Кровохарканье при сердечной недостаточности. Кровохарканье, красные слезы легких

Кровохарканье имеет научное название - гемоптизис. Таким термином называется явление, при котором во время кашля в мокроте появляются кровяные выделения или чистая кровь. Это свидетельствует о тяжелых патологиях со стороны организма и требует вмешательства врача. В любом случае необходимо выяснить, почему такой сбой произошел в организме, а также определиться с лечением. Запущенная форма может спровоцировать опасные для жизни последствия.

Возникновение кровохарканья может быть разным по причине появления этой проблемы.

Основные из них:

Мокрота в виде пены, которая характеризуется розовым оттенком.
Примесь крови в материале после кашла. В зависимости от количества примесей меняется и оттенок мокроты.
Прожилки крови в сплевываниях после кашля.
Ржавый оттенок мокроты. Обычно происходит при разложении гемоглобина в легких.
Периодический характер ситуаций кашля с кровью.

Каждые из этих проявлений говорят о разных болезнях, но, тем не менее, это проблема, на которую стоит обратить внимание. Кровь в мокроте может появляться при болезнях легких, а также гортани и бронхов. В любом случае это состояние требует неотложного вмешательства специалистов, поскольку появление материала красного цвета может быть симптомом тяжелейших патологий вплоть до рака. Следует отличать кровохарканья от легочных кровотечений. Последнее не сочетается с кашлем. При этом у легочного кровотечения количество выделяемой крови не меньше 200 мл в сутки, а при кровохаркании - гораздо меньше.

При обнаружении такой патологии, как кровь в мокроте необходимо срочно обращаться к врачу, независимо от количества выделений и от их оттенка. Промедление опасно для здоровья и жизни. Если утро начинается с кашля с кровью, значит у вас не все в порядке со здоровьем.

У кровохарканья причины могут быть самыми разнообразными. Этот симптом проявляется при воспалительных патологиях в легких, а также при появлении новообразований вследствие травм грудины и проблем с сердцем.

Симптом кровохарканья может наблюдаться при:

При раке легких кровотечение в 4 стадии заболевания может являться причиной смерти. Гораздо реже причиной кровохарканья является инфаркт легкого, при котором появляется одышка, высокая температура и боль в грудной клетке. В любом случае выявление причины - это дело специалистов, которые соберут достаточное количество информации о болезни при помощи анализов и медицинских обследований. Только так можно назначить адекватное лечение.

Бронхит, туберкулез, пневмония, рак - это всего лишь небольшое количество болезней, признаком которых может быть кровохарканье. Кроме легких проблема может локализоваться и в сердце, и в сосудах. Так или иначе, состояние считается тяжелым и требует неотложной помощи.

Кровохарканье классифицируется по нескольким параметрам. Первый вид квалификации основан на количестве выделяемой крови за сутки. В первую категорию входит количество до 50 мл в сутки, вторая степень до 200 мл сутки, третья - до 500 мл в сутки. При этом важно отличать кровохарканье от легочного кровотечения. При кровотечении это же количество крови выделяется в течение часа.

Второй вид классификации возникает в зависимости от первопричины кровяных выделений:

Воспалительные процессы.
Травма.
Новообразования и опухоли.

Также виды выделений разделяются на легкие и массивные. Последние чаще всего путают с легочными кровотечениями. Легкая степень возникает при порыве мелких сосудов в бронхах. Процесс чаще всего может начаться из-за проблем со стенками сосудов, излишней их проницаемости, а также вследствие механических травм.

Классификация кровянистых выделений поможет точнее выявить причину их появления. Это облегчит подбор лечения для конкретного пациента.

Диагностика

Кашель с вкраплениями крови должен насторожить и больного, и доктора. Для выяснения причины следует провести комплексное обследование, которое будет включать в себя и лабораторные анализы, и инструментальные обследования.

Прежде всего, следует пройти следующие процедуры:

Осмотр и сбор данных. При помощи опроса пациента врач может определить, реально ли причина в легких, а не патология ЖКХ.
Анализ крови. Общий тест крови выявляет воспалительные процессы в организме.
Исследования потовых выделений. Эти исследования помогают исключить наличие муковисцидоза.
Анализы мокроты. Мокрота обследуется на наличие бактерий и цитологию.
Рентген органов дыхания. Фото выявляет практически все болезни, которые могут служить причиной кровохарканья.
Томография грудной клетки.
Бронхоскопия. Помогает выявить рак. Врачи обращаются к этому обследованию, если кашель с кровью имеет рецидивы и появляется время от времени. При этом обследовании можно выявить очаг кровохарканья.
Биопсия легких. При ее помощи врач получает биологический материал легочных тканей. Проводится чаще всего при подозрении на наличие опухоли в легких.
Эхокардиография.
Стеноз метрального клапана.

Только после проведения всех положенных процедур врач может поставить точный диагноз. Лечение может быть назначено только после изучения все факторов. Иногда причина может лежать на поверхности, а иногда придется изучить все подробности анализов и инструментальных обследований.

Если при кашле возникают кровянистые выделения и происходит это регулярно, обязательно обратиться к врачу, который сможет оказать помощь и назначить правильное лечение. Для этого необходимо сдать все анализы и подробно записать в истории болезни все сопутствующие симптомы.

Лечение, назначенное специалистом, различается в зависимости от первопричины кровянистых выделений в мокроте.

После подробного изучения анамнеза доктор сможет подобрать результативную терапию, которая не только уберет кровохарканье, но и избавит от основного заболевания.

При поступлении в медицинское учреждение для остановки кровохарканья врачи используют следующие препараты:

Кодеин. Самый популярный препарат, который помогает предотвратить рецидивы проявления проблемы. Отлично помогает при раке легких.
Промедола раствор. Вводится при легочном кровотечении.
Гемостатическая терапия. Например, препарат Феракрил способствует коагуляции белков крови.
Антифибринолитические средства.
Коллоидные и солевые препараты внутривенно.

Для того чтобы остановить симптом кровохарканья, необходимо избавить пациента от кашля. Именно кашель может провоцировать выделения крови. Назначается комплексная терапия, которая включает в себя препараты, излечивающие первопричину. Это могут быть антибактериальные лекарства, а также противовоспалительные средства. При выявлении новообразований возможно удаление части легкого хирургическим путем.

Лечение кровохарканья возможно только после комплексного обследования. Самолечение в этом состоянии недопустимо.

Состояние пациента при появлении кровянистых выделений в мокроте обычно требует госпитализации. До того как пациента поместят в стационар, требуется оказание первой помощи, чтобы облегчить состояние больного.

Принцип действий достаточно прост:

Успокоить больного. Паника в такой ситуации - плохой советчик. Взрослый пациент должен понимать, что лишние разговоры тоже могут помешать.
Голову нужно поднять так, чтобы она располагалась выше ног.
Снять одежду, которая мешает свободно дышать.
Есть и пить нежелательно.
Если доктором прописаны препараты против кашля, например, при бронхите, необходимо их дать.

Если за сутки выделяется больше полулитра крови, то это квалифицируется как легочное кровотечение и требует неотложной помощи с последующей госпитализацией. После вызова скорой обязательно положить пациента не только с приподнятой головой, но и на ту сторону, где находится пораженное легкое. Везти в больницу следует также с приподнятой головой на носилках.

Помощь для больного с кровохарканьем следует оказывать быстро и спокойно. Следует для начала вызвать скорую помощь. Специалисты смогут подобрать кровоостанавливающие препараты, а также провести госпитализацию больного.

При таких симптомах, кроме медицинской терапии, можно применять средства народной медицины. Но это делать следует только после совета консультации лечащего врача, потому что многие народные средства имеют побочные эффекты.

К наиболее популярным средствам относятся:

сухой тысячелистник. 40 г сухой травы залить полулитром кипятка. Принимать каждые полчаса по полстакана;
герань. Корень растения измельчить. На 30 грамм корня использовать стакан кипятка. Принимать по полстакана два раза в час;
лекарственная кровохлебка. Столовую ложку корней растения залить 200 мл кипятка. Варить на медленном огне в течение 15 минут. Затем настоять, охладить и отцедить. Пить по столовой ложке отвара не чаще 7 раз в день. Противопоказание - беременность;
трава цикория. Столовую ложку травы залить полутора стаканами кипятка. Полчаса настоять. Принимать по одной трети стакана каждые полчаса;
травянистый сбор. В него входят по 2 части пастушьей сумки, корневища змеиного горца, белой яснотки, листьев подорожника, а также по одной части полевого хвоща, тысячелистника, луговой герани, корня конского щавеля. Этого сбора необходимо взять три столовые ложки и залить полулитром кипятка. Настоять в теплом месте 20 минут. Принимать малыми глотками каждые полчаса;
сбор из листьев крапивы, цикория, а также птичьего горца и обыкновенного репешка. Все должно быть в одинаковых пропорциях. 2 столовые ложки сбора залить 350 мл кипятка и настоять. Принимать по полстакана три раза в день. Употреблять отвар желательно курсом от одной до двух недель.

Народные средства необходимо употреблять только параллельно с основным лечением. Это поддерживающая терапия, поскольку все заболевания, сопровождающиеся симптомом кровохарканья, требуют серьезного вмешательства со стороны докторов.

