צלקת ברחם: האם התעברות אפשרית? הריון ולידה עם צלקת ברחם

אזור שהשתנה היסטולוגית של דופן הרחם, שנוצר לאחר הנזק שלו במהלך התערבויות כירורגיות ואבחנתיות או טראומה. זה לא ברור מבחינה קלינית אצל נשים לא הרות. במהלך ההיריון והלידה, זה עלול להיות מסובך על ידי קרע עם תסמינים מתאימים. כדי להעריך את מצב רקמת צלקת, נעשה שימוש בהיסטרוגרפיה, היסטרוסקופיה ואולטרסאונד של איברי האגן. במקרה של קרע מאיים, מומלצות שיטות לניטור דינמי של מצב העובר (CTG, דופלרוגרפיה של זרימת דם רחמית, אולטרסאונד של העובר). לא ניתן לטפל בפתולוגיה, אך היא אחד הגורמים המרכזיים המשפיעים על הבחירה בלידה טבעית או ניתוחית.

מידע כללי

לפי מקורות שונים, בשנים האחרונות עלה מספר הנשים ההרות עם צלקת ברחם ל-4-8% ואף יותר. מצד אחד, זה נובע מלידות תכופות יותר בניתוח קיסרי (ברוסיה, עד 16% מההריונות מסתיימים כך, ובאירופה ובארה"ב - עד 20%). מצד שני, הודות לשימוש בטכניקות כירורגיות מודרניות, השתפרו יכולות הרבייה של נשים שאובחנו עם שרירנים ברחם או מומים אנטומיים של איבר זה. בנוסף, אם יש ציון, גינקולוגים מחליטים יותר ויותר להסיר שרירנים בשבועות 14-18 להריון. הסבירות הגבוהה לסיבוכים במהלך ההריון והלידה בנוכחות צלקת בדופן הרחם מחייבת התייחסות מיוחדת לניהולם.

גורמים לצלקת ברחם

צלקת דופן הרחם מתרחשת לאחר תופעות טראומטיות שונות. הסיבות הנפוצות ביותר להחלפת סיבי שריר שריר שריר השריר ברקמת צלקת הן:

• חתך קיסרי. לידה מתוכננת או חירום מסתיימת בניתוח על ידי תפירת החתך. זוהי ללא ספק הגורם השכיח ביותר לצלקות ברחם.
• ניתוחים גינקולוגיים. רקמת צלקת בדופן הרחם נוצרת לאחר כריתת שריר השריר, כריתת צינור להריון חוץ רחמי, ניתוח פלסטי משחזר עם הסרת הקרן הראשונית של הרחם הדו-קרני.
• קרע ברחם במהלך הלידה. לעתים קרובות, כאשר הגוף או צוואר הרחם נקרע מעבר למערכת ההפעלה הפנימית, מתקבלת החלטה לשמר את האיבר. במקרה זה, הפצע נתפר, ולאחר הריפוי שלו נוצרת צלקת.
• נזק עקב פרוצדורות פולשניות. ניקוב של דופן הרחם יכול לגרום להפלה כירורגית, לריפוי אבחוני ולפרוצדורות אנדוסקופיות הרבה פחות. לאחר נזק כזה, הצלקת בדרך כלל קטנה.
• פגיעה בבטן. במקרים חריגים נפגעת שלמות דופן הרחם על ידי פצעים חודרים של חלל הבטן והאגן במהלך תאונות דרכים, תאונות תעשייתיות וכו'.

פתוגנזה

היווצרות צלקת על הרחם היא תהליך ביולוגי טבעי של שיקום שלה לאחר נזק מכני. בהתאם לרמת התגובתיות הכללית וגודל החתך, הקרע או הדקירה, ריפוי דופן הרחם יכול להתרחש בשתי דרכים - באמצעות החזרה (התחדשות מלאה) או החלפה (שיקום לא שלם). במקרה הראשון, האזור הפגוע מוחלף על ידי סיבי שריר חלקים של השריר, במקרה השני - על ידי צרורות גסות של רקמת חיבור עם מוקדי היאליזציה. הסבירות להיווצרות צלקת ברקמת החיבור עולה בחולים עם תהליכים דלקתיים באנדומטריום (אחרי לידה, דלקת רירית הרחם כרונית או לא ספציפית וכו'). בדרך כלל לוקח לפחות שנתיים עד שרקמת הצלקת מבשילה לחלוטין. הכדאיות התפקודית של הרחם תלויה ישירות בסוג הריפוי.

מִיוּן

הסיווג הקליני של צלקות הרחם מבוסס על סוג הרקמה שהחליפה את האזור הפגוע. מומחים בתחום המיילדות והגינקולוגיה מבחינים בין:

• צלקות עשירות- אזורים אלסטיים שנוצרים על ידי סיבי שריר השריר. בעל יכולת התכווצות ברגע ההתכווצות, עמיד בפני מתיחה ועומסים משמעותיים.
• צלקות חסרות יכולת- אזורים אלסטיים נמוכים הנוצרים על ידי רקמת חיבור וסיבי שריר לא מפותחים. הם אינם יכולים להתכווץ במהלך הצירים ואינם עמידים בפני קרע.

בעת קביעת תוכנית הבדיקה והטקטיקות המיילדותיות, חשוב לקחת בחשבון את לוקליזציה של צלקות. הפלח התחתון, הגוף והצוואר עם האזור הסמוך ללוע הפנימי עלולים להיות מצולקים.

תסמינים של צלקת ברחם

מחוץ להריון וללידה, שינויים ציטריים בדופן הרחם אינם באים לידי ביטוי קליני. בתקופת ההריון המאוחרת ובלידה, צלקת לא כשירה עלולה להתפצל. בניגוד לקרע ראשוני, הביטויים הקליניים במקרים אלה הם פחות חריפים; אצל חלק מהנשים הרות, סימפטומים עשויים להיעדר בשלב הראשוני. אם קיים איום של קרע חוזר בתקופה שלפני הלידה, האישה מבחינה בכאב בעוצמה משתנה באפיגסטריום, בבטן התחתונה ובגב התחתון. דיכאון עשוי להיות מורגש על דופן הרחם. ככל שהפתולוגיה מחמירה, הטון של דופן הרחם עולה, ומופיעה הפרשה מדממת מהנרתיק. נגיעה בבטן של אישה בהריון היא כואבת ביותר. קרע מושלם בצלקת מעיד על הידרדרות חדה בבריאות עם חולשה, חיוורון, סחרחורת ואפילו אובדן הכרה.

לקרע של צלקת ישנה במהלך הלידה יש ​​כמעט אותם סימנים קליניים כמו במהלך ההריון, עם זאת, חלק מהמאפיינים של התסמינים נובעים מהלידה. כאשר מתחילה פגיעה ברקמת הצלקת, התכווצויות וניסיונות מתגברים או נחלשים, הופכים תכופים, לא סדירים ונפסקים לאחר קרע. הכאב שחשה אישה בלידה במהלך הצירים אינו תואם את כוחן. תנועת העובר לאורך תעלת הלידה מתעכבת. אם הרחם נקרע לאורך צלקת ישנה עם הדחיפה האחרונה, בתחילה אין סימנים להפרה של שלמות הקיר שלו. לאחר היפרדות השליה והולדת השליה מתגברים התסמינים האופייניים של דימום פנימי.

