מקדם יעילות לעיסת אגאפוב. שיטות סטטיות לקביעת יעילות הלעיסה

כדי לחשב סיבולת חניכיים ותפקידה של כל שן בלעיסה, הוצעו טבלאות מיוחדות, הנקראות מערכות סטטיות לרישום יעילות הלעיסה. בטבלאות אלו, מידת ההשתתפות של כל שן בפעולת הלעיסה נקבעת לפי ערך קבוע (קבוע), המבוטא באחוזים.

בעת עריכת טבלאות אלו, תפקידה של כל שן נקבע לפי גודל משטח הלעיסה והחיתוך, מספר השורשים, גודל פני השטח שלהם, המרחק שבו הם מוסרים מזווית הלסת. הוצעו מספר טבלאות שנבנו על אותו עיקרון (Duchange, Wustrow, Mamlok וכו'). בארצנו, מערכת סטטית לרישום יעילות לעיסה שפותחה על ידי N. I. Agapov הפכה לנפוצה (טבלה 6).

N.I. Agapov קיבל את יעילות הלעיסה של כל מנגנון השיניים כ-100%, ואת החותכת הקטנה כיחידה ליכולת הלעיסה וסיבולת חניכיים, תוך השוואה של כל שאר השיניים איתה. לפיכך, לכל שן בטבלה שלו יש מקדם לעיסה קבוע.

N.I. Agapov ביצע תיקון לטבלה זו, והמליץ לקחת בחשבון שיניים אנטגוניסטות בעת חישוב יעילות הלעיסה של שיורי המשנן.

למשל, עם פורמולת שיניים

יעילות הלעיסה היא 58%, ועם פורמולה דנטלית

זה שווה לאפס, מכיוון שאין זוג אחד של אנטגוניסטים.

כפי שכבר ציינו, במערכת של אגאפוב ערכה של כל שן קבוע ואינו תלוי במצב הפריודונטיום שלה. לדוגמה, תפקידו של הכלב בלעיסה נקבע תמיד לפי אותו מקדם, ללא קשר אם הוא יציב או בעל ניידות פתולוגית. זהו חיסרון רציני של פירוק המערכת.

נעשו ניסיונות ליצור מערכות סטטיות חדשות שבהן עמידות הפריודונטיום ללחץ הלעיסה תהיה תלויה במידת הנזק לחניכיים. לפיכך, I.M. Oksman קבע עיקרון אנטומי ופיזיולוגי בתוכנית המוצעת שלו להתחשבות ביכולת הלעיסה של מערכת השיניים. ניתנת הערכה לכל שן, כולל שן הבינה. זה לוקח בחשבון את השטח של משטח הלעיסה או החיתוך, את מספר הקודקודים, השורשים, המאפיינים החניכיים של השן ואת מקומו של האחרון בקשת השיניים. החותכות הצדדיות התחתונות והעליונות, כחלשות יותר מבחינה תפקודית, נלקחות כאחת. החותכות המרכזיות והכלבים העליונים נלקחים כשתי יחידות, הקדם טוחנות כשלוש, הטוחנות הראשונה כשש, השנייה כחמש, ושיני הבינה בלסת העליונה כשלוש, והלסת התחתונה כארבע יחידות. כתוצאה מחישובים כאלה, הורכבה הטבלה המקבילה (טבלה 7).

בנוסף למאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של כל שן, I.M. Oksman ממליץ לקחת בחשבון את הערך התפקודי שלה בקשר לנזק לחניכיים. לכן, עם ניידות מדרגה ראשונה, יש להעריך את השיניים כתקינות, ובניידות מדרגה שלישית, יש לראות בהן חסרות. יש להעריך גם שיניים חד-שורשיות עם תסמינים חמורים של דלקת חניכיים כרונית או חריפה. שיניים דשדשות שיש למילוי מסווגות כשלמות, בעוד שבעלי כתר פגום מסווגות כחסרות.

חישוב יכולת הלעיסה של המנגנון הדנטלי לפי I.M. Oksman מתאים יותר מאשר לפי N.I. Agapov, שכן זה לוקח בחשבון את הערך התפקודי של כל שן לא רק בהתאם לנתונים האנטומיים והטופוגרפיים שלה, אלא גם בפונקציונליות שלה.

V. Yu Kurlyandsky הציע מערכת סטטית לרישום מצב המנגנון התומך של השיניים, שאותה כינה פריודונטוגרם. פריודונטוגרם מתקבל על ידי רישום נתונים על כל שן בשרטוט מיוחד.

כמו בתוכניות סטטיות אחרות, בפריודונטוגרם לכל שן עם פריודונטיום בריא נקבע מקדם מותנה (טבלה 8). שלא כמו הטבלאות של N. I. Agapov ו- I. M. Oksman, מקדמים מותנים הוצגו לא מנתונים אנטומיים וטופוגרפיים, אלא על בסיס הנתונים הגנתודינמטריים של הבר.

ככל שהניוון בולט יותר, הסיבולת הפריודונטלית פוחתת יותר. לכן בפריודונטוגרמה הירידה בסיבולת החניכיים עומדת ביחס ישר לאובדן שקע השן. בהתאם לכך, נקבעו מקדמי הסיבולת הפריודונטלית ללחץ הלעיסה עבור דרגות שונות של ניוון שקעים. מקדמים אלה מוצגים בטבלה. 9.

כדי להרכיב פריודונטוגרם יש צורך בקבלת נתונים על מצב שקעי השיניים ומידת ניווןיהם.

מידת ניוון השקעים נקבעת על ידי צילום רנטגן ובדיקה קלינית. מכיוון שהניוון של שקע השן מתרחש בצורה לא אחידה, מידת הניוון נקבעת על פי אזור הניוון הבולט ביותר. במרפאה עושים זאת על ידי חיטוט בכיס הפתולוגי בעזרת בדיקה רגילה, שקצהו קהה או מולחם עליו כדור מתכת דק. זה נעשה כדי למנוע נזק לקרום הרירי של כיס החניכיים.

ישנן ארבע דרגות של ניוון. עם המדרגה הראשונה, יש ניוון של השקע ב-1/4 מאורכו, כאשר השני - על חצי, עם השלישי - על ידי 3/4, עם המדרגה הרביעית יש ניוון מוחלט של השקע (טבלה 10) .

בדוגמה הנתונה של פריודונטוגרם שהושלם, נוסחת השיניים כתובה אופקית בעמודה האמצעית. העמודות הממוקמות מעל ומתחת לפורמולה הדנטלית מציגות את מידת הניוון של שקעי השיניים המתאימות. האות N פירושה כי ניוון שקעים אינו מזוהה, והמספר 0 פירושה היעדר שן, או ניוון מדרגה רביעית. העמודות הבאות כוללות את מקדמי הסיבולת המתאימים של המנגנון התומך של כל שן. מימין, נתונים אלה מסוכמים. בלסת העליונה סיבולת החניכיים של שאר השיניים היא 25.3, בלסת התחתונה היא 17.7 יחידות. כתוצאה מכך, ללסת העליונה יש פריודונטיום שמור יותר. ולבסוף, בחלק העליון והתחתון של הטבלה יש שלוש עמודות נוספות, המעידות על סיבולת חניכיים של קבוצות שיניים מתפקדות באותה מידה. לפיכך, סיבולת הפריודונטיום של שיני הלעיסה של הלסת העליונה היא 9.3 יחידות משמאל, ו-8.5 של השיניים התחתונות באותו השם. קשרים מעט שונים מתפתחים בקבוצת השיניים הקדמית: בלסת העליונה הסיבולת החניכיים הכוללת היא 6.7 יחידות, ובלסת התחתונה היא 4.5 יחידות. זה קרה עקב ניוון של תהליך המכתשית ואובדן של כמה שיניים.

לדברי המחבר, פריודונטוגרמה לא רק משקפת תמונה מפורטת של נזק לחניכיים, אלא גם מאפשרת להתוות תוכנית תותבת ולמנוע הרס נוסף של מנגנון השיניים. עם זאת, פרשנות זו של תפקיד הפריודונטוגרמה נתקלה בהתנגדויות הוגנות מצד רופאים רבים בארצנו (א.י. בטלמן, א.י. גבריאלוב, א.ש. רובינוב), שבעצם מסתכמת בדברים הבאים:

1. מקדמי סיבולת חניכיים נגזרים מנתוני Haber שהתקבלו לפני יותר מ-50 שנה. כידוע, שיטה זו לוקחת בחשבון את סיבולת הפריודונטיום רק לעומס אנכי, אשר לחלוטין לא מספיק לאפיין את יכולת בלימת הזעזועים של הפריודונטיום. הנתונים של הבר, בנוסף, מעלים ספקות, שכן הם מקנים למנגנון התומך של השיניים סיבולת כוללת גבוהה מאוד (1408 ק"ג).

2. למקדמי סיבולת חניכיים, כמו לכל מאפיינים ביולוגיים, יש שונות משמעותית. לא ניתן לאפיין אותם בערכים ממוצעים שהושגו ממספר קטן של מדידות. לפיכך, הנחות היסוד הראשוניות ששימשו בסיס לקביעת מקדמי סיבולת חניכיים בעת עריכת פריודונטוגרמה אינן נכונות. זה גם שגוי שהירידה בסיבולת החניכיים עומדת ביחס ישר לכמות ניוון השקעים. אחד המאפיינים של השתתפות השן בתפיסת לחץ הלעיסה, כידוע, הוא גודל משטח השורש ורוחב הסדק הפריודונטלי. מחקר (V.A. Naumov) הוכיח כי בשליש צוואר הרחם של השורש יש את השטח הגדול ביותר, ושליש הקודקוד בעל השטח הקטן ביותר. חריג לכלל זה הם הטוחנות, שבהן לשליש האמצעי יש את המשטח הגדול ביותר, ואחריו צוואר הרחם, ולאחר מכן הקודקוד. לפיכך, היכולת של הפריודונטיום לתפוס לחץ לעיסה ברמות שונות של השורש אינה זהה. כמו כן, יש לזכור שכאשר תהליך המכתשית מתנוון, החלק החיצוני של השן גדל, מה שמגביר עוד יותר את העומס על החלק הנותר של המכתשית. כל החסרונות המצוינים של הפריודונטוגרם אינם נותנים סיבה לראות בה שיטה מדויקת מספיק שיכולה להחליף בדיקה קלינית מפורטת של המטופל.

אחד המדדים למצב מערכת השיניים הוא יעילות הלעיסה. חלק מהרופאים, בפרט S.E. Gelman, משתמשים במונח כוח לעיסה במקום זאת." אבל כוח במכניקה הוא העבודה הנעשית ליחידת זמן, היא נמדדת בקילוגרמים. ניתן למדוד את עבודת מכשיר הלעיסה לא ביחידות מוחלטות, אלא ביחידות יחסיות, כלומר לפי מידת טחינת המזון בחלל הפה באחוזים. לכן, נכון יותר להשתמש במושג יעילות הלעיסה. לפיכך, יש להבין את יעילות הלעיסה כמידת הטחינה של נפח מסוים של מזון בזמן מסוים.

שיטות לקביעת יעילות הלעיסה ניתן לחלק לסטטי, דינמי (פונקציונלי) וגרפי.

שיטות סטטיותמשמשים לבדיקה ישירה של חלל הפה של הנבדק, תוך הערכת מצב כל שן וכל השיניים הקיימות והזנת הנתונים המתקבלים לטבלה מיוחדת בה מתבטא חלק ההשתתפות של כל שן בתפקוד הלעיסה על ידי המקדם המקביל. טבלאות כאלה הוצעו על ידי מחברים רבים, אך בארצנו משתמשים לעתים קרובות יותר בשיטות של N.I. Agapov ו- I.M. Oksman.

בטבלה של I.I. Agapov, החותכת הצדדית של הלסת העליונה נלקחת כיחידה של כוח תפקודי (טבלה 3).

בסך הכל, הערך הפונקציונלי של המשנן הוא 100 יחידות. אובדן שן אחת בלסת אחת שווה ערך (עקב הפרה
הפונקציות של האנטגוניסט שלו) לאובדן של שתי שיניים באותו שם. הטבלה של N.I. Agapov אינה לוקחת בחשבון את שיני הבינה ואת המצב התפקודי של השיניים הנותרות.

י.מ. אוקסמן הציע טבלה לקביעת יכולת הלעיסה של שיניים, בה המקדמים מבוססים על התחשבות בנתונים אנטומיים ופיזיולוגיים: שטח משטחי הסגר של השיניים, מספר הפקעות, מספר השורשים ומספר השורשים. הגדלים שלהם,
מידת ניוון המכתשית וסיבולת השיניים ללחץ אנכי, מצב חניכיים וכוחות מילואים של שיניים שאינן מתפקדות. בטבלה זו, החותכות הצדדיות נלקחות גם כיחידה של כוח לעיסה, שיני הבינה של הלסת העליונה (שלושת הקודקודים) מוערכות כ-3 יחידות, שיני הבינה התחתונות (ארבע-קודקודים) - כ-4 יחידות. סך הכל 100 יחידות. אובדן שן אחת גורר איבוד תפקוד האנטגוניסט שלה. אם חסרות שיני בינה, כדאי
לקחת 28 שיניים כ-100 יחידות.

בהתחשב ביעילות התפקודית של מנגנון הלעיסה, יש לבצע התאמה בהתאם למצב השיניים הנותרות.במקרה של מחלות חניכיים וניידות שיניים בדרגה I או II, ערכן התפקודי מופחת ברבע או חצי. כאשר ניידות השיניים היא דרגה III, ערכה שווה ל
אֶפֶס. בחולים עם פריודונטיטיס כרונית חריפה או מחמירה, הערך התפקודי של השיניים מופחת בחצי או שווה לאפס.

בנוסף, חשוב לקחת בחשבון את כוחות המילואים של מערכת השיניים. כדי לקחת בחשבון את כוחות המילואים של שיניים שאינן מתפקדות, יש לציין בנוסף כשבריר את אחוז אובדן יכולת הלעיסה בכל לסת: במונה לשיני הלסת העליונה, במכנה לשיניים של הלסת. לסת תחתונה. דוגמה לכך היא שתי נוסחאות השיניים הבאות:

80004321 1230007880004321 12300028

87654321 1234567800004321 12300078

בנוסחה הראשונה, אובדן כושר הלעיסה הוא 52%, אך ישנם כוחות מילואים בצורת שיניים לא מתפקדות של הלסת התחתונה, המתבטאים בקביעת אובדן כושר הלעיסה לכל לסת כ-26/0% .

בנוסחה השנייה אובדן יכולת הלעיסה הוא 59% ואין כוח מילואים בצורת שיניים שאינן מתפקדות. אובדן יכולת הלעיסה
כל לסת בנפרד יכולה להתבטא כ-26/30%.

הפרוגנוזה לשיקום התפקוד עם הנוסחה השנייה פחות טובה.

כדי לקרב את השיטה הסטטית לאבחון קליני, V.K. Kurlyandsky הציע תוכנית מפורטת אף יותר להערכת יעילות הלעיסה, אשר נקראה אודנטופרודונטוגרם.

פריודונטוגרםהוא תרשים שרטוט שבו מוזנים נתונים על כל שן והמנגנון התומך שלה. הנתונים מוצגים בצורה של סמלים המתקבלים כתוצאה מבדיקות קליניות, מחקרי רנטגן ו- gnathodynamometry. אלה כוללים את הכינויים הבאים: .נ - ללא שינויים פתולוגיים; 0(ft 4 שן חסרה; 1/4 - ניוון מדרגה ראשונה; 1/2 - ניוון מדרגה שנייה; 3/4 - ניוון מדרגה שלישית. אטרופיה של יותר מ-3/4 מסווגת כדרגה רביעית, שבה השן מוחזקת על ידי רקמות רכות ויש להסיר אותה.

הסיבולת של הרקמות התומכות בחניכיים מסומנת על ידי מקדמים מותנים המורכבים על בסיס היחסים הפרופורציונליים של סיבולת השיניים ללחץ אצל אנשים שאינם סובלים ממחלות חניכיים. זה האחרון נקבע על ידי gnathodynamometry של קבוצות בודדות של שיניים.

בהתאם למידת הניוון ומידת הניידות של השיניים, יורד בהתאם מקדם הסיבולת של הרקמות התומכות לעומסים הנוצרים במהלך עיבוד המזון.

לכל שן יש כוחות מילואים שאינם מושקעים בעת ריסוק המזון. כוחות אלו שווים בערך למחצית מהעומס האפשרי שהפריודונטיום יכול לשאת בדרך כלל.

כוחות אלו משתנים בהתאם למידת הנזק לרקמות החניכיים התומכות.

בדרך כלל, מקדם הסיבולת של השן השישית הוא 3, וכוח המילואים שלה הוא 1.5 יחידות. ככל שדרגת האטרופיה עולה, כוח העתודה פוחת. לפיכך, עם ניוון של שקעי התואר הראשון, כוחות המילואים של השן השישית שווים ל-0.75 יחידות, עם התואר השני - 0, ועם התואר השלישי, מתרחש כשל תפקודי.

הציור-דיאגרמה של האודנטו-פרודונטוגרמה העתידית מורכבת משלוש שורות של תאים הממוקמים במקביל זה לזה.

באמצע השרטוט ישנה שורת תאים המציינת את נוסחת השיניים, ומעל ומתחת לשורה זו יש תאים שבהם מוכנסים נתונים על מצב השיניים ורקמת העצם החניכיים (תקינה, דרגת ניוון, היעדר של שיניים). לאחר מכן יש סדרה של תאים שבהם מוצגים נתונים על החוזק השיורי של רקמות תומכות, המתבטאים במקדמי מותנים.

