Jungiant stuburą su kaukole dalyvauja trys kaulai: pakaušio kaulas, atlasas ir ašinis slankstelis, kurie sudaro du sąnarius – atlanto-pakaušį ir atlanto-ašinį (71 pav.). Abi šios jungtys veikia kaip funkcinė kombinuota jungtis, užtikrinanti bendrą galvos judėjimą aplink visas tris ašis.

Atlanto ir pakaušio sąnarys susidaro iš pakaušio kaulo kondylių ir su jais besijungiančių viršutinių atlaso sąnarinių duobių. Pagal klasifikaciją šis sąnarys yra paprastas, kombinuotas, kondilinis, dviašis. Šio sąnario judesiai atliekami aplink priekinę ašį - kaukolės lenkimas ir ištiesimas (galvos pakreipimas į priekį ir atgal) ir aplink sagitalinę ašį - kaukolės pagrobimas ir įtraukimas (nežymūs galvos pakreipimai į dešinę ir kairę). ).

Ekstrasąnarinės savybės: kiekvienas iš sąnarių turi atskirą kapsulę ir yra iš išorės sustiprintas šiais raiščiais:
- priekinė atlanto-pakaušio membrana, besitęsianti tarp priekinio atlaso lanko ir pakaušio kaulo;
- Užpakalinė atlanto pakaušio membrana, esanti tarp užpakalinės atlaso lanko ir užpakalinės angos didžiojo perimetro.

Atlanto ašinis sąnarys taip pat yra kombinuotas ir susideda iš trijų atskirų sąnarių: medialinio atlantoaksialinio ir dviejų šoninių atlantoaksialinių sąnarių. Vidurinį atlantoaksialinį sąnarį sudaro priekiniai ir užpakaliniai atlaso sąnariniai paviršiai, jungiasi prie danties duobės ant priekinio atlaso lanko, taip pat skersinio atlaso raiščio, ištempto tarp dviejų šoninių atlaso masių. Pagal klasifikaciją ši jungtis yra cilindrinė, vienaašė. Judesiai – vertikali ašis (galva sukasi į dešinę ir į kairę). Atlasas sukasi aplink dantį 30-40° kiekviena kryptimi.

Šoninį atlantoaksialinį sąnarį (dešinę ir kairę) sudaro apatinis atlanto sąnarinis paviršius ir ašinio slankstelio viršutinis sąnarinis paviršius. Pagal klasifikaciją ši jungtis yra plokščia, daugiaašė. Judėjimas – plokštumų slydimas viena kitos atžvilgiu (dalyvauja kaukolės sukimuose, kai atlasas juda aplink dantį).

Ekstrasąnariniai atlantoaksialinio sąnario ypatumai: vidurinis ir abu šoniniai sąnariai turi atskiras kapsules ir yra sustiprinti sudėtingu raiščių aparatu. Kryžminis raištis laiko ašinio slankstelio dantį, kai jis sukasi aplink atlasą. Jį sudaro pirmiau minėtas skersinis atlaso raištis ir du ryšuliai (viršutinis ir apatinis), einantys atitinkamai aukštyn iki priekinio foramen magnum perimetro ir žemyn iki ašinio slankstelio kūno užpakalinio paviršiaus. Kryžminis raištis neleidžia dantims išnirti, o tai gali pažeisti nugaros smegenis.

Pterigoidiniai raiščiai kyla į dešinę ir į kairę nuo danties šoninių paviršių iki pakaušio kaulo. Danties viršūnės raištis, einantis nuo danties viršūnės iki pakaušio kaulo.

Apskritai judesiai atlantoaksialiniuose ir atlanto-kaušio sąnariuose vyksta aplink visas tris ašis. Galvos sukimas į dešinę ir kairę aplink vertikalią ašį, pakreipdamas galvą į priekį ir atgal aplink frontalinę ašį ir šiek tiek pakreipdamas galvą į dešinę ir į kairę aplink sagitalinę ašį.

Stuburo dalis kaip visuma. Stuburas (stuburas) susidaro iš paeiliui persidengiančių slankstelių, kurie yra sujungti vienas su kitu tarpslankstelinėmis simfizėmis, raiščiais ir mažai judančiais sąnariais.

Formuodamas ašinį skeletą, stuburas atlieka šias funkcijas:
- palaiko, yra lanksti kūno ašis;
- dalyvauja formuojant krūtinės ir pilvo ertmių užpakalinę sienelę bei dubens ertmę;
- apsauginė, yra nugaros smegenų talpykla, kuri yra stuburo kanale.

Stuburo suvokiama gravitacijos jėga didėja iš viršaus į apačią, todėl iš viršaus į apačią didėja ir slankstelių dydis. Stuburą sudaro penkios dalys: gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio. Tik kryžkaulio dalis yra nejuda, o likusios stuburo dalys turi skirtingą mobilumo laipsnį.

Suaugusio vyro stuburo ilgis svyruoja nuo 60 iki 75 cm, moters – nuo ​​60 iki 65 cm. Tai yra maždaug du penktadaliai suaugusio žmogaus kūno ilgio.