Практически все заболевания и симптомы могут облегчаться с помощью народных средств. Главное при их употреблении изначально посоветоваться с лечащим врачом.

Последствия кровохарканья, так же, как и последствия любого кровотечения, могут быть очень тяжелыми.

Среди основных осложнений выделяются:

Анемия. Если происходит большая потеря крови, то может возникнуть опасное состояние. Острая анемия приводит к летальному исходу.
Аспирационная пневмония. Это воспаление легких, которое возникает вследствие попадания крови или других жидкостей в нижние дыхательные пути. Ранее именно это было причиной смерти больных туберкулезом.
Легочное кровотечение. Если не обращать внимания на малые выделения крови, они могут перерасти в более тяжелую форму, а оттуда - в полноценное легочное кровотечение.

Чтобы избежать таких последствий, следует как можно раньше обратиться к врачу для диагностирования заболевания и назначения лечения. Важно понимать, что это тяжелое состояние, которое может грозить гибелью. Кровохарканье может быть признаком рака, лечение которого считается эффективным только на ранних стадиях.

Любое заболевание хорошо лечится, если вовремя обратиться к доктору. Поэтому при первом появлении в мокроте кровянистых выделений или розового цвета необходимо идти в клинику.

Для предотвращения последствий легочных болезней, симптомами которых может стать кровохарканье, следует соблюдать всего несколько правил. Самое важное вести здоровый образ жизни.

Также следует обратить внимание на:

питание. Питаться следует правильно и регулярно, это является профилактикой возникновения туберкулеза. Недостаточность питания может спровоцировать ослабленный иммунитет;
занятия спортом. Это способствует нормальному кровообращению и укреплению сосудов;
флюрографию. Проводить это обследование нужно регулярно для своевременного выявления болезней легких. Пожилой возраст предполагает более регулярные обследования;
вредные привычки. Курение и алкоголь ослабляют иммунитет и подвергают легкие риску возникновения туберкулеза;
экологию. Желательно не жить, и не работать в условиях, раздражающих дыхательную систему человека.

Соблюдая эти несложные правила, человек может избежать проблем с легочными болезнями. Тем более что такие заболевания, как туберкулез и рак гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Правильный образ жизни и отсутствие вредных привычек препятствует возникновению болезней. Крепкий иммунитет не позволит появиться ни бронхиту, ни пневмонии, а регулярные пробы манту позволят вовремя выявить туберкулез.

Кровохарканье является тяжелым симптомом появление которого сигнализирует о больших неполадках в вашем здоровье. Для лечения требуется квалифицированный специалист, который установит истинный диагноз. При этом можно воспользоваться народными средствами, но только после совета с врачом. В любом случае кровохарканье не возникает само по себе, это всегда нарушение.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.
Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .
Есть повод задуматься.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .
Срочно обратитесь к специалисту!
Вероятность того что вы поражены очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по .

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17
1 .
Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?
Задание 2 из 17
2 .
Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?
Задание 3 из 17
3 .
Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?
Задание 4 из 17
4 .
Заботитесь ли вы о своем иммунитете?
Задание 5 из 17
5 .
Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?
Задание 6 из 17
6 .
Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?
Задание 7 из 17
7 .
Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?
Задание 8 из 17
8 .
Сколько вам лет?

Кровохарканье – это выделение с мокротой кровяных отдельных прожилок или чистой жидкой крови из дыхательных путей вследствие кашля. Код по мкб 10 - R04.2. Синдром кровохарканья проявляется вследствие различных заболеваний и его следует дифференцировать от откашливания крови, которая выделяется не из органов дыхательной системы. Поэтому большое значение для своевременного лечения имеет дифференциальная диагностика патологии. Людям, страдающим этим заболеванием, а также тем, кто присматривает за пациентами с кровяным кашлем, нужно знать, что такое кровохарканье и каковы основы ухода за больными, почему бывает этот симптом.

Причины возникновения

Причины кровохарканья многообразны – началом заболевания может послужить инфекция, наличие новообразования, патология сердца, проблемы с сосудами, повреждение легочной ткани вследствие травм и ранений. Возникновение синдрома чаще наблюдается у людей пожилого возраста как признак туберкулеза, сердечной недостаточности, хронического бронхита, бронхоэктатической болезни, опухолей, застоев крови в легких и других болезней. Кровохарканье и легочное кровотечение в молодом возрасте, скорее всего, говорит о наличии инфекции или же возникает из-за травм. Основные заболевания, из-за которых развивается синдром:

Также кровохарканье может вызываться травмами – переломами ребер, осколки которых ранят легкие, проникающими огнестрельными или ножевыми ранениями, ушибами органов дыхания от тупого удара, вдыханием токсинов и дыма в больших объемах единоразово, а также регулярное длительное употребление незначительного количества вредных веществ (например, при курении). У детей – это попадание в легочный орган инородного тела. В 15-20% случаев не происходит выявления причины, которая вызвала откашливание крови.

Не всегда источником кровотечения во время кашля являются органы дыхательной системы. Поэтому врачи различают истинное и ложное кровохарканье. Причины проявления симптома во втором случае могут быть связаны с патологиями желудочно-кишечного тракта, выделением крови из носа и носоглотки, ротовой полости.

Классификация заболевания

Классификация кровохарканья делает клиническую картину заболевания более полной, помогает назначить пациенту правильное лечение. Болезнь различают по механизму развития, по степени кровопотери и другим признакам. По количеству выделяющейся в день крови из легких заболевание бывает:

Первой степени – до 50 мл в сутки.
Второй степени – 50-200 мл в сутки.
Третьей степени – 200-500 мл в сутки.

В то же время легочное кровотечение измеряется количеством миллилитров кровяной жидкости, изливающейся в час, поэтому кашель с кровью следует от него дифференцировать. По механизму развития кровохарканье возникает вследствие: механических ранений, дефектов сосудистой стенки вследствие различных патологий (эрозии), снижения проницаемости стенок сосудов.

По степени кровопотери кровохарканье бывает легкое, когда кровь в виде прожилок или жидкости появляется в мокроте, но состояние стабильное и не угрожает жизни, а также массивное. Второй вид – это другое название легочного кровотечения. По количеству повторений кровохарканье бывает: однократное, эпизодическое, рецидивирующее.

Внесение данных согласно классификации в карту больного, у которого наблюдается кашель с кровью из легких, позволяет назначить максимально подходящую терапию, а также продолжать лечение у других специалистов без повторных обследований и сбора полного анамнеза.

Симптомы

Кровохарканье не является самостоятельной болезнью, а служит характерным признаком других патологий – инфекционных и хронических заболеваний легких, сердечнососудистой системы, крови. Однако вид кровяной жидкости, которая откашливается вместе с мокротой, а также другие клинические симптомы дают понимание об основном патологическом процессе, что имеет большое значение при постановке диагноза. Наиболее частые причины кровохарканья и сопутствующие им признаки:

Бронхит . Кровохарканье наблюдается при бронхите острого и хронического характера, при этом выделяется слизистая мокрота с прожилками крови. Если болезнь сопровождает сильный кашель, высока вероятность прорыва сосуда трахейной слизистой.
Бронхоэктатическая болезнь . Повторяющееся откашливание крови часто говорит о наличии «сухих» бронхоэктазов в легких. Также на фоне этой патологии кровохарканье развивается на осложненных стадиях болезни в остром и хроническом периоде, чаще появляется по утрам. Болезнь сочетается с ухудшением общего состояния больного, хрипами в легких, болью.
Туберкулез . Кровохарканье с прожилками в гнойной слизи сопровождается повышением температуры тела, лихорадкой, слабостью, потерей веса, появлением потоотделения ночью. Выделение крови может проявиться на любой стадии.
Воспаление легких в острой форме. Кровохарканье при пневмонии в большинстве случаев возникает при эпизодах заражения стафилококками. Пневмококк дает выделяющейся слизи ржавый оттенок. При болезни отмечается одышка, мелкопузырчатые хрипы.
Абсцесс легкого . Кровохарканье возникает у 10% больных с этой патологией. В половине случаев может возникнуть массивное откашливание крови, что требует резекции пораженного отдела легкого. Для болезни характерно бронхиальное дыхание, гнойная мокрота, влажные хрипы.
Рак . Этим заболеванием довольно часто обусловлено появление кашля с кровью. Опухолевая ткань проходит стадию распада, вызывая разрыв сосудов. Течение заболевания зависит от локализации образования, его размера, распространенности. О болезни свидетельствуют боли в груди, тяжелые нарушения дыхания, регулярные выделения из легких, увеличение лимфоузлов.
Стеноз митрального клапана . Застойные явления в кровообращении провоцируют кровохарканье из легких, при котором одновременно наблюдается расширение стенок сердца, одышка, аритмия. Неприятные признаки болезни становятся ярко выражены после физической нагрузки.
Аневризма аорты . При ее разрыве возникает обильное кровотечение в легких. Если же произошел небольшой надрыв, возможно появление легочного кровохарканья с повторными приступами. Выделение крови с кашлем в таком случае предшествует ее полному разрыву.

