קרדיאלגיה. קרדיאלגיה: תיאור תסמיני המחלה והטיפול בה

תאריך פרסום: 2014-08-29

קרדיאלגיה הוא שם כולל לכאבי תופת באזור הלב. התסמונת אינה פתולוגיה עצמאית, אלא תסמינים של מצבים שונים ממקור לב או לא לבבי, הנצפים בכל גיל (וגם בילדים). לרוב, קרדיאלגיה תפקודית אינה מאיימת על חיי המטופל, אם כי היא משפיעה לרעה על איכותו.

הסיבות העיקריות

גורם ל, הגורם לתסמונתקרדיאלגיה, עשויה להיות לבבית או לא לבבית. גורמים לבביים כוללים:

• נזק לשרירי הלב (שריר הלב);
• היפרטרופיה של שריר הלב הקשורה לעיבוי שריר הלב, ומתרחשת על רקע עלייה ממושכת בלחץ הדם. זה נפוץ יותר אצל ספורטאים, כמו גם אצל אנשים שלעתים קרובות נתונים לעומסים חוזרים ונשנים אינטנסיביים;
• דלקת שריר הלב היא פתולוגיה דלקתית של שריר הלב המתפתחת על רקע הצטננות, כאב גרון או שפעת;
• פתולוגיה של קרום הלב הפנימי או החיצוני (אנדוקרדיטיס או פריקרדיטיס). קרדיאלגיה פונקציונלית במקרה זה מתבטאת בכאב עז, המחמיר אם המטופל שוכב על צדו השמאלי או רוכן קדימה;
• קרדיומיופתיה דיסהורמונלית, המתפתחת על רקע פתולוגיות של בלוטת התריס, שימוש בתרופות הורמונליות, גיל ההתבגרות (בילדים);
• פתולוגיה של שסתום הלב (או), המתרחשת, על פי הסטטיסטיקה, ב-50% מהאוכלוסייה.

קרדיאלגיה תפקודית יכולה להיות מופעלת גם על ידי גורמים שמקורם אינו לבבי.

• פתולוגיות של מערכת העיכול (לדוגמה, בקע של הסרעפת, נפיחות של המעי או הקיבה, כיב או או קיבה, דלקת בקיבה או בוושט,);
• מצבים פתולוגיים של מערכת העצבים (אוסטאוכונדרוזיס ביתי וצווארי, תסמונת צוואר הרחם-כתף, פגיעה בעצבים הבין-צלעיים, מצבים דיכאוניים ונוירוטיים);
• מחלות איברים מערכת נשימה(פתולוגיות דלקתיות של הסמפונות או קנה הנשימה, דלקת דלקת ריאות או דלקת ריאות, יתר לחץ דם ריאתי, התקף לב או סרטן ריאות);
• פציעות בצלעות (חבורות, שברים, סדקים) או התעבות של סחוס על הצלעות ();
• פתולוגיה של המדיאסטינום (חלל החזה בין הריאות).

אם הסיבה לתסמונת הכאב היא שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה החזי, בהם שורשי העצבים מגורים, אז כאב וורטרוגני. באופן כללי, קרדיאלגיה ורטטרוגנית מתרחשת בדרך כלל בעת הזזת הזרועות, סיבוב הגו או הראש, במצב לא נוח של הגוף. קרדיאלגיה ורטברוגני הופכת להיות אינטנסיבית יותר לפני או אחרי השינה, מחמירה על ידי שיעול, אנחות.

תסמינים של תסמונת הלב

כל הסימפטומים של קרדיאלגיה מופחתים לכאב, תופעה דומה נצפית בצורה מוגלתית. יש לו אופי, משך ועוצמה שונה, זה יכול לעלות עם מיקום מסוים של הגוף, אבל התקף של כאבים בחזה מתרחש תמיד עם קרדיאלגיה. ככלל, תחילתו של התקף לב מאופיינת בתחושת לחץ בחזה, המוחלפת בהדרגה בתסמינים הקשורים לצריבה, חיתוך או כאב חד. לא ניתן להקל על כאב כזה עם ניטרוגליצרין. התקפי לב יכולים להימשך מספר שניות (קצר) או דקות (קצר). ישנם התקפים הנמשכים מספר ימים ואף שבועות (ארוכים), מתישים את החולה ומביאים אותו למצב דיכאוני.

במהלך התקף, המטופלים חווים תסמינים כמו חוסר אוויר, גם בנשימה מלאה, החולה מרגיש את חוסר הספיקות שלו. תסמונת הכאב מופיעה ללא סיבה, היא אינה מקודמת על ידי פעילות גופנית או מתח. גם אם המטופל מקפיד על מנוחה במיטה, נמנע מלחץ פיזי ורגשי על הגוף, התסמינים לא עוזבים אותו. מטופלים חווים לעתים קרובות תודעה למחצה.

בנוסף לאמור לעיל, הסובלים מקרדיולגיה מציינים כי הם סובלים מתסמינים כמו עצבנות, פאניקה, הזעת יתר, מיגרנה, פחד למוות קרוב, דכדוך, תחושה שיש גוש בגרון והלב בערך לעצור. לאחר ההתקף, המטופלים חשים חוסר אונים קיצוני, ולכן, לצד הטיפול התרופתי, יש להעניק למטופל טיפול פסיכותרפי, וכן תמיכה מאנשים אהובים.

אבחון וטיפול

הרופא יוכל לבצע את האבחנה הסופית לאחר סדרת מחקרים. ראשית, הרופא מראיין את המטופל ומתעד את כל תלונותיו, מבהיר את נסיבות הופעת תסמונת הכאב (מה גורם לכאב ולמה הוא נעלם, אילו תחושות מלוות אותו וכו'). בנוסף, אבחון המחלה כולל בדיקות כלליות, ביוכימיה ואימונולוגיה של הדם, ונבדק ההרכב ההורמונלי של הדם.

כמו כן, המטופל נשלח ל- EchoCG, ECG וצילום חזה. אבחנה כזו מאפשרת לך לזהות באופן אמין גורמים אפשריים המעוררים קרדיאלגיה. לעיתים, על מנת לקבל אבחנה מהימנה, המטופל עובר מחקר נוסףקיבה, עמוד שדרה או ריאות.

טיפול בקרדיאלגיה מרמז, קודם כל, על טיפול בפתולוגיה המעוררת את התרחשותם של התקפי לב. זה נעשה על ידי קרדיולוגים, נוירולוגים ומומחים בתחומים אחרים, בהתאם לגורם הפתולוגיה. אם ההתקף מופתע, מומחים ממליצים לקחת משהו מרגיע, כמו Corvalol או Valocordin. אם הכאבים לא מרפים, מומלץ לשתות פנטלגין, סדאלגין או אנלגין ולהמיס את טבלית הוולידול. בחדר שבו נמצא המטופל, יש צורך לספק גישה לאוויר צח ונקי.

לראשונה, הרעיון של פתולוגיה תפקודית של הלב הובע בשנת 1871 על ידי דה קוסטה, שתיאר את המרפאה של "לב רגיז". הפרעות לב וכלי דם שנצפו אצל חיילים במהלך מלחמת העולם הראשונה הוגדרו כ"לב חייל". יש להדגיש במיוחד את תפקידם של מדעני רפואה צבאיים מקומיים ב תמלול קלינימחלות לב פונקציונליות ובידודן כצורה נוזולוגית עצמאית - נוירוסירקולטורית דיסטוניה (NCD) - N.N. Savitskaya, V.P. Nikitina, V.P. ז'מורקין. בשנים האחרונות תרומה רבה לחקר בעיה זו על ידי V.I. מקולקין, V.S. וולקוב, T.A. סורוקין, ובניז'ני נובגורוד - ג.מ. Pokalev, V.G. ווגרליק, א.פ. משקוב.

לפחות שתי נסיבות מעניקות למחלת לב תפקודית צליל בעייתי: ראשית, הדומיננטיות בקרב אנשים חולים גיל צעירשנית, חלק ניכר מאבחון יתר של פתולוגיה אורגנית עם כל ההשלכות הנובעות מכך של הסדר החברתי, המשפטי והפסיכולוגי.

אם כבר מדברים על הפתולוגיה התפקודית של הלב, יש לציין כי מונח זה (פונקציונליות) הוא קונבנציונלי, מכיוון שההבנה המודרנית של מהות המחלה מרמזת בהכרח על מצע של התהליך הפתולוגי, מאשרת את אחדות המבנה והתפקוד. בפרט, בחולים אלו נמצאו שינויים ברמה התאית והתת-תאית, הפרעות בפרופיל ההורמונלי, מטבוליזם טרנסקפילרי ומיקרו-סירקולציה. בהקשר זה, המונח "מחלת לב תפקודית-מבנית" (FSZS) מתאים יותר להתייחס לקטגוריה זו של חולים. עם זאת, במונחים קליניים גרידא, מונח זה מרמז על היעדר שינויים קרדיווסקולריים אורגניים גלויים לפי הבדיקה הקלינית הכללית.

עבור NDC, הגדרה כזו יכולה להיחשב סבירה - מדובר במחלה פוליאטיולוגית, שמאפייניה העיקריים הם אי נוחות של הדופק ולחץ הדם, קרדיאלגיה, אי נוחות בדרכי הנשימה, הפרעות אוטונומיות ופסיכו-רגשיות, פגיעה בטונוס כלי הדם והשרירים, נמוך. סובלנות למצבי לחץ, מהלך שפיר ותחזית חיים טובה.

במאמר זה, אנו רואים את המונחים "FSZS" ו- "NCD" כמילים נרדפות, תוך התמקדות בביטויים לבביים, שהם, באופן עקרוני, חלק מהמרפאה הרב-גונית של NCD.

אטיולוגיה ופתוגנזה של FSZS

הפתוגנזה של המחלה מבוססת על הסתגלות נמוכה למצבי לחץ עם הפרעה של הומאוסטזיס ו הפרעות תפקודיות. ישנן סיבות להאמין שהפרעות פסיכו-רגשיות ב-NCD יכולות להיחשב כמצבים דמויי נוירוזה שניוניים מותנים סומטוגנית.

רצף שונה במקצת של שינויים נוירוגניים וסומאטיים ב-NCD מצוין על ידי עבודותיו של A.M. וויין וחב'. וא.פ. משקוב. לדעתם, היווצרות הפרעות תפקודיות של הקרביים נובעת בעיקר מפגם במסלול הוויסות הנוירו-וגטטיבי וקשורה גרפית לתפקוד לקוי של תצורות על-סגמנטליות (תת-קורטיקליות-קורטיקליות).

מנקודת מבט אקדמית, מומלץ לקחת בחשבון: 1) גורמים התורמים להופעתה של NDC, ו-2) גורמים גורמים.

1. גורמים הגורמים לנטייה, התורמים להתרחשות של NCD (גורמים פנימיים):

1) נטייה תורשתית-חוקתית;

2) תקופות של שינויים הורמונליים בגוף (הריון, לידה, התבגרות, הפרעות שונות);

3) תכונות אישיות של המטופל (אישיות מודאגת, חשדנית, מודגשת);

4) חוסר פעילות גופנית מילדות;

5) זיהום מוקד, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם.

2. גורמים גורמים (גורמים חיצוניים):

1) מתח פסיכו-רגשי חריף וכרוני, איטרוגניה;

2) זיהומים (שקדים, ויראליים);

3) השפעות פיזיקליות וכימיות (זרמים במיקרוגל, רטט, קרינה מייננת, פגיעה מוחית, התבודדות יתר, שיכרון כרוני);

4) שימוש לרעה באלכוהול;

5) עבודה יתר.

האינטראקציה של גורמים פנימיים וחיצוניים מובילה להפרעה בכל רמה של הרגולציה הנוירו-הומוראלית והמטבולית המורכבת של מערכת הלב וכלי הדם, והחוליה המובילה בפתוגנזה של NCD היא התבוסה של מבני המוח ההיפותלמוס, הממלאים תפקיד מתאם ואינטגרלי. בתוך הגוף. לפי V.I. מקולקין, התפקיד המוביל בהתפתחות של NCD מוקצה לגורמים תורשתיים-חוקתיים, המתבטאים בצורה של: 1) אי ספיקה תפקודית של המבנים הרגולטוריים של המוח או תגובתיות יתר שלהם; 2) תכונות של מהלך של מספר תהליכים מטבוליים ו-3) שינוי ברגישות של מנגנון הקולטן ההיקפי. חוסר ויסות מתבטא בצורה של תפקוד לקוי של המערכות הסימפתואדרנליות והכולינרגיות, מערכות היסטמין-סרוטונין וקאליקריין-קינין, הפרעות במצבי מים-מלח וחומצה-בסיס, אספקת חמצן בפעילות גופנית וירידה בחמצן ברקמות. כל זה מוביל להפעלה של הורמוני רקמה (קטכולאמינים, היסטמין, סרוטונין וכו') עם הפרעות מטבוליות שלאחר מכן, מיקרו-סירקולציה עם התפתחות תהליכים דיסטרופיים בשריר הלב.

ביטויים קליניים של FSZS

המאפיין הקליני העיקרי של חולים עם FSZS הוא נוכחות של תלונות רבות בחולים, מגוון של תסמינים ותסמונות שונות, הנובע מהמוזרויות של הפתוגנזה, מעורבות של מבנים היפותלמוס בתהליך. G.M. Pokalev מתאר כ-150 תסמינים ו-32 תסמונות של הפרעות קליניות בחולים עם NCD. IN AND. מקולקין וחב'. שימו לב שיש להם כ-100 תלונות.

התסמינים השכיחים ביותר של NCD הם קרדיאלגיה, אסתניה, הפרעות נוירוטיות, כאב ראש, הפרעת שינה, סחרחורת, הפרעות נשימה, דפיקות לב, ידיים ורגליים קרות, התפרצויות וגטטיביות-וסקולריות, רעד ביד, רעד פנימי, קרדיופוביה, מיאלגיה, כאבי פרקים, נפיחות ברקמות, אי ספיקת לב, תחושת חום בפנים, תת חום. מצב, עילפון.

הסימנים היציבים ביותר: 1) קרדיאלגיה; 2) פעימות לב; 3) דיסטוניה של כלי דם; 4) הפרעות בתפקוד וגטטיבי; 5) הפרעות בדרכי הנשימה; 6) הפרעות נוירוטיות מערכתיות.

תסמונות קליניות מובילות:

תסמונת של חוסר תפקוד אוטונומי- דרמוגרפיה אדומה, הזעה מקומית, אזורי היפראלגזיה באזור הפרה-קורדיאלי, היפרמיה "מנוקדת" במחצית העליונה של החזה, הזעת יתר ואקרוציאנוזיס של הידיים, רעד בידיים, חום נמוך לא זיהומי, נטייה ל משברים וגטטיביים-וסקולריים ואסימטריות טמפרטורה.

תסמונת של הפרעות נפשיות- רגישות רגשית, דמעות, הפרעות שינה, תחושת פחד, קרדיופוביה. לחולים עם NCD יש רמה גבוהה יותר של חרדה, הם נוטים להאשמה עצמית, הם חוששים לקבל החלטות. ערכים אישיים מנצחים: דאגה רבה לבריאות, פעילות בתקופת המחלה פוחתת.

תסמונת של הפרעות הסתגלות, תסמונת אסתנית- עייפות, חולשה, חוסר סובלנות ללחץ פיזי ונפשי, תלות מטאורולוגית. הנתונים שהתקבלו מבוססים על תסמונת אסתניתשקר הפרות של מטבוליזם transcapillary, ירידה בצריכת חמצן על ידי רקמות והפרה של ניתוק המוגלובין.

תסמונת היפרונטילציה (נשימתית).- אלו תחושות סובייקטיביות של חוסר אוויר, דחיסה של בית החזה, קשיי נשימה, צורך בנשימות עמוקות. אצל מספר חולים זה ממשיך בצורת משבר, שתמונתו הקלינית קרובה לחנק. הגורמים השכיחים ביותר המעוררים התפתחות של תסמונת נשימתית הם מאמץ גופני, מתח נפשי, שהייה בחדר מחניק, שינוי פתאומיקור וחום, סבילות תחבורה לקויה. ביחד עם גורמים נפשייםקוצר נשימה, ירידה ביכולות המפצות-הסתגלותיות של תפקוד הנשימה לעומסים היפוקסיים היא בעלת חשיבות רבה.

תסמונת הלב הפרעות כלי דם - קרדיאלגיה, תנודות בלחץ הדם, רגישות לדופק, טכיקרדיה, רעשים תפקודיים, שינויים באק"ג, הפרעות קצב.

תסמונת של הפרעות מוחיות- כאבי ראש, סחרחורת, רעש בראש ובאוזניים, נטייה להתעלפות. התפתחותם מבוססת על אנגיודיסטוניה מוחית, שהבסיס הפתוגני שלה הוא חוסר ויסות של הטון של כלי המוח בעלי אופי היפרטוני, היפוטוני או מעורב. בחלק מהחולים עם תסמונת צפלגית מתמשכת, יש הפרה של הטון של לא רק כלי דם עורקים, אלא גם ורידים, מה שנקרא יתר לחץ דם ורידי פונקציונלי.

תסמונת של הפרעות מטבוליות והיקפיות בכלי הדם- בצקת רקמות, מיאלגיה, אנגיוטרופונורוזיס, תסמונת Raynaud. הפיתוח שלהם מבוסס על הפרות של מטבוליזם transcapillary ו microcirculation.

ביטויים קליניים של הפרעות לב

NCD מסוג הלב כגרסה קלינית של FSDS היא הצורה הנפוצה ביותר. היא זו שגורמת לאבחון יתר של פתולוגיה אורגנית של הלב, אשר בתורה טומנת בחובה השלכות חמורות: נידוי מחינוך גופני וספורט, פטור בלתי סביר משירות צבאי, אזהרה על הריון ולידה, הסרה קלת דעת של השקדים, מרשם מיותר. של תרופות תיראוסטטיות, אנטי דלקתיות, אנטי אנגינאליות ואחרות, יאטרוגניות.

בין התסמונות הלבביות המובילות, יש לפרט: קרדיאלגי, טכיקרדיאלי, ברדיקרד, אריתמי, היפר-קינטי.

תסמונת לב- מופיע בכמעט 90% מהחולים. קרדיאלגיה קשורה לרגישות מוגברת של מערכת העצבים המרכזית לגירויים אינטרוספטיביים, צמחונים רואים בהם סימפטיים. לאחר שהתעוררה, קרדיאלגיה מתוקנת באמצעות מנגנון של היפנוזה עצמית או רפלקס מותנה. כאב יכול להיות בעל אופי שונה: כאב או כאב מתמיד באזור קודקוד הלב, צריבה ממושכת אינטנסיבית באזור הלב, קרדיאלגיה התקפית ממושכת, כאב התקפי לטווח קצר או כאב המתרחש בקשר עם מאמץ גופני. , אך אינו מפריע להמשך העומס.

