Kokia gelta pasireiškia naujagimiams, bilirubino norma, lentelė pagal dieną – visi šie klausimai rūpi mamoms, kurios pirmą kartą susiduria su kūdikio odos pageltimu. Ši liga gali būti gana nekenksminga, jei ji turi fiziologinį paaiškinimą, tačiau ji gali būti rimta priežastis sunerimti tais atvejais, kai pavojinga patologija tampa odos geltonumo priežastimi.
Naujagimių geltos proceso ir priežasčių aprašymas
Antrą ar trečią dieną po gimimo kūdikio oda gali įgyti būdingą gelsvą pigmentaciją. Taip yra dėl didelės hemoglobino koncentracijos kraujyje gimimo metu, kurios sunaikinimas pradeda vykti gana aktyviai. Raudonųjų kraujo kūnelių katabolizmo procese išsiskiria bilirubinas - tai geltonas pigmentas - vienas iš vaisiaus (kūdikio) hemoglobino sintezės reakcijos komponentų organizme, kuris būtinas vaikui gimdos vystymosi metu.
Būtent su šiuo fiziologiniu procesu siejama naujagimių gelta; bilirubino norma su krauju prasiskverbia į kepenis, kurios suskaido dažus ir siunčia juos į tulžies sistemą pašalinti. Bet jei šis procesas kūdikiui sutrinka, bilirubino kiekis sumažėja, o jo danga įgauna būdingą geltoną pigmentaciją.
Gali būti keletas priežasčių, dėl kurių naujagimiui gali atsirasti fiziologinė gelta:
- trapios kepenys dar negali visiškai funkcionuoti, sintezuoja nepakankamą albumino kiekį, kuris yra atsakingas už netiesioginio bilirubino įsisavinimą kepenyse, todėl negali susidoroti su jo pertekliumi kraujyje;
- natūralus žindymas, kurio metu gaminasi mažas motinos pienas, o estrogenų koncentracija jame yra didelė.
Pirmoji saugi naujagimio prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų forma pasireiškia 60% kūdikių. Dažniausiai pasireiškia 2-4 dieną, o maždaug po 7-10 dienų pradeda išnykti savaime, be jokių vaistų, visiškai išnyksta 2-3 kūdikio gyvenimo savaitę. Žindomas kūdikis dažniausiai pagelsta po savaitės. Nutraukus natūralų maitinimą tik vienai dienai (ir pakeitus jį mišiniu), bilirubino kiekis sumažėja 50 vienetų.
Pediatrai vadina kitus fiziologinės geltos simptomus:
- Odos spalva gali skirtis nuo šviesiai geltonos iki oranžinės.
- Bendros kūdikio būklės įvertinimas teigiamas.
- Kūdikio elgesys nesikeičia ir nekelia nerimo: vaikas turi gerą apetitą, optimalų svorio augimą ir kt.
- Išmatų ir šlapimo spalva išlieka nepakitusi.
Padidėjęs bilirubino kiekis šiais atvejais nėra ligos simptomas, todėl nereikia vartoti vaistų, tačiau atliekamas motinos ir naujagimio tyrimas, siekiant pašalinti galimas patologijas.
Normalios vertės
Neseniai gimusio vaiko bilirubino koncentracijos padidėjimas ir sumažėjimas yra susijęs su vaisiaus hemoglobino katabolizmo pagreitėjimu ir sulėtėjimu. Bet kuris kūdikis jau turi minimalų pigmento kiekį 4-5 gyvenimo dieną.
Gerai žinoma normalių bendro bilirubino rodiklių lentelė iš žinyno Ingerleib M.B. atspindi šiuos skaičius:
Jei pilnaverčių kūdikių bilirubino kiekis per pirmąsias tris gyvenimo savaites viršija 256 vienetus, o neišnešiotiems – per 170 vienetų, tokie pacientai siunčiami į ligoninę ištirti dėl patologinės geltos.
Be to, analizės rodo skirtingas bilirubino frakcijas:
- tiesioginis. Prisijungdamas prie gliukurono rūgšties kepenyse, bilirubinas įgyja vandenyje tirpių savybių, todėl lengvai pasišalina iš organizmo (ši frakcija dar vadinama surištoji);
- netiesioginis arba nemokamas. Šis pigmentas netirpsta vandenyje, labai toksiškas, laisvai prasiskverbia į ląsteles, sutrikdydamas jose vykstančius medžiagų apykaitos procesus;
- bendras, vienijantis laisvas ir susietas frakcijas.
Jie lyginami su lentele, rodančia normalų bilirubino kiekį, paskirstytą į frakcijas:
| Kūdikio amžius | Pigmento norma | ||
| Generolas | Susijęs | Laisvas | |
| Pirmoji diena | 23,09 | 8,72 | 14,37 |
| Antra diena | 54,22 | 8,72 | 45,5 |
| Ketvirta diena | 90,14 | 7,87 | 82,27 |
| Šešta diena | 69,1 | 7,72 | 63,28 |
| Devinta diena | 53,02 | 8,72 | 44,3 |
| 30 diena | 11,12 | 2,57 | 8,55 |
Kūdikių bilirubino kiekį nuolat stebi pediatras, kuris neleidžia saugiai fiziologinei geltos formai išsivystyti į patologinę.
Komplikacijos ir gydymas
Būtinos sąlygos patologinei kūdikio geltai atsirasti yra šie veiksniai:
- Rh konfliktas tarp vaisiaus ir motinos kūno nėštumo metu.
- Kūdikio ir jo motinos kraujo grupių nesuderinamumas.
- Parenchiminė: kepenų funkcijos sutrikimas arba infekcija (citomegalovirusai, įgimtos hepatito formos arba toksinai).
- Mechaninis: tulžies latakų užsikimšimas arba tulžies pūslės anomalijos.
- Hormoniniai sutrikimai.
- Darbo aktyvumo stimuliavimas naudojant vaistus.
- Priešlaikinis gimdymas.
- Žarnyno nepraeinamumas kūdikiui (kai išsiskiriantis pigmentas absorbuojamas iš žarnyno į organizmą).
- Raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo genetinės savybės.
Didelis pigmento kiekis kelia pavojų vaiko centrinei nervų sistemai ir daug lipidų turinčiam smegenų audiniui.
Jo kaupimasis šiuose organuose sukelia sunkią viso organizmo intoksikaciją, nervų galūnėlių ir smegenų ląstelių sunaikinimą. Patologinė gelta gali sukelti regėjimo, klausos sutrikimus, psichines problemas ir kitus sutrikimus.
Tėvai, kurių kūdikis eksponuoja:
- per didelis letargija, dažnas mieguistumas;
- čiulpimo reflekso susilpnėjimas;
- nerimas, traukuliai, tiki;
- hipotenzijos (žemo kraujospūdžio) simptomai.
Sėkmingas bilirubino koncentracijos mažinimas prasideda nuo fototerapijos, kai specialiu šviesos prietaisu apšviečiama griovyje gulinčio kūdikio galva ir kūnas. Akių apsaugai naudojami akiniai. Tarp šalutinių procedūros poveikių pediatrai atkreipia dėmesį į galimą viduriavimą ir odos lupimąsi. Baigus gydymą, neigiami simptomai išnyksta.
Naujagimių fiziologinė gelta efektyviai gydoma fotometodu. Jo sudėtingoms formoms reikia vaistų, o kai kuriais atvejais ir chirurginės intervencijos.
