Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль отмечает, что сегодня необходимо анализировать практику реализации приказов Министерства здравоохранения РФ и вносить в них изменения: «Есть несколько приказов, которые вызывают нарекания со стороны врачебного сообщества. Один из них касается диспансеризации. Он до конца не учитывает сложившуюся в здравоохранении ситуацию. В результате диспансеризация навалилась как ком к тому объему работы, который ведут участковые врачи. Практика реализации приказов Минздрава показала, что их нужно корректировать. И в этом задача профессионального медицинского сообщества», – сказал Рошаль.
Одна из самых острых проблем – то, что сейчас вся ответственность за проведение диспансеризации лежит на медицинских работниках: руководителях медицинских организаций, оказывающих первичную амбулаторно помощь, врачей отделений и кабинетов медицинской профилактики, участковых врачей-терапевтов. При этом сами граждане вправе отказаться от проведения медицинских мероприятий, а работодатели не заинтересованы в том, чтобы их сотрудники тратили свое рабочее время на медицинские осмотры.
Сейчас, согласно приказу от 03.12. 2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», именно врач-терапевт обязан мотивировать пациентов к прохождению диспансеризации. В то же время никаких реальных инструментов влияния на поведение пациентов у врачей нет . Врачи отмечают, что пока пациенты не заинтересованы в сохранении своего здоровья и прохождении профилактических осмотров. Во многих регионах была введена практика проведения диспансеризации в выходные дни: «Понимая, что люди работают до вечера, профилактические осмотры стали возможны в выходные дни. Однако результат, несмотря на активные информационно-пропагандистские мероприятия, оставался прежним – из 80-100 человек, приглашённых и давших согласие, на осмотр приходило только 10%», – говорят врачи. В связи с этим эксперты НМП призывают к комплексному решению этой проблемы. По их мнению, необходимо снять ответственность за прохождение диспансеризации работающего населения с медицинских работников и возложить ее на работодателей . На медиках же оставить ответственность только за проведение диспансеризации среди прикреплённых в их медицинских организациях пациентов. Нелишним станет и разработка механизмов стимулирования граждан. Например, предоставление по итогам прохождения диспансеризации бесплатных лечебно-оздоровительных и санаторно-курортных услуг.
На фоне незаинтересованности граждан в прохождении диспансеризации и чрезмерной ответственности медицинских работников, эксперты говорят о проблеме завышенных планов по диспансеризации. Руководство медицинских организаций ставит перед сотрудниками цель «выполнить план любой ценой». Однако в условиях отсутствия рычагов и возможностей управления целевыми показателями попытки административного давления на медицинских работников успеха не имеют: «Уставшие и озлобленные врачи стали подавать заявления об увольнении»,– отмечают эксперты НМП. В связи с этим еще одно предложение НМП – осуществлять планирование показателей по диспансеризации «снизу», ориентируясь в первую очередь на возможности медицинских организаций и нагрузку самих медицинских работников. А нагрузка на медицинских работников в связи необходимостью проведения профилактических осмотров только увеличилась – «для заполнения всех необходимых документов на 1 человека требуется около часа». Объем заполняемой медицинской документации высок. «Не справляясь с установленными плановыми показателями, руководители признаются, что выполнение плана начинает носить фиктивный характер»,– говорят эксперты НМП.
Представители Национальной медицинской палаты предлагают согласовывать перечень необходимых исследований в рамках диспансеризации со врачебным сообществом, а объемы работ по проведению диспансеризации формировать с учетом норм нагрузок на средний медицинский персонал и врачей. По мнению НМП, необходимо также оптимизировать число отчётной документации. Например, считать информированное согласие, которое дают все пациенты МО, также информированным согласием и для проведения всех видов медицинских осмотров, а паспорт здоровья выдавать только по просьбе пациента. Также эксперты НМП считают нужным отказаться от учетной формы «Маршрутная карта диспансеризации» и пересмотреть анкету для пациента в сторону ее упрощения.
Организация диспансеризации, конечно, оставляет желать лучшего. Но, пообщавшись с врачами, мы поняли, что проблема не только в этом, а еще и в том, что доктора не знают, как поступить в той или иной ситуации, и не представляют, какая юридическая ответственность за проведение диспансеризации на них лежит. Вопросы к юристам у них есть, у всех, как правило, одни и те же, но от себя они задавать их пока не хотят. Мы решили сделать это от их имени. А ответила на них юрисконсульт городской больницы № 40 Наталья Олеговна Земляченко.
