Kraujavimas iš skrandžio ar virškinimo trakto paprastai vadinamas patologine būkle, kurią lydi patologiškai pakitusių skrandžio ar žarnyno sričių gleivinės gyslainės rezginių vientisumo pažeidimas, kai kraujas nuteka už kraujotakos į šių organų spindį. Ši būklė yra labai pavojinga, nes gali baigtis mirtimi. Taip yra dėl gausaus skrandžio ir žarnyno sienelių aprūpinimo krauju, didelio kraujotakos intensyvumo ir slėgio kraujagyslėse. Pažeidus jų vientisumą, tai gali sukelti intensyvų kraujavimą ir didelį kraujo netekimą.
Kraujo netekimo pavojus
Kai kraujas pradeda palikti kraujagyslių dugną, kartu su juo pasitraukia gyvybingumas ir energija. Kuo greičiau tai atsitiks, tuo blogesnė paciento prognozė. Galų gale, kraujavimo iš skrandžio simptomai visiškai priklauso nuo kelių veiksnių:
- kraujavimo šaltinio lokalizacija;
- Kraujuojančių kraujagyslių skersmuo ir skaičius;
- Bendras kraujospūdžio lygis;
- Liga, sukėlusi kraujavimą;
- Bendra paciento būklė, jo amžius ir gretutinės ligos.
Kraujuojant organizmas praranda tam tikrą cirkuliuojančio kraujo kiekį. Tokiu atveju prarandami ir raudonieji kraujo kūneliai, ir kraujo plazma. Tai turi įtakos visų organų ir audinių aprūpinimui krauju, deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Deguonies badas, visų pirma, jautrios sistemos – nervų ir širdies bei kraujagyslių. Vyksta kraujotakos centralizacija, kai visi maži odos, galūnių ir antrinių organų kraujagyslės visiškai užsidaro ir spazmuoja. Taigi organizmas stengiasi palaikyti kraujotaką svarbiausiose sistemose (širdyje ir smegenyse). Jei kraujavimas nebus sustabdytas laiku, tai neišvengiamai sukels laipsnišką kūno mirtį.
Lėtinio kraujo netekimo atveju prarandamas ne tiek cirkuliuojančio kraujo, kiek raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Tokia būklė nekelia pavojaus su tiesiogine grėsme gyvybei, tačiau išprovokuoja pohemoraginės anemijos (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimo) vystymąsi, dėl kurios sutrinka normalus visų organų funkcionavimas ir bendra kūno būklė. kūnas. Kuo ryškesnis jo laipsnis, tuo ryškesnės klinikinės apraiškos.
Skrandžio kraujavimo požymiai
Pagrindinis dalykas esant bet kokio tipo kraujavimui iš skrandžio yra jų aptikimo savalaikiškumas. Esant masiniam, ūminiam kraujavimui, diagnozuojant problemų nėra. Jų apraiškos yra tokios ryškios, kad iš karto nurodo teisingą diagnozę, kai tik atsiranda. Visai kitokia situacija yra su lėtiniu kraujavimu. Tokiu atveju žmogus gali ilgai nepastebėti antrinių simptomų, kol nesutrinka bendra būklė.
Simptomai, kuriais remiantis galima įtarti kraujavimą iš virškinimo trakto, yra šie:
- Vėmimas krauju, krešuliais, ruda mase, pavyzdžiui, kavos tirščiais;
- Pykinimas prieš vėmimą;
- Dekoruotos juodos išmatos (dervos);
- Skystos kruvinos arba tamsios vyšnių išmatos (melena);
- Kraujospūdžio sumažėjimas (arterinė hipotenzija);
- Greitas širdies plakimas ir pulsas (tachikardija);
- Blyški oda ir gleivinės;
- Galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
- Apalpimas ir sąmonės aptemimas yra baisiausi požymiai.
Svarbu atsiminti, kad kraujavimas į virškinamojo trakto vamzdelio spindį skiriasi nuo vidinio kraujavimo tuo, kad su pastaruoju kraujas teka į pilvo ertmę. Šiuo atveju nėra tiesioginio kraujo sąlyčio su oru. Todėl jis gali būti grąžinamas pacientui infuzijos būdu į veną. Esant kraujavimui iš skrandžio, tai neįmanoma. Paprastai jie prasideda nevalingai, be jokių ankstesnių simptomų. Jei tuo pačiu metu dalyvauja didelis indas, tada vėmimas ir bendros būklės pažeidimas vystosi vienu metu. Jei kraujavimas yra laipsniškas, tada išryškėja kraujo atsiradimo virškinimo trakto ertmėje požymiai. Bendra būklė sutrinka didėjant anemijai.
Pagrindiniai bet kokio kraujavimo iš skrandžio simptomai yra kraujingo turinio atsiradimas vėmimo metu arba išmatose. Kuo aktyvesnis kraujavimas, tuo labiau pasireiškia šie simptomai.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa – pagrindinė kraujavimo iš skrandžio priežastis
Skrandžio kraujavimo priežastys
Kraujavimas iš virškinimo trakto retai yra savarankiška liga. Paprastai jie apsunkina įvairių patologinių procesų eigą skrandyje ir žarnyne. Jie yra tiesioginės kraujavimo į virškinimo trakto ertmę priežastys. Tokios ligos apima pilvo organų pažeidimus, parodytus lentelėje.
| Stemplės patologija |
|
| Skrandžio ligos |
|
| Dvylikapirštės žarnos pažeidimas |
|
| Plonosios žarnos patologija |
|
| Storosios žarnos ir tiesiosios žarnos pažeidimas |
|
Nepriklausomai nuo kraujavimo iš virškinimo trakto priežasties, svarbiausia atsiminti, kad ši būklė yra komplikacija. Todėl, jį nustačius, būtina ieškoti pagrindinės priežasties. Tai vienintelis būdas visiškai pašalinti problemą ir užkirsti kelią jos pasikartojimui.
Diagnostika
Visi papildomi tyrimo metodai, kuriuos pacientas turi atlikti, susideda iš diagnostikos komplekso, kuris padės išvengti vidinio kraujavimo:
- Nuolatinis kraujospūdžio ir pulso stebėjimas;
- Bendras klinikinis kraujo tyrimas. Svarbūs hemoglobino, eritrocitų ir hematokrito rodikliai (skystosios kraujo dalies procentas nuo susidariusių elementų);
- Biocheminis kraujo tyrimas. Įrodyta, kad kepenų ir inkstų komplekso apibrėžimas pašalina problemas, susijusias su šiais organais, kaip kraujavimo priežastį;
- Fibrogastroskopija yra vizualinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimas. Tai auksinis standartas diagnozuojant kraujavimą iš skrandžio ir gali būti tiek diagnostinis, tiek gydomasis. Tokiu atveju galima aptikti kraujavimą ir bandyti endoskopiškai sustabdyti kraujavimą;
- Sigmoidoskopija ir fibrokolonoskopija – vizualinė tiesiosios ir storosios žarnos spindžio diagnostika. Ji atliekama pagal analogiją su fibrogastroskopija, esant įtarimui dėl kraujavimo iš storosios žarnos.
Naudingas vaizdo įrašas apie kraujavimą iš virškinimo trakto:
Medicinos taktika
Prieš ligoninę reikia imtis šių veiksmų:
- paguldykite pacientą horizontalioje padėtyje;
- Šaltai tepkite skrandį;
- Šioje padėtyje kraujuojantį pacientą gabenkite į artimiausią ligoninę.
Neeksperimentuokite su kraujavimo iš skrandžio gydymu namuose. Tai gali sukelti baisių pasekmių.
Visos tolimesnės pagalbos teikimo priemonės turėtų būti atliekamos chirurgijos ar intensyviosios terapijos skyriuje, prižiūrint specialistams. Jie gali būti pateikti:
- Skubus chirurginis gydymas. Jis skiriamas besitęsiančiam aktyviam kraujavimui, kurio negalima sustabdyti vaistais, arba esant rimtai paciento būklei;
- konservatyvi terapija. Tai apima fiziologinių tirpalų, kraujo pakaitalų ir kraujo komponentų (eritrocitų masės ir plazmos) infuziją į veną;
- Hemostatinių vaistų įvedimas ir lygiagretus kraujavimą sukėlusios ligos gydymas.
Kraujavimas iš skrandžio – tai kraujo nutekėjimas į skrandžio ertmę dėl bet kokių ligų ar trauminių veiksnių, t.y. nėra pagrindinė liga, o kokios nors kitos patologijos komplikacija.
Kraujavimas iš skrandžio yra dažniausia hospitalizavimo priežastis ligoninių chirurgijos skyriuose. Maždaug 75% tokio kraujavimo atvejų yra susiję su tokia liga kaip skrandžio opa. Negana to, kas penktas skrandžio opa sergantis pacientas, nesiėmęs tinkamo gydymo, patenka į ligoninę dėl kraujavimo iš skrandžio.
