הפסקת הריון רפואית, כמו כל סוג אחר של הפלה, היא תהליך קשה עבור כל אישה. לכן, חשוב מאוד להתחיל מיד בשיקום הגוף הנשי מיד לאחר הליך ההפלה. החלמה לאחר הפסקת הריון רפואית מתרחשת באופן שונה עבור כל אחד: עבור חלק זה לוקח מספר ימים, עבור אחרים זה נמשך חודשים. בהקשר זה, נשים שונות משתמשות בתרופות וויטמינים שונים. במאמר זה נדבר על אילו תרופות יש להשתמש לאחר הליך ההפלה.

אילו ויטמינים ותרופות עלי לקחת לאחר הפלה רפואית?

קודם כל, לאחר הפסקת הריון רפואית, אתה צריך להתייעץ עם מומחה. הוא ייתן הנחיות אילו תרופות וויטמינים מתאימים לשיקום מהיר ומלא של הגוף, וכן יקבע מהלך טיפול. לאחר מכן, עליך להתחיל מיד בשיקום. ככל שתתחיל מוקדם יותר בטיפול לאחר הפלה, כך הוא יהיה יעיל יותר.
בדרך כלל, 3 קבוצות סטנדרטיות של תרופות נקבעות לטיפול תרופתי לאחר הפסקת ההריון:

1. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
2. ויטמינים;
3. אמצעי מניעה.

התרופות נרשמות כדי למנוע זיהומים שעלולים להתפתח לאחר הפלה. חלל הרחם לאחר הפלה רגיש להתפתחות דלקת ולפעולה של מקורות זיהומים הקיימים בגוף, למשל כאב גרון וכדומה. לכן, חשוב מאוד להגן על הרחם מפני זיהומים.

וכדי לנרמל את תפקוד השחלות, אתה יכול לקחת Ovariamin, ביולוגי מווסת טבעי השומר על הרזרבה של מערכת הרבייה הנשית ברמה טבעית שנקבעת על ידי הטבע.

קומפלקסים של ויטמינים

לא משנה אם הליך ההפלה הוא בחירה של אישה או מוכתב על ידי מצבים בריאותיים, זה מאמץ עצום עבור הגוף כולו. פונקציות ההגנה שלו מצטמצמות למינימום. ככלל, נשים הופכות רגישות יותר להצטננות, הישנות של מחלות ויראליות ודיכאון. נטילת ויטמינים תעזור לך להתמודד עם כל זה.

ויטמינים עוזרים להחזיר את הכוח לאחר הריון מופרע, שכן לאחר הפלה הגוף נחלש, החסינות מופחתת ומערכת החיסון מותשת. הקורס נמשך בין חודש ל-4 חודשים בהתאם למצב המערכת החיסונית.

ויטמינים מורכבים המכילים נוגדי חמצון הם הטובים ביותר להתאוששות לאחר הפרעה בהריון. זה יאפשר לגוף כולו, לאיבריו האישיים לחזור לגוון, ומערכת החיסון תתחיל לעבוד כרגיל. כדי לבחור את קומפלקס הוויטמין הנכון, תוך התחשבות במאפיינים האישיים שלך, עליך להתייעץ עם גינקולוג.

אמצעי מניעה

בתחילה יש להגן על הגוף הנשי מפני הריון לא מתוכנן, מכיוון שהוא מותש לאחר הפלה ואינו מוכן ללחץ. מומלץ להתחיל להשתמש באמצעי מניעה דרך הפה מיד לאחר הליך ההפלה. אמצעי מניעה שנבחרו כהלכה מסייעים בשיקום רמות הורמונליות שהופרעו כתוצאה מהפלה.

בנוסף לטיפול, יש לעקוב אחר ההמלצות הבאות של מומחים:

• להמעיט בפעילות גופנית.
• הימנע משחייה במקומות ציבוריים, כגון בריכות שחייה, בתי מרחץ ואחרים, למשך חודש.
• תאכל כמו שצריך.
• לשלוט בהפרשות מהנרתיק. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים: ריח לא נעים, נפח מוגבר, זיהומים בדם, יש לפנות מיד לרופא.
• הימנעות מיחסי מין למשך חודש.
• עקוב אחר המחזור החודשי שלך.

במאמר זה ניסינו לענות על השאלה באילו תרופות וויטמינים יש להשתמש לאחר הפרעה בהריון. על ידי שילוב הטיפול וההמלצות לעיל, תוכלי לשקם את גופך לאחר ההריון בזמן הקצר ביותר.

השפעת הפלה על גוף האישה

הפסקת הריון מלאכותית משפיעה לרעה על בריאות האישה ועלולה לגרום למספר מחלות וסיבוכים. יש לעשות מאמצים לשקם את הגוף ולנרמל את תפקוד הרבייה. תקופת השיקום מאופיינת בכיווץ וניקוי הרחם. הפרשות מופרשות דרך צוואר הרחם הפתוח. תהליך זה אורך מספר ימים. זה ייקח כחודש כדי לשחזר את הקרום הרירי, כי פצעים נשארים במקום ההתקשרות של העובר לאחר הפלה.

הפלה רפואית היא הפסקת הריון באמצעות תרופות מיוחדות בצורת גלולות. ניתן לעשות זאת תוך 63 ימים ממועד הפסקת הווסת. ההליך מתבצע בבית חולים בפיקוח רופא. לאחר הפסקת הריון רפואית, הרמות ההורמונליות של האישה מופרעות. תקלות של בלוטת התריס או בלוטות יותרת הכליה עלולות להתרחש. במקרים מסוימים, נצפים אי סדרים במחזור החודשי. אבל הרחם לא נפגע והדימום לא מחמיר.

להפלה אינסטרומנטלית יש השלכות חמורות. זה מתבצע על ידי גירוד העובר מהרחם עם מכשירים מיוחדים. חלקים גדולים מהעובר מוסרים לאחר מכן עם מלקחיים. הפלה מסוג זה יכולה להתבצע עד השבוע ה-16 להריון. השלכות:

• פגיעה בצוואר הרחם;
• דימום ברחם;
• סיכון לזיהום;
• דַלֶקֶת;
• הסיכון של פגיעה ברחם, שעלולה להוביל להסרתו;
• התפתחות אפשרית של שחיקת צוואר הרחם;
• אפשרות של אי פוריות.

אם ההריון אינו עולה על 4-5 שבועות, ניתן להשתמש בשאיבת ואקום. הביצית המופרית מוסרת מחלל הרחם באמצעות שאיבה ואקום. הסיכון לסיבוכים לאחר הפלה מסוג זה נמוך יותר. הרחם מרפא מהר יותר, הסיכון לאי פוריות הוא מינימלי. השלכות שליליות עשויות לכלול זיהומים או הסרה לא מלאה של הביצית המופרית, מה שיוביל להליך חוזר ולסיבוכים אפשריים.

לפעמים דהיית הריון מתרחשת כאשר העובר מפסיק להתפתח ומת. עובר שאינו בר-קיימא מוסר בניתוח מחלל הרחם. אם הבעיה לא מתגלה בזמן, זה יכול להוביל לתהליכים דלקתיים מורכבים המאיימים על בריאות האישה. לאחר הריון קפוא, ההחלמה כוללת נטילת אנטיביוטיקה, תרופות להדמם ומניעת הריון. ניתן לרשום קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים לחיזוק הגוף.

למה צריך לקחת ויטמינים אחרי הפלה?

הפלה היא לחץ חמור עבור הגוף. מנגנוני ההגנה שלו נחלשים. נשים חשופות להצטננות, מחלות ויראליות, דיכאון ונוירוזות. כדי להתמודד עם צרות כאלה, ויטמינים נקבעים.

ויטמינים משחזרים גוף מוחלש, מחזקים את המערכת החיסונית ומשפרים את תפקוד האיברים הפנימיים. תרופות המכילות ויטמינים מקבוצת B מסייעות להתמודד עם מתח פסיכולוגי. לאחר הפלה, חומרים בעלי תכונות נוגדות חמצון מתאימים ביותר להתאוששות.

הצורך בתכשירי ויטמין נקבע על ידי הרופא. כל מקרה הוא אינדיבידואלי, ובמקום שבו נטילת ויטמינים תעזור לאישה אחת, זה לא יכול להיות שימושי עבור אחרת.

אינדיקציות לנטילת ויטמינים לאחר הפלה:

• avitaminosis;
• תסמונת פוסט טראומטית (מצב של דיכאון);
• מערכת חיסון מוחלשת;
• דימום לאחר הפסקת הריון;
• צוואר הרחם פצוע;
• סיכון מוגבר לתהליכים דלקתיים;
• חולשה כללית וסחרחורת;
• שימור סימני רעילות.

