פלגמון הקיבה היא מחלה נדירה ולא ידועה עבור מתרגלים. ליחה בקיבה מופיעה בחולים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר היא מופיעה אצל גברים בגילאי 20-40 העוסקים בעבודה פיזית. הגורם לפלגמון הקיבה הוא זיהום בשילוב עם גורמים מכניים וכימיים הפוגעים ברירית הקיבה. למצב האימונולוגי של הגוף יש משמעות מסוימת בהתרחשות של פלגמון קיבה. גורם רגיש לפלגמון הקיבה יכול להיות מחלות זיהומיות בעבר - שפעת, קדחת ארגמן, אדמת דם, דלקת שקדים וכו' (N. F. Mankin, 1938; M. D. Moiseenko, 1958). האופי המוגלתי-אלרגי של המחלה מאושש על ידי מחקרים ניסיוניים (A. L. Gushcha, S. I. Minkov, 1975). גורמים התורמים להופעת ליחה בקיבה הם: טראומה לקרום הרירי עם עצמות דגים, קליפות זרעים, גופים חדים זרים, כוויות מחומצות ריריות ואלקליות. גורמי נטייה הם: דלקת קיבה אכילס, כיב פפטי, סרטן קיבה (M. A. Elkin, 1981).
רוב המחברים מבססים את הסיווג של פלגמון קיבה על שינויים פתואנטומיים, שכיחותם ומשך המחלה, התואם גם לביטויים קליניים (M. A. Elkin, A. L. Guscha et al.).
1. ליחה ראשונית של הקיבה: א) חריפה (מוגבלת או כוללת); ב) פלגמון עם מהלך תת אקוטי; ג) כרוני.
2. פלגמון משני: א) חריף; ב) subacute; ג) כרוני.
פלגמון ראשוני מתרחש עקב החדרת חיידקים פתוגניים מהלומן שלו לתוך דופן הקיבה.
פלגמון משני הוא תוצאה של גרורות של זיהום ממוקד מוגלתי של כל מיקום.
עם פלגמון, הקיבה גדלה בנפח, בעלת עקביות בצקית, והדופן מעובה ל-3 מ"מ. לממברנה הסרוסית יש צבע ורדרד-אדום, במקומות עם גוון צהבהב (אזורים של ריקבון מוגלתי). לאדמומיות יש גבולות מוגבלים בצורה חדה והיא מזכירה אדמומיות. השינויים הדרמטיים ביותר ממוקמים בשכבה התת-רירית, ובמידה פחותה, בשכבה השרירית. בשכבה התת-רירית עלולה להתרחש התכה באזורים מוגבלים, אשר על חתך נותן תמונה של חלת דבש מלאה במוגלה (M. D. Moiseenko, 1958). אין שינויים בולטים בקרום הרירי. הוא מציג עיבוי ונפיחות של קפלי הקרום הרירי, היפרמיה שלו ודימומים מדויקים. לאורך הכלים והחלל הבין שרירי, מוגלה מתפשטת לשכבה הסרוסית.
שינויים פלגמוניים מתרחשים לרוב בחלק הפילורי של הקיבה. פחות שכיח, דלקת מבודדת נצפית בגוף או בקרדיה של הקיבה או כל הקיבה. ככלל, נוזל מוגלתי או סרוס-מוגלתי בצבע חום נמצא בחלל הבטן, המעיד על התפתחות מוקדמת של דלקת הצפק.
עם ליחה של הקיבה מתרחשים שינויים ניווניים בכבד ובעיקר בכליות, עד להיווצרות כיבים בהן.
תוכנית אבחון קליניתמבוסס על תלונות מטופלים, נתוני בדיקה גופנית, פרמטרים רדיולוגיים ופרמטרים מעבדתיים.