Kraujavimą iš skrandžio reikia stabdyti kuo greičiau, t.y. Pacientui reikia skubios pagalbos. Taip yra dėl didelio kraujo netekimo, kuris gali būti mirtinas.
Skrandžio kraujavimo priežastys
Kraujavimą iš skrandžio gali išprovokuoti, kaip minėjome, skrandžio opa. Kraujavimo priežastys šiuo atveju yra skrandžio kraujagyslės pažeidimas skrandžio sultimis arba kraujo krešulio plyšimas, blokuojantis jo spindį.
Skrandžio kraujavimo priežastys gali būti piktybiniai navikai, kurie išsivysto arba kaip savarankiška liga, arba kaip skrandžio pasekmė. Šiuo atveju kraujavimas prasideda nuo naviko žlugimo.
Reta liga – skrandžio divertikulas (išsikišimas) taip pat gali sukelti kraujavimą, kai jo sienelė ar kraujagyslė užsidega.
Kraujavimo iš skrandžio priežastys gali būti skrandžio polipai esant išopėjimui, traumoms ar kraujotakos sutrikimams, diafragmos išvarža dėl jo sienelių ėsdinimo skrandžio sultimis ar pažeidimo.
Ūminio kraujavimo priežastys yra Mallory-Weiss sindromas, atsirandantis plyšus skrandžio gleivinei stemplės perėjimo į skrandį srityje. Toks kraujavimas gali atsirasti po ilgo vėmimo dėl nesaikingo maisto ar apsinuodijimo alkoholiu. Priežastis yra diafragminis veiksnys. Be to, tokiais atvejais kraujavimas yra gausus, pavojingas gyvybei.
Kraujavimas gali atsirasti ir dėl hemoraginio gastrito, kurį sukelia erozijos, kurios dažnai kraujuoja.
Gana dažnai kraujavimas iš skrandžio atsiranda dėl stresinių opų, kai padidėja skrandžio sulčių sekrecija ir sutrinka kraujotaka skrandyje.
Kraujavimas skrandyje kartais atsiranda sergant stemplės venų varikoze, kuri atsiranda sergant tokiomis ligomis kaip kepenų navikas, lėtinė limfocitinė leukemija, vartų venų trombozė ir kiti venų sutrikimai.
Kraujavimą iš skrandžio gali išprovokuoti ir sisteminis vaskulitas, aterosklerozė bei padidėjęs kraujospūdis dėl kraujagyslių patologijos.
Kraujavimo iš skrandžio priežastys gali būti kraujo krešėjimo patologija (hemofilija), lėtinės ir ūminės leukemijos formos, hemoraginė diatezė ir vitamino K trūkumas.
Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, matyti, kad skrandžio kraujavimo priežastys yra kraujagyslių ir mažų kapiliarų būklės pažeidimas.
Skrandžio kraujavimo tipai ir formos
Kraujavimas iš skrandžio gali būti epizodinis, pasikartojantis ir nuolatinis (lėtinis).
Skrandžio kraujavimo tipai
Pagal priežastinį ryšį nustatomas opinis ir neopinis kraujavimas. Pirmuosius sukelia opiniai procesai, antrieji turi skirtingą pasireiškimo pobūdį.
Skrandžio kraujavimo trukmė yra ūminė arba lėtinė. Dėl ūmaus kraujavimo reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes. procesas vystosi greitai ir kelia grėsmę gyvybei. Lėtinis kraujavimas nėra toks intensyvus, bet trunka ilgiau. Lėtinės formos kartais reikalauja ilgalaikio gydymo.
Sunkumo laipsnis lemia latentinę ir atvirą skrandžio kraujavimo formą.
Be to, paslėpta forma yra ne mažiau pavojinga, nes. jis nėra ryškus ir apie jo buvimą galima spręsti tik pagal paciento blyškumą.
Skrandžio kraujavimo simptomai
Bendrieji kraujavimo iš skrandžio simptomai yra panašūs į bet kurio žmogaus kraujavimo simptomus. Jiems būdingas: odos blyškumas, silpnumas, šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, dažnas ir silpnas širdies plakimas, triukšmas galvoje ir galvos svaigimas, sunkiais atvejais – sąmonės netekimas.
Simptomai didėja didėjant kraujavimo intensyvumui, ir pagal tai bei netekto kraujo kiekį nustatomas kraujavimo laipsnis – lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
Kraujavimo dėl skirtingų priežasčių simptomai gali turėti skirtingas ypatybes.
Tačiau dažni simptomai yra vėmimas krauju ir kraujas išmatose. Būdingas kraujavimo iš skrandžio požymis yra vėmimas, panašus į kavos tirščius. Cal su kraujavimu iš skrandžio turi deguto išvaizdą - juodą. Tačiau išmatose esantys dryžiai byloja apie kraujavimą iš žarnyno. Skausmas nėra būdingas kraujavimui iš skrandžio.
Diagnostika
Norint nustatyti kraujavimą iš skrandžio, pagal bendruosius požymius skiriami būtini tyrimai.
Kraujavimo šaltiniui ir vietai nustatyti skiriama skrandžio fibrogastroduodenoskopija arba rentgenografija kontrastine medžiaga. Angiografija skiriama įtariant aterosklerozę, kuri gali būti skrandžio kraujavimo priežastis. Esant nenustatytam kraujavimo šaltiniui ir vietai, skiriamas radioizotopų tyrimas. Išsamesniam tyrimui naudojamas magnetinio rezonanso tomografija.
Privaloma ištirti bendrą kraujo tyrimą ir jo krešėjimo analizę.
Skrandžio kraujavimo gydymas
Įtarus kraujavimą iš skrandžio, pacientą būtina skubiai hospitalizuoti.
Kraujavimas iš skrandžio gydomas chirurginiu arba konservatyviu būdu. Gydymo metodą parenka gydantis gydytojas, remdamasis tyrimo rezultatais.
Pacientui skiriamas lovos režimas ir šalčio įvedimas epigastriniame regione. Paskirtas skrandžio plovimo zondas su lediniu vandeniu. Tada zondu taip pat suleidžiama adrenalino ar norepinefrino, nuo kraujagyslių spazmų ir kraujavimo stabdymo.
Pacientui skiriami intraveniniai kraujo krešėjimo tirpalai. Sunkiais atvejais skiriamas paaukotas kraujas arba jo pakaitalai ir plazma.
Kartais skiriamas endoskopinis gydymas elektro ar lazerine koaguliacija, aplikacijomis ar kraujavimo vietos susiuvimu segtukais ar siūlais.
Panašūs metodai naudojami esant nedideliam kraujo netekimui.
Chirurginių metodų griebiamasi esant dideliam kraujo netekimui, konservatyvaus gydymo neefektyvumui, sunkiai paciento būklei dėl kitų patologijų.
Chirurginiai metodai apima skrandžio dalies pašalinimą, kraujavimo vietos susiuvimą, perėjimo į dvylikapirštę žarną srities plastines operacijas, klajoklio nervo operaciją, siekiant sumažinti pakartotinio kraujavimo riziką, ir endovaskulinę intervenciją, siekiant blokuoti kraujavimo spindį. laivas.
Iš šio straipsnio sužinosite apie baisios įvairių virškinimo trakto patologinių būklių – kraujavimo – priežastis, pasireiškimus, aptikimo ir gydymo būdus. Priklausomai nuo vietos, kraujuoja skrandis, žarnynas, stemplė.
Straipsnio paskelbimo data: 2017-11-02
Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2019-05-29
Kraujavimas iš skrandžio yra kraujo patekimas į skrandžio spindį. Tikslų dėmių atsiradimo šaltinį galima nustatyti tik naudojant specialius tyrimo metodus, todėl vartojamas terminas „kraujavimas iš virškinimo trakto“.
Virškinimo traktas sąlygiškai padalintas į dvi dalis: viršutinę ir apatinę. Viršutinė apima: stemplę, skrandį, dvylikapirštę žarną.
Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama kraujavimui iš skrandžio, nes čia įvyksta 80–90% viso kraujavimo iš virškinimo sistemos. Skrandžio dalis sudaro pusę jų.
Kraujavimas prasideda dėl organo gleivinės paviršiaus sunaikinimo arba kraujagyslės sienelės plyšimo, erozijos (audinių korozijos). Kartais kraujavimo priežastį galima pašalinti visiškai, kartais – tik norint palaikyti patenkinamą paciento būklę.
Į kurį gydytoją kreiptis:
- Ūminis sunkus kraujavimas reikalauja skubios hospitalizacijos ir gydymo chirurginėje ligoninėje. Taip pat į chirurgą kreipiamasi dėl kruvinų išskyrų iš tiesiosios žarnos.
- Su virškinimo sistemos ligų simptomais juos gydo bendrosios praktikos gydytojas arba gastroenterologas.
