Skrepliuose gali būti daug įvairių elementų, kuriuos galima aptikti tik plika akimi:

Skreplių tyrimas įvairiais metodais atliekamas dažnai ir turi didelę reikšmę plaučių ligų diagnostikai. Be to, skrepliai yra užkrečiamųjų ligų, tokių kaip tuberkuliozė, gripas ir kt., plitimo šaltinis.

Siekdama apsisaugoti nuo kitų žmonių užsikrėtimo, slaugytoja turi išmokyti pacientą tinkamai tvarkyti skreplius (tai ypač pasakytina apie tuberkulioze sergančių pacientų skreplius).

aš. Stenkitės nekosėti, kai esate arti sveikų žmonių, o jei negalite nustoti kosėti, užsidenkite burną nosine, kad skreplių dalelės nepatektų ant kito žmogaus.

II. Nespjauk skreplių ant grindų, nes džiūdamas užkrečia orą, o per jį – kitus žmones.

III. Nespjaukite skreplių į nosinę, nes jie gali patekti ant paciento drabužių ir prausimosi metu tapti infekcijos šaltiniu kitiems žmonėms.

IV. Surinkite skreplius į spjaudyklės su sandariais dangteliais. Šiam tikslui rekomenduojama naudoti individualius kišeninius ir stalinius spjaudytuvus. Prieš naudojimą į spjaudytuvą 1/3 jo tūrio pilamas 5% chloramino tirpalas, skirtas dezinfekcijai ir taip, kad skrepliai nepriliptų prie indo sienelių.

v. Tuberkulioze sergančiųjų skrepliai deginami specialiose krosnyse arba po dezinfekcijos nupilami į kanalizaciją: arba 15 minučių verdant 2% sodos tirpale, arba 2 valandas į 1 litrą skreplių įpilant 20 g sauso baliklio, arba 2 valandas pridedant 5% aktyvuoto chloramino tirpalo.

Skrepliams surinkti naudojami įvairios talpos spjaudyklės iš šviesaus skaidraus stiklo su skyreliais ir dangteliu. Tokiuose induose patogu ištirti skreplius ir nustatyti jų kiekį. Paprastai slaugytojos kasdien matuoja skreplių kiekį ir įrašo rezultatus į ligos istoriją.

Jei paskiriamas skreplių tyrimas, ant indų klijuojama etiketė, kurioje nurodoma paciento pavardė ir inicialai, palatos ir skyriaus numeris arba ambulatorinės kortelės numeris ir data. Pasitaiko atvejų, kai serganti moteris ar vaikas negali atsikosėti skreplių ir jų nuryti.

Tokius pacientus reikia išmokyti atsikosėti skrepliais, o jei tai nepavyksta, analizei jie pašalina skreplius iš balso stygų, kontroliuojant gerklų veidrodį arba atlieka diagnostinį skrandžio plovimą ir apžiūri plovimus.

„Bendroji slauga“, E.Ya.Gagunova

Taip pat žiūrėkite temą:

1 priedas

į vykdymo technikos instrukcijas

medicininės ir diagnostinės procedūros bei manipuliacijos pagal disciplinas

„Slauga terapijoje“

„Terapija“ pagal specialybę

2-79 01 31 "Slauga"

2-79 01 01 „Medicina“

PACIENTO ASMENINĖ HIGIENA IR MITYBA

Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą

Indikacijos: 1) žandikaulio sužalojimas, liežuvio, ryklės, gerklų pažeidimas ir patinimas, rijimo ir kalbos sutrikimai, sąmonės netekimas, maisto atsisakymas sergant psichikos ligomis.

Kontraindikacijos: 1) skrandžio opa ūminėje stadijoje.

Darbo vietos įranga: 1) plonas sterilus guminis 0,5–0,8 cm skersmens zondas; 2) vazelinas arba glicerinas; 3) Janet sterilus švirkštas; 4) skystas maistas 600–800 ml talpos inde, pašildytas vandens vonelėje iki 38–40 0°С; 5) dezinfekuotas padėklas; 6) servetėlės; 7) indas su virintu vandeniu arba nesaldinta arbata; 8) asmeninės apsaugos priemonės; 9) švarūs skudurai; 10) tvarstis; 11) konteineriai su dezinfekuojančiais tirpalais.

1. Paaiškinkite šios manipuliacijos tikslą, judėjimą, poreikį. Gaukite paciento sutikimą.

2. Slaugytojui prieš atliekant manipuliaciją pakeisti chalatą, atlikti higieninį rankų antiseptiką. nusiplaukite rankas po tekančiu vandeniu ir nusausinkite individualiu rankšluosčiu. Dėvėkite prijuostę ir dezinfekuotas pirštines.

3. Apžiūrėkite nosies kanalus ir, jei reikia, palaikykite nosies ertmės tualetą.

4. Suteikite pacientui sėdimą arba pusiau sėdimą padėtį, naudodami funkcinę lovą arba padėdami pagalvę po galva ir kaklu, uždenkite krūtinę servetėle.

5. Paimkite sterilų zondą ir išmatuokite atstumą nuo ausies tragos iki nosies tiltelio. Pažymėkite (šis atstumas yra maždaug 15-18 cm). Tada išmatuokite atstumą nuo nosies tiltelio iki bambos. Pažymėkite.

6. Akląjį zondo galą apdorokite vazelinu (glicerinu).

7. Įkiškite zondą per apatinį nosies kanalą iki pirmos žymės (15-18 cm), laikydami jį dešine ranka, o kaire ranka laikykite paciento galvą kaktos srityje, pakeldami nosies galiuką. kairės rankos nykščiu.

8. Kairiosios rankos rodomuoju pirštu nustatykite zondo padėtį nosiaryklėje ir prispauskite prie galinės ryklės sienelės (kad zondas nepatektų į trachėją).

9. Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį, dešine ranka perkelkite zondą į vidurinį stemplės trečdalį. Jei atsiranda kosulys, dusulys, lūpų, nosies cianozė, nedelsiant nuimkite zondą, nes. jis yra kvėpavimo takuose

10. Jei to nėra, toliau įkiškite zondą iki antrojo ženklo.

11. Įdėkite išorinį zondo galą į švarų dėklą.

12. Paimkite Jeanne švirkštą, įtraukite į jį paruoštą maistą, pritvirtinkite prie zondo ir suleiskite per zondą.

13. Į zondą įpilkite 50 ml virinto vandens, kad jį išskalaukite.

14. Atjunkite piltuvą ir įdėkite į dėklą.

15. Apvyniokite išorinį zondo galą servetėle ir užfiksuokite jį ant laikinosios galvos srities pleistru.

16. Paguldykite pacientą patogioje padėtyje, sukurkite visišką poilsį, užtikrinkite stebėjimą.

Paskutinis manipuliavimo etapas.

17. Panardinkite Janet švirkštą į dezinfekciją. tirpalą kurį laiką pagal šios dezinfekcijos priemonės naudojimo instrukciją.

18. Apdorokite manipuliavimo lentelę, prijuostė des. tirpalas trinant.

19. Nuimkite prijuostę. Panardinkite pirštines į dezinfekavimo priemonę. tirpalą kurį laiką pagal šios dezinfekcijos priemonės naudojimo instrukciją.

20. Nusiplaukite rankas su muilu po tekančiu vandeniu, nusausinkite rankšluosčiu. Keisti chalatą.

Pastaba: jei pacientas yra be sąmonės, tada įkišamas zondas, gulimoje padėtyje, pasukant galvą į vieną pusę. Zondas paliekamas visam dirbtinės mitybos laikotarpiui, bet ne ilgiau kaip 2-3 savaites. Per šį laikotarpį būtina atlikti gleivinės pragulų profilaktiką, kas 2-3 dienas kelioms valandoms nuimant zondą.

Sunkiai sergančio paciento maitinimas lovoje

Indikacijos: 1) sunki paciento būklė.

Darbo vietos įranga: 1) servetėlė; 2) rankšluostis; 3) maistas, pašildytas iki t = 40 o C; 4) indas su vandeniu paciento rankoms plauti; 5) stiklinė virinto vandens; 6) girtuoklis.

Parengiamasis manipuliavimo etapas.

1. Patikrinkite gydymo stalo numerį su paskyrimų lape

2. Pravesti pokalbį su pacientu ir suteikti jam psichologinę pagalbą

3. Slaugytoja turi persirengti chalatą, atlikti higieninį rankų antiseptiką ir užsimauti pirštines.

4. Nusiplaukite ligonio rankas, nusausinkite.

5. Paciento krūtinę uždenkite servetėle arba rankšluosčiu

6. Suteikite pacientui patogią padėtį (jei įmanoma, sėdėdami arba pusiau sėdėdami). Priešingu atveju pasukite galvą į šoną.

7. Padėkite maistą ant naktinio staliuko arba naktinio staliuko (negalite jo dėti ant paciento krūtinės)

8. Patikrinkite karšto maisto ir gėrimų temperatūrą.

Pagrindinis manipuliavimo etapas.

9. Kaire ranka pakelkite ligonio galvą (jei jis negali sėdėti), o dešine prie burnos atneškite šaukštą ar gertuvę su maistu.

10. Lėtai maitinkite pacientą.

Galutinis etapas.

11. Padėkite pacientui išsiskalauti burną arba, jei jis pats to negali padaryti, laistykite burnos ertmę šiltu virintu vandeniu.

12. Lūpas ir smakrą nusausinkite servetėle.

13. Pašalinkite maisto likučius ir indus, trupinius nukratykite nuo lovos.

14. Suteikite pacientui patogią padėtį.

15. Servetėlės, rankšluosčiai dedami į maišelį nešvariems skalbiniams.

16. Įdėkite pirštines į dezinfekavimo tirpalą, nusiplaukite rankas, persirengkite chalatą.

Pastaba: maitinant sunkiai sergančius pacientus, maistas turi būti skystas arba pusiau skystas.

INDIVIDUALIO SPIRŠKO NAUDOJIMO TAISYKLĖS

Pacientams, kurie hospitalizuojami dėl kvėpavimo takų ligų, esant kosuliui, kartu su skrepliais, suteikiami individualūs spjaudyklės.

Skrepliai, ypač sergančiųjų tuberkulioze, gali būti infekcijos šaltinis. Todėl būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių ir spjaudyti skreplius tik į spjaudyklą. Spjaudyklė yra plataus burnos tamsaus stiklo graduotas indas su tvirtai užsuktu metaliniu dangteliu.

Darbo vietos įranga: 1) spjaudyklė; 2) indas su dezinfekuojančiu tirpalu.

Nuimkite apsauginį skardinės dangtelį ir apverskite jį aukštyn kojomis.

Gerai suplakite aerozolio skardinę.

Jis lūpomis uždengia kandiklį.

Giliai įkvėpkite ir įkvėpdami paspauskite skardinės dugną.Šiuo metu išleidžiama aerozolio dozė.

Kelias sekundes turėtumėte sulaikyti kvėpavimą, tada ištraukti kandiklį iš burnos ir lėtai iškvėpti.

Įkvėpus, uždėkite ant skardinės apsauginį dangtelį.

1. Skreplių ir kišeninių spjaudytuvų nukenksminimas:

Norėdami dezinfekuoti skreplius:

1. Užpildykite (2 tūriai dezinfekcinio tirpalo 1 tūriui skreplių) 5% chloramino tirpalu 12 valandų arba 10% baliklio tirpalu 1 valandą arba 1 valandą užmigkite balikliu (200 g / l)

2. Po dezinfekcijos skrepliai nupilami į kanalizaciją, o spjaudyklės ar indai, kuriuose buvo dezinfekuoti skrepliai, išplaunami įprastu būdu.

3. Spjaudyklės verdamos 2 % sodos tirpale 30 minučių arba panardinamos į 5 % chloramino tirpalą 1 val.

Bilietas 48

I. STUDIJŲ RŪŠIS Bendroji analizė

II. ĮRANGA. Išvalykite sausą graduotą šviesų stiklinį indelį

III. SLAUGOS VEIKSMŲ ALGORITMAS.

1. Padaryti receptų pasirinkimą iš ligos istorijos (receptų sąrašo), įrašyti duomenis apie laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodus į atitinkamą žurnalą.

3. Peržiūrėkite nurodymus, pritvirtinkite juos prie indų guma.

4. Išvakarėse gauti paciento sutikimą tyrimui, instruktuoti skreplių surinkimo tvarką ir duoti paruoštus patiekalus.

5. Iki 8.30 val. pristatyti skreplių talpyklą į klinikinę laboratoriją ištirti.

6. Kitą dieną gautus rezultatus įklijuokite į ligos istoriją.

IV. PACIENTO INSTRUKCIJA.

"Reikia rinkti rytinius skreplius tyrimams. 8 valandą tuščiu skrandžiu - išsivalykite dantis ir gerai išskalaukite burną vandeniu, tada kelis kartus giliai įkvėpkite ir atkosėkite skreplių į šį stiklainį, tik 3-5 ml. (arbatinis šaukštelis).Stiklainį su skrepliais uždarykite ir palikite specialioje dėžutėje ant grindų sanitarinėje patalpoje."

V. PASTABA.

Jei pacientui kraujuoja dantenos, dantų valyti negalima. Kruopščiai išskalaukite burną furatsilino, sodos ir švaraus vandens tirpalu.

TYRIMO TIPAS Netipinių ląstelių skrepliai

P. ĮRANGA. Išvalykite sausą butelį.

III. SLAUGOS VEIKSMŲ ALGORITMAS.

1. Iš ligos istorijos (receptų sąrašų) padarykite receptų pasirinkimą, į atitinkamą žurnalą įveskite duomenis apie laboratorinių tyrimų metodus.

2. Paruoškite laboratorinius stiklinius indus.

3. Peržiūrėkite nurodymus, pritvirtinkite juos prie indų guma.

4. Išvakarėse supažindinkite pacientą su skreplių surinkimo tvarka ir duokite jam paruoštų patiekalų.

5. Iki 8.30 val. pristatyti skreplių talpyklą į klinikinę laboratoriją ištirti.

6. Kitą dieną gautus rezultatus įklijuokite į ligos istoriją.

IV. PACIENTO INSTRUKCIJA.

„Ryte tuščiu skrandžiu, prieš kosint, išsivalykite dantis ir gerai išskalaukite burną vandeniu, tada išspjaukite kelis skreplius į stiklainį, indus nedelsdami atiduokite slaugytojai.

V. PASTABA.

Skrepliai į laboratoriją pristatomi iš karto šviežiai išskirti, nes netipinės ląstelės greitai sunaikinamos.

Bilietas 49

Deguonies terapija. Esant ryškiam kvėpavimo nepakankamumo laipsniui, būtina

atlikti deguonies terapiją (lat. deguonis- deguonies; graikų terapija - gydymas) – rūgšties naudojimas

rūšys medicininiais tikslais. Deguonies naudojimas suteikia apčiuopiamą pagalbą pacientams, sergantiems sunkia

dusulys, ypač dusulys ramybės būsenoje.

Prieš naudodami deguonį, įsitikinkite, kad kvėpavimo takai yra atviri!

Indikacijos: ūminis arba lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, lydimas

cianozė (melsvas odos ir gleivinių atspalvis), tachikardija (širdies plakimas), sumažėjęs

dalinio deguonies slėgio pasikeitimas kraujyje.

Gydymui naudojamas deguonies mišinys, kuriame yra nuo 40 iki 80% deguonies. At

apsinuodijus anglies monoksidu, naudojamas angliavandenis (mišinys, kuriame yra 95% deguonies ir 5% anglies dioksido)

dujų skiemuo); esant plaučių edemai, deguonies mišinys burbuliuojamas per putų šalinimo priemones (50-96% tirpalas

etilo alkoholio tirpalas arba 10 % organinio silicio junginio alkoholio tirpalas.

Bilietas 50

Yra šie deguonies tiekimo būdai.

1. Deguonies tiekimas iš deguonies maišelio. Šis metodas dažniau naudojamas namuose.

sąlygos; ligoninėse jis naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma suteikti

pacientas su deguonimi tiekiamas iš cilindro. Deguonies pagalvė yra gumuota

ny maišelis, kurio talpa nuo 10 iki 75 litrų, su guminiu vamzdeliu su čiaupu ir kandikliu. Apimtis

Paprastai pakanka deguonies ir oro mišinio tūrio 10-25 litrų talpos pagalvėje

5-7 min. Duodami pacientui deguonies maišelį, kandiklį apvyniokite 2-3 sluoksniais

vandenyje suvilgytos marlės deguoniui drėkinti.

2. Deguonies tiekimas per nosies kateterius – deguonis tiekiamas iš laikomo specialioje

baliono su suspaustu deguonimi per metalinių vamzdžių sistemą patalpoje

nyh kameroje (vadinamasis centralizuotas deguonies tiekimas). Deguoniui drėkinti

praėjo per vandenį naudojant Bobrovo aparatą. 40 litrų talpos ir slėgio deguonies balionas

slėgis 150 atm. Jis nudažytas mėlynai ir su užrašu „Medical Oxygen“.

Pacientas tiekiamas deguonimi esant 2-3 atm slėgiui, todėl specialus

nalinis reduktorius su dviem manometrais, iš kurių vienas rodo slėgį cilindre, antrasis -

deguonies slėgis reduktoriaus išleidimo angoje, t.y. deguonies slėgis,

duota pacientui.

3. Deguonies tiekimas per kaukę (12-2 pav.). Kai taikoma

Ant veido kaukė turi uždengti burną ir nosį. Kaukė turi inhaliaciją

ir iškvėpimo kanalus. Įkvėpimo kanalo vamzdelis sujungtas su kvėpavimo maišeliu iš plonos gumos, kuriame iškvepiant kaupiasi deguonis, o įkvėpimo metu deguonis aktyviai įsiurbiamas į plaučius. Drėkinimui deguonis praleidžiamas per vandenį naudojant Bobrovo aparatą.

4. Deguonies tiekimas per ventiliatorių

plaučiai (IVL). Tokiu atveju atliekamas deguonies tiekimas

endotrachėjinis vamzdelis.