סיבוכים

שינויים קיטריאליים בדופן הרחם גורמים לחריגות במיקום והיצמדות השליה - מיקומה הנמוך, הצגה, התקשרות הדוקה, הצטברות, גדילה ונבטה. אצל נשים הרות כאלה, סימנים של אי ספיקה עוברית והיפוקסיה עוברית נצפים לעתים קרובות יותר. עם גודל משמעותי של הצלקת והלוקליזציה שלה במחלקה האיסתמית-גופנית, עולה האיום של היפרדות שליה, הפלה ספונטנית ולידה מוקדמת. האיום החמור ביותר עבור נשים בהריון עם שינויים בצלקת בדופן הרחם הוא קרע ברחם במהלך הלידה. מצב פתולוגי זה מלווה לרוב בדימום פנימי מסיבי, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, הלם היפו-וולמי וברוב המוחלט של המקרים, מוות עוברי לפני לידה.

אבחון

המשימה המרכזית של שלב האבחון בחולים עם חשד לצלקת ברחם היא להעריך את עקביותה. שיטות הבדיקה האינפורמטיביות ביותר במקרה זה הן:

• היסטרוגרפיה. כישלון רקמת הצלקת מתבטא במיקומו המשתנה של הרחם בחלל האגן (בדרך כלל עם תזוזה משמעותית קדימה), פגמי מילוי, דילול וקווי מתאר משוננים של פני השטח הפנימיים באזור של צלקת אפשרית.
• היסטרוסקופיה. באזור ההצטלקות, ניתן להבחין בנסיגה, המעידה על דילול השריר, התעבות וצבע לבנבן בנוכחות מסה גדולה של רקמת חיבור.
• אולטרסאונד גינקולוגי. לצלקת רקמת החיבור יש קו מתאר לא אחיד או לא רציף, ובדרך כלל השריר דק. ישנם תכלילים היפר-אקויים רבים בדופן הרחם.

הנתונים המתקבלים במהלך המחקר נלקחים בחשבון בעת ​​תכנון ההריון הבא ופיתוח תוכנית לניהולו. מסוף השליש השני, נשים הרות כאלה עוברות סריקת אולטרסאונד של צלקת הרחם כל 7-10 ימים. מומלץ לבצע אולטרסאונד עוברי ודופלרוגרפיה של זרימת הדם בשליה. אם יש חשד לקרע מאיים לאורך צלקת הלידה, מוערכים צורת הרחם ופעילותו המתכווצת באמצעות בדיקה מיילדת חיצונית. במהלך אולטרסאונד נקבע מצב הרקמה הצלקתית, מזוהים אזורי דילול של השריר או פגמים בו. אולטרסאונד עם דופלר וקרדיוטוקוגרפיה משמשים לניטור העובר. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הפלה מאוימת, לידה מוקדמת, קוליק כליות, דלקת תוספתן חריפה. במקרים מפוקפקים מומלצת בדיקה אצל אורולוג ומנתח.

טיפול בצלקת ברחם

נכון להיום, אין שיטות ספציפיות לטיפול בשינויי צלקת ברחם. טקטיקות מיילדות ושיטת הלידה המועדפת נקבעות על פי מצב אזור הצלקת, מאפייני תקופת ההריון והלידה. אם בבדיקת אולטרסאונד נקבע כי הביצית המופרית נדבקה לדופן הרחם באזור הצלקת שלאחר הניתוח, מומלץ לאישה להפסיק את ההריון באמצעות שואב ואקום. אם המטופלת מסרבת להפלה, מובטח מעקב קבוע אחר מצב הרחם והעובר המתפתח.

פרוגנוזה ומניעה

בחירה נכונה של טקטיקות מיילדות וניטור דינמי של האישה ההרה ממזערת את הסבירות לסיבוכים במהלך ההריון ובמהלך הלידה. לאישה שעברה ניתוח קיסרי או ניתוח גינקולוגי, חשוב לתכנן הריון לא לפני שנתיים לאחר הניתוח, ובמידה ומופיע הריון לפנות באופן קבוע לרופא מיילד-גינקולוג ולמלא אחר המלצותיו. כדי למנוע קרע מחדש, יש צורך להבטיח בדיקה מוסמכת של המטופל וניטור מתמיד של הצלקת, לבחור את שיטת הלידה האופטימלית, תוך התחשבות באינדיקציות אפשריות והתוויות נגד.

זמן קריאה: 7 דקות

נשים מודרניות חוות בעיות בהריון, הריון ולידה לעתים קרובות יותר ויותר מדי שנה. יש לכך סיבות רבות: גיל, מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה, בריאות לקויה. כתוצאה מכך, הריון הוא לרוב קשה, והלידה נקבעת בניתוח חירום או בניתוח קיסרי מתוכנן, שמותיר צלקת ברחם או בצוואר הרחם שלו.

מהי צלקת ברחם?

אזור של רקמת חיבור צפופה ברחם שנפגע בעבר במהלך הניתוח נקרא צלקת. זהו מבנה מיוחד המורכב מסיבים שרירניים המתחדשים לאחר נזק. גוף האדם מותאם בצורה גרועה להתאוששות, ולכן הדמעות נסגרות לא על ידי הרקמה המקורית, אלא על ידי רקמת חיבור. זה לא מחליף לחלוטין את שכבת השריר, אלא רק משחזר את שלמות הרחם לאחר החתך.

תסמינים

לצלקת לאחר ניתוח אין תסמינים אופייניים. זה לא מפריע למטופל עד שהרחם נקרע לאורך הצלקת. זוהי פתולוגיה רצינית מאוד, המתבטאת בתסמינים הבאים:

• כאבים בחלל הבטן התחתונה והאמצעית;
• התכווצויות לא סדירות וחזקות של הרחם;
• ירידה בלחץ הדם;
• דופק נדיר;
• עור חיוור;
• בחילות והקאות.

גורם ל

לעתים קרובות יותר, צלקת מופיעה בצוואר הרחם לאחר הלידה. כיום, תדירות הניתוחים הקיסריים בבתי יולדות מגיעה ל-25%. בנוסף, פגמים בצלקת באיבר הנשי מתרחשים כתוצאה מ:

• ניקוב הרחם במהלך בדיקה תוך רחמית או הפסקת הריון מלאכותית;
• ניתוח גינקולוגי לטיפול באדנומיוזיס או הסרת שרירנים;
• הריון חוץ רחמי;
• ניתוח פלסטי להסרת המחיצה התוך רחמית או תיקון רחם דו-קרני או בצורת אוכף.

אבחון

אישה עם תפר על הרחם בעת תכנון ילד צריכה להיבדק לפני ההתעברות. מחוץ להריון, יש צורך להעריך את עקביות הצלקת בחולים שעברו ניתוחים עם פתיחת חלל הרחם: ניתוח קיסרי, תפירת ניקוב, כריתת שריר השריר ואחרים. ראשית, הרופא ממשש את קווי המתאר של דפנות הרחם, מעריך את התפר וקובע את גודלו.

