מבנה הכליות האנושיות: אנטומיה ותפקודים עיקריים. הגדלה של הגביעים של שתי הכליות כמה גביעים קטנים יש בכליה אנושית

אגן הכליה, הגביעים והשופכן

שתן המופרש דרך הפורמינה הפפילריה על הפפילות בדרכו לשלפוחית ​​השתן עובר דרך הגביעים הקטנים, הגביעים הגדולים, אגן הכליה והשופכן.

גבשושיות קטנות, calyces renales minores, שמספרן כ-8-9, מכסים אחד או שניים, לעתים רחוקות יותר, שלוש, פפילות כליות בקצה אחד, וזורמים לאחד הגביעים הגדולים בקצה השני. בדרך כלל יש שני גבעולים גדולים, calyces renales majores - עליון ותחתון. אפילו בסינוס הכליה, הגביעים הגדולים מתמזגים לאגן כליה אחד, אגן רנליס (מיוונית pyelos, ומכאן דלקת באגן הכליה - pyelitis), היוצאת דרך השער מאחורי כלי הכליה ומתכופפת, עוברת מיד מתחת. שער הכליה לתוך השופכן.

מנגנון פורני של הגביעים הכלייתיים. כל גביע כליה עוטף פפילה כליה בצורת חרוט, כמו זכוכית בעלת קירות כפולים. בשל כך, החלק הפרוקסימלי של הגביע, המקיף את בסיס הפפילה, עולה מעל קודקודו בצורה של קמרון, פורניקס. דופן קמרון הגביע מכיל סיבי שריר חלקים, כלומר סוגר פורניקס, שיחד עם רקמת החיבור המוטבעת כאן ועצבים וכלי דם סמוכים (דם ולימפה), מהווים את המנגנון הפורני, הממלא תפקיד גדול בתהליך ההפרשה. של שתן מהפרנכימה של הכליה לתוך הגביעים הכלייתיים ומונע זרימה הפוכה של שתן מהגביעים לתוך צינוריות השתן. בשל הקרבה של הכלים לדופן הפורניקס, הדימום מתרחש כאן ביתר קלות מאשר במקומות אחרים והשתן זורם לדם (ריפלוקס pyelovenous), מה שמקל על חדירת הזיהום. בדופן הגביע הכלייתי ישנם ארבעה שרירים הממוקמים: מעל הפורניקס (m. levator fornicis), סביבו (m. sphincter fornicis), לאורך הגביע (m. longitudinalis calycis) וסביב הגביע (m. spiralis calycis). ). M. levator fornicis et ,m. longitudinalis calycis להרחיב את חלל הגביע, לקדם הצטברות שתן (דיאסטולה), ו-m. sphincter fornicis et m. spiralis calycis מצמצם את הגביע, ומרוקן אותו (סיסטולה). עבודת הגביע קשורה לפעילות דומה של אגן הכליה.

הגביעים, האגן והשופכן מהווים את החלק הנראה מקרוסקופי של מערכת ההפרשה של הכליה.

ניתן להבחין בשלוש צורות של עץ ההפרשה, המשקפות את שלבי התפתחותו העוקבים (איור 168, א, ב, ג):

1. עוברי, כאשר יש אגן רחב דמוי שק שאליו זורמים ישירות הגביעים הקטנים; אין גביעים גדולים.

2. עוברי, כאשר יש מספר רב של גביעים קטנים וגדולים העוברים ישירות לתוך השופכן ואין אגן.

3. בוגרת, כאשר יש מספר קטן של גבעות קטנות, מתמזגות לשני גבעות גדולות, הופכות לאגן בולט בינוני, שזורם הלאה אל השופכן. כל ארבעת המרכיבים של עץ ההפרשה נמצאים כאן: גבעות קטנות, גבעות גדולות, אגן ושופכן. הכרת הצורות הללו מקלה על הבנת תמונת הרנטגן של עץ ההפרשה הנראית באדם חי (במהלך הפיאלוגרפיה).

צילומי רנטגן יכולים גם לקבוע את השלד של הכליות. במקרה זה, הצלע XII בעלת צורת חרב ארוכה מונחת על אמצע הכליה, עם צורה קצרה בצורת סטיילט - על המוט העליון. בדיקת רנטגן מגלה פריסטלטיקה של אגן הכליה, שהוא קצבי באופיו, ולכן מבדילים בין סיסטולה ודיאסטולה של עץ ההפרשה של הכליה.

מבנה מגזרי של הכליה. לכליה 4 מערכות צינוריות: עורקים, ורידים, כלי לימפה וצינוריות שתן. קיימת הקבלה בין הכלים לעץ ההפרשה (המרכיבים את צרורות כלי הדם-ההפרשה).

ההתאמה הבולטת ביותר היא בין הענפים התוך-איברים של עורק הכליה לבין הגביעים הכלייתיים. בהתבסס על התכתבות זו, למטרות ניתוחיות בכליה, מבדילים בין המקטעים המרכיבים את המבנה הסגמנטלי של הכליה.
לפי PNA, חמישה מקטעים מובחנים בכליה: 1) עליון - מתאים לקוטב העליון של הכליה; 2, 3) קדמי עליון וקדמי תחתון - ממוקם מול האגן; 4) תחתון - מתאים לקוטב התחתון של הכליה; 5) אחורי - תופס את שני הרבעים האמצעיים של החצי האחורי של האיבר בין החלק העליון והתחתון.

שופכן, שופכן,הוא צינור באורך של כ-30 ס"מ. קוטרו 4-7 מ"מ. מהאגן, השופכן ישירות מאחורי הצפק יורד ומדיאלי לתוך האגן הקטן, באחרון הוא הולך לתחתית שלפוחית ​​השתן, שדופן מחוררת בכיוון אלכסוני. בשופכן יש הבחנה בין pars abdominalis - עד לנקודה בה הוא מתכופף דרך ה-linea terminalis לתוך חלל האגן, לבין pars pelvina - בזו האחרונה. לומן השופכן אינו זהה בכל מקום; ישנן היצרות: 1) ליד המעבר של האגן לשופכן, 2) בגבול בין חלקי הבטן והאגן, 3) לאורך ה-pars pelvina ו-4) ליד ה-partes abdominalis ו-pelvina. דופן שלפוחית ​​השתן. אצל אישה, השופכן קצר ב-2-3 ס"מ והיחס של חלקו התחתון לאיברים שונה מאשר אצל גבר. באגן הנשי, השופכן עובר לאורך הקצה החופשי של השחלה, ואז בבסיס הרצועה הרחבה של הרחם הוא שוכב לרוחב לצוואר הרחם, חודר למרווח בין הנרתיק לשלפוחית ​​השתן ומחדר את דופן האחרון. בכיוון אלכסוני, כמו אצל גבר.

מבנה השופכן.דפנות השופכן, כמו גם האגן עם הגביעים, מורכבים משלוש שכבות: השכבה החיצונית עשויה רקמת חיבור, tunica adventitia, השכבה הפנימית היא tunica mucosa, מכוסה אפיתל מעבר, מצוידת בבלוטות ריריות; בין tunica adventitia ל- tunica mucosa יש tunica muscularis. האחרון מורכב משתי שכבות (פנימיות - אורכיות וחיצוניות - מעגליות), שאינן מחוברות לשרירי שלפוחית ​​השתן ומונעות זרימה הפוכה של שתן משלפוחית ​​השתן אל השופכן. בנקודת כניסת השופכן לשלפוחית ​​השתן ישנה שכבת שרירים אורכית שלישית, החיצונית ביותר, הקשורה קשר הדוק לשרירי שלפוחית ​​השתן ומעורבת בפליטת שתן לשלפוחית ​​השתן.

בצילום רנטגן, השופכן של אדם חי נראה כמו צל ארוך וצר העובר מהכליה לשלפוחית ​​השתן. קווי המתאר שלו ברורים וחלקים. לאורך הדרך, השופכן יוצר עקומות בשני מישורים - סגיטלי וחזיתי. לעקמומיות במישור הקדמי יש חשיבות מעשית: בחלק המותני לצד המדיאלי, ובחלק האגן לצד הצידי. לפעמים השופכן בחלק המותני מתיישר. העקמומיות של חלק האגן קבועה. לאורך מהלך השופכן, בנוסף להיצרות האנטומיות שתוארו לעיל, מציינים מספר היצרות פיזיולוגיות המופיעות ונעלמות במהלך הפריסטלטיקה.

השופכן מקבל דם מכמה מקורות. ענפים של א' מתקרבים לדפנות אגן הכליה ולשופכן העליון. renalis. בצומת עם א. ענפי testicularis (או a. ovarica) משתרעים גם הם מהאחרון אל השופכן. rr מתקרב לחלק האמצעי של השופכן. ureterici (מאבי העורקים, a. iliaca communis או a. iliaca interna). Pars pelvina של השופכן ניזון מא. rectalis media ומן aa. vesicales inferiores. דם ורידי זורם לתוך v. אשכים (או v. ovarica) ו-v. iliaca int. ניקוז הלימפה מתרחש בבלוטות הלימפה הבטן-אאורטליות (המותני) והאיליאק.

עצבים של השופכן - מקור סימפטי: הם מתקרבים לחלק העליון ממקלעת הכליה; לחלק התחתון של pars abdominalis - מהמקלעת uretericus; ל-pars pelvina - מ- plexus hypogastrics inf. בנוסף, השופכנים (בחלק התחתון) מקבלים עצבוב פאראסימפתטי מה-nn. splanchnici pelvini.

טיפול בזמן של הגדלת כליות יעזור לא רק למנוע סיבוכים, אלא גם למנוע את הסיכונים של ניתוח, מכיוון שהגדלה של האגן של איבר השתן עלולה להוביל להיווצרות אבנים ולנמק של הכליות. המחלה ממשיכה כמעט בלי לשים לב עד לשלב האחרון, אז כדי לקבוע את זה יש צורך לדעת את המוזרויות של תפקוד האיבר.

מידע כללי

הפרופורציות הנורמליות עבור כליה בוגרת הן 105 ± 8 מ"מ באורך ו-45 ± מ"מ ברוחב. כאשר פרמטרים אלה משתנים, מתרחשות בעיות בניקוז השתן. הגדלה של הגביעים של שתי הכליות (דו-צדדית pyelocalicoectasia) משפיעה על מערכת השתן ואיברים קשורים. המחלה יכולה להתפתח כתוצאה מאדנומה של הערמונית או להיות תוצאה של גידול בשלפוחית ​​השתן. במקרים מסוימים נצפית התרחבות הן של הגביעים והן של הכליות במבוגרים עם סרטן, טראומה ונפיחות של האיבר, על רקע זיהום בכליות ובמהלך ההריון. דפורמציה של אגן הכליה יכולה להיות מולדת, והנטייה עוברת בתורשה. בשלבים המוקדמים, המחלה אינה מראה סימפטומים ברורים, ואם הפרעות בכליות לא מאובחנות בזמן, יתרחש שלב כרוני עם "זר" שלם של סיבוכים. אם הכליה נהיית גדולה מדי, לא ניתן להתאים את גודלה ויהיה צורך להסירה.

סיווג וצורות המחלה

לכליות גדולות באופן חריג לא תמיד יש צורות פתוחות של סימפטומים, כגון כאב, גירוד ואי נוחות בולטת באזור הפגוע. זוהי מחלה "שקטה", המחמירה בהדרגה ומאופיינת בשינוי חלק של שלבים. pyelocalicoectasia של צד ימין וצד שמאל מחולקת בדרך כלל למספר שלבים ומאופיינת במספר הבדלים קליניים:

1. יְסוֹדִי. למחלה אין ביטויים חיצוניים, ניתן לקבוע את ההפרעה רק באמצעות אולטרסאונד.
2. מְמוּצָע. מערכת איסוף הכליות מוגדלת משמעותית, ונצפה קושי במתן שתן.
3. כְּרוֹנִי. למטופל יש נפיחות ניכרת של הגפיים, וצבע השתן משתנה. הליכה "קטנה" היא כואבת וקשה. מעת לעת יש כאב באזור המותני.

