איפה נשמתו של אדם בתרדמת? - היא בעצם שאלה חשובה מאוד, כי ערך הנשמה עולה על ערך הגוף הפיזי, המהווה עבורו מפלט זמני. זה לא אומר שהגוף הקשה ביותר שלנו מכל הגופים העדינים לא צריך לטפל ולשמור כראוי, כי הוא כלי לה'. זה מצביע על כך שלנשמה יש את הערך הגבוה ביותר, שכן מטרתה הסופית היא התאחדות עם הבורא.
נשמתו של כל אדם היא גם חיי הגוף החי שלו, וביחס לאחר, יש ביכולתה להחיות את האחר, כלומר, דווקא את הגוף החי שלו. אבל יש לו חיים לא רק כאנרגיה, אלא גם כמהות, שכן הוא חי בפני עצמו. רואים שיש לה חיים אינטליגנטיים ורוחניים, שונים בבירור מחיי הגוף.
סנט גרגורי פאלמאס
הנשמה היא מהות חיה, פשוטה ובלתי גופנית; בלתי נראה, מטבעו, עם עיניים גופניות; בן אלמוות, מחונן בתבונה ובאינטליגנציה, ללא דמות מסוימת; היא פועלת בעזרת הגוף האורגני ומעניקה לו חיים, צמיחה, תחושה וכוח הלידה. הנפש שייכת לנשמה, לא כמשהו אחר נבדל ממנה, אלא כחלק הטהור ביותר של עצמה. כמו שהעין בגוף, כך גם הנפש בנשמה. הנשמה, יתרה מכך, היא ישות חופשית, בעלת היכולת לרצות ולפעול; הוא רגיש לשינוי ודווקא לשינוי מצד הרצון, כפי שמאפיין יצור נברא. הנשמה קיבלה את כל זה באופן טבעי בחסדי הבורא, שבאמצעותו קיבלה גם הוויה וגם טבע מסוים.
יוחנן המכובד מדמשק
לכן, היכן שהנשמה נמצאת בשלב זה או אחר בחייו של אדם, בין אם זה חלום רגיל או חלום שונה לחלוטין, עמוק יותר, כגון תרדמת, למה שהיא עושה ורואה יש משמעות מיוחדת.
מהי תרדמת מנקודת מבט רפואית?
תרדמת (תרדמת; קומה ביוונית; מילה נרדפת מצב תרדמת) הוא מצב של דיכאון עמוק של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, המאופיין באובדן הכרה מוחלט, אובדן תגובות לגירויים חיצוניים והפרעה בוויסות התפקודים החיוניים. של הגוף.
מצב של תרדמת יכול להתרחש בנוכחות מחלות כמו סוכרת, הפטיטיס, שבץ מוחי, אורמיה, הרעלה (כולל אלכוהול), אפילפסיה וכו'.
מהי תרדמת מנקודת מבטם של אנשים העוסקים בהתפתחות אישית?
מצב זה יכול להיחשב כשיטה כפויה-נוקשה לטיהור הנשמה, כאשר לאדם ניתנת הזדמנות נוספת לחשוב מחדש על חייו, שבדרך כלל לא היה לו רצון או זמן (אם כי הסיבה הראשונה סבירה יותר ל- אדם).
בזמן זה, אדם, בהיותו מופרד מכל ההתקשרויות שלו, נמצא במצב התנועה של חיי היקום, במצב העבודה של תת המודע שלו. יציאה מוצלחת מתרדמת היא התקדמות לתיקון חייו, המצריכה עבודת חובה באמצעות שינוי עצמו, תפיסת העולם ויחסו לעולם. אחרת, בהיעדר מודעות של אדם, חוסר רצון או חוסר מוכנות של אדם לשינויים, בעיות, כמו מצב של תרדמת, חוזרות לרוב, מסתיימות במוות, ומשימה זו מועברת כקארמה לגלגול הבא של הנשמה.
לכולם, ללא יוצא מן הכלל, ניתנת הזדמנות לשנות. בדיוק כפי שישוע המשיח נתן את ההזדמנות לתיקון לעשרת המצורעים שהוא ריפא, לא כולם ניצלו את ההזדמנות הזו; כתוצאה מכך, הבעיות מהן רצו להתחמק חזרו אליהם.
אנו לומדים יותר על היכן נמצאת נפשו של אדם בתרדמת, מה קורה לה ברגע זה, מחוות דעת של פאראפסיכולוג:
איפה נשמתו של אדם כשהוא בתרדמת? לאחר בולמוס ארוך, הבעל נקלע לתרדמת והתעורר כעבור 12 שעות בבית החולים.
אריאל שרון. הוא היה בתרדמת במשך 8 שנים לאחר שבץ מסיבי. לדברי קרובי משפחה, הוא שמע והבין אותם. ברפואה, זה נקרא "תסמונת נעולה".לפני שנה, ב-27 בינואר 2013, עבר שרון סריקת מוח, במהלכה הראו לו צילומי משפחה, הקשיב לקולות יקיריהם ובדק את תגובתו למגע. כפי שמכשירי הדמיה בתהודה מגנטית הראו, עם כל בדיקה, אזורים מסוימים במוח הופעלו באופן ניכר. במקביל, מחבר השיטה, פרופסור באוניברסיטת קליפורניהמרטין מונטיהודה כי החולה לא הצליח לזהות סימנים של הכרה מלאה: מידע מבחוץ הועבר למוח, אך דבר לא הצביע על כך ששרון היה מודע לכך.
עיניים ללא גוף
גם מדענים רוסים במכון למוח אנושי של האקדמיה הרוסית למדעים, שם הם חוקרים את "תסמונת הבידוד" כבר יותר מעשר שנים, התעניינו במצבו של שרון.
"זהו מצב כואב בו אדם כתוצאה משיתוק ואובדן דיבור מאבד את יכולת התגובה לכל גירויים חיצוניים, אך יש לו שימור מוחלט של התודעה והרגישות. כלומר, הוא שומע, מרגיש ואולי חושב הכל, אבל לא יכול להגיב בשום צורה", הסביר AiF. אלכסנדר קורוטקוב, נוירורדיולוג, חוקר במכון. - עם זאת, קורה שהמטופל עדיין מגיב. ברומן של דיומא "הרוזן ממונטה כריסטו" יש קטע המתאר את מצבו הטראגי של אחד הגיבורים, אביו של התובע המלכותי, מר נוארטייר, שנפגע בבירור מאותה מחלה: "ללא תנועה, כמו גופה, הוא הביט במבט תוסס ואינטליגנטי בילדיו... הראייה והשמיעה היו החושים היחידים, שכמו שני ניצוצות, עדיין ריחפו בגוף הזה, כבר שלושה רבעים מוכנים לקבר; וגם אז, משתי התחושות הללו, רק אחד יכול היה להעיד על החיים הפנימיים שעדיין זוהרו בו... מבט חטוף החליף הכל. העיניים נתנו פקודות, העיניים הודו..." למרבה המזל, הבת והמשרת למדו להבין את הגבר המשותק. הזקן הביע את רצונותיו על ידי סגירה ופתיחת עיניו לסירוגין, או על ידי הזזת האישון.
עם תסמונת הבידוד, "אדם נעול" הופך לחלוטין לדבר בפני עצמו, ואינו יכול לא רק לעשות משהו או לדבר, אלא אפילו לבלוע באופן עצמאי; רק תנועת עיניים זמינה לו. השפעה זו צוינה שוב ושוב ברפואה. לפעמים, בעזרת "שפת העיניים", "אנשים נעולים" למדו להעביר מידע מורכב למדי. אריאל שרון, כפי שציינו רופאים ישראלים, היה בתרדמת ערה במשך תקופה ארוכה, כלומר שמע קולות, קלט קולות ויכול היה לענות על שאלות בעזרת עיניו או ידיו.
