Как определить и вылечить воспаление внутреннего уха? Лабиринтит или воспаление внутреннего уха, как и чем лечить Воспаление третьего уха.

Если лабиринтит был вызван черепно-мозговой травмой, то симптоматика может быть различной. При поражении внутреннего и среднего уха нередко наблюдают скопление воспалительной жидкости с примесью крови (геморрагический экссудат ), которое просвечивается через барабанную перепонку. Также повреждение височной кости может приводить к парезу лицевого нерва. Данное осложнение проявляется невозможностью произвольно управлять мышцами лица (половина лица на стороне поражения остается неподвижной ). Парез лицевого нерва возникает в случае повреждения канала лицевого нерва, расположенного в височной кости.

Симптоматика лабиринтита

Симптом	Механизм возникновения	Внешнее проявление
*Непроизвольные колебательные движения глаз (нистагм)*	Возникают вследствие нарушения функции одного из лабиринтов. Подкорковые и корковые отделы головного мозга, которые обрабатывают сигналы от полукружных каналов, в ответ на нарушение функции лабиринта приводят к нистагму. В начале заболевания нистагм направлен в сторону пораженного уха, а затем в течение нескольких часов меняет свое направление в противоположную сторону. В контексте поражения полости внутреннего уха данный симптом является наиболее важным.
*Тошнота и рвота*	Появляются вследствие перехода нервных импульсов с вестибулярного нерва на близлежащие нервные волокна блуждающего нерва. В свою очередь, данный нерв способен раздражать верхний отдел желудочно-кишечного тракта, что приводит к возникновению тошноты, а при чрезмерной стимуляции мягкой мускулатуры данных отделов – к рвоте.
*Повышенное потоотделение (гипергидроз)*	Появляется на начальном этапе поражения лабиринта или при обострении хронического лабиринтита. Повышенное потоотделение возникает вследствие чрезмерного стимулирования блуждающего нерва.
*Головокружение*	Вызвано поражением полукружных каналов. Информация о положении головы и туловища достигает головного мозга лишь от здорового лабиринта. В итоге вестибулярный центр не способен оценить текущую позицию, что и приводит к нарушению в пространственной ориентации. Головокружение может субъективно проявляться как ощущение вращения окружающих предметов, ощущение неуверенности в определении своей текущей позиции в пространстве или как уход почвы из-под ног. Приступы головокружения могут быть непродолжительными (3 – 5 минут ) или длиться несколько часов.
*Снижение слуха вплоть до глухоты*	Снижение слуха возникает при повреждении улитки внутреннего уха и/или слухового нерва. Глухота, как правило, возникает вследствие гнойного поражения полости внутреннего уха или же после острой акустической травмы уха. Стоит отметить, что снижение слуха более выражено в диапазоне высоких частот.
*Нарушения координации движения*	Наблюдается при патологических изменениях в полукружных каналах и в преддверно-улитковом нерве. Данные нарушения приводят к изменению походки (неуверенная и шаткая ), а также к отклонению туловища и головы в здоровую сторону.
*Шум в ушах (тиннитус)*	Возникает при поражении слухового нерва. Шум в ушах в абсолютном большинстве случаев появляется вместе со снижением слуха. Субъективно шум в ушах воспринимается как гул, жужжание, шипение, звон или писк.
*Изменение сердечного ритма*	При лабиринтите чаще всего наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений. Связанно это с чрезмерной активацией блуждающего нерва, который также снабжает нервными волокнами и сердце . Блуждающий нерв способен изменять проводимость сердца и приводить к замедлению ритма.

Диагностика лабиринтита

Диагноз лабиринтит ставится врачом-оториноларингологом (ЛОР-врач ). В некоторых случаях для правильной постановки диагноза прибегают к консультации невролога, а также инфекциониста. Для лабиринтита характерно наличие таких жалоб как головокружение, нарушения координации движений, снижение слуха, шум в одном или обоих ушах. Одним из главных симптомов лабиринтита является наличие непроизвольных колебательных движений глаз (нистагм ). Тщательно собрав всю необходимую информацию о болезни, ЛОР-врач может воспользоваться целым рядом различных инструментальных методов диагностики.

Выделяют следующие методы диагностики лабиринтита:

отоскопия;
вестибулометрия;
фистульная проба;
аудиометрия;
электронистагмография.

Отоскопия

Отоскопия используется для осмотра ушной раковины, заушной области наружного слухового прохода (вместе с сосцевидным отростком ) и барабанной перепонки. Также врач обязательно прощупывает все близлежащие от наружного слухового прохода лимфоузлы на наличие их увеличения.

Обследование всегда начинают со здорового уха. Для более удобного осмотра наружного слухового прохода врач оттягивает ушную раковину кзади и кверху. При помощи специального инструмента отоскопа можно визуально выявить дефекты в барабанной перепонке. В случае если барабанная перепонка частично или полностью разрушена, при помощи данного метода можно осмотреть полость среднего уха. Отоскопия используется в случае, если лабиринтит был вызван острой акустической травмой внутреннего уха или при распространении воспалительного процесса из полости среднего уха во внутреннее.

Вестибулометрия

Вестибулометрия подразумевает под собой использование разных тестов для обнаружения патологических изменений со стороны вестибулярного аппарата. Оценка данных методов производится на основе длительности и типа нистагма. Стоит отметить, что вестибулометрия является лишь вспомогательным методом и используется в комбинации с другими методами диагностики лабиринтита.

Вестибулометрия подразумевает использование следующих функциональных проб:

калорическая проба;
вращательная проба;
прессорная проба;
отолитовая реакция;
пальценосовая проба;
указательная проба.

Калорическая проба подразумевает под собой медленное вливание в наружный слуховой проход воды, которая может быть теплой (39 – 40ºС ) или холодной (17 – 18ºС ). Если использовать воду комнатной температуры, то возникающие непроизвольные движения глаз направлены в сторону исследуемого уха, а если вливать холодную воду – в противоположную сторону. Данный нистагм возникает в норме, а при поражении внутреннего уха - отсутствует. Стоит отметить, что калорическая проба проводится лишь при неповрежденной барабанной перепонке, чтобы не привести к попаданию большого количества воды в полость среднего уха.

Вращательная проба производится на специальном кресле с вращающимся сидением. Для этого исследуемого просят сесть в кресло, голову держать прямо, а также полностью закрыть глаза. Далее проводят 10 вращений в правую сторону, а затем еще 10 вращений в левую. При этом скорость вращения должна составлять 1 оборот в 2 секунды. После того как данный тест окончен врач следит за появлением нистагма. В норме нистагм длится около полуминуты. Укорочение длительности нистагма говорит в пользу поражения лабиринтита.

Прессорная проба проводится при помощи специального баллона Политцера. В наружный слуховой проход нагнетают воздух посредством данного баллона. Если возникает нистагм, то это говорит в пользу свища (патологический канал ) в боковом полукружном канале.

Отолитовая реакция Воячека, так же, как и вращательная проба, производится на специальном вращающемся кресле. Исследуемый пациент закрывает глаза и опускает голову вниз так, чтобы подбородок касался грудины. Кресло вращают 5 раз в течение 10 секунд. Затем выжидают 5 секунд, после которых исследуемый должен поднять голову и открыть глаза. Функцию вестибулярного аппарата оценивают по различным симптомам (тошнота, рвота, холодный пот, побледнение лица, полуобморочное состояние ).

Пальценосовая проба представляет собой несложный тест для выявления нарушений в координации движений. Пациента просят закрыть глаза и отвести одну из рук, а затем медленно дотронуться до кончика носа указательным пальцем этой руки. При лабиринтите данная проба помогает выявить вестибулярную атаксию. Атаксия представляет собой нарушение походки и координаций движений и может возникать вследствие поражения вестибулярного аппарата. Чаще всего вестибулярная атаксия является односторонней.

Указательная проба Барани проводится в положении сидя. Пациента просят попасть указательным пальцем руки в палец вытянутой руки врача поочередно с открытыми глазами, а затем с закрытыми. При лабиринтите исследуемый человек при закрытых глазах промахивается обеими руками.