1. סימפטום קבוע ואופייני הוא כאב חיתוך באזור האפיגסטרי. יתר על כן, כאב זה מתחזק אפילו לאחר נטילת כמות קטנה של מזון או מים. כאבים אלו מתגברים גם כאשר המטופל נמצא במצב אופקי ונחלשים אם המטופל נוקט במצב אנכי (תסמין של דיינינגר)
2. הקאות חוזרות ונשנות כואבות, החמרה לאחר לגימת מים.
3. הופעה בו זמנית עם כאבי בטן של צמרמורות וטמפרטורה גבוהה עד 39°, אם כי ישנם מקרים עם טמפרטורה נמוכה או רגילה.
4. צמא מייגע, ריור, ריח רע מהפה.
5. ככל שהמחלה מתקדמת, החולים נופלים למצב חמור עם ממצאים אובייקטיביים מועטים.
6. בעת מישוש הבטן נמצא כאב חד באזור האפיגסטרי עם מתח קל בדופן הבטן. לפעמים מתגלה גידול כואב מאוד באזור האפיגסטרי.
7. לויקוציטוזיס גבוה נקבע בדם (עד 25,000-30,000) עם תזוזה חדה של הנוסחה שמאלה למיאלוציטים. השתן עכור, מכיל חלבון, כדוריות דם אדומות ששטפו, גבס היאליני וגרגירי.
8. תכולת הקיבה מכילה כמות גדולה של ריר, לויקוציטים ולעיתים תערובת של מוגלה.
9. צילום רנטגן של הקיבה הוא שיטה חשובה לאבחון סוג זה של פתולוגיה (M. D. Moiseenko, 1958). סימפטום רדיולוגי חשוב הוא זיהוי פגמי מילוי המשנים את גודלם ומיקומם. כמו כן נקבעים לחץ של הקיבה כלפי מעלה, נפיחות ואי-סדירות של קפלי הקרום הרירי וחוסר פריסטלטיקה בקטע הפגוע.
יַחַס : אי אפשר שלא להסכים שהסרה רדיקלית של האזור הפגוע של הקיבה תהיה הטיפול הטוב ביותר לפתולוגיה זו. אבל זה לא תמיד אפשרי ומומלץ אם יש תופעות של דלקת הצפק או שלתהליך הדלקתי אין גבולות תפוצה ברורים. לכן, מנוגדים לשיטות פליאטיביות ורדיקליות של טיפול כירורגי בפלגמון קיבה רק יגדיל את מספר הכישלונות הניתוחיים. הפתרון נראה, במיוחד, בהחלטה פרטנית בבחירת שיטת הפעולה בהתאם לצורת הפלגמון, מהלכו, התפשטותו וסיבוכים.
1. לפלגמון חריף מוגבל ללא דלקת הצפק ולצורות כרוניות, פעולת הבחירה היא כריתת קיבה או כריתת קיבה.
2. במקרה של פלגמון ללא גבולות ברורים ונוכחות דלקת הצפק, יהיה מוצדק יותר במהלך הלפרוטומיה להגביל מתן אנטיביוטיקה לדופן הקיבה, אומנטום קטן יותר ויותר, לפתוח את המורסה המקומית (אם יש), לבצע אומנטיזציה של הקיבה והניקוז של חלל הבטן.
- זהו תהליך מוגלתי מפוזר הממוקם ברקמה של החלל הרטרופריטונאלי. המחלה מתבטאת בחום, חולשה, כאבים מתונים או עזים מציקים בגב התחתון ובבטן, המתגברים עם שינויים בתנוחת הגוף. כדי לאשר את האבחנה מבוצעות בדיקה כירורגית, אולטרסאונד של החלל הרטרופריטוניאלי, רדיוגרפיה של איברי הבטן ובדיקת דם. טיפול שמרני כולל רישום אנטיביוטיקה. במהלך הניתוח פותחים את הפלגמון ומנקזים את החלל הרטרופריטוניאלי.
