חסימת מעיים חריפה (הנחיות). חסימת מעיים: תסמינים, סיבות, טיפול וטיפול חירום

על פי המהלך הקליני, מובחנת חסימת מעיים חריפה וכרונית.

חסימת מעיים חריפהמתרחש לעתים קרובות יותר מאשר כרוני. האחרון הוא תוצאה של מחלה ארוכת טווח של דופן המעי או המזנטריה של המעיים וכלי הדם והעצבים שלו, כמו גם כל מצב מולד.

סוגי חסימת מעיים

חסימת מעיים כרונית

חסימת מעיים כרונית מתפתחת במשך מספר שבועות או חודשים עד לפתאומיות נכנס לאקוטי.

חסימת מעיים חריפה

חסימה חריפה היא מחלה מסוכנת מאחר ואיתו מתפתחים מהר מאוד שינויים בלתי הפיכים בגוף, שלא תמיד ניתן להעלים גם לאחר החזרת הפטנציה מערכת עיכול.

• דינמיקה הנובעת מ הפרעות בתפקוד המוטורי של דופן המעי;
• מכני, כאשר ישנם מכשולים מכניים למעבר מזון דרך צינור המעי.

חסימת מעיים דינמית

חסימת מעיים דינמית, בתורה, מחולקת לשני סוגים:

• ספַּסטִינובע מ עווית חדה סעיף נפרדדופן המעי, למשל, עווית רפלקס כאשר אבן עוברת דרך השופכן;
• מְשׁוּתָק, שהיא לרוב תוצאה של השפעות נוירוטוקסיות ומסבכת כל מחלה רציניתכגון דלקת הצפק.

בתרגול רפואי, לעתים קרובות יותר אתה צריך להתמודד עם חסימת מעיים ספסטית.

חסימה מכנית של המעי

חסימה מכנית מתחלקת לשני סוגים:

• סוֹתֵם;
• חֶנֶק.

צורה חסימתית

כאשר מתרחשת חסימה חסימתית חסימה (חסימה) של לומן המעי, לרוב מבפנים, ובמקביל זרימת הדם של המעיים אינה מופרעת.

חסימה חסימתית מתרחשת עם הפרעות כאלה:

• גידולי מעיים;
• היצרות cicatricial של המעי;
• חסימה על ידי אבני מרה;
• ascariasis (עקב סבך של תולעים עגולות).

צורת חנק

עם חסימת חנק סגירה של לומן המעי מתרחשת מבחוץ, ובמקביל, הפרה של זרימת הדם המזנטרית מתרחשת עם דחיסה של חלק גדול יותר ויותר של המעי, אשר מסתיים לעתים קרובות עם הנמק שלו. זוהי הסכנה יוצאת הדופן של חסימת חנק.

חנק ileus כולל:

• כל סוגי הבקעים המאופקים;
• volvulus;
• נודולציה;
• מחלת דבק.

סימנים של חסימת מעיים

התמונה הקלינית של חסימת מעיים מגוונת מאוד ותלויה בגורמים המיידיים שגרמו לחסימה.

עם זאת, ישנם מספר תסמינים כלליים האופייניים לחסימת מעיים באופן כללי.

כאבי בטן

עם חסימה חסימתית, הכאב בדרך כלל חלש יותר ומתפתח בהדרגה.

לְהַקִיא

סימפטום חשוב נוסף של חסימת מעיים הוא הקאות. ככל שהחסימה גבוהה יותר (קרוב יותר לקיבה), כך מתרחשות הקאות מוקדם יותר ולעתים קרובות יותר. עם חסימה של החלקים התחתונים, למשל, עם סרטן פי הטבעת, הקאות עשויות שלא להיות. בתחילה, הקאה מכילה שאריות מזון, ואז מופיעה הקאות עם מרה.

עם הקאות ממושכות ומתמשכות, במיוחד כאשר דלקת הצפק מצטרפת לחסימת מעיים, ההקאה הופכת חדה ריח לא נעים ובעלי מראה צהבהב-מלוכלךמזכיר את צואת תינוק (הקאות צואה).

שימור צואה וגזים

התסמין העיקרי של חסימת מעיים הוא שמירה של צואה וגזים, המלווה ב הגברת הנפיחות.

החזקת הצואה והגזים יכולה להיות מלאה, ואז נפיחות הבטן גוברת מהר מאוד, הקאות מופיעות מוקדם. בחסימת מעיים נמוכה, כגון סרטן פי הטבעת, אצירת צואה מתרחשת למשך שבוע או יותר. במקביל, המטופלים מרגישים רצון עז לבצע פעולת מעיים, אבל הם לא מצליחים בכך, גם לאחר נטילת חומר משלשל ומנסים להקים חוקנים.

יחד עם שימור גזים וצואה, חולים מפתחים נפיחות גוברת, לרוב אסימטרית, כלומר, חצי אחד של הבטן נפוח בחדות, בעוד השני ממוטט.

בשלבים מוקדמים של חסימת מעיים, כאשר עדיין לא הצטרף דַלֶקֶת הַצֶפֶק, הבטן רכה במישוש, הכאב נקבע בכל הבטן עם התעצמותו מעל מקום המכשול במעי.

אבחון של חסימת מעיים חריפה

חשיבות רבה לאבחון של חסימת מעיים חריפה היא השמעת הבטן.

בתקופה הראשונית נשמע יותר שי רעשים פריסטלטיים מוגברים, לעתים קרובות במקביל לכאבי התכווצויות:

• שִׁקשׁוּק;
• גרגור;
• רעשים קולניים עם גוון מתכתי;
• צליל של נפילה.

עם לחץ קופצני על דופן הבטן הקדמית במהלך ההשמעה, ולעתים קרובות בלעדיו, נקבע רעש התזה, המתרחשת עקב ניעור הנוזל המצטבר בלולאות המעיים.

היעדר מוחלט של צלילבעת הקשבה ("שקט מוות") - סימפטום אדיר, המעיד על ileus שיתוק ודלקת הצפק.

בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, האמפולה שלו ריקה בדרך כלל, הסוגר פעור. סימפטום חשוב זה תואר על ידי המנתח הרוסי I. I. Grekov והוא נקרא " סימפטום של בית החולים אובוכוב».

בתקופות ארוכות של המחלה נקבע לעיתים נוזל חופשי בחלל הבטן.

טיפול וטקטיקות של חסימת מעיים

חולים עם חשד לחסימת מעיים זקוקים אשפוז דחוף במחלקה הכירורגיתוככלל, כפופים לטיפול כירורגי.

תוצאת הניתוח תלויה ישירות בתזמון שלפני הניתוח.

הסעות חוליםעם חסימת מעיים מתבצעת בשכיבה על אלונקה.

אם זמן הלידה של המטופל הוא יותר מ-4 שעות, ניתן להיכנס משככי כאבים.

עם הקאות קשות וסימני שיכרון, חולים מועברים עם בדיקה בקיבה. נותנים להם עירוי טפטוף תוך ורידי.

תסמינים של חסימת מעיים חריפה

תסמינים חריפים חסימת מעיים- אלו הם, קודם כל, התכווצויות, שימור צואה וגזים, הופעת בחילות והקאות. כבר בתחילת המחלה, תנועתיות המעיים עלולה להיות מוגברת, אך עם הזמן הפעילות המוטורית של המעי נעלמת לחלוטין. תסמינים אלו של חסימת מעיים חריפה אופייניים לכל החולים, ואינם תלויים בצורת החסימה. במקרה זה, חומרת התסמינים נקבעת על פי רמת המכשול והזמן שחלף מהופעת המחלה. התקף של כאב עם חסימה מכנית מתחיל בזמן המעבר של הגל הפריסטלטי, ולכן הכאב הוא התכווצות באופיו. אם הסיבה לחסימה היא חנק, עוצמת הכאב בולטת עד כדי כך שהמטופלים מאפיינים אותם כ"בלתי נסבלים". עם חסימת מעיים דינמית, הכאב עמום, מתפרץ באופיו ומתפשט ברחבי הבטן. לחסימה גבוהה אופייני מרובה, לנמוך - נדיר, שעלול להיעדר לחלוטין בתחילת המחלה. רמת חסימה גבוהה מאופיינת בנוכחות של צואה עצמאית והפרשת גזים כבר בתחילת המחלה, עם חסימה נמוכה, אין צואה. תסמינים של חסימת מעיים חריפה עולים בהדרגה, כגון נפיחות, חרדה, טמפרטורת הגוף עלולים לעלות ולחץ הדם עשוי לרדת.

צורות של חסימת מעיים חריפה

בהתאם לגורם שגרם לחסימת מעיים, חסימה מכנית ודינמית מבודדת. במקרה הראשון, ישנה חסימה מכנית בחלל המעי (חסימה על ידי גידול, אבן מרה או אבן צואה), או בחוץ (חנק - פיתול של לולאות מעיים, התכווצות הידבקויות לאחר הניתוח). תכונה של חסימת חניקה היא דחיסה של כלי דם ועצבים וההפרה הקשורה באספקת הדם ללולאות המעיים. חסימה דינמית קשורה להפרה של פעילות ההתכווצות של השריר החלק של המעי ומתרחשת לרוב על רקע שיכרון, לאחר סבל ניתוח בטןאו עם פגיעה מוחית טראומטית, שבעקבותיה הייתה הפרה של הרגולציה המרכזית של תנועתיות המעיים. אם החסימה מתרחשת בגובה המעי הדק, החסימה היא המעי הדק, התרחשות של חסימה למעבר תקין בגובה המעי הגס מביאה להתפתחות חסימת המעי הגס. אם לומן המעי סגור לחלוטין, החסימה נקראת מלאה, אם רק חלק מהלומן סגור - חלקי.