לאחר מילוי דיאגרמת הציור בסמלים, מוסיפים את המקדמים של הלסת העליונה והתחתונה, והתרשים המתקבל ממוקם בחצי הימני של האודנטופרודויטוגרמה. על סמך נתוני הסיכום נקבעים יחסי הכוח בין שיניים של הלסתות.

באודונטו-פריודונטוגרם הנתונה, יחס הכוח בין הלסתות הוא 25.2: 21.7, מה שמעיד על שכיחות הכוח של שיניים של הלסת העליונה על פני שיניים של הלסת התחתונה.

נתונים על יחסי הכוח של קבוצות שיניים בודדות בשיניים הקדמיות והלעיסות של שתי הלסתות נרשמים כנגד כל קבוצת שיניים מעל ומתחת לתרשים האודנטופרודונטוגרם. נתונים אלה מאפשרים לקבוע את שכיחות הכוח של קבוצות שיניים באותו שם ואת לוקליזציה של צמתים טראומטיים.

באודונטו-פריודונטוגרם הנתונה, יחס הכוח בין השיניים הקדמיות הוא 6.6 עד 4.6, מה שמעיד על שכיחות הכוח של השיניים הקדמיות של הלסת העליונה על פני שיני הלסת התחתונה. עקב אי ההתאמה בין יחסי הכוח, נוצר קשר טראומטי וכאב בעת נוגסת מזון. אותה תמונה נצפית באזור קבוצת השיניים הלעיסות. זה בולט ביותר באזור שיני הלעיסה בצד ימין של הלסת, שם יחס הכוח הוא 9.3 ו-6.8. שכיחות כוח זו בין השיניים מובילה גם להתפתחות של צמתים טראומטיים. בעת קביעת יחסי הכוח בין השיניים, יש לזכור שהם יכולים להשתנות עקב ההתאמות המפצות של המטופל במהלך עיבוד המזון. זה האחרון תלוי במצב ובמיקום השיניים בלסת. כך, בהיעדר שיניים ללעוס, המטופל נאלץ ללעוס מזון עם השיניים הקדמיות, ואם יש כאבים באזור השיניים הקדמיות, הוא נאלץ לנשוך מזון עם פרי טוחנות, אם הן קיימות. בלסת. בהתאם לכך, יחסי כוח יכולים להשתנות בכיוון חיובי או לא חיובי עבור הרקמות החניכיים המושפעות.

אודונטו-פריודונטוגרמות אלו מצביעות על הצורך להשוות את יחסי הכוחות בין קבוצות שיניים בודדות לבין שיניים בכללותו באמצעות התערבויות אורטופדיות. בנוסף, אודונטופריודונטוגרמה מאפשרת: 1) לקבוע את אורך התקן הסד; 2) קבע את מספר השיניים התומכות לגשר והסוגרים עבור התותבת הנשלפת.

אודונטופריודונטוגרמה מבין הסכימות הסטטיות שתוארו לעיל היא הפחות סטטית, אם כי היא לא חפה מהחסרונות הטבועים של כל הסכמות, המורכבות משימוש במקדמים שנקבעו פעם אחת ומעוגלים באופן שרירותי כדי להעריך את התהליכים הדינמיים הקובעים את סיבולת הפריודונטיום ללעיסה. לחץ בתנאים תפקודיים שונים. אולי בגלל זה השיטות המתוארות נקראות סטטיות, למרות שהן נוצרו על בסיס מחקרים gnathodynamometric, כלומר פונקציונליים בעצם.

השיטות הסטטיות שתוארו לעיל לקביעת יעילות הלעיסה או, ליתר דיוק, עמידות הפריודונטיום ללחץ במהלך הלעיסה מאפשרות לשפוט את המצב התפקודי של מנגנון הלעיסה על בסיס תוספת אריתמטית פשוטה של תוצאות מחקרים של כל שן בודדת (gnathodynamometry), רנטגן או קליני. עם זאת, המדדים הנגזרים בדרך זו מאפיינים את היכולות התפקודיות של מערכת הלעיסה בצורה מעורפלת מדי. במקרים מסוימים, תפקוד הלעיסה עלול להשתבש בצורה חדה עם אובדן של מספר שיניים, ולהפך, נשאר בגבולות הנורמליים בהיעדר מספר משמעותי יותר של שיניים. כתוצאה מכך, מידת ההסתגלות הגבוהה של מערכת הלעיסה, המורכבות של האינטראקציה של האלמנטים הבודדים שלה, כמו גם התפקוד האפקטיבי המורכב מעיבוד מכני וכימי של מזון - כל התהליכים הללו כמעט שאינם נגישים לשיטה הסטטית.

כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את המצב התפקודי של מערכת השיניים, נעשה שימוש בשיטות אבחון פונקציונליות. אלה כוללים בדיקות לעיסה, לעיסה, מיוגרפיה, מיוטונומטריה, אלקטרומיוגרפיה, מיוטונודינומטריה, אלקטרומיומסטיקוגרפיה.

שיטות פונקציונליות לקביעת יעילות הלעיסה.יעילות פעולת הלעיסה תלויה במספר גורמים: נוכחות שיניים ומספר זוגות המפרק שלהן, שיניים שנפגעו מעששת וסיבוכיה, מצב הפריודונטיום ושרירי הלעיסה, מצב הגוף הכללי, נוירורפלקס. קשרים, ריור וההרכב האיכותי של הרוק, כמו גם הגודל והעקביות של בולוס המזון. במקרה של תופעות פתולוגיות בחלל הפה (עששת וסיבוכיה, דלקת חניכיים ומחלות חניכיים, פגמים בשיניים, חריגות שיניים), הפרעות מורפולוגיות קשורות בדרך כלל לחוסר תפקודי.

בדיקות לעיסה.כריסטיאנסן ב-1923 הוא פיתח את השיטה שלהם בפעם הראשונה. הנבדק מקבל שלושה גלילי קוקוס זהים ללעיסה. לאחר 50 תנועות לעיסה, הנבדק יורק את האגוזים הלעוסים לתוך המגש; הם נשטפים, מיובשים בטמפרטורה של 100 מעלות למשך שעה ומנופים דרך 3 מסננות עם חורים בגדלים שונים. יעילות הלעיסה נשפטת לפי מספר החלקיקים הבלתי מנופים שנותרו במסננת.

טכניקת בדיקת הלעיסה של Christiansen שונתה מאוחר יותר בארצנו C; א' גלמן ב-1932

מבחן הלעיסה של גלמן.S. E. Gelman הציע לקבוע את יעילות הלעיסה לא לפי מספר תנועות הלעיסה, אלא לפיכריסטיאנסן, ובמשך פרק זמן של 50 שניות. נדרשת סביבה שקטה כדי לקבל בדיקת לעיסה. כדאי להכין שקדים ארוזים, כוס (מגש), כוס מים רתוחים, משפך זכוכית בקוטר של 15 X 15 ס"מ, גודל מפיות גזה 20 X 20 ס"מ, אמבט מים או סיר, מסננת מתכת עם חורים 2.4 מ"מ, מאזניים עם משקולות.

הנבדק מקבל 5 גרם גרעיני שקדים ללעיסה ולאחר החיווי "התחלה", סופרים 50 שניות. לאחר מכן הנבדק יורק את השקדים הלעוסים לתוך הכוס המוכנה, שוטף את פיו במים רתוחים (אם יש לו תותבת נשלפת, שוטף גם אותה) וגם יורק אותו לתוך הכוס. מוסיפים 8-10 טיפות של תמיסה 5% של סובלימט לאותה כוס, ולאחר מכן מסננים את תכולת הכוס דרך מפיות גזה מעל משפך. את השקדים שנותרו על הגזה מניחים באמבט מים לייבוש; במקביל, מקפידים לא לייבש יתר על המידה את הדגימה, שכן היא עלולה לרדת במשקל. דגימה נחשבת מיובשת כאשר חלקיקיה, בעת לישה, אינם נדבקים זה לזה, אלא נפרדים. חלקיקי השקדים מוסרים בזהירות ממפית גזה ומנופים במסננת. עם שיניים שלמות, כל מסת הלעיסה מנופה דרך מסננת, מה שמעיד על 100% יעילות לעיסה. אם יש שאריות במסננת, היא נשקללת ואחוז הפגיעה ביעילות הלעיסה נקבע באמצעות הפרופורציה, כלומר. היחס בין השאריות לכל המסה של דגימת הלעיסה. כך, למשל, אם נשארו 1.2 גרם במסננת, אזי אחוז אובדן יעילות הלעיסה יהיה שווה ל-

5: 100 - 1.2; איקס;

X= (100 X 1.2)/5 = 24%

בדיקת לעיסה פיזיולוגית לפי רובינוב.לפי I. S. Rubinov, דגימות המתקבלות בלעיסת 5 גרם שקדים אינן מדויקות, שכן כמות כזו של חומר מזון מקשה על פעולת הלעיסה. הוא רואה את זה יותר פיזיולוגי להגביל את בדיקת הלעיסה לגרגר אגוזי לוז אחד במשקל 800 מ"ג. תקופת הלעיסה נקבעת לפי הופעת רפלקס הבליעה והיא בממוצע 14 שניות. כאשר מתרחש רפלקס בליעה, המסה יורקת לתוך כוס; המשך העיבוד שלו מתאים לטכניקה של גלמן. במקרים בהם קשה ללעוס את גרעין האגוזים, I. S. Rubinov ממליץ להשתמש בקרקר לבדיקה; זמן לעיסת קרקר לפני הופעת רפלקס הבליעה הוא בממוצע 8 שניות. יש לציין כי לעיסת קרקר גורמת למכלול של רפלקסים מוטוריים והפרשיים התורמים לעיכול טוב יותר של בולוס המזון.

עם הפרעות שונות בחלל הפה (הרס עששת של שיניים, ניידותן, פגמים בשיניים, סתימה וכו') מתארכת תקופת הלעיסה. ניתן להשתמש בבדיקות גם כדי לקבוע את יעילות התותבות בהתאם לעיצוב התותבות ואיכותן.

ל"מ דמנר מציעה לשקול את כל המסה הלעיסה, הן שנותרה במסננת לאחר הניפוי והן מעבר במסננת, על מנת לזהות את מספר חלקיקי המזון שנותרו בחלל הפה או ללא תשומת לב שנבלעו במהלך בדיקת הלעיסה.

עם זאת, ישנם חסרונות לביצוע בדיקות אלו. בשיטת כריסטיאנסן הבדיקה נעשית לאחר 50 תנועות לעיסה. נתון זה הוא, ללא ספק, שרירותי, כי אדם אחד, בהתאם לדפוס הלעיסה שלו, צריך 50 תנועות לעיסה כדי לטחון מזון, בעוד שלאחר, למשל, זה מספיק ZO. ש.ה. גלמן ניסה לווסת את המדגם בזמן, אך לא לקח בחשבון את העובדה שאנשים שונים טוחנים מזון בדרגות שונות, כלומר, יש אנשים שבולעים יותר מזון מרוסק, אחרים פחות, וזו הנורמה האישית שלהם.

לפי שיטת I. S. Rubinov, יעילות הלעיסה נשפטת לפי זמן לעיסת 0.8 גרם אגוזי לוז לפני הופעת רפלקס הבליעה. טכניקה זו נטולת החסרונות שהוזכרו לעיל, אולם היא מאפשרת לנו לשפוט את שיקום היעילות רק בהתאמה מושלמת לתותבות.

כאשר קובעים את מקומן של שיטות סטטיות ופונקציונליות ללימוד יעילות הלעיסה במרפאת רפואת שיניים אורטופדית, יש צורך להדגיש כי תהיה זו טעות להבדיל ביניהן על בסיס שהראשונות נקראות סטטיות, והשנייה - פונקציונלי, כמו גם להחליף שיטות מסוימות אחרות. אחרי הכל, שיטות סטטיות מבוססות על gnathodynamometric, כלומר. מחקרים פונקציונליים, שכאמור לעיל, אינם חסרי פגמים במונחים תפקודיים.

שיטות גרפיות לרישום תנועות הלסת התחתונה ומצב תפקודי השרירים.הקלטה גרפית של תנועות הלסת התחתונה, שעל בסיסן נבנו ארטיקולטורים - המודלים המכניים הראשונים של מערכת השרירים והשלד של מערכת הלעיסה, מילאו תפקיד חיובי. עיצוב השיניים התותבות המותאמות לתנועות הפשוטות ביותר של הלסת התחתונה, אשר העלו לאין שיעור את איכות התותבות, פתח בו זמנית נקודות מבט חדשות לתיאוריה ולפרקטיקה של רפואת שיניים אורטופדית. פתרון בעיות אלו הצריך שימוש בשיטות מחקר פונקציונליות מודרניות במרפאת רפואת השיניים האורטופדית.

המחקרים הבסיסיים ביותר של הביו-מכניקה של מערכת הלעיסה בוצעו באמצעות לעיסה ואלקטרומיוגרפיה.

לעיסה. סטריאוטיפ הלעיסה תלוי בתנאים רבים: אופי הארטיקולציה, הנשיכה, ההיקף והטופוגרפיה של פגמים בשיניים, נוכחות או היעדרו של גובה נשיכה קבוע (גובה בין-אלוויאלי) ולבסוף, במאפיינים החוקתיים והפסיכולוגיים של המטופל. מסטיקוגרפיה, המאפשרת לך לתעד באופן גרפי את הדינמיקה של תנועות לעיסה ולא לעיסה של הלסת התחתונה, היא שיטה ללימוד אובייקטיבי של סטריאוטיפ זה. הניסיון הראשון לתעד את תנועות הלסת התחתונה באמצעות קימוג-ראף נעשה על ידי N. I. Krasnogorsky (1906). לאחר מכן הטכניקה הזו עברה שינויים רבים וכרגע היא נראית פשוטה יחסית. בשנת 1954, I. S. Rubinov הציע מכשיר - לעיסה ופיתח שיטה לרישום תנועות הלסת התחתונה בזמן לעיסה על קימוגרף, שאותה כינה לעיסה.

לעיסה היא שיטה גרפית לרישום תנועות רפלקס של הלסת התחתונה (מיוונית.לעיסה - לעיסה, גרפו - כְּתִיבָה). כדי להשתמש בשיטה זו, נבנו מכשירים המורכבים ממכשירי הקלטה, חיישנים וחלקי הקלטה. ההקלטה נעשתה על קימוגרף או על מתקנים אוסצילוגרפיים ומד מתח.

המקום המתאים ביותר להתקנת מכשירי הקלטה צריך להיחשב באזור הסנטר של הלסת התחתונה, שבו הרקמות הרכות זזות מעט יחסית במהלך התפקוד. בנוסף, משרעת התנועות של חלק זה של הלסת התחתונה בזמן הלעיסה גדולה יותר משאר חלקיו, וכתוצאה מכך מכשיר ההקלטה לוכד אותם טוב יותר. ניסיון בעבודה עם מכשירים בעלי מספר מכשירי הקלטה

מכשירים, הראו שהם מתאימים למחקרים מפורטים רק במעבדה מיוחדת. בהקשר זה תוכנן מכשיר פשוט ונוח יותר - מסטיקוגרף, המאפשר לתעד תנועות של הלסת התחתונה על גבי קימוגרף בתנאים פיזיולוגיים רגילים.

המכשיר מורכב מבלון גומי (B), המונח במארז פלסטיק מיוחד (A), המחובר לאזור הסנטר של הלסת התחתונה באמצעות תחבושת (B) עם סולם מדורג (E) המציין את המידה של לחץ של הבלון לסנטר. הבלון מחובר באמצעות תמסורת אוויר (T) לקפסולת Mareev (M), המאפשרת לתעד את תנועות הלסת התחתונה על גבי קימו-גרף (K).

השימוש בטכניקה המתוארת הראה שהרישום של תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה הוא סדרה של עקומות דמויי גל העוקבים זה אחר זה. כל מכלול התנועות הקשורות ללעיסת חתיכת מזון, מתחילת הכנסתו לפה ועד לרגע הבליעה, מאופיין כתקופת הלעיסה (איור 87). לכל תקופת לעיסה יש חמישה שלבים נפרדים. על קילוגרם, לכל שלב יש רקורד אופייני משלו.

שלב ראשון- מצב מנוחה - מתאים לתקופה שלפני הכנסת המזון לפה, כאשר הלסת התחתונה ללא תנועה, השרירים בטונוס מינימלי ושורת השיניים התחתונה מרוחקת מהעליון במרחק של 2-3 מ"מ. , כלומר, זה מתאים למצב המנוחה של הלסת התחתונה. בקימוגרמה, שלב זה מצוין כקו ישר בתחילת תקופת הלעיסה, כלומר איזולין.

