שחזור רצועות כירורגי הוא אפשרות טיפול מצוינת עבור חולים עם אי יציבות כרונית בקרסול.
המייצבים החשובים ביותר של מפרק הקרסול הם הרצועות הטלופיבולריות והדלתואיד הקדמיות. כאשר מתרחשת פציעה בקרסול, הם הראשונים להיפגע.
שלא כמו שחזור כירורגי, שיטות שמרניות אינן משחזרות את האנטומיה התקינה של מנגנון הרצועה של מפרק הקרסול. זה יכול להוביל להגבלה של תנועות בו, כמו גם במפרק subtalar. טיפול ללא ניתוח מאופיין גם בתדירות גבוהה יותר של תוצאות תפקודיות לא מספקות; יכולתו של המטופל לעסוק בספורט ברמה הקודמת מוגבלת לרוב.

יציבות מסופקת על ידי תצורת המזלג הנוצר על ידי השוקה, האנטומיה של ה-talus trochlea והרצועות. מייצבי הרקמות הרכות של מפרק הקרסול הם הסינדסמוזיס הטיביופיבולרי, הרצועה הדלתואידית בחלק הפנימי והרצועות הטלופיבולאריות הקדמיות, הקלקאנופיבולריות והאחוריות הטלופיבולריות מבחוץ. הרצועה הטלופיבולרית הקדמית היא העיבוי התוך מפרקי של קפסולת מפרק הקרסול והמייצב החיצוני העיקרי של המפרק - והוא הרגיש לרוב לפציעה.

הרצועה האקסטרה-מפרקית calcaneofibular מחוברת לקצה הקדמי של הקודקוד של ה-lateral malleolus.

רצועות קרסול חיצוניות

המייצב העיקרי של החלק הפנימי של מפרק הקרסול הוא הרצועה הדלתואידית - היא עבה וחזקה למדי, ולכן לעיתים נדירות ניזוקה.

הפניית כף הרגל פנימה מובילה למתיחה של החלק החיצוני ולדחיסה של החלק הפנימי של מפרק הקרסול. ברוב המקרים, הדבר גורם לקרע של רצועה חיצונית אחת או שתיים, פגיעה בקצה הקדמי של המליאולוס המדיאלי וקודקודו בחלק המדיאלי של הטלוס ולפגיעה מקומית בסחוס המפרקי.

קרע ברצועה דלתואיד מתרחש לרוב בשילוב עם שברים במפרק הקרסול ומתרחש כאשר כף הרגל מתגלגלת החוצה.

פציעות חריפות ברצועות הקרסול הן אחת הסיבות הנפוצות ביותר לפנייה לעזרה רפואית ומהוות כ-25% מכלל הפגיעות במערכת השרירים והשלד. בארצות הברית הם מאובחנים ביותר מ-20,000 חולים מדי יום. בכ-10-15% מכלל הפציעות בקרסול, נמצא קרע ברצועות החיצוניות של המפרק.

פציעות ברצועות הקרסול מסווגות לרוב כדרגה I (קלה), דרגה II (בינונית) ודרגה III (חמורה).

פציעות בדרגה I מאופיינות בהתרחבות יתר של הרצועות ללא קרע הנראה לעין בלתי מזוינת. במקרה זה מתפתחות נפיחות ורגישות מינימלית, ואין סימנים לחוסר יציבות. התפקוד לקוי של מפרק הקרסול קל, וההחלמה שלו מתרחשת די מהר.

במקרה של פציעות בדרגה II, מתרחש קרע חלקי של הרצועות, גלוי לעין, המלווה בנפיחות בינונית, כאבים מקומיים וכאבים. הפגיעה גורמת לחוסר יציבות מינימלית של המפרק, הגבלה מסוימת בתנועה ופגיעה מתונה בתפקוד.

פציעות דרגה III כוללות תמיד קרע מלא של הרצועות וקפסולת המפרק, המתבטא בדימומים קשים באזור הפגוע, נפיחות וכאבים. תפקוד המפרק נפגע במידה משמעותית למדי, התנועות מוגבלות ומתפתחת חוסר יציבות.

לכן, במקרים בהם נגרם למטופל פגיעה במפרק הקרסול, יש צורך להבין היטב היכן אנו מתמודדים עם "נקע" פשוט של הרצועות, והיכן עם הקרע שלהן.

פציעות ברצועה הדלטואידית אינן שכיחות ומהוות כ-2.5% מכלל הפציעות בקרסול. ההחלמה אורכת בדרך כלל מספר שבועות, ופציעות אלו גורמות לכאב כרוני לעתים קרובות יותר מאשר חוסר יציבות. הכאב והנפיחות נמשכים זמן רב יותר מאשר עם פציעות ברצועות הקרסול החיצוניות.

אבחון של פציעות חריפות ברצועות הקרסול

לאחר פציעה במפרק הקרסול, המשימה העיקרית של הרופא היא להבחין בבירור אם מדובר ב"נקע" פשוט של הרצועות או בקרע, שכן הטיפול יכול להיות שונה ותוצאות טובות יותר אפשריות רק עם טיפול הולם בפציעות אלו. רדיוגרפיית מתח, MRI ואולטרסאונד נרשמים לעתים קרובות לאבחון.

הממצאים החשובים ביותר במהלך הבדיקה הם נפיחות, המטומה וכאב במישוש של מפרק הקרסול.

כיצד מטפלים בנקעים חריפים בקרסול?

מחקרים רבים בשנים האחרונות מצביעים על כך שניתן לטפל ביעילות בנקעים פשוטים באופן שמרני, ללא ניתוח.

הטיפול מורכב ממנוחה, מריחה מקומית של קרח, תחבושות לחץ ומיקום מוגבה של הגפה בשלושת הימים הראשונים לאחר הפציעה כדי להקל על נפיחות. נשיאת משקל מוקדמת על הרגל הפגועה מותרת. לאחר מכן, מתחילים תרגילים שמטרתם לשחזר את כל טווח התנועות האקטיביות, ולאחר מכן תרגילים לקואורדינציה ולחיזוק השרירים.

לאורך כל תקופת ההחלמה יש להגן על מפרק הקרסול מפני פציעות חוזרות ונשנות, עבורן משתמשים במקבעים חיצוניים. במקרה זה, ניתן להשתמש הן בהדבקה של מפרק הקרסול והן בסמכים ומחרקים מיוחדים. שיטות טיפול שמרניות כאלה משיגות תוצאות משביעות רצון ברוב המקרים; ספורטאים רבים המשתמשים בה חוזרים לאימונים תוך מספר שבועות.

טיפול בקרעים חריפים ברצועות הקרסול

בהתבסס על מחקרים עדכניים, מדענים הגיעו למסקנה שטיפול כירורגי מיידי בקרעים חריפים ברצועות הקרסול מאפשר להשיג את התוצאות הטובות ביותר.

בנוסף, מחקר אחד גדול שהשווה בין התוצאות של טיפול כירורגי ולא כירורגי בקרעים חריפים ברצועות הקרסול מצא שטיפול כירורגי קשור בפחות כאב וחוסר יציבות.

לפיכך, ניתן להסיק כי ניתן להגיע לתוצאות טובות בשימוש בשיטות כירורגיות לטיפול בקרעים חריפים ברצועות הקרסול בלפחות 80-90% מהמקרים.

אי יציבות בקרסול היא התוצאה השכיחה ביותר של פגיעה חריפה ברצועות. חוסר יציבות מובנת כאי נוחות של המטופל הקשורה ל-subluxations חוזרות ונשנות במפרק בשילוב עם כאב.

אי יציבות כרונית בקרסול לאחר קרע חריף ברצועה מתפתחת בכ-20% מהחולים.

יותר מ-60 אפשרויות שונות לייצוב מפרק הקרסול מתוארות בספרות. את כל הפעולות הללו ניתן לחלק לשתי קבוצות גדולות: פתוחות ופולשניות זעיר, אנדוסקופיות וארטרוסקופיות.

ניתוח פתוח היה האופציה הניתוחית הנפוצה ביותר בעבר. איתם יתכנו סיבוכים רבים ושונים, שרובם קשורים לאורך הגישה הניתוחית, איחור בהחלמה של הפצע לאחר הניתוח ופגיעה בעצבים ובכלי דם.

