אנטומיה של רגל עורב על הפנים. רגל עורב גדולה

אנרי ברבוס. מזיכרונות אישיים* זה היה במוסקבה. זה היה אחרי הניצחון שלנו. לנין כבר היה יושב ראש מועצת הקומיסרים העממיים. הייתי איתו באיזה עסק. לאחר שסיים את העניין, לנין אמר לי: "אנטולי ואסילביץ', קראתי שוב את "אש" של ברבוס. אומרים שהוא כתב

אנרי ברבוס

אנרי ברבוסה יצירותיו של א.ברבוס לפני המלחמה (אוסף השירים "האבלים", הרומנים "השואלים", "גיהנום" והסיפורים "אנחנו האחרים") חדורים בחוסר שביעות רצון, אכזבה קודרת ו מלנכוליה, יציאה מהמציאות לעולם הפסיכולוגי המעודן

(La T. Nervus facialis),בזמן שהשם מופיע עצב פנים פנים(La T. Nervus intermediofacialis)- זוג VII של עצבי גולגולת בבני אדם ובעלי חוליות אחרים. תפקודו של העצב מעורב: הוא מורכב מסיבים מוטוריים (ויסרו-מוטורי פאראסימפטטי ומיוחד ויסרומוטורי (עצבוב של שרירים - נגזרות של קשתות הלוע)) וסיבים בעלי רגישות (טעם) מיוחדת. מכיל גם כמות קטנה של סיבי רגישות כללית. העצב מורכב משני מבנים עיקריים הקשורים זה בזה במהלך התפתחות העובר ויוצרים יחד גזע עצב אחד:

• שריר הפנים עצמו, המכיל סיבים מוטוריים;
• עצב ביניים (lat. nervus intermedius),או עצב וריסברג, המכיל סיבים תחושתיים ופאראסימפטיים.

עצב הפנים מעיר את כל שרירי הפנים (בגלל זה הוא קיבל את שמו - פנים, כלומר מחובר לפנים) ושריר הסטאפדיוס, מספק עצבוב לרוב הבלוטות האקסוקריניות של הראש (בלוטת הדמעות, בלוטות הרירית). קרום האף והפה, בלוטות הרוק (למעט הפרוטיד), אחראי על רגישות הטעם של שני שלישים הקדמיים של הלשון, מספק רגישות לאזור קטן של האפרכסת אם העצב ניזוק. מתרחשת הנוירופתיה (שיתוק) שלו, שתתבטא, בהתאם למיקום, כאובדן הבעות פנים מהסוג המרכזי או ההיקפי, הפרעה בעצבוב של הבלוטות האקסוקריניות, היפראקוזיס, אובדן טעם.

התפתחות תוך רחמית בבני אדם

עצב הפנים הוא העצב של קשתות הלוע (יחד עם זוגות ה-V, IX ו-CI של עצבי הגולגולת). זה מעיר נגזרות של הקשת הענפית השנייה.

תחילת החינוך

במהלך היווצרותו, עצב הפנים קשור קשר הדוק עם הסליל הווסטיבולרי. המרכיבים השונים של העצב נגזרים מתצורות עובריות עצביות שונות: סיבי הטעם מקורם ב- placode ה-geniculate, סיבים תחושתיים כלליים מהציצה העצבית, סיבים ויסרו-מוטוריים נגזרים מהלוח הבסיסי של הצינור העצבי. היצירה הראשונה הקשורה לעצב הפנים היא הפרימורדיום האקוסטי-פנים, שמזוהה בסוף השבוע השלישי להתפתחות העובר. פרימורדיום זה (נקרא גם סמל) הוא נגזרת של סמל העצבים; בנוסף לעצב הפנים, הוא גם מוליד את העצב הוסטיבולוקולארי. החלק של הפרימורדיה האקוסטית-פנים, שממנו נוצר לאחר מכן עצב הפנים, בסוף השבוע הרביעי מחולק לשני גזעים: הקדמי, שהוא ה-chorda tympani, והאחורי, שיהיה הגזע הראשי של עצב הפנים. בתחילת השבוע החמישי, הפרימורדיום משתלב בהדרגה עם הפלקוד, שהוא קודמו של הגנגליון החושי המחובר ישירות לעצב הפנים - הגנגליון הגניקולטי. גם בשבוע החמישי, ניתן לראות את הגרעין המוטורי של עצב הפנים, הנובע מהמעוינים הרביעית והחמישית של המוח האחורי בזמן זה, נוצר הסוג הפנימי של עצב הפנים. ניתן לזהות את הצומת בשבוע החמישי (לפי מקורות אחרים - בשבוע השישי) להתפתחות תוך רחמית; יחד איתו נראה העצב הפטרוזלי הגדול יותר. בשבוע השביעי, הצומת כבר מוצג היטב. האקסונים של נוירוני הגנגליון מופנים לגרעינים התחושתיים בגזע המוח, והדנדריטים מופנים לפריפריה. באותו שבוע חמישי, מיתר התוף מתקרב לעצב הלשוני (ענף של עצב הלסת התחתונה), שאליו הוא יצטרף בעתיד. בשבוע השישי, אפשר לראות שעצבי הפנים והווסטיבולוקולאריים הם כבר אובייקטים אנטומיים נפרדים, וגם לזהות את עצב הביניים; בשלב זה, העצב הפטרוזלי הגדול יותר מתקרב לצביר של תאים שבעתיד יולידו את הגנגליון הפטריגופלטיני. שורשי העצבים מומחשים בסוף השבוע השביעי. עצב הביניים בשלב זה קטן יותר מעצב הפנים.

חלק כתר פנימי

חלק הכתר הפנימי נוצר מעט מהר יותר מהענפים ההיקפיים. אז, העצב הגנו נוצר בסוף השבוע החמישי. במהלך השבוע השישי עד השביעי, העצב מקבל מקטעים אופקיים ואנכיים דרך תזוזה הרוסטרלית (כלומר, בכיוון הטלנצפלון) של החלקים העליונים של הקשתות הענפיות הראשונה והשנייה. במהלך השבוע השמיני נוצרת כמוסה סחוסית מסביב למבוך הקרומי. בקפסולה זו נוצר חריץ המקיף את העצב בהדרגה – כך נוצרת תעלת עצב הפנים. חריץ זה מתחיל להיסגר רק בחודש החמישי להתפתחות התוך רחמית, אך גם בלידה התעלה אינה סגורה לחלוטין על ידי עצם. Ossification של כמוסה זו נמשך עד ארבע שנים לאחר הלידה.