Аудиометрия

Аудиометрия представляет собой метод исследования остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам. Данный метод проводится с использованием специальной аппаратуры – аудиометра. Стоит отметить, что для выполнения аудиометрии необходимо специальное звукоизолированное помещение.

Выделяют следующие виды аудиометрии:

тональная аудиометрия;
речевая аудиометрия;
аудиометрия с использованием камертона.

Тональная аудиометрия осуществляется с помощью специальных аудиометров, которые состоят из генератора звука, телефонов (костного и воздушного ), а также регулятора интенсивности и частоты звука. Стоит отметить, что тональная аудиометрия способна определять как воздушную звукопроводимость, так и костную. Воздушная проводимость – это воздействие звуковых колебаний на слуховой анализатор через воздушную среду. Под костной проводимостью подразумевают воздействие звуковых колебаний на кости черепа и непосредственно на височную кость, что также приводит к колебанию основной мембраны в улитке. Костная звукопроводимость позволяет оценить работу внутреннего уха. Для оценки воздушной звукопроводимости испытуемому через телефоны (наушники, через которые воспроизводят звуки ) подается довольно громкий звуковой сигнал. В дальнейшем уровень сигнала постепенно снижают с шагом в 10 дБ до полного исчезновения восприятия. Далее с шагом в 5 дБ увеличивают уровень звукового сигнала вплоть до его восприятия. Полученное значение вписывают в аудиограмму (специальный график ). Костная звукопроводимость производится по аналогии с воздушной, но в качестве прибора, через который подается звук, используют костный вибратор. Данное приспособление устанавливают на сосцевидный отросток височной кости, после чего через него подают звуковые сигналы. Стоит отметить, что в ходе тональной аудиометрии необходимо полностью исключить влияние посторонних шумов, иначе результаты могут оказаться некорректными. В конце исследования врач получает специальную аудиограмму, которая позволяет судить о функции органа слуха.

Речевая аудиометрия необходима для определения качества распознавания слов при различных уровнях звука. Через воздушные телефоны исследуемому человеку предлагают прослушать запись из 25 или 50 слов, произнесенных с различной интенсивностью. В конце речевой аудиометрии производят подсчет количества слов, которые были услышаны. Любое изменение слова (использование единственного числа вместо множественного и наоборот ) считается неверным ответом.

Аудиометрия с использованием камертона используется в отсутствии тональной аудиометрии. Как правило, используют тест Вебера или Ринне. Для этого ножку звучащего камертона прикладывают к темени (тест Вебера ). При непораженном слуховом анализаторе звук ощущается в обоих ушах с одинаковой интенсивностью. При одностороннем лабиринтите больной будет лучше слышать именно пораженным ухом. Для теста Ринне ножку звучащего камертона прикладывают к сосцевидному отростку височной кости. После того как испытуемый говорит, что звук камертона перестал ощущаться, его снимают и подносят к ушной раковине. При лабиринтите звук камертона во время приближения к уху не ощущается, в то время как в норме человек начинает вновь слышать звук камертона.

Электронистагмография

Электронистагмография является методом, который позволяет количественно и качественно оценить нистагм, возникающий при лабиринтите. Данный метод основан на регистрации разности электрических потенциалов между роговицей глаза и сетчаткой (корнеоретинальный потенциал ). Полученные данные записываются на магнитной ленте и в дальнейшем обрабатываются компьютером, что позволяет определить различные параметры нистагма (количество, амплитуда, частота, скорость быстрого и медленного компонента ). Результат электронистагмометрии позволяет отличить нистагм, вызванный нарушением вестибулярного аппарата, от других видов нистагма.

Помимо вышеуказанных методов могут быть использованы и другие высокоинформативные методы диагностики, которые способны выявить поражение внутреннего уха.

Выделяют следующие инструментальные методы диагностики лабиринтита:

рентгенография;

Рентгенография височной кости используется для оценки состояния костных структур наружного, среднего и внутреннего уха. Рентгенограмму могут проводить в 3 разных проекциях. Стоит отметить, что рентгенография височной кости все реже используется в диагностике поражения внутреннего уха из-за низкой разрешающей способности данного метода по сравнению с компьютерной и магнито-резонансной томографией. Единственным противопоказанием для проведения рентгенографии височной кости является беременность .

Компьютерная томография височной кости является одним из предпочтительных методов в диагностике лабиринтита. Данный метод позволяет визуализировать не только костные структуры височной кости, но также и различные мягкотканые структуры в их естественном расположении. Компьютерная томография позволяет не только выявить характер и степень повреждения, но также позволяет визуализировать состояние кровеносных сосудов и нервных тканей в данном сегменте. Так же как и при рентгенографии единственным противопоказанием данного метода является наличие беременности.

Магнито-резонансная томография является «золотым стандартом» в диагностике различных поражений внутреннего уха. Магнито-резонансная томография является наиболее информативным методом диагностики и позволяет детально изучать структуры костного и перепончатого лабиринта. Единственным недостатком данного метода является невозможность получить информацию о полости среднего уха.

В случае если лабиринтит является следствием вирусной или бактериальной инфекции, то необходимо произвести общий анализ крови . Если лабиринтит вызван попаданием бактериальной инфекции в полость внутреннего уха, то в крови обнаружится повышенное число лейкоцитов (белые кровяные тельца, которые защищают организм от болезнетворных бактерий ), а при вирусном заболевании - повышенное количество лимфоцитов (клетки иммунной системы ). Также инфекционный процесс приводит к повышению СОЭ (скорости оседания эритроцитов ).

Если лабиринтит вызван средним отитом, то в данном случае необходимо провести бактериологическое исследование выделений из уха (метод, позволяющий выявить тип возбудителя ).

Лечение лабиринтита медикаментами

Лечение лабиринтита чаще всего выполняют в условиях лечебного учреждения (стационара ). Схему лечения подбирают в зависимости от причины лабиринтита, а также исходя из симптоматики заболевания.

Медикаментозное лечение включает в себя использование лекарственных препаратов различных групп. Для лечения бактериальной инфекции назначают антибиотики с учетом чувствительности микроорганизмов (антибиотикограмма ). Также назначают лекарства, которые оказывают противовоспалительное действие, а также нормализуют обменные процессы в полости внутреннего уха и головном мозге.

Антибиотики для лечения лабиринтита

Группа антибиотиков	Представители	Механизм действия	Применение
*Пенициллины*	*Амоксициллин*	Присоединяясь к клеточной стенке бактерии, разрушает один из ее компонентов. Способен подавлять рост и размножение различных видов микроорганизмов (обладает широким спектром действия ).	Внутрь. Взрослым и детям, с массой тела свыше 40 кг по 0,5 г трижды в сутки. При тяжелом инфекционном процессе доза может быть увеличена в 2 раза (до 1 г ). Детям от 5 до 10 лет по 250 мг (1 чайная ложка или 1 капсула ), от 2 до 5 лет – 125 мг. Детям до 2 лет подается в жидкой форме (суспензии ) по 20 мг/кг также трижды в день.
	*Пиперациллин*	Блокирует компоненты клеточной стенки бактерий, а также некоторые бактериальные ферменты. Подавляет рост и размножение различных микробов (имеет широкий спектр действия ).	Внутривенные капельницы. Препарат вводят капельно, в течение получаса или струйно, в течение 4 – 5 минут. Начиная с 15 лет препарат можно вводить внутримышечным путем. При лечении среднетяжелой инфекции препарат назначают в суточной дозе 100 – 200 мг/кг, трижды в день. Максимальная суточная доза составляет 24 грамма.
	*Оксациллин*	Блокирует компонент клеточной стенки микроорганизмов. Активен по отношению к стафилококкам и стрептококкам.	Внутрь за 1 час до приема пищи или через 2 – 3 часа после еды. Разовая доза для взрослых составляет 1 г, а суточная доза – 3 г. Также можно применять внутримышечно или внутривенно. Взрослым и детям, чья масса превышает 40 кг – по 250 – 1000 мг каждые 5 – 6 часов или по 1,5 – 2 г каждые 4 часа. Детям с массой менее 40 кг – по 12,5 – 25 мг/кг, а новорожденным – по 6,25 мг/кг, каждые 6 часов. Максимальная суточная доза составляет 6 г.
*Макролиды*	*Эритромицин*	По спектру действия близок к пенициллинам. Блокирует рост бактерий за счет нарушения образования белковых связей.	Внутрь. Взрослым и детям старше 15 лет по 0,25 г каждые 5 – 6 часов. Препарат принимают за полтора часа до еды. Максимальная суточная доза составляет 2 г. Детям до 14 лет – по 20 – 40 мг/кг четыре раза в день.
*Макролиды*	*Кларитромицин*	Блокирует синтез белков микроорганизмов. Воздействует как на внутриклеточных, так и на внеклеточных возбудителей.	Внутрь. Детям старше 12 лет и взрослым по 0,25 – 0,5 г дважды в день. Длительность лечения составляет 7 – 14 дней. Максимальная суточная доза составляет 0,5 г. Детям младше 12 лет по 7,5 мг/кг дважды в день.