ניתוחים פתוחים מביאים לרוב להגבלה בתנועה של הקרסול והמפרקים התת-טלריים ומאופיינים בשיעורי התערבות חוזרים משמעותיים, הגבלות בפעילות ספורטיבית ותוצאות תפקודיות גרועות.

לעתים קרובות, פעולות כאלה מובילות לאחר מכן לנגעים ניווניים ומפרקים של מפרק הקרסול.

בהתחשב בכל האמור לעיל, כיום השיטה העיקרית לטיפול כירורגי באי יציבות כרונית של מפרק הקרסול הפכה לשחזור אנדוסקופי, ארתרוסקופי של הרצועות. פעולה זו מהווה אלטרנטיבה ידידותית יותר למטופל להתערבויות משחזרות פתוחות.

נכון להיום, השיטה העיקרית לייצוב מפרק הקרסול היא שחזור רצועות ארטרוסקופי אנטומי. העיקרון העיקרי שלו הוא שחזור זעיר פולשני של יחסי רצועות תקינים במפרק, אשר בתורו מוביל לשיקום הביומכניקה התקינה של הקרסול.

במהלך שחזור ארטרוסקופי, ניתן לשחזר את נקודות ההתקשרות המקוריות של הרצועות.

ניתן לחלק פעולות ארטרוסקופיות אנטומיות לשתי קטגוריות רחבות:

שחזור ארתרוסקופי באמצעות שאריות של הרצועות המקוריות;
שחזור ארתרוסקופי עם החלפת רצועות קרועות בחדשות (אוטופלסטיקה).

שחזור אנטומי באמצעות שאריות של הרצועות המקוריות

ברסטרום, שתיאר את הניתוח הזה בפירוט, מצא שתיקון ישיר של רצועות פגועות ומוארכות אפשרי באופן עקרוני, אפילו מספר שנים לאחר הפציעה הראשונית. בתחילה, זה היה ניתוח טראומטי פתוח, אבל בתנאים מודרניים הם למדו לבצע אותו באמצעות דקירות בעור, באופן ארטרוסקופי.

הרצועה הפגועה מבודדת, נתפרת ומקובעת בנוסף לעצם באמצעות עוגנים.

תוצאות תפקודיות משביעות רצון מושגות ב-90% מהמטופלים.

לפעמים שרידי הרצועה המקורית דקים מדי או פגומים מדי כדי לאפשר שחזור הולם. במקרים כאלה, ניתן להשתמש ברקמה מקומית לחיזוק הרצועה.

מניסיוננו, שחזור ארתרוסקופי באמצעות שאריות של הרצועה המקורית הוא התערבות מצוינת, נמוכה טראומטית, המלווה במספר קטן של סיבוכים ומאפשרת להגיע לתוצאה תפקודית משביעת רצון, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך.

שחזור ארתרוסקופי עם החלפת רצועות קרועות בחדשות (אוטופלסטיקה)

השיטה האמינה ביותר לניתוח ברצועות הקרסול היא שחזור ארתרוסקופי עם ניתוח אוטומטי.

הפעולה כוללת שחזור רצועות הקרסול באמצעות גידים כגון semitendinosus או gracilis. למעשה, נוצרת רצועה חדשה במקום רצועה קרועה מגידי שרירים, המשמשים לעתים רחוקות את המטופל בחיי היומיום.

הגידים של השרירים הללו מבודדים באמצעות מכשיר מיוחד. הם יוצרים שתל הדומה לרצועה פגומה.

תעלות נוצרות בנקודות ההתקשרות של הרצועה המקורית לפיבולה והטאלוס. השתל מועבר דרך התעלות ומאובטח בהם בעזרת מלחציים מיוחדים. הרצועה החדשה שנוצרה דומה לרצועה פגומה.

הפעולה מתבצעת באמצעות מכשור אנדוסקופי וידאו באמצעות מספר דקירות בעור. פרוצדורות ארתרוסקופיות הן בעיקרן אשפוז. פעולות כאלה מבוצעות בהרדמה אפידורלית.

התערבויות ארתרוסקופיות במפרק הקרסול מבוצעות כיום בתדירות גבוהה מאוד והן מבוססות היטב.

לאחר הניתוח מונחת תחבושת לחץ למשך עד חמישה ימים, במהלך תקופה זו, מומלץ למטופלים לנוח תפקודית ולהימנע מהעמדת משקל על הרגל. לאחר מכן מחליפים את התחבושת לתחבושת לא אלסטית והעומס על הרגל מותר לפי נסבל על קביים. התחבושת מוחלפת כל שבועיים למשך שישה שבועות. במהלך תקופה זו, המטופלים כבר יכולים לחזור לעבודה, אך עדיין יש לשלול פעילויות גופניות המלוות בסיכון גבוה לפציעות בקרסול. במהלך ששת השבועות הבאים, החולים חוזרים בהדרגה לספורט.

נזק לרצועות הקרסול מתרחש כתוצאה מפציעה - רגל מעוותת, לעיתים קרובות במהלך ספורט או בחורף, כאשר יש קרח. כאב עשוי שלא להופיע מיד. לאחר זמן קצר או מיד לאחר הפציעה מופיעה נפיחות של מפרק הקרסול, קווי המתאר שלו מוחלקים ומופיעות המטומות תת עוריות (חבורות). לפעמים חולים מבחינים ב"קליק" בזמן הפציעה. תנועה במפרק הקרסול גורמת לכאב חריף; כמעט בלתי אפשרי להישען על הרגל.
אתה צריך למרוח קר ולקבוע את המפרק הפגוע, ואז ללכת למתקן רפואי שבו תבצע צילום רנטגן של מפרק הקרסול. לרוב זה לא מספיק וייתכן שיידרשו מספר בדיקות נוספות, כגון בדיקת אולטרסאונד של המפרק, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) להערכת מצב מבני הרקמות הרכות (רצועות, גידים) של מפרק הקרסול.

טיפול שמרני בפציעות רצועות בקרסול

אם הרצועות פגומות חלקית, אז, ככלל, אנחנו מדברים על טיפול שמרני - לבישת תחבושת גבס או פולימר, תחבושות מיוחדות, אורתוזים. נקבעים קורסים של טיפול פיזיותרפי ופיזיותרפיה.
טיפול לא יעיל ולא נכון בפתולוגיה זו עלול להוביל לסיבוכים חמורים, כגון ארתרוזיס, חוסר יציבות כרונית של מפרק הקרסול, צליעה ואחרים.

טיפול כירורגי בפציעות רצועות בקרסול

אם כל האמצעים הללו אינם יעילים - כאב מתמשך, נפיחות, תחושת חוסר יציבות במפרק, פציעות חוזרות ונשנות, כמו גם נזק מוחלט למכלול החיצוני או הפנימי של המנגנון הרצועה של מפרק הקרסול, יש לציין טיפול כירורגי - שיקום של הרצועות (ניתוח פלסטי של רצועות) כדי למנוע את הסיבוכים הנ"ל.

בהתאם למידת הנזק, נעשה שימוש באחת משיטות הניתוח:

תפירת הרצועות (אם הן במקומן, אך מעוותות)
שסתום periosteal (אם הרצועות נקרעות או לא נראות)
השתלת גידים ורצועות, שימוש בחומר צמח או גידים להחלפת 2-3 רצועות; בעת ביצוע התערבויות אלו משתמשים בחומרים נספגים (נספגים) לקיבוע

הפעולה מתבצעת בשליטה ארתרוסקופית (באמצעות מצלמת וידאו המוחדרת למפרק, נבדק חללו). הודות לכך, ניתן לאבחן ולחסל בעיות לא רק עם רצועות פגומות, אלא גם בתוך המפרק במהלך התערבות כירורגית אחת.

מיד לאחר הניתוח מקבעים את המפרק בעזרת גבס על מנת לא להכניס אותו ללחץ מיותר. זה יוביל להחלמה מהירה. התפרים מוסרים לאחר 12-14 ימים. לאחר הסרת התפרים ניתן להתחיל בטיפול משקם. לאחר 4 שבועות, ניתן להחליף את הגבס באורתוזיס חצי קשיח בצורת U. הליכה ללא קביים עם משקל מלא על המפרק אפשרית לאחר מספר שבועות.