באבחון אין להכחיש את העזרה של בדיקות לחץ וסמים. עם שינוי בחלק הסופי של קומפלקס החדרים ב-ECG, מבחן המאמץ במקרה של קרדיאלגיה תפקודית מוביל להיפוך זמני של גל ה-T, ובמטופלים עם IHD הוא מחמיר. בדיקות סמים במקרה הראשון מובילות גם להחזרה זמנית, במקרה השני - לא. הסיוע ניתן על ידי שיטות פולשניות, דינמיקה לקטט במהלך גירוי פרוזדורים.

תסמונת טכיקרדיה- מאופיין בעלייה באוטומטיזם של הצומת הסינוטריאלי (SA-node) עם עלייה במספר פעימות הלב עד 90 או יותר לדקה. לעתים קרובות יותר, התסמונת מבוססת על עלייה בטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית, לעתים רחוקות יותר - ירידה בטונוס של עצב הוואגוס.

טכיקרדיה בסינוס מגבילה באופן משמעותי את הביצועים הגופניים של החולים, כפי שהוכח מביצוע בדיקות עם פעילות גופנית במינון. הדופק מגיע לערכים תת-מקסימליים לגיל נתון כבר בעת ביצוע עבודה בהספק נמוך - 50-75 וואט. עם סינוס טכיקרדיה, מספר פעימות הלב במנוחה עולה רק לעתים רחוקות על 140-150 פעימות לדקה.

תסמונת ברדיקרדיהכרוך בהאטה של ​​פעימות הלב ל-60 לדקה או פחות עקב ירידה באוטומטיזם של צומת SA, עקב עלייה בטונוס של עצב הוואגוס. יש להתייחס לקריטריון של סינוס ברדיקרדיה כירידה בתדירות ההתכווצויות ל-45-50 פעימות לדקה או פחות. הגרסה הברדיקרדית הרבה פחות שכיחה. עם ברדיקרדיה בולטת יותר, תלונות על כאבי ראש וכאבים קדם-קורדיאליים, סחרחורת עם הרחבה מהירה של הגוף או מעבר לאורתוסטזיס, נטייה לקדם סינקופה ו הִתעַלְפוּת. כמו כן נקבעים סימנים נוספים לדומיננטיות נרתיקית: סבילות לקויה לקור, הזעת יתר, הזעת יתר קרה של כפות הידיים והרגליים, ציאנוזה של הידיים עם דפוס עור שיש, דרמוגרפיה ספונטנית. ב-ECG, תיתכן הופעה של גלי T "ענקים" ("ווגאליים") במובילי החזה, במיוחד ב-V2-V4.

תסמונת אריתמית.בחולים עם מחלות לב פונקציונליות, כחלק מתסמונת אריתמית, אקסטרסיסטולה שכיחה יותר, לעתים רחוקות יותר - צורות על-חדריות של טכיקרדיה התקפית, לעיתים רחוקות ביותר - התקפי פרפור פרוזדורים או רפרוף.

לרוב יש להבדיל הפרעות קצב במחלות לב תפקודיות מדלקת שריר הלב קלה (ראומטית ולא ראומטית), ניוון שריר הלב, השפעות רפלקס על הלב (אוסטאוכונדרוזיס, פתולוגיה של כיס המרה), תפקוד יתר של בלוטת התריס ובמיוחד עם התסמונת של חריגות לב קלות, שעליו אנחנו מדברים יגיע רחוק יותר.

תסמונת היפר-קינטיתהוא מגוון קליני עצמאי של מחלות לב תפקודיות. כמו תסמונות לב אחרות, הוא שייך להפרעות האוטונומיות הצנטרוגניות. החוליה הסופית בפתוגנזה שלו היא עלייה בפעילותם של קולטני בטא-1-אדרנרגי של שריר הלב על רקע וכתוצאה מהדומיננטיות הסימפתדרנלית. כתוצאה מכך, נוצר סוג היפר-קינטי של זרימת דם עם שלשה המודינמית אופיינית: 1) עלייה בנפחי שבץ ודקות של הלב, העולה בהרבה על הצרכים המטבוליים של הרקמות; 2) עלייה בקצב הוצאת הדם מהלב; ו-3) ירידה מפצה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת. זוהי הצורה היחידה של מחלת לב תפקודית, השכיחה יותר בקרב גברים צעירים, במיוחד בגיל צבאי וקרובים לכך.

חריגות קטנות בהתפתחות הלב אצל צעירים

החריגות הקטנות העיקריות בהתפתחות הלב (MARS) כוללות: צניחת מסתם מיטרלי, פורמן סגלגל פתוח, אקורד עזר (נוסף) של החדר השמאלי. בנוסף, תוארו צורות אחרות של MARS: מסתם אבי העורקים הדו-צמידי, מפרצת מבודדת ומחיצות בין-אטריאליות ובין-חדריות קטנות.

ישנן שתי נקודות מבט על אופי החריגות הללו.

1. MARS נגרם על ידי דטרמיניזם תורשתי, המאפשר לשקול אותם במסגרת מחלת לב מולדת.

2. אנומליות אלו צריכות להיות מוצגות במונחים של תסמונת דיספלזיה רקמת חיבור.

הרלוונטיות והצורך באבחון מוקדם של MARS נובעים מהשכיחות המשמעותית של התסמונת, התדירות הגבוהה של התפתחות הפרעות. קצב לב(טכיקרדיה פרקוזימלית על-חדרית וחדרית, פעימות מוקדמות תכופות של חדריות, הפרעות בתפקוד של בלוטות הסינוס), מה שעלול להוביל להפרעות המודינמיות ואף ל מוות פתאומי. בנוסף, ביטויים קליניים כלליים כגון שינויים וגטטיביים, קרדיאלגיה, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, חוסר הסתגלות חברתית, בהיעדר שינויים אובייקטיביים משמעותיים במערכת הלב וכלי הדם, מקרבים אותם לפתולוגיה תפקודית (NCD) ומחייבים את ההבחנה הברורה ביניהם.

שקול את הקריטריונים הקליניים והאינסטרומנטליים העיקריים לאבחון הצורות הנפוצות ביותר של תסמונת MARS.

צניחת שסתום מיטרלי.בקרב צעירים, זוהי התסמונת המאובחנת בתדירות הגבוהה ביותר, במיוחד כאשר פונים למחלת לב. זה מצוין לפי הקריטריונים האבחוניים הבאים:

קליני - קרדיאלגיה, דפיקות לב תקופתיות, אי סבילות למאמץ גופני אינטנסיבי, עייפות, סחרחורת, הפסקות תקופתיות בעבודת הלב, חולשה ללא מוטיבציה, הסתגלות חברתית לא מלאה בקבוצות מאורגנות (אי יציבות פסיכו-רגשית);

auscultatory - קליקים סיסטוליים באמצע-מאוחרים בשילוב עם אוושה סיסטולית מאוחרת בקודקוד;

רנטגן - גודל קטן של הלב, לפעמים - בליטה של ​​קשת העורק הריאתי;

אלקטרוקרדיוגראפי - היפוך מבודד של גלי T ב-Leads II, III, aVF או עם היפוך במובילי החזה, לעתים קרובות חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור His, המיקום האנכי של הציר החשמלי של הלב;

אקו-קרדיוגראפי - סטיה סיסטולית מתונה מבודדת של עלי המיטרלים בהקרנת ארבעת החדרים, עקירה של עלי המחיצה בסיסטולה מעבר לנקודת הקופטציה, בהקרנה של הציר הארוך של החדר השמאלי ובהקרנת ארבעת החדרים עם גישה אפיקלית. , צניחה סיסטולית מאוחרת של יותר מ-3 מ"מ, נוכחות של רגורגיטציה סיסטולית מאוחרת משמעותית לאטריום השמאלי לפי דופלר;

ניטור הולטר - פרוזדורים, חדרים (חד וקבוצתיים) אקסטרסיסטולים, חסימה סינאווריקולרית;

ארגומטרי אופניים - לרוב ביצועים גופניים נמוכים ונמוכים מאוד, הסבילות לפעילות גופנית מופחתת. התגובה לעומס היא בדרך כלל דיסטונית.

פתח חלון סגלגל- הצורה הפחות נחקרה של MARS בקרב צעירים. קריטריוני האבחון שלו הם כדלקמן:

קליני - הסתגלות חברתית לא מלאה בקבוצות מאורגנות (חוסר יציבות פסיכו-רגשית מובהקת), חוסר סובלנות למאמץ גופני אינטנסיבי, עייפות, סחרחורת, הפרעות תקופתיות בעבודת הלב, קרדיאלגיה;

auscultatory - אוושה סיסטולית בחלל הבין-צלעי II-III משמאל לעצם החזה, מעת לעת - התפצלות של הטון II מעל העורק הריאתי;

רנטגן - גודל קטן של הלב;

אלקטרוקרדיוגראפי - היפוך מבודד של גלי ה-T במובילי החזה, לעתים קרובות חסימה של רגל ימין של צרור His, תסמונת repolarization חדרית מוקדמת, טכי-קצב סינוס;

אקוקרדיוגרפיה - שבר הד במחיצה הבין-אטריאלית יותר מ-5 מ"מ, שאנט שמאלה-ימין עם מאפייני דופלר;

ניטור הולטר - פרוזדורים, חדרים (חד, תכופים וקבוצתיים) חוץ-סיסטולים, חסימה סינאווריקולרית, תקופות של טכיקרדיה בסינוס, טכיקרדיה על-חדרית;

ארגומטרי אופניים - ביצועים גופניים נמוכים מאוד, סובלנות נמוכה למאמץ גופני, התגובה לעומס היא דיסטונית.

אקורד נוסף (נוסף) של החדר השמאלי של הלב- על ידי גילוי במבנה התאי של אקורדים נוספים של תאי מערכת ההולכה של הלב, הם מסבירים את הגורם להתפתחות הפרעות קצב לב.

קריטריונים אבחוניים לאנומליה זו הם:

auscultatory - אוושה סיסטולית בנקודה 5, בקודקוד ובחלל הבין-צלעי II-III משמאל לעצם החזה; כאשר האקורד הנוסף ממוקם קרוב יותר לצינור הפלט של החדר השמאלי, עוצמת האוושה הסיסטולית בולטת יותר, מציינת היחלשות של הטון הראשון;

צילום רנטגן - אין תכונות;

אלקטרוקרדיוגרפית - חסימה לא מלאה של רגל ימין של ה- His, תסמונת CLC, תסמונת repolarization חדרית מוקדמת, טכי-קצב סינוס, במקרים בודדים - היפוך מבודד של גלי T ב-V4-V6 בחזה;

אקו-קרדיוגרפיה - נוכחות של צל אקו כהיווצרות אקוגני נוספת (הן בודדת והן מרובה) בחלל החדר השמאלי;

ניטור הולטר - חסימה סינואוריקולרית, פרוזדורים, חדריות (חד, תכופות וקבוצתיות), תקופות של טכיקרדיה בסינוס, טכיקרדיה על-חדרית, אלטרנטציה חשמלית, תסמונת CLC חולפת, תסמונת WPW;

ארגומטרי אופניים - ביצועים גופניים נמוכים, סובלנות נמוכה לפעילות גופנית. התגובה לעומס היא לרוב דיסטונית.

יש לציין כי בקרב חולים צעירים עם תסמונת MARS ישנם אנשים עם שילובים שונים של חריגות. בעת לימוד הביטויים הקליניים והאינסטרומנטליים אצל אנשים אלו, תשומת הלב הופנתה לעובדה שאין סימנים להחמרה הדדית במקרים אלו. הסימנים הקליניים המובילים הם חוסר הסתגלות חברתית וסובלנות מופחתת לפעילות גופנית. בכל המקרים ישנן תלונות של חולים במחלת לב ותחושה של הפרעות בעבודת הלב.

בעת פתרון בעיות מעשיות ביקורת עמיתיםאצל אנשים צעירים (לדוגמה, נושאים של מומחיות רפואית צבאית), יש לייחס את החריגות הקלות הנחשבות בהתפתחות הלב לתסמונת קלינית עצמאית, שנקבעה גנטית, המאופיינת בביטויים קליניים בצורה של ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, אי הסתגלות חברתית, קרדיאלגיה והפרעות בקצב הלב. ניטור א.ק.ג ואקו לב, קביעת סבילות לפעילות גופנית בחולים אלה צריכים להיחשב חובה.

טיפול במחלת לב תפקודית

יש לשקול שתי גישות בטיפול ב-FSLD: טיפול בהפרעות כלליות, המתבצע כחלק מהטיפול ב-NCD, וטיפול פרטני בתסמונות לב ספציפיות.

טיפול אטיוטרופיצריך להתחיל בהקדם האפשרי. במקרה של דומיננטיות של השפעות פסיכוגניות על המטופל, יש צורך, במידת האפשר, לבטל את ההשפעה של מצבי לחץ פסיכו-רגשיים ופסיכו-סוציאליים (נורמליזציה של יחסי משפחה ומשפחה, מניעה וביטול אובך בכוחות).

לתרופות פסיכוטרופיות, בפרט לתרופות הרגעה, יש השפעה חזקה על מערכת הלב וכלי הדם והן מסוגלות לתת השפעות אנטי-ריתמיות, לחץ דם, משככי כאבים, לעצור הפרעות אוטונומיות קבועות.

תחומים אחרים של טיפול אטיוטרופי: עם צורה זיהומית-רעילה - תברואה של חלל הפה, כריתת שקדים; עם NDC הקשורים גורמים פיזיים, לרבות עבודה צבאית (קרינה מייננת, שדה מיקרוגל וכו') - הדרת מפגעים תעסוקתיים, העסקה רציונלית; עם NCD על רקע של עומס יתר פיזי - הדרה של מאמץ גופני מופרז, התרחבות הדרגתית של פעילות גופנית.

טיפול פתוגנטימורכב מנורמליזציה של יחסים תפקודיים מופרעים של האזור הלימבי של המוח, ההיפותלמוס והאיברים הפנימיים. קבלה של עשבי תיבול ולריאן, אמאwort במשך 3-4 שבועות יש "אפקט גזע"; תרופות הרגעה (seduxen, relanium, mobicor - כדור הרגעה בשעות היום) מקלים על תחושות של חרדה, פחד, מתח רגשי ונפשי (משך הטיפול - 2-3 שבועות); belloid, Bellospon - "מתקן צמחים", מנרמל את התפקוד של שני חלקי מערכת העצבים האוטונומית: תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, אזפן, קואקסיל) מפחיתות תחושות של חרדה ודיכאון; nootropics, neurometabolites משפרים תהליכי אנרגיה ואספקת דם למוח; cerebrocorrectors (cavinton, stugeron, dolargin, מהלך הטיפול - 1-2 חודשים) לנרמל את מחזור הדם המוחי; חוסמי b מפחיתים פעילות מוגברתמערכת סימפטו-אדרנל.

פיזיותרפיה, בלנאותרפיה, עיסוי, דיקור סיני- שינה אלקטרו, אלקטרופורזה עם ברום, אנפרילין, נובוקאין, סדוקסן, נהלי מים(מקלחות, אמבטיות), אווירונותרפיה, אקופרסורה ועיסוי כללי.

טיפול משקם והסתגלותמומלץ עבור טיפול ב-NCDבמקרים בינוניים וקשים. הוא כולל אורח חיים בריא, ביטול הרגלים רעים, פעילות גופנית מתונה, טיפול אסתטי, תזונה טיפולית (מלחמה בהשמנה, הגבלת קפה, תה חזק), טיפול בפעילות גופנית בשילוב עם אדפטוגנים, תרגילי נשימה. חשיבות מיוחדת בצורות מסוימות של NCD (אסתניה, צורות היפוטוניות, הפרעות אורתוסטטיות) היא צריכת אדפטוגנים בעלי השפעה טוניקית על מערכת העצבים המרכזית והגוף בכללותו, תהליכים מטבוליים ומערכת החיסון: ג'ינסנג - 20 טיפות 3 פעמים ביום, eleutherococcus - 20 טיפות 3 פעמים, עשב לימון - 25 טיפות 3 פעמים, zamaniha, aralia, pantocrine - 30 טיפות 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות, 4-5 קורסים בשנה, במיוחד בסתיו, באביב ולאחר מגיפת השפעת.

טיפול ספאחשוב כגורם בשיקום חולים עם NCD בינוני. גורמי הנופש העיקריים הם טיפול באקלים, מים מינרלים, רחצה בים, טיפול בפעילות גופנית, מסלול בריאות, בלנאותרפיה, פיזיותרפיה, טבע.

טיפול פרטני בחולים עם FSZS מורכב מטיפול בתסמונות לב ספציפיות.

תסמונת לב.מבין התרופות הפסיכוטרופיות, היעיל ביותר הוא שימוש ב-mezapam, grandaxin ובעיקר אנטי-פסיכוטיות "רכות" - פרנולון או סונפקס. חשיבות משנית הם תרופות הרגעה קלאסיות, במיוחד "תה ולריאן". אי אפשר להתעלם מההשפעה המרגיעה ומשכך כאבים של טיפות כמו Corvalol (Valocardin) וכו'. שימוש תת לשוני ב-validol המכיל מנטול מרגיע היטב את הכאב. השפעות מקומיות מביאות גם הן להקלה: עיסוי עצמי של האזור הקדם-קורדיאלי, פלסטרים חרדלים, פלסטר פלסטר, יישומים עם מנובזין לכאבים מתמשכים, שיטות טיפול פיזיקליות - דיקור, אלקטרואנלגזיה, טיפול בלייזר, dorsonvalization.

במקרה של הצטרפות למשברים וגטטיביים, יש להוסיף פיררוקסן חוסם אדרנרגי במינון 0.015-0.03 גרם 2-3 פעמים ביום, אנפרילין - 20-40 מ"ג 2-3 פעמים ביום. לעצירת המשבר עצמו משתמשים ברלניום - 2-4 מ"ל תמיסה 0.5% או דרופידול - 1-2 מ"ל תמיסת 0.5% לווריד ובפיררוקסן - 2-3 מ"ל תמיסה 1% לשריר.

תסמונת טכיקרדיה.מחוץ לתחרות הם חוסמי b, הם מפחיתים את הפעילות המוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית (אחת משיטות הטיפול הפתוגנטי של FSZS). נרשמות 2 תרופות בעלות משך בינוני (6-8 שעות) - פרופרנולול (אנפרילין, אובזידאן) ומטופרולול (specicor, betalok) ו-2 תרופות בעלות פעולה ארוכת טווח (עד 24 שעות) - atenolol (tenormin) ונדולול (קורגארד). ). אם הטיפול בחוסמי b קשה, ניתן להשתמש בבלואיד או בלטמינל כחלופה. קורסי טיפול - 1-2 חודשים, ניתן טיפול תומך.

תסמונת ברדיקרדיה.ברדיקרדיה של פחות מ-50 פעימות לדקה, מלווה בתסמינים מוחיים או לבביים, חשובה. כדי להחזיר את האיזון האוטונומי, משתמשים ב-M-cholinomimetics היקפי - תכשירי אטרופין ובלדונה. הכמות הראשונית של אטרופין היא 5-10 טיפות 3-4 פעמים ביום. אם התוצאה לא מושגת, המינון גדל. המינון של תמיסת בלדונה זהה. משתמשים בטבליות עם תמצית יבשה של בלדונה - ביקרבון. התרופה איטרול הוכיחה את עצמה היטב, 1/2 טבליה (0.01 גרם) 2-3 פעמים ביום.