בדיקה נוספת מתבצעת באמצעות היסטרוגרפיה (בדיקה באמצעות מכשיר אופטי מדויק במיוחד), היסטרוסלפינגוגרפיה (צילום רנטגן עם חומר ניגוד) ואולטרסאונד. כמו כן, מתבצעות בדיקות מעבדה:

• בדיקות שתן ודם כלליות;
• כימיה של הדם;
• hemostasiogram, קרישה;
• מצב הורמונלי של FPC.

אולטרסאונד של הצלקת

אם אישה בהריון, חלל הרחם נבדק עבור עקביות הצלקת רק באמצעות אולטרסאונד. אולטרסאונד מסייע לברר את הממדים המדויקים של התפר, עובי דופן הרחם באזור זה, נוכחות של נישות, קשירות, אזורים לא מאוחדים וצורת מקטע הרחם התחתון. התוצאות יסייעו לרופאים לחזות את הסבירות לסיבוכים במהלך ההריון. אם מבצעים בדיקת אולטרסאונד של צלקת הרחם לאחר ניתוח קיסרי או בשלב התכנון של ההתעברות, אז ימים 10-14 של המחזור החודשי מתאימים יותר לכך.

עובי שריר שריר תקין באזור הצלקת

ניתן לקבוע את הכישלון של התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי על ידי השוואת האינדיקטורים לנורמה. על פי הכללים, עובי הצלקת לאחר לידה מלאכותית צריך להיות מ-5 מ"מ. אם יש דילול עד 1 מ"מ, אז זה מצביע על כישלון שלו. במהלך ההריון הנורמות שונות. מאחר והצלקת הולכת ונעשית דקה יותר עקב הגדלה של הרחם, בסוף התקופה אפילו עובי של 3 מ"מ ייחשב תקין.

הריון וצלקת

לוקח כשנתיים עד להיווצרות תפר חזק בחלל הרחם. במהלך תקופה זו, הרופאים ממליצים לנשים להמתין ולא לתכנן הריון. עם זאת, הפסקה ארוכה מדי היא לא האפשרות הטובה ביותר, כי ארבע שנים לאחר החלמת הצלקת, היא מתחילה לאבד מגמישות. מסיבה זו, תכנון ומהלך ההריון עם תפר על צוואר הרחם או חלק אחר של האיבר הנשי צריכים להתבצע בפיקוח מיוחד של רופא.

סיבוכים אפשריים של הריון

הידלדלות צלקת הרחם במהלך ההריון היא נורמלית. עם זאת, נוכחותו יכולה להשפיע על מצב העובר. עקב האזור המנוון, לפעמים מתרחשת הצגה חלקית, שולית או מלאה. השליה עשויה להופיע גם בכל רמה של דופן הרחם. אם השתלת הביצית המופרית מתרחשת באזור צלקת החיבור, אז זה גם סימן רע - במקרה זה יש סיכון גבוה מאוד ללידה מוקדמת או הפסקת הריון.

הסיבוך המסוכן ביותר של ההריון הוא קרע ברחם עקב הידלדלות חמורה של הרקמה המנוונת. קודמים לכך תסמינים מסוימים:

• היפרטוניות של הרחם;
• כאב בעת נגיעה בבטן;
• הפרעת קצב בעובר;
• דימום מהנרתיק;
• עוויתות אריתמיות של הרחם.

לאחר קרע ברחם נצפים תסמינים חמורים יותר: כאב חד בחלל הבטן, בחילות והקאות, ירידה בהמודינמיקה והפסקת הלידה. עבור האישה והעובר ההשלכות הללו הן הרות אסון. ככלל, הילד חווה היפוקסיה, מה שמוביל למותו. אישה סובלת מהלם דימומי. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, קיימת סבירות גבוהה למוות עבור היולדת. להצלת אישה נדרשים אשפוז חירום, פתיחה כירורגית של החלל עם חתך רוחבי וחיפוי של הרחם.

לידה עם צלקת ברחם

חלל הרחם נפתח בשתי דרכים: רוחבי, המבוצע במקטע התחתון במהלך הריון מלא באופן מתוכנן, וחתך גופני, המבוצע במקרה של דימום, במהלך ניתוח חירום, היפוקסיה, או ב במקרה של לידה מוקדמת (עד 28 שבועות). בהריון עם צלקת בחלל הרחם, אישה בדרך כלל עוברת ניתוח קיסרי חוזר. אולם הרפואה לא עומדת במקום, ובשנים האחרונות יותר ויותר נשים עם צלקת באיבר הנשי לאחר אשפוז טרום לידתי מתוכנן נשלחות ללדת באמצעים טבעיים.

מתי מותר לידה נרתיקית בנוכחות צלקת?

בהיעדר התוויות נגד, לאחר בדיקה מקיפה ואשפוז טרום לידתי בשבועות 37-38 להריון, מותר לאישה ללדת לידה טבעית עם תפר על הרחם. עם זאת, כדי שזה יקרה יש לעמוד בתנאים הבאים:

• נוכחות של צלקת עשירה אחת;
• הניתוח הראשון בוצע אך ורק עבור אינדיקציות יחסית (עובר מעל 4 ק"ג, צירים חלשים, היפוקסיה תוך רחמית, מצג רוחבי או עכוז, מחלות זיהומיות שהחמירו זמן קצר לפני הלידה);
• הניתוח הראשון בוצע דרך חתך רוחבי והיה ללא סיבוכים;
• לילד הראשון אין פתולוגיות;
• הריון זה התנהל היטב;
• אין סימנים לצלקת לא כשירה לפי תוצאות האולטרסאונד;
• משקל העובר המשוער אינו עולה על 3.8 ק"ג;
• לא נצפות פתולוגיות בעובר.

צלקת לאחר ניתוח קיסרי

הצלקת לאחר ניתוח לידה מלאכותית מחלימה במספר שלבים. בשבוע הראשון נוצר התפר הראשוני, בצבע אדום בוהק עם קצוות ברורים. תנועה גורמת לכאבים עזים. השלב השני מאופיין בהתעבות של הצלקת. זה משנה צבע לאחד פחות בהיר, זה עדיין כואב, אבל פחות מאשר בשבוע הראשון. שלב זה נמשך חודש לאחר הניתוח, שבסופו מפסיקים כאבים בתנועה. השלב האחרון נמשך כשנה. הצלקת משנה את צבעה לורוד חיוור, נראית כמעט בלתי נראית והופכת אלסטית. הריפוי מתרחש באמצעות ייצור קולגן.

חוסר עקביות של צלקת הרחם לאחר ניתוח קיסרי

הצלקת לאחר פתיחת חלל הרחם לא תמיד נרפאת היטב. סיבוך הוא צלקת חסרת יכולת, שהיא רקמה שנוצרה בצורה לא נכונה באתר החתך. הפתולוגיה מאופיינת בחללים לא מאוזנים, בעובי לא מספיק ובנוכחות של כמות גדולה של רקמת צלקת, המונעת מהאיבר הנשי להימתח כרגיל במהלך ההריון הבא. הפתולוגיה היא איום על נשיאתו המלאה של הילד, שכן יש תזוזה ושינוי חזק בצורת הרחם, והפרה של פעילות ההתכווצות שלו.