5. Hiperbarinė deguonies terapija arba deguonies baroterapija

(gr. Barysas- sunkus), - gydomasis ir profilaktinis prisotinimo metodas

kūno su deguonimi esant aukštam slėgiui. Hiperbarinio deguonies tiekimo seansai atliekami specialiose slėgio kamerose. Slėgio kamera – tai hermetiškai uždaryta patalpa, kurioje galima sukurti dirbtinai padidintą oro (dujų) slėgį. Slėgio kameros matmenys ir įranga suteikia galimybę

ilgas kelių pacientų buvimas slėgio kameroje. Pulmonologijoje oksigenobaroterapija

pia naudojama kompleksiniam pūlingų-obstrukcinių plaučių ligų gydymui.

T.B. Deguonies balionai turi būti laikomi tik specialiai tam skirtose talpyklose.

vietose, kuriose griežtai draudžiama rūkyti. Nedėkite deguonies balionų

namas šalia šilumos ir šviesos šaltinių.

Bilietas 51

Sergant kraujotakos sistemos ligomis pacientai skundžiasi įvairiais nusiskundimais.

Dažniausi simptomai yra krūtinės skausmas, širdies plakimas, dusulys,

dusulys, edema, pacientai jaučia širdies darbo sutrikimus ir kt.

Bilietas 52

Dažniausias sistolinio kraujospūdžio padidėjimas senyviems ir senyviems pacientams

(daugiau nei 140 mm Hg) ir vadinamoji izoliuota sistolinė arterija

hipertenzija. Su amžiumi didelių kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą, atsiranda aterosklerozė.

sklerozinės plokštelės, mažose kraujagyslėse vystosi organiniai pakitimai. Kaip rezultatas

sumažėjusi smegenų, inkstų ir raumenų kraujotaka. Kol kas neišplėtota

kraujospūdžio norminių verčių sistema priklausomai nuo amžiaus - kraujospūdžio padidėjimas vyresnio amžiaus žmonėms ir

senatvinis amžius daugelio specialistų vertinamas kaip normalus kompensacinis reiškinys.

Slaugant pacientą reikia atsiminti, kad sergančiųjų vainikinių arterijų liga būklės pablogėjimas.

vyresnio amžiaus ir senatvės amžius gali išprovokuoti gretutines bronchopulmonines ligas

fizinis aktyvumas, persivalgymas, psichoemocinis stresas, ūminės infekcijos, uždegimai

organizmo procesai šlapimo takuose, chirurginės intervencijos ir kt.

Slaugytoja turėtų aktyviai dirbti su pacientais, paaiškinti jiems poreikį

kovoti su blogais įpročiais. Pacientui reikia paaiškinti, kad po to, kai surūko cigaretę

padažnėja ir stiprėja širdies susitraukimai, susitraukia kraujagyslės, pakyla kraujospūdis. pas ku-

darbuotojų dažniau serga piktybine arterinės hipertenzijos eiga, poveikis

Gydymo efektas beveik dvigubai padidina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Senyviems ir senyviems pacientams dienos metu reikia šiek tiek pailsėti ir nusiraminti

sapnas naktį. Tikslingi atsipalaidavimo pratimai yra naudingi. Pacientui reikia

dieta, vidutiniškai prisotinta kalorijų ir turtinga vitaminų. Reikėtų atsisakyti

gyvulinių riebalų, saldumynų naudojimas, „pertraukimas“ tarp pagrindinių valgymų, taigi

kaip per didelis kūno svoris trukdo širdies darbui.

tia fiziniai pratimai, kvėpavimo pratimai.

Bilietas 53

Paprastai krūtinės anginos priepuolį sukelia fizinis ar emocinis

apkrova. Skausmai lokalizuojasi už krūtinkaulio, yra spaudžiančio, deginančio ar spaudžiančio pobūdžio,

lydimas mirties baimės, duoti (spinduliuoti) į kairįjį petį, Ranką, kairę pusę

kaklas, apatinis žandikaulis. Tokie skausmai, kaip taisyklė, trunka nuo 1 iki 10 minučių ir praeina savaime.

ramybės būsenoje arba 1-3 minutes po nitroglicerino tabletės išgėrimo po liežuviu.

Pagalba pacientui, sergančiam krūtinės anginos priepuoliu, yra užtikrinti visišką poilsį,

nitroglicerino vartojimas po liežuviu (šiuo atveju patartina pakelti pacientą

zhenie) ir rečiau - esant garstyčių pleistrams širdies srityje.

Jei pacientui atsiranda dusulys ar uždusimas, slaugytoja turi nedelsdama informuoti

gydytojui savo pastebėjimus apie dusulio pobūdį, kvėpavimo dažnį, taip pat imtis priemonių

palengvinti paciento būklę.

1. Sukurkite aplink pacientą ramybės atmosferą, raminkite jį ir aplinkinius.

2. Padėkite pacientui užimti pakeltą (pusiau sėdimą) padėtį, pakeldami galvą

lovos gale arba su pagalvėmis po galva ir nugara.

3. Atlaisvinkite nuo ankštų drabužių ir sunkių antklodžių.

4. Užtikrinti gryno oro patekimą į patalpą (atidaryti langą).

5. Jei yra atitinkamas gydytojo receptas, duokite pacientui kišeninį inhaliatorių

ir paaiškinkite, kaip juo naudotis.

Bilietas 54

Arterinė hipertenzija yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas nuo 140/90 ir daugiau. Slaugant arterine hipertenzija sergančius pacientus, būtina skirti didelį dėmesį

dėmesys, kad pacientas laikytųsi visų medicininio ir apsauginio režimo reikalavimų, nes neigiamos emocijos, neuropsichinis stresas, prastas miegas gali apsunkinti ligos eigą. Hipertenzinė krizė reikalauja skubios medicininės intervencijos ir antihipertenzinių vaistų įvedimo, nes gali komplikuotis sutrikusia smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaka. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui turi būti suteiktas visiškas poilsis, galimybė patekti į gryną orą, pasidaryti karštas pėdų voneles ir šiltas rankų voneles (vandens temperatūra 37-40°C).

Bilietas 55

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas yra periferinės kraujotakos pažeidimas, kurį lydi žemas kraujospūdis ir sutrikęs organų bei audinių aprūpinimas krauju. Ši būklė atsiranda dėl staigaus pirminio periferinių kraujagyslių pripildymo kraujo sumažėjimo ir pasireiškia alpimu bei kolapsu.

Apalpimas- staigus trumpalaikis sąmonės sutrikimas, sukeltas smegenų hipoksijos. Tokią būseną gali sukelti pervargimas, baimė, skausmas, neigiamos emocijos, staigus kūno padėties pasikeitimas, ilgalaikis stovėjimas, tinkamų vaistų vartojimas, vidinis kraujavimas, krūtinės angina, miokardo infarktas ir kt.. Be to, yra veiksnių, kurie prisideda prie nesąmoningų būsenų išsivystymo (pervargimas, miego trūkumas, infekcinės ligos, nepakankama mityba ir kt.).

Prieš alpimą atsiranda silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, galūnių tirpimas, akių patamsėjimas, žiovulys, prakaitavimas. Sąmonė dažniausiai netenkama paciento vertikalioje padėtyje. Lėtai grimzta į žemę, blyškia veidas, susitraukia vyzdžiai, gyva reakcija į šviesą, oda drėgna, silpnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, kvėpavimas retas, paviršutiniškas. Sąmonės netekimas paprastai trunka iki 30 sekundžių, kartais šiek tiek ilgiau.

Sutraukti- staigus kraujagyslių nepakankamumas, atsirandantis dėl cirkuliuojančio kraujo tūrio pasikeitimo, kraujagyslių tonuso sumažėjimo, kraujo persiskirstymo ir kt.

Kolaptoidinės būklės priežastis gali būti sunkios infekcijos, intoksikacija, vidinis kraujavimas, vaistų vartojimas, kritinis kūno temperatūros sumažėjimas, antinksčių nepakankamumas, skysčių netekimas gausiai šlapinantis, elektros šokas, kūno perkaitimas.

Žlugimo vystymosi mechanizmas yra staigus arterijų ir venų tonuso sumažėjimas dėl vazomotorinio centro pažeidimo ir tiesioginio patogeninių veiksnių poveikio kraujagyslių ir aortos lanko periferinėms nervų galūnėms. Dėl kraujagyslių parezės padidėja jų kraujo tūris. Kraujas kaupiasi pilvo ertmės induose, sumažėja jo tekėjimas į širdį.

Daugeliu atvejų kolapsas išsivysto ūmiai staiga. Pirma, yra stiprus silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse. Pacientai dažnai jaučia šaltį, galūnių atšalimą. Sąmonė aptemsta, ligonis neabejingas aplinkai, galimi traukuliai. Sugriuvus, oda ir gleivinės iš pradžių būna blyškios, o vėliau cianotiškos. Odą dengia šaltas drėgnas prakaitas. Veido bruožai paaštrinti, žvilgsnis miglotas, abejingas.

Pulsas dažnas, silpnai prisipildo radialinės arterijos, smarkiai sumažėjęs kraujospūdis (sistolinis žemiau 80 mm Hg). Sunkiais atvejais diastolinio spaudimo nustatyti nepavyksta, išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja (oligurija) beveik iki visiško nutrūkimo (anurija). Kartais kūno temperatūra nukrenta.

Bilietas 56

Slaugant arterine hipertenzija sergančius pacientus, būtina skirti didelį dėmesį

atkreipti dėmesį į tai, kad pacientas laikytųsi visų medicininio ir apsauginio režimo reikalavimų, nes

teigiamos emocijos, neuropsichinis stresas, prastas miegas gali apsunkinti ligos eigą.

Hipertenzinė krizė reikalauja skubios medicininės intervencijos ir antihipertenzinio vaisto įvedimo.

intensyvūs vaistai, nes tai gali komplikuotis smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos pažeidimu

vaizduotė. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui turi būti suteiktas visiškas poilsis, prieiga prie šviežio

oro, galite pasidaryti karštas pėdų voneles ir šiltas rankų voneles (vandens temperatūra 37-

Arterinė hipotenzija taip pat gali būti stebima visiškai sveikiems žmonėms, ypač

astenika, tačiau tai taip pat gali būti rimtų ligų simptomas, kartu sumažėjęs

sumažėjęs širdies tūris, kraujagyslių tonusas, sumažėjęs ODO (miokardo infarktas, kraujas

srovės, smūgis, kolapsas). Pacientas, sergantis ūmine arterine hipotenzija, turėtų būti

Bilietas 57

Pacientas, sergantis ūmine arterine hipotenzija, turėtų būti

gyventi, pakelti lovos galą, kad pagerėtų kraujotaka smegenyse, įeiti

gydytojo paskirtus vaistus.

Pagalba alpstant, tai yra horizontalios padėties suteikimas pakeltomis kojomis (kad būtų užtikrintas kraujo tekėjimas į galvą), atsilaisvinant nuo aptemptų drabužių,

suteikiant prieigą prie gryno oro. Galite patrinti paciento smilkinius ir krūtinę, pabarstyti

veidą nuplaukite šaltu vandeniu, nuneškite prie nosies vatos, suvilgytos amoniaku (kvėpavimui suaktyvinti

būsto centras).

Pagalba griūties metu yra suteikti horizontalią padėtį su nuleista

galva, veikianti kolapso priežastį, pavyzdžiui, pašalinant kraujavimą

niya, atšilimas ir kt.

Bilietas 58

Norėdami nustatyti pulso dažnį (jei pulsas ritmingas), suskaičiuokite pulso bangų skaičių per 15 sekundžių ir padauginkite rezultatą iš 4; aritmijos atveju skaičiavimas atliekamas per 1 min.

Pulso dažnis – jis nustatomas skaičiuojant pulso bangų skaičių per minutę. Įprastomis sąlygomis

TV pulso dažnis svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę ir gali labai skirtis

priklausomai nuo lyties, amžiaus, oro ir kūno temperatūros, fizinio aktyvumo lygio. Dauguma

dažnas pulsas pastebimas naujagimiams. 25-60 metų amžiaus pulsas išlieka gana pastovus.

Billy. Moterų pulsas greitesnis nei vyrų; sportininkuose ir treniruotuose žmonėse, taip pat

vyresnio amžiaus pulsas rečiau. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas atsiranda vertikalioje padėtyje, su fizine

stresas, karščiavimas, širdies nepakankamumas, širdies nepakankamumas

ritmas ir kt. Pulsas, kurio dažnis mažesnis nei 60 per minutę, vadinamas retu, dažnesnis nei 90 per minutę.

Matavimo taisyklės

1. Kraujospūdžio matavimas atliekamas gulint ar sėdint ant kėdės. Pastaruoju atveju pacientas turi sėdėti ant kėdės tiesia nugara, nugara atsiremti į kėdės atlošą, atpalaiduoti kojas ir jų nekryžiuoti, padėti ranką ant stalo. Naudojama atremti nugarą ant kėdės ir padėti ranką ant stalo

apima kraujospūdžio padidėjimą dėl izometrinio raumenų susitraukimo.

3. Sfigmomanometro manžetė (jo vidinė guminė dalis) turi dengti ne mažiau kaip 80 % rankos apimties ir 2/3 jos ilgio.

4. Būtina atlikti bent tris matavimus su ne trumpesniu kaip 5 minučių intervalu. Už nugaros

kraujospūdžio vertė imama kaip vidutinė vertė, apskaičiuota iš gautų paskutinių dviejų matavimų metu.

Matavimo technika PRAGARAS

1. Pakvieskite pacientą užimti patogią padėtį (gulėti ar sėdėti ant kėdės); jo ranka

turėtų gulėti laisvai, delnu aukštyn.

2. Uždėkite sfigmomanometro manžetą ant paciento peties jo širdies lygyje (viduryje).

manžetė turėtų maždaug atitikti ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygį), kad

apatinis manžetės kraštas (su guminio vamzdelio išėjimo tašku) būtų maždaug 2-2,5 cm

virš alkūnės ir tarp paciento peties ir manžetės vienas pa-

leidžia. Šiuo atveju manžetės baliono vidurys turi būti tiksliai virš apčiuopiamos arterijos ir

guminio vamzdelio vieta neturi trukdyti auskultuoti arteriją.

3. Manžetės vamzdelį prijunkite prie manometro vamzdelio [kai naudojamas gyvsidabris (tiksliausias)

manometras].

4. Kairės rankos pirštus įkišus į kubitinę duobę virš žasto arterijos (randama pulsuojant),

dešine ranka, uždarius vožtuvą, įspausdami kriaušę į manžetę, greitai išpumpuokite orą ir nustatykite lygį, kuriam pasiekus dingsta peties arterijos pulsavimas.

5. Atidarykite vožtuvą, lėtai išleiskite orą iš manžetės, įdėkite fonendoskopą į alkūnę.

duobė virš brachialinės arterijos.

6. Uždarę vožtuvą, suspausdami guminę lemputę į manžetę, greitai išpumpuokite orą, kol

kol slėgis manžete viršys 20-30 mm Hg ant manometro. Art. lygis, kai pulsacija ant žasto arterijos išnyksta (t. y. šiek tiek didesnis už apskaičiuoto sistolinio kraujospūdžio vertę). Jei oras lėtai įleidžiamas į manžetę, veninio nutekėjimo pažeidimas gali sukelti stiprų paciento skausmą ir „sutepti“ tonų garsumą.

7. Šiek tiek atidarykite vožtuvą ir palaipsniui paleiskite (išleiskite) orą iš manžetės ties a

aukštis 2 mm Hg. Art. per 1 s (lėtėjant oro išsiskyrimui kraujospūdžio vertės neįvertinamos), o tai atliekama

tai žasto arterijos klausymas (auskultacija).

8. Ant manometro pažymėkite reikšmę, atitinkančią pirmųjų garsų (tonų) atsiradimą

Korotkovas, sukeltas pulso bangos smūgių), - sistolinis kraujospūdis; manometro vertė,

prie kurio išnyksta garsai, atitinka diastolinį kraujospūdį.

9. Iš manžetės išleiskite visą orą atidarydami vožtuvą, tada atjunkite gumos jungtį

vamzdelius ir nuimkite manžetę nuo paciento rankos.

10. Įveskite gautas kraujospūdžio vertes į temperatūros lapą raudonų stulpelių pavidalu

spalvos pagal kraujospūdžio skalę. Kraujospūdžio vertė suapvalinama iki artimiausio 2 mm Hg. Art.

Kraujospūdis taip pat gali būti matuojamas oscilografiniu metodu (yra specialių buitinių

prietaisai kraujospūdžiui matuoti šiuo metodu), kuris leidžia, be kraujospūdžio rodiklių,

taip pat įvertinti kraujagyslių sienelės būklę, kraujagyslių tonusą ir kraujo tėkmės greitį. prie com-

alavo signalo apdorojimas taip pat apskaičiuoja smūgio, minučių reikšmes

širdies tūris, bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir, svarbiausia, atitinkamas jų kiekis

pasimatyti.

Normalus sistolinio kraujospūdžio lygis suaugusiam žmogui svyruoja nuo 100 iki

139 mmHg Art., diastolinis - 60-89 mm Hg. Art. Padidėjęs kraujospūdis laikomas nuo 140/90 mm lygio

rt. Art. ir aukščiau (arterinė hipertenzija, arba arterinė hipertenzija), žema – mažiau

100/60 mmHg Art. ( arterinė hipotenzija). Staigus kraujospūdžio padidėjimas vadinamas hipertenzija

krizė, kuri, be greito kraujospūdžio padidėjimo, pasireiškia stipriu galvos skausmu,

traukuliai, pykinimas ir vėmimas.

Bilietas 59

Vandens balanso stebėjimas

Tikslai: latentinės edemos nustatymas, per parą išskiriamo šlapimo kiekio nustatymas,

gydymo, pirmiausia diuretiko (diuretiko), adekvatumo įvertinimas.

Įranga: medicininės svarstyklės, švarus sausas 2-3 litrų stiklainis, du graduoti indai, vandens balansas, temperatūrinis lapas.

1. Dieną prieš įspėkite pacientą apie būsimą procedūrą ir šlapimo paėmimo taisykles,

suteikti jam išsamią informaciją apie įrašų eiliškumą vandens balanse.

2. 6 valandą ryto pažadinkite pacientą, kad jis pats nusišlapintų į tualetą, arba jūs

leiskite jam šlapintis su kateteriu; į šią šlapimo dalį neatsižvelgiama.

3. Visos vėlesnės šlapimo porcijos iki kitos dienos 6 val., įskaitant pacientą

turi atsiimti banke.

