלק או עם רקמה הדומה לגידולים פפילריים, רופף במקומות.

גידולי אפיתל מעורבים יכולים להיות שפירים, גבוליים או ממאירים. גידולי אפיתל מעורבים מהווים כ-10% מכלל גידולי השחלות באפיתל. צורות דו-רכיביות שולטות, צורות תלת-רכיביות נקבעות בתדירות נמוכה הרבה יותר. לרוב הגידולים המעורבים יש שילוב של מבני אפיתל סרואיים וריריים.

התמונה המקרוסקופית של גידולים מעורבים נקבעת על ידי מרכיבי הגידול השולטים. גידולים מעורבים הם תצורות רב-חדריות עם תוכן שונה. יש תוכן סרווי, רירי, לעתים רחוקות יותר אזורים בעלי מבנה מוצק, לפעמים דומה לגידולים פיברומים או פפילריים.

תסמינים של גידולים ותצורות דמויות גידולים של השחלות

לגידולי שחלות שפירים, ללא קשר למבנה בביטויים הקליניים, יש קווי דמיון רבים. גידולים בשחלות מתרחשים לעיתים קרובות באופן א-סימפטומטי בנשים מעל גיל 40-45. אין תסמינים קליניים ספציפיים לגידול כלשהו. עם זאת, בבדיקה יסודית יותר של המטופל ניתן לזהות כאבים עמומים וכואבים בדרגות חומרה שונות בבטן התחתונה, באזור המותני והמפשעה.

כאב מקרין לעיתים קרובות לגפיים התחתונות ולאזור הלומבו-סקרל, עשוי להיות מלווה בתופעות דיסוריות, הנגרמות ככל הנראה מהלחץ של הגידול על שלפוחית ​​השתן, עלייה בבטן. כאב התקף או חריף נגרם כתוצאה מפיתול של גזע הגידול (חלקי או מלא) או ניקוב של כמוסת הגידול. ככלל, כאב אינו קשור למחזור החודשי. הם מתעוררים עקב גירוי ודלקת של המיכל הסרוסי, עווית של השרירים החלקים של האיברים החלולים, גירוי של קצות העצבים והמקלעות של מערכת כלי הדם של אברי האגן, כמו גם בשל המתח של כמוסת הגידול, והפרעה באספקת הדם לדופן הגידול. תחושות כאב תלויות במאפיינים האישיים של מערכת העצבים המרכזית.

עם ציסטדנומות סרוסיות פפילריות, כאב מתרחש מוקדם יותר מאשר בצורות אחרות של גידולים בשחלות. ככל הנראה, זה נובע מהמאפיינים האנטומיים של גידולי שחלות פפילריים (מיקום תוך ליגמנטרי, תהליך דו צדדי, גידולים פפילריים והידבקויות באגן).

עם cystadenomas papillary, בדרך כלל דו צדדי, מיימת אפשרי. התרחשות מיימת קשורה לצמיחת פפילות על פני הגידול ולאורך הצפק וכתוצאה מהפרה של יכולת הספיגה של הצפק של חלל הרחם והמעיים. עם ציסטדנומות סרוסיות פפילריות מתהפכות (מיקום הפפילות על פני השטח החיצוניים של הקפסולה), מהלך המחלה חמור יותר, נזק שחלתי דו-צדדי נפוץ הרבה יותר. עם צורה זו, מיימת מתפתחת פי 2 פעמים יותר. כל זה מאפשר להתייחס לגידול פפילרי המתעכב בצורה קלינית חמורה יותר מאשר גידול הפוך (מיקום הפפילות לאורך המשטח הפנימי של הקפסולה). הסיבוך החמור ביותר של ציסטדנומה פפילרית נותר ממאירות.

עם גידולים גדולים (ריריים), יש תחושת כבדות בבטן התחתונה, היא מתגברת, התפקוד של איברים שכנים מופרע בצורה של עצירות ותופעות דיסוריות. תסמינים לא ספציפיים - חולשה, עייפות, קוצר נשימה שכיחים פחות. לרוב החולים יש מחלות חוץ-גניטליות שונות שעלולות לגרום לתסמינים לא ספציפיים. תפקוד הרבייה נפגע בכל 5 נבדק (אי פוריות ראשונית או משנית).

התלונה השנייה בשכיחותה היא הפרה של המחזור החודשי. הפרה של תפקוד הווסת אפשרית מרגע הווסת או מתרחשת מאוחר יותר.

זיהוי פסאודומיקסומה לפני ניתוח קשה ביותר. אין סימנים קליניים אופייניים שעל בסיסם ניתן יהיה לקבוע אבחנה. התלונה העיקרית של המטופלים היא כאב בבטן התחתונה, לעתים קרובות עמום, לעתים קרובות פחות התקפי.

המחלה מתחילה לעתים קרובות בהדרגה במסווה של דלקת תוספתן כרונית, חוזרת או גידולים של חלל הבטן של לוקליזציה לא ברורה. לעתים קרובות חולים הולכים לרופא בקשר עם העלייה המהירה בבטן. הבטן מעוגלת, כדורית, צורתה אינה משתנה כאשר תנוחת גופו של המטופל משתנה. במהלך הקשה, קהות צליל הקשה נצפתה בכל הבטן, העדות נקבעת על ידי מישוש, פצפוץ "קולואידאלי" או "קראנץ'" אופייני, שכן מסות קולואידיות אינן עולות על גדותיהן עם פסאודומיקסומה, כמו עם מיימת. דלקת צפק תגובתית דיפוזית יוצרת תהליך הדבקה נרחב, לעתים קרובות משבש את תפקודי איברי הבטן. חולים מתלוננים על אובדן תיאבון, גזים, דיספפסיה. היווצרות של פיסטולות מעיים, הופעת בצקת, התפתחות של cachexia, עלייה בטמפרטורת הגוף, שינוי בנוסחת הדם אפשריים. מוות מתרחש כתוצאה משיכרון גוברת ואי ספיקת לב וכלי דם.

המרפאה של גידולי אפיתל מעורבים אינה שונה משמעותית מגידולי אפיתל חד-רכיביים.

אבחון גידולים ותצורות דמויות גידולים של השחלות

למרות ההתקדמות הטכנולוגית, חשיבה אבחנתית המבוססת על בדיקה קלינית לא איבדה מחשיבותה. קביעת האבחון מתחילה בבירור התלונות, באיסוף אנמנזה ובבדיקות גינקולוגיות ורקטווגינליות דו מנואליות. בבדיקה גינקולוגית בשתי ידיים ניתן לזהות גידול ולקבוע את גודלו, עקביותו, תנועתיותו, רגישותו, מיקומו ביחס לאיברי האגן ואופי פני השטח של הגידול. ניתן לזהות רק גידול שהגיע לגודל מסוים כאשר הוא מגדיל את נפח השחלה. עם גדלים קטנים של גידולים ו/או עם גידולים ענקיים ומיקום לא טיפוסי של היווצרות, בדיקה דו מנואלית אינה אינפורמטיבית. קשה במיוחד לאבחן גידולי שחלות בנשים שמנות ובמטופלות עם תהליך הדבקה בחלל הבטן לאחר ניתוח לפרוטומיה. לא תמיד ניתן לשפוט את אופי תהליך הגידול על פי נתוני המישוש. בדיקה דו מנואלית נותנת רק מושג כללי על ההיווצרות הפתולוגית באגן הקטן. בדיקה רקטובגינלית מסייעת לשלול ממאירות, שבה ניתן לקבוע היעדר "קוצים" בפורניקס האחורי, תליית הפורניקס עם מיימת ונביטה של ​​רירית פי הטבעת.

בדיקת נרתיק-בטן בשתי ידיים בחולים עם ציסטדנומה סרואית פשוטה באזור נספחי הרחם קובעת היווצרות נפחית מאחור או לצד הרחם, עגולה, בצורת ביצית לעתים קרובות יותר, עקביות מתוחה-אלסטית, עם משטח חלק, בקוטר של 5 עד 15 ס"מ, ללא כאבים, ניתן להזזה במישוש.

ציסטדנומות פפילריות הן לרוב דו-צדדיות, ממוקמות בצד או מאחור לרחם, עם משטח חלק ו/או לא אחיד (גבשושי), צורה עגולה או ביצית, עקביות מתוחה-אלסטית, ניתנת להזזה או מוגבלת, רגישות או ללא כאבים במישוש. קוטר הניאופלזמות נע בין 7 ל-15 ס"מ.

בבדיקה גינקולוגית בשתי ידיים, ציסטדנומה רירית נקבעת מאחור לרחם, בעלת משטח גבשושי, עקביות לא אחידה, לעיתים מתוחה-אלסטית, צורה מעוגלת, ניידות מוגבלת, קוטר של 9 עד 20 ס"מ או יותר, וכן רגיש למישוש. הגידול הרירי הוא לרוב גדול (ציסטדנומה ענקית - 30 ס"מ ומעלה), ממלא את כל האגן הקטן וחלל הבטן. בדיקה גינקולוגית קשה, קשה להבדיל בין גוף הרחם ותוספי העזר.

בדיקת נרתיק-בטן בשתי ידיים בחולים עם אבחנה מאומתת של הגידול של ברנר בצד ובאחורי הרחם מגלה צורה ביצית או, לעתים קרובות יותר, מעוגלת, עקביות צפופה, עם משטח חלק, קוטר 5-7 ס"מ. , מטלטלין, ללא כאבים. הגידול של ברנר דומה לרוב למיומה רחמית תת-תרסית.

אולטרסאונד היא אחת השיטות המובילות לאבחון גידולי אגן בשל הפשטות היחסית, הנגישות, חוסר הפולשניות ותכולת המידע הגבוהה.

ציסטדנומה סרוסית בעלת דופן חלק אקוגרפי בקוטר של 6-8 ס"מ, צורה מעוגלת, עובי הקפסולה הוא בדרך כלל 0.1-0.2 ס"מ. לפעמים נקבעת השעיה מפוזרת דק, אשר נעקרת בקלות במהלך הקשה של המבנה. הגידול ממוקם בדרך כלל מאחורי הרחם ולצדו.

לציסטדנומות סרוסיות פפילריות יש גידולים פפילריים הממוקמים בצורה לא אחידה על פני השטח הפנימיים של הקפסולה בצורה של מבנים פריאטליים בגדלים שונים ואקוגניות מוגברת. מספר פפילות קטנות מאוד מחספסות או ספוגיות את הקיר. לפעמים סיד מושקע בפפילות, אשר הגדילה את האקוגניות בסריקות. בחלק מהגידולים, גידולים פפילריים ממלאים את כל החלל, ויוצרים מראה של אזור מוצק. פפילות יכולות לצמוח על פני השטח החיצוניים של הגידול. עובי הקפסולה של ציסטדנומה סרוסית פפילרית הוא 0.2-0.3 ס"מ.

ציסטדנומות סרוסיות פפילריות מוגדרות כתצורות דו-צדדיות מעוגלות, לעיתים נדירות, קוטר של 7-12 ס"מ, חד-חדרי ו/או דו-חדרי. הם ממוקמים בצד או מאחור לרחם, לפעמים מחיצות ליניאריות דקות מומחשות.

לציסטדנומה רירית יש מחיצות מרובות בעובי 2-3 מ"מ, לעתים קרובות באזורים נפרדים של חללים ציסטיים. ההשעיה מוצגת רק בתצורות גדולות יחסית. ציסטדנומה רירית היא לרוב גדולה, בקוטר של עד 30 ס"מ, כמעט תמיד רב-תאית, ממוקמת בעיקר בצד ומאחורי הרחם, עגולה או ביצית. בחלל, תרחיף מפוזר דק לא נעקר בעל אקוגניות בינונית או גבוהה. התוכן של חדרים מסוימים עשוי להיות הומוגני.

הגידול של ברנר, גידולים מעורבים, לא מובחנים נותנים תמונה לא ספציפית בצורה של תצורות של מבנה מוצק הטרוגני או ציסטי-מוצק.

הדמיית דופלר צבעונית (CDC) עוזרת להבדיל בצורה מדויקת יותר בין גידולי שחלות שפירים לממאירים. על פי עקומות מהירות זרימת הדם בעורק השחלה, מדד הפעימה ומדד ההתנגדות, ניתן לחשוד בממאירות של הגידול, במיוחד בשלבים המוקדמים, שכן לגידולים ממאירים יש וסקולריזציה פעילה, והיעדר אזורי וסקולריזציה גדול יותר. אופייני לניאופלזמות שפירות.

בסונוגרפיה של דופלר צבעוני, גידולי שחלות אפיתל שפירים מאופיינים בוסקולריזציה מתונה בקפסולה, במחיצות ובתכלילים אקוגניים. מדד ההתנגדות אינו עולה על 0.4.

לאחרונה נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (CT) ובהדמיית תהודה מגנטית (MRI) לאבחון גידולי שחלות.

שיטות מחקר אנדוסקופיות (לפרוסקופיה) נמצאות בשימוש נרחב לאבחון וטיפול בגידולי שחלות. למרות שלפרוסקופיה לא תמיד מאפשרת לקבוע את המבנה הפנימי ואופי ההיווצרות, ניתן להשתמש בה לאבחון גידולי שחלות קטנים שאינם מובילים לטרנספורמציה נפחית של השחלות, "שחלות לא מוחשיות".

התמונה האנדוסקופית של ציסטדנומה סרוסית פשוטה משקפת היווצרות נפח של צורה עגולה או ביצית עם משטח חלק ומבריק בצבע לבנבן בקוטר של 5 עד 10 ס"מ. ככל הנראה עקב העובי הלא אחיד של הקפסולה. דפוס כלי דם נקבע על פני הקפסולה. התוכן של cystadenoma serous הוא שקוף, עם גוון צהבהב.

ציסטדנומה פפילרית בניתוח מוגדרת כגידול ביצי או מעוגל עם קפסולה צפופה, אטומה ולבנבנה. על פני השטח החיצוניים של הציסטדנומה הפפילרית יש גידולים פפילריים. הפפילות עשויות להיות בודדות בצורה של "פלאקים" הבולטים מעל פני השטח, או בצורת אשכולות וממוקמים בחלקים שונים של השחלה. עם הפצה חמורה של גידולים פפילריים, הגידול דומה ל"כרובית". בהקשר זה, יש צורך לבדוק את הקפסולה כולה. ציסטדנומה פפילרית יכולה להיות דו-צדדית, במקרים מתקדמים בליווי מיימת. מיקום תוך ליגמנטרי והפצה של פפילות לאורך הצפק אפשריים. התוכן של הציסטדנומה הפפילרית שקוף, לפעמים מקבל צבע חום או צהוב מלוכלך.

