Kvėpavimo nepakankamumas – priežastys ir gydymas. Širdies ir kvėpavimo nepakankamumas Kvėpavimo nepakankamumo laipsniai sergant bronchine astma

Bronchinė astma – tai lėtinė liga, kurios metu pakinta kvėpavimas dėl to, kad pakinta ir patys paciento kvėpavimo takai. Sustorėja bronchų gleivinė, siaurėja jų smulkūs skyreliai, padidėja gleivių gamyba kvėpavimo takų sienelėmis.
Visi šie veiksniai apsunkina oro bangos praėjimą per bronchų medį. Šį reiškinį lydi tokie pokyčiai: švokštimas, pasunkėjęs iškvėpimas, kvėpavimas tampa triukšmingesnis, jo dažnis gali gerokai padidėti.

Įprastas kvėpavimo dažnis yra 16-18 įkvėpimų per minutę.

Astmos sergančiojo kvėpavimas gali būti keičiamas tiek priepuolio metu, tiek priepuolių metu, jei liga yra pakankamai sunki. Norint nustatyti šiuos pokyčius, būtina atlikti išsamų paciento apklausą, nustatant dusulį ir jo iškvėpimą, tai yra reiškinio ryšį su iškvėpimu, taip pat kompetentinga fizinė apžiūra.

Fizinė apžiūra – tai visi tie metodai, kurių rezultatus gydytojas gauna naudodamas savo jutimo sistemas: uoslę, regėjimą, lytėjimą ir klausą. Esant astmatiko kvėpavimo pakitimams, gydytojui svarbiausias elementas yra klausa. Astminis švokštimas gali būti aptiktas auskultuojant arba klausantis krūtinės.

Švokštimas sergant astma formuojasi taip:

1. Dėl uždegimo skirtingo stiprumo raumenų ląstelės įvairiose kvėpavimo takų vietose spazmuoja;
2. Maži bronchai – bronchioliai, siauri;
3. Bronchiolių susiaurėjimo laipsnis priklauso nuo raumenų ląstelių suspaudimo laipsnio ir kvėpavimo takų gleivinės sustorėjimo laipsnio;
4. Oro srauto praėjimas per susiaurėjusias bronchų medžio dalis sukelia švokštimą;
5. Švokštimas yra išsklaidytas, tai yra, nevienodas skirtingose ​​krūtinės dalyse.

Laikotarpiais tarp priepuolių, jei ligos eiga nėra per sunki, auskultacija gali visiškai neatskleisti švokštimo.

Priešingu atveju, jei bronchinė astma ypač sunki, paciento švokštimas gali būti girdimas net per atstumą.

Jei švokštimas girdimas tarp priepuolių, taip pat girdimas per atstumą, nors anksčiau šie reiškiniai pacientui nebuvo pastebėti, reikia nedelsiant imtis priemonių: tai greičiausiai rodo ligos paūmėjimą. Tokiu atveju pacientui gali kilti sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Kas yra kvėpavimo nepakankamumas?

Kvėpavimo nepakankamumas yra daugelio ūminių ir lėtinių kvėpavimo sistemos ligų, įskaitant bronchinę astmą, komplikacija. Šis sindromas yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl pacientų darbingumas ir fizinis aktyvumas namuose gerokai sumažėja, didėja ankstyvas mirtingumas.

Kvėpavimo nepakankamumas – tai būklė, kai paciento kraujo dujinės sudėties negali užtikrinti plaučiai: dalinis deguonies slėgis arteriniame kraujyje sumažėja iki 60 mmHg ir žemiau šios vertės, o dalinis anglies dioksido slėgis padidėja iki 49 mmHg ir daugiau. Išsivysto hipoksemija, tai yra deguonies trūkumas ir hiperkapnija, tai yra anglies dioksido perteklius.

Paprasčiausias ir suprantamiausias kvėpavimo nepakankamumo sindromo apibrėžimas buvo pateiktas 1947 metais XV visos sąjungos terapijos kongrese. Tai apima: kvėpavimo nepakankamumas yra būklė, kai negalima užtikrinti normalios dujų sudėties arteriniame kraujyje, arba tai galima pasiekti tik dėl patologinio kvėpavimo aparato veikimo, dėl kurio sumažėja funkcionalumą.

Iš oficialaus 1947 m. apibrėžimo, pagrindinis dalykas, kurį reikia suprasti apie sindromą, yra tai, kad kvėpavimo nepakankamumas gali būti kompensuojamas, kai dėl adaptacijos mechanizmų organizmas sugeba palaikyti normalią arba artimą normaliam dujų mainus, dekompensuota. Kai adaptaciniai ar kompensaciniai mechanizmai nebeveikia, kvėpavimo nepakankamumas paūmėja tiek, kad nuolat pažeidžiama dujų apykaita, nepasiekus normalių dujų reikšmių.

Tai gali būti mirtina.

Kodėl astma sergančiam žmogui pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas?

Atsižvelgiant į tai, kodėl atsirado kvėpavimo nepakankamumas, pastarasis gali būti suskirstytas į:

1. Vėdinimo arba hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas;

Šiai kvėpavimo nepakankamumo formai būdingas sumažėjęs anglies dioksido pašalinimas iš organizmo. Jis atsiranda dėl:

• Reguliacinio kvėpavimo centro, esančio žmogaus pailgosiose smegenyse, pažeidimas;
• Aparato pažeidimai, sukeliantys krūtinės ląstos judėjimą kvėpuojant, pavyzdžiui, kvėpavimo nervų ar raumenų;
• Dėl ribojančių sutrikimų, tai yra, kvėpavimo maišelių, tiesiogiai susijusių su kvėpavimu, skaičiaus sumažėjimas. Tokie sutrikimai gali atsirasti, kai plaučius suspaudžia oras, skystis arba kai dėl didelio pneumoninio židinio sumažėja kvėpavimo paviršiaus plotas, arba kai plaučių audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Šiuo atžvilgiu išskiriamas vadinamasis ribojamojo tipo kvėpavimo nepakankamumas.

Svarbu, kad hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumo variantas atsiranda ir tuomet, kai susiaurėja visi kvėpavimo takai ar jo dalys, būdingas bronchinei astmai. Tai yra, kvėpavimo takų obstrukcija. Šiuo atžvilgiu kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas kaip obstrukcinis.

2. Parenchiminis arba hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas.

Šiai kvėpavimo nepakankamumo formai būdingas kraujo praturtinimo deguonimi proceso sutrikimas, tai yra hipoksemija. Dažniausiai išsivysto, kai pažeidžiama vadinamoji alveolių-kapiliarinė membrana, per kurią iš tikrųjų vyksta dujų mainai plaučių kvėpavimo maišeliuose – alveolėse: deguonis patenka į kvėpavimo maišelių gleivinės mikrokraujagysles ir pradeda plisti į viso kūno organai ir audiniai.

Sergant bronchine astma, ventiliacinį kvėpavimo nepakankamumą paprastai po kurio laiko pradeda lydėti parenchiminis nepakankamumas, nes dėl bronchų obstrukcijos visada pažeidžiama kvėpavimo membrana alveolėse.

Kaip nustatyti kvėpavimo nepakankamumą?

Sergant bronchine astma ir kitomis kvėpavimo sistemos ligomis, svarbu, kad kvėpavimo nepakankamumas būtų apibrėžiamas kaip sindromas, o gydymo metu būtų atsižvelgiama į jo laipsnį.

Norint nustatyti kvėpavimo nepakankamumą sergant astma, būtina ištirti paciento kvėpavimo funkciją.

Pagrindiniai tikslai ir užduotys, kurias reikia atlikti vertinant paciento kvėpavimo funkciją, yra šie:

• Diagnozuoti kvėpavimo sutrikimus;
• Įvertinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą;
• Atskirti obstrukcinius išorinio kvėpavimo sutrikimus nuo ribojančių;
• Pagrįsti paskirtą kvėpavimo nepakankamumo gydymą;
• Įvertinkite terapijos efektyvumą.

Minėtoms problemoms spręsti naudojami tokie diagnostiniai metodai kaip spirometrija ir spirografija, pneumotachometrija, plaučių difuzinio pajėgumo tyrimai.

Spirometriniai ir spirografiniai tyrimai

Dažniausiai išorinio kvėpavimo rodikliams tirti sergant bronchine astma naudojami tokie metodai kaip spirometrija ir spirografija.

Spirometrinis metodas nuo spirografinio skiriasi tuo, kad spirografinis prietaisas ne tik matuoja pagrindinius paciento kvėpavimo parametrus, bet ir grafiškai fiksuoja visus jų pokyčius.

Cx spirometro prietaisas.

Tyrimo metodika yra tokia. Paprastas spirografo modelis sujungia judantį cilindrą, kuris pripildytas oro ir dedamas į vandens indą, taip pat yra prijungtas prie įrašymo įrenginio.

Pacientas sėdi ant kėdės ir kvėpuoja į vamzdelį, kuris yra prijungtas prie cilindro, kuriame yra oro. Kai kvėpuojant keičiasi plaučių tūris, keičiasi ir cilindro tūris.

Tyrimo režimai:

• Anksti ryte, tuščiu skrandžiu, valandą pailsėjus gulimoje padėtyje. Prieš tyrimą, 12-24 valandas, visi vaistai nutraukiami.
• Ryte arba dieną, tuščiu skrandžiu arba 2 valandas po lengvų pusryčių. Prieš tyrimą pacientas ilsisi 15 minučių. Matavimai atliekami pacientui sėdint.

Oro temperatūra tyrimo kambaryje turi būti 18-24 laipsniai. Pacientui turi būti paaiškintas tyrimo tikslas ir jo atlikimo mechanizmas.

Vadinamoji „srauto-tūrio“ kreivė yra labai orientacinė astma sergantiems žmonėms. Šis grafikas rodo paciento įkvėpto ir iškvėpto oro tūrinį srautą. Sergant bronchine astma, keičiasi grafinės linijos forma: susidaro „nusileidimas“.

Kairėje, pilkai nuspalvinta, yra astma sergančiojo kreivė. Matomas „gedimas“, lyginant su norma, parodyta dešinėje.

Keičiasi ir priverstinio iškvėpimo kreivė. Pacientui, turinčiam obstrukcinių kvėpavimo sistemos pakitimų, kaip ir sergant bronchine astma, priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę gerokai sumažėja.

Po raide B yra astma sergančiojo priverstinio iškvėpimo kreivė. Matyti, kad priverstinio iškvėpimo apimtis pirmąją pastarosios sekundę yra žymiai mažesnė už normą, pavaizduotą po A raide.

Remiantis besikeičiančiais grafiniais duomenimis, galima spręsti apie astma sergančiojo išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių pokyčius laikui bėgant, įvertinti gydymo priemonių efektyvumą.

Kaip diagnozuojamas ūminis kvėpavimo nepakankamumas?

Pati baisiausia komplikacija sergančiam kvėpavimo takų patologija, įskaitant astmatikus, turėtų būti ūminis kvėpavimo nepakankamumas, galintis net baigtis mirtimi.

Greitai atsiranda ir sustiprėja ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Paciento kvėpavimas paspartėja, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padažnėja dusulys, pakyla kraujospūdis, oda tampa cianotiška, tai yra įgauna melsvą atspalvį, sergantiesiems astma pasireiškia baimės jausmas, skausmas krūtinėje, prarasti samonę.

Norint diagnozuoti ūminę kvėpavimo nepakankamumo formą ir greitai imtis priemonių jam pašalinti, būtina įvertinti šiuos kraujo parametrus:

• Sodrumas. Ši vertė rodo hemoglobino prisotinimą deguonimi.
• Buferinių bazių arba BB, bikarbonato, SB kiekis ir bazės pertekliaus arba BE kiekis. Visi šie rodikliai atspindi jonų balansą kraujyje.
• Dalinis deguonies slėgis kraujyje arba PaO ir dalinis anglies dioksido slėgis kraujyje arba PaCO2. Šie rodikliai tiksliausiai atspindi plaučių gebėjimą absorbuoti deguonį ir pašalinti anglies dioksidą.

Norint laikui bėgant stebėti minėtus rodiklius, paciento arterijoje įrengiamas kateteris.

Kateterio įdėjimas į radialinę arteriją.

Per jį bet kuriuo metu galite gauti nedidelį kiekį kraujo analizei.

Išvada

Jeigu žmogus serga bronchine astma, tai šiai ligai būdingus jo kvėpavimo sistemos pokyčius rodo kvėpavimo pakitimai. Tokio paciento kvėpavimo veiksmas priepuolių metu, o kartais ir tarp jų tampa triukšmingas, sunkiai iškvėpiamas, lydimas švokštimo, kuris kartais girdimas net per atstumą. Šiuo atveju švokštimas yra išsklaidytas, skirtingas įvairiose krūtinės ląstos dalyse, nes skirtingų bronchų šakų susiaurėjimas yra įvairus, ty nevienodas.

Svarbi komplikacija, susijusi su kvėpavimo funkcijos sutrikimu astma sergantiems žmonėms, yra kvėpavimo nepakankamumas. Kvėpavimo nepakankamumas gali būti lėtinis, palaipsniui didėjantis arba ūmus. Tai liudija tokie kvėpavimo vertinimo metodai kaip spirometrija ir spirografija, taip pat kraujo dujų ir jonų sudėties stebėjimas.

Kai tik bronchine astma sergančio paciento kvėpavimo sutrikimai pradeda stiprėti arba atsiranda pirmą kartą, būtina nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą. Tai padės laiku imtis priemonių ir užkirsti kelią sunkiam kvėpavimo nepakankamumui.

Vaizdo įrašas: Zoya Weidner - kvėpavimo sistemos kompleksas (valomasis kvėpavimas)

Esate gana aktyvus žmogus, kuris rūpinasi ir galvoja apie savo kvėpavimo sistemą ir sveikatą apskritai, toliau sportuojate, vedate sveiką gyvenimo būdą, o jūsų kūnas jus džiugins visą gyvenimą ir joks bronchitas jūsų nevargins. Tačiau nepamirškite laiku pasitikrinti, palaikyti imunitetą, tai labai svarbu, neperšalti, vengti didelių fizinių ir stiprių emocinių perkrovų.

Pats laikas pagalvoti, ką darai ne taip...

Jūs rizikuojate, turėtumėte pagalvoti apie savo gyvenimo būdą ir pradėti rūpintis savimi. Būtinas fizinis išsilavinimas, o dar geriau – pradėti sportuoti, pasirinkti labiausiai patinkančią sporto šaką ir paversti tai pomėgiu (šokti, važinėti dviračiu, sporto salėje ar tiesiog pabandyti daugiau vaikščioti). Nepamirškite skubiai gydyti peršalimo ir gripo, nes jie gali sukelti komplikacijų plaučiuose. Būtinai dirbkite su imunitetu, stiprinkite save, kuo dažniau būkite gamtoje ir gryname ore. Nepamirškite kasmet atlikti planinius tyrimus, daug lengviau gydyti plaučių ligas pradinėse stadijose nei pažengusias. Jei įmanoma, venkite emocinio ir fizinio streso, pašalinkite arba sumažinkite rūkymą ar kontaktą su rūkančiaisiais;

Atėjo laikas skambėti žadintuvu! Jūsų atveju tikimybė susirgti astma yra didžiulė!

Jūs visiškai neatsakingai žiūrite į savo sveikatą, taip naikindami savo plaučių ir bronchų veiklą, pasigailėkite jų! Jei norite gyventi ilgai, turite radikaliai pakeisti visą savo požiūrį į savo kūną. Visų pirma, išsitirkite pas tokius specialistus kaip terapeutas ir pulmonologas, jums reikia imtis radikalių priemonių, kitaip viskas gali baigtis blogai. Laikykitės visų gydytojų rekomendacijų, radikaliai keiskite savo gyvenimą, galbūt turėtumėte pakeisti darbą ar net gyvenamąją vietą, visiškai išbraukti iš savo gyvenimo rūkymą ir alkoholį, iki minimumo sumažinti kontaktus su žmonėmis, turinčiais tokius žalingus įpročius, grūdintis. , stiprinkite imunitetą kuo daugiau praleiskite daugiau laiko gryname ore. Venkite emocinės ir fizinės perkrovos. Visiškai pašalinkite iš kasdienio naudojimo visus agresyvius produktus ir pakeiskite juos natūraliomis, natūraliomis priemonėmis. Nepamirškite namuose atlikti drėgno valymo ir kambario vėdinimo.