Stuburas neužima griežtai vertikalios padėties. Jis turi lenkimų sagitalinėje plokštumoje. Išskiriamos šios sveiko žmogaus fiziologinės kreivės: gimdos kaklelio Ir juosmens lordozė(atsuktas į išgaubtą į priekį), taip pat krūtinės ir kryžmens kifozė(išgaubtai atsuktas atgal). Šios kreivės turi svarbią fiziologinę reikšmę, sudarydamos palankiausias sąlygas galvos smūgiams amortizuoti, taip pat subalansuoti galvą su minimaliomis raumenų pastangomis (gimdos kaklelio lordozė) ir išlaikyti vertikalią kūno padėtį (juosmens lordozė).

42615 0

(os occipitale), neporinis, dalyvauja formuojant užpakalinę kaukolės pamato dalį ir skliautą (1 pav.). Jį sudaro baziliarinė dalis, 2 šoninės dalys ir svarstyklės. Visos šios dalys, jungiančios, riboja didelė skylė (foramen magnum).

Ryžiai. 1.

a — pakaušio kaulo topografija;

6 — išorinis vaizdas: 1 — išorinis pakaušio išsikišimas; 2 - aukščiausia kaklo linija; 3 - viršutinė kaklo linija; 4 - apatinė kaklo linija; 5 - kondilo kanalas; 6 - pakaušio kondilis; 7 - intrajugulinis procesas; 8 - baziliarinė pakaušio kaulo dalis; 9 - ryklės gumbas; 10 - pakaušio kaulo šoninė dalis; 11 - kaklo įpjova; 12 - jugulinis procesas; 13 - condylar duobė; 14 - didelė skylė; 15 - išorinė pakaušio ketera; 16 - pakaušio svarstyklės;

c — vidinis vaizdas: 1 — viršutinio sagitalinio sinuso griovelis; 2 - vidinis pakaušio išsikišimas; 3 - vidinė pakaušio ketera; 4 - didelė skylė; 5 - sigmoidinio sinuso griovelis; 6 - apatinio petrosalinio sinuso griovelis; 7 - nuolydis; 8 - baziliarinė pakaušio kaulo dalis; 9 - pakaušio kaulo šoninė dalis; 10 - kaklo gumbas; 11 - jugulinis procesas; 12 - kryžiaus formos aukštis; 13 - skersinio sinuso griovelis; 14 - pakaušio kaulo skalės;

d — vaizdas iš šono: 1 — šoninė pakaušio kaulo dalis; 2 - nuolydis; 3 - baziliarinė pakaušio kaulo dalis; 4 - apatinio petrosalinio sinuso griovelis; 5 - ryklės gumbas; 6 - hipoglosinio nervo kanalas; 7 - jugulinis procesas; 8 - pakaušio kondilis; 9 - condylar kanalas; 10 - condylar duobė; 11 - didelė skylė; 12 - pakaušio svarstyklės; 13 - pakaušio žvynų lambdoidinis kraštas; 14 - mastoidinis pakaušio žvynų kraštas

Baziliarinė dalis(pars basilaris) priekyje susilieja su spenoidinio kaulo korpusu (iki 18-20 metų juos jungia kremzlė, kuri vėliau sukaulėja). Baziliarinės dalies apatinio paviršiaus viduryje yra ryklės gumburas (tuberculum pharyngeum), prie kurios pritvirtinta pradinė ryklės dalis. Viršutinis baziliarinės dalies paviršius yra nukreiptas į kaukolės ertmę, yra įdubęs griovelio pavidalu, o kartu su spenoidinio kaulo korpusu sudaro nuolydį (clivus). Pailgosios smegenys, tiltas, kraujagyslės ir nervai yra greta stuburo. Šoniniuose baziliarinės dalies kraštuose yra apatinio petrosalinio sinuso griovelis (sulcus sinus petrosi inferioris)- smegenų dura mater veninio sinuso kontakto vieta.

Šoninė dalis(pars lateralis) jungia baziliarinę dalį su žvynais ir apriboja didelę angą šoninėje pusėje. Šoniniame krašte yra jungo įpjova (incisura jugularis), kuris su atitinkama smilkininio kaulo įpjova riboja jungo angą. Įsikūręs palei nugarinės kraštą intrajugulinis procesas (processus intrajugularis); jis dalija jungo angą į priekinę ir užpakalinę dalis. Vidinė jungo vena praeina per priekinį skyrių, o IX-XI poros kaukolės nervų – per užpakalinį skyrių. Užpakalinė žandikaulio įpjovos dalis apribota pagrindu jugulinis procesas (processus jugularis), kuri yra nukreipta į kaukolės ertmę. Šoninės dalies vidiniame paviršiuje, užpakalinėje ir vidurinėje jungo ataugos dalyje, yra gilus sigmoidinio sinuso griovelis (sulcus sinus sigmoidei). Šoninės dalies priekinėje dalyje, ant ribos su baziliarine dalimi, yra žandikaulio gumburas, tuberculum jugulare, o apatiniame paviršiuje - pakaušio pūslelinė (condylus occipitalis), kuris jungia kaukolę su pirmuoju kaklo slanksteliu. Už kiekvieno kondilo yra condylar duobė (fossa condylaris), jo apačioje yra emisinės venos anga (kondiliarinis kanalas). Kondylio pagrindas pradurtas hipoglosalinio nervo kanalas (canalis nervi hypo-glossi), per kurį praeina atitinkamas nervas.