ענפים היקפיים ושרירי פנים

גם עצב הפנים בהתפתחותו קשור קשר הדוק לשרירי הפנים. בפעם הראשונה, העוברים של שרירי הפנים מופיעים בשבוע השישי בצורה של ארבע צלחות של mesenchyme (אוקסיפיטלי, לסת התחתונה, צוואר הרחם וזמני). יחד עם זאת, ניתן לדמיין את הענפים ההיקפיים המכוונים לצלחות אלו. הם אלה שיצרו בעתיד את הענפים ההיקפיים המוטוריים של עצב הפנים הבוגר. השבוע השביעי מאופיין בתחילת היווצרותם של ענפים זעירים המסתעפים בעובי השרירים. במהלך השבוע השמיני עד התשיעי נוצרים רוב שרירי הפנים. החל מהשבוע התשיעי צומחת באופן פעיל בלוטת הרוק הפרוטידית, אשר מקיפה לאחר מכן את העצב ומחלקת את ענפיו לפי עיקרון טופוגרפי לענפים שטחיים ועמוקים יותר. העצב מסתעף באופן פעיל, אנסטומוזות נוצרות הן בין הענפים שלו והן עם הענפים של העצב הטריגמינלי. כל הסניפים נוצרים לבסוף בשבוע השישה עשר.

תכונות לאחר לידה

מאפיינים לאחר הלידה כוללים היעדר תעלת חצוצרה שעדיין נוצרה, וזו הסיבה שהעצב יוצא מהעצם הטמפורלית כמעט מתחת לעור. זהו גורם המגביר משמעותית את הפגיעה העצבית בילדים. כמו כן, אצל ילדים, תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית כמעט ולא נוצר, וזו הסיבה שהעצב פחות מוגן מפני פציעה.

אנטומיה השוואתית

עצב הפנים קיים בכל בעלי החולייתנים, אך התפקודים שהוא מבצע, כמו גם המבנה שלו, עשויים להשתנות בין מחלקות שונות. הוא שייך לקבוצת העצבים הענפים ויש לו מבנה אופייני לקבוצה זו: צומת וגזע ראשי, שמהם משתרעים ענפי הפרדזיאברוב הרגישים והפיסליאברוב המעורבים.

באופן כללי, עצב הפנים בדגים אינו קשור לשרירי הפנים, שכן לדגים (כמו גם לדו-חיים, זוחלים, ציפורים וחלק מהיונקים) אין שרירים כאלה, וניתן להבחין בו בין שני ענפים עיקריים - זהו ההיפוגלוס. -ענף הלסת התחתונה, אשר מעיר את שרירי הזימים וכמה שרירים אחרים של הראש, אם יש, וענף הפלטין מעיר את חלל הפה. בנוסף, ענפים הנמשכים מהעצבים של הקו הרוחבי עוברים אנסטומוס עם עצב הפנים.

אצל דגים הטעם משחק תפקיד חשוב ביותר, ואצל שפמנון וקרפיון הוא מפותח עד כדי כך שעצב הפנים מעיר לא רק את בלוטות הטעם שנמצאות בחלל הפה, אלא גם את אלו שנמצאות על פני הגוף. לפיכך, בשפמנון, עצב הפנים מעיר את הפפילות הממוקמות על השפתיים, החך ואפילו על הגוף. בשל כמות כל כך גדולה של מידע הקשור לטעם, בדגים אלו ההומלוג של גרעין הטעם מיוצג על ידי חלק הפנים (יש גם אונה נוספת הקשורה לעצב הוואגוס).

אֲנָטוֹמִיָה

ליבות

בשל המבנה המורכב שלו והעצבנות המגוונת שלו, עצב הפנים קשור אנטומית עם שלושה גרעינים:

• ליבת השביל הבודד (lat. Nucleus tractus solitarii)- קומפלקס היווצרות אנטומי במבנה ובתפקוד. זוהי "שרשרת" ארוכה של נוירונים הנמשכת לאורך המשטח הקדמי של גזע המוח, פנימה מגרעין הטריגמינלי של עמוד השדרה. הגרעין משותף לעצבי הגולגולת VII, IX ו-X. בהקשר של עצבים אלו, הוא נחשב לרגיש (מנתח גירויי טעם). אל הגרעין של המסלול הבודד מגיעים על ידי תהליכים של נוירונים הממוקמים בגנגליון הגניקולטי. האות נשלח לאחר מכן אל התלמוס.

• גרעין רוק מעולה (lat. Nucleus salivatorius superior)- גרעין אוטונומי הממוקם באמצע הגרעין המוטורי של עצב הפנים. מפיקה סיבים פאראסימפטיים המעצבבים את כל בלוטות הרוק מלבד בלוטות הפרוטיד והדמעות. בגרעין הרוק העליון מבחינים בין שני אזורים (גרעינים) - גרעין הרוק עצמו וגרעין הדמע (lat. Nucleus lacrimalis).גרעין זה נשלט על ידי ההיפותלמוס.

• הגרעין של עצב הפנים (lat. Nucleus (motorius) nervi facialis)- כלול בכיסוי הגשר. הוא מורכב מנוירונים מוטוריים, שהאקסונים שלהם נשלחים כחלק מההסתעפויות המוטוריות לשרירים. זה יותר גרעין מוטורי בבני אדם. הגרעין מכיל נוירונים המעצבבים רק את שרירי הפנים. הנוירונים המעצבבים את שריר הסטפדיוס, הבטן האחורית של השריר הדיגסטרי ושריר הסטילוהיואיד ממוקמים מעט בנפרד וקרוב לגרעין. הנוירונים המעצבבים את שרירי החלק התחתון של הפנים ממוקמים בחלק הרוחבי של הגרעין ומעט מתחת; נוירונים המעצבבים את החלק העליון של הפנים (שני חלקים) ממוקמים בחלק האחורי של הגרעין ומעט מעל (קולטים סיבים משני הצדדים); נוירונים המעצבבים את שרירי האפרכסת האחוריים והתת עוריים של צוואר הרחם ממוקמים בחלק האמצעי של הגרעין.

החלק המוטורי של עצב הפנים (עצב הפנים עצמו) מחובר רק לגרעין המוטורי (הגרעין של עצב הפנים), והעצב הביניים הרגיש-וגטטיבי מחובר לגרעין ה-Solitary tract ולגרעין הרוק העליון. .

בנוסף לזוג השביעי של עצבי הגולגולת, יש לו קשר עם גרעין אחד נוסף. עצב הפנים מכיל מספר מסוים של סיבים תחושתיים כלליים המעצבבים חלק מהאפרכסת, עור התוף ואזור קטן של העור מאחורי האוזן. הם נשלחים למערכת העצבים המרכזית כחלק מהעצב הביניים, ומגיעים לגרעין השדרה של העצב הטריגמינלי (lat. Nucleus spinalis nervi trigemini).