יַחַס

אם ההריון והלידה ממשיכים כרגיל, אז הצלקת ברחם אינה דורשת טיפול. במקרה של צלקת לא כשירה, מומלץ לאישה לא לתכנן הריונות הבאים על מנת למנוע סיבוכים מיילדים. הטיפול היעיל היחיד לפתולוגיה זו הוא מטרופלסטיה לפרוסקופית. טיפול תרופתי או כל תוכנית אחרת להעלמת צלקת כושלת בחלל הרחם אינה יעילה. בשל העובדה שהרחם ממוקם בחלל הבטן מאחורי האיברים הפנימיים, אי אפשר לפנות לטכניקה עדינה יותר.

מטרופלסטיה לאחר ניתוח קיסרי

האינדיקציה לפעולה זו היא דילול של דפנות שריר השריר עד 3 מ"מ ועיוות של התפר באזור הצלקת שלאחר הניתוח. היווצרותו היא בעיקר סיבוך של ניתוח קיסרי. המהות של מטרופלסטית הלפרוטומיה היא כריתה של צלקת דקה ואחריה יישום של תפרים חדשים. ניתוח פתוח נקבע על ידי הצורך לספק גישה לפגם, שנמצא מתחת לשלפוחית ​​השתן באזור של אספקת דם חזקה. זה קשור לסיכון לדימום חמור במהלך הניתוח.

מטרופלסטיה מלווה בבידוד של כלי דם גדולים ויישום (זמני) של מהדקים רכים עליהם על מנת לעצור את זרימת הדם. לאחר כריתת הצלקת הכושלת, מבצעים ניתוח פלסטי ולאחר מכן מסירים את המהדקים. היתרון של השיטה הלפרוסקופית הוא מידת הפולשנות הנמוכה של התערבות כירורגית והסיכון הנמוך להיווצרות הידבקויות בחלל הבטן. השיטה מספקת זמני שיקום קצרים ואפקט קוסמטי טוב.

מְנִיעָה

כדי למנוע סיבוכים במהלך ההריון או הלידה בנשים עם צלקת בחלל הרחם, יש צורך במניעה הכוללת:

• הערכת מצב הצלקת בשלב תכנון ההריון;
• קביעת מיקום השליה במהלך ההריון;
• היווצרות תנאים נורמליים לריפוי צלקת לאחר ניתוח קיסרי;
• טיפול בזמן ומניעה של סיבוכים פתולוגיים;
• ניטור עוברי במהלך הלידה;
• בקרת CTG ואולטרסאונד במהלך ההריון;
• גישה מאוזנת לקבלת החלטה לגבי לידה טבעית עם צלקת בחלל הרחם.

וִידֵאוֹ

המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. החומרים בכתבה אינם מעודדים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולהמליץ ​​על טיפול בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

תכנון וניהול הריון עם צלקות ברחם שונה במקצת ממעקב אחר אם לעתיד ללא כל חריגות. צלקת היא אטימה עמידה שנוצרת על ידי רקמת החיבור וסיבים של שכבת שריר הרחם של הרחם. היווצרות זו מופיעה במקום הקרע וההתחדשות של דופן הרחם לאחר הניתוח. צלקת ברחם בהריון - האם יש סיכוי ללדת תינוק לבד או להתכונן ללידה מלאכותית?

ההתפתחות המוצלחת של העובר תלויה, קודם כל, במצב הגוף של האם. אם פני השטח של הרחם מסומנים בסימן מנתיחה בעבר, זה כמובן ישפיע באופן מיידי על התפתחות חיים חדשים.

מאיפה צלקות הריון?

רצועה גסה של רקמה על הרחם מופיעה לא רק לאחר ניתוח קיסרי מתוכנן או חירום. הצורך להפר את שלמות האיבר השרירי המיני עשוי להיות מוכתב על ידי הגורמים הבאים:

• פעולות גינקולוגיות (כריתת מוקדים של אדנומיוזיס, בלוטות שרירנים);
• הפסקת הריון הממוקמת בצינור או בצוואר הרחם;
• השלכות שליליות של הפסקת הריון מלאכותית או בדיקה תוך רחמית;
• ניתוח פלסטי רגנרטיבי של חריגות רחם (הסרת קרן הרחם, מחיצה תוך רחמית).

איך נראית צלקת בהריון?

צלקת היא תהליך טבעי של התחדשות של רקמות חיות ששלמותן נפגעה. ניתן לשחזר את הקליפה החתוכה באמצעות התחדשות מלאה או לא מלאה. במקרה הראשון, הפצע מרפא עם דומיננטיות של תאי שריר חלקים של מיוציטים, במקרה השני, רקמת חיבור סיבית חזקה הופכת לחומר להצטלקות.

בהתאם לכך, הסימן הצפוף מהחתך הניתוחי הקודם מסווג, בהתאם לאיכות הריפוי, בהתאם למידת העקביות שלו.

היווצרות צלקת עקבית (מלאה).

הצלקת מתמלאת בעיקר ברקמת שריר, שמבנהה דומה במובנים רבים לרקמה ה"מקורית" של דופן הרחם. צלקת בריאה היא בעלת רמת גמישות גבוהה, נמתחת ומתכווצת היטב ובעלת פוטנציאל מספיק לקחת על עצמו את הלחץ החזק שחווה הרחם כולו במהלך הרחבת העובר ובמהלך לידת הילד.

היווצרות צלקת לא מוכשרת (לא שלמה).

לרקמה של צלקת כזו אין שום קשר לשריר. נשללת ממנו יכולת המתיחה ולכן לא יתכווץ במהלך הצירים. יתרה מכך, רקמה צפופה יכולה פשוט להיסדק, מכיוון שהיא מורכבת בעיקר מחוטים של רקמת חיבור, בעוד שהשרירים וכלי הדם סביבה אינם מפותחים. במהלך ההיריון, צלקת הרחם נעשית דקה בהדרגה ככל שהיא גדלה, ולרפואה המודרנית אין דרך להשפיע על תהליך זה.

במידה והנחיתות של חותם הצלקת היא חמורה (עובי אינו עולה על 1 מ"מ, ישנם סיבים לא אלסטיים רבים, קיימות נישות ואטימות בצלקת), הדבר עלול להפוך למכשול משמעותי בתכנון האמהות. בדרך כלל, הצלקת ברחם במהלך ההריון היא בעובי של לא פחות מ-3.6 - 3.7 מ"מ לאחר 32 שבועות של המיקום ה"מעניין", ולא פחות מ-2 מ"מ בשבוע 37.

פרטים ספציפיים של התחדשות חתך לאחר ניתוח

איכות ההיתוך של ממברנות רחם מנותחות מושפעת במידה רבה מהנסיבות הבאות:

סוג הפעולה

כך, מצב הצלקת מושפע משיטת החתך של הרחם בניתוח קיסרי. עבור ניתוח אלקטיבי והריון מלא, החלק התחתון של הרחם נחתך לרוחב. היתרונות של צלקת רוחבית על פני צלקת אורכית ברורים: סיבי רקמת השריר החתוכה ממוקמים לרוחב על הרחם, כך שהם משוחזרים במהירות וביעילות. עם חתך אורכי, סיבים שנחתכים על פני מערכת השרירים נרפאים הרבה יותר לאט. אינדיקציות לחתך אורכי הן לידה דחופה במקרה של דימום חמור והיפוקסיה חמורה של העובר, וכן לידה לאחר פחות מ-28 שבועות.