Диагностика

При появлении крови во время кашля необходимо обратиться к врачу-пульмонологу. Первое, что требуется для диагностики – выяснение, является кровохарканье истинным или ложным, проявляющимся в виде кровавой рвоты или мелких кровотечений в носу, носоглотке, в ротовой полости (например, из-за кровоточивости десен). В случае с кровохарканьем выделается алая кровь, которая имеет щелочную реакцию, она выходит с мокротой в течение нескольких суток или часов небольшими порциями (не больше 50 мл в сутки). Кровяная жидкость кое-где пенистая, мелены нет. Если же цвет крови темный, ее выделение сопровождается рвотой, подозрение должно пасть на патологии ЖКТ.

Крайне важен для терапии правильный сбор анамнеза. Наличие легочных и сердечнососудистых заболеваний ранее чаще всего указывает на кровохарканье из легких. Кроме того, специалист должен верно интерпретировать жалобы пациента, подробно расспросить про частоту возникновения эпизодов кашля с кровью, описать вид мокроты, узнать, значительное ли количество кровяной жидкости выделяется или она выходит небольшими примесями к слизи. Основные методы дальнейших исследований:

Полный общий анализ крови. Определяется наличие воспалений, в редких случаях встречается анемия (при врожденных аномалиях). Находятся параметры свертываемости крови.
Исследование пота. Часто проводится у детей при кровохарканьи для исключения мусковисцидоза – наследственной болезни слизистых органов.
Бактериологические и цитологическое обследование мокроты. Пациент сдает плевок, анализ которого позволяет определить наличие возбудителей, особенности мокроты, ее характер и дает представление о возможных патологиях.
Рентгенография органов дыхания. Рентгенологическое обследование обнаруживает изменения, ставшие следствием заболевания легких и приведшие к кровохарканью.
Томография грудной клетки. Уточняет выявленную на рентгене патологию, хотя рекомендуется для пациентов даже с нормальными данными рентгенограммы.
Бронхоскопия. Такое обследование пациента назначается при рецидивирующем откашливании крови из легких. Особенно полезно провести исследование в раннем возрасте, так как позволяет исключить рак. Рекомендуется проводить в стационаре. Обследование является единственным методом, который определяет источник выделения крови визуально.
Биопсия легких. Исследование легочной ткани.
Эхокардиография.

Неотложная помощь

Оказание первой помощи необходимо при массивном кровохарканье (легочном кровотечении). В первую очередь следует вызвать врачей скорой. Что делать, как оказать доврачебную помощь при кровохарканье до госпитализации:

Успокоить больного, придать ему сидячее положение или уложить его так, чтобы больное легкое было снизу. Не следует укладывать человека, если участок поражения под сомнением. В положении сидя нужно оставаться до приезда медиков.
Для уменьшения кровотечения в легких можно дать больному кусочек льда для глотания, напоить холодной водой – это способствует сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Повторять прием льда можно через каждые 15 минут до приезда врачей.
С целью уменьшить болевой синдром и силу излития крови очень важно уговорить больного дышать глубоко, стараться сдерживать кашель, если это возможно, не говорить.

Врачебная неотложная помощь при кровохарканье заключается в уменьшении интенсивности кашля, устранении боли в груди, остановке выделения крови. В качестве обезболивающего средства можно дать раствор анальгина с пипольфеном. Если уменьшить боль не удается и ее интенсивность растет, проводится введение наркотических лекарств против болевого синдрома. Обязательно нужно ввести препарат для подавления кашля (кодеин, дионин), но не для полного его прекращения, иначе кровь не будет выводиться из легких. Для снижения сильного кашлевого рефлекса, как правило, применяется промедол, но в очень редких случаях.

Для остановки кровотечения используют хлорид кальция. При отсутствии тромбоэмболии в бедро колют раствор желатина. Пациентам с пониженным артериальным давлением проведение терапии с сужающими сосуды препаратами противопоказано. Если же этот алгоритм купирования кровотечения легких не помогает, после проверки совместимости проводится переливание крови. Другие процедуры, которые применяются для лечения массивного кровохарканья:

Эмболизация сосудов бронхов. По-другому процедура называется катетеризация. Для проведения эмболизации с помощью ангиографии необходимо установить, какая артерия провоцирует кровотечение. После этого через катетер вводится специальный материал для ее закупорки.
Вентиляция легких. Кровотечение может привести к асфиксии (удушью), поэтому больным нередко требуется специальный аппарат для поддержки дыхания. Важным является проведение специальной трубки в канал непораженного бронха.
Тампонирование место массивного кровохарканья. Это сводит аспирацию крови до минимума.

Некоторые особенности имеет лечение излития большого количества крови в легкие вследствие инфаркта миокарда. Вводится фибринолизин, хлорид натрия, гепарин. При недостаточности кровообращения применяют строфантин, коргликон, раствор глюкозы. Используются обезболивающие препараты, а также антибиотики. Оксигенотерапия и диуретики вводятся в случае недостаточности левого желудочка сердца.

В случае, когда невозможна эмболизация, а массивное кровохарканье угрожает шоком и дыхательной недостаточностью, его можно остановить путем хирургического вмешательства. Проводится резекция органа дыхания. Таким способом нельзя остановить кровохарканье при раке легких и серьезной диффузной патологии, так как удаление даже небольшой части легкого противопоказано. Представляет трудность для реанимации шоковое состояние легочного органа – необходима вентиляция, переливание крови, введение гепарина и контрикала. После облегчения критического состояния пациент остается в стационаре, врач определяет категорию сестринского вмешательства, назначает лекарства для восстановления, наблюдает за больным.

Лечение

Тактика лечения отличается в зависимости от того, какое заболевание привело к кровохарканью. Именно врач определяет, как лечить патологии органов дыхания или сердца, чтобы устранить появление крови с кашлем. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Может назначаться консервативная терапия медикаментозными препаратами (уколы, таблетки) и другими неоперабельными методами, иногда проводится хирургическое лечение поврежденного участка легкого.

В некоторых случаях допустимо использовать народные методы. В результате терапии облегчение основного заболевания приводит к остановке или уменьшению кровохарканья из легких. Симптоматическое лечение подразумевает назначение транексамовой кислоты.

Народные средства

Народные рецепты могут стать настоящим спасениям при повторяющихся эпизодах выделения крови из легких с кашлем. Их применение способно снять болевой синдром, уменьшить кашлевой рефлекс. Использовать народные средства при кровохарканьи можно только после посещения врача.

Рецепты :

При приступе. Сделать любой кислый теплый напиток, открыть окна, успокоить. Каждые четверть часа съедать по чайной ложке мелкой соли, разбавленной водой.
Для уменьшения кровохарканья из легких. Выдавить сок редьки, смешать медом. Выпить. Противопоказание – сердечнососудистые и печеночные болезни.
Для профилактики и лечения кашля с кровью. Столовую ложку сухой кровохлебки лекарственной запарить стаканом кипятка, проварить четверть часа. Дать настояться, процедить. 7 раз в день пить по столовой ложке. Противопоказано принимать беременным женщинам.

Осложнения и последствия

Само по себе выделение крови с кашлем является осложнением различных патологий. Пациенту нужно со всей серьезностью отнестись к кровохарканью, так как продолжительное отсутствие лечения основного заболевания может привести к серьезным осложнениям. Прогноз зависит от типа болезни, ее стадии, возраста больного. Типичное кровохарканье не приводит к осложнениям, однако при неполном откашливании крови, возможно ее затекание в легкие и появление воспалительного процесса.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволяют значительно снизить риск развития кровохарканья из легких. Профилактика откашливания крови включает следующие рекомендации:

Внимание к симптомам болезней сердечнососудистой, дыхательной системы, своевременное их лечение.
Исключение курения – фактора, приводящего к патологическим изменениям в легких, которые могут вызвать кровохарканье.
Употребление здоровой пищи, снижение в рационе соленых, жареных, жирных блюд, приводящих к болезням сердца.
Ежедневное двухчасовое нахождение вне дома, на свежем воздухе.

Самыми распространенными причинами кровохарканья являются: хронический и острый бронхиты, туберкулез легких, бронхоэктазы и рак легкого. Приблизительно в 20% больных провоцирующего фактора данной патологии установить не удается.

Сегодня при появлении синдрома кровохарканья прибегают к следующим лабораторно-инструментальным исследованиям: развернутый ОАК (общий анализ крови), общий анализ мочи, коагулограмма (при подозрениях на кровотечение), исследование мокроты, биохимический анализ (калий, натрий, креатинин, мочевина), бронхоскопия, рентгенография грудной клетки, бронхография и компьютерная томография груди.

Так как легочное кровохарканье является достаточно тревожным симптомом, то к лечению этой патологии необходимо подойти с максимальной серьезностью. Как правило, небольшое выделение крови в момент кашля не бывает обильным, и оно прекращается самостоятельно без какой-либо терапии. Если же количество выделяемой крови превышает допустимую норму, то в таких ситуациях лечение кровохарканья заключается в предоставлении неотложной помощи.

Основными элементами помощи при кровохарканье являются: абсолютный покой больного, полусидящее положение, больным запрещается говорить, медработник обязан убедить пациента сдерживать кашель и глубоко дышать. Помимо этого, помощь при кровохарканье включает в себя введение 12.5% раствора этамзилата, 10% раствора кальция хлорида либо 5% раствора аминокапроновой кислоты. Во время помощи при кровохарканье массивного характера возле больного должен находиться лоток с кусочками льда. Каждые 15 минут пациенту необходимо давать глотать по одному кусочку.

