Širdies auskultacija. Normalūs tonai

Vertinant širdies garsus, reikėtų stengtis atskirai klausytis kiekvieno širdies ciklo komponento: 1 garso ir sistolinio intervalo, o po to 2 garso ir diastolinio intervalo.

Širdies garsų garsas gali keistis dėl įvairių priežasčių. Paprastai širdies garsai yra aiškūs. Jie gali palaipsniui silpnėti, tapti duslūs ar nuobodūs (nutukimas, krūtinės raumenų hipertrofija, emfizema, skysčių kaupimasis perikardo ertmėje, sunkus miokarditas) arba stiprėti (astenikai, plona krūtinė, tachikardija).

Pirmasis garsas susidaro dėl mitralinio ir trišakio vožtuvų smailių virpesių, kai jie užsidaro, taip pat dėl ​​paties miokardo ir didelių kraujagyslių virpesių.

Todėl 1-asis tonas susideda iš trijų komponentų:

Vožtuvinis (mitralinio ir trišakio vožtuvų uždarymas), suteikiantis pagrindinį indėlį į 1 tono intensyvumą;

Raumeningas, susijęs su širdies raumens vibracija izometrinio skilvelių susitraukimo metu;

Kraujagyslinė, kurią sukelia aortos ir plaučių arterijos sienelių virpesiai išstūmimo laikotarpio pradžioje.

1-as garsas vertinamas širdies viršūnėje, kur sveiko žmogaus jis visada garsesnis, ilgesnis už 2-ąjį toną ir žemesnio dažnio. Jis sutampa su viršūniniu impulsu ir miego arterijų pulsavimu.

Veiksniai, lemiantys 1-ojo tono intensyvumą, yra šie:

Vožtuvų padėtis sistolės pradžioje,

skilvelio kameros sandarumas izovolummetrinio susitraukimo laikotarpiu (vožtuvų uždarymas),

Vožtuvo uždarymo greitis

Vožtuvų mobilumas,

Skilvelių susitraukimo greitis (bet ne stiprumas!) (galinio skilvelių diastolinio tūrio reikšmė, miokardo storis, metabolizmo intensyvumas miokarde);

Iš to seka, kad kuo didesnis vožtuvo uždarymo greitis, tuo garsesnis bus 1 tonas (1 tono stiprinimas). Taigi, esant tachikardijai, kai sumažėja skilvelių užpildymas ir padidėja vožtuvų judėjimo amplitudė, 1-asis tonas bus garsus. Atsiradus ekstrasistolijai, 1-asis garsas sustiprėja (Strazhesko patrankos tonas) dėl mažo diastolinio skilvelių prisipildymo. Esant mitralinei stenozei, dėl greitai ir garsiai trinktelėjusių vožtuvo lapelių susiliejimo ir sustorėjimo, taip pat bus sustiprintas 1 tonas (užtrenkimas 1 tonas).

1-ojo garso susilpnėjimas gali atsirasti esant skilvelio išsiplėtimui (mitralinio ir aortos vožtuvo nepakankamumui); širdies raumens pažeidimas (miokarditas, kardiosklerozė), bradikardija (dėl padidėjusio skilvelių prisipildymo ir sumažėjusios širdies raumens virpesių amplitudės).

Aortos ir plaučių arterijos vožtuvų sklendžių vibracijos jų uždarymo momentu ir aortos bei plaučių arterijos supravalvalinių skyrių sienelės sukelia 2-ojo tono atsiradimą, todėl šis tonas susideda iš 2 komponentų - vožtuvo ir plaučių arterijos. kraujagyslių. Jo garso kokybė vertinama tik pagal širdį, kur jis yra garsesnis, trumpesnis ir aukštesnis už 1-ąjį toną ir seka po trumpos pauzės.

Antrojo tono įvertinimas atliekamas lyginant jo garso intensyvumą aortoje ir plaučių arterijoje.

Paprastai antrasis garsas aortoje ir plaučių arterijoje skamba taip pat. Jei jis skamba garsiau antrajame tarpšonkauliniame ertmėje dešinėje, tada jie kalba apie 2-ojo tono pabrėžimą aortoje, o jei antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje - apie 2-ojo tono pabrėžimą plaučių arterijoje. Akcentavimo priežastis dažniausiai yra padidėjęs slėgis sisteminėje ar plaučių kraujotakoje. Susiliejus ar deformavus aortos vožtuvo ar plaučių arterijos kaušelius (su reumatinėmis širdies ydomis, infekciniu endokarditu), ant pažeisto vožtuvo susilpnėja antrasis tonusas.

Tonų skilimas ir bifurkacija Širdies garsai susideda iš kelių komponentų, tačiau auskultuojant jie girdimi kaip vienas garsas, nes Žmogaus klausos organas nepajėgus suvokti dviejų garsų, atskirtų mažesniu nei 0,03 sekundės intervalu. Jei vožtuvai neužsidaro vienu metu, tai auskultacijos metu bus girdimi du 1 arba 2 tonų komponentai.Jei atstumas tarp jų yra 0,04 - 0,06 sekundės, tai vadinama skilimu, jei daugiau nei 0,06 s - bifurkacija.