גורמים לחסימת מעיים חריפה

התפתחות חסימת מעיים חריפה עלולה להוביל ל: נגעי גידול של המעי ואיברי בטן אחרים (במקרה זה, ניתן לחסום את לומן המעי מבחוץ); cholelithiasis; הידבקויות וגדילים בחלל הבטן (כתוצאה מניתוחים או תהליכים דלקתיים); פקקת של כלי המזון; הַרעָלָה; שחפת של איברי הבטן; הפרה של בקע של הבטן.

אבחון של חסימת מעיים חריפה

האבחנה של חסימת מעיים חריפה נעשית על בסיס תלונות ספציפיות של המטופל, נתוני בדיקה ו שיטות אינסטרומנטליותבדיקות שהמובילה בהן היא בדיקת רנטגן. קודם כל מבצעים רדיוגרפיה סקר, ובמידת הצורך מחקר עם חומר ניגוד מסיס במים. עם רמה נמוכה של חסימה, איריגוסקופיה או ניתן לרשום. מידע נוסףלקבל ב בדיקת אולטרסאונדו טומוגרפיה ממוחשבת. נתונים ממחקרי מעבדה מצביעים על התייבשות והמוריכוז, הקשורים לאובדן נוזלים.

טיפול בחסימת מעיים חריפה

הטיפול בחסימת מעיים חריפה מתחיל לאחר בירור צורת המחלה. הטיפול העיקרי בחסימת מעיים מכנית הוא ניתוח. אם יש חשד לחסימת חנק, הפעולה מתבצעת על בסיס חירום. במקרים מסוימים של חסימה חסימתית, טיפול שמרני. זה אפשרי אם המטופלים יכולים להעביר את הבדיקה מעבר לרמת המכשול במהלך הקולונוסקופיה. לכל החולים מוצג טיפול שטיפת קיבה ועירוי כדי לחדש את נפח הדם במחזור הדם ולהילחם באובדן נוזלים ואלקטרוליטים. טיפול שמרני בחסימת מעיים חריפה כולל: הוצאת תוכן מהקיבה, ניקוי המעי הגס עם חוקן סיפון, מתן תרופות נוגדות עוויתות. אם מכלול האמצעים הנ"ל אינו נותן השפעה תוך שעתיים, מתקבלת החלטה על הניתוח. חסימת מעיים דינמית מטופלת בעיקר באופן שמרני. החל תרופות המשפרות את הפריסטלטיקה, השתמש בשיטה של ​​גירוי חשמלי של המעי.

- הפרה של מעבר התוכן דרך המעיים, הנגרמת על ידי חסימה של לומן, דחיסה, עווית, הפרעות המודינמיות או עצבנות. מבחינה קלינית, חסימת מעיים מתבטאת בכאבי בטן מתכווצים, בחילות, הקאות, עצירת צואה וגזים. באבחון של חסימת מעיים, נלקחים בחשבון נתונים מבדיקה גופנית (מישוש, הקשה, שמיעת הבטן), בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן, רדיוגרפיה ניגודיות, קולונוסקופיה, לפרוסקופיה. עם סוגים מסוימים של חסימת מעיים, טקטיקות שמרניות אפשריות; במקרים אחרים מתבצעת התערבות כירורגית שמטרתה להחזיר את מעבר התוכן דרך המעי או הסרה חיצונית שלו, כריתה של חלק לא בר-קיימא של המעי.

מידע כללי

חסימת מעיים (ileus) אינה צורה נוזולוגית עצמאית; בגסטרואנטרולוגיה ובקולופרוקטולוגיה מדינה נתונהמתפתח במגוון מחלות. חסימת מעיים מהווה כ-3.8% מכלל מצבי החירום בניתוחי בטן. עם חסימת מעיים מופרעת תנועת התוכן (chyme) - המוני מזון מעוכלים למחצה לאורך מערכת העיכול.

חסימת מעיים היא תסמונת פוליאטיולוגית שיכולה להיגרם מסיבות רבות ובעלת צורות שונות. הזמנים והנכונות של האבחנה של חסימת מעיים הם גורמים מכריעים בתוצאה של מצב חמור זה.

גורמים לחסימת מעיים

התפתחות צורות שונותחסימת מעיים עקב הסיבות שלהם. אז, חסימה ספסטית מתפתחת כתוצאה מתכווצות מעיים רפלקסית, שיכולה להיגרם על ידי גירוי מכני וכואב עם פלישות הלמינתיות, גופים זרים של המעי, חבורות והמטומות בבטן, דלקת לבלב חריפה, נפרוליתיאזיס וקוליק כליות, קוליק מרה, דלקת ריאות בסיסית, דלקת ריאות, hemo- ו-pneumothorax, שברים בצלעות, אוטם שריר הלב חריף ומצבים פתולוגיים אחרים. בנוסף, התפתחות של חסימת מעיים ספסטית דינמית עשויה להיות קשורה לנגעים אורגניים ותפקודיים של מערכת העצבים (TBI, טראומה נפשית, פגיעה בחוט השדרה, שבץ איסכמי וכו'), כמו גם הפרעות במחזור הדם (פקקת ותסחיף של כלי מיזנטרי, דיזנטריה, וסקוליטיס), מחלת הירשפרונג.

שיתוק ושיתוק של המעי מובילים ל-ileus שיתוק, שעלול להתפתח כתוצאה מדלקת הצפק, התערבויות כירורגיות בחלל הבטן, המופריטוניום, הרעלה במורפיום, מלחים. מתכות כבדות, הרעלת מזון וכו'.

עם סוגים שונים של חסימת מעיים מכנית, קיימים מכשולים מכניים לתנועת המוני מזון. חסימת מעיים חסימתית יכולה להיגרם על ידי אבני צואה, אבני מרה, בזואר, הצטברות של תולעים; סרטן המעי התוך לומינלי, גוף זר; הסרת המעי מבחוץ על ידי גידולים של איברי הבטן, אגן קטן, כליות.

חסימת מעיים חניקה מאופיינת לא רק על ידי דחיסה של לומן המעי, אלא גם על ידי דחיסה של כלי המזנטריים, שניתן להבחין בה כאשר בקע נכלא, וולוולוס של המעיים, אינטוסוסספציה, נודולציה - חפיפה ופיתול של לולאות המעיים בין עצמם. ההתפתחות של הפרעות אלה עשויה להיות עקב נוכחות של mesentery ארוך של המעי, להקות cicatricial, הידבקויות, הידבקויות בין לולאות מעיים; ירידה חדה במשקל הגוף, צום ממושך ואחריו אכילת יתר; עלייה פתאומית בלחץ התוך בטני.

הגורם לחסימת מעיים כלי דם הוא חסימה חריפה של כלי המזנטריים עקב פקקת ותסחיף של העורקים והוורידים המזנטריים. התפתחות חסימת מעיים מולדת, ככלל, מבוססת על חריגות בהתפתחות צינור המעי (הכפלה, אטרזיה, דיברטיקולום של מקל וכו').

מִיוּן

ישנן מספר אפשרויות לסיווג של חסימת מעיים, תוך התחשבות במגוון פתוגנטי, אנטומי ו מנגנונים קליניים. בהתאם לכל הגורמים הללו, מיושמת גישה מובחנת לטיפול בחסימת מעיים.

מסיבות מורפופונקציונליות, הם מבחינים:

1. חסימת מעיים דינמית, אשר, בתורה, יכולה להיות ספסטית ומשתקת.

2. חסימת מעיים מכנית, כולל צורות:

• חנק (פיתול, הפרה, תנודות)
• חסימתית (מעיים, חוץ מעיים)
• מעורב (חסימה דביקה, ספיגת עיכול)

3. חסימת מעי כלי דם עקב אוטם מעי.

לפי רמת המיקום של המכשול למעבר המוני מזון, מובחנים חסימת מעי דק גבוהה ונמוכה (60-70%), חסימת מעי גס (30-40%). על פי מידת ההפרה של הפטנציה של מערכת העיכול, חסימת מעיים יכולה להיות מלאה או חלקית; על פי המהלך הקליני - אקוטי, תת אקוטי וכרוני. על פי זמן היווצרות חסימת מעיים, מובחנת חסימת מעיים מולדת הקשורה למומים עובריים של המעי, כמו גם חסימה נרכשת (משנית) עקב סיבות אחרות.

בהתפתחות של חסימת מעיים חריפה, מבחינים במספר שלבים (שלבים). בשלב המכונה "איליוס בכי", הנמשך בין 2 ל-12-14 שעות, שוררים כאבים ותסמיני בטן מקומיים. שלב השיכרון המחליף את השלב הראשון נמשך בין 12 ל-36 שעות ומאופיין ב"רווחה דמיונית" - ירידה בעוצמת כאבי התכווצות, היחלשות בתנועתיות המעיים. יחד עם זאת, אין הפרשות של גזים, עצירת צואה, נפיחות ואסימטריה של הבטן. בשלב המאוחר והסופני של חסימת מעיים, המתרחשת 36 שעות לאחר הופעת המחלה, מתפתחים הפרות חמורותהמודינמיקה ודלקת הצפק.

