קצב הסינוס של הלב חיובי. מה המשמעות של קצב סינוס של הלב, נורמה וסטייה

פענוח ה-EKG הוא עסק של רופא בעל ידע רב. בשיטה זו של אבחון פונקציונלי, מוערכים הדברים הבאים:

• קצב הלב - מצב המחוללים של דחפים חשמליים ומצב מערכת הלב המוליכה דחפים אלו
• מצב שריר הלב עצמו (שריר הלב), נוכחות או היעדר דלקת, נזק, עיבוי, רעב חמצן, חוסר איזון אלקטרוליטים

עם זאת, לחולים מודרניים יש לעתים קרובות גישה למסמכים הרפואיים שלהם, בפרט, לסרטי אלקטרוקרדיוגרפיה עליהם נכתבים דוחות רפואיים. עם הגיוון שלהם, רשומות אלה יכולים להביא אפילו את האדם המאוזן ביותר, אך בור. ואכן, לעתים קרובות המטופל אינו יודע בוודאות עד כמה מסוכן לחיים ולבריאות מה שכתוב על גב סרט ה-ECG ביד מאבחן תפקודי, ועדיין יש כמה ימים לפני פגישה עם מטפל או קרדיולוג.

כדי להפחית את עוצמת התשוקות, אנו מזהירים מיד את הקוראים כי ללא אבחנה רצינית (אוטם שריר הלב, הפרעות קצב חריפות), המאבחן התפקודי של המטופל לא יניח למטופל לצאת מהמשרד, אלא לפחות ישלח אותו להתייעצות עם עמית מומחה ממש שם. על שאר "סודות הפתוח" במאמר זה. בכל המקרים הלא ברורים של שינויים פתולוגיים באק"ג, נקבעים בקרת א.ק.ג, ניטור יומי (Holter), ECHO קרדיוסקופיה (אולטרסאונד של הלב) ובדיקות מאמץ (הליכון, ארגומטריה של אופניים).

מספרים ואותיות לטיניות בפענוח א.ק.ג

PQ- (0.12-0.2 שניות) - זמן הולכה פרוזדורי. לרוב, זה מתארך על רקע חסימת AV. מקוצר בתסמונות CLC ו-WPW.

P - (0.1 שניות) גובה 0.25-2.5 מ"מ מתאר התכווצויות פרוזדורים. יכול לדבר על ההיפרטרופיה שלהם.

QRS - (0.06-0.1s) - קומפלקס חדרים

QT - (לא יותר מ-0.45 שניות) מתארך עם רעב חמצן (איסכמיה שריר הלב, אוטם) ואיום של הפרעות קצב.

RR - המרחק בין פסגות הקומפלקסים של החדרים משקף את סדירות התכווצויות הלב ומאפשר לחשב את קצב הלב.

הפענוח של ה-EKG בילדים מוצג באיור 3

אפשרויות לתיאור קצב הלב

קצב סינוס

זוהי הכתובת הנפוצה ביותר שנמצאת ב-ECG. ואם לא מוסיפים שום דבר אחר והתדירות (HR) מצוינת בין 60 ל-90 פעימות לדקה (לדוגמה, קצב לב 68`) - זו האפשרות המוצלחת ביותר, המעידה על כך שהלב עובד כמו שעון. זהו הקצב שנקבע על ידי צומת הסינוס (קוצב הלב העיקרי שיוצר דחפים חשמליים הגורמים ללב להתכווץ). יחד עם זאת, קצב הסינוס מרמז על רווחה, הן במצב הצומת הזה והן על בריאות מערכת ההולכה של הלב. היעדר רישומים אחרים מכחיש שינויים פתולוגיים בשריר הלב ופירושו שהאקג תקין. בנוסף לקצב הסינוס, הוא יכול להיות פרוזדורי, פרוזדורוני או חדרי, מה שמעיד על כך שהקצב נקבע על ידי התאים בחלקים אלו של הלב ונחשב פתולוגי.

הפרעת קצב סינוס

זוהי גרסה של הנורמה אצל צעירים וילדים. זהו קצב שבו דחפים יוצאים מצומת הסינוס, אך המרווחים בין פעימות הלב שונים. זה עשוי לנבוע משינויים פיזיולוגיים (הפרעת קצב נשימה, כאשר התכווצויות הלב מואטות בנשיפה). כ-30% מהפרעות הקצב בסינוסים דורשות השגחה של קרדיולוג, מכיוון שהן מאוימות על ידי התפתחות של הפרעות קצב חמורות יותר. אלו הן הפרעות קצב לאחר קדחת שגרונית. על רקע דלקת שריר הלב או אחריה, על רקע מחלות זיהומיות, מומי לב ובאנשים עם היסטוריה של הפרעות קצב.

סינוס ברדיקרדיה

אלו הם התכווצויות קצביות של הלב בתדירות של פחות מ-50 לדקה. אצל אנשים בריאים, ברדיקרדיה מתרחשת, למשל, במהלך השינה. כמו כן, ברדיקרדיה מופיעה לעתים קרובות אצל ספורטאים מקצועיים. ברדיקרדיה פתולוגית עשויה להצביע על תסמונת סינוס חולה. יחד עם זאת, ברדיקרדיה בולטת יותר (קצב לב מ-45 עד 35 פעימות בדקה בממוצע) והיא נצפית בכל שעה של היום. כאשר ברדיקרדיה גורמת להפסקות בהתכווצויות הלב של עד 3 שניות במהלך היום וכ-5 שניות בלילה, מביאה לשיבושים באספקת החמצן לרקמות ומתבטאת למשל בהתעלפות, יש לציין ניתוח להתקנת לב. קוצב לב, המחליף את צומת הסינוס, ומטיל קצב התכווצויות תקין על הלב.

טכיקרדיה סינוס

דופק יותר מ-90 לדקה - מחולק לפיזיולוגי ופתולוגי. אצל אנשים בריאים, טכיקרדיה סינוס מלווה במתח פיזי ורגשי, שתיית קפה, לפעמים תה חזק או אלכוהול (בעיקר משקאות אנרגיה). הוא קצר מועד ולאחר פרק של טכיקרדיה, קצב הלב חוזר לקדמותו תוך פרק זמן קצר לאחר הפסקת העומס. עם טכיקרדיה פתולוגית, דפיקות לב מפריעות למטופל במנוחה. הגורמים לה הם עליות טמפרטורה, זיהומים, איבוד דם, התייבשות, אנמיה,. לטפל במחלה הבסיסית. סינוס טכיקרדיה נעצרת רק עם התקף לב או תסמונת כלילית חריפה.