Pavyzdžiui, suskilęs pirmasis garsas dažnai girdimas esant dešiniojo pluošto šakos blokadai dėl to, kad dešinysis skilvelis pradeda trauktis vėliau, o triburis vožtuvas užsidaro vėliau nei įprastai. Užblokavus kairiąją pluošto šaką, 1-ojo garso bifurkacija girdima daug rečiau, nes mitralinio komponento svyravimų vėlavimas sutampa su triburio komponento vėlavimu.

Atsiranda fiziologinis antrojo tono skilimas/bifurkacija, kuri neviršija 0,06 sekundės. ir pasirodo tik įkvėpimo metu, kuris yra susijęs su kraujo išstūmimo iš dešiniojo skilvelio laikotarpio pailgėjimu, nes įkvėpimo metu padidėja jo užpildymas. Pabrėžtina, kad antrojo garso plaučių komponentas dažnai girdimas ribotoje zonoje: 2 – 4 tarpšonkaulinėje erdvėje palei kairįjį krūtinkaulio kraštą, todėl jį galima įvertinti tik šioje srityje.

Sergant ligomis, kurias lydi reikšmingas spaudimo padidėjimas plaučių ar sisteminėje kraujotakoje (stenozė arba mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kai kurie įgimti širdies defektai), atsiranda patologinis antrojo tono skilimas, kuris aiškiai girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant.

Be pagrindinių širdies garsų (1 ir 2), taip pat normaliai girdimi fiziologiniai 3 ir 4 garsai.Tai žemo dažnio tonai, atsirandantys, kai dėl pasyvaus skilvelių sienelių (dažniausiai kairiojo) vibruojasi. (III garsas) ir aktyvusis (IV) užpildymas. Fiziologiniai raumenų tonai nustatomi vaikams (iki 6 metų – IV tonusas), paaugliams, jauniems žmonėms, dažniausiai liesiems, iki 25 metų amžiaus (III tonas). Trečiojo garso atsiradimas paaiškinamas aktyviu kairiojo skilvelio išsiplėtimu jo greito užpildymo metu sistolės pradžioje. Jis girdimas širdies viršūnėje ir penktame taške.

Sergantiesiems širdies raumens pažeidimu girdimi patologiniai 3 ir 4 širdies garsai, kurie dažniausiai derinami su 1-ojo tono virš viršūnės garsumo susilpnėjimu ir tachikardija, todėl susidaro vadinamasis galop ritmas. Kadangi trečiasis garsas įrašomas diastolės pradžioje, jis vadinamas protodiastoliniu galopo ritmu. Patologinis IV tonas atsiranda diastolės pabaigoje ir vadinamas presistoliniu galopo ritmu.

Auskultuojant papildomus širdies garsus, reikia atsiminti, kad raumenų tonusai sunkiai girdimi per membraną, todėl jiems auskultuoti geriau naudoti „varpeliuką“.

Papildymai. Be raumenų tonų, diastolėje galima išgirsti ir papildomą garsą – mitralinio vožtuvo atidarymo tonusą (mitralinį spragtelėjimą), kuris nustatomas iškart po antrojo garso su mitraline stenoze. Jis geriau girdimas paciento padėtyje kairėje pusėje ir iškvėpimo metu trumpu aukšto dažnio garsu. „Plojimo“ 1-ojo tono, 2-ojo tono ir mitralinio spragtelėjimo derinys lemia specifinio trijų dalių ritmo („putpelės ritmo“) atsiradimą, primenantį frazę „laikas miegoti“ – pabrėžiant pirmąjį žodį.

Be to, diastolės metu girdimas gana stiprus tonas, labai panašus į mitralinį spragtelėjimą – tai vadinamasis perikardo tonas. Jis girdimas pacientams, sergantiems konstrikciniu perikarditu, ir, skirtingai nei mitralinio vožtuvo atidarymo garsas, nėra derinamas su „puškiančiu“ 1 garsu.

Sistolinio laikotarpio viduryje arba pabaigoje taip pat gali pasigirsti papildomas garsas - sistolinis spragtelėjimas arba „spragtelėjimas“. Jį gali sukelti mitralinio vožtuvo lapelių (rečiau trišakio vožtuvo lapelių) nukritimas (prolapsas) į prieširdžio ertmę arba perikardo lapų trintis sergant adheziniu perikarditu.

Sistolinis spragtelėjimas turi būdingą garsą, trumpą ir aukštą toną, panašų į garsą, kuris atsiranda, kai skardos dangtelis lenkiasi.

Širdies garsai

Širdies mechaninio aktyvumo garsinis pasireiškimas, nulemtas auskultacijos kaip kintantys trumpi (perkusiniai) garsai, tam tikrame ryšyje su širdies sistolės ir diastolės fazėmis. T.s. Susidaro dėl širdies vožtuvų, stygų, širdies ir kraujagyslių sienelių judesių, generuojančių garso vibracijas. Girdimą tonų garsumą lemia šių vibracijų amplitudė ir dažnis (žr. Auskultacija) . T.s. grafinė registracija. naudojant fonokardiografiją, nustatyta, kad savo fizine esme T. s. yra triukšmas, o jų tonai atsiranda dėl trumpos trukmės ir greito aperiodinių svyravimų susilpnėjimo.