Pakaušio žvynai(squama occipitalis) turi viršutinę dalį lambdoidas (margo lambdoideus) ir žemesnė mastoido kraštas (margo mastoideus). Išorinis paviršiusžvyneliai išgaubti, jo viduryje yra išorinis pakaušio iškilimas (protuberantia occipitalis externa). Žemyn link didelės skylės jis tęsiasi į išorinis kaklo keteros (crista occipitalis externa). Statmenai ketera yra viršutinės ir apatinės kaklo linijos (lineae nuchalis superior et inferior). Kartais pažymima ir aukščiausia kaklo linija (linea nuchalis suprema). Prie šių linijų pritvirtinami raumenys ir raiščiai.

Vidinis paviršius pakaušio žvyneliai įgaubti, centre yra vidinis pakaušio iškilimas (protuberantia occipitalis interna), kuris yra centras kryžminė eminencija (eminentia cruciformis). tęsiasi į viršų nuo vidinio pakaušio iškyšos viršutinio sagitalinio sinuso griovelis (sulcus sinus sagittalis superioris), žemyn - vidinė pakaušio ketera (crista occipitalis interna), o į dešinę ir į kairę - skersinio sinuso grioveliai (sulci sinui transversi).

Sukaulėjimas: 3 intrauterinio vystymosi mėnesio pradžioje atsiranda 5 kaulėjimo taškai: viršutinėje (membraninėje) ir apatinėje (kremzlinėje) žvynų dalyse, vienas baziliarinėje, du šoninėse dalyse. Šio mėnesio pabaigoje suauga viršutinė ir apatinė žvynų dalys, 3-6 metais kartu suauga baziliarinė, šoninė dalis ir žvynai.

Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas

1 ir 2 kaklo slanksteliai yra sujungti su kaukole, jos pakaušio kaulu. Jungtys pasižymi dideliu tvirtumu, mobilumu ir konstrukcijos sudėtingumu.

Atlanto pakaušio sąnarys (art. atlantooccipitalis) kombinuotas, galvinis. Jį sudaro dvi pakaušio kaulo kondylės, jungiančios atitinkamą viršutinę atlanto sąnarinę duobę. Kiekvienas iš šių sąnarių turi savo sąnario kapsulę. Kartu juos sustiprina dvi atlanto-pakaušio membranos. Priekinė atlanto-pakaušio membrana(membrana atlantooccipitalis anterior) yra ištemptas tarp pakaušio kaulo baziliarinės dalies ir priekinio atlaso lanko. Užpakalinė atlanto-pakaušio membrana(membrana atlantooccipitalis posterior) plonesnė ir platesnė už priekinę. Jis pritvirtintas prie užpakalinio foramen magnum puslankio viršuje ir užpakalinės atlaso arkos apačioje.

Vienu metu galimi judesiai dešiniajame ir kairiajame atlanto-pakaušio sąnariuose (kombinuotas sąnarys). Galva pakreipiama į priekį ir atgal aplink priekinę ašį (linksėjimo judesiai). Judėjimo diapazonas yra 20° pakreipti į priekį ir 30° pakreipti atgal. Aplink sagitalinę ašį galima atitraukti galvą nuo vidurio linijos (pasvirimas į šoną) ir grįžti į pradinę padėtį, kai bendras tūris yra iki 20°.

Vidurinį atlantoaksialinį sąnarį (art. atlantoaxiilis mediana) sudaro ašinio slankstelio danties priekiniai ir užpakaliniai sąnariniai paviršiai. Priekyje esantis dantis jungiasi su danties duobute ant priekinio atlaso lanko užpakalinio paviršiaus. Užpakalinėje dalyje dantis yra artikuliuojamas su skersinis atlaso raištis(lig. transversum atlantis). Šis raištis ištemptas tarp atlaso šoninių masių vidinių paviršių. Priekinė ir užpakalinė danties sąnariai turi atskiras sąnarines ertmes ir sąnarines kapsules, tačiau dažniausiai laikomos vienu viduriniu atlantoaksiiniu jungtimi. Vidutinė atlantoaksialinė jungtis yra cilindrinė vienaaši jungtis. Tai leidžia galvai pasukti vertikalios ašies atžvilgiu. Atlaso pasukimai aplink dantį atliekami kartu su kaukole po 30-40° kiekviena kryptimi.

Šoninis atlantoaksialinis sąnarys (art. atlantoaxial lateralis) yra suporuotas, suformuotas iš sąnarinės duobės ant šoninės atlaso masės ir viršutinio sąnarinio paviršiaus ant ašinio slankstelio kūno. Dešinysis ir kairysis atlantoaksialiniai sąnariai turi atskiras sąnarių kapsules.

Medialiniai ir šoniniai atlantoaksialiniai sąnariai yra sustiprinti keliais raiščiais. Viršūninis raištis(lig. apicis dentis) neporinis, plonas, ištemptas tarp foramen magnum priekinio apskritimo užpakalinio krašto ir danties viršūnės. Pterigoidiniai raiščiai(ligg. alaria) suporuotas. Kiekvienas iš jų kyla iš šoninio danties paviršiaus, yra nukreiptas įstrižai į viršų ir į šoną ir yra pritvirtintas prie vidinio pakaušio kaulo kondylio paviršiaus. Pterigoidiniai raiščiai riboja pernelyg didelį galvos sukimąsi vidurinėje atlantoaksialinio sąnario linijoje.

