Как пожилым людям справиться с простудой и гриппом. Простудные заболевания у людей пожилого возраста Лекарство от простуды для пожилых людей

Люди в возрасте после 60 лет отличаются сниженными показателями иммунитета, у них вероятность каких-либо осложнений после инфекций вирусного происхождения существенно выше, чем у людей молодого возраста.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), в обиходе также называемые простудой, – это инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (а конкретно их слизистых оболочек) вирусной природы. ОРВИ включает в себя риновирусную и аденовирусную инфекции, грипп и парагрипп, респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию.

Как правило, простудные болезни и грипп у взрослых людей проходят сами собой и не вызывают каких-либо неприятных последствий. Самая большая проблема в данном случае – необходимость соблюдать постельный режим и пропускать работу в течение нескольких дней (от 2–3 до недели). Однако у пожилых людей ОРВИ, даже обычная простуда, способны вызвать серьезные осложнения.

Чем опасны простудные заболевания в пожилом возрасте?

Грипп у пожилых людей в два раза чаще осложняется пневмонией, чем у людей средней возрастной категории. Воспаление легких у людей старше 60 лет протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. Только около 10–12% заболевших переносят пневмонию в легкой форме.

Воспаление нижних дыхательных путей у пожилых часто осложняется дыхательной недостаточностью: одышкой, цианозом пальцев рук, кончика носа, губ. При простуде и гриппе обостряются хронические составляющие «букета»: ишемическая болезнь сердца, гипертония, ухудшается течение сахарного диабета, что может потребовать медикаментозной коррекции. Иногда в процесс вовлекаются почки, что может привести к развитию почечной недостаточности.

Этого достаточно для того, чтобы не оставлять без внимания даже самую легкую, на первый взгляд, простуду.

Как распознать грипп у пожилых людей?

У пожилых людей грипп можно распознать по следующим симптомам:

  • Повышенная температура тела (до 38–400С);
  • Слабость в теле;
  • Озноб, ощущение холода;
  • Ноющая боль в мышцах, мигрень;
  • Быстрая утомляемость;
  • Нарушение сна, бессонница, разбитость наутро после сна;
  • Ощущение усталости, которое не пропадает в течение нескольких недель и не снимается отдыхом и сном;
  • Кашель, сухость и боль в горле, осиплый голос;
  • Насморк, зуд в носоглотке, чихание;
  • Затрудненное дыхание;
  • В редких случаях – нарушения работы желудочно-кишечного тракта, сопровождаемые расстройствами стула, тошнотой и рвотой (хотя обычно эти симптомы бывают у детей).

Повышение температуры проявляется не всегда, так что не стоит воспринимать его, как основной фактор заболевания.

Как лечить ОРВИ в пожилом возрасте?

При лечении ОРВИ у пожилых людей необходимо учитывать все особенности и возрастные патологические изменения конкретного пациента, чтобы исключить негативные последствия. Чрезвычайно важно не пренебрегать консультацией специалиста, даже если речь идет о банальном насморке, и не заниматься самолечением.

Терапевтические рекомендации для пожилых людей, заболевших ОРВИ, обязательно будут включать в себя полноценное регулярное питание, богатое витаминами, и долгий, не менее 7 часов в сутки, сон. Это даст возможность организму, пораженному вирусом, накопить энергию, укрепить иммунную систему и быстрее справиться с недугом.

Основные составляющие лечения:

    • Постельный режим с принятием дополнительного объема теплой жидкости;
    • Легкое питание;
    • Медикаментозное лечение, сочетаемое с препаратами, которые принимает пациент.

В процессе лечения ОРВИ у пожилых людей важнейшим фактором при выборе лекарственных препаратов является отсутствие побочных эффектов , опасных для жизни и здоровья.

В пожилом возрасте строгий контроль терапевта необходим на всех этапах лечения, начиная с первого дня заболевания. Кроме того, следует уделять особое внимание профилактическим мерам и регулярно проходить осмотры специалистов.

«Простуда» не различает возраста: и стар и млад - для нее все едины. Правда, это не значит, что и лечение должно быть для всех одинаковое. Например, детской терапии справедливо уделяют особое внимание. Но очень жаль, что такое же внимание редко проявляется по отношению к пожилым пациентам. Ведь лечение «возрастных» больных тоже имеет свою специфику, и зачастую стандартная схема симптоматической терапии ОРВИ и гриппа может оказаться для них недостаточной, а иногда просто опасной.

«Простуда» в преклонном возрасте

Грипп и ОРВИ у пожилых людей протекают с некоторыми особенностями. Прежде всего, из-за старения организма ослабевает общий и местный иммунитет. Примерно лет с 60, а иногда и раньше, начинают развиваться атрофические процессы в слизистых оболочках. Истончается эпителий, уменьшается число реснитчатых клеток, ухудшается кровоснабжение, снижается выработка слизистого секрета с его антителами и бактерицидными компонентами. В итоге слизистые пересушиваются, воздух в носовой полости при дыхании недостаточно очищается, перегревается. И те болезнетворные частицы, которые должны были задержаться в носу и затем естественным путем из него элиминироваться, теперь легко проникают внутрь.

Примерно с 40 лет происходят изменения в лимфатической ткани. Миндалины, которые причиняли столько неприятностей в детстве и в юности, теперь сокращаются и замещаются соединительной тканью. Горло болит все реже и реже. Но это не так хорошо, как кажется на первый взгляд. Проблема в том, что уменьшенная поверхность миндалин уже не в состоянии эффективно задерживать вирусы и бактерии. Поэтому у пожилых людей практически не бывает сильных болей в горле и выраженного увеличения лимфатических узлов. Для гриппа и ОРВИ в этом возрасте скорее характерны першение в горле и затрудненность при глотании. При этом инфекция легче проникает в другие органы дыхательной системы: трахею, бронхи, легкие.

Лекарственные взаимодействия: сосуды, почки, печень…

Обычно от противопростудных препаратов ждут скорейшего излечения, чтобы «побыстрее встать на ноги» и вернуться к своим делам. Поэтому классическим способом устранения симптомов гриппа и ОРВИ являются комбинированные препараты, в которых ведущими компонентами являются НПВС, а также сосудосуживающие и антигистаминные вещества. Для здорового человека с крепким иммунитетом в целом это оправданный подход, но с пожилыми пациентами совсем другая история.