טיפול שיקומי לאחר פציעות ברצועות הקרסול

חשוב מאוד לשקול מהלך של טיפול שיקומי לפציעות מסוג זה על מנת שתפקוד מפרק הקרסול ישוחזר במידה המרבית. עם השחרור מבית החולים מקבל המטופל תכנית מפורטת של צעדי שיקום.
טיפול שיקומי כולל קורס של טיפול פיזיותרפי, טיפול בגלי הלם, מערך תרגילים אקטיביים ופסיביים שמטרתם חיזוק ומתיחת השרירים בעומס חלקי על המפרק ותרגילים לפיתוח תנועות במפרק.
בנוסף, בבית החולים הקליני המרכזי של האקדמיה הרוסית למדעים, על בסיס המחלקה לטיפול בשיקום, נוצרה מעבדת ביו-מכניקה, בה עוברים המטופלים שיקום לאחר פציעות שונות של מערכת השרירים והשלד, כולל. ספורטאים מקצועיים. על בסיסו נלמדים פרמטרים שונים של הליכה, ומפותחת תכנית שיקום מיטבית בהתאם לנתונים המתקבלים.

פוּנקצִיוֹנָלִי מצב רצועות הקרסולמוערך לפי אופי ההליכה והיכולת לבצע תנועות אקטיביות. כאשר הרצועות במצב טוב, כל התנועות במפרק הקרסול הן פיזיולוגיות, חופשיות, ללא כאבים, כלומר יש יציבות של המפרק. אי ספיקה תפקודית של הרצועות (נקע, קרע, דלקת) מתבטאת בצליעה, תנועות כואבות, וכאשר הרצועות נקרעות, היווצרות חוסר יציבות של המפרק, לרוב קדמי ולרוחב.

זמינות יציבות או חוסר יציבות של מפרק הקרסולנבדק באמצעות השיטות הבאות. ראשית, הרופא תופס בידו השמאלית את השוק בשליש התחתון, ומניח את ידו הימנית על העקב מאחור. לאחר מכן, בידו השמאלית הוא דוחף את השוק לאחור, ובידו הימנית הוא מושך את העקב ואת עצמות הטלוס לעברו.

יש חוסר יישור כף רגל בריאביחס לרגל התחתונה, לא; אם זה מתרחש, אז זה סימן לאי יציבות קדמית של המפרק הנגרמת על ידי קרע של הרצועה הטלופיבולרית הקדמית.

שלב שני - בדוקיציבות צידית של מפרק הקרסול. הרופא תופס את העקב מלמטה בשתי ידיו כך שהאגודל של יד אחת מונח בקצה ה-lateral malleolus. לאחר מכן, סובב בזהירות את העקב פנימה. אם האגודל של הבודק במלאולוס החיצוני אינו מסמן עלייה במרווח בין הקרסול לטאלוס או לשוקן, אזי היציבות הצידית של כף הרגל נשמרת.
אם פערעולה, אז יש חוסר יציבות צידית עקב נזק לרצועה הטלופיבולרית או הקלקנאופיבולרית.

כף רגל

כף רגל- החלק הדיסטלי של הגפה התחתונה, המבצע פונקציה תומכת וקפיצית. מקובל מקובל שהמפלס העליון של כף הרגל הוא על קו הנמשך דרך החלק העליון של הקרסוליים. באזור האחורי, הסוליה והעקב מובחנים בכף הרגל. החלק הרחב ביותר של כף הרגל הוא ה-tarsus, הוא מורכב מהטלוס, calcaneus, navicular, קוביד ושלוש עצמות בצורת טריז. ל-metatarsus יש 5 עצמות metatarsal, בהונות הרגליים מורכבות משלושה פלנגות, למעט הבוהן הגדולה - יש לה שני פלנגות.

שְׁפִיעַמחובר לעצמות הרגל התחתונה באמצעות מפרק הקרסול. ישנם מפרקים לא פעילים בין עצמות הטרסוס והמטטרסוס, ומפרקים נעים בין המטטרסוס והאצבעות. המפרקים הבין-פלנגאליים דומים למפרקים דומים של היד. במפרק tarsometatarsal-subtalar, supination ו-pronation אפשריים בטווח של 10-13°, כיפוף גב ופנטר לא יותר מ-6°.

כף רגליש מספר רב של רצועות: interrosseous, גב, אורכי. גם השרירים שנעים מהרגל התחתונה לכף הרגל ושרירי כף הרגל עצמם לוקחים חלק בחיזוקה. שרירי הסוליה, כמו רצועות, מחזיקים את קשת כף הרגל, המבצעת תפקיד קפיצי. השרירים בגב כף הרגל מאריכים את אצבעות הרגליים בהליכה ובריצה. גב כף הרגל מכוסה בפשיה הנמשכת מהרגל התחתונה. על הסוליה יש אפונורוזיס העובר משחפת העקב ועד אצבעות הרגליים. הגידים של השרירים הארוכים באזור כף הרגל עטופים במעטפות סינוביאליות. עור הסוליה מעובה, פובה, מהאפונירוזיס הפלנטרי עוברים אליו מיתרים קצרים וצפופים, ביניהם נוצרים תאים המכילים אונות שומניות.

כפי שאתה יודע, מפרקי הקרסול נושאים עומס מיוחד, שכן הם תומכים במשקל הגוף כולו ונמצאים בתנועה מתמדת. הם המפרקים החיוניים ביותר בגוף האדם מכיוון שכל אי נוחות מגבילה את יכולת ההליכה. זה מוביל לא רק לבעיות רפואיות, אלא גם לבעיות חברתיות. לכן, אם אתם חווים תסמינים המצביעים על מחלת מפרק הקרסול (דלקת פרקים), אין לדחות את הטיפול, אלא לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

אבחון
יַחַס
- טיפול שמרני
- כִּירוּרגִיָה
- טיפולים אחרים

תסמינים של התהליך הדלקתי של מפרק הקרסול קשורים כמעט תמיד להתפתחות הפתולוגיה הבסיסית. אבל מכיוון שמחלה זו היא דלקתית באופייה, ישנם סימנים כלליים האופייניים לדלקת פרקים:

קושי בהליכה גורם למטופל סבל מסוים, ודווקא סימפטום זה מאלץ אותו לפנות לרופא.

הופעת המחלה יכולה להיות חריפה או הדרגתית. ברגע שהתהליך הדלקתי של מפרק הקרסול מתחיל להתפתח, הסימפטומים שלו לרוב אינם באים לידי ביטוי, אך ניתן לחשוד בפתולוגיה על סמך שני סימנים:

התרחשות של תחושות כואבות במשרעת המקסימלית של הארכה וכיפוף במפרק. כדי לבדוק זאת, יש להרים את כף הרגל ולכופף אותה ככל האפשר לכיוון השוק, ולאחר מכן יש ליישר אותה בכיוון ההפוך.
אילוץ בעת נעליים ונעליים. אם פתאום הנעליים או המגפיים שלך הופכים הדוקים באזור הקרסול, אז, סביר להניח, נוצרה נפיחות קלה.

כמו כל תהליך דלקתי, דלקת פרקים של מפרק הקרסול יכולה להיות חריפה או כרונית. בהיעדר טיפול הולם, הצורה הכרונית עלולה לגרום להרס מוחלט של סחוס המפרקים לאחר שנה או שנתיים. במקרה זה, הקרסול מתעוות ומתעבה, כף הרגל תופסת תנוחה לא נכונה, המפרק אינו ניתן לכיפוף, וההליכה הופכת כמעט בלתי אפשרית. שרירי הרגל התחתונה מתחילים להתנוון.

אבחון

חשוב ביותר לרופא לבצע את האבחנה הנכונה, שכן לתסמינים של דלקת מפרקים בקרסול יש מאפיינים משותפים עם פתולוגיות דומות אחרות. לדוגמה, קשה מאוד להבחין בין דלקת מפרקים לבין ארתרוזיס, ולפעמים מחלות כאלה יכולות להיות נוכחות בו זמנית. לכן, אם התסמינים המתוארים לעיל מתרחשים, אתה צריך לעבור את הבדיקה הדרושה במהירות האפשרית.

