טיפול הורמונלי חלופי. טיפול הורמונלי חלופי: מה זה ומי צריך את זה?

במדינה שלנו, מטופלים רבים, ואפילו כמה מומחים, רואים בזהירות ב-HRT קוואקר, אם כי במערב חשיבותו של טיפול כזה מוערכת מאוד. מה זה באמת והאם כדאי לסמוך על שיטה כזו - בואו נבין.

טיפול הורמונלי - יתרונות וחסרונות

בתחילת שנות ה-2000, כאשר השימוש בטיפול הורמונלי חלופי כבר לא הוטל בספק, החלו מדענים לקבל מידע על תופעות לוואי מוגברות הקשורות לטיפול כזה. כתוצאה מכך, מומחים רבים הפסיקו לרשום באופן פעיל תרופות לנשים לאחר גיל המעבר מעל גיל 50. עם זאת, מחקרים אחרונים של מדענים מאוניברסיטת ייל הראו שיעור גבוה של תמותה מוקדמת בקרב חולים שמסרבים ליטול את התרופה. תוצאות המחקר פורסמו בכתב העת American Journal of Public Health.

האם ידעת? מחקר של אנדוקרינולוגים דנים הראה כי מתן בזמן של הורמונים בשנתיים הראשונות של גיל המעבר מפחית את הסיכון לפתח גידולים. התוצאות פורסמו ב-British Medical Journal.

מנגנונים של ויסות הורמונלי

טיפול הורמונלי חלופי הוא מהלך טיפולי לשיקום המחסור בהורמוני המין מקבוצת הסטרואידים. טיפול זה נקבע בתסמינים הראשונים של גיל המעבר, כדי להקל על מצבו של המטופל, והוא יכול להימשך עד 10 שנים, למשל, למניעת אוסטאופורוזיס. עם תחילת גיל המעבר הנשי, ייצור האסטרוגן על ידי השחלות מתדרדר, וזה מוביל להופעת הפרעות שונות בעלות אופי וגטטיבי, פסיכולוגי וגניטורינארי. הדרך היחידה לצאת היא לחדש את המחסור בהורמון בעזרת תרופות HRT מתאימות, הנלקחות דרך הפה או מקומית. מה זה? מטבעם, תרכובות אלו דומות לסטרואידים טבעיים נשיים. גוף האישה מזהה אותם ומפעיל את המנגנון לייצור הורמוני המין. פעילותם של אסטרוגנים סינתטיים נמוכה בשלושה סדרי גודל מזו האופיינית להורמונים המיוצרים על ידי שחלות נשיות, אך השימוש המתמשך בהם מוביל לריכוז הנדרש של .

חָשׁוּב! איזון הורמונלי חשוב במיוחד לנשים לאחר הסרה או השמדה. נשים שעוברות ניתוחים כאלה עלולות למות במהלך גיל המעבר אם הן מסרבות לטיפול הורמונלי. הורמוני סטרואידים נשיים מפחיתים את הסבירות לפתח אוסטאופורוזיס ומחלות לב בחולים כאלה.

הצדקה לצורך בשימוש ב-HRT

לפני רישום HRT, האנדוקרינולוג מפנה את המטופלים לבדיקות רפואיות חובה:

• לימוד אנמנזה במדורי גינקולוגיה ופסיכוסומטיה;
• באמצעות חיישן תוך נרתיק;
• בדיקת שד;
• מחקר של הפרשת הורמונים, ואם הליך זה אינו אפשרי, השימוש באבחון פונקציונלי: ניתוח של כתם נרתיק, מדידות יומיות, ניתוח ריר צוואר הרחם;
• בדיקות אלרגיה לתרופות;
• לימוד אורח חיים וטיפולים אלטרנטיביים.

בהתבסס על תוצאות התצפיות, נקבע טיפול המשמש למניעה או כטיפול ארוך טווח. במקרה הראשון, אנו מדברים על מניעת מחלות כאלה בנשים במהלך גיל המעבר, כגון:

• אנגינה פקטוריס;
• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי;
• אוטם שריר הלב;
• טרשת עורקים;
• דמנציה;
• קוגניטיבי;
• הפרעות אורוגניטליות והפרעות כרוניות אחרות.

במקרה השני, אנו מדברים על סבירות גבוהה לפתח אוסטאופורוזיס בשלב גיל המעבר, כאשר אישה לאחר גיל 45 כבר לא יכולה להסתדר ללא טיפול הורמונלי חלופי, שכן אוסטאופורוזיס הוא גורם הסיכון העיקרי לשברים בקרב אנשים מבוגרים. בנוסף, נמצא כי הסיכון ללקות בסרטן רירית הרחם מופחת באופן משמעותי אם תוסף HRT עם פרוגסטרון. שילוב זה של סטרואידים נקבע לכל החולים בתקופת המנופאוזה, למעט אלו שהרחם הוסר.

חָשׁוּב!ההחלטה על הטיפול נעשית על ידי המטופל, ורק המטופל, על סמך המלצות הרופא.

סוגים עיקריים של HRT

לטיפול הורמונלי חלופי מספר סוגים, ותרופות לנשים מעל גיל 40 מכילות בהתאם קבוצות שונות של הורמונים:

• טיפול מונוטיפי מבוסס אסטרוגן;
• שילוב של אסטרוגנים עם פרוגסטין;
• שילוב של סטרואידים נשיים עם גברים;
• טיפול מונוטיפי מבוסס פרוגסטין
• טיפול מונוטיפי מבוסס אנדרוגנים;
• גירוי סלקטיבי רקמות של פעילות הורמונלית.

תרופות מגיעות במגוון צורות: טבליות, נרות, משחות, מדבקות, שתלים פרנטרליים.

השפעה על המראה

חוסר איזון הורמונלי מאיץ ומעצים שינויים הקשורים לגיל בנשים, מה שמשפיע על המראה שלהן ומשפיע לרעה על מצבן הפסיכולוגי: אובדן האטרקטיביות החיצונית מפחית את ההערכה העצמית. אנחנו מדברים על התהליכים הבאים:

• משקל עודף.עם הגיל, רקמת השריר פוחתת, ורקמת השומן, להיפך, עולה. יותר מ-60% מהנשים בגיל "בלזק" שבעבר לא היו להן בעיות עם משקל עודף כפופות לשינויים כאלה. ואכן, בעזרת הצטברות שומן תת עורי, הגוף הנשי "מפצה" על הירידה בתפקוד השחלות ובלוטת התריס. כתוצאה מכך מתרחשות הפרעות מטבוליות.
• חוסר איזון הורמונלי כלליבמהלך גיל המעבר, מה שמוביל לפיזור מחדש של רקמת השומן.
• הידרדרות בריאות ובמהלך גיל המעבר, סינתזת החלבונים האחראים לגמישות וחוזק הרקמות מתדרדרת. כתוצאה מכך העור הופך דק יותר, הופך יבש ועצבני, מאבד גמישות, קמטים וצנוח. והסיבה לכך היא ירידה ברמת הורמוני המין. תהליכים דומים מתרחשים עם שיער: הוא הופך דק יותר ומתחיל לנשור מהר יותר. במקביל, צמיחת שיער מתחילה בסנטר ובשפה העליונה.
• הידרדרות בתמונת השינייםבמהלך גיל המעבר: דה-מינרליזציה של רקמת העצם, הפרעות ברקמות החיבור של החניכיים ואובדן שיניים.

האם ידעת?במזרח הרחוק ובדרום מזרח אסיה, שבהם התפריט נשלט על ידי מזונות צמחיים המכילים פיטואסטרוגנים, הפרעות הקשורות לגיל המעבר שכיחות פחות פי 4 מאשר באירופה ובאמריקה. נשים אסייתיות נוטות פחות לסבול מדמנציה מכיוון שהן צורכות עד 200 מ"ג של אסטרוגנים צמחיים מדי יום.

טיפול הורמונלי שנקבע במהלך תקופת קדם-מנופאוזה או בתחילת גיל המעבר מונע התפתחות של שינויים שליליים במראה הקשורים להזדקנות.

תרופות לטיפול הורמונלי לגיל המעבר

תרופות מהדור החדש המיועדות לסוגים שונים של טיפול הורמונלי במהלך גיל המעבר מחולקות למספר קבוצות. מוצרי אסטרוגן סינתטיים, המשמשים בתחילת גיל המעבר ובשלב האחרון שלו, מומלצים לאחר הסרת הרחם, להפרעות נפשיות ותפקוד לקוי של מערכת גניטורינארית. אלה כוללים את המוצרים הפרמצבטיים הבאים: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ו-Divigel. מוצרים המבוססים על שילוב של אסטרוגן סינתטי ופרוגסטרון סינתטי משמשים להעלמת הביטויים הפיזיולוגיים הלא נעימים של גיל המעבר (הזעה מוגברת, עצבנות, דפיקות לב ועוד) ומניעת התפתחות של טרשת עורקים, דלקת רירית הרחם ואוסטאופורוזיס.

קבוצה זו כוללת: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova ו-Climen. סטרואידים משולבים המקלים על תסמינים כואבים של גיל המעבר ומונעים התפתחות של אוסטאופורוזיס: Divitren ו-Kliogest. טבליות ונרות נרתיקיות על בסיס אסטרדיול סינתטי מיועדות לטיפול בהפרעות גניטורינאריות ולהחייאת המיקרופלורה הנרתיקית. וגיפם ואווסטין. יעיל מאוד, לא מזיק ולא ממכר, שנקבע להקלה על מתח כרוני בגיל המעבר והפרעות נוירוטיות, כמו גם ביטויים וגטסומטיים (ורטיגו, סחרחורת, יתר לחץ דם, מצוקה נשימתית וכו'): Atarax ו-Grandaxin.

משטרי תרופות

משטר נטילת סטרואידים במהלך טיפול הורמונלי תלוי בתמונה הקלינית ובשלב שלאחר גיל המעבר. יש רק שתי תוכניות:

• טיפול קצר מועד - למניעת תסמונת גיל המעבר. זה נקבע לזמן קצר, מ 3 עד 6 חודשים, עם חזרות אפשריות.
• טיפול ארוך טווח - למניעת השלכות מאוחרות כגון אוסטיאופורוזיס, דמנציה סנילי, מחלות לב. מונה ל-5-10 שנים.

ניתן לרשום נטילת הורמונים סינתטיים בטבליות בשלושה משטרי טיפול שונים:

• מונותרפיה מחזורית או מתמשכת עם סוג כזה או אחר של סטרואידים אנדוגניים;
• טיפול מחזורי או מתמשך, דו-פאזי ותלת-פאזי עם שילובים של אסטרוגנים ופרוגסטינים;
• שילוב של סטרואידי מין נשיים עם גברים.

האתר מציג טור חדש מאת טטיאנה רוגאצ'נקו, מומחית יופי מוכרת, בעלת רשת הסלונים ז'אן לואי דיוויד. בעל הטור שלנו הקדיש את הגיליון האחרון לטיפול הורמונלי חלופי ממקור טבעי. הנושא התברר כל כך לוחץ עבורכם, קוראים יקרים, שטטיאנה החליטה לראיין גינקולוג-אנדוקרינולוג כדי לזהות את כל היתרונות והחסרונות של שיטה זו.

אתה יודע, רבים במקומי, לאחר קריאת ההערות על החומר על טיפול הורמונלי חלופי, לעולם לא היו כותבים מאמר אחד. אבל זה לא כל כך קל להפיל אותי מהאוכף. להיפך, לאחר שראיתי את התגובות שלך, הבנתי שאני צריך להמשיך לכתוב כדי לחסל את האנאלפביתיות ההמונית בענייני בריאות לפחות.

אני לא דוקטור. אני אישה בת 51 שמחכה לשעה X. אני לא יודע מאיפה אתה שואב את המידע שלך, אבל אני חוזר שוב: אין לי ומעולם לא היה לי בעל צעיר, ילדתי ​​בעצמי ילדים - ללא הפריה חוץ גופית ופונדקאות ו... למרות שאנו דנים בגיל המעבר ו טיפול הורמונלי, לא אני והחיים האישיים שלי.

לכן פניתי בשאלות שקיבלתי ממך לורה אפימובנה באלן, רופאת נשים-אנדוקרינולוגית, רופאה מהקטגוריה הגבוהה ביותר, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור בעלת ניסיון של למעלה מ-35 שנה.