Помимо ослабленного иммунитета, у людей старшего возраста, как правило, есть ряд противопоказаний и ограничений по приему лекарств. Это распространяется даже на такие «безобидные» препараты, как обезболивающие и жаропонижающие, которые мы принимаем, не задумываясь. Например, ацетилсалициловая кислота может повреждать слизистую желудка, а в сочетании с гастритом и при повышенной кислотности - привести к язвам и кровотечениям. Парацетамол в больших дозах вреден для печени, причем при существующих нарушениях его прием способен вызвать прогрессирование болезни.

Также следует обратить внимание на сосудосуживающие вещества в составе противопростудных таблеток и порошков. Если назальные деконгестанты сужают сосуды в носовой полости без вреда для других органов, то препараты, принимаемые внутрь, делают это на общем уровне. В результате может повышаться давление, которое у большинства людей после 50 и без того высокое. Кроме того, некоторые НПВС ослабляют действие лекарств от артериальной гипертензии, что дополнительно ухудшает ситуацию.

Опять же, при гриппе и ОРВИ нередко обостряются хронические заболевания: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, что, в свою очередь, может потребовать дополнительного приема лекарственных препаратов и создать риск непредвиденных взаимодействий.

Как вылечить ОРВИ и остаться здоровым

Получается, пожилому человеку лечить простуду крайне небезопасно, а не лечить - еще рискованнее? Поэтому делать это следует осторожно, избегая ударных доз симптоматических лекарств и непременно дополняя лечение противовирусными и иммуноукрепляющими средствами.

Одним из рекомендуемых препаратов является Анаферон ® . Это лекарственное средство с высокой степенью безопасности. Препарат практически не имеет ограничений к применению, в том числе его можно советовать лицам пожилого возраста, людям с хроническими заболеваниями и тем, кто принимает другие лекарства, в том числе антибиотики и комплексные противопростудные средства.

Секрет высокой безопасности Анаферона ® состоит в том, что в нем использованы естественные механизмы иммунной защиты человека. Он воздействует на гуморальный и клеточный иммунитет, повышает продукцию антител, активность фагоцитов и естественным образом активирует противовирусную защиту, оказывая одновременно иммуномодулирующее и общеукрепляющее действие.

Препарат может применяться как средство профилактики в «простудный» сезон и при эпидемиях гриппа, так и в комплексной терапии совместно с другими лекарствами. Применение Анаферона ® позволяет значительно сократить время болезни, облегчить ее течение и ускорить выздоровление. Пациенту понадобится гораздо меньше обезболивающих, жаропонижающих и сосудосуживающих препаратов, что позволит существенно снизить лекарственную нагрузку. Для пожилых людей с «букетом» типичных болезней преклонного возраста, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, это очень актуально. Важной информацией для пенсионеров является и тот факт, что Анаферон ® доступен по цене и имеет очень удобную форму - таблетки для рассасывания.

Конечно, плохо, что «простуде» все возрасты покорны, ведь в пожилые годы болеть очень тяжело. Но хорошо, что мы знаем подходящее средство от «простуды» - Анаферон ® поможет справиться с гриппом и ОРВИ, несмотря на возраст!

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Существуют специфические возрастные осложнения, о которых необходимо знать как самому пациенту, так и аптечному работнику, рекомендующему лекарства.
«Обычный насморк» часто осложняется синуситом. Бывает, что все пазухи вовлекаются в воспалительный процесс одновременно. Воспаление нередко протекает вяло, иногда скрыто, что приводит к развитию внутримозговых и внутриглазных осложнений.
Инфекция сравнительно легче проникает в бронхи и легкие, вызывая бронхит и пневмонию. Грипп и ОРВИ у пожилых людей в два раза чаще осложняются воспалением легких, чем у людей среднего и молодого возраста. При этом у людей преклонных лет болезнь протекает в более тяжелой форме.
Воспаление нижних дыхательных путей, легких иногда сопровождается развитием дыхательной недостаточности.
Нужно иметь в виду, что высокая температура при простуде в пожилом возрасте тоже нетипична. Это происходит из-за слабого иммунного ответа. Вместо двух-трех дней жара и лихорадки, убивающей инфекцию, больной мучается вялотекущей болью в мышцах и суставах две-три недели, ощущая слабость, разбитость, снижение аппетита, сонливость.
Поэтому помните: снимать симптомы простуды в пожилом возрасте недостаточно. Необходимо принимать именно лечебные меры. Важно воздействовать на саму причину заболевания: инфекцию и воспаление.

Лица пожилого возраста находятся в наибольшей группе риска осложнений, возникающих при гриппе. Поскольку у них снижен кашлевой рефлекс, у пожилых людей чаще возникают серьезные заболевания органов дыхания. Также у престарелых людей ослаблена иммунная система, в результате чего организм плохо справляется с таким осложнением гриппа, как пневмония.

У лиц старше 84 лет самый высокий риск возникновения осложнений при гриппе, люди старше 74 лет занимают второе место по риску осложнений, а дети младше 4 лет находятся на третьем месте.

Симптомы гриппа у лиц пожилого возраста

Симптомы гриппа у лиц пожилого возраста преимущественно такие же, как и у лиц других возрастных категорий:

Лихорадка (обычно)

Головная боль (обычно)

Усталость (может продлиться 2 или 3 недели)

чрезвычайное истощение (обычно в начале появления симптомов гриппа)

Общие боли (часто серьезные)

Дискомфорт в груди, кашель (может стать серьезным)

· ангина (иногда)

Заложенный нос (иногда)

Иногда у людей преклонного возраста могут появиться при гриппе желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота и диарея. Однако эти симптомы более характерны для детского возраста.

Какие осложнения могут быть у лиц пожилого возраста?

У пожилых людей ниболее распространены следующие осложнения:

  • Пневмония
  • Дегидратация
  • Ухудшение основных хронических заболеваний (астма, эмфизема легких и заболеваний сердца).

Поэтому при любом из осложнений гриппа необходимо срочно обратиться к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов избежать более серьезных осложнений.

Меры профилактики гриппа у пожилых людей

Лучший способ предотвратить грипп заключается в ежегодной вакцинации. Поскольку вирусы гриппа мутируют постоянно, пожилые люди ежегодно нуждаются в вакцине от гриппа.