Extrasystole

אלו הן הפרעות קצב, שבהן מוקדים מחוץ לקצב הסינוס נותנים התכווצויות לב יוצאות דופן, שלאחריהן יש הפסקה כפולה באורכה, הנקראת פיצוי. באופן כללי, פעימות הלב נתפסות על ידי המטופל כלא אחידות, מהירות או איטיות, לעיתים כאוטיות. יותר מכל, כשלים בקצב הלב מטרידים. הם יכולים להופיע בצורה של טלטולים, עקצוצים, תחושות פחד וריקנות בבטן.

לא כל האקסטרה-סיסטולים מסוכנים לבריאות. רובם אינם מובילים להפרעות משמעותיות במחזור הדם ואינם מאיימים על חיים או בריאות. הם יכולים להיות פונקציונליים (על רקע התקפי פאניקה, קרדיונורוזיס, שיבושים הורמונליים), אורגניים (עם IHD, מומי לב, ניוון שריר הלב או קרדיופתיה, שריר הלב). הם יכולים גם להוביל לשיכרון חושים ולניתוחי לב. בהתאם למקום ההתרחשות, חוץ-סיסטולים מחולקים לפרוזדורים, חדריים ואנטי-חדריים (הנובעים בצומת על הגבול בין הפרוזדורים לחדרים).

• אקסטרסיסטולים בודדיםלרוב נדיר (פחות מ-5 לשעה). הם בדרך כלל מתפקדים ואינם מפריעים לאספקת הדם התקינה.
• אקסטרסיסטולים מזווגיםשניים כל אחד מלווים מספר צירים רגילים. הפרעת קצב כזו מעידה פעמים רבות על פתולוגיה ודורשת בדיקה נוספת (ניטור הולטר).
• Allorhythmias הם סוגים מורכבים יותר של extrasystoles. אם כל התכווצות שניה היא אקסטרה-סיסטולה, זו ביגמניה, אם כל שליש היא טריגינמיה, וכל רביעית היא קוודרי-הימניה.

נהוג לחלק אקסטרה-סיסטולות חדריות לחמש מחלקות (לפי לאון). הם מוערכים במהלך ניטור א.ק.ג. יומי, מכיוון שהאינדיקטורים של א.ק.ג. קונבנציונלי תוך מספר דקות עשויים שלא להראות דבר.

• Class 1 - אקסטרסיסטולים נדירים בודדים בתדירות של עד 60 לשעה, הנובעות ממוקד אחד (מונוטופי)
• 2 - מונוטופיים תכופים יותר מ-5 בדקה
• 3 - פולימורפיים תכופים (מצורות שונות) פוליטופיים (ממוקדים שונים)
• 4a - זוגי, 4b - קבוצה (טריגמניה), אפיזודות של טכיקרדיה התקפית
• 5 - אקסטרסיסטולים מוקדמים

ככל שהמעמד גבוה יותר, ההפרות חמורות יותר, למרות שכיום גם כיתות ג' ו-ד' לא תמיד דורשות טיפול רפואי. באופן כללי, אם יש פחות מ-200 אקסטרה-סיסטולות חדריות ביום, יש לסווג אותן כפונקציונליות ולא לדאוג לגביהן. עם תכופות יותר, ECHO של COP מצוין, לפעמים - MRI של הלב. הם לא מטפלים באקסטראסיסטולה, אלא במחלה שמובילה אליה.

טכיקרדיה פרוקסימלית

באופן כללי, הפרוקסיזם הוא התקף. האצה פרוקסימלית של הקצב יכולה להימשך בין מספר דקות למספר ימים. במקרה זה, המרווחים בין פעימות הלב יהיו זהים, והקצב יגדל מעל 100 לדקה (בממוצע מ-120 ל-250). יש צורות על-חדריות וחדרי של טכיקרדיה. הבסיס לפתולוגיה זו הוא זרימת דם לא תקינה של דחף חשמלי במערכת ההולכה של הלב. פתולוגיה כזו כפופה לטיפול. מתרופות ביתיות כדי לחסל התקף:

• החזקת נשימה
• שיעול מאולץ מוגבר
• טבילת פנים במים קרים

תסמונת WPW

תסמונת וולף-פרקינסון-וויט היא סוג של טכיקרדיה על-חדרי התקפי. נקרא על שם שמות המחברים שתיארו זאת. בלב הופעת הטכיקרדיה נמצאת נוכחות בין הפרוזדורים והחדרים של צרור עצבים נוסף, שדרכו עובר דחף מהיר יותר מאשר מהקוצב הראשי.

כתוצאה מכך מתרחשת התכווצות יוצאת דופן של שריר הלב. התסמונת דורשת טיפול שמרני או כירורגי (עם חוסר יעילות או אי סבילות לטבליות אנטי-ריתמיות, עם אפיזודות של פרפור פרוזדורים, עם מומי לב נלווים).

CLC - תסמונת (Clerk-Levy-Christesco)

הוא דומה במנגנון ל-WPW ומאופיין בעירור מוקדם יותר של החדרים בהשוואה לנורמה עקב צרור נוסף שלאורכו נע הדחף העצבי. התסמונת המולדת מתבטאת בהתקפים של דפיקות לב מהירות.

פרפור פרוזדורים

זה יכול להיות בצורה של התקפה או בצורה קבועה. זה מתבטא בצורה של רפרוף או פרפור פרוזדורים.

פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים

כשהלב מהבהב, הוא מתכווץ באופן לא סדיר לחלוטין (מרווחים בין התכווצויות של משך זמן שונה מאוד). זאת בשל העובדה שהקצב אינו נקבע על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי תאי פרוזדור אחרים.

מסתבר שתדר של 350 עד 700 פעימות לדקה. פשוט אין כיווץ פרוזדורים מלא; סיבי השריר המתכווצים אינם מספקים מילוי יעיל של החדרים בדם.