В поликлиниках существует план по диспансеризации, согласно которому врачи должны обследовать строго определенное число пациентов. Вправе ли руководитель поликлиники требовать от докторов выполнения плана, и в соответствии с какими нормативными документами?
– Диспансеризация определенных групп взрослого населения в стране проводится на основании и в порядке, установленном статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Минздрава России от 03.12.2012 г. № 1006-н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее Приказ).
На уровне Санкт-Петербурга план проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2013 год по месяцам и районам был установлен Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 12.04.2013 г. № 140-р «О подготовке к проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения в Санкт-Петербурге».
Анализ перечисленных документов позволяет утверждать, что план проведения диспансеризации должен составляться во всех лечебно-профилактических учреждениях, ее осуществляющих. Ответственность за проведение диспансеризации на соответствующих уровнях несет руководитель медицинской организации, медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики, врач-терапевт. И руководитель медицинского учреждения вправе требовать выполнения плана от врачей, участвующих в диспансеризации.
Может ли врач отказаться от выполнения плана, и на каком основании?
– Выполнение функций в рамках диспансеризации для медицинских работников ничто иное, как исполнение своих непосредственных должностных обязанностей. План является неотъемлемой частью диспансеризации, и отказаться от него врач-терапевт не может. Отказ от выполнения плана может быть расценен как неисполнение должностных обязанностей.
Поскольку диспансеризация добровольна, врач не может гарантировать выполнения плана. Могут ли наказать доктора, если от плана он не отказывался, но в нужном объеме его не выполнил?
– Здесь важно понять, почему так произошло, и сделал ли врач все, что от него зависело, для выполнения плана. По большому счету, все, что должен сделать врач, это оказаться на рабочем месте в установленные по графику часы приема и проинформировать людей о необходимости диспансеризации. При отсутствии вины работника, привлечение к ответственности становится неправомерным. Однако, если вину сотрудника доказать все же удастся, руководитель вправе применить к нему дисциплинарное взыскание в виде замечания или выговора, но не более того.
Как именно должен участковый терапевт информировать население о диспансеризации, и вправе ли руководитель амбулаторного медицинского учреждения требовать от врачей обзванивать людей, прикрепленных к участку?
– Как именно врач должен информировать население в Приказе Минздрава не уточняется, поэтому здесь все зависит от врача. Впрочем, если доктор рассказывал своим пациентам о диспансеризации во время приема и вел разъяснительную работу с пациентами и членами их семей во время вызовов на дом, вполне можно считать, что свои задачи по информированию терапевт выполнил. Упрекнуть его в обратном никто не сможет. И, тем паче, никто с него никаких обзвонов требовать не должен.
Другое дело, если руководитель амбулаторного медицинского учреждения выпустил дополнительный приказ, в котором уточнялось, как именно врач должен информировать о диспансеризации население на своем участке. Но в этом случае, должно быть письменное подтверждение того, что врач с этим приказом ознакомлен. Кроме того, эти уточнения должны быть внесены в должностную инструкцию участкового терапевта, при этом необходима его подпись, свидетельствующая, что с изменениями врач ознакомлен. Только в этом случае руководитель амбулаторного учреждения вправе требовать с участкового работу по конкретным методам информирования населения. Однако, скорее всего, доказать, что сотрудник ее не выполнил, будет непросто.
Вправе ли руководитель амбулаторного медицинского учреждения требовать с сотрудников выполнять работу по диспансеризации, если она будет выходить за рамки рабочего времени?
– Нет. Вся деятельность врачей, связанная с диспансеризацией, должна укладываться в график работы врача. Вопросы, связанные с организацией диспансеризации в том случае, если объем работы возрастает настолько, что специалист не успевает его выполнить в рабочее время, решаются администрацией ЛПУ с использованием имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов в соответствии с действующим трудовым законодательством.
Регионы уже начали рапортовать в Минздрав о выполнении плана по диспансеризации.