במקרים מסוימים, בתהליך דלקתי מתקדם, טמפרטורת הגוף של החולה עלולה לעלות וכאבים כואבים עשויים להופיע באזור הקודש. ילדים קטנים מתחילים להיות קפריזיים ומבקשים ללכת לשירותים לעתים קרובות יותר. על רקע נפיחות כללית של הגוף, יש תחושת צמא וצריכת מים מוגברת. יש צורך לבצע בדיקת שתן ובמידה ומתגלים חריגות יש לפנות לרופא.

גורמים ומנגנון התרחבות של מערכת איסוף הכליה

כאבי גב תחתון הם אחד התסמינים האפשריים של הרחבת כליות.

הגורם העיקרי המשפיע על התרחבות הגביעים והאגן הכלייתיים קשור לפגיעה בזרימת השתן בהם ויצירת לחץ מוגזם על האיברים. Pyelocalicectasis של הכליה הימנית נצפית בתדירות לא פחותה ממחלת האיבר הזוגי משמאל, אך לפי הסטטיסטיקה היא נחשבת לשולטת, במיוחד אצל אנשים הסובלים מעודף משקל שישנים על צד ימין ויוצרים לחץ נוסף על האיבר, מה שגורם כוס הכליה להתעוות. אבל ישנן שתי סיבות להתפתחות המחלה:

1. הפרעה בזרימת השתן. עלייה בלחץ הפנימי והחיצוני במערכת השתן גורמת לכך שהשתן עובר לאט יותר וקפאון, ונפח הצטברותו גדל, מה שמוביל לגידול בגודל האיבר. זה נצפה אצל נשים בהריון וגברים עם היפרפלזיה של הערמונית.
2. זרימת שתן הפוכה. הפתולוגיה מובילה לעודף שתן בסינוס של הכליה, מה שמגביר את לחץ הנוזלים על דפנות אגן הכליה, מה שמוביל ל"מתיחה" מבפנים. המחלה היא מולדת ומתרחשת על רקע של ריפלוקס vesicoureteral.

תסמינים של המחלה

שינויים פתולוגיים בגודל הכליות כמעט בלתי נראים עד לנקודה מסוימת. זו הסיבה לעיכוב בפנייה לעזרה רפואית ולסיבוכים נוספים. תסמינים גלויים אינם אופייניים למחלה, אך ישנם מספר סימנים הקובעים את השלב הראשוני של התפתחות המחלה. מאפיין אופייני של המחלה הוא כאב מצמרר באזור המותני.

קושי במתן שתן מתחיל להופיע הרבה יותר מאוחר ומהווה סיבה נוספת לעבור בדיקה. האגן עם שתן עומד פתוח לזיהומים שונים, כתוצאה מהם מתפתחת פיאלונפריטיס, המלווה בכאבים חריפים ועליית טמפרטורה ל-39-40 מעלות. קיימת סכנה גדולה לפתח אבצס.

התפתחות המחלה במהלך ההריון

עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, עליך להתייעץ עם רופא.

אצל נשים רבות, pyelocalicectasia במהלך ההריון מתגלה במהלך בדיקות אולטרסאונד שגרתיות ומהווה הפתעה מוחלטת, שכן בשלב הראשוני אין כאבים או תסמינים בולטים אחרים. דפורמציה של הכליות מתחילה בשל העובדה שהרחם המוגדל מפעיל לחץ על השופכן. התהליך עשוי להיות בולט יותר בצד אחד; pyelocalicoectasia אפשרי מימין או שמאל; דו צדדי נדיר ותלוי במאפייני האורגניזם. גורם נוסף המגביר את הסיכון למחלה הוא שינויים ברמות ההורמונליות במהלך ההריון ודומיננטיות של אסטרוגנים, המשפיעים על התכווצות שלפוחית ​​השתן. ניתן לזהות את הסיכון לפתח את המחלה על ידי בדיקה אם חריגה מרמות החלבון, הסוכר והאוריאה. עלייה לא אופיינית בלחץ הדם אמורה גם לגרום לך להיזהר ולעבור בדיקת אולטרסאונד.

כדי למנוע ולתקן pyelocalicoectasia במהלך ההריון, יש צורך לעקוב אחר יציאת השתן ולנקוט באמצעים לשיפורו. הקפדה יומיומית על המשטר וכמות הנוזלים ששותים ורישום נפח השתן היומי יסייעו להפעיל את האזעקה בשלב מוקדם של המחלה. מומלץ סט תרגילים מיוחד שיעזור להפחית את לחץ הרחם על הכליות: מספיק לעמוד בתנוחת ברך-מרפק במשך 20 דקות מספר פעמים ביום.

Pyelocalicectasia ביילוד ובעובר

במקרים מסוימים, ureteropyelocalicoectasia היא פגם מולד ומופיע כתוצאה מהפרעות בהתפתחות התוך רחמית של העובר. במקרה של פתולוגיה עם לוקליזציה של הכליות או צורתן ומבנהן בשלב העוברי, אגן הכליה ביילוד מעוות. ניתוח הוא מסוכן ביותר, ולכן התינוק מפתח סיבוכים נלווים גדולים, בעיקר עם מתן שתן.

ניתן לאבחן את המחלה משבוע 16 עד 20 להריון, כאשר אגן הכליה של העובר כבר נראה לעין. בנים רגישים לעתים קרובות יותר להפרעות מולדות מאשר בנות, ולכן נשים בלידה צריכות לעבור בדיקות אולטרסאונד לעתים קרובות יותר כדי לקבוע את מין הילד מוקדם. התרחבות מולדת של מערכת ה-pyelocaliceal בילדים בהגיעם לגיל שנה יכולה לחלוף מעצמה עקב התפתחות מערכת השתן, במיוחד כאשר הילד נולד פג.

סיבוכים

הטלת שתן כואבת עלולה להתרחש עקב מחלה.

למרות שכליות מוגדלות אינן גורמות לכאב, הן עלולות להוביל לסיבוכים, לרבות אלה הדורשים התערבות כירורגית. הרחבה של הכליות הימנית והשמאלית עם לחץ דם גבוה מתמשך מובילה לקיפאון של שתן ולשינוי בהרכבו. ככל שהסיבוכים מתקדמים, עלולים להתרחש הידרונפרוזיס ואי ספיקת כליות. קיימת סבירות גבוהה להיווצרות אבנים עקב שינויים בהרכב הכימי ובצפיפות השתן. בשלב הראשוני ובשלב האמצעי של ההתפתחות, pyelocalicoectasia דו צדדית מובילה לסיבוכים הבאים:

• מתן שתן הופך לקשה וכואב;
• מופיע כאב גובר באזור המותני;
• הסיכון ללקות בזיהום משני עולה;
• בשלב הכרוני, ניתן להבחין בנזק מפוזר לפרנכימה הכלייתית.

הכליות הן האיבר הראשי הזוגי של מערכת ההפרשה האנושית.

אֲנָטוֹמִיָה. הכליות ממוקמות על הקיר האחורי של חלל הבטן לאורך המשטחים הצדדיים של עמוד השדרה ברמה של חוליות החזה XII - III המותני. הכליה הימנית ממוקמת בדרך כלל מעט נמוכה יותר מהשמאלית. הניצנים בצורת שעועית, כאשר הצד הקעור פונה פנימה (לכיוון). הקוטב העליון של הכליה קרוב יותר לעמוד השדרה מהקוטב התחתון. לאורך הקצה הפנימי שלו יש את השער של הכליה, שבו נכנס עורק הכליה, המגיע מאבי העורקים, ויוצא הווריד הכלייתי, זורם לתוך הווריד הנבוב התחתון; יוצא מאגן הכליה (ראה). הכליות מכוסות בקפסולה סיבית צפופה (איור 1), שעליה ישנה קפסולה שומנית מוקפת כליה. המשטח האחורי של הכליות צמוד לדופן האחורית של חלל הבטן, ומלפנים הן מכוסות בצפק ולכן ממוקמות בצורה חוץ-פריטונאלית לחלוטין.

אורז. 1. הכליה הימנית של מבוגר (מאחור; חלק מחומר הכליה הוסר, הסינוס הכלייתי נפתח): 1 - גביעים קטנים; 2 - כמוסה סיבית של הכליה; 3 - כוסות גדולות; 4 - שופכן; 5 - אגן; 6 - וריד הכליה; 7 - עורק כליה.

הפרנכימה של הכליה מורכבת משתי שכבות - קליפת המוח והמדוללה. שכבת קליפת המוח מורכבת מגופיות כליות הנוצרות על ידי הגלומרולי הכלייתי יחד עם קפסולת Shumlyansky-Bowman, המדולה מורכבת מצינוריות. הצינוריות יוצרות את הפירמידות של הכליה, המסתיימות בפפילית הכליה, הנפתחת לגביעים הקטנים. הגביעים הקטנים מתרוקנים ל-2-3 גביעים גדולים ויוצרים את אגן הכליה.

היחידה המבנית של הכליה היא הנפרון, המורכבת מגלומרולוס שנוצר על ידי נימי דם, קפסולת שומליאנסקי-באומן המקיפה את הגלומרולוס, צינוריות מפותלות, לולאה של הנלה, צינוריות ישרות ותעלות איסוף הזורמות אל הפפילית הכלייתית; המספר הכולל של נפרונים בכליה הוא עד 1 מיליון.

בנפרון נוצר שתן, כלומר שחרור של מוצרים מטבוליים וחומרים זרים, ויסות מאזן המים-מלח בגוף.

בחלל הגלומרולרי, הנוזל המגיע מהנימים דומה לפלסמה בדם; כ-120 מ"ל ממנו משתחררים בדקה אחת - שתן ראשוני, ו-1 מ"ל שתן משתחרר לאגן בדקה. כאשר עוברים דרך צינוריות הנפרון, המים נספגים מחדש ופסולת משתחררת.

מערכת העצבים והבלוטות האנדוקריניות, בעיקר בלוטת יותרת המוח, לוקחות חלק בוויסות תהליכי היווצרות השתן.

כליות (בלטינית רן, יוונית nephros) הן איבר הפרשה זוגי הממוקם על הקיר האחורי של חלל הבטן בצידי עמוד השדרה.

תוֹרַת הַעוּבָּר.כליות מתפתחות ממזודרם. לאחר שלב ה-prebud (pronephros), הנפרוטומים של כמעט כל מקטעי הגוף מתאחדים באופן סימטרי מימין ומשמאל בצורה של שתי כליות ראשוניות (מזונפרוס), או גופים וולףיים, שאינם עוברים התמיינות נוספת כאיברי הפרשה. צינוריות השתן מתמזגות בהן, צינורות ההפרשה יוצרים את הצינורות הנפוצים הימניים והשמאליים (או Wolffian), הנפתחים אל הסינוס האורוגניטלי. בחודש השני לחיי הרחם מופיעה הכליה הסופית (מטאנפרוס). קרני התאים מתפתחות לצינוריות כליה. בקצותיהן נוצרות כמוסות דופנות כפולות המקיפות את הגלומרולי של כלי הדם. הקצוות האחרים של הצינוריות מתקרבים ליציאות הצינוריות של אגן הכליה ונפתחים לתוכם. הקפסולה והסטרומה של הכליה מתפתחות מהשכבה החיצונית של mesenchyme nephrotomy, והגבעולים הכלייתיים, האגן והשופכן מתפתחים מ- Wolffian duct diverticulum.

עד שהילד נולד, לכליות יש מבנה אוני, שנעלם עד גיל 3 (איור 1).

אורז. 1. היעלמות הדרגתית של הלובולציה העוברית של הכליה האנושית: 1 - כליה של ילד בן חודשיים; 2 - כליה של ילד בן 6 חודשים; 3 - כליה של ילד בן שנתיים; 4 - כליה של ילד בן 4; 5 - כליה של ילד בן 12.


אורז. 2. כליה שמאל של מבוגר מלפנים (1) ומאחור (2).