כתוצאה מכך, שחרור הדם על ידי הלב מחמיר ואיברים ורקמות סובלים מרעב בחמצן. שם נוסף לפרפור פרוזדורים הוא פרפור פרוזדורים. לא כל התכווצויות פרוזדורים מגיעות לחדרי הלב, ולכן קצב הלב (והדופק) יהיו מתחת לנורמה (ברדיסיסטולה בתדירות של פחות מ-60), או תקין (נורמוסיסטולה מ-60 ל-90), או מעל לנורמה (טכיסיסטולה). יותר מ-90 פעימות לדקה).

קשה לפספס התקף של פרפור פרוזדורים.

• זה בדרך כלל מתחיל עם דופק חזק.
• זה מתפתח כסדרה של פעימות לב לא קצביות לחלוטין בתדירות גבוהה או נורמלית.
• המצב מלווה בחולשה, הזעה, סחרחורת.
• הפחד מהמוות בולט מאוד.
• יכול להיות קוצר נשימה, עוררות כללית.
• לפעמים נצפה.
• ההתקף מסתיים בנורמליזציה של הקצב והדחף למתן שתן, שבו יוצאת כמות גדולה של שתן.

כדי לעצור את ההתקף, הם משתמשים בשיטות רפלקס, תרופות בצורת טבליות או זריקות, או נוקטים ב-Cdioversion (גירוי הלב עם דפיברילטור חשמלי). אם התקף של פרפור פרוזדורים אינו מסולק תוך יומיים, הסיכון לסיבוכים פקקת (תסחיף ריאתי, שבץ מוחי) עולה.

עם צורה קבועה של הבהוב פעימות לב (כאשר הקצב אינו משוחזר לא על רקע תרופות או על רקע של גירוי חשמלי של הלב), הם הופכים לבן לוויה מוכר יותר של חולים ומורגשים רק עם טכיסיסטולה (פעימות לב לא סדירות מהירות ). המשימה העיקרית בעת זיהוי סימנים של טכיסיסטולה של צורה קבועה של פרפור פרוזדורים ב-ECG היא להאט את הקצב לנורמוזיסטולה מבלי לנסות להפוך אותו לקצבי.

דוגמאות להקלטות על סרטי א.ק.ג:

• פרפור פרוזדורים, וריאנט טכיסיסטולי, קצב לב 160 ב'.
• פרפור פרוזדורים, גרסה נורמוזיסטולית, קצב לב 64 ב'.

פרפור פרוזדורים יכול להתפתח בתוכנית של מחלת לב כלילית, על רקע של תירוטוקסיקוזיס, מומי לב אורגניים, סוכרת, תסמונת סינוס חולה, שיכרון (לרוב עם אלכוהול).

רפרוף פרוזדורים

אלו הם התכווצויות פרוזדוריות סדירות (יותר מ-200 בדקה) ואותם התכווצויות חדרים סדירות, אך נדירות יותר. באופן כללי, רפרוף נפוץ יותר בצורה חריפה והוא נסבל טוב יותר מאשר הבהוב, מכיוון שהפרעות במחזור הדם פחות בולטות. רעד מתפתח כאשר:

• מחלת לב אורגנית (קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב)
• לאחר ניתוח לב
• על רקע מחלת ריאות חסימתית
• זה כמעט אף פעם לא קורה אצל אנשים בריאים.

מבחינה קלינית, רפרוף מתבטא בקצב לב ודופק מהיר, נפיחות של ורידי הצוואר, קוצר נשימה, הזעה וחולשה.

הפרעות הולכה

בדרך כלל, לאחר שנוצר בצומת הסינוס, עירור חשמלי עובר דרך מערכת ההולכה, חווה עיכוב פיזיולוגי של שבריר שנייה בצומת האטrioventricular. בדרכו, הדחף מגרה את הפרוזדורים והחדרים, המזרים דם, להתכווץ. אם בחלק כלשהו של מערכת ההולכה הדחף מתעכב זמן רב יותר מהזמן שנקבע, הרי שהעירור למקטעים הבסיסיים יגיע מאוחר יותר, מה שאומר שעבודת השאיבה התקינה של שריר הלב תופרע. הפרעות הולכה נקראות חסימות. הן יכולות להופיע כהפרעות תפקודיות, אך הן לרוב תוצאה של שיכרון סמים או אלכוהול ומחלות לב אורגניות. בהתאם לרמה שבה הם מתעוררים, ישנם מספר סוגים שלהם.

מצור סינוטרי

כאשר יציאת הדחף מצומת הסינוס קשה. למעשה, הדבר מוביל לתסמונת חולשה של צומת הסינוס, ירידה בהתכווצויות לברדיקרדיה חמורה, פגיעה באספקת הדם לפריפריה, קוצר נשימה, חולשה, סחרחורת ואובדן הכרה. הדרגה השנייה של המצור הזה נקראת תסמונת Samoilov-Wenckebach.

חסם אטריו-חדרי (בלוק AV)

זהו עיכוב של עירור בצומת האטrioventricular של יותר מ-0.09 שניות שנקבעו. יש שלוש דרגות של חסימה מסוג זה. ככל שהדרגה גבוהה יותר, ככל שהחדרים מתכווצים בתדירות נמוכה יותר, כך ההפרעות במחזור הדם חמורות יותר.

• בעיכוב הראשון מאפשר לכל התכווצות פרוזדורים לשמור על מספר נאות של התכווצויות חדריות.
• התואר השני מותיר חלק מההתכווצויות הפרוזדורים ללא התכווצויות חדריות. זה מתואר במונחים של הארכת PQ וצניחת פעימות חדריות כמו Mobitz 1, 2 או 3.
• התואר השלישי נקרא גם בלוק רוחבי שלם. הפרוזדורים והחדרים מתחילים להתכווץ ללא קשר הדדי.

במקרה זה, החדרים אינם מפסיקים, מכיוון שהם מצייתים לקוצבי הלב מהחלקים הבסיסיים של הלב. אם הדרגה הראשונה של החסימה עשויה שלא להתבטא בשום צורה ולהתגלה רק עם א.ק.ג, אז השנייה כבר מאופיינת בתחושות של דום לב תקופתי, חולשה, עייפות. עם חסימות מוחלטות, תסמינים מוחיים (סחרחורת, זבובים בעיניים) מתווספים לביטויים. התקפי Morgagni-Adams-Stokes עלולים להתפתח (כאשר החדרים בורחים מכל קוצבי הלב) עם אובדן הכרה ואף פרכוסים.