Что касается лечения кровохарканья нетрадиционными методами, то оно направленно на устранение основного заболевания, которое и спровоцировало данный симптом. Лечение кровохарканий народными средствами в нынешнее время является довольно эффективным методом, который требует обязательной консультации с доктором. В качестве симптоматических препаратов можно использовать все кровоостанавливающие травы. Самыми распространенными травами для устранения кровянистых легочных выделений являются: цикорий, тысячелистник, корень герани, листья крапивы, горец перечный, листья подорожника, яснотка белая, горец змеиный, вахта трехлистная, репешок обыкновенный, корни лекарственной кровохлебки и полевой хвощ.

Этиология заболевания

Кровохарканье и причины его появления требуют немалого внимания врачей, ведь появление данного симптома может сильно усугубить здоровье человека. Кроме того, кровь после кашля говорит о наличии воспалений в организме или ином недуге, требующем срочного лечения.

Вызвать кровохарканье способны следующие болезни:

лёгочное инфицирование (воспаление легкого, туберкулез, пневмония);
кровохарканье может быть признаком возникновения такой неприятной легочной болезни, как абсцесс;
данное явление часто наблюдается при бронхите;
симптомы с выделением крови являются основными при развитии злокачественного новообразования в дыхательных органах;
признак появляется в результате развития сердечной недостаточности;
течение идиопатических недугов;
повреждения грудины также ведут к кровяному кашлю.

Также причины кровохарканья заключаются в следующем – токсические компоненты, отрицательно действующие на здоровье человека, повреждают целостность бронхов, тем самым вызывая кровотечение в данном органе. Вызвать кровохарканье способен обычный едкий дым.

Кроме того, кровохарканье является основным симптомом врожденных заболеваний, таких как:

геморрагическое заболевание;
гипоплазия легочных сосудов;
муковисцидоз.

К дополнительным причинам появления прожилок крови после кашля относится изменение состава крови, возникшее на патологическом уровне. К примеру, это может быть тромбоцитопения или недостаточное количество некоторых веществ.

Исходя из этого, можно составить классификацию заболевания, а именно:

Болезнь появляется от воспаления.
От развития новообразования, отрицательно сказывающегося на состоянии здоровья больного.
От полученной им травмы.

Каковы симптомы кровохарканья

Чтобы лечение прошло быстро и без осложнений для здоровья, важно своевременно обратить внимание на симптомы патологии. Разумеется, если данный признак появится во время течения опасной болезни (туберкулез, пневмония), пострадавший скоро заметить ее симптомы, причем не только выделение крови при кашле.

В зависимости от болезни, вызвавшей появление крови из дыхательных путей, симптомы могут значительно отличаться, однако все же есть несколько признаков, по которым можно узнать о появлении кровотечений.

К ним относится:

возможно выделение пенистой мокроты, в которой будет присутствовать кровь;
постоянно разный оттенок крови – от бледного до алого;
иногда наблюдается «ржавая» мокрота, а если она отделяется слишком часто, ее цвет будет постоянно насыщаться;
появление сгустков или прожилок в слюне;
появление темной крови, что говорит о серьезном воспалении, а также отсутствии нормального выделения из легочной полости (часто это наблюдается у пожилых людей).

Если у человека выявлено развитие новообразования, к дополнительным симптомам также относится потеря веса, чрезмерное выделение пота, сильный кашель, от которого бывает никак не избавиться даже после приема лекарств. К этим частым признакам, которые сопровождаются сильным ухудшением состояния, следует отнестись со всей ответственностью, иначе кровохарканье вызовет неприятные для здоровья последствия и осложнения.

Чтобы точно выявить причину данного явления, а также лечить заболевание по правильной схеме, составленной врачом, следует провести ряд диагностических процедур, к которым относится:

томография;
рентген легочной полости;
анализ мокроты;
трахеобронхоскопия;
полный осмотр пациента.

Также лечение больному не будет назначено, пока доктор не проведет беседу с больным, что позволит узнать о его состоянии здоровья, симптомах и возможных причинах появления кровохарканья.

Лечение кровохарканья и болезни, которая его вызвала

Первая помощь при кровохарканье должна быть оказана человеку еще во время развития данного недуга. Оказать ее можно в домашних условиях, что позволит сохранить жизнь больному.

Первая помощь во время развития кровохарканья заключается в следующем:

Постарайтесь успокоить человека. Для этого усадите его и дайте отдохнуть. При этом задавать вопросы о его состоянии не нужно, так как если что, он сам вам сообщит, что его беспокоит.
Дайте попить воды больному.
Не давайте человеку разговаривать и двигаться.
Постарайтесь полулежа усадить пострадавшего.
Чтобы ускорить выведение мокроты из легких, рекомендуется положить больному на грудь компресс, который будет охлаждать дыхательные органы.

Нужно не забыть, что после оказания помощи, даже если человек будет себя чувствовать нормально, все равно необходимо вызвать врача.

В больнице патология лечится при помощи некоторых лекарств, способных быстро облегчить состояние больного. Чаще всего кровохарканье лечится в стационаре, так как пострадавшему понадобится проходить восстанавливающий курс.

Схема лечения в большинстве случаев выглядит так:

проведение гемостатической терапии, которая восстанавливает нормальную функциональность дыхательных органов;
использование Промедола, который дается при сильном кашле или развитии кровотечения в легких;
введение внутривенно Кодеина, который может прекратить постоянно появляющиеся приступы;
прием внутрь антифибринолитических препаратов, которые назначаются в зависимости от течения болезни, вызвавшей кровохарканье;
введение внутривенно растворов на основе соли или коллоидной жидкости.

Достаточно часто для скорого лечения болезни врачи назначают больным нетрадиционные способы лечения – это прием определенных средств, которые помогают вывести мокроту и восстановить нормальную функциональность воспаленного органа.

К ним относится:

цикорий;
тысячелистник;
подорожник;
хвощ;
герань (корень цветка);
крапива;
горец.

Из этих растений делают настои, чаи и отвары, которые принимаются вместе с лекарственными средствами. Важно заметить, что для устранения неприятных симптомов, сопровождающихся кровохарканьем, применять эти травы без назначения врача недопустимо. Только он должен назвать список разрешенных растений, а также научить их правильно готовить, чтобы чай или настой принес пользу организму.

Принимать лекарства для лечения кровохарканья без проведения диагностики недопустимо. В противном случае это может вызвать большое количество осложнений, лечение которых не всегда заканчивается удачно.

К таким неприятным последствиям для здоровья относится:

Рак пораженного дыхательного органа.
Гемосидероз полости легких.
Уменьшение дыхательного органа в размерах.

К сожалению, не все заболевания, которые вызывают такой неприятный симптом, как кровохарканье, лечатся быстро и полностью. Некоторые из них можно безуспешно лечить годами или же просто поддерживать общее состояние организма.

Как проводится профилактика легочных болезней

Чтобы кровохарканье никогда не настигло человека, ему рекомендуется проводить некоторые профилактические мероприятия, которые помогут вовремя удалять из легких мокроту. Во время лечения заболевания их также рекомендуется придерживаться, чтобы мокрота с примесью крови и ее прожилок быстро покинула дыхательные пути.

Для начала следует заметить, что важно вовремя лечить все болезни сердца, легких, а также излечивать новообразования, способные сильно изменить состояние организма.

перестать распивать горячительные напитки, особенно, если они употребляют их в большом количестве;
стараться больше времени проводить на улице, где воздух чистый и свежий;
не рекомендуется много курить (если есть возможность, откажитесь от этой привычки, сильно усугубляющей состояние легких);
питайтесь полезной едой, в составе которой не будет химических компонентов, красителей и консервантов.

Как видно, эти факторы могут сильно навредить здоровью человека, поэтому от них нужно быстро избавляться. Многие врачи (причем не только пульмонологи) советуют пациентам пересмотреть свой образ жизни, так как он может навредить состоянию здоровья.

Легочные причины кровохарканья

Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением. При потере 600 – 800 мл крови в течение 24 ч возникает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение относительно. Всякое кровохарканье является симптомом неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды.

Провоцирующими факторами болезни могут служить:

понижение атмосферного давления,

инфекция,

инсоляция.

Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), новообразованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, ТЭЛА, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).

Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зависит от калибра поврежденного сосуда.

Туберкулез — как провоцирующий фактор кровохарканья

Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохарканья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарканье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: инфильтративную вспышку, гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда кровохарканье является первым заметным для больного симптомом туберкулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жизни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кровотечения.

В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации – повышенная температура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель.

Нетуберкулезные причины кашля с кровью

Наиболее частой причиной болезни являются нетуберкулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры легочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза привели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэктазы стояли на первом месте, обусловливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровотечение при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обострения хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускультативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как причины кровохарканья.

Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с кашлем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пневмонии (особенно вирусной гриппозной). В этих случаях кровохарканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследование выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления.

Выделение крови с кашлем – частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следует подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последующего хирургического лечения нередко зависит от того, как скоро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого.

Кардиологические причины развития кровохарканья

Помимо болезней легких, кровь в мокроте может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия – митральном стенозе. Кровохарканье при этом бывает алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных.