При внезапно появившихся симптомах нарушения функции внутреннего уха (лабиринтная атака ) или при обострении хронического лабиринтита показаны вестибулолитики. Данная группа лекарственных средств улучшает кровоснабжение в лабиринтите и способствует уменьшению выраженности различных вестибулярных симптомов (головокружение, тошнота, брадикардия, нарушения координации ).

Медикаментозное лечение лабиринтита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Применение
*Препараты гистамина*	*Бетагистин*	Улучшают кровоснабжение в полости внутреннего уха. Способны снижать степень возбуждения вестибулярных ядер и тем самым снижать выраженность вестибулярных симптомов. Ускоряют процесс восстановления вестибулярного органа после поражения полукружных каналов.	Внутрь, во время приема пищи, по 8 – 16 мг трижды в сутки. Длительность лечения должно подбираться индивидуально. Эффект наблюдается через 2 недели после приема препарата.
	*Беллатаминал*
	*Альфасерк*
*Противовоспалительные препараты*	*Диклофенак*	Обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Угнетают биологически активные вещества, которые в дальнейшем поддерживают воспалительный процесс.	Внутрь. Взрослым по 25 - 50 мг трижды в сутки. При улучшении состояния дозу постепенно уменьшают до 50 мг/сутки. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.
	*Наклофен*
	*Диклоран*
*Препараты блокирующие гистаминовые рецепторы*	*Бонин*	Обладают выраженным противорвотным действием. Воздействуют преимущественно в лабиринтных структурах и приводят к снижению головокружения. Данные препараты действуют в течение 24 часов.	Детям старше 12 лет и взрослым по 25 – 100 мг в сутки. Препарат необходимо принимать трижды в день.
	*Драмина*
	*Дедалон*

Операция при лабиринтите

В некоторых случаях хирургическое лечение является единственным возможным, так как эффект от медикаментозного лечения отсутствует. Проведение хирургической операции проводится только по показаниям.

Следует упомянуть следующие важные моменты, касающиеся проведения операции при лабиринтите:

показания;
методика;
анестезия;
прогноз по слуху;
реабилитация.

Показания

Показанием к проведению операции при лабиринтите служит целый ряд различных патологий и осложнений.

Выделяют следующие показания для проведения операции:

необратимое нарушение слуха;
гнойный лабиринтит;
сочетание лабиринтита с воспалением других костных структур височной кости;
проникновение инфекции из полости внутреннего уха в головной мозг.

Необратимое нарушение слуха может возникать при острой или хронической акустической травме уха. Также глухота может наступить при переломе височной кости вследствие поражения структур лабиринта и слухового нерва. В данном случае проведение слуховосстанавливающей операции помогает больным вернуть слух.

Гнойный лабиринтит вызван попаданием в полость внутреннего уха стафилококков или стрептококков. Данная форма лабиринтита приводит к полному поражению кортиева органа. В дальнейшем гнойное воспаление внутреннего уха может приводить к некротическому лабиринтиту, который проявляется чередованием омертвевших (некротизированных ) участков мягкой ткани и костной части лабиринта вместе с очагами гнойного воспаления.

Сочетание лабиринтита с воспалением других костных структур височной кости. В некоторых случаях воспалительный процесс помимо лабиринта может поражать соседние костные сегменты височной кости. Воспаление сосцевидного отростка (мастоидит ) или верхушки пирамидной кости (петрозит ), как правило, лечат хирургическим путем (операция по удалению гнойных очагов ).

Проникновение инфекции из полости внутреннего уха в головной мозг. Одним из осложнений лабиринтита является распространение воспалительного процесса по ходу слухового нерва в головной мозг. В этом случае может возникать менингит, менингоэнцефалит (воспаление вещества мозга и оболочек ) или абсцесс головного мозга (скопление гноя в головном мозге ).

Методика

На данный момент существует большое количество различных техник и вариаций по хирургическому вскрытию полости внутреннего уха. В каждом отдельном случае хирургом (отохирургом ) подбирается наиболее подходящая техника.

Для доступа к лабиринту можно воспользоваться следующими техниками:

Способ Гинзберга;
Способ Неймана.

В начале операции, независимо от используемой техники, проводится общеполостная (расширенная ) операция уха. На этом этапе главной задачей является удаление внешней части барабанной полости и получения доступа к овальному и круглому окну среднего уха.

Способ Гинзберга. Лабиринт вскрывают в области улитки и преддверия со стороны бокового (горизонтального ) полукружного канала. Вскрытие производят специальным хирургическим долотом в месте, которое соответствует основному завитку улитки. Необходимо точно производить хирургические манипуляции, так как если долото под ударом молотка соскочит к овальному окну, то это приведет к повреждению лицевого нерва. Также вблизи расположена ветвь внутренней сонной артерии, которая также легко может быть повреждена. На втором этапе производят вскрытие горизонтального полукружного канала. Далее через данный канал специальной ложечкой производят выскабливание (разрушение ) преддверия и ходов улитки.

Способ Неймана. Данный метод является более радикальным, так как вскрывается не один, а сразу два полукружных канала (верхний и боковой ). После того как данные каналы были вскрыты, производят выскабливание улитки. Этот вид операции значительно сложнее способа Гинзберга, но позволяет лучше провести дренирование лабиринта (отток патологического секрета из полости внутреннего уха ).

Анестезия

При операции на внутреннем ухе, как правило, используют местную анестезию. За 30 минут до начала операции в полость среднего уха помещают 2 турунды, которые смачивают в анестезирующих лекарственных средствах местного действия (3% раствор дикаина или 5% раствор кокаина ). Общий наркоз проводится в редких случаях. Показанием служит повышенная болевая чувствительность больного.

Прогноз по слуху

Как правило, неосложненный воспалительный процесс, возникающий в лабиринте, который своевременно диагностируют и лечат, не приводит к стойкой потере слуха. Тугоухость может наблюдаться при акустической травме уха, когда волосковые сенсорные клетки кортиева органа подвергаются необратимым дегенеративным процессам. Также нейросенсорная тугоухость наблюдается при поражении слухового нерва на фоне менингита, туберкулеза или сифилиса.

Отдельного рассмотрения нуждается операция по слухопротезированию. Данный метод эффективен в случае повреждения улитки внутреннего уха и основывается на установке в организме человека специального устройства, которое может преобразовывать звуковые сигналы в нервные. В качестве протеза используют кохлеарный имплантат (имплантат, который выполняет функцию улитки ), который состоит из нескольких частей. В височной кости под кожу вживляют тело имплантата, которое способно воспринимать звуковые сигналы. В лестницу улитки проводится специальный электродный массив. Получив звуковые сигналы, специальный процессор в теле имплантата обрабатывает их и передает в улитку и далее в электродный массив, в котором и происходит трансформация звука в электрические импульсы, распознаваемые слуховой зоной головного мозга.

Реабилитация

Период реабилитации после операции на лабиринте, в среднем, составляет от 3 недель до 3 месяцев. Длительные сроки восстановления связаны с медленным восстановлением функции вестибулярного аппарата. Также срок реабилитации зависит от общего состояния больного и от сопутствующих заболеваний.