הפרעה בהולכה בתוך החדרים

בחדרים לתאי השריר, האות החשמלי מתפשט דרך אלמנטים במערכת ההולכה כמו תא המטען של הצרור של His, רגליו (משמאל וימין) וענפי הרגליים. חסימות יכולות להתרחש בכל אחת מהרמות הללו, מה שבא לידי ביטוי גם באק"ג. במקרה זה, במקום להיות מכוסה על ידי עירור בו זמנית, אחד החדרים מתעכב, מכיוון שהאות אליו עובר סביב האזור החסום.

בנוסף למקום המוצא, מבחינים בחסימה מלאה או לא מלאה וכן קבועה ולא קבועה. הסיבות לחסימות תוך-חדריות דומות להפרעות הולכה אחרות (IHD, myo-ואנדוקרדיטיס, קרדיומיופתיות, מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, פיברוזיס, גידולי לב). כמו כן, צריכת תרופות אנטי-ארתמיות, עלייה באשלגן בפלסמת הדם, חמצת ורעב חמצן משפיעים גם הם.

• הנפוץ ביותר הוא החסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His (BPVLNPG).
• במקום השני נמצא החסימה של רגל ימין (RBNB). חסימה זו לרוב אינה מלווה במחלות לב.
• חסימה של רגל שמאל של צרור שלואופייני יותר לנזק שריר הלב. יחד עם זאת, חסימה מלאה (PBBBB) גרועה ממצור לא מלא (NBBBBB). לפעמים יש להבחין בין תסמונת WPW.
• חסימה של הענף התחתון האחורי של רגל שמאל של הצרור של Hisיכול להיות באנשים עם חזה צר ומוארך או מעוות. מבין המצבים הפתולוגיים, זה אופייני יותר לעומס יתר של חדר ימין (עם תסחיף ריאתי או מומי לב).

מרפאת החסימות ברמות הצרור של שלו אינה באה לידי ביטוי. התמונה של הפתולוגיה העיקרית של הלב באה ראשונה.

• תסמונת ביילי - חסימה דו-קרן (של הרגל הימנית והענף האחורי של הרגל השמאלית של הצרור של His).

היפרטרופיה של שריר הלב

עם עומסים כרוניים (לחץ, נפח), שריר הלב באזורים מסוימים מתחיל להתעבות, וחדרי הלב נמתחים. ב-ECG, שינויים כאלה מתוארים בדרך כלל כהיפרטרופיה.

• (LVH) - אופייני ליתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה, מספר מומי לב. אבל אפילו אצל ספורטאים רגילים, חולים שמנים ואנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה, עשויים להיות סימנים של LVH.
• היפרטרופיה של חדר ימין- סימן ללא ספק של לחץ מוגבר במערכת מחזור הדם הריאתי. Cor pulmonale כרוני, מחלת ריאות חסימתית, מומים לבביים (היצרות ריאתית, טטרלוגיה של Fallot, פגם במחיצה חדרית) מובילים ל-HPZh.
• היפרטרופיה פרוזדורי שמאל (HLH)) - עם היצרות מיטרלי ואבי העורקים או אי ספיקה, יתר לחץ דם, קרדיומיופתיה, לאחר.
• היפרטרופיה פרוזדורית ימנית (RAH)- עם cor pulmonale, פגמים במסתמי תלת-קודקוד, עיוותים בחזה, פתולוגיות ריאתיות ותסחיף ריאתי.
• סימנים עקיפים של היפרטרופיה חדריתהיא הסטייה של הציר החשמלי של הלב (EOC) ימינה או שמאלה. הסוג השמאלי של EOS הוא הסטייה שלו שמאלה, כלומר LVH, הסוג הימני הוא LVH.
• עומס יתר סיסטולי- זו גם עדות להיפרטרופיה של הלב. לעתים רחוקות יותר, זוהי עדות לאיסכמיה (בנוכחות כאבי אנגינה).

שינויים בכיווץ שריר הלב ובתזונה

תסמונת של repolarization מוקדם של החדרים

לרוב, זה גרסה של הנורמה, במיוחד עבור ספורטאים ואנשים עם משקל גוף גבוה מולד. לפעמים קשור להיפרטרופיה של שריר הלב. מתייחס למוזרויות של מעבר אלקטרוליטים (אשלגן) דרך ממברנות של קרדיוציטים ולמאפיינים של החלבונים מהם בנויים הממברנות. זה נחשב לגורם סיכון לדום לב פתאומי, אבל זה לא נותן מרפאה ולרוב נשאר ללא השלכות.

שינויים דיפוזיים מתונים או חמורים בשריר הלב

זוהי עדות לחוסר תזונה בשריר הלב כתוצאה מניוון, דלקת () או. כמו כן, שינויים דיפוזיים הפיכים מלווים בהפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים (עם הקאות או שלשולים), נטילת תרופות (משתנים) ומאמץ גופני כבד.

שינויים ST לא ספציפיים

זהו סימן להידרדרות בתזונה של שריר הלב ללא רעב חמצן בולט, למשל, תוך הפרה של מאזן האלקטרוליטים או על רקע מצבים דיס-הורמונליים.

איסכמיה חריפה, שינויים איסכמיים, שינויים בגלי T, דיכאון ST, T נמוך

זה מתאר את השינויים הפיכים הקשורים לרעב חמצן של שריר הלב (איסכמיה). זה יכול להיות אנגינה יציבה או תסמונת כלילית חריפה לא יציבה. בנוסף לנוכחות השינויים עצמם, מיקומם מתואר גם (לדוגמה, איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית). מאפיין ייחודי של שינויים כאלה הוא הפיכותם. בכל מקרה, שינויים כאלה דורשים השוואה של א.ק.ג זה עם סרטים ישנים, ואם יש חשד להתקף לב, יש לבצע בדיקות טרופונין מהירות לאיתור נזק שריר הלב או אנגיוגרפיה כלילית. בהתאם לגרסה של מחלת לב כלילית, נבחר טיפול אנטי-איסכמי.

התקף לב מתפתח

זה מתואר בדרך כלל כך:

• לפי שלבים: חריפה (עד 3 ימים), חריפה (עד 3 שבועות), תת-חריפה (עד 3 חודשים), ציקטרית (לכל החיים לאחר התקף לב)
• לפי נפח: טרנס-מורלי (מוקד גדול), תת-אנדוקרדיאלי (מוקד קטן)
• לפי מיקום האוטם: יש קדמי וקדמי-מחיצה, בזאלי, לרוחב, תחתון (סרעפת אחורית), אפיקלי מעגלי, בזאלי אחורי וחדר ימין.