ראשית, הרופא נותן הפניה לבדיקות שתן ודם כלליות. מכיוון שהגוף מסוגל להגיב לכל תהליך דלקתי, הרכב הנוזל הביולוגי עובר שינויים מסוימים האופייניים למחלה מסוימת. אבל זה בלתי אפשרי לקבוע את האזור שבו התרחשה דלקת באמצעות בדיקות כאלה.

הודות לבדיקת דם אימונולוגית ניתן לזהות נוכחות של נוגדנים לפתוגן ספציפי. זה מאפשר לרופא להחליט על טקטיקות טיפול.

נטילת בדיקת דם ביוכימית נחוצה על מנת למדוד את ריכוזם של חומרים כימיים בדם, שהיווצרותם מתרחשת בתהליך החיים. לדוגמה, ניתוח כזה עבור דלקת פרקים עוזר לזהות סמנים ספציפיים, וכתוצאה מכך ניתן להבחין בקלות בין מחלה זו לבין arthropathy או arthrosis.

צילום רנטגן של מפרק עם מחלה כמו דלקת מפרקים בקרסול שונה באופן משמעותי מהתמונה של פתולוגיות אחרות. במקרה זה, חלל המפרק מלא במוגלה או בנוזל, כך שמשטחי העצמות המפרקים מתרחקים מעט זה מזה. אבל עם אבחנה כזו אי אפשר לראות רקמות רכות ורצועות.

הדמיית תהודה מגנטית נחשבת להרבה יותר אינפורמטיבית מצילומי רנטגן. בשיטה זו ניתן לזהות אפילו את הסטיות הקלות ביותר מהנורמה, שינויים בסחוס המפרקי, רצועות ומבנים חשובים אחרים של המפרק. גם שיטת אבחון כמו טומוגרפיה ממוחשבת הוכיחה את עצמה די טוב. זה נקבע אם בדיקת MRI היא התווית נגד למטופל.

הודות לבדיקת אולטרסאונד של הקרסול, הרופא יכול לראות את חלל המפרק ושינויים ברקמות הרכות. אבל רק מומחה מוסמך יכול לפענח נכון את התוצאה.

קיימת גם שיטת בדיקה הנקראת ארתרוסקופיה, שהיא גם טיפול. זוהי פעולה כירורגית המבוצעת באמצעות מכשירים אופטיים מיניאטוריים המוחדרים לחלל המפרק. במקרה זה, הרופא בודק את המפרק מבפנים, עוצר דימום, מוציא ממנו נוזל דלקתי וכו'.

יַחַס

ברגע שהרופא בוחן את כל תסמיני המחלה ומבצע את האבחנה הנכונה, הוא רושם טיפול הולם. קודם כל, המטופל זקוק למנוחה מירבית, ולכן במידת האפשר עליו להקפיד על מנוחה במיטה. אם זה לא יכול להיעשות, אז immobilization מתבצעת באמצעות תחבושות אלסטיות. בנוסף, נעשה שימוש בעזרים כמו מקל, קביים, נעליים אורטופדיות או תוספות. בהתאם לצורת המחלה, הטיפול במפרק הקרסול יכול להיות שמרני או כירורגי.

טיפול שמרני

טיפול אנטיבקטריאלי משמש כדי להילחם בצורה החיידקית של המחלה. לשם כך משתמשים בתרופות רחבות טווח ("Levomycetin", "Tetracycline"). הטיפול במפרק הקרסול צריך להתבצע בהתאם לתזונה מיוחדת. חל איסור על החולה בגלי לילה, משום שהם עלולים לגרום לכאב, וכן אסורים שימורים ומעושנים, מאחר שיש בהם כמות גדולה של מלח.

טיפול שמרני כולל שימוש בתרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות, כגון:

"אַספִּירִין";
"דיקלופנק";
"וולטארן."

הם עוזרים להפחית נפיחות, אך יש לקחת אותם בפיקוח רופא, מכיוון שיש להם מספר רב של תופעות לוואי. כאשר המחלה מתחילה להתקדם, נקבע טיפול הורמונלי.

טיפול במפרק הקרסול כולל שימוש במשככי כאבים. בעזרתם, הכאב באזור הפגוע מוקל. אבל בדרך כלל, לאחר הפסקת הכאב, האדם חווה הקלה ומתחיל להגביר שוב את העומס על הקרסול, מה שמוביל לבעיות גדולות עוד יותר במפרק. לכן, הרופאים ממליצים בחום להשתמש בקביים ובאמצעים אחרים במהלך הטיפול.

כדי לשפר תהליכים מטבוליים בגוף ובמפרק הפגוע עצמו, רושמים חומצה פולית וויטמינים B ו- C. כמו כן, משמשים כטיפול תוספי תזונה עם קולגן שהוא המרכיב העיקרי. הגלוקוזאמין שהוא מכיל פועל כחומר אנטי דלקתי, וקולגן הידרוזליט כלול במבנה של רקמת הסחוס של המפרק.

אם הטיפול לא מתחיל בזמן, יש סבירות גבוהה לפתח סינוביטיס או עיוות של ארתרוזיס, ובמקרה זה הטיפול התרופתי לא יהיה יעיל.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית מתבצעת כאשר המחלה מתקדמת או בצורתה החמורה, כאשר מתרחש עיוות של מפרק הקרסול. הפעולה משפרת את יכולת התנועה של המפרק. לרוב, מבוצע איחוי או תותבות של מפרק הקרסול.

טיפולים אחרים

רופא עשוי להמליץ למטופל על טיפול בפעילות גופנית למטרות טיפוליות ושיקומיות. תרגילים מחזקים את השרירים המקיפים את מפרק הקרסול, מה שיכול להקל על הלחץ על הקרסול. אם הליכה רגילה גורמת לקשיים, אז אתה יכול לבקר בבריכה. תנועה במים מפחיתה משמעותית את העומס על הקרסול.

מפרק הקרסול מתאושש מהר מאוד בעת ביקור בסנטוריום. בעזרת הידרומסאז', מפגשי טיפול בבוץ, אמבטיות טיפוליות וחימום עמוק, החולה נפטר מהשלכות המחלה או מעכב את ההחמרה הבאה לזמן מסוים, אם אנחנו מדברים על הצורה הכרונית של דלקת מפרקים בקרסול.

לפיכך, אם מופיעים תסמינים של מחלת מפרק הקרסול, שתצלום הוצג במאמר, יש צורך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. הודות לטיפול בזמן, אתה יכול להימנע מניתוח ולהחלים במהירות.

לכאב בקרסול מגוון רחב של סיבות וטיפולים. תחושות כואבות נובעות מפציעות טראומטיות, נגעים במפרקים ועוד מספר גורמים. עם זאת, על מנת להשיג תוצאות מוצלחות בתהליך הטיפולי, תחילה יש צורך לקבוע במדויק את הסיבות שעוררו את הופעת הכאב.

נזקים ונגעים פתולוגיים של מפרק הקרסול משפיעים לרעה על הפעילות המוטורית והבריאות הכללית של אדם, ובהיעדר טיפול מוכשר ובזמן יכול אפילו לגרום לנכות. העובדה היא שמפרק הקרסול ממסגר את רצועות הקרסול, מחזק אותו, נותן לו צפיפות וחוזק, מגן עליו מפני נזק אפשרי. הקרסול עצמו נוצר עקב חיבור של עצמות הטלוס של כף הרגל עם אזור הרגל התחתונה. בעזרת הקרסול כף הרגל מוטה, מכופפת ומסתובבת.

מה גורם לכאב?

כאבים במפרק הקרסול יכולים להיגרם מגורמים חיצוניים או פנימיים שונים. על מנת להבין כיצד לטפל במחלה, יש צורך לברר מדוע היא מתרחשת. ברוב המקרים, אי נוחות באזור הקרסול מתפתחת כתוצאה מפציעות, תהליכים דלקתיים, מחלות שונות ועוד מומחים מזהים מספר גורמים שהופכים לרוב לגורמים להתפתחות כאבים במפרק זה.

אלה כוללים בדרך כלל את הדברים הבאים:

ארתרוזיס;
אכילס;
דַלֶקֶת פּרָקִים;
נקע ברצועה;
פציעות ברגליים;
דלקת מפרקים;
שִׁגָדוֹן;
דלקת מפרקים ניוונית;
נקעים;
plantar fasciitis;
שבר calcaneal;
בצקת היקפית;
חסימת כלי דם;
קרע ברצועה;
זיהום של רקמות רכות;
דלקת מפרקים זיהומית;
דלקת מפרקים בקרסול;
סינוביטיס

בואו נסתכל על הנפוצות ביותר מבין המחלות הללו ביתר פירוט.