התמונה האנדוסקופית של ציסטדנומה רירית מאופיינת לרוב בערך גדול. פני השטח של cystadenoma mucinous הוא לא אחיד, המבנה הוא רב קאמרי. הגבולות בין החדרים נראים. הגידול אינו סדיר בצורתו, עם קפסולה אטומה צפופה, בצבע לבנבן, לעיתים עם גוון כחלחל. כלים גדולים בהירים, מסועפים, מעובים בצורה לא אחידה נראים בבירור על הקפסולה. המשטח הפנימי של הגידול חלק, התוכן דמוי ג'לי (פסאודומוצין).

אבחון תוך ניתוחי לפרוסקופי של גידולי שחלה הוא בעל ערך רב. הדיוק של אבחון לפרוסקופי של גידולים הוא 96.5%. השימוש בגישה לפרוסקופית אינו מסומן בחולים עם תצורות שחלות, ולכן יש צורך להוציא תהליך ממאיר לפני הניתוח. אם מתגלה גידול ממאיר במהלך הלפרוסקופיה, רצוי להמשיך ללפרוטומיה. עם הסרה לפרוסקופית של ציסטדנומה עם ניוון ממאיר, שלמות קפסולת הגידול וזריעת הצפק עלולה להיפגע, וייתכנו קשיים גם במהלך כריתת האומנטום (הסרת האומנטום).

באבחון גידולי שחלות ממאירים ניתן מקום גדול לקביעת חומרים ביולוגיים ספציפיים לגידולים אלו בשיטות ביוכימיות ואימונולוגיות. המעניינים ביותר הם סמנים רבים הקשורים לגידול - אנטיגנים הקשורים לגידול (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

ריכוז האנטיגנים הללו בדם מאפשר לשפוט את התהליכים בשחלה. CA-125 נמצא ב-78 - 100% מהחולות עם סרטן השחלות, במיוחד בגידולים כבדים. רמתו עולה על הנורמה (35 IU / ml) רק ב-1% מהנשים ללא פתולוגיה של גידולים בשחלות וב-6% מהחולים עם גידולים שפירים. סמני גידול משמשים בניטור דינמי של חולות עם גידולי שחלות ממאירים (לפני, במהלך ואחרי הטיפול).

במקרה של נגעים דו-צדדיים של השחלות, כדי למנוע גידול גרורתי (Krukenberg), יש לבצע בדיקת רנטגן של מערכת העיכול, במידת הצורך יש להשתמש בשיטות אנדוסקופיות (גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה).

שכיחות התהליך מבהירה את הבדיקה האורולוגית (ציסטוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה). במקרים חריגים משתמשים בלימפו ואנגיוגרפיה.

שיטות מחקר נוספות בחולים עם מסות שחלות מאפשרות לא רק לקבוע את הגישה הניתוחית, אלא גם לגבש דעה על אופי היווצרות המסה, הקובעת את בחירת שיטת הטיפול הניתוחי (לפרוסקופיה - לפרוטומיה).

טיפול בגידולים ותצורות דמויות גידול של השחלות

הנפח והגישה של התערבות כירורגית תלויים בגיל המטופל, בגודל ובממאירות של היווצרות, כמו גם במחלות נלוות.

נפח הטיפול הכירורגי עוזר לקבוע בדיקה היסטולוגית דחופה. עם ציסטדנומה סרוסית פשוטה בגיל צעיר, מותר לקלף את הגידול ולהשאיר רקמת שחלה בריאה. בנשים מבוגרות מסירים את תוספי הרחם מהצד הפגוע. עם ציסטדנומה סרוסית פשוטה מהסוג הגבולי בנשים בגיל הפוריות, הגידול מוסר מהצד הפגוע באמצעות ביופסיה של השחלה הצדדית וכריתת אומנטקטומיה.

בחולים בגיל קדם-מנופאוזה, מבוצעות כריתת רחם על-ווגינלית ו/או הוצאת הרחם עם נספחים וכריתת כיס.

ציסטדנומה פפילרית, עקב חומרת תהליכי שגשוג, דורשת ניתוח רדיקלי יותר. עם התבוסה של שחלה אחת, אם הגידולים הפפילריים ממוקמים רק על פני השטח הפנימיים של הקפסולה, אצל אישה צעירה, הסרה של הנספחים של הצד הפגוע וביופסיה של השחלה השנייה מקובלים. אם שתי השחלות נפגעות, מבוצעת כריתת רחם על-רגל עם שני התוספות.

אם נמצאו גידולים פפילריים על פני הקפסולה, מתבצעת כריתת רחם על גבי נרתיק עם נספחים או עקיפה של הרחם והסרת האומנטום בכל גיל.

ניתן להשתמש בגישה לפרוסקופית בחולות בגיל הפוריות עם נגע חד צדדי בשחלות ללא נביטה של ​​קפסולת הגידול באמצעות מיכל שקית פינוי.

עם ציסטדנומה פפילרית גבולית של לוקליזציה חד צדדית בחולים צעירים המעונינים בשימור תפקוד הרבייה, הסרת נספחי הרחם של הצד הפגוע, כריתה של השחלה האחרת וכריתת אומנטקטומי מקובלים.

בחולים בגיל הפרימנופאוזה, הרחם נמחק עם נספחים משני הצדדים ומסירים את האומנטום.

הטיפול בציסטדנומה רירית הוא כירורגי: הסרת נספחים של השחלה הפגועה בחולים בגיל הפוריות.

בתקופה שלפני ואחרי גיל המעבר, יש צורך להסיר את הנספחים משני הצדדים יחד עם הרחם.

ציסטדנומות ריריות קטנות ניתנות להסרה בלפרוסקופיה כירורגית באמצעות שקית פינוי.

עבור גידולים גדולים, יש צורך תחילה לפנות את התוכן עם שאיבה חשמלית דרך חור קטן.

ללא קשר לשיוך המורפולוגי של הגידול, לפני סיום הניתוח יש צורך לחתוך אותו ולבחון את פני השטח הפנימיים של הגידול.

כמו כן מוצגת רוויזיה של איברי הבטן (תוספתן ורמיפורמי, קיבה, מעיים, כבד), בדיקה ומישוש של האומנטום, בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות, כמו בכל סוגי הגידולים.

הפרוגנוזה חיובית.

עם pseudomyxoma, ניתוח רדיקלי מיידי הוא הצביע - כריתה של omentum וצפק הקודקוד עם שתלים, כמו גם שחרור של חלל הבטן מסות ג'לטיניות. נפח ההתערבות הכירורגית נקבע על פי מצב המטופל ומעורבות איברי הבטן בתהליך. למרות העובדה שכמעט לחלוטין לא ניתן לשחרר את חלל הבטן ממסים ג'לטינים, לעיתים יכולה להתרחש התאוששות לאחר הניתוח. גם במקרים מתקדמים של המחלה יש לנסות לנתח, כי ללא התערבות כירורגית, חולים נידונים.

הפרוגנוזה לפסאודומיקסומה גרועה. יתכנו התקפים תכופים, בהם יש לציין התערבות כירורגית חוזרת. למרות הטובות המורפולוגית של הגידול, חולים מתים מתשישות מתקדמת, שכן לא ניתן לשחרר לחלוטין את חלל הבטן מהמסות הג'לטיניות היוצאות החוצה.

הטיפול בגידול של ברנר הוא כירורגי. בחולים צעירים, יש לציין הסרה של תוספי הרחם של הצד הפגוע. בתקופת המנופאוזה, מבוצעת כריתת הרחם העל-ווגינלית עם נספחים. עם גידול מתרבה, מסומנים קטיעה על-נרתיקית של הרחם עם נספחים והסרה מוחלטת של האומנטום.

לאילו רופאים יש לפנות אם יש לך גידולים ותצורות דמוי גידול של השחלות

גינקולוג


מבצעים ומבצעים מיוחדים

26.11.2018

עממי, "שיטות סבתא", כאשר האדם החולה מתבלבל לעטוף שמיכות ולסגור את כל החלונות, לא רק יכול להיות לא יעיל, אלא יכול להחמיר את המצב

19.09.2018

בעיה עצומה עבור אדם הנוטל קוקאין היא התמכרות ומינון יתר, מה שמוביל למוות. פלזמה בדם מייצרת אנזים הנקרא...

31.07.2018

בסנט פטרסבורג, מרכז האיידס, בשיתוף המרכז העירוני לטיפול בהמופיליה ובתמיכת האגודה לחולי המופיליה של סנט פטרסבורג, השיק פרויקט פיילוט מידע ואבחון עבור חולי המופיליה הנגועים בהפטיטיס C. .

מאמרים רפואיים

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר נפתחות בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.

פפילומה- היווצרות דמוי גידול שפיר של העור והריריות של אטיולוגיה ויראלית. יש לו מראה של פפילה על בסיס צר (גבעול), מרקם רך או צפוף, מחום בהיר עד כהה. לוקליזציה של פפילומות על העור מובילה להיווצרות פגם קוסמטי, בגרון - הפרה של נשימה, קול, על הקרום הרירי של האיברים הפנימיים - כיב ודימום. הישנות של המחלה אפשריות, הסיבוך האדיר ביותר הוא ניוון ממאיר. הסרת פפילומות יכולה להתבצע על ידי קרישה חשמלית, הרס קריו, כריתה כירורגית, שיטת גלי רדיו או חשיפה ללייזר.

מידע כללי

היא מחלה הפוגעת בתאי אפיתל ובעור. הגורם לפפילומות הוא וירוס הפפילומה האנושי, השייך למשפחת Papoviridae, קבוצת הפפילומה. בין HPV, מובחנים וירוסים בעלי סיכון אונקוגני גבוה ונמוך. האונקוגניות של הפפילומות מוסברת על ידי יכולתו של הנגיף לשלב את ה-DNA שלו בגנום של תאים אנושיים.

מנגנון של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי

כאשר נכנסים לגוף האדם, בשלב הראשוני, HPV משפיע על תאי הבסיס של האפיתל. מיקרוטראומות, שפשופים, סדקים ונזקים אחרים לעור תורמים לחדירת נגיף הפפילומה לגוף. במשך זמן רב, הנגיף יכול בתחילה להתרבות מבלי להתבטא קלינית (נשאות כרונית). אם הנגיף מתרבה בשכבות פני השטח של העור, אז לאורך זמן, אפילו עם נשיאה כרונית של וירוס הפפילומה, נצפית היפרפלזיה של תאים.

מכיוון שווירוס הפפילומה האנושי אינו יציב בסביבה החיצונית, זיהום מתרחש באמצעות מגע ישיר. יחסי מין מופקרים מובילים לזיהום; עישון, הריון, אנדומטריוזיס, בריברי, ליקויים חיסוניים הם גורמים מונעים להתרחשות זיהום בעת אינטראקציה עם הנגיף. הסיכון לזיהום עולה עם מגע תכוף עם עור אנושי חשוף, כגון עיסוי.

ביטויים קליניים של פפילומות

HPV 13, 32 גורמים להיפרפלזיה אפיתלית מקומית, המאופיינת בהופעה של ניאופלזמות פפילריות קטנות על הקרום הרירי של הפה ועל הגבול האדום של השפתיים, אשר עולים מעט מעל העור ונוטים להתמזג.

אחת הפפילומות הנדירות הן פפילומות לבנדובסקי-לוץ (אפידרמודיספלזיה יבלות). בעיקר ילדים ובני נוער חולים. לפעמים אפידרמודיספלזיה יבלת היא משפחתית. מבחינה קלינית, הוא מופיע כמספר פפילומות כתומות אדמדמות-חומות על הידיים והרגליים. אם פפילומות ממוקמות באזורים בעור החשופים ביותר לקרינה אולטרה סגולה, הרי שב-30% מהמקרים הן הופכות לממאירות ומתדרדרות לגידולים ממאירים עם נביטה ברקמות שכנות.

HPV, שהוא הגורם הסיבתי של יבלות באברי המין, יכול להיות בסיכון נמוך, בינוני וגבוה לניוון אונקולוגי, לכן, בעת אבחון יבלות באברי המין, יש לבצע תמיד בדיקת PCR. תקופת הדגירה היא בין מספר שבועות למספר חודשים. מכיוון שבמקרים מסוימים השינויים הם מינימליים, הפפילומות הללו נעלמו מעיניהם. דרך ההעברה העיקרית היא מינית. קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם ליקויים חיסוניים ושותפים מיניים המתחלפים לעתים קרובות. כלפי חוץ, הם נראים כמו גידולים דוקרניים ורודים או אפור חיוור על הגבעול.

ברוב המקרים, יש כאב, צריבה, גירוד, גירוי במגע ושפשוף עם תחתונים, לעתים קרובות הם נפצעים ומדממים. הם ממוקמים בפרוזדור של הנרתיק, על השפתיים הקטנות, לעתים רחוקות יותר נמצאות יבלות באברי המין בנרתיק ובצוואר הרחם. אצל גברים, פתיחת השופכה מושפעת. האזור הפגוע תלוי בהתנהגות מינית, לכן, אצל אנשים שמתרגלים מגע אנאלי, יבלות באברי המין מתרחשות בפרינאום ובאזור הפריאנלי. במקרים מסוימים, יבלות באברי המין מאובחנות על רירית הפה ועל הגבול האדום של השפתיים, אשר קשור שוב עם המוזרויות של חיי המין.

פפילומות נעורים של הגרון נרשמות לעתים רחוקות, הן נגרמות על ידי HPV 6.11; לרוב ילדים מתחת לגיל חמש חולים. זיהום מתרחש במהלך הלידה, כאשר ליולדת יש פפילומות בנרתיק והילד, בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה, נושם נשימה מוקדמת. המחלה מאופיינת בגידולי פפילומה על מיתרי הקול, מה שמוביל לקושי בזרימת האוויר ולהפרעות בדיבור.

אבחון של פפילומות

אבחון של פפילומות מתבצע על ידי רופא עור או רופא מין. בשל המספר הרב של סוגי וירוסים, יש לו מאפיינים משלו. אבחנה מדויקת המבוססת על בדיקה חזותית אפשרית רק במקרה הקלאסי של יבלות באברי המין, אך הדבר אינו מספק מידע מדויק על סוג הנגיף והאונקוגניות שלו. לכן, אם יש חשד לאופי פפילומטי של הניאופלזמות, הם פונים לאבחון PCR של ה-DNA של הנגיף.