Вакцина от гриппа в 70% случаев снижает вероятность госпитализации и на 85% смертность у лиц пожилого возраста. Также рекомендуется этой категории населения пневмококковая вакцинация, которая предотвращает развитие бактериальной пневмонии. Эта вакцина может проводиться одновременно с вакциной от гриппа. Рекомендуется проводить вакцинацию в октябре или ноябре. Вакцина начинает защищать организм от гриппа после двух недель от вакцинации.

Лечение гриппа у пожилых людей

  • Следует больше отдыхать
  • Пить много жидкости
  • Всегда консультироваться у врача или фармацевта при покупке безрецептурного препарата для лечения гриппа для того, чтобы быть уверенным в том, что он не взаимодействует с уже принимаемыми им препаратами.

Врач может также назначить противовирусные препараты для лечения гриппа. Их прием начинается сразу после появления первых симптомов гриппа. Эти препараты блокируют размножение вируса гриппа, предотвращая тем самым его распространение в организме. Противовирусные препараты при гриппе включают:

Тамифлю (озельтамивир)

Реленза (занамивир)

Если противовирусные препараты приняты в течение 48 часов после начала гриппа, то они способны уменьшить продолжительность и выраженность симптомов гриппа. При контакте с больным гриппом человеком можно использовать эти препараты с целью профилактики вероятного заболевания.

Тревожные симптомы при гриппе у пожилых лиц

Следует срочно вызвать врача при появлении следующих симптомов:

Становится тяжело дышать

Симптомы гриппа не улучшаются, а ухудшаются после 3 или 4 дней

После того, как симптомы гриппа улучшились, внезапно развиваются симптомы более серьезного заболевания: тошнота, рвота, высокая температура тела, боль в груди или откашливание уплотненной желто-зеленой слизи.

«Наступает время простуд, гриппа. Мои родители всегда это тяжело переносят, болеют с осложнениями. Подскажите, пожалуйста, как помочь пожилым людям справиться?»

Валентина, Минск.

Даже такое банальное заболевание, как ОРВИ, таит немалую опасность для пожилого человека. У пациентов более молодого возраста острая вирусная инфекция чаще всего не проникает вглубь дыхательной системы, только у ослабленных или привыкших переносить простуду на ногах людей может развиться бронхит или пневмония. А после 60 отмечается слабость иммунного ответа, развиваются атрофические процессы в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в результате снижается выработка секрета, богатого защитными антителами и бактерицидными факторами. Добавьте к этому букет серьезных хронических заболеваний - очень частый спутник старения, а также социальную изолированность многих людей преклонного возраста. Вот почему для них более характерны отит, гайморит, фронтит, синусит и другие воспаления придаточных пазух носа.

Чаще у пожилых людей простуда протекает со стертой картиной, без высокой температуры. На первый план выступают слабость, разбитость, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита, сонливость. Грипп же у пожилых вдвое чаще осложняется пневмонией, чем у людей среднего возраста. Обостряются не только хронические легочные заболевания (бронхиальная астма, хронический бронхит, ХОБЛ), но и ишемическая болезнь сердца, гипертония, ухудшается течение сахарного диабета. Иногда в процесс вовлекаются почки, что может привести к развитию почечной недостаточности. Причем порой проявления ОРВИ просто теряются среди симптомов декомпенсации основных хронических недугов.

Для профилактики гриппа таким пациентам рекомендовано ежегодно прививаться. Вакцина от гриппа на 70% снижает вероятность госпитализации и на 85% - смертность у людей пожилого возраста. Наиболее оптимальное время для иммунизации - октябрь - ноябрь. Если же человек уже заболел, то надо придерживаться общих рекомендаций: достаточный сон (7 - 8 часов и более), полупостельный режим, сбалансированное полноценное питание, лечебный фиточай. При признаках дисбиоза кишечной флоры и воспалительных процессах в ЖКТ необходимы эубиотики (ацидофилин, бифидобактерин, лактобактерин); желчегонные средства или фитопрепараты на основе шиповника, цветков бессмертника; средства, повышающие тонус желчных путей, при необходимости - пищеварительные ферменты. Необходимы также витамины, микро– и макроэлементы (аскорбиновая кислота, рутин, витамины группы В, пантотенат кальция). Приоритет в лечении ОРВИ у пожилых - препараты растительного происхождения, с минимальным числом побочных эффектов. Следует учитывать, что большинство таких пациентов регулярно принимают средства от своих хронических заболеваний - их дозы должны быть во время гриппа или простуды скорректированы лечащим врачом. К лекарствам с прямым противовирусным действием относятся препараты амантадинового ряда (амантадин, ремантадин) и ингибиторы нейраминидазы (занамивир, озельтамивир). Но их применение ограничено в связи с их избирательной активностью в отношении гриппа А, наличием ряда побочных эффектов со стороны ЖКТ и нервной системы. Хорошо зарекомендовали себя препараты, стимулирующие интерферон. Для снижения температуры и боли применяют мефенаминовую кислоту. Используются также десенсибилизирующие, местные сосудосуживающие средства, а также комплексные противопростудные препараты (в частности, комбинация парацетамола с аскорбиновой кислотой). Антибиотики назначают только в определенных обстоятельствах: при стойкой, более трех дней держащейся температуре выше 38 - 39оС, при отите, гайморите, бронхите, выраженных нарушениях в анализе крови (повышение СОЭ, лейкоцитов).

Близкие пожилого человека должны знать, в каких ситуациях при ОРВИ и гриппе необходима срочная врачебная помощь: становится тяжело дышать, после 3 - 4 дней нет улучшения, симптомы простуды ослабляются, но внезапно развиваются тошнота, рвота, лихорадка, боль в груди, откашливается плотная желто–зеленая слизь, усиливается стресс с высоким уровнем тревожности и мышечным напряжением, обостряются болезни внутренних органов и суставов. Пожилые люди требуют повышенного внимания, порой они капризны во время болезни, не хотят лечиться. Проявите понимание и терпение - контролируйте прием лекарств, а также внушайте надежду на скорое выздоровление.

Аббревиатуры ОРЗ и ОРВИ (острое респираторное заболевание и острая респираторная вирусная инфекция ) – одни из самых распространенных диагнозов, которые может поставить участковый врач или детский педиатр, когда, при осмотре больного, наблюдается характерная симптоматика воспаления респираторных путей. Оба термина указывают на наличие воспаления, проходящего в острой форме в респираторном отделе дыхательной системы человека.

