מהו זיהום פטרייתי? דרמטיטיס פטרייתי: תמונה קלינית של המחלה, אבחנה ועקרונות הטיפול

ל.פ. קוטרחובה
מכון מחקר מיקולוגיה רפואיתעל שם פ.נ. קשקין, סנט פטרבורג האקדמיה לרפואההשכלה על - תיכונית
מאפיינים של אבחון ושל טיפול באינטרטריגו של אטיולוגיה פטרייתית L.P. קוטרחובה
P N. מכון המחקר של קשקין לרפואה מולקולרית, האקדמיה הרפואית של סן פטרבורג לחינוך לאחר טבילה

מדי שנה בתקופת הקיץ חלה עלייה במספר הפניות ל מוסדות רפואייםפרופיל דרמטולוגי של חולים עם נגעים בין-טריגיניים עור. האטיולוגיה של אינטרטריגו מגוונת. הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר המובילים להתפתחות נגעים של קפלי עור הם פטריות פתוגניות ואופורטוניסטיות - פתוגנים של מיקוזה בעור. זיהומים חיידקיים וחיידקיים-פטרייתיים נמצאים במקום השני בין הגורמים האטיולוגיים להתפתחות אינטרטריגו. אינטרטריגו הנגרם מחיכוך בין משטחי העור הוא פחות שכיח. וככלל, התפתחותו מלווה בזיהום משני עם ביוטה חיידקית או פטרייתית. השכיחות של אינטרטריגו גבוהה במיוחד בקרב חולים שמנים, סוכרת. גורמים התורמים להופעתה של אינטרטריגו של אטיולוגיה זיהומית (פטרייתית, חיידקית וחיידקית-פטרייתית) הם גם מצבי כשל חיסוני, ראשוני ומשני, הנגרמים על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי, שימוש לטווח ארוךתרופות מדכאות חיסון, גלוקוקורטיקוסטרואידים וכו'. . העלייה בשכיחות המיקוסים בעונה החמה והחמה תורמת לכך חוֹם סביבה, לחות גבוהה, נעליים לא היגרוסקופיות ונושמות, וכן בגדים מחומרים סינתטיים. מיקום הפריחות בקפלי העור במחלות עור כמו פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס, אדום חזזית פלנוס, אקזמה ואחרים יכולים לחקות אינטרטריגו.

התהליך הפתולוגי באינטרטריגו ממוקם בקפלים הבין-דיגיטליים של הידיים והרגליים, קפלים מפשעתיים-ירכיים, בין-גלוטיאליים, בתי השחיומתחת לבטן. באתרי הנגע מופיעים כתמים אדמתיים, בצקתיים עם בכי, מריחת האפידרמיס וסדקים. מכיוון שעם אינטרטריגו מכל אטיולוגיה, התמונה הקלינית של נגעי עור היא כמעט זהה (מלבד כמה ניואנסים) עבור הגדרה נכונהאבחון ובחירה של etiotropic ו טיפול פתוגנטי, דורש אבחון מעבדה. אמצעי אבחוןכוללים מחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים של חומר פתולוגי המתקבל מהנגע (קשקשי עור, אקסודאט, מוגלה). במקרים שקשה במיוחד לאבחן, פונים לבדיקה היסטולוגית של העור.

הטיפול באינטרטריגו מתבצע בהתאם לאטיולוגיה המבוססת של המחלה, תוך התחשבות בגורמים הפתוגנטיים שתרמו להתפתחות המחלה. עבור mycoses, תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות (נגזרות של allylamines, azoles ו-polyenes) נקבעות, ולתהליכים מיקוטיים נפוצים משתמשים בתרופות אנטי-מיקוטיות מערכתיות (terbinafine, itraconazole, fluconazole). בזיהומים חיידקיים, התרופות הנבחרות הן אנטיביוטיקה, הן מקומיות והן פעולה כללית. כאשר מונה טיפול מקומי חשיבות רבהניתנת לצורת המינון (הבסיס) של התרופה האנטי-פטרייתית, שכן בסיסים בעלי היגרוסקופיות גבוהה, בעלי השפעה אנטי דלקתית, נוגדת גירוד ומדכא הפרשה הם אופטימליים לטיפול באינטרטריגו. לאבקות, תמיסות, אירוסולים וג'לים (Lamisil® Dermgel) יש השפעות כאלה. קרמים פחות מקובלים, שכן במקרים מסוימים הם יכולים לשפר את תהליכי ההפרשה והבכי.

מטרת המחקר שלנו היא לחקור את האטיולוגיה, הקשרים העיקריים של פתוגנזה ו קורס קליני intertrigo, כמו גם פיתוח והערכה של היעילות, הבטיחות והסבילות של טיפול אנטי פטרייתי לאטיולוגיה פטרייתית intertrigo, הכוללת מינוי של terbinafine (Lamisil® Dermgel).

שיטות וחומרים

במשך 12 חודשים בשנת 2005, האבחנה של אינטרטריגו בוצעה ב-126 חולים שפנו ל-NII MM אותם. P N. קשקין (79 - נשים, 47 - גברים) בגילאי 18 עד 92 שנים (חציון - 55 שנים). המספר הגדול ביותרחולים (54 אנשים) עם נגעים בין-טריג'ינים של העור נפלו בחודשי הקיץ והסתכמו ב-42.8% מכלל החולים ב-intertrigo שהגישו בקשה בשנה האחרונה. האבחנה של intertrigo נקבעה על בסיס ביטויים קליניים ותוצאות בדיקה מיקרוסקופית ותרבותית של קשקשי עור. אינטרטריגו של אטיולוגיה פטרייתית זוהה ב-85 (67%) חולים, חיידקים - ב-21 (17%), אטיולוגיה חיידקית-פטרייתית - ב-17 (13%) חולים. ב-3 (2%) מטופלים, אובחן אינטרטריגו, שנגרם מחיכוך של משטחי עור מגע.

כתוצאה מה מחקר מעבדהנמצא כי הגורמים העיקריים של מיקוז העור בקבוצת החולים עם נגעים מוגבלים או מבודדים של העור היו דרמטומיציטים. הם זוהו ב-71% מהמקרים, דרמטומיציטים בשילוב עם קנדידה spp. או פטריות עובש - ב-12%, קנדידה spp - ב-17%. בקרב דרמטומיציטים, T. rubrum שלט. זה בודד ב-67% מהמקרים, T. mentagrophytes - ב-12%, E. floccosum - ב-13%, Malassesia furfur - 8%. תשומת הלב מופנית לעובדה שבקבוצת המטופלים עם מיקוז בעור בתוספת פלורה פיוקוקלית, יחס הפתוגנים של מיקוזה שונה. דרמטומיציטים בודדו ב-45% מהמקרים וב-24% מהמקרים - יחד עם פטריות מהסוג Candida spp. או פטריות. קנדידה spp. היה הגורם להתפתחות מיקוזה ב-31% מהמקרים.

משרנים תהליך מוגלתיהיו: S. aureus - ב-38.1% מהמקרים, S. pyogenes - 28.6%, S. viridans - 9.5%, Pseudomonas aeruginosa - 7.9%. השילוב של S. aureus ו-S. viridans זוהה ב-12.7%, S. pyogenes ו-Pseudomonas aeruginosa - 3.2%.

כתוצאה מבדיקת החולים, זוהו מחלות נלוות. מחלות אנדוקריניות, כולל סוכרת, נצפו ב-25% מהחולים, השמנת יתר - ב-23%, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם- ב-20%, מצבי כשל חיסוני - ב-7%, מחלות עור- ב-7% מהחולים.

צורת המינון Lamisil® Dermgel נרשמה ל-85 חולים עם צורה משולבת של תהליך מיקוטי. התרופה הונחה על חומר שנוקה בעבר פתרונות חיטויעור פעם אחת ביום עד להחלמה מלאה של הנגעים המיקוטיים. חולים עם זיהומים מעורבים חיידקיים-פטרייתיים עברו מערכתיות טיפול אנטיביוטיאנטיביוטיקה רחבת טווח (אמוקסיצילין, צפלקסין וכו'). הערכת יעילות הטיפול בוצעה על בסיס העיתוי של ההחלטה העיקרית תסמינים קליניים(גירוד, הפרשה, היפרמיה, קילוף) ותוצאות בדיקה מיקרוסקופית ותרבותית של קשקשי עור וצלחות ציפורניים של כפות הרגליים. משך הטיפול עם Lamisil® Dermgel נקבע.

תוצאות מחקר

תוצאה חיובית של השימוש ב-Lamisil® Dermgel צוינה 12 שעות לאחר תחילת הטיפול: גירוד, צריבה, היפרמיה ובצקת הופחתו באופן משמעותי. בתום 2-3 ימים, הבכי נפסק לחלוטין בכל החולים, ובתום 4 ימים התרחשה אפיתליזציה של שחיקות. כל החולים ציינו אפקט קירור בולט של דרמגל ופתרון מהיר של תסמינים כגון גירוד וצריבה. משך הטיפול ב-Lamisil® Dermgel נע בין 7 ל-15 ימים בהתאם לאזור הנגעים בעור ולוקליזציה של התהליך, ובממוצע, היה 10.3 ± 2.6 ימים. כגון משך זמן ממוצעהטיפול קשור לנוכחות בחלק מהמטופלים מחלות נלוות: סוכרת, השמנת יתר וכן מצב של כשל חיסוני שהתפתח בקשר עם צריכת הורמונים סטרואידים.

כתוצאה מהטיפול, 79 (93%) מטופלים הראו רזולוציה מלאה זיהום פטרייתיעור, ב-4 (5%) - שיפור משמעותי בתהליך העור, ובשני (2.3%) חולים, התרופה הופסקה עקב תופעות לוואי. ב-12 (14%) חולים דרך זמן שונהצוינה התפתחות של הישנות של מיקוזה של העור. כל החולים הללו היו בסיכון, סבלו מסוכרת, סבלו מהשמנת יתר או סבלו מכשלים חיסוניים. כל החולים ציינו סבילות טובה של התרופה. אירועים שלילייםבטיפול עם dermgel צוינו ב-2 (2.3%) חולים, אשר דרשו הפסקת התרופה. מטופל אחד פיתח טוקסיקודרמה, והשני פיתח דלקת עור אלרגית.

דִיוּן

תוצאות המחקר הראו כי תדירות ההתפתחות של אינטרטריגו עולה בעונות החמות והחמות. המועדים ביותר למחלה זו הם חולים עם מחלות אנדוקריניות, סוכרת, השמנת יתר ומצבי כשל חיסוני. הגורמים השכיחים ביותר לאינטרטריגו הם זיהומים פטרייתיים, חיידקיים ופטרייתיים-חיידקיים.

תוצאות השימוש ב-Lamisil® Dermgel ( חומר פעיל terbinafine) הראה את יעילותו ובטיחותו. הבחירה ב-Lamisil® Dermgel לטיפול בחולים עם אינטרטריגו פטרייתית התבססה על תוצאות ניסויים קליניים שנערכו בשנת 1992, במהלכם הוכח כי לטרבינאפין פעילות קוטל פטריות גבוהה כנגד כל הפתוגנים הנפוצים ביותר של מיקוזה בעור. הנספחים שלו. בשל עוצמת החדירה הגבוהה שלו, טרבינאפין מצטבר היטב בכל שכבות האפידרמיס. ארבע שעות לאחר היישום על העור, ריכוזו בשכבה הקרנית עולה באופן משמעותי על הריכוז המעכב המינימלי עבור רוב הפתוגנים של מיקוז העור, אשר עבור דרמטופיטים כגון T. rubrum הוא כ-0.003 מיקרוגרם/מ"ל. יחד עם זאת, 7 ימים לאחר הפסקת הטיפול, ריכוז הטרבינאפין בשכבת הקרנית הוא 0.33 ננוגרם/סמ"ק, שהוא פי 100 מהריכוז הגורם למוות הפטרייה. יחד עם זאת, ריכוז טרבינאפין בדרמיס נמוך, ולכן אין השפעה מערכתית על המיקרואורגניזם. התרופה מראה פעילות גם נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים ובדרכה השפעה אנטיבקטריאליתלא נחות מגנטמיצין. זה מאפשר להשתמש בו בטיפול באינטרטריגו של אטיולוגיה חיידקית-פטרייתית במקרים מסוימים ללא שימוש באנטיביוטיקה.

בטיפול בפטריית אינטרטריגו, ישנה חשיבות רבה לאטיולוגיה חיידקית וחיידקית-פטרייתית בסיס סמיםתרופות עבור יישום מקומי. זאת בשל העובדה כי מספר צורות מינון, כגון משחות וקרמים, יכולים לתרום לפיתוח מה שמכונה "אפקט החממה" ולהוביל להגברת הפרשה והתפשטות נוספת תהליך זיהומיעל העור. בהקשר זה, בסיס התרופה של dermgel מתאים באופן אופטימלי לטיפול באינטרטריגו. יש לו היגרוסקופיות גבוהה, הוא חדיר לאוויר, יש לו אפקט קירור ואנטי דלקתי בולט, המאפשר להגיע לרזולוציה מקסימלית של התהליך. זמן קצר. לא מעט חֲשִׁיבוּתיש בטיחות גבוהה וסבילות טובה של התרופה, אשר אושר על ידי רבים ניסויים קלינייםהוחזק בפנים מדינות שונות.

מסקנות

  1. רוב סיבה נפוצההתפתחות של intertrigo הם mycoses של העור.
  2. בחולים עם intertrigo של אטיולוגיה פטרייתית, הסוכנים העיקריים של המחלה הם דרמטומיציטים.
  3. לתרופה Lamisil® Dermgel יש פעילות אנטי פטרייתית, אנטיבקטריאלית ואנטי דלקתית בולטת, כמו גם אפקט קירור בולט.
  4. בעת שימוש ב-Lamisil® Dermgel, כל המטופלים ציינו התחלה מהירה של ההשפעה.
  5. Lamisil® Dermgel היא תרופה אנטי-פטרייתית יעילה, בטוחה ונסבלת היטב.

סִפְרוּת

1. עור ו מחלות מין. מַדרִיך. אד. איבנובה או.ל. מ.: רפואה. 1997; 352
2. קורנישבע VG. Mycoses של העור ו רקמה תת עורית, פתוגנזה, מרפאה, טיפול: תקציר המחבר. דיס. ד"ר מד. מדעים. S.-Pb.: 1998;34
Z.Potekaev NS, Potekaev NN, Rukavishnikova VM. Lamisil®: 10 שנים ברוסיה. מ': 2003
4. Raznatovsky KI, Rodionov AN, Kotrekhova LP. דרמטומיקוזה. סנט פטרסבורג: SPbMAPO Publishing House. 2003;159
5. Nolting S, Brautigam M. המשמעות הקלינית של הפעילות האנטי-מיקרוביאלית של טרבינאפין. Br J Dermatol. 1992; 126 (suppl 39): 56-60
6. Hill S, Thomas R, Smith S, Finlay A. מחקר פרמקוקינטי של 1% קרם Lamisil. בר ג'יי דרמטול. 1992; 127:396^00
7. Khaldin AA, Sergeev VYu, Izyumova IM. נופים מודרנייםעל דרמטופיטוזיס מפשעתי: אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, קליניקה ו טיפול יעיל. Ros OK ורידי העור bol. 2005;5:1-8

דלקת אוזן פטרייתית - אחד מהסוגים מחלות דלקתיותאוזן, כאשר חלקים בודדים מושפעים מפטריות דמויי שמרים. על פי הסטטיסטיקה, המחלה שכיחה. הוא ממוקם ב-18.6% מהמקרים במבוגרים ו-26% בילדים. למחלה יש שם נוסף - אוטומיקוזיס.

