Glaukoma. Priežastys, tipai, simptomai ir požymiai

Glaukoma yra liga, kuri pažeidžia regos nervą ir sukelia neryškų matymą arba aklumą. Šia liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje nuo gimimo, tačiau dažniausiai serga vyresnio amžiaus ir vyresni. Šiuo metu nėra bendrų idėjų apie šios ligos priežastis ir vystymosi mechanizmus.

Glaukoma dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio akispūdžio (IOP). Prieš akis, tarp lęšiuko ir ragenos, yra nedidelė erdvė, vadinama priekine kamera. Jame cirkuliuoja skaidrus skystis, plaunantis ir maitinantis aplinkinius audinius. Kai akispūdis pradeda per lėtai tekėti iš priekinės kameros, jo kaupimasis sukelia akispūdžio padidėjimą. Jei tai nekontroliuojama, gali būti pažeistas regos nervas ir kitos akies struktūros, o vėliau - regėjimas.

Kas tai yra?

Glaukoma yra akių ligų grupė, sukelianti regos nervo pažeidimą ir regėjimo praradimą. Dažniausia forma yra atviro kampo glaukoma. Retesnės šios ligos formos yra uždaro kampo glaukoma ir normalios įtampos glaukoma (NPG).

Priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra akispūdžio padidėjimas ir nutekėjimo trakto pažeidimas. Dėl to, kad padidėja slėgis, deformuojasi kanalėliai, pažeidžiamos regos nervo skaidulos. Ateityje nervas atrofuojasi, sutrinka žmogaus regėjimas.

Šie veiksniai gali turėti įtakos akispūdžio padidėjimui:

1. Ateroskleroziniai akių kraujagyslių pažeidimai;
2. Sunkus hipermetropijos laipsnis;
3. Lėtinės akių ligos (pvz., katarakta);
4. akių pažeidimas;
5. Glaukoma Cukrinis diabetas;
6. paveldimas polinkis;
7. akies struktūros anomalijos;
8. Vaistų, galinčių paveikti akispūdį (antidepresantų, antialerginių ir psichostimuliatorių) vartojimas;
9. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.

Versija apie daugiafaktorinį glaukomos ligos pobūdį taip pat gana dažna. Į glaukomą sukeliančių veiksnių derinį įeina paveldimos priežastys, regėjimo organų struktūros anomalijos, traumos, nervų, kraujagyslių ir endokrininės sistemos patologija.

Remiantis šia teorija, visų ar kelių aukščiau išvardytų veiksnių sumavimas gali sukelti glaukomos vystymosi mechanizmą.

Vystymo mechanizmas

Kaip minėta anksčiau, glaukomai būdingas akispūdžio padidėjimas (IOP), kuris paprastai yra 9–20 gyvsidabrio stulpelio milimetrų. IOP padidėjimo priežastis yra akies skysčio cirkuliacijos pažeidimas.

Įprastomis sąlygomis vandeninį humorą formuoja specialios ciliarinio kūno ląstelės, o jo susidarymo greitį kontroliuoja nervų sistema (kiekviena akis per dieną pagamina nuo 3 iki 9 ml vandeninio humoro). Gautas skystis pirmiausia patenka į užpakalinę akies kamerą, o po to per vyzdį patenka į priekinę kamerą. Priekinėje kameroje, ant rainelės ir ragenos ribos, yra vadinamasis priekinės akies kameros kampas, į kurį patenka vandeninis humoras. Per priekinės kameros kampą jis patenka į trabekulinį tinklelį (trabekulės yra savotiškos plokštės, pertvaros, tarp kurių yra laisvos vietos), o iš jos absorbuojamas į gyslainės venas ir grįžta atgal į sisteminę kraujotaką. . Pagal aprašytą mechanizmą iš akies kamerų pašalinama daugiau nei 85% viso skysčio. Tuo pačiu metu apie 15% vandeninio humoro prasiskverbia pro ciliarinio kūno audinius ir absorbuojamas tiesiai į skleros kraujagysles.

Jei akies skysčio nutekėjimo procesas sutrinka, akies kamerose jo pradeda kauptis perteklius, o tai yra tiesioginė akispūdžio padidėjimo ir glaukomos išsivystymo priežastis.

Atvirojo kampo glaukoma

Atvirojo kampo glaukoma sudaro daugiau nei 90% visų šios ligos atvejų. Sergant šia glaukomos forma, rainelės ragenos kampas yra atviras, todėl ir atsirado jos pavadinimas. Intraokulinio skysčio nutekėjimas mažinamas sumažinus tarpus tarp pektinatinio raiščio trabekulių (fontano tarpus). Tai veda prie jo kaupimosi ir laipsniško, bet nuolatinio slėgio padidėjimo, kuris ilgainiui gali sunaikinti regos nervą ir sukelti regėjimo praradimą, jei laiku nenustatoma ir negydoma prižiūrint gydytojui.

Pirminės atviro kampo glaukomos stadijos:

1. I stadija (pradinė) - periferinio matymo pakitimų nėra, o centrinėje yra nedidelių (paracentrinės skotomos, Bjerrum zonoje, aklosios dėmės išsiplėtimas), regos nervo papilės iškasimas, nepasiekus jos krašto. .
2. II stadija (pažengusi) - periferinio regėjimo lauko susiaurėjimas daugiau nei 10 laipsnių nuo nosies pusės arba koncentrinis susiaurėjimas, nesiekiant 15 laipsnių nuo fiksavimo taško, OD (ribinio) iškasimas
3. III stadija (toli pažengusi) - būdingas koncentrinis matymo lauko susiaurėjimas ir viename ar keliuose segmentuose daugiau nei 15 laipsnių nuo fiksavimo taško, OD iškasimas
4. IV stadija (terminalas) - visiškas regėjimo nebuvimas ar šviesos suvokimas su neteisinga projekcija, galbūt likutinis matymas laiko srityje. Jei akies mediaga skaidri ir matomas dugnas, vadinasi, yra regos nervo atrofija.

Pagal akispūdžio lygį išskiriami 3 laipsniai:

1. A-normalus akispūdis (iki 27 mm Hg)
2. B vidutinio sunkumo akispūdis (28–32 mmHg)
3. C – didelis akispūdis (daugiau nei 33 mmHg)

Atvirojo kampo glaukomos formos: pirminė, pseudoeksfoliacinė ir pigmentinė.

Uždarojo kampo glaukoma

Retesnė glaukomos forma, kuri dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms su toliaregystė. Sergant šia glaukomos forma akispūdis greitai pakyla.

Viskas, dėl ko plečiasi vyzdys, pvz., blanki šviesa, kai kurie vaistai ir net plečiantys akių lašai, lašinami prieš akių tyrimą, kai kuriems žmonėms gali užblokuoti skysčių tekėjimą rainelėje. Pasireiškus šiai ligos formai akies obuolys greitai sukietėja ir netikėtas spaudimas sukelia skausmą ir neryškų matymą.

Glaukomos simptomai

Dauguma glaukomos tipų, ypač pradinėse stadijose, praeina be simptomų, todėl pacientai vėlai kreipiasi į oftalmologą, kai liga pasiekia pažengusią stadiją ir atsiranda negrįžtamų regos nervo pokyčių.

Simptomai, leidžiantys įtarti glaukomą, yra: periferinio regėjimo lauko ribų susiaurėjimas, regėjimo lauko defektai, kartais vaivorykštės apskritimai žiūrint į šviesos šaltinį. Regėjimo aštrumas gali išlikti gana aukštas.

Taigi glaukoma yra klastinga liga, kurios eiga pradinėje stadijoje yra besimptomė. Pacientas, jei pastebi regėjimo lauko ribų susiaurėjimą, jau yra pažengusioje ligos stadijoje. Įtarti ir nustatyti glaukomą pradinėje stadijoje gali tik oftalmologas. Todėl profilaktiniai oftalmologo tyrimai vyresniems nei 40 metų žmonėms yra privalomi.

Ūminis glaukomos priepuolis

Ūminis glaukomos priepuolis yra priepuolis, atsirandantis dėl staigaus akispūdžio padidėjimo (IOP), kuris sukelia akies kraujotakos pažeidimą ir gali sukelti negrįžtamą aklumą.

Priepuolis prasideda staiga. Skausmas akyje, atitinkamoje galvos pusėje, ypač pakaušyje, pykina, dažnai vemiama, bendras silpnumas. Ūminis glaukomos priepuolis dažnai painiojamas su migrena, hipertenzine krize, apsinuodijimu, kuris sukelia rimtų pasekmių, nes tokiam ligoniui reikia padėti pirmosiomis ligos valandomis.

Ūminio glaukomos priepuolio metu akis parausta, paburksta vokai, drumsčia ragena, išsiplečia vyzdys, įgauna netaisyklingą formą. Regėjimas smarkiai susilpnėja. Tiriant palpaciją akispūdis smarkiai padidėja – akis kieta. Būtina nedelsiant kas valandą pradėti lašinti į akį 2% pilokarpino tirpalą. Galite įlašinti Fosphacol arba Armin 3 kartus per dieną. Į vidų duoti pacientui 0,25 g diakarbos (kontraindikuotinas, jei serga šlapimo akmenligė), 20 g vidurius laisvinančios druskos, pasidaryti karštų pėdų vonelių. Duokite migdomųjų nakčiai. Pacientas turi būti skubiai (jei įmanoma – nedelsiant) pristatytas pas oftalmologą.

Lėtinė uždaro kampo glaukoma

Lėtinė uždaro kampo glaukoma išsivysto dėl dažnai pasikartojančių ūminių ligos priepuolių. Staigiai pažeidžiant akispūdžio skysčio nutekėjimo procesą ir smarkiai padidėjus akispūdžiui, gali susiaurėti dalis akies rainelės kraujagyslių.

Jei ši būklė tęsiasi ilgą laiką, tam tikros rainelės audinio sritys gali nekrozė (sunaikinimas). Šiuo atveju besivystantis uždegiminis procesas gali sukelti sąaugų susidarymą rainelės ragenos kampe, o tai neleis normaliai nutekėti akispūdžio net ir palengvėjus ūminiam glaukomos priepuoliui. Tokiu atveju vyzdys gali būti deformuotas (jo kraštai tampa nelygūs).

Kuo dažniau priepuoliai kartojasi, tuo daugiau gali susidaryti sąaugų ir labiau sutriks vandeninio humoro nutekėjimas, o tai laikui bėgant sukels lėtinės uždaro kampo glaukomos vystymąsi. Šios ligos formos klinikinės apraiškos yra panašios į atviro kampo formą, tačiau periodiškai nutrūksta dėl reguliarių paūmėjimų.

Diagnostika

Pagrindinė problema diagnozuojant glaukomą, ypač atviro kampo glaukomą, yra būdingų simptomų nebuvimas ankstyvosiose stadijose. Daugelis žmonių, sergančių šia liga, apie tai nežino. Todėl labai svarbu, ypač senatvėje, reguliariai tikrintis pas oftalmologą. Yra keletas glaukomos diagnozavimo metodų.

1. Akispūdis matuojamas tonometriniu metodu. Akispūdžio tikrinimas yra svarbi glaukomos diagnozavimo dalis. Aukštas akispūdis dažnai yra pirmasis ligos požymis. Kai kuriais atvejais prieš matavimą į akis įlašinami anesteziniai lašai. Specialaus prietaiso – tonometro – pagalba išmatuojamas ragenos atsparumas spaudimui. Normalus akispūdis laikomas nuo 10 iki 21 mm Hg. (P0 – tiesa). Tačiau žmonėms, sergantiems normotenine glaukoma, kurios akispūdis yra mažesnis nei 21 mm Hg. Art., gali būti pažeistas regos nervas ir prarasti regėjimo laukai.
2. Oftalmoskopija (regos nervo galvos apžiūra, siekiant nustatyti pažeidimo požymius) atliekama naudojant oftalmoskopą – instrumentą, leidžiantį peržiūrėti vidinę akies struktūrą padidinus. Tuo pačiu metu vyzdys plečiamas specialių lašų pagalba. Glaukoma pažeidžia regos nervą, sukeldama jo sudedamųjų skaidulų mirtį. Dėl to pasikeičia jo išvaizda, jis pradeda panašėti į dubenį. Jei jo dydis padidėja, regėjimo lauke atsiranda „tamsios“ dėmės.
3. Gonioskopija (priekinės kameros kampo tyrimas) leidžia gauti aiškų vaizdą apie priekinės akies kameros kampo būklę, kad būtų galima nustatyti glaukomos tipą. Įprasto patikrinimo metu tai padaryti sunku. Naudojant veidrodinį lęšį, galima ištirti priekinės kameros kampą ir nustatyti atviro kampo (jei priekinės kameros kampas neveikia efektyviai) arba kampo uždarymo (jei priekinės kameros kampas yra bent iš dalies uždarytas) buvimą. glaukoma arba pavojingas priekinės kameros kampo susiaurėjimas (kai rainelė yra taip arti drenažo sistemos akių, todėl gali ją užkimšti).
4. Pachimetrija yra ragenos storio matavimas. Šis indikatorius gali turėti įtakos IOP matavimo tikslumui. Jei ragena yra labai stora, akispūdis iš tikrųjų bus mažesnis nei pagal tonometriją. Ir atvirkščiai, esant labai plonai ragenai, tikrasis akispūdis yra didesnis, nei rodo matavimai.
5. Perimetra atskleidžia „tamsias“ dėmes regėjimo lauke. Bandymo rezultatai parodys jų buvimą ir lokalizaciją. Kai kurių iš jų pacientas gali net nepastebėti. Bandymas atliekamas naudojant puodelio formos instrumentą, vadinamą perimetru. Vienu metu galima tirti tik vieną akį, todėl tyrimo metu kita akis uždengiama tvarsčiu. Pacientas turi žiūrėti griežtai tiesiai į ženklą. Kompiuteris duoda signalą, o šviečiantys taškai atsitiktinai mirksi įrenginio viduje. Pamatęs juos pacientas turi paspausti mygtuką. Ne kiekvieną pyptelėjimą lydi taškas. Perimetrija paprastai atliekama kas 6-12 mėnesių, kad būtų galima stebėti pokyčius.

Glaukomos gydymas

Glaukoma gali būti gydoma akių lašais, vaistais, lazeriu, įprastine chirurgija arba šių metodų deriniu. Bet kokio gydymo tikslas yra užkirsti kelią regėjimo praradimui, nes regėjimo praradimas sergant glaukoma yra negrįžtamas. Geros naujienos yra tai, kad glaukomą galima suvaldyti anksti pastebėjus, o gydant medikamentais ir (arba) chirurginiu būdu dauguma glaukoma sergančių žmonių nepraras regėjimo.

Norint išvengti regėjimui pavojingų pažeidimų, labai svarbu reguliariai vartoti paskirtus vaistus. Todėl svarbu aptarti šalutinį poveikį su gydytoju. Nors kiekvienas vaistas turi tam tikrą galimą šalutinį poveikį, svarbu pažymėti, kad daugelis pacientų nepatiria jokio šalutinio poveikio. Jūs ir jūsų gydytojas turite dirbti kaip komanda kovojant su glaukoma. Jūsų gydytojas turi daug galimybių.

regėjimą gerinantys vitaminai

Daugelio tyrimų metu buvo įrodyta, kad specialiai regėjimui sukurtų vitaminų ir mineralų kompleksų naudojimas gali būti labai veiksmingas sergant šia liga.

• Tokie vaistai naudojami kaip priedas prie pagrindinio patiekalo ir daugeliu atvejų leidžia išsaugoti paciento regėjimą. Populiariausi yra liuteino turintys produktai: Lutein Complex, Lutein Forte.
• Preparatų sudėtyje yra tinkamos formos liuteino, vitaminų (A, C, E), mineralų (cinko, seleno, vario), reikalingų regėjimui pagerinti.

Kartu šie elementai visapusiškai palaiko regėjimo funkciją: liuteinas puikiai apsaugo nuo laisvųjų radikalų, mėlynėse esantys antocianidinai teigiamai veikia regėjimo aštrumą, vitaminų ir mineralų komponentai mažina nuovargį ir mažina su amžiumi susijusių akių audinių pakitimų apraiškas.