בכל מקרה, התקף לב מהווה סיבה לאשפוז מיידי.

כל מגוון התסמונות ושינויי אק"ג ספציפיים, ההבדל באינדיקטורים למבוגרים וילדים, שפע הסיבות המובילות לאותו סוג של שינויים באק"ג אינם מאפשרים למי שאינו מומחה לפרש אפילו מסקנה מוכנה של מאבחן תפקודי. . זה הרבה יותר הגיוני, עם תוצאת א.ק.ג ביד, לבקר קרדיולוג בזמן ולקבל המלצות מוסמכות לאבחון או טיפול נוסף בבעיה שלך, מה שמפחית משמעותית את הסיכונים למצבי לב חירום.

אלקטרוקרדיוגרמה מוזמנת למטופל כאשר הרופא חושד בהתפתחות של מחלה הקשורה למערכת הלב וכלי הדם. בעזרת בדיקה כזו ניתן לזהות גורמים רבים: החמרה של פתולוגיה שזוהתה בעבר, ביטוי של תסמינים חדשים.

ההליך הוא חובה שנקבע לפני כל פעולה כירורגית, ללא קשר לאיברים הפגועים ולמחלה לכאורה. לתוצאות האלקטרוקרדיוגרמה יש סימנים מסוימים של הפעילות התקינה של שריר הלב. קרדיוגרמה של הלב, קצב סינוס, מה זה?

מחווני נורמה

קצב א.ק.ג סינוס מצביע על היעדר חריגות כלשהן בעבודה של שריר הלב בגוף המטופל. אלו הן תנודות מסוימות, שעל הופעתם נוצרים תחילה דחפים אלקטרוניים בצומת הסינוס, ורק לאחר מכן מתפצלים בנקודות הסופיות - במחלקות החדרים והפר-לב של האיבר. באופן כללי, כל התהליך הזה גורם ללב האנושי לפעום, מרווה את הגפיים בדם.

התוצאה הנכונה מוצגת בקרדיוגרפיה אם המטופל שנקבע לבדיקה אינו צריך לדאוג ולהיות עצבני מכל בעיה. הוא לא צריך לפחד, עדיף להירגע ולא לחשוב על שום דבר.

מה המשמעות של קצב סינוס? כאשר קרדיולוג שם סימן מסוים על הקרדיוגרמה, הוא מראה כי שיא ה-P בכל קומפלקס QRS הוא קבוע, מרווח הפעימות הראשי הוא 65-85 פעימות ל-60 שניות, והמרחקים המוצגים P-P, R-R דומים. כתוצאה מכך מתברר כי במתודולוגיית הבדיקה ניתנת חשיבות רבה למיקום קצב הנהג במרכז הסינוס. לניתוח אמין, הגורמים הבאים נבדקים:

• נקודות P חייבות ללכת לפני מתחמי QRS;
• הערכים של פתחי P חייבים להיות זהים זה לזה וממוקמים בחלוקות דומות;
• בפתיחה השנייה, הנקודה P חייבת להיות בספקטרום החיובי.

כאשר כל סימני הא.ק.ג הללו של פעימת סינוס נמצאים במלואם, זה אומר שהדחפים המעוררים מחולקים נכון לפי הסדר מלמעלה למטה. אם הם לא זוהו, לא ניתן להעריך את הקצב כסינוס.

עובדה זו תצביע על כך שהמקור ממוקם במחלקות מהסדר השני: החדרים, הפרוזדור או הצומת האטריו-חדרי.

פענוח הקרדיוגרמה - המיקום האנכי של קצב הא.ק.ג. זה אומר שהציר המרכזי והשבץ נעים לפי הנורמה המקובלת. כתוצאה מכך, שיטה זו קובעת את המיקום הקרוב ביותר של שריר הלב בחזה של המטופל.

במקרים מיוחדים, האיבר נמצא במישורים - אופקיים וחצי אופקיים, וכן חצי אנכי. ראוי לציין שהלב יכול לנוע בכיוונים שונים ביחס לציר: קדימה ואחורה, לצדדים. עובדה זו אינה הוכחה להתפתחות הפתולוגיה, היא רק מצביעה על התכונות המבניות האישיות של הגוף של המטופל.

חריגות מהנורמה

למרבה הצער, לא כולם במצב בריאותי תקין. לעתים קרובות, האבחון מגלה סטיות והפרעות שונות. מחוון א.ק.ג שלילי מצביע בדרך כלל על חסימות בלב או על הפרעת קצב.

החסימה נגרמת בדרך כלל על ידי העברה חריגה וחריגה של דחפים חשמליים מה-CNS (מערכת העצבים המרכזית) לשריר הלב עצמו. לדוגמה, מספר מוערך מדי של פעימות דופק מצביע על כך שעם השיטתיות הרגילה, כמו גם הרצף הסטנדרטי של דחיסת איברים, התנודות מואצות מעט ומוגברות.

אם זה מדבר על סטיות במדד, אז, בדרך כלל, זה נגרם מכל הבדלים בין הרצף, התדירות והסדירות של פעימות. גודל ההבדלים בין מרחקי הנקודות ב-ECG משקף את אי הסדירות של קצב הסינוס. ככלל, זה מצביע על צומת חלש.

כדי לזהות את התפתחות הפתולוגיה של קצב הלב, נקבעת בדיקת הולטר, ומבוצעת גם בדיקת סמים. שיטה זו משמשת כדי לברר עד כמה יציב, האם הרגולציה של המערכת האוטונומית השתבשה.

סימנים של הפרעות בקצב הסינוס באק"ג

תסמונת חולשה (SSS) היא פגיעה בגורם הסיבתי של דחפים שניתן לזהות באמצעות בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית ושיטות קליניות.

חשוב לדעת כיצד נראית בדיקת הא.ק.ג הרגילה על מנת לאבחן הימצאות של הפרעת קצב אצל מטופל.

כבר צוין לעיל כי המחלה מאופיינת בגלי P הממוקמים באזור החיובי ודומים בגודלם. הם צריכים להיות גם באותו מרחק אחד מהשני (בערך 0.1 עד 0.2 שניות), הקפידו להיות מול מחוון QRS.