Dauguma tyrinėtojų išskiria 4 normalius (fiziologinius) T.s., iš kurių I ir II garsai girdimi visada, o III ir IV garsai nustatomi ne visada, dažniau grafiškai nei auskultuojant ( ryžių. ).

Pirmasis garsas girdimas kaip gana intensyvus per visą širdies paviršių. Jis maksimaliai išreikštas širdies viršūnės srityje ir mitralinio vožtuvo projekcijoje. Pagrindiniai pirmojo tono svyravimai yra susiję su atrioventrikulinių vožtuvų uždarymu; dalyvauti jo formavime ir kitų širdies struktūrų judesiuose. FCG pirmojo tono kompozicijoje išskiriami pradiniai žemos amplitudės žemo dažnio svyravimai, susiję su skilvelių raumenų susitraukimu; pagrindinis arba centrinis I tonas, susidedantis iš didelės amplitudės ir aukštesnio dažnio virpesių (kyla dėl mitralinio ir trišakio vožtuvų uždarymo); paskutinė dalis – mažos amplitudės svyravimai, susiję su aortos ir plaučių kamieno pusmėnulio vožtuvų sienelių atsidarymu ir svyravimu. Bendra pirmojo tono trukmė svyruoja nuo 0,7 iki 0,25 Su. Širdies viršūnėje pirmojo tono amplitudė yra 1 1/2 -2 kartus didesnė už antrojo tono amplitudę. Pirmojo garso susilpnėjimas gali būti susijęs su širdies raumens susitraukimo funkcijos susilpnėjimu miokardo infarkto, miokardito metu, tačiau ypač ryškus esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui (jo praktiškai gali ir negirdėti, pakeičiant sistoliniu ūžesiais) . Pirmojo garso plakimas (tiek virpesių amplitudės, tiek dažnio padidėjimas) dažniausiai nustatomas esant mitralinei stenozei, kai jį sukelia mitralinio vožtuvo lapelių sutankinimas ir jų laisvojo krašto sutrumpėjimas išlaikant judrumą. Labai stiprus („patrankos sviedinys“) pirmasis garsas atsiranda esant visiškam atrioventrikuliniam blokadui (žr. Širdies blokada) sistolės sutapimo momentu, neatsižvelgiant į prieširdžių ir širdies skilvelių susitraukimą.

Antrasis garsas taip pat girdimas per visą širdies sritį, maksimaliai ties širdies apačia: antrajame tarpšonkauliniame tarpe į dešinę ir į kairę nuo krūtinkaulio, kur jo intensyvumas didesnis nei pirmojo tono. Antrojo garso kilmė daugiausia susijusi su aortos vožtuvų ir plaučių kamieno uždarymu. Tai taip pat apima mažos amplitudės žemo dažnio virpesius, atsirandančius dėl mitralinio ir trišakio vožtuvo atidarymo. FCG atveju pirmasis (aortos) ir antrasis (plaučių) komponentai išskiriami kaip antrojo tono dalis. Pirmojo komponento amplitudė yra 1 1/2 -2 kartus didesnė už antrojo komponento amplitudę. Intervalas tarp jų gali siekti 0,06 Su, kuris auskultuojant suvokiamas kaip II tonas. Jis gali būti skiriamas esant fiziologinei kairiosios ir dešiniosios širdies pusės asinchronijai, kuri dažniausiai pasireiškia vaikams. Svarbi antrojo tono fiziologinio skilimo savybė yra jo kvėpavimo fazės (nefiksuotas skilimas). Patologinio ar fiksuoto antrojo tono skilimo, pasikeitus aortos ir plaučių komponentų santykiui, pagrindas gali būti kraujo išstūmimo iš skilvelių fazės trukmės padidėjimas ir intraventrikulinio laidumo sulėtėjimas. Antrojo tono garsumas auskultuojant per aortą ir plaučių kamieną yra maždaug vienodas; jei jis vyrauja virš bet kurio iš šių indų, jie kalba apie II tono akcentą virš šio indo. Antrojo tono susilpnėjimas dažniausiai yra susijęs su aortos vožtuvo lapelių sunaikinimu dėl jo nepakankamumo arba su staigiu jų mobilumo apribojimu, kai yra sunki aortos stenozė. Antrojo tono sustiprėjimas ir paryškinimas virš aortos atsiranda esant arterinei hipertenzijai sisteminėje kraujotakoje (žr. Arterinė hipertenzija) , virš plaučių kamieno - su plaučių kraujotakos hipertenzija (plaučių kraujotakos hipertenzija) .

