Emfizemos priežastys, simptomai, gydymas. Kas yra plaučių emfizema ir kaip ji gydoma?

Sąvoka „plaučių emfizema“ reiškia patologinius procesus plaučiuose, kuriems būdingas padidėjęs oro kiekis plaučių audinyje; tai lėtinė plaučių liga, kuriai būdingas sutrikęs kvėpavimas ir dujų mainai plaučiuose. Ligos pavadinimas kilęs iš graikų kalbos. emphysao – „įpūsti“, „išpūsti“.

Pastaraisiais metais emfizema dažnėja, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių.

Didelis šios ligos paplitimas, progresuojanti jos eiga, laikinas neįgalumas ir ankstyvas ligonių neįgalumas dėl kvėpavimo nepakankamumo ir plaučių smegenų kraujagyslių išsivystymo daro didelę ekonominę žalą. Emfizema kartu su lėtiniu obstrukciniu bronchitu priklauso lėtinių obstrukcinių plaučių ligų (LOPL) grupei. Visas šias ligas lydi sutrikusi bronchų obstrukcija, dėl kurios jų klinikinis vaizdas yra panašus. Tačiau kiekviena LOPL forma turi savo specifinių ypatybių, o teisinga, savalaikė šių ligų diagnostika leidžia vykdyti tikslinę prevenciją ir racionalų gydymą.

Emfizemos priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra lėtinė, o tai reiškia lėtinę infekciją. Lėtinis bronchitas dažniausiai išsivysto nuo 30 iki 60 metų ir vyrams pasireiškia daug dažniau nei moterims. Tiesą sakant, lėtinio bronchito pasekmė yra plaučių emfizemos susidarymas.

Plėtojant pūslinę emfizemą, svarbų vaidmenį vaidina paveldimi veiksniai, taip pat ankstesnės plaučių ligos (ir kt.).

Prie ligos išsivystymo prisideda ir rūkymas, oro tarša įvairiomis dulkių dalelėmis bei tam tikros darbo sąlygos, susijusios, pavyzdžiui, su nuolatiniu anglies dulkių ar asbesto bei silicio dalelių įkvėpimu.

Tuo pačiu metu emfizema, sukelianti sunkų kvėpavimo nepakankamumą, gali išsivystyti be ankstesnės kvėpavimo takų ligos, tai yra, ji gali būti pirminė.

Kas nutinka plaučiuose?

Emfizemos vystymasis yra susijęs su negrįžtamais bronchų ir plaučių sienelių pokyčiais, esant užsitęsusiam uždegimui ir ilgalaikiam kvėpavimo takų susiaurėjimui. Sutrinka plaučių elastinės savybės: iškvėpus juose pradeda likti didesnis oro kiekis, nei turėtų būti normalu, o tai sukelia plaučių pertempimą (išpūtimą). Toks oro perteklius nedalyvauja kvėpuojant, o pertemptas plaučių audinys nefunkcionuoja pilnai. O tai savo ruožtu lydi gebėjimo pakankamai susitraukti ir sunkumų iškvėpti, dėl to sutrinka deguonies tiekimas kraujui ir anglies dioksido pašalinimas iš jo. Kompensuojantis, siekiant pagerinti anglies dioksido pašalinimą, atsiranda dusulys.

Taip pat bronchuose ir plaučiuose palaipsniui pradeda didėti jungiamojo audinio kiekis, kuris tarsi „pakeičia“ plaučių audinio oro sritis, taip pat prisideda prie ilgalaikio bronchų susiaurėjimo, nepaisant esamas uždegimas.

Dėl šių pokyčių plaučiuose susidaro daugybė įvairaus dydžio oro maišelių, kurie gali išsibarstyti po visą plautį (difuzinė emfizemos forma). Kartais patinusios plaučių sritys derinamos su normaliu plaučių audiniu (vietinė emfizemos forma). Atskirai išskiriama ir pūslinė emfizema (bula – tai daugiau nei 1 cm dydžio emfizeminė (ištinusi) sritis).

Emfizemos simptomai

„Klasikinės“ difuzinės plaučių emfizemos apraiškos yra šios:

• stiprus dusulys;
• cianozė;
• krūtinės ląstos apimties (statinės formos) padidėjimas ir jos kvėpavimo judesių sumažėjimas;
• tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas ir kartais išsipūtimas;
• supraclavicular sričių išsiplėtimas arba išsipūtimas.

Ankstyvosiose emfizemos stadijose pagrindinis simptomas yra dusulys fizinio krūvio metu. Iš pradžių jis nestabilus ir dažniau pasirodo žiemą, vėliau bet kuriuo metų laiku. Vėliau dusulys atsiranda dėl menkiausių fizinių pastangų ir galiausiai gali atsirasti ramybėje. Pacientai patiria trumpą, „aštrų“, „suimamą“ įkvėpimą ir ilgalaikį iškvėpimą. Jie iškvepia sučiaupę lūpas, išpučia skruostus ("pučia"). Sumažėja krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai, kvėpuojant dalyvauja papildomi raumenys: krūtinė ir kaklas.

Dusulys, kuris daugelį metų pastebimai nepasireikšdamas ir palaipsniui progresuodamas virsta būkle, keliančia grėsmę paciento gyvybei.

Pacientai, sergantys plaučių emfizema pradinėje ligos stadijoje, priverstinai atsigula ant pilvo galvos ir pečių juosta žemyn, o tai jiems atneša palengvėjimą. Tačiau esant stipriai emfizemai su ryškiais krūtinės ląstos pokyčiais ir kvėpavimo raumenų nuovargiu, horizontali padėtis sukelia intensyvų diafragmos darbą, todėl pacientai net priversti miegoti sėdimoje padėtyje. Pacientai, sergantys plaučių emfizema, dažnai sėdi, liemuo yra šiek tiek sulenktas į priekį, rankos atsiremia į kelius arba lovos kraštą, o tai leidžia fiksuoti pečių juostą ir įtraukti papildomus raumenis į kvėpavimą.

Pažengusiais atvejais atsiranda cianozė: liežuvis atrodo mėlynas; lūpos ir nagai tampa melsvi, ypač po fizinio krūvio.

Komplikacijos

Bet kuri iš komplikacijų sukelia paciento negalią.

Ką tu gali padaryti?

Gydymas turėtų prasidėti bronchito stadijoje, net prieš emfizemos išsivystymą. Kadangi dažniausiai dėl pavėluoto paciento apsilankymo pas gydytoją, jau pirmojo apsilankymo metu plaučiuose dažniausiai jau būna negrįžtamų pakitimų, o tai labai apsunkina tolesnį gydymą.

Būtina, kad sergantis asmuo būtų tiesiogiai įtrauktas į gydymą. Jis turi suprasti ir suvokti ligos rimtumą bei galimas komplikacijas.

Mesti rūkyti yra nepaprastai svarbus reikalas. Ji turėtų užimti pirmąją vietą šios patologijos gydymui. Būtina nepamiršti šių dalykų: metimas rūkyti iš karto turi didesnį poveikį nei palaipsniui mažinant surūkomų cigarečių skaičių; didelė motyvacija mesti rūkyti yra pagrindinis veiksnys, lemiantis sėkmę; Kramtomoji guma ir odos pleistrai, kurių sudėtyje yra nikotino, gali padėti sumažinti norą rūkyti, ypač kai jie naudojami kaip dalis metimo rūkyti programos.

Ką gali padaryti jūsų gydytojas?

Jūsų gydytojas (pulmonologas arba terapeutas) atliks būtinus tyrimus:

• krūtinės apžiūra, auskultacija (klausymas), perkusija (tapšnojimas);
• plaučiai (būdingas plaučių audinio patinimas ir padidėjęs jo orumas, diafragmos poslinkis žemyn);
• kompiuterinė plaučių tomografija dažnai naudojama diagnozuoti ir tiksliai nustatyti pūlių vietą;
• išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas: leidžia nustatyti plaučių funkcijos sutrikimo laipsnį (sumažinti oro kiekį, kurį pacientas gali iškvėpti).

Pagrindiniai emfizemos gydymo metodai:

• mesti rūkyti: kaip jau minėta, pagrindinis emfizemos profilaktikos ir gydymo būdas;
• deguonies terapija (oro, kuriame yra daug deguonies, įkvėpimas, galbūt namuose);
• specialūs kvėpavimo pratimai;
• adekvatus ir kruopštus emfizemą sukėlusios ligos (lėtinis bronchitas, bronchinė astma) gydymas: infekciniams procesams ir jų profilaktikai reikia vartoti antibiotikus. Taip pat vartoja vaistus, mažinančius skreplių kiekį ir juos skystinančius, todėl lengviau atsikosėti; Taip pat skiriamos bronchus plečiančios ir bronchų raumenų spazmus mažinančios medžiagos.

