Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija. dvylikapirštės žarnos obstrukcija


Patento RU 2351341 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su gastroenterologija, ir su lėtinių ligų gydymui dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Tam eritromicinas skiriamas 3,0 mg/kg kūno svorio 3 kartus per dieną. Tuo pačiu metu Alfadol-Ca papildomai skiriamas pradinės normokalcemijos atveju po 1 kapsulę 1 kartą per dieną. Su pradine hipokalcemija Alfadol-Ca dozė yra 1 kapsulė 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 3 mėnesiai. POVEIKIS: metodas leidžia pašalinti lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos simptomus pacientams, sergantiems funkcine lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos forma kartu su malabsorbcijos sindromu ir normalizuoti kalcio balansą organizme. 2 iliustr., 1 tab.

Šis išradimas yra susijęs su medicina, būtent su gastroenterologija, ir gali būti naudojamas konservatyviam duodenostazės gydymui su lėtine funkcinio pobūdžio dvylikapirštės žarnos obstrukcija (KZ 1,5 pagal TLK. 10).

Antrinė hipomotorinė diskinezija dvylikapirštės žarnos sergant lėtiniu duodenitu, jis pasireiškia antrinės dvylikapirštės žarnos sąstingio reiškiniais, stebimais 15-25%, o kai kuriais atvejais 50% atvejų. pepsinė opa dvylikapirštės žarnos (A.P. Mirzajevas. dvylikapirštės žarnos sąstingis. - L.: 1976. - 176 p.); ryški duodenostazė išsivysto įtraukiant į patologinis procesas tulžies pūslė ir kasa (I. V. Majevas, A. A. Samsonovas. Lėtinis duodenitas: Pamoka. - M.: GOU VUNMTsMZ ir SR RF, 2005. - 160 p.). Šiuo metu, esant kompensuotai ir subkompensuotai duodenostazei su malabsorbcijos sindromu, naudojama kaloringa dieta, kurioje yra lengvai virškinamo maisto. daug vitaminų, kurių sudėtyje yra mažai skaidulų, ir vaistai, turintys įtakos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinei evakuacijai: prokinetikai (cerucal, motilium), sintetinis analogas somatostatinas – oktreotidas ir makrolidų grupės antibiotikas, turintis į motiliną panašų poveikį – eritromicinas. Bet konservatyvus gydymas yra sėkmingas kompensuojamoje lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos stadijoje, o sub- ir dekompensacijos stadijoje terapinės priemonės duoda nestabilų efektą (L.N. Valenkevičius, O.I. Yakhontova. Klinikinė enterologija, – Sankt Peterburgas: Hipokratas, 2001). 288 S.; I.V.Majevas, A.A.Samsonovas. Lėtinis duodenitas: vadovėlis. - M.: GOU VUNMTs MZ ir SR RF, 2005. - 160 p.; A.S. Ermolova, T.S. Popova, G.V. Pakhomova, N.S. Syndrome Uteshe žarnyno nepakankamumas skubioje pilvo chirurgijoje (nuo teorijos iki praktikos). - M.: MedExpertPress, 2005. - 460 p.). Tuo pačiu metu iki šiol terapinių priemonių programose neatsižvelgiama į tai, kad sergant daugeliu gastroduodenocholangio-kasos zonos ligų, kartu su malabsorbcijos sindromu, pažeidžiamas kalcio (Ca) ir vitamino pasisavinimas. D, o tai savo ruožtu gali sumažinti nervų ir raumenų laidumą virškinimo trakte ir būti dvylikapirštės žarnos uždegimo priežastimi. Ši aplinkybė yra reikšmingas trūkumas, nes kalcio apykaitos sutrikimai uždaro užburtą funkcinį ratą žarnyno nepraeinamumasšios kategorijos pacientams ir yra viena iš konservatyvaus gydymo neveiksmingumo priežasčių esant subkompensuotai lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos stadijai.

Įžymūs tradiciniu būdu gydymas vaistais kompensuota ir subkompensuota duodenostazė su lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinė funkcija stimuliuojama ir normalizuojama naudojant vaistą, kuris blokuoja periferinius dopamino receptorius – domperidoną (motiliumą). Motilium geriamas po 10 mg (1 tabletė) 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Nesant klinikinio poveikio po 7-10 dienų, rekomenduojama atšaukti prokinetiką (Y.S. Zimmerman, I.I. Telyaner. Syndrome of lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcija. // Klinikinė medicina - 2000. - Nr. 6. - S.51- 54) .

Trūkumas yra tas, kad vartojant motilium galima pavieniai atvejai sukelti trumpalaikius žarnyno spazmus; su padidėjusiu kraujo ir smegenų barjero pralaidumu - ekstrapiramidiniai sutrikimai; iš šono endokrininė sistema sukelti hiperprolaktinemiją, dėl kurios atsiranda galaktorėja, ginekomastija ir amenorėja (Vidal visit. 2006. - P. 519-520), vaistas nėra pakankamai veiksmingas esant sunkiems motorikos sutrikimams plonoji žarna.

Yra žinomas lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos (žarnyno pseudo obstrukcijos) koregavimo metodas oktreotidu (150-300 mcg per parą), kuris, vartojant, pasireiškia III migruojančio motorinio komplekso faze pacientams, sergantiems jo. visiškas nebuvimas(I.V. Maev, A.A. Samsonov. Dvylikapirštės žarnos ligos. - M.: Medpress-inform, 2005. - S. 443-453).

Pagrindinis šio metodo trūkumas yra tas, kad vaistas sumažina kraujo tekėjimą į visceraliniai organai, gali sukelti pykinimą, vėmimą, anoreksiją, pilvo spazmus, vidurių pūtimą, viduriavimą, steatorėją, ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomus, kepenų funkcijos sutrikimą, ūminį pankreatitą, hiper- arba hipoglikemiją, plaukų slinkimą (Registruotis). vaistai, 2005. - P. 659), didelė gydymo kaina.

Žinomas lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos (žarnyno pseudoobstrukcijos) gydymo metodas, kuriam būdingas eritromicino paskyrimas, kuris, be antibakterinio poveikio, taip pat turi prokinetinį poveikį, stimuliuodamas motilino receptorius – svarbų žarnyno hormoną, kuris reguliuoja žarnyno veiklą. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinė funkcija. Eritromicinas skiriamas per burną po 250 mg 3 kartus per dieną 5-7 dienas, esant gastrostazei, vaisto dozę galima padidinti 2 kartus, o gydymo trukmė gali būti iki 4 savaičių (Quigiey E.M.M. Intestinal Pseudo-obstruction // Champion M.C., Orr W.C. (pratarmė) Gastrointestinal Motility - Oxford, 1996. - P.171-199 and Champion M.C. Gas-troparezės gydymas // Champion M.C., Orr W.C. (pratarmė) Gastrointestinal Motility -9 Oxford, 1. .108-147). Nustatėme, kad manometrijos metu atliktas tyrimas su eritromicinu leidžia išsiaiškinti plonosios žarnos motorinių sutrikimų sunkumą ir nustatyti žarnyno sienelės kompensacines galimybes. Susitraukimo atsako registravimas pagal III tipo motorinio aktyvumo fazę, taip pat amplitudės verčių padidėjimas, palyginti su foniniu aktyvumu, turėtų būti vertinamas kaip eritromicino skyrimas. Artimiausias analogas yra mūsų ankstesnių tyrimų rezultatai, kurie parodė, kad vienkartinė 3 mg/kg kūno svorio eritromicino dozė 3–4 kartus per dieną yra panaši prokinetinio poveikio su motiliumu (T.M. Semenikhina, V.V. Onopriev, N.V.Korochanskaya, R.G.Ryzhikh, K.Yu.Mezentseva. Intrakavitarinės manometrijos vaidmuo diagnozuojant ir gydant lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją.//Izvestija VUZov. Šiaurės Kaukazo regionas. Gamtos mokslai. Aktualijos gastroenterologija. - 2006. - Specialusis numeris. - S.58-60).

Šio metodo trūkumai yra eritromicino skyrimas pacientams be išankstinio pradinio įvertinimo funkcinė būklė motilino receptorius, plonosios žarnos motorinių sutrikimų sunkumą ir neatsižvelgiant į malabsorbcijos sindromą, kurio atveju siūlomas gydymas gali būti ne toks veiksmingas.

Išradimo tikslas – normalizuoti dvylikapirštės žarnos motorinę evakuacijos funkciją pacientams, sergantiems lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos funkcine forma kartu su malabsorbcijos sindromu, siekiant sumažinti gydymo išlaidas.

Išradimo esmė slypi eritromicino kaip prokinetikos panaudojime 3,0 mg/kg kūno svorio 3 kartus per dieną ir skiriasi tuo, kad eritromicinas vartojamas 3 mėnesius kartu su Alfadol-Ca, po 1 kapsulę 1 kartą. per dieną su pradine normokalcemija arba po 1 kapsulę 2 kartus per dieną 3 mėnesius su pradine hipokalcemija, iki kalcio kiekio kraujyje 2,1-2,55 mmol / l, kontroliuojant manometrinių rodiklių pokyčius, palyginti su pradiniais. Techninis metodo rezultatas yra dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos normalizavimas pacientams, sergantiems lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija kartu su sutrikusios absorbcijos sindromu, naudojant vaistų, kurie stimuliuoja dvylikapirštės žarnos susitraukiamąjį aktyvumą ir normalizuoja kalcio metabolizmą, derinį. organizme.