בן שרון גלעדאמר שאביו הביט בו והזיז את אצבעותיו לבקשתו.
"תסמונת הבידוד היא עובדה ידועה ברפואה. הסיפור עם שרון לא מפתיע אותי, אמרה AiF סוויאטוסלב מדבדב, חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעים, מנהל המכון למוח האנושי.- חולה במצב תרדמת או וגטטיבי מסוגל בהחלט לתפוס גירויים חיצוניים. רק נראה שהוא חירש ועיוור. במציאות, הכל יכול להיות שונה. אפילו קורה שהמטופל שומע, רואה ואפילו חושב הכל, אבל ה"יציאה" סגורה עבורו לחלוטין. אנשים יכולים להישאר בתרדמת במשך עשרות שנים: ככל שההתאוששות קשה יותר. האם שרון יכול היה להחלים לגמרי? זה יהיה כמו נס... אם היה שבץ מסיבי, אז כנראה שהחלמה בלתי אפשרית. אבל אם הנזק הראשוני למוח לא היה כל כך גדול, הסיכויים גדלים משמעותית..."
אגב, הגנרל הרוסי אנטולי רומנוב, נכה כתוצאה מפיצוץ ב-1995, נמצא כעת לא בתרדמת, אלא ב"מודעות קטנה". אבל אין סיכוי לשיפור במקרה שלו: הנזק למוחו היה חמור מדי.
כשאין על מה לצעוק
אבל ניסים קורים. לפני 10 שנים (ראה AiF מס' 46, 2004). הוא נפל לתוכו לאחר תאונת דרכים. ההורים סירבו בתוקף לנתק את בנם ממערכות תומכות חיים, למרות שזה עלה הרבה כסף. אמא ביקרה את בנה כל יום, קראה לו ספרים, דיברה איתו, והמשפחה חגגה בכל חג המולד בחדר בית החולים. וואליס סוף סוף יצא מהתרדמת, הדיבור שלו שוחזר, הוא עבר באופן עצמאי.
קורה שעם תסמונת זו, הרופאים בטעות "תרדמת ערה" לאובדן הכרה אמיתי ואינם מהססים בנוכחות מטופל שאינו מגיב, תוך דיון בוטה בכל הנושאים הרפואיים ללא יוצא מן הכלל, כולל אלו הקשורים לחומרת מצבו של המטופל. , סבירות מותו וכו' והוא שומע ומבין הכל, מקבל מכה פסיכולוגית קשה כתוצאה מכך. זה בדיוק מה שקרה לתושב במדינה הזו, לפי רופאים בלגים מהמכון לחקר תרדמת באוניברסיטת ליאז' רום הובן, שבשנת 1983 בגיל 20 עבר תאונת דרכים, ספג פגיעה מוחית טראומטית והיה משותק לחלוטין. הרופאים אבחנו אותו כ"מצב וגטטיבי", חיברו אותו לציוד שתמך בתפקודיו החיוניים, והזהירו את קרוביו שהמצב חסר סיכוי. אולם, לאחר קורס שיקום בשיטת "תקשורת מסייעת", אשר שימשה בעבר לתקשורת עם ילדים הסובלים משיתוק מוחין ואוטיזם, דיבר האילם...
לבקשתה הדחופה של אמו של רום, משוכנעת שבנה שמע והבין אותה, הנוירולוג הבלגי המפורסם סטיבן לוריס טיפל במטופלת. הוא זה שאמר שכל הזמן הזה התודעה של הובן עבדה בכמעט 100%. והמטופל בן ה-46 בעצמו הצליח לספר לעולם על "חייו הכלואים" ועל החוויות הרגשיות הקשורות אליהם: "צרחתי, אבל אף אחד לא שמע אותי!" פעמים רבות הוא ניסה "להושיט יד" לסובבים אותו, לפחות איכשהו הראה שהוא מודע למה שקורה, אבל הכל היה לשווא. המוח והמוח הפעילים של האיש הזה, כלואים בגוף חסר תנועה ושקט, הרגישו כל כך חסרי אונים עד שהוא איבד כל תקווה: "כל מה שיכולתי לעשות זה לחלום שאני לא שם...".
מאחורי פועל הרכבת הפולני יאן גרזבסקי, שנקלע לתרדמת לאחר חבלת ראש, טופל על ידי אשתו במשך כמעט 20 שנה, ובבית. עבודתה הטיטאנית של אישה נאמנה ואוהבת לא הייתה לשווא – גם בעלה יצא מתרדמת.
ייתכן שיש הרבה "אנשים נעולים" כאלה בעולם. לפחות 40% מהחולים בתרדמת, לפי ד"ר לוריס, נמצאים בהכרה מלאה או חלקית. ניתן "להחיות" חלק מהם - דוגמאות להחלמה מוצלחת של חולים לאחר שיצאו מתרדמת עמוקה ברפואה, למרות שהם נדירים, עדיין ידועות...
"אם אין לרופאים הוכחות לכך שלמטופל בתרדמת יש הכרה, זה לא אומר שזה לא יבוא לידי ביטוי מאוחר יותר", אומר אירינה איבצ'נקו, ראש. המחלקה להרדמה והנפשה, המכון למוח האדם. - היו מקרים של התאוששות ספונטנית של ההכרה. הוודאות מגיעה כאשר מועצת רופאים, המבוססת על מספר קריטריונים (כולל אנצפלוגרמה), קובעת הגדרה של "מוות מוחי". אז זהו."
מהי, אם כן, המתת חסד - הפסקת חייהם מוקדמת של אנשים שעל פי האבחנה נמצאים בתרדמת זמן רב, אך מוחו חי? ברכה שעוצרת סבל מיותר? התאבדות חוקית? או אולי סתם רצח? באירופה ובכמה מדינות בארה"ב, המתת חסד כזו מתבצעת כיום בצו בית משפט. השאלה היא, מי בדיוק צריך לקבל את ההחלטה לנתק "אדם נעול" ממערכות תומכות חיים או להיפך, להמשיך את חייו - קרובי משפחה, רופאים, או אולי הוא עצמו?דרך אגב
רופאים מכנים תרדמת מצב של חולה שבו התפקודים הבסיסיים של הגוף ממשיכים להיות נתמכים על ידי כוחותיו שלו, אך מה שאנו מכנים תודעה נעדר. כמה קרובי משפחה של חולי תרדמת מאמינים שבתרדמת אדם ממשיך לשמוע את יקיריו ולתפוס אותם ברמה תת-מודעת כלשהי. עם זאת, מנקודת מבט רפואית, תפיסה ככזו במצב של תרדמת היא בלתי אפשרית - המוח פשוט לא מסוגל לעבד מידע נכנס, ופחות להגיב אליו.
כדי לקבוע את מצב התרדמת, רופאים ברחבי העולם משתמשים במה שנקרא Glasgow Coma Scale. על פי טכניקה זו, הרופא חייב להעריך ארבעה אינדיקטורים - התגובה המוטורית של המטופל, כישורי הדיבור שלו ותגובת פתיחת עיניים. לפעמים מצב האישונים משמש כקריטריון נוסף, שיכול להצביע על עד כמה נשמרו תפקודי גזע המוח האנושי.
סטילס מהסרט "דבר אליה" מאת פידרו אלמודובר (2002)
סרטים משקרים
במאי 2006 פרסם כתב העת Neurology מאמר מאת הרופא האמריקאי E. Wijdix שכותרתו "תיאור תרדמת בסרטים עלילתיים מודרניים". נושא מאוד לא צפוי לכתב עת רפואי רציני המפרסם את תוצאות המחקר המדעי בתחום פעילות המוח האנושי ומחלותיו.