אבחון PCR מאפשר לא רק לאשר את נוכחותו של וירוס הפפילומה האנושי בגוף ולקבוע את סוגו, אלא גם לאבחן כמה וירוסים קיימים בגוף בזמן הניתוח. יש לכך חשיבות אבחנתית, שכן, בהכרת אחוז הנגיף וסוגו, ניתן לקבוע את העיתוי המשוער של ההדבקה ולזהות אנשי קשר לצורך בדיקה ורישום טיפול מונע. אבחון PCR מספק גם מידע אם לפפילומות יש מהלך כרוני או אם הן תוצאה של ירידה בו זמנית בחסינות. הודות לנתונים אלה, ניתן לרשום טיפול הולם.

אם שיטת הטיפול היחידה היא הסרת פפילומות, אז במקביל לניתוח, מתבצעת ביופסיה לבדיקה ציטולוגית. בדיקה היסטולוגית של רקמת הפפילומה נותנת תוצאות מדויקות יותר, שכן שני התאים נתונים לבדיקה, כמו גם הסידור הנכון של השכבות והתכונות המבניות של הרקמה. זה נותן תוצאות מהימנות לגבי מידת השינויים בגוף והסבירות לממאירות, שכן פפילומות ארוכות טווח ולא מטופלות מובילות לעתים קרובות למחלות אונקולוגיות מאשר HPV שזוהה בזמן עם רמה גבוהה של אונקוריסק.

ככלל, אבחון PCR הוא בעל אופי סקר, ואם הניתוח מאשר נוכחות של וירוס, אזי מבוצע מחקר נוסף.

טיפול בפפילומות

משטר הטיפול בפפילומות נבחר בנפרד בכל מקרה. אם HPV זוהה במהלך האבחון, אך אין עדיין ביטויים קליניים, אזי נקבע טיפול מונע עם ציטוסטטים. זה די יעיל ומאפשר לך "להרגיע" את הנגיף במשך כמה שנים. לחולים נשאים של HPV מומלץ לערוך מעת לעת בדיקת PCR ולהשתמש באמצעי מניעה מחסומים, כדי לא לסכן את הזיהום בנגיף הפפילומה האנושי של בן זוגם.

אינוזין פראנובקס היא תרופה לטיפול בפפילומות מקבוצת התרופות האנטי-ויראליות המעכבות רבייה של וירוסים. זה אחד המועדפים ביותר, שכן יש לו תכונות אימונומודולטוריות. אינדיקציות לשימוש הן פפילומות מאובחנות עם שילוב של זיהומים ויראליים אחרים, כגון זיהומי ציטומגלווירוס, וירוסי חצבת וחזרת. נוכחות נגיף ההרפס, דלקת כבד נגיפית כרונית וחסר חיסוני מחייבת גם הכללת איזופרינוזין במשטר הטיפול. מכיוון שהטיפול בפפילומות הוא ארוך טווח, יש ליטול אינוזין פראנובקס רק בפיקוח רופא, שכן יש לעקוב אחר פרמטרי מעבדה. השימוש באימונומודולטורים וקורסים של ויטמינים מיועדים לכל החולים עם HPV.

אם יש ביטויים של HPV על העור והריריות, אז, בהתאם לוקליזציה ותסמינים, הם פונים להרס קריו של פפילומות, electrocoagulation או הסרת פפילומות בלייזר. אפשר להשתמש בשיטה מודרנית נוספת לטיפול כירורגי - הסרת פפילומות על ידי גלי רדיו. אם לפפילומה יש סימנים של ממאירות, אז האזור הפגוע נכרת עם אזמל עם לכידת רקמות בריאות.

יש לזכור כי הסרת הפפילומות אינה מביאה להחלמה מלאה, שכן כיום אין תרופות בעלות השפעה מזיקה על HPV. לכן, חולים עם פפילומות שאובחנו בעבר צריכים להיבדק מעת לעת ולעבור קורסים של טיפול אנטי ויראלי.

מכיוון ש-HPV מועבר בעיקר מינית, המניעה היחידה של פפילומות היא אמצעי מניעה. בעת תכנון הריון יש צורך לאבחן ובמידת הצורך לטפל בנגיף על מנת להפחית את הסבירות להדבקה של הילד במהלך הלידה ובשנות החיים הראשונות.

ציסטדנומה פפילרית של השחלה היא ניאופלזמה שפירה מלאה בנוזל, הממוקמת על פני האפיתל של התוספתן, שגודלה נע בין כמה מ"מ ל-30-35 ס"מ.

ציסטה בשחלה פפילרית היא סוג של ניאופלזמה. אם הוא קטן, אז התמונה הקלינית נעדרת. ככל שהגידול גדל, מופיעים כאבים בבטן התחתונה ותסמינים נוספים. אבחון הפתולוגיה מתבצע על ידי אולטרסאונד ולפרוסקופיה. הקרע או המוות של הציסטה מלווה בהתפתחות של דימום תוך בטני ודלקת של הצפק. טיפול בזמן של פתולוגיה יכול למנוע את התרחשותם של סיבוכים מסכני חיים, כמו גם ניוון של ניאופלזמה שפירה לגידול ממאיר.

1. דופן חלקה (פשוט), ככלל, נוצר על תוספת אחת והיא חד קאמרית. במקרים נדירים, ישנם גידולים רב-חדריים עם אקסודאט מימי. גודל הניאופלזמה הוא 4-15 ס"מ. זה מתגלה לרוב אצל נשים מעל גיל 50. במהלך ההיריון, ציסטה בעלת דופן חלקה, שגודלה אינו עולה על 3 ס"מ, אינה משפיעה על נשיאת העובר.

2. ציסטדנומה פפילרית (פאפילרית) היא השלב הבא בהתפתחות של גידול בעל דופן חלקה, שכן פפיליות נוצרות רק שנים ספורות לאחר הופעת ציסטה פשוטה. ציסטדנומה פפילרית יכולה להיות מקומית בשתי השחלות והיא מחולקת למספר סוגים:

  • Everting, שבו הגידולים נמצאים בצד החיצוני של הקפסולה;
  • היפוך, המאופיין בנוכחות של פפילות בחלק האמצעי של הגידול;
  • מעורב, כאשר הגידולים ממוקמים בתוך ומחוץ לניאופלזמה.

הצמחים הפפילריים הממוקמים על הציסטדנומה גדלים לעיתים קרובות ועוברים לצפק, אך הדבר אינו מעיד על התפתחות של תהליך ממאיר. ברוב החולים, גודל הניאופלסמה הפפילרית בקוטר אינו עולה על 10 ס"מ.

3. ציסטדנומה פפילרית סרוסית ב-50% מהמקרים מתדרדרת לגידול אונקולוגי. ציסטות פפילריות סרוסיות הן יחידות ורב-תאיות. יש להם נוזל בפנים. לפעמים הניאופלזמה גדלה, משפיעה על איברים שכנים, מה שמוביל לתפקוד לקוי במעיים ובדרכי השתן.

- גידול ממאיר שיכול להופיע במספר חדרים של ציסטדנומות. הוא נוצר עקב ממאירות של האפיתל של ציסטות בשחלות ומופיע בדרך כלל אצל נשים בגילאי 40-60. יש לזכור כי גישה בזמן לרופא היא המניעה העיקרית של תהליכים אונקולוגיים.

פפילומה סרוסית שטחית (פפילומה שחלתית) היא סוג של ניאופלזמה סרוסית עם גידולים פפילריים בחלק החיצוני של האפידידימיס. ככלל, גידול כזה הוא דו-צדדי, מתפתח מהאפיתל האינטגמנטרי, אינו חורג מגבולות השחלות ומאופיין בגידולים פפילריים אמיתיים.

4. במקורו נחשב קרוב לניאופלזמה סרוסית, אך, בניגוד אליו, מלא בנוזל רירי. לגידול כזה יש חדרים ומחיצות, והוא מתגלה במהלך בדיקת אולטרסאונד. לרוב, היא פוגעת בשתי השחלות בבת אחת, בעלת ממדים של עד 30 ס"מ, מה שמחייב את כריתתה הכירורגית.

גורמים לגידול פפילרי

הגורמים התורמים להיווצרות לא נחקרו מספיק, עם זאת, התפקיד המוביל ניתן להפרעות הורמונליות ולנוכחות של ציסטות בשחלות פונקציונליות, שבדרך כלל חולפות באופן ספונטני תוך שנה מרגע הופעתן, אך אם זה לא קורה, הם מומרים לציסטדנומות.

סיבות נוספות להופעת ציסטדנומה פפילרית סרוסית הן:

סימנים של ניאופלזמה

ציסטדנומה פפילרית בגודל קטן אינה מורגשת ומתגלה לרוב במקרה (במהלך מתוכנן). יש צורך לפנות לרופא במקרה של תקלות במחזור החודשי והופעת כאבים כלשהם בבטן התחתונה מבחינת עוצמה.

ככל שהגידול מתקדם, מופיעים התסמינים הבאים:

  • כאבי משיכה בבטן התחתונה ובאזור המותני (מהצד של לוקליזציה של הגידול);
  • כתמים ממערכת המין, לא נגרמת על ידי מחזור;
  • הפרעה במחזור החודשי;
  • כאב במהלך תנועות פעילות ו/או בזמן קיום יחסי מין;
  • בחילות והקאות המתרחשות לסירוגין;
  • כאב במהלך עשיית צרכים או מתן שתן;
  • לפעמים - מיימת.

ציסטדנומות פפילריות גדולות לרוב דוחסות איברים שכנים, וכתוצאה מכך יש לאישה דחף מוגבר להשתין, אי נוחות במעיים, עצירות, נפיחות ברגליים ובחילות. ניאופלזמה שמידותיה 6-10 ס"מ ומעלה עלולה לגרום לגידול בגודל הבטן ולאסימטריה שלה.

ציסטדנומות קשות בדרך כלל אינן משפיעות על המחזור החודשי. גידולים גדולים הלוחצים על השחלה ו/או איבר הרבייה משפיעים על מאפייני הווסת, שהופכים לשפע או להיפך, נדירים, כמו גם כואבים.

אבחון של ציסטדנומה פפילרית

על מנת לזהות ניאופלזמות, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

  • בדיקה על כיסא גינקולוגי (במישוש דו-מנואלי של נספחי הרחם);
  • בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן;
  • בדיקת דם לסמנים אונקולוגיים מאפשרת לזהות בזמן את ניוון הציסטדנומה ומתבצעת לרוב לפני כריתה כירורגית של הגידול, מה שמאפשר לרופא להחליט על טקטיקת הפעולה;
  • או רצוי לבצע CT כדי להבהיר את מיקום וסוג הניאופלזמה;
  • בדיקת דם כללית מאפשרת לזהות תהליך דלקתי;
  • מבוצעת בדיקת הריון כדי לשלול הריון חוץ רחמי;
  • דופלרוגרפיה צבעונית, המאפשרת להבחין בין ניאופלזמה שפירה לגידול אונקולוגי.

טיפול בפתולוגיה

ציסטה תפקודית בדרך כלל חולפת או יורדת בגודלה 1-3 חודשים לאחר הופעתה, ולכן היא במעקב. אם המטופל אובחן עם סוג אחר של ניאופלזמה שמתקדמת, אזי נקבעת התערבות כירורגית לפי שיקול דעתו של הרופא.
ציסטדנומה פפילרית פשוטה, שגודלה פחות מ-3 ס"מ, נכרת בדרך כלל על ידי ציור (קליפה). לגידולים גדולים יותר יש לרוב קפסולה צפופה שנוצרת מרקמות דחוסות סמוכות. מסיבה זו, רצוי להסיר אותו יחד עם התוספת הפגועה.

באופן מתוכנן, הניתוח מתבצע בנוכחות ציסטדנומה פפילרית גדולה מ-6 ס"מ, הקיימת 4-6 חודשים. ניאופלזמות בגדלים קטנים יותר כפופים לכריתה בתוך מגבלות הזמן שנקבעו על ידי הגינקולוג בהתבסס על תוצאות התצפית הדינמית.

מניפולציות כירורגיות חירום מבוצעות במקרה של חשד לפיתול pedicle או קרע של כמוסת הציסטה. פעולה מתוכננת נעשית בדרך כלל על ידי.
ציסטדנומה פפילרית במחצית מהמקרים הופכת לקרצינומה שחלתית סרואית (ציסטוקרצינומה נוספת נקבעת במטופלת). מידת הממאירות של הניאופלזמה נקבעת על פי תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית. יש להסיר קרצינומה של השחלות יחד עם השחלה, ולעיתים גם איבר הרבייה.

בבחירת סוג הניתוח יש לקחת בחשבון את גיל המטופל, הצורך בשימור תפקוד הרבייה וגודל הגידול. לנשים צעירות מוצג ניתוח לשימור רקמת אפידידימלית בריאה ומניעת התפתחות אי פוריות. לחולים שנכנסו לגיל המעבר מומלצים התערבויות כירורגיות רדיקליות שמטרתן למנוע את הישנות הניאופלזמה.

ציסטדנומה פשוטה בגודל קטן זקוקה רק לתצפית דינמית, שכן ההסתברות לשינוי הממאיר שלה היא קטנה ביותר. לעומת זאת, הציסטה השחלתית הפפילרית מתנוונת לעיתים קרובות לגידול סרטני ומתגברת במהירות, ולכן היא נתונה לכריתה כירורגית על ידי לפרוטומיה או לפרוסקופיה.

אם הניאופלזמה היא בגודל מרשים, לעתים קרובות נדרשת הסרת השחלה יחד איתה. התוספת השנייה של האישה נותרה ללא פגע, כך שהסיכויים להריון נשארים. בתקופת המנופאוזה רצוי להסיר את כל השחלה יחד עם הגידול.

לפרוסקופיה היא שיטת הניתוח המועדפת על נשים בגיל הפוריות, שכן ברוב המקרים היא מאפשרת לשמר את תפקוד הרבייה על ידי הבטחת שלמות השחלה והרחם. סיבוכים לאחריו נדירים מאוד, ותקופת ההחלמה אינה נמשכת זמן רב.

זה מתבצע אם הרופא מפקפק באיכות הטובה של התהליך. במהלך ניתוח זה נעשה חתך בדופן הבטן, אשר במידת הצורך מאפשר להרחיב את גבולות המניפולציות.

הטיפול בציסטדנומה פפילרית צריך להיות מכוון להסרתה. ההחלטה על היקף הניתוח מתקבלת על ידי מומחה, בהתאם לגיל המטופל וגורמים נוספים.