Выяснить причину явления помогают анамнестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характерный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования сердца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий I тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кровохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердечных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состояние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья.

Заболевание может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подострой недостаточностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, атеросклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обычно кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердечной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кровохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохарканья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при нарастании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретическая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению кровохарканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких.

Редкие причины развивающегося кровохарканья: инфаркт легкого, аневризма и травмы

Относительно редкой причиной легочного кровотечения бывает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называемое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначительных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх.

Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кардиосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Заболевание может наблюдаться при травмах грудной клетки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иногда даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов и нарушения целости ребер. Причиной явления могут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ранениях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохарканье вызывается распадом легочной ткани в результате образования пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

Диагностические признаки кровохарканья

Диагностика, как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель будит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике между легочным и желудочным кровотечением, особенно если больной заглотал часть крови при легочном кровотечении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приводится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 1).

Таблица 1

Дифференциальный диагноз симптомов кровохарканья для легочного и желудочного кровотечения

Клинические данные	Желудочное кровохарканье	Легочное кровохарканье
	Болезни печени и желудка, диспепсии	Болезни легких
Условия кровотечения	Рвота кровью	Кашель с кровью, кровохарканье
Характер выделяющейся крови	Темная кровь, сгустки, «кофейная гуща»	Алая кровь, почти не свернувшаяся, пенистая
	В рвоте, помимо крови, могут быть остатки пищи	Кровь может откашливаться с мокротой
Продолжительность кровохарканья	Кровавая рвота, как правило, кратковременная и обильная	Кровохарканье продолжается несколько часов, иногда – несколько суток
Последующие симптомы кровохарканья	Последующего кровохарканья нет	После обильного кровохарканья откашливание плевков постепенно темнеющей крови
Характер стула	После желудочного кровотечения стул становится дегтеобразным	Дегтеобразного стула, если не было заглатывания крови, нет

Особенности лечения кровохарканья

Основные принципы лечебной тактики при легочном кровотечении:

Как правило, кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без специальной терапии. Необходимо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвышенное, полусидячее положение либо положение лежа на больном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое. Уменьшению симптомов болезни способствует проглатывание мелких кусочков льда. Кровотечение, особенно возникшее впервые, обычно пугает больного и окружающих, поэтому нужно по возможности успокоить больного. Однако седативные препараты применяются с большой осторожностью, поскольку они могут снижать защитные рефлексы и маскировать нарастающую дыхательную недостаточность; особенно опасны транквилизаторы, обладающие миорелаксирующим влиянием (в том числе на диафрагму).

После оказания неотложной помощи больной подлежит обязательной госпитализации. Транспортировка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте в присутствии врача или фельдшера. Только в условиях стационара возможны проведение всего комплекса лечебных мероприятий, направленных на остановку легочного кровотечения, и более детальное обследование для установления его причины. В частности, больным необходима неотложная консультация легочного хирурга, поскольку кавернозный туберкулез, анаэробный абсцесс и рак легкого являются показаниями к оперативному лечению. Если известно, что больной страдает туберкулезом, при кровохарканье его следует направлять не в общие стационары, а в специализированные противотуберкулезные учреждения.

Основной целью медикаментозного лечения является подавление возникающего кашля, который может усугубить тяжесть состояния пациента. Для этого в условиях стационара используют кодеин, который назначают внутрь; при непроходящем мучительном кашле и обильном легочном кровотечении в качестве неотложной терапии вводят внутривенно или подкожно 0,5 – 1 мл 2% раствора Промедола (наркотические анальгетики эффективно подавляют кашлевой центр). Однако злоупотреблять опиатами не следует, так как полное подавление кашлевого рефлекса может привести к аспирации излившейся крови и развитию тяжелой аспирационной пневмонии.

При обильном, угрожающем жизни легочном кровотечении, не связанном с тромбоэмболией легочных артерий или другой сердечно-сосудистой патологией, в стационаре проводится гемостатическая терапия. Антифибринолитические средства для лечения кровохарканья могут оказаться эффективными при наличии локального повышения фибринолиза: Аминокапроновую кислоту вводят внутривенно капельно – до 100 мл 5% раствора в течение 30 мин и далее повторяют вливание каждые 4 ч до остановки кровотечения; транексамовую кислоту – внутривенно или внутримышечно в дозе 5 – 10 мл (1 – 2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

При массивном кровохаркании и появлении симптомов гиповолемии для восполнения объема циркулирующей крови внутривенно капельно вводятся коллоидные (например, 400 мл Полиглюкина) либо солевые растворы (их, однако, может понадобиться в 4 раза больше по объему, чем коллоидных).

Кровь иногда выходит в слюне - тогда она сочится из частей рта, иногда она выходит при сморкании и отхаркивании и сочится из области горла, а иногда она выходит при откашливании и сочится из трубки.

Бывает, что кровь выходит при рвоте - тогда она сочится из пищевода или из желудка, или из печени, а иногда она выходит с кашлем и сочится из области груди и легких. Кровотечение из груди не столь опасно, как кровотечение из легких, ибо кровотечение из груди быстро проходит, а если и не проходит, то не имеет вредоносности язвы в легких. Кровоточивость из легких часто превращается в язву со свищем, которая образуется вновь, и сопровождается кровохарканием.
Ближайшей причиной всего этого является рана вследствие какого-либо внешнего обстоятельства, например, удара или падения на грудь, на печень или на грудобрюшную преграду, или от чего-либо режущего, или упорного кашля, от крика, от повышения голоса без постепенности, или от раздражения. Поэтому такое кровохаркание часто наблюдается у бесноватых людей, и у которых, раздражаются по всякому поводу. Иногда кровохаркание бывает от сильной рвоты, особенно у людей, предрасположенных к этому. А иногда оно начинается после принятия острых слабительных или острых питательных веществ вроде чеснока и лука, или от страха или горя, делающего кровь острой, или от спанья на неровной постели, или от пиявки, приставшей к горлу внутри, а также от какой-либо связующей причины.
Такая причина либо коренится в сосудах, либо находится вне сосудов. Причина, коренящаяся в сосудах, это либо разрыв, либо расщепление, либо раскрытие и расширение вследствие остроты сока, либо расслабление, либо разъедание острым соком, или же тонкость сосудов, способствующая просачиванию крови. Зачастую проходы между частями трубки и артериями расширяются больше естественного, и кровь просачивается в трубку.

Что же касается причин, находящихся вне сосудов, то это либо рана, либо язва от раны или от разъедания и загнивания, если в органе что-нибудь разорвалось. Иногда кровохаркание бывает вследствие кровавой опухоли в легких, из которой просачивается кровь. Подобная опухоль доброкачественна, ибо она кровяная и источает материю, а не задерживает ее, и материя в ней не густая. Все эти причины, исключая пиявок, находятся также и в легких. У этих связующих причин есть причины, которые им предшествуют, как, например, изобилие материи крови, которое возникает либо от обильной еды и прекращения физических упражнений, либо от того, что количество крови превышает естественный запас. Это бывает, как мы установили в Книге об общих вопросах, вследствие прекращения физических упражнений или вследствие задержания кровотечения при месячных, при почечуе или при порезе какого-либо органа. Бывает это также вследствие привлечения материи крови к тем или иным органам вследствие ее усиленного движения или из-за наличия в сосудах ветров, которые их разрывают, особенно у людей сухощавых; у них это случается часто. Причиной избыточного прилива крови бывает предрасположение содержащих кровь органов, которое возникает от холода, сжимающего их и затрудняющего их расширение, так что эти органы, подчиняясь понуждающей силе, не растягиваются, а разрываются. Происходит это и от тепла, внешнего или внутреннего, или от сухости. Любое из этих качеств предрасполагает сосуды, уплотняя и иссушая их, к разрыву от ничтожнейшей причины, и между прочим, от влажности, которая их разрыхляет и расширяет их устья. Случается это также от соприкосновения с чем-либо разрывающим, разъедающим или вызывающим гниение.
Когда возникает переполнение кровью, то естество принимается гнать материю в ту сторону, куда это возможно, поскольку органы в этой стороне более приспособлены к извержению излишков или находятся ближе к месту их извержения, и изгоняет ее путем кровохаркания или излияния из почечуйных шишек или же в виде месячных или кровотечения из носа. Если сосуды крепки и не освобождаются от крови, то наступает внезапная смерть вследствие излияния крови в полости сосудов.
Человеку, у которого случается кровохаркание, угрожает образование язвы в легких, ибо кровохаркание чаще всего бывает от раны, а рана легко превращается в язву. Если после прекращения кровохаркания оно начинается снова, то можно опасаться, что это вторичное кровохаркание происходит вследствие язвы, в которую превратилась первоначальная рана.