שלב שני- פתיחת הפה והחדרת מזון. מבחינה גרפית, זה מתאים לרגל העולה הראשונה של העקומה, שמתחילה מיד מקו המנוחה. היקף הברך תלוי במידת פתיחת הפה, והתלולות שלה מעידה על מהירות ההחדרה לפה

שלב שלישי- השלב הראשוני של פונקציית הלעיסה (הסתגלות), מתחיל מהחלק העליון של הברך העולה ומתאים לתהליך ההסתגלות לריסוק ראשוני של חתיכת מזון. בהתאם לתכונות הפיזיקליות והמכניות של המזון, מתרחשים שינויים בקצב ובהיקף העקומה של שלב זה. במהלך הטחינה הראשונית של חתיכת מזון שלמה בתנועה אחת, לעיקול של שלב זה יש חלק עליון שטוח (פלטה), ההופך לעיקול יורד בעדינות - למפלס המנוחה. עם דחיסה ראשונית של חתיכת מזון באמצעות מספר תנועות, על ידי חיפוש אחר המקום והמיקום הטובים ביותר לריסוק אותה, מתרחשים שינויים מתאימים באופי העקומה. על רקע החלק העליון השטוח ישנה סדרה של עליות קצרות דמויות גל הממוקמות מעל מפלס קו המנוחה. נוכחות של חלק עליון שטוח בשלב זה מצביעה על כך שהכוח שפיתחו שרירי הלעיסה לא עלה על התנגדות המזון ולא ריסק אותו. לאחר שהתגברו על ההתנגדות, הרמה הופכת לברך כלפי מטה. השלב הראשוני של פונקציית הלעיסה, בהתאם לגורמים שונים, יכול להיות מוצג בצורה גרפית כגל בודד או כשילוב של גלים המורכבים ממספר עליות וירידות בגבהים שונים.

שלב רביעי- השלב העיקרי של פונקציית הלעיסה - מאופיין גרפית על ידי החלפה תקופתית נכונה של גלי לעיסה. גל הלעיסה כולל את כל התנועות הקשורות להורדה והרמה אחת של הלסת התחתונה עד לסגירת השיניים. יש צורך להבחין בין עליית הברך, או עליית עקומת AB, לבין ברך יורדת, או ירידה של עקומת BS. הברך העולה מתאימה למכלול של תנועות הקשורות להורדת הלסת התחתונה. הברך היורדת מתאימה למכלול של תנועות הקשורות להרמת הלסת התחתונה. החלק העליון של גל הלעיסה B מציין את גבול ההורדה המקסימלית של הלסת התחתונה, וגודל הזווית מציין את מהירות המעבר להרמת הלסת התחתונה.

אופי ומשך גלים אלו במצב תקין של מערכת השיניים תלויים בעקביות ובגודל של חתיכת המזון.בעת לעיסת מזון רך, נרשמות עליות וירידות אחידות תכופות של גלי לעיסה. בעת לעיסת מזון מוצק בשלב הראשוני של פונקציית הלעיסה, נרשמות ירידות נדירות יותר של גלי לעיסה עם עלייה בולטת יותר במשך התנועה דמוית הגל.

אז העליות והירידות הרצופות של גלי לעיסה הופכות תכופות יותר.

הלולאות התחתונות בין גלים בודדים (0) מתאימות להפסקות כאשר הלסת התחתונה נעצרת במהלך סגירת השיניים. גודלן של לולאות אלו מציין את משך המצב הסגור של המשנן. ניתן לשפוט את נוכחותם של מגעים בין המשנן לפי רמת המיקום של קווי המרווח או לולאות הסגירה. מיקומן של לולאות הסגירה מעל גובה קו המנוחה מעיד על היעדר מגע בין המשנן. כאשר משטחי הלעיסה של השיניים נמצאים במגע או קרוב אליו, לולאות הסגירה ממוקמות מתחת לקו המנוחה.

רוחב הלולאה הנוצרת מהעיקול היורד של גל לעיסה אחד והעיקול העולה של השני רושם את מהירות המעבר מסגירה לפתיחה של השיניים. בהתבסס על הזווית החדה של הלולאה, ניתן לשפוט שהמזון היה נתון לדחיסה לטווח קצר. ככל שהזווית גדולה יותר, דחיסת המזון בין השיניים ארוכה יותר. הפלטפורמה הישרה של לולאה זו פירושה שהלסת התחתונה נעצרת בזמן ריסוק המזון. לולאה עם עלייה דמוית גל באמצע מצביעה על שפשוף מזון בתנועות הזזה של הלסת התחתונה.

לאחר סיום שלב הלעיסה העיקרי מתחיל שלב יצירת בולוס מזון ולאחריו בליעתו. מבחינה גרפית, שלב זה נראה כמו עקומה דמוית גל עם ירידה קלה בגובה הגלים. פעולת יצירת הבולוס והכנתו לבליעה תלויה בתכונות המזון: היווצרות בולוס של מזון רך מתרחשת בשלב אחד, היווצרות בולוס של מזון קשה ומתפורר - בכמה שלבים. על פי תנועות אלה, עיקולים מוקלטים על קלטת הקימוגרפיה.

לאחר בליעת בולוס מזון, נוצר שוב מצב של מנוחה של שרירי הלעיסה. באופן גרפי הוא מוצג כקו אופקי. מצב זה הוא השלב הראשון של תקופת הלעיסה הבאה.

כדאי לשים לב לעובדה שבעזרת בלון אחד ניתן לרשום גם תזוזות לרוחב של הלסת התחתונה. עם תזוזות לרוחב, הלסת התחתונה עושה תנועות במישור האופקי עם הורדה בו זמנית. זאת בשל העובדה שאצל רוב האנשים השיניים הקדמיות העליונות חופפות את השיניים התחתונות ונטייה מסוימת של הפקעות המפרקיות. עם תזוזה לרוחב של הלסת התחתונה והורדתה, בלון הלעיסה נדחס, מה שגורם, באמצעות שידור אוויר, לעלייה מקבילה בקרום הקפסולה של המאריי. החזרה של הלסת התחתונה מההזזה הצידית לסגירה המרכזית קשורה לעלייתה וגורמת להורדת הנוצה של קפסולת Mareyev. לפיכך, תזוזות לרוחב של הלסת התחתונהאתה באזור לולאות הסגירה במסטיקוגרמה מוצגות על ידי הגל המתאים.

כאמור, קיבוע מארז פלסטיק עם בלון גומי לסנטר נעשה באמצעות תחבושת בקנה מידה מדורג או עיגול חוט עם תחבושות צד. כדי להבטיח גל אוויר טוב במערכת, אין להצמיד את בלון הגומי לסנטר ביותר מ-1/3 מנפחו. לחץ האוויר במערכת חייב להיות זהה ללחץ האוויר הסביבתי. לפני כל הקלטה, כדי להשוות את הלחץ, מנתקים את צינור הגומי מהגליל ומיד אוטמים שוב את המערכת. דרגת הלחץ נקבעת בקנה מידה מדורג.

אתה יכול לרשום בדיקות לעיסה עם סופר על נייר מעושן, עם עיפרון או דיו על נייר לבן, באמצעות קימוג-ראף רגיל, אלקטרוקימוגרף או מכשיר כתיבה שתוכנן במיוחד. בעת שימוש בדיו וסרט נייר במהלך מסטיקוגרפיה, חשוב לוודא שכל הפרטים נרשמים בצורה נכונה וברורה. יש לוודא שהדיו לא יתמזג באזור הקווים הבודדים של הקימורים, שכן הערך של לעיסה טמון בעובדה שניתן לשפוט את התנועות השונות של הלסת התחתונה לפי הפרטים של התמונה הגרפית .

כדי להבטיח רישום זהה של הלעיסה, יש לעמוד במספר תנאים: לאורך כל תקופת המחקר, יש לשמור על אותה מהירות סיבוב של תוף הקימוגרף; משך הזמן הממוצע של גל לעיסה בודד צריך להיות 0.6-0.8 שניות; יש להתקין את הנוצה של הקפסולה של Marey בצורה כזו שאמפליטודת הגל תנוע בטווח של 3-4 ס"מ.

על מנת לקרב את שיטת קביעת המצב התפקודי של מערכת השיניים לתנאים הפיזיולוגיים, במקביל לרדיוגרפיה מסטיק, נעשה שימוש בחומרי מזון מוצקים, מוצקים למחצה ורכים לבדיקות לעיסה: גזר, גרעיני אגוזים, נקניק, קרקרים, לחם רך וקרום לחם בכמויות קטנות.

הנבדק התבקש ללעוס גרעין אגוז במשקל 800 מ"ג (משקל האגוז הממוצע הנפוץ ביותר) בצד מסוים עד להופעת רפלקס הבליעה. המטופל ירק את המסה שהתקבלה לתוך כוס ושטף את פיו במים, אותם ירק לתוך אותה כוס. המסה הלעיסה נשטפה, מיובשה ונופה דרך מסננת בעלת חורים עגולים בגודל 2.4 מ"מ; השאריות שהתקבלו נשקלו. לאחר מכן, נעשה שימוש בקרקר במשקל 500 מ"ג ובלחם רך במשקל 1 גרם, השווה בנפחו לגרעין אגוזים. במקביל בוצעה בדיקת לעיסה.

מהטבלה ברור כי בהתאם למצב מערכת השיניים-הלסת, התקופה מתחילת הלעיסה ועד הבליעה וגודל החתיכות הנבלעות משתנה; ככל שמצב מערכת השיניים-הלסת מתדרדר, זמן הלעיסה גדל וגודל חתיכות המזון גדל. ההבדל במדדים מתגלה בצורה הברורה ביותר בעת לעיסת קרקרים וחלש יותר בעת לעיסת לחם רך. באמצעות בדיקה עם לעיסת גרעין אגוזים, ניתן לעקוב אחר האופן שבו הזמן ומידת לעיסת המזון משתנים על זוגות בודדים של שיניים נוגדות. לדוגמה, משך הלעיסה של גרעין אגוז עד להופעת רפלקס הבליעה באזור הטוחנות המפרקות הוא 40 שניות, ובאזור הניבים - 180 שניות, כלומר, ככל שמשטח הלעיסה פוחת, הלעיסה הזמן מתארך.

לסיכום האמור לעיל, יש לציין כי יש ללמוד באופן מקיף את המצב התפקודי של מערכת השיניים, תוך התחשבות ברפלקסים מוטוריים והפרשיים.

בדיקות כדי לקחת בחשבון אינדיקטורים אלה צריכים להיות חומרי מזון בעלי עקביות שונה; במקרה זה, בנוסף למידת טחינת המזון, יש לקחת בחשבון את זמן הלעיסה והיווצרות בולוס מזון לפני הבליעה ומספר תנועות הלעיסה. יש לקחת בחשבון את אופי תנועות הלעיסה באמצעות שיטות מחקר אחרות. כאינדיקטור משולב, מספר מחברים מציעים לחשב מדדי לעיסה שונים.

מחקר אלקטרומיוגרפי של שרירי הלעיסה והפנים.אלקטרומיוגרפיה היא שיטה למחקר תפקודי של מערכת השרירים, המאפשרת רישום גרפי של ביופוטנציאלים של השרירים. ביופוטנציאל הוא ההבדל הפוטנציאלי בין שתי נקודות של רקמה חיה, המשקף את הפעילות הביו-אלקטרית שלה. רישום ביופוטנציאלים מאפשר לנו לקבוע את המצב והתפקוד של רקמות שונות. לשם כך משתמשים באלקטרומיוגרף רב ערוצי ובחיישנים מיוחדים - אלקטרודות עוריות.

הפעילות התפקודית של שרירי האזור הפריוריאלי משתנה לעיתים קרובות עקב סתימות, הרגלים רעים, נשימות פה, בליעה לא נכונה, פגיעה בדיבור ויציבה לא נכונה. סיבות נוירוגניות ומיוגניות יכולות, בתורן, לתרום להופעה ולהתפתחות של סתימות.

יש לבצע אלקטרומיוגרפיה אם יש חשד למחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי ומערכת השרירים. באמצעות מחקר אלקטרומיוגרפי ניתן לקבוע תפקוד לקוי של שרירי הלעיסה והפנים בזמן מנוחה, מתח ותנועות של הלסת התחתונה, האופייניים לסוגים שונים של סתימות.

רצוי לתעד את הפעילות של שרירים מזווגים במהלך: 1) מנוחה פיזיולוגית; 2) מתח, כולל דחיסה של המשנן; 3) תנועות שונות של הלסת התחתונה.

Electromyomasticography. עםעל מנת להבהיר את האינדיקטורים של תנודות חשמליות של שרירי הלעיסה לפי השלבים הבודדים של תקופת הלעיסה, נעשה שימוש בשיטת האלקטרומיוגרפיה בשילוב עם לעיסה. באמצעות רנטגן מסטיק, נרשמות תנועות של הלסת התחתונה, ורישום ביו-זרמים משרירי הלעיסה באמצעות אלקטרודות פריקה. בשיטה זו ניתן לזהות אי ספיקה של הביופוטנציאלים של שרירי הלעיסה באזורים מסוימים של המסטיקוגרמה. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי לבדוק את היעילות של אמצעי טיפול.

לעיסה דינומטריה. הכוחות שפותחו על ידי שרירי הלעיסה במהלך דחיסה של המשנן נקבעים באמצעות gnathodynamometers בעיצובים שונים. אינדיקטורים של גנתו-דינמומטריה נשפטים לפי תחושות המטופלים הקשורות לכאב או לתחושה לא נעימה.

שיטת הערכה סובייקטיבית זו מובילה לאי-התאמות במדדים של gnathodynamometry.

השיטה לקביעת כוח הלעיסה - מסטיק-ציודינומטריה (I. S. Rubinov, 1957) - מבוססת על שימוש בחומרי מזון טבעיים בעלי קשיות מסוימת עם רישום גרפי בו-זמני של תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה. ראשית, באמצעות פגודינמומטר, נקבע המאמץ (בקילוגרמים) הנדרש לטחינת חומר מסוים. שמה של השיטה – masticacyodynamometry – מצביע על מדידת כוח הלעיסה, בניגוד ל- gnathodynamometry – מדידת כוח דחיסה של הלסת. לפי אופי הרישומים של לעיסת חומרי מזון בעלי קשיות ידועה, ניתן לשפוט את עוצמת הלעיסה.

מיוטונומטריה. המיוטונומטר מודד את הטונוס של שרירי הלעיסה והפנים. עם חריגות שונות מהנורמה, טונוס השרירים משתנה. לפיכך, עם עששת מסובכת, גוברת הטונוס של שרירי הלעיסה במנוחה, מה שיכול לשמש סימפטום נוסף למחלות שיניים. מכשיר למדידת טונוס שרירי הלעיסה מורכב מבדיקה וסולם מדידה בגרמים.

בשיטת המיוטונומטריה ניתן לקבוע אינדיקטורים לטונוס שרירי הלעיסה במצב של מנוחה פיזיולוגית ובזמן דחיסה של המשנן. טונוס השרירים תלוי בעומק הנשיכה ומשתנה לפי משך ההפרדה של הנשיכה ממספר שעות וימים למספר שבועות.

עם על מנת לזהות את הקשר בין הטונוס של שרירי הלעיסה עצמם לבין הכוח שהם מפתחים, נעשה שימוש בשילוב של מיוטונומטריה ו- gnathodynamometry. הנבדק התבקש לסחוט את החיישן של gnathodynamometer אלקטרוני עם שיניו בכוח מסוים, בעוד טונוס השרירים נמדד עם myotonometer. המחקר הראה שטונוס השרירים אינו עולה אך ורק ביחס לכוח שפותח.

מהנתונים עולה כי התלות ההדדית בין טונוס שרירי הלעיסה לכוח הדחיסה של המשנן נתונה לתנודות אינדיבידואליות וכי אין קשר ישיר בין מידת העלייה בטונוס שרירי הלעיסה לבין כוח הלחיצה. של השיניים.

מיוגרפיה. תפקודם של שרירים מפוספסים נחקר באמצעות מכשירים שונים המתעדים את העיבוי והדילול של קבוצות השרירים המתאימות במהלך כיווץ או הרפיה שלהן. שיטת המיוגרפיה מתעדת פעילות שרירים הקשורה לשינויים בעובי שלהם במהלך התכווצויות איזוטוניות ואיזומטריות. במהלך הלעיסה, עובי השרירים משתנה עקב עלייה וירידה בטונוס שלהם. שיטת המיוגרפיה משמשת כדי לקחת בחשבון התכווצויות רפלקס (עיבוי ודילול) של שרירי הלעיסה. הכנסת המיוגרפיה למרפאה מבטיחה לרישום תפקוד שרירי הפנים במצבים נורמליים ופתולוגיים.

מחקרים ריאוגרפיים. ריוגרפיה היא שיטה לחקר תנודות דופק של כלי דם באיברים ורקמות שונות, המבוססת על רישום גרפי של שינויים בהתנגדות החשמלית הכוללת של רקמות. ברפואת השיניים פותחו שיטות לחקר זרימת הדם בשן - ריאודנטוגרפיה, ברקמות חניכיים - ריאופרודונטוגרפיה, ובאזור הפרי-ארטיקולרי - ריאוארתרוגרפיה. גיאוגרפיה משמשת לאבחון מוקדם ודיפרנציאלי, להערכת יעילות הטיפול במחלות שונות. המחקר מתבצע באמצעות ריאוגרפים - מכשירים המאפשרים לתעד שינויים בהתנגדות החשמלית של רקמות; וחיישנים מיוחדים. הריאוגרם מוקלט על כלי כתיבה.

עבור rheoparodontography, אלקטרודות כסף עם שטח של 3 x 5 מ"מ, שאחד מהם מוחל מהצד הוסטיבולרי (זרם), והשני (פוטנציאלי) - מהצד הפלאטלי או הלשון לאורך שורש השן הנבדקת. סידור זה של אלקטרודות נקרא רוחבי. האלקטרודות מקובעות לקרום הרירי באמצעות דבק רפואי או סרט דבק. אלקטרודות הארקה מחוברות לתנוך האוזן. לאחר שחיברו את החיישנים למכשירים וביצעו כיול, הם מתחילים להקליט. במקביל, להקלת החישוב, נרשמת אלקטרוקרדיוגרמה בעופרת II ו-Rheogram דיפרנציאלי עם קבוע זמן של 10 שניות.