א ציסטות
על פי הסיווג שלנו, ציסטות כוללות גידולי עצירה (לא-בלסטומטיים) שמקורם בזקיק או מהגוף הצהוב. אב הטיפוס של גידול השמירה של הזקיק הוא מה שנקרא ניוון ציסטי קטן של השחלה.

ציסטה זקיקית פשוטה נוצרת במהלך הגדילה והמתיחה של אחד הזקיקים, היא בעלת דופן דקה, חד-תאית, מכילה נוזל צהבהב ואינה עולה על גודלה של קלמנטינה.

ציסטות זקיקיות גדולות מעט יותר, הן יכולות להיות מרובות חדרים. בשני הזנים, פני השטח הפנימיים מכוסים בשכבת שורה אחת או כפולה של תאי גרנולוזה. ציסטות רב-חדריות פוליקולריות נקראות גם ציסטומות סרוזיות פשוטות.

הקבוצה השנייה של גידולי שחלות הם ציסטות של הגופיף הצהוב; ניתן לחלק אותם לשלוש תת-קבוצות: לוטאלית, עם שומה הידטידיפורמית ו-chorionepithelioma, ומה שנקרא "שוקולד" (אנדומטריוזיס).

ציסטות לוטאליות על החתך מכילות שכבה צהבהבה בדפנות שלהן, ולעיתים חומה-אדמדמה. ציסטות אלו נוצרות מהגוף הצהוב או מזקיק אטרז. בשני המקרים, השכבה הצהבהבה של תאי הקלוטאין באה לידי ביטוי באותה מידה.
ציסטות לוטאליות ב-hydatidiform, שומה או כוריונפיתליומה הן גידולים מעניינים מאוד, המופיעים בכמחצית מהמקרים של שומה הידטידיפורמית או כוריונפיתליומה. ציסטות אלו הן דו-צדדיות ויכולות להגיע לגודל של אגרוף. הם מסוגלים לספיגה עצמית תוך חודש עד חודשיים לאחר חיסול השומה; לכן אין לנתח אותם. התוכן של ציסטות אלו הוא ברובו נוזלי, צהבהב או חום.

ציסטות "שוקולד" או "זפת" של הגופיף הצהוב, בדרך כלל דו-צדדיות, קטנות בגודלן, מכילות נוזל חום כהה סמיך. גידולים אלה מוקפים בדרך כלל בהידבקויות. רוב המחברים המודרניים מאמינים כי ציסטות "שוקולד" הן אנדומטריוזיס (אדנומיוזיס) של השחלה, ומאמינים שחלקיקי רירית הרחם במהלך הווסת מועברים דרך הצינורות מחלל הרחם ומושתלים על פני השחלה. ברקמת רירית הרחם כזו, שלבי המחזור החודשי עשויים להשתנות עם שחרור הדם; כתוצאה מארגון של קרישי דם, נוצרות הידבקויות סביב השחלה. ציסטות אלו יכולות לתת כאב בזמן הווסת; במחקר דו-מנואלי הם שונים בניידות קטנה.

ב. ציסטומה
ציסטומות, כפי שהוזכר לעיל, אנו מחלקים לפסאודו-מוציניות וסרופפילריות.
ציסטומות פסאודומוציניות או ציסטומות מהוות 2/3 מהגידולים בשחלות. מקורות ההתפתחות של ציסטומה פסאודומוצינית הם גדילי Valtgard, האפיתל של צינור Mullerian, ולפעמים הבסיס החוץ רחמי של צוואר הרחם. לדברי כמה מחברים, האפיתל המכסה את דפנות הציסטות הריריות דומה לאפיתל המכסה את תעלת צוואר הרחם, או אפיתל המעי.

MF Glazunov מבחין בין שלושה סוגים של ציסטומות פסאודומוציניות: פסאודומוציניות מתפרקות, פסאודומוציניות מתרבות וסרטן מציסטומה פסאודומוצינית.

ציסטומות פסאודומוציניות מכוסות באפיתל יוצר ריר מובחן גבוה, שהוא תאים גליליים בעלי גביע גבוה עם גרעין הממוקם בבסיסה.

ב, M. Mikhailov הוכיח את נוכחותם של תאים ריסים בין הרגילים היוצרים ריר. מסוי נמצא בשכבת האפיתל של תאים זהים לתאי קולצ'יצקי במעי.

ציסטומות פסאודומוציניות מתרבות הן גידולי מעבר לסרטן הנובעים מציסטומה פסאודומוצינית. שני הזנים של ציסטות פסאודומוציניות הם גידולים רב-חדריים, לרוב חד-צדדיים; הם יכולים להיות גדולים. אל ציסטומות פסאודומוציניות שייכים הגידולים הענקיים, הגורמים לקכקסיה, שתוארו על ידי K.F. Slavyansky. גידולים מלאים בתוכן רירי, הכולל פסאודומוצין. תוכן זה הוא פחות או יותר הומוגני ושקוף בחדרים גדולים, ומעובה בחדרים קטנים יותר, דומה לדבק גומי, בצבע חום או ירקרק, התלוי בתערובת של דם או לויקוציטים.

המשטח החיצוני של ציסטות פסאודו-מוציניות מתרבות חלק, על פני השטח הפנימיים של החדרים יש אזורי התפשטות, villi או papillae. תצורות פפילריות הממלאות את חלל החדרים דומות לבלוטות צוואר הרחם שן המסור במהלך ההריון; חלקם עוברים נקרוביוזיס. עם זאת, מיטוזות בתאים של הרחבות אלה אינן נמצאות. ציסטומות פסאודומוציניות מתפשטות הן דו-צדדיות במחצית מהמקרים. במקרים נדירים, יש קרע בדופן שלו עם שפיכת תוכן רירי לתוך חלל הצפק, היוצר שם גידול חדש ("פסאודומיקסומה של הצפק"); האחרון עולה עקב חידוש מתמיד מהקרע של הציסטומה. תוכן זה גורם לגירוי של הצפק, דלקת צפק דביקה עם "מהלך ממאיר" קליני. בציסטומות פסאודומוציניות מתפתח סרטן ב-6-8% מהמקרים. השכיחות המקסימלית של סרטן מתרחשת בין הגילאים 21 עד 50 שנים. נדבר על מחלה זו, בהתחשב בסרטן השחלות.

ציסטומה פפילרית סרוסית (ציסטואדנומה סרוסית). האפיתל של הגידול הוא תאים גליליים בשורה אחת. הוא מאופיין בגיוון שלו.

תכונה אופיינית של ציסטומה זו היא היכולת להתרבות וליצור גידולים פפילריים המכוסים בזנים של האפיתל של מעברי מולריאן. מספר הגידולים הפפילריים יכול להיות שונה מאוד: במקרים מסוימים יש שניים או שלושה גידולים הדומים לכרובית, באחרים - כל חלל הציסטומה מלא בגידולים פפילריים; גידולים פפילריים יכולים להופיע גם על פני השטח החיצוניים של הציסטומה, כמו גם ליישב את חלל הבטן. הנטייה להתרבות עשויה להיות טמונה בהשפעות הורמונליות. ציסטומה Seropapillary אינה גידול ממאיר, אלא היא תהליך טרום סרטני ללא ספק.

ציסטומה Seropapillary היא לעתים קרובות יותר גידול דו צדדי, רב קאמרי; יכול להתפתח באופן הדדי. הגידול נצפה לרוב בגיל 30-35 שנים; זה מתרחש לעתים רחוקות בילדות ובמנופאוזה.

ציסטומה סרופפילרית עלולה לגרום להפרעות במחזור החודשי. עם זאת, התסמין השכיח ביותר הוא כאב. מאפיין קליני חשוב של ציסטומה זו הוא גם תהליכי הדבקה תכופים בחלל הבטן (יותר מ-50% מהחולים). יש תדירות משמעותית של מיימת; לפעמים הידרותורקס חד או דו צדדי מופיע בו זמנית עם מיימת.

מאפיין אופייני של ציסטות סרופפילריות הוא התוכן של אבנים גירניות בצורות וגדלים שונים בסטרומה של הפפילות. לציסטומות סרופפילריות, כפי שהוזכר לעיל, עשויות להיות גידולים פפילריים על פני השטח החיצוניים. הסימפטום של נביטה פפילרית על פני השטח החיצוניים של הציסטומה הסרו-פפילרית, ולעתים קרובות הזריעה הבאה של הצפק, מלווה בדרך כלל בסימפטום חולף של "בטן חריפה" ובעקבותיה עליה מהירה במיימת.

גידולים פפילומטים יכולים להיות מגוונים מאוד. M. F. Glazunov מחלק צורות פפילומאטיות כאלה של ציסטות בשחלות לתתי הקבוצות הבאות: 1) מיקרופפילומטוסיס, 2) פפילומטוסיס, 3) פפילומאטוזיס בצורת גפן ושחלות פוליציסטיות בצורת גפן.

בשתי תת הקבוצות הראשונות יש גידולים יבלות על פני השטח החיצוניים של השחלה בגדלים שונים. עם papillae קטן, פני השחלה הופך קטיפתי או יבלת; שחלה כזו נקראת יבלות - מיקרופפילומטוזיס.

Papillomatosis של השחלה, על פי כמה מחברים, נוצר כאשר הקיר נקרע, ולאחר מכן eversion שלה. הפפילות גדולות יותר מאשר בקבוצה הראשונה, גידולים דמויי וילי. Papillomatosis של השחלות נקרא גם פפילומה שטחית, "בוש" או "כובע קוזק".

פפילומאטוזיס גסה היא נפיחות של הפפילות שנראות כמו אשכולות ענבים או אלמנטים של שומה הידטידיפורמית. המשטח הפנימי של הפפילות חלק. לעתים קרובות, יריעות בצקתיות יורדות וצפות בחופשיות בנוזל הבימת. עם שחלות פוליציסטיות בצורת גפן (racemose, פפילומה בצורת גפן) יש דמיון למברשת ענבים; הקונגלומרט בולט בחופשיות לתוך חלל הצפק מבלי להיות קשור בקרום משותף. מבחינה מקרוסקופית, נמצאות שלפוחיות רבות בגודל של אפונה ועד ראש של ילד, היושב על רגל דקה. את הבועות ממלאים בנוזל שקוף. תהליך היווצרות הפמפיניפורמיס הפוליציסטי אינו ברור. הוא האמין שתהליך זה הוא תוצאה של התרחבות ציסטית של מיקרוציסטות מרובות של קליפת השחלות. אחוז השינוי הממאיר מגיע ל-60.

ג ניאופלזמות וגידולים גרמינוגניים
הרעיון הקודם שציסטות דרמואידיות נובעות מהאקטודרם, וטראטומות משלוש שכבות נבט, נדחה על ידי מחברים מודרניים. ווילמס הוכיח שבכל דרמואיד יש נגזרות של כל שלוש שכבות הנבט. לכן, הבחנה קפדנית בין דרמואידים וטראטומות התבררה כמיותרת, וכיום משתמשים רק במונח טרטומה (לפי ווילמס - embryoma). זיהוי טרטומה כמום עוברי של הגונדות הזכריות והנקביות, M. F. Glazunov מסווג אותם כגידולי תאי נבט וניאופלזמה שחלתית. גידולים אלה הם בדרגות שונות ובשלות, והם עשויים להכיל תוצרים של התמיינות של כל שלוש שכבות הנבט, או שתיים או אפילו אחת. הוא מחלק את הגידולים הללו לחמש תת-הקבוצות הבאות: 1) טרטומות בוגרות ומתבגרות (דרמואידים); 2) סרטן וסרקומות מ-teratoma; 3) טרטובלסטומה; 4) כוריונפיתליומה; 5) דיסגרמינומות.

טרטומות בוגרות, או ציסטות דרמואידיות, עוקבות אחר התדירות של ציסטומה פסאודומוצינית. השחלה הימנית מושפעת לעתים קרובות יותר מאשר השמאלית. דרמואידים הם 85% חד צדדיים; דו צדדי - ב-15%. ברוב המוחלט של המקרים, הדרמואיד השחלתי הוא גידול בודד. דרמואידים מרובים מתוארים כנדירים מאוד. היינו צריכים לראות שבעה דרמואידים בשחלה אחת וארבעה בשחלה השנייה. צורת הדרמואיד היא עגולה, אליפסה או בצורת כליה. המשטח חלק ומבריק. הגידול שהוסר בטמפרטורת החדר יורד מהתמצקות השומן והופך מקומט. צבע דופן הגידול לבנבן או צהבהב, העקביות היא אלסטית בצפיפות במקומות, צפופה או בצקים במקומות. בחתך, ציסטה דרמואידית היא שק עורי המכיל בדרך כלל חלל חד-חדרי מלא במסה דמוית שומן צהבהב ושיער. לאחר הוצאת תכולת הדרמואיד, נמצא בו פקעת, או גוף, בגדלים שונים. בגבעה זו ניתן למצוא חלקים שונים בגוף (אצבעות הגפיים, חלקי איברים - המוח, צינור המעי, ראשי העיניים). רפין מצא הומונקולוס מכוער בציסטה דרמואידית. ממצאים תכופים הם שיניים ולעתים קרובות יסודות הלסת. האיברים של החלק הזנב של הגוף שכיחים הרבה פחות מאלו של החלק הגולגולתי. גידולים מטרטומות לא בשלות נצפים לעתים קרובות יותר מאשר מגידולים בוגרים.

מדי פעם, סרטן וסרקומות יכולים להיווצר מציסטה דרמואידית; הנפוץ ביותר הוא קרצינומה של תאי קשקש.

טרטומות, או טרטובלסטומות (הן נקראות גם טרטומות עובריות, מזוטריומות, גידולים מעורבים, קרצינוסרקומות), בניגוד לדרמואידים, הן ממאירות ואין להן אופי ציסטי. בחתך, הם נראים כמו גידול מוצק בעל מבנה דמוי איבר ורק במקומות מכילים חללים ציסטיים קטנים. טרטובלסטומות נדירות, לרוב לפני גיל 30 ושכיחות במיוחד בילדות ובנערות, כאשר לרוב הן מאובחנים בטעות כסרטן צוואר הרחם. מבחינה מקרוסקופית, טרטובבלסטומה היא גידול פקעת, המולחם לרוב לאיברים שמסביב, גודלו מגיע לגודל ראשו של ילד או מבוגר. מבחינה מיקרוסקופית, נמצא בגידול נגזרת של כל שלוש שכבות הנבט הממוקמות בשלבים שונים של התמיינות עוברית. טרטובלסטומה מאופיינת בצמיחה מהירה מאוד ונותנת גרורות. מיימת נצפתה לעתים קרובות עם teratomas.