העיקר הוא שבמקביל תדירות השבץ של שריר הלב בתוך דקה אחת אינה עולה על 90-100 התכווצויות. כדי לחשב את הסימן הרצוי, עליך לחלק 60 באורך חור הזרוע R-R, המוצג בסולם שני.

שיטה נוספת היא להכפיל את ציון ה-QRS המתקבל על פני מרווח של 3 שניות (כ-15 סנטימטר על הסרט) ב-20. בדיקת אק"ג של קצב הסינוס יכולה להראות את החריגות הבאות:

גורמים לקפיצות דופק

ל הגורמים הידועים ביותר לאי ספיקת לב כוללים:

1. צריכה מופרזת של אלכוהול;
2. הפרעות בשריר הלב - פגמים, נרכשים או מולדים;
3. עישון טבק;
4. שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי-אריתמיות, גלוקוזידים;
5. בליטה של ​​המסתם המיטרלי, שהוא מלא או חלקי;
6. אי ספיקת לב בהירה;
7. עלייה חזקה בייצור הורמוני בלוטת התריס.

כמה גורמים המשפיעים על העלייה בקצב הלב יכולים לבטל סטיות קצב בעבודה של מערכת הנשימה.

הפרות בעבודת הלב עלולות ליצור סכנה חמורה לחיי אדם. עבודת שריר הלב מורכבת ביותר ותלויה בתפקוד מתואם של מבנים אנטומיים שונים האחראים על יצירה והולכה של דחפים חשמליים. תפקיד חשוב בכך שייך לצומת הסינוס. הוא קובע את קצב הסינוס, שמתאם את העבודה של מחלקות שונות

לבבות.

הפרעת קצב סינוס

במנוחה, קצב הלב אצל רוב האנשים נע סביב 60-80 פעימות לדקה. במצבים אחרים, למשל, במצב של ריגוש יתר רגשי או במהלך מאמץ פיזי גדול, תדירות זו עשויה להשתנות. הפרעת קצב תתרחש אם קצב הסינוס ישתנה. הנורמה של 0.1 שניות, על פי ה-ECG, בין מרווחי ה-R-R תחרוג. שינויים בקצב הלב במהלך שינה או במהלך פעילות גופנית הם תגובה נורמלית של גוף בריא. זה מה שהרוב המכריע של האנשים מתמודד עם זה. עם זאת, מחלות מסוימות יכולות להשפיע גם על קצב הסינוס ולגרום לשינוי.

טכיקרדיה סינוס

מונח זה מתייחס לעלייה בקצב הלב של עד 90-100 פעימות/דקה. נטייה בולטת למצב כזה עשויה להעיד על דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. קצב סינוס מואץ יכול להיגרם על ידי תרופות מסוימות או צריכת אלכוהול. זה יכול גם להוביל לחום, אי ספיקת לב, דלקת שריר הלב, תירוטוקסיקוזיס, אנמיה. במקרים אלה, הטיפול בטכיקרדיה צריך להיות מכוון לחיסול המחלה הבסיסית.

סינוס ברדיקרדיה

במקרה זה, קצב הסינוס אינו עולה על 55 פעימות/דקה. סטייה כזו מלווה לרוב בהפרעות קצב נשימתיות, ובמקרים נדירים גם באקסטרה-סיסטולה. התרחשותו יכולה להיות מושפעת מתהליכים שליליים שונים המתרחשים בגוף. לדוגמה, פתולוגיות איסכמיות, דלקתיות או סקלרוטיות באזור צומת הסינוס. הם מונעים היווצרות תקינה של דחפים בו או משבשים את העברתם לרקמת הפרוזדורים. כמו כן, ברדיקרדיה עלולה לגרום לזיהומים ויראליים, לאוטם סרעפתי אחורי ולתרופות מסוימות.

מקצבים חוץ רחמיים

עם חולשה של צומת הסינוס, עשויים להופיע מקצבים שנקראים "אקטופיים". הם מורכבים מהתכווצויות של הלב בהשפעת האוטומטיות של מחלקות אחרות שלו. ככלל, התדירות של התכווצויות כאלה פחותה מזו הנתמכת על ידי קצב סינוס.

אקסטרסיסטולים

מונח זה מתייחס לדפיקות לב מוקדמות, הנגרמות על ידי דחפים שהתעוררו מחוץ לצומת הסינוס. פעימות לב אלו יכולות להיגרם מכל מחלת לב. עם זאת, במקרים רבים, גורמים אחרים משפיעים גם על התרחשות אקסטרה-סיסטולה. למשל, היא מתבטאת לעיתים קרובות כתוצאה מהפרעות פסיכו-רגשיות וצמחיות. המראה שלה יכול להיות עורר על ידי תרופות מסוימות, שימוש בחומרים ממריצים ועישון.

הלב הוא איבר שפועל בצורה קצבית. בדרך כלל, צומת הסינוס קובע את קצב הלב. כלומר, קצב הסינוס של הלב הוא קצב הלב הרגיל. צומת הסינוס הוא מחולל דחפים טבעי הממוקם באטריום הימני. המומנטום נע מלמעלה למטה. תחילה נכנס לאטריום הימני, ואז - שמאלה. לאחר מכן, הדחף עובר דרך צומת האטrioventricular אל החדרים. כתוצאה מכך, הלב מתכווץ ונרגע לסירוגין, ובשל כך הוא מבצע את תפקידו העיקרי של שאיבת דם בכל הגוף.

מה המשמעות של קצב סינוס? זה אומר שבאלקטרוקרדיוגרמה, גלי P הם בעלי צורה קבועה, המרחק P-P או R-R זהה, תדירות ההתכווצויות היא 60-80 פעימות לדקה. הלב מסודר ועובד בצורה ברורה ויציבה. אם הקצב אינו יציב, גובה גלי P והמרחק ביניהם אינם זהים בקרדיוגרמה, אז יש חולשה של צומת הסינוס או צומת אחר של הלב הוא קוצב הלב. יתר על כן, אבחון מיוחד יעזור לקבוע מה הסיבה: בפתולוגיה של צומת הסינוס עצמו או בעיות במערכת האוטונומית שלו. אז, אם הרופא, בעת פענוח הקרדיוגרמה שלך, כותב: "קצב סינוס: נורמלי", אז הלב שלך בסדר.