Kvėpavimo takų sutrikimas Tai patologinė būklė, kai kvėpavimo organai negali aprūpinti organizmo reikiamu tūriu deguonimi. Esant bet kokiems pažeidimams, galintiems sukelti šią būklę, suveikia vadinamieji kompensaciniai mechanizmai. Jie palaiko deguonies ir anglies dioksido koncentraciją kraujyje kuo artimesnę normaliai. Šių mechanizmų išeikvojimas sukelia kvėpavimo nepakankamumo simptomų atsiradimą. Paprastai tai atsitinka, jei dalinis deguonies slėgis kraujyje nukrenta žemiau 60 mmHg arba dalinis anglies dioksido slėgis padidėja virš 45 mmHg. Art.

Tai kvėpavimo sistemos ligos gali būti įvairių priežasčių. Kvėpavimo nepakankamumas vystosi ne tik plaučių, bet ir kai kurių kitų sistemų ligų fone. širdies ir kraujagyslių, nervų ir kt.). Tačiau organizmo sutrikimų grandinė, kurią sukelia deguonies trūkumas, visada sukelia panašias pasekmes.

Šio sindromo paplitimo visuomenėje beveik neįmanoma įvertinti. Ši būklė gali trukti nuo kelių minučių iki valandų ( ūminis kvėpavimo nepakankamumas) iki kelių mėnesių ar metų ( lėtinis kvėpavimo nepakankamumas). Tai lydi beveik visas kvėpavimo takų ligas ir vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu sergančių žmonių, kuriems reikalingas aktyvus gydymas, skaičius Europoje yra 80–100 žmonių 100 000 gyventojų. Nesant savalaikės kvalifikuotos pagalbos, kvėpavimo nepakankamumas sukelia greitą kompensacinių mechanizmų išeikvojimą ir paciento mirtį.

Plaučių anatomija ir fiziologija

Žmogaus kvėpavimo sistema – tai organų ir anatominių struktūrų visuma, užtikrinanti kvėpavimo procesą. Ši sąvoka apima ne tik tiesioginį įkvėpimo ir iškvėpimo veiksmą, bet ir deguonies pernešimą krauju į įvairius organus ir audinius, o anglies dvideginį – į plaučius. Tai taip pat apima ląstelių kvėpavimo procesą, kurio metu išleidžiama energija ląstelės gyvybei. Be to, yra anatominės struktūros, reguliuojančios kvėpavimo sistemos veiklą. Jie nėra tiesiogiai susiję su dujų mainais ar deguonies pernešimu, tačiau yra susiję su normaliu visos sistemos veikimu.

Žmogaus kvėpavimo sistemoje galima išskirti šiuos skyrius:

• viršutiniai kvėpavimo takai;
• tracheobronchinis medis;
• kvėpavimo raumenys;
• kvėpavimo centras;
• pleuros ertmė;
• kraujo.

Viršutiniai kvėpavimo takai

Viršutiniai kvėpavimo takai atlieka oro valymo ir šildymo funkciją. Praeinant pro juos kai kurie patogeniniai mikroorganizmai neutralizuojami arba sulaikomi. Ši kvėpavimo sistemos dalis atlieka netiesioginį vaidmenį vystant kvėpavimo nepakankamumą.

Viršutiniai kvėpavimo takai apima:

• nosies ertmė;
• burnos ertmė;
• ryklės;
• gerklų.

Kadangi kvėpavimo takai šiame lygyje yra gana platūs, užsikimšimas pastebimas retai. Tai įmanoma, kai liežuvio šaknis yra atitraukta, kai ji užkemša ryklės spindį arba paburksta gerklės gleivinė. Dažniausiai tai gali sukelti vaikų kvėpavimo nepakankamumą. Juose antgerklio patinimas greitai užblokuoja įkvepiamo oro kelią.

Be to, daugybė viršutinių kvėpavimo takų pakitimų gali padidinti tam tikrų kvėpavimo takų ligų tikimybę. Pavyzdžiui, užsikimšus nosį pacientas kvėpuoja per burną. Dėl to oras mažiau valomas, drėkinamas ir pašildomas. Padidėja tikimybė susirgti bronchitu ar pneumonija, o tai savo ruožtu sukels kvėpavimo nepakankamumą.

Tracheobronchinis medis

Tracheobronchinis medis yra oro takų, pernešančių orą per plaučius įkvėpimo metu, rinkinys. Iš trachėjos oras nuosekliai patenka į pagrindinius bronchus, o iš jų – į mažesniuosius bronchus. Šiame lygyje vienu metu gali atsirasti keli kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizmai.

Anatominiu požiūriu plaučiai paprastai skirstomi į šias dalis:

• trachėja ( vienas centrinis vamzdelis, besitęsiantis iš gerklų į krūtinės ertmę);
• pagrindiniai bronchai ( 2 bronchai, paskirstantys orą į dešinįjį ir kairįjį plaučius);
• plaučių skiltelės ( 3 skiltelės dešiniajame plautyje ir 2 kairėje);
• plaučių segmentai ( 10 segmentų dešiniajame plautyje ir 8 kairiajame);
• plaučių audinys ( acini).

Kvėpavimo nepakankamumas dažniausiai siejamas su tracheobronchinio medžio anatomija ir fiziologija. Čia įkvėpimo metu oras pasiskirsto į segmentus, o jų viduje per mažus bronchus ir bronchioles patenka į acinus. Acini yra kvėpavimo alveolių rinkinys. Alveolė yra maža ertmė plonomis sienelėmis, apgaubta tankiu kraujo kapiliarų tinklu. Čia iš tikrųjų vyksta dujų mainai. Per alveolių sieneles specialių fermentų pagalba į kraują pernešamas deguonis, o iš kraujo – anglies dvideginis.

Alveolių ląstelės atlieka dar vieną svarbią funkciją. Jie išskiria tai, kas vadinama plaučių paviršinio aktyvumo medžiaga. Ši medžiaga apsaugo nuo spontaniško alveolių sienelių griūties ar sukibimo. Fizikos požiūriu tai sumažina paviršiaus įtempimo jėgą.

Kvėpavimo raumenys

Kvėpavimo raumenys – tai krūtinės srities raumenų grupės, dalyvaujančios įkvėpimo procese. Iškvėpimas, skirtingai nei įkvėpimas, yra pasyvus procesas ir nebūtinai reikalauja raumenų įtampos. Jei kvėpavimo takuose nėra kliūčių, atsipalaidavus raumenims, plaučiai griūva savaime ir oras palieka krūtinės ertmę.

Dvi pagrindinės kvėpavimo raumenų grupės yra:

• Tarpšonkauliniai raumenys. Tarpšonkauliniai raumenys yra trumpi raumenų ryšuliai, išsidėstę įstrižai tarp gretimų šonkaulių. Kai jie susitraukia, šonkauliai šiek tiek pakyla ir užima horizontalesnę padėtį. Dėl to padidėja krūtinės apimtis ir jos apimtis. Plaučių audinys išsitempia, traukdamas orą per kvėpavimo takus.
• Diafragma. Diafragma yra plokščias raumuo, susidedantis iš kelių raumenų pluoštų grupių, einančių skirtingomis kryptimis. Jis yra tarp krūtinės ir pilvo ertmės. Ramybės būsenoje diafragma yra kupolo formos, kuri išsikiša aukštyn link krūtinės. Įkvėpus kupolas išsilygina, pilvo organai šiek tiek pasislenka žemyn, padidėja krūtinės apimtis. Kadangi pleuros ertmė yra sandari, plaučių audinys tęsiasi kartu su diafragma. Atsiranda įkvėpimas.

Yra papildomų kvėpavimo raumenų grupių, kurios paprastai atlieka kitas funkcijas ( galvos, viršutinių galūnių, nugaros tiesimo judesiai). Jie įsijungia tik tada, kai dvi aukščiau esančios grupės nesugeba palaikyti kvėpavimo.

Kvėpavimo centras

Kvėpavimo centras yra sudėtinga nervinių ląstelių sistema, kurios didžioji dalis yra pailgosiose smegenyse. smegenų kamienas). Tai aukščiausia kvėpavimo proceso reguliavimo grandis. Centro ląstelės turi automatizmą. Tai palaiko kvėpavimo procesą miego ir sąmonės netekimo metu.

Pats kvėpavimas reguliuojamas specifinių receptorių. Jie nustato kraujo ir smegenų skysčio pH pokyčius. Faktas yra tas, kad kai kraujyje susikaupia per didelė anglies dioksido koncentracija, sumažėja pH ( išsivysto acidozė). Receptoriai tai paima ir perduoda signalus į kvėpavimo centrą. Iš ten komanda eina per nervus į kitus kvėpavimo sistemos organus ( pavyzdžiui, padidėjęs kvėpavimo raumenų susitraukimas, bronchų išsiplėtimas ir kt.). Dėl to pagerėja plaučių ventiliacija, iš kraujo pašalinamas anglies dioksido perteklius.

Sutrikimai kvėpavimo centro lygyje sutrikdo visos sistemos funkcionavimą. Net ir išsaugant automatiškumą, gali sutrikti adekvati kvėpavimo organų reakcija į pH sumažėjimą. Tai sukelia sunkų kvėpavimo nepakankamumą.

Pleuros ertmė

Pleuros ertmė iš esmės nėra kvėpavimo sistemos dalis. Tai mažas tarpas tarp krūtinės sienelės ir plaučių paviršiaus. Tačiau šios srities patologijos dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Pati pleura yra išorinė serozinė membrana, dengianti plaučius ir iš vidaus išklojanti krūtinės ertmę. Membranos sluoksnis, dengiantis plaučių audinį, vadinamas visceraliniu, o tas, kuris iškloja sienas, vadinamas parietaliniu. parietalinis). Šie lakštai yra lituojami kartu, todėl jų sukuriama erdvė yra sandari, o slėgis palaikomas šiek tiek žemiau atmosferos slėgio.

Pleura atlieka dvi pagrindines funkcijas:

• Pleuros skysčio išsiskyrimas. Pleuros skystis susidaro specialiomis ląstelėmis ir „sutepa“ vidinius pleuros sluoksnių paviršius. Dėl šios priežasties trintis tarp plaučių ir krūtinės ląstos sienelių įkvėpimo ir iškvėpimo metu praktiškai išnyksta.
• Dalyvavimas kvėpavimo veiksme. Kvėpavimo veiksmas yra krūtinės išsiplėtimas. Patys plaučiai neturi raumenų, bet yra elastingi, todėl plečiasi kartu su krūtine. Pleuros ertmė šiuo atveju veikia kaip slėgio buferis. Krūtinei plečiantis, spaudimas joje krinta dar žemiau. Tai veda prie plaučių audinio tempimo ir oro patekimo į jį.

Jei sutrinka pleuros sandarumas, sutrinka kvėpavimo procesas. Krūtinė išsitempia, bet spaudimas pleuros ertmėje nekrenta. Ten įtraukiamas oras arba skystis ( priklausomai nuo defekto pobūdžio). Kadangi slėgis nekrenta, plaučių audinys neišsitampo ir neįvyksta įkvėpimas. Tai yra, krūtinė juda, bet deguonis nepasiekia audinių.

Kraujas

Kraujas atlieka daugybę funkcijų organizme. Vienas iš pagrindinių yra deguonies ir anglies dioksido pernešimas. Taigi kraujas yra svarbi kvėpavimo sistemos grandis, tiesiogiai jungianti kvėpavimo organus su kitais kūno audiniais.

Kraujyje deguonį perneša raudonieji kraujo kūneliai. Tai raudonieji kraujo kūneliai, kuriuose yra hemoglobino. Raudonieji kraujo kūneliai, patekę į plaučių kapiliarų tinklą, dalyvauja dujų mainų procese su alveolėse esančiu oru. Tiesioginis dujų perdavimas per membraną atliekamas specialių fermentų rinkiniu. Įkvėpus hemoglobinas suriša deguonies atomus, virsdamas oksihemoglobinu. Ši medžiaga turi ryškiai raudoną spalvą. Po to raudonieji kraujo kūneliai perkeliami į įvairius organus ir audinius. Ten, gyvose ląstelėse, oksihemoglobinas atiduoda deguonį ir jungiasi su anglies dioksidu. Susidaro junginys, vadinamas karboksihemoglobinu. Jis perneša anglies dioksidą į plaučius. Ten junginys suyra ir iškvepiamame ore išsiskiria anglies dioksidas.

Taigi, kraujas taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant kvėpavimo nepakankamumą. Pavyzdžiui, raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis tiesiogiai įtakoja, kiek deguonies gali susieti tam tikras kraujo tūris. Šis rodiklis vadinamas kraujo deguonies talpa. Kuo labiau krenta raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis, tuo greičiau išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Kraujas tiesiog nespėja tiekti reikiamo deguonies kiekio į audinius. Yra nemažai fiziologinių rodiklių, atspindinčių kraujo transportavimo funkcijas. Jų nustatymas yra svarbus diagnozuojant kvėpavimo nepakankamumą.

Šie rodikliai laikomi norma:

• Dalinis deguonies slėgis– 80–100 mm Hg ( mmHg Art.). Atspindi kraujo prisotinimą deguonimi. Šio rodiklio sumažėjimas rodo hipokseminį kvėpavimo nepakankamumą.
• Dalinis anglies dioksido slėgis– 35–45 mm Hg. Art. Atspindi kraujo prisotinimą anglies dioksidu. Šio rodiklio padidėjimas rodo hiperkapninį kvėpavimo nepakankamumą. Dalinį dujų slėgį svarbu žinoti skiriant deguonies terapiją ir dirbtinę ventiliaciją.
• Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius– 4,0 – 5,1 vyrams, 3,7 – 4,7 moterims. Norma gali skirtis priklausomai nuo amžiaus. Trūkstant raudonųjų kraujo kūnelių, išsivysto anemija, individualūs kvėpavimo nepakankamumo simptomai pasireiškia net esant normaliai plaučių veiklai.
• Hemoglobino kiekis– 135 – 160 g/l vyrams, 120 – 140 g/l moterims.
• Kraujo spalvos indeksas– 0,80 – 1,05. Šis indikatorius rodo raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimą hemoglobinu ( Kiekvienas raudonasis kraujo kūnelis gali turėti skirtingą hemoglobino kiekį). Šiuolaikiškesni metodai naudoja kitą būdą šiam rodikliui nustatyti - SIT ( vidutinis hemoglobino kiekis atskirame raudonajame kraujo kūnelyje). Norma yra 27 - 31 pikogramas.
• Kraujo prisotinimas deguonimi– 95–98%. Šis indikatorius nustatomas naudojant pulsoksimetriją.

Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui ir hipoksijai ( deguonies trūkumas) organizme vystosi nemažai pakitimų, kurie vadinami kompensaciniais mechanizmais. Jų užduotis – kuo ilgiau ir visapusiškai palaikyti reikiamą deguonies kiekį kraujyje.

Kompensaciniai hipoksijos mechanizmai yra šie:

• Tachikardija. Tachikardija arba padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis atsiranda siekiant greičiau pumpuoti kraują per plaučių kraujotaką. Tada didesnis jo tūris turės laiko prisotinti deguonimi.
• Padidėjęs širdies smūgio tūris. Be tachikardijos, pačios širdies sienelės pradeda labiau tempti, todėl vienu susitraukimu galima išpumpuoti didesnį kiekį kraujo.
• Tachipnėja. Tachipnėja yra padidėjęs kvėpavimas. Atrodo, kad jis pumpuoja didesnį oro kiekį. Tai kompensuoja deguonies trūkumą tais atvejais, kai kuris nors plaučių segmentas ar skiltis nedalyvauja kvėpavimo procese.
• Papildomų kvėpavimo raumenų įtraukimas. Pagalbiniai raumenys, kurie jau buvo paminėti aukščiau, prisideda prie greitesnio ir stipresnio krūtinės išsiplėtimo. Taigi įkvėpimo metu patenkančio oro tūris didėja. Visi keturi pirmiau minėti mechanizmai įsijungia pirmosiomis minutėmis prasidėjus hipoksijai. Jie skirti kompensuoti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.
• Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris. Kadangi deguonis per audinius pernešamas krauju, hipoksiją galima kompensuoti padidinus kraujo tūrį. Šis tūris atsiranda iš vadinamųjų kraujo saugyklų, kurios yra blužnis, kepenys ir odos kapiliarai. Jų ištuštinimas padidina deguonies kiekį, kuris gali būti perneštas į audinius.
• Miokardo hipertrofija. Miokardas yra širdies raumuo, kuris sutraukia širdį ir pumpuoja kraują. Hipertrofija – tai šio raumens sustorėjimas dėl naujų skaidulų atsiradimo. Tai leidžia miokardui ilgiau dirbti sunkiau, palaiko tachikardiją ir padidina insulto apimtį. Šis kompensacinis mechanizmas išsivysto per ligos mėnesius ar metus.
• Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Be bendro kraujo tūrio padidėjimo, jame taip pat padidėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis ( eritrocitozė). Su jais didėja ir hemoglobino lygis. Dėl to tas pats kraujo tūris gali surišti ir pernešti didesnį deguonies kiekį.
• Audinių adaptacija. Patys organizmo audiniai deguonies trūkumo sąlygomis pradeda prisitaikyti prie naujų sąlygų. Tai išreiškiama ląstelių reakcijų sulėtėjimu ir ląstelių dalijimosi sulėtėjimu. Tikslas – sumažinti energijos sąnaudas. Glikolizė taip pat didėja ( susikaupusio glikogeno skaidymas) išleisti papildomos energijos. Dėl šios priežasties pacientai, kurie ilgą laiką kenčia nuo hipoksijos, numeta svorio ir blogai priauga, nepaisant geros mitybos.