4. Dienos metu pacientas arba slaugytoja registruoja į organizmą patekusio skysčio kiekį

mililitrų, įskaitant girtas (pirmieji kursai - 75% skysčio) ir įvedamas parenteraliai.

6. Įveskite matavimo duomenis į specialų temperatūros lapo stulpelį.

Bilietas 60

Sergant virškinimo sistemos ligomis, pacientai skundžiasi įvairiais skundais.

Dažniausi simptomai yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas,

eruktacija, rėmuo, apetito sutrikimai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas ir kt.

Bilietas 61

Slaugant tokius pacientus, labai svarbu stebėti, kaip pacientas laikosi.

režimo apimtis (pavalgius patartina pailsėti) ir dieta (sutelkti dėmesį į lipidų kiekio normalizavimą

mainai sumažėjus suvartojamo maisto kiekiui).

Vidurių užkietėjimas yra vienas iš dažnų vyresnio amžiaus ir senyvų pacientų nusiskundimų. Priežastis-

mums tai gali būti sėdimas gyvenimo būdas, žarnyno atonija, netinkama mityba,

daugelio vaistų šalutinis poveikis ir kt.

Norint normalizuoti išmatą, pirmiausia reikia koreguoti mitybą. serga

arba rūgpienį. Slaugytoja gali patarti pacientui valgyti burokėlių patiekalus.

(vinegretas), morkas, keptus obuolius, bulves keiskite troškintomis daržovėmis, grikių košę.

Dieta turėtų apimti daug daržovių ir vaisių. Vidurius laisvinantis poveikis yra

naudojami džiovinti vaisiai - džiovinti abrikosai, slyvos, figos, razinos. Jie turėtų būti įmirkyti

karšto vandens, o jei ligoniui sunku kramtyti – sumalkite mėsmale.

Esant ilgalaikiam vidurių užkietėjimui, kaip paskyrė gydytojas, slaugytoja pacientui uždeda klizmą

mu (valantis, hipertoninis, riebus ir kt.).

Bilietas 62

Vėmimo metu pacientas dažniausiai instinktyviai ima

patogi padėtis. Jei pacientas yra išsekęs arba be sąmonės, jam reikia duoti

pusiau sėdimoje padėtyje arba pasukite jį į šoną, pakreipdami galvą žemyn. Kad nenukentėtų

vemti į kvėpavimo takus, pacientas neturėtų gulėti ant nugaros. Turi būti dedamas ant grindų

dubens, o prie burnos kampo atsineškite padėklą ar rankšluostį. Po vėmimo pacientą būtina nuplauti

išplaukite burną vandeniu (sunkiai sergantys pacientai turi valyti burną sudrėkintu vatos tamponu

vandens arba silpno natrio bikarbonato, kalio permanganato tirpalo), padėkite į lovą,

uždenkite antklode. Jei vėmaluose yra kraujo priemaišos, ligonį reikia paguldyti, pakeliant lovos koją, skubiai kviesti gydytoją. Prieš atvykstant gydytojui į epigastrinį regioną

galite įdėti ledo paketą. Reikia įvertinti pulsą (dažnį, prisipildymą) ir išmatuoti kraujospūdį.

Pacientų, sergančių kraujavimu iš virškinimo trakto, priežiūra.

Jeigu pacientui pasireiškia minėti simptomai, slaugytoja privalo nedelsiant apie tai informuoti gydytoją ir suteikti pacientui pirmąją pagalbą (14-1 pav.).

Paskambinusi gydytojui, slaugytoja turi paguldyti pacientą į lovą (jei nukrenta kraujospūdis, pakeliamas lovos galas).

suteikti griežtą lovos poilsį. Jam turėtų būti uždrausta kalbėti ir rūkyti. Pacientui neduodama valgyti ar gerti. Ant pilvo galima uždėti ledo maišelį. Slaugytoja privalo

iškviesti laborantą hematokritui ir hemoglobinui kraujyje nustatyti, išsiųsti išmatas ir vėmimą ištirti, ar juose nėra kraujo, paruošti rinkinį nustatyti

kraujo grupės ir Rh faktoriaus pokyčiai. Būtina kas 30 minučių stebėti bendrą paciento būklę, jo sąmonę, odos spalvą, kontroliuoti pulsą ir kraujospūdį. Jei vemiama, slaugytoja turi užkirsti kelią aspiracijai (žr. aukščiau esantį skyrių „Vėmiančio paciento priežiūra“), kontroliuoti kraujo netekimo kiekį. Pagal gydytojo receptą hemostaziniai vaistai skiriami parenteraliai. Ne mažiau svarbi paciento priežiūra dienomis po kraujavimo. Pacientas turi laikytis griežto lovos režimo 3-5 dienas. 24–48 valandoms jam skiriamas badas - jie draudžia valgyti maistą, taip pat skysčius. Tada duoda skystą, šiek tiek pašildytą ar šaltą maistą – pieną, želė, kiaušinio baltymą ir pan. (mechaniškai ir chemiškai tausojanti dieta Nr. 1a). Slaugytoja pati turi pagirdyti ir maitinti pacientą, stebėti visų gydytojo receptų vykdymą. Esant kraujavimui iš hemorojaus, reikia kovoti su vidurių užkietėjimu.

Bilietas 63

Vėmimas renkamas su kiekvienu vėmimo epizodu, siekiant nustatyti jų kiekį.

savybės ir sudėtis, po to atliekamas laboratorinis tyrimas. Kolekcionavimui patogiausias yra stiklas

plataus burnos indas iki 2 litrų talpos su padalomis šoniniame paviršiuje ir uždarytas

mojuojantis dangtelis. Jei vėmimas kartojasi, vėmimas turi būti surenkamas atskirai

konteinerius, nes gali būti diagnozuoti kokybinės vėmalų sudėties ir kiekio pokyčiai

nostalgiška prasmė. Vėmimą reikia laikyti tol, kol atvyks gydytojas, kuris paims

sprendimas juos siųsti laboratoriniam tyrimui.

Bilietas 64

Dalinis skrandžio turinio tyrimas

Tikslas: tirti skrandžio sekrecines ir motorines funkcijas.

Kontraindikacijos: hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas

paveiktos stadijos, aortos aneurizma, ūmus apsinuodijimas, stemplės gleivinės nudegimai ir

Enteralinis

300 ml vandens.

parenterinis

Per 5 minutes išimkite skrandžio turinį švirkštu (1 dalis) ir įdėkite šią dalį.

davinį į paruoštą sunumeruotą indą;

prekybos konteineris;

naujas pajėgumas;

sunumeruoti konteineriai.

zylė atlieka zondavimą!

5.

būtinai nurodykite naudojamą stimuliatorių)_

Bilietas 65.

Dalinis skrandžio turinio tyrimas naudojamas dviejų tipų dirginimui -

Enteralinis: 300 ml kopūstų sultinio, 300 ml mėsos sultinio, duonos pusryčiai - 50 g

balti krekeriai su dviem stiklinėmis vandens, 300 ml 5% alkoholio tirpalo, kofeino tirpalas - 0,2 g vienam

300 ml vandens.

parenterinis: 0,025% pentagastrino tirpalas 0,6 ml tirpalo 10 kg masės

sy paciento kūno, 0,1 % histamino tirpalo 0,01 ml tirpalo 1 kg paciento kūno svorio.

Procedūros metu po ranka būtinai turėkite antihistamininį preparatą (chloropiraminą, difenhidraminą ir kt.) ir vaistus, padedančius nuo anafilaksinio šoko. Atsiradus alerginei reakcijai į dirgiklį – pasunkėjusį kvėpavimą, karščio pojūtį, pykinimą, galvos svaigimą, kraujospūdžio sumažėjimą, širdies plakimą – būtina skubiai kviesti gydytoją.

Procedūros eiliškumas (8-3 pav.):

1. Įkiškite ploną skrandžio zondą (žr. aukščiau esantį skyrių „Skrandžio zondavimas“).

2. Naudojant enterinį dirgiklį:

Per 5 minutes išimkite skrandžio turinį švirkštu (1 dalis) ir įdėkite šią dalį į paruoštą sunumeruotą indą;

Per vamzdelį įpilkite 300 ml pašildyto enterinio dirgiklio;

Po 10 minučių pašalinkite 10 ml skrandžio turinio (2 dalis) ir sudėkite į preparatą

prekybos konteineris;

Po 15 minučių išimkite likusius bandomuosius pusryčius (3 porciją) ir sudėkite į paruoštą

naujas pajėgumas;

Per kitą valandą ištraukite skrandžio turinį, pakeisdami paruoštą

sunumeruoti konteineriai kas 15 minučių (4, 5, 6, 7 porcijos).

3. Naudojant parenterinį dirgiklį:

- per 5 minutes išimkite skrandžio turinį tuščiu skrandžiu švirkštu (1 dalis) ruošiant.

lennuyu sunumeruota talpa;

1 valandą kas 15 minučių ištraukite skrandžio turinį (2, 3, 4, 5 porcijas) į

paruošti sunumeruoti konteineriai;

Sušvirkškite parenterinį dirgiklį (histaminą) po oda ir per kitą valandą

kas 15 minučių ištraukite skrandžio turinį (6, 7, 8, 9 porcijas) į paruoštą pro-

sunumeruoti konteineriai.

Jei skrandžio turinyje randama kraujo priemaišų, būtina nedelsiant nutraukti gydymą

zylė atlieka zondavimą!

4. Atsargiai ištraukite zondą iš skrandžio, leiskite pacientui praskalauti burną.

5. Nusiųskite mėgintuvėlius su gautu skrandžio turiniu į laboratoriją (turėtų

būtinai nurodykite panaudotą stimuliatorių

Bilietas 66

Jei skrandžio turinyje aptinkama kraujo priemaišų, zondavimą reikia nedelsiant nutraukti!

Bilietas 67

stimuliatoriai:

Augalinis aliejus (40 ml).

dešinė hipochondrija.

Reikalinga įranga:

dvylikapirštės žarnos zondas;

Stimuliuojanti medžiaga;

trūkčiojantys judesiai.

zondo spaustukas.

Jei tulžies A dalis neteka, turite šiek tiek patraukti zondą atgal (galimas zondo pasisukimas) arba pakartotinai zonduoti, kontroliuojant vaizdinę rentgeno spinduliuotę.

stimuliatorius, uždėkite spaustuką.

Bilietas 68.

Tikslai: terapinis (tulžies nutekėjimo skatinimas, vaistinių preparatų įvedimas), diagnostinė

medicininės (tulžies pūslės ir tulžies takų ligos).

Kontraindikacijos: ūminis cholecistitas, lėtinio cholecistito ir tulžies paūmėjimas

akmenligė, virškinamojo trakto navikas, kraujavimas iš virškinimo trakto.

Norint paskatinti tulžies pūslės susitraukimą, naudojama viena iš šių medžiagų:

stimuliatoriai:

Magnio sulfatas (25% tirpalas - 40-50 ml, 33% tirpalas - 25-40 ml);

Gliukozė (40% tirpalas - 30-40 ml);

Augalinis aliejus (40 ml).

Likus 3 dienoms iki procedūros, pacientą reikia pradėti ruošti dvylikapirštės žarnos ligai

zondavimas: nakčiai duokite pacientui stiklinę šiltos saldžios arbatos ir uždėkite kaitinimo pagalvėlę ant vietos

dešinė hipochondrija.

Ruošiantis tyrimui būtina atsižvelgti į gretutines ligas: sergant cukriniu diabetu negalima duoti saldžios arbatos, įtarus giardiazę diagnostiniam zondavimui kaitinimo pagalvėlė neskirta.

Reikalinga įranga:

dvylikapirštės žarnos zondas;

Stimuliuojanti medžiaga;

Stendas su sunumeruotais mėgintuvėliais, Janet švirkštas, spaustukas;

Minkšta pagalvė ar pagalvė, rankšluostis, servetėlė; "Latekso pirštinės.

Procedūros eiliškumas (8-4 pav.):

1. Pasodinkite pacientą ant kėdės taip, kad nugara būtų įtempta

prigludęs prie kėdės atlošo, paciento galva šiek tiek palenkta į priekį.

2. Atsargiai uždėkite akląjį zondo galą ant paciento liežuvio šaknies ir paprašykite jo pagirti.

trūkčiojantys judesiai.

3. Kai zondas pasiekia skrandį, uždėkite spaustuką ant jo laisvo galo.

4. Paguldykite pacientą ant sofos be pagalvės dešinėje pusėje, pakviesdami sulenkti kojas kelyje.

nyah; po dešine puse (kepenų srityje) padėkite šiltą kaitinimo pagalvėlę.5. Paprašykite paciento toliau nuryti zondą 20–60 minučių iki 70 cm6 žymės. Įmeskite galą į mėgintuvėlį

zondas, nuimkite spaustuką; jei zondo alyvuogė yra pradinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, in

mėgintuvėlyje pradeda tekėti aukso geltonumo skystis.

7. Surinkite 2–3 vamzdelius gaunamo skysčio (tulžies A dalis), uždėkite ant galo.

zondo spaustukas.

Jei tulžies A dalis neteka, reikia šiek tiek patraukti zondą atgal (galima zondo pasukimas) arba

atlikti pakartotinį zondavimą vizualiai kontroliuojant rentgeno spindulius.

8. Paguldykite pacientą ant nugaros, nuimkite spaustuką ir sušvirkškite medžiagą per zondą su Janet švirkštu.

stimuliatorius, uždėkite spaustuką.

9. Po 10-15 minučių paprašykite paciento vėl atsigulti ant dešinio šono, kitą kartą nuleiskite zondą.

pūtimo vamzdelį ir nuimkite spaustuką: turi tekėti tirštas tamsiai alyvuogių spalvos skystis

(B dalis) - per 20-30 minučių iš tulžies pūslės (pūslės) išsiskiria iki 60 ml tulžies

tulžis). Jei dalis B tulžies neteka, greičiausiai yra Oddi sfinkterio spazmas. Norėdami jį pašalinti, pacientui po oda reikia suleisti 1 ml 0,1% atropino tirpalo (kaip nurodė gydytojas!).

10. Kai pradeda išsiskirti skaidrus aukso geltonumo skystis (C dalis),

nuleiskite zondą į kitą mėgintuvėlį - per 20-30 minučių iš tulžies išsiskiria 15-20 ml tulžies

kepenų latakai (kepenų tulžies).

11. Atsargiai išimkite zondą ir panardinkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

12. Gautas tulžies porcijas siųskite į laboratoriją.

Bilietas 69

. Klizma

Klizma (gr. klysma- plovimas) - įvairių įvedimo į tiesiąją žarną procedūra

skysčiai gydymo ar diagnostikos reikmėms.

Šios klizmos yra gydomosios.

Valomoji klizma: jis skiriamas esant vidurių užkietėjimui (valyti apatinę žarnyno dalį

iš išmatų ir dujų), pagal indikacijas – prieš operaciją ir pasiruošti radiologinei

skom ir ultragarsinis pilvo organų tyrimas.

Sifono klizma: naudojama esant neefektyviam valymo klizmui ir

taip pat, jei reikia, pakartotinis storosios žarnos plovimas.

vidurius laisvinanti klizma: jis skiriamas kaip pagalbinė valymo priemonė

vidurių užkietėjimas su tankių išmatų masių susidarymu. Priklausomai nuo vartojamo vaisto tipo

atskirti hipertonines, riebias ir emulsines vidurius laisvinančias klizmas.

Vaistinė klizma: jis skiriamas vaistų įvedimui per tiesiąją žarną

nyh vietinio ir bendro veikimo priemonė.

Maistinių medžiagų klizma: jis naudojamas vandeniniams, druskos tirpalams įvesti į organizmą

ir gliukoze. Kitos maistinės medžiagos nėra skiriamos su klizma, nes tiesiogine ir sigmoidine

iškilusis žarnynas nevirškina ir nepasisavina baltymų, riebalų ir vitaminų.

Diagnostinė klizma (kontrastinė) naudojama storosios žarnos talpai nustatyti.

žarnynas ir rentgeno kontrastinės medžiagos (bario sulfato suspensijų) įvedimas į žarnyną su ne

kokie rentgeno tyrimo metodai. Informatyviausia kontrastinė klizma

su dvigubu kontrastavimu - nedidelio kiekio bario sulfato suspensijos įvedimas ir

vėlesnis žarnyno pripūtimas oru. Ši klizma naudojama storosios žarnos ligoms diagnozuoti.

storosios žarnos (vėžys, polipai, divertikuliozė, opinis kolitas ir kt.).

Diagnostinės klizmos indikacijas sergant nespecifiniu opiniu kolitu reikia atidžiai pasverti, nes tai gali pabloginti procesą.

Taip pat yra sąvokų „mikrolizteris“ (kuriose nedidelis kiekis

skystis - nuo 50 iki 200 ml) ir "makroklisteris" (įpurškiamas nuo 1,5 iki 12 litrų skysčio).

Skystį į tiesiąją žarną galima įvesti dviem būdais:

Hidraulinis (pavyzdžiui, nustatant valomąją klizmą) - skystis yra po-

garai iš rezervuaro, esančio virš paciento kūno lygio;

Įpurškimas (pavyzdžiui, nustatant aliejaus klizmą) – įpurškiamas skystis

žarnynas su specialiu guminiu balionu (kriauše), kurio talpa 200-250 ml, Janet švirkštu

arba pasitelkus įmantrų spaudimo prietaisą „Colongidromat“.

Absoliučios kontraindikacijos visų tipų klizmoms: kraujavimas iš virškinimo trakto

cheniya, ūminiai uždegiminiai procesai storojoje žarnoje, ūmūs uždegiminiai ar opiniai

uždegiminiai procesai išangėje, piktybiniai tiesiosios žarnos navikai

žarnynas, ūminis apendicitas, peritonitas, pirmosiomis dienomis po virškinimo organų operacijų,

kraujavimas iš hemorojaus, tiesiosios žarnos prolapsas.

Valomoji klizma

Valymas – apatinės storosios žarnos dalies ištuštinimas atlaisvinant

žvejybos masės ir padidėjusi peristaltika;

Diagnostika – kaip pasiruošimo operacijoms etapas, gimdymas ir instrumentiniai metodai

moterų pilvo organų tyrimas;

Terapinis - kaip pasirengimo atlikti medicinines klizmas etapas.

