מחלות תעסוקתיות
מחשיפה לארוסולים תעשייתיים
למחלות נשימה תעסוקתיות יש שכיחות משמעותית במבנה הכללי של הפתולוגיה התעסוקתית. המחלות השכיחות ביותר נגרמות מחשיפה לאבק תעשייתי ומתרחשות בצורה של שתי צורות נוזולוגיות עיקריות. אלה הם pneumoconiosis וברונכיטיס אבק.
אבק תעשייתי הוא חלקיקים הנישאים באוויר של חומר מוצק הנוצרים במהלך מגוון תהליכים תעשייתיים. ישנם אירוסולים של פירוק ועיבוי. הראשונים נוצרים במהלך ריסוק, שחיקה, שחיקה, יציקת חומרים, אירוסולים עיבוי משתחררים במהלך בעירה, ריתוך, התכה ותהליכים כימיים. תכולת אבק אוויר משמעותית נצפתה בבתי יציקה, במפעלים של תעשיית בניית מכונות, במהלך עבודות יציקה, נוקאאוט יציקה, חיספוס יציקה, שחיקה וליטוש של מוצרים. מקורות היווצרות אבק הם ניקוי, מיון צמר במפעל ליבוד. פליטת אבק נצפית במהלך עיבוד מכני של עץ, פרוות, מוצרי פלסטיק. בעת הריתוך משתחררים אדי מתכת (ברזל, אלומיניום, אבץ וכו').
לפי מוצא, אבק אנאורגני (מתכת ומינרל), אורגני (ירקות ובעלי חיים), סינטטי נבדלים.
בייצור, אבק מעורב נפוץ יותר, המורכב מחלקיקים מינרלים, מתכת וחלקיקים סינתטיים.
גודלם, הצפיפות והצורה של חלקיקי האבק משפיעים על מידת שקיעתם מהאוויר, החדירה והשקעתם במערכת הנשימה. ככל שצפיפותו של חומר גבוהה יותר, כך חלקיקיו שוקעים מהר יותר מהאוויר. מידת הפיזור של התרסיס קובעת את החזקתו באיברי הנשימה. חלקיקים גדולים נשמרים בעיקר בדרכי הנשימה העליונות וחודרים חלקית לחלקים העמוקים של הריאות. חלקיקי אבק מיקרוסקופיים (0.1-10 מיקרון) חודרים ומשהים פנימה מחלקות עמוקותריאות. לחלקיקים אולטרה-מיקרוסקופיים יש חשיבות מינורית בשל המסה הכוללת הקטנה שלהם.
בהתאם למאפיינים הפיזיקוכימיים ולהרכבו, לאבק יכולה להיות השפעה פיברוגנית, מגרה, אלרגית, מסרטנת, רעילה ומייננת על הגוף. בתנאי ייצור, עובדים נחשפים לעתים קרובות יותר לארוסולים בעלי פעולה פיברוגנית בעיקר, המכילים סיליקון דו חמצני, סיליקטים, חלקיקים של מספר מתכות וסגסוגות. מידת הפיברוגניות של אבק נקבעת על פי תכולת דו תחמוצת הסיליקון החופשית (SiO 2 ) שבו.
פיברוגני מאוד הוא אבק עם תכולת SiO 2 של יותר מ-10% עם ריכוז מקסימלי מותר (MPC) של 1-2 מ"ג/מ"ר. MPC עבור אבק עם תכונות פיברוגניות בינוניות הוא 4-6 מ"ג/מ"ר, ועבור אבק פיברוגני חלש (פחם, מגנזיט, גומי אסבסט, תחמוצת טיטניום וכו') - 8-10 מ"ג/מ"ר. יש לנרמל אבק פיברוגני, אשר בו זמנית נותן אפקט מסרטן, תוך התחשבות בהשפעה המסרטנת (למשל, אבק אסבסט). רמת תכולת האבק המותרת עם השפעה רעילה בולטת עבור רוב החומרים היא פחות מ-1 מ"ג/מ"ק.
פנאומוקונוזיס
Pneumoconiosis היא מחלת ריאות תעסוקתית מחשיפה לאבק תעשייתי, המתבטאת בדלקת ריאות מפוזרת כרונית עם התפתחות פנאומופיברוזיס.
מחלות הריאות של אטיולוגיה של אבק ידועות זה מכבר בשם מחלת הרים, צריכת כורים, בנאים. המונח pneumoconiosis הוצע על ידי F.A. Zenker בשנת 1866, שפירושו אבק של הריאות (ריאות - ריאה, קוניה - אבק). ברוסיה, האזכור הראשון של ההשפעות השליליות של אבק מכרה על הריאות שייך ל- M.V. לומונוסוב (1763).
בשנת 1996 אושר סיווג חדש של pneumoconiosis, שכלל היבטים אטיולוגיים, רונטגנונומורפולוגיים והיבטים קליניים ותפקודיים. המאפיינים הפתומורפולוגיים של pneumoconiosis הוצגו. הסיווג כולל את כל מכלול הקידוד של סימנים רדיולוגיים בהתאם לסיווג הבינלאומי של pneumoconiosis.
הסיווג המודרני מבחין בין שתי קבוצות אטיולוגיות של pneumoconiosis, שכל אחת מהן מאופיינת בפתוגנזה דומה, היסטולוגית, פונקציונלית, ציטולוגית ואימונולוגית.
לְהַקְצוֹת:
1) pneumoconiosis מחשיפה לאבק פיברוגני גבוה (עם תכולת סיליקון דו-חמצני חופשי של יותר מ-10%) - סיליקוזיס ואנתרקוזיליקוזיס קרוב אליו, סיליקוזידרוזיס, סיליקוזיליקוזיס. פנאומוקוניוזיס אלה נוטים לעתים קרובות לקדם את התהליך הסיבי ואת הסיבוך של זיהום שחפת.
2) pneumoconiosis מחשיפה לאבק בעל פיברוגני נמוך (עם SiO 2< 10% или не содержащей его). К ним относятся силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, цементоз, слюдяной пневмокониоз), пневмокониозы шлифовщиков, наждачников, пневмокониозы от рентгеноконтрастных пылей (сидероз, в т. ч. от электро - и газозосварочного аэрозоля; баритоз, станиоз, манганокониоз). Этим пневмокониозам свойственны умеренно выраженный фиброз с доброкачественным и малопрогрессирующим течением, нередки осложнения זיהום לא ספציפי, ברונכיטיס כרונית.
המנגנונים העיקריים של פתוגנזה. בהתפתחות של סיליקוזיס, ההשפעה הציטוטוקסית של דו תחמוצת הסיליקון חשובה עם הפעלת תגובות אוטואימוניות והתפתחות של פנאומופיברוזיס פרוגרסיבית (גרנולומטוזיס מקרופאג). לאבק פיברוגני חלש השפעה ציטוטוקסית פחות בולטת ו תגובות חיסוניותעם התפתחות של פנאומופיברוזיס אינטרסטיציאלי מפוזר.
מבחינה רדיוגרפית, pneumoconiosis מאופיינת בפיברוזיס מפוזר של רקמת הריאה, שינויים פיברוטיים בצדר ובשורשי הריאות. מבחינה רדיוגרפית, מידת החומרה של פיברוזיס קוניוטית מוערכת לפי הצורה, הגודל, הריבוי והשכיחות של אטימות הניתנות לזיהוי באזורי הריאה הימנית והשמאלית.
הקצו הפסקות קטנות וגדולות. ישנן שתי צורות של הפסקות קטנות: עגול (סוג נודולרי) וצורה לא סדירה ליניארית (סוג ביניים). שלוש הדרגות מוגדרות בהתאם לגודל ההצללה.
צורה נודולרית (האפלה קטנה מעוגלת):
p - עד 1.5 מ"מ קוטר,
q - קוטר מ-1.5 עד 3.0 מ"מ,
r - קוטר מ-3.0 עד 10.0 מ"מ.
צורת ביניים (הצללה ליניארית, לא סדירה):
s - דק, ליניארי ברוחב של עד 1.5 מ"מ,
t - בינוני, ליניארי ברוחב 1.5 עד 3.0 מ"מ,
u - מחוספס, נקודתי, לא סדיר ברוחב של 3.0 עד 10.0 מ"מ.
להאפלה נודולרית, ככלל, יש קווי מתאר ברורים, בעוצמה בינונית, הם מונומורפיים אופי מפוזרעם לוקליזציה דומיננטית באזורים העליונים, האמצעיים.
הצללה ליניארית לא סדירה קטנה המשקפת פיברוזיס פריברונכיאלי, perivascular ו-interstitial, בעלי אופי רשת עדין, תאי וגדיל-תאי עם מיקום דומיננטי בחלק האמצעי והתחתון של הריאות.
אורכם של ליקויים קטנים מעריך את התפלגותם המרחבית באזורי שתי הריאות (עליון, אמצעי, תחתון).
הפסקות גדולות מסומנות על ידי הסמלים A, B, C, בהתאם לגודל הנגע:
A - הפסקות בודדות (או בודדות) מ-1 עד 5 ס"מ או מספר הפסקות, שבסך הכל לא יעלה על 5 ס"מ בקוטר.
B - הפסקה גדולה אחת או יותר, שאינה עולה על גודל האונה העליונה הימנית (עד 10 ס"מ קוטר).
C - הפסקה גדולה אחת או יותר, גדולה מגודל האונה העליונה הימנית (קוטר של יותר מ-10 ס"מ).
תצורות נודולריות נוצרות לעתים קרובות יותר כאשר אטימות נודולרית מתמזגת באתר של אטלקטזיס, מוקדי ריאות, וכאשר הם מסובכים על ידי שחפת, הם יכולים להיות חד-צדדיים או דו-צדדיים. צורתם עשויה להיות עגולה או לא סדירה, בהתאם לסיבה להיווצרות. קווי המתאר שלהם יכולים להיות ברורים ומטושטשים.
שֶׁפַע- צפיפות רוויה או ריכוז של אטימות קטנה לכל 1 ס"מ 2 של שדה הריאה, המאפיינת את חומרת הפיברוזיס. ישנן שלוש קטגוריות עיקריות של שופע: 1 - הפסקות קטנות בודדות (דפוס ברונכווסקולרי ריאתי מובחן); 2 - כמה הפסקות קטנות (דפוס ברונכווסקולרי ריאתי מובחן חלקית); 3 - הפסקות קטנות מרובות (דפוס ברונכווסקולרי ריאתי אינו מובחן). ריבוי מוערך בסולם: 0/0; 0/1; 1/1; 1/2; 2/1; 2/3; 3/2; 3/3. במקרה זה, המונה מציין את צפיפות הרוויה העיקרית (שפע) של ההפסקות הקטנות שזוהו, והמכנה מציע דרגת ריבוי חלופית. לדוגמה, אם צפיפות הרוויה של אטימות קטנה אחידה בכל שדות הריאות, הריבוי נכתב כ-1/1, 2/2, 3/3. אם נצפתה פיברוזיס לא אחיד בריאות עם צפיפות רוויה שונה של אלמנטים פתולוגיים, ריבוי נרשם בסולם של 2/3, 3/1, 1/3 וכו'.
בעת הערכת הרנטגן של הריאות, נלקחים בחשבון בנפרד עיבוי פלאורלי מפוזר ומקומי. ישנם שני סוגים של פתולוגיות שינויים פלאורליים- מפוזר (שכבות על) ומקומיות (פלאקים). לעתים קרובות יותר צוין לוקליזציה של לוחות על דפנות החזה, הסרעפת ובאזור זוויות העלות-סרעפת, החלק העליון מושפע לעתים רחוקות ביותר. כמו כן נרשם עיבוי של הצדר הבין-לוברי.
עיבויים פלאורליים מפוזרים, הנקבעים על הקירות הצדדיים של בית החזה, מוערכים לפי רוחב ואורך, בנפרד עבור החצי הימני והשמאלי של בית החזה. רוחב עיבויי הצדר מחושב מהגבול הפנימי קיר בית החזהלקצה הפנימי של הגבול הפרנכימלי-פלאורלי, מוצג בצילום כקו מתאר מוגדר בבירור.
ישנם הקודים הבאים לרוחב של עיבוי פלאורלי:
a - רוחב שכבות פלאורליות עד 5 מ"מ,
c - רוחב שכבות פלאורליות מ-5 עד 10 מ"מ,
ג - רוחב שכבות הצדר הוא יותר מ-10 מ"מ.
אורך עיבוי הפלאורלי המפוזר נקבע על פי שכיחותם על דופן החזה, זוויות קוסטליות-סרעפת ומקודד במספרים:
1 - עד ¼ מהדופן הצדדית של החזה;
2 - עד 1/3 מהדופן הצדדית של החזה;
3 - ½ או יותר מהדופן הצדדית של בית החזה.
עיבויים פלאורליים (פלאקים) מקומיים נקבעים בחלק האחורי הפר-וורברלי והקדמי של דופן בית החזה בגובה הצלעות VI-X וניתן להקרין בצילום הרנטגן אל החלקים הקדמיים או הצדיים של דופן בית החזה. יחד עם זאת, כאשר מקרינים על הקיר הצדדי, הם מוערכים הן ברוחב והן באורך, והן כאשר מקרינים על הקיר הקדמי, רק באורך.
הסתיידויות פלאורליות מוערכות רק לפי אורך הסתיידות אחת או סכום הסתיידויות קטנות:
1 - קוטר מרבי עד 2 ס"מ;
2 - מ 2 עד 10 ס"מ;
3 - יותר מ-10 ס"מ.
השינויים הרנטגניים העיקריים ב-pneumoconiosis כתוצאה מפעולת אבק פיברוגני ביותר הם שינויים מפוזרים מסוג נודולרי מונומורפי, בין-סטיציאלי או נודולרי. עבור pneumoconiosis מפעולה של אבק פיברוגני חלש, שינויים פחות בולטים מסוג interstitial אופייניים. שינויים גרנולומטיים ואינטרסטיציאליים פולימורפיים נצפים ב-pneumoconiosis מחשיפה לארוסולים רעילים-אלרגיים.