Blogas tonas – žemas dažnis – auskultacijos metu suvokiamas kaip silpnas, nuobodus garsas. FCG jis nustatomas žemo dažnio kanale, dažniau vaikams ir sportininkams. Daugeliu atvejų jis registruojamas širdies viršūnėje, o jo kilmė siejama su skilvelių raumenų sienelės virpesiais dėl jų tempimo greito diastolinio prisipildymo metu. Fonokardiografiškai kai kuriais atvejais išskiriami kairiojo ir dešiniojo skilvelio III garsai. Intervalas tarp II ir kairiojo skilvelio tono yra 0,12-15 Su. Vadinamasis mitralinio vožtuvo atidarymo tonas skiriasi nuo trečiojo tono – mitralinio stenozės požymio. Antrojo tono buvimas sukuria auskultacinį „putpelių ritmo“ vaizdą. Trečiasis tonas atsiranda esant širdies nepakankamumui (širdies nepakankamumas) ir sukelia proto- arba mezodiastoliką (žr. „Gallop“ ritmą) . Sergantis tonas geriausiai girdimas naudojant stetoskopo stetoskopo galvutę arba tiesiogiai auskultuojant širdį, kai ausis tvirtai pritvirtinta prie krūtinės sienelės.

IV tonas – prieširdžių – yra susijęs su prieširdžių susitraukimu. Sinchroninio įrašymo metu P bangos pabaigoje įrašomas c. Tai silpnas, retai girdimas tonas, įrašytas fonokardiografo žemo dažnio kanale daugiausia vaikams ir sportininkams. Patologiškai sustiprėjęs IV tonas sukelia presistolinį galopo ritmą auskultacijos metu. III ir IV patologinių tonų susiliejimas tachikardijos metu yra apibrėžiamas kaip „sumuojamasis šuolis“.

Sergant perikarditu aptinkama nemažai papildomų sistolinių ir diastolinių garsų (paspaudimų). , pleuroperikardo sąaugų , mitralinio vožtuvo prolapsas.

Bibliografija: Kassirsky G.I. dėl įgimtų ir įgytų širdies ydų, Taškentas 1972, bibliogr.; Solovjovas V.V. ir Kassirsky G.I. Klinikinės fonokardiografijos atlasas, M., 1983; Fitileva L. M Clinical, M., 1968; Holldak K. ir Wolf D. Atlas ir fonokardiografijos bei susijusių mechanokardiografinių tyrimų metodų vadovas, iš German, M., 1964.

širdies garsai; a - pradinis I tono komponentas, b - centrinis I tono segmentas; c - galutinis I tono komponentas; A - II tono aortos komponentas; P – II tono plaučių komponentas">

Scheminis sinchroniškai įrašytos fonokardiogramos (žemiau) ir elektrokardiogramos (aukščiau) vaizdas yra normalus: I, II, III, IV – atitinkami širdies garsai; a - pradinis I tono komponentas, b - centrinis I tono segmentas; c - galutinis I tono komponentas; A - II tono aortos komponentas; P – II tono plaučių komponentas.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „širdies garsai“ kituose žodynuose:

ŠIRDIES GARSAS- širdies garsai, garsai, atsirandantys širdies darbo metu. Paprastai auskultuojant gyvūnų širdį girdimi du aiškūs pastovūs tonai - pirmasis ir antrasis. Pirmasis (sistolinis) tonas atsiranda sistolės metu, kai užsidaro atrio... ...

Širdies garsai- (soni cordis, iš lot. sonus sound, tonas + cor, cordis heart) – garsai, kurių dažnis iki 1000 Hz; atsiranda širdies darbo metu; yra užregistruoti ant krūtinės sienelės paviršiaus; Nustatomi 5 tonai: 1 sistolinis, 2 diastolinis, 3 skilvelis, 4... Ūkinių gyvūnų fiziologijos terminų žodynas

See Heart... - I Širdies tamponada (sinonimas perikardo ertmės tamponadui) širdies veiklos ir sisteminės hemodinamikos sutrikimai, atsirandantys dėl širdies suspaudimo skysčiu, patenkančiu į perikardo ertmę. Vystosi dėl padidėjusio slėgio ertmėje.... Medicinos enciklopedija

Arba širdies garsus sukelia širdis ir arterijų vožtuvai. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Šių tonų reikšmė medicinoje yra didelė, nes keičiantis vožtuvams, pažeidžiant juos, keičiasi ir širdies širdies charakteris. Taigi, pasak...... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas

ŠIRDIES IŠPLĖTIMAS- (Dilatatio cordis), širdies ertmių padidėjimas. Atsiranda kaip įvairių miokardo ligų komplikacija, taip pat sergant nefritu, alveolių emfizema. Širdies plakimas sustiprėjęs (rečiau susilpnėjęs), difuzinis, trumpas. Pulsas mažas, silpnas užpildas... Veterinarijos enciklopedinis žodynas

ŠIRDIES BLOKAS- (širdies blokada; reikėtų atsisakyti nelaimingo pavadinimo „blokas“), sužadinimo, einančio per širdį nuo sinusinio mazgo iki pat atrioventrikulinio pluošto galinių šakų, pertrauka (žr.) His Ta wara, t. ... ...

ŠIRDIES ARITMIJOS- ŠIRDIES ARITMIJOS. Turinys: Sinusinio ritmo sutrikimai Tachikardija.................. 216 Bradikardija................ 217 Sinusinės aritmijos..... ........ 217 Ekstrasistolinė aritmija......... 218 Aritmija amžina................... Didžioji medicinos enciklopedija

© Svetainės medžiagos naudojimas tik susitarus su administracija.