Indikacijos: vidurių užkietėjimas, apsinuodijimas, uremija, klizmos prieš operaciją ar gimdymą, pasiruošti

organų rentgeno, endoskopiniam ar ultragarsiniam tyrimui

pilvo ertmėje, prieš nustatant medicininę klizmą.

klizma).

Norint nustatyti valomąją klizmą, naudojamas specialus prietaisas (prietaisas valymui

vegetacinė klizma), susidedanti iš šių elementų.

1. Esmarch's puodelis (stiklinis, guminis arba metalinis indas iki 2 litrų talpos).

2. Storasienis guminis vamzdis, kurio prošvaisa skersmuo 1 cm, ilgis 1,5 m, kuris yra sujungtas su Esmarcho puodelio vamzdeliu.

3. Jungiamasis vamzdis su čiaupu (vožtuvu) skysčio srautui reguliuoti.

4. Antgalis yra stiklas, ebonitas arba guma.

Reikalinga įranga: šiltas vanduo 1-2 litrų tūryje, aparatas klizmai valyti,

trikojis puodeliui pakabinti, termometras skysčio temperatūrai matuoti, šluostė,

lenka, baseinas, indas, pažymėtos talpyklos „švariems“ ir „nešvariems“ žarnyno galiukams,

mentelė, vazelinas, kombinezonai (kaukė, medicininis chalatas,

prijuostė ir vienkartinės pirštinės), indai su dezinfekuojančiu tirpalu.

Procedūros eiliškumas (8-5 pav.):

1. Pasiruoškite procedūrai:

kruopščiai nusiplaukite rankas šiltu muiluotu vandeniu

2. Į Esmarch puodelį supilkite virintą vandenį arba nurodytos sudėties, tūrio (dažniausiai 1-1,5 l) ir temperatūros skystį.

4. Atidarykite čiaupą, užpildykite vamzdelius (ilgus guminius ir jungiamuosius), atleiskite kelis

mililitrų vandens, kad iš vamzdelių išstumtų orą ir uždarytumėte čiaupą.

5. Padėkite kriauklę ant grindų šalia sofos; ant sofos uždėkite aliejinę šluostę (nuleiskite jos laisvą galą į praustuvą, jei pacientas negali išlaikyti vandens) ir ant jo – vystyklą.

Galima naudoti klizmas su ramunėlių nuoviru (nuoviras ruošiamas 1 valgomasis šaukštas sausų ramunėlių 1 stiklinei vandens), su muilu (1 valgomasis šaukštas smulkiai supjaustyto kūdikių muilo ištirpinamas vandenyje), su augaliniu. aliejaus (2 šaukštai). Ramunėlės turi vidutiniškai sutraukiantį poveikį (kuris skirtas esant vidurių pūtimui), o muilas ir augalinis aliejus prisideda prie aktyvesnio toksinų išsivalymo.

6. Pakvieskite pacientą atsigulti ant sofos krašto ant šono (geriausia kairėje), pasilenkus.

kelius ir pritraukdami juos prie skrandžio, kad atpalaiduotumėte pilvo presą (jei pacientas yra kontraindikuotinas).

bet judesius, klizma gali būti atliekama ir paciento padėtyje ant nugaros, po juo padėjus teismą

Bet); pacientas turi kuo labiau atsipalaiduoti ir kvėpuoti giliai, per burną, neįsitempdamas.

7. Mentele paimkite nedidelį kiekį vazelino ir sutepkite juo galiuką.

lengvais sukamaisiais judesiais atsargiai įkiškite galiuką į išangę,

iš pradžių judant link bambos 3-4 cm, paskui lygiagrečiai stuburui į bendrą

gylis 7-8 cm.

9. Atidarykite čiaupą ir įsitikinkite, kad vanduo per greitai nepatektų į žarnyną,

nes gali sukelti skausmą.

Jei pacientui skauda pilvą, būtina nedelsiant sustabdyti procedūrą ir palaukti,

kol skausmas praeis. Jei skausmas nesumažėja, turite apie tai pasakyti gydytojui.

10. Jei vanduo neišbėga, pakelkite puodelį aukščiau ir (arba) pakeiskite antgalio padėtį,

pastumkite jį atgal 1-2 cm; jei vanduo vis tiek nepatenka į žarnyną, nuimkite galiuką

ir pakeiskite (nes jis gali būti užsikimšęs išmatomis).

11. Procedūros pabaigoje užsukite čiaupą ir nuimkite antgalį, paciento dešinį sėdmenį spausdami į kairę, kad skystis nenutekėtų iš tiesiosios žarnos.

12. Pakvieskite pacientą pačiam išspausti išangės sfinkterį ir kiek įmanoma išlaikyti vandens.

ilgiau (mažiausiai 5-10 minučių).

13. Jei po 5-10 minučių pacientas jaučia norą tuštintis, duokite jam indą arba

nunešti į tualetą, perspėdamas, kad esant galimybei jis vandenį išleidžia ne iš karto, o dalimis.

14. Įsitikinkite, kad procedūra buvo atlikta efektyviai; jei pacientas ištuštino tik vandenį su nedideliu kiekiu išmatų, gydytojui apžiūrėjus pacientą, būtina klizma

kartoti.

15. Išardykite sistemą, įdėkite į ją

16. Nusiimkite prijuostę, kaukę, pirštines, nusiplaukite rankas.

Skystis, suleidžiamas naudojant klizmą, daro žarnyną mechaninį ir temperatūros poveikį.

poveikis, kurį galima tam tikru mastu kontroliuoti. Mechaninis poveikis

poveikis gali būti padidintas arba sumažintas koreguojant suleidžiamo skysčio kiekį (vidutiniškai

1-1,5 l), slėgis (kuo aukščiau pakabinamas puodelis, tuo didesnis įpurškiamo skysčio slėgis) ir greitis

įvado augimas (reguliuojamas klizmos valymo prietaiso čiaupu). Stebint tam tikrus

Įšvirkščiamo skysčio temperatūros režimas gali sustiprinti peristaltiką: kuo žemesnė, tuo tamsesnė

Suleidžiamo skysčio temperatūra tuo stipresni žarnyno susitraukimai. Paprastai rekomenduojame temp.

vandens temperatūra klizmai 37-39 ° C, bet esant atoniniam vidurių užkietėjimui, naudojamos šaltos klizmos (iki 12

° C), su spastiniu - šilta arba karšta, mažinanti spazmą (37-42 ° C).

Sifono klizma

Sifono klizma – kartotinis žarnyno plovimas pagal bendravimo principą

kraujagyslės: viena iš šių indų yra žarnynas, antrasis yra piltuvas, įkištas į laisvąjį rezistencijos galą.

naujas vamzdelis, kurio kitas galas įkišamas į tiesiąją žarną (8-6 pav., A). Pirmiausia piltuvas, ant...

užpildytas skysčiu, pakelti 0,5 m virš paciento kūno lygio, tada, kaip

skysčių surinkimas į žarnyną (kai vandens mažėjimo lygis pasiekia piltuvo susiaurėjimą),

vainikėlis nuleidžiamas žemiau paciento kūno lygio ir laukiama, kol iš jo pradės tekėti turinys

žarnos (8-6 pav., b). Piltuvo pakėlimas ir nuleidimas pakaitomis, ir su kiekvienu kilimu

piltuvėliai įpila skysčio. Sifono žarnyno plovimas atliekamas iki

iš piltuvo neišeis švarus vanduo. Įpilkite paprastai 10-12 litrų vandens. Skiriama suma

skysčio tūris turi būti didesnis nei įpurškiamas skysčio tūris.

Valymas – pasiekti efektyvų žarnyno valymą;

Iš išmatų ir dujų;

Medicinos;

Detoksikacija;

Kaip pasiruošimo operacijai etapas.

Indikacijos: valymo klizmos poveikio nebuvimas (dėl ilgalaikio vidurių užkietėjimo), apsinuodijimas tam tikrais nuodais, pasiruošimas žarnyno operacijai, kartais - jei

storosios žarnos obstrukcijos tyrimai (esant storosios žarnos nepraeinamumui nėra dujų

plovimo vandenyje). Kontraindikacijos: bendrosios (žr. aukščiau – absoliučios kontraindikacijos visų tipų klizmoms), sunki paciento būklė.

Norėdami nustatyti sifono klizmą, naudojama speciali sistema, kurią sudaro šie elementai

pūtimo elementai:

1-2 l talpos stiklinis piltuvas;

Guminis vamzdis 1,5 m ilgio ir liumenų skersmuo 1-1,5 cm;

Jungiamasis stiklinis vamzdis (turinio pratekėjimui kontroliuoti);

Storas skrandžio vamzdelis (arba guminis vamzdelis su antgaliu įvedimui

niya žarnyne).

Stiklinis vamzdelis naudojamas laisvai sujungti guminį vamzdelį su storu skrandžio vamzdeliu

užkimštas guminio vamzdžio galas uždedamas ant piltuvo.

Reikalinga įranga: sistema sifoninei klizmai, 3 s talpos indas 10-12 litrų gryno šilto

sluoksnis (37 °C) vandens, 1 l talpos kaušas, baseinas vandeniui skalbti, audinys, vystyklai, mentelė, vazelinas,

kombinezonai (kaukė, medicininis chalatas, prijuostė, vienkartinės pirštinės), indai su dezinfekavimo priemone

trynimo tirpalas.

Procedūros tvarka:

su smulkiu vandeniu, dėvėkite kaukę, prijuostę ir pirštines.

2. Padėkite kriauklę ant grindų šalia sofos; uždėkite audeklą ant sofos (laisvas galas

kurį nuleisti į dubenį) ir ant jo – vystyklą.

3. Paprašykite paciento atsigulti ant sofos krašto, ant kairiojo šono, sulenkti kelius ir atnešti juos į

pilvą, kad atpalaiduotų pilvą.

4. Paruoškite sistemą, mentele surinkite nedidelį kiekį vazelino ir sutepkite

zondo pabaiga.

5. Kairės rankos nykščiu ir smiliumi išskleiskite sėdmenis, o dešine

lengvais sukamaisiais judesiais atsargiai įkiškite zondą į išangę iki 30 gylio

6. Padėkite piltuvą pasvirusioje padėtyje tiesiai virš paciento kūno lygio ir

į kaušą įpilkite vandens 1 litru.

7. Lėtai pakelkite piltuvą 0,5 m virš paciento kūno lygio.

8. Kai tik besileidžiančio vandens lygis pasiekia piltuvo angą, nuleiskite piltuvą žemyn

paciento kūno lygį ir palaukite, kol piltuvėlis bus užpildytas atvirkštine skysčio srove (vanduo iš dalies

tsami žarnyno turinys).

Vanduo neturi nuslūgti žemiau piltuvo angos, kad į vamzdelį nepatektų oro. Į sistemą patekęs oras pažeidžia sifono principo įgyvendinimą; tokiu atveju procedūrą reikia pradėti iš naujo.

9. Piltuvo turinį išleiskite į baseiną.

Apsinuodijus, iš pirmos plovimo porcijos reikia paimti 10-15 ml skysčio tyrimams.

10. Kartokite skalavimą (6-9 taškai), kol piltuvėlyje atsiras švarus skalavimo vanduo.

I. Lėtai išimkite zondą ir panardinkite jį kartu su piltuvu į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

12. Tualetas išangę.

13. Nusiimkite prijuostę, kaukę, pirštines, nusiplaukite rankas.

Procedūros metu turėtumėte atidžiai stebėti paciento būklę, nes dauguma pacientų netoleruoja sifoninės klizmos.

vidurius laisvinanti klizma

Vidurius laisvinanti klizma naudojama esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, taip pat esant žarnyno parezei,

kai pacientui įvesti didelį kiekį skysčių yra neveiksminga arba draudžiama.

Hipertoninė klizma Užtikrina veiksmingą žarnyno valymą

gausus vandens transudavimas iš žarnyno sienelės kapiliarų į žarnyno spindį ir išskyrimas iš

didelio skysčių kiekio organizme. Be to, hipertoninė klizma stimuliuoja

gausios laisvos išmatos dalijimasis, švelniai didinant žarnyno motoriką.

Indikacijos: neefektyvi valomoji klizma, didžiulė edema.

Kontraindikacijos: bendrosios (žr. aukščiau - absoliučios kontraindikacijos visoms rūšims

Hipertoninei klizmai paprastai naudojamas vienas iš šių sprendimų:

10% natrio chlorido tirpalas;

20-30% magnio sulfato tirpalas;

20-30% natrio sulfato tirpalas.

Norint nustatyti hipertoninę klizmą, paskirtas tirpalas (50-100 ml) pašildomas

iki 37-38 "C. Būtina įspėti pacientą, kad jis nepakiltų iš karto po

klizmą ir bandė tirpalą palaikyti žarnyne 20-30 min.

aliejaus klizma skatina lengvą gausių išmatų išsiskyrimą net tais atvejais, kai

kai vandens įvedimas į žarnyną yra neefektyvus.

Aliejus veikia žarnyne dėl šio poveikio:

Mechaninis – aliejus prasiskverbia tarp žarnyno sienelių ir išmatų, minkština išmatas ir palengvina jų pasišalinimą iš žarnyno;

Cheminis - Ai1085 aliejus nėra absorbuojamas žarnyne, bet yra iš dalies muilinamas ir skyla

veikiant fermentams, mažina spazmus ir atkuria normalią peristaltiką. pagal-

Indikacijos: valymo klizmos neveiksmingumas, spazminis vidurių užkietėjimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, kai

nepageidaujamas pilvo sienos ir tarpvietės raumenų įtempimas; lėtinis uždegiminis

storosios žarnos ligos.

Kontraindikacijos: bendrosios (žr. aukščiau - absoliučios kontraindikacijos visoms rūšims

Aliejaus klizmai formuoti, kaip taisyklė, naudojami augaliniai aliejai (sūdyti

naktinis, sėmenų, kanapių) arba vazelino aliejus. Paskirtas aliejaus (100-200 ml) šildymas-

yut iki 37-38 °C temperatūros. Aliejinė klizma dažniausiai atliekama nakčiai, ligoniui reikia

turėtume jus įspėti, kad po klizmos jis neturėtų pakilti iš lovos tol, kol jis

yra klizma (dažniausiai po 10-12 val.).

Emulsinė klizma: jis skiriamas sunkiai sergantiems pacientams, kartu su juo visiškai ištuštinant žarnyną

gimdos kaklelio dažniausiai atsiranda per 20-30 min. Emulsinei klizmai sudaryti,

emulsijos tirpalas, susidedantis iš 2 puodelių ramunėlių užpilo, plakto vieno kiaušinio trynio, 1

šaukštelis natrio bikarbonato ir 2 valg. vazelino aliejus arba glicerinas.

Vidurius laisvinančios klizmos atlikimo būdas. Reikalinga įranga: speciali

guminis kriaušės formos balionas (kriaušė) arba Janet švirkštas su guminiu vamzdeliu, 50-100 ml

medžiaga (hipertoninis tirpalas, aliejus arba emulsija), kaitinama vandens vonioje,

termometras, praustuvas, šluostė su sauskelnėmis, servetėlė, mentelė, vazelinas, kaukė, pirštinės, indai su sauskelnėmis

dezinfekciniai tirpalai.

Procedūros tvarka:

1. Pasiruoškite procedūrai: kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu ir šiltu tekančiu vandeniu, užsidėkite kaukę, užsidėkite pirštines.

2. Įtraukite paruoštą medžiagą į kriaušę (arba Janet švirkštą), pašalinkite likusį orą iš indo su tirpalu.

3. Pakvieskite pacientą atsigulti ant lovos krašto ant kairiojo šono, sulenkdami kelius ir pritraukdami juos prie pilvo, kad atpalaiduotų pilvą.

4. Po pacientu padėkite aliejinę šluostę su vystyklais.

5. Mentele sutepkite siaurą kriaušės galą vazelinu.

6. Kairės rankos nykščiu ir smiliumi išskleiskite sėdmenis, o dešine ranka

lengvais sukamaisiais judesiais atsargiai įkiškite kriaušę į išangę iki gylio

7. Lėtai spausdami guminę lemputę, suleiskite jos turinį.

8. Kaire ranka laikydami kriaušę, dešine ranka suspauskite „iš viršaus į apačią“

likusį tirpalą išspaudžiant į tiesiąją žarną.

9. Laikydami servetėlę prie išangės, atsargiai nuimkite kriaušę iš tiesios

žarnyną, nuvalykite odą servetėle kryptimi iš priekio į galą (nuo tarpvietės iki išangės

versija).

10. Tvirtai uždarykite ligonio sėdmenis, nuimkite šluostę ir vystyklą.

I. Įdėkite kriaušės formos balioną (Janet švirkštą) į indą su dezinfekuojančiu tirpalu

12. Nuimkite kaukę, pirštines, nusiplaukite rankas.

Jei vidurius laisvinančiai klizmai suleisti naudojamas guminis vamzdelis, sutepkite

uždenkite vazelinu 15 cm, įkiškite į išangę iki 10-12 cm gylio ir

prijungdami užpildytą kriaušės formos balioną (arba Janet švirkštą) prie vamzdelio, lėtai įšvirkškite

vyko. Tada reikia neatidarant kriaušės formos balioną atjungti nuo vamzdelio ir

laikydami vamzdelį kaire ranka, suspauskite jį dešine ranka kryptimi „iš viršaus į apačią“, o likusią dalį išspauskite

ki tirpalo į tiesiąją žarną.

Vaistinė klizma

Vaistinė klizma skiriama dviem atvejais.

Siekiant tiesioginio (vietinio) poveikio žarnynui: vaistų įvedimas

veninis preparatas tiesiai į žarnyną padeda sumažinti dirginimo poveikį,

storosios žarnos uždegimas ir erozijų gijimas, gali palengvinti tam tikros žarnyno srities spazmą

kaklelis. Vietiniam poveikiui jie dažniausiai deda vaistines klizmas su ramunėlių nuoviru,

šaltalankių ar erškėtuogių aliejus, antiseptiniai tirpalai.