טטיאנה רוגאצ'נקו: נשים רבות מאמינות ש-HRT "מוביל" לסרטן. ספר לנו בכמה מילים על היתרונות והחסרונות של טיפול זה. אילו תופעות לוואי יכולות להיות במהלך ואחרי הפסקת נטילת תרופות הורמונליות?

ורה באלן:טיפול הורמונלי בגיל המעבר (MHT) הוא חלק מאסטרטגיה מאוחדת לשמירה על איכות החיים והבריאות של נשים לפני גיל המעבר והמוקדמות. כאשר רושמים אותו, יש להקפיד על כללים מסוימים.

האינדיקציות כוללות:

תסמינים ואזומוטוריים (גלי חום) עם שינויים במצב הרוח והפרעות שינה;
תסמינים של ניוון אורוגניטלי, הפרעות בתפקוד המיני;
מניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס;
איכות חיים נמוכה הקשורה לגיל המעבר, כולל ארתרלגיה (כאבי מפרקים), כאבי שרירים ואובדן זיכרון;
גיל המעבר מוקדם ומוקדם;
כריתת שחלות (הסרת השחלות).

ישנן התוויות נגד מוחלטות (כולל סרטן השד) וקרוביות (בהן מרשם הטיפול תלוי בכשירות הרופא וברצונות המטופלת). עבור נשים בכל מדינות אירופה ואמריקה, התמותה ממחלות לב וכלי דם, ולא מסרטן, היא במקום הראשון. ברוסיה, כמעט 60% מהמין ההוגן מתים משבץ והתקף לב, ובכלל, מכל סוגי הסרטן - 14% (מסרטן השד - כ-4%).

לפני מתן מרשם ל-MHT, מתבצעות מספר בדיקות, כולל ממוגרפיה חובה (בדיקת שד) ואולטרסאונד. חשוב שלכל 1,000 נשים, כאשר מרשם בזמן, MHT יכול להציל 6 חיים, למנוע התפתחות של מחלות לב ב-8 נשים ופקקת ב-5 נשים.

מתן מרשם ל-MHT לנשים בתחילת גיל המעבר ו/או מתחת לגיל 60 שנים, הן בצורת מונותרפיה באסטרוגן והן במשטר טיפול משולב, מפחית את התמותה הכוללת ב-30-52%!

מרשם מוקדם ובחינת התוויות נגד הוא הבסיס לבטיחות, יעילות גבוהה ומניעה של מחלות לב וכלי דם, אוסטאופורוזיס, הפרעות נפשיות והפרעות גניטורינאריות, לרבות בריחת שתן. עם טיפול הורמונלי שנבחר בצורה נכונה ואינדיבידואלית, הסיכונים לסיבוכים הם מינימליים.

כל התרופות באירופה בטוחות יותר מאלו שנלקחות באמריקה (KEE ו-medroxyprogesterone acetate, הגסטגן הבלתי חיובי ביותר לבלוטת החלב). תרופות משולבות מעלות מעט את הסיכון, ומונותרפיה באסטרוגן, להיפך, מפחיתה אותם.

T.R.: מתי יש צורך להתחיל טיפול הורמונלי ומהו משך הטיפול?

V.B.:הזמן האופטימלי להתחיל MHT הוא לאחר גיל המעבר מוקדם ו/או גיל צעיר מ-60 שנים, או לאחר גיל המעבר לא יותר מ-10 שנים. הופעת הבכורה של MHT לאחר 60 שנה או לאחר 10 שנים של מנופאוזה מעלה את הסיכון לשבץ מוחי.

המשך 4-5 שנים, אבל זה אפשרי עד סוף חייך, במיוחד מאז שהופיעו כעת תרופות במינון מיקרו (למשל, Angelique Micro ו-Femoston mini). למעשה, הכל תלוי בהעדפה אישית, כל עוד אין תופעות לוואי או התוויות נגד.

כמובן, זה לא סם הנעורים. עם זאת, התחלה מוקדמת של טיפול יכולה להפחית או לעכב:

עלייה במשקל והתפתחות השמנת יתר בטנית
פיתוח תנגודת לאינסולין
יתר לחץ דם עורקי
הפרעה בחילוף החומרים של שומנים
אובדן צפיפות מינרלים בעצם
אובדן סחוס
ירידה במסת השריר
שמירה על תפקוד קוגניטיבי
ניוון אורוגניטלי

T.R.: האם אישה יכולה להיכנס להריון אחרי גיל 50?

V.B.: אתה יכול לקחת אמצעי מניעה עד גיל 55, אבל לא סתם. לאחר שנה אחת של גיל המעבר, ההסתברות להריון אינה 0. עם זאת, זהו דבר פסיכולוגי לחלוטין. אם אתה מאמין שאתה יכול להיכנס להריון, אתה מאמין בצעירותך. יש קריטריונים הורמונליים ואין צורך ללכת לנקודה של אבסורד. הריון אפשרי באמצעות IVF עם ביצית תורמת.

ת.ר.: מה דעתך על תכשירים צמחיים הנמכרים ללא מרשם בבתי המרקחת?

V.B.: זהו טיפול אלטרנטיבי, הוא יעיל רק בצורות קלות, ובצורות קשות הוא חסר תועלת.

T.R.: מה אתה יכול לומר על התרופה "Femoston"*, הפופולרית מאוד ברוסיה?

V.B.: תרופה טובה לכל תקופת גיל המעבר: מהמשטר המחזורי ועד "Femoston mini" לפוסט-מנופאוזה עמוקה. הוא מכיל דידרוסטרון - אחד הגסטגנים הטובים ביותר, קרוב לפרוגסטרון משלו.

T.R.: מה אתה יכול לומר על BHRT (טיפול הורמונים ביו-זהה), האם יש מומחים לזה ברוסיה?

V.B.: טיפול ביו-זהה אינו נתמך על ידי הקהילה הרפואית. לא ידוע מה מערבבים, באיזה מינון. אני לא חושב שזה בטוח. אני לא יודע לגבי מומחים כאלה.

V.B.: שימו לב לאורח החיים שלכם, במשקל ואל תשכחו מפעילות גופנית. אם מופיעים תסמינים, עליך למצוא מומחה מוסמך ולהחליט על MHT או חלופה.

ואז אתה עושה את הבחירה שלך וממשיך לסבול מגאות ושפל (התסמין הנפוץ ביותר) או לחיות חיים מלאים. ותאמין לי, עדיף להיות מודאג ברצינות מהנושא הזה מאשר לדון כמה נורא אני נראה בגיל 51! כי זה פשוט קנאה! אבל קנאה זה לא טוב!

*יש התוויות נגד. יש צורך לקרוא את הוראות השימוש או להתייעץ עם מומחה.

הרקע ההורמונלי בגוף האישה משתנה כל הזמן במהלך חייה. עם חוסר בהורמוני מין, מהלך התהליכים הביוכימיים מסובך. רק טיפול מיוחד יכול לעזור. החומרים הדרושים מוכנסים באופן מלאכותי. בדרך זו מתארכת החיוניות והפעילות של הגוף הנשי. התרופות נקבעות על פי משטר אינדיבידואלי, שכן אם לא נלקחות בחשבון ההשלכות האפשריות, הן עלולות להשפיע לרעה על מצב בלוטות החלב ואיברי המין. ההחלטה על ביצוע טיפול כזה מתקבלת על סמך בדיקה.

הורמונים הם מווסתים של כל התהליכים המתרחשים בגוף. בלעדיהם, hematopoiesis ויצירת תאים של רקמות שונות בלתי אפשרי. אם הם חסרים, מערכת העצבים והמוח סובלים, ומופיעות סטיות חמורות בתפקוד מערכת הרבייה.

ישנם 2 סוגים של טיפול הורמונלי:

1. HRT מבודד - הטיפול מתבצע בתרופות המכילות הורמון אחד, למשל רק אסטרוגנים (הורמוני מין נשיים) או אנדרוגנים (הורמונים זכריים).
2. HRT משולב - מספר חומרים הורמונליים מוכנסים לגוף בו זמנית.

ישנן צורות שונות של שחרור כספים כאלה. חלקם נכללים בג'לים או במשחות הנמרחים על העור או מוחדרים לנרתיק. תרופות מסוג זה זמינות גם בצורת טבליות. אפשר להשתמש במדבקות מיוחדות, כמו גם בהתקנים תוך רחמיים. אם יש צורך בשימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות, ניתן להשתמש בהן בצורה של שתלים המוחדרים מתחת לעור.

הערה:מטרת הטיפול אינה לשחזר לחלוטין את תפקוד הרבייה של הגוף. בעזרת הורמונים מסלקים תסמינים המתעוררים כתוצאה מתפקוד לא תקין של התהליכים התומכים החיים החשובים ביותר בגוף האישה. זה יכול לשפר משמעותית את רווחתה ולמנוע את התרחשותן של מחלות רבות.

עקרון הטיפול הוא שכדי להשיג הצלחה מרבית, יש לרשום אותו בהקדם, לפני שחוסר איזון הורמונלי יהפוך לבלתי הפיך.

הורמונים נלקחים במינונים קטנים, ולרוב משתמשים בחומרים טבעיים ולא בעמיתיהם הסינתטיים. הם משולבים בצורה כזו כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי שליליות. הטיפול בדרך כלל אורך זמן רב.

סרטון: מתי נקבע טיפול הורמונלי לנשים?

אינדיקציות לרישום HRT

טיפול הורמונלי חלופי נקבע במקרים הבאים:

• כאשר אישה חווה גיל המעבר מוקדם עקב דלדול הרזרבה השחלתית וירידה בייצור האסטרוגן;
• כאשר יש צורך לשפר את מצבה של מטופלת מעל גיל 45-50 שנים כאשר היא חווה מחלות גיל המעבר (גלי חום, כאבי ראש, יובש בנרתיק, עצבנות, ירידה בחשק המיני ואחרים);
• לאחר הסרת השחלות, המבוצעת בקשר לתהליכים דלקתיים מוגלתיים, גידולים ממאירים;
• בטיפול באוסטיאופורוזיס (הופעה של שברים חוזרים ונשנים של הגפיים עקב הפרה של הרכב רקמת העצם).

טיפול באסטרוגן נקבע גם לגבר אם הוא רוצה לשנות את מינו ולהפוך לאישה.

התוויות נגד

השימוש בתרופות הורמונליות הוא התווית מוחלטת אם לאישה יש גידולים ממאירים של המוח, בלוטות החלב ואיברי המין. טיפול הורמונלי אינו מתבצע בנוכחות מחלות דם וכלי דם ונטייה לפקקת. טיפול הורמונלי אינו רשום אם אישה עברה שבץ מוחי או התקף לב, או אם היא סובלת מיתר לחץ דם מתמשך.

התווית נגד מוחלטת לטיפול כזה היא נוכחות של מחלת כבד, סוכרת, כמו גם אלרגיות לרכיבים הכלולים בתרופות. טיפול בהורמונים אינו נקבע אם לאישה יש דימום רחמי בעל אופי לא ידוע.

טיפול כזה אינו מתבצע במהלך ההריון וההנקה. ישנן גם התוויות נגד יחסית לשימוש בטיפול כזה.

לפעמים, למרות ההשלכות השליליות האפשריות של טיפול הורמונלי, זה עדיין נקבע אם הסיכון לסיבוכים של המחלה עצמה גדול מדי. לדוגמה, טיפול אינו רצוי אם למטופלת יש מיגרנות, אפילפסיה, שרירנים או נטייה גנטית לסרטן השד. במקרים מסוימים קיימות הגבלות על שימוש בתכשירי אסטרוגן ללא תוספת פרוגסטרון (למשל עם אנדומטריוזיס).

סיבוכים אפשריים

טיפול חלופי לנשים רבות הוא הדרך היחידה להימנע מביטויים חמורים של מחסור בהורמונים בגוף. עם זאת, ההשפעה של תרופות הורמונליות אינה תמיד צפויה. במקרים מסוימים השימוש בהם עלול להוביל לעלייה בלחץ הדם, לעיבוי דם ולהיווצרות קרישי דם בכלי איברים שונים. קיים סיכון להחמרה במחלות קרדיווסקולריות קיימות, כולל התקף לב או דימום מוחי.

סיבוך אפשרי של cholelithiasis. אפילו מנת יתר קטנה של אסטרוגן עלולה לעורר סרטן ברחם, בשחלה או בשד, במיוחד אצל נשים מעל גיל 50. התרחשות של גידולים נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים חסרות ערך עם נטייה גנטית.

שינויים הורמונליים מובילים להפרעות מטבוליות ולעלייה חדה במשקל הגוף. ביצוע טיפול כזה לתקופה של יותר מ-10 שנים הוא מסוכן במיוחד.