ארתרוזיס ואכילס

ארתרוזיס היא מחלה דלקתית הפוגעת בגפיים, בסחוס וברקמות המפרק שלהן. לפתולוגיה המוצגת יש את הסימפטומים הבאים:

כאב במפרק הקרסול;
צלילי חריכה המתרחשים במהלך תנועה;
הפרעות בתפקוד המוטורי של הקרסול;
נפיחות של הרגל התחתונה, נצפית בדרך כלל בבוקר או לאחר פעילות גופנית;
דפורמציה של רקמות מפרקים.

אכילס הוא תהליך דלקתי המשפיע על מה שנקרא גיד אכילס. הגורמים למחלה עשויים להיות הבאים:

קיצור של שריר השוק;
הליכה תכופה וארוכה.

הסימנים העיקריים של אכיליטיס, המאפשרים לאבחן את המחלה בשלב מוקדם של התפתחותה, הם נפיחות וכאבים המתרחשים במהלך פעילות גופנית ברגל. לכן, אם הקרסול של אדם כואב בעת הליכה או משחק ספורט, אז, סביר להניח, אנחנו מדברים על אכילזיטיס.

דלקות פרקים ונקעים

דלקת פרקים היא מחלה אוטואימונית הפוגעת בכל המפרקים, כולל הקרסול. התהליך הפתולוגי ממוקם באזור המעטפת הפנימית של מפרק הקרסול. התסמינים הבאים אופייניים למחלה זו:

כאב באזור הקרסול;
גידול מפרק;
הגדלה של מפרק הקרסול;
אדמומיות של העור באזור הרגל התחתונה;
חדירת פלזמה ואקסודט לחלל המפרק.

בנוסף, כאב באזור הקרסול יכול להיות תוצאה של נקע ברצועה. פגיעה טראומטית זו היא תופעה שכיחה למדי, שיכולה להתרחש אפילו כתוצאה מתנועה רשלנית בזמן הליכה. לנקע יכול להיות שלוש דרגות חומרה, כל אחת עם תסמינים ספציפיים.

בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט:

דרגה קלה גורמת לאדמומיות בעור ולכאבים המופיעים בקרסול בזמן תנועה ופעילות גופנית, למשל לאחר ריצה.
נקע בינוני מלווה בכאבים עזים באזור הקרסול. הפעילות המוטורית נפגעת, החולה אינו יכול לדרוך על הרגל הפגועה.
במקרים קיצוניים של נקע מתרחש כאב חד עקב קרע ברצועות. במקרה זה, ישנה נפיחות משמעותית ועלייה בגודל מפרק הקרסול. העור באזור הפגוע הופך לאדום.

גאוט היא מחלה דלקתית הפוגעת בבוהן הגדולה.

זה מתרחש כתוצאה מהשקעת מלחים וגבישי חומצת שתן באזור המפרק. גאוט גורם לכאבים עזים באזור כף הרגל והקרסול.

דלקת מפרקים ניוונית היא מחלה המאופיינת בבלאי של רקמת הסחוס, מה שמוביל תמיד לפגיעה בתפקוד המפרקים. הפתולוגיה מתבטאת בכאב המתרחש באזור הקרסול, היחלשות של רקמות שרירים ורצועות.

נקע ושבר של עצם השוק

נקע הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבים בקרסול. סוג זה של נזק מאופיין בהופעת נפיחות והמטומה. אם המפרק נפוח מאוד, וניסיונות לזוז גורמים לכאבים עזים, סביר להניח שאנחנו מדברים על נקע. שבר בעקב הוא הפרעה בשלמותה של עצם העקב. פציעה טראומטית זו מלווה בתסמינים הבאים:

כאבים עזים באזור הקרסול;
נְפִיחוּת;
נְפִיחוּת;
אדמומיות של העור;
פעילות מוטורית לקויה של כף הרגל.

בצקת היקפית וחסימת כלי דם

נפיחות היקפית של הקרסול השמאלי והימני גורמת להפרעה בתהליכי מחזור הדם ומיקרו-סירקולציה של הדם בכלים ההיקפיים, מה שעלול לגרום גם לכאבים באזור המפרק.

זה גורם לנפיחות ולהגדלה של הוורידים. נפיחות היקפית מתרחשת עקב הריון, דליות, משקל עודף ועוד מספר סיבות.

חסימת כלי דם באזור הקרסול מתרחשת כתוצאה מהיווצרות קריש דם באחת מרגלי המטופל. זה מוביל להפרעה בתהליכי זרימת הדם, מה שגורם להתפתחות של נפיחות וכאב בולט.

זיהומים ברקמות רכות ודלקת סינוביטיס

מחלה זיהומית הפוגעת ברקמות הרכות של הקרסול גורמת גם לכאבים עזים, נפיחות ואדמומיות בעור. ברוב המקרים, הסיבה לבעיה זו היא פעילות פתולוגית של פתוגנים, וירוסים וחיידקים.

סינוביטיס היא נגע של הממברנה הסינוביאלית בעלת אופי דלקתי. במקרה זה, מה שנקרא תפליט דלקתי מצטבר בחלל הקליפה, גורם לנפיחות וכאב במפרק הקרסול, כמו גם עייפות מהירה בהליכה ופגיעה בפעילות המוטורית של הגפה הנגועה במחלה.

במקרים מסוימים, ייתכן שלכאב בקרסול אין שום קשר למערכת השרירים והשלד. מומחים מזהים גורמים שהם גורמים עקיפים להתפתחות כאב:

שחמת הכבד;
הֵרָיוֹן;
סקלרודרמה;
אי ספיקת לב;
תזונה לקויה;
פעילויות מקצועיות הקשורות לעמידה ממושכת;
עקיצת חרק;
לנעול נעליים לא מתאימות או באיכות נמוכה.

בשל הגורמים לעיל, מפרק הקרסול כואב. תופעה זו נצפית לעתים קרובות למדי.

עם זאת, מטופלים רבים נוטים לדחות את ביקורם במרפאת הרופא ולפנות למומחה כאשר יש להם כאבים עזים והתפתחותם של סיבוכים נלווים, אשר מסבכים באופן משמעותי את התהליך הטיפולי.

למה זה קורה? לעתים קרובות, מטופלים עשויים אפילו לא להבין כמה חמורות יכולות להיות ההשלכות של מחלות מתקדמות ופתולוגיות לא מטופלות הגורמות לכאב באזור הקרסול. לכן, אם סבלתם מכאבים במפרק הקרסול במשך מספר ימים, אל תעשו תרופות עצמיות, אלא התייעצו עם מומחה. במיוחד כאשר תסמונת הכאב מלווה בתסמינים הבאים:

פגיעה בפעילות המוטורית;
נְפִיחוּת;
ירידה בניידות כף הרגל;
סימני דלקת במפרק הקרסול;
הופעת צליל פיצוץ אופייני בעת תנועה;
טמפרטורה מוגברת ואדמומיות של העור באזור הקרסול;
המפרק כואב כאשר נוגעים בו;
כאבים עזים המתרחשים לאחר פציעה ואינם חולפים במשך זמן רב למדי.

רק רופא יכול לקבוע את הסיבות המדויקות לכאב באזור הקרסול ולרשום קורס טיפולי מוכשר לאחר אבחון יסודי.

שיטות אבחון

מה לעשות אם מתרחש כאב במפרק הקרסול? קודם כל יש לפנות לאורטופד ולעבור בדיקה מתאימה לבירור הגורמים המדויקים לכאב.

האבחון מתבצע על בסיס בדיקה של המטופל, ניתוח מפורט של הסימפטומים, לימוד התמונה הקלינית הכללית ותוצאות האנמנזה. בנוסף, ניתן לקבוע את סוגי המחקרים הבאים:

רדיוגרפיה;
סריקת סי טי;
הדמיה בתהודה מגנטית.

בהתבסס על האבחנה ובהתחשב במאפיינים האישיים של המטופל, הרופא בוחר מהלך טיפול שיהיה האופטימלי והיעיל ביותר למקרה מסוים.