- Kraujavimas, mėlynės, petechijos (dėmės ant odos dėl kapiliarinio kraujavimo) yra proga pasikonsultuoti su hematologu (kraujo specialistu).
- Atsiradus dažniems onkologiniams požymiams – didžiuliam išsekimui, skausmui, apetito pakitimams – būtinas onkologo ištyrimas.
Bet koks yra pavojingas. Gydymo trūkumas arba pavėluotas gydymas gali sukelti mirtį.
Skrandžio kraujavimo tipai
Skrandžio kraujavimo priežastys
Yra daugiau nei 100 galimų procesų ir patologijų, sukeliančių kraujagyslių sienelių sunaikinimą.
Pagrindinės 4 grupės:
1. Virškinimo trakto ligos
2. Kraujavimas dėl portalinės hipertenzijos
- Lėtinis hepatitas;
- kepenų cirozė;
- vartų ar kepenų venų užsikimšimas;
- venų skerspjūvio sumažėjimas dėl navikų, randų veikimo.
3. Kraujagyslių pažeidimas
- Stemplės, viršutinio skrandžio trečdalio varikozė;
- hemoraginis vaskulitas;
- aterosklerozė;
- autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė);
- sklerodermija;
- širdies ir kraujagyslių patologija.
4. Kraujo ir hematopoezės patologija
- aplastinė anemija;
- hemofilija;
- trombocitopenija;
- leukemija;
- hemoraginė diatezė.
Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte Dažnai yra dviejų ar daugiau veiksnių derinys.
Skrandžio kraujavimo simptomai
Požymių, atsirandančių esant atvirai kraujotakai skrandyje, tipą ir jų pasireiškimo galią lemia atviros žaizdos dydis ir proceso trukmė.
Dažni kraujavimo iš skrandžio simptomai yra susiję su organų aprūpinimo krauju sumažėjimu. Nespecifiniai požymiai, būdingi vidiniam kraujavimui bet kurioje kūno ertmėje:
- silpnumas, vangus atsakas į tai, kas vyksta, iki alpimo su dideliu kraujavimu;
- odos blyškumas, cianozė (mėlyna) pirštuose, nosyje, nosies ir lapų trikampis;
- per didelis prakaitavimas - hiperhidrozė;
- galvos svaigimas, netvirta eisena;
- mirksi „musės“, spengimas ausyse.
Pulso dažnis didėja, užpildymas ir įtampa krenta, tonometras užfiksuoja slėgio sumažėjimą.
Vėmimas krauju, taip pat išmatų pokyčiai yra būdingiausios išorinės aprašytos virškinamojo trakto kraujotakos sistemos pažeistos būklės apraiškos.
Vėmimas dažnai su krešėjusiu krauju – „kavos tirščiais“, nes tam įtakos turi skrandžio druskos rūgštis. Raudonojo kraujo atsiradimas gali reikšti kraujavimą iš stemplės arba gausų (gausų) skrandį.
Pacientų išmatos pasidaro juodos arba labai tamsios spalvos – melena, dėl sukrešėjusio ir iš dalies suvirškinto kraujo.
Be šių simptomų, yra ligos ar būklės, dėl kurių neteko kraujo, apraiškų.
Diagnostikos metodai
Paciento, turinčio įtariamų ar akivaizdžių kraujavimo iš virškinamojo trakto organų požymių, apžiūra pradedama nuo skundų ir anamnezės duomenų rinkimo.
Preliminariai diagnozei įtakos turi žmogaus vartojami vaistai, maistas, gretutinės ligos.
Laboratoriniai tyrimai padeda įvertinti kraujo netekimo laipsnį:
- bendras klinikinis kraujo tyrimas - susidariusių elementų skaičius, anemijos buvimas;
- biocheminis kraujo tyrimas - kepenų, inkstų funkcijos įvertinimas;
- išmatų analizė dėl slapto kraujo;
- koagulograma – kraujo krešėjimo sistemos rodikliai.
Informatyviausi yra instrumentiniai tyrimo metodai:
Tiriant pacientą su vidinio kraujavimo simptomais, būtina atmesti kitas patologijas: miokardo infarktą, negimdinį moterų nėštumą, kraujavimą iš nosies ir hemoptizę.
Kraujavimo iš skrandžio gydymas
Medicininė taktika, manipuliacijų apimtis priklauso nuo kraujavimo intensyvumo ir jį sukėlusios būklės.
Nežymų lėtinį kraujo netekimą konservatyviai gali gydyti specialistas, kurio kompetencijoje yra šią ligą sukėlusi liga.
Dėl gausaus vėmimo su krauju, sumišimo ir sąmonės netekimo reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir pacientą hospitalizuoti.
konservatyvus
- Žmogui nustatytas griežtas lovos režimas, šaltis epigastriniame regione (ledo paketas).
- Išplauti skrandį šaltu vandeniu, po to per zondą įleisti adrenalino. Tai skatina kraujagyslių spazmą ir stabdo kraujavimą.
- Tuo pačiu metu jie pradeda leisti į veną hemostatinių (hemostatinių) medžiagų ir infuzuoti tirpalus, kad palaikytų cirkuliuojančio kraujo tūrį.
- Norėdami ištaisyti anemiją, skirkite geležies papildų.
- Esant dideliam kraujo netekimui, naudojamas kraujo komponentų perpylimas - šviežia šaldyta plazma, eritrocitų masė.
- Pagal indikacijas atlikti simptominį gydymą.
Endoskopinis
Palankus minimaliai invazinės intervencijos metodas yra endoskopinės manipuliacijos. Jie gali tarnauti kaip diagnostinė procedūra ir tuo pačiu leisti turėti gydomąjį poveikį.
- Atliekant FEGDS ir aptikus kraujuojančią opą, pastaroji nupjaunama adrenalino arba norepinefrino tirpalais.
- Nedidelės pažeistos skrandžio gleivinės vietos yra kauterizuojamos lazeriu arba elektrokoaguliacija.
- Didesni pažeidimai susiuvami chirurginiais siūlais arba metaliniais spaustukais.
Tokias manipuliacijas pacientai lengviau toleruoja, užkerta kelią papildomam kraujo netekimui atvirų operacijų metu, tačiau gali būti naudojamos tik esant nedideliam kraujavimui.
Chirurginis
Chirurgas atvirą arba laparoskopinį metodą parenka atsižvelgdamas į operacijos tikslus ir bendrą paciento būklę.
Po chirurginio gydymo pacientui skiriama tausojanti dieta, kuri palaipsniui plečiama.
Pirmoji pagalba
Jei atsiranda kraujavimo iš virškinimo trakto simptomų, reikia skubios medicinos pagalbos. Reikėtų nepamiršti, kad esant latentiniam kraujo netekimui virškinimo trakte, skrandžio srities skausmas nepasireiškia 90% atvejų.
Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai, paciento būklei palengvinti reikia imtis šių veiksmų:
- Paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto arba gana kieto paviršiaus. Kai pacientas guli ant grindų, palikite jį vietoje, nejudinkite į lovą.
- Vėmimo metu kontroliuokite galvos sukimąsi į šoną, kad neužspringtumėte vėmalais.
- Suteikite šalto skrandžio sričiai (ledo paketas arba, kaip improvizuota priemonė, šaldytas maistas, butelis šalto vandens). Naudodami ledą ar šaldytą maistą stebėkite šaldomos vietos temperatūrą, kad išvengtumėte nušalimo.
- Visiškai atsisakykite maisto ir skysčių vartojimo. Jei jaučiate didžiulį troškulį, pasiūlykite ledo kubelį
- Jei yra tonometras, stebėkite slėgio rodmenis. Kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 100 mm Hg. st gali rodyti kraujo netekimo perėjimą iš patenkinamos fazės į sunkesnę fazę, kuriai reikalinga pradinė infuzinė terapija.
Atvykus greitosios pagalbos automobiliui pranešti apie pasireiškusius simptomus, kraujospūdžio indikacijas ir pateikti vaistų, kurių pacientas vartojo, sąrašą, kad būtų galima stebėti, ar nėra gydymui skirtų antikoaguliantų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. sąnarių.
Esant poreikiui, gydytojų komanda vietoje atliks visas būtinas manipuliacijas paciento būklei stabilizuoti ir horizontalioje padėtyje nugabens į gydymo įstaigą, kur bus suteikta visa reikalinga pagalba, atitinkanti paciento būklę ir preliminarią diagnozę. kantrus.
Skrandžio kraujavimo komplikacijos
Gausus kraujavimas į skrandį gali sutrikdyti viso organizmo funkcionavimą.
Įprastos komplikacijos apima:
- hemoraginio šoko vystymasis;
- sunki anemija;
- ūminis inkstų nepakankamumas;
- kelių organų nepakankamumas.