גזע המוח ויציאה

הסיבים המוטוריים המרכיבים את עצב הפנים בעצם יוצרים לולאה סביב גרעין עצב האבדוקנס. הסיבים היוצרים את העיקול הזה מפרידים את גרעין העצב האבדוקנס מהחדר הרביעי ונוצרים על הפוסה המעוין (lat. Fossa rhomboidea,פוסה זו היא החלק התחתון של החדר הרביעי) פקעת הפנים (lat. Colliculus facialis).בנוסף לכיפוף מסביב לגרעין האבדוקנס, הסיבים המוטוריים של העצב יוצרים עוד שלושה כיפופים: השני אחרי שהם עוקפים את גרעין האבדוקנס, השלישי כשהם עוברים מתחת לסיבים של העצב הטריגמינלי, והרביעי כשהם עוקפים את האמצע גבעול המוח הקטן. עצב הפנים יוצא מהזווית הצרבלופונטינית יחד עם העצב הוסטיבולוקולרי. ביציאה, שורשי עצב הפנים מחולקים בעצם בין שני עצבים היוצרים עוד גזע אחד: עצב הפנים, שיש לו רק אקסונים של נוירון מוטורי, והעצב הביניים, המכיל סיבים תחושתיים ופאראסימפטיים. עצב הביניים ממוקם בין עצב הפנים עצמו לעצב הוסטיבולוקולרי, וזו הסיבה שהוא קיבל את שמו. לפעמים זה נקרא גם עצב Wriesberg (העצב המדיאלי העורי של הכתף בעל אותו שם). עצב הפנים נכנס עם גזע בודד לתוך נקב השמיעה הפנימי של העצם הטמפורלית, שדרכו עובר העצב הוסטיבולוקולרי. מבחינה טופוגרפית, לאחר היציאה מגזע המוח, עצב הפנים מחולק לשני מקטעים או חלקים גדולים:

• לאחר כניסה לתעלת השמיעה הפנימית ומעבר דרך תעלת הפנים של העצם הטמפורלית (החלק התוך-גולגולתי או התוך-טמפורלי, שיחד עם חלק העצב במערכת העצבים המרכזית, מהווה את החלק התוך-גולגולתי של העצב)
• לאחר היציאה מהתעלה דרך הפורמן stylomastoid (חלק חוץ-זמני או חוץ-גולגולתי).

בתעלת הפנים

לאחר הכניסה לעצם הטמפורלית, עצב הפנים מופרד מהעצב הווסטיבולרי-שבלול ומופנה דרך תעלת הפנים ("תעלת החצוצרה"), שבה הוא מבצע כיפוף - הסוג של עצב הפנים (lat. Geniculum nervi facialis).תעלת הפנים מכילה גם את הגנגליון הגניקולטי, מקבץ של נוירונים פסאודוניפולאריים, שהאקסונים שלו נשלחים למערכת העצבים המרכזית כחלק מהעצב הבינוני, ודנדריטים (תהליכים אלו פועלים כדנדריטים במובן הפונקציונלי, אך באנטומי שלהם. מהותם הם ענפים היקפיים של אקסונים) - לאיברים המועצבים על ידי עצב זה ותופסים טעם, טמפרטורה וגירוי כאב (אוזן). הגנגליון הגניקולטי הוא תצורה הומולוגית לגרעיני עמוד השדרה, כמו גם לצמתים של עצבים גולגולתיים אחרים (טריגמינלי, ואגוס והיפוגלוסלי). הסיבים המוטוריים של עצב הפנים עוברים דרך הגנגליון הגניקולטי. הענפים הגדולים הבאים משתרעים מהגזע הראשי בתעלה:

• עצב פטרוזלי גדול יותר (lat. nervus petrosus major),אשר נוצר מהאקסונים של נוירונים של גרעין הרוק העליון. נושא סיבים פאראסימפטיים לצומת הפטריגופלטין (ספנופלטין) (lat. גנגליון pterygopalatinum (ספנופלטינום)),מולו הוא מתאחד עם העצב הפטרוזלי העמוק (lat. Nervus petrosus profundus),מורכב מסיבים סימפטיים ואינו יוצא מעצב הפנים, ממקלעת הצוואר. שני העצבים יוצרים גזע אחד - העצב ככל הנראה - העובר דרך התעלה הפטריגואידית של עצם הספנואיד אל הגנגליון הפטריגופאלי. הסיבים של עצב זה מספקים הפרשה של בלוטת הדמע, בלוטות הריריות של האף והפה (למעט בלוטות הרוק העיקריות). לא כל אלה הם עצבי פטרוזלים שמתוארים יחד עם הפנים. לפעמים הם גם זוכרים את העצב הפטרוזלי החיצוני (lat. Nervus petrosus externus),עם זאת, סניף זה אינו קבוע.

• עצב סטייפס (lat. nervus stapedius),מורכב מאקסונים של נוירונים מוטוריים של הגרעין המוטורי ומעצבן את שריר הסטפדיוס.

• מיתר תופים (lat. Chorda tympani),שהוא הענף המעורב היחיד של עצב הפנים (מורכב מסיבים תחושתיים ופאראסימפטיים). העצב נכנס תחילה לחלל האוזן התיכונה, ולאחר מכן יוצא מה-canaliculus של chorda tympani (lat. Canaliculis chordae tympani).לאחר מכן, העצב עובר לענף של עצב הלסת התחתונה - העצב הלשוני (lat. Nervus lingualis)- ומתאחד עמו. כך, מיתר התוף מגיע ללשון ואחראי לרגישות הטעם של שני שליש ממנו. סיבים פרא-סימפטיים פרנודליים מכוונים אל התת-לנדיבולרי (lat. גנגליון submandibulare)ותת לשוני (lat. גנגליון תת לשוני)צמתים שבהם הם עוברים לפרא ומספקים הפרשה של בלוטות הרוק התת הלסתיות והתת לשוניות. למרות העובדה שהעצב אפרנטי, כדאי יותר לשקול את מהלכו מהפריפריה למרכז, כלומר מהפאפילות לגרעינים במערכת העצבים המרכזית.

אחרי שעזבתי את הערוץ

עצב הפנים עוזב את תעלת הפנים דרך הפורמן הסטילומאסטואיד של עצם הרקה, חודר לבלוטת הרוק הפרוטידי, מחלק אותה לשני חלקים (שטחי ועמוק) ויוצר את מקלעת העצבים התוך-צפקית (lat. Plexus intraparotideus).כל הסניפים המשתרעים ממקום זה הם מוטוריים בלבד:

• ענף לבטן האחורית של השריר העיכול (lat. ראמוס דיגסטריקוס)- מעיר את הבטן האחורית של שריר העיכול;
• ענף לשריר הסטיילוהיואיד (lat. Ramus stylohyoideus)- מעיר את השריר באותו שם
• עצב אוריקולרי אחורי (lat. Nervus auricularis posterior)- ענף גדול המשתרע מהעצב הראשי ביציאה מה-stylomastoid foramen, הולך לאזור העורף ומחולק לשני ענפים עיקריים: אוריקולרי (lat. ראמוס אוריקולריס)ועורפית (lat. ramus occipitalis)ומעצבן את שריר האפרכסת האחורי ואת הבטן העורפית של השריר הפרונטו-אוקסיפיטלי.
• מהמקלעת לשרירי הפנים נמשכים שני גזעים ראשיים ראשונים - ה-temprofacial ו-cervicofacial - אשר לאחר מכן מולידים חמישה ענפים (הסידור המיוחד של הענפים זה ביחס לזה הוליד את השם "רגל עורב גדולה" (lat. Pes anserina major):