Visiems žinomas šventas gydytojo veiksmas paciento apžiūros metu, kuris moksliškai vadinamas auskultacija. Gydytojas ant krūtinės uždeda fonendoskopo membraną ir atidžiai klausosi širdies darbo. Apie tai, ką jis girdi ir kokių specialių žinių jis turi, kad suprastų tai, ką girdi, bus aptarta toliau.

Širdies garsai yra garso bangos, kurias sukuria širdies raumuo ir širdies vožtuvai. Juos galima išgirsti, jei stetoskopą ar ausį pritvirtinsite prie priekinės krūtinės sienelės. Norėdami gauti išsamesnės informacijos, Gydytojas klausosi garsų specialiuose taškuose, šalia kurių yra širdies vožtuvai.

Širdies ciklas

Visos širdies struktūros veikia kartu ir nuosekliai, kad užtikrintų efektyvią kraujotaką. Vieno ciklo trukmė ramybės būsenoje (ty esant 60 dūžių per minutę) yra 0,9 sekundės. Jį sudaro susitraukimo fazė - sistolė ir miokardo atsipalaidavimo fazė - diastolė.

Kol širdies raumuo atsipalaidavęs, slėgis širdies kamerose yra mažesnis nei kraujagyslių lovoje ir kraujas pasyviai teka į prieširdžius, paskui į skilvelius. Kai pastarieji užpildomi iki ¾ savo tūrio, prieširdžiai susitraukia ir jėga įstumia į juos likusį tūrį. Šis procesas vadinamas prieširdžių sistolė. Skysčio slėgis skilveliuose pradeda viršyti slėgį prieširdžiuose, todėl atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro ir atskiriamos ertmės viena nuo kitos.

Kraujas ištempia skilvelių raumenų skaidulas, į kurias jos reaguoja greitu ir galingu susitraukimu – skilvelių sistolė. Slėgis juose greitai didėja ir tuo momentu, kai jis pradeda viršyti slėgį kraujagyslių dugne, atsidaro pastarosios aortos ir plaučių kamieno vožtuvai. Kraujas patenka į kraujagysles, skilveliai ištuštėja ir atsipalaiduoja. Aukštas slėgis aortoje ir plaučių kamiene uždaro pusmėnulio vožtuvus, todėl skystis nebeteka atgal į širdį.

Po sistolinės fazės visiškai atsipalaiduoja visos širdies ertmės - diastolė, po kurio prasideda kitas užpildymo etapas ir kartojasi širdies ciklas. Diastolė yra dvigubai ilgesnė nei sistolė, todėl širdies raumuo turi pakankamai laiko pailsėti ir atsigauti.

Tonų formavimas

Miokardo skaidulų tempimas ir susitraukimas, vožtuvų atvartų judėjimas ir kraujo srauto garso efektai sukelia garso vibracijas, kurias paima žmogaus ausis. Taigi išskiriami 4 tonai:

1 širdies garsas atsiranda susitraukiant širdies raumeniui. Tai susideda iš:

• Įtemptų miokardo skaidulų virpesiai;
• Atrioventrikulinių vožtuvų žlugimo triukšmas;
• Aortos ir plaučių kamieno sienelių virpesiai, veikiant įeinančio kraujo spaudimui.

Paprastai jis dominuoja širdies viršūnėje, kuri atitinka 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo tašką kairėje pusėje. Pirmojo tono klausymasis laiku sutampa su pulso bangos atsiradimu miego arterijoje.

Antrasis širdies garsas pasirodo praėjus trumpam laikui po pirmojo. Jį sudaro:

• Aortos vožtuvo lapelių žlugimas:
• Plaučių vožtuvo atvartų žlugimas.

Jis yra mažiau skambus nei pirmasis ir vyrauja 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir kairėje. Pauzė po antrojo garso yra ilgesnė nei po pirmojo, nes ji atitinka diastolę.

3 Širdies garsas nėra privalomas, paprastai jo gali nebūti. Jis gimsta dėl skilvelių sienelių vibracijos tuo metu, kai jos pasyviai prisipildo krauju. Norint jį aptikti ausimi, reikia pakankamai auskultacijos patirties, ramaus tyrimo kambario ir plonos priekinės krūtinės ertmės sienelės (tai būdinga vaikams, paaugliams ir asteniškiems suaugusiems).

4 širdies tonusas taip pat neprivalomas, jo nebuvimas nelaikomas patologija. Jis atsiranda prieširdžių sistolės metu, kai skilveliai aktyviai prisipildo krauju. Ketvirtasis tonas geriausiai girdimas vaikams ir lieknam jaunuoliui, kurių krūtinė plona ir prie jos tvirtai priglunda širdis.