וידאו: אינדיקציות והתוויות נגד לטיפול הורמונלי

אבחון ראשוני

טיפול הורמונלי חלופי נקבע רק לאחר בדיקה מיוחדת בהשתתפות מומחים כגון גינקולוג, ממולולוג, אנדוקרינולוג ומטפל.

בדיקות דם מבוצעות לקרישה ולתוכן המרכיבים הבאים:

1. הורמוני יותרת המוח: FSH ו-LH (מסדירים את תפקוד השחלות), וכן פרולקטין (האחראי על מצב בלוטות החלב) ו-TSH (חומר שבו תלוי ייצור הורמוני בלוטת התריס).
2. הורמונים מיניים (אסטרוגן, פרוגסטרון, טסטוסטרון).
3. חלבונים, שומנים, גלוקוז, כבד ואנזימי לבלב. זה הכרחי כדי ללמוד את קצב חילוף החומרים ואת מצבם של איברים פנימיים שונים.

מבוצעות ממוגרפיה ואוסטאודסיטומטריה (בדיקת רנטגן של צפיפות העצם). על מנת להבטיח היעדר גידולים ממאירים של הרחם, מתבצעת בדיקת PAP (ניתוח ציטולוגי של כתם מהנרתיק ומצוואר הרחם) ואולטרסאונד טרנס-ווגינלי.

ביצוע טיפול חלופי

מרשם תרופות ספציפיות ובחירת משטר הטיפול נעשה באופן אינדיבידואלי בלבד ורק לאחר בדיקה מלאה של המטופל.

הגורמים הבאים נלקחים בחשבון:

• גיל ותקופת חייה של אישה;
• אופי המחזור (אם יש מחזור);
• נוכחות או היעדר של הרחם והשחלות;
• נוכחות של שרירנים וגידולים אחרים;
• נוכחות של התוויות נגד.

הטיפול מתבצע בטכניקות שונות בהתאם למטרותיו ולאופי התסמינים.

סוגי HRT, תרופות בשימוש

מונותרפיה עם תרופות מבוססות אסטרוגן.זה נקבע רק לנשים שעברו כריתת רחם (הסרת הרחם), שכן במקרה זה אין סיכון לפתח היפרפלזיה של רירית הרחם. טיפול הורמונלי מבוצע עם תרופות כמו אסטרוגל, דיביג'ל, פרוגינובה או אסטרימקס. הטיפול מתחיל מיד לאחר הניתוח. זה נמשך 5-7 שנים. אם גיל האישה שעברה ניתוח כזה מתקרב לגיל המעבר, הטיפול מתבצע עד לתחילת גיל המעבר.

HRT מחזורי לסירוגין.טכניקה זו משמשת במהלך הופעת תסמיני גיל המעבר בנשים מתחת לגיל 55 או עם תחילת גיל המעבר המוקדם. באמצעות שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון מדמה מחזור וסת תקין של 28 יום.

כדי לבצע טיפול הורמונלי חלופי במקרה זה, תרופות משולבות משמשות, למשל, femoston או klimonorm. מארז קלימונורם מכיל דראג'ים צהובים עם אסטרדיול ודראג'ים חומים עם פרוגסטרון (לבונורגסטרל). כדורים צהובים נלקחים למשך 9 ימים, לאחר מכן כדורים חומים למשך 12 ימים, לאחר מכן עושים הפסקה של 7 ימים, במהלכם מופיע דימום דמוי מחזור. לפעמים נעשה שימוש בשילובים של תרופות המכילות אסטרוגן ותרופות המכילות פרוגסטרון (לדוגמה, אסטרוגל ו-utrozhestan).

HRT מחזורי מתמשך.טכניקה דומה משמשת במקרה שבו אישה בגיל 46-55 לא קיבלה מחזור במשך יותר משנה (כלומר, גיל המעבר התרחש), ויש ביטויים חמורים למדי של תסמונת גיל המעבר. במקרה זה, תרופות הורמונליות נלקחות למשך 28 ימים (אין חיקוי של הווסת).

HRT משולב לסירוגין מחזוריאסטרוגנים ופרוגסטינים מתבצעים באופנים שונים.

ניתן לבצע טיפול בקורסים חודשיים. זאת ועוד, זה מתחיל בצריכה יומית של תכשירי אסטרוגן, ומאמצע החודש מתווספים גם מוצרים על בסיס פרוגסטרון למניעת מינון יתר והופעת היפראסטרוגניזם.

ניתן לקבוע קורס טיפול הנמשך 91 יום. במקרה זה, אסטרוגנים נלקחים במשך 84 ימים, פרוגסטרון מתווסף מיום 71, ולאחר מכן נלקחת הפסקה למשך 7 ימים, ולאחר מכן חוזרים על מחזור הטיפול. טיפול חלופי זה נקבע לנשים בגילאי 55-60 שהגיעו לאחר גיל המעבר.

HRT משולב מתמשך של אסטרוגן-פרוגסטוגן.תרופות הורמונליות נלקחות ללא הפרעה. הטכניקה משמשת לנשים מעל גיל 55, ולאחר גיל 60, מינון התרופות מופחת בחצי.

במקרים מסוימים, אסטרוגנים משולבים עם אנדרוגנים.

בדיקות במהלך ואחרי הטיפול

הסוגים והמינונים של התרופות המשמשות עשויים להשתנות אם מופיעים סימנים לסיבוכים. על מנת למנוע התרחשות של השלכות מסוכנות, מצבו הבריאותי של המטופל מנוטר במהלך הטיפול. הבדיקה הראשונה מתבצעת חודש לאחר תחילת הטיפול, ולאחר מכן לאחר 3 ו-6 חודשים. לאחר מכן, על האישה להגיע לרופא נשים כל שישה חודשים כדי לבדוק את מצב אברי הרבייה. יש צורך לעבור בדיקות ממולוגיות קבועות, כמו גם לבקר אנדוקרינולוג.

לחץ הדם נשלט. קרדיוגרמה נלקחת מעת לעת. מבוצעת בדיקת דם ביוכימית לקביעת תכולת הגלוקוז, השומנים ואנזימי הכבד. קרישת דם נבדקת. אם מתרחשים סיבוכים חמורים, הטיפול מותאם או מופסק.

HRT והריון

אחת האינדיקציות לרישום טיפול הורמונלי חלופי היא תחילת גיל המעבר המוקדם (זה קורה לפעמים בגיל 35 ומעלה). הסיבה היא מחסור באסטרוגן. רמת ההורמונים הללו בגוף האישה קובעת את הצמיחה של רירית הרחם, שאליו העובר צריך להיצמד.

כדי לשחזר את הרמות ההורמונליות, חולים בגיל הפוריות מקבלים תרופות משולבות (פמוסטון לרוב). אם ניתן להעלות את רמות האסטרוגן, רירית חלל הרחם מתחילה להתעבות, ובמקרים נדירים תיתכן התעברות. זה עלול להתרחש לאחר שאישה מפסיקה לקחת את התרופה לאחר מספר חודשי טיפול. אם קיים חשד להריון, יש צורך להפסיק את הטיפול ולהתייעץ עם רופא לגבי כדאיות לשמור עליו, שכן הורמונים יכולים להשפיע לרעה על התפתחות העובר.

חיבור:לפני תחילת הטיפול בתרופות כאלה (במיוחד פמוסטון), אישה מוזהרת בדרך כלל על הצורך בשימוש נוסף בקונדומים או אמצעי מניעה אחרים שאינם הורמונליים.

ניתן לרשום תרופות HRT לאי פוריות הנגרמת כתוצאה מחוסר ביוץ, כמו גם במהלך תכנון IVF. יכולת האישה ללדת ילדים, כמו גם סיכויי הריון תקין, מוערכים על ידי הרופא המטפל באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.

תוֹכֶן

לאחר שהגיעו לגיל ארבעים, נשים רבות מבחינות בשינויים במראה ובבריאותן. זה קורה מכיוון שהתקופה הזו מסוכנת עקב ירידה ברמת הורמוני המין הנשיים, וזה בא לידי ביטוי ברווחה הכללית. טיפול הורמונלי חליפי פותר בעיות רבות – מביטול דיכאון ועד הארכת נעורים לשנים רבות. לאחר ששלטו במידע הדרוש, נשים יכולות לשרוד בקלות את גיל המעבר עם התסמינים הלא נעימים שלה ללא כל איום על בריאותן.

היתרונות של טיפול הורמונלי חלופי

נשים רבות חשות צורך ליטול הורמונים נוספים, אך לא כולן נעזרות בהן, מחשש לתופעות לוואי. גינקולוגים טוענים שתרופות הורמונליות מודרניות לנשים אינן מהוות איום, והפחדים נובעים ממיתוסים על הסכנות של טיפול הורמונלי. הרופאים מציינים יתרונות רבים של טיפול בתרופות המכילות הורמונים. באמצעות ניסויים, הוכח כי מקרים של מחלות לב וכלי דם שכיחים פחות בנשים הנוטלות תרופות הורמונליות מודרניות מאשר אצל אלו שאינן מקבלות טיפול כזה.

בזמן גיל המעבר

בתקופת גיל המעבר אצל נשים, רמות האסטרוגן נשארות נמוכות ביותר לאורך זמן, מה שיש לה השלכות המחמירות את איכות החיים:

1. דיכאון הופך למבקר תכוף במהלך גיל המעבר.
2. כאבי ראש מופיעים לעתים קרובות אצל נשים לאחר גיל 45.
3. נשים מתלוננות על היחלשות הזיכרון עם תחילת גיל המעבר.
4. מצב העור מחמיר: הוא הופך פחות אלסטי, מופיעים קמטים לא רצויים.
5. הזעה מוגברת ותחושת חום מופיעים ברגע הכי לא מתאים.

ההשפעות החיוביות הבאות נצפות בטיפול הורמונלי חלופי:

1. הסיכון למחלות כלי דם שעלולות להופיע אצל נשים לאחר ארבעים מופחת. אסטרוגן מגן על כלי הדם מפני רובדי כולסטרול; כאשר רמתו יורדת, מתחילות בעיות במערכת הלב וכלי הדם.
2. הסיכון לפקקת מופחת.
3. הגוף מקבל הגנה מאוסטאופורוזיס מכיוון שצפיפות המינרלים של רקמת העצם עולה.
4. טיפול הורמונלי מודרני יכול לייצב משקל, מהעודף ממנו סובלות נשים בגיל המעבר.

לסרטן השד

עם מחלה נוראה כזו, נטילת הורמונים היא תנאי מוקדם להתאוששות מהירה ולשמירה על בריאות האישה בתקופה קשה זו. טיפול זה רלוונטי רק לאחר ניתוח, במהלך קטיעה של בלוטת החלב. ל-HRT יש את ההשפעות הבאות:

1. הפחתת הסיכון לפתח גרורות, הן לאיברים ורקמות סמוכים והן לרחוקים.
2. הקלה במהלך גיל המעבר: הקלה מלאה או חלקית בתסמינים.
3. הארכת תוחלת החיים בעשרות שנים.

לאחר הסרת הרחם והשחלות

אפופלקסיה (קרע של ציסטה בשחלה), שרירנים, גידולים ממאירים של הרחם ונספחים יכולים להפוך לסיבה לצעד חשוב מאוד - הסרת איברים אלו. לאחר הניתוח, אפילו נשים צעירות חוות את כל התסמינים הלא נעימים של גיל המעבר:

• נִרגָנוּת;
• דִכָּאוֹן;
• כאבי ראש תכופים;
• חוסר חשק מיני;
• יובש בנרתיק;
• גלי חום, תחושת חום, אדמומיות בפנים ובידיים.

כדי להאריך את נעוריה של האישה ולשפר את איכות חייה, נקבע טיפול בהורמוני מין, אשר לאחר הסרת הרחם והשחלות מופרשים מבלוטת יותרת הכליה, אך בכמות לא מספקת. חלק מהחולים מסרבים לטיפול כזה, לוקחים את גיל המעבר כמובן מאליו. על ידי בחירות לטובת תזונה נכונה, פעילות גופנית ומחשבות חיוביות, ילדה יכולה לחיות חיים ארוכים ומאושרים!

אילו בדיקות יש להשלים לפני מתן מרשם להורמונים?