ברור שהצופים אינם מצפים לאמת חיים שלמה מסרט, אפילו לא מציאותית; מבקרי קולנוע אינם מעריכים יצירת אמנות לפי עד כמה פרק רפואי מתאים לתיאור המחלה בספר לימוד; מה יותר חשוב היא הרמה הסמלית של התמונה, אמירה גלובלית מסוימת של המחבר. לדוגמה, בסרט "דבר אליה", הבמאי הספרדי המצטיין פדרו אלמודובר מספר את סיפורה של בלרינה צעירה ומוכשרת שלא רק מתעוררת לאחר תרדמת של שנים רבות, אלא גם מתאוששת כמעט לחלוטין. בסוף הסרט מגיעה נערה לתיאטרון לצפות בבלט האהוב עליה, נשענת רק בקלילות על מקל. ד"ר ווידיקס מבקר בחריפות את הסרט על חוסר הסבירות של תוצאה כזו, אבל למעשה זהו המסר העמוקה של הבמאי על כוחה הטרנספורמטיבי הגדול של אהבה.
בינתיים, חששותיו של ד"ר ווידיקס אינם מופרכים. לאחר שניתח 30 סרטים שהופקו בין 1970 ל-2004, הוא הגיע למסקנה שרק בשני חולים בתרדמת מוצגים בצורה מציאותית, בשאר הם יפים למראה, כמו גיבורת האגדה "היפהפייה הנרדמת", ומיד לאחר שיצאו מתרדמת הם הופכים עליזים ופעילים, ואף מבצעים הישגים, מביסים כוחות אויב עליונים (כמו בסדרת הטלוויזיה האמריקאית "24 שעות"). רופאים בסרטים כאלה מתוארים כקריקטורות ואינם מעוררים אמינות כלשהי.
אבל הדבר החשוב ביותר היה משהו אחר: מתוך 72 נשאלים שאינם רפואיים, 28 צופים, כלומר 39%, דיווחו כי בעת קבלת החלטות לגבי יקיריהם שמוצאים את עצמם בתרדמת, הם יסתמכו על ידע שנאסף מצפייה בסרטים . וזה סימן מדאיג.
קשה לומר עד כמה התוצאה הזו מייצגת, אבל ניתן להניח בסבירות גבוהה ש"שנת ההיגיון" מיתולוגית עבור רובנו, וכאשר אנו מוצאים את עצמנו במצב מלחיץ חמור, אם קרה אסון. לאדם קרוב אלינו, אנחנו לא באמת יודעים למה לצפות, אלא למה לקוות ואיך לפעול.
מה ידוע על תרדמת
תרדמת היא מצב של חוסר הכרה ממושך, המתאפיין בהיחלשות חדה או חוסר תגובה לגירויים חיצוניים, הכחדה של רפלקסים עד להיעלמותם לחלוטין, פגיעה בעומק ובתדירות הנשימה, שינויים בטונוס כלי הדם, דופק מוגבר או האטה, ופגיעה בוויסות הטמפרטורה.
תרדמת מתפתחת כתוצאה מפגיעה במוח, הגורמת בו להפרעה חריפה במחזור הדם, שתוצאתה היא עיכוב עמוק בקליפת המוח עם התפשטותה לחלקים התת-קורטיקליים של מערכת העצבים המרכזית.
הגורמים לתרדמת מגוונים:
- פגיעת ראש המובילה לדימום מוחי או לנפיחות;
- שבץ, שבו גזע המוח נותר ללא אספקת דם, או דימום מוחי מתרחש בשילוב עם בצקת;
- עלייה חדה ברמות הסוכר בדם (היפרגליקמיה) או ירידה חדה (היפוגליקמיה) בחולי סוכרת;
- היפוקסיה, כלומר, רעב חמצן הנגרם מטביעה, חנק או דום לב;
- זיהום במערכת העצבים המרכזית כגון דלקת קרום המוח או דלקת המוח;
- הרעלה על ידי תוצרי ריקבון בגוף שאינם מופרשים עקב כשל של מערכות הפרשה או איברים, למשל, אמוניה במהלך מחלת כבד, פחמן דו חמצני במהלך התקף חמור של אסטמה, אוריאה במהלך אי ספיקת כליות;
- התקפי אפילפסיה שחוזרים על עצמם במשך תקופה קצרה.
יש גם דבר כזה תרדמת רפואית. הוא מושר על ידי רופאים על מנת להגן על הגוף מפני הפרעות המשפיעות לרעה על פעילות קליפת המוח, כגון שטפי דם עם דחיסה של המוח ונפיחותו. תרדמת מלאכותית משמשת גם במקום הרדמה כאשר יש צורך בסדרה של פעולות חירום מורכבות, במהלך פעולות נוירוכירורגיות, וכן כדי להוציא את הגוף ממצב אפילפטי אם שיטות אחרות הוכחו כלא יעילות.
תרדמת יכולה להתפתח באופן פתאומי או הדרגתי, במשך תקופה של מספר דקות עד מספר שעות או אפילו ימים. ישנם מספר סיווגים של סוגי תרדמת, הן לפי מקורה והן לפי מידת העומק שלה. במקורות רוסיים, לרוב נמצא הדרגת עומק מקדםקומה לתרדמת מדרגה 4.
במצב של קדםקומה, החולה סובל מעיכוב חמור או, להיפך, מפגין תסיסה פסיכומוטורית; עם רפלקסים שמורים, תיאום התנועות נפגע, ההכרה מבולבלת.
במצב של תרדמת מדרגה 1 ישנה שינה או קהות חושים, עיכוב ניכר של תגובות לגירויים חיצוניים, כולל כאב, אך המטופל יכול לבצע תנועות פשוטות, לבלוע מים ומזון נוזלי, למרות שהמגע עמו קשה באופן משמעותי.
תרדמת מדרגה 2 היא שינה עמוקה, חוסר מגע, תנועות כאוטיות ספונטניות נדירות, צורות נשימה פתולוגיות, שינוי במתח חד בשרירי הגפיים עם הרפיה, התכווצויות ספסטיות ופרפור של שרירים בודדים, תגובה מוחלשת של שרירי הגפיים. האישונים להאיר.
בתרדמת מדרגה 3, הנקראת גם אטונית, אין הכרה, אין תגובה לכאב, הרפלקסים מדוכאים או אובדים, אין תגובה של האישונים לאור, יתכנו עוויתות, נשימה אריתמית, לחץ דם וגוף הטמפרטורה מופחתת.
תרדמת מדרגה 4 (יוצאת דופן) היא מצב של היעדר מוחלט של רפלקסים, אטוניית שרירים, ירידה חדה בלחץ ובטמפרטורה. המדולה אולונגטה מפסיקה לתפקד, ולכן נשימה ספונטנית נפסקת. מצבו של החולה נשמר באמצעות מכשיר אוורור ריאות מלאכותי (ALV) ותזונה פרנטרלית (הזרקה). לעתים קרובות, תרדמת קיצונית מסתיימת במוות, אך אם ניתן להוציא את המטופל ממצב זה תוך חצי שעה ולאחר מכן להתפתח דינמיקה חיובית, אז במקרה זה, שיקום מלא או חלקי של תפקודי המוח אפשרי.
במהלך תרדמת, מערכת העצבים המרכזית מפסיקה לבצע את תפקידה הרגולטורי, ולכן האינטראקציה הברורה של איברים ומערכות מופרעת, היכולת לווסת עצמית ולשמור על הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף מופחתת.
איך מטפלים בזה
הטיפול בתרדמת תלוי בגורם שגרם לה. ריפוי מלא אפשרי אם יינתן למטופל סיוע רפואי להעלמת ההפרעה הבסיסית תוך זמן קצר מאוד ואמצעים תומכים מבוצעים בצורה נכונה. לכן, אם התרדמת נגרמת על ידי הלם סוכרתי, יש צורך במתן גלוקוז; עבור זיהום שהתפשט למוח, נדרשת אנטיביוטיקה; אם לחץ על המוח עקב בצקת או גידול, נדרשת התערבות כירורגית. ניתן לטפל בנפיחות באמצעות תרופות, וכן משתמשים בתרופות לעצירת התקפים.