טופוגרפיה של רגל העורב

במהלך ניתוחים באזור הפרוטיד, אחת המשימות החשובות ביותר היא לא לפגוע בענפי שרירי הפנים, מכיוון שהדבר עלול להוביל לשיתוק של האחרונים. לכן יש צורך בידע על הטופוגרפיה של הענפים. קודם כל, הענפים היוצרים "רגל עורב" משתרעים בצורת קרניים מנקודה אחת הממוקמת כ-0.5 ס"מ לפני האפרכסת. לכל סניף יש כיוון משלו:

• הענפים הזמניים עולים כלפי מעלה, אל הפינה החיצונית של העין, ומסתיימים מעל הקצה הרוחבי של הגבה;
• הענפים הזיגומטיים מסתיימים בגובה הפינה החיצונית של העין;
• הענפים הבוקאליים מסתיימים באמצע קו שנמתח בין כנף האף לזווית הפה;
• ענף הלסת התחתונה השולי משתרע לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה (80% מהמקרים), או 1-2 ס"מ מתחת (20% מהמקרים);
• ענף צוואר הרחם מופנה בתחילה אנכית כלפי מטה.

יש לציין כי ההסתעפות ההיקפית של עצב הפנים משתנה למדי. אז ב-25% מהאנשים נוצרים סניפים עיקריים, שמסתעפים מעט ויוצרים מעט תקשורת אחד עם השני. במקרים אחרים, ישנה רשת צפופה שנוצרת הן על ידי ענפים משניים והן על ידי אנסטומוזה בין הגזעים הראשיים.

להתמצאות טובה יותר במיקום הענפים, ניתן לדמיין יד, כשהאגודל חוצה אנכית את הקשת הזיגומטית (הקרנה של הענפים הזמניים), האצבע המורה - עוברת לקצה החיצוני של העין (ענפים זיגומטיים), האצבע האמצעית - מונחת מעל השפה העליונה (ענפים בוקאליים), הקמיצה - לאורך קצה הלסת התחתונה (ענף הלסת התחתונה) והזרת יורדת למטה (ענף צווארי).

אנסטומוז מהעצב הטריגמינלי

עצב הפנים יוצר את המספר הגדול ביותר של אנסטומוזות מכל עצבי הגולגולת. זה אנסטומוז טוב במיוחד עם העצב הטריגמינלי. אם ניקח את ענפי הפנים, אזי מתוארות חמש אנסטומוזות עיקריות (ענפי עצב הפנים מסומנים כ-"VII", ענפי העצב הטריגמינלי מסומנים כ-"V"): בין הענף האופקי של העצב העל-אורביטלי ( V) והענף הטמפורלי (VII) בין העצב האוריקולוטמפורלי (V) לבין ענפי זמני, זיגומטיים ופנים (כולם VII); בין העצב האינפראורביטלי (V) והענף הזיגומטי (VII) בין העצב הבוקאלי (V) והענף הבוקאלי (VII) בין העצב הנפשי (V) לענף הלסת התחתונה השולי.

תפקידם של האנסטומוזות הללו אינו מובן במלואו. קיימות מספר תיאוריות: א) סיבי עצב טריגמינליים מחליפים סיבים פרופריוצפטיבים (אין פרופריוצפטורים בשרירי הפנים); ב) סיבים תלת-פוליים נחוצים כדי להקל על ביצוע פעולות רפלקס (לדוגמה, לביצוע רפלקס הקרנית); ג) לקחת חלק חשוב בתחושת גירויי המישוש של עור הפנים.

הענפים הקרביים של עצב הפנים יוצרים גם אנסטומוזות עם העצב הטריגמינלי. לפיכך, הענפים הסוואטיים מהגנגליון הפטריגופלטיני מתאחדים עם הזיגומטי (V), ולאחר מכן עם העצב הדמעתי (V) ומעצבבים את בלוטת הדמע; ה-chorda tympani (VII) מתקרב ללשון לאחר התאחדות עם העצב הלשוני (V).

מקטעי עצבים

כדי להבין טוב יותר את הסיבות לפתולוגיה מסוימת, ביטוייה ומנגנוניה, עצב הפנים מחולק למקטעים. הפרדה זו נחוצה במיוחד בנוירוכירורגיה, בעת ביצוע פעולות בעצב הפנים. כפי שכבר הוזכר, ישנם שני חלקים טופוגרפיים גדולים של העצב - תוך גולגולתי, כלומר החלק שנמצא בגולגולת, וחוץ גולגולתי, כלומר החלק שנמצא מחוץ לחלל הגולגולת. באופן כללי, החלוקה הסגמנטלית של העצב היא כדלקמן:

מסלולים ל-CNS

נתיב מוטורי

העצבות המוטורית מתממשת דרך המסלול הקורטיקו-גרעיני, שהוא זהה במבנה של כל עצבי הגולגולת, שבו הגרעינים המוטוריים (lat. קורטיקונוקלאריס):

• הנוירון הראשון מצוי בעיקר בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי ושולח אקסון לנוירון השני;
• הנוירון השני הוא נוירון של הגרעין המוטורי, שהאקסון שלו הוא חלק מהעצב המוטורי.

יש ייחוד מסוים במסלול המוטורי של עצב הפנים. נוירונים בחלק העליון של הגרעין המוטורי מקבלים אקסונים משתי ההמיספרות של המוח, ונוירונים בחלק התחתון מקבלים אקסונים רק מהמיספרה של הצד הנגדי.

מנתח טעם

עצב הפנים אחראי לעצבוב הטעם של שני שלישים הקדמיים של הלשון. יש לציין כי בלוטות טעם היקפיות - בלוטות טעם - מעבירות גירוי לעצב. דיאגרמת הנוירונים נראית כך:

• הנוירון הראשון הוא נוירון גנגליון גניקולטי, שהדנדריטים שלו נושאים את האות מבלוטת הטעם, והאקסון מופנה לגרעיני המסלול הבודד;
• הנוירון השני שוכן בליבת המסלול הבודד; האקסונים הללו כמעט אינם חוצים לצד השני ומופנים למרכז הטעם התת-קורטיקלי - התלמוס;
• הנוירון השלישי הוא נוירון מקבוצת הגרעינים התלמודיים הקדמיים, כלומר הגרעין הקדמי האחורי.