תסמינים של חסימת מעיים

ללא קשר לסוג ורמת חסימת המעיים, ישנה בולטת תסמונת כאב, הקאות, עצירת צואה וגזים.

כאבי בטן מתכווצים בלתי נסבלים. במהלך הקרב, החופף לגל הפריסטלטי, פניו של המטופל מעוותים בכאב, הוא נאנח, נוקט בעמדות מאולצות שונות (כריעה, ברכיים-מרפק). בשיא התקף הכאב מופיעים תסמיני הלם: עור חיוור, זיעה קרה, יתר לחץ דם, טכיקרדיה. שקיעת הכאב יכולה להיות סימן ערמומי מאוד, המצביע על נמק מעי ומוות. קצות עצבים. לאחר רגיעה דמיונית, ביום השני מתחילת התפתחות חסימת מעיים, מתרחשת בהכרח דלקת הצפק.

סימפטום אופייני נוסף לחסימת מעיים הוא הקאות. במיוחד הקאות שופעות וחוזרות, שאינן מביאות להקלה, מתפתחות עם חסימת מעי דק. בתחילה, הקיא מכיל שאריות מזון, ולאחר מכן מרה, בתקופה המאוחרת - תוכן מעי (הקאות צואה) עם ריח רקוב. עם חסימת מעיים נמוכה, הקאות, ככלל, חוזרות על עצמן 1-2 פעמים.

סימפטום אופייני לחסימת מעיים נמוכה הוא שימור צואה וגזים. אֶצבַּע בדיקה פי הטבעתמזהה היעדר צואה בפי הטבעת, התארכות האמפולה, פעור הסוגר. עם חסימה גבוהה של המעי הדק, ייתכן שלא תהיה עצירת צואה; ההתרוקנות של החלקים הבסיסיים של המעי מתרחשת באופן עצמאי או לאחר חוקן.

עם חסימת מעיים, נפיחות ואסימטריה של הבטן, פריסטלטיקה גלויה לעין, מושכת תשומת לב.

אבחון

עם הקשה של הבטן בחולים עם חסימת מעיים, נקבעים דלקת טימפנית עם גוון מתכתי (סימפטום של קיבול) וקהות צליל הקשה. אוסקולציה בשלב המוקדם התגלה מוגברת פריסטלטיקה של המעי, "רעש התזה"; בשלב המאוחר - היחלשות הפריסטלטיקה, רעש של נפילה. עם חסימת מעיים, לולאת מעי מתוחה נמשכת (תסמין של Val); V תאריכים מאוחרים- קשיחות דופן הבטן הקדמית.

לבדיקה פי הטבעת והנרתיק חשיבות אבחנתית רבה, בעזרתה ניתן לזהות חסימה של פי הטבעת, גידולים של האגן הקטן. האובייקטיביות של נוכחות חסימת מעיים מאושרת במהלך מחקרים אינסטרומנטליים.

רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן חושפת קשתות מעיים אופייניות (מעי מנופח בגז עם רמות נוזלים), קערות קלובר (הארות בצורת כיפה מעל רמת הנוזל האופקי), ותסמין של נוצות (נוכחות של פסים רוחביים של המעי) . בדיקת ניגודיות רנטגן של מערכת העיכול משמשת במקרים אבחוניים קשים. ניתן להשתמש ברדיוגרפיה של מעבר בריום או חוקן בריום בהתאם לרמת חסימת המעיים. קולונוסקופיה מאפשרת לבחון את החלקים הרחוקים של המעי הגס, לזהות את הגורם לחסימת מעיים ובמקרים מסוימים לפתור את תופעות של חסימת מעיים חריפה.

אולטרסאונד של חלל הבטן עם חסימת מעיים קשה עקב פנאומטיזציה חמורה במעיים, אולם המחקר במקרים מסוימים מסייע באיתור גידולים או הסתננות דלקתיות. במהלך האבחון, יש להבדיל בין חסימת מעיים חריפה לבין paresis במעיים - תרופות המעוררות תנועתיות מעיים (ניאוסטיגמין); מבוצע חסימה pararenal נובוקאין. על מנת לתקן את מאזן המים והאלקטרוליטים, נקבע מתן תוך ורידי. תמיסות מלח.

אם, כתוצאה מהאמצעים שננקטו, חסימת מעיים אינה נפתרת, יש לשקול ileus מכני, הדורש דחוף התערבות כירורגית. ניתוח לחסימת מעיים נועד להעלים חסימה מכנית, כריתה של חלק לא בר-קיימא של המעי ומניעת הפרעה חוזרת של הפטנציה.

במקרה של חסימה של המעי הדק, ניתן לבצע כריתה של המעי הדק עם הטלת enteroenteroanastomosis או enterocoloanastomosis; deinvagination, ביטול פיתול של לולאות מעיים, דיסקציה של הידבקויות וכו'. במקרה של חסימת מעיים הנגרמת על ידי גידול במעי הגס, מבצעים כריתה של hemicolonectomy וכריתת קולוסטומיה זמנית. עם גידולים בלתי ניתנים לניתוח של המעי הגס, מוחל אנסטומוזה מעקף; עם התפתחות דלקת הצפק, מבוצעת סטומי רוחבי.

IN תקופה שלאחר הניתוחמתבצעים פיצוי של BCC, ניקוי רעלים, טיפול אנטיבקטריאלי, תיקון מאזן חלבון ואלקטרוליטים, גירוי תנועתיות המעיים.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לחסימת מעיים תלויה בתאריך ההתחלה ובשלמות נפח הטיפול. תוצאה לא חיובית מתרחשת עם חסימת מעיים מזוהה מאוחרת, בחולים תשושים וקשישים, עם גידולים בלתי ניתנים לניתוח. עם תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן, יתכנו הישנות של חסימת מעיים.

מניעת התפתחות חסימת מעיים כוללת בדיקה והסרה בזמן של גידולי מעיים, מניעת מחלת דבק, חיסול פלישת helminthic, תזונה נכונה, הימנעות מפציעה וכו'. אם אתה חושד בחסימת מעיים, עליך לפנות מיד לרופא.

בריאות האדם ו בריאות טובהתלוי במידה רבה פעולה נכונהמערכת העיכול והפרשה בזמן של חומרי פסולת מהגוף. תקלה בתפקוד התקין של המעי מובילה למחלות, והפרעות חמורות יותר עלולות לגרום למצבים מסכן חיים. אחד מאלה סיבוכים רצינייםהוא חסימת מעיים.

חסימת מעיים היא תסמונת הנגרמת על ידי דיסמוטיליות של המעי או חסימה מכנית ומובילה לחוסר יכולת להעביר את תוכנו דרך מערכת העיכול.

חסימת מעיים יכולה להיגרם ממגוון גורמים מעוררים. הסיווג המקובל של חסימת מעיים עוזר להבין את הגורם למחלה.

כל הצורות של חסימת מעיים מחולקות לסוגים הבאים:

מָקוֹר:

• מִלֵדָה
• נרכש

חסימה מולדת מאובחנת עם כזו פתולוגיות מולדותכמו היעדר מעי גס, מעי דק או פי הטבעת. כל שאר המקרים של חסימה נרכשים.

על פי מנגנון ההתרחשות, חסימת מעיים היא

• מֵכָנִי
• דִינָמִי

לפי קורס קליני

• לְהַשְׁלִים
• חלקי
• חַד
• כְּרוֹנִי

לפי אפשרויות סחיטת הכלים המזינים את המעי:

• חניקה (עם דחיסה של כלי המזון)
• חסימה (במקרה של מכשול מכני)
• משולב (בו מתבטאות שתי התסמונות)

גורמים לחסימת מעיים

הבה נבחן ביתר פירוט אילו גורמים גורמים לסוג כזה או אחר של חסימת מעיים. הגורמים לחסימת מעיים מכנית כוללים:

• הפרות של המבנה של איברים פנימיים, caecum נייד
• מיתרים מולדים של הצפק, מעי גס סיגמואידי ארוך באופן חריג
• הידבקויות המתפתחות לאחר הניתוח
• כליאת בקע
• היווצרות לא נכונה של המעי (פיתול של לולאות מעיים, היווצרות קשרים)
• סגירה של לומן המעי עם ניאופלזמות סרטניות וגידולים הנובעים מאיברים אחרים של חלל הבטן
• חסימה של המעי על ידי גופים זרים (חפצים שנבלעו בטעות, אבני מרה או צואה, הצטברות של helminths).
• וולוולוס של אחד המעיים
• הצטברות של מקוניום
• היצרות של לומן המעי עקב מחלת כלי דם, אנדומטריוזיס
• פלישה של דופן המעי, המתרחשת כאשר אחד מחלקיו נמשך לתוך אחר וחוסם את לומן

חסימת מעיים דינמית, בתורה, מחולקת לספסטית ומשותקת. הצורה הספסטית היא נדירה ביותר וקודמת במידה רבה למצב השיתוק של המעי. הגורמים לאילוס שיתוק הם:

• פעולות טראומטיות באיברי הבטן
• דלקת הצפק ו מחלות דלקתיותאיברים פנימיים
• פציעות בטן סגורות ופתוחות

לעיתים גורם מעורר נוסף הגורם לשינויים בתנועתיות ולהתפתחות חסימת מעיים יכול להיות שינוי בתזונה. מקרים כאלה כוללים שימוש בכמות גדולה של מזונות עתירי קלוריות על רקע צום ארוך, העלול לעורר וולוולוס במעיים. סיבוך יכול להיגרם מעלייה חדה בצריכת ירקות ופירות במהלך העונה, או מעבר של ילד בשנה הראשונה לחייו מהנקה להאכלה מלאכותית.