Siekiant bendro (rezorbcinio) poveikio organizmui: vaistai

yra gerai absorbuojami tiesiojoje žarnoje per hemoroidines venas ir patenka į apatinę tuščiąją veną

veną, apeinant kepenis. Dažniausiai į tiesiąją žarną suleidžiama nuskausminamųjų, raminamųjų, migdomųjų.

vaistiniai ir prieštraukuliniai vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Ate-

žinios: vietinis poveikis tiesiajai žarnai, vaistų skyrimas rezorbciniam poveikiui;

traukuliai, staigus susijaudinimas.

Kontraindikacijos: ūmūs uždegiminiai procesai išangėje.

Likus 30 minučių iki procedūros, pacientui atliekama valomoji klizma. Daugiausia vaistinių

nye klizmos yra mikroklizmai - suleistos medžiagos kiekis paprastai neviršija

štai, 50-100 ml. Vaisto tirpalas turi būti pašildytas vandens vonioje iki 39-40 ° C; pro-

Priešingu atveju šaltesnė temperatūra sukels norą tuštintis, o vaistai – žarnyne

niekas negali laikytis. Siekiant išvengti žarnyno dirginimo, vaistas turi būti

vartojamas su natrio chlorido tirpalu arba apvalkalu (krakmolo nuoviru)

spaudimas tuštintis. Būtina įspėti pacientą, kad po vaisto

klizma, jis turi gulėti valandą.

Vaistinė klizma skiriama taip pat, kaip ir vidurius laisvinantis vaistas (žr

„Atpalaiduojanti klizma“).

Maistinių medžiagų klizma (lašelinė klizma)

Maistinių medžiagų klizmos naudojimas yra ribotas, nes apatiniame žarnyno segmente,

tik vanduo, fiziologinis tirpalas, gliukozės tirpalas, alkoholis ir minimaliai

nėra aminorūgščių. Maistinių medžiagų klizma yra tik papildomas maistinių medžiagų įvedimo būdas

subjektai. Indikacijos: rijimo sutrikimas, stemplės obstrukcija, sunkios ūminės infekcijos

intoksikacija ir apsinuodijimas. Kontraindikacijos: bendrosios (žr. aukščiau – absoliučios kontraindikacijos visų tipų klizmoms). Jei suleidžiamas nedidelis tirpalo kiekis (iki 200 ml), 1-2 kartus per dieną atliekama maistinė klizma. Tirpalas turi būti pašildytas iki 39-40 °C temperatūros. Procedūros atlikimo procedūra nesiskiria nuo medicininės klizmos nustatymo (žr. aukščiau).

Kad į organizmą patektų didelis kiekis skysčių, naudojama lašelinė klizma.

kaip švelniausias ir gana efektyvus būdas. Daryti po lašą ir palaipsniui

syvaya, didelis suleisto tirpalo tūris neištempia žarnyno ir nepadidina

pilvo spaudimas. Šiuo atžvilgiu nepadidėja peristaltika ir noras tuštintis.

Paprastai lašinama klizma su 0,85% natrio chlorido tirpalu, 15% tirpalu

amino rūgštys arba 5% gliukozės tirpalas. Vaisto tirpalas turi būti pašildytas iki tamsos

temperatūra 39-40 °C. 30 minučių prieš nustatant lašelinę maistinę klizmą, būtina

duoti valomąją klizmą.

Norint nustatyti maistinių medžiagų lašinimo klizmą, naudojama speciali sistema, kurią sudaro šie elementai:

Esmarch irigatorius;

Du guminiai vamzdeliai, sujungti lašintuvu;

Sraigtinis spaustukas (jis tvirtinamas ant guminio vamzdelio virš lašintuvo);

Storas skrandžio vamzdelis.

Reikalinga įranga: nustatytos sudėties ir temperatūros tirpalas, sistema skirta

maistinių medžiagų klizma, trikojis puodeliui pakabinti, termometras temperatūrai matuoti

skysčiai, audinys, dubuo, indas, paženklinti indai „švariam“ ir „nešvariam“ žarnynui

antgaliai, mentelė, vazelinas, kombinezonai (kaukė, medicininis chalatas, prijuostė ir vienkartiniai

pirštines), konteinerius su dezinfekuojančiu tirpalu.

Procedūros tvarka:

1. Pasiruoškite procedūrai: kruopščiai nusiplaukite rankas šiltu muiluotu vandeniu

su smulkiu vandeniu, dėvėkite kaukę, prijuostę ir pirštines.

2. Paruoštą tirpalą supilkite į Esmarch puodelį.

3. Pakabinkite puodelį ant trikojo 1 m aukštyje virš paciento kūno lygio.

4. Atidarykite spaustuką ir užpildykite sistemą.

5. Kai tirpalas išteka iš zondo, uždarykite spaustuką.

6. Padėkite pacientui užimti jam patogią padėtį.

7. Mentele paimkite nedidelį kiekį vazelino ir sutepkite juo zondo galą.

8. Kairės rankos nykščiu ir smiliumi išskleiskite sėdmenis, o dešine

lengvais sukamaisiais judesiais atsargiai įkiškite storą skrandį

zonduoti iki 20-30 cm gylio.

9. Sureguliuokite lašinimo greitį spaustuku (60-80 lašų per minutę).

10. Procedūros pabaigoje užsukite čiaupą ir ištraukite zondą, skausmu spausdami dešinįjį sėdmenį

koją į kairę, kad skystis nenutekėtų iš tiesiosios žarnos.

11. Išardykite sistemą, sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

12. Nuimkite kaukę, prijuostę, pirštines, nusiplaukite rankas.

Procedūra trunka keletą valandų, šiuo metu pacientas gali miegoti. Slaugytojos pareiga – nuolat stebėti paciento būklę, palaikyti lašų vartojimo greitį ir tirpalo temperatūrą. Norint užtikrinti pastovią suleidžiamo skysčio temperatūrą jam vėsstant, Esmarch puodelį būtina uždengti kaitinimo pagalvėlėmis.__

Bilietas 70

Dujų išleidimo vamzdelis naudojamas dujų pašalinimui iš žarnyno esant vidurių pūtimui.

Pilvo pūtimas (gr. meteorizmas - pakėlimas) - pilvo pūtimas dėl per didelio dujų kaupimosi virškinamajame trakte.

Dujų išleidimo vamzdis yra 40 cm ilgio guminis vamzdis su vidiniu vamzdžiu

liumenų skersmuo 5-10 mm. Išorinis vamzdžio galas yra šiek tiek

išsiplėtusi, vidinė (kuri įkišama į išangę) – suapvalinta. Suapvalinto vamzdžio galo šoninėje sienelėje yra dvi skylės.

Indikacijos: vidurių pūtimas, žarnyno atonija.

Reikalinga įranga: sterilus dujų išleidimo vamzdis,

mentelė, vazelinas, padėklas, indas, šluostė, sauskelnės, servetėlės, pirštinės, indas su dezinfekuojančiu tirpalu.

Procedūros eiliškumas (8-7 pav.):

1. Pasiruoškite procedūrai: kruopščiai nusiplaukite rankas šiltu tekančiu vandeniu, užsidėkite kaukę, užsidėkite pirštines.

2. Paprašykite paciento atsigulti ant kairiojo šono arčiau lovos krašto ir patraukti kojas iki pilvo.

3. Po ligonio sėdmenimis uždėkite aliejinį šluostę, ant audeklo uždėkite sauskelnę.

4. Ant kėdės šalia paciento padėkite indą, pripildytą trečdaliu vandens.

5. Suapvalintą tūbelės galą sutepkite vazelinu 20-30 cm, mentele.6. Vamzdelį sulenkite per vidurį, laisvą galą laikydami dešinės rankos bevardžiu ir mažuoju pirštu ir už suapvalinto galo suimdami kaip rašiklį.

7. Kairės rankos nykščiu ir rodomuoju pirštu stumkite sėdmenis, o dešine ranka lengvais sukamaisiais judesiais atsargiai įkiškite dujų išleidimo angą į išangę.

vamzdelį iki 20-30 cm gylio.

8. Nuleiskite laisvą vamzdelio galą į kraujagyslę, uždenkite pacientą antklode.

9. Po valandos atsargiai ištraukite dujų vamzdelį iš išangės.10. Įdėkite dujų išleidimo vamzdelį į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

11. Tualetas išangę (nuvalykite

drėgnas skuduras).

Nusiimkite pirštines, kaukę, nusiplaukite rankas.

Bilietas 71.

Rentgeno tyrimo metodai

Rentgeno (rentgeno) tyrimas pagrįstas rentgeno savybe

įvairaus laipsnio spinduliai prasiskverbia į kūno audinius. Rentgeno spindulių sugerties laipsnis

spinduliuotė priklauso nuo žmogaus organų ir audinių storio, tankio ir fizikinės bei cheminės sudėties

amžiuje, todėl vizualizuojami tankesni organai ir audiniai (kaulai, širdis, kepenys, stambios kraujagyslės).

rodomi ekrane (fluorescencinė rentgeno spinduliuotė arba televizorius) kaip šešėliai, o plaučių

dėl didelio oro kiekio audinį vaizduoja ryškaus švytėjimo plotas.

Yra šie pagrindiniai radiologinio tyrimo metodai.

1. Rentgenas (gr. skopeo- apsvarstyti, stebėti) - rentgeno tyrimas

stebėti realiu laiku. Ekrane pasirodo dinamiškas vaizdas, leidžiantis

tirti organų motorinę funkciją (pavyzdžiui, kraujagyslių pulsaciją, virškinamojo trakto motoriką);

taip pat matoma organų struktūra.

2. Radiografija (gr. grafas- rašyti) - Rentgeno tyrimas iš registro -

nejudantis vaizdas ant specialios rentgeno juostos arba fotopopieriaus. At

Skaitmeninės rentgenografijos vaizdas įrašomas į kompiuterio atmintį. Taikykite penkis vi-

dov rentgenografija.

Pilno dydžio radiografija.

Fluorografija (mažo formato rentgenografija) - sumažinto dydžio rentgenografija

fluorescenciniame ekrane gauto vaizdo matas (lat. fluoras- dabartinė tėkmė); ją

naudojamas profilaktiniams kvėpavimo sistemos tyrimams.

Paprasta rentgenografija – visos anatominės dalies vaizdas

Tikslinė radiografija - riboto tiriamo organo ploto vaizdas.

Vilhelmas Konradas Rentgenas (1845-1923) – vokiečių eksperimentinis fizikas, radiologijos įkūrėjas, 1895 metais atradęs rentgeno spindulius (rentgeno spindulius).

Serijinė rentgenografija - nuoseklus kelių rentgenogramų gavimas

tiriant tiriamo proceso dinamiką.

3. Tomografija (gr. tomos- segmentas, sluoksnis, sluoksnis) – sluoksniuotos vizualizacijos metodas, suteikiantis

tam tikro storio audinio sluoksnio vaizdo spausdinimas naudojant rentgeno vamzdelį

ir kasetės su plėvele (rentgeno tomografija) arba su specialaus skaičiavimo pajungimu

kameros, iš kurių elektros signalai tiekiami į kompiuterį (kompiuterinė tomografija).

4. Kontrastinė fluoroskopija (arba rentgenografija) – rentgeno tyrimo metodas

remiantis patekimu į tuščiavidurius organus (bronchus, skrandį, inkstų dubenį ir šlaplę)

tikslūs ir kt.) arba specialių (radiokontrastinių) medžiagų kraujagysles (angiografija), uždelsdami

skleidžiantys rentgeno spindulius, dėl kurių ekrane gaunamas aiškus vaizdas (foto juosta).

tirtų organų fermentacija.

Prieš atliekant rentgeno tyrimą, plokštelės plotas turi būti atlaisvintas.

tyrimai iš drabužių, tepalų tvarsliava, lipnios juostos lipdukai, elektrodai skirti

Virškinimo organų rentgeno tyrimas

Virškinimo organų rentgeno tyrimas leidžia įvertinti

stovi tuščiaviduriai (stemplė, skrandis, žarnos, tulžies takai) ir parenchiminė (kepenys,

kasos) organai.

Virškinimo organų radiografija ir fluoroskopija be radioaktyvios medžiagos

agentai naudojami žarnyno nepraeinamumui ar skrandžio ir žarnyno perforacijai nustatyti

kaklelis. Radioaktyvios medžiagos (bario sulfato suspensijos) naudojimas leidžia nustatyti

padalinti motorinę funkciją ir virškinimo trakto gleivinės reljefą, opų buvimą,

navikai, įvairių virškinamojo trakto dalių susiaurėjimo ar išsiplėtimo sritys.

Stemplės tyrimas. Paciento paruošimas rentgeno tyrimui

stemplė priklauso nuo indikacijų.

Norint aptikti svetimkūnį stemplėje, specialaus pasiruošimo nereikia.

Įvertinti motorinę stemplės funkciją ir jos kontūrus (nustatyti susiaurėjimo vietas

ir plėtiniai, navikai ir kt.) atlikti fluoroskopiją ir/ar serijinę rentgenografiją; adresu

šiam pacientui duodama gerti radioaktyvią medžiagą (150-200 ml suspensijos

bario sulfatas).

Jei būtina atlikti diferencinę organinio susiaurėjimo diagnostiką ir

funkcinis pažeidimas (stemplės spazmas), likus 15 minučių iki tyrimo, kaip nurodė gydytojas

pacientui suleidžiama 1 ml 0,1 % atropino tirpalo. Esant ryškiam organiniam susiaurėjimui

stemplė, kaip nurodė gydytojas, storo zondo ir guminės kriaušės pagalba atliekamas siurbimas

skysčių kaupimasis iš stemplės.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas.

Paciento paruošimas rentgeno tyrimui susideda iš

šių virškinamojo trakto skyrių išsiskyrimas iš maisto masių ir dujų ir prasideda po kelių

kiek dienų iki tyrimo. Paciento paruošimo etapai yra tokie.

1. Paskyrimas likus 3 dienoms iki dietos, kurioje neįtraukiamas maistas, kuriame gausu augalinių.

skambinti. Būtina iš raciono neįtraukti šviežiai keptos ruginės duonos, bulvių, ankštinių daržovių,

loco, daržovės ir vaisiai, vaisių sultys.

kiaušiniai, grietinėlė, ikrai, sūris, mėsa ir žuvis be prieskonių, arbata arba kava be cukraus, košė, virta

na, ant vandens.

3. Naktį prieš ir ryte 2 valandas prieš tyrimą pacientui atliekama valomoji klizma.

Vidurius laisvinančių vaistų skyrimas draudžiamas, nes jie prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo.

4. Būtina įspėti pacientą, kad likus 12 valandų iki tyrimo, jis turi sustoti

maisto suvartojimas, tyrimo dienos ryte jis taip pat neturėtų gerti, vartoti kokių nors vaistų

narkotikai ir rūkymas.

Storosios žarnos tyrimas. Atlikti rentgeno tyrimą

sustabdyti žarnyną – irrigoskopija (lot. drėkinimas - drėkinimas) - visiškas žarnyno valymas nuo

turinys ir dujos. Rentgeno kontrastinė medžiaga - iki 1,5 l šiltos (36-37 °C) sulfato suspensijos

baris – su klizma suleidžiama į žarnyną tiesiai rentgeno kabinete.

Kontraindikacijos irrigoskopijai: tiesiosios žarnos ir jos sfinkterio ligos

griovys (uždegimas, patinimas, fistulė, sfinkterio plyšys). Gali būti situacijų, kai pacientas negali

gali sulaikyti jam patekusį skystį žarnyne (tiesiosios žarnos prolapsas, sfinkterio silpnumas)

tera), todėl ši procedūra neįmanoma.

Paciento paruošimo tyrimui etapai:

skaidulų ir kitų medžiagų, kurios prisideda prie padidėjusio ha.

2. Tyrimo išvakarėse pacientui paskiriama lengva vakarienė (ne vėliau kaip 20 val.). Kartą-

kiaušinienė, kefyras, ikrai, sūris, virta mėsa ir žuvis be prieskonių, arbata ar kava be cukraus,

manų kruopų košės, virtos vandenyje.

3. Tyrimo išvakarėse, prieš vakarienę, pacientui duodama 30 g ricinos aliejaus gerti (kontraindikacija vartoti ricinos aliejų yra žarnyno nepraeinamumas).

4. Vakare prieš (30-40 min. po vakarienės) pacientui daromos valomosios klizmos.

mes su 1 valandos intervalu, kad gautume "švarų" plovimo vandenį.

5. Ryte, likus 2 valandoms iki tyrimo, pacientui atliekama valomoji klizma, taip pat prieš gaunant.

niya "grynas" plovimo vanduo.

6. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Jei reikia, gydytojo nurodymu pacientui

ryte leidžiami lengvi baltyminiai pusryčiai (neriebi varškė, suflė iš plaktų baltymų arba balta

kovy omletas, virta žuvis), kuri leidžia sukelti refleksinį turinio judėjimą

nuo plonosios žarnos iki storosios žarnos ir neleidžia žarnyne kauptis dujoms. Šiuo atveju ryte

20-30 minučių po pusryčių dedama valomoji klizma.

7. Likus 30 minučių iki tyrimo, pacientui duodamas dujų išleidimo vamzdelis.

Kitas būdas išvalyti žarnas prieš rentgeno ir endoskopinį tyrimą

po to atliekamas burnos plovimas. Jo įgyvendinimui izoosmosinis

sprendimai, tokie kaip Fortran. Fortrans pakuotė, skirta vienam pacientui, susideda iš

jis iš keturių pakuočių, kuriose yra 64 g polietilenglikolio kartu su 9 g elektrolitų -

natrio sulfatas, natrio bikarbonatas, natrio chloridas ir kalio chloridas. Kiekviena pakuotė ištirpinama

1 litre virinto vandens. Paprastai pirmieji 2 litrai tirpalo pacientui skiriami po pietų

dieną prieš tyrimą; antroji 1,5-2 litrų porcija skiriama ryte per dieną

tyrimai. Vaisto veikimas (žarnyno ištuštinimas) nėra lydimas skausmo pojūčių.

ir tenezmas, prasideda 50-80 minučių nuo tirpalo vartojimo pradžios ir tęsiasi

per 2-6 valandas

20-30 minučių po vaisto vartojimo. Fortrans vartoti draudžiama, jei yra

pacientas, sergantis opiniu kolitu, Krono liga, žarnyno nepraeinamumu, skausmu

neaiškios etiologijos pilve.

Tulžies pūslės tyrimas.

tulžies pūslė.

