אריתמה אקסודטיבית או מולטיפורמה אריתמה אקסודטיביתהיא מחלה דרמטולוגית המאופיינת בפריחה פולימורפית על העור והריריות, שיש לה מהלך חוזר.
אריתמה אקסודטיבית עלולה להתרחש על רקע מחלות זיהומיות מסוימות או עקב רגישות הגוף לתרופות מסוימות.
הטיפול באדמת אקסודטיבית מבוסס על חיסול הגורם שעורר את הופעתו, ושימוש בשיטות טיפול סימפטומטיות.
גורמים לאדמת אקסודטיבית
ישנן שתי צורות של אריתמה אקסאודטיבית: אידיופטית (זיהומית-אלרגית) וסימפטומטית (רעילה-אלרגית).
עד כה, הגורמים לאריתמה זיהומית-אלרגית לא הוכחו במדויק. אבל בפיתוח המחלה הזותפקיד שמילאו זיהום מוקדי (סינוסיטיס כרונית, דלקת שקדים, פולפיטיס, דלקת תוספתן כרונית). לחולים יש בדרך כלל רמה גבוההרגישות לאלרגנים חיידקיים: סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, coli. עם הישנות של המחלה, גורמי ההתנגדות הטבעית של הגוף מדוכאים, יש ירידה חסינות תאי T, מספר הנויטרופילים היוצרים רוזטה ועלייה ברמת לימפוציטים B במחזור הדם ההיקפי. הדבר מצביע על כך שבצורה הזיהומית-אלרגית של המחלה קיים מחסור חיסוני הפיך מחזורי, תאי T ונויטרופילי. זה נגרם על ידי זיהום מוקד התורם למחסור חיסוני תאי.
לעורר התפתחות של מצב זה:
- זיהום ויראלי;
- היפותרמיה;
- נטילת תרופות.
הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה אקסאודטיבית מתפתחת כתוצאה מנטילת תרופות מסוימות: amidopyrine, sulfonamides, barbiturates, tetracycline. החוקרים גם אינם שוללים שתהליכים אוטואימוניים וגורם מזון ממלא תפקיד מסוים בהופעת המחלה.
תסמינים של אריתמה exudative
הצורה הזיהומית-אלרגית של אריתמה exudative, ככלל, מתחילה בצורה חריפה. הופעה ראשונה: חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, כאבים במפרקים, בשרירים, בגרון. לאחר 1-2 ימים, פריחות מתחילות להופיע ברירית הפה, העור, הגבול האדום של השפתיים, איברי המין (לפעמים). רירית הפה מושפעת ב-30% מהחולים. 2-5 ימים לאחר הופעת הפריחה נעלמים תסמינים כלליים.
על פני העור מופיעים כתמי בצקת או כתמים שטוחים ורודים-אדומים, אשר גדלים במהירות (עד 2-3 ס"מ). מרכז הפריחה שוקע מעט, מקבל גוון כחלחל, מופיעות שלפוחיות מלאות בתוכן סרוסי. בועות יכולות להופיע גם על עור שלם. גירוד וצריבה עלולים להתרחש.
נגעים ממוקמים בדרך כלל על הצד האחורירגליים וידיים, עור הסוליות, כפות הידיים, משטח הפושט של הרגליים, אמות הידיים, הברכיים מפרקי המרפק, רירית איברי המין.
ביטויים של אריתמה אקסודטיבית על רירית הפה מונוטונית יותר, אך חמורה יותר עם הזרימה. מקומות של לוקליזציה של פריחות - שפתיים, פרוזדור הפה, החיך, הלחיים. במקרה זה, אריתמה בצקת מוגבלת או מפוזרת מופיעה לפתע. לאחר 1-2 ימים נוצרות שלפוחיות, הנפתחות לאחר 2-3 ימים עם היווצרות של שחיקות כואבות במקומן, המתמזגות לאזורים מוצקים. השחיקה עשויה להיות מכוסה בציפוי צהבהב-אפור. על פני השחיקה על השפתיים נוצרים קרומי דם בעוביים שונים, המקשים על פתיחת הפה. אם הנגע של הפה נפוץ, אז בגלל כאב חמור, חוסר יכולת לפתוח את הפה, בגלל הנוכחות ריור שופע, מופרדים מאזורי השחיקה, הדיבור של המטופל הופך לקשה, לפעמים זה אפילו בלתי אפשרי לאכול.
לאחר 10-15 ימים, פריחות בעור מתחילות להיעלם. הם נעלמים, ככלל, למשך 15-25 ימים. פריחות על רירית הפה נפתרות תוך 4-6 שבועות.
אריתמה אקסודטיבית מאופיינת בקורס חוזר (החמרות מתרחשות בדרך כלל בסתיו ובאביב).
צורה רעילה-אלרגית של אריתמה exudative על פי מראה חיצונידומה לצורה זיהומית-אלרגית. נגעים עשויים להיות קבועים או נפוצים. עם פריחות קבועות במהלך הישנות של המחלה, אותם מקומות מושפעים כמו בהתקף הקודם; גם פריחות במקומות אחרים יכולות להצטרף אליהם. הלוקליזציה השכיחה ביותר של פריחות קבועות היא רירית הפה. התבוסה של חלל הפה משולבת עם פריחות מסביב פִּי הַטַבַּעַתועל איברי המין. פריחות נפוצות משפיעות גם על רירית הפה.
הצורה הסימפטומטית של המחלה אינה מאופיינת בעונתיות של הישנות; זה גם לא משולב עם ביטוי של תסמינים כלליים. התפתחות הצורה הסימפטומטית של המחלה ונוכחות של הישנות תלויות בנוכחות של גורם אטיולוגי.
אבחון של אריתמה אקסודטיבית
כדי לבצע אבחנה, נלקחות בחשבון תוצאות בדיקת פריחות, דרמטוסקופיה ואנמנזה של המטופל. תשומת - לב מיוחדתהרופא משלם את הקשר של פריחות עם שימוש בתרופות מסוימות או תהליך זיהומי.
מריחות רושם נלקחות מהאזורים הפגועים כדי לאשר את האבחנה ולא לכלול מחלות אחרות.
טיפול באדמת אקסודטיבית
IN תקופה חריפהטיפול באדמת נפוחת תלוי בסימפטומים שלה.
אם לחולה יש לעתים קרובות הישנות של המחלה, הפריחות נרחבות, הריריות מושפעות, יש מקומות של נמק, אז נקבעת זריקה אחת של דיפרוספאן.
המשימה העיקרית של טיפול באדמת אקסודטיבית של הצורה הרעילה-אלרגית היא לבסס ולהסיר מהגוף את החומר שעורר את התפתחות המחלה. לשם כך, מומלץ למטופל משקה בשפע, נטילת משתנים, חומרים אנטרוסורבים.
בכל צורה של המחלה, חולים מוצגים טיפול גורם לחוסר רגישות עם שימוש בתרופות כגון טבגיל, סופרסטין, נתרן תיוסולפט. השימוש באנטיביוטיקה מוצדק רק במקרה של זיהום משני של הפריחות.
כפי ש טיפול מקומיאריתמה מפרקת חלה:
- יישומים מ חומרים אנטיבקטריאלייםעם אנזימים פרוטאוליטיים;
- שימון העור הפגוע במשחות המבוססות על קורטיקוסטרואידים עם אנטיביוטיקה (דרמזולין, טריוקסזין), חומרי חיטוי (פתרונות של furacilin וכלורהקסידין);
- לשטוף את הפה עם מרתח של קמומיל, לשמן אותו שמן אשחר ים.
אריתמה אקסאודטיבית היא סוג של תגובה אלרגית של הגוף לאלרגנים בקטריולוגיים הקשורים לנוכחות של מוקדי זיהומים בגוף או לאלרגנים ממקור רפואי. לכן, על מנת למנוע התפתחות ראשונית או הישנות של מחלה זו, יש צורך לזהות ולחסל בזמן מוקדים זיהומיים כרוניים או למנוע שימוש בתרופה המעוררת אריתמה.
אריתמה אקסודטיבית רב-צורנית (פולימורפית, רב-צורנית) היא מחלה כרונית המלווה בהופעת פריחה ספציפית. ההבדל העיקרי מצורות אחרות של פתולוגיה הוא היווצרות של אלמנטים שונים על העור והריריות בו זמנית:
- קשרים הדוקים;
- נקודות אדומות;
- שלפוחיות כחולות;
- שלפוחיות מלאות בתוכן מימי מעונן;
- פִּילִינג;
- כיבים וקרום.
כאשר נוצרות בועות מידה גדולההם מוסרים, והפצעים מטופלים בתמיסות קירור. הטיפול נמשך עד להחלמה מלאה של הפריחה.