Geltonas naujagimio odos atspalvis lemia bilirubino kiekį kraujyje
Gelta atsiradimas naujagimiui yra labai dažna problema, susijusi su bilirubino kiekio padidėjimas. Kiekviena būsima mama turėtų pasidomėti, kas yra šis junginys, kodėl jis atsiranda naujagimio kraujyje ir sukelia geltoną odos spalvą, kaip jis nustatomas vaiko organizme, taip pat ką daryti, jei jo kiekis padidėja.
Kas yra bilirubinas?
Bilirubinas yra pigmentas, kuris susidaro žmogaus organizme irstant hemoglobinui. Paprastai jis jungiasi su kepenyse gaminamais junginiais ir išsiskiria su šlapimu bei išmatomis. Šio pigmento žmogaus kraujyje visada yra nedideliais kiekiais.
Tipai
Bilirubinas išskiriamas:
- Netiesioginis. Ši frakcija taip pat vadinama laisva arba nesurišta. Šis bilirubinas netirpsta vandenyje ir yra gana toksiškas. Jis lengvai įsiskverbia į ląsteles ir sutrikdo jų medžiagų apykaitos procesus.
- Tiesiai. Kadangi ši pigmento dalis kepenyse jungiasi su gliukurono rūgštimi, ji taip pat vadinama surišta. Susijungęs šis bilirubinas tampa tirpus vandenyje, todėl jį lengva palikti iš organizmo.
- Generolas. Šis indikatorius rodo bendrą surišto ir laisvo bilirubino kiekį.
Platesnis bilirubino tipų aprašymas pateikiamas vaizdo įraše:
Kaip atliekama analizė?
Iš karto po gimimo iš kūdikio paimamas virkštelės kraujas, siekiant nustatyti bilirubino kiekį ir kai kuriuos kitus rodiklius. Taip pat naujagimiams galima tirti kraują, paimtą iš kulno. Prieš paimant kraują kūdikiui patariama nemaitinti keturias valandas. Kraujas dedamas į specialų mėgintuvėlį ir po to tiriamas, nustatant bendro bilirubino kiekį, o prireikus ir jo frakcijas.
Bilirubino norma naujagimiams per dieną lentelėje
Dažnai kraujas imamas iš kūdikio kulno bilirubino kiekiui nustatyti.
Kodėl normų skirtumai tokie dideli?
Šie rodikliai yra susiję su padidėjusiu bilirubino susidarymu ir lėtu pašalinimu iš vaiko kūno. Motinos įsčiose vaisiaus raudonuosiuose kraujo kūneliuose, siekiant geresnio deguonies pernešimo, hemoglobino struktūra kitokia nei suaugusiųjų ir jau gimusių vaikų hemoglobino. Šis hemoglobinas vadinamas vaisiaus hemoglobinu. Kaip nebūtina, po gimdymo jo sunaikinimas prasideda nuo patekimo į kraują, kur jis paverčiamas bilirubinu. Tai sukelia didelę bilirubino koncentraciją pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.
Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis kūdikio kraujyje bilirubino kiekis labai pakinta.
Padidėjusio lygio priežastys
Bilirubino kiekio padidėjimą kūdikio kraujyje gali sukelti įvairios priežastys.
Geltos tipai pagal rodiklį
Daugumai kūdikių atsiranda gelta, kuri vadinama fiziologine gelta. Jis pasireiškia bilirubinui prasiskverbus į paviršinius odos sluoksnius, kai šio pigmento lygis yra didesnis nei 120 µmol/l sveikiems išnešiotiems kūdikiams ir didesnis nei 85 µmol/l kūdikiams, gimusiems neišnešiotiems kūdikiams.
Jei naujagimio bilirubino kiekis pakyla iki daugiau nei 256 µmol/l, o neišnešiotiems naujagimiams – daugiau nei 172 µmol/l, diagnozuojama „patologinė gelta“. Esant tokiai būklei, bilirubino kiekis padidėja daugiau nei 5 µmol/L per valandą, o sergant fiziologine gelta toks padidėjimas neviršija 3,4 µmol/L per valandą.
Kai bilirubino kiekis yra 120 µmol/l ar didesnis, naujagimiams pasireiškia fiziologinė gelta.
Pagrindiniai fiziologinės geltos simptomai ir jos skirtumai nuo patologinės pateikti lentelėje:
|
Fiziologinė gelta |
Patologinė gelta |
|
Prasideda nuo 2-5 gyvenimo dienų |
Gali prasidėti nuo pirmos gyvenimo dienos ir po 14 gyvenimo dienos |
|
Vidutiniškai trunka 2-3 savaites |
Trunka ilgiau nei 2 savaites |
|
Nuo 4 gyvenimo dienos geltos intensyvumas ir bilirubino kiekis mažėja |
Pasižymi banguotu srautu |
|
Geltonumas prasideda nuo veido ir viršutinės kūno dalies |
Kūnas žemiau bambos pagelsta, pėdos ir delnai oranžiniai |
|
Vaiko savijauta nenukenčia |
Vaikas gali būti pernelyg susijaudinęs arba jam gali pasireikšti nervų sistemos depresijos požymių |
|
Išmatų ir šlapimo spalva yra normali. |
Kartais išmatos tampa šviesios, o šlapimas tamsėja |
|
Kepenų funkcija nesutrikusi |
Galimas kepenų funkcijos sutrikimas |
Gydymas: kaip sumažinti tarifą?
Paprasčiausias, prieinamiausias ir nekenksmingas būdas naujagimių geltai gydyti yra fototerapija. Vaikas, kuriam kyla pavojus, kad bilirubino kiekis padidės iki toksiško lygio, tam tikram laikui paguldomas po specialiomis lempomis, kurių šviesa netiesioginį bilirubiną paverčia netoksiška medžiaga, vadinama lumirubinu. Per 12 valandų bilirubinas palieka kūdikio kūną su išmatomis ir šlapimu.
Fototerapija atliekama su maitinimo pertraukomis. Kūdikis turi gulėti 20-40 cm atstumu nuo lempos, o jo lytiniai organai ir akys turi būti padengti audiniu, kuris nepraleidžia šviesos. Šio gydymo šalutinis poveikis gali būti viduriavimas, saulės nudegimas, karščiavimas, dehidratacija ir odos lupimasis. Norint juos pašalinti, svarbu palaikyti nuolatinį vandens balansą naujagimio organizme.
Ankstyvas žindymas padeda pašalinti bilirubiną iš vaiko kūno
Taip pat svarbu kuo anksčiau paguldyti kūdikį prie krūties ir dažnai maitinti, nes tai skatina mekonio, kuriame yra daug bilirubino, išsiskyrimą iš kūdikio žarnyno.
Patologinės geltos atveju šis gydymas apima:
- Infuzinė terapija. Vaikui į veną suleidžiami specialūs tirpalai, o jei kūdikio būklė sudėtinga, perpilamas kraujas.
- Enterosorbentai. Kūdikiui duodama smecta, enterosgelio ir kitų vaistų, kad būtų išvengta bilirubino reabsorbcijos iš žarnyno.
- Specifinis gydymas priklausomai nuo nustatytos patologijos.