אֲנָטוֹמִיָה
לניצן יש צורה של שעועית גדולה (איור 2). ישנם קצוות מדיאליים צדדיים וקעורים של הכליה, משטחים קדמיים ואחוריים, קטבים עליונים ותחתונים. בצד המדיאלי נפתחת שקע רחב ידיים - הסינוס הכלייתי - עם שער (hilus renalis). להלן עורק הכליה והווריד (a. et v. renalis) והשופכן, הממשיך לתוך אגן הכליה (אגן רנליס) (איור 3). כלי לימפה השוכבים ביניהם נקטעים על ידי בלוטות לימפה. מקלעת עצב הכליה מתפשטת דרך הכלים (tsvetn. איור 1).

אורז. 1. מקלעת עצב הכליה ובלוטות לימפה אזוריות עם כלי לימפה כליות מתנקזים (הכליה השמאלית נחתכת לאורך המישור הקדמי): 1 - דיאפרגמה; 2 - ושט (חתוך); 3 - נ. splanchnicus חטא גדול.; 4 - קפסולה פיברוזה; 5 - פירמידות רנאלים; 5 - columna renalis; 7 - medulla renis; 8 - קורטקס רניס; 9 - מ'. quadratus lumborum; 10 - calyx renalis major; 11 - אגן רנאליס; 12 - nodi lymphatici; 13 - hilus renalis dext.; 14 - גנגל. renalia (plexus renalis); 15 - פרק suprarenalis; 16 - v. cava inf. (לחתוך).

אורז. 2a ו- 26. אזורי מגע של הכליות הימנית (איור 1a) והשמאלית (איור 16) עם איברים שכנים: 1 - אזור יותרת הכליה; 2 - אזור התריסריון; 3, 4 ו-7 - אזור המעי הגס; 5 - אזור הכבד; 6 - אזור הטחול; 8 - אזור jejunal; 9 - אזור הלבלב; 10 - אזור קיבה. אורז. 3. תרשים של מיקום כלי הדם בכליה: 1 - קפסולה פיברוזה עם כלי דם; 2 - vv. stellatae; 3 - v. interlobularis; 4 ו-6 - vv. arcuatae; 5 - לולאה של Henle; 7 - צינור איסוף; 8 - papilla renalis; 9 ו-11 - א.א. interlobularis; 10 - אא. et vv. rectae; 12 - א. פרפורנים; 13 - א. capsulae adiposae.

המשטח האחורי של הכליה (הפנים האחורי) צמוד בסמוך לדופן הבטן האחורית בגבול שריר ה-quadratus lumborum ושריר ה-psoas. ביחס לשלד, הכליה תופסת את הרמה של ארבע חוליות (XII חזה, I, II, III מותני). הכליה הימנית נמוכה ב-2-3 ס"מ מהשמאלית (איור 4). קודקוד הכליה (extremitas superior) מכוסה, כביכול, בבלוטת יותרת הכליה וצמוד לסרעפת. הכליה נמצאת מאחורי הצפק. המשטח הקדמי של הכליה (facies anterior) נמצא במגע עם: מימין - הכבד, התריסריון והמעי הגס; משמאל - הקיבה, הלבלב, בחלקו הטחול, המעי הדק והמעי הגס היורד (צבע איור 2א ו-26). הכליה מכוסה בקפסולה סיבית צפופה (capsula fibrosa), השולחת צרורות של סיבי רקמת חיבור לתוך הפרנכימה של האיבר. למעלה נמצאת הקפסולה השומנית (קפסולה אדיפוסה), ולאחר מכן הפאשיה הכלייתית. עלי הפאשיה - הקדמי והאחורי - צומחים יחד לאורך הקצה החיצוני; באופן אמצעי הם עוברים דרך הכלים למישור החציוני. הפאשיה הכלייתית מחברת את הכליה לדופן הבטן האחורית.

אורז. 4. שלד של הכליה (יחס לעמוד השדרה ושתי צלעות תחתונות; מבט מאחור): 1 - כליה שמאל; 2 - דיאפרגמה; 3 - צלע XII; 4 - צלע XI; 5 - צדר פריאטלי; 6 - כליה ימנית.

אורז. 5. צורות של אגן הכליה: A - אמפולרי; B - דנדריטי; 7 - כוסות; 2 - אגן; 3 - שופכן.

הפרנכימה של הכליה מורכבת משתי שכבות - החיצונית, קליפת המוח (קורטקס רניס), והפנימית, המוחית (מדולה רניס), המובחנת בצבע אדום בוהק יותר. קליפת המוח מכילה גופי כליות (corpuscula renis) ומחולקת לאונות (lobuli corticales). המדולה מורכבת מצינוריות ישרות ואוספות (tubuli renales recti et contorti) ומחולקת ל-8-18 פירמידות (pyramides renales). בין הפירמידות יש עמודי כליה (columnae renales), המפרידים בין אונות הכליה (lobi renales). החלק המצומצם של הפירמידה הופך בצורת פפילה (papilla renalis) לתוך הסינוס וחודרים אליו 10-25 פתחים (foramina papillaria) של צינורות איסוף הנפתחים לגביעים קטנים (calices renales minores). עד 10 גבעות כאלה משולבות ל-2-3 גבעות גדולות (calices renales majores), העוברות לאגן הכליה (איור 5). יש צרורות שרירים דקים בדופן הגביעים והאגן. האגן ממשיך לתוך השופכן.

כל כליה מקבלת ענף של אבי העורקים - עורק הכליה. הענפים הראשונים של עורק זה נקראים סגמנטליים; יש 5 מהם לפי מספר המקטעים (אפיקלי, קדמי עליון, אמצעי קדמי, אחורי ותחתון). עורקים סגמנטליים מחולקים לעורקים אינטרלובריים (aa. interlobares renis), המחולקים לעורקים קשתיים (aa. arcuatae) ולעורקים אינטרלובולריים (aa. interlobulares). העורקים הבין הלובולריים מפרקים עורקים, המסתעפים לנימים היוצרים את הגלומרולי הכלייתי (גלומרולי).

7 במרץ 2017 דוֹקטוֹר

אגן הכליה הוא קולט שאוסף שתן מהגבעולים (גדולים, קטנים). נפח איבר זה משתנה עם הגיל; הוא גדל ככל שהכליות גדלות. הגודל הממוצע של האגן עשוי להשתנות בהתאם לפתולוגיה של איבר זה (היווצרות אבנים, דלקת, גידול).

החיבור של כוסות ה-medulla parenchyma עם המשתנה מתבצע דרך צווארים. האגן עצמו הוא כמו משפך, הצד המורחב שלו פונה אל החלק החיצוני של הכליה, והצד הצר פונה אל ההילוס, השופכן.

בין מבני האחסון של הפרנכימה הכלייתית, מומחים מבחינים:

• כוסות קטנות;
• כוסות גדולות;
• קַטלִית.

כל הכוסות מתמזגות זו עם זו, וכך נוצרות מבנה גדול מאוד. האגן מצטבר בחלל שלו ומעביר שתן דרך השופכנים. אם יציאת השתן דרך דרכי השתן נבלמת, מתרחשת דלקת באגן הכליה, וצוואר הגביעים הגדולים מתרחבים. זה מתחיל תהליך המכונה calicoectasia.

בתוך האגן יש קרום רירי המורכב מתאי אפיתל. תאים אלה הם מעברי; הם ניחנים בתכונה של שינוי כאשר האגן מתמלא. תאי אפיתל יכולים להיות:

• caudate;
• בצורת אגס;
• כִּישׁוֹרִי;
• סְגַלגַל.

קביעת סוג התאים המופרשים לתוך השתן נחוצה על מנת להעריך את רמת הדלקת של איברי השתן. דפנות האיבר מורכבות מצרורות שרירים חלקים ורוחביים. הודות למבנה הייחודי הזה, מובטח:

1. אטימות, בידוד מוחלט של שתן שנאסף כך שהוא לא חודר מעבר לכליות;
2. דחיפת נוזלים שהצטברו לתוך השופכנים. בדרך זו, תנועות פריסטלטיות מתבצעות באמצעות כיווץ של שרירים רוחביים ואורכיים.

גודלו התקין של האגן אצל מבוגרים הוא בדרך כלל כ-10 מ"מ, לא יותר. היוצא מן הכלל הוא נשים בהריון. מימדי האגן שלהם יכולים להגיע ל-18 - 27 מ"מ. רופאים רואים בהגדלה כזו נורמה פיזיולוגית. שינוי זה בגודל הוא תוצאה של לחץ הרחם על השופכנים ומחסימת יציאת השתן.

אם האגן מוגדל שלא בגלל הריון, הדבר עשוי להצביע על נוכחותן של הפתולוגיות הבאות:

• גידול שדוחס את דרכי השתן;
• חריגות מבניות. הם מיוצגים בדרך כלל על ידי פיתולים וקינקים.

האגן נראה גם בעובר במהלך התפתחות תוך רחמית. עד השבוע ה-32, גודלו של איבר זה הוא 4 מ"מ; החל מהשבוע ה-36 מגיע גודלו ל-7 מ"מ. נוכחות של אנומליה במבנה של איבר זה ניתן לגלות במהלך ההריון הודות לאולטרסאונד.

אבחון מחלות כליות

אם יש חשד לפתולוגיה בכליות, המטופל נשלח לאבחון. שיטת האבחון המוקדמת ביותר שיכולה להראות מחלות מולדות מסוימות היא אולטרסאונד. בחינה מלאה כוללת:

• ציסטוגרפיה;
• ניתוח שתן כללי;
• ציסטוסקופיה;
• בדיקות דם קליניות;
• ציסטומטריה;
• תרבית שתן;

פתולוגיות של האגן

אחת המחלות של האגן היא הדלקת שלו (פיאליטיס). מחלה זו נרשמה לעתים קרובות יותר אצל בנות בנות 2-5, ונשים במהלך ההריון. ניתן להבחין בה גם בגברים שעברו ניתוח באזור הערמונית.

זיהום מתרחש בדרך כלל כאשר השתן עומד. E. coli נחשב מסוכן מאוד. לפעמים בפרקטיקה הרפואית יש חריגות נדירות של האיבר כמו שכפול של האגן.

זה קבוע יחד עם שופכנים נוספים. שום דבר לא יפריע לאדם אם תפקוד הכליות אינו נפגע. פתולוגיה נוספת היא אקטופיה של השופכנים. עם נקע זה, השופכן מחובר לנרתיק אצל בנות ולצינור השופכה אצל בנים. ניתן לשלב פתולוגיה זו עם שכפול כליות. אם הוא קיים, אגן הכליה הופך דלקתי ועלול להגדיל את גודלו.

יתר לחץ דם מתרחש לעתים קרובות למדי. פתולוגיה זו מתבטאת בירידה בטונוס של אגן הכליה. אם יציאת השתן נחסמת, יש עלייה במתח בתוך האגן. במקרה זה, זה נמתח, מתרחב, ודילול של הקירות הוא ציין. פתולוגיה זו נקראת pyeloectasia.

היפוטוניה של האגן יכולה לעורר התפתחות של פתולוגיות כגון pyelonephritis. אם יש דלקת בחלק התחתון של דרכי השתן, דרכי השתן, הזיהום יכול לעלות לכליה עקב ירידה בטונוס האגן. סיבוכים של התפשטות הזיהום הם:

• פיילונפריטיס;
• הידרונפרוזיס;
• נמק של רקמת הכליה;
• גלומרולונפריטיס;
• כשל כלייתי.

תת לחץ דם כליות הוא פתולוגיה מולדת; הטיפול בה מורכב מסילוק הגורם השורשי. החולה זקוק לניתוח.

אם תת לחץ דם מתפתח על רקע מחלת כליות אחרת, הרופא ירשום טיפול מתאים. ניתן לבצע את הניתוח במקרים בהם טיפול שמרני לא הביא לתוצאה הרצויה. יש צורך בטיפול בזמן כדי למנוע התפתחות של סיבוכים (הידרונפרוזיס, נמק כליות).