Dėl pūslinės emfizemos rekomenduojamas chirurginis gydymas. Gydymo esmė – pūlių pašalinimas. Tokios operacijos gali būti atliekamos naudojant klasikinį metodą, atidarant krūtinę, arba endoskopiškai (naudojant specialius instrumentus per krūtinės ląstos punkciją). Laiku pašalinus bulius, išvengiama tokios rimtos komplikacijos kaip pneumotoraksas.

Bet kokiu atveju neturėtumėte savarankiškai gydytis. Jei įtariate, kad jums ar jūsų giminaičiui yra emfizema, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad būtų laiku nustatyta diagnozė ir pradėtas gydymas. Esant sunkioms ligos formoms, gydytojas gali pasiūlyti įregistruoti invalidumo grupę. Tačiau norint, kad liga nesukeltų komplikacijų ir paciento negalios, turite susisiekti su specialistu ir būti jo stebimam, jei sergate. lėtinis bronchitas, turi žalingų įpročių arba profesinių pavojų, susijusių su anglies dulkių arba asbesto ir silicio dalelių įkvėpimu.

Mergina kreipėsi į gydytoją dėl tėčio ligos: „Neseniai mano šeima susidūrė su diagnoze: plaučių emfizema. Mano tėvas, kuriam tik 60 metų, susirgo. Liga sparčiai progresuoja. Kuo pavojinga ši liga?

Emfizema yra patologinis plaučių tūrio padidėjimas. Šia liga serga iki 4% gyventojų, daugiausia vyresni vyrai.

Ligos išsivystymo rizika:

1. įgimtos formos, susijusios su išrūgų baltymų trūkumu. Dažniau nustatoma Šiaurės Europos gyventojams;
2. rūkantiems žmonėms rizika susirgti emfizema yra 15 kartų didesnė nei nerūkantiems, pasyvus rūkymas toks pat pavojingas;
3. mikrocirkuliacijos sutrikimai plaučių audiniuose;
4. ir alveolių;
5. profesinė veikla, susijusi su laipsnišku slėgio padidėjimu bronchuose ir alveolių audiniuose,

Šių veiksnių įtakoje pažeidžiamas elastingas plaučių audinys, prarandamas jo gebėjimas prisipildyti oru.

Bronchiolių ir alveolių tempimas, didėja jų dydis.

Ištempia lygieji raumenys, plonėja kraujagyslių sienelės, sutrinka mityba acinus (mažiausius darinius, sudarančius plaučių audinį), kur vyksta dujų apykaita tarp oro ir kraujo, organizmas patiria deguonies trūkumą. Padidėję plotai suspaudžia sveiką plaučių audinį, todėl dar labiau pablogėja jų ventiliacija, atsiranda dusulys ir kiti emfizemos simptomai.

Norint kompensuoti ir pagerinti kvėpavimo funkciją, aktyviai dalyvauja kvėpavimo raumenys.

Emfizema beveik visada yra ligų, tokių kaip bronchitas, pasekmė. Ir tik retais atvejais liga yra paveldima. Jis vystosi nepastebimai paciento. Simptomai atsiranda, kai yra didelis plaučių audinio pažeidimas, todėl anksti diagnozuoti emfizemą sunku. Jei lėtinių plaučių ligų remisijos laikotarpiais sustiprėja dusulys, o paūmėjimo metu fizinis aktyvumas smarkiai apribotas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Visi šie simptomai gali rodyti pirminių emfizemos simptomų atsiradimą.

Paprastai dusulys pradeda varginti pacientą po 50-60 metų. Iš pradžių pasireiškia fizinio aktyvumo metu, vėliau – ramybės būsenoje. Dusulio priepuolio metu veidas pasidaro rausvas. Pacientas, kaip taisyklė, sėdi pasilenkęs į priekį, dažnai laikydamasis priešais esančios kėdės atlošo. Iškvėpimas su emfizema yra ilgas, triukšmingas, pacientas sutraukia lūpas į vamzdelį, bandydamas palengvinti kvėpavimą. Įkvėpdami pacientai nepatiria sunkumų, tačiau iškvėpti yra labai sunku. Dėl būdingos išvaizdos dusulio priepuolio metu pacientai, kenčiantys nuo emfizemos, kartais vadinami „rožiniais pūkais“.

Kosulys atsiranda po dusulio, kuris skiria emfizemą nuo bronchito. Kosulys nėra užsitęsęs, skrepliai negausūs ir skaidrūs. Krūtinė išsiplėtusi, tarsi sustingusi įkvėpus. Jis dažnai perkeltine prasme vadinamas statinės formos. Būdingas emfizemos požymis yra kūno svorio mažėjimas. Taip yra dėl kvėpavimo raumenų nuovargio, kurie dirba visa jėga, kad palengvintų iškvėpimą. Žymus kūno svorio sumažėjimas yra nepalankus ligos vystymosi požymis.

Plaučių viršūnės išsipūtusios supraclavicular srityse, plečiasi ir grimzta į tarpšonkaulinius tarpus. Pirštai tampa kaip blauzdelės. Nosies galiukas, ausų speneliai ir nagai tampa melsvi. Ligai progresuojant oda ir gleivinės blyški, nes smulkūs kapiliarai nepasipildo krauju ir atsiranda deguonies badas.

Vyrai, kaip jau sakiau, dažniau kenčia nuo šios patologijos, ypač jei jie dirba pavojingose ​​pramonės šakose, kuriose yra didelis oro užterštumas.

Antrasis veiksnys, provokuojantis ligos vystymąsi, ypač turint genetinį polinkį, yra rūkymas, nes nikotinas suaktyvina destruktyvių fermentų išsiskyrimą kvėpavimo organuose.

Taip pat svarbu atsižvelgti į su amžiumi susijusius pokyčius. Pagyvenusio žmogaus kraujotaka bėgant metams keičiasi, didėja jautrumas oro toksinams, lėčiau atsistato plaučių audinys po plaučių uždegimo.

Visų pirma, atlikti smailės srauto matavimas, kuris lemia iškvėpimo tūrinį srautą, ir spirometrija, atskleidžiantys plaučių tūrio pokyčius ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Pastaroji atliekama naudojant specialų prietaisą – spirometrą, kuris fiksuoja įkvepiamo (iškvepiamo) oro tūrį ir greitį.

Krūtinės ląstos organų rentgenologiniais tyrimais aptinkamos išsiplėtusios ertmės, nustatomas plaučių tūrio padidėjimas. Kompiuterinė tomografija rodo padidėjusį plaučių „orumą“. Emfizema skirstoma į keletą kategorijų. Eigos pobūdis yra ūmus (gali atsirasti dėl fizinio krūvio, bronchinės astmos priepuolio; reikalingas chirurginis gydymas) ir lėtinis (plaučių pokyčiai vyksta palaipsniui, o ankstyvoje stadijoje galima pasiekti visišką išgydymą).

Kilmė – pirminė (dėl įgimtų organizmo ypatybių tai savarankiška liga, diagnozuojama net naujagimiams; sunkiai gydoma, antrinė emfizema taip pat greitai progresuoja (dėl obstrukcinių plaučių ligų lėtine forma; veda prie darbingumo praradimo). dirbti).

Pagal anatomines savybes jie išskiriami panacinaras(nesant uždegimo, pastebimas kvėpavimo nepakankamumas), periacinarinis(vystosi sergant tuberkulioze), peri-randas(pasireiškia šalia fibrozinių židinių ir randų plaučiuose) ir poodinis(po oda susidaro oro burbuliukai) formos.

Pavojingiausias - pūslinis(burbulo) forma, kurioje susidaro viena didelė ertmė, užpildyta oru. Plaučiuose atsiranda uždegiminiai ir pūliniai procesai (lėtinis abscesas, tuberkuliozė). Buliozinės emfizemos pavojus yra susijęs su stipriu bulių paviršinės membranos plonėjimu (susidarymai oro burbuliukų pavidalu plaučių audinyje), kurių plyšimas galimas staigiai pasikeitus slėgiui krūtinėje (kosulys). Atsiranda pavojinga būklė, vadinama pneumotoraksu, kuri gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir širdies sustojimą.

Gydymas atliekamas ambulatoriškai, prižiūrint pulmonologui ar terapeutui. Hospitalizacija skiriama esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui ir atsiradus komplikacijoms (plaučių kraujavimas, pneumotoraksas).