לבלנאותרפיה טוניקית השפעה מועילה על ברדיקרדיה נוירוגנית: אמבטיות מחטניות או מלח קרירות (22-30 מעלות צלזיוס), אמבטיות ראדון עם ריכוז נמוך של ראדון, אמבטיות פחמן ופנינים, מקלחות קרות עם מאוורר ובעיקר מעגליות. לכל המטופלים מוצגים תרגילי פיזיותרפיה - מתרגילי בוקר ועד משחקי ריצה, שחייה וספורט.

תסמונת אריתמית.עבור חולים עם מחלת לב תפקודית, השימוש בתרופות אנטי-ריתמיות ללא טיפול פסיכו-סדטיבי הוא חסר תועלת. מצוין במיוחד: mezapam, grandaxin, nozepam, שיכול לעזור ללא תרופות אנטי-ריתמיות.

האינדיקציה העיקרית לטיפול באקסטרה-סיסטולים היא הסבילות הסובייקטיבית הירודה שלהם. עם דומיננטיות סימפטואדרנלית ברורה, כלומר. עם "extrasystoles של מתח ורגשות", במיוחד על רקע של קצב מהיר, חוסמי b (propranolol, metaprolol, atenolol, nadolol) אינם מתחרים.

עם extrasystoles supraventricular "ווגאלי", במיוחד על רקע קצב נדיר, בשלב הראשון רצוי להשתמש בחומרים אנטיכולינרגיים: אטרופין, תכשירי בלדונה או איטרול. עם יעילות לא מספקת, תרופות אנטיכולינרגיות מוחלפות בחוסמי b או משולבים איתם. רצוי להתחיל טיפול בצורת החדר של אקסטרה-סיסטולה במנוחה עם trazikor ו-visken. עם הצורה העל-חדרית של אקסטרה-סיסטולה, ניתן לרשום ורפאמיל (פינופטין או קרדיל), עם הצורה החדרית, 3 תרופות ראויות לתשומת לב: אתמוזין, אטציזין ואלפינין, כמו גם קורדרון. נכון לעכשיו, בחולים עם תסמונת MARS (צניחת שסתום מיטרלי), המלווה בהפרעות קצב, נעשה שימוש בהצלחה בתכשירי מגנזיום. מגנרוט יעילה לטיפול ארוך טווח (עד 4-6 חודשים).

טכיקרדיה התקפית על-חדרית (SPT). הטיפול שלה מורכב מהפסקת ההתקף וטיפול נגד הישנות. יצירת חוץ-לב היא האופיינית ביותר לטכיקרדיה מצומת AV. הקלה בהתקף צריכה להתחיל בשיטות של גירוי רפלקס של הוואגוס (עיסוי של סינוס הצוואר, בדיקת Valsalva). התרופות הטובות ביותר במקרה זה הן: Isoptin (Veropamil) ו-ATP. ATP מוזרק לווריד בזרם של 1-2 מ"ל של תמיסה 1% במהירות, ההשפעה מתרחשת לאחר 1-2 דקות. איזפטין מוזרק לווריד בזרם של 5-10 מ"ג (2-4 מ"ל של תמיסה 0.25%) באיטיות (30-40 שניות) ללא דילול נוסף.

תסמונת לב היפר-קינטית.בשל התפקיד המוביל של רגישות יתר של חוסמי B-1 שריר הלב במקורו של סוג ההיפר-דינמי של מחזור הדם, השיטה היעילה היחידה לטיפול סימפטומטי בתסמונת היפר-קינטית היא השימוש בחוסמי B: פרופרנולול, מטאפרולול, אטנלול, נאדולול. . משך הטיפול הוא לפחות 2-4 חודשים, בכפוף לפסיכוזציה מקבילה.

לפיכך, בעיית מחלות לב פונקציונליות היא נושא מורכב במרפאה של מחלות פנימיות, בעיקר מבחינת האבחון. מגוון התסמינים והתסמונות של המחלה מציבים עבור הרופא משימות אבחון דיפרנציאלי מורכבות מאוד, מחייב ביצוע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים רבים. על מנת למנוע אבחון יתר של פתולוגיה אורגנית בקטגוריה זו של חולים, האבחנה של מחלות לב תפקודיות ומבניות מתבצעת בשיטה של ​​אי הכללת פתולוגיית איברים של הלב. חשוב במיוחד לזכור את האבחנה המוקדמת של תסמונת חריגות קטנות בהתפתחות הלב אצל אנשים צעירים, מכיוון שלמרות הדמיון הקליני עם NCD, יש לה שכיחות גבוהה יותר של הפרעות קצב, אפשרות של אנדוקרדיטיס זיהומית, אשר מוביל לגישה אינדיבידואלית לעבודה ולמומחיות רפואית צבאית.

בשל העובדה שפתולוגיה תפקודית זו נפוצה בקרב צעירים, בפרט בקרב אנשי צבא, בנוסף לבעיות אבחון, יש צורך לטפל בצורה מיטבית בנושאי מניעה, טיפול ושיקום. למרות הקורס השפיר ו פרוגנוזה חיוביתקטגוריה זו של חולים עשויה לחוות מצבים קליניים חריפים (משבר וגטטיבי-וסקולרי, הפרעות קצב חריפות, הפרעות נשימה וכו') הדורשים טיפול חירום. יש לזכור שאצל חלק מהחולים, NCD אינו אפיזודה של החיים, אלא שלב מוקדם של פתולוגיה אורגנית של הלב וכלי הדם. לכן, "ניהול" של מטופלים כאלה אך ורק על ידי פסיכותרפיסטים אינו יעיל, שכן התסמינים הסומטיים הרבים והאפשרות של התקדמות המחלה דורשים תשומת לב מתמדת של המטפל.

סִפְרוּת

1. ווגרליק V.G. משקוב א.פ. אבחון המחלות החשובות ביותר של מערכת הדם. טעם מר; 1989; 135 עמ'.
2. מקולקין V.I. קרדיופסיכונורוזיס. Top Med. 1996; 5:24-26.
3. Pokalev G.M. קרדיופסיכונורוזיס. נ.נובגורוד: הוצאה לאור של NGMI; 1994; 298 עמ'.
4. Sorokina T.A. קרדיופסיכונורוזיס. ריגה: זינאטנה; 1975; 176 עמ'.
5. מחלת לב פונקציונלית. ישב. מַדָעִי tr. אד. לעומת. וולקוב. מ: רפואה; 1979; 115 עמ'.
6. מקולקין V.I. Abbakumov S.A. Sapozhnikova A.A. קרדיופסיכונורוזיס. צ'בוקסארי; 1995.
7. Makolkin V.I., Abbakumov S.A. קריטריונים לאבחון NDC. קל דבש 1996; 3:22-24.
8. וויין א.מ. סולובייבה א.ד. קולוסובה או.א. דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. מ: רפואה; 1981; 318 עמ'.
9. משקוב א.פ. מחלת לב פונקציונלית (נוירוגנית). נ נובגורוד; 1999; 206 עמ'.
10. גרושב ו.נ. Krivoshchapov N.A. Popova N.V. דיסטוניה נוירו-מחזורית בגיל ההתבגרות. רפואת ילדים 1995; 6:33-35.
11. Polozhentsev S.D. מקלקוב א.ג. Fedorets V.N. Rudnev D.A. מאפיינים פסיכולוגיים של חולים עם NCD. קרדיולוגיה 1995; 5:70-72.
12. Pokalev G.M. Troshin V.D. דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. גורקי: וולגו-ויאטסק. סֵפֶר. בית הוצאה לאור; 1977; 319 עמ'.
13. חנינה ש.ב. שירינסקאיה I.M. קרדיומיופתיה פונקציונלית. M; 1971.
14. קצובה א.מ. מאפיינים קליניים ואינסטרומנטליים של כמה תסמונות של פתולוגיה קרדיווסקולרית אצל צעירים. תַקצִיר דיס. cand. דבש. מדעים. נ נובגורוד; 1998.

קרדיאלגיה

CARDIALGIA - כאב באזור הלב, לא קשור לאיסכמיה בשריר הלב; בניגוד לתעוקת חזה, היא ממושכת, לרוב דוקרנית, כואבת, אינה קשורה בבירור לפעילות גופנית ואינה נעצרת על ידי נטילת חנקות. הגורמים העיקריים לכאב באזור הלב: פריקרדיטיס, קרדיופתיה דיס-הורמונלית, תבוסה באלכוהוללב, אאורטלגיה, תרומבואמבוליזם של ענפי עורק הריאה, דלקת ריאות, פלאורה, pneumothorax ספונטני, מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, בקע היאטלי, כיב קיבה, סכיאטיקה ביתית, תסמונת צוואר הרחם-ברכיאלי עם תסמונת הוורידים התת-בכיאליים עם דחיסות של ורידים תת-קלביים, צלע צווארית נוספת, תסמונת קדמית שריר scalene, שלבקת חוגרת; נוירוזות. ככלל, תשאול ובדיקה מדוקדקת של המטופל מאפשרים לרופא לשלול מחלת לב כלילית כגורם לתסמונת הכאב ולאבחן את ק. אם יש ספקות לגבי האבחנה, יש לציין בדיקה של המטופל - ניטור א.ק.ג, בדיקת רנטגן, אקו לב, במידת הצורך - בדיקות מאמץ (למשל ארגומטריית אופניים) וכו'.

R07.2 כאבים באזור הלב: תיאור, תסמינים וטיפול

בין השנים 2000-2015. רישום התרופות של רוסיה ® RLS ®

• כאב בחצי השמאלי של בית החזה, לעתים רחוקות יותר מאחורי עצם החזה, באזור בית השחי השמאלי. הכאב תלוי לעתים קרובות במיקום הגוף, למשל, הוא מופיע בעת הישענות קדימה או הרמת זרוע שמאל למעלה, עשוי להשתנות בעת שאיפה.
• אופי הכאב יכול להיות שונה: דקירה, חיתוך, כאב. נדיר ביותר שכאב בקרדיאלגיה מקבל אופי לוחץ או לוחץ. במקרה זה, שילוב של קרדיאלגיה ואנגינה פקטוריס (כאב כתוצאה מכיווץ כלי דם של הלב) אפשרי. הכאב יכול להיות חולף ("דקירה"), קצר טווח (דקות) וארוך טווח (שעות, ימים, שבועות, אפילו חודשים).
• קרדיאלגיה בחולים רבים מלווה בחשש למוות פתאומי, תחושת חוסר אוויר, התקף פאניקה, הזעה, דפיקות לב.

גורם ל

הגורמים לקרדיולגיה מחולקים ל שֶׁל הַלֵב ו חוץ לבבי.
גורמים לבביים של קרדיאלגיה.

• פגיעה בשריר הלב (שרירי הלב).
  • שריר הלב היא דלקת בשריר הלב המופיעה על רקע זיהום ויראלי חריף (למשל הצטננות) או 2-3 שבועות לאחר זיהום חיידקי (למשל).
  • קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית - מתבטאת בקרדיאלגיה חמורה בשילוב עם כמה הפרעות באלקטרוקרדיוגרמה. מופיע במחלות של בלוטת התריס, בגיל ההתבגרות, בטיפול בגידולים בהורמוני מין.
  • היפרטרופיה של שריר הלב היא עיבוי של שריר הלב המתרחש עם עלייה ממושכת ב לחץ דם, עומסים חוזרים ונשנים אינטנסיביים, אצל ספורטאים. לפעמים יש מחלה תורשתית -. עם היפרטרופיה של שריר הלב, שריר הלב המעובה דורש אספקה ​​מוגברת של חמצן וחומרי מזון. כאבים באזור הלב נובעים מכך שכלי הלב נשארים באותו מספר וגודל ואינם יכולים לענות על הצרכים המוגברים של השריר המעובה.
  • פגיעה באנדוקרדיום (הרירית הפנימית של הלב). טיפול בזמן יכול למנוע התרחשות של מחלות לב בחולים כאלה.
  • נזק לפריקרד (הרירית החיצונית של הלב). קרדיאלגיה תלויה בתנוחת הגוף - היא מחמירה בהתכופפות קדימה, במצב בצד שמאל. הכאב הוא בתחילה עז, הקשור לחיכוך של השכבות הפנימיות והחיצוניות של קרום הלב. ככל שהנוזל מצטבר בשק הפריקרד, עוצמת הכאב פוחתת, הוא הופך קבוע, כואב. על רקע הטיפול, עם ספיגת הנוזל בשק הפריקרד, הכאב מתגבר שוב למשך מספר ימים, ואז נעלם לחלוטין.
  • פגיעה במנגנון המסתם של הלב. לרוב, אי נוחות באזור הלב מתרחשת כאשר אחד העלים של השסתום המיטרלי או שניהם צונחים עם סגירתו הלא מלאה. זוהי אחת הגרסאות של תסמונת דיספלסיה של רקמת חיבור של הלב - אנומליה בהתפתחות הלב המתרחשת ברחם, לעתים קרובות בשילוב עם חריגות בהתפתחות רקמת החיבור של כל איברים אחרים. בשנים האחרונות, דיספלזיה של רקמת חיבור הפכה לבלעדית מצב תכוףזמין בערך בכל אדם שני. הסיכון לפתח הפרעות קצב לב, כמו גם ההשפעה החיובית של השימוש בתכשירי מגנזיום בחולים רבים, דורש אבחון וטיפול בזמן.

גורמים חוץ-לביים של קרדיאלגיה.

• מחלות של מערכת העצבים.
  • קרדיופסיכונורוזיס. מתרחש כאשר יש חוסר איזון מחלקות שונותמערכת עצבים. הכאב ממושך, מלווה בעייפות מהירה, תחושת חוסר אוויר, עווית בגרון, "דום לב". חרדה מוגברת אפשרית, ריגוש רגשי. האבחנה נעשית בחולים מתחת לגיל 35, בגיל מבוגר יותר יש צורך בחיפוש אחר גורם אחר למצב זה.
  • אוסטאוכונדרוזיס בצוואר הרחם ובית החזה (הרס הסחוס הבין חולייתי) ובקע (בליטה) של הדיסק הבין חולייתי גורמים לדחיסה סיבי עצב. במצבים אלו, הכאב אינו קשור לפעילות גופנית, אלא מופיע עם מיקום מסוים של הראש והידיים, כאשר דחיסת העצבים גוברת. הכאב עלול להחמיר בלילה או להתרחש רק במהלך שנת הלילה, שכן תנוחת הגוף ללא שינוי לאורך זמן מגבירה את הלחץ על העצב.
  • תסמונת צוואר הרחם - מתרחשת עקב דחיסה של הכלים התת-שפתיים (עורקים וורידים) ומקלעת העצב הברכיאלי עם צלע צווארית נוספת או עם עיבוי פתולוגי (היפרטרופיה) של שריר הסקאלה הקדמי. במצב זה, כאב מתרחש בעבודה עם ידיים מורמות, בעת נשיאת משקולות. אופייני מאוד לתסמונת הצוואר והכתף היא ירידה בלחץ הדם בזרוע בצד הנגע.
  • פגיעה בעצבים הבין-צלעיים מאופיינת בעוצמה משמעותית של כאב, שאפילו תרופות חזקות לא תמיד יכולות להסיר. אצל אנשים שחלו באבעבועות רוח, ה"שימור" (שימור) של נגיף הרפס מסוג 2 שגרם לו מתרחש לעתים קרובות בגרעיני השדרה - עיבוי העצבים. כאב מתרחש בדרך כלל לאחר היחלשות של המערכת החיסונית (לדוגמה, היפותרמיה, זיהום, מתח). קרדיאלגיה נמשכת 2-3 ימים כאשר נגיף ההרפס מסוג 2 עובר ממקום ה"תרדמה" שלו לענפים הסופיים של העצבים על העור. ברגע שהנגיף מופיע על העור בצורה של שלפוחיות, הכאב מופחת באופן משמעותי, ומפנה מקום לגירוד בעור. קרדיאלגיה בהרפס זוסטר מלווה לעתים קרובות בשינויים באלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), הדומה לאוטם שריר הלב (התפתחות של מוות של קטע בשריר הלב כתוצאה מסגירת לומן הכלי שמזין אותו).
  • נוירוזה, דיכאון - שינויים במערכת העצבים המרכזית (קליפת המוח), בהם למטופל יש תלונות שונות (כאבים בחלקים שונים בגוף, פחד, "זחילה" וכו'), אך נזק לאיברים לא מתגלה בסקר מדוקדק .

• מחלות של מערכת העיכול.
  • מיקום גבוה של הסרעפת עקב נפיחות של הקיבה או המעיים. כאב מתרחש בשכיבה לאחר אכילה, נעלם כאשר נוקטים במצב אנכי.
  • בקע סרעפתי המתרחש כאשר פתח הוושט של הסרעפת נמתח או שהסרעפת נקרעת עם עקירה של איברי הבטן ב חלל החזה. קרדיאלגיה במצב זה היא לעתים קרובות ממושכת, כואבת, ממוקמת מאחורי עצם החזה.
  • . כאב מתרחש לרוב לאחר אכילה, אינו חולף לאחר שימוש במשככי כאבים (משככי כאבים), וחולף לאחר נטילת נוגדי חומצה (תרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה).
  • כיב (פגיעה בדופן) ועווית (דחיסה) של הוושט, (דלקת של הוושט) עלולים להיות מלווים בקרדיאלגיה. תכונה ייחודית - כאב מורגש כאשר מזון עובר דרך הוושט.

• מחלות של מערכת השרירים והשלד.
  • תסמונת טייצה היא עיבוי כואב של הסחוסים, בדרך כלל 2-4 צלעות. מתרחשת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 40 עם דלקת אספטית (כלומר ללא זיהום) של הסחוס הבין-צלעי מסיבה לא ידועה.
  • פציעות בצלעות - עלולות להיות מלוות בקרדיאלגיה. במצב זה, כמו בתסמונת טייצה, הכאב מתגבר כאשר בודקים את האזורים הפגועים של הצלעות.

• מחלות בדרכי הנשימה.

אין קולטני כאב ברקמת הריאה, ולכן קרדיאלגיה עשויה להיות קשורה לפגיעה בדרכי הנשימה (קנה הנשימה והסימפונות) או ברירית הריאה - הצדר. קרדיאלגיה יכולה להיגרם על ידי:

• וכן (דלקת של קנה הנשימה והסמפונות);
• (דלקת של הצדר);
• דלקת ריאות (דלקת הריאה המערבת את הצדר);
• (לחץ מוגבר בכלי הריאות);
• אוטם ריאות (מוות של חלק מהריאה עקב סגירת הכלי שמזין אותו);
• (הגידול תמיד צומח מרקמת הסימפונות, לא מהריאות).

מאפיין מבדל - חיבור אפשריכאב בנשימה (לדוגמה, הוא מתגבר בנשימה עמוקה וחולף בעת עצירת הנשימה).

• מחלות של איברי המדיאסטינום.