אטיולוגיה של המחלה

הסיבה השכיחה ביותר לדלקת אוזן תיכונה היא אספרגילוס. עבורו, סוכר הוא סביבה טובה להתפתחות. מינים מסוימים הסתגלו לחיים ללא אלמנט זה.

ציין זאת תעלת האוזןמוגן על ידי מספר מנגנונים בו זמנית. לנגיפים ולחיידקים קשה להיכנס אליו, מכיוון שיש לו חסינות מקומית.

האחרון מאובטח בסוד בלוטות חלבואפור. ניתן לצמצם מנגנוני הגנה על ידי סיבות שונות, זה מוביל לעובדה שפטריות מתחילות להתרבות מהר מאוד.

גורם ל

ירידה בחסינות מקומית מתרחשת עקב:

  • נוכחות תכופה של מים באוזן,
  • פגיעה בעור,
  • כשל חיסוני ויראלי.

אוטומיקוזיס יכולה להתרחש בכל גיל. יש אנשים שחושבים שכדי למנוע את התפתחות המחלה, יש צורך לטפל בזהירות באוזניים, לנקות אותן ניצני כותנה. אלה האחרונים גורמים לעתים קרובות נזק לקרום הרירי ולעור האוזן.

לפעמים מובילים להופעת המחלה:

  • שחייה במים מתוקים,
  • מחלה מטבולית,
  • חוסר ויטמינים.

סיבות נוספות הן חדירת גוף זר, הזעה מוגברת, גירוד עם גירוד.

תסמינים של דלקת אוזן פטרייתית

אוטומיקוזיס מתחיל עם היעלמות סרט ההגנה השומני המכסה את הדרמיס של המעבר. זה עשוי לנבוע ממיקרוטראומה או הפרה של לחות. IN שלב חריףנצפו הפרשות. הנפח שלהם גדל מדי יום. במצבים מסוימים, הנפיחות הופכת כל כך חזקה שיש חפיפה מלאה של לומן תעלת האוזן. כתוצאה מכך נוצר רעש באוזן.

אצל מבוגרים

דלקת מלווה לפעמים בלימפדניטיס, התפשטות לבלוטת הפרוטיד, הרקה, מפרק הלסת התחתונה. לפעמים אוטומיקוזיס מוגבל רק לתבוסה של האוזן החיצונית. בחולים עם או עם סוכרת, האוזן התיכונה מושפעת לעתים קרובות גם כן.

שימו לב לתסמינים כגון:

  • נְפִיחוּת,
  • נפיחות, הפרשות לבנות או חום,
  • תחושת גודש באוזניים,
  • אובדן שמיעה.

תמונה של אוטומיקוזיס בבני אדם

סימנים בילד

צורה זו של דלקת אוזן תיכונה שכיחה ביותר בילדים. גיל מוקדם. המחלה מופיעה על רקע הצטננות ו מחלות ויראליות, כמו גם אצל פגים, תינוקות שניזונים מבקבוק.

במצב חמור, יש לא רק כאב באוזן הפגועה, עלייה בטמפרטורה, אלא גם תסמינים של קרום המוח:הקאות, מתח של הגפיים, הטיית ראש, בליטה של ​​פונטנלים בילדים מתחת לגיל שנה. תָכוּף תסמינים נלוויםהוא חוסר תיאבון, הפרעת שינה, צואה רופפת יותר מופיעה.

חָשׁוּב! בילדים מתחת לגיל 2-3, קשה לבצע אבחנה בעצמם, לכן, אם מופיעים תסמינים של הילד, יש צורך להראות לרופא.

במה לטפל?

הריפוי אף פעם לא מהיר. בדרך כלל לוקח 1-2 שבועות עד שהסימפטומים יחלפו לחלוטין. אבל תמריא תסמונת כאבקל לא משנה מתי הופיעו הסימנים הראשונים. הכלל העיקרי עבור הילד והמבוגרים הוא לספק חינם נשימה באף. אם יש לך נזלת, השתמש טיפות כלי דםפעולה ממושכת.

מבחינה רפואית

טיפות ומשחות מיוחדות פעלו היטב. הראשונים כוללים את "Anuaran", "Dexon". משחות ותמיסות מיוחדות: "Nitrofungin", "Travogen", "Microspor". בהתאם להוראות ולמאפייני הנגע, המינון ומספר היישומים נבחרים.

יישום מקומי מספיק לרוב לטיפול. תרופות, למשל, "אוטיזול". חומרים אנטיבקטריאלייםנבחרים רק אם המחלה היא חלק מאבחון מורכב יותר.

לפני השימוש באמצעים לעיל, יש צורך לנקות את תעלת האוזן עם צמר גפן. אם ההפרשות בשפע, האוזניים נשטפות עם תמיסה של furacilin. אסלה יסודית, שימוש בטיפות מיוחדות מאפשר להסיר נפיחות וכאבים תוך מספר ימים.

תרופות עממיות

שיטות אלטרנטיביות יכולות להיות חלק מהטיפול הכללי. יש הרבה כאלה, לכל אחד יש אפקט מיוחד. לפעמים אנשים עושים בדיוק את זה. פופולריים הם:

  1. תמיסת ניצן ליבנה. לבישול מושרה 10 גר'. עבור 200 מ"ל וודקה. ההרכב צריך לעמוד במשך שבוע. לאחר שהטינקטורה מוכנה, היא צריכה לנגב את האוזן, ומקלון צמר גפן טבול בתמיסה כזו מונח באוזן.
  2. תמיסת פרופוליס. היא מסירה את הכאב. לפני השימוש, חממו אותו מעט וטפטפו לתוך האוזן. ואז לסגור אותו עם כותנה.
  3. עשן סוכר. יש צורך לשפוך כף סוכר על מכסה פח. הניחו אותו על האריח. כאשר העשן מופיע, גלגלו פיסת נייר לצינור והניחו את הקצה השני מעל העשן, מצביע לכיוון האוזן הפגועה. ההליך אורך 5 דקות.
  4. שמן עץ התה הוא תרופה אנטיבקטריאלית טובה לזיהומים פטרייתיים.

מה אפשרי ומה לא

אין להשתמש באנטיביוטיקה ללא מרשם רופא. טיפות כאלה לא יוכלו להרוג את הפטרייה, ואת הרמה מיקרואורגניזמים מועיליםיקטן משמעותית. התסמינים של דלקת אוזן חיידקית ואוטומיקוזיס דומים, אז רק רופא מנוסהלעשות אבחנה מדויקת.

מותר לחולים:

  • לנקות את האוזניים שלך עם טיפות חיטוי,
  • נגב את האוזן בתמיסת סודה,
  • לְהֵבָּלַע תרופות נגד פטריותשנקבע על ידי הרופא.

זה בלתי אפשרי עם אוטומיקוזיס:

  1. לחמם את האוזן
  2. טפטוף כספים המשמשים לסוגים אחרים של דלקת אוזן,
  3. לעשן, לקחת,
  4. לאכול הרבה ממתקים.

על הסכנה של אוטומיקוזיס, טיפול ומניעה של המחלה בסרטון שלנו:

מְנִיעָה

זיהומים פטרייתיים מתרחשים לעתים קרובות אצל אנשים שעוקבים בקפידה אחר היגיינה. אל תנקה אותם לעומק עם צמר גפן, מכיוון שקל להדביק אותם. כפי ש צעדי מנעבשימוש:

  • תזונה נכונה,
  • קומפלקסים של ויטמינים,
  • להימנע מלקבל מים באוזניים.

אל תשתמש יתר על המידה באנטיביוטיקה ו אמצעים הורמונליים. בגלל ה דלקת אוזן תיכונה פטרייתיתמתפתח על רקע חסינות מוחלשת, מניעה מורכבת מחיזוקה. עבור קורס זה, משתמשים באימונומודולטורים.

מחלות פטרייתיות של העור והציפורניים שייכות לקבוצה מחלות מדבקותבני אדם הגורמים לפטריות הגורמות למחלות. זיהומים פטרייתיים (מיקוז) שונים, אך נגעי עור וציפורניים הם בין המיקוזים הנפוצים ביותר. זוהי מחלה מדבקת המועברת מאדם לאדם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

90% פטרת ציפורנייםלגרום לדרמטופיטים ופטריות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה מתרחשת ב-2-5% (בהתאם ל קבוצת גיל) של האוכלוסייה הבוגרת. פטרת ציפורניים מתחילה בדרך כלל בין הגילאים 20 עד 50. גברים חולים לעתים קרובות יותר. דרמטופיטים מועברים במגע ישיר (במיוחד בין בני משפחה) ובאמצעות חפצי בית. פטריות שמריםלגרום למחלה כאשר המערכת החיסונית נחלשת. עובשים נמצאים בכל מקום ואינם מועברים מאדם לאדם.

מרפאה

פטרת ציפורניים מתחילה בקצוות של מיטת הציפורן; הצלחת מאבדת את השקיפות שלה, הופכת לבנבנה או צהובה, קצה הציפורן אינו אחיד, מתפורר. פטרת ציפורניים יכולה להתחיל גם מאזור קפל הציפורן, להתפשט פנימה. עם פטרת ציפורניים מתמשכת, הצלחת נראית מעובה, צהבהבה-אפורה, לא אחידה ועלולה להיהרס חלקית או מלאה.

פטרת ציפורניים שטחית לבנה מתחילה בהיווצרות של כתמים לבנים קטנים ופסים על המשטח האחורי של הצלחת, אשר בסופו של דבר מתגברים ומצהיבים. בדרך כלל, לשינויי ציפורניים פטרייתיים יש שלושה ביטויים עיקריים: שינוי צבע עיבוי סתתים או הרס

אבחון

אבחון פטרת ציפורניים מבוסס על ביטויים קליניים, נתוני מיקרוסקופיה של רקמות מושפעות וזיהוי תרביות של מיקרואורגניזמים מבודדים מהן. שיטות מחקר זיהוי הפתוגן במיקרוסקופיה. חומרים למיקרוסקופיה - גרידה מלוחית הציפורן בידוד התרבית. בצע את הזריעה של החומר

יַחַס

עד לאחרונה, האמינו כי הכי שיטה יעילהטיפול של פטרת ציפורניים הוא הסרת ציפורניים עם המינוי בו זמנית בפנים חומרים אנטי פטרייתיים. שיטה זו הייתה טראומטית למדי – הטיפול הצריך אשפוז של חולים ועוד התערבות כירורגית. הופעתן של תרופות חדשות, כולל תרופות למתן דרך הפה, אפשרה לטפל ביעילות ובאמינות של פטרת ציפורניים ללא הסרה כירורגית חובה של הציפורן.

עם זאת, ראוי לציין כי טיפול כזה צריך להיות ארוך טווח. זה לא תמיד בטוח עבור המטופל עקב שונות תופעות לוואישיכול להתרחש עם שימוש בחומרים אנטי פטרייתיים מודרניים.

בנוסף, (חלק מהתרופות האנטי פטרייתיות (הן תרופות מרשם. לכן, גם טיפול חוץ (בבית) צריך להתבצע על פי המרשם ובפיקוח רופא.

הטיפול מורכב לרוב משני שלבים - הכנה ועיקרי. יַעַד שלב ההכנה- הסרת קשקשים ושכבות קרניות וביטול תופעות דלקתיות חריפות.

להסרת קשקשים ושכבות קרניות, בהתאם לעוצמתן, השתמש אמצעים שוניםושיטות. למשל, לניתוק אינטנסיבי יותר, המשחה המומלצת נמרחת על כפות הרגליים למשך יומיים מתחת לקומפרס.

במידת הצורך, הניתוק חוזר על עצמו. הטיפול בפטרת הציפורניים הוא מקומי, כאשר מורחים תרופה נגד פטריות על הציפורן הפגועה, או מערכתי, כאשר התרופה ניתנת דרך הפה.

במקרים מסוימים מתבצע טיפול משולב. אינדיקציות לטיפול מקומי: סוג של פטרת ציפורניים עם פחות ממחצית מהציפורן מושפעת.

אינדיקציות לטיפול מערכתי: כל צורות פטרת הציפורניים עם פגיעה ביותר ממחצית הציפורן, פגיעה ביותר מ-3 ציפורניים, גיל מעל 50 שנים, סוכרת. טיפול מקומי: אמורולפין מוחל 1 ר' בשבוע למשך 6-12 חודשים.

Cyclopirox מוחל כל יומיים במשך 6 חודשים. טיפול מערכתי: Terbinafine 250 מ"ג ליום (ציפורניים 1.5 חודשים; ציפורניים 3-4 חודשים).

Itraconazole 400 מ"ג ליום שבוע אחד בחודש (ציפורניים 2 חודשים; ציפורניים 3-4 חודשים). קטוקונאזול 200 מ"ג ליום (ציפורניים 4-6 חודשים; ציפורניים 6-18 חודשים).

Griseofulvin 1000 מ"ג ליום (ציפורניים 4-9 חודשים; ציפורניים 6-18 חודשים).

תשומת הלב! הטיפול המתואר אינו מבטיח תוצאה חיובית. למידע אמין יותר, התייעץ תמיד עם מומחה.

הַגדָרָה.מחלות פטרייתיות של העור (dermatomycosis) הם מחלות מדבקותעור הנגרם על ידי פטריות.

נכון לעכשיו, תוארו כ-50 מינים של פטריות הפתוגניות לבני אדם. מנקודת מבט רפואית (בדרמטולוגיה-

תרגול צ'סקי), שלושה מינים מעניינים - דרמטופיטים, פטריות דמויי שמרים ועובשים.

דרמטופיטים מחולק לשלוש קבוצות עיקריות בהתאם למבנה הקונידיות - טריכופיטון(22 מינים), מיקרו-ספורום(16 סוגים) ו אפידרמופיטון(סוג אחד).

על פי הסיווג האקולוגי, פטריות גיאופיליות, זואופיליות ואנתרופופיליות נבדלות בין דרמטופיטים.