כמובן שהטיפול הדרוש בכאבים בקרסול קשור במידה רבה לגורמים לתופעה זו.

אם תסמונת הכאב מתעוררת על ידי פציעות טראומטיות, המטופל רושם בדרך כלל את הטיפול הבא:

נטילת משככי כאבים;
תחבושת הדוקה המקבעת את מיקום המפרק;
הליכים פיזיותרפיים;
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
תרופות עממיות;
מכשירים אורטופדיים.

אם כאב באזור מפרק נתון הוא סימפטום לתהליך פתולוגי מסוים, טיפול מוצלח בלתי אפשרי מבלי לחסל את המחלה הבסיסית.

ברוב המקרים, למטרות אלו, נקבע למטופל טיפול תרופתי, המורכב מנטילת משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות, תרופות המעודדות התחדשות מואצת של רקמות מפרקים. ההליכים הפיזיותרפיים הבאים מסומנים כטיפול עזר:

אלקטרופורזה;
לְעַסוֹת.

במקרים קשים במיוחד, החולה עשוי להזדקק לטיפול כירורגי.

ניתן להקל על מצבו של החולה גם על ידי מריחת קומפרס קר. לשם כך יש למלא כרית חימום בקרח או לעטוף קוביות קרח בחתיכת גזה ולמרוח על האזור הפגוע. זה עוזר לחסל כאב ונפיחות באזור הקרסול.

תרופות עממיות יכולות לשמש כטיפול עזר. לפיכך, תרופות על בסיס קפיר, קומפרסים עשויים בצל קצוץ ותמיסת מלח סבון נותנים השפעה טובה. אם הקרסול שלך כואב מאוד, המתכון הבא, שהוא מאוד פופולרי בקרב האנשים, יעזור: ערבבו סוכר, מלח, דבש וסודה בכמויות שוות. מוסיפים מים ומערבבים עד שנוצרת משחה. יש למרוח את התערובת שהתקבלה על אזור הקרסול ולהשאיר למשך 10 דקות כאב בקרסול הוא תופעה רווחת הדורשת טיפול זהיר ביותר. זכור כי היעדר אמצעים טיפוליים נאותים יכול להוביל לסיבוכים חמורים.

טיפול מוצלח חייב להתבצע לאחר התייעצות עם מומחה ולהתבצע בפיקוח רפואי קפדני!

כיצד לטפל בנקע בקרסול

כל אחד מהמפרקים שלנו מתחזק על ידי רצועות. ותחת השפעות חיצוניות שליליות מסוימות, הרצועות הללו יכולות להימתח. בפועל, בעיה זו מתרחשת בעיקר במפרקים גדולים ובינוניים - ברך, ירך, כתף, שורש כף היד. אבל לרוב אנו רואים נקעים בקרסול.

מנגנון של מתיחה

תדירות זו נובעת מהמוזרויות של המבנה האנטומי והתפקודים של מפרק הקרסול. הוא נוצר על ידי שלוש עצמות - השוקה, פיבולה והטלוס של כף הרגל. עצמות אלו מקובעות זו לזו על ידי 3 קבוצות של רצועות. הקבוצה הראשונה היא הרצועות הפנימיות בין עצמות השוקה. השני הוא השכבות החיצוניות והפנימיות של הרצועה הדלטואידית. והשלישית היא הרצועות הטלופיבולאריות (הקדמיות והאחוריות) והרצועות calcaneofibular. הם רצים לאורך הקרסול החיצוני. קבוצה חיצונית זו של רצועות היא הרגישה ביותר למתיחה.

מפרק הקרסול שלנו מבצע פונקציות מורכבות למדי. הוא נושא חלק ניכר מעומס משקל הגוף. כאן מתבצעות תנועות שונות של כף הרגל (אדדוקציה, אבדוקציה, סיבוב) בהליכה, ריצה, קפיצה ותנועה על משטח משופע. מורכבות זו מושגת במידה רבה הודות לחיבורים לעיל. במקביל, רצועות מייצבות את המפרק, מגבילות במידת מה את טווח התנועות ומגינות על המשטחים המפרקיים מפני נזק טראומטי. נקע בקרסול מתרחש במקרים בהם, מסיבה כלשהי, כמות התנועה שמבצעת כף הרגל עולה על הרמה המותרת.

דוגמה טיפוסית היא כף הרגל הפונה פנימה בחיי היומיום בהליכה, בריצה או בספורט. אצל ספורטאים, בעיקר גולשי סקי ומחליקים מהירים, אפשרי מנגנון נוסף של נקע. עקב בלימה פתאומית במהירות גבוהה, מתרחשת סיבוב (תנועה סיבובית) של כף הרגל פנימה. זה גורם גם לנקע ברצועות. הסיבות לעקמת הרצועות של מפרק הקרסול עשויות לנבוע מהעומס הגבוה בתחילה על הרגל התחתונה וכף הרגל. זה קורה כאשר:

משקל עודף
פעילות גופנית מוגברת עקב אופי המקצוע, בעת עיסוק בענפי ספורט מסוימים
בעת נשיאת חפצים כבדים
הפרעה מולדת בתצורת כף הרגל (דוגמה: רגליים שטוחות)
נשים נועלות נעלי עקב לא נוחות.

נקעים בקרסול יכולים להיגרם על ידי חוסר היציבות הראשונית של המפרק כאשר התצורה שלו משתנה. זה קורה לאחר שינויים דלקתיים ומפרקים כתוצאה מפציעות קודמות, זיהומים והפרעות מטבוליות.

שלטים

תסמינים עיקריים של נקע:

כאבים במפרק ובאזור הקרסול החיצוני
נפיחות של רקמות רכות
לעיתים - עור כחלחל עקב המטומה (דימום) של רקמות רכות
עלייה מקומית בטמפרטורת העור
קושי בהליכה.

ראוי לציין כי עבור כל פציעות נקע של כל מפרק, כולל. וקרסול, אינו מתרחש. הרצועות שלנו מכילות קולגן וסיבים אלסטיים. הראשון מהם מספק חוזק, השני, כפי שניתן לנחש מהשם, גמישות. זו הסיבה שאורך הרצועות שלנו לא גדל גם כשהן נחשפות לכוח רב, והרצועות אינן נמתחות. מה שאנו מפרשים כמתיחה הוא למעשה קרע. זה פשוט יכול להיות שלם או לא שלם.

תלוי עד כמה התסמינים חמורים ועד כמה חמורות הדמעות, יש שלוש דרגות של נזק זה, שאנו מכנים נקעים:

סיבים בודדים נקרעים, אך השלמות הכללית של הרצועות אינה נפגעת. תסמינים קלים בצורת כאב בינוני וצליעה קלה.
קרע לא שלם (קרע) של רצועה אחת או יותר. כאבים עזים, קושי בהליכה, נפיחות קשה של רקמות רכות.
קרע מוחלט של הרצועה הרוחבית. לעתים קרובות מאוד, קרע מלא של הרצועות משולב עם פציעות קשות הרבה יותר - שברים של עצמות השוק ומפרק הקרסול. התסמינים העיקריים כאן הם כאב חד, נפיחות חמורה, כחלחל של העור, המטומה, hemarthrosis (הצטברות דם בחלל מפרק הקרסול), וחוסר יכולת לנוע באופן עצמאי. יחד עם סימנים אלה, מציינים ניידות פתולוגית של כף הרגל.

כמובן, על סמך תסמינים בלבד, אי אפשר לשפוט את מידת הקרע ברצועה. יש צורך באבחון הכולל בדיקה של המטופל וצילום רנטגן של מפרק הקרסול. למרות שצילום רנטגן אינו יכול לחשוף קרע ברצועה, הוא יכול לשלול שברים בעצמות כף הרגל והרגל. וקרע ברצועה, מידתו ומיקומו, ניתן לאבחן באמצעות MRI – הדמיית תהודה מגנטית.

טיפול - עקרונות כלליים

הטיפול בנקע בקרסול מכוון ל:

העלמת כאב
העלמת בצקת
הסרת דם במקרה של המטומה, hemarthrosis
שחזור תפקודים מוטוריים של הקרסול.