Siekiant sustabdyti uždegiminį procesą, skiriami antibakteriniai vaistai. Sergant bronchine astma arba bronchitu su pasunkėjusiu kvėpavimu, skiriami bronchus plečiantys vaistai ( teofilinas, berodualas, salbutamolis). Skreplių susidarymui palengvinti - mukolitikai ( ambrobenas, lazolvanas, acetilcisteinas, fluimicinas). Siekiant pagerinti dujų mainus pradinėje ligos stadijoje, jis naudojamas deguonies terapija. Šis gydymas apima oro su sumažintu deguonies kiekiu įkvėpimą 5 minutes. Tada pacientas tiek pat laiko kvėpuoja oru, kuriame yra normalus deguonies kiekis. Sesija apima šešis tokius ciklus vieną kartą per dieną 15-20 dienų.

Mityba pacientams, sergantiems emfizema

Subalansuota mityba padės sustiprinti imuninę sistemą ir pašalinti iš organizmo toksinus. Esant kvėpavimo nepakankamumui, vartojant daug angliavandenių, gali trūkti dar labiau deguonies. Todėl rekomenduojama laikytis nekaloringos dietos. Dieta yra padalinta, 4-6 kartus per dieną.

Riebalai – ne mažiau 80-90 g Tai gali būti augalinis aliejus, sviestas, riebūs pieno produktai.

Baltymai – iki 120 g per dieną. Kiaušiniai, bet kokios rūšies mėsa, dešros, jūros ir upių žuvys, jūros gėrybės, kepenys.

Angliavandeniai – apie 350 g.Vaisiai, uogos, daržovės, rupių miltų duona, medus.

Gėrimai yra sultys, kumisas, erškėtuogių kompotas.

Apriboti druskos kiekį (iki 6 g), kad būtų išvengta edemos ir širdies komplikacijų.

Pacientų, sergančių emfizema, racione neturėtų būti alkoholio, kepimo riebalų ar riebių konditerijos gaminių.

Sergant emfizema, kvėpavimo raumenys būna pastovaus tonuso, todėl greitai pavargsta. Klasikinis, segmentinis (glostymas, minkymas, trynimas) ir taškinis (spaudimas tam tikruose kūno taškuose) masažai padeda pašalinti gleives ir plečia bronchus.

Svarbus vaidmuo skiriamas fizinei terapijai. Specialiai parinktų pratimų rinkinys kvėpavimo raumenims stiprinti atliekamas po 15 minučių 4 kartus per dieną. Tai apima pratimus, skirtus lavinti diafragminį kvėpavimą ir jo ritmą:

• Pacientas giliai ir lėtai iškvepia pro vamzdelį, kurio vienas galas yra indelyje su vandeniu. Vandens barjeras iškvepiant sukuria spaudimą.
• Pradinė padėtis: stovint, kojos pečių plotyje. Pacientas giliai įkvepia ir, jam iškvėpdamas, ištiesia rankas priešais save ir pasilenkia į priekį. Iškvėpimo metu reikia traukti skrandį.
• Pradinė padėtis: gulėti ant nugaros, rankos ant pilvo. Iškvėpdami rankomis paspauskite priekinę pilvo sieną.
• Giliai įkvėpkite, sulaikykite kvėpavimą. Iškvėpkite orą mažais pliūpsniais per sučiauptas lūpas. Tuo pačiu metu skruostai neturėtų išsipūsti.
• Giliai įkvėpkite, sulaikykite kvėpavimą. Tada vienu staigiu smūgiu iškvėpkite per atvirą burną. Iškvėpimo pabaigoje sulenkite lūpas į vamzdelį.
• Giliai įkvėpkite, sulaikykite kvėpavimą. Ištieskite rankas į priekį, tada suspauskite pirštus į kumštį. Pakelkite rankas prie pečių, lėtai paskleiskite jas į šonus ir vėl grąžinkite į pečius. Pakartokite 2-3 kartus, tada stipriai iškvėpkite.

Prognozė

Emfizema sukelia negrįžtamus plaučių audinio struktūros pokyčius. Galimas dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, miokardo distrofijos, apatinių galūnių edemos ir ascito išsivystymas. Todėl prognozė tiesiogiai priklauso nuo savalaikio gydymo pradžios ir griežto visų medicininių rekomendacijų įgyvendinimo. Nesant būtinų gydymo priemonių, liga progresuoja ir praranda darbingumą, o vėliau ir negalią.

Emfizemos bruožas yra nuolatinis jos progresavimas, net ir gydant. Bet jei laikomasi visų gydymo priemonių, galima sulėtinti ligos progresavimą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Emfizemos prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė – antinikotino propaganda. Metimas rūkyti, kuris ardo plaučių struktūrą, yra veiksmingiausias būdas užkirsti kelią ligai. Priminsiu, kad buvimas prirūkytoje patalpoje, vadinamasis pasyvus rūkymas, yra net pavojingesnis nei pats tabako dūmų įkvėpimo procesas.

Aktyviai sportuokite (plaukimas, bėgimas, slidinėjimas, futbolas), atlikite kvėpavimo pratimus, vaikščiokite gryname ore, apsilankykite garinėje. Pasivaikščiojimas miške ir prie druskos tvenkinių yra labai naudingas plaučių sveikatai. Oras, prisotintas pušų spyglių ir druskos aromato, atveria plaučius ir prisotina kraują deguonimi.čiobreliai, melisa, anyžiai, grikiai, šaltalankiai, saldieji dobilai, kmynai.

• Lygiomis dalimis sumaišykite džiovintas ir susmulkintas mėtas, šalavijus ir čiobrelius. 1 valgomasis šaukštas. šaukštą.Mišinį supilti į termosą ir per naktį užpilti 1 stikline verdančio vandens. Gerti po 70 ml po pusryčių, pietų ir vakarienės.
• 1 valgomasis šaukštas. Šaukštą sausų šaltalankių lapų užpilkite 2 stiklinėmis verdančio vandens ir palikite valandai nusistovėti. Išgerti 1 valg. šaukštą 4-6 kartus per dieną.
• Sumaišykite po 1 dalį zefyro ir saldymedžio šaknų, pušų pumpurų, šalavijų lapų ir anyžių vaisių. 1 valgomasis šaukštas. Šaukštą mišinio užpilkite 1 stikline verdančio vandens, palikite kelioms valandoms ir nukoškite. Gerkite po ketvirtadalį stiklinės su medumi 3 kartus per dieną.
• 1 valandą šaukštą džiovintų ir susmulkintų laukinių rozmarinų užpilti 500 ml verdančio vandens ir palikti 1 val. Gerkite po 150 ml šilto užpilo du kartus per dieną. Į stiklinę pašildyto riebaus pieno įpilkite 1 valg. šaukštą morkų sulčių, gerti nevalgius tris savaites.
• Grikių žiedus užpilkite 0,5 l verdančio vandens ir palikite 1 val. Gerti po 0,5 stiklinės 3-4 kartus per dieną su medumi.
• Smulkintos kadagio, kiaulpienės šaknų, beržo lapų sumaišomos santykiu 1:1:2. 1 valgomasis šaukštas. Šaukštą mišinio užpilkite 1 stikline verdančio vandens ir palikite 1 val. Gerti po 70 ml po valgio 3 kartus per dieną.

Inhaliacijos su bulvių šakniavaisių nuoviru „į savo striukę“ turi atsikosėjimą skatinantį ir atpalaiduojantį poveikį bronchų raumenims. Skysčio temperatūra neturi viršyti 85°C, kad būtų išvengta gleivinės nudegimų. Norėdami atlikti procedūrą, paimkite keletą bulvių, nuplaukite jas, sudėkite į keptuvę ir virkite, kol suminkštės. Tada nukelkite keptuvę nuo ugnies, pastatykite ant taburetės, uždenkite rankšluosčiu ir kvėpuokite garais 10–15 minučių.

Oro prisotinimas vaistiniais komponentais eterinių mairūnų, krapų, eukaliptų, raudonėlių, pelyno, čiobrelių, šalavijų, ramunėlių, kiparisų, kedro eterinių aliejų gerina sergančiųjų emfizema būklę.

Naudokite specialų prietaisą smulkiam purškimui (difuzorius) arba įprastą aromato difuzorių (5-8 lašai eterio 15 kvadratinių metrų patalpos). Tais pačiais aliejais trina pėdas, delnus ir krūtinę. Norėdami tai padaryti, į 1 valg. šaukštą simondsijų aliejaus, daržovių ar alyvuogių, įlašinkite 2-3 lašus eterio arba kelių aliejų mišinio.