Paskutiniai keturi mechanizmai atsiranda tik praėjus tam tikram laikui po hipoksijos nustatymo ( savaites, mėnesius). Todėl šie mechanizmai aktyvuojami daugiausia esant lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui. Reikia pažymėti, kad kai kuriems pacientams gali būti suaktyvinti ne visi kompensaciniai mechanizmai. Pavyzdžiui, esant plaučių edemai, kurią sukelia širdies sutrikimai, nebebus tachikardijos ir insulto apimties padidėjimo. Jei kvėpavimo centras pažeistas, tachipnėjos nebus.

Taigi, anatomijos ir fiziologijos požiūriu, kvėpavimo procesą palaiko labai sudėtinga sistema. Sergant įvairiomis ligomis, sutrikimai gali pasireikšti įvairiais lygiais. Rezultatas visada yra kvėpavimo nepakankamumas, atsirandantis kvėpavimo nepakankamumui ir audinių deguonies badui.

Kvėpavimo nepakankamumo priežastys

Kaip minėta pirmiau, kvėpavimo nepakankamumą gali sukelti daugybė skirtingų priežasčių. Paprastai tai yra įvairių organų ar kūno sistemų ligos, dėl kurių sutrinka plaučių veikla. Kvėpavimo nepakankamumas taip pat gali atsirasti dėl traumos ( galva, krūtinė) arba nelaimingų atsitikimų atveju ( svetimkūnis įstrigo oro kanaluose). Kiekviena priežastis palieka tam tikrą pėdsaką patologiniame procese. Jo nustatymas yra labai svarbus tinkamam problemos gydymui. Visas šio sindromo apraiškas galima visiškai pašalinti tik pašalinus pagrindinę jo priežastį.


Kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti šiais atvejais:

• centrinės nervų sistemos sutrikimai ( CNS);
• kvėpavimo raumenų pažeidimas;
• krūtinės ląstos deformacija;
• kvėpavimo takų obstrukcija;
• sutrikimai alveolių lygyje.

Centrinės nervų sistemos sutrikimai

Kaip minėta aukščiau, pagrindinė kvėpavimo proceso reguliavimo grandis yra kvėpavimo centras pailgosiose smegenyse. Bet kokia liga ar bet kokia patologinė būklė, sutrikdanti jos funkcionavimą, sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Kvėpavimo centro ląstelės nustoja tinkamai reaguoti į anglies dioksido koncentracijos padidėjimą kraujyje ir deguonies kiekio sumažėjimą. Nėra jokios konkrečios komandos, einančios per nervus, kad ištaisytų augantį disbalansą. Paprastai centrinės nervų sistemos sutrikimai sukelia sunkiausius kvėpavimo nepakankamumo tipus. Čia mirtingumas bus didžiausias.

Šie reiškiniai gali sukelti pailgųjų smegenų kvėpavimo centro pažeidimą:

• Narkotikų perdozavimas. Daugybė narkotinių medžiagų ( pirmiausia heroinas ir kiti opiatai) gali tiesiogiai slopinti kvėpavimo centro veiklą. Perdozavus, jis gali sumažėti tiek, kad kvėpavimo dažnis sumažės iki 4–5 įkvėpimų per minutę ( Suaugusiųjų norma yra 16–20). Žinoma, tokiomis sąlygomis organizmas negauna pakankamai deguonies. Anglies dioksidas kaupiasi kraujyje, tačiau kvėpavimo centras nereaguoja į jo koncentracijos padidėjimą.
• Galvos trauma. Sunki galvos trauma gali tiesiogiai pakenkti kvėpavimo centrui. Pavyzdžiui, stipriai trenkus į sritį, esančią žemiau pakaušio iškilumo, įvyksta kaukolės lūžis, pažeidžiant pailgąsias smegenyse. Daugeliu atvejų rimti sužalojimai šioje srityje yra mirtini. Nervų jungtys kvėpavimo centro srityje tiesiog nutrūksta. Kadangi nervinis audinys atsinaujina lėčiausiai, organizmas negali kompensuoti tokios žalos. Kvėpavimas visiškai sustoja. Net jei pats kvėpavimo centras nėra pažeistas, po traumos gali išsivystyti smegenų edema.
• Elektros sužalojimas. Elektros šokas gali sukelti laikiną kvėpavimo centro „išjungimą“ ir nervinių impulsų blokavimą. Tokiu atveju stipriai susilpnės arba visiškai nutrūks kvėpavimas, kuris dažnai baigiasi mirtimi. Tik pakankamai stiprus elektros smūgis gali sukelti tokias pasekmes ( trečiasis elektros sužalojimo sunkumo laipsnis).
• Smegenų patinimas. Smegenų edema yra avarinė būklė, kai kaukolėje pradeda kauptis skystis. Jis suspaudžia nervinį audinį, sukelia įvairius sutrikimus. Sunkiausias variantas yra vadinamųjų kamieninių simptomų atsiradimas. Jie atsiranda, kai padidėjęs skysčio tūris „stumia“ smegenų kamieną į foramen magnum. Yra vadinamoji smegenų kamieno išvarža ir stiprus jos suspaudimas. Dėl to sutrinka kvėpavimo centro veikla ir išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Be traumų, smegenų edemą gali sukelti aukštas kraujospūdis, kraujo baltymų sudėties sutrikimai ir kai kurios infekcijos. Laiku sumažintas slėgis kaukolės srityje ( vaistais ar operacija) apsaugo nuo smegenų kamieno išvaržų ir kvėpavimo nepakankamumo.
• Prasta kraujotaka smegenyse. Kai kuriais atvejais kvėpavimo centras nustoja veikti dėl ūmaus kraujotakos sustojimo. Tai atsiranda dėl insulto. Gali būti hemoraginis ( su indo plyšimu) arba išeminė ( kai kraujagyslę užkemša trombas). Jei kvėpavimo centras patenka į zoną, kurioje nėra kraujo tiekimo, jo ląstelės miršta ir nustoja atlikti savo funkcijas. Be to, smegenų kraujavimas ( masyvios hematomos) padidinti . Rezultatas – situacija panaši į smegenų edemą, kai kvėpavimo centras suspaudžiamas, nors tiesioginio kraujotakos sutrikimo šioje srityje nėra.
• Stuburo pažeidimas. Centrinė nervų sistema apima ne tik smegenis, bet ir nugaros smegenis. Jame yra nervų pluoštų, kurie perduoda impulsus visiems organams. Pažeidus gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos sritį, šie ryšuliai gali būti pažeisti. Tada bus sutrikęs ryšys tarp kvėpavimo centro ir apatinių skyrių. Paprastai tokiais atvejais sutrinka kvėpavimo raumenys. Smegenys siunčia signalus įprastu dažniu, tačiau jie nepasiekia savo tikslo.
• Hipotireozė. Hipotireozė yra skydliaukės hormonų kiekio kraujyje sumažėjimas ( tiroksinas ir trijodtironinas). Šios medžiagos reguliuoja daugybę skirtingų procesų organizme. Sunkiais atvejais pažeidžiama nervų sistema. Tuo pačiu metu bioelektrinis impulsas blogiau perduodamas per nervus. Gali tiesiogiai sumažėti paties kvėpavimo centro veikla. Hipotiroidizmą savo ruožtu sukelia įvairios skydliaukės ligos ( autoimuninis tiroiditas, skydliaukės pašalinimas be tinkamos pakaitinės terapijos, liaukos uždegimas ir kt.). Medicinos praktikoje šios priežastys retai sukelia rimtą kvėpavimo nepakankamumą. Tinkamas gydymas ir hormonų lygio normalizavimas greitai pašalina problemą.

Kvėpavimo raumenų pažeidimas

Kartais kvėpavimo nepakankamumą gali sukelti periferinės nervų sistemos ir raumenų sistemos problemos. Kaip minėta aukščiau, norint užtikrinti normalų kvėpavimą, žmogaus kūnas naudoja daug raumenų. Sergant daugeliu ligų, jie gali prastai susidoroti su savo funkcijomis, nepaisant normalios kvėpavimo centro veiklos. Impulsas ateina į raumenis, tačiau jų susitraukimas nėra pakankamai stiprus, kad įveiktų spaudimą krūtinės viduje ir išplėstų plaučius. Ši kvėpavimo nepakankamumo priežastis medicinos praktikoje yra gana reta, tačiau ją sunku gydyti.

Pagrindinės kvėpavimo raumenų silpnumo priežastys yra šios ligos:

• Botulizmas. Botulizmas – toksinė infekcinė liga, kurią sukelia į organizmą patekęs vadinamasis botulino toksinas. Ši medžiaga yra vienas iš galingiausių nuodų pasaulyje. Jis slopina motorinių nervų veiklą nugaros smegenų lygyje, taip pat blokuoja bioelektrinių impulsų perdavimą iš nervo į raumenis ( acetilcholino receptorių blokada). Dėl šios priežasties kvėpavimo raumenys nesusitraukia ir kvėpavimas sustoja. Šiuo atveju kalbėsime tik apie ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Panašus šio sindromo išsivystymo mechanizmas gali būti stebimas sergant kai kuriomis kitomis infekcinėmis ligomis ( stabligė, poliomielitas).
• Guillain-Barre sindromas. Šiai ligai būdingas stuburo, kaukolės ir periferinių nervų uždegimas su sutrikusiu impulsų laidumu. Priežastis yra organizmo ataka prieš savo ląsteles dėl imuninės sistemos gedimo. Viename iš ligos eigos variantų palaipsniui vystosi kvėpavimo nepakankamumas. Taip atsitinka dėl kvėpavimo raumenų vangumo ir jo inervacijos sutrikimo. Be tinkamo gydymo gali pasireikšti visiškas kvėpavimo sustojimas.
• Diušeno raumenų distrofija. Šiai ligai būdingas laipsniškas raumenų skaidulų mirtis. Priežastis – įgimtas geno, koduojančio baltymą raumenų ląstelėse, defektas. Diušeno raumenų distrofijos prognozė yra nepalanki. Pacientai visą gyvenimą kenčia nuo kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia kvėpavimo raumenų silpnumas. Jis progresuoja su amžiumi ir sukelia paciento mirtį 2-3 gyvenimo dešimtmetyje.
• Myasthenia gravis. Ši liga yra autoimuninio pobūdžio. Kūnas formuoja antikūnus prieš savo raumenų audinį ir užkrūčio liauką. Dėl šios priežasties bendromis formomis pacientai jaučia kvėpavimo raumenų silpnumą. Taikant šiuolaikinius gydymo metodus retai kada baigiasi mirtimi, tačiau atsiranda tam tikrų simptomų.
• Miorelaksantų perdozavimas. Raumenų relaksantai – tai grupė vaistų, kurių pagrindinis poveikis – atpalaiduoti raumenis ir sumažinti jų tonusą. Jie dažniausiai naudojami chirurginių operacijų metu, kad būtų palengvintas chirurgo darbas. Atsitiktinai perdozavus raumenis atpalaiduojančių vaistų, gali sumažėti ir kvėpavimo raumenų tonusas. Dėl to bus neįmanoma giliai įkvėpti arba kvėpavimas visiškai sustos. Tokiais atvejais visada išsivystys ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Dažnai kvėpavimo raumenis pažeidžiančios nervų ir raumenų ligos savaime nesukelia kvėpavimo nepakankamumo, o tik sukuria palankias sąlygas jam vystytis. Pavyzdžiui, sergant Diušeno raumenų distrofija ir miastenija, labai padidėja svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus rizika. Taip pat pacientams dažniau išsivysto plaučių uždegimas, bronchitas ir kiti infekciniai procesai plaučiuose.

Krūtinės deformacija

Kai kuriais atvejais kvėpavimo nepakankamumo priežastis yra krūtinės formos pasikeitimas. Tai gali būti sužalojimo arba įgimto apsigimimo pasekmė. Šiuo atveju kalbame apie plaučių suspaudimą arba krūtinės ląstos vientisumo pažeidimą. Tai neleidžia plaučių audiniui normaliai plėstis, kai susitraukia kvėpavimo raumenys. Dėl to didžiausias oro tūris, kurį pacientas gali įkvėpti, yra ribojamas. Dėl to išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Dažniausiai tai yra lėtinė ir gali būti ištaisyta chirurginiu būdu.

Kvėpavimo nepakankamumo priežastys, susijusios su krūtinės ląstos forma ir vientisumu, yra šios:

• Kifoskoliozės. Kifoskoliozė yra vienas iš stuburo kreivumo variantų. Jei stuburo išlinkimas atsiranda krūtinės lygyje, tai gali turėti įtakos kvėpavimo procesui. Šonkauliai viename gale yra prisitvirtinę prie slankstelių, todėl dėl sunkios kifoskoliozės kartais pakeičiama krūtinės ląstos forma. Tai apriboja maksimalų įkvėpimo gylį arba sukelia skausmą. Kai kuriems pacientams išsivysto lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Tuo pačiu metu, kai stuburas yra išlinkęs, nervų šaknys gali būti suspaustos, o tai turės įtakos kvėpavimo raumenų veiklai.
• Pneumotoraksas. Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros ertmėje. Jis atsiranda dėl plaučių audinio plyšimo arba ( dažniau) dėl krūtinės traumos. Kadangi ši ertmė paprastai yra sandari, oras greitai pradeda traukti. Dėl to, bandant įkvėpti, krūtinė išsiplečia, tačiau pažeistos pusės plaučiai neišsitampo ir neįsitraukia oro. Plaučių audinys, veikiamas savo elastingumo, suyra, o plaučiai išsijungia iš kvėpavimo proceso. Atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kuris be kvalifikuotos pagalbos gali baigtis paciento mirtimi.
• Pleuritas. Pleuritas yra daugelio kvėpavimo sistemos ligų, kurių metu atsiranda pleuros uždegimas, pavadinimas. Dažniausiai kvėpavimo nepakankamumas išsivysto su vadinamuoju eksudaciniu pleuritu. Tokiems pacientams skystis kaupiasi tarp pleuros sluoksnių. Jis suspaudžia plaučius ir neleidžia jiems prisipildyti oro įkvėpus. Atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Be skysčių pleuros ertmėje, pacientams, kurie sirgo pleuritu, gali pasireikšti ir kita kvėpavimo problema. Faktas yra tas, kad po uždegiminio proceso išnykimo tarp parietalinės ir visceralinės pleuros kartais lieka fibrino „tiltai“. Jie taip pat neleidžia plaučių audiniui normaliai išsiplėsti įkvėpus. Tokiais atvejais išsivysto lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.
• Torakoplastika. Taip vadinama chirurginė operacija, kurios metu pacientui gydymo tikslais pašalinami keli šonkauliai. Anksčiau šis metodas buvo gana plačiai naudojamas tuberkuliozės gydymui. Dabar jos griebiasi rečiau. Po torakoplastikos krūtinės apimtis gali šiek tiek sumažėti. Jos kvėpavimo judesiai taip pat sumažina amplitudę. Visa tai sumažina didžiausio gilaus kvėpavimo tūrį ir gali sukelti lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomus.
• Įgimta krūtinės deformacija. Įgimtą šonkaulių, krūtinkaulio ar krūtinės ląstos deformaciją gali lemti įvairios priežastys. Dažniausios – genetinės vaiko ligos, infekcijos ar tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu. Po gimimo vaiko kvėpavimo nepakankamumo laipsnis priklauso nuo apsigimimo sunkumo. Kuo mažesnė krūtinės apimtis, tuo sunkesnė paciento būklė.
• Rachitas. Rachitas yra vaikų liga, kurią sukelia vitamino D trūkumas organizme. Be šios medžiagos sutrinka kaulų mineralizacijos procesas. Jie tampa minkštesni ir keičia formą vaikui augant. Dėl to iki paauglystės krūtinė dažnai deformuojasi. Tai sumažina jo tūrį ir gali sukelti lėtinį kvėpavimo nepakankamumą.