התסמינים העיקריים של חסימת מעיים כוללים:

בנוסף לתכונות הבסיסיות הללו, יש שורה שלמהתסמינים ספציפיים אחרים שרק מומחה יכול להבין. במהלך הבדיקה הרופא עשוי לשים לב לקולות הגרגור האופייניים בחלל הבטן או היעדרם המוחלט, מה שעשוי להעיד על השבתה מוחלטת של תנועתיות המעיים.

עם התקדמות המחלה וכישלון טיפול רפואיהכאב עשוי להירגע תוך 2-3 ימים. זהו סימן פרוגנוסטי גרוע, שכן הוא מעיד על הפסקה מוחלטת של תנועתיות המעיים. סימן אדיר נוסף הוא הקאות, שעלולות להתבטא. זה יכול להיות חוזר על עצמו ובלתי ניתן לשליטה.

ראשית, תוכן הקיבה מתחיל להתנקז, ואז הקיא מתערבב עם מרה והופך בהדרגה לירקרק-חום. המתח של חלל הבטן יכול להיות בולט מאוד והבטן נפוחה כמו תוף. אוהב יותר סימפטום מאוחר, לאחר יממה בערך עלולה להתפתח תסמונת של חוסר צואה וחוסר אפשרות של הפרשת צואה.

בהיעדר טיפול או איחור של פנייה לעזרה רפואית, יש נפילה לחץ דם, קצב לב מוגבר, התפתחות של הלם. מצב זה מעורר אובדן גדול של נוזלים ואלקטרוליטים עם הקאות חוזרות ונשנות, שיכרון הגוף עם תוכן מעי עומד. החולה מפתח מצב מסכן חיים הדורש טיפול רפואי דחוף.

אבחון

כאשר מופיעים תסמינים מאיימים, דחוף לפנות לעזרה רפואית ולעבור בדיקה לבירור האבחנה. לאחר בדיקה, המטופל מוקצה בדיקות מעבדהדם ושתן, בנוסף, יהיה צורך לעשות פלואורוסקופיה ואולטרסאונד.

1. בדיקת רנטגן של איברי הבטן מגלה תסמינים ספציפייםחסימת מעיים. התמונות יראו תוכן נפוח ועולה על גדותיו ולולאות גז של המעיים (מה שנקרא קשתות מעיים וקערות קלויבר).
2. בדיקת אולטרסאונד מאשרת את האבחנה על ידי נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן ולולאות מעיים נפוחות.

בעת אישור האבחנה, יש לאשפז את החולה בדחיפות במחלקה הכירורגית. במסגרת בית חולים ניתן לבצע בדיקות חוזרות ונשנות בעזרת איריגוסקופיה וקולונוסקופיה.

• איריגוסקופיה דחופה מתבצעת כדי לזהות פתולוגיה מהמעי הגס. במקרה זה, המעי מתמלא בתרחיף בריום באמצעות חוקן ומבוצעים צילומי רנטגן. זה יאפשר לך להעריך את הדינמיקה של מהלך המחלה ולקבוע את רמת החסימה.
• המעי הגס מתנקה עם חוקן ודרך פִּי הַטַבַּעַתלהציג אנדוסקופ גמיש לבדיקה ויזואלית של המעי. שיטה זו מאפשרת לזהות גידול, לקחת פיסת רקמה לביופסיה או להחדיר קטע מצומצם של המעי, ובכך לחסל את הביטויים של חסימת מעיים חריפה.

חשיבות לא קטנה היא ביצוע בדיקה נרתיקית או פי הטבעת. כך ניתן לזהות גידולים של האגן הקטן וחסימה (חסימה) של פי הטבעת.

במקרים קשים, בבית חולים, ניתן לבצע לפרוסקופיה, כאשר מוחדר אנדוסקופ דרך דקירה בדופן הבטן הקדמית ומעריכים חזותית את מצב האיברים הפנימיים.

סיבוכים אפשריים

בהיעדר טיפול רפואי, חסימת מעיים עלולה לגרום לסיבוכים מסוכנים, מסכני חיים עבור המטופל.

• נמק (מוות) של האזור הפגוע של המעי. חסימת מעיים עלולה להוביל להפסקת זרימת הדם לאזור מסוים במעי, הדבר גורם למוות של רקמות ועלול לגרום לנקב של דפנות המעי ולשחרור תכולתו לחלל הבטן.
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק. זה מתפתח עם ניקוב של דופן המעי והיצמדות של תהליך זיהומי. דלקת של הצפק מובילה להרעלת דם (אלח דם). מצב זה מהווה סכנת חיים ודורש התערבות כירורגית מיידית.

חסימת מעיים אצל ילדים יכולה להיות מולדת או נרכשת. ביילודים, חסימת מעיים היא לרוב מולדת ומתרחשת עקב מומים במעי. זו עשויה להיות היצרות חריגה של המעי, הפרה של לולאות מעיים, מעי גס סיגמואידי מוארך, הפרות של סיבוב וקיבוע של המעי האמצעי, חריגות המובילות לסגירה של דפנות המעי.

הסיבה לחסימה חריפה ביילודים עשויה להיות חסימה של המעי על ידי מקוניום (צואה בעלת צמיגות גבוהה). במקרה זה, לתינוק אין צואה, אשכול גדולגזים הגורמים לנפיחות חלק עליוןהבטן ומתחיל להקיא עם תערובת של מרה.

בילדים יַנקוּתלעתים קרובות נראה כך סוג ספציפיחסימת מעיים, כמו ספיגת מעיים, כאשר חלק מהמעי הדק מוטבע בתוך המעי הגס. לעיתים קרובות מתרחשת ספיגת עירוי התקפי כאב, הקאות, במקום צואה מ פִּי הַטַבַּעַתהפריש ריר עם דם. התפתחות האנומליה מוקלת על ידי ניידות המעי הגס וחוסר הבשלות של מנגנון הפריסטלטיקה. מצב זה מתרחש בעיקר אצל בנים בגילאי 5 עד 10 חודשים.

חסימת מעיים אצל ילדים נגרמת לרוב מהצטברות של תולעים. כדור של תולעים עגולות או הלמינטים אחרים סותם את לומן המעי וגורם לו להתכווצות. עווית מעיים יכולה להיות מאוד מתמשכת ולגרום לחסימה חלקית או מלאה. בנוסף, שינויים דרסטיים בתזונה או התחלה מוקדמת יותר של מזונות משלימים יכולים להוביל להפרות של פריסטלטיקה אצל ילדים.

ילדים מתחת לגיל שנה יכולים להיות מאובחנים עם חסימת מעיים דביקה המתרחשת לאחר פעולות שהועברואו עקב חוסר בשלות של מערכת העיכול על רקע פציעות לידה, דלקות מעיים. הידבקויות בחלל הבטן עלולות לגרום לוולוולוס במעיים. ילדים מאוד ניידים, בזמן ריצה או קפיצה, לולאת המעי יכולה לעטוף את גדילי ההידבקויות.

חסימת דבק חריפה בגיל צעיר היא סיבוך מסוכן מאוד, הנותן שיעור תמותה גבוה. ניתוחים להסרת החלק הפגוע של המעי הם קשים מבחינה טכנית, בילדים קשה מאוד לתפור את דפנות המעי הדקות, מכיוון שהסיכון להתנקבות המעי גבוה.

תסמינים של חסימה חריפה אצל ילדים מתבטאים בכאבי התכווצות חדים, נפיחות, הקאות תופת. הקאות בלתי ניתנות לכינוי נצפות לעתים קרובות יותר עם וולוולוס של המעי הדק. ראשית, שרידי מזון נמצאים בקיא, ואז מרה עם תערובת של מקוניום מתחילה לצאת החוצה.

אם המעי הגס מושפע, הקאות עלולות להיעדר, אצירת גזים, נפיחות ומתח בבטן נראים. כאבי התכווצות כה חמורים שהילד לא יכול לבכות. כאשר התקפי הכאב חולפים, הילד נעשה מאוד חסר מנוחה, בוכה ולא מוצא לעצמו מקום.

כל סוג של חסימת מעיים בילדים מצריך אשפוז מיידי. חסימת מעיים מולדת בילודים מטופלת בניתוח. דחוף התערבות כירורגיתהכרחי לוולוולוס ואחרים מצבי חירום. טיפול שמרני מתבצע במקרים בהם הגורם לחסימה הוא הפרעות תפקודיות.

לאחר אישור האבחנה, המטופל מאושפז בבית חולים כירורגי. המטופל חייב להיבדק על ידי רופא, לפני הבדיקה אסור לתת למטופל משככי כאבים או משלשלים, לעשות חוקן או שטיפת קיבה. ניתוח חירום מבוצע רק עם דלקת הצפק.