על פי הסיווג הבינלאומי של pneumoconiosis, סימנים רדיולוגיים נוספים כלולים:
אה - היתוך blackout
alm - תסמונת האונה התיכונה
bu - אמפיזמה בולוסית
סא- סרטן ריאותאו הצדר
cn - הסתיידות של blackouts
cl - הסתיידות של בלוטות הלימפה
pqc - הסתיידויות פלאורליות
co - שינוי בגודל, צורת הלב
es - הסתיידות דמוית קליפה של בלוטות לימפה תוך חזה
cf - cor pulmonale
cv - חלל
di - עקירה של איברי המדיאסטינום, הלב ושורשי הריאות
ef - תפליט פלאורלי
em - אמפיזמה
fr - שבר בצלעות
hi - עלייה בבלוטות הלימפה התוך חזה
הו - חלות דבש ריאות
pqp - הידבקויות pleuropericardial
ih - קו מתאר לא סדיר של הלב עם יותר מ-1/3 נגע
pq - הידבקויות pleurodiaphragmatic
id - קו מתאר דיאפרגמה שגוי עם יותר מ-1/3 נגע
kl - קווי מחיצה (קווי קרלי)
od - שינויים חשובים נוספים
pi - הידבקויות פלאורליות של הצדר interlobar או mediastinal
px - pneumothorax
rl - סיליקוארתריטיס (תסמונת קפלן)
tb - שחפת
על פי ביטויים פתומורפולוגיים, כל סוגי הפנאומוקונוזיס יוצרים את הצורות הבאות:
אני - מודעת ביניים
II - נודולרי (אינטרסטיציאלי-גרנולומטי)
III - צמתים
תמונה 1
סיווג שינויים רדיוגרפיים בפנאומוקונוזיס
כל סוג וצורה של pneumoconiosis הוא תהליך פרוגרסיבי עם קומפלקס של תגובות דלקתיות ופיצוי-סתגלניות בסימפונות ובריאות. בהתפתחותו, פנאומוקונוזיס עוברת שתי תקופות:
1) הפרעות דלקתיות-דיסטרופיות (שליליות מבחינה רדיולוגית; מאופיינות מבחינה פתואיסטולוגית על ידי התפתחות של צורות מורפולוגיות שונות של דלקת, כמו גם שינויים דיסטרופיים במערכת פעילי השטח של הריאות),
2) שינויים טרשתיים פרודוקטיביים (מתגלים ברנטגן וכוללים את כל מגוון הסימנים הרדיולוגיים).
ישנם 4 שלבים של מורפוגנזה של שינויים ברקמות: 1) ליפופרוטאינוזיס מכתשית, 2) דלקת דלקת סרוסית-דסקוואמטיבית עם דלקת אנדוברונכיטיס קאטארלית, 3) לימפנגיטיס קוניוטית עם תחילת היווצרות גרנולומה, 4) דלקת פנאומוס קוניוטית.
היווצרות סוג של גרנולומה תלויה באופי האבק הפועל. חשיפה לאבק פיברוגני מאוד גורמת להיווצרות מקרופאגים (גושי אבק תאים). בהשפעת אבק עם חומרים רגישים, נוצרות גרנולומות של תאי אפיתל, אשר נצפות לא רק בפרנכימה הריאות, אלא לעתים קרובות ברירית הסימפונות.
מאפיינים קליניים ותפקודיים כוללים את הסימנים המתאימים למחלה: ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, אמפיזמה, כשל נשימתי(דרגות I, II, III), cor pulmonale פיצוי, decompensed, כמו גם מהלך וסיבוכים של pneumoconiosis.
לרוב הפנאומוקונוזיס יש תסמינים קליניים גרועים יחסית. ביטויים קליניים תלויים בחומרת הפיברוזיס ובאמפיזמה וברונכיטיס הקשורים לפנאומוקונוזיס, כמו גם בנוכחותם של סיבוכים. לעתים קרובות יותר, ברונכיטיס כרונית נצפתה תחת פעולת אבק, אשר בהרכבו חומרים של השפעות מגרים, רעילות ואלרגניות.
תפקוד הנשימה החיצונית, ככלל, נשמר לאורך זמן. עם התקדמות הפנאומוקוניוזיס, מופיעים סימנים של אי ספיקת נשימה (RD), בעיקר מסוג מגביל. עם תואר DN I, אינדיקטורים בודדים לתפקוד נשימתי יורדים (MVL, VC, MR inspiratory, MR expiratory). נפח ריאות שיורי (RLV), המאפיין אמפיזמה, כמו גם עמידות הסימפונות, ריווי חמצן בדם, מתח פחמן דו חמצני בדם ומצב חומצה-בסיס נשארים תקינים במשך זמן רב.
III דרגה DN נצפה בצורות מתקדמות של פנאומוקונוזיס. הוא מאופיין בירידה משמעותית באוורור ריאתי, עליה ב-TRL ועלייה בהיפוקסמיה. הפרעות משמעותיות ביכולת הדיפוזיה של הממברנה המכתשית-נימית אינן אופייניות לפנאומוקונוזיס, למעט אסבסטוזיס, בריליוזיס ודלקות ריאות אחרות רגישות יתר, בהן רוויון החמצן בדם יורד מוקדם.
עם pneumoconiosis עם סימנים של ברונכיטיס כרונית, סוג חסימתי של כשל נשימתי מתפתח. ככל שהברונכיטיס מתקדמת ומתפתחת אמפיזמה ריאתית חסימתית מפושטת, הפרעות בסימפונות גדלות, נפח השיורי של הריאות גדל, רוויון החמצן בדם יורד (עד 80% או יותר), היפרקפניה ושינויים במצב חומצה-בסיס אפשריים. התקדמות של פיברוזיס ריאתי מלווה ביתר לחץ דם ריאתי, סימנים של עומס יתר בלב ימין ואי ספיקת לב. התוצאה העיקרית של pneumoconiosis היא כיום cor pulmonale כרונית.
ישנם את הסוגים הבאים של קורס פנאומוקונוזיס:
מהלך מתקדם במהירות (עם סימנים רדיוגרפיים של עלייה בפיברוזיס ריאתי במשך 5-6 שנים),
קורס מתקדם לאט
עם סימנים של רגרסיה של רנטגן,
קורס מאוחר (התפתחות סיליקוזיס מספר שנים לאחר הפסקת המגע עם אבק).
המחלה השכיחה והקשה ביותר בקרב פנאומוקונוזיס היא סיליקוזיס. בחשיפה לריכוזים גבוהים של אבק קוורץ, מתפתחת סיליקוזיס עם ניסיון של פחות מ-10 שנים. ההתקדמות של pneumofibrosis אופיינית גם לאחר עזיבת העבודה עם אבק, כמו גם התפתחות מאוחרת של סיליקוזיס. מבחינה רדיולוגית, צורות נודולריות ונודולריות של פיברוזיס ריאתי נצפות לעתים קרובות יותר.
סיליקוזיס היא מחלה עם התפרצות הדרגתית, בקושי מורגשת עבור החולה. המרפאה מאופיינת בסימפטומים אובייקטיביים וסובייקטיביים לקויים. התלונות האופייניות ביותר הן קוצר נשימה, כאבי דקירה בחזה של לוקליזציה לא ברורה אפשריים. השיעול בדרך כלל קטן עם ליחה מועטה. מצב כללימטופל לאורך זמן משביע רצון. על כלי הקשה, גוון תיבה מצוין בחלקים הצדדיים התחתונים של החזה. נושם חזקבחלקים העליונים, נחלש - בחלק התחתון. בחלק מהחולים, נשמעים רעלים מבעבעים לחים, קרפיטוס וחיכוך פלאורלי בחלקים התחתונים. אין שינויים בדם היקפי בסיליקוזיס לא מסובך. עם צורות פרוגרסיביות, נצפית עלייה בשברים גסים של גלובולינים. הפרעות אוורור מתרחשות בצורה מגבילה. חומרת ההפרעות בדרכי הנשימה לרוב אינה מתואמת עם מידת השינויים הפיברוטיים בריאות. רק בתום המחלה מתווספים סימנים של אי ספיקת לב ריאתית מתקדמת.
Pneumoconiosis מחשיפה לאבק פיברוגני חלש מתפתחת עם משך שירות משמעותי (15-20 שנים), המאופיינת בעיקר בפיברוזיס אינטרסטיציאלי ללא נטייה להתקדמות. אטימות קטנה-נודולרית נצפתה פחות עקב הצטברות אבק רדיואקטיבי בריאות (סידרוזיס, בריטוזיס, סטניוזיס וכו'). פנאומוקוניוזיס אלו, ככלל, אינן מתקדמות בתקופה שלאחר החשיפה, לעיתים ישנה נסיגה של התהליך עקב הסרת אבק רדיופאק מהריאות.
התמונה הקלינית של pneumoconiosis של מטחנות (סנדרות) מתבטאת בסימפטומים של ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה. זרימה כזו קשורה אולי להשפעה המעצבנת של אבק מעורב (שוחק, קרמי, סיליקט, מתכת). נסיבות אלו יכולות להסביר את הפער בין סימנים רדיולוגיים (פנאומופיברוזיס בין-סטיציאליים מתונים) לבין סימנים קליניים (דרגה משמעותית של אי ספיקה ריאתית חסימתית).
בין הגורמים האטיולוגיים של pneumoconiosis של רתכים חשמליים וחותכי גז, יש לקחת בחשבון אירוסול של תחמוצות ברזל, מתכות אחרות (מנגן, אלומיניום וכו'), כמו גם דו תחמוצת הסיליקון. פנאומוקוניוזיס זו מאופיינת ברוב המקרים במהלך שפיר ומתרחשת 15-20 שנים לאחר תחילת העבודה. במקרים מסוימים, בעת ריתוך בחללים סגורים, פנאומופיברוזיס עשויה להתפתח תוך 5-6 שנים. הביטויים הקליניים הם נדירים מאוד. חולים מדווחים על שיעול עם כמות קטנה של ליחה רירית, כאבים בחזה וקוצר נשימה בינוני במאמץ. סימנים גופניים של אמפיזמה מתונה ושינויים קטררליים זעומים (פרעות יבשות בודדות, רעש חיכוך פלאורלי בחלקים הצדדיים התחתונים) נקבעים פיזית. תפקודי הנשימה החיצונית אינם נפגעים או מופחתים מעט VC ו-MVL (סוג מגביל של אי ספיקה ריאתית).
רדיולוגי גילה שיפור מפוזר ועיוות של דפוס הסמפונות. על רקע זה נקבעות בבירור תצורות מעוגלות ונודולריות בעלות צורה וגודל זהה, בעיקר עקב הצטברות של חלקיקים רדיופאקים של אבק מתכת. Pneumoconiosis של רתכות חשמליות וחותכי גז מאופיינת בקורס שפיר ללא התקדמות התהליך בתקופה שלאחר האבק. המאפיין הייחודי שלו הוא האפשרות של רגרסיה לאחר סיום העבודה במגע עם אירוסול ריתוך, שנצפתה אצל 5-24% מהמטופלים. מתוארים מקרים של נורמליזציה מלאה של תמונת הרנטגן של הריאות. זה כנראה נובע מהעובדה שעם צורה זו של התהליך הקוניוטי, התגובה התאית בריאות גוברת על תהליכי הפיברוזיס. בהקשר זה, התפתחות הפוכה של מוקדי אבק תא אפשרי עקב הסרת אבק רדיואקטיבי וספיגת צבירי תאים וסיבי קולגן צעירים.
סיבוכים.הסיבוך השכיח ביותר של פנאומוקונוזיס, במיוחד סיליקוזיס, הוא שחפת. הצורות המובדלות הרגילות של שחפת נצפות לעתים קרובות יותר על פי הסיווג המודרני שלה:
שחפת מוקדית (צללים פולימורפיים מוקדיים לא מוגדרים בגדלים שונים, צורות, צפיפות, הסתיידויות);
שחפת חודרנית (צללים חודרניים והאפלה בעלות אופי מצמיד עם קווי מתאר מטושטשים עם נתיב לשורש);
שחפת הרסנית (שינויים הרסניים עם נוכחות של אזורי פריקה, חללי ריקבון),
tuberculous bronchoadenitis (שורשים מורחבים, חודרניים של הריאות עם קווי מתאר לא ברורים, המכילים בלוטות לימפה מוגדלות).
כמו כן, ניתן לפתח צורות לא מובחנות של סיליקו-שחפת, שבהן קשה להבדיל בין סיליקוזיס לשחפת. לְהַבחִין:
סיליקוטוברקולוזיס מפוזר (הפצה מפוזרת עם צללים מרובים בעלי אופי מוקד בגדלים שונים, צורות, צפיפות עם השפע הגדול ביותר בשדות האמצעיים והתחתונים);
Silicotuberculous bronchoadenitis (שורשים מסתננים מוגדלים עם קווי מתאר לא ברורים המכילים בלוטות לימפה מוגדלות בשילוב עם התפשטות ריאתית);
סיליקוטוברקולוזיס נודולרי (נוכחות של הפסקות גדולות, בודדות או מרובות, מסוג A, B, C עם קווי מתאר לא ברורים, הקשורים קשר הדוק לשורשי הריאות.
סיבוכים אחרים של pneumoconiosis כוללים ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה, פנאומוטורקס ספונטני, דלקת מפרקים שגרונית (תסמונת ערמון), סקלרודרמה. סיבוכים של אסבסטוזיס הם סרטן ריאות ומזותליומה פלאורלית.
אִבחוּן pneumoconiosis הוקמה על בסיס הפרעות קליניות ותפקודיות, שינויים רדיולוגיים אופייניים בריאות עם היסטוריה מקצועית מתאימה. במקרה זה יש לקחת בחשבון מגע עם אבק תעשייתי, משך הזמן שלו, ריכוז האבק, הרכבו, תכולת דו תחמוצת הסיליקון החופשית או קשורה ומרכיבים נוספים בו, פיזור חלקיקי אבק וכדומה. מידע זה חייב להיות מאושר על ידי עותק של ספר העבודה של המטופל ומאפיינים סניטריים והיגייניים תנאי עבודה במקצוע המאובק שלו.
שיטת האבחון האמינה ביותר היא רדיוגרפיה של חזה רגיל בהקרנה ישירה. יש לצלם תמונות על סרט בגודל 30X40 ס"מ. כדי להבהיר את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי בשדות ובמקטעים, מבצעים צילום רנטגן של הריאות בהקרנות לרוחב. צילומי רנטגן מוגדלים יכולים לחשוף פרטים של דפוס הריאה או אלמנטים של פחות מ-1 מ"מ, וזה חשוב לאבחנה מוקדמת ודיפרנציאלית של פנאומוקונוזיס. בטומוגרפיות (בעיקר בקטעים בינוניים), אלמנטים נודולריים ומוקדים מוגדרים בצורה ברורה יותר, המבנה שלהם, חללי ריקבון, מצב הסמפונות הגדולים, קנה הנשימה, אופי הקונגלומרטים המתכנסים וכו' מפורטים יותר.
מכלול הלימודים כולל הערכה תפקוד נשימתי, אשר מאפשר לקבוע את מידת ההפרה של אוורור של הריאות, patency הסימפונות וחילופי גזים.