שביל צמחי

המסלול האוטונומי הקשור לעצב הפנים הוא כדלקמן:

• הנוירון הראשון נמצא בהיפותלמוס; ההיפותלמוס עצמו מקבל סיבים מהמערכת הלימבית ומחלקים מהטלנספאלון הקשורים למידע על חוש הריח (מוח ריח, (lat. rhinencephalon))מההיפותלמוס לגרעין הבא, דחפים מגיעים לאורך המדולה האחורית oblongata fasciculus (lat. fasciculus longitudinalis dorsalis)
• הנוירון השני הוא הנוירון של גרעין הרוק העליון, שממנו עולים הסיבים הפרנודליים; הסיבים מחולקים בין העצב הפטרוזלי הגדול יותר ל-chorda tympani; בנוסף לדחפים העל-צ'ירקלים, גרעין זה מקבל דחפים מגרעינים הממוקמים בתא המטען; האחרון נחוץ לביצוע פעולות רפלקס לא מודעות (לדוגמה, כניסת גוף זר לעין מגרה את סיבי העצב הטריגמינלי, והאחרונים נשלחים לגרעיני העצב הטריגמינלי בגזע המוח, מ הגרעינים של העצב הטריגמינלי לגרעין הרוק העליון, מגיעים דחפים מעוררים וזה מתבטא בהפרשת דמעות בגירוי העין);
• הנוירון השלישי הוא נוירון של הגרעינים האוטונומיים, המפיקה סיבים המעצבבים ישירות את איבר המטרה.

רגישות כללית

תרשים של הרגישות הכללית של עצב הפנים (רובו שייך למערכת העצבים הטריגמינלית):

• הנוירון הראשון הוא נוירון הגנגליון הגניקולטי;
• הנוירון השני כלול בגרעין החושי של העצב הטריגמינלי
• הנוירון השלישי הוא הנוירון של הגרעין הקדמי האחורי.

תלמוס וקורטקס

סיבי טעם מגרעין ה-Solitary tract מופנים לגרעין הקדמי הפוסט-רוזריאלי, כלומר לחלק המדיאלי שלו. בספרות באנגלית, ישנם מספר מונחים המשמשים לייעוד חלק זה (או להפריד אותו לגרעין נפרד חלוקה זו תלויה בנתונים של מחקרים ציטולוגיים והיסטוכימיים): nucleus ventrocaudalis parvocellularis internus, חלוקה parviccellular של הגרעין ventroposteromedial, גרעין גוסטטורי תלמי.לאחר מכן, סיבי טעם נשלחים לאפרקולום הפרונטלי ולקורטקס האידיורי הקדמי. כאן נמצא מרכז הטעם בקליפת המוח.

חמישה אזורים בקליפת המוח שולחים את האקסונים שלהם כחלק ממערכת הקורטיקו-גרעינית. האזור המשמעותי ביותר הוא הקורטקס המוטורי הראשוני (אזור ברודמן 4), שנמצא ב-gyrus הקדם-מרכזי (החלק של ה-gyrus הקשור לעצב הפנים נמצא בשליש התחתון של gyrus זה). אזורים נוספים הם הקורטקס המוטורי המשנה (עם חלק ממוצע מאזור ברודמן 6), הקורטקס הפרה-מוטורי הקדמי (חלק קדמי מאזור ברודמן 6), אזור ברודמן 24c ואזור ברודמן 23c.

אספקת דם

העצב מסופק על ידי כלי שני אגנים גדולים - אגן העורק הבזילרי ואגן העורק הצוואר החיצוני. הגרעינים, הסיבים בגזע המוח והשורשים מסופקים על ידי ענפים של העורק המוח הקטן הקדמי התחתון. העורק המבוך, שהוא ענף של העורק המוח הקטן התחתון, מספק את העצב באזור תעלת השמע הפנימית. באמצע תעלת הפנים יש אנסטומוזות עורקיות חזקות בין ענפי עורק הצוואר החיצוני, המספקות אספקת דם טובה לעצב. העצב מסופק על ידי הענפים הפטרוזלים והעזרים של עורק קרום המוח האמצעי, הענף הטימפני של העורק הטימפני הקדמי, והענף הסטילומאסטואידי של העורק האוריקולרי האחורי. לאחר היציאה מהתעלה, מסופקים לענפי העצב דם על ידי העורק האחורי, הסטילומאסטואיד, העורקים הטמפורליים השטחיים ועורק הפנים הרוחבי.

לאורך הקורונה רדיאטה והגירוס הפרה-מרכזי, הם מסופקים בדם מאגן עורק המוח האמצעי.

רפלקסים

עצב הפנים קשור למספר רב של רפלקסים. הטבלה שלהלן מציגה את הרפלקסים הנבדקים לרוב בפרקטיקה הקלינית:

כמו כן, עצב הפנים הוא הענף הפושט של רפלקסים כגון מוצץ, כף היד, חוטם, nasolabial. האחרונים הם פיזיולוגיים בלידה, כאשר המסלולים בקליפת המוח אינם בשלים לחלוטין, ונעלמים לאחר זמן מה, כאשר המסלולים בקליפת המוח נוצרו. הופעתם באדם מבוגר מעידה על פתולוגיה בנוסף, עצב הפנים הוא הקישור הנפלא של מעשים לא מודעים כמו דמעות, ריור כאשר מזון נכנס לחלל הפה, מחשבות על אוכל טעים או גירוי ריח.

תמונה קלינית ואבחון

אבחון

תסמינים ותלונות

תלונות אפשריות מפגיעה בעצב הפנים (מספרן שונה מהרמה) הן כדלקמן:

• Prosoparesis או prosoplegia (כלומר שיתוק של שרירי הפנים) - התרוששות של הבעות הפנים מובילה לא רק לחוסר יכולת לזהות רגשות, אלא גם לקושי בתקשורת ואכילה (באמצעות paresis / שיתוק של שריר orbicularis oris). בחולים, הרוק זורם מזווית הפה בצד הפגוע, מכיוון שהוא אינו נסגר והמזון נתקע. אם העצב הפטרוזלי הגדול לא ניזוק, הדמעות יזרמו מהעין כי העין לא נסגרת. כמו כן, ניתן לזהות מספר תסמינים בחולים, למשל סימן בל, או לגופטלמוס (כאשר מנסים לעצום עיניים, גלגל העין מתהפך ורצועת סקלרה נראית מבעד לרווח), סימן המפרש (נפיחות). של הלחי בצד הפגוע).
• Augesia היא חוסר טעם במקרה של עצב הפנים, זה משפיע על 2/3 הלשון הקדמיים.
• היפראקוזיס - שמיעה רגישה מאוד
• Xerophthalmia היא עין יבשה עקב חוסר ייצור דמעות.
• הפרעות רגישות שונות באזור האפרכסת - כאב או אובדן רגישות.
• פריחות הרפטיות באזור האפרכסת ועור התוף.
• היפו-רוק אפשרי - הפחתת ייצור הרוק וכתוצאה מכך, קסרוסטומיה (יבש בפה)

סקירה ובדיקות

לפני בדיקת תפקוד העצבים, יש צורך לאסוף היסטוריה רפואית מפורטת.

במהלך הבדיקה יש לשים לב לסימטריה של קפלי הפנים, זוויות הפה ולבחון את אפרכסת האפרכסת לאיתור פריחות הרפטיות. האזור הטמפורלי ותהליך המסטואיד מומשים לאפשרות של שבר. לאחר הבדיקה מתחילה בדיקת תפקוד עצבים. ראשית, הבעות הפנים של המטופל נבדקות: הוא מתבקש לחייך, לקמט את מצחו, לנפח את לחייו ולעצום את עיניו. במקביל, הם עוקבים אחר הסימטריה של הפעולות שבוצעו, היעדר או נוכחות של סימפטומים פתולוגיים. כדאי לבחון קבוצות שרירים בודדות מלמעלה למטה ולבחון אותן לא רק לסימני פארזיס, אלא גם לתנועות פתולוגיות (סינסינזיה). נבדקים גם רפלקסים פיזיולוגיים המסופקים על ידי עצב הפנים (למשל, גבות, קרנית ולחמית). רפלקסים פתולוגיים (לדוגמה, רפלקס nasolabial) עשויים להתרחש גם הם.