Реабилитация после слухопротезирования может продолжаться довольно длительный период времени. Это связано с тем, что в течение нескольких месяцев происходит процесс адаптации, а пациента обучают заново слышать через данный кохлеарный имплантат.

Профилактика лабиринтита

Профилактика лабиринтита сводится к своевременному и правильному выявлению воспаления среднего уха (средний отит ). Нередко именно средний отит у детей является причиной воспаления внутреннего уха. Также необходимо своевременно проводить санацию носа, ротовой и носовой части глотки.

Санация представляет собой методику по оздоровлению организма. В ходе санации ЛОР-органов (носовые полости, носовые пазухи, глотка, гортань, уши ) происходит уничтожение микроорганизмов, которые там обитают и способны при снижении иммунитета приводить к различным заболеваниям.

Выделяют следующие показания для проведения санации ЛОР-органов:

повышение температуры тела выше 37ºС;
появление болей в области носа или в носовых пазухах;
затруднение дыхания через нос;
ухудшение обоняния;
болезненные ощущения, першение или жжение в горле;
увеличение в размере гланд (миндалин ) и наличие на них пленок.

Чаще всего для санации используют метод промывания. Для этого в полость носа, уха или горла при помощи шприца со специальной насадкой вливают различные медицинские препараты с антибактериальным или антисептическим действием.

Для санации используют следующие лекарственные вещества:

фурацилин;
хлоргексидин;
хлорофиллипт;
томицид.

Фурацилин является противомикробным средством, которое обладает широким спектром действия (активен по отношению к стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, сальмонелле , шигелле и др. ). Приводит к гибели микроорганизмов за счет изменения белковых компонентов их клеток. Для полоскания различных полостей применяют 0,02% водный раствор фурацилина (разведение 1:5000 ).

Хлоргексидин представляет собой антисептическое вещество, которое нейтрализует не только различные бактерии, но также вирусы и микроскопические грибки. Хлоргексидин может использоваться в различных разведениях (0,05 и 0,2% раствор ) для полоскания ротовой полости.

Хлорофиллипт представляет собой масляный или спиртовой раствор, который эффективен по отношению к стафилококку. При заболеваниях носовых пазух (гайморит , фронтит ) препарат закапывают по 5 – 10 капель 3 раза в день в течение недели.

Томицид является препаратом, который подавляет рост грамположительных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки ). Для полоскания необходимо использовать 10 – 15 мл подогретого раствора томицида 4 – 6 раз в день. При полоскании горла контакт с данным препаратом не должен превышать 5 минут.

Стоит отметить, что санация должна использоваться вместе с другими методами лечения заболеваний ЛОР-органов (антибиотикотерапия ). К хирургической санации прибегают лишь в том случае, когда медикаментозная терапия не имеет эффекта.

– острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем). Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Представляет опасность в развитии осложнений: хронической тугоухости, необратимой потери слуха, пареза лицевого нерва, менингита, воспаления височной кости, абсцесса мозга.

Общие сведения

– острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем). Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Представляет опасность в развитии осложнений: хронической тугоухости , необратимой потери слуха, пареза лицевого нерва, менингита, воспаления височной кости, абсцесса мозга.

Анатомия уха

Человеческое ухо состоит из трех отделов (наружное, среднее и внутреннее ухо). Наружное ухо образуют ушная раковина и слуховой проход, заканчивающийся барабанной перепонкой. Наружное ухо улавливает звуковые колебания и направляет их к среднему уху.

Среднее ухо образовано барабанной полостью, которая находится между отверстием височной кости и барабанной перепонкой. Функция среднего уха – проведение звука. В барабанной полости расположены три звуковые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Молоточек присоединен к барабанной перепонке. Перепонка колеблется при воздействии на нее звуковых волн. Колебания передаются от барабанной перепонки к наковальне, от наковальни - к стремечку, а от стремечка – во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо образовано сложной системой каналов (улиткой) в толще височной кости. Внутренность улитки заполнена жидкостью и выстлана особыми волосковыми клетками, которые преобразуют механические колебания жидкости в нервные импульсы. Импульсы по слуховому нерву передаются в соответствующие отделы головного мозга. Строение и функции отделов уха существенно отличаются. Воспалительные заболевания во всех трех отделах тоже протекают по-разному, поэтому выделяют три вида отитов: наружный, средний и внутренний.

Наружный отит

Терапия хронического среднего отита

Первостепенная задача – обеспечить достаточное дренирование барабанной полости. Для этого из полости среднего уха удаляют полипы и грануляции. Полость промывают, в нее вводят протеолитические ферменты. Пациенту назначают сульфаниламиды и антибиотики, проводят коррекцию иммунитета, санируют очаги инфекции в области ЛОР-органов. При подозрении на аллергический отит используют антигистаминные средства. Место применяют электрофорез , микроволновую терапию .

При отсутствии эффекта выполняют антродренаж (формируют отверстие в области сосцевидного отростка височной кости и с последующим дренированием). При холестеатомах , распространении процесса на кость и внутренние структуры показано хирургическое удаление очага воспаления. Если есть возможность, звукопроводящие структуры сохраняют, если нет – выполняют тимпанопластику . При сохранном барабанном кольце возможно восстановление барабанной перепонки (мирингопластика).

Профилактика среднего отита

Профилактические меры включают в себя нормализацию иммунного статуса, предупреждение ОРВИ и других инфекционных болезней ЛОР-органов. Больные с хроническим отитом должны защищать слуховой проход от переохлаждения и попадания воды.

Внутренний отит (лабиринтит)

Имеет бактериальную или вирусную природу. Обычно является осложнением среднего отита или менингита.

Характерный симптом внутреннего отита – внезапный тяжелый приступ головокружения, развивающийся спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания . Приступ может сопровождаться тошнотой или рвотой. Некоторые пациенты с внутренним отитом предъявляют жалобы на шум в ухе или снижение слуха.

Внутренний отит нужно дифференцировать от заболеваний головного мозга, которые могут вызывать головокружение. Для исключения опухолей и инсультов проводится МРТ и КТ головного мозга . Выполняется электронистагмография и специальное исследование для оценки слухового ответа ствола мозга. Для выявления слуховых нарушений проводится аудиометрия .

Лечение внутреннего отита, в основном, симптоматическое. Для устранения тошноты и рвоты назначают противорвотные препараты (метоклопрамид), антигистаминные средства (мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Местно используют скополаминовые пластыри. Для уменьшения воспаления применяют стероиды (метилпреднизолон), для снятия беспокойства – седативные средства (лоразепам, диазепам). При внутреннем отите бактериальной природы показана антибиотикотерапия. Симптомы заболевания, как правило, постепенно исчезают в течение одной или нескольких недель.

При неэффективности консервативного лечения внутреннего отита проводят оперативное вмешательство : лабиринтотомию , вскрытие пирамиды височной кости и др.

Далеко не все знают, что это такое – отит. Это заболевание, поражающее ухо человека. Оно заключается в остром воспалении тканей, составляющих этот важный орган чувств. Отитом уха каждый год заболевают тысячи людей разных возрастов. И хорошо известно, что отит нельзя назвать безобидной болезнью.

Что такое отит

Чтобы понять принцип возникновения отита, необходимо вспомнить, что это такое – ухо, для чего оно нужно и как устроено. На самом деле, ухо – это далеко не только ушная раковина, как возможно, кто-то считает. Ухо имеет скрытую внутри сложную систему по преобразованию звуковых волн в форму, удобную для восприятия человеческим мозгом. Однако улавливание звуков – не единственная функция ушей. Также они выполняет вестибулярную функцию и служит органом, позволяющим человеку сохранять равновесие.