במקרים מסוימים אבחון קשים במיוחד, ברונכוסקופיה מתבצעת עם ביופסיה של רירית הסימפונות ורקמת הריאה, כמו גם בלוטות הלימפה.
לאבחון סיליקו-טברקולוזיס (קוניו-טוברקולוזיס), יש חשיבות יחסית לבדיקת Mantoux tuberculin, שכן לרוב מתרחשת בדיקה חיובית עם סיליקוזיס לא מסובך. אינפורמטיבית יותר היא בדיקת Koch עם 20-40 TU עם הערכה של תגובות מקומיות וכלליות, פרמטרים קליניים וביוכימיים של דם לפני הבדיקה ו-48 שעות לאחר מתן טוברקולין. עם coniotuberculosis פעיל, לא רק דקירה, אלא גם תגובה כלליתבצורה של חום, כאבי ראש, חולשה כללית, ארתרלגיה. לאחר 48 שעות תיתכן עלייה של נויטרופילים דקירות ב-4-6%, ירידה בלימפוציטים ב-8-10%. טסיות דם ב-15-25% והאצת ESR ב-4-6 מ"מ לשעה. החדרת טוברקולין גורמת לירידה במספר המוחלט של לימפוציטים מסוג T ו-B, לעלייה בריכוז האימונוגלובולינים A ו-M ולעלייה בטיטר של נוגדנים אנטי ריאתיים בשילוב עם רמה גבוהה של אנטי ריאות. אנטיגנים.
בעת ביצוע אבחנה של pneumoconiosis, יש צורך לציין את סוג, צורה, מאפיינים רדיוגרפיים של התהליך, המצביעים על קודים, סיבוכים, דרגת אי ספיקת ריאות ואי ספיקת לב.
אבחון דיפרנציאלימבוצע בין תהליכים מפוזרים בריאות (שחפת מופצת, סרקואידוזיס, אידיופטית פיברוזית alveolitis, hemosiderosis, גרנולומטוזיס של Wegener, היסטיוציטוזיס, קרצינומטוזיס וכו').
טיפול בפנאומוקונוזיס. אין חומרים פתוגנטיים יעילים הפועלים על פנאומופיברוזיס.
יש חשיבות רבה לארגון המשטר והמנוחה, תזונה מאוזנת מלאה עם תכולה מספקת של חלבונים וויטמינים, תרגילי נשימה, נהלי מים, להפסיק לעשן.
בכל שלבי הטיפול הרפואי יש להשתמש בשיטות פיזיותרפיה. קרינה אולטרה סגולה מומלצת פעמיים בשנה בקורסים (10-20 מפגשים) בתקופות הסתיו-חורף והאביב. UVR מגביר את התגובתיות הכוללת של הגוף ואת העמידות למחלות ברונכו-ריאה זיהומיות. כמו כן נעשה שימוש באלקטרופורזה עם נובוקאין, סידן כלוריד, זרמים דיאדינמיים או אולטרסאונד על החזה. הם ממריצים את זרימת הלימפה והדם, משפרים את תפקוד האוורור של הריאות. כדי לשפר את מצב הריריות של דרכי הנשימה, נעשה שימוש בשאיפות אלקליין למשך 10-15 מפגשים 2 פעמים בשנה. התעמלות נשימתית מתקנת את הקצב ועומק הנשימה, מנרמלת את המכניקה שלה.
Pneumoconiosis היא תגובה של הריאות להצטברות אבק. המונח הוא מושג קולקטיבי המציין מחלות של רקמת הריאה, הנגרמות מחשיפה ממושכת לאבק תעשייתי. המחלה תופסת עמדה מובילה בקרב פתולוגיות תעסוקתיות. פנאומוקוניוזיס מאובחנת לעתים קרובות אצל עובדים בתעשיות האסבסט, הפחם וההנדסה.
גורמים לדלקת ריאות
התפתחות המחלה מתרחשת כתוצאה משאיפת חלקיקי אבק מיקרוסקופיים, המתפשטים דרך המכתשים, חודרים לרקמת הריאה. לחלקיקי אבק יש השפעה רעילה, המתחילה את החמצון של רקמת השומן, ויוצרים קולגן במבנה הריאות המושפעות.
אבק תעשייתי מסוכן במיוחד לבריאות. יש אבק אורגני, לא אורגני, מעורב. המינים האורגניים כוללים כותנה, צמר, אבק חלבון. Pneumoconiosis נוצר לעתים קרובות יותר כתוצאה מחשיפה לאבק ממקור אנאורגני, שיכול להיות מתכתי ומינרלי.
עובדה מוזרה!היפוקרטס תיאר את המחלה וציין שאנשים שכרות עפרות החלו להשתעל באלימות ואז מתו. בשנת 1866, הפתולוגיה נבחרה כקבוצה נפרדת של מחלות.
עומק פיזור האבק דרך איברי הנשימה ומידת הפינוי שלו מהריאות תלוי בגודל יסודות האירוסול - פיזור. החלקיקים הקטנים ביותר, שהפרמטרים שלהם אינם עולים על 2 מיקרון, חודרים עמוק לתוך דרכי הנשימה, מתיישבים על דפנות המכתשית, הסימפונות ודרכי הנשימה. חלקיקים גדולים יותר מופרשים דרך מנגנון הסימפונות.
בשל ההשפעה של יסודות האירוסול הקטנים ביותר, רקמת חיבור צומחת בריאות - פיברוזיס מפוזר וכשל נשימתי מאובחנים. כתוצאה משינויים כאלה בריאות, מתפתחות התופעות הפתולוגיות הבאות:
- ברונכיוליטיס;
- נַפַּחַת;
- אנדוברונכיטיס.
פתולוגיות הנגרמות מהשפעת חלקיקי אבק אגרסיביים שייכות לקבוצת מחלות המקצוע המטופלות על ידי פתולוג תעסוקתי.
סיווג של pneumoconiosis
הגורמים המשפיעים על התקדמות הפתולוגיה כוללים את הרכב, אופי השאיפה וריכוז האבק ממקור אורגני או מינרלי. בהתבסס על תכולת האבק הנשאף, נבדלות הקבוצות הבאות של מחלות ריאה תעסוקתיות:
- סיליקוזיס - שאיפת אבק המכיל סיליקון דו חמצני;
- סיליקטוזים - שאיפת תרכובות סיליקון עם מתכות (טלקוזיס, אסבסטוזיס, קלינוזה);
- carboconioses - אבק המכיל פחמן (גרפיטוזיס, אנתרקוזיס);
- metalconiosis - השפעת אבק מתכת (סידרוזיס, אלומינוזיס, בריליוזיס);
- pneumoconiosis הנובעת מחדירת אבק מעורב (anthracosilicosis, siderosilicosis).
סיליקוזיס היא אחת המחלות הקשות ביותר הנובעות מחשיפה לסיליקון דו חמצני. מין זה מאובחן באנשים המקיימים אינטראקציה עם עפרות, קרמיקה, חומרים עקשן. חומרת הסיליקוזיס נקבעת על פי משך החשיפה לאבק.
הגורם הגורם לאסבסטוזיס הוא שאיפת אבק אסבסט שחלקיקיו משפיעים על הריאות. סוג זה של פנאומוקוניוזיס מתגלה אצל עובדים בתעשיות הבנייה, התעופה ובניית ספינות.
להקצות פתולוגיות, הגורם אשר הוא שאיפה קבועה של אבק מקנה סוכר, פשתן, כותנה. סוג זה של פנאומוקוניוזיס דומה לאסטמה של הסימפונות, דלקת מכתשית אלרגית.
תסמינים של pneumoconiosis
התפתחות הפתולוגיה יכולה להיות: 
- מתקדם במהירות, כאשר סימני המחלה מורגשים לאחר 3-5 שנים של מגע
- kta עם חלקיקי אירוסול.
- מתקדם לאט, שבו מתפתחים תסמינים לאחר 10 עד 15 שנים של שאיפת אבק.
- מאוחר, כאשר הפרעות פתולוגיות מופיעות שנים לאחר הפסקת חדירת האבק.
- רגרסיבי, שבו היעדר גורמים מזיקים מוביל לשיפור תמונת רנטגןריאות.
הערה! שיעול מתגבר ועלייה בכיח מצביעים על התקשרות של גורם זיהומי לפנאומוקונוזיס.
ללא קשר להתקדמות המחלה, הסימפטומים של pneumoconiosis דומים במראה:
- קוצר נשימה, קוצר נשימה;
- שיעול עם שחרור קל של הפרשות הסימפונות;
- הזעה מוגברת;
- כאב ב חזה;
- השפתיים הופכות לכחלחלות;
- דפורמציה של לוחות הציפורניים, פלנגות של האצבעות;
- מבוכה כללית.
אם אדם לא מפסיק לקיים אינטראקציה עם הגורם השלילי ולא מתחיל את הטיפול הדרוש, אז קיים סיכון לפתח יתר לחץ דם, אי ספיקת נשימה, שחפת, ברונכיטיס וסרטן ריאות.
אבחון של פנאומוקונוזיס
תלונות של החולה עם מחלה זו אינן ספציפיות, שכן הן יכולות ללוות פתולוגיות אחרות של דרכי הנשימה. לכן, עבור האבחנה הנכונה, יש צורך להשתמש בשיטות מעבדה, אינסטרומנטליות ופיזיות.
מצבם של חולים כאלה משביע רצון, צבע העור והאפיתל הרירי משתנה לאחר תקופה ארוכה. עובדות כאלה מסבכות את האבחנה.
כדי לקבוע נכון את האבחנה, עליך להשתמש בסט של שיטות אבחון:
- מידע על היסטוריה מקצועית;
- לימוד תכולת האבק של אזור הייצור;
- רדיוגרפיה של הריאות בדינמיקה;
- ערך הנשימה החיצונית.
עם pneumoconiosis, תנועת החזה במהלך הנשימה מחמירה. בעת שימוש בטלפון, נשמעת חולשה של פעולת הנשימה בחלקים התחתונים של הריאות, יש מעט צפצופים. קיבוע של צפצופים מרובים מעיד על סיליקוזיס.
הגילוי הראשוני של פנאומוקונוזיס מבוסס על מעבר של בדיקות מניעה קבועות. במהלך בדיקות כאלה מבוצעת באופן קבוע פלואורוגרפיה, אשר מדמיינת כל שינוי בריאות.
רנטגן ושיטות אבחון אחרות
אם יש צורך לאשר את האבחנה, נקבע צילום רנטגן מעמיק של הריאות, המדגים את תמונת הנגע וקובע את צורת הפתולוגיה. בדיקת רנטגן מגלה גושים זעירים המפוזרים באופן שווה בכל מבנה הריאה. מכיוון שהסמפונית הימנית רחבה יותר מהשמאלית, יש יותר צמתים בצד ימין.
כדי לקבוע את מצב הנשימה החיצונית, נעשה שימוש בשיטת הספירומטריה - דרך ללא כאבמדידת נפח ומהירות תפקוד הנשימה.
מתבצעת בדיקה מקרוסקופית של ריר הסימפונות, הקובעת את סוג ואופי המחלה. אם אי אפשר לאבחן pneumoconiosis על ידי השיטות המתוארות, שיטות רדיקליות נקטו: ניקוב של בלוטות הלימפה של בסיס הריאות, ברונכוסקופיה.
טיפול בפנאומוקונוזיס
הטיפול במחלה מתחיל בחיסול גורמים מזיקים המשפיעים על התקדמות הפתולוגיה. הטיפול בפנאומוקונוזיס הוא:
- האטת התפתחות המחלה;
- חיסול הסימפטומים הנוכחיים;
- מניעת השלכות חמורות.
לתזונה יש חשיבות רבה. התפריט צריך לכלול מזונות המכילים חלבונים וויטמינים.
כדי להגביר את המצב החיסוני ולשפר את העמידות לזיהומים, נקבעים אדפטוגנים ותרופות אימונומודולטוריות:
- עשב לימון סיני;
- eleutherococcus;
- אכינצאה.
לקרנות כאלה יש השפעה מגרה כללית, תורמים להתחדשות מהירה של רקמות פגועות.
פעילויות בריאות כוללות עיסוי, תרגילי נשימה, תרגילי פיזיותרפיה, התקשות. מומלץ לקחת מקלחת קרה וחמה, מוצגת מקלחת של Charcot, אלקטרופורזה, קרינה אולטרה סגולה.
כדי לשפר את פינוי הפרשות הסימפונות, משתמשים בכייח המפחיתים את צמיגות הליחה. יָעִיל הליכי אינהלציהשמפעילים את דרכי הנשימה.
במקרים חמורים של pneumoconiosis, מלווה שינויים דיסטרופיים, גלוקוקורטיקואידים נקבעים, במקרה של תקלות בתפקוד שריר הלב - נוגדי קרישה, גליקוזידים.
במקרה של התקדמות של אי ספיקת לב ונשימה, משתמשים בתרופות משתנות ותרופות המשפיעות על קרישת הדם.
סיבוכים אפשריים
הפרוגנוזה של ההחלמה תלויה בשלב המחלה ובהשלכות המתרחשות במהלך הפתולוגיה. במקרה של השפעה ארוכת טווח של גורמים מזיקים והיעדר טיפול הכרחי, קיים סיכון לפתח סיבוכים המחמירים פנאומוקונוזיס, המשפיעים על מבנים אחרים.
אסבסטוזיס, סיליקוזיס, בריליוזיס מאופיינים בקורס לא חיובי. זה נובע מהתפתחות אינטנסיבית של פתולוגיות לאחר ביטול מגע עם אבק אגרסיבי. צורות אחרות של המחלה ניתנות לטיפול בקלות.
בלוטות לימפה מושפעות משחפת
שחפת של בלוטות הלימפה היא סיבוך שכיח של סיליקוזיס, הפוגע בבלוטות הלימפה התוך-חזה. מאפיין אופייני של סיליקו-שחפת הוא נוכחותם של חיידקי שחפת בריר הסימפונות של החולה. ניתן לזהות פיסטולות, לאחר הטיפול בהן נוצרות צלקות.
מדי פעם, התוצאה של הפתולוגיה היא היווצרות תהליכי גידול. נאופלזמות נבדלות בצמיחה הדרגתית, שבה מצבו של החולה אינו מחמיר, מה שמקשה על גילוי מוקדם של סרטן.
אמצעי מניעה
על מנת למנוע pneumoconiosis, יש צורך לשפר ומודרניזציה תנאי עבודהלעובדים החשופים להשפעות השליליות של אבק, כדי להפחית את זמן העבודה. יש צורך למנוע חדירת אבק לתוך גוף האדםשימוש בפריטים הגנה אישית:
- מכונות הנשמה;
- משקפיים;
- סרבל.
כדי למנוע את המחלה, אתה צריך לבקר רופא באופן קבוע.