Užpakalinė danties viršūnės raištis ir pterigoidiniai raiščiai yra kryžminių raiščių atlasas(lig. cruciforme atlantis). Jį sudaro skersinis atlaso raištis ir išilginiai pluoštinio audinio ryšuliai (fasciculi longitudinales), einantys aukštyn ir žemyn nuo skersinio atlaso raiščio. Viršutinis fascikulas baigiasi priekiniame foramen magnum puslankiu, apatinis - ašinio slankstelio kūno užpakaliniame paviršiuje. Nugaroje, stuburo kanalo šone, atlantoaksialiniai sąnariai ir jų raiščiai yra padengti plačia ir stipria jungiamojo audinio membrana (membrana tectoria). Ašinio slankstelio lygyje integumentinė membrana pereina į užpakalinį išilginį raištį, o viršuje baigiasi pakaušio kaulo baziliarinės dalies vidiniu paviršiumi. Šoniniai ir viduriniai atlantoaksialiniai sąnariai yra sujungti. Kartu su sukimu viduriniame atlanto-ašiniame sąnaryje, šoniniuose atlanto-ašiniuose sąnariuose vyksta tik slydimas su nedideliu sąnarinių paviršių poslinkiu.

3. Nutrūkusios (sinovinės) kaulų jungtys. Sąnario struktūra. Sąnarių klasifikavimas pagal sąnarinių paviršių formą, ašių skaičių ir funkciją.

4. Kaklo stuburas, jo sandara, ryšiai, judesiai. Šiuos judesius gaminantys raumenys.

5. Atlaso jungtys su kaukole ir ašiniu slanksteliu. Struktūros, judėjimo ypatumai.

6. Kaukolė: skyriai, jas formuojantys kaulai.

7. Smegeninės kaukolės dalies raida. Jo raidos variantai ir anomalijos.

8. Kaukolės veido dalies raida. Pirmieji ir antrieji visceraliniai lankai, jų dariniai.

9. Naujagimio kaukolė ir jos pokyčiai vėlesnėse ontogenezės stadijose. Kaukolės lytis ir individualios savybės.

10. Kaukolės kaulų ištisinės jungtys (siūlės, sinchondrozė), jų su amžiumi susiję pokyčiai.

11. Temporomandibulinis sąnarys ir jį veikiantys raumenys. Šių raumenų aprūpinimas krauju ir inervacija.

12. Kaukolės forma, kaukolės ir veido indeksai, kaukolių tipai.

13. Priekinis kaulas, jo padėtis, sandara.

14. Parietaliniai ir pakaušio kaulai, jų sandara, skylučių ir kanalų turinys.

15. Etmoidinis kaulas, jo padėtis, sandara.

16. Laikinasis kaulas, jo dalys, angos, kanalai ir jų turinys.

17. Spenoidinis kaulas, jo dalys, skylės, kanalai ir jų turinys.

18. Viršutinis žandikaulis, jo dalys, paviršiai, angos, kanalai ir jų turinys. Viršutinio žandikaulio kontraforsai ir jų reikšmė.

19. Apatinis žandikaulis, jo dalys, kanalai, angos, raumenų prisitvirtinimo vietos. Apatinio žandikaulio kontraforsai ir jų reikšmė.

20. Vidinis kaukolės pagrindo paviršius: kaukolės duobės, skylės, grioveliai, kanalai ir jų reikšmė.

21. Kaukolės pagrindo išorinis paviršius: angos, kanalai ir jų paskirtis.

22. Orbita: jos sienos, turinys ir pranešimai.

23. Nosies ertmė: jos sienelių kaulinis pagrindas, komunikacijos.

24. Paranasaliniai sinusai, jų raida, struktūriniai variantai, pranešimai ir reikšmė.

25. Laikinosios ir infratemporalinės duobės, jų sienos, pranešimai ir turinys.

26. Pterygopalatine duobė, jos sienos, pranešimai ir turinys.

27. Raumenų sandara ir klasifikacija.

29. Veido raumenys, jų raida, sandara, funkcijos, aprūpinimas krauju ir inervacija.

30. Kramtomieji raumenys, jų raida, sandara, funkcijos, aprūpinimas krauju ir inervacija.

31. Galvos fascija. Osteofascialinės ir tarpraumeninės galvos erdvės, jų turinys ir komunikacijos.

32. Kaklo raumenys, jų klasifikacija. Paviršiniai ir su hipoidiniu kaulu susiję raumenys, jų struktūra, funkcijos, aprūpinimas krauju ir inervacija.

33. Gilieji kaklo raumenys, jų sandara, funkcijos, aprūpinimas krauju ir inervacija.

34. Kaklo topografija (sritys ir trikampiai, jų turinys).

35. Kaklo fascijos plokštelių anatomija ir topografija. Kaklo ląstelinės erdvės, jų padėtis, sienos, turinys, pranešimai, praktinė reikšmė.