Dauguma krūtinės formos ir vientisumo problemų gali būti ištaisytos chirurginiu būdu ( pavyzdžiui, pašalinant skysčius ir nupjaunant sąaugas sergant pleuritu). Tačiau rachito ar kifoskoliozės atveju galimos operacijos komplikacijos kartais būna rimtesnės nei pačios problemos. Tokiais atvejais chirurginės intervencijos tikslingumas aptariamas individualiai su gydančiu gydytoju.

Kvėpavimo takų obstrukcija

Kvėpavimo takų obstrukcija yra dažniausia ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis. Šiuo atveju kalbame ne tik apie svetimkūnio patekimą, bet ir apie ligas, kurių metu kvėpavimo takai gali užsikimšti įvairiais lygiais. Dažniausiai tai atsitinka dėl aštrių lygiųjų raumenų susitraukimo arba stipraus gleivinės patinimo. Jei kvėpavimo takų spindis nėra visiškai užsikimšęs, organizmas kurį laiką dar gali gauti tam tikrą deguonies kiekį. Visiškas užsikimšimas sukelia asfiksiją ( sustojus kvėpavimui) ir mirtis per 5–7 minutes. Taigi, ūmus kvėpavimo nepakankamumas dėl kvėpavimo takų užsikimšimo kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Pagalba turi būti suteikta nedelsiant.

Šiai grupei priklauso ir nemažai ligų, kurios kelia kiek mažesnę grėsmę. Tai yra plaučių patologijos, kurių metu atsiranda bronchų deformacija. Pro susiaurėjusius ir iš dalies apaugusius tarpus praeina tik dalis reikiamo oro tūrio. Jei šios problemos nepavyksta pašalinti chirurginiu būdu, pacientas ilgą laiką kenčia nuo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo.

Priežastys, dėl kurių susiaurėja arba užsidaro kvėpavimo takų spindis, yra šios:

• Gerklų raumenų spazmas. Gerklų raumenų spazmai ( laringospazmas) yra refleksinė reakcija, atsirandanti reaguojant į kai kuriuos išorinius dirgiklius. Tai pastebima, pavyzdžiui, su vadinamuoju „sausuoju skendimu“. Žmogus nuskęsta vandenyje, tačiau gerklų raumenys susitraukia, uždaro prieigą prie trachėjos. Dėl to žmogus uždūsta, nors į plaučius vanduo nepatenka. Ištraukus skęstantįjį iš vandens, reikia vartoti vaistus, kurie atpalaiduoja raumenis ( antispazminiai vaistai) atkurti oro tiekimą į plaučius. Panaši apsauginė reakcija gali atsirasti ir įkvėpus dirginančių toksiškų dujų. Kai spazmuoja gerklų raumenys, kalbame apie ūminį kvėpavimo nepakankamumą, kuris kelia tiesioginę grėsmę gyvybei.
• Gerklų edema. Gerklų patinimas gali būti alerginės reakcijos pasekmė ( Kvinkės edema, anafilaksinis šokas) arba dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo į gerklas. Veikiant cheminiams tarpininkams, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Skystoji kraujo dalis palieka kraujagyslių dugną ir kaupiasi gleivinėje. Pastarasis išsipučia, iš dalies arba visiškai užkimšdamas gerklų spindį. Šiuo atveju taip pat išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.
• Svetimkūnio patekimas. Svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus ne visada sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Viskas priklauso nuo oro kanalų užblokavimo lygio. Jei gerklų ar trachėjos spindis užsikimšęs, tai į plaučius praktiškai nepatenka oro. Jei svetimkūnis praeina pro trachėją ir sustoja siauresnio broncho spindyje, tai kvėpavimas visiškai nesustoja. Pacientas refleksiškai kosėja, bandydamas pašalinti problemą. Vienas iš plaučių segmentų gali būti išsaugotas ir išjungiamas nuo kvėpavimo ( atelektazė). Tačiau kiti segmentai suteiks dujų mainus. Kvėpavimo nepakankamumas taip pat laikomas ūmiu, bet ne taip greitai mirtina. Remiantis statistika, kvėpavimo takų užsikimšimas dažniausiai pasireiškia vaikams ( įkvepiant smulkius daiktus) ir suaugusiesiems valgio metu.
• Gerklų kremzlės lūžis. Gerklų kremzlės lūžis yra stipraus smūgio į gerklės sritį rezultatas. Kremzlės deformacija retai sukelia visišką gerklų spindžio užsikimšimą ( ji gali įsitvirtinti dėl lydinčios edemos). Dažniau susiaurėja kvėpavimo takai. Ateityje ši problema turi būti sprendžiama chirurginiu būdu, kitaip pacientas kenčia nuo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo.
• Trachėjos ar bronchų suspaudimas iš išorės. Kartais trachėjos ar bronchų spindžio susiaurėjimas nėra tiesiogiai susijęs su kvėpavimo sistema. Kai kurie krūtinės ląstos plotą užimantys dariniai gali suspausti kvėpavimo takus į šonus, sumažindami jų klirensą. Šio tipo kvėpavimo nepakankamumas išsivysto sergant sarkoidoze ( limfmazgiai didėja, suspaudžia bronchus), tarpuplaučio navikai, didelės aortos aneurizmos. Tokiais atvejais, norint atkurti kvėpavimo funkciją, būtina pašalinti formavimąsi ( dažniausiai chirurginiu būdu). Priešingu atveju jis gali padidėti ir visiškai užblokuoti broncho spindį.
• Cistinė fibrozė. Cistinė fibrozė yra įgimta liga, kai į bronchų spindį išsiskiria per daug klampių gleivių. Jis neišvalo gerklės ir, kaupdamasis, tampa rimta kliūtimi oro srautui. Ši liga pasireiškia vaikams. Jie kenčia nuo lėtinio įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumo, nepaisant nuolatinių vaistų, kurie skystina gleives ir skatina jų atsikosėjimą.
• Bronchų astma. Dažniausiai bronchinė astma yra paveldima arba alerginė. Tai staigus mažo kalibro bronchų susiaurėjimas veikiant išoriniams ar vidiniams veiksniams. Sunkiais atvejais išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali baigtis paciento mirtimi. Bronchus plečiančių vaistų vartojimas paprastai palengvina priepuolį ir atkuria normalią ventiliaciją.
• Plaučių bronchektazė. Sergant bronchektazėmis, kvėpavimo nepakankamumas išsivysto vėlesnėse ligos stadijose. Pirma, yra patologinis broncho išsiplėtimas ir infekcinio židinio susidarymas jame. Laikui bėgant, lėtinis uždegiminis procesas sukelia raumenų audinio ir sienelės epitelio pakeitimą jungiamuoju audiniu ( peribronchinė sklerozė). Tuo pačiu metu labai susiaurėja bronchų vamzdžio spindis ir sumažėja pro jį galinčio praeiti oro tūris. Dėl to išsivysto lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Vis daugiau bronchų siaurėjant, silpnėja ir kvėpavimo funkcija. Šiuo atveju kalbame apie klasikinį lėtinio kvėpavimo nepakankamumo, su kuriuo medikams sunku kovoti ir kuris gali palaipsniui progresuoti, pavyzdį.
• Bronchitas. Sergant bronchitu, tuo pačiu metu padidėja gleivių sekrecija ir vystosi uždegiminis gleivinės patinimas. Dažniausiai šis procesas yra laikinas. Pacientui pasireiškia tik kai kurie kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Tik sunkus lėtinis bronchitas gali sukelti lėtai progresuojančią peribronchinę sklerozę. Tada prasidės lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.

Apskritai ligos, sukeliančios kvėpavimo takų užsikimšimą, deformaciją ar susiaurėjimą, yra viena iš dažniausių kvėpavimo nepakankamumo priežasčių. Jei kalbame apie lėtinį procesą, kurį reikia nuolat stebėti ir vartoti vaistus, mes kalbame apie lėtinę obstrukcinę plaučių ligą ( LOPL). Ši sąvoka vienija daugybę ligų, kurių metu negrįžtamai susiaurėja kvėpavimo takai ir sumažėja įeinančio oro tūris. LOPL yra daugelio plaučių ligų paskutinė stadija.

Sutrikimai alveolių lygyje

Dujų mainų sutrikimai alveolių lygyje yra labai dažna kvėpavimo nepakankamumo priežastis. Čia vykstantys dujų mainai gali sutrikti dėl daugybės įvairių patologinių procesų. Dažniausiai alveolės būna užpildytos skysčiu arba apaugusios jungiamuoju audiniu. Abiem atvejais dujų mainai tampa neįmanomi ir organizmas kenčia nuo deguonies trūkumo. Priklausomai nuo konkrečios ligos, pažeidžiančios plaučių audinį, gali išsivystyti tiek ūminis, tiek lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.

Ligos, kurios sutrikdo dujų mainus alveolėse:

• Plaučių uždegimas. Pneumonija yra labiausiai paplitusi liga, pažeidžianti alveoles. Pagrindinė jų atsiradimo priežastis yra patogeninių mikroorganizmų, sukeliančių uždegiminį procesą, patekimas. Tiesioginė kvėpavimo nepakankamumo priežastis yra skysčių kaupimasis alveolių maišeliuose. Šis skystis prasiskverbia pro išsiplėtusių kapiliarų sieneles ir kaupiasi pažeistoje vietoje. Tokiu atveju įkvėpus oras nepatenka į skysčiu užpildytas sekcijas ir nevyksta dujų mainai. Kadangi dalis plaučių audinio neįtraukiama į kvėpavimo procesą, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Jo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo to, koks yra uždegimas.
• Pneumosklerozė. Pneumosklerozė yra normalių kvėpavimo alveolių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Jis susidaro dėl ūminių ar lėtinių uždegiminių procesų. Tuberkuliozė ir pneumokoniozė gali sukelti pneumosklerozę ( plaučių „dulkinimas“ įvairiomis medžiagomis), užsitęsusi pneumonija ir daugelis kitų ligų. Šiuo atveju kalbėsime apie lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, o jo sunkumas priklausys nuo to, kokio dydžio plaučių tūris sklerozuoja. Nėra veiksmingo gydymo, nes procesas yra negrįžtamas. Dažniausiai lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu žmogus serga visą likusį gyvenimą.
• Alveolitas. Su alveolitu mes kalbame apie alveolių uždegimą. Skirtingai nuo pneumonijos, uždegimas čia nėra infekcijos pasekmė. Jis atsiranda nurijus toksinių medžiagų, autoimuninių ligų arba kitų vidaus organų ligų fone ( kepenų cirozė, hepatitas ir kt.). Kvėpavimo nepakankamumą, kaip ir plaučių uždegimą, sukelia alveolių sienelių patinimas ir jų ertmės užpildymas skysčiu. Dažnai alveolitas ilgainiui virsta pneumoskleroze.
• Plaučių edema. Plaučių edema yra avarinė būklė, kai alveolėse greitai susikaupia didelis skysčio kiekis. Dažniausiai tai atsitinka dėl membranų, skiriančių kapiliarų sluoksnį nuo alveolių ertmės, struktūros sutrikimo. Skystis nuteka per barjerinę membraną priešinga kryptimi. Šio sindromo priežastys gali būti kelios. Dažniausias yra slėgio padidėjimas plaučių kraujotakoje. Tai atsitinka esant plaučių embolijai, tam tikroms širdies ligoms ir limfagyslių, per kuriuos paprastai teka dalis skysčių, suspaudimo. Be to, plaučių edemos priežastis gali būti normalios baltymų ar kraujo ląstelių sudėties pažeidimas ( sutrinka osmosinis slėgis ir skystis nesusilaiko kapiliarų sluoksnyje). Plaučiai greitai prisipildo tiek, kad kosint išsiskiria dalis putojančio skysčio. Žinoma, mes jau nekalbame apie jokius dujų mainus. Esant plaučių edemai, visada atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, keliantis grėsmę paciento gyvybei.
• Kvėpavimo distreso sindromas. Šio sindromo atveju plaučių pažeidimas yra sudėtingas. Kvėpavimo funkcija sutrinka dėl uždegimo, skysčių išsiskyrimo į alveolių ertmę, proliferacijos ( ląstelių proliferacija). Tuo pačiu metu gali sutrikti paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymas ir ištisų plaučių segmentų žlugimas. Dėl to atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo ( dusulys, padažnėjęs kvėpavimas) stiprus deguonies trūkumas gali užtrukti kelias dienas, tačiau paprastai procesas vyksta greičiau. Kvėpavimo distreso sindromas atsiranda įkvėpus toksinių dujų, septinis šokas ( daugybės mikrobų ir jų toksinų kaupimasis kraujyje), ūminis pankreatitas ( dėl kasos fermentų išsiskyrimo į kraują).
• Plaučių audinio sunaikinimas. Kai kurių ligų atveju plaučių audinys sunaikinamas, kai susidaro didelės ertmės, kurios nedalyvauja kvėpavimo procese. Pavyzdžiui, sergant pažengusia tuberkulioze, atsiranda tirpimas ( kazeozinė nekrozė) alveolių sienelės. Infekciniam procesui nurimus, lieka didelės ertmės. Jie užpildyti oru, bet nedalyvauja kvėpavimo procese, nes priklauso „negyvai erdvei“. Taip pat pūlingų procesų metu gali būti stebimas plaučių audinio sunaikinimas. Esant tam tikroms sąlygoms, pūliai gali susikaupti, kad susidarytų abscesas. Tada net ir ištuštėjus šiai ertmei joje nebesusidaro normalios alveolės, ji negalės dalyvauti kvėpavimo procese.

Be minėtų priežasčių, kai kurios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali sukelti kvėpavimo nepakankamumo simptomus. Tokiu atveju visi kvėpavimo organai veiks normaliai. Kraujas bus praturtintas deguonimi, tačiau jis nepateks į organus ir audinius. Tiesą sakant, pasekmės organizmui bus tokios pačios kaip ir kvėpavimo nepakankamumas. Panašus vaizdas stebimas sergant hematopoetinės sistemos ligomis ( anemija, methemoglobinemija ir kt.). Oras lengvai prasiskverbia į alveolių ertmę, bet negali susisiekti su kraujo kūneliais.

Kvėpavimo nepakankamumo tipai

Kvėpavimo nepakankamumas yra būklė, kuri atsiranda dėl įvairių patologinių procesų ir dėl įvairių priežasčių. Šiuo atžvilgiu, siekiant supaprastinti gydytojų darbą ir veiksmingesnį gydymą, buvo pasiūlyta keletas klasifikacijų. Jie apibūdina patologinį procesą pagal įvairius kriterijus ir padeda geriau suprasti, kas vyksta su pacientu.

Įvairiose šalyse kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas skirtingai. Tai paaiškinama kiek kitokia pagalbos taktika. Tačiau apskritai kriterijai visur vienodi. Patologinio proceso tipai nustatomi palaipsniui diagnostikos proceso metu ir nurodomi formuluojant galutinę diagnozę.

Yra šios kvėpavimo nepakankamumo klasifikacijos:

• klasifikacija pagal proceso vystymosi greitį;
• klasifikacija pagal ligos vystymosi fazę;
• klasifikacija pagal sunkumą;
• klasifikacija pagal dujų balanso sutrikimą;
• klasifikacija pagal sindromo atsiradimo mechanizmą.

Klasifikacija pagal proceso vystymosi greitį

Ši klasifikacija galbūt yra pagrindinė. Jis visus kvėpavimo nepakankamumo atvejus skirsto į du didelius tipus – ūminį ir lėtinį. Šios rūšys labai skiriasi viena nuo kitos tiek priežastimis, tiek simptomais, tiek gydymu. Atskirti vieną tipą nuo kito paprastai nesunku net ir pirminės paciento apžiūros metu.

Du pagrindiniai kvėpavimo nepakankamumo tipai turi šias savybes:

• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas būdingas staigus pasirodymas. Jis gali išsivystyti per kelias dienas, valandas ir kartais net minutes. Šis tipas beveik visada yra pavojingas gyvybei. Tokiais atvejais organizmo kompensacinės sistemos nespėja įsijungti, todėl pacientams reikalinga skubi intensyvi pagalba. Šio tipo kvėpavimo nepakankamumas gali būti stebimas mechaniniu krūtinės traumu, kvėpavimo takų užsikimšimu svetimkūniais ir kt.
• Dėl lėtinio kvėpavimo nepakankamumo Priešingai, būdinga lėta progresuojanti eiga. Jis vystosi daugelį mėnesių ar metų. Paprastai tai gali būti stebima pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kraujo ligomis. Priešingai nei ūmus procesas, čia sėkmingai pradeda veikti aukščiau paminėti kompensaciniai mechanizmai. Jie padeda sumažinti neigiamą deguonies trūkumo poveikį. Jei atsiranda komplikacijų, gydymas neefektyvus arba liga progresuoja, lėtinė eiga gali paūmėti ir kilti grėsmė gyvybei.