מהי הרחבת אגן? פתולוגיה זו היא מולדת. הכליה מכילה נפרונים רבים. המבנים הקטנים הללו אחראים על סינון דם וייצור שתן. לאחר שנוצר שתן בתוך הכליה, הוא נשלח לאגן, הגביעים. שתן נשאב בתוך האגן, כאילו על ידי משאבה. אם הגביעים מתרחבים יחד עם האגן, מתקבלת אבחנה של pyelocalicectasia. כאשר גם השופכן מתרחב, מומחים מאבחנים ureteropyeloectasia.

Pyelectasia נרשם לעתים קרובות יותר אצל בנים (3 עד 4 פעמים). מחלה זו יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. אם המחלה קלה, לא נקבע טיפול מיוחד. אם צורת המחלה חמורה, תידרש התערבות כירורגית.

סיפורים מהקוראים שלנו

"הצלחתי לרפא את הכליות שלי בעזרת תרופה פשוטה, שעליה למדתי ממאמר של אורולוג עם ניסיון של 24 שנים, פושקר די.יו..."

סרטן אגן הכליה נדיר מאוד ולרוב פוגע באיברים של גברים. זה משפיע על אחד מאגן הכליה ונקרא קרצינומה של תאי הכליה. הגורמים המדויקים לפתולוגיה זו אינם ידועים למומחים. אבל, לדברי מדענים, עישון, חשיפה לכימיקלים תעשייתיים וכימיקלים המצויים בצבעים מגבירים את הסיכון לפתח מצב זה של האיבר.

עם סרטן, החולה יורד במשקל במהירות, הוא מפתח כאבים במרכז הגב, התכווצויות ברגליים ובגב התחתון, ואנמיה. סימפטום אופייני הוא המטוריה ונמנום. לרוב, נעשה שימוש בהסרה כירורגית של הגידול.

כדי למנוע סיבוכים, עליך לטפל בכל מחלות הכליות בזמן, לאכול נכון ולנהל אורח חיים בריא.

נמאס לכם להילחם במחלת כליות?

נפיחות בפנים וברגליים, כאבים בגב התחתון, חולשה ועייפות מתמדת, הטלת שתן כואבת? אם יש לך תסמינים אלה, יש סיכוי של 95% למחלת כליות.

אם לא אכפת לך מהבריאות שלך, לאחר מכן קרא את חוות דעתו של אורולוג עם 24 שנות ניסיון. במאמרו הוא מדבר על קפסולות RENON DUO.

זוהי תרופה גרמנית הפועלת במהירות לשיקום כליות, שנמצאת בשימוש בכל העולם כבר שנים רבות. הייחודיות של התרופה טמונה ב:

• מבטל את הסיבה לכאב ומביא את הכליות למצבן המקורי.
• קפסולות גרמניותלחסל את הכאב כבר במהלך השימוש הראשון, ולעזור לרפא לחלוטין את המחלה.
• אין תופעות לוואי ואין תגובות אלרגיות.

פֶּרֶק 13 רַדִיאָלִיאֲנָטוֹמִיָהכִּליָה

נוֹרמָלִיוטוֹפּוֹגרָפִיאֲנָטוֹמִיָהכִּליָהUמבוגרים

כליות- איבר מזווג הממוקם ברטרופריטוניאום משני צידי עמוד השדרה. החלק האחורי העליון של הכליות נמצא במגע עם החלק המותני והקוסטלי של הסרעפת XIIקָצֶה החלקים הנותרים שוכבים על שרירי ה-psoas והפאסיה הרוחבית.

המשטח הקדמי של הכליה הימנית גובל בבלוטת יותרת הכליה הימנית, בכבד, בחלק האנכי של לולאת התריסריון ובכיפוף הכבד של המעי הגס.

המשטח הקדמי של הכליה השמאלית נמצא במגע עם בלוטת יותרת הכליה השמאלית, הטחול, קרקעית הקיבה, זנב הלבלב וכפיפת הטחול של המעי הגס.

הניצנים בצורת שעועית. המשטח החיצוני והקדמי של הכליה קמור, הגב מיושר והפנימי קעור.

מבחוץ הכליה מכוסה בקפסולה סיבית דקה וניתנת להסרה בקלות, ששכבת הקרביים שלה מתמזגת בחוזקה עם הכליה ומייצרת תהליכים המכילים חריצים נימיים ומכוונים לפרנכימה הכלייתית. שכבה פריאטלית של קפסולה סיבית בעובי של כ-0.1-0.2 מ"מ מקיפה את הכליה ובאזור הסינוס הכלייתי עוברת לפדיקלה הכלייתית. קטע זה של השכבה הקודקודית של הקפסולה הסיבית נקרא דיאפרגמה הכלייתית ומחלק את הסינוס הכלייתי לחלקים תוך-וחוץ-כלייתיים. בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הקפסולה הסיבית יש רווח צר מלא ברקמת שומן.

מתחת לקפסולה הסיבית נמצאת שכבה של שריר חלק הקשורה באופן הדוק לפרנכימה הכלייתית.

שכבת שומן ממוקמת על גבי הקפסולה הסיבית. כמוסה זו עוזרת לתקן את הכליות. הזיהום יכול להיכנס לקפסולת השומן דרך הסינוס הכלייתי ולהתפשט שם בקלות. הפאשיה הקדם-חולייתית של עמוד השדרה בגובה הכליה מתפצלת לשכבה קדמית ואחורית. העלה הקדמי ממוקם לפני הניצן, העלה האחורי ממוקם מאחור. בקצה החיצוני של הכליה, שכבות הפאשיה מצטרפות ליצירת הקרום הפשיאלי של הכליה. אצל נשים, לקפסולה זו יש צורה של גליל, ואצל גברים היא קונוס קטום, כשהצד הרחב מופנה כלפי מעלה. הכליה מוקפת בשומן פרינפרי.

בחתך בפרנכימה הכלייתית, מבחינים מקרוסקופית בין שתי שכבות: השכבה החיצונית של הקורטיקל והמדולה הפנימית.

המדולה מחולקת ל-10-20 פירמידות, שבסיסן מופנה כלפי פני הכליה, והפאפילות - לכיוון הסינוס הכלייתי. הפפילות של הפירמידות מוקפות בגביעים קטנים

החלל בין הפירמידות מלא בהטלות של קליפת המוח, הנקראות עמודי כליות.

בחלק המרכזי של הכליה נמצא הסינוס הכלייתי (סינוס הכליה), שבו נמצאים אגן הכליה, הגביעים, כלי הדם והלימפה, העצבים ושומן הסינוס. הכניסה לסינוס הכליה, הממוקם על פני השטח המדיאלי של הכליה, נקראת הילום הכליה. מלפנים ומאחור, שערי הכליה מוגבלים על ידי בליטות של פרנכימה כלייתית הנקראות שפתיים כליות.

מערכת חלל הכליה מורכבת מאגן, כוסות גדולות וקטנות.

לאגן צורה משולשת, עם בסיס רחב המכוון עמוק לתוך הסינוס הכלייתי. החלק הצר של האגן יוצא דרך הילום הכלייתי, מתכופף מדיאלית ומטה ועובר לתוך השופכן. האגן מחולק לשתי כוסות גדולות, בצורת גלילים. כוסות גדולות נוצרות מכוסות קטנות מהסדר הראשון והשני. הפפילות של הפירמידות זורמות לתוך קשתות הכוסות הקטנות. מבנה הכליה מוצג באיור. 13.1.

אורז. 13.1. מבנה כליות.

1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות; 4 - צוואר כוס; 5 - קשת הכוס; 6 - papillae של הפירמידות; 7 - פירמידה; 8 - שופכן; 9 - קורטקס; 10 - שומן סינוס.

אנטומיה של רנטגןשתןמערכות במבוגרים

בצילום רנטגן רגיל, לכליות יש מראה של תצורות בצורת שעועית, שעוצמתן שונה מעט מעוצמת שרירי הכבד והמותניים. מבנה הכליות הומוגני, קווי המתאר ברורים למדי. המשטח הרוחבי, הקטבים העליון והתחתון קמורים, קווי המתאר האחוריים והמדיאליים מתיישרים. המשטח המדיאלי של הכליה מקביל לקו המתאר של השרירים המותניים (איור 13.2).

גודל הכליות משתנה. אצל מבוגר גודל האורך נע בין 80 ל-130 מ"מ, עם ממוצע של 100-120 מ"מ. אורכה של כליה בוגרת שווה בדרך כלל לגובה שלוש חוליות מותניות. הגודל הרוחבי נע בין 45 מ"מ ל-70 מ"מ, עם ממוצע של 50-65 מ"מ. ללא קשר לגודל הניצן, היחס בין אורך לרוחב הוא 2:1. בדרך כלל גודל הכליה השמאלית מעט גדול יותר מגודלה של הימנית. הכליות של גברים גדולות בממוצע ב-5 מ"מ משל הנשים.

הגבול העליון של הכליות ממוקם ברמה של Th X [ _ XII, התחתון - b psh. הכליה השמאלית בדרך כלל גבוהה ב-10-20 מ"מ מהימנית. הצלע XII חוצה את הכליה הימנית בגבול השליש העליון והאמצעי, הכליה השמאלית מחולקת לשניים על ידי הצלע XII. הקוטב התחתון של הכליה הימנית ממוקם 30 מ"מ מעל קצה הכסל, הכליה השמאלית - 50 מ"מ. דוגמא-

29 IN

אורז. 13.2. רנטגן כללי (א) ותרשים (ב) של דרכי השתן.

1 - כליה ימנית; 2 - כליה שמאל; 3 - קווי מתאר של שרירי המותניים; 4 - חוליות מותניות; 5 - XIIקָצֶה; 6 - ציצות הכסל; 7 - ציר ארוך של הכליה הימנית; 8 - אגן הכליה השמאלית; 9 - אזור באזי-מויראנד.

אך ב-5% מהמקרים מיקום הכליות הפוך. ב'/3 חולים, הכליה הימנית והשמאלית ממוקמות באותה רמה.

צירי האורך של הכליות מכוונים באלכסון, מתכנסים בזווית פתוחה בקדמת הבמה, וממוקמים בערך במקביל לקצה שרירי ה-psoas. הזווית שנוצרת על ידי ציר האורך של הכליות וקו האמצע היא 20-24 מעלות, והיא מעט גדולה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

לכליות יש ניידות פיזיולוגית. בדרך כלל, העקירה של הכליות, בהתאם לשאיפה ולנשיפה או במיקום האופקי והאנכי של אדם, אינה עולה על גובה הגוף של חוליה מותנית אחת.

הכוסות, האגן והשופכן אינם נראים ללא ניגודיות מלאכותית. כדי לנתח אותם, יש צורך לבצע ureteropyelography excretory או retrograde. ניתוח של urograms קשה בגלל המספר הגדול של וריאנטים של המבנה של מערכת pyelocaliceal הרגילה. בדרך כלל צורת האגן הימני והשמאלי זהה, אם כי לפעמים המבנה של דרכי השתן העליונות של הכליות עשוי שלא להיות זהה לחלוטין.

ישנן שלוש גרסאות של מבנה האגן: אמפולרי (חוץ-כלי), מסועף (אינטררנל) ומעברי (מעורב).

האגן החוץ-כליתי מאופיין בקיבולת גדולה (עד 10-12 מ"ל). האגן עצמו גדול, משולש בצורתו, חלק ניכר ממנו ממוקם מחוץ לכלי, מאחור

אורז. 13.3. אורוגרמה. וריאנט חוץ-כליתי של מבנה האגן.

1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות.

מחוץ להילום הכלייתי. כוסות גדולות וקטנות רחבות וקצרות. נראה שהכוסות הקטנות זורמות ישירות לתוך האגן בזווית ישרה (איור 13.3).

האגן בתוך סוג הכליה הוא בעל קיבולת של 1 - 3 מ"ל, אינו משתרע מעבר ל-hilum של הכליה, ונדחס בכיוון anteroposterior על ידי שפתי הכליה. הסתעפות לכוסות גדולות וקטנות ארוכות וצרות באה לידי ביטוי היטב (איור 13.4).