אמצעי תמיכה נחוצים לתרדמת, ולכן חולים מוכנסים ליחידות טיפול נמרץ, בהן נעשה שימוש במערכות תומכות חיים עד להתרחשות שיפורים משמעותיים במצבו של החולה.
הפרוגנוזה לתרדמת היא אינדיבידואלית ביותר ותלויה בגורמים רבים, כאשר העיקריים שבהם הם הסיבה ומשך הזמן שלה. אם ניתן לבטל את הסיבה, האדם יכול לחזור לחיים נורמליים, אך עם נזק מוחי חמור, החולה נשאר נכה או אינו חוזר כלל להכרה.
במקרה של תרדמת הנגרמת על ידי הרעלת תרופה, הסיכוי של החולה להחלמה מלאה הוא גבוה למדי. תרדמת הנגרמת על ידי פגיעה מוחית טראומטית מסתיימת לעתים קרובות יותר בהחלמה מאשר תרדמת הנובעת מחוסר חמצן. שיקום של חולה בתרדמת סוכרת מצליח לרוב אם רמת הגלוקוז בדם שלו מותאמת מהר מספיק.
אם החולה נמצא בתרדמת עמוקה ואינו מגיב לגירויים כואבים, הרי שהשיפור המשמעותי עבורו יהיה הופעת תגובה לכאב. השיפור עשוי להימשך. יציאה מתרדמת נחשבת למצב בו המטופל יכול לבצע במודע פעולה פשוטה כלשהי (למשל, לפקוח את עיניו) בתגובה לבקשת הרופא.
ככלל, ככל שהמטופל נמצא בתרדמת זמן רב יותר, סיכויי ההחלמה פוחתים. לעתים קרובות חולים יוצאים מתרדמת לאחר שבועות רבים של הימצאות בה, אך, ככלל, עם השלכות המובילות לנכות חמורה.
מערכות תומכות חיים מודרניות מסוגלות לשמור באופן מלאכותי על חייו הביולוגיים של האדם למשך זמן רב ככל הרצוי, ונושא ניתוק החולה בתרדמת מהמערכת מורכב למדי מבחינה רגשית ואתית, הן עבור קרובי המטופל והן עבור קרובי משפחה. לרופאים. חשוב לדעת כי בסיס מספיק לניתוק כזה הוא רק הצהרה על מוות מוחי, המוסדר בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 25 בדצמבר 2014 N908n "על הנוהל לביסוס האבחנה של מוות מוחי אנושי".
למשפחה ולחברים
בנוסף לסרטים עלילתיים, ישנם סיפורים רבים, בעל פה ובכתב, על איך קרובי משפחה סירבו להאמין בחוסר התקווה של אדם אהוב וזכו להתעוררותו ושיקומו שלאחר מכן. כאן אתה צריך לזכור כי, ככלל, בסיפורים כאלה אין נתונים תיעודיים על מה בדיוק הרופאים הבינו במילה "חסר תקווה" והאם כל 9 הסימנים למוות מוחי נרשמו ותועדו.
באשר להחלמה לאחר תרדמת ארוכה, במקרים של אנשים מפורסמים ואחריהם מעריצים רבים, אנו רואים התאוששות איטית מאוד ורחוקה מלהיות מלאה. ניסים לא קרו, למרבה הצער, לא עם מיכאל שומאכר, ולא עם ניקולאי קרצ'נצוב, שקיבל טיפול וטיפול רפואי מצוין.
עבור אנשים אהובים, לעומת זאת, עצם העובדה שאדם אהוב חי, מספקת הזדמנות לטיפול ולפחות מגע מוגבל, היא לרוב שמחה. הנה סיפור שסיפרה אישה שבילתה 19 שנים במאבק להחלמתו של בנה, שנפצע בתאונה ושהה 4 חודשים בתרדמת. נתן, בן 36, נותר נכה קשה, אבל אמו שמחה שהם ביחד.
ועוד עובדה מעוררת השראה עבור קרובי משפחה של חולים בתרדמת.
בינואר 2015, כתב העת Neurorehabilitation and Neural Repaire פרסם נתונים ממחקר על רופאים אמריקאים המדגימים את העובדה שחולים בתרדמת החלימו מהר יותר וטוב יותר מחולים אחרים באותו מצב אם הם האזינו להקלטות של סיפורי בני משפחתם על האירועים. מההיסטוריה המשפחתית הידועה להם. אלו היו קולות של הורים, אחים ואחיות, שהמטופלים האזינו להם באמצעות אוזניות. באמצעות הדמיית תהודה מגנטית תוך כדי האזנה להקלטות, הצליחו המדענים לעקוב אחר פעילות עצבית מוגברת באזורי מוחו של החולה האחראים על השפה והזיכרון לטווח ארוך, ולאחר 6 שבועות של גירוי כזה, החלו החולים להגיב טוב יותר ל גירויים חיצוניים אחרים.
היום נספר מספר סיפורים על אנשים שנקלעו לתרדמת.
"תרדמת (מיוונית עתיקה κῶμα - שינה עמוקה) היא מצב מסכן חיים בין חיים למוות, המאופיין באובדן הכרה, היחלשות חדה או חוסר תגובה לגירויים חיצוניים, הכחדה של רפלקסים עד להיעלמותם לחלוטין, הפרעה של עומק ותדירות הנשימה, שינוי טונוס כלי הדם, דופק מוגבר או האטה, פגיעה בוויסות הטמפרטורה.
תרדמת מתפתחת כתוצאה מעיכוב עמוק בקליפת המוח עם התפשטותה לתת-הקורטקס ולחלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית עקב הפרעות חריפות במחזור הדם במוח, פגיעות ראש, דלקות (עם דלקת מוח, דלקת קרום המוח, מלריה) כתוצאה מהרעלה (ברביטורטים, פחמן חד חמצני וכו'), עם סוכרת, אורמיה, הפטיטיס (תרדמת כבד, אורמית).
במקרה זה מתרחשות הפרעות באיזון חומצה-בסיס ברקמת העצבים, רעב חמצן, הפרעות בחילופי יונים והרעבת אנרגיה של תאי עצב. לתרדמת קדם מצב טרום-קומטום, שבמהלכו מתפתחים התסמינים הנ"ל."
ישנם יותר מ-30 סוגים של תרדמת, תלוי בגורם שהוביל למצב זה - למשל, אנדוקרינית, רעילה, היפוקסית, תרמית וכו'. במקרה של אנדוקרינית יתכנו עוד מספר תתי גורמים - תת פעילות בלוטת התריס, סוכרת וכו'.
ישנן 4 דרגות של תרדמת על בסיס חומרה. מקרים של "התחייה" מתרחשים לרוב עם 1-2 מעלות של תרדמת. בעוד שבתרדמת מדרגה 4, גם אם, מה שקורה לעיתים רחוקות, אדם חוזר לקיום אמיתי כלשהו, הרי שזה בעצם מצב וגטטיבי, נכות עמוקה, גם אם "חיים" כאלה יימשכו עוד שנים רבות.
תרדמת עצמה היא מצב מסוכן מאוד, למעשה כמעט מוות, אדם נמצא על סף מוות, ורק מעטים יוצאים מתרדמת קיצונית; תרדמת בדרגות קלות יותר מובילות לפגיעה בתפקודי הגוף בחומרה משתנה. אז כדי שאדם ייצא מתרדמת קיצונית ויהפוך מיד לאדם כל כך תוסס, נע באופן פעיל, ללא בעיות בזיכרון ובדיבור - זה מתחום הפנטזיה, מקרים כאלה היו אחד למיליון. למיליון מאלה שנותרו נכים עמוקים. במקרה של תרדמת 1-2 מעלות, במיוחד לא ארוכת טווח, אבל נמשכת מספר שעות, ימים, לפעמים חודשים, עדיין אפשר לחזור לעולם בחיים, ולא כירק, אבל גם זה קורה לעתים רחוקות .