4. Kaklo stuburas, jo sandara, ryšiai, judesiai. Šiuos judesius gaminantys raumenys.

Stuburas (stulpelis vertebralis), arba stuburas, žmogus susideda iš 33–34 slankstelių (slanksteliai). Jame skiriami skyriai: kaklo (7 slanksteliai), krūtinės (12 slankstelių), juosmens (5 slanksteliai), kryžkaulio (5 slanksteliai) ir uodegikaulio (4–5 slanksteliai). Kryžmens slanksteliai susilieja į vieną kaulą – kryžkaulio, o uodegikaulio slanksteliai – į uodegikaulį.

Kaklo slanksteliai (vertebrae cervicales,SU ) iš šonkaulių yra išsaugoję nedidelius rudimentus, susiliejusius su skersiniais ataugais, kurie todėl vadinami skersinis šonkaulis.Šio proceso apačioje yra anga.Proceso dalis, kuri ribojasi su priekyje esančia anga, yra šonkaulio užuomazga. Visų kaklo slankstelių skersinės šonkaulių angos sudaro nutrūkstamą kanalą. Jis skirtas apsaugoti į smegenis patenkančią slankstelinę arteriją ir to paties pavadinimo veną. Kaklo slankstelių kūnai yra mažiau masyvūs nei krūtinės ląstos slankstelių kūnai, o jų viršutinis ir apatinis paviršiai yra balno formos. Dėl šios priežasties gimdos kaklelio stuburo srityje yra didelis mobilumas. Stuburo angos didelės, lankai ploni. Spygliuočiai (išskyrus VII slankstelio procesą) yra trumpesni nei krūtinės ląstos srityje, o gale išsišakoję, o tai padidina daugelio raumenų prisitvirtinimo prie jų sritį. Pirmieji du kaklo slanksteliai smarkiai skiriasi nuo kitų.

Atlant– pirmasis kaklo slankstelis – žiedo formos, užima kūno vietą priekinis lankas, ant jo išgaubtos dalies yra priekinis gumbas.Šone, nukreiptoje į plačios slankstelio angos vidų, pastebima antrojo slankstelio odontoidinio proceso sąnarinė duobė. Įjungta užpakalinė arka, atitinkantis kitų slankstelių lankus, iš spygliuočių ataugos išliko nedidelis išsikišimas - užpakalinis gumbas. Vietoj viršutinių sąnarinių procesų ant lanko yra ovalios sąnarinės duobės, kurios jungiasi su pakaušio kaulo kondyliukais. Apatinių sąnarių procesų vaidmenį atlieka duobės, besijungiančios su antruoju slanksteliu.

Epistrofėjus, arba ašinis slankstelis, skiriasi nuo tipinių kaklo slankstelių savo išsivystymu viršutinėje kūno dalyje odontoidinis procesas, aplink kurį sukasi atlasas kartu su kaukole. Šis procesas vyksta prenataliniu žmogaus vystymosi laikotarpiu, priaugant prie didžiosios atlaso kūno dalies epistrofijos. Vietoj viršutinių sąnarinių procesų odontoidinio ataugos šonuose yra šiek tiek išgaubti sąnariniai paviršiai.Kai galva pasisuka, atlasas sukasi kartu su kaukole. Epistrofėjus su savo odontoidiniu procesu tarnauja kaip sukimosi ašis.

RAUMENYS

5. Atlaso jungtys su kaukole ir ašiniu slanksteliu. Struktūros, judėjimo ypatumai.

Dashka)): Stuburo ir kaukolės jungtis yra kelių sąnarių derinys, leidžiantis judėti trimis ašimis, kaip rutulinis jungtis.

Atlanto-pakaušio sąnarys, str. atlantooccipitalis, priklauso condylar; jį sudaro dvi pakaušio kaulo kondyliai condyli occipitales ir įgaubta viršutinė atlaso sąnarinė duobė, foveae articulares superiors atlantis. Abi sąnarinių paviršių poros yra uždarytos į atskiras sąnarines kapsules, tačiau juda vienu metu, sudarydamos vieną kombinuotą sąnarį.

Pagalbiniai raiščiai:

1) priekinė, membrana atlantooccipitalis anterior, ištempta tarp priekinio atlaso lanko ir pakaušio kaulo;

2) užpakalinė, membrana atlantooccipitalis posterior, esanti tarp užpakalinės atlaso lanko ir užpakalinės angos didžiojo perimetro.

Atlanto ir pakaušio sąnaryje judėjimas vyksta aplink dvi ašis: priekinę ir sagitalinę. Aplink pirmąją iš jų atliekami linksėjimo judesiai, t.y. lenkiant ir ištiesiant galvą pirmyn ir atgal (išreiškiant susitarimą), o aplink antrąją – pakreipiant galvą į dešinę ir į kairę. Sagitalinė ašis priekiniame gale yra šiek tiek aukščiau nei užpakaliniame gale. Dėl šios įstrižos ašies padėties, kartu su galvos pakreipimu į šoną, paprastai atsiranda nedidelis sukimasis priešinga kryptimi.

Sąnariai tarp atlaso ir ašinio slankstelio. Čia yra trys jungtys.

Dvi šoninės jungtys, artt. atlantoaxiales laterales, sudarytas iš apatinės atlanto sąnarinės duobės ir su jais besiliečiančios ašinio slankstelio viršutinės sąnarinės duobės, sudarančios kombinuotą artikuliaciją. Dantis, esantis viduryje, dens ašyje, yra sujungtas su priekiniu atlaso lanku ir skersiniu raiščiu, lig. transversum atlantis, ištemptas tarp atlaso šoninių masių vidinių paviršių.