פטריות גיאופיליות (E.flocossum, M. audouinii, T. mentagrophy-tes var. interdigitale, T. rubrumוכו') יכול להיות פתוגני לבני אדם ובעלי חיים, זואפילי (M. canis, M. nanum, T. mentag-rophytes, T. verrucosumוכו') - בעיקר לבעלי חיים, לפעמים - לבני אדם, אנתרופופיליים (M. גבס, M. fulvumוכו') - לאדם. מקורם של פטריות אנתרופופיליות ככל הנראה מזופיליות, שחלקן הסתגלו לקראטין אנושי ואיבדו את היכולת לעכל קרטין מן החי.

תַפְקִיד סוגים שוניםפטריות בהתפתחות של זה או אחר צורה קליניתמשתנה מעת לעת. כך, למשל, בשנות ה-40-1960. המקום הראשון בתדירות ההתפתחות של מיקוזה של הרגליים והקפלים היה תפוס, בהתאמה, T. mentagrophytesו E. flocossum, ובשנות ה-70-1990 - ט רוברום.כמו כן, יש לציין כי תפקידן של פטריות מסוימות בהתפתחות צורות קליניות מסוימות של המחלה משתנה באזורים שונים. בפרט, נגעים בקרקפת באירופה נובעים בעיקר מ מ. קאניס, V צפון אמריקה - T. Tonsurans, V דרום אמריקה, אפריקה, הודו ופקיסטן - T. violaceum.

בין פטריות דמויות שמרים - נציגים טיפוסיים של מיקרופלורה פתוגנית על תנאי - ממלא תפקיד מוביל בפיתוח מיקוזה קנדידה אלביקנס.

עובש פטריות מופץ באופן נרחב באדמה, באוויר, בפירות של צמחים עשירים בסוכרים. התפקיד המוביל בפיתוח של mycoses הוא שיחק על ידי Scopulariopsis brevicaulis.

אטיולוגיה ופתוגנזה.פטריות יכולות להשפיע על השכבה הקרנית, נספחי העור, הריריות של חלל הפה ואיברי המין, הדרמיס, היפודרמיס ורקמות עמוקות אחרות (עם מיקוזה עמוקה).

התפתחות נגעי עור פטרייתיים נובעת מהגורמים הבאים: פתוגניות וארסיות של הפתוגן, מצב המאקרואורגניזם, תנאי הסביבה.

אבחון.יש לאשר את האבחנה של נגעי עור פטרייתיים ברוב המוחלט של המקרים

שיטות מחקר במעבדה: מיקרוסקופיות, המאפשרות לבסס נוכחות של פטרייה, תרבותית, זיהוי פטרייה, במקרים נדירים מתבצעת בדיקה היסטולוגית. עבור מספר mycoses, אבחון זוהר משמש.

השיטה המיקרוסקופית משמשת לחקר קשקשים, כיסויי שלפוחית, לוחות ציפורניים ושיער. מְחוֹלֵל מַחֲלָה מחלה פטרייתיתאפשר לזהות לאחר ההארה של החומר הקרני בתמיסה חמה של אלקלי קאוסטי. כדי לעשות זאת, חתיכות מרוסקות של חומר הבדיקה מונחות על שקופית זכוכית וטיפה של תמיסת אשלגן הידרוקסיד 20% מונחת עליהן. לאחר מכן, הזכוכית מחוממת מעל להבת המבער עד שמופיעה טיפה של שפה לבנה של גבישי אלקלי מסביב לפריפריה. לאחר מכן מורחים זכוכית כיסוי על התכשיר ומתחילים לחקור אותו במיקרוסקופ. תוצאות חיוביותמחקרים משמשים כממצאים של הפטרייה - חוטים של תפטיר ונבגים, אשר, עם זאת, אינם מאפשרים לזהות את הפטרייה.

בדיקה תרבותית קובעת את הסוג והמין של הפטרייה, בנוסף, היא אינפורמטיבית יותר ממיקרוסקופיה. המדיום הנפוץ ביותר הוא Sabouraud או Wort Agar המכיל אנטיביוטיקה.

אבחון זוהר מורכב מהארה אולטרה סגולה של נגעים באמצעות מסנן עץ ומשמש בעיקר לנגעי שיער עם מיקרוספוריה ופאבוס.

מִיוּן. IN השנים האחרונותבדרמטולוגיה ביתית, נעשה שימוש בסיווג של N. D. Sheklakov, לפיו ארבע קבוצות של mycoses וקבוצה של pseudomycoses מובחנים. Mycoses כוללים:

1) keratomycosis (מול versicolor, וכו ');

2) גזזת (epidermophytosis, mycosis הנגרמת על ידי trichophyton אדום, trichophytosis, microsporia, favus);

3) קנדידה;

4) מיקוסים עמוקים.

קבוצת הפסאודומיקוזות כוללת אריתרסמה, אקטינומיקוזיס וכו'.

נכון לעכשיו, ברוב המדינות, הסיווג הנפוץ ביותר של מחלות עור פטרייתיות, בהתאם לאטיולוגיה. הקצו מיקוז הנגרם על ידי דרמטופיטים (פירוט נוסף מבוסס על אינדיקציה של לוקליזציה של מיקוזה), פטריות דמויי שמרים ופטריות עובש. מיקוזה הנגרמת על ידי דרמטופיטים:

1) קרקפת;

2) אזורי הזקן והשפם;

3) עור חלק;

4) אנשים;

5) קפלי גוף גדולים;

6) לעצור;

7) מברשות;

8) ציפורניים.

8.1. MYCOSES הנגרמים על ידי דרמטופיטים

מיקוזה של הקרקפת

הַגדָרָה.מיקוזה של הקרקפת היא נגע שיער ארוךעם trichophytosis, microsporia ו favus.

Trichophytosis (trichophytia)

אטיולוגיה ופתוגנזה.טריכופיטוזיס נגרמת על ידי פטריות אנתרופופיליות, זואפיליות וגיאופיליות.

טריכופיטונים אנתרופופיליים מאופיינים בכך שכאשר השיער ניזוק, מרכיבי הפטרייה ממוקמים בעיקר בתוך השיער (T. אנדוטריקס),מבלי לגרום לתגובה דלקתית חדה מהעור. במקרה זה, הנגע הוא שטחי ומאופיין במהלך תת אקוטי או כרוני (טריכופיטוזיס שטחי).

טריכופיטונים זואופיליים נבדלים על ידי מיקומם המועדף סביב השיער ובאפיתל של מעטפת השיער הפנימית. (T. ectotrix).הנגע בעור הנגרם על ידם - טריכופיטוזיס חודרנית-התרופתית (עמוק) - מאופיין ביצירת תסנין דלקתי פריפוליקולרי, המוביל לאיחוי מוגלתי זקיקי שיערורקמת החיבור שמסביב.

באירופה ובצפון אמריקה, הפתוגנים הנפוצים ביותר הם T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsuransו T. violaceum(האחרון נפוץ ברוסיה).

תמונה קלינית. טריכופיטוזיס שטחי של הקרקפת מאופיין בהיווצרות של כמה קרחות מעוגלות קטנות עקב דילול שיער. בבדיקה מעמיקה יותר, נמצא שהוא אינו קשור לנשירת שיער, אלא להפסקה ברמות שונות.

חלק מהשערות מתפרקות בגובה 2-3 מ"מ ונראות כמו גדמים אפרפרים, אחרות מתפרקות בפתח זקיק השערה ונראות כמו נקודות שחורות. העור באזור הקרחות בקושי היפרמי ומעט מתקלף. המחלה מתחילה בדרך כלל בילדות ונמשכת שנים. במקביל, הכתמים הקירחים גדלים לאט לאט. במהלך ההתבגרות, הנגעים יכולים להיפתר מעצמם, וקו השיער משוחזר לחלוטין.

טריכופיטוזיס כרוני של הקרקפת נראה כמעט אך ורק אצל נשים. ככלל, זהו המשך לטריכופיטוזיס השטחי של הילדות, שלא נפתרה במהלך ההתבגרות. הביטויים הקליניים דלים עד כדי כך שהם נעלמים מעיניהם במשך עשרות שנים ונמצאים רק בבדיקה מיוחדת של אמהות וסבתות, המתבצעות על מנת לזהות מקורות זיהום לילדים, בצורת נקודות שחורות על רקע קילוף קל (שחור). נקודה טריכופיטוזיס). נקודות שחורות הן גדמי שיער שנשברו בפיות הזקיקים. לעתים קרובות ניתן להבחין בצלקות אטרופיות קטנות.

Trichophytosis suppurative infiltrative של הקרקפת - זהו תסנין דלקתי כואב, צפוף, מוגבל מאוד, דמוי גידול, בצורת חצי כדור או פקעת, שעל פני השטח שלו נמצאות פצעונים ושערות שבורות. עם הזמן, ההסתננות מתרככת ומתכסה בקרום מוגלתי-המוררגי. עם הסרתם מתגלים פתחים זקיקים קטנים, שיוצרים תמונה המזכירה חלות דבש (ומכאן שמה הקדום של המחלה - kerion). כאשר סוחטים את התסנין מהחורים, כמו דרך מסננת, משתחררות טיפות מוגלה. עם קרום ומוגלה, השיער הפגוע נדחה.

כתוצאה מגדילה היקפית, הנגע יכול להגיע לגודל גדול למדי (קוטר 6-8 ס"מ). לעתים קרובות זה מלווה בלימפדניטיס אזורי כואבים, חום וחולשה.

הסוכנים הסיבתיים של טריכופיטוזיס עמוק (trichophytons zoophilic) גורמים להתפתחות חסינות, ולכן, 2-3 חודשים לאחר היווצרות החדירה, היא נפתרת באופן ספונטני.

אבחון.האבחנה נקבעת על בסיס זיהוי פטריות בקשקשים או בשיער במהלך מיקרוסקופיה ונתוני אבחון תרבותיים.

Microsporia (microsporia)

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.מיקרוספוריה נגרמת הן מפטריות אנתרופופיות והן מפטריות זואופיליות. (M. audouinii, M. ferrugenium, M. canisוכו.). כאשר מובס מ. קאניסו מ' גבסמפנה את תשומת הלב למרכיב הדלקתי.

תמונה קלינית.בעיקר ילדים חולים; במהלך ההתבגרות, המחלה בדרך כלל חולפת באופן ספונטני. מיקרוספוריה היא בדרך כלל שטחית. צורה מסתננת-ספורטיבית נצפתה לעיתים רחוקות ביותר.

Microsporia של הקרקפת מתבטא בשתי דרכים. במקרים בהם הגורם הגורם הוא פטרייה זופילית, נוצרים 1-2 נגעים גדולים, עגולים או סגלגלים, מוגדרים בבירור, שכל השיער שבו נשבר באותו גובה (5-8 מ"מ) ולכן נראה כאילו גזוז. . שיער שבור יש צבע לבןבשל מצמד הנבגים, הם נשלפים בקלות החוצה. העור מכוסה בצפיפות בקשקשים קמחיים. מיקרוספוריה הנגרמת על ידי פטרייה אנתרופופילית דומה מאוד לטריכופיטוזיס שטחי של הקרקפת, כשההבדל היחיד הוא שהשיער נשבר (לא הכל!) גבוה יותר ובעל צבע לבן.

אבחון.האבחנה נקבעת על בסיס נתוני אבחון תרבותי ונתוני מיקרוסקופיה (מיקרונבגים יוצרים מעטה של ​​נבגים קטנים מסביב לשיער, שבניגוד לגורם הסיבתי של טריכופיטוזיס חודרנית-ספורטיבית, אינם מסודרים בשרשראות, אלא באופן אקראי (פסיפס). לזוהר ירקרק יש ערך אבחון מבדל חשוב שיער מושפע בקרניים

עץ.

Favus (Favus)

אטיולוגיה ופתוגנזה.הגורם הסיבתי של favus הוא T. Schoenleini. T. violaceumיכול לגרום לתמונה קלינית זהה. זיהום מתרחש מאדם חולה או, וזה נדיר ביותר, מעכברים, חתולים וחיות אחרות. החשוב ביותר הוא העברת הזיהום דרך

כלי בית. המחלה מתחילה ב יַלדוּתוממשיך למבוגרים.

תמונה קלינית.הספציפי ל-favus הוא אלמנט דמוי קרום, יבש, צהוב בהיר, בצורת צלוחית הנקרא סקוטולה (scutellum). סקוטולה היא תרבית טהורה של הפטרייה בשכבת הקרנית של הפה של זקיק השערה. הקטנועים הראשוניים אינם עולים על גודל ראש סיכה; כשהם גדלים ומתמזגים זה עם זה, הם יכולים ליצור קונגלומרטים מתמשכים. עם הזמן, ה-sku-tula מקבל צבע אפרפר-לבן.

כאשר הקרקפת מושפעת, שיער אפור ועמום נראה במרכז כל סקוטולה. שיער עם favus לא נשבר, אבל קל יחסית לשלוף. מאופיין ביצירת בועות אוויר בתוך השיער.

במקביל לצמיחה ההיקפית של נגעים, הרזולוציה שלהם מתרחשת בחלק המרכזי, המלווה בהתפתחות של ניוון ציקטרי. בסופו של דבר, התקרחות מתמשכת תופסת את כולו חלק שעירראשים. רק בפריפריה שלו נשארת קורולה של שיער.

במקרים נדירים, צורות לא טיפוסיות של favus נצפות - עצבני וקשקשי. בצורת האימפטיגון, במקום סקוטולה, נוצרות פוסטולות, המתייבשות לקרום דמוי אימפטיגו; עם צורה קשקשית - קשקשים אפרפר-לבן. יש לזכור ש"אימפטיגו" לא מטופל של הקרקפת ו"קשקשים" עשויים להיות ביטויים של favus. במקרים כאלה, יש צורך לבחון היטב את הקרקפת על מנת לזהות נגעי שיער, סקוטולה בקושי מורגשת, ניוון ציטרי. כדאי לשים לב לריח העכבר המגעיל, שנפלט לעתים קרובות על ידי מטופל עם פבוס.

אבחון.האבחנה נקבעת על בסיס בדיקה מיקרוסקופית(כמה חוטים של תפטיר ונבגים נמצאים בתוך השערה, הסקוטולה מורכבת מנבגים וחוטים של תפטיר בגדלים וצורות שונות) ונתוני אבחון תרבותיים.

אבחנה מבדלת.יש להבדיל מיקוזים של הקרקפת מנגעים באזור זה, המתבטאים בנשירת שיער ודילול, קילוף והיפרמיה. למחלות הבאות יש תמונה קלינית דומה: סוגים שונים של התקרחות (כולל עגבת), סבוריאה דרמטיטיס, קשקשים, פסוריאזיס, אימפטיגו.

מיקוזה של אזור הזקן והשפם

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.המחלה נגרמת לרוב T. mentagrophytes var gypseum.

אבחון.במקרים מפוקפקים, האבחנה מאושרת על ידי בדיקת מעבדה של שיער או מוגלה. מוגלה נבדקת מיקרוסקופית בטיפת גליצרין.