אם אדם שנקלע לתרדמת סבל ממוות מוחי, אז אי אפשר להציל אותו... הלב הפועם שלו בזכות המכונות הוא כל מה שמחזיק את גופו של האדם על הקרקע. הכהנים אומרים שהנשמה כבר עזבה, וזהו אחד התנאים הקשים: הנשמה איננה, אבל הגוף עדיין חי, ולדבריהם, אדם לא חי ולא מת, נשמתו שנפטרה היא. ממהר, רוצה להשתחרר.
בארצנו ובכמה מדינות אחרות בעולם, במקרה של מוות מוחי, הם מנותקים ממכונות תומכות חיים; אם קרובי המשפחה מתנגדים לכך, הם שומרים את זה לזמן מה, אבל, למשל, לפי החלטת בית המשפט הם יכול לנתק אותו ללא הסכמת הקרובים.
אגב, מצב וגטטיבי (אם הוא נמשך יותר מ-4 שבועות נחשב לכרוני) ומוות מוחי הם מצבים שונים, כאשר הראשון אדם מוכר כיצור חי ואינו ניתן לניתוק מהמכשירים, כאשר השני האדם הוא למעשה גופה.
רבים מאיתנו ראו סרטים שבהם הדמות הראשית (בדרך כלל הדמות הראשית) נמצאת בתרדמת 10-20 שנה, ואז חוזרת להכרה, והכל מסביבו שונה, יש לו דיסוננס קוגניטיבי, הלם פסיכולוגי, קתרזיס... הוא זוכר את הזמנים שבהם האוויר עדיין היה נקי ואנשים היו אדיבים, אבל כאן יש ננו-טכנולוגיות, טלפונים ניידים... הדבר הכי פרוע זה טאבלטים, מחשבים ניידים...
סיפורים של אנשים ש"ישנו" בתרדמת מספר שנים הם מציאותיים יותר בפועל: שיקום מלא של תפקודי הזיכרון ותפקודי הגוף לאחר תקופה כה ארוכה של חוסר הכרה מתרחש לעתים רחוקות ביותר, ותקופת השהות בתרדמת היא בדרך כלל מספר שנים, סיפורים "קולנועיים" כאלה כשאדם ישן 20 שנה - כמעט אף אחד. כמעט, כי אחרי הכל, אחד למיליון משהו כזה קורה.
בואו נדבר בדיוק על סיפורים כאלה. מעניינים לא רק המקרים של תקופות ארוכות של חוסר הכרה, אלא גם המטמורפוזות שהתרחשו לאנשים לאחר אפילו תרדמת קצרת טווח.
הייתי בתרדמת כמעט 17 שנים...
טרי וואליס עבר תאונת דרכים בשנת 1984 (קורנל, ארה"ב), באותה תקופה הוא היה בן 19. לאחר שספג מספר פציעות, הוא שכב יממה בזירת התאונה לפני שנמצא והועבר לידי הרופאים, הם הצילו את חייו, אך החולה היה בתרדמת ממושכת. היה לו מצב של הכרה מינימלית, שדומה לצמחי, אבל לא התעשת במשך כמעט שני עשורים.
"ידועים מקרים של חולים שחזרו ממצב של הכרה מינימלית, אבל בדרך כלל אנשים כאלה, גם לאחר התעוררות, נשארים נכים, מרותקים למיטה, לפעמים מתקשרים עם אחרים במבט אחד בלבד.
טרי הדהים את הרופאים... 17 שנים לאחר מכן, בשנת 2001, הוא החל לתקשר עם הצוות באמצעות סימנים, 19 שנים לאחר מכן, בשנת 2003, הוא פתאום דיבר. לאחר מכן, תוך שלושה ימים בלבד, הוא למד ללכת, וגם לזהות את בתו (כבר בת ה-20). זה האחרון היה הקשה ביותר, כי ברגע ההתעוררות וואליס האמין באמת ובתמים שזה עדיין 1984".
אמו טיפלה בו כל הזמן שהיה בתרדמת. טרי במפתיע, כמעט 20 שנה לאחר התאונה, התעשת - הרופאים תהו זמן רב מה הסיבה לשיקום תפקודי מוח דהויים. לאחר עריכת מחקרים רבים, הם הגיעו למסקנה שבזכות תרופות טובות, מבני המוח שאיבדו קשרים החלו להחלים מעצמם על ידי יצירת קשרים חלופיים, רשתות עצביות חדשות; מבחינה אנטומית, מוחו של טרי אינו תואם את הנורמה.
מקרה זה הפך לתגלית עבור מדענים ורופאים מתקדמים באופן משמעותי בתרגול של החזרת חולים במצב וגטטיבי לחיים.
כמובן, טרי וואליס נשאר נכה, אמו עוזרת לו במובנים רבים, אבל אף אחד לא יכול היה לצפות אפילו לתוצאה כל כך מוצלחת עבור אדם שהיה בתרדמת במשך שני עשורים.
42 שנים בתרדמת...
האמריקני אדוארד אוברה בילה 42 מתוך 59 שנותיה (היא מתה ב-21 בינואר 2012, ונולדה ב-1953) בתרדמת - יותר מכל אחד בהיסטוריה. היא הייתה ילדה צעירה שחלמה להיות רופאת ילדים, אך בגיל 16 חלתה בדלקת ריאות, כשמצבה החמיר על רקע סוכרת שכבר קיימת.
בינואר 1970, חודש לאחר תחילת המחלה, אדוארדה שקעה בתרדמת; המילים האחרונות שלה לאמה היו לא לעזוב אותה. ההורים עשו הכל כדי להאריך את חייה של הילדה, האב עבד בשלוש עבודות, כתוצאה מכך הוא לא עמד בכך ונפטר בשנת 1975 מדום לב, האם טיפלה בבתה עד ימי חייה האחרונים, ונפטרה. ב 2008. הם למדו על אדוארד בכל העולם, נותני החסות עזרו בדברים הדרושים, הם דאגו לה, היא מתה ב-2012, ולא חזרה להכרה בזמן התרדמת.
37 שנים בתרדמת.
תושבת שיקגו, איליין אספוסיטו, נולדה ב-1935. היא הייתה רק בת שש כאשר נפלה לתרדמת. היא הובאה לבית החולים עם התקף תקין של דלקת התוספתן, אך לפני הניתוח היה לה קרע בתוספתן ודלקת הצפק, הניתוח הסתיים בטוב, אך לפתע החום עלה ל-42 מעלות והחלו פרכוסים, הרופאים לא ציפו שהילדה תשרוד את הלילה, אבל היא שרדה, אבל שקעה בתרדמת.
היא בילתה תשעה חודשים בתרדמת בבית החולים, ולאחר מכן הוריה לקחו אותה הביתה ונלחמו על החלמתה. היא סבלה מחצבת ודלקת ריאות מבלי לחזור להכרה, גדלה, עיניה אפילו נפערו, פעמים רבות נדמה היה להוריה שבתה תגיח כעת לעולם החיים, אך הכל נותר לשווא: איליין מתה בנובמבר 1978, לאחר שבילה יותר מ-37 שנים בתרדמת.
19 שנים בתרדמת..
התעוררתי כסבא ל-11 נכדים. הסיפור הזה נקרא גם: "ישן דרך קריסת ברית המועצות".