בנוסף לתפקוד המוטורי, נבדקים גם אחרים. הטעם נבדק על שני שלישים הקדמיים של הלשון באמצעות אפליקטורי טעם מיוחדים עם סט מסוים של טעמים, מבחן שירמר משמש להערכת דמעות, וייצור רוק מוערך.

כדי להקל על הערכת מידת הפגיעה בהבעות הפנים, נעשה שימוש בטבלאות (סולמות) כגון שולחן בית-ברקמן, שולחן בית-מאי או טבלת Yanagihara.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

שיטות ההדמיה הנפוצות ביותר בפועל הן MRI ו-CT. בדיקה חשובה נוספת היא EMG. מדידות אודיומטריה ועכבה מאפשרות להבדיל בין הפרעות של העצבים VIII ו-VII ולמדוד את משרעת הרפלקס הסטפדיוס.

בעת שימוש ב-CT, לא ניתן להמחיש את עצב הפנים, אך השיטה מדמה היטב את רקמת העצם. לכן, במקרה של חשד לפגיעה טראומטית בעצב הפנים, המתרחשת לרוב בתעלת עצב הפנים, משתמשים בשיטה זו. זה יכול גם לזהות הסתיידויות (למשל, המנגיומה עצבית) וכולסטאטומה.

בעת שימוש ב-MRI במצב T2, ניתן להמחיש גם את עצב הפנים וגם תצורות אנטומיות עצביות אחרות. MRI עושה את זה טוב יותר מאשר CT לקבוע נזק על-גרעיני וגם גרעיני (לדוגמה, שבץ) ומאפשר לך לראות את העצב עצמו במקטעים השונים שלו, כולל יציאתו מגזע המוח. בעת שימוש באנגיוגרפיה MR, ניתן לקבוע את הקשר בין הכלים לעצב, החשוב באבחון של עווית חצי-פנים.

EMG היא בדיקה חשובה בחולים עם שיתוק פנים כדי לזהות סימנים של עצבוב מחדש ולחזות החלמה. במהלך שיתוק, מספר היחידות המוטוריות המועצבות יורד בחדות, ומתרחשים פרפורים. סימן לעצבוב מחדש הוא הופעת פוטנציאלים פוליפזיים של יחידות מוטוריות.

לוקליזציה של נגע ופתולוגיה

שיתוק שרירי הפנים יכול להיות מרכזי (אם הוא מתרחש במערכת העצבים המרכזית (קורטקס, מסלולים)) או פריפריאלי במקור (גזע המוח, לאחר עזיבת מערכת העצבים המרכזית). במקרה הראשון, יש אובדן ניידות של החצי התחתון של הפנים, במקרה השני, צד מסוים של הפנים בצד הפגוע נושר החוצה. בנוסף, בהתאם לנגע ​​מתווספים תסמינים נוספים לאובדן העצירות המוטורית. כמו כן, שיתוק עצבי הפנים יכול להיות מלא או חלקי; חד צדדית. להלן תמונות קליניות משוערות עבור נגעים בחלקים שונים של עצב הפנים, המתוארים ביתר פירוט בסעיפים הרלוונטיים:

פתולוגיות של המקטע העל-גרעיני

אם מתרחש נגע (לדוגמה, שבץ מוחי) בקליפת המוח של החלק התחתון של הג'ירוס הפרה-מרכזי או במערכת הקורטיקו-גרעינית, אז מתפתח שיתוק מרכזי של עצב הפנים - פתולוגיה שמתבטאת בהעלמת יכולת התנועה. שרירי הפנים של החלק התחתון של הפנים בצד הנגדי לנגע, בעוד הניידות של שרירי החלק העליון של הפנים נשמרת. בנוסף לתסמונות המשפיעות על מערכת העצבים בפנים עצמה, מתוארות כאן מספר הפרעות הקשורות למערכת החוץ-פירמידלית. עירור בקליפת המוח יכולה לבוא לידי ביטוי בניתוק של תנועות פנים מודעות ולא מודעות. לדוגמה, אם האונה הקדמית של המוח פגומה, ייתכן שהמטופל ירצה להרים את זווית פיו. עם זאת, זה לא יקרה כשהוא צוחק. המצב ההפוך מתרחש כאשר השליש התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי או סיבים של מערכת הקורטיקו-גרעיניים נפגעים.

• תסמונת פסאודובולברית, או שיתוק פסאודובולברי, היא מצב הגורם לשיתוק פנים מרכזי דו צדדי. בנוסף, ישנן הפרעות רגשיות הקשורות להבעות פנים – בכי אלים וצחוק. ביטויים זמינים מהזוגות V, IX, X, XI ו- XII של עצבי גולגולת. מתרחש כאשר דרכי הפירמידה והקורטקס המוטורי נפגעים.

• דומה מאוד לתסמונת הקודמת בביטוייה היא תסמונת Foix-Chavanne-Marie, בה מתרחשות תנועות מודעות משני הצדדים, זוגות עצבי הגולגולת V, VII, IX, X ו- XII מוגנים, אך יחד איתה תנועות לא מודעות אוטומטיות. נשמרים, ולא יהיו ביטויים של רגישות רגשית. התסמונת מתרחשת כאשר האופרקולום ניזוק.

• עוויתות קלוניות וטוניות של שרירי הפנים יכולות להופיע באפילפסיה.

• עם הפרעות חוץ-פירמידליות, לעיתים קרובות סובלים הבעות פנים, אשר יתבטאו כטיקים, מיוקלונוס, דיסקינזיה ודיסטוניה. לפיכך, תסמונת Mege באה לידי ביטוי בשילוב של שני תסמינים עיקריים: blepharospasm (עווית של העפעפיים) ודיסטוניה אורומנדיבולרית (חוסר יכולת לפתוח את הפה, נוכחות של טריזמוס, ברוסיזם). התסמונת קשורה להפרעות בסטריאטום. בנוסף, הבעות הפנים סובלות גם במחלות כמו מחלת פרקינסון, כוריאה הנטינגטון, מחלת וילסון-קונובלוב, כתופעת לוואי של נוירולפטיקה. שינויים בהבעת הפנים מתרחשים גם בסכיזופרניה.