אצל ילדים, פתולוגיה מאובחנת ב גיל מוקדם– 2-5 שנים. ברוב המקרים זו תוצאה תגובה אלרגיתעַל כימיקלים ביתיים, עשן סיגריות, מזון או תרופות.
כאשר לומדים את האנמנזה, הם בודקים האם היו אלרגיות אצל קרובי משפחה. תגובות מושהות נצפות לעתים קרובות יותר (לא מיד לאחר מגע עם חומר מזיק), מה שמקשה על קביעת הגירוי. המחלה יכולה להתרחש עם הישנות עונתיות או כל השנה.
לפני הופעת הפריחה, הטמפרטורה עולה בחדות ל-37-38.5 מעלות צלזיוס, כאבי ראש, מפרקים ו כאב שרירים. פפולות ושלפוחיות צצות מיד על הגפיים, האמות וסביב הפה. כתמים על הגוף הוורוד מתגברים ומקבלים גוון כחלחל.
עם נזק חמור לרירית, הילד מסרב לאכול עקב כאבים עזים. רעב מוביל לדלדול גדול עוד יותר של הגוף. גורם מחמיר הוא נוכחות של עששת ושיניים רקובות בפה.
המחלה יכולה להישאר לכל החיים, ולהזכיר את עצמה מעת לעת על ידי הישנות. אבל לפעמים זה נעלם מאליו עד גיל 14-16.
אצל 5% מהחולים, הפריחה ממוקמת אך ורק על הריריות של חלל הפה:
- על השפתיים;
- בשמיים;
- משטח פנימילחיים;
- בגרון.
בתחילה יש אדמומיות קלה, אך לאחר 1-2 ימים נוצרות בועות. לאחר 2-3 ימים, הם מתפוצצים ומשאירים שחיקה כואבת. אלמנטים נוטים להתמזג ולהתפשט לכל חלל הפה. הם בעלי גוון אפור או צבע צהוב. אם אתה מנסה להסיר אותו, אז הפצעים מתחילים לדמם, להחלים לאט.
אריתמה נרחבת גורמת לאי נוחות רבה, מונעת מאדם לדבר, אפילו לאכול מזון נוזלי. קרום דם וסדקים מופיעים על השפתיים, ומונעים את פתיחת הפה. התהליך הזיהומי מסבך את היגיינת השיניים, ריור עולה, מתפתחת דלקת חניכיים (דלקת בחניכיים).
עם זאת, הפריחה עשויה להיות מורכבת מכמה נגעים קטנים בלבד. תהליך הרזולוציה על הממברנות הריריות ארוך יותר מאשר בגוף - בממוצע 1-2 חודשים.
על מנת למנוע דלדול של הגוף מחוסר יכולת לאכול באופן מלא, ראשית להסיר תסמונת כאב. לפני האכילה, הפריחות מטופלות בתמיסה 0.5% של נובוקאין, ג'ל לידוכלור או תחליב הרדמה עם שמן אפרסק.
כדי לחטא את הפה ולהקל על נפיחות, נקבעת שטיפה עם מרתח של קמומיל, טיפול בפריחה עם שמן אשחר ים, פתרון חלשמי חמצן או רוטוקן.
מְנִיעָה
להתחמק הישנות תכופותאריתמה exudative polymorphic, יש צורך לדבוק במניעה. חשוב לחסל מוקדים של זיהומים כרוניים בזמן, כדי למנוע התפתחות של עששת.
בצורה הרעילה-אלרגית, אי אפשר לחשוף את הגוף להשפעות של תרופות המעוררות את המחלה. מומלץ לאזן את התזונה על ידי הסרת מזונות שעלולים לגרום לאלרגיות:
- פרי הדר;
- אֱגוֹזִים;
- שוקולד וקקאו;
- כּוֹהֶל;
- קפה;
- פטריות.
אתה צריך להישען על חלב חמוץ, פירות, ירקות, דגנים, בשר רזה ודגים. כדי לא לפצוע את הקרום הרירי עם נגעים של הפה, עדיף לאכול מזון בצורה משופשפת.
בנוסף, כדאי לקחת ויטמינים בקורסים תקופתיים, לתרגל הליכי התקשות ולעסוק תרגיללחיזוק ושמירה על פעילות יציבה מערכת החיסון.
כדי לראות הערות חדשות, הקש Ctrl+F5
כל המידע מוצג למטרות חינוכיות. אל תעשה תרופות עצמיות, זה מסוכן! אבחנה מדויקת יכולה להיעשות רק על ידי רופא.
Erythema multiforme exudative (MEE) - חריפה מפתחת מחלה, מאופיינת בפריחות פולימורפיות על העור והריריות, מהלך מחזורי ונטייה להישנות, בעיקר בתקופת הסתיו-אביב.
אטיולוגיה של אריתמה multiforme exudative
עד כה, האטיולוגיה של מחלה זו לא הובהרה במלואה. עם זאת, הצורות העיקריות של אריתמה אקסאודטיבית הן זיהומיות-אלרגיות ורעילות-אלרגיות.
בצורה זיהומית-אלרגית בחולים בעזרת בדיקות עורלעתים קרובות נקבעת תגובה אלרגית לאלרגנים חיידקיים - staphylococcal, streptococcal, E. coli.
המצב של אלרגיה זיהומית שנצפה במספר חולים עם אריתמה מולטיפורמה exudative מאושש בעקיפין על ידי הקומפלקס תגובות סרולוגיות- קביעת אנטיסטרפטוליזין O, חלבון C-reactiveואחרים.התגובות האלרגיות הבולטות ביותר מתועדות בחולים עם קורס חמורמחלות זיהומיות חריפות, עם הישנות תכופות.
על פי הנתונים העדכניים ביותר, ב-1/3 מהמקרים מדובר בהנחה אטיולוגיה ויראליתמחלות כאשר נגיפי הרפס רגילים של קוקסאקי יכולים לשמש כגורמים ראשוניים. היו דיווחים על התרחשות המחלה אצל אנשים הסובלים ממחלה חוזרת זיהום הרפטיסוּג תגובה חיסוניתהסוג השלישי, אשר נקרא postherpetic exudative erythema multiforme.
הסוג השלישי של האלרגיה הוא המנגנון האימונו-קומפלקס של תגובות אימונופתולוגיות: ייצור של IgG, נוגדנים מזרזים IgM, עודף אנטיגן, תגובות פתוגניות היזומות על ידי קומפלקסים חיסוניים (IC) באמצעות הפעלת משלים ולוקוציטים. תגובות אלרגיות מהסוג השלישי (אימונוקומפלקס) על רירית הפה קשורות להיווצרות קומפלקסים חיסוניים. הם יכולים להיגרם על ידי אנטיגנים חיידקיים או תרופתיים. תגובות אלו מובילות לנמק הנובע מפציעה קיר כלי דםקומפלקסים חיסוניים שנוצרים בתוך הכלים ומופקדים על קרום הבסיס.
האופי העונתי של המחלה, משך ההתקפים הקצר של המחלה, נסיגה ספונטנית של המחלה, היעדר אנמנזה האופיינית למחלה אלרגית מצביע על כך שלא רק מנגנונים אלרגיים, ולא ניתן לסווג אותה כמחלה אלרגית גרידא.
בדיוק כמו במחלות זיהומיות-אלרגיות אחרות, באנמנזה של חולים, המועברים וה מחלות נלוותאיברים ומערכות שונות (במיוחד לעתים קרובות - מוקדים זיהומיים כרוניים בלוע האף).
הגורמים האטיולוגיים של הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative הם לרוב תרופות, בעיקר sulfonamides, antipyrine, amidopyrine, barbiturates, tetracycline, חומרי הרדמה.
צורה חמורה של אריתמה אקסודטיבית היא תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. לרוב, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון קשורה לשימוש ואי סבילות תרופות סולפה, נגזרות חומצה סליצילית, פירזולון, כמו גם אנטיביוטיקה.
מרפאה של אריתמה exudative multiform
צורה זיהומית-אלרגית של אריתמה אקסודטיביתבדרך כלל מתחיל בצורה חריפה, לעתים קרובות לאחר היפותרמיה. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, כאבי ראש, חולשה, לעיתים קרובות כאבי גרון, שרירים, מפרקים.
לאחר 1-2 ימים, על רקע זה, מופיעות פריחות על העור, רירית הפה, גבול אדום של השפתיים ומדי פעם על איברי המין. ניתן לציין פריחות רק בפה.
רירית הפה ב-Erythema multiforme exudativeזה מושפע בכמעט 1/3 מהחולים, נגע מבודד של רירית הפה נצפה בכ-5% מהחולים.