כוריונפיתליומה של השחלה נדירה מאוד. MF Glazunov מאמינה שהתפתחות כוריוני-פיתליומה בשחלה יכולה להתרחש על בסיס הריון שחלתי או בקשר עם חיתוך פרתנוגנטי (רבייה ללא הפריה) של תאי ביצית. הגורם השני צריך להיחשב אמין יותר, שכן התרחשות של chorionepithelioma נצפית אצל בנות ובנות (כמו גם אצל גברים באשכים).

בעלי צמיחה מהירה מאוד, chorionepitheliomas להגיע לגדלים גדולים מאוד, לעתים קרובות לתת גרורות. תגובת צונדק-אשהיים בגידולים אלו חיובית. המבנה ההיסטולוגי של גרורות יכול לתת תמונה של טרטובבלסטומה בצמתים מסוימים, ושל כוריוניפיטליומה באחרים.

דיסגרמינומה לאחר עבודתו של ר' מאייר נקראת גידול ממאיר המופיע בבלוטת הגונדה הנשית או הזכרית. מ-1911 עד 1930 זה נקרא סמינומה שחלתית. מילים נרדפות נדירות יותר לדיסגרמינומה הן: אנדותליומה, סרקומה של תאים עגולים מכתשית, קרצינומה של תאים גדולים מוצקים וכו'. דיסגרמינומה של השחלות הרבה פחות שכיחה מדיסגרמינומה של האשכים והיא נצפית בגיל צעיר בהרבה ובבנות. דיסגרמינומה בשחלות מתרחשת בשילוב עם היפופלזיה של איברי המין, כמו גם אצל אנשים עם סימנים של פסאודו-הרמפרודיטיס. דיסגרמינומה גורמת לעיתים לאי סדירות במחזור החודשי, אמנוריאה. עם מחלה זו, סימנים של אינטרסקסואליות מצוינים לעתים קרובות; עם זאת, סימנים אלה נעלמים במהירות לאחר הסרת הגידול. תגובת צונדק-אשהיים היא בדרך כלל חיובית.

דיסגרמינומה ב-2/3 מהמקרים פוגעת בשחלה אחת בלבד. יש לו צורה מעוגלת או רניפורמית, לרוב מוקף בהידבקויות, צבעו אפור או מגוון משטפי דם ונמק; עקביות צפופה. המבנה המיקרוסקופי זהה לדיסגרמינומה של האשכים. מיקומם של האלמנטים הסלולריים, בשל התאמתם הדוקה זה לזה, מזכיר "מדרכה קצה". התאים גדולים, מתארים היטב, מתקפלים לגדילים או alveoli, מכילים גליקוגן, ולעתים קרובות מופרדים על ידי שכבות צרות של סיבים ארגירופילים. לעתים קרובות ישנם תאים ענקיים מרובי גרעינים. דיסגרמינומות רגישות מאוד לקרני רנטגן.

ד.גידולי רקמת חיבור
גידולי רקמת חיבור של השחלות מייצגים קבוצה נדירה למדי, המהווה בין 2 ל-4% מכלל גידולי השחלות. קיימות שתי צורות של גידולים אלו: 1) צורות שפירות - פיברומה שחלתית וגידול ברנר ו-2) צורה ממאירה - סרקומה שחלתית.

מקור השרירנים בשחלות מורכב יותר ממה שחשבו בעבר. MF Glazunov מאמין שזה מגיע מהפרנכימה של השחלה והוא טקומה, לא פעילה הורמונלית. פיברומיומה שחלתית מתרחשת בין הגילאים 20 עד 50 שנים. הגידול הוא ברובו חד צדדי, לבנבן בחתך. עם פיברומיומות בשחלות, יש לשים לב למיימת. ההנחה הייתה כי מיימת מתרחשת עקב גירוי של הצפק על ידי גידול מסיבי צפוף, עם זאת, ישנם מקרים שבהם, עם מיימת, הגידול היה קטן מאוד בגודלו ולא יכול היה לייצר גירוי מכני של הצפק.

ברוב המקרים, התמונה המיקרוסקופית של פיברומות בשחלות מגוונת, אך לעיתים ניתן להבחין במבנה פשקולרי, במיוחד באזורים עשירים בתאים. צורת התאים היא לרוב בצורת ציר. עם צורות בצקתיות של פיברומות, התאים רוכשים צורת כוכבית, אין מיטוזות, החומר הסיבי בפיברומות מיוצג אך ורק על ידי סיבים ארגירופיליים. מבחינה מקרוסקופית לא ניתן להבחין מפיברומות גידולי ברנר ולעיתים סרקומה שחלתית.

הגידול של ברנר הוא ניאופלזמה שפירה המורכבת מרקמות הדומות לפיברומה שחלתית ומשובצת בה איונים או ציסטות אפיתל. תכלילי אפיתל אלו, שמקורם אינו ברור, הם מאפיין אופייני לגידולי ברנר. בעבר, עקב נוכחותם של תכלילים אלו, הגידול של ברנר נקרא אדנופיברומה, אדנופיברומה קולואידלית; זה נלקח גם לסרטן. המונח "גידול ברנר" הוצג על ידי ר' מאייר. הגידול של ברנר נדיר - נדיר פי חמישה עד שש מפיברומה. זה כמעט תמיד חד צדדי, לרוב מתרחש בסביבות גיל 30-40 שנים. זה לא קורה בילדות. הגידול של ברנר אינו נותן סימפטומים ברורים של היפר-אסטרוגניזם, אך במקרים מסוימים מתפתחת הפרעה במחזור החודשי בצורה של אמנוריאה, דימום מחזורי או אציקלי. צורת הגידול היא עגולה-סגלגלה, לפעמים מעט גבשושית, העקביות צפופה מאוד. על החתך, זה דומה לפיברומה, תכלילים אפיתל לא תמיד ניתן להבחין ללא זכוכית מגדלת. כמה מחברים מדברים על ההומוגניות של האפיתל של גידול ברנר ועל ציסטות שחלות פסאודומוציניות.

סרקומה שחלתית היא גידול נדיר המופיע בגילאים שונים, כולל בילדות. בעבר, מחברים כמו V.S. Gruzdev תיארו תקומות, דיסגרמינומות וגידולים גרורתיים במסווה של סרקומות. השמות הקודמים "אנדותליומות" ו"פריתליומות" אינם בשימוש עוד.

על פי המבנה ההיסטולוגי, סרקומות מתרחשות בצורה של שתי צורות: תא עגול ותא ציר.

מבחינה מקרוסקופית, סרקומות שחלות שונות מגידולים שפירים במרקם הרך, אופי המוח בחתך, נמק ודימום. ככל שהגידול רך יותר בעקביותו, כך הוא ממאיר יותר. האבחנה של סרקומה ברוב המקרים נעשית רק ככל הנראה. עם מיימת, עקביות רכה של הגידול, הידבקויות עם איברים שכנים, צמיחה מהירה, סרקומה שחלתית ניתן לחשוד.

ד סרטן השחלות
תדירות סרטן השחלות, על פי המחברים האחרונים, נמוכה יותר מאשר בשנים קודמות. סרטן ציסטה בשחלה הוא החווה הנפוצה ביותר של גידולי שחלות אפיתל ממאירים. אנו יכולים לומר שכל הגידולים הממאירים של השחלה מתפתחים מגידולים שפירים.

סרטן השחלות יכול להתפתח בעיקר מרקמות השחלה עצמה ומשני, גרורות לשחלה מגידול סרטני ראשוני באיבר אחר. מבחינה מעשית, נוח לחלק את כל סוגי סרטן השחלות לשלוש קבוצות: 1) סרטן שחלות ראשוני, 2) ציסטומה סרטנית, 3) סרטן שחלות גרורתי.

סרטן שחלות ראשוני. מה שנקרא סרטן השחלות הראשוני הוא נדיר והוא גידול צפוף ומוצק, בעיקר דו צדדי. גידול זה יכול להגיע לגודל משמעותי (עד לראש של יילוד או לראש של מבוגר), אך שומר על צורת השחלה. גודל הגידול של השחלות הימנית והשמאלית תמיד שונה, פני הגידולים מעט גבשושיים, צהבהבים על החתך, בעלי עקביות שונה באזורים מסוימים, במקומות מסוימים הם מוצאים ריקבון או שטפי דם. הגידול עלול לפלוש לקפסולת השחלה ולהתפשט לצפק ולאיברי הבטן.

מבחינה היסטולוגית, סוגי סרטן אלו הם אדנוקרצינומות. במקרים מסוימים, הם דומים לציסטות פסאודומוציניות.

ציסטומה סרטנית. היווצרות סרטן מציסטות בשחלות סרו-פפילריות או פסאודו-מוציניות היא הקבוצה הגדולה ביותר, אפשר לומר, של גידולי שחלות אפיתל ממאירים. לרוב, טרנספורמציה סרטנית מתרחשת עם ציסטומות שחלות אפורות-פפילריות (cilioepithelial, על פי Glazunov); הרבה פחות לעתים קרובות, המעבר לסרטן נצפה עם ציסטומות פסאודומוציניות. בתחילה, הסרטן פוגע בשני המקרים רק באזורים מסוימים, בהתחלה זוהה רק במיקרוסקופ. אבל די מהר, כשהאזורים הממאירים גדלים, אפשר לזהות אותם באופן מקרוסקופי: הם לובשים צורה של מסה רכה דמוית מוח.

בדיקה מיקרוסקופית של ציסטומות שחלות סרופפילריות מושפעות מסרטן אזורים מושפעים של האפיתל מאופיינים בפולימורפיזם רב-שכבתי ובולט של תאים.

במקרים מתקדמים, המבנה של ציסטומה סרו-פפילרית שפירה בעבר הולך לאיבוד בהדרגה, וכתוצאה מכך לא ניתן להבחין בין סרטן של ציסטומה סרופפילרית לבין סרטן של ציסטומה פסאודומוצינית.

הפגיע ביותר לקבוצה זו של סרטן השחלות הוא הגיל שבין 40 ל-60 שנים. ציסטומות סרטניות מתחת לגיל 30 הן נדירות מאוד. גידולים דו-צדדיים מתרחשים ב-50-70% מהמקרים. מיימת תמיד נצפה, במיוחד במהלך הנביטה של ​​הגידול.

סרטן שחלות גרורתי. גידולי שחלות גרורתיים מעוררים עניין רב.

קרוקנברג, שתיאר גידול דומה, לקח אותו לראשוני, וייחס אותו לרקמת החיבור. מספר מחברים, כולל K. P. Ulezko-Stroganova, הוכיחו לבסוף שגידולים אלו הם אפיתל והם גרורות. סרטן שחלות גרורתי אינו גורם לתסמינים קליניים אופייניים. לפי פ.י. פוז'ריסקי ות.א. מאיקאפר-חולדינה, במחצית מהמקרים הם נצפים בגיל עד 40 שנה, כאשר כ-20% מתרחשים בגיל עד 30 שנים. לפיכך, סרטן שחלות גרורתי מאובחן כמספר שנים מוקדם יותר מסרטן של אותם איברים בהם נמצא המוקד העיקרי, כך שניתן להניח כי חלק מהשפעות נוירו-הורמונליות משחקות תפקיד בהתרחשותו. בחולים צעירים יותר, אמנוריאה נצפית לעתים קרובות. אצל קשישים, דימום אציקלי אינו נדיר. לפי רוב המחברים, הגידול הוא דו-צדדי ב-66-90%. גודלו יכול להגיע לגודל ראשו של מבוגר; המשטח חלק או מחוספס. מיימת מתרחשת ב-60-70%; איגודים נצפים בתדירות נמוכה יותר מאשר עם גידולי שחלות ממאירים אחרים.

בקטע של הגידול, ניתן לראות מסה הומוגנית, צפופה או בצקת, לעיתים דומה לחומר הלבן של המוח, לעתים רחוקות יותר מציינים צורה נודולרית של הגידול. המוקד העיקרי עשוי להיות בכיס המרה, מערכת העיכול, האומנטום, בלוטת החלב וכו'.

לדברי M. F. Glazunov, סרטן הריאות גם לעתים קרובות מאוד שולח גרורות לשחלות.

בדיקה היסטולוגית של סרטן שחלות גרורתי מראה מספר רב של צורות שונות שלו. זה יכול להיות בלוטתי, מוצק, מכתשית קטן ומפוזר.

סרטן שחלות אופייני מאופיין בסטרומה עדינה, סיבית ובצקת, עם שכבות רחבות המפרידות בין קבוצה אחת של תאי גידול לאחר. בחלקים מסוימים של הגידולים ניתן למצוא ערימות בודדות של תאים סרטניים צפים בסטרומה הבצקתית ורוויים בריר. לעתים קרובות בין התאים ניתן למצוא cricoid .. סרטן גרורתי מסוג מוצק ו-sirrhous נצפים בשחלות עם סרטן השד, הסמפונות והרחם.

דרכי החדירה של תאי הגידול לשחלות שונות. MF Glazunov מחשיב המטוגני להיות הנתיב העיקרי של גרורות. במקרים בודדים, נראים מסלולים לימפוגניים, טרנספריטונאליים וטרנסטובליים רטרוגרדיים.

ה.גידולים המייצרים הורמונים
גידולים המייצרים הורמונים, על פי הסיווג של M. F. Glazunov, כוללים גידול בתאי גרנולוזה, תקומה וארנובלסטומה, שני הראשונים שייכים לגידולי נקבה, וארנובלסטומה - לזכר.

גידול בתאי גרנולוזה, או פוליקולומה, הוא ניאופלזמה נדירה של השחלות, שבין האלמנטים התאיים שלה תאים הדומים לגרנולוזה פוליקולרית במבנה שלהם. המאפיין השני של גידול בתאי גרנולוזה הוא השפעתו הכללית על הגוף, בדומה להשפעה של הורמונים אסטרוגנים. כיחידה נוזולוגית עצמאית, גידול תאי גרנולוזה בודד על ידי ר' מאייר. עד לאותה תקופה, הגידול תואר כסרטן, אנדותליומה, צילינדרומה וכו'.

פוליקולומות מתרחשות בגילאים שונים, כולל בילדים מהחודש הראשון לחייהם. עם זאת, המספר הגדול ביותר של גידולים אלה נצפה בגיל 50-60 שנים.