עם התפתחות של תהליך פתולוגי במדיאסטינום (קטע של חלל החזה בין הריאות) עם דחיסה של העצבים (מדיהסטינום, כלומר, דלקת של המדיאסטינום או נפיחות של בלוטות הלימפה של המדיאסטינום), כאב ארוך. , מתרחש כאב משיכה. עוצמת הכאב עולה עם הזמן. לעתים קרובות קוצר נשימה מצטרף אליו. קיים סיכון לדימום פנימי. האבחנה מתבססת בקלות על ידי בדיקת רנטגן.

אבחון

• ניתוח האנמנזה של המחלה ותלונות - מתי (לפני כמה זמן) הופיע כאב באזור הלב, היכן הוא מתרחש, מהו משך, אופיו (כאב, דקירה וכו'). חשוב להבהיר מה גורם לכאב (למשל עומס, שינוי בתנוחת הגוף) ומה מוביל להיעלמותו. אילו תחושות מלוות בכאב באזור הלב (קוצר נשימה, פחד מוות, דפיקות לב וכו').
• ניתוח תולדות החיים. מסתבר במה חלו החולה וקרוביו הקרובים, מי החולה במקצועו (האם היה לו מגע עם חומרים מזיקים), האם נטל תרופות כלשהן (הורמונים, תרופות להרזיה) במשך זמן רב, האם הוא טופל בתרופות הורמונליות, בין אם היו פציעות בחזה או מחלות זיהומיות.
• בדיקה גופנית. צבע העור, נוכחות בצקת, רעש בעת האזנה לקולות לב, סטגנציה בריאות, הרחבת גבולות הלב, נוכחות של פריחות על העור (לדוגמה, שלפוחיות בחללים הבין-צלעיים עם שלבקת חוגרת) נחושים. מדדו את לחץ הדם והדופק בשתי הזרועות.
• ניתוח של דם ושתן. זה מתבצע כדי לזהות את התהליך הדלקתי ואת התחלואה הנלווית, אשר יכול להשפיע על מהלך המחלה.
• כימיה של הדם. רמת הכולסטרול (חומר דמוי שומן), הסוכר והחלבון הכולל בדם, קריאטינין (תוצר פירוק חלבון), חומצת שתן (תוצר פירוק פורין - חומרים מגרעין התא) נקבעת כדי לזהות פגיעה נלווית באיברים.
• בדיקת דם אימונולוגית. ייקבע תכולת הנוגדנים נגד שריר הלב (חלבונים מיוחדים המיוצרים על ידי הגוף שיכולים להרוס את שריר הלב) ורמת החלבון C-reactive (חלבון שרמתו עולה בדם במהלך כל דלקת).
• קביעת רמת ההורמונים בדם (הורמוני מין, הורמוני בלוטת התריס) - מתבצעת אם יש חשד להפרעות הורמונליות שעלולות לגרום לקרדיולגיה.
• מחקר אלקטרוקרדיוגרפי (ECG) - מאפשר להעריך את קצב פעימות הלב, נוכחות הפרעות קצב לב (למשל התכווצויות מוקדמות של הלב), גודל הלב ועומס היתר שלו.
• אקו לב (EchoCG - בדיקת אולטרסאונד של הלב) - קובעת את גודל חללי הלב ואת עובי הדפנות שלו, מצב מסתמי הלב, עיבוי האנדוקרדיום (הרירית הפנימית של הלב), נוכחות של נוזל בקרום הלב (שק הלב הלב).
• צילום רנטגן של איברי החזה - מעריך את מצב המדיאסטינום (לדוגמה, נוכחות של גידול מדיסטינלי), גודל ומיקומו של הלב, נוכחות של מחלות ריאות וצלעות.

ברוב המקרים, בדיקות אלו מאפשרות לקבוע את הגורם לקרדיולגיה או לחשוד לאיזה איבר היא קשורה. לאחר מכן, המטופל נשלח למומחה צר, אשר קובע בדיקה נוספת. לדוגמה, הוא רושם בדיקה אנדוסקופית של הוושט והקיבה, ניתוח של חומציות מיץ הקיבה; - הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של עמוד השדרה, - טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הריאות, וכן הלאה.
מגוון עצום של גורמים לקרדיולגיה דורש טיפול בזמן של המטופל.

טיפול בקרדיאלגיה

על מנת שהמטופל יפסיק להרגיש קרדיאלגיה, יש צורך לרפא את המחלה הגורמת לה. הטיפול מתבצע על ידי מומחה צר (וכו').

• שינוי אורח חיים. לדוגמה, עם דיסטוניה נוירו-מחזורית, כלומר, הפרעה של מערכת העצבים, יש צורך בשינה עמוקה ארוכה, סדירה אימון גופני(הליכה, ריצה, שחייה, רכיבה על אופניים), הדרת מצבי לחץ (לדוגמה, מומלץ להפסיק לנהוג, להחליף עבודה וכו').
• פסיכותרפיה. לדוגמא, עם קרדיומיופתיה בגיל המעבר (פגיעה בשריר הלב עקב תנודות ברמת הורמוני המין במהלך המעבר של הגוף מהתבגרות לגיל מבוגר), יישום ההמלצות של פסיכותרפיסט יכול להפחית משמעותית את התדירות והחוזק של תחושות לא נעימות (כאבים בלב, קוצר נשימה, התקפי חרדה, דפיקות לב וכו').
• טיפול קצר מועד. לדוגמה, עם הרפס זוסטר (מחלה הנגרמת על ידי הפעלת נגיף הווריצלה זוסטר הקיים), טיפול פיזיותרפי (קרינה אולטרה סגולה), טיפול בפריחה עם חומרים חיטויים (הורסים מיקרואורגניזמים) ומייבשים, טיפול בוויטמין, חסינות מוגברת (הגנת הגוף) , טיפול אנטי ויראלי.
• טיפול תרופתי ארוך טווח. לדוגמה, עם דלקת שריר הלב, המטופל צריך:
  • להגביל את הפעילות הגופנית למשך חודש לפחות;
  • לקחת תרופות אנטי דלקתיות;
  • במקרים מסוימים שימוש חומרים אנטיבקטריאלייםותרופות אנטי-אריתמיות (תומכות בקצב הלב הנכון);
  • משתנים (הסרת עודפי נוזלים מהגוף) תרופות.
• נטילת מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (תרופות השומרות על לחץ דם תקין ומגנות על הלב, כלי הדם והכליות).
• טיפול אופרטיבי. למשל, עם בקע של פתח הוושט של הסרעפת (כלומר התרחבות הפתח לוושט בסרעפת (חסימת בטן) עם עקירה של איברי הבטן לחלל החזה), מוחזרים איברי הבטן. למקומם המתאים ופתח הוושט של הסרעפת נתפר.

טיפול עצמי הוא מסוכן ביותר ועלול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות.

סיבוכים והשלכות

סיבוכים והשלכות של קרדיאלגיה תלויים בגורם שגרם לה.

• מחלות מסוימות מאופיינות בקורס חיובי, למשל דיסטוניה עצבית (הפרעה במערכת העצבים) או אוסטאוכונדרוזיס (הרס של דיסקים בין-חולייתיים עם דחיסה של עצבים סמוכים).
• מחלות אחרות, אם לא מתגלות בזמן, מחמירות משמעותית את איכות החיים ועלולות לקצר את משך הזמן שלהן. לדוגמה:
  • גידולים של המדיאסטינום והריאות עלולים לגרום לקשיי נשימה ודימום לתוך חלל החזה;
  • דלקת שריר הלב (דלקת בשריר הלב) מובילה להפרעות בקצב הלב ותופעות של אי ספיקת לב;
  • (היווצרות פגמים בדופן הקיבה) עלולה להיות מסובכת על ידי דימום כיבי או ממאיר (מעבר לגידול סרטני).

מניעת קרדיאלגיה

שמירה על אורח חיים בריא היא שיטה אוניברסליתמְנִיעָה. כדי למנוע את התרחשותם של רוב הגורמים לקרדיולגיה, עזרו:

• עמידה במשטר העבודה והמנוחה (מומלץ להימנע ממאמץ גופני אינטנסיבי מדי, בעבודה ממושכת בישיבה, יש צורך לעשות התעמלות לעמוד השדרה כל שעתיים למשך 10-15 דקות, השינה צריכה להיות לפחות 7-8 שעות באורך);
• פעילות גופנית סדירה, אך לא מוגזמת;
• רציונלי ו דיאטה מאוזנת(אכילת מזונות עשירים בסיבים (ירקות, פירות, עשבי תיבול), הימנעות ממזונות מטוגנים, שימורים, חמים מדי ומתובלים);
• הדרה של מתח פסיכו-רגשי עז (מתח, מצבי קונפליקט בעבודה ובבית);
• פנייה בזמן לעזרה רפואית מרופא שיכול לרשום בדיקה ולהפנות את המטופל למומחה מומחה.

זה קורה שבאזור הלב אנחנו מודאגים מכאב. השם הכולל שיכול לתאר מצב זה הוא קרדיאלגיה. בדרך כלל הרופא שאליו פונים מטופלים עם תלונות כאלה הוא רופא כללי. זה יעזור לזהות את הסיבות מדוע קרדיאלגיה תפקודית התעוררה, ולאחר מכן יינקטו כל האמצעים הדרושים.

הגורמים העיקריים למחלה

כאבי לב יכולים להופיע מסיבות שונות. תסמונת זו עשויה להיות קשורה למחלת כלי דם, המעורבת באספקת חמצן ודם ללב. הוא האמין כי מצב זה מסוכן מאוד עבור מצב האדם, שכן זה יכול להיות סימן של אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, וכן הלאה. עם זאת, קורה שלכאב אין שום קשר אליו. זה מתואר כקרדיאלגיה טהורה, שאינה מהווה איום על חיי אדם. נפרט את כל הגורמים לתסמונת זו לפי קבוצה.

גורמים הקשורים ישירות למחלות לב כוללים:

• היפרטרופיה של מחלקות הלב;
• מחלות דלקתיות כגון פריקרדיטיס ודלקת שריר הלב;
• הפרעות מטבוליות בלב, שעלולות להתרחש עם מחלות אנדוקריניות, הפרעות מטבוליזם של ויטמינים וכן הלאה.

ישנן גם סיבות הקשורות לאיברי העיכול:

• דלקת כיס המרה כרונית;
• בקע של פתח המזון;
• דלקת של הוושט וכיבים.

הסיבות עשויות להיות מחלות של הצלעות ועמוד השדרה, גירוי של העצבים העוברים באזור הלב:

• דלקת של שרירי החזה, טראומה;
• מחלות ופציעות של הצלעות;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• נוירלגיה בין צלעית;
• דלקת של מקלעות העצבים.

דיכאון יכול לגרום לכאבי לב

ניתן להבחין בכאב באזור הלב בחולים עם מצבי דיכאון. אם זה מוסווה, אז זה קורה שקרדיולגיה היא התסמונת היחידה שבה אנשים כאלה הולכים לרופא. הם מאמינים שזה קשור ישירות למצב הלב, עם הפתולוגיה שלו. במצב כזה יש חשיבות רבה לבדיקה יסודית ורופא טוב שיגלה את הסיבה האמיתית.

תסמינים של המחלה

1. כְּאֵב. כפי שאמרנו, זהו הסימפטום העיקרי של תסמונת זו. ניתן להרגיש כאב בחלק האחורי של הראש, החזה והצוואר.
2. הפרעת בליעה, המחמירה על ידי סיבוב הראש. זה מצביע על כך שמקלעת העצבים הסימפתטית של העורק של עמוד השדרה דחוסה, מכיוון שחוליות צוואר הרחם I-II מתאחות. זה נקרא גם תסמונת Barre-Lieu. זה יכול להתרחש לרוב אצל אנשים מבוגרים עם צוואר קצר.
3. כהה בעיניים.

קרדיאלגיה יכולה להיות מלווה גם בתסמונת נפציגר, ​​כאשר העורק התת-שפתי ומקלעת הזרוע נדחסים, כמו גם תסמונת Falconer-Weddel - צלע צווארית נוספת. לאחר מכן מתווספים עוד תסמינים, כמו כאב בכתף, שנותן לכף היד, ירידה בלחץ, דופק חלש, קרירות ידיים. בנוסף, קשה עד בלתי אפשרי לאדם עם תסמונות כאלה לעבוד עם הידיים למעלה, לנהוג במכונית ולישון על הצד.

אם הגורם לתסמונת הוא דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, אז יהיה כאב ממושך, תחושה של השראה לא מספקת, עבודה יתר, חרדה תכופה וכאבי ראש. נטילת ניטרוגליצרין אינה מקלה על תחושות כאלה, וזה טבעי עם קרדיאלגיה. הכאב יכול להימשך אפילו מספר ימים, אך הם אינם עזים, למרות שהם מתגברים עם עבודה יתר וחוויות רגשיות. הלוקליזציה שלו היא האזור של הפטמה השמאלית, אבל זה יכול להתפשט עוד יותר. ייתכנו גם תחושות של הפרעה בעבודה הלבבית, הלחץ עולה. במיוחד תסמינים אלה יכולים להופיע אצל נשים במהלך גיל המעבר.

מהלך התסמונת

בדרך כלל ההתקף מתחיל בכך שהחזה מתחיל ללחוץ, בדרך כלל זה קורה בצד השמאלי שלו. תחושת הכבדות הופכת אז לכאב מסוג אחר - כואב, שורף או חתך. הסר אותו עם ניטרוגליצרין לא עובד. קרדיאלגיה יכולה להתבלבל עם אנגינה במנוחה, כאשר כאב מתרחש במהלך השינה. ניתן לחלק את ההתקפים לשלוש קבוצות.

1. טווח קצר. משך הזמן שלהם נמדד בשניות.
2. קצר. הם נמשכים כמה שניות.
3. ארוך. הם נמתחים במשך ימים, שבועות ואפילו חודשים, וזה מאוד מתיש ולעיתים מוביל למצבי דיכאון.

אדם חסר נשימה כל הזמן. התרחשות הכאב אינה תלויה במתח או בפעילות גופנית. גם מנוחה ומנוחה לא עוזרת להקל על המצב, ותרופות, בנוסף לא עוזרות, עלולות להוביל למיגרנות קשות. קורה שהמטופל מאבד את הכרתו ועלול להיכנע להיסטריה ולעוויתות. יש הזעה, עצבנות ותחושה של מוות קרוב. יש לזכור שהתקפות כאלה מתישות מאוד עבור אדם.

אבחון וטיפול

בעת ביצוע אבחון, חשוב מאוד להבחין בין כאב בקרדיאלגיה לבין מחלת עורקים כליליים. זה לא כל כך קל לעשות, ורק רופא צריך לטפל בעניין כה חמור. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע אקו לב ואלקטרוקרדיוגרפיה ומחקרים אחרים. כמו כן, התייעצות עם אנדוקרינולוג, נוירופתולוג, גינקולוג וכדומה יכולה לסייע היטב.

אין לבצע טיפול בקרדיאלגיה באופן עצמאי. כל התרופות חייבות להירשם על ידי רופא. קרדיאלגיה עצמה לא תטופל כמחלה הבסיסית. יש צורך לכוון את כל המאמצים להבין מה המחלה העיקרית קשורה לתסמונת זו, ולהילחם ישירות איתה. כדי להקל על הכאב, ניתן לרשום טיפול סימפטומטי, למשל, איבופרופן, אנלגין, נובוקאין.

עם דיסטוניה neurocirculatory, הכנות הומיאופתיות הרגעה משמשים, המבוססים על motherwort או ולריאן. Corvalol או valocordin משמש גם. קומפלקסים של ויטמינים יהיו גם שימושיים.

הטיפול כולל גם הקפדה על משטר מנוחה ושינה. חשוב לצאת לטיולים תכופים אוויר צח, עושה פעילות גופנית.

אם נצפית קרדיאלגיה אצל אנשים הסובלים ממצבי דיכאון, חשוב מאוד לתקן את התחום הרגשי והנפשי של האדם. טיפול התנהגותי עשוי להיות מועיל, שבו המטופל לומד טריקים פסיכולוגייםשעוזרים לנטרל או להפחית את תחושת הכאב.

אם יינקטו אמצעי מניעה, אז תסמונת זו לא תרגיש את עצמה או שהיא לא תקלקל את איכות החיים. כדי לעשות זאת, אתה צריך לפקח בקפידה על אורח החיים שלך. מה זה כולל?

• מנוחה, מלאה ובזמן;
• שינה, סדירה ומספקת;
• פעילות גופנית, מתונה ויעילה;
• תזונה מאוזנת ואיכותית;
• דחייה של הרגלים רעים;
• הפחתת מצבי לחץ.

באופן כללי, אין צורך לפחד שכאב בלב פירושו פתולוגיה. במקום לסגור לעצמך מחשבות לא נעימות שונות, ובכך להחמיר את מצבך, עדיף לגשת לרופא ולבצע בדיקה איכותית שתעזור לך להבין למה קשורים התסמינים. זה יראה תמונה מלאה של מה שקורה, מה שיעזור לרשום טיפול יעיל או לשנות את אורח החיים שלך, אשר משפיע לרעה על מצב האדם. מי יודע, אולי הלב רק רוצה תשומת לב ויחס אחראי יותר, כי ב תנאים טוביםהמנוע החיוני הזה יעבוד לאורך זמן וביעילות.

"עידן נורא, לבבות נוראים" - אלו דברי א.ש. פושקין מכיר, אולי, כל קרדיולוג רוסי. ולמרות שנאמרו על אכזריות החברה במאה ה-19, במאה ה-21 הם לא מאבדים את הרלוונטיות שלהם וכבר משקפים את הבעיות הרפואיות של זמננו. אכן, תמותה מ מחלות לב וכלי דםברוסיה הוא הגבוה בעולם. אנחנו חיים בעולם של ננו-טכנולוגיות, מהירויות גבוהות וחוסר זמן, אנחנו מנסים לעשות הכל בזמן ולא מאחרים בשום מקום, ולפעמים אנחנו לא שמים לב לבריאות הירודה שלנו. אנו מייחסים חולשה קלה לעייפות, אנו מקווים שכאבי החזה יחלפו מעצמם, אתה רק צריך לשכב כמה דקות. עם זאת, זה לא. יכול לקרות שאפילו הכאב הקל ביותר בחזה הוא עד לפגיעה חמורה בלב.

הלב, למעשה, הוא שריר שפועל ללא הרף לאורך חייו של אדם. זה מתחיל לפעום כבר 6-7 שבועות של התפתחות תוך רחמית, והאחרון מסמן את סוף חייו של אדם. מבנה הלב הוא:

- שכבה חיצונית (אפיק לב);

- שכבה אמצעית (שריר הלב);

- שכבה פנימית (אנדוקרדיום);

בנוסף, הלב מחולק לשני חדרים ושני פרוזדורים. תפקידי הלב מורכבים משאיבה מתמדת של דם ומשלוחו לכל האיברים והרקמות הפנימיים. פעילות הלב מווסתת על ידי מערכת העצבים, וכמעט כל איבר בחזה ובבטן יכול להשפיע על עבודתו. כשלים בעבודה של איבר זה או אחר עלולים להיות מלווה בכאב באזור הלב. מאמר זה מוקדש לכך.