יש לאוורר את הנחות התעשייתיות על ידי הרטבת האוויר.
כדי למנוע את התפתחות המחלה, אנשים מקבוצת הסיכון נשלחים לבתי הבראה או לבתי חולים. חשיבות עליונה היא מעבר קבוע של בדיקות מונעות, המאפשר לזהות את הפתולוגיה בשלב הראשוני.
Pneumoconiosis היא מחלת מקצוע הנגרמת מחשיפה לאבק תעשייתי. מידת הנזק לריאות תלויה בתקופת העבודה, סוג האבק ותנאי העבודה. הדרישה העיקרית להצלחת הטיפול היא להימנע מאינטראקציה עם גורם מזיק.
Pneumoconiosis היא מחלת ריאות תעסוקתית מחשיפה לאבק תעשייתי, המלווה בדלקת ריאות מפוזרת כרונית עם התפתחות פיברוזיס ריאתי.
מחלות ריאה עקב שאיפה ממושכת של אבק התרחשו בימי קדם. שינויים פנאומוקוניוטיים נמצאו אפילו במומיות מצריות; בנאים וכורים מהעת העתיקה נודעו כסובלים ממחלות ריאה, אשר הוגדרו כ"צריכה של כורים", "מחלת הרים".
ברוסיה, האזכור הראשון של ההשפעות השליליות של אבק על עובדי המכרה שייך ל-M.V. לומונוסוב. עד אמצע המאה ה-19, מחלות ריאות אצל כורים, בנאים, שנגרמו משאיפת אבק, היו ידועות כ"מחלת הרים", "אסתמה הרים", "צריכת כורים" או "צריכת בנאים". למרות העובדה שמחלות ריאה תעסוקתיות אצל עובדי אבק היו ידועות עוד מימי קדם, הטבע האמיתי של דלקת ריאות היה ידוע רק במהלך המאה ה-19. עם הזמן, התברר כי הסכנה הגדולה ביותר מיוצגת על ידי סוגים מינרלים של אבק, המכילים בעיקר כמויות משמעותיותקְוָרץ. כמה מחברים החלו להשוות את המושג סיליקוזיס ופנאומוקוניוזיס. בשנות ה-30-60 של המאה ה-19, הוכח כי בנוסף לסיליקוזיס, ישנם פנאומוקונוזיס נוספות.
זה נקבע כרגע טיפול ראשונישינויים פתולוגיים הם מוות של מקרופאגים בהשפעת אבק פיברוגני. שיעור המוות של מקרופאגים הוא פרופורציונלי לתוקפנות הפיברוגנית של האבק. מוות של מקרופאגים הוא השלב הראשוני והחובה ביצירת קשר פנאומוקוניוטי. אבל החיפוש אחר גורמים הקובעים את המזיקות של אירוסולים עם אפקט פיברוגני, והמנגנונים להתפתחות פנאומוקונוזיס עדיין נמשכים.
אבק הוא חלקיקים מוצקים קטנים שיכולים להישאר תלויים באוויר במשך זמן רב. אבק נוצר לרוב במהלך תהליכי שחיקה מכניים. על פי הרכבו, התכונות הפיזיקליות והטבע הכימי אבק תעשייתי הוא מגוון מאוד. התכונות הפיזיקליות והכימיות של האבק קובעות במידה רבה את אופי פעולתו על הגוף. הבחנה בין אנאורגנית, אורגנית ו מינים מעורביםאָבָק. אם כי קצת מאובק חומרים רעילים(עופרת, זרחן, ארסן, אנטימון, בורון ואחרים), תרכובותיהם, הם אינם גורמים למחלות אבק ואינם שייכים לקבוצת גורמי האבק.
דרגת תנאי העבודה ומידת הסיכון במגע מקצועי עם APFD נקבעים על סמך הערכים האמיתיים שלהם של ריכוזי משמרות ממוצעים של APFD וריבוי ה-MPC החורג הממוצע למשמרת. במקרים בהם חריגה מ-MPC המשמרת הממוצע עבור אבק פיברוגני, חובה לחשב את עומס האבק.
לאבק המכיל סיליקון דו חמצני חופשי יש את ההשפעה הפיברוגנית הגדולה ביותר. אבק MPC המכיל יותר מ-70% דו תחמוצת סיליקון חופשי הוא 1 מ"ג/מ"ק, מ-10 עד 70% - 2 מ"ג/מ"ק, מ-2 עד 10% - 4 מ"ג/מ"ק. האבק הדק הפתוגני ביותר (חלקיקי אבק פחות מ-5 מיקרון), המגיע לפרנכימה הריאה ומתעכב בה. ההתפתחות של pneumoconiosis תלוי תכונות בודדותאורגניזם, מידת הפיצוי של מסלולי הסימפונות הריאתיים והלימפוגנים, חיסול, אירוסולים תעשייתיים. באנשים עם אנומליות ומומים במנגנון הסימפונות הריאה, העובדים תחת השפעת אירוסולים תעשייתיים, הופעת מחלות ריאה תעסוקתיות מתרחשת בזמן קצר יותר והיא חמורה יותר מבחינה קלינית.
הסיווג המודרני של pneumoconiosis מבוסס על הפעולה השלטת של אבק תעשייתי ותגובת הגוף. הסיווג כולל 3 קבוצות של pneumoconiosis, בהתאם לאופי ההשפעה הפיברוגני או הרעיל-אלרגי של אבק.
Pneumoconiosis המתפתחת מחשיפה לאבק פיברוגני גבוה ומתון (סיליקון דו חמצני חופשי יותר מ-10%) היא סיליקוזיס. אותה קבוצה כוללת anthracelicosis, silicosiderosis, silicosilicotosis. קבוצה זו נוטה יותר להתקדמות התהליך הסיבי ולסיבוך של זיהום בשחפת.
פנאומוקוניוזות מאבק פיברוגני חלש (סיליקון דו חמצני פחות מ-10% או שאינו מכיל אותו) הן סיליקטוזות (אסבסטוזיס, טלקוזיס, קאולינוזיס, אוליבינוזיס, נפלינוזיס, פנאומוקוניוזיס הנגרמת על ידי אבק צמנט, נציץ פנאומוקוניוזיס), קרבוקוניזיס, קרבוקוניזיס, ואחרות. ), pneumoconiosis של מטחנות או מלטשות, pneumoconiosis מאבק רדיואקטיבי (סידרוזיס, כולל תרסיס במהלך ריתוך חשמלי או חיתוך גז של מוצרי ברזל בעיקר, בריטוזיס, סטניוז, מנגנונוקוניוזיס ואחרים). צורות אלה אופייניות יותר לפיברוזיס מתונה, מהלך שפיר יותר, פחות מתקדם, אך לעתים קרובות מסובכות על ידי זיהום לא ספציפי, ברונכיטיס כרונית, שקובעת בעיקר את חומרת החולים.
Pneumoconiosis מאירוסולים רעילים-אלרגיים (אבק המכיל מתכות - אלרגנים, פלסטיק וחומרים פולימריים אחרים, אבק אורגני ואחרים) - בריליוזיס, ריאות חקלאי ודלקת ריאות כרונית יתר רגישות יתר. במקרים אלה, התהליך הבין-סטיציאלי ו(או) הגרנולומטי בריאות נפוץ, המתאפיין בביטויים קליניים מיוחדים, המבוססים על מצב אימונופתולוגי, אשר בשלב הראשוני יש תמונה של ברונכוברונכיוליטיס כרונית, דלקת מכתשית מתקדמת עם תוצאה ב-pneumofibrosis מפוזר.
בין פנאומוקוניוזיס מחשיפה לאבק פיברוגני מאוד, סיליקוזיס היא הנפוצה ביותר, הנגרמת על ידי אבק המכיל סיליקון דו חמצני חופשי. לעתים קרובות יותר הוא מתפתח בקרב עובדים בתעשיית הכרייה, בתעשיית בניית המכונות (מפוצצים חול, מסוקים, חקלאים, עובדי ליבה), בייצור חומרים עקשן וקרמיקה, במנהור, בעיבוד קוורץ, גרניט וחול שְׁחִיקָה. Pneumoconiosis הנגרמת מחשיפה לסיליקון דו חמצני היא החמורה ביותר. Anthracosilicosis, המתפתח משאיפת אבק פחם-סלעי עם תכולה גבוהה של סיליקון דו-חמצני חופשי, לרוב אצל כורי מכרות פחם, אינו שונה מהותית מסיליקוזיס מבחינת ביטויים קליניים ורדיולוגיים. קרובה בטבעה לסיליקוזיס היא siderosilicosis, הנגרמת על ידי אבק עם תכולה משמעותית של קוורץ. נצפה בעיקר בקרב פועלי מחתרת במכרות עפרות ברזל.
כמו כן קרוב לסיליקוזיס ולסיליקוזיליקטים הנגרמים מאבק עם תכולה גבוהה של סיליקון דו חמצני חופשי. הם נצפים בקרב עובדים בתעשיות הפורצלן-פאיאנס והקרמיקה, בייצור של חרסית ומוצרים עקשן אחרים.
נכון לעכשיו, הדלקת הנפוצה ביותר של אבק פיברוגני חלש - ללא או עם תכולה נמוכה של קוורץ - פחות מ-10%. בקבוצה זו טלקוזיס, פנאומוקוניוזיס הנגרמת על ידי אבק צמנט, pneumoconiosis נציץ, קרבוקוניוזיס הם פנאומוקוניוזיס הנגרמת מחשיפה למגוון אבק המכיל פחמן (פחם, פיח, קוק). ב-carboconioses, פיברוזיס בין-סטיציאלי מתון שכיח יותר. אותה קבוצה כוללת פנאומוקוניוזיס של רתכים חשמליות וחותכי גז, במקרה זה יש שקיעה של אבק רדיואקטיבי בריאות, פנאומוקוניוזיס של מלטשות או מטחנות, פנאומוקונוזיס מהשפעות משולבות של פיח, טלק ורכיבים אחרים של תערובות גומי. מבחינה רדיולוגית, עם פנאומוקוניוזיס אלה, תיתכן אטימות מעוגלת קטנה (אפקט רדיואופזיות) וליניארית, בצורת לא סדירה (סוג ביניים).
אסבסטוזיס יכול להתפתח כתוצאה מחשיפה לאבק אסבסט. זה עשוי להיות בקרב עובדים בתעשיות הרכב, התעופה, הטרקטורים, הכימיה, המתכות, בקרב עובדים בבניית ספינות ובעבודות גופרית לבניית מכונות. אסבסטוזיס יכול להתפתח גם במהלך הכרייה והעיבוד.
נציג טיפוסי של pneumoconiosis הנגרמת על ידי אירוסולים רעילים-אלרגניים הוא בריליוזיס הנגרמת על ידי תרכובות בריליום מסיסות במשורה. רגישות יתר פנאומוקונוזיס עשויה להיגרם על ידי סוגים שוניםאבק ממקור אורגני ואירוסולים תעשייתיים אחרים, לרבות רכיבים אלרגניים. ריכוז האבק לא מַכרִיעַבהתפתחות המחלה, שכן היא מתרחשת עם מגע קל, אך ארוך טווח ומתמיד עם האנטיגן. ניתן להניח שהמחלה מתרחשת אצל אנשים עם מערכת חיסון לא תקינה.
מבחינה רדיוגרפית, pneumoconiosis מאופיינת בפיברוזיס מפוזר של רקמת הריאה, שינויים פיברוטיים בצדר ובשורשי הריאות. מבחינה רדיוגרפית, מידת החומרה של פיברוזיס קוניוטית מוערכת על פי אופי ההפסקות שזוהו - צורתם, גודלם, ריבוי, כלומר. צפיפות הרוויה של שינויים אלה לריבוע. ראה, השכיחות שלהם באזורי הריאה הימנית והשמאלית.
על פי ביטויים פתואיסטולוגיים, לכל פנאומוקוניוזיס יש שתי צורות מורפולוגיות.
צורה אינטרסטיציאלית של פנאומוקוניוזיס.
צורה אינטרסטיציאלית-גרנולומטית.
בהתפתחותן, שתי הצורות עוברות שתי תקופות:
- 1 - שינויים דלקתיים-דיסטרופיים,
- 2 - שינויים טרשתיים פרודוקטיביים.
ככלל, רק התקופה השנייה מאובחנת רדיוגרפית.
מאפיינים קליניים ותפקודיים של pneumoconiosis כוללים קליניים ו סימנים פונקציונלייםמחלות: ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, אמפיזמה ריאתית, אי ספיקת נשימה (I, II, תואר שלישי), cor pulmonale, compensated, decompensated, (CH I, II, III שלבים), כמו גם המהלך והסיבוכים.
לרוב פנאומוקונוזיס יש מצב גרוע יחסית תמונה קלינית. תהליך סיבי המתפתח בהדרגה בריאות עשוי שלא להיות מלווה בתסמינים כלשהם במשך זמן רב. בעתיד, כל הביטויים תלויים בחומרת pneumofibrosis, אמפיזמה וברונכיטיס, נוכחות של סיבוכים. עם סיליקוזיס, מרפאת הברונכיטיס מתרחשת בכ-25-30% מהחולים, לעתים קרובות יותר עם פנאומוקונוזיס הנגרמת על ידי אבק, אשר בהרכבו חומר מעצבן, רעיל או אלרגי. בהיעדר מרפאת ברונכיטיס, ככלל, תפקוד הנשימה נשמר לאורך זמן. יתרה מכך, ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים סימנים של DN, בעיקר מסוג מגביל.
עם ביטויים קליניים של ברונכיטיס כרונית, מתפתח סוג חסימתי בעיקר של אי ספיקת נשימה, שיכול להגיע לדרגה בולטת עם שינויים פנאומוקוניוטיים קטנים יחסית.התוצאה העיקרית של פנאומוקוניוזיס היא כיום לב ריאתי כרוני.
על פי אופי הקורס מבחינים בהתקדמות מהירה (עלייה בתהליך הסיבי על פני 5-6 שנים), בהתקדמות איטית ופניאומוקוניוזיס עם סימני נסיגה רנטגנית. אולי התפתחות של pneumoconiosis שנים רבות לאחר הפסקת העבודה במגע עם אבק.
המחלה השכיחה והקשה ביותר היא סיליקוזיס, בעיקר מחשיפה לריכוזים גבוהים של אבק קוורץ. המחלה יכולה להתפתח עם פחות מ-10 שנות ניסיון בעבודה, יש לה נטייה בולטת יותר להתקדמות של פנאומופיברוזיס, ולאחר הפסקת המגע עם אבק, יש יותר סיבוכים. כמו כן, ניתן לפתח את המחלה שנים רבות לאחר הפסקת העבודה עם אבק. באופן רדיוגרפי לעתים קרובות יותר צורות נודולריות ונודולריות של pneumofibrosis.