עובד הרכבת הפולני יאן גרזבסקי נפל לתרדמת ב-1988 לאחר תאונה. באותה תקופה הוא היה בן 46. הרופאים נתנו תחזיות פסימיות, והציעו שגם אם החולה ישרוד, הוא לא יחזיק מעמד יותר משלוש שנים. האיש נקלע לתרדמת ולא "החזיק מעמד" במשך שלוש שנים, אלא במשך 19 שנים.
כל הזמן הזה, האישה טיפלה במטופל ללא אנוכיות, אך מכיוון שלא חלו שינויים חיוביים במצבו של איאן, והאישה כבר עייפה להיות קשורה אליו, היא החליטה להפסיק להילחם על גורל חסר משמעות ולהקדיש את חייה לעצמה. והנכדים שלה. במקביל, איאן התעורר... בזמן שהיה בתרדמת, ארבעה מילדיו התחתנו וכבר היו לו 11 נכדים.
שרד איידס.
"פרד הרש הוא פסנתרן בעל שם ומוערך שעבר לניו יורק בשנת 1977 בגיל 21. בשנות ה-90 הוא אובחן כחולה איידס, ובשנת 2008 הוא נקלע לתרדמת עקב אי ספיקת איברים מסיבית, שם שהה חודשיים. לאחר שיצא מתרדמת, הוא בילה 10 חודשים במיטה, ולאחר מכן החל לעבוד על עצמו ואף להתאמן בנגינה בפסנתר. עד 2010, הוא חזר לבמה, ובהתבסס על שמונת החלומות שהיו לו בזמן ששהה בתרדמת, הוא אפילו כתב קונצרט משלו בן 90 דקות שכותרתו "חלומות התרדמה שלי".
ילדה עם גורל קשה...
אין מידע על הבחורה הזו בשום מקום מלבד מאמרים מודפסים על מי שישנו בתרדמת שנים רבות, שום דבר לא ידוע עליה מלבד כמה שורות, אבל אי אפשר שלא לומר עליה. בגיל 4 החלה היילי פוטר להתגורר עם דודתה בגלל שאמה נשללה מזכויות הורות, בשנת 2005 כשהייתה הילדה בת 11, לאחר שהוכה על ידי הוריה המאמצים, היא אושפזה במצב קשה, שם היא אושפזה בבית החולים. נפל לתרדמת.
הרופאים ויתרו עליה בסופו של דבר, והאמינו שהיא תישאר במצב וגטטיבי למשך שארית חייה. בשנת 2008 החליטו בשירותי הרווחה לנתק את הילדה ממכשירי הנשמה מלאכותית, אך ביום אישור ההחלטה החל המטופל הצעיר לנשום באופן עצמאי ולהראות סימני חיים. מאוחר יותר הצלחתי לחייך. כעת, על פי מידע ממקורות אינטרנט, הילדה יכולה לתקשר עם אחרים באמצעות לוח כתיבה מיוחד המחובר לכיסא הגלגלים שלה.
12 בתרדמת, אבל הבנתי הכל..
מרטין פיסטוריוס. הסיפור של הבחור הזה הוא יוצא דופן: הוא בילה 12 שנים במצב של תרדמת, אבל לפי הסיפורים שלו, הוא היה כאילו בשבי, הוא הבין הכל, היה מודע, אבל לא יכול לעשות כלום.
משפחתו של הילד התגוררה בדרום אפריקה. כשהיה בן 12 נקלע לתרדמת שנמשכה 12 שנים. הכל התחיל בכאב גרון, זה היה בינואר 1988. מצבו של הילד החמיר למרות כל האמצעים, רגליו החלו להיכשל, הוא הפסיק לנוע, ולאחר זמן מה הפסיק ליצור קשר עין. אף אחד מהרופאים לא הצליח להבין כלום...
כתוצאה מכך, הרופאים אבחנו תרדמת; האבחנה הסבירה ביותר הייתה דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית. הוא שוחרר מבית החולים, מתוך הכרה בחוסר האפשרות לעשות משהו כדי לעזור. למעשה, הרופאים הניחו שהוא פשוט ימות.
בכל בוקר קם אביו ב-5.30 ולקח את מרטין למוסד מיוחד לטיפול בנכים, ואסף אותו בערב.
כפי שהבחור עצמו אמר מאוחר יותר, בשנתיים הראשונות הוא באמת היה במצב וגטטיבי. אבל אז הוא התחיל להבין מה קורה, אבל "מצא את עצמו נעול בגופו כאילו בקבר, הוא רצה לדבר, אבל לא יכול, הוא צרח בתוך עצמו, אבל אף אחד לא שמע אותו, החיים היו עינוי בשבילו , הוא הבין שאנשים תופסים אותו כנכה בלתי סביר, אבל הוא לא הצליח אפילו לבטא את כל רגשותיו שהתפוצצו ממנו".
הדבר הכואב ביותר, כזכור, היה צפייה בקריקטורה על בארני הדרקון במשך שעות רבות במעון. הם הושיבו אותו מול הטלוויזיה, מתוך אמונה שהוא ממילא לא מודע לשום דבר, והפעילו קריקטורות, שהוא שנא. זה היה באמת עינויים... הוא חיכה בכאב לסיום ההוצאה להורג, הוא אפילו למד להבחין בין זמן לפי צללים, מחכה לערב שבו הקריקטורות האלה יפסיקו ואבא יגיע.
יום אחד אמו אמרה לו: "אני מקווה שתמות." כמובן שהיא אמרה את זה בייאוש... אבל הילד נזכר וזה הרגיז אותו מאוד, הוא הרגיש כמו צמח מיותר.
רק כשמרטין כבר היה בן 25 ראה ארומתרפיסט במוסד מיוחד את ניסיונותיו למצוא מגע עם העולם, הנהנים בראשו, מבט משמעותי. הוא הובהל למרכז תקשורת חלופי בפרטוריה, שם הוכיח באמצעות בדיקות שהוא מסוגל לתקשר עם אחרים. בהתחלה הוא התחיל לתקשר באמצעות תוכנות מחשב: הוא בחר מילים, והמחשב דיבר.
עכשיו הוא נע בכיסא גלגלים, הוא בן 40, יש לו משפחה, אישה טובה.
הוא אפילו כתב ספר על התרדמת שלו - "נער רפאים: הבריחה שלי מהחיים - מאסר בגוף שלי".
אריאל שרון.
ראש ממשלת ישראל לשעבר מוכר לרבים, כולל ברוסיה. בתחילת 2006 הוא נקלע לתרדמת לאחר שבץ מסיבי, לאחר 100 ימים נשלל ממנו אוטומטית, על פי חוקי המדינה, תפקיד גבוה.
הוא מת ב-11 בינואר 2014, לאחר שבילה בדיוק 8 שנים בתרדמת. לפעמים הוא יכול היה להגיב לצביטות ולפקוח את עיניו. עם זאת, עדיין לא קרה נס.
עוד סיפורים:
"ב-17 בספטמבר 1988, גארי דוקרי היה בן 33 כשהוא ועוד שוטר וולדן, טנסי הגיבו לקריאה. באותו יום גורלי, גארי נורה בראשו. כדי להציל את גארי, הרופאים נאלצו להסיר 20% מהמוח שלו. לאחר הניתוח שכב גארי בתרדמת במשך שבע שנים. הוא התעשת כשבני משפחתו, שעמדו בחדרו, החליטו מה לעשות איתו הלאה: להמשיך לטפל בו או לתת לו למות".
ישנם מקרים בהם ילדים יצאו מתרדמת שנה או שנתיים לאחר הופעת התרדמת ללא כל סיבוכים, ישנם מקרים בהם בעל השגיח על אשתו שהייתה בתרדמת 17 שנים וחיכה שתחיה, שם הם מקרים שבהם נשים, בנות, בנים חיכו לחזרתם של קרוביהם, לא הסכימו לוותר על החולים.