2-5 ימים לאחר הופעת הפריחה, התופעות הכלליות נעלמות בהדרגה, אולם במספר חולים תגובת הטמפרטורה והחולשה יכולים להימשך 2-3 שבועות.
על העור, המחלה מתבטאת במראה פריחות פולימורפיות. בתחילה, הם ממוקמים בדרך כלל על המשטח האחורי של הידיים והרגליים, על עור האמה, השוקיים, לעתים רחוקות יותר על הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון, לפעמים מכסים את האזורים הללו לחלוטין. מופיעים כתמים אדומים, כחלחל-אדומים, מוגדרים בבירור. הגדלים שלהם משתנים מגודל של אבן דובדבן ועד מטבע פרוטה. רובם עגולים בצורתם. החלק המרכזי שלהם בצקתי, מוגבה. זה הופך מהר לבועה. בדרך כלל, יחד עם הכתמים, מופיעים גם פפולות בצקתיות מעוגלות, לעתים קרובות אדומות עומדות, לעיתים ורודות חיוורות. עלולות להופיע שלפוחיות עם תוכן כבד ולעיתים דימומי על פני הפפולות. החלק המרכזי של הפפולה לרוב שוקע בהדרגה והופך לציאנוטי או ציאנוטי-סגול. לאורך הפריפריה, הפפולות גדלות בהדרגה, וכתוצאה מכך נוצרת קורולה אדומה בוהקת. כתוצאה מאבולוציה זו של הפפולות, האלמנט שנוצר לובש צורה של דמויות קונצנטריות, שצבען משתנה בהדרגה מכחלחל-סגול במרכז לאדום עז (דלקתי חריף) בקצוות. כאשר התוכן והכיסויים של הבועות המופיעות במרכז היסודות מתייבשים, מופיעים קרומים כהים.
חומרת המהלך של אריתמה multiforme exudative נובעת בעיקר מפגיעה ברירית הפה. התהליך בפה הוא לעתים קרובות יותר מקומי על השפתיים, החלק התחתון של חלל הפה, הפרוזדור של חלל הפה, על הלחיים והחך.
Erythema multiforme exudative בפהבְּ-מתחיל בהופעה פתאומית של אריתמה בצקת מפוזרת או מוגבלת, במיוחד על השפתיים. לאחר 1-2 ימים נוצרות על רקע זה שלפוחיות הקיימות 2-3 ימים, לאחר מכן הן נפתחות ובמקומן מופיעות שחיקות כואבות מאוד, שיכולות להתמזג למוקדי שחיקה מתמשכים, ולעתים ללכוד חלק ניכר מהקרום הרירי. של חלל הפה והשפתיים. שחיקות מכוסות ברובד סיבי. כאשר הפלאק מוסר מפני השטח של האזור הפגוע, נחשף משטח מדמם. בשולי שחיקות מסוימות בימים הראשונים לאחר פתיחת השלפוחיות, ניתן לראות שברי אפרפר-לבן של האפיתל, שהם שרידי השלפוחיות. הסימפטום של ניקולסקי שלילי.
בחלק מהמטופלים אריתמה multiforme התקף exudativeמלווה רק בפריחה אריתמטית או אריתמטית-בולוסית מוגבלת מאוד ללא כאבים. על פני השחיקות הממוקמות על הגבול האדום של השפתיים נוצרים קרום דם המקשים על פתיחת הפה. כאשר נדבק זיהום משני, הקרומים מקבלים צבע אפור מלוכלך. על הקרום הרירי של הפה עם צורה זו, שלפוחיות מופיעות לעתים קרובות על רקע חיצוני ללא שינוי, שחיקה במקומה מרפאה לאט מאוד. לעיתים מצטרפות תופעות דלקתיות מאוחר יותר, לאחר פתיחת השלפוחיות. התבוסה של חלל הפה עם צורה קבועה משולבת לרוב עם פריחות על איברי המין וסביב פי הטבעת.
צורה רעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudativeעונתיות של הישנות אינה אופיינית, בדרך כלל מקדימים את ההתפתחות שלה תסמינים כלליים. לעיתים תסמינים אלו, בעיקר בצורת תגובת טמפרטורה, יכולים ללוות הופעת פריחות במגוון שכיח של המחלה.
התרחשות של צורה רעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative, תדירות הישנותה תלויה במגע של המטופל עם הגורם האטיולוגי. אופי הגורם האטיולוגי ומצב המערכת החיסונית של הגוף קובעים את משך מהלך ההתקפים ואת חומרת הנגע בכל אחד מהם.
לסוג הקלאסי של אריתמה multiforme exudativeעם נגעים של הממברנות הריריות, שינויים אופייניים הן באפיתל והן בשכבת רקמת החיבור. במקרים מסוימים, ישנם שינויים דומיננטיים בשכבת האפיתל בצורה של נמק, במקרים אחרים - שינויים בשכבת רקמת החיבור בצורה של בצקת בולטת עם היווצרות שלפוחיות.
בממברנה הרירית נוצרות חדירות פריוואסקולריות מתאי מונו-גרעיני עם תערובת של גרנולוציטים נויטרופיליים ואאוזינופיליים. תיתכן נפיחות של השכבה הפפילרית. בתאי השכבה השדרה - ניוון, במקומות מסוימים שינויים נמקיים באפידרמוציטים. במקרים מסוימים, תאי ההסתננות חודרים לשכבת האפיתל ועלולים ליצור שלפוחיות תוך אפידרמיסיות. בשכבה הפפילרית - הסתננות קלה סביב הכלים השטחיים, אזורי האפיתל עם נמק. תאים מושפעים עקב תמוגה של הגרעינים שלהם מתמזגים למסה הומוגנית רציפה.
התמונה הציטולוגית של מריחות-טביעות או גרידות מתחתית השחיקות מתאימה לתהליך דלקתי חריף לא ספציפי. במספרים גדולים, ישנם נויטרופילים מפולחים בודדים ללא שינוי או במקומות הצטברות שלהם (עם תקופה ארוכה של המחלה, חלק ניכר מהם נהרס, חלקם נשמרים נוף רגיל) ולימפוציטים.
ברוב המוחלט של החולים, גרידות מציגות מספר רב של פוליבלסטים בגדלים שונים ומקרופאגים (30-60%) בציטוגרמה, אאוזינופילים רבים. שכבות ותאי אפיתל בודדים של השכבות השטחיות והביניים ללא תכונות.
עם נגע נרחב של חלל הפה עקב כאב חמור, הפרשות שופעות מפני השחיקה, ריור, דיבור קשה, אפילו מזון נוזלי לא ניתן לקחת, אשר מתיש בחדות ומחליש את המטופל. מצב היגייני לקוי של חלל הפה, נוכחות של שיניים עששות, דלקת בשולי החניכיים מחמירים את התהליך. על הקרום הרירי של חלל הפה, הרזולוציה של פריחות מתרחשת תוך 3-6 שבועות.
עבור אריתמה multiforme exudativeבאופן אופייני קורס חוזר. הישנות מתרחשות בדרך כלל באביב ובסתיו. במקרים נדירים, המחלה עוברת מהלך מתמשך, כאשר הפריחה חוזרת כמעט ברציפות במשך מספר חודשים ואף שנים.
בצורה רעילה-אלרגית של MEEפריחות יכולות להיות נפוצות.
הקרום הרירי של חלל הפה הוא הלוקליזציה השכיחה ביותר של פריחות במגוון קבוע של הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative, אשר נגרמת בדרך כלל על ידי רגישות יתר לתרופות.
עם הישנות של המחלה, פריחות מתרחשות בהכרח במקומות שבהם הם כבר הופיעו בהתקפים קודמים של המחלה; במקביל, ניתן להבחין בפריחה באזורים אחרים.
תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (תסמונת עיניים רירית עורית חריפה). נקרא על שם רופאי הילדים האמריקאים שתיארו זאת לראשונה בשני ילדים.
לפי רוב המחברים המודרניים, תסמונת זו, כמו גם תסמונת ליאל הדומה לה, משתלבים בתמונה הקלינית. צורה חמורה של אריתמה מולטיפורמה exudativeומשמשים כביטוי לתגובה ההיפר-ארגית של הגוף בתגובה להחדרת כל גורם זר.