Klasifikavimas pagal ligos vystymosi fazę

Ši klasifikacija kartais naudojama diagnozuojant ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Faktas yra tas, kad daugeliu atvejų, kai sutrinka kvėpavimas, organizme įvyksta keletas nuoseklių pokyčių. Jie skirstomi į 4 pagrindines fazes ( etapai), kurių kiekvienas turi savo simptomus ir apraiškas. Teisingai apibrėžta patologinio proceso fazė leidžia užtikrinti veiksmingesnę medicininę priežiūrą, todėl ši klasifikacija turi praktinį pritaikymą.

Išskiriami šie ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi etapai:

• Pradinis etapas. Pradiniame etape aiškių klinikinių apraiškų gali nebūti. Liga yra, tačiau ramybės būsenoje nesijaučia, nes pradeda veikti aukščiau paminėti kompensaciniai mechanizmai. Šiame etape jie papildo deguonies trūkumą kraujyje. Esant mažam fiziniam aktyvumui, gali atsirasti dusulys ir padažnėti kvėpavimas.
• Subkompensuota stadija. Šiame etape kompensaciniai mechanizmai pradeda nykti. Dusulys atsiranda net ramybėje, o kvėpavimą sunku atkurti. Pacientas užima poziciją, kurioje įjungiami papildomi kvėpavimo raumenys. Dusulio priepuolio metu gali pamėlynuoti lūpos, svaigti galva, padažnėti pulsas.
• Dekompensuota stadija. Šios fazės pacientams kompensaciniai mechanizmai yra išnaudoti. Deguonies kiekis kraujyje labai sumažėja. Pacientas užima priverstinę padėtį, kurios keitimas sukelia stiprų dusulio priepuolį. Gali atsirasti psichomotorinis sujaudinimas, oda ir gleivinės turi ryškų mėlyną atspalvį. Kraujospūdis krenta. Šiame etape būtina skubi medicininė pagalba, kad būtų palaikomas kvėpavimas naudojant vaistus ir specialias manipuliacijas. Be tokios pagalbos liga greitai pereina į galutinę stadiją.
• Terminalo stadija. Galutinėje stadijoje yra beveik visi ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Paciento būklė labai sunki dėl stipriai sumažėjusio deguonies kiekio arteriniame kraujyje. Gali atsirasti sąmonės netekimas ( iki komos), lipnus šaltas prakaitas, negilus ir greitas kvėpavimas, silpnas pulsas ( siūliškas). Kraujospūdis nukrenta iki kritinio lygio. Dėl ūmaus deguonies trūkumo pastebimi rimti kitų organų ir sistemų veikimo sutrikimai. Būdingiausios yra anurija ( šlapinimosi trūkumas dėl inkstų filtravimo nutraukimo) ir hipokseminė smegenų edema. Tokios būklės pacientą išgelbėti ne visada įmanoma, net ir atlikus visas gaivinimo priemones.

Pirmiau minėti etapai labiau būdingi ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, kuris išsivysto sunkios pneumonijos ar kitų plaučių audinio ligų fone. Su kliūtimi ( užsikimšimas) kvėpavimo takų ar kvėpavimo centro nepakankamumas, pacientas visų šių stadijų iš eilės pereina. Pradinis etapas praktiškai nėra, o subkompensuotas etapas yra labai trumpas. Apskritai šių fazių trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Vyresnio amžiaus žmonėms pirmosios stadijos dažniausiai trunka ilgiau, nes audiniai gali ilgiau išgyventi be deguonies. Mažiems vaikams, atvirkščiai, procesas vystosi greičiau. Kvėpavimo nepakankamumo priežasties pašalinimas ( pavyzdžiui, šalinant gerklų edemą arba pašalinant svetimkūnį) veda prie laipsniško plaučių funkcijos atkūrimo, o fazės keičiasi priešinga kryptimi.

Klasifikacija pagal sunkumą

Ši klasifikacija būtina norint įvertinti paciento būklės sunkumą. Tai tiesiogiai veikia gydymo taktiką. Sunkiems pacientams skiriami radikalesni metodai, o lengvomis formomis tiesioginės grėsmės gyvybei nėra. Klasifikacija pagrįsta arterinio kraujo prisotinimo deguonimi laipsniu. Tai objektyvus parametras, kuris tikrai atspindi paciento būklę, nepaisant priežasčių, sukėlusių kvėpavimo nepakankamumą. Norint nustatyti šį rodiklį, atliekama pulso oksimetrija.

Atsižvelgiant į sunkumą, išskiriami šie kvėpavimo nepakankamumo tipai:

• Pirmas laipsnis. Dalinis deguonies slėgis arteriniame kraujyje svyruoja nuo 60 iki 79 mmHg. Art. Pulsoksimetrijos duomenimis, tai atitinka 90–94 proc.
• Antrasis laipsnis. Dalinis deguonies slėgis – nuo ​​40 iki 59 mm Hg. Art. ( 75–89% normalaus).
• Trečiasis laipsnis. Dalinis deguonies slėgis yra mažesnis nei 40 mm Hg. Art. ( mažiau nei 75 proc.).

Klasifikacija pagal dujų balanso sutrikimą

Esant bet kokios kilmės kvėpavimo nepakankamumui, atsiranda nemažai tipiškų patologinių pokyčių. Jie pagrįsti normalaus dujų kiekio arteriniame ir veniniame kraujyje pažeidimu. Būtent šis disbalansas lemia pagrindinių simptomų atsiradimą ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kvėpavimo nepakankamumas gali būti dviejų tipų:

• Hipoksemija. Šis tipas susijęs su dalinio deguonies slėgio sumažėjimu kraujyje. Tai veda prie audinių bado dėl aukščiau aprašytų mechanizmų. Kartais tai dar vadinama 1 tipo kvėpavimo nepakankamumu. Jis vystosi sunkios pneumonijos, ūminio kvėpavimo distreso sindromo ir plaučių edemos fone.
• Hiperkapnikas. Esant hiperkapniniam kvėpavimo nepakankamumui ( antras tipas) pirmaujančią vietą simptomų raidoje užima anglies dvideginio kaupimasis kraujyje. Deguonies lygis gali išlikti normalus, tačiau simptomai vis tiek pradeda ryškėti. Šio tipo kvėpavimo nepakankamumas dar vadinamas ventiliacijos nepakankamumu. Dažniausios priežastys yra kvėpavimo takų obstrukcija, kvėpavimo centro slopinimas, kvėpavimo raumenų silpnumas.

Klasifikacija pagal sindromo atsiradimo mechanizmą

Ši klasifikacija yra tiesiogiai susijusi su kvėpavimo nepakankamumo priežastimis. Faktas yra tas, kad dėl kiekvienos iš pirmiau atitinkamame skyriuje išvardytų priežasčių sindromas vystosi pagal savo mechanizmus. Šiuo atveju gydymas turėtų būti nukreiptas būtent į patologines šių mechanizmų grandines. Ši klasifikacija yra labai svarbi reanimatologams, kuriems reikia skubios pagalbos kritinėmis sąlygomis. Todėl jis daugiausia naudojamas esant ūminiams procesams.

Pagal ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo mechanizmą išskiriami šie tipai:

• Centrinis. Pats pavadinimas rodo, kad kvėpavimo nepakankamumas išsivystė dėl kvėpavimo centro veikimo sutrikimų. Tokiu atveju jie kovos su priežastimi, kuri paveikia centrinę nervų sistemą ( toksinų pašalinimas, kraujotakos atstatymas ir kt.).
• Neuroraumeninis. Šis tipas sujungia visas priežastis, kurios sutrikdo impulsų laidumą išilgai nervų ir jų perdavimo į kvėpavimo raumenis. Tokiu atveju nedelsiant skiriama dirbtinė ventiliacija. Aparatas laikinai pakeičia kvėpavimo raumenis, kad gydytojai turėtų laiko išspręsti problemą.
• Toradiafragminis aš. Šio tipo kvėpavimo nepakankamumas yra susijęs su struktūriniais sutrikimais, dėl kurių pakyla diafragma arba iškrypsta krūtinė. Dėl sužalojimų gali prireikti operacijos. Dirbtinė ventiliacija bus neveiksminga.
• Obstrukcinis. Šis tipas atsiranda dėl visų priežasčių, dėl kurių sutrinka oro srautas per kvėpavimo takus ( gerklų patinimas, svetimkūnio patekimas ir kt.). Svetimkūnis skubiai pašalinamas arba skiriami vaistai, kurie greitai pašalina patinimą.
• Ribojantis. Šis tipas yra galbūt pats sunkiausias. Kai jis paveikia patį plaučių audinį, sutrinka jo tempimas, sutrinka dujų mainai. Tai pasireiškia su plaučių edema, pneumonija, pneumoskleroze. Šio lygio konstrukcinius pažeidimus labai sunku pašalinti. Dažnai tokie pacientai visą gyvenimą kenčia nuo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo.
• Perfuzija. Perfuzija yra kraujo apytaka tam tikroje kūno vietoje. Šiuo atveju kvėpavimo nepakankamumas išsivysto dėl to, kad kraujas dėl tam tikrų priežasčių nepatenka į plaučius reikiamu kiekiu. Priežastis gali būti kraujo netekimas, kraujagyslių, einančių iš širdies į plaučius, trombozė. Deguonis pilnai patenka į plaučius, tačiau dujų mainai vyksta ne visuose segmentuose.

Visais minėtais atvejais pasekmės organizmo lygmeniu dažniausiai būna panašios. Todėl pagal išorinius požymius gana sunku tiksliai klasifikuoti patogenetinį kvėpavimo nepakankamumo tipą. Dažniausiai tai atliekama tik ligoninėje, atlikus visus tyrimus ir tyrimus.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomams būdingas gana greitas atsiradimas ir padidėjimas. Patologinis procesas sparčiai progresuoja. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki tiesioginės grėsmės paciento gyvybei sukūrimo gali užtrukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Iš esmės daugelis pastebėtų simptomų būdingi ir lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui, tačiau jie pasireiškia skirtingai. Abiem atvejais būdingi hipoksemijos požymiai ( mažas deguonies kiekis kraujyje). Ligos, sukėlusios kvėpavimo sutrikimus, simptomai skirsis.


Galimos ūminio kvėpavimo nepakankamumo apraiškos:

• padidėjęs kvėpavimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sąmonės netekimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• dusulys;
• paradoksiniai krūtinės judesiai;
• kosulys;
• pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas;
• kaklo venų patinimas;
• išgąstis;
• mėlyna odos spalva;
• sustojus kvėpavimui.

Padidėjęs kvėpavimas

Padidėjęs kvėpavimas ( tachipnėja) yra vienas iš kompensacinių mechanizmų. Atsiranda, kai pažeidžiamas plaučių audinys, iš dalies užsikemša ar susiaurėja kvėpavimo takai arba iš kvėpavimo proceso pašalinamas bet kuris segmentas. Visais šiais atvejais į plaučius patenkančio oro kiekis įkvėpus sumažėja. Dėl šios priežasties anglies dioksido kiekis kraujyje pakyla. Jį fiksuoja specialūs receptoriai. Reaguodamas į tai, kvėpavimo centras pradeda dažniau siųsti impulsus kvėpavimo raumenims. Tai padidina kvėpavimą ir laikinai atkuria normalią ventiliaciją.

Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, šio simptomo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų ( priklausomai nuo konkrečios ligos). Pavyzdžiui, jei gerklos yra patinusios, kvėpavimas gali paspartėti vos kelias minutes ( padidėjus patinimui), po kurio jis visiškai sustos ( uždarant gerklų spindį). Sergant pneumonija ar eksudaciniu pleuritu, kvėpavimas padažnėja, nes alveolėse arba pleuros ertmėje kaupiasi skystis. Šis procesas gali užtrukti kelias dienas.

Kai kuriais atvejais padažnėjęs kvėpavimas gali nepastebėti. Priešingai, jis palaipsniui mažėja, jei priežastis yra kvėpavimo centro pažeidimas, kvėpavimo raumenų silpnumas ar sutrikusi inervacija. Tada kompensacinis mechanizmas tiesiog neveikia.

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis

Kardiopalmusas ( tachikardija) gali būti padidėjusio spaudimo plaučių kraujotakoje pasekmė. Kraujas sulaikomas plaučių kraujagyslėse, o norint jį išstumti, širdis pradeda dažniau ir stipriau susitraukinėti. Kiti širdies ritmo sutrikimai ( bradikardija, aritmija) galima pastebėti, jei kvėpavimo nepakankamumo priežastis yra širdies sutrikimai. Tada pacientams gali būti aptikti kiti širdies patologijos požymiai ( skausmas širdyje ir kt.).

Sąmonės netekimas

Sąmonės netekimas yra hipoksemijos pasekmė. Kuo mažesnis deguonies kiekis kraujyje, tuo blogiau funkcionuoja įvairūs organai ir sistemos. Sąmonės netenkama, kai centrinei nervų sistemai trūksta deguonies. Smegenys tiesiog išsijungia, nes nebepajėgia išlaikyti pagrindinių gyvybinių funkcijų. Jei ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis yra laikinas reiškinys ( pavyzdžiui, stiprus bronchinės astmos priepuolis), tada sąmonė grįžta pati, kai atkuriamas normalus kvėpavimas ( bronchų lygiųjų raumenų atsipalaidavimas). Paprastai tai įvyksta per kelias minutes. Jei priežastis yra sužalojimas, plaučių edema ar kitos problemos, kurios negali taip greitai išnykti, pacientas gali mirti neatgavęs sąmonės. Kartais ištinka ir vadinamoji hiperkapninė koma. Su juo sąmonės netekimą sukelia padidėjęs anglies dvideginio kiekis arteriniame kraujyje.

Sumažėjęs kraujospūdis

Aukštas kraujo spaudimas ( hipertenzija) plaučių kraujotakoje dažnai derinamas su žemu kraujospūdžiu ( hipotenzija) – dideliais. Tai paaiškinama kraujo susilaikymu plaučių kraujagyslėse dėl lėto dujų mainų. Matuojant įprastu tonometru, nustatomas vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas.

Dusulys

Dusulys ( dusulys) yra kvėpavimo ritmo sutrikimas, kai žmogus ilgą laiką negali atkurti normalaus dažnio. Atrodo, kad jis praranda savo kvėpavimo kontrolę ir negali giliai, pilnai įkvėpti. Pacientas skundžiasi oro trūkumu. Paprastai dusulio priepuolį išprovokuoja fizinis krūvis arba stiprios emocijos.

Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, dusulys progresuoja greitai ir normalus kvėpavimas gali neatkurti be medicininės pagalbos. Šis simptomas gali turėti skirtingus atsiradimo mechanizmus. Pavyzdžiui, dirginant kvėpavimo centrą, dusulys bus susijęs su nervų reguliavimu, o su širdies ligomis - su padidėjusiu slėgiu plaučių kraujotakos kraujagyslėse.

Paradoksiniai krūtinės judesiai

Tam tikromis situacijomis pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, gali būti pastebėti asimetriniai kvėpavimo judesiai krūtinėje. Pavyzdžiui, vienas iš plaučių gali visai nedalyvauti kvėpavimo procese arba atsilikti nuo kito plaučio. Šiek tiek rečiau galite stebėti situaciją, kai įkvėpus krūtinė beveik nepakyla ( amplitudė sumažinama), o kai giliai įkvėpi, pilvas išsipučia. Toks kvėpavimas vadinamas pilvu ir taip pat rodo tam tikros patologijos buvimą.

Asimetriški krūtinės ląstos judesiai gali būti stebimi šiais atvejais:

• sugriuvęs plautis;
• pneumotoraksas;
• masinis pleuros efuzija vienoje pusėje;
• vienpusiai sklerotiniai pakitimai ( sukelti lėtinį kvėpavimo nepakankamumą).

Šis simptomas būdingas ne visoms ligoms, kurios gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Ją sukelia slėgio pokyčiai krūtinės ertmės viduje, skysčių kaupimasis joje, skausmas. Tačiau jei pažeidžiamas kvėpavimo centras, pavyzdžiui, krūtinė kyla ir leidžiasi simetriškai, tačiau sumažėja judesių amplitudė. Visais ūminio kvėpavimo nepakankamumo atvejais, laiku nesuteikus pagalbos, kvėpavimo judesiai visiškai išnyksta.