חשיפה לאבק פיברוגני חלש עלולה לגרום להתפתחות פנאומוקוניוזיס עם ניסיון ארוך יותר, המאופיינת בעיקר בפיברוזיס אינטרסטיציאלי ופיברוזיס קטן-נודולרי ללא נטייה בולטת להתקדמות. Pneumoconiosis הנגרמת על ידי הצטברות אבק רדיואקטיבי (סידרוזיס, בריטוזיס...) ממשיכה בצורה חיובית יותר, פנאומוקונוזיס אלו אינן מתקדמות לאחר הפסקת העבודה, במקרים מסוימים נסיגה של התהליך אפשרית עקב הסרת אבק רדיופאק.
התמונה הקלינית של pneumoconiosis של מטחנות או מלטשות מתבטאת בדרך כלל במרפאה של ברונכיטיס ואמפיזמה של הריאות, בחולים אלו יש אי התאמה בין החומרה הקלה של התהליך הקוניאטי לבין מידה משמעותית של הפרה של תפקוד הנשימה, בעיקר של אופי חוסם. כאן, הפרוגנוזה נקבעת על פי מהלך הסימפונות וחומרת האמפיזמה.
אסבסטוזיס מלווה לעתים קרובות יותר בברונכיטיס, ברונכיוליטיס עם כשל נשימתי אפשרי עקב הפרעות חסימתיות, מגבילות ומפוזרות. ייתכן שיש נגע מבודד של הצדר (צורה פלאורלית של אסבסטוזיס), צורה זו ממשיכה בצורה חיובית יותר.
מהלך הפנאומוקונוזיס הנגרמת על ידי אירוסולים רעילים-אלרגיים הוא מוזר מאוד. עבור pneumoconiosis אלה, מהלך של בריליוזיס אופייני. ההופעה היא בדרך כלל הדרגתית ולא סימפטומטית. הראשון להופיע הוא קוצר נשימה בזמן מאמץ גופני, שיעול יבש קל, חולשה, ירידה חדה במשקל הגוף ב-6-12 ק"ג תוך 3-6 חודשים. הפרה של יכולת הדיפוזיה של הריאות, הקשורה לחדירת תאים של המחיצות הבין-אלביאולריות, כבר צוינה ב- שלבים מוקדמיםבמהלך ההתקדמות הכרונית בדרך כלל.
סיבוך של סיליקוזיס הוא לעתים קרובות שחפת, בדרך כלל צורות מובדלות של שחפת, אבל לפעמים התפתחות של צורות לא מובחנות מוזרות של סיליקו-שחפת אפשרית.
סיבוך נוסף של pneumoconiosis הוא ברונכיטיס כרונית (לא חסימתית, חסימתית, אסתמטית), אך סיבוכים אלו שכיחים פחות משחפת. סיבוכים של pneumoconiosis כוללים COPD, bronchiectasis, אסתמה הסימפונות, אמפיזמה ריאתית, pneumotorosis ספונטנית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה וצורות אחרות של קולגנוזות. עם סיליקוטוברקולוזיס, שחיקה של כלי הריאה עם דימום ריאתי ופיסטולות הסימפונות אפשריים. לעיתים רחוקות, שילוב של סיליקוזיס עם סרטן הסימפונות והריאות אפשרי, לעתים קרובות יותר סרטן ריאות מתרחש עם אסבסטוזיס בצורה של סרטן ריאתי ומזותליומה פלאורלית, ייתכן שהאחרון אינו מלווה בפיברוזיס ריאתי.
השיטה האמינה ביותר לאבחון פנאומוקוניוזיס היא בדיקת רנטגן, יש לקחת בחשבון רדיוגרפיה רגילה של איברי החזה, בהקרנה לרוחב. קורס קליני, הפרעות תפקודיות. במקרים קשים רצוי לבצע ברונכוסקופיה עם ביופסיה, ביופסיה טרנסברונכיאלית של רקמת הריאה, ניקור בלוטות לימפהשורשי ריאות. סריקת סי טימאפשר לך להעריך בצורה מהימנה יותר את מידת התהליך הקונאוטי, לזהות שחפת בשלב הפרה-קליני. ספירומטריה (RF) ואוקסימטריית דופק יכולים להישאר בטווח הנורמלי למשך זמן רב.
פלטיסמוגרפיה כללית מאפשרת להבחין בצורה מדויקת למדי בין הפרעות אוורור מגבילות לחסימת. השיטה גוזלת זמן ודורשת ציוד בשימוש מועט.
סינטיגרפיה חושפת מקומית, מפוזרת ו הפרות מעורבותזלוף, נוכחות של אזורים של זרימת דם מופחתת או כבויה, האסימטריה שלו.
שיטת ה-Zonal reopulmonography מאפשרת להעריך את הלימות חילופי הגזים על ידי השוואת היחס בין זרימת הדם המכתשית לבין אוורור המכתשית, המאפיין את קביעות האוויר המכתשית ואת נאותות החלפת הגזים.
ברונכוסקופיה אינה שיטת אבחון מובילה, היא משמשת בדרך כלל לאבחנה מבדלת.
השיטה הפשוטה ביותר היא מדידת שיא זרימה יומית. התפשטות ערכי הבוקר והערב ביותר מ-20% מהממוצע היומי היא עדות לטובת תגובתיות יתר של הסימפונות; במקרה של אסתמה תעסוקתית, ה-PEF יורד במגע עם אלרגן במהלך העבודה; בפנאומוקונוזיס לא מסובך, PEF יכול להיות מופחת בהתאם לחומרת אי-ספיקה ריאתית, אך הבדל של אינדיקטורים בערב בבוקר מ-5-7% ל-20%.
הטיפול מבוסס על הערכה פרטנית של חומרת המחלה ותגובת מצבו של החולה לתרופות שנקבעו. מאחר שאין תרופות בעלות השפעה אטיופתוגנטית על פיברוזיס אבק, הצלחת ההתערבות הטיפולית מוגבלת למניעת התקדמות המחלה, הגברת סבילות לפעילות גופנית, מניעה וטיפול בסיבוכים, שיפור איכות החיים של החולה והפחתת נכות בקטגוריה זו. של חולים.
טקטיקות טיפול:
- 1 - הפסקת מגע עם גורם מזיק;
- 2 - השימוש בתרופות;
- 3 - טיפול לא תרופתי;
- 4 - אמצעי שיקום;
- 5 - ללמד חולים להשתמש במשאפים בודדים, מרווחים, נבולייזרים;
- 6 - עבודת הסבר במקרים עם הרגלים רעים.
הטיפול בחולים הוא סימפטומטי, מכוון לפתולוגיה במקביל ולמניעת סיבוכים. הם גם רושמים תזונה עשירה בחלבונים וויטמינים, אינהלציות עם מרחיבי סימפונות ואנזימים פרוטאוליטיים (שיפור פינוי ליחה, שיפור הניקוז, הפחתת חסימת הסימפונות), FTL, לפי אינדיקציות, אנטיביוטיקה, סולפנאמידים.
בחינת כושר העבודה בדלקת ריאות נקבעת לפי ההוראות הבאות. עם שלב I pneumoconiosis, חולים צריכים לעבור לעבודה אחרת ללא מגע עם אבק, חומרים מגרים, למעט מגע עם תנאים מטאורולוגיים שליליים, ללא מגע משמעותי מתח פיזי. אם ההעברה לעבודה אחרת קשורה לאובדן כישורים והשתכרות, המטופלים נשלחים ל-ITU כדי לקבוע את קבוצת הנכות התעסוקתית ( קבוצה III) עם העסקה לאחר מכן על פי המלצות ITU.
עם דלקת ריאות בשלב II, ניתן לפתור את סוגיית היכולת המקצועית לעבוד בדרכים שונות. אם אין סיבוכים ו-DN, אין התקדמות של התהליך, המטופלים יכולים לבצע עבודה קלה בתנאי עבודה נוחים ללא מגע עם אבק ותנאים לא נוחים אחרים. גורמי ייצור. אם הקורס חמור יותר, אזי הקבוצה השנייה של נכות נקבעת למחלת מקצוע. חולים בשלב III אינם מתאימים לעבודה כלשהי (נכות של קבוצות II ו-I).
הבסיס למניעת pneumoconiosis הם אמצעים טכניים וסניטריים למאבק באבק תעשייתי. יש לשלב אותם עם אמצעים רפואיים, כולל ארגון נכוןבדיקות רפואיות מקדימות ותקופתיות תוך שימוש חובה בשיטות אבחון רדיוגרפיות ופונקציונליות המספקות גילוי מוקדם של פתולוגיית ריאות. מטרת הבדיקות הללו היא לזהות אנשים החשודים במחלת ריאות או מחלת ריאות נפוצה מוקדם ככל האפשר. חשוב לקחת אותם למרפאה בזמן ולבצע פעילויות רפואיות ופנאי.
סִפְרוּת
וליצ'קובסקי ב.ט. אבק פיברוגני. תכונות המבנה והמנגנון של הפעולה הפיברוגנית. טעם מר. וולגו-וייט. סֵפֶר. אד. - 1980 - 160 ג.
Izmerov N.F., Monaenkova A.M., Artamonova V.G. וכו' מחלות מקצוע. // מדריך לרופאים ב-2 כרכים. - מ' 1996.
קריטריונים לבחירה מקצועית במקצועות המובילים של כורים בתעשיית הפחם, תוך התחשבות בגורמי ייצור קיימים ומקצועיים. // מדריך לרופאים. - מ', 1995. - 36 עמ'.
סיווג של pneumoconiosis. הנחיות. מ' - 1995.
Korganov N.Ya., Gorblyansky Yu.Yu., Piktushanskaya I.N., Kachan T.D. Pneumoconiosis. // עוזר הוראה. רוסטוב-על-דון. אד. GUM Growth - 2005 - 56 עמ'.
Pneumoconiosis היא מחלת ריאות כרונית וחשוכת מרפא. מתייחס למחלות מקצוע. הוא תופס את אחד המקומות המובילים והוא נפוץ למדי.
הפתוגנזה של pneumoconiosis מבוססת על כניסתם של חלקיקי האבק הקטנים ביותר לדרכי הנשימה, שאינם משתהים בחלקים העליונים, אלא חודרים לתוך alveoli של הריאות. אז הם נספגים על ידי מקרופאגים מכתשית או חודרים לרקמות האיבר. כתוצאה מכך מתרחשת חמצון צולב של תאי שומן. תרכובות קולגן נוצרות ברקמות הריאות המושפעות, מה שמפריע לתפקוד התקין שלהן.
עם שאיפה קבועה של חלקיקי אבק רעילים, מתפתחת מחלה. זה קורה בדרך כלל תוך 5-15 שנים של עבודה רצופה בייצור. אבק יכול להיות מוצא שונה, שממנו מתרחשים סוגים של פנאומוקונוזיס.
סיווג סוגי פנאומוקונוזיס
כפי שצוין לעיל, המחלה מחולקת בהתאם להרכב האבק.
- אסבסטוזיס - אבק אסבסט;
- metalconiosis - אבק מתכת;
- טלקוזיס - אבק טלק;
- סיליקטוזיס - אבק סיליקט;
- סיליקוזיס - אבק פחמן דו חמצני;
- אנתרקוזיס - אבק פחם;
- סיליקואנטרקוזיס היא תערובת מאובקת של פחם קשה, דו תחמוצת הסיליקון ורכיבים אחרים.
אפשר גם להינזק מאבק אורגני: כותנה, צמר, פשתן ואחרים.
- סיליקוזיס הוא הסוג הנפוץ ביותר של פנאומוקוניוזיס. זה רץ קשה. הוא מאופיין בגידולים מפוזרים של רקמת חיבור באיברים הפגועים. זה מקשה על עיבוד החמצן הנכנס. קיים סיכון לפתח שחפת, אמפיזומה ריאתית, ברונכיטיס. כמו כן, המחלה מסוכנת בשל אי הפיכותה ואפשרות לסרטן.
- סיליקוזיס מתחיל עקב שאיפה ממושכת של תרכובות חומצה סיליקית. הדבר אפשרי בייצור מוצרי זכוכית, חומרי בידוד, קואלין, אולפין, אסבסט, טלק ואחרים. כתוצאה מכך, התהליך הסיבי מתקדם באיבר הפגוע. שחפת מצטרפת לעתים רחוקות.
- אסבסטוזיס נגרמת על ידי אבק אסבסט. בייצור נעשה שימוש ב-6 סוגי אסבסט: כריזוטיל, אמוזיט, טרמוליט, קרוצידוליט, אקטינוליט, אנתרופיליט. 5 האחרונים רעילים יותר ופיברוגניים. מספר מחקרים מוכיחים את יכולתם של סיבי האסבסט לגרום לסרטן, פיברוזיס ריאות.
- Metalconiosis נגרמת משאיפת אבק מתכת. בהתאם לסוג המתכת, נבדלים תת-מינים: בריליוזיס, בריטוזיס, אלומינוזיס, סידרוזיס. סידרוזיס (שאיפת אבק ברזל) היא השכיחה ביותר. זה משפיע על עובדי מכרות, רתכים (גז, חשמל), עובדי פלדה, מטחנות ועובדים ממקצועות אחרים העוסקים בעיבוד מוצרי מתכת.
- אנתרקוזיס שכיח אצל כורים. זה מופיע ב-12% מהמקרים. מי שעוסק בעבודה כזו יותר מ-20 שנה חולה ב-50% מהמקרים. סימן היכראנתרקוזיס היא שקיעה של אבק פיח על כלי הדם, רקמות החיבור של הריאות בצורה של מוקדים שחורים.
- כאשר הריאות נפגעות מאבק אורגני, מתפתחת פנאומופיברוזיס מפוזרת. לעתים קרובות דומה לאסטמה של הסימפונות או דלקת מכתשית אלרגית. מחלה זו מתייחסת רק באופן מותנה ל-pneumoconiosis.
ביטויים קליניים
כמו כל מחלה כרונית pneumoconiosis מתפתחת בהדרגה. החומרה תלויה בתנאי העבודה, מחלות נלוות, רגישות אישית של הגוף. הביטויים של pneumoconiosis תלויים במין, אבל יש להם את הסימפטומים העיקריים.
- בתחילה, יש שיעול יבש ממושך. יתכנו גם כאבים בחזה.
- לאחר התפתחות אי ספיקה ריאתית. זה יכול להיות מלווה באי ספיקת לב.
- ישנם שינויים בריריות: מבנים, צבעים.
- הפרות במערכת העיכול, חילוף החומרים.