אילו ויטמינים דרושים לשיקום הגוף?

גוף מוחלש זקוק לכל הויטמינים והמיקרו-אלמנטים ללא יוצא מן הכלל. ישנם מספר חומרים הנחוצים במיוחד להחלמה לאחר הפלה. ויטמיני B ממלאים תפקיד חשוב. חומצה פולית (B9) משפרת את ההמטופואזה ומונעת התפתחות אנמיה. זה עוזר להתמודד עם דיכאון ומחזק את המערכת החיסונית. המינון היומי הסטנדרטי של הוויטמין הוא 200 מק"ג. אם יש מחסור בחומר בגוף, ניתן להכפיל את המינון.

ויטמין B12 נחוץ לנרמל רמות הורמונליות. הוא מחזק את מערכת החיסון ומווסת חומרים המרכיבים אסטרוגן, פרוגסטרון וטסטוסטרון. יחד עם חומצה פולית זה מונע אנמיה. המינון היומי הוא כ-2.4-2.8 מק"ג.

ויטמין C יעזור להתמודד עם דימום לאחר הפלה, יש לו תכונות נוגדות חמצון חזקות, מחזיר חסינות ומאיץ את תהליך השיקום. הויטמין נחוץ גם לחיזוק דפנות כלי הדם והנימים. נורמה יומית - 50-60 מ"ג

כדי לעשות סדר ברמות ההורמונליות שלך, עליך לשתות ויטמין E לאחר הפלה. הוא ממלא תפקיד חשוב בסינתזה של הורמונים, שולט בתפקוד הרבייה ומשקם את המחזור החודשי המופרע. הוויטמין מחזק את המערכת החיסונית ומסייע בהתמודדות עם דיכאון. המינון היומי המשוער הוא 100 מ"ג.

אילו מזונות מכילים ויטמינים חיוניים?

תזונה היא המקור העיקרי לויטמינים. גוף מוחלש זקוק במיוחד למזון עשיר בחומרים מזינים.

אילו מזונות מכילים ויטמינים חיוניים:

ויטמין B9	סלט ירוק, כרוב, פטרוזיליה, תרד, בצל ירוק; עלי דומדמניות, ורדים, סלק, שעועית; אפונה, גזר, דלעת, שמפיניון, סלמון, טונה, כבד
ויטמין B12	כבד בקר וחזיר, עוף, סרדין, מקרל; בשר ארנבת, בקר, ביצים, שמנת חמוצה, גבינה; כבש, בקלה, אבנית, נקניק כבד
ויטמין סי	ורדים, פירות הדר, פטרוזיליה, תפוחים; אגסים, כרוב, כבד, תפוחי אדמה, גזר; סלק, מלון, תותים, דומדמניות, פלפלים, דומדמניות שחורות
ויטמין E	שמן צמחי (נבט חיטה, זרעי פשתן, חמניות); אגוזים (שקדים, אגוזי לוז, אגוזי מלך, בוטנים, פיסטוקים); משמשים מיובשים, ורדים, תרד, צלופח, קלמארי, סלמון, פייד, אשחר ים

הוויטמינים הנ"ל נחוצים גם לאחר הריון קפוא. מומלץ ליטול יוד. תפקוד לקוי של בלוטת התריס הוא אחד הגורמים למוות העובר ברחם.

דוגמאות לתרופות פרמצבטיות

לאחר הפלה, נקבעים קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, כולל נוגדי חמצון וחומרים נוגדי סטרס. הרכב התרופה צריך לכלול גם ויטמינים המחזקים את מערכת החיסון ומשפרים את האיזון ההורמונלי.

קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים להתאוששות לאחר הפלה;

Vitrum סופרסטרס	מכיל מינון גבוה של ויטמינים C, E, B1, B2, B6, B12, B9 וברזל, בשל כך הוא פועל במהירות האפשרית. בזמן נטילת התרופה, אסור להשתמש בתרופות אחרות כדי למנוע מנת יתר. קח טבליה אחת מדי יום עם או אחרי הארוחות. מהלך הטיפול הממוצע הוא 1-2 חודשים
Complivit Antistress	בנוסף לקומפלקס של ויטמינים ומינרלים, הוא כולל רכיבים צמחיים. מחזק את מערכת החיסון. יש לו השפעה מרגיעה ועוזר להילחם במתח ובדיכאון. משפר את תפקוד האיברים הפנימיים, מבטל חרדה, משפר את השינה. קח טבליה אחת ליום
Vitatress	מכיל ויטמינים A, B1, B2, B6, B9, C, E, סידן, נחושת, אשלגן, ברזל. מבטל את ההשפעות של לחץ והפרעות דיכאון. מחזק את המערכת החיסונית, משפר את חילוף החומרים, משחזר את הרכב הדם ומאיץ את תהליך הריפוי. מתאים היטב לבעלי רמות המוגלובין נמוכות. קח דרך הפה לאחר הארוחות. המינון נקבע על ידי הרופא
Vitrum Performance	כולל קומפלקס של ויטמינים ומינרלים חיוניים, כמו גם תמצית ג'ינסנג. משקם ומחזק את מערכת החיסון. עוזר להתמודד עם לחץ רגשי. קח טבליה אחת ליום עם הארוחות

כללים לנטילת תרופות והתוויות נגד

תכשירי ויטמין לאחר הפסקת הריון, המינון ומשך הקורס נקבעים על ידי הרופא. בממוצע, מהלך נטילת הוויטמינים הוא 1-3 חודשים. הכל תלוי כמה מהר הגוף מתאושש. נלקח בחשבון במיוחד:

• איזון הורמונלי;
• מצב רגשי;
• רמת המוגלובין;
• מצב הקיר הפנימי של הרחם;
• בכלל לרווחתה.

במידת הצורך, הרופא יכול להאריך את מהלך נטילת הוויטמינים לשישה חודשים או לרשום זריקות תוך שריריות. אם בולטות תופעות לוואי, התרופה מופסקת או נבחרת אחרת.

התוויות נגד לשימוש בתכשירי ויטמין הן אי סבילות אישית, החמרה של מחלת כיב פפטי, פתולוגיה של כליות. לכל תרופה בודדת עשויות להיות התוויות נגד משלה, המצוינות בהוראות.

לאחר הפלה, גוף האישה דורש התאוששות רצינית. כדי לחזק את המערכת החיסונית, לשפר את האיזון ההורמונלי ולשפר את המצב הכללי, ניתן ליטול ויטמינים. הם גם עוזרים להתמודד עם הלם רגשי, מתח ודיכאון. תוספי ויטמינים לאחר הפלה צריכים לכלול ויטמינים לחיזוק מערכת החיסון, נוגדי חמצון וחומרים למאבק במתח. הסרטון למטה יספר לכם עוד על שיקום לאחר הפלה.

נשים רבות לאחר הפלה רפואית (MA) מודאגות כיצד להימנע מסיבוכים ולשמור על בריאותן.

למרות הבטיחות לכאורה של הליך הפלה רפואית. בדיוק כמו כל התערבות הורמונלית אחרת בבריאות הרבייה של האישה, להפלה יש מספר השלכות.

הפלה רפואית מתבצעת ללא התערבות כירורגית בחלל הרחם בשלבים המוקדמים של ההריון (עד 6 שבועות). זה מתבצע באמצעות תרופות החוסמות את פעולת הפרוגסטרון, התורם להתפתחות תקינה של ההריון.

כך, הפסקת הריון מתרחשת בצורה של דימום דמוי מחזור, המלווה בכאבים מתונים בבטן התחתונה.

יעילות השיטה היא כ-95% ללא סיבוכים הגלומים בהפלה כירורגית.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר הפלה רפואית?

לאחר הליך רפואי זה, ייתכנו מספר סיבוכים. בואו נרשום אותם:

• הריון מתמשך;
• דימום רחם כבד;
• תחושות התכווצויות בולטות בבטן התחתונה;
• הפרעות דיספפטיות בצורה של בחילות, הקאות ושלשולים;
• תגובות אלרגיות כגון אורטיקריה;
• מִיגרֶנָה;
• חולשה כללית, גלי חום, צמרמורות;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

נבחן ביתר פירוט אילו סימנים עשויים להצביע על נוכחות של סיבוכים ומה לעשות אם זה קורה, וננסה גם לענות על השאלות הנפוצות ביותר של נשים.