Laiku kreiptasi į gydytoją gali užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Delsimas kai kuriais atvejais kainuoja paciento gyvybę.
Prognozė dėl kraujavimo iš virškinimo trakto
Prognozė priklauso nuo kraujo netekimo apimties ir šios būklės priežasčių.
- Esant nedideliems pakitimams ir pakoregavus pagrindinę ligą, prognozė yra palanki.
- Gausus kraujavimas, piktybinis procesas turi nepalankią prognozę.
Yra tik viena kraujavimo iš skrandžio prevencija: adekvatus pagrindinės ligos gydymas ir gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis.
Kraujavimas iš virškinimo trakto – tai kraujo nutekėjimas į skrandžio ir žarnyno ertmę, po kurio jis išsiskiria tik su išmatomis arba su išmatomis ir vėmimu. Tai nėra savarankiška liga, o daugelio – daugiau nei šimto – skirtingų patologijų komplikacija.
Kraujavimas iš virškinimo trakto (GI) yra pavojingas simptomas, rodantis, kad reikia skubiai surasti ir pašalinti kraujavimo priežastį. Net jei išsiskiria labai nedidelis kraujo kiekis (ir net būna situacijų, kai kraujo be specialių tyrimų nesimato), tai gali būti labai mažo, bet sparčiai augančio ir itin piktybinio naviko pasekmė.
Pastaba! GI kraujavimas ir vidinis kraujavimas nėra tas pats dalykas. Abiem atvejais kraujavimo šaltinis gali būti skrandis arba įvairios žarnyno dalys, tačiau esant kraujavimui iš GI, kraujas išleidžiamas į žarnyno vamzdelio ertmę, o esant vidiniam kraujavimui – į pilvo ertmę. GIB kai kuriais atvejais gali būti gydomas konservatyviai, o vidinis kraujavimas (po traumos, bukos traumos ir pan.) gydomas tik chirurginiu būdu.
Kas atsitinka, kai netenkama daugiau nei 300 ml kraujo
Didelis kraujavimas iš virškinimo trakto sukelia šiuos organizmo pokyčius:
Virškinimo trakto būklės priežastys
Ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto priežasčių yra tiek daug, kad jos iš karto skirstomos į dvi klasifikacijas. Viena iš klasifikacijų nurodo priežasčių tipą, antroji – priežastis, priklausomai nuo lokalizacijos virškinamojo trakto „vamzdelyje“.
Taigi, atsižvelgiant į priežasčių tipą, GCC gali sukelti:
- Virškinimo trakto uždegiminiai, eroziniai ir opiniai dariniai, dėl kurių kraujagyslės, maitinančios tą ar kitą struktūrą, yra „rūdijančios“. Ne visos šios patologijos atsiranda dėl dietos pažeidimo ar užsikrėtimo Helicobacter pylori. Eroziniai ir opiniai pažeidimai atsiranda sergant bet kokia sunkia liga (tai vadinama stresinėmis opomis). Juos sukelia nudegimai stipriais alkoholiniais gėrimais, rūgštimis ir šarmais, per klaidą arba tyčia išgerti. Taip pat erozijos ir opos dažnai atsiranda dėl skausmą malšinančių vaistų ir gliukokortikoidų hormonų vartojimo.
- Bet kokio laipsnio piktybinio naviko virškinamojo trakto navikai.
- Virškinimo trakto žaizdos ir sužalojimai.
- Kraujo krešėjimo ligos.
- Padidėjęs slėgis virškinamojo trakto induose. Tai dažniausiai atsitinka tik esant portalinės hipertenzijos sindromui, kurį sukelia cirozė, kraujo krešuliai vartų venoje arba suspaudimas iš išorės.
Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriamas kraujavimas iš virškinamojo trakto viršutinių skyrių (iki dvylikapirštės žarnos pabaigos) ir kraujavimas iš apatinių (pradedant nuo plonosios žarnos) skyrių. Viršutinės dalys pažeidžiamos dažniau: jos sudaro apie 90% virškinimo trakto, o apatinės - atitinkamai šiek tiek daugiau nei 10% atvejų.
Jei atsižvelgsime į atskirų organų pažeidimo dažnumą, tada kraujavimas iš skrandžio yra kas antras GCC, kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos 12 - kas trečiu atveju. Gaubtinė ir tiesioji žarna kraujuoja kas 10, stemplė – kas dvidešimtas. Suaugusiųjų plonoji žarna kraujuoja retai – 1 % atvejų.
GI kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežastys yra šios:
- erozinis ezofagitas, kurio pagrindinė priežastis yra rūgščių ar šarmų nurijimas per burną;
- erozinis ir hemoraginis gastritas, įskaitant tuos, kurie atsirado vartojant skausmą malšinančius vaistus;
- skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
- padidėjęs slėgis stemplės venose (portalinės hipertenzijos sindromas). Jis išsivysto esant kepenų cirozei, trombams kepenų ar kitose venose, jungiančiose su vartų vena, vartų venos suspaudimu širdies lygyje – sergant konstrikciniu perikarditu arba bet kokiu kitu lygiu – esant šalia esančių audinių navikams ir randams;
- skverbiasi krūtinės ar viršutinės pilvo žaizdos;
- Mallory-Weiss sindromas;
- skrandžio polipai;
- stemplės ar skrandžio sužalojimai apžiūros metu svetimkūniais ar standžiąja (metaline) medicinine įranga;
- kraujavimas iš divertikulų („kišenių“) ir stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos navikų 12;
- hiatal išvarža;
- aorto-žarnyno fistulės;
- tulžies takų pažeidimai (daugiausia operacijų ir manipuliacijų metu), kai kraujas kartu su tulžimi patenka į dvylikapirštę žarną.
Virškinimo trakto kraujavimo iš apatinių skyrių priežastys yra šios:
- bukas pilvo trauma;
- pilvo žaizdos;
- navikai;
- mezenterinių kraujagyslių trombozė;
- kirminų infekcija;
- padidėjęs spaudimas tiesiosios žarnos venose, kurį sukelia portalinė hipertenzija, kurios priežastys yra tokios pat kaip ir stemplės atveju;
- nespecifinis opinis kolitas;
- Krono liga;
- išangės įtrūkimai;
- hemorojus;
- divertikulai;
- infekcinis kolitas;
- žarnyno tuberkuliozė.
Kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys, galinčios sukelti kraujavimą iš bet kurios virškinimo trakto dalies, yra kraujagyslių pažeidimas, kai:
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- avitaminozė C;
- mazginis periarteritas;
- aterosklerozė;
- Rendu-Oslerio liga;
- reumatas;
- įgimtos formavimosi ydos, telangiektazijos ir kiti kraujagyslių apsigimimai,
- krešėjimo sutrikimai (pvz., hemofilija);
- trombocitų kiekio sumažėjimas arba jų struktūros pažeidimas (trombocitopatija)
Be ūminio kraujavimo, yra lėtinio pobūdžio virškinimo trakto. Tai reiškia, kad tam tikroje lokalizacijoje yra pažeistos mažo kalibro kraujagyslės, iš kurių periodiškai „nuteka“ nedideli, gyvybei nepavojingi kraujo kiekiai. Pagrindinės lėtinio kraujavimo priežastys yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, polipai ir navikai.
Kaip atpažinti kraujavimą iš virškinimo trakto
Pirmieji kraujavimo požymiai yra silpnumas, kuris didėja skirtingais tempais (priklausomai nuo kraujo netekimo greičio), galvos svaigimas, prakaitavimas, dažno širdies plakimo pojūtis. Esant dideliam kraujo netekimui, žmogus tampa neadekvatus, o tada palaipsniui užmiega, išblyškęs. Jei greitai netenkama kraujo, žmogus patiria stiprų baimės jausmą, išblysta, netenka sąmonės.
Šie simptomai būdingi bet kokiam ūminiam kraujavimui, kai netenkama daugiau nei 300 ml kraujo, taip pat bet kokioms sąlygoms, galinčioms sukelti šoką (intoksikacija, antibiotikų vartojimas esant reikšmingai bakterinei infekcijai, alergeno preparato ar vaisto vartojimas). ).
Kalbant apie JCC, turėtumėte pagalvoti apie esamus simptomus:
- cirozė arba kepenų venų trombozė. Tai geltona odos sausumo spalva, rankų ir kojų svorio mažėjimas, padidėjus pilvui, kuriame kaupiasi skysčiai, delnų ir pėdų paraudimas, kraujavimas;
- krešėjimo ligos. Tai kraujavimas valant dantis, kraujavimas iš injekcijos vietos ir pan.;
- gastritas, duodenitas ir pepsinė opa. Tai viršutinės pilvo dalies skausmai iš karto po valgio (būdingi skrandžio pažeidimams) arba praėjus 2-4 valandoms po jo (būdingi dvylikapirštės žarnos pažeidimams), pykinimas, raugėjimas;
- infekcinė žarnyno liga. Tai karščiavimas, pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, silpnumas. Tuo pačiu žmogus gali prisiminti, kad valgė ką nors „pavojingo“: žalio vandens, belyašo autobusų stotyje, trijų dienų salotas su majonezu, pyragą ar pyragą su grietinėle. Reikia pasakyti, kad infekcinis gastroenterokolitas nesukels gausaus kraujavimo iš virškinimo trakto, išskyrus tai, kad tai bus dizenterija, kurios metu (bet ne pačioje ligos pradžioje) apatinėje žarnoje susidaro opos.