Три основных отдела уха – среднее, наружное и внутреннее. Наружное ухо – это собственно ушная раковина, а также слуховой проход, ведущий к барабанной перепонке. За барабанной перепонкой находится наполненная воздухом барабанная полость, содержащая три слуховые косточки, назначение которых состоит в передаче и усилении звуковых колебаний. Эта область составляет среднее ухо. Из среднего уха колебания поступают в особую область, которая расположена в височной кости и называется лабиринт. В ней расположен Кортиев орган – скопление нервных рецепторов, которые преобразуют колебания в нервные импульсы. Эта область называется внутренним ухом. Также следует отметить евстахиеву трубу, вход которую располагается позади небных миндалин и которая ведет в барабанную полость. Ее назначение состоит в вентиляции барабанной полости, а также в приведении в соответствие давления в барабанной полости атмосферному давлению. Евстахиеву трубу обычно принято относить к среднему уху.

Следует отметить, что отит может поражать все три ушных отдела. Соответственно, если болезнь поражает наружное ухо, то говорят о наружном отите, если среднее – то о среднем отите, если внутреннее – о внутреннем. Как правило, речь идет лишь об одностороннем поражении, однако при среднем отите, вызванном инфекциями верхних дыхательных отделов, болезнь может развиваться с обеих сторон головы.

Также отиты уха делятся на три разновидности в зависимости от причины возникновения – вирусные, бактериальные или травматические. Наружные отиты могут быть и грибковыми. Наиболее часто встречается бактериальная форма заболевания.

Embed: Start at:

Как устроено ухо

Наружный отит – симптомы, лечение

Наружный отит возникает в результате инфицирования поверхности кожи ушной раковины бактериями или грибками. Согласно статистике, примерно 10% населения Земли хоть раз в жизни страдало от наружного отита.

Факторами, способствующими отиту у взрослых, являются:

переохлаждение ушной раковины, например, во время прогулок на холоде;
механические повреждения ушной раковины;
удаление серы из слухового прохода;
попадание воды, особенно грязной, в слуховой проход.

Бактерии и грибки «любят» слуховой проход по той причине, что в нем сыро, темно и довольно влажно. Он представляет собой идеальное место для их размножения. И, наверное, наружный отит был бы у каждого, если не такая защитная особенность организма, как образование ушной серы. Да, ушная сера – это вовсе не бесполезное и засоряющее ушной проход вещество, как многие думают. Она выполняет важные бактерицидные функции, и поэтому ее удаление из ушного прохода может привести к отитам. Исключение составляют лишь случаи, когда серы выделяется слишком много, и она влияет на восприятие звуков.

Воспаление наружного слухового прохода обычно относится к разновидности кожных заболеваний – дерматиту, кандидозу, фурункулезу. Соответственно, вызывается болезнь бактериями, стрептококками и стафилококками, грибками рода Кандида. В случае фурункулеза имеет место воспаление сальных желез. Основной симптом наружного отита – это, как правило, боль, особенно усиливающаяся при надавливании. Повышенной температуры при наружном отите обычно не бывает. Ослабление слуха происходит при наружном отите редко, за исключением тех случаев, когда процесс затрагивает барабанную перепонку или ушной проход оказывается полностью закрыт гноем. Однако после излечения от отита слух полностью восстанавливается.

Диагностика наружного отита у взрослых достаточно проста. Как правило, достаточно визуального осмотра врачом. Более детальный метод диагностики отита включает использование отоскопа – прибора, позволяющего видеть дальний конец слухового прохода и барабанную перепонку. Лечение отита состоит в устранении причины воспаления уха. При терапии наружного отита у взрослых используются антибиотики или противогрибковые препараты. Разновидность антибактериальной терапии должен определить врач. Как правило, в случае наружного отита используются ушные капли, а не таблетки. При поражении наружных, не расположенных в области слухового прохода тканей ушной раковины, используются мази. Частое осложнение наружного отита – переход воспалительного процесса на среднее ухо через барабанную перепонку.

Средний отит

Средний отит – воспаление среднего отдела органа слуха. Подобное воспаление уха – одно из самых распространенных заболеваний на Земле. Ежегодно воспалением уха заболевают сотни миллионов людей. Согласно различным данным, от 25% до 60% людей хотя бы раз в жизни переболели отитом среднего уха.

Причины

В большинстве случаев воспалительный процесс среднего уха не является первичным заболеванием. Как правило, он является осложнением наружного отита или инфекционных заболеваний верхних дыхательных отделов – тонзиллита, ринита, гайморита, а также острых вирусных заболеваний – гриппа, скарлатины.

Как же попадает инфекция из дыхательных отделов в ухо? Дело в том, что у нее есть туда прямой путь – это евстахиева труба. При таких респираторных симптомах, как чихание или кашель, частички слизи или мокроты могут забрасываться через трубу в ухо. При этом может происходить как воспаление самой евстахиевой трубы (евстахиит), так и воспаление среднего уха. При перекрытии евстахиевой трубы в барабанной полости, лишенной вентиляции, могут возникать застойные процессы и скапливаться жидкость, что приводит к размножению бактерий и возникновению болезни.

Причиной среднего отита также может быть также мастоидит, аллергические реакции, вызывающие отек слизистых оболочек.

Отит уха имеет несколько разновидностей. Прежде всего, различают хронические и острый отиты. По степени развития отиты среднего уха делятся на экссудативные, гнойные и катаральные. Экссудативный отит уха характеризуется скоплением жидкости в барабанной полости. При гнойном отите среднего уха отмечается появление гноя и его накопление.

Средний отит, симптомы у взрослых

Симптомы у взрослых включают прежде всего болезненные ощущения в ухе. Боль при среднем отите может быть острой либо стреляющей. Иногда боль может ощущаться в области виска или темени, она может пульсировать, затихая или усиливаясь. При экссудативном среднем отите может наблюдаться ощущение плескания воды в ухе. Иногда наблюдается заложенность уха , а также ощущение слышимости собственного голоса (автофония) или просто неопределенный шум в ухе. Часто отмечаются отек тканей, ухудшение слуха, повышение температуры, головные боли. Впрочем, повышение температуры зачастую является не симптомом отита, а всего лишь симптомом вызвавшего его инфекционного заболевания – ОРЗ, ОРВИ или гриппа.

Наиболее сложное течение наблюдается при гнойной форме среднего отита. В данном случае основным симптомом отита является выделение гноя. Барабанная полость заполняется гноем, а температура тела повышается до +38-39ºС. Гной может истончать поверхность барабанной перепонки и образует в ней дыру, через которую просачивается наружу. Однако этот процесс в целом благоприятен, поскольку давление в полости падает, и в результате боли становятся менее острыми. Процесс вытекания гноя занимает около недели. С этого момента температура падает до субфебрильных значений и начинается заживление раны. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 недели при правильном и своевременно начатом лечении.

Для хронической формы болезни характерен вялотекущий инфекционный процесс, при котором бывают сезонные всплески, во время которых болезнь переходит в острую форму.

Диагностика

При подозрительных симптомах следует обратиться к врачу. Диагностика проводится специалистом-отоларингологом. Для этого может использоваться следующий диагностический признак. Если пациент отоларинголога надувает щеки, то неподвижность перепонки свидетельствует о том, что воздух в барабанную полость из носоглотки не поступает и, следовательно, евстахиева труба перекрыта. Осмотр барабанной перепонки проводится при помощи оптического прибора – отоскопа также помогает выявить некоторые характерные признаки, например, выпячивание наружу барабанной перепонки и ее покраснение. Для диагностики также может использоваться анализ крови, компьютерная томография, рентгенография.

Лечение

Как лечить лечить заболевание? Лечение среднего отита достаточно сложно по сравнению с лечением внешнего. Тем не менее, в большинстве случаев применяется консервативное лечение. Прежде всего, при остром среднем отите не имеет смысла закапывать ушные капли с антибактериальными препаратами, поскольку они не поступят в очаг воспаления. Тем не менее, при воспалении среднего уха, очаг которого примыкает непосредственно к барабанной перепонке, в ухо можно закапывать противовоспалительные и обезболивающие капли. Они могут впитываться барабанной перепонкой, и вещество будет поступать в область среднего отдела органа слуха, в барабанную полость.

Антибиотики – основной способ терапии отита у взрослых и детей. Как правило, лекарства принимаются в виде таблеток. Однако в случае прорыва барабанной перепонки можно использовать и ушные капли с антибиотиками. Курс антибиотиков должен назначать врач. Он же выбирает и тип антибиотиов, поскольку многие из них обладают ототоксическим действием. Их применение способно вызвать необратимую утрату слуха.