Fototerapija kompleksiškai gydant naujagimių geltą yra labai veiksminga priemonė
Daugelis jaunų mamų, pirmą kartą matydamos savo naujagimį, labai suglumusios dėl geltonos jo gleivinės ir odos spalvos. Neonatologai teigia, kad šis reiškinys yra laikinas. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais naujagimių bilirubino lygis gali būti subalansuotas tik laikui bėgant. Ką rodo bilirubino vertės, kokie yra jo padidėjimo simptomai ir pasekmės kūdikiams?
Bilirubino tipai
Pirmiausia turite suprasti nagrinėjamas sąvokas. Taigi, bilirubinas yra ryškiai žaliai rudas tulžies pigmentas. Jis gaminamas dėl raudonųjų kraujo kūnelių – hemoglobino – irimo jiems senstant. Hemoglobinas susideda iš dviejų komponentų: hemo – baltymo ir globino – geležies. Kūnas „paima“ šiuos elementus, o skilimo produktai įgauna dvi formas.
Vieno tipo komponentai – tiesiogiai – jungiasi su kepenų albuminu ir išsiskiria iš organizmo su šlapimu ir išmatomis. O antrasis – netiesioginis – netirpsta vandenyje, bet lengvai prasiskverbia į kepenis ir „aprūpina“ organizmą toksinais. Specialus baltymas yra atsakingas už netiesioginio bilirubino pavertimą tiesioginiu bilirubinu. Tiesioginių ir netiesioginių komponentų – bilirubino – santykis matuojamas santykiu 1:4. Bet kokie nukrypimai gali būti susiję su kepenų ligomis.
Bilirubino norma kūdikiams
Kūdikių kraujyje yra dviejų tipų raudonųjų kraujo kūnelių: savo ir vaisiaus, kurie buvo reikalingi intrauteriniam vystymuisi. Gimus vaiko organizmas atsikrato vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, todėl skilimo produktų kraujyje yra žymiai daugiau nei suaugusio žmogaus. Trečią ar ketvirtą dieną po pilnaverčio gimimo kūdikis turi turėti 205 µmol/l. Neišnešiotų kūdikių bilirubino kiekis gali siekti 171 µmol/l. Naujagimių bilirubino normų lentelė atrodo taip:
Taigi, antrą ar trečią gyvenimo savaitę kūdikių bilirubino lygis stabilizuojasi ir artėja prie suaugusiųjų.
Gelta naujagimiams
Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams sukelia gelsvą gleivinės ir odos atspalvį. Tai išorinės kūdikių geltos apraiškos, kurios stebimos 65% kūdikių. Paprastai tai nereikalauja gydymo ir praeina savaime. Tačiau vis tiek turite žinoti kai kurias jo savybes. Yra keletas naujagimių gelta tipų:
- fiziologinis (sukeltas vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių irimo);
- patologinis (kaip tam tikrų ligų simptomas).
Norėdami nustatyti tipą ir nustatyti gydymo taktiką, turėtumėte paaukoti kraują bilirubinui.
Kūdikių fiziologinės geltos priežastys ir pasireiškimai
Fiziologinės geltos priežastys yra šios:
- vaisiaus hipoksija;
- asfiksija;
- infekcija, kuri apsunkina gimdos vystymąsi;
- motinos 1-osios kraujo grupės ir 2-osios (kartais 3-osios) kūdikio kraujo grupės derinys.
Fiziologinės geltos apraiškos paprastai atrodo taip:
- geltonas odos atspalvis ant krūtinės, kaklo, veido;
- geltonumas pirmą kartą pasirodo po 36 gyvenimo valandų;
Tuo pačiu metu vaikas yra aktyvus, o visi kūno funkcionavimo rodikliai yra normalūs. Gelta praeina antrą ar trečią gyvenimo savaitę, o neišnešiotiems kūdikiams – per mėnesį.
Kūdikių patologinės geltos priežastys ir pasireiškimai
Patologinės geltos priežastys yra šios:
- skirtingi motinos ir vaiko Rh faktoriai;
- genetiniai sutrikimai;
- ligos, susijusios su kraujotakos sistema;
- kepenų ar tulžies takų problemos;
- hormonų disbalansas;
- žarnyno problemos (kai bilirubinas nepasišalina, o absorbuojamas atgal į kraują).
Paprastai patologinė gelta pasireiškia taip:
- geltona oda žemiau bambos, taip pat delnai ir padai;
- letargija ar per didelis susijaudinimas;
- baltos išmatos, labai tamsus šlapimas.
Jei simptomai sustiprėja ir nepraeina trečią ar ketvirtą gyvenimo savaitę, reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti reikiamus tyrimus.
Komplikacijos, kurias gali sukelti patologinė gelta
Dėl padidėjusio bilirubino kiekio, kuris ilgą laiką nemažėja, gali atsirasti tam tikrų komplikacijų:
- kernicterus (bilirubino lygis yra toks didelis - virš 290 µmol / l, kad prasiskverbia į smegenis ir sukelia pilkosios medžiagos ląstelių destabilizaciją);
- obstrukcinė gelta (susijusi su tulžies nutekėjimo uždelsimu dėl tulžies latakų cistos arba tulžies latakų išsivystymo).
Komplikacijų simptomai yra šie:
- letargija;
- krūtų atsisakymas;
- nuolatinis rėkimas;
- nekontroliuojamas galvos purtymas.
Tyrimai, skirti užsitęsusiai geltai
Jei kūdikių geltos simptomai nepraeina ilgai arba yra įtarimų dėl komplikacijų, būtina diagnostika:
- kraujo tyrimas (bilirubino kiekiui nustatyti);
- bilirubino tipų proporcijos nustatymas;
- kepenų funkcijos tyrimas (ypač albumino gamyba);
- Pilvo ertmės ultragarsas (siekiant pašalinti žarnyno problemas);
- prireikus konsultuotis su endokrinologu ir chirurgu.
Kūdikių geltos gydymas ir profilaktika
Šiuolaikiniai geltos gydymo metodai leidžia normalizuoti bilirubino kiekį ir pašalinti galimas komplikacijas. Teigiamas gydomasis poveikis yra šie:
- fototerapija su infuzijos terapija (ultravioletiniai spinduliai, sukeliantys aktyvią albumino gamybą netiesioginiam bilirubinui pernešti į kepenis. Derinama su membranos stabilizatorių tirpalų įvedimu, siekiant išvengti dehidratacijos);
- vaistai, skatinantys kepenų fermentų gamybą (fenobarbitalis, ziksorinas ir kt.);
- kraujo perpylimas kernicterus atveju;
- enterosorbentai kaip pagalbinės medžiagos, pašalinančios bilirubino ciklo tarp žarnyno ir kepenų grėsmę;
- vitaminai, kurie yra vandenyje tirpūs riebalai (A, E, K);
- dieta (belaktozės mišiniai, vengimas maitinti krūtimi).
Pastarasis gydymo būdas taikomas, jei kūdikio bilirubino kiekis padidėja dėl motinos pieno. Tada pieno ir riebalų rūgščių hormoninė sudėtis neleidžia netiesioginiam bilirubino tipui virsti tiesioginiu bilirubinu. Kad visiškai neatsisakytumėte žindymo, ištrauktą pieną galite pašildyti ir atvėsinti – jame nebus riebalų rūgščių.
Konkretaus gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo individualaus bilirubino kiekio, taip pat nuo gretutinių ligų buvimo ar nebuvimo.