המחלה מתחילה בטמפרטורה גבוהה מאוד (39-40 מעלות צלזיוס), אשר יורדת לאט ונותרת תת חום למשך 3-4 שבועות. שיכרון הגוף בולט. פריחות מופיעות בו זמנית ברוב הממברנות הריריות ועל העור. הקרום הרירי של הפה, השפתיים, הלשון הם בצקתיים, יש שלפוחיות רפויות, שלפוחיות, שחיקות, כיבים. משטח גדול מאוד של רירית הפה מושפע, מה שהופך אותו כמעט בלתי אפשרי לאכול, אפילו נוזלי. השפתיים מכוסות בקרום מדמם-מוגלתי. גם הלחמית של העיניים מושפעת בדרך כלל (בועות, שחיקות), עור העפעפיים הוא בצקת חדה, מכוסה שלפוחיות וקרום. קרטיטיס ופנופתלמיטיס ב מקרים חמוריםנגמר בעיוורון. הריריות של איברי המין מתנפחות בחדות, מופיעים נגעים פולימורפיים. דימומים תכופים מהאף. כאשר הגרון וקנה הנשימה מעורבים בתהליך, לעיתים יש צורך בכריתת קנה הנשימה. הפרות של התפקוד בולטות מערכת עיכול, לפעמים יש מחלות נלוות: דלקת כבד, ברונכיטיס, דלקת פלאוריטיס, דלקת ריאות וכו'. פריחות בעור (כתמים בצקתיים ופלאקים בעלי צבע אדום עשיר, שלפוחיות גדולות רופפות בקוטר של עד 3-5 ס"מ או יותר) לוכדות משטח גדול של גוּף. הסימפטום של ניקולסקי הוא לעתים קרובות חיובי. מקרי מוות תוארו כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים המרכזית והתפתחות תרדמת.
בצורה חמורה של אריתמה מולטיפורמה exudative, משטחים שחיקתיים פתוחים נגועים בשנית במיקרופלורה רבות של חלל הפה, במיוחד אם חלל הפה לא עבר חיטוי קודם לכן. רובד מופיע על השיניים והלשון, ריח רעמהפה. תוספת של מיקרופלורה fusospirachetous יכולה לסבך אריתמה מולטיפורמה exudative עם stomatitis של וינסנט. בלוטות לימפה אזוריות כואבות, מוגדלות (לימפדניטיס לא ספציפית).
בדם ההיקפי - שינויים המתאימים לתמונה של תהליך דלקתי חריף: לויקוציטוזיס, ב נוסחת לויקוציטיםהעבר שמאלה, ESR מואץ. שינויים בדם עשויים להיראות או לא.
ניתן לייצג באופן סכמטי את היצירה הזיהומית-אלרגית של המחלה כדלקמן: מחלות שהועברו בעבר בעלות אופי קוקי (בחולים עם אריתמה רב-פורמית, יש היסטוריה של דלקת שקדים, פורונקולוזיס), כמו גם פתולוגיה נלוויתבצורה של מוקדים זיהום כרונירוב לוקליזציה שונהלהוביל בהדרגה לעלייה ברגישות הגוף, לשינוי ולעוות מנגנוני ההסתגלות שלו. על רקע התגובתיות המשתנה של הגוף, הגורמים המעוררים המפורטים יכולים לגרום לתגובה היפררגית, המתבטאת קלינית על ידי אריתמה מולטיפורמה exudative.
לתכנן בדיקה קליניתהמטופל צריך לכלול:
1) ניתוח קלינידם ושתן;
2) קביעת רגישות המיקרופלורה מנגעים לאנטיביוטיקה;
3) בדיקות עור אלרגיות עם אלרגנים חיידקיים;
4) על פי אינדיקציות - roentgenoscopy של החזה;
5) בדיקת רנטגןלנשוך כדי לזהות מוקדים של זיהום אודנטוגני;
6) בדיקה של איברים ומערכות על מנת לזהות מוקדים של דלקת כרונית.
תסמינים קליניים של פתולוגיה של איברים מחייבים לערב מומחים אחרים בבדיקת החולים.
אבחון של אריתמה exudative multiform
עם נגע מבודד של רירית הפה, האבחנה של אריתמה מולטיפורמה exudative קשה, מכיוון שיש לה קווי דמיון עם מספר מחלות.
לאבחון של צורה רעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudativeנגרם על ידי סמים, כמו גם כדי לזהות רגישות יתרלאלרגנים שונים, להחיל שיטות אימונולוגיותמחקרים: בדיקת דגרנולציה של שלי בזופילים, בדיקת טרנספורמציה של פיצוץ לימפוציטים והשפעה ציטופטית. יש לזכור כי ניתן לקבל נתונים מהימנים רק כאשר כל שלוש הבדיקות מבוצעות, שכן כל אחת מהן חושפת היבטים שונים של הפרעות חיסוניות העומדות בבסיס רגישות יתר מסוג מושהה, שהביטוי שלה הוא הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה. .
יש להבדיל בין אריתמה מולטיפורמה לבין פמפיגוס, סטומטיטיס הרפטית חריפה, סטומטיטיס רפואי(שולחן).
צורות מוגבלות של אריתמה multiforme exudative עשויות להידמות לפפולות עגבת, אך תמיד ישנה הסתננות בבסיס האחרון. היפרמיה סביב פפולות, כולל אלה שנשחקו, נראית כמו שפה צרה מוגבלת בחדות מקרום רירי בריא, בעוד עם אריתמה נפוחה, הדלקת היא לא רק אינטנסיבית יותר, אלא גם נפוצה הרבה יותר. בשריטות מפני השטח של פפולות עגבת, נמצאות טרפונמות חיוורות, תגובת וסרמן ו-RIT בעגבת חיוביות.
אבחנה מבדלת של אריתמה multiforme exudative
אז מ סטומטיטיס הרפטיתאריתמה exudative multiform נבדלת על ידי אופי נרחב יותר של הנגע, היעדר סידור הרפטיפורמי של פריחות ומתאר פוליציקלי של שחיקות שנוצרות לאחר פתיחת השלפוחיות, היעדר תאים הרפטיים במריחות-טביעות (גירודים).
שלא כמו פמפיגוס, אריתמה מולטיפורמה exudative יש התחלה חריפה עם דינמיקה מהירה של פריחות, עם זה שלפוחיות נמשכות במשך זמן מה, ממוקם על רקע דלקתי, הסימפטום של ניקולסקי הוא שלילי, אין תאי Tzank אקנתוליטיים במריחות-טביעות.
תסמונת סטיבנס-ג'ונסון מזכירה במידה מסוימת את תסמונת ליאל, המופיעה כצורה החמורה ביותר של מחלה הנגרמת על ידי תרופות. תסמונת זו, בניגוד לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון, מלווה בנקרוליזה נרחבת של האפידרמיס ואפיתל בפה, פריחות דומות לכוויה תואר שלישי. על רירית הפה בתסמונת ליאל, ישנם אזורים נרחבים של נמק ושחיקה של האפיתל על הקשים וה חיך רך, חניכיים, לחיים. על קצה השחיקות האדומות הבהירות היו שברי האפיתל תלויים בחופשיות אפרפר-לבן. הקרום הרירי סביב השחיקות הוא בעל מראה תקין. התסמין של ניקולסקי בחולים עם תסמונת ליאל הוא חיובי. במריחות שנלקחו מפני השטח של שחיקות, עם תסמונת ליאל של אטיולוגיה תרופתית, מוצאים לעתים קרובות תאים אקנתוליטיים, דומים מאוד לאלה שבפמפיגוס וולגריס.
עם פמפיגוס שפיר לא-אקנתוליטי של רירית הפה, התמונה הקלינית מאופיינת בפריחה תקופתית של שלפוחיות מתוחות רק בחלל הפה, כמו גם נוכחות של שחיקות שנוצרו במקומן, מכוסות ברובד פיבריני. אפור לבן, או שאריות של צמיג בועות. התוכן עשוי להיות כבד או דימומי. לוקליזציה של פריחות הרבה זמןעשוי להיות על אותו אזור של רירית הפה, לעתים קרובות יותר בחיך הרך והקשה, או בלחיים. לפעמים הנגע ממוקם רק על החניכיים, במקרים מסוימים - על בסיס היפרמי בהיר. בניגוד לאדמת נפוחת רבת צורה, אין הופעה חריפה של המחלה, תגובה לטמפרטורה, עונתיות, פגיעה בריריות אחרות ובעור.
הנוכחות של שינויים דבקים ציקטריים או אטרופיים באתר של נגעים קודמים היא אמינה. סימן אבחוןבאבחנה מבדלת של אריתמה מולטיפורמה exudative עם דרמטיטיס בולוס אטרופית של פורט ג'ייקוב, אשר משפיעה בעיקר על הריריות של העיניים וחלל הפה, כמו גם על הוושט ואיברי המין. במקום השלפוחיות נוצרות שחיקות וכיבים ללא כאב, שאינם נוטים להגדיל את גודלם, המצולקות, מה שמוביל לאיחוי של הריריות במגע זה עם זה.