כאשר כריתה של גידול שפיר ברחם על ידי כריתת שריר שריר שמרנית, שבמהלכה מוסרים בלוטות הגידול, יש חשיבות רבה ללקליזציה של הצמתים שנכרתו, גישה כירורגית ועצם הנתיחה של כל הממברנה להתחדשות מוצלחת של רקמות פגומות. שרירנים קטנים שנוצרו מחוץ לרחם מוסרים מבלי לפתוח בניתוח את חלל הרחם. לאחר ניתוח כזה נוצרת צלקת עשירה לחלוטין שעוצמתה חזקה פי כמה מהצלקות שנשארות לאחר ניתוח תוך-עורבי כאשר מסירים שרירנים בין-שריריים.

הצלקת שנוצרת עקב נזק מקרי לרחם לאחר הפסקת הריון מלאכותית היא בעלת מבנה אלסטי יותר אם במהלך הניתוח חור הניקוב נתפר רק, מבלי לחתוך בנוסף את דופן הרחם.

תנאי ההתעברות לאחר הניתוח

משך הזמן לאחר הניתוח הוא בעל חשיבות עליונה למידת התחדשות הצלקת. המבנה המלא של רקמת השריר משוחזר 1 עד שנתיים לאחר הנתיחה. זו הסיבה שרופאים ממליצים לנשים לתכנן הריון שני עם צלקת ברחם בממוצע 1.5 עד שנתיים לאחר הניתוח. אולם גם פרק זמן ארוך בין ההריון הראשון והשני (יותר מ-4 שנים) אינו רצוי, שכן הצלקת מאבדת מגמישותה עקב עלייה באחוז רקמת החיבור במבנה שלה.

תחזית לתקופת ההחלמה וקשיים אפשריים

ככל שפחות סיבוכים לאחר הניתוח, הצלקת תהיה טובה יותר. היווצרותו הרגילה יכולה להפריע על ידי חריגות מהנורמה לאחר ניתוח קיסרי כמו:

• אנדומטריטיס - דלקת של הדפנות הפנימיות של הרחם;
• התכווצות חלקית של הרחם;
• דחייה חלקית של השליה מהרחם, הגוררת צורך בקירוק של חלל הרחם.

מחקר אבחוני של צלקת ברחם

כאשר מתכננים הריון שני עם צלקת לאחר ניתוח קיסרי, חשוב לעבור בדיקה מלאה כדי לוודא שהיווצרות הצלקת ברחם תקפה. לשם כך, מומחים משתמשים במספר שיטות.

1. אולטרסאונד. במהלך ההליך, הרופא יכול להעריך את מצב רקמת השריר ולנחש מה יהיה עובי הצלקת ברחם במהלך ההריון, ללמוד את מידת הריפוי במקום הנתיחה הקודמת על ידי נוכחות של נישות (אזורים ב מבנה הצלקת שלא צמחו ביחד).
2. צילום רנטגן של הרחם. באמצעות ההליך, אתה יכול ללמוד את המבנה הפנימי של הצלקת.
3. היסטרוסקופיה. באמצעות מכשור מיוחד, הרופא מעריך את מצב כלי הדם הנמצאים ברקמת הצלקת, צבעה וצורתה.
4. MRI. זוהי השיטה היחידה שבה נקבע נפח רקמת החיבור וסיבי השריר במבנה הצלקת.

למרבה הצער, אפילו קבוצה כה גדולה של שיטות אבחון לא תיתן לרופא מושג מפורט על העקביות או הכישלון של היווצרות צלקת. ניתן לאמת זאת רק באמצעים מעשיים, כלומר הריון ולידה.

תכונות של הריון עם צלקת ברחם

הריון עם צלקת ברחם הוא במובנים רבים קשה יותר מהריון רגיל. הצלקת הופכת לעתים קרובות לגורם להיווצרות פתולוגית של השליה - מצג נמוך, שולי או מלא. בנוסף, במקרים מסוימים יש דרגות שונות של גדילה לא תקינה שלו לשכבה הבסיסית, השרירית או צמיחה מלאה לשכבה החיצונית. הריון לא סביר להישמר אם העובר נצמד לאזור הצלקת - הפרוגנוזה במקרה זה אינה מבטיחה.

לאחר ההריון, מצב היווצרות הצלקת מנוטר בקפידה באמצעות אולטרסאונד. ברגע שיש חשש ולו הקטן ביותר לשלומו של העובר, היולדת תאושפז, וככל הנראה תישאר בהשגחה בבית החולים עד עצם הלידה.

מה שאת צריכה להדאיג אותך הוא קרע ברחם לאורך הצלקת במהלך ההריון. זה קורה אם הצלקת הפכה דקה מדי עם הזמן ונמתחה יתר על המידה במהלך ההריון. אתה יכול לחזות מצב מסוכן בצורה של סטייה בצלקת בהתבסס על הסימנים הספציפיים הבאים:

1. תחושת מתח חזק באזור הרחם.
2. כאב עז במישוש של הבטן.
3. התכווצויות לא סדירות חזקות של הרחם.
4. הפרשת דם מהנרתיק.
5. דופק חריג או חסר בעובר.

כאשר הרחם נקרע לאורך הצלקת, התמונה הקלינית מתווספת עם התסמינים המדאיגים הבאים:

1. כאבי תופת בבטן התחתונה.
2. התפתחות מהירה של תת לחץ דם.
3. בחילות והקאות.
4. דהיית צירים עד הפסקה מוחלטת.

כתוצאה מהאירוע, העובר ברחם נטול חמצן חיוני, והאישה חווה ברוב המקרים הלם דימומי עקב דימום פנימי מאסיבי. למרבה הצער, מצב זה יכול להיפתר בצורה גרועה מאוד: הילד מת ויש להסיר את הרחם. יש סיכוי להציל את המצב על ידי ביצוע ניתוח קיסרי חירום, אבל זה דורש אבחון בזמן של הפתולוגיה.

ניטור רפואי של אמהות לעתיד בנוכחות סיבוכים

בחודשי ההיריון הראשונים, אישה עוברת בדיקה כללית ובמידת הצורך מתייעצת עם רופאים של התמחויות קשורות. אישה בהריון בהחלט תעבור בדיקת אולטרסאונד. ההליך יעזור לקבוע באופן אמין היכן העובר נצמד לרחם. אם זה מתרחש ליד האיסטמוס בקדמת חלל הרחם (כלומר ליד הצלקת), סביר להניח שההריון יופסק על ידי שאיבת ואקום. הצורך בהסרה מלאכותית של הביצית המופרית נובע מהעובדה שהתפתחות הכוריון בסביבה הקרובה של אתר הקרע הקודם יכול לעורר דילול של היווצרות צלקת עשירה וכתוצאה מכך, קרע של הרחם עצמו. . אם לא תתערבו במצב, הילד יכול להיוולד אך ורק בניתוח קיסרי. עם זאת, אין איסורים מחמירים להריון גם במקרה זה, ולכן בשאלת שמירת התינוק מחליטה האישה ההרה בעצמה.