širdies auskultacijos taškai

Paprastai širdies garsai yra ritmiški, tai yra, jie atsiranda po vienodo laiko. Pavyzdžiui, kai širdies susitraukimų dažnis yra 60 per minutę, po pirmojo garso iki antrojo pradžios praeina 0,3 sekundės, o po antrojo - 0,6 sekundės iki kito pirmojo. Kiekvienas iš jų yra aiškiai atskiriamas pagal ausį, tai yra, širdies garsai yra aiškūs ir garsūs. Pirmas tonas gana žemas, ilgas, skambus ir prasideda po gana ilgos pauzės. Antrasis tonas yra aukštesnis, trumpesnis ir pasigirsta po trumpo tylos. Trečiasis ir ketvirtasis garsai girdimi po antrojo – širdies ciklo diastolinėje fazėje.

Vaizdo įrašas: Širdies garsai – treniruočių vaizdo įrašas

Tonų pokyčiai

Širdies garsai iš esmės yra garso bangos, todėl jų pokyčiai atsiranda, kai sutrinka garso laidumas, o šiuos garsus skleidžiančios struktūros yra patologinės. Paryškinti Yra dvi pagrindinės priežasčių, kodėl širdies garsai skamba kitaip nei įprasta, grupės:

1. Fiziologinis– jie susiję su tiriamo asmens savybėmis ir jo funkcine būkle. Pavyzdžiui, poodinių riebalų perteklius šalia perikardo ir ant priekinės krūtinės ląstos sienelės nutukusiems žmonėms pablogina garso laidumą, todėl širdies garsai tampa duslūs.
2. Patologinis– atsiranda, kai pažeidžiamos širdies struktūros ir iš jos besitęsiančios kraujagyslės. Taigi, susiaurėjus atrioventrikulinei angai ir sutankinus jos vožtuvus, atsiranda pirmasis spragtelėjimo tonas. Kai jos subyra, tankios varčios skleidžia stipresnį garsą nei įprastos, elastingos.

Prislopinti širdies garsai skambinama, kai praranda aiškumą ir tampa sunku atskirti. Silpni blankūs tonai visuose auskultacijos taškuose rodo:

tam tikriems sutrikimams būdingi širdies garsų pokyčiai

• sumažėjus jo gebėjimui susitraukti - platus,;
• Vypotny;
• Garso laidumo pablogėjimas dėl priežasčių, nesusijusių su širdimi – emfizema, pneumotoraksas.

Vieno tono susilpnėjimas bet kuriame auskultacijos taške gana tiksliai apibūdina širdies pokyčius:

1. Pirmojo tono dusulys širdies viršūnėje rodo miokarditą, širdies raumens sklerozę, dalinį destrukciją arba;
2. Antrojo tono dusinimas 2-ajame tarpšonkauliniame ertmėje dešinėje atsiranda esant aortos vožtuvo nepakankamumui arba;
3. Antrojo tono dusulys 2-ame tarpšonkauliniame ertmėje kairėje rodo plaučių vožtuvo nepakankamumą arba o.

Kai kurių ligų atveju širdies garsų pokyčiai yra tokie specifiniai, kad jie gauna atskirą pavadinimą. Taigi mitralinei stenozei būdinga "putpelių ritmas": plojimas pirmasis tonas pakeičiamas nepakitusiu antruoju tonu, po kurio atsiranda pirmojo aidas – papildomas patologinis tonas. Trijų ar keturių narių "šuolio ritmas" atsiranda su sunkiu miokardo pažeidimu. Tokiu atveju kraujas greitai ištempia suplonėjusias skilvelio sieneles ir jų vibracijos sukelia papildomą tonusą.

Vaikams ir asteniškiems žmonėms padidėja visų širdies garsų dažnis visuose auskultacijos taškuose, kadangi jų priekinė krūtinės sienelė plona, ​​o širdis yra gana arti fonendoskopo membranos. Patologijai būdingas atskirų tonų kiekio padidėjimas tam tikroje vietoje:

• Garsus pirmasis garsas viršūnėje atsiranda susiaurėjus kairiajai atrioventrikulinei angai, mitralinio vožtuvo lapelių sklerozei,;
• Garsus antras garsas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje rodo padidėjusį spaudimą plaučių kraujotakoje, dėl ko stipriau griūva plaučių vožtuvo lapeliai;
• Garsus antras garsas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje rodo padidėjusį spaudimą aortoje ir aortos sienelės sustorėjimą.

Reikėtų prisiminti, kad širdies garsų pobūdžio pasikeitimas ne visada rodo širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Karščiavimas, tirotoksikozė, difterija ir daugelis kitų priežasčių lemia širdies ritmo pokyčius, papildomų tonų atsiradimą ar jų slopinimą. Todėl gydytojas auskultacijos duomenis interpretuoja viso klinikinio vaizdo kontekste, o tai leidžia tiksliausiai nustatyti besiformuojančios patologijos pobūdį.

Vaizdo įrašas: širdies garsų, pagrindinių ir papildomų garsų auskultacija

Jie ne visada sutampa su anatomine jų šaltinių lokalizacija – vožtuvais ir jų uždaromomis angomis (45 pav.). Taigi mitralinis vožtuvas projektuojamas trečiojo šonkaulio pritvirtinimo prie krūtinkaulio kairėje vietoje; aortos - krūtinkaulio viduryje trečiosios šonkaulio kremzlės lygyje; plaučių arterija - antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje prie krūtinkaulio krašto; triburis vožtuvas - linijos, jungiančios tvirtinimo vietas su trečiojo kairiojo ir penktojo dešiniojo šonkaulių kremzlių krūtinkaulio, viduryje. Toks vožtuvo angų artumas viena kitai apsunkina garso reiškinių izoliavimą tikrosios projekcijos į krūtinę vietoje. Šiuo atžvilgiu buvo nustatytos geriausio garso reiškinių laidumo iš kiekvieno vožtuvo vietos.