הבחירה של טיפול הורמונלי היא אינדיבידואלית ולא ניתן לרשום באופן עצמאי. כדי לשלול התוויות נגד, יש לבצע מספר בדיקות לפני נטילת הורמונים. אז, אתה צריך לרשום בתוכנית שלך:

1. גשו לגניקולוג שיבצע בדיקת ראייה ומישוש בכיסא רפואי.
2. קח כתם מצוואר הרחם כדי לבחון את הפלורה ולא לכלול סמני גידול.
3. בדיקת דם בצורה מורחבת.
4. בדיקת דם לאיתור הורמונים (הורמוני רבייה, בלוטת התריס ומה שנקרא הורמוני סוכר).
5. בדיקות המדגימות את מצב הכבד.
6. בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן כדי להוציא גידולים.
7. ביקור אצל ממולוגית לאבחון בלוטות החלב.
8. בדיקת בלוטת התריס.

צורות של תרופות הורמונליות

תרופות מודרניות לגיל המעבר זמינות בצורות שונות:

1. טבליות דרך הפה הן הפופולריות והנפוצות ביותר בקרב סוג זה של תרופות. הוא מכיל לא רק אסטרוגנים, אלא גם גסטגנים.
2. צורה חיצונית: ג'ל או מדבקה המכילים אסטרוגן רושמים לנשים שעברו ניתוח להסרת השחלות והרחם, בגלל. מותר להם לקחת את ההורמון הזה בצורתו הטהורה.
3. טופס לשימוש מקומי בצורה של קרמים או נרות. תרופה זו לגיל המעבר משמשת אם לאישה יש היפרטרופיה של הקרום הרירי של מערכת גניטורינארית.
4. השתל ההורמונלי נקבע לנשים שאסטרוגן אסור להן. הוא מותקן באמצעות ניתוח פשוט מתחת לעור למשך 3 שנים, אך ניתן להסיר אותו בקלות אם רוצים. סוג זה של תרופה מכיל פרוגסטרון, שיכול להגן מפני הריון לא רצוי במהלך גיל המעבר.

תרופות לטיפול הורמונלי חלופי לאחר 40 שנה

פרמקולוגיה מודרנית מספקת מבחר גדול של תרופות המכילות הורמונים לנשים לאחר ארבעים שנה. התרופות הפופולריות ביותר לגיל המעבר, שיש להן רק ביקורות טובות ממטופלים:

1. "קלימונורם" זמין בצורה של טבליות המכילות אסטרדיול (אחד מסוגי ההורמון הנשי אסטרוגן), שנקבעו להסרת איברי המין הפנימיים: שחלות ורחם, כדי להקל על התסמינים במהלך גיל המעבר. התווית נגד סוכרת, צהבת וכיבי קיבה. יש למרוח פעם ביום, 21 ימים. לאחר מכן נלקחת הפסקה של שבעה ימים ומתחילה אריזה חדשה. הטבליות מיועדות לשימוש ארוך טווח: מ-5 עד 10 שנים. תרופה זו אינה מגינה מפני הריון.
2. Trisequence היא גלולה המורכבת מאסטרוגן ופרוגסטרון. נקבע על ידי גינקולוגים כדי להקל על תסמינים כואבים עם תחילת גיל המעבר אצל נשים לאחר ארבעים שנה. התווית נגד לדימום פנימי ולגידולים ממאירים. התרופה נלקחת אחת ל-12 שעות במשך 28 ימים, ואז מתחילה חבילה חדשה. לפעמים מתרחשות תופעות לוואי בצורה של גירוד בנרתיק, כאבי ראש תכופים ונפיחות ברגליים. במקרים כאלה, עליך להפסיק לקחת את התרופה.
3. "קליוגסט" היא תרופה למניעת אוסטאופורוזיס, גלי חום ולחץ דם גבוה אצל נשים לאחר ארבעים. זה מותר לקחת במשך זמן רב אם אין תופעות לוואי: מיגרנה, קוליק כבד, דימום פנימי.
4. "אסטרופם". האסטרוגן בתרופה זו מיוצג על ידי אסטרדיול ממקור צמחי. נקבע כדי להקל על תסמיני האקלים ולמנוע מחלות לב וכלי דם בנשים. התווית נגד במקרה של תפקוד כליות לקוי או כיב פפטי.
5. "Proginova" נקבע כדי לחדש הורמונים נשיים חיוניים. האסטרוגן הכלול בטבליות מפצה לחלוטין על היעדר מרכיב זה לאחר הסרת הנספחים אצל נשים. עלולות להופיע תופעות לוואי: אלרגיות בעור, גירוד בכל הגוף. במקרה של ביטויים כאלה, יש להחליף תרופה זו בתרופה מתאימה יותר.
6. "Livial" - הורמונים נשיים בטבליות, אשר נקבעו למניעת אוסטאופורוזיס ולחץ דם גבוה. התרופה מקלה על תסמינים לא נעימים במהלך גיל המעבר. הרופאים ממליצים ליטול את התרופה לא יותר מחמש שנים, ולאחר מכן נלקחת הפסקה של שישה חודשים. התווית נגד במהלך ההריון.
7. Femoston זמין בצורה של טבליות המכילות את ההורמון אסטרדיול. נקבע להגברת צפיפות העצם כאשר אישה מגיעה לגיל המעבר. תרופה זו משמשת גם לטיפול בערמונית אצל גברים. מפחית את הסיכון להתקף לב אצל נשים במהלך גיל המעבר. שימוש ארוך טווח בהורמונים כאלה הוא מסוכן עקב תחושות לא רצויות ממערכת העיכול. אם אישה מגלה תופעות לוואי, עליה להתייעץ עם רופא.

התוויות נגד לשימוש

לא כל הנשים ייהנו מטיפול הורמונלי חלופי; ישנן התוויות נגד לשימוש:

• גידולי שד ממאירים;
• דימום ברחם;
• סוכרת מסוג 2;
• צַהֶבֶת.

סרטון על טיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר

לבהירות והבנה טובה יותר של התהליכים המתרחשים בגוף הנשי, צפו בסרטון. רופא מיילד-גינקולוג מטפל, בעל ניסיון רב שנים במרפאה ידועה, יספר על תפקידם של האסטרוגנים ליופי הנשי, הגורמים והסימנים למחסור בהורמוני מין בדם. כל אישה תרוויח מצפייה בסרטון זה: הרופא יסביר האם הומאופתיה יעילה לגיל המעבר, אילו מחקרים ובדיקות כדאי לעשות כדי שהמרשם יהיה נכון ומועיל.

תשומת הלב!המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. החומרים בכתבה אינם מעודדים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולהמליץ ​​על טיפול בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן הכל!

היקף האינדיקציות לשימוש בהם מתרחב כל הזמן. כיום, לרפואה המודרנית יש מבחר די רחב של תרופות טובות להורמונים, ניסיון בשימוש בתרופות לטיפול ב-HRT, המעיד על דומיננטיות ניכרת של התועלת על פני הסיכונים של טיפול הורמונלי, יכולות אבחון טובות, המאפשרות מעקב חיוביות וגם השפעות שליליות של טיפול.

למרות שיש את כל הראיות המצביעות על ההשפעה החיובית של נטילת HRT על הבריאות, באופן כללי הסיכונים והיתרונות של טיפול זה, על פי מחברים רבים, יכולים להיחשב דומים. במקרים רבים, היתרונות של שימוש ארוך טווח ב-HRT יעלו על הסיכונים; במקרים אחרים, הסיכונים האפשריים יעלו על היתרונות. לכן, השימוש ב-HRT חייב לענות על הצרכים והדרישות של מטופל מסוים, להיות אינדיבידואלי וקבוע. בעת בחירת מינון, יש לקחת בחשבון הן את גיל ומשקל המטופל, כמו גם את מאפייני ההיסטוריה הרפואית, כמו גם את הסיכון היחסי והתוויות נגד לשימוש, שיבטיחו את תוצאת הטיפול הטובה ביותר.

גישה משולבת ומובחנת לרישום HRT, כמו גם ידע על התכונות והמאפיינים של הרכיבים המרכיבים את רוב התרופות, ימנעו השלכות ותופעות לוואי אפשריות ובלתי רצויות ויובילו להשגה מוצלחת של המטרות המיועדות.

יש לזכור שהשימוש ב-HRT אינו הארכת חיים, אלא שיפור באיכותו, שעלול לרדת בהשפעת ההשלכות השליליות של מחסור באסטרוגן. ופתרון בזמן לבעיות גיל המעבר הוא דרך אמיתית לבריאות טובה ולרווחה, שמירה על כושר עבודה ושיפור איכות החיים של מספר הולך וגדל של נשים שנכנסות לתקופת "סתיו" זו.

סוגים שונים של אסטרוגנים משמשים לביצוע טיפול הורמונלי חלופי, המקל על בעיות גיל המעבר ועל קשיי תקופת המעבר עבור רוב הנשים.

• הקבוצה הראשונה כוללת אסטרוגנים מקומיים - אסטרדיול, אסטרון ואסטריול.
• הקבוצה השנייה כוללת אסטרוגנים מצומדים, בעיקר סולפטים - אסטרון, אקווילין ו-17-בטא-דיהידרואקווילין, המתקבלים מהשתן של סוסות הרות.

כידוע, האסטרוגן הפעיל ביותר הוא אתניל אסטרדיול, המשמש בתרופות למניעת הריון. המינונים שלו, הנחוצים כדי להקל על תסמיני גיל המעבר, הם 5-10 מק"ג ליום, דרך הפה. עם זאת, בשל הטווח המצומצם של המינונים הטיפוליים, הסבירות הגבוהה לתופעות לוואי ולא השפעה מועילה כל כך על תהליכים מטבוליים כמו אסטרוגנים טבעיים, לא כדאי להשתמש בהורמון זה למטרות HRT.

נכון לעכשיו, הסוגים הבאים של אסטרוגנים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר עבור טיפול הורמונלי:

1. תרופות דרך הפה
   • אסטרדיול אסטרדיול [הופעה] .

     אסטרדיול כוללים

     • אסטרדיול ולרט
     • אסטרדיול בנזואט.
     • אסטריול סוקסינאט.
     • אסטרדיול המיהידראט.

     Estradiol valerate הוא אסטר של הצורה הגבישית של 17-beta-estradiol, אשר, במתן דרך הפה, נספג היטב ממערכת העיכול (GIT). למתן דרך הפה, לא ניתן להשתמש בצורה הגבישית של 17-beta-estradiol, מכיוון שבמקרה זה הוא כמעט ואינו נספג במערכת העיכול. Estradiol valerate עובר חילוף חומרים מהיר ל-17-beta-estradiol, כך שהוא יכול להיחשב כתרופה טבעית מבשרת אסטרוגן. אסטרדיול אינו מטבוליט או תוצר סופי של חילוף החומרים של אסטרוגן, אלא הוא האסטרוגן העיקרי במחזור אצל נשים לפני גיל המעבר. אסטרדיול ולרט נראה אפוא כאסטרוגן אידיאלי לטיפול הורמונלי חלופי דרך הפה, בהתחשב בעובדה שמטרתו להחזיר את האיזון ההורמונלי לרמות הכשל הטרום-שחלתי.

     ללא קשר לצורת האסטרוגן בשימוש, המינון שלו צריך להספיק הן להקלה על הפרעות גיל המעבר החמורות ביותר והן למנוע פתולוגיה כרונית. בפרט, מניעה יעילה של אוסטאופורוזיס כרוכה בנטילת 2 מ"ג של אסטרדיול ולרט ליום.

     לאסטרדיול ולרט יש השפעה חיובית על חילוף החומרים של השומנים, המתבטאת בעלייה ברמת הליפופרוטאין בצפיפות גבוהה ובירידה ברמת הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה. יחד עם זה, לתרופה אין השפעה מובהקת על סינתזת חלבון בכבד.

     בין תרופות הפה ל-HRT, רופאים (במיוחד באירופה) רושמים לרוב מוצרים המכילים אסטרדיול ולרט, פרו-תרופה של 17-beta-estradiol אנדוגני. במינון של 12 מ"ג אסטרדיול, ולרט למתן דרך הפה כמונותרפיה או בשילוב עם גסטגנים הראה יעילות גבוהה בטיפול בהפרעות בגיל המעבר (תרופות Climodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     עם זאת, תרופות המכילות 17 בטא אסטרדיול מיקרוני (Femoston 2/10, Femoston 1/5) הן לא פחות פופולריות.

   • אסטרוגנים מצומדים [הופעה] .