גידול בתאי גרנולוזה בגילאים שונים נותן תסמינים קליניים שונים, אך תמיד אופייניים להיפראסטרוגניזם. אצל בנות מתגלה התבגרות מוקדמת עם הופעת הווסת, התפתחות בלוטות החלב, הופעת שיער ערווה, עלייה בדגדגן ובשפתיים קטנות. במהלך ההתבגרות, נצפות הפרעות שונות במחזור החודשי כגון menometrorrhagia, ולעיתים אמנוריאה. בתקופת גיל המעבר התסמינים האופייניים הם חידוש דימום הווסת, היפרפלזיה של הרירית ועלייה בנפח הרחם, לעיתים עם הופעת אנדומטריוזיס בו. פוליקולומות מתרחשות לעתים קרובות יחד עם שרירנים ברחם. רוב גידולי תאי הגרנולוזה הם שפירים; זקיקים ממאירים נדירים מאוד. נדבר עליהם להלן.

פוליקולומות הן לרוב גידולים חד-צדדיים (נגעים דו-צדדיים מתרחשים ב-6-7%). יש להם עקביות אלסטית צפופה עם משטח חלק או, לעתים קרובות יותר, מגושם. הגדלים שלהם לפעמים משמעותיים מאוד, והמשקל מגיע לכמה קילוגרמים. גידולים קטנים על קטע של מבנה מוצק, וגדולים - ספוגי או אוני. מיקרו-מבנה טיפוסי לגידולי תאי גרנולוזה הם הצטברויות של תאי גרנולוזה בצורות וגדלים שונים. לתאים אלו יש יכולת הפרשה, מה שמוביל לרוב להיווצרות מבנים פסאודוגלנדולריים, כמו גם יכולת לצבור שומנים. ישנם סיבים ארגירופילים רבים בחומר הסיבי של הזקיק. לפי M. F. Glazunov, 25-30% מהזקיקים הם שילוב של זקיק עם תקומה.

באשר לזקיקים ממאירים, תדירותם, על פי הספרות, היא 20-28%. בדיקה מיקרוסקופית של הגידול, תוך שמירה על מבנה המכתשית, מורכבת מתאי אור עתירי נפח בעלי גבולות לא מובחנים וגרעין גדול דמוי בועה, לרוב במצב של מיטוזה.

תקומה. גידולי תאי תקא של השחלות תוארו לראשונה על ידי לפלר ופריזל. בסך הכל תוארו 335 מקרים של גידולי תאי תקה. Thecoma שונה מהזקיק במבנה ההיסטולוגי שלו, בדומה לפיברומיומות שחלות.

לדברי כמה מחברים, תקומות נובעות רק מתאי התקה של הזקיק. עם זאת, M. F. Glazunov מחשיב את היסודות הסטרומטוגניים של השחלה, כלומר, אותם תאים דמויי ציר היוצרים את עיקרה, כמקור ה-thecom. תקומות הן בדרך כלל ניאופלזמות שפירות; יש להתייחס לתקומות ממאירות רק לכאלה שיש להם פעילות אסטרוגנית.

גידולים תאיים יכולים להופיע גם בילדות, אך תקומות מתרחשות לרוב בגיל 50-60. הגידול הוא לרוב חד צדדי. גודלו יכול להגיע לראשו של מבוגר. המשטח חלק או גבשושי. העקביות היא אלסטית בצפיפות, על חתך של גוון צהבהב. כתוצאה מתהליכים דיסטרופיים, חללים מלאים בתוכן חצי נוזלי נצפים לעתים קרובות בגידול.

בדיקה מיקרוסקופית מגלה תאים בצורת ציר או מצולע עם פרוטופלזמה קלה עם נוכחות של ואקוולים, גרעיני תאים עגולים, מוארכים במקומות; טיפות שומן נמצאות בתאים, כמו גם בחללים בין תאיים. כאשר מוכתמים בכסף, מתגלים סיבים ארגירופילים הממוקמים בין האלמנטים התאיים. התקומה עשירה מאוד בכלים.

עם תקומות בחלל הבטן, לעתים קרובות נמצא נוזל מיימת בגוון צהבהב או דמי. סימנים קליניים תואמים לרוויה של אסטרוגן. ילדים מפתחים תסמינים של התבגרות מוקדמת. בתקופת הפוריות מופיעות הפרעות במחזור בצורת דימום מחזורי ואציקלי ולעיתים אמנוריאה. התמונה הקלינית המובהקת ביותר נצפית אצל נשים מבוגרות שנמצאות בגיל המעבר. בדרך כלל, נשים כאלה מתלוננות על חידוש ה"מחזור" שלהן. כאשר בוחנים את איברי המין, היעדר שינויים אטרופיים סניליים, העסיסיות של דפנות הנרתיק בולטת. בנוסף לגידול השחלתי, אין ניוון של הרחם הקשור לגיל, יש אפילו עליה קלה בו. כמות משמעותית של הורמונים אסטרוגנים נקבעת בשתן. לאבחנה מבדלת, חשוב לזהות שינויים בסוג ההורמונלי והיעדר שינויים ממאירים בגרידה מחלל הרחם.

ארנובלסטומה. ארנובלסטומות הן גידולים נדירים מאוד: עד לאחרונה תוארו בספרות העולמית כ-80 מקרים. ארנובלסטומה שייכת לגידולים שעדיין נחקרים בצורה גרועה מהצד הקליני, ובמיוחד מהצד ההיסטולוגי. השאלה אם הגידול הזה הוא שפיר או ממאיר טרם נפתרה. רוב המחברים רואים בזה שפיר. בסימפטומטולוגיה הקלינית של ארנובלסטומות, ניתן להבחין בין שני סוגים של תופעות: אחד מהם הוא דפמיניזציה (אמנוריאה, השטחה של בלוטות החלב, סטריליות); השני - גבריות - התפתחות שיער לפי הסוג הגברי - בפנים ובגוף (הירסוטיזם), שינוי בקווי המתאר של הגוף והפנים, התגבשות הקול, שינוי בגרון לפי סוג זכר, היפרטרופיה של הדגדגן. לאחר הסרת הגידול, תסמיני הדפמיניזציה נעלמים במהירות, אך תסמיני הגבריות נעלמים לאט, וחלקם (היפרטרופיה של הדגדגן, תפוח אדם) עשויים להישאר לכל החיים.

המונח ארנובלסטומה הוצע על ידי ר' מאייר. הוא הציע שגידולים אלו נובעים מהבסיס העוברי של המרכיב הזכרי של הגונדה הנשית, כלומר, מהצינורות העיסתיים, מרשת השחלות ומצינורות זרע לא מפותחים. מאייר חילק את הארנובלסטומות לשלוש קבוצות: אדנומה צינורית של האשכים, ארנובלסטומה בינונית וארנובלסטומות לא מובחנות.

ז גידולים אחרים
קבוצה זו כוללת ציסטות טובו-שחלות, גידולים תוך ופסאודו-אינטרליגמנטריים וציסטות פרובריות.

ציסטות Tuboovarian, כמו הידרוסלפינקס, מתפתחות כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני, כולל זיבה. אם עם הידרוסלפינקס, לידו, מתפתחת היווצרות ציסטית של השחלה ושני הגידולים מולחמים זה לזה, אז עם הזמן, המחיצה בין חלל החצוצרה לגידולי השחלה עשויה להיפתר, מה שמוביל להיווצרות ציסטה טובוזריאלית. . גידול טובו-שחלתי יכול להיווצר גם כתוצאה מחדירת גונוקוק לשחלה במהלך הביוץ, כאשר הפימבריה מכסות את השחלה הביוץ, ולאחר מכן להישאר במצב זה עקב התהליך הדלקתי. גידולים אלה הם בעלי עקביות אלסטית, דקי דופן, בשל הגידולים הקיימים: הידבקויות הן פחות ניידות מציסטות בשחלות.

גידולים תוך ליגמנטריים אינם מייצגים יחידה נוזולוגית נפרדת. גידולים בין-ליגמנטיים נוצרים באותם מקרים נדירים כאשר תחילת הצמיחה של גידול שחלתי מתרחשת בחלל צר של שכפול המזוסאלפינקס; דוחף בהדרגה את הסדינים של הצפק, הגידול ממוקם interligamentally. ניתן לראות מיקום בין-ליגמנטלי בגידולים שפירים וממאירים כאחד. המשמעות הקלינית של גידולים הממוקמים בין רצועות נעוצה בקושי להסירם ובטכניקה המיוחדת של הניתוח.

לעתים קרובות הרבה יותר יש מיקום פסאודו-אינטרליגמנטרי של הגידול. במקרים אלו, הוא אינו ממוקם בין רצועות, אלא יש רק איחוי שלו עם העלה האחורי של הרצועה הרחבה. ניתן להבחין בסידור פסאודו-אינטרליגמנטרי כזה לא רק בניאופלזמה של השחלות, אלא גם בגידולי סקולרי דלקתיים כגון סקטוסאלפינקס וגידולים דלקתיים בשחלות.

הציסטה הפרוביאלית אינה קשורה ישירות לשחלה, אלא מתפתחת מהשארית העוברית של גוף הזאב וצינור הזאב, הממוקם בין יריעות המזוסאלפינקס. שאריות עובריות אלו, המעוצבות כמו סקאלופ או סדרה של גופים בצורת צלוחית, יכולים להפוך לציסטה עצירה, הנקראת ציסטה פרוורית. בנוכחות ציסטה פרובארית, הממוקמת תמיד באינטרליגמנטלית, השחלה נקבעת בנפרד מהגידול, והצינור חופף לגידול. ציסטות פרובאריאליות הן כדוריות בצורתן, קטנות בגודלן, מלאות בנוזל סרוסי עם כמות קטנה של חלבון. האפיתל של הקיר הפנימי חלק, כמעט אף פעם לא מכיל גידולים פפילריים.

ניתן להבחין בריפוי עצמי של ציסטות parovarial כאשר דופן הציסטה נקרע. ציסטות אלו יכולות להתפתל. הפרוגנוזה חיובית; לאחר הסרה כירורגית של הישנות לא נצפה.