אם קצב הסינוס מופרע, ייתכן שיש לך חסימות לב והפרעות קצב. כל הפרעה בסדירות, ברצף ובתדירות של התכווצויות הלב נקראת הפרעת קצב. חסימות לב מתרחשות כאשר יש הפרה בהעברת הדחפים ממרכזי העצבים לשריר הלב. עם קצב מואץ, הם מדברים על טכיקרדיה, עם קצב איטי - ברדיקרדיה. דופק של פחות מ-50 ויותר מ-90 פעימות לדקה הוא איתות שעליך לפנות לרופא.

סיבות נפוצות להפרעה בקצב הסינוס?

• מומי לב
• קרדיומיופתיה
• אנדוקרדיטיס זיהומית
• עומס יתר, פיזי ופסיכולוגי ורגשי כאחד.

הפרעות אלו יכולות להופיע בכל גיל. די שכיח בילדים. למרות שבמקרים רבים, הפרעה בקצב הלב אינה משפיעה בשום צורה על רווחתם ומתגלה במקרה, היא עלולה לגרום להפרעות חמורות יותר (ברדיקרדיה, טכיקרדיה, הפרעת קצב). קצב הסינוס אצל ילד יכול להיות מופרע מלידה, או אולי עם ההתבגרות.לעתים קרובות סטיות כאלה מתרחשות בגיל ההתבגרות, זה נובע מחוסר איזון בהתפתחות הגוף והאיברים הפנימיים. אם הילד מתעלף, מתלונן על כאבים בלב, חולשה, סחרחורת, אתה צריך לבדוק את עבודת הלב שלו. הדרך העיקרית היא לבצע אלקטרוקרדיוגרמה.

מהם הגורמים להפרעות קצב לב בילדים?

• מומים מולדים הקשורים להריון ולידה שליליים
• מחלות של מערכת העצבים
• מחלות אנדוקריניות
• שיכרון (כולל מנת יתר או אי סבילות אישית לתרופות)
• מחסור ביסודות קורט, בפרט מגנזיום וסלניום

לאחר בדיקות ובירור הסיבות לחריגות, הקרדיולוג יציע את האמצעים הנדרשים, לעיתים די לספק לילד משטר לימוד ומנוחה מתאים, תזונה נכונה והלב חוזר לקדמותו. במקרה של בעיות חמורות, נקבעת בדיקה וטיפול מפורטים יותר.

יש כמה מוזרויות בעבודת הלב אצל נשים בהריון. קצב הסינוס במהלך ההריון מואץ בממוצע של 10 פעימות לדקה, וטכיקרדיה והפרעות קצב מתרחשות במחצית מהנשים ההרות. זה יכול להיות הישנות של מחלה קיימת, או שזה יכול להיות תוצאה של התרגלות גוף האישה להריון. הגוף זקוק לתוספת תזונה, והלב מגביר את תדירות ועוצמת הצירים. המאפיינים הפיזיולוגיים של מהלך ההריון יכולים גם לגרום להפרעה בקצב הסינוס של הלב.

אם אתה מרגיש שינויים כלשהם בעבודת הלב, אי נוחות, עייפות מוגברת, עדיף לא לדחות, אלא ללכת לרופא, לעשות אלקטרוקרדיוגרמה ובמידת הצורך, לספק תמיכה ללב שלך.

קצב הסינוס של הלב הוא רק אחד ממדדים רבים שאליהם שמים לב בעת ניתוח קרדיוגרמה. כל חריגה מהנורמה עשויה להיות עדות למחלה מתפתחת או לבעיות שכבר פועלות. לעתים קרובות, חולים עם קצב סינוס לא יציב אפילו לא מרגישים זאת. כדי לא לפספס סימפטום, כדאי להגיע למרפאה לפחות פעם בשנה. זה מומלץ במיוחד לאנשים:

• במשפחה שבה כבר נרשמו מקרים של מחלות כאלה;
• עבודה בתנאי לחץ;
• לנהל אורח חיים בישיבה.

א.ק.ג סיים

כמובן שלחץ וישיבה ארוכה מול המחשב לא תמיד אומר שהמטופל ימצא קצב סינוס לא סדיר או הפרעות אחרות, זה רק מסכן אותו.

קרא עוד על מהו קצב הלב, מה הנורמה שלו, מה מאיים על הפרותיו, ועל אילו מחלות הוא יכול לאותת - בהמשך המאמר.

מהו קצב סינוס באק"ג, למה זה כל כך חשוב?

ניתן להשתמש בא.ק.ג כדי לשפוט את מצב הלב ובעיותיו. כתוצאה מבדיקת קרדיוגרמה, הרופא מקבל מידע על הנקודות הבאות:

• תפקוד הצמתים של המערכת המוליכה;
• קצב לב (HR);
• נוכחות של תהליכים פתולוגיים;
• הפרעות תפקודיות.

סביר שמטופל שאין לו את הידע הדרוש יוכל לתת הערכה אובייקטיבית של קרדיוגרמה לבבית. לכן, אתה לא צריך לדאוג אם הרופא לא נותן את הקרדיוגרמה והוא הולך לקחת אותה למומחה בעצמו. אם למבקר יש בעיה רצינית, כגון אי ספיקת לב חריפה או אוטם שריר הלב, הוא נלקח מיד לקרדיולוג.

בבדיקת א.ק.ג, קצב הסינוס מציין שהלב פועם כהלכה. כל הפרה יכולה לאותת שצומת הסינוס חלש ואינו יכול להתמודד עם הפונקציות שלו. זה טומן בחובו הפרות של התדירות הרגילה של פעימות לדקה וסדירותן.

דוגמה לקצב סינוס תקין

קרא עוד על איך לפענח את הקרדיוגרמה של הלב, קרא עוד במאמר.

פענוח אק"ג: כללים כלליים

מה המשמעות של קצב סינוס בעל אופי מסוים, רק רופא יכול לשפוט. עם זאת, הוא מתמקד בנורמות של אינדיקטורים - אצל מבוגרים וילדים הם שונים במקצת. מאמר זה דן באלקטרוקרדיוגרמה למבוגרים.