Akių lašai

Glaukomai gydyti naudojami šių tipų akių lašai:

1. Lašai, mažinantys akispūdžio skysčio gamybą. Šiai vaistų grupei priklauso antihipertenziniai akių lašai – betaksololio, proksodololio, dorzolamido hidrochlorido, timololio maleato ir kt. tirpalas. Vienas iš dažniausiai vartojamų vaistų yra timololio maleatas, kuriuo gydomos visos glaukomos formos. Preparatai, kurių pagrindą sudaro veiklioji medžiaga timololis, gaminami pavadinimu: Arutimol, Oftan timolol, Okumed.
2. Akių lašai akies skysčio nutekėjimui gerinti – cholinomimetiniai preparatai. Skatinkite natūralų skysčių nutekėjimą ir efektyviai sumažinkite akispūdį. Gydymui naudojamas druskos rūgšties ir pilokarpino tirpalas. Akių lašus, kurių pagrindą sudaro cholinomimetiniai vaistai, tokie kaip karbacholinas ir aceklidinas, galima vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, nes jie sukelia daugybę šalutinių poveikių. Šiai vaistų grupei priklauso nauji vaistai, tokie kaip travoprostas ir latanoprostas. Šie akių lašai efektyviai padidina vandeninio humoro nutekėjimą per papildomus akių kanalus.
3. Kombinuoti akių lašai. Norint efektyviai sumažinti akispūdį, dažniausiai naudojami kelių veikliųjų medžiagų turintys vaistai, kurie ne tik normalizuoja akispūdį, bet ir mažina vandeninio humoro gamybą. Tokie kombinuoti vaistai yra: Pilokarpinas, Proksodololis, Latanoprostas, Fotil ir kt.

Akių prietaisai

Kaip papildomą priemonę oftalmologai pataria taikyti fizioterapinius metodus, kuriais siekiama normalizuoti akispūdį ir stabilizuoti regėjimą.

Šis prietaisas naudojamas tiek glaukomai, tiek daugeliui kitų akių ligų: trumparegystės, toliaregystės, kataraktos ir kt.

Chirurginės procedūros (chirurgija)

Kai vaistai nepadeda arba žmogus patiria nepakeliamą šalutinį poveikį, oftalmologas gali pasiūlyti operaciją.

Glaukomos gydymas lazeriu

Lazerinė trabekuloplastika yra atviro kampo glaukoma sergančių pacientų gydymo metodas. Gydymas pagrįstas lazerio spindulio taikymu, siekiant atidaryti užblokuotus trabekulinio tinklo kanalus. Gali prireikti kelių savaičių, kol bus pasiektas visas šios procedūros poveikis.

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą (akių lašai su analgeziniu poveikiu). Prieš paciento akį dedamas specialus lęšis, per kurį praleidžiamas lazerio spindulys. Šis spindulys daro nedidelius pradūrimus trabekuliniame tinkle, per kurį nuteka skystis ir sumažėja akispūdis.

Alternatyvus metodas yra vadinamasis ciklodiodinis gydymas lazeriu. Jį sudaro tam tikrų akies sričių, kuriose susidaro skystis, sunaikinimas. Dėl to akyje susidaro mažiau skysčių, sumažėja akispūdis.

Gydymas lazeriu yra greitas ir neskausmingas. Tai galima padaryti bet kuriame amžiuje.

Periferinė iridektomija

Kai lazerinė iridotomija negali sustabdyti ūminio uždaro kampo glaukomos priepuolio arba neįmanoma dėl kitų priežasčių, galima atlikti periferinę iridektomiją.

Pašalinamas nedidelis rainelės plotas, dėl kurio vandeninis humoras patenka į akies drenažo sistemą. Kadangi dauguma uždarojo kampo glaukomos atvejų gali būti išgydyti vartojant vaistus nuo glaukomos ir lazerinę iridotomiją, periferinė iridektomija atliekama retai.

Trabekulektomija

Kai vaistai ir lazerio terapija nepakankamai sumažina akispūdį, gydytojai gali rekomenduoti įprastinę operaciją. Dažniausia iš šių operacijų yra trabekulektomija, kuri taikoma tiek atviro kampo, tiek uždaro kampo glaukomai gydyti. Atlikdamas šią procedūrą, chirurgas skleroje (baltojoje akies dalyje) sukuria praėjimą, kad nutekėtų akių skysčio perteklius. Sukurtas vožtuvas, leidžiantis skysčiui išeiti, bet neleisti išbėgti akiai.

Virš akies paviršiaus angos dažnai susidaro nedidelis skysčio burbulas, o tai yra ženklas, kad skystis nuteka į tarpą tarp skleros ir junginės. Kartais chirurginiu būdu sukurta drenažo anga pradeda užsidaryti ir akispūdis vėl pakyla. Taip yra todėl, kad kūnas bando išgydyti naują skylę. Daugelis chirurgų atlieka trabekulektomiją su antifibrotine medžiaga, kuri operacijos metu dedama ant akies ir sumažina randus gijimo laikotarpiu. Dažniausias antifibrozinis agentas yra mitomicinas-C. Kitas yra 5-fluorouracilas (5-FU).

Apie 50 % pacientų po operacijos ilgą laiką nebereikia glaukomos gydymo. 35–40 % tų, kuriems vis dar reikia gydymo, geriau kontroliuoja akispūdį. Trabekulektomija paprastai yra ambulatorinė procedūra. Pooperacinių vizitų pas gydytoją skaičius skiriasi, o kai kurios veiklos, tokios kaip vairavimas, skaitymas, pasilenkimas ir svorio kilnojimas, turėtų būti apribotos dvi ar keturias savaites po operacijos.

iStent

Šiuo metu kuriami nauji gydymo būdai. Pavyzdžiui, iStent rodo teigiamus preliminarius rezultatus. Tai pirmasis mikroinvazinės glaukomos chirurgijos prietaisas, pagerinantis natūralų skysčių tekėjimą, kad būtų saugiai sumažintas akispūdis. Prietaisas naudojamas nuolatinei skylei sukurti trabekuliniame tinkle. „iStent“ privalumai:

1. Montavimo saugumas;
2. Stumia akies audinius, kurie tiesiog nupjaunami standartiniais gydymo metodais;
3. Neriboja kitų gydymo būdų, skirtų regėjimui išsaugoti.

iStent yra mažiausias prietaisas, kada nors patvirtintas medicinos reikmėms. Jis dedamas į paciento akį kataraktos operacijos metu ir yra toks mažas, kad pacientas jo nemato ir nejaučia.

Šis prietaisas sukuria angą trabekuliniame tinkle, kuri nuolat veikia, kad pagerintų skysčių nutekėjimą. Šiuo metu iStent, įterpiamas per 1,5 mm pjūvį, yra vienintelis patvirtintas naujas lengvas ir vidutinio sunkumo atviro kampo glaukomos gydymas, kurį galima sėkmingai naudoti tiek jauniems, tiek seniems žmonėms.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo to, kada liga buvo aptikta. Jei diagnozė nustatoma prieš reikšmingą regos nervo pažeidimą, prognozė paprastai yra gera, jei pacientas sutinka su oftalmologo pasiūlytu gydymu.

Kadangi regos nervo pažeidimas yra negrįžtamas, o anksčiau pažeisti regos nervai yra labiau linkę į papildomą žalą, delsimas diagnozuoti (kai diagnozė nustatoma po reikšmingo regos nervo pažeidimo ir dalinio regėjimo praradimo) lemia agresyvesnę terapiją ir pablogina prognozes.

Glaukomos profilaktika

Veiksmingiausias profilaktikos būdas – nuolatinis vizitas pas oftalmologą, ypač po 40 metų, kai yra rizikos grupė. Taip pat naudinga atlikti pratimus akims, kurie palengvina stresą ir normalizuoja spaudimą.

Senstant reikia labiau įsiklausyti į save ir savo kūną. Galbūt jau seniai pastebėjote, kad jūsų regėjimas krenta ir sunku sutelkti dėmesį į objektus. Neturėtumėte atidėti apsilankymo pas gydytoją, nes rizikuojate visiškai prarasti regėjimą. Glaukoma šiandien yra labai išgydoma, o šiam gydymui nereikia brangių vaistų ar injekcijų. Rūpinkitės savimi ir savo sveikata!

Nepaisant daugybės tyrimų, atliktų tiriant pirminės atviro kampo glaukomos etiologiją ir patogenezę, diagnostiką ir gydymą, šiuo metu daugumos pacientų, ilgą laiką sergančių šia liga, regėjimo funkcijos laipsniškai pablogėja, o tai dažnai pasitaiko nepaisant oftalmotonijos lygio normalizavimas. Šiuo metu glaukoma laikoma neurodegeneracine liga, kuriai būdingi pakitimai ne tik tinklainėje ir regos nerve, bet ir aukštesnėse regėjimo tako dalyse. To priežastys gali būti iki šiol netirti glaukomos patogenezės ir progresavimo mechanizmai, ypač vadinamoji mitochondrijų patologija, kurios pagrindu išsivysto daug gretutinių ligų, o kai kurios iš jų yra sunkesnės. Šiame darbe pateikiami įvairių CNS struktūrų, sergančių pirmine glaukoma, morfologinio ir histocheminio tyrimo rezultatai.

Nepaisant daugybės tyrimų, atliktų tiriant pirminės atviro kampo glaukomos etiologiją ir patogenezę, diagnostiką ir gydymą, daugumai pacientų, ilgą laiką sergančių šia liga, nustatytas progresuojantis regėjimo funkcijos pablogėjimas, kuris dažnai. atsiranda nepaisant IOP lygio normalizavimo. Šiuo metu glaukoma laikoma neurodegeneracine liga, kuriai būdingi pakitimai ne tik tinklainėje ir regos nerve, bet ir aukštesnėse regos tako dalyse. Priežastys gali būti iki šiol neištirtos, glaukomos veiksnių patogenezės ir progresavimo mechanizmai, ypač vadinamoji mitochondrijų patologija, kurios pagrindu daugelis vystosi gretutinės ligos, o kai kurios iš jų yra sunkesnės. Straipsnyje pateikiami įvairių centrinės nervų sistemos struktūrų morfologinių ir histocheminių tyrimų pacientams, sergantiems pirmine glaukoma, rezultatai.

Atsižvelgdami į daugybę naujos įdomios mokslinės informacijos apie pacientų, sergančių pirmine atviro kampo glaukoma, būklę, nusprendėme šį savo straipsnį pradėti nuo apibrėžimo projektu – kas vis dėlto turėtų būti laikoma pirmine atviro kampo glaukoma?

Glaukoma (pirminis atviras kampas) yra lėtinė lėtai veikianti daugiafaktorinė liga, turinti slenkstinį efektą, kuriai būdingi degeneraciniai viso regėjimo kelio nuo tinklainės iki žievės regos analizatoriaus dalies sutrikimai ir pagrįsta ląstelių energijos pažeidimu. mitochondrijų disfunkcija.

Neįprasta ir įrodymų reikalaujanti tezė, kad esant pirminei atviro kampo glaukomai kenčia ne tik tinklainė ir regos nervas, bet ir kitos regos tako dalys iki regos analizatoriaus žievės.

Žodžiu, dar visai neseniai pirminė atviro kampo glaukoma buvo laikoma grynai akių liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra hidrodinamikos pažeidimas, sukeliantis mikrocirkuliacijos sutrikimus, išemiją su glaukominės neurooptikopatijos išsivystymu. Tačiau laikui bėgant tapo aišku, kad regėjimo funkcijos vis dar suyra, tačiau daug vėliau. Taigi stebėjome grupę pacientų, kuriems po sėkmingų hipotenzinių operacijų tonometrinis akispūdis neviršijo 16 mmHg. Art. Stebėjome 27 tokius pacientus ir nustatėme, kad funkcijos buvo išsaugotos 5 metus (tai jau savaime yra puiku), tačiau ilgesnėje perspektyvoje 12 pacientų (44,4 proc.) padidėjo kasimo ir regėjimo lauko siaurėjimo procesas. pradėti. Tuo pačiu metu pacientų grupėje (32 žmonės), kurių akispūdis po hipotenzinės intervencijos buvo 23-25 ​​mmHg. Art., pablogėjimas įvyko jau pirmaisiais metais. Taigi akispūdžio lygis yra labai svarbus veiksnys išsaugant regėjimo funkcijas, bet ne lemiamas.

Pastaruoju metu aktyviai plėtojama glaukominės neurooptikopatijos išsivystymo metabolinė teorija, pabrėžianti peroksidacijos sutrikimus ir eksitotoksiškumą.

Tuo pačiu metu, ypač užsienio literatūroje, vis garsiau skamba balsai, skelbiantys pirminės glaukomos giminingumą tokioms neurodegeneracinėms ligoms kaip Alzheimerio ir Parkinsono liga. Neabejotina, kad tarp jų yra daug bendro: su amžiumi didėja sergamumas, pasirinktas vienos rūšies neurono pažeidimas, tas pats nervinės ląstelės žūties mechanizmas.

Eksperimentu in vitro buvo įrodyta, kad padidėjęs spaudimas regos nervo aksonų ląstelių kultūrai 3 dienas sukelia priverstinį mitochondrijų dalijimąsi dėl hipoksijos ir ATP kiekio sumažėjimo. Tai veda prie mitochondrijų struktūros, jų funkcijos sutrikimo ir skatina apoptozę. Autoriai nurodo, kad kai kurių žmonių mitochondrijų disfunkcija yra glaukomos išsivystymą skatinantis veiksnys.

medžiagos ir metodai

Mūsų tyrimo medžiagą sudarė 20 triušių. Eksperimentinio tyrimo objektas – Akių ligų ir audinių terapijos tyrimo institute sukurtas glaukomos modelis. akad. V.P. Filatova (Lipovetskaja E.M., 1966). Lėtinis intraveninis mažų epinefrino dozių vartojimas triušiams sukelia pirminės glaukomos išsivystymą su visais šiai ligai būdingais požymiais, priešingai nei oftalmohipertenzija.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Atlikdami tonometriją, nustatėme, kad sveikų triušių pradinis akispūdžio lygis buvo vidutiniškai 20% mažesnis (89% dešinėje akyje ir 30% kairėje), palyginti su tyrimais, atliktais E.B. Martynova (1995), V.E. Korelina (1999). Taigi pradinis triušių akispūdžio lygis mūsų eksperimente su dešine akimi buvo 14,3 ± 0,26 mmHg. Art., kairėje - 13,6 ± 0,27 mm Hg. Art.

3 mėnesius vartojant adrenaliną, kiekvieną mėnesį akivaizdžiai padidėjo akispūdžio lygio tonometriniai parametrai, kurie eksperimento pabaigoje žymiai padidėjo (p.<0,001): в группе кроликов с АИГ- на правом глазу с 14,3±0,26 ммрт. ст. до 24,3±0,17 ммрт. ст. (72%); на левом глазу с 13,6±0,27 ммрт. ст. до 23,5±0,22 ммрт. ст. (73%).

Tinklainė ir regos nervas buvo pirmieji, kurie buvo ištirti morfometrine analize. Nustatyta, kad mūsų duomenys atitinka kitų tyrimų duomenis, kurių metu nustatyta, kad tinklainėje pažeidžiami tik tretieji neuronai – ganglioninės ląstelės. Kitų neuronų, ypač fotoreceptorių, kaip J. Jonas ir kt., pažeidimas. (1992), mes nepastebėjome.

Informatyviausia buvo tirta triušio tinklainės nosies dalis nuo ciliarinio kūno iki skruzdėlės plokštelės. Darbe nustatyta, kad priartėjus prie akies obuolio periferijos (ciliarinio kūno) yra daugiau didelių ląstelių, o artėjant prie regos nervo galvutės – smulkių ląstelių. Patvirtinome N. G. duomenis. Feldmanas (1951) apie triušio tinklainėje ganglioniniame sluoksnyje yra 3 tipų ląstelės: mažos ląstelės - branduolio skersmuo 3 µm, vidutinės ląstelės - branduolio skersmuo 6 µm, didelės ląstelės, kurių branduolio skersmuo didesnis nei 9 µm. Atliekant eksperimentus su retrogradiniu ganglioninių ląstelių pažeidimu (regos nervo perpjovimu), N.G. Feldmanas (1951) nustatė skirtingus ganglioninių ląstelių pažeidimo laikinus parametrus: iš pradžių nukentėjo mažos ląstelės, vėliau – vidutinės, o tik vėliau – didelės. Panašūs tinklainės ląstelių ganglioninio sluoksnio žūties dėsniai su pradiniu glaukomos mažųjų ir vidutinių ląstelių skaičiaus sumažėjimu nustatėme ir mūsų, o tai prieštarauja kitų autorių duomenims.

Skaičiuojant ganglioninio sluoksnio ląsteles AIH grupėje, jų sluoksnis yra negausus, skaičius žymiai sumažėja 45,5% (nuo 509,67±12,35 iki 279,00±5,18), daugiausia dėl smulkių ląstelių - 49% (nuo 184,00±5,55). iki 93,50±2,74) (1, 2 pav.).

1 pav. Nepažeistas triušis. Įprastas ląstelių kiekis tinklainėje: 1 - ganglioninis sluoksnis; 2 - bipolinių ląstelių sluoksnis

2 pav. Eksperimentinė glaukoma. Staigus ganglioninių ląstelių kiekio sumažėjimas triušio tinklainėje (1), bipolinių ląstelių sluoksnis (2) nepasikeičia.