ההקרנה המתוכננת הבאה בשילוב עם אולטרסאונד וניתוח המצב ההורמונלי של ה-FPC מתבצעת בשבועות 20-22 להריון. בשלב זה ניתן לאבחן חריגות בהתפתחות הילד, לקבוע האם גודלו מתאים לגיל ההיריון ולגלות אי ספיקה שליה, אם קיימת. אי ספיקת שליה היא אינדיקציה לאשפוז מיידי של האם המצפה ומעקב אחריה במסגרת בית חולים.

אם ההריון מתקדם בצורה משביעת רצון, וצלקת הרחם של האישה חזקה, הבדיקה המתוכננת הבאה ממתינה לאישה ההרה בשבועות 37-38 להריון. ככלל, כל ההליכים מבוצעים במקום שבו האישה מתכננת ללדת. גם "תרחיש" הלידה מתוכנן מראש, תוך חשיבה על שילוב התרופות שישמשו במהלך הלידה. במקרים כאלה, ככלל, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות, תרופות הרגעה ותרופות אנטי-היפוקסיות כדי להמריץ את זרימת הדם ברחם ובשליה.

צלקת ברחם ולידה טבעית

אישה שעברה ניתוח רחם יכולה ללדת ילד בעצמה, אומרים הרופאים. הלידה צפויה להתבצע ללא סיבוכים אם מצבה של האם לעתיד עומד בדרישות הבאות:

• רק ניתוח קיסרי אחד בעבר;
• הניתוח הקיסרי בוצע בחתך רוחבי;
• סבירות גבוהה לעקביות צלקת;
• הצמדת השליה הרחק מהצלקת;
• היעדר מחלות כרוניות חמורות אצל האם;
• היעדר הפרעות מיילדותיות;
• מיקום ראש התינוק למטה ברחם;
• היעדר סיבה מדוע בוצע ניתוח קיסרי במהלך הלידה הראשונה.

הרופאים גם מקדישים תשומת לב רבה להתפתחות התוך רחמית של התינוק, ומנסים לחזות מראש את זמינותם של תנאים מתאימים לביצוע ניתוח קיסרי חירום אם יתעורר מצב של כוח עליון.

לא תמיד ניתן לממש בפועל את רצונה של אישה בהריון ללדת בעצמה. אבן נגף מובנת ללידה טבעית עם צלקת ברחם היא:

• דיסקציה אורכית של הרחם במהלך הניתוח הקיסרי הראשון;
• אגן צר של אישה בלידה;
• מיקום השליה קרוב להיווצרות הצלקת;
• שליה נמוכה;
• מספר צלקות על הרחם.

לידה טבעית עם צלקת ברחם. וִידֵאוֹ

כיום, כל אישה שניה שעברה ניתוח רחם, וכל שלישית שעברה לידה בניתוח קיסרי, מתכננת הריון. לכל אחת מהנשים הללו יש צלקת לאחר הניתוח. ניהול של אישה בהריון כזה צריך להיות אינדיבידואלי בכל מקרה ספציפי.

סיבוכים אפשריים של הריון בנוכחות שינויים בצלקת ברחם

על פי הסטטיסטיקה, כ-70 - 80% מהנשים הללו יכולות ללדת ילד נוסף בעצמן. אבל כיום, לא כל הרופאים מברכים על לידה עצמאית לאחר ניתוח קיסרי. לאחר הניתוח נותרת רקמת צלקת שבמהלך ההריון עלולה להסתבך על ידי התבדלות וקרע של הרחם. ישנן שתי אפשרויות לצלקות לאחר ניתוח קיסרי:

• לאחר חתך חוץ גופי, אשר נעשה באמצע הקיר הקדמי של גוף הרחם;
• לאחר חתך במקטע התחתון; הוא ממוקם במקום הכי פחות טעון של האיבר.

נתונים סטטיסטיים מאשרים שכשל בצלקת (קרע שלה) מתרחש פי ארבע לאחר חתך חוץ גופי מאשר לאחר חתך מגזרי נמוך יותר. זאת בשל העובדה כי במהלך הריפוי שלה, רקמת חיבור גדלה באופן פעיל, כאשר רקמת השריר צריכה לגדול. לרקמה זו אין גמישות; הצלקת על הרחם הופכת לטרשתית, ולכן היא אינה נמתחת במהלך ההריון והקרעים הבאים. מצב זה נקרא חדלות פירעון.

הריון לאחר מכן מומלץ לא לפני שנתיים לאחר ניתוח קיסרי באמצעות חתך חוץ גופי, אך לא יאוחר מ-4 שנים. כישלון הצלקת והזמן שחלף לאחר הניתוח עומדים ביחס ישר. ככל שעובר יותר זמן, חוסר העקביות מתגלה יותר.

מה גורם לצלקת לא כשירה?

גורמים המכריעים לכישלון צלקת:

• מצב הבריאות של האישה ההרה לפני הלידה (נוכחות פתולוגיה של איברים פנימיים או סיבוכים של הריון). השמנת יתר, אנמיה (אנמיה) ומחלות זיהומיות כרוניות מקשות על יצירת צלקת בריאה.
• אופי אוכלוסיית המיקרופלורה (חיידקים) של תעלת הלידה של אישה.
• משך המרווח ללא מים הוא הזמן שחלף מרגע הפסקת המים ועד לידת הילד. התקופה הרגילה ללא מים היא עד 6 שעות, התקופה המקסימלית המותרת היא 24 שעות. מעל זה מתרחשים אצל הילד סיבוכים רציניים.
• סוג החתך ברחם (חוץ גופי או במקטע התחתון).
• המקצועיות של הרופא וטכניקת תפירת התפרים.
• חוזק חומר התפר.
• כמות הדם שאיבדה אישה בלידה במהלך הניתוח.
• איך מתקדמת התקופה שלאחר הניתוח?
• נוכחות של הפלות או טיפולים לאחר ניתוח ולפני ההריון הנוכחי. גורם זה מגדיל את ההסתברות לחדלות פירעון פי 1.5.

תסמינים שעלולים להופיע בנשים בהריון אם יש שינויים בצלקת ברחם

אצל נשים הרות עם מאפיינים כאלה, השליה נוטה יותר לשלייה מחוברת לא טיפוסית באיבר הרבייה מאשר לאחרים. העובר שלהם ממוקם במצג פנים או באגן. זה נובע משינוי במאפיינים מורפו-פונקציונליים לאחר ניתוח קיסרי. לנשים אלו בשליש השני ואף בשליש השלישי יש תלונות דומות לתלונות עם איום בהפלה. עליך להיות מודע לכך שתסמינים כאלה עשויים להוות עדות לתחילתה של סטייה בצלקת.

אם יש תסמינים כמו כאבים במקום היווצרות הצלקת בזמן מישוש (מישוש) או תנועה של העובר, סימני אולטרסאונד של הידלדלות דופן הרחם והיפוקסיה (חוסר חמצן) בעובר, יש לחשוד בקרע רחמי מתחיל. . יתכנו גם כאבים בגב התחתון, בכל הבטן, שמתעצמים בפעילות גופנית. בחילות, הקאות, כאבים בבור הקיבה, סחרחורת ואובדן הכרה מעידים על תחילתו של קרע ברחם.