Наибольшую эффективность при отите среднего отдела уха продемонстрировал курс лечения антибиотиками пенициллинового ряда, амоксициллинами, а также цефалоспоринами или макролидами. Однако цефалоспорин обладает ототоксическим действием, поэтому не рекомендуется вводить его непосредственно в ухо через катетер или закапывать в слуховой проход в случае повреждения барабанной перепонки. Для терапии могут использоваться и антисептические средства, такие, как мирамистин.

При лечении среднего отита нередко приходится применять обезболивающие средства. Для снятия болевого синдрома при заболевании среднего отдела органа слуха используются капли с обезболивающими препаратами, например, с лидокаином.

В случае перфорации перепонки для ускорения ее заживления используются стимуляторы рубцевания. К их числу относится обычный раствор йода и нитрат серебра 40%.

В качестве противовоспалительных средств и средств, способных снять отек, могут использоваться глюкокортикоиды (преднизолон, дексометазон), а также нестероидные противовоспалительные средства. При наличии аллергических процессов или при экссудативном отите используются антигистаминные препараты, например, супарастин или тавегил.

Также при экссудативном отите принимаются препараты для разжижения экссудата, например, карбоцистеин. Существуют и комплексные препараты, имеющие несколько видов действия, например, Отипакс, Отинум, Отофа, Софрадекс. При гнойных выделениях следует регулярно очищать ушной проход от гноя и промывать его слабой струей воды.

Можно ли греть ухо? Это зависит от типа заболевания. В некоторых случаях тепло может ускорить излечение, а в других, наоборот, усугубить болезнь. При гнойной форме заболевания среднего уха тепло противопоказано, а в катаральной стадии тепло способствует притоку крови к пораженному месту и ускорению выздоровления пациента. Также тепло – один из эффективных способов уменьшения боли при отите. Однако разрешение на использование тепла может дать лишь врач, самолечение недопустимо. В том случае, если тепло противопоказано, его можно заменить физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, электрофорез).

Нередко прибегают к хирургическому методу лечения среднего уха, особенно в случае гнойного варианта болезни и ее быстрого развития, грозящего тяжелыми осложнениями. Данная операция носит название парацентеза и направлена на удаление гноя из барабанной полости. При мастоидите также может проводиться операция по дренированию внутренних областей сосцевидного отростка.

Также для продувания и прочищения евстахиевой трубы используются специальные катетеры. Через них же могут вводиться и лекарственные препараты.

Народные средства при терапии воспаления среднего уха у взрослых могут использоваться лишь при относительно легких формах заболевания и с разрешения лечащего врача. Вот несколько рецептов, подходящих для лечения среднего отита.

Настоем прополиса смачивается вата и вводится в область внешнего слухового прохода. Этот состав имеет ранозаживляющие и противомикробные свойства. Тампон необходимо менять несколько раз в день. Схожим действием обладает и сок подорожника, закапываемый в ухо в количестве 2-3 капель в день. Для избавления от инфекций носоглотки и гортани, которые провоцируют инфекции среднего уха можно использовать полоскания на основе ромашки, шалфея, зверобоя.

Осложнения

Отит уха при правильной терапии может пройти, не оставив никаких долговременных последствий. Тем не менее, воспалительные процессы среднего уха могут вызвать несколько разновидностей осложнений. Прежде всего, инфекция может перекинуться на внутреннее ухо и вызвать внутренний отит – лабиринтит. Кроме того, она может вызвать стойкое или преходящее снижение слуха или полную глухоту на одно ухо.

Перфорация барабанной перепонки также приводит к ухудшению слуха. Хотя, вопреки бытующему представлению, перепонка может зарастать, но даже после ее зарастания будет навсегда снижена чувствительность слуха.

Мастоидит сопровождается острой болью в околоушном пространстве. Он также опасен своими осложнениями – прорывом гноя на оболочки головного мозга с появлением менингита или в область шеи.

Лабиринтит

Лабиринтит – это воспаление внутреннего уха. Лабиринтит из всех разновидностей отитов представляет наибольшую опасность. При воспалении внутреннего уха типичные симптомы включают нарушение слуха, вестибулярные нарушения и боли. Лечение внутреннего отита проводится лишь при помощи антибиотиков, никакие народные средства в данном случае не помогут.

Лабиринтит опасен потерей слуха в результате гибели слухового нерва. Также при внутреннем отите возможны такие осложнения, как , абсцесс головного мозга, которые могут привести к летальному исходу.

Отит уха у детей

Отит у взрослых встречается гораздо реже по сравнению с данным заболеванием у детей. Связано это, во-первых, с более слабым иммунитетом детского организма. Поэтому у детей чаще встречаются инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Кроме того, особенности строения слуховой трубы у детей способствуют застойным процессам в ней. Она имеет прямой профиль, а расширенный просвет у ее входа облегчает попадание туда слизи и даже кусочков пищи или рвотных масс (у младенцев).

Тщательное лечение отита в детском возрасте очень важно. Если проводится неправильное лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму и давать о себе знать уже во взрослом возрасте хроническими вспышками. Кроме того, если не вылечить отит в грудном возрасте, то это может грозить частичной потерей слуха, а это, в свою очередь, ведет к задержке умственного развития ребенка.

Профилактика отитов

Профилактика включает предотвращение таких ситуаций, как переохлаждение организма, в первую очередь, области ушей, попадание грязной воды в область ушного прохода. Необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, такие, как гайморит, синусит, и фарингит. Во время купания рекомендуется использовать шапочку, а после пребывания в воде следует полностью очистить ушной проход от воды. В холодный и сырой период года при выходе на улицу рекомендуется надевать головной убор.

Отитом называют группу воспалительных заболеваний уха.

Ухо состоит из трех частей.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. При воспалении наружного уха развивается наружный отит .
Среднее ухо граничит с наружным посредством барабанной перепонки и представлено барабанной полостью и слуховыми косточками (наковальня, молоточек и стремечко). При воспалении среднего уха развивается средний отит . Когда говорят об отите, то чаще всего имеют в виду воспаление среднего уха.
Внутреннее ухо состоит из костного и перепончатого лабиринтов и при его воспалении возникает внутренний отит или лабиринтит. Отит обычно наблюдается у детей.

Виды

Отиты по характеру течения делятся на острые и хронические.

Острый отит продолжается не более 3 недель, подострый длится от трех недель до трех месяцев, о хроническом отите говорят, когда он продолжается свыше трех месяцев.

По происхождению воспаление уха бывает инфекционным и неинфекционным (аллергический или травматический отит).

В зависимости от типа воспаления отиты могут быть экссудативными (образуется кровянистый или воспалительный выпот), гнойными (локальными или диффузными) и катаральными.

Причины

Воспаление уха возникает в двух случаях. Во-первых, проникновение инфекционного агента в среднее ухо из воспаленной носоглотки, а во-вторых, отит возникает в результате травмы уха.

К причинам, вызывающим средний отит, относятся:

острые респираторные вирусные инфекции ОРВИ , в результате которых возникает отек слизистой носа, что ведет к обтурации (закупорке) наружного отверстия евстахиевой трубы (через нее проходит воздух), это приводит к нарушению вентиляции и очистки барабанной полости;
имеющееся аденоиды , полипы носа или хронический тонзиллит , опухолевидные образования носоглотки;
резкие скачки атмосферного давления (взлет и посадка самолета, при занятиях альпинизмом) - аэроотит;
перепад давления при погружении глубоко в воду и всплытии (мареотит);
ослабление защитных сил организма (нервное перенапряжение, переутомление, хронические заболевания, например, сахарный диабет);
у детей из-за несформированного иммунитета.

Наружные отиты возникают при травме ушной раковины, при развитии фурункула в наружном слуховом проходе или как осложнение среднего отита при гноетечении из среднего уха.

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) является осложнением среднего отита.

Симптомы отита

Наружный отит

При действии различных факторов (укусы насекомых, расчесы и микротравмы ушной раковины и прочие) инфекционный возбудитель проникает в сальные железы либо в волосяные фолликулы в наружный слуховой проход.