Plaučių emfizemos priežastys sutartinai skirstomos į dvi grupes.

aš. Patologinė mikrocirkuliacija, įgimtas α-antitripsino trūkumas, paviršinio aktyvumo medžiagos savybių pokyčiai, ore esančios kenksmingos medžiagos (azoto oksidai, kadmio junginiai, dulkės, tabako dūmai ir kt.). Šie veiksniai prisideda prie plaučių struktūros stiprumo ir elastingumo sutrikimo. Vystosi pirminė difuzinė emfizema. Atsiranda patologinis viso plaučių kvėpavimo dalies restruktūrizavimas. Iškvėpimo metu, padidėjus intratorakaliniam slėgiui, mažieji bronchai pasyviai griūva, didėja bronchų pasipriešinimas, todėl didėja slėgis alveolėse. Tai atsiranda dėl plaučių elastinių savybių susilpnėjimo dėl difuzinės emfizemos, nes mažieji bronchai iš pradžių neturi kremzlinio rėmo.

Tačiau pirminės emfizemos bronchų praeinamumas vis dar nėra sutrikęs. Visos plaučių acini alveolės yra paveiktos tolygiai. Vystosi panacino emfizema, atrofuojasi tarpalveolinės pertvaros, sumažėja kapiliarų guolis. Tačiau bronchai ir bronchioliai nėra užkimšti, nes nėra uždegiminių pakitimų.

Gimnastika nuo emfizemos

Vienas iš privalomų paliatyviosios emfizemos terapijos komponentų yra gydomoji mankšta. Jo tikslas yra taisyklingas kvėpavimas, maksimaliai įtraukiant į procesą diafragmą ir tarpšonkaulinius raumenis.

Pratimų kompleksas parenkamas taip, kad padidėtų krūtinės raumenų jėga, padidėtų šonkaulių paslankumas, išmokytų pacientą įkvėpti, kurio metu maksimaliai dirba diafragma, pailgina iškvėpimą, o tai padeda sumažinti turinį. likusio oro plaučiuose.

Gydomasis ėjimas rekomenduojamas trumpais atstumais (nuo 200 iki 800 metrų, priklausomai nuo būklės) lėtu arba vidutiniu tempu, pailgintu iškvėpimu, o būklei pagerėjus – lipant laiptais ne aukščiau kaip trečias aukštas kontroliuojant kvėpavimą.

Reikėtų vengti persitempimo, staigių judesių, didelio oro įkvėpimo, kvėpavimo sulaikymas, greito tempo ar intensyvių pratimų. Pradiniuose etapuose gimnastika atliekama gulint ir sėdint, plečiant režimą įvedami pratimai stovint.

Tinkamai parinktas pratimų kompleksas veikia gerindamas kraujotaką ir aktyvų likusių alveolių darbą.

Bulozinė emfizema

Daugelis gydytojų ir mokslininkų pūslinę plaučių emfizemą (pvz., pulmonum bullosum) laiko displazinio audinio vystymosi procesu, taip pat genetinių ir paveldimų anomalijų pasireiškimu. Bulozinės emfizemos etiologija ir patogenezė dar nėra iki galo išaiškinta.

Dėl pūslinės emfizemos būdingas vadinamųjų bulių susidarymas – įvairaus dydžio oro burbuliukai, susitelkę daugiausia kraštinėse plaučių dalyse. Buliai gali būti daugybiniai arba pavieniai, vietiniai arba plačiai paplitę, jų dydis svyruoja nuo 1 iki 10 cm.

Buliozinei emfizemai būdingas ankstyvas kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas, kuris išsivysto ne tik dėl pačios emfizemos, bet ir dėl bulių suspaudimo aplinkiniams sveikiems audiniams. Sritys, kurioje yra bulių ir šalia jų (su morfologiškai nepakitusiu audiniu), funkcionalumas smarkiai pablogėja.

Pastaruoju metu pūslinės emfizemos (ypač su milžiniškomis ar plačiai paplitusiomis pūslėmis) gydymui pradėta taikyti chirurginė technika, kurios metu pašalinamas pūslinis audinys. Tai leidžia pagerinti sveikų audinių būklę ir funkcionalumą bei sumažinti proceso sunkumą. Šis metodas, žinoma, nepadeda iki galo išgydyti, o maža jo naudojimo patirtis, ilgalaikių pasekmių neįvertinimas ir fragmentiški duomenys apie mirtingumą neleidžia plačiai įgyvendinti šios operacijos.

Difuzinė emfizema

Pirminė difuzinė plaučių emfizema (e. pulmonum secundarium diffusum) laikoma savarankišku nosologiniu vienetu, apimančiu įvairius ligos eigos variantus. Iki šiol difuzinės emfizemos priežastys nėra iki galo išaiškintos, tačiau ryšys tarp lėtinių obstrukcinių bronchų ligų ir vėlesnio emfizemos išsivystymo yra tvirtai nustatytas. Antrinė difuzinė emfizema dažnai yra bronchito, lėtinės bronchų obstrukcijos ir pneumosklerozės pasekmė.

Patogenetiškai difuzinė emfizema pasireiškia funkciniais ir mechaniniais plaučių audinio sutrikimais, dėl kurių išsivysto antrinė bronchų obstrukcija, lėtinis intratorakalinio slėgio padidėjimas, bronchų spindžio kolapsas, pneumosklerozė. Šie sutrikimai yra difuzinio pobūdžio, nors kai kuriais atvejais paveikta sritis gali būti nedidelė.

Būtent emfizemos pokyčių fone išsivysto jos simptomai: padidėja krūtinės apimtis, sumažėja kvėpavimo dažnis ir gylis; tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas ir horizontalus šonkaulių išdėstymas; dusulys kaip būdas kompensuoti žemą slėgį bronchuose; perkusijos dėžutės garsas dėl padidėjusio oro kiekio plaučiuose ir sumažėjusio audinių elastingumo.

Komplikacijos

Plaučių emfizemos formų įvairovė prisideda prie daugybės galimų komplikacijų. Dauguma jų būdingi visoms emfizemos formoms, tačiau skiriasi jų pasireiškimo greitis ir intensyvumas.

Dėl tos pačios priežasties neįmanoma tiksliai numatyti negalios atsiradimo ir mirties laiko: įtakos gali turėti procesų intensyvumas, paplitimo laipsnis, individualios paciento organizmo savybės (ir įvairiomis kryptimis).

Dažniausios emfizemos komplikacijos yra:

• kvėpavimo takų sutrikimas;
• širdies nepakankamumas;
• simptomų kompleksas, lydimas dešiniojo skilvelio nepakankamumo;
• spontaninis pneumotoraksas;
• infekcijos papildymas, jos perėjimas į lėtines formas, kurias sunku gydyti.

Gydymas tradiciniais metodais

Kaip ir alopatinė medicina, tradiciniai emfizemos gydymo būdai siūlo palaikomąją priežiūrą. Tai žolelių, kurios turi bronchus plečiantį poveikį, skatina geresnį gleivių išsiskyrimą, gerina plaučių audinio trofizmą, mažina uždegimo atsiradimą, naudojimas. Taip pat kaip pagalbinė priemonė naudojamos liaudiškos ir vaistažolių priemonės, kurios palaiko imuninės sistemos veiklą ir padeda išvengti infekcijų.

Naudojamos bulvių viršūnėlės, grikiai, melisos ir mėtų, elecampane šaknys, čiobreliai, šalavijai. Tarp atsikosėjimą lengvinančių vaistų tradicinė medicina rekomenduoja naudoti eukalipto lapus, saldymedžio šaknis, anyžius, zefyro šaknis, asiūklio žolę. Vaistažolės gali būti naudojamos pavieniui arba kolekcijų pavidalu, ruošiant iš jų nuovirus ir užpilus.

Reikėtų prisiminti, kad gydymas tradiciniais metodais yra pagalbinis ir reikalauja nuoseklumo bei kruopštaus rekomendacijų laikymosi.

Emfizemos nuotraukos

Medicinos istorijose galite rasti įdomių rentgeno nuotraukų, kurios aiškiai parodo patologinį plaučių emfizemos vaizdą. Buliai aiškiai matomi pūslinėje formoje – šviesių apvalių ertmių pavidalu. Difuzinėms emfizemos formoms būdingas kraujagyslių rašto išsekimas, diafragmos suplokštėjimas, skaidrūs plaučių laukai.

Kurios simptomai yra panašūs į kai kurias kitas kvėpavimo sistemos ligas, ja dažniausiai serga rūkaliai. Panagrinėkime šios ligos požymius ir prielaidas.