Но реальная ситуация далека от той, что изложена в отчётах
ОТ РЕДАКЦИИ Неплохую изначально задумку снова рискуют похоронить формальным исполнением на местах. Информировать людей начали поздно, вяло. А если учесть, что в наши поликлиники и с болячками идти не хочется, то понятно, почему народ заботу не оценил и массово в больницы не побежал. Но, несмотря на все издержки организации и невнимательность врачей, мы призываем всех пройти обследования. Сделайте это ради себя, своего здоровья. Будет очень жаль, если всё ограничится тем, что чиновники поставят галочки, отчитаются за объёмы и выпишут себе очередные премии.
«Мёртвые души»
«Наша поликлиника средняя по меркам города, - рассказывает врач, фамилию которого мы по понятным причинам не можем назвать. - В начале года нам спустили план - охватить диспансеризацией 45 тысяч человек, по 70-80 пациентов в день. Начать должны были в январе. Из-за кабинетных издержек сроки сдвинулись на конец мая, и годовой план нам надо было выполнить уже за 7 месяцев.
А тут как раз сезон отпусков. Половина врачей и большин-ство пациентов в отпуске. В поликлинике затишье, а выполнение плана спрашивают ежедневно и грозят «карательными мерами». В итоге началось неизбежное - приписки.
Уставшие от напряжения врачи стали заполнять бланки диспансерного осмотра на «мёрт-вых душ». В ординаторской только и разговоров, как это будет трактоваться при проверке - как «подлог документов» или «финансовые махинации». За пациента, прошедшего диспансеризацию, мед-учреждение получает 1150 рублей. По отчётам у нас проходит ежедневно 160-170 человек. Реальных из них - 5-10%. Руководство делает вид, что не в курсе. Как заманить на диспансеризацию людей - не знает никто. Рассчитывать на сознательность не приходится. В советское время на предприятия и в колхозы приезжала бригада врачей и за 1-3 дня осматривала всех - от начальника до уборщицы».
С проблемой «заманить» столкнулись и башкирские врачи.
«Какую придумать мотивацию для пациентов, чтобы завлечь на медосмотр, - не представляю, - говорит Светлана Шарапова, главврач поликлиники № 40 Уфы . - Обычно люди жалуются на очереди, что всё в медицине платно. А тут бесплатно предлагаем - не идут. Наши медсёстры бегают по квартирам, всех обзванивают. Если кто появится в поликлинике, стараются просто так не отпускать. Люди кивают, обещают, но не приходят».
А нас не ждут
А бывает наоборот: люди и хотели бы проверить здоровье, да у врачей желания этим заниматься нет. Многие жители Владимир-ской области о диспансеризации не слышали.
«Участковая медсестра вывесит объявление, кому и когда приходить», - сообщили журналистам редакции «АиФ-Владимир» в регистратуре поликлиники. Пока этих объявлений не видели. Кое-где агитацию всё-таки развернули. В Рязани объявления с предложением пройти диспансеризацию развесили на домах в конце июля, в Подмосковье они появились на квитанциях с квартплатой, в Нижнем Новгороде население соблазняют лозунгами «Всех врачей бесплатно за один день». Но везде люди жалуются на формальность осмотров, обходные листы подписывают чуть ли не с порога.
«Жалоб нет?» - вот и весь разговор с врачом, - говорит Наталья Федосова, 57-летняя жительница Рязани . - Хирург, даже не подняв от бумаг глаз, поставил подпись и сделал общее заключение. Рекомендаций по лечению суставов, варикозной болезни я не получила». Похожий приём хирурга ожидает пациентов в одной из нижегород-ских поликлиник: «У вас жалобы есть? Нет? Поднимите штанину! Отличные ноги! Следующий...»
В Ставрополье местные власти отчитались: план по диспансеризации выполнен уже на 50%. Верится с трудом. На осмотры там, как выяснилось, надо приходить в часы приёма к своему терапевту в порядке живой очереди. Хочется верить, что найдутся врачи, которые отнесутся к работе со всей ответственностью: вовремя поставят диагноз, дадут внятные рекомендации. Тогда люди поверят в нашу медицину.
А пока этой веры нет, ни один проект, построенный на самосознании граждан, не станет чем-то большим, чем обычная кампанейщина.
Как сохранить здоровье?
Какие заболевания можно и обязательно нужно выявлять до того, как появятся боль и симптомы, и как это делать
Туберкулёз:
Флюорография.