בריאוגרם (RG) ישנו חלק עולה - אנקרוטי, קודקוד, חלק יורד - אזור קטקרוטי, אינציסורה ודיקרוטי. הערכה איכותית של ה-RG מורכבת מתיאור המרכיבים והמאפיינים העיקריים שלו (תכונות): 1) מאפיינים של החלק העולה (תלול, שטוח, בצורת גיבנת); 2) צורת הקודקוד (חד, מחודד, שטוח, מקומר, כפול דבשתי, כיפה, צורת תרנגולים; 3) אופי החלק היורד (שטוח, תלול); 4) נוכחות של גל דיקרוטי בחומרתו (נעדר, מוחלק, מתבטא בבירור, ממוקם באמצע החלק היורד, בשליש העליון, קרוב לבסיס העקומה); 5) נוכחות ומיקומם של גלים נוספים בחלק היורד (כמות, מיקום מתחת או מעל הגל הדיקרוטי).

תצורת RG טיפוסית מאופיינת בחלק עלייה תלולה, פסגה חדה, חלק יורד חלק עם גל דיסקרוטי באמצע ואינסיסורה מוגדרת בבירור. ניתוח כמותי של RG מתבצע באמצעות משולש ועיפרון. כל מחווני המשרעת מתבטאים במילימטרים, מחווני זמן - בשניות.

פולארוגרפיה. אינדיקטור אינטגרלי ייחודי המאפיין את המצב הכללי של החלפת קפילרים הוא מתח חמצן (p02). מכשירים מיוחדים - פולארוגרפים - מאפשרים לבצע מחקר ישירות ברקמות של אורגניזם חי. אינדיקטורים תלויים באופי ובמידת התהליכים הפתולוגיים בפריודונטיום.

מבוא……………………………………………………………………………………. 3

פרק 1. סקירת ספרות………………………………………………….. 5

פרק 2. חומרים ושיטות מחקר……………….. 8

כוח לעיסה, יעילות לעיסה, לחץ לעיסה, כוח לעיסה…………………………………..……... 8
שיטות לקביעת יעילות הלעיסה. שיטות סטטיות……………………………………………………………………………………………… 13
שיטה דינמית לקביעת יעילות הלעיסה………………………………………………………………………………………………….. 19

פרק 3. תוצאות מחקר משלו…….… 27

מסקנה……………………………………………………………………………… 27
המלצות …………………………………………………………………………………..……. 32
הפניות………………………………………………..……………………………… 33

מבוא

הרלוונטיות של הנושא,בעיות של תותבות בהיעדר מוחלט של שיניים הוא אחד הסעיפים הקשים ביותר ברפואת שיניים אורטופדית. לכן, הטיפול האורטופדי מכוון לשיקום ושמירה על תפקוד הלעיסה לאורך חיי המטופל. כדי לקבוע את יעילות הלעיסה, נעשה שימוש בטכניקות הערכה סטטיות ודינמיות.

ברפובליקה של בלארוס, יעילות הלעיסה מוערכת באמצעות השיטה המוצעת על ידי N.I. אגאפוב (1927). נכון להיום, המדגם לפי נ.י. אגאפובה משמשת להערכת מנגנון הלעיסה אצל מתבגרים ומבוגרים בעת הערכת ההתאמה של קבוצת אנשים זו לשירות צבאי. עם זאת, בדיקת לעיסה זו אינה מתאימה לקביעת יעילות הלעיסה בחולים עם סתימות, שכן בבדיקה לפי נ.י. אגאפוב יכול לקחת בחשבון רק שיניים עקורות והאנטגוניסטים שלהן. ידוע כי לערך השטח של משטחי המגע הסגריים של השיניים יש השפעה חזקה יותר על ביצוע בדיקות הלעיסה מאשר מספר השיניים שנשמרו. השיטות הקיימות לקביעת שטח משטחי המגע הסגר של השיניים הן יקרות, מה שמצריך פיתוח של שיטה ביתית להערכת שטח המגע הסגר. אין כמעט נתונים על השפעת אזור משטחי המגע של השיניים על הפרמטרים של יעילות הלעיסה בחולים עם סתימות.

אחת השיטות העיקריות להערכה דינמית של יעילות הלעיסה היא בדיקת הלעיסה, שכן היא מאפשרת להעריך את תפקוד הלעיסה באמצעות פרמטרים איכותיים וכמותיים. עם זאת, למרות המגוון הרחב של שיטות להערכת יעילות הלעיסה, רוב בדיקות הלעיסה הקיימות אינן אינפורמטיביות, עתירות עבודה ודורשות זמן ועלויות כספיות משמעותיות לביצוען ולהערכתן.

לפיכך, יש צורך לפתח מבחן לעיסה חדש עם הערכת נתונים אוטומטית, שתהיה פשוטה, אינפורמטיבית ותעמוד בכל הדרישות המודרניות.

ההשפעה של חריגות חסימה על יעילות הלעיסה לא נחקרה היטב, ותוצאות המחקר על בעיה זו המתוארות בספרות המדעית סותרות. לימוד השפעת חריגות שיניים על תפקוד הלעיסה יאפשר לנו לפתח קריטריונים ברורים יותר לצורך בטיפול אורתודונטי ולספק הערכה אובייקטיבית של איכותו.

מטרת המחקר:

ערכו מחקר על אנשים עם תותבות נשלפות שלמות: תנו הערכה השוואתית בשיטה דינמית להערכת יעילות הלעיסה באמצעות בדיקות תפקודיות לפי S.E. גלמן.

נושאי מחקר

ליצור את התנאים הדרושים ללימוד יעילות הלעיסה אצל אנשים עם תותבות נשלפות שלמות.
לערוך אפיון השוואתי של יעילות הלעיסה באנשים עם תותבות נשלפות שלמות.
לזהות ולהעריך את המשמעות של האינדיקטורים המתקבלים ליעילות הלעיסה אצל אנשים עם תותבות נשלפות.
לסיכום, הסקו מסקנה הולמת והצעו המלצות.

משמעות מעשית

תותבות למטופלים עם אובדן שיניים לחלוטין הוא תהליך יצירת תותבות, המורכב משחזור מלא של יעילות הלעיסה, שחזור מרכיבים פונקציונליים ופונטיים.

נפח ומבנה עבודת הכשרה סופית

עבודת ההסמכה הסופית מתפרשת על פני 33 עמודים ומורכבת ממבוא, סקירת ספרות, פרק המתאר חומרים ושיטות מחקר, פרק אחד במחקר שלך, מסקנה, המלצה ורשימת הפניות. העבודה מכילה 6 טבלאות, 10 דמויות, 2 דיאגרמות ויישומים. רשימת המקורות בהם נעשה שימוש כוללת 25 מקורות ספרותיים, מתוכם 21 גרסאות ספרים ו-4 מקורות מקוונים. ההוראות העיקריות של עבודת ההסמכה הסופית, למעט טבלאות, שרטוטים ודיאגרמות, מוצגות ב-24 עמודים.

פרק 1. סקירת ספרות

יחד עם זאת, אחת המשימות המרכזיות של רפואת השיניים האורטופדית היא שחזור ושימור תפקוד הלעיסה לאורך חיי המטופל. מנגנון הלעיסה האנושי נמצא בקשר הדוק עם מערכות שונות בגוף, ומשתתף ישירות בביצוע פונקציות רבות: לעיסה, בליעה, נשימה, דיבור, וגם משפיע בעקיפין על תפקוד האיברים הפנימיים. לעיסה מוגדרת כתיאום של רפלקסים מותנים ובלתי מותנים, הקובע את זמן השהייה של המזון בחלל הפה ומבטיח את איכות העיבוד המכני והכימי שלו כאחד. עם זאת, בנוסף לתפקוד העיכול העיקרי, לעיסה יכולה להשפיע על תהליכים רבים המתרחשים בגוף האדם. לפיכך, נכון לעכשיו, אין ספק לגבי השפעת יעילות הלעיסה על בריאות האדם. מעידה על כך ההצהרה הרשמית של האסיפה הכללית של ה-FDI (הפדרציה הבינלאומית לרפואת שיניים) (18 בספטמבר 2003, סידני, אוסטרליה) על השפעת יעילות הלעיסה על הבריאות הכללית. עובדות מוכחות מדעיות מסופקות כדי לתמוך בכך: ירידה ביעילות הלעיסה עשויה להיות קשורה לבעיות רגשיות; ירידה ביעילות הלעיסה עלולה להגביר את הסיכון לפתח מחלות מערכת העיכול, מתח ופתולוגיה של TMJ; החזרת יעילות הלעיסה לאחר טיפול שיניים מביאה לשיפור באיכות החיים וכדומה. לכן, ירידה במדדי יעילות הלעיסה צריכה להיות אחד הגורמים העיקריים הקובעים את הצורך באמצעים טיפוליים שמטרתם שיקומו.

איכות תפקוד הלעיסה באדם מסוים תלויה במספר רב של גורמים: מצב השיניים והשיניים, אזור משטחי המגע הסגריים, מצב הנשיכה, מידת הנזק לעששת השיניים וסיבוכיה, מצב שרירי הלעיסה, גיל, מין, הרכב ואיכות הרוק, גודל ועקביות

פאי מוצר צמחי וכו'. עם זאת, קשה מאוד להעריך את ההשפעה של כל אחד מהגורמים הרבים בנפרד. אולם כיום ישנן שיטות המאפשרות לנו להעריך את איכות הלעיסה בכללותה על פי קריטריונים כמותיים ואיכותיים. שיטה אובייקטיבית להערכת תפקוד הלעיסה היא קביעת יעילות הלעיסה. אחת השיטות העיקריות להערכת יעילות הלעיסה היא טכניקות מחקר דינמיות, הכוללות בדיקות לעיסה. ברפואת שיניים ביתית, נעשה שימוש נרחב בשיטות דינמיות להערכת יעילות הלעיסה, שהוצעו על ידי E.G. כריסטיאנסן (1922), SE. גלמן (1932) ואי.ש. רובינוב (1958). כל בדיקות הלעיסה הללו הן בדיקות מסננת באמצעות מסננת אחת.

נכון לעכשיו, כמעט ולא נעשה בהם שימוש, בעיקר בשל מורכבות היישום שלהם (איסוף עתיר עבודה של נתונים למחקר) והערכה מוטה של התוצאות שהתקבלו. עם זאת, למרות העובדה שבדיקות הלעיסה איבדו את הרלוונטיות שלהן ולא נעשה בהן שימוש במשך זמן רב, נתונים על מצב תפקוד הלעיסה המתקבלים בעזרתן עשויים לעניין ללא ספק את רופאי השיניים. מאחר שבימינו, בפגישות לרופאי שיניים, הרופאים מתמודדים יותר ויותר עם מצבי קונפליקט, והערכת יעילות הלעיסה יכולה לשמש שיטה אובייקטיבית לניטור איכות הטיפול הטיפולי, האורתודונטי והאורתופדי. נכון לעכשיו, ברפובליקה של בלארוס, יעילות הלעיסה מוערכת באמצעות טכניקת מחקר סטטיסטית - מבחן לפי Agapov (1927). מבחן זה משמש להערכת יעילות הלעיסה בעת הערכת כשירותם לשירות צבאי של מתגייסים ואנשי צבא. ללא ספק, לטכניקה זו יש יתרונות מסוימים, כגון, למשל, קלות שימוש ושליטה, שבזכותם היא עדיין לא איבדה את הרלוונטיות שלה. עם זאת, יש לציין כי מבחן Agapov מתייחס לשנים של מחקר סטטי, וטכניקות אלו אינןג פגיעה בתפקוד מלא. בנוסף, יש להשתמש בבדיקה זו בזהירות במקרים של הערכת תפקוד לעיסה בחולים עם פתולוגיית חסימה מבלי לפגוע בשלמות המשנן, שכן בדיקת Agapov פותחה במקור.

על מנת לקבוע את ביצועי הלעיסה בחולים עם עקירות שיניים כדי להבהיר את האינדיקציות לתותבות. על פי הספרות, בחולים עם סגירת סתימה, יעילות הלעיסה יורדת, אך לא באופן משמעותי כמו בחולים עם הפרה של המשכיות המשנן. כמו כן, יש לזכור כי שיניים הנמצאות בסתימה, עקב סתימה, יכולות להיכלל בתהליך הלעיסה באופן חלקי או מלא, מאחר שלבולוס המזון יש עובי מסוים וניתן למעוך אותו, כאשר הוא מונח בין משטחי החסימה של שיניים אנטגוניסטים, גם אם אין להם קצוות מלאים בעמדה של חסימה מרכזית.

כמו כן, במקרה של פתולוגיית החסימה, ליכולות האדפטיביות-מפצות של הגוף תפקיד משמעותי, אשר אינו גורם ליעילות לעיסה משמעותית גם בנוכחות של מספר זוגות שיניים נוגדות בלבד, למשל, עם נשיכה פתוחה או דיסטלי. לנשוך עם אי התאמה סגיטלית. חוץ מזה,

לאחר טיפול אורתודונטי, ניתן להחזיר את תפקוד הלעיסה בקבוצת אנשים זו לרמות נורמליות

לפיכך, כיום, יש צורך בפיתוח שיטה חדשה למחקר דינמי של תפקוד הלעיסה, כלומר בדיקת לעיסה, שתהיה אינפורמטיבית ותעמוד בכל הדרישות המודרניות והתקנים הבינלאומיים.

פרק 2. חומרים ושיטות מחקר.

כוח לעיסה, יעילות לעיסה, לחץ לעיסה, כוח לעיסה.

לפני שתתחיל ללמוד עלשיטות למדידת יעילות הלעיסה, עליך להבין ארבעה מושגים שמבולבלים לעתים קרובות:

כוח לעיסה;
יעילות לעיסה;
לחץ לעיסה;
כוח לעיסה.

כוח לעיסהבפיזיולוגיה, זה נקרא כוח שניתן לפתח על ידי כל שרירי הלעיסה שמעלים את הלסת התחתונה. זה שווה, לפי ובר, לממוצע של 390 על 400 ק"ג [הקוטר הפיזיולוגי של כל שלושת הזוגותשרירי הלסת התחתונהשווה ל-39 ס"מ 2: מ'. טמפורליס = 8 ס"מ 2 (איור 1), מ. מסה = 7.5 ס"מ 2 (איור 2), מ. pterygoideus medialis = 4 ס"מ 2 (איור 3), ו-1 ס"מ 2 שטח החתך הפיזיולוגי של השריר יכול לפתח כוח של 10 ק"ג; לפיכך הפיתוח הכולל של הכוח הוא 390 על 400 ק"ג.

עם זאת, איננו מעוניינים בכוח המוחלט, הפוטנציאלי, שיכול להתפתח על ידי שרירי הלעיסה, אלא בכוח ששרירי הלעיסה מפתחים במהלך ביצוע פעולת הלעיסה. לא ניתן למדוד את ערך הלעיסה של מערכת השיניים בקילוגרמים. ניתן לקבוע זאת במונחים השוואתיים לפי מידת טחינת המזון. מידת הטחינה אליה מצטמצם המזון על ידי מערכת השיניים בזמן שהוא מבצע את פעולת הלעיסה נקראת יעילות לעיסה. S. E. Gelman משתמש במקום המונח"יעילות לעיסה"מונח "כוח לעיסה". אבל כוח במכניקה הוא העבודה הנעשית ליחידת זמן, היא נמדדת בקילוגרמים. ניתן למדוד את עבודת מכשיר הלעיסה לא ביחידות מוחלטות, אלא ביחידות יחסיות - לפי מידת טחינת המזון בחלל הפה באחוזים. לכן, התוצאה של עבודת מכשיר הלעיסה ליחידת זמן באחוזים אינה יכולה להיקרא כוח לעיסה; נכון יותר יהיה לקרוא לזה יעילות לעיסה. יעילות הלעיסה נמדדת כאחוז בהשוואה למערכת דנטואלואולרית שלמה, שיעילות הלעיסה שלה נמדדת כ-100%.

ברפואת שיניים (בהצעת פרופ' ש.ע. גלמן) משתמשים במונח "לחץ לעיסה". לחץ הלעיסה S.E. Gelman קורא לאותו חלק מכוח הלעיסה שניתן לממש רק באזור מסוים אחד של מערכת השיניים. לחץ הלעיסה נמדד בקילוגרמים באמצעות gnathodynamometer.

Gnathodynamometry

איור.4. Gnathodynamometers: 1 - שחור; 2 - טיסנבאום; 3 - גאברה.

מכשיר זה מזכיר בדרך כלל מרחיב פה: הוא מצויד בשתי לחיים המוזזות זו מזו על ידי קפיץ. הקפיץ מזיז את החץ לאורך סקאלה עם חלוקות בהתאם לכוח הסגירה של המשנן; החץ מציין לחץ לעיסה פחות או יותר. לאחרונה פותח גנאתודינמומטר אלקטרוני (איור 5)

איור.5. gnathodynamometer אלקטרוני I.S. רובינובה ול.מ. פרזשקביץ':

זרבובית נשלפת (1) ראש מדידה(2) (עם חיישני מד מתח חשמלי מובנים בתוכו) מוחדר לחלל הפה ומהדק בין הלסת העליונה והתחתונה; הלחץ שנקבע במקרה זה נרשם בקנה מידה של gnathodynamometer אלקטרוני אוניברסלי(3) . שמאל למעלה: מחזיק נשיכה נשלף.