Emfizemos simptomai

Sergant šia liga, alveolės praranda savo elastingumą. Jie tampa per daug ištempti. Ir dėl to jie negali susitraukti iki reikiamo masto, todėl aprūpina organizmą deguonimi. Dėl šios priežasties atsiranda visi emfizemos simptomai, kurie laikui bėgant sukels kvėpavimo nepakankamumą. Yra dvi emfizemos formos. Pirmasis yra difuzinis, kai visiškai pažeidžiamas plaučių audinys. Jei pažeistos ir patinusios vietos yra greta normalių audinių, tai yra pūslinė emfizema. Pažeistos salelės vadinamos bullae. Emfizema sergantys pacientai dažniausiai skundžiasi dusuliu, negalėjimu mankštintis, skausmingu kosuliu. Kartais priežastis yra blogas paveldimumas, tada liga gali pasireikšti jauname amžiuje.

Emfizemos priežastys

Liga dažniausiai išsivysto po lėtinio bronchito arba lydi bronchinę astmą. Galima sakyti, kad plaučių emfizemos simptomai yra ilgalaikio patologinio proceso alveolėse pasekmė ir atspindi jų struktūros pokyčius. Buliozinė ligos forma dažnai yra paveldima. Rūkymas ir gyvenimas aplinkai nepalankiose vietovėse gali būti laikomi svarbiais veiksniais, prisidedančiais prie ligos išsivystymo. Pažvelkime į emfizemos simptomus ląstelių lygiu. Alveolės yra mikroskopiniai dariniai, kurie baigia mažiausius bronchus. Pastarasis perneša deguonies prisotintą orą. O alveolėse deguonis patenka į kraują. Ten iš kraujo išsiskiria anglies dioksidas. Kad alveolės atliktų savo funkciją, jos turi būti labai elastingos, įkvepiant išsipūsti, o vėliau susitraukti. Emfizemos metu vykstantys patologiniai procesai atima normalias audinių savybes. Alveolių sienelės tampa standžios. Dėl padidėjusio oro slėgio bronchito ar astmos metu jie per daug išsitampo, plaučiuose atsiranda oro perteklius, kuris nedalyvauja kvėpavime ir apsunkina jį. Jei emfizema negydoma, ji sparčiai progresuoja, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, išjungiamas visas organizmas. Pūslinė emfizemos forma kurį laiką gali likti nepastebėta, nes sveikos plaučių sritys kompensuoja pažeistų žmonių funkcijas. Tačiau kartais buožė gali plyšti ir tuomet liga komplikuojasi pneumotoraksu, kuriam prireikia chirurginės intervencijos.

Emfizemos gydymas

Būtina mesti rūkyti. Pacientui skiriama deguonies terapija, atkuriamosios procedūros, mokoma kvėpavimo pratimų. Labai svarbu pašalinti ligą, sukėlusią emfizemą – astmą ar bronchitą. Laiku taikomos priemonės padės išvengti širdies nepakankamumo vystymosi. Chirurginis pūslinės emfizemos gydymas atliekamas tiek atidarant krūtinę, tiek naudojant endoskopą. Antrasis metodas yra mažiau trauminis.

Plaučių emfizema yra dažna liga, kuria daugiausia serga vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrai, pasireiškianti reikšmingu plaučių ventiliacijos ir kraujotakos sutrikimu, priešingai nei diferencinėje diagnozėje išvardytos sąlygos, kurios tik išoriškai panašios į tikrąją emfizemą.

Dažnis. Paplitimas tarp gyventojų yra daugiau nei 4%.

Emfizema yra kvėpavimo takų, esančių distaliau nuo bronchiolių, tūrio padidėjimas. Centrilobulinė emfizema pasižymi daugiausia alveolinių latakų ir kvėpavimo bronchiolių išsiplėtimu. Priešingai, esant panlobulinei emfizemai, galinės alveolės plečiasi. Jie kalba apie „suglebusius“ plaučius, jei tik sumažėja elastingumas. Patologiniai pokyčiai gali paveikti tik ribotą plotą (vietinė emfizema) arba visus plaučius (difuzinė emfizema). Emfizema yra viena dažniausių žmonių mirties priežasčių.

Emfizemos priežastys

Emfizema, kaip rodo stebėjimai, kai jaunų žmonių liga greitai išsivysto po krūtinės traumos, gali būti rimto bronchų ir plaučių intersticinio audinio pažeidimo pasekmė. Matyt, bronchų, ypač galinių bronchų šakų, praeinamumo pažeidimas dėl gleivių užsikimšimo ir spazmų, taip pat alveolių mitybos sumažėjimas, kai sutrinka jų kraujotaka (ar pažeidžiamos kraujagyslės), gali ištempti alveolės su nuolatiniais sienų struktūros pokyčiais ir jų atrofija.

Kai bronchai nėra visiškai užsidarę, įsijungia mechanizmas, aprašytas skyriuje, skirtame bronchų obstrukcijos sutrikimų aprašymui, kai oras įkvėpimo metu patenka į alveoles, bet iškvėpimo metu neranda išėjimo angos ir padidėja vidinis alveolinis slėgis. aštriai.

Eksperimentiškai emfizema buvo gauta dėl trachėjos stenozės vos po kelių savaičių. Manoma, kad panašus mechanizmas yra tikroji emfizema, kuri išsivysto senatvėje be akivaizdžių išankstinių uždegiminių ligų ar bronchų užsikimšimo. Matyt, tai taip pat taikoma lėtiniam, vangiam bronchitui ir intersticiniams uždegiminiams procesams, galbūt su kraujagyslių pažeidimais, kuriuos lydi funkcinis spazmas, todėl obstrukcinės emfizemos pavadinimas šiuo metu laikomas racionaliu tikrajai emfizemai.

Plaučių emfizema dažnai lydi ir bronchinę astmą, ir peribronchitą, ir įvairių tipų pneumosklerozę, todėl ji turi glaudų patogenetinį ir klinikinį giminingumą. Peribronchitas ir uždegiminiai-degeneraciniai plaučių parenchimos pažeidimai, pasak daugelio autorių, yra būtina sąlyga plaučių emfizemai, prarandant elastines savybes, išsivystyti (Rubel).

Anksčiau plaučių emfizemos atsiradimo metu pirmenybė buvo teikiama individualiam konstituciniam silpnumui, priešlaikiniam plaučių elastingo audinio susidėvėjimui ir net skeleto pakitimams, krūtinės ląstos kremzlės osifikacijai, kuri, atrodo, tempia plaučius. įkvėpimo padėtis; emfizema buvo susijusi su ateroskleroze ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Jie taip pat teikė didelę reikšmę grynai mechaniniam plaučių pripūtimui (stiklo pūtėjai, pučiamųjų instrumentų muzikantai ir kt.). Tačiau, kaip rodo klinikinė patirtis, neužkimšus bronchų ir bronchiolių bei nepažeidžiant plaučių, šių momentų nepakanka emfizemai išsivystyti.

Neabejotina, kad dėl plaučių emfizemos, taip pat bronchinės astmos ir bronchektazės atsiradimo sutriko visos bronchopulmoninės sistemos veiklos nervinis reguliavimas, atsirandantis tiek kaip refleksas iš gretimų organų, tiek iš kvėpavimo takų receptorių laukų. takų, o dėl centrinės nervų sistemos sutrikimo turi didelę reikšmę.sistemoms, ką liudija, pavyzdžiui, ūminės emfizemos ir smegenų sumušimo išsivystymas.

Dėl prastesnės alveolių ventiliacijos sutrinka plaučių ventiliacija, dujų mainai ir plaučiai. Tiesą sakant, nors minutinis oro tūris dėl kvėpavimo judesių dažnumo ir įtampos netgi gali būti padidintas, oras daugiausia keičiasi dideliais kvėpavimo takais, mažiau šviežio oro prasiskverbia į bronchiolių gelmes, susimaišo ir keičiasi prasčiau. alveolėse, o nevėdinamų „mirusiųjų“ didėja.erdvė. Emfizemoje likusio oro tūris gali padidėti iki 3/4 viso plaučių talpos (vietoj 1/4 normaliai). Liekamojo oro padidėjimas, kaip ir papildomo oro sumažėjimas, paaiškinamas plaučių tempimu dėl plaučių audinio elastingumo praradimo. Dėl šių mechanizmų deguonies pasisavinimas didelės ventiliacijos metu gali būti neįprastai mažas (neekonomiškas naudojimas). Įeinančio ir ypač išeinančio oro srauto jėga dėl nedidelių krūtinės ląstos iškvėpimo judesių yra nereikšminga: sergantis emfizema negali užpūsti žvakių. Kvėpavimo krūtinės ląstos raumenys, kaip ir diafragma, šis svarbiausias kvėpavimo raumuo, dėl nuolatinės įtampos, kurią sukelia kvėpavimo centro sužadinimas dėl pakitusios kraujo sudėties, hipertrofija ir vėliau išsigimsta, o tai prisideda prie kvėpavimo dekompensacijos.