Сахарный диабет:
Анализ сахара в крови натощак (норма 3,3-5,5 ммоль/л).
Патология почек
(почечная недостаточность):
Анализ мочи плюс
биохимический анализ крови.
Глаукома:
Измерение внутриглазного давления (умеренное повышение может никак не ощущаться, но губительно действовать на зрительный нерв и приводить к потере зрения).
Атеросклероз:
Определение общего холестерина. Кстати, согласно международным рекомендациям делать этот анализ имеет смысл мужчинам с 35 лет, женщинам с 45 и далее с интервалом в 5 лет.
Материалы подготовили: Лидия Юдина, Мария Смолярова («АиФ-Рязань»), Анна Баташева («АиФ - Нижний Новгород»), Людмила Потребина («АиФ-Владимир»), Айгуль Мусина («АиФ-Башкортостан»), Елена Панкова («АиФ - Северный Кавказ»)
Диспансеризация - это возможность для любого обладателям полиса ОМС раз в 3 года бесплатно обследоваться по ряду ключевых показателей.
Но в свете модернизации здравоохранения меняется и порядок диспансеризации.
Мы выясняли, что можно узнать бесплатно о себе и своем организме в 2017 году, а также как изменится этот процесс с 1 января 2018 года.
Этапы диспансеризации
Диспансеризация проходится обычно в «свой» год, когда возраст делится на три. Даже если день рождения приходится на 31 декабря, весь этот год вписывается в нормы Минздрава.
Итак, процесс диспансеризации можно разделить на два основных этапа. Все пациенты проходят первый этап и не все - второй. На дообследование врач направляет пациента по результатам прохождения первого этапа, то есть, если есть повод. Поэтому, думая о том, как было бы здорово пройти ряд обследований «на халяву», стоит также задуматься, о чем говорит выписанное направление на второй этап диспансеризации.
Перед тем, как направить пациента по врачам и лабораториям, терапевт проводит его осмотр и опрос. В частности, измеряется артериальное давление, а также антропометрические показатели: рост стоя, окружность талии и вес, по которым проводится расчет индекса массы тела. В ходе опроса врача могут заинтересовать вредные привычки пациента (курение, употребление алкоголя, наркотиков), его физическая активность, а также особенности питания. У пожилых людей терапевт также выясняет, нет ли у них каких-то симптомов, по которым можно заподозрить такие заболевания, как остеопороз, нарушения слуха или зрения, заболевания сердца, депрессию. Но даже если что-то и привлечет его внимание, для начала врач все равно отправит пациента проходить общие для всех обследования.
Что же можно пройти без пугающих направлений на 2 этап? Прежде всего, следует сказать о тех анализах, которые со следующего года могут быть исключены из списка скрининговых обследований на первом этапе. Это анализ крови на большинство показателей (останутся только определение уровня холестерина и глюкозы в крови), анализ мочи, а также УЗИ. Проект Порядка диспансеризации, обнародованного Минздравом в феврале 2017 года, уже не содержит этих методов диагностики. Возможно, что с 1 января 2018 года они проводиться уже не будут.
Сегодня кровь человека, пришедшего на диспансеризацию, проверяются на множество различных показателей. Раз в 3 года определяется уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, а также такой показатель как СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
После того, как человеку исполняется 39 лет, он сдает развернутую версию клинического анализа крови раз в 6 лет.
Также, начиная с 39 лет, граждане сдают кровь на анализ, в состав которого входят показатели креатинина, трансаминаз, билирубина, сахара и холестерина. Последние два показателя, согласно проекту Минздрава, планируется оставить в списке обязательных обследований первого этапа. Все остальные разновидности анализа крови исчезнут. Так как они считаются более важными, чем остальные, рассмотрим их чуть подробнее.
Уровень общего холестерина в крови
Этот анализ проводится для всех россиян, кому еще не исполнилось 85 лет. Считается, что в более позднем возрасте уже сложно говорить о соблюдении нормы, да и исправлять что-нибудь уже проблематично в силу хрупкости человеческого пожилого организма. Для оценки общего холестерина в крови может использоваться экспресс-метод. Напомним: на показатели холестерина в крови влияет то, что человека недавно съел или выпил. Поэтому за двое суток до сдачи анализа запрещен прием алкогольных напитков, а сам анализ сдается натощак, то есть последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до сдачи крови. Следует сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые из них (антибиотики, гормоны, витамины, статины, препараты для понижения давления, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут влиять на показатель уровня холестерина.