האם צלקת ברחם משפיעה על מצב העובר?

הימצאות צלקת במיקום השליה משבשת את זרימת הדם של הרחם, וכתוצאה מכך החמצן והחומרים המזינים הדרושים מסופקים לעובר בכמות לא מספקת. כתוצאה מכך נולד תינוק לא בשל או פג.

מתי מותר לידה נרתיקית אם יש צלקת ברחם?

לידה טבעית עם צלקת ברחם אפשרית אם:

• היה ניתוח קיסרי אחד קודם באישה עם חתך במקטע התחתון;
• ניתוח קיסרי קודם לא בוצע עבור אינדיקציות מיילדותיות;
• התקופה שלאחר הניתוח לאחר הניתוח הקודם ברחם הייתה חלקה וללא סיבוכים;
• בנוכחות צלקת עשירה מאושרת (אולטרסאונד);
• בתנאי שהשליה ממוקמת בכל חלק מלבד הקיר הקדמי;
• עם מיקום סטנדרטי של העובר (מצגת ראש);
• אם מימדי האגן של האם תואמים לראש העובר.

ההחלמה לאחר הלידה היא לרוב קשה, גם אם הייתה טבעית. לאחר ניתוח קיסרי מתווספות בעיות לאחר ניתוח לבעיות שונות לאחר לידה, כאשר העיקרית שבהן היא צלקת ברחם. במהלך הניתוח מנתחים את חלל הבטן והאיבר השרירי עצמו. תהליך ריפוי הרקמה לא תמיד ממשיך כרגיל. מצב הצלקת הוא בעל חשיבות מיוחדת לנשים המתכננות להיכנס להריון שוב לאחר ניתוח קיסרי.

מהי צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי?

צלקת ברחם היא היווצרות המורכבת מסיבים שרירניים (שכבת השריר העליונה) ורקמת חיבור. זה מתרחש בתהליך של ניתוח איבר עם שיקום שלמותו לאחר מכן על ידי תפירה.

כיום, במהלך ניתוח קיסרי, מתורגלים לרוב חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם. למקטע זה יש מינימום של כלי דם, מה שמקדם ריפוי מהיר. עקב השימוש בחוטים סינתטיים חדישים, קצוות הפצע קבועים לאורך זמן, מה שחשוב גם להיווצרות צלקת תקינה.

בשלב הנוכחי מתרגלים לרוב חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם.

הריפוי של צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי עובר מספר שלבים:

1. היווצרות התפר הראשוני בצבע אדום בוהק ויש לו קצוות ברורים. זה מאוד כואב לאישה לעבור דירה (שבוע ראשון).
2. התקשות הצלקת: היא מחווירה וכואבת פחות (בשלושת השבועות הבאים).
3. צבע הצלקת הופך ורוד חיוור, הוא כמעט בלתי נראה, ורוכש גמישות עקב ייצור קולגן (תוך שנה לאחר הניתוח).

זהו מהלך נורמלי של התחדשות - נוצרת צלקת, הנקראת עשירה. הוא יכול להתכווץ ולהימתח היטב (מה שחשוב מאוד במהלך ההריון והלידה הבאים), מכיוון שהוא מורכב משרירים חלקים ושכבה צרה של רקמת חיבור. צלקת זו מכילה כלי דם גדולים ובינוניים.

בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים נדירים של שריר מלא של צלקת הרחם, כאשר לא ניתן אפילו לזהות אותה. כמובן שזו אופציה אידיאלית להריון ולידה קרובים.

אם תוצאת הריפוי לא חיובית, נוצרת צלקת לא כשירה (זה קורה לעתים קרובות עם חתך אורכי). הוא לא אלסטי, אינו מסוגל להתכווץ, מכיוון שהוא מורכב ברובו מרקמת חיבור (רקמת השריר אינה מפותחת). לצלקת עשויות להיות עיבויים ושקעים (גומחות), נפיחות וכלי הדם בה שזורים זה בזה לרשת כאוטית. ככל שהרחם גדל במהלך ההריון, צלקת כזו תהפוך בהכרח דקה יותר ואף עלולה להיקרע. יתר על כן, אי אפשר לעצור את התהליך הזה. לצלקת לא כשירה יש פרמטרים מסוימים של עובי - יותר מ-1 ס"מ או פחות מ-3 מ"מ.

באופן כללי, גוף האדם אינו מותאם במיוחד להתחדשות. בתגובה לכל נזק, הפיברובלסטים הם הראשונים להגיב - תאים המכסים את הפגם ברקמת חיבור במקום במקורית. עם זאת, רקמה זו אינה מסוגלת להחליף באופן מלא רקמת שריר, למשל, ברחם. תאי שריר השריר (השכבה השרירית העליונה של הרחם) מתחלקים בקצב איטי יותר מאשר פיברובלסטים, כך שכאשר מבצעים חתך, נוצרת בהכרח צלקת במקום שבו הקצוות מקובעים.

גורמים המובילים לכישלון צלקת

הגורמים הבאים מגבירים את הסיכון להיווצרות תפרים פתולוגיים לאחר ניתוח קיסרי:

1. ניתוח חירום.
2. עמידה לא מספקת בכללים אספטיים וחיטוי במהלך תהליך החיתוך והתפירה. זיהומים משפיעים לרעה על תהליך הריפוי.
3. איבוד דם חמור במהלך הניתוח.
4. טראומה משמעותית לרחם, מעבר של החתך לקרע (ואז הצלקת יכולה להשפיע גם על צוואר הרחם).
5. מניפולציות תוך רחמיות לאחר ניתוח קיסרי במשך שנה (במיוחד גירוד של קרישי דם או הפלה בשיטה זו).

כל מניפולציה תוך רחמית בשנה הראשונה לאחר הניתוח הקיסרי משפיעה לרעה על מצב הצלקת ואיכותה.

סרטון: פרופסור (מיילד-גינקולוג) מדבר על הצלקת לאחר ניתוח קיסרי והגורמים המשפיעים על הריפוי שלה

תכונות של הריון ולידה

קודם כל, אישה צריכה תמיד לנסות ללדת בעצמה: הרי היום אמהות לעתיד רבות בוחרות בלידה כירורגית, גם אם אין לכך אינדיקציות ישירות.

לאחר הניתוח ניתן לתכנן את ההריון הבא רק לאחר שנתיים. לא כדאי לדחות את זה יותר מדי - יותר מארבע שנים, מכיוון שהצלקת ברחם תאבד מהגמישות שלה עוד יותר עם השנים.

את צריכה להיכנס להריון כמתוכנן, במיוחד אם לאישה יש צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי

בשלב התכנון, אישה זקוקה לבדיקה מקיפה על מנת לאבחן באופן מלא את מצב הצלקת. אחרי הכל, הכישלון שלו יכול להוביל לסיבוכים שונים - פתולוגיות של הריון:

1. גדילה של chorion villi לתוך רקמת החיבור ולאחר מכן accreta שליה. אם העובר נצמד ישירות לאזור הצלקת, הרי שגינקולוגים ממליצים לרוב לאישה להפסיק את ההריון (בדרך כלל בשיטת ואקום).
2. הפלה מוקדמת ספונטנית, הפלה מאוימת, לידה מוקדמת.
3. מיקום לא נכון של השליה: מצג נמוך, שולי או מלא.
4. איבוד דם משמעותי במהלך הלידה.
5. קרע ברחם.