     הרכב האקוואיסטרוגנים המצומדים המתקבלים מהשתן של סוסות הרות כולל תערובת של נתרן סולפטים ואסטרון סולפט (הם מהווים כ-50%). רוב המרכיבים האחרים של ההורמונים או המטבוליטים שלהם הם ספציפיים לסוסים - אקווילין סולפט - 25% ואלפאדיהידרואקווילין סולפט - 15%. 15% הנותרים הם אסטרוגן סולפטים לא פעילים. לאקוולין פעילות גבוהה; הוא מופקד ברקמת השומן וממשיך לפעול גם לאחר הפסקת התרופה.

     לאסטרוגנים של שתן סוסים והאנלוגים המסונתזים שלהם יש השפעה דרמטית יותר על הסינתזה של המצע רנין וגלובולינים קושרים הורמונים בהשוואה לאסטרדיול ולרט.

     גורם משמעותי לא פחות הוא זמן מחצית החיים הביולוגי של התרופה. אסטרוגנים בשתן סוסים אינם עוברים חילוף חומרים בכבד ובאיברים אחרים, ואילו אסטרדיול עובר חילוף חומרים מהיר עם זמן מחצית חיים של 90 דקות. זה מסביר את הסילוק האיטי מאוד של אקוולין מהגוף, שמעידה על התמשכות רמתו המוגברת בסרום הדם, שצוינה אפילו שלושה חודשים לאחר הפסקת הטיפול.

   • צורות מיקרוניות של אסטרדיול.
2. תרופות לניהול תוך שרירי [הופעה]

   למתן פרנטרלי יש תכשירים של אסטרדיול למתן תת עורי (הצורה הקלאסית היא דיפו - התרופה Gynodian Depot הניתנת פעם בחודש).

   • אסטרדיול ולרט.
3. תרופות למתן תוך-ווגינלי
4. הכנות לניהול טרנסדרמלי [הופעה]

   הדרך הפיזיולוגית ביותר ליצור את הריכוז הנדרש של אסטרוגן בדם של נשים צריכה להיות מוכרת כדרך מתן אסטרדיול דרך העור, שעבורו פותחו תכשירים של מדבקות עור וג'ל. מדבקת Klimara משמשת פעם בשבוע ומבטיחה רמה קבועה של אסטרדיול בדם. ג'ל Divigel ו-Estrogel משמשים פעם ביום. הפרמקוקינטיקה של אסטרדיול במתן טרנסדרמלי שונה מזו המתרחשת לאחר מתן דרך הפה. הבדל זה מורכב בעיקר מסילוק של חילוף חומרים ראשוני נרחב של אסטרדיול בכבד והשפעה פחותה משמעותית על הכבד. במתן טרנסדרמלי, אסטרדיול הופך פחות לאסטרון, אשר לאחר מתן פומי של תכשירי אסטרדיול עולה על רמת האחרון בפלסמת הדם. בנוסף, לאחר מתן פומי של אסטרוגנים, הם נתונים במידה רבה למחזור אנטרוהפטי. כתוצאה מכך, בעת שימוש במדבקה או ג'ל, יחס האסטרון/אסטרדיול בדם קרוב לנורמה והשפעת המעבר הראשוני של אסטרדיול דרך הכבד נעלמת, אך ההשפעה המיטיבה של ההורמון על תסמינים כלי דם והגנה על נשארת רקמת עצם מאוסטאופורוזיס. לאסטרדיול טרנסדרמלי, בהשוואה לאסטרדיול דרך הפה, השפעה פחותה בערך פי 2 על חילוף החומרים של שומנים בכבד; אינו מעלה את רמת הגלובולין קושר סקססטרואידים בסרום ואת תכולת הכולסטרול במרה.

   ג'ל לשימוש חיצוני 1 גרם ג'ל מכיל: אסטרדיול 1.0 מ"ג, חומרי עזר ש.ס. עד 1.0 גרם דיוויגלהוא ג'ל מבוסס אלכוהול 0.1%, שהמרכיב הפעיל בו הוא אסטרדיול המיהידראט. Divigel ארוז בשקיקי נייר אלומיניום המכילים 0.5 מ"ג או 1.0 מ"ג אסטרדיול, המקביל ל-0.5 גרם או 1.0 גרם ג'ל. האריזה מכילה 28 שקיות. קבוצה תרופתית טיפול הורמונלי חלופי. פרמקודינמיקה הפרמקודינמיקה והיעילות הקלינית של Divigel דומות לאלו של אסטרוגנים דרך הפה. פרמקוקינטיקה כאשר הג'ל נמרח על העור, אסטרדיול חודר ישירות למערכת הדם, מה שנמנע מהשלב הראשון של חילוף החומרים בכבד. מסיבה זו, תנודות בריכוזי האסטרוגן בפלזמה בעת שימוש ב- Divigel בולטות פחות באופן משמעותי מאשר בעת שימוש באסטרוגנים דרך הפה. מריחה טרנסדרמלית של אסטרדיול במינון של 1.5 מ"ג (1.5 גרם של Divigel) יוצרת ריכוז פלזמה של כ-340 pmol/l, התואם את רמת שלב הזקיק המוקדם בנשים לפני גיל המעבר. במהלך הטיפול בדיביג'ל, היחס אסטרדיול/אסטרון נשאר על 0.7; ואילו עם אסטרוגן דרך הפה הוא בדרך כלל יורד לפחות מ-0.2. חילוף חומרים והפרשה של אסטרדיול טרנסדרמלי מתרחשים באותו אופן כמו אסטרוגנים טבעיים. אינדיקציות לשימוש Divigel נקבעת לטיפול בתסמונת גיל המעבר הקשורה למנופאוזה טבעית או מלאכותית המתפתחת כתוצאה מהתערבות כירורגית, וכן למניעת אוסטאופורוזיס. יש להשתמש בדיוויגל בקפדנות כפי שנקבע על ידי הרופא שלך. התוויות נגד הריון והנקה. הפרעות תרומבואמבוליות חמורות או טרומבופלביטיס חריפה. דימום רחם של אטיולוגיה לא ידועה. סרטן תלוי בסטרוגן (שד, שחלה או רחם). מחלות כבד קשות, תסמונת דובין-ג'ונסון, תסמונת רוטור. רגישות יתר למרכיבים המרכיבים את התרופה. הוראות שימוש ומינונים Divigel מיועד לטיפול ארוך טווח או מחזורי. המינונים נבחרים על ידי הרופא תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופלים (מ-0.5 עד 1.5 גרם ליום, המתאים ל-0.5-1.5 מ"ג אסטרדיול ליום, ניתן להתאים את המינון בעתיד). בדרך כלל, הטיפול מתחיל במינוי של 1 מ"ג אסטרדיול (1.0 גרם ג'ל) ליום. למטופלים עם רחם "שלם", במהלך הטיפול בדיביג'ל מומלץ לרשום גסטגן, למשל, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, נורתיסטרון, נורתיסטרון אצטט או דידרוגסטרון למשך 10-12 ימים בכל מחזור. בחולים לאחר גיל המעבר, ניתן להגדיל את משך המחזור ל-3 חודשים. מינון של Divigel נמרח פעם ביום על העור של החלק התחתון של דופן הבטן הקדמית, או לסירוגין על הישבן הימני או השמאלי. שטח המריחה שווה בגודלו ל-1-2 כפות ידיים. אין למרוח דיביג'ל על בלוטות החלב, הפנים, אזור איברי המין או על אזורים מגורים בעור. לאחר מריחת התרופה, יש להמתין מספר דקות עד שהג'ל יתייבש. יש להימנע ממגע מקרי של Divigel בעיניים. יש לשטוף ידיים מיד לאחר מריחת הג'ל. אם החולה שכח למרוח את הג'ל, יש לעשות זאת בהקדם האפשרי, אך לא יאוחר מ-12 שעות ממועד היישום של התרופה כמתוכנן. אם חלפו יותר מ-12 שעות, יש לדחות את הגשת היישום של דיביג'ל לפעם הבאה. אם התרופה אינה בשימוש קבוע, עלול להיווצר דימום "פורצת דרך" ברחם דמוי מחזור. לפני התחלת הטיפול בדיביג'ל, עליך לעבור בדיקה רפואית יסודית ולבקר אצל רופא נשים לפחות פעם בשנה במהלך הטיפול. חולים הסובלים מאנדומטריוזיס, היפרפלזיה של רירית הרחם, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם הפרעות מוחי וכלי דם, יתר לחץ דם עורקי, היסטוריה של תרומבואמבוליזם, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, אי ספיקת כליות, היסטוריה של סרטן השד או היסטוריה משפחתית צריכים להיות תחת השגחה מיוחדת . במהלך הטיפול באסטרוגן, כמו גם במהלך ההריון, מחלות מסוימות עלולות להחמיר. אלה כוללים: מיגרנות וכאבי ראש עזים, גידולי שד שפירים, הפרעה בתפקוד הכבד, כולסטזיס, כוללית, פורפיריה, שרירנים ברחם, סוכרת, אפילפסיה, אסתמה של הסימפונות, אוטוסקלרוזיס, טרשת נפוצה. חולים כאלה צריכים להיות תחת השגחה רפואית אם הם מטופלים בדיביג'ל. אינטראקציות בין תרופות אין נתונים על אינטראקציות צולבות אפשריות של Divigel עם תרופות אחרות. תופעות לוואי תופעות הלוואי הן בדרך כלל קלות ולעתים רחוקות מאוד מובילות להפסקת הטיפול. אם הם מתרחשים, זה בדרך כלל רק בחודשי הטיפול הראשונים. לפעמים נצפה: צרימה של בלוטות החלב, כאבי ראש, נפיחות, מחזור לא סדיר. מנת יתר ככלל, אסטרוגנים נסבלים היטב אפילו במינונים גדולים מאוד. סימנים אפשריים של מנת יתר הם התסמינים המפורטים בסעיף "תופעות לוואי". הטיפול בהם הוא סימפטומטי. חיי מדף: 3 שנים. אין להשתמש בתרופה לאחר התאריך המצוין על האריזה. אחסן בטמפרטורת החדר הרחק מהישג ידם של ילדים. התרופה רשומה בפדרציה הרוסית. סִפְרוּת 1. הירבונן וחב'. ג'ל אסטרדיול טרנסדרמלי בטיפול בקלימקטריום: השוואה לטיפול פומי. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen et al. שינויים מטבוליים הנגרמים על ידי טיפול באסטרוגן דרך הפה וטיפול בג'ל טרנסדרמטיילקטרדיול. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. הירבונן וחב'. השפעות של טיפול באסטרוגן טרנסדרמלי בנשים לאחר גיל המעבר: מחקר השוואתי של ג'ל אסטרדיול ומדבקה למתן אסטרדיול. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. מחקר שיווקי 1995, נתונים על אריחים, אוריון פארמה. 5. JArvinen et al. פרמקוקינטיקה קבועה של ג'ל אסטרדיול בנשים לאחר גיל המעבר: השפעות של אזור היישום והכביסה. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • אסטרדיול.

נתונים קיימים על התכונות הפרמקולוגיות של אסטרוגנים שונים מצביעים על העדפה לשימוש בעיקר בתרופות המכילות אסטרדיול למטרות HRT.

עבור 2/3 מכלל הנשים, המינונים האופטימליים של אסטרוגן הם 2 מ"ג אסטרדיול (דרך הפה) ו-50 מק"ג אסטרדיול (טרנס-דרמלי). עם זאת, בכל מקרה, במהלך תהליך טיפול הורמונלי, יש לבדוק נשים במרפאה כדי להתאים את המינונים הללו. בנשים מעל גיל 65 קיימת ירידה בפינוי הורמונים הכלייתי ובעיקר הכבדי, המחייבת זהירות מיוחדת במתן אסטרוגנים במינונים גבוהים.

ישנן עדויות לכך שמינונים נמוכים יותר של אסטרדיול (25 מק"ג ליום) עשויים להספיק למניעת אוסטאופורוזיס.