אז, כואב, דוקר, כאב צורבבצד שמאל של בית החזה נקרא קרדיאלגיה (מהיוונית kardio - כאבי לב ואלגוס). כאב במחלה זו שונה במקצת מתעוקת חזה, המאופיינת בעיקר בתחושת לחיצה על החזה. לעתים קרובות ניתן לתת כאב לזרוע או לצוואר השמאלי. כאב בקרדיאלגיה הוא התקפי באופיו: לפעמים הכאב מורגש למשך מספר שניות (אצל אנשים רגילים אומרים: "הלב צנח"), לפעמים ההתקף נמשך דקות, אבל יש מקרים שבהם הכאב לא מרפה במשך מספר ימים ושבועות. תכשירי ניטראט אינם מסוגלים להקל על תסמונת לב, כאן יש צורך בתרופות מיוחדות עם פעולה משולבת, מכיוון שלעתים קרובות יש לחולים מחלה נלוות אחת או יותר: טרשת עורקים. אנגינה אמיתית ואחרות.

עם הקבלה למחלקה הקרדיולוגית נותנים תמיד מטופל עם תלונות על כאבים בלב אבחנה זמניתקרדיאלגיה, אשר מאושרת או מופרכת עוד יותר בעזרת ניתוחים ובדיקות מיוחדות.

ניתן לחלק את כל סוגי הקרדיאלגיה לשניים קבוצות גדולות: אלו הן קרדיאלגיה ממקור לב ולא לבבי או, כפי שהם נקראים גם, מקור לא לבבי. שקול את הסיבות לכאבי לב ביתר פירוט.

הגורם לתסמונת הלב עשויה להיות מוסתרת אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי או בקע בין חולייתי.שניהם דוחסים את שורשי העצבים ומשפיעים לרעה על עורק החוליה. רופא מנוסה יכול לזהות מיד את הגורם הזה של קרדיאלגיה על ידי שיחה פשוטה עם המטופל, ושואל: באיזו שעה ביום מצוין כאב, באיזה תנוחה המטופל ישן, האם ידו מתנפחת. ואם יש מתח תכוף של שורשי צוואר הרחם-חזה (לעתים קרובות יותר במהלך השינה), אז הסיבה היא ככל הנראה בתבוסה של מערכת העצבים ההיקפית. זה דורש טיפול במחלה הבסיסית.

כמו כן, הגורם לקרדיאלגיה יכול לנבוע ממצבים כגון תסמונת Falconer-Weddel (דחיסה מערכת דםמקלעת ברכיאל בנוכחות צלע צווארית נוספת), תסמונת נאפזינגר (פתולוגיה של שרירי הסקאלה הקדמיים). במקרה זה, כאב באזור הלב מתרחש במהלך מאמץ פיזי על הידיים (הרמה, נשיאת משקלים). ניתן לגלות זאת על ידי מישוש של שרירי הסקאלה הקדמיים - הוא מגיב בכאב להליך; כאשר בודקים את ורידי הסאפנוס בשריר החזה - הם מורחבים; גם טמפרטורת גוף ולחץ דם נמוכים מעידים על כך.

אם צילום הרנטגן מראה נוכחות של צלע צווארית נוספת, יש להסיר את הצלע. אם מתרחשת תסמונת Naffzinger, אז המקום מורדם עם analgin או metindol (במקרה של כאב משמעותי, זריקות של נובוקאין מסומנות), במקרים נדירים, הם פונים לנתיחה של השריר, אבל החלטה רדיקלית זו מתקבלת עם כאבי תופת. אינם מוסרים בשיטות אחרות.

גורם שכיח למחלת לב היא נוירלגיה בין צלעית. neurinoma של השורשים (במקרה זה, אפילו מורפיום אינו מקל על כאב) או שלבקת חוגרת. שינויים כאלה באלקטרוקרדיוגרמה כמו ירידה במגזר ST, וגל ה-T שטוח או הפוך, מצביעים על נוכחות של הרפס זוסטר. בנוסף, בחולים מקבוצת הגיל הבינוני ומעלה (מגיל 40) נצפית לעיתים קרובות תסמונת טייצה או התעבות כואבת של סחוסי החוף, הגורמת גם לכאבי לב. הסיבה - הקשר הסיבתי בין מחלות אלו לבין קרדיאלגיה אינו ידוע כיום, עם זאת, ההנחה היא שהגורם הוא דלקת אספטית של סחוס הצלע. הריפוי מתרחש על ידי השפעה על המחלה הבסיסית והרדמה של מוקד הלב.

לעתים קרובות, קרדיאלגיה נגרמת על ידי דיאפרגמה גבוהה. נפיחות במערכת העיכול, המופיעה בעיקר לאחר ארוחה כבדה ובמקרה שאדם שוכב (במצב אנכי, המצב מנורמל) לוחצת על הסרעפת, ומאלצת אותה לתפוס תנוחה לא טבעית. לעתים קרובות זה נצפה אצל אנשים שמנים, שבהם מחלה כמו אנגינה אמיתית אופיינית. במקרה זה, הלב סובל משתי פתולוגיות בבת אחת. אנמנזה שנאספה בצורה נכונה מבטיחה תוצאה חיובית של המחלה.

בקע סרעפתי יכול גם לגרום לקרדיולגיה. מתיחה של פתח הסרעפת של הוושט או קרע של הסרעפת בזמן פציעה גורם לעקירה של איברים פנימיים אחרים, אשר בתורם גורמים לכאבי לב. כאשר משנים את תנוחת הגוף לאנכי או הליכה, הכאב בדרך כלל נעלם. מקרים אלו מסוכנים בכך שיכולים להיפתח דימום פנימי, המסוכנים בפני עצמם וגורמים לאנמיה חמורה של מחסור בברזל. האבחנה נעשית על ידי בדיקת רנטגן. כאן יש צורך לטפל במחלה הבסיסית עם שימוש בחומרי הרדמה.

מחלות בדרכי הנשימה כגון אוטם ריאתי, יתר לחץ דם ריאתי או דלקת פלאוריטיס פרא-פנאומוניתיכול לעורר את המראה של קרדיאלגיה. עקצוץ וכאבים כואבים מאחורי עצם החזה נעלמים כאשר מחלות אלו מתרפאות.

בנוסף, קרדיאלגיה היא מלווה של התקופה החריפה של אוטם שריר הלב. במקרים כאלה, החולה עלול לבלבל אותו עם הישנות של התקף כלילי, אך אין איום ישיר על החיים.

הפרעות במטבוליזם ההורמונלי משפיעות לא פחות על עבודת שריר הלב. במקרה זה, הירשם extra-systoles של חדרי הלב, גל T שלילי בחזה מוביל V 1 -V 4 ​​וחסימה נכנסת של רגלי הצרור של His. זה מדבר בעד נוכחות של שריר הלב (פגיעה בשכבה האמצעית של הלב - שריר הלב). הפתוגנזה במקרה זה נשארת לעתים קרובות לא ברורה. הפרעה הורמונלית כזו כמו תירוטוקסיקוזיס יכולה גם לגרום לתסמונת כאב קרדיאלגי.

שינויים הורמונליים בגוף מוסברים לרוב על ידי תלונות על כאבים בלב, המוצגות על ידי נשים בגיל המעבר. הורמוני המין הנשיים מגנים על מערכת הלב וכלי הדם של האישה לאורך כל הדרך גיל הרבייה. נשים מתחת לגיל 40-45 כמעט אינן חוששות ממחלות כמו אנגינה פקטוריס, טרשת עורקים של כלי דם או יתר לחץ דם. עם זאת, ברגע שהאסטרוגנים מפסיקים לזרום לדם, הגוף כולו הופך להיות רגיש להשפעה של גורמים שליליים. לעתים קרובות המחלה מתרחשת על רקע דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

טיפול בסרטן של מערכת הרבייה, כגון סרטן בלוטת הערמונית, מלווה בשימוש בהורמוני מין בצורה של תרופות. תופעת לוואי של נטילת תרופות כאלה היא קרדיאלגיה, הנמחקת מעצמה בתום הטיפול או מוסרת באמצעות תרופות הרדמה.

במהלך ההתבגרות, בני נוער מתלוננים לעתים קרובות על התקפי לב. בפרקטיקה הרפואית יש את המושג "לב גיל ההתבגרות" (מהמילה "בגרות" - התבגרות). במקרים אלה, נצפות תופעות של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, מבנה אישיותי מחדש, מתח פסיכו-רגשי על רקע גל הורמונלי. תופעות אלו פחות בולטות מאשר בגיל המעבר ואינן דורשות טיפול מיוחד.

שקול כיצד מתרחשת התקף לב של אטיולוגיה כלשהי.

ההתקף מתחיל בתחושת דחיסה של בית החזה, לעתים קרובות בצד השמאלי שלו. ואז תחושת הכבדות הופכת לכאב חד של חיתוך, צריבה או כאב, שאינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין. קרדיאלגיה יכולה להתחזות לתעוקת חזה מנוחה, כאשר כאב מתרחש במהלך שנת הלילה. משך ההתקפות מקובצים:

- לטווח קצר - הם נמשכים שניות;

במהלך התקף לב, החולים מזיעים, עצבניים (שינוי מצב רוח תכוף אופייני), מדוכאים, מתלוננים על כאבי ראש, תחושות של דום לב וגוש בגרון, מצבי פאניקה של מוות מתקרב. ייתכן שיש טכיקרדיה קלה. התקף מתיש את האדם עד כדי כך שאחרי סיומו המטופלים מרגישים חסרי אונים, ולכן סיוע פסיכותרפויטי חשוב ביותר בטיפול בקרדיאלגיה. המטופל צריך להסביר את הסיבות למצבו, יכולת הניבוי שלהן ובטיחותן לכל החיים. העזרה והתמיכה של יקיריהם מבטיחה גם ריפוי מהיר. חולים כאלה אינם מאבדים את יכולתם לעבוד ויכולים לנהל אורח חיים פעיל.

תסמונת לב

תקציר על הנושא:

"קרדיאלגיה"

קרדיאלגיה (תסמונת לב, קרדיאלגית) - כאב באזור הלב, לרוב מאחורי עצם החזה או משמאל לו, בעיקר בחצי השמאלי של בית החזה.

ישנם למעשה כאבים לבביים (לבביים) הנגרמים ממחלת לב, ולא לבביים, שאינם קשורים למחלות לב. בין כאבי לב, כאבים כליליים (תעותיים) מובחנים כביטויים של נגעים או חוסר תפקוד של העורקים הכליליים ולא כליליים (ללא מעורבות של העורקים הכליליים).

מגוון מצבים פתולוגיים, המלווים בהופעת כאב באזור הלב, יכולים להיות מיוצגים בצורה של 6 קבוצות עיקריות.

כאב הנגרם על ידי מחלות לב שונות ופתולוגיה של כלי דם גדולים (אבי העורקים, עורק הריאה וענפיו).

כאב הקשור לפתולוגיה של עמוד השדרה, דופן החזה הקדמי ושרירי חגורת הכתפיים.

כאב הנגרם על ידי הפרעות פסיכווגטטיביות.

כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה.

כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של האיברים המדיאסטינליים.

כאב הקשור למחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת.

כמעט 90% מכל הקרדיאלגיה נובעות משלוש סיבות עיקריות: מחלה איסכמיתמחלות לב (CHD), פתולוגיה וירטברוגנית-שרירית והפרעות פסיכווגטטיביות.

באבחנה המבדלת של תסמונת לב, יש לקחת בחשבון את המאפיינים הבאים של כאב: אופיו, עוצמתו, לוקליזציה, תנאי התרחשות, משך, תנאים לסיום.

כאב שמקורו בלב (לבבי).

השכיח והמסוכן ביותר הוא הכאב במחלת עורקים כליליים, במיוחד באנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב.

בדרך כלל, הכאב בתעוקת חזה הוא התקפי, לוחץ, צריבה, מדי פעם כואב בטבע עם נוכחות של תסמינים נלווים (קוצר נשימה, דפיקות לב, הזעה, חרדה בלתי מוסברת, נוקשות, לעתים קרובות פחד מוות). עוצמת הכאב שונה - מקל לחזק מאוד, אך לעתים קרובות יותר הם חלשים או מתונים. התקפים ספונטניים של אנגינה ועם אוטם שריר הלב מתפתח הם חזקים מאוד. אנגינה ספונטנית מאופיינת בסדרה (3-5) של התקפי כאב (בדרך כלל ממוקמים מאחורי עצם החזה, לעתים קרובות יותר בשליש העליון שלו - 94% מהמקרים, לעתים רחוקות יותר באזור הפרה-קורדיאלי עם נרחב למדי, בעיקר שמאלי- הקרנה צדדית - לזרוע שמאל, לכתף ולשכמות, לשיניים, לסת תחתונה), כמו גם תחושת כאב עמוק בתוך החזה, מחוות המטופלים "קמוץ אגרוף". יתר על כן, כאב מתרחש במהלך מאמץ פיזי או מתח רגשי, בקור, לאחר אכילה, ועם אנגינה ספונטנית (וריאנטית) - במנוחה, בשעה מסוימת ביום, לעתים קרובות בלילה, בבוקר, בזמן ההתעוררות. משך הכאב עם אנגינה יציבה הוא 2-10 דקות (לעיתים ארוך יותר), עם אנגינה ספונטנית עד 15-20 דקות, עם התקף ממושך או אוטם שריר הלב מתפתח במשך 30 דקות. התנאי העיקרי להקלה בכאבי אנגינה פקטוריס הוא הפסקת העומס. כאבים המתרחשים בהליכה נעלמים במנוחה לאחר 1-2 דקות, ולאחר נטילת ניטרוגליצרין לאחר 1-3, אך לא יותר מ-10 דקות. כאב מתמשך מצריך שימוש במשככי כאבים נרקוטיים, אספירין.

באק"ג בזמן התקף אנגינה אופיינית איסכמיה שריר הלב, ובהיעדרה רצוי לערוך בדיקות מאמץ תפקודיות או ניטור אק"ג יומי בתקופה האינטריקלית. עם אנגינה פקטוריס ספונטנית, עלייה חולפת במקטע ST, מתגלות הפרעות קצב הן במהלך ההתקף והן במשך זמן מה לאחריו (אנגינה וריאנטית של פרינצמטאל). עם אוטם שריר הלב בשלב מוקדם, סימני אק"ג של נזק ונמק של שריר הלב אפשריים, ובעתיד, דינמיקה אופיינית של אק"ג.

תסמונת קרדיאלגית קורונרוגנית, האופיינית לתעוקת חזה, נחשבת כיום תוך התחשבות בשתי צורותיה העיקריות – עם מהלך יציב ולא יציב. הצורה היציבה של אנגינה פקטוריס מאופיינת בקביעות היחסית של התמונה הקלינית במשך יותר מחודש, בעוד שאופייני צורות לא טיפוסיותשֶׁלָה.

אחד הסימנים הנפוצים ביותר לאטיפיות הוא לוקליזציה חריגה של כאב (לעיתים לא לבבי), משך זמן ארוך של כאב או היעדרו. לרוב, כאבים שאינם לבביים ממוקמים במקומות של הקרנה אופיינית שלהם, כלומר. באזור הכתף השמאלית, השכמה השמאלית, הזרוע השמאלית, בלסת התחתונה, בשיניים, לעיתים רחוקות באזור האפיגסטרי. יש חשיבות מכרעת במצבים כאלה לשיטות מחקר אינסטרומנטליות, בעיקר א.ק.ג.

אנגינה לא יציבה כמצב של איסכמיה חריפה או מחמירה (פרוגרסיבית) של שריר הלב, שחומרתה ומשך הזמן שלה אינם מספיקים להתרחשות הנמק שלה, אך מאפשרים לחשוד באוטם שריר הלב מתפתח (אק"ג עם שינוי מקטע ST וגל T שינויים, לפעמים א.ק.ג. רגיל), נחשבת כיום כתסמונת כלילית חריפה. האחרון עם העלאת מקטע ST, ככלל, מסתיים עם היווצרות של אוטם שריר הלב Q.

בקרב לב לא-קורונרי, השכיחה ביותר (80-90%) היא קרדיאלגיה בעלת אופי פסיכו-וגטטיבי (פסיכוגני, נוירוגני) עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (NCD), נוירוזה סומטוגנית, הפרעות נפשיות ופאניקה ודיכאון. יחד עם זאת, לכאבים אין אופי התקפי ברור, מגוון: הם בעיקר כואבים, דוקרים, שורפים, לפעמים לוחצים או פועמים. לעתים קרובות חולים מצביעים גם על כאבי חודר עמומים, צביטה, חיתוך או תחושות מפוזרות, מוגדרות בצורה לא טובה, שאינן ממש כואבות. מספר מטופלים מציינים אי נוחות או תחושה לא נעימה, "תחושת לב" בחומרה משתנה, שהם בדרך כלל די סטריאוטיפיים. ברק מוגזם של התיאור על ידי מטופלים של תחושות כואבות הוא אופייני. הקרנת כאב בזרוע שמאל, כתף, מתחת להב כתף שמאלאו באזור בית השחי הוא די סדיר, אבל לא אופייני בשיניים, בלסת התחתונה.

לרוב, הכאב ממוקם באזורים של קודקוד הלב והפטמה השמאלית, באזור הקדם-קורדיאלי, אך הוא יכול להיות גם מאחורי עצם החזה. במקרים מסוימים, החולה מצביע בבירור באצבעו על מקום הכאב. לפעמים יש "נדידה" של כאב, אבל הם מאופיינים לעתים קרובות יותר על ידי לוקליזציה יציבה. הופעת הכאב מלווה בתחושת חוסר אוויר, חוסר שביעות רצון מהשאיפה, "גוש בגרון", הזעה (הזעת יתר בכפות הידיים אופיינית), טכיקרדיה, סחרחורת, רגישות הדופק ולחץ הדם (BP), הרדמה בגפיים המרוחקות, בפנים, בלשון, שינוי בהכרה סוג התעלפות, לעיתים התכווצויות שרירים, חרדה, תפקוד לקוי של מערכת העיכול ותסמינים נוספים, בעיקר סובייקטיביים.

כאב מתרחש לרוב ללא סיבה, בהדרגה, ללא קשר לפעילות גופנית, לפעמים לאחריה, אך התרגשות, עייפות, שינויי מזג אוויר, המחזור הקדם-וסתי תורמים להופעתו.

לרוב הכאב נמשך שעות, ימים, שומר על אופי מונוטוני ואינו משפיע באופן משמעותי על מצבו של המטופל. עם זאת, כאבים חולפים, קצרי טווח יכולים להתרחש גם לעתים קרובות למדי. עם קרדיאלגיה ממושכת (במשך שנים רבות, לעתים קרובות מגיל ההתבגרות), סביר להניח שכאב באזור הלב אינו קשור לפתולוגיה האורגנית שלו.

מאפיין אופייני של קרדיאלגיה פסיכוגני הוא הפסקה עצמאית של כאב - הם נחלשים או נעלמים כליל לאחר נטילת טיפות של ולריאן, קורוואלול, ולוקרדין, ולדולול, אך אינם נעצרים על ידי ניטרוגליצרין, אינם נעלמים כאשר הפעילות הגופנית מופסקת, אם כי לעיתים קרובות עבודה פיזית , פעילויות ספורטלתרום להפסקת הכאב. כאבים באזור הלב אינם מונעים מהמטופלים להירדם - מצב בלתי אפשרי במקרה של התקף אנגינה.