В норме уровень общего холестерина в крови находится в пределах 3,1-5 ммоль/л. Если данный показатель превышает 5,2 ммоль/л, скорее всего понадобится дополнительное обследование.
Уровень глюкозы в крови
Данный анализ обязателен для всех россиян после 21 года с той же периодичностью, что анализ на холестерин. Сдавать его также следует натощак. Для его проведения тоже может применяться экспресс-метод. Особенно важно проверить уровень глюкозы в крови, если человек жалуется на учащение мочеиспускания, жажду, кожный зуд и необъяснимый набор веса.
Норма глюкозы крови при взятии пробы крови из пальца - 5,6 ммоль/л, а при определении ее в плазме венозной крови - 6,1 ммоль/л.
2. Анализ мочи
Перед тем, как собирать мочу, надо в течение суток исключить из рациона некоторые продукты, придающие ей необычную окраску, например: морковь и свеклу. Желательно также отказаться на эти сутки от приема мочегонных препаратов. Женщинам во время менструации не стоит сдавать мочу до ее окончания. При перевозке мочи от дома до поликлиники желательно предохранять ее от минусовой температуры, так как в противном случае могут выпасть в осадок соли. Это повышает риск ложноположительных результатов. Для анализа собирается так называемая средняя порция мочи.
Данное обследование органов брюшной полости проводится каждые 6 лет людям в возрасте 39 лет или старше. Его целью является выявление злокачественных опухолей. Помимо почек и поджелудочной железы, у женщин проводится осмотр матки и яичников, а у мужчин - простаты.
Итак, эти три вида диагностики пока еще можно пройти в 2017 году. Весьма вероятно, что с 2018 они будут исключены из перечня анализов и методов обследования. А это значит, что направлять на них будут либо по серьезному поводу, а не «провериться на всякий случай», либо за деньги.
4. Электрокардиография в покое
Это обследование становится обязательным с момента достижения мужчинами 35 лет, а женщинами - 45 лет. Слабый пол долгое время находится под защитой эстрогенов, но после того, как женский организм начинает готовиться к менопаузе, сердце его оказывается столь же уязвимым перед возрастными изменениями, как и мужское.
Электрокардиография (ЭКГ) покоя - самый простой метод обследования сердца. Все исследование занимает около 5 минут. Врач прикрепляет электроды к голой коже пациента на его груди, после чего последнему остается просто тихо полежать, пока доктор снимает показания.
Перед тем, как заходить к врачу, следует минут 10-15 спокойно посидеть в коридоре. Не стоит залетать в кабинет, поднявшись бегом на третий этаж, и при этом рассчитывать на достоверные данные ЭКГ в состоянии покоя. Лучше прийти пораньше. Если в этот день пациент принимал препараты для сердца, об этом стоит предупредить врача. Также за 2 часа до приема у врача следует прекратить перекусы.
Данный пункт предназначен только для представительниц слабого пола. Этот анализ делают женщинам в возрасте от 30 до 60 лет, как и предыдущие методы обследования - раз в 3 года.
При осмотре на гинекологическом кресле у женщины берут мазок, а точнее - соскоб со стенок наружного маточного зева и из цервикального канала. Процедура совершенно безболезненная, хотя и неприятная психологически.
Полученный мазок исследуется методом окрашивания по Папаниколау, поэтому его еще называют ПАП-мазок. Он нужен для выявления в области шейки матки так называемых атипичных клеток, которые могут говорить о предраковых заболеваниях шейки матки.
6. Флюорография легких
Этот метод обследования в представлении врачей является чуть ли не главным пунктом диспансеризации. Регулярное его прохождение (раз в год, а с 2018 – раз в 2 года) - пропуск в поликлинику для дальнейшего лечения и обследования. Цель метода - выявление онкологии легких и туберкулеза. На самом деле, в основном, конечно, туберкулеза, по которому в России довольно неблагополучная ситуация. Врачи считают, что для выявления рака легких метод флюорографии малоэффективен, потому, что, во-первых, лучше для этого делать рентген, а во-вторых, разглядеть опухоль может только специалист-онколог. А такие врачи анализом снимков в ходе рядовой диспансеризации не занимаются.