Tuo pačiu metu nukenčia plaučių kraujotaka, dėl kurios dar labiau sumažėja išorinis kvėpavimas. Padidėjęs intraalveolinis slėgis kraujuoja plaučių kapiliarus, įterptus į plonasienes interalveolines pertvaras; kapiliarai išnyksta progresuojant šių pertvarų atrofijai. „Be to, uždegiminis procesas dažnai pažeidžia bronchų ir plaučių sistemų kraujagysles, įterptas į intersticinį plaučių audinį, pernešančią kraują plaučių mitybai ir kvėpavimo funkcijai.

Šis plaučių rato kraujo kapiliarų sluoksnio sumažėjimas atitinkamai padidina dešiniojo skilvelio darbą, kompensuodamas kraujotaką aukštesniu hemodinamikos lygiu; slėgis plaučių arterijos sistemoje ir jos šakose padidėja kelis kartus, atsiranda vadinamoji plautinė hipertenzija, kuri užtikrina spaudimą plaučių arterijos sistemoje, reikalingą visam į dešinįjį skilvelį patenkančio kraujo kiekiui perkelti į kairįjį skilvelį; stipriai hipertrofuoto dešiniojo skilvelio susitraukimų metu kraujo tėkmės greitis plaučių rate nekinta.

Eksperimentas rodo, kad perrišus vieną pagrindinę gyvūno plaučių arterijos šaką, slėgis arterijos kamiene padidėja beveik dvigubai.

Dėl didesnio slėgio mažesniajame apskritime plačiau atsiveria arterioveninės plaučių anastomozės, pernešdamos nearterializuotą kraują į sisteminio rato bronchines venas. Atsiradęs bronchų perkrovimas prisideda prie lėtinės bronchito eigos. Žinoma, visos pakitusios dujų mainų ir kraujotakos plaučiuose sąlygos sukelia emfizemai būdingą hipoksemiją ir hiperkapniją. Jau aortoje arba radialinėje arterijoje, kuri yra labiau prieinama tyrimams, kraujas emfizemoje yra nepakankamai prisotintas deguonimi (centrinė arba arterinė plaučių cianozė). Anglies dioksido susilaikymas kraujyje vyksta labai sunkiai, nes jis lengviau išsiskiria plaučiuose (didesnis difuzijos pajėgumas).

Šiuo emfizemos laikotarpiu, nepaisant plaučių dujų mainų ar išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo, galime kalbėti apie širdies kompensuojamą plaučių emfizemą (panašią į kompensuojamų širdies defektų ir hipertenzijos širdies kompensavimo idėją).

Tačiau labai ilgalaikis miokardo pertempimas kartu su sumažėjusiu deguonies kiekiu arteriniame kraujyje, aprūpinančiame širdies raumenį (ir kitus organus), sukuria prielaidas širdies dekompensacijai, kurią skatina atsitiktinės infekcijos, bronchitas, pneumonija, dažnai tuo pačiu metu esanti širdies vainikinių arterijų aterosklerozė ir kt.; ši širdies dekompensacija sergant plaučių emfizema yra aptariama skyriuje apie cor pulmonale.

Reikia pridurti, kad pats intratorakalinio ir intrapleurinio spaudimo padidėjimas pacientams, sergantiems emfizema, mažesnė siurbimo jėga ir funkcinis diafragmos išjungimas sukelia adaptyvų veninio slėgio padidėjimą tuščiojoje venoje, užtikrinant maždaug normalų slėgio kritimą, kai kraujas patenka į krūtinė; todėl tik nedidelis veninio spaudimo padidėjimas neabejotinai rodo miokardo silpnumą. Dėl sumažėjusio plaučių apskritimo kapiliarų lovos, net ir esant kairiosios širdies nepakankamumui, plaučiai nesuteikia ryškaus stagnacijos vaizdo, ypač ryškaus plaučių laukų uždangos.

Centrilobulinė emfizema daugiausia išsivysto obstrukcinės plaučių ligos fone: esant „glebus“ plaučiams, sumažėja jungiamojo audinio masė, o esant difuzinei emfizemai, plyšta ir tarpalveolinės pertvaros. Su amžiumi alveolių tūrio ir ploto santykis paprastai didėja. Kai kuriais atvejais (maždaug 2 % pacientų) trūksta α 1 -proteinazės inhibitoriaus (α 1 -antitripsino), kuris paprastai slopina proteinazių (pvz., leukocitų elastazės, serino proteinazės-3, katepsino ir matricos metaloproteinazės) aktyvumą. ). Nepakankamas proteinazių slopinimas padidina baltymų skilimą ir dėl to praranda plaučių audinio elastingumą. Sutrikusi sekrecija ir sugedusių baltymų kaupimasis gali pakenkti kepenims. Galiausiai dėl proteinazės inhibitorių trūkumo gali išsivystyti kitų audinių patologija, pavyzdžiui, inkstų glomerulų ir kasos ląstelių. Rūkymas sukelia oksidaciją, taigi ir agantitripsino slopinimą, o tai pagreitina emfizemos vystymąsi net nesant genetinio polinkio.

Be inhibitorių trūkumo, emfizemos vystymąsi gali sukelti padidėjusi elastazės gamyba (pavyzdžiui, serino elastazės susidarymas granulocituose, metaloproteinazės – alveolių makrofagams ir įvairios proteinazės – patogeniniams mikroorganizmams). Per didelis elastazės kiekis lėtinio uždegimo metu sukelia plaučių elastinių skaidulų sunaikinimą.

Atsižvelgiant į pokyčius, atsirandančius su plaučių emfizema, tampa akivaizdu, koks reikšmingas yra plaučių audinio elastinės traukos sumažėjimas. Norint iškvėpti, elastinga plaučių trauka sukuria teigiamą slėgį alveolėse, palyginti su išorine aplinka. Išorinis suspaudimas (dėl kvėpavimo raumenų susitraukimo) sukelia teigiamą spaudimą ne tik alveolėse, bet ir bronchiolėse, o tai sukuria papildomą pasipriešinimą oro srautui. Todėl didžiausias iškvėpimo srauto greitis (V max) priklauso nuo elastinės traukos (T) ir pasipriešinimo (RL) ryšio. Taigi, sumažėjus elastinei traukai, atsiranda panašių pokyčių kaip ir sergant obstrukcine plaučių liga. Elastinė trauka padidėja padidinus įkvepiamo oro tūrį, o tai galiausiai lemia ramybės taško pasislinkimą įkvėpimo (statinės krūtinės) link. Jei įkvėpto oro tūris išlieka pastovus, FRC ir liekamasis tūris (o kartais ir negyva erdvė) padidėja. Tačiau dėl sumažėjusio iškvėpimo tūrio sumažėja gyvybinė talpa. Poilsio taško perkėlimas veda prie diafragmos išlyginimo ir, pagal Laplaso dėsnį, reikalauja padidėjusios raumenų įtampos. Sunaikinus interalveolines pertvaras, difuzijos plotas sumažėja; sumažėjus plaučių kapiliarų skaičiui, padidėja funkcinė negyvoji erdvė ir padidėja plaučių arterinis slėgis bei kraujagyslių pasipriešinimas, galiausiai išsivysto cor pulmonale. Skirtingas atsparumas oro srautui atskirose bronchiolėse esant centrilobulinei (neišsiplėtinei) emfizemai sukelia jos pasiskirstymo sutrikimus. Nenormalaus pasiskirstymo rezultatas – hipoksemija.Pacientams, sergantiems centrilobuline emfizema obstrukcinės plaučių ligos fone, išsivysto difuzinė cianozė. Priešingai, esant plačiai paplitusiai emfizemai, oda įgauna rausvą atspalvį, o tai paaiškinama gilesnio kvėpavimo poreikiu dėl padidėjusios funkcinės negyvos erdvės. Tačiau sutrikusi difuzija sukelia hipoksemiją tik tuo atveju, jei labai sumažėja difuzijos pajėgumas arba padidėja O 2 poreikis.

Patoanatomiškai plaučiai blyškūs, patinę, neelastingi, išlaiko įspaudus iš šonkaulių. Dešiniojo širdies skilvelio sienelė, taip pat trabekuliniai raumenys, smarkiai sustorėja, net ir be ryškaus ertmės padidėjimo. Kairiojo skilvelio sienelė dažnai sustorėja dėl gretutinės hipertenzijos.

klasifikacija. Pagal patogenezę išskiriama pirminė (įgimta, paveldima) ir antrinė plaučių emfizema, atsirandanti lėtinių plaučių ligų (dažniausiai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos) fone; pagal paplitimą - difuzinė ir lokalizuota plaučių emfizema; pagal morfologines charakteristikas - proksimalinis acinarinis, panacinis, distalinis, netaisyklingas (netaisyklingas, nelygus) ir pūslinis.