Kosulys

Kosulys yra vienas iš kvėpavimo sistemos apsauginių mechanizmų. Tai atsiranda refleksiškai, kai kvėpavimo takai yra užblokuoti bet kuriame lygyje. Svetimkūnio patekimas, skreplių kaupimasis ar bronchiolių spazmas sukelia gleivinės nervinių galūnėlių dirginimą. Tai sukelia kosulį, kuris turėtų išvalyti kvėpavimo takus.

Taigi kosulys nėra tiesioginis ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomas. Tai tiesiog dažnai lydi jį sukėlusios priežastys. Šis simptomas stebimas sergant bronchitu, pneumonija, pleuritu ( skausmingas kosulys), astmos priepuolis ir kt. Kvėpavimo centro įsakymu atsiranda kosulys, todėl jei kvėpavimo nepakankamumą sukelia nervų sistemos sutrikimai, šis refleksas neįvyksta.

Papildomų kvėpavimo raumenų įtraukimas

Be pirmiau aptartų pagrindinių kvėpavimo raumenų, žmogaus kūne yra nemažai raumenų, kurie tam tikromis sąlygomis gali padidinti krūtinės ląstos išsiplėtimą. Paprastai šie raumenys atlieka kitas funkcijas ir nedalyvauja kvėpavimo procese. Tačiau deguonies trūkumas esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui verčia pacientą įjungti visus kompensacinius mechanizmus. Dėl to jis įtraukia papildomas raumenų grupes ir padidina įkvėpimo tūrį.

Pagalbiniai kvėpavimo raumenys apima šiuos raumenis:

• laiptai ( priekyje, viduryje ir gale);
• poraktinis;
• pectoralis minor;
• sternocleidomastoideus ( sternocleidomastoideus);
• stuburo tiesikliai ( ryšuliai, esantys krūtinės ląstos srityje);
• priekinis dantukas.

Kad visos šios raumenų grupės dalyvautų kvėpavimo procese, būtina viena sąlyga. Kaklas, galva ir viršutinės galūnės turi būti fiksuotoje padėtyje. Taigi, norėdamas įtraukti šiuos raumenis, pacientas užima tam tikrą laikyseną. Lankydamas pacientą namuose, gydytojas gali įtarti kvėpavimo nepakankamumą vien pagal šią padėtį. Dažniausiai pacientai atsiremia į kėdės atlošą ( ant stalo, lovos šone ir pan.) ištiestomis rankomis ir šiek tiek pasilenkite į priekį. Šioje padėtyje visa viršutinė kūno dalis yra fiksuota. Krūtinė lengviau ištempiama veikiama gravitacijos. Paprastai pacientai atsiduria tokioje padėtyje, kai pasireiškia stiprus dusulys ( įskaitant sveikus žmones po didelio krūvio, kai padeda rankas ant šiek tiek sulenktų kelių). Atkūrę normalų kvėpavimo ritmą, jie pakeičia padėtį.

Kaklo venų patinimas

Kaklo venų patinimas yra kraujo stagnacijos sisteminėje kraujotakoje pasekmė. Šis simptomas gali pasireikšti esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui arba širdies nepakankamumui. Pirmuoju atveju jis vystosi taip. Dėl įvairių priežasčių dujų mainai nevyksta tarp alveolėse esančio oro ir kraujo kapiliaruose. Kraujas pradeda kauptis plaučių kraujotakoje. Dešiniosios širdies dalys, kurios ją ten pumpuoja, plečiasi ir jose didėja slėgis. Jei problema neišnyksta, didelėse venose, vedančiose į širdį, atsiranda sąstingis. Iš jų kaklo venos yra paviršutiniškiausios, todėl jų patinimą lengviausia pastebėti.

Išgąstis

Labai dažnas, nors ir subjektyvus, ūmaus trūkumo simptomas yra baimė arba, kaip kartais sako pacientai, „mirties baimė“. Medicinos literatūroje tai dar vadinama kvėpavimo panika. Šį simptomą sukelia rimti kvėpavimo sutrikimai, normalaus širdies ritmo sutrikimas ir smegenų deguonies badas. Apskritai pacientas jaučia, kad organizme kažkas negerai. Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, šis jausmas virsta nerimu, trumpalaikiu psichomotoriniu susijaudinimu ( žmogus pradeda daug ir staigiai judėti). Pavyzdžiui, kažkuo užspringę ligoniai pradeda graibyti gerkles ir greitai parausta. Baimės ir susijaudinimo jausmą pakeičia sąmonės netekimas. Ją sukelia stiprus centrinės nervų sistemos deguonies badas.

Mirties baimė yra labiau būdingas ūminiam kvėpavimo nepakankamumui simptomas. Skirtingai nuo lėtinio, čia kvėpavimas sustoja staiga ir pacientas tai iš karto pastebi. Esant lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui, audinių deguonies badas vystosi lėtai. Įvairūs kompensaciniai mechanizmai gali ilgą laiką palaikyti priimtiną deguonies kiekį kraujyje. Todėl staiga mirties baimė ir jaudulys nekyla.

Mėlyna odos spalva

Cianozė arba odos pamėlynavimas yra tiesioginė kvėpavimo nepakankamumo pasekmė. Šis simptomas atsiranda dėl deguonies trūkumo kraujyje. Dažniausiai pamėlynuoja kūno dalys, kurias aprūpina mažesni indai ir kurios yra toliausiai nuo širdies. Rankų ir kojų pirštų galiukų, nosies galiukų ir ausų odos spalvos pakitimas mėlynai vadinamas akrocianoze. iš graikų kalbos – galūnių mėlynumas).

Cianozė gali neišsivystyti esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui. Jei deguonies tiekimas į kraują visiškai sumažėja, pirmiausia oda tampa blyški. Jei pacientui nepadeda, jis gali mirti prieš mėlynąją stadiją. Šis simptomas būdingas ne tik kvėpavimo sutrikimams, bet ir daugeliui kitų ligų, kurių metu į audinius prastai patenka deguonis. Dažniausios yra širdies nepakankamumas ir kai kurios kraujo ligos ( anemija, sumažėjęs hemoglobino kiekis).

Krūtinės skausmas

Krūtinės skausmas nėra būtinas kvėpavimo nepakankamumo simptomas. Faktas yra tas, kad pats plaučių audinys neturi skausmo receptorių. Net jei dėl tuberkuliozės ar plaučių absceso sunaikinama nemaža plaučių dalis, kvėpavimo nepakankamumas atsiras be skausmo.

Pacientai su svetimkūniu skundžiasi skausmu ( jis subraižo jautrią trachėjos ir bronchų gleivinę). Ūmus skausmas taip pat atsiranda su pleuritu ir bet kokiais uždegiminiais procesais, turinčiais įtakos pleuros. Ši serozinė membrana, skirtingai nei pats plaučių audinys, yra gerai inervuotas ir labai jautrus.

Be to, krūtinės skausmo atsiradimas gali būti susijęs su deguonies trūkumu širdies raumeniui maitinti. Esant sunkiam ir progresuojančiam kvėpavimo nepakankamumui, gali pasireikšti miokardo nekrozė ( širdies smūgis). Žmonės, sergantys ateroskleroze, yra ypač linkę į tokį skausmą. Jų arterijos, aprūpinančios širdies raumenį, jau yra susiaurėjusios. Kvėpavimo nepakankamumas dar labiau pablogina audinių mitybą.

Kvėpavimo sustojimas

Kvėpavimo sustojimas ( apnėja) yra būdingiausias simptomas, baigiantis ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą. Be išorinės medicinos pagalbos kompensaciniai mechanizmai išsenka. Tai veda prie kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo, kvėpavimo centro slopinimo ir galiausiai mirties. Tačiau reikia atsiminti, kad kvėpavimo sustojimas nereiškia mirties. Laiku imtos gaivinimo priemonės gali sugrąžinti pacientą į gyvenimą. Štai kodėl apnėja klasifikuojama kaip simptomas.

Visi minėti simptomai yra išoriniai ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai, kuriuos gali nustatyti arba pats pacientas, arba kitas asmuo paviršutiniško tyrimo metu. Dauguma šių požymių nėra būdingi tik kvėpavimo nepakankamumui ir atsiranda esant kitoms patologinėms būsenoms, nesusijusioms su kvėpavimo sistema. Išsamesnę informaciją apie paciento būklę galima gauti atlikus bendrą apžiūrą. Jie bus išsamiai aptarti skyriuje, skirtame kvėpavimo nepakankamumo diagnostikai.

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomai iš dalies sutampa su ūminio proceso požymiais. Tačiau čia yra keletas ypatumų. Tam tikri kūno pokyčiai, kuriuos sukelia ilgalaikis ( mėnesius, metus) deguonies trūkumas. Čia galima išskirti dvi dideles simptomų grupes. Pirmasis yra hipoksijos požymiai. Antrasis – ligų, kurios dažniausiai sukelia lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, simptomai.

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo hipoksijos požymiai:

• „Būgnų“ pirštai. Vadinamieji būgnų pirštai atsiranda žmonėms, kurie daugelį metų kenčia nuo kvėpavimo nepakankamumo. Mažas deguonies kiekis kraujyje ir didelis anglies dioksido kiekis atpalaiduoja kaulinį audinį paskutinėje pirštų falangoje. Dėl šios priežasties rankų pirštų galai platėja ir sustorėja, o patys pirštai pradeda priminti blauzdeles. Šis simptomas taip pat gali būti stebimas sergant lėtinėmis širdies ligomis.
• Vinys laikrodžių akinių formos. Dėl šio simptomo nagai tampa apvalesni ir įgauna kupolo formą ( centrinė nago plokštelės dalis pakyla). Tai atsiranda dėl pagrindinių kaulinio audinio struktūros pokyčių, kaip aptarta aukščiau. „Būgnų pirštai“ gali atsirasti ir be būdingų nagų, tačiau laikrodžio stiklo formos nagai visada išsivysto ant pailgėjusių pirštų falangų. Tai yra, atrodo, kad vienas simptomas „priklauso“ nuo kito.
• Akrocianozė. Mėlyna odos spalva sergant lėtiniu širdies nepakankamumu turi savo ypatybių. Šiuo atveju mėlynai violetinis odos atspalvis bus ryškesnis nei ūmaus proceso metu. Taip yra dėl ilgalaikio deguonies trūkumo. Per šį laiką struktūriniai pokyčiai jau išsivystė pačiame kapiliarų tinkle.
• Greitas kvėpavimas. Žmonės, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu, kvėpuoja greitai ir paviršutiniškai. Tai atsiranda dėl plaučių gyvybinės talpos sumažėjimo. Kad kraujas būtų užpildytas tokiu pat kiekiu deguonies, kūnas turi atlikti daugiau kvėpavimo judesių.
• Padidėjęs nuovargis. Dėl nuolatinio deguonies bado raumenys negali atlikti įprasto darbo. Sumažėja jų jėga ir ištvermė. Bėgant metams lėtiniu širdies nepakankamumu sergantys žmonės gali pradėti mažėti raumenų masė. Dažnai ( bet ne visada) jie atrodo išsekę ir jų kūno svoris sumažėjęs.
• CNS simptomai. Centrinė nervų sistema taip pat patiria tam tikrų pokyčių esant ilgalaikiam deguonies badui. Neuronai ( smegenų ląstelės) ne taip gerai susidoroja su įvairiomis funkcijomis, todėl gali atsirasti daug bendrų simptomų. Nemiga yra gana dažna. Tai gali atsirasti ne tik dėl nervinių sutrikimų, bet ir dėl dusulio priepuolių, kurie sunkiais atvejais pasireiškia net miegant. Pacientas dažnai pabunda ir bijo užmigti. Retesni centrinės nervų sistemos simptomai yra nuolatinis galvos skausmas, rankų drebėjimas ir pykinimas.

Be minėtų simptomų, hipoksija sukelia daugybę tipiškų laboratorinių tyrimų pokyčių. Šie pokyčiai nustatomi diagnostikos proceso metu.

Ligų, kurios dažniausiai sukelia lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, simptomai:

• Keičiant krūtinės formą. Šis simptomas pastebimas po traumų, torakoplastikos, bronchektazės ir kai kurių kitų patologijų. Dažniausiai, sergant lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, krūtinė šiek tiek išsiplečia. Tai iš dalies yra kompensacinis mechanizmas, skirtas padidinti plaučių talpą. Šonkauliai eina horizontaliau ( paprastai jie eina nuo stuburo į priekį ir šiek tiek žemyn). Krūtinė tampa labiau suapvalinta, o ne plokščia priekyje ir gale. Šis simptomas dažnai vadinamas statinės krūtine.
• Nosies sparnų plazdėjimas. Sergant ligomis, kurias lydi dalinis kvėpavimo takų užsikimšimas, kvėpavimo veiksme dalyvauja nosies sparnai. Įkvepiant jie plečiasi, o iškvepiant žlunga, tarsi bandytų pritraukti daugiau oro.
• Tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas arba išsipūtimas. Oda tarpšonkaulinėse erdvėse kartais gali būti naudojama plaučių tūriui įvertinti ( atsižvelgiant į krūtinės tūrį). Pavyzdžiui, sergant pneumoskleroze ar atelektaze, plaučių audinys suyra ir tampa tankesnis. Dėl šios priežasties oda tarpšonkaulinėse erdvėse ir supraclavicular duobėje bus šiek tiek įtraukta. Su vienašališku audinių pažeidimu šis simptomas pastebimas paveiktoje pusėje. Rečiau pasitaiko tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas. Tai gali rodyti didelių ertmių buvimą ( urvas) plaučių audinyje, kuris nedalyvauja dujų mainų procese. Dėl net vienos tokios didelės ertmės, oda tarpšonkaulinėse erdvėse įkvėpus gali šiek tiek išsipūsti. Kartais šis simptomas pastebimas su eksudaciniu pleuritu. Tada tik apatinės erdvės išsiskleidžia ( skystis, veikiamas gravitacijos, kaupiasi apatinėje pleuros ertmės dalyje).
• Dusulys. Priklausomai nuo ligos, sukėlusios kvėpavimo nepakankamumą, dusulys gali būti iškvėpimo ir įkvėpimo. Pirmuoju atveju pailgės iškvėpimo laikas, o antruoju – įkvėpimo laikas. Kalbant apie lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, dusulys dažnai laikomas simptomu, rodančiu ligos sunkumą. Naudojant švelnesnę versiją, dusulys atsiranda tik esant dideliam fiziniam krūviui. Sunkiais atvejais net pakėlus ligonį iš sėdimos padėties ir ilgai stovint vietoje, gali prasidėti dusulio priepuolis.

Aukščiau aprašyti lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomai leidžia pasakyti du svarbius dalykus. Pirmasis yra kvėpavimo sistemos ligos buvimas. Antrasis – deguonies trūkumas kraujyje. To nepakanka norint tiksliai diagnozuoti, klasifikuoti patologinį procesą ir pradėti gydymą. Atsiradus šiems simptomams, galima įtarti, kad yra kvėpavimo nepakankamumas, tačiau jokiu būdu nereikėtų užsiimti savigyda. Jums reikia kreiptis į specialistą ( bendrosios praktikos gydytojas, šeimos gydytojas, ftiziopulmonologas), kad nustatytų šių problemų priežastį. Tik po tikslios diagnozės galite pradėti bet kokias terapines priemones.

Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė

Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė iš pirmo žvilgsnio atrodo gana paprastas procesas. Remdamasis simptomų ir nusiskundimų analize, gydytojas jau gali nuspręsti, ar yra kvėpavimo sutrikimų. Tačiau diagnostikos procesas iš tikrųjų yra sudėtingesnis. Būtina ne tik nustatyti patį kvėpavimo nepakankamumą, bet ir nustatyti jo sunkumo laipsnį, vystymosi mechanizmą ir jo atsiradimo priežastį. Tik tokiu atveju bus surinkta pakankamai duomenų visapusiškam efektyviam paciento gydymui.

Paprastai visos diagnostinės procedūros atliekamos ligoninėje. Pacientus apžiūri bendrosios praktikos gydytojai, pulmonologai ar kiti specialistai, priklausomai nuo kvėpavimo nepakankamumo priežasties ( chirurgai, infekcinių ligų specialistai ir kt.). Ūminiu kvėpavimo nepakankamumu sergantys pacientai paprastai siunčiami tiesiai į intensyviosios terapijos skyrių. Tokiu atveju visos diagnostinės priemonės atidedamos, kol paciento būklė stabilizuosis.

Visi diagnostikos metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis apima bendruosius metodus, kuriais siekiama nustatyti paciento būklę ir nustatyti patį kvėpavimo nepakankamumą. Antrajai grupei priskiriami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, padedantys nustatyti konkrečią ligą, kuri tapo pagrindine kvėpavimo sutrikimų priežastimi.