- סיבוכים תכופים: שחפת, דלקת ריאות, ברונכיטיס.
מטופלים מגיעים עם התלונות הבאות:
- שיעול;
- קוצר נשימה;
- מְיוֹזָע;
- ציאנוזה של השפתיים;
- חולשה כללית בגוף;
- ירידה במשקל;
- כאב בחזה.
במקרים חמורים יותר מופיע cor pulmonale - התרחבות פתולוגית של הצד הימני של האיבר ו יתר לחץ דם ריאתי- עקב עלייה קבועה לחץ דםבריאה. התבטא בבירור כשל נשימתי.
תכונות וצורות פיתוח
שינויים סיביים יכולים להיות:
- קִטרִי;
- קִשׁרִי;
- מודעת ביניים.
עם היווצרות של גושים סקלרוטיים קטנים, אנו יכולים לדבר על הצורה הנודולרית של המחלה. זה נובע מהעמסת צרורות של רקמת חיבור של איבר המקרופאג עם חלקיקי אבק. בבדיקה הרדיוגרפית נקבעות האפלות של צורות מעוגלות קטנות.
אם חסרים גושים סיביים או נמצאים במספרים קטנים, זוהי צורה אינטרסטיציאלית של פנאומוקוניוזיס. זה מלווה בדלקת של מחיצות המכתשית, peribronchial, perivascular fibrosis. בתמונות הם בולטים כהאפלים קטנים בעלי צורה לא סדירה.
כאשר הגושים מתמזגים לאשכולות גדולים, היווצרות של צמתים גדולים שיכולים לכבוש רובאיבר, עד המניה. צורה זו נקראת צמתים. בסוג הצמתים של האפלה, יש להם כמות גדולה של צורה עגולה או לא סדירה.
סוגי pneumoconiosis לפי אופי מהלך המחלה
על פי אופי מהלך המחלה, נבדלים הסוגים הבאים:
- מהלך מתקדם במהירות - עלייה בפיברוזיס (תרכובות קולגן) למשך 5-6 שנים, על פי בדיקות רדיוגרפיות. השלב הראשון של המחלה מתגלה 3-5 שנים לאחר תחילת העבודה בייצור מסוכן. המעבר לשלב השני מתרחש לאחר 2-3 שנים. טופס זה כולל סיליקוזיס פרוגרסיבי.
- צורות מתקדמות לאט - התפתחותו נצפה תוך 10-15 שנים מתחילת העבודה בתנאי אבק. המעבר לשלב השני אורך 5-7 שנים.
- צורה מאוחרת - ביטוי תסמיני המחלה מתחיל לאחר מספר שנים, לאחר הפסקת העבודה במצבי אבק כבד.
- זרימה רגרסיבית. במקרים מסוימים, לאחר הפסקת העבודה באזור הפתולוגי, נצפה הסרה חלקית של שאריות אבק וטיהור הריאות ממזהמים. צורה זו כוללת מטאלוקוניוזיס.
אבחון
מאחר ומחלה זו היא מחלה תעסוקתית, בהתחשב בכך, יש לקבוע במקום העבודה בדיקה רפואית תקופתית, אשר משולם על ידי המפעל. מדי שנה, לפחות פעם אחת מבוצעת בדיקה פלואורוגרפית. זה מראה שינוי ברקמת הריאה. זה גם חושף דפוס ריאות, נוכחות או היעדר הפסקות. המרפאה של pneumoconiosis מכוונת לבדיקה מלאה של הריאות והאיברים הממוקמים לידם.
לבדיקה יסודית יותר, השתמש ב:
- רדיוגרפיה;
- טומוגרפיה ממוחשבת;
הם מאפשרים לך להבהיר את אופי המחלה (בין גזעית, נודולרית, נודולרית). השלב של pneumoconiosis הוא גם מבוסס. עם מהלך מתקדם של המחלה, אנגיוגרפיה (אנגיופולמונוגרפיה) וסינטיגרפיה של ריאות זלוף מבוצעות. בעזרתם מוערכת זרימת הדם ואוורור האיבר באזורים שונים.
סקרים נוספים כוללים:
- ספירומטריה - בדיקה המאפשרת ללמוד את נפח הריאות;
- peak flowmetry - חוקר את המהירות המרבית של נשיפה מאולצת;
- plethysmography - בוחן את המכניקה של נשימה חיצונית (הרחבה של החזה, הריאות, התנגדות tracheobronchial ופרמטרים אחרים);
- pneumotachography - מדידת מהירות ונפח זרימות האוויר הנכנסות לריאות;
- מחקר ניתוח גז של נשימה חיצונית - קביעת נפח האוויר השיורי לאחר נשיפה מקסימלית.
הם בוחנים את הפונקציות של נשימה חיצונית, מבחינים בין פתולוגיות חסימתיות ומגבילות.
בדיקה מיקרוסקופית של הליחה המופרדת קובעת את אופיו - רירי, מוגלתי-רירי. כמו כן, בעזרתו, חלקיקי אבק, מקרופאגים נקבעים. הבדיקה של קוך מראה נוכחות או היעדר שחפת.
במקרים מסוימים מתבצעת ביופסיה של רקמת הריאה, הקרום הרירי של הריאה הפגועה ובלוטות הלימפה.
שיטות טיפול
Pneumoconiosis היא מחלה חשוכת מרפא. לכן, קודם כל, בעת ביצוע אבחנה, יש צורך להפחית או לבטל השפעה שליליתאבק על הגוף. מטרת הטיפול היא להאט את התקדמות המחלה, למנוע סיבוכים ולהעלים תסמינים הפוגעים בחיי היומיום.
להסרת כיח ואבק מצטבר, משתמשים בכייח: שורש ליקוריץ, ברונכיקום, ברומהקסין ואחרים. מומלץ להשתמש בחומרים ממריצים ואימונומודולטורים, כגון תמיסות Eleutherococcus, גפן מגנוליה סינית, פנטוקרין.
על מנת שהגוף יתמודד עם עומס כזה, התזונה חייבת להיות עשירה בוויטמינים ויסודות קורט שימושיים. יש לכלול גם חלבונים ופחמימות. מזון צריך להיות מזין, מלא.
השתמש בהליכי התקשות ובריאות:
- תרגילי פיזיותרפיה (LFK);
- מקלחת במחזור ו-Charcot;
- לְעַסוֹת.
מהליכי הפיזיותרפיה שנקבעו:
- אלקטרופורזה;
- אולטרסאונד;
- שְׁאִיפָה;
- טיפול בחמצן.
לעובדים בענף הכרייה מומלץ לבצע קרינה אולטרה סגולה. זה עוזר לגוף להיות עמיד יותר למחלות ברונכו-ריאה. אמצעים טיפוליים ומניעתיים מומלצים בבית חולים, בהבראה או במרפאה לפחות פעמיים בשנה.
במקרים חמורים של המחלה וכדי למנוע סיבוכים בצורה של שחפת, נקבעת תרופה גלוקוקורטיקואידית. זה פועל כטיפול אנטי דלקתי ואנטי שגשוג במשך 30 פעמים בשנה או 60 ימים פעמיים בשנה. בלו אותו באביב ובחורף.
בעת אבחון אי ספיקת לב וריאות, נרשמים גליקוזידים לבביים, נוגדי קרישה, משתנים, מרחיבי סימפונות.
- צפון הקווקז;
- החוף הדרומי של קרים;
- Borovoe.
טיפול במוסדות רפואיים מקומיים אפשרי גם.
סיבוכים
הסיבוך השכיח ביותר הוא שחפת. ישנן צורות של שחפת:
- מסתנן;
- מוֹקְדִי;
- הַרסָנִי;
- tuberculous bronchoadenitis.
שחפת חודרנית - הצטברות ברקמות הגוף אלמנטים סלולריים. ישנה הסתננות בעלת אופי דלקתי וגידולי.
tuberculous bronchoadenitis - שחפת של בלוטות הלימפה שורש ריאות. מתרחש עם שחפת ראשונית (מוקדית).
שחפת מוקדית - מתרחשת עקב פגיעה באיבר עם השרביט של קוך.
עם סיליקו-שחפת, נבדלות הצורות הבאות:
- silicotuberculosis bronchoadenitis;
- סיליקו-שחפת מופצת;
- סיליקוטוברקולוזיס נודולרי.
סיליקו-שחפת היא אחת מצורות המחלה כאשר קשה להפריד בין שחפת לסיליקוזיס.
סיבוכים אחרים של pneumoconiosis כוללים:
- ברונכיטיס כרונית;
- אסטמה של הסימפונות;
- ברונכיאקטזיס;
- נַפַּחַת;
- תסמונת ערמון (דלקת מפרקים שגרונית);
- סקלרודרמה;
- פנאומוטורקס ספונטני.
כמו סיבוכים של אסבסטוזיס יכולים להצטרף: מזותליומה פלאורלית, סרטן ריאות.
מְנִיעָה
מניעה של דלקת ריאות כוללת:
- בדיקות רפואיות תקופתיות שמטרתן בדיקת אזורים החשופים במיוחד להשפעות המזיקות של המיזם.
- שימוש בציוד מגן אישי: מכונות הנשמה, מסכות, מסכות גז. הם מגנים ביעילות על מערכת הנשימה מפני זיהום ואבק. כמו כן, יש צורך להשתמש באמצעי הגנה קולקטיבית מתקני אוורור וכן הלאה.
- צעדים בייצור שמטרתם הפחתת זיהום האבק.
בדיקה רפואית מקצועית איכותית מבטיחה איתור בזמן של תסמינים ראשוניים ואבחון של דלקת ריאות, כמו גם מחלות נלוות, המהוות התווית נגד לקבלה לעבודה עם אירוסולים תעשייתיים.
עובדים המועסקים בתעשיות עם חומרים בעלי סיבי סיביות ואירוסולים אלרגניים במשך יותר מ-10 שנים, הסובלים לרוב ממחלות סימפונות ריאה, אם אדם חשוד כסובל מריאות, מזוהים כקבוצת סיכון לפתח פתולוגיה של אבק. הם מגדירים טיפול מחזק כללי. חולים עם חשד לפנאומוקונוזיס זקוקים לבדיקה מעמיקה יותר כל 6-12 חודשים, בהתאם לאופי האבק.
מה התחזית?
בעת קביעת pneumoconiosis, צורתו, שלב ו מחלות נלוות. מהשלב הראשוני של פנאומוקוניוזיס, ניתן לעבוד בסביבה סיבית חלשה. במקרה זה, תנאי מוקדם הוא תצפית מרפאהמְרַפֵּא. תנאי עבודה למטופלים: שטחים פתוחים, אבק נמוך, פעילות גופנית מופחתת.
במקרים חמורים יותר, בהיעדר סיבוכים, ניתן לעובד אישור להעסיקו בייצור לתקופה של שנה (עד לבדיקה רפואית הבאה). יש צורך להשתמש ב-RPE ובהשגחה רפואית מתמדת. אם אין התקדמות, אז הביצועים הכוללים נשמרים. אך מכיוון שעבודה פיזית קשה במחלה זו אסורה, מומלץ לשנות פעילויות לקלות יותר.
עם שלבים 2 ו-3 של דלקת ריאות ונוכחות של סיבוכים נלווים, המטופל עובר סדרת בדיקות, נשלח לוועדה וניתן לו קבוצה של 2 או 3 מוגבלויות.
Pneumoconiosis (מיוונית ריאות - ריאה, conis - אבק) היא תגובה של רקמת הריאה להצטברות אבק בה.
Pneumoconiosis היא מחלת ריאות קורס כרוני, שהסיבה לה היא שאיפה ממושכת של אבק תעשייתי, מה שמוביל להתפתחות פיברוזיס נרחב של רקמת הריאה.
ישנם מספר סוגים של מחלות, בהתאם גורם סיבתיעם זאת, עדיין ניתן להבחין בין הביטויים הקליניים הנפוצים ביותר של pneumoconiosis.
אז, אדם מודאג משיעול יבש, הגברת קוצר נשימה, כאבים בחזה, הנובעים מהתפתחות של ברונכיטיס מעוות ואי ספיקת נשימה חמורה.
בתהליך אבחון המחלה נלקחים בחשבון ניסיון מקצועי וסכנות המעוררות פגיעה ברקמת הריאה. בנוסף לנתוני הבדיקה הגופנית, נעשה שימוש בספירומטריה, צילום רנטגן, גז דם ו-CBS.
הכיוון העיקרי בטיפול הוא חיסול הגורם המזיק שגרם להופעת פנאומוקונוזיס. בנוסף, תרופות משמשות להקלה על מצבו של החולה ולהקטנת אזור הנזק לרקמת הריאה. אלה כוללים מרחיבי סימפונות, מכייח, הורמונים, כמו גם שימוש בפיזיותרפיה, שאיפת חמצן וטיפול בחמצן היפרברי.
בין פתולוגיה תעסוקתית pneumoconiosis תופסים עמדה מובילה. לרוב, הוא נצפה אצל עובדים בייצור תעשיות זכוכית, מכונות, פחם ואסבסט, כאשר הניסיון המקצועי עולה על 5-15 שנים, בהתאם לתנאי העבודה.
חלקיקי אבק אגרסיביים יכולים לעורר היווצרות רקמת חיבור בפרנכימה הריאה. זה מוביל לפיברוזיס ריאתי ולפגיעה בתפקוד הנשימה. מחלות הנגרמות מחשיפה לאבק מסווגות בדרך כלל כמחלות מקצוע. האבחון והטיפול בהם מבוצעים על ידי פתולוגים תעסוקתיים.
הכי סיבה נפוצההתקדמות של pneumoconiosis לאחר הפסקת החשיפה לאבק היא סיבוך של השחפת שלה. סיליקוזיס תופס מקום מרכזי בקרב pneumoconiosis מבחינת תדירות הדבקת זיהום ספציפי. המחלה המתהווה - סיליקו-שחפת - היא נוזולוגיה חדשה מבחינה איכותית שיש לה מאפיינים של סיליקוזיס וגם של שחפת.
קצב ההתפתחות של פנאומוקוניוזיס השתנה באופן משמעותי עקב שיפור תנאי העבודה, כך שכיום נדיר מאוד לאבחן צורות פרוגרסיביות של סיליקוזיס וסיליקוטוברקולוזיס, שהתגלו בשנות ה-50.