Vidutinių sumažėja 46% (nuo 229,17±12,41 iki 123,83±1,82), didelių - 36% (nuo 96,50±3,58 iki 61,67±3,91. ląstelių (mažų-vidutinių-didelių) santykis: jų procentas norma buvo 36-45 - 19%, o sergant glaukoma 33-44 - 22% Ganglioninių ląstelių aksono sluoksnio storis sumažėjo 39% (nuo 129,15±1. iki 78,85 ± 1,86 µm), o tai sudaro gana ryškų. optinio disko iškasimas (3, 4 pav.) Regos nervo preliminarinėje dalyje yra netolygaus storio ašiniai cilindrai su vakuolizacijos židiniais.Už cribiforminės plokštelės mielino apvalkalams būdingas patinimas ir židinio destrukcija. , kai kuriose vietose jie ištirpo susidarant į sietelį panašiems tarpams.

3 pav. Nepažeisto triušio regos nervo diskas (pažymėtas rodykle)

4 pav. Eksperimentinė glaukoma. Sunki triušio tinklainės, esančios prie regos nervo galvutės, ganglioninių ląstelių aksono sluoksnio atrofija (rodoma rodykle)

Toks morfologinis vaizdas yra vadinamosios kaverninės regos nervo distrofijos pasireiškimas. Būdinga ikikapiliarinė sklerozė ir glikozaminoglikanų išnykimas, kuris pastebimas sergant glaukoma M.R. Hernandesas (1997). Glaukomai būdingi regos nervo pokyčiai patvirtinami elektroniniu mikroskopiniu tyrimu.

Atrodė, kad viskas, ką reikia ištirti, buvo ištirta, tačiau ryškūs pokyčiai ir toliau buvo aptinkami vis aukščiau ir aukščiau smegenų regėjimo kelyje. Paimant medžiagą, makroskopiškai regos centrai (šoniniai geniculate kūnai ir keturkampiai) atrodė mažesni nei nepažeistų triušių. Smegenų pusrutulių kraštai buvo prilituoti prie pailgųjų smegenų, sunkiai atskiriami. Mikroskopinis tyrimas atskleidė ryškius atrofinius nervinio audinio pokyčius. Šios srities mikrokraujagyslės yra subyrėjusios, jų spindis netolygiai susiaurėjęs arba atsivėręs viename segmente. Indų sienelės yra šiek tiek sustorėjusios ir homogenizuotos. Audinyje nustatomi sunkios atrofijos reiškiniai. Didelės grupinio išdėstymo sritys piknozinės raukšlėtos

neuronų, tigroidas neaptinkamas, branduolys yra piknozinis, o tai rodo, kad šios ląstelės jau yra ant mirties slenksčio. Tokių ląstelių paplitimo zonose nustatomos skirtingos neuronų atrofijos stadijos, kurios derinamos su retėjimo ir židinio glijos proliferacijos sritimis, kas rodo lėtinį, ilgalaikį procesą (5 pav.).

Išplitusi atrofija, yra dideli nervinių ląstelių atrofijos plotai skirtingose ​​piknozės stadijose ir susiraukšlėjimas, pasikeitus ląstelių formai, paverčiant jas piramidinėmis, kur piknozinis branduolys susilieja su vienalyte citoplazma.

5 pav. Triušio, sergančio eksperimentine glaukoma, smegenų regos centrai: 1 - piknoziniai raukšlėti neuronai su suplonėjusiais procesais; 2 - glia retėjimo sritys; 3 - židinio glijos proliferacijos sritys; 4 - neuronofagija

Kitaip tariant, visose regėjimo kelio centrinės dalies iki žievės sekcijos yra ryškūs degeneraciniai pokyčiai, kurių pobūdis aiškiai rodo distrofinių pokyčių nuo tinklainės iki žievės centrų vienodumą.

Ir galiausiai, norėdami išvengti kaltinimų dėl vienpusiško požiūrio, sutelkiant dėmesį tik į eksperimentinius tyrimus, pateiksime du klinikinius stebėjimus, kuriuose po mirties, nesusijusios su CNS patologija, pacientų centrinės regos analizatoriaus dalies būklė. buvo tiriamas su POAG. Vienas atvejis Kanadoje, kitas Sankt Peterburge (2011).

Remiantis gautais duomenimis, makroskopiškai buvo pastebėta ryški regos nervo atrofija, praradus daug aksonų. Šoniniame geniculate kūne makroskopiškai nustatyta, kad prarandamas didelis skaičius neuronų. Tiriant mikroskopu nustatytas neuronų spindulio ir jų branduolių skaičiaus sumažėjimas, gumbuota, granuliuota citoplazma, taip pat didelis kiekis lipofuscino pigmento – vieno iš atrofijos žymenų. Šių pacientų smegenų regimojoje žievėje atsiskleidė ląstelių sluoksnio storio sumažėjimas, matomas net plika akimi.

Šie du klinikiniai ir patologiniai atvejai pacientams, sergantiems progresuojančia POAG, parodė nervų degeneraciją skirtinguose regos analizatoriaus centrinės dalies lygiuose, ypač ryškūs degeneraciniai pokyčiai buvo pastebėti regos žievėje, esančioje spurto vagos lygyje.

Vienas, mūsų nuomone, labai svarbus atradimas yra regos nervo amiloidinių kūnų ir smegenų žievės IV-V sluoksniuose esančių amiloidinių plokštelių buvimas (6, 7 pav.).

6 pav. Amiloidiniai kūnai (1) žmogaus regos nerve sergant glaukoma

7 pav. Amiloido plokštelė (1) žmogaus smegenų žievėje sergant glaukoma

β-amiloido kaupimasis yra svarbiausias neurodegeneracinių ligų žymuo ir aiškiai rodo tvirtą šeimos ryšį su tokia patologija kaip Alzheimerio liga. Be to, buvo pastebėtas atskirų žievės srities arterijų sukimasis. Tai tipiškas degeneracinio proceso smegenų žievėje vaizdas. Neurodegeneracijos metu žievės storis mažėja, tačiau stipininių žievės arterijų ilgis mažėti negali. Šios arterijos susilanksto ir susisuka vienoje perivaskulinėje erdvėje (8 pav.).

8 pav. Susuktos žmogaus regos žievės arterijos (1) sergant glaukoma

Galiausiai, reikia atkreipti dėmesį į astrogliozę, kuri nustatoma mirštant neuronams ir oligodendrocitams, ir jų pakeitimą nesubrendusiais astrocitais, kurie gali sulėtinti procesą, bet neišspręsti degeneracijos problemų.

Išvada Apibendrinant eksperimentinių ir klinikinių tyrimų metu gautus duomenis, galima teigti, kad sergant pirmine atviro kampo glaukoma vyksta degeneracinis procesas, fiksuojantis ne tik tinklainę ir regos nervą, bet visą regėjimo kelią. Ši patologija panaši į kitas neurodegeneracines ligas, tokias kaip Alzheimerio ar Parkinsono liga. Ir čia prasminga paminėti dar du, mūsų nuomone, labai svarbius dalykus - tai yra β-amiloido buvimas nerviniame audinyje - visuotinai priimtas neurodegeneracinių ligų žymuo, kuris taip pat yra visuotinai pripažintas Alzheimerio ligos degeneracijos žymuo. liga.

Kitas dalykas, į kurį reikia atkreipti ypatingą dėmesį, yra astrogliozė. Nerviniame audinyje atsirandantys degeneraciniai pokyčiai lemia daugelio nervinių ląstelių mirtį ir išnykimą. Yra tam tikras neuronų ir oligodendrocitų pakeitimas jaunais, nesubrendusiais astrocitais, kurie negali visiškai atlikti savo palaikomųjų, apsauginių ir trofinių funkcijų.

Ir galiausiai apie nervinio audinio degeneracijos mechanizmus. Pastaruoju metu daugelis autorių sutinka, kad neuronų degeneracija regėjimo kelyje gali vykti antrinės transsinapsinės neurodegeneracijos proceso metu. Kitaip tariant, vyksta tiesioginis degeneracinio proceso perėjimas nuo sergančių, pakitusių ląstelių prie nepažeistų.

Daugybė duomenų apie patologinius sveikos akies takų pokyčius eksperimentiniuose vienpusės glaukomos modeliuose liudija šią hipotezę.

Pasak N. Guptos ir kt. (2008), transsinapsinės degeneracijos procesas sujungia pirminę glaukomą su kitomis neurodegeneracinėmis ligomis, o aksonopatija yra pagrindinis jų vystymosi elementas.

Išsamus šios problemos tyrimas leido persvarstyti klasikinę neuronų mirties teoriją, kai pažeidžiant ląstelės kūną atsiranda dendritų ir aksonų degeneracija. Distaliniai neuronų procesai ir jų sinapsės yra labiausiai pažeidžiama vieta vystantis degeneraciniam procesui, kuris taip pat taikomas pirminei atviro kampo glaukomai. Aksoninio transporto pažeidimas, o kartu ir degeneraciniai pakitimai progresuoja proksimaline kryptimi ir plinta iš šoninių geniculate kūnų į tinklainę. Netiesioginis šio fakto patvirtinimas yra β-amiloidinių kūnų radimas glaukominiame regos nerve, o jų sankaupos, įvertintos kaip β-amiloidinės plokštelės, buvo aptiktos žievės srityje.

Taigi mūsų prielaidos, kad neurologai ateityje dalyvaus gydant POAG, tampa realesnės.

N.M. Anichkovas, D.E. Korževskis, M.S. Zachryapinas, D.N. Nikitinas, Rinjibalas Almaisamas, Farzadas Zahedi

Šiaurės vakarų valstijos medicinos universitetas, pavadintas I.I. Mechnikovas, Sankt Peterburgas

Centrinės ir periferinės nervų sistemos funkcinės morfologijos laboratorija, Sankt Peterburgas

Anichkovas Nikolajus Milevičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, Rusijos Federacijos nusipelnęs mokslininkas, Patologinės anatomijos katedros vedėjas

1. Abu-Amero K.K., Moralesas J., Bosley T.M. Mitochondrijų anomalijos pacientams, sergantiems pirmine atviro kampo glaukoma // Invest. Oftalmolis. Vis. sci. - 2006. - T. 47. - Nr. 6. - P. 2533 2541.

2. Izzotti A., Sacca S.C., Longobardi M. ir kt. Mitochondrijų pažeidimas pacientų, sergančių glaukoma, trabekuliniame tinkle // Arch. Opthalmolis. - 2010. - T. 128, Nr. 6. - P. 724-730.

3. Tatton W.G., Chalmers-Redman R.M.E., Sud A. ir kt. Mitochondrijų membranos nepralaidumo palaikymas: galimybė naujam glaukomos gydymui? // Surv. Oftalmolis. - 2001. - T. 45. - P. 277-283.

4. Tanwar M., Dada T., Sihota R. ir kt. Mitochondrijų DNR analizė pirminės įgimtos glaukomos atveju // Mol. Vis. - 2010. - T. 24, Nr. 16. - P. 518-533.

5. Ju W.K., Liu Q., Kim K.Y. ir kt. Padidėjęs hidrostatinis slėgis sukelia mitochondrijų dalijimąsi ir sumažina ląstelių ATP diferencijuotose RGC-5 ląstelėse // Invest. Oftalmolis. Vis. sci. - 2007. - T. 48, Nr. 5. - P. 2145-2151.

6. Martynova E.B. Eksperimentinis ir klinikinis naujo antioksidanto „Erisod“ naudojimo gydant atviro kampo glaukomą pagrindimas: Ph.D. dis. ... cand. medus. Mokslai. - Sankt Peterburgas, 1995. - 21 p.

7. Korelina V.E. Lipidų peroksidacijos korekcijos antioksidantais tyrimas sergant eksperimentine glaukoma (eksperimentinis tyrimas): autorius. dis. ... cand. medus. Mokslai. - Sankt Peterburgas, 1999. - 20 p.

8. Bunin A.Ya. Metaboliniai veiksniai pirminės atvirojo kampo glaukomos patogenezėje (analitinė apžvalga) // Glaukoma: Vseros medžiagos. konf. - M., 1999. - S. 9-12.

9. Kendell K., Quigley M., Kerrigan L. Pirminė atviro kampo glaukoma nesusijusi su fotoreceptorių praradimu // Invest. Oftalmolis. Vis. sci. - 1995. - T. 36. - P. 200-205.

10. Jonas J.B., Fernandes M.C., Naumann G.O.H. Glaukominės parapapilinės atrofijos atsiradimas ir koreliacijos // Arch. Oftalmolis. - 1992. - T. 110. - P. 214-222.

11. Osborne'as N.N., Barnettas N.L., Herrera A.J. NADPH diaforazės lokalizacija ir azoto oksido sintetazės aktyvumas triušio akies tinklainėje ir priekinėje uveoje // Brain Res. - 1993. - T. 610.-P. 194-198.

12 Quigley H.A. Glaukomos genų paieška – reikšmė patogenezei ir ligų nustatymui // N. Engl. J. Med. - 1998. - T. 338. - P. 1063-1064.

13. Prigogina A.L. Glaukomos patologinė anatomija ir patogenezė. - M.: Medicina, 1966. - 222 p.

14. Elschnig A. Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie. Berlynas: Julius Springeris, 1928 m., Bd. 1.

15. Gupta N., Ang L.C., Noel de Tilly L. ir kt. Žmogaus glaukoma ir nervų degeneracija intrakranijiniame regos nerve, šoniniame geniculate branduolyje ir regos žievėje // Br. J. Ohtalmolis. - 2006. - T. 90.-P. 674-678.

16. Gupta N., Greenberg G., de Tilly L.N. ir kt. Žmogaus glaukomos šoninio genikulito branduolio atrofija magnetinio rezonanso tomografijos būdu // Br. J. Ohtalmolis. - 2008. - T. 93. - P. 56-60.

Glaukoma – tai akių ligos, kuriai būdingas padidėjęs spaudimas regos organe, sukeliantis regos nervo atrofiją, pavadinimas. Jis gali ilgą laiką tęstis latentiniu pavidalu nesukeldamas problemų, o dažnai žmogus ateina pas gydytoją jau tada, kai regėjimas pradeda prarasti ryškumą. Glaukomos rimtumas slypi būtent tame, kad ji neišvengiamai veda prie aklumo, jei nesikišama laiku. Laiku gydant ligą, padidėja tikimybė, kad nervų atrofijos procesas bus sustabdytas.

Glaukoma yra viena iš daugelio akių ligų, kurių negalima visiškai išgydyti. Kaip jau minėta, tai susiję su padidėjusiu akispūdžiu, kuris pirmiausia pažeidžia regos nervą ir sutrikdo regėjimo laukus, o dėl nesavalaikės medicininės intervencijos prarandamas regėjimas.

Dažnai glaukoma yra dvišalis procesas, o vienas iš jos atsiradimo veiksnių yra paveldimas polinkis. Taigi, jei žmogaus tėvai buvo linkę sirgti glaukoma, tai tokiu atveju būtina nuolat kontroliuoti spaudimą akies viduje.

Pirmajame glaukomos vystymosi etape pacientui nustatomas padidėjęs akispūdis, kuris pažeidžia regos nervą ir sukelia jo atrofiją. Pacientas dažniausiai skundžiasi blogu regėjimu ir jo laukų susiaurėjimu. Glaukoma visada sukelia aklumą. Jei regėjimas viena akimi jau yra prarastas, tai nereiškia, kad liga sustabdė savo vystymąsi. Tai tęsis, pataikydama į kitą akį. Sergant glaukoma, pacientas stipriai skauda galvą, taip pat skauda akis. Kartais, norint palengvinti skausmo simptomus, reikia išimti akį.

Yra keletas glaukomos tipų: įgimtas, uždaras kampas, atviras kampas Ir antraeilis.

Atvirojo kampo glaukoma pasireiškia atviru priekinės kameros kampu, per kurį teka kameros drėgmė.

Uždarojo kampo glaukomai būdingas uždaras arba itin siauras priekinės akies kameros kampas, per kurį lėtai nuteka akies skystis. Skysčio nutekėjimas padidina akispūdį.

Antrinė glaukoma atsiranda kaip intraokulinės operacijos, akies pakitimų, vaistų vartojimo ir akies sužalojimo šalutinis poveikis.

20 procentų visų pacientų, kuriems diagnozuota glaukoma, serga uždara glaukoma. Daugeliu atvejų jis išsivysto toliaregiams žmonėms, kurie iš pradžių yra linkę formuotis uždaros kameros akies kampu. Liga pradeda pasireikšti, dažniausiai žmonėms po keturiasdešimties metų.

Atvirojo kampo glaukoma serga ir vyresni nei keturiasdešimties metų žmonės. Ankstyvoje stadijoje simptomų nėra, tačiau akispūdis atsiranda, pacientams pradeda skaudėti galvą, prieš akis atsiranda rūkas, aplink šviesos šaltinius atsiranda rainelės. Klinikinis vaizdas retkarčiais sustiprėja, tada sumažėja regėjimo aštrumas, taip pat susiaurėja jo laukai.