Развитие ОРЗ вызывает любая инфекция, способная поражать ресничный эпителий дыхательных путей. Основной способ заражения – это вдыхание воздуха содержащего инфекционный агент. Исключением может быть аденовирусная инфекция, для которой возможен пероральный способ поступления (например, с водой).

ОРЗ широко распространены в самых разных странах мира, ими болеют представители разных социальных групп, люди разного пола, возраста, расы. Они занимают треть общей годовой заболеваемости. Например, в среднем за год гриппом или другим ОРЗ, взрослые заболевают более двух раз, учащиеся школы или студенты 3 раза и более, а дети, посещающие дошкольные учреждения, болеет 6 раз.

Отличие между ОРЗ и ОРВИ состоит в ключевой причине вызвавшей заболевание. В случае ОРВИ – это вирусная инфекция. В перечне основных причин развития респираторных заболеваний чаще всего выделяют следующие:

  • Переохлаждение;
  • Бактериальную инфекцию (в том числе хроническую);
  • Вирусную инфекцию;
  • Аллергическую реакцию на действие чужеродных веществ.

Выделение ОРВИ из группы респираторных заболеваний, прежде всего, обусловлено отличием в патогенезе и лечении этих болезней. Тем не менее, по мнению многих авторов, на долю ОРВИ в структуре ОРЗ приходится около 90-92% заболеваемости.

Краткая характеристика возбудителей ОРЗ

Развитие респираторной инфекции в острой форме происходит благодаря бактериям и вирусам, принадлежащим различным семействам и родам, а также микоплазмам и хламидиям. Возможны варианты сочетания в форме:

  1. Вирус-вирусной инфекции,
  2. Вирус-бактериальной инфекции,
  3. Вирус-микоплазменной инфекции.

Клиническая картина таких форм ОРЗ может иметь сходные проявления при различной тяжести течения болезни и распространении инфекции.

Наибольший вклад в общую заболеваемость ОРЗ вносит вирусная инфекция, которую вызывают:

  • Риновирусы;
  • Коронавирусы;
  • Респираторно-синцитиальные вирусы.

Поражение местного иммунитета и развитие воспаления респираторных органов может спровоцировать дальнейшее развитие бактериальных:

  1. (вызывает «типичную »);
  2. Респираторных микоплазмозов и хламидиозов.

Вирус гриппа, в зависимости от сезона и распространенности того или иного типа, может вносить 20-50% вклада в общую заболеваемость респираторных болезней. Он относится к семейству ортомиксовирусов , геном которых состоит из молекул РНК, отличается наличием на своей поверхности молекул нейраминидазы и гемагглютинина, которые обеспечивают антигенную изменчивость данного вируса. Наиболее вариабельный тип А отличается от стабильных типов В и С, тем, что очень быстро изменяет структурные свойства и формирует новые подтипы. Вирусные частицы имеют довольно слабую устойчивость в теплом климате, но устойчивы к действию низких температур (от -25 – до -75 ºС). Прогревание и сухой климат, а также действие небольших концентраций хлора или ультрафиолета подавляют распространение вируса в окружающей среде.

Аденовирусную инфекцию вызывают ДНК содержащие вирусы одноименного семейства, различающихся по геномному составу. Аденовирусная инфекция по частоте заболеваемости может конкурировать с вирусом гриппа, особенно в группе детей от 0,5 до 5 лет. Вирус не имеет высокой вариативности в отношение антигенной структуры, однако имеет 32 типа, из которых 8-й вызывает поражение роговицы и конъюнктивы глаза (кератоконъюнктивит). Входными воротами для аденовируса может служить слизистая оболочка респираторных путей и энтероциты кишечника. Аденовирусы способны долго сохраняться в окружающей среде, для обеззараживания помещения требуется регулярное проветривание, и обязательная обработка раствором хлорной извести или ультрафиолетовым облучением.

Вирус парагриппа принадлежит к тому же семейству миксовирусов, что и вирус гриппа. Вместе с тем, вызываемая им инфекция имеет отличное от гриппа течение и свои характерные особенности. Парагрипп вносит около 20% вклада в ОРЗ взрослых людей и около 30% в детскую заболеваемость. Он принадлежит к семейству парамиксовирусов ,в геноме которых содержится молекула РНК, отличается от других вирусов относительной стабильностью антигенного компонента. Изучены 4 типа этого вируса, которые вызывают поражение респираторных путей, преимущественно гортани. Легкая форма парагриппа развивается в результате заражения вирусом 1- и 2-го типа, при этом возникает , охриплость и кашель. Тяжелая форма развивается при заражении вирусом 3- и 4-го типа, сопровождается спазмом гортани () и тяжелой интоксикацией. Вирус парагриппа неустойчив и быстро разрушается (до 4 часов) в хорошо проветренном помещении.

В структуре вирусной респираторной инфекции риновирусы занимают 20-25% случаев заболеваемости. Они принадлежат к семейству пикорно- вирусов , геном которых состоит из молекулы РНК. Штаммы способны активно размножатся в ресничном эпителии полости носа. Отличаются крайней неустойчивостью в воздушной среде, теряют способность вызывать инфекцию при нахождении в теплом помещении 20-30 минут. Источником инфекции являются вирусоносители, распространяется риновирус воздушно-капельным путем. Воротами для инфекционного начала служит ресничный эпителий носовой полости.

Респираторно-синцитиальную инфекцию вызывает РНК-парамиксовирус, отличительной особенностью которого является способность вызывать развитие гигантских многоядерных клеток (синцитий) на всем протяжение респираторных путей – от носоглотки до нижних отделов бронхиального дерева. Максимальную опасность вирус представляет для грудничков первых месяцев жизни, поскольку способен вызывать тяжелые поражения бронхов различного калибра. Тяжелая форма инфекции обусловливает до 0,5% летальности в группе детей до одного года. В возрасте до трех лет у детей формируется устойчивый иммунитет, поэтому частота заболеваемости респираторно-синцитиальной инфекции редко превышает 15%. Вирус крайне не стоек во внешней среде.