Часто бывает, что больной отхаркивает кровь, которая при кровотечении из носа попадает из головы в легкие. Когда кровь при кровохаркании сочится из области легких, с этим связана двоякая опасность: опасность чрезмерного кровотечения и опасность, что рана в легких превратится в язву. Не всякое кровохаркание опасно, а только такое, которое нельзя остановить, или такое, при коем есть лихорадка. Кровохаркание часто бывает причиной излечения опухоли в печени или в селезенке.
Признаки. Кровь, находящаяся близко к гортани, отхаркивается с легким кашлем, а далекая от гортани- с сильным кашлем. Чем дальше кровь, тем сильнее кашель, сопровождающий кровохаркание. Когда лежат на той стороне, где коренится причина болезни, то увеличивается количество отхаркиваемой крови. Следует сначала внимательно посмотреть, не из носа ли идет кровь, которую больной отхаркивает. Это узнается по тому, что носовые кровотечения у данного больного привычны и случаются часто, и тяжесть в голове после кровотечения сменяется легкостью. Признаками носового кровотечения являются, например, покраснение лица и глаз, молнии перед глазами и то, что кровь не пенится и изливается разом.
А признаком кровотечения из вещества мяса легких вследствие раны или язвы служит то, что кровь пенится, что она идет с перерывами, и что при этом нет боли. Такое кровотечение по количеству меньше, чем кровотечение из сосуда, но оно более опасно и злокачественно по своим последствиям. Иногда пенистой кровью харкают больные плевритом и воспалением легких, если в легких у них огненный жар, заставляющий кровь кипеть. Иногда же пенистая кровь идет из легочной трубки, но она появляется при отхаркивании мокроты и легком кашле; однако количество отделяемой крови тоже не велико, и имеется некоторое ощущение боли.
Вещество, отхаркиваемое из сосудов трубки, не пенится; оно горячей и гуще до составу, чем кровь, находящаяся в легких, и более похоже на здоровую кровь, хотя и не так густо, как кровь, находящаяся в груди.
Признаки кровотечения из груди - черный цвет, плотность и густота крови вследствие дальности расстояния от груди до горла, а также некоторая пенистость и накипь, и ощущение боли в груди, указывающее на место заболевания; это подкрепляется тем, что боль усиливается. Когда лежат на больном месте; причиной боли является обилие нервов в органах груди. Кровь выделяется понемногу, не непрерывно; кровохаркание сопровождается сильным кашлем, который длится, пока оно не закончится. Это один из симптомов инфаркта легких.
Признаком кровохаркания от разрыва сосуда является обилие крови, а признаком разъедания служит то, что кровохарканию предшествовали причины, вызывающие разъедание, например, прием в пищу едких веществ и нисхождение едких катаров, а также наличие лихорадки и отхаркивание гноя и пленок или частиц легкого, причем отхаркиваемая мокрота походит на мясной сок. Кровь идет сначала мало-помалу, потом иногда прорывается разом, и больной отхаркивает порядочное количество крови нехорошего цвета.
Признаки раскрытия устьев сосудов от переполнения - совершенное отсутствие боли и то, что отхаркивание вызывает чувство облегчения и благосостояния; сначала выходит меньше крови, чем в начале кровохаркания от разрыва или вскрытия сосудов, но в большинстве случаев ее больше, нежели при кровохаркании от разъедания. Признаком того, что кровь просачивается из опухоли, является ее малое количество и наличие признаков воспаления легких и других органов.

Лечение. Если больной харкает кровью постоянно, то нужно следить, какова степень наполнения его тела соками. Всякий раз, когда замечается переполнение, надлежит поскорее пустить ему кровь, особенно если грудь у него от природы узкая или его одолевает упорный кашель. Лучше всего направлять у таких больных кровь в нижнюю половину тела, отворяя сначала лядвейную вену, а затем отворяя басилик. Если у женщин случается в такое время истечение месячных, и притом в достаточном количестве, то кровохаркание у них прекращается, так же как оно иногда возникает при задержке месячных. Надлежит остерегаться всего того, что приводит кровь в движение, например, горячительных лекарств и кушаний, прыжков, крика, раздражения, совокупления, глубоких вдохов: не следует много говорить, смотреть на что-нибудь красное, пить много вина и ходить в баню. Страдающий кровохарканием должен избегать открывающих сосудов лекарств, например, сельдерея, сабура, кунжута, вина и старого сыра, ибо он вреден для таких больных, тогда как свежий полезен. Подходящей для них пищей является все то, что склеивает и закупоривает, все то, что сращивает, и все то, что охлаждает кровь и не дает ей кипеть. Сюда относится кипяченое молоко, так как оно склеивает, и коровье пахтанье -в силу его вяжущих свойств, а также сливочное масло, свежий, несоленый сыр, вяжущие плоды в виде маленьких слив с вяжущими свойствами. Свежевыжатое масло незрелых оливок иногда употребляют для сдабривания пищи таких больных. Квасцовая вода очень им полезна. Что же касается кровотечения из самого тела легких, то больному при этом дают пить сухие сращивающие лекарства, например, глину или кровавик с соком подорожника и уксусом, разбавленным водой.

Что же касается мер лечения, кроме режима питания, то следует поскорее пустить кровь из басилика с той стороны, где, как подозревают, произошел распад единого; кровопускание делают с узким разрезом и берут кровь несколько раз, с промежутками часа по три или около этого, учитывая состояние сил больного. Кровопускание отвлекает кровь в другую сторону, а также препятствует образованию опухоли и раны. Таким больным растирают конечности и крепко перевязывают их, начиная сверху и донизу, и запрещают им все то, о чем упоминалось выше. Воздух в их помещении должен быть уравновешенным, и им следует лежать на боку или сидеть почти в прямом положении, чтобы одни части груди не давили на другие. Иногда помогает поить их уксусом, разбавленным водой: он препятствует кровотечению и очищает область груди и легких от крови, если она там задержалась, но не сгущает ее. Поят также холодными и склеивающими снадобьями, ибо склеивание здесь первое дело, которым следует заняться; если наряду со склеиванием происходит также и очищение, то это предел желаемого. Подорожник блошный помогает таким больным своим охлаждающим действием, когда чувствуется сильная жажда.
Нередко приходится подмешивать к лекарствам вещества, вызывающие онемение, и делается это по двум причинам: во-первых, чтобы успокоить кровь и сделать ее жидкой, и, во-вторых, для усыпления больного, чтобы он перестал двигаться. Мы еще упомянем об общих лекарствах при различных видах кровохаркания в конце этого параграфа. Если кровохаркание произошло вследствие катара и катар не очень едкий и не желтожелчный, ты тотчас же пускаешь кровь из сосудов ног и бинтуешь ему ноги, спускаясь сверху вниз. А также растираешь их горячим оливковым маслом или другими горячими маслами, например, маслом бешеного огурца или подобным ему, но голову совершенно не смазывают маслом.
Питают таких больных кушаньями в виде похлебки из пшеницы с чем-нибудь терпким. Эти терпкие приправы готовятся из плодов или чего-либо подобного. При слабости их кормят хлебом, размоченным в разбавленном холодной водой уксусе; применяются также острые клизмы, чтобы отвлечь материю от области головы, особенно если нельзя пустить кровь вследствие какого-либо препятствия. Следует стараться как можно больше охладить голову, не прилагая усиленных стараний для ее увлажнения. Одно из полезных такому больному средств - давать ему пить янтарные лепешечки. А если все то о чем мы упоминали, не действует, то неизбежно приходится лечить катар и задерживать его путем бритья головы и применения лекарственных повязок с голубиным калом, которые накладывают и снимают, смотря по надобности.

Гален рассказывает, что у одной женщины случилось кровотечение от катара, и он поставил ей острую клизму. Он поступил так главным образом потому, что применять кровопускание было невозможно, так как больная харкала кровью уже четыре дня и очень ослабела. Гален покормил ее харирой и слегка вяжущими плодами,- а она уже давно ничего не ела,- и смазал ей голову лекарством из голубиного кала; он разрешил больной сходить в баню из-за этого лекарства и не стал мазать ей голову маслом, чтобы не увлажнять ее. Потом он напоил ее свежим терьяком, чтобы ее усыпить - это терьяк с крепким опием, который усыпляет, прекращает щекотанье от кашля и несколько успокаивает истечение материи, сгущая ее. А на второй день после этого лечения Гален не заставлял больную двигаться, а наоборот, оставил ее лежать спокойно и неподвижно, хотя надо было очистить ей легкие, и самое большее, чем он ее пользовал, было растирание конечностей;[кроме того, он опять дал ей выпить свежего терьяка меньше чем накануне: целью его было постепенно приучить больную к меду, чтобы очистить ей легкие. После этого он оставил ее в покое, затем снова стал ее растирать и потом дал ей ячменной воды и немного хлеба, чтобы оживить ее силы. На четвертый день он дал этой женщине старого терьяка с большим количеством меда, дабы сильно очистить ей легкие, и в последующие дни питал ее, как следует, применяя к ней режим выздоравливающих больных. При этом он время от времени мазал ей голову восковой мазью с тапсией и не позволял ей ходить в баню. Это прекрасный способ лечения, и терьяк должен быть выдержан от двух до четырех месяцев: он усыпляет и задерживает катар. К голове таких больных не следует приближать масло; при употреблении лекарств, вызывающих покраснение, необходимо брить голову, даже и у женщин. Не избежать также и послабления желудка, например, пилюлями кукайая, если налицо изобилие материи; это следует делать после кровопускания и затем постоянно употреблять лекарства, вызывающие покраснение головы.