Pirminės glaukomos formos atsiradimui ir progresavimui įtakos gali turėti dviejų tipų veiksniai: vietiniai ir bendrieji. Vietiniai veiksniai apima akies drenažo sistemos pokyčius, taip pat mikrokraujagyslių pokyčius.

Bendrieji veiksniai yra paveldimumas, taip pat neuroendokrininiai ir hemodinamikos sutrikimai. Dėl šių pokyčių sutrinka akies drenažo sistema, dėl to blogai nuteka kameros skystis iš akies, o tai savo ruožtu padidina akispūdį. Be to, atsiranda spaudimas regos nervui, dėl kurio jis atrofuojasi.

Vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientai daugiausia kenčia nuo atviro kampo glaukomos. Jo atsiradimą lemia daugybė šiam amžiui būdingų organizmo pokyčių. Nustatyta nemažai neigiamų veiksnių, turinčių įtakos atviros pirminės glaukomos vystymuisi, būtent: gimdos kaklelio osteochondrozė, žemas kraujospūdis, taip pat sklerotiniai gimdos kaklelio kraujagyslių pokyčiai. Visi minėti veiksniai sukelia blogą smegenų aprūpinimą krauju, dėl to sutrinka regėjimo funkcijos, taip pat sutrinka medžiagų apykaita akies ir regos nervo audiniuose.

Reguliariai tikrinantis oftalmologą, galima išvengti glaukomos atsiradimo. Būtina nuolat stebėti akispūdį, neleisti jam viršyti leistinos normos. Jei artimieji sirgo glaukoma, turite būti atsargesni: kontroliuoti akispūdį, reguliariai tirti regos nervą, taip pat atlikti jo tomografiją. Yra lašai nuo glaukomos, kuriuos dažnai skiria gydytojas. Su tokiu susitikimu būtina laikytis jų priėmimo grafiko ir nepraleisti nė dienos. Tik taikant tokį kruopštų požiūrį galima išvengti ligos atsiradimo ir išsivystymo, taip išsaugant regėjimą ir aukštą regėjimo funkcijų lygį.

Kaip minėta anksčiau, visiškai išgydyti glaukomą neįmanoma, o jos vystymasis neišvengiamai sukelia aklumą. Kai kuriems glaukoma sergantiems pacientams pasireiškė sunki ragenos distrofija, dėl kurios atsirado ašarojimas, skausmas ir pacientas negalėjo atmerkti akių. Padidėjus akispūdžiui, skausmas gali tapti toks stiprus, kad skausmui malšinti reikia stiprių vaistų. Jei jie yra bejėgiai, negalima išvengti akies pašalinimo.

Glaukomą diagnozuoja oftalmologas. Diagnozė atliekama keliais etapais, pirmiausia gydytojas matuoja akispūdį. Tai atliekama naudojant pneumotonografą – specialią įrangą, kuri fiksuoja slėgį naudodama suspaustą orą, arba specialių į akį įstatytų svarelių pagalba. Slėgis neturi viršyti 24-25 milimetrų gyvsidabrio stulpelio.

Oftalmologinis tyrimas taip pat apima dugno ir regos nervo tyrimą plyšine lempa, taip pat regos nervo tomografiją specialiu akies tomografu. Be to, manoma, kad norint nustatyti sunaikinimo laipsnį, svarbu nustatyti nervo jautrumą, ištirti paciento regėjimo laukus, atlikti akies ultragarsinį tyrimą ir gonioskopiją (akies kameros kampo tyrimą). drenažo sistemos.

Glaukomos terapija veikia pagrindinį veiksnį, sukeliantį nervų atrofiją, ty akispūdžio sumažėjimą. Iki šiol yra trys glaukomos gydymo būdai: medikamentinis, lazeris ir mikrochirurginis.

Jei glaukomos diagnozė patvirtinama, pacientui reguliariai skiriami akių lašai. Jei jie turi veiksmingą poveikį, ty mažina akispūdį, tokiu atveju pacientas neturėtų nustoti vartoti lašų ir reguliariai tikrintis oftalmologą. Tyrimas susideda iš pilno oftalmologinio tyrimo, kurio metu būtinai matuojamas ir akispūdis. Reguliarių apžiūrų esmė ta, kad glaukomos vystymuisi pradėjus progresuoti, oftalmologas sugeba laiku sustiprinti medikamentinį gydymą.

Glaukomos medikamentinio gydymo metu dažnai vartojami vaistai: dorzolamidas, latanoprostas, maleatpilokarpinas, timololis, betaksalolis, taip pat kombinuoti vaistai.

Tuo atveju, jei taikant medikamentinį gydymą nepasiekiamas norimas efektas arba nustatoma „uždaros glaukomos“ diagnozė, taikoma lazerio terapija. Jis atliekamas ambulatoriškai. Atliekant tokį gydymą, paciento akyje padaroma nedidelė skylutė, dėl kurios pagerėja kameros skysčio nutekėjimas, sumažėja akispūdis.

Pasitaiko atvejų, kai lazerio terapija neduoda norimo efekto arba yra kontraindikuotina, ir tokiu atveju skiriama mikrochirurginė operacija. Tai atliekama operacinėje, atlikus vietinę nejautrą. Mikrochirurginės intervencijos pagalba gydytojai nustato naujus skysčių nutekėjimo būdus, taip sumažindami akispūdį. Žemas spaudimas akies viduje yra garantija, kad regos nervo skaidulos bus saugios.

Bet kuriuo atveju glaukoma sergantį pacientą turi nuolat stebėti gydytojas, kuris ištirs regėjimo funkciją, skirs vaistus, gerinančius smegenų aprūpinimą krauju. Vitaminų kompleksą gali skirti ir gydytojas.

Medicininiu terminu „glaukoma“ įprasta suprasti visą sunkių oftalmologinių patologijų grupę. Liga gavo pavadinimą iš graikiško žodžio „γλαύκωμα“, kurio pažodinis vertimas reiškia „mėlynas akių drumstis“. Toks egzotiškas ligos pavadinimas atsirado dėl ypatingos vyzdžio spalvos. Sergant glaukoma, ji įgauna specifinę melsvai žalią spalvą, įgauna pratęstą nejudrią būseną ir sukelia visišką aklumą.

Glaukomos požymiai gali būti diagnozuojami bet kokio amžiaus žmogui. Tačiau glaukoma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi, pavyzdžiui, įgimtos glaukomos atvejai diagnozuojami tik vienam vaikui iš 15-20 tūkstančių vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Vyresniems nei 75 metų asmenims glaukoma diagnozuojama jau daugiau nei 3 proc.

Glaukomos priežastys

Šiuo metu medicinos mokslo sluoksniuose nėra vieningos nuomonės dėl glaukomos vystymosi priežasčių ir mechanizmų. Kaip viena iš versijų svarstoma padidėjusio akispūdžio įtakos teorija.

Manoma, kad sistemingai ar protarpiais padidėjęs akispūdis gali sukelti trofinius akies struktūros sutrikimus, skysčių nutekėjimo sutrikimus ir kitas komplikacijas, sukeliančias tinklainės ir regos nervo defektus sergant glaukoma.

Versija apie daugiafaktorinį glaukomos ligos pobūdį taip pat gana dažna. Į glaukomą sukeliančių veiksnių derinį įeina paveldimos priežastys, regėjimo organų struktūros anomalijos, traumos, nervų, kraujagyslių ir endokrininės sistemos patologija.

Remiantis šia teorija, visų ar kelių aukščiau išvardytų veiksnių sumavimas gali sukelti glaukomos vystymosi mechanizmą.

Glaukomos simptomai

Daugiau nei 60 skirtingų ligų su specifiniais simptomais yra sugrupuotos į terminą „glaukoma“. Bet kurio iš šių tipų glaukomai pirmiausia būdingas regos nervų skaidulų pažeidimas. Laikui bėgant procesas pereina į visiškos regėjimo funkcijos atrofijos stadiją.

Ankstyviausias glaukomos simptomas yra blogas akies obuolio skysčio nutekėjimas iš akies obuolio. Po to pablogėja akies audinių aprūpinimas krauju, atsiranda hipoksija ir regos nervų išemija. Deguonies trūkumas akies audiniams, kaip vienas iš glaukomos požymių, lemia laipsnišką regos skaidulų sunaikinimą ir atrofiją.

Kai kurie iš jų gali būti vadinamosios parabiozės (miego) būsenos. Tai leidžia atkurti akies funkciją laiku gydant glaukomą.

Glaukomos tipai

Įgimta glaukoma dažniausiai yra genetiškai nulemta arba sukelta intrauterinių infekcijų. Šio tipo glaukomos simptomai pasireiškia pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Vaikas gimsta su aukštu akispūdžiu, abipusiu ragenos ar viso akies obuolio padidėjimu. Kasdieniame gyvenime įgimta glaukoma kartais vadinama akies lašėjimu arba jaučio akimi.

Jaunatvinė ar jaunatviška glaukoma diagnozuojama vyresniems nei 3 metų vaikams. Vėlyvais glaukomos požymių pasireiškimo atvejais liga gali pasireikšti iki 35 metų. Vyresniame amžiuje diagnozuota glaukoma jau vadinama suaugusiųjų ir gali būti pirminė arba antrinė.

Antrinė glaukoma paprastai suprantama kaip vyzdžio drumstimas ir regos nervo atrofijos požymiai, kurie tapo kitos oftalmologinės ligos komplikacija.

Pirminės glaukomos tipai ir stadijos

Pirminė glaukoma yra labiausiai paplitusi ligos rūšis. Jis yra uždaras ir atviras kampas.

Klinikiniai atviro kampo glaukomos simptomai yra lėtas ligos progresavimas, paciento diskomforto nebuvimas, vaivorykštės apskritimų atsiradimas vėlyvoje ligos stadijoje ir laipsniškas neryškus matymas. Atvirojo kampo glaukoma dažniausiai pažeidžia abi akis iš karto, tačiau vystosi asimetriškai (skirtingu tempu abiem akimis).

Uždarojo kampo glaukoma dažniau diagnozuojama moterims, nes šios rūšies ligą skatinantys veiksniai yra mažas akies dydis. Šio tipo glaukomos simptomai yra ūmūs regėjimo praradimo priepuoliai. Dėl nervinių sukrėtimų, pervargimo ar ilgai dirbant nepatogioje padėtyje priepuolio metu atsiranda aštrus neryškus matymas, gali atsirasti akių skausmas, pykinimas, vėmimas. Tada pacientas patenka į preglaukomos būseną, kai regėjimas yra gana normalus.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, glaukoma skirstoma į keturias glaukomos stadijas:

• Būdingas pirmosios (pradinės) stadijos glaukomos simptomas yra normalios regėjimo ribos su nedideliu periferinio matymo iškraipymu.
• Antrosios arba pažengusios stadijos glaukomos požymis yra ryškus šoninio matymo sutrikimas ir bendras regėjimo lauko susiaurėjimas.
• Esant trečiajai pažengusiai glaukomos stadijai, ligos požymis yra tik atskirų regėjimo lauko segmentų išsaugojimas.
• Ketvirtajai galutinei glaukomos stadijai būdingas visiškas aklumas.

Glaukomos diagnozė

Glaukomos gydymo efektyvumas priklauso nuo laiku diagnozuotos ligos. Pagrindinis vaidmuo jame yra intrakranijinio slėgio rodiklių nustatymas naudojant tonometriją arba elastotonometriją. Akispūdžio skysčio nutekėjimo kokybė sergant glaukoma tiriama naudojant elektroninę tonografiją.

Diagnozuojant ligą didelę reikšmę turi ir perimetrinis regėjimo ribų matavimo metodas, taip pat gonioskopija. Paskutinio įvardyto metodo pagalba tiriamos priekinės akies kameros struktūros. Norint išsiaiškinti kokybinius ir kiekybinius regos nervų struktūros sutrikimus, galima naudoti skenuojančią lazerinę oftalmoskopiją.

Kiekvienas iš šių metodų yra labai informatyvus, todėl tik vienas iš jų gali būti naudojamas dinamiškai stebint glaukomos gydymo efektyvumą.

Glaukomos gydymas gali būti medicininis arba chirurginis. Savo ruožtu glaukomos operacijos taip pat yra dviejų tipų: tradicinės, atliekamos mikrochirurginiu skalpeliu arba lazeriu.

Medicininio glaukomos gydymo pagrindas yra trys kryptys:

• gydymas akispūdžio mažinimui,
• regos nervų ir vidinių akies membranų aprūpinimo krauju gerinimas,
• medžiagų apykaitos normalizavimas akies audiniuose.

Pagrindinis vaidmuo gydant glaukomą vaistais yra oftalmohipotenzinė terapija (mažinanti akispūdį). Kitos dvi kryptys yra pagalbinio pobūdžio. Pavyzdžiui, regos organų ligoms gydyti jie naudoja natūralų daktaro Pankovo ​​augalų kompleksą.

Konservatyvus glaukomos gydymas nurodomas tik ankstyvosiose ligos stadijose. Esant III-IV laipsnio glaukomai ir vaistų terapijos neveiksmingumui palengvinti ūminį priepuolį, rekomenduojama chirurginė operacija.

Lazerinė glaukomos operacija leidžia pašalinti akispūdžio skysčio nutekėjimo kliūtis. Lazerinės glaukomos chirurgijos technika apima iridektomijos arba trabekuloplastikos metodų naudojimą. Jų esmė yra sukurti mikrosprogimą vietiniam audinių plyšimui arba nudegimui su vėlesniu randu.

Lazerinės glaukomos chirurgijos privalumai yra trumpas reabilitacijos laikotarpis, ambulatorinės sąlygos ir vietinė anestezija taikant šią techniką. Pagrindinis glaukomos lazerinės operacijos trūkumas yra ribotas poveikis. Brandžios glaukomos stadijoje taikoma tik radikali chirurgija.

Liga gydoma chirurginiu būdu, naudojant kelis metodus:

• trabekulektomija,
• sklerektomija,
• iridektomija,
• iridocikloretrakcija ir kt.

Nėra vieno standarto, kaip taikyti vieną ar kitą glaukomos operacijų tipą. Kiekvienu atveju glaukomos operacijos tipas parenkamas individualiai.

Alternatyvus glaukomos gydymas

Dėl šios ligos paplitimo atsirado daugybė liaudiškų glaukomos gydymo metodų. Kai kuriuos iš jų, pavyzdžiui, medicininę mitybą, saulės akinių naudojimą, kvėpavimo pratimus, oro procedūras sveikina oficiali medicina.

• neplauti grindų
• neskalbti
• neravėkite
• nekelti svarmenų ir pan.

Tačiau reikia pripažinti ir tai, kad oficialioji medicina skeptiškai žiūri į daugelį glaukomos gydymo liaudiškais būdais būdų: ar tai būtų ančiuko, medžio utėlių antpilai, losjonai su alijošiaus sultimis, medaus lašinimas į akis ir kt.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Informacija pacientams apie GLAUKOMĄ

Glaukomos apibrėžimas

Kas nutiko glaukoma ?

Kas vadinama šiandien glaukoma »? Glaukoma (iš graikų kalbos - jūros vandens spalva, žydra) - rimta regėjimo organo liga, kuri gavo savo pavadinimą iš žalsvos spalvos, kurią išsiplėtęs ir nejudrus vyzdys įgyja aukščiausios ligos vystymosi stadijoje - ūminis glaukomos priepuolis. Iš čia ir kilęs antrasis šios ligos pavadinimas – „žalias vanduo“ arba „žalioji katarakta“ (iš vokiečių kalbos „Grun Star“).

Šiuo metu nėra bendrų minčių apie šios ligos priežastis ir vystymosi mechanizmus, kyla tam tikrų sunkumų net bandant apibrėžti sąvoką " glaukoma ».

Šiandien glaukoma vadinamas lėtiniu akių liga . būdingas nuolatinis arba periodiškas padidėjimas, atsirandantis trofiniams sutrikimams ištekėjimo trakte intraokulinis skystis (IAH, vandeninis humoras), in tinklainė ir į regos nervas . sukelia tipiškų defektų atsiradimą matymo linija ir plėtra krašto kasimas (gilinimas, perforavimas) optinis diskas .

Taigi terminas " glaukoma » vienija didelę akių ligų grupę (apie 60) su šiais bendrais bruožais:

1. Akispūdis (IOP) nuolat arba periodiškai viršija individualiai toleruojamą (tolerantišką) lygį;
2. Susidaro būdingas pažeidimas regos nervo skaidulos – glaukominė optinė neuropatija . baigiamojoje stadijoje sukelianti atrofiją;
3. Yra būdingų glaukoma regėjimo sutrikimas .