1. Paskyrimas likus 2-3 dienoms iki dietos, kurioje neįtraukiamas maistas, kuriame gausu augalinių.

skaidulų ir kitų medžiagų, kurios prisideda prie padidėjusio ha.

skambinti. Iš dietos būtina neįtraukti šviežios ruginės duonos, bulvių, ankštinių augalų, šviežio pieno,

šviežios daržovės ir vaisiai, vaisių sultys.

valomoji klizma.

3. Likus 12 valandų iki tyrimo pacientas išgeria rentgeno nepraleidžiančią medžiagą (pvz., 3 g „Bilimino“), išgeria šiltos arbatos. Jei pacientas yra nutukęs, jam duodama „Bilimino“ gėrimo.

bet (per 4-5 minutes) suleidžiama radioaktyvioji medžiaga, kaitinama iki kūno temperatūros

Bilietas 72.

_Tulžies pūslės tyrimas. Tulžies pūslės rentgeno tyrimas

(cholecistografija) leidžia nustatyti jo formą, padėtį ir deformaciją, buvimą

akmenys, ištuštinimo laipsnis. Radioaktyvioji medžiaga (pavyzdžiui, natrio jopodatas - "Bi-

limin") duoti pacientą atsigerti; tuo pačiu metu kontrastinės medžiagos koncentracija pasiekia maksimalią

mama tulžies pūslėje praėjus 10-15 valandų po jo išgėrimo.

Jei į veną suleidžiama radioaktyvioji medžiaga, toks tyrimas vadinamas

intraveninė cholegrafija. Šis metodas leidžia kontrastuoti intrahepatinę tulžį

juda. Tokiu atveju po 20-25 minučių galite gauti tulžies latakų vaizdą, o po 2-2,5 valandos -

tulžies pūslė.

Paciento paruošimas tyrimui priklauso nuo kontrastinės medžiagos vartojimo būdo.

Paciento paruošimo cholecistografijai etapai yra tokie.

1. Paskyrimas likus 2-3 dienoms iki dietos, kurioje neįtraukiamas maistas, kuriame gausu augalinių.

skaidulų ir kitų medžiagų, kurios prisideda prie padidėjusio ha.

skambinti. Iš dietos būtina neįtraukti šviežios ruginės duonos, bulvių, ankštinių augalų, šviežio pieno,

šviežios daržovės ir vaisiai, vaisių sultys.

2. Tyrimo išvakarėse po lengvos vakarienės (išskyrus riebalus) pacientui duodama

valomoji klizma.

3. Likus 12 valandų iki tyrimo pacientas išgeria radioaktyvią medžiagą (pvz.

3 g "Bilimin"), nuplauti šilta arbata. Jei pacientas yra nutukęs, jam duodama „Bilimino“ gėrimo.

du kartus - po 3 g 8 valandą ir 10 valandą vakaro.

4. Būtina įspėti pacientą, kad tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Tiesiogiai

veną rentgeno kabinete, pacientas gauna choleretiškus pusryčius (100 g grietinės arba

20 g sviesto ant plonos baltos duonos gabalėlio).

Atliekant intraveninę cholegrafiją, paciento paruošimo tyrimui etapai apima privalomus

kruopštus individualaus vaisto toleravimo testas (prieš kelias dienas

tyrimai), dietos paskyrimas, išskyrus produktus, kurie prisideda prie dujų padidėjimo

švietimas, valymo klizmų nustatymas naktį prieš ir ryte tyrimo dieną.

Intraveninė cholegrafija atliekama ir tuščiu skrandžiu. Prieš tyrimą į veną lėtai

bet (per 4-5 minutes) suleidžiama radioaktyvioji medžiaga, kaitinama iki kūno temperatūros

73 bilietas Endoskopiniai tyrimo metodai

Endoskopija (gr. endonas- viduje, skopeo- svarstyti, stebėti) – vizualinis metodas

vidaus organų tyrimas tiriant jų vidinį paviršių optiniu pagalba

dangaus prietaisai (endoskopai), kuriuose įrengtas apšvietimo įrenginys.

Endoskopinis vidaus organų tyrimo metodas leidžia ištirti

gleivinės, nustatyti deformacijas, opas ir kraujavimo šaltinį, aptikti naviką

aukštesni dariniai ir polipai. Specialios įrangos pagalba endoskopija leidžia foto-

grafiškai pavaizduoti tam tikras tiriamo organo vidinio paviršiaus sritis, atlikti

biopsija (gleivinė, naviko susidarymas) vėlesniam mikroskopiniam tyrimui

tyrimus, prireikus pradėti vartoti vaistus.

Yra šie pagrindiniai endoskopinio tyrimo metodai.

Bronchoskopija(trachėjos ir bronchų tyrimas).

Ezofagoskopija ( stemplės tyrimas).

Fibroezofagogastroduodenoskopija, FEGDS (stemplės, skrandžio ir dviejų

dvylikapirštės žarnos, naudojant fibrogastroskopą).

Intestinoskopija (plonosios žarnos tyrimas).

Kolonoskopija(storosios žarnos tyrimas).

Sigmoidoskopija(lot. tiesiosios žarnos- tiesiosios žarnos; pasenęs anatominis terminas „Sromanumas

» -- sigmoidinė gaubtinė žarna: tiesiosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimas).

Cistoskopija (šlapimo pūslės tyrimas). Atliekamas endoskopinis tyrimas

vaikas tuščiu skrandžiu. Atliekant FEGDS, pacientas turi vakarieniauti ne vėliau kaip 20 val., o ryte

nevalgyti, negerti ir nerūkyti. Žarnynooskopijai, kolonoskopijai ir tiesiosios žarnos

romanoskopija, pacientas paruošiamas pagal pasirengimo irrigoskopijai algoritmą (žr.

virš skyrelio „Virškinimo organų rentgeno tyrimas. Storosios žarnos tyrimas

žarnynas“). Prieš cistoskopiją pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę

Bilietas 74

Bilietas 75

Nefrologija(gr. nefrosas- pumpuras, logotipai - doktrina) vadinama vidaus ligų skyriumi,

tiria inkstų ligų etiologiją, patogenezę ir klinikinę eigą, kuria metodą

jų diagnostikai, gydymui ir profilaktikai. Urologija (gr. laimėjo-šlapimas, logotipai- mokymo) studijos

chirurginės šlapimo sistemos ligos (vyrams - ir reprodukcinė sistema).

Būtinas pacientų, sergančių inkstų ir šlapimo takų ligomis, stebėjimas ir priežiūra

turime eiti dviem kryptimis.

1. Bendroji veikla – priežiūros ir priežiūros veikla, kuri pa-

sergantieji įvairių organų ir sistemų ligomis: bendrosios ligonio būklės stebėjimas

eiti, termometrija, pulso ir kraujospūdžio stebėjimas, temperatūros lapo pildymas, teikimas

paciento asmeninė higiena, indo aprūpinimas ir kt.

2. Specialūs renginiai – stebėjimo ir priežiūros veikla, skirta

pagalba pacientams, turintiems šlapimo organų ligoms būdingų simptomų – ​​skausmą

juosmens sritis, edema, šlapinimosi sutrikimai, arterinė hipertenzija ir kt.

Pacientą, turintį inkstų ir šlapimo takų pažeidimų, reikia atidžiai stebėti.

ir kruopšti priežiūra. Atsiradus (arba sustiprėjus) edemai, paciento šlapinimosi sutrikimams,

niya, ; šlapimo spalvos pokyčiai, padidėjęs kraujospūdis, dispepsiniai sutrikimai,; blogėjantis bendras

paciento būklę, slaugytoja turi nedelsdama apie tai pranešti gydytojui.

Pagrindinė inkstų funkcija yra išskyrimas. Ištirpusią medžiagą išskiria inkstai

vandens druskos, medžiagų apykaitos produktai (ypač baltymų apykaitos produktai – „azoto dumblas-

ki"). Be to, inkstai dalyvauja pačiuose baltymų, angliavandenių ir angliavandenių apykaitos procesuose

riebalų, dalyvauja hemodinamikos reguliavime, gamina biologiškai aktyvias medžiagas

(eritropoetinas, reninas, prostaglandinai ir kt.).

Kas 5-10 minučių pro inkstus praeina visa organizmo kraujo masė – per dieną inkstai „pro-

vairuoti“ iki 1000 litrų kraujo. Šlapimas inkstuose susidaro nuolat, palaipsniui išsiskiria su šlapimu.

šaltiniai šlapimo pūslėje. Plačiąja šio žodžio prasme terminas „diurezė“ reiškia procesą

šlapimo susidarymą ir išsiskyrimą, tačiau dažniausiai jis naudojamas kiekiui apibūdinti

išsiskiriantis šlapimas (gr. diureo- išskirti šlapimą). Bendras žmogaus išskiriamo šlapimo kiekis

per dieną, vadinama dienine diureze. Vidutinė diurezė per 1 minutę vadinama minute.

diurezė (ši reikšmė naudojama skaičiuojant kiekybinius inkstų funkcijos rodiklius).

Suaugusio žmogaus kasdienis šlapimo kiekis yra normalus, svyruoja nuo 1000 iki 2000.

ml, vidutiniškai 50-80% išgerto skysčio. Likusi skysčio dalis išleidžiama

per plaučius (300-400 ml; esant fiziniam aktyvumui iki 500 ml per dieną) ir odą (300-400 ml per dieną);

apie 100 ml išsiskiria su formalizuotomis išmatomis. Diurezė padidėja vartojant didelį kiekį

skysčių ir maisto savybių, dėl to padidėja diurezė ir, atvirkščiai, sumažėja fizinio krūvio metu

krovinius ir karštu oru su gausiu prakaitavimu, vėmimu, viduriavimu.

Sergant inkstų ir šlapimo takų ligomis, pacientai pateikia įvairių

skundų. Dažniausi simptomai yra edema, šlapinimosi sutrikimai,

skausmas juosmens srityje, padidėjęs kraujospūdis.

Bilietas 76

Šlapimo sistemos patologijos simptomai

Diurezės pokyčiai

Tai vienas dažniausių inkstų ir šlapimo takų ligų simptomų.

Poliurija(gr. polis- daug, ip -šlapimas) – padidėjęs paros šlapimo kiekis

virš 2000 ml. Tai pažymima toliau nurodytose situacijose.

Fiziologinėmis sąlygomis - sustiprintas gėrimo režimas, nėštumas, emocinis

stresas ir kt.

Su edemos, transudatų, eksudatų rezorbcija.

Su lėtiniu nefritu ir pielonefritu.

Su diabetu.

Su CKD ir kt.

Poliurija dažnai siejama su padidėjusiu troškuliu ir skysčių vartojimu.

Oligurija(gr. olygos- mažas, ip -šlapimas) – sumažėjęs išskiriamo per dieną kiekis

šlapimo iki 500 ml ar mažiau. Tai pastebima toliau nurodytose situacijose.

Fiziologinė oligurija su ribotu skysčių suvartojimu, padidėjęs prakaitavimas

leniya, fizinis aktyvumas.

Ūminis ir lėtinis nefritas.

Širdies nepakankamumas.

Nudegimo liga (šoko stadija).

Toksiškas inkstas.

Bet kokios etiologijos šokas.

Pilvo ertmės ir mažojo dubens navikai su šlapimtakių spaudimu ar jų augimu

naviko audinys ir kt.

Anurija(gr. an priešdėlis, reiškiantis nebuvimą ip -šlapimas – šlapinimosi sutrikimas

į šlapimo pūslę, o tai gali būti dėl to, kad nutrūko jo išsiskyrimas (200 ml per parą ar mažiau

iki visiško šlapimo nebuvimo). Anurija gali išsivystyti esant inkstų nepakankamumui (y.

purvina, inkstų anurija), kraujospūdžio sumažėjimas (ekstrarenalinė anurija), šlapimo nutekėjimo kliūtis

(pvz., navikui suspaudus šlapimtakius).

Išurija(gr. ischo- atidėti, trukdyti ip -šlapimas) - neįmanoma ištuštinti

šlapimo pūslė, nepaisant perpildymo šlapimu (šlapimo susilaikymas). Išurija gali

atsiranda dėl nuolatinio šlaplės susiaurėjimo arba šlapimo pūslės atonijos.

Skubi pagalba pacientui su šlapimo susilaikymu yra nedelsiant pašalinti

šlapimas iš šlapimo pūslės. Savarankišką šlapinimąsi gali palengvinti triukšmas

iš čiaupo tekantis vanduo, lytinių organų drėkinimas šiltu vandeniu, tepimas nesant

Kontraindikacijos šildymo pagalvėlėms ant gaktos srities. Jei šios priemonės neveiksmingos,

nym, griebtis šlapimo pūslės kateterizavimo arba cistostomijos įvedimo.

Nokturija. Normaliai inkstų funkcijai būdingas didelis kasdieninis vyravimas

diurezė per naktinį diurezę (sveiko žmogaus dienos diurezės ir naktinio diurezės santykis yra

yra maždaug 4:1). Nokturija (gr. nyktos- naktis, ip -šlapimas) – šio santykio pokytis

nakties diurezės („naktinis diabetas“, kai didžioji dalis šlapimo nepasišalina per dieną) nauda,

ir naktį). Nokturija stebima sergant įvairiomis inkstų ligomis, prostatos hipertrofija

liaukos, cukrinis diabetas insipidus. Nokturija yra vienas iš pirmųjų inkstų patologijos simptomų.

gii, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Enurezė. Dažnai vyresnio amžiaus ir senatvės pacientams nikturija derinama su ne

šlapimo susilaikymas – enurezė (gr. epireo -šlapintis). Vyresnio amžiaus vyrams dažnai išsivysto enurezė

su prostatos adenoma.

pollakiurija.Šlapinimosi dažnis paprastai yra 3-4 kartus per dieną. Pollakiurija

(gr. pollakis- daug kartų, dažnai ip -šlapimas) - dažnas šlapinimasis (daugiau kaip 6-7 kartus per dieną)

tki). Jis stebimas vartojant daug skysčių, esant šlapimo takų uždegimui,

sunki prostatos adenoma, taip pat sergant ligomis, kurias lydi

Dizurija(gr. dis- priešdėlis, reiškiantis sunkumą, disfunkciją, ip -

šlapimas) - bendras šlapinimosi sutrikimų pavadinimas skausmo, dažnumo ir (arba) pavidalu

sunkumas šalinant šlapimą iš šlapimo pūslės. Dizurija yra dažnas simptomas

asmeninės Urogenitalinės sistemos uždegiminės ligos (cistitas, uretritas, pielonefritas,

inkstų tuberkuliozė ir kt.), akmenų patekimas per šlapimtakį.

strangurija(gr. keistai- kažkas išspaustas, lašas, ip- šlapimas) - skausmingas mo-

šlapinimasis be kitų sutrikimų.

Edema

Inkstų ir šlapimo takų ligų edema dažniausiai pasireiškia ryte

veido (paraorbitalinė edema), ir su sunkiu edeminiu sindromu - ir ant apatinių galūnių.

Kartais patinimas gali būti labai didelis, plisti į veidą, viršutinę ir apatinę odą.

galūnės, tarpvietė su anasarkos išsivystymu.

Stebint pacientą, sergantį edema, būtina nustatyti ne tik paros diurezę, bet

ir paciento kūno svorį. Esant teigiamai diurezei, kūno svoris paprastai mažėja. Jeigu

to nebūna, būtina kruopščiai kontroliuoti paciento išgeriamo kiekį

skysčio tūris.

Bilietas 77. Skausmas juosmens srityje

Skausmas juosmens srityje sergant inkstų ir šlapimo takų ligomis gali būti

sukeltas inkstų kapsulės tempimo (pavyzdžiui, esant uždegiminiam inkstų procesui)

nefritas su inkstų kapsulės edema) arba šlapimtakių obstrukcija (akmuo, kraujo krešulys).

Ūminiu atveju pastebimas ilgalaikis stiprus skausmas juosmens srityje

glomerulonefritas, bet ūmiai atsirandantis, dažnai vienpusis neintensyvus skausmas su ankstesniu

Vuyushchy šlapinimosi sutrikimas - esant pielonefritui. Intensyvus mėšlungis

šoninis skausmas juosmens srityje, spinduliuojantis į tarpvietę - inkstų diegliai - ha-

traktorius nuo urolitiazės.

Sergant inkstų diegliais, staigus šlapimo nutekėjimo pažeidimas padidina slėgį.

inkstų troškimas, inkstų kapsulės ištempimas ir skausmo priepuolio atsiradimas. Ūmus lokalizuotas skausmas

juosmens srityje plinta išilgai šlapimtakio iki kirkšnies srities ir lytinių organų

organai. Pirmoji pagalba sergant inkstų diegliais yra šilumos naudojimas (šiltas

ki ant juosmens srities arba karštoje vonioje, kai vandens temperatūra 38-39 ° C ilgą laiką

troškinti 10-20 min). Be to, pagal gydytojo receptą, pacientui yra skiriami antispazminiai ir analgetikai

tik vaistai.

Arterinė hipertenzija

Dažnas inkstų ligos simptomas yra simptominė (inkstų) arterija

hipertenzija dėl inkstų patologijos. Inkstų arterinė hipertenzija gali

paprastai yra besimptomiai ir paprastai sunkiai gydomi. Po atradimo -

arterinė hipertenzija, būtina sistemingai stebėti kraujospūdį – kaita

ryat kraujospūdis remiasi 2-3 kartus per dieną ir dažniau. Kaip nurodė gydytojas, pacientui skiriamas antihipertenzinis vaistas

intensyvi terapija.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) atsiranda dėl apsinuodijimo nefrotoksiniu preparatu

nuodai, šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimai, šokas. ARF pasireiškia sunkiais bendrais

paciento, turinčio sąmonės sutrikimą, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymių, stovėjimas,

vėmimas, oligurija. Kai kuriais atvejais ūminis inkstų nepakankamumas sukelia paciento mirtį. Ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti pagal receptą

gydytojo teigimu, naudojamos hemodializės, skrandžio plovimas, antišoko priemonės.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

CRF atsiranda dėl ilgos lėtinės inkstų ligos eigos ir

yra būdingas laipsniškas koncentracijos mažėjimas, o po to sekrecijos funkcija palaipsniui

patikrinti. Pacientui skiriama griežta dieta, ribojant baltymų kiekį iki

30-40 g per dieną (sunkiais atvejais - iki 20-25 g per dieną) ir valgomosios druskos iki 2-3 g per dieną. Į terminalą

lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, pacientui išsivysto ureminiai virškinamojo trakto pažeidimai, kliniškai pasireiškiantys

pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, anoreksija ir tt Šiuo atveju pacientui skiriama antra

skrandžio plovimas (jei leidžia paciento būklė) ir valomosios klizmos su 2 proc.

natrio bikarbonato tirpalas. Radikalus gydymas yra inkstų transplantacija.