במקרים אחרים, הטיפול מתחיל בשיטות של טיפול שמרני. אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים להקלה על כאבים, מאבק בשיכרון הגוף, שיקום חילוף חומרים של מים-מלחהסרת תוכן מעי עומד.

המטופל הוא שנקבע רעב ומנוחה ולהתחיל לבצע דחוף אמצעים טיפוליים:

• בעזרת בדיקה גמישה המוחדרת לקיבה דרך האף, החלקים העליונים של מערכת העיכול משתחררים מתוכן עומד. זה עוזר להפסיק להקיא.
• התחל במתן תוך ורידי של תמיסות כדי להחזיר את מאזן המים והמלח של הגוף.
• תרשום משככי כאבים, תרופות נגד הקאות.
• עם פריסטלטיקה חמורה, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (אטרופין, לא-שפו)
• כדי לעורר תנועתיות מעיים עם paresis חמור, proserin מנוהל תת עורי.

מתבצע טיפול בחסימת מעיים תפקודית (שיתוק). בעזרת תרופות, הממריצים את התכווצות השרירים, ומקדמים את תנועת התוכן דרך מערכת העיכול. חסימה כזו היא לרוב מצב זמני ותוך מספר ימים, בטיפול מתאים, הסימפטומים שלה עלולים להיעלם.

במקרה של כישלון של טיפול שמרני, ניתוח מבוצע. במקרה של חסימת מעיים, הפעולות מכוונות לביטול חסימה מכנית, הסרת החלק הפגוע של המעי ומניעת הישנות של הפטנציה.

בתקופה שלאחר הניתוח הם ממשיכים לבצע אמצעים למתן תוך ורידי של תחליפי דם, תמיסות מלוחות להחזרת איזון האלקטרוליטים. לבצע טיפול נוגד קרישה ואנטי דלקתי, לעורר את תפקודי הפינוי המוטורי של המעי.

בימים הראשונים לאחר הניתוח על המטופל להתבונן מנוחה במיטה. ניתן לשתות ולאכול רק לאחר אישור והמלצות הרופא המטפל. ב-12 השעות הראשונות אין מה לאכול או לשתות. בשלב זה, המטופל מוזן דרך הוריד או באמצעות בדיקה שדרכה מסופקות תערובות תזונה נוזליות. כדי להפחית את העומס על תפרים לאחר הניתוח, ניתן לקום וללכת לאחר ההתערבות רק עם תחבושת אורטופדית מיוחדת.

תחזית ומניעת חסימה

פרוגנוזה חיובית בטיפול בחסימת מעיים תלויה בזמנים של הטיפול הרפואי. אי אפשר לעכב את הפנייה לרופא, אחרת, עם התפתחות של סיבוכים חמורים, קיים סיכון גבוה למוות. תוצאה לא חיובית עשויה להופיע עם אבחון מאוחר, בחולים תשושים וקשישים, בנוכחות בלתי ניתנים גידולים ממאירים. אם מתרחשים תהליכי הדבקה בחלל הבטן, יתכנו הישנות של חסימת מעיים.

ל צעדי מנעלמניעת חסימת מעיים גילוי בזמןוהסרת גידולי מעיים, טיפול בפלישות הלמינתיות, מניעת תהליכי הדבקה ופציעות של חלל הבטן, תזונה נכונה.

טיפול בחסימת מעיים באמצעות תרופות עממיות

עם חסימת מעיים, טיפול עצמי הוא מסוכן ביותר, מכיוון שהוא עלול להוביל למוות. לכן, ניתן להשתמש במתכוני רפואה מסורתית רק לאחר התייעצות עם רופא ותחת פיקוחו הישיר.

שיטות חלופיות מטופלות רק בחסימת מעיים חלקית, אם המחלה כרונית ואינה מצריכה התערבות כירורגית. על המטופל לבחור את שיטת הטיפול האופטימלית יחד עם הרופא. גישה זו תמנע החמרה של המחלה והתפתחות של סיבוכים מסוכנים.

למיץ אשחר הים יש השפעה אנטי דלקתית בולטת, ושמן אשחר הים פועל כחומר משלשל עדין. להכנת מיץ שוטפים קילוגרם פירות יער, מניחים אותו במיכל ומכתשים אותו. מערבבים את פירות היער המרוסקים וסוחטים מהם את המיץ. קח פעם ביום, 100 גרם מיץ חצי שעה לפני הארוחות.

להכנת השמן משפשפים 1 ק"ג פרי אשחר הים בכף עץ ומשאירים אותו בקערת אמייל למשך יום. לאחר תקופה זו נאספים עד 90 גרם שמן על פני המסה המשופפת. זה נאסף ושותים 1 כפית שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

• טיפול בפירות יבשים.כדי להכין תרופה, קח 10 כפות שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, תאנים וצימוקים. תערובת של פירות יבשים נשטפת היטב ויוצקת במים רותחים למשך הלילה. בבוקר הכל מועבר במטחנת בשר, מוסיפים 50 גרם דבש ומערבבים היטב. התערובת המוגמרת נלקחת כף אחת מדי יום לפני ארוחת הבוקר.
• טיפול במרתח שזיפים. מרתח זה פועל כחומר משלשל עדין. כדי להכין אותו, 500 גרם של שזיפים מגולענים נשטפים, יוצקים מים קריםומבשלים כשעה. את המרק המוגמר מוסיפים מים לרמה הקודמת ושוב נותנים לרתיחה. לשתות צונן, 1/2 כוס שלוש פעמים ביום.

ההמלצות העיקריות לחסימת מעיים מסתכמות בהגבלת כמות המזון הנצרכת. בשום מקרה אין לאפשר אכילת יתר, זה יכול להוביל להחמרה של התסמינים בחסימה כרונית. הארוחות צריכות להיות חלקיות, אתה צריך לאכול כל שעתיים, במנות קטנות מאוד. תכולת הקלוריות של הדיאטה היא רק 1020 קק"ל. פחמימות (200 גרם), חלבונים (80 גרם), שומנים (50 גרם) צריכים להיות נוכחים בתזונה מדי יום. נפח הנוזל המרבי לא יעלה על 2 ליטר ליום.

מוצרים אינם נכללים לחלוטין. גורם לגזים, חלב מלא ומוצרי חלב, ארוחות צפופות, משקאות מוגזים. המשימה של דיאטה כזו היא לחסל תהליכי תסיסה וריקבון במערכת העיכול. כל החומרים המגרים מסוגים מכניים, תרמיים או כימיים אינם נכללים. האוכל צריך להיות עדין ככל האפשר, בצורת פירה או דמוי ג'לי, בטמפרטורה נוחה (לא חמה ולא קרה).

הבסיס של הדיאטה צריך להיות מרק בשר דל שומן, מרתחים רזים, מנות פירה או פירה. אפשר לבשל דגנים מרוסקים על המים, סופלה של גבינת קוטג' וביצים, חביתות קלות. בשר עדיף להשתמש בצורה של קציצות אדים, קציצות, כופתאות. קיסלס, ג'לי פירות, משקאות חלב מותססים שימושיים. מבין המשקאות עדיפים תה ירוק, מרתחים של ורד בר, אוכמניות או חבוש.

קמח ומוצרי ממתקים, ביצים מטוגנות וביצים קשות אינם נכללים בתזונה, זנים שומנייםבשר ודגים, חמוצים, מוצרים מעושנים, שימורי בשר ודגים, קוויאר. ירקות חיים אינם מומלצים פסטה, שעורה, דוחן או דייסת שעורה. להשתמש חמאהמוגבל, לא ניתן להוסיף יותר מ-5 גרם שמן לארוחות ביום.

אתה לא יכול לשתות משקאות מוגזים וקרים, קקאו, קפה ותה עם חלב. התפריט אינו כולל מלוח ו מנות חריפות, תבלינים, דגים עשירים, מרק בשר ופטריות. אתה לא יכול לאכול קטניות, ירקות וירקות המכילים סיבים גסים (כרוב, צנון, צנון, לפת). כל שאר הירקות אסורים לצריכה גלם, יש לבשל אותם, לתבשיל או לאפות.

עם חסימת מעיים, המטרה העיקרית של הדיאטה היא לפרוק את המעיים, להוציא מזון בלתי ניתן לעיכול ולהגביל את נפחו. דיאטה כזו תשפר את מצבו של החולה ותעזור להימנע מהחמרת המחלה.

חסימת מעיים חריפה (AIO) היא תסמונת המאופיינת בהפרה של מעבר התוכן דרך מערכת העיכול, עקב חסימה מכנית או עיכוב התפקוד המוטורי של המעי. העבודות הראשונות על חסימת מעיים ששרדו עד היום הן יצירותיו של היפוקרטס. בכתביו נמצא לראשונה השם ileus ששימש כינוי כולל למחלות שונות של חלל הבטן, לרבות חסימה.