Ryžiai. 45. Širdies vožtuvų projekcija ant krūtinės:
A – aorta;
L – plaučių arterija;
D, T - dviejų ir trijų lapų.

Dviburio vožtuvo klausymosi vieta (46 pav., a) yra viršūnės impulso sritis, t.y. 5-asis tarpšonkaulinis tarpas 1-1,5 cm atstumu į vidų nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos; aortos vožtuvas - II tarpšonkaulinis tarpas dešinėje prie krūtinkaulio krašto (46 pav., b), taip pat 5-asis Botkin-Erb taškas (III-IV šonkaulių prisitvirtinimo prie kairiojo krūtinkaulio krašto vieta); 46 pav., c); plaučių vožtuvas - II tarpšonkaulinis tarpas kairėje krūtinkaulio pakraštyje (46 pav., d); tricuspidinis vožtuvas – apatinis krūtinkaulio trečdalis, prie xifoidinio ataugos pagrindo (46 pav., e).

Ryžiai. 46. ​​Širdies vožtuvų klausymas:
a - dviburis viršūnės srityje;
b, c - aorta, atitinkamai, antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir Botkin-Erb taške;
d - plaučių vožtuvas;
d - trišakis vožtuvas;
e – širdies garsų klausymosi tvarka.

Klausymas atliekamas tam tikra seka (46 pav., e):

1. viršūninio ritmo sritis; II tarpšonkaulinis tarpas dešinėje prie krūtinkaulio krašto;
2. II tarpšonkaulinis tarpas kairėje krūtinkaulio pakraštyje;
3. apatinis krūtinkaulio trečdalis (prie xiphoid proceso pagrindo);
4. Botkin – Erbo taškas.

Šią seką lemia širdies vožtuvų pažeidimo dažnis.

Širdies vožtuvų klausymosi procedūra:

Praktiškai sveikiems asmenims, klausantis širdies, dažniausiai aptinkami du tonai - pirmasis ir antrasis, kartais trečiasis (fiziologinis) ir net ketvirtasis.

Įprasti širdies garsai yra I ir II:

Pirmas tonas yra garso reiškinių, vykstančių širdyje sistolės metu, suma. Štai kodėl jis vadinamas sistoliniu. Tai atsiranda dėl įtemptų skilvelių raumenų (raumeninio komponento), uždarų dviburio ir trišakio vožtuvų lapelių (vožtuvų komponento), aortos sienelių ir plaučių arterijos virpesių pradiniu laikotarpiu, kai kraujas patenka iš jų. skilveliai (kraujagyslių komponentas), prieširdžiai jų susitraukimo metu (prieširdžių komponentas).

Pirmojo tono formavimas ir komponentai (anglų k.):

Antras tonas sukeltas aortos ir plaučių arterijų vožtuvų trenksmo ir dėl to atsirandančios vibracijos. Jo išvaizda sutampa su diastolės pradžia. Štai kodėl jis vadinamas diastoliniu.

II širdies garsas (anglų k.):

Tarp pirmojo ir antro tono yra trumpa pauzė (negirdėti garso reiškinių), o po antro tono seka ilga pauzė, po kurios tonas vėl pasirodo. Tačiau studijas pradedantiems studentams dažnai labai sunku atskirti pirmąjį ir antrąjį tonus. Kad būtų lengviau atlikti šią užduotį, pirmiausia rekomenduojama pasiklausyti sveikų žmonių, kurių širdies ritmas lėtas. Įprastai pirmasis tonas garsiau girdimas širdies viršūnėje ir apatinėje krūtinkaulio dalyje (47 pav., a). Tai paaiškinama tuo, kad garso reiškiniai iš mitralinio vožtuvo geriau perduodami į širdies viršūnę, o kairiojo skilvelio sistolinė įtampa yra ryškesnė nei dešiniojo. Antrasis tonas garsiau girdimas širdies dugne (tose vietose, kur girdimas aorta ir plaučių arterija; 47 pav., b). Pirmasis tonas yra ilgesnis ir žemesnis nei antrasis.

Ryžiai. 47. Vietos, kuriose geriausia klausytis širdies garsų:
a – I tonas;
b – II tonai.

Klausantis pakaitomis nutukusių ir lieknų žmonių, galima įsitikinti, kad širdies garsų garsumas priklauso ne tik nuo širdies būklės, bet ir nuo ją supančių audinių storio. Kuo didesnis raumenų ar riebalinio sluoksnio storis, tuo mažesnė tiek pirmojo, tiek antrojo tonų apimtis.

Ryžiai. 48. Pirmojo širdies garso nustatymas viršūniniu impulsu (a) ir miego arterijos pulsu (b).