Dantis dengia osteofibrinis žiedas, suformuotas priekinio atlaso lanko ir skersinio raiščio, todėl susidaro cilindrinis sukamasis sąnarys, str. atlantoaxialis mediana. Nuo skersinio raiščio kraštų tęsiasi du pluoštiniai ryšuliai: vienas į viršų, iki priekinio pakaušio kaulo didžiojo angos apskritimo, o kitas žemyn, iki ašinio slankstelio kūno užpakalinio paviršiaus. Šie du ryšuliai kartu su skersiniu raiščiu sudaro kryžminį raištį, lig. kryžiaus formos atlantis. Šis raištis turi didelę funkcinę reikšmę: kaip jau minėta, viena vertus, jis yra sąnarinis danties paviršius ir nukreipia jo judesius, kita vertus, saugo jį nuo išnirimo, galinčio pažeisti nugaros smegenis ir pailgosios smegenys šalia didelių pakaušio kaulo angų, dėl kurių miršta.

Pagalbiniai raiščiai yra lig. apicis dentis, kilęs iš danties viršūnės, ir ligg. alarija – nuo ​​jos šoninių paviršių iki pakaušio kaulo.

Visas aprašytas raištinis aparatas iš užpakalio, iš stuburo kanalo pusės, yra padengtas membrana membrana tectoria (lig. longitudinale posterius, stuburo stulpelio tęsinys), ateinančia iš pakaušio kaulo šlaito. Artt. atlantoaxiales, vyksta vienintelis judėjimas - galvos sukimasis aplink vertikalią ašį (pasukimas į dešinę ir į kairę, nesutarimo išraiška), einanti per ašinio slankstelio dantį, o galva juda aplink procesą kartu su atlasu. (cilindro jungtis). Tuo pačiu metu judesiai atsiranda sąnariuose tarp atlaso ir ašinio slankstelio. Sukamojo judesio metu danties viršūnę savo padėtyje išlaiko minėtas ligg. alarija, kurios reguliuoja judėjimą ir taip apsaugo šalia esančias nugaros smegenis nuo smūgių. Kaukolės jungčių su dviem kaklo slanksteliais judesiai yra nedideli. Platesni galvos judesiai dažniausiai vyksta dalyvaujant visai stuburo kaklelinei daliai. Galvos ir slankstelių sąnariai yra labiausiai išsivystę žmonėms dėl vertikalios laikysenos ir galvos pakėlimo.

Tokia patologija kaip atlaso asimiliacija diagnozuojama retai, tačiau vystosi gana dažnai. Dalinis ar visiškas atlaso asimiliacija pakaušio kaulu gali būti įgimta liga, tačiau dažniau tai tampa akušerinės traumos pasekmė. Gimdymo metu dažnai įvyksta pirminis pirmojo kaklo slankstelio išnirimas arba subluksacija. Ateityje tai lems dalinę atlaso deformaciją ir jo susiliejimą su pakaušio kaulu.

Suaugusiame amžiuje atlasas asimiliuoja pakaušio kaulu, kai yra bloga laikysena, visiškas slankstelio išnirimas, dėl sutrikusio kaulo struktūros aprūpinimo krauju ir kt.

Pirmasis kaklo slankstelis, kuris paprastai turėtų sudaryti judamą ryšį su pakaušio kaulu, vadinamas atlasu. Tai vienintelis slankstelis, kuriame praktiškai nėra kūno. Jis susidaro susiliejus lankams ir turi smaigalio formos dantį, skirtą jungtis su antruoju kaklo slanksteliu, esančiu žemiau. Atlaso viduje yra platus ovalus langelis, pro kurį nugaros smegenys išeina iš kaukolės pagrindo. Čia glūdi užpakalinių slankstelinių arterijų grioveliai. Paprastai yra atlanto-pakaušio sąnarys, dėl kurio atliekami įvairūs galvos judesiai.

Jei yra atlaso struktūros anomalija ir jo pasisavinimas pakaušio kaulu, sutrinka užpakalinių smegenų struktūrų aprūpinimas krauju. Dažnai ši patologija derinama su užpakalinio slankstelio lanko skilimu. Tokiu atveju prie kaukolės pagrindo gali susidaryti cista.

Visiškai susiliejus, mobilumas yra atsakingas. Dalinė asimiliacija nesuteikia matomų klinikinių požymių, kurie leistų įtarti patologijos buvimą. Procese, kurį lydi slankstelių lankų deformacija, dėl viršutinių nugaros smegenų dalių suspaudimo pailgosios smegenyse gali būti pastebėtas kraniovertebrinis nepakankamumas. Antras kliniškai reikšmingas požymis – apatinių kaklo slankstelių padėties nestabilumas ir dėl to sunaikinami tarpslanksteliniai diskai. Labai dažnai suaugusiųjų atlaso asimiliacija aptinkama atsitiktinai atliekant tyrimus diagnozuojant gimdos kaklelio osteochondrozę.