Dauguma virškinamojo trakto navikų, divertikulų ar polipų neturi jokių apraiškų. Todėl, jei kraujavimas iš virškinimo trakto išsivystė ūmiai, esant visiškai sveikatai (arba galite prisiminti tik vidurių užkietėjimo ir viduriavimo kaitą, nepaaiškinamą svorio kritimą), turite apie tai pagalvoti.
Kodėl iš karto neapibūdiname kraujo atsiradimo, nes GCC būtinai jį lydi? Taip, išties, kraujas turi vidurius laisvinantį poveikį, jis neliks virškinamojo trakto spindyje ir nebus rezorbuojamas atgal. Jis nesustings, nebent GI sutapo su ūminiu žarnyno nepraeinamumu (pavyzdžiui, žarnyno nepraeinamumu dėl naviko), kuris gali sutapti labai retai.
Bet tam, kad kraujas „pasirodytų“ į išorę, turi praeiti laikas, kol jis įveiks atstumą nuo pažeisto kraujagyslės iki tiesiosios žarnos arba iki burnos. Iš karto galite apibūdinti kraujo atsiradimą tik su kraujavimu iš sigmoido ar tiesiosios žarnos. Tuomet pirmieji simptomai bus ne silpnumas ir galvos svaigimas, o tuštinimasis, kai išmatose randamas raudonas kraujas (dažniausiai tai hemorojus arba išangės įtrūkimas, todėl tuštintis bus skausminga)
Kiti kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kuri kraujagyslės dalis buvo pažeista.
Taigi, jei kraujavimo šaltinis yra viršutinėse skrandžio dalyse, o netekto kraujo tūris viršija 500 ml, tada bus vėmimas su krauju:
- raudonas kraujas – jei šaltinis yra stemplės arterija;
- panašus į kavos tirščius (rudos spalvos) – kai šaltinis yra skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje, o kraujas gali susimaišyti su skrandžio sultimis ir oksiduotis;
- tamsus (veninis) kraujas – jei šaltinis yra išsiplėtusi stemplės vena.
Be to, bet kokiu kiekiu kraujo netekimo iš viršutinės išmatų dalies, jos taip pat bus nudažytos krauju: įgaus tamsesnę spalvą. Kuo daugiau kraujo prarandama, tuo išmatos bus juodesnės ir skystesnės. Kuo didesnis kraujavimas, tuo anksčiau šios išmatos pasirodys.
Viršutinio virškinimo trakto GI turi būti atskirtas nuo būklių, kai kraujas patenka iš kvėpavimo takų. Reikia atsiminti: kosint iš kvėpavimo takų išsiskirs kraujas, jame daug putų. Tuo pačiu metu kėdė praktiškai netamsėja.
Būna ir būklių, kraujavimo šaltinis buvo burnoje, nosyje ar viršutiniuose kvėpavimo takuose, kraujas buvo nurytas, po to pastebėtas vėmimas. Tada nukentėjusysis turi prisiminti, ar nebuvo sužalota nosis, lūpos ar dantys, ar nebuvo nurytas svetimkūnis, ar dažnai kosėjo.
Kraujuojant iš plonosios ir storosios žarnos, vėmimas krauju nebūdingas. Jiems būdingas tik išmatų tamsėjimas ir retėjimas. Jei kraujavimas:
- iš tiesiosios žarnos ar išangės sfinkterio - išmatų paviršiuje atsiras raudonas kraujas;
- iš aklosios žarnos arba kylančiosios storosios žarnos – išmatos gali būti tamsios arba atrodyti kaip rudos išmatos, sumaišytos su tamsiai raudonu krauju;
- iš nusileidžiančios storosios žarnos, sigmoidinės ar tiesiosios žarnos - joje matomos normalios spalvos išmatos, dryžiai ar kraujo krešuliai.
Kraujavimo iš virškinimo trakto sunkumas
Norint žinoti, kaip konkrečiu atveju padėti esant kraujavimui iš virškinimo trakto, buvo sukurta klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į kelis rodiklius, jų pokyčiai skirstomi į 4 laipsnius. Norėdami nustatyti, turite žinoti pulsą, kraujospūdį ir atlikti kraujo tyrimus hemoglobino kiekiui nustatyti ir (skystosios kraujo dalies ir jo ląstelių procentas), pagal kurią apskaičiuojamas cirkuliuojančio kraujo deficitas (DCC):
- Širdies dūžių skaičius neviršija 100 per minutę, kraujospūdis normalus, hemoglobinas didesnis nei 100 g/l, DCC – 5% normos. Žmogus sąmoningas, išsigandęs, bet adekvatus;
- Širdies dūžių skaičius – 100-120 per minutę, „viršutinis“ slėgis – 90 mm Hg, hemoglobinas – 100–80 g/l, DCC – 15 proc. Žmogus yra sąmoningas, bet mieguistas, išblyškęs, svaigsta galva. Oda blyški.
- Pulsas daugiau nei 120 per minutę, prastai apčiuopiamas. "Viršutinis" slėgis 60 mm Hg. Sąmonė sutrikusi, ligonis visą laiką prašo išgerti. Oda blyški, padengta šaltu prakaitu.
- Pulsas neapčiuopiamas, spaudimas neaptinkamas arba apčiuopiamas vieną kartą 20-30 mm Hg ribose. DCC 30% ar daugiau.
Kraujavimas vaikams
Vaikų kraujavimas yra labai rimta priežastis kreiptis į gydymo įstaigą. „Pati“ nepraeis, net jei vaikas vėmė krauju, o po to elgiasi normaliai, žaidžia ir prašo valgyti. Prieš susisiekdami prisiminkite, ar jis galėjo valgyti šokolado, hematogeninio ar raudonos spalvos maisto (burokėlių, pyragaičių su raudonais dažais). Taip pat neįtraukite burnos ir nosies sužalojimų (jie matomi plika akimi).
Yra daug vaikų GI priežasčių. Ieškodami diagnozės, gydytojai pirmiausia atkreipia dėmesį į vaiko amžių: yra ligų, kurios būdingiausios tam tikram amžiaus tarpsniui:
| Amžius | Ligos |
| 2-5 gyvenimo dienos | Naujagimio hemoraginė liga - vitamino K trūkumas. Būdingas tamsios gausios išmatos 3-4 r/d. |
| Iki 28 gyvenimo dienų | Skrandžio opos (dažniau), dvylikapirštės žarnos opos (rečiau), opinis nekrozinis naujagimių kolitas |
| Nuo 14 dienų iki 1 metų amžiaus | Dvylikapirštės žarnos opos (dažniau), skrandžio opos (rečiau) |
| 1,5-4 mėn | Žarnyno invaginacija |
| 1-3 metai | Jaunatviniai žarnyno polipai, Mekelio divertikulas, Dieulafoy liga, šeiminė storosios žarnos polipozė (5 % negydytų vaikų iki 5 metų ji virsta vėžiu) |
| Vyresni nei 3 metai | Stemplės venų varikozė |
| 5-10 metų | Portalinės hipertenzijos sindromas, opinis kolitas |
| 10-15 metų amžiaus | Peutz-Jeghers sindromas, kai žarnyne randama daug mažų polipų. Tuo pačiu metu oda, lūpos, akių vokai turi būdingą bruožą – daugybines rudas dėmes. |
Bet kuriame vaiko amžiuje, pradedant nuo naujagimio, gali būti:
- gastritas: priežastis gali būti sunki liga, hipoksija (pavyzdžiui, naujagimiams);
- ezofagitas. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams su stemplės sutrumpėjimu, širdies achalazija, hiatal išvarža;
- skrandžio padvigubėjimas;
- plonosios žarnos dubliavimasis;
- Mallory-Weiss sindromas;
- hiatal išvarža;
- eozinofilinė gastroenteropatija;
- virškinimo trakto kraujagyslių apsigimimai: hemangiomos ir kraujagyslių apsigimimai.
Diagnostika ir skubi pagalba vaikams teikiama tokiu pačiu principu kaip ir suaugusiems.
Pirmoji pagalba
Kraujavimo iš virškinimo trakto algoritmas yra toks:
- Iškvieskite greitąją pagalbą.