При кровохаркании вследствие вскрытия или разрыва сосуда, причиной которого является переполнение, следует, насколько возможно, не кормить больного; наоборот, пусть голодает три дня, ограничиваясь в это время принятием каждый день в пищу небольшого количества чего-нибудь вязкого отвара. Если не проявляется упадок сил, то питание, по возможности, откладывают до четвертого дня, а если есть опасение, что силы упадут. И если притом есть опасение основательное, то больного питают веществами, порождающими сок умеренной теплоты или холодности, и вместе с тем склеивающими и придающими вязкость соками, а также имеющими свойство связывать лекарствами и, особенно, сгущать кровь яствами. Таковы, например, хариса с коровьими ногами. Головы животных, яйца всмятку, лапша, особенно, сваренная с чечевицей, или чечевица с ююбой. Если можно не кормить сильно питательным, то так и делают, ограничиваясь ячменной водой, особенно, сваренной с чечевицей, с ююбой или с айвой, или хлебом, размоченным в холодной воде или в чем-нибудь кислом или кисловатом, причем все это должно быть холодным на деле. Коровье пахтанье, если болезнь продлилась, полезно своими вяжущими свойствами и холодностью. Кипяченое молоко полезно в этом случае вследствие своего склеивающего свойства и липкости, а не кипяченое увеличивает количество крови и приносит вред.
Рыба из водоемов с каменистым дном очень помигает таким больным. Подобает, чтобы пища таких больных или тех, о ком речь будет ниже, была холодной на деле. Свежий, несоленый сыр приносит им очень большую пользу. А если ты кормишь такого больного и подобных ему мясом, то выбирай мясо, в котором мало крови, сухое и легкое, каково мясо горлиц, ката и турачей, и свари с вяжущими и терпкими веществами. Одна из испытанных мер для обрыва кровохаркания - жевание портулака огородного и глотание его сока; иногда это останавливает кровохаркание немедленно. Из плодов полезны айва и яблоки, вяжущие и терпкие фрукты, свежая ююба, а также семена мирта, сирийских рожков и то, что с ними сходно. Иногда для таких больных приготовляют закуску из печатной и армянской глины с аравийской камедью и небольшим количеством камфоры.
Когда кровь остановится и болезнь дойдет до четвёртого дня, следует больного усиленно питать и укреплять силы. Начинай, например, с хлеба, размоченного в воде, или с голов и ног животных и их мозгов. Если кровохаркание произошло вследствие вскрытия и разрыва сосуда из-за остроты крови, то его лечат так: делают то, что следует в отношение отклонению крови к конечностям, в противоположную сторону от легких, и выводят желтую желчь, а затем сильно охлаждают и увлажняют. Употребляют также вяжущие и склеивающие вещества, ячменную воду, раков, тыкву, лекарство Андромаха и лекарство Галена.
Если же кровохаркание началось вследствие раскрытия сосудов, то лекарства, которые надлежит употреблять, это вяжущие и терпкие и вместе с тем склеивающие лекарства, подобно тому, как при предыдущей разновидности кровохаркания требовались лекарства склеивающие, сращивающие и притом вяжущие. А лекарства, полезные при кровохаркании вследствие расширения сосудов, это, например, цвет гранатника, чашечки цветков гранатника, сумах, выжатый сок таросиса – Cynomoriumcoccineum, выжатый сок стеблей винограда, желуди, листья крушины, янтарь, акакийа, худад, выжатый сок розы, выжатый сок «посоха пастуха», татарникf, выжатый сок незрелого винограда и хийуфастидаса. Иногда эти вещества и то, что из них изготовляется, усиливают квасцами, чернильными орешками, сабуром и горькой полынью и составляют сложные лекарства; лепешечки, предназначенные для заболеваний этого рода, иногда приготовляют из упомянутых лекарств. Нередко эти лекарства кипятят в чистой воде или в каких-нибудь выжатых соках и пьют отвар, а иногда из них делают лекарственные повязки. К этим лекарствам и вообще ко всем упомянутым лекарствам от кровохаркания, а также к грудным лекарствам примешивают, например, сельдерей, ажгон, анис, сумбул, рамик, или прибавляют к ним вещества, вызывающие онемение, например, кору корней мандрагоры, белену, мак снотворный. Примешивают к ним также и склеивающие, как, например, камедь, зерна ладана, «самосскую звезду», конкреции бамбука, семена подорожника большого, слизь подорожника блошного и его семена, выжатый сок портулака огородного, слизь семян айвы. А если отхаркиваемая кровь сочится из опухоли, то способ лечения - пустить кровь, произвести опорожнение и затем довести опухоль до созревания. Такое кровохаркание не лечат вяжущими, ибо это навлекает большую опасность; наоборот, его следует лечить так, как лечат воспаление легких.
Что же касается кровохаркания, происходящего от разъедания, то лечение его - дело тяжелое, трудное и как бы безнадежное, ибо оно исцеляется и язва зарастает лишь при исчезновении расстройства натуры, а это происходит только в такой срок, в течение которого язва либо твердеет, либо загнивает. Однако иногда бывает польза, если разъедающему началу не дают укрепиться и удаляют горячий сок. Нередко выводят одновременно и желтую желчь и густую материю при помощи, например, пилюль из агарика; если тебе понадобится усилить это лекарство, усиливай его и старайся успокоить щекотание от кашля лекарством из семян; можно надеяться, что оно принесет некоторую пользу. А в общем, лечение таких больных состоит в очищении путем опорожнения, кровопускания и других мер, а также в питаний веществами, дающими хороший химус. Иногда разъедающие язвы исцеляют: из числа ладан, мирра, подорожник большой, семя портулака огородного, корень алтея, «звездные» лепешечки с добавлением половины части опия, а также сложные лекарства, о которых говорит Павел, и которые упоминаются в Фармакопее. Полезны из этих лекарств те, в которые входит кровавик, драконова кровь, янтарь, сандарак, печатная глина и вообще все, что сушит, склеивает и сращивает.

Что же касается кровотечения из груди, то его лечат лекарственными повязками и лекарствами, в которых имеется разреженное вещество, или дают с ними разреженное вещество, примешанное к ним, - об этих лекарствах мы уже упоминали,- чтобы лекарство могло дойти до груди; сок горного базилика объединяет в себе оба эти свойства. Если предполагают, что причина кровохаркания - жар, то при этом подходят все упомянутые лекарства, а если подозревают, что причина - холод, который вызвал кровохаркание упомянутым выше образом, то лечение его, как говорит Гален, таково: если кровохаркание поражает юношу, то его лечат, отворяя в первый день кровь и на второй день, а также растирают больному конечности и бинтуют их так, как это нужно делать для задержания всякого кровотечения. Потом его кормят похлебкой и накладывают ему на грудь подобающую лекарственную повязку с восковой мазью из тапсии. Вечером повязку снимают, чтобы согревание не превысило желаемой степени, потом снова кормят больного похлебкой и поят его лекарствами из семян. На третий день эту повязку с восковой мазью накладывают на грудь на три часа, потом снимают ее и дают больному ячменной воды и исфидбаджа с утиным мясом. Когда натура легкого станет уравновешенной и минует опасность, что образуется опухоль, больному очищают легкие старым, полноценным терьяком и постепенно приучают его к ослиному молоку и вообще к режиму больных харкающих кровью. Гален утверждает, что все такие больные, которых он захватил в первый день, выздоровели, а у прочих состояние было различное. Мы тоже видели больных, которым принес пользу такой или сходный с этим способ лечения.
Если предполагают, что причиной кровохаркания является влажность и расслабление дыхательных мышц, то применяются вещества с высушивающими, согревающими и вяжущими свойствами. Корень ситника ароматного, мастика, поджаренный кумин, горная мята, калкадис, бобровая струя и шафран, лепешечки из них дают глотать; иногда к ним примешивают умеренно вяжущие лекарства, как, например, каштан, а иногда изготовляют из них сложные лекарства, упомянутые в Фармакопее. Если же думают, что причина кровохаркания - сухость, а это бывает всего реже, то применяются известные увлажняющие средства, как, например, масла, молоко различных животных и выжатые соки после принятия общих мер по отвлечению материи в противоположную сторону. Подобающее в этом случае кровопускание и другие меры лечения применяют меньше и действуют слабее того, что делают в других случаях. Когда же причиной является удар в печень, то лечат такими порошками.Пропись: китайского ревеня - десять, лакка - пять, армянской глины - пять; за один раз пьют этого в толченом виде полтора дирхама.