В случае развития острого гнойного локального наружного отита (фурункул в слуховом проходе) больной жалуется на боли в ухе, которые усиливаются при давлении или потягивании за него.

Отмечается также болезненность при открывании рта и боль при введении ушной воронки с целью осмотра наружного слухового прохода. Внешне ушная раковина отечна и покрасневшая.

Острый инфекционный гнойный диффузный отит развивается в результате воспаления среднего уха и гноетечения из него. При этом наружный слуховой проход инфицируется вследствие раздражения его гноем. Иногда в процесс вовлекается барабанная перепонка.

При осмотре отмечается отек и гиперемия кожи слухового прохода, из него отделяется гной с неприятным запахом. Больной жалуется на боли, которые сменяются зудом и заложенность уха.

Средний отит

Воспаление среднего уха протекает в несколько стадий.

1. В первую стадию пациент жалуется на боль внутри уха, характер которой может быть различным (пульсирующая, стреляющая, сверлящая).

При остром процессе резко поднимается температура тела (до 38°C и выше). Особенность боли в том, что она усиливается к ночи, мешает спать. Данный признак обусловлен давлением выпота в барабанной полости на барабанную перепонку с внутренней стороны.

Характерно для первой стадии то, что при наклоне головы на сторону больного уха происходит усиление боли. Боли иррадируют в челюсть, глаз, или висок и могут распространяться на всю половину головы.

Больной жалуется на снижение слуха, шум и звон в ухе.

2. Начало второй стадии связано с перфорацией (прорывом) барабанной перепонки. Боль стихает, из наружного слухового прохода вытекает гной. Температура тела снижается до нормальных цифр.

3. Третья стадия знаменуется постепенным прекращением гноетечения, барабанная перепонка рубцуется, воспаление стихает. Основная жалоба больных - это снижение слуха.

Внутренний отит

Характерным признаком внутреннего отита является головокружение. Кроме того, головокружению сопутствуют тошнота и рвота, нарушение равновесия, значительный шум в ушах и снижение слуха.

Внутренний отит возникает как осложнение или продолжение отита среднего уха.

Диагностика

После сбора анамнеза и жалоб врач проводит отоскопию (осмотр наружного слухового прохода) при помощи рефлектора с подсветкой и других специальных инструментов.

Кроме того, врач обязательно осмотрит полость носа и ротоглотку и при необходимости назначит рентгенологическое исследование носовых и лобных пазух.

Также показан общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления (ускоренное СОЭ, повышенное число лейкоцитов).

Для проверки уровня слуха назначается аудиометрия (оценка воздушной проводимости). Для определения костной проводимости пользуются камертонами.

В случае истечения гноя из наружного слухового прохода производят забор его на бактериологическое исследование, которое поможет выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

С целью исключения опухоли уха или осложнения отита (мастоидит) назначается компьютерная томография .

Лечение отитов

Лечением отита занимается врач-оториноларинголог (ЛОР).

Лечение наружной формы

Наружный отит лечится амбулаторно. Назначается местная терапия: в слуховой проход вставляются турунды, пропитанные 70% спиртом, согревающие компрессы, витамины и физиопроцедуры. Антибиотики целесообразно назначать только при значительном воспалении и лихорадке.

Лечение воспаления среднего уха

Пациенты со средним отитом, как правило, госпитализируются.

1. В первую стадию назначаются антибиотики перорально или парентерально (чаще в виде инъекций) - цефтриаксон, амоксиклав, клиндамицин; и нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей и уменьшения воспаления (диклофенак, индометацин).

Для восстановления дренажа в евстахиевой трубе назначаются капли, сужающие сосуды в слизистой носа (нафтизин, галазолин) сроком на 4-5 дней. В ухо закапываются капли с противовоспалительным и обезболивающим эффектами (софрадекс, отипакс, камфорное масло).

2. В некоторых случаях для оттока гноя и облегчения болей проводят рассечение барабанной перепонки. После вскрытия барабанной перепонки (самостоятельного или лечебного) в барабанную полость вводят антибактериальные растворы (ципромед, отофа).

3. Терапия на третьем этапе призвана восстановить проходимость слуховой трубы, целостность барабанной перепонки или ее эластичность. В эту стадию назначаются продувание слуховой трубы и массаж барабанной перепонки.

Лечение лабиринтита

При лабиринтите (отит внутреннего уха) больные также госпитализируются. Проводится интенсивная терапия: постельный режим, антибиотики в ударных дозах и дегидратационная терапия.

Продолжительность лечения отита зависит от стадии и выраженности процесса и должна составлять не менее 10 дней.

Осложнения и прогноз

Если при отите проводилось неадекватное лечение или оно не было доведено до конца, то возможны следующие осложнения:

мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) - требует оперативного вмешательства;
менингит;
абсцесс мозга.

Прогноз при правильном и своевременном лечении отита благоприятный.

Воспалительный процесс может охватывать структуры внутреннего уха, такое заболевание называют лабиринтитом, или по-другому заболевание носит название внутренний отит. В связи с особенностями анатомического расположения данного отдела звукового анализатора, заболевание возникает вследствие осложнения других процессов. Чаще это воспалительные явления, распространяющиеся из соседних органов или травмы головы.

Классификация лабиринтитов

В зависимости от происхождения внутренних отитов существует следующая классификация:

тимпаногенные;
менингогенные;
гематогенные;
травматические.

По типу возбудителя различают лабиринтиты:

вирусные;
бактериальные (специфические и неспецифические);
грибковые.

По патоморфологическим признакам воспалительные явления бывают:

серозные;
гнойные;
некротические.

Острое течение лабиринтита продолжается около 3 недель. Может завершиться выздоровлением либо принять хронический характер. Последний обычно имеет затяжное течение, симптомы нарастают постепенно, а могут и вовсе отсутствовать.

Немного о патогенезе заболевания

Причинами тимпаногенного лабиринтита являются острый или хронический средний отит в стадии обострения. Распространяется процесс из барабанной полости через мембраны круглого или овального окна, граничащих с внутренним ухом. При индуцированном воспалении процесс имеет асептический характер, так как в лабиринт проникают не возбудители, а продукты их жизнедеятельности, токсины.

Внутреннее ухо состоит из улитки, преддверия и полукружных каналов. Первый отдел содержит Кортиев орган, отвечающий за звуковосприятие. Вторые два выполняют вестибулярную функцию

Серозное воспаление прогрессирует, образуется много транссудата. В связи со сворачиванием белков плазмы, пропотевающей через сосуды, структуры лабиринта выполняются фиброзными тяжами. Большое количество пери- и эндолимфы повышает давление внутри полости. Такое состояние часто приводит к разрыву мембраны окна, что открывает ворота для проникновения бактериальной флоры из среднего во внутреннее ухо. Так возникает гнойный лабиринтит. Исходом такого процесса бывает потеря функций этого отдела уха, а также внутричерепные осложнения.

Хронический гнойный средний отит может стать причиной вовлечения в процесс различных участков стенки барабанной полости, граничащей с внутренним ухом, часто поражается латеральный полукружный канал. В этих структурах возникает воспаление костной ткани, кариозные изменения и свищи. Они открывают путь инфекции в область лабиринта.

Если возникает тромбоз, повреждение слуховой артерии или сдавливание ее ветвей, то нарушается трофика соответствующего участка, а это грозит некротическими изменениями тканей.

Менингогенное воспаление внутреннего уха встречается реже, чем тимпаногенное. Процесс распространяется с оболочек головного мозга в область лабиринта через внутренний слуховой проход, по водопроводу преддверия или улитки. Наблюдается при менингите, вызванном туберкулезом, скарлатиной, корью, тифом. Характерно двустороннее поражение вестибуло-кохлеарного аппарата. Если данное патологическое состояние возникло в раннем детском возрасте, то это чревато появлением приобретенной глухонемоты.

Гематогенным путем во внутреннее ухо возбудители проникают редко. Встречается в случае эпидемического паротита, других вирусных инфекций, поражении сифилисом.