נכון לעכשיו, מבחינת תדירות ההתרחשות, המחלה מדורגת במקום החמישי בין הצורות העיקריות של "בטן חריפה". AIO מופיע בכל קבוצות הגיל, אך נפוץ בעיקר בין הגילאים 30 עד 60. חסימה על רקע אינטוסוסספציה נצפית לעתים קרובות יותר בילדים, חניקה - בחולים בגיל העמידה, חסימה - בחולים מעל גיל 50. תכונה חשובה, שצוין לאחרונה, הוא החלוקה מחדש לפי תדירות ההתרחשות טפסים בודדיםאוקיי נ. לפיכך, צורות כמו נודולציה, פלישה ופיתול החלו להתרחש בתדירות נמוכה בהרבה. במקביל, התדירות של חסימת המעי הגס חסימתית של אטיולוגיה של הגידול עלתה. ב-75-80% מהמקרים הסיבה לחסימת מעיים מכנית היא תהליך ההדבקה של חלל הבטן. למרות התפתחות הדעות על האטיולוגיה והפתוגנזה של AIO, ההתפתחות שיטות מודרניותאבחון, שיפור טכנולוגיות כירורגיותוהחייאה והרדמה, התמותה לאחר הניתוח נעה בין 10% ל-25%. האחוז הגבוה ביותר של תמותה לאחר ניתוח ב-AIO מתרחש בגיל עד 5 שנים ומעל 65 שנים.

מִיוּן

עוד במחצית הראשונה של המאה ה-19 זוהו שני סוגים של חסימת מעיים - מכנית ודינמית. לאחר מכן, חסימת מעיים מכנית Val (Wahl) הציע לחלק לחנק וחסימה. הפשוט והמתאים ביותר כרגע יכול להיחשב סיווג שבו ה-OKN מחולק לפי האופי המורפופונקציונלי:

1. חסימה דינמית (פונקציונלית) (12%):
2. ספסטי, הנובע ממחלות של מערכת העצבים, היסטריה, דיסקינזיה במעיים, פלישה הלמינטית וכו'.
3. שיתוק (מחלות זיהומיות, פקקת של כלי מיזנטרי, המטומה רטרופריטונאלית, דלקת הצפק, מחלות ופציעות של חוט השדרה וכו'.
4. חסימת מעיים מכנית (88%):
5. חניקה (פיתול, נודציה, הפרה פנימית)
6. סוֹתֵם:

א. תוך-אורגני (גופים זרים, צואה ואבני מרה, פלישה הלמינטית הממוקמת בלומן המעי)

ב. intramural (גידול, מחלת קרוהן, שחפת, היצרות ציטרית המשפיעה על דופן המעי)

V. חוץ-אורגני (ציסטות של המזנטריה והשחלה, גידולים של החלל הרטרופריטונאלי ואיברי האגן, הדוחסים את המעי מבחוץ).

1. מעורב:

א. חסימת דבק

ב. ספיגת עיכול

מָקוֹר:

1. מִלֵדָה.
2. נרכש.

לפי רמת החסימה:

1. מעי דק: א. גבוה ב. נָמוּך
2. מעי גס - לפי הדינמיקה של ההתפתחות תהליך פתולוגי

(על הדוגמה של חסימת מעיים דביקה)

אני במה. הפרה חריפה של מעבר המעי - שלב "בכי האילוס" - 12 השעות הראשונות מתחילת המחלה)

שלב שני. הפרה חריפה של hemocirculation המעי התוך-פריאטלי

(שלב של שיכרון) - 12-36 שעות.

שלב III. דלקת הצפק - יותר מ-36 שעות מתחילת המחלה.

מחלוקות משמעותיות נמצאות בספרות בנושא קביעת חומרת חסימת המעי הגס. נסיבות אלו הולידו סיווגים רבים. קורס קלינימחלות. הסיווג הנפוץ ביותר בקולופרוקטולוגיה דחופה הוא הסיווג שפותח במכון המחקר לקולופרוקטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. על פי הסיווג המוצע, קיימות 3 דרגות חומרה של חסימת המעי הגס:

אני תואר (תוגמל). תלונות על עצירות לסירוגין הנמשכת 2-3 ימים, שניתן להעלים באמצעות דיאטה ומשלשלים. מצבו הכללי של החולה משביע רצון, יש נפיחות תקופתית, אין תסמינים של שיכרון. תוצאות הקולונוסקופיה והאיריגוגרפיה מצביעות על כך שהגידול מצר את לומן המעי ל-1.5 ס"מ, מתגלה הצטברות קלה של גזים ותכולת מעיים במעי הגס.

תואר שני (תת פיצוי). תלונות על עצירות מתמשכת, חוסר צואה עצמאית. נטילת חומרים משלשלים אינה יעילה ונותנת השפעה זמנית. נפיחות תקופתית, קושי בהעברת גזים. המצב הכללי יחסית משביע רצון. סימפטומים של שיכרון בולטים. הגידול מצר את לומן המעי ל-1 ס"מ. המעי הגסמורחב, מלא בתוכן מעי. ניתן לקבוע רמות נוזל נפרדות (כוסות קלובר).

תואר III (חסר פיצוי). תלונות על חוסר צואה וגזים, הגברת כאבי בטן מתכווצים ונפיחות, בחילות ולעיתים הקאות. סימנים בולטים של שיכרון, הפרעה במאזן המים והאלקטרוליטים ו-CBS, אנמיה, hypoproteinemia. בבדיקת רנטגן, לולאות המעיים מורחבות, נפוחות מגזים. מוגדרות מספר רב של רמות נוזל. ככלל, לרוב החולים המאושפזים בבית החולים הדחוף בשל חסימת המעי הגס חסימתית של אטיולוגיה של הגידול, יש דרגת פיצוי לא מבוטלת של המחלה, אשר בסופו של דבר קובעת את השכיחות הגבוהה של סיבוכים ותמותה לאחר הניתוח.

בשנים האחרונות, מה שנקרא תסמונת של חסימת שווא של המעי הגס, שתוארה לראשונה על ידי H. Ogilvie ב-1948, הוזכרה יותר ויותר. תסמונת זו מתבטאת לרוב בצורה של חריפה חסימה דינמיתמעי עקב פגיעה בעצבנות סימפטית. לעתים קרובות מצב זה נצפה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מה שמוביל לפרוטומיות חוזרות. רוב המחברים מציינים קשיים אבחוניים בביסוס תסמונת אוגילבי. להשפעה חיובית יש חסימת נובוקאין pararenal דו צדדית לפי A.V. וישנבסקי.

כאשר הביטויים הקליניים של המחלה מלווים בתסמינים קלים, איננו מבצעים אבחנה של "חסימת מעיים חלקית", בהתחשב בכך שאינה מוצדקת מבחינה טקטית. במקרה זה, לרוב, אנו מדברים על סגירה לא מלאה של לומן המעי על ידי גידול גדל, חסימה דביקה או וולוולוס חוזר. אבחנה כזו מבלבלת את המנתח ומובילה לפעולות מאוחרות.

גורמים לחסימת מעיים חריפה

ייתכן ש-OKN נובע מכך סיבות מרובות, הנבדלים כגורמים נטייה ומייצרים. הראשונים כוללים חריגות בהתפתחות המעי והמזנטריה שלו, נוכחות של הידבקויות, מיתרים, כיסים בחלל הבטן, תצורות פתולוגיות בלומן המעי (גידול, פוליפים), פגמים בדופן הבטן הקדמית, חדירות דלקתיות, המטומות. הנובע מדופן המעי או מהאיברים שמסביב. השני כולל גורמים שבנוכחות גורמים נטייה עלולים לגרום להתפתחות AIO. אלו הן, קודם כל, הפרעות מתפתחות בצורה חריפה תפקוד מוטורימעיים בצורה של תגובות היפר או היפומוטוריות או שילוב שלהן. מצב זה עשוי לנבוע מעומס מזון מוגבר, הפרעה בוויסות העצבים של הפעילות המוטורית של המעי, גירוי של הקולטנים של איברים פנימיים על ידי תהליך פתולוגי שנוצר, גירוי תרופות או עלייה פתאומית בלחץ התוך בטני במהלך תרגיל.

צורת ה-AIO שיתקבל תהיה תלויה הן באופי הגורמים הנטיים והן בסוג ההפרעות בתפקוד המוטורי של המעי.

הפתוגנזה של חסימת מעיים חריפה

פתוגנזה וגורמי מוות ב-AIO, שאינם מסובכים על ידי נמק מעי ודלקת הצפק, שייכים ללא ספק לאחד הסעיפים המורכבים והקשים ביותר של הפתולוגיה הכירורגית. לימוד הנושאים הללו מוקדש מספר גדול שלמחקרים ניסויים וקליניים שבוצעו הן בארץ והן בחו"ל. טבלה 1 מציגה באופן סכמטי את המרכיבים העיקריים של הפתוגנזה של AIO, שהתפתחותם ומשמעותם עומדים ביחס ישר למשך המחלה. הביטויים הראשוניים של AIO (שלב I) קשורים להפרה של המעבר דרך המעיים. חומרת התרחשותם ועוצמת ההתפתחות תלויים בתכונות המורפולוגיות והתפקודיות של המחלה. לכן, במקרים של דינמיות, חנק וחסימת חסימה, משך שלב I יהיה שונה. ידוע שחסימה לאורך מערכת העיכול אינה גורמת לתוצאות חמורות אם נוצר מעקף לפינוי תוכן המעי. יוצאת דופן היא צורת החנק של חסימת מעיים, כאשר המזנטריה של המעי מעורבת בתהליך הפתולוגי כבר מההתחלה, ולא כל כך פינוי כמו הפרעות בכלי הדם ששוררות בפתוגנזה של המחלה.