באגן המעורב, האגן הבינוני עצמו מוגדר היטב, ממוקם בחלקו בסינוס הכליה, בחלקו חוץ-כליתי, בכוסות גדולות וקטנות (איור 13.5).

כדי לקבוע את סוג האגן, יש צורך לצייר קו על האורוגרמה דרך בסיס הכוסות הגדולות העליונות והתחתונות. אם האגן בולט באופן משמעותי מעבר לקו זה, אז אנחנו יכולים לדבר על סוג של מבנה חיצוני.

בדרך כלל, האגן לא אמור להשתרע מעבר לאזור Bazy-Moyrand. אזור זה מוגבל על ידי קווים אופקיים העוברים דרך התהליכים הרוחביים של L ו-L, וקו אנכי השוכן 5 ס"מ כלפי חוץ מאמצע עמוד השדרה. הצל של הכליה עצמה ממוקם לרוחב לאזור זה. עם זאת, ניתן לשפוט את מיקומה של הכליה בצורה מהימנה ביותר על ידי לוקליזציה של מקטע השופכן, אשר צריך להיות ממוקם לא נמוך יותר מהתהליך הרוחבי של L n (ראה איור 13.2, סכמה 13.2).

שתי כוסות גדולות (עליון ותחתון) מחברות את האגן לכוסות הקטנות. מידות הכוס הגדולה התחתונה בדרך כלל גדולות יותר ממידות הכוס העליונה. בכוס גדולה יש בסיס (המפגש עם האגן), צוואר (החלק האמצעי בצורת צינור) וקודקוד או קודקוד שאליו זורמת כוס קטנה או יותר.

אורז. 13.4. אורוגרמה. וריאנט תוך-כליתי של מבנה האגן.

1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות.

אורז. 13.5. אורוגרמה. גרסה מעורבת של מבנה האגן.

1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות עליונות; 4 - כוסות קטנות בינוניות; 5 - כוסות קטנות למטה; 6 - קשת של כוס קטנה בהקרנה לרוחב; 7 - קשת של כוס קטנה בהקרנה אורתוגרדית.

כוסות קטנות מסודרות בשתי שורות, התואמות לחצי הקדמי והאחורי של הכליה. בכל כוס קטנה יש בסיס הנמשך מראש הכוס הגדולה, צוואר - החלק הצר ביותר, ופורניקס או פורניקס, שנראה כמו משפך המקיף את הפפילה של הפירמידה. מספר הכוסות הקטנות יכול להיות בין 6 ל -20, לעתים קרובות יותר 8-12. כוס קטנה יכולה להיות בעלת צוואר אחד וכמה קשתות.

מכיוון שהכוסות הקטנות בכליה ממוקמות במישורים שונים, ניתן לתאר אותן בהקרנות שונות על הפיילוגרמה. אם הכוס מוצגת במבט צדדי, אז יש לה צורת משפך מסורתית. קשת הכוס קעורה, קו המתאר שלה מודגש ופינות הקשת מחודדות. הקוטר הפנימי של הקשת אינו עולה על 5 מ"מ. לקביעת מצבן של כוסות קטנות, מוצע להשתמש במדד צוואר הרחם-פורניקל (CFI), שהוא תוצר של הקוטר הפנימי של קשת הכוסות וקוטר הצוואר. בדרך כלל, ה-FFI לא יעלה על 24-30. בהקרנה ישירה או אורתוגרדית, הספל הקטן הוא עיגול עם שפה ברורה ומנוגדת בהירה. מרכז המעגל מנוגד בצורה גרועה.

לפי מיקומם, הכוסות הקטנות מחולקות לחלקים עליונים, הפונות אל הקוטב העליון של הכליה, התחתונות, המכוונות לכיוון הקוטב התחתון, ואמצעיות, אשר קשתותיהן מכוונות כלפי המשטח החיצוני של הכליה (ראה איור 13.5).

הקשר בין הפרנכימה למערכת ה-pyelocaliceal מוערך בדרך כלל כדלקמן.

1. קו אנכי שנמשך דרך הקשתות של הכוסות האמצעיות חותך בדרך כלל את הסרעפת הכלייתית בגובה ההילום.

2. סימן הודסון: אם מחברים את הקשתות של הכוסות הקטנות, נוצר קו חלק במקביל לקו המתאר החיצוני של הכליה (איור 13.6).

3. אינדקס רינוקורטיקלי (RCI) הוא היחס בין שטח מערכת האיסוף לאזור הכליה. RCT בילדים מתחת לגיל 10 הוא 0.5-0.55, במתבגרים - 0.33-0.37. שיטה זו מעידה, שכן המדד תלוי במידה רבה במבנה האגן.

מקטע השופכן הוא המפגש בין האגן לשופכן והמקום של הכיפוף הפיזיולוגי הראשון של השופכן. אורכו 10-20 מ"מ, צורתו תלויה בצורת האגן. עם הגרסה התוך-כליתית של מבנה האגן על הפיאלוגרמה, קשה לקבוע את מיקומו של מקטע השופכן, מכיוון שהאגן המוארך הקטן עובר בצורה חלקה לתוך השופכן.

אורז. 13.6. אורוגרמה. השלט של הודסון.

1 - קו המתאר החיצוני של הכליה; 2 - כוסות גדולות; 3 - אגן; 4 - כספות של כוסות קטנות; 5 - קו הודסון.

קריטריונים למקטע תקין של השופכן:

1) רוחבו אינו קטן מהחלק הבסיסי של השופכן;

2) זווית השופכן (הזווית שנוצרת על ידי ציר האגן וציר השופכן) היא 120-160 מעלות;

3) קו המתאר התחתון של האגן צריך לעבור בצורה חלקה לתוך השופכן, ללא זוויות או עיוותים (איור 13.7).

אורכו של שופכן תקין הוא 250-300 מ"מ ועושה שלושה כיפופים. בסמוך ישירות לאגן, הוא פונה מדיאלית ומטה בכיפוף קל בהצטלבות עם שריר ה-psoas. אחר כך הוא יורד, מקרין על התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות. בגובה צפת האגן הוא מתכופף החוצה, עובר לאורך דופן האגן הקטן, פונה מדיאלית וזורם לשלפוחית ​​השתן כמעט בזווית ישרה. בשלב זה, חלק האגן של השופכן עובר לחלק השלפוחית, באורך של כ-10 מ"מ. באזור הכפיפות יש שלוש היצרות פיזיולוגיות של השופכן:

1) ברמת מקטע השופכן;

2) בגובה שכמיית האגן;

3) בגובה עצם הזנב.

בשל מבנה הציסטואיד והפריסטלטיקה של השופכן, רוחב הלומן שלו באורוגרמות אינו אחיד - מ-1 ל-5-8 מ"מ. בדרך כלל יש 3-4 ציסטואידים, שגבולותיהם חופפים בערך למקומות הכפיפות הפיזיולוגיות. באורוגרפיה גדושה, הציסטואידים מנוגדים לסירוגין: כאשר ציסטואיד אחד מכווץ, השכנה רגועה.

ניידות הכליות נקבעת על ידי השוואת מיקום הכליות בצילומי רנטגן או אורוגרמות.

אורז. 13.7. אורוגרמה. שופכנים תקינים.

1 - אגן; 2 - קטע ureteropelvic (עיקול עליון של השופכן); 3 - זווית ureteropelvic; 4 - כיפוף של השופכן בגובה שכמיית האגן; 5 - כיפוף פיזיולוגי תחתון של השופכן.

תנודות המבוצעות עם המטופל במצב אופקי ואנכי או תוך כדי שאיפה ונשיפה. בדרך כלל, העקירה של הכליות אינה עולה על גובה הגוף של חוליה מותנית אחת.

תכונות של אנטומיית רנטגן שתןמערכות בילדים

גודל הכליות בילדים ביחס לגודל הגוף ומשקל גדול יותר מאשר אצל מבוגרים. ביילודהכליות תופסות מיקום נמוך יותר מאשר אצל מבוגרים, בין Th xl | ו-Lv. הכליות הימנית והשמאלית נמצאות באותה רמה, והקטבים התחתונים שלהן ממוקמים מתחת לפסגת הכסל. הגודל האנכי של הכליה שווה לגובה של 4-5 חוליות מותניות. לכליה צורה מעוגלת יחסית עקב עלייה בגודל הרוחבי. הצירים הארוכים של הכליות כמעט מקבילים לעמוד השדרה, והזווית הנוצרת על ידם היא 9-15°. עקב הסיבוב הלא שלם במהלך ההתפתחות התוך רחמית, הכליות מסובבות קדמית על ידי האגן. שרירי ה-psoas אינם מפותחים ואינם נראים בצילום רנטגן רגיל.

הסיב הפרינפרי אינו מפותח דיו, ולכן לכליות יש ניידות מוגברת, המתבטאת בעת צרחות ובכי. המבנה של הפרנכימה הכלייתית שומר על תכונותיו

מבנה עוברי. זה מתבטא בלובציה בולטת, המעניקה לקווי המתאר של הכליה אופי גלי. שפע הגזים במעיים של היילוד והצפיפות הנמוכה של הפרנכימה הכלייתית מביאים לכך שהכליות לרוב אינן מתגלות בצילום רנטגן רגיל של דרכי השתן.

באורוגרפיה הפרשה, האגן ביילוד במרבית המקרים הוא בעל מבנה תוך-כליתי, נפחו קטן ביותר. מספר הכוסות משתנה בין 8 ל-16; ירידה במספרן מעידה על בשלות לא מספקת של הכליות. התור הלא שלם עושה את הרושם

אורז. 13.8. אורוגרמה של ילד בן חודש.

1 - כליות ימין ושמאל; 2 - ציר ארוך של הכליות; 3 - חוליות מותניות; 4 - סמל הכסל; 5 - כוסות קטנות; 6 - כוסות גדולות; 7 - אגן; 8 - שופכן; 9 - גז במעיים.

האגן ממוקם במרכז, והכוסות העליונות והתחתונות נמצאות בקו ישר אחד לאורך הציר האנכי של הכליה.

השופכן יוצא מהאגן כמעט בזווית ישרה, עקב מיקומה הנמוך של הכליה, מבצע כמה כיפופים ונראה מורחב באזור המותני (איור 13.8).

עד סוף השנה הראשונהבמהלך החיים, גודל הכליות מוכפל בערך, אך קצב הגדילה של גוף הילד עולה על קצב הגדילה של הכליות. בהקשר זה ישנה ירידה יחסית בגודל הכליות. אורכם שווה לגובה של 3.5-4 חוליות מותניות. הכליות עולות מעט כלפי מעלה וממוקמות בגובה Th XI -L | v. סיבוב הכליה הושלם, הלובציה של המבנה שלה נעלמת. הכליות עדיין שומרות על מיקום כמעט אנכי, במקביל לעמוד השדרה. צורת הניצנים נעשית מוארכת יותר, מתקרבת לצורת שעועית. כשהילד עובר למצב אנכי, השרירים המותניים מתפתחים וקווי המתאר שלהם מופיעים בצילום רנטגן רגיל. רקמת הכליה הופכת צפופה יותר, מה שמוביל להופעת צללי כליות בצילום הרנטגן. הקוטב התחתון של הכליות ממוקם בגובה פסגת כנף הכסל.

בילדים מעל גיל שנתייםהגודל האנכי של הכליה ממשיך לגדול ונהיה שווה לגובה של 3-3.5 חוליות מותניות. הקטבים התחתונים מתפצלים, וצירי הכליות יוצרים זווית של 10-15 מעלות עם עמוד השדרה. הגבול התחתון של הכליות הוא 10-30 מ"מ מעל קצה הכסל.

עד 5-7 שניםהכליות תופסות את המיקום הרגיל למבוגרים, היווצרות של מבני פרנכימה כליות מסתיימת.