При травмах височно-теменной части, в области затылка и сосковидного отростка образуются трещины, по которым возбудители воспаления могут проникать в пространство лабиринта. Инфекция попадает во внутреннее ухо при и полости среднего уха острым длинным предметом.

В зависимости от распространения воспалительных явлений поражение бывает локализованным, тогда диагностируют ограниченный лабиринтит, а может захватить все структуры внутреннего уха с диффузным характером.

Как клинически проявляется воспаление лабиринта

Возникают симптомы, связанные с поражением звукового анализатора и вестибулярной функции:

головокружение;
координационные нарушения;
наличие тошноты, рвоты;
появление нистагма;
нарушение слуха;
ушные шумы.

Больных беспокоят системные головокружения, проявляющиеся иллюзорным ощущением вращения окружающей среды или собственного тела в одной плоскости или направлении. Иногда чувство перемещения приобретает несистемный характер, пациенты отмечают неустойчивость при ходьбе, кажущееся падение или проваливание.

Основные жалобы больных при воспалении лабиринта

Хроническое течение провоцирует подобного рода вестибулярные расстройства на протяжении нескольких секунд или минут. В случае острого процесса приступ длится 5 – 10 мин, симптомы могут продолжаться до нескольких часов или дней.

Важным признаком является усиление головокружения в определенном положении, манипуляциях в ухе. Часто возникает тошнота, рвота, усиливающиеся при вращениях головой, повышается потоотделение. Кожные покровы бледные или отмечается их покраснение, ускоряется частота сердечных сокращений, но бывает и брадикардия.

Головокружение имеет системный характер, сопровождается тошнотой, рвотой и усиленным потоотделением

Еще одним признаком вестибулярных расстройств является нистагм, появляющийся спонтанно. Непроизвольное подергивание глазных яблок связано с нарушением синхронной работы лабиринтов. Движения обычно мелкокалиберные, в отличие от нистагма центрального происхождения. Направление горизонтальное, иногда горизонтально-ротаторное. Вначале заболевания направление медленного компонента непроизвольных движений глазных яблок отмечается в сторону воспаленного уха, связано это с раздражением лабиринта.

Наблюдаются симптомы спонтанного отклонения верхних конечностей и туловища в сторону, противоположную нистагму. При этом направления меняются в зависимости от поворота головы, что отличает лабиринтит от центральных нарушений.

Пациент неустойчив в позе Ромберга, промахивается в сторону медленного компонента нистагма, исполняя пальценосовую пробу. При ограниченном лабиринте с поражением горизонтального полукружного канала определяется положительный фистульный симптом. Сгущая воздух в наружном слуховом проходе, возникает нистагм в сторону больного уха, головокружение в противоположном направлении.

В процессе развития болезни угнетаются функции вестибулярного анализатора на стороне поражения, направление нистагма меняется в другую сторону. Угасание функции лабиринта можно подтвердить отсутствием реакции как на звуковые, так и на статокинетические раздражители.

Беспокоит высокочастотный шум и звон в ушах

Со стороны органа слуха отмечаются симптомы, связанные с наличием шума, и понижение восприятия звуковых раздражителей. Больные жалуются на наличие , усиливающегося при поворотах головы. Чаще шумовой диапазон находится в пределах высоких тонов.

Ухудшение слуха может восстановиться в течение нескольких дней, такой процесс свойствен серозному характеру течения лабиринтита. Иногда гнойный процесс провоцирует стойкую глухоту.

Диагностика

Проводятся следующие исследования:

Вестибулометрия (используют вращательную, прессорную, отолитовую, пальце - носовую, указательную пробу; калорическая проба, рекомендуемая некоторыми авторами, опасна возможностью генерализации процесса и провокацией внутричерепных осложнений).
Аудиометрия (используют пороговую и надпороговую).
Электронистагмография (с помощью электродов изучают характеристики нистагма, его быстрый и медленный компонент, скорость, частоту, амплитуду).
КТ и МРТ (для исключения или выявления патологии головного мозга).
Видеонистагмография – один из современных методов исследования.

Лабиринтит приводит к нарушению слуха

При наличии симптомов заболевания необходима немедленная консультация оториноларинголога. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут на ранних этапах избавиться от болезни, не допустят появлению осложнений и тяжелых последствий.

Терапия или хирургия

Тяжелые формы лабиринтита требуют госпитализации. Выбор терапии зависит от вида заболевания и его причины. Лечение лабиринтита должно быть комплексным и включает:

Исходя из этиологического момента, показаны противовирусные или антибактериальные препараты. Чаще процесс вызывается бактериальной флорой, для этого используют цефалоспорины II поколения (Цефуроксим, Цефтин, Кефурокс), III поколения (Цефтриаксон, Терцеф), IV поколения (Максипим). При тяжелых формах менингита или менингоэнцефалите назначают фторхинолоны, способные проникать через гематоэнцефалический барьер (Ципрофлоксацин, Ципринол, Цифран). Применяют макролиды (Кларитромицин, Азитромицин).
Противовоспалительные , стероидные средства (Диклофенак, Диклоран, Метилпреднизолон).
Дегидратационная терапия (Диакарб, Маннит).
Витаминотерапия (К, Р, В 6 , В 12 , С, Рутин).
Антигистаминные (Супрастин, Тавегил).
Противорвотные (Церукал, Фенегран, Дедалон, Бонин).
Седативные (Лоразепам, Диазепам).
Для улучшения кровоснабжения внутреннего уха и для понижения вестибулярных проявлений назначают Бетасерк, Бетагистин, Альфасерк.

В некоторых клинических ситуациях при лабиринтите единственным методом является лечение с помощью хирургического вмешательства.

Показания к операции:

гнойный лабиринтит с тенденцией к прогрессированию;
сочетание лабиринтита с воспалением костей черепа;
попадание микроорганизмов в структуры головного мозга;
некротическое воспаление с явлениями секвестрирования;
стойкая глухота.

При тимпаногенных гнойных лабиринтитах назначают санирующую операцию на среднем ухе, лабиринтотомию или тимпанопластику. Наличие осложнений воспалительных процессов внутреннего уха требует мастоидотомии или вскрытия пирамиды височной кости. Если осложнения внутричерепные, то исполняют лабиринтэктомию. При наличии стойкой глухоты после перенесенного лабиринтита осуществляют слухопротезирование, слуховосстанавливающую операцию (кохлеарную имплантацию).

Прогноз и последствия

Своевременная диагностика и лечение острого серозного лабиринтита обеспечивает выздоровление с полным восстановлением вестибуло-кохлеарных функций. В благоприятных случаях структуры внутреннего уха зарастают грануляциями, что потом заменяется фиброзной и, наконец, костной таканью.

При неблагоприятном течении лабиринтит может осложниться:

воспалением лицевого нерва;
мастоидитом;
петрозитом;
возникновением менингита;
образованием внутричерепных абсцессов;
энцефалитом.

Воспаление лицевого нерва – одно из осложнений лабиринтита

После перенесенного гнойного воспаления во внутреннем ухе могут остаться стойкие нарушения со стороны слуха и равновесия. Со временем частично происходят адаптационные процессы за счет второго лабиринта, центральной нервной системы и органа зрения. Однако полное восстановление структур внутреннего уха, функций улитки, полукружных каналов и преддверия не является возможным.

Так как основной причиной возникновения лабиринтитов является наличие очага инфекции в контактирующих с внутренним ухом анатомических образованиях, то профилактические мероприятия должны быть направлены на:

своевременную диагностику и лечение среднего отита, менингита инфекционных заболеваний;
санацию полости носа, пазух, рта, глотки;
недопущение травмирования уха, костей черепа;
укрепление иммунитета.

При первых признаках или подозрении на наличие лабиринтита необходимо срочно обратиться к ЛОР-специалисту для постановки диагноза и проведения грамотного лечения. На начальных этапах развития болезнь полностью излечима. В запущенной стадии, при несвоевременной терапии наступают необратимые изменения во внутреннем ухе и возможны тяжелые последствия с внутричерепными осложнениями. Со стороны системы восприятия звука при лабиринтите может наступить полная потеря слуха.