Gydymo rezultatams pagrįsti pagal šis metodas vyko klinikiniai tyrimai, kurių pagrindiniai rezultatai pateikti išradimo lentelėje ir brėžiniuose.

Metodas atliekamas taip. Pacientui, sergančiam lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, skiriama 3,0 mg/kg kūno svorio eritromicino vienkartinė dozė 3 kartus per dieną kartu su Alfadol-Ca po 1 kapsulę 1 kartą per dieną su pradine normokalcemija ir po 1 kapsulę 2 kartus per dieną. , kursas 3 mėnesiai, su pradine hipokalcemija.

Alfadol-Ca buvo pasirinktas kaip priemonė koreguoti Ca kiekį kraujyje pacientams, turintiems gastroenterologinį profilį, nes šiame vaiste vienu metu yra ne tik aktyvioji vitamino D 3 forma, bet ir 200 mg elementinio kalcio. karbonatas, kuris užtikrina sklandų ilgalaikės terapinės koncentracijos sukūrimą su maža hiperkalcemijos rizika. Alfakalcidolis, kuris yra jo dalis, turi Didelis pasirinkimas biologinis poveikis, kuris yra aktyvaus vitamino D 3 metabolito pirmtakas, atkuria teigiamą kalcio balansą gydant kalcio malabsorbciją (Vidalo vadovas, 2006 m. – P.229), padidina kalcio ir fosfatų pasisavinimą iš kūno spindžio. plonosios žarnos ir jų koncentracija kraujyje, didina raumenų jėgą ir gerina nervų ir raumenų laidumą (Vaistų enciklopedija. 2005. - P. 95). Osteoporozės profilaktikai vaistas skiriamas 1 kartą per dieną, gydymui - 2 kartus per dieną.

Metodo atkuriamumas nekelia abejonių, nes naudojama žinoma įranga ir medicinos personalui prieinamas procesas. Įgyvendinimo būdas leidžia žymiai pagerinti laboratorinius ir manometrinius parametrus bei pacientų gyvenimo kokybę.

Šis metodas pagrįstas 36 asmenų, iš kurių 9 vyrai ir 27 moterys nuo 19 iki 62 metų amžiaus, kuriems anksčiau kompleksinės apžiūros metu buvo diagnozuota funkcinė lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos forma, ištyrimo ir gydymo rezultatais. Sutrikimų sunkumo įvertinimas motorinė funkcija plonosios žarnos tyrimas buvo pagrįstas visuotinai pripažintais klinikiniais, ultragarso ir radiologiniais kriterijais, o po to buvo patobulintas intrakavitalinės manometrijos metu pagal mūsų sukurtą metodą (T.M. Semenikhina, R.G. Ryzhikh, V.V. Onopriev, A.P. Ettinger. Test with erythromycin for intracavitary manometry of the small of small) žarnynas // Rusijos gastroenterologijos, hepatologijos, koloproktologijos žurnalas Dvyliktosios Rusijos gastroenterologijos savaitės medžiaga - 2006. - Nr. 5, T.XVI, priedas Nr. 28. - P.147). Analizuojant gautas tensorogramas, didžiausias dėmesys buvo skiriamas ritminio aktyvumo reiškiniui (tarpinė III migruojančio motorinio komplekso fazė), kurį paprastai reprezentuoja nuolatinių reguliarių susitraukimų kompleksas, vykstantis ne daugiau kaip 12-13 kartų per. minutė. Šios fazės trukmė 4-9 minutės. Plonoji žarna yra atsakinga už migruojančio motorinio komplekso susidarymą ir pasiskirstymą. nervų sistema, A hormonų kontrolė III tarpinė fazė, kai žarnyno turinys juda distaline kryptimi, daugiausiai atlieka motilinas. Ritminio aktyvumo fazės anomalijos, pasikeitusios slėgio bangų konfigūracijos, trukmės, amplitudės forma, rodo plonosios žarnos motorinius sutrikimus ir gali atsirasti dėl sumažėjusio kalcio pasisavinimo I ramybės fazėje, kai skysčiai ir maistinės medžiagos. yra absorbuojami.

Siūlomo metodo rezultatų patikimumui pagrįsti buvo kontroliuojama vaistų vartojimo įtaka terapijos rezultatams. Prieš pradedant gydymą, po 2 ir 6 mėnesių, biocheminiai parametrai(Ca, parathormonas (PTH), šarminė fosfatazė), atlikta plonosios žarnos manometrija, gyvenimo kokybė įvertinta prieš ir 6 mėnesius po gydymo pradžios naudojant SF-36 klausimyną.

Prieš įtraukiant į tyrimą, pagal indikacijas pacientai buvo gydomi fermentais (kreonu, pancitratu, mezim forte); antisekreciniai vaistai (omezas, famotidinas); išnaikinimas Helicobacter pylori(nexiumas, amoksicilinas, klaritromicinas); nuslopinti bakterinė infekcija dvylikapirštėje žarnoje ir apatinėje žarnos dalyje pacientai gavo intetrix, tada atkurti normali mikroflora bifiform ir hilak forte. Prieš pradedant gydymą 13 žmonių (37 proc.) buvo diagnozuota hipokalcemija. Tada pacientai atsitiktinai suskirstyti į 4 grupes po 9 žmones, iš kurių 6 pacientai iš 1 ir 2 grupių ir 7 iš 3 ir 4 grupių turėjo kalcio pasisavinimo sutrikimų, visų pacientų PTH lygis buvo normos ribose.

Žarnyno motorikai stimuliuoti 1 grupėje buvo atlikta konservatyvi prokinetinė terapija su motilium; 2-oje - eritromicinas (dvi sąlyginai kontrolinės grupės); 3-iajame prie standartinio prokinetikos buvo pridėtas Alfadol-Ca, o 4-oje, be eritromicino, buvo paskirtas Alfadol-Ca. Pacientai vartojo motiliumo (10 mg) ir eritromicino (3,0 mg/kg kūno svorio) 20 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną; Alfadol-Ca su pradine normokalcemija 1 kapsulė ryte, su hipokalcemija - 1 kapsulė ryte ir vakare. Stebėjimo trukmė – 6 mėnesiai.

At normalus lygis kalciu, atsižvelgiant į vykstantį gydymą, hiperkalcemijos išsivystymas nepastebėtas. Kalcio kiekio pokytis pacientams, sergantiems pradine hipokalcemija, parodytas 1 pav. RCFC laboratorijos pagrindimu Ca kiekio kraujyje normos imtos 2,1-2,55 mmol/l.

Kaip parodė mūsų tyrimas (1 lentelė), jau po 2 mėnesių nuo gydymo pradžios visose grupėse pastebimai padidėjo vidutinė slėgio bangų amplitudė, po 6 mėnesių daugumai pacientų, kurie kartu su prokinetikais vartojo Alfadol-Ca, rodikliai atitiko kompensuotą ligos stadiją.

Taip pat buvo įvertintos ir kitos žarnyno sienelės susitraukiamojo aktyvumo charakteristikos. Visose grupėse pastebėjome reikšmingą susitraukimų amplitudės padidėjimą, antroduodenalinės koordinacijos pagerėjimą, retrogradinių bangų ir stacionaraus pobūdžio bangų skaičiaus sumažėjimą. Pastebėjome, kad motilium sukelia susitraukimo aktyvumą neritminės veiklos fazės forma, kuri yra labiau atsakinga už chimo maišymą ir, kiek mažesniu mastu, už jo judėjimą žarnyne. Vartojant eritromiciną, atsiranda susitraukimo atsakas pagal migruojančio motorinio komplekso III tipo (ritminę) fazę ir pagerėja maisto pašalinimas į apatines virškinimo trakto dalis. Dėl to daugiau palankiomis sąlygomis vitamino D ir kalcio pasisavinimui plonoji žarna kuris prisideda prie motorinių įgūdžių normalizavimo. Tai patvirtina ženkliai padidėjusi vidutinė slėgio bangų amplitudė tiek po 2, tiek praėjus 6 mėnesiams nuo gydymo pradžios pacientų, vartojusių eritromiciną ir Alfadol-Ca, grupėje.

Pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, gyvenimo kokybę analizavome konservatyvios terapijos fone (2 pav.).

Iki terapijos pradžios visų pacientų gyvenimo kokybė buvo žema, po 6 mėnesių – fizinio, vaidmens ir emocinio funkcionavimo, gyvybingumo ir. psichinė sveikata bet tik pacientams, gaunantiems kombinuotas gydymas, vaidmeninio fizinio ir vaidmeninio emocinio funkcionavimo rodikliai priartėjo prie praktiškai sveikų žmonių parametrų.

Klinikinis pavyzdys 1. Pacientė Ch., 32 m., buvo paguldyta į RCFC (2006 m. kovo mėn.) su skundais dėl vidutinio sunkumo viršutinės pilvo dalies skausmų, sustiprėjusių pavalgius, sunkumo jausmu pavalgius, pykinimu, vidutinio stiprumo rėmuo, svorio metimas.

Iš anamnezės nustatyta, kad jis sirgo pusantrų metų. Paskutinis mėnuo žymi sveikatos pablogėjimą, pasireiškiantį skausmo padidėjimu, kūno svorio sumažėjimu 4 kg. Paveldima pepsinės opos istorija.