מיקוזה של עור חלק

הַגדָרָה.מיקוזה של עור חלק (ראה צבע כולל, איור 4) היא מחלה המאופיינת בזיהום פטרייתי של עור הגזע והגפיים, למעט קפלים גדולים, כפות ידיים וסוליות. מעורבות אפשרית שיער ולוס.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis.

מיקוזה של עור חלק מיוצג על ידי rubrophytia (מיקוזה הנגרמת על ידי trichophyton אדום), trichophytosis, microsporia, favus.

רובומיקוזיס

תמונה קלינית. IN תהליך פתולוגיהעור של הישבן, הבטן, הגב יכול להיות מעורב, לפעמים זה מקבל אופי נפוץ מאוד. במקביל, נצפות פריחות של אריתמה קשקשת עם גוון כחלחל וגושים זקיקים. מאפייני אבחון דיפרנציאליים חשובים הם קווי המתאר המסולסלים של המוקדים, אי המשכיות הגבולות שלהם, קיבוץ גושים, היווצרות של דמויות קשתיות, טבעתיות, בצורת זר מהם.

לאורך הפריפריה של נגעים אדמתיים-קשקשיים. בשיער ולוס מוצאים לרוב אלמנטים של הפטרייה הממוקמים בעיקר בתוך השערה, מה שקובע את משך מהלך המחלה ועמידותה לטיפול פטרייתי חיצוני.

לפיכך, רובומיקוזיס יכול לדמות מגוון רחב של דרמטוזות ולכן מהווה קשיים גדולים בהקמת אבחנה.

אבחון

אבחון דיפרנציאלימבוצעת בעיקר עם דרמטוזות אריתמטיות ופפולו-קשקשיות: אקזמטיות, פסוריאזיס, אקזמה נומולרית, פלאק פראפסוריאזיס.

טריכופיטוזיס

תמונה קלינית. טריכופיטוזיס שטחי של עור חלק נצפה לעתים קרובות יותר בילדים; הוא מאופיין ביצירת כתם קשקשי דמוי סובין היפרמי, מעט בצקתי, מוגדר בבירור, מולו נראות שלפוחיות קטנות המתייבשות לקרום. לכתם יש גידול היקפי, בסופו של דבר נפסק במרכז ומקבל צורה טבעתית. מיקוד חדש עשוי להתפתח בתוך הטבעת, וכתוצאה מכך טבעת בתוך הטבעת. במקרה של היווצרות של כמה מוקדים של טריכופיטוזיס, הם, מתמזגים, מקבלים צורה דמוית זר.

טריכופיטוזיס כרוני של עור חלק מאופיין בהיווצרות של כתמים קשקשים, ורדרדים-סגולים עם גבולות לא סדירים ומטושטשים. על הרקע שלהם, גושים אדומים קטנים עשויים להופיע, הממוקמים בקבוצות או בצורה של דמויות בצורת טבעת. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא הרגליים התחתונות, הישבן, האמות, משטח הפושט של הברכיים ו מפרקי המרפק. המחלה נמשכת שנים רבות, אשר קשורה לנגע ​​בלתי מורגש של שיער ולוס.

טריכופיטוזיס חודרני של עור חלק מאופיין ביצירת רובד דלקתי עגול ומוגדר היטב בצבע אדום בוהק, העולה מעל רמת העור. על פני השטח שלו, מספר רב של פוסטולות גלויות, מתייבשות לקרום מוגלתי. הרובד גדל בהדרגה בגודלו, אך לאחר מספר שבועות הצמיחה ההיקפית שלו נעצרת ומתרחשת רזולוציה ספונטנית. פיגמנטציה וצלקות (לעיתים) נקודתיות נשארות במקום הנגע הקודם.

מיקרוספוריה

תמונה קלינית microsporia של עור חלק כמעט אינו שונה מטריכופיטוזיס שטחי של עור חלק.

favus

תמונה קלינית.התבוסה של עור חלק, ככלל, מלווה את הפאבוס של הקרקפת, נבדל ממנו בהיעדר ניוון ציקטרי. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא הפנים, הצוואר, הגפיים, שק האשכים, הפין, אך לעיתים נצפים נגעים נפוצים מאוד. צורות לא טיפוסיות הן נדירות ביותר.

מיקוזה של הפנים

הַגדָרָה.מיקוזה של הפנים היא גרסה של מיקוזה של עור חלק עם כמה מאפיינים קליניים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.המחלה נגרמת לרוב T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis.

תמונה קלינית.בנוסף לביטויים הדומים למיקוזיס של עור חלק, צורה זו יכולה לדמות דרמטוזות שונות הממוקמות על הפנים: רוזציאה, דלקת עור סבוריאה, זאבת אריתמטית דיסקואידית ומפושטת.

אבחוןמתבצעת על בסיס התמונה הקלינית (לטובת מיקוזה עדות בנוכחות של רולר בצקתי לאורך הפריפריה של הנגעים) ובדיקות מעבדה.

מיקוזה של קפלי גוף גדולים

אטיולוגיה ופתוגנזה.המחלה נגרמת לרוב T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum.זיהום מתרחש בעת שימוש בחדר אמבטיה משותף, באמצעות מטליות רחצה, פשתן, סירי מיטה ושעווניות, מדי חום. זה מקדם הזעה מוגברת.

תמונה קלינית.הנגעים ממוקמים בעיקר בקפלי המפשעה. לעתים רחוקות יותר הם נצפים בבתי השחי, בקפלים אנוניטליים ומתחת לבלוטות החלב. המחלה מאופיינת בהיווצרות כתמי דלקת מעט קשקשים ומוגדרים בחדות. צבע ורוד, אשר צומחים לאורך הפריפריה, מתמזגים זה עם זה ומתפוגגים במרכז, יוצרים דמויות בצורת טבעת וזר, המשתרעות מעבר.

קפלים. הנגעים עשויים להיות מעט בצקת, הקצוות שלהם - דמויי גליל, מכוסים שלפוחיות קטנות, קרום או פפולים.

מיקוזה, המלווה בגירוד קל, קיימת במשך חודשים רבים.

אבחוןמבוסס על נתונים משיטות מחקר מיקרוסקופיות ותרבותיות.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם אינטרטריגו סטרפטוקוקוס ושמרים, תפרחת חיתולים, אריתרמה, פסוריאזיס ונוירודרמטיטיס של הקפלים.

מיקוסיס להפסיק

הַגדָרָה.מיקוזה של הרגליים - שונות ביטויים קלינייםנגעים בכף הרגל על ​​ידי דרמטופיטים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.ברוב המוחלט של המקרים, המחלה נובעת מ ט רוברום(עד 80%), לעתים רחוקות - E. floccosum. IN ספרות ביתיתכף הרגל של אתלט נגרמת על ידי T. mentagrophytes var. interdigitale,נקרא רגל אתלט. יחד עם זאת, יש לציין כי ניתן לראות את אותה תמונה קלינית עם נגעים על ידי פטריות שונות, ולכן לאבחון תרבותי יש תפקיד מכריע.

זיהום באפידרמופיטוזיס בכפות הרגליים מתרחש באמצעות קשקשים הנופלים על עורו של אדם בריא לרוב באמבטיות, מקלחות, בריכות שחייה, חדרי כושר, וכן באמצעות נעלי בית לא אישיות, נעלי ספורט, נעלי בית חולים, גרביים, מפות רגליים. לפעמים זיהום נצפה במגע ישיר במיטה משותפת.

הסיבות הנטיות לזיהום הן הזעת יתר של כפות הרגליים, השרייתן, זיהום, שפשופים, סדקים, הפרעות כלי דםהקשורים להתחממות יתר ממושכת או היפותרמיה של כפות הרגליים.

תמונה קלינית.שינויים בעור במיקוזיס בכפות הרגליים באים לידי ביטוי בצורות הקליניות הבאות - מחוק, קשקשי, intertriginous ו-dyshidrotic.

צורה שנמחקהמאופיין בקילוף קל ב-3-4 קפלים בין-דיגיטליים.

צורה קשקשיתמאופיין בקילוף עדין-למלרי על הסוליה ובקפלים הבין-דיגיטליים, לעתים קרובות יותר ב-IV ו-III. לפעמים נוצר סדק בעומק הקפל. סובייקטיבית - גירוד קל.

צורה משולבתמתפתח בקפלים הבין-דיגיטליים של כפות הרגליים, לעתים קרובות מאפידרמופיטוזיס קשקשי. הסימנים הראשונים בצורה של היפרמיה של העור והרכוך של שכבת הקרנית מופיעים בקפלי IV ו-III. כתוצאה מדחייה של האפידרמיס המרוח, נחשפת שחיקה, גובלת בצווארון לבן של השכבה הקרנית הנפוחה. בהדרגה, התהליך מתפשט למשטח הצמחי של האצבעות ולחלק הסמוך של הסוליה. מטופלים מתלוננים על גירוד וכאב המקשים על ההליכה.

אפידרמופיטוזיס דיסידרוטיתממוקם על הסוליות, בעיקר על קשת הרגליים, ומאופיין בפריחה של שלפוחיות מגרדות בגודל אפונה, עם צמיג עבה. הם יכולים להיות בודדים ומרובים, מקובצים. עם הזמן, השלפוחיות מתכווצות לקרום, או נפתחות עם היווצרות של שחיקות. כאשר הם מתמזגים, נוצר מוקד שחיקתי מתמשך על רקע היפרמיה, בעל קו מתאר מסולסל ברור וגובל בצווארון של שכבת הקרנית. לאחר ריפוי הנגעים נותרות תופעות של אפידרמופיטוזיס קשקשי, כאשר החמרתן מופיעות שוב שלפוחיות דיסידרוטיות.

יש לציין כי אפידרמופיטוזיס דיסידרוטית בכפות הרגליים עשויה להיות מלווה בפריחה דומות בכפות הידיים, המשקפות אקזמטיזציה של התהליך המיקוטי (מיקידה). לכן, במקרים בהם חולים מתלוננים על פגיעה בידיים, יש צורך בהחלט לבחון את עור הרגליים. פטריות נעדרות ב-mycids.

ל rubromycosisהתמונה הקלינית הבאה היא האופיינית ביותר: העור של כפות הידיים והסוליות מחוספס, יבש, מעובה עקב היפרקרטוזיס מפוזר, לעתים קרובות מגיע להיווצרות של יבלות עם סדקים כואבים עמוקים. קילוף Mukovidny בתלמים בעור אופייני מאוד.

אבחוןמבוסס על נתוני מעבדה. בקשקשים, בשכבת הקרנית המרוככת, ובעפעפי השלפוחית ​​נמצאים חוטים מסועפים של תפטיר.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם תפרחת חיתולים בין-דיגיטלית, דרמטיטיס, טוקסידרמיה, אקזמה. בנוסף, יש לזכור כי מתי טיפול בטרם עתמיקוזה של הרגליים יכולה להיות מסובכת על ידי זיהום pyococcal, אשר מוביל לעלייה והתפשטות של hyperemia, הופעת בצקת, המרת שלפוחית ​​לתוך pustules, התפתחות של lymphangitis, lymphadenitis, erysipelas חוזר, thrombophlebitis.

מיקוזה של הידיים

הַגדָרָה.מיקוזה של הידיים - מגוון ביטויים קליניים של נגעים של הידיים על ידי דרמטופיטים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.המחלה גורמת ברוב המקרים ט רוברום.דרכי ההדבקה ותנאי ההדבקה זהים לאלו של מיקוזה בכפות הרגליים. בנוסף, העברת זיהום באמצעות מגבות, כפפות אפשרי.

תמונה קלינית.המחלה מתבטאת בהיפרקרטוזיס מפוזר בכפות הידיים ובמשטחי כף היד של האצבעות. העור יבש, מאופיין בקילוף קמחי על פני כל משטח כף היד בדגש על תלמים בעור.

אבחוןמבוסס על נתונים של שיטות מחקר מיקרוסקופיות ותרבותיות.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם פסוריאזיס, עגבת משנית, קרטודרמה.

מיקוזה של ציפורניים

הַגדָרָה.מיקוזה של הציפורניים (פטרת ציפורניים) היא זיהום פטרייתי של לוחות הציפורניים. הם יכולים להופיע בחולים עם rubromycosis (על הרגליים והידיים), אפידרמופיטוזיס של הרגליים, טריכופיטוזיס כרוניו-favus (בעיקר על הידיים), לעתים נדירות ביותר - עם microsporia.

על פי מחברים שונים, בממוצע 90% ממקרי האוניכומיקוזיס נגרמים על ידי דרמטופיטים, ביניהם הערך הגבוה ביותריש Tr. rubrum(זוהה ב-90-95% מהמקרים) ו Tr. מנטגרופיטים.מאפיינים מודרניים של הביטוי של אוניכומיקוזיס מצביעים על כך שמקרים של נזק לציפורניים שנגרמו על ידי פטריות דמויי שמרים הפכו תכופים יותר. קנדידה spp.,מה שיכול להופיע אצל 10-15% מהחולים, בעיקר על הידיים. תבניות "לא דרמטופיטיות" כגון Scopulariopis brevicaulis, Scytalidium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp.וכמה אחרים, יכולים לגרום לכ-5% מפטרת הציפורניים.

עובש יכול גם ללוות זיהום דרמטופיט ב-10-15% מהמקרים, ולגרום לאופי מעורב של המחלה.

פטרת ציפורניים נחשבת לעתים קרובות למחלה קלה שאינה דורשת טיפול בזמן. עם זאת, יש להדגיש כי זה יכול לפגוע משמעותית באיכות

חיי המטופל, כי זה מוביל להרס של הציפורן, תחושת דאגה, חרדה, דיכאון, פגיעה בביצועים. בנוסף, פטרת ציפורניים יכולה לגרום את הסיבוכים הבאים: הפרה של מיקרו-סירקולציה היקפית, החמרה של thrombophlebitis חוזרת, erysipelas, זיהום חיידקי, רגישות הגוף.

תמונה קלינית.על ידי סיווג מודרניישנן פטרת ציפורניים תת-פונית דיסטלית, פטרת ציפורניים תת-פונית פרוקסימלית, פטרת ציפורניים שטחית לבנה ופטרת ציפורניים דיסטרופית מוחלטת.

פטרת ציפורניים תת-פונית דיסטלי היא השכיחה ביותר, נגרמת בדרך כלל על ידי Tr. rubrum.

פטריות חודרות לחלקים הרחוקים של מיטת הציפורן מהשכבה הקרנית של העור שמסביב ומשפיעות הן על ציפורני הידיים והן על ציפורני הרגליים, האחרונות פי 4 פעמים יותר. התמונה הקלינית מאופיינת בהתעבות של לוחית הציפורן ובמקרים מסוימים בהפרדתה ממיטת הציפורן ההיפר-קרטוטית.

פטרת ציפורניים פרוקסימלית תת-פונית מתרחשת בעיקר בחולים עם דחיקה חיסונית, במיוחד בחולים הנגועים ב-HIV. גורם סיבתי (בדרך כלל Tr. רוב-רום)תחילה משפיעה על צלחת הציפורן ומדביקה את החלק הפרוקסימלי של מיטת הציפורן.