טיפול בפציעה זו בהחלט צריך להתחיל עם immobilization (אימוביליזציה) של המפרק.יתר על כן, עם נקע ברצועה, תמיד יש חשד לשבר עצם, אשר ניתן לשלול רק לאחר רדיוגרפיה. האפשרות האידיאלית תהיה ליישם גבס. אבל בפועל זה לא אפשרי. היכן ניתן להשיג גבס בזירת התאונה או בבית?

ניתן לשתק את הקרסול בעזרת סד מאולתר - לוח חבוש לרגל התחתונה. נכון, הסד הזה צריך לכסות לא רק את הרגל התחתונה והקרסול, אלא גם את הברך. אם התסמינים קלים, וסביר להניח שאין שבר, אתה יכול להגביל את עצמך לתחבושת לחץ. הוא מיושם בצורה פשוטה למדי - ראשית יש סליל אבטחה סביב השליש התחתון של הרגל התחתונה, בגובה הקרסוליים, ולאחר מכן סלילים בצורת שמונה הולכים לכף הרגל.

יש למרוח קר על המפרק הפגוע מיד. זה מונע התפתחות של בצקת והמטומה. ניתן להקל על כאבים עזים עם זריקות של Analgin, Renalgan, Ketanov. יש למרוח קר ביום הראשון, ולאחר מכן מתחיל טיפול עם התחממות. חימום וטיפול נוסף בנקע בקרסול ניתן לעשות בבית.

יתר על כן, בבית אתה יכול להשתמש גם בתרופות עממיות וגם בתרופות פרמצבטיות בהצלחה שווה. האחרונים מוצגים בצורה של משחות בעלות אפקט אנטי דלקתי ומסיח את הדעת. המשחות היעילות ביותר הן ג'ל Diklak, Finalgon, Fastum gel, Nicoflex. כתוצאה מטיפול מקומי במשחות אלו משתפרת זרימת הדם בקרסול, הקלה על הכאבים והנפיחות והמוקד הדלקתי נפתר. יש לשפשף אותם בזהירות, בשכבה דקה, בתנועות חלקות בנחת.

טיפול בתרופות עממיות

הרפואה המסורתית סיפקה לנו מתכונים רבים שיכולים לטפל ביעילות בנקעים בקרסול. טיפול בתרופות עממיות כולל שימוש בתרופות טבעיות שונות בצורה של קומפרסים וקרמים.

המתכון הפשוט ביותר הוא קומפרס של וודקה, שמבטל במהירות נפיחות תוך 1-2 ימים. מכינים אותו בפשטות - תחבושת או גזה ספוגה בוודקה מונחת על הקרסול הפגוע. החלק העליון של הגזה מכוסה לחלוטין בנייר פוליאתילן או שעווה. פוליאתילן או נייר, בתורו, מכוסה לחלוטין בשכבה של צמר גפן. כל זה חבוש או עטוף בבד צמר למשך 6-8 שעות.
ניתן ליישם קומפרסים של חלב באותו אופן. החלב צריך להיות טבעי וחם, אך לא חם.
טוב לטפל בנקעים עם קרמי בצל ומלח שולחני. טוחנים שני בצלים בינוניים במטחנת בשר. הוסף 1 כף. כפית מלח. מניחים את התערובת הדייסית שנוצרה בין גזה מקופלת ומרחים אותה על הקרסול בצורה זו.
טיפול בשום, וודקה וחומץ. 100 גרם. וודקה לעבור מ-0.5 ליטר. חומץ יין או תפוחים, ומוסיפים 10 שיני שום קצוצות. להשרות במשך שבועיים במקום קריר וחשוך, לרעוד מדי פעם. לאחר מכן מסננים ומוסיפים 20 טיפות אקליפטוס. הטיפול מתבצע בצורה של קומפרס.
טיפול עם תפוחי אדמה מגוררים. מגררים 2 תפוחי אדמה. לאחר מכן מוסיפים בצל מגורר, כרוב וסוכר לקבלת עיסה. מרחו את הדבק הזה על הקרסול.

טיפול שיקומי

לאחר שהטיפול במשחות ותרופות עממיות השיג את התוצאות הרצויות, הכאב והנפיחות ירדו, אתה יכול להמשיך להליכים פיזיותרפיים. טיפול פיזיותרפי בנקעים בקרסול מתבצע באמצעות UHF, אלקטרופורזה עם סידן, פונופורזה עם הידרוקורטיזון. יש לציין גם טיפול וטיפול בפרפין באתרי נופש בבוץ.

גם אם מטפלים במפרק נקע בקרסול באופן מקיף, הכאבים והצליעה יימשכו זמן רב למדי – כ-2-3 שבועות. עם זאת, אין השלכות ארוכות טווח של נקעים לא פשוטים. אפילו דמעות שלמות מחלימות מעצמן, ללא התערבות כירורגית. האלסטיות של הרצועות משוחזרת עקב אזורים לא פגומים. טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ אם הנקע בקרסול מסובך על ידי שבר עצם או hemarthrosis.

כמו שאנשים רגילים אומרים - "עקמת את הקרסול שלי", "מתח לי את הקרסול", "עקמת את הרגל שלי", "עקמת רצועות". ביטויים כלליים אלו מסתירים מספר פציעות שונות באופיים, במנגנון, בחומרת ההשלכות, במורכבות הטיפול. הגידים הנפגעים השכיחים ביותר כאשר כף הרגל מופנית פנימה הם: רצועות פיבולאריות קדמיות, רצועות פיבולאריות-קלקנליות, אחוריות פיבולריות-טלריות, רשתית עליונה של הגידים הפרונאליים, סינדסמוזיס tibiofibular ועוד כמה.

פגיעה ברצועות הקרסול היא הפציעה השכיחה ביותר שבגינה אנשים פונים לטראומטולוגים אורטופדיים מקומיים (שליש מכלל הביקורים הראשוניים). אולי מסיבה זו הגישה הרווחת כלפי פגיעה זו כ"לא רצינית" מובילה למספר עצום של השלכות לא רצויות, עקב חוסר ערנות ואלגוריתם טיפול שמרני ביותר. נדון בקטגוריה זו של סוג זה של פציעה כקרע של סינדסמוזיס tibiofibular במאמר נפרד.

פתופיזיולוגיה של נקע בקרסול.

נזק לרצועות הקרסול מתרחש כאשר כף הרגל עוברת מעבר לגבול התנועה שלה. לרוב זה מתרחש עקב מיקום לא מוצלח של כף הרגל, קרקע לא אחידה, ניסיון לעצור בפתאומיות בתנוחת שכיבה או איזון שרירים לקוי. הכוח הטראומטי קובע את מידת הנזק לרצועה. בהתאם למידת הנזק, ישנם 3 שלבים של נקע.

מבנה אנטומי של הקבוצה החיצונית של הרצועות של מפרק הקרסול (הפגועים בתדירות הגבוהים ביותר מסומנים באדום).

הפציעה השכיחה ביותר הנגרמת על ידי "קרסוליים מעוותים" היא הרצועה הטלופיבולרית הקדמית. מנגנון הפגיעה שלו הוא כיפוף פלנטר עם היפוך סימולטני של כף הרגל. אם היא נקרעת, בדיקה גופנית עשויה לגלות "מגירה קדמית" בתנוחת כיפוף כף הרגל של כף הרגל.

הפציעה השנייה בשכיחותה היא הרצועה השוקנית (calcaneofibular ligament). מנגנון הפגיעה הוא כיפוף גב והיפוך של כף הרגל. אם היא נקרעת, בדיקה גופנית עשויה לגלות "מגירה קדמית" במצב כיפוף הגב של כף הרגל.

סיווג פציעות ברצועות הקרסול.