על האחרון, נבדלים מספר קטעים, שהם סימנים של קצב סינוס:

• גל P בהובלה הסטנדרטית השניה הוא חיובי ובהכרח מקדים את קומפלקס QRS;
• מרווח ה-PQ הוא 0.12-0.2 שניות, זהה לאורך כל הקרדיוגרמה;
• לצורת גלי P יש את אותו המראה בעופרת אחת;
• המרחק R-R שווה למרחק R-R.

ניתוח סכמטי של קריאות א.ק.ג

כל זה מעיד על תפקוד תקין יחסית של הלב. אתה צריך לשים לב לעובדה שקצב הלב ב-EKG של מבוגר צריך להיות בטווח של 60-85 פעימות ל-60 שניות. עבור ילדים מתחת לגיל 12, נתון זה שונה. אתה יכול לראות את זה בטבלה למטה.

טבלת דופק לילדים ומבוגרים

הערה! כפי שאתה יכול לראות, אצל מבוגרים הנורמה הרבה יותר מחמירה. כל סטייה יכולה להצביע על הפרות בקצב.

תוצאות האק"ג יכולות להיחשב לטובה אם הקצב הוא סינוס, קצב הלב תקין וה-EOS - הציר החשמלי של הלב אנכי. אם ה-EOS נדחה, הדבר עשוי להצביע על כמה בעיות. שינוי בתנוחה יכול לעורר לחץ באזורים מסוימים, ובכך למנוע את התפקוד התקין של הלב.

למעשה, הסטייה של ה-EOS שמאלה או ימינה אינה קריטית. ציר הלב יכול להיות במצב:

• אֲנָכִי;
• אופקי;
• אנכי למחצה;
• לַהֲפוֹך.

עם זאת, היפוך מסוים של הלב יכול לאותת על בעיות. אם הציר מוטה שמאלה, הדבר עשוי להצביע על היפרטרופיה של חדר שמאל, יתר לחץ דם, חסימת לב או הפרעות בהולכה תוך-חדרית. אם המיקום של הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה, ניתן להבחין גם בהיפרטרופיה או חסימה של חדר שמאל. המיקום המשונה של הציר החשמלי של הלב נחשב תקין, אך בזיהוי הראשון מומלץ לעבור בדיקה יסודית.

כמה דפוסים מעניינים:

• המיקום האנכי של ה-EOS אופייני לאנשים גבוהים ורזים מהסוג האסתני;
• המיקום האופקי של ה-EOS אופייני לאנשים נמוכים וצפופים עם חזה רחב.

יש לקחת בחשבון את מיקומו של ציר הלב בעת הסקת המסקנה.

מה יכולה להצביע על הפרה בקצב הסינוס בקרדיוגרמה?

קודם כל, כדאי להבין שהקצב התקין של הלב מתקלקל בקלות על ידי הלחץ הקטן ביותר או טרחה. לפני ביצוע האבחנה, הרופא יצטרך לוודא שהחריגות באק"ג אינן נגרמות על ידי גורמים חיצוניים. זה נכון במיוחד עבור ילדים החוששים מחיישנים - הקרדיוגרמה שלהם עשויה להיות שגויה.

תשומת לב: קצב הסינוס של הלב הוא הנורמה, מה שמעיד על הפעולה הנכונה של מערכת ההולכה של איבר זה.

דוגמה לא.ק.ג

ניתן להבחין בין הסטיות הבאות בהתכווצויות הלב:

1. ברדיקרדיה. קצב הלב יורד, החולה מרגיש סחרחורת, עייפות, אדיש, ​​נוטה להתעלף. מרווח ה-P-P מורחב ל-0.21 שניות.
2. טכיקרדיה. עם קצב לב תקין של 70 פעימות, הביצועים של מטופל כזה עשויים להיות מעל 90 אפילו במצב רגוע. דופק כזה יכול לגרום לחסימה של הרמה השנייה. יש קצב סינוס מואץ.
3. הפרעת קצב. הוא מאופיין במרווחים לא סדירים R-R (יותר מ-0.15 שניות). במקרה זה, המטופל עלול להרגיש אי נוחות, חרדה קשה, להיות רגיש לירידות לחץ. קצב לב תקין בחולים במנוחה הוא 75, 80 או 85 פעימות בשנייה. קצב לא אחיד זה נמצא לעתים קרובות בילדים - זו הנורמה, ורובם המכריע עולים על מצב זה.
4. קצב חוץ רחמי. במקרה זה, הקצב אינו נקבע על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי סיבים מוליכים אחרים. קצב פרוזדורי, קצב צומת AV, קצב חד-חדרי חדרי וקצב סינוס כלילי או סינוס כלילי מובחנים כאשר אתר העירור קרוב מאוד לסינוס הכלילי (נרשם רק על ידי ECG).

חשוב להבין שהנורמוסיסטולה מדברת על בריאות שריר הלב.

כל שינוי בקצב הסינוס התקין בא לידי ביטוי באק"ג, כך שאיש מקצוע יוכל לאבחן בקלות את המחלה.

מה משפיע על התכווצויות הלב?

כשהרופא מפענח את הנתונים, הוא לוקח בחשבון לא רק איזה ערך הוא רואה על הנייר, אלא גם את אורח החיים של המטופל. משפיעים לרעה על פעילות הלב:

• לחץ;
• לעשן;
• צריכת אלכוהול;
• נטילת תרופות נגד הפרעות קצב;
• עומס יתר פיזי.

צמידי ספורט מיוחדים שולטים בקצב הלב במהלך פעילות גופנית

לעתים קרובות המצב מנורמל כאשר אדם נכנס לסביבה רגועה. יותר ממחצית מבעיות הדופק חולפות עם הפגת מתחים. באחוזים, נתון זה הוא 62%. חשוב להבין שרוב המטופלים חשים אי נוחות עקב עבודה עמוסה. ללא קשר לסיבות, אם יש סימנים ברורים להפרה, מומלץ לבקר רופא.

מספר הפעימות לדקה תלוי גם בגיל. אז, עבור ילדים, 160 פעימות לדקה יכול להיות הנורמה, בעוד עבור מבוגרים (מעל 12), נתון זה צריך להיות 75 פעימות לדקה.

לפעמים, כדי להבהיר את פרטי הקצב, הרופאים רושמים מחקר יומי. במקרה זה מוצמדים למטופל חיישנים ומכשיר זיכרון אותם עליו ללבוש כל היום. זה מאפשר לך לעקוב אחר התנהגות שריר הלב לאורך היום בתנאים שונים.