פטרת ציפורניים שטחית לבנה היא צורה נדירהמחלות. הגורמים העיקריים הם Tr. מנטגרופיטיםותבניות שונות החודרות לשכבות פני השטח של לוחות הציפורניים, שהולכות לבנות ומתפוררות.

פטרת ציפורניים דיסטרופית מוחלטת עשויה להיות תוצאה של פטרת ציפורניים דיסטלית או פרוקסימלית והיא נגרמת בדרך כלל על ידי דרמטופיטים, אולם בחולים עם קנדידה רירית עורית כרונית, הגורם הסיבתי הוא סי אלביקנס,במקרים אלו זה אפשרי הרס מוחלטלוחית ציפורניים.

אבחוןפטרת ציפורניים מבוססת על התמונה הקלינית עם אישור חובה של האבחנה על ידי שיטות מחקר מיקרוסקופיות ותרבותיות. במקרים חריגים, ניתן לבצע בדיקה היסטולוגית של קטעים מלוחית הציפורן על מנת לזהות פטריות.

8.2. MYCOSIS עקב

פטריות דמויי שמרים

קנדידה שטחית

הַגדָרָה.פַּטֶרֶת הַעוֹר (פַּטֶרֶת הַעוֹר)- מחלות עור, ריריות, ציפורניים ו איברים פנימייםנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קִמָחוֹן.קנדידה שטחית כוללת נגעים בעור, ריריות גלויות וציפורניים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.קנדידה שטחית נגרמת בדרך כלל על ידי קנדידה אלביקנס.הגורם הסיבתי הוא מותנה מיקרופלורה פתוגניתונמצא בקפלי העור, על הקרום הרירי של חלל הפה והנרתיק, במעיים; הפתוגניות שלו נקבעת על ידי ארסיות ומצב המאקרואורגניזם. נבדלים הגורמים המעוררים הבאים בהתפתחות קנדידה:

1) שימוש לטווח ארוךאנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים וציטוסטטים;

2) גידולים ממאירים, מחלות לימפופרוליפרטיביות;

3) זיהום ב-HIV;

4) סוכרת;

5) הפרעות בתפקוד האנדוקריניות;

6) לחות מוגברת וטמפרטורת הסביבה, מיקרוטראומה;

7) ילדות מוקדמת וגיל סנילי.

קנדידיאזיס של הממברנות הריריות

תמונה קלינית.קנדידה של הריריות ("קיכלי") נצפתה לרוב בחלל הפה, לעתים רחוקות יותר בנרתיק (קנדידה וולבו-ווגינלית). התהליך מתחיל בהופעת ציפוי לבן ומתפורר על רקע היפרמיה, הדומה לסולת. נוצר סרט בהדרגה, אשר בהתחלה מוסר בקלות, ולאחר מכן מתעבה, מקבל צבע אפור מלוכלך והוא מוחזק בחוזקה על פני הרירית (שחיקת דימום נשארת לאחר הסרתו). קיכלי נראה לעתים קרובות ביילודים. Vulvovaginitis מלווה בגירוד מייסר והפרשות נרתיקיות מתפוררות. פטריות דמויות שמרים יכולות להיות מועברות מינית. קנדידה balanoposthitis מאופיינת על ידי

zuzuetsya maceration של אזורים מוגבלים של העטרה הפין ואת הסדין הפנימי עָרלָהואחריו שחיקה. סוכרת ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות של balanoposthitis ו- vulvovaginitis: סוכר המופרש בשתן משמש כתווך תזונתי טוב לפטריות דמויי שמרים.

אבחוןמבוסס על נתונים קליניים ומעבדתיים.

אבחון דיפרנציאליעם נזק לרירית הפה, זה מתבצע עם leukoplakia (נמצא רק אצל מבוגרים), חזזית פלנוס, עגבת משנית, leukoplakia שעירה; עם מעורבות נרתיקית - עם זיבה, טריכומוניאזיס. יש להבדיל בין קנדידה בלאנופוסטיטיס לבין בלאנופוסטיטיס, פסוריאזיס.

קנדידה של זוויות הפה

תמונה קלינית.קנדידה של זוויות הפה (קנדידה זאידה) מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים שיש להם הרגל ללקק את השפתיים או לישון עם פה פתוחשממנו זורם רוק, מרטיב את זוויות הפה. הנגע הוא שחיקה מוקפת בצווארון של שכבה קרנית נפוחה. סדק מופיע בעומק הקפל. קרום צהוב-דבש שנוצר סביב שחיקת סטרפטוקוקל נעדר בנגעי שמרים.

אבחוןמבוסס על נתוני מעבדה.

אבחון דיפרנציאליבוצע עם זאידה סטרפטוקוקלית, עגבת משנית.

קנדידיזיס בין טריגין

תמונה קלינית.קנדידה אינטרטריג'יניוס (תפרחת חיתולים שמרים) כמעט אינה שונה מסטרפטודרמה אינטרטריג'יני בתמונה הקלינית שלה. אופייני מאוד לנגעי עור שמרים היא שחיקה בין-דיגיטלית, המתפתחת לרוב בין אצבעות III ו-IV של עקרות בית העוסקות בירקות ופירות, בקרב עובדים בתעשיות הממתקים, הפירות והירקות ודומיהם. בקפל הבין-דיגיטלי ובמשטחים הצדדיים הסמוכים של האצבעות, מתרחשות כיבוד ודחייה של שכבת הקרנית, עקב כך נוצרת שחיקה של צבע אדום דובדבן, תחומה בצווארון לבן של קרן נפוחה.

אבחוןמבוסס על נתוני מיקרוסקופיה, במידת הצורך, תרבית.

אבחון דיפרנציאלימתבצע עם תפרחת חיתולים סטרפטוקוקלית, עם אינטרטריגו פשוט, עם נגעים הנגרמים על ידי דרמטופיטים.

פרוניכיה קנדידלית ואוניכיה

תמונה קלינית.התהליך מתחיל מקפל הציפורן האחורי, עובר לקפלים הצדדיים, ולאחר מכן מתפשט לצלחת הציפורן. הגלילים הופכים נפוחים, אדומים בוהקים, כואבים בחדות. לעתים קרובות ניתן לסחוט טיפת מוגלה מתחת לגלגלת האחורית. החלק הסמוך של צלחת הציפורן הופך מעונן ומתפורר עם היווצרות של חור.

אבחוןמבוצע על פי ביטויים קליניים ו שיטות מעבדהמחקר.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם אוניכודיסטרופיה, נגעים של לוחות הציפורניים על ידי סוגים אחרים של פטריות.

Pityriasis versicolor (מול versicolor)

הַגדָרָה. Pityriasis versicolor (Pityriasis versicolor)(ראה צבע כולל, איור 5) מאופיין בנגעים של החומר הקרני של האפידרמיס בלבד, היעדר דלקת ומידבקות קלה מאוד.

אטיולוגיה ופתוגנזה.מְחוֹלֵל מַחֲלָה pityriasis versicolorהיא פטרייה דו-מורפית דמוית שמרים ליפופילית מלאסיה.הסיבה הנטייה להתפתחות מיקוזה היא הזעה מוגברת.

תמונה קלינית.המחלה ממוקמת בעיקר על תא המטען, בעיקר על החזה והגב, לעתים רחוקות יותר על הצוואר, משטח חיצוניכתפיים, קרקפת. נגעי עור מתחילים בהופעת כתמים קטנים בגוונים שונים של חום (ומכאן השם - versicolor versicolor). הכתמים מתגברים בגודלם, מתמזגים זה עם זה ויוצרים מוקדים גדולים פחות או יותר עם קווי מתאר מסולסלים קטנים. על פני השטח שלהם, בקושי מורגש קילוף דמוי סובין הקשור להתרופפות השכבה הקרנית על ידי הפטרייה. המחלה נמשכת חודשים ושנים רבות. אצל אנשים שזופים, הנגעים נראים בהירים יותר מאשר עור בריא(פסאודו לויקודרמה). זה מוסבר על ידי העובדה שבהשפעת השמש הם נפתרים, עם זאת, דרך השכבה הקרנית המשוחררת, העור מקבל מנה לא מספקת של חידוד לשיזוף. נחוץ

זכור כי כתמים לבנים על הצוואר ו חלקים עליוניםהחזה והגב עשויים להיות ביטוי של עגבת.

אבחון.ניתן לזהות קילוף פיטריאזיס במקרים מפוקפקים על ידי גירוד הנקודה בציפורן: המסות הקורניות מוסרות בצורה של שבבים. דרך נוספת היא לשמן את הנקודה ואת העור שמסביב. תמיסת אלכוהולצבע יוד או אנילין: כתוצאה מספיגה אינטנסיבית של התמיסה על ידי שכבה קרנית משוחררת, העור הפגוע הופך לבהיר הרבה יותר מאשר בריא (בדיקת בלצר). באבחון של pityriasis versicolor של הקרקפת, שיטת הזוהר חשובה: מתחת לקרני ווד (קרני אולטרה סגולות של מנורת קוורץ שעברו דרך זכוכית ספוגה במלחי ניקל) בחדר חשוך, הכתמים מקבלים זוהר צהוב-אדמדם או חום.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם ויטיליגו, אריתרסמה, סבוריאה דרמטיטיס, לויקודרמה עגבת.

8.3. MYCOSES הנגרמות על ידי עובש

עובש גורם פיידרה שחורה,מאופיין במראה על פני השיער של גושים קטנים צפופים מאוד, ו חזזית שחורה,מופיעים על כפות הידיים והסוליות ככתמים קשקשים של חום כהה או שחור. פטרת ציפורניים ואוטומיקוזיס עלולות להתפתח.

8.4. טיפול במחלות עור פטרייתיות

היסטוריה של טיפול במחלות עור פטרייתיות הרבה זמןהיה קשור בעיקר באמצעים חיצוניים. טיפול כלליבוצע עם תרופות של פעולה לא ספציפית ביעילות נמוכה.

על פי הסיווג המודרני של חומרים אנטי פטרייתיים, פוליאנים, אזולים, אלימינים, מורפולינים ו קבוצה נפרדתאמצעים, הכוללים חומרים בעלי מבנים כימיים שונים.

1. פוליאנים משמשים באופן כללי ו טיפול חיצוני(אמפוטריצין B, ניסטטין, נתמיצין - "פימאפוצין").

2. אזולים של פעולה כללית - טריאזולים (איטראקונאזול - "אורונגל", פלוקונאזול - "דיפלוקאן", "מיקוסיסט"), אימידאזולים משמשים לטיפול חיצוני (ביפונזול - "מיקו-

spore", clotrimazole - "kanesten", isoconazole - "travogen", sertaconazole - "zalain", ketoconazole - "nizoral", miconazole - "mycosolone", oxiconazole - "mifungar" וכו').

3. Allylamines הם prescribed עבור טיפול כללי(טרבינה-סנפיר - "למיזיל", "טרביזיל", "פונגוטרבין") ומקומי (טרבינאפין - "למיזיל" (דרמגל, קרם וספריי), "טרביזיל", "פונגוטרבין" ונפטיפין - "אקסודריק").

4. מורפולינים (אמורולפין - "לוסריל") מורחים באופן מקומי.

5. מקבוצת התרופות עם שונות מבנה כימילטיפול חיצוני מומלצות תרופות בעלות פעולה ספציפית (ציקלופירוקס - "בטראפן") ולא ספציפיות (צבע קסטלני, פרופילן גליקול וכו').

טיפול בזיהומים פטרייתיים של עור חלק מתבצע באמצעים חיצוניים, עם מעורבות של שיער ולוס בתהליך, כמו גם עם התבוסה של שיער ארוך, תרופות של פעולה כללית נקבעות.

לטיפול בפטרת ציפורניים משתמשים בעיקר ב-3 שיטות: טיפול אנטי פטרייתי מקומי, הסרת צלחות ציפורניים נגועות וטיפול פומי.

טיפול מקומי בפטרת ציפורניים ללא מרשם טבליות יעיל בשימוש בלכות מודרניות רק עם פגיעה קלה בצלחת הציפורן (עד 1/3).

הסרה של לוחות ציפורניים מושפעות, הן כירורגיות והן כימיות, מובילה להחלמה רק בשילוב עם טיפול דרך הפה; לעתים קרובות דורש אשפוז של המטופל עבור מבצעמה שכרגע אינו בר ביצוע מסיבות כלכליות.

טיפול אנטי-מיקוטי דרך הפה הוא היעיל ביותר, אם כי יש לו אינדיקציות והתוויות נגד מסוימות. האינדיקציות הן:

1) תבוסה של יותר משליש מלוחית הציפורן;

2) מעורבות בתהליך של יותר מ-2-3 לוחות ציפורניים;

3) חוסר השפעה מטיפול מקומי;

4) שילוב של פטרת ציפורניים עם נזק לשיער. התוויות נגד:

1) הריון;

2) מחלת כבד, כולל היסטוריה (אם מופיעים סימני מעבדה לנזק לכבד במהלך הטיפול, יש להפסיק את הטיפול).

טיפול מקומי

לכות קוטל פטריות מודרניות יש את האינדיקציות הבאות: פגיעה באזור השולי או בשליש מהציפורן, כמו גם נוכחות של מחלות ביניים של הכליות, הכבד ומערכת הלב וכלי הדם, שאינן מאפשרות שימוש בטיפול כללי פומי.

אחד היעילים ביותר שיטות מקומיותהטיפול הוא שימוש בלכות נגד פטריות.

"בטראפן" (חומר פעיל - ציקלופירוקס). התרופה חודרת במהירות לצלחת הציפורן, והורסת את הפטריות. הסרט המגן שנוצר על הציפורן מונע התפשטות נוספת של הזיהום ומונע מהציפורן לחדור למוקד הקיים. לפני טיפול בצלחת הציפורן עם לכה, חובה להסיר את האזור הפגוע של הציפורן באופן מכניאו עם מדבקה קרטוליטית. משטר הטיפול הוא כדלקמן: חודש 1 - לכה מוחלת על הציפורניים כל יומיים, חודש 2 - 2 פעמים בשבוע, חודש 3 - פעם בשבוע. יש להמשיך בטיפול ב"בטראפן" עד שצלחת הציפורן הבריאה תצמח בחזרה. טיפול משולב(אורלי + לק) או רצף (קודם אוראלי, אחר כך "בטראפן") מעלים את יעילות הטיפול ב-10-15% ומפחיתים את הסיכון להישנות.

"לוטסריל" (חומר פעיל - אמורולפין הידרוכלוריד). לתרופה יש אפקט פונגיסטטי, בעל טווח רחבפעולות. לק "לוקריל" מוחל על צלחות הציפורן המושפעות 1-2 פעמים בשבוע. יש להמשיך בטיפול עד להתחדשות הציפורניים ו ריפוי מלאהאזור הפגוע. משך הטיפול הממוצע הוא 6 חודשים לציפורניים ו-9-12 חודשים לציפורניים.