ההסתברות לפתח הריון יכולה להתרחש ב-1-2.5% מהמקרים. נוכחותו תצוין בבדיקה חיובית לאחר הפלה רפואית, שמומלץ לבצע אותה לא לפני שבוע לאחר ההליך.

בדיקה מוקדמת יותר עשויה לתת תוצאה חיובית בשל העובדה שרמת ה-hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי) יורדת בהדרגה לאחר הפלה.

אם הבדיקה מראה הריון 7-10 ימים לאחר ההפלה, פנה מיד לרופא הנשים שלך.

מדוע מתרחש דימום כבד?

יתכן שההריון מופסק אך הביצית המופרית לא יוצאת החוצה או לא נפלטה לגמרי מחלל הרחם. מבחינה קלינית, מצב זה מלווה בדימום. או שהסיבה היא הצטברות של קרישי דם בחלל הרחם. בשני המקרים ניתנת בדיקת אולטרסאונד שתראה את מהות הבעיה.

כדי להפסיק דימום, טיפול תרופתי נקבע: Dicynone, חומצה aminocaproic. ובין שיטות הרפואה המסורתית, תמיסת פלפל מים מתאימה.

מתי יש צורך בניקוי לאחר הפלה רפואית?

ניקוי יידרש אם באולטרסאונד גילו שאריות של הביצית המופרית או קרישי דם. רופא יסייע בבירור בעיה זו במהלך בדיקה שגרתית 10-14 ימים לאחר MA. וכמובן, החולה יציין דימום ממושך.

האם אני צריך לקחת אנטיביוטיקה לאחר MA?

לאחר הפלה רפואית, אין צורך בתרופות אנטיבקטריאליות, מכיוון שההליך אינו כרוך בהתערבות כירורגית בחלל הרחם.

אבל עלולים להיווצר מצבים שבהם ניתנת אנטיביוטיקה. בפרט, אינדיקציה זו עשויה להיות עלייה בטמפרטורה לאחר הפלה רפואית.

אם יש לך טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס שנמשכת יותר מארבע שעות, התייעץ מיד עם רופא, גם אם אתה רוצה להישאר בסביבת הבית הרגילה שלך.

שחזור המחזור לאחר מ.א

תחילת הווסת מתרחשת בדרך כלל 30-32 ימים לאחר ההליך, אך ייתכן עיכוב של עד 10 ימים, הקשור לחוסר איזון הורמונלי בגוף. במקרה זה, אתה צריך לעשות בדיקה ולהמשיך לקחת את התרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך.

אילו תרופות רושמים בתקופה שלאחר ההפלה?

לרוב נרשמים:

• "Duphaston" מנרמל את התפקוד הנוירואנדוקריני של השחלות והרחם, ממלא מחסור בפרוגסטרון.
• תרופות נוגדות עוויתות ("No-shpa", "Drotaverine") מפחיתות כאב הנגרם כתוצאה מהתכווצויות הרחם.
• אמצעים להסדרת תנועתיות מערכת העיכול (Motilium, Motinol, Metoclopramide) לטיפול בתופעות לוואי כגון בחילות והקאות.
• תרופות נגד שלשולים ("לופרמיד", "אימודיום"), אם התקופה שלאחר ההפלה מלווה בהפרעת צואה.
• אנטיהיסטמינים ("קלריטין", "צטרין") לביטויים אלרגיים ואורטיקריה.
• תרופות הרגעה (Diazepam, תמצית ולריאן) להפחתת הביטויים של מתח נוירופסיכי הנגרם מאופי ההליך.
• קומפלקסים מולטי ויטמין המכילים נוגדי חמצון ("Multi-Tabs", "Vitrum"), חיזוק כללי (ג'לי מלכותי "Apilak") לשמירה על חסינות ושיקום הגנת הגוף.
• חומרי דימום כבדים.

אילו תרופות אסורות לאחר הפלה רפואית?

אסור ליטול משככי כאבים (אספירין, איבופרופן, דיקלופנק), מכיוון שהם מגבירים את הדימום.

מתי אפשר להניק?

לאחר הפלה רפואית, ריכוזי תרופות מזיקות לתינוק נשארים בחלב אם למשך שבוע נוסף. לכן, במהלך תקופת הוצאת התרופות לאחר ההליך, שהיא כ-6-7 ימים, מומלץ להפסיק את ההנקה.

התרופות הניתנות אינן משפיעות על כמות ואיכות חלב האם, ותוכלי לחדש בהצלחה את ההנקה לאחר התקופה המומלצת.

תקופת החלמה

תקופת ההחלמה לאחר הפלה רפואית נמשכת כחודש וכוללת מספר שיטות שיקום. אלה כוללים נטילת תרופות שנקבעו על ידי רופא לאחר הפלה וביצוע ההמלצות הבאות:

• תזונה מלאה. כדי למנוע אנמיה הנגרמת מדימום, אתה צריך לאכול בשר בקר וכבד בקר, שהם מקור לברזל. אלכוהול אסור למשך שבועיים. שתיית אלכוהול מובילה לדימום מוגבר ולחסינות מוחלשת.
• לוח זמנים של עבודה ומנוחה. לחסל עבודה פיזית כבדה, ללכת לחדר כושר ולסולריום.
• פעילות מינית מומלצת לא מוקדם יותר מאשר לאחר חודש.

האם אפשר לשחות בים אחרי מ"א?

שחיה בים או בבריכה אסורה למשך שבועיים. כהליך היגיינה, מומלץ להתקלח.

הודות לטכנולוגיות מודרניות להפלה, לאישה יש הזדמנות לשמר את תפקוד הרבייה שלה, כך שגם לאחר ההליך היא יכולה להרות ולהצליח לשאת ילד ללא בעיות. עם זאת, לשם כך חשוב ביותר לעקוב אחר המלצות מסוימות של רופאים להחלמה לאחר הפסקת הריון רפואית.

מיד לאחר ההליך

לאחר שאישה נוטלת את המנה השנייה שלה במכון בריאות, היא עשויה לבלות זמן מה תחת השגחה רפואית כדי לוודא שאין תופעות לוואי מסוכנות לטווח קצר. אחרי זה מותר לה ללכת הביתה. עם זאת, רצוי שבמשך תקופה מסוימת יהיה נוכח מקורב אליה שיתמוך בה, ובמידת הצורך יעניק כל סיוע.

לעתים קרובות נשים מדווחות על כאבים עזים ודימום כבד. זה מעורר על ידי פעולת התרופה ופועל כתגובה טבעית. אתה יכול להקל על הכאב בעזרת ללא ספא או תרופות אחרות שהומלצו לאישה על ידי הרופא.

דימום הוא גם לא מסוכן עד שהוא הופך שופע מדי. הגבול העליון של המותר הוא כרית אחת גדולה, שמתמלאת תוך שעה. במצב זה, עליך לפנות מיד לאמבולנס.

מספר ימים לאחר ההפלה, עליך לבקר שוב במתקן רפואי כדי לעבור בדיקת אולטרסאונד חוזרת. ב-1-2 אחוז מהמקרים, הביצית המופרית אינה עוזבת את הרחם. במקרה זה, יש להסיר אותו באמצעות קיפוח או שאיבת ואקום.

תוך 2-3 ימים הדימום אמור להיפסק, ולהחליף אותו בכתמים חלשים למדי. בצורה זו, זה יכול להימשך בממוצע בין שבוע לחודש.

היום בו מתחיל הדימום נחשב ליום הראשון של המחזור החודשי, אך הווסת צריכה להתחיל לאחר מספר הימים הרגיל.

ייעוץ כללי לנשים להחלמה לאחר הפסקת הריון רפואית

בדרך כלל, לאחר הפלה רפואית, הרופאים נותנים המלצות כלליות שמטרתן החלמה תקינה של החולה, מה שאמור למזער את הסיכון להשלכות מסוכנות. העיקריים שבהם:

ב-3-4 השבועות הראשונים לאחר הפסקת ההיריון, יש להימנע לחלוטין מללכת לבריכה, לסאונה, לסולריום וגם לא לשחות במים פתוחים או באמבטיות.

עליך להימנע זמנית מפעילות גופנית ולנוח הרבה.

אתה צריך להקפיד על תזונה נכונה, תזונה מאוזנת מקסימלית ולקחת קומפלקס של ויטמינים.

עליך לפקח על מצבך בזהירות רבה, במיוחד על אופי ההפרשות הנרתיקיות. אם הם הופכים בשפע מדי, מופיע ריח לא נעים או גירוי בעור, עליך לפנות מיד לרופא.