Tam, kad naujagimis kuo greičiau prisitaikytų prie naujų gyvenimo sąlygų (įskaitant bilirubino lygio stabilizavimą), nėra nieko geresnio ir efektyvesnio už motinos pieną. Žinoma, šiuo atveju jis pasitarnaus tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų maitinti krūtimi. Kuo dažniau kūdikis valgo, tuo greičiau bilirubino perteklius pasišalins su šlapimu ir išmatomis.
Bilirubino kiekis naujagimiams paprastai stabilizuojasi iki pirmojo gyvenimo mėnesio. Todėl, jei kūdikio oda turi gelsvą atspalvį, nėra pagrindo nerimauti, juo labiau panikai: dažniausiai tai yra grynai fiziologinis reiškinys. Visgi geriau pasidaryti bendrą kraujo tyrimą, kad pamatytumėte bilirubino kiekį, susiekite jį su vaiko amžiumi ir, jei reikia, parinkite adekvačią gydymo taktiką.
Tikriausiai visi yra girdėję apie geltą, tačiau ne kiekvienas iš mūsų numano, kokia tai liga. Gelta yra geltona oda, matomos gleivinės ir akių skleros. Tai yra bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo pasekmė ir matomas pasireiškimas. Bilirubinas yra medžiaga, susidaranti organizme irstant raudoniesiems kraujo kūneliams – eritrocitams, tiksliau, juose esančiam hemoglobinui. Pasenę ir susidėvėję raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami daugiausia blužnyje, todėl susidaro bilirubinas, vadinamas netiesioginiu arba nesusietu. Jis netirpsta vandenyje (todėl negali būti pašalintas per inkstus), todėl transportuodamas į kraują jungiasi su albuminu – mažos molekulinės masės baltymu kraujo plazmoje. Tačiau svarbiausia yra tai, kad netiesioginis bilirubinas yra audinių nuodas, labiausiai pavojingas centrinei nervų sistemai, ypač smegenims. Prisijungęs prie albumino, jis pasiekia kepenis, kur vyksta jos transformacija: prisijungia prie gliukurono rūgšties liekanos ir paverčiama tiesioginiu (surištu) bilirubinu. Šioje naujoje būsenoje jis netoksiškas kūno ląstelėms ir audiniams, tirpsta vandenyje ir gali būti pašalintas per inkstus. Jis taip pat išsiskiria su tulžimi ir patenka į žarnyną. Tais atvejais, kai raudonųjų kraujo kūnelių skilimo greitis viršija kepenų surišimo pajėgumą, netiesioginis bilirubinas pradeda kauptis kraujyje ir dėl to pagelsta oda, gleivinės ir akių skleros.
Naujagimių gelta išsivysto, kai bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei 35–50 µmol/L neišnešiotiems kūdikiams ir 85 µmol/l. Naujagimių geltos sunkumą lemia ne tik bilirubino koncentracija kraujyje, bet ir odos ypatybės (pradinė spalva, kapiliarų gylis ir tonusas ir kt.), todėl nėra objektyvus lygio rodiklis. bilirubino. Lengviausiai nusidažyti yra akių sklera, apatinis liežuvio paviršius, gomurys ir veido oda.
Kūdikiams pirmąjį gyvenimo mėnesį gali pasireikšti įvairių tipų gelta: konjugacinė (t. y. susijusi su mažu kepenų surišimo gebėjimu), hemolizinė (dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo – hemolizės), parenchiminė (susijusi su toksine ar infekcine liga). kepenų ląstelių pažeidimas) ir obstrukcinis (dėl mechaninio tulžies nutekėjimo trukdymo).
Pažvelkime į kiekvieną geltos tipą išsamiau.
Konjugacinė gelta
Fiziologinė (trumpalaikė) gelta - ši būklė teisėtai priklauso vadinamosioms ribinėms naujagimių būklei (šiai grupei priklauso būklės, kurios paprastai pasireiškia daugumai naujagimių, tačiau jas reikia atidžiai stebėti, nes nepalankiai vystantis įvykiams, daugelis kūno funkcijos gali viršyti normalias ribas).
Dėmesio!
Laikina gelta pasireiškia 60–70% visų naujagimių.
Pagal savo pobūdį šio tipo gelta priskiriama konjugacinei. Šis procesas pagrįstas hemoglobino sistemos restruktūrizavimu, kuris vyksta po kūdikio gimimo. Faktas yra tas, kad vaisiaus hemoglobinas skiriasi nuo suaugusio žmogaus: intrauterinio vystymosi metu organizme vyrauja hemoglobinas F (HbF) (jis geriau suriša deguonį), palyginti su „įprastu“ suaugusiojo hemoglobinu A (HbA), dėl kurio. ir deguonies pernešimas iš motinos raudonųjų kraujo kūnelių į vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius. Netrukus po kūdikio gimimo jo kūnas pradeda intensyviai naikinti HbF, kad galėtų sintetinti HbA. Natūralu, kad hemoglobino skilimo procesas lemia netiesioginio bilirubino susidarymą. Kadangi šiame amžiuje kepenų surišimo pajėgumas yra mažas, bilirubino koncentracija kraujyje pradeda palaipsniui didėti. Paprastai pirmieji fiziologinės geltos pasireiškimai gali būti stebimi 2-osios, o dažniau 3-4-osios gyvenimo dienos pabaigoje. Geltonos spalvos intensyvumas gali šiek tiek padidėti iki 5–6 dienos. Paprastai procesas vyksta nepiktybiškai ir viskas baigiasi gerai: 1-osios gyvenimo savaitės pabaigoje padidėja kepenų fermentų aktyvumas, bilirubino kiekis pradeda palaipsniui mažėti, kol pasiekia normą, o iki 1-osios gyvenimo savaitės pabaigos. 2 savaitę geltos simptomai išnyksta. Bet jei yra „sunkinančių aplinkybių“ (neišnešiojimas, vaisiaus nesubrendimas, buvusi hipoksija ir (arba) asfiksija, paveldimi kepenų fermentų sistemų defektai, tam tikrų vaistų, išstumiančių bilirubiną iš jo ryšio su gliukurono rūgštimi, vartojimas, pvz., vitamino K, ne. -steroidiniai vaistai nuo uždegimo, sulfonamidai , chloramfenikolis, cefalosporinai, oksitocinas naujagimiams ir motinoms), bilirubino kiekis kraujyje gali padidėti iki pavojingo lygio. Šiuo atveju gelta iš fiziologinės būklės tampa grėsminga būkle. Atitinkamai, išskiriama neišnešiotų naujagimių gelta, vaistų sukelta gelta, asfiksija sergančių vaikų gelta ir kt.
Bilirubinas yra kritiniame lygyje
Visiškai išnešiotiems naujagimiams kritinis bilirubino kiekis kraujyje laikomas 324 µmol/l, neišnešiotų naujagimių – 150–250 µmol/l. Šis skirtumas atsirado dėl to, kad neišnešiotiems kūdikiams yra padidėjęs kraujo ir smegenų barjero (natūralaus cheminio-biologinio barjero tarp kraujagyslių spindžio ir smegenų audinio, dėl kurio daugelis kraujo plazmoje esančių medžiagų nėra) pralaidumas. prasiskverbia į smegenų ląsteles), ir net nesubrendusios smegenų ląstelės yra jautresnės bet kokiam neigiamam poveikiui. Toksinis subkortikinių smegenų branduolių pažeidimas dėl netiesioginio bilirubino vadinamas kernicterus arba bilirubino encefalopatija. Jos simptomai yra stiprus mieguistumas arba, priešingai, aukštas verksmas, traukuliai, susilpnėjęs čiulpimo refleksas, kartais kaklo raumenų sustingimas (įtampa).