החיסרון של הטיפול המקומי הוא שכאשר מורחים תרופות על פני הציפורן, הן לא תמיד מגיעות לפתוגן הממוקם במיטת הציפורן, ועוד יותר במטריקס.

כִּירוּרגִיָה

הסרה כירורגית של צלחת הציפורן מתבצעת בשילוב עם מתן שלאחר מכן של טיפול קוטל פטריות פומי כללי וקוטלי פטריות מקומיים.

החסרונות של שיטת הטיפול הניתוחית הם חוסר הנוחות של המטופל שנאלץ לעבור ניתוח, ואשפוז בבית חולים.

טיפול דרך הפה

טיפול דרך הפה הוא היעיל ביותר ו דרך אמינהטיפול באוניכומיקוזיס.

הקריטריון העיקרי הקובע את הבחירה באנטי-תימי מערכתי הוא ספקטרום פעולתו. הספקטרום צריך לכלול פטריות מבודדות מציפורניים מושפעות. לכן, האטיולוגיה של פטרת ציפורניים, על פי מחקר תרבותי, צריכה להיות ידועה היטב לרופא. אם האטיולוגיה אינה ידועה או מבודדים מספר פתוגנים, נקבעת תרופה בעלת ספקטרום רחב הפועלת הן על הדרמטופיטים והן על פטריות מהסוג קִמָחוֹןכמו גם פטריות עובש שאינן דרמטופיטים (טבלה 1).

שולחן 1

ספקטרום פעולה טיפולי של טיפול מערכתי בפטרת ציפורניים

הקריטריון השני הוא הצורה הקלינית של פטרת ציפורניים, מידת ולוקליזציה של הנגע.

התוכניות העיקריות הבאות לרישום תרופות משמשות בעיקר.

1. תכנית סטנדרטית, מתן צריכה יומית של המינון הרגיל של התרופה במהלך כל תקופת הטיפול. משך הטיפול מתאים לזמן הצמיחה המחודשת של לוחות הציפורן. התוכנית הסטנדרטית לטיפול באוניכומיקוזיס של הרגליים "Lamisil" 12 שבועות.

2. תכנית טיפול בדופק.על פי תכנית זו, מינון מוגבר של התרופה נקבע בקורסים קצרים במרווחים העולים על משך הקורסים עצמם. משך הטיפול יכול להיות 2-4 חודשים בשימוש אורונגל.

"למיסיל".התרופה מיוצרת בטבליות המכילות 125 או 250 מ"ג טרבינפין, פעילה מאוד נגד דרמטופיטים, פעילה משמעותית פחות נגד פטריות עובש.

למיסיל בדרך כלל נסבל היטב. תופעות לוואיהם בדרך כלל קלים עד בינוניים והם חולפים

אופי. התסמינים השכיחים ביותר הם ממערכת העיכול (תחושת מלאות בבטן, חוסר תיאבון, דיספפסיה, בחילות, כאבי בטן קלים, שלשול), לעיתים תגובות עור. לחולים עם הפרעה בתפקוד יציב של הכבד יש לתת מחצית מהמינון המומלץ הרגיל של התרופה. התרופה אסורה ב רגישות יתרלטרבינאפין.

"אורונגל"משוחרר בצורה של כמוסות המכילות 100 מ"ג של it-raconazole (נגזרת של טריאזולים), פעיל נגד דרמטופיטים, שמרים ועובשים. התרופה ניתנת דרך הפה בצורה של טיפול בדופק, 2 כמוסות ליום (בוקר וערב) למשך 7 ימים, לאחר 3 שבועות חוזרים על מהלך הטיפול. כאשר "אורונגל" נלקח עם מזון, ספיגתו משתפרת. עם פטרת ציפורניים של הידיים, שני קורסים של טיפול מספיקים, עם פטרת ציפורניים של הרגליים - 3. יעילות הטיפול מוערכת לאחר 9-12 חודשים.

התווית הנגד העיקרית למינוי התרופה היא הריון. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בחילות, אי נוחות אפיגסטרית וכאבי בטן ועצירות. במקרה של בחילות, הקאות, יש צורך לערוך מחקר על תפקודי הכבד. חלק קטן מהחולים עלול לחוות עלייה חולפת בטרנסמינאזות בכבד.

לסיכום, יש לציין כי הטיפול בפטרת ציפורניים הינו הליך מורכב וארוך יחסית. בלב ההצלחה הוא גישה אינדיבידואליתלמטופל, שבו יש צורך לקחת בחשבון גורמים כמו מספר הציפורניים המושפעות, מידת המעורבות בתהליך הפתולוגי של לוחות הציפורניים, גיל המטופל, יחסו למחלה ויכולותיו הכספיות, כמו גם מחלות נלוות.

8.5. מניעת מיקוז

מניעת מחלות פטרייתיות כרוכה בהתמקדות במקור הזיהום, במארח הרגיש, ובביטול דרכי ההדבקה. לשם כך מתבצעות הפעילויות הבאות:

1) זיהוי פעיל של חולים (במידת הצורך, בידודם) וטיפול מלא בזמן;

2) רישום וחשבון של כמה mycoses על ידי מילוי הודעה בטופס? 089 / y (2 עותקים), עותק אחד נשלח תוך 3 ימים למחוז (עיר, אזורי) KVD, השני לתחנה הסניטרית והאפידמיולוגית במקום מגוריו של החולה;

3) ניתוח אפידמיולוגי יסודי של כל מקרה של מחלה פטרייתית, תוך התחשבות בצורה הקלינית של המיקוזה, ההיסטוריה של המחלה, סוג הפתוגן ובהתאם, דרכי ואמצעי ההפצה על מנת לחסלם;

4) חיטוי (במידת הצורך);

5) חיסול גורמים הגורמים להתפתחות המחלה בבני אדם: המאבק נגד הזעה מוגברתעצירה, מיקרוטראומציה, התקשות הגוף וכו';

6) עבודה סניטרית וחינוכית.

ר.פ. Aizyatulov, האוניברסיטה הלאומית לרפואה של דונייצק על שם מ. גורקי, משרד הבריאות של אוקראינה

קרטומיקוזיס
Pityriasis versicolor (מול versicolor)
אטיולוגיה, פתוגנזה
הסוכנים הסיבתיים של pityriasis versicolor הם Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur. לרוב, אנשים בגיל העמידה וילדים חולים. לתרום להתפתחות המחלה תזונה לא מאוזנת, שינויים פתולוגייםאיברים פנימיים, הזעת יתר, סבוריאה, הפרעות חילוף חומרים של פחמימותוהשחתה פיזיולוגית של העור. Pityriasis versicolor מאופיין בקורס הישנות כרוני ובהידבקות.
מרפאה
נגעים מופיעים בעיקר על הכתפיים, החזה, הגב, לעתים קרובות בצוואר, הקרקפת בצורה ורודה, מקומות חומים, נוטה להתמזג. כאשר מגרדים את הכתמים, נצפה קילוף עדין דמוי סובין. אין תחושות סובייקטיביות.
אבחון
לאבחון של pityriasis (צבעוני) חזזיות משמשות:
בדיקת Balser (כאשר משומנים בתמיסת יוד 3-5%, האזורים הפגועים של העור צובעים בצורה אינטנסיבית יותר, המתרחשת עקב התרופפות השכבה הקרנית של האפידרמיס).
מחקר בקטריוסקופי (בקטריולוגי).
מחקר זוהר (זוהר צהוב-זהוב של נגעים כשהם מוקרנים במנורת פלורסנט).
טיפול כללי מומלץ בהתקדמות כרונית ובצורות נפוצות של המחלה. תרופות נגד פטריות נקבעות (פלוקונזול - 50 מ"ג ליום למשך 2-4 שבועות; טרבינאפין - 250 מ"ג ליום למשך שבועיים; קטוקונאזול - 200 מ"ג ליום למשך 2-3 שבועות; איטראקונאזול - 200 מ"ג ליום, 7 ימים).
טיפול חיצוני
ל טיפול מקומיליישם: שיטת Demyanovich, טיפול בנגעים עם תחליב 20% של בנזיל בנזואט (תוך 3 ימים); שימון של אזורים מושפעים עם משחה גופרתית (זפת) 3-5% או אלכוהול resorcinol 3-5% (1-2 פעמים ביום); מריחה של 5% אלכוהול סליצילי (בבוקר) ומשחה סליצילית 5% (בלילה); יישום של משחות נגד פטריות (קרמים). מהלך הטיפול מומלץ למשך 2-3 שבועות 2-3 פעמים עם הפסקה חודשית.

טריכוספוריה מסוקסת (פיידרה)
אטיולוגיה, פתוגנזה
Trichosporia מסוקס היא מחלה של קוטיקולת השיער עם היווצרות של גושים לבנים (piedra alba) או שחורים (piedra nigra) על זה. הגורם הסיבתי של ה-Piedra הלבנה הוא Trichosporon beigelii, וה-Piedra השחור הוא Trichosporon hortai, השייכים ל- פטריות דמויות שמרים. המחלה מאופיינת בקורס כרוני. נפוץ יותר אצל נשים צעירות. הגורמים הבאים התורמים להתפתחות המחלה נבדלים: אקלים חם, שטיפת שיער חלב חמוץ, מים ממאגרים עומדים, טיפול שיער בשמנים מינרליים.
מרפאה
המחלה מאופיינת בהופעת גושים מרובים (20-30 ומעלה) קטנים וקשים (פידרה - בתרגום מספרדית - אבן), בצורת ציר, שלעיתים קרובות מכסים לחלוטין את השיער ויוצרים שרוול רציף, המכיל נבגים ו תפטיר של הפטרייה. השיער אינו נשבר, כי הציפורן אינה מושפעת. עם פידרה לבנה, השיער על הראש, הזקן, השפם, איברי המין מושפע, עם היווצרות של גושים אפורים-צהובים. עם פידרה שחורה, נגעים מופיעים בעיקר על הראש בצורה של גושים חומים עם גוון אדמדם.
אבחון
לאבחון של trichosporia nodosa, נעשה שימוש בשיטות מחקר בקטריוסקופיות (בקטריולוגיות).
יַחַס
לטיפול ב-trichosporia nodosa, מומלץ ליטול טרבינאפין 250 מ"ג ליום למשך 6 שבועות. יש צורך לחפוף את השיער פעם ביום בתמיסה של סובלימציה 1:1000-1:2000, חומץ סובלימטיבי או חומצה סליצילית 2%, ולאחר מכן סירוק הגושים בסירוק תכוף ושטיפת השיער שוב. מים חמיםעם סבון.

פסאודומיקוזיס
אריתרמה
אטיולוגיה, פתוגנזה
אריתרמה היא נגע עור שטחי כרוני. הגורם הסיבתי הוא Corinebacteria fluorescens erythrasmae. זיהום מתרחש באמצעות מגע ביתי קרוב עם החולה, חפצי בית; כאשר הפתוגן נכנס לקפלים הבין-דיגיטליים של הרגליים מהאדמה, ולאחר מכן לאזורים אחרים של העור. התפתחות המחלה מקודמת על ידי הזעת יתר, לחות, טמפרטורת אוויר גבוהה, כמו גם מאפיינים אישייםאורגניזם ו תרכובת כימיתלְהָזִיעַ.
מרפאה
ביטויים קליניים של אריתרמה מאופיינים בהופעה בקפלי העור (בית השחי, מפשעתי-פמורל, interdigital וכו') חום (אדום לבנים) עם קווי מתאר מסולסלים, נוטה להתמזגות של כתמים קשקשים. אין רגשות סובייקטיביים.
אבחון
לאבחון של אריתרמה משמשים:
בדיקה מיקרוסקופית (בקטריולוגית).
מחקר זוהר (כאשר מוקרנים עם מנורת עץ, זוהר אדום אלמוגים מצוין בנגעים).
טיפול חיצוני
לטיפול חיצוני באריתרסמה משתמשים במשחת אריתרומיצין 5% (משפשפים לתוך הנגעים 2 פעמים ביום, למשך 7 ימים), 5% אלכוהול סליצילי (הנגעים משומנים 2 פעמים ביום, 7-10 ימים), 3-5 % תמיסת יוד אלכוהול (נגעים משומן פעמיים ביום, 7-10 ימים), משחות נגד פטריות(קרמים).
מניעה: להילחם בהזעה, היגיינה אישית.

טריכומיקוזיס בבית השחי
אטיולוגיה, פתוגנזה
טריכומיקוזיס בבית השחי היא מחלה של קוטיקולת השיער (אזור בית השחי, הערווה), המאופיינת ביצירת גושים על השיער ללא נגעים בעור. הגורם הסיבתי הוא Corynebacterium tenuis Castellani. זיהום מתרחש מאדם חולה או מחפצי בית מזוהמים. התפתחות המחלה מקודמת על ידי הזעת יתר, אי ציות לכללי ההיגיינה האישית.
מרפאה
המחלה מאופיינת ביצירת גושים רכים ריריים על השיער, בצבע צהוב (אדום, שחור), שיכולים לעטוף את השיער עם כובע, המכיל מיקרואורגניזמים קוקליים, חיידקיים. זה אופייני כי זיעה, תחתונים של חולים צבועים באותו צבע כמו הגושים.
אבחון
בדיקה מיקרוסקופית (בקטריולוגית) משמשת לאבחון אריתרמה.
יַחַס
לטיפול באריתרסמה מגלחים את השיער ולאחר מכן מנגבים את העור 1-2 פעמים ביום במשך שבועיים בתמיסת 0.1% של סובלימט או תמיסת פורמלין 2% באלכוהול 70% או 2% אלכוהול סליצילי או 1% תמיסת אלכוהול של יוד.
מְנִיעָה
אמצעי מניעה למניעת הידבקות כוללים מאבק בהזעת יתר ושמירה על היגיינה אישית.