Glaukoma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje nuo gimimo, tačiau šios ligos paplitimas žymiai padidėja vyresnio amžiaus žmonėms ir vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi, įgimtos glaukomos dažnis yra 1 atvejis 10-20 tūkstančių naujagimių, 40-45 metų amžiaus pirminė glaukoma stebima maždaug 0,1% gyventojų. 50-60 metų amžiaus grupėje glaukoma suserga jau 1,5 proc., o vyresniems nei 75 metų – daugiau nei 3 proc. Ši liga užima vieną pirmųjų vietų tarp nepagydomo aklumo priežasčių ir turi didelę socialinę reikšmę.

Akies skysčio nutekėjimo būdų anatomija ir fiziologija

akies ertmė yra šviesai laidžios terpės: vandeninis humoras, užpildantis jo priekinę ir užpakalinę kameras, objektyvas Ir stiklakūnis kūnas . medžiagų apykaitos reguliavimas intraokulinės struktūros . ypač į optinės laikmenos . ir išlaikyti toną akies obuolys išplatinta intraokulinis skystis V akies kameros .

Akispūdžio skysčio (IUF) nutekėjimo keliai

Intraokulinis skystis (IOL) – svarbus vidinių akies struktūrų mitybos šaltinis. Vandeninė drėgmė daugiausia cirkuliuoja priekiniame akies segmente. Jis dalyvauja lęšio, ragenos, trabekulinio aparato, stiklakūnio metabolizme ir atlieka svarbų vaidmenį palaikant tam tikrą lygį akispūdis (IOP) .

intraokulinis skystis nuolat gaminamas ūgliais ciliarinis kūnas . kaupiasi užpakalinėje kameroje, kuri yra sudėtingos konfigūracijos į plyšį panaši erdvė, esanti užpakalinėje kameroje rainelės . Tada didžioji dalis drėgmės išteka per vyzdį, išplauna lęšį, po to patenka į priekinę kamerą ir praeina per akies drenažo sistemą, esančią priekinės kameros kampo srityje. trabekulės Ir Schlemmo kanalas (skleros veninis sinusas ). Iš jo intraokulinis skystis išteka pro išėjimo kolektorius (išvadus) į paviršių skleros venos .

priekinė siena priekinės kameros kampas susidaręs sandūroje ragena V sklera . nugara – suformuota rainelė . kampo viršūnė yra priekinė ciliarinis kūnas .

Trabekula yra į tinklą panašus žiedas, sudarytas iš jungiamojo audinio plokštelių su daugybe skylių ir įtrūkimų. Vandeninė drėgmė prasiskverbia pro trabekulinis tinklas ir vyksta į Schlemmo kanalas . kuris yra apskritas plyšys, kurio spindžio skersmuo yra apie 0,3–0,5 mm, o tada teka per 25–30 plonų kanalėlių (graduotų), kurie įteka į episklerinis (išorinis) akių venų . kurios yra vandeninio humoro nutekėjimo galutinis taškas.

Trabekulinis aparatas yra daugiasluoksnis savaime išsivalantis filtras, užtikrinantis vienpusį skysčio judėjimą iš priekinės kameros į sklerinį sinusą.

Aprašytas kelias yra pagrindinis ir juo teka vidutiniškai 85-95% vandeninio humoro. Be priekinio akies skysčio nutekėjimo trakto, taip pat yra izoliuotas papildomas: maždaug 5-15% vandeninio humoro išeina iš akies ir prasiskverbia pro jį. ciliarinis kūnas ir sklera viduje gyslainės venos Ir sklerinės venos . kuriant vadinamąjį uveoskleralinis nutekėjimo takas .

Akies drenažo sistemos būklę galima įvertinti specialiu tyrimo metodu - gonioskopija . Gonioskopija leidžia nustatyti plotį priekinės kameros kampas . taip pat valstybei trabekulinis audinys Ir Schlemmo kanalas . Priekinės kameros kampas gali būti platus, vidutinis ir siauras. Pagrįsta duomenimis gonioskopija skirti skirtingus klinikinės glaukomos formos . At atviro kampo glaukoma gonioskopija matomos visos priekinės kameros kampo detalės, su kampinis uždarymas kampinės detalės yra paslėptos.

Priekinės kameros kampas gonioskopijos metu

Tarp intakas Ir nutekėjimas intraokulinis skystis (IOL) yra tam tikra pusiausvyra. Jei dėl kokių nors priežasčių jis pažeidžiamas, tai lemia lygio pasikeitimą akispūdis (IOP) . Su nuolatiniu ir ilgalaikiu padidėjimu akispūdis yra kliūčių (blokų), dėl kurių sutrinka ryšys tarp akies obuolio ertmių arba uždaromi drenažo kanalai. Šie blokai gali būti trumpalaikiai (laikinai) arba organiniai (nuolatiniai).

Priežastys ir mechanizmai glaukomos vystymasis

Glaukoma yra klasifikuojamos kaip daugiafaktorinės ligos, turinčios slenkstinį poveikį. Tai reiškia, kad ligai išsivystyti būtinos kelios priežastys, kurios kartu lemia jos atsiradimą. Ypatingą reikšmę turi paveldimumas, individualios savybės arba akies struktūros anomalijos . širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos patologija. Šiuo metu mokslininkai teigia, kad ligos vystymasis ir progresavimas glaukoma - tai nuosekli rizikos veiksnių grandinė, kuri yra apibendrinta jų veikloje, dėl kurios įsijungia mechanizmas, lemiantis ligos atsiradimą. Tačiau regėjimo sutrikimo mechanizmai in glaukomos patogenezė iki šiol yra nepakankamai ištirtos.

Optinis diskas yra normalus (kairėje) ir yra pažengusioje glaukomos stadijoje (dešinėje). Viršutinėje paveikslo dalyje matyti regėjimo laukų pokyčiai. Atkreipkite dėmesį į ryškų disko įlinkį sergant glaukoma (glaukominė iškasa).

Pagrindiniai patologinio proceso vystymosi etapai glaukoma gali būti pavaizduotas taip:

sutrikimas ir pablogėjimas vandeninio humoro nutekėjimas iš ertmės akies obuolys . kuris gali atsirasti dėl daugybės įvairių priežasčių;

skatinimas akispūdis (IOP) virš tam tikros akies tolerantinio lygio (toleruotinas, toleruojamas);

kraujotakos pablogėjimas akies audiniuose;

hipoksija (deguonies trūkumas) ir išemija (sutrikęs aprūpinimas krauju) audiniuose išėjimo srityje regos nervas ;

nervinių skaidulų suspaudimas (suspaudimas) jų išėjimo srityje akies obuolys . dėl to sutrinka jų funkcija ir miršta;

distrofija (netinkama mityba) sunaikinimas (sunaikinimas) ir atrofija regos skaidulos . jų nykimas tinklainės motinos ganglioninės ląstelės ;

vystymasis vadinamasis glaukominė optinė neuropatija ir vėliau atrofija (mirtis) regos nervas .

Priklausomai nuo vystymosi glaukominė proceso dalis regos nervo skaidulos atrofija, o kai kurie yra parabiozės (tam tikro „miego“) būsenoje, o tai leidžia svarstyti apie jų funkcijos atkūrimą gydymo (medicininio ar chirurginio) įtakoje.

Iš to, kas pasakyta, išplaukia vienas svarbus postulatas. Glaukomos gydymas visų pirma skirtas normalizuoti lygį akispūdis (IOP) ir nukeliant jį iki individualaus tolerantiškumo lygio – t.y. konkretaus paciento regos nervo pernešamos vertės (paprastai 16-18 mmHg, matuojant su standartu Maklakovo tonometras ). Šis vadinamasis tikslinis slėgis yra lygis IOP . kuriam lašus skiriantis oftalmologas ir vedantis chirurgas antiglaukomos chirurgija . Gydymo poveikis visų pirma priklauso nuo nervinio audinio išsaugojimo, todėl paprastai galima objektyviai teigti, kad vizualines funkcijas . kurie yra "pakelti" glaukoma . negrįžk atgal.

Glaukomos veislės

Išskirti įgimta glaukoma . jaunatvinė glaukoma (jaunatvinė glaukoma . arba jauno amžiaus glaukoma ), pirminė glaukoma suaugusiems Ir antrinė glaukoma .

įgimta glaukoma gali būti nulemtas genetiškai (iš anksto nulemtas) arba sukeltas vaisiaus ligų ir traumų embriono vystymosi ar gimdymo metu. Šis tipas glaukoma pasireiškia pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais, o kartais ir praėjus keleriems metams po gimimo. Tai gana reta liga (1 atvejis 10-20 tūkst. naujagimių).

įgimta glaukoma išsivysto dėl vystymosi anomalijų (daugiausia in priekinės kameros kampas ), dažnai atsirandanti dėl įvairių motinos patologinių būklių (ypač iki 7 nėštumo mėnesio). Į vystymąsi įgimta glaukoma sukelti infekcines ligas (raudonukę, parotitą (parotitą), poliomielitą, šiltinę, sifilį ir kt.), beriberi A, tirotoksikozę, mechaninius sužalojimus nėštumo metu, apsinuodijimus, alkoholizmą, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį ir kt.

60% atvejų įgimta glaukoma diagnozuota naujagimių . Ši būklė medicinos literatūroje kartais vadinama terminais " hidroftalmos » ( akies lašėjimas ) arba " buftalmas » ( Bulio akis ). kardinalūs bruožai įgimta glaukoma yra aukšti akispūdis (IOP) . dvipusis padidinimas ragena . o kartais ir viskas akies obuolys .

įgimta glaukoma . Atkreipkite dėmesį į didelį skersmenį ragena . Kairėje akies ragena edema dėl padidėjusio akispūdis (

35 mmHg)

Nepilnamečių (nepilnamečių) glaukoma pasireiškia vyresniems nei trejų metų vaikams. Šio tipo glaukomos amžiaus riba yra 35 metai.

Pirminė glaukoma suaugusiems - labiausiai paplitusi glaukomos rūšis, susijusi su su amžiumi susijusiais akies pokyčiais. Šioje svetainėje pagrindinis dėmesys skiriamas pirminė glaukoma suaugusiems . kaip labiausiai paplitusi liga.

Antrinė glaukoma yra kitų akių ar bendrųjų ligų pasekmė, lydima tų akių struktūrų, kurios dalyvauja kraujotakoje, pažeidimas intraokulinė drėgmė arba jo ištekėjimas iš akys .

Pirminė glaukoma suaugusiems

Pirminė glaukoma suskirstyti į keturias pagrindines klinikines formas: atviro kampo glaukoma . uždaro kampo glaukoma . mišri glaukoma Ir glaukoma esant normaliam akispūdžiui . Kiekviena glaukomos forma bus išsamiau aptarta atitinkamame skyriuje.

Klasifikacijoje išskiriamos 4 glaukomos stadijos: ankstyva glaukomos stadija . glaukomos vystymosi stadija . pažengusi glaukomos stadija Ir galutinės stadijos glaukoma . Kiekvienas etapas yra pažymėtas romėnišku skaitmeniu I-IV, kad būtų galima trumpai apibendrinti diagnozę. etapai glaukoma nustato valstybė matymo laukas Ir optinis diskas .

Kas yra smegenų cefalalgija ir kaip ją gydyti

Į žmogaus galvą prasiskverbia daugybė nervų receptorių, esančių odoje, sausgyslėse, odos raumenyse ir kraujagyslėse, kaukolės antkaulio, smegenų dangalų ir jame esančių kraujagyslių. Nervinių receptorių tankis audiniuose lemia jų jautrumą ar nejautrumą skausmui.

Galvos srityje atsirandančios ligos pažeidžia nervinius receptorius, sukelia galvos skausmą arba cefalalgiją, kuri, priklausomai nuo etiologijos, turi savo ypatybių.

Priežastys

Dažnai cefalgija atsiranda dėl lėtinio nuovargio, tačiau kartais tai yra rimtos patologijos simptomas. Medicinoje yra ligų klasifikacija, atsižvelgiant į skausmo vietą ir priežastį. Taigi, bet kokios cefalalgijos apraiškos priklauso bet kuriam iš šių tipų:

įtampos skausmas;

Migrena;

Skausmas vartojant vaistus;

histamino skausmas;

Kiti cefalgijos sindromai.

Galva Skausmą gali sukelti visiškai skirtingos priežastys. :

Smegenų dangalų toksinų sudirginimas;

Kraujagyslių išsiplėtimas ar spazmas;

Per didelis intrakranijinis spaudimas;

Aukštas kraujo spaudimas;

Gimdos kaklelio stuburo ligos;

Infekcinės ligos, kurių eiga yra susijusi su temperatūros padidėjimu;

Akių, ausų, kaukolės kaulų ligos;

raumens patempimas;

Metabolinių procesų pažeidimas;

Psichologinės problemos (stresas, depresija, emocinis stresas);

Skysčių praradimas organizme

karščio ar saulės smūgis;

miego sutrikimai;

Anemija;

Insultas;

Turėti žalingų įpročių.

Provokuojantys veiksniai galvos skausmai yra tokie:

Trišakio nervo neuralgija;

akių įtempimas;

Širdies ligos;

Vidaus organų patologijos;

Arteritas šventyklose;

Diabetas;

smegenų aneurizma;

Kaukolės trauma arba meningitas;

Gimdos kaklelio srities osteochondrozė;

miego trūkumas;

Oro jautrumas.

Kas pasireiškia

Skausmo etiologija cefalalgijos priepuolio metu yra skirtinga, todėl sutrikimo simptomai gali būti panašūs arba skirtis vienas nuo kito. Taigi, klasterio skausmas turi šiuos simptomus:

Ūmi reakcija į šviesos ir garso dirgiklius;

Išskyros iš akių ir nosies;

išsiplėtę vyzdžiai;

Irzlumo, neramumo, susijaudinimo būsena ir kt.

Tokie priepuoliai praeina po tam tikro laiko. Tačiau kai kuriais atvejais jeigu atsiranda toliau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos :

Aštrus, staigus ir stiprėjantis skausmas, kurį lydi pykinimas ir vėmimas.

Psichikos sutrikimai ir nuotaikos pokyčiai, susiję skausmai, rodantys hemoraginio insulto pradžią.

Skausmo padidėjimas fizinės, nervinės įtampos ar kosulio metu gali būti smegenų edemos simptomas.

Aneurizmai plyšus atsiranda stiprus, aštrus ir nepažįstamas skausmas.

Skausmas po galvos smegenų traumos dažnai rodo smegenų kraujavimą.

Cefalgija, pasireiškianti amnezija, regos ir kalbos sutrikimais, tirpimu, judesių koordinavimo stoka, byloja apie nedidelį smegenų insultą.

Pulsuojantis skausmas kaktoje, paraudimas, kontrastingų žiedų atsiradimas aplink daiktus rodo ūminės glaukomos buvimą.

Vienpusis skausmas šventyklos srityje pasireiškia esant laikinajam artritui. Priepuolio metu gali ištikti insultas arba netekti regėjimo.

Staigus skausmas akių obuolių srityje dažnai pasireiškia kraujavimu į smegenų venas.

Cefalgijos simptomai priklauso nuo patologijos tipo :

Kraujagyslių. Tai atsiranda stipriai ištempus kraujagysles pulsuojant kraujui esant pernelyg įtampai ir perpildymui. Jam būdingas pulsuojantis, sinchroninis skausmas, panašus į smūgius į galvą, kuris nutrūksta suspaudus pritraukiamąją arteriją. Toks skausmas stiprus ryte, mažėja dienos pabaigoje ir koncentruojasi pakaušyje. Jo intensyvumas didėja padidėjus kraujospūdžiui ir fiziniam aktyvumui, kartais kartu su pykinimu ir vėmimu, alpimu ir traukuliais.

Neuralginis skausmas yra vienpusis, stiprus ir šaudantis. Yra zonų, kurios sudirgusios išprovokuoja skausmo priepuolį. Sumažėja veido odos jautrumas.

CSF skausmą sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Skausmas dažnai pasireiškia ryte ir yra sprogus, dažnai su vėmimu ir sumišimu. Ją apsunkina čiaudulys ar kosulys. Žemam kraujospūdžiui taip pat būdingas bukas, silpno intensyvumo difuzinis skausmas, labiau pastebimas purtant galvą.

Klasterinis skausmas yra labai varginantis ir dažniausiai pasireiškia vyrams. Pasirodo iki 3 kartų per dieną, dažniausiai po darbo poilsio metu. Šaudymo skausmas yra toks stiprus, kad dėl jo žmogus krenta ir daužosi po kambarį. Priepuolis trunka apie valandą ir jam būdingas ašarojimas, akių vokų patinimas, ptozė, nosies užgulimas. Pasibaigus skausmui, ateina sugriovimas arba euforija.