קודי ICD-10
סיליקוזיס (J62)
Pneumoconiosis הנגרמת משאיפת אבק המכיל סיליקון דו-חמצני חופשי (SiO 2 ) בצורת אירוסול דק בגודל חלקיקים של 0.5 עד 5 מיקרון. סיליקוזיס מתגלה אצל עובדים בתעשיות הכרייה והמתכת (חותכים, מנהרות). הסבירות לפתח סיליקוזיס תלויה בכמות האבק המופקדת בריאות, בגודל, במאפייני פני השטח ובמבנה הגבישי של חלקיקי הסיליקה. כתוצאה מתגובת רקמת הריאה לאבק, מתפתחת פיברוזיס אינטרסטיציאלי בצורה של אגמים סיליקוטיים לאורך הכלים הקטנים. התקדמות התהליך מובילה להיווצרות גושים סיליקוטיים, שיכולים לעלות ל-1-1.5 ס"מ או יותר. בדיקה היסטולוגית מגלה גושים סיביים ותאים-סיביים עם סידור קונצנטרי של סיבים קולגן וארגירופילים, חלקיקי אבק ממוקמים במרכז הגוש. אותם גושים ממוקמים בבלוטות הלימפה האזוריות. סיליקוזיס מאופיין במהלך פרוגרסיבי גם לאחר הפסקת המגע עם אבק, כמו גם סיבוך שכיחהשחפת שלו.
בנפרד, נבחרה קבוצה של מחלות הקשורות להצטברות בריאות של אבק המכילה כמות קטנה של דו תחמוצת הסיליקון החופשית (J.62.8): קאולינוזה, צמנט, נציץ, נפלין ופנאומוקונוזיס אחרות.
Pneumoconiosis הנגרמת על ידי אבק טלק - טלקוזיס (J62.0). תכונה מורפולוגיתמחלות - התפתחות רקמת חיבור ללא היווצרות גושים בפרנכימה הריאה ובלוטות הלימפה של המדיאסטינום. מהלך המחלה הוא חיובי.
Anthracosis (J60)
אנתרקוזיס - פנאומוקוניוזיס של כורה פחם; המחלה נגרמת על ידי אבק פחם שהצטבר בריאות. בדיקה היסטולוגית מגלה הצטברויות של אבק פחם (גושים אנתרקוטיים). לריאה יש צבע אפור (לעיתים שחור). משקעי אבק נמצאים בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, הכבד, הטחול.
אסבסטוזיס (J61)
התפתחות האסבסטוזיס קשורה להצטברות של סיבי אסבסט בריאות. ביטויים מורפולוגיים - דלקת במכת פיברוזיס ופיברוזיס אינטרסטיציאלי. במקרה של חשיפה קלה וקצרת טווח לאבק אסבסט, סעיפים נפרדיםנגעים, גופות אסבסט נמצאות באזורים אלה.
ב-ICD-10 להקצות קבוצה גדולה pneumoconiosis הנגרמת על ידי אבק אנאורגני אחר (לא סיליקון) (J63): אלומינוזיס (J63.0), בריליוזיס (J63.2). siderosis (J63.4), סטנוזה (J63.5), גרפיט פיברוזיס (J63.3) וכו'. התמונה ההיסטולוגית והביטויים הקליניים תלויים בגורם המשפיע.
קוד ICD-10
J60 פנאומוקונוזיס של כורה פחם
J61 Pneumoconiosis עקב אסבסט ואחרים מינרלים
J62 Pneumoconiosis עקב אבק סיליקה
J62.0 Pneumoconiosis עקב אבק טלק
J62.8 Pneumoconiosis עקב אבק סיליקה אחרים
J63 Pneumoconiosis עקב אבק אנאורגני אחר
J63.8 Pneumoconiosis עקב אבק אנאורגני אחר שצוין
J64 Pneumoconiosis, לא צוין
J65 Pneumoconiosis הקשור לשחפת
פתוגנזה של פנאומוקונוזיס
עקב זיהום אוויר חמור העולה על הרמה המותרת, ותפקוד לא מספיק של המנגנון הרירי, חלקיקי אבק חודרים לתוך alveoli של הריאות. לאחר מכן, הם יכולים להיספג על ידי מקרופאגים או לחדור לתוך רקמת הביניים.
הפתוגנזה של פנאומוקוניוזיס מבוססת על נוכחות של השפעה ציטוטוקסית של חלקיקי אבק על מקרופאגים, וכתוצאה מכך להתפתחות של חמצון שומנים והפרשת אנזימים ליזוכונדריים וליזוזומליים. כך מופעל תהליך התפשטות הפיברובלסטים והופעת סיבי קולגן ברקמת הריאה.
בנוסף, הוכחה נוכחות של תהליכים אימונופתולוגיים בהתפתחות פנאומוקוניוזיס. פיברוזיס רקמות יכול להתאפיין על ידי לוקליזציה נודולרית, נודולרית או אינטרסטיציאלית. ההרכב של פיברוזיס נודולרי כולל גושים טרשתיים ממקרופאגים מלאי אבק והצטברויות של יסודות רקמת חיבור.
הצורה הבין-סטילית של pneumoconiosis נצפית בהיעדר גושים מרקמות סיבית. עם זאת, קיימות מחיצות מכתשית מעובות, פיברוזיס perivascular ו peribronchial.
הפתוגנזה של pneumoconiosis יכולה לגרום להופעת צמתים גדולים עקב איחוי של קטנים יותר, וכתוצאה מכך חלק ניכר מהריאה מאבד את כושר האוורור שלה.
מלווה של התהליך הסיבי הוא אמפיזמה (מוקדית או רחבה), שיכולה לקבל אופי שוורי. בנוסף לפגיעה ברקמת הריאה, נצפים תהליכים פתולוגיים בסימפונות עם התפתחות דלקת של רירית הסימפונות והברונכיולים.
דלקות ריאות עוברות מספר שלבים, במיוחד הם עוברים תגובה דלקתית, השפעות דיסטרופיות וטרשתיות.
תסמינים של pneumoconiosis
תכונה של סיליקו-שחפת היא המחסור ביטויים קליניים. בשלבים הראשונים של התהליך, הסימפטומים קלים ולא ספציפיים: קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני, שיעול יבש, עייפות מוגברת יכולים להיות ביטויים של סיליקוזיס לא מסובך ופתולוגיה כרונית לא ספציפית.
התמונה הקלינית של ברונכואדניטיס שחפת על רקע סיליקוזיס נובעת משיכרון חמור: חום, חולשה, הזעה. היווצרות של פיסטולה לימפוברונכיאלית מלווה בשיעול לא פרודוקטיבי מתיש. אם לא מטפלים, מתפתחת דלקת ריאות משנית, ומהלך המחלה מחמיר. עם התקדמות סיליקו-שחפת מסיבית, מתפתחת אי ספיקת לב ריאתית.
דלקת רחם שחפת בפנאומוקונוזיס עשויה להיות הביטוי הראשון של תהליך ספציפי, סיבוך של ברונכואדניטיס שחפת או הרס ריאתי בסיליקוטוברקולוזיס מסיבי.
סיליקו-שחפת מסיבית, המקבילה לשלב III של סיליקוזיס, מאופיינת בהיווצרות של מוקדים גדולים של מבנה הטרוגני באונות העליונות של הריאות עקב הסתיידות של אזורים בודדים והופעת אזורי הרס. שלא כמו שחפת, אזורי הרס יכולים להישאר יציבים לאורך זמן. נָקוּב שינויים ריאתייםנוצרים עקב היתוך של מוקדים בודדים ותצורות נודולריות או עם סיבוכים לימפוברונכיאליים נגעים שחפתיםבלוטות לימפה. עם התקדמות התהליך, אזור ההרס גדל, זריעה מוקדית מופיעה.
Pneumoconiosis ברתכים חשמליות
תהליך הריתוך החשמלי מייצר חלקיקי אבק של ברזל ומתכות אחרות, דו תחמוצת הסיליקון וגזים רעילים. כאשר רכיבים אלו נחשפים לדרכי הנשימה, נצפה נזקם, כולל בצקת ריאות.
מגע עם אלרגנים גורם לברונכיטיס עם מרכיב אסטמטי. ברוב המקרים, pneumoconiosis מאופיין בקורס שפיר. במקרה של ריתוך בחדר סגור, ריכוז האבק עולה באופן משמעותי, והמימן הפלואוריד המתקבל מעורר התפתחות של דלקת ריאות ומחלות נשימה תכופות עם השפעתו הרעילה.
Pneumoconiosis ברתכים חשמליים נוצר לרוב לאחר 15 שנים. צורות אופייניותסיליקוזיס דווח אצל עובדים שנחשפו לאבק סיליקה.
המהלך הלא פשוט של פנאומוקוניוזיס מאופיין בשיעול עם ליחה מועטה, כאבים בחזה וקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית. בנוסף, דלקת הלוע, נזלת, צפצופים יבשים וסימני אמפיזמה מתגלים במהלך בדיקה מפורטת יותר.
Pneumoconiosis ברתכים חשמליים נרשם לאחר בדיקת רנטגן. בניגוד לסיליקוזיס, אבק ברזל אטום רדיואקטיבי מודגש בתמונה. בתום מגע עם אבק, לאחר 3-5 שנים, ניתן "לרפא" פנאומוקונוזיס על ידי ניקוי מאבק ברזל. עם זאת, מקרים אלה אפשריים רק בהיעדר סיבוכים בצורה של ברונכיטיס חסימתית ושחפת.
שלבים של פנאומוקונוזיס
היווצרות פנאומוקונוזיס יכולה להתאפיין במהלך מתקדם לאט או מהיר, מאוחר או רגרסיבי. ההתפתחות האיטית של הפתולוגיה מתרחשת כתוצאה מחשיפה לאבק במשך 10-15 שנים.
צורה מתקדמת יותר מהירה מתחילה להופיע כבר לאחר כמה (עד 5 שנים) מתחילת המגע עם גורם האבק עם עלייה בסימפטומים תוך 2-3 שנים. הצורה המאוחרת מאופיינת בהופעת ביטויים רק לאחר מספר שנים לאחר סיום המגע עם הגורם הפתולוגי. נסיגה של pneumoconiosis מציינת במקרה של הסרת חלקיקי אבק מאיברי הנשימה בתום החשיפה לאבק.
למרות סיבות שונותתחילתה של דלקת ריאות, בשלבי ההתפתחות ברוב המקרים יש מאפיין דומה. בשלבים הראשונים pneumoconiosis מיוצג על ידי קוצר נשימה, שיעול יבש או עם כיח מועט, כאב במהלך תנועות בחזה, מתחת ובין השכמות.
ככל שהתהליך מתקדם, בשלב השני של פנאומוקונוזיס, הכאב הופך קבוע. בנוסף, החולשה גוברת, הטמפרטורה מופיעה (מ-37.0 ל-37.9 מעלות), ההזעה עולה, המשקל יורד בהדרגה וקוצר הנשימה עולה.
בשלב השלישי של pneumoconiosis, שיעול קבוע, לפעמים התקפי, קוצר נשימה נרשם במנוחה, כשל נשימתי גובר, יש "כחול" של השפתיים, שינויים בצורת האצבעות וצלחות הציפורניים.
יתר על כן, cor pulmonale מתפתח והלחץ בעורק הריאתי עולה. מבין הסיבוכים, יש צורך להבחין ברונכיטיס כרונית (חסימה, עם מרכיב אסתמטי), שחפת (סיליקו-שחפת), פגיעה בדפנות כלי הדם עם דימום ריאתי, כמו גם היווצרות של פיסטולות הסימפונות.
בנוסף, במקרים מסוימים ניתן לזהות ברונכיאקטזיס, אמפיזמה, מרכיב אסתמטי, פנאומוטורקס ספונטני ומחלות מערכתיות (דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה). נוכחות של סיליקוזיס או אסבסטוזיס מגבירה את הסבירות לפתח סרטן הסימפונות או הריאות, כמו גם מזותליומה פלאורלית.
סוגי פנאומוקונוזיס
בהתבסס על הגורם המזיק, נהוג להבחין בין סוגים מסוימים של פנאומוקוניוזיס, למשל, סיליקוזיס, קרבוקוניוזיס, סיליקוזיס, מטלקוניוזיס. במקרה של חשיפה לאבק מעורב, מבודדים anthracosilicosis, siderosilicosis, כמו גם מחלות עקב נזק לאבק אורגני.
המחלה השכיחה והחמורה ביותר היא סיליקוזיס, המופיעה כתוצאה מפעולת אבק עם דו תחמוצת הסיליקון. סוג זה של pneumoconiosis נצפה אצל עובדים במפעלי היציקה, במכרות, בייצור חומרים עקשן וקרמיקה.
סיליקוזיס - פתולוגיה כרונית, שחומרתה נובעת ממשך החשיפה לגורם אגרסיבי. בתחילה, יש קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית, כאבים בחזה ושיעול יבש תקופתי.
ככל שההתקדמות מתקדמת, מצטרפים סימני אמפיזמה, השיעול הופך לחמור יותר, צפצופים מופיעים והכאב מציק גם בזמן מנוחה. בהדרגה, השיעול הופך תכוף ורטוב מליחה.
בהתבסס על בדיקת הרנטגן נקבעת מידת וצורת הפתולוגיה. נהוג להבחין בין 3 דרגות חומרה, כמו גם צורות נודולריות, נודולריות ואינטרסטיציאליות של סיליקוזיס.
בהיעדר טיפול ובנוכחות של גורם מזיק משפיע, עלולים להתפתח סיבוכים. ביניהם, הנפוצים ביותר הם אי ספיקת נשימה, קרדיווסקולרית, אסתמה של הסימפונות, שחפת, ברונכיטיס חסימתיתודלקת ריאות.
הסוג הבא של pneumoconiosis הוא אסבסטוזיס, אשר נגרמת על ידי אבק אסבסט. בנוסף להשפעה הכימית של אבק, חלקיקי אסבסט פוגעים ברקמת הריאה.
מין זה נמצא אצל עובדים העוסקים בייצור צינורות, צפחות, רצועות בלמים, וכן בתעשיות בניית ספינות, תעופה ובנייה.
תסמינים קליניים מתבטאים בברונכיטיס כרונית, אמפיזמה ו-pneumosclerosis. לרוב, שיעול עם ייצור כיח, היכן שנמצאים "גופי אסבסט", קוצר נשימה גובר ויבלות אסבסט על העור.
מ סיבוכים אפשרייםיש צורך להדגיש דלקת ריאות, כשל נשימתי חמור, כמו גם היווצרות של ניאופלזמות של לוקליזציה שונות - הצדר, הריאות או הסמפונות.
נהוג להתייחס לסיליקוזיס שפירה יחסית לסוגי פנאומוקוניוזיס כגון טלקוזיס, המתפתחת כתוצאה משאיפת אבק טלק. פתולוגיה זו מאופיינת בהופעת ברונכיטיס, שחומרתה הרבה פחות מאשר עם אסבסטוזיס. בנוסף, טלקוזיס פחות נוטה להתקדמות, אך לא במקרה של שאיפה של אבקה קוסמטית.