ל-Gnathodynamometry יש את החיסרון שהיא מודדת רק לחץ אנכי, ולא לחץ אופקי, בעזרתו אדם מועך וטוחן מזון. בנוסף, המכשיר אינו נותן תוצאות מדידה מדויקות, שכן הקפיץ מתדרדר במהירות. כמה מהתומכים ב- gnathodynamometry קבעו, באמצעות מדידות רבות, את נתוני לחץ הלעיסה הממוצעים עבור שיני הלסת העליונה והתחתונה (טבלה 1).

שולחן 1. לחץ לעיסה בקילוגרמים לפי הבר.

עם זאת, מספרים אלו, בדיוק כמו אחרים המתקבלים על ידי GNatometry, אינם יכולים לשמש אינדיקטורים אופייניים, שכן כמות לחץ הלעיסה המתבטאת בקילוגרמים תלויה במצב הפסיכוסומטי של המטופל במהלך הבדיקה, ומצב זה משתנה מאדם לאדם ואף בין אותם אנשים בזמנים שונים. בנוסף, ל- gnathodynamometry יש חסרונות נוספים. כתוצאה מכך, הערכים הנתונים אינם קבועים, אלא משתנים, מה שמסביר את הפער החד בתוצאות מדידת לחץ הלעיסה על פי מחברים שונים.

שיטות לקביעת יעילות הלעיסה. שיטות סטטיות.

בהתאם לאופן הפעולה של שרירי הלעיסה, שיטות להערכת יעילות הלעיסה מחולקות לסטטי ודינמי. שיטות סטטיות מבוצעות במצב איזומטרי, כאשר השרירים נמצאים במצב מכווץ קבוע. אלה כוללים אמצעי אבחון כמו הערכת הסגירה הרצונית המקסימלית של המשנן, המתח של שריר האורביקולריס אוריס, קביעת אזור המגעים הסגריים וכוח הלחץ הסגר. שיטות דינמיות כוללות קודם כל בדיקות לעיסה, וכן שיטות שונות לרישום תנועות של הלסת התחתונה ומפרק הטמפורמנדיבולרי, אלקטרומיוגרפיה של שרירי הלעיסה, שרירי הפנים והצוואר.

שיטות סטטיות לקביעת יעילות הלעיסה לפי נ.י. אגאפוב ואי.מ. אוקסמן

בהתבסס על האמור לעיל, מחברים רבים החלו לעבוד על קביעת ערכים קבועים לקביעת לחץ הלעיסה של השיניים. לצורך כך השתמשו המחברים בטכניקה השוואתית למדידת לחץ הלעיסה. לוקחים את לחץ הלעיסה של השן החלשה ביותר, כלומר החותכת הצדדית, כיחידת מדידה, הם השוו איתה את לחץ הלעיסה של השיניים הנותרות. זה הביא לערכים שניתן לקרוא להם קבועים, מכיוון שהם קבועים. מחברי השיטה שלהם הונחה על ידי המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של שן נתונה - גודל משטח הלעיסה או החיתוך, מספר השורשים, עובי ואורך השורשים הללו, מספר הפקעות, חתך הרוחב של הצוואר, מרחק השיניים מזווית הלסת התחתונה, המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הפריודונטיום וכו' ד.

נ.י. אגאפוב קיבל את יעילות הלעיסה של כל מנגנון הלעיסה כ-100% וחישב את לחץ הלעיסה של כל שן באחוזים, תוך השגת יעילות הלעיסה על ידי הוספת מקדמי הלעיסה של שאר השיניים (טבלה 2).

שולחן 2. מקדמי לעיסה של שיניים לפי נ.י. אגאפוב.

כדי לקבל מושג על ההפרעות של מנגנון הלעיסה, מספר השיניים נספר בדרך כלל. טכניקה זו אינה נכונה, שכן העניין הוא לא רק במספר השיניים, אלא גם בערכן הלעיסה, במשמעותן לתפקוד הלעיסה. טבלת מקדמי הלעיסה של שיניים מאפשרת, כאשר לוקחים בחשבון את אובדן יעילות הלעיסה, לקבל מושג לא רק על הכמות, אלא גם, במידה מסוימת, על מקדם הלעיסה של השיניים. עם זאת, טכניקה זו זקוקה לתיקון. תיקון זה נעשה על ידי N.I. Agapov. בעת חישוב יעילות הלעיסה של מערכת שיניים מופרעת, יש לקחת בחשבון רק שיניים עם אנטגוניסטים. שיניים שאין להן אנטגוניסטים כמעט חסרות משמעות כאיברי לעיסה. לכן, החישוב לא צריך להיות לפי מספר השיניים, אלא לפי מספר זוגות השיניים המפרקיות (טבלה 3).

שולחן 3. שיטה לחישוב יעילות הלעיסה לפי נ.י. אגאפוב.

תיקון זה משמעותי ביותר והשימוש בתיקון זה נותן נתונים שונים לחלוטין מאשר קביעת יעילות הלעיסה ללא תיקון זה. נוסחה דנטלית לדוגמה:

אורז. 6. פורמולת שיניים.

ללא התיקון, יעילות הלעיסה היא 50%, בעוד שבשימוש בתיקון של N.I. Agapov, יעילות הלעיסה היא 0, מכיוון שלמטופל אין זוג אחד של שיניים נוגדות. I.M. Oksman מציע את מקדמי הלעיסה הבאים לאיבוד שיניים של הלסת העליונה והתחתונה (טבלה 4).

טבלה 4. מקדמי לעיסה של שיניים לפי I.M. אוקסמן.

י.מ. אוקסמן רואה צורך, בנוסף לערך התפקודי של שיניים אבודות, לקחת בחשבון גם את המצב התפקודי של שאר השיניים. יש להעריך את המצב התפקודי על ידי ניידות השיניים. שיניים בעלות ניידות פתולוגית מדרגה ראשונה נחשבות תקינות, שיניים מדרגה שנייה נחשבות בעלות ערך לעיסה של 50% בלבד, שיניים בעלות ניידות פתולוגית מדרגה שלישית וכן שיניים מרובות שורשים עם דלקת חניכיים חריפה נחשבות לחסרות. שיניים שנפגעו מעששת הניתנות למילוי צריכות להיחשב שלמות.

לפי N.I. Agapov, היעדר שן על לסת אחת נחשב כהיעדר שתי שיניים (השן המצוינת והאנטגוניסט בעל אותו השם). בהתחשב בכך, I.M. Oksman מציע לרשום בצורה של שבר: במונה נכתב מספר המציין את אובדן יעילות הלעיסה בלסת העליונה, ובמכנה נכתב מספר המציין את אובדן יעילות הלעיסה ב-. לסת תחתונה. ייעוד זה של ערך תפקודי נותן מושג נכון על הפרוגנוזה והתוצאה של תותבות. חישוב יעילות הלעיסה לפי I.M. Oksman הוא ללא ספק מתאים יותר מאשר לפי N.I. Agapov, שכן לפי תכנית זו הרופא מקבל תמונה מלאה יותר של מצב מערכת השיניים.

פריודונטוגרם של ao V.Yu. קורליאנדסקי

V. Yu. Kurlyandsky הציע שיטה סטטית לקביעת המצב התפקודי של המנגנון התומך של השיניים, אותה כינה פריודונטוגרם. פריודונטוגרם מתקבל על ידי הזנת מידע על כל שן ועל סיבולת המנגנון התומך שלה (טבלה 5) לשרטוט מיוחד עם סמלים.

טבלה 5. שינויים בסיבולת חניכיים עם דרגות שונות של ניוון לפי V.Yu. קורליאנדסקי.

הציור מורכב מחמישה קווים. השורה השלישית מכילה את הכינויים של כל שן (פורמולת שיניים) בספרות ערביות. שתי שורות של תאים מעל הפורמולה הדנטלית נועדו לתעד את מצב המנגנון התומך של כל שן בלסת העליונה, ושתי שורות של תאים מתחת לפורמולת השיניים מיועדות לתעד את מצב המנגנון התומך של השיניים של השיניים. הלסת התחתונה (טבלה 6).

שולחן 6. פריודונטוגרם מוכן לניתוח.

מטרת הפריודונטוגרמה היא לאפשר לרופא להשוות את הערך התפקודי של קבוצות שיניים שונות בלסת העליונה עם קבוצות השיניים המקבילות בלסת התחתונה. אך מטרה זו, למרבה הצער, אינה מושגת על ידי מחבר הפריודונטוגרם. ראשית, המחבר עצמו כותב: "ייתכן שכל השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה לא ישתתפו בפעולת נשיכת המזון, וכתוצאה מכך כל החישובים שניתנו לא ישקפו את יחסי הכוח האמיתיים בין קבוצות השיניים המתנגדות. כשנוגסים אוכל." שנית, "במקרה אחד, השיניים הקדמיות משמשות ללעיסת מזון (בהיעדר שיניים לעיסה או כאביהן), ובמקרה השני, השיניים הלעיסה, בעיקר פרה טוחנות, משמשות לנשיכת מזון". כתוצאה מכך, לדברי המחבר עצמו, הפריודונטוגרם אינו מספק.

בנוסף, כדי לקבוע את הביצועים של כל שן, המחבר משתמש בטבלת Haber, שנאספה על בסיס נתוני gnathodynamometry. בינתיים, gnathodynamometry היא שיטה פגומה מהסיבות הבאות:

Gnathodynamometry נותן מושג רק של לחץ לעיסה בכיוון האנכי ואינו לוקח בחשבון לחץ בכיוונים אחרים, וגם לא לוקח בחשבון את הפעולות של רכיבים אחרים המשפיעים על יעילות הלעיסה, כלומר כמות ואיכות הרוק, ה- neuroglandular. מנגנון של חלל הפה, שרירי הלעיסה והפנים, מאפיינים פיזיולוגיים אנטומיים של הלשון וכו '.
כאשר משתמשים ב- gnathodynamometry, לחץ הלעיסה של כל שן נמדד בנפרד, בעוד שהמשנן אינו סכום של שיניים, אלא מערכת שיניים שבה קיימת תלות הדדית הדוקה הן בין האלמנטים הבודדים שלה והן בין כל אלמנט לבין המערכת כולה. כֹּל.
Gnathodynamometry אינה לוקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של מערכת השיניים בחולים שונים, אלא היא שיטה סטנדרטית, הסותרת את עקרונות הרפואה הסובייטית.
באשר לנתונים בפרט על פי הבר, זוהי השיטה הגנתודינומטרית הגרועה ביותר, מכיוון שהנתונים שהוא השיג הינם מיתיים (1408 ק"ג) ואינם תואמים בשום אופן אפילו לנתונים הממוצעים של יעילות הלעיסה של שיניים. לפיכך, gnathodynamometry אינו מסוגל לתת מושג נכון על מצב השיניים שלמות.
המצב גרוע עוד יותר כאשר קובעים, באמצעות שיטת V. Yu. Kurlyandsky, את מצב המנגנון התומך של השיניים המושפעות ממחלות חניכיים. הוא מציע למדוד את עומק כיס החניכיים, אך עומק כיס החניכיים נקבע על ידי מדידת החלק העמוק ביותר של הכיס. בינתיים, ידוע כי עומק הכיס הפתולוגי אינו אחיד ולא ניתן לקבוע בצורה זו את מצבו הכללי של כל הכיס. בנוסף, ידוע שכדי לבסס את אופי ניוון, התרחבות הפיסורה הפריודונטלית חשובה לא פחות, ומדידת עומק הכיס אינה נותנת מושג לגבי האחרון.
בנוסף, יש להוסיף כי ניוון עצם ועומק כיס החניכיים מאפיינים את המאפיינים המורפולוגיים של התהליך הפתולוגי. בינתיים, ברמה המודרנית של מדע הרפואה, יש צורך לקחת בחשבון לא רק הפרעות מורפולוגיות, אלא גם את המצב התפקודי של הרקמות בעניין האבחון.

כך, השיטה הלא מספקת של שימוש במקדמי הלעיסה של הבר מחמירה על ידי שימוש בשיטה נחותה למדידת עומק כיס, והנתונים המתקבלים באמצעות פריודונטוגרם אינם תואמים את המציאות.

שיטה דינמית לקביעת יעילות הלעיסה.

לשיפוט נכון לגבי היכולת התפקודית של מנגנון הלעיסה, יש צורך בשיטה דינמית, כלומר, יש צורך לקחת בחשבון את כל התנועות של הלסת התחתונה ואת מצב כל המרכיבים של מנגנון הלעיסה "הלוקחים חלק במעשה של לעיסה: חיבורי נוירורפלקס, מנגנון בלוטות ומוטורי של חלל הפה, רקמות רכות של חלל הפה וכו'. בנוסף, בהערכה נכונה של מצב מנגנון הלעיסה, תכונות מערכת השיניים משחקות תפקיד: הקשר של המשנן, יחסי הלסתות, עוצמת הלעיסה, בהתאם למספר תנועות הלעיסה וכוח לחץ הלעיסה. מספר השיניים המפרקות חשוב במיוחד בדינמיקה של הלסת התחתונה.

פעולת חיתוך המזון מורכבת, כידוע, משלושה רגעים: חיתוך, ריסוק וטחינת מזון. כל העבודה הזו מלווה בכמויות אדירות של רוק. התועלת של עיבוד מכני תלויה במספר השיניים המפרקות במהלך תנועת השיניים. עם מספר גדול של שיניים מפרקות, טחינת מזון משתפרת. בינתיים, ניתן לחשוף את מידת טחינת המזון, בהתאם למספר השיניים המפרקות ושאר גורמים מוגדרים החשובים למצבה התפקודי של מערכת השיניים, רק במהלך הלעיסה. לכן, השיטה היקרה ביותר למדידת יעילות הלעיסה עם מערכת דנטואלוואולרית שלמה היא השיטה לאבחון תפקודי של מנגנון הלעיסה. שיטה זו יכולה להתבצע באמצעות בדיקת לעיסה פונקציונלית, לעיסה, לעיסה, עיסה, מיוגרפיה ומיוטונומטריה. נתאר רק את שתי הדרכים הראשונות לקביעת יעילות הלעיסה.

בדיקת לעיסה פונקציונלית לפי S.E. גלמן

S. E. Gelman, שחקר ושינה את שיטת הבדיקה התפקודית של הלעיסה על פי כריסטיאנסן, מצא שאנשים עם מנגנון לעיסה מלא, עם יעילות לעיסה של מאה אחוז, לועסים היטב 5 גרם שקדים במשך 50 שניות, וכותשים אותם במהלך הזמן הזה. עד לעיסה המסה, לאחר הייבוש, עוברת בחופשיות דרך מסננת עם חורים שקוטרה 2.4 מ"מ. אם יש פגמים במערכת השיניים, השקדים לא נמעכים לחלוטין תוך 50 שניות ולכן רק חלק מהמסה הלעיסה עובר דרך המסננת. בהקשר זה, S. E. Gelman מציע את השיטה הבאה של בדיקת לעיסה פונקציונלית. המטופל מתבקש ללעוס 5 גרם שקדים למשך 50 שניות, ואז המטופל יורק את כל המסה (מיובשים ומנופים דרך מסננת עם חורים בגודל 2.4 מ"מ). אם מסננת את מסת השקדים הלעוסים, זה אומר שיעילות הלעיסה היא 100%; אם רק חלק מסונן, ניתן לחשב את אחוז האובדן של יעילות הלעיסה על ידי נטילת 1 גרם של שקדים לא מנופים כ-20% אובדן יעילות הלעיסה. כדי ללמוד את האפקטיביות של תברואה או תותבות הפה, כמו גם את האפקטיביות של כל עיצוב תותב, שיטת האבחון הפונקציונלית בצורה של בדיקת לעיסה היא כמעט שאין לה תחליף ויש להכניס אותה לפועל באופן נרחב.

מתן מבחן לעיסה.שוקלים 5 גר' שקדים או גרגירי משמש. רצוי להכין מראש מנות שקולים. הנבדק יושב ליד שולחן שעליו כוס חרסינה קטנה וכוס מים רתוחים. הוא מתבקש לקחת את כל 5 גרם הגרגירים לפיו ולהתחיל ללעוס באות. לאחר המילה "התחלה", הנבדק מתחיל ללעוס את הגרגירים. תחילת הלעיסה מצוינת בשעון עצר. לאחר 50 שניות ניתן אות בו הנבדק מפסיק ללעוס ויורק את כל המסה לתוך כוס, לאחר מכן הוא שוטף את פיו ויורק מים לתוך אותה כוס. אם למטופל יש תותבות ניתנות להסרה (איור 7), אז הן מוסרות מהפה ושוטפות אותן על אותה כוס. 5 x 10 טיפות של תמיסה 5% של סובלימט מוזגים לתוך כוס לחיטוי. חשוב מאוד שתהיה סביבה רגועה במעבדה במהלך המחקר. הנבדק צריך לשבת בשקט, לא למהר ולא להיות עצבני. לשם כך יש ליידע אותו בקצרה על מטרת הבדיקה ומשך הזמן שלה.

איור.7. תותבות שלמות נשלפות.

עיבוד המדגם שהתקבל.המסה הלעיסה מסוננת דרך בד גבינה. לשם כך מכניסים משפך זכוכית או מתכת בינוני (8 על 10 ס"מ קוטר) לתוך גליל זכוכית חלול או לבקבוק רגיל. ריבוע גזה בגודל 15 X 15 ס"מ מורטב במים ומניח על המשפך כך שהגזה שוקעת וקצוותיה הפנויים יורדים מעל קצה המשפך. ביד שמאל מצמידים את הגזה לקצה המשפך, וביד ימין מוזגים את תוכן הכוס על הגזה. אם נותרו משקעים בתחתית הכוס, שפכו לתוכו מעט מים, נערו ויוצקים במהירות על בד הגבינה. במהלך ההתאמצות, קצה הגזה לא אמור לרדת לתוך המשפך, מכיוון שהדבר עלול לגרום לחלק מהמסה להחליק לתוך הכלי התחתון. אם זה קורה, אז כדאי ליישר את קצוות הגזה, לקבע אותה לקצה המשפך, להעביר את המשפך לכלי חילוף אחר ולשפוך לתוכו את תכולת הכלי הראשון. בהינתן האפשרות למקרים כאלה, יש לסנן כל דגימת לעיסה על כלי ריק ונקי לחלוטין.