Objektyviai: ūgis 168 cm, svoris 54 kg (KMI 19,2 kg/m 2. Norma, atsižvelgiant į lytį ir amžių, yra 20-25,9 kg/m 2).

Bario perėjimas per virškinimo traktą rentgeno spinduliais: gastritas. Gastro-, duodenostazė. Dvylikapirštės žarnos refliuksas. Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, subkompensacijos stadija.

Fibrogastroduodenoskopija: širdies nepakankamumas. Erozinis gastritas. Erozinis duodenitas. Dvylikapirštės žarnos refliuksas. Hp – neigiamas.

Organų ultragarsinis tyrimas pilvo ertmė: Ultragarsiniai gastro-, duodenostazės požymiai. Dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas su „švytuokline“ peristaltika, difuziniai kasos pokyčiai.

Gastroduodenalinio komplekso manometrinis tyrimas: nepilna antroduodeninė koordinacija, hipotoninis-hiperkinetinis antrumo judrumo tipas, hipotoninis-hipokinetinis DNR judrumo tipas, pastebimi trečiosios fazės pokyčiai: staigus nuosmukis amplitudės ir dažniai, didelis skaičius asimetriniai susitraukimai, fazės trukmės sumažėjimas. Sumažėjęs dvylikapirštės žarnos varomasis gebėjimas. Teigiamas eritromicino testas.

pH-metrija: baziniu periodu mažos koncentracijos, mažo intensyvumo rūgšties susidarymas. Dvylikapirštės žarnos refliuksas. kalcio kiekis kraujyje - 1,72 mmol / l (↓), Parathormonas- 86,2 ng/l (N).

Skydliaukės ir prieskydinių liaukų ultragarsinis tyrimas. Išvada: ultragarsu skydliaukės ir prieskydinių liaukų patologijos požymių nebuvo.

Endokrinologo konsultacija: duomenys apie patologiją iš šono prieskydinės liaukos negavo. Pacientui yra sutrikusios absorbcijos sindromas, kliniškai pasireiškiantis sumažėjusia mityba (KMI 19,2 kg/m 2) ir hipokalcemija.

Klinikinė diagnozė: lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, funkcinė forma, subkompensuota stadija. Lėtinis gastritas, nesusijęs su HP. Erozinis duodenitas. Malabsorbcijos sindromas: sumažėjusi mityba (KMI 19,2 kg / m 2), hipokalcemija.

Po visapusiško tyrimo pacientui buvo paskirta: dietinė terapija, Maalox (neturintis prokinetinio poveikio), eritromicino vienkartinė 160 mg (480 mg/d.) dozė ir Alfadol-Ca po 1 kapsulę ryte ir vakare.

Kontrolinio tyrimo metu po 2 mėnesių pacientas ir toliau skundėsi jaučiasi lengvas sunkumas epigastriume po valgio, svorio kritimas nebuvo pastebėtas, išmatos buvo išleistos 1 kartą per 1-2 dienas.

Fibrogastroduodenoskopija: duomenys apie erozinis gastritas ir duodenitas negaunamas.

Ultragarsas: Pastebima teigiama dinamika, aktyvi dvylikapirštės žarnos peristaltika. difuziniai pokyčiai kasos.

Manometrija: antroduodenalinė koordinacija patenkinama, normotoninis-normokinetinis antrumo motorikos tipas, normotoninis-normokinetinis dvylikapirštės žarnos motorikos tipas, vidutinė bangų amplitudė dvylikapirštėje žarnoje buvo 40-47 mm Hg. Art.

Kalcio kiekis kraujyje -2,1 mmol/l.

Atsižvelgiant į gautus duomenis, Maalox buvo atšauktas, rekomenduota toliau vartoti eritromiciną ir Alfadol-Ca.

Po 6 mėnesių pacientas neturėjo jokių aktyvių skundų, pažymėjo, kad padidėjo efektyvumas. Kalcio kiekis kraujyje – 2,2 mmol/l. Pagal fibrogastroduodenoskopiją ir ultragarsą patologiniai pokyčiai nebuvo nustatytas; pagal manometrinio tyrimo rezultatus slėgio bangų amplitudė atitiko kompensuotą ligos stadiją, o tai rodė, kad pacientui nereikia chirurginė korekcija lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija.

2 klinikinis pavyzdys.

25 metų pacientas K. buvo paguldytas į RCFC (2006 m. vasario mėn.), nes skundžiasi sunkumo jausmu, diskomfortu pavalgius, retkarčiais pykina ir vidutinio stiprumo epigastriume skausmai „plyšta“, svorio netekimas daugiau nei 2 kg. per pastaruosius 8 mėnesius išmatos atidėtos iki 3-4 dienų, kartais po mitybos klaidų purios išmatos. Iš anamnezės žinoma, kad ji apie 6-8 metus serga lėtiniu pankreatitu, dėl kurio ne kartą buvo tirtas ir gydomas stacionariai. Paskutinius 2-3 mėnesius savijauta pablogėjo.

Objektyviai vertinant, ūgis 161 cm, svoris 50 kg (KMI 19,4 kg/m 2. Norma, atsižvelgiant į lytį ir amžių, yra 19,5-22,9 kg/m 2).

At rentgeno tyrimas bario perėjimas virškinimo trakto nustatyta: gastroptozė, gastrostazė, duodenostazė. Išvada: lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Subkompensuota duodenostazė. Visceroptozė.

Fibrogastroduodenoskopija: židininis atrofinis gastritas, gastroduodenostazė, erozinis duodenitas.

Ultragarsinis tyrimas: ultragarsiniai dvylikapirštės žarnos išsiplėtimo požymiai, gastroduodenostazė, difuziniai kasos pokyčiai, hipotoninio tipo tulžies diskinezija.

Gastroduodenalinio komplekso judrumas: hipotoninis-hiperkinetinis antrumo judrumo tipas. Hipotoninis-diskinetinis judrumas su sumažėjusiu dvylikapirštės žarnos varikliu. Teigiamas testas su eritromicinu.

pH-metrija: baziniu periodu mažos koncentracijos, mažo intensyvumo rūgšties susidarymas, dvylikapirštės žarnos refliuksas. Kalcio kiekis kraujyje – 2,02 mmol/l (N), prieskydinės liaukos hormonas – 96,4 ng/l (N).

Klinikinė diagnozė: Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, funkcinė forma, subkompensacijos stadija. Lėtinis atrofinis gastritas. Lėtinis pankreatitas su vidutinio sunkumo egzokrininis nepakankamumas. Lėtinė kolostazė kompensuojama dieta. Sumažėjusi mityba(KMI 19,2 kg / m 2).

Po išsamaus tyrimo pacientui buvo paskirta: dietinė terapija, fermentų terapija (kreonas 10 000 TV 3 kartus per dieną valgio metu 2 savaites), maalox (neturintis prokinetinio poveikio), eritromicinas po 150 mg (450 mg). /dieną).

Kontrolinės apžiūros metu po 2 mėnesių pacientė jokių aktyvių nusiskundimų nerodė, išmatos susidarė 1 kartą per dieną.

Fibrogastroduodenoskopija: duomenų apie atrofinį gastritą ir erozinį duodenitą negauta.

Ultragarsas: teigiama dinamika, aktyvi dvylikapirštės žarnos peristaltika. Difuziniai kasos pokyčiai.

Manometrija: išsaugoma antradvylikapirštės žarnos koordinacija. Dvylikapirštėje žarnoje: poilsio laikotarpis padidinamas iki 160 minučių, neritminio aktyvumo laikotarpis yra 48-55 minutės, normalios amplitudės bangos (49-55 mm Hg), ritminio aktyvumo laikotarpis, trunkantis iki 8 minučių. atstovaujamos bangomis normalus dažnis, amplitudė iki 50-60 mm Hg. Art. Testas su eritromicinu sukėlė ritminį motorinį aktyvumą, kurio trukmė (7 minutės), dažnis (10-13/min) ir amplitudė (iki 65 mm Hg).

Duota klinikiniai pavyzdžiai rodo, kad eritromicinas vartojamas mažomis dozėmis (jei yra teigiamas mėginys su eritromicinu manometrinio tyrimo metu), pacientai gerai toleruoja tiek atskirai su pradine normokalcemija, tiek kartu su Alfadol-Ca su pradine hipokalcemija; suteikia teigiamą klinikinis poveikis, padeda pašalinti duodenostazę ir normalizuoti kalcio balansą organizme. Metodas yra ekonomiškai pagrįstas, nereikalauja ekonominių išlaidų, nes jį įgyvendinant kartu naudojamasi buitiniai vaistai eritromicinas ir Alfadol-Ca. Metodas rekomenduojamas plačiai naudoti praktinėje sveikatos priežiūros srityje.

Vidutinė plonosios žarnos slėgio bangų amplitudė pacientams, gydomiems lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos vaistais (n=36, M±m)
Slėgio bangų amplitudė mm Hg 1 grupė (n = 9) 2 grupė (n = 9) 3 grupė (n = 9) 4 grupė (n = 9)
Kontrolė Motilium + Alfadol-Sa Eritromicinas + Alfadol-Ca
Motilium Eritromicinas
Prieš pradedant gydymą
35,6±2,4 36,1±2,1 35,4±2,3 35,9±2,3
po 2 mėnesių
42,5±1,7 46,2±2,3 46,1±1,7 49,4±1,6
O O O O*
Per 6 mėnesius
48,2±2,1 49,4±1,8 52,5±2,4 54,9±1,6
*◆
Pastaba: P<0,05 по сравнению с 1-й группой (*), со 2-й - (◆); Р<0,05 до и через два (о) и шесть ( ) месяцев после начала лечения.

Funkcinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymo metodas, apimantis eritromicino skyrimą 3,0 mg/kg kūno svorio 3 kartus per dieną, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad papildomai skiriama Alfadol-Ca, o esant pradinei normokalcemijai - doze. 1 kapsulė 1 kartą per dieną, o esant pradinei hipokalcemijai - 1 kapsulė 2 kartus per dieną, gydymo kursas yra 3 mėnesiai.

Helicobacter pylori sukeltų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų gydymo metodas, modifikuotas lėtinant gleivinės klirensą nuo chemoterapinių preparatų su anticholinerginiu preparatu // 2347566

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su gastroenterologija. .

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač gastroenterologija, ir lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymui


Lėtinis dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimas(CNDP) yra organinio (mechaninio) arba funkcinio pobūdžio klinikinių simptomų kompleksas, kuriam būdingas padidėjęs slėgis dvylikapirštėje žarnoje ir sunkumas pernešant (praleidžiant) maisto skysčius per dvylikapirštę žarną, dėl kurio sulėtėja jo evakuacija į apatines mažosios žarnos dalis. žarnynas. CNDP sinonimas yra lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija (CNDP).

Norėdami tinkamai gydyti CNDP, pirmiausia turite išsiaiškinti priežastis, dėl kurių išsivysto šis simptomų kompleksas.

Visi CNDP etiologiniai veiksniai skirstomi į dvi dideles grupes: organinius (mechaninius) ir funkcinius, kurie savo ruožtu skirstomi į pirminius ir antrinius (susijusius su kitomis duodenocholedochopankreatinės zonos ligomis).

Pirminė funkcinė CNDP forma išsivysto dėl miogeninės, neurogeninės ar hormoninės dvylikapirštės žarnos motorikos kontrolės pažeidimo.

Antrinė funkcinė CNDP forma vystosi kaip ilgalaikių ir nepalankių duodenocholangio-kasos zonos ligų komplikacija: dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis cholecistitas, postcistokominis sindromas, lėtinis pankreatitas.

Darbinė CNDP klasifikacija (Ya. S. Zimmerman, 1992): A. Pagal etiologiją ir patogenezę.

I. Mechaninė (organinė) CNDP forma.

1. Įgimtos dvylikapirštės žarnos anomalijos (apsigimimai).
žarnynas, Treitzo raiščiai ir kasa:

megaduodenum;

Mobilioji (mobilioji) dvylikapirštės žarnos;

Dvylikapirštės žarnos distalinės dalies atrezija (embriono vystymosi defektas);

Proksimalinės tuščiosios žarnos pertraukiamasis volvulus;

Treitzo raiščio sutrumpėjimas ir kitos anomalijos;

Žiedinė (žiedinė) kasa, suspaudžianti dvylikapirštę žarną.

2. Ekstradvylikapirštės žarnos procesai, kurie suspaudžia venas iš išorės
dvylikapirštės žarnos:

Argeriomezenerinis dvylikapirštės žarnos suspaudimas
žarnos (pertraukiamos ir pastovios formos);

Pilvo aortos aneurizma;

Gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai ir cistos;

Navikai retroperitoninis erdvė;

Didelės kiaušidžių, inkstų, mezenterijos cistos;

Didelė echinokokinė cista;

Aukštas pasiuntinys limfadenitas;

lipnus sgenosus pervduodenitas ir proksimalinis periunitas formuojant „dvivamzdį“;

Išorinis dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas (masyvūs klijai periprocesas) derinamas su aukšta fiksacija dvylikapirštės žarnos perėjimas.

3. Intramuralinis patologiniai procesai dvylikapirštėje žarnoje:

Gerybiniai ir piktybiniai navikai (cirkuliacinis vėžys, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžys);

limfosarkoma arba piktybinė limfoma;

obstrukcinė plazmocitoma(su pasikartojančiais kartotiniais mieloma);

Didelis intraluminalinis divertikulas;

pobulbarinė cicatricial-opinė stenozė;

dvylikapirštės žarnos Krono liga.

4. Obturacija dvylikapirštės žarnos spindis:

Didelis tulžies akmuo;

bezoaras;

svetimas kūnas;

Apvaliųjų kirmėlių rutulys.

5. Skrandžio rezekcijos pasekmės ir gastrojejunostomija:

Sindromas „adduktoriaus kilpa“;

gastrojejunalinis opa, lipnumo procesas ir „užburto rato“ susidarymas (nesėkmingos operacijos pasekmė).

II. funkcinė forma KhNDP.

1. Pagrindinė funkcija:

Šeiminis (paveldimas) visceralinis miopatija;

Pirminis pažeidimas intramuralinis dvylikapirštės žarnos nervinis aparatas;

Pirminis tam tikrų smegenų struktūrų pažeidimas (navikai, encefalitas, kraujavimas);

vegetacinė distonija su vyraujančia simpatine įtaka;

Įvairios vagogomijos rūšys;

„farmakologinė“ vaplomija (ilgalaikis periferinių M-cholinolitikų vartojimas);

Padidėjęs pegauderginio nervo slopinimo mechanizmo aktyvumas;

Somatosgataną gaminančių ląstelių hiperplazija kartu su per dideliu kitų neuropeptidų (VIP, neurotenzino, enkefalino opioidų peptidų) aktyvumu;

Somatizuota psichinė depresija.

2. Antrinis funkcinis:

Su dvylikapirštės žarnos pepsine opa;

Atrofinis duodenitas;

Sergant lėtiniu cholecistitu (ypač kalysuleziniu);

Su posoplecisgoekgominiu sindromu;

Sergant lėtiniu pankreatitu;

Primiksedem.

B. Pagal etapus.

1. Kompensuotas (latentinis).

2. Suspaustas.

1. Lengvas.

2. Vidutinis.

3. Sunkus.

Norint nustatyti CNDP, atliekami šie veiksmai:

Paciento anamnezės ir nusiskundimų analizė (pilnumo jausmas epigastriniame regione, suvalgyto maisto raugėjimas, dažnai supuvęs, vėmimas, nuobodu nuolatinis skausmas epigastriume, rėmuo, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas);

Bezondinė ir zondinė relaksacinė duodenografija su dvigubu kontrastavimu (paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje šiek tiek pasukus į kairę pusę atliekami ne mažiau kaip du apžiūros ir 4-6 stebėjimo vaizdai įvairiose pozicijose). Šis metodas leidžia nustatyti mechaninės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos pobūdį, jos lokalizaciją, pylorus uždarymo funkcijos pažeidimą, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso buvimą ir sunkumą; kompensuotoje CNDP stadijoje kontrasto evakavimas iš dvylikapirštės žarnos sulėtėja iki 1-1,5 minutės (paprastai 10-20 sekundžių), jos spindis išsiplečia iki 4 cm (paprastai mažiau nei 3,5 cm), atsiranda energingas žiedlapis. dvylikapirštės žarnos antipetalinės bangos atsiranda su dvylikapirštės žarnos refliuksu; esant kompensuotai CNDP stadijai, kontrastas dvylikapirštėje žarnoje išlieka ilgiau nei 1,5 minutės, jos spindis išsiplečia iki 6 cm, pylorus yra atviras, atsiranda nuolatinis dvylikapirštės žarnos refliuksas, skrandžio išsiplėtimas, gastroezofaginis refliuksas; dekompensuotoje CNDP fazėje stebima atonija ir žymus dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas (daugiau nei 6 cm), kontrastas pasyviai juda iš dvylikapirštės žarnos į išsiplėtusį ir vangiai siūbuojantį skrandį ir nugarą. Rentgeno metodu galima diagnozuoti arterio-mezenterinę obstrukciją, aukštą dvylikapirštės žarnos jungties fiksaciją dėl Treitzo raiščio sutrumpėjimo dėl sąaugų, navikus, dvylikapirštės žarnos divertikulus ir kitas CNDP priežastis;

Fibrogastroduodenoskopija – atskleidžia šiuos endoskopinius CNDP kriterijus: tulžies patekimas į skrandį tuščiu skrandžiu; tulžies refliuksas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį; platus dvylikapirštės žarnos skersmuo; antralinio gastrito buvimas; refliuksinis ezofagitas;

Duodenokineziografija – dvylikapirštės žarnos sienelės susitraukimų registravimas badlonokimografiniu metodu;

Ultragarsas I – leidžia įvertinti šalia dvylikapirštės žarnos esančių organų būklę: tulžies pūslę, bendrą tulžies lataką, kasą, retroperitoninį audinį. Be to, ultragarsu galima diagnozuoti arteriomezenterinį suspaudimą, nustatant atstumą tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir aortos bei kampą tarp jų. Esant arteriomezenteriniam suspaudimui, aortomesenterinis kampas yra 20-15°, o atstumas mažesnis nei 0,5-1 cm;

Mechaninės formos reikalingas chirurginis gydymas – t.y. operacijos metu pašalinamos mechaninės kliūtys, trukdančios per dvylikapirštę žarną prasiskverbti maistui, tulžies ir kasos sekretams. Operacija turi būti atliekama kuo anksčiau – prieš atsirandant negrįžtamiems pakitimams kaimyniniuose organuose (kepenų tulžies sistemoje, kasoje, skrandyje) ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje. (atrofinis duodenitas, degeneraciniai pokyčiai intramuralinis nervų rezginiai). Su CNDP vykdomos operacijos,

1. Dietos terapija2. Gydomoji mankšta3. Fizioterapija

Šios krypties uždavinys gydant yra stimuliuoti dvylikapirštės žarnos motorinę-evakavimo funkciją. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos įrankius.

metoklopramidas (trukalas,

pasitikėjimas dvylikapirštėje žarnoje užsitęsia ilgiau nei 1,5 min., jos spindis išsiplečia iki 6 cm, pylorus yra atviras, atsiranda nuolatinis dvylikapirštės žarnos refliuksas, skrandžio išsiplėtimas, gastroezofaginis refliuksas; dekompensuotoje CNDP fazėje stebima atonija ir žymus dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas (daugiau nei 6 cm), kontrastas pasyviai juda iš dvylikapirštės žarnos į išsiplėtusį ir vangiai siūbuojantį skrandį ir nugarą. Rentgeno metodu galima diagnozuoti arterio-mezenterinę obstrukciją, aukštą dvylikapirštės žarnos jungties fiksaciją dėl Treitzo raiščio sutrumpėjimo dėl sąaugų, navikus, dvylikapirštės žarnos divertikulus ir kitas CNDP priežastis;

Fibrogastroduodenoskopija – atskleidžia šiuos endoskopinius CNDP kriterijus: tulžies patekimas į skrandį tuščiu skrandžiu; tulžies refliuksas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį; platus dvylikapirštės žarnos skersmuo; antralinio gastrito buvimas; refliuksinis ezofagitas;

Nuosekli manometrija nuo grindų iki grindų (pilvo spaudimo matavimas naudojant Waldmann aparatą dvylikapirštėje žarnoje ir susijusiose virškinimo trakto dalyse) – pirmiausia išmatuokite slėgį tuščiojoje žarnoje (paprastai 40–60 mm vandens stulpelio), tada dvylikapirštėje žarnoje. (įprastoje 80-130 mm vandens stulpelyje), skrandyje (paprastai 60-80 mm vandens stulpelyje), stemplėje (paprastai 0-40 mm vandens stulpelyje). Vystantis CNDP, didėja spaudimas dvylikapirštėje žarnoje ir kitose virškinamojo trakto dalyse;

Duodenokineziografija – dvylikapirštės žarnos sienelės susitraukimų registravimas balioniniu kimografiniu metodu;

Radionuklidiniai metodai skrandžio evakuacijos funkcijai diagnozuoti;

Ultragarsas I – leidžia įvertinti šalia dvylikapirštės žarnos esančių organų būklę: tulžies pūslę, bendrą tulžies lataką, kasą, retroperitoninį audinį. Be to, naudojant USI, galima diagnozuoti arteriomezenterinį suspaudimą, nustatant atstumą tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir aortos bei kampą tarp jų. Esant arteriomezenteriniam suspaudimui, aortomesenterinis kampas yra 20-15°, o atstumas mažesnis nei 0,5-1 cm;

Skrandžio išleidimo angoje aptikimas jo turinyje, ekstrahuotame per pH zondo aspiracinį kanalą, tulžies rūgštys (esant didesnei nei 1-2 mg / ml koncentracijai) ir termolabioji šarminė fosfatazė, kuri yra dvylikapirštės žarnos refliukso įrodymas.

CNDP gydymas atliekamas atsižvelgiant į etiologinius veiksnius.

Mechaninės formos reikalingas chirurginis gydymas – t.y. operacijos metu pašalinamos mechaninės kliūtys, trukdančios per dvylikapirštę žarną prasiskverbti maistui, tulžies ir kasos sekretams. Operacija turi būti atliekama kuo anksčiau – prieš atsirandant negrįžtamiems pakitimams kaimyniniuose organuose (kepenų, tulžies sistemoje, kasoje, skrandyje) ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje (atrofinis duodenitas, degeneraciniai intramuralinių nervų rezginių pokyčiai). Su CNDP vykdomos operacijos,

dvylikapirštės žarnos ištuštinimas arba jos išjungimas nuo maisto chimo praėjimo. Iš drenavimo operacijų labiausiai paplitusi buvo antipetalinė duodenojejunostomija pagal Ya. D. Vitebsky (1976).

Funkcinės CNDP formos, kaip ir visos CNDP formos, gydomos šiais konservatyviais metodais, kol bus nustatyta etiologija.

1. Dietos terapija

Rekomenduojamas dalinis (iki 5-6 kartų per dieną) maitinimas, neįtraukus ekstraktų, kepto, sūraus, marinuoto maisto, alkoholinių gėrimų, aštrių prieskonių. Būtina apriboti stambias augalines skaidulas, praturtinti maistą vitaminais.

Esant antrinei funkcinei formai mityba nustatoma pagal pagrindines ligas (dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, pankreatitas ir kt.), dažniausiai skiriama lentelė Nr.5, Nr.5p (kasos), Nr.1.

2. Gydomoji mankšta

Hipertenzija dvylikapirštėje žarnoje mažėja kelio-alkūnės, kelio-delno, kelio-krūtinės padėtyje, taip pat horizontalioje padėtyje ant nugaros. Todėl dauguma mankštos terapijos pratimų atliekami tokiomis pozomis, papildant jas pratimais, skirtais kvėpavimo raumenims stiprinti ir tobulėti. diafragminis kvėpavimas, raumenų stiprinimas pilvo raumenys, padidindami jų tonusą. Mankštos terapija atliekama 2 kartus per dieną 1,5 valandos po valgio. Mankštos terapijos įtakoje pagerėja dvylikapirštės žarnos praeinamumas ir ištuštinimas.

3. Fizioterapija

Rekomenduojama transkutaninė elektroimpulsinė dvylikapirštės žarnos motorikos stimuliacija žemo dažnio sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis (SMT). Naudojamas aparatas "Amplipulse-4", veikiantis bipoline srove, kurios dažnis 50 Hz, impulso trukmė 2 ms, srovė 1 mA ir 50-100 V įtampa, gydymo kursas yra 10 procedūrų. 5-10 minučių.

Vietoj SMT galima naudoti diadinamines sroves.

4. Farmakologinė korekcija

Šios krypties uždavinys gydant yra stimuliuoti dvylikapirštės žarnos motorinę-evakavimo funkciją. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos įrankius.

metoklopramidas (ceruksas, raglanas) - turi šias savybes:

blokuoja daugiausia periferinius dopamino receptorius; kaip žinote, dopaminas atpalaiduoja skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos lygiuosius raumenis; taigi metoklopramidas stimuliuoja dvylikapirštės žarnos motorinę evakuacijos funkciją;

Jis veikia centrinės nervų sistemos trigerinės zonos dopaminerginius centrus, pašalindamas pykinimą ir vėmimą;

Dėl acetilcholino išsiskyrimo jis turi silpną cholinerginį poveikį, todėl padidėja skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos motorinis aktyvumas, o ritmiški dvylikapirštės žarnos susitraukimai plinta tik uodegine kryptimi;

Padidina pylorinio ir apatinio stemplės sfinkterių tonusą, užkertant kelią dvylikapirštės žarnos ir gastroezofaginio refliukso atsiradimui.

Metoklopramidas skiriamas į raumenis, 2 ml (10 mg) 3 kartus per dieną 7-10 dienų, po to pereinama prie geriamojo 10-20 mg (1-2 tabletės) 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Domperidonas(motilium):

Jis blokuoja periferinius dopamino receptorius ir, kaip ir metoklopramidas, skatina dvylikapirštės žarnos motoriką ir ištuštinimą;

Ometoklopramidas, priešingai, neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą, todėl nesukelia mieguistumo ar vangumo.

Skiriama po 1 tabletę (10 mg) 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Cisapridas:

dėl serotonino receptorių (5-HT 4 receptorių) aktyvavimo raumenų membranos neuroniniuose rezginiuose atpalaiduoja acetilcholiną iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos cholinerginių struktūrų ir taip stimuliuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką bei evakuacijos funkciją, užtikrina didelis antroduodenalinio judrumo koordinavimo laipsnis;

Padidina stemplės ir apatinės stemplės sfinkterių tonusą ir apsaugo nuo dvylikapirštės žarnos refliukso.

Cisapridas skiriamas po 1 tabletę (10 mg) 4 kartus per dieną 4-6 savaites.

Prozerinas yra acetilcholinesterazės inhibitorius ir veikia panašiai kaip cisapridas: stimuliuoja virškinamojo trakto motoriką. Jis turi daugiausia periferinį poveikį, nes neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą.

Prozerin skiriamas per burną po 0,01–0,015 g 2–3 kartus per dieną arba po oda, po 1 ml 0,05% tirpalo 1–2 kartus per dieną 3–4 savaites.

Yazobya / shk (guanetidinas, ismelinas) - apsaugo nuo norepinefrino kaupimosi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos audiniuose, neleidžia vystytis neurogeninei skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos distrofijai, stimuliuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pyloroastralinės dalies judrumą pradinės hipokininės žarnos metu. , antralinė ir dvylikapirštės žarnos sąstingis.

Izobarino stimuliuojantis poveikis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinei evakuacijai pradeda pasireikšti tik po 3-4 dienų nuo jo vartojimo pradžios, tačiau izobarino poveikis išlieka 5-14 dienų po jo pašalinimo.

Iš pradžių skiriama 12,5 mg izobarino (Chg tabletės) po liežuviu, bet 2 kartus per dieną 7 dienas, o po to 1 kartą per 2 dienas. Vartojant tokias mažas dozes, hipotenzinio poveikio dažniausiai beveik nėra, tačiau prokinetinis poveikis skrandžiui ir dvylikapirštės žarnos veiklai išlieka. Tačiau išgėrus izobarino, norint išvengti ortostatinės arterinės hipotenzijos, rekomenduojama pagulėti 1,5-2 val.

Pirmiau minėti prokinetiniai agentai veiksmingi daugiausia esant funkcinėms CNDP formoms, kurias sukelia hipotenzija ir dvylikapirštės žarnos hipokinezija. Jei vartojant juos 5-7 dienas nėra jokio poveikio, atsiranda vėmimas, padidėja skausmas, juos reikia atšaukti. Tikriausiai šiuo atveju kalbame apie mechaninę CNDP formą, kai prokinetiniai vaistai neįveikia mechaninės kliūties ir tik padidina dvylikapirštės žarnos hipertenziją.

Tokiais atvejais tai rodo miotropiniai antispazminiai vaistai(papaverinas, no-shpa, fenilkaberanas) arba periferiniai M-cholinolitikai mažomis dozėmis (gastrocepinas 50 mg 2 kartus per dieną arba chlorosilis 2 mg 3 kartus per dieną). Šie vaistai laikinai pagerina pacientų būklę, nes mažina spaudimą dvylikapirštėje žarnoje. Tačiau ilgai gydyti šiais vaistais nerekomenduojama, nes juos vartojant, dėl motorinės funkcijos slopinimo padidėja dvylikapirštės žarnos stazė. Antispazminių ir M-anticholinerginių vaistų skyrimas CNDP yra laikina priemonė prieš radikalų gydymą.

5. Psichotropiniai vaistai

Psichotropiniai vaistai skiriami pirminei funkcinei CNDP formai, kuri išsivystė kaip somatizuotos depresijos (užmaskuotos ar atviros) pasireiškimas. Skiriami antidepresantai, antipsichoziniai vaistai, trankviliantai, nootropai.

Vyraujant depresijos nerimo komponentui, skiriamas antidepresantas amitriptitas deriniai su eglonshom, kuris, be antidepresanto, turi ir prokinetinį poveikį (stimuliuoja ir normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką). Esant melancholijai, kaip depresijos pasireiškimui, jis yra veiksmingas pirozidodas arba derinys omitripshna su sidnokarbu ir piracetamu.

Gydymo šiais vaistais kursas individualiai parinktomis dozėmis trunka nuo 2 iki 8 mėnesių.

Sergant neuroze, vegetaciniais somatiniais sutrikimais, padidėjus nerimui, skiriami trankviliantai, mažinantys vegetatyvinę disfunkciją, emocinį labilumą, motorinį virškinamojo trakto aktyvumą.

6. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos plovimas

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos plovimas atliekamas su sub- ir dekompensuota CNDP formomis su dažnu dvylikapirštės žarnos refliuksu, pasikartojančiu vėmimu tulžimi. Skrandžio plovimas atliekamas silpnu druskos rūgšties tirpalu, o dvylikapirštės žarnos plovimas - silpnu sodos tirpalu arba mažai mineralizuotais hidrokarbonatais mineraliniais vandenimis: Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi.

7. Terapinis dvylikapirštės žarnos zondavimas

CNDP gydyti rekomenduojamas terapinis dvylikapirštės žarnos zondavimas (3-4 per kursą, kas antrą dieną), o magnio sulfatas (30-50 ml 25% tirpalo), ksilitolis arba sorbitolis (25 g 100 ml vandens) naudojamas kaip cholekinetika. Zondavimo tikslas – iškrauti tulžies takus ir tulžies pūslę. Tačiau reikia atsiminti, kad dvylikapirštės žarnos zondavimas ir cholekinetika gali padidinti spaudimą dvylikapirštėje žarnoje ir padidinti dvylikapirštės žarnos refliuksą, kai tulžies rūgštys pažeidžia skrandžio gleivinę. Esant tulžies akmenligei, cholekinetikos vartoti draudžiama.

Esant antrinėms funkcinėms CNDP formoms, svarbiausias uždavinys yra gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią CNDP išsivystymą.

- viena iš pagrindinių gastroenterologijos problemų, nes ši patologija vaidina svarbų vaidmenį daugelio kitų skrandžio ir žarnyno ligų vystymuisi.

Izraelyje virškinamojo trakto ligų gydymas atliekamas aukščiausiu lygiu. Ičilovo klinikos gastroenterologijos skyriuje dirba geriausi Izraelio specialistai, turintys daugiau nei 20 metų patirtį. Išrašome pacientui individualus planas gydymas, pagrįstas išsamaus tyrimo duomenimis. Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos obstrukcija pašalinama naudojant šiuolaikinius konservatyvius metodus, tarp kurių pagrindiniais laikomi dieta ir vaistų terapija. Tačiau kai konservatyvi terapija neduoda norimo rezultato, tuomet Izraelyje griebiamasi minimaliai invazinių chirurginių intervencijų, kad būtų pašalinti anatominiai defektai, trukdantys normaliai žarnyno veiklai.

pacientų po ligos gydymo grįžo į įprastą gyvenimą

sėkmingų ligos gydymo vaistais atvejų

Ičilovo klinikos pacientų išvengė operacijos dėl tikslios diagnozės

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7185" data-slogan-id-popup="7233" data-slogan-on-click= "Apskaičiuokite gydymo išlaidas (apvalus sandariklis) AB-Slogan1 ID_GDB-7185 http://prntscr.com/merkaw" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Apskaičiuoti gydymo kaina

Nesant tinkamo gydymo dvylikapirštės žarnos obstrukcija progresuoja ir sukelia komplikacijų, įskaitant: refliuksinį gastritą, refliuksinį ezofagitą, cholecistitą, pankreatitą ir kt. Norint išvengti tokių komplikacijų atsiradimo, svarbu pradėti medicinines priemones kuo greičiau. Ichilov klinikoje jums bus suteiktas aukščiausius pasaulinius standartus atitinkantis gydymas. O disciplina ir griežtas visų medicininių rekomendacijų įgyvendinimas leis pamiršti, kas yra dvylikapirštės žarnos obstrukcija.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas Izraelyje

Dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra liga, kurią reikia atidžiai diagnozuoti. Tik atlikę išsamų tyrimą Izraelio gydytojai paskiria pacientui gydymo režimą. Priklausomai nuo to, kokia forma dvylikapirštės žarnos obstrukcija, rekomenduojamas skirtingas gydymas, daugiausia konservatyvus. Jei kalbame apie mechaninę dvylikapirštės žarnos obstrukciją, kurią sukelia kai kurios anatominės vystymosi anomalijos, tada pacientui gali būti parodyta chirurginė intervencija. Mūsų klinikoje apie 85% visų operacijų atliekamos naudojant minimaliai invazines technologijas, kurių metu paciento sužalojimas yra minimalus.

  • Dvylikapirštės žarnos obstrukcija – dietinė terapija. Beveik visoms virškinamojo trakto ligoms reikalinga speciali dieta, ne išimtis ir dvylikapirštės žarnos nepraeinamumas. Šios patologijos mityba turėtų būti mechaniškai, chemiškai ir termiškai tausojanti. Reikėtų vengti per šalto ir per karšto maisto. Pacientui reikia riboti daržovių ir vaisių, kuriuose gausu skaidulų, vartojimą, o tai mechaniškai dirgina virškinamojo trakto gleivinę. Reikėtų atsisakyti aštraus, riebaus, kepto ir alkoholio. Valgykite mažais patiekalais ir dažnai. Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija- liga, kuri iš paciento reikalauja ypatingos disciplinos. Svarbu laikytis visų Izraelio gydytojų rekomendacijų ir tik tokiu atveju galima pasikliauti sėkme.
  • Dvylikapirštės žarnos obstrukcija – vaistų terapija. Dvylikapirštės žarnos obstrukcija atsiranda įvairių funkcinių sutrikimų, kuriems reikia medicininės korekcijos, fone. Atsižvelgdami į klinikinį ligos vaizdą, gydytojai pacientams skiria įvairius vaistus. Kasos fermentų trūkumas kompensuojamas fermentiniais preparatais. Pacientui skiriami probiotikai ir antiemetikai. Jei dvylikapirštės žarnos obstrukcija atsiranda dėl padidėjusio skrandžio rūgštingumo, tada skiriami antacidiniai ir sekreciją mažinantys vaistai, kurie slopina druskos rūgšties gamybą skrandžio gleivinės parietalinėse ląstelėse. Virškinimo trakto motorinei funkcijai normalizuoti naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro dopamino receptorių blokatoriai. Esant stipriam skausmui ir uždegimui, skiriami skausmą malšinantys vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba gliukokortikoidiniai hormoniniai preparatai.
  • Dvylikapirštės žarnos obstrukcija: fizioterapija. Ičilovo klinikos Gastroenterologijos skyriuje aktyviai taikomi fizioterapijos metodai. Diagnozavus „dvylikapirštės žarnos obstrukciją“, pacientui skiriamas ultragarsinis gydymas, diadinaminės srovės ir kita fizioterapija. Transkutaninės elektroimpulsinės terapijos sinusoidinėmis srovėmis technika suaktyvina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką, o tai pagerina virškinimą.
  • Fizioterapija. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikai gerinti rekomenduojami specialūs Izraelio ekspertų sukurti pratimai.
  • Dvylikapirštės žarnos obstrukcija ir psichoterapija. Dvylikapirštės žarnos obstrukcija dažnai atsiranda nervinių sukrėtimų fone, dėl kurio sutrinka dvylikapirštės žarnos inervacija. Psichoterapinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas ne visada atliekama, tačiau nurodoma tais atvejais, kai pacientas turi psichikos sveikatos sutrikimų. Tokių problemų buvimas nustatomas atliekant diagnostines procedūras, kurių metu su pacientu pasikalba ir psichoterapeutas.
  • Chirurginė intervencija. Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos obstrukcija nereikalauja chirurginės intervencijos, o Izraelyje liga išsprendžiama veiksmingų konservatyvių priemonių pagalba. Tačiau kai dvylikapirštės žarnos nepraeinamumą sukelia mechaniniai veiksniai (o ne funkciniai), tuomet racionaliausia atlikti defekto pašalinimo operaciją. Tokios operacijos Izraelyje atliekamos minimaliai invaziniais būdais. Pilvo srityje chirurgas atlieka keletą nedidelių punkcijos, per kurias į žarnyną atnešamas endoskopas su vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu bei chirurginiai instrumentai. Gydytojas mato visą procedūrą dideliame ekrane. Tokių operacijų metu netenkama kraujo, pacientas pasveiksta per kelias dienas.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcija – diagnostika Izraelyje

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnostika mūsų klinikoje trunka 3-4 dienas. Gydytojams reikia išsamios informacijos apie ligą ir paciento sveikatos būklę. Ir tik gavus tokį tinkamą gydymą pacientui skiriamas.

Diagnozė pradedama kitą dieną po atvykimo į Izraelį. Ben Guriono oro uoste pacientą pasitinka klinikos koordinatorius, kuris pacientą ir jo artimuosius pristato į viešbutį ar butą. Pacientui pranešama apie visas kitas diagnostikos ir gydymo procedūras.

1 diena - konsultacija su gydytoju ir diagnostikos plano sudarymas

Pirmiausia pacientas siunčiamas pas jį gydantį gydytoją, vadovaujantį Ičilovo klinikos gastroenterologą. Gydytojas atidžiai išklauso pacientą, klausia apie visus simptomus, apčiuopia pilvo ertmę ir tiria ligos istoriją. Pacientui reikia išsamiai papasakoti apie jo ligą: kada ir kokiomis aplinkybėmis ji prasidėjo, koks gydymas buvo taikytas ir tt Būtinai pasakykite gydytojui apie savo psichoemocinę būseną. Esant poreikiui pacientą konsultuoja psichoterapeutas.

Po pirminio tyrimo gydytojas parengia diagnostinių priemonių planą, kuris bus atliktas per artimiausias 1-2 dienas.

2 ir 3 diena - diagnostika

Antrą ir trečią gydymo įstaigoje dienomis atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, įskaitant:

  • Kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai).
  • Ultragarsinis vidaus organų ir audinių, esančių retroperitoninėje erdvėje, tyrimas.
  • Fibrogastroduodenoskopija – endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas.
  • Duodenokineziografija yra dvylikapirštės žarnos raumenų veiklos tyrimas.
  • Serijinė manometrija yra slėgio matavimas dvylikapirštės žarnos ertmėje.
  • Kitų rūšių tyrimai (gydytojo nuožiūra).

4 diena – diagnostika ir gydymas

Po atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų gydytojų konsiliumas analizuoja gautą informaciją, kuria remiantis nustato diagnozę. Atkreipkite dėmesį, kad dažnai Izraelio gydytojų nustatyta diagnozė neatitinka diagnozės, nustatytos paciento tėvynėje. Izraelyje jie vadovaujasi moderniausiais diagnostikos ir gydymo protokolais, o diagnostikai naudoja naujausios kartos įrangą, leidžiančią aptikti net mažiausius nukrypimus nuo normos.

Gydytojų ekspertų grupė sudaro individualų gydymo planą (paprastai tai yra konservatyvus gydymas). Išrašymas iš klinikos pacientas turi griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.

Dvylikapirštės žarnos nepraeinamumas – gydymo kaina

Kaina už dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas Izraelyje priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip: buvimo ligoninėje trukmė, hospitalizacijos poreikis, vaistų kaina, operacijos poreikis ir kt.

Galutinė paslaugų kaina pacientui pranešama po diagnozės nustatymo (dažniausiai jau antrąją diagnozės nustatymo dieną gydytojai supranta, su kokia diagnoze susiduria ir kokio gydymo pacientui reikia).

Atkreipkite dėmesį, kad medicinos paslaugų kaina Izraelyje yra 30-50% mažesnė nei Europoje ir JAV. Būtent dėl ​​šios priežasties į Ichilovą kasmet atvyksta šimtai ir tūkstančiai pacientų iš Europos ir Amerikos. Izraelyje jie medicininę pagalbą gauna ne prastesnę nei Vokietijoje, bet už prieinamą kainą.

Už kiekvieną diagnostikos ir gydymo procedūrą pacientas moka atskirai. Išrašymo iš gydymo įstaigos metu pacientui išduodamas finansinis dokumentas su visų atliktų mokėjimų ataskaita.

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7181" data-slogan-id-popup="7230" data-slogan-on-click= "Kainos užklausa (iškirpta spauda) AB_Slogan1 ID_GDB_7181 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Kainos užklausa

Gydymo Ichilov klinikoje privalumai

Ičilovo klinikos Gastroenterologijos centras yra viena moderniausių ir pažangiausių institucijų Izraelyje. Čia ne tik gydo žmones, bet ir atlieka tyrimus. Specializuotos klinikos laboratorijos glaudžiai bendradarbiauja su pirmaujančiais tyrimų institutais Izraelyje, Europoje ir JAV.

Pasirinkę mūsų kliniką tikrai nesuklysite pasirinkę, nes čia gausite:

  • Tiksli diagnozė ir tinkamas gydymas. Dvylikapirštės žarnos obstrukcija – visapusiško ištyrimo reikalaujanti liga, kuri, deja, NVS šalyse nėra teikiama. Izraelyje pacientas nuodugniai ištiriamas naudojant pažangias diagnostikos technologijas. Nustatomos visos detalės ir tik po to pacientui skiriamos terapinės priemonės. Gastroenterologijos skyriaus gydytojai yra aukštos kvalifikacijos specialistai, turintys ilgametę patirtį. Daugelis jų yra profesoriai ir, be medicininės veiklos, užsiima moksliniais tyrimais.
  • Patogus buvimas klinikoje. Suprantame, kaip svarbu sukurti pacientą psichologinis komfortas todėl jis nesijaučia kaip ligoninėje. Klinikos kambariai primena patogius viešbučio kambarius, kuriuose pacientas gali atsipalaiduoti ir atsipalaiduoti.
  • Rusų kalba ir vizų nebuvimas. Dauguma mūsų gydytojų kalba rusiškai, todėl pacientai atvyksta iš šalių buvusi SSRS, bendravimo problemų nekils. Jei pateksite pas gydytoją, kuris nemoka rusų kalbos, jums paskirtas medicinos kuratorius veiks kaip vertėjas. medicininius dokumentus pacientą į hebrajų kalbą išvers profesionalus klinikos vertėjų personalas. Rusijos, Ukrainos, Baltarusijos, Gruzijos ir Moldovos piliečiams vizos nereikia lankytis Izraelyje. Tai yra didelis palengvėjimas, ypač kalbant apie ligos gydymą.

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7181" data-slogan-id-popup="9058" data-slogan-on-click= "Kainos užklausa (iškirpta spauda) AB_Slogan1 ID_GDB_7181 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Kainos užklausa

Terapijos metodas nustatomas atsižvelgiant į patologijos vystymosi priežastis, tarp kurių gali būti ir kitų ligų. Virškinimo sistema(cholecistitas, skrandžio opa, pankreatitas, akmenligė tulžies pūslė) Ir įgimtos anomalijos dvylikapirštės žarnos struktūra ir individualios savybės kantrus. Asutos klinikos gydytojų įgūdžiai žinomi toli už Izraelio ribų. Dauguma medicinos darbuotojų yra pažangių metodų autoriai, gebantys tiksliai parinkti tinkamą metodų ir vaistų derinį, kad pacientą išgydytų, kad ir kokia sunki būtų diagnozė.

Visi metodai yra suskirstyti į dvi grupes: konservatyvus ir chirurginis.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas be operacijos Izraelyje, tai yra, padedant konservatyvi terapija taikoma 90% atvejų. Tai veiksmingiausia pradinėje ligos stadijoje. Klinikos Top Assuta gastroenterologijos skyriuje taikomi šie nechirurginiai metodai:

  • Dieta. Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos obstrukcija, medicinos centro gydytojai parengia asmeninę dietą, pagrįstą daline mityba, neįtraukiant keptų, riebių ir. aštrus maistas, alkoholis, taip pat ribojamas maistas, kuriame gausu skaidulų, kurios dirgina dvylikapirštės žarnos gleivinę.
  • Medicininė terapija . Jei pacientui diagnozuojamas kasos fermentų trūkumas, jam skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra fermentai, gerinantys virškinimo procesą. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas Izraelyje taip pat apima prokinetikos, skatinančios dvylikapirštės žarnos motoriką, probiotikų, sekreciją mažinančių vaistų vartojimą (jei pastebėta padidėjęs rūgštingumas skrandis), antiemetikai, ir vitaminų, ypač B grupės, didinančių žarnyno tonusą. Jei yra stiprus uždegiminis procesas ir su juo siejamas skausmo sindromas, papildomai skiriami priešuždegiminiai ir analgetikai.
  • Fizioterapija. KAM konservatyvūs metodai dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas, naudojamas Izraelio ligoninėje Top Assuta, taip pat apima fizioterapines procedūras, tokias kaip ultragarsas. , itin aukštas dažnis terapija (EHF), žarnyno motorikos stimuliavimas diadinaminių srovių pagalba. Vykdant kineziterapiją dažnai skiriami ir kineziterapijos pratimai – medicinos centro specialistai parenka pratimus, kuriais siekiama stiprinti pilvo raumenis ir gerinti diafragminį kvėpavimą.

Chirurginisgydymas Dvylikapirštės žarnos obstrukcija Izraelyje naudojama retai - kaip taisyklė, tais atvejais, kai sukelia patologiją mechaninės priežastys, arba konservatyvi terapija neduoda norimo rezultato. Chirurginė intervencija atliekama siekiant pašalinti anatominius defektus ir kitas mechanines kliūtis normaliam chimo judėjimui per dvylikapirštę žarną. Tai pasiekiama arba nusausinant žarnyną, arba pašalinant jį iš virškinimo proceso.

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7180" data-slogan-id-popup="9057" data-slogan-on-click= "Pasakykite man kainas (apkarpytas spausdinimas) AB_Slogan1 ID_GDB_7180 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_784607">Pasakykite man kainas

Klinikoje Top Assuta chirurginės intervencijos atliekamos tik moderniais laparoskopiniais ir endoskopiniais metodais, kurie gali žymiai sumažinti sužalotų audinių tūrį ir kraujo netekimą, sumažinti riziką. pooperacinės komplikacijos ir paspartinti atkūrimo procesą.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnozė Izraelyje

Norint nustatyti tikslią patologijos priežastį, nustatyti jos sunkumo laipsnį ir paskirti kompetentingą gydymą, būtina išsamus tyrimas. IN medicinos centrasĮ viršų Assuta Visas diagnostikos procesas suplanuotas taip, kad pacientas turėtų galimybę jį atlikti kuo greičiau – per 3-4 darbo dienas. Tai apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimų metodus ir atliekama naudojant naujausią diagnostinę įrangą, kuri leidžia gauti tiksliausius duomenis ir tuo pačiu yra visiškai saugi žmogaus organizmui.

1 etapas: pirminė apžiūra

Diagnostinė programa prasideda konsultacija su vadovaujančiu klinikos gastroenterologu, kuris išklauso paciento nusiskundimus, klausia apie jo simptomus, atlieka gilus palpacija pilvo ertmę ir pagal gautus duomenis parengia individualų diagnostikos planą.

2 etapas: išsamus tyrimas

Įjungta Kitas žingsnis, kuri užtrunka dieną ar dvi – priklausomai nuo gydytojo paskirto tyrimų kiekio – pacientas pereina visą diagnostikos programą. Paprastai tai apima:

  • Duodenografijadvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas, kuris atliekamas po kontrastinės medžiagos įvedimo į ją. Galima atlikti naudojant specialų zondą arba be jo. Top Assuta ligoninėje dažniausiai atliekama relaksacinė duodenografija, kuri atliekama dirbtinės dvylikapirštės žarnos hipotenzijos sąlygos.
  • Ultragarsas– vienas iš populiariausių diagnostikos metodų, kai įtariama dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Leidžia ištirti struktūrą dvylikapirštę žarną, nustatykite jos sienelių storį ir joje esančio skysčio tūrį.
  • Fibrogastroduodenoskopija- endoskopinio tyrimo tipas , kurio metu gydytojas specialiu aparatu – gastroskopu – apžiūri viršutiniai skyriai Virškinimo traktas.
  • Duodenokineziografija- informatyvus būdas tirti dvylikapirštės žarnos judrumą (jos sienelių susitraukimų dažnį ir stiprumą) naudojant grafinis jos judesių įrašas.
  • Elektroastroenterografija - matuoja elektros signalus, sklindančius iš dvylikapirštės žarnos jos susitraukimo metu, taip leidžiant nustatyti pažeidimus variklio evakuacijos funkcija.
  • Laboratoriniai kraujo tyrimai.

3 etapas: terapinės programos sudarymas

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnozė Izraelyje baigiasi konsultacija, kurioje klinikos Top Assuta pirmaujantys gastroenterologai aptaria tyrimo rezultatus ir kartu parengia individualų gydymo planą.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas Izraelyje: kaina

Izraelyje nuo dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo besigydantys užsienio piliečiai maloniai nustebinti Top Assuta ligoninės paslaugų kainomis. Esant aukščiausios kokybės medicininei priežiūrai, jos yra bent trečdaliu mažesnės nei atitinkamo lygio klinikose Vakarų Europa ir Amerika. Pagrįstą medicininių ir diagnostinių procedūrų kainą nustato Izraelio sveikatos ministerija, kuri griežtai kontroliuoja vietinių gydymo įstaigų kainų politiką.

Kaina skaičiuojama kiekvienam pacientui individualiai. Tam įtakos turi patologijos sunkumas, bendra būklė pacientas, hospitalizacijos poreikis, poreikis chirurginė intervencija, vartojamų vaistų kaina ir daug daugiau. Apytikslę gydymo kainą galima sužinoti susisiekus su Top Assuta ligoninės medicinos konsultantu, kuris per nemokama konsultacija sudaryti reikalingų dalykų sąrašą medicininės procedūros ir apytiksliai apskaičiuokite. Galutinė kaina bus paskelbta atlikus diagnostiką ir nustačius terapinę programą.

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7185" data-slogan-id-popup="9061" data-slogan-on-click= "Apskaičiuokite gydymo išlaidas (apvalus sandariklis) AB-Slogan1 ID_GDB-7185 http://prntscr.com/merkaw" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Apskaičiuoti gydymo kaina

Gydymo Top Assuta privalumai

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas Izraelyje sulaukia tik teigiamų atsiliepimų, todėl štai kodėl:

  1. Aukštas gydytojų profesionalumas, turintis gilių žinių ir sėkmingos patirties gydant virškinamojo trakto ligas.
  2. Šiuolaikinės diagnostinės ir terapinės įrangos naudojimas.
  3. Taikymas progresyvus terapiniai metodai, skiriasi didelis efektyvumas ir saugumą.
  4. Pagrįstos išlaidos už aukštos kokybės Medicininė priežiūra.
  5. Dalyvauja Tarptautinis skyrius, kurio vadovai teikia visapusišką pagalbą ir pagalbą užsienio pacientams organizuojant kelionę į Izraelį bei optimizuojant gydymo procesą.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas


Konservatyvus gydymas yra veiksmingas tik pradiniai etapai ligų. Tai apima dietą (frakcinius, spirituotus ir kaloringus patiekalus be patiekalų, kurie dirgina dvylikapirštės žarnos gleivinę), įvedimą į dvylikapirštės žarnos motoriką skatinančių medžiagų. parodyta dalinė mityba(5-6 kartus per dieną) - lentelės numeris 1 arba 5.

Taip pat naudojami fizioterapiniai metodai. Į kompleksą kineziterapijos pratimai apima pratimus, skirtus gerinti diafragminį kvėpavimą, stiprinti pilvo raumenis. Naudokite diadinamines sroves.

Vaistų terapija yra skirta padidinti stemplės ir stemplės širdies sfinkterio raumenų tonusą.

Su neefektyvumu konservatyvus gydymas atlikti operaciją.

Gydytojai nurodo lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją K31.5 V Tarptautinė klasifikacija TLK-10 ligos.

Profesionalūs medicinos leidiniai, susiję su lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija
Denisovas M. Yu. Pediatriniai vožtuvų gastroenterologijos aspektai // Sutrumpinta internetinė pasirinkto skyriaus iš knygos versija: Praktinė gastroenterologija pediatrui. Vadovas gydytojams. – 4 leidimas. - M.: Leidėjas Mokejevas. – 2001 m.

Šabalovas N.P. Lėtinis gastroduodenitas, lėtinis gastritas (CG, CGD). Iš knygos: Vaikų ligos. 10 skyrius. Vyresnio amžiaus vaikų virškinimo sistemos ligos.