Inkstų ir šlapimo takų ligomis sergančių pacientų priežiūra

Tokiems pacientams būtina kontroliuoti suvartojamo skysčio kiekį.

kaulų ir išsiskiriančio šlapimo. Pacientas turėtų savarankiškai arba su medicinos personalo pagalba

žmonos diurezę nustatyti kasdien, slaugytoja - užfiksuoti temperatūros lape, užrašant

šlapimo kiekis mililitrais. Skaičiuojant išgerto skysčio tūrį, ne tik

sriuba, arbata, sultys, bet ir skystis, kurį pacientas vartojo kartu su vaistu, taip pat parenteriniu būdu

Bet. Visas paciento išskiriamas šlapimas supilamas į matavimo indelį ir dienos pabaigoje sumuojamas.

asmenybę. Atskirai apskaičiuojamas išgerto skysčio tūris ir lyginamas su indikatoriumi

lyami diurezė. Išgerto skysčio kiekiui viršijant išskiriamo mo-

chi diurezė vadinama neigiama. Jei išskiriamo šlapimo kiekis yra lygus arba didesnis

išgerto skysčio kiekis, diurezė vadinamas teigiamu.

Pacientams, kurių šlapinimasis sutrikęs, reikia skirti daug dėmesio. Kameroje, kurioje

ligonis yra, turi būti gerai šildomas – atvėsus, ypač kojos, šlapinantis

išleidimas didėja. Pacientas, sergantis enureze, turi uždengti čiužinį aliejumi, paskleisti jį ant viršaus

mesti paklodę. Esant dažnam šlapinimuisi, pacientui būtina duoti pakloti vystyklą

išpūsti tarpkojį; Šiuo metu šiam tikslui naudojamos specialios sauskelnės

suaugusieji. Paciento odą reikia švelniai nuplauti kūdikių muilu; rankų, pėdų ir kūno odos

logiškas raukšles reikia kasdien sutepti kūdikių kremu. Dėl šlapimo nelaikymo,

kartą po pasveikimo pacientą reikia nuprausti, kad neatsirastų pragulų ir

odos infekcijų prevencija.__

Bilietas 78

Dėl anatominių ypatumų kateterizacija

vyrų ir moterų šlapimo pūslė labai skiriasi. Vyrų šlaplė (šlaplė) yra ilga ir išlenkta. Sunkumai kyla, kai pacientas turi

adenoma arba prostatos vėžys – šiuo atveju gali būti šlaplė

suspaustas arba visiškai užblokuotas. Nesant įgūdžių atlikti šlapinimosi procedūrą,

kanalas gali būti smarkiai pažeistas. Todėl vyrų šlapimo pūslės kateterizacija yra

urologas, tačiau minkštą kateterį (guminį) gali įvesti slaugytoja.

Yra trijų tipų kateteriai:

Minkštas kateteris (guminis);

Pusiau standus kateteris (elastingas polietilenas);

Standūs kateteriai (metaliniai).

Kateterio tipo pasirinkimas priklauso nuo šlaplės ir prostatos būklės.

vyrų liaukos.

Vyrų šlapimo pūslės kateterizavimui naudojamas ilgas (iki 25 cm) kateteris.

moterys - trumpas tiesus kateteris (moteriškas) iki 15 cm ilgio.Kateterio spindžio skersmuo gali

būti kitokiam. Šiuo metu naudojami vienkartiniai kateteriai. Jei reikia, palikite

sukite kateterį šlapimo pūslėje, kad galėtumėte atlikti keletą manipuliacijų, naudokite dvipusį

Foley kateteris pagamintas iš specialios medžiagos, leidžiančios kateterį laikyti viduje

šlapimo pūslės ertmė iki 7 dienų. Tokiame kateteryje yra balionas, skirtas tiekti orą.

ha, o išsipučia ir taip užtikrina kateterio fiksavimą šlapimo pūslėje.

Kateterizuojant šlapimo pūslę, būtina atlikti šlapimo takų prevenciją.

išmatos. Prieš kateterizaciją ir per 2 dienas po jos profilaktikos ir gydymo tikslais,

Antibakterinius vaistus pacientui skiriame pagal gydytojo nurodymus. Visi objektai, gretimi

kurie kateterizacijos metu yra sujungti su šlapimo takais, turi būti sterilūs. Metalinis

guminiai ir guminiai kateteriai sterilizuojami verdant 30-40 minučių po jų paruošimo

nuplaunant šiltu vandeniu ir muilu, o prieš pat įvedimą kateteriai sutepami

vazelino aliejus arba glicerinas. Kateterizacija atliekama ištyrus šlaplę

Noah plotas ir kruopštus išorinių lytinių organų tualetas, būtinai mūvėkite sterilias pirštines

kah laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

Indikacijos: ūmus šlapimo susilaikymas, šlapimo pūslės plovimas, įvedimas į šlapimo takus

Vaistų paieška, šlapimo paėmimas tyrimams moterims.

Ūmus šlapimo susilaikymas yra nesugebėjimas šlapintis, kai šlapimo pūslė yra pilna.

Kontraindikacijos: šlaplės pažeidimas, ūminis uretritas, ūminis

uždegiminiai šlaplės, šlapimo pūslės ir prostatos procesai

PS vyrams (uretritas, prostatitas, kavernitas, orchiepididimitas), kraujavimas su nauja trauma

šlaplė.

Kateterio įvedimas gali būti sunkus (kartais neįmanomas) dėl susiaurėjimo (susiaurėjimo)

šlaplė dėl traumos, gonorėjos ir kt.

nereikia laiku rinkti istorijos!

Galimos komplikacijos: kraujavimas, hematomos, šlaplės sienelės plyšimas

Būtina įranga: sterilus kateteris (arba sterilus vienkartinis rinkinys, skirtas

teterizacija), pincetas steriliame dėkle, žnyplės, antiseptinis tirpalas apdorojimui ant.

išorinė šlaplės anga (pavyzdžiui, 0,02 % nitrofuralo tirpalas), ste-

Rilnoe vazelino aliejus, sterilios servetėlės, medvilniniai tamponai, indelis šlapimui, šluostė,

sterilios pirštinės.

Kornzang (vokiečių k.) mirti Kornzange)- chirurginis instrumentas (spaustukas) steriliems instrumentams sugriebti ir tiekti;

tvarsliava ir tvarsliava.

Šlapimo pūslės kateterizacija vyrams minkštu kateteriu(8-8 pav.)

Procedūros tvarka:

1. Po ligoniu padėkite aliejinę šluostę, ant jos padėkite vystyklą

2. Paprašykite paciento užimti gulimą padėtį (ant stalo, sofos, lovos ir pan.), sulenkti kojas per kelius, išskleisti klubus ir atsiremti kojomis į čiužinį.

4. Pasiruoškite procedūrai: kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu ir šiltu tekančiu vandeniu, užsimaukite sterilias pirštines.

5. Laikydami varpą vertikalioje padėtyje, pajudinkite apyvarpę ir atidenkite varpos galvutę, kairiąja ranka pritvirtinkite viduriniu ir bevardžiu pirštais bei nykščiu ir rodomuoju pirštu stumkite išorinę šlaplės angą.

6. Dešine ranka žnyplėmis paimkite marlės tamponą, sudrėkinkite jį antiseptiniame tirpale.

sukurti ir apdoroti varpos galvutę aplink išorinę šlaplės angą

Nala iš viršaus į apačią (nuo šlaplės iki periferijos), keičiant tamponus.

7. Į atvirą išorinę šlapimo angą įlašinkite 3-4 lašus sterilaus vazelino aliejaus.

išeminį kanalą ir kateterį patepkite steriliu vazelino aliejumi (15-20 cm ilgio)

(siekiant palengvinti kateterio įvedimą ir išvengti paciento diskomforto).

8. Dešine ranka steriliu pincetu paimkite kateterį 5-7 cm atstumu nuo jo galo.

("snapas"), įkiškite kateterio galą į išorinę šlaplės angą.

9. Palaipsniui, lengvai spausdami kateterį, perkelkite kateterį gilyn išilgai šlapinimosi.

kanalą iki 15-20 cm gylio, kas 3-5 cm pincetu iš naujo užfiksuojant kateterį (su

tai turėtų palaipsniui kaire ranka nuleisti varpą link kapšelio, o tai prisideda prie

kateteris nepastumiamas per šlaplę, atsižvelgiant į anatomines ypatybes).

Jei įvedant kateterį jaučiamas stiprus pasipriešinimas, procedūrą reikia nedelsiant nutraukti!

10. Kai pasirodys šlapimas, nuleiskite išorinį kateterio galą į šlapimo surinkimo dėklą.

šlaplė.

kaulas su dezinfekuojančiu tirpalu.

Moterų šlapimo pūslės kateterizacija(8-9 pav.)

Procedūros tvarka:

1. Padėkite po ligotu aliejumi, paguldykite ant jo

2. Paprašykite moters užimti gulimą padėtį (ant stalo,

tinklelis, lova ir pan.), sulenkite kojas per kelius, išskleiskite klubus ir

patrinkite kojas į čiužinį.

3. Tarp kojų padėkite indą šlapimui.

4. Pasiruoškite procedūrai (kruopščiai nusiplaukite rankas su

laužtuvą su šiltu tekančiu vandeniu, užsimaukite sterilias pirštines).

5. Kairės rankos nykščiu ir smiliumi stumkite

lytines lūpas atskleisti išorinę angą

išskyrimo kanalas.

6. Dešine ranka žnyplėmis paėmę marlės tamponą, sudrėkinkite

jį supilkite į antiseptinį tirpalą ir apdorokite juos sritimi tarp mažųjų lytinių lūpų

taisyklė iš viršaus į apačią.

7. kateterio galą („snapelį“) užtepkite steriliu vazelino aliejumi (kad būtų lengviau įvesti

kateterį ir sumažinti paciento diskomfortą).

8. Dešine ranka steriliu pincetu paimkite kateterį 7-8 cm atstumu nuo jo galo.

(„snapas“).

9. Kaire ranka vėl stumkite lytines lūpas; dešine ranka švelniai įkiškite kateterį

šlaplę iki 4-5 cm gylio, kol pasirodys šlapimas.

10. Nuleiskite laisvą kateterio galą į indą šlapimui surinkti.

11. Procedūros pabaigoje (kai šlapimo srovės stiprumas pradeda labai silpti)

atsargiai išimkite kateterį iš šlaplės.

Kateterį reikia išimti prieš šlapimo pūslei visiškai ištuštinant, kad likęs šlapimas galėtų pasišalinti

šlaplė.

12. Įdėkite kateterį (jei buvo naudojamas daugkartinis kateterizavimo rinkinys) į konteinerį

kaulas su dezinfekuojančiu tirpalu.

13. Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Bilietas 79

Inkstų ir šlapimo takų rentgeno tyrimas

Paprasta inkstų ir šlapimo takų rentgenografija leidžia nustatyti

supilkite formą ir padėtį inkstų dubens ir šlapimtakių, kai kuriais atvejais - įvertinti buvimą

akmenys (akmenys).

kontrastinė radiografija. Priklausomai nuo radiopaque skyrimo būdo

medžiagos išskiria dviejų tipų kontrastinę inkstų ir šlapimo takų rentgenografiją.

Retrogradinė urografija yra tyrimo metodas, kai radioaktyvioji medžiaga

sušvirkščiama per šlapimo kateterį, kontroliuojant cistoskopą, į norimą šlapimtakį. Specialusis sub-

paciento paruošimas nereikalingas.

Atliekant ekskrecinę urografiją, į veną švirkščiama radioaktyvioji medžiaga. Tai

tyrimo metodas leidžia nustatyti akmenų buvimą inkstuose ir šlapimo takuose,

anomalijos, žandikaulio susiaurėjimas, navikų dariniai. Radioaktyviosios medžiagos išsiskyrimo greitis

nogo medžiaga apibūdina funkcinį inkstų gebėjimą.

Paciento paruošimo inkstų ir šlapimo takų rentgeno tyrimui etapai

toliau nurodytais būdais.

1. Paskyrimas likus 2-3 dienoms iki dietos, kurioje neįtraukiamas maistas, kuriame gausu augalinių.

pluošto ir kurių sudėtyje yra kitų medžiagų, kurios prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo

skambinti. Iš dietos būtina neįtraukti šviežios ruginės duonos, bulvių, ankštinių augalų, šviežio pieno,

šviežios daržovės ir vaisiai, vaisių sultys. Esant vidurių pūtimui, kaip nurodė gydytojas, pacientui skiriama

Aktyvuota anglis.

2. Individualios radioaktyviosios medžiagos tolerancijos tyrimo atlikimas

Likus 12-24 valandoms iki tyrimo.

3. Paciento skysčių vartojimo apribojimas likus 12-18 valandų iki tyrimo.

4. Valymo klizmos pareiškimas (kol bus gautas "švarus" plovimo vanduo) dieną prieš

vakare ir ryte likus 2 valandoms iki tyrimo. Tyrimas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu.

Rentgeno spinduliuotei rentgeno spindulių nepraleidžiantis agentas suleidžiamas tiesiai pacientui

biuras.

Bilietas 80

Šlapimo tyrimas

Šlapimo tyrimas turi didelę diagnostinę vertę ne tik sergant ligomis

inkstų ir šlapimo takų, bet ir kitų organų bei sistemų ligų.

Šlapimo tyrimo metodai

Yra šie pagrindiniai šlapimo tyrimo metodai.

1. Bendras šlapimo tyrimas:

Nustatyti spalvą, skaidrumą, kvapą, reakciją, santykinį tankį;

Mikroskopinis tyrimas atliekamas nuosėdų, kurių komponentai yra suformuoti elementai.

policininkai - eritrocitai, leukocitai, epitelio ląstelės, cilindrai, taip pat kristalai ir amorfiniai

nye masės druskų;

Atlikite cheminę analizę, kad aptiktumėte baltymus, gliukozę, ketoninius kūnus, tulžį.

rubino ir urobilino kūnai, mineralai.

2. Kiekybinis susidariusių elementų šlapime nustatymas:

Nechiporenko testas - suskaičiuokite susidariusių elementų skaičių 1 ml šlapimo;

Ambyurget testas - ląstelių elementų apskaičiavimas atliekamas šlapime, surinktame per 3 valandas

minutės diurezės skaičiavimas;

Kakovskio-Addiso testas - ląstelių elementų apskaičiavimas atliekamas per surinktą šlapimą

3. Zimnickio testas (inkstų koncentracijai ir išskyrimo funkcijoms įvertinti):

palyginti santykinį šlapimo tankį porcijomis, surinktomis skirtingais laikotarpiais

vieną dieną (pradedant nuo 6 val. kas 3 val. atskiruose bankuose), o dienos ir santykio analizė

naktinė diurezė.

4. Bakteriologinis šlapimo tyrimas – jis atliekamas esant infekciniam uždegimui

telnye inkstų ir šlapimo takų ligos.

5. Daugelio parametrų nustatymas per dieną surinktame šlapime: kasdieninė diurezė, kurioje yra

baltymai, gliukozė ir kt.

Pacientų paruošimas tyrimui

Slaugytoja turi išmokyti pacientus higienos procedūros atlikimo techniką ir teisę

šakutės duoti šlapimą analizei.

Pacientui reikia paaiškinti, kad tyrimo išvakarėse ryte būtina nusiplauti

išorinius lytinius organus ir tarpvietę su šiltu vandeniu ir muilu tam tikra seka

sti (gaktos sritis, vulva, tarpvietė, išangė) ir nuvalykite

tokiu pat būdu išdžiovinkite odą. Jei moteriai šlapimo tyrimo metu yra mėnesinės,

ruacija, bet tyrimo atidėti neįmanoma, reikia patarti jai uždaryti makštį medvilniniu tamponu -

mon. Kai kuriose situacijose, esant atitinkamoms indikacijoms, šlapimas analizei imamas kateteriu:

moterims menstruacijų metu, sunkiai sergantiems pacientams ir kt.

Ryte po higienos procedūros pacientas turi išleisti pradinę porciją

šlapimą į tualetą „1-2“ sąskaita, o paskui šlapinimąsi atidėti ir, pakeisdamas stiklainį, surinkti į jį

150-200 ml šlapimo (vadinamoji vidurinė šlapimo srovės dalis), jei reikia, užbaigiant mo-

šlapinimasis į tualetą.

Talpyklas su dangteliu šlapimui surinkti reikia paruošti iš anksto: išplauti tirpalu

ploviklio arba muilo, išskalauti bent 3 kartus, kad pašalintų ploviklio likučius ir

kruopščiai išdžiovinti. Priešingu atveju šlapimo analizė gali duoti klaidingus rezultatus.

Taip pat būtina paaiškinti pacientui, kur jis turėtų palikti indą su šlapimu, uždarytą

Analizei surinktas šlapimas turi būti išsiųstas į laboratoriją ne vėliau kaip

1 valanda po surinkimo. Šlapimo laikymas prieš analizę leidžiamas tik šaldytuve

maksimalus per 1,5 val.. Nepageidautina naudoti konservantus geresniam šlapimo išsaugojimui.

Tačiau kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, siekiant išvengti formos elementų irimo per ilgą laiką

stovintis šlapimas renkant jį Kakovsky-Addis testui, jei pacientas negali apsišlapinti

per naktį) galite įpilti 1 timolio kristalą arba 0,5 ml chloro-

roform kiekvienam 100 ml šlapimo.

Šlapimo surinkimo su įvairiais tyrimo metodais ypatybės:

Bendra šlapimo analizė: po higienos procedūros terpė surenkama į švarų indą.

nauja šlapimo porcija (150-200 ml).

Mėginys pagal Nechiporenko: po higienos procedūros, 5-

10 ml iš vidutinės šlapimo dalies.