Širdies garsus reikėtų išmokti atskirti ne tik pagal santykinį garsumą viršūnėje ir pagrinde, pagal skirtingą trukmę ir tembrą, bet ir pagal pirmojo tono atsiradimo ir pulso miego arterijoje ar pirmojo tono sutapimą. ir viršūninį ritmą (48 pav.). Negalite naršyti pagal radialinės arterijos pulsą, nes jis pasirodo vėliau nei pirmasis tonas, ypač esant greitam ritmui. Atskirti pirmąjį ir antrąjį tonus svarbu ne tik dėl nepriklausomos diagnostinės reikšmės, bet ir dėl to, kad jie atlieka garso orientyrų vaidmenį nustatant triukšmą.

Trečias tonas sukeltas skilvelių, daugiausia kairiojo, sienelių virpesių (spartus jų prisipildymas krauju diastolės pradžioje). Jis girdimas tiesiogine auskultacija širdies viršūnėje arba šiek tiek į vidų nuo jos, geriau pacientui gulint. Šis tonas yra labai tylus ir, jei nėra pakankamai auskultacijos patirties, gali būti neaptiktas. Jis geriau girdimas jauniems žmonėms (daugeliu atvejų šalia viršūnės ritmo).

III širdies garsas (anglų k.):

Ketvirtas tonas yra skilvelių sienelių virpesių rezultatas, kai jie greitai prisipildo diastolės pabaigoje dėl prieširdžių susitraukimo. Retai girdėta.

IV širdies garsas (anglų k.):

Svetainėje galite klausytis širdies garsų ir ūžesių esant normalioms ir patologinėms būsenoms

Širdies garsai yra įvairių garso reiškinių, atsirandančių širdies ciklo metu, suma. Paprastai girdimi du tonai, tačiau 20% sveikų žmonių girdimi 3 ir 4 tonai. Su patologija pasikeičia tonų savybės.

1-asis garsas (sistolinis) girdimas sistolės pradžioje.

Yra 5 1-ojo tono atsiradimo mechanizmai:

1. Vožtuvų komponentas atsiranda dėl garso reiškinio, kuris atsiranda, kai mitralinis vožtuvas užsidaro sistolės pradžioje.
2. Triburio vožtuvo lapelių virpesiai ir uždarymas.
3. Skilvelių sienelių svyravimai izometrinio susitraukimo fazėje sistolės pradžioje, kai širdis stumia kraują į kraujagysles. Tai yra 1-ojo tono raumenų komponentas.
4. Aortos ir plaučių arterijos sienelių svyravimai išstūmimo laikotarpio pradžioje (kraujagyslių komponentas).
5. Prieširdžių sienelių svyravimai prieširdžių sistolės pabaigoje (prieširdžių komponentas).

Pirmasis tonas paprastai girdimas visuose auskultacijos taškuose. Jo vertinimo vieta yra viršūnė ir Botkino taškas. Vertinimo metodas – palyginimas su 2 tonu.

1-asis tonas pasižymi tuo, kad

a) atsiranda po ilgos pauzės, prieš trumpą;

b) širdies viršūnėje jis didesnis už 2 toną, ilgesnis ir žemesnis už 2 toną;

c) sutampa su viršūnės ritmu.

Po trumpos pauzės pradeda girdėti ne toks skambus 2-asis tonas. Antrasis garsas susidaro dėl dviejų vožtuvų (aortos ir plaučių arterijos) užsidarymo sistolės pabaigoje.

Yra mechaninė sistolė ir elektrinė sistolė, kuri nesutampa su mechanine. 3-ias tonas gali būti 20% sveikų žmonių, bet dažniau sergančių asmenų.

Fiziologinis 3 garsas susidaro dėl skilvelių sienelių virpesių, kai diastolės pradžioje jie greitai prisipildo krauju. Paprastai stebimas vaikams ir paaugliams dėl hiperkinetinio kraujotakos tipo. 3 garsas įrašomas diastolės pradžioje, ne anksčiau kaip po 0,12 sekundės po antrojo garso.

Patologinis 3-asis tonas sudaro trijų dalių ritmą. Tai atsiranda dėl greito tonusą praradusių skilvelių raumenų atsipalaidavimo, kai į juos greitai patenka kraujas. Tai „širdies pagalbos šauksmas“ arba šuolio ritmas.

4-asis tonas gali būti fiziologinis, atsirandantis prieš 1-ąjį toną diastolės fazėje (presistolinis tonas). Tai prieširdžių sienelių virpesiai diastolės pabaigoje.

Paprastai tai pasireiškia tik vaikams. Suaugusiesiems ji visada yra patologinė, kurią sukelia hipertrofuoto kairiojo prieširdžio susitraukimas ir skilvelių raumenų tonuso praradimas. Tai yra presistolinis galopo ritmas.

Auskultacijos metu taip pat girdimi paspaudimai. Spragtelėjimas yra žemo intensyvumo aukštas garsas, girdimas sistolės metu. Paspaudimams būdingas aukštas tonas, trumpesnė trukmė ir mobilumas (nepastovumas). Geriau jų klausytis fonendoskopu su membrana.