- Paguldykite pacientą, pakelkite kojas, maksimaliai įmanomą kraujo kiekį iš saugyklos venose grąžindami į kraujotaką.
- Pasirūpinkite šviežio oro tiekimu.
- Uždėkite šaltą ant pilvo. Būtinai ant drabužių, kad nesušaltų. Palaikykite 15-20 minučių, išimkite 10 minučių, tada vėl uždėkite.
- Iš vaistų į vidų galima duoti tik 50 ml aminokaprono rūgšties tirpalo ir (arba) 1-2 šaukštelius. kalcio chloridas.
- Neduokite valgyti ar gerti: tai gali dar labiau padidinti kraujavimą.
- Į tualetą - į laivą, vystyklą ar kokį konteinerį, kad jam nereikėtų keltis. Tuo pačiu metu jūs negalite sau leisti stumti.
Ką jie veikia ligoninėje
Nuo pat paciento atvykimo jam teikiama pagalba: pilami koloidiniai kraujo pakaitalų tirpalai (želatinos ar krakmolo tirpalai), nustačius kraujo grupę perpilamas kraujas ir plazma (jei reikia). Tai paaiškinama tuo, kad prireikus operuoti, į operacinę net ir skubios pagalbos atveju turi būti vežamas tik paruoštas pacientas. Toks pacientas turi didesnę tikimybę išgyventi.
Būtinai į veną įveskite hemostatinių vaistų ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat"), "Aminokaproinė rūgštis" suleidžiama į burną. Jei nustatomi eroziniai ir opiniai pažeidimai, į veną įvedami ir rūgštingumą mažinantys vaistai (Contralok, Kvamatel arba Ranitidine).
Visą tą laiką jis apžiūrimas skubios pagalbos ar reanimacijos skyriuje (antras variantas – jei pacientas buvo atvežtas labai sunkios būklės, 3-4 laipsnių kraujavimu):
- paimkite bendrą kraujo tyrimą iš piršto arba pažiūrėkite tik į „raudoną kraują“ (eritrocitus ir hemoglobiną);
- kraujas imamas iš venos hematokritui, nustatant skystosios kraujo dalies ir jo susidariusių elementų procentą, o kraujas koagulogramai (krešėjimo sistemos būklė;
pagal šiuos rodiklius jie sprendžia apie HCC laipsnį ir kuria taktiką tolesniems veiksmams;
- Atliekamas FEGDS – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas šviesolaidine technologija, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį. Jei toks šaltinis randamas stemplėje, skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje, jie bando jį kauterizuoti tiesiai procedūros metu. Jei tai pavyksta, chirurginės intervencijos nesiimama;
- esant reikalui ir paciento būklei leidžiant neinformatyviu FEGDS, galima atlikti angiografiją.
Tada jie žiūri į tyrimo rezultatus, kiek įmanoma paruošia pacientą operacijai ir atlieka ją vienu iš būdų: arba atvira operacija, arba intravaskuliniu metodu įvedant kraujagyslę užkemšantį fragmentą, arba karpymas (apkabų uždėjimas) kontroliuojant endoskopu arba laparoskopu.
Sergant portalinės hipertenzijos sindromu, kraujavimą bandoma stabdyti konservatyviu metodu: įrengiant specialų Blackmore zondą ir taikant intensyvią medikamentinę hemostatinę terapiją. Jei tai nepadeda, atliekama šuntavimo operacija – jos nukreipia kraują iš aukšto slėgio venų į žemesnio slėgio venas.
Mirtingumas nuo kraujavimo iš virškinimo trakto (GI) siekia 7-15 proc., todėl vidutinio sunkumo ir sunkaus kraujavimo ligonius patartina hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrių, kur juos būtų galima toliau tirti ir gydyti.Turi būti pasidalinta atsakomybe už pacientą. Pacientui nedelsiant iškviesti chirurgą ir endoskopuotoją, prireikus – kitus specialistus. Esant rimtai ir itin sunkiai paciento būklei, prasminga kviesti konsultaciją.
Kraujavimas spontaniškai sustoja maždaug 80% atvejų. Jei kraujavimas tęsiasi, jį reikia kuo greičiau sustabdyti endoskopiniu būdu. Jei tai neįmanoma, kreipkitės į aktyvią chirurginę taktiką. Kai kuriais atvejais atliekama endovaskulinė intervencija arba konservatyvus gydymas.
Pagrindinės užduotys, skiriamos anesteziologui-reanimatologui gydant GIB sergančius pacientus:
- Atlikti kraujavimo pasikartojimo prevenciją jam pasibaigus;
- Sisteminės hemodinamikos ir kitų homeostazės rodiklių atkūrimas. Natūralu, kad teikiamos pagalbos dydis gali būti labai įvairus: nuo gaivinimo iki paprasto dinaminio paciento stebėjimo;
- Pagalbos teikimas endoskopinės ar chirurginės intervencijos metu (jei reikia);
- Laiku nustatyti pasikartojantį kraujavimą;
- Palyginti retais atvejais – konservatyvus kraujavimo gydymas.
Priežiūros seka
Jei pacientas prieš kraujavimą vartojo antikoaguliantų, daugeliu atvejų jų vartojimą reikia nutraukti. Įvertinkite būklės sunkumą ir numatomą kraujo netekimo kiekį pagal klinikinius požymius. Vėmimas krauju, laisvos išmatos su krauju, melena, hemodinamikos parametrų pokyčiai – šie požymiai rodo besitęsiantį kraujavimą. Arterinė hipotenzija gulint rodo didelį kraujo netekimą (daugiau nei 20% BCC). Ortostatinė hipotenzija (sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas virš 10 mm Hg ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas per 20 k./min., kai juda į vertikalią padėtį) rodo vidutinį kraujo netekimą (10-20 % BCC);
Sunkiausiais atvejais prieš endoskopinę intervenciją gali prireikti trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos. Venų patekimą atlikti pakankamo skersmens periferiniu kateteriu (G14-18), sunkiais atvejais montuoti antrą periferinį kateterį arba kateterizuoti centrinę veną.
Paimkite pakankamą kiekį kraujo (paprastai ne mažiau kaip 20 ml), kad nustatytumėte grupę ir Rh faktorių, sujunkite kraują ir atlikite laboratorinius tyrimus: pilną kraujo tyrimą, protrombino ir aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, biocheminius parametrus.
Infuzinė terapija
Pradėkite infuzinę terapiją subalansuotų druskos tirpalų įvedimu.
Svarbu! Jei yra besitęsiančio kraujavimo požymių arba pasiekiama nestabili hemostazė, kraujospūdis turi būti palaikomas minimaliu priimtinu lygiu (SBP 80-100 mm Hg), t.y. infuzinė terapija neturėtų būti pernelyg agresyvi. Kraujo perpylimas atliekamas, jei tinkama infuzijos terapija nepadeda stabilizuoti paciento hemodinamikos (BP, širdies susitraukimų dažnio). Apsvarstykite kraujo perpylimo poreikį:
Sumažėjus hemoglobino kiekiui žemiau 70 g/l. su sustabdytu kraujavimu;
Kai kraujavimas tęsiasi, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 90-110 g / l.
Esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 50–100% BCC), perpylimo gydymas atliekamas pagal „hemostazinio gaivinimo“ principus. Manoma, kad kiekviena raudonųjų kraujo kūnelių dozė (250-300 ml) padidina hemoglobino kiekį 10 g/l. Šviežiai sušaldyta plazma skiriama esant kliniškai reikšmingai koagulopatijai, įskaitant vaistų sukeltą koagulopatiją (pavyzdžiui, pacientas vartoja varfariną). Ir esant dideliam kraujo netekimui (>50% BCC). Jei pasiekiama patikima hemostazė, FFP nereikia skirti net ir esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 30 % BCC). Dekstranai (poligliucinas, reopoligliucinas), tirpalai (HES) gali padidinti kraujavimą, todėl jų vartoti nerekomenduojama.
Antisekrecinė terapija
Optimalios sąlygos hemostazės kraujagyslių-trombocitų ir hemokoaguliacijos komponentų įgyvendinimui sudaromos, kai pH > 4,0. Protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino receptorių blokatoriai naudojami kaip sekreciją mažinantys vaistai.
Dėmesio! Nerekomenduojama vienu metu skirti H2-histamino receptorių blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių.
Abiejų grupių vaistai slopina druskos rūgšties gamybą skrandyje ir taip sukuria sąlygas stabiliai kraujavimo kraujagyslės hemostazei. Tačiau protonų siurblio inhibitoriai rodo stabilesnius rezultatus mažinant skrandžio rūgštingumą ir yra daug veiksmingesni mažinant pakartotinio kraujavimo riziką. Protonų siurblio inhibitorių sekreciją mažinantis poveikis priklauso nuo dozės. Todėl šiuo metu rekomenduojama vartoti dideles vaistų dozes, todėl toliau nurodyti režimai nėra autoriaus klaida.