Emfizemos simptomai ir požymiai

Klinikiniam vaizdui būdingas dusulys, cianozė, kosulys ir pokyčiai krūtinėje.

Dusulys, nuolatinis sergančiųjų emfizema skundas, iš pradžių pasireiškia tik dirbant fizinį darbą, kuris tampa įmanomas vis mažesniais kiekiais, taip pat paūmėjus bronchitui ir užklupusiam plaučių uždegimui, esant astminiams bronchų spazmams. Vėliau dusulys nepalieka paciento net visiško poilsio padėtyje, sustiprėja net pavalgius, susijaudinus, pokalbio metu. Kadangi hipoksemija jau yra ramybės būsenoje, akivaizdu, kad fizinis darbas dar labiau pablogina kraujo sudėtį ir, pumpuojant kraują iš griaučių raumenų į tuščiąją veną, į dešinę širdį, dar labiau padidina spaudimą plaučių kraujotakoje. kuris taip pat refleksiškai padidina dusulį.

Cianozė yra nuolatinis emfizemos požymis. Atsižvelgiant į nuolatinę hipoksemiją, esant normaliam kraujotakos greičiui ir nepakitusiam periferinei kraujotakai, su emfizema, skirtingai nuo širdies dekompensacijos, cianozė nėra lydima tolimų kūno dalių šaltumo (rankos išlieka šiltos).

Kosulys yra savotiško pobūdžio dėl krūtinės ląstos judėjimo silpnumo, iškvėpimo oro srovės silpnumo, todėl dažnai būna ypač skausmingas ir nuolatinis. Kosulio priežastys yra įvairios: uždegiminis bronchitas, astminiai bronchų spazmai, aukštas spaudimas plaučių kraujotakos kraujagyslėse, kuris taip pat sukelia kosulį dėl neuroreflekso.

Dažnai pacientams būdinga išvaizda: purpurinis-cianotiškas veidas su išsiplėtusių odos venų raštu, sutrumpėjęs kaklas dėl krūtinės išsiplėtimo, tarsi įkvėpus, patinusios kaklo venos, ypač kosulio priepuolių metu, kai padidėja veido cianozė. aštriai. Būdinga nutrūkusi kalba dėl oro trūkumo, raumenų įtempimas iškvėpimo metu ir dažnai statinės formos krūtinė su padidėjusiu anteroposterioriniu dydžiu.

Svarbiausias klinikinis emfizemos požymis yra beveik visiškas krūtinės ląstos kvėpavimo judrumo nebuvimas, kuris dažnai lemia emfizemos diagnozę net ir nesant pačios statinės formos krūtinės ląstos. Ant krūtinės išilgai diafragmos tvirtinimo linijos ir išilgai širdies krašto priekyje matomas išsiplėtusių mažų venų kraštas. Pacientai, net ir sergantys sunkia cianoze, dažniausiai išlaiko žemą viršutinės kūno dalies padėtį lovoje (ortopnėja nepastebima), galbūt dėl ​​to, kad nėra reikšmingo širdies išsiplėtimo. Viršūninis impulsas neaptinkamas, tačiau esant xiphoid procesui kairėje pusėje galima pajusti padidėjusį dešiniojo skilvelio impulsą. Perkusija į plaučius sukelia ne įprastą, bet labai skirtingą intensyvumą, tipišką garsų dėžės arba pagalvės garsą, kurį sukelia oro perteklius alveolėse, ypač apatinėje plaučių dalyje palei pažasties liniją. Išpūsti plaučiai stumia kepenis žemyn ir uždengia širdį, todėl perkusija neįmanoma nustatyti jų dydžio (plaučiai taip pat nustumia širdies viršūnę nuo krūtinės sienelės).

Plaučių apatinio krašto ekskursija priekine pažasties linija ir krūtinės apimties padidėjimas kvėpuojant, kurie įprastai yra 6-8 cm, nukrenta iki 2-1 cm.. Susilpnėjęs, dažniausiai šiurkštus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu, sausa dažnai girdimi karkalai, švilpimas ir zvimbimas, židininė pneumonija su didesniu drėgnų karkalų garsumu ir padidėjusia bronchofonija.

Širdies garsai yra prislopinti dėl širdies poslinkio plaučiais, todėl susilpnėja antrojo plaučių arterijos garso akcentas.

Rentgeno tyrimo metu nustatomi horizontaliai einantys šonkauliai su plačiais tarpšonkauliniais tarpais, dažnai šonkaulių kremzlių sukaulėjimas, suplokštėjusi, blogai paslanki diafragma. Normalus plaučių modelis yra prastai išreikštas dėl plaučių skurdo su kraujagyslėmis. Taip pat dažnai nustatomas sunkumas ir bronchų limfmazgių padidėjimas. Reikia pabrėžti, kad plaučiai yra anemiški; šaknies šešėlio išsiplėtimas galimas dėl limfmazgių padidėjimo (uždegiminės kilmės švokštimas plaučiuose).

Pati širdis dažnai nėra išsiplėtusi, galbūt ir dėl to, kad pasunkėja kraujo pritekėjimas į kairę ir dešinę širdis dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio, ribojančio kraujo įsiurbimą į širdį; veikiau maža emfizema sergančių pacientų širdis būdinga plaučių arterijos lanko išsipūtimui dėl padidėjusio slėgio šios arterijos sistemoje.

Neįmanoma tiesiogiai išmatuoti spaudimo plaučių arterijoje, nors pastaruoju metu tai buvo bandoma kateterizuoti dešinės širdies kameras per jungo ar kubitalinę veną. Kraujospūdis sisteminiame rate yra gana sumažintas, galbūt dėl ​​​​kraujo pernešimo per anastomozes ir sumažėjusio kraujo tekėjimo į kairę širdį. Paprastai kepenys yra iškritusios.

Iš kraujo: eritrocitozė iki 5 000 000–6 000 000 - kaulų čiulpų sudirginimo dėl hipokseminės kraujo sudėties pasekmė; kartais eozinofilija (dažniausiai skrepliuose).

Emfizemos eiga, formos ir komplikacijos

Paprastai plaučių emfizema prasideda laipsniškai, eiga yra lėtinė, dažniausiai daugelį metų. Emfizemos metu galima schematiškai išskirti tris laikotarpius.

Pirmasis laikotarpis yra vadinamasis bronchitas, kai užsitęsęs ar pasikartojantis bronchitas, taip pat židininė bronchopneumonija sudaro sąlygas emfizemai išsivystyti. Gali būti astminio bronchito požymių. Pacientų savijauta smarkiai svyruoja, ženkliai pagerėja vasarą, esant sausam, šiltam klimatui.

Antrasis periodas – sunki emfizema su nuolatiniu plaučių nepakankamumu, cianoze, dusuliu, net paūmėjimu su uždegiminėmis komplikacijomis; trunka daugelį metų, iki 10 ar daugiau, o tai retai pastebima sergant kitomis ligomis, turinčiomis tą pačią sunkią cianozę.

Trečiasis, palyginti trumpas laikotarpis yra širdies, arba, tiksliau, plaučių-širdies nepakankamumas, kai pacientui, sergančiam emfizema, atsiranda sąstingis - dideliame apskritime, skausmingas kepenų patinimas, edema, šlapinimasis, kartu su širdies išsiplėtimu, tachikardija, sulėtėjusi kraujotaka ir kt... (vadinamoji lėtinė plaučių širdis).

Pagal formas, be klasikinės senatvinės ar priešsenilinės emfizemos, kuria dažniausiai serga 45-60 metų vyrai, kurių anamnezėje nėra ryškių bronchopulmoninių ligų, reikėtų išskirti jauno amžiaus emfizemą. Šios formos emfizema, dažnai ūmesnė, atsiranda dėl akivaizdžių bronchų ir plaučių ligų, tokių kaip apsinuodijimas dujomis, šautinės krūtinės ląstos žaizdos (su pneumotoraksu ir hemoaspiracija), kifoskoliozės, bronchinės astmos ir kt. ne tik emfizema, bet ir pagrindinė plaučių liga su jos tiesioginėmis pasekmėmis. Iš esmės, esant klasikinei formai, plaučiuose yra panašių pokyčių peribronchito ir pneumosklerozės forma, tačiau lėtesnė, kliniškai mažiau ryški eiga.

Emfizemos komplikacijos yra retai stebimas pneumotoraksas ir intersticinė emfizema.