Štai kodėl gydytojai gimdymo namuose atidžiai stebi bilirubino kiekį visų naujagimių kraujyje. Atsiradus geltai, naujagimiams šį tyrimą reikia atlikti 2–3 kartus jų buvimo ligoninėje metu, siekiant nustatyti, ar nepadidėjusi bilirubino koncentracija kraujyje. Mama gali paklausti, ar tokie tyrimai buvo paimti iš vaiko.
Hiperbilirubinemijai (padidėjusiam bilirubino kiekiui kraujyje) gydyti, 5% gliukozės tirpalo (tai gliukurono rūgšties pirmtakas, jungiančios bilirubiną kepenyse), askorbo rūgšties ir fenobarbitalio (šie vaistai didina aktyvumą) perpylimas į veną. kepenų fermentų), choleretikai (jie pagreitina bilirubino išsiskyrimą su tulžimi), adsorbentus (agaras, kolestiraminas), kurie suriša bilirubiną žarnyne ir užkerta kelią jo reabsorbcijai. Tačiau šiandien vis daugiau mokslininkų pirmenybę teikia fototerapijai kaip fiziologiškiausiam ir veiksmingiausiam metodui. Fototerapijos metu kūdikio oda apšvitinama specialiomis lempomis. Veikiant tam tikro bangos ilgio šviesai, bilirubinas virsta savo fotoizomeru (vadinamas lumirubinu), kuris neturi toksinių savybių ir gerai tirpsta vandenyje, dėl to išsiskiria su šlapimu ir tulžimi be išankstinio transformacijos kepenyse. Procedūros dažniausiai atliekamos gimdymo namuose. Fototerapijos indikacija yra bilirubino koncentracija kraujyje didesnė nei 250 µmol/l išnešiotų naujagimių ir didesnė nei 85-200 µmol/l neišnešiotiems naujagimiams (priklausomai nuo kūdikio svorio).
Konjugacijos grupei taip pat priklauso gelta naujagimiams, maitinamiems motinos pienu (Avino sindromas). Iki šiol šios būklės išsivystymo priežastis tebėra menkai suprantama. Galbūt dėl to kalti motinos estrogenai (moteriški lytiniai hormonai), esantys piene, nes jie gali išstumti bilirubiną iš jo ryšio su gliukurono rūgštimi. Galbūt faktas yra tas, kad nepastovios laktacijos metu visų per dieną gaunamų kalorijų suma bus mažesnė nei maitinant mišiniu (žinoma, kad esant santykinei nepakankamai mitybai, bilirubinas gali reabsorbuotis žarnyne ir vėl patekti į kraują). Kad ir kaip būtų, pirmąją gyvenimo savaitę vaikams, maitinamiems motinos pienu (įskaitant donorinį pieną), praeina gelta išsivysto 3 kartus dažniau nei jų bendraamžiams, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių buvo perkelti į dirbtinį maitinimą. Tačiau neturėtumėte bijoti šios statistikos: įrodyta, kad ankstyvas žindymas ir vėlesnis maitinimas 8 kartus per dieną apskritai sumažina naujagimių hiperbilirubinemijos dažnį ir laipsnį. Šio tipo geltos diagnostikos kriterijus yra bilirubino kiekio sumažėjimas 85 µmol/l ar daugiau, kai žindymas nutraukiamas 48–72 valandoms. Dažniau šiam tyrimui atlikti vaikas net šias dvi ar tris dienas neperkeliamas į dirbtinį maitinimą, užtenka jam pasiūlyti ištraukto pieno, pašildyto iki 55–60ºС ir atvėsinto iki kūno temperatūros – 36– 37ºС. Taikant šį gydymą, žymiai sumažėja estrogenų ir kitų motinos piene esančių medžiagų, galinčių konkuruoti dėl kepenų fermentų, biologinis aktyvumas. Šis testas kartais naudojamas siekiant pašalinti kitas galimas geltos priežastis. Šios būklės eiga yra gerybinė, bilirubininės encefalopatijos, susijusios su Avino sindromu, atvejų neaprašyta, todėl gydymo dažniausiai nereikia, vaikai gali būti žindomi.
Hemolizinė gelta
Ši gelta atsiranda dėl padidėjusios hemolizės (raudonųjų kraujo kūnelių irimo). Tai gali būti viena iš naujagimių hemolizinės ligos (HDN), kuri išsivysto Rh teigiamiems vaikams, turintiems Rh neigiamo motinos kraujo, apraiškų. Tokiais atvejais motinos organizmas gali gaminti antikūnus prieš vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius, kurie juos sunaikina. Klinikinis hemolizinės ligos vaizdas apima anemiją (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą), hiperbilirubinemiją, kepenų ir blužnies padidėjimą, sunkiais atvejais - audinių patinimą, skysčių kaupimąsi kūno ertmėse, staigų raumenų sumažėjimą. tonusas, refleksų slopinimas. Hemolizinė gelta dažniausiai pasireiškia iškart po gimimo arba pirmąją gyvenimo dieną, bilirubino kiekis greitai pakyla iki nerimą keliančių dydžių. Įtampos tipo galvos skausmui gydyti dažniausiai taikomi chirurginiai metodai. Tai visų pirma apima mainų kraujo perpylimą (RBT), o kartais taip pat naudojama hemosorbcija. PCD atveju iš naujagimio paimamas kraujas, kuriame yra padidėjęs bilirubino kiekis ir sumažėjęs susidariusių kraujo elementų (ląstelių) skaičius, perpilamas donoro kraujas. Vienos procedūros metu pakeičiama iki 70% kraujo tūrio. Taigi galima sumažinti bilirubino koncentraciją ir išvengti smegenų pažeidimo, taip pat atstatyti reikiamą raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, skaičių. Procedūrą dažnai reikia kartoti, jei bilirubino lygis vėl pradeda pasiekti kritinį lygį. Hemosorbcija – tai kraujo valymas iš bilirubino, motininių antikūnų ir kai kurių kitų medžiagų nusodinant juos specialioje įrangoje. Lengvais HDN atvejais gali būti taikomi trumpalaikės geltos gydymo metodai.
Be to, hemolizinė gelta gali išsivystyti su paveldimomis ligomis, kurias lydi eritrocitų ar hemoglobino molekulių membranų ar fermentų struktūros defektai. Bet kuri iš šių priežasčių padidina raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ir dėl to bilirubino kiekio padidėjimą. Gelta pastebima nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Susiję simptomai yra anemija ir padidėjusi blužnis. Diagnozė nustatoma derinant simptomus ir bendrą kraujo tyrimą, kartais prireikia papildomų tyrimų.