Pacientams į veną skiriama vieno iš šių protonų siurblio inhibitorių:
- (Losek) IV 80 mg įsotinamoji dozė, po to 8 mg/val.
- (Controloc) 80 mg IV kaip įsotinamoji dozė, po to 8 mg/val.
- (Nexium) IV 80 mg įsotinamoji dozė, po to 8 mg/val.
Įsotinamoji vaisto dozė sušvirkščiama maždaug per pusvalandį. Intraveninis vaisto vartojimas tęsiamas 48-72 valandas, priklausomai nuo galimybių, naudojant boliusą arba nepertraukiamą vartojimo būdą. Kitomis dienomis jie pereina prie geriamojo vaisto 40 mg paros dozės (visiems šioje pastraipoje išvardytiems protonų siurblio inhibitoriams). Apytikslė kurso trukmė – 4 savaitės.
Dėmesio. Protonų siurblio inhibitorius reikia pradėti vartoti prieš endoskopinę intervenciją, nes tai sumažina pakartotinio kraujavimo tikimybę.
Jei protonų siurblio inhibitorių nėra arba pacientai jų netoleruoja, į veną skiriami H2-histamino receptorių blokatoriai:
- Ranitidinas 50 mg IV kas 6 valandas arba 50 mg IV, po to 6,25 mg/val. Po trijų dienų viduje 150-300 mg 2-3 kartus per dieną;
- Famotidinas IV lašinamas 20 mg kas 12 valandų. Viduje gydymo tikslais vartojama 10-20 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg 1 kartą per dieną.
Pasiruošimas gastroskopijai
Santykinai stabilizavus paciento būklę (SKS daugiau nei 80-90 mmHg), būtina atlikti endoskopinį tyrimą, esant galimybei nustatyti šaltinį ir sustabdyti kraujavimą.
Siekiant palengvinti gastroskopiją vykstančio kraujavimo fone, galima naudoti šią techniką. Likus 20 minučių iki intervencijos, pacientui greitos infuzijos būdu į veną suleidžiamas eritromicinas (250-300 mg eritromicino ištirpinama 50 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama per 5 minutes). Eritromicinas skatina greitą kraujo evakuaciją į žarnyną ir taip palengvina kraujavimo šaltinio radimą. Esant santykinai stabiliai hemodinamikai, tais pačiais tikslais į veną skiriama 10 mg metoklopramido.
Sergantiesiems širdies vožtuvų liga prieš gastroskopiją rekomenduojama profilaktika antibiotikais. Kartais, norint pašalinti kraujo krešulius iš skrandžio (kad būtų lengviau atlikti endoskopinį tyrimą), prireikia didelio skersmens skrandžio vamzdelio (24 Fr ir daugiau). Rekomenduojama išplauti skrandį kambario temperatūros vandeniu. Pasibaigus procedūrai, zondas pašalinamas.
Skrandžio zondo naudojimas kraujavimo diagnostikai ir kontrolei (jei galimas endoskopinis tyrimas) daugeliu atvejų laikomas netinkamu.
Tolesnė taktika
Priklauso nuo endoskopinio tyrimo rezultatų. Žemiau mes apsvarstysime dažniausiai pasitaikančius variantus.
Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto
Skrandžio, dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, eroziniai pažeidimai
Kraujavimo klasifikacija (pagal Forrest klasifikaciją)
I. Tęsiamas kraujavimas:
a) masinis (reaktyvinis arterinis kraujavimas iš didelio kraujagyslės)
b) vidutinio sunkumo (kraujavimas iš veninės ar smulkiosios arterinės kraujagyslės greitai užpildo šaltinį jį nuplovus ir plačia srove nuteka žarnyno sienele; reaktyvinis arterinis kraujavimas iš mažos kraujagyslės, kurios srove periodiškai nutrūksta);
c) silpnas (kapiliarinis) – nedidelis kraujo nutekėjimas iš šaltinio, kurį gali uždengti krešulys.
II. Buvęs kraujavimas:
a) kraujavimo šaltinyje esanti trombuota kraujagyslė, padengta laisvu krešuliu, su dideliu kiekiu pakitusio kraujo su krešuliais arba turiniu, pavyzdžiui, „kavos tirščiais“;
b) matomas indas su rudu arba pilku trombu, o indas gali išsikišti virš dugno lygio, nedidelis kiekis turinio, pvz., „kavos tirščiai“.
c) mažų taškelių trombuotų rudų kapiliarų, kurie neišsikiša virš apatinio lygio, buvimas, turinio pėdsakai, tokie kaip „kavos tirščiai“ ant organo sienelių.
Šiuo metu de facto standartu tapusi kombinuota (termokoaguliacija + aplikacija, injekcijos + endoklipavimas ir kt.) endohemostazė efektyviai stabdo kraujavimą 80-90% atvejų. Bet toli gražu ne visose įstaigose, į kurias patenka ligoniai, sergantys kraujavimu iš opų, yra reikiamų specialistų.
Dėmesio. Tęsiant kraujavimą, nurodomas jo endoskopinis stabdymas, jei jis neveiksmingas, kraujavimą stabdyti chirurginiu būdu.
Jei chirurginė hemostazė neįmanoma
Gana dažnai pasitaiko situacijų, kai neįmanoma atlikti tiek endoskopinės, tiek chirurginės hemostazės. Arba jie yra kontraindikuotini. Mes rekomenduojame tokį terapijos kiekį:
Paskirkite protonų siurblio inhibitorius. O jei jų nėra – H2-histamino receptorių blokatoriai.
Gydant erozinį ir opinį kraujavimą, ypač kai kraujas išsiskiria lėtai (Forrest Ib tipas), geras efektas yra sandostatino () vartojimas - 100 mcg IV boliuso, po to 25 mcg / h, kol kraujavimas sustos, ir pageidautina. per dvi dienas.
Jei kraujavimas tęsiasi, 1-3 dienas (priklausomai nuo kontrolinės endoskopijos duomenų) vienu metu skiriamas vienas iš šių fibrinolizės inhibitorių:
- aminokaproinė rūgštis 100-200 ml 5% tirpalo į veną 1 valandą, po to 1-2 g / h, kol kraujavimas sustos;
- traneksamo rūgštis - 1000 mg (10-15 mg / kg) 200 ml 0,9% natrio chlorido 2-3 kartus per dieną;
- (Kontrykal, Gordox, Trasilol), palyginti su ankstesniais vaistais, turi mažesnį nefrotoksiškumą, mažesnę venų trombozės riziką. Dėl alerginių reakcijų rizikos (0,3%) iš pradžių skiriama 10 000 TV į veną. Dėl tų pačių priežasčių šiuo metu vaistas retai naudojamas kraujavimui gydyti. Nesant reakcijos, 500 000 - 2 000 000 TV suleidžiama į veną per 15-30 minučių, po to infuzija 200 000 - 500 000 TV / h greičiu, kol kraujavimas sustos;
Rekombinantinis aktyvuotas žmogaus VIIa krešėjimo faktorius (rFVIIa) (Novo-Seven) skiriamas 80-160 mg/kg IV doze, jei kitas gydymas neveiksmingas. Žymiai padidina trombozės ir embolijos riziką. Esant reikšmingai koagulopatijai, prieš vartojant krešėjimo faktorių trūkumą reikia papildyti perpilant šviežiai sušaldytą plazmą, kurios tūris yra ne mažesnis kaip 15 ml / kg / kūno svorio. Vaistas yra gana veiksmingas net esant sunkiam kraujavimui. Tačiau dėl didelių sąnaudų jo plačiai naudoti neįmanoma.
Dėmesio. Etamsilatas (dicinonas), dažnai skiriamas pacientams, sergantiems kraujavimu, iš tikrųjų yra visiškai neveiksmingas. Tiesą sakant, vaistas neturi jokio hemostazinio poveikio. Jis skirtas kapiliaropatijai gydyti kaip adjuvantas.
Su eroziniais pažeidimais, gleivinės plyšimu (Mallory-Weiss sindromas) ir (arba) aukščiau nurodyto gydymo neveiksmingumas, jie vartojami į veną kaip boliusas po 2 mg dozę, o po to į veną po 1 mg kas 4-6 valandas, kol kraujavimas sustos. Vazopresinas yra toks pat veiksmingas, bet turi daugiau komplikacijų. Vazopresinas įvedamas vaistų dozatoriumi į centrinę veną pagal tokią schemą: 0,3 TV/min pusvalandį, po to kas 30 minučių didinama 0,3 TV/min, kol kraujavimas sustos, išsivystys komplikacijos arba bus maksimali dozė. pasiekė - 0,9 TV/min. Kai tik kraujavimas sustoja, vaisto vartojimo greitis pradeda mažėti.