Migrena pasireiškia stipriu pulsuojančiu skausmu, dažniausiai vienoje pusėje. Priepuolio metu pastebimi jutimo ir regėjimo sutrikimai, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas. „Panikos“ migrena provokuoja tachikardiją, viduriavimą, šaltų galūnių, oro trūkumo jausmą ir mirties baimę. Priepuolio trukmė yra nuo 4 valandų iki 3 dienų. Tęsiantys priepuoliai pasireiškia dažniau, praranda intensyvumą ir yra panašūs į įtampos skausmą.

Įtampos skausmas yra epizodinis arba lėtinis. Jis yra lengvas arba vidutinio sunkumo, spaudžiantis ir priklauso nuo apkrovos. Gali lydėti fotofobija ir pykinimas, sustiprėti šukuojant ir nešiojant galvos apdangalą.

Cefalgija sergant glaukoma koncentruojasi smilkiniuose ir spinduliuoja į nosies tiltelį.

Kodėl skauda priekinę galvos dalį. Sužinokite apie gydymo priežastis ir metodus paspaudę nuorodą.

Eikite į http://vashagolova.com/bol/snyat-bez-lekarstv.html ir sužinokite, kaip numalšinti galvos skausmą be vaistų.

Gydymas

Kai pacientas skundžiasi galvos skausmu, jis renka anamnezę ir atlieka diagnozę, kurios metu išsiaiškina:

Skausmo trukmė ir dažnis.

Skausmo atsiradimo laikas ir lokalizacija.

Skausmo pasireiškimo pobūdis ir intensyvumas.

Veiksniai, didinantys ir mažinantys skausmą.

Emocinės būsenos skirtumas prieš ir po priepuolio.

Skausmo priepuolio stereotipas.

Susiję simptomai.

Šeimos istorija.

Apžiūros metu atliekama kaukolės fluoroskopija su kaklo stuburo dalimi, MRT ir KT, elektroencefalografija, echoencefaloskopija ir juosmeninė punkcija. Papildomai rekomenduojama pasikonsultuoti su neuropatologu, oftalmologu, neurochirurgu ir psichoterapeutu. Su tęsiniu skausmas trunka ilgiau nei 12 valandų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją .

Reikia pažymėti, kad cefalalgija retai baigiasi mirtimi, tačiau dažnai tampa lėtine ir žymiai sumažina gyvenimo kokybę.

Galvos skausmui gydyti naudojami šie metodai:

Pilnas gydymo kursas, kurio pagalba ne tik sustabdomas skausmas, bet ir išgydoma pagrindinė patologija;

Vaistų terapija, kurios metu naudojami skausmą malšinantys ir kraujagysles plečiantys vaistai;

Sveiko gyvenimo būdo vedimas su kasdiene rutina ir tinkama mityba.

Priklausomai nuo cefalalgijos priežasčių, gydymas atliekamas taip :

Esant rimtoms sisteminėms patologijoms būtina pašalinti priežastį: esant hipertenzijos komplikacijoms, skiriami lašintuvai su kraujospūdį mažinančiais vaistais. Su sunkia cefalgija vartojami kraujagysles plečiantys vaistai, kurie pagerina paciento būklę.

Neuralginį skausmą pašalina analgetikai, tačiau dėl mažo efektyvumo jie griebiasi novokaino blokados ir fizioterapinių priemonių.

Sergant osteochondroze, sinusitu ir raumenų galvos skausmais, taikomas medikamentinis gydymas analgetikais, kartais diuretikais, manualinė terapija, masažas ir fizioterapiniai pratimai.

Su cefalgija, kurią sukelia ilgalaikis vaistų vartojimas, vaistų vartojimas atšaukiamas, o skiriami kiti, kurie nesukelia panašaus šalutinio poveikio.

Sergant vegetovaskuline distonija, vartojami raminamieji vaistai – motininė žolė, valerijonas arba stimuliatoriai – eleuterokokai. Taip pat naudojama fizioterapija, vitaminai, gydomosios vonios.

Galvos skausmas su meningito abscesais, augliais, hematomomis ir encefalitu, kuriam būdinga didėjanti cefalalgija, gydomas kalio preparatais ir diuretikais.

Cefalgija, kurią sukelia kraujotakos sutrikimai, gydoma analgetikais ir hormonais.

Vaikų cefalgija gydoma interiktaliniu laikotarpiu. Norėdami tai padaryti, iš jo aplinkos pašalinami visi skausmą galintys sukelti veiksniai ir būtinai taikomas visas prevencinių priemonių kompleksas. Vaistų, skirtų vaikui gydyti nuo cefalalgijos, nėra daug.

Gydymui naudojami leistini analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra kofeino.

Dėl galvos skausmo paplitimo ir dažnumo šiuolaikinėje visuomenėje sumažėjo gyventojų pavojaus jausmas, kai pasireiškia šis simptomas. Dauguma žmonių yra įpratę malšinti cefalalgijos priepuolį skausmą malšinančiais vaistais, pamiršdami, kad tai gali būti rimtos ligos vystymosi požymis.

Bet koks galvos skausmas turėtų būti priežastis apsilankyti pas gydytoją, kad išsiaiškintų jo atsiradimo priežastį ir paskirtų tinkamą gydymą.

Glaukoma. Priežastys, tipai, simptomai ir požymiai

Kas yra glaukoma?

Glaukoma- yra lėtinis akių liga. būdingas nuolatinis akispūdžio padidėjimas. Laikui bėgant tai sukelia daugelio akies vidinių struktūrų pažeidimus, dėl kurių paciento regėjimas laipsniškai pablogėja iki visiško praradimo ( daugiau nei 15% visų aklųjų yra akli dėl glaukomos).

Norint suprasti, kaip ir kodėl pakyla akispūdis sergant glaukoma, taip pat kaip elgtis su šiuo reiškiniu, būtina žinoti anatomines ir fiziologines akies sandaros ir veikimo ypatybes.

Žmogaus akis susideda iš audinių, kurių kiekvienas atlieka savo funkcijas. Akies struktūroje akies obuolys yra izoliuotas tiesiogiai ( susidedantis iš trijų apvalkalų) ir jo turinys ( tai yra audiniai, esantys akies obuolio viduje).

Akies obuolį sudaro:

išorinis apvalkalas. Išorinį apvalkalą sudaro ragena ir sklera. Ragena yra priekinė, skaidri, šiek tiek išsikišusi išorinio akies apvalkalo dalis, o sklera yra nepermatoma ir būdinga balta spalva.

Vidutinė ( kraujagyslių) kriauklės. Jį sudaro rainelė, ciliarinis kūnas ir gyslainė. Rainelė yra tam tikra diafragma, esanti už ragenos. Rainelės centre yra skylė mokinys), kurio skersmuo gali skirtis priklausomai nuo apšvietimo. Kai šviesa per ryški, vyzdys susitraukia, o tai apsaugo akį nuo šviesos dalelių pertekliaus ( fotonai). Esant silpnam apšvietimui, vyzdys išsiplečia, todėl į akį patenka daugiau fotonų, pagerėja regėjimas tamsoje. Rainelėje yra daug pigmentinių ląstelių, todėl susidaro būdinga spalva ( kurie gali skirtis kiekvienam asmeniui). Gyslainė yra akies kraujagyslinės membranos dalis, esanti po sklera ir atliekanti maistines bei apsaugines funkcijas. Rainelės perėjimo prie gyslainės ribos yra vadinamasis ciliarinis kūnas, kurio viduje yra ciliarinis raumuo. Ciliarinis kūnas gamina akies skystį, taip pat dalyvauja akomodacijos veiksme ( akomodacija leidžia žmogui sutelkti dėmesį į objektus, esančius skirtingais atstumais nuo akies).

vidinis apvalkalas ( tinklainė). Tinklainė yra šviesai jautrių nervų ląstelių sluoksnis, esantis akies gale. Šios ląstelės fiksuoja šviesos daleles ir paverčia jas nerviniais impulsais, kurie atitinkamais nervais nunešami į smegenis ir formuoja stebimų objektų vaizdus.

Akies obuolio viduje yra:

stiklakūnis kūnas. Skaidri, želė pavidalo medžiaga, užpildanti daugiau nei pusę akies obuolio ( tai yra visa erdvė nuo ciliarinio kūno iki tinklainės) ir atsakingas už savo formos išlaikymą.

objektyvas. Tai abipus išgaubtas lęšis, esantis tiesiai už rainelės ir dalyvaujantis apgyvendinimo procese. Pačios lęšio medžiaga yra apsupta kapsulės, kurios kraštuose yra daug raiščių, jungiančių lęšio kapsulę su ciliariniu korpusu. Lęšis turi tam tikrą laužiamąją galią, tai yra, padeda nukreipti šviesos spindulius tiesiai į tinklainę. Objektyvo lūžio galia priklauso nuo atstumo, kuriuo yra stebimas objektas. Kai žmogus žiūri į arti esantį objektą, ciliarinis raumuo susitraukia, o tai veda prie paties ciliarinio kūno pasislinkimo į priekį. Dėl to susilpnėja lęšiuko raiščių įtempimas, o pats lęšiukas tampa labiau išgaubtas, todėl padidėja jo laužiamoji galia. Žmogui pažvelgus į tolį, vyksta atvirkštinis procesas - ciliarinis raumuo atsipalaiduoja, ciliarinis kūnas pasislenka atgal, dėl to išsitempia lęšiuko raiščiai, išsilygina pats lęšiukas, sumažėja jo laužiamoji galia.

Vandeninė drėgmė. Intraokulinis skystis, kurį gamina ciliarinis kūnas ir aprūpina akies struktūras, kuriose nėra kraujagyslių ( ragena, lęšiukas).

Priekinė akies kamera. Tai nedidelė erdvė, kurią riboja ragena priekyje ir rainelė gale.

Užpakalinė akies kamera. Jį riboja rainelė priekyje ir lęšis už nugaros. Priekinė ir užpakalinė kameros yra užpildytos akies skysčiu ir yra sujungtos viena su kita per vyzdį.

Intraokulinis regos nervo dalijimasis ( optinis diskas). Kaip minėta anksčiau, šviesai jautrios ląstelės yra vidiniame akies paviršiuje. Jie fiksuoja fotonus ir paverčia juos nerviniais impulsais, kurie vėliau specialiomis nervinėmis skaidulomis siunčiami į smegenis. Šios nervinės skaidulos atsiranda tinklainės srityje ir susilieja šalia jos užpakalinio poliaus, sudarydamos optinį diską.

patogenezė ( plėtros mechanizmas) glaukoma

Kaip minėta anksčiau, glaukomai būdingas akispūdžio padidėjimas ( IOP), kuris paprastai yra 9–20 milimetrų gyvsidabrio stulpelio. IOP padidėjimo priežastis yra akies skysčio cirkuliacijos pažeidimas.

Normaliomis sąlygomis vandeninį humorą sudaro specialios ciliarinio kūno ląstelės, o jo susidarymo greitį kontroliuoja nervų sistema ( kiekviena akis gamina nuo 3 iki 9 ml vandeninio humoro per dieną). Gautas skystis pirmiausia patenka į užpakalinę akies kamerą, o po to per vyzdį patenka į priekinę kamerą. Priekinėje kameroje, ant rainelės ir ragenos ribos, yra vadinamasis priekinės akies kameros kampas, į kurį patenka vandeninis humoras. Per priekinės kameros kampą jis patenka į trabekulinį tinklą ( trabekulės yra savotiškos plokštės, pertvaros, tarp kurių yra laisvos vietos), o iš jo susigeria į gyslainės venas ir grįžta atgal į sisteminę kraujotaką. Pagal aprašytą mechanizmą iš akies kamerų pašalinama daugiau nei 85% viso skysčio. Tuo pačiu metu apie 15% vandeninio humoro prasiskverbia pro ciliarinio kūno audinius ir absorbuojamas tiesiai į skleros kraujagysles.

Jei akies skysčio nutekėjimo procesas sutrinka, akies kamerose jo pradeda kauptis perteklius, o tai yra tiesioginė akispūdžio padidėjimo ir glaukomos išsivystymo priežastis.

Glaukomos tipai ir formos

Iki šiol yra keletas glaukomos tipų, kurie nustatomi atsižvelgiant į įvairius rodiklius.

Priklausomai nuo įvykio laiko, yra:

įgimta glaukoma;

suaugusiųjų glaukoma.

Priklausomai nuo akispūdžio lygio, yra:

glaukoma su padidėjusiu akispūdžiu;

glaukoma esant normaliam akispūdžiui.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, yra:

atviro kampo glaukoma;

uždaro kampo glaukoma.

Atvirojo kampo glaukoma

Teigiama, kad atviro kampo glaukoma yra tais atvejais, kai priekinės kameros kampas, užtikrinantis vandeninio humoro patekimą į trabekulinį tinklelį ir toliau į kraujagysles, lieka atviras. Šiuo atveju akies skysčio nutekėjimo pažeidimo priežastis yra paties trabekulinio tinklo pažeidimas, tai yra, trabekulinė blokada.

Trabekulinės blokados priežastys gali būti:

Nepakankamas trabekulinio tinklo išvystymas- dėl įgimtų vystymosi anomalijų.

Trabekulinio tinklo užsikimšimas- pigmento ląstelės, audinių irimo produktai ir pan.

Nepakankamas ciliarinio raumens išsivystymas- padeda sumažinti trabekulinio tinklo tonusą, kuris tampa mažiau pralaidus vandeniniam humorui.

Su amžiumi susiję trabekulinio tinklo pokyčiai- po 40 metų jo pralaidumas mažėja, tai yra, per laiko vienetą sumažėja akispūdžio skysčio kiekis, galintis per jį patekti į kraujagyslių dugną.

Uždarojo kampo glaukoma

Esant šiai ligos formai, trabekulinis tinklas lieka atviras ir veikia normaliai, tačiau yra priekinės kameros kampo, kuris yra pagrindinis akies skysčio išėjimo kelias, persidengimas.

Priekinės kameros kampo uždarymas gali būti dėl:

Vyzdžių blokada. Tokiu atveju lęšio priekinis paviršius tvirtai priglunda prie vyzdžio, dėl to jo spindis gali būti visiškai užblokuotas. Paprastai vandeninis humoras nuteka iš užpakalinės akies kameros į priekinę kamerą per vyzdį. Esant vyzdžio blokadai, šis procesas sutrinka, dėl to skystis kaupiasi užpakalinėje kameroje, padidindamas slėgį joje. Dėl to rainelė pasislenka ( išspaustas) į priekį, o tai lemia priekinės kameros kampo sutapimą. Mažas akies obuolio dydis, didelis lęšiukas, toliaregystė lemia vyzdžių blokados vystymąsi ( kurioje objektyvas nuolat yra išsiplėtusioje būsenoje), stresas ( šiuo atveju yra ryškus visų rainelės raumenų susitraukimas, dėl kurio ji gali judėti atgal ir tvirtai priglusti prie priekinio lęšio paviršiaus).

Vyzdžių išsiplėtimas. Kaip minėta anksčiau, vyzdys yra apvali skylė, esanti rainelės centre. Kai vyzdys plečiasi, rainelė susitraukia, todėl prie jos pagrindo susidaro nedidelė raukšlė, kuri tam tikromis sąlygomis gali užblokuoti įėjimą į priekinės kameros kampą. Anatomiškai siauras priekinės kameros kampas, taip pat ilgalaikis tam tikrų vaistų, plečiančių vyzdį, vartojimas gali prisidėti prie šios būklės išsivystymo ( pvz atropinas).

Stiklakūnio poslinkis. To priežastis gali būti skysčių susikaupimas ( kraujo) arba auglio augimas užpakalinėje akies dalyje. Tokiu atveju stiklakūnis pasislenka į priekį, lęšiuką stumiant į vyzdį, o tai pagal anksčiau aprašytus mechanizmus veda prie priekinės kameros kampo persidengimo.

Mišri glaukoma

Apie mišrią glaukomą kalbama tais atvejais, kai pacientui pasireiškia lėtai progresuojančios atviro kampo glaukomos požymiai, tačiau periodiškai gali atsirasti ūmaus akispūdžio padidėjimo priepuolių, susijusių su priekinės kameros kampo persidengimu. Šiai ligos formai būdinga sunkesnė eiga, reikalinga kruopšti diagnostika ir ilgalaikis gydymas.

Glaukomos priežastys

Priklausomai nuo priežasties, glaukoma gali būti pirminė arba antrinė. Taip pat į atskirą formą išskiriama įgimta glaukoma, kuri dažniausiai pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais ar metais, tačiau gali pasireikšti ir vyresniame amžiuje.

Pirminė glaukoma

Teigiama, kad pirminė glaukoma atsiranda tada, kai liga vystosi savaime, o ne dėl kokių nors kitų regėjimo organo patologijų. Šiuo atveju procesas dažniausiai yra dvišalis, tai yra, pažeidžiamos abi akys ( vienu metu arba paeiliui).