Pagrindiniai kvėpavimo nepakankamumo diagnozavimo metodai yra šie:

• fizinis paciento tyrimas;
• spirometrija;
• kraujo dujų sudėties nustatymas.

Fizinė paciento apžiūra

Fizinė paciento apžiūra – tai diagnostikos metodų visuma, kurią gydytojas taiko atlikdamas pirminę paciento apžiūrą. Jie suteikia daugiau paviršutiniškos informacijos apie paciento būklę, tačiau remdamasis šia informacija geras specialistas gali iš karto nustatyti teisingą diagnozę.

Kvėpavimo nepakankamumu sergančio paciento fizinė apžiūra apima:

• Bendras krūtinės tyrimas. Gydytojas, apžiūrėdamas krūtinės ląstą, atkreipia dėmesį į kvėpavimo judesių amplitudę, odos būklę tarpšonkauliniuose tarpuose, į krūtinės ląstos formą kaip visumą. Bet kokie pokyčiai gali rodyti jūsų kvėpavimo problemų priežastį.
• Palpacija. Palpacija yra audinių pojūtis. Krūties nepakankamumo priežastims diagnozuoti svarbus pažastinių ir poraktinių limfmazgių padidėjimas ( nuo tuberkuliozės ir kitų infekcinių procesų). Be to, šiuo metodu galima įvertinti šonkaulių vientisumą, jei pacientas patenka po traumos. Taip pat apčiuopiama pilvo ertmė, siekiant nustatyti vidurių pūtimą, kepenų ir kitų vidaus organų konsistenciją. Tai gali padėti nustatyti pagrindinę kvėpavimo nepakankamumo priežastį.
• Perkusija. Perkusija yra „bakstelėjimas“ į krūtinės ertmę pirštais. Šis metodas yra labai informatyvus diagnozuojant kvėpavimo sistemos ligas. Per tankius darinius perkusijos garsas bus nuobodus, ne toks garsus kaip per įprastą plaučių audinį. Dusulys nustatomas esant plaučių abscesui, pneumonijai, eksudaciniam pleuritui, židininei pneumosklerozei.
• Auskultacija. Auskultacija atliekama naudojant stetoskopą ( klausytojas). Gydytojas bando nustatyti paciento kvėpavimo pokyčius. Jie būna kelių rūšių. Pavyzdžiui, kai plaučiuose kaupiasi skystis ( patinimas, pneumonija) galite išgirsti drėgną barškėjimą. Esant bronchų deformacijai ar sklerozei, bus atitinkamai sunkus kvėpavimas ir tyla ( sklerozės zona nevėdinama ir negali būti triukšmo).
• Pulso matavimas. Pulso matavimas yra privaloma procedūra, nes ji leidžia įvertinti širdies darbą. Pulsas gali padidėti dėl aukštos temperatūros arba suaktyvėjus kompensaciniam mechanizmui ( tachikardija).
• Kvėpavimo dažnio matavimas. Kvėpavimo dažnis yra svarbus kvėpavimo nepakankamumo klasifikavimo parametras. Jei kvėpavimas greitas ir paviršutiniškas, tai kalbame apie kompensacinį mechanizmą. Tai pastebima daugeliu ūminio trūkumo ir beveik visada lėtinio trūkumo atvejų. Kvėpavimo dažnis gali siekti 25 - 30 per minutę, kai norma yra 16 - 20. Jei yra problemų su kvėpavimo centru ar kvėpavimo raumenimis, atvirkščiai, kvėpavimas sulėtėja.
• Temperatūros matavimas. Temperatūra gali pakilti esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui. Dažniausiai tai atsitinka dėl uždegiminių procesų plaučiuose ( pneumonija, ūminis bronchitas). Lėtinį kvėpavimo nepakankamumą retai lydi karščiavimas.
• Kraujospūdžio matavimas. Kraujospūdis gali būti žemas arba aukštas. Esant šoko būsenoms, jis bus žemesnis nei įprasta. Tada gydytojas gali įtarti ūminį kvėpavimo distreso sindromą, sunkią alerginę reakciją. Aukštas kraujospūdis gali rodyti prasidedančią plaučių edemą, kuri yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis.

Taigi, atlikdamas aukščiau išvardytas manipuliacijas, gydytojas gali greitai gauti gana išsamų paciento būklės vaizdą. Tai leis jums sudaryti preliminarų tolesnio tyrimo planą.

Spirometrija

Spirometrija yra instrumentinis išorinio kvėpavimo tyrimo metodas, leidžiantis gana objektyviai įvertinti paciento kvėpavimo sistemos būklę. Dažniausiai šis diagnostikos metodas taikomas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo atvejais, siekiant stebėti, kaip greitai liga progresuoja.

Spirometras yra mažas prietaisas su kvėpavimo vamzdeliu ir specialiais skaitmeniniais jutikliais. Pacientas iškvepia į vamzdelį, o prietaisas fiksuoja visus pagrindinius rodiklius, kurie gali būti naudingi diagnozei. Gauti duomenys padeda teisingai įvertinti paciento būklę ir paskirti efektyvesnį gydymą.

Naudodami spirometriją galite įvertinti šiuos rodiklius:

• gyvybinė plaučių talpa;
• priverstinio ( patobulintas) iškvėpimas pirmąją sekundę;
• Tiffno indeksas;
• didžiausias iškvėpimo oro greitis.

Paprastai pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, visi šie rodikliai pastebimai sumažėja. Yra ir kitų spirometrijos variantų. Pavyzdžiui, jei atliksite matavimus išgėrę bronchus plečiančių vaistų ( vaistai, plečiantys bronchus), galite objektyviai įvertinti, kuris vaistas konkrečiu atveju duoda geriausią poveikį.

Kraujo dujų sudėties nustatymas

Šis diagnostikos metodas pastaraisiais metais tapo plačiai paplitęs dėl analizės paprastumo ir didelio rezultatų patikimumo. Ant paciento piršto uždedamas specialus prietaisas su spektrofotometriniu jutikliu. Jis nuskaito duomenis apie kraujo prisotinimo deguonimi laipsnį ir pateikia rezultatą procentais. Šis metodas yra pagrindinis įvertinant kvėpavimo nepakankamumo sunkumą. Tai visiškai neapsunkina pacientų, nesukelia skausmo ar nepatogumų ir neturi kontraindikacijų.

Pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumas, gali pasireikšti šie kraujo tyrimų pokyčiai:

• Leukocitozė. Leukocitozė ( padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius) dažniausiai kalba apie ūmų bakterinį procesą. Jis bus ryškus sergant bronchektaze ir vidutinio sunkumo sergant pneumonija. Dažnai tai padidina juostos neutrofilų skaičių ( leukocitų formulės poslinkis į kairę).
• Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ( ESR) . ESR taip pat yra uždegiminio proceso rodiklis. Jis gali augti ne tik su kvėpavimo takų infekcijomis, bet ir dėl daugelio autoimuninių procesų ( uždegimas dėl sisteminės raudonosios vilkligės, sklerodermijos, sarkoidozės).
• Eritrocitozė. Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo atveju raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas pastebimas dažniau. Šiuo atveju kalbame apie aukščiau aptartą kompensacinę reakciją.
• Padidėjęs hemoglobino kiekis. Paprastai jis stebimas kartu su eritrocitoze ir yra tos pačios kilmės ( kompensacinis mechanizmas).
• Eozinofilija. Padidėjęs eozinofilų skaičius leukocitų formulėje rodo, kad buvo įtraukti imuniniai mechanizmai. Eozinofilija gali būti stebima sergant bronchine astma.
• Imunouždegiminio sindromo požymiai. Yra nemažai medžiagų, rodančių įvairios kilmės ūmaus uždegiminio proceso požymius. Pavyzdžiui, sergant pneumonija, gali padidėti seromukoido, fibrinogeno, sialo rūgšties, C reaktyvaus baltymo ir haptoglobino kiekis.
• Hematokrito padidėjimas. Hematokritas yra kraujo ląstelių masės ir skystos masės santykis ( plazma). Dėl padidėjusio raudonųjų ar baltųjų kraujo kūnelių kiekio hematokritas paprastai padidėja.

Be to, kraujo tyrimas gali nustatyti antikūnus prieš bet kokias infekcijas ( serologiniai tyrimai), kuris patvirtins diagnozę. Taip pat laboratoriniais metodais galite nustatyti dalinį dujų slėgį kraujyje ir diagnozuoti kvėpavimo takų acidozę ( sumažėjęs kraujo pH). Visa tai atspindi konkretaus paciento patologinio proceso ypatybes ir padeda parinkti išsamesnį bei efektyvesnį gydymą.

Šlapimo analizė

Šlapimo analizė retai suteikia konkrečios informacijos, susijusios su kvėpavimo nepakankamumu. Sergant toksišku inkstu, kuris gali išsivystyti kaip ūminio proceso komplikacija, šlapime gali atsirasti stulpinių epitelio ląstelių, baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Šoko sąlygomis išskiriamo šlapimo kiekis gali labai sumažėti ( oligurija), arba inkstų filtracija visiškai nutrūksta ( anurija).

Radiografija

Rentgeno spinduliai yra nebrangus ir gana informatyvus būdas ištirti krūtinės ertmės organus. Jis skiriamas daugumai pacientų, sergančių ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Pacientai, sergantys lėtine ligos eiga, tai daro reguliariai, kad laiku pastebėtų bet kokias komplikacijas ( pneumonija, cor pulmonale susidarymas ir kt.).

Kvėpavimo nepakankamumu sergančių pacientų rentgeno nuotraukos gali parodyti šiuos pokyčius:

• Plaučių skilties patamsėjimas. Rentgenografijoje tamsi sritis yra šviesesnė vaizdo sritis ( kuo baltesnė spalva, tuo šioje vietoje darinys tankesnis). Jei patamsėjimas užima tik vieną plaučių skiltį, tai gali reikšti plaučių uždegimą ( ypač jei procesas vyksta apatinėje skiltyje), plaučių audinio kolapsas.
• Pažeidimo plaučiuose patamsėjimas. Vieno konkretaus pažeidimo patamsėjimas gali reikšti, kad toje vietoje yra abscesas ( kartais netgi galite nubrėžti liniją, rodančią skysčio lygį abscese), židininė pneumosklerozė arba kazeozinės nekrozės židinys sergant tuberkulioze.
• Visiškas plaučių patamsėjimas. Vienašalis vieno iš plaučių patamsėjimas gali rodyti pleuritą, plačią pneumoniją arba plaučių infarktą dėl kraujagyslės užsikimšimo.
• Tamsa abiejuose plaučiuose. Tamsėjimas abiejuose plaučiuose dažniausiai rodo plačią pneumosklerozę, plaučių edemą ir kvėpavimo distreso sindromą.

Taigi rentgenografijos pagalba gydytojas gali greitai gauti gana išsamią informaciją apie tam tikrus patologinius procesus plaučiuose. Tačiau šis diagnostikos metodas neparodys pakitimų esant kvėpavimo centro ar kvėpavimo raumenų pažeidimui.

Bakteriologinė skreplių analizė

Bakteriologinė skreplių analizė rekomenduojama visiems pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu. Faktas yra tas, kad gausus skreplių išsiskyrimas ( ypač su pūlių priemaišomis) rodo aktyvų patogeninių bakterijų dauginimąsi kvėpavimo takuose. Norint paskirti efektyvų gydymą, paimamas skreplių mėginys ir iš jo išskiriamas ligą ar komplikaciją sukėlęs mikroorganizmas. Jei įmanoma, surašoma antibiograma. Tai kelias dienas trunkantis tyrimas. Jo tikslas – nustatyti bakterijų jautrumą įvairiems antibiotikams. Remdamiesi antibiogramos rezultatais, galite paskirti efektyviausią vaistą, kuris greitai nugalės infekciją ir pagerins paciento būklę.

Bronchoskopija

Bronchoskopija yra gana sudėtingas tyrimo metodas, kurio metu speciali kamera įkišama į bronchų spindį. Dažniausiai naudojamas esant lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui, tiriant trachėjos ir didžiųjų bronchų gleivinę. Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, bronchoskopija pavojinga, nes gali pablogėti paciento būklė. Įdėjus fotoaparatą gali atsirasti bronchų spazmas arba padidėti gleivių gamyba. Be to, pati procedūra yra gana nemaloni ir reikalauja išankstinės gerklų gleivinės anestezijos.

Elektrokardiografija

elektrokardiografija ( EKG) arba echokardiografija ( EchoCG) kartais skiriami pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumas, siekiant įvertinti širdies funkciją. Esant ūminiam nepakankamumui, galima aptikti širdies patologijos požymių ( aritmija, miokardo infarktas ir kt.), dėl kurių atsirado kvėpavimo sutrikimų. Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo atveju EKG padeda nustatyti kai kurias širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas ( pavyzdžiui, cor pulmonale).

Tinkamai gydant, bronchinės astmos komplikacijos beveik neįmanomos. Tai palengvina tik netinkamai atliktos terapinės priemonės.

Paprastai plaučių sistema aprūpina organizmą deguonimi, pašalindama nereikalingus toksinus. Jei tai nepavyks, garantuojama, kad sutriks visi organai ir visa kvėpavimo sistema. Tokiu atveju paciento gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė gali gerokai pablogėti.

Bronchinės astmos paūmėjimo laipsniai

Ligos komplikacijos skirstomos į 2 grupes:

1. Plaučių grupė

• tai yra astmatinė būklė;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas suaugusiems pacientams, ypač vaikams;
• pneumonijos vystymasis;
• spontaninio pneumotorakso atsiradimas;
• plaučių atelektazės vystymasis;
• emfizema;
• lėtinio obstrukcinio bronchito atsiradimas.

2. Ekstrapulmoninis

• Šiai grupei priklauso širdies nepakankamumas;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• ūminiai ir lėtiniai smegenų veiklos sutrikimai ir kt.

Neadekvatus gydymas nuo astmos padeda apriboti bronchų galimybę plėstis, o tai sukelia įvairių komplikacijų, tarp kurių dažniausiai stebimos obstrukcinės plaučių ligos. Astmos eigos ypatybių ir jos sunkumo analizės aktualumas tiesiogiai priklauso nuo paciento. Jei jų griežtai laikomasi, neigiamų pasekmių atsiradimo galimybė yra minimali.

Galimos ligos komplikacijos

Dažniausios komplikacijos yra šios:

Astminės būklės raida

Ši komplikacija priskiriama staigiam priepuoliui, kurį lydi stiprus uždusimas ir kvėpavimo takų spazmai. Šie simptomai prisideda prie kvėpavimo nepakankamumo padidėjimo. Tuo pačiu metu astmos priepuolis negali būti sustabdytas savarankiškai naudojant įprastinius vaistus. Būsena trunka ilgiau nei 30 minučių ir, kaip taisyklė, palaipsniui didėja.

Pradiniame etape pacientas gali kontroliuoti savo būklę, bandydamas kompensuoti priepuolį pažįstamais vaistais. Kitai stadijai būdingas emocinis išsekimas, kai jį lydi nerviniai priepuoliai ir netinkamas elgesys visiškai išsaugant sąmonę. Trečiasis etapas laikomas sunkiausiu, kai pacientas gali patirti traukulius, netekti sąmonės.

Tokiu atveju reikalingas neatidėliotinas gydymas ir dažnai skubi hospitalizacija. Skubios pagalbos priemonės yra pagrįstos hormonų terapijos taikymu kortikosteroidiniais vaistais, kilpinių diuretikų, taip pat Eufillin ir skreplius skystinančių vaistų skyrimu. Trečiajame priepuolio etape papildomai skiriama dirbtinė plaučių ventiliacija.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymasis

Ši komplikacija išsivysto esant dideliam deguonies trūkumui ir pasireiškia greitu paviršutinišku kvėpavimu, mirties baime, skausmingu kosuliu ir didėjančiu uždusimu. Ši komplikacija yra gana pavojinga ir kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, todėl reikia skubios pagalbos.

Greitoji pagalba apima keletą šių priemonių:

• atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją;
• gliukokortikosteroidų receptas;
• diuretikų įvedimas į veną arba į raumenis;
• gydymas Eufillin;
• geriamieji bronchus plečiantys vaistai.

Paprastai priepuolio metu stebima specifinė laikysena: rankos remiasi į kietą paviršių (kėdės atlošas, lova ir pan.), kad sumažintų spaudimą kvėpavimo organams.

Plaučių uždegimas

Pneumonijai būdingas uždegiminio proceso vystymasis plaučių sistemoje, kuris yra sunkiausias vaikams. Be to, astmos ligos prisideda prie serozinio turinio nutekėjimo sutrikimų, išprovokuoja stagnacijos procesą plaučių sistemoje, apsunkina jį pridedant antrinių infekcijų.