בשלב I אין שינויים מורפולוגיים ותפקודיים גסים בדופן המעי, אין הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים ותסמונת שיכרון אנדוגני. לחולים כאלה, למעט מקרים של חסימת מעיים חניקה, מוצג טיפול שמרני. השלב השני של AIO מאופיין בהפרעה חריפה של hemocirculation במעי תוך-פריאטלי. זו כבר לא רק תגובה של הגוף להפסקת מעבר המעי, אלא שינויים פתולוגיים עמוקים, המבוססים על היפוקסיה של רקמות והתפתחות תהליכים אוטוקטליטיים אלימים. נמצא כי עם עלייה בלחץ תוך-מעי עד 30 מ"מ. rt. אומנות. עוצר לחלוטין את זרימת הדם הנימים בדופן המעי. כל האמור לעיל נותן סיבה לפרש את השלב השני של OKN כתהליך הפרעות חריפות hemocirculation מעיים תוך-פריאטלי. בהתחשב באופיו המתקדם, בשלב זה לא ניתן עוד לדבוק בטקטיקה של ניטור דינמי של המטופל וטיפול שמרני מתמשך. יש צורך לשים אינדיקציות להתערבות כירורגית דחופה.

בידוד של AIO שלב III מעמדות קליניות ופתופיזיולוגיות קשור להתפתחות של דלקת הצפק עקב חדירת מיקרואורגניזמים דרך דופן המעי לחלל הבטן החופשי ותסמונת פרוגרסיבית של אי ספיקת איברים מרובה.

תסמינים של חסימת מעיים חריפה

תמונה קלינית חסימת מעיים חריפהמורכב מ-2 קבוצות של תסמינים. הקבוצה הראשונה קשורה ישירות לשינויים המתרחשים במערכת העיכול ובחלל הבטן ב-AIO. הקבוצה השנייה משקפת את התגובה הכללית של הגוף לתהליך הפתולוגי.

אני מקבץ. הקדום ביותר ואחד מהם סימנים קבועיםמחלה היא תסמונת כאב. הופעת כאבי התכווצות אופיינית לחסימה חריפה של לומן המעי וקשורה לפריסטלטיקה שלו. חַד כאב מתמידלעתים קרובות מתלווים לחנק מפותח בצורה חריפה. אם AIO לא מאובחן בזמן, אז ביום ה-2-3 מתחילת המחלה, פעילות מוטורית מעיים מעוכבת, המלווה בירידה בעוצמת הכאב ובשינוי באופיו. במקביל, הסימפטומים של שיכרון אנדוגני מתחילים לנצח, וזה סימן פרוגנוסטי גרוע. סימפטום פתוגנומוני ב-AIO הוא שימור צואה וגזים. עם זאת, בחסימת מעי דק גבוהה, בתחילת המחלה עלולים לצאת גזים וצואה עקב התרוקנות המעיים הדיסטליים, שאינם מביאים להקלה על החולה, מה שלעתים קרובות מבלבל את הרופא. אחד הסימנים הקליניים המוקדמים של AIO הוא הקאות. תדירותו תלויה ברמת החסימה במעי, סוג וצורת החסימה, משך המחלה. בתחילה, הקאות הן רפלקס בטבע, ולאחר מכן מתרחשת עקב הצפת מערכת העיכול הפרוקסימלית. ככל שחסימת המעיים גבוהה יותר, כך ההקאות בולטות יותר. בשלב הראשוני של חסימת המעי הגס, הקאות עשויות להיעדר. בחסימת מעי דק נמוכה נצפית הקאות במרווחים גדולים ושפע של הקאות, המקבלות אופי של תוכן מעי עם ריח "צואה". בשלבים המאוחרים יותר של AIO, הקאות הן תוצאה של לא רק סטגנציה, אלא גם של אנדוטוקסיקוזיס. בתקופה זו לא ניתן להעלים את תנועות ההקאות אפילו באינטובציה של המעי.

אחד הסימנים המקומיים של OKN הוא נפיחות. "בטן אלכסונית" (תסמין של באייר), כאשר נפיחות מובילה לאסימטריה של הבטן וממוקמת בכיוון מההיפוכונדריום הימני דרך הטבור לאזור הכסל השמאלי, אופיינית לוולוולוס. המעי העקול. חסימת מעיים הנגרמת מחסימה של לומן הג'חנון הפרוקסימלי מובילה לנפיחות בג'חנון העליון, בעוד חסימה במעי הגס ובמעי הגס מובילה לנפיחות בבטן כולה. על מנת לאבחן את הצורה המכנית של חסימת מעיים, תוארה שלשת סימנים קליניים (סימפטום של ואל): 1. אסימטריה בטנית; 2. לולאת מעי נפוחה מוחשית (גליל אלסטי) עם מחלת טימפניטיס גבוהה; 3. פריסטלטיקה גלויה לעין. לזהות אפשרי בקע חנוקבליווי מרפאה חסימת מעיים חריפה, יש צורך לבחון היטב ולמשש את האפיגסטרי, הטבור ו אזורי המפשעה, כמו גם צלקות קיימות לאחר הניתוח בדופן הבטן הקדמית. כאשר בוחנים חולים עם AIO, חשוב מאוד לזכור את הפרה הפריאטלית (ריכטר) אפשרית של המעי, שבה ה"קלאסי" תמונה קליניתחסימת מעיים מלאה, כמו גם נוכחות של היווצרות דמוי גידול האופיינית לבקע חנוק, נעדרים.

במישוש, הבטן נשארת רכה וכואבת מעט עד להתפתחות דלקת הצפק. עם זאת, במהלך תקופת הפריסטלטיקה הפעילה, המלווה בהתקף של כאב, יש מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית. עבור וולוולוס של המעי הגס, סימפטום Shiman-Dans נחשב לפתוגנומוני, המוגדר כתחושת ריקנות במישוש באזור הכסל הימני עקב עקירה של המעי. עם חסימת המעי הגס, גזים נקבעים באזור הכסל הימני (תסמין Anschütz). לסימפטום המתואר על ידי I.P יש ערך אבחוני משמעותי. Sklyarov ("רעש התזה") בשנת 1922, זוהה במהלך זעזוע מוח קלדופן הבטן הקדמית. הנוכחות שלו מעידה על הצפת נוזלים וגזים של המעי האדוקטור, המתרחשת עם חסימת מעיים מכנית. לְשַׁחְזֵר סימפטום זהואחריו חוקן ניקוי. עם הקשה של דופן הבטן הקדמית, נקבעים אזורים של מחלת טימפניטיס גבוהה עם גוון מתכתי (סימפטום של קיבול), כתוצאה מהתפתחות פנאומטוזיס של המעי הדק. זה תמיד סימן אזהרה כי גזים במעי הדק תנאים רגיליםלא מצטבר.

בזמן ההשמעה של דופן הבטן הקדמית בתחילת המחלה נשמעים רעשי מעיים בגובה ובעוצמה משתנים, שמקורם הוא המעי הדק, הנפוח, אך טרם איבד את פעילותו המוטורית. התפתחות כאבי מעיים ודלקת הצפק מסמנת היחלשות רעשי מעיים, המופיעים כהתפרצויות חלשות נפרדות, המזכירות צליל של נפילה (תסמין של ספסוקוקוצקי) או רעש של בועות מתפוצצות (סימפטום של ווילמס). עד מהרה גם הצלילים האלה מפסיקים להיקבע. מצב "הבטן השקטה" מעיד על התפתחות של שיתוק מעיים חמור. עקב שינוי בתכונות התהודה של תוכן חלל הבטן, על רקע בטן מוגדלת, מתחילים להישמע בבירור גווני הלב (סימפטום של ביילי). בשלב זה, התמונה הקלינית חסימת מעיים חריפהיותר ויותר קשור לתסמינים של דלקת הצפק הנפוצה.

אבחון של חסימת מעיים חריפה

באבחון חסימת מעיים חריפה חשיבות רבהיש אנמנזה שנאספה בקפידה, זיהוי קפדני תסמינים קלינייםמחלות, ניתוח קריטי של רנטגן ונתוני מעבדה.

יש להשלים בדיקה של חולה עם OKN בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, המאפשרת לקבוע נוכחות של מסות צואה בו ("קופרוסטזיס"). גופים זרים, גידולים או ראשי ספיגת עיכול. הסימנים הפתוגנומוניים של חסימת מעיים מכנית הם נפיחות דמוית בלון של אמפולת פי הטבעת הריקה וירידה בטונוס הסוגרים של פי הטבעת ("פי הטבעת פעור"), המתוארת על ידי I.I. גרקוב בשנת 1927 כ"סימפטום של בית החולים אובוכוב".

קבוצה ב'. אופי הפרעות כלליותעם OKN זה נקבע על ידי אנדוטוקסיקוזיס, התייבשות והפרעות מטבוליות. יש צמא, יובש בפה, טכיקרדיה, ירידה בשתן, קרישת דם, שנקבע על ידי פרמטרים מעבדתיים.