גלריית תמונות: סיבוכים במהלך הריון ולידה הקשורים לצלקת ברחם

צלקת על הרחם מובילה לעיתים קרובות להצמדה לא תקינה של השליה. צלקת על הרחם עלולה להוביל לאובדן דם גדול במהלך הלידה. עקב הקרע, העובר יכול להשתחרר באופן מלא או חלקי לחלל הבטן של האישה

קרע ברחם הוא הסיבוך החמור ביותר של ההריון, שיכול להיגרם מצלקת.למצב מסוכן זה קודמים התסמינים המדאיגים הבאים:

1. מתח של שרירי הרחם.
2. התכווצות קצבית של הרחם.
3. כאבים בעת נגיעה בבטן.
4. כשלים בקצב הלב של העובר (עקב רעב בחמצן).

הסימנים הבאים מצביעים ישירות על קרע איברים:

1. כאב חד וחזק באזור הרחם.
2. ירידה בלחץ הדם אצל אישה בהריון.
3. לְהַקִיא.
4. הפסקת צירים (אם מתרחש קרע במהלך הלידה).

אם הרחם נקרע, אישה צריכה ניתוח קיסרי דחוף.

כמובן שנשים רבות מתעניינות האם לידה טבעית אפשרית לאחר ניתוח קיסרי אם יש צלקת ברחם. זה בהחלט אפשרי בכמה נסיבות חיוביות (בו זמנית):

1. האישה עברה רק ניתוח קיסרי אחד בעבר.
2. השליה ממוקמת היטב - מחוץ לאזור הצלקת.
3. אין מחלות נלוות - אינדיקציות לניתוח קיסרי.
4. מיקום קפלי נכון של העובר.

בתחילת לידה טבעית כזו, מומלץ לאישה ליטול תרופות נוגדות עוויתות, תרופות הרגעה, וכן תרופות נגד היפוקסיה בעובר, המשפרות את זרימת הדם העוברית. משלוח, ככלל, לוקח זמן רב, שכן זה צריך להתבצע בזהירות רבה, ללא תרופות ממריצות. אם צוואר הרחם מתרחב לאט, ללא התערבות חיצונית, הסיכון לקרע של ה-makti יהיה מינימלי. גם מצב העובר נמצא במעקב שוטף ונוצרים תנאים לניתוח קיסרי חירום במידת הצורך.
בנסיבות מסוימות, לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי היא בהחלט אפשרית

ישנן מספר התוויות נגד כאשר לידה טבעית בלתי אפשרית בנוכחות צלקת על הרחם:

1. חתך לאורך. ההסתברות לסטייה במקרה זה היא די גבוהה.
2. האישה עברה שניים או יותר ניתוחים קיסריים בעבר.
3. בלידה הקודמת שלי היה קרע ברחם.
4. הצלקת אינה כשירה עם דומיננטיות של רקמת חיבור.
5. ליולדת יש אגן צר: עומסים במהלך מעבר העובר עלולים לגרום לקרע (במיוחד אם העובר גדול).

וידאו: צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי במהלך ההריון הבא

שיטות אבחון

כיום קיימות מספר שיטות אבחון שיכולות לקבוע את מצב הצלקת ברחם עוד בשלב תכנון ההריון, מה שעוזר כמובן להפחית את אחוז תוצאות ההריון הלא חיוביות:

1. אולטרסאונד. קובע את עובי הצלקת, יחס השריר ורקמת החיבור בה, הנישות והעיבויים הקיימים. עדיף לעשות אולטרסאונד פעמיים. הראשון הוא מיד לאחר סיום הווסת (4-5 ימים מהמחזור). אנדומטריום בשלב זה עדיין דק מאוד, וניתן להעריך בבירור את הרקמה שמתחתיו. המחקר השני מתבצע בימים 10-14. אם אבחון אולטרסאונד נעשה של "כשל צלקת", אז נהלים נוספים נקבעים - היסטרוגרפיה ו- MRI.
2. היסטרוגרפיה בקרני רנטגן מאפשרת לבחון את ההקלה בצלקת. לרחם מוזרק חומר מיוחד הקולט קרני רנטגן. התוצאה היא ציור קווי מתאר של חלל האיבר.
3. MRI מאפשר להעריך את העקביות והאלסטיות של צלקת, ולזהות את אחוז רקמת החיבור בה.

טיפול כירורגי בצלקת חסרת יכולת ברחם

אם אישה שמתכננת הריון מאובחנת עם "צלקת לא כשירה", זה עדיין לא מהווה מכשול ללדת ילד. תיתכן פעולה כירורגית (פלסטית), שמטרתה כריתת רקמת צלקת והנחת תפרים חדשים.

אין תרופות או כל תוכניות אחרות להעלמת צלקת לא כשירה ברחם.

הפעולה מתבצעת בשיטה הפתוחה, שכן הרחם ממוקם מאחורי איברים פנימיים אחרים. בנוסף, זה מאפשר לך להעריך את מידת הדימום, שהוא בלתי נמנע במהלך הניתוח, במיוחד מכיוון שלרחם יש זרימת דם טובה מאוד. במהלך הניתוח, המנתח כורת את כל רקמת החיבור ולאחר מכן תופר את השרירים שכבה אחר שכבה.

באשר לשיטת הלפרוסקופיה, קשה לשלוט בכמות הדם שאבד וקשה לתפור את דפנות הרחם. עם זאת, פעולות כאלה מתורגלות במרכז מוסקבה לכירורגיה קלינית וניסויית (המפתח שלהן הוא קונסטנטין פוצ'קוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מנהל מרכז זה). יתרה מכך, במהלך ניתוח אחד ניתן לא רק לתקן את הצלקת, אלא גם, למשל, להסיר שרירנים ברחם. היתרון של השיטה הוא נזק מינימלי לרקמות, היעדר צלקת על עור האישה והחלמה מהירה.
השיטה הלפרוסקופית גורמת נזק מינימלי לרקמות

הטיפול לאחר הניתוח כולל נטילת תרופות אנטיבקטריאליות והורמונליות. בימים הראשונים שלאחר הניתוח, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות, ולעתים קרובות האישה חשה בכאבים באזור הרחם. דימום קל ממערכת המין הנמשך 6-12 ימים הוא תקין.

אם הניתוח היה פתוח, המטופל יכול לשטוף רק לאחר הסרת התפרים החיצוניים. בזמן שהות בבית החולים, התפר מטופל בתמיסת חיטוי.

לפני השחרור מבית החולים, אולטרסאונד הוא חובה: זה מאפשר לך להעריך את תהליך הריפוי. ההליך ימשיך להתבצע במרווחי זמן מסוימים.

תוך שנתיים לאחר הניתוח הפלסטי אמורה להיווצר צלקת חדשה ועשירה, והאישה תוכל לשאת בבטחה וללדת תינוק. עדיף לתאם את תכנון ההריון עם הרופא שלך, שיאשר את איכות הצלקת הטובה.