Emfizemos diagnostika ir diferencinė diagnostika

Nors emfizema yra dažna ir aiškiai apibrėžta liga, ji dažnai sukelia klaidingą diagnozę. Jis neatpažįstamas ten, kur jis neabejotinai egzistuoja, ir aptinkamas tik skrodimo metu; Kartu su tuo kartais diagnozuojama emfizema, kuri nėra pagrįsta visa klinikine ir anatomine nuotrauka. Svarbu ne tik apskritai teisingai atpažinti emfizemą, bet teisingai nurodyti ligos laikotarpį, galimas komplikacijas ir gretutines (ar pirmines) ligas, nes nuo to priklauso prognozė, darbingumas ir gydymo metodai.

Labai dažnai, be plaučių emfizemos, pacientui klaidingai diagnozuojama širdies dekompensacija arba miokardo distrofija dėl esamo dusulio, cianozės, duslių širdies garsų, plaučių arterijos akcentavimo, aštraus epigastrinio pulsavimo, švokštimo plaučiuose, kepenų išsikišimas iš po šonkaulių, esant jautrumui kepenų srityse. Tuo tarpu šie klaidingi širdies požymiai būdingi pačiai emfizemai be širdies nepakankamumo. Tokiais atvejais švokštimas plaučiuose yra bronchitas, o ne stazinis, kepenys yra įdubusios ir nepadidėjusios, jautrumas susijęs su pilvo raumenimis. Taip pat būdingas ortopnėjos nebuvimas. Emfizema sergantis pacientas iš esmės yra plaučių ligonis ir toks išlieka daugelį metų, o širdies nepakankamumas (plaučių širdies nepakankamumas) yra tik ligos pabaiga, lydima visiškai neabejotinų širdies požymių.

Esant širdies išsiplėtimui, sistoliniam ūžesiui viršūnėje, kepenų padidėjimui, edemai ir pan., dažnai klaidingai diagnozuojama dekompensuota mitralinio vožtuvo liga arba dekompensuota aterosklerozinė kardiosklerozė ir kt., neatsižvelgiant į bendrą širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi vaizdą. liga, sunki cianozė, eritrocitozė, žemas kraujospūdis, aritmijų nebuvimas ir kt.

Sergant emfizema su cianoze vyresnio amžiaus pacientams, aterosklerozinė vainikinių arterijų sklerozė atpažįstama pagal skausmą širdies srityje, nors šie skausmai gali būti pleuros, raumenų, o retais atvejais tikrąją krūtinės anginą sukelia hipokseminė kraujo sudėtis. (vadinamoji mėlynoji krūtinės angina).

Dėl staigaus perkusijos garso pasikeitimo ir susilpnėjusio, beveik nekvėpavimo plaučiuose pneumotoraksas klaidingai atpažįstamas, nors su emfizema žala yra dvišalė ir vienoda.

Dėžutės garsas nuožulniose plaučių dalyse ne visada rodo plaučių emfizemą kaip specifinę patologinę būklę.

Tokie pokyčiai gali sukelti:

1. Vadinamoji funkcinė plaučių emfizema su širdies kairiojo skilvelio nepakankamumu, kai dėl mažųjų apskritimo kraujagyslių pertempimo sustingusiu krauju kvėpavimo judesių metu krūtinė beveik nejuda, o plaučiai neabejotinai išsiplėtę. Nuolatiniai organiniai pakitimai – alveolėse esančių pertvarų atrofija – nenustatoma; kraujo masės sumažėjimas kraujo nuleidimo metu, veikiant Mercusal, padidėjus miokardo susitraukimo jėgai, šią būklę sustabdo. Šuolio ritmas, krūtinės angina, veido blyškumas ir palengvėjimas veikiant nitroglicerinui taip pat kalba prieš emfizemą. Tai paaiškina, kodėl sergant ūminiu nefritu ar vainikinių arterijų skleroze, pasireiškiančia širdies astma, gydytojas dažnai yra linkęs diagnozuoti plaučių emfizemą (arba bronchinę astmą).
2. Vadinamoji senatvinė emfizema, priklausomai nuo su amžiumi susijusios plaučių elastinio audinio atrofijos, nesant bronchų obstrukcijos ir padidėjusio intraalveolinio slėgio, todėl nėra lydimos reikšmingiausių plaučių ventiliacijos ir plaučių kraujotakos sutrikimų. ; be to, šiek tiek sumažėjęs išorinis kvėpavimas gali atitikti sumažėjusį audinių metabolizmą – sumažėjusį „vidinį“ kvėpavimą senatvėje. Todėl, nors nuožulnių plaučių dalių dėžutės garsas nustatomas mušamaisiais instrumentais, o rentgeno nuotrauka rodo didelį atitinkamų plaučių laukų orumą, nėra dusulio, cianozės, švokštimo ir iš esmės ši būklė nenusipelno. plaučių ligos pavadinimas. Esant šioms formoms, dėl santykinės plaučių audinio atrofijos gali pasireikšti per didelis plaučių išsiplėtimas, nes krūtinė išlieka normalaus tūrio arba netgi padidėja dėl šonkaulių kalcifikacijos. Panaši plaučių audinio atrofijos būsena, tam tikra prasme adaptyvaus pobūdžio, nustatoma nepriklausomai nuo sergančiųjų amžiaus ir kitų distrofijų – mitybos, žaizdų, vėžio, kurios taip pat būna sumažėjus audinių metabolizmui.
3. Vadinamoji kompensacinė emfizema, apribota plaučių dalimi, esančia greta pažeistos zonos, arba vienu plaučiu, kai pažeidžiamas kitas.

   Iš esmės liga paaiškinama normaliu intratorakalinių elastinių jėgų santykio pasikeitimu, kaip aptarta skyriuje apie atelektazę, efuzinį pleuritą, todėl tik iš dalies nusipelno pavadinimo „kompensacinė“ emfizema.

4. Intersticinė, arba intersticinė, plaučių emfizema minima tik siekiant išsamumo ir sistemingo pateikimo. Jis atsiranda po plaučių pažeidimo dėl plaučių viduje esančių alveolių plyšimo, kai oras, patenkantis į plaučius, patenka į tarpinį plaučių audinį, tarpuplautį ir į poodinį kaklo ir krūtinės audinį. Intersticinė emfizema lengvai atpažįstama iš traškių audinių patinimų ant kaklo ir kitų būdingų požymių.

Prognozė ir darbingumas. Emfizema tęsiasi daugelį metų: progresavimui svarbūs infekciniai veiksniai, darbo ir gyvenimo sąlygos. Pirmuoju laikotarpiu pacientas gali dirbti įprastą, net fizinį darbą, antruoju periodu emfizema sukelia reikšmingą, kartais visišką, o trečiuoju – visada visišką darbingumo praradimą.

Dažniausiai pacientai miršta nuo sunkaus širdies nepakankamumo arba nuo ūmių plaučių ligų – lobarinės ar židininės pneumonijos, nuo bendrų ūminių infekcinių ligų, pooperaciniu laikotarpiu ir kt.

Emfizemos profilaktika ir gydymas

Tikrosios plaučių emfizemos prevencija apima uždegiminių, trauminių bronchų medžio ir plaučių intersticinio kraujagyslių audinio pažeidimų prevenciją, kovojant su astma ir kt.

Pažengusios plaučių emfizemos gydymas nėra labai sėkmingas. Ankstyvosiose stadijose reikėtų šalinti įvairius dirginimo židinius, kurie refleksu sutrikdo koordinuotą bronchopulmoninės sistemos veiklą, taip pat imtis priemonių centrinės nervų sistemos veiklai reguliuoti. Remiantis šiomis bendromis nuostatomis, būtina nuolat gydyti bronchitą ir židininę pneumoniją; esant uždegimo paūmėjimams, skiriami chemoterapiniai vaistai ir antibiotikai; su spastiniu komponentu, kuris pasitaiko beveik visada, antispastiniais: efedrinu, belladonna. Klimato gydymas yra skirtas, ypač rudens ir ankstyvo pavasario mėnesiais, pavyzdžiui, sergant bronchektazėmis, sauso, šilto klimato stotyse.

Anksčiau iškvėpimą buvo bandoma sustiprinti suspaudžiant krūtinę prietaisais arba užtikrinti iškvėpimą į retesnę erdvę, tačiau labiau patartina stengtis pagerinti bronchų praeinamumą (spazminiais vaistais, kraštutiniais atvejais klampių gleivių išsiurbimas per bronchoskopu) ir gydyti intersticinę pneumoniją.

Chirurginio gydymo bandymų buvo atsisakyta.

Pažengusiais atvejais poilsis, gydymas deguonimi; Morfinas yra draudžiamas.