Galbūt vazopresino ir terlipresino terapijos komplikacijų vystymasis - išemija ir miokardo infarktas, skilvelių aritmijos, širdies sustojimas, išemija ir žarnyno infarktas, odos nekrozė. Šio tipo gydymas turi būti taikomas labai atsargiai sergant periferinių kraujagyslių ligomis, koronarine širdies liga. Vazopresinas skiriamas širdies veiklos stebėjimo fone. Infuzija sumažinama arba nutraukiama, jei pasireiškia krūtinės angina, aritmija ar pilvo skausmas. Kartu vartojant nitrogliceriną į veną, sumažėja šalutinio poveikio rizika ir pagerėja gydymo rezultatai. Nitroglicerinas skiriamas, jei sistolinis kraujospūdis viršija 100 mm Hg. Art. Įprasta dozė yra 10 mikrogramų / min IV, didinant 10 mikrogramų / min kas 10-15 minučių (bet ne daugiau kaip 400 mikrogramų / min.), kol sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 100 mm Hg. Art.
Kraujavimas sustojo. Tolesnė terapija
Tęskite pirmiau minėtų sekreciją mažinančių vaistų įvedimą. Pakartotinio kraujavimo tikimybė po endoskopinio ar medicininio sulaikymo yra apie 20%. Norint laiku diagnozuoti, atliekamas dinaminis paciento stebėjimas (valandinis kraujospūdis, pulsas, hemoglobino kiekis 2 kartus per dieną, kartojamas endoskopinis tyrimas kas antrą dieną). Alkis nenurodytas (nebent planuojama chirurginė ar endoskopinė intervencija), dažniausiai skiriama 1 arba 1a lentelė;
Nazogastrinio zondo įvedimas kraujavimui kontroliuoti, kaip minėta aukščiau, nerekomenduojamas. Bet jis įrengiamas, jei pacientas negali valgyti pats ir jam reikia enterinės mitybos. Profilaktiškai nerekomenduojama skirti antifibrinolitinių vaistų (aminokaprono ir traneksamo rūgšties, aprotinino).
Manoma, kad 70-80% dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų yra užsikrėtę Helicobacter pylori. Visiems šia infekcija sergantiems pacientams turi būti atliktas likvidavimas. Tai leidžia pagreitinti opos gijimą ir sumažina kraujavimo pasikartojimo dažnį. Įprastas ir gana veiksmingas režimas yra omeprazolis 20 mg du kartus per parą + klaritromicinas 500 mg du kartus per dieną + amoksicilinas 1000 mg du kartus per parą. Kurso trukmė – dešimt dienų.
Kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų varikozės dėl portalinės hipertenzijos
Mirtingumas siekia 40 proc. Mūsų šalyje endoskopinis hemoragijos stabdymas (skleroterapija, endoskopinis mazgų perrišimas ir kt.), chirurginės ir endovaskulinės intervencijos yra gana reti. Dažniau taikomas medikamentinis gydymas, venų varikozės tamponavimas balioniniu zondu, operacijos. Atkreipkite dėmesį, kad VIIa faktoriaus (rFVIIa) vartojimas šiems pacientams pasirodė neveiksmingas. Saugiausiu ir veiksmingiausiu konservatyvios terapijos metodu laikomas sandostatino (oktreotido) suleidimas į veną – 100 mcg IV boliuso, vėliau 25-50 mcg/val. 2-5 dienas.
Jei gydymas nepadeda, terlipresinas skiriamas į veną po 2 mg, po to 1-2 mg kas 4-6 valandas, kol kraujavimas sustos, bet ne ilgiau kaip 72 valandas. Metodas: Atlikite vietinę nosiaryklės nejautrą lidokaino aerozoliu. Prieš įkišant zondas patikrinamas pripučiant abu balionus, sutepami laidžiu geliu EKG elektrodams arba glicerinu (kartais tiesiog sudrėkintu vandeniu), balionai užlenkiami aplink zondą ir tokia forma praleidžiami pro nosies kanalą ( dažniausiai dešinysis) į skrandį. Kartais zondo įvesti per nosį neįmanoma ir jis įkišamas per burną. Tada į distalinį (sferinį) balioną įšvirkščiama 200-300 ml vandens, visas zondas traukiamas aukštyn, kol atsiranda pasipriešinimas judėjimui, ir atsargiai fiksuojamas šioje padėtyje. Po to į stemplės balioną sfigmomanometru pumpuojamas oras iki 40 mm Hg slėgio. Art. (nebent zondo gamintojas rekomenduoja kitokį oro ir vandens įpurškimo tūrį arba baliono slėgį).
Pro zondo spindį yra siurbiamas skrandžio turinys, t.y. dinamiškai kontroliuojamas hemostazės efektyvumas ir maitinimas. Būtina kas 2-3 valandas kontroliuoti slėgį stemplės manžete. Kai kraujavimas sustoja, slėgis balione turi būti mažinamas palaipsniui. Zondas su ištuštėjusiu balionu paliekamas 1-1,5 val., kad atnaujinus kraujavimą būtų galima pakartoti tamponadą. Jei nėra kraujavimo, zondas pašalinamas. Gleivinės išopėjimas ir nekrozė gali atsirasti gana greitai, todėl zondo trukmė stemplėje neturėtų viršyti 24 valandų, tačiau kartais šį laikotarpį tenka ilginti.
Profilaktikos tikslais pacientams skiriamas cefotaksimas 1-2 g IV tris kartus per dieną arba ciprofloksacinas 400 mg IV 2 kartus per dieną. Kepenų nepakankamumas gydomas. Norint išvengti hepatinės encefalopatijos, kas 4 valandas duokite 30-50 ml laktuliozės.
Kraujavimo iš stemplės ar skrandžio varikozinių venų prevencija
Neselektyvaus beta adrenoblokatoriaus (bet ne kitų beta adrenoblokatorių) paskyrimas sumažina slėgio gradientą kepenų venose ir sumažina pakartotinio kraujavimo tikimybę. Šiuo atveju svarbus yra beta-2 blokados poveikis, dėl kurio susiaurėja splanchnozės kraujagyslės, dėl kurių sumažėja kraujotaka ir slėgis išsiplėtusiose stemplės ir skrandžio kraujagyslėse.
Parenkama individuali maksimali toleruojama dozė, kuri sumažina širdies susitraukimų dažnį ramybės būsenoje maždaug 25% pradinio lygio, bet ne mažiau kaip 50-55 dūžiai per minutę. Apytikslė pradinė dozė yra 1 mg / kg per parą, padalyta į 3-4 dozes.
Kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto dalies
Pagrindinės kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežastys yra angiodisplazija, divertikuliozė, uždegiminės žarnyno ligos, navikai, išeminis ir infekcinis kolitas, anorektalinės srities ligos. Kliniškai jie pasireiškia kruvinomis išmatomis – raudono ar kaštoninio kraujo tekėjimu iš tiesiosios žarnos.
Diagnostinės problemos
Endoskopinė diagnostika labai dažnai pasirodo neveiksminga, retai pavyksta surasti kraujavimo šaltinį, o juo labiau – sustabdyti kraujavimą. Tačiau tai labai priklauso nuo endoskopuotojo kvalifikacijos. Angiografija taikoma, jei po kolonoskopijos negalima nustatyti kraujavimo priežasties. Operacijos metu taip pat sunku nustatyti kraujavimo šaltinį. Kartais yra keletas kraujavimo šaltinių (pavyzdžiui, uždegiminė žarnyno liga).
Dėmesio. Prieš operaciją reikia atlikti FGS, kad būtų išvengta kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto.
Neatidėliotiną operaciją dėl nuolatinio kraujavimo lydi didelis mirtingumas (~ 25%). Todėl pagrindinis šių pacientų gydymo metodas turėtų būti nuolatinis konservatyvus gydymas.
Gydymas:
- Diagnostinių priemonių metu būtina pasiekti būklės stabilizavimą.
- Apklausos apimtis nustatoma pagal sveikatos įstaigos diagnostikos galimybes;
- Remdamiesi gautais rezultatais, pabandykite nustatyti kraujavimo priežastį. Tada gydymas bus tikslingas;
- Jei tiksli kraujavimo priežastis neaiški, imamasi priemonių sisteminei hemodinamikai palaikyti, naudojant hemostatikus.
Nurodyta skubi chirurgija:
- su besitęsiančiu kraujavimu ir hipovoleminio šoko išsivystymu, nepaisant nuolatinio intensyvaus gydymo;
- nuolatinis kraujavimas, dėl kurio reikia perpilti 6 ar daugiau kraujo dozių per dieną;
- jei nebuvo įmanoma nustatyti kraujavimo priežasties atlikus kolonoskopiją, scintigrafiją ar arteriografiją;
- nustatant tikslią ligos diagnozę (kolonoskopija ar arteriografija), kurios geriausias gydymas yra chirurgija.