Коронавирусная инфекция вносит в структуру ОРВИ 5-10% случаев. Инфекция взрослых людей сопровождается поражением верхнего отдела респираторного тракта, у детей проникает глубоко в бронхо-легочную ткань. Короновирус входит в семейство плеоморфных вирусов, содержащих в геноме молекулу РНК. Вирусы не отличаются устойчивостью при нахождении в воздушной среде помещений.

Особенности развития ОРЗ

Зачастую, довольно проблематично разделить ОРЗ и ОРВИ без сложных методов клинической лабораторной диагностики, только по внешним признакам, среди которых наиболее выраженными можно считать:

Причиной развития насморка служит:

  1. Снижение устойчивости организма под действием аллергенов (пыль, дым, газ и аэрозоли);
  2. Ослабление местной резистентности, в результате переохлаждения конечностей или всего тела (простуда).

На фоне активизируется патогенная активность условно-патогенной микрофлоры полости носа (например, стафилококков и стрептококков), а так же специфическая вирусная инфекция.

Собственно причины насморка запускают рефлекс слизистой оболочки полости носа на раздражение. Доказано, что, например, холодовой фактор, действующий на область спины, является пусковым механизмом в развитие катарального насморка. Переохлаждение поясницы вызывает резкое сужение сосудов почек, что сказывается на суточной фильтрации и выделении мочи.

Поражение слизистой оболочки носовой полости и кашель являются наиболее типичными признаками воспаления. В симптоматике ринита можно выделить три выраженные стадии:

1. Сухую стадию раздражения, которая начинается на самом раннем этапе развития болезни и сопровождается следующими признаками:

  • сухость и покраснение слизистой оболочки;
  • возникает чувства жжения в носу;
  • чувство ;
  • развивающийся отек, обусловленный разбуханием слизистой носовых ходов;
  • сужение носовых ходов.

Для этого периода не характерен подъем температуры до ощутимых значений, поэтому ее можно не заметить. Ухудшается обоняние и понижается острота вкусовых ощущений (респираторная гипосмия). Такое состояние может продолжаться в начале болезни, реже в течение двух дней.

2. Стадию серозных выделений, которая характерна для первых суток болезни, когда наблюдается обильное выделение транссудата (жидкий выпот). В последствие транссудат густеет, за счет увеличения содержания белковой фракции, вырабатываемой железистыми клетками эпителия. В выделениях увеличивается содержание молекул поваренной соли и ионов аммония, которые вызывают раздражение (зуд) слизистой и кожи. Покраснения и отечность распространяются на кожу основания носа и на верхнюю губу. К концу этой стадии, как правило, чувство сухости и жжения исчезает, но возникает слезотечение, становится невозможно дышать носом. В голосе появляется характерная закрытая гнусавость.

3. Слизисто-гнойную стадию выделений, котораяпроявляется на 4-й день болезни. Этот период отличается появлением вязких, а потом густых выделений, которые имеют в начале этой стадии желтый, а затем зеленый цвет. Цвет выделений зависит от того, какие клетки и в каком количестве входят в состав этих выделений. Преимущественно это лейкоциты, лимфоциты и отторгшиеся эпителиоциты. Появление слизи зеленого цвета свидетельствует о том, что острая стадия прекращается.

Следует помнить, что признаки отека носовой полости появляются не только под действием инфекции, но и как рефлекторная реакция на переохлаждение или аллерген.

В ходе рефлекторной реакции наблюдается:

  • Усиление кровотока;
  • Сосуды расширяются и становятся проницаемыми для жидкой части крови;
  • Выпотевание сыворотки, с последующим образованием транссудата (жидкого секрета) и экссудата (густого секрета);
  • Понижение резистентности слизистой полости носа.

Указанные причины нарушают местный иммунитет и ведут к размножению вирусов или бактерий , входящих в состав микрофлоры, а также чужеродных микроорганизмов поступающих в респираторный тракт в составе вдыхаемого воздуха.

Возникновение кашля является показателем развития воспаления и поступления слизистого выпота в нижележащие респираторные отделы. Физиологической причиной кашля является рефлекторная реакция, стимулом для которой является раздражение рецепторов, находящихся в слизистой гортани, трахее и бронхах крупного калибра. В качестве главного раздражителя, вызывающего кашель выступает загустевшая , стекающая в направлении легочной ткани. Внешне кашель проявляется нечастым покашливанием, повторяющимися толчкообразными движениями грудной клетки, связанными с сокращением межреберных мышц и диафрагмы. В начале болезни кашель, как правило, спустя пару дней, с усилением выделения слизи и образовании слизисто-гнойного экссудата, он становится .

Симптомы и отличия ОРЗ и ОРВИ

Характерным симптомом острых респираторных болезней является интоксикация организма, которая сопровождается:

  1. Общей слабостью;
  2. Температурой тела до 37,5-38ºС при ОРЗ и 38-39ºС при ОРВИ;
  3. Развитием катарального воспаления.

Зачастую возникает вопрос отличия вирусной и бактериальной респираторной инфекции. Важность этого вопроса заключается в выборе тактики лечения и назначения либо противовирусных, либо противобактериальных препаратов.

В случае вирусной инфекции наиболее характерными симптомами будут следующие:

  • Внезапное появление симптомов заболевания;
  • Резкий рост температуры до 39-40ºС;
  • Отсутствие аппетита;
  • Характерный влажный блеск глаз;
  • Скудные выделения из носовой полости;
  • Покрасневшее лицо (особенно щеки);
  • Умеренный цианоз (посинение) губ;
  • Возможно развитие герпесных высыпаний в области губ;
  • Головные и мышечные боли;
  • Болезненная реакция на свет;
  • Слезотечение.

Симптоматика вирусных инфекций, в ряде случаев, очень похожа, поэтому оценить какой именно вирус вызывал заболевание точно, могут только методы лабораторной диагностики, например иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). Однако в развитии некоторых вирусных инфекций имеются характерные особенности:

В случае бактериальной инфекции развитие болезни характеризуется:

  • Постепенным ухудшением состояния больного;
  • Температура тела, как правило, не поднимется выше 38,5-39ºС и может удерживаться в течение нескольких суток;
  • Наличием характерной ;
  • Характерным пощипыванием и покалыванием неба;
  • Увеличением подчелюстных и заушных лимфатических узлов.

Важно при анализе симптоматики болезни учитывать возраст пациента. Поскольку симптомы заболевания могут по-разному проявляться у детей грудного возраста, дошкольников, детей школьного возраста, взрослых и пожилых людей.