מידע כללי
טיפול בפלגמון רטרופריטוניאלי
טקטיקות הטיפול תלויות במיקום ובגודל של הפלגמון, כמו גם בנוכחות של סיבוכים. כל החולים במחלה זו חייבים להתאשפז במחלקה הכירורגית. נכון לעכשיו, קיימות שתי גישות עיקריות לטיפול בפתולוגיה:
- שמרני. הוא משמש בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר הפלגמון קטן ואין סיבוכים מאיברים ומערכות אחרות. טיפול אטיוטרופי מיוצג על ידי תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. לצד הטיפול העיקרי, נקבעים טיפול ניקוי רעלים, נוגדי דלקת ומשככי כאבים, ויטמינים ואימונומודולטורים.
- כִּירוּרגִי. בהיעדר השפעה מטיפול שמרני, פלגמונים גדולים ושיכרון חמור, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. פותחים את הספירה ומחטאים את החלל הרטרופריטוניאלי ולאחר מכן מותקנת מערכת ניקוז לצורך שאיבת אקסודאט מוגלתי אקטיבית מהאזור הרטרופריטוניאלי. עבור לוקליזציה מותנית, נעשה שימוש בגישת Simon; עבור paranephritis, נעשה שימוש בגישות האחוריות לרוחב או מדיאלי. בהיעדר נתונים על מיקומו המדויק של הפלגמון, מבוצעים חתכים מותניים אלכסוניים לפי ישראל, Pirogov, Shevkunenko. טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי נקבע לפני ואחרי הניתוח.
פרוגנוזה ומניעה
הפרוגנוזה תלויה במיקום, בגודל הפלגמון ובחומרת תסמונת השיכרון. עם זיהוי בזמן של המחלה וטיפול אנטיביוטי הולם, הקורס חיובי. אבחון מאוחר, התפתחות של דלקת הצפק, זיהום של איברים אחרים יכולים להוביל לתוצאות חמורות (הלם, אלח דם וכו') אפילו למוות. הבסיס למניעת מחלות הוא שמירה קפדנית של צוות רפואי על כללי האספסיס במהלך התערבויות פולשניות, מרשם רציונלי של אנטיביוטיקה וניטור לאחר ניתוח מוכשר של חולים עם פתולוגיה כירורגית. תפקיד חשוב הוא על ידי הכרה וטיפול מוקדם של מחלות כרוניות של חלל הבטן וחלל retroperitoneal (pyelonephritis, קוליטיס, וכו ').
הַגדָרָה
צלוליטיס הוא תהליך דלקתי מפוזר עם היווצרות של exudate או מוגלה. זוהי תוצאה של דלקת מוגלתית חריפה, שעלולה לגרום לזיהומים חיידקיים. צלוליטיס היא מחלה נדירה. זה משפיע על גברים לעתים קרובות יותר.
בהתאם למראה שלו, זה יכול להיות ראשוני (אידיופטי), משני וגרורתי. פלגמון ראשוני מתרחש ללא מחלת קיבה קודמת או מחלה אחרת; משנית - כמחלה מוגלתית פלגמונית עם כיב קיבה, סרטן או שחפת בקיבה. פלגמון גרורתי מופיע במחלות ספיגה חריפות כמו קדחת טיפוס, דלקת שקדים, אלח דם וכו'.
גורם ל
האטיופתוגנזה של פלגמון קיבה ראשוני אינה ברורה. סביר להניח שהזיהום נובע מהקיבה. עם פלגמון קיבה משני, התהליך הראשוני ללא ספק ממלא תפקיד מכריע.
כגורמים נטייה, מאמינים כי נגעים של הקרום הרירי, אכיליה ועמידות מופחתת של הגוף משחקים תפקיד. גורמי הזיהומים הנפוצים ביותר המזוהים הם סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק ו-Escherichia coli.