Что же касается общих лекарств, то простые лекарства записаны в Книге второй, в известных рубриках. Лекарство, подходящее для данного случая, это кровавик: если его сильно растереть, превратив в подобие пыли, и выпить один мискал с чем-нибудь вяжущим или с выжатыми соками, он приносит величайшую пользу. Если пожевать портулака огородного и проглотить его сок, это иногда тотчас же задерживает кровохаркание. Сок огурца и его усара – выжатого сока, особенно с чем-нибудь склеивающим и очень вяжущим, когда его глотают мало-помалу, а также жженый олений рог, если подмешать его к другим лекарствам, очень полезны, как и сок мяты. Полезны также плоды ивы в количестве одного дирхама, цветки кориандра - три дирхама с холодной водой; пить утром и вечером.
Кораллы тоже очень помогают, так же как и самосская глина. Говорят, будто по-гречески она называется «звезда земли»; похоже, что это нечто иное, чем тальк. И еще: берут крови козленка, пока она не застыла, и дают ее пить по полукийи три дня подряд. Дают также семян мирта или семян подорожника большого два дирхама в настое подорожника большого или в выжатом соке розы; это крайне полезно. Айва тоже полезна, особенно поджаренная. Дают и сычужину козленка с розовой водой и другими настоями, а говорят - также заячью сычужину и сычужину других животных с отваром чернильных орешков или с соком базилика, особенно грудной

кровохаркание, или печатную глину - заменой ей служит самосская глина - с небольшим количеством уксуса.
Употребляют еще и сукутун - заменяет календула. Это - живучка, но один человек в книге, которую он составил, утверждает, что это вид базилика, растущий между скал, и что его растирают и едят с солью, а в Мосуле его будто бы называют дикой мандрагорой или диким яблоком. Однако это вопрос спорный. Это лекарство дают пить с равным количеством крахмала. Одно из полезных средств, против кровохаркания - поить йеменскими квасцами. Они крайне полезны, особенно с яичными желтками, подогретыми, но не совсем загустевшими. И еще: рыбий клей тоже помогает, если давать его пить. Если же положение стало тяжелым, то иногда дают выпить четверть дирхама семян белены с подслащенной медом водой.
Поить лекарствами, задерживающими кровохаркание, следует с терпким вином, чтобы они лучше проходили, если только, конечно, нет лихорадки. При лихорадке поят этими лекарствами в каких-нибудь других выжатых соках.

При давнишнем, застарелом кровохаркании употребляют семена набатейского порея и семена мирта в равных количествах, этого лекарства пьют до двух дирхамов с выжатым соком «посоха пастуха». Или берут выжатого сока сирийского порея - одну укийю, уксуса - полукийи и поят больного по утрам, или поят его жженой губкой с небольшим количеством набиза. Гален лечил кровохаркание терьяком и митридатом, а также лекарствами с приятным запахом - они укрепляют естество в его стремлений беречь кровь й закрывать раны, а также «звездными» лепешечками и лекарством Андромаха. Золототысячник объединяет задержание кровохаркания и очищение легкого; лихорадящих больных следует поить им с водой, а прочих - с вином. Саклабы лечат кровохаркание отваром корня золототысячника большого.
Из лекарств, для питья дают выжатого сока подорожника большого - два дирхама, выжатого сока воловика - два дирхама, выжатого сока портулака огородного, выжатого сока свежих стеблей розы- одну укийю; их толкут, не обрызгивая водой, а сок процеживают, но не варят, а разводят в нем немного печатной глины и дают пить.

Или берут выжатый сок стеблей розы и разводят в нем выжатый сок хийуфастидаса или кровавик и жженый олений рог и дают пить. Из лепешечек применяются лепешечки такого рода: берут поровну акакийи, цветков гранатника, красной розы, выжатого сока козлобородника, кожицы желудей, корок ладана. И еще: берут мышьяка, коры корня луффаха, глины из Бухейры6, ладана, акакийи, семян портулака огородного, семян горного базилика, цветков гранатника, камфоры и приготовляют из всего этого лепешечки. За раз пьют по два дирхама на полукийи воды или терпкого вина или сока горного базилика. И еще: берут семян снотворного мака, печатной глины, ладана и камфоры и дают пить с соком горного базилика. И еще дают лепешечки, о которых упоминает ибн Сарафийун; это лепешечки, приготовленные с камедью миндального дерева. Что же касается масел, применяемых для смазывания груди, то летом - это масло айвы, а зимой - масло нарда.
Отличные лепешечки: берут глины из Бухейры, кораллов, «самосской звезды» и сухой розы-каждого по две части, янтаря, камеди, крахмала - каждого по одной части, смешивают и превращают в лепешечки. Пьют за раз по четыре мискала - лихорадящие - в вяжущих выжатых соках, а те, у кого нет лихорадки - в вине, особенно - в вяжущем вине.
К числу общих лекарственных повязок принадлежат повязки с ячменной мукой, толченым ладаном и акакийей с яичным белком.
Когда же ты остановишь кровь, то обратись к заживлению раны и старайся воспрепятствовать образованию опухоли. 3аживление ран достигается с известными тебе склеивающими и вяжущими лекарствами, они возникновению опухоли препятствуют, возбраняя обильное питание, отвлекая материю к конечностям и охлаждая грудь. Больному следует несколько раз глотать разбавленный уксус; он должен избегать упомянутых выше вещей, также и после того, как кровохаркание остановится и врач обратится к заживлению раны.

Что касается воды, которую пьют такие больные, то это должна быть дождевая вода или вода, в которой размачивали армянскую глину или розы. Железистая вода, в которой гасили железо, очень полезна вследствие своих вяжущих свойств. Если можно опасаться, что кровь загустеет в легких, то больного следует поить в начале уксусом, разбавленным водой, за исключением тех случаев, когда есть кашель; тогда уксуса следует остерегаться. Для разжижения крови иногда предписывают по полдирхама куркумы и кротона с некоторым количеством сока порея и ложкой сиканджубина, а из сложных лекарств дают в этом случае такое: вареного пажитника - два дирхама, аристолохии - дирхам, мирры - три дирхама, масла касатика - дирхам, перца черного - один, белены - один, роза - два дирхама. Все это превращают в лепешечки, высушивают в тени и дают пить с соком фенхеля. Еще берут заячьей сычужины или воды с золой древесины инжира и тимьяном, или са"тара с медом, или вызывают послабление опорожняющими лекарствами из числа простых лекарств, о которых мы говорили в Книге второй, и сложных лекарств, упомянутых в Фармакопее. Читай также наше рассуждение о растворении застывшей крови в Книге четвертой.

Кровохарканье встречается при многих заболевания. Список потенциальных «виновников» представлен в таблице № 2. Наиболее распространённые причины кровохарканья (по мере убывания частоты встречаемости) следующие:

Острый и хронический бронхиты
Бронхоэктазы
Туберкулёз лёгких
Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

У молодых больных первоначальной задачей является исключение туберкулёза лёгких, у пожилых - исключение рака лёгких. Как советовали старые врачи, до тех пор, пока при кровохарканье не будет исключён туберкулёз и опухоль лёгких, правильнее всего считать больного носителем одной из этих болезней.

Далее следует черёд бронхоэктатической болезни. Кровохарканье настолько часто сопровождает бронхоэктатическую болезнь, что бронхоэктазы должны предполагаться в каждом случае повторных кровохарканий у больного без признака туберкулёза лёгких.

Таблица 2

Лабораторно-инструментальные исследования

Развёрнутый общий анализ крови . Кровохарканье, в отличие от легочного кровотечения, не вызывает гиповолемии или анемии. Лишь в редких случаях рецидивирующее кровохарканье может привести к железодефицитной анемии. Наличие у больного с кровохарканьем анемии скорее всего указывает на злокачественный процесс или заболевание иммунной системы (гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка и др.)

Коагулограмма (если имеется подозрение на склонность к кровотечениям).

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ: мочевина, креатинин, натрий, калий.

Исследование мокроты: окраска мокроты по Граму и Цилю-Нильсену, посев и неоднократное цитологическое исследование.

Рентгенография грудной клетки имеет ведущее значение при кровохарканье. Следует помнить, что обнаруженные на рентгенограмме патологические изменения не обязательно будут служить настоящим источником кровохарканья. Поэтому, выявленную патологию целесообразно уточнить при помощи компьютерной томографии. В то же время, если стандартная рентгенограмма грудной клетки не обнаруживает каких-либо отклонений, проводить томографию лёгких или компьютерную томографию нерационально.

Бронхоскопия не является диагностическим тестом первой очереди при кровохарканье, но всем больным с рецидивами кровохарканья следует обязательно делать бронхоскопию. А при отсутствии хотя бы одного из ниже перечисленных факторов бронхоскопия показана даже при минимальном кровохарканье для исключения рака лёгкого:
- возраст менее 40 лет
- кровохарканье длительностью менее 1 недели
- нормальная рентгенограмма грудной клетки

Компьютерная томография груди обычно рекомендуется в качестве уточняющего метода исследования, хотя в некоторых исследованиях доля пациентов с нормальными рентгенограммами лёгких и патологическими изменениями при компьютерной томографии высокого разрешения достигала 42%.

Бронхография проводится когда подозревается бронхоэктатическая болезнь, а данные бронхоскопии нормальны.

Кровохарканье при сердечной недостаточности. Кровохарканье, красные слезы легких

Диагностика

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Навигация (только номера заданий)

Информация

Результаты

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

Есть повод задуматься.

Срочно обратитесь к специалисту!

1 .

2 .

3 .

4 .

5 .

6 .

7 .

8 .

Причины возникновения

Классификация заболевания

Симптомы

Диагностика

Неотложная помощь

Лечение

Народные средства

Осложнения и последствия

Профилактика

Этиология заболевания

Каковы симптомы кровохарканья

Лечение кровохарканья и болезни, которая его вызвала

Как проводится профилактика легочных болезней

Легочные причины кровохарканья

Диагностические признаки кровохарканья

Особенности лечения кровохарканья

Лабораторно-инструментальные исследования

Мы в соцсетях

Категории