Parenchiminė gelta
Parenchiminė gelta išsivysto, kai kepenų ląsteles pažeidžia infekcinės ar toksinės medžiagos, todėl sumažėja jų gebėjimas surišti bilirubiną. Pirmoje vietoje šioje serijoje yra intrauterinės infekcijos: citomegalovirusas (ji yra maždaug 60% visų užsitęsusios geltos atvejų kūdikiams priežastis), toksoplazmozė, listeriozė, raudonukė, virusinis hepatitas. Paprastai intrauterinės infekcijos idėja kyla, kai išsivysto užsitęsusi gelta (kai ji trunka ilgiau nei 2-3 savaites naujagimiams ir 4-5 savaites naujagimiams), taip pat esant kiti simptomai (kepenų, blužnies ir periferinių limfmazgių padidėjimas, anemija (hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas), šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas, uždegimo požymiai atliekant bendrą kraujo tyrimą (padidėjęs leukocitų skaičius, padidėjęs ESR). ), padidėjęs kepenų fermentų kiekis atliekant biocheminį kraujo tyrimą). Diagnozei nustatyti naudojamos serologinės reakcijos (antikūnų prieš virusus ar bakterijas nustatymas kraujyje), patogeno RNR arba DNR nustatymas PGR (polimerazės grandininė reakcija – metodas, leidžiantis „atkurti“ DNR ar RNR maži fragmentai, kurie randami kūno biologiniuose skysčiuose ar audiniuose. Po to gauta RNR arba DNR tiriama dėl rūšies tapatumo (t.y. nustatomas patogeno tipas).
Obstrukcinė gelta
Ši būklė atsiranda dėl rimtų tulžies nutekėjimo sutrikimų, tulžies latakų obstrukcijos (užsikimšimo). Ši gelta išsivysto su tulžies latakų apsigimimais (atrezija, aplazija), intrahepatine hipoplazija, intrauterinine tulžies akmenlige, tulžies latakų suspaudimu naviku, tulžies sustorėjimo sindromais ir kt. Būdingas obstrukcinės geltos požymis yra gelsvai žalsvas tulžies atspalvis. oda, kepenų padidėjimas ir sukietėjimas, nuolatinis arba periodiškas išmatų spalvos pasikeitimas. Gelta atsiranda 2–3 gyvenimo savaitę. Diagnozei nustatyti naudojami rentgeno metodai ir biopsija (audinio gabalo tyrimas mikroskopu, taip pat naudojant įvairius biocheminius metodus). Gydymas dažniausiai yra chirurginis.
Šiame straipsnyje bandėme pakalbėti apie kai kurias dažniausiai pasitaikančias naujagimių geltos priežastis. Tikimės, kad tai leis išvengti bereikalingų rūpesčių, o tais atvejais, kai nuogąstavimai nėra be pagrindo, greitai susiprasite ir laiku parodysite mažylį specialistui.
Vaiko gimimas tėvams – ne tik stebuklas, bet ir padidėjusio streso metas. Mažiausi kūno pokyčiai ypač ryškūs naujagimiams. Įvairios geltos apraiškos dažnai atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio, todėl šis reiškinys yra vienas iš labiausiai paplitusių pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.
Šiame straipsnyje apžvelgsime, kodėl reikia matuoti bilirubiną ir koks dienos rodiklis laikomas norma ir riba.
Bilirubinas kūdikio organizme
Bilirubinas – dideliais kiekiais žalingas žmogaus organizmui pigmentas, susidarantis irstant raudoniesiems kraujo kūneliams.
Tai, kas išsiskiria dėl to, yra toksiška vaiko nervų sistemai ir visam kūnui, nes imuninė sistema kovodama su šiuo reiškiniu naudoja hemus – junginius, kuriuose yra daug geležies.
Dėl to dėl hemų sąveikos su fermentais susidaro bilirubinas. Dideliais kiekiais pigmentą tik iš dalies blokuoja kraujo albuminas – likusios pigmento dalelės patenka į nervų sistemą ir daro toksinį poveikį ląstelėms.
Svarbu! Kiekvieną dieną žmogaus organizmas sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius (apie 1% viso per dieną), kurie yra atsakingi už hemoglobino transportavimą. Norint visiškai pakeisti sunaikintus raudonuosius kraujo kūnelius, reikia 3 mėnesių.
Prieš priimdami sprendimą dėl „didelio bilirubino“ kiekio, pagrįsto tyrimo rezultatais, turite suprasti, ką tai reiškia. Kūdikio kraujyje bilirubino lygis visada yra per didelis, nes dar iki gimimo kūdikio kraujyje yra raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį. 
Po gimimo vaisiaus hemoglobinas eritrocituose suyra, todėl kraujyje lieka bilirubino.
Dėl šios priežasties vaikui ne kartą atliekami įvairūs kraujo tyrimai, siekiant nustatyti tikslią jo organizmo būklę.
Bilirubinas yra dviejų tipų:
- tiesioginis bilirubinas(kuris dar vadinamas surištuoju dėl ryšio su gliukurono rūgštimi) nėra pavojingas kūdikiui, nes nėra toksiškas ir išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu;
- netiesioginis bilirubinas Jis pavojingas nervų sistemai ir smegenims, nes netirpsta vandenyje ir neišsiskiria per inkstus.
Patekęs į kepenis, netiesioginis bilirubinas jungiasi su albuminu ir pradeda virsti tiesioginiu tipu. Tuo atveju, kai raudonųjų kraujo kūnelių žūties greitis yra didesnis nei kepenų surišimo rodikliai, kraujyje kaupiasi netiesioginiai bilirubino junginiai, kurie sukelia pirmuosius simptomus: pageltonuoja oda ir akių baltymai.
Testai nustatyti
Pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę jam tenka dažnai atlikti tyrimus, kurie gali nustatyti bet kokius organizmo nukrypimus nuo normos.
Bilirubino kiekiui nustatyti šiuo metu naudojami du pagrindiniai testai: paprasta kraujo donorystė ir bilitestas. 
Šlapimo tyrimas dėl padidėjusio pigmento kiekio organizme atliekamas retai, nes padeda nustatyti tiesioginio bilirubino kiekį, kuris išsiskiria su šlapimu.
Kadangi šis pigmentas organizme veikiamas skysčių suyra ir nėra toksiškas vaiko nervų sistemai, kaip papildomą tyrimą galima skirti šlapimo tyrimą, tačiau tiesioginio poreikio tam nėra.
Ar tu žinai?Gelta yra viena iš labiausiai paplitusių kūdikių ligų. Apie 65% visų naujagimių susiduria su juo.
Privačios klinikos ir specialios laboratorijos turi brangią profesionalią įrangą, kuri gali parodyti pigmento kiekį vieno mikromolio dešimtosios dalies tikslumu.
Dėl šios priežasties galima nustatyti tikslią bilirubino reikšmę vaiko kraujyje ir pradėti profilaktiką ar gydymą dar nepasireiškus pirmiesiems geltos požymiams. 
Kraujo donorystė
Paprastai kraujo tyrimo schema yra tokia:
- pirmasis kraujo paėmimas iš virkštelės kraujo iš karto po vaiko gimimo;
- antrą kartą kraujas paimamas iš kulno kitą dieną po gimimo;
- trečiasis ir vėlesni kartai taip pat atliekami kasdien.
Rizikos grupės vaikams, kurių gimimas įvyko esant sudėtingai būklei, atliekami papildomi tyrimai – kraujas imamas iš galvos venos specialia plona, vos 0,3 mm skersmens adata.
Atliekant tokio tipo kraujo mėginius, dėl adatos dydžio kūdikio skausmas praktiškai išnyksta, o tokiais tyrimais pasitiki tik didelę patirtį turinčios slaugės ir gydytojai.
Todėl neturėtumėte atsisakyti tokios analizės, nes kraujo paėmimas iš venos padeda diagnozuoti kraujo būklę dėl galimų komplikacijų ar komplikacijų po gimdymo. 