נכון לעכשיו, קיימות עדויות המצביעות על נוכחות של הבדלים בולטים בהשפעת תכשירי אסטרוגן מצומדים וטבעיים על מערכת הלב וכלי הדם והמערכת המוסטטית. בעבודתו של C.E. בונדוקי וחב'. (1998) השוו בין אסטרוגנים מצומדים (0.625 מ"ג ליום דרך הפה, משטר מתמשך) לבין 17 בטא-אסטרדיול (טרנס-דרמלי 50 מיקרוגרם ליום) בנשים בגיל המעבר. כל הנשים נטלו מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (5 מ"ג ליום דרך הפה) מדי חודש למשך 14 ימים. נמצא כי אסטרוגנים מצומדים, בניגוד לאסטרדיול, גורמים לירידה מובהקת סטטיסטית באנטיתרומבין III בפלזמה 3, 6, 9 ו-12 חודשים לאחר תחילת הטיפול. עם זאת, שני סוגי האסטרוגנים לא השפיעו על זמן הפרותרומבין, פקטור V, פיברינוגן, ספירת טסיות דם וזמן תמוגה של אוגלובולין. במשך 12 חודשים, לא התרחשו סיבוכים תרומבואמבוליים בקרב משתתפי המחקר. על פי תוצאות אלו, אסטרוגנים מצומדים מפחיתים את רמות האנטיתרומבין III, בעוד HRT עם 17-beta-estradiol אינו משפיע על מדד זה. לרמת האנטיתרומבין III יש חשיבות מרכזית בהתפתחות אוטם שריר הלב ותרומבואמבוליזם.

מחסור באנטיתרומבין III יכול להיות מולד או נרכש. חוסר היכולת של אסטרוגנים מצומדים להשפיע על נשים עם אוטם שריר הלב עשוי לנבוע דווקא מהשפעתם על תכולת האנטיתרומבין III בדם. לכן, אסטרוגנים טבעיים עדיפים על טיפול פומי עם אסטרוגנים מצומדים כאשר רושמים HRT לחולים עם גורמי סיכון לפקקת.

בהקשר זה, יש לציין כי השימוש הנפוץ מבחינה היסטורית באסטרוגנים מצומדים בארצות הברית עד השנים האחרונות אינו יכול להיחשב כטוב ביותר ומומלץ בכל המקרים. עובדות ברורות אלו אולי לא היו נידונות אם הצהרות בעד שימוש בתכשירי אסטרוגן מצומדים לא היו מופיעות בספרות, רק על סמך השימוש הנרחב בהן בארצות הברית וקיומם של מספר גדול מספיק של מחקרים על תכונותיהם. בנוסף, אי אפשר להסכים עם ההצהרות על התכונות הטובות ביותר מבין הגסטגנים הכלולים בשילובים שונים של HRT, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט בכל הנוגע להשפעתם על חילוף החומרים השומנים. הנתונים הקיימים מראים שבין הגסטגנים בשוק, לצד פרוגסטרון, ישנן גם נגזרות שלו - 20-אלפא ו-20-בטא-דיהידרוסטרון, 17-אלפא-הידרוקסידרון, ונגזרות של 19-נורטסטוסטרון, שהשימוש בהן מאפשר לך. כדי להשיג את האפקט הרצוי.

נגזרות הידרוקסיפרוגסטרון (C21-gestagens) הן chlormadinone acetate, cyproterone acetate, medroxyprogesterone acetate, dydrogesterone, וכו', ונגזרות 19-nortestosterone הן norethisterone acetate, norgestral, levonorgestrel, dienogestrel, וכו'.

הבחירה בתרופה מקבוצת אסטרוגן-גסטגן משולבים נקבעת על פי תקופת השינויים ההורמונליים הקשורים לגיל באישה.

תוכנן במיוחד להגברת היעילות של טיפול הורמונלי חלופי ושימוש מניעתי, תוך התחשבות בדרישות לבטיחות מירבית של התרופה. לתרופה זו, המאופיינת ביחס אופטימלי של הורמונים, יש לא רק השפעה חיובית על פרופיל השומנים, אלא גם עוזרת להפחית במהירות את תסמיני גיל המעבר. יש לו לא רק השפעה מונעת, אלא גם טיפולית על אוסטיאופורוזיס.

קלימונורם יעילה ביותר להפרעות אטרופיות של מערכת גניטורינארית והפרעות עור אטרופיות, כמו גם לטיפול בהפרעות פסיכוסומטיות: עצבנות, דיכאון, הפרעות שינה, שכחה. קלימונורם נסבלת היטב: יותר מ-93% מכל הנשים הנוטלות קלימונורם מציינות רק שינויים חיוביים ברווחה שלהן (Czekanоwski R. et al., 1995).

קלימונורם הוא שילוב של אסטרדיול ולרט (2 מ"ג) ולבונורגסטרל (0.15 מ"ג), המספק את היתרונות הבאים של תרופה זו:

• הפחתה מהירה ויעילה בחומרת תסמיני גיל המעבר;
• מניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר;
• שמירה על ההשפעה החיובית של האסטרוגן על האינדקס האטרוגני;
• לתכונות האנטי-אטרופוגניות של לבונורגסטרל יש השפעה חיובית על שינויים בקרומים הריריים של מערכת גניטורינארית וחולשה של הסוגרים;
• בזמן נטילת קלימונורם, המחזור היה מבוקר היטב ולא נצפו סימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם.

קלימונורם צריכה להיחשב כתרופה המועדפת למטרות HRT במהלך טרום ופרימנופאוזה ברוב הנשים עם אוסטיאופורוזיס, הפרעות פסיכוסומטיות, שינויים אטרופיים בריריות מערכת גניטורינארית, היפרכולסטרולמיה, היפרטריגליצרידמיה, עם סיכון גבוה לפתח סרטן המעי הגס, אלצהיימר. מַחֲלָה.

מינון הלבונורגסטרל הכלול בקלימונורם מספק בקרת מחזור טובה, הגנה מספקת על רירית הרחם מפני ההשפעה ההיפרפלסטית של אסטרוגנים ובמקביל שמירה על ההשפעה המיטיבה של האסטרוגנים על חילוף החומרים השומנים, מערכת הלב וכלי הדם, מניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס.

הוכח כי השימוש בקלימונורם בנשים מגיל 40 עד 74 שנים במשך 12 חודשים מוביל לעלייה בצפיפות של רקמת עצם סיבית וקורטיקלית ב-7 ו-12% בהתאמה (Hempel, Wisser, 1994). צפיפות המינרלים של החוליות המותניות בנשים בגילאי 43 עד 63 שנים בשימוש בקלימונורם במשך 12 ו-24 חודשים עולה מ-1.0 ל-2.0 ו-3.8 גרם/סמ"ר, בהתאמה. טיפול בקלימונורם למשך שנה בנשים לפני גיל המעבר עם שחלות שהוסרו מלווה בשיקום צפיפות המינרלים של העצם וסמנים של מטבוליזם העצם לרמות נורמליות. בפרמטר זה, קלימונורם עדיפה על פמוסטון. הפעילות האנדרוגנית הנוספת של לבונורגסטרל, ככל הנראה, גם היא משמעותית מאוד להיווצרות מצב של נוחות נפשית. בעוד שקלימונורם מבטל או מפחית סימפטומים של דיכאון, Femoston מגביר את הסימפטומים של מצב רוח דיכאוני ב-510% מהמטופלים, מה שמצריך הפסקה של הטיפול.

יתרון חשוב של לבונורגסטרל כגסטגן הוא כמעט 100% הזמינות הביולוגית שלו, המבטיחה את יציבות השפעותיו, שחומרתה אינה תלויה למעשה בתזונת האישה, בנוכחות מחלות במערכת העיכול ובפעילות מערכת הכבד, העוסקת בחילוף חומרים. קסנוביוטיקה במהלך המעבר הראשוני שלהם. שימו לב שהזמינות הביולוגית של דידרוסטרון היא רק 28%, ולכן השפעותיו כפופות להבדלים ניכרים, הן בין אינדיבידואלים והן בין אינדיבידואליים.

בנוסף, יש לציין ששימוש מחזורי (עם הפסקה של שבעה ימים) בקלימונורם מספק שליטה מצוינת במחזוריות ותדירות נמוכה של דימומים בין וסתיים. לפמוסטון, בשימוש רציף, יש פחות שליטה על המחזור בהקשר זה, מה שעשוי לנבוע מהפעילות הפרוגסטוגנית הנמוכה יותר של דידרוסטרון בהשוואה ללבונורגסטרל. אם, בעת נטילת Klimonorm, סדירות הדימום הווסת נצפית ב-92% מכל המחזורים ומספר המקרים של דימום בין-וסתי הוא 0.6%, אז בעת שימוש ב-Femoston ערכים אלה הם 85 ו-4.39.8%, בהתאמה. יחד עם זאת, אופי וסדירות הדימום הווסת משקפים את מצב רירית הרחם ואת הסיכון לפתח היפרפלזיה שלו. לכן, השימוש בקלימונורם מנקודת מבט של מניעת שינויים היפרפלסטיים אפשריים באנדומטריום עדיף על פמוסטון.

יש לציין שלקלימונורם פעילות בולטת בטיפול בתסמונת גיל המעבר. בעת ניתוח השפעתו ב-116 נשים מעל 6 חודשים, נחשפה ירידה במדד Kupperm מ-28.38 ל-5.47 (לאחר 3 חודשים הוא ירד ל-11.6) ללא השפעה על לחץ הדם ומשקל הגוף (Czekanowski R. et al., 1995 ).

יחד עם זאת, יש לציין כי קלימונורם משווה לטובה עם תרופות המכילות נגזרות אחרות של 19-נורטסטוסטרון (norethisterone) בעלות תכונות אנדרוגניות בולטות יותר כסטגן. Norethisterone אצטט (1 מ"ג) נוגד את ההשפעות המועילות של אסטרוגנים על ריכוזי כולסטרול HDL ועלול גם להגביר את רמות הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, ובכך להגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם.

לנשים הזקוקות להגנה נוספת מפני תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום, עדיף לרשום את התרופה Cyclo-Proginova, שבה הפעילות של המרכיב הגסטגני (נורגסטרל) גבוהה פי 2 מקלימונורם.

תרופה משולבת אסטרוגן-פרוגסטוגן. הפעולה נובעת מהרכיבים האסטרוגניים והגסטגנים הכלולים בתרופה. המרכיב האסטרוגני - אסטרדיול הוא חומר ממקור טבעי ולאחר שהוא נכנס לגוף, הופך במהירות לאסטרדיול, זהה להורמון המיוצר על ידי השחלות ויש לו השפעות טבועות בו: מפעיל את התפשטות האפיתל של איברי השחלות. מערכת הרבייה, לרבות התחדשות וצמיחת רירית הרחם בשלב הראשון של המחזור החודשי, הכנת רירית הרחם לפעולה של פרוגסטרון, הגברת החשק המיני באמצע המחזור, משפיעה על חילוף החומרים של שומנים, חלבונים, פחמימות ואלקטרוליטים, מגרה את ייצור גלובולינים בכבד הקושרים את הורמוני המין, רנין, TG וגורמי קרישת דם. בשל השתתפותו ביישום משוב חיובי ושלילי במערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות, אסטרדיול מסוגל לגרום להשפעות מרכזיות בולטות בינוניות. הוא ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות רקמת העצם וביצירת מבנה העצם.

המרכיב השני של התרופה Cyclo-Proginova הוא גסטגן סינתטי פעיל - נורגסטרל, אשר עדיף בעוצמתו על ההורמון הטבעי של הגופיף הצהוב, פרוגסטרון. מקדם את המעבר של רירית הרחם משלב ההתפשטות לשלב ההפרשה. מפחית את ההתרגשות וההתכווצות של שרירי הרחם והחצוצרות, מגרה את התפתחות היסודות הסופיים של בלוטות החלב. חוסם הפרשת גורמים היפותלמוסים המשחררים LH ו-FSH, מעכב יצירת הורמונים גונדוטרופיים, מעכב ביוץ ובעל תכונות אנדרוגניות מינוריות.

Climen היא תרופה משולבת המכילה אסטרוגן טבעי אסטרדיול (בצורת valerate) וגסטגן סינתטי בעל השפעה אנטי-אנדרוגנית, cyproterone (בצורת אצטט). אסטרדיול, המהווה חלק מקלימן, ממלא את המחסור באסטרוגן המתרחש במהלך גיל המעבר הטבעי ולאחר הסרה כירורגית של השחלות (מנופאוזה כירורגית), מבטל הפרעות בגיל המעבר, משפר את פרופיל השומנים בדם ומבטיח מניעת אוסטאופורוזיס. Cyproterone הוא גסטגן סינתטי המגן על רירית הרחם מפני היפרפלזיה, ומונע התפתחות סרטן של רירית הרחם.