עם הגיל, רוב הילדים חווים טרנספורמציה הדרגתית של האגן התוך-כליתי למעורב וחוץ-כליתי.

עד 14 שניםקיבולת האגן עולה ל-6-8 מ"ל, מתרחשת בידול נוסף של כוסות קטנות ומתרחשת היווצרות כוסות גדולות. השופכנים גדלים לאורכם, ממוקמים במקביל לעמוד השדרה, מסלולם מיושר, ורק באזור האגן נותרת עקמומיות מקושתת. זווית השופכה גדלה ל-110-130 מעלות.

שינויים מבניים במערכת השתן מסתיימים עד גיל 10-12, אך גדילתו מסתיימת רק כשהילד מפסיק לגדול.

אנטומיה אולטרה-קולית שתןמערכות

בעת סריקה לאורך, לכליה יש צורה אליפסה מוארכת, כאשר סורקים לרוחב, היא ביצית, שטוחה בכיוון האנטירופוסטריורי. בקטעים העוברים דרך הילום של הכליה, צורתה בצורת C, עם קרע בקו המתאר המדיאלי של הפרנכימה בגובה ה-hilum.

כאשר סורקים לאורך מהגב (חתך סגיטלי), הצירים הארוכים של הכליות מתכנסים בזווית של כ-20° לציר האורך של הגוף, נפתחים בקאודי. בבדיקה מצד הבטן (חתך קדמי), הציר הארוך של הכליה מכוון מלמעלה למטה ומאחורה לפנים. גודל הכליות במבוגרים משתנה: אורך (ממד אנכי) 75-120 מ"מ, רוחב בגובה השער (ממד חזיתי) 45-65 מ"מ, עובי (ממד אנטרו-אחורי) 35-45 מ"מ. ברוב החולים, האורך הוא בערך פי שניים מהרוחב ופי שלושה מהעובי.

בבדיקת האקו, הכליה מוקפת בקפסולה סיבית היפר-אקוית דקה (בערך 1-1.5 מ"מ), כך שהיא מובחנת היטב מהשומן הפרינפרי שמסביב, שהוא אזור של אקוגניות מוגברת והד הומוגנית. אצל אנשים מבוגרים וחולים שמנים, רקמת שומן פרינפרית עשויה להיות בעלת אקוגניות מופחתת.

ההד הפנימי של הכליה הוא הטרוגני.

קומפלקס האקו החציוני (מרכזי) ממוקם בחלק האמצעי של הכליה ומתאים לסינוס הכלייתי. הוא נוצר על ידי השתקפות של אות ההד מהכוסות, האגן, הכלים, העצבים, רקמת השומן והסיבי הממוקמים בסינוס הכליה. בעת סריקה לאורך, קומפלקס ההד החציוני הוא תצורה בצורת אליפסה מוארכת; כאשר סורקים לרוחב, הוא עגול או סגלגל. קו המתאר החיצוני של תסביך ההד החציוני אינו אחיד ומשונן. יש לו אקוגניות גבוהה ומבנה הד הטרוגני, הקשור בהשתקפות לא אחידה של אות ההד ממבני הסינוס הכלייתי.

הכוסות נראות רק כאשר יש בהן שתן. במקרה זה, מדובר בתצורות אנכואיות בצורת עגול עם קירות היפר-אקויים ברורים, בקוטר של לא יותר מ-5 מ"מ. הכוסות ממוקמות בפריפריה של קומפלקס ההד המדיני בגבול עם הפרנכימה והן נראות טוב יותר כאשר נבדקות בתנאים של היפר הידרציה (עם עומס מים) או עם משתן שנאלץ על ידי פורוסמיד.

האגן אינו מוצג בדרך כלל. זה יכול להיות גלוי רק בחולים עם וריאנט חוץ-כליתי של המבנה של מערכת ה-pyelocaliceal. במקרה זה, יש לו מראה של היווצרות נוזל של צורה ביצית רגילה עם קירות היפר-אקויים ברורים, הממוקמים ב-hilum של הכליה. בעת סריקה במישור הקדמי, האגן עשוי להיות בעל צורה fusiform או משולשת, מתחדד לכיוון הhilum. כאשר סורקים לרוחב או לאורך במישור הסגיטלי, האגן נראה כמו שני הדים היפר-אקואיים קוויים מקבילים עם תוכן אנכואי ביניהם. לאגן שתי הכליות יש בערך אותו מבנה וגודל. בדרך כלל, גודל האגן הקדמי של האגן אינו עולה על 10-15 מ"מ.

הפרנכימה הכלייתית היא אזור היפואקוי המקיף את קומפלקס ההד החציוני ומורכב משתי שכבות.

המדולה ממוקמת בין המבנים החציוניים לקליפת המוח ומיוצגת על ידי פירמידות בודדות הנראות כמו תצורה עגולה, אליפסה או בצורת חרוט בקוטר של 5-9 מ"מ. הפירמידות הן כמעט אנקויות ובעלות מבנה הד הומוגני. הפירמידות מופרדות מקליפת המוח על ידי רצועה היפראקואיסטית של עורקים קשתיים. אצל צעירים, הפירמידות מומחשות היטב.

שכבת קליפת המוח ממוקמת ישירות מתחת לקפסולת הכליה, משתרעת לתוך החלל שבין הפירמידות והיא שלם יחיד. הרקמה הקורטיקלית הומוגנית, האקוגניות מעט נמוכה מזה

אורז. 13.9. אולטרסאונד של הכליה. סריקה אורכית מדופן הבטן הקדמית.

1 - כבד; 2 - משטח קדמי של הכליה הימנית; 3 - משטח אחורי של הכליה; 4 - קפסולה סיבית; 5 - קומפלקס אקו חציוני (אזור הסינוס הכלייתי); 6 - שכבת קליפת המוח של פרנכימה; 7 - medulla parenchyma; 8 - עורק קשתי; 9 - בלוטת יותרת הכליה הימנית; 10 - צמצם.

אורז. 13.10. אולטרסאונד של הכליות. סריקה אורכית (א) ורוחבית (ב) מהמשטח הצידי של הבטן.

1 - משטח לרוחב של הכליה; 2 - משטח מדיאלי של הכליה; 3 - משטח קדמי של הכליה; 4 - משטח אחורי של הכליה; 5 - פרנכימה; 6 - סינוס כליות; 7 - עמוד כליות, המדמה הכפלת כליות.

כבד וטחול, נמוך משמעותית מהאקוגניות של קומפלקס ההד החציוני, אך גבוה מהאקוגניות של הפירמידות (איור 13.9).

עמודי הכליה (דורבנות הקורטקס) ממוקמים בין הפירמידות. לפעמים עמודי הכליה מגיעים לסינוס הכליה וחודרים לתוכו, מחלקים את הסינוס הכלייתי לשני חלקים. עם זאת, בניגוד לכליה כפולה, גודלה נשאר תקין (איור 13.10).

אורז. 13.11. אולטרסאונד של הכליות. סריקה אורכית מבטן המטופל 63שנים.

1 - טחול; 2 - משטח קדמי של הכליה; 3 - משטח אחורי של הכליה; 4 - כמוסה סיבית של הכליה; 5 - פרנכימה של הכליות; 6 - תסביך הד חציוני.

אורז. 13.12. אולטרסאונד. "כליה גבנית" סריקה אורכית מאחור.

1 - פני השטח האחוריים של הכליה; 2 - משטח anterolateral של הכליה; 3 - אונות בולטות על פני הכליה; 4 - רקמה של הסינוס הכלייתי, משובצת באונה הבולטת.

אצל אנשים מבוגרים, האקוגניות של הפירמידות עולה, וכתוצאה מכך לא ניתן להבדיל אותן מהקורטקס (איור 13.11).

היחס בין עובי הפרנכימה לבין קוטר קומפלקס האקו החציוני בחולים צעירים שנבדקו הוא 1.5-2: 1 (ראה איור 13.2), בחולים קשישים הוא יורד ל-0.5-1: 1 (ראה איור 13.4). . עובי הפרנכימה באזור המשטח הרוחבי של הכליה הוא 20-25 מ"מ, ובאזור הקטבים העליונים והתחתונים - יותר מ-30 מ"מ. בחולים קשישים שמנים, האקוגניות של הפירמידות גדלה עד כדי כך שהן מתמזגות עם מבני קו האמצע. זה יוצר רושם שווא של דילול של הפרנכימה הכלייתית. במקרים מסוימים, יש בליטה על פני השטח החיצוניים של הכליה (בדרך כלל השמאלית). אלה הם שרידי לובציה עוברית, מה שנקרא כליה גבנונית או אונות. התכונה האופיינית שלו היא שקווי המתאר של המבנים החציוניים באזור האונה השמורה עוקב אחר קו המתאר החיצוני של הכליה, ועובי הפרנכימה ברמה זו שווה לעובי הפרנכימה של החלקים הסמוכים של הכליה (איור 13.12).

שופכנים תקינים אינם מזוהים על ידי אקווגרפיה. הם מזוהים רק בקוטר של 10 מ"מ או יותר. בסריקה אורכית מצד דופן הבטן, השופכן מוגדר כרצועה צרה אנכואיטית עם דפנות היפר-אקויות דקות ואחידות. בסריקה רוחבית, לשופכן יש מראה של תצורה אנכואית מעוגלת עם דפנות ברורות, מאוד אקוגניות. נקודת ההתייחסות למציאת השופכן הימני היא הווריד הנבוב התחתון, השונה מהשופכן בשינוי ברוחב הלומן בזמן שאיפה ונשיפה. נקודת ההתייחסות למציאת השופכן השמאלי היא אבי העורקים, השונה מהשופכן בפעימות המודגשות שלו. השופכן התחתון נראה רק דרך שלפוחית ​​שתן מלאה.

כליםכִּליָה

עורקי הכליה הראשיים יוצאים מאבי העורקים 10-20 מ"מ מתחת לעורק המזנטרי וקוטרם הוא כ-3-5 מ"מ. העורק הימני ארוך מעט מהווריד הכלייתי ועובר מאחורי הווריד הנבוב התחתון. התכונה המייחדת את העורק מהשופכן המורחב היא פעימתו התקופתית, החופפת לפעימת הלב. עורק הכליה הראשי הימני מוצג ב-95% מהמקרים, השמאלי - ב-80%. לעתים קרובות עורק הכליה השמאלי נראה בשברים. התנאי להמחשת עורקי הכליה באזור האוסטיה שלהם הוא היעדר גזים במעי. בהילום של הכליה, עורקי הכליה הראשיים מחולקים לחלקים, הממוקמים בסינוס הכליה, שקוטרם בממוצע 2.1-2.3 מ"מ. עורקים אינטרלובולריים יוצאים מהעורקים הסגמנטליים, dia-

אורז. 13.13. תרשים של כלי הכליה.

1 - שופכן; 2 - עורק הכליה הראשי; 3 - וריד הכליה הראשי; 4 - כלי סגמנטלי; 5 - כלי אינטרלובולרי; 6 - כלי קשתי.

אורז. 13.14. אולטרסאונד של הכליות. סריקה רוחבית מדופן הבטן הקדמית.

1 - כבד; 2 - משטח קדמי של הכליה; 3 - משטח אחורי של הכליה; 4 - סינוס כליות; 5 - שער כליות; 6 - וריד כליה.

מטר של כ-1.5 מ"מ, לכיוון הרווחים שבין הפירמידות. כלים אלה מוצגים כמבנים ליניאריים אנקויים היוצאים מהילום הרדיאלי של הכליה, מפוזרים באופן שווה בקומפלקס ההד המרכזי, כל דור עוקב צר יותר מהקודם. באזורי הקורטיקומדולרי ישנם עורקים קשתיים המקיפים את בסיס הפירמידות. הקוטר של עורקים אלה הוא 1.3-1.5 מ"מ, והקירות ההיפר-אקויים שלהם תוחמים בבירור את הפירמידות מקליפת הכליה (איור 13.13).