ציסטדנומה סרוסית (פאפילרית מחוספסת).- מגוון מורפולוגי של ציסטדנומות סרוסיות שפירות, הנצפות בתדירות נמוכה יותר מאשר ציסטדנומות סרוסיות עם קירות חלקים. הוא מהווה 7-8% מכלל גידולי השחלות ו-35% מכלל הציסטדנומות.
זהו ניאופלזמה ציסטית יחידה או רב-חדרית, על פני השטח הפנימיים יש צמחייה פפילרית בודדת או רבים על בסיס רחב, בצבע לבנבן.
הבסיס המבני של הפפילות הוא רקמה סיבית תאית קטנה עם מספר קטן של תאי אפיתל, לעתים קרובות עם סימנים של היאלינוזה. האפיתל האינטגמנטרי דומה לאפיתל של ציסטדנומות cilioepithelial cilioepithelial. פפילות מחוספסות הן תכונה אבחנתית חשובה, שכן מבנים דומים נמצאים בציסטדנומות סרוסיות ולעולם לא נראים בציסטות שחלות לא נאופלסטיות. גידולים פפילריים ברוטו ברמת הסתברות גבוהה מאפשרים לשלול אפשרות של גידול גידול ממאיר כבר במהלך בדיקה חיצונית של החומר הניתוחי. ניתן לשלב שינויים ניווניים בקיר עם הופעה של אבודות שכבות (גופי פסממוס).
ציסטדנומה סרוסית פפילריתבעל המשמעות הקלינית הגדולה ביותר בשל הפוטנציאל הממאיר המובהק שלו ושכיחותו הגבוהה של סרטן. שכיחות הממאירות יכולה להגיע ל-50%.
שלא כמו פפילרית גסה, ציסטדנומה סרוסית פפילרית כוללת פפיליות בעלות עקביות רכה, לעתים קרובות מתמזגות זו עם זו וממוקמות בצורה לא אחידה על הקירות של חדרים בודדים. פפיליות יכולות ליצור צמתים גדולים שהופכים גידולים. פפילות מרובות יכולות למלא את כל קפסולת הגידול, לפעמים לצמוח דרך הקפסולה אל פני השטח החיצוניים. הגידול מקבל מראה של "כרובית", מה שמעורר חשד לגידול ממאיר.
ציסטדנומות פפילריות יכולות להתפשט על פני שטח גדול, להתפשט לאורך הצפק, להוביל למיימת, לעתים קרובות יותר עם לוקליזציה דו-צדדית של הגידול. התרחשות מיימת קשורה לצמיחת פפילות על פני הגידול ולאורך הצפק ובשל הפרה של יכולת הספיגה של הצפק של חלל הרחם-פי הטבעת. ציסטדנומות פפילריות מתמידות נוטות הרבה יותר להיות דו-צדדיות ומהלך המחלה חמור יותר. עם צורה זו, מיימת שכיחה פי 2 יותר. כל זה מאפשר להתייחס לגידול פפילארי מתהפך בצורה קלינית חמורה יותר מאשר גידול מתהפך.
הסיבוך החמור ביותר של ציסטדנומה פפילרית הוא הממאירות שלה - המעבר לסרטן. ציסטדנומות פפילריות הן לרוב דו-צדדיות, עם מיקום תוך-ליגמנטרי. הגידול הוא נייד מוגבל, בעל גבעול קצר, או גדל תוך ליגמנטלית.
פפילומה סרוסית שטחית (פפילומה)- מגוון נדיר של גידולים קשים עם גידולים פפילריים על פני השחלה. הניאופלזמה היא לעתים קרובות דו-צדדית ומתפתחת מהאפיתל האינטגמנטרי. פפילומה שטחית אינה משתרעת מעבר לשחלות ויש לה גידולים פפילריים אמיתיים. אחת האפשרויות לפפילומטוסיס היא פפילומטוזה בצורת גפן (גידול של קליין), כאשר השחלה מזכירה אשכול ענבים.
אדנופיברומה כבדה(cystadenofibroma) נדיר יחסית, לרוב חד צדדי, בצורת עגולה או ביצית, בקוטר של עד 10 ס"מ, עם עקביות צפופה. על הקטע, רקמת הקשר בצבע לבן-אפרפר, מבנה סיבי צפוף עם חללים קטנים. גידולים Grubopapillary אפשריים. בבדיקה מיקרוסקופית, רירית האפיתל של מבנים בלוטותיים כמעט אינה שונה מהציפוי של ניאופלסמות cilioepithelial אחרות.
גידול סרוסי גבוליבעל שם מתאים יותר - גידול כבד שעלול להיות ממאיר. זנים מורפולוגיים של גידולים סרוזיים כוללים את כל הצורות הנ"ל של גידולים סרוזיים, שכן הם נובעים בדרך כלל מגידולים שפירים.
לציסטדנומה פפילרית גבולית יש גידולים פפילריים בשפע עם היווצרות של שדות נרחבים. אטיפיות גרעינית שנקבעה מיקרוסקופית ופעילות מיטוטית מוגברת. הקריטריון האבחוני העיקרי הוא היעדר פלישה לסטרומה, אך ניתן לקבוע איבודים עמוקים ללא נביטה של ​​קרום הבסיס וללא סימנים בולטים של אטיפיזם וריבוי.
ציסטדנומה רירית (פסאודומוצינוס ציסטדנומה)מדורגת במקום השני בתדירות לאחר גידולי cilioepithelial ומהווה 1/3 מהניאופלזמות השחלות השפירות. זהו גידול אפיתל שפיר של השחלה.
המונח הקודם "גידול פסאודומוציני" הוחלף במילה הנרדפת "ציסטדנומה רירית". הגידול מתגלה בכל תקופות החיים, לעתים קרובות יותר בתקופה שלאחר המנופאוזה. הגידול מכוסה באפיתל קוובידי נמוך. הסטרומה הבסיסית בדופן של ציסטדנומות ריריות נוצרת על ידי רקמה סיבית בצפיפות תאים שונים, המשטח הפנימי מרופד באפיתל פריזמטי גבוה עם ציטופלזמה קלה, שבדרך כלל דומה מאוד לאפיתל של בלוטות צוואר הרחם.
ציסטדנומות ריריותכמעט תמיד רב חדרים. החדרים עשויים עם תוכן דמוי ג'לי, שהם מוצין בצורת טיפות קטנות, הריר מכיל גליקופרוטאין והטרוגליקנים. לציסטדנומות ריריות אמיתיות אין מבנים פפילריים. הממדים של ציסטדנומה רירית הם בדרך כלל משמעותיים, יש גם ענקיים, בקוטר של 30-50 ס"מ. המשטחים החיצוניים והפנימיים של הקירות חלקים. הדפנות של גידול גדול מדוללות ואף יכולות להיות שקיפות ממתיחות משמעותיות. תוכן החדרים רירי או דמוי ג'לי, צהבהב, לעתים רחוקות חום, מדמם.
אדנופיברומות ריריות וציסטדנופיברומות הן סוגים נדירים מאוד של גידולים ריריים. המבנה שלהם דומה לאדנופיברומות סרוסיות של השחלה, הם שונים רק באפיתל הרירי.
ציסטדנומה רירית גבוליתממאירות פוטנציאלית. לגידולים ריריים מסוג זה יש צורה של ציסטות ובמראה אין הבדלים משמעותיים מציסטדנומות פשוטות. ציסטדנומות ריריות גבוליות הן תצורות רב-חדריות גדולות עם משטח פנימי חלק וקפסולה נתפרת מוקדית. האפיתל המרפד את הציסטדנומות הגבוליות מאופיין בפולימורפיזם והיפרכרומטוזיס, כמו גם פעילות מיטוטית מוגברת של הגרעינים. ציסטדנומה רירית גבולית שונה מקרצינומה רירית בכך שהיא אינה פולשת לאפיתל הגידול.
פסאודומיקסומה של השחלה והפריטונאום.זהו סוג נדיר של גידול רירי שמקורו בציסטדנומות ריריות, ציסטדנוקרצינומות, וגם מדיברטיקולות של התוספתן. התפתחות פסאודומיקסומה קשורה או עם קרע בדופן של גידול שחלתי רירי, או עם נביטה והספגה של כל עובי דופן תא הגידול ללא קרע גלוי. ברוב המקרים, המחלה מופיעה בנשים מעל גיל 50. אין תסמינים אופייניים, המחלה כמעט ואינה מאובחנת לפני הניתוח. למעשה, אין לדבר על וריאנט ממאיר או שפיר של פסאודומיקסומות, מכיוון שהם תמיד משניים (התחוללות הסתננות או השתלה).
גידול ברנר(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) תוארה לראשונה בשנת 1907 על ידי פרנץ ברנר. זהו גידול fibroepithelial המורכב מהסטרומה של השחלה.
לאחרונה, מקורו של הגידול מהאפיתל הקואלומי השחלתי ומההילוס הוכח יותר ויותר. באזור השער הם מתעוררים לפי מיקום הרשת והאפופורון. גידולי ברנר שפירים מהווים כ-2% מכלל גידולי השחלות. זה מתרחש הן בילדות המוקדמת והן מעל גיל 50 שנים. לגידול מבנה מוצק בצורה של קשר צפוף, משטח החתך הוא לבן אפרפר עם ציסטות קטנות.
התמונה המיקרוסקופית של גידול ברנר מיוצגת על ידי קיני אפיתל המוקפים בחוטים של תאים בצורת ציר. אטיפיות תאית ומיטוזות נעדרות. הגידול של ברנר קשור לעיתים קרובות לגידולי שחלות אחרים, במיוחד ציסטדנומות ריריות וטראטומות ציסטיות.
רכיבי אפיתל נוטים לעבור שינויים מתכתיים. לא נשללת האפשרות לפתח צורות שגשוג של הגידול של ברנר.
גודל הגידול הוא ממיקרוסקופי ועד לגודל ראש של מבוגר. הגידול הוא חד צדדי, לרוב בעל צד שמאל, עגול או סגלגל, עם משטח חיצוני חלק. הקפסולה בדרך כלל נעדרת. הגידול במראה ובעקביות דומה לרוב לפיברומה שחלתית.
רוב הגידול שפיר ומתגלה במקרה במהלך הניתוח. זה לא נכלל בהתפתחות של צורות שגשוג של גידול ברנר, שיכול להפוך לשלב מעבר לממאירות.
גידול ברנר מתפשט(גידול הגבול של ברנר) נדיר ביותר, בעל מבנה ציסטי עם מבנים פפילומטים. מבחינה מקרוסקופית, יכולים להיות מבנים ציסטיים וגם מבנים ציסטיים-מוצקים. בקטע, החלק הסיסטיק של הגידול מיוצג על ידי חדרים מרובים עם תוכן נוזלי או רירי. המשטח הפנימי עשוי להיות חלק או עם רקמה הדומה לגידולים פפילריים, רופף במקומות.
גידולי אפיתל מעורביםעשוי להיות שפיר, גבולי או ממאיר. גידולי אפיתל מעורבים מהווים כ-10% מכלל גידולי השחלות באפיתל. צורות דו-רכיביות שולטות, צורות תלת-רכיביות נקבעות בתדירות נמוכה הרבה יותר. לרוב הגידולים המעורבים יש שילוב של מבני אפיתל סרואיים וריריים.
התמונה המקרוסקופית של גידולים מעורבים נקבעת על ידי מרכיבי הגידול השולטים. גידולים מעורבים הם תצורות רב-חדריות עם תוכן שונה. יש תוכן סרווי, רירי, לעתים רחוקות יותר אזורים בעלי מבנה מוצק, לפעמים דומה לגידולים פיברומים או פפילריים.
מרפאה של גידולי אפיתל של השחלות.לגידולי שחלות שפירים, ללא קשר למבנה בביטויים הקליניים, יש קווי דמיון רבים. גידולים בשחלות מתרחשים לעיתים קרובות באופן א-סימפטומטי בנשים מעל גיל 40-45. אין תסמינים קליניים ספציפיים לגידול כלשהו. עם זאת, תשאול יסודי יותר של המטופל יכול לחשוף כאבים עמומים וכואבים בחומרה משתנה בבטן התחתונה, באזורי המותן והמפשעה.
כאב מקרין לעיתים קרובות לגפיים התחתונות ולאזור הלומבו-סקרל, עשוי להיות מלווה בתופעות דיסוריות, הנגרמות ככל הנראה מהלחץ של הגידול על שלפוחית ​​השתן, עלייה בבטן. כאב התקף או חריף נגרם כתוצאה מפיתול של גזע הגידול (חלקי או מלא) או ניקוב של כמוסת הגידול. ככלל, כאב אינו קשור למחזור החודשי. הם מתעוררים עקב גירוי ודלקת של המיכל הסרוסי, עווית של השרירים החלקים של האיברים החלולים, גירוי של קצות העצבים והמקלעות של מערכת כלי הדם של אברי האגן, כמו גם בשל המתח של כמוסת הגידול, והפרעה באספקת הדם לדופן הגידול. תחושות כאב תלויות במאפיינים האישיים של מערכת העצבים המרכזית.
בְּ ציסטדנומות סרוסיות פפילריותכאב מתרחש מוקדם יותר מאשר בצורות אחרות של גידולי שחלות. ככל הנראה, זה נובע מהמאפיינים האנטומיים של גידולי שחלות פפילריים (מיקום תוך ליגמנטרי, תהליך דו צדדי, גידולים פפילריים והידבקויות באגן).
עם cystadenomas papillary, לעתים קרובות יותר דו צדדי, מיימת אפשרי. התרחשות מיימת קשורה לצמיחת פפילות על פני הגידול ולאורך הצפק ובשל הפרה של יכולת הספיגה של הצפק של חלל הרחם-פי הטבעת. עם ציסטדנומות סרוסיות פפילריות מתהפכות (מיקום הפפילות על פני השטח החיצוניים של הקפסולה), מהלך המחלה חמור יותר, נזק שחלתי דו-צדדי נפוץ הרבה יותר. עם צורה זו, מיימת מתפתחת פי 2 פעמים יותר. כל זה מאפשר להתייחס לגידול פפילרי המתעכב בצורה קלינית חמורה יותר מאשר גידול הפוך (מיקום הפפילות לאורך המשטח הפנימי של הקפסולה). הסיבוך החמור ביותר של ציסטדנומה פפילרית נותר ממאירות.
עם גידולים גדולים לעתים קרובות יותר (רירי) יש תחושת כבדות בבטן התחתונה, היא מתגברת, התפקוד של איברים שכנים מופרע בצורה של עצירות ותופעות דיסוריות. תסמינים לא ספציפיים - חולשה, עייפות, קוצר נשימה שכיחים פחות. לרוב החולים יש מחלות חוץ-גניטליות שונות שעלולות לגרום לתסמינים לא ספציפיים. תפקוד הרבייה נפגע בכל 5 נבדק (אי פוריות ראשונית או משנית).
התלונה השנייה בשכיחותה היא הפרה של המחזור החודשי. הפרה של תפקוד הווסת אפשרית מרגע הווסת או מתרחשת מאוחר יותר.
הכרה של פסאודומיקסומהלפני הניתוח קשה מאוד. אין סימנים קליניים אופייניים שעל בסיסם ניתן יהיה לקבוע אבחנה. התלונה העיקרית של המטופלים היא כאב בבטן התחתונה, לעתים קרובות עמום, לעתים קרובות פחות התקפי.
המחלה מתחילה לעתים קרובות בהדרגה במסווה של דלקת תוספתן כרונית, חוזרת או גידולים של חלל הבטן של לוקליזציה לא ברורה. לעתים קרובות חולים הולכים לרופא בקשר עם העלייה המהירה בבטן. הבטן מעוגלת, כדורית, צורתה אינה משתנה כאשר תנוחת גופו של המטופל משתנה. במהלך הקשה, קהות צליל הקשה נצפתה בכל הבטן, העדות נקבעת על ידי מישוש, פצפוץ "קולואידאלי" או "קראנץ'" אופייני, שכן מסות קולואידיות אינן עולות על גדותיהן עם פסאודומיקסומה, כמו עם מיימת. דלקת צפק תגובתית דיפוזית יוצרת תהליך הדבקה נרחב, לעתים קרובות משבש את תפקודי איברי הבטן. חולים מתלוננים על אובדן תיאבון, גזים, דיספפסיה. היווצרות של פיסטולות מעיים, הופעת בצקת, התפתחות של cachexia, עלייה בטמפרטורת הגוף, שינוי בנוסחת הדם אפשריים. מוות מתרחש כתוצאה משיכרון גוברת ואי ספיקת לב וכלי דם.
מרפאה של גידולי אפיתל מעורביםואין לו הבדלים משמעותיים מגידולי אפיתל חד-רכיביים.
אבחון של גידולי אפיתל של השחלה.למרות ההתקדמות הטכנולוגית, חשיבה אבחנתית המבוססת על בדיקה קלינית לא איבדה מחשיבותה. קביעת האבחון מתחילה בבירור התלונות, באיסוף אנמנזה ובבדיקות גינקולוגיות ורקטווגינליות דו מנואליות. בבדיקה גינקולוגית בשתי ידיים ניתן לזהות גידול ולקבוע את גודלו, עקביותו, תנועתיותו, רגישותו, מיקומו ביחס לאיברי האגן ואופי פני השטח של הגידול. ניתן לזהות רק גידול שהגיע לגודל מסוים כאשר הוא מגדיל את נפח השחלה. עם גדלים קטנים של גידולים ו/או עם גידולים ענקיים ומיקום לא טיפוסי של היווצרות, בדיקה דו מנואלית אינה אינפורמטיבית. קשה במיוחד לאבחן גידולי שחלות בנשים שמנות ובמטופלות עם תהליך הדבקה בחלל הבטן לאחר ניתוח לפרוטומיה. לא תמיד ניתן לשפוט את אופי תהליך הגידול על פי נתוני המישוש. בדיקה דו מנואלית נותנת רק מושג כללי על ההיווצרות הפתולוגית באגן הקטן. בדיקה רקטובגינלית מסייעת לשלול ממאירות, שבה ניתן לקבוע היעדר "קוצים" בפורניקס האחורי, תליית הפורניקס עם מיימת ונביטה של ​​רירית פי הטבעת.
בדיקת נרתיק-בטן בשתי ידיים בחולים עם ציסטדנומה סרואית פשוטה באזור נספחי הרחם קובעת היווצרות נפחית מאחור או לצד הרחם, עגולה, בצורת ביצית לעתים קרובות יותר, עקביות מתוחה-אלסטית, עם משטח חלק, בקוטר של 5 עד 15 ס"מ, ללא כאבים, ניתן להזזה במישוש.
ציסטדנומות פפילריותלעתים קרובות יותר הם דו-צדדיים, ממוקמים בצד או מאחור לרחם, עם משטח חלק ו/או לא אחיד (גבשושי), צורה מעוגלת או ביצית, עקביות אלסטית הדוקה, ניידות או מוגבלת, רגישים או ללא כאבים במישוש. קוטר הניאופלזמות נע בין 7 ל-15 ס"מ.
בבדיקה גינקולוגית בשתי ידיים, ציסטדנומה רירית נקבעת מאחור לרחם, בעלת משטח גבשושי, עקביות לא אחידה, לרוב מתוחה-אלסטית, צורה מעוגלת, ניידות מוגבלת, קוטר של 9 עד 20 ס"מ או יותר, וכן רגיש למישוש. הגידול הרירי הוא לרוב גדול (ציסטדנומה ענקית - 30 ס"מ ומעלה), ממלא את כל האגן הקטן וחלל הבטן. בדיקה גינקולוגית קשה, קשה להבדיל בין גוף הרחם ותוספי העזר.
בדיקת נרתיק-בטן בשתי ידיים בחולים עם אבחנה מאומתת של הגידול של ברנר בצד ובאחורי הרחם מגלה צורה ביצית או, לעתים קרובות יותר, מעוגלת, עקביות צפופה, עם משטח חלק, קוטר 5-7 ס"מ. , מטלטלין, ללא כאבים. הגידול של ברנר דומה לרוב למיומה רחמית תת-תרסית.
אולטרסאונד היא אחת השיטות המובילות לאבחון גידולי אגן בשל הפשטות היחסית, הנגישות, חוסר הפולשניות ותכולת המידע הגבוהה.
מבחינה סונוגרפית ציסטדנומה סרוסית בעלת קירות חלקיםיש קוטר של 6-8 ס"מ, צורה מעוגלת, עובי הקפסולה הוא בדרך כלל 0.1-0.2 ס"מ. המשטח הפנימי של דופן הגידול חלק, התוכן של cystadenomas הוא הומוגני ואנכואי, ניתן לראות מחיצות, לעתים קרובות בודדות . לפעמים נקבעת השעיה מפוזרת דק, אשר נעקרת בקלות במהלך הקשה של המבנה. הגידול ממוקם בדרך כלל מאחורי הרחם ולצדו (איור 10.1).