תהליך מוגלתי פלגמוני חריף מתחיל בתת הרירית, מכסה את כל הקרום הרירי ואז מתפשט לכל דופן הקיבה. הקרום הרירי הופך נפוח, היפרמי וכינים. דופן הקיבה מתעבה ומתקשה. הממברנה הסרוסית היא מאוד היפרמית (erysipelas ventirculi), מנוקד בפטקיות ובמקומות מסויימים גם סיביים. כאשר הממברנה הסרוסית נחתכת, נוזל מוגלתי מעונן זורם החוצה בשפע. בלוטות הלימפה האזוריות נפוחות ומוגדלות. דלקת צפק מקומית, סרוסית-מוגלתית, מתפתחת מוקדם.
תסמינים
המחלה מתחילה בפתאומיות, עם צמרמורות, טמפרטורה (39-40°), קצב לב מוגבר וכאבים מתונים באזור האפיגסטרי, שבהמשך הופך לחמור יותר.
מתרחשות בחילות והקאות תכופות, כמו גם שלשולים. ניתן למצוא תערובת של מוגלה בתוכן הקיבה. המחלה עלולה להתחיל בכאב מפוזר באזור הבטן, שמתרכז עוד יותר באזור האפיגסטרי, שם נוצר מתח מגן, תחילה מוגבל, ולאחר מכן מתפשט בכל אזור הבטן.
מספר הלויקוציטים עולה באופן משמעותי (20,000-40,000). נוצרות מעבר שמאלה, האצת ROE וסטיות אחרות מהנורמה האופיינית לתהליך מוגלתי חמור.
ליחה מפוזרת של הקיבה תמיד מובילה לדלקת צפק מוגלתית, שהתמונה הקלינית שלה מגיעה בסופו של דבר לידי ביטוי. צורות מוגבלות פחות נפוצות. התסמינים שלהם קלים יותר.
ישנן צורות אקוטיות, כרוניות ומעבריות של המחלה.
אבחון
האבחנה אינה קלה. בדרך כלל, חולים מופנים לניתוח עם אבחנות אחרות (ניקוב קיבה מכוסה, דלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב חריפה וכו'). האבחנה קשה לביצוע גם במהלך הניתוח, זה אפילו בלתי אפשרי אם לא מתכוונים לליחה של הקיבה. קשה גם לאבחן פלגמון קיבה כרוני. בדרך כלל, שיטת האבחון היא בדיקת רנטגן, אך לתסמינים שלה אין נקודות התייחסות פתוגנוסטיות. תמונת הרנטגן דומה לזו של סרטן קיבה סקרוזי. ההבחנה יכולה להיעשות רק על בסיס בדיקה היסטולוגית.
כדי להבהיר את האבחנה תוך ניתוחית, לעיתים יש צורך בביופסיה.
השלב הסופי של פלגמון קיבה כרוני הוא ליניטיס פלסטית דלקתית (linitis plastica).
מְנִיעָה
עם פלגמון מפוזר מקומי וראשוני, כמו עם מורסות, ניתן לבצע טיפול כירורגי רדיקלי. שיטת הבחירה במקרים כאלה היא כריתת קיבה. כשפלגמון מפוזר מכסה את כל הקיבה, ניתוח רדיקלי אפשרי רק במחיר של כריתת קיבה כוללת, אשר בחולים אלו, שבדרך כלל נמצאים במצב קשה, קשורה בסיכון גבוה מאוד.
אם ממצא מקומי או מצבו הכללי של הגוף אינם מאפשרים כריתת קיבה, מומלץ להסתנן לקיבה מהעקמומיות הקטנות והגדולות בתערובת נובוקאין-פניצילין. בנוכחות אזורים של נמק ובהיעדר אפשרות לניתוח רדיקלי, יש לציין ניקוז כלפי חוץ בשילוב עם טמפונדה. ניתן להשתמש באמנטום הגדול במידת הצורך כדי לסתום את החור המחורר.
שימוש מסיבי באנטיביוטיקה והחייאה נאותה כלולים באופן טבעי במכלול התרופות והאמצעים הטיפוליים.