דרמטומיקוזיס
אפידרמופיטוזיס מפשעתי
אטיולוגיה, פתוגנזה
הגורם הגורם למחלה הוא Epidermophyton floccosum. זיהום מתרחש עקב מגע עם החולה, כלי בית (מטליות שמן, מטליות רחצה, פשתן וכו'). התפתחות המחלה מקלה על ידי הפרה של חילוף החומרים של פחמימות, חוםסביבה, הזעה מוגברת.
מרפאה
מבחינה קלינית, המחלה מאופיינת בהופעת נגעים בקפלי העור (מפשעתי, בין-גלוטיאלי, בית השחי וכו'). לעתים קרובות, עור הקרקפת, תא המטען והגפיים מעורב בתהליך הפתולוגי. מוקדים בצורת כתמים ורודים, מעוגלים, עם קילוף במרכז. לאורך קצה הנקודה נקבעת גלגלת בצקתית המורכבת משלפוחיות, פוסטולות, שחיקות, קרום, קשקשים. ניתן להבחין בבכי. גירוד מסומן סובייקטיבי של העור.
אבחון
בדיקה מיקרוסקופית (בקטריולוגית) משמשת לאבחון אפידרמופיטוזיס של הפשע.
יַחַס
הטיפול מתבצע בהתאם למהלך המחלה. בתופעות של אקזמטיזציה בפנים מתמנים אנטיהיסטמינים, תרופות תת-רגישות. כלפי חוץ מורחים קרמים על הנגעים (תמיסת כסף חנקתי 0.25%, תמיסת טאנין 2%, רינול 1:1000 וכו'). לאחר שיכוך הדלקת החריפה, מומלץ לשמן את הנגעים בתמיסת יוד 3-5% או משחת גופרית-זפת 3-5%, או משחות אנטי-פטרייתיות (קרמים) 1-2 פעמים ביום, למשך 2-3 שבועות. עדיף להחליף חומרים קוטלי פטריות כל 5 ימים לאחר תחילת הטיפול.
מְנִיעָה
תיקון הפרות תהליכים מטבוליים. להילחם נגד הזעת יתר. חיטוי כלי בית. שימון מונע בתכשירים קוטלי פטריות 1-2 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות.

רגל של ספורטאי- המחלה נפוצה בכל מדינות העולם. לעתים קרובות (ב-60-80% מהמקרים) מופיע בקרב האוכלוסייה הבוגרת.
אטיולוגיה, פתוגנזה
הגורם הסיבתי לאפידרמופיטוזיס של הרגליים הוא Trichophyton mentagraphytes. זיהום מתרחש באמצעות מגע ישיר עם החולה, חפצי בית או אי שמירה על כללי היגיינה (ביקור באמבטיות, בריכות שחייה, שימוש במקלחות משותפות). התפתחות המחלה מקודמת על ידי hypovitaminosis, מטבולית ו הפרעות אנדוקריניותחסינות מופחתת, דיסטוניה צמחית וכלי דם, טמפרטורת סביבה גבוהה, הזעת יתר בכף הרגל (נועלת מגפי גומי).
זנים קליניים
צורה קשקשית. על קשתות הרגליים, בקפלים הבין-דיגיטליים בין אצבעות V ו-IV, IV ו-III (המגע הקרוב ביותר), מופיעים אריתמה קלה, קילוף, גירוד קל.
צורה משולבת. בקפלים הבין-דיגיטליים בין אצבעות הרגליים V ו-IV, IV ו-III מופיעים אריתמה, שריפה, שלפוחיות, סדקים, גירוד, צריבה.
צורה דיסידרוטית. על קשתות הרגליים, בקפלים הבין-דיגיטליים, מופיעות אריתמה, שלפוחיות, שלפוחיות בעלות תוכן מעונן (מזכיר "גרגרי סאגו מבושלים"), שחיקות בכי, הפרשות קשות או מוגלתיות. החולים מודאגים מגירוד, כאב. עלולים להתרחש סיבוכים: לימפנגיטיס, לימפדניטיס, משנית פריחה אלרגית(אפידרמופיטידים).
צורה קשקשית-היפרקרטית. על פני הקרקע של כפות הרגליים נוצרים אזורי עיבוי לפי סוג הקילוזיות, קילוף למלרי, סדקים.
אפידרמופיטוזיס של ציפורניים. צלחות הציפורניים של אצבעות I, V מושפעות לעתים קרובות יותר, שבעובין מופיעים כתמים צהבהבים. הקצה החופשי של צלחות הציפורן המושפעות הופך רופף, מתפורר. צלחות הציפורניים של הידיים אינן מעורבות בתהליך הפתולוגי.

Rubrophytia (rubromycosis)
מחלת עור חוזרת כרונית הפוגעת בכפות הרגליים, צלחות הציפורניים (רגליים, ידיים), קפלי עור, גפיים ושאר חלקי הגוף.
אטיולוגיה, פתוגנזה
רוברופיטוזיס נגרמת על ידי Trichophyton rubrum Castellani. זיהום מתרחש מאדם חולה, כלי ביתו וכתוצאה מאי ציות לכללי ההיגיינה. התפתחות המחלה מקודמת על ידי גורמים אקסוגניים (טראומה, הזעת יתר או יובש בעור הרגליים) וגורמים אנדוגניים (אנדוקרינופתיה, כשל חיסוני, הפרעות בכלי הדם).
מרפאה
עצור רוברופיטיה
צורה משולבת. קילוף, סדקים מופיעים בקפלים הבין-דיגיטליים של כפות הרגליים. היפרמיה, הסתננות, גושים, שלפוחיות, קרום וקילוף דמוי קמח נראים על משטחי הגב והצמחים של כפות הרגליים. החולים מודאגים מגירוד.
צורה דיסידרוטית. בועות, שחיקה, בכי נוצרות על המשטח האחורי וקשתות הרגליים. חולים מתלוננים על גירוד, צריבה, כאב. ילדים חולים לעתים קרובות יותר.
צורה קשקשית-היפרקרטית. היפרמיה, יובש, היפרקרטוזיס, קילוף דמוי קמח מופיעים על פני הקרקע של כפות הרגליים, ונצפית חומרת תלמים בעור.
מברשות Rubrophytia
על כפות הידיים, גב האצבעות, פרק כף היד, העור בצבע אדום-כחלחל, מורגש קילוף יבש דמוי קמח. לאורך הפריפריה של הנגעים מתגלה רולר המורכב מגושים, שלפוחיות וקרום.
סוגי נגעים של לוחות הציפורניים:
נורמוטרופי. כתמים לבנים, צהובים, פסים מופיעים בעובי צלחת הציפורן. הקצה החופשי של לוחות הציפורן המושפעים אינו משתנה, לפעמים משונן.
היפרטרופית. צלחת הציפורן היא בצבע חום-אפרפר, עמומה, מעובה, מעוותת (היפר-קרטוזיס תת-פונית), מתפוררת בקלות.
מְכוּלֶה. יש דילול של גוף הציפורן, עד לדחייה (אוניכוליזה).
רוברופיטיה של קפלים גדולים
בקפלי העור נוצרים נגעים גדולים, צהבהבים-אדומים, קשקשים עם קווי מתאר מסולסלים בצורת קשתות, טבעות, זרים. על הפריפריה יש רולר, המורכב מגושים, קרומים.
רוברופיטוזיס של עור חלק
אלמנטים זקיקים-נודולריים עמוקים מופיעים על תא המטען, הישבן והרגליים. השיער עלול להיות מושפע. חולים מתלוננים על גירוד.
טיפול כללי (אפידרמופיטוזיס בכפות הרגליים, רוברופיטוזיס)
עם נגעים נפוצים של העור, לוחות ציפורניים, תרופות נגד פטריות נקבעות לשימוש פנימי.
גריסופולווין. בפנים לאחר הארוחות, 0.125 גרם 3 פעמים ביום עם 1 כפית שמן צמחי. עם משקל גוף של חולים 61-70 ק"ג, 6 טבליות נקבעות; 71-80 ק"ג - 7 טבליות ומעל 80 ק"ג - 8 טבליות. במהלך החודש הראשון מומלץ ליטול מדי יום, השני - כל יום אחר, ואז פעם אחת ב-3 ימים למשך 8-10 חודשים. לילדים, התרופה נקבעת בשיעור של 16-18 מ"ג / ק"ג ליום, למשך שבועיים מדי יום, לאחר מכן שבועיים כל יום אחר, ובמשך 3 השבועות הבאים 2 פעמים בשבוע.
טרבינאפין. זה נקבע דרך הפה לאחר ארוחות, 250 מ"ג פעם אחת ביום או 125 מ"ג פעמיים ביום, מ-6 שבועות עד 3 חודשים.
קטוקונאזול. בפנים לאחר הארוחות, 200 מ"ג ליום, 6-7 חודשים.
איטראקונאזול. בפנים לאחר הארוחות, 200 מ"ג פעמיים ביום למשך שבוע, ולאחר מכן הפסקה - 3 שבועות. יש צורך ב-2-4 קורסים כאלה של טיפול.
Natamycin (אנטיביוטיקה פוליאן אנטי פטרייתית), בעלת השפעה פטרייתית נגד פטריות שמרים, דרמטומיציטים, כמה פטריות עובש, החשובות למחלות פטרייתיות הנגרמות על ידי צמחייה מעורבת. Natamycin קושר סטרולים ממברנות תאיםפטריות, מפרות את שלמותן ותפקודן וכתוצאה מכך למוות של מיקרואורגניזמים. רוב הפטריות הפתוגניות רגישות לנטמיצין. עמידות לתרופות ב פרקטיקה קליניתאינו מתרחש. בשל הציפוי האנטי, טבליות נטמיצין פועלות רק במעיים. התרופה אינה נספגת מ מערכת עיכול, דרך העור והריריות השלמות, אינו רעיל, אין לו השפעה אלרגנית. Natamycin הוא prescribed 100 מ"ג 4 פעמים ביום (10-15 ימים).
באירועים דלקתיים חריפים, מומלצים אנטיהיסטמינים ותרופות היפו-רגישות. בְּ קורס כרוני- אימונומודולטורים, תכשירים ביוגניים, חומרים ממריצים ביוגנים, אנגיופרוטקטורים, ויטמינים.
טיפול חיצוני
במקרה של תופעות דלקתיות חריפות, אמבטיות נקבעות על הרגליים פעם אחת ביום למשך 15-20 דקות (37-38 מעלות צלזיוס) עם מרתח של קליפת אלון (20 גרם לכל 3-4 ליטר מים) או מרתח של קמומיל (10 גרם לכל 3-4 ליטר מים). על הנגעים מורחים קרמים עם תמיסה של חנקתי כסף (0.25-0.5%), רסורצינול (2%), טאנין (2%) וכו'. לאחר שהדלקת החריפה שוככת, נקבעים צבעי אנילין לטיפול בעור הפגוע ( תמיסות של 1-2%), תמיסת יוד אלכוהולית (2%), פוקורצין, משחות אנטי-מיקוטיות (קרמים) 1-2 פעמים ביום במשך 2-3 שבועות. עם צורה קשקשית-היפרקרטוטית, נקבעת אמבט סבון-סודה, ולאחר מכן ניקוי מכני של עור הרגליים, ולאחר מכן לכות קרטוליטיות, משחות. לכה בהרכב הבא משמש: יוד גבישי 10.0; סליצילית, מוצרי חלב, חומצה בנזואיתב-30.0; dimexide 20.0; קולודיון 100.0 מ"ל. הלכה מוחלת על הנגעים 5-6 פעמים ביום. ביום ה-4-5 לטיפול, מומלץ למרוח קומפרס עם משחה סליצילית 10% למשך 12 שעות, לאחר מכן לעשות אמבט סבון וסודה ולגרד את השכבה הקרנית המפולפת באזמל קהה. לאחר מכן, תוך 1-2 חודשים, מורחים משחות אנטי פטרייתיות (קרמים) על האזורים הפגועים של העור. עם נגעים מיקוטיים של עור וכפות רגליים חלקים, קרם natamycin 2% (Pimafucin) מוחל 2-5 פעמים ביום למשך 10-20 ימים. בְּ קורס אקוטי mycoses מסובך על ידי זיהום משני, 2% קרם Pimafucort הוא prescribed 2-3 פעמים ביום, עבור כרוני - 2% משחה Pimafucort. ניתן להשתמש בהם במשך זמן רב מבלי לגרום לתופעות לוואי. בטיפול בפטרת ציפורניים בכפות הרגליים מומלצת אמבט סבון וסודה. לאחר מכן מתבצע ניקוי מכני של צלחות הציפורן המושפעות ומוחלות משחות וטלאים מרככים. ניקוי מכני חובה של לוחות הציפורניים מתבצע פעם בשבוע עד שחדשים גדלים תוך 6 חודשים.
מְנִיעָה
פּוּמְבֵּי
שמירה על מצב סניטרי והיגייני של אמבטיות, מקלחות, מכבסות.
בִּטָחוֹן תפקוד רגילמערכת ביוב לשקע.
עמידה בכללים משטר היגייני- טיפול בחצרים עם פתרונות חיטוי (תמיסת כלורמין 0.5%, תמיסה של 3-5% ליסול וכו').
ביצוע קבוע בדיקות רפואיותעובדי אמבטיות, מכבסות (זיהוי וטיפול בחולים).
אספקת עובדים של אמבטיות, מכבסות עם הנעלה אישית.
אישי
טיפול היגייני קפדני של עור הרגליים.
שימוש בהנעלה אישית.
המאבק בהזעה (אבקות, תמיסת פורמלין 3% או שפשוף במשך 3 ימים תערובת בהרכב הבא: urotropin, מים מזוקקים 20.0 מ"ל כל אחד, תחמוצת אבץ, טלק 25.0 גרם כל אחד, גליצרין 10.0 מ"ל; עם הישנות, זה 3 ימים הקורס חוזר על עצמו, אך לא לפני 3-4 חודשים).

טריכופיטוזיס (אנתרופופילי)
אטיולוגיה, פתוגנזה
הגורם הסיבתי הוא Trichophyton tonsurans. זיהום מתרחש מאדם חולה, כלי בית שלו (מסרקים, כובעים וכו'). התפתחות המחלה מוקלת על ידי הפרעות אנדוקריניות, ירידה בתגובתיות של הגוף, לחות סביבתית וטראומה לשכבת הקרנית של העור.
צורות קליניות
טריכופיטוזיס שטחי של עור חלק. ילדים חולים לעתים קרובות יותר. על אזורים פתוחים של העור (פנים, צוואר), מופיעים נגעים מעוגלים, אדמוניים-קשקשיים עם קצוות ברורים ומוגבהים, המורכבים משלפוחיות, פוסטולות, קרומים, המועדים לצמיחה היקפית והיתוך. רגרסיה מצוינת בחלק המרכזי של המוקדים. שיער פלומתי מעורב בתהליך. החולים מודאגים מגירוד.
טריכופיטוזיס שטחי של הקרקפת. שכיח בילדים גיל בית ספר. מוקדי נזק בגדלים שונים, צורה לא סדירה, עם גבולות מטושטשים, דלקת קלה וקילוף. שיער מתנתק במרחק של 2-3 מ"מ משטח העור ("נקודות שחורות"). בנגעים נמשכים שיער בריא.
טריכופיטוזיס שטחי של לוחות הציפורניים. זה נדיר בילדים (2-3% מהמקרים). רק ציפורני הידיים מושפעות, שהופכות לאפרפרות, מתעבות. הקצוות החופשיים של לוחות הציפורן המושפעים מתפוררים, לא אחידים.
טריכופיטוזיס כרוני. בנות חולות בעיקר. התפתחות המחלה מקודמת על ידי דיסטוניה צמחונית, הפרעה בתפקוד הגונדאלי, כשל חיסוני, היפווויטמינוזיס, טיפול לא הגיוני או היעדרו.
נגעי עור חלקים. על משטח המתח של המרפקים ו מפרקי ברכיים, גב הידיים, השוקיים, הישבן, לעתים רחוקות יותר על הפנים, פלג גוף עליון, נגעים בצבע ורדרד-כחלחל בעל צורה לא סדירה עם קילוף על פני השטח וגבולות לא ברורים.
נזק לקרקפת. בעורף ו אזור זמניישנם נגעים קטנים שבהם נקבעים קילוף, אזורי ניוון. שיער מתפרק בגובה העור ("נקודות שחורות").
נזק לציפורניים. מופיע אצל 2/3 מהחולים. ציפורניים בודדות של האצבעות מעורבות בתהליך הפתולוגי, שהופכות לאפור, מעוותות, מתפוררות ולעתים קרובות מתקלפות (אוניכוליזה).