יש לנטוש לחלוטין את האינטימיות המינית עד לסיום הווסת הראשונה.

אם המחזור החודשי לא חוזר לקדמותו תוך 2-3 חודשים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת, כמו גם תיקון של הרמות ההורמונליות של האישה.

בששת החודשים הראשונים לאחר הפסקת ההיריון, יש צורך להגן בקפידה מפני הריון אפשרי, שכן זה יהווה נטל חמור ביותר על גופה המוחלש של האישה.

על ידי ביצוע העצות האלה כדי החלמה לאחר הפסקת הריון רפואית, אתה יכול להפחית באופן משמעותי את הסבירות לפתח תופעות לוואי והשלכות שליליות על בריאות האישה.

הריון לאחר הפסקת הריון רפואית

למעשה, לאחר הפלה רפואית, אישה צפויה לעבור הריון נוסף תוך 15 יום. אתה צריך להבין שהריון מוקדם כזה הוא מאוד לא רצוי, מכיוון שהגוף צריך יותר זמן כדי להשלים החלמה לאחר הפסקת הריון רפואית.

לכן, האפשרות הטובה ביותר תהיה להשתמש באמצעי מניעה במהלך קיום יחסי מין לפחות שישה חודשים לאחר ההליך. יש להבין שאסור לבחור אמצעי מניעה לבד - נושא זה חייב להיות מופקד בידי רופא מנוסה שמכיר את גופה של האישה ומבין את חשיבות המרשם הנכון.

מהי ההסתברות להפלה לאחר הפסקת הריון רפואית?

שאלה זו מעניינת את רוב הנשים שעברו או מתכננות לעבור הליך הפלה רפואי. למעשה, הפסקת הריון תרופתית אינה מסוגלת לגרום להפלה בעתיד, לאחר זמן מה (בתנאי שהמניפולציה הצליחה באותה עת). עם זאת, יש "אבל" אחד שהוא שלעתים קרובות אישה נכנסת להריון לפני שהגוף שלה מתאושש. במצב כזה קיימת, כמובן, אפשרות להפלה. עם זאת, במקרה זה, הסיבה לא תהיה הפסקת הריון רפואית, אלא חוסר מוכנות הגוף ובורות אישית.

כדי שגוף האישה יתאושש לחלוטין לאחר הפלה, צריך לעבור זמן מה, ליתר דיוק, לפחות שישה חודשים. רק לאחר פרק זמן כזה, תוך שימוש בכל ההמלצות לעיל להתאוששות לאחר הפלה רפואית, סביר להניח שיתרחש הריון תקין לחלוטין ללא כל השלכות.

חשוב להבין שגם אם מתרחשת הפלה, או אם מהלך ההריון תקין לחלוטין, עדיין יש לפנות מיד לרופא. רק לאחר שתעבור את כל הבדיקות שהרופא רושם תוכל להיות בטוח שהכל בסדר איתך ועם תינוקך שטרם נולד.

אתה לא יכול בלי אנטיביוטיקה כאן. סיבוכים זיהומיים במהלך הפסקת הריון מלאכותית - אתגר לרפואה המודרנית

גלינה בוריסובנה דיקה, דר. דבש. מדעים,
פרופ' המחלקה למיילדות, גינקולוגיה ורפואת רבייה FPK MR RUDN University (מוסקבה)

בשנים האחרונות הושגה הפחתה משמעותית במספר ההפלות, 1 אם כי באופן כללי הריון לא רצוי, כמובן, נותר בעיה בלתי פתורה בחברה הרוסית. כעת הגיע הזמן להקדיש תשומת לב רבה יותר לנושא איכות הטיפול הרפואי בהריון לא רצוי. על רקע ההישגים של הקהילה העולמית בהבטחת בטיחות החולים במהלך הפלה, נושא זה הפך חריף מתמיד.

לגישות להערכת ההשלכות הרפואיות של הפלה בספרות הרוסית והזרה יש הבדלים משמעותיים. בחו"ל, בהתבסס על שיטות רפואה מבוססות ראיות, הם הגיעו למסקנה שלטכנולוגיות מודרניות להפלות אין השפעה על בריאותן הרבייה של נשים 2 . ברוסיה, התקשורת מפיצה מידע על ההשלכות ה"משתקות" של כל הפלה 3-5, ללא קשר לשיטת היישום שלה. אלא שדווקא השיטה היא הנושא המרכזי, שכן 70% מההפלות המלאכותיות מתבצעות בארצנו בשיטת ההרחבה והקירוק (D&C) 1,6,7, כלומר. "קישוט" קלאסי (המכונה הפלה כירורגית בארצנו), שמדינות מפותחות נטשו עוד בשנות ה-60 של המאה הקודמת.

כך או כך, אם נחזור לסוגיות של איכות אפילו הפלה בטוחה, הבעיה הדחופה ביותר בשלב הנוכחי היא מניעת סיבוכים זיהומיים, שכן זיהומים קיימים באברי המין מעלים משמעותית את הסיכון לתוצאות שליליות של הפלה 3,8, 9. מאז גישות מאוחדות למניעה סיבוכים זיהומייםלאחר שלא פותחו הפסקת הריון מלאכותית, אין סטנדרטים של טיפול רפואי בנשים עם הריון והפלה לא רצויות, המתרגלים ייהנו מסקירת הנתונים בנושא זה, בהתאם למסגרת המחמירה של רפואה מבוססת ראיות.

למרות העובדה שבהכרה ביקורתית בערך המדעי של כל מידע, החוקרים מקפידים על הכלל של "ריצה" של 5 שנים של מקורות ספרותיים, בסקירה שהוצגה עומק החיפוש היה 10 שנים עבור מחקרים מקוריים, 3 שנים עבור מטא- ניתוחים (ביקורות) והמלצות קליניות (הנחיות קליניות). זהו אותו צורך מודע שאפשר למחברי סקירה זו, בהסתמך על מקורות סמכותיים מאוד, לספק לקוראי כתב העת את המידע המלא והנכון ביותר על גישות רציונליות למניעת זיהומים לאחר הפלה.

החיפוש בוצע במאגרי המידע של Cochrane Collaboration, PubMed, Medline, באתרי ארגון הבריאות העולמי, האגודות המלכותיות והאמריקניות של מיילדות וגינקולוגים (RCOG, בריטניה ו-ACOG, ארה"ב), הפדרציה הלאומית להפלות (NAF, ארה"ב), ה-FDA Food and Drug Administration (FDA) ומכון גוטמאכר (ארה"ב) 11-15 עבור מילות המפתח "זיהום", "אנטיביוטיקה", "מניעה", "סיבוכים" בשילוב עם המילים "הפלה" ", "הפלה חוקית" ו"הפלה רפואית" " רמות הראיות להמלצות תואמות להנחיות RCOG 16.

סכנה דיגיטאלית

כדי להבהיר את היקף הבעיה של סיבוכים זיהומיים לאחר הפלה, הבה נפנה לסטטיסטיקה של ההפלות עצמן. לפי ארגון הבריאות העולמי, בשנת 2008 שיעור ההפלות בעולם היה 28 לכל 1000 נשים בגיל הפוריות (15-45 שנים) 17 . יחד עם זאת, הפער בין מדינות מפותחות למתפתחות היה קטן - מ-24 ל-29, בהתאמה (לדוגמה, בארצות הברית, 16 מתוך 1000 נשים מפסיקות הריון לא רצוי 18). בשנת 2010, ברוסיה היו 28 הפלות לכל 1000 נשים בגיל הפוריות (בנות 15-49, כולל הפלות ספונטניות ואחרות) 1, ובשנת 2011 - 26.7, וזה די דומה לאינדיקטורים עולמיים. ואלה באמת חדשות, שכן עד עכשיו הייתה אמונה רווחת שיש מספר גדול מדי של הפלות בארצנו. נכון, אנחנו מדברים עכשיו רק על סטטיסטיקה רשמית.

על רקע זה, השכיחות הכוללת של זיהומים לאחר הפלה חוקית בשליש הראשון היא בדרך כלל נמוכה, אך משתנה בטווח מסוים בהתאם לקריטריונים שנבחרו, השונים במדינות שונות. כך, בארה"ב, ללא קשר לשיטה בה נעשה שימוש, נרשמים פחות מ-1% מהסיבוכים הזיהומיים של הפלה, ובבריטניה - בסדר גודל גבוה יותר מ-17. כאשר, למשל, טמפרטורת גוף של 38 מעלות צלזיוס או יותר משמשת כקריטריון אובייקטיבי, שיעור הסיבוכים הזיהומיים מוערך בטווח של 0.01-2.44% 9 .