Amburgerio testas: pacientas turi šlapintis į tualetą 5 valandą ryto, tada atsargiai

nusiprausti, o 8 valandą ryto šlapintis į iš anksto paruoštą indą (tūris 0,5 l).

Kakovsky-Addis testas: pacientas turi šlapintis į tualetą 22 val., naktį

stenkitės neiti į tualetą, bet ryte 8 val higieninė procedūra viso šlapimo surinkimui

paruoštas indas (tūris 0,5-1 l).

Zimnickio testas: pacientas turi šlapintis į tualetą 6 valandą ryto, po kurio

Nuosekliai rinkti šlapimą į sunumeruotus konteinerius, keisdami juos kas 3 valandas.

3 valandos nepasirodo, konteineris lieka tuščias. Visos aštuonios talpyklos turi būti paženklintos

porcijos numerio ir šlapimo paėmimo laiko nurodymas:

- № 1, 6.00-9.00;

- № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00;

- № 4, 15.00-18.00;

- № 5, 18.00-21.00;

- № 6, 21.00-24.00;

- № 7, 24.00-3.00;

- № 8, 3.00-6.00.

Bakteriologinis šlapimo tyrimas: ryte pacientas turi gerai nusiprausti

su silpnu kalio permanganato arba nitrofuralo tirpalu, tada iš vidurio surinkite 10-15 ml šlapimo

porcijas į sterilų mėgintuvėlį ir nedelsiant uždarykite kamščiu.

Kasdieninio šlapimo paėmimas: ryte 8 val. pacientas turi nusišlapinti į tualetą, tada surinkti.

šlapimas graduotame inde arba trijų litrų stiklainyje per dieną iki kitos 8 val.

dieną imtinai. Jei planuojate po surinkimo kasdien analizuoti šlapimą, ar nėra gliukozės, baltymų ir kt

šlapimas slaugytoja išmatuoja bendrą šlapimo kiekį ir nurodo kryptį, tada

mediniu pagaliuku kruopščiai išmaišo visą šlapimą ir supila 100-150 ml šlapimo į buteliuką.

laboratorijos.

Bilietas 81

Reanimacija (lat. iš naujo priešdėlis, reiškiantis pakartotinį veiksmą; animacija- atgimimas; graikų logotipai- doktrina) - klinikinės medicinos skyrius, nagrinėjantis kūno atgaivinimo problemas, plėtojant galutinių būklių prevencijos principus, gaivinimo metodus.

ir intensyvią priežiūrą.

Reanimacijos įkūrėjas Rusijoje yra V.A. Negovskis (1909-2003), dar žinomas kaip.

Rusijos medicinos mokslų akademijos (RAMS) demikas, buities mokyklos įkūrėjas

reanimatologai, pirmojo pasaulyje reanimacijos instituto kūrėjas – Mokslo ir

Rusijos medicinos mokslų akademijos Bendrosios reanimacijos tyrimų institutas.

Praktinius kūno atgaivinimo metodus vienija „gaivinimo“ sąvoka. Reanimacija yra terapinių priemonių kompleksas, skirtas atstatyti smarkiai sutrikusį

arba prarastos gyvybinės organizmo funkcijos ir jos pašalinimas iš klinikinės mirties.

Gaivinimo priemonės atliekamos staiga nutrūkus širdies veiklai

miokardo infarktas, elektros sužalojimas ir kt.), ūminis kvėpavimo sustojimas (svetimkūnis

hee, skendimas ir kt.), apsinuodijimas įvairiais nuodais, sunkūs sužalojimai, didžiulis kraujo netekimas,

ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas ir kt. Pacientai nėra gaivinami, jei

yra negrįžtamo pobūdžio gyvybiškai svarbių organų pažeidimai, o jei pacientas yra

yra paskutinėje nepagydomos ligos stadijoje.

Veiksmingiausios gaivinimo priemonės, žinoma, yra tada, kai jos

atliekami specializuotuose ligoninių skyriuose. Tačiau gaivinimo metodai turėtų

priklauso kiekvienam žmogui.

Yra šie specializuoti skyriai.

Bendrosios intensyviosios terapijos skyriai: organizuojami didelėse ligoninėse ir

yra skirtos įvairiomis ligomis sergančių pacientų gaivinimui

vanacijos ir būsenos.

Pooperaciniai intensyviosios terapijos skyriai: skirti stebėjimui ir gydymui

pacientų, kuriems atliekama operacija pagal bendrąją nejautrą.

Specializuotos intensyviosios terapijos skyriai: pacientams, sergantiems tam tikromis ligomis

niyami - toksikologinis gaivinimas, kardio gaivinimas ir kt.

Veiksmingas gaivinimas, daugiausia krūtinės ląstos paspaudimai ir

IVL, palaiko paciento, kuris neturi savo širdies veiklos, gyvenimą, ir tai, in

Visų pirma, tai apsaugo nuo negrįžtamo smegenų pažeidimo. Kai neveiksmingas

gaivinimas per 30 minučių, gaivinimo pagalba sustabdoma ir

nustatyti biologinės mirties pradžią. Ilgesnis gaivinimas (iki 60 min.)

atliekami mirties atveju ypatingomis aplinkybėmis: hipotermija, skendimas

nii, elektros sužalojimas, apsinuodijimas vaistais, pasikartojantis skilvelių virpėjimas ir

taip pat vaikams.

Terminalo valstybės

Sąlygos, besiribojančios tarp gyvybės ir mirties, turi bendrą pavadinimą – terminalas

(lot. terminalis– galutinis). Mirties procesas apima kelis etapus.

1. Predagonal arba itin sunki būklė atsiranda sunkios hipoksijos fone

vidaus organus ir jam būdingas laipsniškas sąmonės slopinimas, kvėpavimo sutrikimas

niya ir kraujotaka. Preagonalinis laikotarpis baigiasi galutine pauze (trumpa

laikinas kvėpavimo sustojimas), trunkantis nuo 5-10 s iki 3-4 min.

2. Atonali būsena arba agonija (graikų k. agonija- kova), - mirties proceso etapas,

iki klinikinės mirties pradžios, trunkančios kelias sekundes

iki kelių minučių. Agonijos metu sužadinami pailgųjų smegenėlių centrai.

Iš pradžių pakyla kraujospūdis, padažnėja kvėpavimo dažnis, kartais net trumpai

sąmonės atkūrimas. Tada smarkiai krinta kraujospūdis, sulėtėja širdies susitraukimų dažnis, slopinamas kvėpavimas

hania, sąmonės netekimas. Vienas iš klinikinių agonijos požymių yra vadinamoji agonija.

nosies kvėpavimas, pasireiškiantis retu trumpu giliu konvulsiniu kvėpavimu

judesiai. Išnyksta skausmo jautrumas, dingsta refleksai, išsiplečia vyzdžiai,

atsiranda nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, sumažėja kūno temperatūra.

3. Klinikinė mirtis. Klinikinės mirties būsena yra grįžtamasis mirties su

vidutinė trukmė 5-6 minutės. Klinikinės mirties būklės pacientas neturi

matomi gyvybės požymiai (širdies veikla, kvėpavimas), centrinės nervų sistemos funkcijos nublanksta, bet vis tiek

medžiagų apykaitos procesai audiniuose. Su klinikine mirtimi, galimybė veiksmingai

efektyvus gaivinimas, t.y. prisikėlimo galimybė.

Klinikinės mirties požymiai yra tokie.

1. Sąmonės netekimas: sąmonė paprastai netenkama praėjus 10-15 sekundžių po sustojimo

kraujo cirkuliacija.

2. Reagavimo į išorinius dirgiklius trūkumas.

3. Trūksta vyzdžio reakcijos į šviesą (gydytojui atidarius paciento akies voką, vyzdys tampa

paslėpta plačiai, "užpildo" beveik visą rainelę); ryte išsiplėtę vyzdžiai

kad reakcija į šviesą prasideda praėjus 40-60 sekundžių po kraujotakos sustojimo, maksimalus

išsiplėtimas - po 90-100 s.

4. Kvėpavimo sustojimas arba retas paviršutiniškas kvėpavimas: kvėpavimo dažnio sumažėjimas iki 5-8 per minutę.

5. Radialinių, miego, šlaunikaulio arterijų pulso trūkumas.

6. Lūpų, pirštų galiukų, ausų spenelių cianozės atsiradimas.

7. Odos blyškumas su cianotinio marmuro atsiradimu.

Gaivinimo priemones būtina nedelsiant pradėti patalpoje, kurioje

įvyko klinikinė mirtis; tuo pačiu metu paciento kūną reikia greitai ir atsargiai paguldyti ant skrandžio.

kietas paviršius (ant grindų).

Bilietas 82

Pirmosios pagalbos technika

Atgaivinimo priemonės teikiant pirmąją pagalbą yra šios:

Tikslas: užtikrinti infekcijos kontrolę.

Skreplių ir indų, kuriuose jie yra, dezinfekavimas atliekamas vienu iš šių būdų:

Į spjaudytuvą 1/4 jo tūrio įpilkite dezinfekcinio tirpalo, pavyzdžiui, 5% chloramino tirpalo arba 1% aktyvinto chloramino tirpalo (ar kito reguliuojamo dezinfekavimo tirpalo);
duoti pacientui spjaudyklė, paaiškinant, kad reikia užpildyti jį skrepliais iki 3/4 spjaudyklės tūrio žymės;
dezinfekuoti skreplius spjaudyklėje, pilant į jį dezinfekcinį tirpalą iki viršaus 4 valandas;
išpilkite skreplius į kanalizaciją.

Pastaba: spjaudyklą galite dezinfekuoti 15 minučių pavirę 2% sodos tirpale.

37) Paruoškite:

• vaistinis preparatas vaistinės pakuotėje,
• sterili pipetė,
• padėklas,
• medvilnės kamuoliukai,
• vandens vonia,
• medvilnės vėliavėlės (turundas).

1. Pašildykite vaisto tirpalą iki kūno temperatūros vandens vonioje.

2. Pasodinkite pacientą (jei įmanoma).

3. Pasukite paciento galvą į sveikąją pusę.

4. Jei iš ausies atsiranda išskyrų, išvalykite ausies kanalą medvilniniais turniukais (turundomis) ir sumeskite į padėkliuką su dezinfekuojančiu tirpalu.

5. Paimkite vaistinę medžiagą į pipetę, užlašinkite vieną lašą ant nugaros.

6. Kaire ranka patraukite paciento ausies spenelį į šoną ir aukštyn, dešine ranka laikykite pipetę ir suskaičiuokite lašus (2-3 lašai į ausį).

7. Į išorinę paciento ausį įkiškite medvilninį tamponą.

8. Šioje pozicijoje pacientas būna 10-15 minučių.

9. Įmeskite pipetę į dezinfekavimo dėklą.

38) Procedūros seka:

1) paimti ledo paketą, ledą ar sniegą, atšaldytą vandenį, rankšluostį (vystyklą);

2) psichologiškai paruošti pacientą manipuliacijai;

3) patikrinti šlapimo pūslės vientisumą;

4) padėkite burbulą ant stalo, atidarykite kamštį, padėkite ten ledo ar sniego gabalėlius, įpilkite šalto vandens, užpildydami burbulą iki 1/2–2/3 tūrio;

5) išstumti orą iš burbulo padėdami ant stalo ir spausdami burbulą, kol prie kaklo atsiras vanduo, priveržkite kamštį;

6) patikrinkite burbulo sandarumą, pasukdami jį kamščiu žemyn;

7) sausai nuvalykite šlapimo pūslę;

8) užpildytą šlapimo pūslę apvyniokite rankšluosčiu arba vystyklais ir 20–30 minučių tepkite ant užtepimo vietos;

9) jei reikia iš naujo nustatyti burbulą, pakartokite manipuliavimą po 10-15 minučių, ledui tirpstant burbule, nupilkite vandenį ir pridėkite ledo ar sniego gabalėlių;

10) dezinfekuoti naudotą įrangą;

11) surašyti procedūros protokolą.

39) Įranga. Sterilus: guminės pirštinės, sigmoidoskopas, pincetas, marlės servetėlės, vazelinas, kiti: Esmarcho puodelis, audinys, prijuostė, ricinos aliejus.

1. Esant vidurių užkietėjimui, pacientas pradedamas ruošti likus 2-3 dienoms iki tyrimo. Kasdien skiriama 50 g ricinos arba alyvuogių aliejaus, o vakare prieš ir ryte atliekamos valomosios klizmos, kol išsiskiria švarus vanduo. Paskutinė klizma daroma ryte, likus 2 valandoms iki tyrimo.

2. Jei išmatos normalios, tai užtenka vienos klizmos vakare prieš ir ryte likus 2 valandoms iki tyrimo.

3. Procedūros metu sukurkite pacientui patogiausią padėtį sigmoidoskopo įvedimas- kelio alkūnė: pacientas atsiklaupia ant tualetinio staliuko taip, kad pėdos kabėtų per jo kraštą, o alkūnės ar pečiai remtųsi į stalą. Antra galima paciento padėtis – gulėjimas dešinėje pusėje pakeltu dubeniu. Paciento padėtį nustato gydytojas.

4. Slaugytoja padeda gydytojui procedūros metu ir stebi paciento būklę.

5. Dezinfekuokite sigmoidoskopą ir kita naudota technika.

6. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

7. Procedūrą pasižymėkite atitinkamame medicininiame dokumente.

40) Klizma – procedūra, kurios metu skystis įvedamas į apatinį storosios žarnos segmentą diagnostikos ar gydymo tikslais. Apatinės storosios žarnos dalių turiniui suskystinti ir pašalinti, išvalant nuo išmatų ir dujų, skiriama valomoji klizma.

Prieš svarstant valymo klizmos algoritmas, primename sau jo vartojimo indikacijos:

· vidurių užkietėjimas;

įvairios kilmės išmatų susilaikymas;

toksinių medžiagų pašalinimas apsinuodijimo atveju;

Pacientų paruošimas operacijoms ir gimdymui;

Pasirengimas endoskopiniams ir rentgeno storosios žarnos tyrimams;

pasiruošimas medicininių klizmų naudojimui.

Skrepliai, ypač sergantiesiems tuberkulioze, gali būti infekcijos šaltinis, todėl pacientas turi laikytis asmeninės higienos taisyklių. Skreplių surinkimui pacientui duodamas individualus kišeninis spjaudymas (plačiasnukis graduotas indas su tvirtai užsukamu metaliniu dangteliu). Skreplių dezinfekcijai pacientui duodamas spjaudyklė, ¼ tūrio pripildyta chlordezo arba chlormix tirpalo. Ligonių skrepliai nuleidžiami į kanalizacijos tinklą, o tuberkuliozės ligoninėse jie deginami specialiose krosnyse. Kišeninį spjaudytuvą reikia ištuštinti kasdien, nuplauti karštu vandeniu ir virti 2% natrio bikarbonato tirpale 30 minučių.

Klizmos sistemų, dujų vamzdžių apdorojimas, dezinfekavimas ir laikymas

Panaudojus guminius gaminius ir antgalius klizmoms nustatyti 30 minučių reikia panardinti į atskirus, specialiai pažymėtus indus, kuriuose yra dezinfekavimo priemonė (0,1 % chlorocido tirpalas) arba antiseptinis tirpalas medicinos instrumentams apdoroti (KDI, Triacid), po to nuplauti tekančiu vandeniu ir virkite 30 minučių. Dujų išleidimo vamzdelius ir antgalius laikykite švarioje, sausoje, paženklintoje talpykloje: „Išvalykite dujų išleidimo vamzdelius“, „Išvalykite klizmos antgalius“.

Atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir krūtinės ląstos kompresus

indikacijaį gaivinimą yra klinikinė mirtis, t.y. būklė, kai pacientas gali grįžti į gyvenimą be jokių pasekmių jo psichinei ir fizinei sveikatai.

Klinikinės mirties požymiai:

1) miego arterijos pulso nebuvimas;

2) nenustatytas kraujospūdis;

3) nėra kvėpavimo;

4) vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą.

Klinikinė mirtis trunka ne ilgiau kaip 5-6 minutes, po kurios įvyksta biologinė mirtis, kurios metu miršta smegenų žievės ląstelės.

(Akivaizdūs) biologinės mirties požymiai:

1) ragenos drumstėjimas, akies obuolio suminkštėjimas;

2) kūno temperatūros sumažėjimas iki aplinkos temperatūros;

3) lavoninės dėmės;

4) rigor mortis.

Prieš pradedant gaivinimą, būtina patikimai diagnozuoti klinikinės mirties būklę.

Išskirti trys pagrindiniai gaivinimo etapai:A, Bir S.

A- kvėpavimo takus atviras - kvėpavimo takų atvėrimas.

Įsitikinkite, kad nėra kliūčių orui patekti į plaučius. Norėdami tai padaryti, burnos ertmė išvaloma nuo seilių, gleivių, vėmalų, pašalinių daiktų ir kt. rankiniu būdu (pirštu, servetėle). Stovėdami paciento dešinėje, dešinę ranką pakiškite po kaklu ir pakelkite kaklą, atmesdami galvą atgal (tai atveria kvėpavimo takus).

B – B ri dalykas - kvėpavimas

Laikydami galvą, kairės rankos nykščiu ir smiliumi suimkite paciento nosį, delno kraštą spausdami ant kaktos. Dešine ranka atidaroma burna, tada ant jos uždedama servetėlė. Giliai įkvėpdami, stipriai prispauskite burną prie paciento burnos, energingai iškvėpkite. Kvėpavimas turi būti ritmingas, 16-20 kartų per minutę.

C – Tiražas – kraujotakos atstatymas

Stovint paciento šone, kairiojo delno pagrindas dedamas ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, dešinysis delnas – kairiojo gale. Sudarykite stiprų, bet ne per aštrų ritminį krūtinkaulio spaudimą, kad suspaustumėte širdį tarp krūtinkaulio ir stuburo. Tuo pačiu metu rankos turi būti maksimaliai ištiestos visuose sąnariuose (dirba tik nugaros raumenys). Dažnis – 60-70 paspaudimų per minutę.

Jei gaivinimą atlieka vienas žmogus, tada paspaudimų ir „iškvėpimų“ santykis turi būti 15:2, jei du – 5:1.

Jei po 30-40 minučių nuo gaivinimo pradžios kvėpavimas ir širdies veikla neatsistato, konstatuojama biologinė mirtis.