נתוני בדיקה	דרגת חוסר תפקוד	פתופיזיולוגיה	טיפול אופייני
מינימום כאב ונפיחות	מִינִימוּם	קרעים מיקרוסקופיים בסיבי קולגן	הליכה בעומס מלא אפשרית, אם תסמונת הכאב מאפשרת, אינה מצריכה אי מוביליזציה, סט תרגילים איזומטריים, תרגילי מתיחה וטווחי תנועה מלאים עם שוך תסמונת הכאב
נפיחות ורגישות בינונית, ירידה בטווח התנועה, חוסר יציבות אפשרי		קרעים מלאים של חלק מסיבי הקולגן, אך לא כולם	לבישת אורתוזיס חצי נוקשה, פיזיותרפיה, קומפלקס של טיפול בפעילות גופנית שמטרתה לחזק את איזון השרירים/מתיחות עם שוך הכאב
נפיחות ורגישות משמעותיים, חוסר יציבות, הגבלה חמורה בתנועות	משמעותי	קרע רצועה מלא ברמה המקרוסקופית	אימוביליזציה באורתוזיס נוקשה/גבס גבס, פיזיותרפיה בתקופה מאוחרת יותר, עם אי יציבות קשה - טיפול כירורגי

אבחון פציעות ברצועות הקרסול.

תסמינים: כאבים עם נשיאת משקל, כאבים בתנועה, חוסר יציבות, חסימה ונקישה לאחר פציעות מרובות, רגישות ונפיחות באזור רצועות פגועות, בדיקות מגירה חיוביות, בדיקות מאמץ נוספות.

צילום רנטגן מיועד לכל הפציעות של מפרק הקרסול המלוות ב: חוסר אפשרות לעומס צירי, כאב באזור הקרסול החיצוני/פנימי, בסיס עצם המטטרסלית החמישית, עצם סקפואיד (כללי קרסול אוטווה). יש צורך לבצע צילומי רנטגן עם עומס, הקרנה קדמית, לרוחב, שקע ("חריץ", 15° של סיבוב פנימי). לפעמים במקרים קשים יש צורך לבצע צילום רנטגן של האיבר הלא פגום (לשם השוואה). לעתים קרובות, אם מקפידים על כל הכללים הללו, מתגלה פתולוגיה של העצם או קרע של סינדסמוזיס tibiofibular בחולים שטופלו במשך זמן רב בנקע שכיח.

אם יש חשד לקרע של הרצועות הטלופיבולאריות הקדמיות ו/או ה-calcaneofibular הרצועות, מצוינות צילומי varus stress; מידת הנזק מתואמת עם העקירה הצידית, הנטייה והתרגום הקדמי של הטלוס.

אם הכאב נמשך יותר מ-8 שבועות, ה-MRI מסומן כדי למנוע נזק לגידים הפרונאליים ולפגמים אוסטאוכונדרליים של מפרק הקרסול.

טיפול בפציעות ברצועות הקרסול.

הטיפול השמרני מורכב מהסט הסטנדרטי של RICE (מנוחה, קרח, דחיסה והגבהה).

ייתכן שתידרש אימוביליזציה בגבס קצר או אורתוזיס קשיח למשך עד שבוע, אך גיוס מוקדם מביא לתוצאות תפקודיות טובות יותר.

לאחר שהנפיחות פחתה וטווחי התנועה המלאים בקרסול שוחזרו, אימון עצבי-שרירי מתבצע לאחר מכן עם התמקדות בחיזוק השרירים הפרונאליים ופרופריוספציה. סד פונקציונלי רך משמש במהלך האימון, ובהמשך מתברר כיעיל במקרה של עומסים גבוהים.

ככל שמתחילים לעשות תרגילים טיפוליים מוקדם יותר, כך ההחלמה מתרחשת מוקדם יותר. עומס הוא הגורם היחיד שתורם להתרבות מואצת של טנוציטים.

במידה והטיפול השמרני אינו יעיל למשך 3 חודשים (נפיחות, כאב/חוסר יציבות של מפרק הקרסול נמשכת, האדם אינו יכול לחזור לרמת הפעילות הגופנית הקודמת), יש לציין טיפול כירורגי.

מבין השיטות הקיימות, יש להבחין בשלוש קבוצות עיקריות של ניתוחים: שחזור גידים, טרנספוזיציה של גידים עם טנודזיס וארטרוסקופיה של הקרסול.

ארתרוסקופיה מסומנת במקרים בהם נזק לרצועה מוביל להיווצרות תסמונות פגיעה.

כך נראית פגיעה חיצונית קדמית לאחר פגיעה ברצועה התחתונה הטיביופיבולרית הקדמית.

כך נראית פגיעה פוסט-מדיאלית או תסמונת עצם משולשת. בשני המקרים נכרת רקמת צלקת ובמידת הצורך מסירים אוסטאופיטים ועצם משולשת.

טכניקות כירורגיות לפעולות שחזור לאי יציבות צידית של מפרק הקרסול.

ברוב המקרים של חוסר יציבות חיצונית בקרסול, נעשה שימוש בהליך Brostrom שונה לשחזור מבני הרצועה. היתרון העיקרי שלו הוא שיקום האנטומיה התקינה ושימור הביומכניקה של מפרק הקרסול. יתרון חשוב נוסף הוא שפעולה זו אינה מערבת רקמות ומבנים בריאים, בנוסף היא מעניקה חופש מסוים למקרה שנדרשת ניתוח שחזור נוסף. התוויות נגד לניתוח בסטרום כוללות עיוות וארוס של מפרק הגלנוסטאלי, ניתוח שחזור קודם באותו אזור ומחלות רקמת חיבור תורשתיות. כמו כן התווית נגד יחסית היא משקל של יותר מ-130 ק"ג ומהלך ארוך של המחלה עם מספר רב של הישנות. ניתן לבצע את הניתוח בבית חולים יום.

התקדמות המבצע.

גישה לאורך הקצה הקדמי של הפיבולה, לא מגיעה לגידים של השרירים הפרונאליים.

דיסקציה עדינה לגובה הקפסולה המפרק, חשיפת סיבי הרצועה הטלופיבולרית הקדמית.

כדי לאתר את הרצועה ה-calcaneofibular, המעטפת הסינוביאלית של השרירים הפרונאליים נפתחת; לאחר הערכת מצבם ולא כולל קרע או פיצול, הם נסוגים הצידה.

לאחר הבחנה בין הרצועות calcaneofibular ו-talofibular קדמיות, הן מנותקות מקפסולת המפרק ונכרתות הידבקויות. כדי להחדיר מחדש גידים במתח מספיק, רצוי להשתמש בעוגנים או בתפר טרנסוסוסי. הכי קשה לתפור גיד כאשר הוא נקרע בחלק המרכזי, מה שקשור למספר רב של צלקות ואיכות רקמה ירודה.

אם אורך הרצועה הטלופיבולרית אינו מספיק, ניתן להשתמש בפריוסטאום או ברקמת צלקת מקומית כחומר פלסטי.

התפרים מהודקים, ללא קשר לשיטת הקיבוע, במצב של כף הרגל. תחילה, התפרים על הרצועה ה-calcaneofibular מהודקים, לאחר מכן על הרצועה talofibular, ולאחר מכן את החלק הקדמי של הקפסולה נתפר.

לאחר בדיקת היציבות, נעשה שימוש ברשתית ה-extensor tendon retinaculum כדי לחזק ולהגן על הקומפלקס הצדי על ידי תפירה לקצה הקדמי של הפיבולה.

אם פעולת Brostrom אינו יעיל או שיש התוויות נגד, נעשה שימוש בפעולות העברת גידים לשחזור קומפלקס הרצועות החיצוניות של מפרק הקרסול.

אלה כוללים פעולות ווטסון-ג'ונס (A), אוונס (B), כריסמן-סנוק (C) ועוד מספר פעולות. פעולות אלו כוללות הן את האפשרות להשתמש בהשתלת גיד חופשית משריר semitendinosus או semimembranosus, והן טרנספוזיציה של הקצה הפרוקסימלי של גיד ה-peroneus brevis.

ניתוחים עם טרנספוזיציה של גידים אינם שחזור אנטומי ועלולים להוביל לחוסר תנועה יתר של המפרק. הסיבות השכיחות לתוצאות טיפול לא מספקות הן החמצת פציעות מתחרות שקשה לאבחן: שבר של התהליך הקדמי של עצם השוק, שברים של התהליכים לרוחב והאחורי של הטלוס, שברים בבסיס של המטטרסל החמישי, פציעות אוסטאוכונדרליות בקרסול. מפרק, פציעות בגידים הפרונאליים, נזק לסינדסמוזיס tibiofibular, impingement -syndromes וכו'.

טיפול כרוני באי יציבות בקרסול. חוסר יציבות כרונית בקרסול הצידי