נתונים מסקירה של 65 מחקרים על הפלה רפואיתבהשתתפות 46,421 נשים על ידי חוקרים מאוניברסיטת קולומביה S. Shannon et al. (Shanon C. et al.) הראה שיעור של סיבוכים זיהומיים של 0.92% לאחר ביצוע עד 26 שבועות להריון 19. כאשר משווים את שיעור הסיבוכים הזיהומיים לאחר הפסקת הריון מלאכותית בניתוח וטיפול תרופתי בשליש הראשון, להפלה תרופתית יש יותר יתרונות. במהלך ארבע שנים, מומחים מהארגון הסמכותי ביותר - ה-FDA - הצליחו לזהות 607 תוצאות שליליות של הפלה רפואית 20. זיהומים חמורים או מסכני חיים התרחשו ב-46 נשים (7.6% מכלל הסיבוכים שדווחו).

מחקר רטרוספקטיבי נוסף שבדק 95,163 הפלות רפואיות דיווח על 206 סיבוכים המחייבים אשפוז, מתוכם 19 זיהומיים (0.02%; 95% CI 0.01-0.03%) 21 .

ניתוח אחר כאשר מחפשים את המידע הדרוש במקורות זרים, הקהל דובר הרוסית עלול להיתקל בקשיים בלתי צפויים. המונח "הפלה כירורגית" עדיין ניתן למצוא לעתים קרובות מאוד בפרסומים באתר PubMed.com, והיתרונות של שיטה זו בהשוואה להפסקת הריון רפואית נדונים ברצינות ומשכנעת למדי. לדוגמה, פרסום משנת 201310 מאפשר לנו להסיק את המסקנה הבאה: הפלה כירורגית המבוצעת לפני 7 שבועות של הריון גוררת הרבה פחות נזק לגוף האישה מאשר הפלות המבוצעות במועד מאוחר יותר. מה זה - רנסנס של הפלה כירורגית? אבל אז מה לגבי הרעיונות המודרניים והפרוגרסיביים, ללא ספק, לגבי הצורך לנטוש את הקיצוץ? והכל מסתבר פשוט מאוד! העובדה היא שהמונח "הפלה כירורגית" כיום בספרות האנגלית משמש להתייחסות לשאיפת ואקום, ולא להתרחבות וריפוי, שהם מסורתיים להבנתנו. גם "הפלה אלקטיבית - כירורגית" או "הפלה טיפולית - כירורגית" יכולה להיות מבלבלת; די לזכור שמונחים אלו בחו"ל פירושם הפסקה מלאכותית של הריון לא רצוי באמצעות שאיבה ואקום מיוחדת.

הפלה בעולם וברוסיה (לכל 1000 נשים בגיל הפוריות)

פרוגנוזה פסימה: תמותה

בארצות הברית, מספר קטן יחסית של מקרי מוות הקשורים להפלה חוקית תועד בשנת 2008 - 0.7 מקרי מוות לכל 100,000 הפלות הריון 17 - אך כ-30% מהם היו קשורים לסיבוכים זיהומיים 22.

על פי הפדרציה של Planned Parenthood of America, הסיכון הבסיסי לסיבוכים זיהומיים חמורים לאחר הפלה (אלח דם או מוות) הוא 9.3 לכל 10,000 הפלות רפואיות (0.09%) 15 . אלח דם עקב Clostridium sordellii, היה אחראי לשמונה מקרי מוות הקשורים לזיהומים אימהיים מבין כל הפלות התרופות שבוצעו בארצות הברית עד 2010 23 . אגב, המיקרואורגניזם הזה גורם לסיבוכים לא רק לאחר הפלה רפואית: נשים מתו גם עקב זיהום לאחר לידה, הפלות, הפלה כירורגית וטיפול במחלות צוואר הרחם בנשים שאינן בהריון 24 . עם זאת, לא נמצא קשר בין הלם ספטי לבין השימוש במיפריסטון או במיסופרוסטול 25 .

נתונים על תמותת אימהות ברוסיה ניתנים במספר הכולל של הפלות, כולל ספונטניות: בשנים 2003-2009, בממוצע, כ-100 נשים מתו מסיבה זו מדי שנה (125 ב-2003, 76 ב-2006, 93 ב-2009), אשר במבנה תמותת האם היה 25.5; 19.6 ו-20.3% בהתאמה. יחד עם זאת, שיעור הנשים שמתו מהפלה רפואית (חוקית) בממוצע בתקופה זו עמד על 4%, ובשנים 2008-2009 - 1.1% (מקרה אחד בשנה), ובשנת 2009 סיבת המוות של א. האישה הייתה במצב אפילפטיקוס 26. רוב מקרי המוות של האם מתרחשים במהלך הפלות מאוחרות.

לסיכום, חשוב לציין ששיעור התמותה מהפלות בטוחות (המבוצעות במוסדות רפואיים) נמוך משמעותית מאשר לא בטוחות (קהילתיות ופליליות). אפילו עם השיעור הנמוך ביותר של הפלות לא בטוחות (מזרח אירופה), תמותת האם לאחר הפלה היא 30, שזה פי 40 גבוה יותר מאשר בארצות הברית.

בנוסף, מומחים מציינים כי עם כל שבועיים של עלייה בגיל ההריון, הסיכון לתמותת אמהות עולה פי 2, ללא קשר לשיטה, ומגיע למקסימום בתקופה מעל 20 שבועות 17. הגורם העיקרי לתחלואה ותמותה של האם הוא הפלה מחוץ לבית החולים.הפלה יזומה המבוצעת באופן מקצועי לעיתים נדירות גורמת לסיבוכים חמורים 11,17, אם כי זה לא מבטל את הצורך באמצעי מניעה אקטיביים.

סוכנים נשלחו

המשמעותיים ביותר בהתפתחות של סיבוכים זיהומיים לאחר הפסקת הריון מלאכותית נחשבים כלמידיה וגונוקוקים(א*) 27 . צוין כי השכיחות של שני הזיהומים גבוהה יותר בקרב נשים צעירות ועניות, נשים עם גורמי סיכון מסוימים (מספר רב של בני זוג מיניים, הופעת בכורה מינית מוקדמת, זיבה או כלמידיה שזוהה (חריפה או כרונית) במהלך 12 החודשים האחרונים. ) 16 . אגב, בארצנו בשנת 2009, השכיחות של זיהום בכלמידיה עמדה על 80.3 לכל 100,000 אוכלוסיה 28, עם זאת, הנתונים על השכיחות שלו שנויים במחלוקת מאוד בשל השיעור הגבוה של "נשאות" אסימפטומטיות.
*כאן ומטה, רמות הראיות ניתנות לפי סיווג RCOG 16.
תפקיד מיוחד ממלא C. trachomatis כגורם בתהליך פתולוגי מתמשך ארוך טווח בהתפתחות של אנדומטריטיס כרונית 29. והנה מה שמעניין: כמעט כל התערבות תוך רחמית ולידה מלווה בביטוי של תמונה קלינית של רירית הרחם, ולאחר הפלה היא נחשבת לרוב כ"סיבוך הנובע מטראומה רירית הרחם", אבל זו ההצהרה האחרונה שהיא בעצם. לֹא נָכוֹן. לפיכך, מחקר של 1032 נשים שעברו הפלה כירורגית בשליש הראשון ללא טיפול מונע אנטיביוטי הראה כי הנוכחות C. trachomatisלפני הפלה מעלה את הסיכון ל-salpingitis שאושרה בלפרוסקופית פי 30 (RR 30; 95% CI 11-85) ואנדומטריטיס (ללא salpingitis) פי 4 (RR 4.1; 95% CI 2.5-6.7). בסך הכל, הסיכון ל-PID עולה פי 9 בנוכחות C. trachomatis 9.

שולחן חום במהלך הפלה רפואית: אבחנה מבדלת

מבחינה אטיולוגית פחות משמעותי מיקופלזמה, אנאירוביםונגיפים, אבל אין כמעט מידע בספרות על תפקידם של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. עם זאת, ברור כי בהליכים עם גישה לחלל הרחם דרך צוואר הרחם, זיהום חיידקי הוא בלתי נמנע9, בעוד הפלה רפואית מבטלת למעשה את הסיכון הזה - ככל הנראה זו הסיבה שזיהומים נוטים הרבה פחות לסבך הפלה רפואית בהשוואה להפלה כירורגית.