תאים אקנתוליטים אינם נמצאים במריחות-טביעות. אין סימנים לדלקת חריפה.
טיפול באריתמה multiforme exudative
יש לבדוק כל חולה עם MEE לזיהוי מוקדי זיהום כרוניים אצלו, הנמצאים באזור הלסת.
הטיפול כולל תברואה של חלל הפה, חיסול מוקדי זיהום. טיפול אנטי דלקתי: סודיום סליצילט, חומצה אצטילסליצילית 0.5 - 4 פעמים ביום - לתרופות יש השפעה מעכבת על הביוסינתזה של מתווכים דלקתיים (היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין, פרוסטגלנדינים).
טיפול בחוסר רגישות: סופרסטין 0.025, דיפנהידרמין 0.05, פיפולפן 0.025 (1 טאב. 3 פעמים ביום), tavegil 0.001 (1 טאב. 2 פעמים ביום), phenkarol 0.025 (2 טבליות. 3 פעמים ביום), דיפרזין, 1, היסטגלובולין 2.3 מ"ל לקורס של 4-10 זריקות. התרופות מעכבות או מבטלות את פעולת ההיסטמין, מפחיתות חדירות נימים, נפיחות, היפרמיה, גירוד.
טיפול בניקוי רעלים: נתרן תיוסולפט 30% (10 מ"ל IV מס' 10-12 למנה) בעל השפעה נוגדת רעלים, אנטי דלקתית, דה-רגישות (ממריץ את הסינתזה של אנזימי תיול).
טיפול בוויטמין: ויטמינים מקבוצה B, C, חומצה ניקוטינית (1 מ"ל של תמיסה 1% של נתרן ניקוטינאט לשריר כל יומיים מס' 10; 1 מ"ל של תמיסה 5% חומצה אסקורביתמס' 10 כל יומיים). ויטמין C מעורב בוויסות תהליכי חיזור, חילוף חומרים של פחמימות, קרישת דם, התחדשות רקמות, היווצרות הורמונים סטרואידים, סינתזת קולגן, נורמליזציה של חדירות נימי.
טיפול אנטיביוטי (במקרים חמורים) נועד להעלים או להחליש את המיקרופלורה המשנית. מעבד השפעה אנטיבקטריאליתעל גרם+ וגרם-מיקרופלורה (הם משבשים את הסינתזה של חלבון קרום התא המיקרוביאלי): אמפיצילין 250-500 מ"ג 4 פעמים ביום IM למשך 4-6 ימים, אמפיוקס 0.2-0.4 4 פעמים ביום, נתרן אוקסצילין, לינקומיצין 0.25 4 פעמים ביום, אולתרין 250,000 IU 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 4-6 ימים.
קורטיקוסטרואידים (במקרים חמורים): פרדניזולון (טריאמציקלון, דקסמתזון) 20-30 מ"ג ליום, מתחילת האפיתל, מינון הפרדניזולון מופחת ל-0.005 גרם אחת ל-7 ימים, הידרוקורטיזון. לתרופות יש השפעות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות וחוסר רגישות.
פטור מעבודה (בהתאם לחומרת התהליך).
תזונה (לא מגרה, אנטי אלרגית) עוזרת להגביר את ההתנגדות של הגוף. חיסול של מוצרים בעלי השפעה אלרגית מפחית את עוצמת האלרגיה של הגוף.
טיפול בתקופה הבין חוזרת:
טיפול מיוחד (ספציפי) לחוסר רגישות עם טוקסואיד סטפילוקוקלי על פי הסכימה;
טיהור של פלזמה בדם, phenkarol, היסטגלובולין, תכשירי אשלגן (אספארקם, דקאריס - levomisole);
תברואה של חלל הפה מבטלת את ההשפעה הפתוגנית של מיקרופלורה משנית, גורמים מגרים מקומיים.
טיפול מקומי באדמת מולטיפורמה exudative:
הרדמה (יישומים, אמבטיות פה) - תמיסות של לידוקאין 1-2%, טרימקאין 3-5%, פירומקאין 2%, טרימקאין עם הקסמתילנטטרמין (1:2), תרחיף 10% של אנסטזין בשמן (אפרסק, זית), משחת פירומקאין מטרה - לחסל כְּאֵבבמהלך טיפול חיטוי, אכילה. מנגנון פעולה: תרופות מפחיתות את הרגישות של קצות העצבים, משבשות את היצירה וההולכה של עירור, נקשרות לממברנת האקסון, מונעות דה-פולריזציה שלו וחדירת יוני נתרן דרכו;
טיפול אנטיספטי - תמיסות של מי חמצן 1%, אשלגן פרמנגנט (1:5000), פורצילין, אתקרידין לקטט (1:1000), כלורמין 0.25%, כלורהקסידין 0.06%, תמיסת קלנדולה (כפית לכל כוס מים). המטרה היא לחסל או להחליש את השפעת המיקרופלורה המשנית על רירית הפה הפגועה. התכשירים בעלי תכונות חיטוי ומסירות ריח חלשות עקב שחרור חמצן מולקולרי ואטומי;
טיפול אנטי דלקתי - משחות קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון, פלוצינר, לורינדן, פולקורטלון). המטרה היא לחסל את הדלקת, להפחית את ההפרשה. לתרופות יש השפעות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות וחוסר רגישות, מפחיתות חדירות כלי דם, מעכבות את כל שלושת השלבים של התגובה האלרגית, בעלות השפעה מגרה על תהליכים מטבוליים, התחדשות רקמות;
טיפול אפיתל (מתבצע לאחר חיסול הגורם הזיהומי) - תמיסת שמןויטמין A, שמן ורדים, קרטולין, 0.2% לינימנט טזן, סולקוסריל (ג'לי, משחה), משחת Unna, משחת KF, מתילאורציל, כונסורייד, אקטוvegiן, vitadent, acemin. המטרה היא להאיץ את האפיתל של שחיקות, התחדשות רקמות, שיפור תהליכים מטבוליים ברירית הפה מנגנון: תרופות מעוררות התחדשות תאים, משפיעות ממברנות תאים, להאיץ תיקון רקמות על ידי פעולה על מנגנון הובלת חמצן פיזיולוגית חומרים מזינים, בעלי השפעה אנטי דלקתית לא ספציפית, בעלי תכונה עוטפת;
בנוכחות רובד נמק ופיבריני - שימוש באנזימים פרוטאוליטיים (אימוזימאז, דאוקסיריבונוקלאז, ריבונוקלאז, ליזוזים). טיפול מקומי באזורים הפגועים של הממברנה הרירית מתבצע בצורה של יישומים של אנזימים על מפיות גזה במשך 15-20 דקות;
בטיפול באריתמה מולטיפורמה exudative, רצוי להשתמש כסוכנים נפרדים מקור צמחי, ו-phytocomnosions. תוצאות חיוביותנצפה בעת שימוש במשחה עם תמצית מרווה. באופן מקומי, האזורים המושפעים של רירית הפה מטופלים בצורה של יישומים על מפיות גזה במשך 15-20 דקות פעמיים ביום. בבית, המטופל רושם שטיפה עם תמיסה של קלנדולה (כפית תמיסת לכל כוס מים חמים) לפני ואחרי ארוחות, דיאטה חסכונית ודיפנהידרמין בפנים. לאחר 2 ביקורים מנקים את המשטחים השוחקים מרבד, לאחר הביקור הרביעי מתחיל אפיתליזציה של האזורים הפגועים של הקרום הרירי;
כדי לחסל דלקת על הקרום הרירי, הרבדונט משמש, הכולל צמחים רפואיים: סנט ג'ון wort, yarrow מצוי, לחך גדול, סרפד עוקץ. צמחים אלו עשירים בטאנינים, שמנים חיוניים, פרוויטמין A, ויטמינים C ו-K, חומצה ניקוטינית, יסודות קורט, חומרים אנטי-מיקרוביאליים, מלח מינרלי. מניפולציות טיפוליות מתבצעות בצורה של יישומים פעמיים ביום למשך 10 דקות, 6 הביקורים הראשונים מדי יום, והאחרים כל יומיים;
בית למנות חולים שטיפות לסירוגין תמיסה מימיתטינקטורות של ארניקה, קלנדולה ואקליפטוס לפני ואחרי ארוחות. לאחר 2 ביקורים, פני השטח השוחקים מנקים מרובד, החולים לוקחים מזון ללא כאב. לאחר 3-4 ביקורים, האזורים הפגועים של רירית הפה עוברים אפיתל.
כדי לעצור את הדלקת, אתה יכול גם להשתמש בתערובת של קליפת אלון, סנט ג'ון wort, אצה, yarrow, plantain, קמומיל, ורד בר, פרחי סמבוק. יש צורך להכין קוקטייל מהתערובת באופן הבא: צמחים אלה מעורבבים ביחס משקל שווה וטחונים לאבקה, ולאחר מכן כף אחת מהתערובת נרקחת עם כוס מים רותחים.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה אריתמה multiforme exudative :
קרני לייזר הליום-ניאון, קרינת UV מס' 5, חמצון היפרברי. המטרה היא להאיץ את אפיתליזציה של שחיקות, התחדשות רקמות, להגביר את מנגנוני ההגנה והפיצוי של רירית הפה. מנגנון: השפעה מגרה על תהליכים מטבוליים, התחדשות רקמות.
עבור אנשים הסובלים מאלרגיות, אין זמן גרוע יותר מאשר מחוץ לעונה - אביב וסתיו. הזמן שבו ניחוחות נפלאים עפים באוויר, אבקנים וקסמים אחרים הופכים לגיהנום אמיתי עבור אדם אלרגי. עם כל מיני תגובות שליליות ל סביבה, להקצות מחלה אחת לא נעימה - אריתמה multiforme exudative. מהי מחלה זו וכיצד להתמודד איתה בצורה הטובה ביותר, תלמד ממאמר זה.
היכרות עם המחלה
אריתמה multiforme exudative הוא מחלה מורכבת, המאופיינת בפריחה מגוונת בכל הגוף, כולל ריריות. כמו כן, אריתמה כזו יכולה לחזור על עצמה יותר מפעם אחת. הישנות מתרחשות בעונות אלרגיות - אביב וסתיו. אצל ילדים, אריתמה מולטיפורמה exudative מתבטאת בתדירות גבוהה כמו אצל מבוגרים ודורשת גישה מיוחדת ומתונה יותר לטיפול.
צורות של אריתמה.
ישנן שתי צורות של אריתמה מולטיפורמה exudative:
- אריתמה אידיופטית multiforme exudative. אידיופתי פירושו כזה המופיע ללא סיבות חיצוניות, בפני עצמו. עבור אריתמה מסוג זה, הופעת התסמינים הנובעים מבראשית זיהומית ואלרגית אופיינית. הגורם לפריחה נרחבת עשוי להיות נוכחות של אלרגן בגוף, אך זיהום בנאלי יכול להיות גם מגרה נוספת. תגובה אלרגית מורכבת היא תוצאה של מערכת חיסון מוחלשת ושל הגוף כולו. לעתים קרובות, לנשאים של אריתמה אידיופטית יש זיהומים כרוניים שאינם מטופלים. למשל עששת, מחלות חניכיים, דלקת שקדים ועוד. אידיופתיה יכולה להיגרם גם על ידי וירוס מסוג אחר.
- אם אריתמה היא מצב רגיל עבור המטופל, אז היא מתבטאת לעתים קרובות בחוץ בעונה ב-50% מהחולים. צורה זו של אריתמה אינה מגבילה את קורבנותיה בגיל, אלא מכסחת גדולות וקטנות כאחד.
אריתמה אקסודטיבית מרובה סימפטומטית. הסיבה להופעתה של צורה זו היא רק אלרגן בטופס סביבה עוינת, סמים, אוויר ודברים אחרים. בין התרופות הכי לא בטוחות שנוטות לגרום לאלרגיות כאלה הן כל מיני סוגים של אנטיביוטיקה, סולפונאמידים, ברביטורטים, סרומים למטרות שונות, חיסונים ועוד ועוד.
לסיכום, הגורמים לאריתמה multiforme exudative הם בכך שהאדם נוטל תרופה או תרופה אחרת, או שיש לאדם זיהום מסוים שנגדו יכולה להתפתח אריתמה.
תסמינים של אריתמה multiforme exudative
לִהַבִיס עורעם אריתמה.
מחלה זו מאופיינת בהתפרצות חריפה. זה איש בריאבפרק זמן קצר יכול להשתנות לחלוטין לרעה מבחינה בריאותית. התסמינים הראשונים הם כאבים מקומיים בכל הגוף. בין המקומות התכופים שבהם יכול להתרחש מיקוד כואב הם הגרון, השרירים, המפרקים. גם בשביל שלב ראשונימאופיין בחולשה כללית, טמפרטורה לא יציבה. כלפי חוץ, זה עשוי להידמות לעבודת יתר או הצטננות. מסכה נוספת שמאחוריה יכולה להסתתר אריתמה היא דלקת שקדים.
אם אדם נכבש על ידי אריתמה סימפטומטית, ההתייחסות המדויקת תהיה שימוש בתרופה כלשהי שאינה תואמת את המאפיינים האישיים של הגוף אדם מסוים. אם נשווה את המהלך הנוסף של מחלות אלה, אז זה לא שונה כלל זה מזה.
ביטוי של אריתמה על הידיים.
גירוי בעור מופיע על השלב הבא. זה, ככלל, נרחב, אבל סימטרי. לעתים קרובות מופיעה פריחה במקומות רגישים: בכיפופי המרפקים, ליד הידיים, באזור האמה, לפעמים - ליד הפנים, בצוואר וברגליים. זה אופייני שכמעט תמיד כיבים "מטפסים" על השפתיים. הבעיה היא שפצעים כאלה מסבכים את תהליך האכילה.
גירוי בעור נראה בהתחלה כמו כתמים קטנים או כתמים עם נפיחות, אבל אז התהליך הדלקתי מתעצם בהם. לכתמים צורות מסוימות ומגיעים לגדלים של 5-15 מ"מ בקוטר. צבעה של פריחה כזו הוא אדום בוהק, ומשהו אפרפר מופיע לאורך הקצוות. לפעמים הכתמים מתמזגים זה עם זה, ויוצרים דפוסים וכיבים קטנים בגוף. אבל כיבים יכולים ללבוש גם צורה של שקים מודלקים - שלפוחיות, שלפוחיות. אם אתה נוגע בשלפוחיות כאלה בצורה לא נכונה, אתה יכול לקרוע שטח גדול של העור ואפילו לגרום לזיהום. כיבים שונים זה מזה.
- אם ילד סובל ממחלה כזו, אז חשוב מאוד שהוא לא יסרק את הפריחה שלו. אחרת, ניתן להחדיר זיהום למקומות הדלקתיים, שממנו מצבו של החולה רק יחמיר. על מנת שהילד לא יתחכך באזורים הפגועים, יש להשתמש בקרמים מקומיים המפחיתים תסמינים. אבל יש להסכים על קרמים כאלה עם הרופא המטפל.
- דרך נוספת שבה המחלה מתבטאת היא פריחה באיברי המין, דלקת בעיניים (דלקת הלחמית). יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעור, הממוקם מתחת לקפלי העור - נוצרת שם סביבה מועילה להתרבות של קרומים קטנים מדממים ומוגלתיים. הפריחה מתעדכנת כל הזמן, והתסמינים הקודמים נשארים במקומם. טמפרטורה, כאבי ראש וחולשה הם בני לוויה קבועים של אריתמה.
כל תהליך המלחמה במחלה יכול לקחת 10-15 ימים. במהלך תקופה זו, הגוף חייב לא רק להיפטר מהמגרה, אלא גם להתאושש בצורתו הקודמת.
אבחון המחלה
למומחה מנוסה (אלרגיסט או רופא עור), לא יהיה קשה להבחין בין אריתמה מולטיפורמה exudative מכל דבר אחר. על מנת לבצע אבחנה, הרופא חייב בהכרח לאסוף אנמנזה, לשאול את המטופל מספר שאלות חיוניות:
- אילו תרופות נטל החולה לפני הופעת תגובה כזו של אורגניזם?
- למה אלרגי?
- עם אילו חפצים, דברים או סביבות יוצאי דופן בא המטופל במגע?
- אילו חשדות לגבי אלרגנים?
בהתבסס על כל התסמינים המפורטים לעיל, על הרופא להסיק שקיימת אריתמה, ולאחר מכן לברר את הסיבה תגובה דומהאורגניזם. לקביעת הפתוגן נעשה שימוש בבדיקת דם, בדיקת שתן, בדיקה מפורטת של הצלחות על העור וכדומה.
לאבחון של אריתמה multiforme exudative erythema יש כמה קשיים בכך שמחלה זו יכולה להידמות מעט לכמה מהסוגים האחרים האהובים של אריתמה, לופוס.
ההבדלים העיקריים באדמית multiforme exudative מופיעים בשתי צורות. מ אריתמה נודוסום erythema multiforme exudative מאופיין בנוכחות של כתמים בראשון הדומים לחבלות, אך שינויים כאלה בצבע העור אינם נושאים חותמות או שלפוחיות. לעתים קרובות, אריתרמה nodosum מתרחשת על הרגליים.
צינון הוא צורה נוספת של תגובה אלרגית של הגוף למשמידים חיצוניים. כאשר קריר, גושים קטנים מופיעים על הגפיים, מת כי כל הזמן לגרד.
האטיולוגיה של אריתמה multiforme exudative אינה מובנת במלואה. בכל מקרה, יש צורך לחפש את הסיבה שלו. לשם כך, רופא מומחה (אלרגי או רופא עור) חייב לבצע בדיקות מסוימות. רוב ניתוח ראשי, מה שעשוי להצביע על כך שאדם נאבק עם אריתמה multiforme exudative - בדיקת דם. זה מראה איך הגוף מתנגד למחלה, כמה לויקוציטים יש בדם וכו'. גם שתן נלקח לניתוח.
יהיו הגורמים לאריתמה multiforme exudative אשר יהיו, המשימה העיקרית של כל רופא מטפל היא להסיר מגוף האדם את החומר הגורם לאלרגן, שבגללו מחמיר מצב הבריאות.
טיפול במחלה
טיפול באדמת מולטיפורמה exudative הוא תהליך ממושך הדורש מאמץ מצד המטופל. אבל לאחר מהלך שלם של טיפול, עולה הסבירות שהמטופל לא יחווה הישנות במהלך העונה מחוץ לעונה.
ההנחיה העיקרית של כל רופא היא מניעת התקפים הבאים. לשם כך, כדאי לברר איזה אלרגן מזיק, וכן לפתח תוכנית פעולה, תוכנית שבאמצעותה ניתן להגן על המטופל ממגע עם החומר המגרה ככל האפשר. על הרופא לקבוע איזה סוג הוא אריתמה אקסודטיבית מסוימת. לאחר מכן, ניתן להמשיך ישירות לטיפול.
אם חזרות על תגובות אלרגיות כאלה שכיחות מאוד, וכל תקופה של המחלה מלווה בפריחות מרובות, נגעים של כל הקרום הרירי, אז יש להשתמש בזריקה של diprospan. תרופה זו לא תגרום לתגובה חוזרת ונשנית של הגוף, אבל היא תנקה אותו מכל החומרים המגרים.
עדיף לסרב לאנטיביוטיקה, אבל במקרים מסוימים של זיהום חמור, אי אפשר בלעדיהם. על הרופא להעריך היטב את הסיכון שהמטופל עלול לעמוד בפניו: האם גופו המוחלש יתמודד, האם תהיה תגובה אלרגית וכו'.
דיספרוספאן היא תרופה אוניברסלית עבור בעיות דומות. למעשה, עם תרופה זו, השאלה כיצד לטפל באדמת מולטיפורמה exudative אינה שווה את זה, מכיוון שלתרופה יש את כל התכונות הדרושות עבור התאוששות רגילההגוף של המטופל.
אם המחלה נגעה או פגעה קשות בקרום הרירי, אז יש צורך לפנות למומחים מיוחדים, למשל, אף אוזן גרון או רופא עיניים. הרופאים האלה חייבים להמציא את שלהם מערכת נוספתטיפול באזורים פגועים עד להחלמה מלאה.
עזרה נוספת: רפואה מסורתית
ארניקה היא תרופה עממית למאבק באריתמה.
אריתמה multiforme exudative ניתן גם לטפל ו תרופות עממיות. אבל חשוב להשתמש בהם רק כתוספת לעיקרית שיטה רפואיתלהיפטר מהבעיה. לפני שימוש רפואה מסורתיתכדאי גם להתייעץ עם הרופא שלך.
זה אחד מהכי הרבה צמחים שימושייםבמאבק נגד מחלה זו - ארניקה. ממנו אתה יכול לעשות קרמים על אזורים פגומים, כמו גם שימושי מרתח ויטמיניםלשימוש פנימי. המתכון לחליטה פשוט: יוצקים אוסף עשבי תיבול במים רותחים, משרים אותו, ואז אפשר לשתות אותו 6 פעמים ביום, כף אחת. בעזרת כמה תוספים, משחה טובה תתברר. עבור משחה, אנו משתמשים בדשא, טחון למצב אבקה, מעורבב עם שומן חזיר. יש לחמם את התערובת הזו במשך שלוש שעות.
מניעת אריתמה multiforme exudative
מניעת אריתמה multiforme exudative היא פשוטה.
- אתה חייב לדעת בדיוק לאילו חומרים, מוצרים, סביבות אתה אלרגי. כאשר אתה מכיר את האויב שלך ממראה עיניים, הרבה יותר קל להימנע מעימות ישיר איתו. אפילו במהלך עונת האלרגיה, אתה יכול למצוא דרך להימנע מהגורם לפריחה ותסמינים לא נעימים אחרים. בנוסף, אם יש לך אלרגיות כלשהן, עליך להצטייד ברשימה של אלרגנים ולשאת אותה איתך במקרה חירום.
- פנה לרופא גם אם יש לך רמז קל ביותר לסוג זה של אלרגיה או זיהום. מחלות כאלה נרפאות בקלות אם לא מתחילים אותן, אם לא נותנים להן הזדמנות לשלוט עליך.
- אין להשאיר מחלות ללא טיפול, במיוחד מדבקות ודלקתיות. מדענים הוכיחו שאריתמה multiforme exudative ב-70% מהמקרים מתרחשת אצל אלו הסובלים מ מחלות כרוניות(עששת, סינוסיטיס וכו').
- שמור תרופות אנטי אלרגיות במילואים. הם צריכים להיות בערכת העזרה הראשונה שלך.
זה מאוד כללים פשוטיםשיעשה את חייך קלים יותר ויציל אותך הישנות אפשריותמחלה לא נעימה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
כבר גברה, אשר ייחד מחלה זו כיחידה נוזולוגית מיוחדת, ציין כי היא עונתית ומופיעה בעיקר באוקטובר, נובמבר, אפריל ומאי.
סימטריה אופיינית של הפריחה
ייתכן, ולא נדיר, שגם הריריות נפגעות. לרוב, הקרום הרירי של הפה סובל, במיוחד הלחיים והחך. כאן יש תפרחת פפולרית עם עדשים או גדולות יותר, לרוב מבודדות, לפעמים מתמזגות, מעט בולטות מעל רמה כלליתרירית, ואלמנטים שלפוחיתיים. עם זאת, האחרונים, ברוב המוחלט של המקרים, נצפים כבר בשלב השחיקה, מכוסים בציפוי אפרפר-דם, מוקף בשברי האפידרמיס, שרידי כיסוי השלפוחית לשעבר. התחתית שלהם מכוסה לפעמים בציפוי דיפתריטי, במקרים נדירים היא נגועה באופן שטחי, כאשר מנסים להסיר את הרובד, דימום מתרחש בקלות.
פגיעה בקרום הרירי של איברי המין הנשיים היא תופעה שכיחה. תמונה קליניתדומה לתמונה של אריתמה אקסודטיבית על רירית הפה, במיוחד השפתיים. מדי פעם נפגעות גם ריריות אחרות - הלוע, הגרון, חלל האף, השופכה.
הפרעות של המצב הכללי לעולם לא מגיעות לעוצמה משמעותית. בכמחצית מכלל המקרים יש חום, לרוב מסוג בלתי מוגדר, בעיקר עם עליית טמפרטורה בערב ל-37.8-38 מעלות, לעיתים רחוקות יותר. זה עשוי להקדים את הפריחה ביום או יומיים, ואז להפסיק במהירות. חום חוזר לפעמים עם התפרצויות חוזרות ונשנות של פריחות. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על הפרעות סובייקטיביות שונות - חולשה, מבוכה כללית, כאבי ראש, חוסר תיאבון, כאבים, כאבי מפרקים שגרוניים.
פריחה במיוחד אִי נוֹחוּתלא מתקשר. לפעמים חולים מצביעים על גירוד קל, שלולית מתונה בעור הפגוע, שחיקה ברירית עלולה לגרום לכאבים עזים. עם לוקליזציה בגרון, קושי חמור בנשימה אפשרי.
אטיולוגיה ופתוגנזה
Erythema exudative multiforme היא מחלה זיהומית. הגורם הסיבתי שלו עדיין לא נמצא, אך בשל אופיו הזיהומי ב מַסְפִּיקאומר בצורה משכנעת:
עלייה מובהקת במקרים שלה בסתיו ובאביב;
אופי מהלכו.
אנחנו לא יודעים שום דבר ודאי על הפתוגנזה של מחלה זו. לאחרונה הובעה הדעה בספרות כי הגורם הסיבתי לכאורה של המחלה נכנס למחזור הדם ממוקד מקומי כלשהו של זיהום כרוני, למשל, משקד חולה. כידוע, התפתחות של exudative אריתמה מולטיפורמהלעתים קרובות קדם לדלקת שקדים לאקונרית.
אִבחוּן
לאבחון של אריתמה מולטיפורמה exudative, התסמינים הבאים הם בעלי חשיבות מיוחדת:
לוקליזציה ראשונית על המשטחים האחוריים של הידיים והרגליים;
סימטריה של מיקום הפריחה;
אופי האבולוציה של תפרחת פריחה, במיוחד הנסיגה המהירה של מרכזן, הגוון הציאנוטי של צבעו עם הצבע האדום של השפה ההיקפית, אופי הפריחה בהבזקים;
העונה גם משחקת תפקיד מסוים - בסתיו ובאביב, מקרים של אריתמה נפוחה הופכים תכופים יותר.
אין לבלבל מחלה זו עם אריתמה רעילה הדומה לה, שלעתים מתפתחת:
לאחר החלת שונים חומרים רפואיים, למשל, salvarsan, antipyrine, תכשירי כספית, ארסן, אשלגן יודידוכו.;
אחרי שאכל קצת חומרים מזיניםלמשל דגים;
עם תהליכים משופרים של ריקבון ותסיסה במעי;
כתוצאה ממחלות מסוימות - נפריטיס, סוכרת, אורמיה;
במהלך ההריון, מקרים כאלה מתוארים שוב ושוב.
נקודת המשען להכרה נכונה ברוב המקרים היא היעדר לוקליזציה אופיינית, התפתחות אופיינית של תפרחת פריחה, התפשטות פריחה בהתפרצויות, נוכחות, יחד עם אלמנטים פפולי ושלפוחית, של צמתים, פצעונים, שטפי דם וכו', וכן , לבסוף, נתונים אנמנסטיים.
שחיקות על הממברנות הריריות עשויות להיראות כמו עגבת. נוכחות של שלפוחיות או שברי אפיתל לאורך קצוות היסודות, הגוון הציאנוטי של הצבע, האופי הארעי של הקורס ואופי האבולוציה של היסודות, היעדר עגבת אחרת שאין עליה עוררין, פוליאדניטיס וכו'. מונע טעות באבחון.
התחזית היא תמיד חיובית, הפריחה נפתרת לחלוטין, לפעמים משאירה קילוף זמני ופיגמנטציה של העור.
יַחַס
הטיפול הכללי מורכב במינוי סליצילטים במינונים מספקים. אנחנו תמיד משתמשים ב:
ניקוי מעיים עם חומרים משלשלים;
מיד ואחריו אספירין במינונים הרגילים, למבוגר 2.0 ליום.
תוצאות טובות מתקבלות על ידי מינוי של streptocide - 3-4 טבליות ליום (0.3 גרם כל אחת).
טיפול מקומי בפריחה על העור - עם פריחות יבשות, תערובות אדישות, מצננות. לנער, להרטיב את העור ולאפשר להתייבש "באוויר; לחזור 4-5 פעמים ביום. עם פריחות שלפוחיות - משחות או משחות אדישות, למשל, משחת אבץ. במקרה של פגיעה ברירית הפה - שטיפות חמות מרככות.
אריתמה נודולרית
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
Erythema nodosum נצפתה לרוב בחודשים מרץ - מאי, לעתים רחוקות מאוד מיוני, ושוב לעתים קרובות יותר מאוקטובר. תוארו אנדמיות משפחתיות של מחלה זו, ואפילו מגיפות קטנות.
תסמינים ומהלך
Erythema nodosum מתרחשת בעיקר אצל נבדקים צעירים, במיוחד ילדים. בנות חולות לפחות פי 3 יותר מאשר בנים. תקופת הדגירה של אריתמה נודוסום משתנה במקרים בודדים, היא נעה בין 3 ל-14 ימים. כמעט תמיד המחלה מתחילה בתופעות פרודרומליות: בהדרגה, או לאחר צמרמורת עצומה, הטמפרטורה עולה מיד ל-39 מעלות ומעלה, מופיע כאב ראש, חולשה כללית, אובדן תיאבון, נדודי שינה - מתפתחת תמונה הדומה לכלל רציני. מחלה, למשל, שפעת, טיפוס הבטן. לעתים קרובות מתפתחים כאבים בשרירים ובמפרקים. בכ-8% מכלל המקרים קודמים להופעת פריחה מספר ימים של דלקת שקדים פוליקולרית. אצל ילדים, הפרעות במערכת העיכול אינן נדירות: בחילות, הקאות, עצירות או שלשולים. משך האירועים הפרודרומליים נע בין 2-3 ימים לשבוע או יותר.
אז, ככלל, מתפתח נגע עור חריף. על המשטחים המורחבים של שתי הרגליים מופיעות חדירות גושים אדומות עזות בגודלן מאפונה ועד אגוז מלך, בכמויות שונות, מוגבהות מעט מעל רמת העור הרגיל, צורתן חצי כדורית, שאינן מוגבלות בחדות עקב נוכחות בצקת לאורך העור. פֵּרִיפֶריָה. העקביות צפופה, מישוש גורם לכאב, ולעתים מציינים כאבים ספונטניים של הצמתים. מספרם אינו משמעותי או מגיע ל-20-30 או יותר. הם לא נוטים להתמזג ולא לצמוח. בצורה זו, הצמתים נשארים במשך מספר ימים. ואז הם משתטחים, הופכים פחות צפופים, ומתחיל שינוי רצוף מוזר של גוונים בצבעם, מה שמוביל לשם אחר לאריתמה נודוסום - דרמטיטיס contusiformis. בהתחלה, הצבע האדום הבוהק של הצמתים מוחלף בכחלחל-סגול, חום, צהוב, ירקרק. נדרשים בערך 2-3 שבועות לפתרון מלא וחסר עקבות של הצמתים, לפעמים זה נשאר לעוד קצת זמן קלפיגמנטציה והתקלפות קלות. אף פעם אין כיב.
בדרך כלל הפריחה מתרחשת במשך זמן מה עם התפרצויות חוזרות ונשנות, ולכן משך המחלה הכולל נמדד ב-3-6 שבועות, ולפעמים יותר.
לוקליזציה
הסידור הסימטרי של אריתמה נודולרית על משטחי המתח של העור של שתי הרגליים נחשב אופייני. ברוב המקרים, זוהי הלוקליזציה היחידה של צמתים. אבל הם יכולים להופיע גם במקומות אחרים. נראה שהריריות אינן מושפעות מאריתמה נודוסום.
הפרעות כלליות באריתמה נודוסום בולטות פחות או יותר.
הפרעות סובייקטיביות
הצמתים כואבים בלחיצה, ולפעמים ספונטניים, וזה יכול להיות מאוד אינטנסיבי. לעולם אל תתלונן על גירוד. סימנים שכיחים יחסית לכאבים שגרוניים במפרקים; יש גם דלקות פרקים אמיתיות.
הפרעות אובייקטיביות
החום מגיע לעלייה המקסימלית בימים הראשונים של הפריחה, ואז הטמפרטורה יורדת באופן קריטי או ליטי; עם התפרצויות חדשות, הפריחה עלולה לעלות שוב. לעתים רחוקות, הטחול מוגדל.
מצד איברי הדם, הפרעות חולפות, אנדו ושריר הלב אינן נדירות במיוחד.
בהרכב הדם חלה ירידה זמנית באריתרוציטים ולימפוציטים, עליה במונוציטים ובצורות צעירות.
אטיולוגיה ופתוגנזה
הסבירה ביותר היא הדעה כי אריתמה נודוסום היא מחלה זיהומית עצמאית הנגרמת על ידי פתוגן לא ידוע. עדויות התומכות בהנחה זו:
תיאר שוב ושוב אנדמיות משפחתיות;
מהלך המחלה עם תסמינים פרודרומליים, חום, הפרעות כלליות וכו';
בספרות, תצפיות נרשמו שוב ושוב, שניתוחן מצביע על הרעיון של הידבקות אפשרית של אריתמה נודוסום.
התחזית ברוב המכריע של המקרים היא חיובית למדי. החזרות של אריתמה נודולרית נחשבות נדירות, ברוב המקרים יש חסינות חזקה.
יַחַס
בְּ טמפרטורה גבוהה - מנוחה במיטה. השפעה טובה לא רק על תחושות סובייקטיביות (כאב שגרוני, כאב בצמתים), אלא, כנראה, על קורס כללילמחלות יש מנות גדולותסליצילטים, עד 3-4 גרם ליום.
טיפול מקומי ברוב המקרים מיותר. עם כאבים עזים בצמתים, אתה יכול למרוח קומפרסים מחממים של וודקה, משחת איכטיול.