Pirminės glaukomos išsivystymas gali prisidėti prie:

genetinis polinkis. Moksliškai įrodyta, kad žmogaus genome yra bent du genai, kurių pažeidimas gali prisidėti prie glaukomos išsivystymo. Šiuos genus perduoda dominuojantis tipas. Tai reiškia, kad jei bent vienas iš tėvų turi defektų geną, vaikas paveldės polinkį į glaukomą su 50% tikimybe. Jei abu tėvai turi defektų genus, tikimybė juos perduoti vaikui bus nuo 75% iki 100%. Iš karto reikia pastebėti, kad šių genų defektai yra tik predisponuojantis, bet ne lemiamas veiksnys ligos vystymuisi. Tai yra, jei žmogus turi šiuos genus, veikiamas kitų rizikos veiksnių, tikimybė susirgti glaukoma jam bus didesnė nei žmonėms, kurių genomas normalus.

Akių funkcijų nervinio reguliavimo pažeidimas.Šiuo atveju kalbama apie kai kurių centrinės nervų sistemos dalių veiklos sutrikimus, dėl kurių sutrinka akies skysčio cirkuliacijos procesas, atsiranda ir netinkamai funkcionuoja kai kurios akies dariniai.

Su amžiumi susiję regėjimo organo sutrikimai. Su amžiumi ( ypač po 40 metų) yra mikrocirkuliacijos procesų pažeidimas ciliariniame kūne, trabekulinėse struktūrose ir kitose akies dariniuose, dėl kurių pažeidžiamas akies skysčio nutekėjimas, padidėja akispūdis ir išsivysto glaukoma.

Rasinė priklausomybė. Kai kurių tyrimų metu buvo nustatyta, kad afroamerikiečių akispūdis yra šiek tiek didesnis nei europiečių. Būtent todėl jiems padidėja rizika susirgti glaukoma, o su amžiumi susiję akies struktūrų pokyčiai pradeda vystytis anksčiau.

Toliaregystė ir trumparegystė. Vidutinis akispūdis sergant šiomis ligomis praktiškai nekinta, tačiau tokie ligoniai dažniau nei kiti žmonės linkę sirgti glaukoma. Išsivysčius glaukomai, anksčiau sutrinka jų regėjimas, greičiau išsivysto komplikacijos.

Intraokuliarinių struktūrų aprūpinimo krauju pažeidimas. Jei tinklainės ar regos nervo srityje sutrinka mikrocirkuliacija, šių audinių stabilumas mažėja, dėl to net ir nežymiai padidėjus akispūdžiui gali atsirasti glaukomai būdingų regėjimo sutrikimų.

Antrinė glaukoma

Kaip minėta anksčiau, antrinė glaukoma išsivysto esamų akies obuolio ar intraokulinių struktūrų pažeidimų fone. Šiuo atveju patologinis procesas dažniausiai yra vienpusis ( tai yra, pažeidžiama tik viena akis), o visos klinikinės glaukomos apraiškos gali išnykti, pašalinus jos atsiradimo priežastis ( bet tik tuo atveju, jei priežastis pašalinama laiku, prieš negrįžtamus tinklainės ir kitų akies struktūrų pokyčius).

Priklausomai nuo vystymosi priežasties, antrinė glaukoma gali būti:

Uveal po uždegimo.Šiuo atveju kalbame apie uždegimines ligas, kurios pažeidžia akies gyslainę. Šios ligos gali komplikuotis pažeidimais ( užsikimšimas) trabekulinis tinklelis, akies sąaugų susidarymas ar net vyzdžio infekcija, dėl kurios padidės akispūdis ( dėl sutrikusio akispūdžio skysčio nutekėjimo) ir glaukomos progresavimą.

fakogeninis ( išsivysto dėl lęšio pažeidimo). Objektyvo pasislinkimo priežastis gali būti jo išnirimas dėl sužalojimo. Tokiu atveju lęšiukas gali suspausti rainelę ar net užblokuoti vyzdį, sutrikdyti akies skysčio nutekėjimą ir padidinti akispūdį. Glaukoma taip pat gali išsivystyti su katarakta. kurioje atsiranda lęšiuko skaidulų pabrinkimas. Pats lęšiukas plečiasi ir uždengia vyzdį.

Neovaskulinis.Šiuo atveju glaukomos vystymosi priežastis yra tinklainės aprūpinimo krauju pažeidimas, susijęs su jos kraujagyslių pažeidimu ( ką galima pastebėti sergant cukriniu diabetu. aterosklerozė ir kitos patologijos). Atsakant į tai, suaktyvinamas angiogenezės procesas, tai yra naujų kraujagyslių susidarymas pačioje tinklainėje, taip pat rainelėje. Šios kraujagyslės užkemša natūralius akies skysčio nutekėjimo kelius, todėl padidėja akispūdis.

Trauminis. Padidėjusio akispūdžio po traumos priežastis gali būti kraujavimas iš akies, lęšio poslinkis, pažeidimas ( cheminis) akies gyslainės, akies skysčio nutekėjimo sistemos blokada ir pan.

Po deginimo. Pirmosiomis valandomis po akies nudegimo gali smarkiai padidėti akies skysčio, kurio nebus laiko pašalinti, gamyba, tuo pačiu padidėjus akispūdžiui. Toliau ( kaip atsigausite) pažeistuose audiniuose suaktyvėja regeneraciniai procesai, dėl kurių gali susidaryti jungiamojo audinio randai ir užsikimšti vandeninio humoro nutekėjimo takai.

Pooperacinis. Antrinė glaukoma gali išsivystyti po lęšiuko pašalinimo operacijos, po tinklainės atšokos chirurginio gydymo ir pan. Akispūdžio padidėjimo priežastis šiuo atveju gali būti trabekulinio tinklo pažeidimas, lydimas randų ir akies skysčio nutekėjimo sutrikimo.

Afakiškas. Afakia ( objektyvo nebuvimas) gali būti įgimtas arba įgytas ( pavyzdžiui, po lęšiuko pašalinimo operacijos). Akispūdžio padidėjimo priežastis šiuo atveju gali būti stiklakūnio prolapsas ir jo pažeidimas vyzdyje.

Hemolizinis. Esant dideliam intraokuliniam kraujavimui, prasideda hemolizės procesas ( kraujo ląstelių sunaikinimas). Susidarę šalutiniai produktai užkemša trabekulinį tinklą ir pažeidžia jį, sutrikdo akies skysčio nutekėjimą.

Neoplastinis.Šiuo atveju glaukomos priežastis yra akies ar orbitos navikai, kurie augimo procese gali užspausti natūralius vandeninio humoro nutekėjimo kelius. Be to, augdami navikai gali metastazuoti ( kai kurios naviko ląstelės atitrūksta nuo didžiosios naviko dalies ir migruoja į gretimus audinius ir organus). Su metastazavusiais pažeidimais ( užsikimšimas) iš trabekulinio tinklo, taip pat galimas akispūdžio padidėjimas.

Pigmentinis. Akies rainelėje yra daug pigmento melanino, kuris lemia žmogaus akių spalvą. Kai kuriais atvejais gali susidaryti per didelis šio pigmento susidarymas, dėl kurio jis kaupiasi rainelės paviršiuje ir netgi prasiskverbia pro trabekulinį tinklelį, jį užkimšdamas ir padidindamas akispūdį.

įgimta glaukoma

Teigiama, kad įgimta glaukoma yra tuo atveju, kai tiesioginė akispūdžio padidėjimo priežastis susidarė prenataliniu laikotarpiu arba gimdymo metu.

Įgimtos glaukomos priežastys gali būti:

Intrauteriniai vaisiaus apsigimimai. Sutrikus embriono vystymosi procesui, galimi įvairūs akies obuolio, lęšiuko, rainelės, trabekulinio tinklo struktūros defektai. Visi šie defektai gali sukelti akies skysčio nutekėjimo sutrikimą ir glaukomos išsivystymą po vaiko gimimo.

Priekinės akies kameros kampo disgenezė. Intrauteriniu vystymosi laikotarpiu vaisius turi tam tikrą embrioninio audinio kiekį akies priekinės kameros kampo srityje, kuris paprastai visiškai absorbuojamas iki gimimo. Jei taip neatsitiks, jo likučiai blokuoja vandeninio humoro nutekėjimą, dėl ko išsivysto glaukoma.

Kitos akių ligos.Įvairūs sužalojimai ir akies pažeidimai prenataliniu laikotarpiu ar gimdymo metu gali sutrikdyti akies vidinių struktūrų vystymąsi arba jas pažeisti ( sukelti lęšiuko išnirimą, gyslainės uždegimą ir pan), kuris taip pat gali sukelti akispūdžio padidėjimą ir glaukomos išsivystymą.

Reikia pažymėti, kad pirminė įgimta glaukoma sudaro daugiau nei 80% šios ligos atvejų, o antrinė glaukoma išsivysto ne daugiau kaip 20% atvejų.

Įgimta glaukoma gali pasireikšti iškart po vaiko gimimo arba vyresniame amžiuje.

Priklausomai nuo pasireiškimo momento, yra:

pirminė įgimta glaukoma- išsivysto iškart po vaiko gimimo arba per pirmuosius 3 gyvenimo metus.

vaikiškas ( infantilus) glaukoma- išsivysto nuo 3 iki 10 metų ir jai būdingi tokie pat funkciniai pokyčiai kaip ir pirminei įgimtai glaukomai.

jaunatvinė glaukoma- vystosi vyresniems nei 10 metų vaikams ir paaugliams.

Glaukoma esant normaliam akispūdžiui

Tai gana reta ligos forma, kai pastebimi būdingi glaukomos požymiai ir simptomai, tačiau akispūdis išlieka normalus. Ligos vystymosi priežastys šiuo metu nežinomos. Manoma, kad šios patologijos regėjimo sutrikimas gali būti susijęs su tinklainės ar regos nervo pažeidimu.

Gali prisidėti prie glaukomos išsivystymo esant normaliam akispūdžiui:

• Vazospazmas- ryškus tinklainės kraujagyslių susitraukimas, dėl kurio pažeidžiamas trofizmas ( mityba) šviesai jautrios nervų ląstelės.
• Aterosklerozė- arterijų kraujagyslių sienelių pažeidimas, kuriam būdinga sutrikusi įvairių organų mikrocirkuliacija ( įskaitant tinklainės ir regos nervo sritį).
• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas- gali sutrikdyti kraujo nutekėjimą iš tinklainės kraujagyslių.

Glaukomos simptomai ir požymiai

Glaukomos simptomų sunkumas priklauso nuo ligos formos. Sergant atviro kampo glaukoma, simptomai yra labai silpni. Gali būti ilga asimptominė patologinio proceso eiga, po kurios lėta klinikinių apraiškų progresija. Tuo pačiu metu su uždarymo kampu negrįžtama akies struktūrų žala ( ypač regos nervą) gali išsivystyti per kelias valandas.

Regėjimo sutrikimas gali būti pirmasis ir dažnai vienintelis atviro kampo glaukomos pasireiškimas, tačiau šį simptomą pacientai pajunta tik pažengusiais atvejais. Svarbu pažymėti, kad, visų pirma, mažėja ( susiaurėjimas) regėjimo laukai ir tik pažengusiais atvejais sumažėja regėjimo aštrumas ( tai yra gebėjimas aiškiai matyti objektus). Šio simptomo vystymosi mechanizmas yra toks. Fokusuojant į objektą, nuo jo atsispindėję šviesos spinduliai patenka tiesiai į centrinę tinklainės zoną ( į centrinę duobę), kuriame sutelkti šviesai jautriausi neuronai. Būtent duobutės neuronai yra atsakingi už regėjimo aštrumą, o visi kiti neuronai – už periferinį regėjimą.

Kaip minėta anksčiau, regos nervas susidaro iš daugelio nervinių skaidulų, kurios perduoda nervinius impulsus iš šviesai jautrių ląstelių. Šiuo atveju nervinės skaidulos, ateinančios iš periferinių tinklainės dalių, yra išilgai regos nervo kraštų, o pluoštai iš centrinių dalių yra jo storyje. Padidėjus akispūdžiui, pirmiausia pažeidžiamos kraštinės nervinės skaidulos, o kadangi jos yra atsakingos už periferinį regėjimą, glaukomai progresuojant pirmiausia susiaurėja regėjimo laukai.

Lėtai progresuojančia atviro kampo glaukoma žmogus gali ilgai nepastebėti besiformuojančio defekto, nes vienos akies regėjimo lauko susiaurėjimą kompensuoja kita akis. Tačiau tam tikru momentu pacientas gali pastebėti, kad nepastebi savo nosies ( Paprastai nosies galas ir galiukas yra kiekvienos akies regėjimo lauke.) arba pastebi tik jo galiuką, o anksčiau mačiau ir nugarą. Tai paaiškinama tuo, kad progresuojant glaukomai, pirmiausia „iškrenta“ regėjimo laukai iš nosies pusės, o vėliau – iš periferijos. Toliau ( per kelias savaites ar mėnesius) pacientas gali nebestebėti jokių objektų, esančių šonuose, ypač užmerkęs vieną akį. Jei šiame etape nesikreipiate į gydytoją ir nepradėjote gydymo, po tam tikro laiko tokie pat pokyčiai atsiras ir antroje akyje. Toliau progresuojant glaukomai, regėjimo laukas mažės, kol žmogus visiškai apaks.

Kiti atviro kampo glaukomos pasireiškimai gali būti:

Ūminis glaukomos priepuolis

Ūminis glaukomos priepuolis būdingas uždaro kampo ligos formai ir išsivysto dėl staigaus akies skysčio nutekėjimo pažeidimo.

Ūminį glaukomos priepuolį gali išprovokuoti:

• Stresas- šiuo atveju yra vienu metu ir ryškus rainelės raumenų susitraukimas, dėl kurio jis tvirtai prispaudžiamas prie lęšiuko.
• Ilgas buvimas tamsoje- šiuo atveju pastebimas vyzdžio išsiplėtimas, dėl kurio rainelės raukšlė blokuoja įėjimą į priekinės akies kameros kampą.
• Midriatikų naudojimas- vaistai, sukeliantys ilgalaikį vyzdžio išsiplėtimą; pvz atropinas).

Ūminis glaukomos priepuolis gali pasireikšti:

• Stiprus skausmas pažeistos akies srityje. Skausmas gali spinduliuoti plisti) viršutiniame lanke, atitinkamoje galvos pusėje. Paspaudus pažeistą akį, skausmas sustiprėja, o pats akies obuolys turi „akmenuotą“ tankį ( labai sunku).
• Ryškus akies paraudimas. Atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos gyslainėje.
• Ragenos pasikeitimas. Pažeistos pusės ragena atrodo šiurkšti, nuobodu, mažiau blizgi nei nepažeistos akies ragena. Tai paaiškinama intraokulinio skysčio, kuris paprastai plauna ir maitina rageną, cirkuliacijos pažeidimu.
• Regėjimo pažeidimas. Pacientai gali skųstis „rūku prieš akis“, „žaibais ratais aplink šviesos šaltinius“. Yra ryškus ir laipsniškas regėjimo laukų susiaurėjimas.
• Pykinimas ir vėmimas.Ūminio glaukomos priepuolio metu gali išsivystyti pykinimas ir nekontroliuojamas vėmimas. Tai paaiškinama tuo, kad dirginant akis atsiranda galingas nervinių impulsų srautas, kuris plinta į kitas nervines struktūras ir nervines skaidulas, todėl sutrinka kitų organų veikla ( virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos ir pan).
• Skausmas širdies srityje. Jie taip pat atsiranda dėl nervinių impulsų plitimo į kaimyninius nervų centrus ir nervines skaidulas. Širdies skausmą glaukomos priepuolio metu gali lydėti bradikardija. tai yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 50–60 per minutę.

Dėl antrinių simptomų sunkumo ( pykinimas, vėmimas, galvos skausmas) žmogus gali iš karto neatkreipti dėmesio į regėjimo pablogėjimą. Jei jis iškvies greitąją pagalbą, gydytojai gali klaidingai diagnozuoti hipertenzinę krizę ( būklė, kuriai būdingas ryškus kraujospūdžio padidėjimas. galvos skausmai, pykinimas) arba apsinuodijimas maistu ( kuriai būdingas pasikartojantis vėmimas). Dėl to akispūdis gali išlikti padidėjęs ilgą laiką, kol atsiranda negrįžtamas regos nervo pažeidimas, lydimas visiško pažeistos akies regėjimo praradimo.

Lėtinė uždaro kampo glaukoma

Lėtinė uždaro kampo glaukoma išsivysto dėl dažnai pasikartojančių ūminių ligos priepuolių. Staigiai pažeidžiant akispūdžio skysčio nutekėjimo procesą ir smarkiai padidėjus akispūdžiui, gali susiaurėti dalis akies rainelės kraujagyslių. Jei ši būklė tęsiasi ilgą laiką, tam tikrose rainelės audinio vietose gali atsirasti nekrozė ( sunaikinimas). Šiuo atveju besivystantis uždegiminis procesas gali sukelti sąaugų susidarymą rainelės ragenos kampe, o tai neleis normaliai nutekėti akispūdžio net ir palengvėjus ūminiam glaukomos priepuoliui. Vyzdys gali būti deformuotas ( jo kraštai tampa nelygūs).