בנוסף, cyproterone הוא אנטיאנדרוגן חזק, חוסם קולטני טסטוסטרון ומונע השפעת הורמוני המין הזכריים על איברי המטרה. Cyproterone משפר את ההשפעה המיטיבה של אסטרדיול על פרופיל השומנים בדם. הודות להשפעתו האנטי-אנדרוגנית, קלימן מבטל או מפחית ביטויים של היפראנדרוגניזם בנשים כמו צמיחת שיער עודפת בפנים ("שפם של גברת"), אקנה (שחורים) ונשירת שיער בראש.

Clymene מונע היווצרות השמנה גברית בנשים (הצטברות שומן במותניים ובבטן) והתפתחות של הפרעות מטבוליות. בעת נטילת Klimene בהפסקה של 7 ימים, נצפית תגובה קבועה דמוית מחזור, ולכן התרופה מומלצת לנשים לפני גיל המעבר.

זוהי תרופה הורמונלית משולבת, מודרנית, במינון נמוך, שהשפעותיה הטיפוליות נובעות מהמרכיבים אסטרדיול ודידרוסטרון.

נכון להיום, מיוצרים שלושה זנים של התרופה Femoston - אלה הם Femoston 1/10, Femoston 2/10 ו-Femoston 1/5 (Conti). כל שלושת הזנים זמינים בצורת מינון יחיד - טבליות למתן דרך הפה (28 טבליות באריזה), ונבדלים זה מזה רק במינון החומרים הפעילים. המספרים בשם התרופה מציינים את תכולת ההורמונים במ"ג: הראשון הוא תכולת האסטרדיול, השני הוא דידרוסטרון.

לכל הזנים של Femoston יש את אותה אפקט טיפולי, ומינונים שונים של הורמונים פעילים מאפשרים לך לבחור את התרופה האופטימלית עבור כל אישה המתאימה לה ביותר.

אינדיקציות לשימוש עבור כל שלושת הזנים של Femoston (1/10, 2/10 ו-1/5) זהים:

1. טיפול הורמונלי חלופי למנופאוזה טבעית או מלאכותית (כירורגית) בנשים, המתבטא בגלי חום, הזעה, דפיקות לב, הפרעות שינה, התרגשות, עצבנות, יובש בנרתיק ותסמינים נוספים של מחסור באסטרוגן. ניתן להתחיל להשתמש בפמוסטון 1/10 ו-2/10 שישה חודשים לאחר הווסת האחרונה, ו-Femoston 1/5 - רק שנה לאחר מכן;
2. מניעת אוסטאופורוזיס ושבריריות עצם מוגברת בנשים בגיל המעבר עם אי סבילות לתרופות אחרות שנועדו לשמור על מינרליזציה תקינה של העצם, למנוע מחסור בסידן ולטפל בפתולוגיה זו.

Femoston אינו מיועד לטיפול בבעיות פוריות, אולם, בפועל, חלק מהגינקולוגים רושמים זאת לנשים שחוות בעיות בהריון כדי להגביר את צמיחת רירית הרחם, מה שמגביר באופן משמעותי את הסבירות להשתלת ביצית מופרית ולהריון. במצבים כאלה, הרופאים משתמשים בתכונות הפרמקולוגיות של התרופה כדי להשיג אפקט מסוים במצבים שאינם מהווים אינדיקציה לשימוש. נוהג זה של שימוש בתרופות למטרות אחרות נמצא בכל העולם ונקרא מרשמים מחוץ לתווית.

פמוסטון ממלא את המחסור בהורמוני המין בגוף האישה, ובכך מבטל הפרעות שונות (וגטטיביות, פסיכו-רגשיות) והפרעות מיניות, וכן מונע התפתחות של אוסטאופורוזיס.

אסטרדיול, שהוא חלק מפמוסטון, זהה לזה הטבעי המיוצר בדרך כלל על ידי השחלות של האישה. לכן הוא ממלא את המחסור באסטרוגן בגוף ומבטיח חלקות, גמישות והזדקנות איטית של העור, מאט נשירת שיער, מבטל ריריות יבשות ואי נוחות בזמן קיום יחסי מין, וגם מונע טרשת עורקים ואוסטיאופורוזיס. בנוסף, אסטרדיול מבטל ביטויים כאלה של תסמונת גיל המעבר כמו גלי חום, הזעה, הפרעות שינה, התרגשות, סחרחורת, כאבי ראש, ניוון העור והריריות וכו'.

דידרוסטרון הוא הורמון פרוגסטרון המפחית את הסיכון לפתח היפרפלזיה של רירית הרחם או סרטן. להורמון פרוגסטרון זה אין השפעות אחרות, והוא נכלל ב-Femoston במיוחד כדי להפחית את הסיכון להיפרפלזיה של רירית הרחם ולסרטן, אשר עולה עקב צריכת אסטרדיול.

במהלך התקופה שלאחר גיל המעבר, יש להשתמש בתרופות המיועדות לשימוש מתמשך. מתוכם, לקלימודיאן יתרונות נוספים הקשורים לסבילות טובה, שכן לדיאנוגסט הכלול בהרכבו יש פעילות אנטי-אנדרוגנית מתונה ופרמקוקינטיקה מיטבית.

מכיל 2 מ"ג אסטרדיול ולרט ו-2 מ"ג דינוגסט בטבליה אחת. הרכיב הראשון ידוע ומתואר, השני חדש ויש לתאר ביתר פירוט. Dienogest משלב את התכונות של 19-נורפרוגסטוגנים מודרניים ונגזרות פרוגסטרון במולקולה אחת עם כמעט 100% זמינות ביולוגית. Dienogest - 17-alpha-cyanomethyl-17-beta-hydroxy-estra-4.9(10)diene-3-one (C 20 H 25 NO 2) - שונה מנגזרות נורתיסטרון אחרות בכך שהוא מכיל קבוצת 17-cyanomethyl (- CH 2 CM) במקום קבוצת 17 (אלפא)-אתניל. כתוצאה מכך, גודל המולקולה, התכונות ההידרופוביות והקוטביות שלה השתנו, אשר בתורו השפיעו על הספיגה, ההפצה והמטבוליזם של התרכובת והעניקו לדיאנוגסט, כגסטגן היברידי, מגוון ייחודי של השפעות.

הפעילות הפרוגסטוגנית של דינוגסט גבוהה במיוחד עקב נוכחות של קשר כפול בעמדה 9. מאחר שלדיאנוגסט אין זיקה לגלובולינים בפלזמה, כ-90% מהכמות הכוללת שלו קשורה לאלבומין, והוא נמצא במצב חופשי למדי. ריכוזים גבוהים.

דינוגסט עובר חילוף חומרים במספר מסלולים - בעיקר על ידי הידרוקסילציה, אך גם על ידי הידרוגנציה, צימוד וארומאטיזציה למטבוליטים לא פעילים לחלוטין. בניגוד לנגזרות אחרות של נורטסטוסטרון המכילות קבוצת אתיניל, דינוגסט אינו מעכב את פעילותם של אנזימים המכילים ציטוכרום P450. בשל כך, דינוגסט אינו משפיע על הפעילות המטבולית של הכבד, וזה יתרונו הבלתי מעורער.

זמן מחצית החיים של dienogest בשלב הסופני קצר למדי בהשוואה לפרוגסטוגנים אחרים, בדומה לזה של norethisterone acetate ונעים בין 6.5 ל-12.0 שעות. זה עושה את זה נוח לשימוש יומיומי במנה בודדת. עם זאת, בניגוד לפרוגסטוגנים אחרים, הצטברות דינוגסט במתן אוראלי יומי אינה משמעותית. בהשוואה לפרוגסטוגנים אחרים, בנטילה דרך הפה, לדינוגסט יחס הפרשת כליות/צואה גבוה (6.7:1). כ-87% מהמינון הניתן של dienogest מסולק לאחר 5 ימים (בעיקר בשתן ב-24 השעות הראשונות).

כתוצאה מהעובדה שבשתן נמצאים בעיקר מטבוליטים, ודינוגסט ללא שינוי מתגלה בכמויות קטנות, נשארת בפלסמת הדם כמות גבוהה למדי של חומר ללא שינוי עד לחיסול.

היעדר התכונות האנדרוגניות של dienogest הופך אותו לתרופה המועדפת לשימוש בשילוב עם אסטרוגנים במשטר מתמשך של טיפול הורמונלי חלופי.

במחקרים שעשו שימוש במודלים מולקולריים, הוכח שבניגוד ל-19-norprogestins אחרים, ל-dienogest לא רק שלא הייתה פעילות אנדרוגנית, אלא הפך ל-19-norprogestogen הראשון, בעל פעילות אנטי-אנדרוגנית מסוימת. בניגוד לרוב נגזרות הנורטסטוסטרון (למשל, לבונורגסטרל ונורתינודרון), דינוגסט אינו מתחרה עם טסטוסטרון בקשירה לגלובולין קושר סטרואידים מיניים ולכן אינו מגדיל את החלק החופשי של טסטוסטרון אנדוגני.

מכיוון שמרכיב האסטרוגן של טיפול הורמונלי חלופי ממריץ את הסינתזה של גלובולין זה בכבד, פרוגסטוגן בעל פעילות אנדרוגנית חלקית עשוי לנטרל השפעה זו. בניגוד לרוב נגזרות הנורטסטוסטרון, המפחיתות את רמות הגלובולין בפלזמה, דינוגסט אינו משפיע על העלייה הנגרמת על ידי האסטרוגן ברמתו. כתוצאה מכך, השימוש בקלימודיאן מוביל לירידה ברמות הטסטוסטרון החופשי בסרום.

הוכח ש-dienogest מסוגל גם לשנות את הביוסינתזה של סטרואידים אנדוגניים. במחקרים חוץ גופיים, הוכח כי הוא מפחית את הסינתזה של סטרואידים שחלתיים על ידי עיכוב הפעילות של 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenase. יתרה מכך, כמו פרוגסטרון, נמצא כי דינוגסט מפחית באופן מקומי את ההמרה של טסטוסטרון לצורה הפעילה יותר, דיהידרוטסטוסטרון, על ידי עיכוב תחרותי של 5-אלפא רדוקטאז בעור.

Dienogest נסבל היטב ויש לו שכיחות נמוכה של תופעות לוואי. בניגוד לעלייה התלויה באסטרוגן ברמות הרנין במהלך מחזור הביקורת, לא נצפתה עלייה ברנין עם dienogest.

בנוסף, דינוגסט גורם להצטברות טסיות נמוכה יותר מאשר מדרוקסיפרוגסטרון אצטט וגם בעל השפעה אנטי-שגשוגית על תאי סרטן השד.

לפיכך, דינוגסט הוא פרוגסטוגן בעל פה חזק, שהוא אידיאלי לשימוש משולב עם אסטרדיול ולרט כחלק מהתרופה Climodien לטיפול הורמונלי חלופי. המבנה הכימי שלו קובע את השילוב של התכונות החיוביות של 19-norprogestins עם אלה של C21 progestogens (טבלה 2).

שולחן 2. תכונות פרמקוקינטיות ופרמקודינמיות של דינוגסט

מאפיינים ומאפיינים	19-נור-פרוגסטוגנים	C21-Progesta- גנים	דינו-גסט
זמינות ביולוגית גבוהה בנטילה דרך הפה	+	+
זמן מחצית חיים קצר בפלזמה	+	+
השפעה פרוגסטוגני חזקה על רירית הרחם	+	+
אין השפעות רעילות או גנוטוקסיות	+	+
פעילות אנטי גונדוטרופית נמוכה		+	+
פעילות אנטיאנדרוגנית		+	+
השפעות נוגדות שגשוג		+	+
חדירת עור נמוכה יחסית		+	+
למעט קולטני פרוגסטרון, אינו נקשר לשום קולטני סטרואידים אחרים			+
אינו נקשר לחלבוני הובלה ספציפיים הקשורים לסטרואידים			+
אין השפעות שליליות על הכבד			+
חלק ניכר מהסטרואידים נמצא במצב חופשי בפלזמה			+
בשילוב עם אסטרדיול ולרט, הצטברות חלשה בנטילה יומית			+

קלימודיאן מקל ביעילות על הביטויים והתסמינים של גיל המעבר הקשורים לירידה ברמות ההורמונים לאחר גיל המעבר. בעת נטילת Climodien במשך 48 שבועות, מדד Kupperm ירד מ-17.9 ל-3.8, שיפר את הזיכרון המילולי והוויזואלי והעלים את נדודי השינה והפרעות נשימה בשינה. בהשוואה למונותרפיה של אסטרדיול ולרט, לשילוב של אסטרדיול ולרט עם דינוגסט הייתה השפעה חיובית בולטת יותר על שינויים אטרופיים במערכת הגניטורינארית, המתבטאת ביובש בנרתיק, דיסוריה, הטלת שתן תכופה וכו'.