פתולוגיות הקשורות לגזע המוח

הגרעינים של עצב הפנים נמצאים בגזע המוח ומגרעינים אלו עוברים סיבים שיולידו את העצב. אם הגרעינים או הסיבים נפגעים, גם העצבים שמספקים מבנים אלה נושרת החוצה. עם זאת, נזק מבודד לגרעין או לאיזה גרעין מתרחש לעתים רחוקות ביותר. לעתים קרובות יותר, יחד עם נוירופתיה של עצב הפנים, נצפים ביטויים של נזק למבנים אחרים הממוקמים בגשר: דרכי פירמידה ואקסטרה-פירמידליות, גרעינים וסיבים של עצבים גולגולתיים אחרים, גרעינים של היווצרות רשתית. הגורמים לנגעים כאלה שונים: שבץ מוחי, גידולים, תהליכי דה-מיילינציה, הרעלה, תהליכים דלקתיים, פגמים מולדים. בין התסמונות ניתן למנות:

• תסמונת מוביוס היא מחלה נדירה שבה הפעילות המוטורית אובדת ומסופקת על ידי עצבים גולגולתיים מסוימים. עצב הפנים תמיד מעורב בתהליך הפתולוגי. לעתים קרובות, יחד עם זה, ה-abducens ו, פחות נפוץ, עצבים hypoglossal מושפעים. העצבים הנותרים מושפעים לעתים רחוקות ביותר. הגורם לתסמונת הוא נזק מולד או התפתחות לא תקינה של הגרעינים המוטוריים. לעיתים מתרחשת נזק עצבי היקפי מולד (במקטע הבור). התסמונת גורמת לשיתוק של השרירים בשני חצאי הפנים. אדם שיש לו פתולוגיה לא יכול לחייך, לבכות, לעצום את עיניו (עצב הפנים), וגם לעשות פעולה שתלויה בעצב פגוע אחר (להזיז את עיניו הצידה, אם זה, למשל, זוג VI של עצבי הגולגולת ). לעתים קרובות למדי, תסמונת מוביוס קשורה לפתולוגיות אחרות: אוטיזם, תסמונת פולין, סוגים שונים של גידולים ממאירים. ילדים עם מוגבלות זו חווים סטיגמטיזציה נוספת בחברה: למרות העובדה שהתפתחותם האינטלקטואלית זהה לזו של אנשים בריאים, לרוב הם נחשבים לחברים נחותים בחברה.
• תסמונות מתחלפות שונות, הקשורות לרוב להפרעות במחזור הדם המוחי:
  • תסמונת Foville מאופיינת בפגיעה בגרעין של עצב הפנים, או בסיבים המגיעים ממנו ובדרכי הפירמידה (אחראיות על תנועות מבוקרות). בצד הפגוע, בפנים, תאבד הפעילות המוטורית, ובצד הנגדי של הגוף ייראה שיתוק של הגפיים. מתפתח לעתים קרובות עקב פקקת של העורק הראשי או הענפים שלו.
  • תסמונת מילארד-גבלר היא נגע של הסיבים ו/או הגרעינים של הפנים ומעלים עצבים ודרכי פירמידה. ביטוייו דומים לאלו של תסמונת Foville, אך שונים במקצת: בצד הפגוע יש חוסר בהבעות פנים וחוסר יכולת להסיט את העיניים, בצד הנגדי יש שיתוק מרכזי או paresis. הסיבה השכיחה ביותר היא הפרעות במחזור הדם (פקקת בענפי העורק הבזילארי, למשל).
  • לתסמונת בריסוט-סיקארד יש ביטויים הפוכים מהשניים הקודמות: בפנים מתפתחות התכווצויות של שרירי הפנים עקב גירוי של סיבי עצב הפנים, בצד הנגדי (כמו לכל התסמונות המתחלפות) - פארזיס או שיתוק של הגפיים עקב פגיעה בדרכי הפירמידה.
  • תסמונת גספריני מתרחשת לרוב כאשר זרימת הדם בעורק המוח הקטן הקדמי מופרעת. זה בתורו מוביל לפגיעה בגרעינים של עצבי הגולגולת V, VI, VII ו-VII, הפאסיקולוס המדיאלי האורך ומסלולים תחושתיים. המטופל חווה שיתוק של הפנים ומחטף עצבים, שיתוק מבט (לא יכול להסתכל לכיוון הנגע), הפרעות לעיסה ואובדן תחושה בצד הנגדי.

• תסמונת גרסין או תסמונת ההמיבאסל היא נגע של עצבי הגולגולת (III-XII) בצד אחד. לרוב זה סיבוך של תהליכים אונקולוגיים או דלקת קרום המוח. לא מדובר בתסמונת מתחלפת, אלא בתסמונת הממוקמת בגזע המוח.

• טרשת צדדית אמיוטרופית, שיתוק בולברי מתקדם או מחלת קנדי ​​יכולים להשפיע גם על גרעיני עצב הפנים ברמה זו.

פתולוגיה של זווית cerebellopontine

נזק לשורש עצב הפנים באזור זה נגרם לרוב על ידי נוירומות של עצב הגולגולת VIII. עצב הפנים קרוב מאוד לעצב זה וזה מסביר את הכללתו בתהליך הפתולוגי. דחיסה של נוירומה של עצב הגולגולת VIII או דחיסה על ידי היווצרות אחרת מתבטאת בתסמונת הזווית המוחית-פונטינית (תסמונת בור צדדית). הסימפטומים יהיו הפרעות של כל סוגי העצבים המסופקים על ידי עצבי הפנים והווסטיבולוקולאריים. כאשר גידול גדל או היווצרות אחרת גדלה, זוגות V ו-VI של עצבי הגולגולת והמוח הקטן עשויים להיות מעורבים בתהליך.

פתולוגיה נוספת הקשורה למקטע זה היא עווית חצי-פנים. זוהי מחלה המאופיינת בהתקפים טוניים או טוניים-קלוניים פתאומיים, בלתי נשלטים, המתבטאים בהתקפים. בין התקף אין תסמינים נוירולוגיים אחרים מפנים או מבנים עצביים אחרים. הגורם לכאב כזה הוא לעתים קרובות גירוי של שורשי העצבים על ידי כלי באזור מה שנקרא אזור כניסה לשורש - מקומותכניסה לשורש, אם כי ישנם מקרים שבהם ניתן למקם את אתר הגירוי בכל אזור, מהגרעין ועד לפורמן הסטילומאסטואיד, והמגרה יכול להיות לא רק כלי, אלא גם עצמות, פיסטולות וגידולים. לעיתים מתווספת להתקפים נוירלגיה טריגמינלית.

פתולוגיה בתעלת הפנים

הפגיעה בעצב בתעלת הפנים וביטויי הנגע הזה משתנים מאוד בהתאם למיקום, כפי שכבר ניתן לעיל. גם גורמי הנזק מגוונים: טראומה, זיהום (למשל, סיבוכים של דלקת אוזן תיכונה), גידול וכדומה.