Kuo dažniau priepuoliai kartojasi, tuo daugiau gali susidaryti sąaugų ir labiau sutriks vandeninio humoro nutekėjimas, o tai laikui bėgant sukels lėtinės uždaro kampo glaukomos vystymąsi. Šios ligos formos klinikinės apraiškos yra panašios į atviro kampo formą, tačiau periodiškai nutrūksta dėl reguliarių paūmėjimų.

Vaikų glaukomos simptomai

Pirminė įgimta glaukoma dažniau pasitaiko berniukams ir dažniausiai pažeidžia abi akis. kelių mėnesių ar metų skirtumu). Lėtai progresuojančios atviro kampo ligos pagrindiniai simptomai yra panašūs į suaugusiųjų ( regėjimo laukų susiaurėjimas, skleros paraudimas, fotofobija, padidėjęs ašarojimas). Tuo pačiu metu vaikams iki 3 metų gali padidėti akies obuolio dydis dėl padidėjusio akispūdžio. Taip yra dėl to, kad vaiko akies sklera yra mažiau patvari ir labiau ištempiama nei suaugusiojo.

Akies ragena taip pat gali būti ištempta, todėl ant jos gali atsirasti mikroplyšimų. Pertraukų vietose paleidžiamos reparatyvinės ( atkuriamoji) procesai, kuriuos lydi naujų kraujagyslių formavimasis, dėl kurio ilgainiui gali drumsti ragena. Štai kodėl mažiems vaikams regėjimo sutrikimai pasireiškia dažniau nei suaugusiems.

Vaikų ūminio glaukomos priepuolio priežastys ir simptomai nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Lėtinė progresuojanti liga, pažeidžianti akies viduje esančias struktūras, dėl kurios pablogėja regėjimas arba visiškai netenkama.

Glaukoma – vidiniai akies sutrikimai, sukeliantys aklumą

Kas yra glaukoma?

Liga pasižymi padidėjusiu spaudimu akies viduje. Esant normaliai regos aparato būsenai, drėgmė susidaro dėl specialių blakstienų ląstelių, sintezės greitį kontroliuoja centrinė nervų sistema.

Iš pradžių skystis prasiskverbia į užpakalinį akies aparato skyrių, palaipsniui juda į priekinę kamerą. Tarp ragenos ir rainelės yra regos organo „priekinės kameros kampas“. Būtent čia teka susidariusi drėgmė, kuri vėliau prasiskverbia į trabekules. Tada skystis absorbuojamas į veninius kanalus ir grąžinamas į kraujotakos sistemą.

Šis procesas pašalina apie 90% skysčio. Likusi dalis prasiskverbia per blakstienų audinius į skleros kraujagysles.

Glaukoma reiškia proceso pažeidimą, dėl kurio padidėja susikaupusio skysčio tūris, o tai provokuoja slėgio padidėjimą ir ligos progresavimą. Normalios vertės yra nuo 9 iki 20 mm Hg. Apie 15% aklųjų yra praradę regėjimą dėl glaukomos.

Kaip atrodo glaukoma, galite pamatyti nuotraukoje.

Glaukoma išsiplėtusi.

Kaip atrodo sveika akis sergant glaukoma

TLK 10 ligos kodas: H40-H42.

Akių ligų priežastys

Glaukoma klasifikuojama kaip liga, turinti genetinį polinkį. Daugeliu atvejų ji progresuoja žmonėms, kurių tėvai kenčia nuo klinikinių ligos požymių.

Liga laikoma profesionalaus tipo patologija, atsiranda dėl organizmo amžiaus dinamikos, regos aparato pažeidimų ir traumų.

Rizikos veiksniai apima šiuos provokuojančius veiksnius.

1. Amžius nuo 50 metų ir daugiau.
2. Genetinio faktoriaus buvimas.
3. Regos aparato organų trauma istorijoje.
4. Lėtinis oftalmologinio tipo ligų pobūdis, pavyzdžiui, didelė trumparegystė ar katarakta.
5. Cukrinis diabetas ir kitos hipertenzinės ligos taip pat padidina glaukomos progresavimo tikimybę.
6. Kaklo slankstelių aterosklerozė ir osteochondrozė.
7. Vaistų vartojimas vyzdžiui išplėsti.
8. Blogų įpročių buvimas, narkotikų, alkoholio turinčių gėrimų vartojimas, rūkymas.
9. Uždegiminio pobūdžio regos aparato ligos.

Rizikos veiksnius lemia ir ligos tipas.

1. Pirminė glaukoma. Tai pasireiškia vidutinio amžiaus pacientams dėl trumparegystės ar paveldimo polinkio. Taip pat provokuojantis veiksnys yra sutrikęs skydliaukės ar centrinės nervų sistemos darbas.
2. Įgimtas glaukomos pobūdis progresuoja dėl motinos kūno vystymosi proceso nesėkmių. Kita priežastis – žala ar uždegiminė liga, kurią motina patyrė gimdymo metu.
3. Antrinei glaukomai būdinga klinikinių požymių ir provokuojančių veiksnių priklausomybė nuo pradinės ligos.

Didesnė glaukomos rizika žmonėms su mažomis akimis, ypač azijiečiams. Gydytojai tai aiškina sumažėjusiu priekinės kameros tūriu.

Ligos klasifikacija

Patologija skirstoma į porūšius pagal kelis kriterijus. Priklausomai nuo paciento amžiaus ir pirmųjų klinikinių ligos požymių atsiradimo:

• įgimtas;
• nepilnametis;
• suaugęs;
• infantilus;
• piktybinis.

Liga gali greitai vystytis ir išlikti toje pačioje stadijoje ilgą laiką.

Suaugusiesiems ir vaikams patologija klasifikuojama atsižvelgiant į akispūdžio nutekėjimo pažeidimo mechanizmą.

1. Atviram kampui būdingas klinikinių požymių nebuvimas ilgą laiką. Atsiranda dėl distrofinės dinamikos priekinės kameros kampe, dėl kurios sunku nutekėti skysčiui.
2. Kas 5 pirminė glaukoma yra uždaro kampo arba siauro kampo. Alternatyvus pavadinimas yra ūmaus kampo ir kertinis akmuo. Vystosi be aiškios priežasties, turi greitą augimo tempą. Jei gydymas neatliekamas laiku, tai dažnai sukelia visišką aklumą.

Sergant glaukoma, gali būti, kad tai normalu, tačiau pacientui būdingi kiti klinikiniai ligos požymiai – regos aparato disko įdubimas, sumažėję regėjimo laukai.

Taip pat pabrėžiama hipertenzija. Tai pasireiškia reikšmingu akispūdžio padidėjimu, tačiau paciento regėjimo laukai nesumažėja, regėjimo kokybė taip pat nesumažėja.

Glaukomos stadijos

Medicinos praktikoje, atsižvelgiant į regos aparato pažeidimo laipsnį, išskiriamos 4 ligos stadijos.

1. Pradinei stadijai (1 laipsnis) būdingas nedidelis regėjimo laukų susiaurėjimas, tačiau meridianai yra platesni nei 45 laipsniai kiekviename.
2. 2 laipsniui būdingas bent vienas regėjimo laukas dienovidiniame, platesniame nei 15 laipsnių, iki 45 laipsnių.
3. 3 klasei būdingas dienovidinio plotis bent viename matymo lauke yra nuo 0 iki 15 laipsnių.
4. Galutinis arba 4 laipsnio ligos progresavimas reiškia tik šviesą pagrįstą liekamąjį regėjimą arba visišką aklumą.

Jei yra rizikos veiksnių, kreipkitės patarimo į oftalmologijos kliniką. Laikantis diagnostinio tyrimo ir ligos nustatymo ankstyvoje stadijoje taisyklių, galima sustabdyti tolesnį glaukomos progresavimą.

Pirmieji požymiai ir simptomai

Atvirojo kampo glaukoma yra pavojinga besimptomė eiga, dažniau liga nustatoma atliekant įprastinį tyrimą.

Antriniai klinikiniai požymiai rodo progresuojančią glaukomą.

1. Nedidelis akių skausmas, lengvas sunkumo jausmas.
2. Paciento akys greitai pavargsta.
3. Naktį regėjimas labai pablogėja.
4. Kartais mano akys pradeda dvejoti.
5. Žiūrint į lempą ar kitus šviesos šaltinius, atsiranda vaivorykštės apskritimai.
6. Padidėjusios drėgmės jausmas regėjimo aparate.

Lėtinis akių nuovargis yra vienas iš glaukomos požymių.

Palaipsniui pacientas blogiau orientuojasi aplinkinėje erdvėje. Taip yra dėl matymo laukų sumažėjimo. Paskutiniuose ligos progresavimo etapuose pacientui atrodo, kad jis į pasaulį žvelgia vamzdžiu. Tamsoje pacientai skundžiasi labai prastu matomumu.

Uždarojo kampo glaukomą lydi greitas vystymosi tempas. Pacientai skundžiasi stipriu akių skausmu, kuris palaipsniui plinta į didžiąją galvos dalį. Pakyla kūno temperatūra, kai kuriems išsivysto vėmimas. Palpuojant regos aparato organas primena tvirtą kūną, akmenį.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Bet kuris gydytojas gali diagnozuoti ūminį glaukomos priepuolį. Suteikus pirmąją pagalbą pacientui, kuris sprendžia išsamią diagnozę ir paruošia gydymo nuo glaukomos kursą.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti imamasi kelių priemonių.

1. Iš pradžių tikrinama paciento regėjimo kokybė, nustatomi matymo kampai, lūžio laipsnis.
2. IOP matavimai atliekami naudojant Maklakovo tonometrą.
3. Kampui įvertinti naudojama biomikroskopinė diagnostikos technika. Apžiūros metu plyšinėje lempoje gydytojas įvertina.
4. Gonioskopinė diagnostika leidžia įvertinti priekinės kameros kampo struktūras.
5. Siekiant nustatyti vaistų nuo glaukomos įvairovę, skiriama tonografija, skirta įvertinti skysčio nutekėjimo akies viduje lygį.

Gonioskopinė diagnostika naudojama akies sandarai įvertinti

Jaunesniems nei 40 metų pacientams glaukoma diagnozuojama 2 atvejais iš 100. Dažniau liga progresuoja vyresnio amžiaus žmonėms.

Glaukomos gydymas

Laiku gydant akių ligą, bus galima žymiai sumažinti aklumo ir regėjimo sutrikimų tikimybę. Laiku atlikta terapija išlaikys optimalų slėgį paveiktame organe.

Vaistai

Svarbus žingsnis kovojant su akių ligomis- akispūdžio sumažėjimas iki normalaus lygio.

Norėdami tai padaryti, pacientui skiriamas vaistas nuo glaukomos, kuris sumažina gamybą ir pagreitina akies skysčio nutekėjimą. Terapinis kompleksas apima vaistus, kurie padeda normalizuoti medžiagų apykaitą.

Lašai, mažinantys skysčių patekimą į akis

1. Siekiant pagerinti akies skysčio nutekėjimą, naudojami miotiniai vaistai, tokie kaip karbacholis arba pilokarpinas. Tuo pačiu tikslu naudojami simpatomimetikai - pasirinktas vaistas - Dipivefrinas.
2. Vaistai, mažinantys skysčių kiekį akyje – B blokatoriai, pavyzdžiui, timololis arba betaksololis.
3. Kombinuoto veiksmo preparatai, įskaitant Kosoptą ir Normoglaukoną.

Vaistai vartojami tik pasikonsultavus su oftalmologu. Renkantis vaistą, pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją, po pasirinktos terapijos - 1 kartą per 3 mėnesius.

Oftalmologas, siekdamas išvengti priklausomybės, į gydymą prideda kitų vaistų arba pakeičia vaistus analogais.

Kada reikalinga operacija?

Operacinė technika yra svarbi atviro kampo formai, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo. Paūmėjus uždaro kampo priepuoliui, naudojama chirurginė intervencija, kai gydant vaistais slėgio nepavyko normalizuoti.

Glaukomai gydyti naudojamos šios operacijos rūšys.

1. Lazerinė iridektomija. Chirurginis gydymas apima papildomo akies skysčio nutekėjimo kanalo sukūrimą. Intervencija atliekama lazeriu, dėl šios priežasties reabilitacija neužima daug laiko.
2. Trabekuloplastika. Esant atviro kampo ligai, erdvė tarp trabekulių plečiasi lazerio pagalba.
3. Sinuso trabekulotomija apima specialios pagalvėlės filtravimui formavimą. Ten prasiskverbia intraokulinis skystis iš priekinės kameros. Pasižymi dideliu efektyvumu. 4 iš 5 pacientų regos aparato spaudimas atsistato.

Chirurginės intervencijos tipą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento kūno savybes.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Alternatyvus gydymas:

Žmonės plauna akis alavijo antpilu

1. Nedidelį alavijo lapelį supjaustykite mažais gabalėliais, užpilkite 200 ml verdančio vandens. Gautą infuziją reikia ginti 3 - 4 valandas. Tada nukoškite produktą ir skalaukite akis maždaug 3 kartus per dieną.
2. 50 gramų medaus ištirpinkite 150 ml vandens. Gautais lašais lašinkite akis ryte ir vakare.
3. Į skalbinių maišelį reikia įdėti kelias krapų sėklas ir porą minučių pavirti. Tada šiek tiek atvėsinkite ir prieš miegą patepkite akis.
4. Susmulkinkite apie 50 gramų ančiuko ir sumaišykite su stikline degtinės. Skystį reikia infuzuoti 4–5 dienas. Kasdien vartokite po 200 gramų, rekomenduojama gerti nedidelį kiekį vandens.
5. Sumaišykite 1 šaukštelį. susmulkintus krapus ir kalendras, praskiesti 500 ml virinto karšto vandens. Reikalaukite 30 minučių. Gerkite po pusę stiklinės 3 kartus per dieną.

Natūralūs augaliniai ingredientai stabdo akių ligų progresavimą.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos gydant patologinį sindromą arba po jo atsiranda dėl padidėjusio akies spaudimo.

1. Regos aparato nervinių galūnėlių atrofija.
2. Ragenos pažeidimas.
3. trumparegystės progresavimas.
4. Žvairumo atsiradimas.

Kaip glaukomos komplikacija atsiranda žvairumas, tačiau tai atsitinka itin retai.

Jei gydymas nepradėtas, prognozė bloga, liga sukelia aklumą. Maždaug 15 pacientų iš 100 per 2 dešimtmečius, pastebėję padidėjusį akispūdį, praranda regėjimą. Daugelis žmonių tapo neįgalūs po glaukomos.

Kontraindikacijos glaukomai

Glaukoma labai paveikia paciento gyvenimo būdą.

Gydymo metu iš dietos pašalinkite:

• riebus maistas;
• konditerijos gaminiai (saldainiai ir sausainiai);
• Arbatos kava.

Reguliariai pacientas turi išgerti ne mažiau kaip 2 litrus.

• rūkymas;
• alkoholinių gėrimų vartojimas.

Lęšiai naudojami ne visų tipų ligoms gydyti. Dažniau žmogui, sergančiam glaukoma, susiaurėja regėjimo kampas ir nešioti lęšius draudžiama, tokiu atveju rekomenduojama nešioti akinius.

Taip pat draudžiama vairuoti automobilį ir bet kokias kitas transporto priemones, ypač naktį.

Lėtinių ligų prevencija

Norėdami sumažinti pakartotinio paūmėjimo riziką esant lėtiniam ligos pobūdžiui, laikykitės šių rekomendacijų.

Valgydami vaisius ir daržoves padėsite išvengti glaukomos arba ją bent atitolinti

1. Skaitydami kas 10–20 minučių darykite mažas pertraukėles, leiskite regos aparatui pailsėti.
2. Į racioną rekomenduojama įtraukti daugiau natūralios formos vaisių ir daržovių.
3. Norint sumažinti padidėjusio spaudimo akies viduje tikimybę, reikia laikytis miego grafiko, paimti šiltas pėdų voneles.
4. Užsiimk kūno kultūra.

Glaukoma yra klastinga ir pavojinga patologija. Vienintelis būdas išsaugoti regėjimą diagnozuojant glaukomą – laiku pradėti gydyti ligą. Akių ligoms gydyti naudojami įvairių farmakologinių grupių vaistai: antiglaukomatiniai, miotikai, B adrenoblokatoriai ir simpatomimetikai. Kartu su gydymu vaistais naudojami tradicinės medicinos receptai. Esant neigiamam rezultatui po konservatyvių gydymo metodų, reikalinga chirurginė intervencija.