לאחר סינון, הגזה עם המסה הנותרת מונחת בכוס פורצלן בגודל בינוני או על צלוחית תה. כדי לייבש את המסה, כוס עם גזה מועברת לאמבט מים בגודל מתאים, ובהיעדר כזה, לתוך סיר או כוס מתכת עמוקה מלא במים, הכוס מועלת באש. ייבוש ארון; קפדני יותר; בנוסף, אין ערובה מפני ייבוש יתר וחריכה של המסה, מה שעלול להוביל לשינוי בצורת ובמשקל של החלקיקים. כאשר כל המסה התייבשה, הסר את הספל עם גזה מאמבט המים, הניח אותו על השולחן והפרד את הגזה עם המסה על פניו מתחתית הספל, ולאחר מכן, בתנועות ידיים קלות, הסר בחופשיות את כל המסה מהגזה לתוך הספל. זה האחרון מונח שוב באמבטיה לעוד זמן מה כדי להביא את הדגימה לבסוף למצב יבש. לפני השלמת הייבוש, יש לערבב את המסה מספר פעמים עם מרית פורצלן או מתכת. השתמש באותה מרית כדי לגרד את המסה מתחתית הכוס. המסה נחשבת מיובשת לחלוטין אם כשלישה בין האצבעות היא לא נדבקת לגוש אלא מתפוררת בקלות. במהלך הייבוש, יש לוודא שהמים באמבט המים לא ירתחו, מכיוון שהדבר עלול להוביל לייבוש יתר או אפילו חריכה של המסה.

כדי לנפות את המסה המיובשת יש להשתמש במסננת מתכת עם חורים עגולים בקוטר 2.4 מ"מ. חורים כאלה בקוטר זהה לכל הכיוונים הם מטרים מדויקים יותר מהחורים המרובעים של מסננות כריסטיאנסן. ניתן להכין את המסננת מכל כוס אלומיניום או פח קטנה, שבתחתיתה קודחים חורים עם פקעת עגולה בקוטר 2.4 מ"מ. מניחים מסננת על גבי כוס יבשה, יוצקים את כל המסה לתוך המסננת, קלות ומנערים, מנפים את כל המסה הלעיסה דק. על המסננת נשארים רק חלקיקים שקוטרם גדול מקוטר החורים. יש לבצע ניפוי בזהירות, לערבב את המסה לעתים קרובות, רצוי עם מקל עץ, כך שכל החתיכות המרוסקות מספיק יעברו דרך החורים. חלק מהמסה שנותרה על המסננת מוזגת בזהירות על כוס שעון ומשקלת עד מאיית הגרם הקרובה ביותר. כדי להפוך את העבודה לקלה ומהירה יותר, צריך להחזיק במלאי כמה משקפי שעון שקולים מראש. המשקל המתקבל מומר לאחוז מהמסה הסטנדרטית כולה (5 גרם), באמצעות נוסחה פשוטה.

בדיקה פיזיולוגית לפי I.S. רובינוב

I. S. Rubinov פיתח את הבדיקות הפיזיולוגיות הבאות כדי לקחת בחשבון את היעילות של פעולת הלעיסה. הנבדק מתבקש ללעוס גרעין אגוז אחד במשקל 800 מ"ג (משקל ממוצע של אגוז) בצד מסוים עד להופעת רפלקס הבליעה. החולה יורק את המסה הלעיסה לתוך כוס, שוטף את פיו במים ויורק אותו לתוך אותה כוס. לאחר מכן, המסה מעובדת לפי S.E. גלמן, כלומר שטף, מיובש ומנופה במסננת עם חורים עגולים של 2.4 מ"מ, נשקלים את השאריות המתקבלות. לאותה מטרה הוא השתמש בקרקרים (500 מ"ג) ובחתיכת לחם רך במשקל 1 גרם השווה לנפח גרעין האגוזים, ונלקח בחשבון זמן הלעיסה לפני בליעת החתיכות הללו. מחקרים אלו הראו שככל שמצבו של מנגנון הלעיסה מתדרדר, זמן הלעיסה לפני הבליעה מתארך וגודלם של חלקיקים שנבלעים גדל. לדוגמה, במבוגרים עם מנגנון לעיסה מן המניין, משך הלעיסה של גרעין אגוז אחד לפני הבליעה הוא בממוצע 14 שניות, והשארית במסננת היא 0. בהיעדר 2 על 3 שיניים בצד אחד, זמן הלעיסה לפני בליעת גרעין אגוז אחד הוא 22 שניות, והשאר במסננת הוא 150 מ"ג. עבור תותבות שלמות שאינן מספקות, זמן הלעיסה של גרעין אגוז אחד לפני הבליעה הוא 50 שניות, והשאריות במסננת היא 350 מ"ג. ההבדל במדדים מתגלה בצורה הברורה ביותר בעת לעיסת אגוז, חלש יותר בעת לעיסת קרקר, וחלש עוד יותר בעת לעיסת לחם רך.

I. S. Rubinov מציין כי בדיקה עם לעיסת גרעין אחד של אגוז לפני הבליעה, בהשוואה ל-5 גרם המורכבים ממספר גרעינים, קרובה יותר לגירוי טבעי טבעי במזון ומאפשרת לקחת בחשבון את יעילות הלעיסה באזורים שונים של שיניים וקבוצות בודדות של שיניים מפרקות. ניתן להשתמש בהצלחה במבחן הליבה הבודדת גם כדי להעריך את אחוז השפעת הלעיסה. האחוז מחושב כמו במדגם לפי ש.ע. גלמן, כלומר משקל גרעין האגוז קשור לשאריות במסננת כ-100: x.

אם החולה אינו מסוגל ללעוס את גרעין האגוזים, ניתן להשתמש בבדיקה עם קרקרים. הקריטריון לשיפוט יעילות הלעיסה הוא משך הלעיסה לפני הבליעה (תקופת הלעיסה של קרקר לפני הבליעה היא בממוצע 8 שניות). בעת לעיסת קרקר, מתקבל קבוצה מורכבת של רפלקסים מוטוריים והפרשיים. הרפלקסים הללו פועלים מהרגע שבו חתיכת מזון נכנסת לפה. במקרה זה, הרפלקס המוטורי קשור לריסוק הקרקר, ורפלקס ההפרשה קשור להפרשת הרוק, אשר מרטיב ומשמן את החלקיקים הגסים של הקרקר לפני הבליעה.

על ידי סיוע בפירוק חומרי מזון, תנועות הלעיסה מגבירות את השפעת הרוק ומעודדות יצירת בולוס ובליעה מהירים יותר. תצפיות של I. S. Rubinov הראו כי עם הופעת יובש בפה לאחר נטילת אטרופין, זמן הלעיסה לפני הבליעה מתארך, וגודל החתיכות הנבלעות גדל.

לעיסה לפי I.S. רובינוב

I. S. Rubinov, בוחן את מנגנון הרפלקסים המבוצעים בחלל הפה, פיתח שיטה גרפית לקחת בחשבון את התפקוד המוטורי של מנגנון הלעיסה. באמצעות מכשירים מיוחדים (mastikatsiograph), כל התנועות האפשריות של הלסת התחתונה מתועדות על קלטת קימוגרף או אוסילוסקופ. לפי הקימורים ניתן לשפוט את אופי תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה (איור 8).

אורז. 8. המיסטיקוגרף מתעד את כל התנועות האפשריות של הלסת התחתונה.

אורז. 9. מיסטיקה:

מארז פלסטיק; בלון גומי B; חגורה B; E - מגשר גומי; צינור גומי T; קפסולה של מארי; K kymograph.

המהות של שיטה זו היא שבעזרת מסטיקומטר, המורכב מבלון גומי ומארז פלסטיק, כל התנועות האפשריות של הלסת התחתונה מתועדות על סרט קימוגרף מסתובב באמצעות שידור אוויר דרך קפסולת מאריי (איור 10). .

מבחינה גרפית, הצריכה הרגילה של חתיכת מזון אחת עד לרגע הבליעה מאופיינת בחמישה שלבים (איור 10). במסטיקוגרמה, לכל שלב יש תמונה גרפית אופיינית משלו.

שלב I שלב המנוחה לפני הכנסת מזון לפה. במקרה זה, הלסת התחתונה ללא תנועה, השרירים בטונוס מינימלי, שורת השיניים התחתונה מופרדת מהשורה העליונה במרחק של 2×3 מ"מ. במסטיקוגרמה, שלב זה מצוין כקו ישר (I) בתחילת תקופת הלעיסה ברמה שבין הבסיס לראש העקומה הגלי.

שלב שני שלב החדרת המזון לפה. שלב זה מתאים לרגע החדרת חתיכת מזון לפה. מבחינה גרפית, שלב זה מתאים לרגל העולה הראשונה של העקומה (II), שמתחילה מיד מקו המנוחה. היקף הברך הזה מתבטא בצורה מקסימלית, והתלולות שלה מעידה על מהירות החדרת המזון לפה.

שלב III השלב של תחילת פעולת הלעיסה, או שלב ההתמצאות. שלב זה מתחיל מהחלק העליון של הברך העולה ומתאים לתהליך ההסתגלות ללעיסת חתיכת מזון ולהמשך העיבוד המכני שלו. בהתאם לתכונות הפיזיקליות והמכניות של המזון, מתרחשים שינויים בקצב ובהיקף העקומה של שלב נתון. במהלך הריסוק הראשון של חתיכת מזון שלמה בתנועה אחת (שיטה), לעיקול של שלב זה יש חלק עליון שטוח (רמה) בולט, ההופך לעיקול יורד בעדינות עד לגובה קו המנוחה. במהלך הריסוק הראשוני והדחיסה של חתיכת מזון בודדת במספר שלבים (תנועות), על ידי מציאת המקום והמיקום הטובים ביותר לדחיסה ולריסוק, מתרחשים שינויים מתאימים באופי העקומה. על רקע הרמה השטוחה (הפסגה), יש סדרה של עליות קצרות נוספות דמויות גל הממוקמות מעל מפלס קו המנוחה.

שלב IV שלב של פונקציית הלעיסה העיקרית. מבחינה גרפית, שלב זה מאופיין בהחלפה נכונה של גלי לעיסה תקופתיים. אופי ומשך הגלים הללו במנגנון לעיסה רגיל תלויים בעקביות ובגודל של חתיכת המזון. בעת לעיסת מזון רך, נצפות עליות וירידות תכופות ואחידות של גלי לעיסה. בעת לעיסת מזון מוצק, בתחילת השלב של פונקציית הלעיסה העיקרית, מצוינות ירידות נדירות יותר של גל הלעיסה. ככל שהמזון קשה יותר ומספק יותר התנגדות, מאט את רגע הרמת הלסת התחתונה, כך הברך היורדת שטוחה יותר. ואז, ברציפות, עלייתם ונפילתם של גלי הלעיסה הופכים תכופים יותר. המרווחים בין גלים בודדים (0) תואמים להפסקות כאשר הלסת התחתונה נעצרת במהלך הסגירה. גודל המרווחים הללו מצביע על משך הזמן שבו המשנן נשאר בשלב הסגירה. סגירה יכולה להתרחש במגע של משטחי לעיסה וללא מגע. ניתן לשפוט זאת לפי רמת המיקום של קו המרווחים או "סגירת לולאות", כפי שהם ייקראו להלן. מיקום "הלולאות הסוגרות" מעל גובה קו המנוחה מעיד על חוסר מגע בין המשנן. אם "לולאות הסגירה" ממוקמות מתחת לקו המנוחה, זה אומר שמשטחי הלעיסה של השיניים נמצאים במגע או קרובים למגע.

רוחב הלולאה שנוצרת על ידי איבר היורד של גל לעיסה אחד והאיבר היורד של השני מצביע על מהירות המעבר מסגירה לפתיחת המשנן. זווית לולאה חדה מצביעה על כך שהמזון עבר דחיסה לטווח קצר. עלייה בזווית זו מצביעה על משך זמן ארוך יותר של דחיסת מזון בין השיניים. הפלטפורמה הישרה של לולאה זו מצביעה על עצירה מתאימה של הלסת התחתונה בתהליך ריסוק המזון. "לולאה סוגרת" עם עלייה דמוית גל באמצע (0) מעידה על שפשוף מזון במהלך תנועות החלקה של הלסת התחתונה. התמונה הגרפית של העקומה של השלב העיקרי של פונקציית הלעיסה שתוארה לעיל נותנת מושג כיצד מתרחשים הדחיסה והריסוק הרציפים של מזון וטחינתו.

שלב V שלב היווצרות בולוס ואחריו בליעתו. מבחינה גרפית, שלב זה מסומן על ידי עקומה דמוית גל עם ירידה קלה בגובה התנודות של גלים אלו. פעולת יצירת הבולוס והכנתו לבליעה תלויה בתכונות המזון. עם מזון רך, הגוש נוצר במכה אחת; עם מזון מוצק ומתפורר, הוא נוצר ונבלע בכמה שלבים. לפי תנועות אלה, עקומות מוקלטות על סרט קימוגרף מסתובב. לאחר בליעת בולוס מזון, נוצר מצב מנוחה חדש של מנגנון הלעיסה. מבחינה גרפית, מצב מנוחה זה מיוצג כקו אופקי (1). הוא משמש כשלב הראשון של תקופת הלעיסה הבאה.

היחס בין משך שלבים בודדים של תקופת הלעיסה ואופי קטעי העקומה משתנים בהתאם לגודל בולוס המזון, עקביות המזון, תיאבון, גיל, מאפיינים אינדיבידואליים, מצב חיבורי הנוירפלקס של מנגנון הלעיסה ומערכת העצבים המרכזית. בעת שימוש בשיטת הלעיסה, יש להשתמש נכון במכשיר ההקלטה המתאים, וניתוח העקומות צריך להתבסס על ידע מדויק של היסודות הפיזיולוגיים של מכשיר הלעיסה.

פרק 3. תוצאות מחקר משלו

סיכום

במהלך מחקר המעבדה, השתמשנו בשיטות דינמיות, באמצעות בדיקות פונקציונליות של S.E. גלמן ומטופלים באמצעות תותבות צלחת נשלפות שלמות.

מתן מבחן לעיסה.שוקלים 5 גר' שקדים או גרגירי משמש. רצוי להכין מראש שקיות עם מנות שקלולות. אנו מושיבים את המטופל (הנבדק) ליד שולחן שעליו כוס חרסינה קטנה וכוס מים רתוחים בטמפרטורת החדר (1416°). אנחנו מציעים לו לקחת את כל 5 גרם הגרגירים לפיו והוא מתחיל ללעוס בסימן. לאחר המילה "התחל", המטופל מתחיל ללעוס את הגרגירים. אנו מסמנים את תחילת הלעיסה עם שעון עצר. לאחר 50 שניות, אנו נותנים אות בו המטופל מפסיק ללעוס ויורק את כל המסה לתוך כוס, ואז הוא שוטף את פיו ויורק מים לתוך אותה כוס. אם למטופל יש תותבות ניתנות להסרה, אז הן מוסרות מהפה ושוטפות אותן על אותה כוס. יוצקים 5 על 10 טיפות של תמיסה 5% של סובלימט לתוך כוס לחיטוי. חשוב מאוד שתהיה סביבה רגועה במעבדה במהלך המחקר. המטופל צריך לשבת בשקט, לא למהר, ולא להיות עצבני. לשם כך הודענו לו מראש על מטרת הבדיקה ומשך הזמן שלה.

עיבוד המדגם שהתקבל.מסננים את המסה הלעיסה דרך בד גבינה. לשם כך, הכנס משפך זכוכית או מתכת בגודל בינוני (8 על 10 ס"מ קוטר) לתוך גליל זכוכית חלול או לתוך בקבוק רגיל. ריבוע גזה בגודל 15איקס אנו מרטיבים 15 ס"מ במים ומניחים אותו על המשפך כך שהגזה שוקעת וקצוותיה הפנויים יורדים מעל קצה המשפך. ביד שמאל, לחץ על הגזה לקצה המשפך, וביד ימין יוצקים את תוכן הכוס על הגזה. אם נותרו משקעים בתחתית הכוס, שפכו לתוכו מעט מים, נערו ויוצקים במהירות על בד הגבינה. במהלך ההתאמצות, קצה הגזה לא אמור לרדת לתוך המשפך, מכיוון שהדבר עלול לגרום לחלק מהמסה להחליק לתוך הכלי התחתון. אם זה קורה, אז כדאי ליישר את קצוות הגזה, לקבע אותה לקצה המשפך, להעביר את המשפך לכלי חילוף אחר ולשפוך לתוכו את תכולת הכלי הראשון. בהינתן האפשרות למקרים כאלה, יש לסנן כל דגימת לעיסה על כלי ריק ונקי לחלוטין.