У грудничков до 6-ти месяцев в крови сохраняются антитела матери (иммуноглобулины класса IgG), поэтому развитие и вирусной и бактериальной инфекции, при соблюдении требований ухода за детьми этого возраста, как правило, не возникает. У детей после 6-ти месяцев антитела исчезают, а собственные еще не вырабатываются в нужном объеме, иммунитет ребенка «знакомится» с чужеродными агентами и приспосабливается к новой среде самостоятельно. Поэтому в случае заболевания бактериальная инфекция, так же как и вирусная инфекция, может развиваться стремительно.

Отдельного внимания заслуживает характер развития и течения ОРЗ и ОРВИ у грудничков старше 6 месяцев и до 3-х лет. Выраженной клинической картины у детей этого возраста может и не быть, но маму должны насторожить следующие признаки:

  1. Бледность кожи;
  2. Отказ от грудного вскармливания;
  3. Снижение прироста массы тела.

К быстро развивающейся вирусной инфекции может присоединиться бактериальная инфекция, которая усугубляет течение заболевания и ведет к развитию осложнений в форме:

Возможно развитие кокковой инфекции в форме менингита и менингоэнцефалита.

Среди перечисленных осложнений следует выделить синдром крупа или спазм гортани.

Это довольно частое явление у детей грудного возраста, для которого характерна некоторая генетическая и сезонная предрасположенность. Многолетние наблюдения показывают:

  1. Синдром крупа с большей вероятностью проявляется ночью, когда ребенок принимает горизонтальное положение;
  2. Среди детей чаще бывает у мальчиков, чем у девочек;
  3. Более выражен у детей с белой кожей, светлыми волосами и голубым цветом глаз;
  4. Возникает с большей вероятностью в сухом и плохо проветренном помещении.

Зачастую, каких-либо характерных признаков знаменующих ларингоспазм нет. В течение дня ребенок активен, подвижен, нет изменений в аппетите или настроении, температура тела в норме. Возможна некоторая заложенность носа. Острая фаза развивается ночью, у ребенка появляется непродолжительный лающий кашель, он просыпается от удушья, кричит. Крик стимулирует усиление спазма мышц гортани, поэтому родителям не следует паниковать, а постараться, насколько это, возможно, успокоить ребенка и вызвать скорую помощь. Заниматься самолечением, в случае крупа, ни в коем случае нельзя. Однако в течение того времени пока едет скорая помощь следует открыть окно, проветрить и увлажнить помещение или отнести ребенка в ванную и включить воду. Чем более влажной будет атмосфера в помещение, тем легче будет дышать ребенку. Специалисты скорой помощи для снятия синдрома крупа, скорее всего, сделают ингаляцию раствора адреналина. После чего порекомендуют поехать в стационар, где мама с ребенком должна будет провести не менее суток.

Появление острого насморка у детей сопровождается, как правило, распространением воспалительного процесса на глотку, с последующим развитием . Учитывая то, что пространство носоглотки соединяется посредством евстахиевой трубы с полостью среднего уха, у маленьких детей велика вероятность осложнения в форме острого среднего отита. Невозможность носового дыхания у грудничка приводит к тому, что он не может эффективно сосать грудь. Ему приходится, после нескольких глотков, переходить на ротовое дыхание, что ведет к быстрому утомлению и недоеданию грудного молока.

У маленьких детей возможно проникновение инфекции с частицами пыли в более глубокие отделы респираторного тракта, что может вызвать развитие воспаления не только гортани, но и поражение трахеи или бронхов. Во всех перечисленных органах слизистая оболочка также покрыта клетками реснитчатого эпителия и восприимчива к инфекции.

Развитию инфекции у детей способствуют и некоторые особенности в морфологии дыхательных путей:

  • Железистые структуры слизистой и подслизистой недостаточно развиты, вследствие чего снижена продукция иммуноглобулина;
  • Подстилающий слизистую оболочку слой образован рыхлой клетчаткой, бедной эластическими волокнами – это понижает сопротивляемость ткани мацерации;
  • Узкие носовые ходы, нижний ход не сформирован (до 4-х лет);
  • Узкий диаметр гортани (от 4 мм у новорожденного до 10 мм у подростка), что способствует развитию стеноза (сужения) гортани в случае появления даже небольшого отека.

У детей в возрасте 3-6 лет бактериальная инфекция, как правило, развивается уже не так стремительно. Поэтому перед повышением температуры появляются предшествующие признаки болезни, обусловливающие преморбидный фон:

  1. Бледность кожи и слизистых оболочек;
  2. Некоторое снижение активности ребенка (вялость);
  3. Понижение аппетита;
  4. Возможные перепады настроения.

Большинство детей этого возраста посещают дошкольные учреждения и могут находиться в постоянном контакте с источником вирусной инфекции, развитие которой может провоцировать бактериальную инфекцию и регулярное возвращение болезни (рецидив).

В старшем возрасте у детей и взрослых происходит укрепление иммунитета, поэтому регулярность заболеваемости начинает снижаться. При этом преморбидный фон становится менее заметным и симптомы легкой вирусной инфекции (или простуды) практически не проявляются. На первый план выходит развитие бактериальной инфекции, сопровождающейся:

  • Развитием ;
  • Воспалением миндалин ( , или );
  • Воспалением трахеи;
  • Бронхитов и бронхиолитов;

Клинические наблюдения показывают, что у взрослых людей вирусная инфекция, развивающая в форме насморка, при должном уходе (обильное теплое питье, соблюдение режима и т.д.), далее по дыхательным путям не опускается.

У пожилых людей (старше 60 лет), вследствие ослабления иммунитета, наблюдается затяжной характер течения ОРВИ. Высока вероятность осложнений, среди которых на первый план выступают проблемы сердца и сосудистой системы. Интоксикация организма и следующее за ней повышение температуры, для людей этого возраста, не свойственна. Температура тела медленно поднимается до 38ºС и долго удерживается, истощая силы организма. Продолжительность течения болезни в полтора раза дольше, чем у людей других возрастных групп.