הִשׁתַתְפוּת וגינוזיס חיידקיבפיתוח של סיבוכים זיהומיות של הפסקת הריון מלאכותית עדיין לא מוכר על ידי כל המומחים. מומחי RCOG רואים שזה אחד מגורמי הסיכון המובילים לזיהום לאחר הפלה (C), יחד עם כלמידיה וגונוקוקים 16, ולדוגמא, נמצא רק דיווח אחד על הפחתה משמעותית בסיכון ל-PID לאחר הפלה בעת טיפול מונע נקבע 9. ההסתברות הגבוהה של אנדומטריטיס לאחר הפלה במצבי זיהום של נשים הרות עם פתוגנים של STI ונוכחות של זיהומים משותפים מאושרת גם על ידי חוקרים מקומיים 3 .

מספר מספיק של מחקרים הוקדשו לנושא הקשר בין מיקרואקולוגיה נרתיקית, PID והתערבויות תוך רחמיות שונות. דעות המומחים תמימי דעים: הפלה עצמה אינה גורמת לתוצאות ארוכות טווח בצורת הפלה, שליה, משקל לידה נמוך של יילודים, והן מתרחשות באותה תדירות כמו אצל נשים שסבלו מ-PID, ללא קשר להפלה תהליך. הסיבוכים המפורטים לעיל הם תוצאה של זיהום ברחם עוד לפני ההריון והפסקתו(ב) 5,17,30. לפיכך, מחקר שנערך על נשים שסבלו מזיהום בתקופה שלאחר ההפלה 9 מדגים שבקבוצת מטופלים זו יש סיכוי גבוה יותר לאי פוריות משנית, דיספרוניה, כאבי אגן והפלות ספונטניות בהריונות הבאים.

בתורו, הסיכון לזיהום עולה על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים ישירות במהלך הפלה המבוצעת במוסד רפואי הוא זניח. כל המקרים של סיבוכים זיהומיים חמורים הוכרו כתוצאה מ התערבויות מחוץ לבית החולים, הרלוונטי ביותר למדינות עם שיעור גבוה של הפלות לא בטוחות 17 .

לפיכך, ניתן להסיק כי לפני ביצוע הפלה, חשוב ביותר לאבחן זיהום קיים ולנקוט באמצעי מניעה מתאימים.

מתה מאלח דם לאחר הפלה רפואית במבנה הרשמי של תמותת אימהות, אין דיווחים על מקרי מוות לאחר הפסקת הריון רפואית1. ועדיין, ידוע מקרה קליני אחד שהתרחש במצבים כאלה (בסטטיסטיקה המיוחסת לאלח דם). ביום 31.8.2011 פנתה המטופלת ש', בת 36, למרפאה פרטית על מנת להפסיק את הריונה לאחר 5 שבועות. נוכחות הריון תוך רחמי ומשכו אושרו על ידי נתוני אולטרסאונד. בדיקות ל-RW, HBs ו-HIV בוצעו באופן שגרתי. באותו יום, בנוכחות רופא, החולה נטל מיפפרסטון במינון של 600 מ"ג, וב-2 בספטמבר, מיסופרוסטול במינון של 400 מק"ג. מעקב אולטרסאונד נקבע ל-12 בספטמבר. עם זאת, ביום זה אושפזה המטופלת במחלקה הגינקולוגית במצב קשה ונפטרה ב-13 בספטמבר עקב התפתחות של פנמטריטיס לאחר הפלה, סלפינגיטיס, pelvioperitonitis, אלח דם, הלם ספטי דרגה III וספטיסמיה. סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס המוליטיים הותרבו מתעלת צוואר הרחם בכמויות משמעותיות. בדיעבד, נמצא כי בתקופה שבין יום נטילת המיסופרוסטול ועד האשפוז בבית החולים, המטופלת ציינה נוכחות של טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה, חולשה, חולשה וקשורה למצב זה עם ARVI, אותו "הדביקה" ממנה יֶלֶד. ניתוח נוסף של התיעוד הראה כי התפתחות של מצב ספיגה בחולה ש' עלולה להתרחש כתוצאה מזיהום המטוגני ממוקדי זיהום כרוני (פיאלונפריטיס כרונית, דלקת שקדים כרונית) הנגרמת על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק המוליטי, על רקע מופחתת. חסינות והגנות כלליות של הגוף (אינדיקציה לנוכחות של תגובות אלרגיות ואולי, השפעת זיהום ויראלי ממגע עם ילד חולה). ככל הנראה, יש להתייחס למקרה זה כשילוב טרגי של נסיבות: שילוב של מאפיינים קליניים של מצבו הסומטי של המטופל (נוכחות של מוקדי זיהום כרוני וירידה בהגנות הגוף) וגורמים חיצוניים שהובילו לזיהום של המטופל. רחם והתקדמות נוספת של התהליך הזיהומי, שיש לו מהלך מהיר ברק. עם זאת, שגיאות גלויות גם. בפרט, הרופא המטפל לא רשם לחולה טיפול מונע אנטיביוטי, למרות שההיסטוריה הרפואית הצריכה התייחסות מיוחדת לנושא זה. בנוסף, לא הודיעו לאישה על הצורך לפנות בדחיפות לרופא אם הופיעו תסמינים "מדאיגים", המעידים על התפתחות של תהליך זיהומי.

מלכודות אבחנתיות

סיבוכים זיהומיים לאחר הפלה המבוצעת בכל שיטה מאובחנים בדרך כלל על סמך התמונה הקלינית. התסמינים כוללים את הדברים הבאים: כאבים באזור האגן, דימום, חום, רחם כואב (רגיל או רך למוח), הפרשות נרתיקיות עם ריח. על פי אולטרסאונד, חלל הרחם עשוי להיות נקי מרקמת הריון או שנוכחות של שאריות עשויה להיקבע.

מכיוון שמיזופרוסטול המשמש להפלה רפואית מעלה את טמפרטורת הגוף, יש צורך להבדיל בין חום הקשור לפעולת פרוסטגלנדינים לבין חום הנגרם מזיהום ברחם.

מומחי ה-FDA ממליצים לשים לב לתסמינים הבאים: חולשה, בחילות, הקאות, שלשולים עם או בלי כאבי בטן, עם או בלי פירקסיה, וממצאים קליניים אחרים המעידים על זיהום, למעט טכיקרדיה, אם מופיעים סימנים אלו. 24 שעות לאחר הפלה. בדיקת דם חשובה במיוחד - לויקוציטוזיס משמעותי עם תזוזה שמאלה והמוריכוז עלולים להיות סימנים של אלח דם. תוצאות בדיקת הדם מעידות גם על אבחנה מבדלת של תגובות שכיחות להפלה רפואית הנגרמת על ידי נטילת מיסופרוסטול 24,31.

בסימנים הראשונים יש לאשפז את המטופל בבית חולים ולעבור מגוון טיפולים כולל טיפול אנטיבקטריאלי, עירוי וסוגי טיפול נוספים בהתאם לעקרונות הטיפול בדלקות אגן. במקרה של זיהום על רקע שאריות של רקמת הריון, יש לציין שאיבת ואקום.

תחשוב קדימה

כיום כבר אין ספק לגבי ההנחה שאנטיביוטיקה המומלצת לאישה במקביל להליך ההפלה יכולה למנוע סיבוכים זיהומיים (A). בהתבסס על ניתוח נתונים מ-19 מחקרים קליניים אקראיים שנכללו במטה-אנליזה, הסיכון לסיבוכים זיהומיים בנשים שקיבלו אנטיביוטיקה היה נמוך ב-58% (RR 0.58; 95% CI 0.47-0.71) בהשוואה למטופלים שקיבלו פלצבו. יתרה מכך, ההשפעה המגנה של אנטיביוטיקה הייתה ברורה ללא קשר לאילו תת-קבוצות נשים חקרו סווגו: עם היסטוריה של מחלות דלקתיות (RR 0.56; 95% CI 0.37-0.84), עם זיהום כלמידיאלי שזוהה במהלך ההליך (RR 0.38 CI 95% 0.15-0.92), לקבוצת הסיכון הנמוך (RR 0.65; 95% CI 0.47-0.90) ולקבוצה ללא כלמידיה (RR 0.63; 95% CI 0.42-0.97) 9.32 . בהתבסס על סקירה שיטתית זו, הוצעה אסטרטגיית מניעה אוניברסלית על ידי רישום אנטיביוטיקה בתקופה הפרי-ניתוחית עבור הפלה כירורגית 16.17. מספר מחקרים הראו שאמצעי מניעה הם חסכוניים יותר, גם בשימוש באזיתרומיצין, שהוא הרבה יותר יקר מדוקסיצילין 9,27 (בהשוואה אם ​​זול יותר לטפל בכולם באופן מונע או למצוא קודם STI ולטפל רק באלה נגוע). ההעדפה לסקר על פני טיפול מונע אנטיביוטי זוהתה רק עבור אזורים שחווים מחסור באנטיביוטיקה 9,14. עד לאחרונה, שאלת הצורך באנטיביוטיקה מונעת עבור הפלה רפואיתכמעט לא נלמד. עם זאת, מחקר אחד אחרון 15 הראה שניתן להפחית את הסיכון לזיהום חמור במהלך הפלה רפואית מ-0.093 ל-0.025% על ידי החלפת מיסופרוסטול מהדרך הנרתיקית לדרך הבוקאלית. ולבסוף, והכי חשוב, המחקר הוכיח הפחתה בסיכון לזיהום בשיעור של עד 0.006% עם טיפול אנטיביוטי שגרתי. לפיכך, כיום אנו יכולים לומר במידה רבה של ביטחון כי השימוש באנטיביוטיקה צריך להיכלל בסטנדרטים של טיפול רפואי בהריון לא רצוי ללא קשר לשיטה שנבחרה להפריע לו.