שלב אבחון חשוב מאוד הוא בדיקת רנטגן של חלל הבטן, המחולקת ל:

1. שיטה ללא ניגודיות (רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן). בנוסף, מבוצעת צילום חזה.
2. שיטות ניגודיות לחקר תנועת תרחיף הבריום דרך המעיים לאחר מתן פומי (בדיקת שוורץ והשינויים שלה), מתן באמצעות בדיקה של האף-תריסריון ומילוי רטרוגרדי של המעי הגס עם חוקן ניגוד.

הדמיית בטן יכולה להראות תסמינים ישירים ועקיפים חסימת מעיים חריפה. תסמינים ישירים כוללים:

1. הצטברות גזים במעי הדק היא תמרור אזהרה, כי בתנאים רגילים נצפים גזים רק בקיבה ובמעי הגס.

1. נוכחותם של כוסות קלובר, על שם המחבר שתיאר סימפטום זה ב-1919, נחשבת לסימן רדיולוגי קלאסי לחסימת מעיים מכנית. הם מייצגים רמות נוזלים אופקיות שנמצאות בלולאות מעיים נפוחות שמתגלות 2 עד 4 שעות לאחר הופעת המחלה. תשומת הלב מופנית ליחס בין גובה ורוחב של בועות גז מעל מפלס הנוזל והלוקליזציה שלהן בחלל הבטן, שחשוב לאבחנה מבדלת של סוגי AIO. עם זאת, יש לזכור כי קערות קלובר יכולות להיווצר לאחר מכן ניקוי חוקנים, כמו גם בחולים תשושים השוהים במיטה זמן רב. רמות אופקי גלויות לא רק כאשר מיקום אנכיסבלני, אבל גם במצב לרוחב.

1. סימפטום של פסים רוחביים של לומן המעי, המכונה סימפטום של קייס (1928), "קפיץ מתוח", "שלד דג". סימפטום זה נחשב כביטוי של בצקת של קפלי קרקרינג (מעגליים) של רירית המעי הדק. IN ג'חנוןסימפטום זה בא לידי ביטוי בצורה בולטת יותר מאשר באילאום, הקשור למאפיינים האנטומיים של ההקלה על הרירית של חלקים אלה של המעי.קפלים גלויים בבירור של המעי הדק הם הוכחה למצבו המשביע רצון של הקיר שלו. הבלאי של הקפלים מצביע על הפרה משמעותית של המודינמיקה התוך-קירית.

במקרים בהם אבחון OKN מעורר קשיים גדולים, נעשה שימוש בשלב השני של בדיקת רנטגן בשיטות ניגוד.

שיטת רדיופאק.אינדיקציות לשימוש בו יכולות להיות מנוסחות כדלקמן:

• ספקות סבירים לגבי נוכחות של צורה מכנית של OKN במטופל.
• בשלבים הראשוניםחסימת מעיים דביקה, כאשר מצבו של המטופל אינו מעורר דאגה ויש תקווה לפתרון השמרני שלה
• מעקב דינמילקידום מסת הניגוד יש לשלב עם מחקר קליני של מצב המטופל ואמצעים טיפוליים שמרניים שמטרתם לפתור חסימת מעיים. במקרה של החמרה בסימנים מקומיים של AIO ועלייה באנדוטוקסיקוזיס, המחקר מופסק ועולה שאלת התערבות כירורגית דחופה.

בעת ביצוע ניגוד דרך הפה ופרשנות הנתונים המתקבלים, יש צורך לקחת בחשבון את עיתוי הקידום של חומר הניגוד דרך המעיים. באדם בריא, תרחיף בריום, שיכור לגוף, מגיע אל המעי הגס לאחר 3-3.5 שעות, העיקול הימני של המעי הגס - לאחר 5-6 שעות, העיקול השמאלי - לאחר 10-12 שעות, פי הטבעת - לאחר 17 -24 שעות. השימוש בשיטות רדיופאק אוראלי אינו מיועד לחסימת מעי הגס עקב תכולת המידע הנמוכה שלהן. במקרים כאלה מבוצעת קולונוסקופיה חירום.

סריקת אולטרסאונדשל חלל הבטן משלים את בדיקת הרנטגן, במיוחד בשלבים המוקדמים של OKN. זה מאפשר לך להתבונן שוב ושוב באופי של יציאות פריסטלטיות מבלי לחשוף את המטופל לקרינה, לקבוע את נוכחות ונפח התפליט בחלל הבטן ולבחון חולים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. המאפיינים החשובים ביותר בהערכת שלב ה-AIO הם קוטר המעי, שיכול לנוע בין 2.5 ל-5.5 ס"מ, ועובי הדופן שלו, שהוא בין 3 ל-5 מ"מ. נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. עם התפתחות שינויים הרסניים בלולאות המעיים, עובי הדופן יכול להגיע ל-7-10 מ"מ, והמבנה שלו הופך להטרוגני עם נוכחות של תכלילים בצורה של רצועות הד שליליות דקות.

לפרוסקופיה. פיתוח שיטות מחקר אנדוסקופיות בניתוחי חירום אפשרו להשתמש בלפרוסקופיה באבחון של AIO. מספר מחברים מקומיים וזרים מצביעים על האפשרויות של השיטה לאבחון מבדל של צורות מכניות ודינמיות של חסימת מעיים חריפה, לנתיחה של הידבקויות בודדות. עם זאת, כפי שמראה הניסיון שלנו בשימוש בלפרוסקופיה, זה לא רק לא אינפורמטיבי, אלא גם מסוכן להשתמש בה במצבים של שיתוק מעי חמור ותהליך הדבקה בחלל הבטן ברוב המקרים. הופעה אפשריתסיבוכים קשים. לכן, האינדיקציה העיקרית לשימוש בלפרוסקופיה ב-AIO הם קשיים אובייקטיביים ב אבחנה מבדלתפתולוגיה כירורגית חריפה.

טיפול בחסימת מעיים חריפה

טיפול שמרני.מבוסס על רעיונות על בראשית כלי דםהפרעות בחנק AIO ומהירות התפתחותן, הדרך היחידה לטפל בה היא ניתוח חירום עם טיפול מתקן על שולחן הניתוחים ובתקופה שלאחר הניתוח. בכל שאר המקרים, הטיפול ב-AIO צריך להתחיל באמצעים שמרניים, שב-52% -58% מהמקרים נותנים אפקט חיובי, ואצל מטופלים אחרים הם הבמה הכנה לפני הניתוח.

טיפול שמרני מבוסס על עקרון "טפטוף ומוצץ" (טפטוף ומוצץ). הטיפול מתחיל בהחדרת צינור אף לניקוי לחץ ושטיפה חטיבות עליונותמערכת העיכול, המפחיתה את הלחץ התוך-חללי במעי ואת ספיגת המוצרים הרעילים. לא איבד אותה ערך רפואיוחסימת נובוקאין פרירנלית לפי A.V. וישנבסקי. ההגדרה של חוקן היא בעלת חשיבות עצמאית רק עם חסימת המעי הגס חסימתית. במקרים אחרים מדובר באחת משיטות גירוי המעיים ולכן אין צורך לתלות תקוות גדולות ביעילותן. ביצוע גירוי תרופתי של מערכת העיכול מוצדק רק עם ירידה בפעילות המוטורית של המעי, כמו גם לאחר הסרת מכשול בנתיב מעבר המעי. אחרת, גירוי כזה יכול להחמיר את מהלך התהליך הפתולוגי ולהוביל לדלדול מהיר של התרגשות עצבית-שרירית על רקע היפוקסיה גוברת והפרעות מטבוליות.

מרכיב חיוני בטיפול שמרני הוא טיפול בעירוי, בעזרתו משחזר ה-BCC, מיוצבת הקרדיוהמודינמיקה, מתקנים הפרעות חלבון ואלקטרוליטים ומבוצעת ניקוי רעלים. נפחו והרכבו תלויים בחומרת מצבו של המטופל ועומדים בממוצע על 3.0-3.5 ליטר. במצב קשה של החולה יש לבצע הכנה לפני הניתוח על ידי המנתח יחד עם המרדים-החייאה במחלקה טיפול נמרץאו יחידת טיפול נמרץ.

טיפול אופרטיבי.טיפול שמרני צריך להיחשב יעיל אם במהלך 3 השעות הבאות מרגע אשפוז המטופל לבית החולים לאחר חוקן, חלפה כמות גדולה של גזים והייתה צואה בשפע, כאבי בטן ונפיחות ירדו, ההקאות הופסקו ושיפור מצב כלליחוֹלֶה. בכל שאר המקרים (למעט חסימת מעיים דינמית), יש להכיר בטיפול השמרני המתמשך כלא יעיל ולתת אינדיקציות לטיפול כירורגי. עם חסימת מעיים דינמית, משך הטיפול השמרני לא יעלה על 5 ימים. האינדיקציה לטיפול כירורגי ב מקרה זההוא חוסר היעילות של אמצעים שמרניים מתמשכים והצורך באינטובציה של המעי על מנת לפרק אותו.

הצלחות בטיפול ב-AIO תלויות ישירות בהכנה נאותה לפני הניתוח, הבחירה הנכונה טקטיקות כירורגיותוניהול לאחר ניתוח של חולים. סוגים שוניםמֵכָנִי חסימת מעיים חריפהדורשים גישה פרטנית לטיפול כירורגי.