לאבחון של קרדיאלגיה פסיכוגני ניתן להשתמש בקריטריונים לכאב פסיכוגני באופן כללי. במקרה זה, ישנם שני קריטריונים עיקריים ושלושה קריטריונים נוספים.

הקריטריונים העיקריים הם:

1. הדומיננטיות של כאב מרובה וממושך.

היעדר סיבה אורגנית לכאב, או בנוכחות פתולוגיה כלשהי, תלונות החולה חורגות בהרבה מאלה האפשריות בשינויים אורגניים קיימים.

קריטריונים נוספים הם:

קיומו של קשר זמני בין בעיה פסיכוגנית לבין התפתחות או עלייה של תסמונת הכאב.

קיומו של כאב מאפשר למטופל להימנע מפעילויות עבודה לא רצויות.

כאב נותן למטופל את הזכות להשיג משהו מסוים תמיכה חברתיתשלא ניתן להשיג בשום דרך אחרת.

V. I. Makolkin and S. A. Abbakumov (1985) מבחינים בין 5 סוגים של כאב באזור הלב ב-NCD (NCA):

סוג I - קרדיאלגיה "פשוטה" או "קלאסית". זה כאב מתמיד אופי כואב, בינוני, נסבל בקלות; אינו מגביל את הפעילות הגופנית ואינו מפחית את ביצועי המטופל, ממוקם בקודקוד הלב או באזור הקדם-קורדיאלי, מקרין לזרוע שמאל או לשכמות השמאלית (באופן לא עקבי). על רקע זה, יש פעמים רבות אפיזודות של הופעת כאבים "נוקבים" באזור הלב.

סוג II - קרדיאלגיה "סימפטית". מתרחשת עם גירוי של הגנגליונים הסימפתטיים, מאופיין בצריבה אינטנסיבית וממושכת באזור הקדם-קורדיאלי עם היפראסתזיה חמורה. הכאב, ככלל, ממושך, לעתים קרובות אינטנסיבי, מוקל בצורה גרועה על ידי validol, valocordin, corvalol, אך יכול לרדת באופן משמעותי ואף להיעלם לאחר שימוש בפלסטר חרדל, קרמים עם נובוקאין, אנסטזין ונטילת חומרי הרדמה עם תרופות הרגעה.

סוג III - קרדיאלגיה ממושכת התקפית. מאופיין בהופעה פתאומית של כאב עז באזור הלב עם תפוצה רחבה שלו, בדרך כלל לאורך הצד השמאלי של בית החזה. הכאב מלווה בתפקוד אוטונומי התקפי (דפיקות לב, הזעה, צמרמורות, רעד, הטלת שתן תכופה). הכאב אינו נעצר על ידי validol, valocordin, nitroglycerin, אלא נעלם במהירות לאחר זריקות של seduxen.

סוג IV - קרדיאלגיה התקפית לטווח קצר. הכאב הוא מקומי באזור הפראסטרנל, לעתים רחוקות יותר מאחורי עצם החזה, באזור קודקוד הלב, מתרחש פתאום, נמשך 2-20 דקות. זה נעצר היטב על ידי טיפות validol, valocordin, זלנין. על פי המאפיינים הקליניים שלה, סוג זה של קרדיאלגיה דומה לצורה האנגיוספסטית של אנגינה פקטוריס ונקראת גם "אנגיוספסטית קרדיאלגיה".

סוג V - כאב באזור הלב המופיע במהלך פעילות גופנית (למשל בזמן הליכה) נצפה ב-10% מהחולים, אך בניגוד לתעוקת חזה, הקשר של קרדיאלגיה עם הליכה אינו מוחלט (כאב אינו מצריך עוצר ואינו נעלם מיד לאחר הפסקת פעילות גופנית או הליכה).

אי הכללה מוחלטת של סימני NDC הם:

עלייה בגודל הלב (על פי רדיוגרפיה, אקו לב).

נוכחות של אוושים דיאסטוליים בלב.

סימני א.ק.ג של נגעים מקרופוקאליים בשריר הלב (שינויים ציטריים, חסימות מוחלטותמערכת הולכה של הלב, פרפור פרוזדורים קבוע וכו').

נוכחות של אי ספיקת לב.

שינויים דלקתיים ואוטואימוניים בשלב אקוטי, אם אינם מוסברים על ידי מחלות נלוות.

טיפול בקורס עם חוסמי בטא ותרופות פסיכוטרופיות משפר בדרך כלל את רווחת המטופלים ומביא להפסקת הכאב באזור הלב. במקרים כאלה אין סימנים לאיסכמיה בשריר הלב באק"ג, הפרעות קצב והולכה לא יציבות, גלי T שליליים אסימטריים מוחלקים או רדודים, ירידה בקטע ST, שנעלמים במהלך בדיקות עם פעילות גופנית, היפרונטילציה ואורתוסטזיס, עם אשלגן. כלוריד, חוסמי בטא וכו'.

בין שאר המחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם תסמונת כאב לא-כלילי, יש לבחון מחלות שריר הלב ממקורות שונים (שריר הלב, קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב), נגעים דלקתיים של קרום הלב, מחלות של מנגנון המסתם של הלב, העורקים והעורקים. יתר לחץ דם ריאתי. התסמונת הקרדיאלגית אצלם אינה מובילה, אך היא יכולה להיות די בולטת ויש להבדיל מהקורונרוגנית.

כאב בשריר הלב באזור הלב אינו התקפי, ממושך, כואב, דוקר, לעיתים רחוקות לוחץ, אינו מקרין, אינו קשור ישירות לפעילות גופנית (אם כי לאחר הפסקת האחרונה הוא עשוי לעלות בימים שלאחר מכן), האם לא להיעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין. מאופיין בחולשה קשה, עייפות, הזעה, קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבי שרירים ומפרקים, חום.

בעת אבחון (כולל דיפרנציאלי) מיוקרדיטיס לא ראומטי, הקריטריונים של איגוד הלב של ניו יורק (1980) שונו על ידי Yu.I. נוביקובה (1981):

I. זיהום קודם, הוכח על ידי נתונים קליניים ומעבדתיים (כולל בידוד הפתוגן, תוצאות תגובת הנטרול, CSC, RPHA, עלייה ב-ESR, הופעת PSA), או מחלה בסיסית אחרת (אלרגיה לתרופות וכו' .), בשילוב עם כל שני סימנים "קטנים" ואחד "גדולים" או עם כל שני סימנים "עיקריים" של נזק לשריר הלב.

II. סימנים "גדולים" לנזק שריר הלב:

שינויים באק"ג פתולוגי (קצב, הפרעה בהולכה, שינוי מרווח S-Tוכו.).

פעילות מוגברת של אנזימים סרקופלזמיים ואיזואנזימים בסרום הדם (AST, LDH, LDH1 / LDH2 > 1, CPK).

קרדיומגליה, על פי צילום רנטגן או אקו לב.

אי ספיקת לב או הלם קרדיוגני.

III. סימנים "קטנים" לנזק שריר הלב:

טכיקרדיה.

אני נחלש בטון.

קצב דהירה.

באבחון המבדל של קרדיומיופתיה ראשונית, יש לקחת בחשבון את תכונות המהלך הקליני שלהן. לכן, עם צורות מורחבות ומגבילות, הסימן הקליני הראשון הוא לרוב קוצר נשימה עם מאמץ גופני מועט או במנוחה (לעיתים עם כאב באזור הקדם-קורדיאלי), ואז נפיחות ברגליים, כבדות בהיפוכונדריום הימני, דפיקות לב, ו עם קרדיומיופתיה היפרטרופית - תסמונת קרדיאלגית והפרעות בקצב הלב, עילפון. כאבים באזור הלב יכולים להימשך מספר שעות ולא להפסיק עם חנקות, חוסמי בטא, נוגדי סידן. ההשפעה הקלינית מתרחשת רק בעת שימוש במשככי כאבים. עם הזמן, אופי הכאב באזור הלב משתנה, התקפי כאב מתרחשים באופן אפיזודי, בעלי אופי דחיסה, מעוררים על ידי פעילות גופנית, לפעמים מפסיקים עם ניטרוגליצרין, אם כי לא בבירור כמו עם אנגינה פקטוריס. יחד עם זה, לחולים יש קרדיוגליה ואי ספיקת לב כרונית מתקדמת, הפרעות קצב לב שונות, לרוב בצורה של אקסטרסיסטולה ופרפור פרוזדורים, כמו גם קולות לב עמומים, קצב דהירה, אוושה סיסטולית עקב אי ספיקה יחסית של שניים ו/או מסתמים תלת עלים, הבולטים ביותר בקרדיומיופתיה מורחבת. באותה צורה, יש כמעט תמיד תרומבואמבוליזם בכלי המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם.

סיבה לא ידועה, קרדיומגליה ואי ספיקת לב הם הקריטריונים האבחוניים העיקריים לקרדיומיופתיה ראשונית.

האינפורמטיבי ביותר במצבים אלה הוא אקו לב. לרוב זה גם מאפשר לך להבחין בין צורות של קרדיומיופתיה. עם קרדיומיופתיה מורחבת, מתגלה הרחבה של כל חללי הלב, במיוחד החדר השמאלי. יחד עם זאת, עובי דפנות שריר הלב והמחיצה הבין-חדרית אינו משתנה, ישנה עלייה בנפחים הדיאסטוליים והסיסטוליים הסופיים של הלב, ירידה בקטע הפליטה של ​​החדר השמאלי. בקרדיומיופתיה היפרטרופית קיימת היפרטרופיה א-סימטרית של המחיצה הבין חדרית, בולטת יותר בשליש העליון, בשילוב עם ההיפוקינזיס שלה, תנועה סיסטולית קדמית של העלה הקדמית של המסתם המיטרלי, ירידה בחלל החדר השמאלי תוך שמירה על התכווצות. קרדיומיופתיה מגבילה מאופיינת בהתעבות חד של האנדוקרדיום, ירידה בחלל, בעיקר של החדר הימני.

קרדיומיופתיה (דיספלסיה) של חדר ימין נדירה ביותר מתחילה בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. זה בא לידי ביטוי בהפרעות קצב ומוות פתאומי, שאושר על ידי תוצאות מחקרי אקו לב, אבל "תקן הזהב" לאבחנה שלו הוא רדיופאק ventriculography.

לעתים קרובות הגורמים לקרדיולגיה הם נגעים ספציפייםשריר הלב (ניוון שריר הלב), לרוב דיס-הורמונלי (קלימקטרי) ואלכוהולי.

חולים עם קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית, ככלל, מציגים את שלוש התלונות הקבועות ביותר: כאבים בלב, קוצר נשימה ודפיקות לב. תסמונת לב דיס-הורמונלית מתרחשת בדרך כלל על רקע של גיל המעבר פתולוגי(אצל נשים וגברים), היסטוריה גינקולוגית מחמירה בנשים (דלקת כרונית, הפרעה בתפקוד השחלות, שרירנים ברחם, ציסטות בשחלות, כריתה או הסרה של השחלות, רחם) ותסמונת קדם וסתית.

כאב באזור הלב במקרה זה יכול להיות בעל אופי ועוצמה מגוונים. הם נמשכים במשך זמן רב מאוד (ימים, שבועות, חודשים), כמעט ללא הרף, לפעמים נחלשים, לפעמים מתעצמים. לפעמים קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית מתבטאת לא כל כך בכאב אלא בתחושות של לחץ עמום, כבדות ממושכת באזור הלב ותחושת אי נוחות בחזה. כאבים אלו ממוקמים, ככלל, משמאל לעצם החזה, באזור קודקוד הלב או הפטמה השמאלית, לעיתים מאחורי עצם החזה, מקרינים לזרוע שמאל, לשכמות השמאלית ולעולם לא לימין, לצוואר, ללסת התחתונה, לאזור האפיגסטרי. כאב לרוב אינו מתעורר במאמץ גופני, אם כי לעיתים ישנה עלייה בכאב הקיים בעת עלייה במדרגות או הליכה ממושכת. יחד עם זה, חלק מהמטופלים מצביעים על היחלשות או היעלמות של כאב במהלך פעילות גופנית. זה מאפיין את זה מנוחה במיטהאינו משנה תדירות או עוצמה התקפי כאב; לעתים קרובות הם אפילו הופכים תכופים יותר בתנאים של מנוחה כפויה. ניטרוגליצרין ולידול, ככלל, אינם עוצרים אותם, ואם כן, לאחר חצי שעה או שעה או יותר, אולם לאחר זמן מה, הכאבים מתחדשים בהדרגה. השפעה הרבה יותר טובה ניתנת על ידי ולריאן, valocordin, corvalol, פלסטרים חרדל (על אזור הלב). יש לציין כי קרדיאלגיה במקרים כאלה מלווה לעיתים קרובות ב תגובה וגטטיבית(תסמונת כלי דם ומשברים וגטטיביים). יחד עם זאת, קוצר נשימה, כסימפטום סובייקטיבי שכיח נוסף, מאופיין באי שביעות רצון מהשאיפה, עומק קטן של נשימה. זה מתרחש במנוחה, התקפי, ללא קשר לפעילות גופנית. למרות שהמטופלים חשים דופק, רק לחלקם יש עלייה בקצב הלב, המורגשת בדרך כלל בצורה של "פעימות", "דפיקות לב". באופן כללי, סימנים אובייקטיביים אופייניים לפתולוגיה של הלב אינם מזוהים בחולים עם בדיקה גופנית של מערכת הלב וכלי הדם. מבחינה אלקטרוקרדיוגרפית, לעתים קרובות מאוד הם מראים שינויים בחלק הסופי של קומפלקס החדרים - מקטע ST וגל T. מופיעים בחזה השמאלי ובמובילים סטנדרטיים. איפה תכונת אבחוןהוא גם שימור ארוך טווח שלהם ב-ECG (ממספר שבועות עד מספר חודשים) או שונות מהירה ללא כל קשר למהלך הקליני של קרדיומיופתיה. כאשר מבדילים בין שינויים א.ק.ג. לא קורונרוגניים וקורונרוגניים במקרים אלה, נעשה שימוש בבדיקת אשלגן-אובסידן (אנפרילין) עם דינמיקה חיובית, ארגומטריה של אופניים וכו'. אם למטופלים יש שינויים ב-ECG, הם מדברים על קרדיומיופתיה בגיל המעבר, בהיעדרם. - קרדיאלגיה בגיל המעבר.

אבחון ניוון שריר הלב אלכוהולי דורש התייחסות מקיפה לא רק בשל השכיחות הרחבה אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני, אלא גם בשל איום החיים (מוות פתאומי). היעדר "היסטוריה של אלכוהול" או נתונים על מידת השימוש לרעה באלכוהול מקשה על הערכת התסמינים המתרחשים בפתולוגיה זו.

בשלב מוקדם, ניוון שריר הלב אלכוהולי מתבטא בדקירות מתמשכות "ללא סיבה", כאב או כאבי משיכהבאזור הלב (לא מאחורי עצם החזה ולא התקפי), דפיקות לב, תחושת חוסר אוויר, חוסר שביעות רצון משאיפה, חולשה, כאבי ראש, שינה לקויה, עצבנות מוגברת, הזעה. יתרה מכך, כאבים באזור הלב אינם קשורים לפעילות גופנית, אינם מקרינים ופוחתים במידה מסוימת לאחר נטילת חנקות. בתחילה, טכיקרדיה מתרחשת בצורה של התקפים, בעיקר בלילה, ואז הופכת קבועה, לעתים קרובות בשילוב עם extrasystoles או התקפי פרפור פרוזדורים, אשר לאחר מכן הופכים קבועים. הידרדרות מתרחשת בדרך כלל ביום 2-3 לאחר שתיית אלכוהול (בתקופת הגמילה מ בולמוס אלכוהולי). באופן אובייקטיבי, לחולים יש כפות ידיים רטובות, קרות למגע, בתוך הגבול הנורמלי של הלב, צלילות מספקת של הטון, אוושה סיסטולית חלשה מעל קודקוד הלב, לחץ דם מוגבר בינוני. ה-EKG מגלה קיצור של מרווח ה-P-Q, הארכה של מרווח Q-T, גל T מחודד, קטע ST העולה באלכסון ב-V2-V5 מובילים ולעיתים חוץ-חדריים חוץ-חדריים.

בְּ צורה קלאסיתניוון שריר הלב מתרחש כולו מאפייניםאלכוהוליזם כרוני: "פניו של אלכוהוליסט", הפרעות וגטטיביות, הגדלת כבד, שינויים נפשיים, קרדיאלגיה, בעיקר בלילה, קוצר נשימה, דפיקות לב, הפרעות בעבודת הלב, סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים לאי ספיקת לב כרונית. בנוסף, ישנה עלייה בלב לשני הכיוונים, הטונים העמומים שלו, אוושה סיסטולית של אי ספיקת מסתם מיטרלי יחסי, קצב דהירה, פרפור פרוזדורים, אקסטרה-סיסטולה, לעיתים שילובם, אקרוציאנוזה, ורידי צוואר נפוחים, כבד מוגדל, צפוף, בצקת. בגפיים התחתונות וכו'. אק"ג מראה סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, חסימות תוך-חדריות, השטחה או גל T שלילי, סוג אחרהפרעות קצב (לעתים קרובות פרפור פרוזדורים).

בְּ פריקרדיטיס חריפהבאנמנזה של חולים יש אינדיקציה לשפעת או חריפה אחרת מחלות בדרכי הנשימה, על פציעה בחזה וכו'. כאב עם פריקרדיטיס יבש יכול להיות כואב, עמום, חד, חותך, חזק מאוד. הוא ממוקם באזור הקדם-קורדיאלי, באזור פעימת הקודקוד, לפעמים באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, לעתים קרובות מקרין לחצי הימני של בית החזה. כתף ימין, הקשורים לתנועה, נשימה, שינויים בתנוחת הגוף, אינו נעצר על ידי ניטרוגליצרין. במקרים כאלה, ניתן לשמוע שפשוף חיכוך פריקרדיאלי בהשמעת הלב. ה-EKG מאופיין בעלייה קונקורדנטית בקטע ST ובגל T בהובלות גפיים סטנדרטיות, משופרות וברוב מובילי החזה עם ירידה איטית יותר מאשר באוטם שריר הלב (לאחר מספר ימים), עם היווצרות של T שלילי רדוד. גַל; גל Q פתולוגי נעדר.

עם דלקת קרום הלב exudative, כאב באזור הלב בדרך כלל אינו מתבטא, יש כבדות או כאב עמום ממושך באזור הדחף האפיקלי. אוסקולציה של הלב מגלה חירשות של קולות הלב, לפעמים גוונים נוספים בסיסטולה ובדיאסטולה. א.ק.ג. מגלה ירידה משמעותית במתח של כל השיניים, במיוחד במובילי הגפיים. האבחנה מאושרת על ידי תוצאות אקו לב, החושפת נוזל בחלל קרום הלב.