ОРВИ при беременности создают опасность для развивающегося эмбриона на ранних сроках. В особенности опасными являются вирусные инфекции, поскольку они способны проходить через плацентарный барьер матери к плоду, вызывая его заражение. Кроме того, возможен вариант, при котором инфекция поражает собственно плаценту, вызывая, тем самым, нарушение транспорта питательных вещества и газов (СО 2 и О 2). Наиболее опасным периодом считаются первые 2-3 недели, когда мама возможно еще и не знает о развитие плода. Наличие инфекции в этот период может привести к прерыванию беременности вследствие отслойки плодного яйца. При заболевании матери на 4-6 неделе беременности поражение плода может привести к нарушению закладки органов, что может вызвать появление пороков развития. Поэтому важно помнить, что такая инфекция как обычный грипп, создает значимую угрозу и требует, при появлении малейших признаков, срочного обращения к специалисту.

Видео: чем отличаются ОРВИ и ОРЗ – Доктор Комаровский

Лечение ОРЗ

При лечении больного в домашних условиях требуется соблюдать следующие правила:

  1. Ограничить общение больного ОРЗ с домочадцами, по возможности, изолировать его от контакта с детьми и пожилыми людьми;
  2. Больной должен пользоваться отдельной посудой, столовыми приборами и полотенцем;
  3. Важно регулярно проветривать помещение, в котором находится заболевший, не допуская его переохлаждения;
  4. Поддерживать влажность воздух в помещение не ниже 40%.

В зависимости от причин, вызывающих развитие респираторной инфекции тактика лечения должна быть направлена как на устранение причины заболевания, т.е. болезнетворный агент, так и на возникающие симптомы заболевания. В таком случае говорят, что следует провести этиотропное и симптоматическое лечение.

Этиотропное лечение от ОРВИ включает использование 2-х групп препаратов:

  • Противовирусные препараты, направленные на блокирование антигенной структуры вируса;
  • Иммуномодулирующие препараты, направленные на активацию клеток иммунной системы, вырабатывающих антитела к вирусу.

В группу противовирусных препаратов входят препараты-ингибиторы:

  1. Ремантадин;
  2. Озельтамивир (коммерческое название Тамифлю);
  3. Арбидол;
  4. Рибаверин;
  5. Дезоксирибонуклеаза.

При использовании указанной группы препаратов есть ограничения их использования для лечения детей и взрослых. Эти ограничения обусловлены с одной стороны недостаточной изученностью побочных эффектов, а с другой стороны эффективностью и целесообразностью их применения в отношение того или иного штамма вируса.

Ремантадин целесообразно использовать в случае инфекции гриппа, которую вызывает тип А2. Его противовирусное действие направлено на процесс репродукции вируса в клетках хозяина. Противопоказан беременным и детям до 7-ми лет.

Получивший широкую известность препарат «Тамифлю» (озельтамивир) , также имеет свои особенности – установлено, что прием этого препарата, в случае инфекции гриппа, следует начать не позднее 48 часов после появления симптомов заболевания. При этом следует учесть тот факт, что инкубационный период у вируса гриппа один из самых коротких и может составить от 12 до 48 часов. Применение озельтамивира показано детям старше 12 лет.

Арбидол – препарат блокирующий проникновение вируса гриппа в клетку. Кроме того, стимулирует выработку антител, следовательно, входит в группу иммуностимулирующих противовирусных препаратов. Согласно инструкции его применяют в отношении гриппозной и короновирусной инфекции. Детям препарат показан с 3-х лет.

Рибаверин – препарат подавляющий синтез, проникших в клетку вирусных молекул РНК или ДНК, а также специфических вирусных белков. Наибольшую активность рибаверин проявляет в отношении респираторно-синцитиального вируса и аденовирусов, но практически не влияет на развитие риновирусной инфекции. Противопоказан при беременности и кормлении грудью, а также для использования в возрасте до 18 лет! Из-за высокого риска развития побочных эффектов рибаверин используют только в условиях отделения реанимации.

Важно помнить, что использование сложных химиотерапевтических противовирусных препаратов для лечения ОРВИ у детей и беременных женщин возможно только по указанию лечащего врача, во избежание тяжелых осложнений от ОРВИ.

В тех случаях, когда источник вирусной инфекции точно не установлен, целесообразнее использовать препараты иммуномодуляторы:

  • Препараты интреферона или индукторы интреферона (циклоферон, анаферон, амиксин, витамин С, ибупрафен);
  • Бронхомунал;
  • Оибомунал;
  • Криданимод (виферон, гриппферон);
  • Афлубин;
  • Иммуномодулирующий спрей (ИРС-19);
  • Иммунал (препараты эхинацеи).

Использование препаратов иммуномодулирующей группы имеет более универсальное назначение, поскольку сами препараты прямого влияния на вирусы не оказывают. Они стимулируют продукции цитотоксических компонентов Т-лимфоцитов и макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз, а также выработку В-лимфоцитами специфических антител, которые переводят вирусные частицы в неактивную форму.

Симптоматическое лечение от ОРВИ включает:

  1. Постельный режим в период повышения температуры тела;
  2. Понижение температуры тела (жаропонижающие средства);
  3. Разжижение и выведение мокроты (отхаркивающие и муколитические средства);
  4. Восстановление дыхания через нос (сосудосуживающие препараты);
  5. Повышение общей резистентности организма (витамины).

Этиологическое лечение ОРЗ вызванных бактериями, микоплазмами или хламидиями предполагает использование антибиотиков. Причем, показаниями для применения антибиотиков являются только случаи тяжелой формы заболевания и наличие факторов риска. Наиболее частыми возбудителями бактериальных ОРЗ являются:

  • пневмококки (Streptococcus pneumoniae );
  • гемолитический стрептококк; (Streptococcus pyogenes );
  • (Н. influenzae ).

Стандартом для лечения не вирусных ОРЗ является применение антибиотиков трех групп:

Бета-лактамных антибиотиков:

  1. Ампицилин;
  2. Амоксицилин;
  3. Клавулат (часто в сочетании с амоксицилином).

Группа этих препаратов препятствует формированию оболочки преимущественно грамположительных бактерий, тем самым оказывая бактериостатическое действие.

Антибиотиков макролидов, к которым относится широко известный антибиотик эритромицин, а также менее известные препараты:

  • Джосамицин;
  • Спиромицин;
  • Клатримицин.

Перечисленные препараты используют также для борьбы с инфекцией, которую вызывают микоплазмы и хламидии, а также при развитии стрептококковой или пневмококковой инфекции, в случае замены лактамных антибиотиков, вызывающих аллергию.