Svarbu! Norint gauti tikslesnius kraujo tyrimo rezultatus, kraują reikia duoti ryte tuščiu skrandžiu.
Šiuo metu kraujo ir šlapimo analizei naudojamos kompiuterinės sistemos su automatiniu analizatoriumi. Tuo pačiu metu neįtraukiamas žmogaus įtakos veiksnys, kuris apsaugo nuo galimų klaidų skaičiavimuose.
Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas nustato diagnozę ir, jei reikia, pradeda gydymą.
Paprastai jau 1-2 dienas po kraujo paėmimo į rankas galite gauti paruoštą testą. Skubiais atvejais už nedidelį papildomą mokėjimą rezultatas bus duotas po keturių valandų.
Ši analizė atliekama profilaktikos atvejais ir nepastebėjus geltos požymių. Į šį būdą vis dažniau atkreipia dėmesį ir tėvai, kurie nerimauja dėl savo kūdikio ir nepasitiki kraujo paėmimu per adatą.
Bilitest atliekamas naudojant specialų prietaisą, kuris atlieka optinį odos spalvos tyrimą ant užteptos dalies. Testeris matuoja kūdikio odos geltonumo laipsnį ir nustato bilirubino koncentracijos lygį. 
Bilitest yra optimali priemonė naujagimių ir mažų vaikų bilirubino kiekiui tirti, nes tyrimas atliekamas be kraujo mėginių ėmimo ir skausmo.
Analizės trukmė yra ne daugiau kaip dvi sekundės, po kurios rezultatas parodomas prietaiso ekrane per pusę minutės. Skirtingai nuo kraujo mėginių ėmimo, bilitestą galima atlikti bet kuriuo metu ir bet kokiu dažnumu.
Įrenginys leidžia atlikti naują diagnostiką kartą per penkias sekundes, o ankstesni rezultatai išsaugomi įrenginio atmintyje, kuri taip pat gali būti rodoma ekrane palyginimui.
„Bilitest“ trūkumai yra šie:
- ekonominės klasės prietaisai, ypač gaminami šalies viduje, rodo bendrą rezultatą, neskirstydami į tiesioginio ir netiesioginio bilirubino rodiklius;
- Atliekant analizę reikia atsižvelgti į tam tikras demografines ypatybes. Pavyzdžiui, šiek tiek tamsi arba blyški vaiko oda gali turėti įtakos nustatymo tikslumui.
Normos ir rezultatai
Kadangi kraujo atsinaujinimo procesas žmogaus organizme, įskaitant ir naujagimius, vyksta nuolat, laikui bėgant buvo gauti normalūs rodikliai, kurie buvo suskirstyti pagal dienas, įskaitant pirmąją vaiko gyvenimo dieną.
Ar tu žinai? Sveikatos apsaugos ministerijos dokumentuose padidėjęs bilirubino kiekis nėra apibrėžiamas kaip liga. Nukrypimas nuo pigmento kiekio normų laikomas individualia organizmo savybe.
Naujagimių bilirubino norma yra apie 24 µmol/l. Parengta lentelė padės nustatyti bendro, tiesioginio ir netiesioginio pigmento rodiklius pagal vaiko gyvenimo dieną.
Be to, pirmąsias dvi dienas pigmento lygis gali siekti 250 µmol/l, o tai laikoma visiškai normalia fiziologine reakcija. Tad neskubėkite skambinti pavojaus varpais ir pasitikėkite gydytojų rekomendacijomis.
Jo kiekiui įtakos turi ir kūdikio gimimo laipsnis. Ankstyvųjų vaikų kraujyje yra daugiau pigmento. 
Apytiksliai rodikliai gimimo metu yra šie:
- nuo 50 iki 60 µmol/l kūdikiams, gimusiems anksčiau laiko;
- nuo 70 iki 110 µmol/l neišnešiotiems kūdikiams.
Svarbu!Apytikslis tiesioginio ir netiesioginio bilirubino santykis turėtų būti atitinkamai nuo vieno iki trijų.
Didžiausias bilirubino kiekis stebimas praėjus savaitei po gimimo. Jei vertės viršija 170 µmol/l, diagnozuojama gelta.
Anomalijų požymiai
Paprastai vieno mėnesio kūdikio bilirubino norma siekia iki 20 µmol/l, tada šis rodiklis išlieka tame pačiame lygyje be didelių svyravimų.
Dažniausi anomalijų požymiai yra šie:
- apetito praradimas;
- sistemingi galūnių spazmai;
- bendras vaiko letargija;
- dažnas mieguistumas;
- sumažėję refleksai.
Svarbu!Odos spalva pradeda keistis, kai bilirubino kiekis viršija 30 µmol/l.
Būtent dėl nukrypimų nuo normos pradeda vystytis gelta, kuri laikui bėgant gali tapti pagrindu atsirasti kitoms, pavojingesnėms ligoms.
Padidėjusio bilirubino priežastys
Šio nemalonaus reiškinio atsiradimo priežasčių gali būti daug, tačiau pagrindinė jų dalis – įvairios komplikacijos prieš ir po gimdymo.
Vaiko gimimas anksčiau nei planuota, dvynių ar trynukų gimimas neigiamai veikia raudonųjų kraujo kūnelių būklę, todėl padidėja hemoglobino irimo lygis.
Svarbu! Vienas iš dažniausių bilirubino kiekio padidėjimo reiškinių vaikui yra didelis riebalų kiekis motinos piene dėl netinkamo maitinimo. Šiuo atveju naujagimisarbaperkeliamas į dirbtinį maitinimą arba atliekamas terminis motinos pieno apdorojimas. Kaitinant iki 65–70 °C, riebalai ir kenksmingos rūgštys sunaikinami, todėl perdirbus pieną galima naudoti.
Be to, dažniausios pigmento padidėjimo priežastys yra šios:
- jodo trūkumas motinos organizme;
- Prieinamumas ;
- nėštumo metu vartojamų vaistų poveikis;
- nesveikas gyvenimo būdas: rūkymas prieš nėštumą ir nėštumo metu;
- nepilnaverčių ir daug augalinių riebalų, gautų nėštumo metu.
Koks yra pavojus
Padidėjęs bilirubino kiekis turi toksinį poveikį vaiko centrinei nervų sistemai ir kepenims, todėl laikui bėgant negydomos atsiranda šios patologijos:
- padidėjęs kepenų ir blužnies dydis;
- dalinis ar visiškas klausos praradimas dėl toksinų įtakos nervų sistemai ir smegenims;
- lėtas protinis ir fizinis vystymasis;
- įvairių formų hepatito vystymasis;
- kepenų cirozė;
- dažni galvos skausmai;
- atsiradus vėžiui, kepenims ypač gresia pavojus.
Svarbu!Pagrindinis pavojus dėl didelio pigmento kiekio kraujyje yra bilirubininės encefalopatijos išsivystymo rizika, dėl kurios gali atsirasti galūnių paralyžius ir kurtumas.
Nepakankamai gydant, komplikacijos gali sukelti nuolatinį vaiko imuniteto sumažėjimą ir padidinti vėžio riziką. Pagrindinė liga, kurią sukelia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, yra gelta.
Pati gelta yra suskirstyta į dvi formas:
- fiziologinis;
- patologinis
Yra keletas požymių, pagal kuriuos lengva atskirti fiziologinę gelta:
- dėl padidėjusio bilirubino kiekio tam tikros vaiko kūno vietos ir akių baltymai pagelsta;
- Sergant šia liga, vaiko pėdų, kojų ir pilvo dėmių atvejai yra labai reti.