אורז. 10.1
יש גידולים פפילריים הממוקמים בצורה לא אחידה על פני השטח הפנימיים של הקפסולה בצורה של מבנים פריאטליים בגדלים שונים ואקוגניות מוגברת. מספר פפילות קטנות מאוד מחספסות או ספוגיות את הקיר. לפעמים סיד מושקע בפפילות, אשר הגדילה את האקוגניות בסריקות. בחלק מהגידולים, גידולים פפילריים ממלאים את כל החלל, ויוצרים מראה של אזור מוצק. פפילות יכולות לצמוח על פני השטח החיצוניים של הגידול. עובי הקפסולה של ציסטדנומה סרוסית פפילרית הוא 0.2-0.3 ס"מ.
ציסטדנומות סרוסיות פפילריותמוגדרים כתצורות דו-צדדיות מעוגלות, לעתים רחוקות יותר, סגלגלות בקוטר של 7-12 ס"מ, חד-חדרי ו/או דו-חדרי. הם ממוקמים בצד או מאחור לרחם, לפעמים מחיצות ליניאריות דקות מומחשות (איור 10.2).

אורז. 10.2
ציסטדנומה ריריתבעל מחיצות מרובות בעובי 2-3 מ"מ, לעתים קרובות באזורים נפרדים של חללים ציסטיים. ההשעיה מוצגת רק בתצורות גדולות יחסית. ציסטדנומה רירית היא לרוב גדולה, בקוטר של עד 30 ס"מ, כמעט תמיד רב-תאית, ממוקמת בעיקר בצד ומאחורי הרחם, עגולה או ביצית. בחלל, תרחיף מפוזר דק לא נעקר בעל אקוגניות בינונית או גבוהה. התוכן של חדרים מסוימים עשוי להיות הומוגני (איור 10.3).

אורז. 10.3
גידול ברנר, גידולים מעורבים, לא מובחנים נותנים תמונה לא ספציפית בצורה של תצורות של מבנה מוצק הטרוגני או ציסטי מוצק.
הדמיית דופלר צבעונית (CDC)עוזר להבדיל בצורה מדויקת יותר בין גידולי שחלות שפירים וממאירים. על פי עקומות מהירות זרימת הדם בעורק השחלה, מדד הפעימה ומדד ההתנגדות, ניתן לחשוד בממאירות של הגידול, במיוחד בשלבים המוקדמים, שכן לגידולים ממאירים יש וסקולריזציה פעילה, והיעדר אזורי וסקולריזציה גדול יותר. אופייני לניאופלזמות שפירות.
בסונוגרפיה של דופלר צבעוני, גידולי שחלות אפיתל שפירים מאופיינים בוסקולריזציה מתונה בקפסולה, במחיצות ובתכלילים אקוגניים. מדד ההתנגדות אינו עולה על 0.4 (איור 10.4, 10.5, 10.6).

אורז. 10.4

אורז. 10.5

אורז. 10.6
לאחרונה נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (CT) ובהדמיית תהודה מגנטית (MRI) לאבחון גידולי שחלות.
שיטות מחקר אנדוסקופיות (לפרוסקופיה)בשימוש נרחב לאבחון וטיפול בגידולי שחלות. למרות שלפרוסקופיה לא תמיד מאפשרת לקבוע את המבנה הפנימי ואופי ההיווצרות, ניתן להשתמש בה לאבחון גידולי שחלות קטנים שאינם מובילים לטרנספורמציה נפחית של השחלות, "שחלות לא מוחשיות".
התמונה האנדוסקופית של ציסטדנומה סרוסית פשוטה (איור 10.7) משקפת היווצרות נפח של צורה עגולה או ביצית עם משטח חלק ומבריק של צבע לבנבן בקוטר של 5 עד 10 ס"מ לכחלחל, שהוא, כנראה, בשל העובי הלא אחיד של הקפסולה. דפוס כלי דם נקבע על פני הקפסולה. התוכן של cystadenoma serous הוא שקוף, עם גוון צהבהב.

אורז. 10.7
ציסטדנומה פפילריתבניתוח הוא מוגדר (איור 10.8) כגידול בעל צורה ביצית או מעוגלת עם קפסולה לבנבנה אטומה צפופה. על פני השטח החיצוניים של הציסטדנומה הפפילרית יש גידולים פפילריים. הפפילות עשויות להיות בודדות בצורה של "פלאקים" הבולטים מעל פני השטח, או בצורת אשכולות וממוקמים בחלקים שונים של השחלה. עם הפצה חמורה של גידולים פפילריים, הגידול דומה ל"כרובית". בהקשר זה, יש צורך לבדוק את הקפסולה כולה. ציסטדנומה פפילרית יכולה להיות דו-צדדית, במקרים מתקדמים בליווי מיימת. מיקום תוך ליגמנטרי והפצה של פפילות לאורך הצפק אפשריים. התוכן של הציסטדנומה הפפילרית שקוף, לפעמים מקבל צבע חום או צהוב מלוכלך.

אורז. 10.8
אנדוסקופיה של ציסטדנומה ריריתלרוב מאופיין בערך גדול. פני השטח של cystadenoma mucinous (איור 10.9) אינם אחידים, המבנה הוא רב קאמרי. הגבולות בין החדרים נראים. הגידול אינו סדיר בצורתו, עם קפסולה אטומה צפופה, בצבע לבנבן, לעיתים עם גוון כחלחל. כלים גדולים בהירים, מסועפים, מעובים בצורה לא אחידה נראים בבירור על הקפסולה. המשטח הפנימי של הגידול חלק, התוכן דמוי ג'לי (פסאודומוצין).

אורז. 10.9
אבחון תוך ניתוחי לפרוסקופי של גידולי שחלה הוא בעל ערך רב. הדיוק של אבחון לפרוסקופי של גידולים הוא 96.5%. השימוש בגישה לפרוסקופית אינו מסומן בחולים עם תצורות שחלות, ולכן יש צורך להוציא תהליך ממאיר לפני הניתוח. אם מתגלה גידול ממאיר במהלך הלפרוסקופיה, רצוי להמשיך ללפרוטומיה. עם הסרה לפרוסקופית של ציסטדנומה עם ניוון ממאיר, שלמות קפסולת הגידול וזריעת הצפק עלולה להיפגע, וייתכנו קשיים גם במהלך כריתת האומנטום (הסרת האומנטום).
באבחון גידולי שחלות ממאירים ניתן מקום גדול לקביעת חומרים ביולוגיים ספציפיים לגידולים אלו בשיטות ביוכימיות ואימונולוגיות. המעניינים ביותר הם סמנים רבים הקשורים לגידול - אנטיגנים הקשורים לגידול (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
ריכוז האנטיגנים הללו בדם מאפשר לשפוט את התהליכים בשחלה. CA-125 נמצא ב-78 - 100% מהחולות עם סרטן השחלות, במיוחד בגידולים כבדים. רמתו עולה על הנורמה (35 IU / ml) רק ב-1% מהנשים ללא פתולוגיה של גידולים בשחלות וב-6% מהחולים עם גידולים שפירים. סמני גידול משמשים בניטור דינמי של חולות עם גידולי שחלות ממאירים (לפני, במהלך ואחרי הטיפול).
במקרה של נגעים דו-צדדיים של השחלות, כדי למנוע גידול גרורתי (Krukenberg), יש לבצע בדיקת רנטגן של מערכת העיכול, במידת הצורך יש להשתמש בשיטות אנדוסקופיות (גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה).
שכיחות התהליך מבהירה את הבדיקה האורולוגית (ציסטוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה). במקרים חריגים משתמשים בלימפו ואנגיוגרפיה.
שיטות מחקר נוספות בחולים עם מסות שחלות מאפשרות לא רק לקבוע את הגישה הניתוחית, אלא גם לגבש דעה על אופי היווצרות המסה, הקובעת את בחירת שיטת הטיפול הניתוחי (לפרוסקופיה - לפרוטומיה).
טיפול בגידולי אפיתלמִבצָעִי. הנפח והגישה של התערבות כירורגית תלויים בגיל המטופל, בגודל ובממאירות של היווצרות, כמו גם במחלות נלוות.
נפח הטיפול הכירורגי עוזר לקבוע בדיקה היסטולוגית דחופה. בְּ ציסטדנומה סרוסית פשוטהבגיל צעיר, פילינג של הגידול מקובל ומשאיר רקמת שחלה בריאה. בנשים מבוגרות מסירים את תוספי הרחם מהצד הפגוע. בְּ ציסטדנומה סרוסית פשוטה על גבולבנשים בגיל הפוריות, הגידול מוסר מהצד הפגוע באמצעות ביופסיה של השחלה הצדדית וכריתת האומנטקטומיה.
בחולים בגיל קדם-מנופאוזה, מבוצעות כריתת רחם על-ווגינלית ו/או הוצאת הרחם עם נספחים וכריתת כיס.
ציסטדנומה פפילרית עקב חומרת תהליכי שגשוג מחייבת פעולה רדיקלית יותר. עם התבוסה של שחלה אחת, אם הגידולים הפפילריים ממוקמים רק על פני השטח הפנימיים של הקפסולה, אצל אישה צעירה, הסרה של הנספחים של הצד הפגוע וביופסיה של השחלה השנייה מקובלים. אם שתי השחלות נפגעות, מבוצעת כריתת רחם על-רגל עם שני התוספות.
אם נמצאו גידולים פפילריים על פני הקפסולה, מתבצעת כריתת רחם על גבי נרתיק עם נספחים או עקיפה של הרחם והסרת האומנטום בכל גיל.
ניתן להשתמש בגישה לפרוסקופית בחולות בגיל הפוריות עם נגע חד צדדי בשחלות ללא נביטה של ​​קפסולת הגידול באמצעות מיכל שקית פינוי.
בְּ גבולי פפילרי cystadenoma של לוקליזציה חד צדדית בחולים צעירים המעונינים בשימור תפקוד הרבייה, הסרת הרחם של הצד הפגוע, כריתה של השחלה השנייה וכריתת עצם מקובלים.
בחולים בגיל הפרימנופאוזה, הרחם נמחק עם נספחים משני הצדדים ומסירים את האומנטום.
טיפול בציסטדנומה ריריתניתוח: הסרת נספחים של השחלה הפגועה בחולים בגיל הפוריות. בתקופה שלפני ואחרי גיל המעבר, יש צורך להסיר את הנספחים משני הצדדים יחד עם הרחם.
ציסטדנומות ריריות קטנות ניתנות להסרה בלפרוסקופיה כירורגית באמצעות שקית פינוי.
עבור גידולים גדולים, יש צורך תחילה לפנות את התוכן עם שאיבה חשמלית דרך חור קטן.
ללא קשר לשיוך המורפולוגי של הגידול, לפני סיום הניתוח יש צורך לחתוך אותו ולבחון את פני השטח הפנימיים של הגידול.
כמו כן מוצגת רוויזיה של איברי הבטן (תוספתן ורמיפורמי, קיבה, מעיים, כבד), בדיקה ומישוש של האומנטום, בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות, כמו בכל סוגי הגידולים.
עבור פסאודומיקסומה, יש לציין ניתוח רדיקלי מיידי.- כריתה של האומנטום והפריטוניום הפריאטלי עם שתלים, כמו גם שחרור חלל הבטן מסות ג'לטיניות. נפח ההתערבות הכירורגית נקבע על פי מצב המטופל ומעורבות איברי הבטן בתהליך. למרות העובדה שכמעט לחלוטין לא ניתן לשחרר את חלל הבטן ממסים ג'לטינים, לעיתים יכולה להתרחש התאוששות לאחר הניתוח. גם במקרים מתקדמים של המחלה יש לנסות לנתח, כי ללא התערבות כירורגית, חולים נידונים.
הפרוגנוזה לפסאודומיקסומה גרועה. יתכנו התקפים תכופים, בהם יש לציין התערבות כירורגית חוזרת. למרות הטובות המורפולוגית של הגידול, חולים מתים מתשישות מתקדמת, שכן לא ניתן לשחרר לחלוטין את חלל הבטן מהמסות הג'לטיניות היוצאות החוצה.
הטיפול בגידול של ברנר הוא כירורגי. בחולים צעירים, יש לציין הסרה של תוספי הרחם של הצד הפגוע. בתקופת המנופאוזה, מבוצעת כריתת הרחם העל-ווגינלית עם נספחים. עם גידול מתרבה, מצוינים קטיעה על-וגנילית של הרחם עם נספחים והסרה מוחלטת של האומנטום.