Важный момент: если в течение года до диспансеризации человек уже проходил обследование данным методом или компьютерную томографию грудной клетки, то тогда на данное обследование врач пациента не направляет.
Еще один чисто женский метод диагностики - обследование состояния молочных желез женщины при помощи специального аппарата - маммографа. Это обследование становится обязательным тоже не сразу: представительницы слабого пола проходят его каждые три года в возрасте 39-49 лет, а в период 51-69 лет - дважды в год, так как риски развития рака груди с возрастом увеличиваются.
Как и в случае флюорографии, если женщина уже проходила аналогичное обследование или компьютерную томографию молочных желез на протяжении предыдущих 365 дней, то ей маммография не проводится.
Многие российские эксперты считают, что маммография в рамках диспансеризации - неполноценное, так сказать, обследование: проекция одна вместо двух и прочие нюансы. Но даже в таком формате все врачи признают ее необходимость. Выявление опухолей на ранних стадиях гарантирует их эффективное и скорейшее излечение.
8. Определение простат-специфического антигена (ПСА)
А этот метод - чисто мужской, в силу отсутствия у женщин простаты. Сейчас его проходят только мужчины старше 50 лет, с 2018 года ПСА будет измеряться дважды: в возрасте 45 лет и 51 года. Цель его - выявление рака простаты на ранних стадиях.
Анализ крови на ПСА появился в списке методов обследования при диспансеризации россиян в 2013 году. И врачи до сих пор спорят о том, нужен ли он. С одной стороны, конечно, нужен. Заболеваемость раком предстательной железы растет, смертность, несмотря на достижения науки, не падает. С другой стороны, нет весомых доказательств, что всенародный анализ на ПСА повышает выявляемость рака простаты на ранних стадиях. Поэтому ряд экспертов считает, что этот метод обследования должен быть перенесен на второй этап диспансеризации и назначаться только мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание. А на первом этапе следует ввести УЗИ предстательной железы.
Еще один метод обследования, который сейчас проводят людям старше 39 лет, а по новому проекту Минздрава обследоваться с его помощью смогут только люди, достигшие возраста 60 лет и старше. Периодичность проведения - 3 года.
Цель метода - выявление глаукомы на ранних стадиях. Известно, что эта болезнь может долгое время протекать, никак себя не проявляя. Если же начало сокращаться поле зрения, появились боли в глазах, то речь идет уже о запущенной стадии заболевания, на которой больному угрожает слепота. Так что чем раньше удастся обнаружить отклонения внутриглазного давления от нормы, тем больше шансов сохранить зрению человеку с глаукомой.
10. Анализ кала на скрытую кровь
И этот метод обследования молодым людям не проводят: сейчас в категорию обследуемых попадают люди 45 лет и старше. С 2018 года метод будет доступен только гражданам 49 лет и старше. Начиная с 75 лет, его тоже перестают проводить. Анализ проводится раз в 2 года.
Название метода говорит само за себя: присутствие в кале скрытой крови означает, что человек ее не видит, но кровотечение у него где-то в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) присутствует. Чаще всего таким способом выявляются язвенные процессы и опухоли ЖКТ.
Этот анализ требует подготовки к его сдаче. За 3 дня до сдачи кала пациенту следует отказаться от рыбы и мяса, а также от препаратов железа и некоторых других лекарств. При невыполнении этих условий возможна ложноположительная реакция, так как реактив среагирует не только на гемоглобин из крови, но и на гемоглобин и миоглобин из мяса, а также на некоторые соединения из лекарств.
- Ни одни из анализов сам по себе еще ни о чем не говорит. Он лишь дает пищу для размышлений врачу и, возможно, повод для направления человека на дополнительное обследование.
- Только врач может делать умозаключения и ставить диагноз, имея на руках результаты всех анализов и обследований первого этапа диспансеризации.
- Каждая пройденная диспансеризация - это точка отсчета. Не зря данный этап считается скрининговым. Он представляет собой контрольный осмотр - один из серии многолетних наблюдений за человеком. Если пациент каждые три года аккуратно посещает врача и сдает все анализы, врач получает многолетнюю подборку данных, по которым можно отследить, как меняется состояние здоровья человека, и спрогнозировать, что его ждет в ближайшем будущем.