יש לא מעט מקרים שבהם אנשים ששרדו אפילו מתרדמת קצרת טווח גילו פתאום מתנות, יכולות חדשות, ראו דרך אנשים או התחילו לנגן בכינור. מדענים לא הצליחו למצוא הסבר לתופעות אלו – אולי נשמת האדם נפלה לזמן קצר אל המרחב שבין עולם המתים והחיים, מה שהוליד קשר עם המרחב המיסטי, אולי יותר ויותר פרגמטי – ו הנפש, ש"צפה" עקב נגעים אורגניים של המוח, "המציאה" לעצמה ציורים בנוסף, מבנה מחדש של המוח התרחש כתוצאה מפיצוי על המבנים לשעבר שאיבדו את כוחם, והופיעו יכולות חריגות.
לא מעט אנשים שיצאו מתרדמת אמרו שהם מבינים מה קורה ברמות שונות, אבל אין להם כוח איכשהו להודיע על כך.
חלקם אף התעשתו מסיבה כלשהי בדיוק ברגע שבו קבעו רופאים וקרובי משפחה את גורל החולה.
התעוררות של חולה קשה בתרדמת אפשרית במקרים של טיפול טוב, אהבה וטיפול מקרובים, שמעתם על מקרים של החייאת חולה מיותר?
הפרדוקס הוא, כפי שאולי שמתם לב, שהרוב המכריע של שורדי תרדמת ארוכת טווח עם תוצאות חיוביות - כולם התרחשו בחו"ל, במדינות עם רפואה מפותחת.אין מקרים כאלה ברוסיה... הם נדירים ביותר. ברוסיה אין כמעט ניצולים לאחר תרדמת של 10-20 שנים.
אנשים בתרדמת אינם יכולים ליצור אינטראקציה עם העולם החיצון ואינם מגיבים לגירויים חיצוניים, אך המוח שלהם שומר על תפקודים בסיסיים. מצב התרדמת נגרם מהפרעות בתפקוד המוח והנזק שלו.
מצב התרדמת דומה לשינה, אך אי אפשר להעיר את החולה. לרוב, תרדמת היא סוג של מנגנון הגנה. במקרה של נזק מוחי, פציעה או סכנה של נפיחות, הגוף מפחית באופן עצמאיפעילות מערכת העצבים והרפלקסים מופחתים למינימום.
מצב התרדמת קשור תמיד לעבודה. הפרעות מטבוליות ומוות של תאי מוח מובילים לאובדן הכרה ולתרדמת. תרדמת יכולה להיות זמנית, מתמשכת, הפיכה או בלתי הפיכה. יותר ממחצית מכלל החולים בתרדמת הם ניצולים של טראומה חמורה בראש. תרדמת היא קבוצה של מצבים שיכולים לזרום זה לזה, מה שמוביל הן להידרדרות והן לשיפור.
ישנן סיבות רבות לכך שאדם נופל לתרדמת, אך ברור שמדובר בתגובת הגנה המאפשרת למטופל לשרוד במצבי קיצון. לא כל המחלות והפציעות המוחיות עלולות להוביל לתרדמת. בין הגורמים לתרדמת הם:
- פגיעה מוחית טראומטית. פציעות שונות מובילות לדימומים, דימום פנימי, נפיחות, המעוררת תרדמת. עבור פציעות בינוניות, התרדמת עשויה להימשך מספר ימים או שעות. פציעות קשות מובילות לתרדמת עמוקה ולמצב וגטטיבי של המטופל.
- . במהלך אירוע מוחי, זרימת הדם ברקמת המוח מופרעת, מה שמוביל למוות של תאים. עם מוות נרחב של תאי מוח, החולה הופך לתרדמת עם השלכות חמורות שלאחר מכן.
- סוכרת. סוכרת מובילה למצב כה חמור כמו תרדמת היפרגליקמית. אם אין כמות מספקת של אינסולין, מתרחשת הפרעה מטבולית חמורה, המובילה לשיכרון חמור ותרדמת. תרדמת במקרה זה יכולה להתפתח תוך מספר שעות בלבד. הסכנה במצב זה היא שאדם יכול להיחנק מהקיא שלו או להיחנק מלשון נסוגה.
- זיהומים. זיהומים מסוימים יכולים להוביל לתרדמת. בדרך כלל מדובר בזיהומים המשפיעים על המוח. אלה כוללים דלקת קרום המוח ודלקת המוח. עם דלקת המוח, פגיעה בהכרה נצפית תוך שבוע לאחר הופעת המחלה. ואז מופיע דליריום והאדם נופל לתרדמת.
- הַרעָלָה. אצל צעירים, הסיבה לתרדמת היא לרוב הרעלת סמים או אלכוהול. כמויות גדולות של אלכוהול וסמים לא ניתנות לסילוק מהיר מהגוף, מה שגורם לנזק לאיברים פנימיים, כולל המוח.
קביעת הגורמים לתרדמת חשובה מאוד לפרוגנוזה ולקביעת טיפול יעיל.
משך התרדמת, הסימנים והתסמינים שלה
מצב התרדמת ומשכו תלויים במידת הנזק למוח ולמערכת העצבים המרכזית. המצב הפיך נמשך בדרך כלל מספר ימים או שבועות. תרדמת עמוקה יותר יכולה להימשך חודשים ואף שנים. שיא השהות בתרדמת הוא 37 שנים.
תרדמת אינה מחלה, היא תוצאה או סיבוך של מצבו של החולה. התסמינים תלויים ישירות בסיבות שהובילו למצב חמור זה. תרדמת עלולה להיות פתאומית או להתפתח בהדרגה.
תסמינים של מצב תרדמת הם:
- שינוי בטמפרטורת הגוף. תרדמת הנגרמת על ידי התחממות יתר או זיהומים מובילה להיפרתרמיה. במקרה של הרעלת אלכוהול, הטמפרטורה, להיפך, יכולה לרדת ל-32-24 מעלות.
- נשימה איטית או רדודה. גם תפקוד הנשימה במצב של תרדמת מדוכא. זה נצפה לעתים קרובות עם שיכרון אלכוהול או סמים, סוכרת ומחלות בלוטת התריס. במקרה של הפרעות חמורות, החולה מחובר למכונת הנשמה.
- חוסר קשר עם העולם החיצון. ברוב המקרים, חולה בתרדמת אינו מגיב כלל לגירויים, כאבים, קולות או ריחות. עם זאת, עם תרדמת רדודה, ניתן להבחין בהתכווצויות שרירים לא רצוניות ושחזור קול. זה נחשב לסימן חיובי לפעילות מוחית.
- שינוי בצבע העור. הצבע משתנה בהתאם לגורם שהוביל לתרדמת. לדוגמה, עם פגיעה מוחית טראומטית, נצפות חבורות, חבורות והמטומות. במקרה של איבוד דם חמור, העור הופך חיוור, כמעט לבן; במקרה של הרעלה, הוא הופך לאדום. שינוי צבע כחול נצפה עם תשניק, חנק, היפוקסיה.
- תנודות בלחץ הדם. בזמן תרדמת נצפית לעיתים קרובות ירידה או עלייה בלחץ הדם וחוסר היציבות שלו. אם התרדמת הופכת עמוקה יותר, הלחץ מתחיל לרדת בהדרגה.
אם התרדמת קלה, ניתן להבחין אפילו בהעוויות ועוויתות עם תחושות כואבות. במקרים מסוימים, התרדמת נגרמת. הרופאים מכניסים את החולה לתרדמת תוך שימוש בתרופות להפחתת פעילות המוח ולהימנע מנפיחות.