לאחר סינון, מניחים את הגזה עם המסה הנותרת בכוס חרסינה בינונית או על צלוחית תה. כדי לייבש את המסה, העבירו את הכוס עם גזה לאמבט מים (בהיעדר אחד, סיר או כוס מתכת עמוקה) מלא במים, הניחו את הכוס על האש. ייבוש ארון; קפדני יותר; בנוסף, אין ערובה מפני ייבוש יתר וחריכה של המסה, מה שעלול להוביל לשינוי בצורת ובמשקל של החלקיקים. כאשר כל המסה התייבשה, הסר את הספל עם גזה מאמבט המים, הניח אותו על השולחן והפרד את הגזה עם המסה על פניו מתחתית הספל, ולאחר מכן, בתנועות ידיים קלות, הסר בחופשיות את כל המסה מהגזה לתוך הספל. שמנו את האחרון שוב באמבטיה כדי להביא סוף סוף את המדגם למצב יבש. לפני השלמת הייבוש, יש לערבב את המסה מספר פעמים עם מרית פורצלן או מתכת. השתמש באותה מרית כדי לגרד את המסה מתחתית הכוס. המסה נחשבת מיובשת לחלוטין אם כשלישה בין האצבעות היא לא נדבקת לגוש אלא מתפוררת בקלות. במהלך הייבוש, יש לוודא שהמים באמבט המים לא ירתחו, מכיוון שהדבר עלול להוביל לייבוש יתר או אפילו חריכה של המסה.

כדי לנפות את המסה המיובשת יש להשתמש במסננת מתכת עם חורים עגולים בקוטר 2.4 מ"מ. חורים כאלה בקוטר זהה לכל הכיוונים הם מטרים מדויקים יותר מהחורים המרובעים של מסננות כריסטיאנסן. ניתן להכין את המסננת מכל כוס אלומיניום או פח קטנה, שבתחתיתה קודחים חורים עם פקעת עגולה בקוטר 2.4 מ"מ. אנחנו מניחים את המסננת על גבי כוס יבשה, יוצקים את כל המסה לתוך המסננת, מנערים קלות ומנפים את כל המסה הלעיסה דק. על המסננת נשארים רק חלקיקים שקוטרם גדול מקוטר החורים. יש לבצע ניפוי בזהירות, לערבב את המסה לעתים קרובות, רצוי עם מקל עץ, כך שכל החתיכות המרוסקות מספיק יעברו דרך החורים. חלק מהמסה שנותרה על המסננת מוזגת בזהירות על כוס שעון ומשקלת עד מאיית הגרם הקרובה ביותר. כדי להפוך את העבודה לקלה ומהירה יותר, צריך להחזיק במלאי כמה משקפי שעון שקולים מראש. המשקל המתקבל מומר לאחוז מהמסה הסטנדרטית כולה (5 גרם), באמצעות נוסחה פשוטה.

ביצענו עבודת מחקר ללימוד ושיטתיות של השיטה הדינמית לקביעת פגיעה ביעילות הלעיסה באמצעות בדיקה תפקודית לפי S.E. גלמן (טבלה 7). ניתוח מקורות ספרותיים בנושא המחקר, כמו גם עבודת מעבדה מעשית, אפשרו לנו להסיק כמה מסקנות.

שם המטופל	מטופל 1	2 מטופלים	3 מטופלים	4 מטופלים	5 מטופלים	6 מטופלים	7 חולה	8 חולים	9 חולים	10 חולים
גיל החולה
מספר שקדים (בגרמים)
זְמַן לְעִיסָה (בשניות)
חלקיקי שקדים מרחפים (גרם)
אובדן יעילות הלעיסה (ב% )

שולחן 7. קביעת יעילות הלעיסה באמצעות בדיקה תפקודית לפי S.E. גלמן

מטופלים בגילאי 40-52 שנים, המשתמשים בתותבות נשלפות שלמות (איור 10) עקב אדןציה מלאה מוקדמת, איבדו את יעילות הלעיסה מ-2-10%. אלה שהיו בני 57-67 איבדו 12-18%; הקטגוריה הנותרת של חולים היא בין 20-28% (תרשים 1).

תרשים 1. אובדן יעילות הלעיסה באחוזים.

בעת הערכת תפקוד הלעיסה, הכרחי לקחת בחשבון מספר רב של גורמים. כאשר ערכו מחקרים על יעילות הלעיסה באנשים עם תותבות נשלפות שלמות, נמצאה ירידה משמעותית ביעילות הלעיסה בהשוואה לקבוצת הביקורת של חולים עם שיניים שלמות. יתרה מכך, מטופלים עם תותבות נשלפות הראו פחות הפרשת רוק במהלך הלעיסה. בחולים כאלה התגלתה גם תלות של יעילות הלעיסה בכמות ועקביות המזון. אחד הגורמים המובילים לירידה ביעילות הלעיסה. לחץ לעיסה מופחת, אשר לרוב נובע מקיבוע וייצוב לא מספקים של תותבות נשלפות שלמות.

איור 10. תותבת צלחת נשלפת שלמה.

56.5% מאלו שמילאו את השאלון ציינו חוסר שביעות רצון מתותבות עם תותבות נשלפות שלמות. 7.1% לא ענו ורק 36.4% היו מרוצים לחלוטין מהפרוטזה (תרשים 2).

תרשים 2. מטופלים המשתמשים שוב ושוב בתותבות נשלפות.

מכל האמור לעיל עולה כי לאחר תותבות של לסתות חסרות שיניים עם תותבות נשלפות מלאות, יעילות הלעיסה משוחזרת רק חלקית בהשוואה לשיניים טבעיות.

המלצות

במקרה של מצבים אנטומיים מורכבים בלסת התחתונה והעליונה אצל אנשים עם דלקת שפיות מלאה, אנו ממליצים לבצע שיקום אורטופדי שיניים באמצעות עיצוב תותב שונה.
כדי להגביר את היעילות התפקודית של טיפול אורתופדי בחולים עם edentia מלאה, יש צורך ללמוד את ההיענות והרגישות לכאב של הקרום הרירי של המיטה התותבת.
לטיפול אורטופדי בחולים עם רגישות מוגברת לכאב של הקרום הרירי של המיטה התותבת, מומלץ להשתמש בבטנה אלסטית.
כדי להעריך את יעילות הטיפול האורטופדי בחולים המשתמשים בתותבות צלחת נשלפות, מומלץ להעריך את יעילות הלעיסה, קצב ריור וצמיגות הרוק המעורב (נוזל הפה) כקריטריונים אובייקטיביים.
בשלבי הטיפול האורטופדי, בהתאם לדרגת הלחץ הפסיכו-רגשי, אנו ממליצים לבצע טיפול מורכב: במטופלים בדרגה קלה להשתמש בשיחה לתיקון ובמטופלים בדרגה בינונית וגבוהה להשתמש בפסיכותרפיה ותרופתית. שיטות.
כדי למנוע את התפתחות התהליך הדלקתי בקרום הרירי של המיטה התותבת במהלך תקופת ההסתגלות של המטופלים לתותבות למלריות נשלפות, מומלצת הקפדה על היגיינה של חלל הפה והתותבות.
ניתן להשתמש בנתונים ממחקר זה בעבודה המעשית של מוסדות רפואיים, וכן בהכשרת סטודנטים לרפואת שיניים ורופאים במרכזי חינוך לתארים מתקדמים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Abolmasov N.G., Abolmasov N.N., Bychkov V.A. et al./ רפואת שיניים אורטופדית. מ.: מ.: MEDpress-inform, 2009. עמ' 75-80.
אלימסקי א.ו. // רפואת שיניים לכולם. 2001. מס' 1. עמ' 31.
אניקינה נ.יו. רפואת שיניים ללא קונפליקטים: היבטים משפטיים. /N.Yu.Anikina // רפואת שיניים לכולם. 2001. - מס' 4. - עמ' 50-51.
בוריסנקו, ל.ג. הערכת יעילותה של תוכנית טיפולי השיניים לאוכלוסיית הקשישים של בלארוס / ל.ג. בוריסנקו [ואחרים]; // כתב עת רפואי. 2007. - מס' 2. עמ' 20-22.
Garazha N.N./ פרופדוטיקה של רפואת שיניים אורטופדית: מדריך מעשי - סטברופול: אזור הקווקז; 2006. עמ' 106-129.
Garbara M.I. / Handbook of plastics, כרך 1-2 M:
1967-69.
ז'ולב, E.N. מתודולוגיה לקבלת רושם תפקודי בחולים עם אובדן שיניים מוחלט / E.N. ז'ולב, א.ל. מנקוב // רפואת שיניים. 2007.- מס' 4.-עמ' 55-58.
Kalinina N.V., Zagorsky V.A. תותבות לאובדן מוחלט של שיניים. מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד מ.: רפואה, 1990. 120 עמ'.
Kondrashov V.A. II רפואת שיניים. 1969. מס' 4, עמ' 74 76.
Kopeikin M.Z., Mergazizov V.N./ רפואת שיניים אורטופדית. - מ: רפואה; 2001.
Libedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S., Ibragimov T.I./ מדריך לרפואת שיניים אורטופדית. תותבות להיעדר מוחלט של שיניים. מ.: סוכנות מידע רפואי; 2005.
מדעי החומרים ברפואת שיניים אורטופדית ארכנגלסק: האוניברסיטה לרפואה של צפון המדינה. המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית; 2001.
Naumovich S.A./ רפואת שיניים אורטופדית. תותבות עם צלחת ותותבות אבזם. מינסק: BSMU;
2009.
רובינוב I. S. יסודות פיזיולוגיים של רפואת שיניים // M., 1965. P. 245279.
מדריך לרפואת שיניים תותבת. תותבות בהיעדר שיניים / ed. I. Yu. Lebedenko, E. S. Kalivradzhiyan, T. I. Ibragimova. M.: LLC Medical Information Agency, 2005. 400 עמ'.
Savkina N. I., Arutyunov S. D., Tsarev V. N. et al. // רפואת שיניים. -2002. - מספר 3.
Tanrykuliev P. T. מרפאה ותותבות למטופלים עם לסתות ללא שיניים. אשגבת: מגריף, 1988. 256 עמ'.
Tokarevich, I.V. ניתוח קריטי של בדיקות לעיסה המשמשות ברפואת שיניים ביתית ותכונות היישום המעשי של ניתוח מחשב להערכת יעילות הלעיסה / I.V. Tokarevich, Yu.Ya. נאומוביץ' // הליכים של מדענים צעירים 2011: אוסף. מַדָעִי tr. מינסק: BSMU, 2011. עמ' 174177.
Tokarevich, I.V. שיטות מודרניות להערכת תפקוד הלעיסה / I.V. Tokarevich, Yu.Ya. נאומוביץ' // מודרני. רפואת שיניים. 2009. מס' 3-4. עמ' 1419.
Uzhumetskene, I.I. שיטות מחקר ביישור שיניים / I.I. Uzhumetskene. מ.: רפואה, 1970. 200 עמ'.
Tsarev V.N., Ogorodnikov M.Yu., Sulemova R.Kh. //רפואת שיניים - 2006 - מס' 3.
http://stom-portal.ru
http://ortostom.net
http://medlec.org
http://technikam.ru

לפני שמתחילים ללמוד את הנושא של שיטות למדידת יעילות הלעיסה, יש צורך להבין ארבעה מושגים שמבולבלים לעתים קרובות: כוח לעיסה, יעילות לעיסה, לחץ לעיסה וכוח לעיסה. בפיזיולוגיה, כוח הלעיסה הוא הכוח שניתן לפתח על ידי כל שרירי הלעיסה שמעלים את הלסת התחתונה. הוא שווה, על פי ובר, בממוצע 390-400 ק"ג [הקוטר הפיזיולוגי של כל שלושת זוגות השרירים של המנופים של הלסת התחתונה הוא 39 ס"מ 2 (m. temporalis = 8 ס"מ 2, m. masseter = 7.5 ס"מ 2 , m. pterygoideus medialis = 4 ס"מ2, ו-1 ס"מ מהקוטר הפיזיולוגי של השריר יכולים לפתח כוח של 10 ק"ג; לכן, כל המרימים יכולים לפתח כוח של 390-400 ק"ג).

רופאי שיניים, לעומת זאת, אינם מעוניינים בכוח המוחלט או הפוטנציאלי שיכול להתפתח על ידי שרירי הלעיסה, אלא בכוח ששרירי הלעיסה מפתחים במהלך ביצוע פעולת הלעיסה. לא ניתן למדוד את ערך הלעיסה של מערכת השיניים בקילוגרמים. ניתן לקבוע זאת במונחים השוואתיים לפי מידת טחינת המזון. מידת הטחינה אליה מצטמצם המזון על ידי מערכת השיניים בזמן שהוא מבצע את פעולת הלעיסה נקראת יעילות לעיסה. S. E. Gelman משתמש במקום המונח "יעילות לעיסה"מונח "כוח לעיסה". אבל כוח במכניקה הוא העבודה הנעשית ליחידת זמן, היא נמדדת בקילוגרמים. ניתן למדוד את עבודת מכשיר הלעיסה לא ביחידות מוחלטות, אלא ביחידות יחסיות - לפי מידת טחינת המזון בחלל הפה באחוזים. לכן, התוצאה של עבודת מכשיר הלעיסה ליחידת זמן באחוזים אינה יכולה להיקרא כוח לעיסה; נכון יותר יהיה לקרוא לזה יעילות לעיסה. יעילות הלעיסה נמדדת כאחוז בהשוואה למערכת דנטואלואולרית שלמה, שיעילות הלעיסה שלה נמדדת כ-100%.

Gnathodynamometry

מדידת כוח הלעיסה מתחילה במאה ה-17. ב-1679 כתב בורלי על השיטה הבאה למדידת כוח הלעיסה. הוא הניח חבל על הטוחנה התחתונה, קשר את קצותיה ותלה ממנה משקולות, וכך התגבר על התנגדות שרירי הלעיסה. משקל המשקולות המושכות את הלסת התחתונה מטה היה 180-200 ק"ג. שיטה זו למדידת כוח הלעיסה היא מאוד לא מושלמת, שכן היא לא לקחה בחשבון שלא רק שרירי הלעיסה, אלא גם שרירי צוואר הרחם נטלו חלק בהחזקת העומס. Black, M. S. Tissenbaum הציע gnathodynamometer למדידת לחץ הלעיסה (איור 47). מכשיר זה מזכיר בדרך כלל מרחיב פה: הוא מצויד בשתי לחיים המוזזות זו מזו על ידי קפיץ. הקפיץ מזיז את החץ לאורך סקאלה עם חלוקות בהתאם לכוח הסגירה של המשנן; החץ מציין לחץ לעיסה פחות או יותר. לאחרונה פותח גנתודינמומטר אלקטרוני (איור 48).

ל-Gnathodynamometry יש את החיסרון שהיא מודדת רק לחץ אנכי, ולא לחץ אופקי, בעזרתו אדם מועך וטוחן מזון. בנוסף, המכשיר אינו נותן תוצאות מדידה מדויקות, שכן הקפיץ מתדרדר במהירות. חלק מהתומכים של gnathodynamometry קבעו, באמצעות מדידות רבות, את נתוני לחץ הלעיסה הממוצעים עבור שיני הלסת העליונה והתחתונה (טבלה 4).

שיטות סטטיות לקביעת יעילות הלעיסה לפי נ.י. אגאפוב ואי.מ. אוקסמן

N.I. Agapov לקח את יעילות הלעיסה של כל מנגנון הלעיסה כ-100% וחישב את לחץ הלעיסה של כל שן כאחוז, השיג את יעילות הלעיסה על ידי הוספת מקדמי הלעיסה של שאר השיניים (טבלה 5).

תיקון זה משמעותי ביותר והשימוש בתיקון זה נותן נתונים שונים לחלוטין מאשר קביעת יעילות הלעיסה ללא תיקון זה. דוגמה - פורמולת שיניים:

י.מ. אוקסמן רואה צורך, בנוסף לערך התפקודי של שיניים אבודות, לקחת בחשבון גם את המצב התפקודי של שאר השיניים. יש להעריך את המצב התפקודי על ידי ניידות השיניים. שיניים בעלות ניידות פתולוגית מהמדרגה הראשונה נחשבות תקינות, מהדרגה השנייה - שכן שיניים בעלות 50% מערך הלעיסה בלבד, שיניים בעלות ניידות פתולוגית מדרגה שלישית, וכן שיניים מרובות שורשים עם דלקת חניכיים חריפה נחשבות לחסרות. שיניים שנפגעו מעששת הניתנות למילוי צריכות להיחשב שלמות.

לפי N.I. Agapov, היעדר שן על לסת אחת נחשב כהיעדר שתי שיניים (השן המצוינת והאנטגוניסט בעל אותו השם). בהתחשב בכך, I.M. Oksman מציע לרשום בצורה של שבר: במונה יש נתון המצביע על אובדן יעילות הלעיסה בלסת העליונה, ובמכנה יש נתון המציין את אובדן יעילות הלעיסה ב-. לסת תחתונה. ייעוד זה של ערך תפקודי נותן מושג נכון על הפרוגנוזה והתוצאה של תותבות. חישוב יעילות הלעיסה לפי I.M. Oksman הוא ללא ספק מתאים יותר מאשר לפי N.I. Agapov, שכן לפי תכנית זו הרופא מקבל תמונה מלאה יותר של מצב מערכת השיניים.