מה, מתי, למי וכמה?

תרופות הבחירה הנידונות ביותר הן ניטרואימידאזולים ( מטרונידזול וטינידזול), דוקסיציקלין, אזתרומיציןוצפטריאקסון. היעילות הגבוהה שלהם הוכחה במחקרים רבים: עבור nitroimidazoles, הפחתת סיכון של 51% (RR 0.49; 95% CI 0.31-0.80) (B), עבור דוקסיציקלין - ב-88% (RR 0.12; 95% CI 0.02-0.94 ) (א) עם אינדיקטור דומה לאזיתרומיצין. למרות הירידה הגבוהה למדי - 76% - בסיכון לסיבוכים זיהומיים לאחר הפלה האופייניים לצפטריאקסון (OR 0.24; 95% CI 0.06-0.93) 9, עדיין אין להשתמש באנטיביוטיקה זו, מכיוון שהיא אינה יעילה כנגד כלמידיה.

שולחן מניעת סיבוכים זיהומיים במהלך הפלה, RCOG (2011) 16

לגבי העיתוי של מרשם אנטיביוטיקה, הוכח כי נטילת אנטיביוטיקה מוקדמת מדי רק מגבירה את הסיכון לתופעות לוואי ועלולה לתרום להיווצרות עמידות לחיידקים, בעוד שדחיית השימוש בתרופה גם ב-3 שעות לאחר הפלה כירורגית עלולה להוביל ל חוסר מוחלט של אפקט מניעתי 33 . המלצות המבוססות על מחקרים המשתמשים בדוקסיצילין מצביעות על כך שתרופה זו יעילה ובטוחה למניעת זיהום פרי ניתוחי (A). צריך למנות אותו ביום הניתוח לפני תחילתו(אפשר בלילה שלפני לאחר ארוחת הערב, אך לא מוקדם יותר מ-12 שעות לפני ההליך להפחתת תופעות הלוואי [A]) קורס קצר (כדי למזער את הסיכון להתנגדות) - מספיקה מנה אחת (A) - או מהלך פרי ניתוח קצר . לרישום אנטיביוטיקה לאחר הפלה אין השפעה מניעתית (C).

ההמלצות הנוכחיות הן שכל הנשים העוברות הפלה יזומה צריכות לקבל אנטיביוטיקה נגד כלמידיה, גונוקוקים ואנאירובים כדי להפחית את הסיכון לזיהום לאחר הפלה 34 - הן עבור הפלה כירורגית (A) והן להפלה רפואית (C) 33 . ההנחיות של RCOG (2011) 1 6 ממליצות על המשטרים המוצגים בטבלה.

הנחיות 2010 לטיפול במחלות מין 35 וההנחיות האירופיות לניהול מחלות מין C. trachomatis 29, התרופות העיקריות הן azithromycin (1 גרם דרך הפה פעם אחת) ודוקסיציקלין (קורס בן 7 ימים של 100 מ"ג 2 פעמים ביום) 5.

מגמות אחרונות המתארות את הופעתם של חיידקים עמידים במיוחד, בניסיון לייעל את הטיפול האנטיביוטי, מאלצות אותנו לחפש דרכים להשתמש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים מקומיים. שימוש מקומי מְחַטֵאפתרונות פירוק נחשבים לפרקטיקה מקובלת בניסיון להפחית את הסיכון לזיהום במהלך הפלה כירורגית, בהנחה שההליכים הנרתיקיים יעילים. עם זאת, אין מספיק ראיות כדי לתמוך במסקנה זו. מספר מיני החיידקים המתורבתים בנרתיק יורד מ-5.6 ל-0.1 לחולה, אך מספר המינים בתעלת צוואר הרחם יורד מ-3.9 ל-1.7 בלבד 9 . לפיכך, דיכוי מיני חיידקים בנרתיק לא היה בקורלציה לשינויים במספר החיידקים בתוך צוואר הרחם. היעילות של פובידון-יוד הושוותה גם לכלורהקסידין לטובת האחרון (צמיחת תרביות נרתיק של מיקרופלורה אופורטוניסטית לאחר טיפול בנרתיק נצפתה ב-62 ו-22%, בהתאמה), 9 אך הסיכון לזיהומים לא ירד (ב).

שאלה חשובה שעולה לעיתים קרובות בפני רופא מטפל בעת הפסקת הריון היא: טיפול בזיהומים בעלי משמעות קליניתנגרם על ידי אנאירובים. במקרה זה, גם משטרים עם מטרונידזול 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים עדיפים בהשוואה למינון בודד של 2 גרם דרך הפה (יעילות 82 לעומת 62%) 34 . ישנן עדויות מועטות לתועלת מהארכת הטיפול מעבר ל-7 ימים. יחד עם זאת, אל לנו לשכוח את הצורך לשחזר את המיקרו-אקולוגיה הרגילה של הנרתיק באמצעות כל האמצעים הזמינים לכך.

תפקידה של וגינוזיס חיידקי אסימפטומטי בהתפתחות של סיבוכים זיהומיים לאחר התערבויות פולשניות הוכח ללא עוררין. עם זאת, תפקידו של טיפול מקומי במצב זה דורש חשיבה מחודשת. חיסול וגינוזיס חיידקי מפחית את שיעור הסיבוכים הזיהומיים של הפסקת הריון מלאכותית ב-10-75% 36. תוספת של מיקונזול למטרונידזול תוך נרתיק מגבירה את יעילות הטיפול ומונעת קנדידה נרתיקית, אשר מתפתחת לעיתים קרובות לאחר מונותרפיה מטרונידזול 37 . אפשרות טובה מאוד היא Metromicon-Neo, המכילה 500 מ"ג מטרונידזול בשילוב עם 100 מ"ג חנקתי מיקונאזול. שיקום של לקטופלורה תקינה לאחר השלמת קורס טיפול צריך להיחשב ככלל בלתי משתנה כיום.

למרות חומרתה הברורה של בעיית ההפלה, חשוב להבין שסיבוכיה, לרבות זיהומיים, טומנים בחובם פוטנציאל סכנה גדול בהרבה. נשים לא מתות מהפלה - הן מתות מסיבוכים שלה. לכן יש להכיר בשימוש באנטיביוטיקה למניעת סיבוכים זיהומיים בתוכניות להפסקת הריון לא רצוי כחובה, להעלות לדרגת שגרה.

לביבליוגרפיה, ראה StatusPraesens בעמוד. 94-95.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. מדדים בסיסיים לבריאות האם והילד, פעילות שירות הביטחון
ילדות ומיילדות בפדרציה הרוסית. מ', 2012.

2. Tang O.S., Chan C.C., Ng E.H., Lee S.W., Ho P.C. פלצבו פרוספקטיבי, אקראי,
ניסוי מבוקר על השימוש במיפריסטון עם מיזופרוסטול תת לשוני או נרתיקי עבור
הפלות רפואיות של פחות מ-9 שבועות הריון // רבייה אנושית. 2003. כרך. 18
(אחד עשר). HP. 2315-2318.

3. הריון מוקדם. אד. 2, rev. ועוד / ed. V.E. רדזינסקי,
א.א. אורזמוראדובה. מ.: לשכת המדיה "מצב הנוכחי", 2009.