היא מחלה דלקתית מפוזרת חריפה בעלת אופי מוגלתי, המשפיעה על כל שכבות האיבר עם מעורבות עיקרית של השכבה התת-רירית. התסמינים המקומיים העיקריים הם כאבים עזים עם נטייה להתחזקות, בחילות, הקאות; התסמינים הכלליים הם צמרמורות, קצב לב מוגבר וחום. הפתולוגיה מאובחנת על סמך תוצאות בדיקה אובייקטיבית של המטופל, פרשנות נתונים מבדיקות דם, רדיוגרפיה, אולטרסאונד, CT ובדיקה אנדוסקופית. בשלבים המוקדמים, טיפול שמרני אפשרי. שיטת הטיפול העיקרית היא כריתה כירורגית של האזור הפגוע יחד עם טיפול אנטיביוטי ואמצעי ניקוי רעלים.
ICD-10
K31.8 L03.8
מידע כללי
טיפול בפלגמון הקיבה
בשלב מוקדם מותר טיפול שמרני, הכולל שימוש במינונים גדולים של אנטיביוטיקה, החדרת נוגדי חמצון, תרופות דה-רגישות ואנטי דלקתיות, עירוי תמיסות חלבון, עירויי דם ותחליפי דם, דימום, דיורטיס מאולץ. אם אמצעים שמרניים אינם יעילים והפתולוגיה מתקדמת, נדרשת התערבות כירורגית. אם לא ניתן לבצע את הפעולה עקב מצבו החמור של המטופל, מבצעים ניקוז וטמפונדה מגבילה. בהתחשב בשכיחות התהליך, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:
- עם פלגמון מוגבל.החדרת חומרים אנטיבקטריאליים לתא המטען של עורק הצליאק על ידי צנתור, לעובי דופן הקיבה, אומנטום קטן יותר ויותר - אנדוסקופית מסומנת. הטכניקה מאפשרת ריכוז גבוה של התרופה באזור הפגוע, מבטלת דלקת ומונעת מעורבות של מבנים אנטומיים סמוכים.
- לפלגמון נרחב.הכריתה מתבצעת בשיטת Billroth-I עם יצירת אנסטומוזה בין גדם הקיבה לתריסריון. מבצעים אומנטיזציה של הקיבה - תפירת האיבר לאמנטום הגדול יותר כדי לנרמל את זרימת הדם. לחולים ילדים, במידת האפשר, מתבצעת כריתת קיבה לא טיפוסית לשמירה על גודל האיבר.
- עם נזק מוחלט ודלקת הצפק.מבצעים כריתת קיבה, בדיקת חלל הבטן, כיסיו והתקנת ניקוזים. ניקוז בימים הראשונים לאחר הניתוח מבטיח יציאת תוכן נוזלי ומאפשר הכנסת תמיסות חיטוי. לאחר הפסקת היציאה וביטול התופעות הדלקתיות, מסירים את הנקזים.
שבר האיברים שנכרת נשלח לבדיקה היסטולוגית. הפעולות מתבצעות על רקע טיפול אינטנסיבי בניקוי רעלים בשליטה של תפקודים חיוניים. בתקופה שלאחר הניתוח ממשיכים בטיפול בעירוי, רושמים אנטיביוטיקה ומשככי כאבים ומשתמשים בתזונה פרנטרלית.
פרוגנוזה ומניעה
הפרוגנוזה של פלגמון קיבה חריף ותת-חריף נקבעת על פי שכיחות התהליך, העיתוי של תחילת הטיפול ונוכחותם של סיבוכים. במהלך הכרוני של המחלה, התוצאה בדרך כלל חיובית. את התפקיד המכריע ממלאים הניסיון של המנתח והבחירה הרציונלית של התערבות כירורגית. הספרות המדעית מתארת מקרים של טיפול מוצלח בחולים עם דימום קיבה רב עקב ליחה בקיבה, אך סיבוכים של פתולוגיה זו מפחיתים משמעותית את הסיכויים להצלת האיבר. איכות החיים העתידית של המטופל תלויה במידת הכריתה ובעמידה בהמלצות הרופא לגבי תזונה ואורח חיים. קורס שיקום הנערך במוסדות רפואיים מסייע להסתגל להרגלי אכילה חדשים.