Tuo pačiu metu patogeninė mikroflora neigiamai veikia uždegiminį plaučių audinį, paveikdama jį 50% greičiau, palyginti su sveiku žmogumi. Pneumonijai gydyti reikia nedelsiant imtis priemonių, skiriant privalomą antibiotikų terapijos kursą, mukolitikus ir bronchus plečiančius vaistus. Terapinės priemonės turėtų būti atliekamos tik ligoninėje.

Pneumotoraksas (spontaniškas)

Ši būklė atsiranda, kai plyšta plaučių audinys, dėl kurio skiriasi slėgis pleuros ertmėje, leidžiantis orui patekti ir suspausti plaučių sritį. Tokiu atveju pacientas jaučia ūmų skausmą, stiprų dusulį ir deguonies trūkumą. Pneumotoraksas yra avarinė būklė, kuriai išsivystyti reikalingas chirurginis gydymas pašalinant dujų sankaupas iš pleuros ir po to susiuvus plaučius.

Atelektazė

Ši komplikacijos forma stebima bronchų užsikimšimo metu klampiais ir storais skrepliais. Plaučiai, kuriuose yra užsikimšę bronchai, smarkiai griūva ir gali įvykti kolapsas. Klinikiniai atelektazės simptomai sparčiai didėja: pradinėje stadijoje pastebimas dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, vėliau išsivysto sunkus astmos priepuolis su uždusimu. Jei laiku nesuteikiama aukštos kvalifikacijos pagalba, pacientas gali mirti. Terapinės priemonės apima etimizolio, antibiotikų terapijos, hormonų, bronchus plečiančių vaistų ir bronchokinetikos skyrimą. Jų paskyrimas atliekamas tik dalyvaujant gydančiam gydytojui. Be to, svarbu, kad prevencija būtų atlikta laiku.

Emfizema

Šiai komplikacijai būdingas patologinio proceso vystymasis plaučių sistemoje, kuris palaipsniui didėja. Emfizema dažniausiai pasireiškia lėtiniams pacientams, kurie keletą metų buvo gydomi daliniu būdu. Tuo pačiu metu padidėja plaučių orumas, o organizmas kenčia nuo minimalaus deguonies tiekimo į kvėpavimo takus. Dėl to alveolės negrįžtamus sienos pokyčius. Emfizema yra nepagydoma, tačiau ją galima suvaldyti išlaikant latentinę būseną, kurią galima palengvinti ankstyva prevencija.

Širdies nepakankamumas

Ši astmos ligų komplikacija užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp suaugusių pacientų ir gana reta tarp vaikų. Tai suprantama, nes bet kokiems žmogaus kūno organams ir sistemoms reikia deguonies, o astmos priepuolio metu jis smarkiai sumažėja.

Dėl to atsiranda distrofinių pokyčių širdies raumenyje ir formuojasi „plaučių“ širdis (padidėjusi širdis, kuri negali pumpuoti reikiamo kraujo kiekio, dėl to smarkiai sumažėja kraujospūdis). Širdies raumens veiklos sutrikimų pasekmė gali būti visiškas širdies veiklos sustojimas, aritmija, o dažnai astmos priepuolis gali sukelti širdies smūgį. Kartais širdies raumuo gali būti pažeistas vartojant adrenerginius agonistus, kurie vartojami astmos priepuoliams gydyti.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas

Ši komplikacija išsivysto dėl oro mainų sutrikimų, kurie provokuoja negrįžtamus procesus bronchų membranose. Paprastai gleivinės bronchų sienelės yra patinusios, o po tam tikro laiko susidaro sustorėjimas, neleidžiantis orui patekti į kvėpavimo sistemą. Dėl to atsiranda sustingę procesai, pabloginantys klinikinius simptomus. Kai tokie simptomai išsivysto, terapinės priemonės yra neveiksmingos. Kūno pokyčiai laikomi negrįžtamais, todėl rekomenduojama tik simptominė terapija.

Kitos komplikacijos

Atsižvelgiant į bronchopulmoninių simptomų atsiradimą, galimi patologiniai paciento kūno pokyčiai. Į juos reikia atsižvelgti skiriant specifinį gydymą, nes, pavyzdžiui, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas astmos priepuolio metu gali išprovokuoti diafragminę (kirkšnies) išvaržą, taip pat vidaus organų plyšimą.

Dėl ligos gali atsirasti virškinimo trakto komplikacijų, kurias tiesiogiai sukelia gliukokortikosteroidų poveikis. Jų šalutinis poveikis neigiamai veikia skrandžio gleivinę, sukelia opas ir erozinį gastritą. Sunkiausiais atvejais galimos perforuotos opos, kurias lydi vidinis kraujavimas, kurio pasekmės gali būti gana sunkios. Todėl gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Neigiamos pasekmės yra medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie gali sutrikdyti viso organizmo veiklą. Pavyzdžiui, sumažėjęs kalio kiekis gali sukelti širdies sustojimą dėl hiperkapnijos (padidėjusios anglies dioksido koncentracijos organizme).

Suaugusiems pacientams insultas (ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas) įvyksta gana dažnai, nes smegenų ląstelės yra ypač jautrios deguonies trūkumui. Be to, suaugusiesiems dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų gali išsivystyti respiracinė encefalopatija, nes dažnai pasikartojantį astmos priepuolį gali lydėti negrįžtami paciento psichinės būklės procesai.

Reikia pažymėti, kad bronchinei astmai reikalingas specialus požiūris, kad būtų išvengta galimų neigiamų komplikacijų. Be to, nemenką reikšmę turi ligų prevencija. Su jo pagalba galite žymiai sumažinti galimas komplikacijas.

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminio-alerginio pobūdžio liga. Daugeliu atvejų jis prasideda vaikystėje ir linkęs progresuoti bei pablogėti. Bronchinės astmos komplikacijos gali būti ūminės ir lėtinės. Ilga ligos eiga su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu sukelia plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Tai labai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, riboja jų fizinį ir protinį darbą.

• Rodyti viską

  Bronchinės astmos priežastys

  Iš pradžių buvo manoma, kad bronchinė astma yra išskirtinai alerginė liga. Naujausi tyrimai įrodė visos grupės veiksnių, prisidedančių prie patologijos atsiradimo, vaidmenį. Jie apima:

  

  klasifikacija

  Remiantis ideologiniu veiksniu, skiriamos nuo infekcinės ir atopinės bronchinės astmos formos. Pirmojo tipo pagrindinė ligos priežastis yra virusinė infekcija, kuri pažeidžia bronchų gleivinę ir įjautrina jautrius receptorius. Įkvepiamame ore dirginančių medžiagų poveikis sukelia bronchų raumenų sienelės susitraukimą, o tai sukelia bronchų spazmą.

  Atopinė ligos forma yra susijusi su konkretaus alergeno įtaka organizmui ir vėliau atsirandančiais ligos simptomais.

  Priklausomai nuo sunkumo, išskiriami šie patologijos tipai:

  • Protarpinė ar epizodinė bronchinė astma. Jai būdingi trumpalaikiai simptomai, pasireiškiantys rečiau nei kartą per savaitę. Naktiniai priepuoliai pasitaiko rečiau nei 2 kartus per mėnesį, o tarp paūmėjimų požymių nėra.
  • Lengvas nuolatinis kursas. Paūmėjimai pasireiškia daugiau nei 2 kartus per 7 dienas, o priepuoliai naktį dažniau nei 2 kartus per mėnesį.
  • Nuolatinė vidutinio sunkumo astma. Asfiksijos priepuoliai pasitaiko kiekvieną dieną, fizinis aktyvumas ir miegas yra riboti. Naktį priepuoliai ištinka dažniau nei kartą per savaitę. Norėdami sustabdyti priepuolį, pacientai yra priversti kasdien vartoti bronchus plečiančius vaistus (Salbutamolį, Ventoliną).
  • Nuolatinė sunki astma. Paūmėjimai vyksta visą dieną. Kvėpavimo nepakankamumo simptomai yra nuolat. Vienas ar daugiau priepuolių įvyksta per naktį. Pacientams smarkiai sumažėja fizinis aktyvumas.

  

  Bronchinės astmos priepuolis

  Bronchinės astmos eigai būdingas kiekvieno priepuolio sunkumas ir jų skaičius per tam tikrą laikotarpį. Pasunkėjimas charakteristika šie simptomai:

  

  Dažniausiai priepuoliai išsivysto vakare arba naktį. Sergant atopine bronchine astma, pirmtakų laikotarpis pasireiškia prieš tai alerginio rinito, konjunktyvito ar faringito forma. Šie simptomai atsiranda po to, kai kūnas kontaktuoja su alergenu. Tada pacientai pradeda jausti spaudimą krūtinėje, atsiranda sausas kosulys. Dėl pasunkėjusio kvėpavimo pacientas sėdi ir padeda rankas ant kelių ar lovos. Tai būdinga priverstinė padėtis bronchinės astmos priepuoliui. Būtent tokioje padėtyje iškvėpimo procese dalyvauja pagalbiniai raumenys, todėl pacientams lengviau kvėpuoti.

  Pasibaigus priepuoliui, išsiskiria tiršti, skaidrūs skrepliai. Bronchinės astmos eiga priklauso ir nuo amžiaus, kada prasidėjo patologija. Vaikams, kurie suserga ankstyvame amžiuje, spontaniška remisija pasireiškia iki paauglystės. Tačiau senstant astma gali atsinaujinti ir pasireikšti bangomis arba progresuoti.

  

  Komplikacijos

  Yra ūminių ir lėtinių bronchinės astmos komplikacijų. Pirmieji apima astminę būklę ir uždarą pneumotoraksą. Status astmaticus būdingas užsitęsęs iškvėpimo dusulio priepuolis, kurio nepalengvina įkvepiami bronchus plečiantys vaistai. Dėl stipraus bronchų obstrukcijos tirštų gleivių sustiprėja kvėpavimo nepakankamumas, žmogus gali tiesiog uždusti. Priepuolio nepalengvina beta2 agonistai, nes išsivysto atsparumas šiems vaistams.

  Dažnai dėl šios komplikacijos kalti patys pacientai, kurie, nelaukdami pirmojo įkvėpimo efekto, vartoja vėlesnes vaisto dozes. Beta2 adrenerginių agonistų metabolizmo ypatumas yra tas, kad jų tarpiniai skilimo produktai turi priešingą poveikį – užuot stimuliuoja receptorius, jie juos blokuoja. Vėlesnė vaisto dozė nepaveikia užblokuotų receptorių, todėl išsivysto atsparumas. Kuo daugiau įkvėpimų pacientas atlieka, tuo ilgiau trunka poveikis ir pablogėja uždusimas.

  Jei pacientai savarankiškai atšaukia pagrindinį gydymą inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais, kitą kartą, kai jie liečiasi su alergenu, atsiranda sunkesnis priepuolis, kai išsivysto astma.

  Patologijos metu jie išskiria keli etapai:

  

  Dėl ūmių bronchinės astmos komplikacijų pacientus reikia nedelsiant hospitalizuoti medicinos įstaigoje, kad būtų suteikta skubi pagalba.

  Lėtinis

  Lėtinės plaučių komplikacijos yra emfizema. Jis vystosi ilgai progresuojančios ligos eigos metu, kai smarkiai pažeidžiama bronchų drenažo funkcija. Didelis oro kiekis lieka plaučių audinyje, kiekviena paskesnė jo dalis padidina slėgį alveolėse ir prisideda prie jų tempimo, o vėliau ir tarpalveolinių pertvarų plyšimo. Dėl to plaučiai pneumatizuojami ir išpučiami, nevyksta normali dujų apykaita, pacientams pasireiškia lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Kuo daugiau organo dalių yra paveikta, tuo sunkesnės šios komplikacijos apraiškos. Emfizema ypač dažnai nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms, kurie visą gyvenimą sirgo astma, nes išsivysto ilgai.

  

  Emfizema

  Ekstrapulmoninės bronchinės astmos komplikacijos apima širdies nepakankamumo formavimąsi, kai susidaro cor pulmonale. Atsiranda dešinės organo dalies miokardo hipertrofija. Pacientus nerimauja dusulys, skausmas širdyje, apatinių galūnių patinimas, pirštų galinės falangos sustorėja, nago plokštelė įgauna laikrodžio akinių išvaizdą. Tokiems pacientams žymiai sumažėja fizinis aktyvumas, pastebimi sunkūs kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Oda blyški arba mėlyna, ligoniai ploni, žemas kraujospūdis, greitas širdies plakimas.

  Komplikacijos vaikams

  Vaikams ūminis širdies nepakankamumas gali būti bronchinės astmos komplikacija. Jam būdingas greitas bendros vaiko būklės pablogėjimas, cianozės atsiradimas, patinimas, kraujospūdžio sumažėjimas, silpnas pulsas ir tachikardija. Situacija reikalauja skubių gaivinimo priemonių.

  

  Plaučių atelektazė

  Vaikams, esant sunkiam bronchinės astmos priepuoliui, gali išsivystyti plaučių atelektazė. Jis atsiranda dėl bronchų užsikimšimo tirštais skrepliais ir dažniausiai pasireiškia ankstyvame ar ikimokykliniame amžiuje. Vaikas skundžiasi šlapiu kosuliu, pilvo ir krūtinės skausmais, atsiranda cianozė, kvėpuojant viena krūtinės ląstos pusė pradeda atsilikti nuo kitos. Tikslią diagnozę galima nustatyti tik naudojant rentgeno tyrimą.

  Priepuolio metu vaikams būdingi neurologiniai sutrikimai, pasireiškiantys galvos skausmais, dideliu silpnumu, vėliau formuojasi neurozės, kurioms būdingas nerimas, baimė, dirglumas, panikos priepuoliai ir kt.

  Vaikams, kuriems jauname amžiuje diagnozuota bronchinė astma, gali išsivystyti krūtinės ląstos deformacija – dėl per didelio plaučių audinio išsipūtimo ji tampa statinės formos.

  Suaugusiesiems pasitaikančios komplikacijos gali pasireikšti ir nepilnamečiams, tačiau dažniau.

  Prevencija

  Prevencijos pagrindas yra kontroliuoti ligos eigą, paskirti tinkamą gydymą ir laikytis vaistų vartojimo taisyklių. Šie principai daugeliu atvejų leidžia išvengti komplikacijų atsiradimo.

  Bendroji prevencija apima:

  • vengti kontakto su alergenu;
  • mesti rūkyti;
  • streso įtakos pašalinimas;
  • atlikti drėgną patalpų valymą, siekiant pašalinti dulkes;
  • augintinių nebuvimas, jei esate alergiškas jų kailiui;
  • sveikos mitybos taisyklių laikymasis;
  • atsisakyti dezodorantų ir oro gaiviklių naudojimo;
  • apriboti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ypač aspirino) vartojimą;
  • aplinkos situacijos gerinimas (jei įmanoma, reikia persikelti į naują gyvenamąją vietą);
  • laiku atlikti ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymą;
  • besigydantis sanatoriniame-kurorte kalnuotose ar jūros vietovėse.

  Gydymas

  Gydytojai pirmiausia bando nustatyti bronchinės astmos priežastį. Jei alergeną galima nustatyti, pacientui patariama visiškai vengti sąlyčio su juo. Tik tokiu atveju galima sustabdyti progresavimą ir pašalinti ligos simptomus. Tačiau dažnai nepavyksta nustatyti alergijos šaltinio, todėl pacientams skiriamas gydymas, turintis įtakos ligos mechanizmui.

  Pagrindinis vaistų terapijos tikslas – pasiekti ilgalaikę remisiją, visišką priepuolių kontrolę ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

  Narkotikų gydymas skirstomas į dvi dideles grupes:

  1. 1. Pagrindinis.
  2. 2. Simptominis.

  Pagrindiniam gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

  

  Leukotrieno receptorių antagonistų grupės vaistai dažnai naudojami kaip pagrindinė vaikų terapija. Jie yra kramtomųjų tablečių pavidalu, turi gerą poveikį, neleidžia vystytis bronchinės astmos priepuoliams, o jų pagalba galite kontroliuoti ligą. Grupės atstovai yra Montelukast ir Zafirlukast.

  
  

  Simptominis gydymas apima vaistų, kurie pašalina bronchų spazmo priepuolius, vartojimą:

  
  

  Lėtinių komplikacijų gydymas – pasiekti bronchinės astmos kontrolę ir sustabdyti ligos progresavimą. Tik tokiu būdu galima išvengti rimtų pasekmių ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.