מטלקוניוזיס נגרמת כתוצאה מפגיעה ברקמת הריאה על ידי אבק בריליום עם התפתחות בריליוזיס, ברזל – סידרוזיס, אלומיניום – אלומינוזיס או בריום – בריטוזיס. ל- Metalconioses יש צורה שפירה של זרימה, שהסיבה לה הייתה אבק רדיואקטיבי (בריום, ברזל, פח).
במקרה זה, נצפית התפתחות של פיברוזיס מתונה, שהתקדמותה אינה מצוינת. בנוסף, כאשר ההשפעה השלילית של האבק מתבטלת, המחלה נסוגה כתוצאה מטיהור עצמי של הריאות.
אלומינוזיס מאופיינת בפיברוזיס בין-סטיציאלי מפוזר. באשר לבריליום וקובלט, עקב השפעתם, ייתכן נזק ריאתי רעיל ואלרגי.
קרבוקוניוזיס נובע משאיפת אבק המכיל פחמן, כגון פיח, גרפיט או פחם. הוא מאופיין בפיברוזיס מתון של רקמת הריאה של לוקליזציה מוקדית קטנה או בין-סטילית.
בנפרד, carboconiosis מבודד, הנגרמת על ידי חשיפה לאבק פחם עם התפתחות של anthracosis. פתולוגיה נצפית אצל עובדי מפעל עיבוד או מכרות לאחר 15-20 שנות ניסיון.
לתהליך הסיבי יש צורה של טרשת נפוצה. עם זאת, עם הנזק המשולב לאבק פחם ולסלעים, מציינים התפתחות של anthracosilicosis, שהיא צורה חמורה יותר עם פיברוזיס מתקדם.
פגיעה ברקמת הריאה כתוצאה מחשיפה לאבק אורגני מתייחסת רק באופן מותנה לפנאומוקונוזיס, לאור העובדה שבמקרים מסוימים אין תהליך מפוזרעם התפתחות פנאומופיברוזיס. לרוב, ברונכיטיס עם מרכיב אלרגי נצפתה, למשל, בעת שאיפת אבק כותנה.
ניתן לראות אופי דלקתי עם אלמנטים של אלרגיה כאשר אבק מושפע מקמח, קני סוכר, מוצרי פלסטיק ואבק חקלאי עם נוכחות של פטרייה.
סיבוכים של pneumoconiosis
במקרה של מגע ממושך עם גורם מזיק והיעדר טיפול מלא בדלקת ריאות, הסיכון לפתח סיבוכים עולה. הם מחמירים את התמונה הקלינית של התהליך הפתולוגי ועם התקדמותם מערבבים יותר ויותר רקמות חדשות בתהליך.
סיבוכים של pneumoconiosis הם התפתחות של cor pulmonale, דלקת ריאות, ברונכיטיס חסימתית, אסטמה של הסימפונות, היווצרות של ברונכיאקטזיס, התרחשות של אי ספיקת לב וריאה.
לעתים קרובות יש התקשרות של שחפת לתהליך הפתולוגי, הגורם לסיליקו-שחפת. החשוב ביותר הוא האבחנה המבדלת של מחלות אלו, הקובעת את הטקטיקה של ניהול המטופל ואמצעים טיפוליים.
יש לזכור ששחפת היא מחלה מדבקתמה שמוביל לזיהום של האנשים שמסביב. אדם עם צורה פתוחה של שחפת נתון לבידוד ולטיפול ספציפי.
עם סיליקוזיס, אין תסמינים קליניים של שיכרון, ביטויים של פעילות מתונה מצד איברי הנשימה, וגם תמונה קלינית אופיינית נצפית.
סיבוכים של pneumoconiosis במקרים נדירים יכולים להתבטא גם בהפיכה לתהליך ממאיר. המראה דמוי הגידול של סיליקוזיס שונה מסרטן בצמיחתו האיטית ובמצבו היחסית משביע רצון של החולה.
אבחון של פנאומוקונוזיס
האבחנה של פנאומוקונוזיס מבוססת על מספר קריטריונים אבחנתיים:
- נתוני היסטוריה מקצועית:
- הערכת האבק של אזור העבודה:
- תמונת רנטגן בזמן הבדיקה ובדינמיקה במשך מספר שנים,
- אינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית.
אבחון מעבדה של פנאומוקונוזיס
עם סיליקוטוברקולוזיס פעיל, פורמולת הלויקוציטים ופרמטרי הדם הביוכימיים משתנים: עלייה מתונה ב-ESR, שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפוניה, עלייה ברמת ה-γ-גלובולינים, הפטוגלובין וחלבון.
סימן בלתי מותנה לסיליקו-שחפת הוא הימצאות של שחפת מיקובקטריום בליחה של חולה, אותה ניתן לזהות בקטריוסקופית או על ידי חיסון על חומרי הזנה, אך המשקל הסגולי של מפרשי חיידקים אינו עולה על 10%.
שינויים אימונולוגיים: ירידה במספר המוחלט של לימפוציטים מסוג T עקב אוכלוסיית CD4, לעיתים עלייה בתכולת IgA ו-IgM.
תוכן המידע של בדיקות טוברקולין פרובוקטיביות אינו מספיק לאבחנה בטוחה של סיליקו-שחפת.
שיטות רנטגן למחקר בפנאומוקונוזיס
התכהות הנובעת מ-coniotic pneumofibrosis מסווגת לפי צורה, גודל, לוקליזציה ועוצמה. שלב התהליך נקבע על ידי השוואת צילומי הרנטגן שהתקבלו עם התקנים: בהתאם לחומרת התהליך, מבחינים בארבע קטגוריות (0, I, II, III).
להערכה מפורטת של מצב הפרנכימה של הריאות, כלי הדם הריאתי, בלוטות הלימפה של המדיאסטינום והצדר, נעשה שימוש בעיקר ב-CT של איברי החזה.
צורות מוגבלות (קטנות) של סיליקו-שחפת: שחפת מוקדית, שחפת מופצת מוגבלת, הסתננות מוגבלת ושחפת. אם מתגלים שינויים אלו בחולה עם סיליקוזיס אינטרסטיציאלי, אין קשיים בקביעת אבחנה. מְפוּזָר שינויים בינייםבפרנכימה הריאה ואזורי אמפיזמה מעידים בעד פנאומוקונוזיס, ותהליך מוגבל בצורת מוקדים או מוקדים קטנים וגדולים שהופיעו בשדה הריאות השלם נחשב כביטוי לשחפת. תצפית קלינית ורדיולוגית נוספת מאפשרת לאשר את האבחנה.
אם מתגלים שינויים מוקדים או מוקדים חדשים, הממוקמים במקטעים האפיקיים-אחוריים של הריאות, על רקע סיליקוזיס, יש צורך להבהיר מה גרם לשינויים כאלה: התקדמות הסיליקוזיס או הסיבוך שלה עם שחפת. כדי לקבוע אבחנה, הם לומדים תיעוד ארכיוני ומעריכים את הדינמיקה של התהליך (קצב התפתחותם של אלמנטים חדשים וצמיחת התצורות המוקדיות עצמם): ככל שהשינויים מתרחשים מהר יותר, כך הסבירות לאטיולוגיה של שחפת גבוהה יותר. התקדמות התהליך הסיליקוטי, ככלל, אחידה בכל חלקי הריאות. הופעת אסימטריה, העלייה בחומרת השינויים בחלקים העליונים האחוריים מעידים על תוספת של תהליך ספציפי. בעזרת CT מתגלים סימני הרס, שאינם מתרחשים בגדלים קטנים של צמתים סיליקוטיים. הערך את הדינמיקה של התהליך בהשפעת הטיפול הספציפי שנקבע במשך 3 חודשים או יותר.
סיליקוטוברקולומה על רקע סיליקוזיס נודולרי - צורה מיוחדתנגעים (לא תואמים את הסיווג של סיליקוזיס), זוהו על רקע של פנאומוקונוזיס נודולרי מפוזר בצורה של תצורות מעוגלות. הם נוצרים עקב היתוך של מוקדים בודדים, הם ממוקמים לעתים קרובות יותר בחלקי קליפת המוח של הריאות. הבחנה שחפת במצב יציב (גודלה אינו משתנה, ונוצרת קפסולה סיבית לאורך הפריפריה). בשלב הפעיל, באמצעות CT, קרוב יותר לקוטב הפנימי התחתון שלו, מתגלה אזור ההרס. התקדמות הסיליקוטוברקולומה מלווה בעלייה באזור הריקבון, הופעת זריעה מוקדית ועלייה במוקד הנגע.
שיטות מחקר ברונכולוגיות לפנאומוקונוזיס
באבחון של סיליקו-שחפת, לעיתים נעשה שימוש בבדיקה ברונכולוגית בשילוב בדיקה ציטולוגית וציטוכימית של נוזל השטיפה.
אבחון נגעים של בלוטות הלימפה
שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה היא סיבוך תכוף של סיליקוזיס, בדרך כלל לא מאובחן במשך זמן רב. גם סיליקוזיס וגם סיליקו-שחפת מאופיינים בפגיעה בכל הקבוצות של בלוטות הלימפה התוך-חזה, עם זאת, מספר מוקדי ההסתיידות ואופי שקיעת הסידן שונים. תהליכי שחפת וסיליקוטיים בבלוטות הלימפה נמשכים בו זמנית, והתהליך הספציפי עובר במהירות היאלינוזה, לכן, אפילו על ידי ביופסיה, לא תמיד ניתן לאשר את האבחנה; עם זאת, עלייה מסיבית בבלוטות הלימפה של בעיקר קבוצה אחת או שתיים, נוכחות של פיסטולה לימפוברונכיאלית והתפתחות נוספת של היצרות ברונכוס דלקתית מעידים על נגע מורכב. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לקבוע את עובדת הפרשת החיידקים ולבחון מחדש (בדינמיקה) את התמונה האנדוסקופית. בנוכחות פיסטולה, תברואה מתבצעת כל הזמן כדי למנוע התפתחות של דלקת משנית בפרנכימה הריאה. לפעמים, עם סיליקו-שחפת, מזוהים פיסטולות מרובות, שהריפוי שלהן מתרחש עם היווצרות צלקות פיגמנטיות אופייניות נסוגות.
באבחון של סיליקוטוברקולוס ברונכואדניטיס, בדיקה ברונכולוגית בזמן של המטופל, איסוף חומר למחקר (בקטריולוגי, ציטולוגי והיסטולוגי) הם בעלי חשיבות רבה.
ניסוח האבחנה של pneumoconiosis
נכון לעכשיו, אין סיווג מקובל של סיליקו-שחפת. הרופאים משתמשים בניסוח תיאורי של האבחנה, כולל הצהרה על נוכחות המחלה והאפיון שלאחר מכן של התהליך הסיליקוטי והשחפתי בהתאם לסיווגים העדכניים של מחלות אלו.
ניסוח האבחנה של פנאומוקוניוזיס מכיל הערכה של השינויים המורפולוגיים בקרני הרנטגן בריאות, שכיחות ועוצמת הנגע, שלב התהליך, מאפיין פונקציונלינשימה חיצונית, מהלך המחלה ונוכחות של סיבוכים, למשל:
סיליקו-שחפת. סיליקוזיס של השלב הראשון (ים). שחפת חודרנית של המקטע השני של הריאה הימנית בשלב של פירוק וזריעה (BC+).
לא פחות חשוב ניתן למשטר התזונתי, אשר חייב להיות מועשר במוצרי חלבון וויטמינים. על מנת להגביר את עמידות הגוף לזיהום, יש צורך להגביר הגנה חיסונית. לשם כך, מומלץ לקחת אימונומודולטורים. מקור צמחי(אכינצאה, סכיזנדרה סינית).
טיפול בדלקת ריאות חייב בהכרח לכלול נהלי בריאות והתקשות, למשל, תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, סוגים שונים של מקלחת - Charcot, מעגלית.
פנאומוקוניוזיס לא מסובכת מגיבה היטב לטיפול באולטרסאונד, אלקטרופורזה עם סידן ונובוקאין על החזה.
כדי לשפר את הפרשת כיח, נעשה שימוש בתרופות מרחיבות סימפונות ומכייח כדי להפחית את הצמיגות של הפרשות הסימפונות ולהפעיל את המנגנון הרירי. בנוסף, רצוי להשתמש באינהלציות עם מרחיבי סימפונות ואנזימים פרוטאוליטיים וכן בטיפול בחמצן (HBO, שאיפת חמצן).
קורס מניעתי למניעת התקדמות פנאומוקונוזיס מתבצע פעמיים בשנה בבית חולים או בבתי חולים. במקרה של מהלך מסובך של המחלה, נדרש שימוש נוסף בתרופות הורמונליות להפחתת חומרת התגובה הדלקתית ולמטרות אנטי-פרוליפרטיביות.
עם העלייה באי ספיקת הנשימה והלב, רצוי להשתמש במשתנים, מרחיבי סימפונות, גליקוזידים לבביים ונוגדי קרישה המשפיעים על קרישת הדם.
מניעה של פנאומוקונוזיס
מניעה ספציפית של pneumoconiosis מורכבת במודרניזציה של ציוד ייצור כדי לצמצם את הזמן שאדם נשאר במגע עם הגורם המזיק. בנוסף, יש לפתח מערך אמצעים לשיפור תנאי העבודה ולשמירה על בטיחות תעשייתית.
הגנה אישית פירושה שימוש במכונות הנשמה המגנות מפני אבק, משקפי מגן וביגוד מיוחד. כמו כן, יש צורך לדאוג להגנה קולקטיבית בצורה של סוג אספקה ופליטת אוורור, אוורור ולחות של הנחות במקום העבודה.
מניעת פנאומוקונוזיס מספקת בדיקה מונעת קבועה חובה של אנשים שנמצאים כל הזמן במגע עם גורם מזיק. בנוסף, לפני כניסתו לייצור, יש צורך לעבור בדיקה רפואיתעבור התוויות נגד.
הם מורכבים מ המחלות הבאות: פתולוגיה אלרגית, מחלות של מערכת הסימפונות ב שלב כרוני, עקמומיות של מחיצת האף, דרמטוזות כרוניות, כמו גם אנומליות מולדות של מערכות הלב והנשימה.
Pneumoconiosis מתייחס לפתולוגיה תעסוקתית, הגורם לה הוא אבק תעשייתי. בהתאם לתנאי העבודה ומשך השירות, ניתן לבטא את מידת הפגיעה ברקמת הריאה מעלות משתנות. למרות זאת, בכל זאת, סוגים מסוימים של פנאומוקונוזיס מגיבים היטב לטיפול, אך רק אם השפעת הגורם המזיק מתבטלת.