פלגמון הקיבה היא מחלה נדירה ולא ידועה עבור מתרגלים. ליחה בקיבה מופיעה בחולים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר היא מופיעה אצל גברים בגילאי 20-40 העוסקים בעבודה פיזית. הגורם לפלגמון הקיבה הוא זיהום בשילוב עם גורמים מכניים וכימיים הפוגעים ברירית הקיבה.
משמעות מסוימת בהתרחשות של פלגמוןלקיבה יש מצב אימונולוגי של הגוף. גורם רגיש לפלגמון הקיבה יכול להיות מחלות זיהומיות בעבר - שפעת, קדחת ארגמן, אדמת דם, דלקת שקדים וכו' (N. F. Mankin, 1938; M. D. Moiseenko, 1958). האופי המוגלתי-אלרגי של המחלה מאושש על ידי מחקרים ניסיוניים (A. L. Gushcha, S. I. Minkov, 1975). גורמים התורמים להופעת ליחה בקיבה הם: טראומה לקרום הרירי עם עצמות דגים, קליפות זרעים, גופים חדים זרים, כוויות מחומצות ריריות ואלקליות. גורמי נטייה הם: דלקת קיבה אכילס, כיב פפטי, סרטן קיבה (M. A. Elkin, 1981).
רוב המחברים מבססים את הסיווג של פלגמון קיבה על שינויים פתואנטומיים, שכיחותם ומשך המחלה, התואם גם לביטויים קליניים (M. A. Elkin, A. L. Guscha et al.).
ליחה ראשונית של הקיבה:
- חריף (מוגבל או כולל);
- פלגמון עם קורס תת אקוטי; ג) כרוני.
פלגמון משני:
- חַד;
- תת-חריף;
- כְּרוֹנִי.
פלגמון ראשוני מתרחש עקב החדרת חיידקים פתוגניים מהלומן שלו לתוך דופן הקיבה.
פלגמון משני הוא תוצאה של גרורות של זיהום ממוקד מוגלתי של כל מיקום.
עם פלגמון, הקיבה גדלה בנפח, בעלת עקביות בצקית, והדופן מעובה ל-3 מ"מ. לממברנה הסרוסית יש צבע ורדרד-אדום, במקומות עם גוון צהבהב (אזורים של ריקבון מוגלתי). לאדמומיות יש גבולות מוגבלים בצורה חדה והיא מזכירה אדמומיות. השינויים הדרמטיים ביותר ממוקמים בשכבה התת-רירית, ובמידה פחותה, בשכבה השרירית. בשכבה התת-רירית עלולה להתרחש התכה באזורים מוגבלים, אשר על חתך נותן תמונה של חלת דבש מלאה במוגלה (M. D. Moiseenko, 1958). אין שינויים בולטים בקרום הרירי. הוא מציג עיבוי ונפיחות של קפלי הקרום הרירי, היפרמיה שלו ודימומים מדויקים. לאורך הכלים והחלל הבין שרירי, מוגלה מתפשטת לשכבה הסרוסית.
שינויים פלגמוניים מתרחשים לרוב בחלק הפילורי של הקיבה. פחות שכיח, דלקת מבודדת נצפית בגוף או בקרדיה של הקיבה או כל הקיבה. ככלל, נוזל מוגלתי או סרוס-מוגלתי בצבע חום נמצא בחלל הבטן, המעיד על התפתחות מוקדמת של דלקת הצפק.
עם ליחה של הקיבה מתרחשים שינויים ניווניים בכבד ובעיקר בכליות, עד להיווצרות כיבים בהן.