נטילת Climodien לוותה בשינויים חיוביים במטבוליזם השומנים, אשר, ראשית, שימושיים למניעת טרשת עורקים, ושנית, תורמים לפיזור מחדש של השומן בהתאם לסוג הנשי, מה שהופך את הדמות לנשית יותר.

סמנים ספציפיים של חילוף החומרים של העצם (פוספטאז בסיסי, פירידינולין, דאוקסיפירידינולין) בעת נטילת Climodien השתנו בצורה אופיינית, מה שמצביע על עיכוב פעילות אוסטאוקלסט ודיכוי בולט של ספיגת עצם, מה שמעיד על סיכון מופחת לאוסטאופורוזיס.

תיאור התכונות הפרמקולוגיות של קלימודיאן לא יהיה שלם מבלי לציין את יכולתו להגביר בנשים לאחר גיל המעבר את התוכן של מתווכים אנדוגניים המתווכים הרחבת כלי דם - cGMP, סרוטונין, פרוסטציקלין, רלקסין, מה שמאפשר לנו לסווג תרופה זו כתרופה בעלת פעילות מרגיעת כלי דם. שיכול לשפר את זרימת הדם.

השימוש בקלימודיאן מוביל לשינויים אטרופיים באנדומטריום ב-90.8% מהנשים, ולכן מונע התפתחות של היפרפלזיה של רירית הרחם. הפרשות דם, השכיחות יחסית בחודשי הטיפול הראשונים, פוחתות עם הגדלת משך הטיפול. השכיחות של תופעות לוואי ותופעות לוואי דומה כאשר מטפלים בנשים לאחר גיל המעבר בתרופות דומות אחרות. יחד עם זאת, לא זוהו השפעות שליליות על פרמטרים של מעבדה כימית, שהיא חשובה במיוחד, על דימום דם ומטבוליזם של פחמימות.

לפיכך, אנו יכולים להסיק כי עבור נשים לאחר גיל המעבר, התרופה המועדפת למשטר משולב מתמשך של טיפול הורמונלי חלופי היא Climodien, אשר עומדת בכל הסטנדרטים הדרושים של יעילות וסבילות, מסייעת לשמר את הנשיות לאחר גיל המעבר.

• מספק הקלה מהירה ויעילה בתסמיני גיל המעבר;
• מספק "הגנה" אמינה של רירית הרחם ושולט טוב יותר בדימום פורץ דרך, בהשוואה לקליוגסט, מבלי להפחית את ההשפעות המועילות של אסטרוגנים;
• מכיל רכיב דינוגסט-פרוגסטוגן שאינו נקשר לגלובולין קושר סטרואידים למין, כתוצאה מכך הסטרואידים האנדוגניים טסטוסטרון וקורטיזול אינם נעקרים מאתרי הקישור שלהם לחלבוני הובלה;
• מפחית את רמות הטסטוסטרון אצל נשים;
• מכיל dienogest, בעל השפעה אנטיאנדרוגנית חלקית;
• על פי המחקר של מדדי חילוף החומרים של העצם, הוא מראה השפעה מעכבת של אסטרדיול על ספיגת העצם. Dienogest אינו נוגד את ההשפעה הזו של אסטרדיול;
• על פי תוצאות מחקר של סמני אנדותל במהלך תקופת הטיפול, קיימת השפעה מרחיבה כלי דם של אסטרדיול וחנקן תחמוצת על רשת כלי הדם;
• אין השפעה שלילית על פרופיל השומנים;
• אינו משנה לחץ דם, גורמי קרישה או משקל גוף;
• משפר את מצב הרוח, תפקוד קוגניטיבי, מבטל נדודי שינה ומנרמל שינה בחולים עם הפרעות שינה, אם הן קשורות לגיל המעבר.

קלימודיאן היא תרופה משולבת יעילה ביותר, נסבלת היטב וקלה לשימוש לטיפול הורמונלי חלופי, המיועדת לשימוש ארוך טווח. זה מפסיק את כל הביטויים של תסמונת גיל המעבר וגורם לאמנוריאה לאחר 6 חודשים מתחילת השימוש.

קלימודיאן מיועדת למשטר משולב מתמשך לטיפול בהפרעות קלימאקטריות בנשים לאחר גיל המעבר. יתרונות נוספים של Climodien כוללים את התכונות האנטי-אנדרוגניות של הפרוגסטוגן הכלול בהרכבו - דינוגסט.

עניין רב כיום הוא הופעתה של תרופה משולבת חד-פאזית Pauzogest לטיפול בחולים לאחר גיל המעבר.

Pauzogest היא תרופת הבחירה לטיפול ארוך טווח בנשים שנמצאות לאחר גיל המעבר במשך יותר משנה ומעדיפות טיפול הורמונלי ללא דימום תקופתי.

פאוזוגסט הוא שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון. טבליה אחת של Pauzogest מכילה 2 מ"ג אסטרדיול (2.07 מ"ג כאסטרדיול המיהידראט) ו-1 מ"ג של נורתיסטרון אצטט. התרופה זמינה באריזה - 1 או 3 שלפוחיות של 28 טבליות. הטבליות מצופות בסרט. המינון היומי הוא 1 טבליה ונלקח מדי יום ברציפות. התרופה מפצה על היעדר הורמוני מין נשיים במהלך התקופה שלאחר גיל המעבר. Pauzogest מקל על תסמינים וגטטיביים-וסקולריים, פסיכו-רגשיים ותסמינים תלויי אסטרוגן אחרים בתקופה שלאחר גיל המעבר, מונע אובדן עצם ואוסטיאופורוזיס. השילוב של אסטרוגן עם פרוגסטוגן מסייע בהגנה על רירית הרחם מפני היפרפלזיה ובמקביל למנוע דימומים לא רצויים. החומרים הפעילים של התרופה נספגים היטב בנטילתם דרך הפה ועוברים חילוף חומרים פעיל ברירית המעי ובמעבר דרך הכבד.

בדומה לאסטרדיול אנדוגני, אסטרדיול חמיהידראט אקסוגני, שהוא חלק מפאוזוגסט, משפיע על מספר תהליכים במערכת הרבייה, במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ובאיברים נוספים; זה ממריץ מינרליזציה של עצם.

נטילת אסטרדיול המיהידראט פעם ביום מבטיחה ריכוז יציב וקבוע של התרופה בדם. הוא מופרש לחלוטין תוך 72 שעות לאחר הכניסה לגוף, בעיקר עם שתן, בצורה של מטבוליטים, ובחלקו ללא שינוי.

מחקרים בשנים האחרונות הראו שתפקידו של מרכיב הפרוגסטין ב-HRT אינו מוגבל רק להגנה על רירית הרחם. פרוגסטין יכול להחליש או להגביר חלק מההשפעות של אסטרדיול, למשל, ביחס למערכת הלב וכלי הדם והשלד, ויש להם גם השפעות ביולוגיות משלהם, במיוחד השפעות פסיכוטרופיות. תופעות הלוואי והסבילות של התרופה ל-HRT נקבעות במידה רבה גם על ידי המרכיב הגסטגני. התכונות של רכיב הגסטגן חשובות במיוחד כחלק מטיפול משולב מתמשך, שכן משך המתן והמינון הכולל של הגסטגן במשטר זה גדולים יותר מאשר במשטרים מחזוריים.

Norethisterone acetate, שהוא חלק מפאוזוגסט, שייך לנגזרות טסטוסטרון (C19-gestagens). בנוסף לתכונה הכללית של נגזרות של C21-gestagens ו-C19-gestagens לגרום לשינוי של רירית הרחם, לנורתיסטרון אצטט יש "מאפיינים" נוספים שקובעים את השימוש בהם בפרקטיקה הטיפולית. יש לו אפקט אנטי-אסטרוגני בולט, מפחית את ריכוז קולטני האסטרוגן באיברי המטרה ומעכב את פעולת האסטרוגנים ברמה המולקולרית ("down-regulation"). מצד שני, ניתן להשתמש בהצלחה בפעילות המינרלוקורטיקואידית המתונה של נורתיסטרון אצטט בטיפול בתסמונת גיל המעבר בנשים עם אי ספיקת אדרנל ראשונית כרונית, וניתן להשתמש בפעילות אנדרוגנית הן כדי להשיג אפקט אנבולי חיובי והן כדי לפצות על מחסור באנדרוגן ב. גיל המעבר, מה שמוביל לירידה בתשוקה המינית.

מספר תופעות לא רצויות של norethisterone acetate מתרחשות בזמן שהוא עובר דרך הכבד והן נובעות ככל הנראה מנוכחות של אותה פעילות אנדרוגנית שיורית. מתן פומי של norethisterone acetate מפריע לסינתזה תלויה באסטרוגן של אפופרוטאין ליפופרוטאין בכבד ולכן מפחית את ההשפעה המיטיבה של אסטרדיול על פרופיל השומנים בדם, כמו גם מחמיר את סבילות הגלוקוז ומעלה את רמות האינסולין בדם.

Norethisterone אצטט נספג היטב כאשר נלקח דרך הפה. הוא מופרש בעיקר בשתן. עם מתן בו זמנית של אסטרדיול המיהידראט, המאפיינים של norethisterone אצטט אינם משתנים.

לפיכך, לתרופה Pauzogest יש השפעה חיובית על כל הסימפטומים של peri-ופוסט-מנופאוזה. עדויות קליניות מצביעות על כך שפאוזוגסט מפחית את הרס העצם ומונע אובדן עצם לאחר גיל המעבר, ובכך מפחית את הסיכון לשברים הנגרמים מאוסטאופורוזיס. שגשוג רירית הרחם, המתרחש תחת השפעת האסטרוגן, מעוכב ביעילות על ידי שימוש מתמשך בנורתיסטרון אצטט. זה ממזער את הסיכון לפתח היפרפלזיה של רירית הרחם וסרטן. רוב הנשים הנוטלות Pausogest במצב מונופאזי אינן חוות דימום רחמי, דבר שעדיף לחולים לאחר גיל המעבר. שימוש ארוך טווח בפאוזוגסט (פחות מ-5 שנים) אינו מעלה את הסיכון לפתח סרטן השד. התרופה נסבלת היטב. תופעות הלוואי כוללות צריבה של בלוטות החלב, בחילה קלה, לעיתים רחוקות כאבי ראש ובצקת היקפית.

לפיכך, תוצאות מחקרים קליניים רבים מצביעות על כך שארסנל התרופות לטיפול ב-HRT לאחר גיל המעבר התחדש בתרופה ראויה נוספת, שהיא יעילה ביותר, בטוחה, נסבלת היטב, מקובלת וקלה לשימוש.

סיכום

בעת בחירת תרופה לטיפול הורמונלי בנשים, עליך לשקול:

• גיל ומשקל החולים
• תכונות של האנמנזה
• סיכון יחסי והתוויות נגד לשימוש

תרופות דרך הפה	זה נלקח בצורה הטובה ביותר על ידי נשים עם שינויים אטרופיים בעור, היפרכולסטרולמיה, ועשוי לשמש נשים מעשנות ונמצאות בסיכון גבוה לפתח סרטן המעי הגס.
תרופות טרנסדרמליות	עדיף להשתמש בנשים עם מחלות של מערכת העיכול, כיס מרה, סוכרת, היפרטריגליצרידמיה, ואולי בנשים לאחר כריתת כיס מרה.
מונותרפיה של אסטרוגן	מיועד לנשים עם רחם שהוסר ואולי נשים מבוגרות הסובלות ממחלת לב כלי דם או מחלת אלצהיימר.
טיפול משולב באסטרוגן-פרוגסטין	מיועד לנשים עם רחם שלא הוסר, וכן לנשים עם רחם שהוסר עם היסטוריה של היפרטריגליצרידמיה או אנדומטריוזיס.

הבחירה במשטר HRT תלויה בחומרת תסמונת גיל המעבר ובתקופתה.

• במהלך גיל המעבר, עדיף להשתמש בתרופות משולבות דו-פאזיות במצב מחזורי.
• לאחר גיל המעבר, רצוי להשתמש כל הזמן בשילוב של אסטרוגן וגסטגן; מכיוון שבגיל זה יש לנשים, ככלל, תנגודת מוגברת לאינסולין והיפרכולסטרולמיה, עדיף להן להשתמש בקלימודיאן - התרופה היחידה לשימוש מתמשך המכילה גסטגן בעל פעילות אנטי-אנדרוגנית.