• שיתוק בל הוא מצב פתולוגי שמקורו לא ידוע, סוג ידוע של שיתוק פנים. זה מתרחש פתאום, ולאחר מכן (במקרים מסוימים לאחר כמה ימים, באחרים - כמה חודשים) זה עובר. מידת הביטוי משתנה: מנוקשות קלה של הבעות הפנים ועד שיתוק שרירים מוחלט. לרוב השיתוק הוא חד צדדי, אם כי לעיתים מתרחשים מקרים דו צדדיים. התיאוריות לסיבה שונות: שיתוק זה קשור יותר לנגיף אבעבועות רוח, אם כי ישנן תיאוריות לגבי תפקידן של היפותרמיה, איסכמיה ותהליך אוטואימוני. שינויים פתוגנטיים מוסברים על ידי התרחשות של נפיחות של העצב שכן הוא עובר בחלל סגור - תעלה - מתרחשת דחיסה של העצב, ומכאן ביטויים נוירולוגיים.

• תסמונת רמזי האנט (סוג II) היא תסמונת נוספת המופיעה עם הרפס זוסטר. הנגיף מצטבר בגנגליון הגניקולטי ומוביל לנזק וכתוצאה מכך לאובדן העצבות החושית, כמו גם נזק לענפים המוטוריים וההפרשים (הביטויים משתנים בין המטופלים). סימפטום אופייני הוא פריחה הרפטית שלפוחית ​​באזור האפרכסת ותעלת השמיעה החיצונית. עם זאת, לפעמים מתרחש שיתוק הנגרם על ידי נגעים הרפטיים של הגנגליון הגניקולטי, שבהם אין פריחות הרפטיות - הרפס זוסטר בפנים שיתוק.כמו כן, יש לציין שלדלקת גנגליון יכולה להיות אטיולוגיה אחרת, לא רק הרפטית.

• רלוונטי במיוחד עבור קטע זה של עצב הפנים הוא הפגיעה שלו. פגיעה בעצב הפנים היא הגורם השני בשכיחותו לנוירופתיה בפנים לאחר שיתוק בל. לרוב, פציעות בעצב הפנים מתרחשות עם שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית, אך יכולות להיות מקומיות בכל חלק של תעלת הפנים (כמו גם, אך לעתים רחוקות יותר, במקטעים אחרים, למשל, טראומה כירורגית ב אזור זווית המוח הקטן או במהלך פעולות בבלוטת הפרוטיד). מכאן התמונה הקלינית המגוונת של פגיעות עצבי הפנים.

סינקינזיס

התחדשות עצבית לאחר פציעה לא תמיד מתנהלת בצורה נכונה, מה שעלול לגרום להופעה של מספר סינקינזיס - תנועות ידידותיות לא מבוקרות המלוות תנועה מודעת. מצבים אלו אינם שכיחים. ביניהם, ראוי לציין את "תסמונת דמעות התנין" - מצב שבו אכילת מזון מעוררת דמעות אצל המטופל. סינקינזיס ידוע נוסף הוא תופעת מרקוס-גאן הפוכה, או תסמונת מרין אמת, המתבטאת בסגירת העפעפיים בעת פתיחת הפה.

כמה פתולוגיות אחרות

סעיף זה מפרט מספר פתולוגיות שאין להן לוקליזציה ברורה או שטרם נחקרו מספיק:

• נוירופתיה של עצב הפנים יכולה להתרחש עם ליים בורליוזיס (לא רק עצב הפנים יכול להיות מושפע סימנים אופייניים אחרים של המחלה הם אריתמה מיגרנס, דלקת קרום המוח, ארתרלגיה, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם;
• נוירופתיה בפנים מתרחשת גם בתסמונת Guillain-Barré, מחלה אוטואימונית המאופיינת בסימפטומים של פוליראדיקולונורופתיה חריפה;
• תסמונת מלקרסון-רוזנטל היא תסמונת המאופיינת בשלישית תסמינים: נפיחות בפנים, שיתוק פנים חד צדדי או דו צדדי, ונוכחות של לשון מקופלת ("גיאוגרפית"). אטיולוגיה לא ידועה.

היסטוריה של גילוי

האנטומיסט הראשון שתיאר את עצב הפנים אך לא שמו היה קלאודיוס גאלן. בסיווג שלו, עצב הפנים היה "מוצק" (כפי שגאלן כינה את העצבים המוטוריים) והיה החמישי בזוג. עצב הפנים, יחד עם עצב ה-priming-helical, יצרו את הזוג החמישי של עצבי גולגולת. סיווג זה, למרות סמכותו של גאלן והאיסור על נתיחות גופות אנושיות במהלך ימי הביניים, נשמר במשך כמעט אלפיים וחצי. כך הוא תורגם לערבית למזרח התיכון, שבו במהלך המאות ה-7-14 המדע היה ברמה גבוהה. בתורם, היצירות הערביות תורגמו ללטינית והופצו ברחבי אירופה.

אחד הראשונים שיכלו להסתכל על סיווג כזה ועל ה"איחוד" של שני העצבים היה מונדינו, שם לאק (מונדינוס), לעומת זאת, בעבודתו אנטומיה 1316 הוא רק אישר את המספור של גאלן. הראשון שיצר סיווג ומספור שונה של עצבים היה אלסנדרו בנדטי, אשר ב Historia corporis humaniמשנת 1502 נתן את המספר הסידורי השני V לזוג של גאלן. עצב עבר לעמדה אחרת לאחר עבודתו של ניקולו מאסה Liber introductorius anatomiaeמשנת 1536. זה קרה בגלל שמסה הכניס לראשונה זוג עצבי גולגולת לסיווג I - עצב הריח, אז כל שאר העצבים עברו למצב אחד. וסאליוס ראה בעצב הפנים את השורש של העצב הוסטיבולוקוקליארי, שהיה הזוג החמישי שלו. בשנת 1562, ב Observationes anatomicae,גבריאל פאלופיוס היה הראשון שתיאר את ה-chorda tympani ואת תעלת עצב הפנים. הראשון שעדכן באופן קיצוני את הסיווג של עצבי הגולגולת היה תומס וויליס. בשנת 1664, בעבודה אנטום Cerebri,האיחוד של עצבי הסליל הפנים והווסטיבולרי במקום השביעי. בשנת 1726, אלכסנדר מונרו פרימוס תיאר את התקשורת של ה-chorda tympani עם העצב הלשוני (ענף של העצב הטריגמינלי). רק ב-1778 הפריד סמואל תומס סמרינג בין שני העצבים. עצב הפנים הפך לזוג השביעי של עצבי הגולגולת. עם חלק ממנו הוא גם תיאר את עצב הביניים.

גם שמו של העצב ניתן לראשונה על ידי סמרינג ב-1778. Facialis הואמילה לטינית פוסט-קלאסית שמקורה במילה הלטינית פנים- פנים. בנוסף, העצב כונה החלק הקשה של "האיחוד" של הסלילים הוסטיבולריים. חלק מעצב הפנים - עצב הביניים - קיבל את שמו בשל מיקומו בין החלקים הקשים והרכים של הזוג הגלני V; יתחבר עם זרד בין החלקים הללו. שמות אלו אושרו ב-1895 בבאזל. הם נשארו זהים לאחר הסקירה האחרונה של המינוח האנטומי בסאו פאולו ב-1997.