Макролиды входят в группу антибиотиков с минимальной токсичностью. Однако в отдельных случаях вызывают:

  1. головную боль;
  2. тошноту;
  3. рвоту или понос с болью в животе.

Они имеют ограничение при использовании – не показаны для следующих групп:

  • Беременных женщин;
  • Кормящих грудью женщин;
  • Грудных детей до 6 месяцев.

Кроме того, макролиды могут накапливаться и медленно выводятся из клеток, что позволяет микроорганизмам произвести адаптированную популяцию. Поэтому при назначении препаратов этой группы обязательно следует уведомить врача о том, что пациент ранее принимал макролиды, для того, чтобы подобрать антибиотик, к которому у возбудителя инфекции нет устойчивости.

Антибиотиков цефалоспоринов (I-III поколения) – группа препаратов обладающих бактерицидным, т.е. останавливающим рост бактерий, действием. Эти препараты наиболее эффективны в отношении грамотрицательных бактерий Streptococcus pyogenes , Streptococcus pneumonia, Staphylococcus spp., которые являются возбудителями гнойной ангины, бронхитов и пневмонии. К этой группе препаратов относятся:

  1. Цефазолин;
  2. Цефуроксим;
  3. Цефадроксил;
  4. Цефалексин;
  5. Цефотаксим;
  6. Цефтазидим.

Цефалоспорины отличаются высокой устойчивостью к ферментативной системе микроорганизмов, разрушающих антибиотики пенициллиновой группы.

Прием антибиотика зависит от тяжести течения ОРЗ, при правильном выборе антибиотика эффект может наступить через неделю, однако прием препарата ни в коем случае не следует прекращать, если курс прописанный врачом занимает более длительный срок. Следует выполнять одно из важнейших правил при лечении антибиотиками: прием антибиотика продолжать еще 2 дня после наступления эффекта.

Отдельным вопросом является назначение антибиотиков заболевшим ОРЗ беременным женщинам и женщинам, кормящим здоровых детей грудью. В первом случае, прием антибиотиков возможен только по серьезным показаниям, во втором случает, следует помнить, что все три группы антибиотиков способны поступать в грудное молоко. Поэтому применение этих препаратов должно проводиться только под контролем лечащего врача при наличии показаний.

В отношении беременных антибиотики можно условно разделить на 3-и группы:

  • Запрещенные антибиотики (например, тетрациклин, фторхинолины, кларитромицин, фуразидин, стрептомицин);
  • Допустимые антибиотики в крайних случаях (например, метронидазол, фурадонин, гентамицин);
  • Безопасные антибиотики (пенициллин, цефалоспорин, эритромицин).

Каждый антибиотик проявляет свое негативное действие на развитие плода в зависимости от периода беременности. Наиболее опасным периодом является время закладки органов и систем организма (первый триместр), поэтому на раннем сроке беременности следует, по возможности, избежать приема антибиотика.

Видео: все о ОРВИ – Доктор Комаровский

Профилактика ОРЗ и ОРВИ

Для профилактики ОРЗ бактериальной или вирусной этиологии специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Ограничить контакты в период сезонных эпидемий (походы в людные места – театр, кино, общественный транспорт в часы пик, крупные супермаркеты, особенно с маленькими детьми, т.е. в любые места, где возможно избыточное скопление людей);
  2. Проводить регулярную уборку помещения с использованием дезинфицирующих средств (хлорамин, хлорцин, дезавид, дезоксон и др.);
  3. Проветривать помещение и поддерживать оптимальную влажность воздуха в диапазоне 40-60%;
  4. Включить в рацион продукты богатые аскорбиновой кислотой витамином Р (биофлавоноиды);
  5. Регулярно промывать полость носа и горло настоем цветков ромашки или календулы.

Мировая статистика показывает, что вакцинация позволяет снизить уровень заболеваемости ОРВИ в 3-4 раза. Однако следует подойти к вопросу вакцинации внимательно и понимать в каких случаях необходимо прививаться от того или иного вируса.

В настоящее время профилактика ОРВИ преимущественно направлена на вакцинацию от гриппа. Было показано, что практика вакцинации от гриппа оправдана для так называемых групп риска:

  • Детей с хроническими болезнями легких, в том числе астматиков и больных хроническим бронхитом;
  • Детей с заболеваниями сердца и гемодинамическими нарушениям (артериальной гипертензией и т.д.);
  • Детей, после процедуры иммунодепрессивной терапии (химиотерапии);
  • Людей, страдающих сахарным диабетом;
  • Людей пожилого возраста, которые могут контактировать с инфицированными детьми.

Кроме того, рекомендуется проведение вакцинации от сезонного гриппа в сентябре-ноябре в дошкольных, школьных учреждениях, для персонала поликлиник и стационаров.

Для вакцинации используются живые (редко) и инактивированные вакцины. Их готовят из штаммов вируса гриппа, который выращивают в жидкости куриного эмбриона. Реакцией на введение вакцины является местный и общий иммунитет, который включает прямое подавление вируса Т-лимфацитами и выработку специфических антител В-лимфацитами. Инактивация (обезвреживание) вируса производится с помощью формалина.

Противогриппозные вакцины делят на три группы:

  1. Инактивированные цельновирионные вакцины, применяются, вследствие низкой переносимости, только в старшей школьной группе и для взрослых людей;
  2. Субвирионные вакцины (сплиты) – эти вакцины отличается высокой степенью очистки, рекомендуются для любых возрастных групп, начиная с 6-ти месяцев;
  3. Субъединичные поливалентные гриппозные вакцины – такие вакцины готовят из производных вирусной оболочки, эта группа препаратов является самой дорогостоящей, поскольку требует высокой очистки и концентрации вируссодержащего материала.

Среди препаратов, используемых при вакцинации можно назвать:

При использовании той или иной вакцины могут иметь места местные или общие реакции, сопровождающиеся:

  1. Недомоганием;
  2. Незначительное покраснение места введения вакцины;
  3. Повышение температуры тела;
  4. Мышечная и головная боль.

Особое внимание в день вакцинации следует уделить детям. Проведение вакцинации требует предварительного осмотра ребенка лечащим врачом. Следует помнить, что если есть подозрение или уже проявляются признаки, какой-либо инфекции, вакцинацию следует перенести до полного выздоровления организма.

Видео: лечение ОРЗ, доктор Комаровский