Jei patologija nustatoma anksti, taikant konservatyvų gydymą galima visiškai pasveikti. Pažengusiais atvejais, kai pacientui pasireiškia ryškūs nugaros ir galvos smegenų suspaudimo požymiai, atliekama chirurginė operacija, kurios metu atkuriama pirmojo kaklo slankstelio ir pakaušio kaulo artikuliacijos fiziologinė struktūra. Diferencinei diagnozei atlikti dažnai pakanka paprasto rentgeno nuotraukos, kuri parodys nenatūralią atlaso padėtį ir atlanto-pakaušio sąnario plyšio nebuvimą.

Jei jums reikia konservatyvaus šios patologijos gydymo, galite susitarti dėl nemokamo vizito pas vertebrologą Maskvoje mūsų manualinės terapijos klinikoje. Gydytojas atliks rankinį tyrimą ir pateiks individualias reabilitacijos terapijos kurso rekomendacijas.

Atlaso užpakalinės arkos asimiliacija

Diagnozuojant įgimtas patologijas, pirmauja užpakalinės atlaso lanko asimiliacija, kuri dažnai siejama su Kimerli ir Chiari intrauterinio vystymosi anomalijomis. Pirmą kartą šių ydų simptomai gali pasireikšti gana brandžiame amžiuje, kai žmogui sukanka 20 metų. Todėl yra klaidinga nuomonė, kad visi atlaso susiliejimo su pakaušiu atvejai išimtinai įgyjami dėl gimdos kaklelio osteochondrozės išsivystymo ar stuburo kreivumo.

Tiesą sakant, tai netiesa. Kai pažeidžiamas užpakalinis lankas, vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimo etiologija beveik visada yra neginčijama. Kaklo stuburo kaulėjimas visiškai baigiamas sulaukus 22 metų. Šiuo metu įvyksta galutinis visų fiziologinių kreivių susidarymas. Jei yra įgimtų deformacijų, jos pasidengia kalcio druskų nuosėdomis. Taigi atlaso asimiliacija vyksta palaipsniui nuo gimimo iki 20-22 metų amžiaus. Visą šį laiką atlanto-pakaušio sąnario ertmėje vyksta deformacijos procesai ir audinių užpildymo kalcifikacijos nuosėdomis idėjos. Susiformuoja kaulo kaulas.

Baziliarinis įspūdis yra būklė, lydima užpakalinės atlaso lanko asimiliacijos ir išreiškiama pakaušio kaulo poslinkiu su kompensaciniu pirmojo slankstelio poslinkiu antrojo slankstelio atžvilgiu.

Įprasto kaulėjimo proceso metu pirmojo slankstelio sąnariniai procesai išlieka judrūs, tačiau yra glaudžiai greta pakaušio kaulo kondylių galinių plokštelių. Asimiliacijos proceso metu įvyksta distrofinis galinių plokštelių pokytis ir visiška kremzlinio sinovinio sluoksnio degeneracija sąnarinėje plokštumoje. Tai išprovokuoja gana stiprią slankstelio trintį į pakaušio kaulo paviršių judant galvą. Ant paviršių susidaro įtrūkimai, kurie užpildomi kalcio druskomis. Taip prasideda kaklo slankstelių susiliejimo su pakaušio kaulu procesas.

Vidinio kaukolės duobės tūrio sumažėjimas ir užpakalinių slankstelinių arterijų eigos sutrikimas sukelia nuolatinius galvos skausmus, sumažėjusį protinį pajėgumą, galvos svaigimą ir kitus stuburo-bazilinio kraujagyslių nepakankamumo pasireiškimus.

Tokia raidos anomalija turi būti diagnozuota laiku. Visiškai susiliejus, veiksmingą medicininę priežiūrą galima teikti tik chirurginiu būdu. Todėl, jei atsiranda būdingų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir atlikite išsamų klinikinį tyrimą, kad nustatytumėte tikslią diagnozę.

Kaklo slankstelių susiliejimo etiologija

Kaklo slankstelių susiliejimas vyksta itin lėtai. Pirminiai patologiniai pakitimai atsiranda embrioninėje intrauterinio vystymosi stadijoje.Kaukolės ir stuburo slankstelių dariniai kūdikystėje ir vaikystėje gali susiformuoti visiškai fiziologiškai. Jokių pastebimų defektų nebus.

Genetiškai nulemtą kaklo slankstelių susiliejimą gali išprovokuoti šie neigiamos įtakos veiksniai:

• nesveiko gyvenimo būdo vedimas;
• būsimų tėvų darbas pavojingose ​​pramonės šakose, įskaitant tuos, kurių radijo spinduliuotės fonas yra padidėjęs;
• rūkymas ir alkoholio vartojimas nėštumo metu;
• dėvėti aptemptus drabužius, kurie suspaudžia pilvo sritį;
• sužalojimai gimdymo metu;
• įvairios įgimtos vyriškos ir moteriškos linijos patologijos, pažeidžiančios jungiamąjį, kremzlinį ir kaulinį audinį;
• cukrinis diabetas, skydliaukės disfunkcija, lėtinė aplazinė anemija, širdies nepakankamumas ir lėtinės būsimos motinos plaučių ligos;
• visų rūšių toksikozė, nefropatija, placentos nepakankamumas ir atsiskyrimas, kraujavimas, persileidimo ir priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• infekciniai pažeidimai (citoplazmozė, trichomonozė, hepatitas ir herpeso virusas ir kt.).

Susidarius asimiliacijos vietai, gali atsirasti antrinis foramen magnum susiaurėjimas. Dėl to padidėja suspaudimo slėgis užpakalinių smegenų dalių struktūroms. Jei pailgosios smegenys yra pažeistos, gali sutrikti paciento mnestinės funkcijos. Kartu su viršutinės nugaros smegenų dalies suspaudimu gimdos kaklelio stuburo dalyje tai sukelia suglebusią parezę ir paralyžių bei sutrikusią judesių koordinaciją.

Taip pat gali nebūti didžiojo foramen deformacijos. Tačiau su antrojo tipo sintezės vystymusi visiškai nutrūksta mobilumas. Pradiniame etape tai yra reikšmingas mobilumo amplitudės sumažėjimas. Tada pradeda didėti apatinių kaklo slankstelių paslankumas. Taip išsaugomas bendras kaklo stuburo paslankumas ir galimybė atlikti normalius galvos judesius. Hiperlabumas sukelia greitą tarpslankstelinių diskų C4-C5 ir C5-C6 sunaikinimą. Pacientai, turintys atlaso asimiliaciją, dažniausiai vadinami jų išsikišimu ir tarpslankstelinės išvaržos atsiradimu. Ir tik atlikus rentgeno spindulių seriją galima nustatyti patologiją.

Nepilno slankstelių susiliejimo (asimiliacijos) simptomai

Nevisiškas slankstelių ir pakaušio kaulo susiliejimas ilgą laiką gali nesukelti klinikinių simptomų. Dažnai išryškėja kaklo stuburo tarpslankstelinių diskų antrinės degeneracinės distrofinės ligos vystymosi požymiai.

Gali pasireikšti šie klinikiniai patologijos požymiai:

1. paroksizminiai galvos skausmai, lokalizuoti už ausų ir pakaušio srityje;
2. padidėjęs prakaitavimas;
3. padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuoliai (tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis viršija 120 dūžių per minutę);
4. kraujospūdžio padidėjimas nuo staigaus sumažėjimo iki jo lygio padidėjimo, neatsižvelgiant į fizinį aktyvumą ir paros laiką;
5. karščio ar staigaus šalčio pojūtis, nepasikeitus aplinkos temperatūrai;
6. spaudimas galvoje ir pilnumo jausmas;
7. spaudimas akies obuoliams iš vidaus;
8. kraujavimas iš nosies;
9. pykinimas ir galvos svaigimo priepuoliai, kartais galvos skausmo įkarštyje gali pasireikšti smegenų vėmimas.

Pacientams vyrauja depresinė nuotaika, dažnai jauname amžiuje išsivysto vegetacinė-kraujagyslinė distonija, o vyresniame amžiuje – arterinė hipertenzija. Sumažėja psichinė veikla. Paauglystėje ištinka nesėkmė mokykloje. Studijų metais tai pasireiškia lėtiniu nuovargiu ir nesugebėjimu atsiminti mokymo įstaigoje esančios medžiagos.

Esant antriniam apatinių kaklo slankstelių funkciniam labilumui, atsiranda klinikinis gimdos kaklelio osteochondrozės vaizdas:

• stiprus skausmas kaklo ir apykaklės srityje;
• judesių standumas ryte;
• bloga laikysena;
• skausmas viršutinėse galūnėse;
• raumenų įtempimas kaklo ir apykaklės srityje.

Kai deformuojamas stuburo kanalas ir didžioji anga, gali atsirasti rimtų funkcijų sutrikimų, pasireiškiančių paralyžiumi, pareze ir mielopatija. Visi klinikiniai klausos praradimo atvejai, staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas ir nistagmo atsiradimas yra indikacijos diferencinei atlaso asimiliacijos diagnozei.

Norint diagnozuoti atlaso asimiliaciją, kartais pakanka kruopštaus vertebrologo tyrimo su rankiniu tyrimu. Norint patvirtinti preliminarią diagnozę, skiriama rentgeno spindulių serija ir MRT tyrimas.

Atlantos asimiliacijos gydymas

Kaklo slankstelių stuburo ataugų susiliejimas ir atlaso asimiliacija ankstyvosiose stadijose gali būti gydomi konservatyviai. Oficialioje medicinoje daugiausia naudojami simptominiai gydymo metodai. Paūmėjimo metu pacientui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, diuretikai, tachikardijos priepuolius malšinantys, kraujospūdį didinantys ar mažinantys vaistai. Panašus gydymas atliekamas gimdos kaklelio osteochondrozei naudojant chondroprotektorius.

Manualinė terapija siūlo iš esmės kitokį požiūrį į gydymą. Specialiai sukurto individualaus kurso pagalba vertebrologas atkuria atlanto – pakaušio sąnario paslankumą. Šiuo tikslu taikoma gydomoji mankšta ir kineziterapija, masažas ir osteopatija, refleksologija, lazerio ekspozicija ir fizioterapija.

Jei jums reikia gydymo dėl atlaso asimiliacijos ir stuburo procesų suliejimo, galite kreiptis į nemokamą pirminę vertebrologo konsultaciją mūsų manualinės terapijos klinikoje. Čia jums bus suteikta tiksli diagnozė. Patyręs gydytojas papasakos apie visas gydymo galimybes ir perspektyvas.