4. Khamoshina M.B., Lebedeva M.G., Rudneva O.D., Arkhipova M.P., Zulumyan T.N.
שיקום לאחר הפלה: האפשרויות של אוראלי משולב
אמצעי מניעה // גינקולוגיה. 2010. מס' 2. עמ' 25-28.

5. Khryanin A.A., Stetsyuk O.U., Andreeva I.V. זיהום כלמידיאלי בגינקולוגיה ו
מיילדות: טקטיקות של ניהול מטופל בהתאם למודרני
המלצות זרות ורוסיות // גינקולוגיה. 2012. מס' 3.

6. Dicke G.B., Yarotskaya E.L., Erofeeva L.V. הערכה אסטרטגית של מדיניות, תוכניות
ושירותים בתחום הריון לא מתוכנן, הפלות ואמצעי מניעה ב
הפדרציה הרוסית. מחקר משותף של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית ו-WHO // בעיות
רפרודוקציות. 2010. מס' 3. עמ' 92-108.

7. Tikhomirov A.L., Bataeva A.E. מוטב מאוחר מאשר לעולם לא // Russian Medical
מגזין. 2013. מס' 1. עמ' 1-4.

8. זיהום והריון חוץ רחמי בהפלה רפואית. נתונים שלא פורסמו. האוכלוסייה
מועצה. 2001.

9. מניעת זיהום לאחר הפלה יזומה. הנחיות קליניות. תאריך יציאה אוקטובר
2010.

10. Lichtenberg E.S., Paul M. הפלה כירורגית לפני 7 שבועות ההריון //
מְנִיעַת הֵרָיוֹן. 2013. יולי כרך א. 88(1). עמ' 7-17.

11. סיבוכים במהלך הפלה. מדריך טכני וניהולי
היבטים של מניעה וטיפול. ארגון הבריאות העולמי,
1995. 183 עמ'.

12. Sukhik G.T., Yarotskaya E.L. גישה אסטרטגית לפתרון בעיות
הריון לא מתוכנן ברוסיה // טכנולוגיות רפואיות מודרניות.
2010. מס' 5. דֵצֶמבֶּר. עמ' 96-99.

13. Bartlett L.A., Berg C.J., Shulman H.B. et al. גורמי סיכון להפלות יזומות על רקע חוקי
תמותה בארצות הברית // Obstet. Gynecol. 2004. כרך. 103. עמ' 729-737.

14. Finer L.B., Henshaw S.K. שכיחות הפלות ושירותים בארצות הברית בשנת 2000 //
נקודת מבט. סקס Reprod. בְּרִיאוּת. 2003. כרך. 35. עמ' 6-15.

15. Fjerstad M., Trussell J., Sivin I. et al. שיעורי זיהום חמורים לאחר שינויים במשטרים
להפלה רפואית // N. Engl. J. Med. 2009. כרך. 361. עמ' 145-151.

16. הקולג' המלכותי למיילדות וגינקולוגים (RCOG). הטיפול בנשים
בקשה להפלה יזומה. לונדון (אנגליה) //HRCOG. נובמבר 2011 130 עמ'. (עֵדוּת-
הנחיה קלינית מבוססת; לא. 7). - כתובת אתר: rcog.org.uk.

17. הפלה בטוחה: הנחיות טכניות ומדיניות למערכות הבריאות. מהדורה שנייה. עוֹלָם
ארגון הבריאות, המחלקה לבריאות הרבייה ומחקר. 2012.

18. מדיניות הפלות עולמית 2011. האומות המאוחדות, 2012. - URL: un.org.

19. Shannon C., Brothers L.P., Philip N.M., Winikoff B. זיהום לאחר הפלה רפואית: א
סקירת הספרות // אמצעי מניעה. 2004. כרך. 70 (3). עמ' 183-190.

20. גארי M.M., Harrison D.J. ניתוח אירועי לוואי חמורים הקשורים לשימוש ב
מיפריסטון כמפילה // אן פרמקות'ר. 2006. כרך. 40(2). עמ' 191-197.

21. הנדרסון J.T., Hwang A.C., Harper C.C. et al. בטיחות הפלות מיפריסטון בקליניקה
שימוש // אמצעי מניעה. 2005. כרך. 72. עמ' 175-178.

22. Achilles S., Reeves M. מניעת זיהום לאחר הפלה יזומה // אמצעי מניעה.
2011. כרך. 83. עמ' 295-309.

23. Spitz I.M., Grunberg S.M., Chabbert-Buffet N., Lindenberg T., Gelber H., Sitruc-Ware R.
ניהול מטופל המקבל טיפול ארוך טווח עם מיפריסטון // Fertil Steril.
2005. כרך. 84(6). עמ' 1719-1726.

24. Zane S., Guarner J. Gynecologic Clostridial Toxic Shock בנשים בגיל הפוריות
//ECדוחות מחלות זיהומיות נוכחיות. 2011. כרך. 13(6). עמ' 561-570.

25. Fisher M., Bhatnagar J., Guamer J., Reagan S., Hacker L.K. et al. הלם רעיל קטלני
תסמונת הקשורה ל- Clostridium sordellii לאחר הפלה רפואית // New Engl. J. Med.
2005. כרך. 353. עמ' 2352-2360.

26. על תמותת אימהות בפדרציה הרוסית בשנת 2009. שִׁיטָתִי
מִכְתָב. מכתב של משרד הבריאות והרווחה של הפדרציה הרוסית מיום 21 בפברואר 2011 מס' 15-4/10/2-1694.

27. Chen S., Li J., Hoek A. Van den. סקר אוניברסלי או טיפול מניעתי עבור
זיהום בכלמידיה טרכומטיס בקרב נשים המבקשות הפלות יזומות: איזו אסטרטגיה
חסכוני יותר? // העברת מין Dis. 2007. כרך. 34. עמ' 230-236.

28. החברה הרוסית של רופאי עור. מחלות המועברות במגע מיני
דֶרֶך. המלצות קליניות. דרמטובנרולוגיה / עורך. א.א. קובאנובה.
מ.: DEX-Press, 2010. עמ' 413-425.

29. Lamy C., Malartic C.M. de, Perdriolle E., Gauchotte E., Villeroy-de-Galhau S.,

Delaporte M.-O., Morel O., Judlin P. Prize en charge des besmettings du post-abortum // J. de
Gynecol. Obstet. et Biol. דה לה רבייה. 2012. כרך. 41 (8). עמ' 904-912.

30. Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. et al. זיהומים המועברים במגע מיני ב
הריון: שכיחות, השפעה על תוצאות ההריון וגישה לטיפול ב
מדינות מתפתחות // סקס. עָבָר. לְהַדבִּיק. 2005. כרך. 81. עמ' 294-302.

31. דמפסי א. זיהום חמור הקשור להפלה יזומה בארצות הברית
//מיילדות וגינקולוגיה קלינית. 2012. כרך. 55. מס' 4. עמ' 888-892.

32. רוסו J.A., Achilles S., DePineres T., Gil L. מחלוקות בתכנון המשפחה: לאחר הפלה
מחלה דלקתית באגן // אמצעי מניעה. 2012. כרך. 87(4). עמ' 497-503.

33. Patel A., Rashid S., Godfrey E.M. et al. שכיחות של Chlamydia trachomatis ו
זיהומים באברי המין Neisseria gonorrhoeae במרפאה להפסקת הריון במימון ציבורי:
אמפירי לעומת הצביע על טיפול? // אמצעי מניעה. 2008. כרך. 78. עמ' 328-331.

34. Van Eyk N., Schalkwyk J. Van. הוועדה למחלות זיהומיות. טיפול מונע אנטיביוטי ב
פרוצדורות גינקולוגיות // J. Obstet. Gynaecol. פחית. 2012. כרך. 34(4). עמ' 382-391.

35. Workowski K.A., Berman S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). מבחינה מינית
הנחיות לטיפול במחלות מועברות, 2010 // MMWR Recomm. נציג 2010. כרך. 59
(RR-12). עמ' 1-10.

36. Sobel J.D. וגינוזיס חיידקי. סקירת ספרות עדכנית. יולי 2013. - כתובת אתר:
uptodate.com/contents/bacterial-vaginosis.

37. פריפט ו.ג. הערכה השוואתית של היעילות של נרות נרתיקיות
Metromicon-Neo ו-Neo-Penotran בטיפול בדלקת נרתיק של אטיולוגיה מעורבת //
Pharmaprim. 2008. מס' 2 (29). עמ' 55-59.