ורידי הכליה הם בעלי קוטר מעט יותר גדול ובניגוד לעורקים, אינם פועמים. וריד הכליה הראשי הימני קצר יותר מהעורק, השמאלי ארוך יותר. וריד הכליה הראשי ממוקם קדמי ותחתון לעורק. הווריד הימני הראשי של הכליה נראה ב-100% מהמקרים, השמאלי נקבע לעתים קרובות יותר ממקום ההצטלבות שלו עם העורק המזנטרי העליון ועד למקום המפגש שלו עם הווריד הנבוב התחתון (איור 13.14). הדמיה של הכלים הגדולים של הכליה השמאלית משתפרת כאשר בוחנים אותם דרך קיבה מלאה בנוזל.

מוזרויותקוליאֲנָטוֹמִיָהכִּליָהבְּ-יְלָדִים

ביילוד הכליות גדולות יחסית מאשר אצל מבוגר וצורתן מעוגלת יותר. גודלם האורך מצטמצם, והרוחב והאנטרופוסטריורי כמעט זהים. בממוצע, אורך הכליה של היילוד הוא 40-42 מ"מ, הגודל הרוחבי הוא 24-26 מ"מ, והגודל האנטירופוסטריורי הוא 18-21 מ"מ. לפיכך, אורך הניצן עולה על הרוחב פי 1.5 בערך, ועוביו פי 2. מאז הכליה של היילוד שומרת על סימנים

פֶּרֶק 13

אורז. 13.15. אולטרסאונד של הכליות. סריקה אורכית

מדופן הבטן הקדמית של הילד

7 חודשים.

1 - קו מתאר חיצוני גלי; 2 - פירמידות; 3 - קורטקס.

לובציה עוברית, קו המתאר החיצוני שלו גלי. נפח הפרנכימה עולה באופן משמעותי על נפח המבנים החציוניים, היחס שלהם הוא 2-2.5: 1. בידול קורטיקומדולרי מתבטא היטב.

הרקמה הפרינפרית ביילודים מפותחת בצורה גרועה, ולכן אין שוליים של אקוגניות מוגברת סביב הכליה. תת-התפתחות פיזיולוגית של הקפסולה הסיבית מובילה לכך שקווי המתאר של הכליות של יילודים נראים פחות בבירור מאשר אצל מבוגרים (איור 13.15).

הכליות אצל יילודים ממוקמות נמוך יותר מאשר אצל מבוגרים. הקוטב התחתון מוקרן מתחת לכנף הכסל. הצירים הארוכים ממוקמים כמעט במקביל לעמוד השדרה, ואצל פגים הם יכולים להתכנס בזווית פתוחה גולגולתית, אשר נקבעת בבירור על ידי סריקה אורכית מאחור. עקב סיבוב לא שלם, ההילום הכלייתי מכוון לפנים.

אורז. 13.16. אולטרסאונד של הכליות. סריקה אורכית מגבו של ילד בן 4.

אורז. 13.17. אולטרסאונד של הכליות. סריקה אורכית מגבו של ילד בן 7.

1 - משטח אחורי של הכליה; 2 - משטח קדמי של הכליה; 3 - כמוסה סיבית; 4 - שכבת קליפת המוח של פרנכימה; 5 - medulla parenchyma (פירמידה); 6 - מבנים חציוניים (סינוס כליות); 7 - עורקים קשתיים.

בגיל 1 עד 5 שנים, אצל 90% מהילדים, הלובציה העוברית של הכליות נעלמת, המתאר החיצוני שלהן הופך חלק. התפתחות רקמה סיבית קובעת את הופעתה של קפסולה היפר-אקואית שקופה, בעובי של כ-1 מ"מ. עד שנה, הקטבים התחתונים של שתי הכליות ממוקמים בגובה קצה הכסל, וב-5 שנים - 30-40 מ"מ מעל קצה הכסל. כאשר סורקים לאורך מהגב בילדים בגילאי 1-5 שנים, הצירים הארוכים של הכליות מתכנסים בזווית של 9-15° לקו המרכזי, נפתחים בקדמת הבמה. צורת הניצנים קרובה לצורת שעועית. בפרנכימה הכלייתית ניכרת בבירור התמיינות לקורטקס ולמדולה. המדולה מיוצגת על ידי פירמידות סגלגלות או בצורת חרוט כמעט אנקו המוקפות בשכבה קליפת המוח. האקוגניות של קליפת המוח מעט גבוהה מהאקוגניות של הפירמידות (איור 13.16).

עד גיל 5-8 שנים, הכליות תופסות את המיקום הרגיל עבור מבוגרים: השמאלית מעט גבוהה יותר מהימנית, כאשר סורקים לאורך מהגב, הצירים הארוכים שלהן מתכנסים בזווית של 20-25 מעלות. קו מרכזי, ההילום מכוון מדיאלית וקדמית. הניצנים מתארכים ומשטחים, כך שיחס הגודל הופך להיות זהה למבוגרים: האורך עולה על הרוחב פי 2, והעובי פי 3. היחס בין עובי הפרנכימה במשטח הרוחבי לבין קוטר קומפלקס ההד המרכזי בגובה הילום הכלייתי הוא 2:1. הכליות של ילדים בני 5-8 שונות מהכליות של מבוגרים רק בנראות ברורה יותר של הפירמידות. פירמידות הן תצורות אנכואיות בעלות צורה עגולה, אליפסה או קונוס, הממוקמות במרכז הפרנכימה הכלייתית - בין השכבה הקורטיקלית לקומפלקס ההד המדיאני.

קומפלקס ההד החציוני הוא היווצרות של צורה אליפסה מוארכת בסריקה אורכית וצורה אליפסה או עגולה בסריקה רוחבית, אקוגניות גבוהה, מבנה הד הטרוגני, עם קו מתאר חיצוני משונן (איור 13.17).

גודל הכליות הממוצע בילדים מוצג בטבלה. 13.1.

גודל כליות ממוצע בילדים

טבלה 1 3.1

	אורך, מ"מ	רוחב, מ"מ	עובי, מ"מ
יילוד - חודש אחד

CTאֲנָטוֹמִיָהכִּליָה

בדיקת CT מבדילה בין שלוש רמות של הכליות: רמת הקוטב העליון, הילום הכלייתי והקוטב התחתון.

הקוטב העליון של הכליות ממוקם בגובה הקצה התחתון של Th x | אני, מוט תחתון - ל | M, ולעתים קרובות יותר הכליה השמאלית גבוהה ב-15 מ"מ מהימין. אורך הניצן הוא 90-100 מ"מ. הקפסולה הסיבית של הכליה בדרך כלל אינה נראית לעין. מחוץ לקפסולה הסיבית ישנה קפסולה שומנית, בולטת יותר לאורך המשטח האחורי ובאזור ההילום. הניצנים בולטים היטב

אורז. 13.18. בדיקת CT של חלל הבטן בגובה הקוטב העליון של הכליות.

1 - הקוטב העליון של הכליה הימנית; 2 - הקוטב העליון של הכליה השמאלית; 3 - כבד; 4 - טחול; 5 - כלי טחול; 6 - רגלי הסרעפת; 7 - הוריד הנבוב נחות; 8 - אבי העורקים.

על רקע רקמת השומן שמסביב, בעלת צפיפות נמוכה. מחוץ לקפסולת השומן נמצאת הפאשיה הכלייתית (ג'רות'ס פאסיה), המחלקת את החלל הרטרופריטוניאלי לשלושה חלקים.

החלל הפרירנלי הקדמי נמצא בין השכבה האחורית של הצפק הקודקודית לבין השכבה הקדמית של הפאשיה הכלייתית. הלבלב, התריסריון והחלק הרטרופריטוניאלי של המעי הגס נמצאים כאן. החלל הפרירנלי האמצעי מוגבל על ידי השכבות הקדמיות והאחוריות של הפאשיה הכלייתית. הוא מכיל את הכליות ובלוטות האדרנל. החלל הפארארנלי האחורי מוגבל על ידי השכבה האחורית של הפאשיה הכלייתית והפאסיה הרוחבית, שהמשכה מגיע לפשיה של השקע הצידי. מכיל רק סיבים שומניים.

מפלס המוט העליון. קדמי ומדיאלי לקוטב העליון של הכליה הימנית הוא הווריד הנבוב התחתון, הענף היורד של לולאת התריסריון וראש הלבלב. בין המשטח העל-מדיאלי של הכליה לבין הווריד הנבוב התחתון נמצאת בלוטת יותרת הכליה הימנית. רגל ימין של הסרעפת ועמוד השדרה ממוקמים מדיאלית. הפאשיה והשרירים של האזור המותני נראים מאחור. המשטח העל-צדדי של הכליה הימנית גובל במשטח המדיאלי של האונה הימנית של הכבד, ויוצר חריץ קטן עליו. אם הגביע הקטן העליון של הכליה מכיל שתן, אז הוא נראה במרכז הקוטב העליון בצורה של תצורה עגולה, בקוטר של עד 5 מ"מ, עם צפיפות של 5-15 HU. כאשר תמיסת חומר ניגוד ניתנת לווריד, השתן בכוסות מנוגד וצפיפותם עולה. הפרנכימה הכלייתית היא הומוגנית, צפיפותה נעה בין 30 H U ל- 35 H U. הקורטקס והמדולה אינם מובחנים ללא ניגוד תוך ורידי עקב הבדל דנסימטרי קטן. לאחר מתן תוך ורידי של חומרי ניגוד המכילים יוד, הצפיפות עולה ל-120 HU.

בלוטת יותרת הכליה ממוקמת מעל פני השטח האנטרוםדיאלי של הקוטב העליון של הכליה השמאלית בצורה של צורה משולשת. המשטח הצדדי העליון של הכליה גובל בקוטב התחתון של הטחול, בעל מראה של צורה אליפסה-מלכתית. בחולים שמנים, הטחול מופרד מהקוטב העליון של הכליה השמאלית בשכבת שומן, בחולים חינניים הוא צמוד אליו. קדמי לקוטב העליון נמצאים זנב הלבלב, כלי הטחול והלולאות של הג'חנון. פנימה מהקוטב העליון נמצאים הרגל השמאלית של הסרעפת ועמוד השדרה, מאחור נמצאים הפאשיה והשרירים של אזור המותני (איור 13.18). רמת ההילום הכלייתי. השער ממוקם בגובה הקצה התחתון של L, - הקצה העליון של L ir. באזור השער, השכבות הקדמיות והאחוריות של הפשיה הכלייתית מתמזגות עם הכלים. המשטח הפנימי של הכליות ברמה זו צמוד לשרירי ה-psoas הממוקמים משני צידי עמוד השדרה. קדמי לשרירי המותניים, רגלי הסרעפת מסתיימות, מכסות את החלק הבטן של אבי העורקים בצדדים.

אורז. 13.19. בדיקת CT של חלל הבטן בגובה הילום הכלייתי.

1 - שער של הכליה הימנית; 2 - שער של הכליה השמאלית; 3 - pedicle וסקולרי של הכליה הימנית; 4 - pedicle כלי דם של הכליה השמאלית; 5 - פרנכימה כלייתית; 6 - סינוס כליות; 7 - שריר זוקף השדרה; 8 - הוריד הנבוב נחות; 9 - אבי העורקים.

קדמי לראש הכליה הימני והווריד הנבוב התחתון הוא התריסריון במפגש של החלק האנכי של הלולאה והחלק האופקי התחתון.

קדמית לפדיקל הכליה השמאלי הן לולאות המעי הדק, הטחול האינפרו-צדדי והמעי הגס העולה.

בגובה ההילום, לכליה הממדים הגדולים ביותר: 5X4.5 ס"מ, והפרנכימה הכלייתית היא בצורת C. בתוכו נמצא הסינוס הכלייתי, הנפתח באזור הילום על פני השטח המדיאלי של הכליה ומופנה מעט לפנים. הסינוס הכלייתי מכיל את הכוסות, האגן, כלי סגמנטלי וחלק בין הלובולאריים של הכליות, כלי הלימפה והצמתים המוקפים בשומן סינוס. צפיפות רקמת השומן של הסינוס הכלייתי היא מ -80 עד -100 HU. דרך השער, עורק הכליה, העצבים וכלי הלימפה נכנסים לסינוס הכליה, ויוצאים וריד הכליה והשופכן.