פריודונטוגרם של ao V.Yu. קורליאנדסקי

מטרת הפריודונטוגרמה היא לאפשר לרופא להשוות את הערך התפקודי של קבוצות שיניים שונות בלסת העליונה עם קבוצות השיניים המקבילות בלסת התחתונה. אך מטרה זו, למרבה הצער, אינה מושגת על ידי מחבר הפריודונטוגרם. ראשית, המחבר עצמו כותב: "ייתכן שכל השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה לא ישתתפו בפעולת נשיכת המזון, וכתוצאה מכך כל החישובים שניתנו לא ישקפו את יחסי הכוח האמיתיים בין קבוצות השיניים המתנגדות. כשנוגסים אוכל." שנית, "במקרה אחד, השיניים הקדמיות משמשות ללעיסת מזון (בהיעדר שיניים לעיסה או כאביהן), ובמקרה השני, השיניים הלעיסות, בעיקר פרה טוחנות, משמשות לנשיכת מזון". כתוצאה מכך, לדברי המחבר עצמו, הפריודונטוגרם אינו מספק.

1. Gnathodynamometry נותן מושג רק של לחץ לעיסה בכיוון האנכי ולא לוקח בחשבון לחץ בכיוונים אחרים, וגם לא לוקח בחשבון את הפעולות של מרכיבים אחרים המשפיעים על יעילות הלעיסה, כלומר כמות ואיכות הרוק, המנגנון הנוירובלוטי של חלל הפה, שרירי הלעיסה והפנים, מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הלשון וכו '.

2. כאשר משתמשים ב- gnathodynamometry, לחץ הלעיסה של כל שן נמדד בנפרד, בינתיים, המשנן אינו סכום של שיניים, אלא מערכת שיניים בה קיימת תלות הדדית הדוקה הן בין האלמנטים הבודדים שלה והן בין כל אלמנט לכל מרכיב. המערכת כולה.

3. Gnathodynamometry אינה לוקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של מערכת השיניים בחולים שונים, אלא היא שיטה סטנדרטית, הסותרת את עקרונות הרפואה הסובייטית.

4. באשר לנתונים בפרט לפי הבר, זוהי השיטה הגנתודינומטרית הגרועה ביותר, מכיוון שהנתונים שקיבל הינם מיתיים (1408 ק"ג) ואינם תואמים בשום אופן אפילו לנתונים הממוצעים של יעילות הלעיסה של שיניים. לפיכך, gnathodynamometry אינו מסוגל לתת מושג נכון על מצב השיניים שלמות.

5. המצב גרוע עוד יותר כאשר קובעים, בשיטת V. Yu. Kurlyandsky, את מצב המנגנון התומך של השיניים המושפעות ממחלת חניכיים. הוא מציע למדוד את עומק כיס החניכיים, אך עומק כיס החניכיים נקבע על ידי מדידת החלק העמוק ביותר של הכיס. בינתיים, ידוע כי עומק הכיס הפתולוגי אינו אחיד ולא ניתן לקבוע בצורה זו את מצבו הכללי של כל הכיס. בנוסף, ידוע שכדי לבסס את אופי ניוון, התרחבות הפיסורה הפריודונטלית חשובה לא פחות, ומדידת עומק הכיס אינה נותנת מושג לגבי האחרון.

6. בנוסף, יש להוסיף כי ניוון עצם ועומק כיס החניכיים מאפיינים את המאפיינים המורפולוגיים של התהליך הפתולוגי. בינתיים, ברמה המודרנית של מדע הרפואה, יש צורך לקחת בחשבון לא רק הפרעות מורפולוגיות, אלא גם את המצב התפקודי של הרקמות בעניין האבחון.

שיטה דינמית לקביעת יעילות הלעיסה

בדיקת לעיסה פונקציונלית לפי S.E. גלמן

S. E. Gelman, שחקר ושינה את שיטת הבדיקה התפקודית של הלעיסה על פי כריסטיאנסן, מצא שאנשים עם מנגנון לעיסה מלא, עם יעילות לעיסה של מאה אחוז, לועסים היטב 5 גרם שקדים במשך 50 שניות, וכותשים אותם במהלך הזמן הזה. עד לעיסה המסה, לאחר הייבוש, עוברת בחופשיות דרך מסננת עם חורים שקוטרה 2.4 מ"מ. אם יש פגמים במערכת השיניים, השקדים לא נמעכים לחלוטין תוך 50 שניות ולכן רק חלק מהמסה הלעיסה עובר דרך המסננת. בהקשר זה, S. E. Gelman מציע את השיטה הבאה של בדיקת לעיסה פונקציונלית. המטופל מתבקש ללעוס 5 גרם שקדים למשך 50 שניות, ואז המטופל יורק את כל המסה (מיובשים ומנופים דרך מסננת עם חורים בגודל 2.4 מ"מ). אם מסננת את מסת השקדים הלעוסים, זה אומר שיעילות הלעיסה היא 100%; אם מנופה רק חלק, ניתן לחשב את אחוז ההפסד של יעילות הלעיסה על ידי נטילת 1 גרם של שקדים לא מנופים כ-20% אובדן יעילות הלעיסה (ראה "קביעת מבחן הלעיסה הפונקציונלי"). כדי ללמוד את האפקטיביות של תברואה או תותבות הפה, כמו גם את האפקטיביות של כל עיצוב תותב, שיטת האבחון הפונקציונלית בצורה של בדיקת לעיסה היא כמעט שאין לה תחליף ויש להכניס אותה לפועל באופן נרחב.

מתן מבחן לעיסה.שוקלים 5 גר' שקדים או גרגירי משמש. רצוי להכין מראש מנות שקולים. הנבדק יושב ליד שולחן שעליו כוס חרסינה קטנה וכוס מים רתוחים בטמפרטורת החדר (14-16°). הוא מתבקש לקחת את כל 5 גרם הגרגירים לפיו ולהתחיל ללעוס באות. לאחר המילה "התחלה", הנבדק מתחיל ללעוס את הגרגירים. תחילת הלעיסה מצוינת בשעון עצר. לאחר 50 שניות ניתן אות בו הנבדק מפסיק ללעוס ויורק את כל המסה לתוך כוס, לאחר מכן הוא שוטף את פיו ויורק מים לתוך אותה כוס. אם למטופל יש תותבות ניתנות להסרה, אז הן מוסרות מהפה ושוטפות אותן על אותה כוס. 5-10 טיפות של תמיסה 5% של סובלימט מוזגים לתוך כוס לחיטוי. חשוב מאוד שתהיה סביבה רגועה במעבדה במהלך המחקר. הנבדק צריך לשבת בשקט, לא למהר ולא להיות עצבני. לשם כך יש ליידע אותו בקצרה על מטרת הבדיקה ומשך הזמן שלה.

עיבוד המדגם שהתקבל.המסה הלעיסה מסוננת דרך בד גבינה. לשם כך מכניסים משפך זכוכית או מתכת בינוני (8-10 ס"מ קוטר) לתוך גליל זכוכית חלול או לבקבוק רגיל. ריבוע גזה בגודל 15 X 15 ס"מ מורטב במים ומניח על המשפך כך שהגזה שוקעת וקצוותיה הפנויים יורדים מעל קצה המשפך. ביד שמאל מצמידים את הגזה לקצה המשפך, וביד ימין מוזגים את תוכן הכוס על הגזה. אם נותרו משקעים בתחתית הכוס, שפכו לתוכו מעט מים, נערו ויוצקים במהירות על בד הגבינה. במהלך ההתאמצות, קצה הגזה לא אמור לרדת לתוך המשפך, מכיוון שהדבר עלול לגרום לחלק מהמסה להחליק לתוך הכלי התחתון. אם זה קורה, יש ליישר את קצוות הגזה, לקבע אותה לקצה המשפך, להעביר את המשפך לכלי חילוף אחר ולשפוך לתוכו את תכולת הכלי הראשון. בהינתן האפשרות למקרים כאלה, יש לסנן כל דגימת לעיסה על כלי ריק ונקי לחלוטין.

לאחר סינון, הגזה עם המסה הנותרת מונחת בכוס פורצלן בגודל בינוני או על צלוחית תה. כדי לייבש את המסה, כוס עם גזה מועברת לאמבט מים בגודל מתאים, ובהיעדר כזה, לסיר או כוס מתכת עמוקה מלאה במים, הכוס מועלת על האש. ייבוש ארון; קפדני יותר; בנוסף, אין ערובה מפני ייבוש יתר וחריכה של המסה, מה שעלול להוביל לשינוי בצורת ובמשקל של החלקיקים. כאשר כל המסה התייבשה, הסר את הספל עם גזה מאמבט המים, הניח אותו על השולחן והפרד את הגזה עם המסה על פניו מתחתית הספל, ולאחר מכן, בתנועות ידיים קלות, הסר בחופשיות את כל המסה מהגזה לתוך הספל. זה האחרון מונח שוב באמבטיה לעוד זמן מה כדי להביא את הדגימה לבסוף למצב יבש. לפני השלמת הייבוש, יש לערבב את המסה מספר פעמים עם מרית פורצלן או מתכת. השתמש באותה מרית כדי לגרד את המסה מתחתית הכוס. המסה נחשבת מיובשת לחלוטין אם כשלישה בין האצבעות היא לא נדבקת לגוש אלא מתפוררת בקלות. במהלך הייבוש, יש לוודא שהמים באמבט המים לא ירתחו, מכיוון שהדבר עלול להוביל לייבוש יתר או אפילו חריכה של המסה.

בדיקה פיזיולוגית לפי I.S. רובינוב

I. S. Rubinov פיתח את הבדיקות הפיזיולוגיות הבאות כדי לקחת בחשבון את היעילות של פעולת הלעיסה. הנבדק מתבקש ללעוס גרעין אגוז אחד במשקל 800 מ"ג (משקל ממוצע של אגוז) בצד מסוים עד להופעת רפלקס הבליעה. החולה יורק את המסה הלעיסה לתוך כוס, שוטף את פיו במים ויורק אותו לתוך אותה כוס. לאחר מכן, מעבדים את המסה לפי גלמן, כלומר שוטפים, מיובשים ומנופים במסננת עם חורים עגולים של 2.4 מ"מ, ושוקלים את השאריות שנוצרו. לאותה מטרה הוא השתמש בקרקרים (500 מ"ג) ובחתיכת לחם רך במשקל 1 גרם השווה לנפח גרעין האגוזים, ונלקח בחשבון זמן הלעיסה לפני בליעת החתיכות הללו. מחקרים אלו הראו שככל שמצבו של מנגנון הלעיסה מתדרדר, זמן הלעיסה לפני הבליעה מתארך וגודלם של חלקיקים שנבלעים גדל. לדוגמה, אצל מבוגרים עם מנגנון לעיסה מלא, משך הלעיסה של גרעין אגוז אחד לפני הבליעה הוא בממוצע 14 שניות, והשארית במסננת היא 0. בהיעדר 2-3 שיניים בצד אחד, זמן הלעיסה לפני בליעת גרעין אגוז אחד הוא 22 שניות, והשאר במסננת הוא 150 מ"ג. עבור תותבות שלמות שאינן מספקות, זמן הלעיסה של גרעין אגוז אחד לפני הבליעה הוא 50 שניות, והשאריות במסננת היא 350 מ"ג. ההבדל במדדים מתגלה בצורה הברורה ביותר בעת לעיסת אגוז, חלש יותר בעת לעיסת קרקר, וחלש עוד יותר בעת לעיסת לחם רך.

I. S. Rubinov מציין כי בדיקה עם לעיסת גרעין אחד של אגוז לפני הבליעה, בהשוואה ל-5 גרם המורכבים ממספר גרעינים, קרובה יותר לגירוי טבעי טבעי במזון ומאפשרת לקחת בחשבון את יעילות הלעיסה באזורים שונים של שיניים וקבוצות בודדות של שיניים מפרקות. ניתן להשתמש בהצלחה במבחן הליבה הבודדת גם כדי להעריך את אחוז השפעת הלעיסה. האחוז מחושב כמו בדגימה לפי S.E. Gelman, כלומר משקל גרעין האגוז קשור לשאריות במסננת כ-100: x.

לעיסה לפי I.S. רובינוב

המהות של שיטה זו היא שבעזרת מסטיקומטר, המורכב מבלון גומי ומאריזת פלסטיק, כל התנועות האפשריות של הלסת התחתונה מתועדות על סרט קימוגרף מסתובב באמצעות שידור אוויר דרך קפסולת מאריי (איור 49). .

מבחינה גרפית, הצריכה הרגילה של חתיכת מזון אחת עד לרגע הבליעה מאופיינת בחמישה שלבים (איור 50). במסטיקוגרמה, לכל שלב יש תמונה גרפית אופיינית משלו.

שלב I- שלב המנוחה - לפני הכנסת מזון לפה. במקרה זה, הלסת התחתונה ללא תנועה, השרירים בטונוס מינימלי, המשנן התחתונה מופרדת מהחלק העליון במרחק של 2-3 מ"מ. במסטיקוגרמה, שלב זה מצוין כקו ישר (I) בתחילת תקופת הלעיסה ברמה שבין הבסיס לראש העקומה הגלי.

שלב שני-שלב של הכנסת מזון לפה. שלב זה מתאים לרגע החדרת חתיכת מזון לפה. מבחינה גרפית, שלב זה מתאים לרגל העולה הראשונה של העקומה (II), שמתחילה מיד מקו המנוחה. היקף הברך הזה מתבטא בצורה מקסימלית, והתלולות שלה מעידה על מהירות החדרת המזון לפה.

שלב III-שלב של תחילת פונקציית הלעיסה, או שלב אינדיקטיבי. שלב זה מתחיל מהחלק העליון של הברך העולה ומתאים לתהליך ההסתגלות ללעיסת חתיכת מזון ולהמשך העיבוד המכני שלו. בהתאם לתכונות הפיזיקליות והמכניות של המזון, מתרחשים שינויים בקצב ובהיקף העקומה של שלב נתון. במהלך הריסוק הראשון של חתיכת מזון שלמה בתנועה אחת (שיטה), לעיקול של שלב זה יש חלק עליון שטוח (רמה) בולט, ההופך לעיקול יורד בעדינות עד לגובה קו המנוחה. במהלך הריסוק הראשוני והדחיסה של חתיכת מזון בודדת במספר שלבים (תנועות), על ידי מציאת המקום והמיקום הטובים ביותר לדחיסה ולריסוק, מתרחשים שינויים מתאימים באופי העקומה. על רקע הרמה השטוחה (הפסגה), יש סדרה של עליות קצרות נוספות דמויות גל הממוקמות מעל מפלס קו המנוחה.

שלב IV- שלב פונקציית הלעיסה העיקרית. מבחינה גרפית, שלב זה מאופיין בהחלפה נכונה של גלי לעיסה תקופתיים. אופי ומשך הגלים הללו במנגנון לעיסה רגיל תלויים בעקביות ובגודל של חתיכת המזון. בעת לעיסת מזון רך, נצפות עליות וירידות תכופות ואחידות של גלי לעיסה. בעת לעיסת מזון מוצק, בתחילת השלב של פונקציית הלעיסה העיקרית, מצוינות ירידות נדירות יותר של גל הלעיסה. ככל שהמזון קשה יותר ומספק יותר התנגדות, מאט את רגע הרמת הלסת התחתונה, כך הברך היורדת שטוחה יותר. ואז, ברציפות, עלייתם ונפילתם של גלי הלעיסה הופכים תכופים יותר. המרווחים בין גלים בודדים (0) תואמים להפסקות כאשר הלסת התחתונה נעצרת במהלך הסגירה. גודל המרווחים הללו מצביע על משך הזמן שבו המשנן נשאר בשלב הסגירה. סגירה יכולה להתרחש במגע של משטחי לעיסה וללא מגע. ניתן לשפוט זאת לפי רמת המיקום של קו המרווחים או "סגירת לולאות", כפי שהם ייקראו להלן. מיקום "הלולאות הסוגרות" מעל גובה קו המנוחה מעיד על חוסר מגע בין המשנן. אם "לולאות הסגירה" ממוקמות מתחת לקו המנוחה, זה אומר שמשטחי הלעיסה של השיניים נמצאים במגע או קרובים למגע.

שלב V- שלב היווצרות גוש ולאחריו בליעתו. מבחינה גרפית, שלב זה מסומן על ידי עקומה דמוית גל עם ירידה קלה בגובה התנודות של גלים אלו. פעולת יצירת הבולוס והכנתו לבליעה תלויה בתכונות המזון. עם מזון רך, הגוש נוצר במכה אחת; עם מזון מוצק ומתפורר, הוא נוצר ונבלע בכמה שלבים. לפי תנועות אלה, עקומות מוקלטות על סרט קימוגרף מסתובב. לאחר בליעת בולוס מזון, נוצר מצב מנוחה חדש של מנגנון הלעיסה. מבחינה גרפית, מצב מנוחה זה מיוצג כקו אופקי (1). הוא משמש כשלב הראשון של תקופת הלעיסה הבאה.

היחס בין משך השלבים הבודדים של תקופת הלעיסה ואופי קטעי העקומה משתנים בהתאם לגודל בולוס המזון, עקביות המזון, התיאבון, הגיל, המאפיינים האישיים ומצב הקשרים הנוירו-רפלקסים. של מנגנון הלעיסה ומערכת העצבים המרכזית. בעת שימוש בשיטת הלעיסה, יש להשתמש נכון במכשיר ההקלטה המתאים, וניתוח העקומות צריך להתבסס על ידע מדויק של היסודות הפיזיולוגיים של מכשיר הלעיסה.

מקדם יעילות לעיסת אגאפוב. שיטות סטטיות לקביעת יעילות הלעיסה - מופשטת

Gnathodynamometry

שיטות סטטיות לקביעת יעילות הלעיסה לפי נ.י. אגאפוב ואי.מ. אוקסמן

פריודונטוגרם של ao V.Yu. קורליאנדסקי

שיטה דינמית לקביעת יעילות הלעיסה

בדיקה פיזיולוגית לפי I.S. רובינוב

לעיסה לפי I.S. רובינוב

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות