יחד עם זאת, הפרעות חיוביות שונות באופן משמעותי מהפרעות נפשיות פסיכוגניות, סומטוגניות ואורגניות.
הפרעות שליליות בסכיזופרניה כוללות ביטויים של פגם פסאודו-אורגני (נוקשות חשיבה, ירידה אינטלקטואלית), אסתני (ירידה בפעילות המנטלית או הפחתת פוטנציאל אנרגטי) ופגם דמוי פסיכופט (בעיקר שינויים באישיות סכיזואידית).
אטיולוגיה, פתוגנזה ומאפיינים פתומרופולוגייםסכִיזוֹפרֶנִיָה. סכיזופרניה שייכת לקבוצת מחלות בעלות נטייה תורשתית. עדות לכך היא הצטברות מקרים של מחלה זו במשפחות של חולים עם סכיזופרניה, כמו גם ההתאמה הגבוהה של תאומים זהים עם סכיזופרניה. קיימות מספר השערות לפתוגנזה של סכיזופרניה. לפיכך, ההשערה הביוכימית מניחה, קודם כל, הפרעות בחילוף החומרים של אמינים ביוגניים או בתפקוד המערכות האנזימטיות שלהם. ההשערה האימונולוגית מבוססת על מספר מומים ביולוגיים (אי ספיקה של ממברנה של תאי רקמת המוח, שינויים בתגובות אוטואימוניות), המלוות בייצור בגופו של חולה סכיזופרניה של נוגדנים העלולים לפגוע ברקמת המוח.
לצד השערות ביולוגיות, מועלים גם מושגים של פסיכו-וסוציוגנזה של סכיזופרניה, המבוססים על תיאוריות ביהביוריסטיות, פסיכולוגיות ואחרות (למשל, תורת התקשורת, פילטרים, הכללת יתר), שלא זכו להכרה רחבה בשל תקפות מדעית לא מספקת של מספר הוראות.
מנקודת מבט פסיכואנליטית ופסיכודינמית, סכיזופרניה נחשבת לאחת מצורות הפגיעה באישיות, כתוצאה מהתפתחותה המיוחדת, שהדחף לה היה קונפליקטים בין אישיים מוקדמים.
בדיקה פתולוגית של מוחם של חולי סכיזופרניה גילתה שינויים אנצפלופתיים בולטים בעלי אופי רעיל-היפוקסי.
במקרים של מהלך ממאיר, ממושך של סכיזופרניה, נצפים הצטמקות של תאי עצב פירמידליים והיעלמותם עם היווצרות מוקדים של אובדן ציטוארכיטקטורה של קליפת המוח, כמו גם טרשת פיגמנטית של נוירונים, ופעילות מיקרוגליה.
תמונה קלינית
ישנם סוגים מתמשכים, התקדמות-פרוגרסיביים וחוזרים של סכיזופרניה.
סכיזופרניה מתמשכת מאופיינת בהתפתחות כרונית ומתקדמת של התהליך הפתולוגי ללא הפוגות עמוקות. היחלשות הדינמיקה המתקדמת מלווה רק בהתייצבות יחסית של ביטויים פסיכופתולוגיים עם הפחתה קלה בהפרעות חיוביות ושליליות כאחד. בהתאם למידת התקדמות התהליך, מבחינים בסכיזופרניה ממאירה (גרעינית), פרוגרסיבית ואיטית. על פי המאפיינים של ביטויים פסיכופתולוגיים, בתוך כל אחד מהם, נבדלות צורות נפרדות של סכיזופרניה.
סכיזופרניה ממאירה מתפתחת לרוב בילדות או בגיל ההתבגרות.
בין ביטויי המחלה שולטים ירידה בפעילות הנפשית, שינויים רגשיים מתגברים וסימנים של התבגרות מעוותת. בשלבים הראשונים של סכיזופרניה ממאירה, החולים כבר חווים הפרעות חשיבה ויכולת הריכוז שלהם נפגעת. למרות המאמצים שהושקעו בהכנת מטלות בית הספר, הביצועים הלימודיים של הילדים יורדים בחדות. אם בעבר התגלו יכולות מבריקות, כעת חולים נאלצים להישאר שנה שנייה, ולפעמים להפסיק ללמוד. ככל שהשינויים הרגשיים מעמיקים, גובר הניכור לקרובים, לרוב בשילוב עם עצבנות ואפילו אגרסיביות.
במקרים בהם המחלה מוגבלת בעיקר להפרעות שליליות (התרוששות רגשית מתקדמת, אובדן תחומי עניין, עייפות, חוסר פרודוקטיביות אינטלקטואלית), מאובחנת צורה פשוטה של סכיזופרניה.
עם התפתחות התמונה הקלינית של פסיכוזה, הפרעות חיוביות שנצפו יחד עם שליליות הן פולימורפיות, לפעמים לא מפותחות.
כך, במקרים מסוימים, שוררות תופעות של התרגשות מטופשת (צורה היפרנית של סכיזופרניה) - ליצנות, העווית פנים, גסות רוח, זדון ושינויים פתאומיים במצב הרוח; יחד עם זאת, עלולות לעלות תופעות של רגרסיה התנהגותית - רישול באוכל ובלבוש, נטייה למעשים מגוחכים. במקרים אחרים של סכיזופרניה ממאירה, מתבטאות הפרעות הזיה והזיות (הזיות לא שיטתיות של רדיפה, הרעלה, פאר, תופעות של אוטומטיזם נפשי, פסאודו-הלוצינציות).
המהלך הממאיר ביותר של סכיזופרניה נצפה עם הופעה מוקדמת והדומיננטיות שלאחר מכן בתמונה הקלינית של הפרעות קטטוניות (צורה קטטונית של סכיזופרניה), שיכולה להיות בצורה של ביטויים אקינטיים עם טונוס שרירים מוגבר, תופעות של גמישות שעווה, נגטיביזם. (קהה קטטונית), או צורה של היפרקינזיה עם אימפולסיביות, התפרצויות תוקפנות, תנועות סטריאוטיפיות חסרות משמעות, חזרה על מילים ותנועות של אחרים (התרגשות קטטונית).
סכיזופרניה פרוגרסיבית (פרנואידית) מתפתחת אצל אנשים מעל גיל 25; מתרחש עם דומיננטיות של הפרעות הזיה. השלב הראשוני של המחלה מאופיין בהפרעות דמויות נוירוזה ופסיכופת ורעיונות הזויים לא יציבים. הביטוי של התהליך מתבטא בהיווצרות של הפרעות הזיה או הזיה. ישנם שלושה שלבים בהתפתחות סכיזופרניה פרנואידית - פרנואידית, פרנואידית, פרפרנית. בשלב הראשון עולים רעיונות הזויים בעלי תוכן רגיל (הזיות של קנאה, המצאה, רפורמה וכו'), שככל שהמחלה מתפתחת, מתבססים בהדרגה ומקבלים צורה של אשליות של רדיפה.
בשלב הפרנואידי, המתבטא בתופעות של עוררות חרדה-פחדנית, חל שינוי בהזיות ההשפעה הפיזית לתופעות האוטומטיזם הנפשי, כאשר נראה שלמטופל מחשבותיו ותנועותיו נשלטות מבחוץ, המשפיעות על רגשותיו. ותפקודים של איברים פנימיים.
בשלב הפרפרני שולטות אשליות עם רעיונות של גדלות, מוצא גבוה, זיכרונות (קונפבולציה) שקריים ופיקטיביים. בתמונה הקלינית, אשליות של פאר, שנוצרות על רקע של רגש שונה, בדרך כלל מוגבר, משולבות עם אשליות של רדיפה, כמו גם הזיות שמיעה ותופעות של אוטומטיזם נפשי.
סכיזופרניה איטית מופיעה לעתים קרובות בגיל ההתבגרות. עם זאת, ביטויים ברורים עשויים להתגלות מאוחר יותר. ההתפתחות האיטית וארוכת הטווח של המחלה מלווה בשינויים באישיות המתגברים בהדרגה. סכיזופרניה איטית מאופיינת בדומיננטיות של הפרעות דמויות נוירוזה או פסיכופתיות בתמונה הקלינית. במקרה הראשון, מצבים אסתניים מצוינים עם שינוי קוטבי בביטויים כואבים (לדוגמה, היפראסתזיה - היפותזיה); מצבים היסטריים עם טרנספורמציה של ביטויים היסטריים בתחום הגופני (היסטראלגיה, עוויתות, רעידות וכו'); מצבים אובססיביים-פוביים, שבהם יש שינוי עקבי של פוביות או פחדים אובססיביים (מפשוטים לכלליים), המלווים בהתנהגות פולחנית המאבדת את הצבע הרגשי הקודם שלה; מצבים היפוכונדריים, המאופיינים במעבר מהיפוכונדריה נוירוטית ומוערכת יתר על המידה ל- Senesteohypochondria (ראה Senestopathies); מצבי דה-פרסונליזציה עם שינוי מתמשך של תודעת ה"אני", תופעות של דה-פרסונליזציה אוטופסיכית (ניכור של רגשות גבוהים יותר, מודעות לשינוי הנפשי של האדם עצמו).
התמונה הקלינית של סכיזופרניה עם דומיננטיות של הפרעות פסיכופתיות דומה לביטויים של פסיכופתיה.
מקום מיוחד תופסת סכיזופרניה, המתרחשת עם תצורות בעלות ערך רב; במקביל, מציינים את הדינמיקה הבאה בתמונה הקלינית: רעיונות מוערכים יתר על המידה - דליריום מוערך יתר על המידה - הזיה פרנואידית שיטתית עם עלילה מנותקת מהמציאות.
סכיזופרניה פרוקסימלית-פרוגרסיבית (פרווה) מאופיינת בהתקפים מסומנים (מעילי פרווה) המופרדים על ידי הפוגות. ניתן להגביל את המחלה להתקף אחד, ועם התפתחות מתקדמת היא מתבטאת בהתקפים חוזרים, קשים יותר עם הידרדרות (עקב העמקת הפגם האישיותי והרחבת מגוון ההפרעות הנותרות) באיכות ההפוגות. ההתקפות מגוונות; בתקופה הראשונית, ניתן להבחין בהפרעות דמויות נוירוזה, פרנואידיות, פרנואידיות, הזויות, קטטוניות-הבפרניות. ההתקף מאופיין בשונות חריפה, פולימורפיזם של סימפטומים וחומרת הפרעות רגשיות. ישנם התקפים רגשיים-הזויים חריפים, רגשיים-הזויים, פרפרניה חריפה והתקפים עם דומיננטיות של אוטומטיזם נפשי.
סכיזופרניה חוזרת מתרחשת בצורה של התקפים חריפים, ממושכים או חולפים עם דומיננטיות של הפרעות רגשיות (פסיכוזות סכיזואפקטיביות). ההתקפים מופרדים על ידי הפוגות מתמשכות ועמוקות, ללא הפרעות שליליות בולטות, שבתמונה הקלינית שלהן מציינים לעתים קרובות יותר מצבים היפומאניים ותת-דיכאוניים חוזרים ונמחקים. סוגי ההתקפות הבאים אופייניים לש.ש. התקפה אונאירית-קטטונית נקבעת על ידי ערפול התודעה, תוכן פנטסטי של חוויות (טיסות פלנטריות, אסונות עולמיים וכו'). התמונה של התקף דיכאוני-פרנואידי נשלטת על ידי הזיות חושנית, לא שיטתית, עם רעיונות חיים המשקפים את הטבע החריג והמבוים של כל מה שקורה מסביב, התנגשות של כוחות אנטגוניסטיים, מנוגדים. התקפים רגשיים מוגדרים על ידי מצבים מאניים, דיכאוניים ומעורבים, המופסקים על ידי אפיזודות הזויות ותקופות קצרות של תודעה שהשתנתה בחלום. ההתקפות מתרחשות תוך הפרעה בתפיסת הסביבה: בהשפעה מרוממת-אקסטטית, המציאות נתפסת בבהירות, בצבעוניות, בהשפעה מדוכאת חרדה - בעגמומיות, כמבשר צרות.
במקרים מסוימים של סכיזופרניה חוזרת ומתקדמת, מציינים תסיסה מוטורית מתמשכת ובלתי נלאית, המלווה בטמפרטורת גוף גבוהה, אקרוציאנוזה, שטפי דם תת עוריים, התפתחות תשישות ותרדמת (היפרטוקסית, או חום, סכיזופרניה).
אִבחוּןסכיזופרניה מאובחנת על סמך היסטוריה ותמונה קלינית.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע בעיקר במצבים גבוליים (פסיכופתיה, פסיכוגניה).
בניגוד לפסיכוגניות ולפסיכופתיה, בסכיזופרניה שולטות הפרעות אוטוכטוניות שאינן קשורות להשפעות חיצוניות. פרובוקציה פסיכוגנית של סכיזופרניה מאופיינת באי התאמה בין חומרת הביטויים הקליניים לבין עוצמת ההשפעה הנפשית. עם התפתחות נוספת, התלות הקרובה של הסימפטומים בסיכונים חיצוניים אינה מתגלה, ותוכן הביטויים הכואבים מאבד בהדרגה את הקשר עם המצב הטראומטי. ככל שמתפתחת סכיזופרניה, ישנה לא רק חידוד של מאפיינים קדם-מורבידיים, האופייניים גם לפסיכופתיה, אלא גם סיבוך של התמונה הקלינית עקב הופעת תכונות פסיכופתיות חדשות שלא זוהו קודם לכן ותסמינים שאינם אופייניים לדיקומפנסציה של פסיכופתיה. (פתאום מתעוררת חרדה חסרת מוטיבציה, הפרעות דה-פרסונליזציה חריפות, הכרות שווא וכו').
בניגוד לתנאים גבוליים, עם התפתחות סכיזופרניה, עולים בהדרגה סימני חוסר הסתגלות חברתית - היחלשות, ובמקרים מסוימים ניתוק מוחלט של הקשר עם הסביבה הקודמת, שינוי מקצוע ואורח חיים שלם ללא מוטיבציה.
בתרגול החוץ, הקשיים הגדולים ביותר נגרמים מזיהוי סכיזופרניה בשלבים הראשונים של התהליך, וכן במהלך התפתחותה האיטית (סכיזופרניה איטית), במיוחד במקרים בהם מופיעות הפרעות נפשיות במסווה של מחלה סומטית, והקלינית. התמונה נשלטת על ידי הפרעות סומטופורמיות (כולל היפוכונדריה). ההנחה על נוכחותו של ש' עולה בקשר לפולימורפיזם, חזרה סטריאוטיפית על תחושות סומטיות, חוסר עקביות של הלוקליזציה שלהן עם תצורות אנטומיות, כמו גם גישה היפוכונדרית מתמשכת עם פרשנות מוזרה (אלמנטים של חשיבה פארלוגית, ולפעמים אבסורד) של תחושות פתולוגיות.
מתעוררים קשיים משמעותיים בזיהוי סכיזופרניה מתחילה, שביטוייה דומים לתמונה של התבגרות פתולוגית המתרחשת. במקרים אלו, האבחון של סכיזופרניה מקל על ידי הפרעות חשיבה קשות וביטויים גסים של הבואיד, המלווים בירידה מתמשכת בפעילות הנפשית ובביצועים.
יַחַסמבוצע על ידי תרופות פסיכוטרופיות; במידת הצורך, נעשה שימוש גם בטיפול בנזעי חשמל ובאינסולין. שיטות טיפול אלו משולבות עם פסיכותרפיה ואמצעים לעבודה והסתגלות חברתית. בחירת השיטה והתזמון האופטימלי של הטיפול נקבעים על פי התמונה הקלינית (בעיקר מבנה התסמונת), גיל, מצב סומטי ורגישות אישית של המטופל לתרופות מסוימות.
כדי להקל על תסיסה פסיכומוטורית חריפה, המטופל מקבל hexenal תוך שרירי או כלורלי הידרט בחוקן. במידת הצורך, משתמשים בתרופות פסיכוטרופיות - זריקות תוך שריריות של נוירולפטיקה (מינזין, tizercin, haloperidol), כמו גם תרופות הרגעה (אלניום, רלניום, פנאזפאם).
הטיפול בחולים עם סכיזופרניה ממאירה ומתקדמת (פרנואידית) מתבצע באמצעות תרופות אנטי-פסיכוטיות בעלות פעילות פסיכוטרופית גבוהה (מינזין, סטלאזין, מאזפטיל, הלופרידול, טריסדיל, לפונקס). במקרים חמורים עמידים לתרופות פסיכוטרופיות, נעשה שימוש בטיפול בנזעי חשמל ובאינסולין.
כדי להקל על התקפי סכיזופרניה התקדמות-פרוגרסיבית וחוזרת, תרופות פסיכוטרופיות נקבעות, למשל, תרופות אנטי-פסיכוטיות להתקפים מאניים-הזויים ו-oneiric-catatonic. עבור התקפי דיכאון-פרנואידיים, חרדה, דיכאון אסתני, היפוכונדריה, יש לציין שילוב של תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, אנפרניל, מליפרמין, לודימיל) עם נוירולפטיקה ותרופות הרגעה (רלניום, אלניום, פנאזפאם, טזפאם וכו'). עבור התקפים רגשיים-הזויים המתרחשים עם תסיסה פסיכומוטורית, חרדה ונטיות אובדניות במקרה של עמידות לתרופות פסיכוטרופיות, מומלץ טיפול בנזעי חשמל.
הטיפול בסכיזופרניה איטית מתבצע באמצעות תרופות פסיכוטרופיות (תרופות הרגעה) בשילוב עם תרופות אנטי פסיכוטיות ונוגדי דיכאון, הנלקחים במינונים קטנים ובעזרת פסיכותרפיה.
ניתן לטפל במספר לא מבוטל של חולים עם סכיזופרניה על בסיס אשפוז. מחלה זו כוללת את רוב החולים עם סכיזופרניה איטית, וכן חולים עם התפתחות מתקדמת של המחלה, שאינם במצב של פסיכוזה, אך המפגינים גם הפרעות הזיה (פרנואידיות, שאריות) והזיות מבודדות יחסית במהלך התקופה. של ייצוב התהליך הפתולוגי (הפוגות, מצבים שיוריים), כמו גם פסיכופתיות, אובססיביות-פוביות, עדין-היפוכונדריות, אסתנו-היפוכונדריות, דה-פרסונליזציה והפרעות רגשיות שנמחקו.
טיפול חוץ מונע מונע החמרה של התהליך ואשפוזים חוזרים, מסייע בהפחתת מתח רגשי ובהפחתת עוצמת הביטויים הכואבים, והסתגלות חברתית מחדש של המטופלים. טיפול במרפאה חוץ לא אמור להיות מלווה בתופעות לוואי ניכרות. הבחירה של תרופות פסיכוטרופיות, זמן מתןן, כמו גם התפלגות המינון היומי נמצאים בקורלציה עם פעילות העבודה של המטופל.
בטיפול אמבולטורי במצבים פרנואידיים, כמו גם בהפרעות הזיה והזיות שנצפו בשלבים מאוחרים של התהליך, תרופות אנטי פסיכוטיות (סטלאזין, אטפרזין, פרנולון, טריסדיל), כולל. פעולה ממושכת (moditene-depot, imap, haloperidol-decanoate).
הדומיננטיות של ביטויים חמורים דמויי פסיכופתים בתמונה הקלינית (הפרעות הבואידים, שינויים באישיות סכיזואידית בצורת אקסצנטריות והתנהגות לא הולמת) מהווה גם אינדיקציה למרשם של תרופות אנטי פסיכוטיות (ניילפטיל, סטלאזין, הלופרידול) ותרופות הרגעה.
הטיפול במצבים אובססיביים-פוביים ובמצבים סמוי-היפוכונדריים מתבצע באמצעות תרופות הרגעה; במידת הצורך, הם משולבים עם תרופות אנטי-פסיכוטיות קלות (כלורפרוטיקסן, סונפקס, טרלן, אטפרזין, פרנולון) במינונים קטנים ותרופות נוגדות דיכאון (אנאפרניל, אמיטריפטילין, לודיומיל).
לטיפול בהפרעות דפרסונליזציה שהן חלק מהמבנה של מצבים שיוריים ומתרחשות עם תחושת "חוסר שלמות", אי ספיקה אינטלקטואלית ורגשית וכן מצבים אסתנו-היפוכונדריים (עייפות, פסיביות, ירידה ביוזמה ופעילות מנטלית), פסיכואקטיבים. (sydnocarb) משמשים יחד עם נוירולפטיקה ותרופות הרגעה במינונים קטנים, nootropil, pyriditol).
כאשר מטפלים בהפרעות רגשיות (בדרך כלל בצורה של שלבים דיכאוניים או היפומאניים שנמחקו), רושמים תרופות נוגדות דיכאון (פיראזידול, אינקסאן, פטיליל), תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות הרגעה. סוכני המניעה היעילים ביותר הם מלחי ליתיום (ליתיום קרבונט) ופינלפסין, טגרטול (קרבמזפין).
ילדים ומתבגרים עם סכיזופרניה, כמו גם אנשים מבוגרים וסניליים, מקבלים מינון יומי נמוך יותר של תרופות פסיכוטרופיות כדי למנוע תופעות לוואי, בממוצע 1/2-2/3 מהמינון בשימוש בגיל העמידה.
אנשים עם רעיונות אובדניים ובמיוחד נטיות אובדניות מיועדים לטיפול מיוחד דחוף בבית חולים פסיכיאטרי.
השיקום מתבצע לאורך כל מהלך המחלה; בשלבים הראשונים היא כוללת הן אמצעי ריסון מגבילים (צמצום משך השהות במחלקה תצפית, מחלקה סגורה), והן מעורבות פעילה, עם הקלה בפסיכוזה, מעורבות בריפוי בעיסוק. חופשות רפואיות, העברה למחלקות קלות וצורות טיפול חצי נייחות (אשפוז יום) נהוגות רבות. השיקום המבוצע במתכונת חוץ מבוצע בהנחיית רופאים ממרפאות פסיכו-נוירולוגיות ומשרדים מיוחדים הפועלים על בסיס מפעלים.
יישום בעיות של עבודה והסתגלות חברתית של חולים עם התפתחות לא חיובית של סכיזופרניה ופגם אישיותי בולט מתבצע בתנאים מיוחדים המספקים את הטיפול הרפואי הדרוש (לדוגמה, סדנאות ריפוי בעיסוק, סדנאות מיוחדות).
תַחֲזִיתנקבע על פי סוג מהלך הסכיזופרניה, הנטייה להחמרה קצרת טווח או ארוכת טווח של התהליך וכן מידת החומרה וקצב ההתפתחות של הפגם האישיותי. כמו כן נלקחת בחשבון השפעתם של מספר גורמים נוספים (מגדר, נטייה תורשתית, מאפיינים טרום מחלות, מעמד חברתי לפני ביטוי ש. וכן הגיל בו התבטאה המחלה).
התוצאות של התהליך הסכיזופרני שונות. במקרים החמורים ביותר, יחד עם היווצרות של פגם אישיותי בולט, יש הפחתה הדרגתית, אך רחוקה מלהיות מלאה (עם תסמינים קטטוניים, הזויים והזויים מתמשכים) של הביטויים של פסיכוזה כרונית. עם סכיזופרניה מתקדמת, ניתן להבחין בהפוגות מאוחרות בטווח הארוך, המתרחשות כפרנואידיות, הזויות עם תופעות של פעילות מונוטונית, אדישות, אסתניות וכו'.
סכיזופרניה איטית מסתיימת לעתים קרובות במצבים שיוריים עם דומיננטיות של הפרעות פסיכופתיות, אובססיביות-פוביות, היפוכונדריות מתמשכות (פסאודופסיכופתיה, פסאודונורוזות). בין צורות מתמשכות של סכיזופרניה, הן הפרוגנוזה הקלינית והן החברתית חיובית ביותר כאשר התהליך מתפתח באיטיות. הפרוגנוזה לסכיזופרניה פרנואידית חיובית יחסית - רק מחצית מהחולים חווים מצבים סופיים חמורים; במקרים מסוימים, למרות נוכחותן של הפרעות הזיה, החולים נשארים בבית במשך זמן רב, מסתגלים לדרישות חיי היומיום, וחלקם אף נשארים מסוגלים לעבוד. חולים עם סכיזופרניה ממאירה הופכים לעתים קרובות יותר לדיירים קבועים בבתי חולים פסיכיאטריים ובפנימיות; הם שומרים על האפשרות רק לסוציאליזציה תוך-בית חולים. הפרוגנוזה של סכיזופרניה התקדמות-פרוגרסיבית וחוזרת היא חיובית ביותר עם מספר קטן של התקפים והפוגות ארוכות טווח. עם זאת, גם עם עלייה במספר ההתקפים, רוב החולים ממשיכים לעבוד.
בדיקה פסיכיאטרית משפטית. ביטויים ברורים של פסיכוזה או סימנים של ליקוי אישיותי בולט בחולים עם סכיזופרניה במהלך הערכה פסיכיאטרית משפטית מעידים על אי שפיות, שכן המטופלים אינם מסוגלים להבין את משמעות מעשיהם ולנהל אותם. הם נשלחים לטיפול חובה. הפוטנציאל לביצוע פעולות מסוכנות מבחינה חברתית הוא הגדול ביותר בתקופת הביטוי של פסיכוזה, המלווה בבלבול, חרדה ופחדים של המטופל, כמו גם בחולים הזויים בעלי רעיונות של רדיפה, השפעה פיזית והיפנוטית. במקרים של סכיזופרניה איטית ומצבים פוסט-תהליכיים (הופעה לאחר התקף סכיזופרניה של שינויים באישיות, בעיקר פסיכופתים), הערכת המומחה היא אינדיבידואלית לחלוטין ונקבעת על פי חומרת ועומק ההפרעות הנפשיות בפשע ספציפי. מַצָב.
במהלך הבדיקה הפסיכיאטרית המשפטית של סכיזופרניה בקשר לתיקים אזרחיים, פתרון סוגיות הכשירות המשפטית והאפוטרופסות מתבסס על קביעת המצב הנפשי בזמן פעולות משפטיות מסוימות (עסקאות רכוש, צוואות, נישואין). חולים עם סכיזופרניה איטית, המופיעה עם דומיננטיות של הפרעות דמויות נוירוזה ללא סימנים ברורים של התקדמות, שומרים לרוב על כשירותם המשפטית. חולים במצב של פסיכוזה מוכרים כבלתי כשירים.
במקרה של שינויים נפשיים בולטים ומתמשכים, המובילים להפרעות קבועות בתהליכי ההסתגלות ולמעט קשרים חברתיים מן המניין, משולבת ההכרה באי כושר עם הטלת אפוטרופסות.
מבוא
1. תמונה קלינית של סכיזופרניה: רקע קצר
1.1.מאפיינים קליניים כלליים
1.2.אטיולוגיה ופתוגנזה של סכיזופרניה
2.0. דיוקן פסיכולוגי של מטופל עם סכיזופרניה
2.1. אבחון
2.2. מאפיינים פסיכולוגיים ותסמינים של חולה עם סכיזופרניה
2.2.1. שינוי תפיסה
2.2.2. חוסר יכולת להפריד ולפרש תחושות חיצוניות
2.2.3. אשליות והזיות
2.2.4. שינוי האני הפנימי וסכמת הגוף
2.2.5. שינויים ברגשות
2.2.6. שינויים בתנועה
2.2.7. שינויים בהתנהגות
מסקנות
סִפְרוּת
מבוא
סכִיזוֹפרֶנִיָה- "מחלת נפש בעלת אטיולוגיה לא ידועה, המועדת למהלך כרוני, המתבטאת בשינויים אופייניים באישיותו של החולה ובהפרעות נפשיות אחרות המשתנות בחומרה", המובילה, ככלל, לליקויים מתמשכים בכושר העבודה וההסתגלות החברתית. למרות העובדה שהמונח "סכיזופרניה" הופיע רק בשנת 1911, כאשר הפסיכיאטר השוויצרי E. Bleuler הציע מונח חדש לשם המחלה, עצם ההיסטוריה של הופעת הסכיזופרניה (כמחלה אנדוגנית ואנדוגנית-אורגנית) גורם למחלוקת רבה בקרב מומחים. מצד אחד, "יש מדענים הטוענים שסכיזופרניה תמיד הייתה קיימת, ויש עובדות שאין עליהן עוררין המעידות על עתיקת יומין של מחלה זו". לראיה, לעתים קרובות מצוטטים מקורות בסנסקריט או מתייחסים לדמויות מקראיות, למשל, מלך בבל נבוכדנצר (אוכל עשב כמו בקר במרעה), או הנביא יחזקאל (הזיות שמיעתיות וחזותיות). הם גם מתעקשים שיש להחזיק אנשים עם סכיזופרניה בבית, ושהמחלה שלהם היא מאלוהים, וכתוצאה מכך היא לא יכולה להיחשב כמחלה בכלל במובן הרגיל של המילה. מנגד, מתנגדיהם סבורים שברוב הדוגמאות שניתנו ממקורות התנ"ך והסנסקריט אי אפשר לבסס בצורה מהימנה את התמונה הקלינית. יתרה מכך, רוב המתנגדים סבורים שבדוגמאות כאלה דיברנו, לרוב, על אנשים עם פגיעות מוח שונות (יום הולדת, למשל), או מחלות (אפילפסיה, דלקת מוח ויראלית, עגבת), שבהן עלולים תסמינים פסיכוטיים. מתרחש. ככלל, המתנגדים אינם נוטים לראות בסכיזופרניה (וכל מחלה אורגנית אחרת) מחלה "מאלוהים". ככלל, המתנגדים מתכחשים גם לתיאוריות שונות של סכיזופרניה ברוח הפסיכואנליטיקאי האנגלי R. Laing, ECT, או Dianetics, ומסתמכים על שיטות מדעיות למהדרין ללימוד, אבחון וטיפול במחלה זו.
בעשורים האחרונים של המאה שלנו, תשומת לבם של המדענים נמשכה במיוחד לבעיות הסכיזופרניה - האטיולוגיה שלה, שיטות האבחון ושיטות הטיפול שלה. אף מחלה אחרת בתחומי ידע קשורים (פסיכיאטריה, נוירופסיכיאטריה, פסיכולוגיה קלינית, פתופסיכולוגיה ופסיכופתולוגיה, נוירוכירורגיה ורבות אחרות), למרות, כמובן, החשיבות של מערכת של אמצעים דומים במאבק נגדם, היא כל כך מרגשת למדעים. מחשבה, כל כך נתונה לוויכוח. ובהתחשב בעובדה שבעשורים האחרונים, סכיזופרניה הפכה למחלה נפוצה כל כך שהיא חרגה מעבר לתשומת לב מדעית בלבד, והפכה לאסון חברתי, הנושא של אבחון מוקדם של תסמינים סכיזופרניים על ידי אנשים שאינם מוכשרים בתחום הסגור והמפחיד של הידע הזה הפך לרלוונטי במיוחד. המאמצים שנעשו על ידי שירותי בריאות הנפש ומדענים בודדים להסיר את הסטיגמה של "קללה" ו"מגיפה" מהמחלה ולעזור לאנשים לזהות במהירות את התסמינים המוקדמים של סכיזופרניה הם העדות הטובה ביותר לכך. היום לא תפתיע אף אחד עם ספרים פופולריים על פסיכיאטריה, ובמיוחד על סכיזופרניה.
מטרת העבודה הזוהוא חקר תווי דיוקן של חולה סכיזופרני, התסמינים העיקריים של סכיזופרניה על צורותיה וחומרתה השונות.
משימה עיקרית של העבודה- לתת תמונה מלאה יחסית של תסמיני המחלה, ביטוייה הקליניים; לתת דוגמאות שחושפות כמה ממאפייני ההתנהגות של חולים עם סכיזופרניה.
1. תמונה קלינית של סכיזופרניה: רקע קצר
"לפולימורפיזם הקליני הגדול של סכיזופרניה בהיקפה המודרני יש את השורשים ההיסטוריים שלו. הווריאציות הקליניות העיקריות של מחלה זו זוהו עוד בתקופה הפרה-נוזולוגית של התפתחות הפסיכיאטריה".
סכיזופרניה כמחלה נפרדת זוהתה לראשונה על ידי הפסיכיאטר הגרמני E. Kraepelin (1896). הוא לקח קבוצות של חולים שתוארו בעבר עם אבחנות של הבפרניה (E. Hecker), Catatonia (K. Kahlbaum) ופרנואידים (V. Magnan), ומצא שבטווח הארוך יש להם סוג של דמנציה. בהקשר זה, קראפלין שילב את שלוש קבוצות המחלות הללו וכינה אותן דמנציה פראקוקס (דמנציה פראקוקס). לאחר שזיהה מחלה נפרדת על סמך תוצאתה בדמנציה, קראפלין הודה במקביל שהחלמה אפשרית.
יש לציין שלפני Kraepelin, הפסיכיאטר הרוסי המפורסם V. Kandinsky בשנת 1987 תיאר מחלה דומה בשם אידיאופרניה, וס' קורסקוב בשנת 1891 - תחת השם לְעַצֵב. כבר באותה תקופה, פסיכיאטרים רוסים מפורסמים ציינו תסמינים בחולים שהיו בין התסמינים העיקריים של סכיזופרניה - הפרעות רגשיות ורצוניות, דיבור לא קוהרנטי".
השם עצמו "סכִיזוֹפרֶנִיָה"ניתן בשנת 1911 על ידי הפסיכיאטר השוויצרי המפורסם E. Bleuler, שתיאר קבוצת פסיכוזות בשם זה. בניגוד לקרייפלין, בלולר האמין שסכיזופרניה לא בהכרח מתעוררת בנוער, אלא יכולה להתפתח בבגרות. בלולר גם האמין שמה שהכי מאפיין את סכיזופרניה הוא לא תוצאה של סוג של דמנציה, אלא ניתוק מיוחד של התהליכים הנפשיים של הפרט, השינוי הספציפי שלו כתוצאה מתהליך המחלה. בלולר ציין כי בסכיזופרניה, שיפורים מתמשכים ותוצאה חיובית אפשריים גם ללא טיפול.
אם קראפלין צמצם את היקף הסכיזופרניה, ותאר רק את צורותיה הממאירות ביותר, אז א. בלולר, להיפך, הרחיב יתר על המידה את גבולות המחלה וסיווג הזיות אלכוהוליות כרוניות, דליריום סנילי של נזק, MDP ואפילו תסמונות נוירוטיות כסכיזופרניה. על כך ציין, במיוחד, גנושקין, ואמר כי "בגלריה הגדולה של סוגים של מנוונים ופסיכופתים שונים, לא קשה למצוא דוגמאות של תמהונים כאלה, שבאופן ובמראה שלהם הם די עקביים עם סכיזופרנים. ”
כל המחקרים הללו הניחו את היסוד לתורת הסכיזופרניה, ושמו של בלולר שרד עד היום, ולעיתים נקראת הסכיזופרניה מחלת בלולר.
1.1.מאפיינים קליניים כלליים
סכיזופרניה נכללת בקבוצה של מחלות נפש אנדוגניות ומגבילות אנדוגניות. קבוצה זו כוללת מחלות שסיבתן טרם נקבעה, אם כי נתונים זמינים מצביעים על פתולוגיה של תהליכים פנימיים בגוף, המובילים להפרעות נפשיות. ידוע גם שסכיזופרניה (ובאופן כללי כל המחלות האנדוגניות) נצפית לעיתים קרובות אצל אנשים עם נטל תורשתי של המחלה. הסיכון לסכיזופרניה אף נקבע בהתאם למידת הקשר.
כאשר סובלים מסכיזופרניה, החולים הופכים לסוגרים, מאבדים קשרים חברתיים וחווים דלדול של תגובות רגשיות. במקביל, נצפות הפרעות בתחושות, חשיבה, תפיסה והפרעות מוטוריות-רצוניות בדרגות חומרה שונות.
הביטויים הפסיכופתולוגיים של סכיזופרניה מגוונים מאוד. על פי המאפיינים שלהם, הם מחולקים לשליליים ופרודוקטיביים. השליליים משקפים אובדן או עיוות של תפקודים, פרודוקטיביים - זיהוי של סימפטומים ספציפיים, כלומר: הזיות, אשליות, מתח רגשי ואחרים. היחס והייצוג שלהם במצב הנפשי של החולה תלויים בחומרת המחלה ובצורתה.
סכיזופרניה מאופיינת בעיקר בהפרעות מיוחדות המאפיינות שינויים באישיותו של המטופל. שינויים אלו נוגעים לכל התכונות הנפשיות של הפרט, וחומרת השינויים משקפת את הממאירות של תהליך המחלה. האופייניות ביותר הן הפרעות אינטלקטואליות ורגשיות.
הבה נבחן בקצרה כל אחת מההפרעות האופייניות הקשורות לסכיזופרניה:
הפרעות אינטלקטואליות. הם מתבטאים בסוגים שונים של הפרעות חשיבה: מטופלים מתלוננים על זרימה בלתי נשלטת של מחשבות, חסימתן ואחרות. קשה להם להבין את משמעות הטקסט שהם קוראים. יש נטייה לתפוס משמעות מיוחדת במשפטים ובמילים בודדות, וליצור מילים חדשות. החשיבה היא לעתים קרובות מעורפלת; נראה כי הצהרות מחליקות מנושא אחד לאחר ללא קשר הגיוני גלוי. במספר חולים, הרצף הלוגי מקבל אופי של אי רציפות בדיבור (סכיזופזיה).
הפרעות רגשיות. הם מתחילים באובדן של תכונות מוסריות ואתיות, רגשות חיבה וחמלה כלפי יקיריהם, ולפעמים זה מלווה בעוינות חריפה ובזדון. במקרים מסוימים נצפית אמביוולנטיות רגשית, כלומר קיומם בו-זמני של שתי רגשות סותרים. דיסוציאציות רגשיות מתרחשות כאשר, למשל, אירועים טרגיים גורמים לשמחה. מאופיין בקהות רגשית - התרוששות של ביטויים רגשיים עד לאובדן מוחלט.
הפרעות התנהגותיות או הפרעות של פעילות רצונית. לרוב הם תוצאה של הפרעות רגשיות. העניין במה שאתה אוהב פוחת ועם הזמן נעלם כליל. המטופלים נעשים מרושלים ואינם מקפידים על טיפול עצמי היגייני בסיסי. הצורה הקיצונית של הפרעות כאלה היא מה שמכונה תסמונת אבולית-אקינטית, המאופיינת בהיעדר דחפים רצוניים או התנהגותיים וחוסר תנועה מוחלט.
הפרעות תפיסתיות. הם מתבטאים בעיקר כהזיות שמיעה ולעתים קרובות פסאודו-הזיות שונות של איברי חישה שונים: חזותיים, שמיעתיים, חוש הריח.
שִׂיא שלוש צורות של סכיזופרניה: מתמשך, תקופתי והתקדמות-פרוגרסיבית. צורות של סכיזופרניה על פי סניז'נבסקי A.V. - "טקסונומיה של צורות של סכיזופרניה, המבוססת על האופי השונה מהותית של מהלכן עם אחדות הסימפטומים והמגמות בדינמיקה של התהליך הפתולוגי, הסטריאוטיפ של התפתחות המחלה. ישנם מתמשכים, חוזרים ו סכיזופרניה התקדמות-פרוגרסיבית. כל אחת מהצורות הללו כוללת וריאנטים קליניים שונים."
1.2.אטיולוגיה ופתוגנזה של סכיזופרניה
"האטיולוגיה והפתוגנזה של סכיזופרניה הפכו לנושא למחקר מיוחד זמן קצר לאחר שהמחלה זוהתה כיחידה נוזולוגית נפרדת (נוסולוגיה היא חקר המחלות והסיווגים שלהן - הערת המחבר)."
עד היום, מדענים השיגו נתונים רבים המאפשרים להם לבנות תיאוריה כזו או אחרת של אטיולוגיה סכיזופרנית. חלק מהתיאוריות הללו איבדו את הרלוונטיות שלהן, לאחר שלא עמדו בבדיקות אמפיריות, או היו בלתי ניתנות לעמידה עקב הופעת נתונים מדעיים חדשים. תיאוריות אחרות נחשבות למבטיחות ביותר כיום. עם זאת, כפי שכבר הוזכר, האטיולוגיה של סכיזופרניה עדיין נחשבת לא ידועה. ידוע פה אחד יחסית כי המחלה שייכת לקבוצת המחלות האנדוגניות, כלומר כאלו שאין להן גורם אקסוגני שיכול לעורר את התפתחות המחלה (טראומה, זיהומים ויראליים וכו'). ולמרות שיש עדויות להופעת המחלה בקשר להשפעה של גורם אקסוגני כלשהו, אבל, בכל זאת, "...אחרי זה" אין פירושו "כתוצאה מכך"".
תיאוריה גנטית של סכיזופרניה. על פי התיאוריה הגנטית, סכיזופרניה היא מחלה תורשתית. העדות המשמעותית ביותר לטובת התיאוריה הגנטית היא העובדות הרבות של סכיזופרניה אצל אנשים עם נטל גנטי. "מחקרים על תאומים זהים מצביעים על כך שהסיכון לסכיזופרניה באחיו של תאום שכבר נפגע הוא כ-30 אחוז".
תיאוריה נוירוכימית של סכיזופרניה. התיאוריה הנוירוכימית של סכיזופרניה מתוארכת לתחילת המאה שלנו. בשני העשורים האחרונים, תשומת לב רבה התמקדה בדופמין, מוליך עצבי מקבוצת הקטכולמין. נצפה כי מינונים גדולים של אמפטמינים גורמים לעלייה ברמות הדופמין, והתסמינים המתקבלים דומים לאלה של סכיזופרניה. כמו כן, נצפה שמצבם של חולים סכיזופרניים מחמיר אם נותנים להם תרופה המכילה דופמין. מדענים חקרו גם נוירוטרנסמיטורים רבים אחרים, אינטראקציות ותכונות שלהם (היסטמין, GABA, חומצה גלוטמית ואחרים).
תיאוריה של ליקויים התפתחותיים. גישה חדשה יחסית לחיפוש אחר הגורמים לסכיזופרניה. שיטות מתקדמות יותר לחקר התפתחות תוך רחמית אפשרו לקבל עובדות רבות המצביעות על כך שהגורם לסכיזופרניה עשוי להיות פגיעה מוחית תוך רחמית או ישירות בזמן לידת הילד. התומכים בתיאוריה זו טוענים שהתפרצות המחלה עלולה להיגרם מגורמים אקסוגניים, כלומר פגיעות מוחיות לאחר לידה, הפרעות במערכת החיסון, הרעלה בשלב מוקדם של התפתחות, הפרעות מטבוליות ראשוניות ועוד כמה גורמים.
תיאוריות אחרות. ישנן התפתחויות תיאורטיות רבות אחרות המנסות להסביר את האטיולוגיה והפתוגנזה של סכיזופרניה. לדוגמה, הקביעה ששלטה במאה ה-19 כי אוננות יכולה להוביל לשיגעון נחשבת בלתי נסבלת. תיאוריות מסוימות, כמו התיאוריה האנדוקרינית של סכיזופרניה, תיאוריית התזונה או תיאוריית המשפחה, עדיין קיימות, למרות שהן אינן פופולריות.
2.0. דיוקן פסיכולוגי של מטופל עם סכיזופרניה
2.1. אבחון
לסכיזופרניה מגוון רחב של ביטויים קליניים, ובמקרים מסוימים האבחנה שלה קשה מאוד. הקריטריונים האבחוניים מבוססים על מה שנקרא הפרעות שליליות או שינויים מוזרים באישיותו של המטופל. אלה כוללים התרוששות של ביטויים רגשיים, פגיעה בחשיבה והפרעות בין אישיות. סכיזופרניה מאופיינת גם בקבוצה מסוימת של תסמונות.
באבחון סכיזופרניה, חשוב להבחין בין התמונה הקלינית של סכיזופרניה לבין פסיכופתולוגיות אקסוגניות, פסיכוזות רגשיות (בפרט, מ-MDP), וכן מנוירוזה ופסיכופתיה. פסיכוזות אקסוגניות מתחילות בקשר עם סיכונים מסוימים (רעילים, זיהומיים וגורמים אקסוגניים אחרים). איתם, שינויים אישיותיים מיוחדים נצפים (מסוג אורגני), ביטויים פסיכופתולוגיים מתרחשים עם דומיננטיות של הפרעות הזיה וראייה. בפסיכוזות רגשיות, שינויים באישיות האופייניים לסכיזופרניה אינם נצפים. ביטויים פסיכופתולוגיים מוגבלים בעיקר להפרעות רגשיות. בדינמיקה של המחלה אין סיבוך של תסמונות ואילו בסכיזופרניה קיימת נטייה לסבך התקפים. ובמקרה של מהלך איטי ולא פעיל של התהליך הסכיזופרני, יש צורך באבחנה מבדלת של סכיזופרניה עם נוירוזות ופסיכופתיה. יש לציין שהדינמיקה של סכיזופרניה תמיד שונה מהדינמיקה של יחידות נוזולוגיות אחרות, אם כי לפעמים לא ניתן להבחין בהן במקרים של יחס לא ישר או לא כשיר לתהליך האבחון. מקרים כאלה אינם נדירים, אשר תרמו להופעתו במדע של מדור (או דיסציפלינה) מיוחד החוקר שגיאות באבחון ובפרקטיקה קלינית כללית.
בתחום הידע המשפטי, קיימת מה שמכונה "הערכה פסיכיאטרית משפטית", שעיקרה זיהוי תמונה קלינית מדויקת של מצבם הנפשי של אנשים שביצעו פשעים במצב של תשוקה או מחלת נפש. יש לציין כי "בפרקטיקה פסיכיאטרית משפטית, כמחצית מהנבדקים שהוכרזו כבלתי שפויים הם חולים עם סכיזופרניה".
בסכיזופרניה, לא ניתן לזהות סימפטום אחד שיהיה ספציפי רק למחלה זו. עם זאת, ישנם מספר תסמינים האופייניים ביותר לסכיזופרניה, וכמו כן, כפי שכבר הוזכר, הפתוגנזה של המחלה בדינמיקה שונה מכל מחלות הנפש האחרות, אם כי לא תמיד ברורות מאליהן, ולעיתים קשה להבחין בה גם עם בדיקה יסודית. בְּדִיקָה.
לדוגמה, בלולר האמין כי אובדן החשיבה האסוציאטיבית תופס מקום מרכזי בסימפטומטולוגיה של המחלה. ק' שניידר הציע רשימה של תסמינים שהוא שם "תסמינים מהדרגה הראשונה". הימצאות של אחד או יותר מהם בחולה מעידה ישירות על סכיזופרניה.
רשימה זו כללה את התסמינים הבאים:
1. הזיות שמיעה, שבהן "קולות" מדברים את מחשבות המטופל בקול רם,
2. הזיות שמיעה שבהן שני "קולות" מתווכחים זה עם זה,
3. הזיות שמיעה שבהן "קולות" מעירים על פעולות המטופל,
4. הזיות מישוש, כאשר המטופל מרגיש את המגע של משהו זר,
5. "הסרת" מחשבות מראשו של המטופל,
6. "להכניס" מחשבות לראשו של המטופל, שבוצעו על ידי זרים,
7. האמונה שמחשבותיו של המטופל מועברות לאחרים (כמו ברדיו), או מתקבלות על ידו מאחרים,
8. "להכניס" לתודעת המטופל את רגשותיהם של אנשים אחרים,
9. "החדרה" של דחפים שאין לעמוד בפניו לתודעת המטופל על ידי זרים,
10. התחושה שכל פעולות המטופל מתבצעות תחת שליטה של מישהו, באופן אוטומטי,
11. אירועים רגילים מקבלים באופן שיטתי איזושהי משמעות מיוחדת ונסתרת.
הפסיכיאטריה האמריקאית עשתה צעד משמעותי קדימה בשנת 1980, ואימצה תוכנית חדשה, מתוקנת משמעותית לאבחון ושיטתיות של מחלות פסיכיאטריות, המעוגנת במהדורה השלישית של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-III). בשנת 1994, המהדורה הרביעית שלו. התפרסם ( DSM-IV). לפיו, אבחנה של סכיזופרניה יכולה להתבצע רק אם מתקיימים התנאים הבאים:
1. תסמיני המחלה מופיעים במשך שישה חודשים לפחות,
2. בהשוואה לתקופה שקדמה למחלה, ישנם שינויים ביכולת לבצע פעילויות מסוימות (עבודה, תקשורת, טיפול אישי),
3. תסמינים אלו אינם קשורים לשינויים אורגניים ברקמת המוח או לפיגור שכלי,
4. תסמינים אלו אינם קשורים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה,
5. התסמינים המפורטים באחת מנקודות a, b או c חייבים להיות נוכחים, כלומר:
א).כל שניים מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים במשך חודש לפחות: דליריום; הזיות;
הפרעות בחשיבה ובדיבור (חוסר קוהרנטיות או אובדן תכוף של קשרים אסוציאטיביים); התנהגות לא מאורגנת או קטטונית חמורה, תסמינים "שליליים" (רגשות קהים, אדישות); ב).שטויות מוזרות, שחברי אותה תת-תרבות עם המטופל רואים כחסרי בסיס;
V).הזיות שמיעה ברורות בצורה של "קול" אחד או יותר המעירים על פעולות המטופל או מתווכחים זה עם זה.
"רשימות תסמינים כמו זו לעיל עשויות ליצור את הרושם שקל לאבחן סכיזופרניה. זה נכון כאשר מתמודדים עם צורה מתקדמת של המחלה, אבל בשלבים המוקדמים קשה לאבחן סכיזופרניה. התסמינים יכולים להופיע בדרגות שונות של תדירות , הם מתבטאים בעדינות, והמטופל יכול להסתיר במיומנות כמה ביטויים של מחלתו. לכן, זה נוהג נפוץ בקרב מומחים כאשר בפגישות הראשונות עם המטופל, הם רושמים בהיסטוריה הרפואית: "חשד לסכיזופרניה". המשמעות היא שהאבחנה שלהם מוטלת בספק - עד שהתמונה הקלינית תתבהר".
2.2. מאפיינים פסיכולוגיים ותסמינים של חולה עם סכיזופרניה
נכון לעכשיו, במסווגים פסיכיאטריים (DSM-III, DSM-IV), כמו גם ביצירות של מחברים בודדים (Sneznensky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. Molchanova E.K., ועוד רבים אחרים) יש די הרבה צורות וזנים מתוארים של סכיזופרניה. לפעמים צורות אלו אינן ניתנות להבדלה ביניהן, אך יש להן מינוח שונה. לדוגמה, סכיזופרניה אסימפטומטית (על פי V.A. Gilyarovsky) תואמת את הרעיון של Bleuler לגבי סכיזופרניה סמויה.
מחלות נפש רבות, מדברות מנקודת מבט של צורה נוזולוגית, להיפך, יכולות להיות הומוגניות מבחינה נוזולוגית, אך שונות מבחינה פתוגנטית וקלינית (לדוגמה, פסיכוזות אלכוהוליות, נוירוסיפיליס ועוד כמה). למדינות שונות יש סיווגים לאומיים של מחלות. כל זה מכניס מידה מסוימת של בלבול למחקר ודורש עיבוד ואיחוד נוסף ויסודי של נתונים קיימים בתחום הפסיכולוגיה הקלינית, הפסיכיאטריה, הנוירוכירורגיה, הפתופסיכולוגיה ועוד כמה דיסציפלינות.
עבודה זו תשקול את כל הסימפטומים העיקריים של סכיזופרניה מבלי לקחת בחשבון את התכונות הנוזולוגיות שלה. גישה זו יכולה להיות שימושית באבחון פרה-רפואי של צורות סמויות ומוקדמות של סכיזופרניה על ידי קרובי משפחה וחברים של המטופל. תסמינים של הפרעת אישיות ייחשבו, כלומר: שינויים בתפיסה; חוסר יכולת להפריד ולפרש תחושות חיצוניות; אשליות והזיות; שינויים באני הפנימי ובדיאגרמת הגוף; שינויים ברגשות; שינויים בתנועות ושינויים בהתנהגות.
2.2.1. שינוי תפיסה
שינוי בפרשנות הסביבה הקשורה לשינוי בתפיסה בולט במיוחד בשלבים הראשוניים של סכיזופרניה, ולפי מחקרים מסוימים, ניתן לזהות כמעט שני שלישים מכלל החולים. שינויים אלו יכולים להתבטא הן בתפיסה מוגברת (שנפוצה יותר) והן בהיחלשות שלה.
שינויים הקשורים לתפיסה חזותית שכיחים יותר. הצבעים נראים חיים יותר וגוונים נראים רוויים יותר. ההפיכה של אובייקטים מוכרים למשהו אחר מצוינת גם:
"נדמה שהדברים קופצים, רוטטים, במיוחד כל דבר אדום; אנשים לובשים חזות דמונית - עם צללית שחורה ועיניים בוהקות לבנות; כל החפצים - כיסאות, בתים, גדרות - חיים את החיים שלהם, עושים מחוות מאיימות, מתעוררים לחיים. "
שינויים בתפיסה מעוותים את קווי המתאר של אובייקטים והופכים אותם למאיימים. נראה שגווני הצבע ומבנה החומר הופכים זה לזה.
שינויים בתפיסה השמיעתית הם שכיחים. רעשים וקולות רקע עשויים להיראות חזקים מהרגיל, "זה כאילו מישהו סובב את כפתור הווליום במקלט". לעתים קרובות מתרחשת חיזוק סימולטני של ערוצי התפיסה החזותיים והשמיעתיים.
התפיסה המוגברת קשורה קשר הדוק לשפע של אותות נכנסים. העניין הוא לא שהחושים הופכים קליטים יותר, אלא שהמוח, שבדרך כלל מסנן את רוב האותות הנכנסים, משום מה לא עושה זאת. שפע כזה של אותות חיצוניים שמפציצים את המוח מקשה על המטופל להתרכז ולהתרכז. על פי כמה דיווחים, יותר ממחצית מהחולים עם סכיזופרניה מדווחים על הפרעות בקשב ובתחושת הזמן.
שינויים בתפיסה בסכיזופרניה משפיעים לא רק על הראייה והשמיעה. מטופלים רבים, שתיארו את חוויותיהם במהלך תקופת ההפוגה, דיברו על תחושות קינסתטיות, ריח וטעם חזקות במיוחד.
לעתים קרובות השינוי בתפיסה מאופיין לא ברגישות חושית, אלא במה שנקרא "זרם מחשבות" (מנטיזם), "מחשבות מקוננות", המתואר על ידי מטופלים כ "התחושה שמישהו 'מכניס' מחשבות לראש שלו". אפשר לשים לב להבדל בסיווג של תסמינים כאלה: בסיווג הרוסי, המנטיזם מתייחס להפרעות חשיבה, בסיווג האמריקאי, הסימפטום מסווג לעתים קרובות כמו מה שנקרא "מגרים פנימיים".
כתוצאה מכך, שינויים כאלה בתפיסה מובילים לשינויים רבים ומגוונים בהתנהגות המטופל. זרימה בלתי צפויה של תחושות חושיות והחמרתן אצל חלק מהמטופלים גורמת לתחושות של רוח מרוממת, התרגשות והתעלות. (לעיתים קרובות זה מוביל למסקנות שגויות - למשל, קרובי משפחה של המטופל מתחילים לחשוד שהוא משתמש בסמים. התרוממות רוח כזו אופיינית גם לפסיכוזה מאניה-דפרסיה, שלעתים מובילה גם לטעויות קליניות). חלק מהמטופלים מפתחים דתיות מוגברת מכיוון שהם מאמינים שבאו במגע עם אלוהים ועם האלוהי. יש לציין כי דתיות מוגברת ללא מוטיבציה, שהופיעה "פתאום" ואינה נובעת ממאפייני תת התרבות של האדם המציג אותה, היא אחד התסמינים האמינים למדי של סכיזופרניה.
עם סכיזופרניה, התפיסה לא רק יכולה להתחדד, אלא גם להקהות. יש לציין כי הדיכוי מתרחש לרוב בשלבים המאוחרים של המחלה, בעוד שהשלבים המוקדמים של סכיזופרניה מתאפיינים בהחמרה בתפיסה. דיכוי מתואר כ "מסך כבד מושך מעל המוח; הוא דומה לענן רעמים כבד, חוסם את השימוש בחושים". הקול שלך יכול להישמע עמום וכאילו מרחוק, הכל מטושטש ומתנודד בעיניך.
2.2.2. חוסר יכולת להפריד ולפרש תחושות חיצוניות
קבוצה משמעותית של סימפטומים באבחון של סכיזופרניה מוקדמת הם הפרעות הקשורות לקושי או חוסר יכולת לפרש אותות נכנסים מהעולם החיצון. מגעים שמיעתיים, חזותיים וקינסתטיים עם הסביבה מפסיקים להיות מובנים למטופל, ומאלצים אותו להסתגל למציאות הסובבת בדרך חדשה. זה יכול לבוא לידי ביטוי גם בדיבורו וגם במעשיו.
עם הפרות כאלה, המידע שקיבל המטופל מפסיק להיות אינטגרלי עבורו ולעתים קרובות מאוד מופיע בצורה של אלמנטים מפוצלים ומופרדים. למשל, בעת צפייה בטלוויזיה, המטופל אינו יכול לצפות ולהקשיב בו זמנית, והראייה והשמיעה נראים לו כשתי ישויות נפרדות. הראייה של אובייקטים ומושגים יומיומיים - מילים, אובייקטים, מאפיינים סמנטיים של המתרחש - מופרעת.
"הייתי צריך לסדר את כל הדברים בראש שלי. אם הסתכלתי על השעון ראיתי הכל כאילו בנפרד - החוגה, המחוגים, המספרים וכו', ואחרי זה הייתי צריך לחבר אותם ביחד.. ."
"ניסיתי לשבת בבית ולקרוא; כל המילים נראו מוכרות מאוד, כמו חברים ותיקים שאני מכיר היטב את פניהם, אבל אני לא זוכר את שמם; קראתי את אותה פסקה עשרות פעמים, אבל עדיין לא ידעתי להבין משהו ", על מה זה, וסגרתי את הספר. ניסיתי להאזין לרדיו, אבל הצלילים פשוט צלצלו לי בראש."
קושי בצפייה בטלוויזיה נפוץ מאוד בסכיזופרניה. בניגוד למה שנהוג לחשוב, חולי סכיזופרניה ממעטים לצפות בטלוויזיה במרפאות. חלקם עשויים לשבת מול מסך ולהסתכל עליו, אבל מעטים מהם יכולים אז לדעת מה הם ראו. זה חל על מטופלים בכל רמה של השכלה והתפתחות אינטלקטואלית. כמו כן, יש לציין כי מטופלים המתעניינים בתוכניות טלוויזיה מעדיפים תוכניות חזותיות וסרטים מצוירים, בהם אין צורך לשלב אותות שמיעתיים וחזותיים.
חוסר היכולת של חולים עם סכיזופרניה לא רק למיין ולפרש אותות נכנסים, אלא גם להגיב להם כראוי, הוא אחד התסמינים העיקריים של מחלה זו. בלולר, שחקר חולים סכיזופרניים, הופתע מחוסר ההתאמה של התנהגותם. מטופלים, שאינם מסוגלים לתפוס כראוי את העולם הסובב אותם, וכתוצאה מכך, מגיבים כראוי ובזמן לגירויים חיצוניים, למעשה מאבדים את האפשרות ליחסים תקשורתיים תקינים עם העולם. הימנעות ממגעים חברתיים ונטייה להתבודדות הן התנהגות אופיינית לחולים סכיזופרניים שעבורם מגעים אלו הפכו לקשים וכואבים.
תפיסת העולם, המפוזרת למרכיבים הטרוגניים רבים ובלתי קשורים, גורמת לבעיות חשיבה, כגון בלבול חשיבה, ניתוק חשיבה (אסוציאציות לא נכונות), קונקרטיות (פגיעה בחשיבה מופשטת הנגרמת כתוצאה מהתפוררות העולם ליסודות), פגיעה ביכולת חשיבה לוגית וראייה סיבתית – קשרים חקירתיים. במקרה האחרון, המטופל משלב בקלות אמירות סותרות בנימוקיו.
שלב המחלה בו החל החולה, עקב קשייו ליצור קשר עם העולם החיצון, להימנע מתקשורת, גורם לכך שהמחלה מתפתחת ומתקדמת באופן אינטנסיבי. בשלב הראשוני, הבחין בהפרות ברורות בדיבור ובתוכן הנאמר (שטויות, נאולוגיזמים, אברקדברה, אבסורד לשוני) יכול לסמן בצורה מהימנה מאוד את הופעתה של מחלה סכיזופרנית וכתוצאה מכך לזרז את זיהויה, הטיפול והטיפול בה. מניעה נוספת.
2.2.3. אשליות והזיות
הרושם החזק ביותר על אחרים ועל התרבות כולה, המתבטא אפילו בעשרות יצירות בנושא זה, נעשה על ידי הזיות והזיות של חולה סכיזופרניה. דלוזיות והזיות הן התסמינים הידועים ביותר של מחלות נפש ובפרט של סכיזופרניה. כמובן, יש לזכור כי אשליות והזיות אינן מעידות בהכרח על סכיזופרניה ועל נוזולוגיה סכיזופרנית. במקרים מסוימים, תסמינים אלה אפילו אינם משקפים נוזולוגיה פסיכוטית כללית, בהיותם תוצאה, למשל, של הרעלה חריפה, הרעלת אלכוהול חמורה וכמה מצבים כואבים אחרים. עם זאת, הופעת הזיות ואשליות באדם "משום מקום" יכולה להצביע במדויק על תחילתה (או השלב הפעיל) של מחלת נפש.
ישנם סיווגים מפותחים למדי של מצבים הזויים והזויים. רעיונות הזויים הם "מסקנות שגויות הנובעות על בסיס כואב, משתלטות לחלוטין על תודעת המטופל ואינן ניתנות לתיקון". לכל אדם יש טעויות בשיפוט ובמסקנות. עם זאת, באדם בריא ניתן לתקן טעויות לוגיות על ידי עובדות או טיעונים נוספים, כלומר ניתנות לתיקון. כשהוא משתולל, החולה לא רק שאינו מסוגל לשנות את הדעה השגויה שגיבש, לשקול מחדש את עמדותיו על תופעה זו או אחרת, אלא גם אינו מקבל ביקורת מבחוץ. הדבר בא לידי ביטוי הן בהצהרות המטופל והן בהתנהגותו - שגויה, שכן היא מוכתבת על ידי נקודת מבט שאינה תואמת את המצב האמיתי.
עם התפתחות הדרגתית פחות או יותר של דליריום, ניתן לעקוב אחר הדינמיקה של הרכיבים המרכיבים את המבנה שלו. ראשית, מופיע שיפוט הזוי המהווה את ליבת המבנה ההזוי, שהזרז שלו הוא שינוי במצב הרגשי – מתח פנימי, חרדה, אי שקט, נוכחות של תחושת אסון בלתי נמנע. התפתחות של מצב רוח הזוי שכזה מלווה בתפיסה הזויה, כאשר הכל מסביב הופך למסוכן, רצוף איום, מלא באיזו משמעות מרומזת ונסתרת. תפיסה הזויה קשורה ישירות להיווצרות רעיון הזוי, כאשר אלמנטים מהעבר וההווה מתפרשים מחדש מנקודת המבט של תחושות ומצבים כואבים עכשוויים. לבסוף, מתעוררת בהכרח מודעות הזויה – תובנה, מעין תובנה עם הבנה אינטואיטיבית של מהות המתרחש. מרגע זה, שיפוטים הזויים רוכשים תוכן ספציפי, המלווה בתחושות סובייקטיביות של רוגע והקלה – התגבשות של הזיות.
"יום אחד הבנתי שמצלמים אותי בתפקיד הראשי של איזה סרט גדול. בכל מקום שהגעתי אליו בלונדון, היו מצלמות נסתרות בכל מקום, וכל מה שאמרתי וכל מה שעשיתי צולם והוקלט לטייפ".
ישנן אשליות של עושר, אשליות של המצאה, אשליות של קנאה, אשליות של רדיפה, אשליות של קנאה, אשליות של האשמה עצמית והשפלה עצמית ועוד רבים אחרים. אלו צורות נפוצות מאוד עם סימפטומים ותכנים דומים בכל רצף הזוי ספציפי.
צריך גם להבחין בין הזיות לא שיטתית לשיטתית. במקרה הראשון, אנחנו בדרך כלל מדברים על מהלך כל כך חריף ואינטנסיבי של המחלה, שלמטופל אין אפילו זמן להסביר לעצמו מה קורה. בשנייה, יש לזכור כי אשליה, בעלת אופי של מובן מאליו עבור המטופל, יכולה להיות מוסווה במשך שנים תחת כמה תיאוריות ותקשורת שנויות במחלוקת חברתית.
הזיות נחשבות לתופעה אופיינית בסכיזופרניה, הן סוגרות את ספקטרום התסמינים על סמך שינויים בתפיסה. אם אשליות הן תפיסות שגויות של משהו שקיים באמת, אז הזיות הן תפיסות דמיוניות, תפיסות ללא אובייקט. האדם ההזוי שומע קולות שאינם קיימים ורואה אנשים (חפצים, תופעות) שאינם קיימים. יחד עם זאת, יש לו ביטחון מלא במציאות התפיסה.
בסכיזופרניה, הזיות שמיעה הן הנפוצות ביותר. הם כל כך אופייניים למחלה זו, שעל בסיס עובדת נוכחותם, ניתן לתת למטופל אבחנה ראשונית של "חשד לסכיזופרניה", שאולי או לא מאושרת, ונשארת במסגרת של צורה נוזולוגית אחרת.
הזיות מהסוג השמיעתי מגוונות למדי בתוכן. המטופל עשוי לשמוע צלילים בודדים, רעש מסוים, מוזיקה, קול או קולות. הם עשויים להיות קבועים או להופיע רק מעת לעת. "קולות" בווריאציות ובכמויות שונות הם התסמין השכיח ביותר של סכיזופרניה. ברוב המוחץ של המקרים, ה"קולות" אינם נעימים למטופל, לעתים רחוקות מאוד הם נעימים, ובמקרים בודדים הם משמשים כיועצים, עוזרים למטופל לבצע עבודה כלשהי או לקבל החלטה מסוימת.
הופעת הזיות מעידה על חומרה משמעותית של הפרעות נפשיות. הזיות, הנפוצות מאוד בפסיכוזות, לעולם לא מתרחשות בחולים עם נוירוזות. על ידי התבוננות בדינמיקה של הלוצינוזה, ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר אם היא שייכת לצורה נוזולוגית כזו או אחרת. לדוגמה, עם הזיות אלכוהוליות, "קולות" מדברים על החולה בגוף שלישי, ובהזיה סכיזופרנית, הם פונים אליו לעתים קרובות יותר, מעירים על מעשיו או מצווים עליו לעשות משהו.
הזיות ראייה בסכיזופרניה הן הרבה פחות שכיחות ומתרחשות בדרך כלל יחד עם אלו השמיעתיים. על פי תצפיות קליניות רבות על צורות שונות של מחלות נפש, יש לציין כי עם הזיות חזותיות בלבד, הסבירות לסכיזופרניה נמוכה מאוד. כמו כן, יש לציין כי הופעת הזיות ריח בתמונה הקלינית של סכיזופרניה עשויה להעיד על התפתחות נטייה למהלך לא חיובי של המחלה עם עמידות לטיפול.
חשוב במיוחד לשים לב לעובדה שניתן ללמוד על נוכחות של הזיות לא רק מסיפוריו של המטופל, אלא גם מהתנהגותו. זה עשוי להיות נחוץ במקרים בהם החולה מסתיר הזיות מאחרים. סימנים אובייקטיביים של הזיות, שלרוב חושפים את עלילת ההזיה בפירוט מספיק, יכולים להצביע על מחלה מתקדמת לכל מוח סקרן ועין בוחנת.
2.2.4. שינוי האני הפנימי וסכמת הגוף
קבוצה נוספת של תסמינים האופייניים לחולים רבים עם סכיזופרניה קשורה קשר הדוק לאשליות והזיות. אם אדם בריא קולט בבירור את גופו, יודע בדיוק היכן הוא מתחיל והיכן הוא מסתיים, ומודע היטב ל"אני" שלו, אז התסמינים האופייניים לסכיזופרניה הם עיוות וחוסר רציונליות של רעיונות. רעיונות אלו אצל מטופל יכולים לנוע על פני טווח רחב מאוד - מהפרעות סומטופסיכיות קלות של תפיסה עצמית ועד לחוסר היכולת המוחלט להבחין מאדם אחר או מאובייקט אחר בעולם החיצון.
הדיווחים העצמיים של חולי סכיזופרניה - הן בצורת דיבור בתהליך התקשורת עם העולם החיצון, והן על בסיס תצפיות קליניות - אכן מגוונים מאוד. המטופל עשוי לתאר שינויים חוקתיים ומורפולוגיים בתפיסת הגוף שלו שאין להם בסיס - חלקים "מוזזים" בגוף (עיניים שקועות, כיפוף של הגפיים, הזזת אף), שינויים בגודל חלקי הגוף ( ראש מכווץ, גפיים מתקצרות או מתארכות), פגמים בעור, שיער (עור יבש, לבן, מצהיב, פצעים, חורים). חלקים מסוימים בגוף עשויים להתחיל לחיות "חיים משלהם", כאילו היו מופרדים מהגוף.
"הברכיים רועדות, והחזה שלי מתרומם כמו הר מולי. כל הגוף שלי מתנהג אחרת. הידיים והרגליים שלי מופרדות ובמרחק מסוים, נעות מעצמן. זה קורה כשאני מרגישה שאני אחרת אדם, ואני מחקה את תנועותיו או עוצר ועומד כמו פסל. אני חייב לעצור ולבדוק אם זו היד שלי בכיס או לא. אני מפחד לזוז או לסובב את הראש. לפעמים אני זורק ידיים ורואה איפה הם נוחתים".
סימפטום אופייני לסכיזופרניה הוא אמונה הזויה בפגם הפתולוגי של המטופל בגופו. לדוגמה, מטופל עשוי להיות משוכנע שאין לו כבד. או בטן. מקרה שכיח של אשליה הוא האמונה במחלה קטלנית עם תיאור של ה"סיבה" - מהשפוי יחסית (כאשר הסימן ההזוי הוא אי-תיקון שלהם) ועד לתסמינים המובנים מאליהם (תולעים אכלו את המוח, בטן מלאה ציפורניים וכו').
פגיעה בתפיסה של עצמו ושל ה"אני" של האדם עלולה להוביל לכך שהמטופל לא יבדיל את עצמו יותר מאדם אחר. הוא עשוי להתחיל להאמין שהוא, למעשה, המין השני. ומה שקורה בעולם החיצון יכול לחרוז עבור המטופל עם תפקודי הגוף שלו (גשם הוא השתן שלו וכו').
2.2.5. שינויים ברגשות
שינויים ברגשות הם אחד השינויים האופייניים והאופייניים ביותר בסכיזופרניה. בשלבים המוקדמים של מחלה זו עשויים להתרחש שינויים רגשיים כגון דיכאון, אשמה, פחד ושינויים תכופים במצב הרוח. בשלבים מאוחרים יותר אופיינית ירידה ברקע הרגשי, בהם נראה כי המטופל אינו מסוגל לחוות רגשות כלל.
בשלבים המוקדמים של סכיזופרניה, דיכאון הוא סימפטום שכיח. תמונת הדיכאון יכולה להיות מאוד ברורה, מתמשכת וניתנת לצפייה, או שהיא יכולה להיות מוסווית, מרומזת, שסימניה נראים רק לעין המומחה. על פי נתונים מסוימים, עד 80% מהחולים עם סכיזופרניה מפגינים אפיזודות מסוימות של דיכאון, ובמחצית מהחולים הדיכאון מקדים את הופעתן של דלוזיות והזיות. במקרים כאלה ישנה חשיבות רבה לאבחון מוקדם של סכיזופרניה, שכן לאחר התגבשות מצבי הזיה ושיפוטים, המחלה עוברת לצורה אחרת, שקשה יותר לטפל בה.
בתחילת המחלה החולה חווה בדרך כלל מגוון רחב של רגשות מגוונים ומשתנים במהירות. חוויות חלשות או מובעות חזק הקשורות לשינויים בתפיסת העולם החיצוני ובתחושות החושיות והנפשיות של האדם עצמו רק מחזקות תמונה זו. אופוריה, למשל, כסמן לסכיזופרניה, מתרחשת באותה תדירות כמו מצבי דיכאון בשלבים מאוחרים יותר, אך לעתים קרובות יותר היא אינה נכנסת לתמונה הקלינית הכללית של הסימפטומים, מכיוון שהיא נעלמת במהירות תחת לחץ הנסיבות המשתנות של העולם החיצוני. וניסיונות עקרים להסתגל לתנאים שהשתנו. בנוסף, אופוריה מלווה לעיתים קרובות במצבים פסיכוטיים אחרים, כמו תגובות דו-קוטביות (MDP בסיווג הרוסי) או שיכרון אלכוהול חמור, מה שעלול להוביל לטעויות באבחון ולשיפוטים שגויים באופן כללי.
המטופל חווה חוויות רגשיות רבות ללא מוטיבציה: אשמה, פחד ללא סיבה, חרדה.
"ישבתי בחדר שלי, אוחזת בפחד בלתי נשלט. זה פשוט כילה אותי - רעדתי מפחד אפילו למראה החתול שלי".
מאמינים כי הסימפטום האמין ביותר של סכיזופרניה הוא הקהה של המצב הרגשי עד להיעלמות מוחלטת של הרגשות. יתרה מכך, אם בשלבים מאוחרים יחסית של מחלת נפש עם אבחנה של סכיזופרניה, המטופל מפגין תגובות רגשיות חזקות, ככלל הדבר מאפשר לפקפק באבחון.
ככלל, בשלב הראשוני של המחלה, קהות רגשות עשויה להיות לא מורגשת במיוחד. יתרה מכך, במשפחות נוירוטיות ובעייתיות, כמו גם בתת-תרבויות מסוימות, הוא עשוי להיות בלתי נראה לחלוטין. עם זאת, ניתן להתחקות אחר סימפטומים של הפרעה לאינטראקציה של המטופל עם אנשים אחרים ולאמפתיה, החל מתמונת העולם היומיומית של המטופל והתנהגותו הרגילה, שהחלה להתעוות בתקשורת ובמשוב.
2.2.6. שינויים בתנועה
שינוי בתמונת העולם הנפשית הכללית של המטופל מוביל בהכרח לשינוי בפעילותו המוטורית. גם אם החולה מסתיר בזהירות את הסימפטומים הפתולוגיים (נוכחות הזיות, חזיונות, חוויות שווא וכו'), בכל זאת ניתן לזהות את הופעת המחלה על ידי השינויים בתנועותיה, בהליכה, בעת מניפולציה של חפצים ובהרבה מקרים אחרים.
תנועת המטופל עשויה להאיץ או להאט ללא כל סיבה נראית לעין או אפשרויות ברורות יותר או פחות להסביר זאת. תחושות של סרבול ובלבול בתנועות נפוצות (לעתים קרובות בלתי ניתנות לצפייה ולפיכך, חשובות כאשר המטופל עצמו חולק חוויות כאלה). המטופל עלול להפיל דברים או להיתקל כל הזמן בחפצים. לעיתים יש "הקפאות" קצרות בזמן הליכה או פעילות אחרת.
תנועות ספונטניות (אותות ידיים בהליכה, מחוות) עשויות לגדול, אך לעתים קרובות יותר הן רוכשות אופי מעט לא טבעי ומאופקות, שכן נראה שהמטופל מאוד מגושם, והוא מנסה למזער את הביטויים הללו של סרבול וגמלוניותו. תנועות שחוזרות על עצמן כוללות רעידות, תנועות יניקה של הלשון או השפתיים, טיקים ודפוסי תנועה פולחניים.
גרסה קיצונית של הפרעות תנועה היא המצב הקטטוני של חולה עם סכיזופרניה (והפרעות נפשיות אחרות), כאשר החולה יכול לשמור על אותה תנוחה במשך שעות או אפילו ימים, כשהוא משותק לחלוטין. הצורה הקטטונית מתרחשת, ככלל, באותם שלבים של המחלה כשהיא מתקדמת והחולה לא קיבל כל טיפול מסיבה זו או אחרת.
הפרעות תנועה אינן התסמין השכיח ביותר באבחון של סכיזופרניה. אם אדם מפתח הפרעת תנועה הנמשכת זמן מה (כחודש לפי DSM IV), יש לחפש סימנים ותסמינים אחרים. כמו כן, יש לקחת בחשבון שתרופות רבות (במיוחד תרופות אנטי פסיכוטיות) עלולות לגרום להפרעות תנועה: מטיקים ועד להתכווצויות שרירים לא רצוניות בגפיים או בתא המטען.
2.2.7. שינויים בהתנהגות
שינויים בהתנהגות החולה הם בדרך כלל תסמינים משניים של סכיזופרניה. כלומר, שינויים בהתנהגות של חולי סכיזופרניה הם בדרך כלל תגובה לשינויים אחרים הקשורים לשינויים בתפיסה, פגיעה ביכולת לפרש מידע נכנס, הזיות ואשליות ותסמינים נוספים שתוארו לעיל. הופעת תסמינים כאלה מאלצת את המטופל לשנות את הדפוסים והשיטות הרגילות של תקשורת, פעילות ומנוחה.
השינויים השכיחים ביותר הקשורים להתנהגות מחלה מתוארים בפירוט מספק בספרות הפסיכיאטרית. למשל, אשליות רדיפה מאלצות את החולה לנקוט במספר פעולות שנועדו להגן עליו או להגן עליו מפני סכנה דמיונית: הוא יכול להתקין מנעולים, דלתות, סורגים נוספים; ברחוב, הוא עשוי להסתכל כל הזמן סביבו, או להשתמש באביזרים ובבגדים שכביכול מסווים אותו. כאשר מתחיל דליריום של קנאה, החולה עלול להתעניין בצורה מוגזמת במצבו ובמגעיו של מושא הקנאה, ולבקר במקום עבודתו בתואנות שונות; הוא הופך להיות תובעני מדי בכל הנוגע לחזרה מדויקת מהעבודה או מהקניות; יכול לבדוק בסתר בגדים או חפצים אחרים (תיקים, ארנקים וכו'), וכן הלאה.
סכיזופרניה מאופיינת במה שמכונה "התנהגות פולחנית", כאשר המטופל מפתח רצף מסוים של פעולות המספק את האובססיה שלו ויחס מוערך כלפיהן. אשליה נפוצה למדי של הרעלה, למשל, דוחפת את המטופל לצורות התנהגות קיצוניות, כאלה או אחרות הקשורות להיגיינה וניקיון: צלחות נשטפות פעמים רבות באמצעות חומרי ניקוי כימיים חזקים מאוד, יש מאבק מתמיד בלכלוך וחיידקים , המטופל מנגב כל הזמן את כל ידיות הדלתות והארונות, שוטף ידיים כמה עשרות פעמים ביום או יותר וכו'.
"כשהבצק היה מוכן, חל שינוי. לפרטים בודדים התחילו משמעות מיוחדת משלהם. כל התהליך הפך למעין טקס. בשלב מסוים, קצב הערבוב היה צריך להיות כמו תקתוק של שעון, בשלב אחר ברגע שהיה צורך להקציף את הבצק, עם הפנים למזרח, "היה צריך להקציף את החלבונים משמאל לימין. הייתה סיבה לכל פעולה".
יש לזכור כי למטופל, ככלל, יש אמון מוחלט בנכונות התנהגותו. אבסורדי לחלוטין, מנקודת מבטו של אדם בריא, למעשים יש הסבר הגיוני ושכנוע שהם צודקים. ומכיוון שאצל חולה סכיזופרניה, ובמיוחד בחולים עם צורות שונות של אשליה, הרשעה זו אינה ניתנת לתיקון, צופה מבחוץ או אנשים קרובים לא צריכים לנסות לשכנע את החולה, תוך הסתמכות על מערכת של טיעונים מסוימים וטיעונים לוגיים . התנהגותו של המטופל אינה תוצאה של חשיבה לא נכונה שלו, אלא תוצאה של מחלת נפש, אשר כיום ניתן לטפל בה בצורה יעילה למדי באמצעות תרופות פסיכו-פרמקולוגיות וטיפול קליני מתאים.
מסקנות
אנו יכולים לומר שכיום התסמינים של סכיזופרניה תוארו בצורה מלאה למדי ויש כמות גדולה של נתונים קליניים המאפשרים למומחה לבצע אבחנה נכונה בדרגה גבוהה של הסתברות, שעליהן היעילות והתוצאות הנוספות של הטיפול, משך ההפוגה, או אפילו היעדר הישנות בכלל תלוי. . עם זאת, יש להניח כי הקשיים האובייקטיביים העומדים בפני מומחה בביצוע אבחון נכון ובזמן הם רק חצי מהבעיה, אם לא חלק קטן ממנה. הבעיה העיקרית באבחון מוקדם של סכיזופרניה היא שהשלב הפרה-קליני של התפתחות המחלה ברוב המוחלט של המקרים נותר בלתי נראה לרוב האנשים המתגוררים בקרבת החולה מסיבות שונות, אחת מהן היא חוסר יכולת ונטייה. לפרשנות סובייקטיבית ומוטה של ההתנהגות המשתנה של המטופל.
עזרה באבחון מוקדם של סכיזופרניה (ומחלות נפש אחרות) על ידי מקורבים לחולה ואשר יכולים לזהות את הופעת המחלה בשלביה המוקדמים ביותר יכולה למלא תפקיד חשוב מאין כמותו בהפחתת השכיחות הכוללת של תחלואה וקשיים הקשורים בטיפול. של סכיזופרניה. ידוע כי ככל שמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות להצלחת הטיפול בה. לשם כך, מדע הפסיכיאטריה והרפואה הקלינית בכלל צריכים להשקיע מאמץ רב - להפיץ ידע פשוט ויעיל שיכול להעלות את רמת התרבות והידע הפסיכוהיגיניים בקרב לא מומחים בסדר גודל גבוה יותר, מה שיתרום לאפקטיביות יותר. עבודה מונעת מצד האוכלוסייה בברית עם הרופא פסיכיאטר וקלינאי במניעת סכיזופרניה ומחלות נפש אחרות.
סִפְרוּת
1. "דרך עיניו של פסיכיאטר", יו.א. אלכסנדרובסקי, / מוסקבה, "רוסיה הסובייטית", 1985.
2. "היסטוריה של הפסיכיאטריה", Y. Kannabikh, / Moscow, TsTR IGP VOS, 1994.
3. "יסודות פופולאריים של הפסיכיאטריה", D. Enikeeva, / Donetsk, "Stalker", 1997.
4. "פסיכיאטריה: ספר לימוד", Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F., / Moscow, "Medicine", 1989.
5. "פסיכיאטריה משפטית", ספר לימוד, /עריכת G.V. מורוזובה, / מוסקבה, "ספרות משפטית", 1990.
6. "מילון הסבר למונחים פסיכיאטריים", Bleicher V.M., Kruk I.V., / Voronezh, NPO "Modek", 1995.
7. "סכיזופרניה. מרפאה ופתוגנזה" / תחת הכלל. ed. אָב. סניז'נבסקי, / מוסקבה, 1969.
8. "סכיזופרניה: ספר לעזרה לרופאים, חולים ובני משפחותיהם", א. פולר טורי, / סנט פטרסבורג, "פיטר", 1996.
לְכָל. מפולנית סנט פטרבורג, 1998. 294 עמ'.
אלה שמרגישים יותר ומבינים אחרת ולכן סובלים יותר, ולעיתים קרובות אנו קוראים להם סכיזופרנים.
הַקדָמָה
סכיזופרניה היא מחלה שכיחה; כל מאה אדם סובל ממחלה זו. כולם יודעים את שמו. אבל רק למומחים מעטים יש מושג על טבעה של מחלת הנפש הזו, המדהימה מכל הפסיכוזות. סכיזופרניה היא מחלה מסתורית שנקראת על ידי פסיכיאטרים<дельфийским оракулом>פסיכיאטריה, כי היא מרכזת את הבעיות החשובות ביותר של נפש האדם. פסיכוזה זו – בשל עושר החוויות של החולים – נקראת גם המחלה המלכותית.
ראוי לתאר אותו בצורה של מונוגרפיה נפרדת, ולו רק בגלל שבעיות הסכיזופרניה, על אף שהן הרמטיות למדי וקשות להבנה, אינן צריכות להישאר תחום ידע המוכר רק למעגל מצומצם של מומחים. יש להדגיש שהעמקת הפסיכופתולוגיה של הסכיזופרניה מציגה בפני הקורא את הבעיות העיקריות של חיי האדם.
למרות עושר הסימפטומים הסכיזופרניים, תיאורים רבים של פסיכוזה זו, לרוב מקוטעים וחד-צדדיים, סובלים בדרך כלל מסטריאוטיפים. נדירות מונוגרפיות המתארות מחלה צבעונית ויוצאת דופן בצורה מקורית ומרתקת, אך יחד עם זאת באובייקטיביות מדעית. בין עבודות כאלה נמצא ספר זה של פרופסור א. קמפינסקי, ראש המרפאה הפסיכיאטרית של האקדמיה הרפואית של קרקוב.
מעת לעת יש צורך לרענן נושאים פסיכיאטריים, לבצע תיקונים ואף לשבור דעות מבוססות, תוכניות ודרכים מיושנות לפרש תופעות פסיכופתולוגיות. בהקשר זה, פרופ' קמפינסקי התמודד בהצלחה עם משימה קשה מאוד, כי טכנית בלתי אפשרי לכתוב ספר המכיל את כל מה שידוע על סכיזופרניה, ובנוסף, ידע זה קשה להציג בשפה נגישה לא רק עבור הציבור הרחב, אבל אפילו למומחים.
המחבר, בנימוקיו, הולך בשתי דרכים. ראשית, הוא לוקח בחשבון את תיאור התמונה הקלינית שאנו מוצאים בעבודות קליניות על פסיכופתולוגיה. שנית, בהסתמך על ניסיון מעשי רב שנים משלו, מפתח קמפינסקי את הרעיון המקורי שלו על בסיס פילוסופי, פסיכולוגי ובו זמנית על בסיס מדעי טבעי. הוא מוכיח באופן משכנע כי סכיזופרנים, אם כי מאוד<другие>, אבל גם אנשים, ולא כמה יצורים הכפופים לאנתמה או לנידוי. א.קמפינסקי מראה את העושר, המקוריות ואפילו היופי של המחשבות, הפנטזיות והעמדות של חולי סכיזופרניה. הוא חרג מתיאורים קליניים טריוויאליים ונגע בבעיות עמוקות שבדרך כלל נותרות מחוץ לטווח הראייה ולא מובנות. תוך סיווג הסימפטומים של סכיזופרניה, תוך התבססות על הנושא, המבנה והצבע שלהם, המחבר מנתח, בין היתר, את יחסם של המטופלים לאנשים אחרים, לעולם, לתפקיד החברתי שלהם, לעצמם, למין וכו'.
<Метафизика>סכיזופרניה המובאת במונוגרפיה זו מבוססת היטב על תצפיות אמיתיות ספציפיות. זיהוי קשרים והשוואות, למשל, בין חוויות החולים לבין רשמים מחלומות המוכרים לכולם, מקרב את תמונת המחלה המדהימה הזו לקורא. כדי להכיר לקורא את עולם החוויות של חולה סכיזופרניה, משתמש המחבר הן במושגים של שפה יומיומית והן במונחים פסיכולוגיים. מושגים מדיסציפלינות מדעיות אחרות משמשים גם כאשר, למשל, אנו מדברים על בידוד ומשרעת של רגשות, על הפן הכריזמטי, על גבורה, על היחס לאמת ולשקרים, על בעיית קבלת החלטות וכוח וכו'. .
ספרו של פרופסור קמפינסקי - הקורא צריך לדעת זאת מראש - אינו ממצה את כל הבעיות; לדוגמה, המחבר אינו נוגע בכוונה בהיבטים הביוכימיים של סכיזופרניה. העובדה היא שמונוגרפיה זו נכתבה במסגרת תפיסה פילוסופית ופסיכולוגית מסוימת.
כאן אנו נתקלים לא רק בטרנספורמציה של המשמעויות של מונחים ידועים, אלא גם בהצעת הגדרות חדשות. אלה כוללים, למשל, את המונח המרכזי במושג המקורי של המחבר<информационный метаболизм>. המחבר מאמין כי המאפיין העיקרי של החיים הוא חילופי האנרגיה של אורגניזם חי עם הסביבה. אף אטום אחד בגוף לא נשאר אותו הדבר. רק המבנה נשאר קבוע, תוכנית גנטית מסוימת השולטת בתהליך הרציף של החלפה עם הסביבה.
כדי שאורגניזם חי יבצע חילופי אנרגיה עם סביבתו, עליו לנווט בו. לכן, כבר בשלבים המוקדמים של הפילוגנזה, יחד עם חילופי אנרגיה, מופיעים חילופי מידע, או כפי שהמחבר מייעד באופן מטפורי תהליך זה, חילוף חומרים של מידע. בבני אדם, התפתחות מערכת העצבים יוצרת עבורו מצב חריג וספציפי. במצב זה, חילוף החומרים של המידע ממלא תפקיד חשוב ביותר והוא קשור קשר הדוק לחילוף החומרים האנרגטי.
המחבר מפרש סכיזופרניה כהפרעה בחילוף החומרים של המידע. בתקופה הקדם-מורבידית של החיים של חולים עם סכיזופרניה, דומיננטיות של מה שנקרא עמדה<от>סביבה. לא פעם, מילדות ובדרך כלל מגיל ההתבגרות, מטופלים עתידיים מרגישים רע בסביבתם, נקלעים לעולם הפנטזיה, מרגישים שונים מבני גילם ואינם משתתפים איתם במשחקים, החשובים להתפתחות אנושית תקינה. הגישה האוטיסטית, לפי פרופסור קמפינסקי, מבוססת בעצם על היחלשות הקשר בין חילוף החומרים של המידע לעולם החיצון.
הבטיחות של אורגניזם חי והאינדיבידואליות שלו נקבעות על ידי מבנה המידע ומטבוליזם האנרגיה. מבנה זה נשאר יציב יחסית הודות למערכות בקרה: גנטיות, אנדוקריניות ועצביות. קיים מתאם הדוק בין עוצמת החליפין עם הסביבה החיצונית (מטבוליזם) לבין הסדר הפנימי של הגוף. חילוף חומרים מוחלש מוביל לשיבוש הסדר הפנימי הזה. למשל, לפני ההירדמות, חילוף החומרים של המידע נחלש ובמקביל מופרע הסדר הוודאי שלו; מחשבות ורגשות מאבדים את אופיים הקוהרנטי.
במהלך השינה, חילוף החומרים של המידע יורד כמעט לאפס, ומבנים תפקודיים, הסגורים בגבולות הגוף, יוצרים סדר חדש - מנגנון החלום. מהעמדה של מחבר ספר זה, שני הסימפטומים הציריים של סכיזופרניה שתוארו בעת ובעונה אחת על ידי E. Bleuler - אוטיזם ופיצול - יכולים להתפרש אפוא כהפרה של חילוף החומרים של המידע. פרופסור קמפינסקי רואה בכך את המפתח להבנה טובה יותר של החוויה של אדם עם סכיזופרניה.
עוד מהבעיות הרבות הנדונות בספר היא התבטאותם של חולי סכיזופרניה. ביטוי זה מקשה פעמים רבות על מטופלים ליצור קשר עם סביבתם החברתית, אך קורה גם שהוא מעלה אותם לפסגות של הישגים אמנותיים או מדעיים. מסתבר שגם עם מה שמכונה הפגם הסכיזופרני, רבים מהחולים הללו בקושי יכולים להיחשב נכים.
הספרות הפסיכופתולוגית הועשרה בספר המובחן ברמה מדעית גבוהה, גישה מקורית ופרשנות נבונה של התופעות הנפשיות המורכבות ביותר במצבים נורמליים ופתולוגיים.
פרופסור ד"ר E. Brzezicki
תמונה קלינית
הערות היסטוריות
כבר בספרות העתיקה אפשר למצוא תיאורים מתאימים של סכיזופרניה. לדוגמה, כתבי הקודש מדגישים שני תסמינים עיקריים של סכיזופרניה - אוטיזם ופיצול:<...встретил Его вышедший из гробов человек, одержимый нечистым духом, он имел жилище в гробах, и никто не мог его связать даже цепями, потому что многократно был он скован оковами и цепями, но разрывал цепи и разбивал оковы, и никто не в силах был укротить его; всегда, ночью и днем, в горах и гробах, кричал он и бился о камни... И спросил его: как тебе имя? И он сказал в ответ: легион имя мне, потому что нас много.>(בשורת מרקוס, 5, 3-10).
אם אפילפסיה ודיכאון (מלנכוליה) כבר טופלו כמחלות נפרדות בימי קדם, אז הסכיזופרניה שמרה על סימן האובססיה לכוחות סודיים למשך הזמן הארוך ביותר. המושג המעורפל והכללי של טירוף ושיגעון (וזניה) היה נתון לניסיונות סיווג רק במחצית השנייה של המאה הקודמת: ק.כלבאום תיאר קטטוניה ווסניה טיפיקה, המאופיינת בהזיות שמיעה ואשליות של רדיפה, ותלמידו, E. Hecker, תיאר Hebephrenia ולבסוף, E. Kraepelin הפגיש תסמונות שונות למכלול אחד. כדי להגדיר אותם, הוא השתמש במושג דמנציה praecox - קהות מוקדמת - שהוצע ב-1860 על ידי B. Morel. הסימפטום הדומיננטי, שאיפשר לו לשלב סימפטומים שונים למכלול אחד, היה המצב הסופי של המטופל, שהתאפיין בקהות חושית. לפיכך, זוהו מספר צורות של סכיזופרניה בו-זמנית: פרנואידית, המקבילה ל-vesania typica של K. Kahlbaum, קטטונית, Hebephrenic ופשוטה (פשוטה). זה האחרון מתאים למקרה שבו תמונת המחלה האופיינית למצב הסופי מופיעה כבר בתחילת המחלה. השם עצמו (קהות) מצביע על כך שההערכה שניתנה למחלה זו על ידי E. Kraepelin הייתה פסימית למדי. קריפלין הביט בו כאילו מהסוף - דרך הפריזמה של הכרוני<случаев>, חולים השוהים בבית החולים במשך שנים.
ב-1911 הציע א' בלולר את המושג סכיזופרניה מהסכיזו היווני - פיצול, נפרד, קרע ופרן - לב, נפש, רצון. בניגוד ל-E. Kraepelin, הוא הסתכל על המחלה הזו כאילו מתחילתה. הוא האמין שתהליך המחלה יכול להתעכב בשלבים שונים של התפתחות ולא בהכרח יוביל לקהות בכל מקרה. אופי המחלה לא תמיד ממושך; לפעמים זה יכול להימשך רק כמה ימים או אפילו שעות, ולא מותיר אחריו שינויים נפשיים בולטים (מה שנקרא פגמים סכיזופרניים). כתסמינים הציריים של סכיזופרניה, אי.בלולר זיהה אוטיזם, כלומר בידוד מהעולם החיצון ובידוד בעולמו הפנימי, הרחק מהמציאות האובייקטיבית, כמו גם פיצול (סכיזו), או, אם להשתמש במילה האופנתית כיום. , התפוררות כל התפקודים המנטליים . כמו כן, בניגוד ל-E. Kraepelin, הוא לא התייחס לסכיזופרניה כצורה נוזולוגית אחת, אלא דיבר על סכיזופרניה או צורות של סכיזופרניה, ובכך הדגיש את האפשרות של אטיולוגיות ופתוגנזה שונות של תהליך המחלה.
למרות המגוון הקיצוני של השקפות על מהות הסכיזופרניה בפסיכיאטריה המודרנית, שתי השקפותיו של בלולר שהוצגו (אופי הסימפטומים הציריים והאטיולוגיה הרב-פקטוריאלית) לא איבדו מהרלוונטיות שלהן ועד היום מהוות את הגורם העיקרי המשלב דעות סותרות על סכיזופרניה.
בשנים האחרונות ישנה נטייה בקרב חלק מהפסיכיאטרים להכניס מחדש את המושג הכללי של וזניה. בכך הם שואפים להדגיש שבפסיכיאטריה קשה לפעול בצורות נוסולוגיות והרבה יותר בטוח להשתמש בתסמונות מבודדות (זו העמדה המסורתית של הפסיכיאטריה הצרפתית). עמדה זו מוצדקת מנקודת מבט טיפולית, וככל הנראה, הפופולריות הידועה שלה קשורה לכך. כי שיטות הטיפול נבחרות לפי תסמונות, ולא בהתאם לאבחנות פתולוגיות.
כך, לאחר יותר ממאה שנים, מחזור הפיתוח של השקפות אבחנתיות על סכיזופרניה חזר לנקודת ההתחלה.
סכיזופרניה נקראת לעתים קרובות המחלה המלכותית. אנחנו מדברים לא רק על העובדה שהוא משפיע לעתים קרובות על מוחות מצטיינים ועדינים, אלא גם על עושר הסימפטומים המדהים שלו, המאפשר לראות את כל תכונות הטבע האנושי בקנה מידה קטסטרופלי. לכן, התיאור של סימפטומים סכיזופרניים מתברר כקשה לאין שיעור ותמיד הקריטריון הגבוה והמסוכן ביותר של תובנה נפשית.
ברגע שרופאים מגבשים אבחנה של "סכיזופרניה" ביחס לחולה, מיד מונחת עליו סטיגמה. רוב האנשים בחברה חוששים ומנסים להימנע מאדם עם הפרעה נפשית. סכיזופרניה, שאת תסמיניה ניתן לזהות רק באופן מקצועי, מבולבלת לעיתים קרובות עם נוירוזה בנאלית ומאמץ יתר. כדי לא לטעות, נלמד בקצרה באיזו מחלה מדובר, מהם הגורמים להפרעות נפשיות, דרכי אבחון וטיפול.
לחברה שלנו, למרבה הצער, יש גישה מאוד קיצונית כלפי אנשים שיש להם הפרעות נפשיות. במידה מסוימת, המצב מוצדק, שכן סכיזופרניה יכולה להיות מסוכנת מאוד. צורות מסוימות של מחלה דוחפות אדם לאלימות ולסטיה; מסיבה זו יש פושעים, מטורפים, אנסים וכו'. אבל ישנם מספר סוגי מחלות שבהן אדם בטוח לחלוטין לעצמו ולאחרים. וסוגים מורכבים של מחלות ניתן לעצור בזמן ולמנוע מאדם להשתגע לחלוטין. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת מהי סכיזופרניה; למרבה המזל הפסיכיאטריה מספקת סיווגים והגדרות ברורים. כדאי גם ללמוד את הסימנים והתסמינים של המחלה.
אתה יכול לחשוד בנוכחות סכיזופרניה על סמך תסמינים מסוימים
המחלה אינה מתבטאת בסוג אחד ספציפי של הפרעה. המונח "סכיזופרניה" כולל מספר פתולוגיות נפשיות ורגשיות המתעוררות ללא סיבה נראית לעין. הם ניסו לברר על הגורמים המעוררים את המחלה במשך כמה מאות שנים, אך לא ניתן היה לזהות חומר מעורר מובהק. רק בתחילת המאה ה-20, הפסיכיאטר בלייר זיהה את הסכיזופרניה כמצב נפרד ועצמאי, הציב אותה לצד מחלות פסיכיאטריות אחרות ונתן את ההגדרה של "פתולוגיה אנדוגנית". במקביל, נטבע המונח המדויק - פיצול אישיות, פגיעה בשלמות נפש האדם. המדען ציין לראשונה מה גורם לסכיזופרניה. נטייה גנטית כבר נחשבה לאשמה העיקרית של הבעיה. הרופאים צפו בחולים שהשתייכו לאותה משפחה ושם משפחה וטענו כי המחלה מועברת דרך הדם.
הטיפול בחולים היה אכזרי ביותר - הם הרגו ועוקרו בכפייה כדי שלא ילדו את מינם.
באיזה גיל מופיעה סכיזופרניה?
על פי מחקרים, הפרעות נפשיות שכיחות יותר בקרב אנשים בין 15 ל-35 שנים. הסיבה לכך היא התקופה שבה אדם מתמודד עם הלחצים הראשונים, מסתגל לחברה, נוצרים קונפליקטים ראשונים, התבגרות מינית וכו'. יש אנשים שסובלים מסכיזופרניה מלידה, להלן נלמד את הגורמים המעוררים את המחלה. הפרעות נפשיות הן נלוות תכופות של אנשים מבוגרים. מדוע מתרחשת סכיזופרניה אצל זקנים?עקב מוות של תאי מוח, שבץ וחולשה כללית, הנפש נהרסת. כמעט כל קשיש 4 סובל לא רק מהפרעות נפשיות, אלא גם מאבד זיכרון, היגיון בפעולות, מדבר גרוע, חושב טוב והולך.
חשוב: בגיל מבוגר נדרשת סבלנות ותשומת לב. זקנה מחכה לכל אחד מאיתנו, ולא ידוע אילו מחלות יהפכו לבני לוויה לא נעימים.
מדוע מתרחשת סכיזופרניה: השערות עיקריות
מומחי הפסיכיאטריה המובילים בעולם, באמצעות מחקר רב שנים, זיהו מספר גורמים התורמים לביטוי סימנים של מחלות נפש. אלה כוללים את הנקודות הבאות:
- נטייה גנטית (תורשה);
- הפרעות נוירופיזיולוגיות במוח;
- סיבה חברתית;
- דרך הגידול ומהלך ההתפתחות של הילד בשנים הראשונות לחייו.
סכיזופרניה: מה גורם למחלה, השערות עיקריות
ישנן השערות רבות, אך לחלקן יש בסיס לקיום, אותו נשקול ביתר פירוט.
סכיזופרניה עלולה להיגרם מהפרעות נוירופיזיולוגיות במוח
גורמים ותסמינים
- גנטיקה. נטייה תורשתית מוכרת על ידי רוב המומחים בתחום הפסיכיאטריה. יתרה מכך, ההשערה זכתה ל"הצלחה" במאות האחרונות, עם שחר התפתחות הפסיכיאטריה כמדע. על פי התיאוריה, מחלות נפש עוברות מההורים לילדים. אם אחד ההורים חולה, הסיכון למעבר הוא 40%, שני ההורים - 80%. מחלת נפש יכולה לעבור בתורשה גם מסבים וסבתות. מאיפה מגיעה סכיזופרניה אצל תאומים? העובדה היא שאם אחד התינוקות הזהים מושפע מפתולוגיה נפשית, אז לשני יש סיכוי של 60% "לתפוס" את המחלה. בחיות דיזיגוטיות המחלה מועברת ב-25% מהמקרים.
- נוירופיזיולוגיה. שינויים במוח האנושי מתרחשים כתוצאה ממחלות זיהומיות, בעיקר ויראליות, פציעות, מתח חמור והפרעות מטבוליות. על פי ההשערה, תפקודם של נוירוטרנסמיטורים מופרע, מה שמוביל להפרעות נפשיות ועצביות.
- סכיזופרניה ואופי. לפי תיאוריה זו, לרוב טבע אנוכי, קונפליקטואלי, היסטרי סובלים מהפרעות נפשיות. הדחף להתפתחות התקפי סכיזואידי יכול להיות מחלה ויראלית, פגיעת ראש, מתח או עבודה יתר.
- תנאי חיים. בהתאם למשפחה בה גדל הילד ומה היו תנאי החיים, מתבטאת מחלה כזו או אחרת. לפי תיאוריה זו, סכיזופרניה אינה יוצאת דופן. זה גם מדבר על מחלות במהלך ההריון של האם, לידת תינוק באזורים שבהם תנאי האקלים קשים.
חשוב: מופיעים גם תסמינים שהגורמים להם נעוצים בקור, באנוכיות ובאדישות של ההורים לילד. הם יוצרים לו את כל התנאים להסתגר, לנפשו להיות מוטרד, וחוסר היכולת ליצור קשר עם החברה הסובבת כדי להתפתח. במקרים בהם יש אלימות ועמדות מעוותות במשפחה, לרוב ילדים סובלים מהפרעות נפשיות.
- גורם פסיכולוגי- תשובה נוספת - מאיפה מגיעה סכיזופרניה. מחלת נפש, לפי השערה זו, מתפתחת אצל אנשים עם נפש מעוותת, קשיי מגע, הדמיה, פגיעה בחשיבה, חוסר יכולת להתרכז וכו'.
- גורם חברתיכולל חיים בתנאים קשים, במשפחה של אלכוהוליסטים ומכורים לסמים. פתולוגיה נמצאת לעתים קרובות אצל אנשים שסבלו מאפליה גזעית, חיו בעוני ובאזורים מוחלשים.
מדוע מתפתחת סכיזופרניה: השערות מודרניות
ככל שהפסיכיאטריה מתפתחת כמדע, יש יותר ויותר תיאוריות לגבי הגורמים למחלה. מומחים מחברים אותם עם התפתחות מדעים אחרים - ביולוגיה, גנטיקה, ביוכימיה וכו'. בכל תחום מתגלים גילויים חדשים, ובנוסף לזיהוי הגורמים המעוררים את המחלה, מתגלים טיפולים חדשים. הגישה המודרנית לוקחת בחשבון את הסיבות הבאות למחלה
- פתולוגיה ויראלית. מספר מדענים ידועים בתחום הפסיכיאטריה בטוחים כי וירוסים הם המקור להתפתחות מחלות נפש. קודם כל, תהליך ההדבקה של הגוף של אישה בהריון נחשב. מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים אל מי השפיר ואל גוף העובר דרך הדם, דבר הגורם לתהליכי מוטציה במוח. נציגי הפסיכיאטריה הקלאסית נזהרים מהתיאוריה הזו, אך עדיין קיימות מרפאות פרטיות המציעות טיפול בתרופות אנטי-ויראליות.
- מקור רעיל. התיאוריה מבוססת על נתונים ממחקרים של חולים שדמם מכיל קונגלומרטים בעלי אופי רעיל. נערכו ניסויים בבעלי חיים: כימיקלים רעילים הוכנסו לגופם, ולאחר מכן התרחשו הפרעות בתפקוד המוח. אבל רוב המומחים המובילים בעולם פקפקו בתיאוריה, ולכן המחקר הופסק.
- אופי אוטואימוני של המחלה. על פי התיאוריה, הפרעות נפשיות מתבטאות כתוצאה מהתקפה של הגוף על התאים שלו. אותו דבר קורה עם המוח; נוצרים נוגדנים שמשנים את המבנה והרקמות של המוח.
- גורם נוירוביולוגי. התיאוריה היא אחת התגליות האחרונות ויש לה זכות קיום. יתרה מכך, מומחים מסכימים שיש הפרעה ביחסים בין נוירוטרנסמיטורים לקולטנים. כתוצאה מכך נוצר ייצור מוגזם של דופמין, אשר הורס נוירוני סרוטונין והעברתו, וזו הסיבה שמתרחשת סכיזופרניה.
- השערה קיומית. לפי תיאוריה זו, לכל אחד יש את העולם הפנימי שלו, בניגוד לכל אחד אחר. חלק מהאנשים חווים שינויים שבהם תקשורת ותפיסה של גורמים חיצוניים בלתי אפשריים. עבורם, כל מה שנבנה בפנים הוא אידיאלי ואינו דורש תיקון. המטופל מכוון את כל כוחו ומרצו בתוכו. התיאוריה לא מצאה תמיכה רבה בקרב מומחים, אך החלה לשמש כשיטה נוספת להשפעה של פסיכולוגים על חולי נפש.
הבכורה של סכיזופרניה
מחלות נפש הנכללות בקבוצה המכונה "סכיזופרניה" מתחלקות לדרגות חומרה. הראשון, כלומר, הראשוני, המתון, הוא הבכורה, שבה הסימנים כמעט בלתי נראים. הם מופיעים בגיל ההתבגרות, מה שנקרא "גיל ההתבגרות", כאשר ההתבגרות מתרחשת.
סכיזופרניה יכולה להתחיל להתפתח אצל אדם שאינו יודע להסתגל לחברה
הבכורה של סכיזופרניה: סימפטומים
הגורם להתפתחות מחלת נפש הוא:
- חוסר איזון הורמונלי;
- גיל ההתבגרות;
- הסתגלות חברתית;
- קונפליקטים ראשונים, מתח וכו'.
- המחלה מלווה בבידוד, עיסוק מוגזם במראה החיצוני, החולה מתנגש כל הזמן עם הורים ואהובים.
תהליכים נפשיים מוצו - החשיבה מופרעת, הדיבור מקבל גוון לא קוהרנטי. במקרים אחרים, המטופלים מתחילים להסתבך בתחביב כלשהו ויכולים לשבת זמן רב באותה פעילות – קפדנית וגוזלת זמן. העניין בביצוע משימות שהוקצו אובד, אין רצון ללמוד או לעבוד.
כאשר פונים למומחה, מתבצעת אבחנה של "סכיזופרניה", ההתפתחות עשויה להימשך, אך ישנם מקרים בהם תהליכים רגרסיביים מעוכבים. כאשר המחלה מופעלת, נדרשת גישה נאותה לאבחון ולטיפול.
חשוב: נטיות אובדניות מתרחשות לעתים קרובות במהלך ההתבגרות. ניתן לפתור אותם רק בהשתתפות פסיכיאטר או פסיכולוג.
- הופעתן של הפרעות נפשיות מוסתרת לעתים קרובות גם מאחורי האנוכיות, ההיסטריה והקור של אדם; סימנים נמצאים לעתים קרובות יותר במחצית הנשית של החברה.
- מחלת נפש, שתסמיניה מתבטאים בדפרסונליזציה, שייכת לצורה האיטית. זה גם לא תמיד מתגלה בשלבים הראשונים ומתפתח בהדרגה. הגבולות בין ה"אני" ל"לא אני" של האדם נמחקים. הסימנים שכיחים יותר בקרב מתבגרים. כולם מכירים מקרים שבהם ילד או ילדה סובלים מהמראה שלהם, הם מוצאים שלל פגמים במשקל, בגזרה, בצורת הפנים, העיניים, האף, הגבות וכו'.
סכיזופרניה: תסמינים עיקריים
ישנן מספר צורות עיקריות של המחלה, שלכל אחת מהן יש תסמינים מסוימים.
צורה פרנואידית. הזיות חושיות, שמיעתיות, חזותיות, חוש הריח מתרחשות ויכולות לבוא לידי ביטוי במילים וצלילים. המטופל מתקשר עם אנשים בלתי נראים, מריח ריחות לא קיימים. כמו כן, מטופלים חשים לעיתים קרובות כי ישויות נוגעות בהם ומתפתים לפעילות מינית.
Hebrenia. תסמינים של צורה זו של סכיזופרניה מופיעים בגיל ההתבגרות. המחלה מתפתחת בהדרגה, ומתרחשות הפרעות בדיבור ובחשיבה. בגלל גורמים לא מושכים, אדם נסוג לתוך עצמו ועלול להצטרף לכת.
כלפי חוץ, חולים עם הסוג העברני של המחלה נראים לא מסודרים, יש להם חיוך מוזר על הפנים, אין רגשות, מתרחשות העוויות וקשירת לשון. קשה להבין את המטופל, היות וההיגיון אבוד ומנושא אחד הוא יכול לעבור פתאום לאחר, מוזר ובלתי מובן. לעתים נדירות נצפים גורמים הזויים והזיות.
קטטוניה. סכיזופרניה מורכבת, הסימפטומים העיקריים הם הפרעה חזקה של יכולות מוטוריות. נצפתה פעילות מוגזמת או עיכוב מוחלט. למטופל יש:
- קֵהוּת;
- התרגשות;
- שליליות;
- קְשִׁיחוּת;
- הִתקַשׁוּת;
- גְמִישׁוּת;
- כְּפִיפוּת;
- מונוטוניות (חזרה על אותן תנועות, מילים).
סכיזופרניה קשה מסוג זה גורמת פעמים רבות לאשפוז החולה במוסד ספציפי תוך השגחה קפדנית מתמדת של הצוות הרפואי.
חשוב: במקרים חמורים של המחלה, אסור בתכלית האיסור לעורר את החולה לפעולה. התנהגותו של המטופל אינה ניתנת לחיזוי, יתרה מכך, היא מהווה סכנה לא רק לעצמו, אלא גם לסובבים אותו. רק הזמנת צוות פסיכיאטרי תהיה ההחלטה הנכונה.
הסימנים העיקריים לסכיזופרניה בצורה פשוטה הם ירידה בביצועים, התפתחות של התנהגות בלתי הולמת, פגיעה בחשיבה ובדיבור. המחלה היא הדרגתית. המטופל נסוג לתוך עצמו, הופך לאפאתי, לא פעיל ולא רגשני.
צורה שיוריתהוא תוצאה של מחלת נפש. פעילות רצונית, מוטורית וחברותית פוחתת. מטופלים מסוג זה אינם מסוגלים לטפל בעצמם, זקוקים לטיפול ונעשים נכים.
עם סכיזופרניה, החולה עלול לחוות הזיות
סכיזופרניה קשה: מה זה?
כאשר המצב מוזנח, החולים חווים את השלב האחרון של מחלת נפש. הם נסוגים לחלוטין לתוך עצמם, אינם מתעניינים בעולם הסובב אותם ומאבדים קשר עם המציאות. התסמינים העיקריים כוללים:
- הזיות קבועות - שמיעתי, חזותי, ריח;
- דליריום - דיבור מעורפל, בלבול, תקשורת עם אנשים שאינם קיימים;
- תוקפנות, גסות רוח בעת תקשורת עם יקיריהם;
- עייפות וניוון שרירים מתרחשים עקב שכיבה מתמדת במיטה;
- הם מוותרים על פעילויות אהובות בעבר ומפסיקים להתעניין בלימודים ובעבודה.
תסמינים חיוביים ושליליים
מחלת הנפש הנכללת במונח הכללי "סכיזופרניה" מאופיינת בריבוי של תמונות קליניות. המחלה מתבטאת בצורות שונות, קורסים, סוגים. בשל כך, חלק מהמומחים חוקרים את המחלה כמספר מחלות שונות הנכללות בקבוצה אחת. יש גם הדרגתיות לפי סימפטומים - חיוביים ושליליים.
תסמינים חיוביים כוללים הפרעות שווא, הזיות, הפרעות בתפקודים מוטוריים, בהתנהגות ובמצב הרוח. כלומר, עם מחלה, מתווספים סימנים נוספים.
מהם התסמינים השליליים של סכיזופרניה?
סימפטומים שליליים משמעם כי יכולת מסוימת נלקחת מהמטופל.
- רגשיות ירודה. חומרת הפתולוגיה הזו תלויה בשלב ובצורת המחלה.
בתחילה, למטופל יש חוסר יכולת לחוות ולסבול. עם הזמן, הוא מפסיק לתקשר עם חברים, ואז עם יקיריהם. העניין בעבודה ובלימודים אובד, הדיבור הופך לא קוהרנטי, מוזר ובלתי מובן.
- סכיזופרניה לא פעילה, שסימניו מתבטאים בחוסר פעילות, חוסר יכולת לרכז תשומת לב, תפיסת העולם החיצון ומידע.
- אוֹטִיזְם- הפרעה נפשית, שכיחה יותר מלידה. מאיפה זה בא לא ידוע בדיוק. בעזרת צורה זו, המטופל נסוג לחלוטין אל עולמו שלו, חי בפנטזיות שנוצרו על ידי החשיבה שלו והפכו למציאות עבורו.
- חוסר פעילות רצונית. המטופל מסרב לחלוטין לתקשר ועלול לשבת או לשכב במצב אחד במשך זמן רב. מטופלים נראים לא מטופחים, מסרבים לחפוף או להסתפר, ויש היעדר מוחלט של פונקציות תמריץ: רצונות, שאיפות.
סכיזופרניה לא פעילה מאופיינת בחוסר פעילות וחוסר יכולת להתרכז
ניתן לכתוב חיבורים שלמים על כל ההשערות של התרחשותן של מחלות נפש, השלבים, הצורות והקורסים של סכיזופרניה. בכל מקרה, רק פסיכיאטר מוכח ומנוסה יכול לבצע אבחנה מדויקת ולבצע טיפול הולם. המחלה היא רב-גונית, התסמינים דומים לשיבושים תמימים לחלוטין במערכת העצבים, ועשויים להיות תוצאה של מחלה או מתח קודם. לכן, בעת התבוננות בסימנים החשודים הראשונים, יש לפנות מיד לרופא ולשלול התפתחות של הפרעות נפשיות.
אילו שיטות לטיפול בסכיזופרניה משמשות ברפואה המודרנית, מה קורה לתחושת העצמי של החולה, ומי מהמלחינים הגדולים סבל ממחלה זו.
השחקן ראסל קרואו בתור המדען האמריקאי ג'ון נאש בסרט A Beautiful Mind (DreamWorks Pictures, Universal Pictures - 2001). ג'ון נאש, זוכה פרס נובל והבל, נאבק בסכיזופרניה לאורך חייו.
סכיזופרניה היא מחלת נפש שבה החולה מאבד את אחדות התפקודים המנטליים: חשיבה, רגשות, מיומנויות מוטוריות. שמה של המחלה מגיע מיוונית σχίζω ("פיצול") ו-φρήν ("נפש") וקשורה לניתוק התפקודים הנפשיים שבבסיס המחלה.
סכיזופרניה מתבטאת בהפרעות נוירוטיות, הזיה והזיות, וכן בשינויים באישיות – ירידה בפעילות המנטלית והתרוששות רגשית. סכיזופרניה זוהתה לראשונה כמחלה עצמאית על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלין בתחילת המאה ה-20.
ביטויים של סכיזופרניה
סכיזופרניה מגוונת ביותר בביטוייה. ידועות צורות רציפות והתקפיות. את המקום המרכזי בין צורות מתמשכות תופסת סכיזופרניה ממאירה של נעורים.מחלה מסוג זה מופיעה בגיל ההתבגרות, כלומר בתקופת ההתבגרות אצל גברים צעירים, ומתבטאת בירידה בפעילות הנפשית ובדעיכה של תגובות רגשיות. צורה מתמשכת נוספת היא סכיזופרניה פרנואידית, המתבטאת בהפרעות שווא והזיות.
בין הצורות המתמשכות מתמשכות, יש גם סכיזופרניה איטית, שבה שולטים הפרעות נוירוטיות רדודות ושינויים באישיות המתבטאים.
הפרעות נוירוטיות בסכיזופרניה בדרגה נמוכה יכולות להתבטא באובססיות, תופעות של דה-פרסונליזציה שבהן המטופל מרגיש פיצול בעצמו, ספק של המטופל לגבי קיומו בעולם האמיתי או תחושה של אובדן רגשות כלפי יקיריהם.
לפעמים סכיזופרניה מתרחשת בצורה של התקפים. במקרים מסוימים, מדובר בסכיזופרניה חוזרת חיובית, שבה, לצד התקפים קלים, מתרחשות הפוגות, שבמהלכן החולה שומר על מעמדו החברתי, אינו מאבד רגשות כלפי יקיריהם והוא אדם כמעט בריא.
במקרים אחרים, עם סכיזופרניה התקפית-פרוגרסיבית, נצפה מגוון רחב של התקפים, ושינויי אישיות בולטים יותר מאשר עם מהלך חוזר.
שיטות מודרניות לטיפול במחלה
גבולות התפשטות הסכיזופרניה נקבעים בקשר לעמדה שנקט בית ספר פסיכיאטרי כזה או אחר.אם במדינות מסוימות מכירים באבחנה של סכיזופרניה איטית, אז במקרים אחרים נחשבים מקרים אלה כפסיכופתיה או הדגשת אישיות; אם חלק מהפסיכיאטרים מכירים בקיומן של צורות התקפיות של סכיזופרניה, אחרים רואים בהן פסיכוזה מאניה-דיפרסיה לא טיפוסית, או השלישית - מחלה אנדוגנית.
בשל השקפות שונות על גבולות הסכיזופרניה, יש פחות אנשים הסובלים ממחלה זו בארצות הברית באופן משמעותי מאשר במדינות רבות באירופה.
השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם סכיזופרניה היא פסיכופרמקולוגיה. בשנות ה-50 של המאה ה-20 הופיעו תרופות שהיו יעילות בטיפול הן בפסיכוזה והן בביטויים אחרים של המחלה. אחת התרופות הפסיכו-פרמקולוגיות הראשונות הייתה התרופה הביתית "Aminazine", אז מגוון התרופות התרחב, והופיעו תרופות כמו "Stelazine" ו-"Haloperidol", ולאחרונה "Zyprexa", "Rispolept", "Seroquel" הפכו לתפוצה רחבה .
כמו כן, הופיע מגוון רחב של תרופות נוגדות דיכאון המשפיעות על סוגים שונים של דיכאון - אמיטריפטילין, מליפרמין, רמרון ואחרות. כדי למנוע הישנות, נעשה שימוש בטיפול תחזוקה כביכול, הכרחי בהפוגה כדי לשמור על המצב שהושג במהלך הטיפול בבית החולים. לפסיכותרפיה יש מקום גם בטיפול בסכיזופרניה. גם שיטת הפסיכוקורקציה הפכה לנפוצה.
חולי סכיזופרניה חוששים לרוב להודות שיש להם הפרעה נפשית כלשהי. אבל מנקודת מבט רפואית, סכיזופרניה נחשבת זהה לכל שאר המחלות הדורשות טיפול מתאים.
השיקום בפסיכיאטריה הינו חלק בלתי נפרד מהטיפול ומהווה תהליך ארוך ועתיר עבודה, אשר משתתפים בו יחד עם המטופל פסיכיאטרים, פסיכולוגים, פסיכותרפיסטים, עובדים סוציאליים ומרפאים בעיסוק.
אמצעי השיקום נבדלים בהתאם לצורות המחלה, מידת הבטיחות של החולה, כמו גם סוג הטיפול הפסיכיאטרי: בית חולים, אשפוז למחצה, אשפוז.
סיבות להתפתחות סכיזופרניה
קיימות השערות שונות לאטיולוגיה של סכיזופרניה: ביולוגית, חברתית, פסיכולוגית ואפילו סביבתית. השערות אלו אינן סותרות זו את זו, והסיבות לסכיזופרניה עשויות להיות בהשפעה בו-זמנית של גורמים אטיולוגיים שונים - למשל, נטייה גנטית בשילוב עם פעולת נגיף בשלב ההתפתחות התוך רחמית.רוב החוקרים מאמינים שסכיזופרניה היא מחלה עם נטייה גנטית, שמתממשת בהשפעת גורמים סביבתיים שליליים: רעילים, זיהומיות, היפוקסיות, פסיכוגניות.
המחלה יכולה להיות תורשתית, אבל זה לא חייב להיות המצב. הכל תלוי בפסיפס הגנטי. אבל היום כמעט בלתי אפשרי לחזות אם לילד יהיה סכיזופרניה או לא.
ייעוץ גנטי כפי שהוא קיים היום רחוק מהאמת. אנשים חולים יולדים לעתים קרובות ילדים בריאים, אשר עשויים להיות שונים בתכונות מסוימות, אך לא יותר מכך. לעומת זאת, ישנם מקרים רבים בהם הורים בריאים לחלוטין מביאים לעולם ילד בעל מאפיינים נפשיים.
כאשר מדענים החלו לתאר את המחלה הזו, הם קראו לה אי ספיקה פלוריגלנדולרית והפנו את תשומת הלב לשיבוש המערכת האנדוקרינית.
אם חולה הסובל מסכיזופרניה מתחיל לעלות במשקל בחדות, זה נחשב כסימן לא חיובי להשפעה על המערכת האנדוקרינית. חלק מהמטופלים מתחילים לעלות במשקל, אחרים יורדים במשקל. התפקודים המיניים משתנים, כאשר החשק המיני נעלם או יורד בחדות, המחזור החודשי אצל נשים מופרע. במקרה זה, בדרך כלל לא נצפו הפרעות בפעילות הלב.
הפסיכיאטריה מכירה מקרים רבים שבהם חולים שסבלו מסכיזופרניה ניהלו חיים נורמליים, לרבות מקצועיים ויצירתיים, ולעתים היו אנשים מצטיינים בתחומם. די להיזכר בווסבולוד גרשין, קונסטנטין בטיושקוב, קנוט חמסון ועוד סופרים מצטיינים רבים, האמנים אדוורד מונק, פול סזאן, וינסנט ואן גוך, המלחין רוברט שומאן, הפסנתרן גלן גולד. ככלל, סכיזופרניה אינה מתפרשת כמניע של יצירתיות. אבל מדענים מאמינים שמחלה זו מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים מוכשרים בתחילה.