האגן התוך-כליתי התקין, הממוקם בסינוס הכליה ובהילום של הכליה, אינו נראה בדרך כלל. הסוג החוץ-כליתי של האגן הוא בעל צורה של טיפה או משולש, כאשר חלקו הצר מכוון לכיוון הילום של הכליה. צפיפות התוכן של האגן היא מ-5 עד 20 HU. עם מתן תוך ורידי של תמיסת חומר ניגוד, הצפיפות עולה ל-200 HU. הצפיפות של מבנים כלי דם היא בטווח של 30-36 HU.

עמודי כלי הדם של הכליות ממוקמים בגובה ההילום. הוורידים בעלי מראה של מבנים ליניאריים והם מכוונים מהילום של הכליות בצורה אלכסונית כלפי מעלה, מדיאלית וקדמית וזורמים לווריד הנבוב התחתון בערך בגובה החוליה המותנית הראשונה. וריד הכליה השמאלי ממוקם קדמי לאבי העורקים, עובר מעבר לקו האמצע וזורם לוריד הנבוב התחתון. וריד הכליה הימני קצר יותר מהווריד השמאלי. רוחב ורידי הכליה הוא 5-10 מ"מ. עורקי הכליה ממוקמים 5-10 מ"מ זנב ואחורי לוורידים הכלייתיים, בעלי קוטר קטן יותר וככלל, אינם נופלים לחלוטין לתוך הפרוסה.

עורק הכליה הימני עובר מאחורי הווריד הנבוב התחתון, השמאלי יוצא מאבי העורקים מעט גבוה יותר מהימין. עורקי הכליה יכולים להיות בודדים או מרובים ועולים מאבי העורקים ברמה L.

לשופכן רגיל יש רוחב לומן של 2-5 מ"מ והוא נראה טוב יותר לאחר ניגוד תוך ורידי (איור 13.19).

מפלס מוט נמוך יותר.הקטבים התחתונים של הכליות ממוקמים בגובה L m. יש להם צורה אליפסה, קווי מתאר ברורים, מבנה אחיד וצפיפות של 30 עד 35 HU. הכליה הימנית ברמה זו מעט גדולה יותר בחתך מאשר השמאלית.

בגובה הקוטב התחתון של הכליה הימנית, החלק העולה של המעי הגס נראה מימין ומעט לפנים, והלולאות של המעי הדק נראות מיד מול הכליה. מדיאלי לכליה, הווריד הנבוב התחתון נראה בצורה של אליפסה הממוקמת על השרירים המותניים. על עמוד השדרה, בין הווריד הנבוב התחתון לאבי העורקים, נראה הווריד המותני העולה הימני, שקוטרו 1-2 מ"מ.

אורז. 13.20. בדיקת CT של חלל הבטן בגובה הקוטב התחתון של הכליות.

1 - קוטב תחתון של הכליה הימנית; 2 - הקוטב התחתון של הכליה השמאלית; 3 - המעי הגס עולה; 4 - הוריד הנבוב נחות; 5 - המעי הגס יורד; 6 - אבי העורקים; 7 - שרירי המותניים.

משמאל ומול הקוטב התחתון של הכליה השמאלית נמצא החלק היורד של המעי הגס, מלפנים - לולאות המעי הדק, ומדיאלית - שריר ה-psoas. קדמי ומדיאלי לכליה, השופכן נראה לעיתים ברקמת השומן. משמאל לאבי העורקים, לאורך המשטח הקדמי של עמוד השדרה, ניתן לראות את הווריד המותני העולה השמאלי (איור 13.20).

MRIאֲנָטוֹמִיָהכִּליָה

בהדמיה במשקל T1, הפרנכימה הכלייתית מחולקת לשני אזורים: קליפת המוח, הממוקמת לאורך המשטח החיצוני של הכליה, נותנת אות בעוצמה גבוהה, והמדולה הממוקמת במרכז, שנותנת אות בעוצמה נמוכה. הדורבנות של החומר הקורטיקלי (עמודי ברטין) והפירמידות הכלייתיות (חומר מדולרי) מובחנים היטב כאשר בוחנים אותם בכל המישורים. התמיינות קורטיקומדולרית מתבטאת בבירור במהלך הידרציה רגילה, אך עשויה להיות מופחתת כאשר הגוף מיובש.

ב-T2-WI, עוצמת האות מהקורטקס ומהמדולה פוחתת והופכת שווה. ניתן לאתר את מערכת ההפרשה של הכליה (כוסות קטנות וגדולות) רק עם התרחבותן הקלה, הדומה למבנים צינוריים. האגן החוץ-כליתי נראה כמבנה דמוי שק.

עוצמת האות מהכוסות והאגן תלויה בכמות השתן שבהן ומשתנה בהתאם לערכים שונים של TR ו-TE, המשקפים את המאפיינים של תמונות במשקל T1 ו-T2.

עורקי הכליה, הורידים, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון מזוהים כמבנים צינוריים שאין מהם אות. קווי המתאר של הכליות מוגדרים היטב, שכן הם מוקפים בשומן פרירנלי, המאופיין בעוצמת אות גבוהה בתמונות במשקל T1 ו-T2. הקפסולה הכלייתית העדינה והדקה אינה חזותית, מכיוון שהיא מעבר לרזולוציה של MRI. הגבול בין הכליה הימנית לאונה הימנית של הכבד עשוי להיות קשה לראות בתמונות במשקל T1 מכיוון שקליפת הכליה והכבד מייצרים אותות בעוצמה כמעט שווה (איור 13.21). המרווחים בין הכליות, הכבד הסמוך, זנב הלבלב ושרירי ה-psoas מוגדרים טוב יותר בתמונות במשקל T2, כאשר הפרנכימה הכלייתית בעצימות גבוהה עומדת בניגוד חד עם הכבד, הלבלב ורקמת השריר בעצימות נמוכה. (איור 13.22).

כאשר משתמשים בטכניקות של רווית שומן, הכליות הופכות ליפרינטנסיביות ביחס הן לשומן שמסביב והן לכבד, לבלב ושריר השלד הסמוכים (איור 13.23).

אורז. 13.21. MRI של חלל הבטן וחלל retroperitoneal. רוחבי (א) וקורונלי (ב)

תמונה ברמת ההילום הכלייתי. T1-VI.

כאן ובאיור. 13.22-13.23:

1 - אבי העורקים; 2- הווריד הנבוב התחתון; 3 - עורק הכליה; 4 - וריד הכליה; 5 - חלק אופקי תחתון של התריסריון; 6 - ג'חנון; 7 - האונה הימנית של הכבד; 8 - מעי גס; 9 - כליה ימנית; 10 - כליה שמאל; 11 - חומר קליפת המוח הכלייתי; 12 - חומר מדולרי של הכליה; 13 - סינוס כליות.

בעת שימוש בטכניקה להגברת ניגודיות, תמונת הכליות עשויה להשתנות בהתאם לזמן שחלף מאז מתן חומר הניגוד.

שלב חיזוק קליפת המוח.כ-30 שניות לאחר מתן ניגודיות תוך ורידי, עוצמת האות של קליפת המוח עולה בכ-17% וזו של המדולה עולה ב-5%. מכיוון שההגברה של IS מהקורטקס, כולל עמודות הכליה, בולטת יותר מאשר מהשכבה המדולרית, הגבול בין שכבת הקורטיקל והמדולה הופך בולט יותר.

שלב צינורי מוקדם.התמונות שהתקבלו דקה אחת לאחר מתן התרופה מראות עלייה ב-IS הן מהקורטקס והן מהשכבה המדולרית. קליפת המוח מאופיינת ב-IS מוגבר, כמו בשלב חיזוק הקורטיקלי. עלייה בולטת יותר באות מהמדולה מובילה לכך שפרמטרי האות מהקורטיקל ומהמדולה הופכים זהים וההתמיינות הקורטיקומדולרית נעלמת.

שלב שלישי.כ-1.5 דקות לאחר מתן חומר הניגוד, נצפית ירידה מתונה ב-IS מהקורטקס וירידה משמעותית יותר ב-IS מהשכבה המדולרית. התוצאה של זה היא שחזור ההבחנה האבודה בין שכבות הקורטיקל והמדולה.

שלב ההפרשה. 2 דקות לאחר מתן הפראמגנטי, ההתמיינות הקורטיקומדולרית אינה בולטת. רק באזור הפפילות הפירמידליות, הגביעים ואגן הכליה מתגלה ירידה ב-SI הקשורה לריכוז חומר הניגוד בשתן.

שינויי הפאזה המפורטים בפרמטרים של האות מהחומר הקורטיקלי והמדולרי נצפים רק במצב התקין של הכליות

שתן באגן הכליה מאופיין באות נמוך בתמונות מקוריות ב-SE-IP, אך בתמונות מושהות יש עליה טבעית ב-SI משתן.

אורז. 13.22. כליות MPT. T2-VI.

אורז. 13.23. MRI של כליות. STIR IP.

סִפְרוּת

1. Akberov R.F., Mikhailov M.K., Yakhin M.M., Khairullova Z.I.אבחון קרינה של מחלות, גידולי כליות, בלוטות יותרת הכליה ומומים בדרכי השתן - קאזאן, 2002. - עמ' 3-18.

2. אֲנָטוֹמִיָהאנושי / אד. M.R.Sapina.- M.: Medicine, 1997.- T. 2.- P. 5-22.

3. Demidov V.N., Pytel Yu.A., Amosov A.V.אבחון אולטרסאונד באורונפרולוגיה.- מ': רפואה, 1989.- עמ' 7-18.

4. דרגני א.י.אבחון אולטרסאונד של מחלות כליות ובלוטות יותרת הכליה - מ.: Tri-ada-X, 2003. - 96 עמ'.

5. אבחוןאולטרסאונד / אד. A.V.Zubareva.- M.: Realnoe Vremya, 1999.- P. 50-82.

6. Zubarev A.V., Gazhonova V.E.אולטרסאונד אבחנתי. Uronephrology.- M.: Firm Strom LLC, 2002.- עמ' 43-57.

7. קליניתמדריך לאבחון אולטרסאונד / אד. V.V.Mitkova.- M.: Vidar, 1996.-T. 1.

8. Komarov F.I., Vyazitsky P.O., Seleznev Yu.K. וכו.אבחון קרינה מורכב. אטלס - מ': רפואה, 2002.- עמ' 301-312.

9. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I.האנטומיה האנושית.- סנט פטרסבורג: הוצאה לאור SPbMAPO, 2004.- עמ' 357-365.

10. Pytel A.Ya., Pytel Yu.A.אבחון רנטגן של מחלות אורולוגיות - מ.: רפואה, 1966. - עמ' 12-36.

11. היגינסNE., Hricak H., Helmsעם. א.הדמיית תהודה מגנטית של הגוף. מהדורה 2 - New York: Raven Press, 1992. - עמ' 961-970.

12. Lee J.K.T., Sagel S., Stanley R.J.טומוגרפיית גוף ממוחשבת עם מתאם MRT. מהדורה שנייה.- N.-Y.: Raven Press, 1989.- Ch. 18.- עמ' 755-767.

13. MossAA., Gamsu G, GenantH.K.טומוגרפיה ממוחשבת של הגוף עם תהודה מגנטית מדומה.- מהדורה 2- W.B. Sanders Company, 1992.- Vol. 3. בטן ואגן.- עמ' 933-944.

14. רובט ר., ג'ון ר. Clinical Magnetic Resonance Imagine - פילדלפיה, 1990. - עמ' 850-922.

15. Stark D.D., Bradley W.G.הדמיה בתהודה מגנטית. מהדורה 2-St. לואי: ספר השנה של מוסבי, 1992.- עמ' 1887-1904.

16. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography - בוסטון, 1992. - עמ' 352-460.