Esant šiai komplikacijai, reikalingas ambulatorinis gydymas, nes yra didelė tolesnių komplikacijų, galinčių turėti įtakos vaiko vystymuisi, rizika. Patologinės geltos požymiai:
- bilirubino kiekis viršija 250 µmol/l;
- oda pradeda aktyviai geltonuoti praėjus kelioms valandoms po gimimo;
- Pasikeičia vaiko išskyrų spalva: šlapimas tampa tamsus ir drumstas, išmatos tampa skystesnės ir šviesesnės spalvos.
Didelis pigmento kiekis kraujyje gali rodyti daugybę ligų, kurias reikia diagnozuoti ankstyvosiose stadijose:
- blogas žarnyno pralaidumas;
- hormonų disbalansas;
- kepenų liga ir blogas toksinų apdorojimas;
- tulžies latakų problemos;
- motinos ir vaiko Rh faktorių konfliktas.
Pirmasis ir pagrindinis geltos atsiradimo požymis yra gelsvai žalios dėmės. Palaipsniui, veikiant pigmentui, beveik visa oda pradeda keisti spalvą.
Kaip sumažinti bilirubino kiekį: gydymas
Yra keletas būdų, kaip gydyti padidėjusį pigmento kiekį, leidžiantį apsieiti be vaistų ar kitų skausmingų procedūrų gydymo ir lengvų formų profilaktikos metu. 
Sumažinimo procesas skirstomas į kelis metodus, priklausomai nuo to, kokia nukrypimo forma stebima naujagimiui.
Lengva forma
Jei naujagimiui padidėjęs bilirubino kiekis ir nustatoma lengva stadija, dažniausiai naudojamas ultravioletinių spindulių poveikio metodas.
Tokia fototerapija šiuo metu pripažinta geriausiu metodu gydant fiziologinę ir gana ankstyvą patologinės geltos stadiją.
Fototerapijos esmė yra tokia:
- kūdikis patalpinamas į specialią kamerą, kurioje vaikas yra veikiamas ultravioletinių spindulių (paprastai vadinama „mėlyna lempa“);
- veikiant lempos šviesai, organizme prasideda reakcija, paverčiant pigmentą lumirubinu, kuris nėra toksiškas organizmui ir išsiskiria kartu su išskyromis;
- Vaiko oda palaipsniui tampa blyški, įgauna normalią spalvą.
Kad terapijos metu nebūtų pažeistos kūdikio akys, naudojami specialūs akiniai, apsaugantys vyzdžius nuo šviesos. Paprastai procedūros skirstomos į etapus, priklausomai nuo ligos sunkumo. 
Užsiėmimai trunka nuo 10 minučių iki valandos, su pertraukomis maitinimui. Iš viso gydymo metu vaikas po lempa praleidžia nuo dviejų iki keturių dienų.
Gydymo metodas tapo plačiai paplitęs, nepaisant šalutinio poveikio:
- dėl jautrumo šviesai gali atsirasti odos dirginimas ir išsausėjimas;
- Išmatos gali tapti laisvos.
Toks poveikis išnyksta per 24 valandas po gydymo pabaigos, todėl nekelia pavojaus vaiko organizmui.
Kitas būdas greitai gydyti didelius pigmento kiekius yra lašintuvo uždėjimas 5% gliukozės tirpalu, nors jis dažniau naudojamas sunkesnėms formoms gydyti.
Kad ir toliau būtų normalus pigmentų lygis, vaikas turi būti saulėje ir pasivaikščioti gryname ore. Tokiu atveju kasdieniai pasivaikščiojimai parke gali lengvai pakeisti naudojimą. 
Sunki forma
Sunkioms augančios ligos formoms reikalinga chirurginė intervencija ir medikamentinis gydymas.
Šiuo atveju gydymas yra padalintas į kelis etapus:
- lašintuvo su gliukozės tirpalu ir fermentų aktyvatoriais nustatymas;
- švitinimas ultravioletine lempa specialioje kameroje;
- esant grėsmei pažeisti nervų sistemą ir smegenis, naudojami kraujo perpylimai.
Svarbu! Vienas kraujo perpylimo seansas gali sumažinti bilirubino kiekį beveik perpus. Tačiau mamos kraujas šiuo atveju netinka.
Kraujo perpylimas yra veiksmingas būdas sumažinti padidėjusį bilirubino kiekį naujagimiui, nes jis pakeičia iki 80% viso kraujo kiekio vaiko organizme.
Kasdien reikės atlikti keletą perpylimų, o kraujas turi būti parenkamas pagal griežtą grupės ir. Laimei, tokia procedūra atliekama retai, nes gelta dažnai gydoma paprastesniais būdais. 
Prevencija
Ultravioletinis švitinimas yra ne tik veiksminga gydymo praktika, bet ir naudojama kaip profilaktinė priemonė bilirubino kiekiui mažinti.
Tokia terapija gali būti atliekama tiek ligoninėse, tiek namuose. Tam užtenka bet kurioje apšvietimo ar medicininės įrangos parduotuvėje įsigyti ultravioletinę lempą, specialius akinius ar tvarstį akims uždengti nuo šviesos ir naujagimį pasodinti į persirengimo stalą ar ant jo.
Taip pat gerai padeda pasivaikščiojimas ir deginimasis, kurį taip pat galima daryti balkone, iš kurio patenkama į gryną orą.
Prevencija apima periodinius pigmentų kiekio kraujyje tyrimus, kurie atliekami naudojant kraujo mėginius arba įkandimus.
Kraujo tyrimą užtenka daryti kartą per mėnesį, kramtymą galima atlikti neribotais kiekiais, turint specialų testerį, kurį galima įsigyti be recepto. 
Puiki priemonė bilirubinui šalinti yra motinos pienas, dėl kurio pigmento dalelės išsiskiria kartu su mekoniu.
Prieštaringai vertinama terapija yra erškėtuogių nuoviro ruošimas, nes šis metodas, nors ir sulaukė atsakymo namų gynimo forumuose, nebuvo patvirtintas medicininiu požiūriu.
Ar įmanoma nuvertinti?
Yra situacijų, kai bilirubino kiekis kraujyje yra mažesnis už normą. Tai dažnai yra būtina sąlyga inkstų ligos ar ūminių tuberkuliozės formų atsiradimui.
Sumažėjusiam pigmento kiekiui kraujyje gali turėti įtakos nėštumo metu vartojamas didelis kavos kiekis, vaistai ar nedidelės alkoholio dozės. Mitybos trūkumas taip pat mažina pigmento kiekį, todėl dažniau dėkite kūdikį prie krūties.
Mergaičių bilirubino kiekis bus mažesnis nei berniukų, nes jų kraujyje yra mažiau raudonųjų kraujo kūnelių.
Ar tu žinai? Bilirubino kiekio analizė yra vienas iš standartinių mėginių, paimamų iš vaiko. Tai apima šarminės fosfatazės, AST, ALT ir GGT testus.
Sumažėjus pigmento kiekiui, didelis dėmesys skiriamas naujagimio mitybai, kurios dėka vaikas greitai galės sugrąžinti savo būklę į normalią. Kaip matote, bilirubino kiekio nukrypimai naujagimio organizme yra labai dažnas ir įprastas reiškinys, kurio gydymo metodai yra skirtingi.