סוגים ודרגות של תרדמת, תכונותיהם
ישנם מספר סיווגים של תרדמת. לדוגמה, יש סיווג המבוסס על הסיבות שהובילו לתרדמת. יש תרדמת אפילפטית, רעילה, טראומטית, גידולית, אפופלקסיה. סיווג זה אינו משקף את מצבו של המטופל, אלא רק מציין את הגורם למצב, ולכן אינו משמש לעתים קרובות כל כך בפרקטיקה של רופאים.
הסיווג הפופולרי ביותר מבוסס על סולם גלזגו. הוא זיהה 15 דרגות התפתחות של מצב של תרדמת. זוהי מערכת נקודות: נקודות מוקצות בהתאם להפרעות, אינדיקטורים למצב המטופל ותסמינים. אז, ב-15 נקודות התודעה עדיין נשמרת, 9-8 נקודות פירושו קהות, ומ-7 ומטה פירושו תרדמת עמוקה.
מכשירי החייאה לרוב משתמשים בסיווג שונה, לפיו ישנן 4 דרגות של תרדמת:
- תואר ראשון. תרדמת זו נקראת תת-קורטיקלית והיא מזכירה שינה יותר מאשר סוגים אחרים. הדרגה הראשונה של תרדמת לא תמיד מלווה באובדן הכרה מוחלט. למטופל יש תגובה מעוכבת לכאב, הוא יכול להשמיע צלילים לא ברורים, אבל אין דיבור ברור. תפקוד הנשימה ותגובת האישונים נשמרים.
- תואר שני. זהו מצב עמוק יותר של תרדמת, שבו עוויתות שרירים וצלילים בודדים אפשריים. כל הרפלקסים מדוכאים. האישונים מגיבים לאור, אך באופן חלש, תפקוד הנשימה נשמר, אך עלולות להתרחש הפרעות בנשימה.
- תואר 3. בשלב 3 תרדמת, הפרוגנוזה עבור המטופל מחמירה. הסיכון לחיים גבוה למדי עקב פגיעה בתאי המדוללה אולונגטה. תגובות ההגנה והרפלקסים של הגוף נעדרים, האישונים אינם מגיבים לאור, הנשימה רדודה ומופחתת. לעתים קרובות, במקרה של תרדמת שלב 3, החולה מועבר לאוורור מכני.
- תואר 4. בתרדמת שלב 4, סימנים לפעילות מוחית נעדרים כמעט לחלוטין. השרירים אינם מתכווצים, האישונים מורחבים בצורה מקסימלית ואינם מגיבים לאור, אין נשימה ספונטנית, הלחץ וטמפרטורת הגוף יורדים בחדות. ההסתברות למוות של המטופל במקרה זה קרובה ל-100%.
במקרים מסוימים, קביעת השלב קשה, שכן ביטויים ותסמינים אינם תמיד אופייניים. הם תלויים במידה רבה בגורמים לתרדמת.
אבחון והשלכות של תרדמת
במהלך האבחון, נוירולוג חייב לא רק לזהות את הסיבות לתרדמת, אלא גם לקבוע את מידת וסוגה. קשה לאסוף אנמנזה במקרה זה, מכיוון שהמטופל מחוסר הכרה. הרופא עורך שיחה עם קרובי משפחה ובני משפחה כדי לברר האם למטופל היו תלונות, מה עשה לפני שנקלע לתרדמת והאם יש לו מחלות כרוניות.
בדיקת המטופל, זיהוי תגובתו לכאב ותגובת האישונים לאור היא בעלת חשיבות אבחנתית חשובה. כדי לבצע אבחנה מדויקת, ההליכים הבאים נקבעים:
- CT. טומוגרפיה ממוחשבת היא בדיקת רנטגן של איברים פנימיים. התמונה מוצגת על הצג. בדיקה זו היא אינפורמטיבית למדי; היא מראה נוכחות של גידולים, ציסטות ושטפי דם במוח. אם נעשה שימוש בחומר ניגוד, תחילה נבדקת תפקוד הכליות.
- . בדיקה עם טומוגרפיה מגנטי בטוחה ואינפורמטיבית, אך בתרדמת יכולים להיות קשיים. יש צורך לקבוע את הנוכחות בגוף המטופל של שאנטים ותותבות מתכת שניתן למשוך למכשיר, ולגרום לקרע רקמות. קרינת רנטגן אינה משמשת במקרה זה; השפעות שליליות על הגוף אינן נכללות.
- . מתבצעת בדיקת דם מלאה, נקבעות רמות הורמונים, נוכחות של זיהומים ומחלות כרוניות. בדיקת דם כללית וביוכימית תעזור לזהות לא רק הפרעות בתפקוד של איברים פנימיים, אלא גם סיבוכים של תרדמת. בדיקת דם גם עוזרת לקבוע נוכחות של רעלים, אלכוהול וסמים בדם.
ההשלכות של תרדמת תלויות במידת הנזק המוחי. קורה שהמטופל יוצא מתרדמת, ההכרה והתפקודים המוטוריים חוזרים אליו. במקרים מסוימים, פגיעות ראש גורמות לאובדן זיכרון. אם הפגיעה נרחבת, החולה עלול לצאת מהתרדמת, אך תפקודי המוח יישארו לקויים, רק הבסיסיים יישמרו. מצב זה נקרא וגטטיבי.
החולה יכול להירדם ולהתעורר, לבלוע אוכל, למצמץ, אך אינו מגיב כלל לדיבור, אינו מדבר ואינו הולך באופן עצמאי. משך מצב זה, כמו התרדמת עצמה, קשה לחזות. זה יכול להימשך שנים ואפילו לכל החיים.
טיפול ופרוגנוזה
הטיפול כולל בעיקר שמירה על חיוניות המטופל, ולכן הוא מתחיל מרגע מתן העזרה הראשונה. הרופא עוזר למטופל לנקות את חלל הפה, אינו מאפשר ללשון ליפול לאחור, כדי לא לגרום לחנק.
אם נדרשים הליכי החייאה, מבצעים לחיצות חזה והנשמה מלאכותית. החולה מונח על מסכת חמצן או מחדירים צינור נשימה, ותרופות ניתנות לנרמל ולהקלה.
השלב השני של הטיפול מתחיל בבית החולים לאחר בדיקת המטופל. כדי שהטיפול יהיה יעיל, עליו להיות מכוון לסילוק הגורמים שהובילו לתרדמת.
שיטת הטיפול עשויה לכלול את המרכיבים הבאים:
- התערבות כירורגית. במקרה של פציעות מוח טראומטיות, שטפי דם נרחבים או תהליכים גידוליים במוח, מתבצע ניתוח להעלמת תהליך זה.
- טיפול אנטיבקטריאלי. אם יש זיהום או זיהום אפשרי עקב פציעה, ניתן טיפול אנטיביוטי. מומלץ גם אם מתפתחת דלקת ריאות עקב אוורור מכני.
- משתן מאולץ. אם התרדמת נגרמת על ידי שיכרון, יש צורך להסיר רעלים מהגוף. החולה מקבל נוזל תוך ורידי ומושרה להשתין כדי להסיר חומרים רעילים דרך הכליות.
מידע נוסף על תרדמת ניתן למצוא בסרטון:
תקופת ההחלמה לאחר תרדמת יכולה להימשך זמן רב למדי, ולהימשך שנים. כדי להפחית את הסבירות לפתח השלכות לא נעימות, עליך לדבוק בהמלצות הרופאים ולהישאר תחת פיקוחם למשך זמן מה. לאחר תרדמת, התפקודים המוטוריים, הדיבור והזיכרון עלולים להיפגע. כדי לשקם אותם נדרשים הליכי שיקום מורכבים, המתבצעים במרכזים מיוחדים.
במהלך ההחלמה, החולה ממשיך בטיפול במחלה הבסיסית שהובילה לתרדמת. רושמים לו מספר תרופות, סט של תרגילים גופניים, שיעורים לפיתוח זיכרון וחשיבה, ונבחר תזונה מיוחדת.