קרדיאלגיה עם מומי לב הם בעלי אופי מגוון, שכיחות יחסית, במיוחד עם מומים באבי העורקים והיצרות מיטרליות. אצלם מתרחשת בדרך כלל אי ​​ספיקה כלילית יחסית. במקרים כאלה, כאב באזור הלב דומה מאוד לתעוקת חזה, אך לא ניתן לבסס את הקשר שלהם עם פעילות גופנית. הם בעלי אופי ממושך, לא תמיד נעצר על ידי ניטרוגליצרין. כאשר מבדילים בין תסמונת הכאב למחלת עורקים כליליים קלאסית (אם אין שילוב של מחלות), יש משמעות לאנמנזה (קדחת שגרונית חריפה בעבר, אנדוקרדיטיס זיהומית, מחלות מערכתיותרקמת חיבור, עגבת וכו'), בדיקת כלי הקשה והאזנה יסודית של הלב, המאפשרת לזהות עלייה בגודל, שינוי בתצורה, צלילים, כמו גם אוושים תוך-לביים, בהתאם לסוג מחלת הלב. אקו לב נמצא כיום בשימוש נרחב כשיטות אבחון מכריעות, ובמומים מולדים - ventriculography ואנגיוגרפיה.

הימצאות של תהליך טרשת עורקים בחולה עם מחלת לב, שהביטוי הקליני שלה הוא מחלת עורקים כליליים, אינה מאפשרת לנו לקבוע שכאב באזור הלב אינו קורונרוגני.

צניחת המסתם המיטרלי מלווה בכאבים בלב, דפיקות לב והפרעות קצב. כאב, ככלל, ממושך, כואב, צביטה או לחיצה, ממוקמים בדרך כלל בחלל הבין-צלעי III-IV, משמאל לעצם החזה, לפעמים מאחורי עצם החזה או מאחורי תהליך ה-xiphoid, לעתים קרובות מקרין לזרוע השמאלית וללהב הכתף. , לא נעצר על ידי ניטרוגליצרין. לחולים יש לעיתים קרובות התעלפות, התקפי מיגרנה, שינויים פסיכופתולוגיים ואסתניה. בהאזנה ללב מתגלה "קליק" סיסטולי - אוושה מזו או סיסטולית מבודדת, המתגברת במצב האנכי של המטופל ולאחר הפסקת הפעילות הגופנית. אקו לב מגלה במהלך הסיסטולה את צניחת העלון של המסתם המיטרלי (לעתים קרובות יותר האחורי, לעתים רחוקות יותר שניהם) לתוך חלל הפרוזדור השמאלי.

מנתחת מפרצת של אבי העורקים החזה מתרחשת לעיתים קרובות בטרשת עורקים בשילוב עם יתר לחץ דם עורקי. התמונה הקלינית במקרה זה מגוונת ביותר: כאב מתרחש באופן פתאומי, חזק מאוד, בלתי נסבל, כמו התקף לב, המאופיין בהגברה דמוית גל והיחלשות, הקרנה רחבה (בשתי הזרועות, בגב, באזור המותני, ב גפיים תחתונות). לעתים קרובות, יחד עם כאב מוגבר בחזה, הם מקרינים לאזורים חדשים. בעד מפרצת אבי העורקים לנתח, מעידים תסמינים כמו סחרחורת חמורה, היחלשות חדה ואסימטריה של הדופק בעורקים הרדיאליים והצוואריים, תנודות בלחץ הדם, צבע ציאנוטי חיוור של הידיים וקריסה. במקרה של קרע באבי העורקים העולה ודימום לתוך חלל הלב הלב יכול לגלות שפשוף חיכוך פריקרדיאלי, ובעזרת כלי הקשה עלייה מתקדמת בקהות הלב המוחלטת. לפעמים יש סימנים פגם באבי העורקים»: רשרוש סיסטולי ודיאסטולי מעל אבי העורקים. מתן חוזר ונשנה של משככי כאבים נרקוטיים, כולל תוך ורידי, לרוב אינו מקל על הכאב. בדיקת רנטגן של בית החזה מגלה התרחבות של אבי העורקים על פני מידה משמעותית יותר או פחות, לעתים רחוקות יותר - הצל כפול הקונטור שלו. המידע הגדול ביותר מסופק על ידי אקוגרפיה, המאפשרת לחשוף קו מתאר כפול של אבי העורקים או הבליטה הסיסטולית הפרדוקסלית שלו. ה-EKG אינו אינפורמטיבי.

כאב בטרומבואמבוליזם עורק ריאה(PE) יש מאפיינים משלו: כאב retrosternal או parasternal עם תסחיף של גזעים גדולים, באזור בית השחי - עם נגעים היקפיים, והכאב לפעמים מתון, לעתים רחוקות יותר נעדר. תסחיף ריאתי מאופיין בהופעה פתאומית של קוצר נשימה, המלווה בתחושת פחד, שיעול ולעתים קרובות המופטיזיס. בנוסף, מציינת טכיקרדיה, המשולבת לעתים קרובות עם extrasystole, מדי פעם עם פרפור פרוזדורים, כמו גם גוון אפרורי של העור, עם חסימה של כלי דם גדולים - ציאנוזה. ההיסטוריה של המטופלים כוללת טרומבופלביטיס כרונית, פלבוטומבוזיס של ורידי הרגליים, שברים חמורים, לידה מסובכת, ניתוח לאחרונה, בעיקר בריאות ואיברי האגן, אי ספיקת לב כרונית (בגיל מבוגר), מנוחה ממושכת במיטה ועוד. בדיקה אובייקטיבית מגלה פעמים רבות התרחבות של הלב עד הימין, פעימה במרווח הבין-צלעי II משמאל לעצם החזה, פיצול של טונוס II בעורק הריאה, אוושה סיסטולית מעל הקרנת המסתם התלת-צדדי, נפיחות של ורידי צוואר הרחם, פעימה אפיגסטרית, הגדלה ורגישות של הכבד. . צילום רנטגן מגלה בליטה של ​​עורק הריאה, התרחבות של צל הלב ימינה עקב החדר הימני, דלדול תבנית כלי הדם באזור האספקה ​​של הענף הסתום, עמידה גבוהה של הסרעפת בצד. של הנגע. הופעת אטלקטזיס דיסקואידית בריאות אפשרית. עם התפתחות אוטם ריאות מופיעה התכהות מוקדית הטרוגנית, צל משולש אופייני באחד משדות הריאות. האק"ג מראה סימני עומס יתר של הלב הימני (גלי S עמוקים בעופרת I סטנדרטית וגלים Q עמוקים בעופרת III), סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה, גל P גבוה, מורחב, משונן ב-II, III ו-AVF לידים. הכאב מוקל באמצעות משככי כאבים נרקוטיים.

קרדיאלגיה ווורטברוגניות ושרירים

מוצא פאשיאלי

אוסטאוכונדרוזיס של חוליות צוואר הרחם והחזה העליון (DI-DV) עשויה להיות מלווה בהופעת כאב באזור הקדם-קורדיאלי עקב השפעת הרפלקס של תסמונת הכאב הרדיקולרי עקב דחיסה ו/או גירוי של הענפים המחברים של שרשרת העצבים הסימפתטית. על ידי צניחת דיסק בין חולייתי או אוסטאופיטים. כאבים אלו הם לרוב ארוכי טווח, קבועים לאורך היום, לפעמים מופיעים בפתאומיות, די עזים, מתפוגגים בהדרגה במשך שעה או יותר, ממוקמים באזור הלב או מאחורי עצם החזה. הם מאופיינים בחיבור עם תנועות עמוד השדרה (כיפוף, הרחבה, סיבובים של הצוואר, פלג גוף עליון, הטיית הראש) ועם תנועות חדות של יד שמאל. הם גם מגבירים את תנוחת החולה בשכיבה במיטה רכה, עם תנוחת ראש "לא נוחה" במהלך השינה ואחרי הלילה, בעת שיעול, התעטשות, מאמץ וכדומה. במקרים כאלה אין לניטרוגליצרין השפעה : הכאב מפסיק או פוחת רק לאחר נטילת משככי כאבים, קביעת פלסטרים חרדלים, עיסוי של עמוד השדרה הצווארי, לאחר פיזיותרפיה.

באבחנה המבדלת של קרדיאלגיה, יש לקחת בחשבון את אופי ההפרעות הנוירולוגיות הנגרמות על ידי אוסטאוכונדרוזיס.

לעתים קרובות התסמין הראשון של אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם הוא cervicalgia, המתבטא בכאב קבוע או התקפי בצוואר, די עז, מחמיר על ידי סיבוב הראש ומלווה בקראנץ כואב. כאב התקפי הוא סימן חשוב לתסמונת עצב החוליה (מילים נרדפות - תסמונת עורק חוליות, תסמונת סימפטטית צווארית אחורית, מיגרנה צווארית, Barre-Lieu syndrome), הנובעים מגירוי או דחיסה של מקלעת העצבים הסימפתטית של עורק החוליות על ידי אוסטאופיטים של המפרקים הבלתי-מכוסים או סובלוקציה של החוליות הצוואריות בנוכחות חסימה מולדת של חוליות הצוואר התחתונות. כאב בצוואר הוא בעיקר חד צדדי, מתפשט לאזור העורף והפריאטל-טמפורלי, עד למצח, מלווה בסחרחורת, אוטונומי, שמיעתי, וסטיבולרי ו תסמינים חזותיים. חשיבות מסוימת היא זיהוי של כאב מקומי בתהליכי עמוד השדרה של חוליות צוואר הרחם בעת לחיצה או הקשה (אזור ההדק). במקרה זה, כאב יכול להיגרם או להתגבר על ידי לחיצה על הראש אנכית מלמעלה למטה או על ידי מתיחת זרוע אחת של המטופל ובו זמנית סיבוב ראשו לכיוון ההפוך.

קרדיאלגיה יכולה להופיע גם עם neuralgia intercostal - כאב בחגורה המתפשט אך ורק לאורך חלל בין צלע אחד או שניים עקב דחיסה של שורשי בית החזה העליון של עמוד השדרה. נוירלגיה בין צלעית יכולה להיגרם כתוצאה מטראומה, שבר בצלעות, דחיסה של העצב הבין-צלעי אטיולוגיות שונות(גרורות של גידולים ממאירים, מיאלומה נפוצה, שפונדיליטיס שחפת וכו'). היא עשויה להקדים את התפתחות הרפס זוסטר או להיות תוצאה שלה, חודשים רבים ואף שנים לאחר היעלמותן של פריחות בעור (פוסט-תרפטית intercostal neuralgia).

האבחנה של neuralgia intercostal מבוססת על נוכחות של היפותזיה קלה של החלל intercostal המתאים, כאב מוגבר כאשר פלג הגוף העליון מוטה לצד הפגוע, ולחץ בנקודות Valle.

תסמונות כאב שרירים-פנים יכולות להיות אחד מהביטויים של אוסטאוכונדרוזיס או בעלות יצירה שונה (טראומה, נקע, מתח שרירים וכו'). הקשיים הגדולים ביותר באבחון מבדל של תסמונות שרירים-פאזיאליות וכאבים ממקור לב מתרחשים עם התסמונות הבאות: כתף-שכמה פרי-ארתריטיס, תסמונת כתף-קוסטל, תסמונת כאב בין-שכמה, תסמונת שריר חזה מז'ור ומינור, עם תסמונת קשקשת קדמית (Nafziger's). תִסמוֹנֶת). האבחנה שלהם מבוססת על זיהוי של כאב מקומי ודחיסה של השרירים המתאימים, כאשר מזוהים נקודות טריגר, קשר ברור בין כאב למתח של קבוצת שרירים מסוימת, על תוצאות הערכת תפקודם, על נוכחות של ירידה בכאבים כאשר משפשפים במשחות שונות, לאחר חסימות, טיפול ידני ואחרים

מישוש של האזור הקדם-קורדיאלי יכול לחשוף כאב, נפיחות והתעבות של הסחוס של הצלעות II-IV (בדרך כלל משמאל) באתרי ההתקשרות שלהם לעצם החזה (תסמונת טייצה). כאב מתרחש עקב דלקת של סחוס החוף (כונדריטיס) לאחר זיהומים ויראליים, מיקרוטראומה. הוא שטחי, לא יציב, בעוצמה משתנה, ממוקם בעיקר לשמאל בקצה עצם החזה, מקרין לזרוע, לכתף, לצוואר, מתגבר עם פניות חדות של הגוף, השראה עמוקה, התעטשות. עם פתולוגיה זו, מפרק sternoclavicular מושפע לפעמים, המתבטא בהתקפים של כאב חריף על החלק העליון של עצם החזה. כאב זה בדרך כלל ממושך (מספר חודשים). עם הזמן, הוא נעלם, אך עיבוי הסחוסים עלול להימשך חודשים רבים ואף שנים. במקרים כאלה, אוסטאופורוזיס מוקדי של הצלעות ועצם החזה עשוי להתגלות בצילום הרנטגן.

בכל המקרים הסבירים של קרדיאלגיה ורטברוגני, יש צורך לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה. סימני רנטגןאוסטאוכונדרוזיס הם יישור של הלורדוזיס של צוואר הרחם, צמצום הפער הבין חולייתי, טרשת תת-כונדרלית, ספונדילרתרוזיס, כולל מפרקים לא חושיים, ספונדילוליסטזיס, אוסטאופיטים שוליים, בקע של שמורל.

א.ק.ג באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הוא בדרך כלל ללא שינויים איסכמיים, אם אין שילוב עם מחלת עורקים כליליים. לעתים קרובות, הוא רושם הפרות של שלב הקוטב מחדש של חדרי הלב (עקירה של מקטע ST כלפי מטה, גלי T אסימטריים שליליים), אשר מנרמל באופן זמני בעת בדיקה עם אשלגן כלורי ו / או חוסמי בטא. בדיקות א.ק.ג עם פעילות גופנית, בפרט ארגומטריית אופניים, אינן חושפות איסכמיה בשריר הלב.

קרדיאלגיה במחלות ריאות וצדר

כאב באזור הלב בפתולוגיה של הסימפונות-ריאה נגרם בדרך כלל על ידי פגיעה בצדר הקודקוד או ברירית. סימפונות גדוליםוקנה הנשימה, מקולטני הכאב שהסיבים האפרנטיים מהם הולכים, בהתאמה, כחלק מהעצבים הבין-צלעיים או עצב הוואגוס. כאבים אלה הם לעתים קרובות דוקרים, לפעמים כואבים, עמומים. הם קשורים בבירור לשיעול, נשימה עמוקה, ייצור כיח, קוצר נשימה, המופטיזיס וסימנים אחרים של נזק למערכת הנשימה. כאב חריף בלתי נסבל, אך לא התקפי מתרחש כאשר פנאומוטורקס ספונטני, פלאוריטיס חריפה; קָבוּעַ כאב חזקעם הקרנה שונה - עם נביטה של ​​גידול סרטני של הריאה בחזה, גזעי העצבים; במקרים אחרים, כאב בפתולוגיה של הסימפונות-ריאה אינו מקרין.

באבחנה המבדלת של תסמונת כאב, אנמנזה של מחלת ריאות חריפה או כרונית, לעיתים קרובות טמפרטורת גוף מוגברת, מאפיינים של כלי הקשה (קהות, קהות, טימפניטיס, צליל ריאתי מוקף) ונתונים חושניים (רעש חיכוך פלאורלי, קרפיטוס, רטיבות לחות, רילס יבש) הם בעלי חשיבות רבה. בדיקת רנטגןאיברי החזה; במקרים מסוימים - תוצאות ברונכוסקופיה עם ביופסיה של רירית הסימפונות (במידת הצורך). ב-ECG, שינויים איסכמיים בשריר הלב בדרך כלל אינם מזוהים.

קרדיאלגיה במחלות של מערכת העיכול

דרכי מעיים וסרעפת

כאב באזור הלב יכול להופיע עם רבים מחלות מערכת העיכול, אבל לרוב בפתולוגיה של הוושט, הקיבה וכיס המרה.

כאב הנגרם על ידי הפתולוגיה של הוושט (מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט, דלקת הוושט, achalasia של הלב, בקע היאטלי, סרטן וכו') דומה מאוד לתעוקת חזה, מכיוון שהם לרוב ממוקמים מאחורי עצם החזה ובעלי אופי התקפי. הם שורפים, לעתים קרובות די חזקים, במיוחד עם בקע סרעפתי, מקרינים לצוואר, אזור interscapular, לעתים קרובות להפסיק עם ניטרוגליצרין. עם זאת, כאבים אלו אינם קשורים לפעילות גופנית, מתרחשים בדרך כלל במהלך ארוחות וכאשר אוכל עובר דרך הוושט, משולבים עם דיספאגיה, צרבת, גיהוקים ועלייה ב מיקום אופקיחולה ומחלישה - באנכי. הם יורדים או נעלמים לחלוטין לאחר נטילת סותרי חומצה, למשל סודה, שאינה אופיינית לתעוקת חזה.

ריפלוקס קרדיאלגיה עם בקע סרעפתי, כיבים במערכת העיכול, דלקת כיס המרה כרונית, במיוחד חושנית, עם דלקת לבלב ופתולוגיות אחרות דומות במידה רבה לאלו המפורטות לעיל. כאב בהם משולב גם עם תסמינים דיספפטיים, הממוקמים באזור האפיגסטרי ובאזור השליש התחתון של עצם החזה. הם מחמירים על ידי בדיקה גופנית של האזור האפיגסטרי ו/או האפיגסטרי, קשורים לצריכת מזון, ולעתים קרובות הם מוקלים על ידי הקאות. הקצב שלהם תלוי בסוג ובאופי הפתולוגיה של מערכת העיכול.

באנמנזה של חולים בתקופה האינטריקלית, ככלל, יש אינדיקציות לנוכחות תסמינים של דיספפסיה או מחלת מערכת העיכול.

עם פתולוגיה זו, ECG בדרך כלל אינו מראה סימנים של איסכמיה שריר הלב. שיטות האבחון המכריעות הן צילום רנטגן ואנדוסקופי, המאפשרות לעתים קרובות לזהות סימנים ישירים של הפתולוגיה של מערכת העיכול והסרעפת, אשר מאוששת עוד יותר על ידי תוצאות הטיפול המובחן.

ניתן לקבוע את תסמונת הלב המשולבת ואת האבחנה הסופית האמינה של מחלה ספציפית על בסיס ההיסטוריה המנותחת, תוצאות הערכת תסמונת הכאב, נתוני בדיקה גופנית, א.ק.ג, מחקרים אינסטרומנטליים אחרים, וכן,

תסמונת לב

החומר הוכן על ידי פרופסור מהמחלקה למחלות עצבים בפקולטה לתואר שני הכשרה מקצועיתהאקדמיה הרפואית של מוסקבה. אוֹתָם. סצ'נוב דנילוב אנדריי בוריסוביץ'.

דנילוב א.ב.