טריכופיטוזיס (זואנתרופופילי)
אטיולוגיה, פתוגנזה
הגורם הסיבתי הוא Trichophyton mentagrophytes. זיהום מתרחש עקב מגע עם חיות חולות, חפצים נגועים. ישנה גם שרשרת אפידמיולוגית: מכרסמים - חיות מחמד - בני אדם.
צורות קליניות
טריכופיטוזיס שטחי. על פי ביטויים קליניים, הוא אינו שונה מטריכופיטוזיס שטחי הנגרמת על ידי טריכופיטון אנתרופופילי.
Trichophytosis suppurative infiltrative של הקרקפת. ישנם נגעים בודדים ועמוקים עם היפרמיה בהירה, קרום מוגלתי. בחלקם המרכזי מתפתחת מורסה עם הרס העור וזקיקי השיער. שיער נושר, ומוגלה משתחררת מהזקיקים הריקים. התמונה הקלינית מזכירה חלת דבש, Kerion Celsi (חלת דבש). לאחר רגרסיה, נותרות צלקות נסוגות, לעתים קרובות מולחמות לאפונורוזיס.
טריכופיטוזיס חודרני של הפנים. לוחות חודרים, זקיקים, חומים-אדומים מופיעים עם קרומים מוגלתיים, פצעונים וקילופים על פני השטח. לאחר הפתרון שלהם, ניוון וקילוף נשארים. טריכופיטוזיס חודרני מלווה בשכרות, טמפרטורת תת-חוםגוף, לימפאנגיטיס, לימפדניטיס, פריחות אלרגיות (trichophytides), שיכולות להיות שלפוחיות, ליכנואידיות, אורטיקריאליות, נודולריות, אדומות-קשקשיות.

מיקרוספוריה
בעיקר ילדים חולים. הפתוגן מופץ באופן נרחב באדמה, בצמחים ובבעלי חיים והארסיות המשמעותית שלו.

Microsporia anthropophilia
אטיולוגיה, פתוגנזה
הגורמים הגורמים למחלה הם Microsporum ferrugineum (microsporum חלוד), Microsporum Audonii (Audouin microsporum). זיהום מתרחש עקב מגע עם החולה או חפצי הבית שלו. התפתחות המחלה מקלה על ידי מצב של כשל חיסוני, hypovitaminosis, microtraumas של העור; טמפרטורת סביבה מוגברת, אי שמירה על כללי היגיינה אישית.
צורות קליניות
מיקרוספוריה שטחית של עור חלק. שיער פלומתי מושפע. הנגעים הם בצקתיים, היפרמיים, טבעתיים. לאורך הקצוות שלהם מתגלים היפרמיה עזה, שלפוחיות, קרום וקשקשים. עם החמרה במרכז, נוצרים מוקדים חדשים דמויי איריס.
מיקרוספוריה שטחית של הקרקפת. ישנם נגעים בעלי צורה לא סדירה, אדמומית-קשקשת עם קצוות מטושטשים, בהם השיער (לא כולו) נשבר במרחק של 5-8 מ"מ מעל פני העור ומוקף בכיפה אפורה המורכבת מנבגי פטריות. שיער בריא נשמר בנגעים, ותפרחות קטנות מוגדרות מסביב (כתמים אריתמטיים-קשקשיים, ורדרדים-חיים, זקיקים, פפולות ליכנואידיות).

Microsporia Zooanthropophilic
המחלה נפוצה במדינות רבות בעולם והיא הצורה העיקרית של מיקרוספוריה. פחות מדבק ממיקרוספוריה אנתרופופילית.
אטיולוגיה, פתוגנזה
הגורם הסיבתי הוא Microsporum canis. זיהום מתרחש עקב מגע עם גורי חתולים חולים, לעתים רחוקות יותר חתולים בוגרים, כלבים, חפצים נגועים, עם אדם חולה.
צורות קליניות
מיקרוספוריה חודרנית. ישנם נגעים בודדים, גדולים, חודרים, היפרמיים עם גבולות ברורים וקרום אפור, קשקשים על פני השטח. כל השערות נשברות במרחק של 6-8 מ"מ מהעור. סביב השיער המושפע נקבע על ידי כובע אפור, המורכב מנבגים של הפטרייה.
מיקרוספוריה עמוקה מסוג kerion. לחולים יש מבוכה כללית, לימפדניטיס, פריחות אלרגיות(מיקרוספורידים).
אבחון
בדיקה מיקרוסקופית (בקטריולוגית).
מחקר זוהר (כאשר מוקרנים במנורת עץ, זוהר ירוק אזמרגד מצוין בנגעים).
טיפול כללי(טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה)
במקרה של נזק לקרקפת ולעור חלק עם מעורבות של שיער ולוס בתהליך הפתולוגי, כמו גם בנוכחות של מספר (יותר מ-3) נגעים על עור חלק, תרופות אנטי פטרייתיות נקבעות בפנים.
Griseofulvin ניתן דרך הפה בשיעור של 20-22 מ"ג / ק"ג ליום ב-3 מנות מחולקות עם הארוחות. עד 2 בדיקות שליליות לפטריות, המיוצרות במרווח של 7 ימים, מומלץ ליטול את התרופה מדי יום, לאחר מכן כל יומיים למשך שבועיים ולאחר מכן 2 פעמים בשבוע למשך שבועיים. יש צורך לשתות טבליות griseofulvin שמן צמחי(כף קינוח) לספיגה טובה יותר של התרופה פנימה מעי דק. במהלך קבלת griseofulvin, מחקרים קליניים ומעבדה מתבצעים - ניתוח כללידם, שתן פעם אחת תוך 7-10 ימים, בדיקות תפקודיותכָּבֵד.
Terbinafine ניתן דרך הפה פעם ביום בערב, לאחר ארוחות במשך 6-8 שבועות. עם משקל גוף של 12-20 ק"ג, נקבעים 62.5 מ"ג ליום, 21-40 ק"ג - 125 מ"ג ליום ויותר מ-40 ק"ג - 250 מ"ג ליום למשך 4-8-12 שבועות. עם microsporia להשיג אפקט חיוביצריך להגדיל מנה יומיתב-50%.
Ketoconazole ניתן דרך הפה לאחר הארוחות. עם משקל גוף של עד 29 ק"ג - 50 מ"ג ליום, 20-40 ק"ג - 100 מ"ג ליום למשך 6-8 שבועות.
Itraconazole נלקח דרך הפה לאחר הארוחות. עם משקל גוף של עד 25 ק"ג - 100 מ"ג ליום, יותר מ-25 ק"ג - 100 מ"ג בבוקר ו-100 מ"ג בערב, 30 יום.
IN טיפול מורכביש צורך לכלול תרופות משקמות, מגיני כבד, ויטמינים (A, C, תכשירי מולטי ויטמין), חומרים כלי דם, אימונומודולטורים.
טיפול חיצוני
השיער מגולח, השיער נשטף עם סבון ומברשת אחת ל-7-10 ימים. האזורים הפגועים בקרקפת משומנים במשך 2-3 שבועות בבוקר בתמיסת אלכוהול 2-5% של יוד או תכשיר K-2 (יוד גבישי 5.0 גרם, תימול 2.0 גרם, זפת ליבנה 10.0 גרם, שומן דגים 15.0 גרם, כלורופורם 45.0 גרם, אלכוהול קמפור 40.0 מ"ל), ובערב אחת מהמשחות הבאות ( חומצה סליצילית 1.5 גרם, griseofulvin 1.5 גרם, dimexide 5 מ"ל, וזלין 30.0 גרם); (חומצה סליצילית 3.0 גרם, גופרית שקועה 10.0 גרם, זפת ליבנה 10.0 גרם, ג'לי נפט 100 גרם), משחה 10-15% גופרית-זפת או משחות נגד פטריות (משחות).
צורה חודרנית. תחליבים (חבישות ייבוש רטוב) עם תמיסות היפרטוניות וחיטוי נרשמים תחילה לנגעים. לאחר ירידה של תופעות דלקתיות חריפות, מוחל 10% Ichthyol-2%. משחה סליציליתתוך 7 ימים, משחות נגד פטריות (קרמים). השיער הפגוע עובר אפילציה ידנית.
נגע מבודד של עור חלק (טיפול, ראה לעיל).

Favus (גלד)
מחלה כרונית של העור, השיער, הציפורניים, ולעתים קרובות איברים פנימיים. ההדבקה של המחלה נמוכה.
אטיולוגיה, פתוגנזה
Favus נגרם על ידי הפטרייה האנתרופופילית Trichophyton schonleinii. הדבקה מתרחשת מאדם חולה, כלי ביתו (כובעים, בגדים, תחתונים וכו') ולעתים רחוקות יותר מעכברים, חתולים וחיות אחרות. הפרעות תפקודיות תורמות להתפתחות המחלה מערכת האנדוקרינית, מחלות מערכת העיכול, כשל חיסוני, hypovitaminosis, microtraumatism, אי שמירה על כללי היגיינה אישית.
מרפאה
תקופת הדגירה נמשכת בממוצע 2-3 שבועות.

Favus של הקרקפת
צורה סקוטולרית. מסביב לשיער מופיעים כתמים אריתמטיים, אשר לאחר 15 יום הופכים לסקוטולה (סקוטולה) - יסוד בצורת צלוחית, יבש, דמוי קרום, צהוב עז בקוטר 2-4 מ"מ, שבמרכזו המדוכא שערה בולטת החוצה. . סקוטולה הוא תרבות טהורהפטרייה בפה הקרני של הזקיק. השיער הופך עמום, הופך לאפרפר, נשלף בקלות. יש עלייה בנגעים לאורך הפריפריה עם רזולוציה במרכז. לאחר רגרסיה, נותרת ניוון ציטרי עם התקרחות מתמשכת.
צורה חסרת חשק. מופיעות פוסטולות, שמתייבשות מאוחר יותר לכדי פסאודוקרוס יבש צהוב, המורכב מנבגי פטריות. לאחר פתרון הפריחה, אטרופיה נשארת עם נשירת שיער מתמשכת.
צורה קשקשית. היפרמיה של העור, קשקשים צהובים-לבנים מופיעים בנגעים. שיער עמום, יבש, בעל "מראה מאובק". לאחר רגרסיה, נצפים ניוון עור ונשירת שיער מתמשכת. ריח מוזר של "עכבר" ("אסם") נודף מהמטופלים, אשר נגרם על ידי מטבוליטים של פלורה מיקרוביאלית. ללא טיפול, יש מהלך ארוך (עשרות שנים). לפעמים בלוטות הלימפה מושפעות.
Favus של עור חלק קשור בדרך כלל עם נגעים של הקרקפת.
צורה סקוטולרית. נוצרים מידות גדולות skutuli שמתמזגים וגדלים בהדרגה.
צורה קשקשית. ישנם נגעים המועדים לאיחוי, בהם נצפים אריתמה וקילוף.
צורה חסרת חשק. מופיעים papules זקיקים שטחיים.
מועדף של ציפורניים. צלחות הציפורניים של הידיים מושפעות לעתים קרובות יותר, בעובי אשר כתם צהוב(סקוטולה), היפרקרטוזיס תת-רחתי. צלחת הציפורן מתעבה, מתפוררת.
Favus של איברים פנימיים. זה מתפתח בחולים תשושים מתת תזונה. מתרחשת גרורה המטוגנית של הפתוגן. מתוארים נגעי פאבוזה של הריאות, מערכת העיכול, ממברנות וחומרים של המוח (מנינגואנצפליטיס), מערכת השרירים והשלד.
Favides (פריחות אלרגיות) עלולות להתרחש, שהן שלפוחיות, lichenoid, psoriasisform, urticarial, erythematous-squamous.
אבחון: בדיקה מיקרוסקופית (בקטריולוגית).
טיפול כללי
בפנים, griseofulvin נקבע בשיעור של 16 מ"ג / ק"ג ליום ותרופות אנטי פטרייתיות אחרות, כמו גם ויטמינים, אמצעי שיקום, מגיני חיסון.
טיפול חיצוני: קרמים נגד פטריות(משחות), טיפול ביוד-משחה.
מְנִיעָה
אמצעי מניעה זהים ל-trichophytosis, microsporia, favus.
איתור, בידוד וטיפול בזמן בחולים. חיטוי של דברים נגועים, מצעים. טיפול סניטרי ואפידמיולוגי בחצרים (ראשוני, נוכחי, סופי). בדיקות מתוזמנות של קבוצות ילדים (הסגר, חיטוי). מעקב קפדני אחר מספרות (בדיקה שיטתית של הצוות, חיטוי כלים). בקרת אוכלוסיית חתולי הרחוב, כלבים, בדיקה יסודית של בני משפחתו של המטופל, חיות מחמד עם מנורת פלורסנט. פיקוח וטרינרי על בעלי חיים ( גילוי בזמןחיות חולות, בידודן). עבודה סניטרית וחינוכית.

מיקוסים עמוקים
בלסטומיקוזיס, קריפטוקוקוזיס (בלסטומיקוזיס אירופאי)
המחלה מאופיינת בנגע דומיננטי במוח, קרומי המוחותמותה גבוהה. הקורס הוא אקוטי, תת אקוטי, כרוני.
אטיולוגיה, פתוגנזה
הגורם הגורם למחלה הוא Cryptococcus neoformans, המצוי באדמה, לשלשת ציפורים. ההדבקה מתרחשת מיונים (נשאים מהאדמה), מיונים מקננות (עליות גג, סככות). לעתים קרובות יש נשא של פטרייה פתוגנית (עור, ריריות). שער הכניסה של זיהום, ככלל, הוא דרכי הנשימה.
צורות קליניות
צורה חדה. יש עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבים בחזה. לוחות, papules מופיעים על העור. לעתים קרובות יותר ישנם מספר צמתים כיבים, וכתוצאה מכך כיבים מדממים עם קצוות מעורערים וגרגירים רפויים על פני השטח. לאחר ההחלמה נותרות צלקות לא סדירות נסוגות.
צורה תת-חריפה. התמונה הקלינית דומה לנגעי עור שחפת, סרטן ברונכוגני.