כידוע, מכל התחושות הגופניות שיש לאדם, כאב הוא אחד הנפוצים ביותר. המושג "לב" עבור רוב האנשים הוא מונח המציין את האיבר העיקרי המבטיח חיי אדם. בחיי היומיום, לעתים קרובות למדי שני הרעיונות הללו משולבים בתלונות של מטופלים בצורה של תופעת "כאב בלב". לעתים קרובות מתברר שתחושות שונות (למשל, פרסטזיה, תחושת לחץ, דחיסה וכו') נתפסות בדרך כלל על ידי המטופלים כ"כאב", והמחצית השמאלית של בית החזה או עצם החזה מוגדרת על ידי המטופלים כ"לב". . כדי להגדיר את התופעות הללו ברפואה, ישנם מספר מונחים: כאב באזור הלב - קרדיאלגיה; כאבים בחזה - חזה; בעוד, כמובן, קרדיאלגיה היא גרסה של חזה (Alliluev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. 1985).

לכאב באזור הלב יכול להיות מוצא שונה וברפואה מעשית הם מבחינים:

1. קרדיאלגיה הקשורה לפתולוגיה של הלב וכלי הדם הגדולים.
2. קרדיאלגיה הנגרמת על ידי פתולוגיה של החזה והמדיאסטינום.
3. קרדיאלגיה המופיעה כחלק מהתסמונת הפסיכו-וגטטיבית (קרדיאלגיה פסיכוגני).
4. קרדיאלגיה ממקור ורטברוגני ומיופסציאלי.

כמעט 90% מכלל הקרדיאלגיה נובעות משלוש סיבות עיקריות: מחלת עורקים כליליים, פתולוגיה וירטברוגנית-שרירית והפרעות פסיכוווגטטיביות (Donat W.E. 1987; But K. 1996; Anzai A. K. Merkin T.E. 1996). מכאן, הרלוונטיות של אבחון בזמן ונכון של לא רק הפתולוגיה של העורקים הכליליים, אלא גם נפוצה, במיוחד בעשורים האחרונים, תסמונות פסיכוווגטטיביות ווורטברוגניות ברורה. קשיי אבחון נובעים מהדוגמאות הבאות. אנגיוגרפיה כלילית המבוצעת בחולים עם תמונה קלינית של אנגינה פקטוריס אופיינית חושפת את המצב התקין של העורקים הכליליים ב-10-20% מהחולים הללו (Marshall J.B. 1992). בחולים עם אנגינה לא טיפוסית, עורקים כליליים ללא שינוי נמצאים ב-70% מהמקרים (Richards S.D. 1992). מחקרים מיוחדים שנערכו בחולים עם תלונות על כאבים באזור הלב עם נתונים כליליים תקינים גילו סימנים של הפרעות פאניקה (פסיכווגטטיביות) ב-37-43% מהם (Beitman B.D. et al. 1989). במחקר שהתבסס על סקר של למעלה מ-7,000 מטופלים שאושפזו למיון עם תלונות על כאבים באזור הלב, בבדיקה הראשונית ובאק"ג אובחנו רק 4% מהמקרים עם אוטם שריר הלב, ב-51% היו חשדות. של אוטם שריר הלב. ב-41% מהחולים, האבחנה של אוטם שריר הלב נדחתה בגלל שהם נשלטו על ידי כאבי שרירים ופסיכוגניים (Karlson B.W. et al. 1991). כמה מחקרים מצביעים על כך שב-80% מהמטופלים החוץ, קרדיאלגיה היא פסיכוגני במהותה (Katon W.J. 1990). נתונים אלה מדגישים את התדירות הגבוהה של קרדיאלגיה הקשורה להפרה של התחום הפסיכו-וגטטיבי של חולים.

ביטויים קליניים ואבחון של קרדיאלגיה במחלת עורקים כליליים, מחלות אחרות של הלב וכלי הדם הגדולים, בפתולוגיה של הצדר, קרום הלב, הוושט ואיברים אחרים של החזה מתוארים היטב בפרסומים מיוחדים קיימים, לכן, בפרק זה, אנו התמקדות בקרדיאלגיה בעלת אופי פסיכו-וגטטיבי, וירטברוגני ושרירי.

קרדיאלגיה במבנה של תסמונת פסיכווגטטיבית (קרדיאלגיה פסיכוגני)

אנחנו מדברים על הווריאציה השכיחה ביותר של כאב בלב, המורכבת מהעובדה שתופעת הכאב עצמה, בהיותה המובילה בתמונה הקלינית במשך תקופה מסוימת, נמצאת בו זמנית במבנה של הפרעות רגשיות ואוטונומיות שונות מבחינה פתוגנטית. קשור לכאב בלב (Wayne A. .M. et al. 1981; Dyukova G.M. 1991). יכולתה של הרופאה "לראות", בנוסף לתופעת הקרדיאלגיה, המלווה באופן טבעי גם את התסמונת הפסיכווגטטיבית שלה, כמו גם היכולת לבצע ניתוח מבני של ביטויים אלו, מאפשרת לחדור כבר בשלב הקליני אל המהות הפתוגנטית. של הפרעות אלו עבור הערכתן המתאימה והטיפול הבא.

במחקר של GG Toropina (1992) בוצע ניתוח מפורט של תופעת הכאב באזור הלב, שאיפשר לקבוע את הווריאציות השונות שלהם בחולים על פי הקריטריונים המנותחים ולהבהיר את המאפיינים הקליניים של קרדיאלגיה. .

לוקליזציה של כאב קשורה לרוב לאזור קודקוד הלב, אזור הפטמה השמאלית והאזור הקדם-קורדיאלי. במקרים מסוימים, החולה מצביע בבירור באצבע אחת על מקום הכאב. בחלק מהחולים ישנה "נדידה" של כאב, בעוד שאצל אחרים לכאב יש לוקליזציה יציבה. כאב יכול להיות מקומי גם מאחורי עצם החזה.

אופי תחושות הכאב הוא מגוון: בעצם מדובר בכאבים כואבים, דקירות, לחיצות, צריבה, מעיכה או דופק. מטופלים מדווחים גם על כאבי חודר עמומים, צורבים, חתכים או תחושות מפוזרות, לא מוגדרות, שאינן למעשה כאב בהערכתם האמיתית. מספר מטופלים חווים אי נוחות ותחושה לא נעימה של "תחושת הלב". רוחב טווח התחושות יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, אם כי במקרים מסוימים הכאב די סטריאוטיפי.

אופי מהלך הכאב הוא לרוב גלי, הם אינם נעצרים על ידי ניטרוגליצרין ואינם נעלמים עם הפסקת הפעילות הגופנית. קרדיאלגיה בעלת אופי פסיכווגטטיבי, ככלל, מופחתת בהצלחה על ידי נטילת וולידול ותרופות הרגעה.

משך הכאב באזור הלב הוא לרוב ממושך, אם כי כאב חולף, קצר טווח יכול להופיע גם לעתים קרובות למדי. מבחינה אבחנתית הקשים ביותר עבור הרופא הם המקרים של קיומו של כאב התקפי הנמשך 3-5 דקות, במיוחד הממוקם מאחורי עצם החזה, שכן הם דורשים הרחקה של אנגינה פקטוריס. קשיים דומים מתעוררים עם כאב שהתעורר לראשונה אצל אנשים מעל גיל 40-50, כאשר יש צורך לשלול אוטם שריר הלב.

הקרנת כאב בזרוע שמאל, כתף שמאל, היפוכונדריום שמאל, מתחת לעצם השכמה או אזור בית השחי הוא מצב טבעי למדי במקרה של קרדיאלגיה הנבדקת. במקרה זה, הכאב יכול להתפשט לאזור המותני, כמו גם לחצי הימני של החזה. הקרנת כאב בשיניים ובלסת תחתונה אינה אופיינית. האפשרות האחרונה שכיחה יותר עם כאבים ממקור אנגינה פקטוריס אמיתית.

המרשם של קרדיאלגיה ללא ספק משחק תפקיד חשובבאבחון התהוות שלהם. נוכחות של כאב במשך שנים רבות, לרוב מגיל ההתבגרות, מגבירה את הסבירות שכאב באזור הלב אינו קשור למחלת לב אורגנית.

סוגיה חשובה ומהותית היא הערכת הרקע הפסיכו-וגטטיבי שעליו נוצרת התסמונת הקרדיאלגית (Toropina G.G. 1992; Dyukova G.M. Vorobyeva O.V. Storozhakova Ya.A. 1992). ניתוח ה"סביבה" התסמונתית הקיימת של קרדיאלגיה מאפשר, כפי שצוין קודם לכן, לבנות השערות אבחון אמיתיות כבר ברמה הקלינית. אוריינטציה אבחנתית אך ורק על שיטת מחקר פרא-קלינית כזו או אחרת אינה הגישה הנכונה כאשר בוחנים את המצבים המתוארים.

הפרעות נפשיות (רגשיות, רגשיות) בחולים מתבטאות בדרכים שונות, ולרוב אלו הן ביטויים של תוכנית חרדה-היפוכונדרית ופוביית. הפרעות היפוכונדריה מתעצמות לעיתים למצב של חרדה חמורה, פאניקה (Dittmann R.W. 1994). במצבים אלו עלייה חדה בביטויים אלו מתבטאת בהופעת פחד מוות – חלק בלתי נפרד ממשברים וגטטיביים (התקפי פאניקה). יש להדגיש כי נוכחות של חרדה, ביטויי פאניקה בחולים עם קרדיאלגיה, ביסוס תכונות אישיות הוא אחד הקריטריונים לאבחון המקור הפסיכוגני של התסמינים הקיימים בחולים. בנוסף, באבחון של קרדיאלגיה פסיכוגני, ניתן להשתמש בקריטריונים הבאים לכאב פסיכוגני, המוצעים בסיווג DSM-IV. ישנם שני קריטריונים עיקריים ושלושה גורמים נוספיםשיכול לשמש לאיתור כאב פסיכוגני. קריטריונים עיקריים: 1. הדומיננטיות של כאב מרובה וממושך. 2. היעדר סיבה אורגנית לכאב, או בנוכחות פתולוגיה אורגנית כלשהי, תלונות החולה חורגות בהרבה מאלה שייתכנו לממצא אורגני זה. שלושה גורמים נוספים: 1. קיומו של קשר זמני בין הבעיה הפסיכוגנית לבין התפתחות או עלייה של תסמונת הכאב. 2. קיומו של כאב מספק למטופל הזדמנות להימנע מפעילויות לא רצויות. 3. כאב מזכה את המטופל בכמות מסוימת של תמיכה חברתית שלא ניתן להשיג בדרך אחרת. כאבים פסיכוגניים בתרגול נוירולוגי שכיחים למדי (Lim L.E. 1994). במחקר של 4470 חולים בבית חולים נוירולוגי, זוהו הפרעות נוירולוגיות פסיכוגניות ב-9% מהמקרים, מתוכן הביטוי השכיח ביותר היה כאב (Lempert T. et al. 1990).

כמו כן, יש צורך לנתח את הרעיונות של החולה עצמו לגבי מחלתו (תמונה פנימית של המחלה). במספר מקרים, קביעת מידת ה"התפתחות" של התמונה הפנימית של המחלה, מידת הפנטסטיות שלה, המיתולוגיה, יחס הרעיונות על סבל האדם ומידת מימושם בהתנהגותו, מאפשרים לאדם לבסס. הגורם לתחושות מסוימות בחולים, כמו גם לשרטט את הכיוונים של טיפול מתקן פסיכולוגי.

הפרעות אוטונומיות הן חובה במבנה הסבל המנותח. בעבודותיהם של A.M. Vein, I.V. Moldovan (1988), G. G. Toropina (1992) הוכח כי ליבת ההפרעות האוטונומיות בחולים עם תלונות על כאב באזור הלב הן ביטויים של תסמונת היפר-ונטילציה: חוסר אוויר, שאיפת חוסר שביעות רצון, "גוש בגרון", "אוויר בריאות" וכו'. תחושות נשימתיות נתפסו זה מכבר בטעות על ידי הרופאים כקשורות לשינויים בלב, דבר המעיד על מידה מסוימת של אי ספיקת לב. רוב המטופלים (לעיתים הרופאים) משוכנעים מאוד בכך, מה שמוביל לעלייה חדה בביטויי חרדה-פוביים, ובכך שומרים על רמה גבוהה של מתח פסיכווגטטיבי ותורם להתמשכות הכאב באזור הלב.

בנוסף להפרעות נשימה בחולים עם כאבים באזור הלב, ישנם תסמינים נוספים הקשורים בקשר הדוק להיפרונטילציה: פרסטזיה בגפיים הדיסטליות, בפנים (אזור הפרי, קצה האף, הלשון), שינויים בהכרה (ליפוטמיה, התעלפות), התכווצויות שרירים בידיים וברגליים, תפקוד לקוי של מערכת העיכול. כל ההפרעות האוטונומיות הללו ואחרות יכולות להיות קבועות ופרוקסמיות. האחרונים הם הנפוצים ביותר.

במרפאה ניתן להבחין בנפרד בין קרדיאלגיה פסיכוגנית עם הפרעות וגטטיביות שלא התבטאו.

הכאב במקרה זה הוא מוזר במקצת. לרוב הם ממוקמים באזור הלב בצורה של תיקון, הם קבועים, מונוטוניים. ניתוח מפורט של תופעת הכאב מצביע לרוב על כך שהמונח "כאב" הוא די שרירותי ביחס לתחושות שחווה המטופל. במקום זאת, אנו מדברים על ביטויים סנסטופתיים במסגרת קיבוע היפוכונדרי על אזור הלב. זיהוי הרעיונות של החולה לגבי המחלה (תמונתו הפנימית) חושף, ככלל, נוכחות של מושג מפותח של המחלה, שקשה או לא ניתן כלל לתיקון פסיכותרפויטי. ככלל, למרות העובדה שהכאב לרוב אינו משמעותי, המטופל כל כך עסוק ברגשותיו עד שהתנהגותו, אורח חייו משתנים באופן גס, ואפילו כושר העבודה שלו אובד. בספרות, תופעות כאלה נקראות תסמונות קרדיופוביות וקרדיוסנסטופתיות. לרוב בפרקטיקה הקלינית, ביטויים כאלה מתרחשים אצל גברים. ניתוח מיוחד, ככלל, מאפשר לבסס את המנגנונים האנדוגניים הנפשיים המובילים של היווצרות סימפטומים. ביטויים וגטטיביים נדירים, למעט אותם מקרים שבהם הפרעות פוביות מחמירות בחדות, רוכשות ממדים של התקף פאניקה (משבר וגטטיבי).

יש לציין גם גרסה אפשרית נוספת של קרדיאלגיה, כאשר כאב באזור הלב הוא סוג של מסכה סומטית. הפרעות דיכאוןגורם לקשיים אבחוניים מסוימים עבור רופאים כלליים. חשיבות מיוחדת במקרים אלו היא מחקר מפורט של התחום הרגשי והאישי של המטופל והערכת מצבו הנפשי (Vane A.M. Moldovanu I.V. 1988; Toropina GG. 1992; Naidoo P. Patel C. J. 1993). ניתוח ההיבטים הפתופיזיולוגיים והביטויים הקליניים השונים של המצבים הנבחנים מאפשר לזהות את הטבע הרב-שכבתי והרב-מערכתי של קישורים שונים בפתוגנזה והיווצרות סימפטומים בהופעת כאב באזור הלב. כאבים באזור הלב במסגרת הפרעות פסיכווגטטיביות הם תוצאה של מורכבות תהליכים נפשיים, הפרעות בתפקוד של מערכות אינטגרטיביות לא ספציפיות של המוח, הפרעות של מנגנונים קוגניטיביים, אוטונומיים, תחושתיים, מטבוליים, הומוראליים ואחרים המעורבים בהיווצרות כאב.

קרדיאלגיה ממקור ורטברוגני ומיופסציאלי

אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי והחזה במקרים מסוימים, יחד עם הפרעות נוירולוגיות אופייניות, עלולים לגרום גם לכאב באזור הלב.

מאפיינים של קרדיאלגיות אלו הן החיבור של כאב עם תזוזה של עמוד השדרה (פלקציה, הרחבה, סיבובים של הצוואר והגו), כאב מוגבר בעת שיעול, התעטשות, מאמץ. כאשר בודקים חולים, בדרך כלל נמצאות הפרעות רגישות באזורים המקבילים, רגישות מקומית במהלך הקשה של תהליכי עמוד השדרה, מתח שרירים וכאב. שינויים בספונדילוגרמות מאשרים את הסימנים של המטופל לאוסטאוכונדרוזיס.

עם זאת, יש להדגיש כי איתור סימנים אלו אינו מהווה עדיין טיעון מספיק לשקול את הקשר של כאב שנוצר באזור הלב עם נוכחות של שינויים ניוונייםבעמוד השדרה. היסטוריה מפורטת, הקובעת את רצף הזמן של הופעת התסמינים, מאפייני אישיותתופעת הכאב והקשר ההדוק עם הדינמיקה של ביטויים קליניים אחרים, הפחתת הסימפטומים בטיפול באוסטאוכונדרוזיס מרמזים על האופי הספונדילוגני של כאב באזור הלב.

תסמונות כאב מיופשיאליות יכולות להיות אחד הביטויים של אוסטאוכונדרוזיס, אך יכולות להיות להן גם יצירה שונה (טראומה, נקע, מתח שרירים וכו'). הצורות הקליניות העיקריות של הפרעות מיופשיאליות, שבהן עלולים להופיע כאב באזור החזה והלב, הן תסמונות של שרירי החזה הגדולים והקטנים, כמו גם של שריר הסקאלה הקדמי. אבחון כאבים מיופשיאליים אלו מבוסס על תוצאות מישוש מקומי של השרירים הפגועים, זיהוי נקודות טריגר, הערכת תפקוד השרירים ועוצמת הכאב. ערך אבחנתי הוא הפחתת הכאב בזמן חסימות, "ניקור יבש", טיפול ידני, הרפיה פוסט-איזומטרית.

המפרקים צלעות-סחוסים וסטרנו-סחוסים הם אזורים תכופים למדי של לוקליזציה של כאבים בחזה (תסמונת טייטה). באופן אובייקטיבי, נפיחות, אדמומיות והיפרתרמיה מציינים, עם זאת, רק רגישות מקומית ברורה נצפתה לעתים קרובות במישוש של מפרקים אלה. הכאב עשוי להיות יורה ונמשך מספר שניות, או עמום, כואב, שנמשך מספר שעות או ימים. לעתים קרובות יש תחושת מתח הקשורה לכאב עקב התכווצות שרירים. לחץ על המפרקים הקוסטו-סחוסיים והסטרנו-סחוסיים הוא חלק הכרחי בבדיקה של כל חולה עם כאבים בחזה ועוזר לזהות את מקור הכאב אם הוא ממוקם במחלקות אלו. כשלוחצים עליו תהליך xiphoidניתן לזהות גם כאב (xiphodynia). יש לציין שמספר רב של חולים עם כאבים במפרקים קוסטו-סחוסיים וסטרנו-סחוסיים, במיוחד אלה שיש להם שינויים שפירים קלים ב-ECG, נחשבים לעתים קרובות בטעות כמטופלים עם מחלות. כלי דם כליליים. בתרגול טיפולי זר, נהוג למשש את הנקודות הפראסטרנליות לכאבים בחזה.